Προετοιμασία για εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα. Πώς να προετοιμάσετε σωστά και να ελέγξετε τα κόπρανα για κρυφό αίμα

Εισαγωγή: Το τραύμα γέννησης (ΤΠ) στη δομή της νοσηρότητας στα νεογνά είναι 26,3–1,9%, και στα νεκρά τελειόμηνα νεογνά – 37,9%. Οι περιγεννητικές βλάβες του νευρικού συστήματος οδηγούν σε αναπηρία στο 35-40% των περιπτώσεων τόσο λόγω μηχανικής βλάβης όσο και διαφόρων διαταραχών της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής. Η θεραπεία της RT στα νεογνά πραγματοποιείται με διαφορετικό τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο και τη σοβαρότητα της βλάβης.
Στόχος: να προσδιορίσουμε τη δομή της RT στην κλινική μας και να εντοπίσουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τη διαμόρφωσή της.
Υλικό και μέθοδοι:
Αποτελέσματα: 132 παιδιά γεννήθηκαν με RT, που αντιστοιχούσε στο 10,1% της συνολικής επίπτωσης. Κατά την ανάλυση της δομής της PT, αποκαλύφθηκε ότι η πιο κοινή PT του κρανίου ήταν κεφαλοαιματώματα (65 νεογνά (49,3%)), στη 2η θέση - κατάγματα της κλείδας (31 παιδιά (23,5%)), στην 3η θέση - τραυματισμοί κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος: 4 (3%) νεογνά είχαν πάρεση Erb, 17 (12,8%) είχαν βλάβες στους αυχενικούς σπονδύλους, 15 (11,4%) παιδιά είχαν συνδυασμένη RT. Τέσσερα νεογνά γεννήθηκαν με καισαρική τομή (10,5%), τα υπόλοιπα 118 γεννήθηκαν με κολπικό τοκετό. Από το σύνολο των νεογνών, τα 128 (97,4%) ήταν τελειόμηνα, τα 4 (2,6%) ήταν πρόωρα. Κατά την ανάλυση του ιστορικού γέννησης γυναικών μετά τον τοκετό των οποίων οι τοκετοί τελείωσαν με το σχηματισμό της PT του νεογνού, εντοπίστηκαν οι ακόλουθες πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης: προεκλαμψία - σε 34 (26%) γυναίκες μετά τον τοκετό, στενή λεκάνη - σε 7 (5,3%), Το βάρος του εμβρύου υπερέβη το μέσο όρο σε 59 (44,7%) περιπτώσεις.
συμπεράσματα: οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν το σχηματισμό της PT στα νεογνά είναι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης όπως το μεγάλο βάρος εμβρύου και η προεκλαμψία, καθώς και ορισμένες επιπλοκές του τοκετού: πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, ανωμαλίες τοκετού, διαταραχή του εμβιομηχανικού τοκετού.

Λέξεις-κλειδιά: τραύμα γέννησης, κεφαλοαιμάτωμα, εγκεφαλική παράλυση, κάταγμα κλείδας, προεκλαμψία.

Για προσφορά: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Τραύμα γέννησης νεογνού: το πρόβλημα της μαιευτικής και νεογνολογίας // RMZh. 2016. Αρ. 15. σελ. 998–1000.

Για προσφορά: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Τραύμα γέννησης νεογνού: το πρόβλημα της μαιευτικής και νεογνολογίας // RMZh. Μητέρα και παιδί. 2016. Νο 15. σελ. 998-1000

Νεογνικές κακώσεις τοκετού, το πρόβλημα της μαιευτικής και νεογνολογίας
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Krasnoyarsk που πήρε το όνομά του από τον καθηγητή V.F. Voyno-Yasenetsky
2 Μαιευτήριο, Δημοτικό Κλινικό Νο 20 με το όνομα Ι.Σ. Μπερζόν, Κρασνογιάρσκ

Ιστορικό. Ο τραυματισμός κατά τη γέννηση παίρνει 26,3 -41,9% στη δομή της νεογνικής νοσηρότητας και 37,9% - στα νεκρά τελειόμηνα νεογνά. Οι βλάβες του περιγεννητικού νευρικού συστήματος οδηγούν σε αναπηρία στο 35 - 40% των περιπτώσεων λόγω μηχανικών βλαβών και διαταραχών της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής. Οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση αντιμετωπίζονται διαφορετικά ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της βλάβης.
Σκοπός: για να προσδιορίσουμε τη δομή του τραυματισμού κατά τη γέννηση στην κλινική μας και να εντοπίσουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό του.
Υλικά και μέθοδοι.Αναδρομική ανάλυση 132 κλινικών αρχείων νεογνών με γέννηση που γεννήθηκαν το 2013 στο μαιευτήριο του City Clinical Hospital Νο. 20 με το όνομα I.S. Μπερζόν διεξήχθη.
Αποτελέσματα. 132 παιδιά γεννήθηκαν με τραυματισμό στον τοκετό, (10,1%). Οι πιο συχνοί τραυματισμοί κατά τη γέννηση είναι γενετικές ανωμαλίες του κρανίου - κεφαλοαιμάτωμα σε 65 (49,3%) βρέφη, κάταγμα κλείδας - 31 (23,5%), τραυματισμός του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος (παράλυση Erb σε 4 (3%) και βλάβη των αυχενικών σπονδύλων σε 17 (12,8%)· συνδυασμένος τραυματισμός τοκετού σε 15 (11,4%). Τέσσερα βρέφη (10,5%) γεννήθηκαν με καισαρική τομή και 118 βρέφη γεννήθηκαν κολπικά. Ο συνολικός αριθμός τελειόμηνων γεννήσεων ήταν 128 (97,4%), πρόωροι - 4 (2,6%) Η ανάλυση των κλινικών αρχείων γυναικών που γέννησαν βρέφη με τραυματισμό στον τοκετό, αποκάλυψε τις πιο συχνές επιπλοκές εγκυμοσύνης: προεκλαμψία - σε 34 (26%), στενή λεκάνη - σε 7 (5,3%), υψηλή βάρος γέννησης - σε 59 (44,7%).
συμπεράσματα. Κύριοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τον σχηματισμό τραυματισμού κατά τη γέννηση είναι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης όπως το υψηλό βάρος γέννησης, η προεκλαμψία καθώς και ορισμένες επιπλοκές κατά τον τοκετό (πρόωρη ρήξη μεμβρανών, ανωμαλία τοκετού, διαταραχή του εμβιομηχανικού τοκετού).

Λέξεις κλειδιά:τραυματισμός γέννησης, κεφαλοαιμάτωμα, εγκεφαλική παράλυση, κάταγμα κλείδας, προεκλαμψία.

Για παραπομπή: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Νεογνικοί τραυματισμοί κατά τη γέννηση, το πρόβλημα της μαιευτικής και νεογνολογίας // RMJ. 2016. Αρ. 15. Σ. 998–1000.

Το άρθρο υπογραμμίζει το πρόβλημα του τραύματος κατά τη γέννηση ενός νεογνού

Συνάφεια: Η RT στη δομή της νοσηρότητας στα νεογνά είναι 26,3–41,9%, και στα νεκρά τελειόμηνα νεογνά – 37,9%. Σύμφωνα με την Ε.Π. Οι Sushko et al., η συχνότητα της RT είναι 3–8% μεταξύ όλων των γεννημένων παιδιών. Οι περιγεννητικές βλάβες του νευρικού συστήματος οδηγούν σε αναπηρία στο 35-40% των περιπτώσεων. Μεταξύ όλων των περιγεννητικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της εγκεφαλικής παράλυσης και άλλων βλαβών του νευρικού συστήματος στα παιδιά, ο σημαντικότερος είναι ο τραυματικός παράγοντας της γέννησης, ο οποίος προκαλεί τόσο μηχανικές βλάβες όσο και διάφορες διαταραχές της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής.
PT νεογνών - διάφορες βλάβες στο έμβρυο που συμβαίνουν κατά τη διαδικασία του τοκετού. Μεταξύ των νεογνών PTs, υπάρχουν τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς (δέρμα, υποδόριος ιστός, μύες), στο σκελετικό σύστημα, στα εσωτερικά όργανα, στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα. Η διάγνωση της PT νεογνών γίνεται λαμβάνοντας υπόψη το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό της μητέρας, τα χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού, τα δεδομένα εξέτασης του νεογνού και πρόσθετες μελέτες (ΗΕΓ, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, οφθαλμοσκόπηση κ.λπ.). Η θεραπεία της RT στα νεογνά πραγματοποιείται με διαφορετικό τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο και τη σοβαρότητα της βλάβης.
Οι RTs διαγιγνώσκονται στο 8-11% των νεογνών και συχνά συνδυάζονται με τραυματισμούς από τη γέννηση της μητέρας (ρήξεις αιδοίου, κόλπου, περίνεου, μήτρας, ουρογεννητικό και κολπο-ορθικό συρίγγιο κ.λπ.).
Τα αίτια του τραύματος κατά τη γέννηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι: η παρουσία εξωγεννητικής παθολογίας, οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα η χρόνια μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια, που οδηγεί σε χρόνια εμβρυϊκή υποξία και υποσιτισμό, χαμηλή κοινωνική θέση και κακές συνήθειες της εγκύου, όπως κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ. εθισμός στα ναρκωτικά. Η κακή διατροφή της εγκύου και οι επαγγελματικοί κίνδυνοι παίζουν επίσης ρόλο.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο σχηματισμός PT στα νεογνά επηρεάζεται από: την υπερβολική δύναμη των μυϊκών συσπάσεων της μήτρας σε κατάσταση προδιάθεσης για τραυματισμό, ανωμαλίες στη θέση του εμβρύου, τη μεγάλη μάζα του, τη μείωση του μεγέθους και την ακαμψία του καναλιού γέννησης, παρατεταμένο, γρήγορο και γρήγορο τοκετό.
Προδιαθεσικές καταστάσεις (παρατεταμένη υποξία, υποσιτισμός και ανάπτυξη του εμβρύου, ενδομήτριες λοιμώξεις, προωρότητα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού αυξάνουν την πιθανότητα τραύματος κατά τη γέννηση ακόμη και κατά τον φυσιολογικό τοκετό.
Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της RT παίζει η παραβίαση του εμβιομηχανικού τοκετού κατά τη διάρκεια του τοκετού, ειδικά με την οπίσθια παρουσίαση του εμβρύου και τις εισαγωγές εκτεινόντων, και τα σφάλματα στην παροχή μαιευτικής φροντίδας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.
Η PT στα νεογέννητα μπορεί να έχει σοβαρό αντίκτυπο στην επακόλουθη σωματική υγεία και πνευματική ανάπτυξη του παιδιού. Όλα αυτά καθιστούν το τραύμα κατά τη γέννηση ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα στη μαιευτική και γυναικολογία, τη νεογνολογία και την παιδιατρική, την παιδική νευρολογία και την τραυματολογία.

Κλινικές μορφές τραύματος γέννησης σε νεογνά
Ανάλογα με τη θέση της βλάβης και την κυρίαρχη δυσλειτουργία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι RT στα νεογνά:
– μαλακοί ιστοί (δέρμα, υποδόριος ιστός, μύες, όγκος γέννησης).
– οστεοαρθρικό σύστημα (ρωγμές και κατάγματα κλείδας, βραχιονίου και μηριαίου οστού, τραυματική επιφυσιόλυση του βραχιονίου, υπεξάρθρημα των αρθρώσεων CI-CII, βλάβη στα οστά του κρανίου, κεφαλοαιμάτωμα κ.λπ.)
– εσωτερικά όργανα (αιμορραγίες σε εσωτερικά όργανα: ήπαρ, σπλήνα, επινεφρίδια).
- κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα:
α) ενδοκρανιακές (επισκληρίδια, υποσκληρίδια, υπαραχνοειδή, ενδοκοιλιακές αιμορραγίες).
β) νωτιαίο μυελό (αιμορραγίες στο νωτιαίο μυελό και τις μεμβράνες του).
γ) περιφερικό νευρικό σύστημα (βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα - πάρεση/παράλυση Duchenne-Erb ή παράλυση Dejerine-Klumpke, ολική παράλυση, πάρεση διαφράγματος, βλάβη στο νεύρο του προσώπου κ.λπ.).
Στόχος:να προσδιορίσουμε τη δομή της RT στην κλινική μας και να εντοπίσουμε τους κύριους παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τον σχηματισμό της.
Υλικό και μέθοδοι:Αναδρομική ανάλυση 132 ιστορικών νεογνών με RT που γεννήθηκαν στο μαιευτήριο του KMKB No. 20 που φέρει το όνομά του. ΕΙΝΑΙ. Berzon» το 2013
Αποτελέσματα και συζήτηση:στο μαιευτήριο το 2013 γεννήθηκαν ζωντανά 2820 παιδιά, εκ των οποίων τα 1306 γεννήθηκαν με διάφορες ασθένειες. 132 παιδιά γεννήθηκαν με RT, η οποία αντιπροσώπευε το 10,1% της συνολικής επίπτωσης. Το τραύμα γέννησης κατατάσσεται στην 6η θέση στη δομή της συνολικής νοσηρότητας. Σε σύγκριση με το 2012, το 2013 το ποσοστό των τραυματισμών ήταν ελαφρώς χαμηλότερο (το 2012 γεννήθηκαν 2993 παιδιά, εκ των οποίων τα 158 γεννήθηκαν με τραυματισμούς, που αντιστοιχούσαν στο 11% της συνολικής επίπτωσης) (Εικ. 1).

Πιθανώς, οι λόγοι για τη μείωση των τραυματισμών κατά τη γέννηση είναι η αύξηση του επιπέδου των προσόντων του προσωπικού, οι αλλαγές στις προσεγγίσεις στη διαχείριση του τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη τα αναπτυγμένα κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Μεταξύ των 132 παιδιών που γεννήθηκαν με τραυματισμούς, υπήρχαν 59 (44,8%) αγόρια και 73 (55,2%) κορίτσια. Στο νοσοκομείο μεταφέρθηκαν 74 νεογνά με συνοδά νοσήματα και συναφή τραύματα. Τα υπόλοιπα 58 παιδιά πήραν εξιτήριο στο σπίτι υπό την επίβλεψη τοπικού παιδιάτρου.
Στη δομή του μαιευτηρίου στη Δημοκρατία του Ταταρστάν το 2013, την πρώτη θέση κατέχουν τα κεφαλοαιματώματα (49,3%) και τα κατάγματα της κλείδας (23,5%) (Εικ. 2).

Τέσσερα νεογνά (10,5%) γεννήθηκαν με καισαρική τομή, τα υπόλοιπα 118 γεννήθηκαν κολπικά. Από το σύνολο των νεογνών, τα 128 (97,4%) ήταν τελειόμηνα, τα 4 (2,6%) ήταν πρόωρα.
Κατά την ανάλυση της δομής του PT, τα πιο κοινά PTs του κρανίου είναι: κεφαλοαιματώματα σε 65 (49,3%) νεογνά, στη 2η θέση - κατάγματα κλείδας (31 (23,5%) παιδιά), στην 3η θέση - τραυματισμοί του κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα: 4 (3%) είχαν πάρεση Erb, 17 (12,8%) είχαν βλάβες στους αυχενικούς σπονδύλους, 15 (11,4%) είχαν συνδυασμένη RT.
Από τα παραπάνω προκύπτει ότι συχνότερα σε παιδιά με RT καταγράφηκαν επιπλοκές της πρώιμης νεογνικής περιόδου όπως ασφυξία (15,9%) και νεογνικός ίκτερος (23,5%) (Πίνακας 1). Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι ένας προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών είναι η ενδομήτρια υποξία.

