Πολυμηνόρροια κωδικός ICD 10. Μηνορραγία

Ένας αριθμός ασθενειών που συνίστανται σε απόκλιση στη συχνότητα, στη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου και (ή) σε μείωση (ολιγομηνόρροια) ή αύξηση (πολυμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας) στην ποσότητα εκκρίσεων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Οι αιτίες αυτών των ασθενειών είναι δύο ομάδες παραγόντων: εξωγεννητικές, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων ειδών διαταραχών από την πλευρά της κεντρικής ορμονικής ρύθμισης, και γεννητικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων διαταραχών από την πλευρά των γεννητικών οργάνων: οι κύριες από αυτές τις αιτίες περιλαμβάνουν διαταραχές στην ορμονική δραστηριότητα των ωοθηκών και ορμονοποίηση. Οι στόχοι της θεραπείας με λέιζερ είναι η βελτιστοποίηση της ενδοκρινικής ομοιόστασης και η αποκατάσταση του μεταβολισμού και της αιμοδυναμικής της μικροκυκλοφορίας των πυελικών οργάνων. Κατά την εκτέλεση θεραπείας με λέιζερ, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στην περιοδικότητα του ορμονικού κύκλου: η πιο ευνοϊκή περίοδος για θεραπεία είναι από την 4η-5η έως την 15η-17η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το σχέδιο δράσης περιλαμβάνει ενδοκολπική ακτινοβόληση της μήτρας, ωοθηκών (μέσω του πλάγιου κολπικού κόλπου), διαδερμικές επιδράσεις στη μήτρα και τις ωοθήκες, επιδράσεις στην τμηματική εννεύρωση των γεννητικών οργάνων στην προβολή Th10-L2, ρύθμιση της δραστηριότητας της πυέλου. νευρικό πλέγμα ακτινοβολώντας το μέσω των ιερών ανοιγμάτων, μια γενική δυναμωτική δράση μέσω ακτινοβόλησης της κοιλιακής αορτής και της ωλένης αρτηρίας, επιπτώσεις στην υποινιακή περιοχή. Επιπλέον, η πρόσκρουση πραγματοποιείται στη ζώνη υποδοχέα των πυελικών οργάνων στην προβολή της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού και της κνήμης. Οι αναφερόμενες δραστηριότητες όχι μόνο έχουν θετική επίδραση στην περιοχή της άμεσης ακτινοβολίας λέιζερ, αλλά επηρεάζουν έμμεσα τη δραστηριότητα του υποθαλαμο-υποφυσιακού συστήματος λόγω της ενεργοποίησης των μηχανισμών ομοιοστατικής ρύθμισης που εφαρμόζει ο οργανισμός όταν εκτίθεται σε παράγοντες LILI. Το αντανακλαστικό τραχήλου-υποθαλάμου-υπόφυσης, που προκαλείται από την άμεση ακτινοβολία LILI του τραχήλου της μήτρας, παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο. Με βάση αυτό, δεν πρέπει να αποκλείεται η ενδοκολπική ακτινοβολία από το σχέδιο τακτικών μέτρων για αυτήν την ομάδα ασθενειών, η οποία πραγματοποιείται με χρήση εξειδικευμένων προσαρτημάτων ή με αποεστιασμένη ακτινοβόληση του τραχήλου της μήτρας κατά την εφαρμογή κολπικού κατόπτρου, που συνήθως εκτελείται με κόκκινα συνεχόμενα λέιζερ. Η χρήση της τελευταίας μεθόδου έκθεσης απαιτεί τη χρήση ειδικών μη εκθαμβωτικών γυναικολογικών οργάνων για τη διαδικασία. Με την παρουσία συνοδών φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων, η υποχρεωτική θεραπεία τους πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κατάλληλα κριτήρια για την επιλογή θεραπευτικών τρόπων θεραπείας με λέιζερ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για να αποφευχθεί η καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ταυτόχρονη ακτινοβόλησή τους σε μία διαδικασία με χρήση ενδοκολπικών και δερματικών τεχνικών. Καθεστώς ακτινοβολίας για ζώνες προβολής στη θεραπεία διαταραχών της εμμήνου ρύσεως

Ζώνη ακτινοβολίας	Εκπόμπος	Εξουσία	Συχνότητα, Hz	Έκθεση, ελάχ	Στόμιο
ILBI, Εικ. 130, θέση. "1"	NIR-ILBI	4 mW	-	12-15	KIVL
NLBI του ωλένιου αγγείου, Εικ. 130, θέση. "1"	BIC	15-20 mW	-	8-10	KNS-Up, Νο. 4
Ωοθήκες ενδοκολπικά	BI-2	14 W	1500	2-4	LONO, R1
Προβολή των ωοθηκών, δερματικά, Εικ. 130, θέση. "2"	BI-2	14 W	150-600	4-8	MH30
Προβολή της μήτρας, δερματικά, Εικ. 130, θέση. "3"	BI-2	14 W	600-1500	2-4	MH30
Προβολή ιερού οστού, Εικ. 130, θέση. "5"	BIM	35 W	150-300	4	-
Σπονδυλική στήλη Th10-L2, Εικ. 130, θέση. "4"	BIM	25 W	150-300	4	-
Ζώνη υποδοχέα	BIM	20 W	150	4	-

Ρύζι. 130. Ζώνες επαφής στη θεραπεία διαταραχών της εμμήνου ρύσεως. Legend: pos. "1" - ωλένια αγγεία, θέση. "2" - προβολή των ωοθηκών, θέση. "3" - προβολή της μήτρας, θέση. "4" - σπονδυλική στήλη, επίπεδο Th10-L2, θέση. "5" - ζώνη προβολής του ιερού οστού. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 12-14 ημέρες, η πορεία της θεραπείας πραγματοποιείται στη 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. με την εμφάνιση της εμμηνορροϊκής ροής, το αποτέλεσμα της πορείας παύει. Για να επιτευχθεί το πλήρες αποτέλεσμα, η θεραπεία πραγματοποιείται για 2-3 μήνες στη σειρά σύμφωνα με τον μηνιαίο κύκλο σύμφωνα με τον καθορισμένο κανόνα.

Φυσιολογική θεωρείται η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, η οποία εμφανίζεται σε μεσοδιαστήματα 21-35 ημερών και διαρκεί από τρεις έως έξι ημέρες. Εάν αλλάξει η κανονικότητα ή ο όγκος, τότε πρέπει να υπάρχει παθολογικός λόγος για την αποτυχία του κύκλου. Μετρορραγία είναι η εμφάνιση αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα εκτός της κανονικής εμμήνου ρύσεως. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία - σε εφήβους, γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, κατά την εμμηνόπαυση.

Ο κωδικός ICD-10 για τη μετρορραγία αντιστοιχεί σε διάφορες κατηγορίες. Το N92 περιλαμβάνει βαριά, ακανόνιστη και συχνή έμμηνο ρύση και το N93 άλλη ανώμαλη αιμορραγία από τη μήτρα που μπορεί να συμβεί μετά τη συνουσία (N93.0) ή για απροσδιόριστους λόγους (N93.8-9).

Τι είναι η μετρορραγία, αιτίες παθολογίας

Οι πιο συχνές αιτίες μητρορραγίας είναι οι ορμονικές διαταραχές, οι φλεγμονώδεις ασθένειες και τα προβλήματα με το σύστημα πήξης του αίματος. Κάθε ηλικία όμως έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Σε εφήβους

Η εμφάνιση κηλίδων που δεν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση στους εφήβους ονομάζεται νεανική αιμορραγία της μήτρας. Συχνά εξηγείται από την ανωριμότητα των ορμονικών δομών, αλλά έχουν εντοπιστεί ομάδες παραγόντων που μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση ενός δυσάρεστου συμπτώματος.

• Προγεννητική περίοδος. Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, ένα κορίτσι αναπτύσσει γεννητικά όργανα και αρκετά εκατομμύρια ωάρια. Μερικά από αυτά θα είναι ατρητικά στο μέλλον και τα υπόλοιπα θα αποτελέσουν το απόθεμα των ωοθηκών για τη ζωή. Σε αντίθεση με τους άνδρες, οι οποίοι παράγουν σπέρμα συνεχώς, οι γυναίκες δεν παράγουν νέα ωάρια. Επομένως, τυχόν αρνητικές επιρροές κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη μπορεί να οδηγήσουν σε παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος στο μέλλον.
• Ψυχικό τραύμα. Το άγχος και η έντονη σωματική δραστηριότητα επηρεάζουν την παραγωγή ορμονών κατά μήκος της αλυσίδας φλοιού υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της έκκρισης των γοναδοτροπικών ορμονών, επιμονή του ωοθυλακίου και αλλαγές στη σύνθεση των ορμονών του φύλου.
• Υποβιταμίνωση. Η έλλειψη βιταμινών C, E, K επηρεάζει, γεγονός που οδηγεί σε ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων, μειωμένη αιμόσταση και έκκριση προσταγλανδινών, καθώς και μείωση της διαδικασίας προσκόλλησης αιμοπεταλίων κατά το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Λοιμώξεις. Τα κορίτσια με NMC τύπου μετρορραγίας παρουσιάζουν συχνά χρόνια αμυγδαλίτιδα, γρίπη, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και άλλες λοιμώξεις. Οι αμυγδαλογενείς μολυσματικές διεργασίες έχουν ιδιαίτερο αντίκτυπο στην περιοχή του υποθαλάμου.
• Αυξημένη λειτουργία της υπόφυσης.Η έκκριση της FSH και της LH στα κορίτσια με αιμορραγία είναι ασταθής. Η μέγιστη απελευθέρωση μπορεί να συμβεί σε διαστήματα από μία έως οκτώ ημέρες και η συγκέντρωση είναι αρκετές φορές υψηλότερη από αυτή σε υγιή άτομα. Η αιμορραγία σε αυτή την ηλικία είναι συχνά ανωορρηκτική.
• Διαταραχές πήξης του αίματος.Συχνά πρόκειται για κληρονομικές παθολογίες του αιμοστατικού συστήματος. Με αυτά παρατηρείται νεανική αιμορραγία στο 65% των περιπτώσεων. Συχνά αυτά είναι η θρομβοκυτταροπάθεια, το σύνδρομο von Willebrand, η ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα.

Η αιμορραγία στους εφήβους μπορεί να είναι τριών τύπων:

• υποοιστρογόνο?
• Νορμοοιστρογόνο;
• υπεροιστρογόνο.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στις ωοθήκες και το ενδομήτριο σύμφωνα με το υπερηχογράφημα. Με τον υποοιστρογονισμό, το πάχος του ενδομητρίου μειώνεται και υπάρχουν μικρές κυστικές αλλαγές στις ωοθήκες. Με τον υπεροιστρογονικό τύπο, το ενδομήτριο δεν μπορεί να αναπτυχθεί έως και 2,5 cm, γεγονός που υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα. Αυτή τη στιγμή, οι κυστικοί σχηματισμοί από 1 έως 3,5 cm απεικονίζονται στις ωοθήκες.

Σε πιθανές μητέρες

Η μετρορραγία κατά την αναπαραγωγική περίοδο μπορεί να σχετίζεται με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• ορμονικές παθολογίες?
• όγκοι?
• παθολογικές καταστάσεις του τραχήλου της μήτρας.
• για επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Οι ορμονικές παθολογίες περιλαμβάνουν μη φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων:

• υπερπλασία του ενδομητρίου;
• μύωμα;
• ενδομητρίωση.

Στην περίπτωση αυτή, σημειώνεται κατάσταση σχετικής υπεροιστρογονίας. Το πάχος του ενδομητρίου αυξάνεται σημαντικά και εάν υπάρχει υποσιτισμός, η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει στη μέση του κύκλου. Με την ενδομητρίωση, η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι η εκκένωση των ενδομητριοειδών εστιών, οι οποίες σχηματίζουν κοιλότητες στο σώμα της μήτρας.

Η δυσλειτουργική αιμορραγία εμφανίζεται συχνά κατά την αναπαραγωγική περίοδο. Εμφανίζονται όταν διαταράσσονται οι ορμονικές λειτουργίες των ωοθηκών. Οι παράγοντες ενεργοποίησης μπορεί να είναι:

• μόλυνση;
• στρες;
• βλάβη;
• δυσμενές περιβάλλον·
• μεταβολικό σύνδρομο.

Η μητρορραγία εμφανίζεται συνήθως μετά από μεγάλη καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση, μερικές φορές έως και τρεις μήνες. Η ίδια η αιμορραγία μπορεί να διαρκέσει έως και επτά ημέρες, απελευθερώνοντας μεγάλη ποσότητα αίματος με θρόμβους, γεγονός που οδηγεί σε αναιμία.

Η απελευθέρωση αίματος κατά την ωορρηξία μπορεί να είναι φυσιολογικής φύσης. Ονομάζεται επίσης «ανακάλυψη» και εξηγείται από ένα απότομο άλμα στις ορμόνες του φύλου. Επίσης, αιμορραγία κηλίδων εμφανίζεται μερικές φορές σε γυναίκες που έχουν αρχίσει να παίρνουν συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά. Ωστόσο, θεωρείται φυσιολογικό μόνο κατά την περίοδο προσαρμογής στο φάρμακο τους πρώτους τρεις μήνες.

Η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία μετά τη συνουσία. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία με ενδομητρίτιδα.

Μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει την εγκυμοσύνη της στα αρχικά στάδια. Ειδικά αν έχει ακανόνιστο έμμηνο κύκλο, συχνά εμφανίζονται καθυστερήσεις. Επομένως, η μετρορραγία μπορεί να σχετίζεται με πρώιμη αποβολή. Αλλά ακόμη και με μια διαγνωσμένη εγκυμοσύνη, η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα μιλά υπέρ μιας άμβλωσης που έχει ξεκινήσει.

Στα μεταγενέστερα στάδια, η μετρορραγία είναι σημάδι αιμορραγίας από τον προδρομικό πλακούντα ή αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Σε κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Οι συνέπειες της καθυστέρησης σε μια τέτοια κατάσταση είναι ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Άνω των 45 ετών

Η μετρορραγία της εμμηνόπαυσης μπορεί να είναι κυκλικής ή άκυκλης φύσης. Η προέλευσή του μπορεί να είναι διαφορετική:

• οργανική - σχετίζεται με παθολογία του τραχήλου της μήτρας, του ενδομητρίου, του μυομητρίου, των ωοθηκών ή του κόλπου.
• ανόργανο - σε σχέση με ατροφικές διεργασίες στο ενδομήτριο και ανωορρηξία.
• ιατρογενές - λόγω λήψης φαρμάκων για θεραπεία υποκατάστασης.
• εξωγεννητικό- σχετίζεται με παθολογία άλλων οργάνων.

Η μετρορραγία στην προεμμηνόπαυση συχνά σχετίζεται με πολύποδες του ενδομητρίου. Για τις γυναίκες ηλικίας 45-55 ετών, ο κύριος λόγος είναι η υπερπλασία του ενδομητρίου. Με βάση τις δομικές αλλαγές, μπορεί να είναι χωρίς κυτταρική ατυπία και άτυπη, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε ογκολογία.

Οι γυναίκες ηλικίας 55-65 ετών έχουν κορυφαία συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου. Επομένως, η μετρορραγία στην μετεμμηνόπαυση πάντα κάνει κάποιον να σκεφτεί έναν όγκο.

Η προ και μετά την εμμηνόπαυση χαρακτηρίζεται από αιμορραγία λόγω ινομυωμάτων που εντοπίζονται υποβλεννογόνια (στο μυϊκό στρώμα της μήτρας) και μυοσάρκωμα. Πριν από την εμμηνόπαυση, η αδενομύωση μπορεί να είναι η αιτία. Η παθολογία των ωοθηκών, του τραχήλου της μήτρας, οι ατροφικές διεργασίες στον κόλπο οδηγούν σε μετρορραγία λιγότερο συχνά.

Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η μετρορραγία εμφανίζεται συχνά απουσία εμμήνου ρύσεως και σε γυναίκες που δεν λαμβάνουν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά την εξέταση μιας έφηβης, γίνεται μια συζήτηση με τη μητέρα της. Ο γιατρός δίνει προσοχή στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, στην παρουσία σακχαρώδους διαβήτη στη μητέρα και στις ενδοκρινικές παθολογίες που μπορούν να επηρεάσουν την υγεία του κοριτσιού. Μια εξωτερική εξέταση αποκαλύπτει τα ακόλουθα σημεία που σχετίζονται με δυσλειτουργία του υποθαλάμου:

• ελαφριές ραγάδες στο δέρμα.
• υπερβολική τριχοφυΐα?
• υπερμελάγχρωση στις μασχάλες, το λαιμό και τους αγκώνες.

Τα κορίτσια είναι συχνά παχύσαρκα ή υπέρβαρα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• βιοχημική εξέταση αίματος- αντικατοπτρίζει την κατάσταση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων.
• γλυκόζη αίματος νηστείας- τάση για διαβήτη.
• σεξουαλικά στεροειδή στα ούρα- ανάλυση του μεταβολισμού των ορμονών.
• ορμόνες αίματος - LH, FSH, οιστριόλη, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, EDHEA, κορτιζόλη.

Επιπλέον, εξετάζονται οι TSH, T3 και T4. Προσδιορίζονται επίσης τα αντισώματα στην υπεροξειδάση του θυρεοειδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η καταγραφή των κιρκάδιων ρυθμών LH, προλακτίνης και κορτιζόλης.

Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι για εφήβους είναι οι εξής:

• Υπερηχογράφημα μέσω του κόλπου.
• MRI της λεκάνης?
• Ακτινογραφία εγκεφάλου;
• οστεομετρία των χεριών?

Κατά την επιλογή μιας διαγνωστικής μεθόδου για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ο γιατρός καθοδηγείται από την υπάρχουσα κλινική εικόνα. Σε περίπτωση μετρορραγίας που προκαλείται από διακοπή της εγκυμοσύνης, δεν είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών του φύλου ή της υπόφυσης. Σε μια τέτοια κατάσταση, αρκούν γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και υπερηχογράφημα πυέλου.

Σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, η αιμορραγία μπορεί να είναι σύμπτωμα πολλών γυναικολογικών παθήσεων. Η διάγνωση στοχεύει στον καθορισμό όχι μόνο της αιτίας, αλλά και της θέσης της αιμορραγίας: από τη μήτρα, τον κόλπο, τις ωοθήκες, τον τράχηλο. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης:

• λήψη αναμνηστικού?
• λεκτική αξιολόγηση της απώλειας αίματος?
• στην προεμμηνόπαυση, προσδιορισμός της βήτα-hCG.
• βιοχημική εξέταση αίματος?
• γενική εξέταση αίματος?
• πηκτογράφημα;
• ορμόνες: LH, FSH, οιστριόλη, προγεστερόνη.
• θυρεοειδικές ορμόνες?
• δείκτες CA-125, CA-199;
• Διακολπικό υπερηχογράφημα πυέλου;
• Doppler χαρτογράφηση;
• MRI της λεκάνης?
• επίχρισμα για ογκοκυττάρωση?
• βιοψία ενδομητρίου;
• Υστεροσκόπηση?
• ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση.

Δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται ολόκληρη η λίστα των διαγνωστικών τεχνικών για κάθε γυναίκα. Ορισμένες από αυτές εκτελούνται όταν ενδείκνυται.

Τακτικές επιλογής θεραπείας

Η θεραπεία της μετρορραγίας εξαρτάται από την ηλικία της ασθενούς, τη γενική της κατάσταση και την αιτία της αιμορραγίας. Τα θεραπευτικά μέτρα μπορεί να είναι συντηρητικά και χειρουργικά.

Για νεαρά κορίτσια

Στην εφηβεία, η συντηρητική αιμοστατική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας που υπάρχει τη στιγμή της θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά, τα οποία όμως δεν λαμβάνονται ένα δισκίο την ημέρα, αλλά σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει από τέσσερα δισκία την ημέρα. Για να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, τα COC συνεχίζουν να χρησιμοποιούνται μετά τη διακοπή της, αλλά ως συνήθως.

Η απόξεση της κοιλότητας της μήτρας δεν χρησιμοποιείται στα κορίτσια. Ο χειρισμός επιτρέπεται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής υπερπλασίας του ενδομητρίου ή πολύποδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο παρθενικός υμένας εγχέεται με λιδάση και όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με ειδικούς καθρέφτες μωρών.

Σε ώριμες γυναίκες

Για να σταματήσετε σωστά την αιμορραγία, το κύριο πράγμα είναι να προσδιορίσετε την αιτία. Εάν πρόκειται για αποβολή ή δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, υπερπλασία του ενδομητρίου, τότε η κύρια θεραπευτική μέθοδος είναι η απόξεση.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για τη διακοπή της αιμορραγίας:

• "Dicynon";
• αμινοκαπροϊκό οξύ;
• γλυκονικό ασβέστιο.

Η ορμονική αιμόσταση χρησιμοποιείται σπάνια, μόνο σε γυναίκες κάτω των 30 ετών με μικρή αιμορραγία λόγω δυσλειτουργίας των ωοθηκών. Στη συνέχεια, συνιστάται να λαμβάνουν μονοφασικά ορμονικά αντισυλληπτικά "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

Στο πλαίσιο της υπάρχουσας ενδομητρίωσης και των ινομυωμάτων, καθώς και της υπερπλασίας του ενδομητρίου, συνιστάται στις γυναίκες που δεν σχεδιάζουν να αποκτήσουν παιδιά τα επόμενα χρόνια να εγκαταστήσουν το ορμονικό σύστημα Mirena.

Η αφαίρεση της μήτρας ως μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας κατά την αναπαραγωγική ηλικία χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως μόνο όταν συνδυάζεται με ινομυώματα, σοβαρή ενδομητρίωση και με σοβαρές αντενδείξεις για ορμονική θεραπεία.

Κατά την εμμηνόπαυση

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η διακοπή της αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται απόξεση, υστεροσκόπηση και εκτομή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά αν υπάρχει ογκολογία, γίνεται υστερεκτομή.

Από τεχνική άποψη, μια γυναίκα είναι ένας αρκετά περίπλοκος μηχανισμός. Εάν προκύψει πρόβλημα με οποιοδήποτε όργανο, θα συνεπάγεται πολλά άλλα.

Τα γυναικεία γεννητικά όργανα είναι ένα πολύ περίπλοκο σύστημα, επομένως πρέπει να προσέχετε ακόμη και τα μικρά πράγματα, αφού μερικές φορές παίζουν βασικό ρόλο. Η αγνόηση των γυναικολογικών παθήσεων μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα.

Πολύ συχνά, κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μια γυναίκα αισθάνεται δυσφορία. Φυσικά, δεν υπάρχει τίποτα ευχάριστο στην έμμηνο ρύση, αλλά μερικές γυναίκες βιώνουν έντονο πόνο. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται αλγοδιμηνόρροια.

Η αιτία του πόνου είναι τις περισσότερες φορές η λανθασμένη θέση της μήτρας ή το πολύ μικρό της μέγεθος, η ενδομητρίωση και η φλεγμονή των αναπαραγωγικών οργάνων μπορεί επίσης να επηρεάσουν τον πόνο.

Κατά κανόνα, η ασθένεια έχει πολλά συμπτώματα - κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, ναυτία, ζάλη. Όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μόλις ξεκινήσει η έμμηνος ρύση.

Η αλγοδιμηνόρροια έχει δύο τύπους - πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Συνήθως το πρωτογενές δεν σχετίζεται με την ανατομία, εμφανίζεται στα κορίτσια με την πρώτη τους έμμηνο ρύση. Αν και υπάρχουν περιπτώσεις που εμφανίζεται σε γυναίκες. Ο πόνος είναι πολύ έντονος, επομένως δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς αναλγητικά ή ηρεμιστικά. Στη φύση, μοιάζει με συσπάσεις, όποιος έχει γεννήσει, θα καταλάβει πόσο επώδυνο είναι!

Η δευτεροπαθής αλγοδιμηνόρροια, δυστυχώς, είναι συνήθως εκδήλωση άλλης νόσου. Κατά κανόνα, είναι ένα σύμπτωμα των ινομυωμάτων ή της μήτρας ant-flexion, φλεγμονώδεις διεργασίες. Μερικές φορές αυτή η ασθένεια εμφανίζεται μετά από μια δύσκολη γέννα ή άμβλωση.

Κωδικοί ICD-10

N94.0 Πόνος στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
N94.1 Δυσπαρεύνια;
N94.2 Κολπισμός;
N94.3 Σύνδρομο προεμμηνορροϊκής τάσης;
N94.4 Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια;
N94.5 Δευτεροπαθής δυσμηνόρροια;
N94.6 Δυσμηνόρροια, μη καθορισμένη.
N94.8 Άλλες καθορισμένες καταστάσεις που σχετίζονται με τα γυναικεία γεννητικά όργανα και τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
N94.9 Καταστάσεις που σχετίζονται με τα γυναικεία γεννητικά όργανα και τον εμμηνορροϊκό κύκλο, μη καθορισμένες.

Θεραπεία

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η δευτερογενής αλγοδιμηνόρροια θα υποχωρήσει εάν αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος, καθώς είναι σύμπτωμα. Ωστόσο, δεν πρέπει να υπομένετε τρομερούς πόνους. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα μερικές ημέρες πριν από την περίοδό σας. Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε φαρμακευτικά σκευάσματα και φυσιοθεραπεία υλικού. Η πρωτοπαθής αλγοδυσμηνόρροια συνήθως υποχωρεί μετά την πρώτη γέννηση μέχρις ότου η γυναίκα παίρνει αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Σε κάθε περίπτωση, η βοήθεια ενός έμπειρου γυναικολόγου είναι απλά απαραίτητη! Σε ό,τι αφορά τα γυναικολογικά προβλήματα, η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα, η οποία είναι μια τρομερή διάγνωση για κάθε γυναίκα. Επομένως, καλύτερα να μην ρισκάρετε χωρίς λόγο!

Εφηβική αιμορραγία της μήτρας (PUB) - λειτουργικές διαταραχές που προκύπτουν κατά τα τρία πρώτα χρόνια μετά την εμμηναρχή, που προκαλούνται από αποκλίσεις στη συντονισμένη δραστηριότητα λειτουργικών συστημάτων που διατηρούν την ομοιόσταση, που εκδηλώνονται με τη διαταραχή των συσχετισμών μεταξύ τους υπό την επίδραση ενός συνόλου παραγόντων.

ΣΥΝΩΝΥΜΑ

Αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, αιμορραγία νεανικής μήτρας.

ICD-10 ΚΩΔ
N92.2 Έντονη έμμηνος ρύση κατά την εφηβεία (βαριά αιμορραγία με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, εφηβική κυκλική αιμορραγία - μηνορραγία, εφηβική άκυκλη αιμορραγία - μετρορραγία).

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η συχνότητα της χειροκίνητης μετάδοσης στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων της παιδικής και εφηβικής ηλικίας κυμαίνεται από 10 έως 37,3%.
Η χειροκίνητη μετάδοση είναι ένας συνηθισμένος λόγος για τον οποίο τα έφηβα κορίτσια επισκέπτονται έναν γυναικολόγο. Αντιπροσωπεύουν επίσης το 95% όλων των αιμορραγιών της μήτρας κατά την εφηβεία. Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται σε έφηβα κορίτσια κατά τα τρία πρώτα χρόνια μετά την εμμηναρχή.

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Συνιστάται ο έλεγχος της νόσου με τη χρήση ψυχολογικών εξετάσεων μεταξύ υγιών ασθενών, ιδιαίτερα αριστούχων μαθητών και σπουδαστών ιδρυμάτων με υψηλό μορφωτικό επίπεδο (γυμνάσια, λύκεια, επαγγελματικές τάξεις, ινστιτούτα, πανεπιστήμια). Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη χειροκίνητης μετάδοσης θα πρέπει να περιλαμβάνει έφηβα κορίτσια με αποκλίσεις στη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη, πρώιμη εμμηναρχή και έντονη έμμηνο ρύση με εμμηναρχή.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Δεν υπάρχει επίσημα αποδεκτή διεθνής ταξινόμηση χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων.

Ανάλογα με τις λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στις ωοθήκες, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• ωορρηξία αιμορραγία της μήτρας?
• ανωορρηξία αιμορραγία της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της εφηβείας, η ανωορρηκτική ακυκλική αιμορραγία είναι πιο συχνή, που προκαλείται από ατρησία ή, λιγότερο συχνά, από επιμονή των ωοθυλακίων.

Ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά της αιμορραγίας της μήτρας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι.

• Η μηνορραγία (υπερμηνόρροια) είναι αιμορραγία της μήτρας σε ασθενείς με διατηρημένο εμμηνορροϊκό ρυθμό, με αιμορραγία να διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες και απώλεια αίματος άνω των 80 ml. Σε τέτοιους ασθενείς, συνήθως παρατηρείται μικρός αριθμός θρόμβων αίματος σε βαριά αιμορραγία, εμφάνιση υποογκαιμικών διαταραχών τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως και σημεία μέτριας έως σοβαρής σιδηροπενικής αναιμίας.
• Η πολυμηνόρροια είναι αιμορραγία της μήτρας που εμφανίζεται στο πλαίσιο ενός τακτικού συντομευμένου εμμηνορροϊκού κύκλου (λιγότερο από 21 ημέρες).
• Η μετρορραγία και η μηνομετρορραγία είναι αιμορραγία της μήτρας που δεν έχει ρυθμό, συχνά εμφανίζεται μετά από περιόδους ολιγομηνόρροιας και χαρακτηρίζεται από περιοδική αυξημένη αιμορραγία σε φόντο ισχνής ή μέτριας αιμορραγίας.

Ανάλογα με το επίπεδο συγκέντρωσης οιστραδιόλης στο πλάσμα του αίματος, οι χειροκίνητες μεταδόσεις χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• υποοιστρογόνο?
• νορμοοιστρογόνο.

Ανάλογα με τα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά του χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων, διακρίνονται τυπικές και άτυπες μορφές.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Η MCPP είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια. Η ανάπτυξή του εξαρτάται από την αλληλεπίδραση ενός συμπλέγματος τυχαίων παραγόντων και την ατομική αντιδραστικότητα του οργανισμού. Το τελευταίο καθορίζεται τόσο από τον γονότυπο όσο και από τον φαινότυπο, ο οποίος σχηματίζεται κατά την οντογένεση του κάθε ατόμου. Συνθήκες όπως η οξεία ψυχογένεια ή το παρατεταμένο ψυχολογικό στρες, οι δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες στον τόπο κατοικίας και η υποβιταμίνωση αναφέρονται συχνότερα ως παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων. Παράγοντες ενεργοποίησης για το χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων μπορεί επίσης να είναι η διατροφική ανεπάρκεια, η παχυσαρκία και το λιποβαρές. Είναι πιο σωστό να θεωρούμε αυτούς τους δυσμενείς παράγοντες όχι ως αιτιώδεις, αλλά ως προκλητικά φαινόμενα. Ο πρωταγωνιστικός και πιθανότερος ρόλος στην εμφάνιση αιμορραγίας ανήκει σε διάφορους τύπους ψυχολογικής υπερφόρτωσης και σε οξύ ψυχολογικό τραύμα (έως και 70%).

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Μια ανισορροπία της ομοιόστασης στους εφήβους σχετίζεται με την ανάπτυξη μη ειδικών αντιδράσεων στο στρες, δηλ. ορισμένες περιστάσεις (λοίμωξη, φυσικοί ή χημικοί παράγοντες, κοινωνικο-ψυχολογικά προβλήματα) που οδηγούν σε ένταση στους προσαρμοστικούς πόρους του σώματος. Ως μηχανισμός για την εφαρμογή του γενικού συνδρόμου προσαρμογής, ενεργοποιείται ο κύριος άξονας ορμονικής ρύθμισης - «υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφρίδια». Μια φυσιολογική προσαρμοστική απόκριση σε αλλαγές στο εξωτερικό ή εσωτερικό περιβάλλον του σώματος χαρακτηρίζεται από μια ισορροπημένη πολυπαραμετρική αλληλεπίδραση ρυθμιστικών (κεντρικών και περιφερειακών) και τελεστικών στοιχείων των λειτουργικών συστημάτων. Η ορμονική αλληλεπίδραση των επιμέρους συστημάτων διασφαλίζεται από συσχετισμούς μεταξύ τους. Όταν εκτίθενται σε ένα σύνολο παραγόντων που υπερβαίνουν τις συνήθεις συνθήκες προσαρμογής σε ένταση ή διάρκεια, αυτές οι συνδέσεις μπορεί να διαταραχθούν. Ως συνέπεια αυτής της διαδικασίας, καθένα από τα συστήματα που διασφαλίζουν ότι η ομοιόσταση αρχίζει να λειτουργεί σε έναν ή τον άλλο βαθμό μεμονωμένα και οι προσαγωγές πληροφορίες σχετικά με τη δραστηριότητά τους παραμορφώνονται. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε διακοπή των συνδέσεων ελέγχου και επιδείνωση των τελεστικών μηχανισμών αυτορρύθμισης. Και τέλος, η μακροχρόνια χαμηλή ποιότητα των μηχανισμών αυτορρύθμισης του συστήματος, που είναι ο πιο ευάλωτος για οποιονδήποτε λόγο, οδηγεί σε μορφολειτουργικές αλλαγές του.

Ο μηχανισμός της δυσλειτουργίας των ωοθηκών είναι η ανεπαρκής διέγερση της υπόφυσης από την GnRH και μπορεί να σχετίζεται άμεσα τόσο με τη μείωση της συγκέντρωσης της LH και της FSH στο αίμα όσο και με μια επίμονη αύξηση των επιπέδων της LH ή με χαοτικές αλλαγές στην έκκριση γοναδοτροπινών.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η κλινική εικόνα του μηχανικού κιβωτίου ταχυτήτων είναι πολύ ετερογενής. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το επίπεδο (κεντρικό ή περιφερειακό) που σημειώθηκαν οι παραβιάσεις της αυτορρύθμισης.
Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο τύπος χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων (hypo, normo ή υπεροιστρογόνο) ή δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία μιας άτυπης μορφής.

Στην τυπική πορεία της χειροκίνητης μετάδοσης, η κλινική εικόνα εξαρτάται από το επίπεδο των ορμονών στο αίμα.

• Υπερστρογονικός τύπος: εξωτερικά, τέτοιοι ασθενείς φαίνονται σωματικά ανεπτυγμένοι, αλλά ψυχολογικά μπορεί να δείχνουν ανωριμότητα σε κρίσεις και πράξεις. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της τυπικής μορφής περιλαμβάνουν μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος της μήτρας και τη συγκέντρωση της LH στο πλάσμα του αίματος σε σχέση με τον κανόνα ηλικίας, καθώς και μια ασύμμετρη διεύρυνση των ωοθηκών. Η μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης του υπεροιστρογονικού τύπου χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων είναι στην αρχή (11–12 έτη) και στο τέλος (17–18 έτη) της εφηβείας. Οι άτυπες μορφές μπορεί να εμφανιστούν έως την ηλικία των 17 ετών.
• Ο νορμοοιστρογόνος τύπος συνδέεται με την αρμονική ανάπτυξη εξωτερικών χαρακτηριστικών σύμφωνα με την ανθρωπομετρία και τον βαθμό ανάπτυξης των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Το μέγεθος της μήτρας είναι μικρότερο από τον κανόνα ηλικίας, επομένως, με τέτοιες παραμέτρους, οι ασθενείς συχνά ταξινομούνται ως υποοιστρογονικός τύπος. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων αναπτύσσεται σε ασθενείς ηλικίας 13 έως 16 ετών.
• Ο υποοιστρογόνος τύπος είναι πιο κοινός στα έφηβα κορίτσια. Τυπικά, τέτοιοι ασθενείς έχουν εύθραυστη σύσταση με σημαντική υστέρηση σε σχέση με τον ηλικιακό κανόνα στον βαθμό ανάπτυξης δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, αλλά αρκετά υψηλό επίπεδο νοητικής ανάπτυξης. Η μήτρα υστερεί σημαντικά σε όγκο σε σχέση με τον ηλικιακό κανόνα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, το ενδομήτριο είναι λεπτό, οι ωοθήκες είναι συμμετρικές και ελαφρώς υπερβαίνουν το φυσιολογικό σε όγκο.

Το επίπεδο της κορτιζόλης στο πλάσμα του αίματος υπερβαίνει σημαντικά τις κανονιστικές τιμές. Με τον υποοιστρογονικό τύπο, το χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων εμφανίζεται σχεδόν πάντα σε τυπική μορφή.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Κριτήρια για τη διάγνωση χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων:

• η διάρκεια της κολπικής αιμορραγίας είναι μικρότερη από 2 ή μεγαλύτερη από 7 ημέρες σε σχέση με τη βράχυνση (λιγότερο από 21-24 ημέρες) ή την επιμήκυνση (πάνω από 35 ημέρες) του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• απώλεια αίματος πάνω από 80 ml ή υποκειμενικά πιο έντονη σε σύγκριση με την κανονική έμμηνο ρύση.
• η παρουσία μεσοεμμηνορροϊκής ή μετά τη συνουσιακή αιμορραγία.
• απουσία δομικής παθολογίας του ενδομητρίου.
• επιβεβαίωση του ανωορρηκτικού εμμηνορροϊκού κύκλου κατά την περίοδο της αιμορραγίας της μήτρας (το επίπεδο προγεστερόνης στο φλεβικό αίμα τις ημέρες 21-25 του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι μικρότερο από 9,5 nmol/l, μονοφασική βασική θερμοκρασία, απουσία ωοθυλακίου προωορρηξίας σύμφωνα με την ηχογραφία ).

Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με συγγενείς (κατά προτίμηση με τη μητέρα), είναι απαραίτητο να μάθετε τις λεπτομέρειες του οικογενειακού ιστορικού του ασθενούς.
Αξιολογούν τα χαρακτηριστικά της αναπαραγωγικής λειτουργίας της μητέρας, την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, την πορεία της νεογνικής περιόδου, την ψυχοκινητική ανάπτυξη και τους ρυθμούς ανάπτυξης, ανακαλύπτουν συνθήκες διαβίωσης, διατροφικές συνήθειες, παλαιότερες ασθένειες και επεμβάσεις, σημειώνουν δεδομένα για σωματικό και ψυχολογικό στρες και συναισθηματικό στρες.

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια γενική εξέταση, να μετρηθεί το ύψος και το σωματικό βάρος, να προσδιοριστεί η κατανομή του υποδόριου λίπους και να σημειωθούν σημάδια κληρονομικών συνδρόμων. Η συμμόρφωση της ατομικής ανάπτυξης του ασθενούς με τα πρότυπα ηλικίας καθορίζεται, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής ανάπτυξης σύμφωνα με τον Tanner (λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη των μαστικών αδένων και την τριχοφυΐα).
Στους περισσότερους ασθενείς με χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων, μπορεί να παρατηρηθεί σαφής πρόοδος (επιτάχυνση) σε ύψος και σωματικό βάρος, αλλά όσον αφορά τον δείκτη μάζας σώματος (kg/m2), σημειώνεται σχετική έλλειψη σωματικού βάρους (με εξαίρεση τους ασθενείς ηλικίας 11-18 ετών).

Η υπερβολική επιτάχυνση του ρυθμού βιολογικής ωρίμανσης στην αρχή της εφηβείας αντικαθίσταται από επιβράδυνση της ανάπτυξης στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.

Κατά την εξέταση, μπορείτε να εντοπίσετε συμπτώματα οξείας ή χρόνιας αναιμίας (ωχρότητα δέρματος και ορατούς βλεννογόνους).

Η υπερτρίχωση, η γαλακτόρροια, ο διογκωμένος θυρεοειδής αδένας είναι σημάδια ενδοκρινικής παθολογίας. Η παρουσία σημαντικών αποκλίσεων στη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος, καθώς και στην ανοσολογική κατάσταση των ασθενών με χειροκίνητη μετάδοση, μπορεί να υποδηλώνει γενική διαταραχή της ομοιόστασης.

Είναι σημαντικό να αναλύσετε το ημερολόγιο της περιόδου του κοριτσιού (μηνοκυκλογράφημα). Με βάση τα δεδομένα του, μπορεί κανείς να κρίνει την ανάπτυξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, τη φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου πριν από την πρώτη αιμορραγία, την ένταση και τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Η έναρξη της νόσου με εμμηναρχή παρατηρείται συχνότερα στη νεότερη ηλικιακή ομάδα (έως 10 ετών), στα κορίτσια 11-12 χρόνια μετά την εμμηναρχή πριν από την αιμορραγία, παρατηρείται πιο συχνά ακανόνιστη έμμηνος ρύση και σε κορίτσια άνω των 13 ετών, τακτική παρατηρούνται εμμηνορροϊκοί κύκλοι. Η πρόωρη εμμηναρχή αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων.

Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της χειροκίνητης μετάδοσης με ατρησία και επιμονή των ωοθυλακίων είναι πολύ χαρακτηριστική. Με την επιμονή των ωοθυλακίων, η έμμηνος ρύση ή πιο άφθονη αιμορραγία από την έμμηνο ρύση εμφανίζεται μετά από καθυστέρηση της επόμενης εμμήνου ρύσεως κατά 1-3 εβδομάδες, ενώ με την ωοθυλακική ατρησία η καθυστέρηση κυμαίνεται από 2 έως 6 μήνες και εκδηλώνεται με ισχνή και παρατεταμένη αιμορραγία. Ταυτόχρονα, διάφορες γυναικολογικές παθήσεις μπορεί να έχουν πανομοιότυπα αιμορραγικά μοτίβα και τον ίδιο τύπο εμμηνορροϊκών ανωμαλιών. Η κηλίδα αίματος από το γεννητικό σύστημα λίγο πριν και αμέσως μετά την έμμηνο ρύση μπορεί να είναι σύμπτωμα ενδομητρίωσης, ενδομήτριου πολύποδα, χρόνιας ενδομητρίτιδας ή GPE.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς μέσω ψυχολογικού ελέγχου και διαβούλευσης με ψυχοθεραπευτή. Έχει αποδειχθεί ότι τα σημάδια των καταθλιπτικών διαταραχών και της κοινωνικής δυσλειτουργίας παίζουν σημαντικό ρόλο στην κλινική εικόνα των τυπικών μορφών MCPP. Η ύπαρξη σχέσης μεταξύ του στρες και του ορμονικού μεταβολισμού των ασθενών υποδηλώνει την πιθανότητα υπεροχής των νευροψυχιατρικών διαταραχών.

Μια γυναικολογική εξέταση παρέχει επίσης σημαντικές πληροφορίες. Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, των γραμμών ανάπτυξης της ηβικής τρίχας, του σχήματος και του μεγέθους της κλειτορίδας, των μεγάλων και μικρών χειλέων, του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, των χαρακτηριστικών του παρθενικού υμένα, του χρώματος των βλεννογόνων του κολπικού προθαλάμου και αξιολογείται η φύση των εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα.

Η κολποσκόπηση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου, τον κορεσμό των οιστρογόνων και να αποκλείσετε την παρουσία ξένου σώματος στον κόλπο, κονδυλώματα, ομαλό λειχήνα, νεοπλάσματα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.

Σημάδια υπεροιστρογονισμού: έντονη αναδίπλωση του βλεννογόνου του κόλπου, ζουμερός παρθενικός υμένας, κυλινδρικός τράχηλος, θετικό σύμπτωμα κόρης, άφθονες ραβδώσεις βλέννας στην εκκρίση αίματος.

Σημάδια υποοιστρογοναιμίας: ο κολπικός βλεννογόνος είναι ανοιχτό ροζ, η αναδίπλωση είναι αδύναμη, ο παρθενικός υμένας είναι λεπτός, ο τράχηλος είναι υποκωνικός ή κωνικός, αιμορραγεί χωρίς βλέννα.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Οι ασθενείς με υποψία χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων υποβάλλονται στις ακόλουθες μελέτες.

• Πλήρης αιματολογική εξέταση με προσδιορισμό του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των αιμοπεταλίων, του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων. Ένα αιμοστασιόγραμμα (aPTT, δείκτης προθρομβίνης, ενεργοποιημένος χρόνος επαναασβεστοποίησης) και εκτίμηση του χρόνου αιμορραγίας θα βοηθήσουν στον αποκλεισμό της βαριάς παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος.
• Προσδιορισμός της βhCG στον ορό αίματος σε σεξουαλικά ενεργά κορίτσια.
• Μικροσκόπηση επιχρίσματος (χρώση Gram), βακτηριολογική εξέταση και διάγνωση PCR για χλαμύδια, γονόρροια, μυκοπλάσμωση, ουρεαπλάσμωση σε ξύσεις των τοιχωμάτων του κόλπου.
• Βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορισμός γλυκόζης, πρωτεΐνης, χολερυθρίνης, χοληστερόλης, κρεατινίνης, ουρίας, σιδήρου ορού, τρανσφερρίνης, ασβεστίου, καλίου, επιπέδων μαγνησίου) δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης, AST, ALT.
• Τεστ ανοχής υδατανθράκων για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και υπέρβαρο (δείκτης μάζας σώματος 25 και άνω).
• Προσδιορισμός του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών (TSH, ελεύθερη T4, AT σε υπεροξειδάση του θυρεοειδούς) για την αποσαφήνιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. οιστραδιόλη, τεστοστερόνη, DHEAS, LH, FSH, ινσουλίνη, Speptide για αποκλεισμό PCOS. 17-OP, τεστοστερόνη, DHEAS, κιρκάδιος ρυθμός κορτιζόλης για αποκλεισμό της CAH. προλακτίνη (τουλάχιστον 3 φορές) για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία. προγεστερόνη στον ορό του αίματος την 21η ημέρα του κύκλου (με έμμηνο κύκλο 28 ημερών) ή την 25η ημέρα (με έμμηνο κύκλο 32 ημερών) για να επιβεβαιωθεί η ανωορρηξία της αιμορραγίας της μήτρας.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου στην πρώιμη εφηβεία, η ενεργοποίηση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης οδηγεί σε περιοδική απελευθέρωση LH (κυρίως) και FSH, η συγκέντρωσή τους στο πλάσμα του αίματος υπερβαίνει τα φυσιολογικά επίπεδα. Στην όψιμη εφηβεία, και ειδικά με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία της μήτρας, η έκκριση γοναδοτροπινών μειώνεται.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Μερικές φορές λαμβάνονται ακτινογραφίες του αριστερού χεριού και του καρπού για να προσδιοριστεί η ηλικία των οστών και να προβλεφθεί η ανάπτυξη.
Οι περισσότεροι ασθενείς με χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων διαγιγνώσκονται με προχωρημένη βιολογική ηλικία σε σύγκριση με τη χρονολογική τους ηλικία, ειδικά σε μικρότερες ηλικιακές ομάδες. Η βιολογική ηλικία είναι ένας θεμελιώδης και πολύπλευρος δείκτης του ρυθμού ανάπτυξης, που αντικατοπτρίζει το επίπεδο της μορφολειτουργικής κατάστασης του οργανισμού στο πλαίσιο του πληθυσμιακού προτύπου.

Η ακτινογραφία του κρανίου είναι μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση όγκων της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής που παραμορφώνουν τη σέλα, αξιολογώντας τη δυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την ενδοκρανιακή αιμοδυναμική, τις διαταραχές οστεοσύνθεσης λόγω ορμονικής ανισορροπίας και προηγούμενες ενδοκρανιακές φλεγμονώδεις διεργασίες.

Η ηχογραφία των πυελικών οργάνων σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε το μέγεθος της μήτρας και του ενδομητρίου για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη, το μέγεθος, τη δομή και τον όγκο των ωοθηκών, τα ελαττώματα της μήτρας (δίκερως, μήτρα σε σχήμα σέλας), την παθολογία του σώματος της μήτρας και του ενδομητρίου (αδενομύωση , ΜΜ, πολύποδες ή υπερπλασία, αδενωμάτωση και καρκίνος του ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα, ενδομήτριες συνεχίες), εκτιμήστε το μέγεθος, τη δομή και τον όγκο των ωοθηκών, αποκλείστε τις λειτουργικές κύστεις και τους σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο στα προσαρτήματα της μήτρας.

Η διαγνωστική υστεροσκόπηση και η απόξεση της κοιλότητας της μήτρας σε εφήβους χρησιμοποιούνται σπάνια και χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση της κατάστασης του ενδομητρίου όταν ανιχνεύονται ηχογραφικά σημεία πολυπόδων του ενδομητρίου ή του τραχηλικού σωλήνα.

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα και εσωτερικών οργάνων γίνεται σύμφωνα με ενδείξεις σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις και ενδοκρινολογικές παθήσεις.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Ο κύριος στόχος της διαφορικής διάγνωσης της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία είναι να διευκρινιστούν οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη αιμορραγίας της μήτρας.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με μια σειρά καταστάσεων και ασθενειών.

• Επιπλοκές της εγκυμοσύνης σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους. Παράπονα και δεδομένα ιατρικού ιστορικού για τον αποκλεισμό της διακοπής της εγκυμοσύνης ή της αιμορραγίας μετά από έκτρωση, συμπεριλαμβανομένων των κοριτσιών που αρνούνται τη σεξουαλική επαφή. Η αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα μετά από μια σύντομη καθυστέρηση άνω των 35 ημερών, λιγότερο συχνά όταν ο εμμηνορροϊκός κύκλος συντομεύεται σε λιγότερο από 21 ημέρες ή σε χρόνο κοντά στην αναμενόμενη έμμηνο ρύση. Το ιστορικό, κατά κανόνα, περιέχει ενδείξεις σεξουαλικής επαφής στον προηγούμενο εμμηνορροϊκό κύκλο. Οι ασθενείς σημειώνουν διόγκωση των μαστικών αδένων και ναυτία. Οι αιματηρές εκκρίσεις είναι συνήθως άφθονες με θρόμβους, κομμάτια ιστού και συχνά επώδυνες. Τα αποτελέσματα των τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικά (προσδιορισμός της βhCG στον ορό αίματος της ασθενούς).
• Βλάβες του συστήματος πήξης του αίματος (νόσος von Willebrand και ανεπάρκεια άλλων παραγόντων αιμόστασης στο πλάσμα, νόσος Werlhoff, θρομβοασθένεια Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). Προκειμένου να αποκλειστούν ελαττώματα στο σύστημα πήξης του αίματος, διαπιστώνεται το οικογενειακό ιστορικό (τάση για αιμορραγία στους γονείς) και το ιστορικό ζωής (ρινορραγίες, παρατεταμένος χρόνος αιμορραγίας κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις, συχνή και χωρίς αιτία εμφάνιση πετέχειων και αιματωμάτων). Η αιμορραγία της μήτρας που αναπτύσσεται στο πλαίσιο ασθενειών του αιμοστατικού συστήματος, κατά κανόνα, έχει τον χαρακτήρα της μηνορραγίας με εμμηναρχή. Δεδομένα εξέτασης (ωχρότητα δέρματος, μώλωπες, πετέχειες, κιτρίνισμα παλάμης και άνω υπερώας, υπερτρίχωση, ραγάδες, ακμή, λεύκη, πολλαπλά σημάδια κ.λπ.) και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας (αιμοστασιόγραμμα, γενική εξέταση αίματος, θρομβοελαστογράφημα, προσδιορισμός οι κύριοι παράγοντες πήξης ) σας επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε την παρουσία παθολογίας του αιμοστατικού συστήματος.
• Άλλες ασθένειες του αίματος: λευχαιμία, απλαστική αναιμία, σιδηροπενική αναιμία.
• Πολύποδες του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Η αιμορραγία της μήτρας είναι συνήθως άκυκλη με μικρά διαστήματα φωτός, η έκκριση είναι μέτρια, συχνά με κλώνους βλέννας. Η ηχογραφική εξέταση συχνά διαγιγνώσκει GPE (το πάχος του ενδομητρίου στο φόντο της αιμορραγίας είναι 10-15 mm), με υπερηχοϊκούς σχηματισμούς διαφόρων μεγεθών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υστεροσκόπηση και επακόλουθη ιστολογική εξέταση του απομακρυσμένου ενδομητρίου σχηματισμού.
• Αδενομύωση. Η χειροκίνητη μετάδοση στο υπόβαθρο της αδενομύωσης χαρακτηρίζεται από σοβαρή δυσμηνόρροια, παρατεταμένη κηλίδωση με καφέ απόχρωση πριν και μετά την έμμηνο ρύση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται χρησιμοποιώντας δεδομένα υπερήχων στην 1η και 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την υστεροσκόπηση (σε ασθενείς με έντονο πόνο και απουσία της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας).
• PID Κατά κανόνα, η αιμορραγία της μήτρας είναι άκυκλης φύσης και εμφανίζεται μετά από υποθερμία, απροστάτευτη σεξουαλική επαφή σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους, σε φόντο έξαρσης του χρόνιου πυελικού πόνου και εκκρίσεων. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, δυσουρία, υπερθερμία, άφθονη παθολογική λευκόρροια εκτός εμμήνου ρύσεως, η οποία αποκτά έντονη δυσάρεστη οσμή λόγω αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια μιας ορθοκοιλιακής εξέτασης, ψηλαφάται μια διευρυμένη μαλακωμένη μήτρα, προσδιορίζεται η παχυσαρκία των ιστών στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας, η εξέταση είναι συνήθως επώδυνη. Τα δεδομένα βακτηριολογικής εξέτασης (μικροσκόπηση επιχρίσματος κατά Gram, διάγνωση κολπικών εκκρίσεων με PCR για την παρουσία ΣΜΝ, βακτηριολογική καλλιέργεια από τον οπίσθιο κολπικό κόλπο) βοηθούν στη διευκρίνιση της διάγνωσης.
• Τραύμα στα εξωτερικά γεννητικά όργανα ή ξένο σώμα στον κόλπο. Η διάγνωση απαιτεί υποχρεωτική αποσαφήνιση των αναμνηστικών δεδομένων και αιδοιοκολποσκόπηση.
• PCOS. Με το MCPP, τα κορίτσια με ΣΠΩ, μαζί με παράπονα για καθυστερημένη έμμηνο ρύση, υπερβολική τριχοφυΐα, απλή ακμή στο πρόσωπο, στο στήθος, στους ώμους, στην πλάτη, στους γλουτούς και στους μηρούς, έχουν ενδείξεις όψιμης εμμηναρχίας με προοδευτικές διαταραχές της εμμήνου ρύσεως όπως ολιγομηνόρροια.
• Σχηματισμοί που παράγουν ορμόνες. Το MCPP μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα όγκων που παράγουν οιστρογόνα ή σχηματισμών των ωοθηκών που μοιάζουν με όγκο. Η επαλήθευση της διάγνωσης είναι δυνατή μετά τον προσδιορισμό του επιπέδου των οιστρογόνων στο φλεβικό αίμα και το υπερηχογράφημα των γεννητικών οργάνων με διευκρίνιση του όγκου και της δομής των ωοθηκών.
• Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Τα MCPP εμφανίζονται συνήθως σε ασθενείς με υποκλινικό ή κλινικό υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς με χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων στο υπόβαθρο του υποθυρεοειδισμού παραπονιούνται για κρύο, πρήξιμο, αύξηση βάρους, απώλεια μνήμης, υπνηλία και κατάθλιψη. Στον υποθυρεοειδισμό, η ψηλάφηση και το υπερηχογράφημα με προσδιορισμό του όγκου και των δομικών χαρακτηριστικών του θυρεοειδούς αδένα μπορούν να αποκαλύψουν τη μεγέθυνσή του και η εξέταση των ασθενών αποκαλύπτει την παρουσία ξηρού υποβακτηριακού δέρματος, πρήξιμο του προσώπου, γλωσσομεγαλία, βραδυκαρδία και αύξηση της χαλάρωσης. χρόνος των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών. Η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να αποσαφηνιστεί με τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε TSH και ελεύθερη Τ4 στο φλεβικό αίμα.
• Υπερπρολακτιναιμία. Για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία ως αιτία χειροκίνητης μετάδοσης, είναι απαραίτητο να εξεταστούν και να ψηλαφηθούν οι μαστικοί αδένες με διευκρίνιση της φύσης της εκκρίσεως από τις θηλές, να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε προλακτίνη στο φλεβικό αίμα και μια εξέταση με ακτίνες Χ του ενδείκνυται για τα οστά του κρανίου με στοχευμένη μελέτη του μεγέθους και της διαμόρφωσης του sella turcica ή της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου.
• Άλλες ενδοκρινικές παθήσεις (νόσος του Addison, νόσος του Cushing, μεταεφηβική μορφή CAH, όγκοι των επινεφριδίων, σύνδρομο κενού sella, μωσαϊκό παραλλαγή του συνδρόμου Turner).
• Συστηματικά νοσήματα (ηπατική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπερσπληνισμός).
• Ιατρογόνα αίτια (λάθη στη λήψη φαρμάκων που περιέχουν γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες και γλυκοκορτικοειδή, μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων ΜΣΑΦ, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών, ψυχοτρόπων φαρμάκων, αντισπασμωδικών και βαρφαρίνης, χημειοθεραπεία).

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της χειροκίνητης μετάδοσης και του συνδρόμου αιμορραγίας της μήτρας στους εφήβους. Το σύνδρομο αιμορραγίας της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται από σχεδόν τα ίδια κλινικά και παραμετρικά χαρακτηριστικά όπως και με το MCPP. Ωστόσο, το σύνδρομο αιμορραγίας της μήτρας χαρακτηρίζεται από παθοφυσιολογικά και κλινικά ειδικά σημεία, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας και προληπτικών μέτρων.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΜΕ ΑΛΛΟΥΣ ΕΙΔΙΚΟΥΣ

Η διαβούλευση με ενδοκρινολόγο είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία παθολογίας του θυρεοειδούς (κλινικά συμπτώματα υπο ή υπερθυρεοειδισμού, διάχυτη διεύρυνση ή οζίδια του θυρεοειδούς αδένα κατά την ψηλάφηση).

Διαβούλευση με αιματολόγο - στο ντεμπούτο του χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων με εμμηναρχή, ενδείξεις συχνών ρινορραγιών, εμφάνιση πετέχειων και αιματωμάτων, αυξημένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια κοψίματος, πληγών και χειρουργικών χειρισμών, αναγνώριση παράτασης του χρόνου αιμορραγίας.

Διαβούλευση με φθίατρο - σε περίπτωση χειροκίνητης μετάδοσης σε φόντο μακροχρόνιου επίμονου πυρετού, ακυκλικής αιμορραγίας, που συχνά συνοδεύεται από πόνο, απουσία παθογόνου μολυσματικού παράγοντα στην εκκένωση του ουρογεννητικού συστήματος, σχετική ή απόλυτη λεμφοκυττάρωση σε μια γενική εξέταση αίματος, θετικά αποτελέσματα μιας δοκιμασίας φυματίνης.

Διαβούλευση με έναν θεραπευτή - για χειροκίνητη μετάδοση στο πλαίσιο χρόνιων συστηματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων παθήσεων των νεφρών, του ήπατος, των πνευμόνων, του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ.

Η διαβούλευση με ψυχοθεραπευτή ή ψυχίατρο ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με χειροκίνητη μετάδοση για τη διόρθωση της κατάστασης, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της τραυματικής κατάστασης, την κλινική τυπολογία και την αντίδραση του ατόμου στη νόσο.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΤΥΠΩΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

N92.2 Βαριά εμμηνόρροια κατά την εφηβεία (βαριά αιμορραγία με εμμηναρχή ή εφηβική μηνορραγία
ή μετρορραγία της εφηβείας).

ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Οι γενικοί στόχοι της θεραπείας της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβεία είναι:

• διακοπή της αιμορραγίας για την αποφυγή του οξέος αιμορραγικού συνδρόμου.
• σταθεροποίηση και διόρθωση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της κατάστασης του ενδομητρίου.
• αντιαναιμική θεραπεία?
• διόρθωση της ψυχικής κατάστασης των ασθενών και συνοδών νοσημάτων.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Οι ασθενείς νοσηλεύονται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• άφθονη (άφθονη) αιμορραγία της μήτρας που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική θεραπεία.
• απειλητική για τη ζωή μείωση της αιμοσφαιρίνης (κάτω από 70-80 g/l) και του αιματοκρίτη (κάτω από 20%).
• την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία και μετάγγιση αίματος.

ΝΑΡΚΩΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας, στο πρώτο στάδιο της θεραπείας συνιστάται η χρήση αναστολέων της μετάβασης του πλασμινογόνου στην πλασμίνη (τρανεξαμικό οξύ ή αμινοκαπροϊκό οξύ). Τα φάρμακα μειώνουν την ένταση της αιμορραγίας μειώνοντας την ινωδολυτική δραστηριότητα του πλάσματος του αίματος. Το τρανεξαμικό οξύ συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 4–5 g κατά την πρώτη ώρα της θεραπείας, στη συνέχεια 1 g κάθε ώρα μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία. Η ενδοφλέβια χορήγηση 4-5 g του φαρμάκου είναι δυνατή σε διάστημα 1 ώρας, στη συνέχεια η χορήγηση στάγδην 1 g την ώρα για 8 ώρες Η συνολική ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 g όταν λαμβάνετε μεγάλες δόσεις, ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου ενδαγγειακής πήξης αυξάνεται και με ταυτόχρονη χρήση οιστρογόνων υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου σε δόση 1 g 4 φορές την ημέρα από την 1η έως την 4η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, γεγονός που μειώνει την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά 50%.

Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι με τη χρήση ΜΣΑΦ, μονοφασικών COC και δαναζόλης, η απώλεια αίματος σε ασθενείς με μηνορραγία μειώνεται σημαντικά. Το Danazol χρησιμοποιείται πολύ σπάνια σε κορίτσια με χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων λόγω σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (ναυτία, εμβάθυνση της φωνής, απώλεια μαλλιών και αυξημένη λιπαρότητα, ακμή και υπερτρίχωση). Τα ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, νιμεσουλίδη), καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των COX1 και COX2, ρυθμίζουν το μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, μειώνουν την παραγωγή PG και θρομβοξανών στο ενδομήτριο, μειώνοντας την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση κατά 30-38%.

Η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται 400 mg κάθε 4-6 ώρες (ημερήσια δόση - 1200-3200 mg) τις ημέρες της μηνορραγίας. Η νιμεσουλίδη συνταγογραφείται 50 mg 3 φορές την ημέρα. Η αύξηση της ημερήσιας δόσης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και αύξηση της περιεκτικότητας σε λίθιο στον ορό του αίματος.

Η αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ είναι συγκρίσιμη με αυτή του αμινοκαπροϊκού οξέος και των COC.

Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας, είναι δικαιολογημένη και ενδεδειγμένη η ταυτόχρονη χορήγηση ΜΣΑΦ και ορμονικής θεραπείας. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία, δομικές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων και παθολογία του θυρεοειδούς αδένα.

Η μεθυλεργομετρίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό με αιθαμσυλικό, αλλά εάν έχετε ή υποψιάζεστε ενδομήτριο πολύποδα ή ΜΜ, είναι προτιμότερο να αποφύγετε τη συνταγογράφηση μεθυλεργομετρίνης λόγω της πιθανότητας αυξημένης αιμορραγίας και πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτικές μέθοδοι: αυτομαμωνία, δονητικό μασάζ της απομόνωσης, ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου, γαλβανισμός της περιοχής των άνω αυχενικών συμπαθητικών γαγγλίων, ηλεκτρική διέγερση του τραχήλου της μήτρας με παλμικά ρεύματα χαμηλής συχνότητας, τοπική ή θεραπεία με λέιζερ. βελονισμός.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ορμονική θεραπεία. Ενδείξεις για ορμονική αιμόσταση:

• έλλειψη επίδρασης από τη συμπτωματική θεραπεία.
• μέτρια ή σοβαρή αναιμία λόγω παρατεταμένης αιμορραγίας.
• επαναλαμβανόμενη αιμορραγία απουσία οργανικών ασθενειών της μήτρας.

Τα COC χαμηλής δόσης που περιέχουν προγεσταγόνα 3ης γενιάς (δεσογεστρέλη ή γεστοδένη) είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα σε ασθενείς με άφθονη και άκυκλη αιμορραγία της μήτρας. Η αιθινυλοιστραδιόλη στα COC παρέχει αιμοστατική δράση και τα προγεσταγόνα παρέχουν σταθεροποίηση του στρώματος και της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου. Για να σταματήσει η αιμορραγία, χρησιμοποιούνται μόνο μονοφασικά COC.

Υπάρχουν πολλά σχήματα για τη χρήση COC για αιμοστατικούς σκοπούς σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας. Το πιο δημοφιλές είναι το εξής: 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 3 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα, μετά 1 δισκίο την ημέρα μέχρι το τέλος της δεύτερης συσκευασίας φάρμακο. Εκτός αιμορραγίας με σκοπό τη ρύθμιση της εμμηνορροϊκής ροής Τα COC κύκλου συνταγογραφούνται για 3 κύκλους 1 ταμπλέτα την ημέρα (21 ημέρες χρήσης, 7 ημέρες άδεια). Διάρκεια η ορμονική θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρχικής σιδηροπενικής αναιμίας και τον ρυθμό αποκατάστασης του επιπέδου αιμοσφαιρίνη. Η χρήση COC σε αυτό το σχήμα σχετίζεται με μια σειρά από σοβαρές παρενέργειες: αυξημένη αρτηριακή πίεση, θρομβοφλεβίτιδα, ναυτία, έμετος, αλλεργίες.

Η χρήση χαμηλών δόσεων μονοφασικών COC έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματική (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 δισκίο κάθε 4 ώρες μέχρι να εμφανιστεί πλήρης αιμόσταση. Ο διορισμός βάσει αυτού του συστήματος βασίζεται σε απόδειξη ότι η μέγιστη συγκέντρωση COC στο αίμα επιτυγχάνεται 3-4 ώρες μετά τη χορήγηση από το στόμα φάρμακο και μειώνεται σημαντικά τις επόμενες 2–3 ώρες Η συνολική αιμοστατική δόση αιθινυλοιστραδιόλης με Αυτό κυμαίνεται από 60 έως 90 mcg, το οποίο είναι μικρότερο από τη δόση που χρησιμοποιείται παραδοσιακά. Τις επόμενες μέρες πραγματοποιείται μείωση Η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 1/2 δισκίο την ημέρα. Κατά κανόνα, η διάρκεια του πρώτου κύκλου χρήσης COC δεν πρέπει να είναι είναι λιγότερο από 21 ημέρες, μετρώντας από την πρώτη ημέρα από την έναρξη της ορμονικής αιμόστασης. Οι πρώτες 5-7 ημέρες λήψης COC είναι δυνατές προσωρινή αύξηση του πάχους του ενδομητρίου, το οποίο υποχωρεί χωρίς αιμορραγία με τη συνέχιση της θεραπείας.

Στο μέλλον, προκειμένου να ρυθμιστεί ο ρυθμός της εμμήνου ρύσεως και να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της αιμορραγίας της μήτρας, το φάρμακο συνταγογραφείται σύμφωνα με το τυπικό σχήμα για τη λήψη COC (μαθήματα 21 ημερών με διαλείμματα 7 ημερών μεταξύ τους). Σε όλους τους ασθενείς, Όσοι έλαβαν το φάρμακο σύμφωνα με το περιγραφόμενο σχήμα έδειξαν καλή ανεκτικότητα χωρίς παρενέργειες. Εάν είναι απαραίτητο να σταματήσει γρήγορα η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ενός ασθενούς με φάρμακα πρώτης γραμμής είναι συζευγμένα οιστρογόνα που χορηγούνται ενδοφλεβίως σε δόση 25 mg κάθε 4-6 ώρες μέχρι την πλήρη διακοπή αιμορραγία εάν εμφανιστεί κατά την πρώτη ημέρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μορφή ταμπλέτας συζευγμένα οιστρογόνα 0,625–3,75 mcg κάθε 4–6 ώρες μέχρι να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία με σταδιακή μείωση της δόσης τις επόμενες 3 ημέρες σε 1 δισκίο (0,675 mg) την ημέρα ή φάρμακα που περιέχουν φυσικά οιστρογόνα (οιστραδιόλη), σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα με αρχική δόση 4 mg την ημέρα. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας Συνταγογραφούνται προγεσταγόνα.

Εκτός αιμορραγίας, για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, συνταγογραφείται 1 δισκίο των 0,675 mg την ημέρα για 21 ημέρες από υποχρεωτική προσθήκη γεσταγόνων για 12-14 ημέρες στη δεύτερη φάση του προσομοιωμένου κύκλου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, δυσανεξία ή αντενδείξεις σε τη χρήση οιστρογόνων, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν προγεσταγόνα.

Σε ασθενείς με βαριά αιμορραγία, που λαμβάνουν υψηλές δόσεις προγεσταγόνων (μεδροξυπρογεστερόνη 5–10 mg, μικρονισμένη προγεστερόνη 100 mg ή διδρογεστερόνη 10 mg) κάθε 2 ώρες ή 3 φορές την ημέρα για 24 ώρες μέχρι διακοπή της αιμορραγίας. Για τη μηνορραγία, η μεδροξυπρογεστερόνη μπορεί να συνταγογραφηθεί 5–20 mg την ημέρα για το δεύτερο φάση (σε περιπτώσεις NLF) ή 10 mg την ημέρα από την 5η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (σε περιπτώσεις ωορρηξίας μηνορραγίας).

Σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας με ανωορρηξία, συνιστάται η συνταγογράφηση προγεσταγόνων στη δεύτερη φάση εμμηνορροϊκός κύκλος στο πλαίσιο της συνεχούς χρήσης οιστρογόνων. Είναι δυνατή η χρήση μικρονιζέ προγεστερόνη σε ημερήσια δόση 200 mg 12 ημέρες το μήνα στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας με οιστρογόνα. Για τους σκοπούς της μεταγενέστερης ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου γεσταγόνα (φυσική μικρονισμένη προγεστερόνη 100 mg 3 φορές την ημέρα, διδρογεστερόνη 10 mg 2 φορές την ημέρα) συνταγογραφείται στη δεύτερη φάση του κύκλου για 10 ημέρες. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία στο πλαίσιο της ορμονικής αιμόστασης αποτελεί ένδειξη για υστεροσκόπηση διευκρίνιση της κατάστασης του ενδομητρίου.

Σε όλους τους ασθενείς με χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων συνταγογραφούνται συμπληρώματα σιδήρου για την πρόληψη και την πρόληψη της ανάπτυξης σιδηροπενική αναιμία. Η χρήση θειικού σιδήρου σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματική οξύ, διασφαλίζοντας ότι ο οργανισμός του ασθενούς λαμβάνει 100 mg δισθενούς σιδήρου την ημέρα (Sorbifer Durules©).

Η ημερήσια δόση του θειικού σιδήρου επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στον ορό του αίματος. Ως κριτήριο σωστή επιλογή και επάρκεια σιδηροθεραπείας για σιδηροπενική αναιμία, παρουσία δικτυοερυθροκυτταρικής κρίσης, εκείνοι. Τριπλάσια ή μεγαλύτερη αύξηση στον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων την 7η–10η ημέρα λήψης ενός φαρμάκου που περιέχει σίδηρο.

Η αντιαναιμική θεραπεία συνταγογραφείται για περίοδο τουλάχιστον 1-3 μηνών. Τα άλατα σιδήρου πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ασθενείς με ταυτόχρονη γαστρεντερική παθολογία. Επιπλέον, το Fenyuls μπορεί να είναι μια επιλογή©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Πραγματοποιείται ξεχωριστή απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος και του τραχήλου της μήτρας υπό τον έλεγχο υστεροσκοπίου σε κορίτσια πολύ σπάνια. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• οξεία άφθονη αιμορραγία της μήτρας που δεν σταματά με τη φαρμακευτική θεραπεία.
• την παρουσία κλινικών και υπερηχογραφικών σημείων πολυπόδων του ενδομητρίου και/ή του τραχήλου της μήτρας.

Σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η αφαίρεση κύστης ωοθηκών (ενδομητριοειδής, δερμοειδής ωοθυλακική ή κίτρινη κύστη) σώμα, που επιμένει για περισσότερο από τρεις μήνες) ή διευκρίνιση της διάγνωσης σε ασθενείς με σχηματισμό μάζας στην περιοχή των εξαρτημάτων της μήτρας ενδείκνυται η θεραπευτική και διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

ΚΑΤΑΠΡΙΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ

Σε μια μη επιπλεγμένη πορεία, η ασθένεια δεν προκαλεί μόνιμη αναπηρία. Πιθανές περίοδοι ανικανότητας από 10 έως 30 ημέρες μπορεί να καθοριστούν από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων σιδηροπενική αναιμία λόγω παρατεταμένης ή βαριάς αιμορραγίας, καθώς και ανάγκη νοσηλείας για χειρουργική ή ορμονική αιμόσταση.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

Οι ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία απαιτούν συνεχή δυναμική παρακολούθηση μία φορά ανά μήνα μέχρι να σταθεροποιηθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος, τότε είναι δυνατό να περιοριστεί η συχνότητα των εξετάσεων ελέγχου σε 1 φορά το μήνα 3-6 μήνες Η υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6-12 μήνες.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία μετά από 3-6 μήνες. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται στους κανόνες διατήρησης ενός ημερολογίου εμμήνου ρύσεως και αξιολόγηση της έντασης της αιμορραγίας, η οποία θα επιτρέψει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τη σκοπιμότητα διόρθωσης και διατήρησης του βέλτιστου σωματικού βάρους (όπως με
ανεπάρκεια και με υπερβολικό σωματικό βάρος), ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

Για την πρόληψη της εμφάνισης και της επιτυχούς θεραπείας της αιμορραγίας της μήτρας κατά την εφηβεία, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα:

• ομαλοποίηση των καθεστώτων εργασίας και ανάπαυσης·
• καλή διατροφή (με την υποχρεωτική συμπερίληψη του κρέατος, ειδικά του μοσχαριού).
• σκλήρυνση και φυσική αγωγή (υπαίθρια παιχνίδια, γυμναστική, σκι, πατινάζ, κολύμπι, χορός, γιόγκα).

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Τα περισσότερα κορίτσια-οι έφηβοι ανταποκρίνονται ευνοϊκά στη φαρμακευτική αγωγή και εντός του πρώτου έτους σχηματίζονται πλήρεις εμμηνορροϊκοί κύκλοι ωορρηξίας και φυσιολογική έμμηνος ρύση. Πρόβλεψη για χειροκίνητο κιβώτιο ταχυτήτων, που σχετίζεται με παθολογία του αιμοστατικού συστήματος ή με συστηματικές χρόνιες παθήσεις, εξαρτάται από τον βαθμό αντιστάθμισης των υπαρχουσών διαταραχών. Κορίτσια, που παραμένουν υπέρβαροι και έχουν υποτροπές χειροκίνητου κιβωτίου ταχυτήτων ηλικίας 15-19 ετών θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου.

ΑΝΑΦΟΡΕΣ
Antropov Yu.F. Ψυχοσωματικές διαταραχές σε παιδιά / Yu.F. Antropov, Yu.S. Σεφτσένκο - NGMA. - Μ., 2000. - 305 σελ.
Barkagan Z.S. Διάγνωση και ελεγχόμενη θεραπεία διαταραχών αιμόστασης / Ζ.Σ. Barkagan, A.P. Momont. - Μ.: Newdiamed, 2001. - 286 σελ.
Bogdanova E.A. Φλεγμονώδεις διεργασίες στα προσαρτήματα της μήτρας: Οδηγός γυναικολογίας για παιδιά και εφήβους / Ε.Α. Μπογκντάνοφ; επιμελήθηκε από V.I. Κουλάκοβα, Ε.Α. Μπογκντάνοβα. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gayvaronskaya E.B. Ψυχοθεραπεία στη σύνθετη θεραπεία της νεανικής αιμορραγίας της μήτρας: περίληψη της εργασίας διαγωνισμός για το πτυχίο υποψηφίου ιατρικών επιστημών / Ε.Β. Gayvaronskaya. - Αγία Πετρούπολη, 2001.
Garkavi L.H. Αντιδράσεις προσαρμογής και αντίσταση του σώματος / L.Kh. Γκαρκαβή, Ε.Β. Kvakina, M.A. Ουκόλοβα. - Rostov-on-Don: RSU, 1990.- 224 p.
Gurkin Yu.A. Γυναικολογία εφήβων: Ένας οδηγός για γιατρούς / Yu.A. Γκούρκιν. - Αγία Πετρούπολη, 2000. - 573 σελ.
Dvoreyky L.I. Σιδηροπενική αναιμία στο ιατρείο ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων / L.I. Dvoreyky // Δελτίο πρακτικός γιατρός. - 2003. - Αρ. 1. - Σελ. 13–18.
Zhukovets I.V. Ο ρόλος του συστατικού των αγγειακών αιμοπεταλίων της αιμόστασης και της αιμοδυναμικής της μήτρας στην επιλογή της μεθόδου θεραπείας και πρόληψη υποτροπής νεανικής αιμορραγίας: περίληψη εργασίας για το πτυχίο του υποψηφίου ιατρικών επιστημών Επιστήμες / I.V. Ζούκοβετς. - Μ., 2004.
Zakharova L.V. Κλινικά και ηχογραφικά χαρακτηριστικά του ενδομητρίου κατά το σχηματισμό του αναπαραγωγικού συστήματος / L.V. Zakharova // Κλινικό περιοδικό της εταιρείας MEDISON για θέματα υπερηχογραφίας. - 1998. - Νο. 3. - σελ. 44–47.
Γιεν S.S. Αναπαραγωγική Ενδοκρινολογία / Σ.Σ. Γιεν, R.W. Jaffe. - Μ.: Ιατρική, 1998. - 704 σελ.
Dolzhenko I.S. Χαρακτηριστικά αξιολόγησης της αναπαραγωγικής υγείας των κοριτσιών / I.S. Dolzhenko // Γυναικολογία, περιοδικό για πρακτικοί γιατροί. - 2000. - Τ Νο. 2. - σελ. 13–15.
Kalinina O.V. Έγκαιρη διάγνωση και πρόβλεψη λειτουργικών και οργανικών αναπαραγωγικών διαταραχών συστήματα κοριτσιών: διατριβή για το πτυχίο του υποψηφίου ιατρικών επιστημών / O.V. Καλίνινα. - Μ., 2003.
Κοκολίνα Β.Φ. Γυναικολογική Ενδοκρινολογία / V.F. Κοκολίνα. - Μ.: Medpraktika, 2005. - 340 σελ.
Κροτίνης Π.Ν. Διόρθωση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας σε κορίτσια με μη ορμονικές μεθόδους / Π.Ν. Κροτίνης, Ι.Ν. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Προβλήματα ενδοκρινολογίας. - 1992. - Νο. 4. - σελ. 56–59.
Kuznetsova I.V. Παθογένεση, διάγνωση και αρχές θεραπείας ενδοκρινικών γυναικολογικών παθήσεων σε γυναίκες με παθολογική εξέλιξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας: διατριβή για τον τίτλο του Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών /I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Νεανική αιμορραγία μήτρας / Μ.Ν. Kuznetsova; επιμελήθηκε από Η Ε.Μ. Vikhlyaeva // Οδηγός για ενδοκρινική γυναικολογία. - Μ.: ΜΙΑ. - 2002. - Σ. 274–292.
Kuznetsova M.N. Ο ρόλος των περιβαλλοντικών και γενετικών παραγόντων στο σχηματισμό παθολογίας στην ανάπτυξη της αναπαραγωγικής λειτουργίας στα κορίτσια / Μ.Ν. Κουζνέτσοβα, Ε.Α. Bogdanova // Akush. και γυναικείο. - 1989. - Αρ. 2. - Σ. 34–38.
Kulakov V.I. Πρότυπες αρχές για την εξέταση και τη θεραπεία παιδιών και εφήβων με γυναικολογικές παθήσεις και διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης / V.I. Kulakov, E.V. Ουβάροφ. - M.: TriadaKh, 2004. - Σ. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Τρόποι διαφοροποιημένης προσέγγισης στη διαχείριση των εφήβων με εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία. Κατάσταση αναπαραγωγής λειτουργίες των γυναικών σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους / G.F. Kutusheva, N.L. - Αγία Πετρούπολη, 1992. - σελ. 14–17.
Mikirtumov B.E. Νευροψυχιατρικές διαταραχές σε λειτουργικές διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου σε εφηβεία: περίληψη της διατριβής για το πτυχίο του Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών / B.E. Mikirtumov. -Λ., 1987.
Mironova V.A. Χαρακτηριστικά του αναπαραγωγικού συστήματος γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία με νεανικές μητρικές ωοθήκες ιστορικό αιμορραγίας: περίληψη της διατριβής για το πτυχίο του υποψηφίου ιατρικών επιστημών / V.A. Μιρόνοφ. - Μ., 1996.
Οδηγός για την ενδοκρινική γυναικολογία / εκδ. Η Ε.Μ. Vikhlyaeva. - 3η έκδ., σβησμένο. - Μ.: ΜΙΑ, 2002. - σσ. 251–274.

Θεραπευτικές τακτικές

Στόχοι θεραπείας:έγκαιρη διάγνωση διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου (MCI), λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα ταξινόμησης και ηλικίας, αιτιολογία. εντοπισμός επιπλοκών (δευτεροπαθής αναιμία, υπογονιμότητα κ.λπ.).

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η οργανική γένεση του NMC και στη συνέχεια να εξεταστεί η ορμονική κατάσταση του ασθενούς προκειμένου να προσδιοριστεί το επίπεδο της βλάβης. Παράλληλα, γίνεται συμπτωματική θεραπεία και ορμονική αιμόσταση (Α). Εάν υπάρχουν σημεία φλεγμονής, θα πρέπει να αποκλειστεί μια μολυσματική βλάβη. Εάν υπάρχει σπιράλ στην κοιλότητα της μήτρας, αφαιρέστε το. Σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος από συντηρητική θεραπεία ή υποτροπής της νόσου, ενδείκνυται η θεραπευτική και διαγνωστική απόξεση του ενδομητρίου με ιστολογική εξέταση (C). Για αιμορραγία στην περιεμμηνόπαυση - αφαίρεση ενδομητρίου (Α).

Ενδείξεις για απόξεση της κοιλότητας της μήτρας:

Παρατεταμένη αιμορραγία λόγω μετρορραγίας.

Η ηλικία της γυναίκας είναι άνω των 35 ετών.

Σε γυναίκες κάτω των 35 ετών με αναποτελεσματική συντηρητική θεραπεία για έως και 3 ημέρες.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Μια διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες, συχνά μικρά γεύματα. Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας (αύξηση του χρόνου ανάπαυσης). Φυσικοθεραπεία: ενδορινική ηλεκτροφόρηση με Ca++, κολάρο Shcherbak. Βοτανοθεραπεία (αφεψήματα τσουκνίδας, τσαντάκι βοσκού).

Φαρμακευτική θεραπεία:

Etamsylate 250 mg x 2-3 φορές την ημέρα, για 2-3 ημέρες.

ΜΣΑΦ (όχι ακετυλοσαλικυλικό οξύ), μεφαιναμικό οξύ, ναπροξένη, τολφαναμικό οξύ, ιβουπροφαίνη.

Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (Regulon, Novinet) και διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα (αντισυλληπτικό έμπλαστρο).

Η συνδυασμένη ορμονική θεραπεία με οιστρογόνα (για παράδειγμα, οιστραδιόλη σε δόση 1 mg) και προγεστίνη για 7-10 ημέρες οδηγεί στη διακοπή της δυσλειτουργικής αιμορραγίας, αλλά αυτή η θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση στην αιμορραγία που προκαλείται από οργανικά αίτια. Αμέσως μετά τη διακοπή της λήψης ορμονικών φαρμάκων, εμφανίζεται "αιμορραγία απόσυρσης", για την οποία ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί εκ των προτέρων.

Η θεραπεία συνεχίζεται με κυκλική χορήγηση προγεστινών (νορεθιστερόνη 5 mg x 3 φορές την ημέρα, linestrol 10 mg x 2 φορές την ημέρα) σε κυκλικό τρόπο από τις ημέρες 15 έως 25 του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Μεναδιόνη διθειώδες νάτριο 0,0015 mg x 3 φορές την ημέρα, 3-5 ημέρες.

Οκυτοκίνη 5 μονάδες IM x 2-3 φορές την ημέρα, 3-5 ημέρες.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα για έως και 3 ημέρες και μέτρια αιμορραγία, με υπερπλασία του ενδομητρίου - αιθινυλοετραδιόλη 30 mcg + δεσογεστρέλη 150 mcg σύμφωνα με το σχήμα.

Προληπτικά μέτρα (πρόληψη επιπλοκών):

1. Πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

2. Πρόληψη υποτροπής.

3. Διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Περαιτέρω διαχείριση:

1. Παρατήρηση στην προγεννητική κλινική.

2. Συμπτωματική θεραπεία.