Διαβητικό (υπεργλυκαιμικό) κώμα σε παιδιά: συμπτώματα, θεραπεία. Ζαχαροκώμα: συμπτώματα, σημεία και συνέπειες

Η μακροχρόνια έλλειψη ινσουλίνης στο αίμα ενός διαβητικού ασθενούς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών, μία από αυτές είναι το διαβητικό κώμα. Η έλλειψη ινσουλίνης ενεργοποιεί έναν μηχανισμό για την αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Πρώτα απ 'όλα, οι ιστοί που δεν μπορούν να το επεξεργαστούν χωρίς αυτήν την ορμόνη αρχίζουν να υποφέρουν. Περαιτέρω, ο μηχανισμός της «ασιτίας» μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες κατευθύνσεις. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αιτία της ανάπτυξης της παθοφυσιολογίας μπορεί να είναι τόσο η υπεργλυκαιμία (υψηλή γλυκόζη) όσο και η υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα).

Τύποι διαβητικού κώματος

Όταν η ορμόνη ινσουλίνη είναι ανεπαρκής, αρχίζει να παράγεται γλυκόζη στο ήπαρ, αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος. Παράλληλα παράγονται και σώματα ακετόνης (κετόνη). Εάν η γλυκόζη συσσωρευτεί περισσότερο από κετονοσώματα, τότε ένας ασθενής με διαβήτη θα πέσει σε υπεργλυκαιμικό κώμα.

Με την ταχεία ταυτόχρονη συσσώρευση σωμάτων ακετόνης και γλυκόζης, τα οποία δεν υποβάλλονται σε επεξεργασία, ενεργοποιείται ο μηχανισμός για την ανάπτυξη κετοοξίνου κώματος. Εάν συσσωρευτεί ζάχαρη και οξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα (γαλακτικό), τότε το κώμα θα ονομαστεί υπερμοριακό ή υπεργαλακτοκτόνο. Το υπογλυκαιμικό κώμα είναι αποτέλεσμα υπερβολικής δόσης ινσουλίνης, η οποία οδηγεί σε απότομη πτώση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Υπάρχουν λοιπόν 3 είδη παθοφυσιολογίας στους διαβητικούς ασθενείς που οδηγούν στην ανάπτυξη διαβητικού κώματος.

1. Κετοξινό. Πιο συχνή σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1. Κατά την επεξεργασία των λιπαρών οξέων, σχηματίζονται υποπροϊόντα - κετόνες, η διαδικασία είναι ιδιαίτερα ενεργή με έλλειψη ινσουλίνης. Η συσσώρευση ακετόνης στον οργανισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα προκαλεί την εκτόξευση πολλών παθοφυσιολογικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένου του κώματος.
2. Υπεργλυκαιμία ή υπερμοριακή. Αιτία: σοβαρή αφυδάτωση σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Με αυτό το επίπεδο γλυκόζης είναι πολύ υψηλό και φτάνει τα 600 mg/dl, χωρίς την παρουσία κετονών. Συνήθως, η περίσσεια ζάχαρης αποβάλλεται από τα νεφρά, μέσω των ούρων. Εάν δεν υπάρχει αρκετό νερό στο σώμα, προσπαθούν να εξοικονομήσουν υγρά και η γλυκόζη παραμένει μέσα.
3. Υπογλυκαιμία. Αναπτύσσεται σε ασθενείς που λαμβάνουν μεγάλες ποσότητες ινσουλίνης ή/και τρώνε λανθασμένα (παραλείπουν γεύματα). Ο λόγος αυτής της παθοφυσιολογίας μπορεί επίσης να κρύβεται στην υπερπροσπάθεια του ασθενούς ή στην πρόσληψη μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ.

Κάθε ένα από αυτά τα εξογκώματα έχει τα δικά του σημεία και συμπτώματα.

Σημεία και συμπτώματα ανάπτυξης διαβητικού κώματος

Το κώμα στον διαβήτη δεν αναπτύσσεται αμέσως, αλλά σταδιακά. Αυτή η παθοφυσιολογία μπορεί να διαρκέσει μία ημέρα ή περισσότερο. Το άτομο σίγουρα θα χρειαστεί επείγουσα βοήθεια. Εάν η αιτία είναι η υπεργλυκαιμία, τότε το επίπεδο του σακχάρου αυξάνεται 2-3 φορές.

Η κετοόξινη μορφή ανάπτυξης χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως λήθαργος, ναυτία και έμετος, συχνοουρία και κοιλιακό άλγος, βαθιά και γρήγορη αναπνοή και υπνηλία. Από το στόμα μυρίζει ασετόν, συχνά διψάει. Εάν ενεργοποιηθεί ο μηχανισμός του υπερμοριακού κώματος, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα όπως σπασμούς και διαταραχή της ομιλίας, λήθαργο και ναυτία, δίψα, μειωμένη κίνηση και απώλεια ευαισθησίας.

Εάν η αιτία είναι η απότομη πτώση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, η υπογλυκαιμία, τότε θα υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα: αυξημένος καρδιακός ρυθμός, τρόμος και ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, αδυναμία και υπνηλία, σύγχυση και αλλαγές στη συμπεριφορά, άγχος και φόβος. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια στα πρώτα δευτερόλεπτα μιας επίθεσης, οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές: σπασμοί και απώλεια συνείδησης.

Αιτίες πριν από αυτήν την κατάσταση:

• Πονοκέφαλο;
• Μειωμένη όρεξη;
• Γενική αδιαθεσία;
• Διάρροια ή δυσκοιλιότητα.

Εάν ένας ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη δεν λάβει έγκαιρα επείγουσα περίθαλψη, τότε όλα μπορούν να τελειώσουν πολύ λυπηρά. Με μια τέτοια παθοφυσιολογία, αξίζει να δοθεί προσοχή στη θερμοκρασία του σώματος. Μπορεί να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς υπερεκτιμημένο. Το δέρμα θα είναι ζεστό και ξηρό.

Τα ακόλουθα συμπτώματα πρέπει να είναι ήδη ανησυχητικά. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται έγκαιρα, ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της κατάστασης περνά στο επόμενο στάδιο. Υπάρχει κατάσταση κατάκλισης. Ο ασθενής αρχίζει να ξεχνάει απλές λεπτομέρειες, να αδιαφορεί για τις ενέργειες που γίνονται τριγύρω. Θέλει συνεχώς να κοιμάται και δεν καταλαβαίνει πάντα πού βρίσκεται και τι συμβαίνει.

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του κώματος, εκτός από αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω, είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης, ο αδύναμος σφυγμός και τα μάτια γίνονται μαλακά στην αφή. Για να σταματήσει ο μηχανισμός ανάπτυξης, χρειάζεται επείγουσα βοήθεια και γνώση του τι μπορεί να γίνει σε αυτή την κατάσταση.

Θεραπευτική αγωγή

Τα πρώτα βήματα για να σταματήσει ο μηχανισμός ανάπτυξης του διαβητικού κώματος:

• Καλέστε για βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
• Ο ασθενής πρέπει να στραφεί προς τη μία πλευρά για να μην πνιγεί.
• Εάν έχετε γλυκόμετρο, θα πρέπει να μετρήσετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας.
• Δεν πρέπει να κάνετε αμέσως ένεση ινσουλίνης, ειδικά εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα είναι άγνωστο, η αιτία του κώματος, αντίθετα, σχετίζεται με την υπερδοσολογία του. Τότε η ένεση μπορεί να αποβεί μοιραία.
• Ένας αναίσθητος ασθενής δεν πρέπει να προσπαθήσει να δώσει κάτι να καταπιεί ή να πιει.
• Εάν είναι αξιόπιστα γνωστό ότι η αιτία της παθοφυσιολογίας είναι τα χαμηλά επίπεδα σακχάρου, τότε θα πρέπει να δώσετε στο άτομο λίγη ζάχαρη, χυμό ή ένα δισκίο γλυκόζης, αλλά όχι τροφές για διαβητικούς.
• Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και διψάει, του δίνουν ένα ποτό και προσπαθούν να τον μεταφέρουν στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό.

Η πρόγνωση για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι θετική και αρνητική. Περίπου το 10% όλων των διατροφικών επιπλοκών καταλήγουν σε θάνατο. Το κύριο πράγμα είναι να παρέχετε γρήγορα επείγουσα περίθαλψη και να μεταφέρετε το άτομο στο νοσοκομείο προκειμένου να αποκατασταθούν τα επίπεδα γλυκόζης.

Η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια σταγονόμετρων και ενέσεων, μέσω των οποίων εισάγονται διάφορα διαλύματα στο σώμα που αποκαθιστούν τη σύνθεση των ηλεκτρολυτών, ομαλοποιούν την οξύτητα του αίματος και απομακρύνουν τις επιπτώσεις της αφυδάτωσης. Η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Αφού η πρόγνωση γίνει θετική, ο ασθενής αποστέλλεται στο ενδοκρινολογικό τμήμα. Εκεί παραμένει μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως το κράτος.

Το διαβητικό κώμα είναι μια σοβαρή παθοφυσιολογία στην οποία ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα φροντίδα και έγκαιρη θεραπεία.

Ένα άτομο δεν μπορεί να σταματήσει ανεξάρτητα αυτόν τον μηχανισμό που τον καταστρέφει. Μόνο εάν τηρηθούν όλοι οι κανόνες και η ανταπόκριση είναι γρήγορη, η πρόβλεψη θα είναι θετική και οι συνέπειες ελάχιστες.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε:

Ο διαβήτης ανήκει σε μια ομάδα ασθενειών στις οποίες αυξάνεται το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γήρανση του σώματος και βλάβη σε όλα σχεδόν τα όργανα και τα συστήματά του.

Οι ενδοκρινολόγοι είναι πεπεισμένοι ότι με την τήρηση προληπτικών μέτρων και κατάλληλης θεραπείας, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να αποφευχθεί ή ακόμη και να σταματήσει η εμφάνιση κώματος στο διαβήτη. Πράγματι, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται με μη έγκαιρη θεραπεία, ανεπαρκή αυτοέλεγχο και μη συμμόρφωση με τη δίαιτα.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια υπογλυκαιμική κατάσταση, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη κώματος στον σακχαρώδη διαβήτη. Μερικές φορές η έλλειψη έγκαιρης ανακούφισης ενός τέτοιου φαινομένου μπορεί να προκαλέσει ακόμη και θάνατο.

Τι είναι το διαβητικό κώμα και ποια είναι τα αίτια και τα είδη του;

Ο ορισμός του διαβητικού κώματος - χαρακτηρίζει μια κατάσταση κατά την οποία ένας διαβητικός χάνει τις αισθήσεις του όταν υπάρχει ανεπάρκεια ή περίσσεια γλυκόζης στο αίμα. Εάν σε μια τέτοια κατάσταση στον ασθενή δεν παρέχεται επείγουσα περίθαλψη, τότε όλα μπορούν να καταλήξουν σε θάνατο.

Οι κύριες αιτίες του διαβητικού κώματος είναι η ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα, η οποία προκαλείται από την ανεπαρκή έκκριση ινσουλίνης από το πάγκρεας, την έλλειψη αυτοελέγχου, την αναλφάβητη θεραπεία κ.λπ.

Χωρίς αρκετή ινσουλίνη, το σώμα δεν μπορεί να επεξεργαστεί τη γλυκόζη, κάτι που την εμποδίζει να μετατραπεί σε ενέργεια. Αυτή η ανεπάρκεια οδηγεί στο γεγονός ότι το ήπαρ αρχίζει να παράγει γλυκόζη από μόνο του. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει μια ενεργή παραγωγή κετονικών σωμάτων.

Έτσι, εάν η γλυκόζη συσσωρευτεί στο αίμα πιο γρήγορα από τα κετονοσώματα, τότε το άτομο χάνει τις αισθήσεις του και αναπτύσσει διαβητικό κώμα. Εάν η συγκέντρωση του σακχάρου αυξηθεί μαζί με την περιεκτικότητα σε κετονοσώματα, τότε ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κετοοξινό κώμα. Υπάρχουν όμως και άλλοι τύποι τέτοιων συνθηκών, οι οποίοι πρέπει να εξεταστούν λεπτομερέστερα.

Γενικά, υπάρχουν τέτοιοι τύποι διαβητικού κώματος:

1. υπογλυκαιμικό?
2. υπεργλυκαιμικό?
3. κετοξέος.

Υπογλυκαιμικό κώμα - μπορεί να συμβεί όταν το επίπεδο του σακχάρου στην κυκλοφορία του αίματος πέσει ξαφνικά. Είναι αδύνατο να πούμε πόσο θα διαρκέσει αυτή η κατάσταση, γιατί πολλά εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της υπογλυκαιμίας και την υγεία του ασθενούς. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει τους διαβητικούς που παραλείπουν γεύματα ή εκείνους που δεν συμμορφώνονται με τη δόση της ινσουλίνης. Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται και μετά από υπερπροσπάθεια ή κατάχρηση αλκοόλ.

Ο δεύτερος τύπος, το υπερωσμωτικό κώμα, εμφανίζεται ως επιπλοκή του διαβήτη τύπου 2, που προκαλεί έλλειψη νερού και υπερβολικό σάκχαρο στο αίμα. Η έναρξή του συμβαίνει σε επίπεδο γλυκόζης άνω των 600 mg/l.

Συχνά, η υπερβολική υπεργλυκαιμία αντισταθμίζεται από τα νεφρά, τα οποία αποβάλλουν την περίσσεια γλυκόζης μαζί με τα ούρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο λόγος για την ανάπτυξη κώματος είναι ότι κατά την αφυδάτωση που δημιουργείται από τα νεφρά, το σώμα αναγκάζεται να εξοικονομήσει νερό, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπεργλυκαιμία.

Hyperosmolar s. Το διαβήτη (λατινικά) αναπτύσσεται 10 φορές πιο συχνά από την υπεργλυκαιμία. Βασικά, η εμφάνισή του διαγιγνώσκεται στον διαβήτη τύπου 2 σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Το κετοοξινό διαβητικό κώμα αναπτύσσεται στον διαβήτη τύπου 1. Αυτός ο τύπος κώματος μπορεί να συμβεί όταν συσσωρεύονται κετόνες (επιβλαβή οξέα ακετόνης) στο σώμα. Είναι υποπροϊόντα του μεταβολισμού των λιπαρών οξέων που προκύπτουν από οξεία ανεπάρκεια της ορμόνης ινσουλίνης.

Το υπεργαλακτοκτόνο κώμα στον σακχαρώδη διαβήτη είναι εξαιρετικά σπάνιο. Αυτή η ποικιλία είναι χαρακτηριστική για ηλικιωμένους ασθενείς με διαταραχές στο ήπαρ, τα νεφρά και την καρδιά.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτού του τύπου διαβητικού κώματος είναι ο αυξημένος σχηματισμός και η κακή χρήση της υποξίας και του γαλακτικού οξέος. Έτσι, το σώμα δηλητηριάζεται από γαλακτικό οξύ που συσσωρεύεται σε περίσσεια (2-4 mmol / l). Όλα αυτά οδηγούν σε ανισορροπία γαλακτικού-πυροσταφυλικού και εμφάνιση μεταβολικής οξέωσης με σημαντικό χάσμα ανιόντων.

Ένα κώμα που εμφανίζεται σε φόντο διαβήτη τύπου 2 ή τύπου 1 είναι η πιο συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή για έναν ενήλικα που είναι ήδη 30 ετών. Αλλά αυτό το φαινόμενο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για ανήλικους ασθενείς.

Το διαβητικό κώμα στα παιδιά συχνά αναπτύσσεται με μια ινσουλινοεξαρτώμενη μορφή της νόσου που εμφανίζεται εδώ και πολλά χρόνια. Το διαβητικό κώμα στα παιδιά εμφανίζεται συχνά στην προσχολική ή σχολική ηλικία, μερικές φορές στη βρεφική ηλικία.

Επιπλέον, στην ηλικία των 3 ετών, τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται πολύ πιο συχνά από ό,τι στους ενήλικες.

Συμπτώματα

Οι τύποι του κώματος και του διαβήτη είναι διαφορετικοί, επομένως η κλινική τους εικόνα μπορεί να είναι διαφορετική. Άρα, για το κετοξινό κώμα είναι χαρακτηριστική η αφυδάτωση που συνοδεύεται από απώλεια βάρους έως και 10% και ξηροδερμία.

Ταυτόχρονα, το πρόσωπο γίνεται οδυνηρά χλωμό (περιστασιακά κοκκινίζει) και το δέρμα στα πέλματα, τις παλάμες κιτρινίζει, φαγούρα και ξεφλουδίζει. Μερικοί διαβητικοί πάσχουν από φουρουλκίωση.

Άλλα συμπτώματα του διαβητικού κώματος στην κετοξέωση είναι η σάπια αναπνοή, η ναυτία, ο έμετος, η μυϊκή χαλάρωση, τα κρύα άκρα και η χαμηλή θερμοκρασία. Λόγω δηλητηρίασης του σώματος, μπορεί να συμβεί υπεραερισμός των πνευμόνων και η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, βαθιά και συχνή.

Όταν εμφανίζεται διαβητικό κώμα στον διαβήτη τύπου 2, τα συμπτώματά του περιλαμβάνουν επίσης μειωμένο τόνο των βολβών και στένωση των κόρης. Περιστασιακά, παρατηρείται πτώση του άνω βλεφάρου και στραβισμός.

Επίσης, η ανάπτυξη κετοξέωσης συνοδεύεται από συχνή αυθόρμητη ούρηση, στην οποία το έκκριμα έχει φρουτώδη οσμή. Ταυτόχρονα, το στομάχι πονάει, η εντερική περισταλτικότητα εξασθενεί και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μειώνεται.

Το κετοοξινό κώμα στους διαβητικούς μπορεί να έχει διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας - από υπνηλία έως λήθαργο. Η δηλητηρίαση του εγκεφάλου συμβάλλει στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, παραισθήσεων, παραληρήματος και σύγχυσης

Σημάδια υπερωσμωτικού διαβητικού κώματος:

• σπασμοί?
• αφυδάτωση;
• διαταραχή ομιλίας?
• δυσφορία;
• νευρολογικά συμπτώματα?
• ακούσιες και γρήγορες κινήσεις του βολβού του ματιού.
• σπάνια και αδύναμη ούρηση.

Τα σημάδια του διαβητικού κώματος με υπογλυκαιμία είναι ελαφρώς διαφορετικά από άλλα είδη κώματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να χαρακτηρίζεται από σοβαρή αδυναμία, πείνα, άγχος και φόβο χωρίς λόγο, ρίγη, τρέμουλο και εφίδρωση του σώματος. Οι συνέπειες του διαβητικού κώματος με υπογλυκαιμία είναι η απώλεια συνείδησης και η εμφάνιση σπασμών.

Το υπεργαλακτοκτόνο διαβητικό κώμα χαρακτηρίζεται από ξηρότητα της γλώσσας και του δέρματος, αναπνοή τύπου Kussmaul, κατάρρευση, υπόταση και μειωμένη ώθηση. Επίσης, μια περίοδος κώματος, που διαρκεί από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες, συνοδεύεται από ταχυκαρδία, ολιγουρία, μετατροπή σε ανουρία, απαλότητα των βολβών.

Το υπογλυκαιμικό κώμα και άλλοι τύποι παρόμοιων καταστάσεων στα παιδιά αναπτύσσονται σταδιακά. Το διαβητικό precoma συνοδεύεται από κοιλιακή δυσφορία, ανησυχία, δίψα, υπνηλία, πονοκέφαλο, κακή όρεξη και ναυτία. Καθώς αναπτύσσεται, η αναπνοή του ασθενούς γίνεται θορυβώδης, βαθιά, ο σφυγμός επιταχύνεται και εμφανίζεται αρτηριακή υπόταση.

Στον σακχαρώδη διαβήτη στα βρέφη, όταν το παιδί αρχίζει να πέφτει σε κώμα, έχει πολυουρία, δυσκοιλιότητα, πολυφαγία και αυξημένη δίψα. Οι πάνες του είναι σκληρές με τα ούρα.

Τα παιδιά παρουσιάζουν τα ίδια συμπτώματα με τους ενήλικες.

Τι να κάνετε με ένα διαβητικό κώμα;

Εάν οι πρώτες βοήθειες για επιπλοκές υπεργλυκαιμίας είναι άκαιρες, τότε ο ασθενής έχει διαβητικό κώμα, οι συνέπειες του οποίου είναι εξαιρετικά επικίνδυνες, μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα, θρόμβωση, που να οδηγήσει σε καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά, ολιγουρία, νεφρική ή αναπνευστική ανεπάρκεια , και άλλοι. Επομένως, αφού τεθεί η διάγνωση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί αμέσως σε θεραπεία για διαβητικό κώμα.

Έτσι, εάν η κατάσταση του ασθενούς κοντεύει να λιποθυμήσει, τότε είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ασθενοφόρο. Ενώ πηγαίνει, πρέπει να ξαπλώσετε τον ασθενή στο στομάχι ή στο πλάι, να εισάγετε έναν αεραγωγό και να αποτρέψετε τη βύθιση της γλώσσας. Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η πίεση.

Και τι να κάνετε με ένα διαβητικό κώμα που προκαλείται από περίσσεια κετονών; Σε αυτή την περίπτωση, ο αλγόριθμος των ενεργειών είναι η ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών ενός διαβητικού, όπως η πίεση, ο καρδιακός παλμός, η συνείδηση ​​και η αναπνοή.

Εάν έχει αναπτυχθεί γαλακτοκτόνο κώμα σε σακχαρώδη διαβήτη, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν τα ίδια μέτρα όπως και με το κετοξέος. Αλλά εκτός από αυτό, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης. Επίσης, η βοήθεια σε ένα διαβητικό κώμα αυτού του τύπου συνίσταται στη χορήγηση διαλύματος γλυκόζης με ινσουλίνη στον ασθενή και στην πραγματοποίηση συμπτωματικής θεραπείας.

Εάν εμφανιστεί ήπιο υπογλυκαιμικό κώμα με διαβήτη τύπου 2, τότε είναι δυνατή η αυτοβοήθεια. Αυτή η περίοδος δεν θα διαρκέσει πολύ, επομένως ο ασθενής θα πρέπει να έχει χρόνο να πάρει γρήγορους υδατάνθρακες (μερικά κομμάτια ζάχαρη, μια κουταλιά μαρμελάδα, ένα ποτήρι χυμό φρούτων) και να πάρει μια άνετη θέση για να μην τραυματιστεί εάν χάσει τις αισθήσεις του. .

Εάν προκαλείται από ινσουλίνη, η δράση της οποίας διαρκεί πολύ, τότε η δίαιτα για διαβητικό κώμα περιλαμβάνει τη λήψη αργών υδατανθράκων σε ποσότητα 1-2 ΧΕ πριν τον ύπνο.

Το διαβητικό κώμα είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο με σακχαρώδη διαβήτη χάνει τις αισθήσεις τουλόγω πολύ χαμηλών (υπογλυκαιμία) ή πολύ υψηλών (υπεργλυκαιμία) επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Εάν δεν παρέχεται έγκαιρα ιατρική βοήθεια, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Τύποι και αιτίες κώματος στον σακχαρώδη διαβήτη

Διακρίνω τρεις τύποι διαβητικού κώματος: υπογλυκαιμικό, υπερωσμωτικό και κετοοξινό.

Υπογλυκαιμικό κώμα- μια κατάσταση κατά την οποία το επίπεδο σακχάρου στο αίμα πέφτει απότομα. Υπογλυκαιμία παρατηρείται συχνά σε διαβητικούς ασθενείς που παραλείπουν γεύματα ή λαμβάνουν υπερβολική ποσότητα ινσουλίνης. Επίσης, η αιτία του υπογλυκαιμικού κώματος μπορεί να είναι η κατανάλωση αλκοόλ ή η υπερπροσπάθεια.

ΥπεροσμοριακόΤο κώμα είναι μια επιπλοκή του διαβήτη τύπου 2 που προκαλείται από σοβαρή αφυδάτωση και πολύ υψηλή γλυκόζη στο αίμα (πάνω από 600 mg/dL). Κατά κανόνα, το υψηλό σάκχαρο στο αίμα αντισταθμίζεται από τα νεφρά, αφαιρώντας την περίσσεια γλυκόζης στα ούρα. Παθοφυσιολογία Ο μηχανισμός ανάπτυξης του διαβητικού κώματος εξηγείται από το γεγονός ότι όταν το σώμα είναι αφυδατωμένο, τα νεφρά πρέπει να «εξοικονομήσουν» υγρό, με αποτέλεσμα να αυξάνεται το επίπεδο γλυκόζης. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε μεγαλύτερη ανάγκη για υγρό.

Κετοξινό κώμαπιο συχνή σε ασθενείς. Η αιτία αυτού του τύπου διαβητικού κώματος είναι η συσσώρευση επιβλαβών οξέων - κετονών, ιδίως ακετόνης. Οι κετόνες είναι υποπροϊόντα του μεταβολισμού των λιπαρών οξέων που σχηματίζονται ενεργά κατά την οξεία ανεπάρκεια ινσουλίνης.

Συμπτώματα και διάγνωση διαβητικού κώματος

Τα κύρια σημεία του διαβητικού κώματος περιλαμβάνουν:

• μείωση της όρεξης?
• αυξημένο αίσθημα δίψας?
• συχνή επιθυμία για ούρηση.
• ναυτία, μερικές φορές συνοδεύεται από έμετο.
• πονοκέφαλο;
• γενική αδυναμία?
• νευρικός ενθουσιασμός, ο οποίος αντικαθίσταται απότομα από υπνηλία.

Εάν αυτή η κατάσταση διαρκέσει για 12-24 ώρες χωρίς την απαραίτητη θεραπεία, ο ασθενής αναπτύσσει πραγματικό κώμα, τα σημεία του οποίου είναι τα εξής:

• αδιαφορία για τα πάντα γύρω.
• διαταραχή της συνείδησης με περιόδους φώτισης.
• έλλειψη συνείδησης, καθώς και αντίδραση σε οποιοδήποτε ερέθισμα.

Όταν εξετάζεται σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης αυτής της κατάστασης, ο γιατρός εντοπίζει τα ακόλουθα συμπτώματα διαβητικού κώματος:

• εξασθένηση του παλμού?
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• ξηρό δέρμα;
• η μυρωδιά ξινόμηλου ή ακετόνης από το στόμα (με κετοξέωση και υπεργλυκαιμικό κώμα).

Τα συμπτώματα του υπογλυκαιμικού κώματος είναι διαφορετικάαπό σημεία κετοξέως και υπεργλυκαιμικού κώματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ισχυρό αίσθημα πείνας?
• αυξημένη εφίδρωση σε όλο το σώμα.
• σοβαρή γενική αδυναμία που αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά.
• τρέμοντας παντού?
• άγχος και φόβος.

Εάν αυτή η κατάσταση δεν σταματήσει μέσα σε λίγα λεπτά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σπασμούς, χάνει τις αισθήσεις του. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα ενός ατόμου είναι συνήθως υγρό και οι μύες είναι τεντωμένοι.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση κώματος οποιουδήποτε είδους σε σακχαρώδη διαβήτη, εκτός από ιατρική εξέταση απαιτείται επίσης εργαστηριακός έλεγχος., συμπεριλαμβανομένης μιας γενικής εξέτασης αίματος, μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, μιας εξέτασης σακχάρου αίματος, μιας βιοχημικής ανάλυσης ούρων.

Με υπογλυκαιμικό κώμα, το αίμα περιέχει γλυκόζη λιγότερο από 1,5 mmol / λίτρο. Σε υπεργλυκαιμικούς τύπους κώματος, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αίμα υπερβαίνει τα 33 mmol / λίτρο. Με υπερωσμωτικό κώμα, η ωσμωτικότητα του πλάσματος του αίματος αυξάνεται. Με την κετοξέωση, τα κετονοσώματα εμφανίζονται στα ούρα.

Πρώτες βοήθειες για διαβητικό κώμα

Θα φαινόταν λογικό να εισαχθεί αμέσως ινσουλίνη στον ασθενή. Ωστόσο, αυτό αντενδείκνυται αυστηρά. Μετά την ένεση ινσουλίνης, όλη η γλυκόζη και τα υγρά από την κυκλοφορία του αίματος θα αρχίσουν να ρέουν στα κύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο εγκέφαλος θα υποφέρει πρώτος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε λίγα λεπτά από εγκεφαλικό οίδημα. Να γιατί Η επείγουσα φροντίδα για διαβητικό κώμα αποκλείει την εισαγωγή ινσουλίνης στον ασθενή.

Εάν ένας διαβητικός πέσει σε κώμα, το κύριο καθήκον σας είναι να τον κρατήσετε στη ζωή μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Επομένως, πριν το καλέσετε, γυρίστε τον ασθενή στο στομάχι ή στο πλάι. Κάνοντας αυτό, θα εξασφαλίσετε τον αεραγωγό του. Ακόμα κι αν ένα άτομο έχει ομοιόμορφη και ήρεμη αναπνοή, αφήστε το δεν μπορείς να ξαπλώσεις ανάσκελαγιατί μπορεί να κάνει εμετό ανά πάσα στιγμή. Ολα κίνδυνος διαβητικού κώματος από τα πρώτα λεπτάτο πράγμα είναι ο ασθενής μπορεί να πνιγείαπό ανάσυρση της γλώσσας ή να πνιγεί από τον ίδιο του τον εμετό.

Περιμένοντας τον γιατρό παρατηρήστε τα πρότυπα αναπνοήςάρρωστος. Επιπλέον, βοήθεια στο διαβητικό κώμα είναι η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών. Επομένως θα έπρεπε καθαρίστε το στόμα του ασθενούς με χαρτομάντιλοαπό το περιεχόμενο.

Θεραπευτική αγωγή

Για τη θεραπεία ενός διαβητικού κώματος, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να αποκατασταθούν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση ινσουλίνης και, στην περίπτωση της υπογλυκαιμίας, με τη χορήγηση γλυκόζης. Επιπλέον, ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία έγχυσης με ειδικά διαλύματα που αποκαθιστούν τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές, εξαλείφουν την αφυδάτωση και ομαλοποιούν την οξύτητα του αίματος. Η θεραπεία πραγματοποιείται για αρκετές ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας.. Μετά από αυτό, για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, μεταφέρεται στο ενδοκρινολογικό τμήμα.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση έγκαιρης προσφυγής στην ομάδα του ασθενοφόρου ή στον θεράποντα ιατρό, μπορεί να αποφευχθεί παραβίαση της συνείδησης του ασθενούς και ακόμη και να αποκατασταθεί η κατάστασή του. Διαφορετικά, χωρίς την κατάλληλη φροντίδα, οι συνέπειες ενός διαβητικού κώματος μπορεί να είναι θανατηφόρες. Περίπου το 10% των ασθενών με αυτή την επιπλοκή πεθαίνουν λόγω έλλειψης έγκαιρης βοήθειας.

Στο διαβητικό κώμα, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε την επιπλοκή και τις συνέπειες της πορείας του σακχαρώδους διαβήτη. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται αρκετά οξεία και μπορεί να είναι εύκολα αναστρέψιμη. Είναι γενικά αποδεκτό ότι ένα υπερβολικό επίπεδο σακχάρου στο αίμα ενός άρρωστου ατόμου (υπεργλυκαιμική κατάσταση) μπορεί να οδηγήσει σε διαβητικό κώμα. Επιπλέον, με την ασθένεια, μπορεί να παρατηρηθεί κώμα:

• υπερωσμωτικό;
• υπογλυκαιμικό (εμφανίζεται σε διαβήτη τύπου 2).
• υπεργαλακτοκτόνο;
• κετοξέος (πιο συχνή στον διαβήτη τύπου 1).

Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης μιας παθολογικής κατάστασης

Οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν στην έναρξη της ανάπτυξης διαβητικού κώματος περιλαμβάνουν την πολύ ταχεία αύξηση της περιεκτικότητας σε ζάχαρη στο αίμα ενός άρρωστου ατόμου. Αυτό μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, ως συνέπεια της μη συμμόρφωσης με μια ιατρική δίαιτα. Οι ασθενείς γνωρίζουν, είναι δύσκολο να μην το παρατηρήσουν, αλλά οι εκδηλώσεις του συχνά αγνοούνται, το οποίο είναι γεμάτο με κώμα.

Η έλλειψη εσωτερικής ινσουλίνης και το λάθος θεραπευτικό σχήμα για τη νόσο μπορεί επίσης να προκαλέσει υπεργλυκαιμικό κώμα. Οι συνέπειες αυτού είναι ότι δεν παρέχεται ινσουλίνη, η οποία εμποδίζει την επεξεργασία της γλυκόζης σε ουσίες σημαντικές για το ανθρώπινο σώμα.

Σε μια τέτοια κατάσταση, το συκώτι ξεκινά τη μη εξουσιοδοτημένη παραγωγή γλυκόζης, πιστεύοντας ότι τα απαραίτητα στοιχεία δεν εισήλθαν στον οργανισμό ακριβώς λόγω του ανεπαρκούς του επιπέδου. Επιπλέον, αρχίζει η ενεργός παραγωγή κετονικών σωμάτων, η οποία, υπό την προϋπόθεση υπερβολικής συσσώρευσης γλυκόζης στο σώμα, οδηγεί σε απώλεια συνείδησης και κώμα.

Σε τέτοιες καταστάσεις, η παρουσία κετονικών σωμάτων μαζί με γλυκόζη εμφανίζεται σε τόσο μεγάλη κλίμακα που το σώμα ενός άρρωστου ατόμου απλά δεν είναι σε θέση να ανταποκριθεί επαρκώς σε μια τέτοια διαδικασία. Το αποτέλεσμα είναι ένα κετοοξινό κώμα.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου, μαζί με τη ζάχαρη, ο οργανισμός συσσώρευσε γαλακτικά και άλλες ουσίες, οι οποίες προκάλεσαν την εμφάνιση υπεργαλακτοκτόνου (υπεροσμοριακού) κώματος.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν προκαλούνται όλες οι περιπτώσεις στις οποίες παρατηρείται διαβητικό κώμα σε σακχαρώδη διαβήτη από υπερβολικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, επειδή μερικές φορές μπορεί να υπάρξει υπερδοσολογία ινσουλίνης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, υπάρχει μια απότομη μείωση του σακχάρου στο αίμα σε επίπεδο κάτω από τον πιθανό κανόνα και ο ασθενής πέφτει σε κατάσταση υπογλυκαιμικού κώματος.

Συμπτώματα της έναρξης της ανάπτυξης κώματος

Τα συμπτώματα του κώματος στον σακχαρώδη διαβήτη είναι παρόμοια μεταξύ τους, γεγονός που καθιστά αναγκαία την εξαγωγή ακριβών συμπερασμάτων μόνο μετά από κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις. Για να ξεκινήσει η ανάπτυξη σακχαρώδους κώματος, είναι απαραίτητο ένα επίπεδο γλυκόζης στο αίμα πάνω από 33 mmol / λίτρο (3,3-5,5 mmol / λίτρο θεωρείται ο κανόνας).

Συμπτώματα κώματος:

• συχνουρία;
• πόνος στο κεφάλι?
• απώλεια της όρεξης?
• αυξημένη δίψα?
• γενική έντονη αδυναμία?
• νευρικός ενθουσιασμός που μετατρέπεται σε υπνηλία, συμπτώματα που είναι δύσκολο να χαθούν.
• ναυτία;
• έμετος (όχι πάντα).

Εάν τέτοια συμπτώματα διαρκέσουν από 12 έως 24 ώρες χωρίς επαρκή και έγκαιρη ιατρική φροντίδα, τότε ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κατάσταση αληθινού κώματος. Την χαρακτηρίζει:

• πλήρης αδιαφορία για τους γύρω ανθρώπους και τι συμβαίνει.
• διαταραγμένη συνείδηση?
• ξηρό δέρμα;
• πλήρης έλλειψη συνείδησης και αντιδράσεις σε οποιαδήποτε ερεθίσματα.
• μαλακά μάτια?
• μείωση του καρδιακού ρυθμού?
• η μυρωδιά της ακετόνης από το στόμα του ασθενούς.
• πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν μιλάμε για υπογλυκαιμικό κώμα, τότε θα είναι ελαφρώς διαφορετικό, εμφανίζοντας άλλα συμπτώματα. Σε τέτοιες καταστάσεις, θα υπάρχει ένα έντονο αίσθημα πείνας, φόβος, άγχος, τρέμουλο στο σώμα, αστραπιαία αίσθηση αδυναμίας, εφίδρωση.

Μπορείτε να σταματήσετε την έναρξη της ανάπτυξης αυτής της πάθησης καταναλώνοντας μικρή ποσότητα γλυκών, όπως η ζάχαρη. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης και εμφάνιση σπασμών. Ταυτόχρονα, οι μύες θα είναι σε καλή κατάσταση και το δέρμα θα γίνει υγρό.

Πώς γίνεται η διάγνωση του διαβητικού κώματος;

Για την ανίχνευση κώματος σε σακχαρώδη διαβήτη, είναι απαραίτητο όχι μόνο να δείτε έναν γιατρό, αλλά και να πραγματοποιήσετε σημαντικές εργαστηριακές εξετάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν πλήρη αιματολογική εξέταση, βιοχημεία ούρων, αίματος, καθώς και ανάλυση του επιπέδου του σακχάρου.

Οποιοσδήποτε τύπος κώματος σε περίπτωση ασθένειας θα χαρακτηρίζεται από την παρουσία σακχάρου στο αίμα άνω των 33 mmol / λίτρο και η γλυκόζη θα ανιχνεύεται επίσης στα ούρα. Με υπεργλυκαιμικό κώμα, δεν θα υπάρχουν άλλα συμπτώματα που να το χαρακτηρίζουν.

Το κετοοξύνο κώμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία κετονικών σωμάτων στα ούρα. Για υπερωσμωτικό - ένα υπερβολικό επίπεδο ωσμωτικότητας στο πλάσμα. Το υπεργαλακτοκτόνο χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου του γαλακτικού οξέος στο αίμα.

Πώς είναι η θεραπεία;

Οποιοδήποτε διαβητικό κώμα περιλαμβάνει τη δική του θεραπεία, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί το βέλτιστο επίπεδο σακχάρου στο αίμα, τα ακριβή συμπτώματα είναι σημαντικά εδώ.

Αυτό μπορεί εύκολα να επιτευχθεί με τη χορήγηση ινσουλίνης (ή γλυκόζης σε περίπτωση υπογλυκαιμίας). Επιπλέον, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας έγχυσης, η οποία περιλαμβάνει σταγονόμετρο και ενέσεις με ειδικά διαλύματα που μπορούν να εξαλείψουν τις διαταραχές των ηλεκτρολυτών του αίματος, να ανακουφίσουν την αφυδάτωση και να ομαλοποιήσουν την οξύτητα.

Όλες αυτές οι διαδικασίες πραγματοποιούνται στην εντατική θεραπεία για αρκετές ημέρες. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί στο ενδοκρινολογικό τμήμα, όπου η κατάστασή του θα σταθεροποιηθεί και στη συνέχεια θα πρέπει να τηρήσει σαφώς την κατάσταση στην οποία θα βρίσκεται σε φυσιολογική κατάσταση.

Διαβητικό κώμα - συνέπειες

Όπως σε κάθε άλλη περίπτωση, εάν αναζητήσετε έγκαιρα εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια, θα είναι δυνατό να αποφευχθεί όχι μόνο η βλάβη και η απώλεια συνείδησης, αλλά και να αποκατασταθεί ποιοτικά η κατάσταση ενός άρρωστου ατόμου στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης διαβητικό κώμα. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε αρκετά σύντομα ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. Σύμφωνα με τις τρέχουσες ιατρικές στατιστικές, η θνησιμότητα από την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών του σακχαρώδη διαβήτη είναι περίπου το 10 τοις εκατό του συνολικού αριθμού ασθενών με αυτή τη νόσο.

Οι ασθενείς με διαβήτη αναρωτιούνται: διαβητικό κώμα: τι είναι αυτό; Τι περιμένει έναν διαβητικό εάν δεν ληφθεί έγκαιρα η ινσουλίνη, δεν πραγματοποιηθεί προληπτική θεραπεία; Και το πιο σημαντικό ερώτημα που ανησυχεί ασθενείς των ενδοκρινικών τμημάτων σε πολυκλινικές: Αν το σάκχαρο είναι 30, τι πρέπει να κάνω; Και ποιο είναι το όριο στο κώμα;
Θα ήταν πιο σωστό να μιλήσουμε για διαβητικό κώμα, αφού είναι γνωστοί 4 τύποι κώματος. Τα τρία πρώτα είναι υπεργλυκαιμικά, που σχετίζονται με αυξημένη συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα.

Κετοξινό κώμα

Το κετοοξινό κώμα είναι συχνό σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1. Αυτή η κρίσιμη κατάσταση εμφανίζεται λόγω ανεπάρκειας ινσουλίνης, με αποτέλεσμα να μειώνεται η χρήση της γλυκόζης, ο μεταβολισμός σε όλα τα επίπεδα επιδεινώνεται και αυτό οδηγεί σε αποτυχία των λειτουργιών όλων των συστημάτων και μεμονωμένων οργάνων. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του κετοξέος κώματος είναι η ανεπαρκής χορήγηση ινσουλίνης και το απότομο άλμα στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η υπεργλυκαιμία φτάνει - 19-33 mmol / l και άνω. Το αποτέλεσμα είναι μια βαθιά λιποθυμία.

Συνήθως, το κετοοξινό κώμα αναπτύσσεται μέσα σε 1-2 ημέρες, αλλά με την παρουσία προκλητικών παραγόντων μπορεί να αναπτυχθεί ταχύτερα. Οι πρώτες εκδηλώσεις του διαβητικού προκόματος είναι σημάδια αύξησης του σακχάρου στο αίμα: αυξανόμενος λήθαργος, επιθυμία για ποτό, πολυουρία, οσμή αναπνοής ακετόνης. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι ξηροί, υπάρχουν πόνοι στην κοιλιά, πονοκέφαλοι. Καθώς αυξάνεται το κώμα, η πολυουρία μπορεί να αντικατασταθεί από ανουρία, η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο παλμός επιταχύνεται, παρατηρείται μυϊκή υπόταση. Όταν η συγκέντρωση του σακχάρου στο αίμα είναι πάνω από 15 mmol / l, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε νοσοκομείο.

Το κετοξέο κώμα είναι ο τελευταίος βαθμός διαβήτη, που εκφράζεται με πλήρη απώλεια συνείδησης και εάν ο ασθενής δεν βοηθηθεί, μπορεί να επέλθει θάνατος. Πρέπει να καλέσετε αμέσως βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

Για την μη έγκαιρη ή ανεπαρκή χορήγηση ινσουλίνης είναι οι ακόλουθοι λόγοι:

• Ο ασθενής δεν γνωρίζει για την ασθένειά του, δεν πήγε στο νοσοκομείο, επομένως ο διαβήτης δεν εντοπίστηκε έγκαιρα.
• Η ινσουλίνη που χορηγείται είναι κακής ποιότητας ή έχει λήξει.
• Κατάφωρη παραβίαση της δίαιτας, χρήση εύπεπτων υδατανθράκων, αφθονία λιπών, αλκοόλ ή παρατεταμένη νηστεία.
• Τάσεις αυτοκτονίας.

Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν ότι στον διαβήτη τύπου 1, η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατα την εγκυμοσύνη,
• με ταυτόχρονες λοιμώξεις,
• σε περιπτώσεις τραύματος και χειρουργικής επέμβασης,
• με μακροχρόνια χορήγηση γλυκοκορτικοειδών ή διουρητικών,
• κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, καταστάσεις ψυχοσυναισθηματικού στρες.

Η παθογένεια της κετοξέωσης

Η έλλειψη ινσουλίνης είναι αποτέλεσμα της αύξησης της παραγωγής κορτικοειδών ορμονών - γλυκαγόνης, κορτιζόλης, κατεχολαμινών, αδρενοκορτικοτροπικών και σωματοτροπικών ορμονών. Η είσοδος της γλυκόζης στο ήπαρ, τα μυϊκά κύτταρα και τον λιπώδη ιστό εμποδίζεται, το επίπεδό της στο αίμα αυξάνεται και εμφανίζεται μια κατάσταση υπεργλυκαιμίας. Αλλά ταυτόχρονα, τα κύτταρα βιώνουν ενεργειακή πείνα. Επομένως, οι ασθενείς με διαβήτη βιώνουν μια κατάσταση αδυναμίας, ανικανότητας.

Προκειμένου να αναπληρώσει με κάποιο τρόπο την ενεργειακή πείνα, το σώμα εγκαινιάζει άλλους μηχανισμούς αναπλήρωσης ενέργειας - ενεργοποιεί τη λιπόλυση (αποσύνθεση λιπών), η οποία έχει ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό ελεύθερων λιπαρών οξέων, μη εστεροποιημένων λιπαρών οξέων τριακυλογλυκερίδια. Με έλλειψη ινσουλίνης, το σώμα λαμβάνει το 80% της ενέργειας από την οξείδωση των ελεύθερων λιπαρών οξέων, τα υποπροϊόντα της διάσπασής τους (ακετόνη, ακετοξικό και β-υδροξυβουτυρικό οξύ), τα οποία αποτελούν τα λεγόμενα κετονοσώματα, συσσωρεύω. Αυτό εξηγεί τη δραματική απώλεια βάρους στους διαβητικούς. Μια περίσσεια κετονικών σωμάτων στο σώμα απορροφά αλκαλικά αποθέματα, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη κετοξέωσης, μιας σοβαρής μεταβολικής παθολογίας. Ταυτόχρονα με την κετοξέωση, ο μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολύτη διαταράσσεται.

Υπερωσμωτικό (μη κετοοξινό) κώμα

Το υπερωσμωτικό κώμα είναι επιρρεπές σε ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη τύπου 2. Αυτός ο τύπος κώματος στον σακχαρώδη διαβήτη εμφανίζεται λόγω έλλειψης ινσουλίνης και χαρακτηρίζεται από απότομη αφυδάτωση του σώματος, υπερωσμωτικότητα (αυξημένη συγκέντρωση ιόντων νατρίου, γλυκόζης και ουρίας στο αίμα).

Η υπερωσμωτικότητα του πλάσματος του αίματος οδηγεί σε σοβαρές δυσλειτουργίες του σώματος, απώλεια συνείδησης, αλλά απουσία κετοξέωσης, η οποία εξηγείται από την παραγωγή ινσουλίνης από το πάγκρεας, η οποία εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής για την εξάλειψη της υπεργλυκαιμίας.

Στην αφυδάτωση του σώματος, που είναι μία από τις αιτίες του διαβητικού υπερωσμωτικού κώματος, οδηγεί

• η υπερβολική χρήση διουρητικών,
• διάρροια και έμετος οποιασδήποτε αιτιολογίας,
• ζώντας σε περιοχές με ζεστό κλίμα ή εργασία σε συνθήκες υψηλών θερμοκρασιών.
• έλλειψη πόσιμου νερού.

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν επίσης την εμφάνιση κώματος:

• ανεπάρκεια ινσουλίνης?
• Σχετιζόμενος άποιος διαβήτης;
• Κατάχρηση προϊόντων που περιέχουν υδατάνθρακες ή ενέσεις γλυκόζης σε μεγάλες δόσεις.
• ή περιτοναϊκή κάθαρση, ή αιμοκάθαρση (διαδικασίες που σχετίζονται με τον καθαρισμό των νεφρών ή του περιτοναίου).
• Παρατεταμένη αιμορραγία.

Η ανάπτυξη υπερωσμωτικού κώματος έχει κοινά χαρακτηριστικά με το κετοξέο κώμα. Το πόσο διαρκεί το precoma εξαρτάται από την κατάσταση του παγκρέατος, την ικανότητά του να παράγει ινσουλίνη.

Υπεργαλακτοκτόνο κώμα και οι συνέπειές του

Το υπεργαλακτοκτόνο κώμα εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης γαλακτικού οξέος στο αίμα λόγω έλλειψης ινσουλίνης. Αυτό οδηγεί σε αλλαγή της χημικής σύνθεσης του αίματος και απώλεια συνείδησης. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν υπεργαλακτοκτόνο κώμα:

• Ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου στο αίμα λόγω καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας που εμφανίζεται παρουσία παθολογιών όπως βρογχικό άσθμα, βρογχίτιδα, κυκλοφορική ανεπάρκεια, καρδιακές παθολογίες.
• Φλεγμονώδεις ασθένειες, λοιμώξεις;
• Χρόνια νεφρική ή ηπατική νόσο.
• Παρατεταμένος αλκοολισμός;

Παθογένεση

Η κύρια αιτία του υπεργαλακτοκτόνου κώματος είναι η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα (υποξία) στο πλαίσιο της ανεπάρκειας ινσουλίνης. Η υποξία διεγείρει την αναερόβια γλυκόλυση, η οποία παράγει περίσσεια γαλακτικού οξέος. Λόγω της έλλειψης ινσουλίνης, μειώνεται η δραστηριότητα του ενζύμου που προάγει τη μετατροπή του πυροσταφυλικού οξέος σε ακετυλοκοένζυμο. Ως αποτέλεσμα, το πυροσταφυλικό οξύ μετατρέπεται σε γαλακτικό οξύ και συσσωρεύεται στο αίμα.

Λόγω έλλειψης οξυγόνου, το ήπαρ δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει περίσσεια γαλακτικού. Το αλλοιωμένο αίμα προκαλεί παραβίαση της συσταλτικότητας και της διεγερσιμότητας του καρδιακού μυός, στένωση των περιφερειακών αγγείων, με αποτέλεσμα κώμα

Συνέπειες, και ταυτόχρονα συμπτώματα υπεργαλακτοκτόνου κώματος είναι μυϊκός πόνος, στηθάγχη, ναυτία, έμετος, υπνηλία, θόλωση των αισθήσεων.

Γνωρίζοντας αυτό, μπορείτε να αποτρέψετε την εμφάνιση κώματος, το οποίο αναπτύσσεται σε αρκετές ημέρες, εάν βάλετε τον ασθενή σε νοσοκομείο.

Όλοι οι παραπάνω τύποι σβώλων είναι υπεργλυκαιμικοί, δηλαδή αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Αλλά η αντίστροφη διαδικασία είναι επίσης δυνατή, όταν το επίπεδο του σακχάρου πέφτει απότομα και τότε μπορεί να εμφανιστεί υπογλυκαιμικό κώμα.

Υπογλυκαιμικό κώμα

Το υπογλυκαιμικό κώμα στον σακχαρώδη διαβήτη έχει τον αντίστροφο μηχανισμό και μπορεί να αναπτυχθεί όταν η ποσότητα της γλυκόζης στο αίμα μειωθεί τόσο πολύ ώστε να υπάρχει έλλειψη ενέργειας στον εγκέφαλο.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Όταν επιτρέπεται υπερβολική δόση ινσουλίνης ή υπογλυκαιμικών από του στόματος φαρμάκων.
• Ο ασθενής δεν έτρωγε στην ώρα του μετά τη λήψη ινσουλίνης ή η δίαιτα ήταν ανεπαρκής σε υδατάνθρακες.
• Μερικές φορές η λειτουργία των επινεφριδίων, η ικανότητα ενεργοποίησης της ινσουλίνης του ήπατος, μειώνεται, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η ευαισθησία στην ινσουλίνη.
• Μετά από έντονη σωματική εργασία.

Μια πενιχρή παροχή γλυκόζης στον εγκέφαλο προκαλεί υποξία και, ως αποτέλεσμα, παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Σημάδια υπογλυκαιμίας:

• Αυξημένο αίσθημα πείνας.
• μειωμένη σωματική και πνευματική απόδοση.
• αλλαγή στη διάθεση και ακατάλληλη συμπεριφορά, η οποία μπορεί να εκφραστεί σε υπερβολική επιθετικότητα, άγχος.
• τρέμουλο χεριών?
• ταχυκαρδία;
• χλωμάδα;
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση;

Με μείωση του σακχάρου στο αίμα στα 3,33-2,77 mmol / l (50-60 mg%), εμφανίζονται τα πρώτα ήπια υπογλυκαιμικά φαινόμενα. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να βοηθηθεί δίνοντάς του ζεστό τσάι ή γλυκό νερό με 4 κομμάτια ζάχαρη να πιει. Αντί για ζάχαρη, μπορείτε να βάλετε μια κουταλιά μέλι, μαρμελάδα.

Σε επίπεδο σακχάρου στο αίμα 2,77-1,66 mmol / l, παρατηρούνται όλα τα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της υπογλυκαιμίας. Εάν υπάρχει ένα άτομο δίπλα στον ασθενή που μπορεί να κάνει την ένεση, μπορεί να γίνει ένεση γλυκόζης στο αίμα. Αλλά ο ασθενής θα πρέπει να πάει στο νοσοκομείο για θεραπεία.

Με ανεπάρκεια σακχάρου 1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) και κάτω, συνήθως χάνεται η συνείδηση. Πρέπει να κληθεί επειγόντως ασθενοφόρο.