Ίκτερος στα νεογνά. Ίκτερος στα νεογνά: πότε πρέπει να υποχωρήσει; Συνέπειες πυρηνικού ίκτερου σε νεογνά

- μια φυσιολογική ή παθολογική κατάσταση που προκαλείται από υπερχολερυθριναιμία και εκδηλώνεται με ικτερική χρώση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων στα παιδιά τις πρώτες ημέρες της ζωής τους. Ο ίκτερος των νεογνών χαρακτηρίζεται από αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στο αίμα, αναιμία, ίκτερο του δέρματος, βλεννογόνους και σκληρό χιτώνα των ματιών, ηπατο- και σπληνομεγαλία, σε σοβαρές περιπτώσεις - εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης. Η διάγνωση του νεογνικού ίκτερου βασίζεται σε μια οπτική εκτίμηση του βαθμού ίκτερου στην κλίμακα Cramer. προσδιορισμός του επιπέδου των ερυθροκυττάρων, της χολερυθρίνης, των ηπατικών ενζύμων, των ομάδων αίματος μητέρας και παιδιού κ.λπ. Η θεραπεία του ίκτερου στα νεογνά περιλαμβάνει θηλασμό, θεραπεία με έγχυση, φωτοθεραπεία, μετάγγιση ανταλλαγής.

Γενικές πληροφορίες

Ο νεογνικός ίκτερος είναι ένα νεογνικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από ορατό ικτερικό χρωματισμό του δέρματος, του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων λόγω αύξησης του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα του παιδιού. Σύμφωνα με παρατηρήσεις, την πρώτη εβδομάδα της ζωής, ο νεογνικός ίκτερος αναπτύσσεται στο 60% των τελειόμηνων και στο 80% των πρόωρων μωρών. Στην παιδιατρική, ο φυσιολογικός νεογνικός ίκτερος είναι ο πιο συχνός, καθώς αντιπροσωπεύει το 60-70% όλων των περιπτώσεων του συνδρόμου. Ο ίκτερος στα νεογνά αναπτύσσεται όταν το επίπεδο της χολερυθρίνης αυξάνεται πάνω από 80-90 µmol/l στα τελειόμηνα μωρά και πάνω από 120 μmol/l στα πρόωρα μωρά. Η παρατεταμένη ή σοβαρή υπερχολερυθριναιμία έχει νευροτοξική δράση, δηλαδή προκαλεί εγκεφαλική βλάβη. Ο βαθμός τοξικών επιδράσεων της χολερυθρίνης εξαρτάται κυρίως από τη συγκέντρωσή της στο αίμα και τη διάρκεια της υπερχολερυθριναιμίας.

Ταξινόμηση και αιτίες ίκτερου στα νεογνά

Πρώτα απ 'όλα, ο νεογνικός ίκτερος μπορεί να είναι φυσιολογικός και παθολογικός. Από την προέλευση, ο ίκτερος στα νεογνά διακρίνεται σε κληρονομικό και επίκτητο. Με βάση εργαστηριακά κριτήρια, δηλ. αύξηση σε ένα ή άλλο κλάσμα χολερυθρίνης, η υπερχολερυθριναιμία διακρίνεται με επικράτηση της άμεσης (δεσμευμένης) χολερυθρίνης και της υπερχολερυθριναιμίας με την κυριαρχία της έμμεσης (μη δεσμευμένης) χολερυθρίνης.

Ο συζευκτικός ίκτερος στα νεογνά περιλαμβάνει περιπτώσεις υπερχολερυθριναιμίας που προκύπτει από μειωμένη κάθαρση της χολερυθρίνης από τα ηπατοκύτταρα:

• Φυσιολογικός (παροδικός) ίκτερος τελειόμηνων νεογνών
• Ίκτερος σε πρόωρα νεογνά
• Κληρονομικός ίκτερος που σχετίζεται με σύνδρομο Gilbert, Crigler-Najjar τύπου I και II κ.λπ.
• Ίκτερος στην ενδοκρινική παθολογία (υποθυρεοειδισμός στα παιδιά, διαβήτης στη μητέρα)
• Ίκτερος σε νεογνά με ασφυξία και τραύμα γέννησης
• Ίκτερος εγκυμοσύνης σε παιδιά που θηλάζουν
• Φαρμακευτικός ίκτερος σε νεογνά λόγω χορήγησης χλωραμφενικόλης, σαλικυλικών, σουλφοναμιδίων, κινίνης, μεγάλων δόσεων βιταμίνης Κ κ.λπ.

Ο ίκτερος μικτής γένεσης (παρεγχυματικός) εμφανίζεται σε νεογνά με εμβρυϊκή ηπατίτιδα που προκαλείται από ενδομήτριες λοιμώξεις (τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλία, λιστερίωση, έρπης, ιογενής ηπατίτιδα Α,,), τοξική-σηπτική ηπατική βλάβη με σήψη, κληρονομικές μεταβολικές ασθένειες (κυστική ίνωση, γαλακτίαση) .

Συμπτώματα ίκτερου στα νεογνά

Φυσιολογικός ίκτερος νεογνών

Ο παροδικός ίκτερος είναι μια οριακή κατάσταση της νεογνικής περιόδου. Αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η περίσσεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων, στα οποία υπάρχει εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη, καταστρέφεται με το σχηματισμό ελεύθερης χολερυθρίνης. Λόγω της προσωρινής ανωριμότητας του ηπατικού ενζύμου γλυκουρονυλτρανσφεράση και της εντερικής στειρότητας, η δέσμευση της ελεύθερης χολερυθρίνης και η απέκκρισή της από το σώμα του νεογνού με κόπρανα και ούρα μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε συσσώρευση περίσσειας χολερυθρίνης στο υποδόριο λίπος και χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων με κίτρινο χρώμα.

Ο φυσιολογικός ίκτερος των νεογνών αναπτύσσεται 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση, φτάνει στο μέγιστο στις 4-5 ημέρες. Η μέγιστη συγκέντρωση της έμμεσης χολερυθρίνης είναι κατά μέσο όρο 77-120 μmol/l. Τα ούρα και τα κόπρανα είναι κανονικού χρώματος. το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι διευρυμένα.

Με παροδικό ίκτερο των νεογνών, ένας ήπιος βαθμός κιτρινίσματος του δέρματος δεν εκτείνεται κάτω από την ομφαλική γραμμή και ανιχνεύεται μόνο με επαρκή φυσικό φως. Με τον φυσιολογικό ίκτερο, η υγεία του νεογνού συνήθως δεν διαταράσσεται, ωστόσο, με σημαντική υπερχολερυθριναιμία, υποτονικό πιπίλισμα, λήθαργο, υπνηλία και έμετο μπορεί να παρατηρηθούν.

Σε υγιή νεογνά, η εμφάνιση φυσιολογικού ίκτερου σχετίζεται με προσωρινή ανωριμότητα των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων, επομένως δεν θεωρείται παθολογική κατάσταση. Κατά την παρατήρηση του παιδιού, την οργάνωση της σωστής σίτισης και φροντίδας, οι εκδηλώσεις ίκτερου υποχωρούν από μόνες τους μέχρι την ηλικία των 2 εβδομάδων.

Ο ίκτερος στα πρόωρα νεογνά χαρακτηρίζεται από πρώιμη έναρξη (1-2 ημέρες), φθάνοντας στο αποκορύφωμα των εκδηλώσεων κατά 7 ημέρες και υποχωρώντας κατά τρεις εβδομάδες από τη ζωή του παιδιού. Η συγκέντρωση της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα των πρόωρων μωρών είναι υψηλότερη (137-171 μmol/l), η αύξηση και η μείωσή της είναι πιο αργή. Λόγω της μεγαλύτερης ωρίμανσης των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων στα πρόωρα μωρά, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πυρηνικού ίκτερου και δηλητηρίασης από χολερυθρίνη.

κληρονομικός ίκτερος

Η πιο συχνή μορφή κληρονομικού συζευκτικού ίκτερου στα νεογνά είναι η συνταγματική υπερχολερυθριναιμία (σύνδρομο Gilbert). Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται στον πληθυσμό με συχνότητα 2-6%. κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο. Το σύνδρομο Gilbert βασίζεται σε ένα ελάττωμα στη δραστηριότητα των ηπατικών ενζυμικών συστημάτων (γλυκουρονυλοτρανσφεράση) και, ως αποτέλεσμα, σε παραβίαση της πρόσληψης της χολερυθρίνης από τα ηπατοκύτταρα. Ο ίκτερος των νεογνών με συνταγματική υπερχολερυθριναιμία προχωρά χωρίς αναιμία και σπληνομεγαλία, με ελαφρά αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης.

Ο κληρονομικός νεογνικός ίκτερος στο σύνδρομο Crigler-Najjar σχετίζεται με πολύ χαμηλή δραστηριότητα της γλυκουρονυλ τρανσφεράσης (τύπου II) ή την απουσία της (τύπου Ι). Στο σύνδρομο τύπου Ι, ο νεογνικός ίκτερος αναπτύσσεται ήδη τις πρώτες ημέρες της ζωής και αυξάνεται σταθερά. Η υπερχολερυθριναιμία φτάνει τα 428 μmol/l και άνω. Η ανάπτυξη πυρηνικού ίκτερου είναι χαρακτηριστική, πιθανή θανατηφόρα έκβαση. Το σύνδρομο τύπου ΙΙ, κατά κανόνα, έχει καλοήθη πορεία: η νεογνική υπερχολερυθριναιμία είναι 257-376 μmol/l. πυρηνικός ίκτερος αναπτύσσεται σπάνια.

Ίκτερος στην ενδοκρινική παθολογία

Στο πρώτο στάδιο, η κλινική κυριαρχείται από σημάδια δηλητηρίασης από χολερυθρίνη: λήθαργος, απάθεια, υπνηλία του παιδιού, μονότονο κλάμα, περιπλανώμενα μάτια, παλινδρόμηση, έμετος. Σύντομα, τα νεογνά αναπτύσσουν κλασικά σημάδια πυρηνικού ίκτερου, συνοδευόμενα από δυσκαμψία του αυχένα, σπαστικότητα των μυών του σώματος, περιοδική διέγερση, διόγκωση του μεγάλου fontanel, εξαφάνιση του πιπιλίσματος και άλλων αντανακλαστικών, νυσταγμός, βραδυκαρδία, σπασμούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οποία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Κατά τους επόμενους 2-3 μήνες της ζωής, παρατηρείται μια παραπλανητική βελτίωση στην κατάσταση των παιδιών, ωστόσο, ήδη στους 3-5 μήνες της ζωής, διαγιγνώσκονται νευρολογικές επιπλοκές: εγκεφαλική παράλυση, νοητική υστέρηση, κώφωση κ.λπ.

Διάγνωση ίκτερου σε νεογνά

Ο ίκτερος εντοπίζεται ακόμη και στο στάδιο της παραμονής του παιδιού στο μαιευτήριο από νεογνολόγο ή παιδίατρο όταν επισκέπτεται ένα νεογνό λίγο μετά το εξιτήριο.

Η κλίμακα Kramer χρησιμοποιείται για την οπτική εκτίμηση του βαθμού νεογνικού ίκτερου.

• Ι βαθμός - ίκτερος προσώπου και λαιμού (χολερυθρίνη 80 μmol / l)
• ΙΙ βαθμός - ο ίκτερος εκτείνεται στο επίπεδο του ομφαλού (χολερυθρίνη 150 μmol / l)
• III βαθμός - ο ίκτερος εκτείνεται μέχρι το επίπεδο των γονάτων (χολερυθρίνη 200 μmol / l)
• IV βαθμός - ο ίκτερος εκτείνεται στο πρόσωπο, τον κορμό, τα άκρα, με εξαίρεση τις παλάμες και τα πέλματα (χολερυθρίνη 300 μmol / l)
• V - ολικός ίκτερος (χολερυθρίνη 400 µmol/l)

Οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις για την πρωτογενή διάγνωση του νεογνικού ίκτερου είναι: χολερυθρίνη και τα κλάσματά της, πλήρης εξέταση αίματος, ομάδα αίματος παιδιού και μητέρας, εξέταση Coombs, PTI, ανάλυση ούρων, εξετάσεις ήπατος. Εάν υπάρχει υποψία υποθυρεοειδισμού, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός των θυρεοειδικών ορμονών T3, T4, TSH στο αίμα. Η αναγνώριση των ενδομήτριων λοιμώξεων πραγματοποιείται με ELISA και PCR.

Στο πλαίσιο της διάγνωσης του μηχανικού ίκτερου, τα νεογνά υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα ήπατος και χοληφόρου πόρου, MR χολαγγειογραφία, FGDS, απλή ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας, συμβουλή παιδοχειρουργού και παιδογαστρεντερολόγου.

Θεραπεία του ίκτερου στα νεογνά

Για την πρόληψη του ίκτερου και τη μείωση του βαθμού υπερχολερυθριναιμίας, όλα τα νεογνά χρειάζονται πρώιμη έναρξη (από την πρώτη ώρα της ζωής) και τακτικό θηλασμό. Στα νεογνά με νεογνικό ίκτερο, η συχνότητα του συνιστώμενου θηλασμού είναι 8-12 φορές την ημέρα χωρίς νυχτερινό διάλειμμα. Είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο ημερήσιος όγκος του υγρού κατά 10-20% σε σύγκριση με τη φυσιολογική ανάγκη του παιδιού, την πρόσληψη εντεροροφητικών. Εάν η στοματική ενυδάτωση είναι αδύνατη, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης: ενστάλαξη γλυκόζης, φυσική. διάλυμα, ασκορβικό οξύ, κοκαρβοξυλάση, βιταμίνες της ομάδας Β. Προκειμένου να αυξηθεί η σύζευξη της χολερυθρίνης, ένα νεογέννητο με ίκτερο μπορεί να συνταγογραφηθεί φαινοβαρβιτάλη.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την έμμεση υπερχολερυθριναιμία είναι η συνεχής ή διαλείπουσα φωτοθεραπεία, η οποία μετατρέπει την έμμεση χολερυθρίνη σε υδατοδιαλυτή μορφή. Οι επιπλοκές της φωτοθεραπείας μπορεί να είναι υπερθερμία, αφυδάτωση, εγκαύματα, αλλεργικές αντιδράσεις.

Με τον αιμολυτικό ίκτερο των νεογνών, ενδείκνυται μετάγγιση ανταλλαγής, αιμορρόφηση. Όλοι οι παθολογικοί νεογνικοί ίκτεροι απαιτούν άμεση αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου.

Πρόγνωση νεογνικού ίκτερου

Ο παροδικός ίκτερος στα νεογνά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων υποχωρεί χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, μια παραβίαση των μηχανισμών προσαρμογής μπορεί να οδηγήσει στη μετάβαση του φυσιολογικού ίκτερου των νεογνών σε παθολογική κατάσταση. Οι παρατηρήσεις και η βάση στοιχείων δείχνουν ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β και του νεογνικού ίκτερου. Η κρίσιμη υπερχολερυθριναιμία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του πυρήνα και των επιπλοκών του.

Παιδιά με παθολογικές μορφές νεογνικού ίκτερου υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από τον περιφερειακό παιδίατρο και

Μη φοβάσαι! Με όλη τη σοβαρότητα του ονόματος "ίκτερος στα νεογέννητα" - αυτό δεν είναι καθόλου ασθένεια, αλλά απλώς ένα φυσιολογικό σύμπτωμα ορισμένων διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα του μωρού ενώ προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες ζωής. Τι να κάνετε με το «χρυσό» παιδί, πώς ακριβώς εμφανίζεται ο φυσιολογικός ίκτερος στα βρέφη, εάν είναι πιθανές οι αρνητικές συνέπειες αυτού του φαινομένου και εάν ο ίκτερος στα νεογέννητα απαιτεί οποιαδήποτε θεραπεία - θα καταλάβουμε.

Ίκτερος στα νεογέννητα: γιατί το μωρό μου κιτρίνισε;

Για χάρη της μητρικής σας ηρεμίας, ας επαναλάβουμε: το γεγονός ότι το νεογέννητο μωρό σας έγινε ξαφνικά πορτοκαλί τη δεύτερη ή την τρίτη μέρα της ζωής σας δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να σας εκνευρίζει και να σας φοβίζει. Ο ίκτερος στα νεογνά δεν είναι ασθένεια! Αυτό είναι απλώς ένας δείκτης (ένα είδος δείκτη) ορισμένων φυσιολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα του παιδιού λόγω της «μετακίνησής» του από τη μήτρα της μητέρας στο φως της ημέρας.

Για να κατανοήσουμε ακριβώς πώς το δέρμα ενός νεογέννητου αλλάζει χρώμα από ρομαντικό ροζ σε υστερικά κίτρινο, είναι λογικό να θυμηθούμε μερικές παραγράφους του μαθήματος της σχολικής ανατομίας:

Μηχανισμός ίκτερου.Στο αίμα ενός ατόμου υπάρχουν ειδικά ερυθρά αιμοσφαίρια - ερυθροκύτταρα, το καθήκον των οποίων είναι να μεταφέρουν οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα σε όλο το σώμα. Κάθε μέρα, περίπου το 1% όλων των ερυθρών αιμοσφαιρίων που ορμούν στο σώμα μας πεθαίνουν (η διάρκεια ζωής κάθε ερυθροκυττάρου δεν υπερβαίνει τις 120 ημέρες). Όταν καταστρέφονται, αυτά τα κύτταρα απελευθερώνουν μια ουσία που περιέχεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια - τη χολερυθρίνη - μια ειδική κίτρινη χρωστική ουσία που συμμετέχει ενεργά στο μεταβολισμό της αιμοσφαιρίνης. Από μόνη της, η χολερυθρίνη είναι μια μάλλον επικίνδυνη και τοξική ουσία για τα εσωτερικά όργανα, επομένως, κανονικά, μόλις το αίμα τη φέρει στο ήπαρ, ειδικά ηπατικά ένζυμα την εξουδετερώνουν αμέσως εκεί. Στην ιατρική γλώσσα, η διαδικασία εξουδετέρωσης της επιβλαβούς κίτρινης χρωστικής στο ήπαρ ονομάζεται «σύζευξη χολερυθρίνης». Η αποτοξινωμένη χολερυθρίνη στη συνέχεια περνά μέσα από τους χοληφόρους πόρους και αποβάλλεται από το σώμα από το απεκκριτικό σύστημα.

Εάν σπάσει οποιοσδήποτε κρίκος σε αυτήν την αλυσίδα σχηματισμού και απέκκρισης χολερυθρίνης, το επίπεδο αυτής της ουσίας αυξάνεται, η κίτρινη χρωστική ουσία διεισδύει στο δέρμα, χρωματίζοντας το πρόσωπο και το σώμα σε «φθινοπωρινούς τόνους». Και αν δεν μιλούσαμε για νεογέννητα, αλλά για ηλικιωμένους, τότε θα πρέπει να θεωρήσουμε τον ίκτερο ακριβώς ως σαφές σύμπτωμα μιας σοβαρής ασθένειας (για παράδειγμα, ηπατικές ασθένειες όπως ηπατίτιδα, οξεία δηλητηρίαση, μέθη, φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, στασιμότητα τους χοληφόρους πόρους κλπ.).

Φυσιολογικός ίκτερος στα νεογνά - εντός του φυσιολογικού εύρους

Αλλά ο ίκτερος στα νεογνά είναι τις περισσότερες φορές ένας φυσιολογικός κανόνας. Η ουσία είναι ότι ένα παιδί, μόλις γεννηθεί, έχει πολύ υψηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης, το οποίο αρχίζει να μειώνεται απότομα στις νέες συνθήκες της ζωής του μωρού. Επιπλέον, ένα νεογέννητο μωρό δεν έχει ακόμη σχηματίσει πλήρως «στρατό» ηπατικών ενζύμων. Με άλλα λόγια, το νεογέννητο μωρό τις πρώτες μέρες της ζωής του είναι απλά σωματικά ανίκανο να αντιμετωπίσει το υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα του. Αυτός είναι ο λόγος που το μωρό κιτρινίζει γρήγορα.

Τουλάχιστον το 60% των απολύτως υγιών τελειόμηνων νεογέννητων τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα της ζωής τους «βάφονται» στο κίτρινο. Αυτό είναι φυσιολογικό και δεν απειλεί το παιδί με κανένα πρόβλημα. Στην ιατρική, υπάρχει ακόμη και ένας όρος - φυσιολογικός ίκτερος νεογνών. Φυσιολογικό σημαίνει φυσικό, φυσιολογικό, χωρίς παθολογία.

Άρα, ακόμα κι αν είσαι σε αυτά τα 60%, δεν υπάρχει λόγος να φοβάσαι. Και αν συνέβη ότι το παιδί γεννήθηκε πρόωρα (που σημαίνει ότι έχει ακόμη λιγότερο ικανά ηπατικά ένζυμα από ένα υγιές νήπιο), τότε είναι ακόμα πιο πιθανό να το θαυμάσετε κίτρινο - το 80-90% όλων των μωρών που γεννήθηκαν πρόωρα επιβιώνουν φυσιολογικά νεογνικό ίκτερο.

Η εταιρεία που κινδυνεύει για ίκτερο στα νεογνά είναι τα μωρά των οποίων οι μητέρες έχουν διαβήτη, καθώς και τα δίδυμα (δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ.)

Κανονικά, σε ένα νεογέννητο μωρό, ο ίκτερος πρέπει να περάσει σε δύο έως τρεις εβδομάδες. Και τι να κάνουμε σε περιπτώσεις που το παιδί κιτρίνιζε φυσικά, αλλά να ξαναγίνει ροζ, ακόμα και μετά από τρεις εβδομάδες, σαν να μην το κάνει;

Γιατί ο ίκτερος σε ένα μωρό δεν υποχωρεί μετά από 21 ημέρες;

Εάν το «χρυσό» χρώμα του δέρματος του μωρού δεν έχει εξαφανιστεί σε τρεις εβδομάδες (που σημαίνει ότι η διαδικασία εξουδετέρωσης της τοξικής χολερυθρίνης από τα ηπατικά ένζυμα δεν έχει βελτιωθεί), είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που, χρησιμοποιώντας εξετάσεις και εξετάσεις, θα καθορίσει σε ποιο στάδιο του κύκλου «η ύπαρξη» χολερυθρίνης στο σώμα του μωρού δυσλειτουργεί και γιατί. Οι λόγοι μπορεί να είναι, σχετικά μιλώντας, επικίνδυνοι. Για παράδειγμα:

• 1 Ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε ασθένειας του παιδιού, η καταστροφή των ερυθροκυττάρων του αίματός του συμβαίνει εντατικά και συνεχώς (για παράδειγμα, με αιμολυτική νόσο, η οποία συχνά αναπτύσσεται σε παιδιά των οποίων ο παράγοντας Rh διαφέρει από αυτόν της μητέρας). Αντίστοιχα, το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα είναι συνεχώς αυξημένο.
• 2 Η ηπατική λειτουργία δεν αναπτύχθηκε ποτέ σωστά (για παράδειγμα, λόγω κληρονομικής ηπατίτιδας). Σε αυτή την περίπτωση, ο ίκτερος ονομάζεται δικαίως ηπατικός.
• 3 Φυσιολογικά, αφού η χολερυθρίνη εξουδετερωθεί στο ήπαρ, εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη και αποβάλλεται από το σώμα μέσω των χοληφόρων οδών. Συχνά, ο ίκτερος σε ένα νεογέννητο δεν υποχωρεί λόγω δυσλειτουργίας του συγκεκριμένου οργάνου. Για παράδειγμα, ένα ψίχουλο μπορεί να έχει απόφραξη της χοληφόρου οδού - σε αυτή την περίπτωση, ο ίκτερος ονομάζεται μηχανικός.

Εάν η αιτία του ίκτερου σε ένα νεογέννητο έγκειται σε μία από αυτές τις σοβαρές ασθένειες, τότε με τη βοήθεια ειδικών εξετάσεων και εξετάσεων, οι γιατροί θα το προσδιορίσουν και θα συνταγογραφήσουν μια κατάλληλη θεραπεία, στην οποία δεν θα είναι το ίδιο το σύμπτωμα, αλλά η ίδια η ασθένεια. αντιμετωπίζεται.

Ο φυσιολογικός (δηλαδή, απολύτως φυσιολογικός, μη επικίνδυνος) ίκτερος στα νεογέννητα μπορεί επίσης να διαρκέσει περισσότερο από τρεις εβδομάδες - σε ορισμένα μωρά, τα ηπατικά ένζυμα "κατακτούν γρήγορα τον σκοπό τους", σε άλλα - πιο αργά.

Ο ίκτερος στα νεογέννητα μπορεί να διαρκέσει περισσότερες από 21 ημέρες και χωρίς κανένα λόγο. Εξάλλου, κάθε μωρό είναι ατομικό και για να προβλέψει τις ακριβείς ημερομηνίες που θα μάθει να περπατά, πότε - να μιλάει και πότε - το συκώτι του θα μάθει να επεξεργάζεται τη χολερυθρίνη, ούτε ένα παιδικό "esculapius" δεν μπορεί να προβλέψει, ακόμα κι αν είναι η πιο σημαντική ιδιοφυΐα από την ιατρική.

Ως φροντιστικός και λογικός γονέας, πρέπει να κατανοήσετε ότι ένα νεογέννητο παιδί (όπως ένα μεγαλύτερο παιδί) είναι από μόνο του ένας εξαιρετικός δείκτης της φυσικής του κατάστασης. Για να το θέσω απλά, εάν το μωρό σας έχει κιτρινίσει και συνεχίζει να μένει σε αυτόν τον ηλιόλουστο τόνο για περισσότερες από τρεις εβδομάδες, αλλά ταυτόχρονα δεν δείχνει κανένα σημάδι άγχους - δεν κλαίει, τρώει με όρεξη, παίρνει βάρος, γεμίζει τις πάνες του τακτικά και κοιμάται ήσυχα, τότε δεν υπάρχει λόγος να ανησυχείτε για παρατεταμένο ίκτερο, δεν πρέπει να έχετε.

Το μόνο που πρέπει να γίνει είναι με τη βοήθεια ενός έμπειρου και παρατηρητικού παιδιάτρου, να αρχίσετε να παρακολουθείτε τακτικά το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα του μωρού σας.

Ίκτερος στα νεογνά - συνέπειες για όλους

Κατά τη διάρκεια αυτών των δύο εβδομάδων, ενώ το επίπεδο της τοξικής χολερυθρίνης στο αίμα του νεογέννητου ήταν αυξημένο και το δέρμα του έλαμπε με «χρυσές» αποχρώσεις, τίποτα κακό δεν μπορούσε να συμβεί στο παιδί. Αν και η χολερυθρίνη είναι τοξική, η ποσότητά της (παρόλο που είναι αυξημένη στο μωρό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου) εξακολουθεί να μην είναι αρκετή για να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο μωρό.

Αλλά εάν ο ίκτερος έχει επιμείνει και ξεπεράσει τις 21 ημέρες (που σημαίνει ότι το επίπεδο της χολερυθρίνης στο σώμα συνεχίζει να παραμένει υψηλό), είναι επιτακτική ανάγκη να επικοινωνήσετε με τον παιδίατρο και να βάλετε τη χολερυθρίνη του μωρού "στον πάγκο" - δηλαδή, πρέπει να μετράται και να παρακολουθείται συνεχώς. Εάν το επίπεδο της χολερυθρίνης διατηρείται πάνω από τον κανόνα, αλλά δεν τείνει να αυξάνεται, δεν πρέπει να φοβάστε, υπό τη συστηματική επίβλεψη ενός λογικού γιατρού, τέτοιος ίκτερος δεν απειλεί το παιδί με σοβαρές συνέπειες.

Ο ίκτερος στα νεογνά μπορεί να απειλήσει με πραγματικά προβλήματα μόνο σε εκείνες τις καταστάσεις όπου το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται 10 φορές υψηλότερα από το κανονικό και έχει προοδευτική ανοδική τάση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του μωρού, στο συκώτι του κ.λπ. Αν όμως απευθυνθήκατε έγκαιρα στον παιδίατρο, κανένας υπεύθυνος γιατρός δεν θα επιτρέψει απλώς μια τέτοια εξέλιξη του γεγονότος.

Οι κρίσιμοι δείκτες της χολερυθρίνης στο αίμα είναι για τελειόμηνα και πρόωρα μωρά, αντίστοιχα: 324 µmol/l και 250 µmol/l. Εσείς, οι γονείς, δεν χρειάζεται να γνωρίζετε αυτούς τους αριθμούς, το κυριότερο είναι ότι ο γιατρός που παρακολουθεί την κατάσταση του νεογέννητου τους θυμάται.

Μέθοδοι θεραπείας για τον ίκτερο στα νεογνά

Δεν είναι απολύτως σωστό να μιλάμε για τη θεραπεία του ίδιου του ίκτερου στο πλαίσιο των νεογνών - καθώς, όπως έχει ήδη ειπωθεί πενήντα φορές, αυτό δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο σύμπτωμα.

Εάν ο ίκτερος είναι σύμπτωμα (δείκτης ή συνέπεια) κάποιας σοβαρής ασθένειας, τότε, φυσικά, δεν αντιμετωπίζεται ο ίκτερος, αλλά η ίδια η ασθένεια. Όμως, ούτε μία ασθένεια δεν αντιμετωπίζεται εν μία νυκτί και υπάρχουν καταστάσεις όπου, ταυτόχρονα με τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να μειωθεί το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα, το οποίο επικίνδυνα «σέρνεται» σε κρίσιμο επίπεδο.

Ακόμη και πριν από 15-20 χρόνια, σε μια κατάσταση όπου το επίπεδο της χολερυθρίνης έγινε απειλητικά επικίνδυνο και μπορούσε να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του μωρού, το παιδί υποβλήθηκε σε μετάγγιση αίματος ανταλλαγής.

Σήμερα, αυτή η μέθοδος θεραπείας του ίκτερου στα νεογνά χρησιμοποιείται επίσης, αλλά μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Και σε λιγότερο σοβαρές καταστάσεις, τις τελευταίες δεκαετίες εφαρμόζεται μια άλλη αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της αυξημένης χολερυθρίνης - μια φωτεινή λάμπα!

Φωτοθεραπεία για ίκτερο: ας είναι φως!

Οι επιστήμονες έκαναν αυτή την ανακάλυψη τυχαία - κατά τη διάρκεια της ιατρικής έρευνας, διαπιστώθηκε ότι η τοξική χολερυθρίνη στο ανθρώπινο δέρμα αρχίζει να διασπάται ενεργά υπό την επίδραση των έντονων ακτίνων φωτός, μετατρέποντας σε ένα μη τοξικό ισομερές. Έτσι, η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας του ίκτερου στα νεογνά σήμερα ήταν «γεννημένη» - η φωτοθεραπεία.

Η ουσία είναι απλή: εάν το επίπεδο χολερυθρίνης του μωρού είναι αυξημένο και δεν υπάρχει θετική δυναμική, αυτό - γυμνό, αλλά με προστασία μπροστά στα μάτια του - βρίσκεται κάτω από μια φωτεινή λάμπα: μερικές φορές για αρκετές ώρες την ημέρα, μερικές φορές για αρκετές μέρες (καθ' όλο το εικοσιτετράωρο διέκοψαν μόνο για σίτιση, υγιεινή και μασάζ).

Η μέθοδος της φωτοθεραπείας είναι καλή, ασφαλής και πολύ διαδεδομένη. Επέστρεψε σε πολλά παιδιά το συνηθισμένο χρώμα του δέρματός τους και στους γονείς τους - ηρεμία.

Ίκτερος θηλασμού: μαμά επιχρυσωμένη

Υπάρχει ένα άλλο είδος, ευτυχώς, εντελώς ακίνδυνου ίκτερου, που μπορεί να παρατηρηθεί στα νεογέννητα και που μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από τρεις εβδομάδες. Αυτός είναι ο λεγόμενος ίκτερος του θηλασμού. Όπως υποδηλώνει το όνομα, συμβαίνει μόνο σε μωρά που θηλάζουν.

Η ουσία είναι η εξής: στο μητρικό γάλα της μητέρας υπάρχει μια ουσία που εμποδίζει τη δράση των ηπατικών ενζύμων στο παιδί.

Κανένας «ειδικός σε θέματα υγείας» δεν μπόρεσε ακόμη να ανακαλύψει γιατί η φύση επινόησε αυτόν τον μηχανισμό. Ωστόσο, λειτουργεί και είναι πολύ δραστήριο - πολλά βρέφη κιτρινίζουν αισθητά τις πρώτες μέρες της ζωής τους ακριβώς επειδή το γάλα της μητέρας τους «επιβραδύνει» τη δραστηριότητα των ενζύμων στο συκώτι του παιδιού.

Επιπλέον, αυτός ο τύπος ίκτερου, κατά κανόνα, ομαλά «αλλάζει» από τον φυσιολογικό ίκτερο και μπορεί να διαρκέσει πολύ περισσότερο από 21 ημέρες εντελώς με ασφάλεια για το μωρό.

Εάν φοβάστε και θέλετε να βεβαιωθείτε πάση θυσία ότι το «πορτοκαλί» μωρό σας έχει ασφαλή ίκτερο θηλασμού, και όχι σύμπτωμα κάποιας επικίνδυνης ασθένειας, σταματήστε το θηλασμό για 1-2 ημέρες (δώστε ένα μείγμα). Εάν το κίτρινο χρώμα του δέρματος φωτίζει αισθητά - αυτό είναι, μπορείτε να ηρεμήσετε και να επιστρέψετε το μωρό σας στη φυσική του διατροφή.

Ίκτερος σε νεογνά: Επίλογος

Παρά το γεγονός ότι το παιδί είναι εξ ολοκλήρου δικό σας, δεν είστε εσείς που πρέπει να αποφασίσετε τι θα κάνετε μαζί του αν κιτρινίσει. Και οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας. Και να το αντιμετωπίσεις.

Μάθετε εάν ο ίκτερος του μωρού σας είναι επικίνδυνος (δηλαδή, είναι σύμπτωμα σοβαρής ασθένειας;) Ή εντελώς ακίνδυνος, αντιμετωπίστε τον ή κάντε υπομονή και απλώς περιμένετε, και εάν αντιμετωπιστεί, τότε με ποιον τρόπο - όλες αυτές οι ερωτήσεις μπορούν μόνο να γίνουν επιλύθηκε από παιδίατρο. Το καθήκον σας είναι να του παρουσιάσετε το νεογέννητό σας για εξέταση και ανάλυση.

Επειδή στην περίπτωση του ίκτερου στα νεογνά, η πιθανότητα να κάνετε λάθος είναι πολύ μεγάλη: μπορείτε να μπερδέψετε μια απολύτως φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση ως σύμπτωμα σοβαρής ασθένειας και το αντίστροφο. Είστε πραγματικά έτοιμοι να μαντέψετε αν διακυβεύεται η υγεία του αγαπημένου σας, «χρυσού» με όλη τη σημασία της λέξης, μωρού;

Το δέρμα ενός νεογέννητου μωρού αρκετά συχνά αποκτά κίτρινο χρώμα τις πρώτες ημέρες της ζωής - σε περισσότερο από το 50% των τελειόμηνων μωρών και στο 70-80% των πρόωρων μωρών. Για κάθε μητέρα, τέτοιες αλλαγές θα προκαλέσουν συναγερμό, αλλά το κιτρίνισμα του δέρματος δεν είναι πάντα ένδειξη της νόσου. Γιατί μπορεί το δέρμα ενός νεογέννητου να κιτρινίσει και πώς να προσδιορίσετε εάν αυτό είναι φυσιολογικό στάδιο ανάπτυξης ή ασθένεια;

Τι είναι αυτό?

Ο κίτρινος τόνος του δέρματος σχετίζεται με περίσσεια χολερυθρίνης, μια χρωστική ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης. Στην ελεύθερη μορφή, είναι τοξικό για το σώμα και μπορεί να διεισδύσει στα εγκεφαλικά κύτταρα, επομένως, σε υγιείς ανθρώπους, στο ήπαρ, μια τέτοια χρωστική ουσία μετατρέπεται σε δεσμευμένη μορφή (διαλυτή στο νερό), η οποία αφήνει με ασφάλεια το σώμα με κόπρανα και ούρα.

Τύποι ίκτερου

Ο ίκτερος στα βρέφη του πρώτου μήνα ζωής χωρίζεται σε φυσιολογικό και προκαλείται από διάφορες παθολογίες (παθολογικές). Δεδομένης της αιτίας, εμφανίζεται παθολογικός ίκτερος:

• Αιμολυτικό. Προκαλείται από τη διάσπαση μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Παρεγχυματική. Προκαλείται από ασθένειες του ήπατος που επηρεάζουν τα ηπατοκύτταρα.
• σύζευξη. Οφείλεται σε προβλήματα με τη δέσμευση της χολερυθρίνης.
• Κωλυσιεργικός. Προκαλείται από αποφράξεις στους χοληφόρους πόρους.

Ξεχωριστά, διακρίνεται ο ίκτερος που οφείλεται σε οιστρογόνα και ειδικά λιπαρά οξέα στο μητρικό γάλα - ονομάζεται ίκτερος του θηλασμού. Δεν είναι επικίνδυνο, εμφανίζεται τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 μηνών, εκδηλώνεται μόνο με κίτρινο τόνο δέρματος. Ένα φιστίκι με τέτοιο ίκτερο παίρνει καλά βάρος, ρουφάει το στήθος με όρεξη και κοιμάται κανονικά.

Οι λόγοι

Η εμφάνιση στα βρέφη της δεύτερης ή τρίτης ημέρας της ζωής της φυσιολογικής μορφής ίκτερου σχετίζεται με:

• Η διάσπαση μεγάλης ποσότητας αιμοσφαιρίνης. Μιλάμε για εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη, η οποία χρειαζόταν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, και μετά τη γέννηση αντικαθίσταται από τη φυσιολογική (ενήλικη) αιμοσφαιρίνη.
• Η ανωριμότητα του ενζυματικού συστήματος του ήπατος, με αποτέλεσμα να μην είναι δυνατή η δέσμευση όλης της χρωστικής που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης.
• Παρατεταμένη διέλευση κοπράνων μέσω των εντέρων και μη σχηματισμένη μικροχλωρίδα, λόγω της οποίας μέρος της χολερυθρίνης εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος πίσω.

Ο αιμολυτικός ίκτερος στα βρέφη κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής προκαλείται συχνότερα από ασυμβατότητα του αίματος του μωρού με το αίμα της μητέρας σύμφωνα με τον παράγοντα ή την ομάδα Rh.

Οι αιτίες του παρεγχυματικού ίκτερου σε ένα νεογέννητο είναι:

• Μια ιογενής ασθένεια που επηρεάζει το ήπαρ.
• Κληρονομική ηπατική νόσο.

Οι αιτίες του συζευκτικού ίκτερου μπορεί να είναι μια κληρονομική ασθένεια, μια ορμονική διαταραχή ή η θεραπεία ενός μωρού με ορισμένα φάρμακα.

Ο αποφρακτικός ίκτερος μπορεί να προκληθεί από μηχανική βλάβη της χοληφόρου οδού και ασθένειες της χοληδόχου κύστης, για παράδειγμα, γενετικές.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ίκτερου στα νεογνά περιλαμβάνουν:

• Πρόωρο.
• Καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου.
• Η μέλλουσα μητέρα παίρνει πολλά φάρμακα.
• Σημαντική απώλεια βάρους μετά τη γέννηση.
• Αιμορραγίες που εμφανίστηκαν κατά τον τοκετό.
• Ασφυξία στον τοκετό.
• ενδομήτρια λοίμωξη.
• Σακχαρώδης διαβήτης στη μέλλουσα μητέρα.
• Άρνηση θηλασμού.

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα του ίκτερου σε ένα νεογέννητο μωρό είναι το κιτρίνισμα του δέρματος. Εάν ο ίκτερος είναι φυσιολογικός, εμφανίζεται τη δεύτερη ή τρίτη μέρα της ζωής και στα περισσότερα παιδιά δεν πέφτει κάτω από τον αφαλό (το κεφάλι και το πάνω μέρος του σώματος κιτρινίζουν). Ταυτόχρονα, ο τόνος του δέρματος είναι φωτεινός, πιο έντονος την 3η-5η ημέρα της ζωής και στη συνέχεια αρχίζει να χλωμή.

Με τον παθολογικό ίκτερο, το δέρμα μπορεί να αλλάξει το χρώμα του νωρίτερα (μερικές φορές το μωρό γεννιέται ήδη κίτρινο) και αργότερα, ενώ το σύμπτωμα μπορεί να διαρκέσει περισσότερο και να εμφανιστεί σε περιόδους (όπως κυματισμό). Μια πρασινωπή απόχρωση του δέρματος μπορεί να υποδηλώνει πιθανό αποφρακτικό ίκτερο.

Άλλες εκδηλώσεις ίκτερου σε νεογέννητο παρουσιάζονται στον πίνακα:

Θεραπευτική αγωγή

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ίκτερου σε νεογέννητο, το ζήτημα της καταλληλότητας και της τακτικής θεραπείας θα πρέπει να αποφασίζεται από τον γιατρό. Ο φυσιολογικός ίκτερος στα περισσότερα βρέφη δεν αντιμετωπίζεται καθόλου, καθώς υποχωρεί από μόνος του.

Εάν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι ανησυχητικά υψηλό, χορηγείται στο παιδί φωτοθεραπεία. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος, απλός και ασφαλής τρόπος για να απαλλαγείτε από την ελεύθερη χολερυθρίνη στο αίμα του μωρού. Περιλαμβάνει την παραμονή κάτω από ειδικούς λαμπτήρες, το φως των οποίων μετατρέπει την τοξική χολερυθρίνη σε αβλαβή μορφή.

Άλλες θεραπείες που μπορεί να χορηγηθούν σε ένα βρέφος με ίκτερο περιλαμβάνουν:

• θεραπεία έγχυσης. Συχνά συνταγογραφείται σε περιπτώσεις που το παιδί δεν μπορεί να θηλάσει. Το μωρό ενίεται ενδοφλεβίως με γλυκόζη, αλατούχα διαλύματα, πρωτεΐνες και βιταμίνες.
• Μετάγγιση αίματος. Αυτή η μέθοδος θεραπείας καταφεύγει σε μια σοβαρή κατάσταση του μωρού, για παράδειγμα, εάν το μωρό έχει σύγκρουση Rh.
• Φάρμακα με χολερετική δράση. Συνήθως συνταγογραφείται για τη χολόσταση και τον συζευκτικό ίκτερο, όταν το ήπαρ δεν αντιμετωπίζει καλά τη λειτουργία του να δεσμεύει τη χολερυθρίνη.
• Ροφητικά για την πρόληψη της επαναρρόφησης της χρωστικής από τα κόπρανα.
• Χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση αποφρακτικού ίκτερου.

Πιθανές συνέπειες

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές του ίκτερου που προκαλείται από ένα υπερβολικά υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης είναι η βλάβη στους υποφλοιώδεις πυρήνες του εγκεφάλου. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται πυρηνικός ίκτερος. Στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξής του, το μωρό γίνεται ληθαργικό, κοιμάται πολύ, αρνείται να θηλάσει, καμάρει, ρίχνει πίσω το κεφάλι του.

Εάν δεν ληφθούν μέτρα για τη μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης, το συκώτι του παιδιού αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται,

Ο ίκτερος είναι μια συχνή ασθένεια κατά την οποία το δέρμα του μωρού, καθώς και οι ορατοί βλεννογόνοι και το λευκό των ματιών, αποκτούν μια κιτρινωπή-σκούρα απόχρωση. Γιατί εμφανίζεται ίκτερος σε ένα νεογέννητο; Τι μπορεί να είναι γεμάτο με αυτή την ασθένεια και πώς να την αντιμετωπίσετε; Περαιτέρω στο άρθρο θα εξετάσουμε όλα αυτά τα θέματα λεπτομερώς και θα δώσουμε πρακτικές συστάσεις.

Φυσιολογικός

Ο συζευκτικός (φυσιολογικός, νεογνικός) ίκτερος σε ένα νεογνό είναι ένα πολύ συχνό φαινόμενο, από το οποίο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 60-70% των βρεφών υποφέρουν τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Αυτό οφείλεται στην ανωριμότητα των σωματικών συστημάτων του νεογνού, υπεύθυνη για την ανταλλαγή μιας ουσίας όπως η χολερυθρίνη, μια χρωστική ουσία που έχει κόκκινο-κίτρινο χρώμα και σχηματίζεται κατά την καταστροφή της αιμοσφαιρίνης. Συσσωρεύοντας σταδιακά στο δέρμα, αυτή η χρωστική συμβάλλει στην απόκτηση μιας κιτρινωπής απόχρωσης.

Με τον συζευκτικό ίκτερο, η γενική κατάσταση των νεογνών δεν υφίσταται σοβαρή επιδείνωση. Εξαίρεση αποτελεί ο ίκτερος, ο οποίος έχει έντονο χαρακτήρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα νεογνά εμφανίζουν υπερβολική υπνηλία, έλλειψη όρεξης και εμετό. Ωστόσο, η σοβαρότητα του ίκτερου δεν καθορίζεται από εξωτερικές εκδηλώσεις, αλλά από το επίπεδο της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα.

Παθολογικός

Εάν ο ίκτερος σε ένα νεογέννητο δεν υποχωρεί μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, τότε πιθανότατα έχει παθολογική μορφή. Δεν πρέπει όμως να βγάζει κανείς βιαστικά συμπεράσματα, ενδίδοντας στον πανικό. Θα μάθετε μια αξιόπιστη διάγνωση μόνο αφού συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο παιδίατρο και πραγματοποιήσετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις που θα βοηθήσουν όχι μόνο να προσδιορίσετε τη μορφή της νόσου, αλλά και τον τύπο της. Ο παθολογικός ίκτερος είναι:

• Πυρηνικός. Αυτός ο τύπος ίκτερου συνοδεύεται από υψηλή ποσότητα έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα, η οποία, όταν εισέρχεται στον εγκέφαλο, επηρεάζει τους πυρήνες των κυττάρων του. Η έλλειψη αποτελεσματικής έγκαιρης θεραπείας οδηγεί σε τέτοιες καταστροφικές συνέπειες όπως σωματική και νοητική καθυστέρηση, εγκεφαλική παράλυση (ICP), κώφωση, μειωμένη όραση μέχρι τύφλωση. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει παραβίαση ολόκληρου του νευρικού συστήματος και εμφάνιση σοβαρού νευρολογικού ελαττώματος.

• Αιμολυτικό. Παρόμοιος τύπος εμφανίζεται όταν η μητέρα και το νεογέννητο δεν είναι συμβατά από ομάδες αίματος ή/και από τον παράγοντα Rh. Ο αιμολυτικός ίκτερος συνοδεύεται από μαζική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση). Συχνά εμφανίζεται εάν η μητέρα έχει ομάδα αίματος I και το παιδί της έχει II (λιγότερο συχνά III). Οι γιατροί λένε ότι με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος αυτού του τύπου επιπλοκών αυξάνεται, γι' αυτό και η άμβλωση είναι πολύ επικίνδυνη, ειδικά για γυναίκες με αρνητικό παράγοντα Rh.

Αιτίες ίκτερου στα νεογνά

Η εμφάνιση παροδικού συζευκτικού ίκτερου στα περισσότερα υγιή νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η περιεκτικότητα στα ερυθροκύτταρα του εμβρύου ενός ειδικού τύπου αιμοσφαιρίνης - εμβρυϊκής (αιμοσφαιρίνη F), η σταδιακή καταστροφή αυτών των ερυθροκυττάρων μετά τη γέννηση του παιδιού.
• Ανεπάρκεια ειδικής πρωτεΐνης στα νεογνά, που εξασφαλίζει τη μεταφορά της χολερυθρίνης μέσω των κυτταρικών μεμβρανών του ήπατος.
• Υπερβολική συσσώρευση χολερυθρίνης, η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα της ελαττωματικής λειτουργίας των πλήρως ανώριμων ενζυματικών συστημάτων του ήπατος του νεογέννητου, τα οποία εμπλέκονται στη μετατροπή της έμμεσης χολερυθρίνης σε άμεση.
• Χαμηλή απεκκριτική ικανότητα του ήπατος στα νεογνά, η οποία επηρεάζει τον ρυθμό απέκκρισης της χολερυθρίνης από τον οργανισμό.

Όσον αφορά τον παθολογικό ίκτερο στα νεογνά, η κύρια αιτία εμφάνισής του γενικά δεν διαφέρει από αυτές που αναφέρονται παραπάνω. Η εμφάνιση αυτής της ασθένειας προκαλείται από μια περίσσεια του κανόνα της χολερυθρίνης στο αίμα ενός παιδιού, η οποία συμβαίνει όταν δεν υπάρχουν ένζυμα στο σώμα του μωρού που παρέχουν αυτή τη χρωστική ουσία στο ήπαρ. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, η απουσία τέτοιων ενζύμων δεν σχετίζεται με καθυστέρηση στο σχηματισμό ηπατικών συστημάτων, αλλά με μαζικές αιμορραγίες στο δέρμα και το κεφάλι του παιδιού, προωρότητα ή πολύ έντονο ίκτερο σε προηγούμενα παιδιά, εάν υπάρχει.

Συμπτώματα ίκτερου στα νεογνά

Ο συζευκτικός ίκτερος στα νεογνά εμφανίζεται, κατά κανόνα, τη δεύτερη ή την τέταρτη ημέρα μετά τη γέννηση. Το κύριο σύμπτωμα είναι η απόκτηση από το μωρό ενός κιτρινοπορτοκαλί χρώματος δέρματος. Όσον αφορά τη γενική κατάσταση του παιδιού, τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα του, καθώς και το χρώμα των ούρων και των κοπράνων - αυτοί οι δείκτες παραμένουν φυσιολογικοί. Ο φυσιολογικός ίκτερος εξαφανίζεται κατά μέσο όρο σε τρεις με τέσσερις εβδομάδες, αλλά η εξαφάνιση της νόσου, δηλ. η εξαφάνιση ενός αξιοσημείωτου κίτρινου τόνου δέρματος θα πρέπει να αρχίσει μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής του παιδιού.

Σε αντίθεση με τον φυσιολογικό, ο ίκτερος, ο οποίος έχει παθολογική μορφή, εκφράζεται ήδη τις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση ενός μωρού και διαρκεί περισσότερο από τρεις εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτός από το χαρακτηριστικό κίτρινο χρώμα, ένα νεογέννητο παιδί έχει υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα. Επίσης, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του παθολογικού ίκτερου περιλαμβάνουν:

• Άρνηση του νεογνού από τη διατροφή, αναστολή του αντανακλαστικού θηλασμού, λήθαργος, υπερβολική υπνηλία και λήθαργος του βρέφους. Η παθολογική φύση του ίκτερου ενός νεογέννητου μπορεί επίσης να υποδηλωθεί από τέτοια εμφανή συμπτώματα όπως η μονότονη κραυγή ενός βρέφους και η μυϊκή υπερτονία - παραβίαση του μυϊκού τόνου του σώματος, που εκφράζεται σε μυϊκή καταπόνηση.
• Μια πορτοκαλοκίτρινη απόχρωση του δέρματος και ορατοί βλεννογόνοι στο σώμα ενός παιδιού που δεν έχει αλλάξει για τέσσερις ή περισσότερες εβδομάδες, αποχρωματισμός των κοπράνων του, σκουρόχρωμα ούρα. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να γίνουν αντιληπτά απευθείας από τους γονείς του νεογνού, περνώντας χρόνο μαζί του έξω από το μαιευτήριο και το νοσοκομείο. Ωστόσο, εάν όλα τα παραπάνω σημάδια μιας παθολογικής νόσου δεν ανιχνευθούν εγκαίρως, μπορεί να εμφανιστούν πολύ πιο σοβαρά συμπτώματα - σπασμοί, βραδυκαρδία, διαπεραστική κραυγή, λήθαργος και ακόμη και κώμα.

Ο κανόνας της χολερυθρίνης στα βρέφη

Η χολερυθρίνη είναι μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ενώ βρίσκεται στη μήτρα, το σώμα του μωρού περιέχει ένα πολύ μεγάλο ποσοστό ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν αιμοσφαιρίνη. Αλλά μετά τη γέννηση του νεογέννητου, δεν χρειάζονται πλέον τέτοιο όγκο, και ως εκ τούτου καταστρέφονται. Ο κανόνας του επιπέδου χολερυθρίνης στα βρέφη κατανέμεται ως εξής:

• Ένα νεογέννητο μωρό - όχι περισσότερο από 51-60 μmol / l.
• Ένα παιδί από 3 έως 7 ημέρες - όχι υψηλότερο από 205 μmol / l (σε πρόωρα μωρά, ο δείκτης χολερυθρίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 170 μmol / l).
• Παιδιά από 2 έως 3 εβδομάδες - 8,5-20,5 μmol / l.

Εάν τις πρώτες τρεις εβδομάδες μετά τη γέννηση, το επίπεδο χολερυθρίνης σε ένα τελειόμηνο μωρό υπερβαίνει τα 256 μmol / l και στα πρόωρα μωρά - 172 μmol / l, τότε το νεογνό διαγιγνώσκεται με Παθολογικό ίκτερο. Τέτοια παιδιά απαιτούν εξέταση σε νοσοκομείο για διαφορική διάγνωση των ακριβών αιτιών της νόσου, καθώς και για τον ορισμό των πιο αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας και πρόληψης.

Τι είναι επικίνδυνο και πότε περνά ο ίκτερος;

Ο συζευκτικός ίκτερος, ο οποίος εξαφανίζεται χωρίς επιπλοκές δύο με τρεις εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού, δεν συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη ζωή του νεογέννητου σώματος. Εάν, όσο ήταν στο νοσοκομείο, οι γιατροί διαπίστωσαν ότι το μωρό έχει ίκτερο, αλλά δεν είναι άτακτο, δεν αρνείται το θηλασμό, τότε δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Όσον αφορά τον παθολογικό ίκτερο, ιδίως τον πυρηνικό και τον αιμολυτικό, αυτές οι ασθένειες απειλούν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο. Το γεγονός είναι ότι και οι δύο αυτοί τύποι ίκτερου δεν επιτρέπουν την απέκκριση της χολερυθρίνης από το σώμα, συμβάλλοντας έτσι στη διείσδυσή της στο αίμα και περαιτέρω επιδράσεις σε όλα τα ζωτικά όργανα. Εξαιτίας αυτού, όλα τα νεογνά που έχουν υποστεί παθολογικό ίκτερο επισκέπτονται νευρολόγο, ορθοπεδικό και οφθαλμίατρο κάθε μήνα καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Επιπλέον, τους χορηγείται ιατρική απαλλαγή από τους εμβολιασμούς για ένα έτος.

Φωτοθεραπεία

Ένας από τους πιο συνηθισμένους και αποτελεσματικούς τρόπους αντιμετώπισης του ίκτερου στα νεογνά είναι η φωτοθεραπεία. Αυτή η θεραπεία συνίσταται στην ακτινοβόληση του μωρού με υπεριώδεις ακτίνες, η επίδραση των οποίων καθιστά την τοξική χολερυθρίνη μια αβλαβή ουσία που διαλύεται στο νερό. Η διαδικασία φωτοθεραπείας στο νοσοκομείο πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• Στα μάτια του νεογέννητου τοποθετείται προστατευτικός επίδεσμος.
• Το μωρό τοποθετείται κάτω από ειδικούς λαμπτήρες.
• Ο γιατρός ρυθμίζει ξεκάθαρα τη διάρκεια της διαδικασίας προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός εγκαυμάτων, υπερθέρμανσης ή αφυδάτωσης του νεογέννητου.

Θεραπεία στο σπίτι

Συχνά, ο ίκτερος στα νεογνά μπορεί να εμφανιστεί μετά την έξοδο της μητέρας και του μωρού από το νοσοκομείο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι νέοι γονείς μπορούν να πραγματοποιήσουν ανεξάρτητα όλες τις απαραίτητες διαδικασίες για τη θεραπεία του μωρού. Το φως της ημέρας θα αντικαταστήσει πλήρως την ιατρική σας λάμπα υπεριώδους. Ωστόσο, το άμεσο ηλιακό φως πρέπει να αποφεύγεται στο ευαίσθητο δέρμα του νεογέννητου για να αποφευχθούν εγκαύματα.

Φαρμακευτικά σκευάσματα για θεραπεία

Συχνά, ο ίκτερος σε ένα νεογέννητο υποχωρεί από μόνος του, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν προκύπτουν επιπλοκές, απαιτεί αυξημένη προσοχή από τον θεράποντα γιατρό και τους νεαρούς γονείς. Μερικές φορές η φωτοθεραπεία από μόνη της δεν αρκεί και πρέπει να καταφύγεις στη χρήση φαρμάκων. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα περιλαμβάνουν hepel, ursofalk, ursosan, hofitol, ενεργό άνθρακα.

Hepel

Η σύνθεση αυτού του φαρμάκου περιέχει τα ακόλουθα συστατικά φυτικής προέλευσης:

• Μεγάλη φελαντίνα.
• Γαϊδουράγκαθο.
• Μοσχοκάρυδο.
• Cinchona.
• Ο κλόουν έχει σχήμα ρόπαλου.
• Λευκός ελλέβορος.
• Πικρή κολοκύθα.
• λευκό φώσφορο.

Το Hepel είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που έχει σχεδιαστεί για να βελτιώνει τη λειτουργία της χοληδόχου κύστης και του ήπατος. Ενδείκνυται για χρήση για την επίτευξη των ακόλουθων στόχων:

• Εντερική δυσβακτηρίωση.
• Απομάκρυνση τοξινών και δηλητηρίων από το σώμα ενός νεογέννητου.
• Ομαλοποίηση των κοπράνων του νεογέννητου.
• Ενεργοποίηση της απέκκρισης της χολής.

Όσον αφορά τη δοσολογία ενός φαρμάκου όπως το Hepel, στη θεραπεία του ίκτερου στα βρέφη, θα πρέπει να χορηγείται στα παιδιά 1/4 δισκίου, αφού το έχουν προηγουμένως αλέσει σε κατάσταση σκόνης και αραιωμένο με μητρικό γάλα/φόρμουλα γάλακτος. Λόγω του γεγονότος ότι το νεογέννητο δεν είναι ακόμη σε θέση να πάρει το φάρμακο από ένα κουτάλι, το μικτό φάρμακο στάζει στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας δύο έως τρεις φορές την ημέρα μια ώρα μετά το γεύμα ή μισή ώρα πριν από το γεύμα .

Ursofalk

Η δραστική ουσία αυτού του φαρμάκου είναι το ουρσοδεοξυχολικό οξύ, το οποίο έχει έντονο ανοσοτροποποιητικό, χολερετικό, χολολιθολυτικό και υποχοληστερολαιμικό αποτέλεσμα. Σύμφωνα με τις οδηγίες για το Ursofalk, η συνιστώμενη δόση για τα νεογνά είναι έως και 40 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα. Ο κατάλογος των ενδείξεων για τη χρήση αυτού του εργαλείου περιλαμβάνει:

• Τοξική βλάβη στο ήπαρ, σπλήνα νεογνών.
• Ηπατίτιδα ποικίλης προέλευσης.
• Δυσκινησία των χοληφόρων.

Hofitol

Το Hofitol για νεογέννητα είναι ένα φυτικό φαρμακευτικό προϊόν, η σύνθεση του οποίου αποτελείται από εκχύλισμα των φύλλων της αγκινάρας του αγρού. Ο υπεύθυνος γιατρός υπολογίζει πάντα τη δόση που απαιτείται για τη λήψη του φαρμάκου. Στα νεογέννητα μωρά χορηγούνται τρεις φορές την ημέρα με άδειο στομάχι 5-10 σταγόνες hofitol, οι οποίες προηγουμένως είχαν αραιωθεί σε 5 ml νερό. Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμακευτικού προϊόντος περιλαμβάνουν:

• Δυσκοιλιότητα που προκαλείται από ασθένειες της χοληδόχου κύστης.
• Ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα ενός νεογέννητου.

Ο ενεργός άνθρακας είναι ένα φθηνό φάρμακο που βοηθά στην εξάλειψη της παθογόνου χλωρίδας από το σώμα και πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες. Η απαιτούμενη δόση άνθρακα υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη το βάρος του μωρού. Τα νεογνά που ζυγίζουν λιγότερο από 3 κιλά δεν πρέπει να λαμβάνουν περισσότερο από 1/4 δισκίου κάθε φορά. Και στα παιδιά των οποίων το βάρος είναι 3-5 κιλά χορηγείται το 1/3 του δισκίου.

Ο κατάλογος των ενδείξεων για τη χρήση ενεργού άνθρακα περιλαμβάνει:

• Ατοπική δερματίτιδα και κολικοί.
• Εντερική δυσβακτηρίωση σε νεογέννητο, συνοδευόμενη από φούσκωμα και διάρροια.
• Παρατεταμένος ίκτερος.

Το συγκριτικό κόστος των παραπάνω φαρμάκων, που συνταγογραφούνται από έμπειρους παιδιάτρους σε περίπτωση ίκτερου, έχει ως εξής:

• Hepel - 240-270 ρούβλια.
• Ursofalk - από 205 έως 2200 ρούβλια.
• Hofitol - 275-630 ρούβλια.
• Ενεργός άνθρακας - 6-10 ρούβλια.

Βίντεο: ίκτερος - Δρ Komarovsky

Ο ίκτερος στα βρέφη είναι ένα πολύ κοινό πρόβλημα. Έγινε αντικείμενο πολυάριθμων συζητήσεων όχι μόνο στις σελίδες των περιοδικών που είναι αφιερωμένες στο θέμα της υγείας των νεογνών, αλλά και στην τηλεόραση. Στην προσοχή σας είναι ένα από τα επεισόδια του προγράμματος "Σχολή του Δρ Komarovsky", όπου ο γιατρός μιλάει λεπτομερώς για τον ίκτερο και τις μεθόδους αντιμετώπισής του:

Ο ίκτερος είναι ένας κίτρινος αποχρωματισμός του δέρματος, του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων λόγω της εναπόθεσης χρωστικών της χολής σε αυτά. Η λιποδιαλυτή χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο δέρμα, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Το συκώτι δεν έχει χρόνο να εξουδετερώσει τα προϊόντα αποσύνθεσης. Επομένως, μια υπερβολική ποσότητα αυτής της χρωστικής εμφανίζεται στο αίμα.

Η χολερυθρίνη συμβαίνει:

• μη συζευγμένο ή έμμεσο. Είναι λιποδιαλυτό.
• συζευγμένο ή άμεσο. Μια τέτοια χολερυθρίνη είναι υδατοδιαλυτή.

Επομένως, η άμεση χολερυθρίνη απεκκρίνεται ελεύθερα με τη χολή και τα ούρα και η έμμεση χολερυθρίνη απεκκρίνεται ως αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης βιοχημικής διαδικασίας στο ήπαρ.

Η άμεση χολερυθρίνη δεν είναι νευροτοξική. Το επίπεδό του προσδιορίζεται μόνο για τον σκοπό της διάγνωσης. Η έμμεση χολερυθρίνη είναι νευροτοξική.

Αυτό συμβαίνει μόνο σε πολύ υψηλά επίπεδα. Στα τελειόμηνα παιδιά, ένα επίπεδο είναι πάνω από 342 μmol/l, στα πρόωρα μωρά, ένα άλλο επίπεδο είναι από 220 μmol/l, στα πολύ πρόωρα μωρά, το τρίτο επίπεδο είναι από 170 μmol/l.

Το επίπεδο κατωφλίου νευροτοξικότητας εξαρτάται επίσης από τη διάρκεια της έκθεσης και από έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Ο ίκτερος στα νεογνά είναι αρκετά συχνός. 60% σε τελειόμηνο και 80% σε πρόωρο.

Νεογνικός ίκτερος νεογνών και οι τύποι του

Ο φυσιολογικός ίκτερος των νεογνών γίνεται αντιληπτός τη δεύτερη - τρίτη μέρα, φτάνοντας στο μέγιστο τη δεύτερη - τέταρτη. Ο ίκτερος πρέπει να φύγει όταν το μωρό είναι 5 έως 7 ημερών.

Αν ναι, τότε πρόκειται για έναν κλασικό φυσιολογικό ίκτερο που σχετίζεται με την έλλειψη σύζευξης της χολερυθρίνης στο ήπαρ. Αλλά αυτό θεωρείται μόνο μετά τον αποκλεισμό άλλων αιτιών επιλόχειου ίκτερου.

Ο ίκτερος σε ένα νεογέννητο μπορεί να εμφανιστεί την πρώτη ημέρα της γέννησης και να εμφανιστεί αργότερα. Εξαρτάται από τον λόγο.

Πότε ο νεογνικός ίκτερος θεωρείται σοβαρός;

1. Εμφανίζονται την πρώτη μέρα της ζωής.
2. Για ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.
3. Παρουσία αιμορραγίας.
4. Με ασυμβατότητα μητέρας και παιδιού ως προς τα αντιγόνα Rh και την ομάδα αίματος.
5. Σε περίπτωση προωρότητας ή ανωριμότητας του νεογνού.
6. Με ανεπαρκή διατροφή.
7. Με την παρουσία ίκτερου σε μεγαλύτερα παιδιά της οικογένειας.

Ο ίκτερος σε ένα παιδί ξεκινά από το πρόσωπο. Όσο υψηλότερο, τόσο χαμηλότερο είναι το χρώμα (κιτρίνισμα) του σώματος.

Ο ίκτερος είναι έντονο κίτρινο, ακόμη και πορτοκαλί λόγω της έμμεσης χολερυθρίνης και πρασινωπός ή ελιάς λόγω της άμεσης χολερυθρίνης. Η διαφορά είναι ξεκάθαρα ορατή σε σοβαρό ίκτερο.

Ο παθολογικός ίκτερος είναι:

• σύζευξη σε περίπτωση ανεπάρκειας ηπατικών ενζύμων.
• αιμολυτικό με αλλαγή στη φυσιολογική δομή της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων.
• ηπατικό σε ασθένειες του ήπατος.
• αποφρακτικό, ή μηχανικό, ίκτερο σε παραβίαση της φυσιολογικής εκροής της χολής.

Με αυξημένο ίκτερο, συμπτώματα αιμόλυσης, λοιμώξεις, απαιτείται εργαστηριακή εξέταση αίματος. Προσδιορίστε τη συνολική χολερυθρίνη, άμεση και έμμεση, ομάδα αίματος και παράγοντα Rh. Διεξαγωγή μικροσκοπίου επιχρίσματος αίματος με προσδιορισμό του ποσοστού δικτυοερυθροκυττάρων και τη δοκιμή Coombs. Για τον προσδιορισμό του επιπέδου της χολερυθρίνης, χρησιμοποιείται ένας μη επεμβατικός διαδερμικός προσδιορισμός χολερυθρίνης.

Αυτός είναι ο προσδιορισμός της χρωστικής με τη χρήση ενός ανακλαστικού φωτόμετρου, το οποίο καθορίζει το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα από το χρώμα του δέρματος.

Πότε μπορεί να υποψιαστεί παθολογικός ίκτερος στα νεογνά;

• εάν ο ίκτερος του μωρού έχει αναπτυχθεί ήδη κατά τη γέννηση ή την πρώτη ημέρα, τότε απαιτεί αυξημένη προσοχή.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι ακόλουθες καταστάσεις σε ένα παιδί:νεογνά, λοιμώξεις (σύφιλη, τοξοπλάσμωση, ερυθρά), λανθάνουσες αιμορραγίες.

• την τέταρτη - έβδομη ημέρα, ο ίκτερος εμφανίζεται πιο συχνά με συγγενείς λοιμώξεις.
• η αιτία του ίκτερου μετά την 1η εβδομάδα ζωής είναι λοιμώξεις, υποθυρεοειδισμός, ηπατίτιδα, ατρησία των χοληφόρων, κυστική ίνωση.
• με επίμονο ίκτερο κατά τον πρώτο μήνα της ζωής, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν λοιμώξεις, κληρονομικές γενετικές παθολογίες.
• Η αιμολυτική νόσος του νεογνού μεταξύ των αιτιών έχει ένα σύνδρομο πάχυνσης της χολής, στασιμότητα της χολής, ατρησία της χοληφόρου οδού και άλλες παθολογίες.

Σε κλινικά υγιή παιδιά που δεν διατρέχουν κίνδυνο, αρκεί ο έλεγχος του επιπέδου της χολερυθρίνης.

Ο ίκτερος στα νεογνά μπορεί να εμφανιστεί μετά την 1η εβδομάδα της ζωής. Έχει να κάνει με την αρχή. Τα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στα βρέφη μπορεί να διαρκέσουν έως και 10 εβδομάδες κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Εάν ο θηλασμός ακυρωθεί για 1-2 ημέρες, τότε ο ίκτερος θα εξαφανιστεί και τα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα θα μειωθούν γρήγορα. Όταν επανέρχεται ο θηλασμός, η υπερχολερυθριναιμία συνήθως δεν επιστρέφει. Η γενική κατάσταση του παιδιού είναι συνήθως φυσιολογική.

Αν και τέτοιος ίκτερος στα βρέφη σπάνια συνοδεύεται από χολερυθρίνη, έχουν περιγραφεί περιπτώσεις εμφάνισής του. Το γιατί συμβαίνει αυτό δεν είναι ακόμη γνωστό στην ιατρική.

Γιατί είναι επικίνδυνη η χολερυθρινική εγκεφαλοπάθεια, είναι πυρηνικός ίκτερος στα νεογνά;

Ο κίνδυνος χολερυθρίνης εγκεφαλοπάθειας είναι υψηλότερος στα ανώριμα νεογνά. Η χολερυθρίνη διεισδύει στους νευρώνες του εγκεφάλου και έχει τοξική επίδραση σε αυτούς.

Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται:

• εξασθένηση του πιπιλίσματος?
• υπερέκταση του λαιμού?
• λήθαργος;
• λήθαργος;
• σπασμοί.

Με την εξέλιξη, τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται, υπάρχει παραβίαση της αναπνοής, μια απότομη διαπεραστική κραυγή. Σοβαρή βλάβη στο νευρικό σύστημα οδηγεί σε θάνατο.

Συνέπειες πυρηνικού ίκτερου σε νεογνά

• το παιδί είναι πιο πιθανό να αναπτύξει καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη.
• μετά το πρώτο έτος της ζωής - κινητικές διαταραχές, κώφωση.
• έως την ηλικία των τριών ετών - ολιγοφρένεια, απώλεια ακοής, στραβισμός, κινητικές διαταραχές.
• με εμφανή νευρολογικά συμπτώματα, η πρόγνωση είναι δυσμενής, η θνησιμότητα φτάνει το 75%.

Η εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης είναι σπάνια αυτές τις μέρες.

Πάντα όμως υπάρχουν παράγοντες κινδύνου:

• εξιτήριο από το μαιευτήριο νωρίτερα από 3 ημέρες χωρίς παρακολούθηση για δύο ημέρες.
• έλλειψη εγρήγορσης και υποτίμηση της σοβαρότητας του ίκτερου.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον ίκτερο στα νεογνά;

Η θεραπεία του ίκτερου στα νεογνά στοχεύει στη μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης σε επίπεδα που δεν υπερβαίνουν το όριο της νευροτοξικότητας (την ικανότητα να βλάπτει τους εγκεφαλικούς νευρώνες).

Δεν υπάρχει συναίνεση σε ποιο επίπεδο χολερυθρίνης είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η φωτοθεραπεία. Επειδή όμως πρέπει να περάσουν 6-12 ώρες για ορατό αποτέλεσμα, η φωτοθεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με ένα ασφαλές επίπεδο χολερυθρίνης.

Στη διαδικασία της φωτοθεραπείας, η έμμεση χολερυθρίνη μετατρέπεται σε άμεση, «μη επικίνδυνη», και αποβάλλεται εύκολα από τον οργανισμό. Η συμβατική φωτοθεραπεία πραγματοποιείται συνεχώς.

Το παιδί συχνά στρέφεται για να φωτίσει το δέρμα όσο το δυνατόν περισσότερο. Η φωτοθεραπεία πραγματοποιείται μέχρι το επίπεδο της χολερυθρίνης να πέσει στο μέγιστο ασφαλές επίπεδο.

Το χρώμα του δέρματος δεν είναι πάντα ενδεικτικό, αφού υπό την επίδραση του φωτός μειώνεται το κιτρίνισμα του δέρματος και η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στο αίμα παραμένει υψηλή.

Κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, προστατέψτε τα μάτια του παιδιού.

Επιπλοκές της φωτοθεραπείας - δερματικά εξανθήματα, διάρροια. Αφού υποβληθείτε σε μια πορεία φωτοθεραπείας, μπορεί να σημειωθεί το σύνδρομο "χάλκινο παιδί" - χρώση δέρματος σε γκρι-καφέ χρώμα.

Δεν έχουν καταγραφεί μακροχρόνιες επιδράσεις της φωτοθεραπείας, ωστόσο, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση φωτοθεραπείας χωρίς ενδείξεις. Επιστημονικές μελέτες in vitro έχουν δείξει τις πιθανές παθολογικές επιδράσεις της εφαρμοσμένης ακτινοβολίας φωτός στο DNA.

1. Εάν η φωτοθεραπεία αποτύχει, χρησιμοποιείται μετάγγιση ανταλλαγής. Η θεραπεία του ίκτερου στα νεογνά με αυτόν τον τρόπο είναι μια πολύ ανασφαλής διαδικασία, που σχετίζεται με τον κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών. Αλλά εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατές επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος.
2. Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν μία μόνο ενδομυϊκή ένεση την πρώτη ημέρα της ζωής της Tinmesoporphyrin, η οποία μειώνει την ανάγκη για φωτοθεραπεία. Αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω μικρής γνώσης.
3. Η θεραπεία με έγχυση (ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων) χρησιμοποιείται όπως απαιτείται κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, όταν το παιδί χάνει πολλά υγρά. Η έμμεση χολερυθρίνη δεν απεκκρίνεται με ενδοφλέβια χορήγηση οποιουδήποτε διαλύματος.
4. Ο διορισμός φαρμάκων που μειώνουν την πυκνότητα της χολής έχει νόημα στο σύνδρομο πάχυνσης της χολής.
5. Η αποτελεσματικότητα της συνταγογράφησης ροφητικών δεν έχει αποδειχθεί.

Πρόληψη του ίκτερου

Πραγματοποιείται ακόμη και στο στάδιο της γέννησης ενός παιδιού.

1. Πλήρης εξέταση εγκύου.
2. Πρόληψη παραγόντων κινδύνου στην εγκυμοσύνη.
3. Πρώιμος θηλασμός.

Είναι επίσης απαραίτητο να καταλάβουμε ότι ακόμη και ο ακίνδυνος, με την πρώτη ματιά, ίκτερος πρέπει να συμβουλευτεί έναν νεογνολόγο ή παιδίατρο. Είναι δυνατό να κριθεί η ασφάλεια του παιδιού μόνο μετά τον αποκλεισμό παθολογικών καταστάσεων κατά την παρακολούθηση του επιπέδου της χολερυθρίνης.