Αντιμετωπίζεται ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες; Σύνδρομο υπερανδρογονισμού: σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και νέες τεχνολογίες θεραπείας

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια παθολογία στην οποία το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Παράγεται πάρα πολύ από την ανδρογόνο ορμόνη, η οποία θεωρείται ανδρική. Στο σώμα μιας γυναίκας, αυτή η ορμόνη εκτελεί πολλές απαραίτητες λειτουργίες, αλλά η υπερβολική ποσότητα της οδηγεί σε δυσάρεστες συνέπειες, η θεραπεία των οποίων είναι υποχρεωτική.

Τα ανδρογόνα παράγονται στις γυναίκες από τα λιποκύτταρα, τα επινεφρίδια και τις ωοθήκες. Αυτές οι ορμόνες του φύλου επηρεάζουν άμεσα τη διαδικασία της εφηβείας στις γυναίκες, την εμφάνιση λεπτή γραμμήστην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στις μασχάλες. Τα ανδρογόνα ρυθμίζουν τη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών και επίσης επηρεάζουν μυϊκή ανάπτυξηκαι το αναπαραγωγικό σύστημα. Είναι απαραίτητα για τις ώριμες γυναίκες γιατί συνθέτουν οιστρογόνα, διατηρούν επαρκές επίπεδο λίμπιντο και ενισχύουν τον οστικό ιστό.

Τι είναι αυτό;

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει μια σειρά από σύνδρομα και ασθένειες που συνοδεύονται από απόλυτη ή σχετική αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα της γυναίκας.

Αιτίες

Οι ακόλουθες κύριες αιτίες αυτού του συνδρόμου μπορούν να εντοπιστούν:

• παρουσία όγκων των επινεφριδίων.
• ακατάλληλη παραγωγή ενός ειδικού ενζύμου που συνθέτει ανδρογόνα, με αποτέλεσμα την υπερβολική συσσώρευσή τους στο σώμα.
• παθολογία θυρεοειδής αδένας(υποθυρεοειδισμός), όγκοι της υπόφυσης.
• ασθένειες και δυσλειτουργίες των ωοθηκών, που προκαλούν υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων.
• παχυσαρκία στην παιδική ηλικία?
• μακροχρόνια χρήση στεροειδών κατά τη διάρκεια επαγγελματικών αθλημάτων δύναμης.
• γενετική προδιάθεση.

Εάν υπάρχουν διαταραχές στη λειτουργία των ωοθηκών, διεύρυνση του φλοιού των επινεφριδίων, υπερευαισθησία των κυττάρων του δέρματος στις επιδράσεις της τεστοστερόνης, όγκοι του αναπαραγωγικού και του θυρεοειδούς αδένα, μπορεί να αναπτυχθεί παθολογία στην παιδική ηλικία.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός μερικές φορές καθιστά αδύνατο τον ακριβή προσδιορισμό του φύλου ενός γεννημένου παιδιού. Ένα κορίτσι μπορεί να έχει μεγάλα χείλη και μια κλειτορίδα διευρυμένη στο μέγεθος ενός πέους. Εμφάνισητα εσωτερικά γεννητικά όργανα αντιστοιχούν στον κανόνα.

Μία από τις ποικιλίες του επινεφριδογεννητικού συνδρόμου είναι η μορφή που σπαταλά αλάτι. Η ασθένεια είναι κληρονομική και συνήθως ανιχνεύεται τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού. Ως αποτέλεσμα της μη ικανοποιητικής λειτουργίας των επινεφριδίων, τα κορίτσια εμφανίζουν έμετο, διάρροια και σπασμούς.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, ο υπερανδρογονισμός προκαλεί υπερβολική τριχοφυΐα σε όλο το σώμα, καθυστερημένο σχηματισμό μαστικών αδένων και εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το επίπεδο των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα, ο υπερανδρογονισμός διακρίνεται:

• απόλυτη (η συγκέντρωσή τους υπερβαίνει τις κανονικές τιμές).
• σχετικό (το επίπεδο των ανδρογόνων είναι εντός φυσιολογικών ορίων, αλλά μεταβολίζονται εντατικά σε περισσότερα ενεργές μορφέςή η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά αυξάνεται σημαντικά).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία του υπερανδρογονισμού είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Συμβαίνει επίσης όταν:

• επινεφριδιωτικό σύνδρομο?
• σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας;
• νεοπλάσματα των επινεφριδίων ή των ωοθηκών.
• υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.
• Σύνδρομο Itsenko-Cushing και κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις.
• μια γυναίκα που παίρνει αναβολικά στεροειδή, ανδρικές ορμόνες φύλου και κυκλοσπορίνη.

Ανάλογα με την προέλευση, υπάρχουν 3 μορφές αυτής της παθολογίας:

• ωοθήκη (ωοθήκη)?
• επινεφρίδιος;
• μικτός.

Εάν η ρίζα του προβλήματος εντοπίζεται σε αυτά τα όργανα (ωοθήκες ή φλοιός των επινεφριδίων), ο υπερανδρογονισμός ονομάζεται πρωτοπαθής. Στην περίπτωση της παθολογίας της υπόφυσης, η οποία προκαλεί διαταραχές στη ρύθμιση της σύνθεσης των ανδρογόνων, θεωρείται δευτερεύουσα. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να κληρονομηθεί ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας (δηλαδή επίκτητη).

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Μεταξύ όλων των συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, κυριαρχούν τα ακόλουθα:

1. Υπερτρίχωση - η υπερβολική τριχοφυΐα στις γυναίκες, η λεγόμενη τριχοφυΐα ανδρικού τύπου, είναι το πιο κοινό σημάδι υπερανδρογονισμού. Μπορούμε να μιλήσουμε για αυτό όταν εμφανίζονται τρίχες στο στομάχι κατά μήκος της μέσης γραμμής, στο πρόσωπο και στο στήθος. Ταυτόχρονα, είναι πιθανά φαλακρά μπαλώματα στο κεφάλι.
2. Αυτό το σύμπτωμα πρέπει να διακρίνεται από την υπερτρίχωση - υπερβολική τριχοφυΐα, ανεξάρτητα από ανδρογόνα, η οποία μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη (με διάφορες ασθένειες, για παράδειγμα με πορφυρίες). Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη φυλή του ασθενούς - για παράδειγμα, οι Εσκιμώοι και οι γυναίκες από χώρες της Κεντρικής Ασίας έχουν μεγαλύτερη τριχοφυΐα από τις γυναίκες στην Ευρώπη ή τη Βόρεια Αμερική.
3. Εξάνθημα στο πρόσωπο, ακμή, σημάδια απολέπισης. Συχνά τέτοια ελαττώματα στο πρόσωπο συμβαίνουν κατά τη διάρκεια εφηβική ηλικίαστο φόντο των ορμονικών αλλαγών στο σώμα. Με τον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες, τα καλλυντικά ελαττώματα στο πρόσωπο διαρκούν πολύ περισσότερο και ούτε οι λοσιόν ούτε οι κρέμες μπορούν να σας σώσουν από αυτό το πρόβλημα.
4. Οψοολιγομηνόρροια (συντομεύεται και χωρίζεται με μεγάλο διάστημα), αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως) και στειρότητα - πιο συχνά αυτό το σύμπτωμαεμφανίζεται στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, που συνοδεύεται από υπερανδρογονισμό.
5. Υπέρβαρος. Το υπερβολικό βάρος στις γυναίκες γίνεται μια κοινή αιτία ορμονικής ανισορροπίας, η οποία διαταράσσει τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
6. Ατροφία των μυών των άκρων, των κοιλιακών μυών, της οστεοπάρωσης, της ατροφίας του δέρματος - το πιο χαρακτηριστικό του συνδρόμου Cushing (ή Itsenko-Cushing στη ρωσική βιβλιογραφία).
7. Αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης. Ως αποτέλεσμα της ορμονικής ανισορροπίας, η λειτουργία πολλών οργάνων και συστημάτων διαταράσσεται, γεγονός που έχει καταστροφική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης λοιμώξεων.
8. Διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη - κυρίως με βλάβη στα επινεφρίδια, συχνά και με παθολογία των ωοθηκών.
9. Σχηματισμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ενός ενδιάμεσου τύπου (υπερτροφία της κλειτορίδας, ουρογεννητικός κόλπος, μερική σύντηξη των μεγάλων χειλέων) - ανιχνεύεται αμέσως μετά τη γέννηση ή στην πρώιμη παιδική ηλικία. πιο συχνά με συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων.
10. Αρτηριακή υπέρταση, υπερτροφία του μυοκαρδίου, αμφιβληστροειδοπάθεια (μη φλεγμονώδης βλάβη στον αμφιβληστροειδή).
11. Κατάθλιψη, υπνηλία, αυξημένη κόπωση– οφείλεται, μεταξύ άλλων, στο γεγονός ότι διαταράσσεται η έκκριση γλυκοκορτικοειδών από τα επινεφρίδια.

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες ιατρικές καταστάσεις. Έτσι, μεταξύ των λόγων για τα αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων είναι:

1. Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί να σχετίζεται με το σύνδρομο Cushing. Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας έγκειται στα επινεφρίδια ως αποτέλεσμα της υπερβολικής παραγωγής γλυκοκορτικοειδών. Ανάμεσα στα συμπτώματα αυτής της ασθένειαςδιακρίνονται: στρογγυλεμένο πρόσωπο, διευρυμένος λαιμός, εναπόθεση λίπους στην περιοχή της κοιλιάς. Μπορεί να προκύψουν προβλήματα εμμηνορροϊκός κύκλος, υπογονιμότητα, συναισθηματικές διαταραχές, σακχαρώδης διαβήτης, οστεοπόρωση.
2. Σύνδρομο Stein-Leventhal. Με αυτό το σύνδρομο σχηματίζονται κύστεις στις ωοθήκες, όχι όμως αυτές που απαιτούν άμεση επέμβαση, αλλά προσωρινές. Χαρακτηριστικό φαινόμενο του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών είναι η μεγέθυνση της ωοθήκης πριν από την έμμηνο ρύση και η μείωση του μεγέθους μετά την παρέλευση της εμμήνου ρύσεως. Με αυτό το σύνδρομο, υπάρχει έλλειψη ωορρηξίας, στειρότητα, αυξημένη τριχοφυΐα και υπερβολικό βάρος. Υπάρχει διαταραχή στην παραγωγή ινσουλίνης, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη.
3. Ηλικιακή υπερπλασία ωοθηκών. Παρατηρήθηκε σε αρκετά ώριμη ηλικίαστις γυναίκες ως αποτέλεσμα ανισορροπίας μεταξύ οιστραδιόλης και οιστρόνης. Εκδηλώνεται με τη μορφή υπέρτασης, διαβήτη, υπερβολικού βάρους και καρκίνου της μήτρας.

Με τον υπερανδρογονισμό, είναι σχεδόν αδύνατο να μείνετε έγκυος λόγω της έλλειψης ωορρηξίας. Ωστόσο, μερικές φορές μια γυναίκα καταφέρνει να συλλάβει ένα παιδί, αλλά, δυστυχώς, γίνεται αδύνατο να το αντέξει. Μια γυναίκα με υπερανδρογονισμό βιώνει μια αποβολή ή το έμβρυο παγώνει στη μήτρα.

Υπερανδρογονισμός σε έγκυες γυναίκες

Ο υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται μια από τις πιο κοινές αιτίες αυτόματης αποβολής, η οποία συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια πρώιμα στάδια. Εάν αυτή η ασθένεια εντοπιστεί μετά τη σύλληψη και την εγκυμοσύνη, είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ακριβώς πότε προέκυψε. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί δεν ενδιαφέρονται για τους λόγους ανάπτυξης υπερανδρογονισμού, αφού πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Τα σημάδια της παθολογίας στις έγκυες γυναίκες δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα που παρατηρούνται οποιαδήποτε άλλη στιγμή. Η αποβολή στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται στο γεγονός ότι ωάριοδεν μπορεί να προσκολληθεί καλά στο τοίχωμα της μήτρας λόγω ορμονικής ανισορροπίας στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, ακόμη και με ένα ελαφρύ αρνητικό εξωτερική επιρροήσυμβαίνει μια αποβολή. Σχεδόν πάντα συνοδεύεται από αιματηρές κολπικές εκκρίσεις, ενοχλητικός πόνοςκάτω κοιλιακή χώρα. Επίσης, μια τέτοια εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονη τοξίκωση, η οποία είναι παρούσα στις περισσότερες γυναίκες στο πρώτο τρίμηνο.

