Περιαρθρική και συστηματική οστεοπόρωση: συμπτώματα και θεραπεία. Αιτίες και θεραπεία της συστηματικής οστεοπόρωσης Συστηματική οστεοπόρωση που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του υπογοναδισμού
Η οστεοπόρωση είναι μια ασθένεια κατά την οποία η έκπλυση του ασβεστίου και άλλων μετάλλων από τον οστικό ιστό υπερισχύει της συσσώρευσής τους, γεγονός που προκαλεί την μη αναστρέψιμη τροποποίησή του. Τα οστά γίνονται εύθραυστα και στη δομή των ιστών τους υπάρχει μια «αναδιάρθρωση», η οποία συνίσταται στη μείωση του αριθμού των πλακών που το σχηματίζουν.
Δημιουργούνται κενά και πόροι, το μέγεθος των οποίων μερικές φορές είναι συγκρίσιμο με το μέγεθος των οπών στα σκληρά τυριά.
Συχνά κατάγματα στην οστεοπόρωση
Ο χαλαρός οστικός ιστός καταστρέφεται εύκολα. Τα κατάγματα δεν μπορούν να αποφευχθούν και συμβαίνουν όχι μόνο κατά τη διάρκεια χειμερινών περιπάτων σε γλιστερό πάγο ή φθινοπωρινή λάσπη. Μερικές φορές, για να σπάσετε ένα χέρι, αρκεί να σηκώσετε μια βαριά τσάντα και το να σκοντάψετε πάνω από ένα χαλί στο διάδρομο είναι αρκετό για να προκληθεί ένα «κατάκοιτο» κάταγμα του μηριαίου λαιμού. Τέτοιες μεταμορφώσεις προκαλούνται από παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου στο σώμα.Πού «φεύγει» το ασβέστιο και γιατί εμφανίζεται η οστεοπόρωση, ποια είναι τα συμπτώματά της και πόσο επιτυχημένη είναι η θεραπεία;
Οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης λαμβάνουν σε μεγάλο βαθμό υπόψη την ταξινόμησή της. Ας εξετάσουμε τα πιο συνηθισμένα από αυτά.
Ας ξεκινήσουμε με μια τοπογραφική ταξινόμηση, στην οποία διακρίνονται δύο μορφές της νόσου - τοπική και γενικευμένη.
Με τοπική μορφήη οστική ουσία ενός συγκεκριμένου οστού χάνει την πυκνότητά της λόγω καταγμάτων, μετατοπίσεων, μώλωπες, εγκαυμάτων, τοξικών επιδράσεων κ.λπ.
Η εξάντληση του οστικού ιστού μπορεί να πάρει τη μορφή στρογγυλών ή ωοειδών εστιών διαφόρων μεγεθών (κηλιδωτή οστεοπόρωση).
Εάν το οστό έχει εξαντληθεί ομοιόμορφα, μιλούν για ομοιόμορφη τοπική οστεοπόρωση.
Η οστεοπόρωση του ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά κατάγματα
Τοπική αραίωση της δομής του οστικού ιστού εμφανίζεται συχνά στα οστά που σχηματίζουν μεγάλες αρθρώσεις. Χαρακτηριστική περίπτωση και συχνή αιτία σοβαρών, «ακινητοποιητικών» καταγμάτων στους ηλικιωμένους είναι η οστεοπόρωση της άρθρωσης του ισχίου, στην οποία η νόσος προσβάλλει τον αυχένα του μηριαίου οστού.
Υπάρχουν επίσης περιφερειακή οστεοπόρωση,που καλύπτει μια ανατομική περιοχή που αποτελείται από πολλά οστά, πιο συχνά μια άρθρωση. Αυτή η μορφή της νόσου απειλεί όχι μόνο κατάγματα των οστών.
Αναπτύσσεται οστεοπόρωση των αρθρώσεων, κατά την οποία η ευθραυστότητα των επιφανειών των αρθρικών οστών συνδυάζεται με εκφυλιστικές διεργασίες στον ιστό του χόνδρου.
Οι πιο συχνά επηρεασμένες είναι οι αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.
Εάν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει επίσης τους μαλακούς ιστούς της άρθρωσης, μιλούν για περιαρθρική οστεοπόρωση.Η περιαρθρική οστεοπόρωση των χεριών είναι συχνή συνέπεια της μείωσης της οστικής πυκνότητας και της παραβίασης της δομής τους, που εκδηλώνεται με πόνο στην άρθρωση και το τσούξιμο της κατά τη στιγμή της κίνησης.
Οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες διάχυτη οστεοπόρωση της σπονδυλικής στήλης,στο οποίο υπάρχει μειωμένη πυκνότητα ιστού στους σπονδύλους του.
Η διάχυτη οστεοπόρωση της σπονδυλικής στήλης απειλεί να σπάσει τη σπονδυλική στήλη
Εκτός από το σκύψιμο, την ενίσχυση της οσφυϊκής καμπύλης και το σχηματισμό καμπούρας, αυτός ο τύπος ασθένειας απειλεί με σοβαρά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης.
Συστηματική οστεοπόρωσηεπηρεάζει όλα τα οστά του σκελετού.
Οστεοπόρωση σε παιδιά και ενήλικες
Διακρίνονται επίσης:
Αδικία φύλου
Αν και η οστεοπόρωση των οστών διαγιγνώσκεται σχεδόν στο 100% των ανδρών που έχουν ξεπεράσει το όριο των 75 ετών, οι γυναίκες εξακολουθούν να παραμένουν οι πρώτοι υποψήφιοι για το «πόρωση των οστών».
Αιτίες οστεοπόρωσης στις γυναίκες:
- Δυσαρμονία ορμονών που προκαλείται από την εμμηνόπαυση. Ο μεταβολισμός των ιόντων ασβεστίου πραγματοποιείται κυρίως στον συνεχώς ανανεούμενο οστικό ιστό. Υποβάλλεται συνεχώς σε μεταβολικές διεργασίες. Ειδικά κύτταρα - οστεοβλάστες - συνθέτουν οστική ουσία, ενώ άλλα - οστεοκλάστες - την "απορροφούν". Ευθύνη για την ισορροπία σε αυτό το σύστημα είναι οι ορμόνες του φύλου - οιστρογόνα και προγεστερόνη στις γυναίκες, ανδρογόνα - στους άνδρες. Η εμμηνόπαυση, που συνοδεύεται από μια απότομη μείωση της παραγωγής των ορμονών του φύλου, διαταράσσει την ανταλλαγή του "δομικού υλικού".
- Κακή διατροφή. Μια δίαιτα που βασίζεται σε υδατάνθρακες και επεξεργασμένα τρόφιμα, σόδα και καφέ απειλεί με ανεπάρκεια ασβεστίου, φωσφόρου και μαγνησίου, πρωτεϊνών και ακόρεστων λιπαρών οξέων, βιταμίνης D, που δεν συμβάλλει καθόλου στην ενίσχυση των οστών.
- Ένα επικίνδυνο "ζεύγος" - το αλκοόλ και η νικοτίνη, εάν δεν διαχωρίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγούν σε απώλεια 25% της οστικής μάζας.
- Δυσλειτουργία ή αφαίρεση των ωοθηκών.
Δείτε το βίντεο για περισσότερες λεπτομέρειες:
Η αρχή της νόσου είναι πολύ εύκολο να χαθεί - τα πρώτα συμπτώματά της είναι πολύ θολά.
Στα αρχικά στάδια, τα σημάδια του μειωμένου μεταβολισμού του αλατιού θα βοηθήσουν στην υποψία οστεοπόρωσης:
- πόνος στα οστά και το λαιμό?
- αυξημένη κόπωση και χαμηλή απόδοση.
- δακρύρροια ή απάθεια.
- διαταραχή ύπνου, αίσθημα φόβου.
- νυχτερινές κράμπες?
- περιοδοντίτιδα και υπερβολική πλάκα.
- αποκόλληση της πλάκας των νυχιών και πρώιμα γκρίζα μαλλιά.
- γαστρεντερική δυσλειτουργία και εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη.
- ταχυκαρδία;
- αλλεργία.
Η προοδευτική οστεοπόρωση είναι μη αναστρέψιμη και τα συμπτώματά της επιδεινώνονται στις γυναίκες. Με μείωση της οστικής μάζας, εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσεις.
Ο πόνος στην οστεοπόρωση είναι πόνος στη φύση, συχνά εντοπίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης και του ιερού οστού, στα οστά της λεκάνης, στις αρθρώσεις του αστραγάλου και του ισχίου.
Οκλαδόν στις μύτες των ποδιών, πίεση από πάνω σε τεντωμένα χέρια, που συνοδεύεται από πόνο στη σπονδυλική στήλη. Συχνά υπάρχει μια «επώδυνη» αίσθηση ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Τα κατάγματα των οστών αυξάνονται. Μια περαιτέρω μείωση της οστικής πυκνότητας σε ορισμένες γυναίκες προκαλεί μείωση του ύψους, μερικές φορές σημαντική, έως και 10-15 cm.
Με παρόμοια συμπτώματα, η ασθένεια δηλώνει στους εκπροσώπους του αντίθετου φύλου.
Σε γυναίκες που δεν έχουν φτάσει στην εμμηνόπαυση, η εξάντληση του οστικού ιστού μπορεί να είναι αποτέλεσμα σημαντικής απώλειας βάρους. Έτσι, οι άκαμπτες μη ισορροπημένες δίαιτες, φτωχές σε ασβέστιο και μέταλλα, εκτός από το ότι αντικατοπτρίζουν ένα λεπτό σώμα στον καθρέφτη, μπορούν να προκαλέσουν οστεοπόρωση της άρθρωσης του γόνατος, οι πρώτες εκδηλώσεις της οποίας - παρατεταμένος πόνος στο γόνατο μετά την άσκηση - οδηγούν τελικά σε σοβαρό βαθμό απομετάλλωσης των οστών, γεμάτη με παραμόρφωση της άρθρωσης.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα της οστεοπόρωσης, δείτε το βίντεο:
Έχει διαπιστωθεί ότι οι ξανθές γυναίκες με πολύ ανοιχτόχρωμο δέρμα κινδυνεύουν να αποκτήσουν «πορώδες» των οστών περισσότερο από ό,τι, για παράδειγμα, οι σκουρόχρωμες εκπρόσωποι της φυλής των Νεγροειδών.
Ποιες είναι οι επιπλοκές της αναπηρίας;
Τα κακώς επουλωμένα κατάγματα και οι σκελετικές παραμορφώσεις που σχετίζονται με την οστεοπόρωση με υψηλό βαθμό απομετάλλωσης των οστών συχνά καθιστούν τον ασθενή ανίκανο να εργαστεί και μπορεί ακόμη και να είναι κατάκοιτος.
Το ερώτημα είναι ζυθοποιία - δίνουν αναπηρία στην οστεοπόρωση;
Η απόφαση της ειδικής επιτροπής εξαρτάται από τη σοβαρότητα των επιπλοκών:
- Η απόκτηση αναπηρίας της 3ης ομάδας είναι πιθανή με σημαντική κυφοσκολίωση, που επιδεινώνεται από ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου.
- Κάταγμα του μηριαίου οστού ή άλλου οστού, που επιπλέκεται από την ανάπτυξη της λεγόμενης «ψευδής άρθρωσης» - ένας λόγος για τη δημιουργία αναπηρίας της ομάδας 2. Η πιθανότητα να το πάρεις αυξάνεται με την παρουσία καρδιαγγειακής ή αναπνευστικής ανεπάρκειας.
- Η αναπηρία της 1ης ομάδας διαπιστώνεται στην κρίσιμη πορεία της απειλητικής για τη ζωή και της κατάκοιτης οστεοπόρωσης.
Η οστεοπόρωση απειλεί την αναπηρία
Άρρωστος, έλα!
Ο καλύτερος τρόπος για να προσδιορίσετε πόση οστική μάζα έχει μειωθεί είναι η πυκνομετρία, η οποία σας επιτρέπει να εκφράσετε με αριθμούς τη δυναμική των αλλαγών στην οστική πυκνότητα.
Μια τέτοια ποσοτική εκτίμηση θα δείξει ότι ο ασθενής έχει οστεοπενία ή οστεοπόρωση, η διαφορά μεταξύ των οποίων είναι ως προς το επίπεδο μείωσης της οστικής πυκνότητας.
