Η σημασία της παθολογίας για τη διαμόρφωση της κλινικής σκέψης. Οι εξελίξεις της σύγχρονης φυσικής επιστήμης

1. Επαγωγή, έκπτωση. Διαφορετικά επίπεδα γενίκευσης στη διάγνωση

Όλες οι κλινικές και οργανικές μελέτες που διεξάγονται στην κλινική στοχεύουν στη σωστή διάγνωση. Αυτό είναι ένα πολύ δύσκολο και υπεύθυνο έργο, καθώς η φύση της συνταγογραφούμενης θεραπείας και, τελικά, το αποτέλεσμά της εξαρτώνται από τη διάγνωση.

Επαγωγή- μια μέθοδος επεξεργασίας πληροφοριών όταν μετακινούνται από το γενικό στο ειδικό. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός, εξετάζοντας τον ασθενή, εντοπίζει κάποια συμπτώματα. Ορισμένα από αυτά είναι κοινά σε μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, άλλα είναι πιο συγκεκριμένα. Με βάση την τελευταία ομάδα συμπτωμάτων, γίνεται μια πιθανή διάγνωση. Γνωρίζοντας την κλασική εικόνα της νόσου, ο γιατρός αναμένει να επιβεβαιώσει την υπόθεσή του ανιχνεύοντας άλλα συμπτώματα αυτής της νόσου στον ασθενή, επιβεβαιώνοντας έτσι την υπόθεσή του και κάνοντας μια τελική διάγνωση.

Για παράδειγμα, κατά την εξέταση της κοιλιάς ενός ασθενούς, ο γιατρός παρατήρησε την παρουσία διεσταλμένων φλεβών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα καθώς η κοιλιά αυξανόταν σε μέγεθος.

Το σύμπτωμα των διεσταλμένων φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι χαρακτηριστικό της κίρρωσης του ήπατος και μια διευρυμένη κοιλία υποδηλώνει ασκίτη.

Ο ασκίτης δεν είναι συγκεκριμένο σημάδι και εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες, αλλά δεδομένου ότι υπάρχει υποψία για κίρρωση του ήπατος, ο ασκίτης μπορεί επίσης να θεωρηθεί υπέρ μιας πιθανής διάγνωσης. Στη συνέχεια, χρησιμοποιούνται κλινικές και οργανικές ερευνητικές μέθοδοι για την επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης.

Αυτή η μέθοδος έχει ένα μεγάλο μειονέκτημα: μια τέτοια χονδροειδής προσέγγιση στη διάγνωση δεν επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει πλήρως την κατάσταση του ασθενούς λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας, να προσδιορίσει την αιτία της νόσου και να εντοπίσει συνακόλουθες ασθένειες.

Αφαίρεση– αυτή είναι μια λογική μέθοδος που σας επιτρέπει να μετακινηθείτε από τις συγκεκριμένες, προσδιορισμένες λεπτομέρειες στο γενικό, για να βγάλετε το κύριο συμπέρασμα. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός, έχοντας πραγματοποιήσει μια πλήρη κλινική και οργανική εξέταση, αξιολογεί τα αποτελέσματα και, με βάση την αξιολόγηση όλων (ακόμη και των ασήμαντων συμπτωμάτων), κάνει μια πιθανή διάγνωση.

Πάει έτσι. Όλα τα πιθανά συμπτώματα εντοπίζονται και τα σύνδρομα εντοπίζονται στη βάση τους. Με βάση το σύνολο των εντοπισμένων συνδρόμων, υποτίθενται διάφορες ασθένειες.

Μερικές φορές ένα σύνολο συνδρόμων δεν εγείρει αμφιβολίες για τη διάγνωση, σε άλλες περιπτώσεις το κύριο σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες ασθένειες.

Τότε υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση. Για παράδειγμα, έχουν εντοπιστεί τα κύρια σύνδρομα ενός ασθενούς: ίκτερος, αιμορραγικό, δυσπεπτικό σύνδρομο, σύνδρομο εργαστηριακής χολόστασης, γενικά φλεγμονώδη σύνδρομα. Με βάση αυτά τα σύνδρομα, θεωρείται ότι το ήπαρ εμπλέκεται σε μια παθολογική, πιθανώς φλεγμονώδη διαδικασία.

Ωστόσο, αυτά τα σύνδρομα μπορεί να εμφανιστούν ως εκδήλωση άλλων ασθενειών της ηπατοχοληφόρου οδού ή άλλων συστημάτων οργάνων. Επιπλέον, αυτά τα σύνδρομα μπορεί να εμφανιστούν εν μέρει ως μέρος μιας ανταγωνιστικής ασθένειας. Στο πλαίσιο του κύριου συνδρόμου - του ίκτερου - αποκλείονται οι αιμολυτικές και μηχανικές παραλλαγές του. Μετά από αυτό, η διάγνωση της ηπατίτιδας γίνεται πιο πιθανή. Αφού προσδιοριστεί η φύση του, μπορεί να γίνει μια τελική διάγνωση.

2. Κλινικός συλλογισμός, ορισμός, ειδικότητα. Στυλ κλινικής σκέψης και αλλαγές του σε διάφορα στάδια ανάπτυξης της ιατρικής

Κλινικός συλλογισμόςαντιπροσωπεύει μια από τις γνωστικές λειτουργίες που εκτελεί ένας γιατρός προκειμένου να επιτύχει ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα.

Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια σωστή διάγνωση και μια κατάλληλη επιλογή της απαραίτητης θεραπείας.

Ο γιατρός συνεχίζει να σπουδάζει μετά τη λήψη του πτυχίου του και σπουδάζει σε όλη του τη ζωή. Κάθε γιατρός θα πρέπει να προσπαθεί να κυριαρχήσει στις αρχές της κλινικής σκέψης ως το υψηλότερο επίπεδο ανάπτυξης των ικανοτήτων του. Απαραίτητα στοιχεία της κλινικής σκέψης είναι η ανάλυση και η σύνθεση των εισερχόμενων πληροφοριών και όχι μια απλή σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται με σύγκριση με ένα πρότυπο.

Η κλινική σκέψη χαρακτηρίζεται από την ικανότητα λήψης επαρκών αποφάσεων σε κάθε μεμονωμένη κατάσταση προκειμένου να επιτευχθεί το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα. Ένας γιατρός πρέπει να μπορεί όχι μόνο να λάβει μια απόφαση, αλλά και να αναλάβει την ευθύνη για τη λήψη της, και αυτό θα γίνει δυνατό μόνο με την πλήρη θεωρητική εκπαίδευση του γιατρού, όταν η λήψη αποφάσεων θα καθοριστεί από τις γνώσεις του, θα είναι σκόπιμη και σκόπιμη και συνειδητή, και θα έχει ως στόχο την επίτευξη ενός πολύ συγκεκριμένου στόχου.

Ένας γιατρός με ικανότητα κλινικής σκέψης είναι πάντα ικανός, ειδικευμένος ειδικός. Αλλά, δυστυχώς, ένας γιατρός με μεγάλη εμπειρία δεν μπορεί πάντα να καυχιέται για την ικανότητα να σκέφτεται με αυτόν τον τρόπο. Κάποιοι αποκαλούν αυτή την ιδιότητα ιατρική διαίσθηση, αλλά είναι γνωστό ότι η διαίσθηση είναι μια συνεχής εργασία του εγκεφάλου που στοχεύει στην επίλυση ενός συγκεκριμένου προβλήματος.

Ακόμη και όταν ο γιατρός είναι απασχολημένος με άλλα θέματα, κάποιο μέρος του εγκεφάλου περνά από πιθανές επιλογές για την επίλυση του προβλήματος και όταν βρεθεί η μόνη σωστή επιλογή, θεωρείται ως μια διαισθητική λύση. Η κλινική σκέψη σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ασθενούς ως ολόκληρου οργανισμού, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του. θεωρεί τη νόσο ως μια διαδικασία, διευκρινίζοντας τους παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξή της, στην περαιτέρω εξέλιξή της με πρόσθετες επιπλοκές και συνοδά νοσήματα.

Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να επιλέξετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα. Λαμβάνοντας υπόψη τις αρχές της διαλεκτικής, διευκρινίζοντας τις σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα και χρησιμοποιώντας τις αρχές της λογικής κατά την επίλυση προβλημάτων επιτρέπουν στη σκέψη να φτάσει σε ένα ποιοτικά νέο επίπεδο ανάπτυξης.

Μόνο ένας ειδικός με κλινική σκέψη μπορεί να εκτελέσει επαρκώς και αποτελεσματικά το κύριο καθήκον του - να θεραπεύσει τους ανθρώπους, να τους ανακουφίσει από τον πόνο και να βελτιώσει την ποιότητα της ζωής τους.

3. Μεθοδολογία κλινικής διάγνωσης. Διαγνωστική υπόθεση, ορισμός, ιδιότητές του, έλεγχος υποθέσεων

Αφού πραγματοποιήσει μια εξέταση και μια πλήρη κλινική και οργανική εξέταση, ο γιατρός σκέφτεται πώς μπορούν να υποβληθούν σε επεξεργασία οι πληροφορίες που έλαβε για να επιτευχθεί ο κύριος στόχος - ο καθορισμός μιας κλινικής διάγνωσης. Για την επίτευξη αυτού του στόχου χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές. Μία από τις μεθόδους είναι λιγότερο δύσκολη στη χρήση, αλλά η αποτελεσματικότητά της είναι επίσης χαμηλή. Σε αυτή την περίπτωση, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, εντοπίζονται διάφορα συμπτώματα, η διάγνωση γίνεται με σύγκριση της προκύπτουσας εικόνας της νόσου του ασθενούς με την κλασική εικόνα της ύποπτης νόσου. Με αυτόν τον τρόπο, γίνονται διαδοχικές συγκρίσεις μέχρι να γίνει ξεκάθαρη η διάγνωση. Τα συμπτώματα που ανιχνεύονται στον ασθενή πρέπει να σχηματίζουν μια εικόνα της νόσου.

Η μεγάλη δυσκολία στη διάγνωση προκαλείται από παθομορφίαασθένειες, δηλαδή την εμφάνιση παραλλαγών της πορείας της νόσου που διαφέρουν από τις κλασικές. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη συνακόλουθες, βασικές ασθένειες, επιπλοκές ή να θεωρήσει τη νόσο όχι ως ένα στατικό φαινόμενο, αλλά ως μια διαδικασία σε εξέλιξη.

Μια άλλη επιλογή για την επεξεργασία πληροφοριών γίνεται χρησιμοποιώντας τις αρχές της επαγωγής. Ταυτόχρονα, με βάση φωτεινά, συγκεκριμένα, τυπικά συμπτώματα για μια συγκεκριμένη ασθένεια, γίνεται μια υπόθεση για τη διάγνωση. Με βάση την κλασική εικόνα της νόσου και τα συμπτώματα που εντοπίζονται μέσα σε αυτήν, αρχίζουν να αναζητούν παρόμοια συμπτώματα στην εικόνα της νόσου του εξεταζόμενου ασθενή. Η υπόθεση που προκύπτει κατά τη διαγνωστική διαδικασία ονομάζεται υπόθεση. Όταν διατυπώνει μια συγκεκριμένη υπόθεση, ο γιατρός αναζητά την επιβεβαίωσή της και εάν δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για να μετατρέψει την υπόθεση σε δήλωση, τότε αυτή η υπόθεση απορρίπτεται. Μετά από αυτό, μια νέα υπόθεση διατυπώνεται και η έρευνα πραγματοποιείται ξανά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια υπόθεση, αν και βασίζεται σε αντικειμενικά δεδομένα που ελήφθησαν από μια κλινική δοκιμή, εξακολουθεί να είναι μια υπόθεση και δεν πρέπει να της δίνεται το ίδιο βάρος με τα αποδεδειγμένα γεγονότα. Επιπλέον, η διατύπωση μιας υπόθεσης πρέπει να προηγείται κλινικής εξέτασης και απόκτησης αξιόπιστων στοιχείων. Μετά από αυτό το στάδιο, η υπόθεση πρέπει να ελεγχθεί με ανάλυση γνωστών γεγονότων.

Για παράδειγμα, η υπόθεση της κίρρωσης του ήπατος, η οποία προέκυψε με βάση τις διεσταλμένες φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και την αύξηση του όγκου της κοιλιάς, πρέπει να επιβεβαιωθεί.

Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το γεγονός και η φύση της ηπατικής βλάβης. Χρησιμοποιούνται δεδομένα από μεθόδους αναμνησίας, ψηλάφησης, κρουστών και εργαστηριακής έρευνας. Εάν αυτά τα δεδομένα είναι επαρκή και η παρουσία κίρρωσης του ήπατος θεωρείται διαπιστωμένη, προσδιορίζεται η παρουσία πιθανών επιπλοκών, ο βαθμός ανεπάρκειας οργάνων κ.λπ. μπορεί να υποτεθεί. Η παρουσία της ιογενούς ηπατίτιδας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των δεικτών της, τον προσδιορισμό θετικών δειγμάτων ιζήματος, την αναγνώριση ηπατικών τρανσαμινασών και άλλων χαρακτηριστικών αλλαγών. Η απουσία τυπικών αλλαγών απορρίπτει την υπόθεση της ιογενούς ηπατίτιδας. Προβάλλεται μια νέα υπόθεση, διεξάγεται έρευνα μέχρι να επιβεβαιωθεί η υπόθεση.

1

Η κλινική σκέψη είναι μια συγκεκριμένη διαδικασία διαλεκτικής σκέψης που προσδίδει ακεραιότητα και πληρότητα στην ιατρική γνώση.

Σε αυτόν τον ορισμό της κλινικής σκέψης, πολύ σωστά υποτίθεται ότι δεν είναι κάποιος ειδικός, αποκλειστικός τύπος ανθρώπινης σκέψης, ότι η ανθρώπινη σκέψη είναι γενικά ομοιόμορφη σε οποιαδήποτε μορφή πνευματικής δραστηριότητας, σε οποιοδήποτε επάγγελμα, σε οποιοδήποτε πεδίο γνώσης. Ταυτόχρονα, ο ορισμός τονίζει επίσης την ιδιαιτερότητα της κλινικής σκέψης, η σημασία της οποίας πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση του προβλήματος του σχηματισμού και της ανάπτυξής της. Η ιδιαιτερότητα της κλινικής σκέψης, που τη διακρίνει από άλλες, είναι η εξής:

1. Το θέμα της έρευνας στην ιατρική είναι εξαιρετικά περίπλοκο, συμπεριλαμβανομένων όλων των τύπων διεργασιών από τις μηχανικές έως τις μοριακές, όλες τις σφαίρες της ανθρώπινης ζωής, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν είναι ακόμη προσβάσιμες στην επιστημονική κατανόηση, αν και προφανείς, για παράδειγμα, εξωαισθητηριακή αντίληψη, βιοενέργεια. Η ατομικότητα ενός ατόμου δεν μπορεί ακόμη να βρει μια συγκεκριμένη έκφραση σε μια κλινική διάγνωση, αν και όλοι οι κλινικοί γιατροί και οι στοχαστές έχουν μιλήσει για τη σημασία αυτού του στοιχείου της διάγνωσης από αμνημονεύτων χρόνων.

2. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας στην ιατρική, συζητούνται μη ειδικά συμπτώματα και σύνδρομα. Αυτό σημαίνει ότι στην κλινική ιατρική δεν υπάρχουν συμπτώματα που να είναι σημάδι μιας μόνο ασθένειας. Οποιοδήποτε σύμπτωμα μπορεί να είναι παρόν ή να μην υπάρχει σε έναν ασθενή με μια συγκεκριμένη ασθένεια. Τελικά, αυτό εξηγεί γιατί μια κλινική διάγνωση είναι πάντα λίγο πολύ μια υπόθεση. Κάποτε αυτό είχε επισημάνει ο Σ.Π. Μπότκιν. Για να μην τρομάξουμε τον αναγνώστη από το γεγονός ότι όλες οι ιατρικές διαγνώσεις είναι η ουσία των υποθέσεων, ας εξηγήσουμε. Μια ιατρική διάγνωση μπορεί να είναι ακριβής μόνο σε σχέση με εκείνα τα κριτήρια που είναι επί του παρόντος αποδεκτά από την επιστημονική κοινότητα.

3. Στην κλινική πράξη, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν όλες οι μέθοδοι έρευνας από το τεράστιο οπλοστάσιό τους για διάφορους λόγους. Αυτό μπορεί να είναι αλλεργία σε διαγνωστικές διαδικασίες, οι διαγνωστικές διαδικασίες δεν πρέπει να προκαλούν βλάβη στον ασθενή. Τα ιατρικά ιδρύματα δεν διαθέτουν κάποιες διαγνωστικές μεθόδους, ορισμένα διαγνωστικά κριτήρια δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς κ.λπ.

4. Δεν προσφέρονται τα πάντα στην ιατρική για θεωρητική κατανόηση. Για παράδειγμα, ο μηχανισμός πολλών συμπτωμάτων παραμένει άγνωστος. Η γενική παθολογία βρίσκεται όλο και περισσότερο σε κατάσταση κρίσης. Οποιαδήποτε παθολογική κατάσταση σχετίζεται με τις καταστροφικές συνέπειες των ελεύθερων ριζών. Οι μηχανισμοί που προηγουμένως θεωρούνταν κλασικοί αντισταθμιστικοί θεωρούνται τώρα κυρίως παθολογικοί. Πολλά παραδείγματα μπορούν να δοθούν.

5. Η κλινική ιατρική άρχισε να ονομάζεται κλινική από το Burgaw. Το καθοριστικό του χαρακτηριστικό είναι ότι η κλινική σκέψη καλλιεργείται στη διαδικασία επικοινωνίας μεταξύ ενός μαθητή, ενός γιατρού-δάσκαλου και ενός ασθενή στο κρεβάτι του (στο κρεβάτι του ασθενούς). Αυτό εξηγεί γιατί κάθε είδους μελέτη αλληλογραφίας στην ιατρική είναι απαράδεκτη. Ο ασθενής δεν μπορεί να αντικατασταθεί από έναν εκπαιδευμένο καλλιτέχνη, ένα φάντασμα, επιχειρηματικά παιχνίδια ή θεωρητική γνώση του θέματος. Αυτή η θέση χρειάζεται δικαιολογία από άλλη πλευρά.

Παρά το γεγονός ότι η ανθρώπινη σκέψη είναι ενωμένη, κάτι που έχει ήδη σημειωθεί, για κάθε άτομο διαμορφώνεται αποκλειστικά ξεχωριστά. Μελετώντας την ιατρική εκτός επικοινωνίας με τον ασθενή και με τον δάσκαλο, ο μαθητής θα δώσει με τον δικό του τρόπο την έμφαση της σημασίας στο αντικείμενο που μελετάται. Αυτό σημαίνει ότι η σκέψη του μαθητή δεν θα είναι κλινική.

6. Είναι αδύνατο να εξετάσουμε τις ιδιαιτερότητες της κλινικής σκέψης μεμονωμένα από το να λάβουμε υπόψη το στυλ της κλινικής σκέψης και την ανάπτυξη και τις αλλαγές του στο εγγύς μέλλον. Το στυλ είναι ένα χαρακτηριστικό της εποχής μιας μεθόδου. Για παράδειγμα, στην αρχαία ιατρική, το κύριο πράγμα στη διάγνωση ήταν ο καθορισμός της πρόγνωσης. Μέχρι το τέλος του 19ου αιώνα, είχε αναπτυχθεί ο τρόπος εργασίας ενός γιατρού, ο οποίος συνίστατο στην παρατήρηση ασθενών και στην εξέτασή τους σύμφωνα με το παραδοσιακό σχήμα: πρώτα μια έρευνα, μετά μια φυσική εξέταση και μετά μια παρακλινική μελέτη.

Ακολουθώντας τις απαιτήσεις αυτού του στυλ ήταν η προστασία του γιατρού από διαγνωστικά λάθη, υπερβολική εξέταση και υπερβολική θεραπεία. Στο δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, σημειώθηκαν σημαντικές αλλαγές στην κλινική ιατρική. Έχουν εμφανιστεί νέες μέθοδοι έρευνας, η διάγνωση της νόσου γίνεται όλο και περισσότερο μορφολογική κατά τη διάρκεια της ζωής (βιοψία, ακτινολογικές, μέθοδοι εξέτασης με υπερήχους). Η λειτουργική διάγνωση έχει καταστήσει δυνατή την προσέγγιση της προκλινικής διάγνωσης ασθενειών.

Ο κορεσμός των διαγνωστικών εργαλείων και οι απαιτήσεις για αποτελεσματικότητα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης απαιτούσαν αντίστοιχα μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της κλινικής σκέψης. Το στυλ της κλινικής σκέψης συνίσταται στην παρατήρηση του ασθενούς, ενώ διατηρείται ουσιαστικά, αλλά η ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση και θεραπευτική παρέμβαση περιπλέκει πολύ το έργο του κλινικού γιατρού.

7. Η σύγχρονη κλινική ιατρική θέτει τον ιατρό με το καθήκον να αποκτήσει κλινική εμπειρία όσο το δυνατόν γρηγορότερα, αφού κάθε ασθενής έχει το δικαίωμα να νοσηλεύεται από έμπειρο γιατρό. Η κλινική εμπειρία ενός γιατρού παραμένει το μοναδικό κριτήριο για την ανάπτυξη της κλινικής του σκέψης. Κατά κανόνα, ένας γιατρός αποκτά εμπειρία στα ώριμα χρόνια του.

Οι αναφερόμενες 7 διατάξεις, οι οποίες αποκαλύπτουν ως ένα βαθμό τις ιδιαιτερότητες της κλινικής σκέψης, αποδεικνύουν τη συνάφεια του προβλήματος της διαμόρφωσης και ανάπτυξης της κλινικής σκέψης.

Η επιστήμη ακόμα δεν γνωρίζει τους μηχανισμούς ανάπτυξης της ανθρώπινης σκέψης γενικά και σε ένα συγκεκριμένο επάγγελμα ειδικότερα. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετά κατανοητές, απλές, γνωστές διατάξεις, ο προβληματισμός για τις οποίες είναι πολύ χρήσιμος για την αξιολόγηση της κατάστασης του προβλήματος του σχηματισμού της κλινικής σκέψης στο παρελθόν, το παρόν και το μέλλον.

1. Η σκέψη ενός ατόμου διαμορφώνεται και αναπτύσσεται πιο εντατικά και αποτελεσματικά σε νεαρή ηλικία, ή πιο συγκεκριμένα σε νεαρή ηλικία.

2. Είναι επίσης γνωστό ότι οι άνθρωποι σε νεαρή ηλικία είναι πολύ επιρρεπείς σε υψηλές πνευματικές και αστικές αξίες, που καθορίζουν την έλξη των νέων προς την ιατρική. Στην ενήλικη ζωή, όπως είναι πλέον γενικά αποδεκτό ως άτομα από 21 ετών και άνω, η κούραση προκύπτει και μεγαλώνει από την αναζήτηση υψηλών ιδανικών, το ενδιαφέρον ενός νέου περιορίζεται συνειδητά σε καθαρά επαγγελματικά και καθημερινά θέματα, ο νεανικός ενθουσιασμός περνά και αντικαθίσταται από πραγματισμός. Σε αυτήν την ηλικιακή περίοδο, είναι δύσκολο να εμπλακεί κανείς στη διαμόρφωση της κλινικής σκέψης, και για να είμαστε ειλικρινείς, ας το παραδεχτούμε, είναι πολύ αργά. Είναι γνωστό ότι ένα άτομο μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ωστόσο, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας εξέλιξης είναι μικρότερη και πιθανότατα είναι γνωστή ως εξαίρεση στον κανόνα.

3. Σε κάθε συγκεκριμένο τομέα της ανθρώπινης δραστηριότητας, η επαγγελματική σκέψη αναπτύσσεται μέσω της άμεσης επικοινωνίας μεταξύ του μαθητή και του αντικειμένου σπουδών και με τον δάσκαλο.

Οι 3 διατάξεις που θεωρούνται βοηθούν σε πολύπλοκα προβλήματα των ιδιαιτεροτήτων της κλινικής σκέψης για την επιλογή σαφών προτεραιοτήτων στο σχεδιασμό της εκπαίδευσης ενός κλινικού ιατρού. Πρώτον, ο επαγγελματικός προσανατολισμός θα πρέπει να πραγματοποιείται στη σχολική ηλικία. Η σχολική ηλικία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 17 έτη. Δεύτερον, είναι καλύτερο να γίνονται δεκτά παιδιά με καλά επαγγελματικό προσανατολισμό ηλικίας 15 - 16 ετών σε ιατρικές σχολές στα πανεπιστήμια. Το σχέδιο για την εκπαίδευση γιατρού στο πανεπιστήμιο, που δημιουργήθηκε από τους ιδρυτές της εγχώριας κλινικής ιατρικής M.Ya. Mudrov και P.A. Ο Charukovsky είναι ιδανικός. Δείχνει θεμελιώδη χαρακτήρα και συνέπεια. Στο 1ο και 2ο έτος ο μαθητής προετοιμάζεται να εργαστεί με άρρωστο και στο 3ο έτος μελετάται η προπαίδεια εσωτερικών νοσημάτων με ευρεία κάλυψη θεμάτων γενικής και ειδικής παθολογίας, στο 4ο έτος το μάθημα της η θεραπευτική κλινική του διδακτικού προσωπικού μελετάται λεπτομερώς, ή μάλλον, ο άρρωστος με όλες του τις λεπτομέρειες, και στη συνέχεια, στο τμήμα της νοσοκομειακής θεραπευτικής κλινικής, μελετώνται ξανά οι παραλλαγές στην εκδήλωση ασθενειών στη ζωή με μια ευρεία γενίκευση των θεμάτων γενική και ειδική παθολογία. Μόνο αφού λάβει επαρκή κλινική εκπαίδευση, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης πολλών κλινικών κλάδων, θα πρέπει να ανοίξει ο δρόμος στην εξειδίκευση σε διάφορους τομείς της κλινικής και θεωρητικής ιατρικής.

Ο δυναμισμός στη διαμόρφωση της κλινικής σκέψης θα πρέπει να διασφαλίζεται με άτυπη μελέτη της διαγνωστικής θεωρίας, ξεκινώντας από το 3ο έτος. Τα μαθήματα με έμπειρο κλινικό-δάσκαλο σε μια μικρή ομάδα 5 - 6 μαθητών με υποχρεωτική εργασία του μαθητή και του δασκάλου στο κρεβάτι του ασθενούς είναι η καλύτερη προϋπόθεση για τη διαμόρφωση της κλινικής σκέψης. Δυστυχώς, οι σύγχρονες κοινωνικές συνθήκες έχουν περιπλέξει δραματικά τον κύριο κρίκο στη διδασκαλία κλινικών κλάδων. Οι ευκαιρίες για τους μαθητές να εργαστούν με ασθενείς έχουν μειωθεί κατακόρυφα. Επιπλέον, η προπαγάνδα άρχισε να διαδίδει την ιδέα της προστασίας του ασθενούς από τον γιατρό.

Η επιστροφή στη δωρεάν ιατρική και η αποκατάσταση ενός ρυθμιστή της σχέσης γιατρού-ασθενούς, που βασίζεται σε υψηλές πνευματικές αρχές, μπορεί να αυξήσει την εξουσία του γιατρού και των φοιτητών ιατρικής στα μάτια των ασθενών. Σε τέτοιες συνθήκες, είναι δυνατό να λυθεί το πρόβλημα της αποτελεσματικής επιτάχυνσης του σχηματισμού της επιστημονικής κλινικής σκέψης.

Οι σχέσεις της αγοράς μετατρέπουν τον γιατρό σε πωλητή υπηρεσιών και τον ασθενή σε πελάτη που αγοράζει υπηρεσίες. Στις συνθήκες της αγοράς, η διδασκαλία σε ένα ιατρικό πανεπιστήμιο θα αναγκαστεί να βασίζεται στη χρήση φαντάσματα. Έτσι, αντί για πρώιμο σχηματισμό κλινικής σκέψης, οι μαθητές του Ιπποκράτη θα «παίζουν με τις κούκλες» για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι απίθανο να μπορέσουν να αναπτύξουν κλινική σκέψη υψηλής ποιότητας.

ΑΝΑΦΟΡΕΣ:

1. Botkin S.P. Μάθημα εσωτερικής κλινικής. /Σ.Π. Μπότκιν. - M., 1950. - T. 1 - 364 p.
2. Διάγνωση. Διαγνωστικά //BME. - 3η έκδ. - Μ., 1977. - Τ. 7
3. Tetenev F.F. Πώς να μάθετε τον επαγγελματικό σχολιασμό μιας κλινικής εικόνας. /Tomsk, 2005. - 175 p.
4. Tetenev F.F. Φυσικές μέθοδοι έρευνας στην κλινική εσωτερικών παθήσεων (κλινικές διαλέξεις): 2η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον /Φ.Φ. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 p.
5. Tsaregorodtsev G.I. Διαλεκτικός υλισμός και θεωρητικές βάσεις της ιατρικής. /Γ.Ι. Tsaregorodtsev, V.G. Έροχιν. - Μ., 1986. - 288 σελ.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Tetenev F.F., Bodrova T.N., Kalinina O.V. Η ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΚΑΙ Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΣΚΕΨΗΣ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΕΡΓΟ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ // Η πρόοδος στη σύγχρονη φυσική επιστήμη. – 2008. – Νο. 4. – Σ. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (ημερομηνία πρόσβασης: 13/12/2019). Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"

Η κλινική σκέψη είναι μια μοναδική δραστηριότητα ενός γιατρού, που περιλαμβάνει ειδικές μορφές ανάλυσης και σύνθεσης που σχετίζονται με την ανάγκη συσχέτισης της συνολικής εικόνας της νόσου με το αναγνωρισμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και γρήγορη και έγκαιρη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη φύση της ασθένειας που βασίζεται στην ενότητα συνειδητού και ασυνείδητου, λογικών και διαισθητικών συστατικών της εμπειρίας. (ΒΜΕ. Τ. 16).

Η έννοια της «κλινικής σκέψης» χρησιμοποιείται συχνά στην ιατρική πρακτική, κατά κανόνα, για να υποδηλώσει τη συγκεκριμένη επαγγελματική σκέψη ενός ασκούμενου ιατρού, με στόχο τη διάγνωση και τη θεραπεία ενός ασθενούς. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι η κατανόηση της ουσίας της κλινικής σκέψης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα αρχικά δεδομένα ιδεολογικών και επιστημολογικών θέσεων.

Η κλινική σκέψη είναι μια σύνθετη, αντιφατική διαδικασία, η γνώση της οποίας είναι ένα από τα πιο δύσκολα και σημαντικά καθήκοντα της ιατρικής εκπαίδευσης. Είναι ο βαθμός επάρκειας στην κλινική σκέψη που καθορίζει πρωτίστως τα προσόντα ενός γιατρού.

Γενικά, η σκέψη του γιατρού υπόκειται στους γενικούς νόμους της σκέψης. Ωστόσο, η ψυχική δραστηριότητα ενός γιατρού, καθώς και ενός δασκάλου, ψυχολόγου και δικηγόρου, διαφέρει από τις ψυχικές διεργασίες άλλων ειδικών λόγω της ειδικής εργασίας τους - εργασίας με ανθρώπους. Η διάγνωση, καθώς και η αντιληπτική πλευρά των δραστηριοτήτων ενός δασκάλου, ψυχολόγου και δικηγόρου, διαφέρει θεμελιωδώς από την επιστημονική και θεωρητική γνώση.

Σε αντίθεση με την επιστημονική και θεωρητική γνώση, η διάγνωση, κατά κανόνα, δεν ανακαλύπτει νέους νόμους, νέους τρόπους εξήγησης φαινομένων, αλλά αναγνωρίζει ήδη καθιερωμένες ασθένειες γνωστές στην επιστήμη σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Η ορθότητα της διάγνωσης, κατά κανόνα, επηρεάζεται από τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς και το επίπεδο της πνευματικής του ανάπτυξης.

Γι' αυτό η προσεκτική μελέτη της συνειδητής δραστηριότητας του ασθενούς, της ψυχολογικής πλευράς της προσωπικότητάς του, είναι πολύ σημαντική τόσο στη διαγνωστική όσο και στη θεραπευτική διαδικασία. Σήμερα, η σκέψη του ασθενούς χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην ψυχολογική συμβουλευτική, την ψυχοθεραπεία, την ύπνωση και την αυτο-εκπαίδευση, όπου οι λέξεις επηρεάζουν τις δραστηριότητες ορισμένων οργάνων και ολόκληρου του οργανισμού.

Ένα χαρακτηριστικό της δραστηριότητας ενός γιατρού που αφήνει αποτύπωμα στη φύση και το περιεχόμενο της κλινικής σκέψης είναι η ατομική προσέγγιση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τα προσωπικά, συνταγματικά, γενετικά, ηλικία, επαγγελματικά και άλλα χαρακτηριστικά του, τα οποία συχνά καθορίζουν όχι μόνο τα κλινικά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, αλλά και την ουσία της νόσου. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η ποιότητα της κλινικής σκέψης κάθε γιατρού μεμονωμένου εξαρτάται από τη συνεπή ανάπτυξη των διαγνωστικών και θεραπευτικών δεξιοτήτων και τεχνικών, από τη φύση των λογικών τεχνικών και τη διαίσθηση. Η ηθική πλευρά της ιατρικής εργασίας, η προσωπικότητά του και η γενικότερη κουλτούρα του είναι σημαντικά για τον χαρακτηρισμό της κλινικής σκέψης ενός γιατρού.

Το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής, τα διάφορα τεχνικά μέσα εξέτασης του ασθενούς (αξονική τομογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία και πολλές άλλες παρακλινικές μέθοδοι) καθιστούν δυνατή τη δημιουργία μιας ακριβούς διάγνωσης σχεδόν χωρίς σφάλμα, αλλά ούτε ένας υπολογιστής δεν μπορεί να αντικαταστήσει μια ατομική προσέγγιση του ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τα ψυχολογικά και συνταγματικά του χαρακτηριστικά και το πιο σημαντικό είναι να αντικαταστήσει την κλινική σκέψη του γιατρού.

Ας δώσουμε μόνο ένα παράδειγμα της δυνατότητας κλινικής σκέψης στην επαγγελματική δραστηριότητα ενός γιατρού. Χρησιμοποιώντας παρακλινικές μεθόδους εξέτασης, ο ασθενής διαγνώστηκε με όγκο στον εγκέφαλο.

Ο γιατρός αντιμετωπίζει αμέσως δεκάδες ερωτήσεις (ο λόγος της εμφάνισής του, το θέμα της θέσης του, η δομή και η φύση του όγκου - υπάρχουν περισσότερες από εκατό ποικιλίες, αν ο όγκος είναι πρωτοπαθής ή μεταστατικός, ποια μέρη του εγκεφάλου είναι επηρεάζεται, ποιες λειτουργίες είναι μειωμένες, εάν ο όγκος υποβάλλεται σε χειρουργική αφαίρεση ή είναι απαραίτητη συντηρητική θεραπεία, ποια συνοδό παθολογία έχει ο ασθενής, ποια μέθοδος θεραπείας είναι η καταλληλότερη, ποια μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο, αναισθησία να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τι φάρμακα στα οποία ο ασθενής μπορεί να είναι αλλεργικός, σε ποιο ψυχολογικό προφίλ του ασθενούς και πολλές άλλες ερωτήσεις). Κατά την επίλυση όλων αυτών των ζητημάτων, γίνονται χιλιάδες νοητικές επεμβάσεις στον εγκεφαλικό φλοιό και μόνο χάρη σε ένα είδος ανάλυσης και σύνθεσης, δηλαδή στην κλινική σκέψη του γιατρού, βρίσκεται η μόνη σωστή λύση.

Έτσι, ο σχηματισμός κλινικής σκέψης είναι μια μακρά διαδικασία αυτογνωσίας και αυτοβελτίωσης, που βασίζεται στην επιθυμία για επαγγελματισμό, στην αύξηση του επιπέδου των φιλοδοξιών του γιατρού, στην κατάκτηση δεοντολογικών και ψυχολογικών προσεγγίσεων κατά την επικοινωνία με τον ασθενή.

28.01.2015

Πηγή: Αναζήτηση, Natalya Savitskaya

Η μελέτη της ιστορίας της ιατρικής θα πρέπει να βασίζεται σε ερωτήματα για την εξέλιξη της επιστημονικής μεθόδου

Στη Ρωσία, έχει αναληφθεί η έκδοση των έργων του διάσημου Ρωμαίου γιατρού και φιλοσόφου Γαληνού (II–III αι.) σε νέες μεταφράσεις. Κυκλοφόρησε ο πρώτος τόμος. Η αρθρογράφος του NG Natalya SAVITSKAYA μιλά για τις απαρχές της φιλοσοφικής σκέψης μεταξύ των γιατρών με τον εκδότη, συγγραφέα εκτενούς εισαγωγικού άρθρου και σχόλια στον πρώτο τόμο, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Διδάκτωρ Ιστορικών Επιστημών, Καθηγητή, Προϊστάμενο του Τμήματος Ιστορίας της Ιατρικής , Ιστορία της Πατρίδας και Πολιτιστικές Σπουδές του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα Ι.Μ. Σετσένοφ Ντμίτρι ΜΠΑΛΑΛΙΚΙΝ.

– Ντμίτρι Αλεξάντροβιτς, ας ασχοληθούμε πρώτα με το ίδιο το θέμα. Από όσο καταλαβαίνω, το τμήμα ιστορίας της ιατρικής δεν λειτουργεί σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα σήμερα;

– Το μάθημα «Ιστορία της Ιατρικής» υπάρχει σε όλα τα Ινστιτούτα. Το μόνο ερώτημα είναι πώς είναι δομημένο σε ένα συγκεκριμένο τμήμα. Εμείς, μιλώντας αυστηρά, δεν είμαστε τμήμα της ιστορίας της ιατρικής, αλλά ένα τμήμα της ιστορίας της ιατρικής, της ιστορίας της Πατρίδας και των πολιτιστικών σπουδών. Δηλαδή, πρόκειται για ένα ολοκληρωμένο τμήμα ανθρωπιστικών επιστημών. Η ιστορία της ιατρικής καταλαμβάνει τον μισό χρόνο του τμήματος, αλλά είναι εξειδικευμένο αντικείμενο και προσφέρεται σε όλα τα ιατρικά πανεπιστήμια. Και επιπλέον, αυτό είναι ένα υποχρεωτικό μάθημα για μεταπτυχιακούς φοιτητές στο τμήμα ιστορίας της φιλοσοφίας της επιστήμης, στην περίπτωσή μας, της ιστορίας της φιλοσοφίας της ιατρικής.

– Σήμερα υπάρχει η άποψη ότι η ιστορία της ιατρικής δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί ως επιστήμη. Είναι αλήθεια αυτό;

– Θα έλεγα το εξής: ναι και όχι. Έχει βέβαια αναπτυχθεί ως επιστήμη από την πλευρά των σελίδων επιστημονικής έρευνας. Έχουμε και υποψήφιους και γιατρούς που εργάζονται και υπερασπίζονται νέους. Υπάρχουν πολλά σημαντικά, αμφιλεγόμενα και πολυσυζητημένα θέματα. Ως εκ τούτου, έχει αναπτυχθεί ως παράδοση επιστημονικής έρευνας. Αν μιλάμε για επιστήμη που λύνει όλα τα προβλήματα, τότε, φυσικά, όχι. Λοιπόν, οι κλινικοί κλάδοι επίσης εξελίσσονται συνεχώς.

– Πιστεύετε ότι αυτό το μάθημα πρέπει να είναι υποχρεωτικό;

- Νομίζω ότι ναι. Πρέπει όμως να είναι υποχρεωτικό από τη σκοπιά απολύτως σαφών μεθοδολογικών προσεγγίσεων. Ποιο είναι το καθήκον που αντιμετωπίζει η ιστορία των επιστημών της φυσικής, της χημείας και οποιουδήποτε άλλου κλάδου της φυσικής επιστήμης; Ανεξαρτησία σκέψης. Συμφωνήστε ότι ένας επιστήμονας και οποιοσδήποτε γιατρός σήμερα, λόγω τεχνικών δυσκολιών, λόγω εργασιών της ειδικότητας, πρέπει να έχει τις ικανότητες της επιστημονικής σκέψης, αλλιώς πώς θα μπορέσει να θεραπεύσει σωστά χρησιμοποιώντας τις τεχνικές και φαρμακευτικές δυνατότητες που υπάρχουν σήμερα.

Οι δεξιότητες κριτικής σκέψης, γενικά οι δεξιότητες επιστημονικής κριτικής ενός τεστ, κρίσης, πολεμικής - αυτό δεν είναι το είδος της εκπαίδευσης που αποκτάται στο κλινικό τμήμα. Αυτές οι θεμελιώδεις δεξιότητες πρέπει να ενσταλάξουν στο σχολείο. Λαμβάνοντας όμως υπόψη αυτό που κάνουν σήμερα οι μαθητές γυμνασίου (προετοιμασία για τις εξετάσεις του Ενιαίου Κράτους), βλέπουμε ότι το σύστημα δοκιμών «ζομβοποιεί» τον μαθητή.

Μιλάω επί του γεγονότος, χωρίς να εκτιμώ αν η Εξεταστική Ενιαία Κρατική είναι καλή ή κακή. Το θέμα είναι ότι το σύστημα δοκιμών θέτει τον εγκέφαλο να λειτουργεί με τη μορφή αναζήτησης μιας έτοιμης απάντησης. Ένας καλός γιατρός πρέπει να έχει κριτική σκέψη (ερμηνεύει συμπτώματα, αναγνωρίζει ασθένειες κ.λπ.). Η κλινική σκέψη βασίζεται σε μια κριτική ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται και των συμπτωμάτων.

Υπό αυτή την έννοια, η ειδικότητα «Ιστορία της Φιλοσοφίας της Επιστήμης», που βασίζεται στον καθορισμό στόχων, είναι υποχρεωτική. Ποιος δεν χρειάζεται κριτικό μυαλό; Θέλουμε τέτοιους γιατρούς;

– Η ιστορία της ιατρικής αφορά τους ανθρώπους, τη συμβολή τους στην ιατρική; Ή μήπως είναι γεγονότα και η σημασία τους;

– Το πρώτο πράγμα είναι ότι αυτή είναι μια σοβιετική παράδοση. Καλό ή κακό - δεν κρίνω. Αλλά προσωπικά με ενδιαφέρει κάτι άλλο: πώς, γιατί και σε ποιο στάδιο αναπτύχθηκε αυτή ή εκείνη η λύση, αυτή ή εκείνη η τεχνική; Είναι σωστό αυτό; Πώς και γιατί αλλάζει το παράδειγμα στην κλινική σκέψη; Για παράδειγμα, πώς και πότε οι κλινικές ήρθαν στην ιδέα των μεθόδων θεραπείας για τη διατήρηση των οργάνων;

Μου φαίνεται ότι η βάση του ενδιαφέροντος για την ιστορία της ιατρικής πρέπει να είναι τα ζητήματα της εξέλιξης της επιστημονικής μεθόδου. Και στη μετασοβιετική εποχή, η ιστορία της ιατρικής μετατράπηκε σε μια συνεχή πρόποση: στην υγεία του αγαπητού μας ονόματος, συγχαρητήρια για την επέτειο του αξιοσέβαστου ακαδημαϊκού μας... Έχουμε ένα ινστιτούτο που τυπώνει μια ολόκληρη λίστα με το ποιοι θα έχουν και τι είδους επετείους. Δεν μειώνω τη σημασία αυτής της δουλειάς. Αλλά την ίδια στιγμή, αυτό δεν με ενδιαφέρει καθόλου. Τι συνέβη πριν από τον ήρωα της ημέρας; Τι μετά; Δεν υπάρχει γνώση άνευ όρων.

– Ποια περίοδο στην ιστορία της ιατρικής βρίσκετε πιο ενδιαφέρουσα;

– Το πιο έντονο και το πιο ενδιαφέρον είναι δύο διαφορετικά πράγματα, γιατί από άποψη έντασης γεγονότων, το δεύτερο μισό του 20ου αιώνα δεν έχει όμοιο. Δηλαδή, οποιοδήποτε ιστορικό κλινικής ειδικότητας (το πρώτο μου διδακτορικό ήταν στην ιστορία της γαστρικής χειρουργικής) είναι ένα ιστορικό ακραίας έντασης γεγονότων που έχουν συμβεί τα τελευταία 50-60 χρόνια.

Αλλά από την άποψη της σημασίας της εμφάνισης των θεμελιωδών θεμελίων των σύγχρονων ειδικοτήτων, αυτός είναι ο 19ος αιώνας (ανατομία, αναισθησιολογία, άσηπτο και αντισηπτικό του Pirogov, κ.λπ.). Την περίοδο αυτή αναδύεται ο βράχος πάνω στον οποίο στέκεται η σύγχρονη ιατρική, άμεσα τεχνολογική.

Αλλά προσωπικά βρίσκω την περίοδο της ιατρικής του Galen πολύ πιο ενδιαφέρουσα. Είναι ενδιαφέρον τι συνέβη εκεί ακριβώς επειδή δεν υπήρχαν τέτοιες τεχνικές δυνατότητες. Και όταν διαβάζεις την περιγραφή της κλινικής εικόνας, που ερμηνεύεται με τον ίδιο τρόπο όπως σήμερα, εκπλήσσεσαι με την πρόνοιά του. Ήταν όμως πολύ πιο δύσκολο για αυτόν να τα καταφέρει όλα αυτά. Δεν πρέπει να παραβλέπουμε το γεγονός ότι ο Γαληνός ανέπτυξε τις θεωρίες του τη στιγμή της γέννησης της ορθολογικής επιστήμης, τη στιγμή της ρήξης με τη μαγεία. Και από τη μια πλευρά, βλέπουμε εκπληκτικά φιλικές σχέσεις με τον Χριστιανισμό, και σε ένα ορισμένο στάδιο με το Ισλάμ (IX-XIII αιώνες). Από την άλλη πλευρά, προσελκύει τη γνώση του φυσικού σε σχέση με το υπερφυσικό.

– Το θέμα της Ορθοδοξίας και της ιατρικής στο πλαίσιο του αντικειμένου σας το θεωρείτε ξεχωριστό μάθημα διαλέξεων;

– Το ζήτημα της Ορθοδοξίας και της ιατρικής υπάρχει στο πλαίσιο της βιοηθικής, ή μάλλον ακόμη και της κοινωνικής πρακτικής. Αλλά καταλαβαίνω τι λες. Εδώ είναι απαραίτητο να διαχωριστεί το θρησκευτικό από το επιστημονικό ζήτημα. Μιλάμε για το δεύτερο. Το ερώτημα αφορά τη σχέση μεταξύ των φυσικών επιστημών και του μονοθεϊστικού μοντέλου του κόσμου, που αντιπροσωπεύεται, για παράδειγμα, από το θρησκευτικό και φιλοσοφικό σύστημα.

– Ενδιαφέρονται οι μαθητές σας για αυτό το θέμα;

- Παραδόξως, ναι. Είναι ακόμη πιο ενδιαφέρον για μεταπτυχιακούς φοιτητές.

– Μπορείτε να κάνετε μια πρόβλεψη για την ανάπτυξη του ιατρικού κλάδου ως επιστήμης;

– Είναι δύσκολο να δώσεις μια πρόβλεψη. Στον τομέα της βιοηθικής, για παράδειγμα, έρχονται στο προσκήνιο θέματα όπως η άμβλωση, η ευθανασία, τα δικαιώματα των ασθενών, η σχέση μεταξύ των δικαιωμάτων του γιατρού και του ασθενούς...

- Λοιπόν, μόνο ο όρκος του Ιπποκράτη στην πιο αγνή του μορφή! Γιατί αμφισβητείται;

– Για τον ίδιο λόγο που αμφισβητούνται ο θεσμός του γάμου, οι παραδοσιακές αξίες, οι σεξουαλικοί προσανατολισμοί κ.λπ. Σήμερα, ουσιαστικά όλος ο κοινωνικός λόγος είναι μια αμφισβήτηση της απόλυτης αξιολόγησης. Όταν μιλάμε για τη δομή της πολιτισμικής σκέψης, μιλάμε για τη συνάφεια και την ασχετοσύνη των αξιών. Η ουσία των παραδοσιακών αξιών συνίσταται στο γεγονός ότι υπάρχει μια απόλυτη αξία, μια απόλυτη κατηγορία καλού και κακού. Γι' αυτό έχουμε σήμερα παραδοσιακή και νεοφιλελεύθερη βιοηθική.

Υπάρχει σοβαρή συζήτηση για αυτό το θέμα στην αμερικανική επαγγελματική κοινότητα. Όχι επειδή υπάρχει μια τόσο χαλαρή κοινωνία εκεί. Οχι. Εκεί γίνεται μια σοβαρή επιστημονική συζήτηση. Η έξοδος είναι πολύ σημαντικά αποτελέσματα. Μόλις αρχίζουμε να έχουμε ένα σύστημα επιτροπών δεοντολογίας που ασχολείται με αυτά τα θέματα (μια τέτοια επιτροπή δημιουργήθηκε πρόσφατα στο Υπουργείο Υγείας, αλλά ακόμα δεν υπάρχουν σε όλα τα ιδρύματα). Στις ΗΠΑ, τέτοιες επιτροπές έχουν γίνει δημόσιος φορέας που ασχολείται με αυτά τα θέματα.

- Το χρειαζόμαστε αυτό;

– Στην πραγματικότητα, ο αμερικανικός νομικισμός με εκνευρίζει πραγματικά. Αλλά το έχουν συνηθίσει τόσο πολύ, αυτός είναι ο τρόπος ζωής τους. Παρόλα αυτά το χρειαζόμαστε κι εμείς. Έχετε δικαιώματα ασθενούς; Φάω. Χρειάζεται προστασία; Ανάγκη να. Χρειάζεται να αναπτύξουμε ιατρική; Απαραίτητος. Πρέπει να κάνουμε πειράματα; Απαραίτητος. Και πρέπει να δημιουργηθούν νέα φαρμακευτικά προϊόντα. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζεται κάποιου είδους συμβιβασμός.

– Το παράδειγμά σας επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά ότι η σύγχρονη επιστήμη βρίσκεται στο σημείο τομής των επιστημών...

– Χτύπατε το καρφί στο κεφάλι, σήμερα έχει ενδιαφέρον η διεπιστημονική έρευνα. Χειρουργική και ανοσολογία. Μεταμοσχευτική και ανοσολογία. Χειρουργική και μικροβιολογία... Και όλα αυτά απαιτούν επαρκή εκπαίδευση γιατρού.

Η ιατρική σκέψη, βασισμένη στην κοινή λογική και στο όφελος, που δεν στηρίζεται στην ανάπτυξή της σε γενικούς νόμους, στην ανάπτυξη του ανθρώπου και της ανθρωπότητας, στα φυσικά ιστορικά, κοινωνικά και βιολογικά θεμέλια της υγείας και της ασθένειας, παύει να είναι σκέψη που γονιμοποιεί την πράξη.

Ένας ξυλουργός, ως επαγγελματίας, ως τεχνικός και ειδικός στον τομέα του, φυσικά, δεν χρειάζεται γνώση των νόμων της φυσικής και της φυσιολογίας, που αποτελούν τη βάση των δικών του κινήσεων, των κινήσεων του τσεκούρι, του αεροπλάνου, της σμίλης και της σμίλης. Η επαγγελματική σκέψη ενός υπαλλήλου της πυροσβεστικής δεν απαιτεί επίσης γνώση των ανακαλύψεων του Lavoisier, δηλαδή του χημικού νόμου της καύσης. Ένας γιατρός με καθαρά επαγγελματική σκέψη και ικανότητες είναι κοντά σε αυτό.

Θα μπορούσε κανείς να το δικαιολογήσει λέγοντας ότι ζούμε σε μια εποχή που η τεχνολογία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επίλυση ενός αυξανόμενου αριθμού προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής. Επιπλέον, βρισκόμαστε στο κατώφλι της ανακάλυψης των φυσικοχημικών και κυβερνητικών συστημάτων μέσα στα κύτταρα, καθώς και στη δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Εάν ένας από τους κύριους στόχους της κυβερνητικής είναι η μελέτη των τρόπων και των μέσων αναπαραγωγής στην τεχνολογία των αρχών της λειτουργίας των ζωντανών συστημάτων, των φυσικών αρχών και, προφανώς, των πιο οικονομικών και αποτελεσματικών, τότε είναι προφανές ότι η ιατρική δεν θα μπορούσε παραμένουν μακριά από αυτές τις τάσεις της σύγχρονης επιστήμης και τεχνολογίας. Και όμως από αυτό δεν προκύπτει ότι η τεχνολογία και ο τεχνικισμός προηγούνται, πολύ περισσότερο αντικαθιστούν τη σκέψη, η οποία από μόνη της μπορεί να καθοδηγήσει την εμπειρία και ακόμη και μερικές φορές να την ξεπεράσει.

Επιπλέον, δεν είναι η τεχνολογία, αλλά μόνο η σωστή σκέψη που μπορεί να υπερνικήσει την «αντίσταση των υλικών και των παραδόσεων» (Α. Μ. Γκόρκι), ειδικά το τελευταίο, αφού καθυστερούν τη συνολική ανάπτυξη της ιατρικής.

Μόνο η φυσική επιστημονική, η βιολογική σκέψη και η φιλοσοφική ανάλυση των φαινομένων εγγυώνται την πραγματική πρόοδο ορισμένων ειδικών γνώσεων στον τομέα της ιατρικής. Ίσως την πιο κεντρική θέση στη θεωρία της ιατρικής κατέχει η ιδέα της αποζημίωσης για την προσαρμογή. Ας εξετάσουμε μερικές ανθρώπινες ασθένειες από αυτές τις θέσεις.

«Το πρόβλημα της αιτιότητας στην ιατρική», I.V

Τα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς για τα βάσανά του, καθώς και οι υποκειμενικές εμπειρίες του γιατρού που παρατηρεί το «ανώμαλο», δεν μπορούν να αποτελέσουν τη βάση μιας βιολογικής εκτίμησης των φαινομένων. Τα τελευταία αντικειμενικά και ουσιαστικά παραμένουν προσαρμοστικά. Ως έκφραση ανεπάρκειας προσαρμοστικών διεργασιών μπορούμε να αξιολογήσουμε το οίδημα, τον ασκίτη, την αρρυθμία κ.λπ. Ωστόσο, από αυτό δεν προκύπτει ότι αυτές οι διαδικασίες έχουν εκλείψει αντικειμενικά ή ότι έχουν «μεταμορφωθεί»...

Οι υπερτροφικές αρτηρίες με οξεία αυξανόμενη υπερτονικότητα (δηλαδή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης) κορεσθούν με πλάσμα, θρόμβωση και συχνά σχίζονται και ρήξη. Όλα αυτά δίνουν ένα σαφές κλινικό αποτέλεσμα με τη μορφή αποπληξίας, νεφρικής, στεφανιαίας ανεπάρκειας κ.λπ. Παραμένει ασαφές γιατί αυτή η επίδραση έχει τόσο τυπικούς εντοπισμούς και τόσο κοντά στην αθηροσκλήρωση. Μπορεί κανείς μόνο να υποθέσει ότι αυτό συμβαίνει επειδή...

Δεν χρειάζεται να καταφύγουμε στην υπόθεση της «μετατροπής» της φυσιολογίας σε παθολογία, λειτουργώντας ποσοτικά και ποιοτικά. Η βιολογική πλευρά κάνει τη γέννηση και τον θάνατο, την ασθένεια και την υγεία φυσιολογικές. Η διαδικασία του τοκετού συνοδεύεται από βασανιστικό πόνο που προκαλείται από την προσαρμογή του καναλιού γέννησης. Κατά τη διαδικασία αυτής της προσαρμογής, η μητέρα του τοκετού βιώνει ορισμένα δάκρυα, το νεογέννητο αναπτύσσει έναν «όγκο στο κεφάλι», μερικές φορές ένα κεφαλοαιμάτωμα και συχνά ρήξεις της σκληρής μήνιγγας...

Η δομή των αγγειακών τοιχωμάτων, ο τεράστιος αριθμός νευρικών συσκευών που βρίσκονται κατά μήκος των αγγείων, η ευρεία διασπορά ρεφλεξογόνων ζωνών στα αγγεία που ρυθμίζουν την κατάσταση της αγγειακής κλίνης - όλα αυτά, αφενός, υπογραμμίζουν την τεράστια σημασία η νευροαγγειακή συσκευή ως προσαρμοστικό σύστημα, από την άλλη, καθορίζει εκ των προτέρων την πιθανότητα αποκλίσεων στη δραστηριότητα αυτών των συσκευών, δεδομένων των υψηλών βαθμών αστάθειας του αγγειακού συστήματος γενικά. Αυτές οι ευκαιρίες...

Αυτό το πρόβλημα έχει διαιρεθεί εδώ και καιρό μεταξύ βιολόγων που μελετούν την «φυσιολογική» αναγέννηση και παθολόγους που μελετούν την «παθολογική», ή τη λεγόμενη επανορθωτική, αναγέννηση. Η ακραία τεχνητικότητα μιας τέτοιας διαίρεσης είναι ήδη εμφανής από το αμετάβλητο γεγονός ότι όλοι οι τύποι επανορθωτικής αναγέννησης (θεραπεία κάτω από ψώρα, πρωταρχική πρόθεση, δευτερεύουσα πρόθεση) αντιπροσωπεύουν στοιχειώδεις συνθήκες ζωής, καθώς συνοδεύονται από τραυματικές επιπτώσεις και άλλες παραβιάσεις της ακεραιότητας των ιστών. .