Επιπλοκές

Το εύρος των πιθανών επιπλοκών για όλες τις ασθένειες που περιγράφηκαν παραπάνω είναι εξαιρετικά μεγάλο. Μόνο μερικά από τα πιο σημαντικά μπορούν να σημειωθούν:

1. Μετάσταση κακοήθεις όγκους– μια επιπλοκή πιο χαρακτηριστική για τους όγκους των επινεφριδίων.
2. Στο συγγενής παθολογίαείναι πιθανές αναπτυξιακές ανωμαλίες, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.
3. Επιπλοκές από άλλα συστήματα οργάνων που επηρεάζονται αρνητικά από την αλλαγή ορμονικά επίπεδαμε παθολογία των επινεφριδίων, της υπόφυσης και των ωοθηκών: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παθολογία του θυρεοειδούς αδένα κ.λπ.

Με αυτή την απλή απαρίθμηση, η λίστα απέχει πολύ από το να είναι πλήρης, γεγονός που συνηγορεί υπέρ της έγκαιρης συνεννόησης με έναν γιατρό προκειμένου να προβλεφθεί η εμφάνισή τους. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η εξειδικευμένη θεραπεία συμβάλλουν στην επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων.

υπερτρίχωση

Διαγνωστικά

Διάγνωση υπερανδρογονισμού σε γυναίκες σε κλινικό εργαστήριο:

1. Η ποσότητα των κετοστεροειδών-17 στα ούρα προσδιορίζεται.
2. Ορισμός κύριας ορμονικά επίπεδα. Μάθετε ποια είναι η ποσότητα της προλακτίνης, της ελεύθερης και της ολικής τεστοστερόνης, της θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης, της ανδροστενεδιόνης και του επιπέδου της FSH στο πλάσμα του αίματος. Το υλικό συλλέγεται το πρωί, με άδειο στομάχι. Λόγω συνεχών αλλαγών στα ορμονικά επίπεδα, για τους ασθενείς με υπερανδρογονισμό, η εξέταση γίνεται τρεις φορές, με μεσοδιαστήματα 30 λεπτών μεταξύ των διαδικασιών, στη συνέχεια αναμιγνύονται και οι τρεις δόσεις αίματος. Η θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη, σε ποσότητα μεγαλύτερη από 800 mcg%, υποδηλώνει την παρουσία ενός όγκου των επινεφριδίων που εκκρίνει ανδρογόνα.
3. Λαμβάνεται δείκτης για τον προσδιορισμό της hCG (στην περίπτωση που υπάρχουν σημεία υπερανδρογονισμού, αλλά το βασικό επίπεδο των ανδρογόνων παραμένει φυσιολογικό).

Ενόργανη εξέταση: ασθενής με υποψία υπερανδρογονισμού παραπέμπεται για μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, ενδοκολπικό υπερηχογράφημα (για οπτικοποίηση σχηματισμών όγκων).

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η επιλογή της θεραπείας για τον υπερανδρογονισμό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από ασθένεια υποβάθρου, η οποία ήταν η αιτία της ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης, καθώς και η βαρύτητα και η σοβαρότητα της νόσου εργαστηριακά σημάδιαυπερανδρογονισμός.

Από αυτή την άποψη, η διαχείριση του ασθενούς και ο καθορισμός των θεραπευτικών τακτικών θα πρέπει να είναι κατά κύριο λόγο ατομική, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά κάθε συγκεκριμένου ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού περιλαμβάνει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα θεραπευτικά μέτρατόσο συντηρητικές όσο και επιχειρησιακές κατευθύνσεις.

• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους ·
• τακτική άσκηση (περπάτημα, τρέξιμο, αερόμπικ και κολύμπι είναι καλές επιλογές).
• μια ειδική υποθερμιδική δίαιτα (η ποσότητα των θερμίδων που καίγονται πρέπει να είναι μεγαλύτερη από τις θερμίδες που αποκτήθηκαν).

Φαρμακευτική θεραπεία:

• αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (μειώνοντας την παραγωγή ανδρογόνων και οιστρογόνων από τις ωοθήκες).
• φάρμακα οιστρογόνων-γεσταγόνων (διέγερση του σχηματισμού γυναικείων ορμονών).
• αντιανδρογόνα (καταστολή της υπερβολικής έκκρισης ανδρογόνων τόσο από τα επινεφρίδια όσο και από τις ωοθήκες).
• φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα στην ορμόνη των ωοθηκών (προγεστερόνη).

Θεραπεία συναφών παθολογιών:

• ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα και του ήπατος.
• PCOS (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών), όταν η υπερβολική παραγωγή ανδρικών ορμονών του φύλου συνοδεύεται από έλλειψη ωορρηξίας.
• AGS ( επινεφριδογεννητικό σύνδρομο).

Χειρουργική επέμβαση:

• αφαίρεση όγκων που παράγουν ορμόνες.

Κοσμητολογικοί τύποι διόρθωσης:

• λεύκανση ανεπιθύμητων μαλλιών?
• στο σπίτι - μάδημα και ξύρισμα.
• σε ινστιτούτο αισθητικής - αποτρίχωση, ηλεκτρόλυση, αποτρίχωση με κερί ή λέιζερ.

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, το οποίο είναι η πιο κοινή αιτία υπερανδρογονισμού των ωοθηκών, είναι εξαιρετικά θεραπεύσιμο σε πολλές περιπτώσεις. συντηρητική θεραπείαχρησιμοποιώντας μια ολόκληρη σειρά ορμονικών φαρμάκων.

Για το σύνδρομο Cushing με σημεία υπερανδρογονισμού σε ασθενείς που πάσχουν από ογκολογικές παθολογίεςεπινεφριδίων, η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων πρέπει να ξεκινά στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού, καθώς αυτή η παθολογία οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού υπερανδρογονισμού.

Σε μια κατάσταση όπου ο υπερανδρογονισμός σε έναν ασθενή είναι σύμπτωμα ενός όγκου των ωοθηκών που εκκρίνει ανδρογόνα, η μόνη αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή είναι ο συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης, ακτινοβολίας και χημειοπροφυλακτικής θεραπείας.

Η θεραπεία των γυναικών που πάσχουν από υπερανδρογονισμό στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο συνίσταται στη συνταγογράφηση του Climen σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα, το οποίο έχει έντονη αντιανδρογονική δράση.

Μέτρα πρόληψης

Η πρόληψη έχει ως εξής:

• τακτικές (2-3 φορές το χρόνο) επισκέψεις στον γυναικολόγο.
• ελαχιστοποίηση του αυξημένου στρες (τόσο ψυχοσυναισθηματικού όσο και σωματικού)
• άρνηση κακές συνήθειες(κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ)
• ισορροπημένη και ορθολογική διατροφή: προτιμήστε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες και αποφύγετε τα τηγανητά και πικάντικο φαγητό, καθώς και διατήρηση?
• έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων.

Είναι δυνατή η σύλληψη και η ολοκλήρωση; υγιές παιδίμε τέτοια διάγνωση; Ναι, αρκετά. Δεδομένου όμως του αυξημένου κινδύνου αποβολής, αυτό δεν είναι εύκολο να γίνει. Εάν μάθατε για το πρόβλημα στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης, θα πρέπει πρώτα να ομαλοποιήσετε τα ορμονικά σας επίπεδα. Στην περίπτωση που η διάγνωση έχει ήδη γίνει "εκ των υστέρων", η τακτική της περαιτέρω θεραπείας (η οποία, σημειώνουμε, δεν είναι πάντα απαραίτητη) θα καθοριστεί από τον θεράποντα ιατρό και θα πρέπει μόνο να ακολουθήσετε άνευ όρων συστάσεις.

Είναι μια συλλογική διάγνωση στην οποία υπάρχει μια σειρά από σύνδρομα και ασθένειες που οδηγούν σε αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών στο γυναικείο σώμα. Σήμερα, αυτή η παθολογία θεωρείται αρκετά συχνή: η διάγνωση του υπερανδρογονισμού καθιερώνεται στο 5-7% των κοριτσιών που έχουν φτάσει στην εφηβεία και στο 10-20% των γυναικών στην αναπαραγωγική τους ηλικία.

Το πρόβλημα της θεραπείας αυτής της ασθένειας είναι τόσο οξύ όχι μόνο λόγω της εμφάνισης ελαττωμάτων στην εμφάνιση των γυναικών, αλλά και λόγω της υπογονιμότητας. Αυτός είναι ο λόγος που κάθε γυναίκα πρέπει να έχει γενικές ιδέεςσχετικά με αυτήν την ασθένεια: τα αίτια, την κλινική εικόνα, τα χαρακτηριστικά διάγνωσης, καθώς και τις τακτικές θεραπείας.

Βασική φυσιολογία - ορμόνες φύλου

Ανδρικές ορμόνες αναπαραγωγικό σύστημα. Ο κύριος εκπρόσωπος αυτών των εκκρίσεων είναι η τεστοστερόνη. Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι αυτές οι ορμόνες υπάρχουν σε μικρές ποσότητες στο σώμα μιας γυναίκας. Συντίθενται στα κύτταρα των ωοθηκών, του φλοιού των επινεφριδίων και του παγκρέατος. Η υπόφυση παρακολουθεί την παραγωγή μιας ρυθμισμένης ποσότητας ανδρογόνων μέσω της απελευθέρωσης αδρενοκορτικοτροπικών και ωχρινοτρόπων ορμονών.

Οι λειτουργίες των ανδρογόνων είναι σημαντικές:

• Τα οιστρογόνα και τα κορτικοστεροειδή είναι τα παράγωγά τους.
• επηρεάζουν την εμφάνιση της σεξουαλικής επιθυμίας σε μια γυναίκα.
• επηρεάζουν την ανάπτυξη σωληνοειδή οστάκατά την εφηβεία?
• χάρη στην επιρροή τους, σχηματίζονται δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά: τριχοφυΐα γυναικείος τύπος, αύξηση του μαστού και αλλαγές φωνής.

Η φυσιολογική λειτουργία και ανάπτυξη του σώματος μπορεί να συμβεί μόνο εάν υπάρχει επαρκές επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα μιας γυναίκας. Ωστόσο, η περίσσευσή τους είναι η αιτία πολλών καλλυντικών ελαττωμάτων στην εμφάνιση, η ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών, διαταραχών στον εμμηνορροϊκό κύκλο, ακόμη και μειωμένης γονιμότητας (η πιθανότητα μιας γυναίκας να αναπαραγωγική περίοδο, συλλάβει και γεννήσει παιδί).

Ο ανδρογονισμός στις γυναίκες είναι επίσης ένας χαρακτηριστικός δείκτης ορμονικής ανισορροπίας.

Αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου

Η περίσσεια ανδρογόνων στις γυναίκες είναι το κύριο χαρακτηριστικό του παραπάνω συνδρόμου, ωστόσο, υπάρχουν τρεις τύποι αυτής της νόσου. Ο ανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένα από αυτά. Ανάλογα με τη θέση της παθολογικής διαδικασίας, ο υπερανδρογονισμός μπορεί να είναι ωοθηκικός, επινεφριδικός και μικτός. Μπορεί να έχει πρωτογενή ή δευτερογενή χαρακτήρα.

Οι αιτίες του συνδρόμου είναι:

• κληρονομική προδιάθεση - οι περισσότερες γυναίκες με σύνδρομο υπερανδρογονισμού έχουν συγγενείς που υπέφεραν από αυτή την ασθένεια.
• δυσλειτουργία ανώτερων νευρικών κέντρων: υπόφυση και υποθάλαμος. Είναι αυτά τα μέρη του εγκεφάλου που επηρεάζουν τη λειτουργία των ωοθηκών.
• συγγενείς ανωμαλίες του φλοιού των επινεφριδίων - η καταστολή της παραγωγής ενός τύπου ορμονών και η αύξηση της σύνθεσης άλλων είναι συνήθης για τέτοιες συγγενείς δυσλειτουργίες.
• που παράγουν όγκους των ωοθηκών ή των επινεφριδίων επηρεάζουν την ποσοτική παραγωγή ορμονών, ιδίως ανδρογόνων.

• Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες που επηρεάζει τη σύνθεση των ανδρικών ορμονών στο σώμα μιας γυναίκας.
• επινεφριδικό σύνδρομο - μια παθολογία στην οποία παράγεται υπερβολική ποσότητα ανδρικών ορμονών από τα επινεφρίδια.
• προλακτίνωμα - ένα νεόπλασμα στην υπόφυση που επηρεάζει την παραγωγή προλακτίνης.
• Η νόσος Itsenko-Cushing είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερβολική σύνθεση ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων.
• υπερτροφία ωοθηκών?
• αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων που επηρεάζουν τον ρυθμό παραγωγής στεροειδών ορμονών.
• μη ισορροπημένη και ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, αναβολικών στεροειδών και γλυκοκορτικοειδών.
• μειωμένη παραγωγή τριιωδοθυρονίνης και τετραζωδοθυρονίνης λόγω διαταραχής του θυρεοειδούς αδένα.
• χρόνια δυσλειτουργία των ηπατοκυττάρων.

Όλοι οι παραπάνω λόγοι είναι μόνο μια κατά προσέγγιση λίστα παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Συμπτώματα ορμονικές διαταραχέςδιαφέρουν πάντα ως προς την ιδιαιτερότητά τους, είναι πολύ δύσκολο να τα συγχέουμε με άλλη ασθένεια. Οι κύριες εκδηλώσεις της κλινικής εικόνας θεωρούνται:

• - Η υπερβολική τριχοφυΐα είναι χαρακτηριστική για τους άνδρες, ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση παρατηρείται στις γυναίκες. Αυξημένη τριχοφυΐα κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, του στήθους και του προσώπου - τυπικά σημάδια. Παράλληλα με την αύξηση της βλάστησης, εμφανίζονται φαλακρά μπαλώματα στο κεφάλι. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η εκδήλωση από, η αιτία της ανάπτυξης της οποίας δεν είναι η υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων, αλλά εξωγενείς αιτίες (για παράδειγμα, πορφυρία). Η φυλή του ασθενούς παίζει επίσης ρόλο: Οι Καυκάσιοι έχουν αραιή βλάστηση σε σύγκριση με τους Εσκιμώους.
• Η ακμή και το ξεφλούδισμα του επιθηλίου είναι ένα καλλυντικό ελάττωμα, το οποίο είναι συχνά μια εξωτερική εκδήλωση πιο σοβαρών προβλημάτων που κρύβονται μέσα στο σώμα.
• διαταραχές εμμήνου ρύσεως, ιδίως - ολιγο-ολιγομηνόρροια - πολύ μικρά ή μεγάλα διαστήματα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως, - απουσία εμμήνου ρύσεως ή στειρότητα. Κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα με?
• αύξηση βάρους μπορεί να παρατηρηθεί σε όλες τις μορφές αυτής της παθολογίας (το υπερβολικό βάρος είναι 20% της κανονικής τιμής).
• μείωση της ποσότητας μυϊκή μάζαστην περιοχή των άκρων, στην κοιλιακή περιοχή, η οστεοπόρωση και η ατροφία του δέρματος είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα.

• Η άνιση παραγωγή ορμονών μπορεί να είναι η κύρια αιτία της μειωμένης ανοσίας, της υποστηρικτικής λειτουργίας του σώματος και της εμφάνισης διαφόρων μολυσματικών ασθενειών.
• με την παθολογία των επινεφριδίων, μπορεί να παρατηρηθεί μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της παθολογίας στην ωοθηκική μορφή υπερανδρογονισμού.
• υπερβολική ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων που σχετίζεται με ενδιάμεσου τύπου. Η διεύρυνση της κλειτορίδας, ο ουρογεννητικός κόλπος και η αισθητή μείωση του χάσματος μεταξύ των μεγάλων χειλέων μπορούν να ανιχνευθούν αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού ή κατά τη βρεφική ηλικία. Κατά κανόνα, αυτή η εκδήλωση είναι συνέπεια της συγγενούς παθολογίας του φλοιού των επινεφριδίων.
• ασθένειες καρδιαγγειακό σύστημα, δηλαδή αρτηριακή υπέρταση, υπερτροφία μυοκαρδίου αριστερής κοιλίας, αμφιβληστροειδοπάθεια;
• ασθενικό σύνδρομο: συνεχής κόπωση, υπνηλία, απάθεια ή κατάθλιψη. Αυτές οι εκδηλώσεις σχετίζονται με μειωμένη σύνθεση γλυκοκορτικοειδών.

Η εμφάνιση των παραπάνω περιγραφόμενων εκδηλώσεων είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε με την κλινική και να πραγματοποιήσετε περαιτέρω εξέταση.

Επιπλοκές υπερανδρογονισμού

Η καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου ή η εσφαλμένη συνταγογραφούμενη θεραπεία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την κατάσταση του σώματος. Μερικές από τις πιο σημαντικές επιπλοκές είναι:

• εάν παθολογία ενδοκρινικό σύστημαεμφανίζονται συγγενείς, διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες, με συχνότερες τις αναπτυξιακές ανωμαλίες του αναπαραγωγικού συστήματος.
• εάν προκληθεί υπερανδρογονισμός διαδικασία όγκου, τότε η μετάσταση κακοήθων νεοπλασμάτων μπορεί να θεωρηθεί ως οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές. Κατά κανόνα, αυτό κλινική εικόναχαρακτηριστικό των όγκων των επινεφριδίων.
• Εάν διαταραχθούν τα ορμονικά επίπεδα, μπορεί να εμφανιστούν άλλες ασθένειες οργάνων και συστημάτων. Οι πιο συχνές διαταραχές περιλαμβάνουν τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και τη νόσο του θυρεοειδούς.

Δυστυχώς, αυτή η λίστα δεν τελειώνει, καθώς μπορεί να συνεχιστεί δεκάδες θέσεις κάτω. Ωστόσο, αυτό ακριβώς το γεγονός θα πρέπει να ενθαρρύνει κάθε ασθενή να συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η ατομική συνταγογράφηση θεραπείας μπορούν να εγγυηθούν τη θετική δυναμική της νόσου.

Διάγνωση υπερανδρογονισμού

Για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν όλοι οι απαραίτητοι αναμνηστικοί δείκτες, να γίνει φυσική εξέταση και, ταυτόχρονα, να προσδιοριστεί το επίπεδο σεξουαλικής ανάπτυξης του ασθενούς, η κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως, η φύση της τριχοφυΐας και η παρουσία δερματοπάθεια.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις στοχεύουν στον προσδιορισμό των επιπέδων και της σφαιρίνης που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου. Μετά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ανδρογόνων, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η φύση της περίσσευσής τους: επινεφριδίων ή ωοθηκών. Οι κλινικές εξετάσεις θα βοηθήσουν στη διαφοροποίηση αυτών των δύο παθολογιών:

• Είναι χαρακτηριστικό για τον υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων.
• Ο ωοθηκικός τύπος συνδρόμου χαρακτηρίζεται από αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα και ΔΑΦ.

Εάν αυτοί οι δείκτες αυξηθούν υπερβολικά σε μια γυναίκα, είναι επιτακτική ανάγκη να πραγματοποιηθούν διαφορική διάγνωσημε ασθένειες όγκου. Μια αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσει στην επιβεβαίωση ή στην διάψευση αυτής της υπόθεσης. Και επίσης ως πρόσθετη μέθοδοςμπορεί να εφαρμοστεί διαγνωστικά με υπερήχους. Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για τον εντοπισμό παραμορφώσεων πολυκυστικών ωοθηκών.

Θεραπεία

Το κύριο χαρακτηριστικό της θεραπείας του υπερανδρογονισμού είναι η διάρκεια της πορείας. Η συνταγογραφούμενη θεραπεία απαιτεί υποχρεωτική διαφοροποιημένη προσέγγισηστις τακτικές διαχείρισης ασθενών. Κατά κανόνα, τα από του στόματος αντισυλληπτικά οιστρογόνου-προγεστίνης, τα οποία έχουν αντιανδρογόνο δράση, χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση του υπερανδρογονισμού.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας στοχεύουν στη μείωση της παραγωγής γοναδοτροπινών και του ρυθμού ωορρηξίας, στην αναστολή της σύνθεσης των ωοθηκικών εκκρίσεων και στην αύξηση της ποσότητας σφαιρινών που δεσμεύουν τις ορμόνες του φύλου.

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με κορτικοστεροειδή. Η χρήση τους δικαιολογείται επίσης για την προετοιμασία μιας γυναίκας για μελλοντική σύλληψη, την περίοδο κύησης που εμφανίζεται αυτή η ασθένεια. Σε περίπτωση υψηλή δραστηριότηταένζυμα, η πορεία της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει ένα χρόνο ή περισσότερο.

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες περιλαμβάνει επίσης τη θεραπεία των εξωτερικών εκδηλώσεων της νόσου. Για παράδειγμα, ο περιφερικός αποκλεισμός των υποδοχέων ανδρογόνων χρησιμοποιείται συχνά για την εξάλειψη της δερματοπάθειας. Παράλληλα με αυτό, χρησιμοποιείται θεραπεία για την εξάλειψη συνοδών ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος.

Εάν εμφανιστεί παχυσαρκία, λαμβάνονται μέτρα για τη μείωση του σωματικού βάρους, δηλαδή μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες και μέτρια σωματική δραστηριότητα. Όλες οι προσαρμογές στη συνταγογραφούμενη θεραπεία πρέπει να γίνονται μόνο από τον θεράποντα ιατρό μετά από εργαστηριακές και κλινικές μελέτες.

Πρόληψη υπερανδρογονισμού

Αυτή η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, τα κύρια σημεία που στοχεύουν στη διατήρηση της ισορροπίας και της υγείας του σώματος περιλαμβάνουν έναν σωστό τρόπο ζωής, την εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ισορροπημένη διατροφήκαι συστηματική άσκηση.

Κάθε γυναίκα πρέπει να γνωρίζει και να θυμάται ότι η υπερβολική απώλεια βάρους μπορεί να οδηγήσει σε ορμονική ανισορροπία και να συμβάλει στην ανάπτυξη όχι μόνο του συνδρόμου υπερανδρογονισμού, αλλά και άλλων ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος. Ο αθλητισμός πρέπει επίσης να είναι μέτριος, γιατί ο επαγγελματικός αθλητισμός συχνά ωθεί τις γυναίκες στη χρήση στεροειδών, οδηγώντας σε διάφορα προβλήματα υγείας.

Το κύριο πράγμα είναι να θυμάστε ότι συχνά η υγεία σας είναι στα χέρια σας και είναι η συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού που μπορεί να λύσει όλα τα προβλήματα. Ο υποανδρογονισμός είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που απαιτεί ολοκληρωμένη θεραπεία.

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια κατάσταση κατά την οποία προσδιορίζεται ένα αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα και καταγράφονται επίσης κλινικά δεδομένα περίσσειας ανδρικών ορμονών. Εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Οι κύριες αιτίες του υπερανδρογονισμού είναι το σύνδρομο επινεφριδίων (AGS) και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS). Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στοχεύει στη διόρθωση των ορμονικών επιπέδων και στην πρόληψη των συνεπειών της περίσσειας ανδρογόνων.

Κανονικά, η ορμονική κατάσταση μιας γυναίκας επιτρέπει ένα ορισμένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα. Από αυτά, υπό την επίδραση της αρωματάσης, σχηματίζονται ορισμένα οιστρογόνα. Οι υπερβολικές ποσότητες οδηγούν σε αναπαραγωγική δυσλειτουργία και αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου. Δεν υπάρχει ταξινόμηση αυτού του συνδρόμου στο ICD-10, καθώς δεν είναι ασθένεια.

Τι προκαλεί τον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες;

Ο υπερανδρογονισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένη συγκέντρωση ανδρογόνων στο γυναικείο σώμα, τα οποία σχετίζονται με τις ανδρικές ορμόνες του φύλου, μεταξύ των οποίων η πιο γνωστή είναι η τεστοστερόνη. Στο ωραίο φύλο, ο φλοιός των επινεφριδίων, οι ωοθήκες και ο υποδόριος ιστός είναι υπεύθυνοι για τη σύνθεσή τους. λιπώδης ιστόςκαι έμμεσα ο θυρεοειδής αδένας. Η όλη διαδικασία «καθοδηγείται» από την ωχρινοτρόπο ορμόνη (LH), καθώς και από την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) της υπόφυσης.

