Πρωτόκολλο για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Ευρωπαϊκή συναίνεση για τη θεραπεία της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο λεπτό έντεροκαι διαταραχή της πεπτικής διαδικασίας στα παιδιά.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της νόσου είναι ο έντονος πόνος στην κοιλιακή περιοχή και απότομη αύξησηθερμοκρασία σώματος. Κατά κανόνα, ο ασθενής βασανίζεται συνεχώς από διάρροια και γενική αδυναμία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια γίνεται αισθητή εφηβική ηλικία. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να το παίρνετε έγκαιρα απαραίτητα μέτραγια τη θεραπεία της. Διαφορετικά, οι εστίες φλεγμονής θα αρχίσουν να αυξάνονται ενεργά και να εξαπλώνονται.

Αιτιολογικό

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου του Crohn στα παιδιά δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί από την επιστήμη. Ταυτόχρονα, η νόσος διαγιγνώσκεται αρκετά συχνά και επηρεάζει σοβαρά την ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής των εφήβων.

Πιστεύεται ότι διάφορα βακτήρια και ιοί παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου, αλλά είναι λάθος να αποδοθεί πλήρως η εμφάνιση της νόσου σε αυτά.

Πιστεύεται επίσης ότι η λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει φάρμακα. Ωστόσο αυτόν τον παράγονταπαίζει ρόλο μόνο σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες στην ανάπτυξη της νόσου.

Μια άλλη πιθανή αιτία της νόσου ονομάζεται ατομικά χαρακτηριστικάκτίρια πεπτικό σύστημακαι, ειδικότερα, τα έντερα.

Οι περιπτώσεις γενετικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη της νόσου του Crohn είναι ιδιαίτερα συχνές, αλλά πιστεύεται ότι η γενετική προδιάθεση από μόνη της δεν αρκεί και πρέπει να υποστηρίζεται από μια σειρά παραγόντων. πρόσθετους παράγοντες, για παράδειγμα, λήψη φαρμάκων.

Μορφές της νόσου

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εκδηλώσεων της νόσου του Crohn:

• βλάβη σε όλα τα μέρη του πεπτικού σωλήνα.
• βλάβη στην περιοχή του πρωκτού.
• ήττα ανώτερα τμήματα γαστρεντερική οδό;
• κωλίτης;
• ειλεοκολίτιδα;
• μικτές μορφές.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί τόσο με τη μορφή συριγγίων όσο και με εντερική απόφραξη. Και στις δύο περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί διάφορα είδηδιαταραχές κοπράνων, αφυδάτωση και απώλεια βάρους, αντίστοιχα.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου:

1. Συνεχής αλλαγή βελτίωσης και επιδείνωση της κατάστασης.
2. Έντονος πόνος στην περιοχή της κοιλιάς
3. Μη φυσιολογικές κινήσεις του εντέρου ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του πεπτικού συστήματος.
4. Συνεχής ναυτία (συχνά οδηγεί σε έμετο)
5. Αίσθημα βάρους στο στομάχι
6. Εμφάνιση αιματηρή έκκρισηστα κόπρανα.

Εάν η διάρροια διαρκεί πολύ, το σώμα του παιδιού «ξεπλένει» μεγάλο αριθμό χρήσιμες ουσίες, συμπεριλαμβανομένων βιταμινών των ομάδων A, D, E, σιδήρου, ασβεστίου κ.λπ.

Ως αποτέλεσμα, είναι πιθανές σοβαρές καθυστερήσεις στη σωματική ανάπτυξη.

Διαγνωστικά

Η νόσος του Crohn δεν είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια, επομένως δεν υπάρχει μεγάλη εμπειρία στη διάγνωσή της.

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων εντερικών ασθενειών - αυτό περιπλέκει περαιτέρω τη διαδικασία «αναγνώρισης» της νόσου.

Το πιο σημαντικό σημάδι πρέπει να είναι έντονος πόνοςστην περιοχή της κοιλιάς, συνοδευόμενη από διάρροια και όχι άλλη πιθανούς λόγουςανάπτυξη.

Εάν ένα παιδί έχει αναπτυξιακή καθυστέρηση, το σώμα του υποσιτίζεται σοβαρά και έχει επίσης γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη εντερικών παθήσεων, αυτό θα πρέπει να είναι η βάση για να εξεταστεί η πιθανότητα να γίνει η κατάλληλη διάγνωση. Ωστόσο, για να το επιβεβαιώσετε είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια σειρά ιατρική έρευνα.

Συγκεκριμένα, πρέπει να κάνετε ακτινογραφία κοιλιακή κοιλότητα– χάρη σε αυτό, θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια εάν ο εντερικός αυλός έχει αλλάξει και ποια είναι η δομή του.

Οι αλλαγές στη δομή του εντέρου είναι ένα σαφές σημάδιανάπτυξη της νόσου του Crohn (σε αυτή την περίπτωση, τα εντερικά τοιχώματα, κατά κανόνα, γίνονται σοβαρά ραγισμένα). Επιπλέον, οι ακτινογραφίες μπορούν να ανιχνεύσουν συρίγγια, τα οποία υποδηλώνουν επίσης αντίστοιχη ασθένεια.

Ως πρόσθετη ιατρική έρευνα, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία (δειγματοληψία ιστού οργάνου) - αυτό αρκεί αποτελεσματική μέθοδοςδιαγνωστικά

Μια εξέταση αίματος μπορεί επίσης να καθορίσει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μια υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος σε αυτή την περίπτωση είναι η ανάλυση κοπράνων.

Θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά περιλαμβάνει κυρίως την πρόληψη της εξάπλωσής της.

Για αυτό είναι σημαντικό να τηρείτε αυστηρή δίαιτα, που θα επιτρέψει στον οργανισμό του παιδιού να λάβει τις βιταμίνες που λείπουν, ενώ το φαγητό πρέπει να είναι καλά και εύκολα αφομοιώσιμο, διαφορετικά η διάρροια θα επιδεινωθεί.

Είναι επίσης απαραίτητο να πάρετε έναν αριθμό ιατρικές προμήθειες: αμινοσαλικυλικά, κορικοστεροειδή, αναστολείς και κυτταροστατικά. Βοηθούν στην επιβράδυνση της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην ομαλοποίηση της εντερικής λειτουργίας.

Εάν αναπτυχθούν επιπλοκές, ο ασθενής πρέπει να λάβει αντιβιοτικά.

Η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης (η οποία εμφανίζεται συχνά κατά την ανάπτυξη της νόσου του Crohn) αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Συχνά συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση όταν φαρμακευτική μέθοδοη θεραπεία δεν βοηθά στην επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.

Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε τη λήψη φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών.

Πρόληψη

Λόγω του γεγονότος ότι τα αίτια της νόσου του Crohn είναι ελάχιστα μελετημένα, προληπτικά μέτρασε αυτή την περίπτωση πρακτικά απουσιάζουν.

Ωστόσο, είναι σημαντικό το παιδί να τρώει σωστά και συστηματικά και το φαγητό του να περιέχει τα πάντα απαραίτητες βιταμίνεςκαι μικροστοιχεία που συμβάλλουν στην κανονική διαδικασίαπέψη.

Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπίζεται έγκαιρα και πλήρως οποιοδήποτε φλεγμονώδεις διεργασίεςαναπτύσσεται στα έντερα.

Είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι η νόσος του Crohn στα παιδιά μεταφέρει πάντα χρόνια φύση, Γι' αυτό κλινικές οδηγίες, σε περίπτωση ανάπτυξής του, προτείνουν τακτική μείωση του βαθμού εκδήλωσης των συνδρόμων, καθώς και αντιμετώπιση της εξάπλωσης της φλεγμονής.

Η σοβαρή εντερική παθολογία (συνήθως στο όριο της τερματικής ζώνης του ειλεού και του αρχικού τμήματος του παχέος εντέρου) με άγνωστη αιτία είναι. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη και συνεχίζεται σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Η χρόνια νόσος εκφράζεται σε ειδική κοκκιωματώδη φλεγμονή, όταν σχηματίζονται οζίδια από συσσωρεύσεις λεμφοκυττάρων, ηωσινόφιλων και επιθηλιακών κυττάρων στο τοίχωμα και στους κοντινούς λεμφαδένες.

Οι συνέπειες προκαλούν το σχηματισμό πυωδών αποστημάτων, τραχιές ουλές, στένωση του αυλού, ρήξη (διείσδυση) του εντέρου, μαζική αιμορραγία. Οι οδοί των συριγγίων συνδέουν τα έντερα με την ουροδόχο κύστη, άλλους βρόχους και στις γυναίκες με τον κόλπο και εκτείνονται στο δέρμα της κοιλιάς.