Μεταξύ των βοηθητικών μεθόδων για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης είναι η ακτινογραφία, η μελέτη των επιπέδων δεικτών οστεοπόρωσης όπως η οστεοκαλσίνη, το οστικό κλάσμα της αλκαλικής φωσφατάσης κ.λπ., η βιοψία και η διαφορική διάγνωση.
Αντί για συμπέρασμα
Ο ανθρώπινος σκελετός είναι συγκρίσιμος με μια αρχιτεκτονική δομή, η σταθερότητα της οποίας εξαρτάται από τη δύναμη των δομικών στοιχείων του - των οστών. Αλλά ακριβώς όπως το νερό φθείρει το ισχυρότερο θεμέλιο, η ασθένεια καταστρέφει τα οστά από το εσωτερικό, μετατρέποντας τον ισχυρό ομοιογενή ιστό τους σε μια εύθραυστη δομή με κενά. Επομένως, είναι απαραίτητο να τεθούν τα «θεμέλια» και να ενισχυθούν τα οστά χωρίς να περιμένουμε κατάγματα, ξεκινώντας από τη στιγμή της εντατικής ανάπτυξης, κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία. Πως? Αντισταθμίστε την ανεπάρκεια ασβεστίου, η οποία συνοδεύεται πάντα από ατέλειες στη διατροφή, με προϊόντα που περιέχουν μεταλλικά άλατα και βιταμίνη D.
Αλλά μην ξεχνάτε ταυτόχρονα ότι το σώμα δεν κάνει "αποθέματα" για το μέλλον και επομένως, παίρνοντας τη σωστή μερίδα ασβεστίου από το δισκίο, θα σπεύσει να απαλλαγεί από την περίσσεια, αφαιρώντας τα μέσω των νεφρών. Επομένως, η παρουσία ασβεστίου, μετάλλων και βιταμίνης D στη διατροφή είναι το πιο σημαντικό σημείο στην πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης. Και για να μπορέσει το σώμα να τα χρησιμοποιήσει «για τον προορισμό τους» κατά την εμμηνόπαυση, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συχνά απαιτούν θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων, σε συνδυασμό με ασβέστιο, βιταμίνη D και διφωσφονικά, φάρμακα που στοχεύουν στην καταστολή της φθοράς των οστών. Τα σκευάσματα φθορίου είναι επίσης αποτελεσματικά.
Η πρόληψη της οστεοπόρωσης θα βοηθήσει στην αποφυγή της νόσου
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί τη χρήση κορσέδων στήριξης - δεν πρέπει να παραμελήσετε μια τέτοια σύσταση, αλλά είναι καλύτερο να φροντίσετε να ενισχύσετε τον δικό σας μυϊκό κορσέ. Επομένως, μην παραμελείτε τη σωματική δραστηριότητα.Ωστόσο, σε μεγάλη ηλικία, η σωματική δραστηριότητα δεν πρέπει μόνο να δοσομετρείται, αλλά και να "σωστή" - οι λανθασμένες ασκήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε κατάγματα, επομένως η φύση του αθλητικού φορτίου θα πρέπει να συζητηθεί με τον γιατρό και να ασκηθεί με έναν εκπαιδευτή θεραπείας άσκησης.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε τον ενδοπροσωπικό «υποκείμενο λόγο» της νόσου. Εξάλλου, η ψυχοσωματική της οστεοπόρωσης, ή τα ψυχολογικά της αίτια, υποδηλώνουν συχνά ότι ένα άτομο έχει ένα αίσθημα έλλειψης κάποιου είδους υποστήριξης. Επομένως, ακολουθήστε τις συστάσεις των θεράπων γιατρών - ενός ενδοκρινολόγου και ενός ρευματολόγου, τρώτε ορθολογικά, εξαλείφετε τις κακές συνήθειες και να είστε σίγουροι: μπορείτε να προστατεύσετε τον εαυτό σας, γιατί η ζωή μπορεί μερικές φορές να σας υποστηρίξει με τον πιο απροσδόκητο τρόπο! Να είναι υγιής!
Συστηματική οστεοπόρωση. Η οστεοπόρωση είναι μια συστηματική σκελετική νόσος που χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής μάζας και παραβίαση της μικροαρχιτεκτονικής του οστικού ιστού, που οδηγεί σε αύξηση της ευθραυστότητας των οστών και αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων.
Υπάρχουν πρωτοπαθείς οστεοπόρωση: μετεμμηνοπαυσιακή (τύπου Ι), γεροντική ή γεροντική (τύπου ΙΙ). ιδιοπαθής (σε ενήλικες, νεανική) και δευτεροπαθής οστεοπόρωση. Πολλές παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος, των πεπτικών οργάνων, των νεφρών, του αίματος, των ρευματικών παθήσεων, των γενετικών διαταραχών, της φαρμακευτικής αγωγής (κορτικοστεροειδή, αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο, θυρεοειδικές ορμόνες κ.λπ.) οδηγούν σε δευτεροπαθή οστεοπόρωση.
Η οστεοπόρωση είναι μια πολύπλοκη πολυπαραγοντική νόσος, η οποία βασίζεται στις διαδικασίες της εξασθενημένης οστικής αναδιαμόρφωσης προς την κατεύθυνση της αυξημένης οστικής απορρόφησης και του μειωμένου σχηματισμού οστού.
Η βάση για την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς οστεοπόρωσης στις γυναίκες είναι η ανεπάρκεια οιστρογόνων και οι τοπικοί παράγοντες - υπερπαραγωγή κυτοκινών. Καθώς το σώμα γερνάει (γεροντική οστεοπόρωση), ο μεταβολισμός της βιταμίνης D είναι σημαντικός, η ανάπτυξη αντίστασης σε αυτήν είναι μια ανεπάρκεια υποδοχέων για τη βιταμίνη D. Για την μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση, είναι χαρακτηριστικός ένας δοκιδωτός τύπος οστικής απώλειας, για τη γεροντική - δοκιδωτή και φλοιώδης, που καθορίζει τη θέση των πιο χαρακτηριστικών καταγμάτων στους ασθενείς - στην πρώτη περίπτωση, τη σπονδυλική στήλη, το άπω τμήμα του αντιβραχίου της ακτίνας, στη δεύτερη περίπτωση, ένα κάταγμα του μηριαίου αυχένα και τις πολλαπλές κερκίδες.
Η οστεοπόρωση εξελίσσεται αργά και συχνά είναι ασυμπτωματική. Η πρώτη εκδήλωση της νόσου μπορεί να είναι η ανάπτυξη οστικών καταγμάτων μετά από ελάχιστο τραύμα – ατραυματικά κατάγματα. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός οστεοπορωτικών καταγμάτων σε «βαρείς» σπονδύλους είναι η μέση και κάτω θωρακική και άνω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, κυρίως ο 12ος θωρακικός και ο 1ος οσφυϊκός σπόνδυλος.
Επιπλέον, οι ασθενείς με οστεοπόρωση μπορεί να εμφανίσουν πόνο που σχετίζεται με μείωση του ύψους των σπονδυλικών σωμάτων (η λεγόμενη σπονδυλική κατάρρευση). Ο πόνος είναι συνέπεια της αύξησης της οσφυϊκής λόρδωσης, αντισταθμίζοντας την αύξηση της προσθοπίσθιας καμπυλότητας στο σημείο του κατάγματος.
Με πολλαπλά συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων, οι χρόνιοι, συνεχείς θαμποί πόνοι στο κάτω μέρος της πλάτης είναι ενοχλητικοί. Ο μέτριος ή ήπιος πόνος στην πλάτη μπορεί να επιμένει λόγω μηχανικής συμπίεσης των συνδέσμων, των μυών και των σημείων προσκόλλησης τους. Αναπτύσσεται μια προοδευτική ραχιαία κύφωση που ονομάζεται «καμπούρα χήρας».
Η σοβαρή κύφωση και το μειωμένο ύψος μπορεί να προκαλέσουν πόνο που σχετίζεται με πίεση στις πλευρές, τις λαγόνιες κορυφές και τις μεσοσπονδύλιες αρθρικές επιφάνειες. Η γραμμή της μέσης χάνεται σταδιακά, το στομάχι προεξέχει προς τα εμπρός. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κάτω πλευρές πρακτικά κατεβαίνουν στην πυελική κοιλότητα. Μια προοδευτική αλλαγή στη στάση οδηγεί σε βράχυνση και σύσπαση των μυών της πλάτης, που προκαλεί πόνο μυϊκής καταπόνησης και είναι μια από τις κύριες αιτίες χρόνιου πόνου στην πλάτη.
Μπορεί να υπάρχει διάχυτος πόνος στα οστά, πόνος κατά το χτύπημα στους σπονδύλους, στις πλευρές, στα οστά της λεκάνης. Θετικό τεστ με έμμεσο φορτίο στη σπονδυλική στήλη: ο γιατρός πιέζει από πάνω τα χέρια του ασθενούς τεντωμένα προς τα εμπρός με ένταση, γεγονός που προκαλεί έντονο πόνο στη σπονδυλική στήλη. Ένα απότομο χαμήλωμα από τη θέση των μύλων των ποδιών οδηγεί επίσης σε έντονο πόνο στη σπονδυλική στήλη.
Με αργή έναρξη της νόσου, οι ασθενείς ενοχλούνται από περιστασιακά θαμπό πόνο στην πλάτη. Προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι η εναλλαγή ανάπαυσης και κίνησης. Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος γίνεται πιο δυνατός και μακρύτερος, εξαφανίζεται στην ύπτια θέση. Υπάρχει ευαισθησία στη διάσειση, πόνος «σε όλα τα οστά». Στο μέλλον, υπάρχουν οξείες κρίσεις πόνου που σχετίζονται με τα κατάγματα που περιγράφονται παραπάνω.
Διαγνωστικά.
Ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης, μεγάλα οστά. Παρά τα πολυάριθμα κριτήρια για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης, πιστεύεται ότι μόνο η ανίχνευση ενός ή περισσότερων σπονδυλικών καταγμάτων (με τον αποκλεισμό άλλων αιτιών) επιτρέπει αξιόπιστη διάγνωση, αν και πρόκειται για καθυστερημένη διάγνωση. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης είναι η πυκνομετρία - μια ποσοτική εκτίμηση της οστικής πυκνότητας. Εφαρμόζεται η μέθοδος της απορρόφησης διπλής ενέργειας.
Προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε ασβέστιο, φώσφορο στον ορό του αίματος και στα ούρα, στην αλκαλική φωσφατάση του αίματος. Ωστόσο, συχνά δεν παρεκκλίνουν από τον κανόνα.
Για την αξιολόγηση του σχηματισμού οστού, εξετάζεται η περιεκτικότητα σε οστεοκαλσίνη, καρβοξυαμινο-τερματικά πεπτίδια κολλαγόνου τύπου Ι στον ορό του αίματος (αύξηση της περιεκτικότητας). Δείκτες οστικής απορρόφησης: ανθεκτική σε τρυγική όξινη φωσφατάση αιμοπεταλίων, ερυθροκυττάρων, οστικού ιστού, υδροξυπρολίνη ούρων κ.λπ. (αύξηση περιεκτικότητας).
Θεραπεία.
Ασβέστιο, βιταμίνη D3, καλσιτονίνη. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες - θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων. Δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη, σουλινδάκ, κετοπροφαίνη, πιροξικάμη, μελοξικάμη, λοριοξικάμη, σελεκοξίμπη, νιμεσουλίδη άλλα ΜΣΑΦ.
Πηγές πληροφοριών:
- Harrison's Handbook of Internal Medicine
- Fedoseev G.B., Ignatov Yu.D. Συνδρομική διάγνωση και βασική φαρμακοθεραπεία παθήσεων εσωτερικών οργάνων.
- Borodulin V.I., Topolyansky A.V. Εγχειρίδιο ιατρού.
- Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση παθήσεων εσωτερικών οργάνων.