Σε κανονικές συγκεντρώσεις, τα ανδρογόνα στο γυναικείο σώμα παρουσιάζουν τις ακόλουθες ιδιότητες:

• υπεύθυνη για την ανάπτυξη- Συμμετέχουν στον μηχανισμό της αύξησης και συμβάλλουν στην ανάπτυξη σωληνοειδών οστών κατά την εφηβεία.
• είναι μεταβολίτες- από αυτά σχηματίζονται οιστρογόνα και κορτικοστεροειδή.
• σχηματίζουν σεξουαλικά χαρακτηριστικά- σε επίπεδο οιστρογόνων, ευθύνονται για τη φυσική ανάπτυξη των μαλλιών στις γυναίκες.

Η υπερβολική περιεκτικότητα σε ανδρογόνα οδηγεί σε υπερανδρογονισμό, ο οποίος εκδηλώνεται με ενδοκρινολογικές, κυκλικές διαταραχές και αλλαγές στην εμφάνιση.

Διακρίνονται τα ακόλουθα πρωταρχικά αίτιαυπερανδρογονισμός.

• AGS.
• Το αδρενογεννητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή σύνθεση ή απουσία παραγωγής ωοθηκών του ενζύμου C21-υδροξυλάση (μετατρέπει την τεστοστερόνη σε γλυκοκορτικοειδή), το οποίο οδηγεί σε περίσσεια ανδρογόνων στο γυναικείο σώμα.
• Πολυκυστική. Το PCOS μπορεί να είναι αιτία ή συνέπεια περίσσειας ανδρογόνων.
• Όγκοι. Μπορούν να εντοπιστούν στις ωοθήκες, τα επινεφρίδια, την υπόφυση και τον υποθάλαμο και παράγουν υπερβολικές ποσότητες ανδρογόνων.Άλλες παθολογίες.

Ο υπερανδρογονισμός μπορεί να προκληθεί από διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα, του ήπατος (ο μεταβολισμός των ορμονών εμφανίζεται εδώ) ή από τη λήψη ορμονικών φαρμάκων.

• Οι αναφερόμενες διαταραχές οδηγούν σε αλλαγές στον μεταβολισμό των ανδρικών ορμονών του φύλου και συμβαίνουν τα εξής:
• την υπερβολική τους εκπαίδευση·
• μετατροπή σε ενεργές μεταβολικές μορφές.

αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων σε αυτά και ο γρήγορος θάνατός τους.

• Πρόσθετοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη υπερανδρογονισμού είναι:
• λήψη στεροειδών?
• αυξημένα επίπεδα προλακτίνης?
• υπερβολικό βάρος στα πρώτα χρόνια της ζωής. ευαισθησία (ευαισθησία)δέρμα

Τύποι παθολογίας

Ανάλογα με την αιτία, το επίπεδο και τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογίας, υπάρχουν τους παρακάτω τύπουςυπερανδρογονισμός.

• Ωοθηκικός. Χαρακτηρίζεται από διαταραχές γενετικής ή επίκτητης προέλευσης. Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και ξαφνική εμφάνισησυμπτώματα. Στις ωοθήκες, τα ανδρογόνα μετατρέπονται σε οιστρογόνα από το ένζυμο αρωματάση. Εάν διαταραχθεί η λειτουργία του, εμφανίζεται ανεπάρκεια γυναικείων σεξουαλικών ορμονών και περίσσεια ανδρικών ορμονών. Επιπλέον, ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών μπορεί να προκληθεί από ορμονικά ενεργούς όγκους αυτού του εντοπισμού.
• Επινεφρίδιος.Αυτός ο υπερανδρογονισμός προκαλείται από όγκους των επινεφριδίων (συχνότερα ανδροστερώματα) και το επινεφριδικό σύνδρομο. Η τελευταία παθολογία προκαλείται από γενετικές ανωμαλίες του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό του ενζύμου C21-υδροξυλάση. Η ανεπάρκεια αυτής της ουσίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να αντισταθμιστεί από την εργασία άλλων ορμονοπαραγωγών οργάνων, επομένως η κατάσταση έχει μια κρυφή πορεία. Με το ψυχοσυναισθηματικό στρες, την εγκυμοσύνη και άλλους παράγοντες στρες δεν καλύπτεται η ενζυμική ανεπάρκεια, οπότε η κλινική AGS γίνεται πιο εμφανής. Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των ωοθηκών και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, έλλειψη ωορρηξίας, αμηνόρροια και ανεπάρκεια του ωχρού σωματίου κατά την ωρίμανση του ωαρίου.
• Μικτός. Μια σοβαρή μορφή υπερανδρογονισμού συνδυάζει δυσλειτουργία των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη μικτού υπερανδρογονισμού είναι νευροενδοκρινικές διαταραχές, παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του υποθαλάμου. Εκδηλώνεται με παραβιάσεις μεταβολισμό του λίπους, συχνά υπογονιμότητα ή αποβολή.
• Κεντρικό και περιφερειακό. Συνδέεται με δυσλειτουργία της υπόφυσης και του υποθαλάμου, διαταραχή του νευρικού συστήματος. Υπάρχει ανεπάρκεια ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, η οποία βλάπτει την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ως αποτέλεσμα, τα επίπεδα ανδρογόνων αυξάνονται.
• Μεταφορά. Αυτή η μορφή υπερανδρογονισμού βασίζεται σε ανεπάρκεια σφαιρίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη δέσμευση στεροειδών φύλου στο αίμα και επίσης μπλοκάρει την υπερβολική δραστηριότητα τεστοστερόνης.

Με βάση τη θέση προέλευσης της παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υπερανδρογονισμού:

• πρωτογενές - προέρχεται από τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια.
• δευτερογενής - το κέντρο προέλευσης στην υπόφυση.

Σύμφωνα με τη μέθοδο ανάπτυξης της παθολογίας, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• κληρονομικός;
• επίκτητος.

Σύμφωνα με τον βαθμό συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών, εμφανίζεται υπερανδρογονισμός:

• σχετικό - το επίπεδο των ανδρογόνων είναι φυσιολογικό, αλλά η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά είναι αυξημένη και οι ανδρικές ορμόνες τείνουν να μετατρέπονται σε ενεργές μορφές.
• απόλυτη - ξεπερνιέται ο επιτρεπόμενος κανόνας για την περιεκτικότητα σε ανδρογόνα.

Πώς εκδηλώνεται

Ο υπερανδρογονισμός εκδηλώνεται ξεκάθαρα σημάδια, συχνά είναι εύκολο να παρατηρηθούν ακόμη και στον μέσο άνθρωπο. Συμπτώματα υπερβολική συγκέντρωσηΟι ανδρικές ορμόνες εξαρτώνται από την ηλικία, τον τύπο και τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας.

Πριν την εφηβεία

Πριν από την εφηβεία, ο υπερανδρογονισμός προκαλείται από γενετικές διαταραχέςή ορμονική ανισορροπία κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
Κλινικά εκδηλώνεται με ελαττωματική ανατομία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και έντονα ανδρικά δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά.

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων στα νεογέννητα κορίτσια εκδηλώνεται με ψευδή ερμαφροδιτισμό - ο αιδοίος συγχωνεύεται, η κλειτορίδα μεγεθύνεται υπερβολικά και το fontanelle μεγαλώνει ήδη τον πρώτο μήνα. Στη συνέχεια, τα κορίτσια βιώνουν:

• μακριά άνω και κάτω άκρα.
• ψηλός;
• υπερβολική ποσότητα τριχών στο σώμα.
• καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως (ή απουσία εντελώς)
• τα δευτερεύοντα γυναικεία σεξουαλικά χαρακτηριστικά εκφράζονται ασθενώς.

Η διάγνωση είναι δύσκολο να διεξαχθεί με αυτήν την παθολογία και τον ωοθυλάκιο - την παρουσία αρσενικών και θηλυκών γεννητικών κυττάρων, κάτι που συμβαίνει με αληθινό ερμαφροδιτισμό.

Κατά την εφηβεία

ΣΕ εφηβείακορίτσια με υπερανδρογονισμό μπορεί να εμφανίσουν:

• ακμή στο πρόσωπο και το σώμα- απόφραξη αγωγών σμηγματογόνους αδένεςκαι τριχοθυλάκια?
• σμηγματόρροια - υπερβολική παραγωγή εκκρίσεων από τους σμηγματογόνους αδένες.
• υπερτρίχωση - υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των "αρσενικών" σημείων (χέρια, πλάτη, μέσαμηροί, πηγούνι)?
• NMC - ασταθής εμμηνορροϊκός κύκλος, αμηνόρροια.

Κατά την αναπαραγωγική ηλικία

Εάν η παθολογία εκδηλώνεται σε αναπαραγωγική ηλικία, όλα τα παραπάνω σημάδια μπορούν να ενωθούν με:

• βαρυφωνία - εμβάθυνση της φωνής.
• αλωπεκία - φαλάκρα, τριχόπτωση στο κεφάλι.
• αρρενωποποίηση - αύξηση της μυϊκής μάζας, αλλαγή στον ανδρικό σωματότυπο, ανακατανομή υποδόριο ιστόλίπος από τους γοφούς μέχρι την κοιλιά και το άνω μέρος του κορμού.
• αυξημένη λίμπιντο- Υπερβολική σεξουαλική επιθυμία.
• μείωση του μαστού- οι μαστικοί αδένες είναι μικροί σε μέγεθος, η γαλουχία συνεχίζεται μετά τον τοκετό.
• μεταβολική διαταραχή- εκφράζεται σε αντίσταση στην ινσουλίνη και ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, υπερλιποπρωτεϊναιμία, παχυσαρκία.
• γυναικολογικά προβλήματα- διαταραχές στον εμμηνορροϊκό κύκλο, έλλειψη ωορρηξίας, στειρότητα, υπερπλασία του ενδομητρίου.
• ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές- τάση για κατάθλιψη, αίσθημα απώλειας δύναμης, άγχος, διαταραχή ύπνου.
• καρδιαγγειακές διαταραχές- τάση για υπέρταση, επεισόδια ταχυκαρδίας.

Όλα αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται σε μια έννοια - το σύνδρομο viril, το οποίο συνεπάγεται την ανάπτυξη ανδρικών χαρακτηριστικών και την απώλεια γυναικείων χαρακτηριστικών από το σώμα.

Στην εμμηνόπαυση

Στις γυναίκες κατά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, το σύνδρομο υπερανδρογονισμού εμφανίζεται λόγω της μείωσης των επιπέδων των οιστρογόνων. Μέχρι αυτή τη στιγμή, πολλοί άνθρωποι παρατηρούν την εμφάνιση «αρσενικών μαλλιών», ειδικά στο πηγούνι και στο άνω χείλος. Αυτό θεωρείται φυσιολογικό, αλλά είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι ορμονοπαραγωγικοί όγκοι των ωοθηκών.

Διαγνωστικά

Η επιβεβαίωση της παθολογίας απαιτεί ολοκληρωμένη εξέταση.

• Συλλογή Αναμνησίας. Λαμβάνονται υπόψη πληροφορίες σχετικά με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, τη σωματική διάπλαση της γυναίκας, τον βαθμό κάλυψης των μαλλιών του προσώπου και του σώματός της και τη χροιά της φωνής της - εκείνα τα σημάδια που υποδηλώνουν περίσσεια ανδρογόνων.
• Εξετάσεις αίματος. Για την περιεκτικότητα σε σάκχαρα και τον προσδιορισμό του επιπέδου τεστοστερόνης, κορτιζόλης, οιστραδιόλης, 17-υδροξυπρογεστερόνης, SHBG (σφαιρίνη που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου), DHEA (δεϋδροεπιανδροστερόνη). Οι ορμονικές εξετάσεις πραγματοποιούνται την πέμπτη έως την έβδομη ημέρα του κύκλου.
• Υπέρηχος. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων και των πυελικών οργάνων.
• CT, MRI.

Εάν υποψιάζεστε όγκο στον εγκέφαλο στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο.

Εάν είναι απαραίτητο, το φάσμα των εξετάσεων μπορεί να επεκταθεί για πιο λεπτομερή διάγνωση.

