Δηλητηρίαση με οργανοχλωρικές ενώσεις (hos). Δηλητηρίαση με οργανοχλωριούχα φυτοφάρμακα και paraquat

Τα OCs είναι ανθεκτικά στους περιβαλλοντικούς παράγοντες, ανήκουν όλα στην ομάδα των επίμονων ή πολύ ανθεκτικών φαρμάκων. Τα OCs συγκεντρώνονται σε βιολογικές τροφικές αλυσίδες και έχουν επίσης έντονη συσσώρευση υλικών.

Το COP απορροφάται καλά από τους βλεννογόνους του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό διευκολύνεται από την ιδιότητά τους της λιποτροπίας - τα CHOS συγκεντρώνονται σε ιστούς πλούσιους σε λίπος. Συνήθως, η μεγαλύτερη ποσότητα αυτών των ενώσεων βρίσκεται στο εσωτερικό λίπος, στο συκώτι, στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό, στους όρχεις και στους ενδοκρινείς αδένες (ιδιαίτερα στα επινεφρίδια).

Όλα τα CHOS απεκκρίνονται στο γάλα των ζώων που θηλάζουν. Ακόμη και με ασήμαντη περιεκτικότητα σε υπολείμματα αυτών των ουσιών στις ζωοτροφές, ένα ορισμένο μέρος τους βρίσκεται στο γάλα (περίπου το 20% του φυτοφαρμάκου). Η απομόνωση του CHOS στο γάλα μπορεί να συνεχιστεί μετά από οξεία δηλητηρίαση για ένα χρόνο ή και περισσότερο.

Όλα τα CHOS απεκκρίνονται με το αυγό και σχεδόν όλα συνδέονται με τον κρόκο του αυγού. Τα οργανοχλωρικά φυτοφάρμακα βρίσκονται στην πρωτεΐνη μόνο σε ίχνη.

Τοξικοδυναμική

Διαφορετικά είδη ζώων έχουν διαφορετική ευαισθησία σε αυτές τις ενώσεις. Από τα πειραματόζωα, οι γάτες είναι οι πιο ευαίσθητες στα οργανοχλωρικά σκευάσματα και ακολουθούν οι αρουραίοι, τα ποντίκια και τα κουνέλια. Μεταξύ των εκτρεφόμενων ζώων, οι χοίροι παρουσιάζουν την υψηλότερη ευαισθησία στα οργανοχλωρικά φυτοφάρμακα και ακολουθούν τα πρόβατα, τα άλογα, τα βοοειδή και τα κοτόπουλα.

Τα OCP είναι δηλητήρια πολυτροπικής δράσης με κυρίαρχη παραβίαση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και βλάβη στα παρεγχυματικά όργανα. Με την τοξική τους δράση στον οργανισμό των ζώων, παρατηρούνται κυρίως του ίδιου τύπου αιματολογικές, βιοχημικές και ανοσοβιολογικές αλλαγές.

Σε σχέση με το νευρικό σύστημα, τα οργανοχλωρικά παρασκευάσματα εκδηλώνονται κυρίως ως σπασμωδικά δηλητήρια κεντρικής δράσης, διεγείροντας τις Μ- και Ν-χολινεργικές δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος και των περιφερειακών του τμημάτων. Βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο, λαρυγγόσπασμος και σπασμωδικές συσπάσεις των αναπνευστικών μυών οδηγούν στην ανάπτυξη ασφυξίας. Η δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος επιδεινώνεται με την ανάπτυξη ιστικής υποξίας λόγω της αναστολής της αναπνοής των ιστών λόγω της αναστολής της δραστηριότητας της οξειδάσης του κυτοχρώματος. Υπάρχει παραβίαση των διεργασιών οξειδοαναγωγής που συμβαίνουν στα μιτοχόνδρια και μείωση της συγκέντρωσης γλυκογόνου στο ήπαρ.

Κλινικά σημεία

Η δηλητηρίαση από COS μπορεί να συμβεί σε οξείες και χρόνιες μορφές.

Η δηλητηρίαση από OCP σε διαφορετικά είδη ζώων εξελίσσεται με τον ίδιο τρόπο, με ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, αυξημένη διεγερσιμότητα, αυξημένη σιελόρροια, διαταραχή συντονισμού κινήσεων και αναπνευστικού ρυθμού, σπασμοί κλονικού-τονικού τύπου και τρόμο. Ο θάνατος επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης εμφανίζονται 15 λεπτά - 2 ώρες μετά την είσοδο των φαρμάκων στο στομάχι. Με ασθενή ή μέτριο βαθμό δηλητηρίασης, τα νευρικά φαινόμενα εξαφανίζονται γρήγορα και τα ζώα αναρρώνουν. Σε σοβαρές δηλητηριάσεις εντείνονται οι κρίσεις κλονικοτονικών σπασμών, σταδιακά αναπτύσσεται πάρεση και παράλυση και στη συνέχεια κώμα.

Σε οξεία δηλητηρίαση, βραχυπρόθεσμη γενική διέγερση και αύξηση της αντανακλαστικής ευαισθησίας, τρόμος μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, ιδιαίτερα του λαιμού και των άκρων, αυξημένη και δύσκολη αναπνοή, διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας και ενεργοποίηση της εντερικής κινητικότητας σημειώνονται στα ζώα. Στη συνέχεια η διέγερση αντικαθίσταται από κατάθλιψη, διαταραχή συντονισμού των κινήσεων, περιοδικές κρίσεις κλονικοτονικών σπασμών, κολυμβητικές κινήσεις.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με παρατεταμένες κρίσεις, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ελαφρά, εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, κυάνωση και μείωση της καρδιακής δραστηριότητας. Ο θάνατος, κατά κανόνα, συμβαίνει ως αποτέλεσμα παράλυσης του αναπνευστικού κέντρου.

Για τα βοοειδή στην κλινική εικόνα της τοξίκωσης, χαρακτηριστική είναι η πρόπτωση της γλώσσας, η ατονία της προκοιλιακής κοιλότητας, ο πόνος στην περιοχή της ουλής, η έντονη δίψα, η πάρεση των πίσω άκρων.

Σε πρόβατα με δηλητηρίαση από OCP, παρατηρήθηκαν εξωφθαλμία, διεσταλμένες κόρες, θολή όραση και τυμπανία.

Κλινικά, οι χοίροι έχουν απώλεια όρεξης, σοβαρή κατάθλιψη και ασυντόνιστες κινήσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μυϊκός τρόμος, κινήσεις παρκοκρέβατου, κλονικοτονικοί σπασμοί, έντονη σιελόρροια και έμετος, κατά τους οποίους μέρος του δηλητηρίου αποβάλλεται με τροφικές μάζες.

Τα κουνέλια με δηλητηρίαση χαρακτηρίζονται από μια ξαφνική έναρξη μιας απότομης αύξησης της κινητικής δραστηριότητας (αιφνίδια ρίψη, αναπήδηση, ρίψη γύρω από το κλουβί), μετά από κλονικούς-τονικούς σπασμούς, παράλυση (ειδικά των πυελικών άκρων).

Στους σκύλους, όπως και στους χοίρους, εκτός από το νευρικό σύνδρομο, χαρακτηριστικές είναι η αυξημένη σιελόρροια και ο έμετος.

Ένα πουλί που έχει λάβει μεγάλες ποσότητες OCP έχει ανορεξία, τρόμο, ασφυξία, πάρεση, παράλυση, ξαφνικές σπασμωδικές ρίψεις, δύσπνοια με ανοιχτό ράμφος.

Όλα τα ζώα που έχουν υποστεί δηλητηρίαση από OCP χάνουν πολύ βάρος.

Παθολογική εικόνα.

Στην αυτοψία των πτωμάτων των νεκρών ζώων σε οξεία δηλητηρίαση, δεν διαπιστώνονται τυπικές αλλαγές. Συνήθως, η παθοανατομική εικόνα της οξείας δηλητηρίασης χαρακτηρίζεται από έντονη πλήρωση αίματος των εσωτερικών οργάνων και αγγείων του εγκεφάλου, μικρές εστιακές και διάχυτες αιμορραγίες στους πνεύμονες, κάτω από το επι- και το ενδοκάρδιο. Στους πνεύμονες σημειώνεται συμφόρηση, οίδημα, εστιακό εμφύσημα και ατελεκτασία. Οι βλεννογόνοι είναι υπεραιμικοί. Είναι πιθανές αιμορραγίες στο στομάχι και το λεπτό έντερο. Με σοβαρή δηλητηρίαση, οίδημα και απότομη πλήρωση αίματος των εγκεφαλικών αγγείων, παρατηρήθηκαν πολλαπλές αιμορραγίες στον προμήκη μυελό και φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Το συκώτι είναι πληθωρικό, συχνά ανομοιόμορφα χρωματισμένο, η χοληδόχος κύστη είναι διευρυμένη. Στους ενδοκρινείς αδένες (επινεφρίδια, θυρεοειδής και πάγκρεας) σημειώνονται υπεραιμία και μικρές αιμορραγίες. Ο σπλήνας είναι συνήθως διευρυμένος.

Τα περισσότερα COP προκαλούν ορώδη, ινώδη ή αιμορραγική νεφρίτιδα, πυώδη μυοκαρδίτιδα. Τα περισσότερα OCP σε τοξικές δόσεις προκαλούν βλάβες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Στους ενδοκρινείς αδένες, έντονη υπεραιμία και μικρές αιμορραγίες, σε σοβαρές περιπτώσεις δυστροφικές και νεκρωτικές αλλαγές (επινεφρίδια, θυρεοειδής, πάγκρεας, όρχεις).

Θεραπευτική αγωγή.

1. Διακοπή της σπασμωδικής δράσης των φυτοφαρμάκων συνδυάζοντας αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά (seduxen, φαινοβαρβιτάλη), τα οποία παρέχουν γρήγορη και παρατεταμένη απόφραξη των κινητικών περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

2. Πρόληψη της παράλυσης του αναπνευστικού κέντρου κατά την ανάπτυξη δηλητηρίασης (χρήση υδροχλωρικής εφεδρίνης).

3. Πρόληψη της ηπατοτοξικής δράσης με την εισαγωγή ηπατοπροστατευτών και δωρητών σουλφυδρυλομάδων (γλουταθειόνη, μεταθείο).

4. Αναστέλλοντας την προοξειδωτική δράση των φυτοφαρμάκων με τη χρήση αντιοξειδωτικών (οξική τοκοφερόλη, σεληνίτης νατρίου).

5. Αύξηση της αντιτοξικής λειτουργίας του ήπατος και ομαλοποίηση της ανταλλαγής ηλεκτρολυτών του αίματος (διάλυμα γλυκόζης-άλατος).

Καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση χλωροπρομαζίνης σε δόση 2 mg/kg κατά την έναρξη κλινικών συμπτωμάτων δηλητηρίασης.

Στη συνέχεια, η φαινοβαρβιτάλη εφαρμόζεται σε δόση 50 mg / kg (με τη μορφή διαλύματος 10% σε διμεθυλοσουλφοξείδιο), τόσο ενδομυϊκά όσο και υποδόρια. Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων σας επιτρέπει να σταματήσετε γρήγορα και αποτελεσματικά τους σπασμούς και να μεταφέρετε τα ζώα σε κατάσταση βαθύ ύπνου. Αυτή η κατάσταση στα μικρά ζώα διατηρείται με επαναλαμβανόμενη χορήγηση βαρβιτάλης νατρίου (σε δόση 100 mg/kg, υποδόρια ή ενδομυϊκά).

Προκειμένου να μειωθεί η αρνητική προοξειδωτική δράση των φυτοφαρμάκων και να παρέχεται ηπατοπροστατευτική δράση, χορηγείται σεληνίτης νατρίου (0,2 mg/kg ή οξική τοκοφερόλη ενδομυϊκά σε δόση 1–2 ml διαλύματος 10%). Ένα φαρμακευτικό μείγμα χορηγείται ενδοφλεβίως, που περιέχει: 1,0 g μεθειονίνης, 5,0 g γλυκόζης, 0,2 g ασκορβικού οξέος σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Η λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και η αναπνοή, διατηρείται με τη χορήγηση καφεΐνης και υδροχλωρικής εφεδρίνης στις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις.

Για την πρόληψη της οξέωσης και την αποκατάσταση της σύνθεσης των ηλεκτρολυτών, χορηγείται ενδοφλεβίως ένα διάλυμα γλυκόζης-αλατούχου (γλυκόζη - 5,0 g, χλωριούχο ασβέστιο - 1,0 g, χλωριούχο νάτριο - 0,6 g, χλωριούχο μαγνήσιο - 0,2 g, ενέσιμο νερό - 10 ml) και 10 ml διττανθρακικό νάτριο (διάλυμα 4%, 1-2 ml/kg).

Παράλληλα, πραγματοποιείται ενισχυμένη βιταμινοθεραπεία (βρωμιούχο θειαμίνη, πυριδοξίνη και κυανοκοβαλαμίνη) σε υψηλότερες θεραπευτικές δόσεις.

Για τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας, ένα διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού (0,5-1 ml / kg), διάλυμα γλυκόζης 20-40% (2 ml / kg), υποδόρια - ένα διάλυμα 20% καφεΐνης ή κορδιαμίνης σε συνήθεις δόσεις. χορηγείται ενδοφλεβίως.

Αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά: χλωροπρομαζίνη (2 mg / kg), αλκοόλ - για μηρυκαστικά, ένυδρη χλωράλη - για άλογα (σε υποναρκωτικές δόσεις), φαινοβαρβιτάλη (50 mg / kg), medinal (100 mg / kg) - για μικρά ζώα.

Μια ειδική παθογενετική ηπατοπροστατευτική δράση παρέχεται με επαναλαμβανόμενες ενέσεις μεθειονίνης (25 mg/kg ή γλουταθειόνης (100 mg/kg) και ασκορβικού οξέος (5 mg/kg) σε συνδυασμό με γλυκόζη και βιταμίνη Ε (5-10 mg/kg).

Καλό αποτέλεσμα δίνεται με ενδοφλέβια ή υποδόρια χορήγηση unitiol σε δόση 10-20 mg/kg σωματικού βάρους, καθώς αποκαθιστά τα ένζυμα θειόλης που δεσμεύονται από τα υπεροξείδια των λιπιδίων.

Πρόληψη

Όλες οι αγροτικές επιχειρήσεις οφείλουν να τηρούν αυστηρά τους θεσπισμένους κανόνες αποθήκευσης, μεταφοράς και χρήσης οργανοχλωρικών φυτοφαρμάκων.

Απαγορεύεται η σίτιση ζώων με σπόρους σπόρους που έχουν υποστεί επεξεργασία με οργανοχλωρικά σκευάσματα, καθώς και χλωρής μάζας από καλλιεργούμενες εκτάσεις, η βοσκή ζώων σε αυτά νωρίτερα από τις καθορισμένες «περιόδους αναμονής». Τα φυτά που συλλέγονται από περιοχές που έχουν υποστεί επεξεργασία με οργανοχλωρικά φυτοφάρμακα θα πρέπει να εξετάζονται για την παρουσία υπολειμμάτων των αντίστοιχων σκευασμάτων.

