Η κατάσταση του σώματος μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού. Πρώιμες και μακροπρόθεσμες συνέπειες

Προωθεί το σχηματισμό τραχιών ουλών στον ιστό και η ιδιαιτερότητα είναι ότι με την πάροδο του χρόνου, οι αλλαγές των ουλών μόνο αυξάνονται.

Η ανάγκη για τη μέγιστη δυνατή αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής μετά την αφαίρεση του μαστού - αυτά είναι τα καθήκοντα που έχει σχεδιαστεί να επιλύσει η αποκατάσταση. Εξ ορισμού, η αποκατάσταση είναι ένα σύστημα ιατρικών και ψυχολογικών μέτρων που στοχεύουν στην αποτελεσματική και έγκαιρη επιστροφή του ασθενούς στην κοινωνία, στη ζωή και στη χρήσιμη εργασία ή στη δημιουργία ιατρικών συνθηκών για μια άνετη διαβίωση με τη νόσο.

Μαστεκτομή και άλλες επεμβάσεις μαστού

Αγαπημένες γυναίκες!

Ο καρκίνος είναι μια πολύ επικίνδυνη και ύπουλη ασθένεια. Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική αντινεοπλασματική θεραπεία, τα καρκινικά κύτταρα και οι μικρομεταστάσεις παραμένουν πάντα, το οποίο δεν μπορεί να εντοπιστεί. Και ο καρκίνος του μαστού είναι ικανός να παράγει τις λεγόμενες «αδρανείς» μεταστάσεις, οι οποίες μπορούν να ενεργοποιηθούν ακόμη και πολλά χρόνια μετά από μια εμφανή ανάκαμψη.
Οι γενικά αποδεκτές μέθοδοι συντηρητικής αντινεοπλασματικής θεραπείας - ακτινοβολία, χημειοθεραπεία - είναι σε πολλές περιπτώσεις ανίσχυρες εναντίον τους και συχνά οι ίδιες συμβάλλουν στην επιθετικότητα του καρκίνου.
Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, ακόμη και πριν από την έναρξη της αρχικής θεραπείας, περίπου το 60% των ασθενών με καρκίνο του μαστού έχουν είτε διαγνώσιμες είτε προκλινικές (μη διαγνωστικές, «αδρανείς») μικρομεταστάσεις. Στη συνέχεια, οι υποτροπές του καρκίνου επηρεάζουν έως και το 85% των ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους υποφέρουν από μετάσταση στα σκελετικά οστά.
Υποτροπή του καρκίνου του μαστού- πρόκειται για την επανέναρξη της διαδικασίας του όγκου σε διάστημα 6 μηνών ή περισσότερο μετά την αντικαρκινική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται 3-5 χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, αλλά σε πολλές η νόσος υποτροπιάζει εντός 1 έτους.
Οι νεαρές γυναίκες κάτω των 35 ετών είναι πιο επιρρεπείς στην υποτροπή της νόσου.
Το ποσοστό θνησιμότητας για υποτροπιάζοντα καρκίνο του μαστού σε διάστημα 5 ετών κυμαίνεται από 50 έως 100%, πολλοί ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε 1 χρόνο.
Στη σύγχρονη ογκολογία, μια γυναίκα που έχει ζήσει 5 χρόνια χωρίς υποτροπή καρκίνου θεωρείται ότι έχει περάσει το ορόσημο της πενταετούς επιβίωσης χωρίς υποτροπή (RFS) και βρίσκεται σε ύφεση.
Ο βαθμός ίασης της νόσου προσδιορίζεται μόνο μετά από 10 χρόνια χωρίς υποτροπή του καρκίνου μετά από αντικαρκινική θεραπεία. Αλλά ακόμη και αυτή η περίοδος για τον καρκίνο του μαστού δεν είναι αντικειμενικός δείκτης - υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις επανέναρξης της διαδικασίας του καρκίνου 20 και ακόμη και 25 χρόνια μετά την υποτιθέμενη επιτυχή θεραπεία.
Μην βασίζεστε μόνο στην παθητική ιατρική παρατήρηση και τη μετεγχειρητική αποκατάσταση, και ιδιαίτερα στην ανοσία, τη χρήση υποτιθέμενων αντικαρκινικών συμπληρωμάτων διατροφής, αφεψημάτων βοτάνων και διαφόρων «θαυματουργών» θεραπειών. Αυτή η στάση απέναντι στην ασθένεια θανάσιμα!
Η πλειοψηφία των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού ή της πυέλου σταδίου 4 που αναζητούν βοήθεια μέσω του συστήματος ONCONET είναι ασθενείς που έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε ριζική χειρουργική επέμβαση (ο όγκος και οι μεταστάσεις αφαιρέθηκαν πλήρως), οι περισσότερες από τις οποίες ακολούθησαν προσεκτικά όλες τις μετεγχειρητικές συστάσεις. Πολλοί από αυτούς οδήγησαν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, παίρνοντας «αντικαρκινικά» συμπληρώματα, βότανα και παρόμοια.
Ο καρκίνος μπορεί να θεραπευτεί καλά, αλλά με την προϋπόθεση ότι γίνεται ΕΓΚΑΙΡΑ και ΣΩΣΤΑ!
Για ορισμένο χρονικό διάστημα μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, όχι μόνο χρειάζεται να παρακολουθείστε από ογκολόγο και να υποβληθείτε σε αποκατάσταση, αλλά ΠΡΕΠΕΙ επίσης να υποβληθείτε σε ειδική υποστηρικτική αντινεοπλασματική θεραπεία.
Μόνο αυτή η προσέγγιση θα σας δώσει τις μέγιστες πιθανότητες για πλήρη αποκατάσταση!
Στη συνέχεια - μαθήματα ενεργητικής πρόληψης του καρκίνου 1-2 φορές το χρόνο.
Να θυμάστε ότι ο μεγαλύτερος θησαυρός στον καρκίνο είναι ο ΧΡΟΝΟΣ και η απώλεια του είναι ανεπανόρθωτη.

Φροντίστε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας!
Σώστε τη ζωή και την υγεία σας!

Ανάπτυξη επιπλοκές μετά τη μαστεκτομήεξαρτάται από την τακτική της ριζικής θεραπείας. Κάθε αποτέλεσμα όχι μόνο ανακουφίζει τον όγκο, αλλά φέρει και ορισμένα βάρη και συνέπειες για τον ασθενή. Αυτή είναι η ιδιαιτερότητα της ογκολογίας: απελευθερώνοντας κάποιον από τη νόσο και παρατείνοντας τη ζωή, δίνει μια σημαντική αλλαγή στην ποιότητα αυτής της ζωής.

Συνέπειες της επέμβασης:

● ελάττωμα μετά τη μαστεκτομή (αφαίρεση μαστικού αδένα).

● οσφυϊκές αλλαγές στη μασχαλιαία περιοχή, που οδηγούν σε συστολή (ακαμψία) του ώμου και βραχιοπλεξίτιδα (φλεγμονή του βραχιόνιου πλέγματος).

● καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης λόγω μειωμένου φορτίου μετά την αφαίρεση του μαστικού αδένα.

● στένωση (στένωση) ή απόφραξη (σύγκλειση) των μασχαλιαίων και/ή των υποκλείδιων φλεβών.

● ίνωση του δέρματος και των μαλακών ιστών, που διαταράσσει την κανονική εκροή αίματος και λέμφου και οδηγεί σε συμπίεση των νευρικών απολήξεων - βραχιολεξίτιδα.

● πνευμονίνωση, η οποία προκαλεί διαταραχή της λεμφικής παροχέτευσης.

● φλεβίτιδα και φλεβοθρόμβωση.

● διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος.

Είναι πιο σωστό να μιλάμε «Σύνδρομο συνδυαστικής θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού», τα συστατικά του οποίου είναι ένας συνδυασμός συνδρόμου μεταμαστεκτομής και συνδρόμου επιπλοκών χημειοακτινοβολίας. Συχνά είναι δύσκολο να διαχωριστούν αυτά τα σύνδρομα, επειδή η ίδια η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη χωρίς ουλή, η ακτινοθεραπεία προκαλεί επίσης ουλές στους ιστούς και ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας αυξάνουν τη βλάβη από ακτινοβολία στους ιστούς - ραδιοευαισθητοποίηση.

Το ελάττωμα μετά τη μαστεκτομή και οι ουλές στην περιοχή της μασχάλης που συμβαίνουν αμέσως μετά την αφαίρεση του μαστού και των περιφερειακών λεμφαδένων οδηγούν στη συνέχεια στην ανάπτυξη συσπάσεων, δευτερογενούς λεμφοιδήματος και ερυσίπελας. Το πρήξιμο του βραχίονα προκαλείται εν μέρει από την αφαίρεση λεμφαδένων, εν μέρει από τη συμπίεση των φλεβικών και λεμφικών αγγείων με την ανάπτυξη ίνωσης μετά την ακτινοβολία και εν μέρει από τη φλεβίτιδα μετά τη χημειοθεραπεία.

Τα παράπονα των ασθενών με σύνδρομο μεταμαστεκτομής μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: δυσκαμψία της άρθρωσης του ώμου, πρήξιμο του βραχίονα στο πλάι της επέμβασης και σύνδρομο πόνου - πόνος στο πίσω μέρος του βραχίονα και στη μασχαλιαία περιοχή.

Αυτές οι διεργασίες, κατά κανόνα, συμβαίνουν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την αφαίρεση του μαστικού αδένα - από αρκετούς μήνες έως 2-3 χρόνια. Επομένως, τα πρώτα 2-3 χρόνια είναι μια ευνοϊκή περίοδος για τη διενέργεια μέτρων αποκατάστασης.

Η αφαίρεση του μαστικού αδένα είναι μια πολύ συχνή επιπλοκή και, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, μετά τη ριζική θεραπεία του καρκίνου του μαστού εμφανίζεται σχεδόν σε όλες τις γυναίκες. Οι χειρουργικές επεμβάσεις διατήρησης του μαστού, όπως η ριζική εκτομή που ακολουθείται από ακτινοθεραπεία, επίσης οδηγούν σε λεμφοίδημα, αλλά συνήθως λιγότερο σοβαρό. Η λήψη αντιοιστρογόνων (ταμοξιφαίνη) μπορεί να περιπλέκεται από θρόμβωση και, ως αποτέλεσμα, επιδείνωση του μετεγχειρητικού οιδήματος. Η βλάβη στις φλέβες του βραχίονα (στην χειρουργημένη πλευρά) κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας είναι επίσης δυσμενής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι το λεμφοίδημα που στη συνέχεια γίνεται ο κύριος λόγος για τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί εξέλιξης του λεμφοιδήματος:

Ι βαθμός - πρήξιμο του χεριού?

ΙΙ βαθμός - πρήξιμο του αντιβραχίου.

III βαθμός - πρήξιμο του ώμου.

IV βαθμού - τροφικές διαταραχές.

Το λεμφοίδημα δεν είναι τόσο αισθητικό ελάττωμα όσο είναι νευροαγγειακή και λειτουργική διαταραχή. Αυτό εκδηλώνεται κλινικά με αλλαγή και παραμόρφωση της ευαισθησίας, συνεχές αίσθημα βάρους και περιορισμό των κινήσεων στην άρθρωση, μείωση του μυϊκού τόνου και δύναμης. Η συχνή προσθήκη μιας λοίμωξης - ερυσίπελας - δημιουργεί έναν φαύλο κύκλο: το λεμφοίδημα προάγει την ανάπτυξη μόλυνσης και η μόλυνση διεγείρει ακόμη μεγαλύτερη στασιμότητα.

Δεν απαιτούνται ακριβή διαγνωστικά μέτρα για τον εντοπισμό του οιδήματος· αρκεί μια εξέταση για τον γιατρό. Μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις (κλινικές δοκιμές) χρησιμοποιείται λεμφοσπινθηρογράφημα και μαγνητική τομογραφία (MRI) για την αξιολόγηση των σταδίων ανάπτυξης του λεμφοιδήματος. Με το λεμφοσπινθηρογράφημα, ένα ραδιενεργό φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως, συσσωρευόμενο στην περιοχή απόφραξης του λεμφικού αγγείου. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια πολύ ακριβής ακτινογραφία στρώμα προς στρώμα.

Δυστυχώς, η θεραπεία του λεμφοιδήματος είναι αναποτελεσματική, επομένως ο ρόλος της πρόληψης είναι μεγάλος.

Αντένδειξη στη θεραπεία είναι το μεταστατικό στάδιο της νόσου. Οι ασθενείς με ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης πρέπει να υποβάλλονται σε ειδική εξέταση. Για την οξεία ερυσίπελα επιτρέπεται μόνο η θεραπεία με LED.

Ο πρώτος χρόνος μετά την αφαίρεση του μαστού για ριζική θεραπεία του καρκίνου του μαστού είναι κρίσιμος για την ιατρική αποκατάσταση. Είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιήσετε αυτήν την περίοδο όσο το δυνατόν πιο συνετά για να επαναφέρετε χαμένες λειτουργίες. Αλλά είναι ακόμη πιο σημαντικό να μην συμβάλλετε στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών.

Μία από τις πιο δυσάρεστες επιπλοκές της αφαίρεσης του μαστού είναι το λεμφικό πρήξιμο του βραχίονα στο πλάι της επέμβασης -. Μπορεί να εμφανιστεί είτε 1-2 εβδομάδες μετά την επέμβαση είτε μετά από αρκετούς μήνες ή χρόνια.

Μετά την αφαίρεση του στήθους, για την αποφυγή του οιδήματος και την αντιμετώπισή του, συνιστάται η χρήση συμπιεστικών ελαστικών επιδέσμων, υδροκινησιοθεραπεία σε πισίνα και θεραπευτικές ασκήσεις, χρήση πνευματικού μασάζ και θεραπεία υλικού με LED.

Θεραπεία συμπίεσης

Η δημιουργία εξωτερικής πίεσης εμποδίζει το υγρό να φύγει από τα αγγεία στον μεσοκυττάριο χώρο. Οι ελαστικοί επίδεσμοι έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό για αυτό το σκοπό. Αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλή: η πίεση στον ιστό είναι αρχικά χαμηλή και μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, η κατανομή του είναι άνιση. Επί του παρόντος, κατασκευάζονται ειδικά προϊόντα περιγράμματος (γάντια, μανίκια, μπλουζάκια) που επιτρέπουν τη δημιουργία της απαραίτητης κλίσης πίεσης με μέγιστη στο κάτω μέρος και ελάχιστη στο πάνω μέρος.

Τα προϊόντα είναι κατασκευασμένα από φυσικό ή τεχνητό καουτσούκ, αντέχουν σε επαναλαμβανόμενα τεντώματα, διατηρούν τη βέλτιστη ανταλλαγή θερμότητας και νερού και είναι υποαλλεργικά. Το φυσικό καουτσούκ είναι πιο φυσιολογικό και ανθεκτικό (10 μήνες φθοράς έναντι 6 μηνών για προϊόντα κατασκευασμένα από τεχνητό νήμα), αλλά το μανίκι απαιτεί ειδικές ζώνες στερέωσης. Όλα τα προϊόντα - γάντια, μανίκια ή μπλουζάκια - επιλέγονται ξεχωριστά και είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό με έναν ειδικό. Απαιτείται γιλέκο αμέσως μετά την επέμβαση για να σταματήσει η λεμφόρροια και να στερεωθεί γρήγορα το πτερύγιο του δέρματος στο θωρακικό τοίχωμα. Εάν το οίδημα εξαπλωθεί στο τοίχωμα του θώρακα μακροπρόθεσμα, μπορεί επίσης να προκύψει η ανάγκη για μπλουζάκι. Η φανέλα πρέπει να επιλέγεται μόνο από ειδικό.

Έχουν σημειώσει ιδιαίτερη επιτυχία στην κατασκευή προϊόντων συμπίεσης στη Γερμανία και την Ελβετία, όπου ο ποιοτικός έλεγχος είναι εξαιρετικά αυστηρός.

Πνευματική συμπίεση (πνευμομαλάξεις)

Αυτή η μέθοδος καταπολέμησης του οιδήματος θεωρείται η πιο αποτελεσματική και φυσιολογική. Βοηθά στην ενίσχυση της φλεβικής και λεμφικής εκροής. Υπάρχουν δύο τεχνικές: συμπίεση που μοιάζει με κύμα και συμπίεση ολόκληρου του άκρου ταυτόχρονα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ιατρικό ίδρυμα χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές.

Μια εναλλακτική λύση μπορεί να είναι η χειροκίνητη λεμφική παροχέτευση που εκτελείται από έναν θεραπευτή μασάζ, αλλά αυτό είναι αρκετά ακριβό.

Θεραπεία LED

Προορίζεται για την πρόληψη και θεραπεία της ερυσίπελας και πραγματοποιείται με ειδική συσκευή. Σύμφωνα με τα βιολογικά του χαρακτηριστικά, η εκπομπή μονοχρωματικού φωτός είναι κοντά σε ένα κόκκινο λέιζερ ηλίου-νέον, διεγείρει επίσης την τοπική ανοσία, βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και τη φλεβική εκροή. Η θεραπεία ξεκινά με τα πρώτα σημάδια φλεγμονής.

Η προληπτική φωτοθεραπεία συνιστάται τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση κάθε 3 μήνες, τον δεύτερο χρόνο - μία φορά κάθε έξι μήνες, στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.

Φυσιοθεραπεία

Οι ασκήσεις μετά την αφαίρεση του μαστού είναι απαραίτητες για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του χεριού, επομένως οι ασκήσεις ξεκινούν στο νοσοκομείο. υπογεγραμμένο από ειδικό φυσικοθεραπευτή.

Υδροκινησιοθεραπεία

Πραγματοποιείται σε πισίνα και συνδυάζει την κινησιοθεραπεία με το aquamassage, τη χαλάρωση και τη θετική ψυχοσυναισθηματική επίδραση της ομαδικής επικοινωνίας.

Το καλύτερο αποτέλεσμα για το λεμφοίδημα επιτυγχάνεται με την ολοκληρωμένη χρήση όλων των μεθόδων θεραπείας στο πλαίσιο της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας (λήψη φαρμάκων που εμποδίζουν την παθολογική πήξη του αίματος). Όμως, δυστυχώς, το αποτέλεσμα είναι πολύ ασταθές και μετά από σύντομο χρονικό διάστημα επιστρέφει το αρχικό πρήξιμο του ιστού.

Εισαγωγή

Ανατομία του μαστού.

Ο μαστικός αδένας βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα από την 3η έως την 7η πλευρά. Πρόκειται για έναν σύνθετο σωληνοειδή-φατνιακό αδένα (που προέρχεται από την επιδερμίδα, ταξινομείται ως αδένας του δέρματος). Η ανάπτυξη του αδένα και η λειτουργική του δραστηριότητα εξαρτώνται από τις αναπαραγωγικές ορμόνες. Κατά την εφηβεία, σχηματίζονται απεκκριτικοί πόροι και εκκριτικά τμήματα - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το παρέγχυμα του αδένα αποτελείται από 15-20 μεμονωμένους σύνθετους σωληνοειδή-φατνιακούς αδένες (λοβούς ή τμήματα), που ανοίγουν από τον απεκκριτικό πόρο στην κορυφή της θηλής. Οι λοβοί (τμήματα) αντιπροσωπεύονται από 20-40 λοβούς, που αποτελούνται από 10-100 κυψελίδες το καθένα.

Προμήθεια αίματος.

Το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στον μαστικό αδένα από την έσω μαστική αρτηρία (60%), την εξωτερική μαστική αρτηρία (30%) και τους κλάδους των μεσοπλεύριων αρτηριών (10%).

Η φλεβική εκροή συμβαίνει μέσω των μεσοπλεύριων και εσωτερικών μαστικών φλεβών.

Λεμφικό σύστημα. Η λέμφος από τα εξωτερικά τεταρτημόρια του μαστικού αδένα ρέει σε μια ομάδα μασχαλιαίων λεμφαδένων. Οι μασχαλιαίες λεμφαδένες χωρίζονται σε κόμβους 3 επιπέδων (ανάλογα με τη σχέση τους με τον ελάσσονα θωρακικό μυ). Η λεμφική παροχέτευση συμβαίνει από τα εσωτερικά τεταρτημόρια του μαστικού αδένα στους παραστερνικούς λεμφαδένες.

Νεύρωση: φρενικά, μεσοπλεύρια, πνευμονογαστρικά και συμπαθητικά νεύρα.

Τύποι χειρουργικής επέμβασης μαστού

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στον μαστικό αδένα μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

Επεμβάσεις για φλεγμονώδεις παθήσεις (οξεία και χρόνια μαστίτιδα). Αυτά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, το άνοιγμα και την παροχέτευση του αποστήματος. Είναι εξαιρετικά σπάνιο η μαστίτιδα να αφαιρέσει τον μαστικό αδένα (για γάγγραινα του μαστικού αδένα).

Επεμβάσεις για καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα (ινοαδένωμα, καρκίνος μαστού, ινοαδενωμάτωση). Αυτά περιλαμβάνουν - εκπυρήνωση όγκου μαστού - τομεακή εκτομή του μαστικού αδένα - ριζική εκτομή του μαστικού αδένα - μαστεκτομή (αφαίρεση του μαστικού αδένα) - μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή - βιοψία μασχαλιαίων λεμφαδένων

Οι πλαστικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν: - ενδοπροσθετική (αυξητική στήθους με πρόσθεση σιλικόνης) - μείωση μαστοπλαστικής (μείωση στήθους) - μαστοπηξία (ανόρθωση στήθους) - αποκατάσταση μαστού

Τομεακή εκτομή μαστού

Η ουσία της επέμβασης είναι η αφαίρεση τμήματος ιστού του μαστού ύποπτου καρκίνου ή καλοήθους όγκου μαστού.

Ενδείξεις

Υποψία καρκίνου του μαστού. Με σκοπό την καθιέρωση διάγνωσης.

Για καλοήθεις παθήσεις για θεραπευτικούς σκοπούς (ινοαδενώματα, λιπώματα, κοκκιώματα, χρόνια μαστίτιδα κ.λπ.).

Καρκίνος του μαστού (όταν η τομεακή εκτομή αποτελεί μέρος της χειρουργικής επέμβασης διατήρησης του μαστού).

Αναισθησία

Τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης ή, εάν η τελευταία παρουσιάζει δυσανεξία, με άλλο αναισθητικό (π.χ. λιδοκαΐνη). Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται για μη ψηλαφητούς σχηματισμούς, όταν ο όγκος προσδιορίζεται μόνο με μαστογραφία και υπερηχογράφημα, αλλά δεν μπορεί να εντοπιστεί κατά την εξέταση. Επίσης, η γενική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πολυσθενείς αλλεργίες (δυσανεξία σε όλα τα φάρμακα για τοπική αναισθησία). Γενική αναισθησία πραγματοποιείται επίσης εάν η τομεακή εκτομή αποτελεί μέρος μιας επέμβασης σωτηρίας οργάνων.

Χειρουργική επέμβαση

Ο χειρουργός σηματοδοτεί τις γραμμές τομής για τομεακή εκτομή και ριζική μαστεκτομή χρησιμοποιώντας ένα ραβδί με βαμβάκι και λαμπερό πράσινο. Χρησιμοποιώντας δύο ημι-ωοειδείς τομές που εκτελούνται σε ακτινική κατεύθυνση σε σχέση με τη θηλή, ο ιστός του αδένα ανατέμνεται με μια τοξοειδή τομή. Έχοντας υποχωρήσει 3 cm από την άκρη του όγκου σε όλο το πάχος του αδένα μέχρι την περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός υπό τον έλεγχο του χεριού που στερεώνει τον κόμβο του όγκου, ο χειρουργός κάνει μια τομή στην άλλη πλευρά. Ο τομέας (περιοχή) με τον όγκο αφαιρείται. Σταματήστε την αιμορραγία. Στη συνέχεια το τραύμα συρράπτεται με ξεχωριστά ράμματα, συλλαμβάνοντας τον πυθμένα έτσι ώστε να μην σχηματιστούν κοιλότητες. Εάν είναι απαραίτητο, τοποθετούνται ράμματα στον υποδόριο ιστό. Στο δέρμα εφαρμόζονται ξεχωριστά διακοπτόμενα ράμματα ή ένα καλλυντικό ράμμα. Ο αφαιρεθείς τομέας του μαστικού αδένα αποστέλλεται για επείγουσα ιστολογική εξέταση (διαρκεί 20-30 λεπτά). Εάν εντοπιστεί καρκίνος, είναι απαραίτητο να διευρυνθεί το εύρος της επέμβασης, το οποίο εξαρτάται από συγκεκριμένες συνθήκες (μέγεθος όγκου, μαστογραφία και δεδομένα ψηλάφησης πριν από την επέμβαση).

Το εύρος της τομεακής εκτομής μπορεί να μειωθεί εάν είναι γνωστό ότι ο όγκος είναι καλοήθης.

Επιπλοκές

Διαπύηση τραύματος λόγω μόλυνσης κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.

Συσσώρευση αίματος (αιμάτωμα) ως αποτέλεσμα απρόσεκτου ελέγχου της αιμορραγίας ή τυχόν παραβιάσεων του συστήματος πήξης του αίματος.

Αποτελέσματα

Τα ράμματα αφαιρούνται εντός 7-10 ημερών. Το αισθητικό ελάττωμα εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος και την εκτέλεση ενός απλού ή καλλυντικού ράμματος. Με το τελευταίο, τα αποτελέσματα είναι συνήθως καλύτερα.

Οποιαδήποτε επέμβαση προκαλεί άγχος για τον ασθενή, γι' αυτό συνήθως συνταγογραφούνται ηρεμιστικά την προηγούμενη μέρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μην ανησυχείτε, ακούστε τον γιατρό σας. Εάν αισθάνεστε πόνο, είναι καλύτερο να πείτε: «Πονάει». Ο γιατρός σίγουρα θα χορηγήσει ένα επιπλέον παυσίπονο.

Μετά την επέμβαση, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται από νοσοκόμα ή γιατρό. Εάν είναι απαραίτητη η έγκαιρη έξοδος από το νοσοκομείο ή το εξωτερικό ιατρείο. Είναι απαραίτητο να κάνετε σωστά τους επιδέσμους μόνοι σας:

Πλύνετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και νερό

Αντιμετωπίστε τα με μια μπατονέτα βουτηγμένη σε διάλυμα αλκοόλης ή βότκας

Αφαιρέστε προσεκτικά τον επίδεσμο

Σκουπίστε απαλά την επιφάνεια του τραύματος με μια μπατονέτα εμποτισμένη σε διάλυμα αλκοόλης ή βότκας.Τοποθετήστε έναν επίδεσμο διπλωμένο 2-3 φορές στην πληγή και στερεώστε τη με ένα γύψο.

Εάν έχετε την παραμικρή αμφιβολία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν:

Θερμοκρασία πάνω από 39 βαθμούς δύο ημέρες μετά την επέμβαση

Έντονος πόνος στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης

Κατά τη διάρκεια της επίδεσης, ανακαλύφθηκε πύον

Διαβάζετε ένα άρθρο από το 1997. Το Ρεπουμπλικανικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ιατρικής Ακτινολογίας έχει πλέον το όνομα « Ρεπουμπλικανικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Ογκολογίας και Ιατρικής Ακτινολογίας με το όνομα N. N. Alexandrov».

Ακριβώς καρκίνος του μαστούκατέχει μια θλιβερή πρώτη θέση στη γυναικεία ογκολογία, αλλά η τακτική αυτοπαρακολούθηση, οι προληπτικές επισκέψεις στην κλινική και η έγκαιρη ανίχνευση κακοήθους όγκου επιτρέπουν στους ογκολόγους να αντιμετωπίσουν με επιτυχία την καταστροφή, διατηρώντας τη ζωή και την υγεία της γυναίκας, αλλά και την εμφάνιση και την ομορφιά του σώματός της . Ρεπουμπλικανικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ιατρικής Ακτινολογίαςτα τελευταία χρόνια αναπτύσσει με επιτυχία μια υπηρεσία αποκατάστασης, στην οποία την κύρια θέση κατέχει επανορθωτική και πλαστική χειρουργική. Ζητήσαμε από την επιστημονική διευθύντρια του τμήματος γενικής ογκολογίας και πλαστικής χειρουργικής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, να μας πει τι ακριβώς κάνει και πώς βοηθά τους ανθρώπους να επιστρέψουν σε μια πλήρη, υψηλής ποιότητας ζωή μετά από σοβαρή ταλαιπωρία που προκαλεί η ασθένεια. Joseph Viktorovich ZALUTSKY.

- Πρόσφατα, κυκλοφόρησαν πληροφορίες στον Τύπο για το Πρώτο Διεθνές Συνέδριο για την Επανορθωτική και Πλαστική Χειρουργική, όπου ειπώθηκε ότι την επόμενη δεκαετία θα εισαχθεί διεξοδικά στην ογκολογία, αφήνοντας έτσι την εποχή των επεμβάσεων ακρωτηριασμού, αφαίρεσης οργάνων και απενεργοποίησης στο παρελθόν. Λέγεται πολύ έντονα και ενθαρρυντικά. Πιστεύετε ότι αυτή η πρόβλεψη είναι ρεαλιστική;

Αυτό δεν είναι πρόβλεψη, αυτή είναι η πραγματικότητα του σήμερα. Το τμήμα μας υπάρχει στο ινστιτούτο εδώ και επτά χρόνια, κατά τη διάρκεια των οποίων εκατοντάδες ασθενείς επέστρεψαν στη ζωή όχι ως άτομα με αναπηρία, όχι ως ανάπηροι, αλλά πρακτικά υγιή, παραγωγικά μέλη της κοινωνίας. Δεν βιώνουν σωματική και ψυχική ταλαιπωρία λόγω των συνεπειών εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων, που μέχρι πρόσφατα θεωρούνταν οι μόνες δυνατές για την καταπολέμηση μιας θανατηφόρας ασθένειας. Σε όλο τον κόσμο, η πλαστική και η επανορθωτική χειρουργική χρησιμοποιείται στην ογκολογία, ίσως από την εποχή που ο γιατρός, μεταφορικά μιλώντας, κουνούσε ένα νυστέρι σε έναν ύπουλο όγκο. Αυτό ήταν ιδιαίτερα σημαντικό για τη θεραπεία ασθενών με όγκους του δέρματος, των μαλακών ιστών και των οστών. Και στο ινστιτούτο μας, από τα πρώτα χρόνια της ύπαρξής του, κάποιοι εργασίες ανάκτησης. Μέχρι σήμερα, έχουμε συσσωρεύσει εκτεταμένη επιστημονική και πρακτική εμπειρία· το τμήμα έχει τις υλικές και τεχνικές δυνατότητες του υψηλότερου παγκόσμιου επιπέδου, και αυτό μας επιτρέπει να πραγματοποιούμε εργασίες οποιασδήποτε πολυπλοκότητας, μερικές φορές μοναδικές. Είμαι πεπεισμένος ότι τώρα η ογκολογία απλά δεν μπορεί, δεν έχει κανένα δικαίωμα να κάνει χωρίς μια υπηρεσία σαν τη δική μας - σε τελική ανάλυση, ο καρκίνος, όσο λυπηρό κι αν είναι να παραδεχόμαστε, ολοένα και νεότερος, και για πολλούς από τους ασθενείς μας η απώλεια πληρότητας, πλούτου, η ποιότητα ζωής μπορεί να υποτιμήσει την αξία της σωτηρίας. Μήπως για αυτό μια νεαρή γυναίκα φοβάται να πάει στο γιατρό, έχοντας ανακαλύψει κάποιο περίεργο εξόγκωμα στο στήθος της, βασανίζεται από φόβους και υποψίες, παίρνοντας μια μοιραία και εντελώς ανόητη απόφαση; ό,τι μπορεί«... Ο μαστικός αδένας είναι σύμβολο θηλυκότητας. Για πολλούς, η προοπτική να το χάσουν δεν είναι λιγότερο σοβαρό τραύμα από τον ίδιο τον καρκίνο. Δυστυχώς, ο πληθυσμός μας εξακολουθεί να είναι ελάχιστα ενημερωμένος για τις δυνατότητες της σύγχρονης ογκολογίας.

- Ας ενημερώσουμε λοιπόν! Και ας ξεκινήσουμε με τις γυναίκες, που πολλές φορές ο φόβος τις οδηγεί σε αδιέξοδο.

Ένα σημαντικό μέρος της εργασίας του τμήματός μας σχετίζεται με θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας, αλλά το κύριο συστατικό είναι η χειρουργική επέμβαση. Πρόσφατα, οι προσεγγίσεις στο πεδίο της χειρουργικής επέμβασης έχουν αλλάξει σημαντικά στην παγκόσμια ογκολογία. Παλαιότερα, πιστευόταν ότι όσο περισσότερος ιστός αφαιρούνταν, τόσο πιο αξιόπιστο το αποτέλεσμα - πραγματοποιήθηκαν εκτεταμένες επεμβάσεις ακρωτηριασμού, όταν το μπλοκ ιστού που αφαιρέθηκε περιελάμβανε τον μαστικό αδένα, τους θωρακικούς μύες, τις περιοχές του πλευρικού χόνδρου με παρακείμενο περιθωρακικό ιστό, τη μασχαλιαία και υπερκλείδιος ιστός. Περαιτέρω μελέτη των χαρακτηριστικών της ανάπτυξης καρκίνου του μαστού και ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας έδειξε ότι ο όγκος της επέμβασης δεν επηρεάζει την αξιοπιστία του αποτελέσματος. Ως εκ τούτου, άρχισαν να χρησιμοποιούν το λεγόμενο εργασίες συντήρησης οργάνων.

Αλλά εδώ θα ήθελα να κάνω μια κράτηση: μια τέτοια επέμβαση είναι αδύνατη εάν μια γυναίκα φτάσει για θεραπεία αργά, όταν ο όγκος έχει φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, τότε δεν είναι δυνατό να σωθεί ο μαστικός αδένας.

Κατά τη διάρκεια εργασιών συντήρησης οργάνων ένα τμήμα ιστού μαστού με μασχαλιαία ιστό αφαιρείται. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το μέγεθος του τομέα του ιστού, εμφανίζεται παραμόρφωση του αδένα και παραμένει ένα συγκεκριμένο φυσικό ελάττωμα. Και εδώ η πλαστική χειρουργική έρχεται σε βοήθεια των ογκολόγων.

ΜαστοπλαστικήΧρησιμοποιείται στη χώρα μας από τη δεκαετία του '70. Στην πορεία της ανάπτυξής του προέκυψαν δύο κατευθύνσεις:

• χρήση ως πλαστικό υλικό ιστό από την ίδια την ασθενή,
• χρήση συνθετικά υλικά, τις λεγόμενες ενδοπροθέσεις.

Ανακατασκευή μαστούΜπορεί πρωταρχικόςόταν πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την αφαίρεση του όγκου και καθυστερημένη, ή δευτερεύον.

- Δηλαδή, μια γυναίκα που υποβλήθηκε σε εκτεταμένη ριζική χειρουργική επέμβαση πριν από αρκετά χρόνια ή τώρα, αλλά σε άλλη πόλη όπου δεν υπάρχουν τέτοιες ευκαιρίες όπως στο Μινσκ, μπορεί να έρθει στο τμήμα σας και να λάβει την επιθυμητή βοήθεια;

Σίγουρα! Η μαστοπλαστική αποκαθιστά το σχήμα του χειρουργημένου αδένα, ο οποίος όχι μόνο εξαλείφει το σωματικό ελάττωμα, αλλά έχει και τεράστια θετική ψυχολογική επίδραση, απελευθερώνοντας τη γυναίκα από το σύμπλεγμα κατωτερότητας και την ελάττωση, επιστρέφοντάς την στην κανονική ζωή.

Η μαστοπλαστική δεν επιδεινώνει την πρόγνωση της υποκείμενης νόσου και δεν παρεμποδίζει την πρόσθετη θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο (τόσο με ακτινοβολία όσο και χημειοθεραπεία).

- Joseph Viktorovich, μερικές γυναίκες που χειρουργούνται με την παλιά μέθοδο «χαρίζονται» και υποφέρουν όχι τόσο από τον αφαιρεμένο μαστικό αδένα, αλλά από κάτι εντελώς διαφορετικό - ένα παραμορφωμένο, πρησμένο χέρι, που μερικές φορές δεν μπορεί να κρυφτεί από κανένα χνουδωτό είδη ένδυσης. Γιατί συμβαίνει αυτό; Και είναι δυνατόν να βοηθήσουμε εδώ;

Αυτό το είδος καταστροφής δεν συμβαίνει μόνο μετά την αφαίρεση του μαστού. Οι επιτυχημένες θεραπείες για πολλές ασθένειες όγκου, δυστυχώς, συχνά αποτυγχάνουν πρήξιμο του χεριού ή του ποδιούστην πλευρά που έγινε η επέμβαση.

Συνδέεται με αφαίρεση λεμφαδένωνκαι αγγεία, η διασταύρωση πολλών μικρών νεύρων, καθώς και η δράση ακτινοθεραπεία.

Λεμφοίδημακαι στη συνέχεια ο ακραίος βαθμός του - ελεφαντίαση, ή μεγέθυνση των άκρων, που μοιάζει με το σχήμα και το μέγεθος του ποδιού ενός ελέφαντα, είναι γνωστή ως ασθένεια από τα αρχαία χρόνια, περιγράφηκε γύρω στο 2500 π.Χ. μι. Ινδουιστής Drankvantar. Λεμφοίδημα των άκρωνείναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που επιφέρει σωματική και ψυχική ταλαιπωρία στον ασθενή. Αλλά η κακή πρόγνωση και οι περιορισμένες επιλογές θεραπείας εμπόδισαν το ιατρικό ενδιαφέρον για αυτό το πρόβλημα και οι ασθενείς δεν είχαν άλλη επιλογή από το να πάνε από τον έναν γιατρό στον άλλο και να παρακολουθήσουν με τρόμο το αυξανόμενο πρήξιμο των άκρων...

Υπάρχουν διαφορετικά επιλογές ροήςασθένειες:

• σταθερόςόταν τα κλινικά σημεία λεμφοιδήματος, που εκδηλώνονται σε ένα ή άλλο τμήμα του άκρου, δεν εξαπλώνονται ή αυξάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• σιγά σιγά προοδευτική- δηλαδή, με σταδιακή, αργή αύξηση των παθολογικών εκδηλώσεων.
• εξελίσσεται γρήγορα, στην οποία η περίοδος ανάπτυξης της νόσου από τις αρχικές εκδηλώσεις (I βαθμού) έως την έντονη κλινική εικόνα της νόσου (III-IV βαθμοί) είναι πολύ μικρή - έως ένα έτος, με τάση περαιτέρω εξέλιξης.

Με βαθμούς έκφρασηςΤο λεμφοίδημα κατανέμεται ως εξής:

• στον βαθμό Ι, το οίδημα είναι ασήμαντο, εντοπίζεται κυρίως στο χέρι ή το πόδι.
• στον βαθμό ΙΙ, το οίδημα εξαπλώνεται ήδη στο αντιβράχιο, επιμένει συνεχώς, το δέρμα είναι δύσκολο να διπλωθεί ("μαλακό πρήξιμο").
• Ο βαθμός III χαρακτηρίζεται από πυκνό, ανώδυνο οίδημα ολόκληρου του άνω ή κάτω άκρου.
• Το παραμορφωτικό οίδημα (IV βαθμού) παραμορφώνει το άκρο λόγω της υπερβολικής ανάπτυξης των μαλακών ιστών και περιορίζει την κίνηση στις αρθρώσεις.

Μόλις πριν από 5 χρόνια στη δημοκρατία μας, τέτοιοι ασθενείς δεν λάμβαναν την απαραίτητη βοήθεια, αφού το πρακτικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης δεν διέθετε εξειδικευμένη υπηρεσία για την αποκατάστασή τους.

Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας, έχοντας δημιουργήσει μονάδα αποκατάστασης, όπως ήταν φυσικό, ήρθε αντιμέτωπος με αυτό το πρόβλημα, αφού προέκυψε ανάμεσα σε πολλούς πρώην ασθενείς του ινστιτούτου και περιφερειακών ογκολογικών κλινικών. Από όλη τη δημοκρατία έρχονται στο τμήμα μας άτομα που πάσχουν από λεμφοίδημα, για τα οποία στον τόπο διαμονής τους προσφερόταν ως μοναδική μέθοδος θεραπείας... ακρωτηριασμός άκρου. Δυστυχώς, ακόμη και σήμερα υπάρχουν χειρούργοι που είναι έτοιμοι να προσφέρουν μια τέτοια «εξυπηρέτηση».

Στο τμήμα μας έχουμε επιλογή μεθόδων και σειράς θεραπεία λεμφοιδήματοςπραγματοποιείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο του οιδήματος, τα δομικά χαρακτηριστικά του λεμφικού και του φλεβικού συστήματος. Ασθενείς με οίδημα βαθμού Ι-ΙΙ που δεν είχαν ερυσίπελας μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιώντας πνευμονομασάζ και φάρμακα, προάγοντας την ανακατανομή του οιδηματώδους υγρού. Εάν το αποτέλεσμα δεν μπορεί να επιτευχθεί ή ο ασθενής έχει ήδη αναπτύξει οίδημα βαθμού III-IV, προσφέρουμε χειρουργική θεραπεία για την αφαίρεση της περίσσειας διόγκωσης των ιστών με λιποαναρρόφηση, και επίσης παράγουν Μεγαλύτερη μεταμόσχευση ιστού omentumαπό την κοιλιακή κοιλότητα έως ένα πρησμένο χέρι ή πόδι. Το ομενταλικό μόσχευμα σε αυτή την περίπτωση χρησιμεύει ως μια νεοδημιουργηθείσα λεμφική συσκευή.

Καλή επίδραση στη σύνθετη συντηρητική θεραπεία του λεμφοιδήματος
μπορεί να επιτευχθεί με πνευμονομάλαξη.

Πάνω από πέντε χρόνια εργασίας προς αυτή την κατεύθυνση, οι πλαστικοί χειρουργοί μας έχουν συσσωρευτεί σταθερή εμπειρίαστον αγώνα ενάντια σε μια ασθένεια που από καιρό θεωρούνταν ανίατη. Επιπλέον, έχουμε αναπτύξει συστάσεις για όσους πάσχουν από λεμφοίδημα, ώστε με τη χρήση τους στο σπίτι, οι ασθενείς να μπορούν να αντισταθούν ανεξάρτητα στην αύξηση του λεμφοιδήματος.

- Πιστεύω ότι το περιοδικό μας μπορεί να φέρει αυτές τις πολύτιμες πληροφορίες σε όσους τις χρειάζονται...

Θα είναι υπέροχο και δεν θα πιάνει πολύ χώρο. Για λεμφοίδημαΟι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν τα ακόλουθα μέτρα και να τηρούν ορισμένες προφυλάξεις:

1. Περιορίστε τα φορτίασε ένα πονεμένο άκρο, προσπαθήστε να μην μεταφέρετε φορτίο που ζυγίζει περισσότερο από 3 κιλά με πρησμένο χέρι. Είναι απαράδεκτο να στέκεστε στα πόδια σας για μεγάλο χρονικό διάστημα εάν ένα από αυτά είναι πρησμένο και δεν πρέπει να κρατάτε το πρησμένο χέρι σας κάτω για πολλή ώρα.
2. Είναι χρήσιμο να εφαρμόζεται περιοδικά σε ένα πονόλαιμο χέρι ή πόδι ανυψωμένη θέση, για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να το απλώνετε άνετα σε ένα σκληρό μαξιλάρι ή μαξιλάρι για 15-20 λεπτά κάθε 3-4 ώρες.
3. Δίνει καλό αποτέλεσμα μασάζτο πονεμένο άκρο με ζεστό ντους για 10-15 λεπτά μετά από ασκήσεις φυσικοθεραπείας.
4. Δεν επιτρέπεται βλάβηκαι μικροτραυμάτων, γιατί λόγω της αφαίρεσης λεμφικών αγγείων και κόμβων, το άκρο στο πλάι της επέμβασης γίνεται λιγότερο ικανό να αντισταθεί στη μόλυνση.
5. Πρέπει να αποφευχθεί συμπίεσηκαι επίδεση του οιδηματώδους άκρου, που μπορεί να αυξήσει τα συμπτώματα του οιδήματος: τα παπούτσια και τα μανίκια των ρούχων πρέπει να είναι φαρδιά.
6. Εάν τραυματίσατε ξαφνικά κατά λάθος το χέρι (πόδι) και υποψιάζεστε σημάδια ερυσίπελας (ερυθρότητα του δέρματος, αύξηση της θερμοκρασίας και της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς, αίσθημα πληρότητας ή καψίματος στο προσβεβλημένο άκρο), θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Εάν τα μέτρα που αναφέρονται παραπάνω δεν οδηγούν σε μείωση του οιδήματος που προκύπτει από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, πρέπει να επικοινωνήσετε με το μοναδικό που υπάρχει σήμερα στη δημοκρατία εξειδικευμένο κέντρο για την αντιμετώπιση του λεμφοιδήματος των άκρων, που βρίσκεται στο Λευκορωσικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Ιατρικής MRI, στο τμήμα γενικής ογκολογίας και πλαστικής χειρουργικής.

- Joseph Viktorovich, δεδομένης της πλούσιας εμπειρίας σας στην πλαστική χειρουργική, μπορούμε να υποθέσουμε ότι όχι μόνο οι καρκινοπαθείς απευθύνονται σε εσάς για βοήθεια. Τις δέχεσαι; Ή μήπως θεωρείς τους καθαρά κοσμητικούς σκοπούς απροσδόκητη πολυτέλεια όταν υπάρχουν τόσοι πολλοί «δικοί σου» ασθενείς...

Όχι, δεν νομίζω. Γιατί ο γιατρός δεν μπορεί να αγνοήσει την ταλαιπωρία των ανθρώπων λόγω σοβαρών ελαττωμάτων στην εμφάνιση. Επιπλέον, η αισθητική χειρουργική είναι μια εξαιρετική ευκαιρία για εμένα και τους συνεργάτες μου να βελτιώσουμε και να αναπτύξουμε τη φροντίδα αποκατάστασης για καρκινοπαθείς.

Οι ασθενείς έρχονται συχνά σε εμάς με σοβαρές παραμορφώσεις και ελαττώματα του σώματοςπου τους έκανε ανάπηρους.

Μάλιστα, όλοι τους αρνήθηκαν τη βοήθεια σε άλλα ιατρικά ιδρύματα. Η κακή ανάπτυξη των αισθητικών χειρουργικών υπηρεσιών στη δημοκρατία, σε συνδυασμό με την αυξανόμενη ανάγκη του πληθυσμού για αυτήν, ανάγκασαν τους υπαλλήλους μας πριν από τέσσερα χρόνια να κατακτήσουν και να χρησιμοποιήσουν με επιτυχία τις τεχνικές αυτού του πολύπλοκου κλάδου της πλαστικής χειρουργικής.

Σήμερα στο τμήμα εκτελούνται επεμβάσεις:

• για την εξάλειψη ελαττωμάτων του δέρματος και των μαλακών ιστών σχεδόν οποιουδήποτε μεγέθους, ενδοπροσθετική των οστών του μυοσκελετικού συστήματος.
• αναδόμηση του μαστικού αδένα με τη συγγενή του αμστία (υποανάπτυξη), αύξηση και μείωση του μεγέθους των μαστικών αδένων.
• εξάλειψη της περίσσειας λιπώδους ιστού?
• διόρθωση τυχόν παραμορφώσεων των βλεφάρων, της μύτης, των χειλιών, των αυτιών.
• εξάλειψη των ρυτίδων του προσώπου.

Διεξήγαγε τη συνομιλία Όλγα ΣΒΕΡΚΟΥΝΟΒΑ.
Δημοσιεύτηκε στο περιοδικό «Υγεία και Επιτυχία», Νο. 6, 1997.

Αφαίρεση όγκου στον μαστικό αδένα

Η αφαίρεση του όγκου πραγματοποιείται συνήθως για το ινοαδένωμα. Γίνεται μια τομή του δέρματος είτε πάνω από τον ίδιο τον όγκο, είτε κατά μήκος της άκρης της θηλής (περιθηλιακός κύκλος), είτε κατά μήκος της υπομαστικής πτυχής (πτύχωση κάτω από τον μαστικό αδένα). Οι δύο τελευταίες επιλογές είναι πιο ευχάριστες αισθητικά. Συνήθως, μετά από ένα χρόνο, η ουλή από μια τέτοια τομή είναι αρκετά δύσκολο να βρεθεί. Ο ίδιος ο όγκος αφαιρείται, χωρίς να καταστραφούν οι πόροι του μαστικού αδένα (και δεν υπάρχουν προβλήματα για τον μετέπειτα θηλασμό), δεν υπάρχει παραμόρφωση του αδένα και δεν υπάρχει έλλειψη στον όγκο του αδένα. Η «τρύπα» στη θέση του όγκου συρράπτεται και τοποθετείται ενδοδερμικό ράμμα.

Πρέπει να αποφύγω ή να προσπαθήσω να καθυστερήσω την επέμβαση για καρκίνο του μαστού;

Η χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του μαστού είναι αναμφίβολα η κύρια μέθοδος σύνθετης θεραπείας. Η αποτελεσματικότητά του αυξάνεται σημαντικά όταν συνδυάζεται με χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Μία από τις βασικές αρχές της θεραπείας του καρκίνου του μαστού στην ευρωπαϊκή κλινική είναι η διενέργεια κυρίως επεμβάσεων συντήρησης οργάνων και επεμβάσεων για πλήρη αφαίρεση του μαστικού αδένα (μαστεκτομή), λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένες ενδείξεις.

Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης διατήρησης οργάνων για τον καρκίνο του μαστού είναι η αφαίρεση μόνο της εστίας του όγκου του μαστού με μια μικρή ποσότητα περιβάλλοντος υγιούς ιστού (ογκεκτομή και τεταρτοτεκτομή). Αυτή η επέμβαση συνήθως ακολουθείται από μια πορεία ακτινοθεραπείας στην περιοχή του εναπομείναντος ιστού του μαστού και στις περιφερειακές περιοχές.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι για τον διηθητικό καρκίνο και οι δύο αυτές επεμβάσεις συνδυάζονται με την υποχρεωτική αφαίρεση μασχαλιαίων λεμφαδένων – λεμφαδενεκτομή. Για μη επεμβατικές μορφές καρκίνου, επί του παρόντος δεν πραγματοποιείται πλήρης αφαίρεση λεμφαδένων τριών επιπέδων, καθώς αυτό επιδεινώνει απότομα την ποιότητα ζωής των ασθενών - πρήξιμο του άνω άκρου (λεμφοίδημα), μειωμένη κινητικότητα στην άρθρωση του ώμου και αναπτύσσεται χρόνιος πόνος.

Ως εκ τούτου, στην ευρωπαϊκή κλινική, στο πλαίσιο της πρώτης ολοκληρωμένης εξέτασης, είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή της. Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι να προσδιοριστεί εάν ο μασχαλιαίας λεμφαδένας επηρεάζεται από καρκίνο. Αυτή η τεχνική καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή θεραπείας συντήρησης οργάνων και τη διατήρηση των μασχαλιαίων λεμφαδένων εάν δεν επηρεάζονται από μεταστάσεις. Αυτό έχει σίγουρα θετική επίδραση στη μελλοντική ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η παρουσία καρκινικών κυττάρων στον φρουρό λεμφαδένα υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο ανίχνευσης αυτών των κυττάρων σε απομακρυσμένα όργανα και ιστούς του σώματος, δηλαδή τον κίνδυνο ανάπτυξης μεταστάσεων. Στην περίπτωση αυτή γίνεται μαγνητική τομογραφία και σπινθηρογράφημα. Διενεργούμε υποχρεωτικά ιστολογικές και ανοσοϊστοχημικές μελέτες χειρουργικού υλικού (αφαίρεση ιστού μαστού και λεμφαδένες).

Τομεακή εκτομή μαστού

Αυτή η επέμβαση γίνεται για οζώδη μαστοπάθεια (μια συνδυαστική διάγνωση που περιλαμβάνει καταστάσεις με εξόγκωμα στον μαστικό αδένα άγνωστης προέλευσης). Γίνεται μια τομή του δέρματος είτε πάνω από τη σφράγιση, είτε κατά μήκος της άκρης της θηλαίας θηλής είτε κατά μήκος της υπομαστικής πτυχής. Το σφράγισμα αφαιρείται, το προκύπτον ελάττωμα στον ιστό του αδένα συρράπτεται και εφαρμόζεται ένα ενδοδερμικό ράμμα.

Μια ειδική τεχνική τομεακής εκτομής χρησιμοποιείται για το ενδοπορικό θηλώμα (συνήθως ένας μικρός όγκος που εντοπίζεται στον πόρο και εκδηλώνεται με έκκριση από τη θηλή). Μια βαφή εγχέεται στον αγωγό. Γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της άκρης της θηλής, ένας λεκιασμένος πόρος βρίσκεται πίσω από τη θηλή, διασταυρώνεται σε αυτό το σημείο και απομονώνεται στην περιφέρεια της θηλής έτσι ώστε να αφαιρεθεί το θηλώμα. Ο ιστός του αδένα και το δέρμα ράβονται με ενδοδερμικό ράμμα.

Στην Ευρωπαϊκή Κλινική, ένας γνωστός Ρώσος χειρουργός μαστολόγος, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών (συγγραφέας περισσότερων από 300 δημοσιευμένων εργασιών, μέλος του διοικητικού συμβουλίου της Ρωσικής Εταιρείας Ογκολογίας και Μαστολογίας, συγγραφέας τριών διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας για εφευρέσεις) πραγματοποιεί διαβουλεύσεις και πραγματοποιεί επεμβάσεις.
Ο Σεργκέι Μιχαήλοβιτς εκτελεί όλο το φάσμα των χειρουργικών επεμβάσεων στον μαστικό αδένα, συμπεριλαμβανομένων των πλαστικών επεμβάσεων συντήρησης οργάνων και αποκατάστασης.

Κεντρική εκτομή μαστού

Χρησιμοποιείται για ενδοπορικό θηλώματα, όταν δεν μπορεί να εντοπιστεί, για πολλαπλά ενδοπορικά θηλώματα που εντοπίζονται στα κεντρικά τμήματα των πόρων. Η επέμβαση είναι αποδεκτή σε περιπτώσεις που δεν αναμένεται θηλασμός. Μετά από μια τομή του δέρματος που γίνεται κατά μήκος της άκρης της θηλής, όλοι οι πόροι διασταυρώνονται πίσω από τη θηλή. Ο ιστός του αδένα με τα κεντρικά τμήματα των αγωγών απομονώνεται σε 2-3 cm και αφαιρείται. Το ελάττωμα του αδενικού ιστού συρράπτεται και εφαρμόζεται ενδοδερμικό ράμμα.

Εκτομή θηλής

Χρησιμοποιείται για το αδένωμα της θηλής, έναν σπάνιο καλοήθη όγκο ή ως διαγνωστικό βήμα για τη μορφολογική διάγνωση του καρκίνου του Paget. Η θηλή αφαιρείται σφηνοειδώς και τοποθετούνται διακεκομμένα ράμματα με λεπτό υλικό ράμματος. Μερικοί από τους αγωγούς τέμνονται, γεγονός που μπορεί να περιπλέξει την επακόλουθη γαλουχία.

Μαστεκτομή - αφαίρεση του μαστικού αδένα (χωρίς λεμφαδένες). Εκτελείται για μη διηθητικές μορφές καρκίνου (πόρων in situ, λοβιακό καρκίνωμα in situ), σύνδρομο κληρονομικού καρκίνου του μαστού, ως προληπτική επέμβαση. Εάν δεν έχει προγραμματιστεί ταυτόχρονη αποκατάσταση του μαστού, παραμένει μια λεπτή γραμμική ουλή στο στήθος. Σε περιπτώσεις που η επέμβαση συνδυάζεται με ταυτόχρονη αναδόμηση του μαστικού αδένα, η μαστεκτομή γίνεται με την τεχνική της μαστεκτομής που σώζει το δέρμα (αφαιρείται το σύμπλεγμα θηλής-αποθήλας, διατηρείται όλο το υπόλοιπο δέρμα του αδένα) ή υποδόρια μαστεκτομή (όλο το δέρμα του αδένα διατηρείται). Μετά από τέτοιες επεμβάσεις, παραμένει μια «τσάντα δέρματος», την οποία πρέπει να γεμίσει ένας πλαστικός χειρουργός. Το αισθητικό αποτέλεσμα τέτοιων επεμβάσεων είναι συνήθως πολύ καλό.

Ριζικές μαστεκτομές

Ριζική μαστεκτομή κατά Halsted

Η ριζική μαστεκτομή, δηλαδή μια επέμβαση που περιλαμβάνει αφαίρεση του μαστικού αδένα με θωρακικούς μύες και λιπώδη ιστό των επιπέδων 1-3, άρχισε να εκτελείται από τον William Stewart Halsted από το 1882 στο νοσοκομείο John Hopkins (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland , ΗΠΑ). Η πρώτη περιγραφή μιας επέμβασης που έγινε σε 13 ασθενείς χρονολογείται από το 1891, αυτή η περιγραφή ήταν μέρος ενός άρθρου για την επούλωση τραυμάτων (W. S. Halsted «The treatment of plagies with special reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces. John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891. 2:255.). Η αφαίρεση του λιπώδους ιστού οφείλεται στην παρουσία εδώ λεμφαδένων, οι οποίοι συχνά επηρεάζονταν από μεταστάσεις καρκίνου και αποτελούνταν από πολλαπλούς πυκνούς κόμβους διαφόρων μεγεθών. Η ανατομική διαίρεση της ίνας γίνεται σε σχέση με τον ελάσσονα θωρακικό μυ: η ίνα προς τα έξω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ είναι ίνα επιπέδου 1, πρόσθια και οπίσθια από τον ελάσσονα θωρακικό μυ - επίπεδο 2, προς τα μέσα από τον ελάσσονα θωρακικό μυ - επίπεδο 3. Η αφαίρεση των μυών εξηγήθηκε από το γεγονός ότι στις προχωρημένες μορφές της νόσου (που ήταν η πλειοψηφία), τα λεμφικά αγγεία που περνούσαν από τους μύες και η περιτονία που κάλυπτε τους μύες επηρεάστηκαν από τη μεταστατική διαδικασία.

Στα μειονεκτήματα της επέμβασης συγκαταλέγεται η παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος. Επί του παρόντος, ενδείξεις για ριζική μαστεκτομή σύμφωνα με τον W. S. Halsted είναι η εισβολή στον μείζονα θωρακικό μυ από τον πρωτοπαθή όγκο και η συμμετοχή των λεμφαδένων Rotter, καθώς και οι παρηγορητικές επεμβάσεις.

Τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή Patey & Dyson

Οι D. H. Patey και W. H. Dyson το 1948 πρότειναν μια τροποποιημένη μέθοδο ριζικής μαστεκτομής, η οποία διαφέρει από την επέμβαση του W. S. Halsted διατηρώντας τον μείζονα θωρακικό μυ. Το μπλοκ ιστού που αφαιρέθηκε περιλαμβάνει τον μαστικό αδένα, τον ελάσσονα θωρακικό μυ και τους λεμφαδένες των επιπέδων 1-3. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επέμβαση δεν είναι κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από την επέμβαση Halstead· το πλεονέκτημά της είναι λιγότερο τραύμα και λιγότερη παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος. Ταυτόχρονα, δεν είναι όλα απλά με τον μείζονα θωρακικό μυ που απομένει. Κατά την αφαίρεση του ελάσσονος θωρακικού μυός, αναπόφευκτα διατέμνονται 1-2 μικροί νευρικοί κλάδοι (πλευρικό θωρακικό νεύρο και ένας κλάδος του έσω θωρακικού νεύρου) που νευρώνουν το εξωτερικό τμήμα του μείζονος θωρακικού μυός. Στη συνέχεια, βέβαια, αυτό οδηγεί σε ατροφία του εξωτερικού τμήματος του μείζονος θωρακικού μυός.

Madden τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή

Η τροποποίηση της ριζικής μαστεκτομής σύμφωνα με τον J.L. Madden περιλαμβάνει τη διατήρηση και των δύο θωρακικών μυών και την αφαίρεση των ινών από τα επίπεδα I και II.

Ριζική μαστεκτομή με εξοικονόμηση θωρακικών μυών

Είναι μια παραλλαγή τροποποιημένης ριζικής μαστεκτομής, που αναπτύχθηκε στο Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Ίδρυμα Ρωσικού Κέντρου Έρευνας για τον Καρκίνο που πήρε το όνομά του. N. N. Blokhin RAMS. Περιλαμβάνει αφαίρεση του μαστικού αδένα, αφαίρεση των επιπέδων I–III ίνας χωρίς αφαίρεση του ελάσσονος θωρακικού μυός, σε αντίθεση με την επέμβαση Patey & Dyson. Το πλεονέκτημα της επέμβασης είναι η πλήρης αφαίρεση των ινών και η διατήρηση των μυών και η εννεύρωσή τους.

Παρηγορητική μαστεκτομή

Όλες οι προηγούμενες επεμβάσεις που έγιναν για καρκίνο ονομάζονταν «ριζικές». Αυτό σήμαινε ότι η ασθένεια αφαιρέθηκε με τις μικρότερες «ρίζες» και δεν έπρεπε να επιστρέψει· η επέμβαση είχε στόχο να αποτρέψει την ανάπτυξη μεταστάσεων. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν ο όγκος έχει ήδη δώσει μεταστάσεις ή όταν η τοπική εξάπλωση της νόσου είναι τόσο μεγάλη που είναι πιο πιθανό να ακολουθήσει η ανάπτυξη μεταστάσεων μετά την επέμβαση, η επέμβαση δεν μπορεί να ισχυριστεί ότι ονομάζεται ριζική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί για ανακουφιστικούς σκοπούς, δηλαδή για την εξάλειψη των άμεσων προβλημάτων που σχετίζονται με την παρουσία όγκου - αποσύνθεση όγκου, αιμορραγία. είτε προκειμένου να μειωθεί ο όγκος του ιστού του όγκου και να δημιουργηθούν συνθήκες για αποτελεσματικότερη φαρμακευτική θεραπεία.

Εκτίμηση του ογκολογικού κινδύνου των επεμβάσεων συμπεριλαμβανομένης της πρωτογενούς ανακατασκευής

Η κλινική μας εκτελεί ένα ευρύ φάσμα ογκολογικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της ταυτόχρονης αποκατάστασης μαστού. Τίθεται το ερώτημα: είναι ασφαλές; Η πρόσθετη χειρουργική επέμβαση προκαλεί την ταχεία ανάπτυξη μεταστάσεων;

Για να απαντήσουμε σε αυτές τις ερωτήσεις, αναλύσαμε πληροφορίες σχετικά με 503 ασθενείς με καρκίνο του μαστού σταδίου Ι-ΙΙΙ που έλαβαν θεραπεία στο Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Ίδρυμα Ρωσικού Κέντρου Έρευνας για τον Καρκίνο που ονομάστηκε έτσι. N. N. Blokhin RAMS το 1992-2002. Η κύρια ομάδα περιελάμβανε 124 ασθενείς, μέση ηλικία 41,5 ετών (24–67). Γυναίκες χειρουργήθηκαν με ριζική μαστεκτομή με διατήρηση των θωρακικών μυών σε συνδυασμό με πρωτογενή αποκατάσταση του μαστού: ένα διαστολέα (n=14) ή ένα δερματικό λίπος κρημνός στον πλατύ ραχιαίο μυ χρησιμοποιώντας ενδοπρόθεση (n=18) ή εγκάρσια ορθοκοιλιακό πτερύγιο σε μυώδες μίσχο (n=92). Η ομάδα ελέγχου αποτελούνταν από 379 ασθενείς, μέσης ηλικίας 40,1 ετών (26–79). 145 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων, 234 υποβλήθηκαν σε ριζική μαστεκτομή με διατήρηση των θωρακικών μυών. Οι ομάδες ήταν συγκρίσιμες ως προς τους κύριους παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση (στάδιο, ηλικία, θεραπεία). Η θεραπεία με φάρμακα και ακτινοβολία πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με γενικές αρχές. Η διάμεση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 63,7 (20,4–140,5) μήνες.

Το ποσοστό τοπικής υποτροπής ήταν:

1. στον μαστικό αδένα μετά από επεμβάσεις συντήρησης οργάνων - 4,1%.
2. μετά από τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή - 1,7%;
3. μετά από τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή με πρωτογενή αποκατάσταση - 1,6% (p>0,05).

Σε όλη την περίοδο παρατήρησης, υποτροπή της νόσου (δηλαδή όχι μόνο τοπικά, αλλά σε οποιοδήποτε όργανο και ιστό) παρατηρήθηκε σε 18,6±3,5% στην ομάδα με αποκατάσταση μαστού (σε 23 ασθενείς) και σε 18,2±2,0 % στην ομάδα ελέγχου (σε 69 ασθενείς, p>0,05). Οι καμπύλες επιβίωσης χωρίς ασθένεια και συνολικής επιβίωσης στις ομάδες που συγκρίθηκαν δεν ήταν στατιστικά διαφορετικές.

Σύμφωνα με την πολυπαραγοντική ανάλυση το γεγονός της πραγματοποίησης της πρωτογενούς αποκατάστασης του μαστού δεν επηρεάζει την ανάπτυξη υποτροπής της νόσου. Η ανάλυση των παραγόντων που επηρεάζουν την υποτροπή της νόσου δείχνει την κυρίαρχη επίδραση γνωστών παραγόντων όπως τα κριτήρια Τ, Ν, η ηλικία και η χημειοθεραπεία. Το γεγονός της πρωτογενούς αναδόμησης δεν είχε στατιστικά σημαντική επίδραση στη διαδικασία της υποτροπής του όγκου. Ετσι, Η πρωτογενής αποκατάσταση του μαστού μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού.

Ωστόσο, όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος των επεμβάσεων, τόσο πιο πιθανές είναι οι επιπλοκές της επούλωσής τους, ειδικά σε ασθενείς με συνοδό σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία και μακροχρόνιο κάπνισμα. Σε αυτά, η παρατεταμένη επούλωση πληγών μπορεί να καθυστερήσει την επικουρική ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία. Επομένως, για ασθενείς με προγραμματισμένη επικουρική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία που έχουν τους αναφερόμενους παράγοντες που βλάπτουν την επούλωση του τραύματος, είναι προτιμότερο να αρνηθούν την πρωτογενή ανακατασκευή.

Χειρουργική συντήρησης οργάνων για καρκίνο του μαστού

Το ιστορικό της ανάπτυξης επεμβάσεων φύλαξης οργάνων για τον καρκίνο του μαστού είναι σχετικά σύντομο. Τέτοιες επεμβάσεις κατέστησαν δυνατές λόγω ενός συνδυασμού τριών κύριων παραγόντων: 1) πρώιμη ανίχνευση της νόσου. 2) η συνειδητοποίηση ότι η επέκταση του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης για πρώιμες μορφές καρκίνου δεν οδηγεί σε βελτιωμένη επιβίωση των ασθενών. 3) η χρήση της έκθεσης σε ακτινοβολία στον διατηρημένο μαστικό αδένα ως ισχυρό μέσο μείωσης της πιθανότητας τοπικής υποτροπής.

G.Crile Jr. το 1975 παρουσίασε τα αποτελέσματα 10 ετών μιας τυχαιοποιημένης δοκιμής που συνέκρινε τη μερική μαστεκτομή διατήρησης του μαστού με την ολική μαστεκτομή. Στις ομάδες σύγκρισης υπήρχαν 42 ασθενείς με πρωτοπαθή χειρουργήσιμο καρκίνο. Τα ποσοστά θνησιμότητας από καρκίνο σε διάστημα 10 ετών ήταν 34% και 38%, αντίστοιχα.

Ογκεκτομή

Η ελάχιστη χειρουργική επέμβαση ως προς τον όγκο του ιστού του μαστού που αφαιρέθηκε - ογκεκτομή (ογκίδιο - όγκος, κομμάτι, εξόγκωμα), αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της έρευνας του National Breast and Bowel Surgery Supplementation Project (USA, NSABBP).

Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με μέγεθος όγκου όχι μεγαλύτερο από 4 εκ. Συγκρίθηκαν ομάδες ασθενών με διαφορετικούς τύπους θεραπείας: ογκεκτομή (ομάδα 1), ογκεκτομή με ακτινοθεραπεία (ομάδα 2), τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή (ομάδα 3).

Κατά τη διάρκεια μιας 12χρονης παρακολούθησης, αναπτύχθηκε τοπική υποτροπή στον μαστικό αδένα σε ασθενείς της 1ης ομάδας στο 35%, της 2ης ομάδας - στο 10%. Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές στη συνολική επιβίωση και επιβίωση χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις μεταξύ των ομάδων που συγκρίθηκαν. Το γενικό συμπέρασμα σχετικά με την ίση αποτελεσματικότητα της θεραπείας διατήρησης του μαστού και της ριζικής μαστεκτομής επιβεβαιώθηκε επίσης σε 20ετή παρακολούθηση. Το ποσοστό τοπικής υποτροπής μετά από ογκεκτομή ήταν 39,2%, μετά από ογκεκτομή με ακτινοβολία - 14,3%.

Από τη σκοπιά των χειρουργικών τεχνικών, οι χειρουργικές επεμβάσεις του πρώτου σταδίου (μερική μαστεκτομή, τεταρτοτεκτομή, ριζική εκτομή) στην αρχική τους μορφή (ευρεία σφηνοειδείς εκτομές χωρίς πρόσθετη αποκατάσταση του σχήματος του αδένα) αποτελούν αντικείμενο Το παρελθόν. Οι σύγχρονες επεμβάσεις εξοικονόμησης οργάνων περιλαμβάνουν ογκεκτομή και ογκοπλαστική εκτομή. Μια λεπτομερής ανάλυση της παγκόσμιας εμπειρίας σχετικά με τον ογκολογικό κίνδυνο επεμβάσεων διατήρησης οργάνων παρουσιάζεται παρακάτω.

Έχοντας αποκτήσει τη δική μας εμπειρία στην πραγματοποίηση ογκεκτομής, καταλήξαμε στην ανάγκη να την τροποποιήσουμε. Η τροποποίηση αφορά δύο σημεία: ο όγκος πρέπει να αφαιρεθεί με παροχή υγιούς ιστού γύρω του και να συρραφεί ο ιστός του αδένα. Για μικρούς όγκους (μέχρι 1–2 cm), η ογκεκτομή παραμένει η καλύτερη επέμβαση: μη τραυματική και κομψή.

Εάν ο όγκος είναι μεγάλος ή κεντρικά εντοπισμένος, για να διατηρηθεί το σχήμα του αδένα, χρειάζεται πρόσθετες προσπάθειες για την κίνηση του ιστού ή/και παρέμβαση στον ετερόπλευρο αδένα για τη διατήρηση της συμμετρίας, δηλαδή την ανάγκη να γίνει ογκοπλαστική εκτομές.

Ογκοπλαστικές εκτομές

Ο όρος «ογκοπλαστική εκτομή» είναι γενικά αποδεκτός στην παγκόσμια βιβλιογραφία και υποδηλώνει τη διενέργεια εκτομής μαστού για καρκίνο με χρήση μεθόδων πλαστικής χειρουργικής για την αποκατάσταση του σχήματος του αδένα και είναι επίσης δυνατός ο συνδυασμός της με ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση στον αντίθετο αδένα. για την αποκατάσταση της συμμετρίας.

Μία από τις πρώτες επεμβάσεις που μπορεί να ταξινομηθεί ως ογκοπλαστική εκτομή (ο όρος «ογκοπλαστική εκτομή» προτάθηκε αργότερα) ήταν η αποκατάσταση του μαστού σύμφωνα με τον A. Grisotti - η πιο επιτυχημένη μέθοδος αποκατάστασης του σχήματος του αδένα μετά την αφαίρεση του κεντρικού του τμήματος. Μετά την εκτομή του κεντρικού τμήματος του αδένα μαζί με τη θηλή και την θηλή, γίνεται μια τομή του δέρματος κατακόρυφα προς τα κάτω από το έσω άκρο του τραύματος που προκύπτει, η οποία στη συνέχεια εκτείνεται πλευρικά κατά μήκος της υπομαστικής πτυχής. Κάτω από το ελάττωμα του τραύματος, μέρος του δέρματος αποεπιδερμίζεται, αφήνοντας μια νησίδα δέρματος που αντιστοιχεί σε μέγεθος με την θηλαία άλω. Στην προβολή του κατακόρυφου τμήματος της τομής του δέρματος, ο ιστός του αδένα ανατέμνεται σε όλο το πάχος του στον υπομαστικό χώρο και κινητοποιείται ολόκληρο το κάτω-εξωτερικό τεταρτημόριο του αδένα. Ο κινητοποιημένος ιστός του αδένα περιστρέφεται, το τμήμα του που βρίσκεται κάτω από τη νησίδα του δέρματος μετακινείται στο κεντρικό τμήμα και ράβεται. Στη συνέχεια, μπορεί να πραγματοποιηθεί τατουάζ της νεοσύστατης «areola» και πλαστική χειρουργική θηλής.

Στη Ρωσία, η περίοδος των ογκοπλαστικών εκτομών ξεκίνησε στις αρχές της δεκαετίας του '90, όταν προτάθηκε μια επέμβαση με την πλαστική τεχνική της ανάστροφης μείωσης «Τ». Η επέμβαση διενεργήθηκε για εντοπισμούς των κατώτερων όγκων· η πλαστική χειρουργική μείωσης του αντίθετου αδένα ήταν υποχρεωτική.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές επιλογές για ογκοπλαστικές εκτομές· μπορούμε να πούμε ότι υπάρχουν τόσες από αυτές, όσοι και ασθενείς. Η τεχνική και η πορεία της επέμβασης υπαγορεύεται από την ογκολογική κατάσταση, το σχήμα των μαστικών αδένων, τα χαρακτηριστικά της κατάστασης των ιστών και τις αγαπημένες τεχνικές του χειρουργού.

Οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων δεν είναι αυτόματα ένας κατάλληλος τύπος θεραπείας. Απαιτείται ενδελεχής εξέταση των ασθενών που σχεδιάζουν μια τέτοια επέμβαση. Είναι προτιμότερο να κάνετε μαστεκτομή παρά χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού που δεν πληροί τα ογκολογικά κριτήρια.

Η «καθαριότητα» των ορίων της εκτομής είναι ο κύριος δείκτης της επάρκειας της χειρουργικής επέμβασης εξοικονόμησης οργάνων. Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων αναγνωρίζεται ως ριζική επιλογή για τοπική θεραπεία μόνο σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.

Μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού: διατροφή, πρόγνωση, κίνδυνος υποτροπής

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο ριζική μέθοδος αντιμετώπισης του καρκίνου. Όμως, ακόμα κι αν ο όγκος αφαιρεθεί πλήρως και ο γιατρός έχει δηλώσει ύφεση, εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος υποτροπής στο μέλλον. Κάθε γυναίκα που έχει ολοκληρώσει επιτυχώς τη θεραπεία θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού.

Θα πρέπει να επισκέπτεστε έναν μαστολόγο κάθε λίγους μήνες. Με την πάροδο του χρόνου, ο γιατρός θα σας προσκαλεί για εξετάσεις όλο και λιγότερο συχνά, μετά από 5 χρόνια - περίπου μία φορά το χρόνο (αν δεν έχουν εμφανιστεί υποτροπές σε αυτό το διάστημα). Ο γιατρός σας θα παραγγείλει μαστογραφία 6–12 μήνες μετά την επέμβαση, η οποία θα πρέπει στη συνέχεια να γίνεται ετησίως. Για ορισμένες ενδείξεις, συνταγογραφούνται τακτικές εξετάσεις από γυναικολόγο, προσδιορισμός της οστικής πυκνότητας και άλλες μελέτες.

Πόσο καιρό ζείτε μετά την επέμβαση για καρκίνο του μαστού;

Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού υπολογίζεται από το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης. Αναφέρεται στο ποσοστό των ασθενών που παραμένουν ζωντανοί πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για τον καρκίνο του μαστού εξαρτάται κυρίως από το στάδιο στο οποίο ξεκινά η θεραπεία:

• Στάδιο Ι - σχεδόν 100%.
• Στάδιο II - 93%.
• Στάδιο III - 72%.
• Στάδιο IV - 22%.

Εκτός από το στάδιο, ρόλο παίζουν και παράγοντες όπως η ηλικία, η γενική υγεία της γυναίκας, ο τύπος του όγκου και ο τρόπος ζωής. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις που θα βοηθούσαν στη σημαντική βελτίωση της πρόγνωσης της επιβίωσης μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού. Πρέπει να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής γενικά: να τρώτε σωστά, να διατηρείτε σωματική δραστηριότητα, να παρακολουθείτε το σωματικό σας βάρος, να αποφεύγετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.

Σωστή διατροφή μετά από επέμβαση καρκίνου του μαστού

Μετά τη θεραπεία, το σώμα ανακάμπτει, επομένως πρέπει να λάβει αρκετή πρωτεΐνη. Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, δεν πρέπει να ανησυχείτε για τις υπερβολικές θερμίδες, ακόμα κι αν είστε υπέρβαροι. Τώρα είναι σημαντικό να ανακάμψουμε. Μπορείτε να χάσετε βάρος αργότερα.

Ορισμένες ουσίες που βρίσκονται στα φυτικά τρόφιμα συμβάλλουν στη βελτίωση της υγείας και στη μείωση του κινδύνου υποτροπής:

• Φυτοοιστρογόνα, που περιέχονται στη σόγια, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου υποτροπής του θετικού στα οιστρογόνα καρκίνου. Άλλες μελέτες δεν έχουν βρει αυτό το αποτέλεσμα.
• Αντιοξειδωτικάβρίσκεται σε πολλά φρούτα και λαχανικά, ειδικά στο μπρόκολο, τα βατόμουρα, τα καρότα και τα μάνγκο. Βοηθούν στην προστασία των κυττάρων από βλάβες.
• Λυκοπένιο- ένα από τα αντιοξειδωτικά που δίνει κόκκινο χρώμα στις ντομάτες και ροζ χρώμα στο γκρέιπφρουτ.
• Βήτα-καροτίνηδίνει πορτοκαλί χρώμα στα καρότα και τα βερίκοκα. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι βοηθά στην πρόληψη του καρκίνου.

Πρέπει να παίρνετε συμπληρώματα διατροφής; Οι διατροφολόγοι πιστεύουν ότι μια διατροφή πλούσια σε ποικιλία φρέσκων τροφίμων είναι πολύ καλύτερη από τα συμπληρώματα διατροφής.

Βιβλιογραφία:

1. S. M. Portnoy, S. N. Blokhin, Kh. S. Arslanov, et al. Αξιολόγηση του ογκολογικού κινδύνου ταυτόχρονων επεμβάσεων αποκατάστασης για τον καρκίνο του μαστού. Questions of Oncology, 2008, Νο. 6, 720–723.