Συνέπειες για τον οργανισμό Τα οιστρογόνα είναι υπεύθυνα όχι μόνο για τη «γυναικεία εμφάνιση» και την υλοποίηση του αναπαραγωγικού δυναμικού, αλλά προστατεύουν επίσης το σώμα από πολλάπαθολογικές καταστάσεις

• . Μια ανισορροπία μεταξύ οιστρογόνων και ανδρογόνων μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:προβλήματα εγκυμοσύνης
• - υπογονιμότητα, πρώιμη και όψιμη απώλεια εγκυμοσύνης.αυξημένο κίνδυνο καρκίνου
• - ενδομήτριο, μαστικός αδένας, τράχηλος.γυναικολογικές παθήσεις
• - δυσλειτουργίες, κύστεις ωοθηκών, ενδομήτρια υπερπλασία και πολύποδες, δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, μαστοπάθεια εμφανίζονται συχνότερα.σωματικές παθήσεις

Θεραπεία

- τάση για υπέρταση και παχυσαρκία, εγκεφαλικά και καρδιακά επεισόδια εμφανίζονται συχνότερα. Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες στοχεύει στη διόρθωση των ορμονικών ανισορροπιών και στην εξάλειψη της βασικής αιτίας.Κλινικές οδηγίες

• εξαρτάται από την ηλικία της γυναίκας, την συνειδητοποίηση του αναπαραγωγικού της δυναμικού, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και άλλες διαταραχές στο σώμα.. Τις περισσότερες φορές, τα θεραπευτικά σχήματα για αυτήν την παθολογία βασίζονται στη χρήση συνδυασμένων ορμονικά φάρμακα, τα οποία έχουν αντιανδρογόνο δράση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα gestagens, για παράδειγμα, το Utrozhestan, είναι επαρκή. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για τη διόρθωση του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων και των ωοθηκών. Αυτή η τακτικήδεν εξαλείφει την αιτία της νόσου, αλλά βοηθά στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων και μειώνει τους κινδύνους επιπλοκών του υπερανδρογονισμού στο μέλλον. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε συνεχώς ορμόνες.
• Αδρενογεννητικό σύνδρομο. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με κορτικοστεροειδή, τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης για την προετοιμασία μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη. Ανάμεσα στα φάρμακα, το πιο γνωστό είναι η Δεξαμεθαζόνη. Το "Veroshpiron" μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού στο AHS.
• Όγκοι που προέρχονται από ανδρογόνα. Ως επί το πλείστον είναι καλοήθη νεοπλάσματα, αλλά εξακολουθούν να υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση.

Σε περίπτωση υπογονιμότητας, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε διέγερση ωορρηξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση και λαπαροσκόπηση εάν διαγνωστούν πολυκυστικές ωοθήκες. Ο εγκατεστημένος υπερανδρογονισμός και η εγκυμοσύνη απαιτούν προσεκτική ιατρική παρακολούθηση λόγω του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Κριτικές από γυναίκες και γιατρούς το επιβεβαιώνουν.

«Πολλές γυναίκες έχουν εκκρίσεις από τη μήτρα (έμμηνο ρύση), αλλά όχι όλες. Εμφανίζονται σε ανοιχτόχρωμους ανθρώπους με θηλυκή εμφάνιση, αλλά όχι σε μελαχρινούς και αρρενωπούς...»
Αριστοτέλης, 384 -322 π.Χ. μι.

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού είναι μια αρκετά μεγάλη ομάδα ενδοκρινικών παθήσεων που προκύπτουν λόγω πολύ διαφορετικών παθογενετικούς μηχανισμούς, αλλά ενώνονται σύμφωνα με την αρχή του ομοίου κλινικά συμπτώματαλόγω υπερβολικής ποσότητας και/ή ποιότητας (δραστηριότητας) των ανδρικών ορμονών του φύλου στο γυναικείο σώμα. Οι πιο συχνές υπερανδρογόνες καταστάσεις είναι:

• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS):
  α) πρωτοπαθές (σύνδρομο Stein-Leventhal).
  β) δευτερογενής (εντός της νευροενδοκρινικής μορφής του λεγόμενου υποθαλαμικού συνδρόμου, με σύνδρομο υπερπρολακτιναιμίας, με φόντο τον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό).
• Ιδιοπαθής υπερτρίχωση.
• Συγγενής δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων.
• Στρωματική τεκομάτωση των ωοθηκών.
• Αρρενωποί όγκοι.
• Άλλες πιο σπάνιες επιλογές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αίτια του σχηματισμού αυτών των ασθενειών έχουν μελετηθεί με αρκετή λεπτομέρεια και υπάρχουν συγκεκριμένες αποτελεσματικές μέθοδοι για τη διόρθωσή τους. Παρόλα αυτά, το ενδιαφέρον επιστημόνων και κλινικών ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων για το πρόβλημα του υπερανδρογονισμού δεν στερεύει. Επιπλέον, αντικείμενο συνεχούς και πιο στενής προσοχής, ειδικά την τελευταία δεκαετία, είναι το PCOS, αλλιώς ονομαζόμενο σύνδρομο υπερανδρογονικής δυσλειτουργίας πολυκυστικών ωοθηκών, σκληροκυστικές ωοθήκες, σύνδρομο Stein-Leventhal. Ένα τέτοιο στενό ενδιαφέρον για αυτό το πρόβλημα είναι δικαιολογημένο.

Πρώτον, μόνο στη δεκαετία του '90. Τον 20ο αιώνα, κατέστη δυνατό να ληφθούν αδιάσειστα στοιχεία ότι το PCOS δεν είναι μόνο η πιο συχνή υπερανδρογόνος πάθηση (περίπου 70-80% των περιπτώσεων), αλλά και μια από τις πιο κοινές ενδοκρινικές παθήσεις σε κορίτσια και γυναίκες αναπαραγωγική ηλικία. Αν κρίνουμε από πολυάριθμες δημοσιεύσεις τα τελευταία χρόνια, η εξαιρετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης ΣΠΩ, που κυμαίνεται από 4 έως 7% στον πληθυσμό, είναι εντυπωσιακή. Έτσι, περίπου κάθε 20η γυναίκα σε διάφορα στάδια της ζωής της - από τη βρεφική ηλικία έως την τρίτη ηλικία - αντιμετωπίζει σταθερά διάφορες εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας, και όχι μόνο αναπαραγωγική σφαίρα, αλλά και πολλά άλλα λειτουργικά συστήματακαι όργανα.

Δεύτερον, η τελευταία δεκαετία σημαδεύτηκε από μια σειρά γεγονότων και ανακαλύψεων που έχουν χρησιμεύσει ως το κλειδί για μια νέα κατανόηση πολλών θεμάτων στην παθογένεση του ΣΠΩ. Αυτό, με τη σειρά του, έγινε μια ισχυρή ώθηση για την ταχεία ανάπτυξη πολύ πρωτότυπων, αποτελεσματικών και πολλά υποσχόμενων μεθόδων όχι μόνο για τη θεραπεία και αποκατάσταση της ήδη σχηματισμένης παθολογίας, αλλά και για τις μακροπρόθεσμες ορμονικές και μεταβολικές συνέπειές της, και έγινε επίσης η βάση για μια προσπάθεια δημιουργίας ενός προληπτικού προγράμματος δράσης με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου και των πολυάριθμων σωματικών της επιπλοκών.

Ως εκ τούτου, σε αυτό το άρθρο, δίνεται ιδιαίτερη έμφαση κυρίως στα προβλήματα διάγνωσης και στην πρόοδο στη θεραπεία του ΣΠΩ.

Αιτιοπαθογένεση

Σχετικά πρόσφατα - στα τέλη του περασμένου αιώνα - προτάθηκε η πιο πρόσφατη επιστημονική ιδέα και υποστηρίχθηκε διεξοδικά ότι δύο αλληλένδετα συστατικά συμμετέχουν στην παθογένεση του ΣΠΩ:

• αυξημένη δραστηριότητα του κυτοχρώματος P-450C17alpha, η οποία καθορίζει την υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων στις ωοθήκες/επινεφρίδια.
• υπερινσουλιναιμική αντίσταση στην ινσουλίνη, που οδηγεί σε πολλαπλά ελαττώματα στη ρύθμιση των υδατανθράκων, λίπους, πουρίνης και άλλων τύπων μεταβολισμού.

Αυτά τα δύο συστατικά συνδυάζονται στον ίδιο ασθενή όχι με τυχαίο τρόπο, αλλά εντελώς φυσικά - μέσω ενός μόνο πρωτογενούς μηχανισμού. Έχουν ληφθεί πολλές αρκετά πειστικές πληροφορίες σχετικά με την ύπαρξη μιας μοναδικής γενικής συγγενούς ανωμαλίας ενζύμου στο PCOS, η οποία καθορίζει την υπερβολική φωσφορυλίωση της σερίνης (αντί της τυροσίνης), τόσο σε στεροειδογόνα ένζυμα (17β-υδροξυλάση και C17,20-λυάση) και σε υποστρώματα της β-υπομονάδας του υποδοχέα ινσουλίνης (IRS-1 και IRS-2). Αλλά ταυτόχρονα, τα τελικά αποτελέσματα ενός τέτοιου παθολογικού φαινομένου διαφέρουν: η δραστηριότητα των ενζύμων στεροειδογένεσης, κατά μέσο όρο, διπλασιάζεται, πράγμα που συνεπάγεται υπερανδρογονισμό, ενώ η ευαισθησία στην ινσουλίνη σε επίπεδο μετά τον υποδοχέα περιφερικούς ιστούςείναι σχεδόν στο μισό, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του μεταβολισμού στο σύνολό της. Επιπλέον, ο αντιδραστικός υπερινσουλινισμός, ο οποίος εμφανίζεται αντισταθμιστικά ως απόκριση στην παθολογική αντίσταση των κυττάρων-στόχων στην ινσουλίνη, προάγει την πρόσθετη υπερβολική ενεργοποίηση των κυττάρων που συνθέτουν ανδρογόνα του συμπλέγματος ωοθηκών-επινεφριδίων, δηλαδή ενισχύει περαιτέρω την ανδρογενοποίηση του σώματος της γυναίκας, ξεκινώντας από παιδική ηλικία.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Από την άποψη της κλασικής ορολογίας, το PCOS χαρακτηρίζεται από δύο υποχρεωτικά χαρακτηριστικά: α) χρόνια ανωορρηξιακή δυσλειτουργία των ωοθηκών, η οποία καθορίζει το σχηματισμό της πρωτοπαθούς υπογονιμότητας. β) σύμπλεγμα συμπτωμάτων υπερανδρογονισμού, που έχει διακριτές κλινικές (τις περισσότερες φορές) ή/και ορμονικές εκδηλώσεις.

Μαζί με αυτό, το νεότερο μοντέλο της παθογένεσης του ΣΠΩ κατέστησε δυνατή τη σημαντική αποσαφήνιση και διεύρυνση της κατανόησης του «πλήρους κλινικού πορτραίτου» της νόσου. Η παλέτα των συμπτωμάτων του, μαζί με τα κλασικά σημάδια του υπερανδρογονισμού που περιγράφονται από τους γυναικολόγους του Σικάγου I. F. Stein και M. L. Leventhal πριν από σχεδόν 70 χρόνια (1935), λαμβάνοντας υπόψη τις τελευταίες ιδέες στους περισσότερους ασθενείς, περιλαμβάνει μια ποικιλία (δυσ)μεταβολικών διαταραχών που οφείλονται στον υπερινσουλινισμό, που εντοπίστηκαν για πρώτη φορά πριν από περισσότερα από 20 χρόνια, χάρη στην πρωτοποριακή εργασία των ερευνητών G. A. Burghen et al. (Μέμφις, 1980). Λόγω της πληθώρας τέτοιων θεμελιωδών αλλαγών στην υγεία των γυναικών με ΣΠΩ, η κλινική εικόνα αυτής της συνδυασμένης παθολογίας (υπερανδρογονισμός μαζί με υπερινσουλινισμό) ήταν πολύ ευφάνταστη και αντανακλάται ξεκάθαρα όχι μόνο στις δηλώσεις του αρχαίου Έλληνα φιλοσόφου (βλ. επίγραμμα). αλλά και στα άρθρα σύγχρονων συγγραφέων.

Συμπτώματα παθολογικής ανδρογενοποίησης

Η κλινική του υπερανδρογονισμού αποτελείται από λίγα συμπτώματα (περίπου δέκα σημεία συνολικά), αλλά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, η γενική εμφάνιση των ασθενών μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Και με το PCOS, το οποίο σχηματίζεται λόγω μιας σχετικά χαμηλής υπερπαραγωγής κυρίως όχι των πιο επιθετικών ανδρογόνων, εφιστάται η προσοχή στη σημειωτική μόνο υπερανδρογόνο δερμοπάθεια - χωρίς αρρενωποποίηση. Αυτό το διακρίνει θεμελιωδώς από τις περιπτώσεις εξαιρετικά σοβαρής ανδρογενοποίησης σε αρρενωμένους όγκους των ωοθηκών και των επινεφριδίων, οι οποίοι έχουν εντελώς διαφορετική νοσολογική προέλευση.

υπερτρίχωση- δεν είναι μόνο σημάδι PCOS, το πιο λαμπερό και «πιασάρικο» όσον αφορά ιατρική διάγνωση, αλλά και ο παράγοντας που τραυματίζει περισσότερο τον ψυχισμό του ασθενούς. Η κλίμακα Ferryman-Gallway σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της υπερτρίχωσης σε σημεία μέσα σε ένα λεπτό. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για περισσότερα από 40 χρόνια και έχει κερδίσει παγκόσμια αναγνώριση στην παγκόσμια πρακτική. Η κλίμακα υπολογίζει εύκολα τον λεγόμενο ορμονικό αριθμό (βαθμολογία τεσσάρων βαθμών σε εννέα ανδρογονοεξαρτώμενες ζώνες). Αντικατοπτρίζει τον κορεσμό των ανδρογόνων του ασθενούς, κατά κανόνα, με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια από τον δείκτη συγκέντρωσης τεστοστερόνης στον ορό αίματος, ο οποίος είναι διαθέσιμος στην εγχώρια εργαστηριακή πρακτική για μέτρηση μόνο σε συνολική ποσότητα - με τη μορφή ολικής τεστοστερόνης. Είναι γνωστό ότι η τελευταία, ακόμη και με σοβαρή παθολογία, μπορεί να παραμείνει εντός του κανόνα αναφοράς (λόγω μείωσης του επιπέδου του βιολογικά ανενεργού κλάσματος της ορμόνης που σχετίζεται με την πρωτεΐνη μεταφοράς TESH), ενώ το αποτέλεσμα της οπτικής διάγνωσης Η χρήση του ορμονικού αριθμού Ferriman-Gallway αξίζει περισσότερης εμπιστοσύνης, καθώς έχει αποδειχθεί επανειλημμένα μια άμεση συσχέτιση της τιμής αυτού του δείκτη με τη συγκέντρωση ελεύθερων ανδρογόνων. Είναι το ελεύθερο κλάσμα της τεστοστερόνης που καθορίζει τη σοβαρότητα της διαδικασίας, επομένως, στην πράξη, η ορμονική βαθμολογία για την αξιολόγηση της υπερτρίχωσης μπορεί κάλλιστα να θεωρηθεί ως ένας αξιόπιστος «καθρέφτης» του υπερανδρογονισμού. Στη δική μας εργασία, χρησιμοποιούμε εδώ και καιρό την αρχική διαβάθμιση της σοβαρότητας της υπερτρίχωσης σύμφωνα με τον ορμονικό αριθμό: I βαθμός - 4-14 βαθμοί, II - 15-25 βαθμοί, III - 26-36 βαθμοί. Η πείρα δείχνει ότι η ογκολογική εγρήγορση του γιατρού θα πρέπει να είναι εξαιρετικά υψηλή σε κάθε περίπτωση -ακόμη και αν δεν υπάρχουν γονικά σημάδια- ειδικά εάν μια γυναίκα συμβουλευτεί έναν γιατρό με μακροχρόνια υπερτρίχωση III βαθμού, καθώς και με την ΙΙ βαρύτητα της νόσου, που σχηματίστηκε γρήγορα λόγω της «καλπάζουσας» πορείας της νόσου.

Ανδρογενετική αλωπεκίαείναι ένας αξιόπιστος διαγνωστικός δείκτης για αρρενωπός παραλλαγές του GAS. Όπως και άλλοι τύποι ενδοκρινικής αλωπεκίας, έχει διάχυτη και όχι εστιακή (ομαδική) φύση. Σε αντίθεση όμως με τη φαλάκρα σε άλλες παθήσεις των ενδοκρινών αδένων (πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός, πολυαδενική ανεπάρκεια, πανυποφυσιτισμός κ.λπ.), η ανδρογενής αλωπεκία χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένη δυναμική. Κατά κανόνα, εκδηλώνεται ως τριχόπτωση στις κροταφικές περιοχές (δικροταφική αλωπεκία με σχηματισμό συμπτωμάτων «χρονικής υποχώρησης της γραμμής των μαλλιών» ή «υποχώρησης της γραμμής των μαλλιών του Privy Councilor» και «αιχμής χήρας») και στη συνέχεια εξαπλώνεται στο βρεγματικό περιοχή (βρεγματική αλωπεκία, «φαλάκρα»). Οι ιδιαιτερότητες της σύνθεσης και του μεταβολισμού των ανδρογόνων στην περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο εξηγούν το γεγονός ότι έως και το 13% των γυναικών σε αυτή την ηλικία έχουν «αιχμή της χηρείας» ή πιο έντονες μορφές φαλάκρας απουσία άλλων σημείων ΓΑΣ. Από την άλλη πλευρά, η φαλάκρα, ως τρομερός δείκτης σοβαρής πορείας του GAS, παρατηρείται συχνότερα και σχηματίζεται πιο γρήγορα (μερικές φορές πριν από την υπερτρίχωση) ακριβώς σε αυτό ηλικιακή ομάδα, που απαιτεί τον αποκλεισμό ενός όγκου που παράγει ανδρογόνα.

Συμπτώματα αντίστασης στην ινσουλίνη και υπερινσουλινισμός

• Κλασικές εκδηλώσεις παθολογίας μεταβολισμός υδατανθράκων(μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2). Στο PCOS, ένας συνδυασμός υπερανδρογονισμού και αντίστασης στην ινσουλίνη, που ονομάστηκε από τους R. Barbieri et al. το 1988, το σύνδρομο HAIR (υπερανδρογονισμός και αντίσταση στην ινσουλίνη) είναι το πιο κοινό. Ακόμη και μεταξύ των εφήβων με αναδυόμενο ΣΠΩ, η αντίσταση στην ινσουλίνη ανιχνεύεται με ένα τυπικό τεστ ανοχής γλυκόζης με 75 g γλυκόζης στο ένα τρίτο περίπου των περιπτώσεων (κυρίως τύπου IGT) και σε μεγαλύτερη ηλικία - σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς (55 -65%), και μέχρι την ηλικία των 45 ετών η συχνότητα του διαβήτη μπορεί να είναι 7-10% έναντι 0,5-1,5% στον πληθυσμό των συνομηλίκων. Να σημειωθεί ότι πρόσφατα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα έξι προοπτικών μελετών, αποδείχθηκε ξεκάθαρα η «επιτάχυνση» του διαβήτη σε ασθενείς με ΣΠΩ και IGT, που διαγνώστηκαν για πρώτη φορά σε νεαρή ηλικία. Ιδιαίτερα συχνά, η δυσανεξία στους υδατάνθρακες εξελίσσεται προς εμφανής παθολογίασε όσους φτάνουν σε ακραία παχυσαρκία και έχουν οικογενειακό ιστορικό διαβήτη (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Σχετικά σπάνια (μόνο στο 5%), ο συνδυασμός HAIR συμπληρώνεται από ένα τρίτο στοιχείο - το πιο τυπικό κλινικό στίγμα της αντίστασης στην ινσουλίνη με τη μορφή acanthosis nigricans και χαρακτηρίζεται ως σύνδρομο HAIR-AN. Το acanthosis nigricans (acanthosis nigricans) είναι ένας θηλώδης εκφυλισμός χρωστικής του δέρματος, που εκδηλώνεται με υπερκεράτωση και υπερμελάγχρωση (κυρίως στον αυχένα, τη μασχαλιαία και περιοχές της βουβωνικής χώρας). Αυτό το σημάδι είναι ιδιαίτερα έντονο στο φόντο ακραίες μοίρεςπαχυσαρκία και, αντίθετα, καθώς χάνετε βάρος και διορθώνετε την ευαισθησία στην ινσουλίνη, η ένταση της ακάνθωσης εξασθενεί.
• Μαζική παχυσαρκία ή/και ανακατανομή του υποδόριου λίπους σύμφωνα με τον τύπο ανδροειδούς (τύπος κοιλιακού "μήλου"): δείκτης μάζας σώματος μεγαλύτερος από 25 kg/m², περίμετρος μέσης άνω των 87,5 cm και ο λόγος του προς την περίμετρο του ισχίου άνω του 0,8.
• Η παρουσία απομονωμένης pubarche σε ένα προεφηβικό ιστορικό είναι το πρώτο σημάδι της εμφάνισης της ανδρογόνωσης με τη μορφή τριχοφυΐας στην εφηβεία πριν από την έναρξη της οιστρογονοποίησης των μαστικών αδένων, ειδικά σε συνδυασμό με ανεπάρκεια σωματικού βάρους κατά τη γέννηση.

Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση

Όσο παράδοξο κι αν φαίνεται, παρά την κολοσσιαία ανακάλυψη της θεωρητικής ιατρικής στην κατανόηση των μοριακών βιολογικών και γενετικών μηχανισμών της ανάπτυξης του ΣΠΩ, ο κόσμος δεν έχει λάβει ακόμη μια συμφωνημένη απόφαση για τα κριτήρια διάγνωσης ΣΠΩ και το μόνο έγγραφο που τουλάχιστον ρυθμίζει εν μέρει τη διαδικασία εξέτασης και έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει την υπερδιάγνωση της νόσου παρά να διασφαλίζει την ανίχνευσή της πρώιμα στάδια, είναι συστάσεις από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ που υιοθετήθηκαν σε συνέδριο το 1990.

Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, το οποίο εξακολουθεί να καθοδηγεί τη συντριπτική πλειονότητα των ερευνητών που εργάζονται σε αυτό το πρόβλημα, η διάγνωση του PCOS είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Για να το επαληθεύσουμε, εκτός από την παρουσία δύο κλινικά κριτήριαεγκλείσματα που συζητήθηκαν παραπάνω (ανωορρηξία + υπερανδρογονισμός), ένα τρίτο είναι επίσης απαραίτητο - η απουσία άλλων ενδοκρινικών παθήσεων ( συγγενής δυσλειτουργίαφλοιός των επινεφριδίων, αρρενωτικοί όγκοι, νόσος Itsenko-Cushing, πρωτοπαθής υπερπρολακτιναιμία, παθολογία του θυρεοειδούς). Συμμεριζόμενοι πλήρως αυτή την άποψη, τα τελευταία 15 χρόνια, θεωρήσαμε απαραίτητο για κάθε ασθενή να ολοκληρώσει τη διάγνωση του ΣΠΩ με τρεις επιπλέον εξετάσεις. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό όχι μόνο και όχι τόσο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά για περαιτέρω χρήση ως κριτήρια κατά την επιλογή διαφοροποιημένης θεραπείας σε ατομική βάση. Πρόκειται γιασχετικά με τις ακόλουθες μελέτες.

1. Την έβδομη έως τη δέκατη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου - «γοναδοτροπικός δείκτης» (LH/FSH) >> 2, η PRL είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη (περίπου στο 20% των περιπτώσεων).

2. Την έβδομη έως τη δέκατη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου αποκαλύπτονται χαρακτηριστικά σημάδια στον υπέρηχο:

• αμφοτερόπλευρη αύξηση του όγκου και των δύο ωοθηκών (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, περισσότερο από 6 ml/m² επιφάνειας σώματος, δηλαδή λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένες παραμέτρους σωματικής ανάπτυξης ως προς το ύψος και το σωματικό βάρος τη στιγμή του υπερηχογραφήματος της πυέλου).
• ωοθηκικός ιστός του «πολυκυστικού» τύπου, δηλαδή, 10 ή περισσότερα μικρά ανώριμα ωοθυλάκια με διάμετρο έως 8 mm απεικονίζονται και στα δύο, καθώς και μια αύξηση στην περιοχή του υπερηχοϊκού στρώματος του μυελού και των δύο ωοθηκών.
• δείκτης ωοθηκών-μήτρας (μέσος όγκος ωοθηκών/πάχος μήτρας) > 3,5;
• πάχυνση (σκλήρυνση) της κάψουλας και των δύο ωοθηκών.