Κατά την ανάλυση των ιστορικών γέννησης που οδήγησαν στο σχηματισμό PT του νεογνού, εντοπίστηκαν οι ακόλουθες πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης: προεκλαμψία - σε 34 (26%) γυναίκες μετά τον τοκετό, στενή λεκάνη - σε 7 (5,3%), το βάρος του εμβρύου υπερέβη το μέσο όρο σε 59 (44,7%) περιπτώσεις (Εικ. 3).

Μεταξύ των επιπλοκών του τοκετού, παραβιάσεις του εμβιομηχανικού τοκετού εντοπίστηκαν σε 21 (15,8%) περιπτώσεις, πρωτογενής αδυναμία του τοκετού - σε 10 (7,9%). Χαρακτηριστικό γνώρισμα ήταν η παρουσία πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού (τόσο προγεννητική όσο και πρώιμη) σε πολλές από τις γυναίκες που εξετάστηκαν μετά τον τοκετό (45 (34,2%)). Σε 3 περιπτώσεις, ο τοκετός ήταν γρήγορος (Εικ. 3).
Έτσι, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν το σχηματισμό της PT στα νεογνά είναι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα το μεγάλο βάρος εμβρύου, η προεκλαμψία, που συνοδεύεται από μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια και μεταξύ των επιπλοκών του τοκετού, η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, οι ανωμαλίες τοκετού και η διαταραχή του βιομηχανισμού. της εργασίας σημειώνονται. Επομένως, σε ένα σύγχρονο μαιευτήριο, προκειμένου να μειωθούν οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση, είναι απαραίτητο:
– διενεργούν έγκαιρη διάγνωση της εμβρυϊκής υποξίας.
– διεξαγωγή ορθολογικής διαχείρισης του τοκετού με μεγάλη εμβρυϊκή μάζα με έγκαιρη λύση στο ζήτημα της αλλαγής τακτικής εργασίας.
– βελτιώνει συνεχώς τις επαγγελματικές δεξιότητες των γιατρών και των μαιών στην παροχή μαιευτικής φροντίδας·
– εισαγωγή σύγχρονων περιγεννητικών τεχνολογιών και επιτευγμάτων της κλινικής νεογνολογίας στην πράξη.

Βιβλιογραφία

1. Kravchenko E.N. Τραύμα γέννησης: μαιευτικές και περιγεννητικές πτυχές. Μ.: GEOTAR-Media, 2009. 240 σελ. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Χαρακτηριστικά της εγκεφαλικής ροής αίματος και της κεντρικής αιμοδυναμικής σε παιδιά που γεννιούνται με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης (IUGR) // Δελτίο του Ομοσπονδιακού Κέντρου Καρδιάς, Αίματος και Ενδοκρινολογίας με το όνομά του. V.A. Αλμάζοβα. 2012. Αρ. 3. Σ. 76–82.
3. Ιβάνοφ Δ.Ο. Νευρολογικές διαταραχές σε πρόωρα βρέφη που υπέστησαν μολυσματική-σηπτική διαδικασία κατά τη νεογνική περίοδο // Δελτίο του Ομοσπονδιακού Κέντρου Καρδιάς, Αίματος και Ενδοκρινολογίας που πήρε το όνομά του. V.A. Αλμάζοβα. 2012. Αρ. 1. σελ. 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. και άλλα. Πρόβλεψη της κατάστασης της υγείας στην παρακολούθηση σε παιδιά που έχουν υποστεί σοβαρή περιγεννητική παθολογία // Children's Medicine of the North-West. 2010. Αρ. 1. Σ. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. και άλλα.Μεταθανάτια διάγνωση τραυματισμού γέννησης: ρήξη του τεντόριου σε τελειόμηνο νεογνό με σοβαρή βρογχοπνευμονική δυσπλασία // Μεταφραστική Ιατρική. 2012. Νο 4 (15). σελ. 42–46.

– διάφορες βλάβες στο έμβρυο που συμβαίνουν κατά τον τοκετό. Μεταξύ των τραυματισμών κατά τη γέννηση των νεογνών, υπάρχουν τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς (δέρμα, υποδόριος ιστός, μύες), στο σκελετικό σύστημα, στα εσωτερικά όργανα, στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα. Το τραύμα γέννησης στα νεογνά διαγιγνώσκεται λαμβάνοντας υπόψη το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό της μητέρας, τα χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού, τα δεδομένα εξέτασης του νεογνού και πρόσθετες μελέτες (ΗΕΓ, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, οφθαλμοσκόπηση κ.λπ.). Η θεραπεία των τραυματισμών κατά τη γέννηση στα νεογνά πραγματοποιείται με διαφορετικό τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Ταξινόμηση τραύματος γέννησης σε νεογνά

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης και την κυρίαρχη δυσλειτουργία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι τραύματος γέννησης στα νεογνά:

1. Τραυματισμοί μαλακών ιστών κατά τη γέννηση(δέρμα, υποδόριος ιστός, μύες, όγκος γέννησης, κεφαλοαιμάτωμα).

2. Τραυματισμοί του οστεοαρθρικού συστήματος κατά τη γέννηση(ρωγμές και κατάγματα της κλείδας, του βραχιονίου και του μηριαίου οστού, τραυματική επιφυσιόλυση του βραχιονίου, υπεξάρθρημα των αρθρώσεων C1 και C2, βλάβη στα οστά του κρανίου κ.λπ.)

3. Τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων κατά τη γέννηση(αιμορραγίες σε εσωτερικά όργανα: ήπαρ, σπλήνα, επινεφρίδια).

4. Κακώσεις τοκετού του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματοςστα νεογνά:

• ενδοκρανιακή γέννηση (επισκληρίδιος, υποσκληρίδιος, υπαραχνοειδής, ενδοκοιλιακή αιμορραγία)
• τραυματισμός του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση (αιμορραγίες στο νωτιαίο μυελό και τις μεμβράνες του)
• τραυματισμός του περιφερικού νευρικού συστήματος κατά τη γέννηση (βλάβη του βραχιονίου πλέγματος - πάρεση/παράλυση Duchenne-Erb ή παράλυση Dejerine-Klumpke, ολική παράλυση, πάρεση διαφράγματος, βλάβη του νεύρου του προσώπου κ.λπ.).

Αιτίες τραύματος γέννησης σε νεογνά

Η ανάλυση των αιτιών του τραύματος κατά τη γέννηση στα νεογνά μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τρεις ομάδες παραγόντων που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισής του: αυτούς που σχετίζονται με τη μητέρα, το έμβρυο, καθώς και με την πορεία και τη διαχείριση του τοκετού.

Προδιαθεσικοί «μητρικοί» παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν πρώιμη ή όψιμη αναπαραγωγική ηλικία, προεκλαμψία, στενή λεκάνη, υποπλασία ή υπεραντεφλεξία της μήτρας, παθήσεις της εγκύου (καρδιαγγειακές, ενδοκρινικές, γυναικολογικές κ.λπ.), μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, επαγγελματικούς κινδύνους κ.λπ. .

Η πιο εκτεταμένη ομάδα αιτιών που οδηγούν σε τραύμα κατά τη γέννηση στα νεογνά είναι καταστάσεις που σχετίζονται με το έμβρυο. Το τραύμα κατά τη γέννηση μπορεί να προκληθεί από οπίσθια παρουσία του εμβρύου, ολιγοϋδράμνιο, λανθασμένη (ασυγκλιτική ή εκτεινόμενη εισαγωγή της κεφαλής), προωρότητα, μεγάλο μέγεθος εμβρύου, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, ενδομήτρια υποξία και ασφυξία κ.λπ.

Το τραύμα γέννησης σε ένα νεογνό μπορεί να προκληθεί από ανωμαλίες τοκετού: παρατεταμένος ή γρήγορος τοκετός, διέγερση τοκετού κατά τη διάρκεια αδύναμου τοκετού, αποσυντονισμένος ή υπερβολικά δυνατός τοκετός. Μια σοβαρή ομάδα αιτιών τραυματισμών κατά τη γέννηση στα νεογνά είναι η λανθασμένη ή αδικαιολόγητη χρήση μαιευτικών βοηθημάτων (περιστροφή του εμβρύου, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, χρήση συσκευής εξαγωγής κενού, καισαρική τομή κ.λπ.).

Κατά κανόνα, όταν συμβαίνουν τραυματισμοί κατά τη γέννηση σε νεογνά, υπάρχει ένας συνδυασμός μιας σειράς δυσμενών παραγόντων που διαταράσσουν τη φυσιολογική εμβιομηχανική του τοκετού.

Τραυματισμοί νεογνών κατά τη γέννηση: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τραυματισμοί μαλακών ιστών κατά τη γέννηση

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις τραύματος κατά τη γέννηση στα νεογνά είναι βλάβες στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό. Αυτά περιλαμβάνουν γρατσουνιές, εκδορές, πετέχειες και εκχυμώσεις σε διάφορα μέρη του σώματος. Τέτοια βλάβη εντοπίζεται κατά την οπτική εξέταση του νεογνού από νεογνολόγο. συνήθως δεν είναι επικίνδυνα και απαιτούν μόνο τοπική αντισηπτική αγωγή και εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου. Οι μικροτραυματισμοί κατά τη γέννηση στους μαλακούς ιστούς εξαφανίζονται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής του νεογέννητου.

Ένας τύπος τραυματισμού κατά τη γέννηση στα νεογνά είναι ένας όγκος γέννησης, ο οποίος χαρακτηρίζεται από τοπικό οίδημα των μαλακών ιστών της κεφαλής. Ο όγκος γέννησης έχει απαλή ελαστική σύσταση, γαλαζωπό χρώμα με πολλαπλές πετέχειες και εκχυμώσεις. Η εμφάνισή του συνήθως σχετίζεται με παρατεταμένο τοκετό στην κεφαλική παρουσίαση ή την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Ο όγκος γέννησης δεν χρειάζεται θεραπεία και εξαφανίζεται μόνος του μετά από 1-3 ημέρες.

Ένας πιο σοβαρός τύπος τραυματισμού κατά τη γέννηση στα νεογνά είναι η βλάβη (αιμορραγία, ρήξη) του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, συνήθως στο κάτω τρίτο του. Σε αυτή την περίπτωση, ένας μικρός όγκος μέτριας πυκνότητας ή ζύμης σύστασης προσδιορίζεται στο σημείο της βλάβης. Η βλάβη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός μπορεί να μην ανιχνευθεί αμέσως, αλλά μετά από περίπου μία εβδομάδα, όταν το παιδί εμφανίσει τορτικόλλη. Στη θεραπεία του τραυματισμού κατά τη γέννηση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στα νεογνά, χρησιμοποιούνται διορθωτική θέση της κεφαλής με τη βοήθεια κυλίνδρων, ξηρή θερμότητα, ηλεκτροφόρηση ιωδιούχου καλίου, μασάζ. εάν είναι αναποτελεσματικό - χειρουργική διόρθωση.

Το κεφαλοαιμάτωμα, ως ένας τύπος τραυματισμού κατά τη γέννηση στα νεογνά, χαρακτηρίζεται από αιμορραγία κάτω από το περιόστεο των βρεγματικών ή ινιακών οστών του κρανίου. Τυπικά σημάδια του κεφαλοαιματώματος είναι η ελαστική συνοχή, η έλλειψη παλμών, η ανώδυνη, η διακύμανση και η παρουσία κορυφογραμμής κατά μήκος της περιφέρειας. Στο μέλλον, τα νεογνά με κεφαλοαιμάτωμα μπορεί να εμφανίσουν ίκτερο που προκαλείται από αυξημένη εξωαγγειακή παραγωγή χολερυθρίνης. Το κεφαλοαιμάτωμα μειώνεται σε μέγεθος κατά 2-3 εβδομάδες ζωής και υποχωρεί πλήρως στο τέλος των 6-8 εβδομάδων. Οι επιπλοκές του υποπεριοστικού τραύματος γέννησης στα νεογνά περιλαμβάνουν αναιμία, ασβεστοποίηση και διαπύηση κεφαλοαιματώματος. Τα παιδιά με μεγάλα (με διάμετρο άνω των 6 cm) κεφαλοαιματώματα χρειάζονται ακτινογραφία του κρανίου για να αποκλειστούν οι ρωγμές των οστών. Δεδομένου ότι τα κεφαλοαιματώματα σε πρόωρα βρέφη συχνά συνδέονται με ενδομήτρια μυκοπλάσμωση, απαιτείται διάγνωση PCR ή ELISA.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση των μαλακών ιστών στα νεογνά περνούν χωρίς συνέπειες.

Τραυματισμοί του σκελετικού συστήματος κατά τη γέννηση

Μεταξύ των τραυματισμών κατά τη γέννηση του μυοσκελετικού συστήματος στα νεογνά, οι τραυματισμοί στην κλείδα και στα οστά των άκρων είναι πιο συχνοί. Αναφέρονται πάντα σε αμιγώς μαιευτικούς τύπους βλαβών. Τα υποπεριοστικά κατάγματα της κλείδας χωρίς μετατόπιση ανιχνεύονται συνήθως 3-4 ημέρες μετά τη γέννηση με την παρουσία ατρακτοειδούς πυκνού οιδήματος - σχηματιζόμενου κάλου. Ένα μετατοπισμένο κάταγμα της κλείδας συνοδεύεται από αδυναμία εκτέλεσης ενεργητικών κινήσεων, πόνο, κλάμα με παθητική κίνηση του βραχίονα, πρήξιμο και ερεθισμό στο σημείο του κατάγματος.

Ένας τύπος τραυματισμού κατά τη γέννηση στο σκελετικό σύστημα των νεογνών είναι η τραυματική επιφυσιόλυση του βραχιονίου. Οι εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα και ερεθισμό στην περιοχή των αρθρώσεων του ώμου ή του αγκώνα και περιορισμένο εύρος κίνησης στον πάσχοντα βραχίονα. Το αποτέλεσμα ενός τέτοιου τραυματισμού μπορεί να είναι πάρεση του ακτινωτού νεύρου και ο σχηματισμός σύσπασης κάμψης στις αρθρώσεις. Η θεραπεία περιλαμβάνει ακινητοποίηση του άκρου, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και μασάζ.

Τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων κατά τη γέννηση

Η βλάβη στα εσωτερικά όργανα συμβαίνει λόγω μηχανικών επιδράσεων στο έμβρυο κατά τη διάρκεια μη φυσιολογικού τοκετού. Οι πιο συχνές αιμορραγίες είναι στο ήπαρ, τον σπλήνα και τα επινεφρίδια. Οι κλινικές εκδηλώσεις τραύματος γέννησης εσωτερικών οργάνων στα νεογνά αναπτύσσονται τις ημέρες 3-5 λόγω εσωτερικής αιμορραγίας. Όταν το αιμάτωμα σπάσει, εμφανίζεται φούσκωμα, εντερική πάρεση, μυϊκή υποτονία (ή ατονία), καταστολή των φυσιολογικών αντανακλαστικών, αρτηριακή υπόταση, επίμονη παλινδρόμηση και έμετος.

Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού κατά τη γέννηση στα εσωτερικά όργανα, το νεογνό υποβάλλεται σε ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και υπερηχογράφημα των επινεφριδίων. Η θεραπεία αποτελείται από αιμοστατική και συμπτωματική θεραπεία. εάν είναι απαραίτητο, λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομή με αναθεώρηση εσωτερικών οργάνων.

Εάν υπάρχει αιμορραγία στα επινεφρίδια, το παιδί μπορεί να αναπτύξει οξεία ή χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Η πρόγνωση για τραύμα γέννησης εσωτερικών οργάνων στα νεογνά καθορίζεται από τον όγκο και τη σοβαρότητα της βλάβης και την έγκαιρη ανίχνευση της βλάβης.

Κακώσεις γέννησης του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα στα νεογνά αποτελεί την πιο εκτεταμένη ομάδα τραυματισμών κατά τη γέννηση. Σε αυτήν την ανασκόπηση, θα επικεντρωθούμε στον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και του περιφερικού νευρικού συστήματος κατά τη γέννηση. Λεπτομερής περιγραφή των τραυματισμών ενδοκρανιακού τοκετού σε νεογνά θα δοθεί στο αντίστοιχο άρθρο.

Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού κατά τη γέννηση στα νεογνά μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, τέντωμα, συμπίεση ή ρήξη του νωτιαίου μυελού σε διάφορα επίπεδα, με ή χωρίς σπονδυλικό κάταγμα. Οι σοβαροί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από την κλινική εικόνα του νωτιαίου σοκ: λήθαργος, μυϊκή υποτονία, αρεφλεξία, αδύναμο κλάμα, διαφραγματική αναπνοή. Ο θάνατος των παιδιών μπορεί να συμβεί από αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε ευνοϊκότερες περιπτώσεις, παρατηρείται σταδιακή υποχώρηση των φαινομένων του νωτιαίου σοκ. η υπόταση αντικαθίσταται από σπαστικότητα. Αναπτύσσονται αυτόνομες διαταραχές (αγγειοκινητικές αντιδράσεις, εφίδρωση), τροφικές αλλαγές στους μυϊκούς και οστικούς ιστούς. Οι ήπιοι τραυματισμοί κατά τη γέννηση στα νεογνά συνοδεύονται από παροδικά νευρολογικά συμπτώματα: αλλαγές στον μυϊκό τόνο, αντανακλαστικές και κινητικές αντιδράσεις.

Η διάγνωση διευκολύνεται με εξέταση του παιδιού από παιδονευρολόγο, ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στήλης, ηλεκτρομυογραφία, οσφυονωτιαία παρακέντηση και εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η θεραπεία της γέννησης τραυματισμού του νωτιαίου μυελού στα νεογνά περιλαμβάνει ακινητοποίηση της περιοχής τραυματισμού, αφυδάτωση και αντιαιμορραγική θεραπεία, μέτρα αποκατάστασης (ορθοπεδικό μασάζ, θεραπεία άσκησης, ηλεκτρική διέγερση, φυσιοθεραπεία).

Οι τραυματισμοί του περιφερικού νευρικού συστήματος κατά τη γέννηση στα νεογνά περιλαμβάνουν βλάβες στις ρίζες, τα πλέγματα, τα περιφερικά και κρανιακά νεύρα.

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, η πάρεση του βραχιονίου πλέγματος (μαιευτική πάρεση) μπορεί να είναι άνω (εγγύς), κάτω (άπω) ή ολική. Η ανώτερη πάρεση Duchenne-Erb σχετίζεται με βλάβη στα πλέγματα και τις ρίζες που προέρχονται από τα τμήματα C5-C6, η οποία συνοδεύεται από δυσλειτουργία του εγγύς άνω άκρου. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί παίρνει μια χαρακτηριστική θέση με το χέρι προσαγωγό στο σώμα, εκτεταμένο στην άρθρωση του αγκώνα, περιστρέφεται προς τα μέσα στον ώμο και πρηνισμένο στον πήχη. με το χέρι λυγισμένο στην παλάμη και το κεφάλι γερμένο προς τον πονεμένο ώμο.

Με την κατώτερη μαιευτική πάρεση Dejerine-Klumpke, επηρεάζονται τα πλέγματα ή οι ρίζες που προέρχονται από το C7-T1, με αποτέλεσμα τη δυσλειτουργία του περιφερικού βραχίονα. Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μυϊκή υποτονία, υπαισθησία, περιορισμό των κινήσεων στις αρθρώσεις του καρπού και του αγκώνα, των δακτύλων και το σύμπτωμα του «νύχιου ποδιού». Με τον συνολικό τύπο μαιευτικής πάρεσης, ο βραχίονας είναι εντελώς ανενεργός, η μυϊκή υποτονία είναι έντονη και η μυϊκή ατροφία αναπτύσσεται νωρίς.

Η διάγνωση και ο εντοπισμός της βλάβης διευκρινίζεται με χρήση ηλεκτρομυογραφίας. Η θεραπεία του τραυματισμού κατά τη γέννηση του βραχιονίου πλέγματος στα νεογνά συνίσταται σε ακινητοποίηση του βραχίονα με χρήση νάρθηκα, μασάζ, θεραπεία άσκησης, φυσικοθεραπεία (εφαρμογές οζοκερίτη, παραφίνη, ηλεκτρική διέγερση, ηλεκτροφόρηση) και φαρμακευτική θεραπεία.

Με πάρεση του διαφράγματος, το νεογνό εμφανίζει δύσπνοια, παράδοξη αναπνοή, κυάνωση και διόγκωση του θώρακα στην προσβεβλημένη πλευρά. Η ανίχνευση της πάρεσης διευκολύνεται με ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία θώρακα, η οποία προσδιορίζει την υψηλή ορθοστασία και την αδράνεια του θόλου του διαφράγματος. Σε αυτό το πλαίσιο, τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν συμφορητική πνευμονία. Η θεραπεία του τραυματισμού κατά τη γέννηση περιλαμβάνει διαδερμική διέγερση του φρενικού νεύρου. εάν είναι απαραίτητο, μηχανικός αερισμός μέχρι να αποκατασταθεί η επαρκής αυθόρμητη αναπνοή

Η πάρεση του προσωπικού νεύρου σχετίζεται με βλάβη στον κορμό ή στους κλάδους του προσωπικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί έχει ασυμμετρία προσώπου, λαγόφθαλμο, μετατόπιση του βολβού του ματιού προς τα πάνω όταν κλαίει, ασυμμετρία στο στόμα και δυσκολία στο πιπίλισμα. Το τραύμα γέννησης στα νεογνά διαγιγνώσκεται με βάση κλινικά σημεία, ηλεκτρονευρογραφία και καταγραφή των προκλημένων δυνατοτήτων. Συχνά, η πάρεση του προσωπικού νεύρου υποχωρεί χωρίς ειδική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, γίνονται θερμοθεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία.

Πιο σπάνιοι τύποι τραυματισμών κατά τη γέννηση στα νεογνά περιλαμβάνουν τραυματισμούς στο φαρυγγικό, το μέσο, ​​το ακτινωτό, το ισχιακό, το περονιαίο νεύρο και το οσφυοϊερό πλέγμα.

Πρόληψη τραύματος γέννησης σε νεογνά

Η πρόληψη των τραυματισμών κατά τη γέννηση στα νεογνά περιλαμβάνει την αξιολόγηση του βαθμού κινδύνου εμφάνισής τους ακόμη και στο στάδιο της εγκυμοσύνης, την πιο προσεκτική στάση απέναντι στο παιδί κατά τον τοκετό, την άρνηση της αλόγιστης χρήσης βοηθημάτων για την εξαγωγή εμβρύου και τον εγχειρητικό τοκετό.

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (μαιευτικό τραύμα; Ελληνικά τραύμα, ακρωτηριασμός) - βλάβη στους ιστούς και τα όργανα του εμβρύου κατά τον τοκετό, που προκαλείται από παθολογία της προγεννητικής ή ενδογεννητικής περιόδου.

Η συχνότητα του R.t., σύμφωνα με τον I. S. Der-gachev (1964), κυμαίνεται από 2,1 έως 7,6% του αριθμού των παιδιών που γεννιούνται ζωντανά και 40,5% του αριθμού των νεκρών και των νεκρών νεογνών. Σύμφωνα με το I. II. Elizarova (1977), το τραύμα κατά τη γέννηση είναι η άμεση αιτία θανάτου στο 0,2% των τελειόμηνων παιδιών και στο 1,4% των πρόωρων παιδιών που γεννιούνται ζωντανά. Μεταξύ των αιτιών της περιγεννητικής θνησιμότητας (βλ.), το τραύμα γέννησης, σύμφωνα με την E.I. Andreeva (1973), είναι περίπου. έντεκα%.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση R. t. είναι διάφοροι πατόλ. κατάσταση του εμβρύου, μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των οποίων κατέχει η υποξία (βλ.), η οποία συμβάλλει στην αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα (βλ. Ασφυξία εμβρύου και νεογνού). Δυσμενής πορεία εγκυμοσύνης, inf. ασθένειες, καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά νοσήματα της μητέρας, τοξίκωση εγκύων, ασυμβατότητα Rh, πρόωρη και μεταγενέστερη εγκυμοσύνη προκαλούν την κατάσταση της χρόνιας. υποξία και μειωμένες προσαρμοστικές ικανότητες του εμβρύου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και ο φυσιολογικός τοκετός μπορεί να έχει καταστροφική επίδραση στο έμβρυο. Στην παθογένεση του R.t., ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει σε δύο παράγοντες: μηχανικές επιδράσεις που συμβαίνουν κατά τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης και κατά τη διάρκεια μαιευτικών παρεμβάσεων και κυκλοφορικές διαταραχές γενικής και τοπικής φύσης που προκαλούνται από ενδομήτρια υποξία. Μηχανικές επιδράσεις στο έμβρυο που υπερβαίνουν τη σταθερότητά του συμβαίνουν όταν υπάρχει σημαντική ασυμφωνία μεταξύ των μεγεθών του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας (κλινικά ή ανατομικά στενή λεκάνη, κ.λπ.), ανωμαλίες και εμφάνιση (έκταση εκτεινόντων: προσοφθαλμική, μετωπιαία, προσώπου) , κατά τη διάρκεια παρατεταμένου και γρήγορου τοκετού, καθώς και παραβιάσεις της τεχνικής των μαιευτικών επεμβάσεων και βοηθημάτων τοκετού (εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, εξολκέα κενού, στροφή του εμβρύου στο πόδι, παροχή βοηθημάτων για την παρουσίαση του βραχίονα).

Υπάρχουν R. t. του νευρικού συστήματος (κρανιοεγκεφαλική βλάβη γέννησης, τραυματισμός γέννησης σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού, τραυματισμός κατά τη γέννηση του περιφερικού νευρικού συστήματος), μαλακοί ιστοί, οστά, εσωτερικά όργανα κ.λπ.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη γέννησης

Ο τραυματικός τραυματισμός του τοκετού είναι βλάβη στον εγκέφαλο του νεογνού κατά τη διάρκεια του τοκετού, συχνά λόγω ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας. Λόγω βλάβης των αγγείων του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, εμφανίζονται υποσκληρίδια, πρωτοπαθείς υπαραχνοειδή, ενδοεγκεφαλικές (ενδο-, περικοιλιακές και ενδοπαρεγκεφαλιδικές) αιμορραγίες.

Υποσκληρίδιο αιμορραγίασυμβαίνει όταν υπάρχουν ρήξεις του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας, των άμεσων, εγκάρσιων, ινιακών και κάτω οβελιαίων κόλπων, της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας (φλέβα του Γαληνού) και των επιφανειακών εγκεφαλικών φλεβών. Το αίμα που ρέει κάτω από τη σκληρή μήνιγγα οδηγεί σε συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφάλου. Τα υποσκληρίδια αιματώματα (βλέπε Ενδοκραχιαία αιμορραγίες) μπορεί να είναι μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα, σε συνδυασμό με παρεγχυματικές αιμορραγίες που προκύπτουν από υποξία.

Με την ταχεία ανάπτυξη του αιματώματος, η κατάσταση των νεογνών είναι εξαιρετικά σοβαρή, συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, ωχρότητα του δέρματος, ψυχρότητα των άκρων, ταχύπνοια (βλ.), βραδυκαρδία (βλ.), αρρυθμία (βλέπε Καρδιακές αρρυθμίες), εμφανίζεται αδύναμη πλήρωση του παλμού. Υπάρχει μυϊκή υποτονία, αναστολή των αντανακλαστικών χωρίς όρους, περιοδικός έμετος, μερικές φορές οπισθότονος (βλ.), σπασμοί (βλ.). Χαρακτηρίζεται από απόκλιση των οφθαλμικών βολβών, η οποία δεν εξαφανίζεται κατά την κίνηση του κεφαλιού, ανισοκορία (βλ.), αργή αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως (βλ. Κόρη αντανακλαστικά). Μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες, καθώς αυξάνεται το αιμάτωμα, αναπτύσσεται κώμα (βλ.). Παρατηρείται διαστολή της κόρης, εμφανίζονται συμπτώματα βλάβης στα κατώτερα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους: αρρυθμική αναπνοή, κινήσεις των ματιών που μοιάζουν με εκκρεμές. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί την πρώτη ημέρα λόγω συμπίεσης των ζωτικών κέντρων του εγκεφαλικού στελέχους. Με σταδιακή αύξηση του αιματώματος, νευρολ. παραβιάσεις μπορεί να εμφανιστούν μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας ή ακόμα και μετά από μερικές ημέρες. Παρατηρούνται διέγερση, παλινδρόμηση, έμετος, αρρυθμική αναπνοή, διόγκωση της μεγάλης (πρόσθιας) γραμματοσειράς, σύμπτωμα Graefe, μερικές φορές εστιακές κρίσεις σπασμών, υπερθερμία.

Όταν οι επιφανειακές εγκεφαλικές φλέβες ρήξουν σφήνα, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος του αιματώματος. Ένα μικρό αιμάτωμα προκαλεί ήπια διέγερση, διαταραχή του ύπνου και παλινδρόμηση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα την 2-3η ημέρα - σπασμοί, ημιπάρεση (βλ. Ημιπληγία), απόκλιση των βολβών προς την αντίθετη κατεύθυνση από την ημιπάρεση. Μερικές φορές υπάρχει βλάβη στο τρίτο ζεύγος κρανιακών (κρανιακών, Τ.) νεύρων, που εκδηλώνεται με μυδρίαση (βλ.). Τα συμπτώματα της βλάβης στο στέλεχος του εγκεφάλου συχνά υποδεικνύουν ένα αιμάτωμα που προκαλείται από τη ρήξη του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της βλάβης στα εγκεφαλικά ημισφαίρια υποδηλώνουν κυρτό υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Wedge, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με παρακέντηση του υποσκληρίδιου χώρου, κρανιογραφία (βλ.), ηχοεγκεφαλογραφία (βλ.), αξονική τομογραφία εγκεφάλου (βλ. Υπολογιστική τομογραφία).

Η διαφορική διάγνωση του υποσκληριδίου αιματώματος πραγματοποιείται με ενδομήτρια εγκεφαλική βλάβη, απόστημα, όγκο στον εγκέφαλο (βλ. Εγκέφαλο), μηνιγγίτιδα (βλ.).

Στο ρήξειςτεντόριο παρεγκεφαλίδα, σκληρό ιγμόρειο, falx cerebri, προκαλώντας σοβαρή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, η πρόγνωση για τη ζωή είναι συνήθως δυσμενής. Ωστόσο, η έγκαιρη αφαίρεση του αιματώματος μπορεί να σώσει το νεογέννητο. Με την επιφανειακή υποσκληρίδιο αιμορραγία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν γίνει έγκαιρα υποσκληρίδιο παρακέντηση, αφαιρεθεί το αιμάτωμα και μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση (βλ.). Εάν η υποσκληρίδιο παρακέντηση είναι αναποτελεσματική, απαιτείται νευροχειρουργική παρέμβαση (βλέπε Κρανιοτομή). Στο μέλλον, η υποσκληρίδιος αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει υδροκέφαλο (βλ.), εστιακό νευρώνα. συμπτώματα, καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Πρωταρχικός υποαραχνοειδής αιμοραγίαΣε αντίθεση με τη δευτερογενή, που σχετίζεται με ενδο- και περικοιλιακές αιμορραγίες, ρήξη ανευρύσματος, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης σε μεγάλα και μικρά αγγεία των μαλακών μηνίγγων (βλ.). Εμφανίζεται συχνότερα σε πρόωρα μωρά. Η υποξία του εγκεφαλικού ιστού έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η αιμορραγία εντοπίζεται ανάμεσα σε προεξέχουσες περιοχές του εγκεφάλου, πιο συχνά στους κροταφικούς λοβούς και στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Ο εγκεφαλικός ιστός είναι πρησμένος, τα αγγεία ξεχειλίζουν από αίμα. Η σοβαρή πρωτοπαθής υπαραχνοειδής αιμορραγία μερικές φορές συνοδεύεται από πήξη, επιδεινώνοντας τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού.

Neurol. οι διαταραχές ποικίλλουν ανάλογα με το μέγεθος της αιμορραγίας και την παρουσία άλλων αιμορραγιών. Μια μικρή υπαραχνοειδής αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ελάχιστο νευρώνα. συμπτώματα: παλινδρόμηση, ελαφρύς τρόμος κατά την αλλαγή θέσης του σώματος, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά. Μερικές φορές νευρώνα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται τη 2-3η ημέρα μετά την τοποθέτηση του μωρού στο στήθος. Η πιο μαζική αιμορραγία συχνά συνδυάζεται με ασφυξία (βλ. Ασφυξία εμβρύου και νεογνού) ή είναι η αιτία της, που συνοδεύεται από διέγερση, παλινδρόμηση, έμετο, τρόμο, διαταραχές ύπνου και σπασμούς. Οι κρίσεις είναι πιο συχνές στα τελειόμηνα βρέφη, συνήθως τη 2η ημέρα της ζωής τους. Σημειώνεται αυξημένος μυϊκός τόνος, υπεραισθησία, δυσκαμψία του αυχένα, αυθόρμητα αντανακλαστικά Moro και Babinski. Η παθολογία των κρανιακών νεύρων εκδηλώνεται με στραβισμό (βλ.), νυσταγμό (βλ.), σύμπτωμα Graefe. Την 3-4η ημέρα μετά τη γέννηση, μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο Harlequin - μια παροδική (από 30 δευτερόλεπτα έως 20 λεπτά) περιοδικά επαναλαμβανόμενη αλλαγή στο χρώμα του δέρματος του μισού σώματος του νεογέννητου από ροζ σε κυανωτικό, πιο έντονη όταν το παιδί είναι τοποθετημένος στο πλάι του. Όταν το χρώμα του δέρματος αλλάζει, η ευημερία του παιδιού δεν επηρεάζεται.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τη σφήνα, τις εκδηλώσεις, την παρουσία αίματος και αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και, στη συνέχεια, την κυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (βλ.), τα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας του εγκεφάλου, την υπερηχογραφική εξέταση.

Η θεραπεία στην οξεία περίοδο στοχεύει στη διόρθωση των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών, μεταβολικών διαταραχών και στη διακοπή της αιμορραγίας. Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης ενδείκνυται για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και την αφαίρεση του αίματος. Εάν εντοπιστούν φλεγμονώδεις αλλαγές, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και ο υδροκέφαλος εξελίσσεται, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση (βλ. Υδροκέφαλος).

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποξίας και της εγκεφαλικής βλάβης. Με υπαραχνοειδή αιμορραγία, που συνοδεύεται από ήπια υποξία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με παρατεταμένη υποξία του εγκεφάλου, τα νεογέννητα συχνά πεθαίνουν. Τα επιζώντα παιδιά έχουν υδροκέφαλο, σπασμούς και κινητικές διαταραχές.

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Οι ενδοκοιλιακές και περικοιλιακές αιμορραγίες εμφανίζονται συχνότερα σε πρόωρα βρέφη. Η ανάπτυξή τους διευκολύνεται από την ανωριμότητα των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών του εγκεφάλου. Η παραβίαση της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος (βλ. Εγκεφαλική κυκλοφορία), πιο έντονη σε συνθήκες υποξίας, οδηγεί εύκολα σε αυξημένη αρτηριακή πίεση και ρήξη αγγείων. Στα πρόωρα βρέφη, οι αιμορραγίες εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή του κερκοφόρου πυρήνα, στα τελειόμηνα, στην περιοχή του χοριοειδούς πλέγματος της πλάγιας κοιλίας. Με περικοιλιακή αιμορραγία, στο 75% των περιπτώσεων, σημειώνεται διείσδυση του χυμένου αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Το αίμα που διέρχεται από τα τρήματα του Magendie (μέσο άνοιγμα της τέταρτης κοιλίας) και του Luschka (πλάγιο άνοιγμα της τέταρτης κοιλίας) συσσωρεύεται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Ως αποτέλεσμα αυτού, μετά από μερικές εβδομάδες, αναπτύσσεται εξαφανιστική ινώδης αραχνοειδίτιδα (βλ.), η οποία στη συνέχεια προκαλεί διαταραχή στην εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Neurol. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την έκταση της αιμορραγίας και την ταχύτητα εξάπλωσής της μέσω των κοιλιών του εγκεφάλου. Με μια κεραυνοβόλο πορεία, τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες. Το νεογέννητο βρίσκεται σε κωματώδη κατάσταση, αρρυθμία στην αναπνοή, βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πάρεση βλέμματος, αργή αντίδραση των κόρης στο φως, ένταση του μεγάλου fontanel, μυϊκή υποτονία, τονωτικοί σπασμοί, απότομη αναστολή των αντανακλαστικών χωρίς όρους (τα παιδιά δεν πιπιλίζουν ή κατάποση), μεταβολική οξέωση (βλ.), διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών (βλ. Μεταβολισμός νερού-αλατιού), υπο- ή υπεργλυκαιμία (βλ. Υπογλυκαιμία, Υπεργλυκαιμία). Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις με πιο αργή ανάπτυξη της σφήνας, εικόνες. Με την ενδοκοιλιακή αιμορραγία, το 50% των νεογνών δεν έχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, γίνεται σπονδυλική παρακέντηση (το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αιματηρό τις πρώτες ημέρες, μετά ξανθόχρωμο, με αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και μειωμένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη), υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Ενδοκοιλιακές αιμορραγίεςπροκύπτουν και αναπτύσσονται τις πρώτες δύο ημέρες της ζωής ενός νεογέννητου, επομένως συνιστάται η λήψη προληπτικών μέτρων (διατήρηση μεταβολικής ομοιόστασης, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, εξασφάλιση συνεχούς αερισμού, περιορισμός περιττών χειρισμών με το παιδί).

Τα επείγοντα μέτρα στην οξεία περίοδο στοχεύουν στην πρόληψη της υποογκαιμίας (ενδοφλέβια χορήγηση υγρών), στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης (με χρήση γλυκερίνης, μαγνησίου, μαννιτόλης) και στη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών με τη βοήθεια οξυγονοθεραπείας (βλ.), χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, γλυκόζης, και ηλεκτρολύτες. Αυτές οι δραστηριότητες θα πρέπει να διεξάγονται με μεγάλη προσοχή λόγω της πιθανότητας παράδοξης αντίδρασης. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις της σπονδυλικής στήλης για την αφαίρεση στοιχείων αίματος, τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και τον έλεγχο της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και τη χορήγηση φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη υδροκεφαλίας (diacarb, lasix, γλυκερίνη). Εάν σταματήσει η επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου, η θεραπεία συνεχίζεται για 3-4 μήνες. κι αλλα. Κατά τη συνταγογράφηση αφυδατικών παραγόντων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ωσμωτικότητα του αίματος, η περιεκτικότητα σε νάτριο, γλυκόζη, άζωτο και ουρία σε αυτό. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και αναπτυχθεί υδροκεφαλία, καταφεύγει η νευροχειρουργική παρέμβαση.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την έκταση της αιμορραγίας.

Με μαζική αιμορραγία, τα νεογέννητα συχνά πεθαίνουν. Σε άλλες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη, αλλά ο υδροκέφαλος και η καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη είναι πιθανή στο μέλλον. Η βλάβη στην περικοιλιακή λευκή ουσία οδηγεί σε σπαστική παράλυση (βλ. Παράλυση, πάρεση).

Ενδοπαρεγκεφαλιδική αιμορραγίαπιο συχνή σε πρόωρα μωρά. Η εμφάνισή της προδιατίθεται από την απαλότητα των οστών του κρανίου, την άφθονη αγγείωση της παρεγκεφαλίδας και τη διαταραχή της αγγειακής αυτορύθμισης, καθώς και την υποξία, η οποία συμβάλλει σε καρδιαγγειακές διαταραχές και αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Μια παθολογική εξέταση αποκαλύπτει ρήξη των παρεγκεφαλιδικών αγγείων, της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας ή του ινιακού κόλπου.

Στη σφήνα, η εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα βλάβης στο στέλεχος του εγκεφάλου: κινήσεις των ματιών που μοιάζουν με εκκρεμές, απαγωγή της κοιλιάς προς τη μία πλευρά, βλάβη στην ουραία ομάδα των κρανιακών νεύρων (ζεύγη IX - XII). Η άπνοια και η βραδυκαρδία προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εμπλοκής στην πατόλη. διαδικασία του προμήκους μυελού.

Η διάγνωση γίνεται με βάση σφήνα, εικόνες, ανίχνευση αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και αξονική τομογραφία που επιβεβαιώνει την παρουσία αίματος στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Σε περίπτωση αιματώματος στην παρεγκεφαλιδική περιοχή (βλ.), η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να γίνεται με προσοχή, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κήλη των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στο μέγα τρήμα (βλ. Εξάρθρωση εγκεφάλου).

Η θεραπεία συνίσταται στην εκκένωση του αιματώματος από τον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη βαρύτητα του νευρώνα. διαταραχές και ο βαθμός δυσλειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων.

Η πρόγνωση είναι δυσμενής, η θνησιμότητα στην οξεία περίοδο είναι υψηλή. Όσοι έχουν υποστεί ενδοπαρεγκεφαλιδική αιμορραγία αναπτύσσουν στη συνέχεια διαταραχές που προκαλούνται από καταστροφή της παρεγκεφαλίδας.

Τραυματισμός γέννησης της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Το τραύμα γέννησης της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού εμφανίζεται συχνότερα σε οπίσθια παρουσία του εμβρύου σε περιπτώσεις όπου η γωνία έκτασης του κεφαλιού υπερβαίνει τις 90°, που μπορεί να οφείλεται σε συγγενή ανωμαλία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σοβαρή μυϊκή υποτονία. Με την κεφαλική εμφάνιση, το R. t. του νωτιαίου μυελού εμφανίζεται όταν εφαρμόζεται κοιλιακή μαιευτική λαβίδα. Η βλάβη του νωτιαίου μυελού κατά τον τοκετό συμβαίνει ως αποτέλεσμα έντονης διαμήκους έλξης (με παρουσιαστική οπή) ή στρέψης (με κεφαλική παρουσίαση).

Στην οξεία περίοδο παρατηρείται οίδημα των μήνιγγων και της ουσίας του νωτιαίου μυελού, επισκληρίδια και ενδομυελικές αιμορραγίες, οι οποίες μπορούν να συνδυαστούν με τέντωμα και ρήξη του νωτιαίου μυελού, διαχωρισμό των πρόσθιων και οπίσθιων ριζών των νωτιαίων νεύρων. Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης εντοπίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Αργότερα σχηματίζονται ινώδεις μυελοί μεταξύ της σκληράς μήνιγγας του νωτιαίου μυελού και του νωτιαίου μυελού, εστίες νέκρωσης στον ιστό του νωτιαίου μυελού, ακολουθούμενες από σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων. Με την παρουσίαση του βραχίονα, τα κατώτερα αυχενικά και άνω θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού καταστρέφονται συχνότερα, με κεφαλική παρουσίαση - τα ανώτερα αυχενικά τμήματα. αλλαγές μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε όλο το νωτιαίο μυελό. Με τον προσδιορισμό του επιπέδου ευαισθησίας στην παρακέντηση, μπορεί να καθοριστεί το ανώτερο όριο τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Το τραύμα στην περιοχή των άνω αυχενικών τμημάτων μπορεί να συνδυαστεί με ενδοκρανιακούς τραυματισμούς (ρήξη τεντόριου, βλάβη στην παρεγκεφαλίδα).

Neurol. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρούνται συμπτώματα νωτιαίου σοκ (βλέπε Διάσχιση): σοβαρός λήθαργος, αδυναμία, αδύναμο κλάμα, κατάθλιψη του θώρακα, παράδοξη αναπνοή, ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, φούσκωμα. Υπάρχει σοβαρή μυϊκή υποτονία, απουσία τένοντα και άνευ όρων αντανακλαστικά. Οι αυθόρμητες κινήσεις είναι αδύναμες ή απουσιάζουν, αλλά το αντανακλαστικό στέρησης ως απόκριση σε ένα τσίμπημα μπορεί να ενισχυθεί. Υπάρχει δυσλειτουργία των άνω άκρων: σε ορισμένες περιπτώσεις - ασυμμετρία μυϊκού τόνου, αυθόρμητες κινήσεις, σε άλλες - διατήρηση της λειτουργίας των μυών του δικεφάλου βραχίονα με παράλυση τρικεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με χαρακτηριστική κάμψη των χεριών στο φόντο μυϊκή υποτονία. Μερικές φορές ανιχνεύεται πάρεση των χεριών (η στάση του «πιστολιού») με σχετικά άθικτες κινήσεις στα εγγύς μέρη των χεριών. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, παρατηρείται δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Με ταυτόχρονο τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και του βραχιονίου πλέγματος, πάρεση Duchenne-Erb (βλ. πάρεση Duchenne-Erb), παράλυση Dejerine-Klumpke (βλ. πάρεση Dejerine-Klumpke), πάρεση διαφράγματος, σύνδρομο Bernard-Horner (βλ. σύνδρομο Bernard-H areor) παρατηρήθηκε. Όταν ένας τραυματισμός στα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού συνδυάζεται με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, δεν υπάρχει αυθόρμητη αναπνοή, επομένως χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός (βλ. Τεχνητή αναπνοή).

Για ήπιες κακώσεις του νωτιαίου μυελού, νευρολ. τα συμπτώματα δεν είναι έντονα. Υπάρχει παροδική μυϊκή υποτονία, εξασθενημένη κραυγή και ήπια αναπνευστικά προβλήματα. Στη συνέχεια, σε ορισμένα παιδιά, η μυϊκή υποτονία και η αρεφλεξία (βλ.) επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε άλλα - μετά από λίγους μήνες, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στα προσβεβλημένα άκρα (βλ.), τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται (βλ.), εμφανίζεται ο κλώνος (βλ. και πατόλ. αντανακλαστικά (βλ. Παθολογικά αντανακλαστικά).

Η διάγνωση γίνεται με βάση μια χαρακτηριστική σφήνα, εικόνα και δεδομένα μυελογραφίας (βλ.), με τη βοήθεια μιας κοπής τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα μπλοκ του υπαραχνοειδή χώρου που προκύπτει από αιμορραγία και αργότερα - τοπική ατροφία του νωτιαίου μυελού. Με ακτινογραφία Μια μελέτη σε μια πλάγια προβολή καθορίζει μερικές φορές τη μετατόπιση ενός από τους σπονδύλους από τη μέση γραμμή.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με τη νόσο Werdnig-Hoffmann (βλέπε Αμυοτροφία), τις συγγενείς μυοπάθειες (βλ.) και τις ανωμαλίες του νωτιαίου μυελού (βλ.).

Η θεραπεία συνίσταται στην ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (βλ.) με πλήρη περιορισμό της κινητικότητας της αυχενικής της μοίρας και τη χορήγηση αιμοστατικών παραγόντων. Με την ανάπτυξη επίμονου εστιακού νευρώνα. οι παραβιάσεις απαιτούν μακροπρόθεσμα μέτρα αποκατάστασης. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού.

Τραύμα γέννησης του περιφερικού νευρικού συστήματος

Το τραύμα γέννησης του περιφερικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνει μαιευτική πάρεση των χεριών, πάρεση του διαφράγματος και των μυών του προσώπου.

Μαιευτική πάρεση χεριών- δυσλειτουργία των μυών των άνω άκρων λόγω βλάβης κατά τον τοκετό στον περιφερικό κινητικό νευρώνα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού. Η συχνότητά τους είναι 2-3 ανά 1000 νεογνά. Ανάλογα με την εντόπιση, διακρίνουν τον ανώτερο τύπο Duchenne-Erb (βλ. βρεφική παράλυση, παράλυση Duchenne-Erb), τον κατώτερο τύπο Dejerine-Klumpke (βλ. βρεφική παράλυση, παράλυση Dejerine-Klumpke) και τον συνολικό τύπο μαιευτικής πάρεσης. Το τελευταίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού του άνω και κάτω κορμού του βραχιονίου πλέγματος ή των ριζών των νωτιαίων νεύρων Cv-Thi και είναι το πιο σοβαρό. Με αυτόν τον τύπο μαιευτικής πάρεσης, προκαλείται βλάβη σε όλους τους μύες του βραχίονα και υπάρχει πλήρης απουσία ενεργών κινήσεων στην οξεία περίοδο, μυϊκή ατροφία αναπτύσσεται νωρίς, ειδικά στα άπω μέρη του άκρου, πόνος και ευαισθησία στη θερμοκρασία στο Το κάτω μέρος του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού είναι μειωμένο, τα τενοντιακά αντανακλαστικά δεν προκαλούνται.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, να είναι ολοκληρωμένη και συνεχής. Χρησιμοποιείται ορθοπεδικό στυλ, θεραπεία άσκησης, μασάζ και φαρμακευτική θεραπεία.

Η πρόγνωση σε ήπιες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή, η αποκατάσταση της λειτουργίας ξεκινά τις πρώτες ημέρες της ζωής και μετά από 3-5 μήνες. το εύρος των ενεργών κινήσεων γίνεται πλήρες (μερικές φορές η μυϊκή αδυναμία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάρρωση είναι συνήθως ατελής λόγω εκφυλισμού των νευρικών ινών, μυϊκής ατροφίας και ανεπτυγμένων συσπάσεων.

Πάρεση διαφράγματος(Σύνδρομο Cofferat) - περιορισμός της λειτουργίας του διαφράγματος ως αποτέλεσμα βλάβης στο φρενικό νεύρο (συνήθως στο αριστερό) ή στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων C3-C4. Εκδηλώνεται ως επαναλαμβανόμενες κρίσεις κυάνωσης, γρήγορη, ακανόνιστη αναπνοή, διόγκωση του θώρακα και του λαιμού στην προσβεβλημένη πλευρά, παράδοξη αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στο πλάι της πάρεσης, ακούγεται εξασθενημένη αναπνοή, μερικές φορές μεμονωμένος συριγμός στα ανώτερα μέρη των πνευμόνων. Η πάρεση του διαφράγματος συχνά ανιχνεύεται μόνο με ρεντγενόλη. εξέταση του θώρακα από την ψηλή στάση του διαφράγματος, την παράδοξη κίνησή του (ανύψωση του παράλυτου μισού του διαφράγματος κατά την εισπνοή και χαμήλωμα κατά την εκπνοή) και ατελεκτασία στη βάση του πνεύμονα στην προσβεβλημένη πλευρά. Η πάρεση του διαφράγματος συχνά συνδυάζεται με μαιευτική πάρεση του άνω βραχίονα (βλ. παράλυση Duchenne-Erb).

Η θεραπεία είναι η ίδια όπως και για άλλους τύπους περιφερικής παράλυσης (βλ. Βρεφική παράλυση).

Πάρεση των μυών του προσώπουως αποτέλεσμα βλάβης στο νεύρο του προσώπου, εμφανίζεται λόγω παρατεταμένης ορθοστασίας του κεφαλιού στο κανάλι γέννησης, πίεσης στα οστά της λεκάνης της μητέρας, συμπίεσης με μαιευτική λαβίδα, αιμορραγίας στον κορμό του νεύρου ή στον προμήκη μυελό, καθώς και κάταγμα του κροταφικού οστού στην περιοχή της μαστοειδούς.

Περιφερική πάρεση τραυματικής φύσηςτείνουν να αναρρώνουν γρήγορα, μερικές φορές χωρίς ειδική θεραπεία. Για έντονες αλλαγές χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπεία και φάρμακα (βλ. Βρεφική παράλυση).

Τα παιδιά που έχουν υποστεί R. t. του νευρικού συστήματος χρειάζονται θεραπεία σε νευρολογικές καταστάσεις. νοσοκομείο για νεογνά και βρέφη και σε επακόλουθη ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από νευρολόγο.

Νευρολογικές διαταραχές και ψυχικές διαταραχές στην όψιμη περίοδο γέννησης τραύμα του νευρικού συστήματος

Αυτά περιλαμβάνουν τον ακόλουθο νευρώνα. διαταραχές: υδροκέφαλος (βλ.), σπασμοί (βλ.), βρεφική παράλυση (βλ.), καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη σχετιζόμενη με την ηλικία, μεμονωμένες βλάβες των κρανιακών νεύρων, μικρές εγκεφαλικές και παρεγκεφαλιδικές διαταραχές (βλ. Παρεγκεφαλίδα).

Η καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη σε νεαρή ηλικία εκδηλώνεται με καθυστέρηση στην ανάπτυξη των κινητικών και νοητικών λειτουργιών. Μπορεί να είναι ολική, όταν η ανάπτυξη αυτών και άλλων λειτουργιών καθυστερεί σχετικά ομοιόμορφα, ή μερική, όταν η κινητική ανάπτυξη υστερεί σε σχέση με τη νοητική ανάπτυξη, ή το αντίστροφο. Μπορεί επίσης να παρατηρήσει κανείς μια δυσαναλογία ανάπτυξης μέσα σε ένα λειτουργικό σύστημα. Για παράδειγμα, εντός της κινητικής λειτουργίας, ο σχηματισμός στατικών λειτουργιών καθυστερεί, αλλά οι εκούσιες κινήσεις αναπτύσσονται έγκαιρα. Οι βλάβες των κρανιακών νεύρων εκδηλώνονται με αποκλίνοντα στραβισμό (βλ.), πτώση (βλ.) με βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο (βλ.), συγκλίνοντα στραβισμό με βλάβη στο απαγωγικό νεύρο (βλ.), κεντρική και περιφερική βλάβη στο νεύρο του προσώπου (βλ. ), βολβική παράλυση με βλάβη στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (βλ.), πνευμονογαστρικό νεύρο (βλ.), υπογλώσσιο νεύρο (βλ.). Συχνά οι βλάβες των κρανιακών νεύρων συνδυάζονται με κινητικές και ψυχικές διαταραχές, αλλά μπορούν επίσης να απομονωθούν.

Μικρές εγκεφαλικές διαταραχές εκδηλώνονται με ασυμμετρία μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά δέρματος και τενόντων, εκούσιες κινήσεις, κινητική αδεξιότητα των χεριών και διαταραχή στο βάδισμα. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να συνδυαστούν με ανεπάρκεια ανώτερων λειτουργιών του φλοιού (ομιλία, προσοχή, μνήμη κ.λπ.).

Ψυχικές διαταραχές σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι ψυχικές διαταραχές σε περιπτώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εκφράζονται σε διάφορες εκδηλώσεις ψυχοοργανικού συνδρόμου (βλ.). Στην παιδική ηλικία αντιστοιχούν σε σύνδρομα πρώιμης εγκεφαλικής ανεπάρκειας ή οργανικού ελαττώματος. Η βαρύτητα του ψυχοοργανικού συνδρόμου είναι ίδια με το νευρικό. συμπτώματα, με R. t. εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης (κύριο παράδειγμα αιμορραγιών). Δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τη συχνότητα των ψυχικών διαταραχών που προκαλούνται από το κρανιοεγκεφαλικό R. t.

Οι ψυχικές διαταραχές στη μακροχρόνια περίοδο του κρανιακού R. t. εκδηλώνονται από καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από νοητική υστέρηση (νοητική υστέρηση, δευτερογενής νοητική υστέρηση κ.λπ.), καταστάσεις με κυριαρχία διαταραχών συμπεριφοράς (ψυχοπαθητικά σύνδρομα), καταστάσεις που συνοδεύονται από σπασμωδικούς εκδηλώσεις (επιληπτικά σύνδρομα, συμπτωματική επιληψία), καθώς και ασθενικές καταστάσεις και ψυχωσικές διαταραχές.

Η ολιγοφρένεια που σχετίζεται με το R. t. είναι σχετικά σπάνια. Χαρακτηριστικό γνώρισμά του είναι ο συνδυασμός ψυχικής υπανάπτυξης με σημεία ψυχοοργανικού συνδρόμου (ασθένειες, ψυχοπαθητικές, επιληπτικές διαταραχές) και υπολειπόμενου οργανικού νευρώνα. συμπτώματα. Η δομή της άνοιας φαίνεται να είναι πιο περίπλοκη από ό,τι στην απλή (χωρίς επιπλοκή) νοητική υστέρηση (βλ.). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η σφήνα, η εικόνα αντιστοιχεί σε μεγάλο βαθμό σε οργανική άνοια (βλ. Άνοια).

Οι δευτερογενείς καθυστερήσεις στη νοητική ανάπτυξη, που προκύπτουν από υπολειμματικά οργανικά αίτια, διακρίνονται από ηπιότερη διανοητική αναπηρία και την αναστρέψιμη φύση των διαταραχών σε σύγκριση με την ολιγοφρένεια. Κλινικά, εκφράζονται σε καθυστερήσεις στον ρυθμό της νοητικής ανάπτυξης, ιδιαίτερα με τη μορφή οργανικού ψυχικού (ή ψυχοφυσικού) βρεφικού παιδισμού (βλ.).

Τα ψυχοπαθητικά σύνδρομα στη μακροχρόνια περίοδο του R. t. χαρακτηρίζονται από επικράτηση συναισθηματικών-βουλητικών διαταραχών και ειδική ψυχοκινητική διέγερση. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται αυξημένη διεγερσιμότητα, κινητική αναστολή, αστάθεια, αυξημένα χονδροειδή ένστικτα, σε συνδυασμό με διάφορες εκφραζόμενες ασθενικές διαταραχές και μερικές φορές μείωση της νοημοσύνης. Χαρακτηριστική είναι επίσης η επιθετικότητα και η ωμότητα. Σε συνθήκες παραμέλησης και δυσμενούς μικροκοινωνικού περιβάλλοντος, εύκολα προκύπτουν διάφορα παθογόνα σε αυτή τη βάση. αντιδράσεις και παθολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας (βλ.).

Οι επιληπτικές εκδηλώσεις στη μακροχρόνια περίοδο του R. t. ποικίλλουν και εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Οι συνοδευτικές ψυχικές διαταραχές είναι επίσης ετερογενείς: μαζί με μια οργανική μείωση του επιπέδου της προσωπικότητας (βλ. Ψυχοοργανικό σύνδρομο), είναι πιθανές επιληπτικές αλλαγές στην προσωπικότητα, ειδικά σε περιπτώσεις κακοήθους συμπτωματικής επιληψίας (βλ.).

Ασθενικές καταστάσεις παρατηρούνται σχεδόν σε όλες τις μορφές μακροχρόνιων συνεπειών του κρανιακού R. t. Συνήθως εκδηλώνονται με τη μορφή ενός παρατεταμένου ασθενικού συνδρόμου (βλ.). Σημαντική θέση στην κλινική εικόνα κατέχουν άλλες διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, το χαρακτηριστικό των οποίων είναι η αστάθεια και η αναστρεψιμότητά τους. Ωστόσο, υπό την επίδραση δυσμενών εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων (λοιμώξεις, τραυματισμοί, ψυχογενείς διαταραχές, κρίσεις που σχετίζονται με την ηλικία κ.λπ.), μπορεί εύκολα να εμφανιστεί αντιρρόπηση της κατάστασης.

Οι ψυχωτικές διαταραχές στη μακροχρόνια περίοδο του R. t. παρατηρούνται σπάνια και έχουν πολύπλοκη παθογένεια. Προφανώς, κάποιο ρόλο παίζει και η κληρονομική προδιάθεση. Wedge, η εικόνα αντιστοιχεί σε μεγάλο βαθμό σε οργανικές ψυχώσεις (βλ.), ιδιαίτερα σε περιοδικές και επεισοδιακές ψυχώσεις σε οργανικά ελαττωματικό έδαφος. Οι παρατεταμένες μορφές εμφανίζονται συχνά με διάφορες εικόνες που μοιάζουν με σχιζοφρένεια.

Η θεραπεία των ψυχικών διαταραχών είναι συνήθως συμπτωματική. Η αφυδάτωση, η επανορθωτική και διεγερτική θεραπεία έχουν μεγάλη σημασία. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά και ψυχοφάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των νοοτρόπων φαρμάκων. Για την κοινωνική αναπροσαρμογή μεγάλη σημασία έχουν τα θεραπευτικά και παιδαγωγικά μέτρα και οι ειδικές μέθοδοι διδασκαλίας.

Η πρόγνωση των ψυχικών διαταραχών που προκαλούνται από το R. t. εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρχικής εγκεφαλικής βλάβης και τα χαρακτηριστικά της σφήνας, την εικόνα. Σε ήπιες περιπτώσεις είναι σχετικά ευνοϊκό.

Πρόληψη νευρώνων. και οι ψυχικές διαταραχές καταλήγουν στην πρόληψη του R. t.

Τραύμα γέννησης μαλακών ιστών

Ένας όγκος γέννησης αναφέρεται σε βλάβη στον μαλακό ιστό του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου και χαρακτηρίζεται από οίδημα και συχνά αιμάτωμα. Ένα αιμάτωμα που σχηματίζεται κάτω από το περιόστεο ενός από τα οστά του κρανίου στην επιφάνειά του ονομάζεται κεφαλαιμάτωμα (βλ.). Ο όγκος γέννησης (βλ. Caput succedaneum) εντοπίζεται συχνότερα στο κεφάλι του εμβρύου στις βρεγματικές και ινιακές περιοχές. Σε αντίθεση με το κεφαλαιμάτωμα, το οίδημα σε έναν όγκο γέννησης μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από ένα κρανιακό οστό. Όταν υπάρχουν άλλα μέρη του εμβρύου, εμφανίζεται ένας όγκος γέννησης αντίστοιχα στο πρόσωπο, στους γλουτούς, στο περίνεο και στο κάτω πόδι. Wedge, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του, καθώς και από το συνδυασμό με άλλους τύπους R. t.

Με την οπίσθια παρουσίαση, εμφανίζεται όγκος γέννησης στην περιοχή των γεννητικών οργάνων (μεγάλα και μικρά χείλη στα κορίτσια, όσχεο και όρχεις στα αγόρια). Η αιμορραγία στο όσχεο και τους όρχεις μπορεί να συνοδεύεται από επώδυνο σοκ.

Με την παρουσίαση του προσώπου, ο όγκος γέννησης εντοπίζεται στο μέτωπο, στις κόγχες των ματιών, στις ζυγωματικές καμάρες, στο στόμα, μερικές φορές συνοδεύεται από σημαντικό οίδημα του επιπεφυκότα και του βλεννογόνου των χειλιών, πετεχειώδεις και μεγαλύτερες αιμορραγίες και συχνά συνδυάζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών δυσκολεύει το πιπίλισμα· το παιδί τροφοδοτείται μέσω σωλήνα. Κατά τη θεραπεία ενός όγκου γέννησης, το κρύο χρησιμοποιείται τοπικά και οι αιμοστατικοί παράγοντες (χλωριούχο ασβέστιο, ρουτίνη, Vicasol) χρησιμοποιούνται εσωτερικά.

Συνήθως ο όγκος γέννησης υποχωρεί τη 2-3η ημέρα της ζωής του παιδιού.

Συχνά κατά τον τοκετό παρατηρούνται αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, οι οποίες συμβαίνουν σε μεγάλα νεογνά με δυσκολία να περάσουν την ωμική ζώνη από το κανάλι γέννησης της μητέρας, καθώς και κατά τη διάρκεια γρήγορου τοκετού και σφιχτής εμπλοκής του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό. Οι αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα του ενός ή και των δύο οφθαλμών έχουν σχήμα μισοφέγγαρου. Για τέτοιες διαταραχές, χρησιμοποιούνται οξυγονοθεραπεία (βλ.), αιμοστατικοί παράγοντες και έκπλυση του επιπεφυκότα με διάλυμα βορικού 2%. Οι αιμορραγίες υποχωρούν εντός 12-14 ημερών.

Οι αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή των ματιών συνδυάζονται με κρανιακό R. t. Κατά την εξέταση του βυθού (βλ.), σε αυτή την περίπτωση, η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να διαπιστωθεί με οίδημα του οπτικού δίσκου, διαστολή των φλεβών και παρουσία εστιών αιμορραγίας . Τα νεογνά με αιμορραγία αμφιβληστροειδούς χρειάζονται θεραπεία αφυδάτωσης.

Η βλάβη στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συμπίεσης και εντοπίζεται σε σημεία όπου ο ιστός πιέζεται στο ακρωτήριο του ιερού οστού της οστικής λεκάνης της μητέρας, καθώς και στην περιοχή εφαρμογής ηλεκτροδίων παρακολούθησης, μαιευτικής και κεφαλική λαβίδα και κύπελλο εξαγωγής κενού, το οποίο είναι ιδιαίτερα δυσμενές. Οι περιοχές του κατεστραμμένου δέρματος αντιμετωπίζονται με 0,5% αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου και εφαρμόζεται ξηρός ασηπτικός επίδεσμος. Όταν σχηματίζονται φουσκάλες με αιμορραγικό περιεχόμενο, ενδείκνυνται επιδέσμους αλοιφής με γαλάκτωμα συνθομυκίνης 1% και αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Η άσηπτη νέκρωση του υποδόριου ιστού με τη μορφή συγχωνευμένων οζωδών συμπιέσεων και φωτεινής υπεραιμίας του δέρματος πάνω από αυτά σημειώνεται στην υποπλάτια περιοχή και στην περιοχή της ωμικής ζώνης. Η αιτία της είναι η συμπίεση των ιστών του παιδιού, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση όξινων μεταβολικών προϊόντων και την απώλεια λιπαρών οξέων (στεατικό και παλμιτικό) με το σχηματισμό ελαιοκοκκιωμάτων. Πιο συχνά παρατηρείται σε μεγάλα έμβρυα, καθώς και σε έμβρυα που έχουν υποστεί διαβητική εμβρυοπάθεια (βλ.). Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η μόλυνση, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται. Η πλήρης απορρόφηση των συμπιεσμένων περιοχών είναι δυνατή σε 2-3 εβδομάδες. ή μερικός εμποτισμός με άλατα ασβεστίου. Οι επίδεσμοι αλοιφής και τα ζεστά λουτρά προάγουν την απορρόφηση των φώκιας. Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, χορηγείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Μπορεί να προκληθεί βλάβη στους εμβρυϊκούς μύες λόγω σκληρής μαιευτικής φροντίδας. Βλάβη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός συμβαίνει κατά την εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο, την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας και τη δυσκολία στην αφαίρεση του κεφαλιού κατά την παρουσίαση της οπής. Ένα αιμάτωμα που συνοδεύει μια ρήξη των ινών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ανιχνεύεται από μια πάχυνση που μοιάζει με δαμάσκηνο αυτού του μυός στο μέσο ή στο κατώτερο τρίτο του. Σε αυτή την περίπτωση, το νεογέννητο γέρνει το κεφάλι του προς την πληγείσα πλευρά, σημειώνεται τορτικόλλης λόγω βράχυνσης και πάχυνσης του προσβεβλημένου μυός, ο οποίος εξαφανίζεται μετά τη χρήση UHF, ειδική τοποθέτηση της κεφαλής και μασάζ των μυών της αυχενικής-βραχιονικής περιοχής. Το Torticollis, χωρίς θεραπεία στη βρεφική ηλικία, απαιτεί περαιτέρω ορθοπεδική και χειρουργική θεραπεία (βλ. Torticollis). Το R. t. των μυών του προσώπου μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της συμπίεσης από τα κουτάλια της μαιευτικής λαβίδας· χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αιματώματος και πρήξιμο στην περιοχή του μάγουλου του παιδιού, δυσκολεύοντας μερικές φορές το πιπίλισμα.

Τραύμα γέννησης στα οστά

Το κάταγμα της κλείδας είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς κατά τη γέννηση (1-2%), το κόψιμο προκαλείται από σφήνα, απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και της ωμικής ζώνης ενός μεγάλου εμβρύου. Κάταγμα της κλείδας παρατηρείται κατά τον γρήγορο τοκετό, όταν η ωμική ζώνη δεν έχει χρόνο να περιστραφεί σε ευθεία γραμμή και γεννιέται μέσω ενός στενότερου μεγέθους της εξόδου από τη λεκάνη. Συχνά η αιτία του κατάγματος της κλείδας είναι η ακατάλληλη παροχή χειρωνακτικής βοήθειας κατά τον τοκετό, με πρόωρη αφαίρεση του οπίσθιου ώμου του εμβρύου και υπερβολικά ισχυρή πίεση του πρόσθιου ώμου του εμβρύου στην ηβική σύμφυση της μητέρας. Το κάταγμα της δεξιάς κλείδας είναι πιο συχνό, αφού ο τοκετός συνήθως συμβαίνει στην πρώτη θέση του εμβρύου. Το κάταγμα της κλείδας ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση με ερεθισμό και περιορισμό των ενεργών κινήσεων του βραχίονα. Ένα υποπεριοστικό κάταγμα της κλείδας και ένα κάταγμα χωρίς μετατόπιση μπορούν να ανιχνευθούν μόνο την 5η-7η ημέρα της ζωής του παιδιού, μετά τον σχηματισμό χόνδρινου τύλου. Εάν η κλείδα έχει σπάσει, εφαρμόζεται επίδεσμος στερέωσης στην ωμική ζώνη και το χέρι του παιδιού, τοποθετείται ένα μαξιλάρι κάτω από τον ώμο και ο βραχίονας αφαιρείται από το στήθος και ο πήχης κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα και φέρεται στο σώμα . Το κάταγμα της κλείδας επουλώνεται την 7-8η ημέρα, αποκαθίστανται οι ενεργές κινήσεις στο χέρι. Όταν τα μετατοπισμένα θραύσματα ασκούν πίεση στην περιοχή του βραχιονίου πλέγματος ή σχηματίζουν αιμάτωμα, μπορεί να εμφανιστεί τραυματική πλεξιίτιδα (βλ.).

Κάταγμα του βραχιονίου εμφανίζεται σε μία περίπτωση ανά 2 χιλιάδες γεννήσεις. Εμφανίζεται όταν είναι δύσκολο να αφαιρεθεί ο εμβρυϊκός βραχίονας κατά την παροχή μαιευτικής περίθαλψης για την παρουσίαση του βραχίονα. Πιο συχνά εμφανίζεται στο μεσαίο τρίτο του ώμου, συνοδευόμενο από ελαφρά μετατόπιση θραυσμάτων. Αναγνωρίζεται από τη δημιουργία θραυσμάτων και το σχηματισμό όγκου στη θέση του αιματώματος. Η θεραπεία συνίσταται στη στερέωση του βραχίονα κατά μήκος του σώματος ή στην εφαρμογή γύψινου νάρθηκα στο πίσω μέρος του ώμου. Η σύντηξη γίνεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες. Ένα κάταγμα είναι επίσης πιθανό στην περιοχή της επίφυσης του ώμου, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από διαχωρισμό του από τη διάφυση του οστού, ρήξη συνδέσμων και σχηματισμό ενδοαρθρικού αιματώματος. Ο βραχίονας στο πλάι του τραυματισμού κρέμεται, προσάγεται στο σώμα, περιστρέφεται προς τα μέσα. Στην περίπτωση αυτή εφαρμόζεται νάρθηκας στο τραυματισμένο άκρο και ο βραχίονας τοποθετείται σε θέση απαγωγής και περιστροφής προς τα έξω. Η θεραπεία γίνεται εντός 3 εβδομάδων.

Τα κατάγματα των οστών του αντιβραχίου και των πλευρών είναι πολύ σπάνια και προκαλούνται όχι από R. t., αλλά από μέτρα ανάνηψης.

Κατάγματα του μηριαίου οστού και της κνήμης στα νεογνά παρατηρούνται σε μία περίπτωση ανά 4 χιλιάδες γεννήσεις και είναι πιθανά κατά την εξαγωγή του εμβρύου από το πόδι κατά τον τοκετό ή την εξαγωγή του εμβρύου από τα πόδια κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής. Κάταγμα του μηριαίου οστού παρατηρείται συχνότερα στο μεσαίο τρίτο, που καθορίζεται από τη βράχυνση του μηριαίου οστού που σχετίζεται με την ισχυρή μυϊκή συστολή και το σχηματισμό οιδήματος, καθώς και από την επώδυνη αντίδραση του παιδιού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. έρευνα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με σκελετική έλξη. Η θεραπεία εμφανίζεται την 4η εβδομάδα της ζωής. Το κάταγμα των οστών του κάτω ποδιού καθορίζεται από τη δημιουργία θραυσμάτων, το πρήξιμο του άκρου και την επώδυνη αντίδραση του παιδιού. Επιβεβαιώθηκε με ακτινογραφία. Η ακινητοποίηση του άκρου με νάρθηκα είναι απαραίτητη. Ο κάλος σχηματίζεται την 3η εβδομάδα της ζωής ενός παιδιού.

Σε περίπτωση παρατεταμένου τοκετού κατά την παρουσίαση του βραχίονα και ως αποτέλεσμα μηχανικής συμπίεσης του πυελικού άκρου του εμβρύου, είναι πιθανός τραυματισμός της ηβικής σύμφυσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας χρησιμοποιούνται παυσίπονα (δροπεριδόλη) και αιμοστατικοί παράγοντες, τοπικό κρυολόγημα, εφαρμογές με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% ή λοσιόν μολύβδου. Το παιδί τοποθετείται σε προστατευτική λειτουργία και τοποθετείται στην πλάτη του με τους γοφούς ανοιχτούς. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις.

Τραύμα γέννησης εσωτερικών οργάνων

Το τραύμα γέννησης των εσωτερικών οργάνων αντιπροσωπεύει περίπου το 30% του συνολικού αριθμού των R. t., που ήταν η αιτία θανάτου των νεογνών. Το ήπαρ, τα επινεφρίδια και τα νεφρά καταστρέφονται συχνότερα. Τραύμα στα κοιλιακά όργανα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο που ελήφθη κατά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός παιδιού τις πρώτες ώρες ή ημέρες της ζωής του. Εμφανίζεται συχνότερα σε μεγάλα και πρόωρα έμβρυα, κατά τη διάρκεια γρήγορου ή παρατεταμένου τοκετού που συνοδεύεται από υποξία. Η ηπατική βλάβη διευκολύνεται από τη μεγέθυνσή του (με αιμολυτική νόσο, αγγειακούς όγκους) και την ακατάλληλη εντόπισή του. Ακόμη και με έναν μικρό τραυματισμό στο ήπαρ, ένα σταδιακά αυξανόμενο αιμάτωμα οδηγεί σε εκτεταμένη αποκόλληση της κάψουλας και στη συνέχεια σε ρήξη της, ακολουθούμενη από αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Η σοβαρότητα της εικόνας εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και το μέγεθος του αιματώματος. Υπάρχει ωχρότητα του δέρματος, λήθαργος, φούσκωμα, ασυμμετρία, ένταση και πόνος στην κοιλιά, έμετος της χολής, μερικές φορές ορατό αιμάτωμα μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας (βλ. Λαπαροκέντηση). Η θεραπεία αποτελείται από επείγουσα λαπαροτομία (βλ.), ημιηπατεκτομή (βλ.), μετάγγιση αίματος.

Εάν ο νεφρός είναι κατεστραμμένος, η γενική κατάσταση του παιδιού αμέσως μετά τη γέννηση επιδεινώνεται προοδευτικά, εμφανίζεται αίμα στα ούρα, παλινδρόμηση, έμετος και πρήξιμο στην οσφυϊκή περιοχή. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ουρολογική εξέταση. Ενδείκνυται αιμοστατική και αντιβακτηριακή θεραπεία.

Οι αιμορραγίες στα επινεφρίδια χαρακτηρίζονται από έντονη γενική αδυναμία, ανάπτυξη κατάρρευσης (βλ.) και αναιμία (βλ.). Η θεραπεία πραγματοποιείται με υδροκορτιζόνη και αιμοστατικούς παράγοντες.

Η πρόγνωση για R. εσωτερικών οργάνων είναι σοβαρή, η θνησιμότητα υψηλή.

Βιβλιογραφία: Badalyan L. O., Zhurba L. T. and Vsevolozhskaya N. M. Οδηγός για τη νευρολογία της πρώιμης παιδικής ηλικίας, Κίεβο, 1980; Barash-n e στο Yu. I. Diseases of the nervous system of newborn children, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Παθολογική ανατομία και παθογένεση ασθενειών νεογνών, βρεφών και μικρών παιδιών, Μ., 1964, βιβλιογρ.; Elizarova I. P. Εγκεφαλικές διαταραχές σε νεογνά που έχουν υποστεί τραύμα κατά τη γέννηση και ασφυξία, JI., 1977, βιβλιογρ.; Kovalev V.V. Παιδική Ψυχιατρική, σελ. 280, Μ., 1979; Lebedev B.V., Barashnev Yu.I. and Yakunin Yu.A. Neuropathology of early childhood, Μ., 1981; Παθολογική ανατομία ασθενειών του εμβρύου και του παιδιού, εκδ. T. E. Ivanovskaya and B. S. Gusman, τ. 1, σελ. 57, Μ., 1981; Blind A. S. Τραυματισμός γέννησης μητέρας και εμβρύου, L., 1978; Sukhareva G. E. Κλινικές διαλέξεις για την παιδική ψυχιατρική, τ. 1, σελ. 275, 428, Μ., 1955; aka, Διαλέξεις για την παιδική ψυχιατρική, σελ. 99, 121, Μ., 1974; Tour A. F. Physiology and pathology of newborn children, L., 1967; Fan-koni G. and Valgren A. Οδηγός παιδικών παθήσεων, μτφρ. from German, Μ., 1960; Shukhova E. V. Αποκατάσταση παιδιών με παθήσεις του νευρικού συστήματος, Μ., 1979, βιβλιογραφία; I k u n i n Yu. A. et al. Παθήσεις του νευρικού συστήματος σε νεογνά και μικρά παιδιά, Μ., 1979, βιβλιογρ.; Κλινική διαχείριση μητέρας και νεογνού, εκδ. από G. F. Max, Β., 1979; Fenichel G. M. Neonatal neurology, Ν. Υ.-L., 1980; Harbauer H. u. ένα. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. α., 1980; K 1 o s K. u. Vogel Μ. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Στουτγάρδη, 1974; Νεογνική ιατρική, εκδ. από τον F. Cockburn α. S. Μ. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, επιμ. από H. Haupt, Στουτγάρδη, 1971; Περιγεννητική ιατρική, εκδ. του E. Kerpel-Fronius a. ο., Βουδαπέστη, 1978; Πότερ Ε. α. Craig J. M. Παθολογία του εμβρύου και του βρέφους, σελ. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Νόσος του νεογέννητου, Philadelphia a. ο., 1977; Volpe J. J. Νευρολογία του νεογέννητου, Philadelphia a. ο., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (νευρ.), M. Sh. Vrono (ψυχιατρ.).