Συστηματική οστεοπόρωση
μια ασθένεια που ανήκει στην ομάδα των μεταβολικών οστεοπαθειών. Στην ανάπτυξη της νόσου, ο πρωταγωνιστικός ρόλος αποδίδεται στην παραβίαση των μηχανισμών μοντελοποίησης και αναδιαμόρφωσης του οστικού ιστού. O. s. μπορεί να είναι αποτέλεσμα τόσο της έκθεσης σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες όσο και γενετικών ελαττωμάτων. Το τελευταίο επιβεβαιώνεται από περιπτώσεις συστηματικής οστεοπόρωσης, που παρατηρούνται σε αρκετά μέλη της ίδιας οικογένειας. Ενεργοί μεταλλαξιογόνοι παράγοντες είναι η ιονίζουσα ακτινοβολία, ορισμένες χημικές ενώσεις, οι ιοί. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη συστηματικής οστεοπόρωσης μπορεί να είναι η πρώιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης, η υπερλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, ο υπερθυρεοειδισμός, ο υπογοναδισμός, η υπερβολική κατανάλωση φωσφόρου, η ασιτία (ανεπαρκής πρόσληψη ασβεστίου), η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων όπως ηπαρίνη, βαρβιτουρικά, αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. γαλουχία, καθώς και παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Συχνότερα, αρκετοί παράγοντες κινδύνου δρουν ταυτόχρονα, επομένως η νόσος θεωρείται πολυαιτιολογική πολυπαραγοντική.
κλινική εικόνα.Εκδηλώσεις του Ο. με. ποικίλος. Ένα από τα πιο επίμονα συμπτώματά του είναι ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, το ιερό οστό και τις αρθρώσεις του ισχίου. Οι ασθενείς συνήθως παρατηρούν ένα αίσθημα βάρους μεταξύ των ωμοπλάτων, γενική μυϊκή αδυναμία και διαταραχή στο βάδισμα. Σε ορισμένες μορφές, η πρώτη εκδήλωση της νόσου μπορεί να είναι πόνος και παραμόρφωση των αρθρώσεων του αστραγάλου ή εμφάνιση πρηξίματος και πόνου στην περιοχή των ποδιών με τη σταδιακή εξάπλωσή της στις μεγάλες αρθρώσεις των κάτω και μικρών άνω άκρων. Στη συνέχεια, ενώνεται ο πόνος στα οστά της λεκάνης, στα πλευρά, που αυξάνεται με τη σωματική άσκηση. Η περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας συνοδεύεται από ένα σύνδρομο επίμονου πόνου, το οποίο δεν εξαφανίζεται σε ηρεμία και συχνά αναγκάζει κάποιον να παίρνει αναλγητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση του Ο. με. υπάρχει παθολογικό κάταγμα των οστών του κάτω τριτημορίου του αντιβραχίου. Κανένα από τα συμπτώματα δεν είναι παθογνωμονικό και μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές άλλες μεταβολικές οστεοπάθειες, πολλαπλό μυέλωμα.
Η πορεία της νόσου είναι συχνά αργή, αλλά προοδευτική. Αυθόρμητη παλινδρόμηση έχει περιγραφεί μόνο σε ορισμένους ασθενείς με παροδική μορφή συστηματικής οστεοπόρωσης (για παράδειγμα, σε νεαρούς άνδρες με ιδιοπαθή νεανική οστεοπόρωση, σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της γαλουχίας). Με την εξέλιξη της νόσου, η παραβίαση της ανοργανοποίησης των οστών αυξάνεται κάθε χρόνο, η οποία συνοδεύεται από μείωση της μηχανικής αντοχής της. Ως αποτέλεσμα, σημειώνονται παθολογικά κατάγματα, δευτερογενείς παραμορφώσεις, που συχνά οδηγούν σε αναπηρία.
Διάγνωση. Ο σημαντικότερος ρόλος στη διάγνωση της Ο. με. Γίνεται εξέταση με ακτίνες Χ, κατά την οποία μείωση της πυκνότητας σκιάς των οστών (οστεοπενία), αυξημένη κατακόρυφη ραβδώσεις των σπονδυλικών σωμάτων, σκλήρυνση των υποχόνδριων πλακών, πολυάριθμα καταθλιπτικά κατάγματα στις κεντρικές τομές των υποχόνδριων πλακών, κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων (Εικ. 1), άλλα μηριαία οστάρια, πυελικά οστά, μηριαία, πυελικά κόκαλα, μηριαία, πυελικά οστά, μηριαία, πυελικά οστά, μηριαία, πυελικά οστά, μηριαία, πυελικά οστά, μηριαία, πυελικά και μηριαία κόκαλα. Χαρακτηριστική είναι επίσης η λέπτυνση του φλοιώδους στρώματος των μακριών σωληνοειδών οστών, οι διαδικασίες αναδόμησης παρόμοιες με τις ζώνες Looser στους λαιμούς των μηριαίων οστών (Εικ. 2) και των οστών της λεκάνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κοκκώδεις εστίες φώτισης παρατηρούνται σε μακριά σωληνοειδή οστά, καθώς και στα οστά του κρανίου και των χεριών.
Σε ορισμένες μορφές Ο. της σελίδας. Είναι δυνατά χαρακτηριστικά ακτίνων Χ. Έτσι, στη στεροειδή μορφή της νόσου, σε αντίθεση με την μετεμμηνοπαυσιακή, η παραμόρφωση των σπονδυλικών σωμάτων στον τύπο του ψαριού είναι συχνότερη (Εικ. 3). Η σφηνοειδής παραμόρφωση των σπονδυλικών σωμάτων σε ασθενείς με μετεμμηνοπαυσιακή μορφή εμφανίζεται χωρίς ορατό τραύμα και με O. s. σε νέους και μεσήλικες, μια τέτοια παραμόρφωση των σπονδυλικών σωμάτων μπορεί να ανιχνευθεί μετά από άρση βαρών ή πτώση από ύψος του ύψους τους. Πολυάριθμα συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων, τα οποία προηγουμένως περιγράφονταν ως ορμονική σπονδυλοπάθεια ή οστεοπορωτική σπονδυλοπάθεια, αναφέρονται πιο κατάλληλα ως πλατυσπονδυλία, δεδομένου ότι μια τέτοια εικόνα ακτίνων Χ μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο σε διάφορες μορφές Ο. αλλά και σε άλλες ασθένειες και μεταβολικές οστεοπαθήσεις. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ μιας τέτοιας παραμόρφωσης των σπονδυλικών σωμάτων και των ενδοκρινικών διαταραχών. Τα κατάγματα του αυχένα του μηριαίου οστού είναι πιο συχνά σε ασθενείς με γεροντική μορφή O. s., και κατάγματα της πυέλου - σε νέους και μεσήλικες. Κανένα από τα ακτινολογικά συμπτώματα δεν είναι παθογνωμικό, γιατί παρόμοιες αλλαγές μπορούν να σημειωθούν στην οστεομαλακία, την οστεοπορωτική μορφή μυελώματος κ.λπ. Από αυτή την άποψη, οι ακτινολογικές αλλαγές, όπως και οι κλινικές, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο σε συνδυασμό με άλλα δεδομένα.
Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Με τον Ο. σ. Υπασβεστιαιμία, αύξηση του επιπέδου του φωσφόρου στο αίμα με διατήρηση της φυσιολογικής απέκκρισής του και σωληναριακή επαναρρόφηση, μείωση ή αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης, παροδική υπερασβεστιουρία, αυξημένη απέκκριση υδροξυπρολίνης στα ούρα είναι πιθανή. Σε περιπτώσεις όπου η υπασβεστιαιμία συνδυάζεται με αυξημένη απελευθέρωση υδροξυπρολίνης και ελαφρά αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με οστεομαλακία (Οστεομαλακία).
Συχνά, επεμβατικές και μη επεμβατικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της οστικής μάζας χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της νόσου. Οι μη επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν πυκνομετρία ακτίνων Χ, μορφομετρία ακτίνων Χ, απορρόφηση γάμμα φωτονίων. Οι μέθοδοι μορφομετρίας ακτίνων Χ και πυκνομετρίας ακτίνων Χ είναι αρκετά απλές, απαιτούν λίγο χρόνο, αλλά σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε κυρίως τη μάζα του φλοιώδους τμήματος του οστού και να μετρήσετε μόνο στην περιοχή των φάλαγγων ή του μετακαρπίου οστού ΙΙ, που επηρεάζονται στο Ο. όχι στην πρώτη θέση. Η σπονδυλική στήλη και ο αυχένας του μηριαίου θεωρούνται τα πιο ευάλωτα μέρη του σκελετού στη συστηματική οστεοπόρωση, επομένως τα δεδομένα για την κατάσταση αυτών των τμημάτων του σκελετού έχουν τη μεγαλύτερη αξία. Μπορούν να ληφθούν με απορρόφηση δύο φωτονίων και αξονική τομογραφία.
Μια επεμβατική μέθοδος για την εκτίμηση της οστικής μάζας είναι η ιστομορφομετρία του υλικού που λαμβάνεται από βιοψία της λαγόνιας πτέρυγας. Επιτρέπει τη λήψη ενός ποσοτικού χαρακτηριστικού τέτοιων παραμέτρων του οστικού ιστού όπως ο όγκος του σπογγώδους οστού, το πλάτος της δοκιδωτής, το πλάτος της φλοιώδους πλάκας και το πορώδες.
Σε όλες τις περιπτώσεις που υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση της Ο. με. σύμφωνα με την κλινική και ακτινολογική εικόνα και τα βιοχημικά δεδομένα, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε εξειδικευμένο ορθοπεδικό νοσοκομείο.
Θεραπεία.Η χρήση σκευασμάτων ασβεστίου από μόνη της δεν σταματά την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας και δεν αυξάνει την οστική μάζα. Η χρήση αναβολικών ορμονών συμβάλλει στην αύξηση κυρίως της μυϊκής μάζας. Τα δεδομένα σχετικά με τη θεραπευτική δράση των οιστρογόνων είναι αντιφατικά. Η χρήση τους, αναμφίβολα, δικαιολογείται παθογενετικά στο Ο. της σελίδας που αναπτύχθηκε με φόντο τον υπογοναδισμό στις γυναίκες. Η καλσιτονίνη έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, αλλά δεν σταματά την εξέλιξη της διαδικασίας. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση της καλσιτονίνης μπορεί να οδηγήσει σε δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό και αυξημένη οστική απορρόφηση.
Ευρεία εφαρμογή για την επεξεργασία της σελίδας του Ο. βρέθηκαν παρασκευάσματα φθορίου, tk. η εισαγωγή τους ως αποτέλεσμα της υποκατάστασης ιόντων υδροξυλίου σε υδροξυαπατίτη οδηγεί σε αύξηση του όγκου των οστών, βελτιώνει τη δομή του κρυσταλλικού πλέγματος. Αλλά η μήτρα που σχηματίστηκε πρόσφατα υπό την επίδραση φθορίων είναι ανοργανοποιημένη ελάχιστα, επομένως, η θεραπεία με παρασκευάσματα φθορίου (οσίνη, κορεμπερόνη, τριδίνη) πρέπει να συνδυαστεί με τη χορήγηση ενεργών μεταβολιτών βιταμίνης D και παρασκευασμάτων ασβεστίου. Μακροχρόνια θεραπεία με φθόριο, τουλάχιστον 2 1/2 χρόνια. Η ημερήσια δόση γλυκονικού ασβεστίου είναι 1,5 g. Λόγω του γεγονότος ότι το φθόριο σχηματίζει αδιάλυτες ενώσεις με το ασβέστιο, η πρόσληψη φθορίου και ασβεστίου δεν μπορεί να συνδυαστεί χρονικά και το διάστημα μεταξύ της πρόσληψής τους πρέπει να είναι αρκετές ώρες. Με παρασκευάσματα φθορίου, είναι επίσης αδύνατο να λαμβάνονται ταυτόχρονα γαλακτοκομικά προϊόντα, δημητριακά μαγειρεμένα στο γάλα. Σε περιπτώσεις όπου παρατηρείται υπασβεστιαιμία στη συστηματική οστεοπόρωση, η θεραπεία θα πρέπει να συμπληρώνεται με την πρόσληψη oxydevit (ενεργού μεταβολίτη της βιταμίνης D), η οποία βελτιώνει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο.
Η θεραπεία διαφόρων μορφών συστηματικής οστεοπόρωσης με μόνο ενεργούς μεταβολίτες της βιταμίνης D βασίζεται σε στοιχεία δυσαπορρόφησης ασβεστίου στο έντερο. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο διορισμός του Oxidevit για 1 έτος σε ασθενείς με μετεμμηνοπαυσιακή μορφή της νόσου, με οστεοπόρωση σε νεαρά και μεσήλικα άτομα, καθώς και με οστεοπόρωση που έχει αναπτυχθεί σε φόντο σακχαρώδη διαβήτη, σταθεροποιεί την εικόνα των ακτίνων Χ, εξαλείφει τον πόνο (ήδη 2-5 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας), σταματά την παχύρρευστη απώλεια και διατήρηση του κυττάρου δεν πιάτο. Σε ορισμένους ασθενείς, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με oxydevit, σημειώνεται σημαντική αύξηση στο πλάτος των δοκίδων και της φλοιώδους πλάκας, γεγονός που υποδεικνύει την επίδραση του φαρμάκου στις διαδικασίες μοντελοποίησης και αναδιαμόρφωσης. Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητη μια ατομική επιλογή της δόσης του φαρμάκου και της διάρκειας της πορείας της θεραπείας. Όπως και στη θεραπεία με φθοριούχα σκευάσματα, ο βιοχημικός έλεγχος είναι απαραίτητος τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες. Υποχρεωτικά συστατικά της θεραπείας του Ο. με. είναι η άσκηση, το μασάζ. Με μυϊκή αδυναμία, συνιστάται η υδροκινησιοθεραπεία. Το θεραπευτικό κινητικό σχήμα καθορίζεται μεμονωμένα, συνταγογραφούνται μονοπάτια υγείας, κοντινός τουρισμός ή περίπατοι. Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει ορθωτικά. Οι κορσέδες συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Παραβίαση των διαδικασιών αναδιαμόρφωσης και μοντελοποίησης σε ασθενείς με Ο. s. αποκλείει τη δυνατότητα χειρουργικής αντιμετώπισης καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου ή άλλων καταγμάτων χωρίς προηγούμενη και μετέπειτα συντηρητική θεραπεία.
Βιβλιογραφία: Kon R.M. και Roth K.S. Έγκαιρη διάγνωση μεταβολικών παθήσεων, μεταγλ. από τα αγγλικά, σελ. 350, 398, Μ., 1986; Παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου, εκδ. D. Heath και S.J. Μαρξ, μτφρ. από τα αγγλικά, Μ., 1985.
Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικών Όρων M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013
Οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα, απροσδιόριστο (M80.9)
Ρευματολογία
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Εγκρίθηκε
στην Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων
για την ανάπτυξη της υγείας
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
Δημοκρατία του Καζακστάν
Οστεοπόρωσηείναι μια συστηματική νόσος που προσβάλλει όλα τα οστά του σκελετού, που χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής μάζας και παραβίαση της μικροαρχιτεκτονικής του οστικού ιστού, που οδηγεί σε αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και εμφάνιση καταγμάτων. Η μείωση της πυκνότητας και της αντοχής των οστών οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο καταγμάτων ακόμη και με ελάχιστο τραύμα, όπως πτώση από ύψος περίπου 1 kg. Βασικά, η οστεοπόρωση επηρεάζει γυναίκες (ειδικά μετά την εμμηνόπαυση) και ηλικιωμένους.
Τα κατάγματα είναι η κύρια επιπλοκή της οστεοπόρωσης.
Τα πιο κοινά στην οστεοπόρωση είναι: κάταγμα της ακτίνας "σε τυπικό σημείο" (αναπτύσσεται όταν πέφτεις σε τεντωμένο χέρι). κάταγμα του μηριαίου αυχένα (το πιο τρομερό, αφού περίπου οι μισοί ασθενείς μετά από ένα τέτοιο κάταγμα παραμένουν ανάπηροι και χρειάζονται εξωτερική φροντίδα).συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης(αναπτύσσεται μετά από πτώση στην πλάτη ή άρση βάρους, που συνοδεύεται από έντονο πόνο στην πλάτη).
Όνομα πρωτοκόλλου:Οστεοπόρωση
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικός (κωδικοί) σύμφωνα με το ICD-10:
Μ 80 Οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα
M80.0 Μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα
M80.1 Οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα μετά από ωοθηκεκτομή
M80.2 Οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα λόγω ακινησίας
M80.3 Μετεγχειρητική οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα δυσαπορρόφησης
M80.4 Φαρμακευτική οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα
M80.5 Ιδιοπαθής οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα
M80.8 Άλλη οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα
M80.9 Οστεοπόρωση με παθολογικό κάταγμα, απροσδιόριστο
M81 Οστεοπόρωση χωρίς παθολογικό κάταγμα
M81.0 Μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση
M81.1 Οστεοπόρωση μετά από ωοθηκεκτομή
M81.2 Οστεοπόρωση λόγω ακινησίας
M80.3 Μετεγχειρητική οστεοπόρωση λόγω εντερικής δυσαπορρόφησης
M80.4 Οστεοπόρωση που προκαλείται από φάρμακα
M80.5 Ιδιοπαθής οστεοπόρωση
M81.6 Τοπική οστεοπόρωση (Lequena)
M80.8 Άλλη οστεοπόρωση
M80.9 Οστεοπόρωση, μη καθορισμένη
M82* Οστεοπόρωση σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
M82.0* Οστεοπόρωση σε πολλαπλή μυελωμάτωση (C90.0+)
M82.1* Οστεοπόρωση σε ενδοκρινικές διαταραχές (E00-E34+)
M82.8* Οστεοπόρωση σε άλλες ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ALT-αλανινο αμινοτρανσφεράση
AST-ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
GC-γλυκοκορτικοστεροειδή
QCT-Quantitative Computed Tomography
BMD - οστική πυκνότητα
Μαγνητική τομογραφία μαγνητικής τομογραφίας
OP - οστεοπόρωση
PTH - παραθυρεοειδική ορμόνη
CRP-C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
ESR - ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα
Υπερηχογράφημα – υπερηχογράφημα
DXA - απορρόφηση ακτίνων Χ διπλής ενέργειας
Ταξινόμηση
Διακρίνω:
Α. Πρωτοπαθής οστεοπόρωση
Β. Δευτεροπαθής οστεοπόρωση
Α. Πρωτοπαθής οστεοπόρωση
1. Μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση (τύπου 1)
2. Γεροντική οστεοπόρωση (τύπου 2)
3. Νεανική οστεοπόρωση
4. Ιδιοπαθής οστεοπόρωση
Β. Δευτεροπαθής οστεοπόρωση
Ι. Παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος
1. Ενδογενής υπερκορτιζολισμός (νόσος και σύνδρομο Itsenko-Cushing)
2. Θυρεοτοξίκωση
3. Υπογοναδισμός
4. Υπερπαραθυρεοειδισμός
5. Σακχαρώδης διαβήτης (ινσουλινοεξαρτώμενος τύπος Ι)
6. Υπουποφυσιασμός, πολυαδενική ενδοκρινική ανεπάρκεια
II. Ρευματικές παθήσεις
1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα
2. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
3. Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
III. Παθήσεις του πεπτικού συστήματος
1. Εκτομή στομάχου
2. Δυσαπορρόφηση
3. Χρόνια ηπατική νόσο
IV. Νεφρική Νόσος
1. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
2. Νεφρική σωληναριακή οξέωση
3. Σύνδρομο Fanconi
V. Ασθένειες του αίματος
1. Μυέλωμα
2. Θαλασσαιμία
3. Συστηματική μαστοκυττάρωση
4. Λευχαιμίες και λεμφώματα
VI. Άλλες ασθένειες και καταστάσεις
1. Ακινητοποίηση
2. Ωοθηκεκτομή
3. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
4. Αλκοολισμός
5. Νευρική ανορεξία
6. Διατροφικές διαταραχές
7. Μεταμόσχευση οργάνων
VII. Γενετικές διαταραχές
1. Ατελής Οστεογένεση
2. Σύνδρομο Marfan
3. Σύνδρομο Enders-Danlos
4. Ομοκυστινουρία, ή ιγμορίτιδα
Διαγνωστικά
Κλινικά κριτήρια:
Παράπονα και αναμνησία: Το κύριο παράπονο των ασθενών με ΟΠ είναι ο πόνος στην πλάτη. Ο πόνος μπορεί να είναι επεισοδιακός και να σχετίζεται είτε με άβολη κίνηση είτε με άρση βαρέων βαρών. Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για «κούραση και πόνο στην πλάτη» αφού αναγκάζονται να παραμείνουν σε μια στάση ή να περπατήσουν. Ανησυχούν για το «αίσθημα βάρους» ανάμεσα στις ωμοπλάτες, την ανάγκη για επαναλαμβανόμενη ανάπαυση κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά προτίμηση σε πρηνή θέση.
Λιγότερο συχνά είναι τα παράπονα για πόνο στις αρθρώσεις, διαταραχές στο βάδισμα και χωλότητα. Η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων δεν ανακουφίζει από τον πόνο. Η σοβαρότητά του μπορεί να είναι διαφορετική στον ίδιο ασθενή σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα.
Οι αιτίες του πόνου στην πλάτη στην οστεοπόρωση μπορεί να είναι:
1. Συμπιεστικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης ή μερικό κάταγμα με περιοστική αιμορραγία.
2. Μηχανική συμπίεση των συνδέσμων και των μυών.
3. Κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
4. μειωμένη ανάπτυξη και βράχυνση των παρασπονδυλικών μυών.
Με ένα νέο κάταγμα του σπονδυλικού σώματος, εμφανίζεται οξύς πόνος, ο οποίος ακτινοβολεί με τη μορφή ριζικού πόνου στο στήθος, την κοιλιακή κοιλότητα ή τον μηρό και περιορίζει απότομα την κίνηση. Ο πόνος αυξάνεται με ελάχιστες κινήσεις, διαρκεί 1-2 εβδομάδες, στη συνέχεια υποχωρεί σταδιακά σε 2-3 μήνες.
Παράπονα και αναμνησία:πόνος στην πλάτη, αίσθημα κούρασης στην πλάτη ενώ κάθεστε ή στέκεστε. Μειωμένο ύψος (κατά 2,5 cm ετησίως ή 4,5 cm ή περισσότερο κατά τη διάρκεια της ζωής, που μπορεί να σχετίζεται με συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων).
Σωματική εξέταση:
Συμπτώματα προοδευτικής οστεοπόρωσης:
1. Συχνά κατάγματα λόγω ανεπαρκών τραυματισμών (ήπιο χτύπημα, πτώση από το μπλε) με εντοπισμό καταγμάτων χαρακτηριστικών για την οστεοπόρωση: οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, εγγύς μηριαίο οστό, ακτίνα στον καρπό (κάταγμα Collis).
2. παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης: κύφωση, νόσος Scheuermann-Mau (νεανική κύφωση), μειωμένη ανάπτυξη (λόγω ισοπέδωσης των σπονδύλων).
3. δυσκαμψία και πόνος των αρθρώσεων.
4. μια σειρά (το ένα μετά το άλλο) συμπιεστικών καταγμάτων των οσφυϊκών και θωρακικών σπονδύλων με έντονο πόνο στην πλάτη που ακτινοβολεί κατά μήκος των ριζών της σπονδυλικής στήλης (εμμηνοπαυσιακή σπονδυλοπάθεια - σοβαρή οστεοπόρωση του αξονικού σκελετού).
5. συμπιεστικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης απουσία εξωτερικής επιρροής (ως αποτέλεσμα του φορτίου που δημιουργείται από το ίδιο το βάρος του σώματος).
ανθρωπομετρική μέθοδος. Χρησιμοποιείται μόνο για τον σκοπό της τεκμαρτής διάγνωσης. Μια μείωση ύψους 2 cm ή περισσότερο σε 1-3 χρόνια παρακολούθησης και 4 cm σε σύγκριση με το ύψος στην ηλικία των 25 ετών είναι ένας λόγος για την ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης για την ανίχνευση σπονδυλικών καταγμάτων (Β).
Εργαστηριακή διάγνωση της οστεοπόρωσης:
Για τη βιοχημική εκτίμηση της οστικής πυκνότητας υπάρχουν οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι:
1. Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου.
2. προσδιορισμός βιοχημικών δεικτών οστικής αναδιαμόρφωσης.
Κατά την αξιολόγηση των βιοχημικών παραμέτρων, απαιτούνται συνήθεις ερευνητικές μέθοδοι: προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ασβέστιο (ιονισμένο κλάσμα) και φώσφορο στο αίμα, ημερήσια απέκκριση ασβεστίου και φωσφόρου στα ούρα, καθώς και απέκκριση ασβεστίου στα ούρα με άδειο στομάχι σε σχέση με τη συγκέντρωση της ίδιας κρεατίνης στα ούρα.
Ένας μεγάλος αριθμός μελετών για την οστεοπόρωση στην παιδική ηλικία αποδεικνύει ότι τις περισσότερες φορές οι βιοχημικές παράμετροι ρουτίνας του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου δεν αλλάζουν ή αλλάζουν ελαφρά και για λίγο ακόμη και σε σοβαρή οστεοπόρωση με κάταγμα.
Για να προσδιοριστεί η κατάσταση της οστικής αναδιαμόρφωσης στο αίμα και τα ούρα, εξετάζονται εξαιρετικά ευαίσθητοι βιοχημικοί δείκτες του μεταβολισμού των οστών. Σε μια παθολογική κατάσταση, αντανακλούν την κυριαρχία του εξασθενημένου σχηματισμού οστού ή της οστικής απορρόφησης.
| Βιοχημικοί δείκτες οστικής αναδόμησης | ||||||||||||||||
|
Ο προσδιορισμός των βιοχημικών δεικτών του μεταβολισμού των οστών είναι σημαντικός όχι μόνο για τον χαρακτηρισμό του μεταβολισμού των οστών, αλλά και για την επιλογή ενός φαρμάκου που αυξάνει την οστική πυκνότητα, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τη βέλτιστη πρόληψη της οστεοπόρωσης.
Ενόργανες Μέθοδοι
Η πιο προσιτή μέθοδος ενόργανης διάγνωσης της οστεοπόρωσης είναι η οπτική αξιολόγηση των ακτινογραφιών των οστών (σε περίπτωση γλυκοκορτικοειδούς οστεοπόρωσης, τα οστά της σπονδυλικής στήλης).
Τυπικά ακτινολογικά σημάδια μείωσης της οστικής πυκνότητας:
1. Αύξηση της «διαφάνειας», αλλαγή στο μοτίβο της δοκιδωτής (εξαφάνιση εγκάρσιων δοκιδωτών, χονδροειδής κατακόρυφη ραβδώσεις).
2. αραίωση και αυξημένη αντίθεση των ακραίων πλακών· μείωση του ύψους των σπονδυλικών σωμάτων, παραμόρφωσή τους με τη μορφή σφηνοειδούς ή «ψαριού» (με έντονες μορφές οστεοπόρωσης).
Η απομετάλλωση των οστών μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινογραφία σε περίπτωση μείωσης της πυκνότητας τουλάχιστον 30%. Οι μελέτες ακτίνων Χ έχουν μεγάλη σημασία για την εκτίμηση των παραμορφώσεων και των συμπιεστικών καταγμάτων των σπονδύλων.
Πιο ακριβείς ποσοτικές μέθοδοι για την εκτίμηση της οστικής μάζας (πυκνομετρία, από την αγγλική λέξη density - "density"). Η πυκνομετρία επιτρέπει την ανίχνευση της οστικής απώλειας στα αρχικά στάδια με ακρίβεια 2-5%. Υπάρχουν μέθοδοι υπερήχων, καθώς και μέθοδοι ακτίνων Χ και ισοτόπων (πυκνομετρία μονο- και διπλής ενέργειας, απορρόφηση μονο- και δύο φωτονίων, ποσοτική αξονική τομογραφία).
Ενδείξεις για τον προσδιορισμό του IPC:
. γυναίκες ηλικίας 65 ετών και άνω, άνδρες 70 ετών και άνω, ανεξαρτήτως κλινικών παραγόντων κινδύνου·
. προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και άνδρες ηλικίας 50-69 ετών που έχουν κλινικούς παράγοντες κινδύνου.
.γυναίκες που έχουν εισέλθει στην περίοδο της εμμηνόπαυσης και έχουν συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων (χαμηλό σωματικό βάρος, προηγούμενα κατάγματα χαμηλού τραυματισμού, λήψη φαρμάκων που αυξάνουν αυτόν τον κίνδυνο).
. ενήλικες που είχαν κατάγματα μετά από 50 χρόνια.
. ενήλικες με ορισμένες παθήσεις (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα) ή λήψη ορισμένων φαρμάκων (πρεδνιζόνη ≥ 5 mg/ημέρα ή ισοδύναμο για ≥ 3 μήνες) που έχουν ως αποτέλεσμα μειωμένη οστική πυκνότητα ή απώλεια οστού.
. άτομα στα οποία είχαν προηγουμένως συσταθεί φαρμακοθεραπεία για ΕΠ.
. ασθενείς που είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία με OP (το MIC καθορίζεται για την αξιολόγηση της επίδρασης της θεραπείας).
. άτομα που δεν έχουν λάβει αντιοστεοπορωτική θεραπεία, αλλά έχουν οστική απώλεια που απαιτεί θεραπεία.
. μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έχουν σταματήσει να παίρνουν οιστρογόνα.
Οι κύριοι δείκτες που καθορίζουν την οστική πυκνότητα:
1. Περιεκτικότητα σε μεταλλικά στοιχεία του οστού, εκφρασμένη σε γραμμάρια του ορυκτού στην υπό μελέτη περιοχή.
2. οστική πυκνότητα, η οποία υπολογίζεται με βάση τη διάμετρο του οστού και εκφράζεται σε g/cm 2 .
3. Κριτήριο Ζ, εκφρασμένο ως ποσοστό του προτύπου ηλικίας-φύλου και ως προς την τυπική απόκλιση (τυπική απόκλιση) από το μέσο όρο ηλικίας (SD, ή σίγμα). Σε παιδιά και εφήβους, χρησιμοποιείται μόνο αυτός ο δείκτης σχετικής πυκνομετρίας.
4. T-test, το οποίο εκφράζεται ως τυπική απόκλιση. Αυτός ο δείκτης είναι ο κύριος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της απομετάλλωσης των οστών σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ σε ενήλικες.
Διαγνωστικές «εργαλειακές» κατηγορίες μείωσης της οστικής πυκνότητας
Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
1. αποκλεισμός δευτερογενών μορφών οστεοπόρωσης - ρευματολόγος, ενδοκρινολόγος, γαστρεντερολόγος
2. διαφορική διάγνωση με παθήσεις όγκου και φυματίωση - ογκολόγος, φθισίατρος
3. ορισμός ενδείξεων και μεθόδου χειρουργικής αντιμετώπισης οστεοπορωτικών καταγμάτων - ορθοπεδικός.
Ο κατάλογος των βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
1.ΟΑΚ
2. ΟΑΜ
3. Ολικό και ιονισμένο ασβέστιο
4. Φώσφορος
5. Αλκαλική φωσφατάση
6. Κρεατινίνη
7. ALT
8. ΑΣΤ
9. Γλυκόζη
10. SRP
11. Καθημερινή απέκκριση ασβεστίου και φωσφόρου με τα ούρα
12. Οστεοκαλσίνη (αίμα)
13. β-διασταυρούμενοι σύνδεσμοι
14. Ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης
15. Πυκνομετρία
Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
1. Πυριδινολίνη και δεοξυπυριδινολίνη ούρα.
2. Παραθυρεοειδική ορμόνη
3. Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων και νεφρών
4. Ποσοτική αξονική τομογραφία
5. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
Διαφορική Διάγνωση
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της πρωτοπαθούς οστεοπόρωσης και μιας ομάδας δευτεροπαθούς οστεοπόρωσης, καθώς και η διαφοροποίησή τους από οστεομαλακία, πολλαπλό μυέλωμα, μεταστατικές βλάβες των οστών σε ογκολογικά νοσήματα, που χαρακτηρίζονται από κατάγματα που μοιάζουν με οστεοπορωτικά. Η διαφορική διάγνωση των παραλλαγών της πρωτοπαθούς οστεοπόρωσης δεν είναι δύσκολη, καθώς η ηλικία των ασθενών, ο χρόνος που πέρασε από την έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες, ο κυρίαρχος εντοπισμός της οστεοπόρωσης και τα κατάγματα των οστών έχουν καθοριστική σημασία εδώ. Εάν υπάρχει υποψία νεανικής οστεοπόρωσης, οι παραλλαγές της συγγενούς οστεοπενίας και της νόσου του Scheuermann θα πρέπει να αποκλείονται.
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Στόχοι της θεραπείας της οστεοπόρωσης:
Πρόληψη καταγμάτων οστών
επιβράδυνση ή διακοπή της οστικής απώλειας.
Ομαλοποίηση των δεικτών του μεταβολισμού των οστών.
Θεραπευτικές τακτικές:
Μη φαρμακευτικές θεραπείες:
· Σωματική δραστηριότητα
Η πρόληψη και η διαχείριση της οστεοπόρωσης περιλαμβάνει εξατομικευμένα προγράμματα άσκησης για τη διατήρηση της οστικής πυκνότητας και τη μείωση του ρυθμού οστικής απώλειας με ελάχιστο κίνδυνο. Η σωματική δραστηριότητα στην εφηβεία συμβάλλει στη μέγιστη οστική μάζα, αλλά η επίδρασή της στην επιβράδυνση της απώλειας BMD είναι πολύ μέτρια και η συχνότητα των καταγμάτων δεν αλλάζει καθόλου. Η άσκηση βελτιώνει τον συντονισμό των μυών, την κινητικότητα και τη σταθερότητα. μειώνουν τη συχνότητα των πτώσεων κατά 25%. Επιπλέον, η άσκηση βελτιώνει την καθημερινή λειτουργία και καθυστερεί την αναπηρία. Στην ιδανική περίπτωση, οι ασθενείς θα πρέπει να ασκούνται σχεδόν καθημερινά, εναλλάσσοντας διαφορετικούς τύπους άσκησης για τα βέλτιστα αποτελέσματα και για να συντομεύουν την περίοδο αποκατάστασης από οποιοδήποτε άγχος που σχετίζεται με την άσκηση. Ενθαρρύνετε τους ασθενείς να επιλέξουν ασκήσεις που τους αρέσουν. αυτό θα βοηθήσει στη διασφάλιση της συνέπειας.
Το πλήρες πρόγραμμα περιλαμβάνει έναν συνδυασμό αερόβιας άσκησης, ασκήσεων δύναμης και ευλυγισίας. Ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα ενδυνάμωσης των οστών θα πρέπει να περιλαμβάνει ασκήσεις που περιλαμβάνουν την κίνηση του σώματός σας, όπως αργό τρέξιμο, περπάτημα, πατινάζ στον πάγο και τένις. Για να αποφευχθούν τα φορτία σοκ στη σπονδυλική στήλη, οι ασθενείς με οστεοπόρωση θα πρέπει να αποφεύγουν ασκήσεις όπως άλματα, αερόμπικ, που σχετίζονται με ξαφνικές κινήσεις και γρήγορο τρέξιμο.
Οι ασκήσεις μυϊκής ενδυνάμωσης ενισχύουν επίσης τα οστά. Για την ενδυνάμωση των κάτω ποδιών, των γοφών, της πλάτης, των ώμων, των αντιβραχίων, των χεριών και του λαιμού, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συγκεκριμένες ασκήσεις (όπως πίεση ποδιών, σήκωμα γάμπας, ποδήλατο, προέκταση τετρακέφαλου, κάμψεις στο πλάι, κάμψεις προς τα εμπρός, περιστροφή χεριού, επέκταση τρικεφάλου, περιστροφές καρπού, σήκωμα ώμων). Η υπερβολική κάμψη της σπονδυλικής στήλης («κοιλιακοί» στην ύπτια θέση, σκύψιμο με την κάλτσα να φτάνει, ασκήσεις σε κατάλληλα μηχανήματα), η προσαγωγή και η απαγωγή των ποδιών μπορεί να είναι επικίνδυνη.
·
Εκπαιδευτικά προγράμματα
Οι υπάρχουσες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές δεν καλύπτουν το ρόλο και την αποτελεσματικότητα των εκπαιδευτικών προγραμμάτων. Ως αποτέλεσμα της πρόσθετης αναζήτησης, δεν βρέθηκαν μελέτες σχετικά με την επίδραση των εκπαιδευτικών προγραμμάτων στην ποιότητα ζωής και τον κίνδυνο επακόλουθων καταγμάτων. Υπάρχουν μόνο ενδείξεις ότι η διδασκαλία των ασθενών στην άσκηση μπορεί να επηρεάσει θετικά τα αποτελέσματα της υγείας τους και η ανάλυση πόνου ατόμων με σπονδυλικά κατάγματα, που διεξάγεται σε μικρές ομαδικές συνεδρίες, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου στην πλάτη. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι τα εκπαιδευτικά προγράμματα για την οστεοπόρωση ενθαρρύνουν τους ασθενείς να λαμβάνουν προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα και να αυξάνουν την τήρηση της θεραπείας. Δεν βρέθηκαν μελέτες που να αξιολογούν τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των εκπαιδευτικών προγραμμάτων.
1. Εκπαιδευτικά προγράμματα για την οστεοπόρωση (ΟΠ) ενθαρρύνουν τους ασθενείς να λαμβάνουν προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα και να αυξάνουν την τήρηση της θεραπείας.
2. Η διδασκαλία ασθενών με σπονδυλικά κατάγματα σχετικά με την ανάλυση του πόνου και τις παρεμβάσεις διαχείρισης του πόνου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του πόνου στην πλάτη. Συνιστώνται εκπαιδευτικά προγράμματα για την ΕΠ για άτομα τόσο χωρίς οστεοπόρωση όσο και με οστεοπόρωση, καθώς η γνώση για την οστεοπόρωση διεγείρει την εφαρμογή προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων και αυξάνει την τήρηση της θεραπείας.
3. Σε ασθενείς με οσφυαλγία λόγω σπονδυλικών καταγμάτων συνιστάται η μελέτη μέτρων για τη μείωση του πόνου στην πλάτη.
Πρόληψη πτώσεων
Η σημασία της προδιάθεσης σε πτώση ως παράγοντας κινδύνου για κατάγματα συχνά υποτιμάται. Οι συνθήκες διαβίωσης που αυξάνουν τον κίνδυνο καταγμάτων περιλαμβάνουν ολισθηρά δάπεδα, άβολες μπανιέρες, μικρά χαλιά, διάφορα εμπόδια στο χώρο διαβίωσης και άβολα παπούτσια. Οι ιατρικές παθήσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσεων περιλαμβάνουν ορθοστατική υπόταση ή αλλοιωμένη αίσθηση λόγω φαρμακευτικής αγωγής, μειωμένη όραση, μυϊκή αδυναμία, έλλειψη συντονισμού και κινητικότητας. Παρακολουθήστε τα φάρμακα των ασθενών σας, ιδιαίτερα ηρεμιστικά και υπνωτικά, και ελέγξτε τα για κατάχρηση αλκοόλ.
Συμβουλέψτε τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο κατάγματος για να αξιολογήσουν την ασφάλεια του σπιτιού τους. Μπορεί να χρειαστεί να εγκαταστήσουν ασφαλή κάγκελα, να απαλλαγούν από χαλάκια και πιθανά εμπόδια, να βεβαιωθούν ότι ο φωτισμός είναι επαρκής και να επισκευάσουν τις ραγισμένες επιφάνειες του πεζοδρομίου.
Πρόσθετη προστασία για ασθενείς με πολύ υψηλό κίνδυνο πτώσεων μπορεί να είναι τα ρούχα με επένδυση στην περιοχή των μηρών.
· Διακοπή καπνίσματος.
Η υγεία των οστών είναι ένας άλλος λόγος για τις συστάσεις διακοπής του καπνίσματος: ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης οστεοπόρωσης είναι 5 φορές υψηλότερος για τους καπνιστές από ό,τι για τους μη καπνιστές.
Διατροφή.
Η ορθολογική διατροφή είναι απαραίτητη για τη βέλτιστη κατάσταση του σκελετικού συστήματος σε όλες τις ηλικιακές περιόδους. Το πιο σημαντικό θρεπτικό συστατικό για την επίτευξη της μέγιστης οστικής μάζας κατά την ανάπτυξη είναι το ασβέστιο. Ένας ορθολογικός συνδυασμός ασβεστίου και βιταμίνης D στη διατροφή μειώνει τη συχνότητα καταγμάτων του ισχίου και άλλων οστών (εκτός της σπονδυλικής στήλης).
|
||||||||||||||||||||||
Παρασκευάσματα ασβεστίου. Όταν το ιστορικό του ασθενούς ή η φυσική εξέταση υποδηλώνει την ανάγκη για συμπλήρωμα ασβεστίου για την πρόληψη ή τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, συνιστώνται μεμονωμένες μορφές OTC. Η απορρόφηση του ασβεστίου είναι βέλτιστη όταν μια εφάπαξ δόση δεν υπερβαίνει τα 600 mg. Η πιο αποτελεσματική και προσιτή πηγή ασβεστίου είναι το ανθρακικό ασβέστιο. Ένα επαρκές επίπεδο απορρόφησης είναι επίσης επιθυμητό. Τα μασώμενα δισκία μπορεί να είναι το μέσο επιλογής. Η απορρόφηση μπορεί να ενισχυθεί με τη λήψη ασβεστίου με το φαγητό.
Βιταμίνη D. Αυτό το θρεπτικό συστατικό διευκολύνει την απορρόφηση του ασβεστίου. Η ελάχιστη συνιστώμενη δόση είναι 400 IU/ημέρα. Αυτό το επίπεδο μπορεί να επιτευχθεί με τους εξής τρόπους: μείνετε στον ήλιο για 10-15 λεπτά 3 φορές την ημέρα. κατανάλωση τροφών όπως γάλα, κρόκος αυγού ή εμπλουτισμένα τρόφιμα, λήψη πολυβιταμινών.
Η συνιστώμενη δόση είναι 500 IU/ημέρα για άτομα ηλικίας 19 έως 50 ετών και 800 IU/ημέρα για άτομα ηλικίας 51 ετών και άνω.
Συνιστώμενη δόση:
Παρασκευάσματα ασβεστίου σε προφυλακτική δόση για άτομα κάτω των 50 ετών: ανθρακικό ασβέστιο 1250 mg (ισοδύναμο με στοιχειακό ασβέστιο 500 mg), χοληκαλσιφερόλη 5,5 μg (200 IU βιταμίνης D3) σε μορφή συμπυκνώματος χοληκαλσιφερόλης. mg0 2. Ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα, για πρόληψη, λαμβάνετε 2 φορές το χρόνο για 3 μήνες. Παιδιά από 3-5 ετών 1 ταμπλέτα την ημέρα, 6-11 ετών 1-2 ταμπλέτες την ημέρα.
Συνιστώνται σκευάσματα ασβεστίου σε προφυλακτική δόση σε άτομα άνω των 50 ετών και σε θεραπευτική δοσολογία: ανθρακικό ασβέστιο 1250 mg (ισοδύναμο με στοιχειακό ασβέστιο 500 mg), χοληκαλσιφερόλη 11 mcg (400 IU βιταμίνης D3 chocentre40ol). Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης, 1 ταμπλέτα 2 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 3 μήνες, 2 φορές το χρόνο. Για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, 1 ταμπλέτα 2 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 6 μήνες.
Ιατρική αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης:
Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων που στοχεύουν σε διάφορα συστατικά της διαδικασίας αναδιαμόρφωσης των οστών:
.καταστολή της αυξημένης οστικής απορρόφησης.
.διέγερση του σχηματισμού οστών.
κανονικοποίηση και των δύο αυτών διαδικασιών.
.ομαλοποίηση της ομοιόστασης μετάλλων (εξάλειψη πιθανής ανεπάρκειας βιταμίνης D).
Κατάλογος των κύριων φαρμάκων:
Παθογενετική θεραπεία (φάρμακα πρώτης γραμμής που επιβραδύνουν την οστική απορρόφηση):
1. Denosumab - ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα 60mg/ml
2. Οιστρογόνα, εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων
3. Καλσιτονίνες - ρινικό σπρέι 200 IU ή IM 100 IU συνεχώς ή κατά διαστήματα
4. Διφωσφονικά: αλενδρονικό οξύ 35mg/s μία φορά την εβδομάδα
Ιβανδρονικό οξύ 150 mg/s μία φορά το μήνα
Zoledronic acid 5 mg/100 ml μία φορά το χρόνο IV, στάγδην
5. Παρασκευάσματα ασβεστίου και βιταμίνης D -
ανθρακικό ασβέστιο 1250 mg (ισοδύναμο με στοιχειακό ασβέστιο 500 mg) + χοληκαλσιφερόλη 11 mcg (400 IU βιταμίνη D3), μασώμενα δισκία με άρωμα λεμονιού, 1 ταμπλέτα 2 φορές την ημέρα.
6. Ενεργοί μεταβολίτες της βιταμίνης D - αλφακαλσιδόλη 0,5-1 mcg / ημέρα
Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι:
- Denosumab - ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα 60mg/ml
Διφωσφονικά τελευταίας γενιάς (άλατα αλενδρονικού, ζολεδρονικού, ρισεδρονικού, παμιδρονικού οξέος).
. καλσιτονίνη;
. οιστρογόνα, εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέα οιστρογόνων.
. ενεργούς μεταβολίτες της βιταμίνης D.
Παθογενετικά φάρμακα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης
| Κατηγορίες ναρκωτικών | Προετοιμασίες |
| Επιβράδυνση της οστικής απορρόφησης |
Οιστρογόνα, εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων Το denosumab είναι ένα ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα. Καλσιτονίνες Διφωσφονικά |
| Διέγερση του σχηματισμού οστών |
Φθοριούχα Παραθορμόνη Μια αυξητική ορμόνη Αναβολικό στεροειδές Ανδρογόνα |
|
Δρα και στους δύο κρίκους της αναδόμησης του οστικού ιστού |
Παρασκευάσματα ασβεστίου και βιταμίνης D Ενεργοί μεταβολίτες της βιταμίνης D Σύμπλεγμα υδροξυαπατίτη οσεΐνης Ιπριφλαβόνη Ουσίες που περιέχουν φωσφορικά άλατα, στρόντιο, πυρίτιο, αλουμίνιο Θειαζίδες |
Τα παρασκευάσματα της τελευταίας γενιάς διφωσφονικών (άλατα αλενδρονικού, ζολεδρονικού, ρισεδρονικού οξέος) είναι τα πιο ισχυρά στην επίδρασή τους στον οστικό ιστό, όχι μόνο αυξάνουν την οστική πυκνότητα, αλλά και μειώνουν τον κίνδυνο καταγμάτων, συμπεριλαμβανομένων των σπονδύλων. Τα διφωσφονικά έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία όχι μόνο της μετεμμηνοπαυσιακής αλλά και της γλυκοκορτικοειδούς οστεοπόρωσης.
Οι παράγοντες με την ταχύτερη αντιαπορροφητική και αναλγητική δράση περιλαμβάνουν την καλσιτονίνη (η καλσιτονίνη σολομού χρησιμοποιείται συχνότερα). Έχει ισχυρή επίδραση στον οστικό ιστό. Το φάρμακο έχει 2 μορφές δοσολογίας - ένεση (σε φιαλίδιο) και ρινικό σπρέι. Η επίδραση της καλσιτονίνης, συμπεριλαμβανομένου του αναλγητικού, όταν χρησιμοποιείται παρεντερικά είναι πιο έντονη από ότι όταν εγκαθίσταται στη ρινική οδό. Η ενέσιμη καλσιτονίνη είναι πιο αποτελεσματική στην οστεοπόρωση της σπονδυλικής στήλης από ό,τι στην οστεοπόρωση άλλων οστών και η ενδορινική καλσιτονίνη αναφέρεται ότι είναι λιγότερο αποτελεσματική στην επίδραση της οστικής πυκνότητας της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, το σπρέι είναι πιο βολικό στη χρήση, ειδικά στα παιδιά.
Παρά τη μακροχρόνια χρήση στην πράξη της καλσιτονίνης με τη μορφή ρινικού σπρέι, δεν υπάρχουν ενοποιημένες συστάσεις για τον τρόπο χρήσης της. Ορισμένοι συγγραφείς παρέχουν δεδομένα για τη θετική του επίδραση όταν χορηγείται καθημερινά για ένα έτος ή ακόμη και για 5 χρόνια. Άλλοι επιμένουν σε διάφορα διακοπτόμενα σχήματα, για παράδειγμα, 1 μήνα - "ενεργό" (ανάθεση), 1 μήνα - "απενεργοποίηση" (μην συνταγογραφείτε) ή 2 μήνες - "ενεργό", 2 μήνες - "απενεργοποίηση". Συνιστούν την επανάληψη του κύκλου τουλάχιστον 3 φορές.
Η καλσιτριόλη έχει καλή ταχύτητα δράσης και στενό θεραπευτικό εύρος, επομένως, κατά τη χρήση της, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης υπερασβεστιαιμίας και υπερασβεστιουρίας. Τα σκευάσματα αλφακαλσιδόλης είναι τα ασφαλέστερα από αυτή την άποψη. Η αλφακαλσιδόλη έχει πολύπλευρη επίδραση στον οστικό ιστό, δρα γρήγορα, δοσολογείται εύκολα, εκκρίνεται γρήγορα από το σώμα, δεν απαιτεί υδροξυλίωση στα νεφρά για να πραγματοποιήσει τη μεταβολική της δράση. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής είναι ότι για τη μετατροπή στο τελικό προϊόν (άλφα-25-ΟΗ-D., (καλσιτριόλη) απαιτείται μόνο υδροξυλίωση στο ήπαρ στη θέση 25. Ο ρυθμός αυτής της μετατροπής ρυθμίζεται από τις φυσιολογικές ανάγκες του σώματος, που σε κάποιο βαθμό αποτρέπει τον κίνδυνο ανάπτυξης υπερασβεστιαιμίας. Έτσι, μόνο οι ενεργοί μεταβολίτες της βιταμίνης D αυξάνουν πραγματικά την BMD και μειώνουν τον κίνδυνο κατάγματος. Η αλφακαλσιδόλη είναι το μόνο αντιοστεοπορωτικό φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς σκευάσματα ασβεστίου. χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της γλυκοκορτικοειδούς οστεοπόρωσης.Λειτουργεί ως «ανυψωτικό φορτίου», μεταφέροντας ασβέστιο στον «τόπο ζήτησης».
Ένα είδος «ανακάλυψης» στη θεραπεία της οστεοπόρωσης τον XXI αιώνα. ήταν η εμφάνιση μιας δοσολογικής μορφής παραθυρεοειδούς ορμόνης. Έχει διπλή επίδραση στα οστά - μειώνει την απορρόφηση και έχει αναβολική δράση (διεγείρει την οστεογένεση). Από πλευράς αποτελεσματικότητας ξεπερνά όλα τα γνωστά αντιοστεοπορωτικά φάρμακα.
Όμως η ενέσιμη μέθοδος χορήγησης για 1-1,5 χρόνο καθημερινά περιορίζει τη χρήση της. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι με παρατεταμένη χρήση της παραθυρεοειδούς ορμόνης σε αρουραίους, μπορεί να εμφανιστούν οστεοσαρκώματα. Το φάρμακο είναι πολλά υποσχόμενο, αλλά απαιτείται περαιτέρω μελέτη, ειδικά στα παιδιά.
Denosumabείναι ένα ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα (IgG2) που στοχεύει το RANKL, στο οποίο το φάρμακο συνδέεται με υψηλή συγγένεια και ειδικότητα, εμποδίζοντας την ενεργοποίηση του υποδοχέα RANK του στην επιφάνεια των προδρόμων ουσιών, των οστεοκλαστών και των οστεοβλαστών. Η πρόληψη της αλληλεπίδρασης RANKL/RANK αναστέλλει τον σχηματισμό οστεοκλαστών, βλάπτει τη λειτουργία και τη βιωσιμότητά τους, μειώνοντας έτσι την απορρόφηση τόσο των σωληναριακών όσο και των σπογγωδών οστών. Η συνιστώμενη δόση του Denosumab είναι 1 υποδοριακή ένεση των 60 mg μία φορά κάθε 6 μήνες, η οποία ενίεται στον μηρό, την κοιλιά ή την εξωτερική επιφάνεια του άνω βραχίονα
Πρόληψη
Η πρόληψη χωρίζεται συμβατικά σε πρωτογενή και δευτερογενή.
Πρωτογενής πρόληψη είναι η πρόληψη της ανάπτυξης ΟΠ σε ασθενείς που προγραμματίζεται να λάβουν θεραπεία με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή για περισσότερο από 3 μήνες.
Δευτερογενής πρόληψη - πρόληψη οστικής απώλειας και καταγμάτων με μειωμένη BMD (από 1 έως 1,5 τυπικές αποκλίσεις από τη μέγιστη οστική μάζα) ή/και ιστορικό καταγμάτων.
Δίνονται στον ασθενή συστάσεις για τον τρόπο ζωής και τη διατροφή.
Η πρόληψη της οστικής απώλειας πρέπει να γίνεται με δύο προσεγγίσεις: την προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και τη φαρμακολογική παρέμβαση.
Η κατάσταση της οστικής μάζας ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τον κίνδυνο ανάπτυξης και τη σοβαρότητα της οστεοπόρωσης σε ενήλικες κατά τη διάρκεια φυσιολογικών περιόδων ζωής (κύηση, γαλουχία, γήρανση), με πιθανές ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου.
Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης και των καταγμάτων στην παιδική ηλικία, άρα και στην εργασιακή ηλικία και στην τρίτη ηλικία, περιλαμβάνουν την παροχή καλής διατροφής. Η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για την επίτευξη της βέλτιστης οστικής μάζας και μεγέθους.
Βέλτιστη πρόσληψη ασβεστίου σε διαφορετικές περιόδους της ζωής ενός ατόμου.
Περαιτέρω διαχείριση
- Παρατήρηση ιατρείου
- Παθογενετική θεραπεία (περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων που στοχεύουν σε διάφορα συστατικά της διαδικασίας αναδιαμόρφωσης των οστών) - μόνιμη αντιοστεοπορωτική θεραπεία.
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρακτικά των συνεδριάσεων της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
- Κατάλογος αναφορών: 1. Rheumatology: Clinical guidelines / ed. Ακαδ. RAMS E.L. Nasonova. - 2η έκδ., Rev. και επιπλέον - Μ.: GEOTAR-Media, 2010. - 752 σελ. 2. Ρευματολογία: εθνική ηγεσία / επιμ. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - Μ.: GEOTAR-Media, 2010 - 711 σελ. 3. Διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού: οδηγός για γιατρούς / εκδ. καθ. ΣΕ ΚΑΙ. Μαζούροβα. - Αγία Πετρούπολη: SpecLit, 2009. 192 σελ. 4. Οστεοπόρωση. Κλινικές συστάσεις. 2η έκδ., L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Παθήσεις των αρθρώσεων στην πρακτική του οικογενειακού γιατρού, GV Dzyak, 2005. 6. Πραγματική διατροφή καρδιολογίας και ρευματολογίας - Εκδ. V.G. Bidny, K.M. Amosova, O.B. Yaremenka, N.O. Καρελιανός. - Κίεβο: Navchalna book, 2003. - 106 p. 7. Ρευματικές παθήσεις: ονοματολογία, ταξινόμηση, διαγνωστικά και θεραπευτικά πρότυπα - V.N. Κοβαλένκο, Ν.Μ. Γούνινο παλτό - K .: OOO "Katran group", 2002. - 214 p. 8. Οστεοπόρωση: κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες 2η έκδ., Αναθεωρημένη. και επιπλέον (Σειρά "Κλινικές συστάσεις"), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. και άλλοι / Εκδ. Ο.Μ. Lesnyak, L.I. Benevolenskaya, 2010 9. Οστεοπόρωση + CD: σχολείο υγείας, O.M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Ορθολογική φαρμακοθεραπεία ρευματικών παθήσεων, 2005. 11. Διάγνωση και θεραπεία στη ρευματολογία. Προβληματική προσέγγιση, Pyle K., Kennedy L. Μετάφραση από τα αγγλικά. / Εκδ. ΣΤΟ. Shostak, 2011 12. Πόνος στις αρθρώσεις. Διαφορική διάγνωση, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Ρευματολογία, Εκδ. ΣΤΟ. Shostak, 2012 14. West S.J. - Secrets of Rheumatology, 2008 15. Διάγνωση και θεραπεία στη ρευματολογία. Προβληματική προσέγγιση, Pyle K., Kennedy L. Μετάφραση από τα αγγλικά. / Εκδ. ΣΤΟ. Shostak, 2011
Πληροφορίες
ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ
Κριτήρια αξιολόγησης για την παρακολούθηση και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής του πρωτοκόλλου (σαφής κατάλογος κριτηρίων και ύπαρξη σύνδεσης με δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας ή/και δημιουργία δεικτών ειδικών για αυτό το πρωτόκολλο)
Αξιολογητές: Kushekbayeva A.E., Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Ρευματολογίας, AGIUV
Αποτελέσματα εξωτερικής αξιολόγησης:η βαθμολογία είναι θετική, συνιστάται για χρήση
Λίστα προγραμματιστών
1. Togizbaev G.A. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας Ρευματολόγος του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, Επικεφαλής του Τμήματος Ρευματολογίας, AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής της Ενότητας Ρευματολογίας του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζακστάν με το όνομα S.D. Ασφεντιάροφ,
3. Aubakirova B.A. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος στην Αστάνα
4. Sarsenbayuly M.S. - Επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος της περιοχής του Ανατολικού Καζακστάν του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζακστάν με το όνομα S.D. Ασφεντιάροφ,
5. Omarbekova Zh.E. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος στο Semey
6. Nurgalieva S.M. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος της περιοχής του Δυτικού Καζακστάν
7. Kuanyshbaeva Z.T. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος της περιοχής Pavlodar
Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:τη διαθεσιμότητα νέων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας, την επιδείνωση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του πρωτοκόλλου.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική ιατρική συμβουλή. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος του MedElement είναι μόνο ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
Η οστεοπόρωση αναφέρεται σε μεταβολικές συστηματικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης που σχετίζονται με μείωση της οστικής πυκνότητας των σπονδύλων. Το όνομα «μεταβολικό» δηλώνει ξεκάθαρα ότι η αιτία της νόσου είναι κάποιες κρυφές μεταβολικές διεργασίες που είναι αόρατες στα μάτια μας, που συμβαίνουν στο σώμα μας. Η οστεοπόρωση της σπονδυλικής στήλης εξελίσσεται σχεδόν ασυμπτωματικά, αλλά οι συνέπειές της είναι από τις πιο τραγικές. Επομένως, η γνώση των σημείων αυτής της ασθένειας είναι εξαιρετικά σημαντική για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.
Οστεοπόρωση της σπονδυλικής στήλης: συμπτώματα και θεραπεία
Τα κύρια διακριτικά χαρακτηριστικά της οστεοπόρωσης:
- Είναι μια ασθένεια κυρίως στους ηλικιωμένους.
- Οι γυναίκες αρρωσταίνουν πιο συχνά. Επίπεδα ασθένειας:
- Μεταξύ των γυναικών - έως και 33%
- Μεταξύ των ανδρών - έως και 20%
- Η οστεοπόρωση είναι η πιο τραυματική ασθένεια:
Η αύξηση του πορώδους των οστών οδηγεί σε συμπιεστικό κάταγμα που συμβαίνει με τους παραμικρούς προκλητικούς παράγοντες - πτώσεις και μώλωπες, ανεπιτυχείς κινήσεις και φορτία. Σε μεγάλη ηλικία, τέτοια κατάγματα γίνονται αιτίες αναπηρίας και πρόωρου θανάτου.
- Όχι μόνο καταστρέφονται σταδιακά, αλλά και μεγάλες αρθρώσεις: ειδικά το ισχίο και το γόνατο
Αιτίες και παράγοντες οστεοπόρωσης
Η οστεοπόρωση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να χωριστεί σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή λόγω των αιτιών της..
Αιτιολογία πρωτοπαθούς οστεοπόρωσης
- Ορμονικές αλλαγές κατά την εμμηνόπαυση σε γυναίκες άνω των 50 ετών:
Η μείωση των οιστρογόνων κατά την εμμηνόπαυση κάνει τις γυναίκες να χάνουν περίπου το 50% της οστικής μάζας τους 10 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση. Τα οστά των γυναικών κυριολεκτικά λιώνουν με την ηλικία και το βάρος, επίσης λόγω ορμονικών διαταραχών, αντίθετα, τείνει να αυξάνεται. Αυτή η αντίφαση οδηγεί στον κίνδυνο ακούσιων καταγμάτων. - Ηλικιακή αλλαγή:
Η διατροφή των ιστών, η παροχή βασικών στοιχείων στα οστά λόγω επιβράδυνσης του μεταβολισμού αναπόφευκτα πέφτει στα γεράματα - Παθολογίες ανάπτυξης του οστικού σκελετού σε εφήβους:
Η ταχεία ανάπτυξη των παιδιών στην περίοδο από 10 έως 12 ετών, οι αποκλίσεις του ορμονικού σχεδίου είναι η αιτία της λεγόμενης νεανικής οστεοπόρωσης
Η νεανική οστεοπόρωση είναι ως επί το πλείστον ένα παροδικό φαινόμενο της εφηβείας και η αντιμετώπισή της είναι πιο επιτυχημένη.
- Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να γίνει χωρίς προφανείς λόγους σε νέους και των δύο φύλων. Στην περίπτωση αυτή, ορίζεται στην ομάδα των ιδιοπαθών παθολογιών.
Αιτιολογία δευτεροπαθούς οστεοπόρωσης
- Κληρονομικοί γενετικοί παράγοντες
- Λήψη ορμονικών και άλλων φαρμάκων:
- κορτικοστεροειδή, θυρεοειδικές ορμόνες
- ανοσοκατασταλτικά
- αντιπηκτικά
- αντιόξινα για την εξουδετέρωση του οξέος του στομάχου
- φάρμακα
- Ενδοκρινικές παθήσεις (θυρεοειδής και παραθυρεοειδείς αδένες, επινεφρίδια, υποθάλαμος)
- Ρευματισμός
- Παθήσεις του κυκλοφορικού και του ουροποιητικού συστήματος και των πεπτικών οργάνων
Παράγοντες που επιταχύνουν την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης
- Η έλλειψη ασβεστίου και βιταμίνης D στην ανθρώπινη διατροφή είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που συμβάλλουν στην οστεοπόρωση.
- Η συχνή κατανάλωση αλκοόλ, καφέ και το κάπνισμα συμβάλλουν στην έκπλυση του ασβεστίου από το σώμα.
- Μεγάλο βάρος, ανύψωση βαρέων βαρών αυξάνει το φορτίο στον σκελετό και επιταχύνει την καταστροφική διαδικασία των οστών
- Ο καθιστικός τρόπος ζωής οδηγεί σε επιβράδυνση του εσωτερικού μεταβολισμού
Συμπτώματα οστεοπόρωσης της σπονδυλικής στήλης
Η οστεοπόρωση μπορεί να εκδηλωθεί σε εξωτερικά εξομαλυνόμενα συμπτώματα και σε οξεία:
- Ο πόνος περιοδικός πόνος μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα μιας αρχόμενης νόσου
Ξαφνικός οξύς πόνος δείχνει τι συνέβη. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος αυξάνεται με την παραμικρή κίνηση και ακόμη και σε περιόδους βήχα, φταρνίσματος, γέλιου
- Στη συνέχεια, στο σημείο της σύντηξης των σπονδύλων, εάν το κάταγμα περνούσε απαρατήρητο και χωρίς θεραπεία, σχηματίζεται καμπυλότητα
Κλινικά συμπτώματα της νόσου καθώς εξελίσσεται:
Στο στήθος:
- Ενόχληση και αίσθημα βάρους ανάμεσα στις ωμοπλάτες
- Πρωτογενείς αλλαγές στάσης
- Ο σχηματισμός κύφωσης (σκύψιμο) της θωρακικής περιοχής
- Η εμφάνιση της «γεροντικής» καμπούρας
- Βραχύνωση του θώρακα (λόγω μείωσης της απόστασης μεταξύ των σπονδύλων) και εμφάνιση οπτικής ανισορροπίας μεταξύ των κορμών και των χεριών (φαίνονται πολύ μακριά)
- Προσβάλλονται κυρίως 10-12 σπόνδυλοι
Οστεοπόρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης:
- Μέτρια (με κάταγμα - οξύ), αυξανόμενη με σκύψιμο ή παρατεταμένο κάθισμα
- Αυξημένη οσφυϊκή λόρδωση
- Η απόσταση μεταξύ του άκρου του άνω λαγόνιου οστού της λεκάνης και του κάτω άκρου του πλευρικού τόξου μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο πλάι
- Στα πλαϊνά εμφανίζονται χαρακτηριστικές πτυχώσεις
- Ο πρώτος και ο δεύτερος οσφυϊκός σπόνδυλος είναι πιο επιρρεπείς σε κατάγματα.
Τόσο η θωρακική όσο και η οσφυϊκή οστεοπόρωση έχουν κοινά συμπτώματα που καθιστούν δυνατή την υποψία της νόσου.:
- Η αίσθηση της πάσχουσας περιοχής οδηγεί σε πόνο
- Το ανθρώπινο ύψος μειώνεται και η διαφορά μπορεί να φτάσει τα δέκα με δεκαπέντε εκατοστά
- Αυξημένη ένταση και πόνος
- Η στάση του σώματος επιδεινώνεται και η φιγούρα φαίνεται λυγισμένη
- Εμφανίζονται έμμεσα επιπλέον συμπτώματα:
- Κράμπες στα πόδια τη νύχτα
- Περιοδοντίτιδα και χαλάρωση δοντιών
- πρώιμα γκρίζα μαλλιά
Ένα σημαντικό σύμπτωμα που διακρίνει την οστεοπόρωση από άλλες παθολογίες:
Το ριζικό σύνδρομο ή η μυελοπάθεια δεν είναι χαρακτηριστικό αυτής της νόσου, με εξαίρεση ένα συμπιεστικό κάταγμα λόγω τραύματος
Διάγνωση οστεοπόρωσης
Εφαρμοσμένες μέθοδοι:
- ακτινογραφία
- Σάρωση ραδιοϊσοτόπων οστών
- Πυκνομετρία
- Εργαστηριακές εξετάσεις:
- Γενικά αίμα και ούρα
- Βιοχημική ανάλυση (ασβέστιο, φωσφορικά άλατα, χολερυθρίνη, ουρία κ.λπ.)
- Ορμονικά (θυρεοειδή, ωοθηκικά, κ.λπ.)
Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την οστεοπόρωση αρκετά αργά, όταν η οστική πυκνότητα μειώνεται κατά 30%. Οι εικόνες δείχνουν:
- Διαφάνεια των σπονδύλων
- Μεγαλύτερη διαύγεια των κατακόρυφων οστικών διαφραγμάτων των σπονδυλικών σωμάτων σε σύγκριση με τα οριζόντια
- Οι σπόνδυλοι μειώνονται σε ύψος, εμφανίζεται η σφηνοειδής παραμόρφωσή τους λόγω συμπίεσης του πρόσθιου τοιχώματος
Ωστόσο, η πιο επαληθευτική διαγνωστική μέθοδος σήμερα είναι η πυκνομετρία..
Είναι μια μελέτη της οστικής πυκνότητας, δηλαδή της περιεκτικότητας σε ασβέστιο σε αυτά, χρησιμοποιώντας μία από τις τέσσερις μεθόδους.:
- Υπερηχογραφική εξέταση
- Απορρόφηση ακτίνων Χ
- Ποσοτική μαγνητική τομογραφία
- Ποσοτική αξονική τομογραφία
Θεραπεία της οστεοπόρωσης
Η κύρια θεραπεία είναι η επιβράδυνση της διαδικασίας λέπτυνσης των οστών και η πρόληψη της καταστροφής του. Για αυτούς τους σκοπούς, πρέπει να προσαρμόσετε πλήρως τη ζωή και τη διατροφή σας.
Διατροφή
Πρέπει να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας τροφές που περιέχουν μεγάλες ποσότητες ασβεστίου, φωσφόρου και βιταμίνης D:
- Γαλακτοκομικά και ξινόγαλα (τυρί cottage, κεφίρ, βούτυρο)
- Ψάρια των ακόλουθων ποικιλιών:
ροζ σολομός, σολομός, ρέγγα Ατλαντικού, γύρη - Αποξηραμένα φρούτα
- Σουσάμι
- Καρότο
- Μαύρο ψωμί
- Συνιστάται στις γυναίκες να λαμβάνουν προϊόντα με φυσική περιεκτικότητα σε οιστρογόνα.:
Φασόλια, σόγια, ξηροί καρποί, χόρτα
Εάν υπάρχει έλλειψη ασβεστίου και βιταμίνης D στα τρόφιμα, τότε η ανεπάρκεια αντισταθμίζεται από σύμπλοκα μεταλλικών βιταμινών φαρμακείου.
Η ημερήσια πρόσληψη βιταμινών D και ασβεστίου πρέπει να είναι ως εξής:
- Βιταμίνη D - 800 IU
- Ασβέστιο - 1000 - 1500 mg
Όταν λαμβάνετε ασβέστιο, πρέπει να θυμάστε ότι μια εφάπαξ δόση πρόσληψης Ca δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 600 mg.
Ελεγχος βάρους
Η απώλεια βάρους έχει επίσης ευεργετική επίδραση και επιβραδύνει την ανάπτυξη της νόσου. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διατηρείτε μια δίαιτα επιρρεπή σε υπέρβαρα άτομα:
Μην καταναλώνετε προϊόντα από αλεύρι, γλυκές τροφές, ανθρακούχο νερό
Θεραπεία πόνου
Η οστεοπόρωση μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με συμβατικά παυσίπονα.:
- Με τη βοήθεια μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τα οποία μπορούν να εφαρμοστούν και εξωτερικά με τη μορφή αλοιφών ή τζελ
- Χρήση εκλεκτικών ΜΣΑΦ δεύτερης γενιάς με λιγότερες παρενέργειες:
, nise, κ.λπ. - Η λήψη καλσιτονίνης για επτά έως δέκα ημέρες μπορεί επίσης να μειώσει τον πόνο.
Βασικά φάρμακα:
- - φάρμακα που διακόπτουν προσωρινά την παθολογική καταστροφική διαδικασία που είναι απαραίτητη για τη σύνθεση των οστών
- Η καλσιτονίνη είναι μια πεπτιδική ορμόνη που παράγεται από τον θυρεοειδή αδένα και είναι υπεύθυνη για τη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα.
- Παρασκευάσματα HRT (θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης), συγκεκριμένα: οιστρογόνα, που βελτιώνουν τον μεταβολισμό των οστών
- Συμπλέγματα βιταμινών CA + D
Η καλσιτονίνη και η βιταμίνη D χρειάζονται για τη βελτίωση της απορρόφησης και απορρόφησης του ασβεστίου από τον οργανισμό
Δυσκολίες στη θεραπεία
- Η «άλλη όψη του νομίσματος» στη θεραπεία της οστεοπόρωσης είναι οι επιπλοκές της μακροχρόνιας χρήσης φαρμάκων που περιέχουν ασβέστιο και διφωσφονικών:
.
Η πρόσληψη Ca σε υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγεί σε υπερασβεστιαιμία
.
Τα βιοφωσφονικά προκαλούν:- νεφρική ανεπάρκεια
- πεπτικά προβλήματα
- οδοντιατρικές δυσκολίες
- Οι γυναίκες θα πρέπει επίσης να προειδοποιούνται για την ακατάσχετη χρήση συνθετικών ορμονικών φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα λόγω του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου, ιδιαίτερα του καρκίνου του μαστού (καρκίνος του μαστού).
Η θεραπεία της οστεοπόρωσης συχνά γίνεται αδιέξοδο ακριβώς επειδή οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες μπορούν να γίνουν το έδαφος για ακόμη πιο σοβαρές ασθένειες.