Οι οργανοχλωρικές ενώσεις (OCs), κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται στη γεωργία για τον έλεγχο των παρασίτων των δημητριακών, των οπωροφόρων δέντρων, των λαχανικών και των καλλιεργειών αγρού. Εφαρμόστε με τη μορφή αερολυμάτων, σκόνης, γαλακτωμάτων και διαλυμάτων. Από ολόκληρη την ομάδα των COS, το χλωρινδάνιο, το επταχλωρικό, το χλωρόθενιο, το πολυχλωροκαμφένιο και το εξαχλωροβενζόλιο έχουν τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία. Είναι ελάχιστα διαλυτά στο νερό και καλά σε οργανικούς διαλύτες, συμπεριλαμβανομένων των λιπών. Όλα έχουν έντονες αθροιστικές ιδιότητες και μπορούν να παραμείνουν στο εξωτερικό περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα (για πολλά χρόνια). Έτσι, το φυτοφάρμακο DDT βρίσκεται στο έδαφος ακόμη και 8-12 χρόνια μετά την εφαρμογή, επομένως δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν. Το COS είναι ανθεκτικό στη θερμότητα και μπορεί να συσσωρευτεί σε τρόφιμα φυτικής και ζωικής προέλευσης.
Τα COS εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα κυρίως μέσω του αναπνευστικού συστήματος, του πεπτικού συστήματος και του ανέπαφου δέρματος. Απεκκρίνεται από τα νεφρά, μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και των μαστικών αδένων.
Παθογένεση. Τα COS έχουν γενική τοξική και πολυτροπική επίδραση στον οργανισμό. Είναι σε θέση να διεισδύσουν σε νευρικά κύτταρα πλούσια σε λιποειδή και επίσης να συσσωρεύονται σε λιποειδή των παρεγχυματικών οργάνων. Αυτό εξηγεί τον σχηματισμό συμπτωμάτων βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στο ήπαρ κατά τη διάρκεια δηλητηρίασης με αυτά. Η συσσώρευση του CHOS στα λιποειδή των παρεγχυματικών οργάνων επηρεάζει τις διαδικασίες οξείδωσης και φωσφορυλίωσης που συμβαίνουν σε αυτά. Από αυτή την άποψη, είναι πιθανές διαταραχές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, καθώς και αλλαγές στη βιοσύνθεση των πρωτεϊνών. Ο βιοχημικός μηχανισμός δράσης του COS, κατά πάσα πιθανότητα, σχετίζεται με τον αποκλεισμό των αναπνευστικών ενζύμων των κυττάρων - την οξειδάση του κυτοχρώματος. Μερικά από αυτά, όπως το χλωρινδάνιο, το επταχλωρικό, είναι ικανά να αναστέλλουν, να μπλοκάρουν τις SH-ομάδες θειοενζύμων και πρωτεϊνών.
Πολλά φυτοφάρμακα συσσωρεύονται στον οργανισμό, οπότε όταν εισχωρούν, έστω και σε μικρή ποσότητα, δεν αποκλείεται ο κίνδυνος δηλητηρίασης. Είναι ευαισθητοποιητές και μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων. Υπάρχει ατομική και ηλικιακή ευαισθησία στη δράση του HOS. Μερικοί άνθρωποι είναι υπερευαίσθητοι στη δράση τους. Ανάλογα με τη φύση και τη διάρκεια της δράσης του φυτοφαρμάκου, τη συγκέντρωσή του, καθώς και την αντιδραστικότητα του οργανισμού, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή χρόνια δηλητηρίαση.
Παθολογική εικόνα. Σε πειράματα διαπιστώθηκε ότι σε οξεία δηλητηρίαση παρατηρείται έντονη πληθώρα εσωτερικών οργάνων και εγκεφάλου, μικροεστιακές και διάχυτες αιμορραγίες στους πνεύμονες. Ιστολογικά, σημειώνεται χαλάρωση και διόγκωση των τοιχωμάτων των αγγείων, στον εγκεφαλικό φλοιό - δυστροφικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα, στον μυ της καρδιάς - μεμονωμένες μικρές εστιακές διηθήσεις από κύτταρα λεμφικού τύπου και ιστιοκύτταρα. θολό πρήξιμο των κυττάρων του ήπατος και των νεφρών, σε ορισμένες περιπτώσεις - το φαινόμενο της εξωτριχοειδούς ορογόνου-αποκολλητικής σπειραματονεφρίτιδας.
Παθομορφολογικές μελέτες σε χρόνιες δηλητηριάσεις υποδεικνύουν επίσης περιαγγειακό και περικυτταρικό οίδημα με εκφυλιστικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου. Αποκαλύπτονται εστίες αιμορραγιών και εκφυλιστικών-φλεγμονωδών αλλαγών σε πνεύμονες, ήπαρ, νεφρά, μυοκάρδιο. Στο νευρικό σύστημα, οι αλλαγές έχουν τη φύση μιας διάχυτης δυστροφικής διαδικασίας.
κλινική εικόνα. Η συμπτωματολογία είναι ιδιόμορφη, ανάλογα με τη μορφή της μέθης και την οδό λήψης του COS. Έτσι, όταν εισέρχονται από τα αναπνευστικά όργανα, οι μεγαλύτερες εκδηλώσεις σημειώνονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό και στους βρόγχους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης μπορεί να είναι ερυθρότητα των βλεννογόνων των ματιών και του λαιμού, ρινική καταρροή, ρινορραγίες, βήχας. Εάν το HOS εισήλθε στο σώμα μέσω της γαστρεντερικής οδού (πιο συχνά παρατηρείται σε περίπτωση δηλητηρίασης στο σπίτι), εμφανίζονται ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος και διαταραχές κοπράνων. Όταν το δέρμα είναι μολυσμένο, σημειώνεται δερματίτιδα, έκζεμα, πιο συχνά αλλεργικής φύσης.
Οξεία δηλητηρίαση. Αμέσως μετά την είσοδο του δηλητηρίου στο σώμα ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ανιχνεύονται κλινικά συμπτώματα δηλητηρίασης: σοβαρή αδυναμία στα πόδια, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, πυρετός έως 39 ° C. Μερικές φορές υπάρχει γενικός λήθαργος, συσπάσεις στα χέρια και τα πόδια, τρόμος. Στο μέλλον, σημειώνονται δύσπνοια, κυάνωση και καρδιακή αδυναμία. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αποκαλύπτονται συμπτώματα βλάβης στο ήπαρ, τα νεφρά και τους πνεύμονες. Όλα αυτά συνοδεύονται από σοβαρή οξέωση. Οι μεγαλύτερες αλλαγές σημειώνονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η κλινική εικόνα της οξείας δηλητηρίασης μοιάζει με αυτή της τοξικής εγκεφαλίτιδας με κυρίαρχη την αλλοίωση της υποφλοιώδους περιοχής. Σε βαριές περιπτώσεις παρατηρούνται αταξία, κρίσεις κλονικοτονικών σπασμών, ψυχικές διαταραχές, διαταραχή της όρασης. Μερικές φορές αναπτύσσεται ασθματική βρογχίτιδα, τραχειίτιδα. Στο περιφερικό αίμα - λευκοπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση, αυξημένο ESR. Η πρωτεΐνη βρίσκεται στα ούρα.
χρόνια δηλητηρίαση. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά. Εμφανίζονται πονοκέφαλοι, ζάλη, αϋπνία, μείωση της όρεξης, πνευματική και σωματική κόπωση, αυξημένη ευερεθιστότητα. Στο μέλλον, αναπτύσσονται συμπτώματα τρόμου των άκρων, πόνος σε αυτά, ειδικά κατά μήκος των νευρικών κορμών, συναισθηματική αστάθεια και αυξημένη εφίδρωση. Συχνά, οι ασθενείς ανησυχούν για ξηρό βήχα, αίσθημα παλμών, πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει νευροκυκλοφορική δυστονία, πιο συχνά υποτονικού τύπου. Τα όρια της καρδιάς μεγεθύνονται με μια μετατόπιση προς τα αριστερά, οι τόνοι είναι φιμωμένοι. Στο ΗΚΓ προσδιορίζονται διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο. Όλα αυτά ταιριάζουν στην εικόνα της μυοκαρδιοπάθειας. Χαρακτηριστικές είναι οι λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, που τις περισσότερες φορές προχωρούν ανάλογα με τον τύπο του ασθενοβλαστικού συνδρόμου. Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν συμπτώματα διεγκεφαλικής ανεπάρκειας. Παρατηρήστε μια διαστροφή της ευαισθησίας του δέρματος, μια αλλαγή στην όραση. Η χρόνια δηλητηρίαση συνοδεύεται από βρογχίτιδα, γαστρίτιδα, ηπατίτιδα, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας (στα ούρα - πρωτεΐνη, ερυθροκύτταρα, κύλινδροι). Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν έκζεμα, πυόδερμα. Στο αίμα, λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, μειωμένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Στην κλινική πορεία διακρίνονται υπό όρους τα ακόλουθα σύνδρομα: ασθενοβλαστική, πολυνευριτική, καρδιαγγειακή, ηπατική. Συνήθως η ασθένεια εξελίσσεται με αντιρροπούμενο τρόπο. Ωστόσο, είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή της ανάπτυξης πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, βρογχεκτασιών και βρογχικού άσθματος.
Θεραπευτική αγωγή. Σε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης, το θύμα απομακρύνεται από τη μολυσμένη ατμόσφαιρα, το δέρμα καθαρίζεται και οι βλεννογόνοι πλένονται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε περίπτωση ερεθισμού του ρινικού βλεννογόνου (καταρροή, φτάρνισμα) ενσταλάσσεται στη μύτη διάλυμα εφεδρίνης 2-3%. Σε περίπτωση ερεθισμού της τραχείας, των βρόγχων (επίμονος επώδυνος βήχας), χρησιμοποιείται ζεστό γάλα με προσθήκη διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2% (U4 κουταλάκι του γλυκού ανά 1 ποτήρι) ή στο μισό με αλκαλικό μεταλλικό νερό, έμπλαστρα μουστάρδας στο στήθος, στο εσωτερικό κωδεΐνη, διονίνη. Εμφανίζονται εισπνοές οξυγόνου. Χορηγούνται ενδοφλέβια 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% και 500 mg ασκορβικού οξέος, βιταμίνη Β ενδομυϊκά! (30-50 mg). Όταν διεγείρονται, χρησιμοποιούνται βαρβιτουρικά (με προσοχή), η φαινοβαρβιτάλη, η εξενάλη χορηγείται ενδοφλεβίως. Ενδομυϊκά - κοκαρβοξυλάση (0,05 g), πυριδοξίνη (1 ml διαλύματος 5%), γλυκονικό ασβέστιο (5 ml διαλύματος 10%). Τα παρασκευάσματα μορφίνης αντενδείκνυνται.
Η θεραπεία για χρόνια δηλητηρίαση πρέπει να είναι συμπτωματική. Εμφανίζονται θεραπεία βιταμινών (C, B^, Wb, B12)> η εισαγωγή γλυκόζης με ασκορβικό και νικοτινικό οξύ ενδοφλεβίως, βιογονικά διεγερτικά (αλόη, πλασμόλη κ.λπ.), λιποτροπικοί παράγοντες και λιποκαΐνη παρουσία σημείων ηπατικής βλάβης. Σε περιπτώσεις αλλεργικών εκδηλώσεων συνταγογραφείται θεραπεία απευαισθητοποίησης (χλωριούχο ασβέστιο, ασκορβικό οξύ, διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη). Τα άτομα που έχουν υποστεί μέθη θα πρέπει να λαμβάνουν μια διατροφή πλούσια σε λιποτροπικές ουσίες, άλατα ασβεστίου και βιταμίνες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εμφάνιση επακόλουθης ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, θεραπείας σε συνθήκες σανατόριου.

Σύμφωνα με τις φυσικές και τεχνικές τους ιδιότητες, τα περισσότερα από αυτά είναι νευροτροπικά και παρεγχυματικά δηλητήρια, πολλά από αυτά έχουν ερεθιστικές ιδιότητες και προκαλούν αντιδράσεις από τη γαστρεντερική οδό, την ανώτερη αναπνευστική οδό και το δέρμα. Λόγω της έντονης ικανότητας συσσώρευσης, η λήψη ακόμη και μικρών ποσοτήτων μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια δηλητηρίαση. Εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του αναπνευστικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα, του ανέπαφου δέρματος. Απεκκρίνεται από τα νεφρά, τα έντερα.

