Νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα. Νεκρωτική εντεροκολίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Η ελκώδης νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEEC) είναι μια ενδομήτρια παθολογική κατάσταση του εντέρου, η οποία προκαλείται από υποξική-ισχαιμική βλάβη, η οποία συνεχίζεται στη μεταγεννητική περίοδο με την ανάπτυξη τοπικής ισχαιμικής-υποδιάχυσης διαδικασίας, νέκρωσης και εξέλκωσης.
Η συχνότητα της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας είναι 4-28% όλων των νεογνών που νοσηλεύονται στην εντατική. Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής (ΗΠΑ), περίπου 4 εκατομμύρια παιδιά από 1.200 έως 9.600 νεογνά γεννιούνται κάθε χρόνο με ελκώδη νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Ο χαμηλότερος επιπολασμός του I-PEC είναι στην Ιαπωνία και στις Σκανδιναβικές χώρες, όπου είναι 10-20 φορές χαμηλότερος από ό,τι στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Παράγοντες κινδύνου για νεκρωτική ελκώδη εντεροκολίτιδα
Προγεννητικούς παράγοντες:
Χρόνια εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια,
Χρόνια ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία;
Επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης.
Μεταγεννητικοί παράγοντες:
Βάρος γέννησης κάτω από 1500 g.
Ηλικία κύησης κάτω των 32 εβδομάδων.
Εντερική σίτιση με μείγματα γάλακτος.
Η ανάγκη για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών.
Η πιθανότητα κινδύνου ανάπτυξης ασθένειας στην αλληλεπίδραση παραγόντων όπως η χρόνια ενδομήτρια υποξία, η ηλικία κύησης μικρότερη από 32 εβδομάδες και η εντερική σίτιση με μείγματα γάλακτος είναι 12,3 φορές μεγαλύτερη.
Στάδια ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας
Το Στάδιο 1 περιλαμβάνει νεογνά με υποψία νόσου. Αυτά τα παιδιά έχουν ήπιες συστηματικές και γαστρεντερικές διαταραχές. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μέτρια διαστολή των εντερικών βρόχων, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς έχουν φυσιολογικά ακτινογραφικά ευρήματα. Σημειώνεται υποσιτισμός, άρνηση τροφής, ειδικά σε νεογνά με χαμηλό σωματικό βάρος.
Στο στάδιο 2, η διάγνωση της νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας επιβεβαιώνεται από την παρουσία εντερικής πνευματώσεως κατά την ακτινογραφία της κοιλιάς. Ο μέτριος πόνος κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο στάδιο 2Α γίνεται πιο έντονος στο στάδιο 2Β. Η κατάσταση των παιδιών επιδεινώνεται, υπάρχουν σημάδια μεταβολικής οξέωσης, σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος - θρομβοπενία. Η εμφάνιση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η ενίσχυση του υποδόριου, φλεβικού δικτύου στον ομφαλό και κατά μήκος της ομφαλικής φλέβας υποδηλώνουν ανάπτυξη περιτονίτιδας.
Η πιο σοβαρή ή προοδευτική νόσος ταξινομείται στο στάδιο 3, το οποίο χαρακτηρίζεται από κλινική αστάθεια με προοδευτική επιδείνωση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων, αναπνευστική ανεπάρκεια, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC) και σοκ. Στο στάδιο 3Α, το έντερο είναι άθικτο, ενώ στο στάδιο 3Β, παρατηρείται εντερική διάτρηση.
Διάγνωση ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας
Η ακτινογραφία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος μιας ολοκληρωμένης εξέτασης νεογνού με νεκρωτική ελκώδη εντεροκολίτιδα.
Το τέντωμα του εντέρου και η διόγκωση του τοιχώματος του εκδηλώνονται με τη μορφή πολλαπλών υπερτεταμένων εντερικών βρόχων γεμάτων με αέρια με επίπεδα υγρού.
Η εντερική πνευματίωση ορίζεται ως μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από διόγκωση του εντερικού τοιχώματος λόγω του σχηματισμού φυσαλίδων αερίου σε αυτό.
Η παρουσία αερίου στην πυλαία φλέβα - η συσσώρευση αερίου προς την κατεύθυνση της πυλαίας φλέβας με τη μορφή γραμμικών σχηματισμών, που εξαπλώνεται από το έντερο μέσω των μεσεντερικών φλεβών,
Πνευμοπεριτόναιο - ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα υποδηλώνει διάτρηση του εντέρου.
Οι σταθεροποιημένοι και διεσταλμένοι εντερικοί βρόχοι σε οποιοδήποτε σημείο της κοιλιακής κοιλότητας σε μια σειρά ακτινογραφιών για 24-36 ώρες είναι σημάδι ανάπτυξης εντερικής νέκρωσης.
Θεραπεία της ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας
Συντηρητική θεραπεία νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας
Εάν υπάρχει υποψία ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας ή στα αρχικά στάδια της εκδήλωσής της, το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να παρουσιαστεί με την ακόλουθη μορφή:
Ακύρωση της εντερικής σίτισης
Αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα
Θεραπεία με έγχυση
παρεντερική διατροφή
Ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία
Επιλεκτική εντερική απολύμανση
Ανοσοδιεγερτική θεραπεία
Θεραπεία απευαισθητοποίησης
Χειρουργική αντιμετώπιση νεκρωτικής ελκώδους εντεροκολίτιδας
Η κλινική επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού καθορίζεται από την αστάθεια των ζωτικών λειτουργιών και μπορεί να εκδηλωθεί με συστηματική αρτηριακή υπόταση, ολιγουρία, λήθαργο και αδυναμία, αναπνευστική ανακοπή και αυξανόμενη μεταβολική οξέωση. Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, παρά την εντατική θεραπεία, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.
Η υπεραιμία και το πρήξιμο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μια ισχυρή σταθερά κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς είναι σημάδια περιτονίτιδας και απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.
Το πνευμοπεριτόναιο είναι ένα κλασικό κριτήριο που καθορίζει τις ενδείξεις για ή?
Το ακτινολογικό σημάδι της παρουσίας αερίου στο σύστημα της πυλαίας φλέβας έχει υψηλή ειδικότητα και θετική προγνωστική αξία για την εντερική νέκρωση.
Η μειωμένη πλήρωση του εντέρου με αέριο και η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα θεωρούνται σημάδια λανθάνουσας διάτρησης του εντέρου και αναπτυσσόμενης περιτονίτιδας.
Οι σταθεροποιημένοι διεσταλμένοι βρόχοι του εντέρου που προσδιορίζονται σε μια σειρά ακτινολογικών εξετάσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας, μόνο στο 57% των ασθενών χρησιμεύουν ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Οι κλινικά σταθεροί ασθενείς με αυτό το σύμπτωμα αναρρώνουν με εντατική θεραπεία.
Ένα θετικό αποτέλεσμα της λαπαροκέντησης εκτιμάται από την παρουσία ελεύθερου φλεγμονώδους υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και χρησιμεύει ως ένδειξη εντερικής νέκρωσης. Η διαγνωστική ευαισθησία του τεστ ήταν η υψηλότερη (87%) σε σύγκριση με τα κριτήρια που αναφέρονται προηγουμένως.
Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης του αριθμού των λευκοκυττάρων, των αιμοπεταλίων, ο προσδιορισμός της αναλογίας του αριθμού των νεαρών ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων προς τον συνολικό αριθμό των τμηματοποιημένων λευκοκυττάρων, τα οποία έχουν αρκετά υψηλή διαγνωστική ευαισθησία (64%) και ειδικότητα (100%) και, ως εκ τούτου, μπορεί να καθορίσει ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Η διαγνωστική αξία των αναγραφόμενων κριτηρίων αυξάνεται με τον συνδυασμό τους. Οι εξετάσεις θεωρούνται θετικές όταν ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι μικρότερος από 9000 mm / αιμοπετάλια μικρότερος από 200.000 mm3, με αναλογία μεταμυελοκυττάρων προς τον συνολικό αριθμό τμηματοποιημένων λευκοκυττάρων μεγαλύτερη από 5.
Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργόςΠολλές γαστρεντερικές παθήσεις στη νεογνική περίοδο μπορεί να οδηγήσουν σε νεκρωτική ελκώδη εντεροκολίτιδα (NEEC).
Ομάδα κινδύνου YANEK
Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή σε παιδιά με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης: το 90% των περιπτώσεων NEC εμφανίζονται σε πρόωρα μωρά. Επίσης, το NEC μπορεί να αναπτυχθεί στο 10% των παιδιών που νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 10 έως 50%. Η ηλικία στην οποία ξεκινά το NEC εξαρτάται από το βάρος γέννησης και την ηλικία κύησης. Όσο πιο πρόωρο και ανώριμο είναι το μωρό (λιγότερο από 26 εβδομάδες κύησης), τόσο περισσότερο διατρέχει μακροπρόθεσμο κίνδυνο εμφάνισης NUEC και πρώιμης εμφάνισής του.
Αιτίες ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας
Η αιτιολογία του YNEC δεν έχει τεκμηριωθεί πλήρως. Φαίνεται ότι πολλοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένης της υποξίας, της οξέωσης, της υπότασης) μπορούν να οδηγήσουν σε ισχαιμική βλάβη στον βλεννογόνο φραγμό του λεπτού εντέρου. Δεύτερον, η βακτηριακή εισβολή στην αλλοιωμένη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου μπορεί να εμπλέκεται στην παθογένεση. Επομένως, μια αλλαγή στην εντερική βιοκένωση, η οποία συνίσταται σε αύξηση του αριθμού των ευκαιριακών μικροβίων με ταυτόχρονη μείωση των bifidobacteria και των γαλακτοβακίλλων, υποδηλώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης NEC. Πολλές παθήσεις μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη του NEC, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς, υποπλαστικής αριστερής καρδιάς, της αρθρίτιδας της αορτής, της πολυκυτταραιμίας, της παρουσίας ομφαλικού καθετήρα, της μετάγγισης, της περιγεννητικής ασφυξίας, της μητρικής προεκλαμψίας.
Τα παιδιά με ανοιχτό αρτηριακό πόρο έχουν επίσης υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν NEC. Σε αυτή την περίπτωση, το οξυγονωμένο αίμα απομακρύνεται από το έντερο. Οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές, ο αμιμητικός παράγοντας των αιμοπεταλίων και οι ελεύθερες ρίζες οξυγόνου είναι επίσης σημαντικοί. Η πρώιμη έναρξη της εντερικής διατροφής μπορεί να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για το JNEC, καθώς απαιτούνται αλλαγές στη ροή του αίματος και στο οξυγόνο κατά τη διάρκεια της σίτισης. Το NEC είναι σπάνιο σε παιδιά που δεν έχουν λάβει εντερική διατροφή. Με την τεχνητή σίτιση, η υπερωσμωτική φόρμουλα του μείγματος συμβάλλει στην ανάπτυξη του NEC.
Επίσης, σε πολύ πρόωρα, ανώριμα παιδιά, η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, η εντερική κινητικότητα και η παραγωγή ενζύμων είναι ανεπαρκείς. Η ανωριμότητα της βλεννογόνου μεμβράνης οδηγεί σε ανεπαρκή παραγωγή βλέννας και η ανωριμότητα του τοπικού ανοσοποιητικού συστήματος οδηγεί σε απότομη μείωση της εκκριτικής IgA. Ο πιθανός ρόλος της από του στόματος ανοσοσφαιρίνης στην πρόληψη του NEC παρουσιάζει ενδιαφέρον.
Συμπτώματα του YNEC
Η κλινική εικόνα της νόσου παρουσιάζεται πολύ ευρέως και συχνά καθορίζεται από τον βαθμό ωριμότητας του οργανισμού. Το φούσκωμα, η αύξηση της κοιλιάς είναι συνήθως ένα από τα πιο πρώιμα και πιο σημαντικά κλινικά συμπτώματα. Αλλάζει και η γενική κατάσταση του παιδιού, εμφανίζονται κρίσεις άπνοιας, υποθερμίας, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και παλινδρόμηση. Συχνά βρέθηκε αίμα στα κόπρανα, βραδυκαρδία, υπνηλία, σοκ.
Εργαστηριακά μερικές φορές προσδιορίζονται δόσεις θρομβοπενίας, ουδετεροπενίας, μεταβολικού οξέος. Ωστόσο, δεν έχει κάθε ασθενής όλα τα συμπτώματα που αναφέρονται και η κλινική εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική.
Η διάγνωση τίθεται με ακτινογραφία, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση εντερικής πνευματώσεως. Μη ειδικά ακτινολογικά σημεία: πάχυνση του εντερικού τοιχώματος, διάταση των εντερικών βρόχων, ασκίτης. Τα μειωμένα κόπρανα λόγω δυσαπορρόφησης υδατανθράκων μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση του NEC. Μια αξιόπιστη μέθοδος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογικής διαδικασίας στο έντερο και της πρόγνωσης της νόσου είναι ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε εκκριτική IgA σε συμδιηθήματα.
Θεραπεία της ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας
Εάν υπάρχει υποψία για JNEC, η εντερική σίτιση θα πρέπει να διακόπτεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ενδοφλέβια πρόσβαση θα πρέπει να παρέχει στον ασθενή υγρά, ηλεκτρολύτες και θρεπτικά συστατικά. Πρέπει να ξεκινήσει αντιβακτηριακή θεραπεία. χορηγούνται ενδοφλεβίως, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της εντερικής μικροχλωρίδας σε αυτά. Η διάρκεια του απογαλακτισμού από την εντερική σίτιση εξαρτάται από την κλινική κατάσταση των ασθενών. Έτσι, εάν το φούσκωμα και η εντερική πνευμάτωση είναι έντονο, η διάρκεια της παρεντερικής διατροφής είναι έως και 2 εβδομάδες, με μικρές κλινικές) και ακτινολογικές αλλαγές - 48-72 ώρες Για την ανίχνευση της διάτρησης του εντέρου είναι απαραίτητος ο δυναμικός ακτινολογικός έλεγχος των κοιλιακών οργάνων. Η ξαφνική εμφάνιση άπνοιας, βραδυκαρδίας, αποχρωματισμός του κοιλιακού τοιχώματος, το οίδημά του ή η αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς θα πρέπει να οδηγήσει σε υποψία εντερικής διάτρησης. Σε περίπτωση διάτρησης του εντέρου, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως.
Οι εργαστηριακές μελέτες περιλαμβάνουν λεπτομερή εξέταση αίματος, που τις περισσότερες φορές αποκαλύπτει ουδετεροπενία, θρομβοπενία. Αυτά τα παιδιά χρειάζονται μεγάλους όγκους υγρών, ηλεκτρολυτών και προϊόντων αίματος για να διατηρήσουν την κυκλοφορία και την αρτηριακή πίεση. Τα παιδιά με σοβαρή μεταβολική οξέωση αναπτύσσουν δευτερογενή κυκλοφορική ανεπάρκεια και μπορεί να χρειαστούν μηχανικό αερισμό.
Τα παιδιά που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση κινδυνεύουν να αναπτύξουν σύνδρομο βραχέως εντέρου και διάφορες επιπλοκές που σχετίζονται με την ολική παρεντερική διατροφή.
Σε ορισμένα παιδιά, η φλεγμονή του βλεννογόνου οδηγεί σε διατοιχωματική νέκρωση και, ελλείψει διάτρησης, ινοβλαστικό μετασχηματισμό του κοκκιώδους ιστού και στενώσεις. Οι στενώσεις στο περιφερικό λεπτό και παχύ έντερο είναι συχνές επιπλοκές του NEC. Εάν αναπτυχθούν συμπτώματα μερικής απόφραξης, υποσιτισμός, είναι απαραίτητη μια μελέτη σκιαγραφικού ακτίνων Χ για να διευκρινιστεί η διάγνωση.
Προσοχή!
Χρήση υλικού του ιστότοπου www.site" είναι δυνατή μόνο με τη γραπτή άδεια της Διαχείρισης του ιστότοπου. Διαφορετικά, οποιαδήποτε επανεκτύπωση του υλικού του ιστότοπου (ακόμη και με σύνδεσμο προς το πρωτότυπο) αποτελεί παραβίαση του Ομοσπονδιακού Νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Περί πνευματικής ιδιοκτησίας και συγγενικών δικαιωμάτων" και συνεπάγεται νομικές διαδικασίες σύμφωνα με τον Αστικό και Ποινικό Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ
|
7.12.4. Νεκρωτική εντεροκολίτιδα
Μία από τις πιο κοινές αιτίες μεταγεννητικής διατρητικής περιτονίτιδας (60% όλων των διατρήσεων) είναι το αιμορραγικό ή σηπτικό έμφραγμα, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στο γαστρεντερικό τοίχωμα.
Μεταξύ των παιδιών της περιόδου προσαρμογής, η νεκρωτική εντεροκολίτιδα εμφανίζεται στο 0,25%, και στα παιδιά που χρειάζονται εντατική θεραπεία στη νεογνική περίοδο - στο 4%.
Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι πολυαιτιολογική νόσος. Στην πρώιμη νεογνική περίοδο, η νόσος αναπτύσσεται σε παιδιά που έχουν υποστεί σοβαρή νεογνική υποξία και ασφυξία. Μπορεί επίσης να είναι επιπλοκή της θεραπείας με έγχυση και η μετάγγιση ανταλλαγής μέσω της ομφαλικής φλέβας, μπορεί να αναπτυχθεί με αντιρρόπηση σοβαρής συγγενούς καρδιοπάθειας και την μη αντιρροπούμενη μορφή της νόσου του Hirschsprung.
Η αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη εντεροκολίτιδας. Μαζί με την άμεση καταστροφική επίδραση ορισμένων αντιβιοτικών (αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη) στον εντερικό βλεννογόνο, είναι απαραίτητη η καταστολή της αντίστασης αποικισμού της σαπροφυτικής χλωρίδας με την ανάπτυξη σοβαρής δυσβακτηρίωσης.
Παρά την ποικιλία των αιτιολογικών παραγόντων στην παθογένεση της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, υπάρχουν σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα.
Παρατηρείται συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος με σπασμό μεσεντερικών αγγείων (μέχρι πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος), ο οποίος επιλύεται με εντερική πάρεση με αιμορραγίες. Μορφολογικά ανιχνεύονται μεγάλα ή μικρά εμφράγματα του εντερικού τοιχώματος. Οι πιο συχνές βλάβες στα πρόωρα μωρά εξηγούνται από τη χαμηλή αντίσταση των τριχοειδών τους στις πτώσεις πίεσης στο αγγειακό κρεβάτι.
Κυρίως υπάρχει αλλοίωση του περιφερικού ειλεού και των γωνιών του παχέος εντέρου (ειλεοτυφλική, ηπατική, σπληνική, σιγμοειδής). Η διαδικασία ξεκινά με νέκρωση του βλεννογόνου, και στη συνέχεια εξαπλώνεται στις υποβλεννογόνιες, μυϊκές και ορώδεις στοιβάδες, τελειώνοντας με διάτρηση (Εικ. 7-18). 
Κλινική εικόνα και διάγνωση
Στην κλινική εικόνα της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας σε παιδιά που έχουν υποστεί χρόνια περιγεννητική υποξία και λοίμωξη, σημειώνεται σαφής σταδιοποίηση της πορείας της νόσου.
Στάδιο Ι
Το στάδιο Ι μπορεί να θεωρηθεί ως πρόδρομο. Η κατάσταση των παιδιών σε κίνδυνο που έχουν υποστεί περιγεννητική υποξία και λοίμωξη είναι πιο σοβαρή λόγω νευρολογικών διαταραχών, αναπνευστικών διαταραχών και καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Από τη γαστρεντερική οδό, εντοπίζονται συμπτώματα δυσκινησίας. Υποτονικό διακοπτόμενο πιπίλισμα, παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια και μετά το τάισμα με γάλα, περιστασιακά χολή, υποσιτισμός, αεροφαγία, φούσκωμα, άγχος του παιδιού κατά το χαϊδεύοντας την κοιλιά απουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, καθυστερημένη έκκριση μηκωνίου κοπράνων, ταχεία απώλεια σωματικού βάρους είναι εκφράζεται ξεκάθαρα.
Ακτινολογικά, παρατηρείται αυξημένη ομοιόμορφη πλήρωση αερίου όλων των τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα με ελαφρά πάχυνση των εντερικών τοιχωμάτων.
Στάδιο II
Το στάδιο ΙΙ χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. Στα νεογνά την 5-9η ημέρα της ζωής, η κατάσταση επιδεινώνεται, τα συμπτώματα της δυναμικής εντερικής απόφραξης αυξάνονται, το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι 10-15% λόγω αφυδάτωσης. Το παιδί πιπιλά άσχημα, ρέψιμο με πρόσμιξη χολής, αυξάνει το φούσκωμα, εμφανίζεται τοπικός πόνος, πιο συχνά στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η αποβολή των κοπράνων επιταχύνεται, εμφανίζεται σε πενιχρές μερίδες, με πρόσμιξη βλέννας και πρασίνου. Το χρώμα των κοπράνων καθορίζεται από τη φύση της παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Έτσι, για τη σταφυλοκοκκική δυσβακτηρίωση, είναι χαρακτηριστική μια έντονη γενική τοξίκωση και σε υγρό αφρώδες σκαμνί - βλέννα και χόρτα. Για gram-αρνητική λοίμωξη, η σοβαρή αφυδάτωση, τα λιγοστά, πορώδη, ωχροκίτρινα κόπρανα με βλέννα και μεγάλη κηλίδα νερού είναι πιο χαρακτηριστικά.
Στην ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων παρατηρείται αυξημένη ανομοιόμορφη πλήρωση αερίου του γαστρεντερικού σωλήνα με ζώνη σκίασης που αντιστοιχεί στην περιοχή της μέγιστης εντερικής βλάβης. Το στομάχι είναι πρησμένο, με ένα επίπεδο υγρού. Χαρακτηριστική πάχυνση
σκιές των τοιχωμάτων του εντέρου λόγω του οιδήματος, της φλεγμονής και της διάχυσης μεταξύ τους. Η ακαμψία των τοιχωμάτων του εντέρου οδηγεί στο ίσιωμα των περιγραμμάτων τους. Εμφανίζεται υποβλεννογονική κυστική πνευμάτωση του εντερικού τοιχώματος (Εικ. 7-19). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ανιχνεύεται αέριο στο πυλαίο σύστημα του ήπατος (Εικ. 7-20).
Ρύζι. 7-19. μακροπαρασκευή. Υποβλεννογονική πνευματίωση του τοιχώματος του παχέος εντέρου.
Η προοδευτική αφυδάτωση και η απώλεια βάρους διαταράσσουν περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία του εντερικού τοιχώματος και συμβάλλουν στην εξέλιξη της νεκρωτικής διαδικασίας. Οι παραβιάσεις της λειτουργίας φραγμού του εντερικού τοιχώματος συνοδεύονται από σοβαρή μολυσματική τοξίκωση.
ΣτάδιοIII
Στο στάδιο III (προδιάτρηση), εκφράζεται η εντερική πάρεση. Η διάρκεια του σταδίου δεν υπερβαίνει τις 12-24 ώρες.Η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή, εκφράζονται συμπτώματα τοξίκωσης και εξίκωσης, επίμονοι έμετοι χολής και «κοπράνων», έντονο οίδημα, πόνος και ένταση σε όλη την κοιλιά είναι χαρακτηριστικά. Η περισταλτική είναι υποτονική, αλλά ακρόαση. Τα κόπρανα και τα αέρια δεν φεύγουν. Ο πρωκτός έκλεισε. Κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης (δάχτυλο, ανιχνευτής) απελευθερώνεται κόκκινο αίμα.
Ακτινολογικά, λόγω του υδροπεριτόναιου, αυξάνεται η σκίαση της κοιλιακής κοιλότητας, τα εξωτερικά περιγράμματα των εντερικών βρόγχων χάνουν τη διαύγεια του περιγράμματός τους (Εικ. 7-21).
Στάδιο IV
Το στάδιο IV (διάχυτη διατρητική περιτονίτιδα) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα περιτοναϊκού σοκ και εντερικής παράλυσης. Η ιδιαιτερότητα της διατρητικής περιτονίτιδας στη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια σημαντική περιοχή εντερικής βλάβης, η σοβαρότητα της κολλητικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα και το μέτριο πνευμοπεριτόναιο (Εικ. 7-22).
Μια πιο ευνοϊκή επιπλοκή της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας είναι η οριοθετημένη περιτονίτιδα που παρατηρείται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας. Ένα παιδί με κλινικά συμπτώματα εντεροκολίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα (συχνότερα στην λαγόνια περιοχή) αναπτύσσει ένα πυκνό διήθημα με καθαρά περιγράμματα, μέτρια επώδυνο. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης συντηρητικής θεραπείας, τόσο η πλήρης απορρόφηση του διηθήματος όσο και ο σχηματισμός αποστήματος με το σχηματισμό
Τρώω ένα εντερικό συρίγγιο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά τη διεξαγωγή μιας διαφορικής διάγνωσης, προκύπτουν μεγάλες δυσκολίες, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με την οξεία σκωληκοειδίτιδα.
Αιμορραγικό έμφραγμα του εντέρου
Το αιμορραγικό έμφραγμα του εντέρου είναι η πιο σοβαρή μορφή νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, η οποία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μετά από σοβαρή ασφυξία κατά τον τοκετό ή την εισαγωγή φαρμάκων στα αγγεία του ομφάλιου λώρου. Εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων όλων των εντεροκολίτιδας.
κλινική εικόνα. Η κατάσταση των παιδιών μετά τη γέννηση είναι πολύ δύσκολη λόγω συμπτωμάτων καταστολής του ΚΝΣ, εγκεφαλικής
798 ΣΤ Χειρουργικές ασθένειες της παιδικής ηλικίας ΣΤ Ενότητα II
κυκλοφορική, σοβαρή αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια. Από τη γέννηση, παρατηρείται φούσκωμα, καθυστερημένη έκκριση μηκωνίου. Την 2-3η μέρα εμφανίζονται έμετοι με πρόσμιξη χολής, φούσκωμα, ένταση και πόνος στην κοιλιά αυξάνεται, η εντερική κινητικότητα απουσιάζει, τα κόπρανα και τα αέρια δεν φεύγουν, η βλέννα με αίμα απελευθερώνεται από το ορθό.
Διαγνωστικά.Στην ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων παρατηρείται σκίαση της κοιλιακής κοιλότητας λόγω υδροπεριτοναίου. Σε περίπτωση διάτρησης του εντέρου, ο ελεύθερος αέρας είναι ορατός κάτω από τον θόλο του διαφράγματος.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στο στάδιο Ι είναι συνήθως συντηρητική, συνδρομική. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα της εντερικής σίτισης, να αντισταθμιστούν οι διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών με θεραπεία έγχυσης, να διορθωθούν οι εκδηλώσεις δυσκινησίας συνταγογραφώντας προμεθαζίνη, δροταβερίνη, μεθυλθειική νεοστιγμίνη. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα λοιμώδους τοξίκωσης, συνταγογραφείται ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία και εντερική απολύμανση. Η έγκαιρη θεραπεία αποτρέπει την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.
Στα στάδια II και III, η εντατική συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία.
Αποσυμπίεση της γαστρεντερικής οδού (στο στάδιο ΙΙ, μια παύση για 6-12 ώρες, στο στάδιο III - πλήρης αποκλεισμός της πρόσληψης υγρών μέσω του στόματος για 12-24 ώρες με συνεχή αναρρόφηση στάσιμου περιεχομένου μέσω ανιχνευτή). Μπορείτε να αρχίσετε να δίνετε νερό στο παιδί μόνο εάν αποκατασταθεί πλήρως η διέλευση από τα έντερα και ελλείψει στασιμότητας στο στομάχι. Μια μέρα μετά, αρχίζουν να ταΐζουν το παιδί με μητρικό γάλα, 5-10 ml μετά από 2 ώρες.
Η θεραπεία με έγχυση στοχεύει στην επανυδάτωση, την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας, την εξάλειψη της ομοιόστασης και τις διαταραχές οξέος-βάσης.
Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της θεραπείας αποκλιμάκωσης.
♦ Τα συστηματικά αντιβιοτικά επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την προηγούμενη θεραπεία, με παρεντερική χρήση κεφαλοσπορινών τελευταίας γενιάς ή αντιβιοτικών της ομάδας των καρβαπενέμων. Λε-
Η θεραπεία συνοδεύεται από μικροβιολογική παρακολούθηση με σκοπό την έγκαιρη στοχευμένη διόρθωση.
Η απολύμανση είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, καθώς υπό συνθήκες διαταραχής της λειτουργίας του εντερικού φραγμού, η από του στόματος χορήγηση αντιβιοτικών μειώνει τη μαζική μετατόπιση μικροβίων στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Ένα αποτελεσματικό καθεστώς απολύμανσης είναι η από του στόματος χορήγηση πολυμυξίνης Μ 10 mg/kg/ημέρα σε 3 δόσεις ή αμικασίνης 20 mg/kg/ημέρα σε 3 δόσεις (για να επηρεάσει την gram-αρνητική χλωρίδα), σε συνδυασμό με φουσιδικό οξύ 60 mg/kg/ημέρα. ή ριφαμπικίνη 10 mg / kg / ημέρα σε 3 δόσεις (για την καταστολή των πολυανθεκτικών σταφυλόκοκκων και στρεπτόκοκκων). Για την καταστολή των αναερόβιων, συνταγογραφείται μετρονιδαζόλη 15 mg / kg / ημέρα, νυστατίνη ή φλουκοναζόλη για την πρόληψη της υπερμόλυνσης από μύκητες.
Η θεραπεία με αντιμικροβιακά φάρμακα παρακολουθείται μικροβιολογικά κάθε 4-5 ημέρες και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, η θεραπεία διορθώνεται. Όταν επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, τα αντιβιοτικά ακυρώνονται έγκαιρα, εμποδίζοντας τον ασθενή από τη «θεραπεία» και την ανάπτυξη υπερλοίμωξης. Για να παγιωθεί η επίδραση στο στάδιο της αποκατάστασης της βιοκένωσης, συνιστάται η συνταγογράφηση βιολογικών παρασκευασμάτων (bactisubtil, hilak forte, οξεόφιλοι γαλακτοβάκιλλοι), ενζυμικά σκευάσματα (πυτιά, Ασπέργιλλος oryzae φάρμακο, κλπ.).
Διεγερτική και συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων μεταγγίσεων υπεράνοσου πλάσματος, εισαγωγή ανοσοσφαιρινών, βιταμινών. Μετά την εξέταση των δεικτών της ανοσολογικής κατάστασης, συνταγογραφείται ανοσοδιορθωτική θεραπεία.
Στα τρία πρώτα στάδια είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. Η θνησιμότητα είναι 17-34%, κυρίως σε πολύ πρόωρα μωρά.
Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στο στάδιο IV σε περίπτωση διατρητικής περιτονίτιδας και στο στάδιο III της προδιάτρησης, εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική στο γαστρεντερικό σωλήνα εντός των επόμενων 6-12 ωρών εντατικής θεραπείας.
Η επέμβαση εκλογής θεωρείται ότι είναι ο αποκλεισμός του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου με την εφαρμογή κολοστομίας στο υγιές υπερκείμενο τμήμα. Μετά την ανάρρωση, γίνεται επανορθωτική επέμβαση μετά από 1-2 μήνες. Παρά τη συνεχιζόμενη εντατική θεραπεία, η θνησιμότητα στη διάχυτη περιτονίτιδα αυτής της αιτιολογίας είναι 80-90%.
Η παραπρωκτίτιδα - φλεγμονή του ιστού γύρω από το ορθό του πρωκτού - μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Στην παιδική ηλικία εμφανίζεται συνήθως κατά τη νεογνική περίοδο και τους πρώτους μήνες της ζωής. Κατά τη σπορά πύου, εντοπίζεται συχνότερα συσχέτιση του Escherichia coli με σταφυλόκοκκο ή στρεπτόκοκκο. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως από τον βλεννογόνο του ορθού. Αυτό αποδεικνύεται από τη μακροχρόνια μη επούλωση των συριγγίων μετά τη διάνοιξη του αποστήματος και συχνά βρέθηκαν οπές στις κρύπτες Morganian που επικοινωνούν με τον ιστό του ορθού.
Προδιαθεσικές στιγμές στα παιδιά είναι το μικροτραύμα του βλεννογόνου του ορθού και οι δερματικές παθήσεις στο περίνεο και τον πρωκτό (διαβροχή, ρωγμές), καθώς και η παρουσία συγγενών παραορθικών συριγγίων και μακριών σακοειδών κρυπτών.
Το μικροτραύμα του βλεννογόνου του ορθού εμφανίζεται συχνά με δυσκοιλιότητα, διάρροια και ορισμένες πεπτικές διαταραχές. Σωματίδια περιττωμάτων, κομμάτια άπεπτης τροφής λιμνάζουν σε κρύπτες Morganium, τραυματίζοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη. Στη διάρροια, ειδικά με συχνούς τενεσμούς, τα σκληρότερα σωματίδια κοπράνων προκαλούν επίσης μικροτραύμα στις κρύπτες Morganian. Τέλος, σημαντική διάταση του ορθού από τα κόπρανα μπορεί να οδηγήσει σε μικροδάκρυα. Μια επιβαρυντική στιγμή είναι ο αυξημένος τόνος του σφιγκτήρα του πρωκτού, όταν προκύπτουν ευνοϊκές συνθήκες για μεγάλη καθυστέρηση στο πυκνό εντερικό περιεχόμενο και αύξηση της ορθικής εντερικής πίεσης.
Βλάβη του βλεννογόνου από την άκρη του κλύσματος, ξένα σώματα και λόγω τραύματος του περινέου είναι επίσης πιθανές, αν και τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες στα παιδιά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία παραπρωκτίτιδα αναπτύσσεται με βάση ένα συγγενές παραορθικό συρίγγιο, όταν ένα μυστικό συσσωρεύεται στη συριγγώδη οδό, ακολουθούμενο από διαπύηση και εμπλοκή του περιβάλλοντος ιστού στη διαδικασία. Τα συγγενή συρίγγια χαρακτηρίζονται από υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου.
Τα αγόρια είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από παραπρωκτίτιδα. Η χαμηλότερη τάση για τα κορίτσια να αρρωσταίνουν μπορεί να εξηγηθεί από τη μεγαλύτερη ελαστικότητα και συμμόρφωση του πυελικού εδάφους, η οποία μειώνει την πίεση στο ορθό.
Η εντεροκολίτιδα είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης νόσος του παχέος και λεπτού εντέρου ποικίλης προέλευσης, που συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά και δυσπεψία.
Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται φλεγμονή στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου (εντερίτιδα), του παχέος εντέρου (κολίτιδα) ή και στα δύο τμήματα (εντεροκολίτιδα). Το στομάχι και άλλα όργανα μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία, με αποτέλεσμα να παρατηρούνται διαφορετικά συμπτώματα.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι κατά τη διάρκεια της νόσου, τα έντερα δεν μπορούν να εκτελέσουν πλήρως τη λειτουργία τους, επομένως ο ασθενής μπορεί να έχει και άλλα σημάδια παθολογίας.
Η εντεροκολίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με δύο κύριες μορφές
- Αρωματώδης. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των επιφανειακών στοιβάδων του εντέρου. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από επιθετικά ερεθίσματα (έγκαυμα, τραύμα κ.λπ.).
- Χρόνιος. Το έντυπο αυτό δικαιολογείται εάν έχουν περάσει περισσότεροι από 6 μήνες από την έναρξη της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η δομή της βλεννογόνου μεμβράνης αλλάζει εντελώς και η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινείται στα βαθιά στρώματα. Οι λάχνες είναι λιγότερο έντονες, η δραστηριότητα των ενζυμικών συμπλεγμάτων διαταράσσεται, με αποτέλεσμα να μειώνεται η βρεγματική πέψη και η απορρόφηση.
Πέντε αιτίες εντεροκολίτιδας
Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν αναπτύσσουν όλοι εντεροκολίτιδα, καθώς πρέπει να δημιουργηθούν ορισμένες προϋποθέσεις:
- μείωση της γενικής ανοσίας (συγκέντρωση IgA, αριθμός μακροφάγων και άλλοι προστατευτικοί παράγοντες).
- γενετική προδιάθεση (πιο συχνά στις γυναίκες).
- συνυπάρχουσες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (για παράδειγμα, ατροφική γαστρίτιδα).
Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες μορφές εντεροκολίτιδας: καταρροϊκή, ελκώδης, ελκωτική-νεκρωτική και άλλες.
Συμπτώματα
Είναι δύσκολο να εντοπιστούν σημεία που θα έδειχναν με ακρίβεια ότι ο ασθενής έχει εντεροκολίτιδα. Όλα τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα και αντικατοπτρίζουν μόνο τη σοβαρότητα αυτής της παθολογίας.
Κύρια συμπτώματα
- Ο κοιλιακός πόνος είναι βασικό σύμπτωμα της γαστρεντερικής παθολογίας. Ο πόνος αυξάνεται με την ψηλάφηση, είναι παροξυσμικού χαρακτήρα και εντοπίζεται στον ομφαλό και κατά μήκος των πλευρών.
- Διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Στη χρόνια μορφή, αυτές οι καταστάσεις μπορούν να αλλάξουν η μία την άλλη.
- Γενικές εκδηλώσεις. Μιλάμε για πυρετό, αδυναμία, μυϊκό πόνο.
- Φούσκωμα. Οι ασθενείς παραπονούνται για φούσκωμα και μετεωρισμό. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση των πεπτικών διεργασιών.
- κοπρολογικές αλλαγές. Τα κόπρανα μπορούν να αλλάξουν το χρώμα, τη συνοχή τους, μπορεί να εμφανιστούν λιπαρά εγκλείσματα, ραβδώσεις αίματος και βλέννας. Όλα αυτά μπορεί να μπερδέψουν τον ασθενή και συμβουλεύεται έναν γιατρό.
Διαγνωστικά
Για τη διάγνωση της εντεροκολίτιδας σημαντικό ρόλο παίζουν τα σημεία της νόσου και τα επιδημιολογικά δεδομένα (με ποιον και πότε ήταν σε επαφή ο ασθενής, τι είδους τροφή πήρε κ.λπ.). Παρουσιάζονται επίσης πρόσθετες αναλύσεις και μέθοδοι οργάνων:
- πλήρης εξέταση αίματος και ηπατικές εξετάσεις.
- βακτηριολογικές και σκατολογικές μελέτες των κοπράνων.
- ακτινογραφία βαρίου;
- εάν είναι απαραίτητο, CT.
- σιγμοειδοσκόπηση.
Αποτελεσματική θεραπεία εντεροκολίτιδας: Οκτώ βασικά βήματα
Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία της εντεροκολίτιδας θα πρέπει να περιλαμβάνει τον αντίκτυπο σε όλα τα μέρη της παθολογικής διαδικασίας και των συμπτωμάτων. Η θεραπεία των οξέων μορφών αυτής της νόσου πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη γιατρού σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Η χρόνια εντεροκολίτιδα σε ενήλικες μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Και οι παιδίατροι και οι παιδοχειρουργοί παλεύουν με τη νεκρωτική παραλλαγή (που είναι πιο χαρακτηριστική για τα νεογέννητα).
Η θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:
- Διατροφή. Με εξαίρεση τα προϊόντα διατροφής με ερεθιστική δράση στα έντερα, λιπαρά, γαλακτοκομικά. Η δίαιτα συνεχίζεται για περίπου 1,5 μήνα.
- Λήψη αντιβιοτικών ή αντιμυκητιασικών. Αυτή είναι μια ετιοτροπική θεραπεία (που στοχεύει στην ίδια την αιτία της νόσου).
- Ένζυμα - εξαλείφουν τα συμπτώματα της νόσου.
- Πολυβιταμίνες. Σε κάθε περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της απορρόφησης στο έντερο θρεπτικών ουσιών και βιταμινών.
- Προβιοτικά. Βελτίωση της εντερικής περισταλτικής. Και γαλακτοβάκιλλοι (ομαλοποιούν τη μικροχλωρίδα).
- Ροφητικά. Για τη βελτίωση της αποβολής τοξινών από το γαστρεντερικό σωλήνα που προκύπτουν από δυσπεψία.
- Φυτικά παρασκευάσματα.
- Θεραπεία με στεροειδή (15-30 mg την ημέρα σύμφωνα με την πρεδνιζολόνη).
Διατροφή για εντεροκολίτιδα
Στο νοσοκομείο, σε ασθενείς με εντεροκολίτιδα συνταγογραφείται πάντα δίαιτα Νο 4. Επιπλέον, μια τέτοια δίαιτα θα πρέπει να ακολουθείται για τουλάχιστον 1,5 μήνα πριν επέλθει πλήρης αποκατάσταση του εντέρου.
Χαρακτηριστικά διατροφής ενηλίκων ασθενών με εντεροκολίτιδα
- η βάση της διατροφής είναι σούπες μαγειρεμένες από ψιλοκομμένα εποχιακά λαχανικά, χυλός σε νερό (εκτός από μαργαριτάρι και σιμιγδάλι).
- η δίαιτα προβλέπει κλασματικά γεύματα, σε μικρές μερίδες, 4-5 φορές την ημέρα, απαγορεύεται η υπερκατανάλωση τροφής.
- Τα πιάτα πρέπει να μαγειρεύονται στον ατμό (σε διπλό λέβητα, αργή κουζίνα) με περιορισμό στην προσθήκη λίπους.
- μην τρώτε τροφές που αυξάνουν τη σήψη (σχηματισμός ινδόλης) στα έντερα.
- με διάρροια - συχνή και κλασματική κατανάλωση με τη μορφή ισχυρού τσαγιού, αφεψημάτων αποξηραμένων φρούτων.
- παρά την παρουσία τροφικών εξαιρέσεων, η διατροφή των ασθενών πρέπει να αποτελείται από τροφές πλούσιες σε βιταμίνες.
Είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε σχετικά με τις τροφές που πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τόσο για οξεία όσο και για χρόνια εντεροκολίτιδα:
- η δίαιτα αποκλείει τα γαλακτοκομικά προϊόντα (γάλα, βούτυρο, τυρί).
- λιπαρό κρέας και λιπαρά ψάρια (συμπεριλαμβανομένων των λιπαρών σούπας κρέατος)·
- οποιοσδήποτε δύσκολος στην πέψη υδατάνθρακες?
- γλυκά (εκτός από το μέλι, είναι δυνατό 2 εβδομάδες μετά την εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου).
- αλκοόλ και άλλες ουσίες που περιέχουν αλκοόλ.
- ζεστά μπαχαρικά και καρυκεύματα.
Είναι επιθυμητό να εισαχθούν τα φρούτα στη διατροφή των ασθενών που είχαν οξεία εντεροκολίτιδα, δύο εβδομάδες μετά την κατάργηση των αντιβιοτικών, σταδιακά, ξεκινώντας από τα μήλα και τις μπανάνες.
Ιατρική περίθαλψη
Η θεραπεία της οξείας εντεροκολίτιδας στους ενήλικες, κατά κανόνα, ξεκινά με πλύση στομάχου, καθαρτικά ή καθαριστικά κλύσματα. Τις πρώτες δύο ημέρες, σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, θεραπεία αποτοξίνωσης (εγχύματα διαλύματος και στοματική ενυδάτωση), ροφητικά.
Θεραπεία για χρόνια εντεροκολίτιδα
- αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέως φάσματος (για παράδειγμα, Ftalazol 1-2 g κάθε τέσσερις έως έξι ώρες τις πρώτες 1-3 ημέρες, στη συνέχεια η μισή δόση, Furazolidone 0,1-0,15 g τέσσερις φορές την ημέρα).
- γαλακτοβάκιλλοι και προβιοτικά για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της δυσβακτηρίωσης (Linex δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα, Bificol).
- ροφητικά (Enterosgel, Polysorb 1,2 g διαλυμένα σε νερό, λαμβανόμενα 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα).
- οι παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών διορθώνονται με ενδοφλέβια χορήγηση χλωριούχου νατρίου, γλυκονικού ασβεστίου, παναγγίνης (20 ml τρεις φορές την ημέρα).
- φυτικά παρασκευάσματα (αυστραλιανά Ektis από φυτικά εκχυλίσματα).
Ανάλογα με τα συμπτώματα που έχει ο ασθενής, μπορεί να προστεθούν περισσότερα στοιχεία σε αυτή τη θεραπεία. Οποιαδήποτε διόρθωση της θεραπείας γίνεται από τον θεράποντα ιατρό.
Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της εντεροκολίτιδας
Η εντεροκολίτιδα είναι μια ασθένεια που οι άνθρωποι αντιμετώπιζαν για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από την εμφάνιση της φαρμακολογίας ως τέτοιας. Τότε χρειάστηκε να αντιμετωπιστεί με φυτικά φάρμακα και οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι πέρασαν από γενιά σε γενιά μέχρι σήμερα.
Δημοφιλείς θεραπείες
- για τη δυσκοιλιότητα σε ενήλικες, συνιστάται η χρήση καθαρτικού τσαγιού από κόλιανδρο, ρίζα γλυκόριζας και φλοιό ιπποφαούς πριν από τον ύπνο (10 g σπόρους κόλιανδρου και ρίζα γλυκόριζας, συν 80 g φλοιό ιπποφαούς, ρίξτε ένα ποτήρι ζεστό νερό και βράστε για 10 λεπτά , στέλεχος πριν από τη χρήση).
- σε περίπτωση διάρροιας, ο φρεσκοστυμμένος χυμός καρότου με άδειο στομάχι, 1/3 φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα, θα βοηθήσει (όχι μόνο να σταματήσει τη διάρροια, αλλά και να αντισταθμίσει την ανεπάρκεια βιταμίνης Α).
- Το αναλγητικό αποτέλεσμα έχει μια έγχυση μοσχοκάρυδου 50 ml τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα (1 g του ξηρού καρπού αλέθεται σε σκόνη, χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό, επιμένει για 60 λεπτά.
- για να ομαλοποιηθεί η εργασία των εντέρων, χρησιμοποιούνται μερικές σταγόνες αιθέριου ελαίου μυρτιάς 4-6 φορές την ημέρα.
Η εντεροκολίτιδα είναι μια ασθένεια που απαιτεί μακροχρόνια και πολύπλοκη θεραπεία. Για να αναρρώσουν, οι ασθενείς πρέπει να τροποποιήσουν τη διατροφή τους, να λαμβάνουν φάρμακα και να καταναλώνουν τακτικά πολυβιταμίνες. Μερικοί ασθενείς με εντεροκολίτιδα (για παράδειγμα, νεκρωτική) ενδείκνυται ακόμη και χειρουργική θεραπεία.
Νεκρωτική εντεροκολίτιδα του νεογνού (NEC)- Πρόκειται για μια μη ειδική φλεγμονώδη νόσο που προκαλείται από μολυσματικούς παράγοντες στο πλαίσιο της βλάβης του εντερικού βλεννογόνου ή της λειτουργικής του ανωριμότητας. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σωματικές αντιδράσεις και κοιλιακές εκδηλώσεις. Με μακρά πορεία, υπάρχουν σημάδια εντερικής διάτρησης και κλινική περιτονίτιδας. Η διάγνωση του NEC περιορίζεται σε φυσική εξέταση, αξιολόγηση των συμπτωμάτων χρησιμοποιώντας την κλίμακα Walsh και Kliegman και ακτινογραφίες. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, μπορεί να είναι τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική.
Γενικές πληροφορίες
Οι περισσότερες επιπλοκές της νεογνικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας αναπτύσσονται συνήθως μετά από χειρουργική θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, μετά το χειρουργείο, υπάρχει εντερικό συρίγγιο, σύνδρομο κοντού εντέρου, χρόνια διάρροια, σύνδρομο ντάμπινγκ, αφυδάτωση, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, στένωση παχέος εντέρου, απόστημα και σωματική αναπτυξιακή καθυστέρηση. Επίσης, με το NEC, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές καταστάσεις που προκαλούνται από την ολική παρεντερική διατροφή: ανεπάρκεια βιταμίνης D (ραχίτιδα), βλάβη στο ήπαρ (ηπατίτιδα) και στα οστά (απομεταλλοποίηση).
Διάγνωση νεογνικού NEC
Η διάγνωση της νεογνικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας περιλαμβάνει αναμνησία, κλινική, εργαστηριακή και ενόργανη εξέταση. Τα αναμνηστικά δεδομένα μπορούν να βοηθήσουν τον παιδίατρο και τον παιδοχειρουργό να καθορίσει μια πιθανή αιτιολογία, να παρακολουθήσει τη δυναμική της νόσου. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει τα σημερινά κλινικά συμπτώματα - κοιλιακές, σωματικές και γενικευμένες εκδηλώσεις. Δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις που να επιβεβαιώνουν το NEC. Τα ακόλουθα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια εργαστηριακών μελετών είναι ενημερωτικά: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, λευκοπενία και θρομβοπενία στο OAC, οξέωση και υποξαιμία στον προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων του αίματος, υπερκαλιαιμία και υπονατριαιμία στο φάσμα των ηλεκτρολυτών, δυσπρωτεϊναιμία και ανίχνευση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο πρωτεϊνικό φάσμα, ανίχνευση αίματος στα κόπρανα κατά τη διάρκεια της δοκιμής Gregersen. Προκειμένου να αναγνωριστεί ο μολυσματικός παράγοντας, πραγματοποιείται βακτηριακή καλλιέργεια, ELISA και PCR.
Πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση της νεογνικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας διαδραματίζουν οι οργανικές μέθοδοι: ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Καθιστούν δυνατή την οπτική απεικόνιση του οιδήματος των τοιχωμάτων του εντερικού σωλήνα, καθώς και του ιστού, της παρουσίας αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα, στον αυλό της πυλαίας ή των ηπατικών φλεβών και της απουσίας περισταλτισμού σε μια σειρά διαδοχικών εικόνων. Στην παιδιατρική, η κλίμακα Walsh και Kliegman χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της νεογνικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας και τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου. Κατά τη χρήση αυτής της κλίμακας λαμβάνονται υπόψη τα σωματικά συμπτώματα που υπάρχουν στο παιδί, οι εκδηλώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και τα ακτινολογικά σημεία. Ανάλογα με τον αριθμό και τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων, διακρίνονται ένα ύποπτο NEC (στάδια 1a και 2a), ένα εμφανές NEC (στάδια 2a και 2b) και ένα προοδευτικό NEC (στάδια 3a και 3b). Αυτό είναι απαραίτητο όταν επιλέγετε μια στρατηγική θεραπείας.
Η διαφορική διάγνωση της νεογνικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας πραγματοποιείται με παθολογίες όπως νεογνική σήψη, πνευμονία, πνευμοπεριτόναιο, εντερική απόφραξη ποικίλης προέλευσης, νεογνική σκωληκοειδίτιδα, βακτηριακή περιτονίτιδα και αυτόματη διάτρηση του εντέρου.
Θεραπεία νεογνικού NEC
Η τακτική θεραπείας της νεογνικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού και το στάδιο της νόσου. Τα παιδιά με στάδια 1α, 1β και 2α αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Από τη στιγμή της διάγνωσης ακυρώνεται η εντερική διατροφή και τοποθετείται ρινο- ή στοματογαστρικός σωλήνας με σκοπό την αποσυμπίεση. Το παιδί μεταφέρεται σε ολική παρεντερική διατροφή (TPN) σύμφωνα με κλινικά πρωτόκολλα. Παράλληλα, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα από τις ομάδες πενικιλλινών (αμπικιλλίνη) και αμινογλυκοσιδών δεύτερης γενιάς (γενταμικίνη) σε συνδυασμό με φάρμακα που δρουν στην αναερόβια μικροχλωρίδα (μετρονιδαζόλη). Με την αναποτελεσματικότητα της επιλεγμένης αντιβιοτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες III-IV γενιάς (κεφτριαξόνη) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες γενιάς III (αμικακίνη). Τα προβιοτικά και τα ευβιοτικά συνιστώνται σε τέτοια παιδιά για την ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας. Γίνεται επίσης θεραπεία με μικροκύματα, χορηγούνται ανοσοτροποποιητές και γ-σφαιρίνες.
Σε παιδιά με στάδια 2b, 3a και 3b παρουσιάζεται χειρουργική επέμβαση. Η έκταση της επέμβασης εξαρτάται από την έκταση της εντερικής βλάβης. Κατά κανόνα, μια οικονομική εκτομή της πληγείσας περιοχής πραγματοποιείται με το σχηματισμό εντεροστομίας ή κολοστομίας. Με τοπικές μορφές NEC, είναι δυνατή η αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης και φαρμακευτική θεραπεία, παρόμοια με τα προηγούμενα στάδια.
Πρόβλεψη και πρόληψη νεογνικού NEC
Η έκβαση του NEC εξαρτάται από τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του παιδιού και το στάδιο της νόσου. Δεδομένου ότι αυτοί οι δείκτες είναι σχεδόν πάντα ασταθείς, η πρόγνωση θεωρείται αμφίβολη ακόμη και στο πλαίσιο της πλήρους θεραπείας. Η πρόληψη της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας των νεογνών περιλαμβάνει την προγεννητική φροντίδα της υγείας του εμβρύου, την ορθολογική διαχείριση της εγκυμοσύνης, τον θηλασμό σε φυσιολογικούς όγκους. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου μειώνεται από τη χρήση ευβιοτικών, προβιοτικών και IgA σε παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο. Σε υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του RDS.
