Σηπτικό σοκ με καρδιακές επιπλοκές. Σηπτικό σοκ στην εντατική

Σηπτικό σοκείναι μια συστηματική παθολογική απάντηση σε σοβαρή μόλυνση. Χαρακτηρίζεται από πυρετό, ταχυκαρδία, ταχύπνοια και λευκοκυττάρωση κατά τον εντοπισμό της πηγής της πρωτογενούς μόλυνσης. Σε αυτή την περίπτωση, η μικροβιολογική εξέταση αίματος συχνά αποκαλύπτει βακτηριαιμία. Σε ορισμένους ασθενείς με σύνδρομο σήψης, η βακτηριαιμία δεν ανιχνεύεται. Όταν η αρτηριακή υπόταση και η πολλαπλή συστηματική ανεπάρκεια γίνονται συστατικά του συνδρόμου της σήψης, δηλώνεται η ανάπτυξη σηπτικής καταπληξίας.

Αιτίες και παθογένεια της ανάπτυξης σηπτικού σοκ:

Η συχνότητα της σήψης και του σηπτικού σοκ αυξάνεται σταθερά από τη δεκαετία του 1930 και είναι πιθανό να συνεχίσει να αυξάνεται.
Οι λόγοι για αυτό είναι:

1. Αύξηση χρήσης επεμβατικών συσκευών για εντατική θεραπεία, δηλαδή ενδοαγγειακών καθετήρων κ.λπ.

2. Ευρεία χρήση κυτταροτοξικών και ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων (για κακοήθη νοσήματα και μεταμοσχεύσεις), που προκαλούν επίκτητη ανοσοανεπάρκεια.

3. Αύξηση του προσδόκιμου ζωής ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη και κακοήθεις όγκους, που έχουν υψηλή προδιάθεση για σήψη.

Η βακτηριακή μόλυνση είναι η πιο κοινή αιτία σηπτικής καταπληξίας. Στη σήψη, οι πρωταρχικές εστίες μόλυνσης εντοπίζονται συχνά στους πνεύμονες, τα κοιλιακά όργανα, το περιτόναιο και επίσης στο ουροποιητικό σύστημα. Η βακτηριαιμία ανιχνεύεται στο 40-60% των ασθενών σε κατάσταση σηπτικής καταπληξίας. Στο 10-30% των ασθενών σε κατάσταση σηπτικής καταπληξίας είναι αδύνατο να απομονωθεί η καλλιέργεια βακτηρίων των οποίων η δράση προκαλεί σηπτικό σοκ. Μπορεί να υποτεθεί ότι το σηπτικό σοκ χωρίς βακτηριαιμία είναι το αποτέλεσμα μιας παθολογικής ανοσολογικής αντίδρασης σε απόκριση σε διέγερση από αντιγόνα βακτηριακής προέλευσης. Προφανώς, αυτή η αντίδραση επιμένει μετά την εξάλειψη των παθογόνων βακτηρίων από το σώμα με τη δράση των αντιβιοτικών και άλλων στοιχείων της θεραπείας, δηλαδή η ενδογενοποίησή της.
Η ενδογενοποίηση της σήψης μπορεί να βασίζεται σε πολυάριθμες, αλληλοενισχυόμενες και πραγματοποιούμενες μέσω της απελευθέρωσης και της δράσης κυτοκινών, αλληλεπιδράσεων κυττάρων και μορίων του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος και, κατά συνέπεια, ανοσοεπαρκών κυττάρων.

Η σήψη, η συστημική φλεγμονώδης απόκριση και το σηπτικό σοκ είναι συνέπειες μιας υπερβολικής απόκρισης στη διέγερση των κυττάρων που πραγματοποιούν έμφυτες ανοσοαποκρίσεις από βακτηριακά αντιγόνα. Μια υπερβολική αντίδραση των κυττάρων του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος και μια δευτερογενής αντίδραση των Τ-λεμφοκυττάρων και των Β-κυττάρων προκαλούν υπερκυτταροκιναιμία. Η υπερκυτταροκιναιμία είναι μια παθολογική αύξηση των επιπέδων στο αίμα των παραγόντων αυτοπαρακρινικής ρύθμισης των κυττάρων που πραγματοποιούν έμφυτες ανοσολογικές αντιδράσεις και επίκτητες ανοσολογικές αντιδράσεις.

Με την υπερκυτταροκιναιμία στον ορό του αίματος, η περιεκτικότητα σε πρωτογενείς προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, παράγοντας νέκρωσης όγκου-άλφα και ιντερλευκίνη-1 αυξάνεται αφύσικα. Ως αποτέλεσμα της υπερκυτταροκιναιμίας και του συστημικού μετασχηματισμού ουδετερόφιλων, ενδοθηλιακών κυττάρων, μονοπύρηνων φαγοκυττάρων και ιστιοκυττάρων σε κυτταρικούς τελεστές φλεγμονής, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία χωρίς προστατευτική σημασία σε πολλά όργανα και ιστούς. Η φλεγμονή συνοδεύεται από αλλοίωση των δομικών και λειτουργικών στοιχείων των τελεστικών οργάνων.

Μια κρίσιμη ανεπάρκεια τελεστών προκαλεί πολλαπλή συστηματική αποτυχία.

Συμπτώματα και σημεία σηπτικής καταπληξίας:

Η ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης υποδεικνύεται από την παρουσία δύο ή περισσότερων από τα ακόλουθα σημεία:

Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλότερη από 38 o C ή κάτω από 36 o C.

Αναπνευστικός ρυθμός άνω των 20/λεπτό. Αναπνευστική αλκάλωση με τάση διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα κάτω από 32 mmHg. Τέχνη.

Ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 90/λεπτό.

Ουδετεροφιλία όταν η περιεκτικότητα σε πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα στο αίμα αυξάνεται σε επίπεδο πάνω από 12x10 9 / l ή ουδετεροπενία όταν η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα στο αίμα είναι κάτω από 4x10 9 / l.

Μια αλλαγή στον τύπο των λευκοκυττάρων, στην οποία τα ουδετερόφιλα ζώνης αποτελούν περισσότερο από το 10% του συνολικού αριθμού πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων.

Η σήψη υποδεικνύεται από δύο ή περισσότερα σημεία συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης όταν η παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών στο εσωτερικό περιβάλλον επιβεβαιώνεται από βακτηριολογικές και άλλες μελέτες.

Πορεία σηπτικού σοκ

Στο σηπτικό σοκ, η υπερκυτταροκιναιμία αυξάνει τη δραστηριότητα της συνθετάσης του μονοξειδίου του αζώτου στα ενδοθηλιακά και άλλα κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, η αντίσταση των ανθεκτικών αγγείων και φλεβιδίων μειώνεται. Η μείωση του τόνου αυτών των μικροαγγείων μειώνει τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση. Κατά τη διάρκεια του σηπτικού σοκ, ορισμένα από τα κύτταρα του σώματος υποφέρουν από ισχαιμία που προκαλείται από διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος. Οι διαταραχές της περιφερικής κυκλοφορίας στη σήψη και το σηπτικό σοκ είναι συνέπειες της συστηματικής ενεργοποίησης των ενδοθηλιακών κυττάρων, των πολυμορφοπύρηνων ουδετερόφιλων και των μονοπύρηνων φαγοκυττάρων.

Η φλεγμονή αυτής της προέλευσης είναι καθαρά παθολογικής φύσης και εμφανίζεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Μια κρίσιμη πτώση στον αριθμό των δομικών και λειτουργικών στοιχείων των περισσότερων τελεστικών οργάνων είναι ο κύριος κρίκος στην παθογένεση της λεγόμενης αστοχίας πολλαπλών συστημάτων.

Σύμφωνα με παραδοσιακές και σωστές ιδέες, η σήψη και η συστηματική φλεγμονώδης απόκριση προκαλούνται από την παθογόνο δράση των gram-αρνητικών μικροοργανισμών.

