Διάφραγμα μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Αιτίες και συνέπειες. Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε ενδομήτριο διάφραγμα

Ο κίνδυνος ανάπτυξης μιας περίπλοκης εγκυμοσύνης υπάρχει πάντα. Όλοι γνωρίζουν ότι η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία της νόσου. Ωστόσο, ορισμένες επιπλοκές που είναι χαρακτηριστικές της ηλικίας κύησης μπορεί να μην εκδηλωθούν καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια τέτοια κατάσταση είναι το αμνιακό διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αμνιακή ζώνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (σύνδρομο αμνιακών συστολών, ζώνες Simonard) - χωρίσματα που σχηματίζονται από τους ιστούς του αμνίου και βρίσκονται στην κοιλότητα της εμβρυϊκής κύστης. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της κατάστασης είναι κατά μέσο όρο 1 περίπτωση ανά 1500 γεννήσεις. Στο 80% των περιπτώσεων, τα αμνιακά κορδόνια κατά την εγκυμοσύνη έχουν ευνοϊκή πορεία και δεν προκαλούν παθολογικές αλλαγές στο έμβρυο. Επιπλοκές σε αυτή την πάθηση είναι η συμπίεση και το τράβηγμα των χεριών, οι θηλιές του ομφάλιου λώρου και άλλων οργάνων. Εξετάστε τις κύριες αιτίες εμφάνισης αμνιακών ζωνών κατά τη διάρκεια της κύησης και τρόπους επίλυσης αυτού του προβλήματος.

Αιτίες αμνιακού διαφράγματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η ακριβής αιτία της εμφάνισης αμνιακών διαφραγμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει εντοπιστεί. Είναι γνωστό ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι αποτέλεσμα μικροβλαβών της εμβρυϊκής κύστης στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης κατά εβδομάδες. Λόγω της εμφάνισης μερικών θραυσμάτων, εμφανίζονται ινώδη νημάτια στην αμνιακή κύστη, τα οποία δεν αλλάζουν το μέγεθός τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Υπάρχει μια άλλη εκδοχή για την εμφάνιση αμνιακών διαφραγμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία σχετίζεται άμεσα με τη διαταραχή της ροής του αίματος εμβρύου-πλακούντα. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, τα αμνιακά κορδόνια προκύπτουν ως αποτέλεσμα αγγειακών διαταραχών και συχνά συνδυάζονται με δυσπλασίες με τη μορφή σχιστίας χείλους ή άνω υπερώας.

Οι ειδικοί λένε ότι η εμφάνιση αμνιακού διαφράγματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει ενδομήτριες λοιμώξεις. Προδιαθεσικοί παράγοντες σε αυτή την περίπτωση μπορούν να θεωρηθούν:

• Χοριοαμνιονίτιδα;
• ενδομητρίτιδα?
• ολιγοϋδραμνιο?
• Επεμβατικές μέθοδοι έρευνας, για παράδειγμα, αμνιοπαρακέντηση, δειγματοληψία χοριακής λάχνης κ.λπ.

Η εμφάνιση αμνιακών διαφραγμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι γενετική ασθένεια και δεν είναι κληρονομική. Τα αμνιακά κορδόνια μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην πρώτη όσο και στις επόμενες κυήσεις, ανεξάρτητα από την ηλικία της γυναίκας και τον αριθμό των γεννήσεων στο ιστορικό.

Αμνιακό διάφραγμα κατά την εγκυμοσύνη. Πότε είναι επικίνδυνο;

Το πρόβλημα των αμνιακών λώρων είναι ότι μπορούν να τραβήξουν ή να πιέσουν ορισμένα μέρη του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου ή των άκρων του εμβρύου. Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί στο πρώτο τρίμηνο της κύησης και να επιδεινωθεί στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο αρχίζει να αναπτύσσεται ενεργά, σε αντίθεση με τα αμνιακά διαφράγματα, τα οποία παραμένουν αμετάβλητα.

Οι πιο συχνές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου με τη μορφή δακτυλιοειδών αποτυπωμάτων στα άκρα. Ανάλογα με τη θέση του αμνιακού διαφράγματος και τον βαθμό πίεσης του στα άκρα, εμφανίζονται ορισμένες διαταραχές. Για παράδειγμα, με μια απομακρυσμένη θέση των κορδονιών, η βλάβη στο άκρο του εμβρύου μπορεί να περιοριστεί σε παραβίαση της λεμφικής εκροής και διόγκωση του υποδόριου λίπους. Με τη συμπίεση των περιφερικών νεύρων το άκρο ατροφεί και χάνει ευαισθησία, ενώ διατηρείται σε αυτό η λεμφική παροχέτευση και η παροχή αίματος. Σε περιπτώσεις όπου το αμνιακό διάφραγμα συμπιέζει τα κύρια αγγεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διαταράσσεται η παροχή αίματος στο άκρο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη νέκρωσης ιστών, μέχρι τον πλήρη ακρωτηριασμό.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!Η σύνδεση μεταξύ του συνδρόμου του βλαισού ποδιού (clubfoot) και των αμνιακών διαφραγμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει αποδειχθεί. Στο 12% των περιπτώσεων, το αμνιακό διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδυάζεται με τέτοιες δυσπλασίες όπως ο στραβισμός, η «σχιστία υπερώας», «σχιστό χείλος», καθώς και παθολογία της ανάπτυξης των βολβών κ.λπ. Έχει διαπιστωθεί ότι τα αμνιακά κορδόνια που έχουν εμφανιστεί κατά τις πρώτες 8-10 εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορούν να προκαλέσουν πολυδακτυλία. Η συμπίεση του ομφάλιου λώρου με εξασθενημένο τροφισμό και προγεννητικό θάνατο του εμβρύου συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια.

Αμνιακό διάφραγμα κατά την εγκυμοσύνη. Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση των αμνιακών ζωνών πραγματοποιείται με τη χρήση υπερήχων (υπερήχων). Η εμπειρία δείχνει ότι είναι δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία αμνιακού διαφράγματος όχι νωρίτερα από τις 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Επιπλέον, είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η περαιτέρω πορεία της παθολογίας, καθώς τα κορδόνια μπορούν να σπάσουν και να υποχωρήσουν με την ανάπτυξη της μήτρας ή να προκαλέσουν επίμονη παραβίαση της ροής του αίματος σε μια ή την άλλη περιοχή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα, το αμνιακό διάφραγμα θα απουσιάζει.

Η δομή μιας φυσιολογικής μήτρας

Η μήτρα είναι ένα όργανο του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Βρίσκεται στη μικρή λεκάνη μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Το μήκος της μήτρας είναι κατά μέσο όρο 7-8 cm, πλάτος - 4-6 cm, βάρος - 50-60 g.

Το άνω, σε σχήμα αχλαδιού, τμήμα της μήτρας ονομάζεται σώμα της μήτρας, το κάτω, που συνδέεται με τον κόλπο, ονομάζεται τράχηλος. Οι σάλπιγγες εκτείνονται από τις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας, συνδέοντάς τη με τις ωοθήκες. Οι σάλπιγγες «χνουδουν» στις άκρες σχηματίζοντας κροσσούς, που βοηθούν το ωάριο να μπει στις σάλπιγγες.

Η θέση της μήτρας μπορεί να αλλάξει: μπορεί να μετακινηθεί πίσω όταν η κύστη είναι γεμάτη, προς τα εμπρός - όταν γεμίσει το ορθό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα ανεβαίνει.

Η δομή της μήτρας αλλάζει με την ηλικία. Στην παιδική ηλικία, είναι μικρό σε μέγεθος, δεν υπάρχουν κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριο (το εσωτερικό στρώμα της μήτρας). Στην εφηβεία και περαιτέρω - κατά την αναπαραγωγική περίοδο, η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος, το ενδομήτριο αρχίζει να λειτουργεί. Κατά την εμμηνόπαυση, η μήτρα μειώνεται σε μέγεθος, σημειώνεται η γήρανση της.