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Λίγοι άνθρωποι, έχοντας αδειάσει τα έντερά τους, πιστεύουν ότι τα χαρακτηριστικά αυτού του βιοϋλικού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί η παρουσία τόσο σοβαρών παθολογιών όπως έλκη στομάχου, νόσος του Crohn, πολύποδες και κακοήθη νεοπλάσματα του εντέρου.

Για να τα αναγνωρίσετε, θα χρειαστεί να κάνετε μια εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα. Η διάγνωση δεν απαιτεί πολύ χρόνο, είναι ανώδυνη και σας επιτρέπει να υποψιάζεστε την ανάπτυξη παθήσεων ακόμη και σε πρώιμο στάδιο.

Τεστ κρυφού αίματος στα κόπρανα - τι είναι;

Σε ορισμένες παθολογίες του ορθού, για παράδειγμα, εσωτερικές αιμορροΐδες ή πρωκτική σχισμή, τα εγκλείσματα ερυθρού αίματος είναι ορατά με γυμνό μάτι στα κόπρανα.

Όταν όμως εμφανίζεται αιμορραγία στο λεπτό έντερο, παρατηρείται διαφορετική εικόνα. Τα συστατικά του αίματος πέπτονται από ένζυμα, αναμιγνύονται με κόπρανα και αποβάλλονται. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα χάνει το κόκκινο χρώμα του. Εάν η αιμορραγία στο λεπτό έντερο είναι αρκετά σοβαρή, τα κόπρανα μπορεί να μαυρίσουν - αυτό είναι ένα ανησυχητικό σημάδι. Ωστόσο, μια τέτοια κλινική εικόνα δεν αναπτύσσεται πάντα.

Πιο συχνά, τα συστατικά του χωνεμένου αίματος αναμιγνύονται με τα κόπρανα και γίνονται δυσδιάκριτα με γυμνό μάτι. Ούτε με μικροσκόπιο δεν μπορείς να τα δεις. Αυτό είναι που λέγεται κρυμμένο αίμα.

Μπορεί να ανιχνευθεί στα κόπρανα με τους εξής τρόπους:

• τεστ γκουαϊακης ή βενζιδίνης.
• Ανοσολογική μέθοδος;
• ανάλυση φθορισμού.

Χημικές δοκιμές

Ιστορικά, οι αντιδράσεις με γκουαϊάκ και βενζιδίνη ήταν οι πρώτες που εμφανίστηκαν στο οπλοστάσιο των διαγνωστικών μεθόδων. Η αρχή της δράσης τους βασίζεται στο γεγονός ότι η αιμοσφαιρίνη του αίματος είναι ένας ισχυρός οξειδωτικός παράγοντας. Αντιδρώντας με ουσίες όπως η βενζιδίνη και το γκουαϊάκ, αλλάζει το χρώμα τους. Όσο πιο κρυμμένο αίμα στα κόπρανα, τόσο πιο έντονο και ταχύτερο αλλάζει το χρώμα των αντιδραστηρίων.

Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η σχετικά χαμηλή ευαισθησία αυτών των δειγμάτων. Η αντίδραση με τη βενζιδίνη επιτρέπει σε κάποιον να ανιχνεύσει ημερήσια απώλεια αίματος τουλάχιστον 15 ml. Κανονικά, ένα άτομο μπορεί να χάσει έως και 1 ml αίματος κατά τη διάρκεια των κενώσεων σε 24 ώρες.

Μικρές αυξήσεις σε αυτόν τον δείκτη μπορεί να προειδοποιήσουν για τα πρώτα στάδια διαφόρων γαστρεντερικών παθολογιών, αλλά μια δοκιμή βενζιδίνης δεν μπορεί να τα εντοπίσει.

Η αντίδραση με το guaiac είναι πιο ακριβής, αλλά μπορεί επίσης να προειδοποιήσει για αρχόμενο καρκίνο του παχέος εντέρου μόνο στο 50% των ασθενών. Στην περίπτωση της ογκοπαθολογίας του παχέος εντέρου, η ευαισθησία της μεθόδου δεν υπερβαίνει το 30%.

Και οι δύο δοκιμές μπορούν να δώσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται σε ακατάλληλη προετοιμασία για την ανάλυση.

Μέθοδος ανοσοχρωματογραφίας

Η ανοσοχημική ανάλυση των κοπράνων είναι πιο προχωρημένη. Είναι βολικό, τυποποιημένο και απλό. Ο ανοσοχρωματογραφικός προσδιορισμός του κρυφού αίματος είναι παρόμοιος με τη διαδικασία για τη διενέργεια τεστ εγκυμοσύνης.

Τα μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση αυτής της εξέτασης κοπράνων. Το παρασκευασμένο δείγμα βιοϋλικού εφαρμόζεται στη δοκιμαστική ταινία.

Τα μονοκλωνικά σωματίδια συνδέονται με την ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη, σχηματίζοντας μια έγχρωμη σύνθετη ένωση. Επιπλέον, συλλαμβάνεται από άλλα αντισώματα που εντοπίζονται στην περιοχή ελέγχου και εμφανίζονται δύο σημάδια στη δοκιμαστική ταινία εάν η συγκέντρωση του κρυφού αίματος είναι υψηλότερη από την κανονική. Διαφορετικά, οπτικοποιείται μια λωρίδα.

Η ανοσοχημική μέθοδος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Μπορεί να ανιχνεύσει ήπια αιμορραγία στα αρχικά στάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου στο 97% των περιπτώσεων. Ωστόσο, η ανάλυση δεν είναι κατάλληλη για τη διάγνωση ασθενειών που αναπτύσσονται στο λεπτό έντερο.

Ανάλυση φθορισμού

Τα προϊόντα διάσπασης της αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας φθορισμό. Σε αυτή την περίπτωση, το βιοϋλικό επεξεργάζεται με ειδικό τρόπο, και καταγράφεται η λάμψη του. Είναι γνωστό ότι οι χρωστικές πορφυρίνης, που αποτελούν μέρος των μορίων της αιμοσφαιρίνης, μπορούν να ανιχνευθούν με φθορισμό όταν η τελευταία καταστρέφεται.

Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά ακριβής, αλλά εάν ένα άτομο τρώει κρέας την προηγούμενη μέρα, η ζωική αιμοσφαιρίνη θα εμφανιστεί στα κόπρανα του - αυτό θα προκαλέσει ψευδές αποτέλεσμα.

Πρόσφατα, αναπτύχθηκε μια άλλη προσέγγιση στη διάγνωση. Το ανθρώπινο DNA εξάγεται από τα κόπρανα που λήφθηκαν για ανάλυση και εξετάζονται για αλλαγές χαρακτηριστικές της διαδικασίας του όγκου.

Πότε πρέπει να κάνετε μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα;

Προφανώς, η μελέτη ενδείκνυται όταν υπάρχουν ενδείξεις διαταραχών του πεπτικού συστήματος. Τα ακόλουθα συμπτώματα πρέπει να είναι ο λόγος για την ανάλυση:

• καούρα;
• στομαχόπονος;
• αλλαγή στο χαρακτήρα των κοπράνων?
• ναυτία ή έμετος που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ακαθαρσίες βλέννας στα κόπρανα.
• αφρώδη εγκλείσματα.

Επιπλέον, όλοι οι άνω των 40 ετών θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση κρυφού αίματος ετησίως. Αυτό είναι το καλύτερο μέτρο για την έγκαιρη ανίχνευση φλεγμονωδών και ιδιαίτερα ογκολογικών παθολογιών. Η ακόλουθη κλινική εικόνα μπορεί να προειδοποιήσει για την ανάπτυξη κακοήθους διαδικασίας στο γαστρεντερικό σωλήνα:

• τακτική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος χωρίς προφανή λόγο.
• μειωμένη όρεξη?
• αποστροφή για τα τρόφιμα με βάση το κρέας?
• ξαφνική απώλεια σωματικού βάρους?
• δυσκοιλιότητα;
• επώδυνες αισθήσεις κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.

Επιπλέον, εάν εμφανίζονται κατά καιρούς αιματηρές εκκρίσεις ορατές με γυμνό μάτι στα κόπρανα ή τα κόπρανα μαυρίζουν, δεν πρέπει να διστάσετε να κάνετε εξέταση. Αυτά τα σημάδια προειδοποιούν για αιμορραγία που προκαλείται από πολύποδες, όγκους, διαβρώσεις ή έλκη.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ανάλυση;

Η λήψη μιας εξέτασης κρυφού αίματος στα κόπρανα απαιτεί ειδική προετοιμασία. Ανάλογα με τη μέθοδο ή τις μεθόδους έρευνας που θα χρησιμοποιηθεί, ο ασθενής θα πρέπει να τηρήσει ένα συγκεκριμένο σχήμα.

Διατροφή

Τα χημικά δείγματα και η ανάλυση φθορισμού είναι μη επιλεκτικά. Προσδιορίζουν τα συστατικά όχι μόνο ανθρώπινης, αλλά και ζωικής αιμοσφαιρίνης που λαμβάνεται από τα τρόφιμα. Για το λόγο αυτό, πριν από μια τέτοια εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα, ενδείκνυται μια δίαιτα που συνεπάγεται πλήρη αποχή από κρέας, ψάρι και πουλερικά. Απαγορεύονται επίσης οποιαδήποτε υποπροϊόντα.

Επιπλέον, όταν προετοιμάζεστε για μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα, δεν πρέπει να τρώτε τροφές πλούσιες σε σίδηρο:

• φασόλια;
• ρόδι;
• πιπεριά;
• ντομάτες;
• σπανάκι, μαϊντανός?
• μήλα?
• λαχανάκια Βρυξελλών, μπρόκολο;
• καρότο.

Εάν η μελέτη πραγματοποιηθεί με τη χρήση ανοσοχρωματογραφίας, η ανάγκη για ειδική δίαιτα εξαφανίζεται. Τα μονοκλωνικά αντισώματα συνδέονται αποκλειστικά με την ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη και δεν αντιδρούν σε ενώσεις άλλης προέλευσης.

Φάρμακα και θεραπείες

Η δίαιτα πρέπει να ακολουθείται για τουλάχιστον 3 ημέρες πριν την ανάλυση. Αυτή τη στιγμή, είναι επίσης σημαντικό να σταματήσετε εντελώς τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου, ασκορβικού οξέος και όλων των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (Ασπιρίνη, Ιβουπροφαίνη κ.λπ.).

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να απέχετε από οποιεσδήποτε διαδικασίες που θα μπορούσαν θεωρητικά να διαταράξουν την ακεραιότητα του εντερικού και γαστρικού βλεννογόνου. Δεν μπορείτε να δώσετε κλύσματα, να υποβληθείτε σε ινογαστροσκοπική εξέταση, να υποβληθείτε σε ιριγοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση. Ακόμη και τα καθαρτικά απαγορεύονται. Πρέπει να σταματήσετε να τα παίρνετε τουλάχιστον μια εβδομάδα πριν από την εξέταση.

Πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 3 ημέρες από τη στιγμή της τελευταίας ακτινογραφίας μέχρι τη στιγμή που συλλέγονται τα κόπρανα για ανάλυση.

Αλλα χαρακτηριστικά

Ορισμένες διαγνωστικές μέθοδοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες και μπορούν να ανιχνεύσουν ακόμη και ελάχιστες ποσότητες αίματος στο βιοϋλικό. Για το λόγο αυτό, για να αποφύγετε ψευδή αποτελέσματα, την παραμονή του τεστ θα πρέπει να αποφύγετε το βούρτσισμα των δοντιών σας, γιατί η αιμορραγία από τα ούλα δεν είναι σπάνια.

Οι γυναίκες δεν πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο κοπράνων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Ακόμη και μια ρινορραγία που παρουσιάστηκε την προηγούμενη μέρα μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα. Επιπλέον, κατά τη συλλογή υλικού, είναι σημαντικό να διασφαλίζεται ότι δεν εισέρχονται ούρα σε αυτό.

Χαρακτηριστικά συλλογής βιοϋλικού

Τα κόπρανα για ανάλυση συλλέγονται σε αποστειρωμένο ειδικό δοχείο. Μπορείτε να το αγοράσετε στο φαρμακείο.

• Το βιοϋλικό πρέπει να συλλέγεται από διαφορετικά μέρη των κοπράνων: 2-3 θραύσματα.

Μετά από αυτό, είναι σημαντικό να τοποθετήσετε το δοχείο στο ψυγείο και να το παραδώσετε στο εργαστήριο εντός 3 ωρών.

Όσο λιγότερος χρόνος περάσει από τη στιγμή της συλλογής, τόσο το καλύτερο.

Ερμηνεία εξέτασης κρυφού αίματος κοπράνων

Η ανοσοχημική ανάλυση και οι δοκιμές με βενζιδίνη και γκουαϊάκ είναι ημιποσοτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του κρυφού αίματος. Το πρώτο διαγνωστικό απαντά στο ερώτημα: η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης σε ένα δείγμα κοπράνων υπερβαίνει την κανονική τιμή;

• Εάν ένας τεχνικός εργαστηρίου ή ένας ασθενής στο σπίτι δει 2 σημάδια στην ταινία μέτρησης, η απάντηση είναι ναι. Ένας έλεγχος είναι αρνητικός.

Κατά τη δοκιμή με γκουαϊάκ και βενζιδίνη, αξιολογείται η ένταση και η ταχύτητα χρωματισμού των αντιδραστηρίων. Η αντίδραση μπορεί να είναι 5 τύπων:

• αρνητικό (χωρίς αλλαγή χρώματος).
• ασθενώς θετικό (+)?
• θετικό (++);
• θετικό (+++);
• απότομα θετικό (++++).

Η ανάλυση φθορισμού είναι μια ποσοτική μέθοδος. Δεν είναι ευαίσθητο σε συγκεντρώσεις πορφυρίνης έως 2 mg/g βιοϋλικού. Όταν όμως η περιεκτικότητά τους σε 1 g περιττωμάτων είναι ίση ή υπερβαίνει τα 4 mg, διαγιγνώσκεται παθολογία. Η δοκιμή είναι επίσης σε θέση να ανιχνεύσει οριακές τιμές: από 2 έως 4 mg.

Το τεστ είναι θετικό, τι σημαίνει αυτό;

Εάν λάβετε συμπέρασμα ότι έχει ανιχνευθεί κρυφό αίμα σε δείγμα κοπράνων, μην πανικοβληθείτε. Εκτός από τις παθολογικές καταστάσεις, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θετικό στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μη συμμόρφωση με τους κανόνες προετοιμασίας για ανάλυση ·
• Αιμορραγία από τη μύτη?
• Εμμηνόρροια;
• στοματίτις;
• περιοδοντική νόσο.

Εάν εντοπιστεί κρυφό αίμα, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή για πρόσθετη εξέταση. Η κολονοσκόπηση θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου και να εντοπίσετε εστίες αλλοιωμένων κυττάρων (πολύποδες και όγκους).

Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται βιοψία παθολογικού υλικού. Εκτός από την κολονοσκόπηση, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία (CT και MRI).

Θετικό τεστ κοπράνων για κρυφό αίμα εμφανίζεται σε περιπτώσεις ελμινθίασης, ελκών στομάχου και λεπτού εντέρου, νόσου του Crohn, κολίτιδας, φυματίωσης του εντέρου, αιμορροΐδων, ραγάδων του πρωκτού, καθώς και σε πολύποδες και όγκους.

Το τελευταίο μπορεί να μην προκαλεί συνεχή αιμορραγία και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με συστηματική διάγνωση. Συνιστάται η διεξαγωγή τουλάχιστον 3 διαδοχικών μελετών.

Μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα ανιχνεύει ακόμη και μια μικρή ποσότητα αίματος, καθιστά δυνατή την ανίχνευση ασθενειών στα αρχικά στάδια και αυτό αυξάνει την πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης. Στα αρχικά στάδια, η παθολογία είναι ασυμπτωματική και είναι αδύνατο να εντοπιστεί ανεξάρτητα η εσωτερική αιμορραγία. Το βιολογικό υγρό στα κόπρανα μπορεί να υποδεικνύει μια επικίνδυνη ασθένεια - από αιμορροΐδες έως κακοήθη νεόπλασμα.

• καρκίνο του παχέος εντέρου?
• μη φυσιολογική ανάπτυξη ιστού πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου.
• έλκη, διαβρώσεις στομάχου.
• εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου?
• κοκκιωματώδης εντερίτιδα;
• φλεγμονώδεις διεργασίες που βλάπτουν την εσωτερική επένδυση του εντέρου.
• αιμορροΐδες?
• μη ειδική ελκώδη κολίτιδα.

Στα μικρά παιδιά, αυτό μπορεί να οφείλεται σε ατομική ευαισθησία στο αγελαδινό γάλα. Εάν το μωρό θηλάζει, τότε για την αιμορραγία ευθύνεται η κατανάλωση γαλακτοκομικών από τη μητέρα.

Ενδείξεις για ανάλυση συνταγογράφησης

Η μελέτη είναι μια τυπική μέθοδος για την ανίχνευση κακοήθους όγκου του παχέος εντέρου και του ορθού στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.

Ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο γιατρός συνταγογραφεί τη δωρεά βιοϋλικού εάν υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα.που απευθύνεται ο ασθενής:

• κοιλιακό άλγος, παλινδρόμηση οξέος, ναυτία, έμετος (ακολουθήστε αυτόν τον σύνδεσμο για να μάθετε).
• Συστηματικά επαναλαμβανόμενη ψευδή παρόρμηση για αφόδευση.
• τακτική δυσκοιλιότητα ή διάρροια, πυρετός, ρίγη, έλλειψη όρεξης, γρήγορη απώλεια βάρους.
• μετά την ανίχνευση όγκων στη γαστρεντερική οδό, η διάγνωση είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η εσωτερική αιμορραγία.
• ελμινθοί - πραγματοποιείται μια μελέτη για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στην εσωτερική επένδυση της γαστρεντερικής οδού (από αυτή τη δημοσίευση θα μάθετε).
• προηγουμένως ανακαλυφθέντα έλκη, νόσος του Crohn, μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από το Mycobacterium tuberculosis.

Ο έλεγχος κάθε 2 χρόνια συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων μετά από 50 χρόνια για έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Οι ενδείξεις για την εξέταση ενέχουν κίνδυνο για την υγεία. Εάν ο γιατρός σας συστήσει μια εξέταση κοπράνων, δεν πρέπει να το πάρετε ελαφρά. Η διαδικασία λήψης μιας εξέτασης κρυφού αίματος στα κόπρανα είναι απολύτως ασφαλής και ανώδυνη. Η διαγνωστική τιμή κυμαίνεται από 300 έως 750 ρούβλια.

Δείτε στο επόμενο βίντεο ποιες μπορεί να είναι οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση εξέτασης κοπράνων για κρυφό αίμα.

Τύποι κρυφών εξετάσεων αίματος

Ο εργαστηριακός έλεγχος σάς επιτρέπει να βρείτε βιολογικό υγρό στα έντερα. Η έρευνα πραγματοποιείται με δύο τρόπους:
1

Δοκιμή βενζιδίνης (μέθοδος Gregersen)

Η μέθοδος ανιχνεύει την παρουσία αιμοσφαιρίνης ακόμη και σε μικρό όγκο - κάτι που είναι και πλεονέκτημα και μειονέκτημα αυτού του τύπου έρευνας. Χρησιμοποιείται για την καταγραφή της ορθοκολικής αιμορραγίας.
2

Ανοσοχημική μέθοδος

Το ανοσοχημικό τεστ κρυφού αίματος στα κόπρανα εστιάζει αποκλειστικά στην ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη, επομένως δεν χρειάζεται να ακολουθήσετε μια δίαιτα που αποκλείει τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνη που περιέχει σίδηρο πριν από τη δοκιμή.

Η μέθοδος δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσει ορθοκολική αιμορραγία στο στομάχι, τον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο.

Ο ανοσοχημικός τύπος είναι πιο αξιόπιστος, θα ανιχνεύσει 0,05 mg πρωτεΐνης που περιέχει σίδηρο σε 1 g δείγματος (με 0,2 βιοϋλικό το τεστ είναι θετικό). Η επιλογή του τύπου της εξέτασης γίνεται από τον γιατρό και εξαρτάται από τον λόγο έκδοσης του παραπεμπτικού για εξέταση.

Προετοιμασία για ανάλυση

Για να κάνετε το τεστ βενζιδίνης, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα, ιδιαίτερα την ασπιρίνη, για 3 ημέρες

Το αποτέλεσμα της δοκιμής θα είναι ακριβές εάν ακολουθήσετε τους κανόνες προετοιμασίας για τη δοκιμή. Είναι διαφορετικά για κάθε μέθοδο (σε αυτή τη δημοσίευση θα διαβάσετε πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή).

Προετοιμασία για εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα χρησιμοποιώντας την αντίδραση Gregersen:

• Εντός 3 ημερών πριν την υποβολή του βιοϋλικού, σταματήστε να τρώτε κρέας, συκώτι και άλλα τρόφιμα που περιέχουν σίδηρο (ρεβίθια, φακές, κάσιους, μήλα, μαύρη σοκολάτα κ.λπ.).
• Για 3 ημέρες, μην παίρνετε φάρμακα που περιέχουν σίδηρο, ασκορβικό οξύ, ασπιρίνη και μη ορμονικά φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Η διακοπή των φαρμάκων θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.
• Απαγορεύεται στις γυναίκες να δωρίζουν περιττώματα για διαγνωστικά κατά την έμμηνο ρύση, 3 ημέρες πριν και μετά.

Πώς να κάνετε μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα, η οποία πραγματοποιείται με ανοσοχημική μέθοδο:

• Δεν χρειάζεται να τηρείτε μια ειδική δίαιτα πριν ελέγξετε τα κόπρανα για κρυφό αίμα..
• Εάν παίρνετε τακτικά φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με τη διαδικασία διεξαγωγής της μελέτης.
• Απαγορεύεται η λήψη της δοκιμής εντός 14 ημερών μετά τη διενέργεια μεθόδων διάγνωσης του πεπτικού σωλήνα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης (αυτές περιλαμβάνουν κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση και άλλα).

Η συμμόρφωση με τους κανόνες είναι το κλειδί για την απόκτηση αξιόπιστου αποτελέσματος της μελέτης του βιοϋλικού.

Πώς να συλλέγετε σωστά τα κόπρανα

Το υλικό συλλέγεται από το δοχείο σε ένα γενικό δοχείο χρησιμοποιώντας μια ειδική σπάτουλα προσαρτημένη στο καπάκι του δοχείου

Η συλλογή πραγματοποιείται μετά από αυθόρμητη αφόδευση (δεν επιτρέπεται η λήψη βιοϋλικού μετά από χρήση κλύσματος ή καθαρτικών!).

Το υλικό συλλέγεται σε ένα γενικό δοχείο μεταφοράς. Μπορείτε να αγοράσετε ένα δοχείο σε φαρμακεία και εργαστήρια.

Ο απαιτούμενος όγκος δείγματος είναι κουτ. από 3 μερίδες. Απαγορεύεται η λήψη περιοχών μολυσμένων με ούρα και εκκρίσεις από τα γεννητικά όργανα. Το υλικό που περιέχει αίμα δεν εξετάζεται.

Δεν μπορείτε να βγάλετε υλικό από την τουαλέτα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια πάπια ή ένα ειδικό σκάφος. Στα νεογέννητα μωρά, τα κόπρανα συλλέγονται από μια βαμβακερή πάνα αμέσως μετά την αφόδευση.

Πώς να κάνετε το τεστ

Έχοντας λάβει παραπομπή για εξέταση, ο ασθενής αποφασίζει ανεξάρτητα πού θα πάει για τη δοκιμή: σε δημόσιο ιατρικό ίδρυμα ή σε ιδιωτικό εργαστήριο.

Κανόνες αποθήκευσης και μεταφοράς περιττωμάτων: έως 12 ώρες σε θερμοκρασία 4-8 °C. Το βιοϋλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο την ημέρα της συλλογής.

Το πόση εξέταση κοπράνων γίνεται με κρυφό αίμα εξαρτάται από την επιλεγμένη μέθοδο. Η μελέτη χρησιμοποιώντας την ανοσοχημική μέθοδο διαρκεί περίπου 14 ημέρες και η αντίδραση Gregersen - 4 ημέρες.

Υπάρχει ένα τεστ για ταχεία έρευνα με τη χρήση της ανοσοχρωματογραφικής μεθόδου. Για την υλοποίηση αυτού, έχει αναπτυχθεί ένα δισκίο που αντιδρά στα κύτταρα ανθρώπινης αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα.

Πώς να διεξάγετε εξπρές έρευνα μόνοι σας:

• αγοράστε ένα γρήγορο διαγνωστικό τεστ σε ένα φαρμακείο.
• ανοίξτε το πακέτο?
• συλλέξτε τα περιττώματα με ένα εφαρμοστή σε ένα δοχείο με ένα αντιδραστήριο.
• Προσθέστε 2 σταγόνες υγρού στο δισκίο με ένδειξη.
• περιμένετε να εμφανιστούν τα αποτελέσματα.

Η εμφάνιση δύο λωρίδων σημαίνει ότι η διάγνωση του βιοϋλικού για ορθοκολική αιμορραγία είναι θετική· θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό για περαιτέρω διευκρίνιση των περιστάσεων. Η σωστή χρήση της ταχείας δοκιμής σάς επιτρέπει να αποκτήσετε ένα αποτέλεσμα με επίπεδο αξιοπιστίας 99,9%.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο πώς να αποκρυπτογραφήσετε μια εξέταση ούρων για τα επίπεδα πρωτεΐνης.

Πώς να προσδιορίσετε την παρουσία αίματος στα κόπρανα

Υπάρχουν δύο τύποι εξετάσεων λανθάνουσας αίματος στα κόπρανα: η ανοσοχημική μέθοδος και η δοκιμή βενζιδίνης.

Η αντίδραση Gregersen διεξάγεται ως εξής: 0,025 g βασικής βενζιδίνης και 0,1 g ένωσης βαρίου με οξυγόνο αναμιγνύονται και 5 ml αιθανοϊκού οξέος 50% προστίθενται πριν από τη δοκιμή. Το αντιδραστήριο ανακινείται μέχρι να ληφθεί ένα ομοιογενές διάλυμα.

Ένα λεπτό στρώμα βιοϋλικού εφαρμόζεται στο γυαλί καλύμματος με ένα επίχρισμα και στη συνέχεια προστίθενται μερικές σταγόνες από το παρασκευασμένο αντιδραστήριο από πάνω.

Το χρώμα του βιοϋλικού σε μπλε ή πράσινο υποδηλώνει την παρουσία βιολογικού υγρού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν αλληλεπιδρά με τη βενζιδίνη, το μόριο της αιμοσφαιρίνης οξειδώνεται από το υπεροξείδιο του υδρογόνου και αλλάζει χρώμα.

Η ανάλυση των κοπράνων για κρυφό αίμα με την ανοσοχημική μέθοδο βασίζεται στην αντίδραση προσκόλλησης αντιγόνου-αντισώματος μεταξύ της ανθρώπινης πρωτεΐνης που περιέχει σίδηρο και των αντισωμάτων αντι-HbF που υπάρχουν στο δείγμα σε μικροσφαιρίδια λατέξ. Η προσκόλληση και η καθίζηση από ένα ομοιογενές εναιώρημα κυττάρων που φέρουν αντιγόνο υπό την επίδραση συγκεκριμένων ουσιών μετράται ως αύξηση της απορρόφησης κατά 570 nm, το μέγεθος της οποίας εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο δείγμα.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Κανονικά, το ανθρώπινο σώμα εκκρίνει αίμα με κόπρανα σε ποσότητα 2 mg ή λιγότερο πρωτεΐνης που περιέχει σίδηρο ανά 1 g υλικού. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει την παρουσία εσωτερικού αίματος στο βιοϋλικό. Η ένταση της αντίδρασης σημειώνεται με ένα πρόσημο "+": ασθενώς θετική ("+"), θετική ("++" ή "+++") και έντονα θετική ("++++").

Σε ένα υγιές άτομο, το αποτέλεσμα της δοκιμής βενζιδίνης πρέπει να είναι αρνητικό

Σε ένα υγιές άτομο, το αποτέλεσμα μιας δοκιμής βενζιδίνης είναι αρνητικό. Ένας αρνητικός δείκτης δεν είναι σημαντικός για τη διάγνωση.

Θετικό σημαίνει ότι τα κόπρανα περιέχουν βιολογικό υγρό σε ποσότητα μεγαλύτερη από την κανονική.

Αυτό είναι σημάδι παρουσίας ασθενειών όπως: έλκος στομάχου, φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου, ελκώδης κολίτιδα, κακοήθης όγκος στομάχου, θρομβοφλεβίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου, στοματίτιδα, περιοδοντική νόσος, περιοδοντίτιδα, αιμορραγία από τα ούλα ή το ρινοφάρυγγα .

Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, είναι απαραίτητο να γίνει επανέλεγχος, αφού υπάρχει πιθανότητα λανθασμένου αποτελέσματος λόγω απόκλισης από τις οδηγίες απόκτησης του βιοϋλικού.

Το τυπικό αποτέλεσμα για την ανάλυση κρυφού αίματος κοπράνων με την ανοσοχημική μέθοδο: 0-50 ng/ml.

Μια θετική εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα υποδηλώνει αιμορραγία στο πεπτικό σύστημα. Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων, είναι αδύνατο να κρίνουμε σε ποιο μέρος του πεπτικού σωλήνα εμφανίζεται και ποιος είναι ο λόγος για αυτό. Για τη λήψη πρόσθετων δεδομένων απαιτείται ενδοσκοπική διάγνωση (σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση).

Εάν ληφθεί αρνητικό αποτέλεσμα, δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς η παρουσία καρκίνου του παχέος εντέρου. Μόνο ένας ειδικός θα πρέπει να ερμηνεύσει την εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα.

Αιτίες ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα μιας εξέτασης κρυφού αίματος στα κόπρανα είναι ψευδώς θετικό. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η κακή προετοιμασία για τη συλλογή υλικού. Ένα ψευδώς θετικό τεστ μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία από τα ούλα και τη μύτη, με αποτέλεσμα το άτομο να καταπιεί μικρή ποσότητα αίματος.

Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του εμμηνορροϊκού υγρού στα κόπρανα, καθώς και η τήρηση μιας δίαιτας με κρέας και ψάρι.

Μπορούν να προκύψουν ψευδώς αρνητικοί δείκτες εάν δεν υπάρχει ελεύθερη αιμοσφαιρίνη στα κόπρανα, αλλά μόνο μη κατεστραμμένα φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια ως αποτέλεσμα εξωτερικής αιμορραγίας (για παράδειγμα, από πρωκτική σχισμή).

Η λήψη δειγμάτων κοπράνων 2-3 φορές είναι πιο κατατοπιστική. Αυτό θα εξαλείψει τους ψευδώς θετικούς και ψευδώς αρνητικούς δείκτες. Εάν η επαναλαμβανόμενη δοκιμή δείξει το αρχικό αποτέλεσμα, τότε είναι αξιόπιστο.

συμπεράσματα

Δεν μπορεί να γίνει διάγνωση με βάση αυτό που δείχνει μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα. Ένα θετικό αποτέλεσμα σημαίνει ότι η νόσος εξελίσσεται και, σε συνδυασμό με τα σημεία και τα συμπτώματα που εμφανίζονται, επιτρέπει την προκαταρκτική διάγνωση.