Ο μηχανισμός δράσης των οργανοχλωρικών ενώσεων δεν είναι καλά κατανοητός. Πιστεύεται ότι όταν εισέρχονται στο αίμα και στη συνέχεια στα κύτταρα, μπλοκάρουν τα αναπνευστικά ένζυμα των κυττάρων, αναστέλλουν την κατανάλωση οξυγόνου, διαταράσσουν τις διαδικασίες οξείδωσης φωσφορυλίωσης και αναστέλλουν τη δραστηριότητα της οξειδάσης του κυτοχρώματος των ιστών. Η εικόνα της οξείας δηλητηρίασης, παρά την ομοιότητα των κλινικών συνδρόμων, μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, ανάλογα με το συγκεκριμένο προϊόν. Είναι χαρακτηριστική μια έντονη διαφορά στην ατομική ευαισθησία. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της οξείας δηλητηρίασης εξαρτάται μόνο από την οδό εισόδου και από τη δόση ή τη συγκέντρωση. Όταν εισέρχεται στον πεπτικό σωλήνα, παρατηρούνται αρχικά γαστρεντερικές διαταραχές και στη συνέχεια δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με τη δηλητηρίαση από την εισπνοή, υπάρχει βήχας, καταρροή, μερικές φορές με αδιάβροχες εκκρίσεις, ρινορραγίες. Η λήψη ορισμένων προϊόντων μέσω του δέρματος συνοδεύεται από ερυθρότητα, εξανθήματα, δερματίτιδα.

Το DDT (διχλωρο-διφαινυλ-τριχλωροθάνιο) και το εξοχλωράνιο (το προϊόν της προσθήκης 6 ατόμων χλωρίου στον δακτύλιο βενζολίου) είναι μια λευκή κρυσταλλική σκόνη με συγκεκριμένη οσμή. Η μέγιστη επιτρεπόμενη συγκέντρωση είναι 0,1 mg/m. Εισέρχεται μέσω του αναπνευστικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα, μπορεί να απορροφηθεί μέσω του δέρματος (σε οργανικούς διαλύτες). Έχουν αθροιστική δράση, συσσωρεύονται στο ήπαρ και τα νεφρά. Βγαίνουν σιγά σιγά. Μπορούν να διασχίσουν τον πλακούντα, να απεκκριθούν στο γάλα μιας θηλάζουσας μητέρας (η επαφή μεταξύ εγκύων και θηλαζουσών γυναικών είναι απαράδεκτη). Και τα δύο φάρμακα αναστέλλουν τη δραστηριότητα ενός αριθμού κυτταρικών ενζύμων, ιδιαίτερα του συστήματος κυτοχρώματος, καθώς και εστεράσης, ιδιαίτερα της χολινεστεράσης.

Οξεία δηλητηρίαση. Τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται λίγες ώρες μετά τη δηλητηρίαση και αναπτύσσονται σταδιακά. Τα πιο πρώιμα συμπτώματα ερεθισμού των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας και της ανώτερης αναπνευστικής οδού θα είναι: σιελόρροια, φτέρνισμα, αίσθημα πόνου στο λαιμό, βήχας, επιπεφυκίτιδα. Έπειτα συνδυάζονται πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, γενική αδυναμία, μείωση της θερμοκρασίας στους 38-40, αίσθημα παλμών, πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο. Μέσα σε λίγες μέρες αυξάνονται τα φαινόμενα από το ανώτερο αναπνευστικό - τραχειίτιδα-βρογχίτιδα- βρογχοπνευμονία με χαρακτηριστικά υποκειμενικά συμπτώματα. Οι εκδηλώσεις βλάβης στο νευρικό σύστημα αυξάνονται.Σε ήπιες περιπτώσεις πρόκειται για διαταραχές του τύπου του ασθενικού-βλαστικού συνδρόμου - κόπωση, ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, μειωμένη ευαισθησία και αύξηση μυϊκής αδυναμίας. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις ενώνονται τρόμος χεριών, σπασμοί, πάρεση και παράλυση. Σε σοβαρή δηλητηρίαση, αναπτύσσονται τα φαινόμενα τοξικής εγκεφαλίτιδας - έντονοι πονοκέφαλοι, υπερκίνηση (χορικές κινήσεις), σαρωτικός τρόμος των χεριών, με τάση γενίκευσης και κίνησης στο σώμα και το κεφάλι, σπασμοί και παράλυση, οπτική αναπηρία, θάνατος από αναπνευστική παράλυση. Παράλληλα, ηπατική βλάβη και τα νεφρά. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Στα ούρα λευκωματουρία, βαριά αιματουρία, γύψοι. Σε επαφή με το δέρμα σε ήπιες περιπτώσεις - ερύθημα και οίδημα με μέτριο κνησμό και κάψιμο, σε παραμελημένες περιπτώσεις - οξεία δερματίτιδα.

Θεραπευτική αγωγή. Σε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης με DDT και εξοχλωράνιο, το θύμα πρέπει να απομακρύνεται από την περιοχή που έχει μολυνθεί με το φάρμακο και να αλλάζονται τα ρούχα. Συνταγογραφούνται εισπνοές οξυγόνου. Σε περίπτωση κατάποσης γίνεται πλύση στομάχου με διάλυμα διττανθρακικού σόδας ή ζεστού νερού και στη συνέχεια προσροφητικό, αλατούχο καθαρτικά (μαγνησία). 405 διάλυμα γλυκόζης με ασκορβικό οξύ (300 mg), διάλυμα IV 10% CaCL2 λόγω ανάπτυξης υπασβεστιαιμίας, βιταμίνη Β1 -30-50 mg εγχέονται ενδοφλεβίως. Προκειμένου να αποφευχθεί η ηπατική βλάβη, μεγάλες ποσότητες (έως 2 λίτρα) γλυκόζης 5% σε κλύσματα και/εντός. Υποδόρια ινσουλίνη - 5-10 μονάδες. Σε περίπτωση διαταραχών του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού - λομπελίνη 15 - 1,0 s / c, κορδιαμίνη - 25% - 2,0 s / c, καμφορά. Σε περίπτωση επαφής με τα μάτια ξεπλύνετε (με φυσιολογικό ορό ή νερό. Σε περίπτωση επαφής με το δέρμα περιχύστε με σαπούνι και νερό. Τα φαινόμενα διέγερσης διακόπτονται με τη χορήγηση ηρεμιστικών - βρωμιούχο καμφορά, αυλός. Για σπασμούς - ένυδρη χλωράλη σε κλύσματα.

Σε περιπτώσεις χρόνιων δηλητηριάσεων, η διατροφή έχει μεγάλη σημασία - περιορίστε την ποσότητα του λίπους, μια διατροφή πλούσια σε βιταμίνες και υδατάνθρακες. Απαγόρευση κατανάλωσης αλκοόλ. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του νευρικού συστήματος και του ήπατος. Εμφανίζεται στην / στην εισαγωγή γλυκόζης με ασκορβικό οξύ, ινσουλίνη υποδορίως. Γλυκονικό ασβέστιο ενδομυϊκά. Βιταμίνες LK, P, B1, λιποκαΐνη, τυρί κότατζ. Η ορθολογική απασχόληση έχει μεγάλη σημασία.

Πρόληψη: Οι βασικές αρχές πρόληψης είναι: τήρηση των κανονισμών ασφαλείας, υγειονομική επίβλεψη αποθήκευσης και χρήσης φυτοφαρμάκων, σωστή οργάνωση των προκαταρκτικών και περιοδικών εξετάσεων των εργαζομένων. Άτομα που εργάζονται με δηλητήρια. Προμηθεύονται μάσκες αερίων, προστατευτική ενδυμασία και υπόδηση, προστατευτικά γυαλιά και αναπνευστήρες. Σε κάθε άτομο που ασχολείται με την εργασία με τα φυτοφάρμακα χορηγείται ειδική τροφή (0,5 λίτρο γάλα την ημέρα) και σαπούνι (400 γραμμάρια το μήνα). Όταν εργάζεστε με δηλητήρια σε σκόνη και ψεκάζετε φάρμακα, των οποίων η πτητότητα είναι χαμηλή, φροντίστε να φοράτε αναπνευστήρες με βαλβίδες κατά της σκόνης, γυαλιά και γάντια. Κατά την εκτέλεση εργασιών υποκαπνισμού με ισχυρό οξύ, χλωροπικρίνη, διχλωρικά άλατα, βρωμιούχο μέταλλο, πρέπει να χρησιμοποιείται μάσκα αερίων. Όταν εργάζεστε σε επικονίαση, ψεκασμό και αποξήρανση με εξαιρετικά τοξικά πτητικά παρασκευάσματα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αναπνευστήρες με φυσίγγια μάσκας αερίου.

