Πώς γίνεται η έρευνα ουρογραφία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση

Η έρευνα ουρογραφία των νεφρών χρησιμοποιείται στην ουρολογία για την ανίχνευση λίθων, σχηματισμών του πυελοκαλικού συστήματος των νεφρών.

Στο ουρογράφημα, οι ουρικοί λίθοι είναι σαφώς ορατοί, πιο αδύναμοι - οξαλικό. Οι φωσφορικοί λίθοι είναι σπάνιοι στην απλή ουρογραφία.

Η εικόνα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της μελέτης στερεώνεται σε ακτινογραφία 30x40 cm.
Αυτό το μέγεθος φιλμ επιτρέπει την οπτικοποίηση των ακόλουθων ανατομικών σχηματισμών:

• Οστά λαγόνιας;
• ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ;
• Μικρή λεκάνη;
• νεφρά;
• Κύστη;
• Πυκνά ξένα σώματα.

Στο ουρογράφημα επισκόπησης, εντοπίζονται εντερικοί βρόχοι. Εάν είναι γεμάτα με αέρια ή κόπρανα, η ορατότητα των νεφρών είναι μειωμένη. Η ποιοτική ερμηνεία των αποτελεσμάτων εξαρτάται από την προκαταρκτική προετοιμασία του ασθενούς, τον βαθμό καθαρισμού του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η επισκόπηση δείχνει μια σκιά με διευρυμένους νεφρούς με επέκταση του πυελικού συστήματος. Ένας προσεκτικός ακτινολόγος θα ανιχνεύσει μια αύξηση στο νεφρικό χείλος. Η σκιά των νεφρών στην ακτινογραφία μπορεί να μετατοπιστεί στο πλάι και το κάτω μέρος της να είναι στραμμένο προς τα έξω.

Κοραλλιογενής πέτρα του δεξιού νεφρού στο ουρογράφημα

Η διαστολή (διαστολή) των νεφρών χαρακτηρίζεται από σφαιρικές προεξοχές στην επιφάνεια. Η εμφάνιση των σχηματισμών δεν είναι σαφής. Το ήπιο νεφρικό σκούρο στην παθολογία φαίνεται πιο μαζικό από το κανονικό. Μπορεί να κινηθεί πέρα ​​από τη μέση γραμμή της κοιλιάς.

Όλες οι παραπάνω αλλαγές δεν φαίνονται καθαρά στην ακτινογραφία. Ο ορισμός της παθολογίας στην ουρογραφία εξαρτάται από τα προσόντα του ακτινολόγου.

Η ουσία της μεθόδου

Η ουσία της μεθόδου έρευνας ουρογραφίας είναι η εκτέλεση μιας εικόνας επισκόπησης της κοιλιακής κοιλότητας σε όρθια θέση για τον ασθενή μετά τον καθαρισμό των εντέρων από τα κόπρανα.

Το ουρογράφημα ανιχνεύει το σκελετικό σύστημα, τους μαλακούς ιστούς, τη σπονδυλική στήλη, τα οποία θα πρέπει επίσης να αξιολογηθούν από γιατρό.

Η μελέτη έχει πολλές άλλες λεπτές αποχρώσεις, αλλά γίνεται πάντα πριν από την ενδοφλέβια ουρογραφία.

Τις περισσότερες φορές, αφού υποβληθεί σε έρευνα ουρογραφίας, ο γιατρός συνταγογραφεί βαθύτερες μελέτες ακτίνων Χ. και πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις στο σκιαγραφικό - διαβάστε εδώ.

Διαβάστε για τη θεραπεία του νεφρικού κολικού στο σπίτι, καθώς και σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Και εδώ όλα έχουν να κάνουν με το πώς διαγιγνώσκεται η υδρονέφρωση στα παιδιά και ποιες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται. Η επέμβαση είναι πόσο επικίνδυνη και αν είναι δυνατή ή πιθανή η πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Ενδείξεις

Ενδείξεις για έρευνα και απεκκριτική ουρογραφία:

Υδρονέφρωση του δεξιού νεφρού στην ακτινογραφία

• πέτρες όγκου?
• Ξένα σώματα;
• Πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα.
• Τραυματισμοί στο κάτω μέρος της πλάτης και της κοιλιάς.
• Κολικός νεφρού.

Υπάρχουν επείγουσες χειρουργικές ενδείξεις για επισκοπική ουρογραφία.

Με έναν οξύ πόνο στην πλάτη που διαρκεί αρκετές ώρες, πραγματοποιείται μια μελέτη για τον εντοπισμό της πέτρας και την αξιολόγηση του μεγέθους της.

Αντενδείξεις

Η μελέτη αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες (καθώς και για όλους τους τύπους ακτινογραφικών μελετών).

Σχετική αντένδειξη είναι η μελέτη ασθενών που πρόσφατα υποβλήθηκαν σε διαδικασία γαστροσκόπησης σκιαγραφικού, διέλευσης βαρίου από τα έντερα.

Το σκιαγραφικό στο γαστρεντερικό σωλήνα θα δυσκολέψει την οπτικοποίηση των νεφρών. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται αρκετές ημέρες για να καθαρίσουν τα έντερα από την περίσσεια βαρίου.

Απόλυτες αντενδείξεις για επισκοπική ουρογραφία:

1. Σύλληψη και γέννηση παιδιού.
2. Απουσία ενός νεφρού.
3. Χρόνια ασθένεια ακτινοβολίας.

Όσον αφορά την ουρογραφία, ο γενικός κανόνας ισχύει για όλες τις ακτινολογικές εξετάσεις: τα οφέλη της διαδικασίας πρέπει να υπερτερούν της βλάβης.

Εκπαίδευση

Η βάση της προετοιμασίας για μια έρευνα ουρογραφίας των νεφρών είναι η διαιτοθεραπεία για τον καθαρισμό του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι βασικές αρχές της διατροφής πριν από την επισκόπηση ακτινογραφίας των νεφρών:

1. Αποκλεισμός τροφών που προκαλούν μετεωρισμό (ζάχαρη, ψωμί, γάλα, όσπρια, πατάτες).
2. Καθαρισμός των εντέρων με ροφητές (ενεργός άνθρακας, πολυφεπάνη, καρβολένιο).
3. Άρνηση να φάτε το βράδυ και το πρωί πριν από τη διαδικασία.
4. Πρωινό με τσάι χωρίς ζάχαρη.

Παράδειγμα ουρογράμματος επισκόπησης ασθενούς με πέτρες στα νεφρά

Η κλασική ουρογραφία απαιτεί έλεγχο της κατάστασης των εντέρων του ασθενούς με ακτινοσκόπηση.Στην πράξη, για να μειωθεί η έκθεση του ασθενούς, λαμβάνεται μια επισκόπηση εικόνας αμέσως μετά την επίσκεψη του ατόμου στην αίθουσα ακτίνων Χ.

Για να αποφύγετε τον μετεωρισμό, δεν μπορείτε να πίνετε πολύ νερό.

Σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές απαιτήσεις, κάθε ακτινογραφία πρέπει να πραγματοποιείται με τη συγκατάθεση του ασθενούς ή των συγγενών του.

Για ύποπτους και εντυπωσιακούς ασθενείς συνιστώνται ηρεμιστικά, παυσίπονα, αναλγητικά.

Υπάρχουν 2 τρόποι προετοιμασίας των εντέρων για το ουρογράφημα:

• Διαλύουμε ένα σακουλάκι Fortrans σε 2 λίτρα νερό. Πιείτε το διάλυμα για την ημέρα.
• Λαμβάνετε 4 φορές την ημέρα, 4 ταμπλέτες ενεργού άνθρακα. Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να κάνετε καθαριστικά κλύσματα με νερό.
• Στα παιδιά, το espumizan χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της εντερικής αεριοποίησης.

Στα βρέφη η ουρογραφία γίνεται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις. Σε ένα μικρό παιδί, λόγω της συνεχούς συστολής των λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα, αυξάνεται ο κίνδυνος συσσώρευσης κοπράνων και αερίων στο έντερο.

Πώς γίνεται η ουρογραφία έρευνας;

Η διαδικασία περιλαμβάνει τη στερέωση της εικόνας των νεφρών, της μικρής λεκάνης σε φιλμ ακτίνων Χ (30x40 cm).

Η ενδοφλέβια ουρογραφία είναι μια σύγχρονη μέθοδος μελέτης παθήσεων του ουροποιητικού και των νεφρών. Αυτή η ακτινογραφική μελέτη βασίζεται στην εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στον ασθενή, ο οποίος συμβάλλει στην καλύτερη απεικόνιση των παθολογικών εστιών. Προκειμένου ένα άτομο να μην εμφανίσει παρενέργειες από τα ενέμενα χρωστικά συστατικά, είναι σημαντική η προετοιμασία για ενδοφλέβια ουρογραφία. Αυτό το άρθρο θα αφιερωθεί σε αυτό το θέμα.

Χαρακτηριστικά προετοιμασίας

Η προετοιμασία για την απεκκριτική ουρογραφία του ουροποιητικού συστήματος ξεκινά με μια συνεννόηση με έναν ειδικό, σκοπός της οποίας είναι η συλλογή ενός αναμνηστικού. Σε αυτό το στάδιο, θα πρέπει να δοθεί αυξημένη προσοχή στον καθαρισμό του γαστρεντερικού σωλήνα. Επειδή αυτό θα βελτιώσει την οπτικοποίηση του εξεταζόμενου οργάνου κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Λίγες ημέρες πριν από τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να τηρήσει μια δίαιτα που βασίζεται σε:

• Σχετικά με τον αποκλεισμό της χρήσης προϊόντων που έχουν αυξημένο σχηματισμό αερίων. Για παράδειγμα, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, γάλα, μαύρο ψωμί, όσπρια, πατάτες.
• Η προετοιμασία για ουρογραφία περιλαμβάνει τον αποκλεισμό της χρήσης μεγάλου όγκου υγρού κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από τη διαδικασία.
• Μετά το δείπνο, μετά από 3 ώρες, πρέπει να γίνει καθαριστικός κλύσμα. Για να το εκτελέσετε, πρέπει να προετοιμάσετε ένα διάλυμα ½ λίτρου νερού και 15 g αλατιού.
• Πριν από την ουρογραφία, συνιστάται να έχετε πρωινό με τυρί, χυλό. Δεν συνιστάται η κατανάλωση υγρών.

Κατά την προετοιμασία, σημαντικός είναι ο ρόλος του καθαρισμού από αέρια και περιττωματικές μάζες του εντέρου. Επιπλέον, κατά την προπαρασκευαστική περίοδο, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε ροφητικά, αφέψημα χαμομηλιού, βραστά καρότα. Τα άτομα που είναι επιρρεπή σε αυξημένο σχηματισμό αερίων συνιστάται να λαμβάνουν μέσα για να τον μειώσουν. Για παράδειγμα, ενεργός άνθρακας, Espumizan.

Εάν το άτομο έχει τάση για φλεγμονώδεις διεργασίες του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών, τότε θα απαιτηθεί μία μόνο χορήγηση πρεδνιζολόνης.

Καθήκοντα της προπαρασκευαστικής περιόδου

Τα καθήκοντα της προπαρασκευαστικής περιόδου για την ενδοφλέβια ουρογραφία των νεφρών είναι:

• Βελτίωση της ποιότητας της ουρογραφίας.
• Μειωμένη παραγωγή φυσικού αερίου.
• Ελαχιστοποίηση της ανάπτυξης επιπλοκών και συνεπειών από την έκθεση στο σκιαγραφικό.

Το πιο σημαντικό βήμα είναι η αξιολόγηση της παρουσίας αλλεργικής προδιάθεσης στις επιδράσεις του χρωστικού συστατικού. Τα άτομα που λαμβάνουν Metamorphine συνιστάται να σταματήσουν να το χρησιμοποιούν 2 ημέρες πριν από τη μελέτη. Δεδομένου ότι ο συνδυασμός αυτού του φαρμάκου με σκιαγραφικό συστατικό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς του σώματος.

Ψυχοσυναισθηματική προετοιμασία

Η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού θα σας επιτρέψει να διαγνώσετε τα νεφρά χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης πιο αποτελεσματικά, για να έχετε ένα άψογο αποτέλεσμα. Αμέσως πριν την εξέταση, ο ασθενής θα λάβει ακριβείς πληροφορίες για το πώς θα γίνει η ουρογραφία, τι αισθήσεις θα βιώσει. Επειδή συχνά η εισαγόμενη αντίθεση προκαλεί μια αίσθηση εξάπλωσης θερμότητας ή, αντίθετα, κρύου σε όλο το σώμα.

Μετά την εισαγωγή ενός συστατικού αντίθεσης κατά μήκος της πορείας της φλέβας, η θερμότητα γίνεται αισθητή, αυτό δεν ισχύει για την παθολογία

Σε έναν ευαίσθητο ασθενή, αυτό μπορεί να προκαλέσει πανικό. Και με οποιαδήποτε συναισθηματική υπερένταση, νευρική διαταραχή, τα αποτελέσματα της μελέτης μπορεί να παραμορφωθούν. Σε ορισμένες κλινικές, για την αποφυγή αυτού του φαινομένου, προβλέπεται η χρήση ηρεμιστικών. Επιπλέον, τα ηρεμιστικά μπορούν να χορηγηθούν τόσο ενδομυϊκά όσο και από το στόμα.

Αυτή η προετοιμασία θα βοηθήσει να απαλλαγούμε από τους φόβους της μελέτης, να αποκτήσουμε ψυχική ηρεμία. Προς ενημέρωσή σας, η διάγνωση με ενδοφλέβια ουρογραφία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε παθολογικές εστίες με τη μορφή σκιών. Όταν ο ασθενής είναι νευρικός, οι σκιές παραμορφώνονται, γεγονός που οδηγεί σε λανθασμένο αποτέλεσμα.

Προετοιμασία για την εισαγωγή της αντίθεσης

Πριν χρησιμοποιήσετε σκιαγραφικά, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα συλλέξει ένα αλλεργικό ιστορικό. Αυτό θα σας βοηθήσει να επιλέξετε το πιο κατάλληλο μέσο αντίθεσης.

Εάν ο ασθενής δεν έχει αλλεργική επιβάρυνση, τότε χρειάζεται να κάνει δερματικό τεστ με την επιλεγμένη αντίθεση. Για να το κάνετε αυτό, κάντε μια μικρή γρατσουνιά στον καρπό ή τον αγκώνα και στάξτε 2-3 σταγόνες του φαρμάκου. Ελλείψει αίσθησης καψίματος, κνησμού, το επιλεγμένο σκιαγραφικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ουρογραφία.

Σπουδαίος! Εάν υπάρχει πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης, τότε τρεις ημέρες πριν από τη μελέτη, θα πρέπει να πίνετε αντιισταμινικά. Και το πρωί, πριν από την ουρογραφία, είναι απαραίτητο να εισαχθεί η πρεδνιζολόνη.

Ακόμα κι αν ο ασθενής κατά τη διάρκεια του τεστ αλλεργίας δεν εμφάνισε συμπτώματα υπερευαισθησίας στο σκιαγραφικό, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά, μερικές φορές χρησιμοποιούνται σταγονόμετρο για αυτό. Στην αρχή εγχέονται 2-3 ml. Εάν μετά από 2 λεπτά δεν υπάρχει πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, τότε επιτρέπεται περαιτέρω διαδικασία.

Η αργή έγχυση βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών και, εάν εμφανιστούν, στην έγκαιρη εξάλειψή τους. Κατά τα πρώτα πέντε λεπτά, ο ασθενής παρακολουθείται προσεκτικά, ειδικά για ηλικιωμένους ή άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα.

Παρενέργειες

Όταν ο ασθενής διεξάγει σωστά προπαρασκευαστικά μέτρα, τότε συνήθως δεν εμφανίζει παρενέργειες. Η εμφάνιση θερμότητας, καύσου, ελαφριάς ζάλης είναι σύμπτωμα παρενεργειών του χρωστικού συστατικού, το οποίο εξαλείφεται χωρίς θεραπευτικά μέτρα και δεν θεωρείται ένδειξη ακύρωσης περαιτέρω έρευνας.

Τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας θα ενημερώσουν τον ειδικό που διεξάγει τη διάγνωση

Μερικοί ασθενείς μετά από ουρογραφία στο στόμα αισθάνονται τη γεύση του σιδήρου. Δεν είναι επικίνδυνο, εξαλείφεται από μόνο του. Υπάρχουν περιπτώσεις αντίδρασης με τη μορφή εξανθήματος, πρήξιμο των χειλιών. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί να πάρετε αντιισταμινικά. Σπάνια υπάρχουν αναπνευστικές διαταραχές, νεφρική ανεπάρκεια.

Η ενδοφλέβια ουρογραφία είναι μια ελάχιστα επεμβατική, μάλλον ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση πολλών ασθενειών, η οποία, εάν προετοιμαστεί κατάλληλα για αυτήν, δεν προκαλεί πόνο και σπάνια αναπτύσσει παρενέργειες.

Εκκριτική ουρογραφία- Αυτή είναι μια μέθοδος διάγνωσης με ακτινοβολία, που βασίζεται στην ικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν ένα σκιαγραφικό που είχε προηγουμένως χορηγηθεί ενδοφλέβια. Η απεκκριτική ουρογραφία ονομάζεται επίσης ενδοφλέβια ή σκιαγραφική ουρογραφία. Έτσι, το όνομα αντικατοπτρίζει την ουσία της μεθόδου - χρησιμοποιείται ένας παράγοντας αντίθεσης, ο οποίος χορηγείται ενδοφλεβίως. Ο όρος «απεκκριτικό» χαρακτηρίζει την κύρια λειτουργία των νεφρών, η οποία μελετάται. Η ουρογραφία είναι το χρυσό πρότυπο και, μάλιστα, η κύρια μέθοδος στη διάγνωση των ουρολογικών ασθενών. Οι εικόνες που λαμβάνονται σε αυτή την περίπτωση ονομάζονται ουρογράμματα.

Έμμεσα, σύμφωνα με την απεκκριτική ουρογραφία, είναι δυνατό να κριθεί η λειτουργία άλλων οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος.

ουρογεννητικό σύστημα

Το ουρογεννητικό σύστημα περιλαμβάνει τους νεφρούς, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα. Η ουρογραφία χρησιμοποιείται για ανωμαλίες καθενός από αυτά τα όργανα.

Οι νεφροί είναι ένα ζευγάρι ζωτικών οργάνων που βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή, στα πλάγια της σπονδυλικής στήλης. Στη δομή των νεφρών, διακρίνεται το παρέγχυμα ( το ίδιο το ύφασμα) και η πυελική συσκευή, η οποία εκτελεί τη λειτουργία της συσσώρευσης ούρων. Στην έξοδο, το πυελικό σύστημα των νεφρών περνά στους ουρητήρες. Κάθε νεφρός έχει τον δικό του ουρητήρα. Μέσω αυτών, τα ούρα που σχηματίζονται στα νεφρά συλλέγονται στην ουροδόχο κύστη, αφού τότε ο δεξιός και ο αριστερός ουρητήρας ρέουν σε αυτήν. Στην ουροδόχο κύστη, τα ούρα συσσωρεύονται έως ότου αποβληθούν μέσω της ουρήθρας ( ουρήθρα) έξω. Έτσι, η πορεία των ούρων στο σώμα μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής - νεφρά - ουρητήρες - κύστη - ουρήθρα.

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι να εκκρίνουν ( απέκκριση) ούρα, τα οποία, με τη σειρά τους, πραγματοποιούνται μέσω διήθησης και έκκρισης. Αυτές οι κύριες λειτουργίες είναι που εξετάζονται κατά την ουρογραφία. Φυσιολογικά, με καλή απεκκριτική ικανότητα των νεφρών, το σκιαγραφικό που εισάγεται στον οργανισμό αποβάλλεται από τα νεφρά σε συγκέντρωση 5%. Η αντίθεση που υπάρχει στα ούρα χρωματίζει το περίγραμμα των οργάνων του ουροποιητικού στα οποία βρίσκεται. Επομένως, το κύριο κριτήριο για το ουρογράφημα ( εικόνα ουρογραφίας) είναι μια χαρτογράφηση των περιγραμμάτων των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης.

Η μέθοδος συνίσταται στην ενδοφλέβια έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης στο αίμα, μετά την οποία εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Περαιτέρω, η ουσία μεταφέρεται στα νεφρά και απεκκρίνεται μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Μετά από 10 - 15 λεπτά μετά την εισαγωγή της ουσίας, λαμβάνονται εικόνες ακτίνων Χ. Η απέκκριση απεικονίζεται σε αυτά ( αναπαραγωγή) ουσίες, και με τον τρόπο που συμβαίνει αυτό, κρίνουν τη λειτουργία των νεφρών. Έτσι, η ουρογραφία δεν είναι τίποτα άλλο από μια μέθοδος ακτίνων Χ με χρήση σκιαγραφικού.

Κατά κανόνα, η απλή ακτινογραφία πραγματοποιείται πριν από την απεκκριτική ουρογραφία.

Ενδοφλέβια σκιαγραφική ουρογραφία νεφρών

Η απεκκριτική ουρογραφία των νεφρών είναι η ενδοφλέβια ουρογραφία ή ουρογραφία με τη χρήση σκιαγραφικού. Σκοπός αυτής της μεθόδου είναι η αξιολόγηση της κατάστασης των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Η μέθοδος συνίσταται στη λήψη εικόνας των υπό μελέτη οργάνων στην οθόνη και στο φιλμ. Μια ακτινογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη μιας εικόνας ( κλασική ουρογραφία), Η αξονική τομογραφία ( Αξονική ουρογραφία) ή μαγνητική τομογραφία ( MRI ουρογραφία).

Ερευνητική ουρογραφία

Η απλή ουρογραφία είναι μια μέθοδος ακτινογραφίας για την εξέταση του ουρογεννητικού συστήματος, η οποία συνιστάται να γίνεται πριν από την ενδοφλέβια ουρογραφία. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι συχνά μετά από μια επισκόπηση εικόνας, η ανάγκη για ενδοφλέβια ουρογραφία εξαφανίζεται. Παρά το φαινομενικά χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών, αυτή η μέθοδος είναι σε θέση να ανιχνεύσει πέτρες στα νεφρά, την παρουσία αιματωμάτων, διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.

Η απλή ουρογραφία καλύπτει σχεδόν ολόκληρο το ουροποιητικό σύστημα - από τα νεφρά έως την αρχή της ουρήθρας, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης. Με την ουρογραφική ουρογραφία λαμβάνεται μια λεγόμενη επισκόπηση, από την οποία ξεκινά κάθε ακτινογραφία ουρολογικού ασθενούς.

Κατά την ερμηνεία μιας ακτινογραφίας έρευνας, η κατάσταση του σκελετού των οστών, των μαλακών ιστών ( εάν εμφανίζονται), τα περιγράμματα των νεφρών, η σκιά των οσφυϊκών μυών.

Τα στάδια περιγραφής της ουρογραφίας έρευνας περιλαμβάνουν:

• προσδιορισμός της θέσης της σπονδυλικής στήλης- Σημαντική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης οσφυϊκή, σκολίωση) επηρεάζουν τη λειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος.
• εντοπισμός των νεφρών και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης- Φυσιολογικά, ο δεξιός νεφρός είναι ελαφρώς χαμηλότερος από τον αριστερό.
• περιγράμματα των νεφρών- κανονικά ομοιογενές ( ομοιογενής);
• σκιά των οσφυϊκών μυών- ομοιογενές, στην ακτινογραφία παίρνει τη μορφή κολοβωμένης πυραμίδας.
• εξαφάνιση της σκιάς των οσφυϊκών μυών- υποδηλώνει την παρουσία παθολογικών αλλαγών - για τραυματισμούς, αιμορραγίες.
• ουρητήρες- κανονικά, δεν είναι ορατά στην εικόνα επισκόπησης, η εμφάνιση των περιγραμμάτων τους υποδηλώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Κύστη- αποδίδεται μόνο ως σκιά, που έχει σχήμα έλλειψης.

Αξονική ουρογραφία

Η αξονική ουρογραφία είναι μια απεκκριτική ουρογραφία που χρησιμοποιεί αξονικό τομογράφο αντί για ακτινογραφία. Έτσι, η αξονική ουρογραφία είναι μια συνδυασμένη μέθοδος αξονικής τομογραφίας και σκιαγραφικού νεφρού.

Η αξονική τομογραφία είναι μια σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση διαφόρων δομικών και λειτουργικών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένου του ουρογεννητικού συστήματος. Η μελέτη βασίζεται στην ίδια ακτινοβολία ακτίνων Χ. Ωστόσο, το πλεονέκτημα είναι ότι η μέθοδος επιτρέπει τη λήψη πολυεπίπεδων εικόνων του οργάνου. Έτσι, η αξονική ουρογραφία είναι πιο κατατοπιστική από την απλή ουρογραφία.

Οι ενδείξεις για αξονική ουρογραφία είναι:

• υποψία λίθων στα νεφρά, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη.
• χρόνιες, περιοδικά επιδεινούμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
• συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης.
• ύποπτη απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
• τραυματισμοί των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
• νεοπλάσματα ( όγκοι, νεφρικές κύστεις) στο ουρογεννητικό σύστημα.
• αιματώματα ( συλλογές αίματος) ή αποστήματα ( συσσωρεύσεις πύου) στα νεφρά.

Κατά την προετοιμασία για τη μελέτη, συνιστάται στον ασθενή υποαλλεργική δίαιτα, καθώς και αποκλεισμός από τη διατροφή τροφών που προκαλούν φούσκωμα ( όσπρια, λάχανο, ανθρακούχο νερό). Την παραμονή προτείνεται ελαφρύ γεύμα, αποκλείεται το βραδινό και γίνεται καθαριστικός κλύσμα. Χορηγείται επίσης κλύσμα την ημέρα της επέμβασης. Εάν ο ασθενής χαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό αερίων, τότε συνιστώνται παράλληλα φάρμακα που εξαλείφουν το σχηματισμό αερίων ( πχ εσπουμιζάν).

Το σκιαγραφικό χορηγείται ενδοφλεβίως, τις περισσότερες φορές με καθετήρα, λιγότερο συχνά με ενστάλαξη. Ο όγκος της απαιτούμενης ουσίας υπολογίζεται με τον τύπο - 0,5 χιλιοστόλιτρα ανά κιλό σωματικού βάρους. Έτσι, ο όγκος της αντίθεσης κυμαίνεται από 30 έως 50 χιλιοστόλιτρα. Ανεξάρτητα από τον όγκο, το σκιαγραφικό εγχέεται πολύ αργά, τουλάχιστον μέσα σε 2 έως 3 λεπτά. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της έγχυσης ενός σκιαγραφικού, ο ειδικός που διεξάγει τη διαδικασία παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς. Παρακολουθεί την αρτηριακή του πίεση, τον σφυγμό, το δέρμα. Ταυτόχρονα, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι πιθανές αισθήσεις όπως αίσθημα θερμότητας, ζάλη, ελαφριά ναυτία.

Μετά την έγχυση σκιαγραφικού, ο ασθενής τοποθετείται σε τραπέζι που κινείται μέσω του τομογράφου. Κατά τη σάρωση, πρέπει να είναι ακίνητο, καθώς η παραμικρή κίνηση οδηγεί σε θολές εικόνες. Ταυτόχρονα, ο γιατρός βρίσκεται σε ένα κοντινό ειδικό δωμάτιο και παρακολουθεί την πρόοδο της σάρωσης από το παράθυρο και στην οθόνη. Παράλληλα, επικοινωνεί με τον ασθενή, τον ρωτά για την ευημερία του και δίνει συστάσεις. Κατά μέσο όρο, μια σάρωση διαρκεί από 15 έως 25 λεπτά. Κλασικά, λαμβάνονται τρεις σειρές λήψεων - στα 5, 15 και 25 λεπτά.

MRI ουρογραφία

Η ουρογραφία MRI είναι μια απεκκριτική ενδοφλέβια ουρογραφία κατά την οποία χρησιμοποιείται μαγνητικός τομογράφος αντί για ακτινογραφία. Έτσι, κατ' αναλογία με την ουρογραφία αξονικής τομογραφίας, η ουρογραφία μαγνητικής τομογραφίας είναι μια συνδυασμένη μέθοδος μαγνητικής τομογραφίας και σκιαγραφικού νεφρού. Το πλεονέκτημα της μεθόδου έγκειται στην υψηλή ανάλυση, με αποτέλεσμα η εικόνα του υπό μελέτη οργάνου να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη.

Η ουρογραφία με μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να βλέπετε στην οθόνη και στη συνέχεια στο φιλμ, το λεπτότερο ( έως 0,1 χλστ) τμήματα των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος. Οι πληροφορίες επιτρέπουν τη διαφοροποίηση του φλοιού και του μυελού των νεφρών, την ανάλυση της απεκκριτικής τους λειτουργίας. Επίσης, η ουρογραφία με μαγνητική τομογραφία είναι σε θέση να ανιχνεύσει πολλές μορφές παθολογίας, ιδίως ογκομετρικές διεργασίες ( καλοήθεις και κακοήθεις όγκους) στο ουρογεννητικό σύστημα, εστίες φλεγμονής και οιδήματος, αιματώματα, αποστήματα ακόμη και τραυματικές βλάβες.

Η προετοιμασία και το πρώτο στάδιο είναι παρόμοια με την απλή ουρογραφία και την αξονική ουρογραφία. Υποχρεωτική προετοιμασία εντέρου, απευαισθητοποίηση ( μειωμένη ευαισθησία στην ουσία που εγχέεται) οργανισμός.

Η μέθοδος της μαγνητικής τομογραφίας βασίζεται στην αρχή του μαγνητικού πεδίου. Έτσι, το ανθρώπινο σώμα τοποθετείται σε έναν θάλαμο, ο οποίος δεν είναι παρά ένας μαγνήτης. Δεδομένου αυτού του γεγονότος, υπάρχει μια σειρά από, αν και στενές, αλλά αντενδείξεις για την ουρογραφία MRI.

Οι αντενδείξεις για την ουρογραφία MRI περιλαμβάνουν:

• ο ασθενής έχει βηματοδότη ( βηματοδότης);
• μεταλλικά εμφυτεύματα στο σώμα - προθέσεις, ηλεκτρονικά εμφυτεύματα μέσου αυτιού, αιμοστατικά κλιπ.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• κλειστοφοβία ( φόβος για κλειστούς χώρους).

Ανάδρομη ουρογραφία

Η ανάδρομη ουρογραφία είναι μια παραλλαγή της ουρογραφίας όπου εγχέεται σκιαγραφική ουσία μέσω καθετήρα μέσω της ουρήθρας. Έτσι, με την ανάδρομη ουρογραφία, η πλήρωση του ουροποιητικού συστήματος με σκιαγραφικό γίνεται ανιούσα - ουρήθρα - κύστη - ουρητήρες - νεφροί ( με απεκκριτική ουρογραφία, κίνηση προς τα πίσω). Η κίνηση της αντίθεσης συμβαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση, γι' αυτό και ακολουθεί το όνομα της μελέτης.

Το εγχυόμενο σκιαγραφικό, όπως και με τη συμβατική απεκκριτική ουρογραφία, είναι αδιαπέραστο στις ακτίνες Χ και φαίνεται καλά στις εικόνες. «Περιγράφει» τα περιγράμματα των οργάνων στα οποία βρίσκεται, δηλαδή της ουροδόχου κύστης, των ουρητήρων, της πυελοκαλικής συσκευής των νεφρών. Σκοπός της μεθόδου είναι η διάγνωση διαταραχών της βατότητας, της μορφής και της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος. Οι ενδείξεις για την ανάδρομη ουρογραφία δεν διαφέρουν πολύ από αυτές της συμβατικής ουρογραφίας.

Οι ενδείξεις για ανάδρομη ουρογραφία περιλαμβάνουν:

• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή σε ηρεμία και, το πιο σημαντικό, κατά τη διάρκεια της κίνησης.
• αίμα στα ούρα?
• μείωση της καθημερινής ούρησης διούρηση);
• υποψία κύστης, αιματώματος και νεοπλασμάτων στα νεφρά.
• τραυματισμοί του ουρογεννητικού συστήματος.
• συχνές επαναλαμβανόμενες ( κλιμακούμενη) λοιμώξεις των νεφρών, της ουροδόχου κύστης.

Το πλεονέκτημα της ανάδρομης ουρογραφίας είναι ο ελάχιστος κίνδυνος εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το σκιαγραφικό δεν εισέρχεται στο αίμα, αλλά μόνο στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. Επίσης, η ανάδρομη ουρογραφία έχει το μεγαλύτερο πληροφοριακό περιεχόμενο στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών. Για παράδειγμα, το μέγιστο περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου παρατηρείται στην κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση ( PMR). VUR - είναι μια παθολογία κατά την οποία υπάρχει παλινδρόμηση ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα. Έτσι, υπάρχει μια κίνηση των ούρων προς την αντίθετη κατεύθυνση. Συνέπεια αυτού είναι η αύξηση της πίεσης μέσα στον ουρητήρα. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση ούρων ήδη από τους ουρητήρες στους νεφρούς. Το τελικό αποτέλεσμα αυτού του φαινομένου είναι οι συχνές λοιμώξεις, η ανάπτυξη υδρονέφρωσης και η ατροφία του νεφρικού ιστού.

Μια παραλλαγή της ανάδρομης ουρογραφίας που ονομάζεται κυστεοουρηθρογραφία ούρησης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της παλινδρόμησης. Βρίσκεται στο γεγονός ότι μόνο η κύστη είναι γεμάτη με σκιαγραφικό παράγοντα. Αυτό γίνεται με τη χρήση ειδικού καθετήρα. Μετά το γέμισμα, ο ασθενής αδειάζει την κύστη, δηλαδή ουρεί. Στη συνέχεια, λαμβάνονται φωτογραφίες. Με την κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, η αντίθεση ρίχνεται στους ουρητήρες, η οποία δεν πρέπει να είναι φυσιολογική.

Πώς γίνεται η ενδοφλέβια απεκκριτική ουρογραφία;

Έτσι, η μέθοδος λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια - ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού παράγοντα στο αίμα και εφαρμογή άμεσων εικόνων. Για το πρώτο στάδιο της μελέτης, χρησιμοποιούνται ουσίες που περιέχουν ιώδιο, οι οποίες στη συνέχεια φιλτράρονται από το αίμα στα ούρα και βάφονται τα τελευταία. Τα ούρα που βάφονται με σκιαγραφικό «δείχνουν» στο μέλλον τα όργανα στα οποία βρίσκονται. Για αντίθεση, χρησιμοποιούνται ουσίες όπως η ουρογραφία και η ουροτράστη.

Κατά κανόνα, κατά την ουρογραφία χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σκιαγραφικά:

• ουρογραφίνη?

• ιωδαμίδιο;
• ισοδιαφανές?
• υπερβιστής?
• hexabrix;
• omnipack

Το δεύτερο βήμα είναι να τραβήξετε φωτογραφίες που απεικονίζουν άμεσα την κατανομή της ουσίας. Αυτό το στάδιο μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Η κλασική επιλογή είναι η χρήση ακτινογραφιών. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή η χρήση υπολογιστικής τομογραφίας ( Αξονική ουρογραφία) ή μαγνητική τομογραφία ( MRI ουρογραφία). Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, η ουσία του δεύτερου σταδίου είναι η οπτικοποίηση της διαδικασίας απέκκρισης μιας ουσίας από τα νεφρά. Το πόσο γρήγορα κατανέμεται η ουσία και πού «κολλάει» λέει ο ειδικός για τη λειτουργία των νεφρών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για ενδοφλέβια ουρογραφία

Παρά την απλότητα της μεθόδου, η ουρογραφία πρέπει να γίνεται αυστηρά για ιατρικούς λόγους. Καταφεύγει σε αυτήν μόνο εάν η μέθοδος δεν μπορεί να αντικατασταθεί από άλλες, λιγότερο επεμβατικές μελέτες. Η βασική προϋπόθεση είναι ότι το αναμενόμενο όφελος από τη μελέτη πρέπει να υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο. Η ομάδα μεγαλύτερου κινδύνου σε αυτή την περίπτωση είναι οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μελέτη αυτής της κατηγορίας ασθενών πραγματοποιείται μόνο για εξαιρετικές ενδείξεις.

Ενδείξεις για απεκκριτική ουρογραφία είναι:

• αίμα στα ούρα αιματουρία);
• συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος?
• υποψία μιας διαδικασίας όγκου στα νεφρά.
• απόφραξη ( έμφραξη) ουροποιητικού συστήματος.
• πόνος στη μέση.

Παράλληλα, υπάρχουν αντενδείξεις για ενδοφλέβια ουρογραφία. Βασικά, πρόκειται για μη αντιρροπούμενες καταστάσεις - νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρά ελαττώματα του καρδιαγγειακού συστήματος. Μια απόλυτη αντένδειξη στη μελέτη είναι η αλλεργία στο ιώδιο. Σχετική αντένδειξη είναι, καταρχήν, η παρουσία αλλεργίας στο ιστορικό της νόσου.

Οι αντενδείξεις για την απεκκριτική ουρογραφία περιλαμβάνουν:

• παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος στο στάδιο της αποζημίωσης.
• νεφρική ανεπάρκεια;
• έντονη θυρεοτοξίκωση.
• αλλεργία σε ουσίες που περιέχουν ιώδιο.

Αλγόριθμος για ουρογραφία

Ο αλγόριθμος για τη διεξαγωγή της απεκκριτικής ουρογραφίας είναι τυπικός. Ωστόσο, με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει τη σειρά της μελέτης. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη χωρίς αποτυχία το ιατρικό ιστορικό, η κλινική εικόνα της νόσου τη στιγμή της μελέτης, καθώς και δεδομένα από εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Το αλλεργικό ιστορικό του ασθενούς είναι πολύ σημαντικό, δηλαδή η διευκρίνιση προηγούμενων αλλεργικών αντιδράσεων, η παρουσία αλλεργιών μεταξύ στενών συγγενών.

Άρα, το πρώτο στάδιο είναι η ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού. Εγχέεται σε μία από τις περιφερικές φλέβες, συνήθως στη φλέβα του αγκώνα. Με την ανάδρομη ουρογραφία, η ουσία εγχέεται με χρήση καθετήρα απευθείας στην ουρήθρα. Ο όγκος της εγχυόμενης ουσίας υπολογίζεται με βάση 0,5 χιλιοστόλιτρα ανά κιλό σωματικού βάρους. Κατά μέσο όρο, δεν εγχέονται περισσότερα από 50 χιλιοστόλιτρα της ουσίας. Ο ρυθμός έγχυσης είναι 0,2 χιλιοστόλιτρα ανά δευτερόλεπτο. Έτσι, ο χρόνος χορήγησης του φαρμάκου θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3-5 λεπτά. Σε αυτό το διάστημα, ο γιατρός παρακολουθεί τον ασθενή και τα ζωτικά του σημεία.

Οι παράμετροι που παρακολουθεί ο γιατρός κατά τη διάρκεια της ουρογραφίας περιλαμβάνουν:

• αρτηριακή πίεση- Απαγορεύεται η πτώση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς κατά περισσότερο από 10 - 15 χιλιοστά υδραργύρου από τις αρχικές τιμές.
• καρδιακός ρυθμός, δηλαδή σφυγμός- δεν πρέπει να είναι μικρότεροι από 60 και όχι περισσότεροι από 90 παλμούς ανά λεπτό.
• ρυθμός αναπνοής- δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 20 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό.
• κατάσταση του δέρματος- χρώμα και υγρασία, γιατί η έντονη ωχρότητα του δέρματος υποδηλώνει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Το δεύτερο στάδιο ξεκινά με την εφαρμογή ακτινογραφιών. Αν μιλάμε για αξονική ουρογραφία ή μαγνητική τομογραφία ουρογραφία, τότε λαμβάνονται εικόνες που αντιστοιχούν σε αυτές τις μελέτες. Κατά κανόνα, λαμβάνονται τρεις φωτογραφίες με διάστημα 5 έως 10 λεπτών. Ωστόσο, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενή ( την ηλικία του, το ιατρικό ιστορικό), ο γιατρός μπορεί να βγάλει όσες φωτογραφίες κρίνει.

Οι υποχρεωτικές εικόνες κατά την ουρογραφία περιλαμβάνουν:

• πρώτη βολή- γίνεται 5 λεπτά μετά την εισαγωγή της αντίθεσης.
• δεύτερη βολή– γίνεται μεταξύ 12 και 15 λεπτών της μελέτης.
• τρίτη βολή- διεξήχθη στα 25 λεπτά της μελέτης.

Επιπλέον, τις περισσότερες φορές, ο ακτινολόγος καταφεύγει στις λεγόμενες καθυστερημένες εικόνες, οι οποίες λαμβάνονται μισή ώρα μετά την εισαγωγή της αντίθεσης. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση ή σε όρθια θέση. Στη συνέχεια, ο γιατρός προχωρά απευθείας στην αξιολόγηση των εικόνων.

Αλλεργικές αντιδράσεις με ουρογραφία

Οι αλλεργικές αντιδράσεις στα σκιαγραφικά μπορούν να ταξινομηθούν σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Μία από τις πιο επικίνδυνες απρόβλεπτες αντιδράσεις σε ένα σκιαγραφικό είναι το αναφυλακτικό σοκ. Το αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από μια αστραπιαία αντίδραση με πτώση της αρτηριακής πίεσης, απόφραξη ( παρεμπόδιση) αναπνευστική οδό και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ( θνησιμότητα).

Αλλεργικές αντιδράσεις στο σκιαγραφικό

Αυτές οι παρενέργειες στην αντίθεση αναφέρονται σε γενικές αλλεργικές αντιδράσεις με επιπτώσεις σε ολόκληρο το σώμα. Ωστόσο, οι παρενέργειες μπορεί επίσης να είναι τοπικές ή άμεσα τοξικές. Οι πρώτες περιλαμβάνουν εκείνες τις αντιδράσεις που αναπτύσσονται στο σημείο της ένεσης της ουσίας, δηλαδή, φλεβίτιδα ή νέκρωση μαλακών ιστών. Η φλεβίτιδα αναφέρεται στη φλεγμονή του τοιχώματος μιας φλέβας στην οποία έχει εγχυθεί σκιαγραφική ουσία. Η νέκρωση μαλακών ιστών είναι η νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών στο σημείο της ένεσης.

Οι άμεσες τοξικές παρενέργειες περιλαμβάνουν νεφροτοξικότητα, καρδιοτοξικότητα και νευροτοξικότητα. Αυτό σημαίνει ότι ορισμένοι σκιαγραφικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν επιλεκτικά ορισμένα όργανα, επηρεάζοντάς τα. Για παράδειγμα, η καρδιοτοξικότητα είναι μια επιλεκτική βλάβη στα καρδιακά κύτταρα και η νεφροτοξικότητα αναφέρεται σε βλάβη στον νεφρικό ιστό. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι τα σύγχρονα σκιαγραφικά που χρησιμοποιούνται στην απεκκριτική ουρογραφία σπάνια έχουν τέτοιες παρενέργειες.

Τα μέτρα πρώτων βοηθειών για μια αλλεργική αντίδραση περιλαμβάνουν:

• την εισαγωγή 10 χιλιοστόλιτρων θειοθειικού νατρίου.
• υποδόρια ένεση 1 χιλιοστόλιτρου αδρεναλίνης.
• αντιισταμινικά, όπως η διφαινυδραμίνη, χορηγούνται επίσης ενδομυϊκά ( Διφαινυδραμίνη) ή χλωροπυραμίνη.

Το επόμενο βήμα είναι η προετοιμασία του ασθενούς για τη μελέτη. Περιλαμβάνει περιορισμό της πρόσληψης τροφής και υγρών για τουλάχιστον 18 ώρες πριν από τη μελέτη. Ο κύριος στόχος της προετοιμασίας είναι η μέγιστη κένωση όχι μόνο της ουροδόχου κύστης, αλλά και των εντέρων. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η μόλυνση των εντερικών αερίων, η οποία περιπλέκει σημαντικά την απεικόνιση του ουρογεννητικού συστήματος. Εάν ο ασθενής δεν ακολουθεί δίαιτα που εμποδίζει το σχηματισμό αερίων στα έντερα, τότε την παραμονή της μελέτης, τα έντερα θα διογκωθούν και αυτό θα δημιουργήσει «παρεμβολές» για μια σαφή εικόνα.

Προετοιμασία για ουρογραφία

Η βασική αρχή της προετοιμασίας είναι η δίαιτα και ο καθαρισμός του εντέρου την παραμονή της μελέτης. Την ημέρα της επέμβασης αυξάνεται ο όγκος του υγρού που καταναλώνει ο ασθενής προκειμένου το σκιαγραφικό να απομακρυνθεί πιο γρήγορα από το σώμα. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για την επερχόμενη διαδικασία, δηλαδή τη φύση της μελέτης και τις πιθανές παρενέργειες. Επίσης, θα πρέπει να εξηγηθεί στον ασθενή ότι κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας θα παρουσιάσει επίσης διάφορες αισθήσεις - πυρετό, ελαφριά ζάλη. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με ασταθή ( ασταθής) νευρικό σύστημα. Εάν ένα άτομο υποφέρει παράλληλα από κρίσεις πανικού ή αγχώδη διαταραχή, τότε συνιστάται πρώτα ένα αγχολυτικό ( πιο συχνά διαζεπάμη).

Τα στάδια προετοιμασίας για ουρογραφία περιλαμβάνουν:

• παράδοση βιοχημικής εξέτασης αίματος - πραγματοποιήθηκε λίγες ημέρες πριν από τη μελέτη για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας.
• Ο έλεγχος για την παρουσία δυσανεξίας σε φάρμακα που περιέχουν ιώδιο πραγματοποιείται επίσης εκ των προτέρων.
• Μια υποαλλεργική δίαιτα που αποκλείει τα εσπεριδοειδή, τη σοκολάτα, τα θαλασσινά συνιστάται για όλους ( ασθενείς με και χωρίς παράγοντες κινδύνου) - πραγματοποιείται για 5 ημέρες.
• μια δίαιτα που μειώνει τον σχηματισμό αερίων και αποκλείει από την κατανάλωση φρέσκα φρούτα και λαχανικά, όσπρια, γλυκά τρόφιμα και μαύρο ψωμί - πραγματοποιείται 2 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
• την ημέρα πριν από τη μελέτη, συνιστάται να αποκλείσετε το δείπνο.
• καθαριστικό κλύσμα την παραμονή της μελέτης.
• την ημέρα της μελέτης, επαναλάβετε το κλύσμα, αποκλείστε το πρωινό.

Τη μεγαλύτερη δυσκολία προετοιμασίας για ενδοφλέβια απεκκριτική ουρογραφία παρουσιάζουν μικροί ασθενείς, συγκεκριμένα παιδιά ηλικίας κάτω των τεσσάρων μηνών. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών, τα έντερά τους είναι πολύ πρησμένα και αέρια. Επομένως, ακόμη και με τη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων ( espumizan), δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί καλή προετοιμασία του εντέρου. Αυτό με τη σειρά του περιορίζει σημαντικά τις δυνατότητες ουρογραφίας.

Αναπόσπαστο μέρος της προετοιμασίας για ουρογραφία είναι η πρόληψη πιθανών επιπλοκών και, πρώτα απ 'όλα, η πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων. Βασίζεται σε μια προσεκτική συλλογή αναμνηστικών δεδομένων προκειμένου να εντοπιστούν οι παράγοντες κινδύνου. Εάν εντοπιστεί τουλάχιστον ένας από τους παράγοντες κινδύνου, ο γιατρός πρέπει να σταθμίσει την αναλογία των πιθανών οφελών και κινδύνων της προγραμματισμένης μελέτης.

Οι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές κατά την ουρογραφία περιλαμβάνουν:

• αλλεργία σε ουσίες που περιέχουν ιώδιο στο ιστορικό.
• προηγούμενες αλλεργικές αντιδράσεις σε οποιαδήποτε φάρμακα.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 65 ετών.
• αφυδάτωση του σώματος?
• χρόνιες παθήσεις στο οξύ στάδιο.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, η αίθουσα ακτίνων Χ θα πρέπει να είναι εξοπλισμένη με το απαραίτητο σύνολο φαρμάκων, μεταξύ των οποίων, κατά πρώτο λόγο, είναι το θειοθειικό νάτριο και η πρεδνιζολόνη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες κλινικές χρησιμοποιείται η τακτική της προφαρμακευτικής αγωγής με πρεδνιζολόνη για ασθενείς. Αυτό σημαίνει ότι σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο χορηγούνται 50 χιλιοστόγραμμα πρεδνιζολόνης πριν από τη μελέτη. Αυτό γίνεται δύο φορές - 10 και 5 ώρες πριν από τη διαγνωστική διαδικασία.

Τα καρδιαγγειακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την παροχή επείγουσας φροντίδας για αναφυλακτικές αντιδράσεις ( ντοπαμίνη), σημαίνει ότι διεγείρουν την αναπνοή, το οξυγόνο.

Εικόνες για ουρογραφία

Κατά τη διάρκεια της ουρογραφίας λαμβάνονται εικόνες ( ουρογράμματα ή νεφρογραφήματα), με την οποία αξιολογείται η λειτουργία των νεφρών. Το κύριο κριτήριο για τη λειτουργικότητα των νεφρών είναι ο χρόνος αντίθεσης ( χρώση) της πυελικής συσκευής και επίσης η ένταση αυτής της αντίθεσης. Η αργή και μη έντονη χρώση υποδηλώνει μειωμένη απεκκριτική λειτουργία των νεφρών. Επιπλέον, τα ουρογράμματα περιγράφουν άλλα όργανα του ουροποιητικού συστήματος - ουρητήρες, ουροδόχο κύστη. Στις σκοτεινές εικόνες, λόγω της συσσώρευσης του φαρμάκου σε αυτές, μοιάζουν με φωτεινές δομές.

Διατάξεις για την περιγραφή ( εκτίμηση) ουρογραφία τα εξής:

• περιγραφή των κυπέλλων και της λεκάνης - το σχήμα, η δομή, η συσσώρευση αντίθεσης σε αυτά.
• περιγραφή των ουρητήρων ( ενώ συγκρίνουμε τον αριστερό και τον δεξιό ουρητήρα) - η διάμετρος, η θέση τους, η παρουσία περιστροφών ή στολισμού, η δομή των τοίχων, η κίνηση της αντίθεσης κατά μήκος τους.
• χαρακτηριστικά της κύστης - μέγεθος, σχήμα, θέση, περιγράμματα των τοίχων.

Περιγραφή εικόνων με φυσιολογική ουρογραφία

Οργανο	Η περιγραφή είναι εντάξει
Ουρητήρες	Μοιάζουν με φως σκιά) λωρίδες πλάτους 2 έως 5 χιλιοστών, οι οποίες εμφανίζονται τμηματικά. Ο ίδιος ο ουρητήρας, λόγω των δομικών χαρακτηριστικών και της παρουσίας ορισμένων δομών ( κυστοειδή) σε όλο το μήκος του αντιπροσωπεύεται από περιοχές επέκτασης και στένωσης. Οι διευρυμένες περιοχές γεμίζουν με αντίθεση και επομένως εμφανίζονται φωτεινές στην εικόνα, ενώ οι στενές περιοχές είναι σκούρες.
Κύστη	Παίζει το ρόλο μιας δεξαμενής και επομένως μια μεγάλη ποσότητα αντίθεσης συσσωρεύεται σε αυτό σε καθυστερημένες εικόνες. Εντός του φυσιολογικού εύρους, το σχήμα της κύστης μπορεί να ποικίλλει από στρογγυλό σε σχήμα αχλαδιού και ακόμη και πυραμιδικό. Το άνω όριο του οργάνου βρίσκεται στο επίπεδο του 3ου και 4ου ιερού σπονδύλου, ενώ το κάτω όριο φτάνει στην ηβική άρθρωση. Τα περιγράμματα είναι συνήθως καθαρά, ομοιόμορφα και ελαφρώς κυρτά.
πυελικό σύστημα	Σε κάθε υγιή νεφρό, υπάρχουν 4 φλιτζάνια που ανοίγουν στη λεκάνη. Η λεκάνη είναι μια κοιλότητα σε σχήμα χοάνης στην οποία συσσωρεύονται τα ούρα και στη συνέχεια περνούν στον ουρητήρα. μικρά φλιτζάνια ( συνήθως 6 έως 12), από τα οποία σχηματίζονται στη συνέχεια τα μεγάλα, δεν είναι πάντα ορατά στην εικόνα. Αυτή η δομή των νεφρών είναι η πρώτη που γεμίζει με σκιαγραφικό στις εικόνες. Επίσης σε εικόνες time-lapse ( στα 30 λεπτά) κανονικά στερεώνεται σφιχτό γέμισμα του πυελικού συστήματος.

Κάθε παθολογία έχει τους δικούς της τύπους ουρογραμματίων. Για παράδειγμα, με σωληναριακή νέκρωση, παρατηρείται ένα λεγόμενο πυκνό νεφρόγραμμα. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η μέγιστη χρώση παρατηρείται στο τέλος της έγχυσης σκιαγραφικού. Ωστόσο, σε αντίθεση με τον κανόνα, αυτή η εικόνα παραμένει για πολλές ώρες. Κατά την εκτέλεση καθυστερημένων εικόνων, ο γιατρός διορθώνει επίσης τη μέγιστη πυκνή χρώση των νεφρών. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα ( φλεγμονή της πυελικής συσκευής) σημειώνεται επίσης ένα πυκνό νεφρόγραμμα, αλλά η λεκάνη και οι κάλυκες πρακτικά δεν λεκιάζουν πάνω της. Με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, του σημείου απόφραξης ( αποφράξεις) αντιστοιχεί στο σημείο όπου σταματά η χρώση. Έτσι, ο νεφρός εκκρίνει χρωματιστά ούρα, τα οποία φαίνεται στην εικόνα, σε σημείο απόφραξης. Αυτό φαίνεται στην εικόνα από το γεγονός ότι η έγχρωμη λωρίδα των ουρητήρων σταματά και μετά από αυτήν τα περιγράμματα του οργάνου δεν οπτικοποιούνται. Ο σιωπηλός νεφρός είναι μια παραλλαγή του παθολογικού ουρογράμματος. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να περιγράψει το φαινόμενο όταν μια σκιά ενός παράγοντα αντίθεσης απουσιάζει εντελώς από μια εικόνα.

Απεκκριτική ουρογραφία νεφρών σε παιδιά

Η απεκκριτική ουρογραφία είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη διαγνωστική μέθοδος στην παιδιατρική νεφρολογική πρακτική. Όπως και στους ενήλικες, χρησιμοποιούνται αρκετές από τις παραλλαγές του - παλίνδρομη ουρογραφία και κυστεογραφία ούρησης.

Ενδείξεις για απεκκριτική ουρογραφία και τα είδη του) στα παιδιά είναι:

• τραυματισμοί των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος ( ουροδόχου κύστης και ουρήθρας);
• όγκοι στη λεκάνη?
• βουβωνοκήλη, συνοδευόμενη από διαταραχές ούρησης.
• έλεγχος μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος και του ορθού.
• χρόνια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
• υποψία κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.
• συγγενής νεφροπάθεια?
• μικροαιματουρία ( η παρουσία αίματος στα ούρα, το οποίο δεν ανιχνεύεται με γυμνό μάτι);
• δυσκολία και σπάνια ούρηση.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν οξείες λοιμώξεις ( οξεία πυελονεφρίτιδα και ουρηθρίτιδα) και σοβαρή γενική κατάσταση του παιδιού. Σχετικές αντενδείξεις στην ουρογραφία είναι η βαριά αιματουρία - η παρουσία αίματος στα ούρα, η οποία συνοδεύεται από αισθητή ερυθρότητα.

Οι αντενδείξεις για την απεκκριτική ουρογραφία σε παιδιά περιλαμβάνουν:

• οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• αλλεργία σε ιώδιο και μη ιωδιούχους ακτινοσκιερούς παράγοντες.
• φυματίωση στην ενεργό φάση.
• ηπατική ανεπάρκεια;
• θυρεοτοξίκωση.

Η κύρια δυσκολία στη διεξαγωγή της απεκκριτικής ουρογραφίας στα παιδιά είναι η προετοιμασία για αυτή τη μελέτη. Άρα, η ποιότητα της ακτινογραφίας παίζεται από την προετοιμασία του γαστρεντερικού σωλήνα του παιδιού, δηλαδή τον καθαρισμό του από κόπρανα και αέρια. Δεδομένων των χαρακτηριστικών του πεπτικού συστήματος στα παιδιά, η προετοιμασία για τη μελέτη είναι κάπως διαφορετική από τους ενήλικες.

Τα χαρακτηριστικά της προετοιμασίας για ουρογραφία σε παιδιά είναι τα ακόλουθα:

• Την ημέρα της μελέτης επιτρέπεται στο παιδί το πρωινό. Έτσι, μια ώρα πριν τη μελέτη, δίνεται στα παιδιά χυλός ή ένα μικρό ψωμάκι με τσάι. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί ο σχηματισμός «πεινασμένων» αερίων.
• νεογέννητα μωρά ( έως και ένα έτος) την ημέρα της μελέτης, συνιστάται η παράλειψη του πρωινού. Ωστόσο με την έναρξη της εξέτασης αρχίζουν να τον ταΐζουν με πιπίλα.
• 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη, τα τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες αποκλείονται από τη διατροφή. Ο κατάλογος των προϊόντων περιλαμβάνει ωμά λαχανικά, αγελαδινό γάλα, μαύρο ψωμί. Αυτό γίνεται για να αποτραπεί η συσσώρευση αερίων στο παχύ έντερο ( αεροκολία).
• Συνταγογραφούνται ροφητικά ( Ενεργός άνθρακας), carminatives ( espumizan), έγχυμα χαμομηλιού. Για τα εύκολα διεγερμένα παιδιά, συνιστάται αφέψημα με βάση τη ρίζα βαλεριάνας.
• Την προηγούμενη μέρα γίνονται δύο καθαριστικοί υποκλυσμοί με λάδι βαζελίνης. Έτσι, λάδι σε όγκο 30 χιλιοστόλιτρων δίνεται στο παιδί μέσα και δύο κλύσματα γίνονται δύο ώρες αργότερα. Η διαδικασία με λάδι επαναλαμβάνεται την ημέρα της μελέτης.
• Για παιδιά μεγαλύτερης ηλικιακής κατηγορίας, αντί για κλύσμα, συνιστώνται συμβατικά καθαρτικά - duphalac, microlax.

Η ενδοφλέβια ουρογραφία στα παιδιά γίνεται επίσης σε δύο στάδια. Το πρώτο είναι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Το δεύτερο είναι η λήψη φωτογραφιών. Ο όγκος της απαιτούμενης ουσίας υπολογίζεται με βάση την ηλικία, το σωματικό βάρος ή από τον υπολογισμό της επιφάνειας ( σε τετραγωνικά μέτρα) του σώματος του παιδιού. Η μέση ποσότητα του φαρμάκου για ένα παιδί κάτω των 5 ετών είναι 15 χιλιοστόλιτρα, για ένα παιδί 10 ετών - 20 χιλιοστόλιτρα. Η μέθοδος εισαγωγής αντίθεσης είναι κάπως διαφορετική. Έτσι, συνιστάται να εισάγετε αρχικά ένα χιλιοστόλιτρο του διαλύματος και στη συνέχεια να κάνετε μια παύση τριών λεπτών. Κατά τη διάρκεια αυτής της παύσης, ο γιατρός παρακολουθεί την κατάσταση του παιδιού - την πίεση, το δέρμα, την αναπνοή του. Εάν υπάρχουν σημεία αλλεργικής αντίδρασης ( ερυθρότητα,

Η ενδοφλέβια ουρογραφία είναι μια εξέταση κατά την οποία ο γιατρός λαμβάνει ακτινογραφία των νεφρών χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό που εγχέεται στη φλέβα του ασθενούς. Γνωστό και ως απεκκριτικό.

Χρησιμοποιώντας την παρουσιαζόμενη τεχνική, αξιολογούνται το μέγεθος, το σχήμα, το πάχος και η κατάσταση της νεφρικής πυέλου.

Η ενδοφλέβια ουρογραφία έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά:

• καθορίζει την πλήρη μορφολογική εικόνα της διαταραχής.
• σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε:
  • πυελονεφρίτιδα;
  • φυματίωση των νεφρών?
  • τραύμα;
  • υδρονέφρωση;
  • όγκος;
  • νεφρικές ανωμαλίες?
  • νεφρόπτωση;
  • ουρολιθίαση.
• απεικονίζει τον εντοπισμό της παθολογίας.

Υπερηχογραφική εικόνα: υδρονέφρωση

Ενδείξεις και αντενδείξεις

• μη φυσιολογική διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα.
• φλεγμονή στα νεφρά (χρόνια φύση).
• ο σχηματισμός ουρολιθίασης.
• αιμάτωμα όγκου στα νεφρά.
• Πιθανός διπλασιασμός στους ουρητήρες και άλλες ανωμαλίες.
• σχηματισμός νεφρόπτωσης.

Νεφρόπτωση

Μην συνταγογραφείτε διαδικασία για:

• υπερθυρεοειδισμός?
• χρόνια ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• μια αλλεργική αντίδραση σε μια ουσία που περιέχει ιώδιο.
• πυρετώδης κατάσταση?
• έμμηνα;
• εγκυμοσύνη και γαλουχία·
• σοκ ή κατάρρευση?
• θυρεοτοξίκωση;
• σήψη;
• αυξημένη αιμορραγία?
• φυματίωση;
• φλεγμονή του παρεγχύματος του νεφρού.

Εκπαίδευση

Λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία, πρέπει να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα:

• εξαιρούνται τα προϊόντα που προκαλούν σχηματισμό αερίων:
  • λαχανικά;
  • γαλακτοκομικά και γαλακτοκομικά προϊόντα·
  • πατάτα;
  • φασόλια;
• μην πίνετε πολύ νερό.

Την προηγούμενη ημέρα της ουρογραφίας, ο ασθενής καλείται να κάνει δερματικό τεστ με προσθήκη ιωδίου για να διαπιστωθεί αν είναι αλλεργικός στο σκιαγραφικό.

Την ημέρα πριν από τη διάγνωση γίνεται καθαριστικός κλύσμα (συχνά χρησιμοποιείται το Microlax). Αυτό είναι απαραίτητο για τη βελτίωση της οπτικοποίησης. Για πρωινό, επιτρέπεται να φάτε ένα κομμάτι τυρί, χυλό και να πίνετε αδύναμο τσάι χωρίς προσθήκη ζάχαρης.

Επίσης, πριν ερωτηθεί ο ασθενής τι φάρμακα πήρε. Όλα τα φάρμακα ακυρώνονται τη στιγμή της εξέτασης, καθώς μπορεί να δώσουν ανακριβές αποτέλεσμα.

Για να μειωθεί η συσσώρευση μαζών αέρα, οι ροφητές συνταγογραφούνται στον ασθενή, τα βραστά καρότα και η έγχυση χαμομηλιού είναι επίσης αποτελεσματικά. Εάν ένα παιδί ή ένας ενήλικας είναι επιρρεπής σε αυξημένο σχηματισμό αερίων, τότε οι ειδικοί συνταγογραφούν κεφάλαια για την εξάλειψη των αερίων (Simethicone, Espumizan). Στα έντονα ιδιότροπα παιδιά συνταγογραφείται ένα φαρμακευτικό αφέψημα βαλεριάνας και ένα έγχυμα σε μητρικό βότανο.

Κράτημα

Η ενδοφλέβια ουρογραφία απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες, γι' αυτό απαιτείται η συμβουλή γιατρού πριν υποβληθεί στην τεχνική. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι ένας ειδικός, πριν χορηγήσει ένα φάρμακο με βάση το ιώδιο, αναλύει τον ασθενή για αλλεργίες.

1. Στην αίθουσα ακτίνων Χ, ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό καναπέ.
2. Ένα σκιαγραφικό εγχέεται μέσω μιας περιφερικής φλέβας όπου βρίσκεται ο αγκώνας (αυτό γίνεται από μια νοσοκόμα). Το σκιαγραφικό εγχέεται αργά, η ένεση διαρκεί περίπου τρία λεπτά. Ο θεράπων ιατρός παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς.
3. Η πρώτη σειρά εικόνων λαμβάνεται μετά από ένα λεπτό (όταν ο παράγοντας αντίθεσης βρίσκεται στην κυκλοφορία του αίματος).
4. Η επόμενη φωτογραφία λαμβάνεται στο τρίτο λεπτό.
5. Το τρίτο - στο 5ο λεπτό.
6. Μετά από αυτό, γίνεται άλλη μια σειρά λήψεων, κάθε 5-10 λεπτά. Ο ακτινολόγος αξιολογεί την κατάσταση των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης.
7. Η όλη διαδικασία διαρκεί από 30 λεπτά έως 1 ώρα.

Η ενδοφλέβια ουρογραφία γίνεται μόνο μετά από επιλογή σκιαγραφικού από γιατρό. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί εάν ο ασθενής δεν εξεταστεί, το σκιαγραφικό μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, από μικρές παθήσεις μέχρι οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Για τη διαδικασία, χρησιμοποιούνται ορισμένες αντιθέσεις με την περιεκτικότητα σε ιώδιο:

• ιωδιξανόλη (Vizipak);
• ιωδοπρομίδια;
• ουρογραφίνη?
• τριζομπίνα?
• καρδιοτρότης.

Πιθανές συνέπειες

Εάν ο ασθενής ήταν κατάλληλα προετοιμασμένος για τη διαδικασία, ελήφθησαν υπόψη όλες οι αντενδείξεις, τότε οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Μπορεί να σχηματιστεί ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου στο σημείο όπου έγινε η ένεση του σκιαγραφικού.

Επίσης βρέθηκε:

• ελαφρύς πυρετός;
• ζάλη;
• ναυτία.

Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν από μόνα τους μια μέρα μετά τη διάγνωση.

Σπάνια, είναι δυνατή μια αλλεργική αντίδραση, με τη μορφή μικρού οιδήματος στα χείλη ή εξανθήματος στο δέρμα. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά.

Οι πιο δύσκολες συνέπειες:

• νεφρική ανεπάρκεια;
• αρτηριακή υπέρταση;
• αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στην ιατρική πρακτική, σημειώνεται ότι τέτοιες επιπλοκές είναι οι πιο σπάνιες και προκύπτουν λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών του σώματος και εάν δεν τηρούνται ορισμένοι κανόνες. Επομένως, η προετοιμασία για την ενδοφλέβια ουρογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με όλες τις κανονιστικές απαιτήσεις.

Τιμή

Το κόστος της ενδοφλέβιας ουρογραφίας είναι από 2500 έως 5000 ρούβλια. Εξαρτάται από:

• κλινικές?
• προσόντα γιατρού?
• χρησιμοποιημένο σκιαγραφικό μέσο.

Η ενδοφλέβια ουρογραφία (συνώνυμη με την απεκκριτική ουρογραφία) είναι μια εξέταση ακτίνων Χ κατά την οποία εισάγεται σκιαγραφική ουσία στο σώμα για την καλύτερη οπτικοποίηση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.

Σε μια συμβατική ακτινογραφία, είναι αδύνατο να δούμε τη λεκάνη, τον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη. Η ενδοφλέβια χορήγηση ενός ακτινοσκιερού σκευάσματος επιτρέπει την «επισήμανση» του συλλεκτικού συστήματος των νεφρών και τον εντοπισμό των αλλαγών του, κάτι που με τη σειρά του συμβάλλει στη διάγνωση.

Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση, το φάρμακο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος στα αρτηριακά αγγεία του νεφρού, στη συνέχεια στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων, από όπου διηθείται στα ούρα. Μαζί με τα ούρα, το σκιαγραφικό εισέρχεται στους κάλυκες και τη λεκάνη των νεφρών, στη συνέχεια στον ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη.

Η αντίθεση απορροφά τις ακτίνες Χ, επομένως η λήψη μιας σειράς εικόνων με συγκεκριμένο χρονικό διάστημα σάς επιτρέπει να βλέπετε όλα τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος με τη σειρά. Σε μια ακτινογραφία, οι δομές γεμάτες με ένα τέτοιο παρασκεύασμα γίνονται "λευκές".

Πότε συνταγογραφείται η ενδοφλέβια ουρογραφία;

Η μελέτη επιτρέπει σε ακτινολόγους και ουρολόγους να προσδιορίσουν δομικές ανωμαλίες, πέτρες του πυελοκαλλιακού συστήματος, ουρητήρες, ουροδόχο κύστη. Η απεκκριτική ουρογραφία είναι εφαρμόσιμη στη διάγνωση παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από εμφάνιση αίματος στα ούρα, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ενδοφλέβια ουρογραφία:

1. 1 Να εκτιμηθεί η βατότητα και η παρουσία παρεμπόδισης στη ροή των ούρων στον ουρητήρα.
2. 2 Για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του ουροποιητικού συστήματος μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραύμα.
3. 3 Στη διάγνωση συγγενών δυσπλασιών του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά και ενήλικες (εκκολπώματα, διπλασιασμός των νεφρών κ.λπ.).
4. 4 Για τον εντοπισμό πιθανών αιτιών αιματουρίας (αίμα στα ούρα). Η μέθοδος σάς επιτρέπει να βλέπετε ογκομετρικούς σχηματισμούς μεσαίου και μεγάλου μεγέθους.

2. Προετοιμασία για τη μελέτη

Λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να περάσει βιοχημική εξέταση αίματος. Μετά την ένεση του σκιαγραφικού στη φλέβα, τα νεφρά πρέπει να αρχίσουν να το συσσωρεύουν και να το φιλτράρουν στα ούρα.

Επομένως, παρουσία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι νεφροί δεν θα είναι σε θέση να αφαιρέσουν γρήγορα το ακτινοσκιερό φάρμακο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη σε αυτά, στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η βιοχημική ανάλυση χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Με αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας, προσπαθούν να απέχουν από την απεκκριτική ουρογραφία.

1. 1 Κατά κανόνα, δίνεται στον ασθενή λεπτομερής ενημέρωση σχετικά με την προετοιμασία.
2. 2 Μετά τις 24.00 την παραμονή της διαδικασίας, απαγορεύεται να φάτε, να πίνετε οποιοδήποτε υγρό. Αυτό βελτιώνει την ποιότητα των φωτογραφιών που τραβήχτηκαν. Για τον ίδιο λόγο, την ημέρα πριν από τη μελέτη, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει καθαρτικά (Duphalac).
3. 3 Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλες τις αλλεργικές και άλλες χρόνιες ασθένειες, παλαιότερες λοιμώξεις.
4. 4 Στην αίθουσα ακτίνων Χ, ο ασθενής μπορεί να φορέσει νοσοκομειακή ρόμπα πριν από την εξέταση. Θα του ζητηθεί επίσης να αφαιρέσει κοσμήματα και άλλα αντικείμενα από το σώμα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τις ακτινογραφίες.
5. 5 Η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό εκ των προτέρων. Στις εγκύους η διάγνωση των παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος βασίζεται στα δεδομένα του υπερηχογραφήματος και της μαγνητικής τομογραφίας.
6. 6 Σε διαβητικούς ασθενείς, η μετφορμίνη διακόπτεται 2 ημέρες πριν από την ενδοφλέβια ουρογραφία. Ο συνδυασμός μετφορμίνης και σκιαγραφικού μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά.
7. 7 Η μελέτη είναι ανώδυνη για τον ασθενή και δεν απαιτεί αναισθησία.

3. Η πορεία της διαδικασίας

Η ακολουθία της ενδοφλέβιας ουρογραφίας, κατά κανόνα, είναι η εξής:

• Μετά την αλλαγή σε φόρεμα, ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό τραπέζι, το οποίο βρίσκεται κάτω από το μηχάνημα ακτίνων Χ. Τα χέρια είναι τυλιγμένα πίσω από το κεφάλι, ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα.
• Πριν από την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού, πραγματοποιούνται 1-2 εικόνες της κοιλιακής κοιλότητας σε άμεσες και λοξές προβολές. Οι εικόνες αξιολογούνται από τον ακτινολόγο: πρέπει να αποτυπώνουν όλες τις δομές του συλλεκτικού συστήματος (από τους άνω πόλους των νεφρών έως το επίπεδο κάτω από την ηβική σύμφυση). Μερικές φορές οι ασβεστώσεις προσδιορίζονται σε μια επισκόπηση εικόνας.
• Μια νοσοκόμα εισάγει έναν καθετήρα σε μια περιφερική φλέβα.
• Το φάρμακο (για παράδειγμα, Omnipak) αναρροφάται σε δύο σύριγγες των 50 ml και εγχέεται γρήγορα σε μια φλέβα. Η αντίθεση αρχίζει να κατανέμεται με τη ροή του αίματος σε όλο το σώμα. Μετά από λίγα λεπτά αρχίζει η απέκκρισή του από τα νεφρά.
• Προσοχή! Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πυρετό, μεταλλική γεύση στο στόμα, που συνήθως περνά γρήγορα.
• Η πρώτη φωτογραφία λαμβάνεται μετά από 1 λεπτό.

Ρύζι. 1 - Ουρογράφημα απέκκρισης, που πραγματοποιείται το πρώτο λεπτό μετά την ένεση του φαρμάκου σε φλέβα. Πηγή - Medscape.com

Το επόμενο σουτ γίνεται στο 3ο λεπτό.

Ρύζι. 2 - Μια εικόνα στο τρίτο λεπτό: η αντίθεση μπαίνει στα κύπελλα και τη λεκάνη και από τις δύο πλευρές. Πηγή - Medscape.com

Πέντε λεπτά μετά την ένεση του σκιαγραφικού, λαμβάνεται άλλη μια ακτινογραφία.

Για καλύτερη απεικόνιση του πυελικού συστήματος και του ουρητήρα, μπορεί να εφαρμοστεί επιπλέον κοιλιακή συμπίεση (πίεση στην κοιλιά με βάρος). Η χρήση βάρους σάς επιτρέπει να αυξήσετε το γέμισμα του συστήματος συλλογής.

Πέντε λεπτά μετά τη συμπίεση της κοιλιάς, λαμβάνεται μια εικόνα για την αξιολόγηση της πλήρωσης της νεφρικής πυέλου.

Ρύζι. 3 - Η χρήση κοιλιακής συμπίεσης οδηγεί σε αύξηση της πλήρωσης του συλλεκτικού συστήματος με αντίθεση. Πηγή - Medscape.com

• Στη συνέχεια, σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, λαμβάνεται μια σειρά εικόνων (συνήθως κάθε πέντε έως δέκα λεπτά), αξιολογείται με τη σειρά η κατάσταση των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης. Κατά την απεκκριτική ουρογραφία, ο ασθενής ξαπλώνει ακίνητος στο τραπέζι.
• Συνήθως, η μελέτη διαρκεί 30 λεπτά - 1 ώρα. Πιο σπάνια, επαναλαμβανόμενες σαρώσεις μπορεί να πραγματοποιηθούν αρκετές ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.
• Μερικές φορές στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής καλείται να ουρήσει σε ουρητήριο.

4. Πιθανές επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές της απεκκριτικής ουρογραφίας σχετίζονται με την εισαγωγή σκιαγραφικού.

1. 1 Αλλεργική αντίδραση ποικίλης σοβαρότητας. Τα συμπτώματα αλλεργίας μπορεί να είναι ήπια (δερματικός κνησμός, πρήξιμο των χειλιών, δερματικό εξάνθημα). Μια πιο έντονη αλλεργική αντίδραση συνοδεύεται από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (αναφυλακτικό σοκ), οίδημα του λαιμού και του προσώπου (οίδημα Quincke), που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
2. 2 Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σπάνια επιπλοκή.
3. 3 Διήθηση μαλακών ιστών γύρω από τον ενδοφλέβιο καθετήρα. Μια επιπλοκή μπορεί να αναπτυχθεί όταν το σκιαγραφικό ξεπεράσει τη φλέβα. Οι μικροί όγκοι δεν προκαλούν σοβαρές επιπλοκές (αρκούν οι κρύες κομπρέσες και η ανύψωση του άκρου για 2-4 ώρες μέχρι να απορροφηθεί πλήρως το φάρμακο). Εάν μια σημαντική ποσότητα σκιαγραφικού (πάνω από 30 ml) ξεπεράσει τη φλέβα, απαιτείται συμβουλή χειρουργού.

Αντενδείξεις για την εισαγωγή ακτινοσκιερών φαρμάκων είναι:

1. 1 Αλλεργική αντίδραση στο ιώδιο και τα παράγωγά του.
2. 2 Βρογχικό άσθμα.
3. 3 Σοβαρή καρδιαγγειακή παθολογία (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση αορτής, σοβαρή μυοκαρδιοπάθεια, πνευμονική υπέρταση).
4. 4 Νεφρική ανεπάρκεια. Το σκιαγραφικό είναι νεφροτοξικό και μπορεί να βλάψει τη λειτουργία των νεφρών.
5. 5 Σχετικές αντενδείξεις: φαιοχρωμοκύτωμα, δρεπανοκυτταρική αναιμία, πολλαπλό μυέλωμα.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση της κοιλιακής συμπίεσης είναι:

1. 1 Η παρουσία σημείων απόφραξης του ουρητήρα στην εικόνα που λήφθηκε 5 λεπτά μετά την εισαγωγή του ακτινοσκιερού φαρμάκου.
2. 2 Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας.
3. 3 Οξύς κοιλιακός πόνος.
4. 4 Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
5. 5 Υποψία τραύματος στο ουροποιητικό σύστημα.
6. 6 Μεταμόσχευση νεφρού.

5. Παραδείγματα ουρογραμμάτων

Ρύζι. 4 - Απλή ακτινογραφία πριν από την εισαγωγή σκιαγραφικού. Στο μεσαίο τρίτο του ουρητήρα, προσδιορίζεται μια πέτρα (που υποδεικνύεται με ένα βέλος). Πηγή - pubs.rsna.org

Ρύζι. 5 - Στον ίδιο ασθενή, το ουρογράφημα δείχνει μια ελαφρά διόγκωση της λεκάνης και του αρχικού τμήματος του ουρητήρα λόγω παρουσίας πέτρας. Ωστόσο, μετά την έγχυση σκιαγραφικού στον ουρητήρα, ο λίθος σκιάστηκε. Αυτό το παράδειγμα εξηγεί την ανάγκη για μια προκαταρκτική εικόνα επισκόπησης πριν από την εκτέλεση απεκκριτικής ουρογραφίας. Πηγή - pubs.rsna.org

Ρύζι. 6 - Ένας νεαρός άνδρας με πολυκυστική νόσο των νεφρών. Στο ουρογράφημα φαίνονται διευρυμένοι νεφροί (ο αριστερός είναι μεγαλύτερος από τον δεξιό). Η κύστη διαφέρει σε πυκνότητα από το παρέγχυμα και δεν συσσωρεύει αντίθεση· επομένως, προσδιορίζεται στην εικόνα ως στρογγυλεμένο ελάττωμα. Σε αυτόν τον ασθενή, προσδιορίζονται πολλαπλά ελαττώματα πλήρωσης στην εικόνα (που υποδεικνύονται με βέλη). Πηγή - pubs.rsna.org

Ρύζι. 8 - Ουρογράφημα ασθενούς που εισήχθη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου με παράπονα για έντονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης αριστερά (νεφρικός κολικός). Στην ταινία, προσδιορίζεται η επέκταση του συστήματος συλλογής του αριστερού νεφρού, η στρογγυλοποίηση των κυπέλλων (που υποδεικνύονται με βέλη) στο φόντο της απόφραξης του τερματικού ουρητήρα από μια πέτρα. Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας και της συσσώρευσης ούρων πάνω από τη θέση του μπλοκ, υπάρχει αύξηση της πίεσης στον αυλό της λεκάνης και του ουρητήρα, το τέντωμα και η εξομάλυνση των περιγραμμάτων των κυπέλλων. Πηγή - pubs.rsna.org