Λάθος «συσκευή» της μήτρας

Υπάρχουν παθολογίες στις οποίες εντοπίζονται χωρίσματα μέσα στη μήτρα ή τον κόλπο. Τέτοιες ανωμαλίες περιλαμβάνουν: κολπικό διάφραγμα, σε σχήμα σέλας, μονόκερη και δίκερη μήτρα, διπλή μήτρα και διπλό κόλπο, δίκερη μήτρα με ένα κλειστό υποτυπώδες κέρας. Ορισμένες από αυτές τις παθολογίες δεν παρεμβαίνουν στη μητρότητα και για κάποιες, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός είναι δυνατές μόνο μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές η διάγνωση (κολπικό διάφραγμα, σέλα ή δίκερη μήτρα) τίθεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προκαλώντας δύσκολο τοκετό και χειρουργική επέμβαση.

Αυτές οι δυσπλασίες της μήτρας είναι αρκετά σπάνιες (στο 0,1-0,5% των γυναικών). Ουσιαστικά πρόκειται για δίκερη ή σέλα μήτρα. Έχει διαπιστωθεί ότι οι δυσπλασίες της μήτρας συχνά προκαλούν στειρότητα, αποβολές, πρόωρους τοκετούς, αδυναμία τοκετού, λανθασμένες θέσεις του εμβρύου, αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς και αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα, ιδιαίτερα ελλείψει της απαραίτητης παρακολούθησης κατά την εγκυμοσύνη.

Κανονικά, την 10-14η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός κοριτσιού, ο σχηματισμός της μήτρας ξεκινά από τους συγχωνευμένους λεγόμενους πόρους Mullerian, δηλαδή από δύο πανομοιότυπα μισά - δεξιά και αριστερά. Η σύντηξή τους οδηγεί στο σχηματισμό δύο μητροκολπικών κοιλοτήτων, που χωρίζονται από ένα διάμεσο διάφραγμα, το οποίο στη συνέχεια εξαφανίζεται και η μήτρα γίνεται μονοκοιλιακή.

Θεραπεία πριν την εγκυμοσύνη

Η χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική με την παρουσία ενδομήτριου διαφράγματος και συνεχίας - ενδομήτριων συμφύσεων. Προτιμάται η υστερορεκτοσκόπηση - αφαίρεση χωρισμάτων και συμφύσεων κατά την υστεροσκόπηση. Η συχνότητα των επακόλουθων αποβολών σε αυτή την ομάδα γυναικών είναι 10% σε σύγκριση με 90% πριν από την επέμβαση. Η αφαίρεση του ενδομήτριου διαφράγματος πραγματοποιείται με υστερορεσεκτοσκόπιο με υποχρεωτικό έλεγχο από την κοιλιακή κοιλότητα πάνω από το βάθος της ανατομής. Για να γίνει αυτό, μια οπτική συσκευή, ένα λαπαροσκόπιο, εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών οπών, επιτρέποντάς σας να δείτε τι συμβαίνει στην πυελική κοιλότητα.

Ενδομήτριο διάφραγμα.Είναι ένα κατάλοιπο ιστού με κακή παροχή αίματος στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό σχηματίζει ένα διάφραγμα που εκτείνεται από το κάτω μέρος της μήτρας. Η προσκόλληση του εμβρύου σε αυτό το διάφραγμα ή σε μια μήτρα με διάφραγμα καθιστά πολύ πιθανή την αποβολή, τον πρόωρο τοκετό και την κακή τοποθέτηση του εμβρύου (παρουσίαση μπριγκ). Η υστεροσκοπική διόρθωση αυτού του ελαττώματος είναι εύκολη και πολύ αποτελεσματική. (Η υστεροσκόπηση είναι μια διαδικασία κατά την οποία εισάγεται μια ειδική οπτική συσκευή στη μήτρα - ένα υστεροσκόπιο. Σας επιτρέπει να βλέπετε ό,τι υπάρχει μέσα στη μήτρα, ταυτόχρονα μπορείτε να εισάγετε χειρουργικά εργαλεία στη μήτρα.) Η συχνότητα της αποβολής στους χειρουργημένους ασθενείς μειώνεται από 80-90% σε 10-15%.

Μήτρα μονόκερου.Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ανάπτυξης ενός από τους πόρους Mullerian, ως αποτέλεσμα της οποίας μια γυναίκα έχει μόνο μία σάλπιγγα. Η πιθανότητα κύησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της κοιλότητας της μονόκερως μήτρας. Τυπικά, μια μονόκερη μήτρα έχει τον υψηλότερο κίνδυνο αποβολής σε σύγκριση με άλλες ανωμαλίες σύντηξης των οφθαλμών της μήτρας. Δυστυχώς, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για αυτό το ελάττωμα. Η μονόκερη μήτρα συχνά συνδυάζεται με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες (αγενεσία - απουσία νεφρού στο πλάι του πόρου Müllerian που λείπει) και ένα περίπλοκο μαιευτικό ιστορικό (κακή τοποθέτηση του εμβρύου, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, πρόωρος τοκετός, αποβολές). Η εγκυμοσύνη σε μια μονόκερη μήτρα μπορεί να περιπλέκεται από την απειλή της διακοπής της, την πρόωρη γέννηση. Ο τοκετός με μονόκερη μήτρα μερικές φορές συνοδεύεται από αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.

Δίκερη μήτρα.Η παραβίαση της σύντηξης των αγωγών Müllerian οδηγεί στο σχηματισμό ενός τραχήλου και δύο κοιλοτήτων της μήτρας.

Η δίκερη μήτρα χωρίζεται σε δύο μέρη σε διαφορετικά επίπεδα, τα οποία συγχωνεύονται πάντα στα κατώτερα τμήματα. Με έντονο διαχωρισμό σε δύο μέρη, ορίζονται, σαν να λέγαμε, δύο μονόκερες μήτρες. Σε άλλες περιπτώσεις, η διάσπαση μπορεί να είναι πολύ αδύναμη. ταυτόχρονα, υπάρχει σχεδόν πλήρης σύντηξη και των δύο κεράτων, με εξαίρεση τον πυθμένα, όπου σχηματίζεται μια σέλα σε σχήμα βάθους, σχηματίζοντας την ομώνυμη μήτρα.

Υπάρχουν τρεις τύποι δίκερων μήτρας: σέλα, ημιτελής και πλήρης.

Στο ημιτελής φόρμαΗ δικέφαλη διαίρεση της μήτρας σε δύο κέρατα παρατηρείται μόνο στο άνω τρίτο. το μέγεθος και το σχήμα των κεράτων της μήτρας είναι συνήθως τα ίδια.

Στο πλήρη μορφήη διαίρεση σε δύο κέρατα συμβαίνει με τέτοιο τρόπο ώστε να αποκλίνουν σε αντίθετες κατευθύνσεις σε μεγαλύτερη ή μικρότερη γωνία, η οποία εξαρτάται από τη σοβαρότητα αυτής της δυσμορφίας.

Με μια δίκερη μήτρα, η οποία έχει έναν λαιμό, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται συχνά σε ένα από τα κέρατα, λιγότερο συχνά ταυτόχρονα σε δύο κέρατα. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να προχωρήσουν χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, συχνά η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με δίκερη μήτρα προχωρά με φαινόμενα απειλής διακοπής, επομένως, σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται προσεκτική ιατρική παρακολούθηση. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού και λανθασμένης παρουσίασης (βράκα). Μπορεί να υπάρχει παθολογία της θέσης του πλακούντα (χαμηλός πλακούντας, προδρομικός πλακούντας), που απειλεί την αποκόλλησή του. Με μια τέτοια δομή της μήτρας, η θέση του εμβρύου μπορεί να είναι τέτοια που ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης θα είναι αδύνατος, τότε καταφεύγουν στην καισαρική τομή. Όπως αναφέρθηκε ήδη, με αυτήν την παθολογία, μια γυναίκα, ξεκινώντας από τα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη ενός γιατρού, να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του και, εάν εμφανιστούν τα παραμικρά ανησυχητικά σημάδια, να αναζητήσει βοήθεια.

Ασθενείς με συνήθη αποβολή (πολλές αποβολές), δίκερη μήτρα και άλλες πιθανές αιτίες αποβολής εξαλείφονται, η κοιλότητα της μήτρας αποκαθίσταται αμέσως. Στην περίπτωση αυτή γίνεται επέμβαση με ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (λαπαροτομία), σχηματισμό πληρέστερου σώματος της μήτρας. Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη λαπαροτομία είναι μεγάλη (αρκετές εβδομάδες). Το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας είναι αρκετά επιτυχημένο, ο κίνδυνος αποβολής πέφτει από 90-95% σε 25-30% μετά την επέμβαση.

Με σχήμα σέλας, η μήτρα είναι κάπως διευρυμένη σε διάμετρο, ο πυθμένας της έχει μια ελαφριά κατάθλιψη, η διάσπαση σε δύο κέρατα είναι ελαφρώς εκφρασμένη, δηλ. υπάρχει σχεδόν πλήρης σύντηξη των κεράτων της μήτρας με εξαίρεση τον πυθμένα. Η δίκερη μήτρα σχηματίζεται την 10-14η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, στη συνέχεια αποκτά σχήμα σέλας και συχνά διατηρεί ένα ήπιο σχήμα σέλας μέχρι τη στιγμή της γέννησης.

Η σύλληψη με μια τέτοια δομή της μήτρας είναι δυνατή. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι η δυσπλασία της μήτρας είναι μια εκδήλωση άλλων προβλημάτων του σώματος, για παράδειγμα, μπορεί να συνδυαστεί με δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με τη διεξαγωγή εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός με σέλα μήτρα μπορούν να προχωρήσουν χωρίς επιπλοκές. Εάν η μήτρα της σέλας έχει διάφραγμα, η εγκυμοσύνη συχνά καταλήγει σε αυθόρμητη αποβολή.

Διαθεσιμότητα σέλα μήτρασυχνά σε συνδυασμό με στένωση της λεκάνης, η παθολογία της μήτρας οδηγεί σε εσφαλμένη θέση του εμβρύου, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη γέννηση μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στην καισαρική τομή.

Επί του παρόντος, για τη διάγνωση της μήτρας της σέλας, χρησιμοποιούνται υστεροσαλπιγγογραφία, υστερογραφία και μαγνητική τομογραφία - διάφορες μορφές ακτινογραφίας. Με την υστεροσαλπιγγογραφία και την υστερογραφία, ένας παράγοντας αντίθεσης ακτίνων Χ εγχέεται στη μήτρα, μετά την οποία λαμβάνονται ακτινογραφίες και με την τομογραφία, τα πυελικά όργανα κινηματογραφούνται σε διαφορετικά επίπεδα. Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της μήτρας της σέλας με υστεροσαλπιγγογραφία είναι η ανίχνευση σε ακτινογραφίες στο κάτω μέρος της μήτρας μιας μικρής κατάθλιψης σε μορφή σέλας.

Διπλασιασμός της μήτρας.Αυτό είναι το όνομα για μια πλήρη παραβίαση της σύντηξης των αγωγών Müllerian με διπλασιασμό της μήτρας και του τραχήλου της (και οι δύο είναι μικρότεροι από το κανονικό). Συνήθως συνδυάζεται με την παρουσία διαφράγματος στον κόλπο. Ταυτόχρονα, μερικές φορές παρατηρείται απόφραξη (απόφραξη) ενός από τους αγωγούς, που οδηγεί στο σχηματισμό αιματομέτρων: στη μήτρα, η οποία δεν έχει επικοινωνία με τον κόλπο, συσσωρεύεται εμμηνορροϊκό αίμα, το οποίο προκαλεί πόνο - τέτοια φαινόμενα συμβαίνουν σε ένα κορίτσι στην εφηβεία, με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Η δεδομένη ανωμαλία έχει επίσης αυξημένη συχνότητα πρόωρου τοκετού και κακής θέσης του εμβρύου. Ο διπλασιασμός της μήτρας μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε δυσκολίες στη σύλληψη και στην κύηση. Για να είστε σίγουροι ότι και οι δύο μήτρα μπορούν να φέρουν εγκυμοσύνη, θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά. Εάν αυτό είναι αλήθεια, τότε η εγκυμοσύνη είναι δυνατή. Θα αναπτυχθεί σε μία από τη μήτρα και η άλλη μήτρα αυξάνεται ελαφρώς, η βλεννογόνος μεμβράνη της υφίσταται αλλαγές χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης. Συχνά υπάρχει κίνδυνος διακοπής της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η πρόωρη γέννηση. Σε περιπτώσεις που διακόπτεται η κύηση σε μία από τις μήτρες, ο βλεννογόνος της μη εγκύου μήτρας ξύνεται λόγω του κινδύνου αιμορραγίας της μήτρας. Δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση εξακολουθεί να είναι μια ανωμαλία, είναι πιθανό να υπάρχουν ελαττώματα σε άλλο επίπεδο. Τέτοιες γυναίκες έχουν συνήθως υπολειτουργία (μείωση της λειτουργίας) των ωοθηκών και ορμονική ανεπάρκεια, υπανάπτυξη της μήτρας κ.λπ. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει την πιθανότητα απόκτησης παιδιών. Θα πρέπει να προετοιμαστείτε προσεκτικά για την εγκυμοσύνη και ολόκληρη η εγκυμοσύνη θα πρέπει να βρίσκεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση - κατά προτίμηση σε μεγάλο ιατρικό ίδρυμα.

Η διακοπή της εγκυμοσύνης με αυτές τις ανατομικές ανωμαλίες της μήτρας μπορεί να σχετίζεται με ανεπιτυχή εμφύτευση (προσκόλληση) του εμβρυϊκού ωαρίου (συχνά στο ενδομήτριο διάφραγμα), ανεπαρκώς ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο και ενδομήτριους υποδοχείς, συχνά με συνοδό ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, στην οποία οι μύες του τραχήλου της μήτρας δεν κλείνουν την έξοδο από την κοιλότητα της μήτρας, καθώς και με ορμονικές διαταραχές.

Διαμήκη διάφραγμα του κόλπου.

Η πρόγνωση της εγκυμοσύνης είναι ευνοϊκή. Με ένα ατελές διαμήκη διάφραγμα του κόλπου, ο τοκετός πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, καθώς, κατά κανόνα, δεν εμποδίζει τη διέλευση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Λιγότερο συχνά, είναι απαραίτητη η εκτομή του διαφράγματος κατά τον τοκετό. Με πλήρες διαμήκη διάφραγμα του κόλπου, καταφεύγει συχνότερα σε καισαρική τομή.

Κατά τη διαχείριση της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με ανωμαλίες στη δομή της μήτρας στα αρχικά στάδια, ανάπαυση στο κρεβάτι, χορήγηση αντισπασμωδικού SHO-SHPA) και φυτικά ηρεμιστικά, θεραπεία με DUFASTON 1 και UTROZHESTAN, φάρμακα που βοηθούν στη διατήρηση της εγκυμοσύνης έως και 16-20 εβδομάδες, ενδείκνυται. Άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης, μεταξύ άλλων σε μεταγενέστερη ημερομηνία, για φυσιολογικές μεταβολικές διεργασίες και για την πρόληψη της καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου. Συνιστάται επίσης σε μια γυναίκα να παίρνει φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του πλακούντα: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Ο τοκετός με όλους τους τύπους αυτών των ανατομικών διαταραχών της δομής της μήτρας μπορεί να περιπλέκεται από διάφορες παραβιάσεις της εργασιακής δραστηριότητας. Επομένως, οι γυναίκες με ανωμαλίες στη δομή της μήτρας πρέπει απαραίτητα να γεννήσουν σε ιατρικό ίδρυμα όπου είναι δυνατή η έγκαιρη παροχή επείγουσας φροντίδας.

Ούτε η λαπαροσκόπηση ούτε η υστεροσκόπηση σχεδιάζονται ή πραγματοποιούνται στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης χωρίς επαρκείς ενδείξεις. Επομένως, μια γυναίκα, λαμβάνοντας καλά αποτελέσματα από τις ετήσιες υπερηχογραφικές και γυναικολογικές εξετάσεις, δεν υποψιάζεται καν ότι μπορεί να μην μπορεί να κάνει παιδί. Οι αυθόρμητες αποβολές μπορεί να επαναληφθούν πολλές φορές μέχρι να ολοκληρωθεί μια προχωρημένη γυναικολογική διάγνωση με χρήση επεμβατικών τεχνικών.

Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για μια παθολογία που ονομάζεται "ατελές ενδομήτριο διάφραγμα". Πρόκειται για μια συγγενή δυσπλασία που εμφανίζεται αρκετά συχνά - στο 2-3% των γυναικών. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα χωρίζεται σε 2 μέρη, τα οποία είναι διαφορετικού μήκους. Μερικές φορές το ενδομήτριο διάφραγμα (ενδομήτριο διάφραγμα ή διάφραγμα) περνά ακόμη και από κάτω προς τα πάνω (τότε ονομάζεται πλήρες).

Το να μείνετε έγκυος και να αυξήσετε τις πιθανότητες να γεννήσετε ένα παιδί με μια τέτοια διάγνωση είναι δυνατό μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Πώς εμφανίζεται μια ενδομήτρια ανωμαλία;

Στις 3-4 εβδομάδες κύησης σχηματίζεται η πρωταρχική γονάδα σε έμβρυο και των δύο φύλων. Αν πρόκειται για αγόρι, τότε την 7η εβδομάδα αυτός ο αδένας μετατρέπεται σε 2 όρχεις και αρχίζει να παράγει τεστοστερόνη. Εάν το κορίτσι, τότε οι ωοθήκες σχηματίζονται αργότερα - στις 8-10 εβδομάδες.

Μέχρι την 5η εβδομάδα κύησης, το έμβρυο έχει 2 ζεύγη γεννητικών αγωγών: τον Wolf και τον Muller. Εάν μέχρι την 8η εβδομάδα αυτές οι δομές δεν αισθάνονται τεστοστερόνη, τότε οι αγωγοί του λύκου πεθαίνουν εν μέρει και ένα μικρό μέρος τους συμμετέχει στο σχηματισμό του νεφρού.

Οι πόροι Müllerian συγκλίνουν και αναπτύσσονται μαζί, σχηματίζοντας τη μήτρα. Το κοινό τοίχωμα, με το οποίο αναπτύσσονται μεταξύ τους, υποχωρεί την 19η-20η ενδομήτρια εβδομάδα για να σχηματιστεί μια κοιλότητα. Εάν αυτό δεν συμβεί και το τοίχωμα, το οποίο έχουν αναπτυχθεί μαζί οι αγωγοί, δεν έχει υποστεί καταστροφή καθ' όλη τη διάρκεια ή εν μέρει, σχηματίζεται μια ανωμαλία ανάπτυξης - μια κοιλότητα της μήτρας χωρισμένη στα δύο. Αυτό είναι το ενδομήτριο διάφραγμα.

Το 48-55% των περιπτώσεων όλων των ανωμαλιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι διάφραγμα στη μήτρα. Η πιο συχνά διαγνωσμένη είναι ένα ατελές διάφραγμα, μήκους 1-6 cm. μια μήτρα που χωρίζεται τελείως από ένα τοίχωμα (από τον πυθμένα της μέχρι το κανάλι στον τράχηλο) είναι πολύ λιγότερο συχνή. Αυτό το ελάττωμα συχνά συνδυάζεται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών.

Αιτίες της ανωμαλίας

Οι αιτίες του σχηματισμού ενδομήτριου διαφράγματος είναι σπάνια γενετικές. Βασικά, αυτός είναι ο αντίκτυπος των δυσμενών παραγόντων στο έμβρυο ακριβώς τη στιγμή που συμβαίνει ο σχηματισμός της μήτρας - από 10 έως 20 εβδομάδες.

Οι παράγοντες βλάβης μπορεί να είναι:

• κακές συνήθειες της μητέρας?
• τοξίκωση της εγκυμοσύνης?
• Μητρικές λοιμώξεις, ειδικά αυτές που περιλαμβάνονται στον κατάλογο: χλαμύδια, έρπης και ιλαρά.
• σακχαρώδης διαβήτης σε έγκυο γυναίκα - υπάρχει πριν από τη σύλληψη ή εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της κύησης ().
• λήψη τοξικών φαρμάκων?
• ο αντίκτυπος των βιομηχανικών και οικιακών τοξινών στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου.
• παραβιάσεις του σχηματισμού ή της προσκόλλησης του πλακούντα, που συμπίπτει χρονικά με το σχηματισμό της μήτρας - 12-16 εβδομάδες.
• κακή διατροφή της μητέρας, όταν δεν παρέχεται η κανονική ημερήσια ανάγκη για πρωτεΐνες, απαραίτητα αμινοξέα, βιταμίνες και μικροστοιχεία.
• έκθεση της μητέρας σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Συμπτώματα

Αυτή η δυσπλασία δεν έχει αισθητές εκδηλώσεις σε όλους: τα περισσότερα κορίτσια σημειώνουν μόνο λίγο πιο επώδυνη έμμηνο ρύση από ό,τι θα έπρεπε. Αυτό όμως δεν τους αναγκάζει να δουν έναν γιατρό, γιατί δεν ξέρουν πώς νιώθουν οι φυσιολογικές περίοδοι.

Η δεύτερη εκδήλωση του ενδομήτριου διαφράγματος είναι η αιμορραγία της μήτρας, που μερικές φορές αναπτύσσεται στη μέση του κύκλου, αλλά συχνά εμφανίζεται κατά την έμμηνο ρύση, η οποία αυξάνει τον όγκο της τελευταίας.

Η τρίτη και πιο σπάνια εκδήλωση είναι η πρωτογενής, όταν η έμμηνος ρύση δεν εμφανίζεται καθόλου.

Τις περισσότερες φορές, μια ανωμαλία εντοπίζεται μόνο όταν μια γυναίκα αρχίζει να εξετάζεται σε βάθος για λόγους όπως η αδυναμία σύλληψης ή η συνήθης αποβολή. Η νόσος μπορεί επίσης να ανιχνευθεί εάν, με βάση τη διαπίστωση μη φυσιολογικής δομής των νεφρών στο υπερηχογράφημα, ο γιατρός συστήσει επίσης ενδελεχή εξέταση των αναπαραγωγικών οργάνων.

Ενδομήτριο διάφραγμα και εγκυμοσύνη

Η παρουσία ενός ενδομήτριου διαφράγματος μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα μιας γυναίκας να μείνει έγκυος με έναν από τους δύο τρόπους.

Πρώτον, μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα. Στο 21-28% των γυναικών με αυτό το ελάττωμα, παρατηρείται πρωτοπαθής υπογονιμότητα - όταν δεν έχει συμβεί ποτέ εγκυμοσύνη. Στο 12-19% - αυτή είναι μια κατάσταση δευτερεύουσας φύσης, όταν μια γυναίκα κατάφερε να γεννήσει ένα παιδί, αλλά μετά από αυτό δεν μπορεί πλέον να μείνει έγκυος.

Δεύτερον, μερικές φορές η κατάτμηση γίνεται η αιτία. Στο πρώτο τρίμηνο, ο κίνδυνος ενός τέτοιου φαινομένου είναι υψηλός - 28-60%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το έμβρυο να μην προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, γεγονός που θα δώσει στον πλακούντα την ευκαιρία να αναπτυχθεί και να παρέχει επαρκή διατροφή στον αναπτυσσόμενο οργανισμό. Το έμβρυο είναι συχνά προσκολλημένο ακριβώς στο ενδομήτριο διάφραγμα - ένας σχηματισμός που δεν έχει αγγεία και, κατά συνέπεια, δεν είναι σε θέση να εκτελέσει μια τροφική λειτουργία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο 2ο τρίμηνο, εάν το έμβρυο ήταν σε θέση να αποκτήσει βάση στο τοίχωμα της μήτρας και όχι στο διάφραγμα, ο κίνδυνος αποβολής εξακολουθεί να υπάρχει, αν και πολύ χαμηλότερος - μόνο 5%. Ένας από τους λόγους σχετίζεται με το γεγονός ότι η ενδομήτρια μεμβράνη, ειδικά αν είναι γεμάτη, οδηγεί σε μη σύγκλειση των τοιχωμάτων του αυχενικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, ο τράχηλος χάνει την ικανότητά του να αντέχει την ενδομήτρια πίεση, η οποία αυξάνεται καθώς μεγαλώνει το έμβρυο και μπορεί να συμβεί αποβολή χωρίς έγκαιρη διόρθωση. Ο δεύτερος λόγος αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο είναι ότι η απόφραξη στο εσωτερικό της μήτρας δεν επιτρέπει στην κοιλότητα να αυξηθεί ανάλογα με το αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Αλλά τα στατιστικά είναι παρήγορα: στο 50% των περιπτώσεων, το διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας δεν παρεμβαίνει ούτε στη σύλληψη ούτε στην κύηση. Αν και η παρουσία του αυξάνει τον κίνδυνο το έμβρυο να βρίσκεται εγκάρσια, και να χρειαστεί να κρατηθεί για τη γέννησή του.

Η επίδραση της παθολογίας στην πορεία του τοκετού

Ένα ενδομήτριο διάφραγμα μπορεί να προκαλέσει:

• . Ξεκινούν λόγω της πίεσης του διαφράγματος στο έμβρυο που έχει ήδη γίνει αρκετά μεγάλο.
• Επιδείνωση της συσταλτικότητας της μήτρας: οι μύες του δεύτερου μισού της μήτρας (στην πλευρά που δεν αναπτύχθηκε το έμβρυο) δεν τεντώθηκαν τόσο πολύ με την ανάπτυξή του. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αποσυντονισμός ή αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Λιγότερο συχνά, η ενδομήτρια μεμβράνη γίνεται η αιτία μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης μιας γυναίκας που γεννά, όταν, μετά το τέλος του τοκετού, η μήτρα χαλαρώνει, γεγονός που προκαλεί άφθονη αιμορραγία, η οποία μπορεί να σταματήσει μόνο με την αφαίρεσή της.

Τέτοιες επιπλοκές είναι πιο χαρακτηριστικές μιας πλήρους ενδομήτριας μεμβράνης.

Διαγνωστικά

Μια μήτρα με διάφραγμα είναι μια ανωμαλία που συχνά είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, δεν ανιχνεύεται. Ο υπέρηχος της μικρής λεκάνης αποδεικνύεται επίσης μη πληροφοριακός και εάν αποκαλύψει μια δομή λεπτού τοιχώματος στη μέση της κοιλότητας της μήτρας, δεν είναι σαφές εάν πρόκειται για ενδομήτρια μεμβράνη ή. Μια πιο κατατοπιστική μέθοδος υδροηχογραφίας είναι η διεξαγωγή διαγνωστικών με υπερήχους σε φόντο πλήρωσης της κοιλότητας της μήτρας με αποστειρωμένο υγρό.

Η υστεροσκόπηση ή το υποείδος της, η ινοϋστεροσκόπηση - η εισαγωγή μιας οπτικής συσκευής στην κοιλότητα της μήτρας - πραγματοποιείται υπό αναισθησία, καθώς θα χρειαστεί να ανοίξει ο τράχηλος της μήτρας, ο οποίος έχει τεράστιο αριθμό νευρικών υποδοχέων και στη συνέχεια να γεμίσει η ίδια η μήτρα με αέριο ή υγρό. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να δείτε τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού με τα μάτια σας, να αξιολογήσετε το μήκος και το πάχος της και επίσης να εξετάσετε τον όγκο της κοιλότητας της μήτρας. Η μελέτη πραγματοποιείται στο πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, ενώ το ενδομήτριο είναι ακόμα αρκετά μικρό.

Η διάγνωση του μήκους του ενδομήτριου διαφράγματος γίνεται σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται (αυτό είναι σημαντικό για τη θεραπεία). Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν:

• Πλήρες διάφραγμα: εκτείνεται στο εσωτερικό ή εξωτερικό στόμιο.
• ελλιπής - μήκους 10-40 mm.
• ένα διάφραγμα σε φαρδιά βάση (τρίγωνο στην προβολή).

Λαπαροσκόπηση - η εισαγωγή μιας οπτικής συσκευής στην κοιλότητα της κοιλιάς και της λεκάνης μέσω τομών. Σας επιτρέπει να εξετάσετε τη μήτρα "από πάνω", για να δείτε ότι δεν υπάρχουν δύο κύλινδροι μυών (δηλαδή, η μήτρα δεν είναι δίκερως) και το ίδιο το όργανο μπορεί να επεκταθεί στην εγκάρσια κατεύθυνση. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να δείτε εάν τα μισά της μήτρας είναι ασύμμετρα. Η μέθοδος αξιολογεί επίσης την κατάσταση των ωοθηκών, των σαλπίγγων και του περιτόναιου.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι μόνο ο συνδυασμός υστεροσκόπησης και λαπαροσκόπησης είναι το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το ενδομήτριο διάφραγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Θεραπευτική αγωγή

Το διάφραγμα δεν μπορεί να αφαιρεθεί με άλλο τρόπο εκτός από χειρουργική επέμβαση. Αλλά δεν είναι όλοι οι χειρουργοί έτοιμοι να το κάνουν αυτό μόνο με βάση μια διάγνωση: πολλοί χειρουργούνται μόνο με πρωτοπαθή υπογονιμότητα ή επαναλαμβανόμενες αποβολές, αλλά όχι εάν η ασθενής έχει ιστορικό μίας επιτυχημένης εγκυμοσύνης. Το εξηγούν από το γεγονός ότι η πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης μετά την επέμβαση δεν είναι 100%, αλλά 85-90%. Άλλοι ειδικοί, αντίθετα, πιστεύουν ότι η απλή παρουσία μιας παθολογίας αποτελεί ένδειξη για την αφαίρεσή της.

Η ανατομή του ενδομήτριου διαφράγματος πραγματοποιείται υπό πλήρη οπτικό έλεγχο μέσω υστεροσκοπίου

Αυτή τη στιγμή η επέμβαση συνίσταται σε ανατομή του ενδομήτριου διαφράγματος. Πραγματοποιείται μέσω υστεροσκοπίου, υπό πλήρη οπτικό έλεγχο. Η αναισθησία είναι γενική. Ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα, μερικές φορές συνταγογραφούνται αντιγοναδοτροπίνες για μια πορεία 2-3 μηνών. Προκαλούν τεχνητή εμμηνόπαυση, αλλά ταυτόχρονα μειώνουν το πάχος του ενδομητρίου και έτσι μειώνουν τον όγκο του αίματος που χάνεται κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.

Εάν το διάφραγμα είναι λεπτό, γίνεται ανατομή με ενδοσκοπικό ψαλίδι ή λέιζερ. Στην περίπτωση ενός παχύ ή πλούσιου σε αγγεία διαφράγματος, αφαιρείται με υστεροσηκτοσκόπιο - μια «θηλιά» που εισάγεται μέσω του καναλιού του υστεροσκοπίου, η οποία «κόβει» με ηλεκτρικό ρεύμα, ενώ καυτηριάζει τα αιμορραγούντα αγγεία.

Εάν το διάφραγμα της μήτρας ήταν πλήρες και εισήλθε στον αυχενικό σωλήνα, το αυχενικό του τμήμα διατηρείται για να αποτραπεί η ανάπτυξη ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας, η οποία περιπλέκει τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης.

Εάν η κοιλότητα της μήτρας έχει παραμορφωθεί, μετά την αφαίρεση του διαφράγματος, γίνεται ανακατασκευή. Η συνολική διάρκεια της παρέμβασης είναι έως 60 λεπτά.

Μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να προγραμματίσετε αμέσως μια εγκυμοσύνη: 2-3 μήνες θα πρέπει να πάρετε ορμονικά οιστρογόνα για να αποτρέψετε το σχηματισμό ενδομήτριων συμφύσεων. Μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε αντισυλληπτικά μέτρα για έως και 13 μήνες μετά την επέμβαση.

Κατάρρευση

Στη διαδικασία της οντογένεσης, είναι δυνατές διάφορες μορφολογικές διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος του κοριτσιού. Ένα από αυτά είναι ένα διάφραγμα στη μήτρα - μια παθολογία που μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε στειρότητα και αποβολή.

Τι είναι το διάφραγμα στη μήτρα;

Υπό την επίδραση ορισμένων δυσμενών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχει απορρόφηση της εσωτερικής μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα, η κοιλότητα της μήτρας σχηματίζεται από 2 μέρη, τα οποία μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη.

Το ενδομήτριο διάφραγμα εκδηλώνεται με επώδυνη και άφθονη έμμηνο ρύση, υπογονιμότητα και αυθόρμητες αποβολές. Διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα, υστεροσκόπηση, μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά. Με τη βοήθεια ενός υστεροσκοπίου, ο γιατρός αφαιρεί το ελάττωμα μέσω του αυχενικού πόρου. Μετά την επέμβαση, η γυναίκα είναι ικανή να τεκνοποιήσει με φυσικό τρόπο. Η ανωμαλία συχνά συνδυάζεται με παθολογία των νεφρών.

Λόγοι εκπαίδευσης

Στην ενδομήτρια περίοδο, η μήτρα σχηματίζεται κατά τη συμβολή των πόρων του Müllerian. Σχηματίζεται μια κοιλότητα, η οποία αποτελείται από δύο ίδια μισά. Στις 19-20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το διάφραγμα υποχωρεί. Εάν αυτό δεν συμβεί, η εσωτερική μεμβράνη καλύπτει πλήρως ή εν μέρει την κοιλότητα της μήτρας. Η παθολογία εμφανίζεται στο 2-3% των κοριτσιών.

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι:

• Σοβαρή τοξίκωση στα αρχικά και στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων.
• Η δράση της ακτινοβολίας;
• Κληρονομικότητα;
• κακές συνήθειες μιας γυναίκας - αλκοολισμός, κάπνισμα.
• Διαβήτης;
• Παθολογία του πλακούντα;
• Λοιμώδεις ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ιλαρά, τοξοπλάσμωση, ερυθρά.

Επιλογές ενδομήτριου διαφράγματος

Ανάλογα με τον βαθμό διαχωρισμού της μήτρας, υπάρχουν 2 παραλλαγές του ελαττώματος.

1. Πλήρες φράγμα. Εκτείνεται από το κάτω μέρος της μήτρας και φτάνει στον τράχηλο της μήτρας. Μερικές φορές το διάφραγμα περνά στον κόλπο και τον χωρίζει σε δύο μισά. Είναι αδύνατο να μεταφέρετε ένα παιδί με αυτή την παραλλαγή της ανωμαλίας.
2. Ένα ατελές διάφραγμα στη μήτρα επικαλύπτει μερικώς την κοιλότητα της (κατά 1-4 cm). Αυτή είναι μια πιο ευνοϊκή επιλογή για μια γυναίκα, αλλά δεν αποκλείει προβλήματα μετά τη σύλληψη.

Το ενδομήτριο διάφραγμα μπορεί να έχει διάφορα πάχη, μπορεί να εντοπίζεται κατά μήκος (πιο συχνή παθολογία) ή εγκάρσια.

Μερικές φορές η ανωμαλία συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες του αναπαραγωγικού συστήματος. Πιο συχνό:

• Δίκερη μήτρα - το κάτω μέρος του οργάνου χωρίζεται σε 2 μέρη και πιο κοντά στον κόλπο σχηματίζεται μια ενιαία κοιλότητα.
• Η μήτρα της σέλας είναι η καμπυλότητα του θόλου της σε μορφή σέλας.

Συμπτώματα

Συνήθως, το ελάττωμα του αναπαραγωγικού συστήματος δεν εκδηλώνεται μέχρι την εφηβεία, οπότε το κορίτσι έχει συμπτώματα εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ενδομήτριο διάφραγμα ανιχνεύεται σε μια γυναίκα που έχει συμβουλευτεί γιατρό σχετικά με τη στειρότητα.

Οι ασθενείς έχουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως με τη μορφή αλγομηνόρροιας - κράμπες κοιλιακού άλγους κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Επίσης, οι γυναίκες παραπονιούνται για μεγάλη απώλεια αίματος. Ένα ατελές διάφραγμα στη μήτρα μπορεί να μην παρουσιάζει συμπτώματα.

Η ίδια η μήτρα με εσωτερικό διάφραγμα δεν αποτελεί εμπόδιο στη γονιμοποίηση, αλλά το έμβρυο μπορεί να προσκολληθεί στη μεμβράνη, η οποία τροφοδοτείται εν μέρει με αίμα. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο δεν λαμβάνει διατροφή και πεθαίνει, εμφανίζεται μια αποβολή.

Ο μικρός όγκος της κοιλότητας δεν επιτρέπει στο παιδί να μεγαλώσει και να αναπτυχθεί. Η παρουσία μιας ανωμαλίας διαταράσσει τη συσταλτικότητα της μήτρας κατά τις συσπάσεις, επομένως υπάρχει ανισορροπία στη δραστηριότητα του τοκετού. Η δυσπλασία οδηγεί σε ακατάλληλη τοποθέτηση του εμβρύου και πρόωρο τοκετό.

Η πλήρης διαίρεση της μήτρας είναι η αιτία της υπογονιμότητας.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διάγνωση μιας ανωμαλίας.

Υστεροσαλπιγγογραφία

Πρόκειται για μια μέθοδο ακτίνων Χ, κατά την οποία εγχέεται σκιαγραφική ουσία στην κοιλότητα της μήτρας και στις σάλπιγγες. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να δει μόνο τα εσωτερικά περιγράμματα της μήτρας. Τα εξωτερικά όρια είναι απρόσιτα για οπτικοποίηση, επομένως είναι εύκολο να συγχέουμε το διάφραγμα με άλλες δυσπλασίες της μήτρας.

Διαδικασία υπερήχων

Η μέθοδος επίσης δεν επιτρέπει πάντα τον εντοπισμό της παθολογίας. Στο υπερηχογράφημα, το ενδομήτριο διάφραγμα μοιάζει με δομή λεπτού τοιχώματος, που διέρχεται προς την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο, είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ μιας δίκερως μήτρας και ενός διαφράγματος.

Μερικές φορές οι γιατροί βρίσκουν μια ενδομήτρια μεμβράνη στο 1ο τρίμηνο και με επακόλουθες μελέτες, η ανωμαλία δεν υπάρχει πλέον. Τι σημαίνει αυτό? Πιθανότατα, έγινε ανεξάρτητη ρήξη λεπτού διαφράγματος λόγω της ανάπτυξης του εμβρύου.

Υστεροσκόπηση και λαπαροσκόπηση

Η συνδυασμένη χρήση μεθόδων δίνει μια πλήρη εικόνα της νόσου. Η υστεροσκόπηση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατεύθυνση, το μήκος και το πάχος του διαφράγματος. Όταν το ενδοσκόπιο βρίσκεται στον εσωτερικό φάρυγγα, ο γιατρός βλέπει 2 τρύπες, μια λευκή τριγωνική λωρίδα περνά ανάμεσά τους. Εάν το υστεροσκόπιο εισέλθει αμέσως σε μια από τις ημικοιλότητες, η διάγνωση είναι δύσκολη. Σε αυτή την περίπτωση, μια μήτρα με διάφραγμα διαγιγνώσκεται από την παρουσία μόνο ενός ανοίγματος της σάλπιγγας.

Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των πυελικών οργάνων μιας γυναίκας. Μια ανάσυρση ή μια λευκή λωρίδα είναι αισθητή στη μήτρα, επιπλέον, το σώμα του οργάνου επεκτείνεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Το ένα μέρος της μήτρας μπορεί να είναι μεγαλύτερο από το άλλο.

Μαγνητικός συντονισμός ή αξονική τομογραφία

Αυτές είναι πολύ κατατοπιστικές μέθοδοι που σας επιτρέπουν να λαμβάνετε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με το ελάττωμα. Το μόνο τους μειονέκτημα είναι το υψηλό κόστος τους.

Με εσωτερικά ελαττώματα της μήτρας, το υπερηχογράφημα των νεφρών είναι υποχρεωτικό, καθώς συχνά παρατηρούνται ανωμαλίες του αναπαραγωγικού και του ουροποιητικού συστήματος μαζί.

Θεραπευτική αγωγή

Χειρουργική επέμβαση

Η αφαίρεση του διαφράγματος στη μήτρα γίνεται χειρουργικά. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται με τη χρήση θεραπευτικής υστεροσκόπησης υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπίου. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι αρκετές αποβολές στο ιστορικό και η υπογονιμότητα. Ταυτόχρονα, ορισμένοι ειδικοί δεν συνιστούν να αγγίξετε ένα ατελές διάφραγμα, καθώς η σύλληψη και η εγκυμοσύνη στο 50% των περιπτώσεων συμβαίνει χωρίς παρέμβαση.

Η υστεροσκοπική χειρουργική είναι μια σχετικά απλή και λιγότερο τραυματική μέθοδος αποκατάστασης. Αρχικά, η κοιλότητα της μήτρας τεντώνεται με ισοτονικό διάλυμα. Στη συνέχεια το λεπτό ενδομήτριο διάφραγμα αφαιρείται με ειδικό ψαλίδι μέσω του αυχενικού πόρου. Η εκτομή πραγματοποιείται σε στάδια, ξεκινώντας από το κάτω τμήμα. Τέλος, η μεμβράνη στην κάτω περιοχή αποκόπτεται προσεκτικά. Η εκτομή της περιοχής με διάφραγμα πραγματοποιείται κατά μήκος της μέσης γραμμής, καθώς η περιοχή αυτή αποτελείται από ινώδη ιστό και έχει έναν αδύναμο αγγειακό κλάδο. Η τεχνική βοηθά στην αποφυγή της ενδομήτριας αιμορραγίας.

Με ένα διάφραγμα με παχύ τοίχωμα, η υστερορεκτοσκόπηση είναι η καλύτερη μέθοδος. Η αρχή της παρέμβασης είναι η ίδια, αλλά η αφαίρεση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια με τη μορφή μαχαιριού ή βρόχου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης πραγματοποιείται ηλεκτρική πήξη των ιστών. Τα πλεονεκτήματα είναι τα εξής: μειώνεται η διάρκεια της επέμβασης, μειώνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας. Με τον πλήρη διαχωρισμό, το κάτω μέρος της μεμβράνης διατηρείται. Έτσι αποφεύγεται η ανάπτυξη ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το ηλεκτρικό ρεύμα κατά τη διάρκεια της εκτομής δεν τραυματίζει το εσωτερικό στρώμα του οργάνου. Πλήρης αποκατάσταση του βλεννογόνου της μήτρας παρατηρείται 3 μήνες μετά την παρέμβαση.

Η κοινή χρήση υστεροσκόπησης και λαπαροσκόπησης είναι δικαιολογημένη. Ο λαπαροσκοπικός έλεγχος επιτρέπει:

• Αξιολογήστε το μέγεθος του οργάνου, την παρουσία ασυμμετρίας, προσδιορίστε με ακρίβεια τη φύση της ανωμαλίας (δίκερως ή σέλας μήτρας).
• Προσδιορίστε την κατεύθυνση της τομής του ιστού χρησιμοποιώντας ένα σύστημα φωτισμού που διαπερνά το μυϊκό στρώμα. Αυτό αποφεύγει τη διάτρηση.
• Μετακινήστε τους εντερικούς βρόχους στο πλάι για να μην τους καταστρέψετε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Κλείστε γρήγορα τη διάτρηση σε περίπτωση βλάβης της μήτρας.

Ορμονική θεραπεία

Πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της συνεχίας και την ταχύτερη επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος. Στις γυναίκες συνταγογραφείται μια πορεία οιστρογόνων για 2-3 μήνες. Το θέμα της σπειροειδούς εγκατάστασης είναι αμφιλεγόμενο. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι η αποκατάσταση των ιστών λειτουργεί καλά χωρίς τη χρήση ενδομήτριας αντισύλληψης.

Αμέσως μετά την επέμβαση πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών.

Συνέπειες και επιπλοκές

Μετά την υστεροσκοπική αφαίρεση της ενδομήτριας μεμβράνης, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος και να φέρει επιτυχώς ένα μωρό στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο τοκετός γίνεται φυσικά, δεν χρειάζεται καισαρική τομή.

Επιτρέπεται ο προγραμματισμός σύλληψης 3-4 μήνες μετά την υστεροσκόπηση ελέγχου, οι όροι ορίζονται από τον γιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ενδομητρίου.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης υπάρχει κίνδυνος διάτρησης και άφθονης αιμορραγίας. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να ξεκινήσει πυρετός, ο οποίος είναι σύμπτωμα φλεγμονής των βλεννογόνων και μυϊκών στοιβάδων του οργάνου.

Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών, αξίζει να σημειωθεί η συνεχία, η οποία προλαμβάνεται με ορμονική θεραπεία.

Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, μια γυναίκα χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή από έναν γυναικολόγο. Δεδομένου ότι η μυϊκή στιβάδα γίνεται πιο λεπτή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι δυνατή η ρήξη οργάνου κατά τον τοκετό.

←Προηγούμενο άρθρο Επόμενο άρθρο →

Μία από τις βασικές προϋποθέσεις για την εμφύτευση ενός εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας είναι η «ετοιμότητα» της βλεννογόνου μεμβράνης του να δεχτεί το έμβρυο. Το ωχρό σωμάτιο, που σχηματίζεται μετά την ωορρηξία, εκκρίνει προγεστερόνη, η οποία προετοιμάζει το ενδομήτριο για την εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται ειδικές δομές στον βλεννογόνο της μήτρας που παρέχουν επαφή μεταξύ του ενδομητρίου και του εμβρύου.

Επομένως, τυχόν διαταραχές στη δομή της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας παραβιάζουν τις απαραίτητες συνθήκες για την εμφύτευση του εμβρύου. Όλες οι διαταραχές που οδηγούν σε αποβολή ή υπογονιμότητα χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες.

Οι συγγενείς διαταραχές είναι δυσπλασίες της μήτρας, που σχηματίζονται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού.

Επίκτητες διαταραχές στην κοιλότητα της μήτρας εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία. Πρόκειται για μια μεγάλη ομάδα διαταραχών: ινώδεις συμφύσεις (συνεχία) στην κοιλότητα της μήτρας, ανάπτυξη και πάχυνση του βλεννογόνου της μήτρας (ενδομήτριοι πολύποδες, υπερπλασία), ενδομητρίτιδα, υποβλεννογόνιος εντοπισμός μυοματωδών κόμβων, ουλή μετά από χειρουργική θεραπεία στη μήτρα.

Διαχωρισμός στην κοιλότητα της μήτρας

Αυτή η παθολογία αναφέρεται σε συγγενείς δυσπλασίες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τη διαίρεση της κοιλότητας της μήτρας σε δύο μισά από ένα διάφραγμα διαφόρων μηκών. Στη δομή των δυσπλασιών των γεννητικών οργάνων, το διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας αποτελεί το 48-55% όλων των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, ένα διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας εμφανίζεται στο 2-3% των γυναικών. Υπάρχει διαφορετικός βαθμός βαρύτητας του ελαττώματος, ανάλογα με το μέγεθος: πλήρες και ατελές διάφραγμα της κοιλότητας της μήτρας.

Η αρνητική επίδραση του διαφράγματος στην κοιλότητα της μήτρας στην πορεία της εγκυμοσύνης είναι η εξής:

• ανεπαρκής όγκος της κοιλότητας της μήτρας, ο οποίος εμποδίζει την ανάπτυξη του εμβρύου.
• τη δυνατότητα εμφύτευσης του εμβρύου στο διάφραγμα, το οποίο δεν μπορεί να εξασφαλίσει την ανάπτυξη του εμβρύου.
• συχνός συνδυασμός του διαφράγματος της κοιλότητας της μήτρας με παραβίαση της αποφρακτικής ικανότητας του τραχήλου της μήτρας.

Σε γυναίκες με ατελές διάφραγμα της κοιλότητας της μήτρας παρατηρείται κυρίως αποβολή και πολύ λιγότερο συχνά υπογονιμότητα. Ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι 28-60%, και 5% στο δεύτερο τρίμηνο.
Σε ασθενείς με ατελές διάφραγμα της κοιλότητας της μήτρας, παρατηρείται πολύ πιο συχνά πρόωρος τοκετός, ανώμαλη θέση του εμβρύου και παραβιάσεις της συσταλτικότητας της μήτρας. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι το διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας μειώνει τις πιθανότητες να μείνετε έγκυος, δεν αποτελεί 100% παράγοντα υπογονιμότητας.

Για τη διάγνωση του διαφράγματος στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι έρευνας: υστεροσαλπιγγογραφία, υπερηχογράφημα, μέθοδοι ενδοσκοπικής έρευνας - υστεροσκόπηση και λαπαροσκόπηση. Επίσης, η σπειροειδής ακτινογραφία υπολογιστή και μαγνητικής τομογραφίας έχει υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών για τον εντοπισμό ελαττωμάτων της κοιλότητας της μήτρας. Η χρήση αυτών των μεθόδων ενδείκνυται σε περίπλοκες περιπτώσεις για την αποσαφήνιση της διάγνωσης στο στάδιο της εξέτασης ώστε να αποφευχθεί η χρήση επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων.

Η θεραπεία του διαφράγματος στην κοιλότητα της μήτρας πραγματοποιείται με ανατομή του μέσω υστεροσκοπίου υπό οπτικό έλεγχο με διατραχηλικό τρόπο. Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα σχηματισμού συνεχίας και ταχείας επιθηλιοποίησης στο σημείο της ανατομής, τα οιστρογόνα συνταγογραφούνται για 2-3 μήνες στην μετεγχειρητική περίοδο. Η υστεροσκοπική ανατομή του διαφράγματος της κοιλότητας της μήτρας είναι μια σχετικά φειδωλή μέθοδος που συντομεύει τη μετεγχειρητική περίοδο και προάγει την ομαλή πορεία.

Συνεχία στην κοιλότητα της μήτρας

Οι συμφύσεις - συνεχίες στην κοιλότητα της μήτρας είναι κλώνοι συνδετικού ιστού που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα τραύματος ή φλεγμονής του βλεννογόνου του ενδομητρίου. Τις περισσότερες φορές, ο τραυματισμός του συμβαίνει όταν η κοιλότητα της μήτρας ξύνεται κατά τη διάρκεια διαγνωστικής εξέτασης, αποβολής, χρήσης ενδομήτριας συσκευής και χειρουργικών επεμβάσεων στη μήτρα.

Η συνεχία στην κοιλότητα της μήτρας σχηματίζεται επίσης κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία του ενδομητρίου, η οποία συνοδεύει διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις, εκτρώσεις και περίπλοκους τοκετούς. Πολύ συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία και το μηχανικό τραύμα συνδυάζονται.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της συνεχίας είναι εξαιρετικά διαφορετικές και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας συγκόλλησης στην κοιλότητα της μήτρας. Κατά κανόνα, σε ήπιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν παράπονα και η συνεχία στην κοιλότητα της μήτρας ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης. Με μια πιο έντονη διαδικασία συγκόλλησης, οι διαταραχές του κύκλου σημειώνονται με τη μορφή καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως ή μείωσης της απώλειας αίματος της εμμήνου ρύσεως, μερικές φορές μέχρι να σταματήσει εντελώς - αμηνόρροια. Η συνεχία στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να είναι η αιτία αποβολής και υπογονιμότητας.

Πολύποδας στην κοιλότητα της μήτρας

Οι πολύποδες στην κοιλότητα της μήτρας και στον τράχηλο είναι ασθένειες που χαρακτηρίζονται από υπερβολική ανάπτυξη της βλεννογόνου μεμβράνης της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας με το σχηματισμό πολλών ή μιας εκβλάστησης που ονομάζονται πολύποδες.

Ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό πολυπόδων στην κοιλότητα της μήτρας είναι μια ανισορροπία στην παραγωγή γυναικείων ορμονών του φύλου - μια αυξημένη απελευθέρωση οιστρογόνων που διεγείρουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου. Από αυτή την άποψη, η εσωτερική επένδυση της μήτρας (ενδομήτριο) μεγαλώνει και πυκνώνει, σχηματίζοντας μικρές αποφύσεις - έναν πολύποδα στην κοιλότητα της μήτρας.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη ενός πολύποδα στην κοιλότητα της μήτρας είναι οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες της γεννητικής περιοχής: φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας (αδνεξίτιδα), φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας (ενδομητίτιδα).

Ένας πολύποδας στην κοιλότητα της μήτρας εκδηλώνεται κλινικά:

• κηλίδες ή αιμορραγία της μήτρας που εμφανίζεται μετά την έμμηνο ρύση λίγες μέρες αργότερα ή στη μέση του κύκλου.
• δυσφορία και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• αιματηρή έκκριση μετά την επαφή.
• ένας πολύποδας στην κοιλότητα της μήτρας είναι συχνά η αιτία της υπογονιμότητας.

Η διάγνωση των πολύποδων στην κοιλότητα της μήτρας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης του ασθενούς, υπερηχογράφημα της μήτρας, καθώς και υστεροσκόπηση. Η θεραπεία των πολυπόδων στην κοιλότητα της μήτρας στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι χειρουργική - πολυπεκτομή ή απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Ο πολύποδας που αφαιρέθηκε αποστέλλεται αναγκαστικά για ιστολογική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία.