Ταξινόμηση της παραπρωκτίτιδας κατά εντοπισμό. Παραπρωκτίτιδα - σε απλή γλώσσα για μια πολύπλοκη ασθένεια

Είναι μια φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν το ορθό. Για να καταλάβετε τι είναι η παραπρωκτίτιδα, πρέπει να στραφείτε στην ανατομία μας. Οι κυτταρικοί χώροι που περιβάλλουν το ορθό είναι αρκετά πολλοί - και φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί σε καθένα από αυτά, και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και σε αρκετές.

Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά, πλούσια σε κρύπτες (καταθλιπτικά), στο κάτω μέρος των οποίων βρίσκονται οι αδένες του πρωκτού. Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονή ξεκινά με κρυπίτιδα και αργότερα, χάρη στους πρωκτικούς αδένες, η μόλυνση εξαπλώνεται στους κοντινούς ιστούς.

Ταξινόμηση οξείας και χρόνιας παραπρωκτίτιδας

Οξεία παραπρωκτίτιδαχωρίζεται στους παρακάτω τύπους:

1. Συνηθισμένο, αναερόβιο, τραυματικό, και ειδικός(κατά αιτιολογία).
2. Υποβλεννογόνιο, οπισθοορθικό, υποδόριο, πυελοορθικό, ωμοειδές(ανάλογα με το πού βρίσκονται τα έλκη).

Χρόνια παραπρωκτίτιδα(ή, όπως λέγεται επίσης, ορθικό συρίγγιο) Συμβαίνει:

1. Πλήρης, εξωτερικός, ημιτελήςΚαι εσωτερικός(σύμφωνα με τις ανατομικές αρχές).
2. Μπροστά, πλαϊνά, πίσω(ανάλογα με τη θέση του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου).
3. Απλό, σύνθετο(ανάλογα με τη σοβαρότητα).

Φυσικά, η παραπρωκτίτιδα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, χάρη στα οποία μπορεί να διαγνωστεί. Συχνά, κάθε τύπος αυτής της ασθένειας έχει τα δικά του συμπτώματα. Θα τα δούμε παρακάτω.

Συμπτώματα παραπρωκτίτιδας

Υποδόρια παραπρωκτίτιδα. Εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς (50% των περιπτώσεων). Ενοχλούνται από έντονους πόνους, σαν μυϊκές συσπάσεις, που εντείνονται κατά την κίνηση και την ένταση (δηλαδή κατά την καταπόνηση) που συνοδεύουν την πράξη της αφόδευσης. Εμφανίζεται δυσουρία (μειωμένη ροή ούρων). Η θερμοκρασία του σώματος με αυτόν τον τύπο παραπρωκτίτιδας φτάνει τους 39 βαθμούς.

Κατά την εξέταση ο ασθενής εμφανίζει υπεραιμία (ερυθρότητα), οίδημα του προσβεβλημένου ιστού και παραμόρφωση του πρωκτικού πόρου. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης (ψηλάφηση), ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο, μερικές φορές ανιχνεύεται διακύμανση (ένα σύμπτωμα που υποδεικνύει την παρουσία υγρού σε μια κλειστή κοιλότητα).

Υποβλεννογονική παραπρωκτίτιδα. Εμφανίζεται σε μικρό ποσοστό. Οι επώδυνες αισθήσεις, οι οποίες όμως αυξάνονται με την αφόδευση, είναι αρκετά μέτριες άλλες φορές. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υποφεβραϊκή (δηλαδή, μπορεί να αυξηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα στους 37-37,5 βαθμούς). Η ψηλάφηση καθορίζει επίσης τη διόγκωση του αποστήματος και τον πόνο. Εάν το απόστημα εισχωρήσει στον αυλό του ορθού από μόνο του, επέρχεται ανάρρωση.

Οπισθορθική παραπρωκτίτιδαΘεωρείται η μορφή της νόσου που είναι λιγότερο συχνή μεταξύ των ασθενών. Χαρακτηρίζεται από έντονες επώδυνες αισθήσεις στο ορθό, που εκτείνονται στο περίνεο, τους μηρούς, τον ιερό οστό ακόμη και το ορθό. Ο πόνος γίνεται πιο δυνατός κατά την αφόδευση, την καθιστή θέση, την ψηλάφηση του κόκκυγα ή την πίεση του. Το οπίσθιο τοίχωμα του εντέρου διογκώνεται έντονα, κάτι που γίνεται αντιληπτό κατά την εξέταση.

Ισχιο-ορθική παραπρωκτίτιδα, που εμφανίζεται στο 35-40% των ασθενών, αναφέρεται, πρώτα απ 'όλα, με σημάδια φλεγμονής πυώδους φύσης - ο ασθενής διαταράσσεται από διαταραχές ύπνου, που συνοδεύονται από αδυναμία και ρίγη.

Στη συνέχεια, η ασθένεια εκδηλώνεται με πιο εντοπισμένο τρόπο - ειδικότερα, στο περίνεο και στο ορθό, αρχίζουν πόνοι αμβλύ χαρακτήρα, οι οποίοι γίνονται αιχμηρές και παλλόμενοι με την πάροδο του χρόνου. Ο πόνος εντείνεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και κατά την πράξη της αφόδευσης, αλλά και κατά τη διάρκεια ενός συνηθισμένου βήχα.

Μπροστά από το ορθό, όταν εμφανίζεται απόστημα, σημειώνεται δυσουρία. Μετά από 5-7 ημέρες, παρατηρείται μέτρια ερυθρότητα και οίδημα στο περίνεο, όπου εντοπίζεται το απόστημα. Η ημισεληνιακή πτυχή λειαίνεται και οι γλουτιαίοι λοβοί είναι ασύμμετροι. Κατά την ψηλάφηση, οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο (αν και μέτριο) στο εσωτερικό του ισχιακού νεύρου.

Βλαιοορθική παραπρωκτίτιδα(ή, όπως λέγεται επίσης, πυελοορθική) θεωρείται η πιο σοβαρή μορφή της νόσου. Διαγιγνώσκεται στο 2-7% των ασθενών με οξεία παραπρωκτίτιδα. Η κύρια κλινική είναι η γενική αδυναμία, η κακουχία, η ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 37,5), οι πονοκέφαλοι, η απώλεια όρεξης, ακόμη και οι αρθρώσεις που πονούν.

Πόνος σημειώνεται και στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Όταν, μετά από μια εβδομάδα ή τρεις, εμφανίζεται ένα απόστημα της διήθησης του παλαιοορθικού ιστού, η θερμοκρασία του σώματος αρχίζει να "πηδά" απότομα κατά αρκετούς βαθμούς. Τα συμπτώματα της πυώδους δηλητηρίασης γίνονται πιο έντονα - ο πόνος εντείνεται, παρατηρείται δυσκοιλιότητα (αλλά ταυτόχρονα, οι ασθενείς παραπονιούνται για ψευδή επώδυνη επιθυμία για αφόδευση, που ονομάζεται τενεσμός στην ιατρική) και εξασθενημένη εκροή ούρων. Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στο περίνεο· εμφανίζονται αργότερα, με μεγαλύτερη πορεία της νόσου.

Η διάγνωση είναι δύσκολη έως ότου η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλωθεί στο ισχιοορθικό και στον υποδόριο ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα είναι αρκετά αναγνωρίσιμα - υπεραιμία και οίδημα του περινεϊκού ιστού, πόνος κατά την ψηλάφηση. Επίσης, κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει διήθηση (συσσώρευση αίματος και λέμφου στους ιστούς) του τοιχώματος του ορθού, διόγκωση του αποστήματος στον εντερικό αυλό (δεν είναι δυνατό να αισθανθεί το άνω άκρο της διόγκωσης).

Ταξινόμηση ανά παθογόνα

Η ασθένεια καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το είδος του παθογόνου που εισήλθε στο ορθό. Έτσι, η αναερόβια παραπρωκτίτιδα είναι δύσκολη, γιατί χαρακτηρίζεται από νέκρωση των ιστών, και όχι μόνο της πληγείσας περιοχής, αλλά και της κοιλιακής κοιλότητας, του περίνεου, των γλουτών. Η σοβαρή δηλητηρίαση, που συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, απαιτεί άμεση θεραπεία.

Φυματιώδης παραπρωκτίτιδαεμφανίζεται λόγω μόλυνσης από το ορθό ή μετάστασης. Σημειώνεται ο σχηματισμός ενός πυκνού διηθήματος, το οποίο μαλακώνει και ανοίγει με την πάροδο του χρόνου, απελευθερώνοντας μεγάλη ποσότητα άχρωμου πύου.

Ακτινομυκητιακή παραπρωκτίτιδα(που προκαλείται από μύκητα) είναι πολύ σπάνιο στην ιατρική πρακτική. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός πυκνού διηθήματος, το οποίο στη συνέχεια ανοίγει, απελευθερώνοντας μικρή ποσότητα παχύρρευστου πύου. Σε αυτό είναι ορατοί λευκοί κόκκοι - αυτοί είναι οι μύκητες που προκάλεσαν παραπρωκτίτιδα.

Επιπλοκές της παραπρωκτίτιδας

Υπάρχουν οξεία και χρόνια παραπρωκτίτιδα, οι επιπλοκές μετά τις οποίες μπορεί να ποικίλλουν. Επιπλέον, μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη αυτής της «άβολης ασθένειας», μερικές φορές παρατηρούνται και επιπλοκές.

Επιπλοκές οξείας παραπρωκτίτιδας

1. Διάσπαση του αποστήματος. Εάν το απόστημα ξεσπάσει μόνο του, αυτό είναι ένα πλεονέκτημα, αλλά το γεγονός ότι όταν ένα πύον ξεσπάσει από αυτό μπορεί να εισέλθει στους πλησιέστερους μεσοκυττάριους χώρους, αυτό είναι μείον, γιατί η εισαγωγή πύου στο ορθό ή στον κόλπο θα προκαλέσει μόλυνση.
2. Ένα φλεγμονώδες φαινόμενο μπορεί να περάσει σε γειτονικά όργανα (μήτρα, προστάτης, ορθό, κόλπος ή ακόμα και ουρήθρα), που θα οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη παραμόρφωσή τους, πιθανώς να οδηγήσει σε αναπηρία, γιατί μερικές φορές η μόνη θεραπεία είναι η αφαίρεσή τους. Η μόλυνση μπορεί επίσης να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας περιτονίτιδα.

Συνέπειες χρόνιας παραπρωκτίτιδας

1. Ανάπτυξη της συριγγιακής οδού σε πολλούς κλάδους, γεγονός που δυσχεραίνει τη θεραπεία.
2. Παραμορφώσεις του ορθού έως και αδυναμία συγκράτησης κοπράνων λόγω κακής λειτουργίας του σφιγκτήρα.
3. Εάν παρουσιαστεί περιοδικά επιδεινούμενη παραπρωκτίτιδα για περισσότερα από πέντε χρόνια, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρκίνου.

Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση

1. Υποτροπή (επανεμφάνιση του συριγγίου).
2. Ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα (μερική ή πλήρης ακράτεια).

Αιτίες παραπρωκτίτιδας

Συχνά προβοκάτορες της παραπρωκτίτιδας είναι οι πρωκτολογικές παθήσεις (αιμορροΐδες, πρωκτίτιδα, ραγάδες πρωκτού, κρυπτίτιδες κ.λπ.), τραυματικοί χειρισμοί στον πρωκτικό πόρο και η κακή τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Επίσης, η αιτία της παραπρωκτίτιδας μπορεί να είναι μια λοίμωξη του πεπτικού συστήματος, συγκεκριμένες λοιμώδεις ασθένειες, διαταραχές του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια), ασθένειες οργάνων και συστημάτων, μείωση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος, ακόμη και εξάντληση.