Κάθε μέρα μετά το τέλος της εργασίας, τα εξωτερικά ρούχα πρέπει να υπολογίζονται προσεκτικά και τα εσώρουχα να αλλάζονται κάθε 2-3 ημέρες. Απαγορεύεται η μεταφορά φόρμας στο σπίτι και η αποθήκευσή τους σε οικιστικούς χώρους· πρέπει να φυλάσσονται σε αποθήκες σε ειδικά καθορισμένο χώρο. Μετά την εργασία, ανακινείται καθημερινά και χτυπιέται στο ύπαιθρο (τα άτομα που εκτελούν αυτήν την εργασία πρέπει να φορούν μάσκες αερίου ή αναπνευστήρες) και τακτικά (μία φορά κάθε δέκα ημέρες) πλένονται σε ζεστό διάλυμα σόδας με σαπούνι.

Τα αχρησιμοποίητα δηλητήρια που απομένουν μετά το τέλος της εργασίας θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και να αποστέλλονται αμέσως στον τόπο μόνιμης αποθήκευσης. Οι χώροι παρασκευής των συνθέσεων εργασίας μετά την ολοκλήρωση της εργασίας πρέπει να οργώνονται ή να σκάβονται.

Κατά την προετοιμασία δηλητηριωδών συνθέσεων εργασίας, είναι απαραίτητο να προσέχετε να μην εισέλθει το δηλητήριο στα μάτια, τα χείλη και σε άλλα μέρη του σώματος, ειδικά υγρά από τον ιδρώτα. Τα βοοειδή δεν πρέπει να αφήνονται κοντά στον τόπο παρασκευής των δηλητηριωδών ενώσεων εργασίας και τα τελευταία δεν πρέπει να αφήνονται αφύλακτα στο χωράφι. Θα πρέπει να αναρτώνται προειδοποιητικές πινακίδες στους χώρους εργασίας και ιδιαίτερα στους κορμούς που περνούν από καλλιεργούμενες εκτάσεις. Βόσκηση Το κούρεμα χόρτου, η συλλογή μανιταριών και μούρων στην περιοχή που έχει υποστεί επεξεργασία με δηλητήρια δεν επιτρέπεται.

Κατά την εργασία με δηλητήρια, δεν επιτρέπεται να τρώτε, να καπνίζετε, να πίνετε. Για το κάπνισμα, το ποτό και το φαγητό, θα πρέπει να υπάρχουν ειδικοί χώροι όπου απαγορεύεται να περπατάτε με φόρμες. Πριν φάτε, πιείτε και καπνίσετε, φροντίστε να πλένετε τα χέρια σας με σαπούνι και νερό και μετά τη δουλειά το πρόσωπο. Η διάρκεια της εργάσιμης ημέρας κατά την εργασία με δηλητήρια δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6 ώρες και με ισχυρές ουσίες τις 4 ώρες και η συμπλήρωση 2 ωρών πραγματοποιείται σε άλλες διαδικασίες που δεν σχετίζονται με φυτοφάρμακα.

ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ

Κατά τη διάρκεια μιας περιοδικής ιατρικής εξέτασης των εργαζομένων στο εργοστάσιο φωσφόρου, ένας από τους εργαζόμενους παραπονέθηκε για κόπωση, διαταραχή ύπνου, πόνο στους μύες των άνω άκρων, ελαφρύ πρήξιμο των αρθρώσεων των χεριών, περιοδικό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, πικρία στο στόμα, ναυτία και ρέψιμο. Εργάτης επισκευής εξοπλισμού. Εδώ και 26 χρόνια έρχεται σε επαφή με τον φώσφορο και τις ανόργανες ενώσεις του που υπερβαίνουν το MPC κατά 3 φορές. Κατά την εξέταση, το χέρι είναι κυανωτικό, κρύο στην αφή, υπεριδρωσία των παλάμων. Οι τερματικές φάλαγγες είναι οιδηματώδεις……..

Ασκηση: 1. Με βάση τα δεδομένα της εξέτασης, κάντε διάγνωση. Μέθη με φώσφορο και τις ενώσεις του. Χρόνια μέθη, γιατί το ιστορικό εργασιακής εμπειρίας είναι 26 χρόνια εργασίας σε συνθήκες όπου το MPC του φωσφόρου υπερβαίνει τις 3 φορές. 2. Λάβετε μια απόφαση σχετικά με την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί.

Αριθμός επιλογής 7

1. Τι επίδραση έχει ο φώσφορος στον οργανισμό:

α) + γενική απορροφητική και καυτηριαστική

2. Τι δείχνει τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης σε περίπτωση δηλητηρίασης από μόλυβδο:

α) +υποχρωμική αναιμία

3. Από την ομάδα των ενώσεων που περιέχουν υδράργυρο, τα ακόλουθα έχουν μεγαλύτερη πρακτική σημασία: granosan και mercuran

4. Σε σοβαρή δηλητηρίαση με αμινο και νίτρο ενώσεις του βενζολίου, σχηματίζονται ερυθροκύτταρα:

α) +Σώματα Heinz

5. Επιλέξτε τον αριθμό των περιοδικών επιθεωρήσεων όταν εργάζεστε με μαγγάνιο:

δ) + μια φορά κάθε 12 μήνες

6. Ονομάστε τα φυτοφάρμακα ευρέος φάσματος:

γ)+εντομοκτόνα

7. Πού εναποτίθεται ο φώσφορος:

α) + σε οστά και συκώτι

8. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με αμινο και νίτρο ενώσεις του βενζολίου, το αίμα αποκτά σοκολατί-καφέ χρώμα λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε αυτό σε:

α) + μεθαιμοσφαιρίνη

9. Παραβίαση της βιοσύνθεσης της πορφυρίνης και του γεμματοπαθογόνου μηχανισμού δηλητηρίασης:

β) + μόλυβδος

10. Επιλέξτε ένα αντίδοτο:

ε) + βιταμίνη Β

Τα οργανοχλωριούχα φυτοφάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως σε διάφορους τομείς της γεωργίας ως εντομοκτόνα, ακαρεοκτόνα για την επεξεργασία σπόρων πριν από τη σπορά, τον υποκαπνισμό του εδάφους, το ξεσκόνισμα και τον ψεκασμό σιτηρών, λαχανικών, φρούτων και βιομηχανικών καλλιεργειών. Αυτή η ομάδα φυτοφαρμάκων περιλαμβάνει ενώσεις διαφόρων χημικών δομών: χλωριωμένα παράγωγα κυκλοπαραφινών (εξαχλωροκυκλοεξάνιο), βενζόλιο (χλωροβενζόλιο), τερπένια (πολυχλωροπινένιο), ενώσεις της σειράς διενίων (aldrin, heptachlor, thiodan) κ.λπ. Χαρακτηριστικό αυτών των ενώσεων είναι στο περιβάλλον, διαλύονται καλά σε λίπη και λιπίδια και είναι σε θέση να συσσωρεύονται στους ιστούς του σώματος.

Παθογένεση. Η τοξική επίδραση των οργανοχλωρικών ενώσεων σχετίζεται με μια αλλαγή σε ορισμένα συστήματα ενζύμων και με παραβίαση της αναπνοής των ιστών. Ο GV Kurchatov θεωρεί τα φυτοφάρμακα αυτής της χημικής ομάδας ως λιποδιαλυτούς μη ηλεκτρολύτες που μπορούν να περάσουν από όλα τα προστατευτικά φράγματα του σώματος. Τα κλινικά συμπτώματα της οξείας και χρόνιας δηλητηρίασης με οργανικές ενώσεις χλωρίου χαρακτηρίζονται από μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων και συμπλεγμάτων συμπτωμάτων, που επιβεβαιώνουν την πολυτροπική φύση της δράσης τους.

Κλινική. Τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων στην οξεία δηλητηρίαση εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την οδό εισόδου του δηλητηρίου στο σώμα. Όταν τα φυτοφάρμακα εισέρχονται στον εισπνεόμενο αέρα, εμφανίζονται πρώτα σημάδια ερεθισμού της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των βρόγχων (οξεία βρογχίτιδα), σε περιπτώσεις που εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα - δυσπεπτικά φαινόμενα, οξεία γαστρεντεροκολίτιδα, επαφή με το δέρμα συνοδεύεται από οξεία φλεγμονή. μέχρι την ανάπτυξη νέκρωσης. Μετά από τοπικές εκδηλώσεις τοξικών επιδράσεων, όταν μεγάλες ποσότητες φυτοφαρμάκων εισέρχονται στον οργανισμό, εμφανίζονται σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές που συνοδεύονται από κυάνωση και μπορεί να εμφανιστούν δερματικές αιμορραγίες. Η κύρια μορφή εκδήλωσης οξείας δηλητηρίασης από την πλευρά του νευρικού συστήματος είναι η τοξική εγκεφαλίτιδα με βλάβη στα υποφλοιώδη μέρη του εγκεφάλου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται κρίσεις γενικευμένων σπασμών, μερικές φορές επιληπτικού χαρακτήρα, κολλπτοειδούς και κώματος.

Όταν μεγάλες ποσότητες δηλητηρίου εισέρχονται στο σώμα, είναι δυνατή η ανάπτυξη τοξικής-αλλεργικής μυοκαρδίτιδας, τοξικής ηπατικής βλάβης (πριν από την ανάπτυξη ηπατικής κίρρωσης) και νεφροπάθειας. Μερικές φορές, με επαναλαμβανόμενη επαφή μετά από οξεία δηλητηρίαση, εμφανίζεται βλάβη στο σύστημα αίματος (υπο- και απλαστική αναιμία, πανμυελόφθιση κ.λπ.). Στην όψιμη περίοδο μετά από οξεία δηλητηρίαση με εξαχλωράνιο και άλλες ενώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σημεία βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα με την ανάπτυξη βλαστικής-αισθητηριακής πολυνευρίτιδας (πολυνευροπάθεια). Η παθολογική διαδικασία σε αυτές τις περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη του νευρικού συστήματος από τον τύπο της εγκεφαλοπολυνευρίτιδας ή εγκεφαλομυελοπολυνευρίτιδας.

Κλινική εικόνα χρόνιας μέθηςΤα οργανοχλωρικά φυτοφάρμακα χαρακτηρίζονται από τη συνεχή ανάπτυξη τοξικής εξασθένησης, ασθενοβλαστικού ή ασθενοοργανικού συνδρόμου. Στο τελευταίο παρατηρούνται μικροοργανικά συμπτώματα, υποδεικνύοντας τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο εγκεφαλικό στέλεχος. Ταυτόχρονα, κυριαρχούν οι υποσθενικές εκδηλώσεις εξασθένησης και περιστασιακά εμφανίζονται εγκεφαλικοί αγγειοδιστονικοί παροξυσμοί: εμφανίζεται ξαφνικά ένας έντονος πονοκέφαλος που συνοδεύεται από ναυτία, γενική αδυναμία, υπεριδρωσία, παροξυσμική ζάλη, ωχρότητα δέρματος, βραδυκαρδία. Στα τελευταία στάδια της χρόνιας μέθης, το περιφερικό νευρικό σύστημα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, παρατηρείται βλαστική-αισθητηριακή πολυνευρίτιδα ή μικτή μορφή πολυνευρίτιδας.

Σε σοβαρή χρόνια δηλητηρίαση, είναι δυνατή η διάχυτη βλάβη στο νευρικό σύστημα (εγκεφαλοπολυνευρίτιδα) με διάσπαρτα μικροεστιακά οργανικά συμπτώματα, διαταραχές στατικού συντονισμού και εμπλοκή στην τοξική διαδικασία των εξωπυραμιδικών και υποθαλαμικών περιοχών, των ακουστικών νεύρων και των αυχενικών αυτόνομων κόμβων. Οι διαταραχές του νευρικού συστήματος συνοδεύονται από ενδοκρινικές διαταραχές (αναστολή της δραστηριότητας του φλοιού των επινεφριδίων και της νησιωτικής συσκευής του παγκρέατος, υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα). σε σοβαρές μορφές δηλητηρίασης, μπορεί να αναπτυχθεί πολυγονιδιακή ανεπάρκεια με κύριες διαταραχές του υποθαλάμου (υπεργλυκαιμία, αρτηριακή υπέρταση, παχυσαρκία).

Μια ορισμένη θέση στην κλινική εικόνα της χρόνιας δηλητηρίασης καταλαμβάνεται από αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (φυτική-αγγειακή δυστονία υπο- ή υπερτονικού τύπου, μυοκαρδιακή δυστροφία, τοξική-αλλεργική μυοκαρδίτιδα).

Τα αρχικά στάδια της χρόνιας δηλητηρίασης με οργανοχλωρικές ενώσεις χαρακτηρίζονται από διαταραχές στις λειτουργίες του στομάχου, του ήπατος, των νεφρών· στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να εμφανιστούν σημεία χρόνιας γαστρίτιδας με υποόξινο προσανατολισμό, ηπατίτιδα και νεφροπάθεια. Αυτές οι παραβιάσεις προχωρούν πιο καλοήθης από ό,τι στις οξείες δηλητηριάσεις.

Σημαντικές αλλαγές στη χρόνια δηλητηρίαση συμβαίνουν στο αίμα, οι κύριες από αυτές είναι η υποχρωμική αναιμία, η λευκοπενία λόγω κοκκιοκυττάρων, η θρομβοπενία. Το ESR τείνει να επιβραδύνει.

Οι οργανοχλωρικές ενώσεις χρησιμοποιούνται ευρέως στη γεωργία για τον έλεγχο των παρασίτων των οπωροφόρων δέντρων, των δημητριακών, των λαχανικών και των καλλιεργειών αγρού. Τα οργανοχλωρικά φυτοφάρμακα περιλαμβάνουν ουσίες ποικίλης χημικής προέλευσης:

παράγωγα χλωρίου αρωματικών υδρογονανθράκων (εξαχλωράνιο, εξαχλωροβενζόλιο, εξαχλωροβουταδιένιο, πενταχλωροφαινόλη κ.λπ.).

παράγωγα χλωρίου των τερπενίων (πολυχλωροπινένιο, χλωρόθενιο, πολυχλωροκαμφένιο, κ.λπ.).

παράγωγα διενίου χλωρίου (χλωρινδάνη, επταχλωρικό, αλδρίνη, διελτρίνη, εντρίνη).

χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες (διχλωροαιθάνιο, χλωρεκίνη), αιθεροσουλφονικοί κ.λπ.

Ως εντομοκτόνα, τα COS χρησιμοποιούνται με τη μορφή σκόνης, υδατικών εναιωρημάτων, γαλακτωμάτων ορυκτελαίων, διαλυμάτων, αερολυμάτων. Όλα τα CHOS είναι αδιάλυτα στο νερό και εξαιρετικά διαλυτά σε οργανικούς διαλύτες και λίπη. Ως αποτέλεσμα, μπορούν να εισέλθουν στο σώμα όχι μόνο μέσω της αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος, αλλά και μέσω του ανέπαφου δέρματος. Τα περισσότερα COS χαρακτηρίζονται από σημαντική σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον και θερμική σταθερότητα, λόγω των οποίων διατηρούν την εντομοκτόνο δράση και τις τοξικές τους ιδιότητες για ανθρώπους και ζώα για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την εφαρμογή. Τα COS συσσωρεύονται εντατικά (συσσώρευση υλικού) στα όργανα και τους ιστούς του σώματος που είναι πλούσιοι σε λιπίδια (υποδόριος λιπώδης ιστός, ήπαρ, εγκέφαλος, νεφροί). Οι διαδικασίες του μεταβολισμού και της αποτοξίνωσης τους συμβαίνουν στο ήπαρ. Τα COS απεκκρίνονται με κόπρανα και ούρα, είναι επίσης δυνατή η απέκκρισή τους με το μητρικό γάλα (σε γυναίκες που θηλάζουν).

Τα MAC για το COS κυμαίνονται από 0,001 mg/m3 (χλωρινδάνη, επταχλωρικό), 0,1 mg/m3 (DDT, εξαχλωράνη) έως 2 mg/m3 (αιθεροσουλφονικό).

Λόγω της άνισης χημικής δομής και των φυσικοχημικών ιδιοτήτων, η τοξικότητα του COS είναι διαφορετική. Έτσι, η μεγαλύτερη τοξικότητα είναι εγγενής στην ομάδα των ενώσεων της σειράς διενίων (επταχλωρικό, χλωρινδάνιο), άλλα φυτοφάρμακα ταξινομούνται ως μέτρια τοξικές και χαμηλής τοξικότητας ουσίες (αιθεροσουλφονικό).

Παθογένεση

Τα HOS έχουν μια γενική τοξική πολυτροπική επίδραση στο σώμα. Λόγω της ικανότητάς τους να συσσωρεύονται επιλεκτικά σε ιστούς πλούσιους σε λιπίδια, είναι κυρίως νευροτοξικά και ηπατοτοξικά δηλητήρια. Η συσσώρευση χοληστερόλης στα παρεγχυματικά όργανα οδηγεί σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών, κυρίως των διεργασιών οξείδωσης και φωσφορυλίωσης, η οποία σχετίζεται με την αναστολή της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων: οξειδάση κυτοχρώματος, μια σειρά αφυδρογονασών. Ορισμένα HOS (χλωρινδάνη, επταχλωρικό) είναι ικανά να μπλοκάρουν τις σουλφυδρυλικές ομάδες, να μειώνουν τη δραστηριότητα των ενζύμων θειόλης και των δομικών πρωτεϊνών. Υπό την επίδραση του CHOS, συμβαίνουν σημαντικές διαταραχές στο μεταβολισμό των υδατανθράκων και στη σύνθεση πρωτεϊνών. Επίσης ταξινομούνται ως ευαισθητοποιητικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων. Επαγγελματικό βρογχικό άσθμα, κνίδωση, αλλεργική ρινίτιδα, δερματίτιδα, έκζεμα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα επαφής με HOS. Επιπλέον, τα COS έχουν γοναδοτοξικές και εμβρυοτοξικές επιδράσεις. Στο πείραμα, υπό την επίδραση χαμηλών συγκεντρώσεων, η διάρκεια και ο αριθμός των ωοθηκικών κύκλων, ο αριθμός των εμβρύων μειώνεται. Η τερατογόνος δράση του COS είναι επίσης γνωστή: μείωση της βιωσιμότητας των νεογέννητων ζώων, σχετικά μικρότερο μήκος σώματος, βραδύτερη αύξηση του σωματικού βάρους και καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.

Παθολογική εικόνα

Σε οξεία δηλητηρίαση με COS, παρατηρείται έντονη πληθώρα εσωτερικών οργάνων και του εγκεφάλου, μικροεστιακές και διάχυτες αιμορραγίες στους πνεύμονες. Ιστολογικά, ανιχνεύονται χαλάρωση και διόγκωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, δυστροφικές αλλαγές στους νευρώνες του εγκεφάλου, στο μυοκάρδιο - μεμονωμένες μικρές εστιακές διηθήσεις από λεμφοκύτταρα και ιστιοκύτταρα, θολό οίδημα των κυττάρων του ήπατος και των νεφρών, σημεία εξωτριχοειδούς ορογόνου-αποδερματίτιδας σπειραματονεφρίτιδας.

Στην περίπτωση χρόνιας δηλητηρίασης, η παθομορφολογική εξέταση αποκαλύπτει περιαγγειακό και περικυτταρικό οίδημα με εκφυλιστικές αλλαγές στους εγκεφαλικούς νευρώνες. Ανιχνεύουν εστίες αιμορραγιών και εκφυλιστικές-φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες, το συκώτι, τα νεφρά και το μυοκάρδιο. Στο νευρικό σύστημα, οι αλλαγές έχουν τη φύση μιας διάχυτης δυστροφικής διαδικασίας.

Κλινική εικόνα

Οξεία δηλητηρίαση.

Η οξεία δηλητηρίαση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βραχυπρόθεσμης επίδρασης σημαντικών συγκεντρώσεων CHOS στο σώμα των εργαζομένων κατά τη διάρκεια μιας βάρδιας εργασίας. Το COS χαρακτηρίζεται από πολυτροπικό αποτέλεσμα με κυρίαρχη βλάβη του νευρικού συστήματος, των παρεγχυματικών και αιμοποιητικών οργάνων. Μαζί με τη γενική τοξική απορροφητική δράση, έχουν τοπική ερεθιστική δράση. Η κλινική εικόνα της οξείας δηλητηρίασης από COS εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο τα φυτοφάρμακα εισέρχονται στον οργανισμό. Έτσι, με τη λήψη εισπνοής, η υψηλότερη ένταση σημείων δηλητηρίασης παρατηρείται στην ανώτερη αναπνευστική οδό και στους βρόγχους. Εάν το CHOS εισήλθε στον οργανισμό μέσω του πεπτικού συστήματος, κυριαρχούν τα δυσπεπτικά συμπτώματα: έμετος, διάρροια, έντονο κοιλιακό άλγος κ.λπ. Στην κλινική εικόνα της οξείας δηλητηρίασης συχνά υπάρχει αλλεργικό συστατικό. Έτσι, όταν το δέρμα έρχεται σε επαφή με COS, αναπτύσσεται δερματίτιδα, έκζεμα αλλεργικής προέλευσης.

Σε οξεία δηλητηρίαση ήπιας και μέτριας βαρύτητας, οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα κόπωσης, γενική αδυναμία, έντονο πονοκέφαλο, ζάλη, πόνο, παραισθησία και αδυναμία στα άκρα, αυξημένη σιελόρροια και εφίδρωση, έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετο, αίσθημα στένωση στην προβολή του οισοφάγου, πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, στην περιοχή της καρδιάς, ξηρός βήχας, δύσπνοια, πυρετός, πυρετός, διάρροια. Η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει επιπεφυκίτιδα, βλεφαρόσπασμο, τρέμουλο των βλεφάρων και των μυών του προσώπου, νυσταγμό, προβλήματα όρασης, πυρετό έως 38-39 ° C, κόκκινο δερμογραφισμό, υπεριδρωσία. Αναπτύσσονται σημεία οξείας τοξικής ρινίτιδας, λαρυγγίτιδας, τραχειοβρογχίτιδας (καταρροή, βήχας, δύσπνοια). Χαρακτηριστικά συμπτώματα του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η αρτηριακή υπόταση, η ταχυκαρδία, η ταχύπνοια.

Σε σοβαρή δηλητηρίαση με CHOS

Στους ασθενείς, η κοιλιά είναι τεταμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση στην επιγαστρική περιοχή και το δεξιό υποχόνδριο, το ήπαρ είναι διευρυμένο, επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Με την αύξηση της σοβαρότητας της δηλητηρίασης, αυξάνεται ο λήθαργος, ο τρόμος και οι κράμπες των μυών των άκρων. Αργότερα εμφανίζεται μυϊκή υπόταση, υποαντανακλαστική, ρινορραγίες ως σημάδι αιμορραγικής διάθεσης, δυσουρικές εκδηλώσεις, συμπτώματα νεφρικής βλάβης (λευκωματουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία), οξέωση.

Σε σοβαρή δηλητηρίαση με COS, θόλωση της συνείδησης, λήθαργο, κώμα, γενικοί τονικοί και κλονικοί σπασμοί, χαλαρή ή σπαστική πάρεση (παράλυση) των άκρων, σοβαρή δύσπνοια, μετατροπή σε ασφυξία (οξύ τοξικό πνευμονικό οίδημα, οξεία τοξική πνευμονίτιδα), παρατηρείται αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, αρρυθμίες. , θολή όραση, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 40 ° C). Στο περιφερικό αίμα προσδιορίζεται η λευκοκυττάρωση, η ηωσινοφιλία, η μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη ανά μονάδα όγκου αίματος και η αύξηση του ESR. Σε περίπτωση εξαιρετικά σοβαρής οξείας δηλητηρίασης με CHOS, το θύμα μπορεί να πεθάνει μέσα σε 1-2 ώρες.

χρόνια δηλητηρίαση.

Τα COS έχουν έντονες αθροιστικές ιδιότητες, επομένως για κάποιο χρονικό διάστημα η δηλητηρίαση εμφανίζεται λανθάνουσα, ασυμπτωματική. Τα αρχικά σημάδια μέθης είναι γενική αδυναμία, κόπωση, αϋπνία, ευερεθιστότητα, υπερβολική εφίδρωση, μούδιασμα των άκρων, πόνος στην καρδιά, βήχας, δύσπνοια και αίσθημα παλμών με μικρή σωματική καταπόνηση, απώλεια όρεξης, πικρή γεύση στο στόμα , ναυτία, περιοδικός πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, που δεν σχετίζεται με το φαγητό, τάση για συχνές και παρατεταμένες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Με την πάροδο του χρόνου παρατηρείται τρόμος των άκρων, πόνος και παραισθησία σε αυτά, ιδιαίτερα στην προβολή των νευρικών κορμών, συναισθηματική αστάθεια. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα της χρόνιας δηλητηρίασης με COS ταιριάζουν στα κλινικά σύνδρομα βλάβης του νευρικού (ασθενοβλαστικό σύνδρομο, πολυνευροπάθεια), του καρδιαγγειακού συστήματος (τοξική μυοκαρδιοπάθεια, αρτηριακή υπόταση, δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος), των αναπνευστικών οργάνων (χρόνια τοξική βρογχίτιδα), των πεπτικών οργάνων (ατροφική γαστρίτιδα). , τοξική ηπατίτιδα).

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας δηλητηρίασης διαταράσσεται η εκκριτική λειτουργία του στομάχου, για τα στάδια ΙΙ-ΙΙΙ χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη χρόνιας ατροφικής γαστρίτιδας με ανεπάρκεια της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, μέχρι αχυλία ανθεκτική στην ισταμίνη. Υπάρχει επίσης κάποια φάση στην ανάπτυξη νεφρικής δυσλειτουργίας: στο αρχικό στάδιο, η λειτουργική δραστηριότητα αυξάνεται ελαφρώς λόγω της αυξημένης νεφρικής κυκλοφορίας και της σπειραματικής διήθησης και σε μεταγενέστερα στάδια, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης τοξικής νεφροπάθειας, η νεφρική λειτουργία είναι σημαντικά μειωμένη , εμφανίζονται σημεία αζωθαιμίας. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη αιμορραγικής αγγειίτιδας. Τα χαρακτηριστικά σημεία της χρόνιας δηλητηρίασης με COS περιλαμβάνουν διαταραχές στη δραστηριότητα των ενδοκρινών αδένων (μειωμένη δραστηριότητα του φλοιού των επινεφριδίων, νησίδες Langerhans, υπερθυρεοειδισμός). Σε σοβαρά στάδια δηλητηρίασης, μερικές φορές εμφανίζεται το διεγκεφαλικό σύνδρομο, που εμφανίζεται με τη μορφή φυτοαγγειακών κρίσεων ή βλαστικών-ενδοκρινικών διαταραχών. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν έκζεμα, πυόδερμα, επαγγελματικό βρογχικό άσθμα ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης του COS. Τις περισσότερες φορές υπάρχει ένας συνδυασμός λειτουργικών διαταραχών πολλών συστημάτων ως αποτέλεσμα της πολυτροπικής δράσης του COS. Στο αίμα ανιχνεύεται λευκοπενία λόγω μείωσης του αριθμού των κοκκιοκυττάρων, σχετική λεμφοκυττάρωση, θρομβοπενία, ήπια υποχρωμική αναιμία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της δηλητηρίασης από COS βασίζεται στα δεδομένα των υγειονομικών και υγειονομικών χαρακτηριστικών των συνθηκών εργασίας, των κλινικών συμπτωμάτων της δηλητηρίασης. Η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας δηλητηρίασης με COS είναι δύσκολη, καθώς τα αρχικά σημεία έχουν τη μορφή λειτουργικών διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Προοδεύουν σταδιακά, γίνονται πιο έντονες και προχωρούν ανάλογα με το είδος της τοξικής εγκεφαλομυελοπολυνευροπάθειας. Από τα σπλαχνικά σύνδρομα παρατηρούνται συχνότερα τοξική ηπατίτιδα, τοξική μυοκαρδιοπάθεια, χρόνια τοξική βρογχίτιδα, ΧΑΠ τοξικής προέλευσης. Ο προσδιορισμός του επιπέδου των οργανοχλωρικών φυτοφαρμάκων στο αίμα και στα ούρα έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση της δηλητηρίασης.

Παράδειγμα διάγνωσης: χρόνια δηλητηρίαση ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης σε σύμπλεγμα φυτοφαρμάκων, κυρίως οργανοχλωρικών ενώσεων, στάδιο ΙΙ, σύνδρομο ασθενοβλαστών, τοξική ηπατίτιδα με κυριαρχία κυτταρολυτικών και ηπατοκαταθλιπτικών συνδρόμων, μέτριας σοβαρής υποχρωμικής αναιμίας. Επαγγελματική ασθένεια.

Θεραπευτική αγωγή

Για την παροχή επείγουσας βοήθειας σε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης με COS, τα θύματα πρέπει να απομακρύνονται από τους χώρους που έχουν μολυνθεί με φυτοφάρμακα. Εάν το HOS πέσει στο δέρμα, πρέπει να αφαιρεθούν με μπατονέτα και να πλυθεί το δέρμα με αλκαλικό διάλυμα αλκοόλης ή ζεστό νερό και σαπούνι ή διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2-5%. Εάν εμφανιστεί βλάβη στα μάτια, θα πρέπει να ξεπλυθούν αμέσως με καθαρό τρεχούμενο νερό για 10-15 λεπτά και να ενσταλάξουν 2-3 σταγόνες διαλύματος σουλφακυλονατριούχου 30%. Εάν το δηλητήριο εισέλθει στο σώμα από το στόμα, είναι επείγον να προκληθεί εμετός (1 ml διαλύματος 1% υδροχλωρικής απομορφίνης) και να ξεπλυθεί το στομάχι (μέσω ενός σωλήνα) με νερό (10-15 l) με προσροφητικό (ενεργοποιημένο άνθρακα), διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2%, διάλυμα θειικού μαγνησίου 2% ή διάλυμα θειοθειικού νατρίου 1-2%. Μετά από 10-15 λεπτά, το θύμα θα πρέπει να πάρει καθαρτικό με φυσιολογικό ορό (30 g θειικού μαγνησίου σε 300 ml νερού με 30 g ενεργού άνθρακα), μετά από 30 λεπτά, θα πρέπει να γίνει σιφονικός υποκλυσμός.

Όταν το COS εισέρχεται στο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού και υπάρχουν συμπτώματα οξείας τοξικής ρινίτιδας, 2 σταγόνες από ένα διάλυμα 2-3% εφεδρίνης ή sofradex θα πρέπει να ενσταλάσσονται σε κάθε ρουθούνι. Εάν υπάρχουν συμπτώματα ερεθισμού του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων (βήχας), εισπνοές διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2% με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, βρογχοδιασταλτικά (salbutamol, asthmapent, berotek) και σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων (intal, cromolyn νάτριο) υποδεικνύονται. Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά (1 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% ενδομυϊκά), κορτικοστεροειδή (1-2 ml διαλύματος πρεδνιζολόνης 3%) για την πρόληψη του οξέος τοξικού πνευμονικού οιδήματος και πραγματοποιείται επίσης οξυγονοθεραπεία.

Σε ασθενείς με οξεία δηλητηρίαση COS παρουσιάζεται ενεργή θεραπεία έγχυσης: ενδοφλέβια ενστάλαξη 500-800 ml διαλύματος γλυκόζης 5% και ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με προσθήκη 5-10 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%, 4 ml θειαμίνης 5%. διάλυμα βρωμιδίου, 2 ml διαλύματος ριβοφλαβίνης 1% και 2 ml διαλύματος πυριδοξίνης 2%. παρουσιάζεται επίσης νεοαιμοδοσία. Ο ημερήσιος όγκος θεραπείας έγχυσης είναι 6-8 λίτρα. Συνιστάται η διενέργεια εξαναγκασμένης διούρησης (60-120 mg lasix ή 100 g μαννιτόλης ενδοφλεβίως). Παρουσία υπασβεστιαιμίας, χορηγείται ενδοφλεβίως γλυκονικό ασβέστιο (10 ml διαλύματος 10%) ή χλωριούχο ασβέστιο.

Με σημαντική ψυχοκινητική διέγερση, συνταγογραφούνται χλωροπρομαζίνη, σιμπαζόνη, αλοπεριδόλη. Σε περίπτωση επιληπτικών κρίσεων, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια 40-60 ml διαλύματος υδροξυβουτυρικού νατρίου 20% ή ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%. Με αρτηριακή υπόταση, κατάρρευση, σουλφοκαμφοκαΐνη, καφεΐνη, κορδιαμίνη ενδείκνυται. Η εισαγωγή αδρεναλίνης (αναλόγων) αντενδείκνυται, καθώς τα COS αυξάνουν την ευαισθησία των υποδοχέων του μυοκαρδίου σε αυτήν (είναι δυνατή η ξαφνική καρδιακή ανακοπή). Σε περίπτωση αιφνίδιας αναπνευστικής ανακοπής, χορηγείται ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής λομπελίνης 1%. Η μορφίνη αντενδείκνυται.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της τοξικής ηπατίτιδας, χρησιμοποιούνται λιποτροπικοί παράγοντες (α-λιποϊκό οξύ), παρεντερικές βιταμίνες της ομάδας Β και βιταμίνη C, ηπατοπροστατευτικά (γλουταργίνη, απαραίτητα φωσφολιπίδια (λιβοβίνη), επτράλη, ηπατίφ.

Το πιο αποτελεσματικό στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με COS είναι η πρώιμη χρήση απαγωγών μεθόδων εξωσωματικής αποτοξίνωσης: πλασμαφαίρεση, ρόφηση πλάσματος, λεμφορρόφηση, σε περίπτωση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας - αιμοκάθαρση.

Η θεραπεία της χρόνιας δηλητηρίασης με CHOS είναι συμπτωματική. Για λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος συνιστώνται κιτικολίνη (ceraxon), νοοτροπίλ (πιρακετάμη, λουκετάμη, φέζαμ), βιταμινοθεραπεία (milgamma, neurovitan), γλουταμικό οξύ, τριοξαζίνη, bellaspon, adaptol, φυσιοθεραπεία. Σε περίπτωση βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται βιταμίνες της ομάδας Β, βιταμίνη C, βιογονικά διεγερτικά (αλόη, πλασμόλη, φωσφοβίωση, ATP), λουτροθεραπεία, ηλεκτρομαγνητική θεραπεία χαμηλής συχνότητας (βιοσυντονισμός), βελονισμός, θεραπευτικές ασκήσεις.

Με αναιμία, συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου, κυανοκοβαλαμίνη, φολικό οξύ, νουκλεϊνικό νάτριο, πεντοξύλιο. Τα συμπτώματα της αιμορραγικής διάθεσης διακόπτονται από τη ρουτίνη, τη βιταμίνη P, το ασκορβικό οξύ. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία απευαισθητοποίησης (αντιισταμινικά, γλυκονικό ασβέστιο, αίμα UVI). Άτομα που έχουν υποστεί δηλητηρίαση από COS θα πρέπει να ακολουθούν μια δίαιτα εμπλουτισμένη με λιποτροπικές ουσίες, πρωτεΐνες, άλατα ασβεστίου και βιταμίνες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παρουσιάζεται συνεχής παρατήρηση στο ιατρείο, περιοδική θεραπεία σε σανατόριο και σπα.

Εξέταση εργασιακής ικανότητας

Σε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης με COS, συνιστάται προσωρινή αναστολή από την εργασία που σχετίζεται με έκθεση σε τοξικές ουσίες. Σε περίπτωση χρόνιας δηλητηρίασης, ο ασθενής μεταφέρεται στην εργασία του χωρίς επαφή με φυτοφάρμακα· επίσης αντενδείκνυται η εργασία με σημαντική σωματική καταπόνηση και υπό συνθήκες έντονης ηλιακής ακτινοβολίας. Επιπλέον, η περαιτέρω επαφή με το COS αποκλείεται σε περίπτωση υποτροπιάζουσας δερματίτιδας, οργανικών βλαβών του νευρικού συστήματος, τοξικής ηπατίτιδας.

Πρόληψη

Για την πρόληψη δηλητηρίασης COS, προσεκτικές προκαταρκτικές και περιοδικές ιατρικές εξετάσεις, υγειονομική επίβλεψη της αποθήκευσης και χρήσης φυτοφαρμάκων, η χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού κατά την εργασία με αυτά, ο περιορισμός του χρόνου επαφής με χημικά (διάρκεια της εργάσιμης ημέρας - 6 ώρες για εργασία που σχετίζεται με την επίδραση εξαχλωρανίου, επταχλωρανίου).