Ενδείξεις για οστεοτομία οστών και πιθανές επιπλοκές της επέμβασης. Αλγόριθμος επιλογής μεθόδου θεραπείας για βλάβες MVO

Ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα

Η άρθρωση του αγκώνα σχηματίζεται από το περιφερικό βραχιόνιο και την εγγύς ακτίνα και την ωλένη. Είναι πολύ σημαντικό κάθε οστό να σχηματίζει καθαρά και ομοιόμορφα την άρθρωση του αγκώνα έτσι ώστε το φορτίο κατά τις κινήσεις να κατανέμεται ομοιόμορφα και να μην υπάρχει παθολογική μετατόπιση του φορτίου από τη μια άκρη στην άλλη.

Το σύνδρομο μικρής ακτίνας διαταράσσει την ισορροπία της άρθρωσης. Εάν κατά τη διάρκεια της ενεργού ανάπτυξης ενός κουταβιού (η κύρια ανάπτυξη ενός σκύλου μεγάλης φυλής συμβαίνει σε 4-8 μήνες), συμβεί βλάβη στη ζώνη ανάπτυξης της ακτίνας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρώιμο μετατραυματικό κλείσιμο της μετάφυσης και διακοπή του σχηματισμού του ακτινωτού οστού κατά μήκος, δηλαδή της επιμήκυνσής του. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε παραμόρφωση της αρθρικής επιφάνειας της άρθρωσης του αγκώνα, όταν το βραχιόνιο αρχίζει να αγγίζει και να ασκεί πλήρη πίεση μόνο στην αρθρική επιφάνεια της ωλένης. Αυτό φαίνεται καθαρά στη φωτογραφία (που φαίνεται με δύο βέλη). Επίσης, μια τέτοια ανομοιόμορφη ανάπτυξη των οστών του αντιβραχίου μπορεί να σχετίζεται με προδιάθεση φυλής ή άλλους άγνωστους λόγους.

Το βραχιόνιο οστό ασκεί όλη την πίεση στην ωλένη, η οποία οδηγεί σε καταστροφή των υποκείμενων ιστών (χόνδρου και οστού) και ακόμη και σε κατακερματισμό περιοχών του οστού στις έσω και πλάγιες πλευρές.

Συμπτώματα μειωμένης ακτίνας

Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε σκύλους ηλικίας κάτω του ενός έτους. Οι πιο ευπαθείς ράτσες είναι: Bernese Mountain Dog, retrievers, mastiffs και άλλοι μεγαλόσωμοι σκύλοι. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως χωλότητα στο προσβεβλημένο πρόσθιο άκρο. Μπορεί επίσης να υπάρχει κάποιος πρηνισμός (περιστροφή) του αντιβραχίου για τη μείωση του πόνου στην άρθρωση. Η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει οίδημα στην άρθρωση λόγω της συσσώρευσης του φλεγμονώδους αρθρικού υμένα. Η άρθρωση του αγκώνα είναι περιορισμένη στην κίνηση (κάμψη-έκταση).

Η διάγνωση είναι αρκετά απλή. Η ακτινογραφία δείχνει βράχυνση της ακτίνας σε σχέση με την ωλένη. Η ακτίνα εκτείνεται πέρα ​​από την άρθρωση (βλ. παρακάτω). Η αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση δευτερογενών τραυματισμών, όπως ο κατακερματισμός της κορωνοειδούς απόφυσης στην άρθρωση του αγκώνα

Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος του οστού της ωλένης κάτω από την άρθρωση του αγκώνα. Η ποσότητα του οστικού ιστού που αφαιρείται είναι αντιστρόφως ανάλογη με την ηλικία των σκύλων. Με άλλα λόγια, εάν ο σκύλος είναι νέος (δηλαδή γύρω στους 5 μήνες), τότε πρέπει να αφαιρεθεί ένα σημαντικά ευρύτερο τμήμα από την ωλένη σε σύγκριση με έναν σκύλο που δεν μεγαλώνει πλέον (γύρω στους 10 με 12 μήνες). Μπορείτε επίσης να σύρετε τα άκρα της ωλένης για να διορθώσετε τη σχέση μεταξύ των στοιχείων της άρθρωσης του αγκώνα αμέσως μετά την επέμβαση. Το διάστημα μεταξύ των άκρων της ωλένης επουλώνεται με την πάροδο του χρόνου, αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες εάν το ελάττωμα είναι μεγάλο. Αυτή η επέμβαση, η δυναμική οστεοτομία της ωλένης, ενδείκνυται για αναπτυσσόμενους σκύλους.

Μια πιο περίπλοκη μορφή θεραπείας περιλαμβάνει την επιμήκυνση της ίδιας της ακτίνας, αλλά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για σκύλους που έχουν σταματήσει να σχηματίζονται.

Εάν είναι απαραίτητο, οι κατακερματισμένες περιοχές μπορούν να αφαιρεθούν αρθροσκοπικά ή σε ανοιχτή άρθρωση, αλλά αυτή δεν είναι η κύρια θεραπεία.

Η προεγχειρητική ακτινογραφία δείχνει μια βραχύτερη ακτίνα και ένα ελάττωμα της άρθρωσης περίπου 6 mm απόκλισης

Ακτινογραφία πριν από την επέμβαση σε άμεση προβολή

Μια ακτινογραφία αμέσως μετά το χειρουργείο δείχνει τη σύγκριση των συστατικών της άρθρωσης του αγκώνα, το σχηματισμό συνάφειας. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρέθηκε 1,5 cm οστικού ιστού.

Ακτινογραφία μετά από χειρουργική επέμβαση σε άμεση προβολή

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία τραυματισμών στην άρθρωση του αγκώνα. Πραγματοποιείται οστεοτομία σχήματος L του ωλεκράνου. Πρώτον, πραγματοποιείται μια ατελής οστεοτομία του ωλεκράνου κατά μήκος του διαμήκους άξονα στο οβελιαίο επίπεδο έως το μέσο του ωλεκράνου. Σχηματίζονται κανάλια στο μετωπιαίο επίπεδο για βίδες συμπίεσης και στη συνέχεια η οστεοτομία συνεχίζεται εγκάρσια προς τα έξω. Η μέθοδος διασφαλίζει την αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης, τη μείωση του τραύματος, την εξάλειψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών και τη μείωση του χρόνου θεραπείας. 8 άρρωστος.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην τραυματολογία, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία τραυματισμών στην άρθρωση του αγκώνα.

Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος οστεοτομίας της απόφυσης ωλεκράνων για κατάγματα του περιφερικού τμήματος του βραχιονίου (Οδηγός εσωτερικής οστεοσύνθεσης, M. E. Muller, M. Allgover, et al., Ad Marginem, 1996, σελ. 446-447), συμπεριλαμβανομένων μια τομή του δέρματος κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του ώμου, που περιστρέφεται γύρω από το ακτινωτό τμήμα της ωλένης κατά μήκος της κορυφής της ωλένης (οπίσθια-εξωτερική προσέγγιση), εκτελώντας εγκάρσια ή σχήματος V οστεοτομία του ωλέοντος, ανακατασκευή του βραχιονίου και στερέωση του οστεοτομημένου θραύσματος με σύρματα Kirschner ή σπογγώδεις βίδες (Σχήμα 1 δείχνει ένα διάγραμμα του οστεοτομικού ωλεκράνου σχήματος V).

Τα μειονεκτήματα της πρόσβασης είναι τραυματικά και ο κίνδυνος επιπλοκών:

Η εγκάρσια ή σε σχήμα V οστεοτομία οδηγεί σε διαταραχή της μυοσκελετικής ακεραιότητας της άρθρωσης του αγκώνα.

Υπάρχει πιθανότητα βλάβης στο ακτινωτό νεύρο (N.ulnaris).

Η απομόνωση ή η απαγωγή του ακτινωτού νεύρου (που πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο) μπορεί να οδηγήσει στην όψιμη περίοδο μετά το χειρουργείο, λόγω συμφύσεων του ουροποιητικού, σε όψιμη νευρίτιδα.

Η αφαίρεση των σταθεροποιητών απαιτεί έκθεση της οπίσθιας επιφάνειας του ωλεκράνου, γεγονός που αυξάνει τη νοσηρότητα.

Επιπλέον, τα άκρα των σταθεροποιητών (σύρματα, κεφαλές βιδών) στην περιοχή της κορυφής του ωλεκράνου μετά την υποχώρηση του οιδήματος προκαλούν ενόχληση στον ασθενή στην μετεγχειρητική περίοδο (κατά την κίνηση, επαφή με την επιφάνεια κ.λπ.) .

Το τεχνικό έργο - μείωση του τραύματος της επέμβασης, μείωση του κινδύνου επιπλοκών, αύξηση της ποιότητας ζωής στην μετεγχειρητική περίοδο - επιλύεται ως εξής.

Στη μέθοδο της οστεοτομίας του ωλεκράνου, συμπεριλαμβανομένης της οπίσθιας-εξωτερικής προσπέλασης, της οστεοτομίας του ωλεκράνου με ανάκληση του θραύσματος, της ανακατασκευής του βραχιονίου και της οστεοσύνθεσης του θραύσματος με σταθεροποιητές, σύμφωνα με την εφεύρεση, μια ατελής οστεοτομία σε σχήμα L του Γίνεται ωλεκράνος: πρώτα γίνεται οστεοτομία του ωλεκράνου κατά μήκος του διαμήκους άξονα στο οβελιαίο επίπεδο έως το μέσο του ωλεκράνου, μετά εγκάρσια προς τα έξω, ενώ μετά την εκτέλεση διαμήκους οστεοτομίας του ωλεκράνου σχηματίζονται κανάλια στο μετωπιαίο επίπεδο για συμπίεση. βίδες.