Υπήρξαν περιπτώσεις που εμφανίστηκε παραπρωκτίτιδα λόγω άρσης βαρών, κακής διατροφής (καθώς και υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ), υποθερμίας, ακόμη και προηγούμενης ρινίτιδας. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να εντοπιστεί η αιτία της παραπρωκτίτιδας. Έχει διαπιστωθεί ότι στις γυναίκες συμβαίνει συχνά με φόντο τα εσώρουχα που κόβουν συνεχώς το δέρμα του πρωκτού.

Λίγα λόγια για την παραπρωκτίτιδα στα παιδιά

Τα παιδιά επίσης διαγιγνώσκονται περιοδικά με παραπρωκτίτιδα, αλλά στην παιδιατρική πρωκτολογία δεν δίνεται η δέουσα προσοχή. Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά η παραπρωκτίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απόφραξης των κρυπτών με παχύρρευστο έκκριμα, που προκαλείται από μικροτραύματα, στασιμότητα των κοπράνων κ.λπ.

Ωστόσο, στα παιδιά (συμπεριλαμβανομένων των βρεφών), είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η αληθινή παραπρωκτίτιδα από τα περινεϊκά αποστήματα, τα οποία, πρέπει να σημειωθεί, εμφανίζονται πολύ πιο συχνά. Σε γενικές γραμμές, ορισμένοι γιατροί είναι σίγουροι ότι η παιδική ηλικία και η παραπρωκτίτιδα είναι ασυμβίβαστες. Επίσης, η πυώδης διαδικασία που εμφανίζεται με τη σηψαιμία δεν μπορεί να ονομαστεί αληθινή παραπρωκτίτιδα.

Διάγνωση και θεραπεία της παραπρωκτίτιδας

Η πρωτογενής διάγνωση πραγματοποιείται με ψηλάφηση του πρωκτού με βάση τα παράπονα του ασθενούς. Προκειμένου να αποκλειστεί η πιθανότητα επιπλοκών της οξείας πρωκτίτιδας, συνιστάται η επίσκεψη σε γυναικολόγο για τις γυναίκες και έναν ουρολόγο για τους άνδρες. Χρησιμοποιούνται επίσης ανοσκόπηση (εξέταση του περιφερικού εντέρου με ανοσκόπιο), ρετρομανοσκόπηση (οπτική εξέταση του βλεννογόνου του ορθού), συριγγογραφία (μέθοδος αντίθεσης ακτίνων Χ για εξέταση συριγγίων) και υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).

*Συχνά, η παραπρωκτίτιδα διαγιγνώσκεται αρκετά γρήγορα με τη χρήση δακτυλικής σάρωσης με την προσθήκη ορθικού καθίσματος, εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει.
*Η νόσος αυτή είναι αρκετά συχνή, δεδομένου ότι το ποσοστό των ασθενών με παραπρωκτίτιδα είναι 20-40% όλων των πρωκτολογικών παθήσεων, καταλαμβάνοντας την 4η θέση μεταξύ αυτών σε συχνότητα.
*Αξίζει να σημειωθεί ότι οι άνδρες πάσχουν από αυτή την ασθένεια συχνότερα από τις γυναίκες. Η ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 30 έως 50 ετών.
*Η παραπρωκτίτιδα δεν επηρεάζει μόνο τους ανθρώπους, αλλά και τα ζώα - επηρεάζει συχνότερα τους σκύλους παρά τις γάτες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι παραπάνω μέθοδοι για τη διάγνωση της νόσου δεν χρησιμοποιούνται πάντα. Γεγονός είναι ότι λόγω έντονου πόνου, πολλοί τύποι εξετάσεων (ψηλάφηση, ανοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση) είναι απαράδεκτες. Σε αυτή την περίπτωση, οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν φλεγμονή πυώδους φύσης, όπως αποδεικνύεται από την αύξηση του ESR και των λευκοκυττάρων, καθώς και ουδετεροφιλία.

Για να γίνει διάκριση της παραπρωκτίτιδας χρειάζονται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης, οι οποίες είναι ιδιαίτερα απαραίτητες όταν το απόστημα είναι πολύ υψηλό. Τέτοια όργανα διάγνωσης περιλαμβάνουν ανοσκόπηση, ρετρομανοσκόπηση και συριγγογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα.

Θεραπεία της παραπρωκτίτιδας

Διακρίνονται οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας: συντηρητική και χειρουργική (η τελευταία χρησιμοποιείται συχνότερα εάν τεθεί παρόμοια διάγνωση).

Συντηρητική θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία της παραπρωκτίτιδας είναι, φυσικά, δυνατή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αποδεικνύεται αναποτελεσματική λόγω υποτροπών και επομένως χρησιμοποιείται μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Ειδικότερα, η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση του γιατρού ανάπαυσης στο κρεβάτι, αντισηπτικών, καθιστικών λουτρών και θερμών κλυσμάτων με φαρμακευτική δράση.

Συνταγογραφείται επίσης δίαιτα. Συνίσταται στην ανάγκη τήρησης του καθεστώτος (τρώτε τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα ταυτόχρονα), τρώτε ζεστά υγρά γεύματα τουλάχιστον μία φορά την ημέρα, περιοριστείτε στο φαγητό τα βράδια και αποφύγετε τα ανθυγιεινά τρόφιμα - τηγανητά, λιπαρά, Αλμυρός. Είναι σημαντικό να πίνετε πολύ νερό. Συνιστάται η αποφυγή προϊόντων που περιέχουν τανίνη, καθώς και τροφών με παχύρρευστη σύσταση (χυλός ρυζιού, σιμιγδάλι) και αλεσμένες τροφές.

Παράλληλα με τη δίαιτα, υπήρξαν περιπτώσεις επιτυχούς θεραπείας της παραπρωκτίτιδας με τη βοήθεια τακτικών κομπρέσων (χρησιμοποιώντας αλοιφή Vishnevsky), λουτρά με υπερμαγγανικό κάλιο και υπόθετα με αντιβιοτικά. Υπόθετα όπως το Relief, το Anestezol, το Ultraproct, το Anuzol, τα υπόθετα με μεθυλουρακίλη και πρόπολη έχουν αποδειχθεί καλά στη θεραπεία της παραπρωκτίτιδας.

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβασηΣυχνά συνταγογραφείται αμέσως μετά τη διάγνωση, γιατί θεωρείται επείγον. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να αναβληθεί - σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συμβουλεύει τον ασθενή να πάρει αντιβιοτικά και να συνταγογραφήσει φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Ωστόσο, η χειρουργική θεραπεία είναι υποχρεωτική γιατί μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή σε περίπτωση υποτροπής.

Ο κύριος στόχος της επέμβασης είναι το άνοιγμα και η παροχέτευση της φλεγμονώδους εστίας. Στον ασθενή χορηγείται επισκληρίδιος και ιερός αναισθησία, σε άλλες, πιο σπάνιες περιπτώσεις, γενική αναισθησία. Κατά το άνοιγμα των παραλεκτικών διεργασιών, συνήθως δεν χορηγείται τοπική αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός βρίσκει και ανοίγει το απόστημα και αντλεί το πύον. Στη συνέχεια βρίσκει την φλεγμονώδη κρύπτη, που είναι η πηγή μόλυνσης, και την εκτομή μαζί με την πυώδη οδό. Εάν η πηγή της φλεγμονής παραμείνει στο σώμα, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή στο μέλλον. Επομένως, η πηγή στο σώμα αφαιρείται. Μετά από αυτό, οι πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης είναι μεγάλες.

Η πιο δύσκολη επέμβαση είναι η διάνοιξη του αποστήματος, το οποίο βρίσκεται στην περιοχή της πυέλου. Εάν εμφανιστεί χρόνια παραπρωκτίτιδα, το συρίγγιο πρέπει να αφαιρεθεί. Αλλά κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, αυτό δεν μπορεί να γίνει - πρέπει πρώτα να ανοίξετε και να αποστραγγίσετε τα υπάρχοντα αποστήματα, μετά από τα οποία αφαιρείται το ίδιο το συρίγγιο.

Εάν υπάρχουν περιοχές διήθησης, η αντιβακτηριακή θεραπεία μαζί με την αντιφλεγμονώδη θεραπεία συνταγογραφείται ως προεγχειρητική προετοιμασία. Η οδός του συριγγίου πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθεί η υποτροπή, η οποία μπορεί να συμβεί αρκετά γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση καθίσταται αδύνατη. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να βελτιωθεί με συντηρητική θεραπεία και μόνο τότε να γίνει χειρουργική επέμβαση.

Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της παραπρωκτίτιδας

Η θεραπεία της παραπρωκτίτιδας στο σπίτι είναι πραγματικά αποτελεσματική. Όπως δείχνει η πρακτική, οι παλιές συνταγές δεν έχουν χάσει ακόμα τη σημασία τους.

Θεραπεία του συριγγίου (χρόνια) με καλέντουλα. Παρασκευάστε φρέσκα άνθη καλέντουλας σε βραστό νερό και επιμείνετε για δύο ώρες. Με αυτό το έγχυμα γίνονται μικροκλύσματα, συνδυάζοντας τη χρήση (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις) με πετρέλαιο. Οι ασθενείς έχουν συνήθως ένα μάθημα.

Γάλα με κρεμμύδια. Βράζουμε δύο λίτρα βραστό νερό και μετά ρίχνουμε μέσα 2 μέτρια κρεμμύδια και 4 σκελίδες σκόρδο. Μετά από λίγα λεπτά βρασμού, το κρυώνουμε λίγο. Τυλιγμένο με μια κουβέρτα, καθίστε στο τηγάνι. Η διαδικασία πρέπει να γίνεται όσο είναι ζεστό, όταν κρυώσει το γάλα μπορεί να ολοκληρωθεί η θεραπεία για σήμερα. Για να εξοικονομήσετε χρήματα, μπορείτε να βράζετε το ίδιο γάλα κάθε μέρα.

Ζεστά μπάνια. Τα λουτρά πρέπει να γίνονται το βράδυ, όταν ο ασθενής αισθάνεται ότι ο πόνος θα ξαναεμφανιστεί σύντομα. Για να γίνει αυτό, συνιστάται να ξαπλώνετε σε ζεστό νερό και να περιμένετε έως ότου το σώμα συνηθίσει σε αυτή τη θερμοκρασία. Στη συνέχεια, προσθέστε περισσότερο ζεστό νερό. Και ούτω καθεξής μέχρι ο ασθενής να μην μπορεί να αντέξει. Θα πρέπει να περάσετε τουλάχιστον μισή ώρα στο μπάνιο.

Πρόληψη της παραπρωκτίτιδας

Φροντίστε το ανοσοποιητικό και την υγιεινή σας. Προσπαθήστε να αποφύγετε τραυματισμούς στο ορθό - ένας τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε πολλά προβλήματα με τη μορφή συνεχούς θεραπείας της παραπρωκτίτιδας, επειδή η επαναλαμβανόμενη φλεγμονή στη μετεγχειρητική περίοδο δεν είναι τόσο ασυνήθιστη στην ιατρική πρακτική. Η πρόληψη πρέπει να γίνεται, πρώτα απ' όλα, με την αντιμετώπιση των προβλημάτων που προκαλούν παραπρωκτίτιδα - αιμορροΐδες, δυσκοιλιότητα, ακόμη και ρινίτιδα.

1. Πίνετε πολλά υγρά (από 1,5 λίτρο την ημέρα).
2. Τρώτε περισσότερα δημητριακά, φρούτα και λαχανικά, τα οποία βελτιώνουν την περισταλτικότητα.
3. Μην παρασύρεστε με καθαρτικά (προκαλούν δυσκοιλιότητα) και κλύσματα.
4. Αποφύγετε να αυξήσετε το δικό σας βάρος.
5. Κινηθείτε πολύ.

Η παραπρωκτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στους ιστούς που περιβάλλουν το ορθό. Η εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων αυτής της παθολογικής διαδικασίας συνδέεται πάντα με τη διείσδυση της μόλυνσης μέσω των πρωκτικών αδένων από τον αυλό του ορθού στα βαθιά στρώματα της παραορθικής περιοχής.

