Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Στάδια και καθήκοντα προεγχειρητικής προετοιμασίας, ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ενδείξεων γενικής φύσης, για παράδειγμα, επείγουσας περίθαλψης και ειδικών, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά κάθε ασθένειας.

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση υπαγορεύεται από την ίδια την ασθένεια, τη φύση και την πορεία της. Όπως και στους ενήλικες, υπάρχουν τρεις ομάδες ασθενειών.

1. Παθήσεις που απαιτούν επείγουσα ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση, όπως στραγγαλιστική κήλη, συγγενής ατρησία του γαστρεντερικού σωλήνα, διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, διαπεραστικός τραυματισμός κ.λπ.

2. Παθήσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση, αλλά όχι επείγοντα ή επείγοντα, για παράδειγμα, μη στραγγαλισμένη κήλη, υδροκεφαλία, πολυδάκτυλο, αιμαγγείωμα.

3. Ασθένειες για τις οποίες συνιστάται η αναβολή των χειρουργικών επεμβάσεων έως ότου το παιδί φτάσει σε κάποιο βαθμό ανάπτυξης, για παράδειγμα, σχιστία υπερώας, ανωμαλίες των ουρογεννητικών οργάνων, δυσπλασίες της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Απόλυτη αντένδειξη είναι μια προγωνική ή ατονική κατάσταση, καθώς και μια κατάσταση σοκ ή κατάρρευσης. Πρώτα, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το παιδί από αυτά και στη συνέχεια να κατανοήσετε τη σκοπιμότητα και τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης.

Οι απρόβλεπτες επεμβάσεις αντενδείκνυνται, για παράδειγμα, σε μη βιώσιμα νεογνά, πολύπλοκες επεμβάσεις αποκατάστασης σε παιδιά με σοβαρές διαταραχές ψυχικής ανάπτυξης.

Μαζί με τις αντενδείξεις ανάλογα με τη γενική κατάσταση του οργανισμού και τις τοπικές αλλαγές, τα παιδιά έχουν μια σειρά από σχετικές αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:
1) διατροφικές διαταραχές (δυστροφία), ανεπαρκής γενική ανάπτυξη, απώλεια βάρους.
2) αναιμία?
3) πεπτικές διαταραχές, διάρροια.
4) ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων, καταρροϊκές καταστάσεις τους.
5) μη ικανοποιητική κατάσταση του δέρματος: πυόδερμα, φρέσκα φαινόμενα εξιδρωματικής διάθεσης.
6) ενεργή ραχίτιδα.
7) μολυσματικές ασθένειες στην οξεία περίοδο, κατά την επώαση και στον πρώτο χρόνο μετά τη μετάδοση, τη λεγόμενη βρογχοκήλη-λεμφική κατάσταση.

Εκτός από αυτές που αναφέρονται, ενδέχεται να υπάρχουν και άλλες δυσμενείς συνθήκες για την επέμβαση. Ωστόσο, σε περίπτωση απειλής για τη ζωή, για παράδειγμα, εγκολεασμό, οξεία σκωληκοειδίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, όλα αυτά δεν μπορούν να αποτελέσουν εμπόδιο στην απαραίτητη χειρουργική επέμβαση.

Γονική συναίνεση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στα παιδιά θα πρέπει να γίνονται μετά από έγγραφη άδεια από τους γονείς ή τους υπεύθυνους φροντιστές. Αποκλίσεις από αυτόν τον κανόνα επιτρέπονται σε περίπτωση απουσίας τους σε περιπτώσεις επείγουσας ή επείγουσας χειρουργικής επέμβασης. Εάν είναι αδύνατο να ληφθεί η έγγραφη συγκατάθεσή τους, συνιστάται η επείγουσα σύγκληση συμβουλίου δύο τουλάχιστον γιατρών και ενημέρωση του προϊσταμένου του τμήματος και του προϊσταμένου του νοσοκομείου.

Χρονοδιάγραμμα της επέμβασης. Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από τη φύση της νόσου και τις ενδείξεις για την επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει σε παιδί σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμα και σε νεογέννητο.

Είναι επείγον και επείγον να χειρουργούνται παιδιά σε καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή. Εξαρτώνται από τη φύση της νόσου, την ανάπτυξη και τη γενική υγεία του παιδιού, καθώς και από τις δυνατότητες της χειρουργικής τεχνικής και την κατάσταση της αναισθησιολογίας.

Έρευνα πριν από την επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί μια γενική κλινική εξέταση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε περίπτωση ανωμαλιών, τραυματισμών ή ασθενειών που συνοδεύονται από σημαντική βλάβη των λειτουργιών των σχετικών οργάνων συστημάτων (κυκλοφορία, αναπνοή, απέκκριση κ.λπ.), απαιτούνται ειδικές μελέτες.

Για ορισμένες ασθένειες Οι αιματολογικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος έχουν μεγάλη σημασία: σάκχαρο και πρωτεΐνες αίματος, αντίσταση σε κολλοειδή. προσδιορισμός χλωριδίων, καλίου, νατρίου, ασβεστίου, ανόργανου φωσφόρου, αλκαλικής φωσφατάσης, οξεοβασικής ισορροπίας, ενζύμων αίματος κ.λπ. Τα μονογράμματα και τα ωσμογράμματα έχουν επίσης μεγάλη σημασία στην πρακτική των παιδοχειρουργικών κλινικών. Για ορισμένες ασθένειες, ενδείκνυνται μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης του ήπατος, των νεφρών, των ενδοκρινών αδένων, μέθοδοι κυτταρολογικών, χημικών και μικροβιολογικών μελετών.

Στις υποδεικνυόμενες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ: ακτινοσκόπηση, ακτινογραφία, χρήση σκιαγραφικών, τομογραφία, ανιούσα και κατιούσα ουρογραφία, βρογχογραφία, αγγειογραφία, αγγειοκαρδιογραφία κ.λπ. Ακτινογραφία για παρουσία διευρυμένου θύμου αδένα έχει ιδιαίτερη σημασία στα παιδιά.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας: χρησιμοποιούνται ευρέως η σιγμοειδοσκόπηση, η κυστεοσκόπηση, η οισοφαγοσκόπηση, η τραχειο- και η βρογχοσκόπηση. Χρησιμοποιούνται ειδικά μικρότερα εργαλεία. Κατά την παραγωγή απαιτείται επαρκής εμπειρία γιατρού.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβασηεξαρτάται από τη φύση της ίδιας της παρέμβασης, τη νόσο, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του παιδιού. Πριν από μεγάλες επεμβάσεις, είναι απαραίτητος ένας λεπτομερής έλεγχος της υγείας του παιδιού με τη χρήση λειτουργικών διαγνωστικών μεθόδων.

Σε περίπτωση επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων για οξεία σκωληκοειδίτιδα, εγκολεασμό, στραγγαλισμένη κήλη κ.λπ., είναι απαραίτητη η αποκατάσταση του διαταραγμένου μεταβολισμού νερού-αλατιού με χορήγηση διαλύματος Ringer-Locke ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και μετάγγιση αίματος.

Ευθύνη για την κατάλληλη προετοιμασία για το χειρουργείο, τόσο ο θεράπων χειρουργός όσο και ο αναισθησιολόγος είναι εξίσου υπεύθυνοι για τη σωστή εφαρμογή του και για τη σωστή μετεγχειρητική φροντίδα.

Μόλις το παιδί αρχίσει να περιηγείται στο περιβάλλον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η συναισθηματική του κατάσταση. Στην ψυχική προετοιμασία, η βοήθεια γονέων και παιδαγωγών είναι πολύ σημαντική. Τα παιδιά πρέπει να είναι προετοιμασμένα τόσο για νοσηλεία όσο και για την επερχόμενη επέμβαση.

Ονομα χειρουργικήαποτελείται από το όνομα του οργάνου στο οποίο εκτελείται και τον όρο που υποδηλώνει τη χειρουργική τεχνική που εκτελείται.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι όροι:

Τόμια– ανατομή, κοπή, άνοιγμα.

εκτομία– εκτομή

extirpatio– απομόνωση, αποφλοίωση.

εκτομή- μερική εκτομή.

ακρωτηριασμός– αφαίρεση του περιφερικού τμήματος του οργάνου.

στομία– δημιουργία τεχνητού συριγγίου.

σεντς- παρακέντηση

Από εδώ προέρχονται τα ακόλουθα ονόματα:

• ρουμενοτομή(μήτρα - ουλή, τομία - ανατομή) - ανατομή της ουλής.
• εντερεκτομή(εντερό - έντερο, εκτομία - εκτομή) - εκτομή του εντέρου.
• ουρηθροστομία(ουρήθρα - ουρήθρα, στομία - δημιουργία τεχνητού συριγγίου) - δημιουργία τεχνητού συριγγίου της ουρήθρας.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για επεμβάσεις

Κάθε χειρουργικήπροηγείται διάγνωση που βασίζεται σε κλινική, εργαστηριακή ή ακτινολογική εξέταση.

Εν συνέχεια χειρουργικήδικαιολογείται από σχετικά αποδεικτικά στοιχεία. Σε όλες τις δύσκολες και αμφίβολες περιπτώσεις προσδιορισμού των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διαβούλευση.

« Μια επιδέξια χειρουργική επέμβαση δεν δίνει το δικαίωμα στον τίτλο ενός έμπειρου κλινικού ιατρού. Μόνο ένας γιατρός με καλή κλινική κατάρτιση μπορεί να είναι καλός χειρουργός».

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση– είναι εκείνες οι περιπτώσεις που είναι απαραίτητες ή μπορούν να γίνουν χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι ενδείξεις μπορεί να είναι:

• απόλυτος(indicatio vitalis) – εκείνες οι περιπτώσεις στις οποίες δεν υπάρχει άλλος τρόπος θεραπείας του ζώου (κακοήθη νεοπλάσματα, αιμορραγία, ασφυξία, πνευμοθώρακας, τυμπανία κοιλίας, πρόπτωση εσωτερικών οργάνων).
• σχετικός– οι περιπτώσεις στις οποίες η χειρουργική επέμβαση μπορεί να παραλειφθεί χωρίς να προκληθεί σημαντική βλάβη στην υγεία και την παραγωγικότητα του ζώου ή όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας (καλοήθης όγκος, μη στραγγαλισμένη κήλη).

Σημείωση! Δεν πρέπει να καταφεύγετε σε χειρουργική επέμβαση όταν το ζώο μπορεί να θεραπευτεί με ευκολότερο και ασφαλέστερο τρόπο, αλλά δεν πρέπει να αμελείτε τη χειρουργική επέμβαση όταν είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση– αυτές είναι οι περιπτώσεις όπου η επέμβαση δεν μπορεί ή είναι ανεπιθύμητη να πραγματοποιηθεί.

Χωρίζονται σε:

Αντενδείξεις λόγω της σοβαρής κατάστασης του ζώου:

Σε περίπτωση εξάντλησης, μεγάλης ηλικίας, επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, πυρετού, λοιμώδους νόσου, μεγάλου όγκου βλαβών, δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, σεξουαλική ζέστη στις γυναίκες.

Εξαίρεση αποτελούν οι επείγουσες επεμβάσεις (στραγγαλιδοκήλη, φλέγμα, κακοήθης όγκος). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πλήρης κίνδυνος πρέπει να εξηγηθεί στον ιδιοκτήτη του ζώου.

Αντενδείξεις λόγω οικονομικών και οργανωτικών παραγόντων:

• κατά την επιβολή καραντίνας λόγω λοιμώδους νόσου που χαρακτηρίζει ένα συγκεκριμένο είδος ζώου (ερυσίπελας, πανώλη, πλύσιμο αλόγων, γρίπη της Σιβηρίας)·
• πριν από τη μετακίνηση και την ανασυγκρότηση των ζώων·
• 2 εβδομάδες πριν και εντός 2 εβδομάδων μετά τον προληπτικό εμβολιασμό.
• ελλείψει κατάλληλων υγειονομικών συνθηκών για μετεγχειρητική διατήρηση ζώων.

Εξαίρεση αποτελούν περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης που απαιτούν επείγουσα παρέμβαση, στις οποίες η επέμβαση πρέπει να γίνει με συμμόρφωση με όλους τους κανόνες αυτοπροστασίας και πρόληψης περαιτέρω εξάπλωσης της νόσου.

Δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν μαζικές επεμβάσεις σε αγροκτήματα που δεν διαθέτουν κατάλληλες συνθήκες για μετεγχειρητική στέγαση ζώων (οι μόσχοι δεν μπορούν να ευνουχιστούν εάν διατηρούνται σε πολτό μέχρι το γόνατο).

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που ενέχει κίνδυνο για τη ζωή ενός ζώου πρέπει να εκτελείται μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση του νόμιμου ιδιοκτήτη του ζώου ή του εκπροσώπου του (επικεφαλής της φάρμας, ιδιώτης ιδιοκτήτης του ζώου).

Αν μιλάμε για ζώο κρατικής ιδιοκτησίας, τότε ο γιατρός που κατανοεί την αναγκαιότητα της επέμβασης πρέπει να επιμείνει στην εκτέλεσή της και, αν χρειαστεί, να χειρουργήσει χωρίς να περιμένει συγκατάθεση.

Κάθε χειρουργική επέμβαση έχει σχετικό βαθμό κινδύνου.

Βαθμός 1 - ήπιος.

Ο κίνδυνος είναι αμελητέος. Οι υπάρχουσες διαταραχές δεν επηρεάζουν τη γενική κατάσταση και δεν προκαλούν διαταραχές σε άλλα όργανα και ιστούς. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης προγραμματισμένες επιχειρήσεις.

2ος βαθμός - μέτριας βαρύτητας.

Αυτό ισχύει για επείγουσες επεμβάσεις που δεν μπορούν να αναβληθούν και το ζώο έχει μέτρια καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Βαθμός 3 - σοβαρή.

Το άρρωστο ζώο είχε τοπικές βλάβες ζωτικών οργάνων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διαβήτης).

Ο τοκετός είναι η πιο φυσική και απρόβλεπτη διαδικασία. Ακόμη και μια γυναίκα που δεν γίνεται για πρώτη φορά μητέρα δεν μπορεί να προβλέψει πώς ακριβώς θα γεννηθεί το παιδί της. Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που μια γυναίκα, παρά τα σχέδια των γιατρών, γέννησε μόνη της με ασφάλεια, αλλά συμβαίνει μια φαινομενικά επιτυχημένη γέννα να κατέληξε σε επείγουσα καισαρική τομή. Ας μάθουμε ποιες είναι οι ενδείξεις (και οι αντενδείξεις) για καισαρική τομή.

Εκλεκτική καισαρική τομή

Υπάρχει μια διαίρεση σε απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για αυτή την επέμβαση.

Απόλυτες ενδείξεις για εκλεκτική καισαρική τομή

Οι απόλυτες ενδείξεις για καισαρική τομή περιλαμβάνουν λόγους για τους οποίους ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος ή ενέχει πολύ υψηλό κίνδυνο για την υγεία της μητέρας ή του εμβρύου.

Στενή λεκάνη

Μερικές φορές η ανατομική δομή μιας γυναίκας δεν επιτρέπει στο παιδί να περάσει μέσα από τον πυελικό δακτύλιο: το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας είναι μικρότερο από το τμήμα που παρουσιάζει (συνήθως το κεφάλι) του παιδιού. Υπάρχουν κριτήρια για το μέγεθος μιας κανονικής και στενής λεκάνης με βάση το βαθμό στένωσης.

Με ανατομικά πολύ στενή λεκάνη:

• Η χειρουργική επέμβαση βαθμού III-IV θα πραγματοποιηθεί όπως έχει προγραμματιστεί.
• II βαθμού στένωση, η απόφαση θα ληφθεί κατά τον τοκετό.
• Η γέννηση 1ου βαθμού θα γίνει φυσικά ελλείψει άλλων ενδείξεων.

Μηχανικά εμπόδια που εμποδίζουν τον φυσικό τοκετό

Αυτό μπορεί να είναι ινομυώματα της μήτρας στην περιοχή του ισθμού (δηλαδή, η περιοχή όπου η μήτρα συναντά τον τράχηλο), όγκοι ωοθηκών, όγκοι και παραμορφώσεις των οστών της πυέλου.

Απειλή ρήξης μήτρας

Συχνότερα εμφανίζεται όταν υπάρχει ουλή στη μήτρα, για παράδειγμα λόγω προηγούμενης καισαρικής τομής, καθώς και λόγω πολλών προηγούμενων γεννήσεων, όταν τα τοιχώματα της μήτρας είναι πολύ λεπτά. Η υγεία της ουλής προσδιορίζεται από το υπερηχογράφημα και την κατάστασή της πριν και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Προδρομικός πλακούντας

Μερικές φορές ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στο κάτω τρίτο και μάλιστα ακριβώς πάνω από τον τράχηλο, εμποδίζοντας την έξοδο του εμβρύου. Αυτό είναι γεμάτο με σοβαρή αιμορραγία, η οποία είναι επικίνδυνη για τη μητέρα και το μωρό και μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση του πλακούντα. Διαγνωσμένη με υπερηχογράφημα, η χειρουργική επέμβαση προγραμματίζεται για την 33η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή νωρίτερα εάν εντοπιστεί αιμορραγία, υποδηλώνοντας αποκόλληση του πλακούντα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση με καισαρική τομή, ανεξάρτητα από όλες τις άλλες συνθήκες και πιθανές αντενδείξεις.

Σχετικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Χρόνιες παθήσεις της μητέρας

Καρδιαγγειακές παθήσεις, νεφρικές παθήσεις, οφθαλμικές παθήσεις, ασθένειες του νευρικού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης, καρκίνος - με μια λέξη, τυχόν παθολογίες που μπορούν να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια συστολών και ώθησης. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν επίσης έξαρση ασθενειών του γεννητικού συστήματος (για παράδειγμα, έρπητα των γεννητικών οργάνων) - αν και ο τοκετός σε αυτή την περίπτωση δεν επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση της γυναίκας, όταν διέρχεται από το κανάλι γέννησης η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί στο παιδί.

Μερικές επιπλοκές της εγκυμοσύνης που απειλούν τη ζωή της μητέρας ή του παιδιού.

Η δυνατότητα τοκετού με καισαρική τομή προσφέρεται σε σοβαρές μορφές κύησης με δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόσφατα, η εγκυμοσύνη μετά από μακροχρόνια υπογονιμότητα ή μετά από διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης έχει γίνει επίσης σχετική ένδειξη για τον τοκετό με καισαρική τομή. Οι γυναίκες που φέρνουν ένα πολυαναμενόμενο παιδί μερικές φορές ανησυχούν τόσο πολύ για τον φόβο μήπως το χάσουν που, ελλείψει σωματικών διαταραχών, δεν μπορούν να «συντονιστούν» στη διαδικασία του τοκετού.

Κακή θέση

Ιστορικό ρήξης σφιγκτήρα πρωκτού

Μεγάλα φρούτα

Ένα παιδί του οποίου το βάρος κατά τη γέννηση είναι 4 κιλά ή περισσότερο θεωρείται μεγάλο και αν το βάρος του είναι μεγαλύτερο από πέντε κιλά, τότε το έμβρυο θεωρείται γιγάντιο.

Επείγουσα καισαρική τομή

Μερικές φορές η αδυναμία αυθόρμητου τοκετού γίνεται γνωστή μόνο τη στιγμή των συσπάσεων. Επίσης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να προκύψουν καταστάσεις όπου η ζωή της μητέρας και του αγέννητου παιδιού κινδυνεύει. Σε αυτές τις περιπτώσεις ο τοκετός έκτακτης ανάγκης γίνεται με καισαρική τομή.

Επίμονη αδυναμία τοκετού

Εάν ο φυσικός τοκετός συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς πρόοδο, παρά τη χρήση φαρμάκων που ενισχύουν τον τοκετό, τότε λαμβάνεται απόφαση για καισαρική τομή.

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

Διαχωρισμός του πλακούντα από τη μήτρα πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό είναι επικίνδυνο τόσο για τη μητέρα (μεγάλη αιμορραγία) όσο και για το παιδί (οξεία υποξία). Γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Παρουσίαση και πρόπτωση θηλιών ομφάλιου λώρου

Μερικές φορές (ειδικά όταν το μωρό είναι βράκα), ο ομφάλιος λώρος ή οι θηλιές του πέφτουν πριν γεννηθεί το ευρύτερο μέρος του μωρού - το κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, ο ομφάλιος λώρος τσιμπάει και, μάλιστα, το παιδί στερείται προσωρινά την παροχή αίματος, κάτι που απειλεί την υγεία, ακόμη και τη ζωή του.

Κλινικά στενή λεκάνη

Μερικές φορές, με φυσιολογικά μεγέθη πυέλου κατά τη στιγμή της γέννησης, αποδεικνύεται ότι τα εσωτερικά εξακολουθούν να μην αντιστοιχούν στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου. Αυτό γίνεται σαφές όταν υπάρχουν καλές συσπάσεις, υπάρχει διαστολή του τραχήλου της μήτρας, αλλά το κεφάλι, με καλό τοκετό και ώθηση, δεν κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, περιμένετε περίπου μία ώρα και, εάν το κεφάλι του μωρού δεν κινηθεί, συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Πρόωρη (πριν από την έναρξη των συσπάσεων) ρήξη αμνιακού υγρού απουσία επίδρασης από τη διέγερση του τραχήλου της μήτρας

Με την απελευθέρωση του νερού, μπορεί να ξεκινήσει τακτικός τοκετός, αλλά μερικές φορές δεν αρχίζουν οι συσπάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια διέγερση του τοκετού με ειδικά φάρμακα προσταγλανδίνες και ωκυτοκίνη. Εάν δεν υπάρχει πρόοδος, τότε γίνεται καισαρική τομή.

Ανωμαλίες τοκετού που δεν επιδέχονται φαρμακευτική αγωγή

Πρέπει να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση εάν η δύναμη των συσπάσεων είναι ανεπαρκής και οι ίδιες είναι πολύ σύντομες.

Οξεία εμβρυϊκή υποξία

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η κατάσταση του παιδιού παρακολουθείται από τον καρδιακό παλμό (ο κανόνας είναι 140-160 παλμούς ανά λεπτό, κατά τη διάρκεια των συσπάσεων - έως και 180 παλμούς ανά λεπτό). Η επιδείνωση του καρδιακού παλμού υποδηλώνει υποξία, δηλαδή έλλειψη οξυγόνου. Απαιτείται επείγουσα καισαρική τομή για να αποφευχθεί ο ενδομήτριος θάνατος του μωρού.

Προηγουμένως αδιάγνωστη απειλή ρήξης της μήτρας

Οι συσπάσεις είναι συχνές και επώδυνες, ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς είναι σταθερός, η μήτρα δεν χαλαρώνει μεταξύ των συσπάσεων. Όταν η μήτρα σπάσει, η μητέρα και το παιδί εμφανίζουν σημάδια οξείας απώλειας αίματος.

Αντενδείξεις για καισαρική τομή

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για μια καισαρική τομή, ωστόσο, αυτός είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να διατηρηθεί η υγεία και η ζωή μιας γυναίκας και του παιδιού της.

Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις στις οποίες η καισαρική τομή είναι ανεπιθύμητη.

Προβλήματα υγείας του εμβρύου

Εάν καταστεί σαφές ότι είναι αδύνατο να σωθεί το παιδί (ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου, ακραία προωρότητα, αναπτυξιακά ελαττώματα που οδηγούν σε πρόωρο μεταγεννητικό θάνατο του παιδιού, σοβαρή ή μακροχρόνια εμβρυϊκή υποξία), τότε η επιλογή γίνεται υπέρ η υγεία της μητέρας και ο φυσικός τοκετός σε αντίθεση με την τραυματική χειρουργική επέμβαση.

Υψηλός κίνδυνος εμφάνισης πυωδών-σηπτικών επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο

Αυτά περιλαμβάνουν λοιμώξεις του καναλιού γέννησης, πυώδεις ασθένειες του κοιλιακού τοιχώματος. αμνιονίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών μολυσματικής φύσης).

Μόνο ο γιατρός που την παρατηρεί μπορεί να κρίνει αν μια έγκυος χρειάζεται καισαρική τομή!

Σε κάθε περίπτωση, να θυμάστε, ανεξάρτητα από το πώς γεννήθηκε το μωρό σας, φυσικά ή με καισαρική τομή, είναι σημαντικό τόσο αυτό όσο και η μητέρα του να είναι υγιείς!

Γενική αναισθησία είναι η τεχνητή βύθιση του ασθενούς στον ύπνο με αναστρέψιμη μείωση όλων των τύπων ευαισθησίας μέσω της χρήσης φαρμακολογικών φαρμάκων. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία ονομάζονται αναισθητικά. Για την αναισθησία χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα και μη εισπνεόμενα αναισθητικά.

Εισπνεόμενα αναισθητικά- πρόκειται για φάρμακα που εισάγονται στο σώμα του ασθενούς απευθείας μέσω της αναπνευστικής οδού, μέσω αερίων. Τα εισπνεόμενα αναισθητικά χρησιμοποιούνται ως μονοαναισθησία, δηλ. χρησιμοποιώντας αέριο μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εισπνεόμενα αναισθητικά είναι: υποξείδιο του αζώτου (NO), σεβοφλουράνιο (Sevorane), ισοφλουράνιο, αλοθάνιο, δεσφλουράνιο.

Μη εισπνεόμενα αναισθητικά- πρόκειται για φάρμακα που χορηγούνται απευθείας στον ασθενή σε φλέβα (ενδοφλέβια). Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αναισθησία χωρίς εισπνοή: μια ομάδα βαρβιτουρικών (θειοπεντάλη νατρίου και εξονάλη), κεταμίνη, προποφόλη (Pofol, Diprivan), μια ομάδα βενζοδιαζεπινών (Dormikum). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως μονοαναισθησία ή ως μέρος ενός συνδυασμού (για παράδειγμα, προποφόλη + σεβοράνη).

Μεμονωμένα, κάθε φάρμακο έχει το δικό του φάσμα φαρμακολογικών επιδράσεων.

Όταν συνδυάζονται εισπνεόμενα και μη εισπνεόμενα αναισθητικά, η αναισθησία θα ονομάζεται γενική συνδυασμένη αναισθησία.

Η γενική αναισθησία συμπληρώνεται συχνότερα από δύο ακόμη σημαντικά συστατικά - μυοχαλαρωτικά και ναρκωτικά αναλγητικά.

Τα μυοχαλαρωτικά είναι φαρμακολογικά φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως και προκαλούν αναστρέψιμη χαλάρωση όλων των μυϊκών ινών, με περαιτέρω αδυναμία συστολής. Αυτό το συστατικό της αναισθησίας είναι απαραίτητο όταν μιλάμε για μια μείζονα επέμβαση, όπως χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, στο κοιλιακό τοίχωμα (στομάχι) και υπάρχει ανάγκη να γίνει διασωλήνωση τραχείας.

Η διασωλήνωση της τραχείας είναι μια ιατρική διαδικασία απαραίτητη για τη διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού. Ένας σωλήνας εισάγεται μέσω του στόματος στην τραχεία. Μετά από αυτό, η περιχειρίδα γύρω από το σωλήνα διογκώνεται για να δημιουργήσει ένα σφραγισμένο περίγραμμα. Το άλλο άκρο του σωλήνα συνδέεται μέσω ενός συστήματος κυκλωμάτων (σωλήνες) σε μια συσκευή τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ανεμιστήρας).

Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει εντελώς τις ανεξάρτητες μυϊκές συσπάσεις.

Τα ναρκωτικά αναλγητικά, όπως η φαιντανύλη, χρησιμοποιούνται ως συστατικό της αναισθησίας για την πλήρη ανακούφιση του πόνου του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ενδείξεις για γενική αναισθησία

Ενδείξεις για γενική αναισθησία με εισπνοή (μονοαναισθησία):ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, δηλ. επεμβάσεις με ελάχιστη βλάβη στο δέρμα, μικρή πρόσβαση. Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν: αφαίρεση επιφανειακών δομών και νεοπλασμάτων. γυναικολογικές επεμβάσεις με τη μορφή απόξεσης της μήτρας. τραυματολογικές επεμβάσεις - μείωση των εξαρθρώσεων. επίσης βαριές επιδέσμους.

Ενδείξεις για γενική μη εισπνεόμενη αναισθησίαπαρόμοια με τη μονοαναισθησία με αέριο. Συμπληρώνονται από διάφορες οργανικές μελέτες (γαστροσκόπηση, κολονοσκόπηση).

Ενδείξεις για γενική συνδυασμένη αναισθησία με διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό:μέτριες χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων επεμβάσεων στην περιοχή του κρανίου του προσώπου. ΩΡΛ επεμβάσεις. μερικές γυναικολογικές επεμβάσεις? ακρωτηριασμός τμημάτων των άνω και κάτω άκρων. επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα (σκωληκοειδεκτομή, χολοκυστεκτομή, αποκατάσταση κήλης κ.λπ.) διαγνωστική λαπαροτομία, λαπαροσκόπηση; στη θωρακική κοιλότητα με τη μορφή διαγνωστικών θωρακοτομών και θωρακοσκοπήσεων. Εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις: εκτεταμένες επεμβάσεις στην κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα. εκτεταμένοι ακρωτηριασμοί άκρων. εγχείρηση εγκεφάλου. Καθώς και επεμβάσεις σε καρδιά, νωτιαίο μυελό, μεγάλα αγγεία και άλλες πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν πρόσθετες ειδικές συνθήκες - σύνδεση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα ή δημιουργία συνθηκών υποθερμίας.

Αντενδείξεις γενικής αναισθησίας

Αντενδείξεις για εκλεκτική γενική αναισθησία είναι:

Από το καρδιαγγειακό σύστημα:πρόσφατο (1-6 μήνες) έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθής στηθάγχη ή στηθάγχη καταπόνησης λειτουργικής τάξης 4, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αυξανόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή καρδιακή βαλβίδα, διαταραχές αγωγιμότητας και ρυθμού, ανεπάρκεια της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς.

Από το νευρικό σύστημα:ψυχιατρικές παθήσεις, σοβαροί τραυματισμοί και θλάση του εγκεφάλου (1-6 μήνες).

Από το αναπνευστικό σύστημα:βρογχικό άσθμα στο οξύ στάδιο, πνευμονία, σοβαρή βρογχίτιδα.

Η αναισθησία δεν είναι ακίνδυνη ή ασφαλής, αλλά ο δυνητικός κίνδυνος της αναισθησίας είναι χιλιάδες φορές μικρότερος από τη βλάβη που προκαλεί η ασθένεια εάν απορριφθεί η χειρουργική θεραπεία. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι η πιθανή βλάβη και ο κίνδυνος της αναισθησίας μπορούν πάντα να ελαχιστοποιηθούν για αυτό, απλά πρέπει να εμπιστευτείτε έναν αναισθησιολόγο-ανανεωτήρα που γνωρίζει σταθερά τη δουλειά του.

Σημειώστε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση και επείγουσα αναισθησία, καθώς και σε περιπτώσεις εξέλιξης της νόσου του καρκινοπαθούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συζήτηση αφορά τη διάσωση της ζωής του ασθενούς και όχι την αξιολόγηση των αντενδείξεων του ασθενούς.

Προετοιμασία του ασθενούς για την επερχόμενη προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία

Τις περισσότερες φορές, όλη η προετοιμασία του ασθενούς για μια προγραμματισμένη επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως πριν από την επέμβαση στο νοσοκομείο. Την προηγούμενη μέρα, ένας αναισθησιολόγος-ανανεωτής συνομιλεί με τον ασθενή, συλλέγει αναμνήσεις, μιλά για την επερχόμενη αναισθησία, συμπληρώνει την απαραίτητη ιατρική τεκμηρίωση και παίρνει γραπτή συγκατάθεση από τον ασθενή για αναισθησία.

Ο γιατρός σίγουρα θα σας ρωτήσει αν είστε αλλεργικοί σε κάτι. Οποιεσδήποτε αλλεργίες έχει ο ασθενής θα πρέπει να εκφράζονται, ειδικά στα φάρμακα. Οι τροφικές αλλεργίες είναι επίσης σημαντικές. Για παράδειγμα: ένα μη εισπνεόμενο αναισθητικό - η προποφόλη (υπνωτικό) παράγεται με βάση τη λεκιθίνη αυγού. Κατά συνέπεια, για ασθενείς με αλλεργία στον κρόκο αυγού, αυτό το φάρμακο θα αντικατασταθεί με άλλο υπνωτικό, για παράδειγμα θειοπεντάλη νατρίου, αλλά αυτή είναι μια εξαιρετικά σπάνια κατάσταση.

Οποιαδήποτε εκδήλωση αλλεργίας πρέπει να καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό και δεν επιτρέπεται αυστηρά να λαμβάνεται ή να χορηγείται στον ασθενή.

Εάν έχετε παθολογία οποιουδήποτε συστήματος και λαμβάνετε φάρμακα όπως σας έχει συνταγογραφήσει ειδικός, τότε πρέπει να ενημερώσετε σχετικά τον αναισθησιολόγο-ανανεωτή σας και στη συνέχεια να ακολουθήσετε τις οδηγίες του. Ο αναισθησιολόγος-ανανεωτής είτε σταματά εντελώς τη λήψη του φαρμάκου σας και το επαναλαμβάνετε μόνο μετά την επέμβαση, όταν σας επιτρέπεται, είτε συνεχίζετε να παίρνετε τα φάρμακά σας σύμφωνα με το σχήμα που έχει αναπτύξει ο ειδικός σας.

Η κύρια προετοιμασία του ασθενούς για την επερχόμενη επέμβαση συνίσταται στην αυστηρή τήρηση όλων των απαιτήσεων του αναισθησιολόγου-ανανειστή.

Περιλαμβάνουν: το βράδυ πριν τον ύπνο και το πρωί - απαγόρευση λήψης οποιασδήποτε τροφής ή νερού. Το πρωί επιτρέπεται να βουρτσίζετε τα δόντια σας και να ξεπλένετε το στόμα σας. Φροντίστε να αφαιρέσετε όλα τα κοσμήματα: δαχτυλίδια, σκουλαρίκια, αλυσίδες, τρυπήματα, γυαλιά. Αφαιρέστε τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.

Ένα άλλο σημαντικό συστατικό της προεγχειρητικής προετοιμασίας για τον ασθενή είναι η προφαρμακευτική αγωγή.

Προφαρμακευτική αγωγή- Αυτό είναι το τελικό στάδιο της προεγχειρητικής προετοιμασίας. Η προφαρμακευτική αγωγή συνίσταται στη λήψη φαρμακολογικών φαρμάκων για την ανακούφιση του ψυχοσυναισθηματικού στρες πριν από την επέμβαση και τη βελτίωση της πρόκλησης γενικής αναισθησίας. Τα φάρμακα μπορεί να είναι με τη μορφή δισκίων για χορήγηση από το στόμα, ή με τη μορφή ενέσεων για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων για προφαρμακευτική αγωγή είναι τα ηρεμιστικά. Βοηθούν τον ασθενή να αποκοιμηθεί γρήγορα το βράδυ πριν από την επέμβαση, μειώνουν το άγχος και το στρες. Το πρωί, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για μια πιο ήπια και πιο άνετη εισαγωγή στην αναισθησία για τον ασθενή.

Πώς γίνεται η αναισθησία;

Ας δούμε το παράδειγμα της συνδυασμένης γενικής αναισθησίας με διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό.

Μετά την προγραμματισμένη προετοιμασία του ασθενούς για την επέμβαση, τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις της πρωινής προφαρμακευτικής αγωγής, ο ασθενής, ξαπλωμένος σε γκαρνταρόμπα, συνοδευόμενος από ιατρικό προσωπικό, μεταφέρεται στη χειρουργική μονάδα. Στο χειρουργείο, ο ασθενής μεταφέρεται από το γκαρνάκι στο χειρουργικό τραπέζι. Εκεί τον περιμένει μια αναισθησιολογική ομάδα αποτελούμενη από έναν γιατρό και μια νοσοκόμα αναισθησιολόγο.

Η υποχρεωτική, πρώτη χειραγώγηση με την οποία ξεκινούν όλα είναι απόκτηση αγγειακής (φλεβικής) πρόσβασης. Αυτός ο χειρισμός περιλαμβάνει τη διαδερμική εισαγωγή ενός αποστειρωμένου αγγειακού καθετήρα σε μια φλέβα. Στη συνέχεια, αυτός ο καθετήρας στερεώνεται και σε αυτόν συνδέεται ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης με φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος για την εξασφάλιση σταθερής πρόσβασης για ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.

Μετά από αυτό, μια περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης (BP) συνδέεται στον ασθενή και αισθητήρες ηλεκτροδίων συνδέονται στο στήθος για να καταγράφουν συνεχώς ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Όλες οι παράμετροι εμφανίζονται στον γιατρό απευθείας στην οθόνη.

Μετά από αυτό, ο γιατρός δίνει οδηγίες στη νοσοκόμα να συντάξει τα φάρμακα. Ενώ η νοσοκόμα είναι απασχολημένη, ο γιατρός αρχίζει να προετοιμάζεται να βάλει τον ασθενή σε αναισθησία.

Το πρώτο στάδιο της αναισθησίας είναι η προοξυγόνωση. Η προοξυγόνωση αποτελείται από τα εξής: ο αναισθησιολόγος-αναζωογονητής συνδέει μια μάσκα προσώπου στο σύστημα κυκλώματος και θέτει παραμέτρους με υψηλή παροχή οξυγόνου στην οθόνη του αναπνευστήρα, μετά την οποία εφαρμόζει τη μάσκα στο πρόσωπο του ασθενούς. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ως συνήθως, να κάνει τυπικές, κανονικές ζωτικές εισπνοές και εκπνοές. Αυτή η διαδικασία διαρκεί 3-5 λεπτά. Μόλις η νοσοκόμα και η χειρουργική ομάδα είναι έτοιμες, ο ασθενής τίθεται υπό αναισθησία.

Το πρώτο φάρμακο που χορηγείται ενδοφλεβίως είναι ναρκωτικό αναλγητικό. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ένα αδύναμο αίσθημα με τη μορφή ζάλης και ένα ελαφρύ δυσάρεστο συναίσθημα με τη μορφή αίσθημα καύσου στη φλέβα.

Μετά από αυτό, εισάγετε υπνωτικά φάρμακα(μη εισπνεόμενο αναισθητικό). Ο ασθενής προειδοποιείται ότι τώρα θα αρχίσει να ζαλίζεται και σιγά σιγά θα αποκοιμηθεί. Θα υπάρχει αίσθημα βάρους στο κεφάλι, στους μύες του προσώπου, ένα αίσθημα ευφορίας και κόπωσης. Ο χρόνος μετριέται σε δευτερόλεπτα. Ο ασθενής αποκοιμιέται. Ο ασθενής κοιμάται.

Ο ασθενής δεν θα αισθανθεί ούτε θα θυμάται περαιτέρω χειρισμούς από την αναισθησιολογική ομάδα.

Το επόμενο φάρμακο που χορηγείται ενδοφλεβίως είναι ένα μυοχαλαρωτικό.

Μετά τη χορήγησή του πραγματοποιεί ο αναισθησιολόγος-ανανεωτή διασωλήνωση τραχείαςΚαι συνδέει τον ασθενήμέσω ενός σωλήνα στο σφραγισμένο κύκλωμα του αναπνευστήρα, ενεργοποιεί την παροχή εισπνεόμενων αναισθητικών μέσω ειδικού εξατμιστή. Μετά από αυτό, ελέγχει την ομοιομορφία της αναπνοής του ασθενούς χρησιμοποιώντας φωνενδοσκόπιο (ιατρική συσκευή για την ακρόαση αναπνευστικών και καρδιακών ήχων), στερεώνει τον ενδοτραχειακό σωλήνα στον ασθενή και θέτει τις απαραίτητες παραμέτρους στον αναπνευστήρα. Αφού ο αναισθησιολόγος-ανανεωτή πειστεί για την πλήρη ασφάλεια του ασθενούς και ελέγξει τα πάντα, δίνει εντολή στη χειρουργική ομάδα να ξεκινήσει την επέμβαση.

Με τη μονοαναισθησία με εισπνοή, το σχήμα απλοποιείται.

Η διάρκεια της επέμβασης καθορίζεται από το επίπεδο προσόντων της χειρουργικής ομάδας, την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης και τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Επιπλοκές κατά τη γενική αναισθησία

Ο κύριος κίνδυνος οποιασδήποτε αναισθησίας είναι η υποξία (ανεπαρκής κατανάλωση οξυγόνου από τον ασθενή) και η υπερκαπνία (αύξηση της περίσσειας διοξειδίου του άνθρακα στον οργανισμό). Τα αίτια αυτών των σοβαρών επιπλοκών μπορεί να είναι: δυσλειτουργία του αναισθησιολογικού εξοπλισμού, απόφραξη του αεραγωγού ή υπερβολική βύθιση του ασθενούς στον ύπνο αναισθησίας.

Υπάρχουν επίσης επιπλοκές της αναισθησίας με τη μορφή:

Η ανάκληση της γλώσσας, η οποία συμβάλλει στην απόφραξη του αεραγωγού, πιο συχνά αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν η μονοαναισθησία πραγματοποιείται μόνο με εισπνεόμενα αναισθητικά χρησιμοποιώντας παροχή αερίου μέσω μάσκας προσώπου.

Λαρυγγόσπασμος - κλείσιμο των φωνητικών χορδών του λάρυγγα. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με την αντανακλαστική αντίδραση του σώματος σε υπερβολικό ερεθισμό των βλεννογόνων του λάρυγγα ή υπερβολικές επώδυνες επιδράσεις στο σώμα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης με υπερβολικά επιφανειακό ιατρικό ύπνο.

- απόφραξη των αεραγωγών με εμετό κατά τη διάρκεια της παλινδρόμησης. Η παλινδρόμηση είναι η είσοδος του περιεχομένου του στομάχου στη στοματική κοιλότητα και πιθανή είσοδος στην αναπνευστική οδό.

- αναπνευστική καταστολή– μια επιπλοκή που σχετίζεται με την πολύ βαθιά βύθιση του ασθενούς στην αναισθησία.

- αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον παλμόμε τη μορφή ταχυκαρδίας (αυξημένος καρδιακός ρυθμός) και βραδυκαρδίας (μειωμένος καρδιακός ρυθμός), που σχετίζεται άμεσα με το χειρουργείο και τα πιο επώδυνα στάδια της επέμβασης.

Πιθανές συνέπειες γενικής αναισθησίας μετά την επέμβαση

Οι πιο συχνές συνέπειες είναι υπνηλία, ζάλη, αδυναμία. Περνάνε μόνα τους. Κατά μέσο όρο, μετά από μια προγραμματισμένη, μέτριας βαρύτητας επέμβαση χωρίς επιπλοκές, οι ασθενείς επιστρέφουν σε κατάσταση καθαρής συνείδησης μέσα σε 1-2 ώρες.

Μετά από γενική αναισθησία, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος. Η θεραπεία αυτής της επιπλοκής καταλήγει στη χρήση αντιεμετικών φαρμάκων, όπως η μετοκλοπρομίδη (Cerucal).

Κεφαλαλγία (κεφαλαλγία)μετά την αναισθησία εκδηλώνεται ως αίσθημα βάρους στο κεφάλι και πίεση στους κροτάφους. Αυτή η συνέπεια υποχωρεί από μόνη της και δεν απαιτεί πρόσθετη χρήση φαρμάκων. Εάν ο πονοκέφαλος δεν υποχωρήσει, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συνταγογραφήσει αναλγίνη.

Πόνος σε μετεγχειρητική ουλή (πληγή)- η πιο έντονη, συχνή συνέπεια της επέμβασης, όταν τελειώνει η επίδραση της αναισθησίας. Ο πόνος στην πληγή θα επιμείνει μέχρι το σχηματισμό της πρωτογενούς ουλής, γιατί Δεν πονάει η ίδια η πληγή, αλλά το ίδιο το δέρμα που κόπηκε. Για την πρόληψη του μετεγχειρητικού πόνου κατά τις μέτριες επεμβάσεις, αρκεί η χρήση αντισπασμωδικών και παυσίπονων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ισχυρότερα οπιοειδή φάρμακα (για παράδειγμα, προμεδόλη, τραμαδόλη). Κατά τη διάρκεια μεγάλων επεμβάσεων, οι αναισθησιολόγοι και οι ανανεωτήρες πραγματοποιούν καθετηριασμό του επισκληρίδιου χώρου. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα στη σπονδυλική στήλη και την παροχή παρατεταμένης ανακούφισης από τον πόνο με την έγχυση τοπικών αναισθητικών στον καθετήρα.

Αυξάνει ή μειώνει την αρτηριακή πίεση (ΑΠ).Η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστική για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επεμβάσεις με εκτεταμένη απώλεια αίματος και μεταγγίσεις αίματος (πολλαπλοί τραυματισμοί, επεμβάσεις που σχετίζονται με εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία). Ο συνολικός όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αποκαθίσταται σταδιακά και ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα την επόμενη μέρα μετά το χειρουργείο χωρίς πρόσθετα φάρμακα. Οι αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς μετά από εγχειρήσεις στην καρδιά και στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι ασθενείς λαμβάνουν ήδη την απαραίτητη θεραπεία και τα επίπεδα της αρτηριακής τους πίεσης βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση.

Αυξημένη θερμοκρασία σώματοςείναι ο κανόνας και τις περισσότερες φορές υποδηλώνει ότι έχει γίνει μια επέμβαση. Είναι απαραίτητο να δίνεται προσοχή μόνο στην αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εάν έχει φτάσει σε επίπεδα χαμηλού βαθμού (πάνω από 38,0 C), που πιθανότατα υποδηλώνει μολυσματική επιπλοκή της επέμβασης. Δεν υπάρχει λόγος πανικού σε αυτή την κατάσταση. Ο γιατρός σας σίγουρα θα σας συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία και θα εξαλείψει την αιτία του πυρετού.

Στην ξένη βιβλιογραφία, υπάρχουν αναφορές για τις αρνητικές συνέπειες της αναισθησίας στα παιδιά, ιδίως ότι η αναισθησία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη γνωστικών διαταραχών σε ένα παιδί - βλάβες στη μνήμη, την προσοχή, τη σκέψη και την ικανότητα μάθησης. Επιπλέον, έχει προταθεί ότι η αναισθησία που υπέστη σε νεαρή ηλικία μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Αυτό οδηγεί σε συστάσεις για αναβολή της προγραμματισμένης χειρουργικής θεραπείας ενός παιδιού μέχρι την ηλικία των τεσσάρων ετών, υπό τη σαφή προϋπόθεση ότι η καθυστέρηση της επέμβασης δεν θα βλάψει την υγεία του παιδιού.

Η συντονισμένη και επαγγελματική εργασία των αναισθησιολογικών και χειρουργικών ομάδων εγγυάται μια ασφαλή, ανώδυνη, άνετη εκτέλεση οποιασδήποτε επέμβασης χωρίς ιατρικές επιπλοκές. Ένας ασθενής που είναι ψυχολογικά προσαρμοσμένος στη γενική αναισθησία θα βοηθήσει μόνο τον αναισθησιολόγο-ανανεωτή να εργαστεί αποτελεσματικά. Επομένως, είναι σημαντικό να κάνετε στον ειδικό όλες τις ερωτήσεις σας πριν από την επέμβαση και να ακολουθείτε αυστηρά τις προβλεπόμενες συστάσεις.

Αναισθησιολόγος - Αναζωογονητής Starostin D.O.

Μια καθιερωμένη διάγνωση καρκίνου του οισοφάγου είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση - όλοι το αναγνωρίζουν αυτό.

Μια μελέτη της βιβλιογραφίας δείχνει ότι η λειτουργικότητα των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου είναι αρκετά χαμηλή και, σύμφωνα με διάφορους χειρουργούς, ποικίλλει ευρέως - από 19,5% (B.V. Petrovsky) έως 84,4% (Adatz et al.). Ο μέσος όρος λειτουργικότητας σύμφωνα με την εγχώρια βιβλιογραφία είναι 47,3%. Κατά συνέπεια, περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση και οι δεύτεροι δεν υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Ποιοι είναι οι λόγοι για τους οποίους ένας τόσο μεγάλος αριθμός ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση;

Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η άρνηση των ίδιων των ασθενών από την προτεινόμενη χειρουργική θεραπεία. Αναφέρθηκε παραπάνω ότι το ποσοστό των ασθενών που αρνήθηκαν τη χειρουργική επέμβαση για διάφορους χειρουργούς φτάνει τους 30 και άνω.

Ο δεύτερος λόγος είναι η παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με την κατάσταση του ήδη μεσήλικα οργανισμού. Η χειρουργική επέμβαση εκτομής του οισοφάγου για καρκίνο αντενδείκνυται σε ασθενείς με οργανικές και λειτουργικές καρδιακές παθήσεις που επιπλέκονται από κυκλοφορικές διαταραχές (σοβαρή δυστροφία του μυοκαρδίου, αρτηριοσκλήρωση) και πνευμονικές παθήσεις (σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα, αμφοτερόπλευρη πνευμονική φυματίωση). ως υπεζωκοτικές συμφύσεις (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), αν και, χωρίς αμφιβολία, επιδεινώνουν και περιπλέκουν την επέμβαση. Ασθένειες των νεφρών και του ήπατος - νεφρονεφρίτιδα με επίμονη αιματουρία, λευκωματουρία ή ολιγουρία, νόσος Botkin, κίρρωση - θεωρούνται επίσης αντένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου.

Η επέμβαση της οισοφαγικής εκτομής αντενδείκνυται επίσης σε εξασθενημένους ασθενείς που έχουν δυσκολία στο περπάτημα και είναι σοβαρά εξαντλημένοι μέχρι να βγουν από αυτή την κατάσταση.

Η παρουσία τουλάχιστον μίας από τις αναφερόμενες ασθένειες ή καταστάσεις σε ασθενή με καρκίνο του οισοφάγου θα οδηγήσει αναπόφευκτα στον θάνατό του είτε κατά την επέμβαση της οισοφαγικής εκτομής είτε κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Επομένως, οι ριζοσπαστικές επιχειρήσεις αντενδείκνυνται για αυτούς.

Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με την ηλικία των ασθενών που έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση. Ο G. A. Gomzyakov έδειξε έναν 68χρονο ασθενή που χειρουργήθηκε για καρκίνο του κατώτερου θωρακικού οισοφάγου. Υποβλήθηκε σε διυπεζωκοτική εκτομή του οισοφάγου με ταυτόχρονη αναστόμωση στη θωρακική κοιλότητα. Μετά την επίδειξη των F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis και I. M. Talman, εκφράστηκε η άποψη ότι η προχωρημένη ηλικία από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Την ίδια άποψη συμμερίζονται οι S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise και άλλοι.

Ορισμένοι συγγραφείς (N.M. Amosov, V.I. Kazansky, κ.λπ.) πιστεύουν ότι η ηλικία άνω των 65-70 ετών αποτελεί αντένδειξη για εκτομή του οισοφάγου, ειδικά από τη διυπεζωκοτική οδό. Πιστεύουμε ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου πρέπει να προγραμματίζονται για χειρουργική επέμβαση με προσοχή. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και η γενική κατάσταση του ασθενούς, να ληφθεί υπόψη η κλίμακα της προτεινόμενης επέμβασης ανάλογα με τη θέση του όγκου, τον επιπολασμό του και τη μέθοδο χειρουργικής προσέγγισης. Χωρίς αμφιβολία, η εκτομή του οισοφάγου για ένα μικρό καρκίνωμα του κατώτερου οισοφάγου με τη μέθοδο Savinykh μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτυχώς σε ασθενή 65 ετών με μέτριας βαρύτητας καρδιοσκλήρωση και πνευμονικό εμφύσημα, ενώ η εκτομή του οισοφάγου με διυπεζωκοτική προσέγγιση σε ο ίδιος ασθενής μπορεί να τελειώσει δυσμενώς.

Η τρίτη ομάδα αντενδείξεων προκαλείται από τον ίδιο τον όγκο του οισοφάγου. Όλοι οι χειρουργοί αναγνωρίζουν ότι οι απομακρυσμένες μεταστάσεις στον εγκέφαλο, τους πνεύμονες, το ήπαρ, τη σπονδυλική στήλη κ.λπ. χρησιμεύουν ως απόλυτη αντένδειξη για ριζική εκτομή του οισοφάγου. Οι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου με απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορούν να υποβληθούν μόνο σε παρηγορητική χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τον Yu. Συμφωνούμε ότι σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η διενέργεια παρηγορητικής, αλλά όχι ριζικής, χειρουργικής επέμβασης.

Η παρουσία οισοφαγοτραχειακού, οισοφαγικού-βρογχικού συριγγίου, διάτρηση όγκου του οισοφάγου στο μεσοθωράκιο, στον πνεύμονα αποτελούν αντένδειξη για εκτομή του οισοφάγου, καθώς και αλλαγή στη φωνή (αφωνία), που υποδηλώνει εξάπλωση του ο όγκος πέρα ​​από το τοίχωμα του οισοφάγου όταν εντοπίζεται στο άνω θωρακικό ή, λιγότερο συχνά, στη μέση του θώρακα. Η επέμβαση αντενδείκνυται, σύμφωνα με ορισμένους χειρουργούς (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), σε ασθενείς με σημαντική διήθηση του μεσοθωρακίου από όγκο, που προσδιορίζεται με ακτινογραφία.

Αυτή η ομάδα αντενδείξεων, ανάλογα με την έκταση του όγκου του οισοφάγου, καθορίζεται από την τεχνική αδυναμία πραγματοποίησης εκτομής του οισοφάγου λόγω ανάπτυξης καρκινώματος σε γειτονικά μη εξαιρέσιμα όργανα ή τη ματαιότητα της επέμβασης λόγω εκτεταμένης μετάστασης.

Όλοι οι άλλοι ασθενείς που δεν έχουν αντενδείξεις υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση με την ελπίδα εκτομής του οισοφάγου. Ωστόσο, όπως φαίνεται από τον πίνακα. 7 (βλ. τελευταία στήλη), η εκτομή του οισοφάγου δεν είναι δυνατή για όλους τους χειρουργημένους ασθενείς, αλλά σε ποσοστό 30-76,6%, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς. Μια τόσο μεγάλη διαφορά στα δεδομένα εξαρτάται, κατά τη γνώμη μας, όχι τόσο από τη δραστηριότητα και τις προσωπικές στάσεις του χειρουργού, όπως πιστεύει ο Yu. Εάν μελετήσετε προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό της ανάπτυξης της νόσου του, τα δεδομένα κλινικής και ακτινολογικής εξέτασης, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του όγκου, την έκτασή του κατά μήκος του οισοφάγου και τη διήθηση του μεσοθωρακίου, τότε στους περισσότερους ασθενείς είναι δυνατό να προσδιορίσει σωστά το στάδιο του καρκίνου του οισοφάγου πριν από την επέμβαση. Τα σφάλματα είναι πιθανά κυρίως λόγω μεταστάσεων που δεν αναγνωρίζονται πριν από την επέμβαση ή υποεκτίμησης του σταδίου της διαδικασίας, που οδηγούν σε δοκιμαστικές επεμβάσεις.

Όταν προσδιοριστεί το στάδιο του καρκίνου του οισοφάγου, τότε οι ενδείξεις είναι σαφείς. Όλοι οι ασθενείς με καρκίνωμα οισοφάγου στα στάδια Ι και ΙΙ υπόκεινται σε εκτομή οισοφάγου. Όσον αφορά τους ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου σταδίου ΙΙΙ, επιλύουμε το θέμα της οισοφαγικής εκτομής με αυτόν τον τρόπο. Εάν δεν υπάρχουν πολλαπλές μεταστάσεις στο μεσοθωράκιο, στο κατώτερο στόμιο και κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας, τότε η εκτομή του οισοφάγου θα πρέπει να γίνεται σε όλες τις περιπτώσεις που είναι τεχνικά δυνατή η διεξαγωγή της, δηλαδή ο όγκος δεν έχει εισβάλει στην τραχεία. βρόγχους, αορτή ή αγγεία της ρίζας του πνεύμονα.

Σχεδόν όλοι οι χειρουργοί τηρούν αυτήν την τακτική, και όμως το ποσοστό εξαιρέσεως, δηλαδή ο αριθμός των ασθενών που μπορούν να κάνουν εκτομή οισοφάγου, κυμαίνεται από 8,3 έως 42,8% (βλ. Πίνακα 7) σε σχέση με όλους όσους εισάγονται στο νοσοκομείο. Κατά μέσο όρο, η λειτουργικότητα είναι 47,3%, η δυνατότητα εκτομής είναι 25,7%. Τα στοιχεία που προέκυψαν είναι κοντά στα μέσα στοιχεία των Yu E. Berezov και M. S. Grigoriev. Κατά συνέπεια, επί του παρόντος, περίπου ένας στους 4 ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου που αναζητούν χειρουργική θεραπεία μπορεί να υποβληθεί σε εκτομή οισοφάγου.

Από το 1955, στη νοσοκομειακή χειρουργική κλινική με το όνομα A.G. Savinykh του Ιατρικού Ινστιτούτου Tomsk, έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες επεμβάσεις για εκτομή του οισοφάγου για καρκίνο, ανάλογα με τις ενδείξεις. Οι ενδείξεις για τη χρήση μιας συγκεκριμένης μεθόδου βασίζονται στη θέση του όγκου και στο στάδιο εξάπλωσής του.

1. Οι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου σταδίου Ι και ΙΙ, όταν ο όγκος εντοπίζεται στη θωρακική περιοχή, υποβάλλονται σε εκτομή του οισοφάγου με τη μέθοδο Savinsky.

2. Για καρκίνο σταδίου ΙΙΙ του άνω και μέσου θωρακικού οισοφάγου, καθώς και όταν ο όγκος βρίσκεται στο όριο του μεσαίου και του κάτω τμήματος, εκτομή του οισοφάγου γίνεται με τη μέθοδο Dobromyslov-Torek μέσω δεξιόπλευρης προσέγγισης . Ακολούθως, μετά από 1-4 μήνες, γίνεται οπισθοστερνική-προκαταρκτική οισοφαγοπλαστική λεπτού εντέρου.

3. Για καρκίνο του οισοφάγου σταδίου ΙΙΙ με εντοπισμό όγκου στην κάτω θωρακική περιοχή, εξετάζουμε τη μερική εκτομή του οισοφάγου με συνδυασμένη κοιλιοθωρακική προσέγγιση με ταυτόχρονη αναστόμωση οισοφάγου-γαστρικού ή οισοφαγικού-εντερικού στη θωρακική κοιλότητα ή εκτομή του οισοφάγου. χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Savin, που υποδεικνύεται.