Η διεξαγωγή ατελούς οστεοτομίας της απόφυσης ωλεκράνων με τμήμα σχήματος L παραβιάζει τη μυοσκελετική της ακεραιότητα σε μικρότερο βαθμό, διατηρώντας τη μερική κυκλοφορία του αίματος, ενώ δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης στο ωλένιο νεύρο και ανάγκη απομόνωσής του, γεγονός που μειώνει το τραυματικό φύση της επέμβασης. Ο σχηματισμός καναλιών για βίδες στο μετωπιαίο επίπεδο μετά από διαμήκη οστεοτομία μειώνει τον χρόνο επαναστερέωσης του οστεοτομημένου θραύσματος του ωλεκράνου, ενώ οι κεφαλές των βιδών που στερεώνουν το οστεοτομημένο θραύσμα του ωλεκράνου βρίσκονται στο μετωπιαίο επίπεδο και δεν προκαλούν ενόχληση στο Οι ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο αφαιρούνται επιπλέον μέσω μικρών τομών, γεγονός που βελτιώνει το αισθητικό αποτέλεσμα.

Έτσι, η χρήση της προτεινόμενης μεθόδου οστεοτομίας ωλεκράνων καθιστά δυνατή τη μείωση του τραύματος της επέμβασης, τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η μέθοδος εκτελείται ως εξής. Ο ασθενής βρίσκεται σε ξαπλωμένη θέση στο στομάχι ή στην υγιή πλευρά. Το χέρι απάγεται, ο ώμος βρίσκεται σε μια βάση στερεωμένη στο ορθοπεδικό τραπέζι, ο πήχης κρέμεται ελεύθερα (λυγισμένος σε ορθή γωνία).

Γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του ώμου, κάμπτοντας ελαφρά γύρω από το ακτινωτό τμήμα του ωλεκράνου και στη συνέχεια κατά μήκος της κορυφής της ωλένης.

Με τη χρήση ταλαντευόμενου πριονιού πραγματοποιείται ατελής οστεοτομία σχήματος L του ωλεκράνου (κατά μήκος του διαμήκους άξονα στο οβελιαίο επίπεδο έως το μέσο του ωλεκράνου και εγκάρσια στο μετωπιαίο επίπεδο προς τα έξω). Πριν από την εγκάρσια οστεοτομία, σχηματίζονται 1-2 κανάλια μέσω του διαμήκους άξονα (κατακόρυφη γραμμή οστεοτομίας) στο μετωπιαίο επίπεδο χρησιμοποιώντας ένα τρυπάνι διαμέτρου 2,5 mm για βίδες συμπίεσης (διάμετρος 3,5 mm) για την επακόλουθη αποκατάσταση του θραύσματος του ωλένιου οστού. Το μήκος των καναλιών μετράται και οι βίδες συμπίεσης επιλέγονται εκ των προτέρων με βάση το μήκος τους. Το οστεοτομημένο θραύσμα της απόφυσης του ωλεκράνου, μαζί με το εξωτερικό τμήμα του τένοντα του 3ου κεφαλικού μυός του ώμου, αποσύρεται προς τα πάνω (κρανιακά), εκθέτοντας την οπίσθια-κάτω επιφάνεια του κεφαλιού του κεφαλιού (κεφαλή του κονδύλου) και τροχήλεια του βραχιονίου. Γίνεται η απαραίτητη αναδόμηση της αρθρικής επιφάνειας της άπω επίφυσης του βραχιονίου. Στη συνέχεια, το οστεοτομημένο θραύσμα του ωλεκράνου στερεώνεται ξανά με προεπιλεγμένες βίδες συμπίεσης (Σχήμα 2 δείχνει ένα διάγραμμα ατελούς οστεοτομίας σχήματος L του ωλεκράνου).

Κλινικό παράδειγμα. Ασθενής Τ., 26 ετών. Εισήχθη μια εβδομάδα μετά τον τραυματισμό με διάγνωση κάταγμα κεφαλής κονδύλου και τροχίλας του αριστερού βραχιονίου και κάταγμα κεφαλής της αριστερής ακτίνας. 10 ημέρες μετά τον τραυματισμό, έγινε χειρουργική θεραπεία με γενική αναισθησία: η ασθενής τοποθετήθηκε στη δεξιά πλευρά, ο ώμος στερεώθηκε με στήριγμα. Από την οπίσθια-εξωτερική προσέγγιση, εκτίθεται η οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης του αγκώνα. Το ωλένιο νεύρο δεν αναγνωρίστηκε. Πραγματοποιήθηκε ατελής, σχήματος L οστεοτομία του ωλεκράνου. Το οστεοτομημένο θραύσμα ανασύρεται προς τα πάνω (κρανιακά), χωρίς να παραβιάζεται η μυοσκελετική ακεραιότητα, ανοίγοντας επαρκή όψη των βραχιονοειδών και της γληνοβραχιόνιων αρθρώσεων. Κατά τον έλεγχο αποκαλύφθηκε ότι το θραύσμα (προσθιο-κάτω τμήμα της κεφαλής του κονδύλου και της τροχίλας) διαστάσεων 3+1,5 cm μετατοπίστηκε προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Αρχικά, το θραύσμα της ακτινωτής κεφαλής επανατοποθετήθηκε με μια βίδα υστέρησης 3,5 mm. Χρησιμοποιώντας ανελκυστήρες, το αρθρικό θραύσμα του βραχιονίου οστού επανατοποθετήθηκε με δύο βίδες υστέρησης 3,5 mm. Το οστεοτομημένο θραύσμα του ωλεκράνου στερεώνεται με μία βίδα υστέρησης 3,5 mm. Το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις. Στερέωση με επίδεσμο κασκόλ. Οι κινήσεις στην κατεστραμμένη άρθρωση ξεκίνησαν τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση.

1 μήνα μετά την επέμβαση το αποτέλεσμα είναι ικανοποιητικό. Τα σχήματα 3-8 δείχνουν ακτινογραφίες του ασθενούς σε δύο προβολές (μπροστινή και κατατομή).

Εικ. 3, 4 - κατά την είσοδο.

Εικ. 5, 6 - μετά την επέμβαση, το οστεοτομημένο θραύσμα του ωλεκράνου στερεώνεται με μία βίδα.

Εικόνες 7, 8 - 1 μήνα μετά την επέμβαση, είναι ορατά σημάδια εδραίωσης του οστεοτομημένου θραύσματος.

Δεν υπήρξαν μετεγχειρητικές επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο ο ασθενής δεν παρουσίασε ενόχληση κατά την ανάπτυξη και τη συντήρηση της άρθρωσης.

Έτσι, η προτεινόμενη μέθοδος οστεοτομίας της ολεκρανικής διαδικασίας μειώνει το τραύμα της επέμβασης, παρέχει καλύτερες συνθήκες παροχής αίματος στους αποκατασταμένους ιστούς, μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Μέθοδος οστεοτομίας του ωλεκράνου, που περιλαμβάνει οπισθο-εξωτερική προσέγγιση, οστεοτομία του ωλεκράνου με ανάκληση του θραύσματος, αναδόμηση του βραχιονίου οστού και οστεοσύνθεση του θραύσματος με σταθεροποιητές, που χαρακτηρίζεται από το ότι πραγματοποιείται οστεοτομία του ωλεκράνου σε σχήμα L. , ενώ πρώτα πραγματοποιείται μια ατελής οστεοτομία του ωλεκράνου κατά μήκος του διαμήκους άξονα στο οβελιαίο επίπεδο έως το μέσο του ωλεκράνου, σχηματίζονται κανάλια στο μετωπιαίο επίπεδο για βίδες συμπίεσης και στη συνέχεια η οστεοτομία συνεχίζεται εγκάρσια προς τα έξω.

Πιθανές θεραπευτικές επιλογές

(Συνέχεια. Ξεκίνησε το Νο. 3.2012)

Λαμβάνοντας υπόψη τις προτεινόμενες μεθόδους, για τη θεραπεία της νόσου MVO τελικού σταδίου, προτιμούμε την υποολική οστεοτομία της κορωνοειδούς απόφυσης (Εικ. 2), στην οποία το πυραμιδικό τμήμα της έσω κορωνοειδούς απόφυσης, το οποίο σχηματίζει το αρθρικό τμήμα περιφερικά στο επίπεδο του η ακτινωτή εγκοπή, αφαιρείται. Η χειρουργική παρέμβαση περιλαμβάνει αμβλύ διαχωρισμό του καμπτήρα του καρπού ακτινωτό/πρωταγωνιστή και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων/των βαθιών μυών που βρίσκονται στην ουραία ουρά στον έσω πλάγιο σύνδεσμο για παροχή πρόσβασης και στη συνέχεια μια τομή μέσω της έσω επιφάνειας της αρθρικής κάψουλας κοντά στη ζώνη προσάρτησης σε σχήμα βεντάλιας του δικέφαλου βραχιόνιου μυός στην έσω όψη της κορωνοειδούς απόφυσης. Για τη διευκόλυνση της πρόσβασης στο έσω τμήμα της άρθρωσης, χρησιμοποιούνται αυτοσυστολείς, οι οποίοι στερεώνονται ουραία στον έσω παράπλευρο σύνδεσμο. Χρησιμοποιήσαμε πνευματικό εκκρεμές πριόνι για την οστεοτομία, 28 αλλά παρόμοια αποτελεσματικότητα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας οστεοτόμο ή ξυριστική μηχανή.

Το ουραίο πλάγιο όριο της οστεοτομίας ήταν η ένωση της ακτινωτής εγκοπής και ένα σημείο 1-2 mm περιφερικά από το οβελιαίο άκρο της ωλένιας εγκοπής. Οι μικρορωγμές του υποχόνδριου οστού εκτείνονταν μέχρι το όριο αυτής της γραμμής οστεοτομίας, 6 αλλά η ζώνη οστεοτομίας περιλάμβανε ολόκληρη την περιοχή της ορατής παθολογίας του χόνδρου και του υποχόνδριου οστού, προσδιοριζόμενη ιστομορφομετρικά. 6 Οι αρχικές μας ανησυχίες σχετικά με την αστάθεια του αγκώνα (λόγω διαταραχής του ωλένιου παράπλευρου συνδέσμου) δεν επιβεβαιώθηκαν.

Η υποολική οστεοτομία της κορωνοειδούς απόφυσης σε 263 σκύλους (437 αγκώνες) πέτυχε μόνιμη και μακροχρόνια (παρακολούθηση σε ορισμένες περιπτώσεις διάρκειας 4-5 χρόνια) εξάλειψη της χωλότητας με χαμηλό ποσοστό επιπλοκών μετά από χειρουργική θεραπεία. 28 Άλλες χειρουργικές μέθοδοι για την τοπική θεραπεία της παθολογίας MVO περιλαμβάνουν αφαίρεση χαλαρών θραυσμάτων, διαφορετικούς βαθμούς κάθαρσης κατεστραμμένου υλικού, απόξεση ή εκτομή τμήματος του MVO με ορατή βλάβη, με αρθροσκόπηση ή αρθροτομή. 4,14,17,40–44
Αν και τα ιστολογικά ευρήματα υποδηλώνουν ότι αυτή η προσέγγιση αφήνει στη θέση του ένα σημαντικό τμήμα του κατεστραμμένου υποχόνδριου οστού 6, δεν γνωρίζουμε καμία κλινική μελέτη που να αποδεικνύει ξεκάθαρα την υπεροχή της πιο επιθετικής αρθροπλαστικής (π.χ. υποολική κορωνοειδής οστεοτομία) έναντι των λιγότερο επιθετικών προσεγγίσεων όσον αφορά την αποτέλεσμα. Απαιτείται συγκριτική μελέτη κοόρτης. Εάν η δυναμική ασυμφωνία της άρθρωσης ή η μη φυσιολογική δυναμική φόρτιση είναι πιθανές αιτίες παθολογίας του MVO, θα πρέπει πιθανώς να εξεταστεί το ενδεχόμενο διορθωτικής οστεοτομίας. Ωστόσο, χωρίς καλή κατανόηση της μηχανικής, δεν είναι σαφές ποια διαμόρφωση οστεοτομίας θα παράγει το καλύτερο αποτέλεσμα. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, η οστεοτομία της ωλένης οδηγεί σε χωλότητα που διαρκεί αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, η βαρύτητα της χωλότητας είναι συνήθως μεγαλύτερη από ότι πριν από την επέμβαση ή μόνο μετά από ενδοαρθρική παρέμβαση. Αυτό το αποτέλεσμα θα αναιρούσε κάθε πιθανό όφελος, τουλάχιστον από την εμπειρία μας. το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα είναι ισοδύναμο με αυτό των σκύλων με παθολογία MVO χωρίς σημαντικές αλλαγές στον βραχιόνιο κονδύλο. Ωστόσο, εάν υπάρχει βλάβη από τριβή στην έσω πλευρά του βραχιονίου κονδύλου ή εάν υπάρχει εμφανής ασυμφωνία μεταξύ του βραχιονίου και της ωλένης όπως φαίνεται στην αξονική τομογραφία ή στην αρθροσκόπηση, η οστεοτομία της ωλένης είναι δικαιολογημένη, όπως συζητείται παρακάτω. Δεν βλέπουμε την ανάγκη για οστεοτομία της ωλένης εκτός εάν υπάρχει σαφής ασυμφωνία κερκίδας-ωλένης >4 mm.
Για να προσδιοριστεί εάν το TSDM μειώνει την πίεση επαφής σε αποκλίσεις ωλένιου-βραχιονίου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις εμβιομηχανικές παραμέτρους. Μένει να δούμε εάν το TSDM μπορεί να αναστρέψει την εξέλιξη της νόσου, να αποτρέψει τη βλάβη του χόνδρου ή τον κατακερματισμό του MVO στο σημείο του κατάγματος ή να μειώσει την επίμονη τριβή του έσω διαμερίσματος μετά από υποολική στεφανιαία οστεοτομία λόγω τριβής. Είναι επίσης άγνωστο σε αυτό το στάδιο εάν το TSDM μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επιτυχή παρηγορητική θεραπεία του τελευταίου σταδίου διάβρωσης του έσω διαμερίσματος, όταν η περιαρθρική ίνωση ή το βάθος της παθολογίας μπορεί να εξουδετερώσει τη θετική επίδραση της απελευθέρωσης τένοντα. Η συντηρητική θεραπεία παραμένει η κύρια εναλλακτική σε περιπτώσεις που η τοπική χειρουργική επέμβαση δεν είναι κατάλληλη ή έχει ήδη πραγματοποιηθεί αλλά δεν έχει οδηγήσει σε υποχώρηση των συμπτωμάτων. Τα επιτυχημένα μη χειρουργικά σχέδια θεραπείας περιλαμβάνουν τακτική μέτρια άσκηση, έλεγχο βάρους. συνετή χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τον πόνο. τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής ή ενώσεων που επηρεάζουν την πορεία της νόσου (για παράδειγμα, τα πιο πολλά υποσχόμενα είναι τα παρασκευάσματα γλυκοζαμίνης και θειικής χονδροϊτίνης ή ενώσεις όπως η πολυθειική πεντοζάνη). Θα πρέπει επίσης να εξεταστεί το ενδεχόμενο πρόσθετης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης περιορισμένης δύναμης (π.χ. υδροθεραπεία). φυσιοθεραπεία, όπως μασάζ. διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων. θεραπεία κρουστικών κυμάτων, ολιστική, μαγνητική ή εναλλακτική θεραπεία όπως ο βελονισμός. Αν και λείπουν επιστημονικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα πολλών από αυτές τις μεθόδους, ο μεγάλος όγκος στοιχείων για τη χρήση τους σε άλλα είδη και η χαμηλή συχνότητα νοσηρότητας δικαιολογούν τη χρήση τους σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Αλγόριθμος επιλογής μεθόδου θεραπείας για βλάβες MVO

Σύμφωνα με τον τρέχοντα αλγόριθμό μας (Εικ. 4), η υποολική οστεοτομία ενδείκνυται στο τελικό στάδιο της διαδικασίας, όταν η αρθροσκόπηση αποκαλύπτει αλλαγές όπως κατακερματισμό, μεγάλες ρωγμές ή σκλήρυνση πλήρους πάχους του αρθρικού χόνδρου. Εάν η αρθροσκόπηση αποκαλύψει πρώιμες ή ήπιες βλάβες MVO, συνήθως ως σχηματισμός ινοχόνδρου στην επιφάνεια ή μαλάκυνση του χόνδρου, που συχνά περιορίζεται στο πιο κρανιομεσικό τμήμα της κορωνοειδούς απόφυσης, άλλοι παράγοντες πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν αποφασιστεί η υποολική οστεοτομία, TSDM ή συντηρητική θεραπεία.

Αυτοί οι παράγοντες πρέπει να σταθμιστούν απαντώντας σε 3 ερωτήσεις:
1. Είναι η παθολογία του υποχόνδριου οστού μια αρκετά σημαντική αιτία χωλότητας ή ευαισθησίας για να δικαιολογήσει την υποολική οστεοτομία παρά την απουσία επιφανειακής παθολογίας;
2. Οι αρθροσκοπικές αλλαγές υποδεικνύουν πιθανή στροφική αστάθεια που εκδηλώνεται με παθολογικές αλλαγές στην περιοχή της ακτινικής εγκοπής, γεγονός που δικαιολογεί το TSDM σε μια προσπάθεια μείωσης των δυνάμεων στην άρθρωση κατά τον υπτιασμό;
3. Είναι πιθανό η παρατηρούμενη παθολογία να προχωρήσει στο τελικό στάδιο των βλαβών MVO με χωλότητα ή πόνο εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία;

Κατά τη λήψη απόφασης για ολική οστεοτομία της κορωνοειδούς απόφυσης σε περίπτωση αμφισβητήσιμων αποτελεσμάτων της αρθροσκόπησης, 2 παράγοντες είναι πιο σημαντικοί: η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων (χωλότητα και πόνος κατά τη χειραγώγηση) και η νεαρή ηλικία (όταν η σκελετική ανωριμότητα θεωρείται σημαντικός δείκτης της επακόλουθης ανάπτυξη του τελικού σταδίου της βλάβης MVO).

Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη αλλαγές στην ακτινογραφία (συμπεριλαμβανομένης της υποκειμενικής έντασης της σκλήρυνσης στην τροχλιακή εγκοπή), η ικανότητα του ιδιοκτήτη και του σκύλου να συμμορφώνονται με συντηρητικά θεραπευτικά σχήματα και η ανταπόκριση σε προηγούμενες προσπάθειες συντηρητικής θεραπείας . Για παράδειγμα, σύμφωνα με τον αλγόριθμό μας, ένας σκύλος 6 ετών με ήπια χωλότητα ή ευαισθησία στον αγκώνα και επιφανειακό εντοπισμένο σχηματισμό ινοχόνδρου στην κορυφή του κορωνοειδούς θα αντιμετωπίζεται συντηρητικά, ενώ ένας σκύλος 6 μηνών με μέτρια χωλότητα που σχετίζεται με Οι επιφανειακές βλάβες της έσω όψης του κορωνοειδούς θα λάβουν ήπιας βαρύτητας, ορατή κατά την αρθροσκόπηση, και η έντονη σκλήρυνση του ιστού κάτω από την τροχιλιακή εγκοπή, ορατή σε ακτινογραφία, ενδείκνυται υποολική οστεοτομία της κορωνοειδούς απόφυσης ή TSDM. ο βαθμός παθολογίας της έσω κορωνοειδούς απόφυσης (ρωγμές, ρωγμές, κατακερματισμός).
Η αναλογία ολισθαίνουσας κλίμακας είναι πιο χρήσιμη όταν πρέπει να λάβετε υπόψη αυτές τις μεταβλητές (Εικόνα 5) σε συνδυασμό. σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει ένας ελαφρύς βαθμός υποκειμενικότητας. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η συνεχιζόμενη έρευνα με στόχο την ταξινόμηση και τον καθορισμό της σημασίας των βλαβών του μυελού των οστών MVO χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία θα βοηθήσει στην εξάλειψη αυτής της υποκειμενικότητας. Η σύγκριση των αλλαγών που παρατηρούνται στην ακτινογραφία ή στην αρθροσκόπηση με τα αποτελέσματα της μικρο-CT και της ιστομορφομετρικής ανάλυσης αποκομμένων κορονοειδών θραυσμάτων θα βοηθήσει επίσης να διευκρινιστεί η σχέση μεταξύ ασυμφωνίας και μορφολογικών αλλαγών και να αναπτυχθούν μελλοντικοί αλγόριθμοι λήψης αποφάσεων.

ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΟΝ ΜΕΣΑΙΟ ΚΟΝΔΥΛΟ ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ

Το AC (και το προκύπτον ROC) είναι μια πολύ γνωστή ασθένεια του έσω αγκώνα που εμφανίζεται συχνά σε συνδυασμό με βλάβες MVO (30/33 αγκώνες σε μία από τις μελέτες μας 45). Αυτό μπορεί να αντικατοπτρίζει τον πιθανό ρόλο της ασυμφωνίας στην αιτιολογία και την παθογένεση και των δύο ασθενειών, αν και πολλαπλοί αναπτυξιακοί παράγοντες παίζουν ρόλο, συμπεριλαμβανομένων των γενετικών παραγόντων 46, 47. φαγητό 48; ρυθμός ανάπτυξης 49 και ενδοκρινικοί παράγοντες 50 . Πολλές μελέτες περιγράφουν τη θεραπεία αυτών των δύο ασθενειών μαζί, αλλά δεν αντικατοπτρίζουν το πλήρες φάσμα των παθολογικών αλλαγών που εντοπίζονται στον πληθυσμό των σκύλων μας. Συγκεκριμένα, συναντήσαμε συχνά βλάβες MVO σε συνδυασμό με διάφορους βαθμούς διάβρωσης του χόνδρου του έσω βραχιονίου κονδύλου, προφανώς συνδεδεμένες με βλάβες MVO, γεγονός που υποστηρίζει περαιτέρω τον ρόλο της ασυμφωνίας στην αιτιολογία και την παθογένεση. Αυτές οι διαβρώσεις είναι ορατές στην αρθροσκόπηση ή την αρθροτομή ως συστάδες γραμμικών περιοχών απόξεσης/λωρίδων με αξονικό προσανατολισμό και το σχέδιο μπορεί να ποικίλλει από επιφανειακή σχάση του χόνδρου έως σκλήρυνση πλήρους πάχους με έκθεση υποχόνδριου οστού. Επιπλέον, η περιοχή της προσβεβλημένης επιφάνειας του έσω βραχιονίου κονδύλου ποικίλλει σημαντικά, από περιορισμένες περιοχές διαμέτρου λίγων χιλιοστών έως διάβρωση σε ολόκληρη σχεδόν την έσω επιφάνεια του αρθρικού χόνδρου. Αυτές οι βλάβες εντοπίζονται συχνά γύρω ή αμέσως δίπλα στην προσβεβλημένη επιφάνεια του MVO, αλλά παραμένουν σαφώς διακριτές τόσο στην εμφάνιση όσο και στο βάθος του ελαττώματος του υποχόνδριου οστού. Το μοτίβο της βλάβης του χόνδρου στην έσω όψη της κορωνοειδούς απόφυσης είναι πάντα παρόμοιο στην ίδια επιφάνεια (εικόνα καθρέφτη), ενώ ο πρόσθετος μακροσκοπικός κατακερματισμός ή ο σχηματισμός ρωγμών, αν και πιο συνηθισμένος, είναι πιο μεταβλητός.
Τόσο με χειρουργική όσο και με συντηρητική θεραπεία της ΙΨΔ του έσω βραχιονίου κονδύλου (με ή χωρίς συμμετοχή MVO), η εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας είναι αναπόφευκτη, 3 αλλά διαφορετικές επιλογές έκβασης εντός του φάσματος της διαγνωσμένης νόσου, καθώς και λεπτομερή αποτελέσματα μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα , δεν περιγράφονται στις περισσότερες πηγές. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, η παρουσία σημαντικής βλάβης χόνδρου στον έσω βραχιόνιο κόνδυλο σχετίζεται με σχετικά φτωχά κλινικά αποτελέσματα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνεχίσει να εξελίσσεται σε διάβρωση πλήρους πάχους της έσω πλευράς της άρθρωσης, ακόμη και με ταυτόχρονη θεραπεία MVO με υποολική οστεοτομία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σχετικά ίση κατανομή του φορτίου μεταξύ της μεγάλης περιοχής επαφής βραχιονίου-ακτίνας και της μικρής περιοχής επαφής βραχιονίου-ωλένης στον φυσιολογικό αγκώνα συμβάλλει στη σοβαρότητα της βλάβης 51 . Φαίνεται απίθανο ότι η ανάπτυξη του ινοχόνδρου από το υποχόνδριο οστό σε αυτήν την περιοχή (η οποία διεγείρεται από την οστική εξομάλυνση) θα παρέχει σημαντική ή διαρκή προστασία στην πλάκα του υποχόνδριου οστού, ειδικά δεδομένης της αντοχής του βάρους, της συνεχούς τριβής και κάθε πιθανής δυναμικής ασυμφωνίας . Αυτό το αποτέλεσμα επιβεβαιώθηκε από τα αποτελέσματα της επανειλημμένης αναθεώρησης των αποτελεσμάτων της αρθροσκόπησης σε έναν αριθμό περιπτώσεων στις οποίες πραγματοποιήθηκε μόνο αφαίρεση θραυσμάτων, απόξεση, θεραπεία μικρορωγμών χόνδρου ή τριφύρωση 24 . Έτσι, έχει προταθεί ένας αριθμός θεραπειών για αυτούς τους προβληματικούς τραυματισμούς του έσω βραχιονίου κονδύλου και ο αλγόριθμος για την επιλογή μιας τεχνικής έχει γίνει σχετικά πολύπλοκος (Εικ. 6) 34,52.

ROH

Όταν ανιχνεύεται ROC απουσία βλαβών MVO ή διάβρωσης του αντίστοιχου έσω βραχιονίου κονδύλου, η επιλογή των θεραπευτικών επιλογών είναι σχετικά απλή. Η παθολογία του MVO μπορεί να αποκλειστεί κυρίως με βάση τα αποτελέσματα της αρθροσκόπησης (έλλειψη μαλάκυνσης του χόνδρου, διάσπαση ινών, ρωγμές και κατακερματισμός). Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου αυτές οι εκδηλώσεις τελικού σταδίου των βλαβών MVO δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί, παρά τη σημαντική παθολογία του υποχόνδριου ιστού, ειδικά σε νεαρούς σκύλους, τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη, ιδίως η απουσία άφθονου ή έντονου σκλήρυνση στην περιοχή κάτω από την τροχιλιακή εγκοπή ή κορωνοειδή απόφυση 22,53. Οι παραδοσιακές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της απόξεσης, μικροκαταγμάτων, μικροπαρακέντησης) που στοχεύουν στην τόνωση της ανάπτυξης του ινοχόνδρου εξακολουθούν να θεωρούνται δικαιολογημένες για τη θεραπεία μικρών (μέγιστης διαμέτρου<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Δεύτερον, και ίσως πιο σημαντικό, η ακριβής αποκατάσταση του περιγράμματος που φέρει βάρος με τον ινοχόνδρο είναι απίθανη, ειδικά όταν υπάρχουν σημαντικά ελαττώματα στην υποχόνδρια οστική πλάκα. Αυτό μπορεί να προάγει την επίμονη τάση γύρω από το υπολειπόμενο ελάττωμα, 54 με αποτέλεσμα την τριβή του χόνδρου, το οίδημα του υποχόνδριου οστού και τη βλάβη στην αντίθετη αρθρική επιφάνεια. Ως αποτέλεσμα, αν και δεν έχει αποδειχθεί σε σκύλους, μπορεί να είναι μια κύρια αιτία κακής έκβασης, ιδιαίτερα επειδή η άρθρωση του αγκώνα μπορεί να περιλαμβάνει ένα σημαντικό τμήμα της περιορισμένης επιφάνειας που φέρει βάρος. Η αναδόμηση του περιγράμματος της άρθρωσης είναι ο πρωταρχικός στόχος της αναδόμησης των οστεοχόνδριων ελαττωμάτων στον άνθρωπο και για το σκοπό αυτό έχει διερευνηθεί μια σειρά από υλικά (αυτομοσχεύματα, ξένα μοσχεύματα, απορροφήσιμα και μη απορροφήσιμα πληρωτικά). Από τις διαθέσιμες τεχνικές για πρακτική χρήση, η χρήση οστεοχόνδριου αυτομοσχεύματος είναι η καταλληλότερη για σκύλους. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται ένα κυλινδρικό θραύσμα από το οστό της επιφάνειας χωρίς επαφή της άλλης άρθρωσης του σκύλου, καλυμμένο με άθικτο χόνδρο (συνήθως από την περιοχή της έσω αρθρικής επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος), που είναι εμφυτεύεται στην κατάθλιψη που δημιουργήθηκε στο σημείο του οστεοχόνδριου ελαττώματος (Εικ. 7). Αυτή η διαδικασία αποκαθιστά με ακρίβεια το περίγραμμα της άρθρωσης και του υποχόνδριου οστού και δημιουργεί μια ανθεκτική επιφάνεια υαλώδους ή υαλινοειδούς χόνδρου. 45
Με τη χρήση βυσμάτων «υποκατάστατου χόνδρου» πολυουρεθάνης, μπορεί να εξαλειφθεί η αφαίρεση του μοσχεύματος από τη θέση του δότη, ο χρόνος επέμβασης μπορεί να μειωθεί και οι πολυπλοκότητες που σχετίζονται με την τοπογραφική χαρτογράφηση επιφάνειας μπορούν να μειωθούν.

(Β) Αρθροσκοπική εικόνα 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση που δείχνει την υγιή εμφάνιση του χόνδρου οστεοχόνδριου αυτομοσχεύματος (δεξιά πλευρά της εικόνας) που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας βλάβης OCD του έσω βραχιονίου κονδύλου χωρίς σχετική βλάβη MVO. Φωτογραφίες της άρθρωσης του αγκώνα ενός Labrador retriever σε ηλικία 3 ετών 8 μηνών, που είχε προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να κλείσει το ελάττωμα του βραχιονίου κονδύλου λόγω ROC με αυτομόσχευμα, σε κρανιοκεφαλικές (C) και μεσόπλευρες (D) προβολές. χωρίς σημεία προόδου της περιαρθρικής οστεοφυτίας.

Τέτοιες τεχνικές αποτελούν αντικείμενο συνεχιζόμενης έρευνας και τα ενδιάμεσα (6μηνα) αποτελέσματα που βασίζονται σε κλινικές δοκιμές, αρθροσκόπηση και μαγνητική τομογραφία είναι ενθαρρυντικά. 55 Τα κλινικά και αρθροσκοπικά μας αποτελέσματα για 3 αγκώνες που διαγνώστηκαν με MVO μετά από αυτομόσχευμα ήταν εξαιρετικά (Εικόνα 7Β) και η παρακολούθηση ενός σκύλου για έως και 3 χρόνια δεν έδειξε εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας (Εικόνα 7C και D). 45

ROH και η ήττα του MVO

ROH– η πιο συχνή παθολογία, που εντοπίζεται σε συνδυασμό με βλάβες MVO σε μία άρθρωση. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπευτική προσέγγιση βασίζεται στη σοβαρότητα της παθολογίας του χόνδρου, στην ταυτόχρονη βλάβη της κορωνοειδούς απόφυσης και του έσω κονδύλου του βραχιονίου γύρω ή κοντά στην εστία του ROC. Όταν ανιχνεύεται βλάβη MVO σε συνδυασμό με ROC του έσω βραχιονίου κονδύλου, θεωρούμε δικαιολογημένη την υποολική οστεοτομία, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της παθολογίας στην αρθροσκόπηση ή την ακτινογραφία.
Αυτή η προσέγγιση βασίζεται στην κατανόηση του ρόλου της ασυμφωνίας ή της σημειακής φόρτισης στην αιτιολογία και την παθογένεση και των δύο ασθενειών, η οποία μπορεί να επηρεάσει την επούλωση μετά τη θεραπεία της ΙΨΔ με οποιαδήποτε επιλεγμένη μέθοδο. Δεν έχουμε διερευνήσει την πιθανή σημασία του TSDM σε αυτήν την πτυχή. Στη συνέχεια, αυτές οι αμφιβολίες επιβεβαιώθηκαν από τα ανεπαρκώς καλά αποτελέσματα της θεραπείας 10 από τις 24 αρθρώσεις του αγκώνα με ταυτόχρονες βλάβες ROC και MVO χρησιμοποιώντας υποολική οστεοτομία και αυτομεταμόσχευση. 45
Μετά από 12-18 εβδομάδες, η αρθροσκοπική εξερεύνηση αποκάλυψε εξέλιξη της παθολογίας του χόνδρου του έσω βραχιονίου κονδύλου γύρω από τη θέση του μοσχεύματος (και την αντίστοιχη περιοχή επαφής της έσω αρθρικής επιφάνειας της ωλένης κοντά στην υποολική θέση οστεοτομίας). Κατά τη γνώμη μας, αυτό προκαλείται από μια ασυμφωνία μεταξύ της ωλένης και της ακτίνας 39 . Έτσι, σε μια επακόλουθη σειρά αρθρώσεων με βλάβες MVO και ROC χωρίς πρόσθετες διαβρώσεις του έσω βραχιονίου κονδύλου, χρησιμοποιήσαμε συνδυασμό αυτομοσχευμάτων, υποολικής οστεοτομίας και εγγύς οστεοτομίας της ωλένης. Το αποτέλεσμα στην κλινική εξέταση και την αρθροσκοπική εξερεύνηση φαίνεται πολλά υποσχόμενο και η συμπερίληψη της οστεοτομίας της ωλένης στη θεραπευτική προσέγγιση είναι πιθανώς υπεύθυνη για αυτό το αποτέλεσμα. 45

Εγγύς οστεοτομία της ωλένης.Αν και η βέλτιστη διαμόρφωση, ο εγγύς-απώτερος προσανατολισμός και η ανάγκη για ενδομυελική σταθεροποίηση κατά τη διάρκεια της οστεοτομίας της ωλένης δεν έχουν τεκμηριωθεί στο κλινικό περιβάλλον, πιστεύουμε ότι ορισμένα χαρακτηριστικά είναι σημαντικά. Χρησιμοποιώντας ένα in vitro μοντέλο ασυμφωνίας της άρθρωσης του αγκώνα, αποδείχθηκε ότι η άπω οστεοτομία της ωλένης δεν αποκαθιστά την ομοιομορφία της αρθρικής επιφάνειας λόγω ισχυρού ενδιάμεσου συνδέσμου, ενώ η εγγύς οστεοτομία δίνει καλύτερο αποτέλεσμα. 56
Για να αποφευχθεί η υπερβολική κλίση του εγγύς τμήματος της ωλένης λόγω της δύναμης έλξης του δικέφαλου βραχιονίου μυός στο ωλεκράνιο, να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα καθυστερημένης ένωσης μετά από οστεοτομία και να μειωθεί ο υπερβολικός σχηματισμός τύλου ως αποτέλεσμα αναπόφευκτη αστάθεια στα σημεία εγκάρσιας οστεοτομίας, συνιστάται η λοξή οστεοτομία στην ουραία-εγγύς ράβδο 2.
Η in vitro προσομοίωση της φόρτισης του άκρου με λοξή οστεοτομία χωρίς ενδομυελική καθήλωση οδηγεί σε παραμόρφωση του βλαστού. Εάν αυτές οι επιδράσεις θεωρούνται κλινικά ασήμαντες, 57 έχει προταθεί προφύλαξη με ενδομυελική σταθεροποίηση 58, αλλά σχετίζεται με κάποια αύξηση των επιπλοκών (π.χ. σπάσιμο καρφίτσας). 59 Ως εκ τούτου, χρησιμοποιήσαμε μια λοξή διαμόρφωση της εγγύς ωλένης οστεοτομίας από ουραίο προς κρανιοαπώτερο (μήκος περίπου 40° άξονα) και εγγύς πλάγιο έως άξονα (μήκους περίπου 50°). 45 Τα αποτελέσματα αυτής της τεχνικής οστεοτομίας χωρίς ενδομυελικό πείρο για τη διόρθωση της ασυμφωνίας ακτίνας-ωλένης και παθήσεων όπως η μη ενοποίηση ωλεκράνου (με αυτοασφαλιζόμενη βίδα για τη στερέωση των θραυσμάτων) είναι πολλά υποσχόμενα, καθώς υποδεικνύουν αξιόπιστη σύντηξη οστού χωρίς υπερβολικό σχηματισμό τύλου και θετική κλινική έκβαση. 60

Η οστεοτομία είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ένα ελάττωμα στον οστικό ιστό. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία εκτελείται για την αποκατάσταση των οστών μετά από παραμορφωτική βλάβη.

Μπορούν να χειρουργηθούν διάφορα τμήματα, συμπεριλαμβανομένων των οστών των ποδιών και του προσώπου. Η οστεοτομία μπορεί να γίνει μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, δεν γίνεται σε κλινικές. Δυστυχώς, υπάρχει κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών, ειδικά αν έγιναν σοβαρά λάθη κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Η επέμβαση μπορεί να είναι πολύπλοκη (για παράδειγμα, κατά τη θεραπεία μεγάλων οστών των ποδιών) ή απλή (μίνι-οστεοτομία). Ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι μεγαλύτερος σε περίπτωση πολύπλοκης τεχνικής.

1 Τι είναι η οστεοτομία: γενική περιγραφή της επέμβασης

Στις μέρες μας, σχεδόν κάθε πρόβλημα που σχετίζεται με παραμορφωτικές βλάβες των οστών και των αρθρώσεων μπορεί να λυθεί χωρίς κανένα πρόβλημα. Για την επίλυση τέτοιων προβλημάτων χρησιμοποιείται η οστεοτομία.

Η διαδικασία αποσκοπεί στην εξάλειψη των ελαττωμάτων των οστών και των συνεπειών της παραμόρφωσης των ιστών. Με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορείτε να αποκαταστήσετε τις λειτουργίες του μυοσκελετικού συστήματος, μεταξύ άλλων μέσω ενός τεχνητού κατάγματος.

Το άκρο ενός ασθενούς μπορεί να σπάσει σκόπιμα στο επίπεδο όπου εντοπίζεται η παραμόρφωσή του. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνά για συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες (για παράδειγμα, κακή σύζευξη κατάγματος).

Λόγω της περιγραφής και της μεθόδου εφαρμογής της, η οστεοτομία μπορεί να τρομάξει τους περισσότερους ασθενείς. Στην πραγματικότητα, όλα δεν είναι τόσο τρομακτικά όσο μπορεί να φαίνονται: ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα κατά τη διάρκεια της επέμβασης (εκτός ίσως από μέτρια ενόχληση που σχετίζεται με την εργασία των υποδοχέων που καταγράφουν τη μηχανική καταπόνηση).

Η διαδικασία έχει δύο τύπους: μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα ή κάνοντας πολλές τρύπες στο δέρμα. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες ασθενείς διαφορετικών ηλικιακών ομάδων.

1.1 Σε τι χρησιμεύει;

Η διαδικασία ισχύει για τις ακόλουθες ομάδες οστών και αρθρώσεων:

• κάτω και άνω γνάθο?
• πυελικά οστά, αρθρώσεις ισχίου.
• Κνήμη, άρθρωση γόνατος, μετατάρσιο οστό.
• αρθρώσεις αγκώνων, οστά των άνω άκρων, συμπεριλαμβανομένων των δακτύλων και των οστών της ακτίνας·
• είναι δυνατή η θεραπεία του μηριαίου οστού (μια μάλλον πολύπλοκη διαδικασία με κινδύνους μετεγχειρητικών επιπλοκών).

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι κάθε ομάδα οστών χρησιμοποιεί τις δικές της αποχρώσεις χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, διαφορετικές τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και για την ίδια ομάδα οστών, αλλά με διαφορετικές ασθένειες.

Για παράδειγμα, το μηριαίο οστό μπορεί να αντιμετωπιστεί χρησιμοποιώντας διορθωτική και επανορθωτική οστεοτομία. Η πρώτη επιλογή είναι κατάλληλη σε περιπτώσεις όπου υπάρχει λάθος επουλωμένο κάταγμα. Η δεύτερη επιλογή είναι προτιμότερη για υπεξάρθρημα ισχίου.

Η τελική επιλογή της τεχνικής παραμένει στον θεράποντα ιατρό. Γίνεται μετά από μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών.

1.2 Ενδείξεις για δοκιμή

Υπάρχει αρκετά μεγάλος αριθμός ενδείξεων για οστεοτομία, γιατί εκτός από γενικές ασθένειες (που μπορεί να επηρεάσουν διαφορετικές αρθρώσεις και οστά), υπάρχουν και συγκεκριμένες που εμφανίζονται μόνο σε μια συγκεκριμένη ομάδα.

Η οστεοτομία πραγματοποιείται για τις ακόλουθες παθολογίες:

1. Εσφαλμένα επουλωμένο κάταγμα μιας ή άλλης ομάδας οστών (σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ένα τεχνητό κάταγμα με επακόλουθη φυσιολογική επούλωση του οστού).
2. Αγκύλωση της άρθρωσης σε φαύλο θέση.
3. Κοξάρθρωση
4. Παραμόρφωση Valgus.
5. Συνέπειες της ραχίτιδας με τη μορφή καμπυλότητας (παραμόρφωσης) των οστών.
6. Τραυματικές παραμορφωτικές βλάβες.
7. Βράχυνση ή παθολογική επιμήκυνση του οστού.
8. Εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις οστών ή αρθρώσεων.
9. Γεννητικές ανωμαλίες και δομικές ανωμαλίες ορισμένων οστών.
10. Παραμόρφωση Varus.
11. Εσφαλμένη άρθρωση του μηριαίου αυχένα.

Η επέμβαση εκτελείται συχνά για διάφορους υποτύπους αρθρίτιδας (για παράδειγμα, ψωριασική). Το γεγονός είναι ότι η αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε παραμορφώσεις των αρθρώσεων ή των οστών. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει μόνο στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις, όταν η ασθένεια διαρκεί αρκετά.

Η ιδιαιτερότητα της διαδικασίας είναι η θεραπεία παραμορφωτικών βλαβών ως αποτέλεσμα τραυματισμών ή επιπλοκών των οστών, αλλά όχι των αρθρώσεων. Η θεραπεία των επιπλοκών διαφόρων τύπων αρθρίτιδας είναι μόνο μια βοηθητική λειτουργία της οστεοτομίας, η οποία δεν χρησιμοποιείται συνεχώς.

1.3 Αντενδείξεις

Υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός αντενδείξεων στη διαδικασία. Δεν μπορούν να αγνοηθούν, γιατί σε αυτή την περίπτωση η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί, ακόμη και σε σημείο αναπηρίας.

Η οστεοτομία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά την περίοδο της οξείας έναρξης ή έξαρσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
• τρίτος βαθμός επιγονατιδομηριαίου υποτύπου αρθροπάθειας.
• παχυσαρκία σε ασθενή 2-3 βαθμών (σχετική αντένδειξη, σε ορισμένες περιπτώσεις αγνοείται με την άδεια του θεράποντος ιατρού).
• παρουσία οστεοπόρωσης?
• παραβιάσεις των αναγεννητικών λειτουργιών του σώματος, ιδιαίτερα των τοπικών (όσον αφορά την αναγέννηση του οστικού ιστού).
• μολυσματικές παθολογίες του οστικού ιστού (για παράδειγμα, σύφιλη ή φυματίωση των οστών) - ενεργές ή υπέστησαν στο πρόσφατο παρελθόν.
• βλάβες αρθροπάθειας (εκφυλιστικές-δυστροφικές), εντοπισμένες στα παράπλευρα μέρη των αρθρώσεων.

Επιπλέον, η επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν ο ασθενής έχει γενική αδυναμία, εξάντληση, καχεξία ή πυρετό (ακόμη και με ελάχιστα αυξημένη θερμοκρασία). Η χειρουργική επέμβαση απαγορεύεται επίσης εάν δεν έχει τεκμηριωθεί σαφής διάγνωση: για παράδειγμα, υπάρχουν παραμορφωτικές βλάβες των οστών, αλλά δεν είναι γνωστό τι τις προκάλεσε. Πρώτα, γίνεται μια πλήρης διάγνωση - στη συνέχεια λαμβάνεται απόφαση για την εκτέλεση μιας επέμβασης.

2 Τύποι οστεοτομίας

Η επέμβαση έχει δύο είδη συμπεριφοράς: κλειστή και ανοιχτή μέθοδος.

Σε κλειστή διαδικασία, η επέμβαση γίνεται μέσω μιας μικρής (ενδοσκοπικής) τομής στο δέρμα. Το μέγεθος της τομής συνήθως δεν ξεπερνά τα 2 εκατοστά. Κατά τη διάρκεια μιας κλειστής οστεοτομίας, ο γιατρός κυριολεκτικά σταυρώνει τα οστά στα τυφλά χρησιμοποιώντας μια ειδική σμίλη. Αυτή είναι μια δύσκολη και επικίνδυνη τεχνική, καθώς οι λανθασμένες ενέργειες από έναν ειδικό μπορεί να οδηγήσουν σε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές.

Η ανοιχτή οστεοτομία χρησιμοποιείται πολύ πιο συχνά, μεταξύ άλλων λόγω χαμηλότερων κινδύνων σοβαρών επιπλοκών. Εδώ ο γιατρός δεν εργάζεται πλέον στα τυφλά: είναι δυνατό να απεικονιστεί πλήρως ο ιστός που χειρουργείται. Η τομή στο δέρμα για αυτή την τεχνική είναι πολύ μεγαλύτερη και έχει μήκος έως 12 εκατοστά.

Η οστεοτομία χωρίζεται επίσης σε διάφορους υποτύπους:

1. Γραμμικός υπότυπος (εγκάρσιος ή λοξός). Το άρρωστο οστό κόβεται με τέτοιο τρόπο ώστε στη συνέχεια να λειανθεί χρησιμοποιώντας μόσχευμα (πλάκες). Στην οδοντική εμφυτευματολογία, η μεσοφλοιώδης οστεοτομία πραγματοποιείται για την εξάλειψη των ελαττωμάτων της γνάθου.
2. Σφηνοειδές υποτύπος (συγγενές, Akin). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μέρος του οστικού ιστού αφαιρείται από τον ασθενή, λόγω του οποίου το υπόλοιπο άθικτο οστό στη συνέχεια ευθυγραμμίζεται.
3. Υπότυπος σε σχήμα Ζ. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του βλαϊκού χαλκού. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός αφαιρεί τον υπερβολικό ιστό.
4. Γωνιακός υποτύπος. Οι ιστοί των οστών κόβονται προσεκτικά σε ορισμένες γωνίες και στις δύο πλευρές, λόγω των οποίων είναι δυνατή η τοποθέτησή τους στην απαιτούμενη θέση.

3 Πώς γίνεται η επέμβαση;

Δεν υπάρχει καθολική μέθοδος για την πραγματοποίηση οστεοτομίας: κάθε περίπτωση (νόσος) χρησιμοποιεί τη δική της τεχνική.

Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια διορθωτικής επέμβασης στα οστά της λεκάνης, το λαγόνιο κόβεται στην περιοχή πάνω από την κοτύλη. Στη συνέχεια, η πυελική άρθρωση μετατοπίζεται για να δημιουργηθεί μια τεχνητή «ασπίδα» πάνω από την αρθρική κεφαλή. Η επέμβαση γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία (η ασφαλέστερη επιλογή σε αυτή την περίπτωση).

Η χειρουργική επέμβαση των αρθρώσεων του γόνατος συνήθως εκτελείται για τη θεραπεία της παραμορφωτικής αρθροπάθειας. Η κνήμη είναι διατομή, γεγονός που οδηγεί σε βελτιωμένο μεταβολισμό στον ιστό της άρθρωσης εξαλείφοντας τη στασιμότητα της φλεβικής κυκλοφορίας.

Τα πόδια συνήθως αντιμετωπίζονται για βλαϊκό χαλκό. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός κάνει μια τομή στο άκρο του οστού δίπλα στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού και στη συνέχεια το τοποθετεί πιο κοντά στο εσωτερικό του ποδιού. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό να εξαλειφθεί η μετατόπιση, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μέρος του κατάφυτου οστικού ιστού.

Μερικές φορές οι γιατροί χρησιμοποιούν κάποια κόλπα όταν χειρουργούν μη ειδικές περιπτώσεις ασθενειών. Δηλαδή, ακριβώς κατά τη διάρκεια της επιχείρησης, η τυπική τακτική δράσης μπορεί να αλλάξει. Κατά κανόνα, αυτό έχει μόνο καλύτερη επίδραση στην ανάρρωση του ασθενούς.

Όποια συγκεκριμένη επέμβαση και αν γίνει, υπάρχει πάντα μη μηδενική πιθανότητα επιπλοκών μετά την επέμβαση. Συχνά οι επιπλοκές προκαλούνται από ακατάλληλα διεξαγόμενο στάδιο αποκατάστασης.

3.1 Πού πραγματοποιείται και πόσο κοστίζει;

Τέτοιες πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται μόνο σε μεγάλα δημόσια νοσοκομεία ή ιδιωτικές κλινικές. Καλό είναι να απευθυνθείτε σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα που ασχολούνται αποκλειστικά με παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος.

Το κόστος εξαρτάται από το είδος της επέμβασης. Για παράδειγμα, μια διορθωτική οστεοτομία κοστίζει περίπου 50.000 ρούβλια. Το μέσο κόστος της διαδικασίας, ανεξάρτητα από τον τύπο της, κυμαίνεται από 60-65 χιλιάδες ρούβλια.

3.2 Ντύσιμο μετά από οστεοτομία (βίντεο)

3.3 Αποκατάσταση μετά από οστεοτομία

Η αποκατάσταση της λειτουργίας του χειρουργημένου οστού είναι τουλάχιστον το 50% της επιτυχίας ολόκληρης της θεραπείας.

Είναι σημαντικό να το καταλάβουμε αυτό Στις περισσότερες περιπτώσεις, το οστό δεν θα είναι πλέον λειτουργικά το ίδιο όπως πριν από τη νόσο και τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, είναι πιθανό η λειτουργικότητα να αποκατασταθεί με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει μεγάλη διαφορά (από άποψη αισθήσεων).

Το πώς ακριβώς θα πρέπει να γίνει η αποκατάσταση μετά από μια οστεοτομία εξαρτάται από το είδος της επέμβασης και από ποια περιοχή.

Υπάρχουν γενικοί κανόνες:

1. Για πρώτη φορά μετά τη διαδικασία απαιτείται πλήρης ανάπαυση της περιοχής που χειρουργήθηκε. Δεν πρέπει να υπάρχει κανένα φορτίο, έστω και ελάχιστο.
2. Αργότερα, ο ασθενής συνταγογραφείται ελάχιστη φυσική δραστηριότητα για την αποκατάσταση της οστικής λειτουργίας. Ένα δοσομετρημένο φορτίο πυροδοτεί την επιτάχυνση της αναγέννησης των χειρουργημένων ιστών. Η απόφαση για το πότε και πώς θα φορτωθεί το χειρουργημένο μέρος του σώματος πρέπει να λαμβάνεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.
3. Ιατρικοί κορσέδες, ορθοπεδικοί πάτοι και άλλα εργαλεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του φορτίου στα οστά.
4. Πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα (αντιφλεγμονώδη, αναγεννητικά). Μπορούν να χρησιμοποιηθούν παυσίπονα και μυοχαλαρωτικά ανάλογα με τις ανάγκες.

Η ανάρρωση από μια οστεοτομία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του γιατρού: η ακατάλληλη αποκατάσταση όχι μόνο μπορεί να καταστρέψει το αποτέλεσμα της θεραπείας, αλλά και να το κάνει χειρότερο από ό,τι πριν από την επέμβαση.

Η δυσπλασία του αγκώνα στους σκύλους είναι μια πολυγονιδιακά κληρονομική ασθένεια που οδηγεί σε παθολογική δομή της άρθρωσης, ακατάλληλη άρθρωση της κεφαλής του βραχιονίου και των υποδοχών των ακτινωτών οστών. Λόγω της λανθασμένης δομής, η άρθρωση φθείρεται γρήγορα και εμφανίζεται προοδευτική αρθροπάθεια.

Η άρθρωση του αγκώνα δημιουργείται στη μία πλευρά από την ουλοειδής κεφαλή του βραχιονίου οστού και στην άλλη πλευρά από την αρθρική κοιλότητα της ακτίνας και την σεληνιακή εγκοπή της ωλένης. Το σχήμα της άρθρωσης επιτρέπει μόνο την κάμψη κατά μήκος του σώματος, αλλά ταυτόχρονα δημιουργεί υψηλό εύρος κίνησης - έως 120ο.

Η ημισεληνιακή εγκοπή στερεώνει την κεφαλή του βραχιονίου και αποτελεί οδηγό για κάμψη και έκταση. Στην ωλένη μπορείτε να δείτε τη μη κινητική διαδικασία, η οποία δίνει στην αρθρική κοιλότητα σχήμα μισοφέγγαρου και επίσης λειτουργεί ως περιοριστής της κίνησης κατά την επέκταση του άκρου.

Σημειώστε αμέσως ότι δεν υπάρχει διάγνωση «δυσπλασίας». Η δυσπλασία είναι μια συλλογική ονομασία για αρκετές παρόμοιες παθολογίες.

Ο ίδιος ο όρος αναφέρεται στην ανώμαλη ανάπτυξη οστών, οργάνων, ιστών και μερών του σώματος. Αυτός είναι ένας γενικός ορισμός όλων των ανατομικών παθολογιών που σχηματίζονται στην εμβρυϊκή και μεταγεννητική περίοδο.

Η δυσπλασία του αγκώνα περιλαμβάνει 4 τύπους παθολογιών:

• Κατακερματισμός της διαδικασίας ωλεκράνου, δηλαδή ο διαχωρισμός του από την ωλένη.
• Αποκοπή της κορωνοειδούς διαδικασίας.
• Αποσύνδεση της διαδικασίας uncinate
• Ανατομική οστεοχονδρίτιδα.
• Μηχανική ασυμφωνία μεταξύ των οστών της άρθρωσης (ασυμφωνία).

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αρθροπάθεια και χωλότητα, τα συμπτώματα για όλες τις παθολογίες είναι πανομοιότυπα, επομένως μπορούν να διακριθούν μόνο σε ακτινογραφία.

Αιτίες παθολογίας

Η δυσπλασία προκαλείται από ακανόνιστη και ανομοιόμορφη ανάπτυξη των οστών της άρθρωσης του αγκώνα. Ως αποτέλεσμα, αλλάζει το βάθος ή το σχήμα του βλεννοειδούς βόθρου, γι' αυτό και η κεφαλή του βραχιονίου δεν μπαίνει στην υποδοχή και ταλαντώνεται σε αυτήν. Το κεφάλι μπορεί να εφαρμόζει σφιχτά στον αρθρικό βόθρο, αλλά το φορτίο κατανέμεται άνισα. Εξαιτίας αυτού, ο χόνδρος της άρθρωσης αρχίζει να φθείρεται και αναπτύσσεται αρθροπάθεια.

Ο κύριος λόγος είναι οι γενετικές ανωμαλίες. Προδιάθεση για τη νόσο έχει εντοπιστεί σε ορισμένες ράτσες σκύλων, κυρίως σε μεγαλόσωμα κατοικίδια με μεγάλο σωματικό βάρος.

Έχει σημειωθεί ότι σκύλοι μέχρι 25 κιλά δεν πάσχουν ποτέ από δυσπλασία, αφού η ανάπτυξη και ανάπτυξη του μυοσκελετικού τους συστήματος είναι ομοιόμορφη, χωρίς απότομα άλματα.

Αρχίζει να παρατηρείται παθολογία της δομής ηλικίας μεταξύ 4 και 5 μηνών, αυτή τη στιγμή η ανάπτυξη του κατοικίδιου ζώου φτάνει στο αποκορύφωμά του, το πρώτο, ενώ τα δευτερεύοντα συμπτώματα είναι ορατά από 4 έως 8 μήνες της ζωής του σκύλου. Λόγω της ανομοιόμορφης ανάπτυξης των οστών του αγκώνα, η φυσιολογική δομή του διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε υπερφόρτωση σε ορισμένα σημεία της άρθρωσης και αρθρώσεις.

Έτσι, δεν υπάρχει άμεση γενετική προδιάθεση, αλλά Το μεγάλο ύψος και το βάρος από μόνο του είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας. Ο δεύτερος παράγοντας στην ανάπτυξη της δυσπλασίας είναι μια μη ισορροπημένη διατροφή στην περίοδο από 4 έως 5 μήνες, λόγω της οποίας τα οστά της άρθρωσης του αγκώνα αναπτύσσονται άνισα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι συχνά ένας πρόσθετος παράγοντας στην ανάπτυξη της νόσου είναι η περίσσεια ασβεστίου, φωσφόρου ή βιταμίνης D στη διατροφή, την οποία οι ιδιοκτήτες, παραδόξως, εισάγουν στο μενού ακριβώς για να αποφύγουν την ανάπτυξη δυσπλασίας. Έτσι, δεν είναι η έλλειψη αυτών των στοιχείων που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης παθολογίας, αλλά μια συνολική μη ισορροπημένη διατροφή.

Συμπτώματα δυσπλασίας

Το πρώτο σημάδι είναι χωλότητα – εμφανίζεται μεταξύ 1-2 ετών. Το ζώο δεν μπορεί να τρέξει, η χωλότητα μπορεί να είναι και στα δύο μπροστινά πόδια ή μόνο στο ένα. Οι μύες του πάσχοντος άκρου σταδιακά ατροφούν. Λόγω του αυξημένου φορτίου σε ένα υγιές πόδι, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί αρθροπάθεια σε αυτό. Η ακτινογραφία είναι αρκετή για να τεθεί η διάγνωση.

Η χωλότητα μπορεί να ανιχνευθεί μεταξύ 4-10 μηνών, αλλά πιο συχνά οι ιδιοκτήτες παρατηρούν συμπτώματα στους 10-12 μήνες της ζωής ενός κατοικίδιου ζώου.

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία χωλότητας όταν:

• ο σκύλος αρνείται να ακολουθήσει την εντολή "δώσε μου το πόδι σου", αν και το έκανε εύκολα.
• γκρινιάζει όταν προσπαθεί να εξετάσει και να αισθανθεί την άρθρωση του αγκώνα.
• το κατοικίδιο φοβάται να κατέβει τις σκάλες, το κάνει στο πλάι ή απλά αρνείται να κατέβει.
• Ο σκύλος σταμάτησε να τρέχει, αν και έπαιζε ενεργά παιχνίδια με ευχαρίστηση.

Τα σημάδια είναι επίσης ορατά κατά την ψηλάφηση της άρθρωσης:

• Ακούγεται κρήξιμο κατά την παθητική κάμψη και επέκταση της άρθρωσης και ο σκύλος αγχώνεται λόγω πόνου.
• ανιχνεύεται πάχυνση της άρθρωσης και των οστών σε αυτήν.
• η συλλογή γίνεται αισθητή στην άρθρωση με πλάγια εκτροπή.
• σε σοβαρές περιπτώσεις, η άρθρωση φαίνεται ακόμη και ανώμαλη στην εμφάνιση.
• οι μύες μπορεί να γίνουν σφιγμένοι.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η δυσπλασία αναπτύσσεται συνήθως και στα δύο μπροστινά πόδια ταυτόχρονα. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική παρουσία μικρών διαταραχών, για παράδειγμα, με κατακερματισμό της εσωτερικής κορωνοειδούς απόφυσης. Τα συμπτώματα εντείνονται μετά από ενεργά παιχνίδια, μεγάλες βόλτες και προπόνηση.

Οι επώδυνες αισθήσεις δεν προκαλούνται από δυσπλασία, αλλά οστεοαρθρίτιδαΕπομένως, η έκταση της παθολογικής διαδικασίας εξαρτάται από την κατάσταση του χόνδρου:

• Πρώτος βαθμός(μερικές φορές ονομάζεται μηδέν) - η παρουσία δυσπλασίας σε πλήρη απουσία παθολογιών στη δομή του χόνδρου.
• Δεύτερος βαθμός(μερικές φορές ονομάζεται οριακή) - στην ακτινογραφία μπορείτε να βρείτε περιοχές συμπίεσης - σκλήρυνσης. Το ζώο αισθάνεται καλά, αλλά μετά από αυξημένη άσκηση υπάρχει ελαφρά χωλότητα.
• Τ τρίτου βαθμού(σε ορισμένες πηγές η πρώτη) – εντοπίζονται μεμονωμένα οστεόφυτα μεγέθους όχι μεγαλύτερου από 2 mm. Ο σκύλος κουτσαίνει συνεχώς και συμπεριφέρεται ανήσυχα όταν ψηλαφάται η άρθρωση.
• Τέταρτος βαθμός(σε ορισμένες πηγές το δεύτερο) - οστεόφυτα που κυμαίνονται σε μέγεθος από 2 έως 5 mm είναι ορατά στην εικόνα. Ο σκύλος δεν μπορεί να κινήσει το προσβεβλημένο άκρο και βιώνει έντονο πόνο με παθητική κίνηση.
• Πέμπτου βαθμού(μερικές φορές ονομάζεται και τρίτο) – καταγράφονται οστεόφυτα μεγαλύτερα από 5 mm. Το κατοικίδιο ζώο δεν μπορεί να κινήσει το πόδι του συχνά αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και με παθητική κίνηση κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, καθώς τα μεγάλα οστεόφυτα εμποδίζουν την κίνηση των οστών της άρθρωσης.

Διάγνωση δυσπλασίας

Και τα δύο μπροστινά πόδια εξετάζονται σε ακτινογραφίες, καθώς συνήθως αναπτύσσεται δυσπλασία και στα δύο άκρα. Τυπικά, η δυσπλασία δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί:

• Η μεσόπλευρη όψη είναι κατάλληλη για τη διάγνωση κατακερματισμού της διαδικασίας uncinate ή olecranon.
• Για τη διάγνωση της οστεοχονδρίτιδας απαιτείται μια λοξή κρανιοκεφαλική προβολή.
• Για να διαπιστωθεί η ασυμφωνία των οστών της άρθρωσης, οι κρανιοκεφαλικές και μεσοπλάγιες προεξοχές είναι οι πλέον κατάλληλες.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να ανιχνευθεί ο κατακερματισμός της κορωνοειδούς διαδικασίας. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια κρανιοκεφαλική προβολή, αλλά ακόμη και με μια τέτοια εικόνα, η αποκομμένη κορωνοειδής απόφυση δεν είναι πάντα ορατή μόνο με μια εικόνα υψηλής ποιότητας. Επομένως, απουσία άλλων μορφών δυσπλασίας και παρουσία δευτερογενών σημείων (οστεόφυτα, σκλήρυνση χόνδρου), διαγιγνώσκεται ο κατακερματισμός της κορωνοειδούς απόφυσης.

Κατά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η γενική κατάσταση της άρθρωσης, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει με ακτινογραφίες, επομένως γίνονται μακροσκοπικές και μικροσκοπικές εξετάσεις εξέταση του αρθρικού υγρού της άρθρωσης.

Το Norma είναι ένα αχυροκίτρινο υγρό κανονικού ιξώδους, με όχι περισσότερα από 3000 κύτταρα ανά μικρολίτρο, εκ των οποίων το 90% είναι ράβδοι. Με τον κατακερματισμό διαφόρων διεργασιών, καθώς και με την αρθροπάθεια, ο αριθμός των κυττάρων αυξάνεται σε 10.000 ανά μικρολίτρο, το αρθρικό υγρό γίνεται παχύρρευστο, με ακαθαρσίες ινώδους και μερικές φορές αίμα.

Θεραπεία της νόσου

Η αποτελεσματική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη, οι συντηρητικές μέθοδοι δίνουν αποτελέσματα μόνο σε κάθε τρίτη περίπτωση και μόνο με κατακερματισμό της κορωνοειδούς διαδικασίας. Άλλοι τύποι δυσπλασίας απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Συμπτωματική θεραπεία

Για να επιβραδύνει την ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδαςκαι ανακούφιση από τον πόνο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Ο σκύλος έχει συνταγογραφηθεί μια δίαιτα για τη μείωση του σωματικού βάρους, αυτό μειώνει το φορτίο στην άρθρωση.
• Χονδροπροστατευτικά φάρμακα συνταγογραφούνται, αλλά είναι αποτελεσματικά μόνο στον δεύτερο βαθμό οστεοαρθρίτιδας και εν μέρει στον τρίτο.
• Συνταγογραφούνται ενδοαρθρικές ενέσεις υαλουρονιδάσης.
• Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιούνται αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, αλλά η επίδρασή τους είναι διπλή, καθώς ο σκύλος θα αυξήσει το φορτίο στην άρθρωση, γεγονός που θα επιταχύνει τον εκφυλισμό.
• Χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: ηλεκτροφόρηση, ηλεκτρική διέγερση, υδροθεραπεία και άλλα.

Τα κορτικοστεροειδή δεν πρέπει να συνταγογραφούνται λόγω των αρνητικών επιπτώσεών τους στη δομή του χόνδρου.

Χειρουργική θεραπεία

Ανάλογα με την ακριβή διάγνωση, η χειρουργική θεραπεία της δυσπλασίας του αγκώνα μπορεί να αποτελείται από διάφορες διαδικασίες:

• Κατακερματισμός της διαδικασίας ωλεκράνων. Αρχικά, προσπαθούν να το ασφαλίσουν με μια βίδα, δυστυχώς, αυτή η μέθοδος είναι συχνά αναποτελεσματική, η διαδικασία ολεκρανών απλά αφαιρείται.
• Κατακερματισμός της κορωνοειδούς απόφυσης. Απλώς αφαιρείται, αυτό αρκεί για να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου.
• Κατακερματισμός της διαδικασίας uncinate. Συνήθως αφαιρείται η διαδικασία uncinate, αφού η επανασύνδεσή της με βίδα είναι σχεδόν αδύνατη.
• Ανατομική οστεοχονδρίτιδα. Αρχικά, όλα τα θραύσματα αφαιρούνται από την κοιλότητα της άρθρωσης, πραγματοποιείται απόξεση εάν είναι απαραίτητο, στη συνέχεια συνταγογραφείται μια πορεία χονδροδιέγερσης για την αποκατάσταση του ιστού χόνδρου.
• Ασυμφωνία των οστών της άρθρωσης. Συχνά δεν αντιμετωπίζεται λόγω της πολυπλοκότητας της επέμβασης. Με κάποια εμπειρία όμως του χειρουργού, μπορεί να κάνει επανορθωτική επέμβαση ή να καταφύγει σε άλλες μεθόδους (αρθροσκόπηση, δυναμική οστεοτομία). Στόχος τους είναι να αλλάξουν την κατεύθυνση του φορτίου στην άρθρωση.

Τι να κάνετε και ποια χειρουργική επέμβαση θα συνταγογραφήσει αποφασίζεται από τον γιατρό με βάση μια ακριβή διάγνωση. Αλλά οι ιδιοκτήτες πρέπει να το θυμούνται αυτό Η χειρουργική θεραπεία δεν είναι ικανή να αποκαταστήσει τον αρθρικό χόνδρο εξαλείφει μόνο την αιτία της οστεοαρθρίτιδας. Επομένως, μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης.

Πρόληψη της δυσπλασίας

Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι κληρονομική, η καλύτερη μέθοδος πρόληψης είναι ο αποκλεισμός των σκύλων με δυσπλασία από τις εργασίες αναπαραγωγής. Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, αφού ο λόγος δεν είναι η ίδια η παρουσία γονιδίων, αλλά το μεγάλο ύψος και το σωματικό βάρος ορισμένων φυλών.

Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική όταν η δυσπλασία ανιχνεύεται έγκαιρα, επομένως συνιστάται η ακτινογραφία μεγαλόσωμων σκύλων σε ηλικία 5-6 μηνών για σημεία δυσπλασίας, ανεξάρτητα από τα συμπτώματα.