Τις περισσότερες φορές, οι αιτιολογικοί παράγοντες της μόλυνσης, που με τη σειρά τους προκαλούν την ανάπτυξη παραπρωκτίτιδας, είναι οι στρεπτόκοκκοι, το E. coli και οι σταφυλόκοκκοι. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί σημειώνουν ότι η ανάπτυξη της εν λόγω παθολογικής διαδικασίας σχετίζεται με την ανάπτυξη άτυπων παθογόνων - κλωστριδίων ή ακτινομυκητίασης.

Μορφές παραπρωκτίτιδας

Όπως κάθε ασθένεια, η εν λόγω παθολογική διαδικασία μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές - οξεία και χρόνια.

Η οξεία μορφή της παραπρωκτίτιδας μπορεί να εμφανιστεί με διάφορες μορφές:

1. Υποδόρια παραπρωκτίτιδα. Μερικοί γιατροί το αναφέρουν ως παραορθικό απόστημα· αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από πυώδη τήξη του υποδόριου ιστού στην περιπρωκτική περιοχή. Η υποδόρια παραπρωκτίτιδα είναι το είδος της παθολογικής διαδικασίας που εξετάζεται, η οποία αντιμετωπίζεται ευκολότερα και έχει εξαιρετικά θετική πρόγνωση, υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνεται έγκαιρα η ιατρική περίθαλψη.
2. Ενδοσφιγκτηριακή (ενδοσφιγκτηριακή) παραπρωκτίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει άμεσα τον σφιγκτήρα του πρωκτού - επηρεάζονται οι ιστοί του.
3. Ισιοορθική παραπρωκτίτιδα. Με την ανάπτυξη αυτού του τύπου παθολογικής διαδικασίας υπό εξέταση, μιλάμε για πυώδη φλεγμονή που εντοπίζεται στον ειλεοορθικό βόθρο.
4. Πυελοορθική παραπρωκτίτιδα. Η πυώδης διαδικασία αναπτύσσεται ενεργά μέσα στη μικρή λεκάνη.

Οι ακόλουθοι τύποι παραπρωκτίτιδας υποδεικνύονται στο σχήμα:

• (Α) - υποδόρια παραπρωκτίτιδα.
• (Β) ισχιοορθική παραπρωκτίτιδα.
• (Γ) - διασφιγκτηριακή παραπρωκτίτιδα.
• (Δ) - πυελοορθική παραπρωκτίτιδα.

Χρόνια παραπρωκτίτιδαείναι πάντα το αποτέλεσμα μιας υποθεραπευμένης οξείας μορφής παραπρωκτίτιδας. Συχνά η μετάβαση της πρωτοπαθούς παραπρωκτίτιδας σε χρόνια με συχνές υποτροπές σημειώνεται από τους γιατρούς σε ασθενείς που αυτοθεραπεύτηκαν χωρίς να χρησιμοποιούν τις μεθόδους της επίσημης ιατρικής. Σε αυτή την περίπτωση, μια τρύπα απόστημα μπορεί να παραμείνει στον πρωκτό, η οποία δεν επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα - στη θέση του σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Και ένα τέτοιο «τελικό» της αυτοθεραπείας οδηγεί στο επόμενο στάδιο της θεραπείας, το οποίο δεν οδηγεί πάντα σε πλήρη επιτυχία - το συρίγγιο περιοδικά φλεγμονώνεται και ακόμη και η βραχυπρόθεσμη δυσκοιλιότητα μπορεί να συμβάλει σε αυτό.

Αιτίες παραπρωκτίτιδας

Οι αιτίες της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιορθικούς ιστούς μπορεί να είναι:

• πρωκτική σχισμή();
• φλεγμονή των πρωκτικών αδένων.

Στην πραγματικότητα, η παραπρωκτίτιδα είναι μια από τις επιπλοκές των αναφερόμενων ασθενειών - μπορεί να αναπτυχθεί μόνο ως συνέπεια της εσφαλμένης εκτέλεσης/ανεξάρτητης διακοπής της θεραπείας.

Συμπτώματα παραπρωκτίτιδας

Δεδομένου ότι η παραπρωκτίτιδα είναι μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία, θα χαρακτηρίζεται από κλασικά συμπτώματα:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε κρίσιμα επίπεδα.
• σύνδρομο πόνου στην περιοχή σχηματισμού παραπρωκτίτιδας - οι ασθενείς παραπονιούνται για την αδυναμία να καθίσουν και να περπατήσουν.
• Οι ιστοί γύρω από τον πρωκτό αποκτούν κόκκινο και μπλε χρώμα.
• Ο ίδιος ο ασθενής, όταν ψηλαφίζει το σημείο ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθορίζει το πρήξιμο των ιστών.

Η οξεία μορφή της παραπρωκτίτιδας χαρακτηρίζεται επίσης από γενικά σημάδια δηλητηρίασης του σώματος - ναυτία και ζάλη, έμετος και ελαφρύ τρόμο των άνω άκρων, σοβαρή αδυναμία. Η διαπύηση είναι βέβαιο ότι θα εμφανιστεί.

Η χρόνια παραπρωκτίτιδα έχει όλα τα συμπτώματα που είναι εγγενή στην οξεία μορφή της νόσου, αλλά σε λιγότερο έντονη μορφή. Η εν λόγω χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία έχει μια ιδιαιτερότητα - οδηγεί πάντα στο σχηματισμό συριγγίου. Το πυώδες υγρό διαρρέει τακτικά μέσω του ανοίγματος του συριγγίου - ο συνεχής ερεθισμός του περίνεου οδηγεί σε έντονο κνησμό.

Εάν ένα συρίγγιο σε χρόνια παραπρωκτίτιδα έχει εξαιρετική αποστράγγιση (υπάρχει μια απολύτως ελεύθερη έξοδος για πυώδη περιεχόμενα), τότε αυτή η εκδήλωση της νόσου πρακτικά δεν ενοχλεί τον ασθενή. Το σύνδρομο πόνου παρατηρείται μόνο με ένα ατελές εσωτερικό συρίγγιο και ο πόνος γίνεται εντονότερος κατά την πράξη της αφόδευσης και αμέσως μετά την κίνηση του εντέρου η κατάσταση του ασθενούς επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Γενικά, τα συμπτώματα ενός συριγγίου στη χρόνια παραπρωκτίτιδα εμφανίζονται σε κύματα - αυτό οφείλεται στην περιοδική πλήρωση του συριγγίου με πυώδη περιεχόμενα, στη συνέχεια στην απόφραξη και στην ανακάλυψη του.

Σπουδαίος:εάν βρεθεί αίμα στο πυώδες περιεχόμενο του συριγγίου, τότε αυτός είναι ένας λόγος να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Αυτό το σημάδι μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη κακοήθων/καρκινικών κυττάρων.

Πώς γίνεται η διάγνωση της παραπρωκτίτιδας;

Για να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, ο πρωκτολόγος χρειάζεται μόνο να πραγματοποιήσει έρευνα και εξέταση του ασθενούς. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της παραπρωκτίτιδας, συνιστάται η διεξαγωγή φυσικής εξέτασης και ψηλάφησης της ορατής θέσης της φλεγμονής. Αλλά πολύ συχνά ο ασθενής απλά δεν μπορεί να αντέξει τέτοιες εξετάσεις - η εν λόγω φλεγμονώδης διαδικασία χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, επομένως οι πρωκτολόγοι δεν πραγματοποιούν ποτέ εξετάσεις οργάνων για παραπρωκτίτιδα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται επίσης ως υποχρεωτικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της διάγνωσης - το υλικό θα αυξήσει τον αριθμό των λευκοκυττάρων και θα αυξήσει τον ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).

Διάγνωση χρόνιας παραπρωκτίτιδας

Κατά τη διάγνωση της χρόνιας μορφής της εν λόγω φλεγμονώδους διαδικασίας, ο γιατρός πραγματοποιεί:

• εξέταση του περινέου?
• εξέταση του πρωκτού?
• ψηφιακή εξέταση του πρωκτικού πόρου.
• ανίχνευση του συριγγίου (εάν υπάρχει) - αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πορεία του.

Κατά τη διάγνωση της χρόνιας παραπρωκτίτιδας, οι γιατροί χρησιμοποιούν ενεργά οργανικούς τύπους εξετάσεων.:

• σιγμοειδοσκόπηση;
• συριγγογραφία;
• υπερηχογράφημα;
• ανοσκόπηση.

Αρχές θεραπείας της παραπρωκτίτιδας

Οποιαδήποτε μορφή της εν λόγω φλεγμονώδους διαδικασίας απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση οξείας παραπρωκτίτιδας λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα::

• άνοιγμα μιας πυώδους εστίας.
• άντληση περιεχομένου?
• προσδιορισμός της πηγής μόλυνσης ·
• εκτομή/αφαίρεση της πηγής μόλυνσης μαζί με την πυώδη οδό.

Η χειρουργική επέμβαση για παραπρωκτίτιδα γίνεται με επισκληρίδιο ή ιερό αναισθησία. Σε περίπτωση βλάβης της κοιλιακής κοιλότητας, ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας.

Σημείωση:Μόνο μετά το άνοιγμα της πυώδους εστίας και την πλήρη εκκαθάρισή της από το περιεχόμενό της, μετά την εκτομή της πηγής μόλυνσης και της πυώδους οδού μπορεί κανείς να ελπίζει σε πλήρη ανάρρωση. Εάν ο ασθενής απευθύνθηκε έγκαιρα στους γιατρούς για βοήθεια και η επέμβαση για παραπρωκτίτιδα έγινε χωρίς δυσκολίες, τότε οι υποτροπές της παραπρωκτίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με χρόνια παραπρωκτίτιδα, τότε το σχηματισμένο συρίγγιο θα χρειαστεί να αφαιρεθεί. Αλλά κατά τη διάρκεια της ενεργού πυώδους φλεγμονής του συριγγίου παραπρωκτίτιδας, η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται, επομένως οι γιατροί ανοίγουν πρώτα τα αποστήματα, τα καθαρίζουν από το περιεχόμενο και τα αποστραγγίζουν - μετά την οποία μπορούν να προχωρήσουν στη λειτουργία.

Εάν υπάρχουν διηθημένες περιοχές στο κανάλι του συριγγίου, τότε οι γιατροί πραγματοποιούν πρώτα αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιώντας φυσιοθεραπευτικές μεθόδους. Αλλά η επέμβαση για την αφαίρεση του συριγγίου πρέπει να πραγματοποιηθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα μετά την προκαταρκτική θεραπεία - η υποτροπή με πυώδη φλεγμονή είναι αναπόφευκτη.

Σπουδαίος:Η μεγάλη ηλικία, οι σοβαρές σωματικές παθήσεις και το κλείσιμο των οδών του συριγγίου αποτελούν αντενδείξεις για τη χειρουργική αντιμετώπιση της χρόνιας παραπρωκτίτιδας. Οι γιατροί πρέπει πρώτα να σταθεροποιήσουν την κατάσταση του ασθενούς και μόνο στη συνέχεια να τον παραπέμψουν για χειρουργική θεραπεία.

εθνοεπιστήμη

Η παραπρωκτίτιδα δεν μπορεί να θεραπευτεί χρησιμοποιώντας συνταγές παραδοσιακής ιατρικής. Για να είμαστε πιο ακριβείς, μπορείτε να ανακουφίσετε σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και να τον ανακουφίσετε από δυσάρεστα συμπτώματα, αλλά οι υποτροπές και οι επιπλοκές κατά τη θεραπεία της παραπρωκτίτιδας με λαϊκές θεραπείες είναι αναπόφευκτες. Ως εκ τούτου, η επίσκεψη σε γιατρό, η διευκρίνιση της διάγνωσης και η λήψη παραπομπής για χειρουργική θεραπεία είναι υποχρεωτική.

Τι θα ανακουφίσει την κατάσταση ενός ασθενούς με παραπρωκτίτιδα;:

Πιθανές επιπλοκές της παραπρωκτίτιδας

Η παραπρωκτίτιδα είναι μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια, καθώς εμφανίζεται με τον υποχρεωτικό σχηματισμό πυώδους αποστήματος. Οι γιατροί εντοπίζουν αρκετές πιθανές επιπλοκές της εν λόγω ασθένειας.:

• πυώδης τήξη των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος.
• απελευθέρωση κοπράνων στον περιορθικό ιστό.
• εισβολή πύου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
• περιτονίτιδα.

Τις περισσότερες φορές, οι αναφερόμενες επιπλοκές καταλήγουν στην ανάπτυξη - μόλυνση που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία απειλεί πραγματικά τον θάνατο για τον ασθενή.

Και ακόμη κι αν έχει ήδη σχηματιστεί ένα πυώδες απόστημα, αλλά η ανακάλυψη του έγινε ανεξάρτητα, τότε το περιεχόμενό του καταλήγει στην περιοχή του περίνεου και του πρωκτού. Στον ασθενή φαίνεται ότι έχει βγει όλο το πύον, ειδικά από τη στιγμή που η κατάσταση της υγείας του βελτιώνεται δραματικά. Αλλά στην πραγματικότητα, ελλείψει ικανού καθαρισμού του αποστήματος, εγκατάστασης αποστράγγισης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού επαναλαμβανόμενου πυώδους αποστήματος ή συριγγίου.

Οι επιπλοκές της χρόνιας παραπρωκτίτιδας περιλαμβάνουν:

• παραμόρφωση του πρωκτικού καναλιού.
• παραμόρφωση του ορθού?
• κυκλικές αλλαγές στους ιστούς.
• ατελές κλείσιμο της πρωκτικής οδού.
• παθολογικές ουλές των τοιχωμάτων της πρωκτικής διόδου.
• διαρροή εντερικού περιεχομένου.

Σπουδαίος:εάν το συρίγγιο υπάρχει αρκετό καιρό, τότε τα κύτταρα των ιστών του μπορούν να εκφυλιστούν σε κακοήθη. Οι γιατροί λένε ότι 5 χρόνια τακτικών υποτροπών και εξέλιξης του συριγγίου παραπρωκτίτιδας είναι αρκετά για τη διάγνωση του καρκίνου.

Πρόγνωση της νόσου

Εάν, κατά την οξεία πορεία της υπό εξέταση φλεγμονώδους διαδικασίας, η επίσκεψη στον γιατρό ήταν έγκαιρη, τότε μπορείτε να υπολογίζετε με ασφάλεια σε πλήρη ανάκαμψη χωρίς πιθανές υποτροπές.

Και ακόμη κι αν ο ασθενής αποφάσισε τη χειρουργική θεραπεία ήδη στο στάδιο ενός σχηματισμένου συριγγίου σε χρόνια παραπρωκτίτιδα, τότε η εκτομή και η αφαίρεση των πυωδών διόδων οδηγεί επίσης σε ευνοϊκή πρόγνωση.

Η παραπρωκτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τον λιπώδη ιστό (ίνες) που περιβάλλουν το ορθό. Αυτή η ασθένεια θεωρείται τόσο κοινή όσο οι αιμορροΐδες ή η κολίτιδα, ωστόσο, δεν το γνωρίζουν όλοι.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες υποφέρουν από παραπρωκτίτιδα σχεδόν δύο φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία της φλεγμονής αμέσως και με έναν ειδικό. Διαφορετικά, είναι πιθανό η ασθένεια να γίνει χρόνια και να αυξηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονου πόνου στην περιοχή του περίνεου και του πρωκτού, πυρετό, προβλήματα με την ούρηση και την αφόδευση. Τοπικές εκδηλώσεις είναι ερυθρότητα και πρήξιμο της περιοχής του πρωκτού, εμφάνιση διήθησης (σφράγισης) και αργότερα αποστήματος.

Η φλεγμονή και η εξόγκωση των ιστών γύρω από το ορθό συμβαίνει λόγω της διείσδυσης μιας βακτηριακής λοίμωξης σε αυτούς. Ακολουθεί από τον αυλό του εντέρου και εισέρχεται στα βαθύτερα στρώματα μέσω των αδένων.

Υπάρχουν οξεία (πρωτοεμφανιζόμενη στον ασθενή) και χρόνια (συνεχώς υποτροπιάζουσα) παραπρωκτίτιδα. Το τελευταίο είναι τις περισσότερες φορές συνέπεια ελλιπούς ή εντελώς λανθασμένης θεραπείας του οξέος σταδίου.

Αιτίες οξείας παραπρωκτίτιδας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η κύρια αιτία αυτής της ασθένειας είναι μια μόλυνση που εισέρχεται στον κυτταρικό χώρο από την επιφάνεια του βλεννογόνου του ορθού. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μόλυνσης είναι εκπρόσωποι μικτής χλωρίδας, δηλαδή στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και E. coli. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις (1-2% των ασθενών), μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση λόγω της προσθήκης μιας συγκεκριμένης λοίμωξης: φυματίωση, κλωστρίδια ή ακτινομύκωση.

Τα βακτήρια μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά, αλλά το αποτέλεσμα της επίδρασής τους στο σώμα είναι το ίδιο - η ανάπτυξη μιας ασθένειας

Οι πύλες εισόδου είναι τυχόν τραύματα, μικροσκοπικά τραύματα ή ουλές που σχηματίζονται μετά από επεμβάσεις στον βλεννογόνο.

Επιπλέον, υπάρχει μια άλλη οδός μόλυνσης - εσωτερική. Περιλαμβάνει διάφορες χρόνιες λοιμώξεις του ανθρώπου, καθώς και διεργασίες όπως η ιγμορίτιδα και η τερηδόνα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των ασθενειών προέρχονται από το επίκεντρο της φλεγμονής και μεταφέρονται με τη ροή του αίματος και της λέμφου στους ιστούς του ορθού.

Προδιαθεσικοί παράγοντες

Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί επίσης να διευκολυνθεί από την κακή διατροφή, την παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι του ασθενούς και την παρουσία μιας ή περισσότερων χρόνιων ασθενειών. Πρόσθετες πτυχές που αυξάνουν τον κίνδυνο παραπρωκτίτιδας περιλαμβάνουν:

• αδύναμη ανοσία?
• αθηροσκλήρωση?
• Διαβήτης;
• πρωκτικές ρωγμές?
• απροστάτευτη πρωκτική επαφή.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν ξεκινήσει η ασθένεια, η φλεγμονή μπορεί να καλύψει όχι ένα, αλλά πολλά στρώματα ιστού ταυτόχρονα και να φτάσει στα όρια με τα έντερα.

Κύρια συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας και της χρόνιας παραπρωκτίτιδας διαφέρουν πολύ, γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τα αρχικά τους συμπτώματα προκειμένου να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν ειδικό.

Τα πρώτα σημάδια οξείας παραπρωκτίτιδας

Η οξεία φάση της νόσου συνήθως χαρακτηρίζεται από τα συνήθη συμπτώματα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Αυτά είναι: αυξημένη θερμοκρασία (έως 38-39 βαθμούς), αδυναμία, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις, μειωμένη όρεξη. Αμέσως μετά από αυτά τα συμπτώματα υπάρχει διαταραχή στη διέλευση των κοπράνων και των ούρων. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μια αφύσικη επιθυμία για αφόδευση, δυσκοιλιότητα, συχνουρία και πόνο κατά τη διάρκεια αυτών των πράξεων.

Τα συμπτώματα της οξείας φάσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με την υποδόρια μορφή, οι αλλαγές στην πληγείσα περιοχή μπορούν να φανούν με γυμνό μάτι. Υπάρχει ερυθρότητα και οίδημα του ιστού γύρω από την πηγή της φλεγμονής· υπάρχει ένας όγκος κοντά στον πρωκτό και απευθείας στον ίδιο τον βλεννογόνο του πρωκτού. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής βιώνει πολύ έντονο πόνο, ο οποίος δυσκολεύει το να σταθεί, να καθίσει και να ακολουθήσει έναν ενεργό τρόπο ζωής. Η οξεία παραπρωκτίτιδα εμφανίζεται συχνότερα με τη μορφή υποδόριας φλεγμονής.

Τα συμπτώματα της υποβλεννογονικής παραπρωκτίτιδας μοιάζουν πολύ με την υποδόρια μορφή της νόσου. Οι διαφορές είναι μόνο στη θερμοκρασία του σώματος, η οποία δεν αυξάνεται πολύ, και όχι πολύ έντονο πόνο. Το ίδιο το απόστημα σχηματίζεται σε άμεση γειτνίαση με τα έντερα.

Τα συμπτώματα της οξείας παραπρωκτίτιδας εξαρτώνται από τη θέση των ελκών

Αρκετά συχνά, οι ειδικοί μπορεί να αντιμετωπίσουν δυσκολίες στη διάγνωση του πυελικού-ορθικού τύπου νόσου. Τα συμπτώματά του είναι απολύτως πανομοιότυπα με αυτά που περιγράφονται παραπάνω, επομένως οι γιατροί μερικές φορές δεν μπορούν να προσδιορίσουν τον τύπο της ασθένειας. Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις που οι ασθενείς αρχίζουν να προσπαθούν να απαλλαγούν από τη νόσο μόνοι τους, πιστεύοντας αφελώς ότι η αιτία της πάθησής τους ήταν η πιο κοινή ασθένεια του αναπνευστικού. Με αυτή τη μορφή παραπρωκτίτιδας, η εστίαση βρίσκεται ακριβώς στη μέση μεταξύ των μυών του πυελικού εδάφους και της κοιλιακής κοιλότητας.

Μια τέτοια φλεγμονή μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή για έως και 2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο αισθάνεται όχι μόνο πόνο στον πρωκτό, αλλά και μια γενική επιδείνωση της κατάστασής του. Κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, μπορεί να εμφανιστεί πύον και αίμα στα κόπρανα και η ποσότητα τους θα αυξάνεται σταδιακά από μέρα σε μέρα. Η θερμοκρασία θα πέσει και ο πόνος θα υποχωρήσει ελαφρά. Όλα αυτά δείχνουν ότι το απόστημα που προκύπτει έχει σκάσει στο ορθό. Εάν εμφανιστεί φλεγμονή στο ωραίο φύλο, τότε ένα συγκεκριμένο μέρος του πύου μπορεί να εισέλθει στον κόλπο (και να βγει από το περίνεο, αντίστοιχα).

Σημαντικό: εάν το απόστημα δεν σπάσει στο ορθό, αλλά στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτό θα προκαλέσει περιτονίτιδα. Αυτό συμβαίνει στη χειρότερη περίπτωση, εάν το περιεχόμενο του αποστήματος παραμένει στην κοιλότητα· σε ένα πιο αισιόδοξο σενάριο, οι πυώδεις μάζες μπορούν να φύγουν γρήγορα από αυτήν την περιοχή.

Ένας άλλος τύπος παραπρωκτίτιδας είναι ο ειλεο-ορθικός. Το κύριο διακριτικό του σύμπτωμα είναι η εκδήλωση σημείων της νόσου μόνο την έβδομη ημέρα· πριν από αυτό θα εκφραστούν πολύ ασθενώς και μπορούν εύκολα να συγχέονται με μια άλλη πάθηση. Εάν την έβδομη ημέρα οι γλουτοί έγιναν διαφορετικά μεγέθη και το δέρμα γύρω από το επίκεντρο της φλεγμονής έγινε κόκκινο, τότε δεν θα είναι δύσκολο για έναν ειδικό να κάνει μια διάγνωση.

Και τέλος, ο πιο επικίνδυνος τύπος παραπρωκτίτιδας, που ονομάζεται νεκρωτική. Χαρακτηρίζεται από στιγμιαία μέθη ολόκληρης της πάσχουσας περιοχής και εμφάνιση πολύ έντονου πόνου, ο εντοπισμός του οποίου καλύπτει ολόκληρο το περίνεο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εμφανίζει κυάνωση του δέρματος, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της συχνότητας συστολής των καρδιακών μυών. Μέσα σε κυριολεκτικά 1-2 ημέρες, ο μαλακός ιστός αρχίζει να πεθαίνει. Δεν παρατηρείται πύον στο απόστημα, αντίθετα, ο ειδικός καταγράφει αυξημένο σχηματισμό αερίων και νέκρωση.

Αυτό το είδος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης σήψης μικροβίων στο σώμα:

• fusobacteria;
• κλωστρίδιο;
• άλλους αναερόβιους μικροοργανισμούς.

Εάν ο ασθενής αποφασίσει να ανοίξει το απόστημα μόνος του ή ο γιατρός συνταγογραφήσει λάθος πορεία θεραπείας, τότε η οξεία παραπρωκτίτιδα θα μετατραπεί σε χρόνια.

Πρέπει να ξέρετε: η αυτοθεραπεία απαγορεύεται! Αυτό μόνο θα επιδεινώσει την κατάσταση και θα επιταχύνει τη διαδικασία της νόσου να γίνει χρόνια. Μαζί με αυτό, άλλοι όγκοι και άλλες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν στο σώμα.

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας παραπρωκτίτιδας

Η χρόνια παραπρωκτίτιδα είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει συνεχής φλεγμονή και σχηματισμός συριγγίου στον πρωκτό (μια τρύπα στο δέρμα που εμφανίζεται μετά τη διάσπαση ενός αποστήματος). Σχεδόν πάντα η φόρμα προχωρά χωρίς πόνο.

Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα λανθασμένα επιλεγμένης θεραπείας ή εάν ο ασθενής συμβουλευτεί καθυστερημένα έναν ειδικό. Τα κύρια διακριτικά χαρακτηριστικά είναι:

• η εμφάνιση συριγγίου στο δέρμα των γλουτών και στον πρωκτό.
• έντονο πόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
• εκκένωση κοπράνων και υπολειπόμενο πύον από?
• η εμφάνιση κνησμού και ερεθισμού στο σημείο της ρήξης του αποστήματος.

Η χρόνια παραπρωκτίτιδα μπορεί να είναι ασταθής - οι παροξύνσεις και οι υφέσεις μπορεί να εναλλάσσονται μεταξύ τους και είναι αδύνατο να προβλεφθεί ο χρόνος εκ των προτέρων. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, η προχωρημένη νόσος θα εκδηλωθεί με τη μορφή φλεγμονής του ορθού ή ακράτειας κοπράνων.

Συμβουλή: μην καθυστερείτε να επισκεφθείτε έναν ειδικό, καθώς εάν πύον και βακτήρια διεισδύσουν στο λιπώδες στρώμα της λεκάνης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου!

Κατά τη διάρκεια της περιόδου έξαρσης της νόσου, ο ασθενής θα εμφανίσει όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, αλλά κατά τη διάρκεια της ύφεσης θα γίνει αισθητή μόνο η εκκένωση πύου με αίμα από το επίκεντρο του συριγγίου. Εάν υπάρχει ελεύθερος χώρος στο κανάλι του συριγγίου, τότε δεν θα υπάρχει πόνος, αλλά όταν αυτό το κανάλι φράξει, αρχίζουν να αναπτύσσονται νέα αποστήματα, τα οποία τελικά θα οδηγήσουν στο σχηματισμό νέων συριγγίων. Όταν η ασθένεια παραμελείται σοβαρά, εμφανίζεται ένα ολόκληρο δίκτυο συριγγωδών καναλιών με ένα μεγάλο επίκεντρο. Εδώ εντοπίζεται, κατά κανόνα, η πηγή μόλυνσης.

Πρέπει να ξέρετε: για να αφήσετε την πορεία της χρόνιας παραπρωκτίτιδας να πάρει τον δρόμο της και να ελπίζετε ότι η ασθένεια θα υποχωρήσει από μόνη της - ξεκινήστε τη νέκρωση των ιστών και την εμφάνιση κακοήθων σχηματισμών.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραμεληθεί αυτή η ασθένεια. Εάν η οξεία μορφή αντιμετωπιστεί από ειδικό γιατρό σε οποιοδήποτε στάδιο (στο αρχικό στάδιο, φυσικά, είναι ευκολότερο), τότε θα προκύψουν σοβαρά προβλήματα με τη χρόνια μορφή.

Μέθοδοι θεραπείας

Η σύγχρονη ιατρική στη θεραπεία της παραπρωκτίτιδας δεν είναι πολύ διαφορετική, επομένως η καλύτερη επιλογή είναι η χειρουργική επέμβαση. Πριν από τη λειτουργία, συνταγογραφούνται τυπικές δοκιμές:

• γενική ανάλυση αίματος?
• γενική ανάλυση ούρων.
• εξέταση από αναισθησιολόγο.
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, το διάλυμα χορηγείται ενδοφλεβίως ή μέσω ειδικής μάσκας.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός ανοίγει και καθαρίζει το απόστημα, μετά από το οποίο αποκόπτει τον προσβεβλημένο ιστό αναζητώντας την κρύπτη - την πηγή της πυώδους μόλυνσης. Μόλις εντοπιστεί, ο ειδικός καθαρίζει ολόκληρη την κοιλότητα εκτομής για να αποφύγει την εμφάνιση νέων ελκών. Εάν η κρύπτη βρίσκεται βαθιά, η επέμβαση θα είναι πιο δύσκολη.

Μια παρόμοια μέθοδος θεραπείας της παραπρωκτίτιδας συνταγογραφείται εάν ο ασθενής διαγνωστεί με οξεία μορφή παραπρωκτίτιδας. Σε χρόνιες περιπτώσεις, επιλέγεται επίσης χειρουργική επέμβαση, αλλά θα συνοδεύεται απαραίτητα από έναν από τους τύπους συντηρητικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει:

• sitz λουτρά μετά από κάθε κίνηση του εντέρου.
• πλύσιμο του συριγγίου με αντισηπτικά - αυτό βοηθά στον αποτελεσματικό καθαρισμό του καναλιού και αποτρέπει την ανάπτυξη μόλυνσης.
• εισαγωγή αντιβιοτικών βαθιά στο κανάλι του συριγγίου. Συνταγογραφείται μόνο μετά από βακτηριολογική εξέταση ενός δείγματος πυώδους μάζας, καθώς αυτό βοηθά να προσδιοριστεί πόσο ευαίσθητοι είναι οι μολυσματικοί παράγοντες σε διαφορετικούς τύπους αντιβιοτικών.
• μικροκλύσματα με διάλυμα ελαίου ιπποφαούς και αντισηπτικό.

Έλαιο ιπποφαούς για τη θεραπεία της παραπρωκτίτιδας

Σημαντικό: όλες οι πληροφορίες παρέχονται για ενημερωτικούς σκοπούς και είναι μόνο για αναφορά. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να επιλέξει τη μέθοδο θεραπείας και τις μεθόδους θεραπείας.

Η επέμβαση συνταγογραφείται μόλις ο γιατρός εντοπίσει παραπρωκτίτιδα. Στην περίπτωση της χρόνιας μορφής, θα πραγματοποιηθεί τη στιγμή της έξαρσης, αφού κατά την περίοδο της ύφεσης είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθεί πυώδης εστία.

Η χειρουργική θεραπεία του οξέος σταδίου της νόσου είναι το κλειδί για την απαλλαγή από τη νόσο

Πολύ συχνά η επέμβαση γίνεται με παύσεις και σε διάφορα στάδια. Στο πρώτο στάδιο, το απόστημα ανοίγει και καθαρίζεται, το οποίο δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως απόλυτη εγγύηση για την απαλλαγή από την ασθένεια. Επομένως, μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, πραγματοποιείται το δεύτερο στάδιο, κατά το οποίο ο γιατρός αφαιρεί τον προσβεβλημένο ιστό, τους αδένες και τα ιγμόρεια.

Εάν το απόστημα εντοπίζεται ρηχά και ο γιατρός έχει προσδιορίσει με ακρίβεια τη θέση του και επίσης προσδιορίσει ότι ο ιστός γύρω του δεν έχει μολυνθεί με βακτήρια, τότε και τα δύο στάδια μπορούν να γίνουν σε μία επέμβαση. Σε κάθε περίπτωση, μια πορεία θεραπείας για παραπρωκτίτιδα χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν θα απαλλαγεί εντελώς από την ασθένεια.

Όλες οι αποφάσεις για τη χειρουργική επέμβαση λαμβάνονται αποκλειστικά από τον πρωκτολόγο μετά από ενδελεχή εξέταση και μελέτη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών και γίνονται επίδεσμοι. Η ανάρρωση συμβαίνει συνήθως εντός 4-5 εβδομάδων μετά την επέμβαση. Όλο αυτό το διάστημα, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού, καθώς αυτό θα συμβάλει στην ταχεία αποκατάσταση.

Η παραπρωκτίτιδα είναι μια πυώδης φλεγμονή που σχηματίζεται στον λιπώδη ιστό που περιβάλλει τον σφιγκτήρα του πρωκτού και το ορθό. Η παραπρωκτίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας καθορίζονται ανάλογα με τη μορφή της νόσου, μετά τις αιμορροΐδες, είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις που εμφανίζονται στην περιοχή του ορθού.

γενική περιγραφή

Η πυώδης παραπρωκτίτιδα μπορεί να υπάρχει σε οξείες και χρόνιες μορφές. Η οξεία, ειδικότερα, συνίσταται στο σχηματισμό αποστημάτων λιπώδους ιστού (δηλαδή κοιλοτήτων περιορισμένου μεγέθους με πύον). Όσον αφορά τη χρόνια μορφή, η παραπρωκτίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή παραπρωκτικών (περιορθικών) συριγγίων ή με τη μορφή περιπρωκτικών συριγγίων (που περιβάλλουν τον πρωκτό), τα οποία σχηματίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις αφού ο ασθενής είχε προηγουμένως υποστεί οξεία παραπρωκτίτιδα.

Ταξινόμηση μορφών παραπρωκτίτιδας

Τα χαρακτηριστικά κάθε μορφής παραπρωκτίτιδας καθορίζουν τις ακόλουθες ποικιλίες της:

• Οξεία παραπρωκτίτιδα
• Ανάλογα με την αιτιολογία:
• Συχνή οξεία παραπρωκτίτιδα;
• Αναερόβια οξεία παραπρωκτίτιδα;
• Ειδική οξεία παραπρωκτίτιδα;
• Τραυματική οξεία παραπρωκτίτιδα.
• Ανάλογα με τη θέση των διηθημάτων (διαρροές, έλκη, συρίγγια):
• Υποδόρια οξεία παραπρωκτίτιδα;
• Ισιοορθική οξεία παραπρωκτίτιδα;
• Οξεία οπισθορθική παραπρωκτίτιδα
• Υποβλεννογονική οξεία παραπρωκτίτιδα;
• Πυελοορθική οξεία παραπρωκτίτιδα;
• Νεκρωτική παραπρωκτίτιδα.
• Χρόνια παραπρωκτίτιδα
• Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ανατομικών σημείων των συριγγίων:
• Πλήρη συρίγγια.
• Ατελή συρίγγια.
• Εξωτερικά συρίγγια;
• Εσωτερικά συρίγγια.
• Ανάλογα με τη θέση του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου:
• Εμπρός;
• Πλευρά;
• Οπισθεν.
• Ανάλογα με τη σχέση με τις ίνες του σφιγκτήρα των ινών του συριγγίου:
• ενδοσφιγκτηριο?
• Εξωσφιγκτηριακό;
• Transsfikterny.
• Ανάλογα με τον βαθμό πολυπλοκότητας του συριγγίου:
• απλός;
• Συγκρότημα.

Ακολουθεί η ανατομική ταξινόμηση της παραπρωκτίτιδας ανάλογα με τη θέση των βλαβών:

Οδοί για την ανάπτυξη φλεγμονής του περιορθικού ιστού

Η ανάπτυξη της παραπρωκτίτιδας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διείσδυσης διαφόρων τύπων μυκήτων και μικροοργανισμών στον περιορθικό ιστό. Κυρίως, η μόλυνση προκαλείται από την επίδραση πολλών τύπων παθογόνων, αλλά η βάση για αυτήν, πρώτα απ 'όλα, είναι τα μικρόβια, των οποίων η αναπαραγωγή συμβαίνει σε συνθήκες απόλυτης απουσίας οξυγόνου. Αυτό το είδος μικροβίου είναι αναερόβιο, το οποίο είναι εγγενώς το πιο επιθετικό από τα υπάρχοντα. Τα αναερόβια είναι ικανά να προκαλέσουν βλάβη στην ίνα και στο ίδιο το ορθό στο συντομότερο δυνατό χρόνο, τόσο σοβαρή που μπορεί να σχετίζεται με την πλήρη νέκρωση τους.

Η είσοδος αυτών των μικροοργανισμών στο υπό εξέταση περιβάλλον, το οποίο, στην πραγματικότητα, περιορίζεται πλήρως από τις επιρροές του έξω κόσμου, είναι δυνατή με δύο τρόπους:

• Αιματογενές (δηλαδή με ροή αίματος).Τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στο ορθό (με τη μορφή θρόμβωσης αιμορροΐδων, μόλυνσης της ρωγμής του πρωκτού, εξόγκωσης των πρωκτικών αδένων) σχετίζονται με έντονο πολλαπλασιασμό βακτηρίων που διεισδύουν απευθείας στα αγγεία. Μετά από αυτό, μαζί με τη ροή του αίματος, εισέρχονται στον περιορθικό ιστό. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όμως, όχι χωρίς να αποκλείεται αυτή η πιθανότητα, ακόμη και ένας μακρινός τύπος λοιμώδους διαδικασίας (τερηδόνα κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει παραπρωκτίτιδα, όπως, στην πραγματικότητα, μόλυνση άλλου τύπου οργάνου.
• Επικοινωνία.Ο γαστρεντερικός βλεννογόνος έχει αδένες που εκκρίνουν μια ειδική έκκριση στον αυλό των εντέρων και του στομάχου, αυτό το μυστικό χρησιμεύει για την πέψη της τροφής. Το ίδιο το ορθό δεν είναι χωρίς τέτοιους αδένες. Με εξαίρεση μια μικρή ποσότητα πεπτικών ενζύμων (επειδή δεν υπάρχει τίποτα άλλο για πέψη), αυτή η έκκριση περιέχει βλέννα, η οποία στη συνέχεια διευκολύνει την ευκολία διέλευσης των κοπράνων κατά μήκος του εντέρου και τις επακόλουθες κινήσεις του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτοί οι αδένες φλεγμονώνονται, προκαλώντας απόφραξη και στη συνέχεια πυώδη υφή. Η ρήξη του πυώδους αδένα οδηγεί σε μόλυνση που εισέρχεται στον περιορθικό ιστό, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση παραπρωκτίτιδας.

Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις καθίσταται δυνατή η διείσδυση της μόλυνσης στον ιστό ως αποτέλεσμα τραυματισμών και τραυμάτων, μεταξύ άλλων κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών διαδικασιών.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη παραπρωκτίτιδας

Μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παραπρωκτίτιδας, επισημαίνουμε τα ακόλουθα:

• Συχνή δυσκοιλιότητα;
• Ρωγμές στον πρωκτό.
• Εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού λόγω εξάντλησης, προηγούμενης ασθένειας ή πονόλαιμου, καθώς και λόγω αλκοολισμού.

Οξεία παραπρωκτίτιδα: συμπτώματα

Είναι αλήθεια, δηλαδή, η οξεία παραπρωκτίτιδα δεν είναι μια συνηθισμένη διαπύηση που σχηματίζεται στον περιορθικό ιστό, ούτε είναι μια συνηθισμένη διαπύηση, παρόμοια με ένα απόστημα ή βρασμό, που συχνά σχηματίζονται σε περίπτωση μόλυνσης της εξωτερικής περιπρωκτικής περιοχής. Οι εκδηλώσεις του, ειδικότερα, καταλήγουν στο σχηματισμό πυώδους συριγγίου. Η θέση των στομάτων των οδών του συριγγίου μπορεί να συγκεντρωθεί κοντά στον πρωκτό ή σε απόσταση από αυτόν, πιο κοντά στους γλουτούς.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ίδια η διάγνωση της οξείας παραπρωκτίτιδας αποτελεί άμεση ένδειξη για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την οξεία έναρξη της, καθώς και από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Η ένταση της τελευταίας καθορίζεται ειδικότερα από τη θέση της εστίας της φλεγμονής, το μέγεθός της, τα χαρακτηριστικά του παθογόνου που την προκάλεσε και την αντίσταση του σώματος γενικά.

Το πύον που σχηματίζεται στον περιορθικό ιστό δεν βρίσκει διέξοδο και επομένως η εξάπλωση του αποστήματος θα συμβεί περαιτέρω και εντονότερα. Παρά την πιθανότητα σε ορισμένες περιπτώσεις να σημειωθεί διάνοιξη στις νεκρές περιοχές του ορθού με επακόλουθη απελευθέρωση πύου στο περίνεο ή στην κοιλότητα του ορθού, η ανακούφιση που επιτυγχάνεται μέσω αυτού είναι προσωρινή.

Στην οξεία παραπρωκτίτιδα, η επέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα της μολυσματικής εστίας, καθώς και στην αφαίρεση υφιστάμενων μη βιώσιμων περιοχών. Όταν αυτή η μορφή της νόσου συνοδεύεται από σχηματισμό με τη μορφή οδού συριγγίου, αποκόπτεται. Με την ολοκλήρωση της επέμβασης, εγκαθίσταται μια παροχέτευση, λόγω της οποίας το πύον μπορεί να ρέει ελεύθερα πέρα ​​από την πληγείσα περιοχή.

Όσον αφορά τα συγκεκριμένα συμπτώματα που συνοδεύουν την παραπρωκτίτιδα, ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με κάθε συγκεκριμένη θέση της βλάβης. Η εμφάνιση της νόσου συνοδεύεται από σύντομη περίοδο που χαρακτηρίζεται από κακουχία, με επιπλέον αδυναμία και πονοκέφαλο. Η θερμοκρασία αντιστοιχεί σε 37,5°C ή περισσότερο, εμφανίζονται ρίγη και πόνοι στις αρθρώσεις και τους μύες. Καμία όρεξη. Υπάρχει επίσης διαταραχή της ούρησης και των κοπράνων, εμφανίζεται μια επώδυνη επιθυμία για αφόδευση και η ούρηση χαρακτηρίζεται επίσης από πόνο. Επιπλέον, εμφανίζεται πόνος ποικίλης έντασης, συγκεντρωμένος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη λεκάνη και στο ορθό, ο οποίος επιδεινώνεται ιδιαίτερα κατά τις κενώσεις του εντέρου.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται είναι κοινά σε όλες τις μορφές οξείας παραπρωκτίτιδας, ωστόσο, όπως έχουμε ήδη σημειώσει, κάθε μία από αυτές τις μορφές έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

• Υποδόρια παραπρωκτίτιδα.Ήδη από τις πρώτες μέρες, αυτή η μορφή παραπρωκτίτιδας διακρίνεται με τη μορφή χαρακτηριστικών εκδηλώσεων. Συγκεκριμένα, αυτά περιλαμβάνουν ερυθρότητα του δέρματος και σχηματισμό οιδήματος, καθώς και σκλήρυνση, συγκεντρωμένη στην περιοχή κοντά στον πρωκτό. Η αίσθηση του σημείου καθορίζει σημαντικό πόνο, που καθιστά αδύνατο να καθίσετε κανονικά λόγω του πόνου. Μπορείτε εύκολα να προσδιορίσετε την πηγή της φλεγμονής με γυμνό μάτι, το οποίο, κατά συνέπεια, σας επιτρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στο αρχικό στάδιο της νόσου.
• Παραπρωκτίτιδα πυελικού ορθού (οπισθοορθική).Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση προκαλεί πολλές δυσκολίες, επειδή η διαδικασία συμβαίνει στα ίδια τα βάθη της μικρής λεκάνης και τα συμπτώματα στα οποία εκδηλώνεται αυτή η διαδικασία είναι κοινά σε άλλες μορφές. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς απευθύνονται σε θεραπευτή και γυναικολόγο ή ακόμη και προσπαθούν να πραγματοποιήσουν τη θεραπεία μόνοι τους, διαγιγνώσκοντας τη δική τους πάθηση ως λοίμωξη του αναπνευστικού. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες, η οποία συνοδεύεται από σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Επιπλέον, τα συμπτώματα που αντιστοιχούν σε μέθη αυξάνονται. Ο πόνος γίνεται ολοένα και πιο έντονος και εμφανίζεται επιδείνωση στις διεργασίες της ούρησης και των κοπράνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή μια ξαφνική βελτίωση της ευεξίας, κατά την οποία ο πόνος μειώνεται και η θερμοκρασία επανέρχεται στο φυσιολογικό. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται άφθονη πυώδης έκκριση, στην οποία εμφανίζεται το αίμα ως πρόσμιξη. Αυτή η εικόνα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός αποστήματος που σπάει στο ορθό λόγω του λιωμένου τοιχώματος του. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις γυναίκες, ένα τέτοιο άνοιγμα αποστήματος μπορεί να συμβεί παρομοίως στον κόλπο.
• Ιλεοορθική παραπρωκτίτιδα (ισχιοορθική παραπρωκτίτιδα).Αυτή η μορφή της νόσου στη δική της διάγνωση, καθώς και στην αρχική πορεία, προκαλεί επίσης ορισμένες δυσκολίες. Ο λόγος για αυτό είναι η μη εξειδίκευση των συμπτωμάτων. Στην περίπτωση αυτή, η πυώδης φλεγμονή συγκεντρώνεται στον ειλεορθικό βόθρο, ο οποίος καθορίζει το όνομά του. Τοπικές εκδηλώσεις εμφανίζονται μόνο προς το τέλος της εβδομάδας που χαρακτηρίζεται από την έναρξη της νόσου. Συνίστανται σε ερυθρότητα του δέρματος πάνω από την εστία της φλεγμονής του, εμφανίζεται οίδημα. Οι γλουτοί γίνονται ασύμμετροι, βάσει των οποίων δημιουργούνται υποψίες για τη διάγνωση της οξείας παραπρωκτίτιδας.
• Υποβλεννογονική παραπρωκτίτιδα.Η θέση του, όπως μπορείτε να μαντέψετε, συγκεντρώνεται κάτω από τον βλεννογόνο του ορθού. Τα συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση είναι παρόμοια με εκείνα που είναι χαρακτηριστικά της υποδόριας μορφής παραπρωκτίτιδας, ωστόσο, η ιδιαιτερότητα αυτής της μορφής είναι ότι οι αλλαγές του δέρματος είναι λιγότερο έντονες.
• Πυελοορθική παραπρωκτίτιδα.Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη σοβαρότητα. Επιπλέον, είναι επίσης μια αρκετά οξεία μορφή· το κύριο χαρακτηριστικό της είναι η θέση της βλάβης πάνω από τους μύες, που σχηματίζει το πυελικό έδαφος. Ένα λεπτό στρώμα περιτοναίου διαχωρίζει τη βλάβη από την κοιλιακή κοιλότητα. Η εμφάνιση της νόσου συνοδεύεται από ρίγη και έντονο πυρετό. Τα τοπικά συμπτώματα της πυελοορθικής παραπρωκτίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στη λεκάνη και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μετά από 10-12 ημέρες, παρατηρείται αύξηση του πόνου, εκτός από την οποία υπάρχει και κατακράτηση ούρων και κοπράνων.
• Νεκρωτική παραπρωκτίτιδα.Αυτή η μορφή της νόσου ορίζεται ως ξεχωριστή ομάδα. Η ιδιαιτερότητά του είναι η ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης, η οποία συνοδεύεται από εκτεταμένη νέκρωση των μαλακών ιστών. Για την εξάλειψή τους απαιτείται χειρουργική εκτομή, η οποία αφήνει πίσω της σημαντικά ελαττώματα του δέρματος, τα οποία στη συνέχεια εξαλείφονται με τη βοήθεια δερματικής μεταμόσχευσης.

Χρόνια παραπρωκτίτιδα: συμπτώματα

Η χρόνια παραπρωκτίτιδα γίνεται συνέπεια μιας μη θεραπευμένης οξείας μορφής της νόσου και επομένως τα κύρια συμπτώματά της επαναλαμβάνονται συχνά σε αυτή την περίπτωση. Η σοβαρότητά τους, εν τω μεταξύ, δεν είναι τόσο έντονη σε εκδηλώσεις όσο στην οξεία μορφή. Κατά κανόνα, η χρόνια παραπρωκτίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός παραορθικού συριγγίου, οι εκδηλώσεις του οποίου περιλαμβάνουν την απελευθέρωση πύου ή ιχθύος στην περιοχή του περινέου. Λόγω της συνεχούς απόρριψης, το δέρμα σε αυτή την περιοχή ερεθίζεται και προκαλεί φαγούρα.

Με καλή παροχέτευση (δηλαδή με ελεύθερη έξοδο πύου), ένα περιορθικό συρίγγιο, κατά κανόνα, δεν ενοχλεί τους ασθενείς ούτε με επώδυνες εκδηλώσεις ούτε με χαρακτηριστική δυσφορία. Η εμφάνιση πόνου είναι πιο χαρακτηριστική για ένα εσωτερικό ατελές συρίγγιο. Αυξημένος πόνος σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται κατά την αφόδευση, μετά την οποία, κατά συνέπεια, υποχωρεί. Αυτό το χαρακτηριστικό σχετίζεται με βελτιωμένη παροχέτευση που συμβαίνει λόγω τάνυσης της πρωκτικής βαλβίδας κατά την αφόδευση.

Οι εκδηλώσεις των συμπτωμάτων του παραορθικού συριγγίου χαρακτηρίζονται από τη δική τους κυματοειδή φύση, δηλαδή έξαρση, εναλλασσόμενη με ύφεση. Αυτό συμβαίνει λόγω απόφραξης του αυλού της τροφής και σχηματισμού πυώδους αποστήματος, μετά το άνοιγμα του οποίου ο ασθενής βιώνει ανακούφιση. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα συρίγγια δεν επουλώνονται από μόνα τους και οι πυώδεις διεργασίες σε αυτά συνεχίζονται. Σε περίπτωση που προσδιοριστούν ακαθαρσίες αίματος στην πυώδη έκκριση, θα πρέπει να διεξαχθεί επειγόντως μια μελέτη για να προσδιοριστεί η πιθανή συνάφεια ενός κακοήθους σχηματισμού.

Επιπλοκές της παραπρωκτίτιδας

Οι επιπλοκές είναι πιθανές σε οποιαδήποτε μορφή της νόσου, είτε πρόκειται για οξεία πορεία της διαδικασίας είτε για χρόνια πορεία. Μεταξύ των πιο συχνών επιπλοκών που μπορεί να προκαλέσει η οξεία παραπρωκτίτιδα είναι οι ακόλουθες:

• Λιώσιμο των τοιχωμάτων του ορθού ή του κόλπου με πύον.
• Αυθόρμητο άνοιγμα αποστήματος στην επιφάνεια του δέρματος.
• Πιθανότητα η εστία της φλεγμονής να μετακινηθεί στην περιοχή του πυελικού ιστού.
• Τήξη του εντερικού τοιχώματος με πύον πάνω από την πρωκτική ζώνη όταν το εντερικό περιεχόμενο εισέρχεται στον περιορθικό ιστό, ακολουθούμενη από εξάπλωση της μόλυνσης μαζί με την ίδια τη διαδικασία.
• Άνοιγμα του αποστήματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της επακόλουθης ανάπτυξης, καθώς και η εξάπλωση του πύου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
• Λιώσιμο της ουρήθρας με πύον.
• Εξάπλωση της πυώδους φλεγμονής σε άλλους κυτταρικούς χώρους.

Όσον αφορά τις επιπλοκές της χρόνιας μορφής, οι πιο συχνές από αυτές εμφανίζονται λόγω επαναλαμβανόμενης φλεγμονής, καθώς και λόγω ανάπτυξης ουλώδους ιστού. Όλα αυτά οδηγούν, με τη σειρά τους, σε στένωση του πρωκτικού πόρου με επακόλουθη παραμόρφωση. Το ίδιο ισχύει και για τον σφιγκτήρα και μάλιστα το ορθό, που λόγω τέτοιων επιρροών παρουσιάζουν κάποια ανεπάρκεια.

Θεραπεία της παραπρωκτίτιδας

Η μόνη θεραπευτική μέθοδος που μπορεί να εξαλείψει τόσο την οξεία όσο και τη χρόνια μορφή παραπρωκτίτιδας είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση στην περίπτωση της οξείας παραπρωκτίτιδας συνίσταται στη διάνοιξη του αποστήματος και στην παροχέτευση της κοιλότητας του. Επιπλέον, πραγματοποιείται εκτομή με επακόλουθο αποκλεισμό της οδού κατά μήκος της οποίας η μόλυνση εξαπλώνεται στον περιορθικό ιστό. Η πλήρης αποκατάσταση είναι δυνατή μόνο σε αυτή την περίπτωση.

Εν τω μεταξύ, στην πράξη, μια ριζική επέμβαση εφαρμόζεται εξαιρετικά σπάνια λόγω της έλλειψης σχετικών δεξιοτήτων στις περισσότερες περιπτώσεις, η οποία, κατά συνέπεια, ενέχει σημαντικούς κινδύνους κατά την παρέμβαση. Για το λόγο αυτό, κατά κανόνα, το απόστημα ανοίγει και παροχετεύεται μόνο, γεγονός που καθορίζει τον κίνδυνο διαφορετικής φύσης, που συνίσταται στην επανεμφάνιση παραπρωκτίτιδας ή στην εμφάνιση συριγγίου.

Ι. Οξεία παραπρωκτίτιδα.

1. Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή: συνηθισμένο, αναερόβιο, ειδικό, τραυματικό.

2. Σύμφωνα με την εντόπιση των αποστημάτων (διηθήματα, ραβδώσεις): υποδόρια, ισχιοορθικά, υποβλεννογόνια, πυελοορθικά, οπισθοορθικά.

II. Χρόνια παραπρωκτίτιδα (ορθικά συρίγγια).

1. Σύμφωνα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά: πλήρης, ελλιπής, εξωτερικός, εσωτερικός.

2. Σύμφωνα με τη θέση του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου: πρόσθιο, οπίσθιο, πλάγιο.

3. Σε σχέση με την οδό του συριγγίου προς τις ίνες του σφιγκτήρα: ενδοσφιγκτηριακοί, διασφιγκτηριακοί, εξωσφιγκτηριακοί.

4. Κατά βαθμό πολυπλοκότητας: απλό, σύνθετο.

Οξεία παραπρωκτίτιδαχαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας.

Κλινικά, η παραπρωκτίτιδα εκδηλώνεται με αρκετά έντονο πόνο στο ορθό ή στο περίνεο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, που συνοδεύεται από ρίγη, αίσθημα κακουχίας, αδυναμία, πονοκεφάλους, αϋπνία και απώλεια όρεξης. Το εκτεταμένο φλέγμα του περιορθικού ιστού οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση, ανάπτυξη συνδρόμου δυσλειτουργίας ζωτικών οργάνων, απειλώντας τη μετάβαση σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και σήψη. Οι ασθενείς εμφανίζουν κακουχία, αδυναμία, πονοκεφάλους, αϋπνία και απώλεια όρεξης. Συχνά εμφανίζονται κατακράτηση κοπράνων, τενεσμός και δυσουρικά φαινόμενα. Καθώς συσσωρεύεται πύον, ο πόνος εντείνεται, γίνεται τραβώντας και παλλόμενος. Εάν το απόστημα δεν ανοίξει έγκαιρα, διασπάται σε παρακείμενους κυτταρικούς χώρους, στο ορθό και έξω μέσω του δέρματος του περίνεου.

Η διάσπαση ενός αποστήματος στο ορθό είναι συνέπεια της τήξης του τοιχώματος του με πύον στην πυελοορθική παραπρωκτίτιδα. Σχηματίζεται σύνδεση μεταξύ της κοιλότητας του αποστήματος και του αυλού του ορθού (ατελές εσωτερικό συρίγγιο).

Όταν ξεσπάσει πύον (στο δέρμα του περίνεου), σχηματίζεται ένα εξωτερικό συρίγγιο. Ο πόνος υποχωρεί, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

Μια διάσπαση ενός αποστήματος στον αυλό του ορθού ή προς τα έξω πολύ σπάνια οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς. Συχνότερα, σχηματίζεται ένα συρίγγιο του ορθού (χρόνια παραπρωκτίτιδα).

Η υποτροπιάζουσα παραπρωκτίτιδα εκδηλώνεται με την παρουσία υφέσεων, όταν ο ασθενής φαίνεται να έχει αναρρώσει πλήρως (ο πόνος εξαφανίζεται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται, η πληγή επουλώνεται). Στη συνέχεια εμφανίζεται έξαρση με την κλινική εικόνα του οξέος παραορθικού αποστήματος.

Η υποδόρια παραπρωκτίτιδα είναι η πιο συχνή μορφή της νόσου (έως και το 50% όλων των ασθενών με παραπρωκτίτιδα). Χαρακτηρίζεται από αιχμηρούς, σπασμωδικούς πόνους που εντείνονται με την κίνηση, το τέντωμα και την αφόδευση. παρατηρείται δυσουρία. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39 "C, εμφανίζονται συχνά ρίγη. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται υπεραιμία, οίδημα και διόγκωση του δέρματος σε περιορισμένη περιοχή κοντά στον πρωκτό, παραμόρφωση του πρωκτικού πόρου. Κατά την ψηλάφηση αυτής της περιοχής, παρατηρείται οξύς πόνος, μερικές φορές αυξομείωση ανιχνεύεται Η ψηφιακή εξέταση του ορθού προκαλεί αυξημένο πόνο. Ωστόσο, συνιστάται η διεξαγωγή της υπό αναισθησία, καθώς αυτό καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του μεγέθους της διήθησης σε ένα από τα τοιχώματα του ορθού κοντά στον πρωκτικό σωλήνα και απόφαση για τη μέθοδο θεραπείας.

Η ισιοορθική παραπρωκτίτιδα εμφανίζεται στο 35-40% των ασθενών. Αρχικά, εμφανίζονται γενικά σημάδια πυώδους διαδικασίας, χαρακτηριστικά της συστηματικής αντίδρασης στο σύνδρομο φλεγμονής με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, ταχυκαρδία και ταχύπνοια και υψηλό επίπεδο λευκοκυττάρων στο αίμα. Μαζί με αυτό, σημειώνονται αδυναμία, διαταραχές ύπνου και σημάδια μέθης. Ο αμβλύς πόνος στα βάθη του περίνεου γίνεται οξύς και σφύζει. Εντείνονται με το βήχα, τη σωματική δραστηριότητα και την αφόδευση. Όταν το απόστημα εντοπιστεί μπροστά από το ορθό, εμφανίζεται δυσουρία. Μόλις 5-7 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, σημειώνεται μέτρια υπεραιμία και οίδημα του δέρματος του περίνεου στην περιοχή που εντοπίζεται το απόστημα. Αξιοσημείωτη είναι η ασυμμετρία των γλουτιαίων περιοχών και η ομαλότητα της ημισεληνιακής πτυχής στην προσβεβλημένη πλευρά. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση στο έσω από τον ισχιακό φυματίωση είναι μέτριος. Η ψηφιακή εξέταση του ορθού είναι πολύ πολύτιμη στη διάγνωση των ισχιορθικών ελκών. Ήδη στην αρχή της νόσου, είναι δυνατό να ανιχνευθεί πόνος και σκλήρυνση του εντερικού τοιχώματος πάνω από τη γραμμή ορθού-πρωκτού, ομαλότητα των πτυχών του βλεννογόνου του ορθού στην πληγείσα πλευρά.

Υποβλεννογονική παραπρωκτίτιδα παρατηρείται στο 2-6% των ασθενών με οξεία παραπρωκτίτιδα. Ο πόνος σε αυτή τη μορφή της νόσου είναι πολύ μέτριος, εντείνεται κάπως με την αφόδευση. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική. Η ψηλάφηση καθορίζει μια διόγκωση στον αυλό του εντέρου, στην περιοχή του αποστήματος, η οποία είναι έντονα επώδυνη. Μετά από αυθόρμητη διάρρηξη του αποστήματος στον εντερικό αυλό, επέρχεται ανάρρωση.

Η πυελοορθική παραπρωκτίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, που εμφανίζεται στο 2-7% των ασθενών με οξεία παραπρωκτίτιδα. Αρχικά, παρατηρείται γενική αδυναμία, κακουχία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος έως υποπύρετη, ρίγη, πονοκέφαλος, απώλεια όρεξης, πόνος στις αρθρώσεις και θαμπός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Όταν η διήθηση του πυελοορθικού ιστού γίνει αποστήματα (7-20 ημέρες από την έναρξη της νόσου), η θερμοκρασία του σώματος γίνεται ταραχώδης και εκφράζονται συμπτώματα πυώδους δηλητηρίασης. Ο πόνος γίνεται εντονότερος, εντοπίζεται, σημειώνονται τενεσμός, δυσκοιλιότητα και δυσουρία. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση του περίνεου. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Χωρίς οργανικές μελέτες, είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση έως ότου η πυώδης τήξη των μυών του πυελικού εδάφους οδηγήσει στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ισχιοορθικό και τον υποδόριο λιπώδη ιστό με την εμφάνιση οιδήματος και υπεραιμία του δέρματος του περινέου, πόνος όταν πιέζοντας σε αυτόν τον τομέα. Κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης του ορθού, μπορεί να ανιχνευθεί διήθηση του εντερικού τοιχώματος, διήθηση στους ιστούς που περιβάλλουν το έντερο και διόγκωσή του στον εντερικό αυλό. Το πάνω άκρο του εξογκώματος δεν μπορεί να φτάσει με ένα δάχτυλο.

Οπισθοορθική παραπρωκτίτιδα παρατηρείται στο 1,5-2,5% όλων των ασθενών με παραπρωκτίτιδα. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο ορθό και τον ιερό οστό, ο οποίος εντείνεται κατά την αφόδευση, σε καθιστή θέση και κατά την πίεση στην ουρά. Ο πόνος ακτινοβολεί στους μηρούς και στο περίνεο. Κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης του ορθού, διαπιστώνεται μια έντονα επώδυνη διόγκωση του οπίσθιου τοιχώματος του. Από τις ειδικές ερευνητικές μεθόδους χρησιμοποιείται η σιγμοειδοσκόπηση, η οποία είναι κατατοπιστική για την πυελοορθική παραπρωκτίτιδα. Δώστε προσοχή στην υπεραιμία και την ελαφρά αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της αμπούλας, την εξομάλυνση των πτυχών και τη διήθηση του τοιχώματος, το εσωτερικό άνοιγμα της οδού του συριγγίου όταν το απόστημα σπάει στον εντερικό αυλό. Για άλλες μορφές, δεν απαιτείται ενδοσκόπηση.

Θεραπεία.Σε περίπτωση οξείας παραπρωκτίτιδας γίνεται χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα και παροχέτευση του αποστήματος, εξαλείφοντας τις πύλες εισόδου της μόλυνσης. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Μετά την αναισθησία (αναισθησία), καθορίζεται ο εντοπισμός του προσβεβλημένου κόλπου (επιθεώρηση του εντερικού τοιχώματος με χρήση ορθικού καθρέφτη μετά την εισαγωγή διαλύματος κυανού του μεθυλενίου και διαλύματος υπεροξειδίου του υδρογόνου στην κοιλότητα του αποστήματος). Εάν το απόστημα ξεσπάσει μέσω του δέρματος, τότε, κατά κανόνα, δεν υπάρχει καλή αποστράγγιση. Σε περίπτωση υποδόριας παραπρωκτίτιδας, ανοίγεται με ημισεληνιακή τομή, ελέγχεται καλά η πυώδης κοιλότητα με το δάχτυλο, οι γέφυρες διαχωρίζονται και οι πυώδεις διαρροές εξαλείφονται. Ένας καθετήρας κουμπιού περνά μέσα από την κοιλότητα στον προσβεβλημένο κόλπο και μια περιοχή του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης που σχηματίζει το τοίχωμα της κοιλότητας μαζί με τον κόλπο αποκόπτεται (επέμβαση Gabriel).

Χρόνια παραπρωκτίτιδα(ορθικά συρίγγια)εμφανίζεται στο 30-40% όλων των πρωκτολογικών ασθενών. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας παραπρωκτίτιδας και εκδηλώνεται ως συρίγγια του ορθού. Αυτό συμβαίνει εάν υπάρχει ένα εσωτερικό άνοιγμα που οδηγεί από το ορθό στην κοιλότητα του αποστήματος. Όταν σχηματίζεται χρόνια παραπρωκτίτιδα, το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου ανοίγει στον αυλό του ορθού και το εξωτερικό άνοιγμα - στο δέρμα του περίνεου. Αέρια και κόπρανα εισέρχονται στο συρίγγιο από το ορθό, το οποίο διατηρεί συνεχώς τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Οι λόγοι για τη μετάβαση της οξείας παραπρωκτίτιδας σε χρόνια είναι:

Καθυστερημένη παραπομπή ασθενών για ιατρική βοήθεια μετά από αυθόρμητη διάνοιξη αποστήματος.

Λανθασμένη χειρουργική τακτική στην οξεία περίοδο (άνοιγμα αποστήματος χωρίς εξυγίανση της πύλης εισόδου της μόλυνσης).

Το συρίγγιο μπορεί να είναι πλήρες ή ατελές. Ένα πλήρες συρίγγιο έχει δύο ή περισσότερα ανοίγματα: ένα εσωτερικό στο τοίχωμα του ορθού και ένα εξωτερικό στο δέρμα του περίνεου. Ένα ατελές συρίγγιο έχει μια οπή στο τοίχωμα του ορθού, που καταλήγει στα τυφλά στον περιορθικό ιστό (εσωτερικό συρίγγιο).

Ένα ορθικό συρίγγιο, ανάλογα με τη θέση του σε σχέση με τις ίνες του σφιγκτήρα, μπορεί να είναι ενδοσφιγκτηριακό, διασφιγκτηριακό και εξωσφιγκτηριακό.

Με ένα ενδοσφιγκτηριακό συρίγγιο, το κανάλι του συριγγίου βρίσκεται πλήρως μεσαία από τον σφιγκτήρα του ορθού. Συνήθως ένα τέτοιο συρίγγιο είναι ίσιο και κοντό. Παρατηρείται στο 25-35% των ασθενών.

Με ένα διασφιγκτηριακό συρίγγιο, μέρος του καναλιού του συριγγίου διέρχεται από τον σφιγκτήρα, μέρος βρίσκεται στον ιστό. Παρατηρείται στο 40-45% των ασθενών.

Με ένα εξωσφιγκτηριακό συρίγγιο, το συρίγγιο διέρχεται από τους κυτταρικούς χώρους της λεκάνης και ανοίγει στο δέρμα του περίνεου, παρακάμπτοντας τον σφιγκτήρα. Παρατηρείται στο 15-25% των ασθενών.

Τα δια- και εξωσφιγκτηριακά συρίγγια μπορούν να συνδεθούν με κοιλότητες στον ισχιοορθικό και πυελοορθικό ιστό (σύνθετα συρίγγια).

Κλινική εικόνα και διάγνωση.Η ποσότητα της πυώδους έκκρισης από το συρίγγιο είναι διαφορετική και εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας που παροχετεύει, καθώς και από τον βαθμό της φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό. Με ένα ευρύ συρίγγιο πέρασμα, τα αέρια και τα κόπρανα μπορούν να εξέλθουν μέσα από αυτό, με ένα στενό - μια πενιχρή ορώδη-πυώδη έκκριση. Το επεισοδιακό κλείσιμο του συριγγίου οδηγεί σε εξασθενημένη αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας, συσσώρευση πύου, έξαρση της παραπρωκτίτιδας. Μια τέτοια εναλλαγή παροξύνσεων και υφέσεων παρατηρείται συχνά στη χρόνια παραπρωκτίτιδα, η διάρκεια των υφέσεων μπορεί να φτάσει αρκετά χρόνια. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο με έξαρση της νόσου, που εξαφανίζεται κατά τη λειτουργία του συριγγίου. Συρίγγια του ορθού συχνά οδηγούν σε πρωκτίτιδα, πρωκτοσιγμοειδίτιδα, διαβροχή του δέρματος του περινέου. Σε ορισμένους ασθενείς, οι μυϊκές ίνες του σφιγκτήρα του ορθού αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό, γεγονός που τον καθιστά άκαμπτο και οδηγεί σε στένωση του πρωκτικού πόρου, διαταραχή της λειτουργίας κλεισίματος του σφιγκτήρα και, ως αποτέλεσμα, ακράτεια αερίων και περιττωμάτων (ειδικά υγρών ). Τα μακροχρόνια ορθικά συρίγγια μπορεί να γίνουν κακοήθη.

Κατά την εξέταση, δώστε προσοχή στον αριθμό των συριγγίων, των ουλών, της φύσης και της ποσότητας απόρριψης από αυτά, της παρουσίας διαβροχής του δέρματος. Ήδη με ψηλάφηση της περιπρωκτικής ζώνης είναι συχνά δυνατός ο προσδιορισμός της συριγγιακής οδού. Μια ψηφιακή εξέταση του ορθού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τόνο του σφιγκτήρα του ορθού, μερικές φορές - να προσδιορίσετε το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου, το μέγεθός του, να καθορίσετε την πολυπλοκότητα του συριγγίου, την πορεία και τα χαρακτηριστικά του.

Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό του εσωτερικού ανοίγματος του συριγγίου, την πορεία και τα χαρακτηριστικά του, που είναι απαραίτητα για την επιλογή της μεθόδου λειτουργίας, λαμβάνονται με την εισαγωγή κυανού του μεθυλενίου στο συρίγγιο, προσεκτική ανίχνευση του συριγγίου, συριγγογραφία, ανοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, ενδοορθικό υπερηχογράφημα.

Θεραπεία.Με συντηρητική θεραπεία, συνταγογραφούνται λουτρά sitz μετά την αφόδευση, πλύσιμο του συριγγίου με αντισηπτικά διαλύματα, εισαγωγή αντιβιοτικών στο συρίγγιο, χρησιμοποιώντας μικροκλυστήρες με έλαιο ιπποφαούς, κολαργκόλ. Η συντηρητική θεραπεία σπάνια οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση των ασθενών, γι' αυτό συνήθως χρησιμοποιείται μόνο ως προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια ριζική μέθοδος αντιμετώπισης των συριγγίων του ορθού. Ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη φύση της νόσου:

Σε περίπτωση έξαρσης της χρόνιας παραπρωκτίτιδας, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση υποξείας παραπρωκτίτιδας (παρουσία διηθημάτων), πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία για 1-3 εβδομάδες, στη συνέχεια χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση χρόνιας πορείας - προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση σταθερής ύφεσης, η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι να επιδεινωθεί η παραπρωκτίτιδα.