Στην εμφάνιση συστηματικής παθολογικής αντίδρασης στην εισβολή στο εσωτερικό περιβάλλον και στο αίμα των gram-αρνητικών μικροοργανισμών, τον καθοριστικό ρόλο διαδραματίζουν:

Ενδοτοξίνη (λιπίδιο Α, λιποπολυσακχαρίτης, LPS). Αυτός ο σταθερός στη θερμότητα λιποπολυσακχαρίτης σχηματίζει την εξωτερική επικάλυψη των gram-αρνητικών βακτηρίων. Η ενδοτοξίνη, που δρα στα ουδετερόφιλα, προκαλεί την απελευθέρωση ενδογενών πυρετογόνων από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα.

LPS-δεσμευτική πρωτεΐνη (LPBP), ίχνη της οποίας προσδιορίζονται στο πλάσμα υπό φυσιολογικές συνθήκες. Αυτή η πρωτεΐνη σχηματίζει ένα μοριακό σύμπλεγμα με την ενδοτοξίνη που κυκλοφορεί στο αίμα.

Υποδοχέας κυτταρικής επιφάνειας μονοπύρηνων φαγοκυττάρων και ενδοθηλιακών κυττάρων. Το συγκεκριμένο στοιχείο του είναι ένα μοριακό σύμπλεγμα που αποτελείται από LPS και LPSSB (LPS-LPSSB).

Επί του παρόντος, η συχνότητα της σήψης που προκαλείται από εισβολή θετικών κατά Gram βακτηρίων στο εσωτερικό περιβάλλον αυξάνεται. Η πρόκληση σήψης από θετικά κατά Gram βακτήρια συνήθως δεν σχετίζεται με την απελευθέρωση ενδοτοξίνης από αυτά. Οι πρόδρομες ουσίες πεπτιδογλυκάνης και άλλα συστατικά τοιχώματος θετικών κατά Gram βακτηρίων είναι γνωστό ότι πυροδοτούν την απελευθέρωση του παράγοντα νέκρωσης όγκου-άλφα και της ιντερλευκίνης-1 από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού. Η πεπτιδογλυκάνη και άλλα συστατικά των τοιχωμάτων των θετικών κατά Gram βακτηρίων ενεργοποιούν το σύστημα του συμπληρώματος μέσω της εναλλακτικής οδού. Η ενεργοποίηση του συστήματος του συμπληρώματος σε ολόκληρο το σώμα προκαλεί συστηματική παθογόνο φλεγμονή και συμβάλλει στην ενδοτοξίκωση στη σήψη και στη συστηματική φλεγμονώδη απόκριση.

Παλαιότερα πίστευαν ότι το σηπτικό σοκ προκλήθηκε πάντα από την ενδοτοξίνη (ένας λιποπολυσακχαρίτης βακτηριακής προέλευσης) που απελευθερώνεται από gram-αρνητικά βακτήρια. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι λιγότερο από το 50% των περιπτώσεων σηπτικής καταπληξίας προκαλούνται από θετικά κατά Gram παθογόνα.

Διαταραχές της περιφερικής κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια σηπτικής καταπληξίας, προσκόλληση ενεργοποιημένων πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων σε ενεργοποιημένα ενδοθηλιακά κύτταρα - όλα αυτά οδηγούν στην απελευθέρωση ουδετερόφιλων στο διάμεσο και φλεγμονώδη αλλοίωση των κυττάρων και των ιστών. Ταυτόχρονα, η ενδοτοξίνη, ο παράγοντας νέκρωσης όγκου-άλφα και η ιντερλευκίνη-1 αυξάνουν το σχηματισμό και την απελευθέρωση του παράγοντα πήξης των ιστών από τα ενδοθηλιακά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, ενεργοποιούνται μηχανισμοί εξωτερικής αιμόστασης, η οποία προκαλεί εναπόθεση ινώδους και διάχυτη ενδαγγειακή πήξη.

Η αρτηριακή υπόταση στο σηπτικό σοκ είναι κυρίως συνέπεια της μείωσης της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Η υπερκυτταροκιναιμία και η αύξηση της συγκέντρωσης του μονοξειδίου του αζώτου στο αίμα κατά τη διάρκεια του σηπτικού σοκ προκαλεί διαστολή των αρτηριδίων. Ταυτόχρονα, μέσω της ταχυκαρδίας, ο λεπτός όγκος της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνεται αντισταθμιστικά. Η αρτηριακή υπόταση στο σηπτικό σοκ εμφανίζεται παρά την αντισταθμιστική αύξηση της καρδιακής παροχής. Η ολική πνευμονική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται κατά τη διάρκεια του σηπτικού σοκ, η οποία μπορεί εν μέρει να αποδοθεί στην προσκόλληση ενεργοποιημένων ουδετερόφιλων σε ενεργοποιημένα ενδοθηλιακά κύτταρα των πνευμονικών μικροαγγείων.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι κύριοι σύνδεσμοι στην παθογένεση των περιφερικών κυκλοφορικών διαταραχών στο σηπτικό σοκ:

1) αυξημένη διαπερατότητα του μικροαγγειακού τοιχώματος.

2) αύξηση της μικροαγγειακής αντίστασης, η οποία ενισχύεται από την προσκόλληση των κυττάρων στον αυλό τους.

3) χαμηλή απόκριση των μικροαγγείων σε αγγειοδιασταλτικές επιδράσεις.

4) αρτηριο-φλεβιδική παροχέτευση.

5) πτώση της ρευστότητας του αίματος.

Η υποογκαιμία είναι ένας από τους παράγοντες της αρτηριακής υπότασης στο σηπτικό σοκ.

Εντοπίζονται οι ακόλουθες αιτίες υποογκαιμίας (πτώση του καρδιακού προφόρτιου) σε ασθενείς σε κατάσταση σηπτικής καταπληξίας:

1) διαστολή χωρητικών αγγείων.

2) απώλεια του υγρού μέρους του πλάσματος του αίματος στο διάμεσο λόγω παθολογικής αύξησης της διαπερατότητας των τριχοειδών.

Μπορεί να υποτεθεί ότι στην πλειονότητα των ασθενών σε κατάσταση σηπτικής καταπληξίας, η πτώση της κατανάλωσης οξυγόνου από τον οργανισμό οφείλεται κυρίως σε πρωτογενείς διαταραχές της αναπνοής των ιστών. Στο σηπτικό σοκ, αναπτύσσεται μέτρια γαλακτική οξέωση με φυσιολογική τάση οξυγόνου στο μικτό φλεβικό αίμα.

Η γαλακτική οξέωση στο σηπτικό σοκ θεωρείται ότι είναι συνέπεια της μειωμένης δραστηριότητας της πυροσταφυλικής αφυδρογονάσης και της δευτερογενούς συσσώρευσης γαλακτικού, παρά της μείωσης της ροής του αίματος στην περιφέρεια.

Οι διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού στη σήψη είναι συστημικής φύσεως και αναπτύσσονται με αρτηριακή νορμοτασική αρτηριακή πίεση, η οποία υποστηρίζεται από την αύξηση του μικροσκοπικού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος. Οι διαταραχές της συστηματικής μικροκυκλοφορίας εκδηλώνονται ως μείωση του pH στον γαστρικό βλεννογόνο και μείωση του κορεσμού οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης του αίματος στις ηπατικές φλέβες. Η υποέργωση των κυττάρων του εντερικού φραγμού, η δράση των ανοσοκατασταλτικών συνδέσμων στην παθογένεση του σηπτικού σοκ - όλα αυτά μειώνουν το προστατευτικό δυναμικό του εντερικού τοιχώματος, το οποίο είναι μια άλλη αιτία ενδοτοξιναιμίας στο σηπτικό σοκ.

Διάγνωση σηπτικής καταπληξίας

• Σηπτικό σοκ - σήψη (σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης συν βακτηριαιμία) σε συνδυασμό με μείωση της αρτηριακής πίεσης. λιγότερο από 90 mm Hg. Τέχνη. απουσία ορατών λόγων για αρτηριακή υπόταση (αφυδάτωση, αιμορραγία). Παρουσία σημείων ιστικής υποαιμάτωσης παρά τη θεραπεία με έγχυση. Οι διαταραχές αιμάτωσης περιλαμβάνουν οξέωση, ολιγουρία και οξείες διαταραχές της συνείδησης. Σε ασθενείς που λαμβάνουν ινοτροπικούς παράγοντες, οι ανωμαλίες της αιμάτωσης μπορεί να επιμείνουν απουσία αρτηριακής υπότασης.
• Ανθεκτικό σηπτικό σοκ - σηπτικό σοκ που διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, ανθεκτικό στη θεραπεία υγρών.

Θεραπεία του σηπτικού σοκ:

1. Θεραπεία με έγχυση

• Καθετηριασμός δύο φλεβών.
• 300-500 ml κρυσταλλοειδούς διαλύματος IV ως bolus, στη συνέχεια 500 ml κρυσταλλοειδούς διαλύματος IV στάζουν σε 15 λεπτά. Αξιολόγηση για φλεβική υπέρταση και παρουσία καρδιακής αντιρρόπησης.
• Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται ο καθετηριασμός α. pulmonalis με καθετήρα Swan-Ganz για αξιολόγηση της κατάστασης όγκου: βέλτιστη PCWP = 12 mm Hg. Τέχνη. σε απουσία ΑΜΙ και 14-18 mm Hg. Τέχνη. παρουσία του AMI?
• εάν μετά από μια έγχυση bolus η τιμή PCWP υπερβαίνει τα 22 mmHg. Άρθ., τότε θα πρέπει να θεωρείται η εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας και να διακόπτεται η έγχυση ενεργού κρυσταλλοειδούς.
• Εάν, παρά τις υψηλές τιμές της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, η αρτηριακή υπόταση επιμένει - ντοπαμίνη 1-3-5 ή περισσότερο mcg/kg/min, ντοβουταμίνη 5-20 mcg/kg/min.
• Διττανθρακικό νάτριο σε υπολογισμένη δόση για τη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης.

2. Θεραπεία υποξαιμίας/ARDS - οξυγονοθεραπεία, μηχανικός αερισμός με χρήση PEEP.

3. Θεραπεία για μειωμένη συσταλτική ικανότητα του μυοκαρδίου - στροφανθίνη Κ 0,5 mg 1-2 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως σε 10-20 ml διαλύματος γλυκόζης 5-20% ή φυσιολογικού ορού. διγοξίνη 0,25 mg 3 φορές την ημέρα per os για 7-10 ημέρες, στη συνέχεια 0,25-0,125 mg την ημέρα. ντοβουταμίνη 5-20 mcg/kg/min i.v.

4. Θεραπεία DIC

5. Θεραπεία για οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

6. Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία (λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός της πηγής της σηπτικής διαδικασίας και το αναμενόμενο εύρος πιθανών μικροοργανισμών).

7. Χειρουργική παροχέτευση εστιών μόλυνσης.

8. Φάρμακα των οποίων η αποτελεσματικότητα δεν έχει επιβεβαιωθεί:

• Ναλοξόνη.
• Κορτικοστεροειδή.

Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για σοβαρή παθολογία. Θα εξετάσουμε την παθοφυσιολογία του σηπτικού σοκ, τις κλινικές οδηγίες για αυτό και τη θεραπεία του.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το σηπτικό σοκ είναι η τελική φάση μιας γενικευμένης (επεκταθείσας σε όλα τα όργανα) σηπτικής διαδικασίας (δηλητηρίαση αίματος), η οποία χαρακτηρίζεται από την ενεργό ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο σώμα που πρακτικά δεν ανταποκρίνονται στην εντατική θεραπεία ανάνηψης.

Βασικός:

• κρίσιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση).
• σοβαρή διαταραχή της παροχής αίματος στα πιο σημαντικά όργανα και ιστούς (υποδιάχυση).
• μερική και πλήρης ανεπάρκεια πολλών οργάνων να λειτουργούν ταυτόχρονα (δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων).

Λαμβάνοντας υπόψη την κοινότητα των εσωτερικών και εξωτερικών εκδηλώσεων, το σηπτικό σοκ θεωρείται στην ιατρική ως διαδοχικά στάδια μιας παθολογικής διαδικασίας σε ολόκληρο τον οργανισμό. Ένα άλλο όνομα για τη νόσο είναι βακτηριακό τοξικό σοκ, σηπτικό μολυσματικό τοξικό σοκ. Η κατάσταση του σηπτικού σοκ αναπτύσσεται σχεδόν στο 60% των περιπτώσεων σοβαρής σήψης. Ως αποτέλεσμα τέτοιων σοβαρών διαταραχών στη λειτουργία των συστημάτων του σώματος, οι θάνατοι από σηπτικό σοκ είναι συχνοί.

Σύμφωνα με το ICD-10, το σηπτικό σοκ έχει κωδικό Α41.9.

Η ανάπτυξη σοκ παρατηρείται συχνότερα όταν το σώμα προσβάλλεται από gram-αρνητική χλωρίδα (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) και αναερόβια. Οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί (σταφυλόκοκκοι, βακτήρια διφθερίτιδας, κλωστρίδια) προκαλούν την κρίσιμη φάση της σήψης στο 5% των περιπτώσεων. Αλλά η διαφορά μεταξύ αυτών των παθογόνων είναι η απελευθέρωση τοξινών (εξωτοξίνες), οι οποίες προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση και βλάβη των ιστών (για παράδειγμα, νέκρωση μυϊκού και νεφρικού ιστού).
Αλλά όχι μόνο τα βακτήρια, αλλά και τα πρωτόζωα, οι μύκητες, η ρικέτσια και οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν μια κατάσταση σηπτικού σοκ.

Αυτό το βίντεο μιλάει για σηπτικό σοκ:

Στάδια

Συμβατικά, σε κατάσταση σοκ κατά τη σήψη, διακρίνονται τρεις φάσεις:

• ζεστό (υπερδυναμικό)?
• κρύο (υποδυναμικό)?
• αμετάκλητος.

Εκδηλώσεις σε διάφορες φάσεις σηπτικής καταπληξίας Πίνακας Νο. 1

Στάδια (φάσεις) σηπτικής καταπληξίας	Εκδηλώσεις, χαρακτηριστικά της κατάστασης
Ζεστός	Έχει αποδειχθεί ότι σε περίπτωση καταπληξίας που προκαλείται από gram-θετική χλωρίδα, η πορεία και η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερες για τον ασθενή. Χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες συνθήκες: σύντομη διάρκεια (από 20 έως 180 λεπτά). ("κόκκινη υπερθερμία") σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας. τα χέρια και τα πόδια είναι ζεστά και καλυμμένα με ιδρώτα. η συστολική (ανώτερη) αρτηριακή πίεση πέφτει στα 80 - 90 mmHg. Άρθ., παραμένοντας σε αυτό το επίπεδο για περίπου 0,5 - 2 ώρες, το διαστολικό δεν προσδιορίζεται. με έως και 130 παλμούς ανά λεπτό, η πλήρωση παλμών παραμένει ικανοποιητική. Η καρδιακή παροχή αυξάνεται με τη θερμή μορφή σοκ. Η κεντρική φλεβική πίεση μειώνεται. αναπτύσσεται ενθουσιασμός.
Φάση ψυχρού σοκ	Η πορεία του «ψυχρού σοκ», που προκαλείται συχνότερα από gram-αρνητικούς οργανισμούς, είναι πιο σοβαρή και πιο δύσκολο να ανταποκριθεί στη θεραπεία, που διαρκεί από 2 ώρες έως μία ημέρα. Αυτή η μορφή παρατηρείται στο στάδιο της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος λόγω του αγγειακού σπασμού (εκροή αίματος από το ήπαρ, τα νεφρά, τα περιφερειακά αγγεία στον εγκέφαλο και την καρδιά). μειωμένη θερμοκρασία στα χέρια και τα πόδια, έντονη λευκότητα και υγρασία στο δέρμα ("λευκή υπερθερμία"). υποδυναμικό σύνδρομο (οργανική βλάβη στα εγκεφαλικά κύτταρα λόγω ανεπάρκειας οξυγόνου). επιδείνωση της καρδιακής δραστηριότητας λόγω βλάβης στον καρδιακό ιστό από βακτηριακό δηλητήριο. Η αρτηριακή πίεση είναι αρχικά φυσιολογική ή πέφτει μέτρια, στη συνέχεια υπάρχει μια απότομη πτώση σε κρίσιμα επίπεδα, μερικές φορές με βραχυπρόθεσμες αυξήσεις. , φτάνει τους 150 παλμούς το λεπτό, δύσπνοια έως 60 αναπνοές το λεπτό? Η φλεβική πίεση είναι φυσιολογική ή αυξημένη. πλήρης διακοπή της παραγωγής ούρων () διαταραχή της συνείδησης.
Μη αναστρέψιμη φάση	Παρατηρείται σοβαρή οργανική ανεπάρκεια αρκετών οργάνων και συστημάτων (αναπνευστική και, με καταστολή της συνείδησης έως κώμα), κρίσιμη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Οι λειτουργίες δεν μπορούν να αποκατασταθούν ακόμη και με μέτρα ανάνηψης. Η κωματώδης κατάσταση οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Η άμεση και ικανή θεραπεία του σοκ στη σήψη, που πραγματοποιείται από την αρχή της «θερμής φάσης», συχνά σταματά την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών, διαφορετικά το σηπτικό σοκ μεταβαίνει στην «ψυχρή φάση».

Δυστυχώς, λόγω της μικρής διάρκειάς της, η υπερδυναμική φάση συχνά παραβλέπεται από τους γιατρούς.

Αιτίες

Τα αίτια του σηπτικού σοκ είναι παρόμοια με τα αίτια της σοβαρής σήψης και της αδυναμίας διακοπής της εξέλιξης της σηπτικής διαδικασίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Συμπτώματα

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων κατά την ανάπτυξη του σηπτικού σοκ "κληρονομείται" από το προηγούμενο στάδιο - σοβαρή σήψη, που διαφέρει σε ακόμη μεγαλύτερη σοβαρότητα και περαιτέρω αύξηση.
Η ανάπτυξη μιας κατάστασης σοκ κατά τη σήψη προηγείται από σοβαρά ρίγη στο πλαίσιο σημαντικών διακυμάνσεων της θερμοκρασίας του σώματος: από απότομη υπερθερμία, όταν αυξάνεται στους 39 - 41 ° C, διαρκεί έως και 3 ημέρες και μια κρίσιμη μείωση του εύρους από 1 - 4 βαθμούς έως (έως 38,5), κανονικές 36 – 37 ή πέφτουν κάτω από 36 – 35 C.

Το κύριο σημάδι του σοκ είναι μια μη φυσιολογική πτώση της αρτηριακής πίεσης χωρίς προηγούμενη αιμορραγία ή που δεν αντιστοιχεί σε σοβαρότητα, η οποία δεν μπορεί να αυξηθεί στο ελάχιστο επίπεδο, παρά τα εντατικά ιατρικά μέτρα.

Γενικά συμπτώματα:

Σε όλους τους ασθενείς, στο αρχικό στάδιο του σοκ (συχνά πριν πέσει η πίεση), παρατηρούνται σημεία βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα:

• ευφορία, υπερδιέγερση, απώλεια προσανατολισμού.
• αυταπάτες, ακουστικές ψευδαισθήσεις.
• περαιτέρω - απάθεια και μούδιασμα (στίλια) με αντίδραση μόνο σε ισχυρά επώδυνα ερεθίσματα.

Η αυξανόμενη σοβαρότητα των εκδηλώσεων σοβαρής σήψης εκφράζεται στα ακόλουθα:

• ταχυκαρδία έως 120 – 150 παλμούς/λεπτό.
• ο δείκτης σοκ αυξάνεται στο 1,5 ή περισσότερο όταν ο κανόνας είναι 0,5.

Είναι μια τιμή ίση με τον καρδιακό ρυθμό διαιρούμενο με τη συστολική αρτηριακή πίεση. Μια τέτοια αύξηση του δείκτη υποδηλώνει την ταχεία ανάπτυξη υποογκαιμίας - μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (CBV) - της ποσότητας αίματος στα αγγεία και τα όργανα.

• Η αναπνοή είναι ανομοιόμορφη, ρηχή και γρήγορη (ταχύπνια), 30 – 60 αναπνευστικοί κύκλοι ανά λεπτό, υποδηλώνοντας την ανάπτυξη οξείας οξέωσης (αυξημένη οξύτητα ιστών και σωματικών υγρών) και κατάσταση «σοκ» στους πνεύμονες (βλάβη του ιστού που προηγείται του οιδήματος).
• κρύος κολλώδης ιδρώτας?
• ερυθρότητα του δέρματος σε μια σύντομη "θερμή φάση", στη συνέχεια μια απότομη ωχρότητα του δέρματος στο "ψυχρό στάδιο" με μετάβαση στο μαρμάρωμα (λευκότητα) με ένα υποδόριο αγγειακό σχέδιο, τα άκρα γίνονται κρύα.
• μπλε χρωματισμός χειλιών, βλεννογόνων, πλακών νυχιών.
• ευκρίνεια των χαρακτηριστικών του προσώπου.
• συχνό χασμουρητό εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, ως ένδειξη έλλειψης οξυγόνου.
• αυξημένη δίψα (μειωμένη ποσότητα ούρων) και επακόλουθη ανουρία (διακοπή ούρησης), που υποδηλώνει σοβαρή νεφρική βλάβη.
• στους μισούς ασθενείς - έμετος, ο οποίος, καθώς εξελίσσεται η κατάσταση, γίνεται σαν καφές, λόγω νέκρωσης ιστών και αιμορραγίας στον οισοφάγο και στο στομάχι.
• πόνος στους μύες, την κοιλιά, το στήθος, το κάτω μέρος της πλάτης, που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές και αιμορραγίες στους ιστούς και τους βλεννογόνους, καθώς και με αύξηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• ισχυρός;
• το κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων γίνεται πιο έντονο καθώς επιδεινώνεται η ηπατική ανεπάρκεια.
• αιμορραγίες κάτω από το δέρμα με τη μορφή πετέχειων που μοιάζουν με ιστό αράχνης στο πρόσωπο, το στήθος, την κοιλιά, τις πτυχές των χεριών και των ποδιών.

Η διάγνωση και η θεραπεία του σηπτικού σοκ περιγράφονται παρακάτω.

Διαγνωστικά

Το σηπτικό σοκ, ως φάση γενικευμένης σήψης, διαγιγνώσκεται από τη σοβαρότητα όλων των συμπτωμάτων της παθολογίας στο "θερμό" και "κρύο" στάδιο και τα σαφή σημάδια του τελευταίου σταδίου - δευτερογενές ή μη αναστρέψιμο σοκ.
Η διάγνωση θα πρέπει να γίνεται άμεσα με βάση τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• η ύπαρξη πυώδους εστίασης στο σώμα.
• πυρετός με ρίγη, ακολουθούμενος από απότομη πτώση της θερμοκρασίας κάτω από το κανονικό.
• οξεία και απειλητική πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• υψηλός καρδιακός ρυθμός ακόμη και σε χαμηλές θερμοκρασίες.
• κατάθλιψη της συνείδησης?
• πόνος σε διάφορες περιοχές του σώματος.
• οξεία μείωση της παραγωγής ούρων.
• αιμορραγίες κάτω από το δέρμα με τη μορφή εξανθήματος, στο ασπράδι των ματιών, ρινορραγίες, νέκρωση των περιοχών του δέρματος.
• σπασμοί.

Εκτός από τις εξωτερικές εκδηλώσεις, κατά τις εργαστηριακές εξετάσεις παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• επιδείνωση όλων των δεικτών εργαστηριακών εξετάσεων αίματος σε σύγκριση με τις πρώτες φάσεις της σήψης (σοβαρή λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, ESR, οξέωση, θρομβοπενία).
• Η οξέωση, με τη σειρά της, οδηγεί σε κρίσιμες καταστάσεις: αφυδάτωση, πάχυνση αίματος και θρόμβους αίματος, έμφραγμα οργάνων, διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας και κώμα.
• η μεταβολή στη συγκέντρωση της προκαλσιτονίνης στον ορό του αίματος υπερβαίνει τα 5,5 - 6,5 ng/ml (σημαντικός διαγνωστικός δείκτης για την ανάπτυξη σηπτικής καταπληξίας).

Διάγραμμα σηπτικής καταπληξίας

Θεραπεία

Η θεραπεία συνδυάζει φαρμακευτική αγωγή, θεραπευτικές και χειρουργικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα.

Όπως και στη φάση της σοβαρής σήψης, γίνεται επείγουσα χειρουργική θεραπεία για όλες τις πρωτογενείς και δευτερογενείς πυώδεις μεταστάσεις (σε εσωτερικά όργανα, υποδόριο και ενδομυϊκό ιστό, σε αρθρώσεις και οστά) το συντομότερο δυνατό, διαφορετικά οποιαδήποτε θεραπεία θα είναι άχρηστη.

Παράλληλα με την αποκατάσταση των πυωδών εστιών, εκτελούνται τα ακόλουθα επείγοντα μέτρα:

1. Εκτελέστε τεχνητό αερισμό για την εξάλειψη των εκδηλώσεων οξείας αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας
2. Για την τόνωση της καρδιακής λειτουργίας, την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και την ενεργοποίηση της νεφρικής ροής του αίματος, η ντοπαμίνη και η ντοβουταμίνη εγχέονται.
3. Σε ασθενείς με σοβαρή υπόταση (λιγότερο από 60 mmHg), το Metaraminol χορηγείται για να εξασφαλίσει την παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα.
4. Πραγματοποιούνται μαζικές ενδοφλέβιες εγχύσεις φαρμακευτικών διαλυμάτων, συμπεριλαμβανομένων δεξτρανών, κρυσταλλοειδών, κολλοειδών διαλυμάτων, γλυκόζης υπό συνεχή παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης και διούρησης (απέκκριση στα ούρα) με σκοπό:
   • εξάλειψη των διαταραχών παροχής αίματος και ομαλοποίηση των δεικτών ροής αίματος.
   • αφαίρεση βακτηριακών δηλητηρίων και αλλεργιογόνων.
   • σταθεροποίηση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης.
   • πρόληψη του συνδρόμου πνευμονικής δυσφορίας (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της ανάπτυξης οιδήματος) - έγχυση λευκωματίνης και πρωτεΐνης.
   • ανακούφιση του αιμορραγικού συνδρόμου (DIC) προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία των ιστών και η εσωτερική αιμορραγία.
   • αναπλήρωση της απώλειας υγρών.
5. Όταν η καρδιακή παροχή είναι χαμηλή και τα αγγειοσυσταλτικά είναι αναποτελεσματικά, χρησιμοποιούνται συχνά τα ακόλουθα:
   • Μίγμα γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου (GIK) για ενδοφλέβια έγχυση.
   • Ναλοξόνη για bolus - ταχεία ένεση με πίδακα σε φλέβα (εάν επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα, μετά από 3 - 5 λεπτά μεταβαίνουν σε έγχυση).
6. Χωρίς να περιμένουμε τις εξετάσεις για τον εντοπισμό του παθογόνου, ξεκινά η αντιμικροβιακή θεραπεία. Ανάλογα με την ανάπτυξη εσωτερικών παθολογιών συστημάτων και οργάνων, οι πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες (έως 12 γραμμάρια την ημέρα), οι αμινογλυκοσίδες και οι καρβαπενέμες συνταγογραφούνται σε μεγάλες δόσεις. Ο συνδυασμός Impinem και Ceftazidime θεωρείται ο πιο ορθολογικός, που δίνει θετικό αποτέλεσμα ακόμη και στην περίπτωση του Pseudomonas aeruginosa, αυξάνοντας το ποσοστό επιβίωσης ασθενών με σοβαρή συνοδό παθολογία.

Σπουδαίος! Η χρήση βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατή η μετάβαση σε βακτηριοστατικά φάρμακα (κλαριθρομυκίνη, διριθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη).

Για την πρόληψη της υπερλοίμωξης (επαναμόλυνση ή επιπλοκές κατά τη διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας), συνταγογραφούνται Nystatin 500.000 μονάδες έως 4 φορές την ημέρα, Amphotericin B, bifidum.

1. Καταστείλετε τις αλλεργικές εκδηλώσεις με τη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών (Υδροκορτιζόνη). Η χρήση υδροκορτιζόνης σε ημερήσια δόση έως και 300 mg (έως 7 ημέρες) για καταπληξία μπορεί να επιταχύνει τη σταθεροποίηση της αγγειακής ροής του αίματος και να μειώσει τους θανάτους.
2. Η χορήγηση της ενεργοποιημένης πρωτεΐνης APS drotrecogin-alpha (Zigris) για 4 ημέρες σε δόση 24 mcg/kg/ώρα μειώνει την πιθανότητα θανάτου του ασθενούς κατά την κρίσιμη φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (αντένδειξη - δεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας).

Επιπλέον, εάν προσδιοριστεί ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της σήψης είναι η σταφυλοκοκκική χλωρίδα, προστίθενται ενδομυϊκές ενέσεις αντι-σταφυλοκοκκικής ανοσοσφαιρίνης, εγχύσεις αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος, ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης και αποκαθίσταται η εντερική κινητικότητα.

Πρόληψη σηπτικού σοκ

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη σηπτικού σοκ, πρέπει:

1. Έγκαιρη χειρουργική διάνοιξη και εξυγίανση όλων των πυωδών μεταστάσεων.
2. Πρόληψη της εμβάθυνσης της ανάπτυξης δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων με τη συμμετοχή περισσότερων του ενός οργάνων στη σηπτική διαδικασία.
3. Σταθεροποίηση των βελτιώσεων που επιτεύχθηκαν κατά το στάδιο του σοβαρού σοκ.
4. Διατήρηση της αρτηριακής πίεσης σε ελάχιστα φυσιολογικά επίπεδα.
5. Πρόληψη της εξέλιξης της εγκεφαλοπάθειας, της οξείας νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, της ανάπτυξης της κατάστασης του πνεύμονα «σοκ», της εξάλειψης της κατάστασης οξείας ανουρίας (κατακράτηση ούρων) και αφυδάτωσης.

Οι επιπλοκές του σηπτικού σοκ περιγράφονται παρακάτω.

Επιπλοκές

• Στη χειρότερη– θάνατος (αν αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να θεωρηθεί ως επιπλοκή).
• Στα καλύτερά της– σοβαρή βλάβη σε εσωτερικά όργανα, εγκεφαλικό ιστό, κεντρικό νευρικό σύστημα με μακροχρόνια θεραπεία. Όσο μικρότερη είναι η περίοδος ανάρρωσης από το σοκ, τόσο λιγότερο σοβαρή βλάβη ιστού προβλέπεται.

Πρόβλεψη

Το σηπτικό σοκ είναι θανατηφόρο για τον ασθενή, επομένως τόσο η έγκαιρη διάγνωση όσο και η έγκαιρη εντατική θεραπεία είναι απαραίτητες.

• Ο παράγοντας χρόνος είναι κρίσιμος για την πρόβλεψη αυτής της κατάστασης, καθώς οι μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές στους ιστούς συμβαίνουν μέσα σε 4-8 ώρες, σε πολλές περιπτώσεις, ο χρόνος για την παροχή βοήθειας μειώνεται σε 1-2 ώρες.
• Η πιθανότητα θανάτου με σηπτικό σοκ φτάνει πάνω από 85%.

Αυτό το βίντεο μιλά για σηπτικό σοκ λόγω TBI:

Που οδηγεί σε υποξία πολλών οργάνων. Το σοκ μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς πλήρωσης του αγγειακού συστήματος με αίμα και διαστολής των αιμοφόρων αγγείων. Η ασθένεια ανήκει σε μια ομάδα διαταραχών στις οποίες η ροή του αίματος σε όλους τους ιστούς του σώματος είναι περιορισμένη. Αυτό οδηγεί σε υποξία και δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά, οι πνεύμονες, τα νεφρά και το ήπαρ.

Αιτίες σηπτικής καταπληξίας:

• νευρογενές σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο νευρικό σύστημα.
• Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας βίαιης αντίδρασης αντισωμάτων.
• Το καρδιογενές σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
• νευρογενές σοκ συμβαίνει λόγω δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος.

Ο τύπος του μικροοργανισμού που προκαλεί τη μόλυνση είναι επίσης σημαντικός, για παράδειγμα, η πνευμονιοκοκκική σήψη μπορεί να συμβεί λόγω πνευμονίας. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, οι χειρουργικές τομές ή τα έλκη πίεσης είναι κοινά σημεία μόλυνσης. Η σήψη μπορεί να συνοδεύει οστικές λοιμώξεις, που ονομάζονται φλεγμονή του μυελού των οστών.

Η μόλυνση μπορεί να συμβεί οπουδήποτε όπου τα βακτήρια και άλλοι μολυσματικοί ιοί μπορούν να εισέλθουν στο σώμα. Η πιο κοινή αιτία σήψης είναι οι βακτηριακές λοιμώξεις (75-85% των περιπτώσεων), οι οποίες, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσουν σε σηπτικό σοκ. Το σηπτικό σοκ χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Οι ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (ιδιαίτερα με ασθένειες όπως ο καρκίνος ή το AIDS).
• σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών.
• γεράματα;
• χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την κανονική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.
• μετά από μια μακρά ασθένεια?
• μετά από χειρουργικές επεμβάσεις?
• με αυξημένα επίπεδα σακχάρου.

Η βάση για την εμφάνιση και τη θεραπεία της σήψης είναι το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο ανταποκρίνεται στη μόλυνση προκαλώντας φλεγμονή. Εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί σε όλο το σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα θα ανταποκριθεί στη μόλυνση επιβάλλοντας όχι μόνο στα επιτιθέμενα μικρόβια, αλλά και στα υγιή κύτταρα. Με αυτόν τον τρόπο, ακόμη και μέρη του σώματος αρχίζουν να υποφέρουν. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί σηπτικό σοκ, συνοδευόμενο από αιμορραγία και βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς στους οποίους διαγιγνώσκεται ή υπάρχει υποψία σήψης θα πρέπει να νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Η θεραπεία της σήψης απαιτεί μια διττή προσέγγιση. Επομένως, δεν πρέπει να υποτιμάτε κανένα σημάδι και να αναφέρετε αμέσως τα συμπτώματα στον γιατρό σας. Για να γίνει σωστή διάγνωση, ένας ειδικός θα συνταγογραφήσει αμέσως εξετάσεις που θα καθορίσουν τον τύπο του παθογόνου και θα αναπτύξουν αποτελεσματική θεραπεία.

Σήμερα, η σήψη καταπολεμάται χρησιμοποιώντας αιτιολογική θεραπεία. Συνίσταται στη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η σήψη είναι ένα πολύ επικίνδυνο σύνολο συμπτωμάτων που μπορεί να οδηγήσει σε σηπτικό σοκ και ακόμη και θάνατο του ασθενούς. Η συμπτωματική θεραπεία θα πρέπει να αποκαθιστά τις μειωμένες ζωτικές λειτουργίες. Συνήθως κατά τη διάρκεια της θεραπείας:

• πραγματοποιήστε αιμοκάθαρση όταν εμφανιστούν τα παραμικρά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.
• τοποθετείται μια σταγόνα για την εξάλειψη των διαταραχών παροχής αίματος.
• Χρησιμοποιήστε γλυκοκορτικοειδή για να συλλάβετε τη φλεγμονώδη απόκριση.
• κάνει μεταγγίσεις αιμοπεταλίων.
• λήψη μέτρων για την ενίσχυση των αναπνευστικών λειτουργιών.
• σε περίπτωση ανισορροπίας των υδατανθράκων, συνιστάται η χορήγηση ινσουλίνης.

Σηπτικό σοκ – συμπτώματα

Αξίζει να θυμηθούμε ότι η σήψη δεν είναι ασθένεια, αλλά ένα συγκεκριμένο σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από τη βίαιη αντίδραση του οργανισμού σε μια μόλυνση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε προοδευτική ανεπάρκεια πολλών οργάνων, σηπτικό σοκ και θάνατο.

Τα κύρια συμπτώματα της σήψης που μπορεί να υποδηλώνουν σηπτικό σοκ είναι:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38 C.
• μια ξαφνική μείωση αυτής της θερμοκρασίας στους 36 βαθμούς.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• η ποσότητα και η συχνότητα της αναπνοής αυξάνεται.
• αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων > 12.000/ml (λευκοκυττάρωση) ή< 4.000/мл (лейкопения);
• ξαφνικά άλματα της αρτηριακής πίεσης.

Εάν τουλάχιστον τρεις από τους παραπάνω παράγοντες επιβεβαιωθούν κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, η σήψη πιθανότατα θα οδηγήσει στην ανάπτυξη σηπτικής καταπληξίας.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει σίγουρα τις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις, χωρίς τις οποίες είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η φύση της βλάβης. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για μια μικροβιολογική μελέτη, μια εξέταση αίματος. Φυσικά, πριν την έναρξη της θεραπείας, ανάλογα με την κλινική εικόνα, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε ανάλυση ούρων, εγκεφαλονωτιαίου υγρού και βλέννας από την αναπνευστική οδό.

Ωστόσο, λόγω της απειλής για τη ζωή του ασθενούς, η διαγνωστική περίοδος πρέπει να συντομευθεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Η θεραπεία ενός ασθενούς με υποψία σηπτικής καταπληξίας θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε μηχανικό αερισμό και διατήρηση της περιφερικής φλεβικής πίεσης στην περιοχή από 12-15 mm Hg. Art., για να αντισταθμίσει την αυξημένη πίεση στο στήθος. Τέτοιοι χειρισμοί μπορεί να δικαιολογούνται σε περίπτωση αυξημένης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν, κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 ωρών της θεραπείας, σε ασθενείς με σοβαρή σήψη ή σηπτικό σοκ, δεν εμφανιστεί κορεσμός οξυγόνου αιμοσφαιρίνης, μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος. Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να πραγματοποιείτε όλες τις δραστηριότητες γρήγορα και επαγγελματικά.

Δημοφιλή άρθρα

Η επιτυχία μιας συγκεκριμένης πλαστικής χειρουργικής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς...

Τα λέιζερ στην κοσμετολογία χρησιμοποιούνται αρκετά ευρέως για την αποτρίχωση, οπότε...

Περιγραφή:

Το σηπτικό σοκ είναι μια πολύπλοκη παθοφυσιολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης ενός ακραίου παράγοντα που σχετίζεται με την εισχώρηση παθογόνων μικροοργανισμών και των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος, ο οποίος, μαζί με βλάβη σε ιστούς και όργανα, προκαλεί υπερβολική, ανεπαρκή ένταση μη ειδικής προσαρμογής. μηχανισμούς και συνοδεύεται από υποξία, ιστική υποαιμάτωση και έντονες μεταβολικές διαταραχές.

Συμπτώματα:

Τα συμπτώματα του σηπτικού σοκ εξαρτώνται από το στάδιο του σοκ, τον μικροοργανισμό που το προκάλεσε και την ηλικία του ασθενούς.

Αρχικό στάδιο: μειωμένη ούρηση, ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38,3°, διάρροια και απώλεια δύναμης.

Τελευταίο στάδιο: ανησυχία, αίσθημα, ευερεθιστότητα, δίψα λόγω μειωμένης ροής αίματος στον εγκεφαλικό ιστό, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και γρήγορη αναπνοή. Στα βρέφη και τους ηλικιωμένους, τα μόνα σημάδια σοκ μπορεί να είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η σύγχυση και η γρήγορη αναπνοή.

Η χαμηλή θερμοκρασία σώματος και η μειωμένη ούρηση είναι κοινά όψιμα σημάδια σοκ. Οι επιπλοκές του σηπτικού σοκ περιλαμβάνουν διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, νεφρικά και πεπτικά έλκη και ηπατική δυσλειτουργία.

Αιτίες:

Το σηπτικό σοκ (μολυσματικό-τοξικό, βακτηριοτοξικό ή ενδοτοξικό) αναπτύσσεται μόνο σε γενικευμένες λοιμώξεις που συμβαίνουν με μαζική βακτηριαιμία, έντονη διάσπαση βακτηριακών κυττάρων και απελευθέρωση ενδοτοξινών που διαταράσσουν τη ρύθμιση του όγκου της αγγειακής κλίνης. Το σηπτικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο με βακτηριακές, αλλά και ιογενείς λοιμώξεις, προσβολές από πρωτόζωα, μυκητιασική σήψη, σοβαρούς τραυματισμούς κ.λπ.

Θεραπεία:

Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

Το πρώτο βήμα είναι να σταματήσετε την εξέλιξη του σοκ. Τυπικά, χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά και παρακολουθείται η πίεση της πνευμονικής αρτηρίας. Η έγχυση πλήρους αίματος ή πλάσματος μπορεί να αυξήσει την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας σε ικανοποιητικό επίπεδο. Για να ξεπεραστεί η υποξία μπορεί να απαιτηθεί. Η εισαγωγή ενός καθετήρα στο ουροποιητικό σύστημα σας επιτρέπει να εκτιμήσετε με ακρίβεια την ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται ανά ώρα.

Τα αντιβιοτικά (ενδοφλέβια) συνταγογραφούνται αμέσως για την καταπολέμηση της λοίμωξης. Ανάλογα με το ποιος μικροοργανισμός είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία με αντιβιοτικά (συνήθως χρησιμοποιείται μια αμινογλυκοσίδη σε συνδυασμό με πενικιλίνη). Εάν υπάρχει υποψία σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, χρησιμοποιείται κεφαλοσπορίνη. Εάν η μόλυνση προκαλείται από αναερόβιους μικροοργανισμούς που δεν σχηματίζουν σπόρια, συνταγογραφείται χλωρομυκετίνη ή κλεοκίνη. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν απρόβλεπτες αντιδράσεις. Όλα τα προϊόντα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Εάν υπάρχουν αποστήματα, αφαιρούνται και αποστραγγίζονται για να καθαριστεί η πυώδης εστία.

Εάν τα υγρά δεν ανακουφίζουν από το σοκ, η dopastat χρησιμοποιείται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης για τη διατήρηση της αιμάτωσης στον εγκέφαλο, το ήπαρ, τη γαστρεντερική οδό, τα νεφρά και το δέρμα. Το διττανθρακικό (ενδοφλεβίως) χρησιμοποιείται ως φάρμακο για την οξέωση. Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις κορτικοστεροειδών μπορούν να βελτιώσουν την αιμάτωση του αίματος και την καρδιακή παροχή.

Πολιτική Απορρήτου

Αυτή η Πολιτική Απορρήτου διέπει την επεξεργασία και τη χρήση προσωπικών και άλλων δεδομένων από τον υπάλληλο της Vitaferon (ιστότοπο:) που είναι υπεύθυνος για τα Προσωπικά Δεδομένα Χρηστών, εφεξής ο Διαχειριστής.

Με τη μεταφορά προσωπικών και άλλων δεδομένων στον Διαχειριστή μέσω της Ιστοσελίδας, ο Χρήστης επιβεβαιώνει τη συγκατάθεσή του για τη χρήση αυτών των δεδομένων υπό τους όρους που ορίζονται στην παρούσα Πολιτική Απορρήτου.

Εάν ο Χρήστης δεν συμφωνεί με τους όρους της παρούσας Πολιτικής Απορρήτου, πρέπει να σταματήσει να χρησιμοποιεί τον Ιστότοπο.

Η ανεπιφύλακτη αποδοχή αυτής της Πολιτικής Απορρήτου είναι η έναρξη χρήσης της Ιστοσελίδας από τον Χρήστη.

1. ΟΡΟΙ.

1.1. Ιστότοπος - ένας ιστότοπος που βρίσκεται στο Διαδίκτυο στη διεύθυνση: .

Όλα τα αποκλειστικά δικαιώματα στον Ιστότοπο και τα επιμέρους στοιχεία του (συμπεριλαμβανομένου του λογισμικού, του σχεδιασμού) ανήκουν εξ ολοκλήρου στη Vitaferon. Η μεταβίβαση αποκλειστικών δικαιωμάτων στον Χρήστη δεν αποτελεί αντικείμενο αυτής της Πολιτικής Απορρήτου.

1.2. Χρήστης - ένα άτομο που χρησιμοποιεί τον ιστότοπο.

1.3. Νομοθεσία - η ισχύουσα νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

1.4. Προσωπικά δεδομένα - προσωπικά δεδομένα του Χρήστη που ο Χρήστης παρέχει για τον εαυτό του ανεξάρτητα κατά την αποστολή μιας εφαρμογής ή κατά τη διαδικασία χρήσης της λειτουργικότητας του Ιστότοπου.

1.5. Δεδομένα - άλλα δεδομένα σχετικά με τον Χρήστη (δεν περιλαμβάνονται στην έννοια των Προσωπικών Δεδομένων).

1.6. Υποβολή αίτησης - συμπλήρωση από τον Χρήστη της Φόρμας Εγγραφής που βρίσκεται στον Ιστότοπο, με την ένδειξη των απαραίτητων στοιχείων και την αποστολή τους στον Διαχειριστή.

1.7. Φόρμα εγγραφής - μια φόρμα που βρίσκεται στον Ιστότοπο, την οποία πρέπει να συμπληρώσει ο Χρήστης για να υποβάλει αίτηση.

1.8. Υπηρεσία(εις) - υπηρεσίες που παρέχονται από τη Vitaferon βάσει της Προσφοράς.

2. ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ.

2.1. Ο Διαχειριστής συλλέγει και αποθηκεύει μόνο εκείνα τα Προσωπικά Δεδομένα που είναι απαραίτητα για την παροχή Υπηρεσιών από τον Διαχειριστή και την αλληλεπίδραση με τον Χρήστη.

2.2. Τα προσωπικά δεδομένα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τους ακόλουθους σκοπούς:

2.2.1. Παροχή Υπηρεσιών στον Χρήστη, καθώς και για σκοπούς ενημέρωσης και συμβουλευτικής.

2.2.2. Αναγνώριση χρήστη.

2.2.3. Αλληλεπίδραση με τον χρήστη.

2.2.4. Ειδοποίηση του Χρήστη για επερχόμενες προσφορές και άλλες εκδηλώσεις.

2.2.5. Διεξαγωγή στατιστικών και άλλων ερευνών.

2.2.6. Επεξεργασία πληρωμών χρήστη.

2.2.7. Παρακολούθηση των συναλλαγών του Χρήστη για την αποτροπή απάτης, παράνομων στοιχημάτων και νομιμοποίησης εσόδων από παράνομες δραστηριότητες.

2.3. Ο χειριστής επεξεργάζεται τα ακόλουθα δεδομένα:

2.3.1. Επώνυμο, όνομα και πατρώνυμο·

2.3.2. Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου;

2.3.3. Αριθμός κινητού τηλεφώνου.

2.4. Ο Χρήστης απαγορεύεται να υποδεικνύει προσωπικά δεδομένα τρίτων στον Ιστότοπο.

3. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ.

3.1. Ο Διαχειριστής αναλαμβάνει να χρησιμοποιήσει Προσωπικά Δεδομένα σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο «Περί Προσωπικών Δεδομένων» Αρ. 152-FZ της 27ης Ιουλίου 2006 και τα εσωτερικά έγγραφα του Χειριστή.

3.2. Ο Χρήστης, αποστέλλοντας τα προσωπικά του δεδομένα και (ή) άλλες πληροφορίες, δίνει τη συγκατάθεσή του για την επεξεργασία και χρήση από τον Διαχειριστή των πληροφοριών που παρέχει και (ή) των προσωπικών του δεδομένων για τη διεξαγωγή ενημερωτικών δελτίων (σχετικά με τις υπηρεσίες του Χειριστής, αλλαγές που έγιναν, προσφορές κ.λπ. για αόριστο χρονικό διάστημα, έως ότου ο Χειριστής λάβει γραπτή ειδοποίηση μέσω e-mail σχετικά με την άρνηση λήψης αποστολών. Ο Χρήστης δίνει επίσης τη συγκατάθεσή του για τη μεταφορά, για την πραγματοποίηση των ενεργειών που προβλέπονται στην παρούσα παράγραφο, από τον Διαχειριστή των πληροφοριών που παρέχονται από αυτόν και (ή) των προσωπικών του δεδομένων σε τρίτους, εάν υπάρχει ορθά συναφθείσα συμφωνία μεταξύ ο Διαχειριστής και τα εν λόγω τρίτα μέρη.

3.2. Όσον αφορά τα Προσωπικά Δεδομένα και άλλα Δεδομένα Χρήστη, τηρείται η εμπιστευτικότητα τους, εκτός από τις περιπτώσεις που τα καθορισμένα δεδομένα είναι δημόσια διαθέσιμα.

3.3. Ο Διαχειριστής έχει το δικαίωμα να αποθηκεύει Προσωπικά Δεδομένα και Δεδομένα σε διακομιστές εκτός της επικράτειας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

3.4. Ο Διαχειριστής έχει το δικαίωμα να μεταφέρει Προσωπικά Δεδομένα και Δεδομένα Χρήστη χωρίς τη συγκατάθεση του Χρήστη στα ακόλουθα πρόσωπα:

3.4.1. Κρατικοί φορείς, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων έρευνας και έρευνας, και φορείς τοπικής αυτοδιοίκησης κατόπιν αιτιολογημένου αιτήματός τους·

3.4.2. Συνεργάτες του χειριστή·

3.4.3. Σε άλλες περιπτώσεις που προβλέπονται άμεσα από την ισχύουσα νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

3.5. Ο Διαχειριστής έχει το δικαίωμα να μεταφέρει Προσωπικά Δεδομένα και Δεδομένα σε τρίτους που δεν καθορίζονται στην ενότητα 3.4. της παρούσας Πολιτικής Απορρήτου στις ακόλουθες περιπτώσεις:

3.5.1. Ο χρήστης έχει εκφράσει τη συγκατάθεσή του για τέτοιες ενέργειες.

3.5.2. Η μεταφορά είναι απαραίτητη ως μέρος της χρήσης της Ιστοσελίδας από τον Χρήστη ή της παροχής Υπηρεσιών στον Χρήστη.

3.5.3. Η μεταβίβαση πραγματοποιείται ως μέρος της πώλησης ή άλλης μεταβίβασης μιας επιχείρησης (εν όλω ή εν μέρει) και όλες οι υποχρεώσεις συμμόρφωσης με τους όρους της παρούσας Πολιτικής μεταβιβάζονται στον αγοραστή.

3.6. Ο Διαχειριστής διενεργεί αυτοματοποιημένη και μη επεξεργασία Προσωπικών Δεδομένων και Δεδομένων.

4. ΑΛΛΑΓΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ.

4.1. Ο Χρήστης εγγυάται ότι όλα τα Προσωπικά Δεδομένα είναι ενημερωμένα και δεν σχετίζονται με τρίτους.

4.2. Ο Χρήστης μπορεί να αλλάξει (ενημέρωση, συμπλήρωση) Προσωπικά Δεδομένα ανά πάσα στιγμή αποστέλλοντας γραπτή αίτηση στον Διαχειριστή.

4.3. Ο χρήστης έχει το δικαίωμα να διαγράψει τα Προσωπικά του Δεδομένα ανά πάσα στιγμή για να το κάνει αυτό, χρειάζεται απλώς να στείλει ένα email με αντίστοιχη εφαρμογή στο Email: Τα δεδομένα θα διαγραφούν από όλα τα ηλεκτρονικά και φυσικά μέσα εντός 3 (τριών) εργάσιμων ημερών.

5. ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ.

5.1. Ο Διαχειριστής διασφαλίζει την κατάλληλη προστασία των Προσωπικών και άλλων δεδομένων σύμφωνα με το Νόμο και λαμβάνει τα απαραίτητα και επαρκή οργανωτικά και τεχνικά μέτρα για την προστασία των Προσωπικών Δεδομένων.

5.2. Τα μέτρα προστασίας που εφαρμόζονται, μεταξύ άλλων, καθιστούν δυνατή την προστασία των Προσωπικών Δεδομένων από μη εξουσιοδοτημένη ή τυχαία πρόσβαση, καταστροφή, τροποποίηση, αποκλεισμό, αντιγραφή, διανομή, καθώς και από άλλες παράνομες ενέργειες τρίτων.

6. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΤΡΙΤΩΝ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΧΡΗΣΤΕΣ.

6.1. Χρησιμοποιώντας την Ιστοσελίδα, ο Χρήστης έχει το δικαίωμα να εισάγει δεδομένα τρίτων για την επακόλουθη χρήση τους.

6.2. Ο Χρήστης αναλαμβάνει να λάβει τη συγκατάθεση του υποκειμένου των προσωπικών δεδομένων για χρήση μέσω του Ιστότοπου.

6.3. Ο Διαχειριστής δεν χρησιμοποιεί προσωπικά δεδομένα τρίτων που εισάγονται από τον Χρήστη.

6.4. Ο Διαχειριστής αναλαμβάνει να λάβει τα απαραίτητα μέτρα για τη διασφάλιση της ασφάλειας των προσωπικών δεδομένων τρίτων που εισάγονται από τον Χρήστη.

7. ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ.

7.1. Η παρούσα Πολιτική Απορρήτου και η σχέση μεταξύ του Χρήστη και του Διαχειριστή που προκύπτουν σε σχέση με την εφαρμογή της Πολιτικής Απορρήτου υπόκεινται στη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

7.2. Όλες οι πιθανές διαφορές που προκύπτουν από την παρούσα Συμφωνία θα επιλύονται σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία στον τόπο εγγραφής του Διαχειριστή. Πριν προσφύγει στο δικαστήριο, ο Χρήστης πρέπει να συμμορφωθεί με την υποχρεωτική προδικαστική διαδικασία και να αποστείλει τη σχετική αξίωση στον Διαχειριστή εγγράφως. Η προθεσμία απάντησης σε αίτημα είναι 7 (επτά) εργάσιμες ημέρες.

7.3. Εάν για τον έναν ή τον άλλο λόγο μία ή περισσότερες διατάξεις της Πολιτικής Απορρήτου κριθούν άκυρες ή μη εφαρμόσιμες, αυτό δεν επηρεάζει την εγκυρότητα ή την εκτελεστότητα των υπόλοιπων διατάξεων της Πολιτικής Απορρήτου.

7.4. Ο Διαχειριστής έχει το δικαίωμα να αλλάξει την Πολιτική Απορρήτου, εν όλω ή εν μέρει, μονομερώς ανά πάσα στιγμή, χωρίς προηγούμενη συμφωνία με τον Χρήστη. Όλες οι αλλαγές τίθενται σε ισχύ την επόμενη ημέρα μετά τη δημοσίευσή τους στον Ιστότοπο.

7.5. Ο χρήστης αναλαμβάνει να παρακολουθεί ανεξάρτητα τις αλλαγές στην Πολιτική Απορρήτου εξοικειώνοντας τον εαυτό του με την τρέχουσα έκδοση.

8. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΑΦΗΣ ΤΟΥ ΧΕΙΡΙΣΤΗ.

8.1. Email επικοινωνίας.