Η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται στην εφηβεία και συνεχίζεται στην ενήλικη ζωή. Με επιτυχημένη θεραπεία δίνει μακροχρόνιες υφέσεις. Η απώλεια μέρους της εντερικής επιφάνειας συμβάλλει σε εξασθενημένη απορρόφηση και περισταλτισμό, ανεπάρκεια βασικών θρεπτικών συστατικών, με αποτέλεσμα τα όργανα και τα συστήματα να υποφέρουν. Οι εξωεντερικές μορφές επηρεάζουν τα μάτια, το δέρμα και τη στοματική κοιλότητα. Οι ασθενείς απευθύνονται σε γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων με τα πρώτα συμπτώματα. Για τη διάγνωση, πρέπει να υποβληθείτε σε σοβαρή εξέταση.

Η κλινική εικόνα της νόσου του Crohn αποτελείται από σημεία εντερίτιδας ή κολίτιδας (φλεγμονώδης διαδικασία στο λεπτό και παχύ έντερο). Όταν η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη, οι γιατροί αναγκάζονται να χρησιμοποιήσουν ένα εγκεκριμένο πρότυπο πρωτόκολλο για τη θεραπεία ως κατευθυντήρια γραμμή. Περιέχει έναν κατάλογο υποχρεωτικών φαρμάκων, συμπτωματικών φαρμάκων, δόσεων για παιδιά και ενήλικες στην οξεία περίοδο και για χρήση συντήρησης.

Οι ειδικοί αναπτύσσουν νέα φάρμακα, αλλά επιτρέπεται η χρήση τους μόνο αφού έχουν διεξαχθεί κλινικές δοκιμές και έχουν ληφθεί αξιόπιστα θετικά αποτελέσματα.

Οι στόχοι της θεραπευτικής διαδικασίας περιλαμβάνουν:

• ανακούφιση της οξείας φλεγμονής?
• ανακούφιση από τον πόνο για έντονο πόνο.
• ομαλοποίηση των κοπράνων μέσω διατροφής και διακοπή της διάρροιας.
• απομάκρυνση τοξικών ουσιών που συσσωρεύονται λόγω της διάσπασης των ιστών.
• αποζημίωση για ανεπάρκεια βιταμινών, πρωτεϊνών, μικροστοιχείων.
• αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων?
• υποστήριξη του σταδίου ύφεσης και πρόληψη παροξύνσεων.
• καταπολέμηση των επιπλοκών.

Το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής γνώσης σχετικά με την παθολογία δεν επιτρέπει την πλήρη θεραπεία της νόσου, αλλά έχει συσσωρευτεί σημαντική εμπειρία για την αντιμετώπιση της καταστροφής με τη βοήθεια διαφορετικών ομάδων φαρμάκων. Ο σκοπός τους εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητα της πορείας. Κατά την επιλογή ενός προϊόντος, οι ειδικοί χρησιμοποιούν ένα σχήμα για τον προσδιορισμό της βιολογικής δραστηριότητας της διαδικασίας σε σημεία.

Η νόσος του Crohn μπορεί να αντιμετωπιστεί με μονοθεραπεία (ένα φάρμακο) και τις συνδυασμένες επιδράσεις πολλών φαρμάκων. Από τις ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε διαφορετικές περιόδους της νόσου:

• παράγωγα σαλικυλικού οξέος;
• κορτικοστεροειδή ορμόνες?
• αναστολείς της υπερδραστήριας ανοσοαπόκρισης.
• αντιβιοτικά.

Αναπτύσσονται εναλλακτικές θεραπείες. Μεταξύ αυτών:

• πλασμαρορόφηση και πλασμαφαίρεση.
• χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υπερβαρικής οξυγόνωσης (ο ασθενής τοποθετείται σε θάλαμο με υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου).
• εισαγωγή των δικών σας βλαστοκυττάρων ή ενός φαρμάκου από δότες (Polychrome).
• δημιουργία φαρμάκων με βάση τη μαριχουάνα·
• ομοιοπαθητικά φάρμακα?
• γενετικά τροποποιημένα βακτήρια.

Ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε άλλους τομείς της ιατρικής. Για παράδειγμα, η ναλτρεξόνη χρησιμοποιείται στη ναρκολογία για την εξάλειψη του εθισμού στα οπιούχα και το αλκοόλ, αλλά είναι ικανή να μπλοκάρει τις νευρικές απολήξεις που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ως εκ τούτου, έχει υποστηρικτικό αποτέλεσμα στη σύνθετη θεραπεία.

Φάρμακα για ήπιες ασθένειες

Σε ήπιες περιπτώσεις δραστηριότητας διεργασίας, η χρήση σαλικυλικών (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal) ενδείκνυται περισσότερο. Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα, σε πρωκτικά υπόθετα και παρασκευάζονται με τη μορφή εναιωρήματος. Αποδείχθηκε αποτελεσματικό κατά της φλεγμονής στον ειλεό και το κόλον. Τα δισκία διαφέρουν ως προς τη δοσολογία και τον βαθμό απορρόφησης.

Για παράδειγμα, η μεσαλαζίνη παράγεται σε διαλυτή επικάλυψη. Απορροφάται 15-30% στον ειλεό, το υπόλοιπο εισέρχεται στο παχύ έντερο. Το Salofalk είναι καλό για θεραπεία συντήρησης στη φάση της ύφεσης. Το Budenofalk δεν συνιστάται για θεραπεία σε ασθενείς με βλάβες στο στομάχι, αρχικά μέρη λεπτό έντερο, μάτια, αρθρώσεις, στο δέρμα.

Η βουδεσονίδη χρησιμοποιείται από την ομάδα των κορτικοστεροειδών. Διαφέρει από άλλα ορμονικά φάρμακα στις λιγότερο αρνητικές ιδιότητες.

Φάρμακα για σοβαρή νόσο του Crohn

Είναι δυνατή η θεραπεία της νόσου του Crohn σε μέτρια έως σοβαρή μορφή; Οι γαστρεντερολόγοι απαντούν θετικά, αλλά διευκρινίζουν: «Όχι για να θεραπεύουμε για πάντα, αλλά για να μειώσουμε τις παροξύνσεις». Υπάρχουν ισχυρά φάρμακα για σύνθετη επίδραση στην παθολογία.

Τα κορτικοστεροειδή είναι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων, γνωστές για την ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση τους. Χρησιμοποιείται σε δισκία ή ενέσεις. Η ημερήσια δόση ελέγχεται από τον γιατρό, μειώνεται σταδιακά καθώς βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς και μεταβαίνει στην ελάχιστη δόση συντήρησης.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η πρεδνιζολόνη, η μεθυλπρεδνιζολόνη, η βουδεσονίδη. Εάν προσβληθούν τα κατώτερα περιφερειακά τμήματα του εντέρου, χορηγείται σε μικροκλύσματα δύο φορές την ημέρα. Τα φάρμακα περιλαμβάνονται σε τυπικούς συνδυασμούς με σαλικυλικά και αντιβακτηριακούς παράγοντες. Το αποτέλεσμα της θεραπείας βελτιώνεται όταν συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη με μετρονιδαζόλη ή σουλφασαλαζίνη. Η αντικατάσταση με μεσαλαζίνη σε μικρές δόσεις πραγματοποιείται όταν μειώνεται η δραστηριότητα της φλεγμονής.

Ανοσοκατασταλτικά - καταστέλλουν την υπεραντίδραση δεν χρησιμοποιούνται ως ένα μόνο φάρμακο. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί διαφωνούν σχετικά με τη σκοπιμότητα της χρήσης του. Η αζαθειοπρίνη, η μεθοτρεξάτη και η 6-μερκαπτοπουρίνη χρησιμοποιούνται συνήθως. Αφενός, υπάρχουν παρατηρήσεις για την επούλωση των συριγγίων στο σοβαρό στάδιο της νόσου του Crohn, αφετέρου, τα φάρμακα προκαλούν έντονες αρνητικές διαταραχές (λευκοπενία, φλεγμονή του παγκρέατος). Έχει διαπιστωθεί αυξημένος κίνδυνος μετατροπής των κοκκιωματωδών αλλαγών σε κακοήθη όγκο.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις πυωδών επιπλοκών, δευτερογενούς μόλυνσης και ανίχνευσης επώδυνων διηθημάτων στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος (Ciprofloxacin, Rifaximin), μια ομάδα ημισυνθετικών πενικιλλινών (Ampicillin, Pentrexil). Η διάρκεια μιας πορείας αντιβιοτικής θεραπείας για τη νόσο του Crohn δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10-14 ημέρες λόγω του κινδύνου σοβαρής δυσβίωσης.

Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα, τα αντιβιοτικά συνδυάζονται με αντιβακτηριακούς παράγοντες: Κλοτριμαζόλη, Μετρονιδαζόλη. Αποτελεσματικό στον εντοπισμό της φλεγμονής στο ορθό και γύρω από τον πρωκτό.

Μια ομάδα γενετικά τροποποιημένων φαρμάκων παρασκευάζεται από αντισώματα αίματος ανθρώπου ή ζώων έναντι του παράγοντα άλφα νέκρωσης όγκου. Εκπρόσωποι: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Η βεδολιζιμάμπη μπλοκάρει τους εντερικούς υποδοχείς που υποστηρίζουν τη φλεγμονή. Η θεραπευτική δόση του Infliximab χωρίζεται σε 3 μέρη. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε αραίωση φυσιολογικού ορού. διάλυμα. Τη δεύτερη φορά μετά από 2 εβδομάδες, την τρίτη φορά μετά από 4 εβδομάδες. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι το φάρμακο είναι σε θέση να προσομοιώσει τη σωστή ανοσοαπόκριση.

Πρόσθετα προϊόντα και προϊόντα θεραπείας συντήρησης

Στη θεραπεία της νόσου του Crohn σε ενήλικες και παιδιά, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς συμπτωματικά φάρμακα. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων χρησιμοποιήστε:

1. Παυσίπονα - δεν είναι όλα τα φάρμακα που ανακουφίζουν από τις σπασμωδικές συσπάσεις των εντέρων κατάλληλα για το σκοπό αυτό. Για παράδειγμα, τέτοια δημοφιλή φάρμακα όπως το Imodium και το Diphenoxylate στο φόντο της διάρροιας αυξάνουν την πίεση στο εσωτερικό του εντέρου, η οποία προάγει τη διάτρηση. Χρησιμοποιούνται εάν είναι απαραίτητο υπό την επίβλεψη ιατρού σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Το Almagel επιτρέπεται εάν δεν υπάρχουν σημάδια απόφραξης.
2. Τα εντεροροφητικά βοηθούν στην απομάκρυνση των προϊόντων διάσπασης των ιστών και των αποβλήτων από τα έντερα. Συνταγογραφήστε Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Ενδείκνυνται ένζυμα - αντιστάθμιση του ερεθισμού του παγκρέατος, ομαλοποίηση της πέψης, Panzinorm, Mexase, Festal. Για εκτεταμένες βλάβες (αφαίρεση ειλεός) Χρησιμοποιείται η χολεστυραμίνη, η οποία δεσμεύει τα λιπαρά οξέα.
4. Πολυβιταμίνες - ένας ασθενής με μειωμένη απορρόφηση στα έντερα αντιμετωπίζει ανεπάρκεια βιταμινών. Όλες οι λιποδιαλυτές βιταμίνες (A, D, E), η Β12 και το φολικό οξύ είναι σημαντικές.
5. Η έλλειψη μικροστοιχείων καλύπτεται με σκευάσματα ασβεστίου, ψευδαργύρου και μαγνησίου.
6. Τα προβιοτικά συνιστώνται για την υποστήριξη της εντερικής χλωρίδας που είναι υπεύθυνη για την επεξεργασία των τροφίμων, την απορρόφηση και την τοπική ανοσία.
7. Όταν η αιμοσφαιρίνη και τα ερυθρά αιμοσφαίρια πέφτουν ή σημάδια σιδηροπενικής αναιμίας, ενδείκνυνται τα συμπληρώματα σιδήρου.
8. Το σπασμωδικό σύνδρομο και η σοβαρή διάρροια εξαλείφονται με τη λήψη Loperamide 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Η απόσυρση των φαρμάκων πραγματοποιείται σταδιακά, με αργό ρυθμό. Ο ασθενής παραμένει στην ελάχιστη δόση συντήρησης για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Αυτό εξαρτάται από τις υπολειπόμενες περιφερειακές αλλαγές και τον βαθμό της πεπτικής διαταραχής. Οι γαστρεντερολόγοι έχουν διαπιστώσει ότι η πλήρης απόσυρση των φαρμάκων οδηγεί σε παροξύνσεις μετά από 6-12 μήνες.

Ως θεραπεία με υποτροπή, είναι δυνατή η χρήση 5-ASA, μετρονιδαζόλης (εάν δεν προκαλεί παραμόρφωση της γεύσης και νευροπάθεια), ινφλιξιμάμπη (κάθε 2 μήνες), αζαθειοπρίνη. Για να αποφευχθούν οι αρνητικές επιπτώσεις των φαρμάκων, πραγματοποιείται μηνιαία παρακολούθηση με τη χρήση αιματολογικών εξετάσεων.

Οι ασθενείς με νόσο του Crohn χρειάζονται συνεχή διατροφική διατροφή. Διαφέρει σε περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Η άρνηση των περιορισμών προκαλεί νέα έξαρση με πιο έντονα συμπτώματα. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Pevzner, η επιλογή σε διαφορετικά στάδια της νόσου ποικίλλει εντός των επιλογών του πίνακα Νο. 4 (α, β, γ, δ).

Διατροφικοί στόχοι:

• παροχή στο σώμα με επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων, περιεκτικότητα σε θερμίδες, σύνθεση βιταμινών, λαμβάνοντας υπόψη τις συνεχείς απώλειες.
• μέγιστη εξοικονόμηση φλεγμονωδών περιοχών του εντέρου.
• εξάλειψη προϊόντων που περιέχουν ερεθιστικές ουσίες που προάγουν τη ζύμωση και το φούσκωμα.

• συχνή σίτιση με μικρές μερίδες και διαστήματα 3 ωρών.
• αποφυγή υπερφαγίας ή παρατεταμένης πείνας.
• Η δημιουργία συνθηκών για την κατανάλωση ζεστών και κρύων πιάτων είναι εξίσου επιβλαβής.
• πίνοντας άφθονο νερό από 2,5 λίτρα κατά τη διάρκεια της περιόδου μεσοπαλίνδρομης, έως 3,5 λίτρα με συχνή διάρροια.
• απαγόρευση πικάντικων και λιπαρών τροφίμων, σάλτσες, πλήρες γάλα, φρέσκα λαχανικά και φρούτα (επιτρέπονται μόνο βραστές κομπόστες), τηγανητό κρέας και ψάρι.

Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιείται παρεντερική διατροφή με ενδοφλέβια χορήγηση ειδικών φαρμάκων που συνιστούν την απαραίτητη θερμιδική απαίτηση. Εάν η κατάποση είναι μειωμένη, το θρεπτικό μείγμα χορηγείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Μια δίαιτα χωρίς σκωρίες ενδείκνυται κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, σε ασθενείς με εντερικά συρίγγια, απόφραξη και στην παιδική ηλικία.

Όταν η θερμοκρασία, ο πόνος και η διάρροια μειωθούν, θα απαιτηθεί σταδιακή μετάβαση στη δίαιτα Νο. 4c.

Παραδοσιακές μέθοδοι

Οι γιατροί έχουν μια εξαιρετικά αρνητική στάση απέναντι στις δημοφιλείς συμβουλές για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Η ασυνήθιστη φύση της εντερικής φλεγμονής θα πρέπει να προετοιμάσει τον ασθενή για την προσεκτική χρήση φυτικών θεραπειών και φαρμακευτικών βοτάνων για την ασθένειά του. Τα αφεψήματα βοτάνων, που ενδείκνυνται για τη συνηθισμένη χρόνια κολίτιδα και εντερίτιδα, απαγορεύονται αυστηρά σε περίπτωση εντερικής βλάβης από κοκκιωματώδη φλεγμονή.

Μεταξύ των συστάσεων της παραδοσιακής ιατρικής υπάρχουν αφεψήματα από ρίζα marshmallow, φελαντίνη, χαμομήλι, αχυρόκοκκο για χορήγηση από το στόμα και κλύσματα. Η φυτική σύνθεση προκαλεί περαιτέρω αλλεργία στην πεπτική οδό, δεν υποστηρίζει, αλλά μάλλον καταστρέφει τα επιτευχθέντα αποτελέσματα θεραπείας. Ως εκ τούτου, οι γιατροί είναι κατηγορηματικά ενάντια στον πρόσθετο φόρτο εργασίας που περιπλέκει τη θεραπεία.

Θεραπεία άσκησης για να βοηθήσει τη θεραπεία

Ορισμένοι ιστότοποι ισχυρίζονται ότι είναι ασφαλές να ασκείσαι εάν πάσχετε από νόσο του Crohn. Προφανώς, οι συγγραφείς παρουσιάζουν αυτό που θέλουν κατά κανόνα, αλλά οι ίδιοι απέχουν πολύ από τη θεραπεία. Να σας υπενθυμίσουμε ότι κάθε άθλημα απαιτεί όχι απλώς κίνηση, αλλά την επίτευξη βελτιωμένων αποτελεσμάτων. Μόνο υγιείς άνθρωποι μπορούν να αντέξουν το άγχος του ανταγωνισμού. Ακόμα και οι σκακιστές φτάνουν σε νευρικούς κλονισμούς.

Οποιοδήποτε άγχος (όχι απαραίτητα σωματικό) συμβάλλει στην αποτυχία του επιτευχθέντος θεραπευτικού αποτελέσματος και οδηγεί σε έξαρση της νόσου του Crohn με πόνο και διάρροια. Ως εκ τούτου, θα επικεντρωθούμε σε ασκήσεις από την πρακτική της φυσικοθεραπείας και θα εξετάσουμε τις επιλογές θεραπείας άσκησης που είναι δυνατές στο σπίτι.

Δεν υπάρχει αμφιβολία για το γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημα βελτιώνεται με την άσκηση χαμηλής έντασης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μεγάλους περιπάτους στον καθαρό αέρα ή άσκηση στην πισίνα.

Ένα χαρακτηριστικό των γυμναστικών τεχνικών για τα έντερα είναι η υποχρεωτική ξαπλωμένη θέση.

Σπουδαίος! Με τη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης σε ένα ξαπλωμένο άτομο, διαπιστώθηκε ότι τα όργανα από την κοιλιακή κοιλότητα κινούνται προς τα πάνω, τα έντερα απελευθερώνονται από τη συμπίεση και όλα τα μέρη του παχέος εντέρου βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Αυτό βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία του αίματος και ομαλοποιεί τα κόπρανα.

Για ασθενείς με νόσο του Crohn κατά τη διάρκεια μιας οξείας κατάστασης, οποιαδήποτε άσκηση αντενδείκνυται αυστηρά.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, οι γιατροί προτείνουν να κάνετε γιόγκα. Περιλαμβάνει τον έλεγχο των πρακτικών αναπνοής, τη δυνατότητα ψυχικής χαλάρωσης και την εκτέλεση ασκήσεων με αργό ρυθμό.

Τα μαθήματα πρέπει να ξεκινούν υπό την επίβλεψη ειδικού. Έχοντας μάθει τις βασικές ασάνες, ο ασθενής μπορεί να εξασκηθεί στο σπίτι. Ο ασθενής χρειάζεται ασκήσεις για την εξάλειψη του σχηματισμού αερίων και την ανακούφιση της έντασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Η τακτική εφαρμογή τους δίνει θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Διάρκεια και αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Η θεραπεία του οξέος σταδίου με ένα αντιφλεγμονώδες σύμπλεγμα φαρμάκων διαρκεί 2-3 μήνες, ακολουθούμενη από θεραπεία συντήρησης. Η συγκεκριμένη περίοδος εξαρτάται από την επιλογή του φαρμάκου και την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, τα κορτικοστεροειδή δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, το αρνητικό αποτέλεσμα είναι η εμφάνιση οστεοπόρωσης, σακχαρώδους διαβήτη, υπέρτασης και εντερικής αιμορραγίας.

Η αντιβιοτική θεραπεία επιτρέπεται για όχι περισσότερο από δύο εβδομάδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται 2 φάρμακα με διαφορετικές κατευθύνσεις δράσης για την ενίσχυση του αποτελέσματος. Άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε ελάχιστη δόση για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Πραγματοποιείται αντικατάσταση με φάρμακα της ίδιας ομάδας.

Η καλύτερη θετική έκβαση της θεραπείας είναι η επίτευξη μακροχρόνιας ύφεσης, όταν οι παροξύνσεις εμφανίζονται 1-2 φορές κάθε 20 χρόνια. Οι γιατροί σημειώνουν ότι, δυστυχώς, οι υποτροπές συμβαίνουν συχνότερα στο 50-78% των περιπτώσεων. Η χειρουργική αφαίρεση ενός μη αναστρέψιμου αλλοιωμένου τμήματος του εντέρου είναι ένας τρόπος να παραταθεί η περίοδος μεταξύ των υποτροπών. Το 65% των ασθενών χρειάζεται εκ νέου παρέμβαση τα επόμενα 5 χρόνια.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn;

Οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία για το υπόλοιπο της ζωής τους. Οι δόσεις και τα φάρμακα αλλάζουν, αλλά η απειλή της έξαρσης δεν εξαλείφεται. Η κύρια αιτία θανάτου είναι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που προκύπτουν όταν έλκη εισχωρούν στην κοιλιακή κοιλότητα, περιτονίτιδα και αιμορραγία. Ο κίνδυνος εκφυλισμού σε κακοήθη όγκο αυξάνεται απότομα.

Είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία της ασθένειας;

Η ασθένεια δεν μπορεί ακόμη να θεραπευτεί. Οι γιατροί επιμένουν στους ασθενείς να ακολουθούν ένα υγιεινό σχήμα, να σταματήσουν το κάπνισμα και να απέχουν εντελώς από το αλκοόλ. Εάν οι ασθενείς δεν θέλουν να φροντίσουν την υγεία τους, η συχνότητα των υποτροπών αυξάνεται σχεδόν 3 φορές. Και τα θανατηφόρα αποτελέσματα είναι 3,5-4,8 φορές.

Η κυματοειδής πορεία της νόσου εναλλάσσεται μεταξύ παροξύνσεων και υφέσεων. Σε ήπιες και μέτριες μορφές, οι ασθενείς δεν εμφανίζουν σημεία παθολογίας για αρκετούς μήνες και χρόνια.

Σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται ενδονοσοκομειακή ή χειρουργική θεραπεία;

Η συντηρητική θεραπεία ξεκινά με θεραπεία ασθενών σε νοσοκομείο εάν εκφράζονται γενικά συμπτώματα μέθης, υψηλός πυρετός, ρίγη, έμετος, απώλεια υγρών με συχνή διάρροια. Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για συμπτώματα ερεθισμού του κοιλιακού τοιχώματος (περιτονίτιδα), οξείας αιμορραγίας και ανίχνευσης με ψηλάφηση περιοχών συμπίεσης.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται παρεντερική διατροφή και ενδοφλέβια φάρμακα. Εάν η σοβαρότητα της κατάστασης δεν μπορεί να εξαλειφθεί εντός 5-7 ημερών, τότε προτείνεται χειρουργική επέμβαση. Υπολογίζεται ότι έως και το 60% των ασθενών χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής αρνηθεί, είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί αργότερα για λόγους υγείας. Αλλά το αποτέλεσμα θα είναι χειρότερο λόγω πιο σοβαρής βλάβης στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις (χωρίς χειρουργείο θα πεθάνει κάποιος) και σχετικές, όταν ο ασθενής μπορεί να προετοιμαστεί και να χειρουργηθεί όπως έχει προγραμματιστεί. Οι απόλυτες περιλαμβάνουν:

• ρήξη του εντερικού τοιχώματος με απελευθέρωση περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα, περιτονίτιδα κοπράνων.
• εντερική απόφραξη που προκαλείται από ουλές.
• οξεία αιμορραγία από αγγεία που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.
• σχηματισμός οδών συριγγίου στο ουροποιητικό σύστημα, τον κόλπο, τη μήτρα.

Υπό γενική αναισθησία, ο χειρουργός, αφού ανοίξει την κοιλιακή κοιλότητα (λαπαροτομία), απολινώνει το αιμορραγούν αγγείο, αφαιρεί (εκτομή) το μη βιώσιμο τμήμα του εντέρου με τη σύνδεση των παραπάνω και των υποκείμενων βρόχων, αυλών συριγγίων. Η περιτοναϊκή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό, αφήνονται σωλήνες παροχέτευσης για να αφαιρεθεί το υγρό και το τραύμα συρράπτεται.

Οι σχετικές ενδείξεις είναι:

• αναποτελεσματική πορεία πλήρους συντηρητικής θεραπείας.
• μερική εντερική απόφραξη?
• σημάδια βλάβης σε αρθρώσεις, μάτια, δέρμα που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπευτικές μεθόδους.

Οι χειρουργοί εκτελούν τακτικά:

• άνοιγμα και παροχέτευση αποστημάτων.
• εκτομή μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου.
• πλαστική χειρουργική των συστολών?
• εφαρμογή αναστομώσεων bypass, αφαίρεση της στομίας στο δέρμα της κοιλιάς.

Μετά το χειρουργείο, εκτός από τη φροντίδα του τραύματος, ο ασθενής λαμβάνει όλο το φάσμα της συντηρητικής θεραπείας. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ότι σε περίπτωση ασθένειας του αίματος, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να θεραπεύσει πλήρως τον ασθενή. Τα αίτια της νόσου παραμένουν, επομένως είναι δυνατή μόνο η καθυστέρηση των επιπλοκών και η εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νόσου του Crohn δίνουν στον ασθενή ελπίδα για πιθανή ανακούφιση από επώδυνα συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η σωστή εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού και η συμμετοχή σε θεραπευτικά μέτρα έχουν μεγάλη σημασία.

Αυτή η ασθένεια επηρεάζει τη γαστρεντερική οδό. Η νόσος του Crohn εμφανίζεται σε 15 στα εκατό χιλιάδες παιδιά και συνοδεύεται από πόνο και δυσάρεστα συμπτώματα.

Εμφανίζεται σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών, αλλά επηρεάζεται κυρίως από έφηβοι 12-18 ετών. Το παιδί πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο γρήγορα θα αναρρώσει το μωρό.

Έννοια και χαρακτηριστικά

Οι ειδικοί ορίζουν αυτή την ασθένεια ως χρόνιος, που επηρεάζει τη γαστρεντερική οδό.

Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των περιοχών του. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια πρακτικά δεν εκδηλώνεται.

Οι ασθενείς μαθαίνουν για τη νόσο μόνο στα τελευταία στάδια, όταν η νόσος έχει ήδη προκαλούν σοβαρές βλάβες στον οργανισμό.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται στην εφηβεία: 12-18 ετών, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που η νόσος διαγιγνώσκεται σε μαθητές 7-10 ετών. Τα μικρά παιδιά υποφέρουν από αυτή την ασθένεια πολύ σπάνια.

Γιατί η νόσος Kawasaki είναι επικίνδυνη στα παιδιά; Μάθετε για αυτό από το δικό μας.

Αιτία και ομάδα κινδύνου

Οι κύριοι λόγοι εμφάνισηςοι ασθένειες είναι:

• προηγούμενες λοιμώξεις?
• τροφική δηλητηρίαση?
• γενετική προδιάθεση?
• δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος?
• στρες;
• ορμονική ανισορροπία.

Οι γιατροί θεωρούν ότι κινδυνεύουν τα παιδιά στις οικογένειες των οποίων υπάρχουν περιπτώσεις αυτής της ασθένειας. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί από τους γονείς στα παιδιά σε γενετικό επίπεδο.

Ταξινόμηση

Είναι σύνηθες να ταξινομείται η ασθένεια ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής. Σύμφωνα με αυτή τη διαίρεση διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

1. Ειλεοκολίτιδα. Επώδυνες περιοχές είναι ο ειλεός και το κόλον.
2. Ηλεΐτης. Προσβάλλεται μόνο ο ειλεός.
3. Κωλίτης. Το παχύ έντερο αρρωσταίνει, αλλά τα υπόλοιπα τμήματα παραμένουν υγιή.
4. Γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. Η φλεγμονή εμφανίζεται στο στομάχι και επηρεάζει το δωδεκαδάκτυλο.
5. Jejunoileitis. Η εστία της φλεγμονής παρατηρείται στον ειλεό και το λεπτό έντερο.

Κλινική εικόνα

Πώς εκδηλώνεται η νόσος του Crohn; Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα:

• διάρροια;
• στομαχόπονος;
• το παιδί δεν παίρνει βάρος.
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• δευτεροπαθής αμηνόρροια?
• ανορεξία;
• διαταραχή ύπνου?
• τα κόπρανα γίνονται ογκώδη, εμφανίζεται βλέννα με προσμίξεις πύου.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες:

1. Η εμφάνιση αποστημάτων.
2. συρίγγια.
3. Διάτρηση εντέρου.
4. Περιτονίτιδα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε στένωση των εντερικών ιστών, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη διέλευση των κοπράνων.Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα και μέθη του σώματος.

Γιατί είναι επικίνδυνο για τα βρέφη;

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται σε βρέφη. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια σε τόσο μικρή ηλικία, αφού δεν είναι όλα τα φάρμακα κατάλληλα.

Συνήθως στα βρέφη η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή υγρών κοπράνων με αιματηρή έκκριση. Το παιδί έχει πόνο στο στομάχι. Ασθένεια πολύ επικίνδυνο για παιδιά αυτής της ηλικίας με επιπλοκές:

1. Αναιμία.
2. Χρόνιες πεπτικές παθήσεις.
3. Καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη.
4. Σχηματισμός συριγγίου.
5. Πρήξιμο των πτυχών του πρωκτού.
6. Υπερβολική λεπτότητα.

Για αναφυλακτικό σοκ σε παιδιά θα βρείτε στην ιστοσελίδα μας.

Εργαστηριακή έρευνα και διάγνωση

Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται στο νοσοκομείομέσω έρευνας:

• εξετάσεις αίματος, κοπράνων, ούρων.
• κολονοσκόπηση;
• ακτινογραφία;
• ενδοσκόπηση με κάψουλα βίντεο.
• ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.

Διαφορική διάγνωσηγίνεται με εντερικές παθήσεις: οξεία εντερική απόφραξη, σκωληκοειδίτιδα, ελκώδης κολίτιδα. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι εξαιρετικά δύσκολη, αφού τα περισσότερα συμπτώματα των ασθενειών είναι παρόμοια.

Συμβαίνει ότι η τελική διάγνωση γίνεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι ασθενείς συχνά χειρουργούνται με υποψία εντερικής απόφραξης και σκωληκοειδίτιδας.

Μέθοδοι θεραπείας

Ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας.

Φάρμακο

Είναι αποτελεσματικό μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί συρίγγια και ρωγμές στα έντερα. Οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα:

• Μεσαλαζίνη;
• Μετρονιδαζόλη;
• Σουλφασαλαζίνη;
• Πρεδνιζολόνη.

Τα φάρμακα καταπολεμούν τους επιβλαβείς μικροοργανισμούς στα έντερα, εξαλείφουν τη φλεγμονή, τις συνέπειες της δηλητηρίασης, αποτρέψει την ανάπτυξη της νόσου.

Τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα δύο φορές την ημέρα, ένα δισκίο για 2-3 εβδομάδες.

Χειρουργικός

Χρησιμοποιείται στα τελευταία στάδια της νόσου, όταν τα φάρμακα δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Οι μισοί από τους ασθενείς υποβάλλονται σε περισσότερες από μία επεμβάσεις.

Για παιδιά η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται για επιπλοκές:

1. Σοβαρή εντερική αιμορραγία.
2. Ρήξη των τοιχωμάτων του εντέρου.
3. Οξεία εντερική απόφραξη.
4. συρίγγια.
5. Βαθιά τοπική βλάβη στο έντερο.

Στόχοι της επιχείρησηςεκτάριο:

1. Αποκατάσταση της λειτουργίας της κατεστραμμένης περιοχής.
2. Εξάλειψη της πηγής της φλεγμονής.
3. Ομαλοποίηση της πέψης.

Μετά την επέμβαση, τα παιδιά παρακολουθούνται για δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο. Για πλήρη αποκατάσταση του σώματοςμπορεί να χρειαστούν τρεις εβδομάδες, ή σε ορισμένες περιπτώσεις ένας μήνας.

Είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το αθήρωμα από ένα παιδί; μάθε αμέσως.

1. Οποτεδήποτε έντονο κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, διάρροια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν ο πόνος είναι πολύ έντονος, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
2. Ενώ οδηγεί το ασθενοφόρο, το παιδί τοποθετείται στο κρεβάτι και του δίνεται παυσίπονο No-shpuσε ποσότητα ενός δισκίου.
3. Εάν το παιδί έχει εξεταστεί και έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία, πρέπει να τηρείται αυστηρά. Τα φάρμακα λαμβάνονται στην απαιτούμενη δόση.
4. Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τη βαριά σωματική δραστηριότητα και να χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι.
5. Συμμορφώθηκε με θεραπευτική δίαιτα, το οποίο συζητείται με τον θεράποντα ιατρό.

Για τη νόσο του Crohn στα παιδιά.

Πρόγνωση για ανάκαμψη

Σήμερα, με την κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατό να εξαλειφθούν τα δυσάρεστα συμπτώματα της νόσου σε ένα παιδί σε 2-3 εβδομάδες, σε σοβαρές περιπτώσεις θα χρειαστεί ένας μήνας. Ωστόσο, πρέπει να καταλάβετε ότι το πρόβλημα μπορεί να επανεμφανιστεί εάν το παιδί δεν ακολουθήσει τις συστάσεις των γιατρών.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η ασθένεια δεν εξαφανίζεται εντελώς, τα συμπτώματά της εμφανίζονται ξανά με σοβαρή δηλητηρίαση, κακή διατροφή και μειωμένη ανοσία.

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να παίρνετε φάρμακα εγκαίρως και να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας.

Εάν ακολουθήσετε τις οδηγίες των γιατρών, η ασθένεια δεν θα εκδηλωθεί, αλλά τα έντερα θα λειτουργήσουν σωστά. Το παιδί θα μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, που δεν θα διαφέρει από τους συνομηλίκους του.

Πρόληψη και δίαιτα

Για την πρόληψη της νόσου πρέπει να ακολουθήσετε κάποιους κανόνες:

1. Διατηρήστε μια υγιεινή διατροφή και τρώτε μόνο υγιεινές τροφές.
2. Τακτικές επισκέψεις σε γαστρεντερολόγο.
3. Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.
4. Το παιδί πρέπει να αποφεύγει το αυξημένο άγχος στο νηπιαγωγείο και στο σχολείο.
5. Λήψη βιταμινών.
6. Περπάτημα στον καθαρό αέρα.

Συνιστάται για παιδιά ακολουθήστε μια θεραπευτική δίαιτα.Με τη βοήθειά του, η πέψη θα λειτουργήσει σωστά, δεν θα εμφανιστούν γαστρεντερικές ασθένειες και θα υπάρχει υγιής μικροχλωρίδα στα έντερα. Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει:

• σούπες λαχανικών?
• χυλός;
• λαχανικά;
• φρούτα?
• γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση·
• άπαχες ποικιλίες κρέατος και ψαριού.

Θα πρέπει αποκλείστε από τη διατροφή:

• ψήσιμο?
• γλυκά ανθρακούχα ποτά?
• πατατάκια και κράκερ?
• λιπαρά, τηγανητά φαγητά.

Τα γλυκά επιτρέπονται μόνο σε περιορισμένες ποσότητες, όχι καθημερινά, αλλά 2-3 φορές την εβδομάδα.

Επομένως, αυτή η ασθένεια αποτελεί τεράστιο κίνδυνο για το σώμα του παιδιού.Για να θεραπεύσετε ένα παιδί και να εξαλείψετε τα συμπτώματα της νόσου, συνιστάται να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία, διαφορετικά θα προκύψουν επιπλοκές που μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο χειρουργικά.

Μπορείτε να μάθετε για το τι είναι η νόσος του Crohn από το βίντεο:

Σας παρακαλούμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Κλείστε ραντεβού με γιατρό!

2
Αυτές οι συστάσεις έχουν αναπτυχθεί επιτροπή εμπειρογνωμόνων"Ρωσική Γαστρεντερολογική Ένωση", LLC "Ένωση Κολοπροκτολόγων της Ρωσίας" και
"Εταιρεία για τη Μελέτη των Φλεγμονωδών Νοσημάτων του Εντέρου" υπό την "Ένωση Κολοπρωκτολόγων της Ρωσίας" που αποτελείται από:
1.
Ιβάσκιν Βλαντιμίρ Τροφίμοβιτς
Μόσχα
2.
Shelygin Yuri Anatolievich
Μόσχα
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Καζάν
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Καζάν
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Νίζνι Νόβγκοροντ
6.
Μπαράνοφσκι Αντρέι Γιούριεβιτς
Αγία Πετρούπολη
7.
Μπελούσοβα Έλενα Αλεξάντροβνα
Μόσχα
8.
Golovenko Oleg Vladimirovich
Μόσχα
9.
Γκριγκόριεφ Ευγένι Γκεοργκίεβιτς
Ιρκούτσκ
10.
Κοστένκο Νικολάι Βλαντιμίροβιτς
Αστραχάν
11.
Νίζοφ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς
Ριαζάν
12.
Νικολάεβα Νόνα Νικολάεβνα
Κρασνογιάρσκ
13.
Οσιπένκο Μαρίνα Φεντόροβνα
Νοβοσιμπίρσκ
14.
Παβλένκο Βλαντιμίρ Βασίλιεβιτς
Σταυρούπολη
15.
Παρφένοφ Άσφολντ Ιβάνοβιτς
Μόσχα
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Μόσχα
17.
Ρουμιάντσεφ Βιτάλι Γκριγκόριεβιτς
Μόσχα
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ούφα
19.
Tkachev Alexander Vasilievich
Ροστόφ-ον-Ντον
20.
Χαλίφ Ιγκόρ Λβόβιτς
Μόσχα
21.
Khubezov Ντμίτρι Ανατόλιεβιτς
Ριαζάν
22.
Chashkova Elena Yurievna
Ιρκούτσκ
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Μόσχα
24.
Shchukina Oksana Borisovna
Αγία Πετρούπολη

3
Πίνακας περιεχομένων
ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ................................................ .................................................. .......................................................... ................................ 3
ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ...................................................... .......................................................... .......................................................... ................................ 3
1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ...................................................... .................................................... .......................................................... ................ ................. 4
1.1.
ΝΟΜΙΜΟΠΟΙΗΣΗ
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ..................................................... ................................................................ .............................. 6
2. ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ CROHN................................. .......................................... 6
2.1
ΟΡΙΣΜΟΙ................................................ .......................................................... .......................................................... ................. .. 6 2.2.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Π.Χ................................................. .................................................. ........ ................................... 6 2.3
ΔΙΑΤΥΠΩΣΗ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ................................................. .......................................................... .......................................... 9
3. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΥ CROHN............................................. .......................................................... ................................. 9
3.1.
ΚΛΙΝΙΚΟΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ
ΚΡΙΤΗΡΙΑ
Π.Χ................................................. .. ................................ 9 3.2.
ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Π.Χ................................................. .................................................. ........ ..................... 10 3.3.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΟΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ................................................. ................................................ ................... 11
4. ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ CROHN.................................. ...................................................... .. 12
4.1.
ΑΡΧΕΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ................................................ .......................................................... ...................................................... 12 4.2.
Π.Χ
ILEOCECAL
ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΙ
ΤΕΡΜΑΤΙΚΟΣ ΕΙΛΕΙΤΗΣ
,
ΗΛΕΟΚΟΛΙΤΗΣ
).
μεγάλο
ΕΛΑΦΡΗ ΕΠΙΘΕΣΗ
................ 12 4.3.
Π.Χ
ILEOCECAL
ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΙ
ΤΕΡΜΑΤΙΚΟΣ ΕΙΛΕΙΤΗΣ
,
ΗΛΕΟΚΟΛΙΤΗΣ
).
ΜΕ
ΜΕΣΑΙΑ ΒΑΡΙΑ ΕΠΙΘΕΣΗ
. 12 4.4.
Π.Χ
ΤΟΛΣΤΟΪ
ΕΝΤΕΡΑ.
μεγάλο
ΕΛΑΦΡΗ ΕΠΙΘΕΣΗ
. ............................................................................................................. 13 4.5.
Π.Χ
ΤΟΛΣΤΟΪ
ΕΝΤΕΡΑ.
ΜΕ
ΜΕΣΑΙΑ ΒΑΡΙΑ ΕΠΙΘΕΣΗ
. .............................................................................................. 13 4.6.
ΒΑΡΥΣ
ΕΠΙΘΕΣΗ
Π.Χ
ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ
).
................................................................................................ 13 4.7.
Π.Χ
ΜΕ
ΠΕΡΙΑΝΑΛΙΚΟ
ΗΤΤΕΣ................................................ .......................................................... .............. 14 4.8.
Π.Χ
ΛΕΠΤΟΣ
ΕΝΤΕΡΑ
ΕΚΤΟΣ ΤΕΡΜΑΤΙΚΟΣ ΗΛΕΙΤΗΣ
). ................................................................................. 14 4.9.
ΞΕΧΩΡΙΣΤΟΣ
ΠΤΥΧΕΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ................................................ .......................................................... .............. ................. 14
5. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ CROHN.......................................... ...................................................... ...... 15
5.1.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
ΝΑ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Π.Χ................................................. .. ................................... 15 5.2.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Π.Χ
ΛΕΠΤΟΣ
ΕΝΤΕΡΑ
ΚΑΙ
ILEOCECAL
ΖΩΝΕΣ................................... 16 5.3.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Π.Χ
ΤΟΛΣΤΟΪ
ΕΝΤΕΡΑ................................................. ........ .......................................... 16 5.4 .
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Π.Χ
ΜΕ
ΗΤΤΑ
ΚΟΡΥΦΗ
ΤΜΗΜΑΤΑ
Γαστρεντερική οδός.......................................... 17 5.5.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Π.Χ
ΜΕ
ΠΕΡΙΑΝΑΛΙΚΟ
ΗΤΤΕΣ................................................ ........ ........................... 17 5.5.
ΑΝΤΙΠΑΛΑΜΒΑΝΤΙΚΑ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΜΕΤΑ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
π.Χ................................. 18
6. ΠΡΟΒΛΕΨΗ.......................................... .................................................... .......................................................... ................ ................. 19
ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ
C-rP – C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
5-ASA – 5-αμινοσαλικυλικό οξύ
6-MP – 6-μερκαπτοπουρίνη
AZA – αζαθειοπρίνη
CD – Νόσος του Crohn
GCS - γλυκοκορτικοστεροειδή
DI - διάστημα εμπιστοσύνης
CDAA – Δείκτης δραστηριότητας της νόσου του Crohn
IARA – αναστόμωση ειλεοπρωκτικού θύλακα
IFM – infliximab
CT - αξονική τομογραφία

4
MRI – μαγνητική τομογραφία
MTX – μεθοτρεξάτη
ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
RCT – τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή
SR – βαθμός συστάσεων
LE – επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
υπερηχογράφημα - υπερηχογραφική εξέταση
UC – ελκώδης κολίτιδα
1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Η νόσος του Crohn (CD) πήρε το όνομά του από τον Αμερικανό γαστρεντερολόγο Crohn B.B., ο οποίος μαζί με τους συναδέλφους του Ginzburg I. και Oppenheimer G.D. το 1932 δημοσίευσε 14 περιπτώσεις αυτής της νόσου που εντοπίστηκαν στον τελικό ειλεό.
Το CD μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, από το στόμα μέχρι τον πρωκτό. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το CD επηρεάζει την ειλεοτυφλική περιοχή, άρα κλινική εικόνασε οξείες περιπτώσεις μοιάζει οξεία σκωληκοειδίτιδα. Το CD, σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα (UC), δεν μπορεί να θεραπευτεί ούτε με θεραπευτικό ούτε με θεραπευτικό τρόπο χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία i
Αυτές οι συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με CD αποτελούν οδηγό για τους επαγγελματίες που φροντίζουν και θεραπεύουν τέτοιους ασθενείς. Οι συστάσεις υπόκεινται σε τακτική αναθεώρηση σύμφωνα με τα νέα δεδομένα επιστημονική έρευνασε αυτόν τον τομέα.
Αυτές οι συστάσεις βασίζονται σε δεδομένα της βιβλιογραφίας, την ευρωπαϊκή συναίνεση που βασίζεται σε στοιχεία για τη διάγνωση και τη θεραπεία του CD, που παρουσιάστηκε από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία για τη Μελέτη της Ελκώδους Κολίτιδας και της Νόσου του Crohn ii
Οι συστάσεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ενότητες: ορισμός και ταξινόμηση του CD, διάγνωση, συντηρητική και χειρουργική θεραπεία.
Για μεμονωμένες διατάξεις των συστάσεων, παρέχονται επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων σύμφωνα με γενικά αποδεκτή ταξινόμησηΚέντρο της Οξφόρδης ιατρική βασισμένη σε στοιχεία(Πίνακας 1)iii
Πίνακας 1.Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων και βαθμοί σύστασης βάσει κατευθυντήριων γραμμών
Κέντρο της Οξφόρδης για την Ιατρική Βασισμένη σε Στοιχεία
Επίπεδο Διαγνωστικό τεστ
Θεραπευτική μελέτη
1α
Συστηματική ανασκόπηση ομοιογενών διαγνωστικές μελέτες 1 επίπεδο
Συστηματική ανασκόπηση ομοιογενών
RCT
1β
Μελέτη κοόρτης επικύρωσης με ποιότητα χρυσού προτύπου
Μονό RCT (με στενό CI)
1s
Η ειδικότητα ή η ευαισθησία είναι τόσο υψηλή που ένα θετικό ή αρνητικό αποτέλεσμασας επιτρέπει να αποκλείσετε/καθορίσετε μια διάγνωση
Μελέτη Όλα ή Τίποτα
2α
Συστηματική ανασκόπηση ομοιογενών διαγνωστικών μελετών >2 επιπέδων
Συστηματική ανασκόπηση (ομογενών) μελετών κοόρτης
2β
Διερευνητική μελέτη κοόρτης με ποιότητα χρυσού προτύπου
Ξεχωριστή μελέτη κοόρτης
(συμπεριλαμβανομένων των RCT χαμηλής ποιότητας; εκείνοι. Με
2s αρ
Έρευνα αποτελεσμάτων; περιβαλλοντικές μελέτες
3α
Συστηματική ανασκόπηση ομοιογενών μελετών επιπέδου 3β και άνω
Συστηματική ανασκόπηση ομοιογενών μελετών περιπτώσεων ελέγχου
3β
Μια μελέτη με ασυνεπή ή καθόλου πρόσληψη σπουδών
«χρυσός κανόνας για όλα τα θέματα
Μελέτη μεμονωμένης περίπτωσης-ελέγχου
4
Μελέτη περιπτώσεων ελέγχου ή
Σειρές περιπτώσεων (και κοόρτες)

5 μελέτη με χαμηλής ποιότητας ή μη ανεξάρτητη μελέτη χρυσού προτύπου ή χαμηλής ποιότητας μελέτη περιπτώσεων ελέγχου)
5
Γνώμη ειδικού χωρίς προσεκτική κριτική αξιολόγηση ή με βάση τη φυσιολογία, εργαστηριακές εξετάσειςγια τα ζώα ή ανάπτυξη «πρώτων αρχών»
Γνώμη ειδικού χωρίς προσοχή κριτική αξιολόγηση, έρευνα σε ζώα εργαστηρίου ή ανάπτυξη «πρώτων αρχών»

6
Βαθμοί σύστασης
ΕΝΑΕπίπεδο 1 Συνεπείς Σπουδές
ΣΕΣυνεπείς μελέτες επιπέδου 2 ή 3 ή παρέκταση από μελέτες επιπέδου 1
ΜΕΜελέτες επιπέδου 4 ή παρέκταση από το Επίπεδο 2 ή 3
ρεΣτοιχεία επιπέδου 4 ή δύσκολα γενικεύσιμες ή κακής ποιότητας μελέτες σε οποιοδήποτε επίπεδο
1.1. ΕΠΙΚΥΡΩΣΗ ΣΥΣΤΑΣΕΩΝ
Αυτά τα σχέδια συστάσεων εξετάστηκαν από ομοτίμους από ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες, οι οποίοι κλήθηκαν να σχολιάσουν κυρίως τον βαθμό στον οποίο η ερμηνεία των αποδεικτικών στοιχείων στα οποία βασιζόταν οι συστάσεις ήταν σαφής. Ελήφθησαν σχόλια από εξωτερικούς γιατρούς. Τα σχόλια που ελήφθησαν συστηματοποιήθηκαν προσεκτικά και συζητήθηκαν σε συνεδριάσεις της ομάδας εμπειρογνωμόνων.
Τελευταίες αλλαγέςσε αυτές τις συστάσεις παρουσιάστηκαν για συζήτηση σε συνεδρίαση της Εξειδικευμένης Επιτροπής «Κολοπρωκτολογία» του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 17 Δεκεμβρίου 2012. Το σχέδιο οδηγιών επανεξετάστηκε από ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες και εξωτερικούς κλινικούς γιατρούς. Για την τελική αναθεώρηση και τον ποιοτικό έλεγχο, οι συστάσεις αναλύθηκαν εκ νέου από μέλη της ομάδας εμπειρογνωμόνων, τα οποία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι όλα τα σχόλια και τα σχόλια ελήφθησαν υπόψη, κίνδυνος συστηματικά λάθηόταν η ανάπτυξη συστάσεων περιορίζεται στο ελάχιστο.
2. ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ CROHN
2.1 ΟΡΙΣΜΟΙ
Νόσος του Crohn (CD)- χρόνια, υποτροπιάζουσα νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από διατοιχωματική, τμηματική, κοκκιωματώδη φλεγμονή με την ανάπτυξη τοπικών και συστηματικών επιπλοκών iv
Υπό έξαρση (υποτροπή, προσβολή)Οι bookmakers κατανοούν την εμφάνιση τυπικά συμπτώματαασθένειες σε ασθενείς με CD στο στάδιο της κλινικής ύφεσης, αυθόρμητα ή υποστηριζόμενα από φάρμακα.
Αφεσηπ.Χ. - εξαφάνιση τυπικές εκδηλώσειςασθένειες ( UD 5, SR D) v
. Αποκορύφωμα:
1.
Κλινική ύφεση – απουσία συμπτωμάτων CD (αντιστοιχεί στην τιμή του δείκτη δραστηριότητας
Π.Χ 2.
Ενδοσκοπική ύφεση - απουσία ορατών μακροσκοπικών σημείων φλεγμονής κατά τη διάρκεια ενδοσκοπική εξέταση;
3.
Ιστολογική ύφεση – απουσία μικροσκοπικών σημείων φλεγμονής.
2.2. ΚΑΤΑΤΑΞΗ Π.Χ
Για περιγραφή εντοπισμός της βλάβηςισχύει Ταξινόμηση του Μόντρεαλ(Τραπέζι
2.2)
vi
. Η βλάβη στην ανώτερη γαστρεντερική οδό σπάνια εμφανίζεται μεμονωμένα και, κατά κανόνα, συμπληρώνει την τελική ειλείτιδα, κολίτιδα ή ειλεοκολίτιδα.
Πίνακας 2.2.1.Ταξινόμηση του Μόντρεαλ του CD κατά θέση της βλάβης
Τερματική ειλείτιδα
± Βλάβη στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα
Κωλίτης
Ειλεοκολίτιδα
Με επιπολασμός της βλάβηςαποκορύφωμα:
1.
Τοπικός πράκτορας στοιχημάτων:
1.
Βλάβη μικρότερη από 30 cm σε μήκος Συνήθως χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια μεμονωμένη βλάβη της ειλεοτυφλικής περιοχής (2.
Πιθανή μεμονωμένη βλάβη σε μια μικρή περιοχή του παχέος εντέρου.
2.
Κοινό CD: α.
Βλάβη μήκους άνω των 100 cm (άθροισμα όλων των προσβεβλημένων περιοχών).
Με τη φύση του ρεύματοςκατανέμω vii
:
1.
Οξεία πορεία (λιγότερο από 6 μήνες από την έναρξη της νόσου).
1.
Με κεραυνοβόλο έναρξη.
2.
Με σταδιακό ξεκίνημα.

7
2.
Χρόνια συνεχής πορεία (απουσία περιόδων ύφεσης άνω των 6 μηνών στο βάθος επαρκή θεραπεία);
3.
Χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία (παρουσία περιόδων ύφεσης άνω των 6 μηνών:
1.
Σπάνια επαναλαμβανόμενες (μία φορά το χρόνο ή λιγότερο).
2.
Συχνά υποτροπιάζουσες (2 ή περισσότερες φορές το χρόνο).
Η σοβαρότητα της νόσου στο σύνολό της καθορίζεται από: τη σοβαρότητα της τρέχουσας προσβολής, την παρουσία εξωεντερικών εκδηλώσεων και επιπλοκών, την ανθεκτικότητα στη θεραπεία, ειδικότερα την ανάπτυξη ορμονική εξάρτησηκαι αντίσταση. Ωστόσο, για να διαμορφωθεί μια διάγνωση και να καθοριστούν οι τακτικές θεραπείας, είναι απαραίτητο να καθοριστεί σοβαρότητα της τρέχουσας έξαρσης (επίθεση) (UD 1b, SR B), για τα οποία χρησιμοποιούνται απλά κριτήρια που αναπτύχθηκαν από την Εταιρεία για τη Μελέτη της ΙΦΝΕ στην Ένωση Κολοπροκτολόγων
Ρωσία, και ο δείκτης δραστηριότητας CD (Best index, CDAI), που χρησιμοποιείται συνήθως σε κλινικές δοκιμές λόγω της πολυπλοκότητας του υπολογισμού του. Υπάρχουν ελαφριές, μεσαίες και βαριές επιθέσεις π.Χ
(Πίνακες 2.2.2 και 2.2.3).
Πίνακας 2.2.2.Σοβαρότητα της επίθεσης σύμφωνα με τα κριτήρια της Εταιρείας για τη Μελέτη της IBD στην Ένωση Κολοπροκτολόγων της Ρωσίας viii
Κριτήριο
Σοβαρότητα επίθεσης
Πυγμάχος ελαφρού βάρους
Μεσαία-βαριά
Βαρύς
Μέση συχνότητα κοπράνων/ημέρα τις τελευταίες 3 ημέρες μικρότερη από 4 4-6 7 ή περισσότερο
Ο κοιλιακός πόνος απουσιάζει ή είναι ήπιο μέτριο σοβαρό
Πυρετός,
0
Το Γ λείπει
> 38 0
Όχι ταχυκαρδία
> 90 bpm σε 1 λεπτό.
Χωρίς απώλεια βάρους
5% ή περισσότερο
Αιμοσφαιρίνη
> 100 g/l
90-100 g/l
Κανόνας ESR
> 30 mm/ώρα
Η λευκοκυττάρωση απουσιάζει μέτρια υψηλή με αλλαγές στη φόρμουλα
Κανόνας SRP
> 10 g/l
Η υποπρωτεϊναιμία απουσιάζει ασήμαντη έντονη
Εξωεντερικές εκδηλώσεις(οποιοδήποτε) όχι ναι ναι
Εντερικές επιπλοκές (οποιεσδήποτε) όχι ναι ναι

8
Πίνακας 2.2.3.Σοβαρότητα της επίθεσης BC σύμφωνα με τον δείκτη δραστηριότητας CD (CDAI; Καλύτερος δείκτης)
ix
Κριτήριο
Σύστημα μέτρησης
Συντελεστής
Ποσό
σημεία
Συχνότητα υγρού ή πάστα κόπρανα
Η ποσότητα των κενώσεων των τελευταίων 7 ημερών λαμβάνεται υπόψη x2
=
Πόνος στην κοιλιά
0 - απουσία
1 - αδύναμο
2 - μέτρια
3 - ισχυρό
Λαμβάνεται υπόψη ο αριθμός πόντων για 7 ημέρες x5
=
Γενική υγεία
0 - καλό
1 - ικανοποιητικό
2 - κακό
3 - πολύ κακό
4 - τρομερό
Λαμβάνεται υπόψη το άθροισμα των πόντων για 7 ημέρες x7
=
Άλλα συμπτώματα
(εξωεντερικό ή εντερικές επιπλοκές)
- αρθρίτιδα ή ατραλγία
- ιρίτιδα ή ραγοειδίτιδα
- οζώδες ερύθημα
- γάγγραινο πυόδερμα
- αφθώδης στοματίτιδα
- πρωκτικές βλάβες
(ρωγμές, συρίγγια, αποστήματα)
- άλλα συρίγγια
Κάθε ένα από τα υπάρχοντα σημεία πολλαπλασιάζεται με συντελεστή x20
=
Πυρετός ≥ 37,5
Λαμβάνεται υπόψη το άθροισμα των επεισοδίων πυρετού σε διάστημα 7 ημερών x20
=
Χρήση λοπεραμίδης
(άλλα οπιούχα) για ανακούφιση από τη διάρροια
0 - όχι
1 - ναι x30
=
Τάση κοιλιακών μυών
(ή ψηλαφητή διήθηση)
0 - απών
2 - αμφίβολο
5 - ξεκάθαρα
Η αξιολόγηση γίνεται μία φορά τη στιγμή της επιθεώρησης x10
=
Αιματοκρίτης
47 μείον τον δείκτη του ασθενούς (M)
42 μείον δείκτης ασθενούς (F)
Η διαφορά μεταξύ κανονικό επίπεδοκαι ο δείκτης του ασθενούς (συμπεριλαμβανομένου του σήματος «+» ή «-») x6
=
Σωματικό βάρος σε κιλά
1 – (πραγματική μάζα: ιδανική μάζα) x100
=
Σύνολο
Συνολικός αριθμόςσημεία
450 – βαριά επίθεση.

9
Η νόσος του Crohn ταξινομείται επίσης σύμφωνα με φαινοτυπική παραλλαγήΠως:
1.
Μη συσφικτικός, μη διεισδυτικός τύπος.
2.
Τύπος σύσφιξης.
3.
Διαπεραστικός τύπος.
Περιπρωκτικές βλάβες (συρίγγια; πρωκτικές ρωγμές, περιπρωκτικά αποστήματα) μπορεί να συμπληρώσει οποιαδήποτε από τις υποδεικνυόμενες φαινοτυπικές παραλλαγές.
Ταξινόμηση BC ανάλογα με την ανταπόκριση σε ορμονική θεραπείασυμπίπτει με αυτό για το YAK.
Αποκορύφωμα:
1.
Ορμονική αντίσταση:
1.
Σε περίπτωση σοβαρής προσβολής, επιμονή της δραστηριότητας της νόσου παρά την ενδοφλέβια χορήγηση
GCS σε δόση ισοδύναμη με 2 mg/kg/ημέρα για περισσότερες από 7 ημέρες.
2.
Σε περίπτωση μέτριας έξαρσης, η νόσος παραμένει ενεργή κατά τη διάρκεια προφορικά GCS σε δόση ισοδύναμη με πρεδνιζολόνη 0,75 mg/kg/ημέρα για 4 εβδομάδες.