3. Εργαστηριακά σημεία αντίστασης στην ινσουλίνη:

• αύξηση των βασικών επιπέδων ινσουλίνης ορού (νηστείας) ή αύξηση του υπολογιζόμενου δείκτη γλυκόζης-ινσουλίνης HOMAIR.

Ωστόσο, τον Απρίλιο του 2003, οι ειδικοί Αμερικανική ΈνωσηΟι κλινικοί ενδοκρινολόγοι ανέπτυξαν ένα νέο έγγραφο, σύμφωνα με το οποίο αποφασίστηκε να μετονομαστεί το σύμπλεγμα κλινικών και βιοχημικών διαταραχών, γνωστό από το 1988 ως (δυσ)μεταβολικό σύνδρομο Χ, σε σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη. Και κατά την επαλήθευση του, προτείνεται να εστιάσουμε όχι σε ορμονικούς δείκτες, αλλά σε υποκατάστατες βιοχημικές παραμέτρους.

Προσδιορισμός του συνδρόμου αντίστασης στην ινσουλίνη

• Τριγλυκερίδια >150 mg/dL (1,74 mmol/L).
• Λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη υψηλή πυκνότηταστις γυναίκες< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Αρτηριακή πίεση> 130/85 mm Hg. Τέχνη.
• Γλυκαιμία: νηστεία 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 λεπτά μετά το φορτίο γλυκόζης 140-200 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l).

Ολοκληρώνοντας τη συζήτηση σχετικά με την τεχνολογία διάγνωσης PCOS στη σύγχρονη κλινική πρακτική, τονίζουμε ιδιαίτερα ότι καθένα από τα ονομαζόμενα συμπτώματα, μεμονωμένα από τα άλλα, δεν έχει ανεξάρτητο διαγνωστική αξίαδεν έχει. Επιπλέον, όσο περισσότερα παρακλινικά σημεία από τη λίστα που δίνεται στον ίδιο ασθενή με υπερανδρογονική δυσλειτουργία ωοθηκών, τόσο πιο δικαιολογημένη, δικαιολογημένη, αποτελεσματική και ασφαλής θα είναι η προσπάθεια του ενδοκρινολόγου/γυναικολόγου να εφαρμόσει νέες τεχνολογίες και σύγχρονα πρωτόκολλαγια διαφοροποιημένη θεραπεία.

Θεραπεία

Οι εξατομικευμένες τακτικές διαχείρισης για ασθενείς με PCOS συχνά εξαρτώνται όχι μόνο από την καθιερωμένη νοσολογική παραλλαγή της παθολογίας, αλλά και από την κατάσταση στην οικογένεια όπου προγραμματίζεται εγκυμοσύνη. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, η θεραπεία για PCOS μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο ομάδες: βασική - όταν σύνθετη θεραπεία εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. πρόγραμμα αποκατάστασηςκαι υπάρχει συστηματική προετοιμασία μιας νεαρής γυναίκας για εγκυμοσύνη, και περιστασιακή - όταν, κατόπιν αιτήματος της ασθενούς, επιλύεται επειγόντως το ζήτημα της αποκατάστασης της γονιμότητας.

Βασική θεραπεία

Το οπλοστάσιο βοήθειας για ασθενείς με PCOS αντιπροσωπεύεται πλέον από μια μεγάλη φαρμακοθεραπευτική ομάδα φαρμάκων που έχουν συγκεκριμένα και θεμελιωδώς διαφορετικά αποτελέσματα σε διαφορετικούς παθογενετικούς δεσμούς. Αναπτύσσεται ένα μεμονωμένο σύνολο μέτρων λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία/απουσία ενδείξεων αντίστασης στην ινσουλίνη, διατροφικής συμπεριφοράς και κακών συνηθειών. Βασική θεραπείαπαρέχει δύο κύρια σενάρια θεραπείας: α) για αδύνατα άτομα χωρίς υπερινσουλινισμό - αντιανδρογόνα +/- φάρμακα οιστρογόνου-προγεστίνης. β) για όλους όσους έχουν υπέρβαροςσώμα και για αδύνατα άτομα με αντίσταση στην ινσουλίνη - ευαισθητοποιητές ινσουλίνης σε συνδυασμό με μέτρα ομαλοποίησης του βάρους.

Η πιο απτή και σημαντική συνέπεια της ανακάλυψης του ρόλου της αντίστασης στην ινσουλίνη στον σχηματισμό PCOS ήταν μια νέα θεραπευτική τεχνολογία που χρησιμοποιεί φάρμακα, αυξάνοντας την ευαισθησία των υποδοχέων ινσουλίνης. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι η ομάδα μετφορμίνης και γλιταζονών ενδείκνυται, αν και για την απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών, αλλά όχι για όλους. Είναι προφανές ότι όταν επιλέγονται άτομα για τα οποία ενδείκνυται θεραπεία με φάρμακα που ευαισθητοποιούν την ινσουλίνη, οι γυναίκες που πληρούν τα κριτήρια της περιφερειακής ανθεκτικότητας στην ορμόνη έχουν ένα σαφές πλεονέκτημα.

Τα σύγχρονα ισχυρά συστήματα αναζήτησης για επιστημονική και ιατρική βιβλιογραφία καθιστούν δυνατή την παρακολούθηση της εμφάνισης των πιο πρόσφατων δεδομένων ακόμη και σε απομακρυσμένες γωνιές του πλανήτη μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την εμφάνισή τους σε έντυπη μορφή ή στον Παγκόσμιο Ιστό. Έχουν περάσει δέκα χρόνια από τη δημοσίευση το 1994 ενός άρθρου από μια ομάδα συγγραφέων από τη Βενεζουέλα και τις Ηνωμένες Πολιτείες σχετικά με την πρώτη εμπειρία χρήσης μετφορμίνης στο PCOS. Με το πέρασμα των χρόνων, έχουν εμφανιστεί περίπου 200 ακόμη έργα για αυτό το θέμα. Οι περισσότεροι από αυτούς αναφέρουν μη τυχαιοποιημένες, μη ελεγχόμενες και γενικά μικρές δοκιμές. Αυτό το επίπεδο επιστημονικής ανάλυσης δεν πληροί τις σημερινές αυστηρές απαιτήσεις για ιατρική βασισμένη σε στοιχεία. Ως εκ τούτου, οι δημοσιεύσεις συστηματικών αναλυτικών ανασκοπήσεων και τα αποτελέσματα των μετα-αναλύσεων που βασίζονται σε συνοπτικά δεδομένα από παρόμοιες δοκιμές παρουσιάζουν εξαιρετικό ενδιαφέρον. Παρόμοιες εργασίες εμφανίστηκαν μόνο τους τελευταίους έξι μήνες και η συζήτησή τους είναι σημαντική τόσο για την πράξη όσο και για την ανάπτυξη της θεωρίας. Μια περίληψη των πιο προφανών συστηματικά αναπαραγώγιμων επιδράσεων της μετφορμίνης στο PCOS δίνεται παρακάτω.

Κλινικές επιδράσεις

• Βελτίωση εμμηνορροϊκή λειτουργία, πρόκληση αυθόρμητης και διεγερμένης ωορρηξίας, αυξάνοντας τη συχνότητα σύλληψης.
• Μειωμένη συχνότητα αυθόρμητων αποβολών, μειωμένη συχνότητα διαβήτη κύησης, βελτιωμένα αποτελέσματα εγκυμοσύνης απουσία τερατογένεσης.
• Μείωση του υπερτριχισμού, της ακμής, της λιπαρής σμηγματόρροιας και άλλων συμπτωμάτων υπερανδρογονισμού.
• Μειωμένη όρεξη, σωματικό βάρος, αρτηριακή πίεση.

Εργαστηριακές επιδράσεις

• Μειωμένα επίπεδα ινσουλίνης, ινσουλινοειδής αυξητικός παράγοντας τύπου 1 (IGF-1).
• Μείωση των επιπέδων χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, LDL και VLDL, αύξηση των συγκεντρώσεων HDL.
• Μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων, LH, αναστολέα ενεργοποιητή πλασμινογόνου.
• Αυξημένα επίπεδα σφαιρίνης που δεσμεύει την τεστοστερόνη-οιστραδιόλη, μια πρωτεΐνη που δεσμεύει τον IGF-1.

Οι Ρώσοι γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων είναι πιο εξοικειωμένοι με το φάρμακο Siofor 500 και 850 mg (Berlin-Chemie/Menarini Pharma GmbH), το οποίο ανήκει στην ομάδα των ευαισθητοποιητών στην ινσουλίνη. Έχει γίνει οικείο όχι μόνο στους ενδοκρινολόγους (στη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2), αλλά και στους γυναικολόγους-ενδοκρινολόγους - με αυτό το φάρμακο ξεκίνησε η ιστορία της θεραπείας του PCOS με ευαισθητοποιητές στη χώρα μας (M. B. Antsiferov et al., 2001, E. A. Karpova, 2002, N. G. Mishieva et al., 2001;

Δοσολογικό σχήμα:πρώτη εβδομάδα = 1 τραπέζι. τη νύχτα, δεύτερη εβδομάδα = + 1 τραπέζι. πριν το πρωινό, τρίτη εβδομάδα = + 1 τραπέζι. πριν το μεσημεριανό γεύμα. Η μέση ημερήσια δόση είναι 1,5-2,5 g.

Διάρκεια εισαγωγής:ελάχιστη έξι μήνες, μέγιστο 24 μήνες, μέση διάρκεια ένα έτος.

Ένα διάλειμμα/ακύρωση στη λήψη του φαρμάκου θα πρέπει να πραγματοποιείται για αρκετές ημέρες σε περίπτωση οξείας ασθένειας και κατά τη διεξαγωγή μελετών αντίθεσης ακτίνων Χ για άλλες καταστάσεις (κίνδυνος γαλακτικής οξέωσης).

Σύναψη

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού είναι ευρέως διαδεδομένο και η πιο κοινή αιτία ανάπτυξής του σε οποιαδήποτε ηλικία είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Ο σχηματισμός PCOS σε παιδιά και εφήβους είναι ένας παράγοντας υψηλού κινδύνουτην εμφάνιση όχι μόνο αναπαραγωγικών διαταραχών, αλλά και ενός συμπλέγματος πολύ σοβαρών δυσμεταβολικών διαταραχών κατά την αναπαραγωγική και περιεμμηνοπαυσιακή ηλικία. Οι σύγχρονες ιδέες σχετικά με την παθογένεση και τη φυσική εξέλιξη του υπερανδρογονισμού των ωοθηκών χρησιμεύουν ως βάση για την επέκταση των ενδείξεων για θεραπεία με ευαισθητοποιητές ινσουλίνης, συμπεριλαμβανομένου του Siofor.

Για ερωτήσεις σχετικά με τη λογοτεχνία, επικοινωνήστε με τον εκδότη

D. E. Shilin, γιατρός ιατρικές επιστήμες, καθηγητής
Ρωσική Ιατρική Ακαδημία μεταπτυχιακή εκπαίδευσηΥπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού στις γυναίκες είναι ενδοκρινική παθολογία, η οποία αναπτύσσεται λόγω της υπερβολικής δραστηριότητας των ανδρογόνων (αρσενικές ορμόνες του φύλου) στο σώμα. Αυτή η απόκλιση εμφανίζεται τόσο συχνά όσο και η παθολογία του θυρεοειδούς αδένα. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την ασθένεια:

• Σύνδρομο Cushing (αυξημένα επίπεδα ορμονών στον φλοιό των επινεφριδίων).
• Ασθένειες του θυρεοειδούς;
• Όγκοι ωοθηκών που παράγουν ορμόνες.
• Νόσος Frenkel (διευρυμένο στρώμα ωοθηκών);
• Η επίδραση των ορμονικών φαρμάκων.
• Ασθένειες του ήπατος που έχουν γίνει χρόνιες.
• Η παρουσία συνδρόμου υπερανδρογονισμού σε στενούς συγγενείς.
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
• Καλοήθης όγκος της υπόφυσης (προλακτίνωμα), ο οποίος παράγει μια ορμόνη (προλακτίνη) υπεύθυνη για την ανάπτυξη του μαστού και την παραγωγή γάλακτος.
• Υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων από τα επινεφρίδια.

Υπάρχουν 3 τύποι υπερανδρογονισμού: μικτός, επινεφριδικός και ωοθηκικός. Ο υπερανδρογονισμός διακρίνεται επίσης σε πρωτοπαθή (μειωμένη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων ή των ωοθηκών) και σε δευτεροπαθή (δυσλειτουργία του υποθαλάμου και της υπόφυσης), σε συγγενή και επίκτητο.

Η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να είναι φωτεινή ή ήπια. Κύρια συμπτώματα:

1. Η ακμή είναι μια δερματική ασθένεια που προκαλείται από φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων. Είναι ένας από τους παράγοντες προέλευσης και ανάπτυξης του συνδρόμου υπερανδρογονισμού. Αυτή η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για το στάδιο ανάπτυξης της εφηβείας, επομένως στους περισσότερους εφήβους παρατηρούνται σημεία ακμής (κόκκινη επώδυνη ακμή, μαύρα στίγματα, κωμωδίες). Εάν τέτοιες δερματικές φλεγμονές δεν υποχωρήσουν ακόμη και στην ενήλικη ζωή, θα πρέπει να υποβληθείτε σε εξετάσεις για υπερανδρογονισμό, ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να είναι συνέπεια του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακμή συνοδεύεται από σμηγματόρροια (υπερβολική δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων σε ορισμένες περιοχές του δέρματος), η οποία μπορεί να προκληθεί από ανδρογόνα.
2. Αλωπεκία είναι το όνομα που δίνεται στην ταχεία φαλάκρα. Με την ανδρογενετική αλωπεκία, εμφανίζεται μια αλλαγή στη δομή της τρίχας. Αρχικά, τα μαλλιά γίνονται πολύ λεπτά και άχρωμα και μετά αρχίζει η τριχόπτωση. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει ότι ο υπερανδρογονισμός έχει προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
3. Η υπερτρίχωση είναι η εμφάνιση υπερβολικής ποσότητας σκληρού και σκούρα μαλλιάστο πρόσωπο, τα χέρια, το στήθος. Αυτή η ασθένεια σχεδόν πάντα συνοδεύεται από στειρότητα και πενιχρή έμμηνο ρύση.

Σύνδρομο αρρενωπός. Η αρρενωποποίηση είναι μια σπάνια παθολογία στην οποία μια γυναίκα εμφανίζει αποκλειστικά ανδρικά χαρακτηριστικά. Αιτιολογικό αρσενικό σύνδρομομπορεί να υπάρχει νεόπλασμα στα επινεφρίδια, αδρενοβλάστωμα και υπερπλασία των ωοθηκών. Τα ακόλουθα συμπτώματα παρατηρούνται κατά την αρρενωποποίηση:

• Ακανόνιστη έμμηνος ρύση, αμηνόρροια;
• Αυξημένη λίμπιντο?
• Ακμή;
• Αλλαγή της χροιάς της φωνής.
• Αυξημένη μυϊκή μάζα.
• Διεύρυνση και διόγκωση της κλειτορίδας.
• Υπερβολικό βάρος στο πάνω μέρος του σώματος.
• Αλωπεκία (φαλάκρα στην περιοχή χωρίστρα);
• Τρίχωση γύρω από τις θηλές, στο στομάχι, στα μάγουλα.

Υπάρχουν επίσης συμπτώματα που είναι πολύ λιγότερο συχνά:

• Αρτηριακή υπέρταση;
• Ευσαρκία;
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2;
• Ευαισθησία των κυτταρικών υποδοχέων στις ανδρικές ορμόνες.

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Τα κορίτσια που πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι επιρρεπή σε κατάθλιψη, υπερβολική εργασία και κρυολογήματα. Σημάδια παθολογίας μπορεί επίσης να προκληθούν από έλλειψη οιστρογόνων (γυναικείες ορμόνες φύλου) και έλλειψη πρωτεΐνης που ρυθμίζει τη δραστηριότητα των ανδρογόνων.

Διαγνωστικά

Πολλοί άπειροι γιατροί διαγιγνώσκουν υπερανδρογονισμό μόνο εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα ανδρογόνων στο σώμα. Για το λόγο αυτό, οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό, των οποίων τα επίπεδα ανδρογόνων είναι φυσιολογικά, δεν λαμβάνουν έγκαιρη θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, τα σημάδια της νόσου γίνονται πιο έντονα και η υγεία του ασθενούς επιδεινώνεται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο υπερανδρογονισμού εμφανίζεται όταν μέτρια ποσότηταανδρογόνα.

Κατά τη διάγνωση, χρησιμοποιήστε: εργαστηριακή έρευνα γονιδίων, ανάλυση της συγκέντρωσης θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης και ενόργανες μεθόδουςεξετάσεις (υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία), κάνουν ένα ιστορικό (πότε πρωτοεμφανίστηκαν τα συμπτώματα, ποια φάρμακα πήρε η γυναίκα πρόσφατα). Συμπεριφορά κλινική εξέτασηασθενείς: δερματικά εξανθήματα, υπερβολική ανάπτυξητρίχα, εμβάθυνση της φωνής, δομή τριχοφυΐας σώματος και γυναικολογική εξέταση (μέγεθος κλειτορίδας και χειλέων). Ταυτόχρονα, οι ειδικοί καθορίζουν το επίπεδο της τεστοστερόνης, των ωοθυλακιοτρόπων και των ωχρινοτρόπων ορμονών. Δεν χρειάζονται όμως όλες οι γυναίκες ορμονικές εξετάσεις. Με συμπτώματα όπως η ακμή και η σμηγματόρροια, το επίπεδο των ανδρικών ορμονών συνήθως δεν υπερβαίνει τον κανόνα, επομένως οι τυπικές διαδικασίες θα είναι αρκετά επαρκείς.

Η υπερτρίχωση είναι πιο ακριβής διαγνωστικός δείκτης αυξημένη δραστηριότηταανδρικές ορμόνες παρά υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Ο δεύτερος δείκτης μπορεί να είναι φυσιολογικός παρόλο που τα σημάδια της νόσου έχουν εμφανιστεί εδώ και πολύ καιρό.

Ένα από τα πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήριαμετράει ανδρογενετική αλωπεκία. Το σημαντικό γεγονός είναι ότι τα μαλλιά πέφτουν πρώτα στους κροτάφους και μετά στη βρεγματική περιοχή.

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία για μια γυναίκα συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή υπερανδρογονισμού και τους λόγους που την προκάλεσαν. Εάν η ασθένεια προκαλείται από όγκους των επινεφριδίων και των ωοθηκών, πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά. Εάν η αιτία δεν ήταν όγκος, αλλά δυσλειτουργία στη λειτουργία της υπόφυσης και του υποθαλάμου, τότε η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον στόχο που θέλει να επιτύχει η γυναίκα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτοί οι στόχοι μπορεί να περιλαμβάνουν την εξάλειψη των συμπτωμάτων και των σημείων της νόσου και την αποκατάσταση της γονιμότητας. Εάν οι ονομαζόμενες περιοχές του εγκεφάλου δεν λειτουργούν σωστά, μια γυναίκα γίνεται υπέρβαρη, επομένως η ομαλοποίησή του είναι κύρια σκηνήθεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να προσαρμόσετε τη διατροφή και την άσκηση.

Εάν μια γυναίκα δεν σχεδιάζει ένα παιδί, αλλά θέλει να απαλλαγεί από τις αναισθητικές εκδηλώσεις του υπερανδρογονισμού, της συνταγογραφούνται αντιανδρογόνα από του στόματος αντισυλληπτικά (η Νταϊάνα είναι 35 ετών).

Εάν η ασθένεια εμφανίζεται λόγω της απουσίας ενός ενζύμου που μετατρέπει τις ανδρικές ορμόνες του φύλου σε γλυκοκορτικοειδή, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως το Metipred και η Dexamethasone.

Εάν η αναπαραγωγική λειτουργία είναι μειωμένη, η οποία σχετίζεται με υπερανδρογονισμό των ωοθηκών ή των επινεφριδίων, στη γυναίκα συνταγογραφούνται φάρμακα που αναγκάζουν το ωάριο να απελευθερωθεί από την ωοθήκη (κλομιφαίνη).

Εάν τα φάρμακα δεν βοηθήσουν να απαλλαγούμε εντελώς από την ασθένεια, χρησιμοποιήστε χειρουργικές μεθόδους. Το πιο δημοφιλές από αυτά είναι η λαπαροσκόπηση. Πραγματοποιείται με εισαγωγή στην κοιλιακή κοιλότητα ειδική συσκευή, το οποίο εμφανίζει μια εικόνα στην οθόνη. Μετά από αυτό, γίνεται μια δεύτερη τομή, μέσω της οποίας, χρησιμοποιώντας χειρουργικά εργαλείαΈνα είδος «εγκοπής» εφαρμόζεται στις ωοθήκες έτσι ώστε το ωάριο να μπορεί να απελευθερωθεί ελεύθερα.

Για την πρόληψη της νόσου, θα πρέπει να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο πολλές φορές το χρόνο, να παρακολουθείτε τις διακυμάνσεις βάρους και να τηρείτε σωστή διατροφή, εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, θεραπεύστε έγκαιρα ασθένειες του ήπατος και του θυρεοειδούς, αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Παραδοσιακές μέθοδοιδεν θα βοηθήσει στην πλήρη θεραπεία του συνδρόμου υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, αλλά είναι πολύ καλά ως επικουρικό. Εδώ είναι μερικές από τις πιο αποτελεσματικές συνταγές:

• Βάμμα βασιλικού. Προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας σε ένα ποτήρι βραστό νερό, μετά βράστε ξανά το μείγμα και κρατήστε το σε χαμηλή φωτιά για άλλα 10 λεπτά. Μετά από αυτό, ψύξτε τον ζωμό και τον στραγγίστε. Πρέπει να λαμβάνετε 2-3 φορές την ημέρα, 100 ml.
• Έγχυση μήτρας βορίου. Πρώτα πρέπει να στεγνώσετε περίπου 50 g φύλλα φυτών. Μετά από αυτό, θρυμματίστε τα και ανακατέψτε με 500 ml βότκα. Ρίξτε το μείγμα σε ένα δοχείο και αφήστε το για ένα μήνα. Το βάμμα δεν πρέπει να εκτίθεται στο φως. Πρέπει να λαμβάνετε τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα, 35 σταγόνες.
• Βάμμα γλυκόριζας. Προσθέστε μια κουταλιά της σούπας γλυκόριζα σε ένα δοχείο με βραστό νερό (200 ml). Αφήστε το έγχυμα για μία ώρα και στη συνέχεια στραγγίστε. Ολόκληρη η έγχυση πρέπει να πίνεται με άδειο στομάχι το πρωί.
• Συλλογή βοτάνων από κόκκινη βούρτσα, μητρική βούρτσα, σορβιά, τσουκνίδα, φλοιός βιμπούρνου, χαμομήλι, τσαντάκι βοσκού. Αλέστε όλα αυτά τα βότανα χρησιμοποιώντας ένα μπλέντερ και ανακατέψτε. Προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας από το μείγμα σε 500 ml βραστό νερό και αφήστε το να βράσει για 7-8 ώρες. Πρέπει να πιείτε το βάμμα σε μια μέρα. Η συλλογή πρέπει να καταναλωθεί για 2-3 μήνες.
• Βάμμα κόκκινης βούρτσας. Προσθέστε μια κουταλιά της σούπας από το αποφλοιωμένο φυτό σε ένα δοχείο με βραστό νερό (200 ml). Αφήνουμε τον ζωμό να βράσει (για μία ώρα), μετά σουρώνουμε και κρυώνουμε. Πρέπει να παίρνετε το έγχυμα τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Συλλογή από κόκκινο πινέλο και λεζέα. Αλέστε τα μυρωδικά και ανακατέψτε τα. Στη συνέχεια, ρίξτε ένα κουταλάκι του γλυκού από το μείγμα σε νερό (ένα ποτήρι). Πάρτε το έγχυμα 3-4 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Σημειώστε ότι η χρήση κόκκινου πινέλου για υπέρταση αντενδείκνυται αυστηρά. Επιπλέον, οποιαδήποτε ανεξάρτητη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων παραδοσιακές μεθόδουςχωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία.