Άτομα με ιστορικό χρόνιας παγκρεατίτιδας, ελκώδεις βλάβες του στομάχου ή ολόκληρου του συστήματος του γαστρεντερικού σωλήνα, γαστρίτιδα οποιασδήποτε μορφής - γνωρίζουν την ύπαρξη φαρμάκων όπως το Omez ή το Nolpaza.

Δύο φάρμακα φαίνεται να είναι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, ανήκουν στην ίδια φαρμακολογική ομάδα. Συνιστάται για την πρόληψη και θεραπεία απλών ή πολύπλοκων μορφών γαστρίτιδας, διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα, συνδρόμου Zollinger-Ellison και άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Ο μηχανισμός δράσης των δύο φαρμάκων οφείλεται σε μείωση της συγκέντρωσης του υδροχλωρικού οξέος, το οποίο ερεθίζει την επιφάνεια των βλεννογόνων, γεγονός που εμποδίζει τον ασθενή να αναρρώσει.

Τα μέσα δεν έχουν μόνο ορισμένες ομοιότητες όσον αφορά τις ενδείξεις χρήσης, αλλά και ορισμένες διαφορές. Ας δούμε ποιο είναι καλύτερο: Nolpaza ή Omez; Για να το κάνετε αυτό, εξετάστε τα φάρμακα με περισσότερες λεπτομέρειες και, στη συνέχεια, συγκρίνετε τα.

Γενικά χαρακτηριστικά του φαρμάκου Nolpaza

Ένα δισκίο του φαρμάκου Nolpaza περιλαμβάνει τη δραστική ουσία σε δόση 20 mg - νατριούχο παντοπραζόλη. Ως βοηθητικά συστατικά στον σχολιασμό υποδεικνύουν μαννιτόλη, στεατικό ασβέστιο, άνυδρο ανθρακικό, ανθρακικό νάτριο. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δόση 20 και 40 mg, αντίστοιχα, στην τελευταία θα υπάρχει ένα δραστικό συστατικό 40 mg ανά δισκίο.

Το φάρμακο είναι ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων, η κύρια ουσία είναι ένα παράγωγο βενζιμιδαζόλης.

Όταν εισέρχεται σε περιβάλλον με υψηλή οξύτητα, μετατρέπεται σε ενεργή μορφή, εμποδίζοντας το τελευταίο στάδιο της υδρόφιλης παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.

Η χρήση ενός φαρμάκου αυξάνει σημαντικά την παραγωγή γαστρίνης, αλλά αυτό το φαινόμενο είναι αναστρέψιμο.

Αναθέστε για τη θεραπεία πεπτικών ελκών του στομάχου, 12 δωδεκαδακτυλικών ελκών. Για τη θεραπεία παθολογικών καταστάσεων που οδηγούν σε υπερέκκριση. Συνιστάται η χρήση σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Συνιστάται ως προστασία του στομάχου σε ασθενείς που λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αντενδείξεις:

Οργανική δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου.
Το Nolpaza σε δόση 40 mg δεν πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα με αντιβακτηριακά φάρμακα σε ασθενείς που έχουν ιστορικό σοβαρών παθολογιών των νεφρών και του ήπατος.
Νευρωτικά δυσπεπτικά φαινόμενα.

Απαιτείται προσοχή από άτομα με μειωμένη ηπατική λειτουργία. Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, φροντίστε να ελέγχετε το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων.

Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα, να καταπίνονται ολόκληρα, να ξεπλένονται με άφθονο νερό, να λαμβάνονται πριν από τα γεύματα. Εάν χρειάζεται να παίρνετε ένα δισκίο την ημέρα, είναι καλύτερα να το κάνετε το πρωί.

Οι οδηγίες σημειώνουν ότι το αλκοόλ δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, επομένως το φάρμακο είναι συμβατό με αυτό. Ωστόσο, το Nolpaza συνταγογραφείται για τη θεραπεία τέτοιων ασθενειών στις οποίες απαγορεύεται αυστηρά η λήψη αλκοολούχων ποτών.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν αρνητικά φαινόμενα:

Παραβίαση της πεπτικής οδού, διάρροια, αυξημένος σχηματισμός αερίων, ναυτία, αύξηση της συγκέντρωσης των ηπατικών ενζύμων. Σπάνια - ίκτερος, συνοδευόμενος από ηπατική ανεπάρκεια.
Διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος - ημικρανία, ζάλη, καταθλιπτική διάθεση, συναισθηματική αστάθεια, επιδείνωση της οπτικής αντίληψης.
Οίηση. Με δυσανεξία, αναπτύσσονται αλλεργικές αντιδράσεις - εξάνθημα, υπεραιμία, κνίδωση, κνησμός. Πολύ σπάνια, εμφανίζεται αγγειοοίδημα.
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις (σπάνια).

Δεν έχουν καταγραφεί δεδομένα για υπερδοσολογία φαρμάκων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανοχή είναι καλή ακόμη και σε υψηλότερες δόσεις.

Ανάλογα είναι φάρμακα - Omez, Omeprazole, Ultop, Pantaz.

Περίληψη του φαρμάκου Omez

Επίπεδο σακχάρου

Nolpaza ή Omez, ποιο είναι καλύτερο; Πριν απαντήσουμε σε αυτήν την ερώτηση, ας εξετάσουμε το δεύτερο φάρμακο και, στη συνέχεια, μάθουμε πώς θα διαφέρουν. Το δραστικό συστατικό είναι η ομεπραζόλη, ως πρόσθετα συστατικά - αποστειρωμένο νερό, σακχαρόζη, φωσφορικό νάτριο.

Το φάρμακο κατά του έλκους ανήκει στους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ των φαρμακολογικών ομάδων με το Nolpaza. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου είναι επίσης παρόμοιο.

Ωστόσο, αν συγκρίνουμε δύο φάρμακα, τότε το Omez έχει μια πιο εκτενή λίστα ενδείξεων χρήσης. Συνιστάται να συνταγογραφείτε το εργαλείο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου.
Διαβρωτική και ελκώδης μορφή οισοφαγίτιδας.
Ελκώδεις βλάβες, οι οποίες προκαλούνται από τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών δισκίων.
Πεπτικά έλκη που βασίζονται στο στρες.
Πεπτικά έλκη που τείνουν να υποτροπιάσουν.
Σύνδρομο Zollinger-Ellison;
Χρόνια ή.

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει τη μορφή δισκίου του φαρμάκου, τότε συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν εγκυμοσύνη, θηλασμό, υπερευαισθησία, παιδική ηλικία. Απαιτείται προσοχή στο πλαίσιο της νεφρικής / ηπατικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, η δοσολογία προσδιορίζεται μετά από ενδελεχή διάγνωση.

Το Omez μπορεί να συνδυαστεί με παυσίπονα όπως το Diclofenac. Τα δισκία Omez λαμβάνονται ολόκληρα, όχι θρυμματισμένα. Δοσολογία ημερησίως 20-40 mg, ανάλογα με τη νόσο. Κατά μέσο όρο, η υποδοχή πραγματοποιείται εντός 2 εβδομάδων.

Πιθανές παρενέργειες:

Μετεωρισμός, ναυτία, μειωμένη γευστική αντίληψη, πόνος στην κοιλιά.
Λευκοπενία, θρομβοπενία.
Πονοκέφαλοι, κατάθλιψη.
Αρθραλγία, μυαλγία.
Αλλεργικές αντιδράσεις (πυρετός, βρογχόσπασμος).
Γενική κακουχία, επιδείνωση της οπτικής αντίληψης, αυξημένη εφίδρωση.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, η όραση επιδεινώνεται, παρατηρείται ξηρότητα στη στοματική κοιλότητα, διαταραχή του ύπνου, πονοκέφαλος, ταχυκαρδία. Σε μια τέτοια κλινική, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

Τι είναι καλύτερο: Nolpaza ή Omez;

Με την ανασκόπηση των δύο φαρμάκων, την ανάλυση των ανασκοπήσεων των γιατρών και των απόψεων των ασθενών, είναι δυνατό να διευκρινιστεί η διαφορά και η ομοιότητα των δύο φαρμάκων. Τα φάρμακα με το ίδιο θεραπευτικό αποτέλεσμα έχουν διαφορετικές κριτικές, δραστικές ουσίες.

Η επικρατούσα πλειοψηφία των ειδικών ιατρών πιστεύει ότι το Nolpaza είναι μια νεότερη γενιά φαρμάκων που κάνει καλά τη δουλειά. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η ευρωπαϊκή ποιότητα, η οποία επηρεάζει σημαντικά το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι γιατροί σημειώνουν επίσης ότι η αύξηση της δόσης δεν επηρεάζει την κατάσταση των ασθενών, ακόμη και αν η πορεία της θεραπείας είναι εξαιρετικά μεγάλη.

Από την άλλη, το Omez είναι ένα παλιό και δοκιμασμένο φάρμακο, αλλά όχι ρωσικής παραγωγής, παράγεται στην Ινδία. Ίσως πολλοί γιατροί συστήνουν αυτό το φάρμακο επειδή το έχουν συνηθίσει. Δεν είναι δυνατόν να απαντηθεί επακριβώς αυτό το ερώτημα.

Εάν συγκρίνουμε το κόστος ανά τιμή, τότε το Omez είναι ένα φθηνότερο φάρμακο, το οποίο είναι ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα για ασθενείς που πρέπει να πάρουν φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά προσέγγιση κόστος φαρμάκων:

10 κάψουλες Omez - 50-60 ρούβλια, 30 τεμάχια - 150 ρούβλια.
14 δισκία Nolpaza 20 mg το καθένα - 140 ρούβλια και 40 mg το καθένα - 230 ρούβλια.

Φυσικά, η διαφορά στην τιμή είναι μικρή, αλλά αν παίρνετε ένα ή και πολλά δισκία κάθε μέρα, επηρεάζει το πορτοφόλι.

Όσον αφορά το Omez, οι κριτικές αυτού του φαρμάκου είναι πολύ πιο συνηθισμένες. Οι ασθενείς σημειώνουν την παρατεταμένη δράση του - έως και 24 ώρες, βελτίωση της ευεξίας ήδη από τη δεύτερη ημέρα χρήσης.

Η γνώμη των ασθενών για το Nolpaz διαφέρει. Μερικοί λένε ότι το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, δεν υπήρχαν αρνητικά αποτελέσματα, ενώ το φάρμακο δεν ταίριαζε σε άλλους ασθενείς: στο πλαίσιο ενός μικρού θεραπευτικού αποτελέσματος, αναπτύχθηκαν παρενέργειες.

Όπως έδειξε η σύγκριση, δύο φάρμακα έχουν το δικαίωμα να είναι. Για ποιο φάρμακο θα χρησιμοποιηθεί, αποφασίζει ο γιατρός, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κλινικής του ασθενούς, την ασθένεια και άλλα σημεία.

Το φάρμακο Omez και τα ανάλογα του περιγράφονται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.

Το φάρμακο Ομεπραζόλη συνταγογραφείται σε περιπτώσεις ελκών των γαστρικών επιφανειών και του δωδεκαδακτύλου, με γαστρίτιδα και γαστροπαθίτιδα. Η λειτουργία του φαρμάκου είναι να μειώνει την ποσότητα του υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι σε περίπτωση αρνητικής αντίδρασης του ασθενούς στην περίσσεια του. Το δραστικό συστατικό της ομεπραζόλης αντισταθμίζει την έλλειψη βιταμινών και, αλληλεπιδρώντας με το οξύ του στομάχου, οδηγεί στην καταστροφή των αρχών του πεπτικού έλκους. Το φάρμακο αναστέλλει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, επηρεάζοντας τη δραστηριότητά του.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του φαρμάκου είναι ότι αρχίζει να δείχνει τις φαρμακευτικές του ιδιότητες μόνο όταν εισέλθει σε περιβάλλον με όξινη αντίδραση χαρακτηριστική του στομάχου. Το φάρμακο είναι σε θέση να εξαλείψει τη δράση του αιτιολογικού παράγοντα των ελκωτικών ασθενειών και της γαστρίτιδας, ενός μικροοργανισμού που ονομάζεται Helicobacter pylori.

Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή δισκίων, καψουλών, σκόνης, τα δραστικά συστατικά των αναλόγων του είναι κατ 'αρχήν παρόμοια με το αρχικό και έχουν το ίδιο δραστικό συστατικό - ομεπραζόλη. Ωστόσο, η λήψη του φαρμάκου έχει αντενδείξεις, οι κύριες από τις οποίες είναι οι χρόνιες παθήσεις του ήπατος, καθώς και οι περίοδοι γαλουχίας και εγκυμοσύνης.

Λήψη φαρμάκου

Η χρήση του φαρμάκου γίνεται πριν από την κατανάλωση φαγητού για πρωινό ή πριν από το δείπνο. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι αυστηρά ατομική, συνταγογραφείται σύμφωνα με την κάρτα ασθένειας και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η υπερβολική δόση του παράγοντα μπορεί να προκαλέσει αλλαγή στη γεύση, αίσθημα ξηρότητας στη στοματική κοιλότητα και φλεγμονή της, ασταθή κόπρανα, έμετο, διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, διάφορες δερματικές παθήσεις και να επηρεάσει την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση του ανθρώπινου αίματος.

Τύποι φαρμάκων

Ένα φυσικό φάρμακο, ένα φάρμακο που παράγεται από επώνυμες εταιρείες, βάσει νομικής βάσης που συνίσταται στην παρουσία διπλώματος ευρεσιτεχνίας.

Τα γενόσημα, που χαρακτηρίζονται από το ότι δεν διαθέτουν προστασία ευρεσιτεχνίας για το προϊόν. Διαφορετικά, σύμφωνα με δηλώσεις του κατασκευαστή, που επιβεβαίωσαν οι γιατροί, το φάρμακο είναι απολύτως πανομοιότυπο με το πρωτότυπο.

Ανάλογα της ομεπραζόλης

Το Ultop κατασκευάζεται στην Πορτογαλία και διαφέρει από το πρωτότυπο στη διαδικασία παραγωγής και τη μορφή κυκλοφορίας. Το Ultop χαρακτηρίζεται από απελευθέρωση με τη μορφή ενέσιμων κόνεων και καψουλών των 40 mg, ποια είναι η διαφορά του από την Ομεπραζόλη, που παράγεται σε κάψουλες των 20 mg. Το άκρο διακρίνεται επίσης από πρόσθετες ουσίες στην κύρια, μεταξύ των οποίων περιέχονται σωματίδια σακχάρων σύνθετης σύνθεσης και ανθρακικό μαγνήσιο, ενώ το ανάλογο περιέχει διοξείδιο του τιτανίου, γλυκερίνη και λαυρυλοθειικό νάτριο. Παρά το γεγονός ότι τα φάρμακα είναι παρόμοια στις ενδείξεις χρήσης, το Ultop έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της ομεπραζόλης, καθώς συνίσταται στο γεγονός ότι μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία. Είναι απαράδεκτο να λαμβάνεται το Ultop, εκτός από άλλες αντενδείξεις, σε περίπτωση αρνητικής αντίδρασης του σώματος στη ζάχαρη.

Το De-Nol δρα στο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, σχηματίζοντας ένα στυπτικό προστατευτικό στρώμα σε σχέση με πρωτεϊνικά σώματα σε περιοχές που έχουν υποστεί βλάβη από έλκος. Κατά τη λήψη του De Nol, το οποίο έχει αντιμικροβιακή δράση, κάτω από το στρώμα που καλύπτει την επιφάνεια του βλεννογόνου, ο επιθηλιακός ιστός αποκαθίσταται και οι ουλές επουλώνονται. Το De-Nol είναι σε θέση να διεισδύσει βαθιά στη βλεννογόνο μεμβράνη, τον βιότοπο των βακτηρίων αυτού του είδους. Ο κατασκευαστής του De-Nol είναι η Ολλανδία, το κόστος ενός σχετικά φθηνού και προσιτού φαρμάκου Omeprazole είναι υψηλό και κυμαίνεται, ανάλογα με τον αριθμό των δισκίων, από 5 έως 10 δολάρια ΗΠΑ για 56 και 120 τεμάχια, αντίστοιχα. Η κύρια διαφορά μεταξύ του De-Nol και του πρωτότυπου είναι η αντιβακτηριδιακή του δράση, η οποία πραγματοποιείται αλλάζοντας τις συνθήκες για την παρουσία μικροοργανισμών και μέσω άμεσης βακτηριοκτόνου δράσης.

Ρανιτιδίνη

Η ρανιτιδίνη εξουδετερώνει την εμφάνιση αλυσίδων νευροδιαβιβαστών για παρορμήσεις πόνου, μειώνει την ποσότητα υδροχλωρικού οξέος στο σώμα και έχει ως αποτέλεσμα την καταστολή των πεπτικών ελκών. Ενδείξεις λήψης ρανιτιδίνης είναι τα κρίσιμα στάδια των γαστρικών ελκών, η αυξημένη οξύτητα στη γαστρίτιδα, οι χειρουργικές ενέργειες με το στομάχι. Η διαφορά μεταξύ του αρχικού φαρμάκου και της ρανιτιδίνης είναι ότι η ομεπραζόλη εκτελεί τις λειτουργίες παρεμπόδισης της παραγωγής οξέος και εξάλειψης της περίσσειας οξέος, η οποία συμβάλλει στις διαδικασίες ανάκτησης. Ένα άλλο χαρακτηριστικό της ρανιτιδίνης είναι ο εθισμός του οργανισμού στις δόσεις του φαρμάκου, που προκαλεί την αύξησή τους, σε αντίθεση με το πρωτότυπο.

Παντοπραζόλη

Η παντοπραζόλη χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστικότητα των βιολογικών συστατικών της με μικρότερη επίδραση στην καταστολή της παραγωγής οξέος από αυτή της ομεπραζόλης. Ταυτόχρονα, το κόστος της παντοπραζόλης ξεκινά από 3,5 δολάρια ΗΠΑ, ενώ η τιμή της ομεπραζόλης είναι στα επίπεδα των 0,5-3,5 δολαρίων. Δεδομένου ότι το ανάλογο της ομεπραζόλης Παντοπροζόλη έχει μεγαλύτερο χρόνο αποσύνθεσης, είναι προτιμότερο να κάνετε μια εφάπαξ χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η διαφορά μεταξύ των φαρμάκων και του ότι το Pantoprozol μπορεί να ληφθεί κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης. Ένα χαρακτηριστικό του φαρμάκου Pantoprozol είναι οι εγγενείς βακτηριοκτόνες του ιδιότητες.

Νολπάζα

Παρά τον ίδιο σκοπό και τη μάλλον υψηλή αποτελεσματικότητα του Nolpaza στη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, δεν συνιστάται να αλλάξετε ανεξάρτητα το συνταγογραφούμενο αρχικό φάρμακο σε ανάλογο. Το Nolpaza, σε σύγκριση με την Ομεπραζόλη, παρουσιάζει μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα των συστατικών του παράγοντα, ωστόσο, στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, είναι προτιμότερο να λαμβάνεται ομεπραζόλη. Το Nolpaza παρουσιάζει καλά κλινικά αποτελέσματα όταν χρησιμοποιείται σε σύνθετη θεραπεία. Η μορφή απελευθέρωσης του αναλόγου φαρμάκου Nolpaza, το οποίο παράγεται με τη μορφή δισκίων οβάλ σχήματος και όχι καψουλών όπως η ομεπραζόλη, διαφέρει από την αρχική. Δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί, σύμφωνα με τις κριτικές των ασθενών, η απάντηση στο ερώτημα ποιο φάρμακο είναι καλύτερο να ληφθεί, καθώς το Nolpaza, όπως και η Ομεπραζόλη, δείχνουν εξίσου υψηλή αποτελεσματικότητα ανάλογα με τις ενδείξεις θεραπείας.

Emanera

Το φάρμακο Emanera χαρακτηρίζεται από την καταστολή διαφόρων μορφών παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, μέσω κατευθυνόμενης δράσης. Το φάρμακο Emaner χαρακτηρίζεται από την ταχεία επίτευξη ενός αντιεκκριτικού αποτελέσματος. Με βάση αυτό, η λήψη του Emanera συνιστάται με αυστηρή τήρηση της δοσολογίας που ορίζεται στη συνταγή του φαρμάκου από τον γιατρό. Η τιμή του σλοβενικού φαρμάκου Emanera είναι 7 $ για 28 κάψουλες συνολικού βάρους 20 mg του δραστικού συστατικού.

Εσομεπραζόλη

Η εσομεπραζόλη είναι μια ξεχωριστή ουσία σε μοριακό επίπεδο που μιμείται την ομεπραζόλη. Η εσομεπραζόλη είναι το δραστικό συστατικό του φαρμάκου Emaner που συζητήθηκε προηγουμένως. Παρόλα αυτά, η εσομεπραζόλη έχει πολλές παρενέργειες που εμφανίζονται μετά τη χορήγηση: δυσκοιλιότητα, κατάθλιψη, υπνηλία, αλλαγές στη γεύση και διάφορες δερματικές παθήσεις. Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι όταν εκτέθηκε στο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, δεν βρέθηκε ορατή διαφορά δράσης μεταξύ της εσομεπραζόλης και της ομεπραζόλης, με το ανάλογο να είναι πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία της ΓΟΠΝ. Ωστόσο, τα οφέλη της εσομεπραζόλης αντισταθμίζονται από αντενδείξεις και μια αρκετά υψηλή τιμή σε σύγκριση με το ανάλογο.

Pariet

Το Means Pariet χαρακτηρίζεται από υψηλότερο ποσοστό έκθεσης, εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου σε σύγκριση με την Ομεπραζόλη. Ταυτόχρονα, το Pariet προκαλεί λιγότερες παρενέργειες που περνούν σε πιο ήπια μορφή από το αρχικό φάρμακο. Ωστόσο, βάσει αυτού, δεν πρέπει να συμπεράνουμε ότι είναι δυνατή η αντικατάσταση του πρωτοτύπου με ένα ανάλογο του Pariet, αυτή η απόφαση εμπίπτει στην αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού. Το Pariet παρουσιάζει επίσης υψηλή αποτελεσματικότητα στη μείωση της οξύτητας, σε σύγκριση με την Ομεπραζόλη. Η τιμή του φαρμάκου Pariet είναι επίσης υψηλή σε σύγκριση με την Ομεπραζόλη και είναι περίπου 10 δολάρια ΗΠΑ για 7 κομμάτια του φαρμάκου.

Λανσοπραζόλη

Η λανσοπραζόλη είναι πανομοιότυπη με την οπεπραζόλη, εκτός από την υψηλότερη ταχύτητα του πρώτου φαρμάκου. Στο θέμα της καταστολής της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, δεν υπήρχε ιδιαίτερη διαφορά μεταξύ της αποτελεσματικότητας της Λανσοπραζόλης και του αρχικού φαρμάκου. Η λανσοπραζόλη, με βάση τη δράση που έχει όταν εισέρχεται στο λεπτό έντερο, διατίθεται σε κάψουλες με λεπτούς κόκκους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της λανσοπραζόλης είναι επίσης η ικανότητα γρήγορης επούλωσης των γαστρικών ελκών. Πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου Lansoprazole περιλαμβάνουν ρέψιμο, καούρα, δυσβακτηρίωση, δυσκοιλιότητα.

Λόσεκ

Το Losek είναι μια μορφή του επίσημου αναλόγου της ομεπραζόλης που παράγεται από μια αυστριακή εταιρεία. Η δραστική ουσία του φαρμάκου Losek είναι ένα πλήθος κοκκίων μαγνησίου ομεπραζόλης ενθυλακωμένα, που δρα τοπικά για την καταστολή της έκκρισης οξέος. Το σκεύασμα Losek ενεργοποιείται, όντας αποκλειστικά σε περιβάλλον με συγκεκριμένο όξινο υπόβαθρο, δηλαδή ακριβώς στον προορισμό. Αντενδείξεις για τη λήψη του Losek είναι ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη και γαλουχία. Το Losek παράγεται με τη μορφή σκόνης ή δισκίων και λαμβάνεται σε αρκετά υψηλή δόση που συνταγογραφείται από γιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Ραμπεπραζόλη

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα κλινικών μελετών, η αποτελεσματικότητα της Rabeprazole είναι υψηλότερη από αυτή της Omeprazole στην καταστολή των συμπτωμάτων της νόσου. Η ραμπεπραζόλη έχει επίσης υψηλότερο ποσοστό επίδρασης στην πηγή των συμπτωμάτων της νόσου. Μεταξύ των παρενεργειών της Rabeprazole είναι: ζάλη, πόνος στην πλάτη, εμφάνιση αλλεργικού τύπου αντιδράσεων, βήχας, ρινίτιδα, υπνηλία. Η ραμπεπραζόλη παρουσιάζει καλά αποτελέσματα όταν χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία για δωδεκαδακτυλικά και γαστρικά έλκη. Μια άλλη διαφορά της Ραμπεπραζόλης είναι η υψηλή βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου σε σύγκριση με την Ομεπραζόλη στα πρώτα στάδια θεραπείας γαστρεντερικών παθήσεων.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ομεπραζόλης και της παντοπραζόλης; Ομεπραζόλη έναντι παντοπραζόλης: αμφιλεγόμενα σημεία συζήτησης Οφέλη της ραβεπραζόλης έναντι άλλων ΑΑΠ.

Οι PPI, ή οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, ανήκουν σε μια ομάδα φαρμακολογικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία γαστρικών παθολογιών. Τα φάρμακα εξαλείφουν γρήγορα τα συμπτώματα που προκαλούνται από την υπερβολική παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Οι σύγχρονοι εκπρόσωποι των PPI είναι πιο αποτελεσματικοί: Ραμπεπραζόλη, Ομεπραζόλη, Λανσοπραζόλη, Παντοπραζόλη και. Χρησιμοποιούνται ως μέρος της σύνθετης θεραπείας διαφόρων τύπων γαστρίτιδας και ελκωτικών βλαβών. Πριν συνταγογραφήσει αναστολείς αντλίας πρωτονίων, ο γαστρεντερολόγος εξετάζει τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Κατά τη συνταγογράφηση δόσεων και τον καθορισμό της διάρκειας της θεραπείας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τη γενική υγεία του ασθενούς και την παρουσία ιστορικού ασθενειών.

Η ομεπραζόλη είναι το πιο γνωστό μέλος της ομάδας των αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Χαρακτηριστικά των φαρμακολογικών παρασκευασμάτων

Τα αντιόξινα έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό για την αύξηση του pH του γαστρικού υγρού. Όταν εισέρχεται στον ανθρώπινο οργανισμό, τα ενεργά συστατικά των φαρμάκων εισέρχονται σε χημική αντίδραση με το υδροχλωρικό οξύ. Τα προκύπτοντα ουδέτερα προϊόντα απεκκρίνονται από την πεπτική οδό με κάθε κίνηση του εντέρου. Αλλά τα αντιόξινα έχουν σοβαρά μειονεκτήματα:

έλλειψη μακροπρόθεσμης θεραπευτικής δράσης.
αδυναμία δράσης για την υποκείμενη αιτία της νόσου.

Ως εκ τούτου, η σύνθεση του πρώτου εκπροσώπου των αναστολέων αντλίας πρωτονίων () έκανε μια σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία των ελκών και της γαστρίτιδας. Εάν τα αντιόξινα βοηθούν στη μείωση του επιπέδου του ήδη παραγόμενου υδροχλωρικού οξέος, τότε το PPI εμποδίζει την παραγωγή του. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη δυσπεπτικών διαταραχών σε ένα άτομο - υπερβολικό σχηματισμό αερίων, ναυτία, έμετο, καούρα και ρέψιμο με οξύ. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων είναι η ικανότητα διατήρησης της μέγιστης θεραπευτικής συγκέντρωσης στη συστηματική κυκλοφορία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο μετά από 15-20 ώρες, τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου αρχίζουν να παράγουν και πάλι υδροχλωρικό οξύ.

Χρειάζεται διαφορετικός χρόνος για να ενεργοποιηθούν οι εκπρόσωποι του PPI στο πεπτικό σύστημα:

Η ραμπεπραζόλη έχει το ταχύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Η παντοπραζόλη έχει την πιο αργή δράση.

Υπάρχουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων και γενικές ιδιότητες. Για παράδειγμα, μετά τη διείσδυση στη γαστρεντερική οδό, όλοι οι PPI αναστέλλουν την παραγωγή καυστικού οξέος κατά περισσότερο από 85%.

Προειδοποίηση: «Όταν επιλέγουν ένα φάρμακο για τη θεραπεία της γαστρίτιδας ή των ελκωτικών βλαβών, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη την ατομική ευαισθησία των ασθενών στη δραστική ουσία ενός συγκεκριμένου αναστολέα μορφής πρωτονίων. Εκδηλώνεται με έναν μάλλον περίεργο τρόπο - ακόμη και με πρόσφατη λήψη δισκίων, το pH του γαστρικού υγρού πέφτει απότομα. Αυτή η συγκέντρωση οξέος προσδιορίζεται μέσα σε περίπου μία ώρα και στη συνέχεια υπάρχει μια απότομη βελτίωση στην ευημερία ενός ατόμου.

Η δράση των φαρμάκων στον ανθρώπινο οργανισμό

Οι PPI είναι πρόδρομες ουσίες φαρμάκων. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα ξεκινά μόνο μετά την προσθήκη πρωτονίου υδρογόνου σε αυτά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η δραστική μορφή των φαρμάκων δρα απευθείας στα ένζυμα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων δεν αρχίζουν αμέσως να δείχνουν τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες, αλλά μόνο ως συσσώρευση βασικών ενώσεων στους ιστούς και μετατροπή τους σε σουλφεναμίδια. Ο ρυθμός μείωσης της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου.

Αλλά μια τέτοια διαφορά είναι δυνατή μόνο τις πρώτες ημέρες χρήσης PPI. Κατά τη διάρκεια των κλινικών μελετών, έχει αποδειχθεί ότι μετά από μια εβδομάδα χρήσης οποιωνδήποτε αναστολέων αντλίας πρωτονίων, η θεραπευτική τους αποτελεσματικότητα μειώνεται. Αυτό είναι δυνατό λόγω της παρόμοιας χημικής σύνθεσης των φαρμάκων. Όλοι οι PPI είναι υποκατεστημένα παράγωγα βενζιμιδαζόλης και σχηματίζονται από την αντίδραση ενός ασθενούς οξέος. Μετά την ενεργοποίηση στο λεπτό έντερο, τα φάρμακα αρχίζουν να δρουν στα αδενικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου. Συμβαίνει έτσι:

Οι PPI διεισδύουν στα σωληνάρια των βρεγματικών κυττάρων και μετατρέπονται σε τετρακυκλικά σουλφαιναμίδια.
η αντλία πρωτονίων περιέχει υποδοχείς κυστεΐνης, με τους οποίους συνδέονται τα σουλφεναμίδια μέσω δισουλφιδικών γεφυρών.
η δράση των (H +, K +) -ATPases που βρίσκονται στις κορυφαίες μεμβράνες των αδενικών κυττάρων αρχίζει να καταστέλλεται.
επιβραδύνει και στη συνέχεια σταματά εντελώς τη μεταφορά πρωτονίων υδρογόνου στην κοιλότητα του στομάχου.

Μετά την αναστολή της (H +, K +) -ATPase, η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου καθίσταται αδύνατη. Η διεξαγωγή αντιεκκριτικής θεραπείας ενδείκνυται για ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή γαστρίτιδας, ακόμη και με χαμηλή οξύτητα. Αυτό είναι απαραίτητο για την ταχεία αναγέννηση των κατεστραμμένων ιστών - την κύρια αιτία του πόνου στην επιγαστρική περιοχή.

Συμβουλή: «Μην παραλείπετε τους PPI και μην σταματήσετε τη θεραπεία. Απαραίτητη προϋπόθεση για την ταχεία αναγέννηση των ιστών είναι η συνεχής παρουσία φαρμάκων στον ανθρώπινο οργανισμό. Η επούλωση και η δημιουργία ουλών του έλκους εμφανίζεται αρκετές εβδομάδες μετά την έναρξη των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων με παντοπραζόλη αυξάνουν τη δράση των αντιβιοτικών

Όλοι οι τύποι αναστολέων αντλίας πρωτονίων

Οι γαστρεντερολόγοι χρησιμοποιούν για τη θεραπεία γαστρεντερικών παθολογιών πέντε εκπροσώπους αναστολέων αντλίας πρωτονίων, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα ενεργά συστατικά. Εάν ένας PPI αποτύχει, ο γιατρός τον αντικαθιστά με άλλο φάρμακο. Στα ράφια των φαρμακείων, κάθε τύπος αντιεκκριτικού παράγοντα αντιπροσωπεύεται από πολλά δομικά ανάλογα της ρωσικής και ξένης παραγωγής. Μπορεί να έχουν σοβαρές διαφορές τιμής, παρά την ίδια δοσολογία και αριθμό καψουλών.

Όταν επιλέγετε μεταξύ αναλόγων ενός από τους εκπροσώπους του PPI, ένας γαστρεντερολόγος συχνά συνιστά ένα πιο ακριβό φάρμακο στον ασθενή. Δεν πρέπει να κατηγορήσετε τον γιατρό για οποιοδήποτε προσωπικό συμφέρον - μια τέτοια προτίμηση δικαιολογείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, το ρωσικό φάρμακο Omeprazole έχει ανάλογα:

Indian Omez;
Ultop κατασκευασμένο στη Σλοβενία.

Πολλοί ασθενείς δεν θα αισθανθούν τη διαφορά όταν λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, καθώς παρουσιάζουν περίπου το ίδιο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Αλλά για μερικούς ανθρώπους, η ανάρρωση θα έρθει μετά από μια πορεία θεραπείας με Ultop. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στην ποιότητα της δραστικής ουσίας, αλλά και στα διάφορα βοηθητικά συστατικά που χρησιμοποιούνται για το σχηματισμό καψουλών και δισκίων. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι φάρμακα που απαιτούν ατομική προσέγγιση κατά τη συνταγογράφηση των δόσεων και τη διάρκεια της θεραπείας.

Η ομεπραζόλη είναι ο πιο κοινός και ευρέως χρησιμοποιούμενος αναστολέας αντλίας πρωτονίων στη θεραπεία παθολογιών του γαστρεντερικού συστήματος. Σταματά τις φλεγμονώδεις διεργασίες στους βλεννογόνους, προάγει την ταχεία αναγέννηση της βλάβης. Η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί στη θεραπεία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με κακοήθη νεόπλασμα στο στομάχι, το οποίο προκαλεί αυξημένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Η ομεπραζόλη ενισχύει σημαντικά τη βακτηριοκτόνο δράση των αντιβιοτικών όταν αυτά χορηγούνται ταυτόχρονα. Μία ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου στο αίμα, ανιχνεύεται η μέγιστη συγκέντρωσή του, η οποία επιμένει για 2,5-4 ώρες.

Λανσοπραζόλη

Η βιοδιαθεσιμότητα αυτού του μέλους της ομάδας PPI πλησιάζει το 90%. Ο μηχανισμός δράσης της Λανσοπραζόλης διαφέρει από άλλα φάρμακα στο σχεδιασμό των ριζών που παρέχουν αντιεκκριτικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο συμβάλλει στο σχηματισμό ειδικών ανοσοσφαιρινών στο Helicobacter pylori. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη του Gram-αρνητικού βακτηρίου καταστέλλεται με επιτυχία. Αυτός ο αναστολέας της αντλίας πρωτονίων δεν έχει καμία επίδραση στη γαστρεντερική κινητικότητα. Τα δομικά ανάλογα της Λανσοπραζόλης περιλαμβάνουν: Lancid, Epicurus, Lanzap.

Παντοπραζόλη

Σε αντίθεση με άλλους PPI, η παντοπραζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα στη θεραπεία της γαστρίτιδας και των ελκωτικών βλαβών. Αυτή η μέθοδος δεν προκαλεί την ανάπτυξη παρενεργειών. Η παντοπραζόλη χρησιμοποιείται ανεξάρτητα από το pH του γαστρικού υγρού, καθώς αυτό δεν επηρεάζει τη θεραπευτική της αποτελεσματικότητα. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων είναι η απουσία διαγνωσμένων παροξύνσεων της νόσου μετά την πορεία χορήγησης του. Η παντοπραζόλη διατίθεται από τους κατασκευαστές με τη μορφή καψουλών για από του στόματος χορήγηση και ενέσιμων διαλυμάτων. Τα πιο διάσημα δομικά ανάλογα του φαρμάκου είναι τα Krosacid, Controloc, Nolpaza.

Ραμπεπραζόλη

Αυτός ο παράγοντας κατά του έλκους διαφέρει από την ομεπραζόλη στη δομή των δακτυλίων πυριδίνης και ιμιδαζόλης, γεγονός που επιτρέπει στη Ραμπεπραζόλη να δεσμεύει πιο αποτελεσματικά πρωτόνια και ιόντα καλίου. Ο αναστολέας της αντλίας πρωτονίων έρχεται με τη μορφή καψουλών με εντερική επικάλυψη. Μετά τη χρήση του Rabeprazole, οι ελκώδεις βλάβες θεραπεύονται πλήρως ένα μήνα μετά την έναρξη του φαρμάκου. Οι γαστρεντερολόγοι περιλαμβάνουν το φάρμακο στο θεραπευτικό σχήμα της γαστρίτιδας που προκαλείται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Τα δομικά ανάλογα της Rabeprazole περιλαμβάνουν: Zolispan, Hairabezol, Beret.

Εσομεπραζόλη

Λόγω της παρουσίας μόνο ενός S-ισομερούς, η εσομεπραζόλη δεν μεταβολίζεται τόσο γρήγορα από τα ηπατοκύτταρα όσο άλλοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Το φάρμακο βρίσκεται στη συστηματική κυκλοφορία για μεγάλο χρονικό διάστημα στη μέγιστη θεραπευτική συγκέντρωση. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της εσομεπραζόλης διαρκεί περίπου 15 ώρες, το οποίο είναι το υψηλότερο μεταξύ όλων των ΑΑΠ. Τα πιο διάσημα ανάλογα αυτού του φαρμάκου είναι το Emanera, το Nexium.

Οφέλη από αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Οι κατασκευαστές παράγουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων με τη μορφή καψουλών, δισκίων, διαλυμάτων για παρεντερική χρήση. Τα ενέσιμα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την επιδείνωση των γαστρικών παθολογιών, όταν είναι απαραίτητο να μειωθεί γρήγορα η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Οι δραστικές ουσίες των στερεών μορφών δοσολογίας επικαλύπτονται με ένα ισχυρό κέλυφος. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων από τις επιδράσεις του επιθετικού γαστρικού υγρού. Χωρίς το κέλυφος, η κύρια ένωση των φαρμάκων θα κατέρρεε γρήγορα, χωρίς να προλάβει να έχει κάποιο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η παρουσία τέτοιας προστασίας διασφαλίζει ότι ο PPI εισέρχεται στο λεπτό έντερο και η δραστική ουσία απελευθερώνεται σε αλκαλικό περιβάλλον. Αυτή η οδός διείσδυσης επιτρέπει στα φάρμακα να επιδεικνύουν μέγιστες θεραπευτικές ιδιότητες. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα των φαρμάκων περιλαμβάνουν:

γρήγορη και αποτελεσματική εξάλειψη της καούρας και του επιγαστρικού πόνου σε ασθενείς με αυξημένη παραγωγή γαστρικού υγρού και πεπτικών ενζύμων.
μεγαλύτερη και πιο έντονη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος σε σύγκριση με τα αντιόξινα και τους ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2.
η υψηλότερη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία ασθενών με γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου.
η παρουσία σύντομου χρόνου ημιζωής και ελαφριάς νεφρικής κάθαρσης.
ταχεία απορρόφηση στο λεπτό έντερο.
υψηλό επίπεδο ενεργοποίησης ακόμη και σε χαμηλές τιμές pH.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι φάρμακα που οι γαστρεντερολόγοι συμπεριλαμβάνουν πάντα στο θεραπευτικό σχήμα εάν ανιχνευόταν ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού σε ασθενείς κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων. Αυτά τα gram-αρνητικά βακτήρια προκαλούν συχνά έλκη και γαστρίτιδα. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί είναι εξοπλισμένοι με μαστίγια, με τα οποία.

Αυτές οι πληροφορίες προορίζονται για επαγγελματίες υγείας και φαρμακευτικής αγωγής. Οι ασθενείς δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτές τις πληροφορίες ως ιατρικές συμβουλές ή συστάσεις.

Η παντοπραζόλη στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ

Ε.Π. Yakovenko, A.V. Yakovenko, Yu.V. Illarionova, N.A. Agafonova, S.A. Λαυρέντιεφ, Α.Ν. Ιβάνοφ,
ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Pryanishnikova, L.P. Κρασνόλομποβα
Τμήμα Γαστρεντερολογίας, Σχολή Μετεκπαιδευτικής Ιατρικής Εκπαίδευσης, Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης
"Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.I. Pirogov"
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας, Μόσχα

Ο αναστολέας αντλίας πρωτονίων (PPI) παντοπραζόλη αναστέλλει τη βασική και διεγερμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι αναστέλλοντας το ένζυμο H+/K+-ATPase. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία και τα αποτελέσματα των δικών μας μελετών, η αντιεκκριτική δράση της παντοπραζόλης είναι συγκρίσιμη με αυτή άλλων ΑΑΠ. Οι κύριες διακριτικές ιδιότητες της παντοπραζόλης είναι η απουσία αλληλεπίδρασης με φάρμακα που λαμβάνονται ταυτόχρονα, το φάρμακο δεν συσσωρεύεται στο σώμα, όταν λαμβάνεται, δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης για ηλικιωμένους ασθενείς με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, η επίδρασή του δεν εξαρτάται από ο γενετικά καθορισμένος μεταβολικός ρυθμός στο ήπαρ. Παρουσιάζονται σύγχρονα σχήματα θεραπείας με παντοπραζόλη για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, γαστροπάθεια που σχετίζεται με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, για την πρόληψη και θεραπεία ελκών από στρες και γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας.

Λέξεις-κλειδιά:ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, παντοπραζόλη, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Η παντοπραζόλη, αναστολέας αντλίας πρωτονίων (PPI), αναστέλλει τη βασική και διεγερμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι αναστέλλοντας την H+/K+-ATPase. Σύμφωνα με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας και τα αποτελέσματα της ίδιας της έρευνας, η αντιεκκριτική δράση της παντοπραζόλης είναι συγκρίσιμη με αυτή άλλων PPI. Τα κύρια διακριτικά χαρακτηριστικά της παντοπραζόλης είναι η έλλειψη αλληλεπίδρασης με φάρμακα που λαμβάνονται ταυτόχρονα, το φάρμακο δεν συσσωρεύεται στον οργανισμό, δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης για ηλικιωμένους ασθενείς με παρουσία νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας και η επίδρασή της δεν εξαρτάται από γενετικά καθορισμένος μεταβολικός ρυθμός στο ήπαρ. Παρουσιάζονται σύγχρονα ιατρικά σχήματα με παντοπραζόλη για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, της λοίμωξης από Helicobacter pylori, της σχετιζόμενης με ΜΣΑΦ γαστροπάθειας και για την πρόληψη και θεραπεία ελκών από στρες και αιμορραγίας του γαστροδωδεκαδακτύλου.

λέξεις κλειδιά:ασθένειες που σχετίζονται με οξύ, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, παντοπραζόλη, αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-φαρμάκου

Οι ασθένειες που εξαρτώνται από τον οξύ (ACD), στην παθογένεση των οποίων παίζει σημαντικό ρόλο το υδροχλωρικό οξύ, είναι οι πιο συχνές στην πρακτική του γαστρεντερολόγου και εμφανίζονται σε περισσότερο από το 30% του ρωσικού πληθυσμού. Τα κυριότερα είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), τα πεπτικά έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η γαστροπάθεια που προκαλείται από τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (εξαρτώμενη από ΜΣΑΦ γαστροπάθεια), η μη ελκώδης δυσπεψία, η χρόνια γαστρίτιδα, η παγκρεατίτιδα. Επί του παρόντος, είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς τη θεραπεία με CCZ χωρίς τη χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs), που περιλαμβάνουν ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη, παντοπραζόλη, λανσοπραζόλη και ραβεπραζόλη.

Όλοι οι PPI είναι παράγωγα βενζιμιδαζόλης και διαφέρουν ως προς τις ρίζες στους δακτυλίους πυριδίνης και βενζιμιδαζόλης, καθώς και σε ορισμένες φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες. Ταυτόχρονα, όλοι οι PPI έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης - την ικανότητα να αναστέλλουν τη βασική και διεγερμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι αναστέλλοντας το ένζυμο H + / K + -ATPase (ή αντλία πρωτονίων), που εντοπίζεται στην επιφάνεια του το βρεγματικό κύτταρο που βλέπει στον αυλό των γαστρικών αδένων. Η H+/K+-ATPase είναι ένα βασικό ένζυμο στο σύστημα μεταφοράς που εμπλέκεται στη μεταφορά ιόντων υδρογόνου από το κυτταρόπλασμα του βρεγματικού κυττάρου στον αυλό των εκκριτικών σωληναρίων και την ανταλλαγή τους με ιόντα καλίου από τον εξωκυτταρικό χώρο. Στη συνέχεια, ιόντα C1 κατά μήκος της βαθμίδας συγκέντρωσης εισέρχονται επίσης στον αυλό των εκκριτικών σωληναρίων, όπου σχηματίζεται υδροχλωρικό οξύ. Οι PPI, οι οποίοι είναι ασθενείς βάσεις, συσσωρεύονται στο όξινο περιβάλλον των εκκριτικών σωληναρίων κοντά στην αντλία πρωτονίων. Στη συνέχεια, το άτομο δακτυλίου πυριδίνης του μορίου IPP πρωτονιώνεται και μετατρέπεται στη δραστική ουσία, σουλφεναμίδη, η οποία δεσμεύεται ομοιοπολικά με ένα ή περισσότερα υπολείμματα κυστεΐνης στην καταλυτική (α) υπομονάδα της αντλίας πρωτονίων, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμη αναστολή της και η διακοπή της σύνθεσης του υδροχλωρικού οξέος. Ως αποτέλεσμα, οι PPI προκαλούν έντονη αναστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος, η οποία διαρκεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από το χρόνο της κυκλοφορίας τους στο πλάσμα του αίματος και απαιτείται η σύνθεση νέων αντλιών πρωτονίων για την αποκατάσταση της παραγωγής οξέος. Οι PPI διαφέρουν ως προς τη θέση και τον αριθμό των δεσμών με την κυστεΐνη στην καταλυτική α-υπομονάδα της αντλίας πρωτονίων. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η παντοπραζόλη συνδέεται ειδικά με τη θέση που περιλαμβάνει το πέμπτο και το έκτο διαμεμβρανικό τμήμα της α-υπομονάδας της αντλίας πρωτονίων, καθώς και με την κυστεΐνη 822, η οποία βρίσκεται βαθιά στην περιοχή μεταφοράς της αντλίας πρωτονίων. , γεγονός που το καθιστά απρόσιτο στη γλουταθειόνη και τη διθειοθρεϊτόλη, οι οποίες μπορούν να εξαλείψουν την αναστολή των αντλιών αντλίας πρωτονίων. Από αυτή την άποψη, η παντοπραζόλη έχει μεγαλύτερη διάρκεια δράσης από άλλους ΑΑΠ.

Η παντοπραζόλη χαρακτηρίζεται από υψηλή και σταθερή βιοδιαθεσιμότητα (77%), η οποία συμβάλλει στην επίτευξη της μέγιστης οξινοκατασταλτικής δράσης ξεκινώντας από την πρώτη δόση του φαρμάκου, καθώς και από μια σταθερή γραμμική προβλέψιμη φαρμακοκινητική, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση του μέγιστου επιπέδου καταστολή της παραγωγής οξέος καθ' όλη τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου. Ταυτόχρονα, η βέλτιστη αναστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος επιτυγχάνεται όταν λαμβάνετε 40 mg του φαρμάκου το πρωί παρά όταν λαμβάνετε την ίδια δόση το βράδυ. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ημερήσιας παρακολούθησης του ενδογαστρικού επιπέδου pH, η οξινοκατασταλτική δράση της παντοπραζόλης σε δόση 40 mg ήταν πιο έντονη από εκείνη της ομεπραζόλης σε δόση 20 mg, παρόμοια με εκείνη όταν λάμβανε λανσοπραζόλη 30 mg / ημέρα και ελαφρώς χαμηλότερο από ό,τι όταν λαμβάνετε διπλή δόση (40 mg) εσομεπραζόλης. Ταυτόχρονα, η αντιεκκριτική δράση της παντοπραζόλης δεν διέφερε σημαντικά όταν χορηγήθηκε εντερικά ή ενδοφλεβίως σε δόση 40 mg.

Πραγματοποιήσαμε μια συγκριτική μελέτη της κατασταλτικής δράσης του οξέος των ισοδύναμων δόσεων των αρχικών φαρμάκων εσομεπραζόλη (Nexium, Astra Zeneca) - 20 mg, ραβεπραζόλη (Pariet, Janssen-Cilag) - 20 mg και παντοπραζόλη (Controloc, Nycomed) - 40 mg όταν λαμβάνεται εντερικά στις 8 π.μ. ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου. Τα αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάζονται στον πίνακα.

Τραπέζι. Συγκριτική αξιολόγηση της οξεοκατασταλτικής δράσης της εσομεπραζόλης, της ραμπεπραζόλης και της παντοπραζόλης

Έτσι, η οξινοκατασταλτική δράση της παντοπραζόλης (Controloc) δεν διέφερε σημαντικά από άλλους αρχικούς PPI - εσομεπραζόλη και ραβεπραζόλη.

Από κλινική άποψη, εκτός από την κατασταλτική δράση του οξέος, εξαιρετικά σημαντικές ιδιότητες που λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή των PPI είναι το χαμηλό επίπεδο αλληλεπίδρασης με άλλα φάρμακα, η απουσία σωρευτικού αποτελέσματος με μακροχρόνια χρήση και η παρουσία μια μορφή δοσολογίας του φαρμάκου για παρεντερική χορήγηση. Το τελευταίο είναι απαραίτητο για την πρόληψη και τη θεραπεία αγχωτικών διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών και αιμορραγίας από την ανώτερη γαστρεντερική οδό, την πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης οξέος κατά την αναισθησία, καθώς και για τη θεραπεία ασθενών για τους οποίους η εντερική οδός χορήγησης του φαρμάκου είναι απαράδεκτο (ναυτία, έμετος, διάρροια, στένωση οισοφάγου). , πυλωρός, διαταραχές κατάποσης κ.λπ.).

Είναι γνωστό ότι οι PPIs, όπως και τα περισσότερα άλλα φάρμακα, μεταβολίζονται στο ήπαρ με τη συμμετοχή των ενζύμων του συστήματος του κυτοχρώματος P450, ιδιαίτερα των ισοενζύμων CYP2C19 και CYP3A4, και επομένως μπορούν να αλληλεπιδράσουν, αλλάζοντας τις φαρμακοδυναμικές και φαρμακοκινητικές επιδράσεις των φαρμάκων που λαμβάνονται. ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παντοπραζόλη, σε σύγκριση με άλλους PPIs, έχει χαμηλότερη συγγένεια για αυτά τα ισοένζυμα, επομένως έχει το στενότερο φάσμα αλληλεπιδράσεων φαρμάκων. Ένας αριθμός φαρμακολογικών και κλινικών μελετών έχει δείξει ότι η παντοπραζόλη (Controloc) δεν αλληλεπιδρά με αντιόξινα, αντιπυρίνη, καφεΐνη, κλοπιδογρέλη, από του στόματος αντισυλληπτικά, αιθανόλη, γλιβεκλαμίδη, λεβοθυροξίνη, μετοπρολόλη, πιροξικάμη, θεοφυλλίνη, αμοξικλορικενική, διφαινυλοπροκιναζίνη, διφαινολίνη. amom, καρβαμαζεπίνη, διγοξίνη, νιφεδεπίνη, βαρφαρίνη, κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους κ.λπ., η οποία επιτρέπει τη χρήση της στη θεραπεία και την πρόληψη διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε ασθενείς που λαμβάνουν πολλά φάρμακα ταυτόχρονα. Τα δεδομένα για τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά σημαντικά για τη διαχείριση καρδιοπαθών που λαμβάνουν μακροχρόνια αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αντιπηκτικά και άλλα φάρμακα σε συνδυασμό με PPIs. Συγκεκριμένα, έχει αποδειχθεί ότι μεταξύ ασθενών που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ταυτόχρονη χρήση κλοπιδογρέλης και οποιουδήποτε PPI, εκτός από την παντοπραζόλη, αυξάνει σημαντικά τη συχνότητα υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου στα αρχικά στάδια παρατήρησης.

Η παντοπραζόλη (Controloc), σε αντίθεση με την ομεπραζόλη και την εσομεπραζόλη, δεν συσσωρεύεται στον οργανισμό μετά από επαναλαμβανόμενες δόσεις. Έτσι, μετά από ενδοφλέβια χορήγηση παντοπραζόλης σε δόση 30 mg / ημέρα για 5 ημέρες, οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες ήταν συγκρίσιμες με αυτές που αποκτήθηκαν μετά την ενδοφλέβια χορήγηση της πρώτης δόσης. Σε φαρμακοκινητικές μελέτες της παντοπραζόλης όταν χορηγήθηκε από το στόμα σε δόσεις 10 έως 80 mg και όταν χορηγήθηκε ενδοφλεβίως σε δόση 240 mg, η περιεκτικότητά της στον ορό του αίματος ήταν γραμμική. Αυτές οι ιδιότητες της παντοπραζόλης διαφέρουν σημαντικά από αυτές που βρέθηκαν με την ενδοφλέβια χορήγηση ομεπραζόλης, με αυξανόμενες δόσεις της οποίας στο ίδιο εύρος, η περιοχή κάτω από την καμπύλη συγκέντρωσης-χρόνου (AUC) αλλάζει δυσανάλογα και ο χρόνος ημιζωής αυξάνεται μετά από μία μόνο ενδοφλέβια ένεση. . Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι οι διαφορές στη φαρμακοκινητική της παντοπραζόλης σε άτομα με αργό και επιταχυνόμενο μεταβολισμό, η οποία αξιολογείται από τη γενετικά καθορισμένη δραστηριότητα του ισοενζύμου 5-μεφαινυτοΐνη-4 "-υδροξυλάση, δεν έχουν καμία κλινική σημασία. σημαντική ιδιότητα της παντοπραζόλης (Controloc), η οποία καθιστά σε ορισμένες περιπτώσεις το φάρμακο εκλογής στη θεραπεία της SCZ, την απουσία ανάγκης προσαρμογής της δόσης για ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Επί του παρόντος, έχει συσσωρευτεί μεγάλη κλινική εμπειρία στη χρήση της παντοπραζόλης στη θεραπεία της SCZ. Υπάρχουν αρκετές δημοσιεύσεις σχετικά με την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της κλασικής τριπλής θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου, η οποία περιελάμβανε παντοπραζόλη σε δόση 40 mg 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με δύο φάρμακα από τα ακόλουθα δύο φορές την ημέρα: αμοξικιλλίνη 1 g, κλαριθρομυκίνη 500 mg , μετρονιδαζόλη 400 ή 500 mg εντός 7-14 ημερών. Η συχνότητα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (HP) χρησιμοποιώντας τριπλή θεραπεία, η οποία περιελάμβανε παντοπραζόλη, κυμαινόταν από 71-93,8% στην ανάλυση ITT (πρόθεση για θεραπεία) (με βάση όλους τους ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη θεραπεία σύμφωνα με το πρωτόκολλο της μελέτης) και 86 -100% για ανάλυση PP (reg-rotocol) (με βάση ασθενείς που ολοκλήρωσαν τη θεραπεία σύμφωνα με το πρωτόκολλο της μελέτης). Ταυτόχρονα, μια ομάδα συγγραφέων έδειξε ότι όταν χρησιμοποιήθηκε τριπλή θεραπεία, η οποία περιελάμβανε παντοπραζόλη, η συχνότητα εκρίζωσης ήταν πιο αποτελεσματική από το θεραπευτικό σχήμα που περιελάμβανε ομεπραζόλη.Ταυτόχρονα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συχνότητα του H Η εκρίζωση του pylori επηρεάζεται όχι τόσο από την επιλογή του PPI, αλλά από την αντίσταση του παθογόνου στο αντιβακτηριακό συστατικό του τριπλού θεραπευτικού σχήματος που χρησιμοποιείται. Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου διαφέρει σε διάφορες κλινικές εκδηλώσεις μόλυνσης από RR και στελεχών του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Τα αποτελέσματα μιας σειράς μελετών δείχνουν ότι τα θετικά στελέχη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού για το γονίδιο που σχετίζεται με την κυτοκίνη (CagA), τα οποία ανιχνεύονται συχνότερα σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου, είναι πιο εύκολο να εξαλειφθούν από τα αρνητικά CagA, τα οποία απαντώνται συχνότερα σε ασθενείς με μη ελκώδης δυσπεψία.

Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έχουν επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητα της παντοπραζόλης στη θεραπεία και διατήρηση της ύφεσης της διαβρωτικής και μη διαβρωτικής ΓΟΠΝ. Έτσι, κατά τη διάρκεια τυχαιοποιημένων διπλών τυφλών ή ανοικτών μελετών, διαπιστώθηκε ότι στη θεραπεία της διαβρωτικής ΓΟΠΝ (βαθμοί ΙΙ και ΙΙΙ σύμφωνα με τη Savary-Miller), η αποτελεσματικότητα της παντοπραζόλης σε δόση 40 mg / ημέρα ήταν συγκρίσιμη από εκείνη της ομεπραζόλης σε δόσεις των 20 και 40 mg/ημέρα, η λανσοπραζόλη 30 mg/ημέρα και η εσομεπραζόλη 40 mg/ημέρα ήταν σημαντικά ανώτερη από τη ρανιτιδίνη 300 mg/ημέρα ή τη φαμοτιδίνη 40 mg/ημέρα. Παρόμοια αποτελέσματα επιτεύχθηκαν με τη χρήση της παντοπραζόλης στην πρόληψη των υποτροπών της ΓΟΠ. Έτσι, αποδείχθηκε ότι η παντοπραζόλη σε δόση 20 ή 40 mg/ημέρα για 12-24 μήνες απέτρεψε την ανάπτυξη υποτροπών οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση στην πλειονότητα των ασθενών στους οποίους επιτεύχθηκε επούλωση ελκών και διαβρώσεων του βλεννογόνου του οισοφάγου. στο πλαίσιο προηγούμενης θεραπείας. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα των 20 και 40 mg παντοπραζόλης στην προφυλακτική θεραπεία δεν διέφερε σημαντικά.

Η παντοπραζόλη έχει βρει ευρεία εφαρμογή στη θεραπεία και την πρόληψη της σχετιζόμενης με ΜΣΑΦ γαστροπάθειας. Έτσι, σε μια τυχαιοποιημένη συγκριτική μελέτη οι D. Olteanu et al. Βρέθηκε ότι μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας, παρατηρήθηκαν ουλές από έλκη που σχετίζονται με ΜΣΑΦ στο 87% των ασθενών που έλαβαν παντοπραζόλη σε δόση 40 mg/ημέρα και στο 75% αυτών που έλαβαν ομεπραζόλη σε δόση 20 mg/ημέρα. Μετά από 8 εβδομάδες, τα έλκη επουλώθηκαν σε όλους τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με τους παραπάνω PPI. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της παντοπραζόλης σε δόση 40 mg/ημέρα στην πρόληψη της σχετιζόμενης με ΜΣΑΦ γαστροπάθειας επιβεβαιώθηκε από ασθενείς που είχαν δημιουργήσει ουλές προϋπαρχόντων ελκών και κατά την έναρξη της προφυλακτικής θεραπείας, η ενδοσκοπική εξέταση αποκάλυψε φυσιολογικό ή υπεραιμικός βλεννογόνος με παρουσία λιγότερων από 5 εστιακών πετέχειων στα ανώτερα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα. Επιπλέον, υπήρχε τουλάχιστον ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών, που περιελάμβανε ιστορικό γαστρίτιδας ή πεπτικού έλκους, χρήση ενός ή περισσότερων ΜΣΑΦ, χρήση κορτικοστεροειδών ή αντιπηκτικών, προχωρημένη ηλικία κ.λπ. .

Η παρεντερική χορήγηση PPIs είναι ένα βασικό συστατικό της θεραπείας που στοχεύει στην πρόληψη της επαναιμορραγίας από γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη μετά από ενδοσκοπική αιμόσταση. Πολυάριθμες μελέτες έχουν βρει ότι η ενδοφλέβια χορήγηση παντοπραζόλης μείωσε σημαντικά τα ποσοστά επαναιμορραγίας στις 48 και 72 ώρες, τα επεισόδια μετάγγισης στις 72 ώρες και τη θνησιμότητα στις 14 ημέρες.

Μια ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας και των αποτελεσμάτων των δικών μας μελετών μας επιτρέπει να παρουσιάσουμε τα βέλτιστα σχήματα για τη θεραπεία των μεγάλων καρδιαγγειακών νοσημάτων με τη χρήση παντοπραζόλης.

Μη διαβρωτική ΓΟΠΝ. Η παντοπραζόλη συνταγογραφείται 20 mg 1 φορά την ημέρα (30 λεπτά πριν το πρωινό) για 4-8 εβδομάδες, ακολουθούμενη από χορήγηση κατ' απαίτηση.

Διαβρωτική ΓΟΠΝ. Η παντοπραζόλη λαμβάνεται 40 mg 1 φορά την ημέρα (30 λεπτά πριν το πρωινό) για 4-8 εβδομάδες με τη μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη του φαρμάκου ημερησίως σε δόση 20 mg / ημέρα για 6-12 μήνες και στη συνέχεια τη λήψη του "κατ' απαίτηση" σε δόση 20 mg / ημέρα.

Τα τρέχοντα σχήματα εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού περιλαμβάνουν αντιβιοτικά PPI +2, στις περισσότερες περιπτώσεις σε συνδυασμό με ένα παρασκεύασμα βισμούθιου. Η παντοπραζόλη 40 mg δύο φορές την ημέρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως PPI. Παρακάτω παρατίθενται διάφορα σχήματα, στον διορισμό των οποίων η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ξεπερνά το 80%.

Τα επί του παρόντος προτεινόμενα σχήματα πρώτης γραμμής είναι συνήθως τεσσάρων συστατικών.

Εμπειρική Θεραπεία: παντοπραζόλη (Controloc) 40 mg + αμοξικιλλίνη 1000 mg + κλαριθρομυκίνη 500 mg + τινιδαζόλη 500 mg ή μετρονιδαζόλη 500 mg. Όλα τα φάρμακα λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.

Διαδοχική Θεραπεία: παντοπραζόλη (Controloc) 40 mg + αμοξικιλλίνη 1000 mg δύο φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες, μετά παντοπραζόλη (Controloc) 40 mg + κλαριθρομυκίνη 500 mg + 500 mg τινιδαζόλη ή μετρονιδαζόλη 500 mg δύο φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.

Θεραπεία τετραπλής βισμούθου: παντοπραζόλη 40 mg 2 φορές την ημέρα + υποκιτρικό βισμούθιο 240 mg + υδροχλωρική τετρακυκλίνη 500 mg (και οι δύο 4 φορές την ημέρα) + μετρονιδαζόλη 500 mg ή τινιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα για 10, αλλά κατά προτίμηση 14 ημέρες. Ένα άλλο σχήμα: παντοπραζόλη (Controloc) 40 mg + αμοξικιλλίνη 1000 mg + κλαριθρομυκίνη 500 mg + υποκιτρικό βισμούθιο 240 mg. Όλα τα φάρμακα λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.

Εάν οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας εκρίζωσης είναι αναποτελεσματικές, προσφέρονται εφεδρικά σχήματα: PPI + λεβοφλοξασίνη 500 mg 1 φορά την ημέρα + αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες ή PPI + ριφαμπουτίνη 150 mg + αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες.

Σε πεπτικό έλκος που σχετίζεται με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, η διάρκεια λήψης παντοπραζόλης 40 mg / ημέρα είναι 2-4 εβδομάδες για έλκη δωδεκαδακτύλου και 4-8 εβδομάδες για γαστρικά έλκη.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης ελκών από στρες, η παντοπραζόλη (Controloc) συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε δόση 40 mg κάθε 12 ώρες μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και να μεταφερθεί σε εντερική διατροφή. Λόγω του γεγονότος ότι οι σχετιζόμενες με το οξύ αλλοιώσεις του γαστρικού βλεννογόνου εμφανίζονται εντός 24 ωρών από την έναρξη μιας στρεσογόνας κατάστασης, η παρεντερική χορήγηση του Controloc θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά την είσοδο του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων επεμβάσεων για την πρόληψη του οξέος -σύνδρομο εισρόφησης - πριν ή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Καθώς η κατάσταση σταθεροποιείται, η παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται και ο ασθενής μεταφέρεται στην εντερική χορήγηση παντοπραζόλης σύμφωνα με το σχήμα «τελευταία ένεση + πρώτο δισκίο του φαρμάκου». Λόγω των διαφορετικών φαρμακοκινητικών και φαρμακοδυναμικών ιδιοτήτων των PPIs (για παράδειγμα, το μέγιστο κατασταλτικό αποτέλεσμα του οξέος επιτυγχάνεται όταν χρησιμοποιείται παντοπραζόλη από την πρώτη δόση και ομεπραζόλη - την 7η ημέρα), είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται παντοπραζόλη στην από του στόματος θεραπεία.

Κατά μέσο όρο, η δημιουργία ουλών στρεσογόνων διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών απαιτεί θεραπεία με PPI τεσσάρων εβδομάδων.

Έτσι, η παντοπραζόλη (Controloc) είναι επί του παρόντος ένας από τους αποτελεσματικούς PPI που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της καρδιαγγειακής νόσου. Δεδομένου ότι οι διαφορές μεταξύ των ΑΑΠ ως προς την κλινική τους αποτελεσματικότητα σε ισοδύναμες δόσεις και τις παρενέργειες φαίνονται μικρές, ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την επιλογή του φαρμάκου είναι η ατομική του ικανότητα να εισέρχεται σε αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία για τους ηλικιωμένους που λαμβάνουν πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, καθώς και για τους ασθενείς που χρησιμοποιούν φάρμακα με στενό θεραπευτικό εύρος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να προτιμάται η παντοπραζόλη, για την οποία η πιθανότητα αλληλεπιδράσεων με τα φάρμακα είναι ελάχιστη. Επιπλέον, η διαθεσιμότητα δοσολογικών μορφών για αυτό το φάρμακο τόσο για εντερική όσο και για ενδοφλέβια χρήση επιτρέπει την επέκταση των ενδείξεων για τη χρήση του και διασφαλίζει την ασφαλή μετάβαση από την παρεντερική σε από του στόματος χορήγηση.

Βιβλιογραφία

Modlin I, Sachs G. Ασθένειες που σχετίζονται με το οξύ. βιολογία και θεραπεία. Schnetztor-Verlag Gmbh, Konstanz., 1998. 142 p.
Sachs G. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων και ασθένειες που σχετίζονται με τα οξέα. Pharmacotherapy 1997; 17(1) 0:22-37.
Shin J.M., Sachs G. Αποκατάσταση έκκρισης οξέος μετά από θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Γαστρεντερολογία 2002; 123:1588-97.
Fitton A., Wiseman L. Παντοπραζόλη: μια ανασκόπηση των φαρμακολογικών ιδιοτήτων και της θεραπευτικής χρήσης της σε διαταραχές που σχετίζονται με οξύ. Drugs 1996, 5(3):460-82.
Mussig S, Witzel L, Luhmann R, et αϊ. Πρωινή και βραδινή χορήγηση παντοπραζόλης: μια μελέτη για τη σύγκριση της επίδρασης στο 24ωρο ενδογαστρικό pH. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997;9(6):599-602.
Dammann H.G., Burkhardt F. Παντοπραζόλη έναντι ομεπραζόλης: επίδραση στην έκκριση γαστρικού οξέος που διεγείρεται από τα γεύματα. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999:11(11):1277-82.
Geus W.P., Mathot R.A., Mulder P.G., et al. Φαρμακοδυναμική και κινητική της ομεπραζόλης MUPS 20 mg και της παντοπραζόλης 40 mg κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενης από του στόματος χορήγησης σε άτομα αρνητικά στο Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther2000;14(8):1057-64.
Florent C., Forestier S. Εικοσιτετράωρη παρακολούθηση της ενδογαστρικής οξύτητας: σύγκριση μεταξύ λανσοπραζόλης 30 mg και παντοπραζόλης 40 mg. Eur 1 Gastroenterol Hepatol 1997; 9(2): 195-200.
Simon Β., Mueller Ρ., Gatz G., et αϊ. Ισοδύναμη δράση παντοπραζόλης 40 mg ο.δ. και εσομέ-πραζόλη 40 mg ο.δ. σχετικά με το ενδοοισοφαγικό pH σε ασθενείς με συμπτωματική GFRD περίληψη. Am J Gastroenterol 2001 ;96
Hartmann Μ., Ehrlich Α., Fuder Η., et al. Ισοδύναμη αναστολή της έκκρισης γαστρικού οξέος με ίσες δόσεις παντοπραζόλης από το στόμα ή ενδοφλέβια. Aliment Pharmacol Ther 1998,12(10):1027-32.
Reill L., Erhardt F., Fischer R., et al. Επίδραση της από του στόματος παντοπραζόλης στο ενδογαστρικό pH 24 ωρών, στο προφίλ της γαστρίνης ορού και στη δραστηριότητα του ενζύμου μεταβολισμού του φαρμάκου στον άνθρωπο - μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο σύγκριση με τη ρανιτιδίνη (αριθμός περίληψης F252). Gut 1993;34 (Suppl. 4):63.
Huber R., Hartmann Μ., Bliesath Η., et al. Φαρμακοκινητική της παντοπραζόλης στον άνθρωπο. Int J Clin Pharmacol Ther 1996;34(5):185-94.
Juurlink D.N., Gomes T., Co. OT, κ.ά. Μια πληθυσμιακή μελέτη της αλληλεπίδρασης φαρμάκων μεταξύ αναστολέων αντλίας πρωτονίων και κλοπιδογρέλης. CMAJ 2009; 180:713-18.
Fontes-Carvalho R, Albuquerque A, Araujo C, κ.ά. Η ομεπραζόλη, αλλά όχι η παντοπραζόλη, μειώνει την αντιαιμοπεταλιακή δράση της κλοπιδογρέλης: μια τυχαιοποιημένη κλινική διασταυρούμενη δοκιμή σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου που αξιολογεί την αλληλεπίδραση φαρμάκου κλοπιδογρέλης-PPIs. Eur 1 Gastroenterol Hepatol 2011; 23:396-404.
Andersson T, Cederberg C, Heggelund A. Η φαρμακοκινητική των απλών και επαναλαμβανόμενων άπαξ ημερησίως δόσεων 10, 20 και 40 mg ομεπραζόλης ως εντερικά επικαλυμμένα κοκκία. Drug Invest 1991; 3:45-52.
Tanaka M, Ohkubo T, Otani K, et al. Μεταβολική διάθεση της παντοπραζόλης, ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων, σε σχέση με τον φαινότυπο και τον γονότυπο της 5-μεφαινυτοΐνης 4-υδροξυλίωσης. Clin Pharmacol Ther!997;62(6):619-28.
Dominguez-Martin A, Dominguez-Munoz A, Munoz S, et al. Αποτελεσματικότητα τριπλής θεραπείας έξι ημερών με παντοπραζόλη συν κλαριθρομυκίνη και αμοξυκιλλίνη έναντι ομεπραζόλης συν κλαριθρομυκίνη και αμοξυκιλλίνη για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (αρ. περίληψης G0438). Gastroenterology l998;l5(114Suppl.2):107.
Broutet Ν, Marais Α, Lamouliatte Η, et al. κήπος A Κατάσταση και έκβαση της θεραπείας εκρίζωσης των τριπλών θεραπειών κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε ασθενείς με μη ελκώδη δυσπεψία. J Clin Microbiol 2001;39(4):1319-22.
W. Eissele ft, Gatz G, Hole U. Ισοδύναμη αποτελεσματικότητα παντοπραζόλης 40 mg και εσομεπραζόλης 40 mg σε ασθενείς με ΓΟΠΝ. Can J Gastroenterol 2002;16(Suppl.A):95.
Vicari F, Belin J, Marek L. Παντοπραζόλη 40 mg έναντι ομεπραζόλης 20 mg στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση: αποτελέσματα μιας γαλλικής πολυκεντρικής διπλής-τυφλής συγκριτικής δοκιμής. Gastroenterology 1998;15(114Suppl.2):324.
Koerner T, Schuetze R, Van Leendert et al. Συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα της παντοπραζόλης 40 mg έναντι. ομεπραζόλη MUPS 40 mg σε ασθενείς με ΓΟΠΝ ll/lll. Gut 2002, 51 (III): 166.
Dupas JL, Houcke P, Samoyeau ft. Παντοπραζόλη έναντι λανσοπραζόλης σε Γάλλους ασθενείς με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Γαλλική Συνεργατική Ομάδα Μελέτης Παντοπραζόλης. Gastroenterol Clin Biol 2001;25(3):245-50.
Plein Κ, Hotz J, Wurzer Ft, et αϊ. Η παντοπραζόλη 20 mg είναι μια αποτελεσματική θεραπεία συντήρησης για ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12(4):425-32.
Olteanu D, Balan C, Andronescu A, et al. Αποτελεσματικότητα της παντοπραζόλης σε σύγκριση με την ομεπραζόλη και τη μισοπροστόλη σε γαστρικό έλκος που σχετίζεται με ΜΣΑΦ. Gastroenterology 1999;116(Suppl. V Pt2):A104202.
Altana Pharma AG. Περίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος (SPC) δισκίο παντοπραζόλης 20 mg . Διαθέσιμο από τη διεύθυνση URL: www.altanaphar-ma.com .
Rimbara E, Fischbach LA, Graham DY. Βέλτιστη θεραπεία για λοιμώξεις από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011; 8:79-88.
Tryba M, Cook D. Τρέχουσες οδηγίες για την προφύλαξη από το έλκος από στρες. Drugs 1997; 54:581-96.
Yakovenko E.P., Yakovenko A.V., Illarionova Yu.V. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων στην πρόληψη της θεραπείας του έλκους από στρες // Θεραπευτής 2010. Αρ. 2. Σελ. 52-5.

(Βάσει υλικού από ξένες ιατρικές δημοσιεύσεις)

Παντοπραζόληείναι αναστολέας της «αντλίας πρωτονίων» (H+, K+-ATPase). Μειώνει το επίπεδο της βασικής και διεγερμένης (ανεξάρτητα από το είδος του ερεθίσματος) έκκρισης υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Σε δωδεκαδακτυλικό έλκος που σχετίζεται με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, μια τέτοια μείωση της γαστρικής έκκρισης αυξάνει την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Παντοπραζόληέχει τη δική του αντιμικροβιακή δράση κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Η διάρκεια δράσης της παντοπραζόλης, καθώς και άλλων φαρμάκων αυτής της ομάδας, εξαρτάται από το ρυθμό αναγέννησης νέων μορίων «αντλίας πρωτονίων» και όχι από το χρόνο κυκλοφορίας του φαρμάκου στο σώμα. Παντοπραζόληαπορροφάται καλά, υφίσταται ελάχιστα μεταβολισμό πρώτης διέλευσης. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα της παντοπραζόλης είναι περίπου 77%. Οι κλινικές ιδιότητες της παντοπραζόλης έχουν μελετηθεί σε 11.000 ασθενείς. Παντοπραζόληαποδείχθηκε αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας, του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι το φάρμακο είναι αποτελεσματικό ως πρόσθετος παράγοντας όταν συνδυάζεται με αντιβιοτικά στην εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Παντοπραζόλησας επιτρέπει να ελέγχετε το επίπεδο σχηματισμού οξέος στο σύνδρομο Zollinger-Ellison. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Οι παρενέργειές του περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, διάρροια και κοιλιακό άλγος. Η συνιστώμενη δόση για τη θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας είναι 40 mg την ημέρα (per os) για 8 εβδομάδες. Σε ασθενείς με σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση που δεν μπορούν να λάβουν το φάρμακο σε μορφή δισκίου, η παντορπαζόλη χορηγείται ενδοφλεβίως στα 40 mg για 15 λεπτά μία φορά την ημέρα.

Εισαγωγή

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Κατέστησαν δυνατό να επηρεάσουν ριζικά τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με αυξημένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Το πρώτο φάρμακο από αυτή την ομάδα φαρμάκων εμφανίστηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1989. Τα τελευταία χρόνια οι ενδείξεις χρήσης τους έχουν επεκταθεί σημαντικά.

Ο μηχανισμός δράσης της παντοπραζόλης είναι ο ίδιος με αυτόν άλλων φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων.

Παντοπραζόληείναι ο πρώτος από τους αναστολείς της «αντλίας πρωτονίων», ο οποίος είναι διαθέσιμος τόσο για στοματική όσο και για ενδοφλέβια χρήση.

Στις ΗΠΑ, η κύρια ένδειξη για την παντοπραζόλη είναι η θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας που σχετίζεται με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (1,2).

Φαρμακολογία

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων δρουν αναστέλλοντας επιλεκτικά την H+, K+-ATPase στα εκκριτικά σωληνάρια των βρεγματικών κυττάρων, εμποδίζοντας έτσι το τελικό στάδιο της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Σε αυτή την περίπτωση, η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος εμποδίζεται ανεξάρτητα από τον τύπο του ερεθίσματος (3).

Όπως και άλλοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, η παντοπραζόλη αναστέλλει την ΑΤΡάση μόνο κατά την έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Οι αναστολείς της «αντλίας πρωτονίων» συνδέονται με H+, K+-ATPase και εμποδίζουν μη αναστρέψιμα τη μεταφορά ιόντων υδρογόνου.

Φαρμακοκινητική

Η διάρκεια δράσης των αναστολέων της «αντλίας πρωτονίων» εξαρτάται από τον ρυθμό αναγέννησης νέων «αντλιών πρωτονίων» και όχι από τη διάρκεια του φαρμάκου στον οργανισμό. Ο μέσος χρόνος ημιζωής της παντοπραζόλης μετά την εφάπαξ ενδοφλέβια χορήγησή της σε δόση 40 mg είναι περίπου μία ώρα (4), ωστόσο, παρόλα αυτά, η καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος παραμένει για περίπου τρεις ημέρες. Αυτό οφείλεται στην επίτευξη μιας ορισμένης ισορροπίας μεταξύ του αριθμού των νεοσυντιθέμενων μορίων «αντλίας πρωτονίων» και του αριθμού των ανασταλμένων μορίων (5).

Παντοπραζόληασταθές σε οξύ, επομένως διατίθεται σε δισκία με εντερική επικάλυψη. Παντοπραζόληχαρακτηρίζεται από ταχεία απορρόφηση και η μέγιστη συγκέντρωσή του επιτυγχάνεται περίπου 2,5 ώρες μετά από μία εφάπαξ ή επαναλαμβανόμενη δόση per os. Παντοπραζόληυποβάλλεται σε μικρό μεταβολισμό πρώτης διέλευσης. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα του είναι περίπου 77%. Το φάρμακο μπορεί να ληφθεί ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής ή τα αντιόξινα. Ο όγκος κατανομής είναι περίπου 11,0-23,6 λίτρα και το ποσοστό δέσμευσης πρωτεΐνης είναι περίπου 98%. Στο ήπαρ, η παντοπραζόλη υφίσταται εκτεταμένο μεταβολισμό με τη συμμετοχή του συστήματος του κυτοχρώματος P-450. Παντοπραζόληδεν συσσωρεύεται στον οργανισμό και οι επαναλαμβανόμενες δόσεις του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν επηρεάζουν τη φαρμακοκινητική του. Δεν απαιτείται ειδική επιλογή της δόσης της παντοπραζόλης σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και με μέτρια ηπατική ανεπάρκεια. Ο χρόνος ημιζωής της παντοπραζόλης σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική κίρρωση αυξάνεται σε 7-9 ώρες (6). Δεν έχουν ακόμη δημοσιευθεί δεδομένα για τη φαρμακοκινητική της παντοπραζόλης σε άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών (1).

Ενδείξεις

Σύμφωνα με τη θέση του FDA (Αμερικανική Υπηρεσία Ελέγχου Φαρμάκων), μια ένδειξη για το διορισμό της παντοπραζόλης είναι μια βραχυπρόθεσμη (έως 16 εβδομάδες) πορεία θεραπείας της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας που σχετίζεται με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) (1,2 ). Επιπλέον, η παντοπραζόλη χρησιμοποιείται για θεραπεία συντήρησης της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας, για τη θεραπεία οξέων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών και για τη θεραπεία συντήρησής τους, για τη θεραπεία παθολογικών υπερεκκριτικών καταστάσεων, καθώς και σε συνδυασμό με αντιβιοτικά για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Η ενδοφλέβια χορήγηση παντοπραζόλης ενδείκνυται για τη βραχυπρόθεσμη (7-10 ημέρες) θεραπεία της ΓΟΠΝ σε ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν μορφές δισκίων του φαρμάκου.

Επί του παρόντος βρίσκονται σε εξέλιξη πρόσθετες μελέτες για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ενδοφλεβίων μορφών παντοπραζόλης στη θεραπεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison, στην πρόληψη των ελκών από στρες (σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας), καθώς και στην πρόληψη της πνευμονίας από εισρόφηση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Κλινική Αποτελεσματικότητα

Διαβρωτική οισοφαγίτιδα στη ΓΟΠΝ

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα είναι μια από τις πιο σοβαρές κλινικές μορφές ΓΟΠΝ, μια χρόνια πάθηση κατά την οποία το όξινο περιεχόμενο του στομάχου παλινδρομεί στον οισοφάγο. Τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς, εμφανίζονται σε περισσότερο από το 40% του ενήλικου πληθυσμού τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, ο τραυματισμός του οισοφάγου που προκαλείται από ΓΟΠΝ μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως στένωση οισοφάγου, αιμορραγίες και μια προκαρκινική κατάσταση γνωστή ως οισοφάγος Barrett και καρκίνος οισοφάγου (2).

Διεξήχθησαν συγκριτικές μελέτες της κλινικής αποτελεσματικότητας της παντοπραζόλης, των ανταγωνιστών των υποδοχέων Η2 ισταμίνης και της ομεπραζόλης σε ασθενείς με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση βαθμού II ή III (σύμφωνα με την κλίμακα Savary-Miller) (πίνακας 1). Ως αποτέλεσμα αυτών των μελετών, η παντοπραζόλη βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματική από τους ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2 όσον αφορά την επούλωση του έλκους και τον έλεγχο των συμπτωμάτων (10,11).

Αυτί. 1. Ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες της αποτελεσματικότητας της παντοπραζόλης σε διαβρωτική οισοφαγίτιδα που σχετίζεται με ΓΟΠΝ

Πηγή	Σχεδιασμός μελέτης	Αριθμός παρατηρήσεων	Αποτελέσματα	Αρχική κατάσταση ασθενών
Koopetal (10)	R.MC. Διάρκεια 8 εβδομάδες. PANT 40 mg μία φορά την ημέρα (n=149) έναντι RAS 150 δύο φορές την ημέρα (n=69)	Περιλαμβάνονται στη μελέτη: 249. Εξαιρούνται: 31	Το PANT είναι πιο αποτελεσματικό στην επούλωση εντός 4 εβδομάδων (69% s.v. 57%, p=0,054). Στατιστική σημασία που επιτεύχθηκε μετά από 8 εβδομάδες (82% έναντι 67%, σελ<0.01). Την 4η εβδομάδα, το PANT σταμάτησε πιο αποτελεσματικά τρία συμπτώματα: καούρα, ξινό ρέψιμο και οδυνοφαγία.	Οι ασθενείς είχαν ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένη οξεία οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση βαθμού II ή III (σύμφωνα με την ταξινόμηση Savary και Miller)
Bochenek (11)	R.Pr. Διάρκεια: 8 εβδομάδες. PANT 10 mg μία φορά την ημέρα (n=149); PANT 20 mg μία φορά την ημέρα (n=149); PANT 40 mg μία φορά την ημέρα (n=149); NIH 150 mg δύο φορές την ημέρα (n=69) ή εικονικό φάρμακο	Χωρίς δεδομένα	Ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένα ποσοστά επούλωσης σε πέντε ομάδες μετά από 4 εβδομάδες ήταν: 42%, 57%, 70%, 21% και 14%, αντίστοιχα). Στις 8 εβδομάδες, τα ποσοστά επούλωσης ήταν: 59%, 76%, 83%, 37% και 32%. Στο τέλος των 4 και 8 εβδομάδων θεραπείας σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με PANT, τα συμπτώματα ΓΟΠΝ ήταν σημαντικά λιγότερο συχνά (σ.<0.01).Процент заживления язв был существенно выше при любой дозировке ПАНТ, чем при приеме НИЗ или плацебо (р<0.001, точный метод Фишера)	Σύμφωνα με την ενδοσκόπηση, οι ασθενείς είχαν διαβρωτική οισοφαγίτιδα 2ου βαθμού (σύμφωνα με την κλίμακα Hetzel-Dent)
Corinalde-sietal. (12)	R.MC. Διάρκεια 8 εβδομάδες. PANT 40 mg μία φορά την ημέρα (n=103), OMP 20 mg μία φορά την ημέρα (mm=105)	Περιλαμβάνονται: 241. Εξαιρούνται: 33	Τα ποσοστά επούλωσης για PANT και OMP ήταν 78,6% έναντι 79% στις 4 εβδομάδες. Και 94,2% και 91,4% μετά από 8 εβδομάδες, (p) 0,05) Και στις δύο ομάδες παρατηρήθηκε ο ίδιος βαθμός ανακούφισης των συμπτωμάτων: καούρα, ρέψιμο με ξινό, πόνος κατά την κατάποση.
Mossneretal. (13)	RMC. Διάρκεια: 8 εβδομάδες. PANT 40 mg μία φορά την ημέρα (n=170), OMP 20 mg μία φορά την ημέρα (n=86)	Περιλαμβάνονται: 286. Εξαιρούνται: 30	Ποσοστό επούλωσης μετά από 4 εβδομάδες. η λήψη PAHT και OMP ήταν 74% mz.78% (p=0,57). Τα ποσοστά επούλωσης μετά από 8 εβδομάδες ήταν 90% έναντι. 94% (p=0,34). Μετά από 4 εβδομάδες πλήρης υποχώρηση των συμπτωμάτων παρατηρήθηκε στο 83% των ασθενών στην ομάδα PANT και στο 86% των ασθενών στην ομάδα OMP (p=0,72). Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στο ποσοστό επούλωσης ή ανακούφισης των συμπτωμάτων.	Οι ασθενείς είχαν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση βαθμού ΙΙ ή ΙΙΙ (κλίμακα Savary-Miller)

ΓΟΠΝ - γαστροοισοφαγική αντανακλαστική νόσος.
PANT - παντοπραζόλη;
P - τυχαιοποιημένο;
OMP - ομεπραζόλη;
MC - πολυκεντρικό.

Η παντοπραζόλη 40 mg μία φορά την ημέρα και η ομεπραζόλη 20 mg μία φορά την ημέρα έχουν αποδειχθεί σε δύο τυχαιοποιημένες πολυκεντρικές δοκιμές ότι παρέχουν ισοδύναμο κλινικό όφελος σε μέτρια έως σοβαρή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (12,13).

Σε μια άλλη συγκριτική κλινική μελέτη, δόθηκε έμφαση στη μελέτη των φαρμακοδυναμικών χαρακτηριστικών της παντοπραζόλης και της ομεπραζόλης σε υγιείς εθελοντές. Η παντοπραζόλη 40 mg ημερησίως έχει αποδειχθεί ότι παρέχει ταχύτερη έναρξη δράσης και μεγαλύτερη καταστολή της γαστρικής έκκρισης από ότι η ομεπραζόλη 20 mg ημερησίως (14). Ωστόσο, μέχρι στιγμής δεν έχει καταστεί δυνατό να αποδειχθεί ότι αυτές οι φαρμακοδυναμικές διαφορές αντικατοπτρίζονται σημαντικά στα αποτελέσματα συγκριτικών μελετών για την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας.

Μια κλινική μελέτη από τους Van Rensburg et al (15) συνέκρινε την κλινική αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα της παντοπραζόλης σε ημερήσιες δόσεις των 40 mg και 80 mg. Διαπιστώθηκε ότι μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας, καταγράφηκε πλήρης επούλωση στο 78% και 72% των ασθενών, αντίστοιχα, και μετά από 8 εβδομάδες - στο 95% και στο 94% των ασθενών (p>0,05). Αυτά τα αποτελέσματα συσχετίζονται με εκείνα μιας καλά σχεδιασμένης φαρμακοδυναμικής μελέτης που διεξήχθη σε υγιείς εθελοντές, η οποία έδειξε ότι μια ημερήσια δόση παντοπραζόλης 40 mg ήταν εξίσου αποτελεσματική με τις ημερήσιες δόσεις των 80 και 120 mg (16).

Περισσότερο από το 90% των ασθενών με διαβρωτική οισοφαγίτιδα θεραπεύονται με βραχυπρόθεσμη θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αλλά απαιτείται θεραπεία συντήρησης για την πρόληψη της υποτροπής (17).

Σε μια ειδικά διεξαγόμενη πολυκεντρική κλινική μελέτη, η οποία διήρκεσε για ένα χρόνο, μελετήθηκε η προληπτική αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας συντήρησης με τη χρήση παντοπραζόλης 40 mg την ημέρα. Διεξήχθη μια μελέτη σε εκείνους τους ασθενείς που κατάφεραν να επιτύχουν επούλωση της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση με θεραπεία με ομεπραζόλη ή παντοπραζόλη (18). Τα δεδομένα ενδοσκόπησης έδειξαν ποσοστά υποτροπής 2% και 6% στους 6 και 12 μήνες, αντίστοιχα. Στο 24% των ασθενών, παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες, πιο συχνά διάρροια, ναυτία, έμετος και ζάλη.

Σε μια προοπτική, τυχαιοποιημένη, πολυκεντρική μελέτη, μελετήθηκαν τα αποτελέσματα μακροχρόνιας θεραπείας συντήρησης με παντοπραζόλη 40 mg ή 20 mg μία φορά την ημέρα για 12 μήνες. Η μελέτη διεξήχθη σε 396 ασθενείς που πέτυχαν πλήρη επούλωση οισοφαγίτιδας βαθμού II και III (19). Σύμφωνα με τις ενδοσκοπήσεις, υποτροπές μετά από έξι μήνες θεραπείας με 40 mg ή 20 mg παντοπραζόλης την ημέρα εμφανίστηκαν στο 7% έναντι 16%, και μετά από 12 μήνες στο 19% έναντι 29%. Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι η χορήγηση παντοπραζόλης σε ημερήσια δόση 20 mg είναι αποτελεσματική και ασφαλής για θεραπεία συντήρησης σε ασθενείς που κατάφεραν να σταματήσουν την οξεία περίοδο οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.

Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου

Διεξήγαγε μια συγκριτική αξιολόγηση της παντοπραζόλης, της ρανιτιδίνης και της ομεπραζόλης στη θεραπεία του οξέος δωδεκαδακτυλικού έλκους (πίνακας 2). Η παντοπραζόλη έχει βρεθεί ότι παρέχει πιο αποτελεσματική επούλωση και έλεγχο των κλινικών συμπτωμάτων από τη ρανιτιδίνη (20,21). Ωστόσο, η παντοπραζόλη και η ομεπραζόλη έχει αποδειχθεί ότι είναι κλινικά εξίσου αποτελεσματικές (22,23).

Οι Savarino et al. διεξήγαγε μια προοπτική, τυχαιοποιημένη, πολυκεντρική μελέτη 64 ασθενών με έλκος δωδεκαδακτύλου. Σε αυτή τη μελέτη, πραγματοποιήθηκε μια 24ωρη αξιολόγηση της γαστρικής οξύτητας και του βαθμού ουλής των ελκών. Πριν από την έναρξη ενός κύκλου θεραπείας 2 εβδομάδων με παντοπραζόλη (20 mg μία φορά την ημέρα, 40 mg μία φορά την ημέρα και 40 mg δύο φορές την ημέρα) και μετά την ολοκλήρωσή της, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική εξέταση και παρακολούθηση του pH στην κοιλότητα του στομάχου. Η επούλωση του έλκους επιτεύχθηκε σε 94%, 88% και 95%, αντίστοιχα. Καθημερινή παρακολούθηση pHεπιτρέπεται να αποκαλύψει μια δοσοεξαρτώμενη επίδραση, ενώ αποδείχθηκε ότι η λήψη 40 mg παντοπραζόλης δύο φορές την ημέρα είναι πιο αποτελεσματική από τη λήψη 40 mg παντοπραζόλης μία φορά την ημέρα (σελ.<0.01) и 20 мг один раз в сутки (р<0.001). Вместе с тем, полученные данные нуждаются в уточнении, так как было исследовано относительно небольшое количество больных. Кроме того, практически все обследованные пациенты были носителями Н.pylori.

Στομαχικο Ελκος

Η κλινική αποτελεσματικότητα της παντοπραζόλης στη θεραπεία των γαστρικών ελκών συγκρίθηκε με εκείνη της ρανιτιδίνης και της ομεπραζόλης (Πίνακας 3). Η παντοπραζόλη παρείχε υψηλότερα ποσοστά επούλωσης από τη ρανιτιδίνη (25). Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά του βρέθηκε να είναι παρόμοια με εκείνη της ομεπραζόλης (26).

Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Μελετήσαμε την αποτελεσματικότητα της παντοπραζόλης σε συνδυασμό με αντιμικροβιακούς παράγοντες στην εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε ασθενείς με επιβεβαιωμένο έλκος δωδεκαδακτύλου ή γαστρίτιδα. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων έχει βρεθεί στο παρελθόν ότι είναι συνεργικοί με αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (3). Ως αποτέλεσμα των μελετών, διαπιστώθηκε ότι η αποτελεσματικότητα του συνδυασμού παντοπραζόλης με αντιμικροβιακούς παράγοντες σε μια βραχυπρόθεσμη (7-14 ημέρες) πορεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού υπερβαίνει το 90%.

Έχουν διεξαχθεί τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που συγκρίνουν την κλινική αποτελεσματικότητα της ομεπραζόλης και της παντοπραζόλης όταν χρησιμοποιούνται ως ένα από τα συστατικά στη συνδυαστική θεραπεία της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (29). Η αντιβακτηριακή θεραπεία ήταν η ίδια σε όλες τις περιπτώσεις και περιελάμβανε αμοξικιλλίνη 1 g δύο φορές την ημέρα και κλαριθρομυκίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα για δέκα ημέρες. Η δόση της ομεπραζόλης ήταν 20 mg δύο φορές την ημέρα. η δόση της παντοπραζόλης είναι 40 mg μία φορά την ημέρα ή 40 mg δύο φορές την ημέρα. Στο τέλος της 10ήμερης πορείας θεραπείας, οι ασθενείς δεν έλαβαν καμία θεραπεία εκτός από αντιόξινα, εάν χρειαζόταν. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκτιμήθηκε από το βαθμό εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και το βαθμό επούλωσης των ελκών μετά από 4 εβδομάδες και 6 μήνες μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας (Πίνακας 4).

Αυτί. 4. Συγκριτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της παντοπραζόλης και της ομεπραζόλης όταν χρησιμοποιούνται σε πρωτόκολλο τριών συστατικών

OMP 40 = ομεπραζόλη 20 mg δύο φορές την ημέρα.
PANT 40 = παντοπραζόλη 40 mg μία φορά την ημέρα.
PANT 80 = παντοπραζόλη 40 mg δύο φορές την ημέρα.

Διαπιστώθηκε ότι η αποτελεσματικότητα της εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε όλες τις περιπτώσεις ξεπέρασε το 90%. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των υποομάδων στις οποίες οι ασθενείς έπαιρναν αναστολείς αντλίας πρωτονίων δύο φορές την ημέρα. Η χαμηλότερη δόση παντοπραζόλης ήταν λιγότερο αποτελεσματική από την υψηλότερη δόση αυτού του φαρμάκου (σελ<0.01) (29).

Σε άλλη μελέτη, φάνηκε ότι η συνδυαστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης μιας υψηλής δόσης παντοπραζόλης, διάρκειας 7 ημερών επιτρέπει την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στο 93% (30).

Σε μια ελαφρώς μικρότερη, προοπτική, τυχαιοποιημένη δοκιμή σε 50 ασθενείς με πεπτικό έλκος ή μη ελκώδη δυσπεψία που διαγνώστηκε με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, βρέθηκε ότι η κλινική αποτελεσματικότητα των 40 mg παντοπραζόλης όταν λαμβάνονταν μία φορά την ημέρα ήταν ισοδύναμη με 40 mg ομεπραζόλης κατά τη λήψη μία φορά την ημέρα. Ωστόσο, και τα δύο φάρμακα χορηγήθηκαν για μια εβδομάδα σε συνδυασμό με κλαριθρομυκίνη 50 mg δύο φορές την ημέρα και μετρονιδαζόλη 500 mg δύο φορές την ημέρα (31). Η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού επιτεύχθηκε στο 100% των ασθενών που έλαβαν παντοπραζόλη και στο 88% των ασθενών που έλαβαν ομεπραζόλη (p = 0,235).

Άλλες θεραπευτικές επιλογές με τη χρήση παντοπραζόλης έχουν επίσης διερευνηθεί. Συγκεκριμένα, ο συνδυασμός παντοπραζόλης (40 mg ημερησίως), κλαριθρομυκίνης (500 mg δύο φορές ημερησίως) και μετρονιδαζόλης (500 mg τρεις φορές ημερησίως) βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματικός από τον συνδυασμό παντοπραζόλης (40 mg ημερησίως) και κπαριθρομυκίνης (500 mg). τρεις φορές την ημέρα) (32). Ταυτόχρονα, οι ασθενείς συνέχισαν να λαμβάνουν θεραπεία με παντοπραζόλη 40 mg την ημέρα για δύο εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα μιας πορείας τριπλής θεραπείας όσον αφορά την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ήταν 95%, ενώ η αποτελεσματικότητα μιας πορείας θεραπείας δύο συστατικών ήταν 60% (σ.<0.001).

Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε συγκριτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της παντοπραζόλης και της ρανιτιδίνης όταν χρησιμοποιήθηκαν ως μέρος της συνδυαστικής θεραπείας για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Διαπιστώθηκε ότι το ποσοστό εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ήταν υψηλότερο σε εκείνους τους ασθενείς που έλαβαν παντοπραζόλη. Το ποσοστό ervdication και το ποσοστό επούλωσης των ελκών ήταν 82,5% και 100% (όταν λαμβάνονταν 40 mg παντοπραζόλης μία φορά την ημέρα σε συνδυασμό 500 mg κλαριθρομυκίνης δύο φορές την ημέρα). 94,8% και 100% (όταν λαμβάνετε παντοπραζόλη 40 mg μία φορά την ημέρα σε συνδυασμό με κλαριθρομυκίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα και αμοξικιλλίνη 1 g δύο φορές την ημέρα). 67,6% και 96% (όταν λαμβάνετε 120 σουκιτρικό βισμούθιο τρεις φορές την ημέρα σε συνδυασμό με 150 mg ροξιθρομυκίνης δύο φορές την ημέρα και 250 mg μετρονιδαζόλης δύο φορές την ημέρα και 300 mg ρανιτιδίνης πριν τον ύπνο (37). Έτσι, διαπιστώθηκε ότι το πρωτόκολλο τριών συστατικών, το οποίο περιελάμβανε τη χρήση παντοπραζόλης, ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματικό όσον αφορά την εκρίζωση της λοίμωξης από τα άλλα δύο πρωτόκολλα που μελετήθηκαν.

Σύνδρομο Zollinger-Ellison

Διεξήχθη μια μελέτη που αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα της παντοπραζόλης (80 mg IV δύο φορές την ημέρα) όσον αφορά τον έλεγχο των οξέων σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison. Στη μελέτη συμμετείχαν 14 ασθενείς που μεταφέρθηκαν από την από του στόματος στην ενδοφλέβια οδό χορήγησης του φαρμάκου. Σε 13 από αυτούς τους 14 ασθενείς ήταν δυνατό να επιτευχθεί πλήρης έλεγχος του σχηματισμού υδροχλωρικού οξέος. Προηγουμένως, όλοι αυτοί οι ασθενείς λάμβαναν με καλή δράση ομεπραζόλη ή λανσοπραζόλη σε δόσεις των 60 mg δύο φορές την ημέρα ή υψηλότερες. Αυτή η παρατήρηση επιβεβαιώνει ότι η μετάβαση σε ενδοφλέβια παντοπραζόλη μπορεί να ελέγξει αποτελεσματικά την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison (38).

Οξεία γαστρεντερική αιμορραγία

Μέχρι πρόσφατα, ήταν γενικά αποδεκτό ότι η θεραπεία που στοχεύει στην καταστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος δεν μπορεί να έχει θετική επίδραση στη γαστρεντερική αιμορραγία, καθώς δεν επιτρέπει την επίτευξη ουδέτερων τιμών pH που είναι απαραίτητες για τη διασφάλιση της φυσιολογικής αιμόστασης. Η εμφάνιση στην κλινική πράξη της παντοπραζόλης, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε αρκετά μεγάλη δόση όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, μπορεί να αλλάξει αυτή την κατάσταση. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ανεπαρκή κλινικά δεδομένα για να το υποστηρίξουν αυτό. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να καθοριστεί η βέλτιστη δόση του φαρμάκου και να διευκρινιστεί ποιοι ασθενείς μπορεί να βοηθήσει στη συγκεκριμένη περίπτωση (39,40).

Παρενέργειες και τοξικότητα φαρμάκων

Κλινικές μελέτες που διεξήχθησαν σε υγιείς εθελοντές και ασθενείς με ΓΟΠΝ έδειξαν ότι οι ενδοφλέβιες μορφές και οι μορφές δισκίων της παντοπραζόλης είναι καλά ανεκτές τόσο σε βραχυπρόθεσμη όσο και σε μακροχρόνια χρήση. Σε δύο ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν στις ΗΠΑ με τη χρήση παντοπραζόλης σε ημερήσια δόση 10 και 40 mg, δεν βρέθηκε εξάρτηση της συχνότητας των παρενεργειών από τη δόση του φαρμάκου. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, διάρροια και κοιλιακό άλγος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται στον Πίνακα 5 εμφανίστηκαν σε περίπου 1% των ασθενών με ΓΟΠΝ που έλαβαν θεραπεία με παντοπραζόλη σε κλινικές δοκιμές στις ΗΠΑ (1).

Καθώς η παντοπραζόλη έγινε πιο διαδεδομένη, αναφέρθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες όπως αναφυλαξία, αγγειοοίδημα, παγκρεατίτιδα και δερματολογικές αντιδράσεις.

αλληλεπίδραση φαρμάκων

Παντοπραζόλημεταβολίζεται στο ήπαρ, κυρίως με τη συμμετοχή ενζύμων που αποτελούν μέρος του συστήματος του κυτοχρώματος P-450. Κλινικές μελέτες που μελέτησαν την πιθανή αλληλεπίδραση της παντοπραζόλης με άλλα φάρμακα που μεταβολίζονται στο σύστημα του κυτοχρώματος P-450 δεν αποκάλυψαν την ανάγκη προσαρμογής της δόσης της παντοπραζόλης όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιπυρίνη, καφεΐνη, καρβαμαζεπίνη, σιζαπρίδη, διαζεπάμη, δικλοφενάκη, διγοξίνη, αιθανολόλη, οιστρβδιόλη, μετοπρολόλη, νιφεδιπίνη, φαινυτοΐνη, θεοφυλλίνη ή βαρφαρίνη. Επιπλέον, δεν έχουν βρεθεί αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντιόξινα (41,42).

Δοσολογικό σχήμα

Για τη διαβρωτική οισοφαγίτιδα σε ενήλικες, η παντοπραζόλη 40 mg μία φορά την ημέρα από το στόμα για οκτώ εβδομάδες συνταγογραφείται πιο συχνά. Εάν δεν έχει επιτευχθεί πλήρης επούλωση, μπορεί να συστηθεί ένα επιπλέον πρόγραμμα 8 εβδομάδων. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της παντοπραζόλης με τη μεγαλύτερη (άνω των 16 εβδομάδων) χρήση της.

Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή με μέτρια ηπατική ανεπάρκεια. Επιπλέον, δεν υπάρχει ανάγκη προσαρμογής της δόσης της παντοπραζόλης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση (43).

Τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης παντοπραζόλης θα πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα, με ή χωρίς τροφή ή αντιόξινα. Στις περισσότερες κλινικές μελέτες, η παντοπραζόλη χορηγήθηκε πριν από τα γεύματα.

Μορφές δισκίων παντονραζόλης

Παντοπραζόλησε δόση 40 mg διατίθεται σε δισκία με παρατεταμένη αποδέσμευση. Αυτά τα δισκία είναι εντερικά επικαλυμμένα. Δεν πρέπει να συνθλίβονται, να μασούνται ή να συνθλίβονται.

Ενδοφλέβιες μορφές ναντονραζόπης

Παντοπραζόληδιατίθεται επίσης με τη μορφή διαλύματος σε αμπούλες που περιέχουν 40 mg της δραστικής ουσίας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με φυσιολογικό ορό. Το διάλυμα παντοπραζόλης θα πρέπει να χορηγείται σε διάστημα 15 λεπτών.

Ειδικές παρατηρήσεις

Τα φάρμακα από την ομάδα των «αναστολέων αντλίας πρωτονίων» είναι πιο αποτελεσματικά από τους αναστολείς Η2 στην καταστολή της υπερέκκρισης υδροχλωρικού οξέος και στη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με αυτήν την παθολογική κατάσταση. Η παντοπραζόλη είναι εξίσου αποτελεσματική και ασφαλής με άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας. Μικρές διαφορές στη φαρμακοκινητική μεταξύ των μορφών δισκίων των αναστολέων αντλίας πρωτονίων δεν επηρεάζουν σημαντικά την κλινική τους αποτελεσματικότητα (4,48,49). Όσον αφορά την παντοπραζόλη, το πιο σημαντικό είναι ότι τώρα διατίθεται και σε μορφή για ενδοφλέβια χορήγηση. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία για τη θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Αυτί. 2. Ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο κλινικές δοκιμές της αποτελεσματικότητας της παντοπραζόλης στο έλκος του δωδεκαδακτύλου

Πηγή	Σχεδιασμός μελέτης	Αριθμός παρατηρήσεων	Αποτελέσματα	Αρχική κατάσταση ασθενών
Cremaretal. (20)	R.MC. Διάρκεια 4 εβδομάδες. PANT 40 mg μία φορά την ημέρα. RAS 300 mg.	Περιλαμβάνονται: 276. Εξαιρούνται: 26	Σύμφωνα με την ενδοσκόπηση, το PANT είναι ανώτερο από το RAS όσον αφορά την επούλωση μετά από 2 εβδομάδες (73% έναντι 45%, p.<0.001) и в улучшении симптоматики (84% vs. 72%, р<0.05) через 4 недели, Показатели заживления через 4 недели статистически достоверно не отличались: 92% и 84% (р=0.073)	Οι ασθενείς είχαν ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένο έλκος δωδεκαδακτύλου.
Chenetal. (21)	R. Διάρκεια θεραπείας: 4 εβδομάδες. PANT 40 mg μία φορά την ημέρα πριν από το πρωινό, RAS 300 mg	Περιλαμβάνονται: 160 Εξαιρούνται: 26	Υπήρχε μια τάση για καλύτερη επούλωση στην ομάδα PANT μετά από 2 εβδομάδες. (61% έναντι 51%), η οποία έφτασε σε στατιστική σημασία μετά από 4 εβδομάδες. (97% έναντι 77%, σελ< 0.01). В группе ПАНТ чаще встечались безболевые обострения язвы (84% vs. 60%, р<0.01)	Οι ασθενείς είχαν ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένο έλκος δωδεκαδακτύλου
Rehneretal. (22)	R.MC. Διάρκεια: 4 εβδομάδες. PANT 40 mg μία φορά την ημέρα, OMP 20 mg μία φορά την ημέρα	Περιλαμβάνονται: 286. Εξαιρούνται: 10	Το ποσοστό ίασης σε PANT και OBT ήταν 71% έναντι. 74% (p>0,05) μετά από 2 εβδομάδες. και 96% έναντι. 91% (p>0,05) μετά από 4 εβδομάδες. Βελτίωση των συμπτωμάτων μετά από 2 εβδομάδες. 85% έναντι. 86% (p>0,05)	Οι ασθενείς είχαν ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένο έλκος δωδεκαδακτύλου
Bakeretal. (23)	R.MC. Διάρκεια: 4 εβδομάδες. PANT 40 mg μία φορά την ημέρα. OMP 20 mg μία φορά την ημέρα	Περιλαμβάνονται: 270. Εξαιρούνται: 15.	Το ποσοστό επούλωσης των ελκών σε PANT και OMT ήταν 71% έναντι. 65% μετά από 2 εβδομάδες (p=0,31) και 95% έναντι. 89% μετά από 4 εβδομάδες (p=0,09) Ανακούφιση από τον πόνο μετά από 2 εβδομάδες σε 81% vs. 82% (p=0,87)	Όλοι οι ασθενείς είχαν ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένο έλκος δωδεκαδακτύλου.

PANT - παντοπραζόλη;
OMP - ομεπραζόλη;
RAS - ρανιτιδίνη;
P - τυχαιοποιημένο;
MC - πολυκεντρικό.

Πίνακας 3. Ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή παντοπραζόλης σε οξύ γαστρικό έλκος

Πηγή	Σχεδιασμός μελέτης	Αριθμός παρατηρήσεων	Αποτελέσματα	Η αρχική κατάσταση
Hotzetal (25)	R.MC. Διάρκεια: 4 εβδομάδες. PANT 40 mg μία φορά την ημέρα. RAS 300 mg.	Περιλαμβάνονται: 248. Εξαιρούνται: 27.	Ποσοστά επούλωσης στις 2 εβδομάδες (37% έναντι 19%, σελ<0.01), 4 нед. (87% vs. 58%, р<0.001) и 8 нед (97% vs. 80%, р<0.001)	Οι ασθενείς είχαν ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένα γαστρικά έλκη
Witzetal. (26)	R.MC. Διάρκεια: 8 εβδομάδες. PANT 40 mg μία φορά την ημέρα. OMP 20 mg μία φορά την ημέρα.	Περιλαμβάνονται: 243.	Η πλήρης επούλωση των ελκών με PANT ήταν 88% έναντι 77% με OMT (σ.<0.05). ПАНТ и ОМП обеспечили быстрое купирование болей. Полное заживление язв через 4 нед было более отчетливым при ПАНТ, чем при ОМП Через 8 нед не было существенных отличий между группами.	Όλοι οι ασθενείς είχαν ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένο γαστρικό έλκος.

PANT - παντοπραζόλη;
RAS - ρανιτιδίνη;
P - τυχαιοποιημένο;
MC - πολυκεντρικό?
OMP - ομεπραζόλη.

Αυτί. 5. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της παντοπραζόλης

Παράπλευρη επίδραση	Μελέτη 300 - ΗΠΑ 1% συχνότητα)		Μελέτη 301 - ΗΠΑ (% συχνότητα)
	Παντοπραζόλη (n=521)	Εικονικό φάρμακο (n=82)	Εικονικό φάρμακο (n=161)	Νιζατιδίνη (n=82)
Πονοκέφαλο	6	6	9	13
Διάρροια	4	1	6	6
Φούσκωμα	2	2	4	0
Κοιλιακό άλγος	1	2	4	4
Εξάνθημα	1	0	2	0
Ρέψιμο	1	1	0	0
Διαταραχή ύπνου	1	2	1	1
υπεργλυκαιμία	1	0	1	0

Βιβλιογραφία

1. Ένθετο συσκευασίας δισκίων Protonix (pantoprazole sodium) καθυστερημένης αποδέσμευσης. Φιλαδέλφεια: Wyeth Laboratories; 2000.

2. Ο FDA εγκρίνει τη σύνθεση δισκίων Protonix (νατριούχος παντοπραζόλη) και έναν νέο αναστολέα αντλίας πρωτονίων για τη θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας. Madison, NJ: American Home Products; 2 Φεβρουαρίου 2000.

3. Sachs G. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων και ασθένειες που σχετίζονται με τα οξέα. φαρμακευτική θεραπεία. 1997, 17(1):22-37.

4. Bliesath Η, Huber R, Hartmann Η et al. Γραμμικότητα δόσης της φαρμακοκινητικής του νέου αναστολέα H+, K+-ATPase παντοπραζόλης μετά από εφάπαξ ενδοφλέβια χορήγηση. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996, 34 (suppl 1): S18-24.

5. Hartmann Μ, Ehrlich Α, Fuder Η et αϊ. Ισοδύναμη αναστολή της έκκρισης γαστρικού οξέος με ίσες δόσεις παντοπραζόλης από το στόμα ή ενδοφλέβια. Aliment Pharmacol Ther. 1998, 12:1027-32.

6. Huber R, Hartmann Μ, Bliesath Η et al. Φαρμακοκινητική της παντοπραζόλης στον άνθρωπο. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996; 34 (suppl 1): S7-16.

7. Wurzer Η, Schutze Κ, Bethke Τ et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της παντοπραζόλης σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με τη χρήση ενός σχήματος ενδοφλέβιας-από του στόματος. Ηπατογαστρεντερολογία. 1999, 46:1809-15.

8. Wurzer Η, Schutze Κ, Kratochvil Ρ et αϊ. Κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της ενδοφλέβιας παντοπραζόλης στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ). Πέψη. 1998, 59 (suppl 3): 604. αφηρημένη.

9. Paul J, Metz D, Maton P et al. Φαρμακοδυναμική ισοδυναμία από του στόματος και IV παντοπραζόλης σε ασθενείς με ΓΟΠ. Am J Gastroenterol. 1998;93:1622. αφηρημένη.

10. Koor Η, Schepp W, Dammann HG et al. Συγκριτική δοκιμή παντοπραζόλης και ρανιτιδίνης στη θεραπεία οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση: αποτελέσματα γερμανικής πολυκεντρικής μελέτης. J Clin Gastroenterol. 1995, 20(3):192-5.

11. Το Bochenek W. Pantoprazole θεραπεύει τη διαβρωτική οισοφαγίτιδα πιο αποτελεσματικά και παρέχει μεγαλύτερη συμπτωματική ανακούφιση από το εικονικό φάρμακο ή τη νιζατιδίνη σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ανακοίνωση που παρουσιάστηκε στην Εβδομάδα Digestive Disease. Ορλάντο, Φλόριντα; 1999 Mau 16-19.

12. Corinaldesi R, Valentini Μ, Belaiche J et al. Η παντοπραζόλη και η ομεπραζόλη στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση: μια ευρωπαϊκή πολυκεντρική μελέτη. Aliment Pharmacol Ther. 1995, 9, 667-71.

13. Mossner J, Holscher ΑΗ, Herz Β et αϊ. Μια διπλή-τυφλή μελέτη της παντοπραζόλης και της ομεπραζόλης στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση: μια πολυκεντρική δοκιμή. Aliment Pharmacol Ther. 1995, 9:321-6.

14. Dammann HG, Burkhardt F. Παντοπραζόλη έναντι ομεπραζόλης; επίδραση στην έκκριση γαστρικού οξέος που διεγείρεται από τα γεύματα. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999, 11:1277-82.

15 Van Rensburg CJ, Honiball PJ, Grundling HD et al. Αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της παντοπραζόλης 40 mg έναντι 80 mg σε ασθενείς με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Aliment Pharmacol Ther. 1996, 10:397-401.

16. Koor H, Kuly S, Flug Metal. Ενδογαστρικό pH και γαστρίνη ορού κατά τη χορήγηση διαφορετικών δόσεων παντοπραζόλης σε υγιή άτομα. Eur J Gastroenterol Hepatof. 1996, 8:915-8.

17. Vigneri S, Termini R, Leandro G et al. Σύγκριση πέντε θεραπειών συντήρησης για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. N Engl J Med. 1995, 333:1106-10.

18. Mossner J, Koor Η, Porst Η et al. Προληπτική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια ενός έτους της παντοπραζόλης στον έλεγχο των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε ασθενείς με επουλωμένη οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Aliment Pharmacol Ther. 1997, 11:1087-92.

19. Escourrou J, Deprez P, Saggioro A et al. Η θεραπεία συντήρησης με παντοπραζόλη 20 mg αποτρέπει την υποτροπή της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Aliment Pharmacol Ther. 1999; 13:1481-91.

20. Cremer Μ, Lambert R, Lamers CBHW et αϊ. Μια διπλή-τυφλή μελέτη της παντοπραζόλης και της ρανιτιδίνης στη θεραπεία του οξέος δωδεκαδακτυλικού έλκους: μια πολυκεντρική δοκιμή. Dig Dis Sci. 1995;40:1360-4.

21. Chen T-S, Chang F-Y, Ng W-W et al. Η αποτελεσματικότητα του τρίτου αναστολέα αντλίας - παντοπραζόλης - στη βραχυπρόθεσμη θεραπεία Κινέζων ασθενών με έλκος δωδεκαδακτύλου. Ηπατογαστρεντερολογία. 1999, 46:2372-8.

22. Rehner M, Rohner HG, Schepp W. Σύγκριση παντοπραζόλης έναντι ομεπραζόλης στη θεραπεία του οξέος δωδεκαδακτυλικού έλκους - μια πολυκεντρική μελέτη. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9:411-6.

23. Beker JA, Bianchi Porro G, Bigard Μ-Α et al. Διπλή τυφλή σύγκριση παντοπραζόλης και ομεπραζόλης για τη θεραπεία του οξέος δωδεκαδακτυλικού έλκους. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7:407-10.

24. Savarino V, Mela GS, Zentilin P et al. Σύγκριση 24ωρου ελέγχου της γαστρικής οξύτητας με τρεις διαφορετικές δόσεις παντοπραζόλης σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12:1241-7.

25. Hotz J, Plein K, Schonekas Η et al. Η παντοπραζόλη είναι ανώτερη από τη ρανιτιδίνη στη θεραπεία του οξέος γαστρικού έλκους. Scand J Gastroenterol. 1995, 30:111-5.

26. Witzel L, Gutz Η, Huttemann W et αϊ. Παντοπραζόλη έναντι ομεπραζόλης στη θεραπεία οξέων γαστρικών ελκών. Aliment Pharmacol Ther. 1995, 9(1):19-24.

27 Nakao M, Malfertheiner R. Ανασταλτικές και βακτηριοκτόνες δραστηριότητες της λανσοπραζόλης στην ανάπτυξη σε σύγκριση με αυτές της ομεπραζόλης και της παντοπραζόλης έναντι του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Ελικοβακτηρίδιο. 1998, 3(1):21-7.

28. Chiba Ν, Rao BV, Rademaker JW et αϊ. Μετα-ανάλυση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας στην εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Am J Gastroenterol. 1992, 87:1716-27.

29. Catalano F, Branciforte G, Catanzaro R et al. Συγκριτική θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου θετικού ελικοβακτηριδίου του πυλωρού χρησιμοποιώντας παντοπραζόλη σε χαμηλές και υψηλές δόσεις έναντι ομεπραζόλης σε τριπλή θεραπεία. Ελικοβακτηρίδιο. 1999;4(3):178-84.

30 Dajani Al, Awad S, Ukabam S et al. Θεραπεία τριπλού σχήματος μιας εβδομάδας που αποτελείται από παντοπραζόλη, αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη για τη θεραπεία παθήσεων του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος που σχετίζονται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Πέψη. 1999, 60:298-304.

31. Adamek RJ, Szymanski C, Pfaffenbach Β. Παντοπραζόλη έναντι ομεπραζόλης σε τριπλή θεραπεία χαμηλής δόσης μίας εβδομάδας για τη θεραπεία της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Am J Gastroenterol. 1997, 92, 1949-50. γράμμα.

32. Adamek RJ, Bethke TD. Θεραπεία λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και επούλωση έλκους δωδεκαδακτύλου: σύγκριση τροποποιημένης τριπλής θεραπείας μίας εβδομάδας με βάση την παντοπραζόλη έναντι διπλής θεραπείας δύο εβδομάδων. Am J Gastroenterol. 1998;93:1919-24.

33. Ellenrieder V, Fensterer H, Waurick Metal. Επίδραση της δοσολογίας της κλαριθρομυκίνης στη συνδυασμένη τριπλή θεραπεία με παντοπραζόλη για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Aliment Pharmacol Ther. 1998, 12:613-8.

34. Louw JA, Van Rensburg CJ, Hanslo Detal. Η διάρκεια δύο εβδομάδων με παντοπραζόλη σε συνδυασμό με 1 εβδομάδα αμοξυκιλλίνης και κλαριθρομυκίνης είναι αποτελεσματική στην εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και στην επούλωση του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Aliment Pharmacol Ther. 1998, 12:545-50.

35. Vcev A, Stimac D, Ivandic Aetal. Παντοπραζόλη, αμοξυκιλλίνη και είτε αζιθρομυκίνη είτε κλαριθρομυκίνη για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στο έλκος του δωδεκαδακτύλου. Aliment Pharmacal Ther 2000; 14:69-72.

36. Lamouliatte Η, Samoyeau R, De Mascarel Aetal. Διπλή έναντι εφάπαξ δόσης παντοπραζόλης σε συνδυασμό με κλαριθρομυκίνη και αμοξυκιλλίνη για 7 ημέρες, για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε ασθενείς με μη ελκώδη δυσπεψία. Aliment Pharmacol Ther. 1999, 13:1523-30.

37. Svoboda Ρ, Kantorova Ι, Ochmann J et al. Διπλή και τριπλή θεραπεία με βάση την παντοπραζόλη για την εκρίζωση της λοίμωξης από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Ηπατογαστρεντερολογία. 1997, 44:886-90.

38. Metz DC, Forsmark CE, Soffer Ε et al. Οι ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison μπορούν να αντικαταστήσουν τους από του στόματος αναστολείς αντλίας πρωτονίων με ενδοφλέβια παντοπραζόλη χωρίς να χάσουν τον έλεγχο της παραγωγής οξέος. Ανακοίνωση που παρουσιάστηκε στην Εβδομάδα Digestive Disease. Ορλάντο, Φλόριντα; 1999 Mau 16-19.

39. Brunner G, Luna P, Hartmann Metal. Βελτιστοποίηση του ενδογαστρικού pH ως υποστηρικτική θεραπεία στην αιμορραγία του ανώτερου Gl. Yale J Biol Med. 1996, 69:225-31.

40. Bustamante M, Stollman N. Η αποτελεσματικότητα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων στην οξεία αιμορραγία του έλκους: μια ποιοτική ανασκόπηση. J Clin Gastroenterol. 2000; 30 (1): 7-13.

41. Zech K, Steinijans VW, Huber R et al. Φαρμακοκινητική και αλληλεπιδράσεις φαρμάκων - σχετικοί παράγοντες για την επιλογή ενός φαρμάκου. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996, 34 (suppl 1): S3-6.

42. Unge P, Andersson T. Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με αναστολείς αντλίας πρωτονίων. ασφαλές φάρμακο. 1997, 16(3):171-9.

43. Kliem V, Bahlmann J, Hartmann Metal. Φαρμακοκινητική της παντοπραζόλης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 1998; 3:1189-93.

44. Κόκκινο βιβλίο. Montvale, NJ: Medical Economics; 2000.

45. Boath EH, Blenkinsopp A. Η άνοδος και η άνοδος των φαρμάκων αναστολέων αντλίας πρωτονίων: προοπτικές ασθενών. Soc Sci Med. 1997, 45:1571-9.

46. Gerson LB, Robbins AS, Garber A et al. Μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας των στρατηγικών συνταγογράφησης στη διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Am J Gastroenterol. 2000; 95:395-407.

47. Byrne MF, Murray FE. Τυπική διαχείριση αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Φαρμακοοικονομία. 1999, 16:225-46.

48. Florent C, Forestier S. Εικοσιτετράωρη παρακολούθηση της ενδογαστρικής οξύτητας: σύγκριση μεταξύ λανσοπραζόλης 30 mg και παντοπραζόλης 40 mg. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997; 9:195-200.

49. Hartmann Μ, Theis U, Huber R et al. Προφίλ εικοσιτετράωρου ενδογαστρικού pH και φαρμακοκινητική μετά από εφάπαξ και επαναλαμβανόμενη από του στόματος χορήγηση του αναστολέα αντλίας πρωτονίων παντοπραζόλη σε σύγκριση με την ομεπραζόλη. Aliment Pharmacol Ther. 1996, 10:359-66.

50. Tsai W-L, Poon S-K, YU H-K et al. Η ρινογαστρική λανσοπραζόλη είναι αποτελεσματική στην καταστολή της έκκρισης γαστρικού οξέος σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14:123-7.

Φάρμακο κατά του έλκους παντοπραζόλη: φαρμακοδυναμική, φαρμακοκινητική και κλινικά αποτελέσματα
Ιατρικά Νέα SUN Pharmaceutical Industries Ltd. Ενημερωτικό δελτίο για γιατρούς. Ιούνιος 2006

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων