Οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας είναι: Προετοιμασία για την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας και ανακούφιση από τον πόνο

Τι κάλεσε λειτουργία "Μαιευτικός τσιμπίδα";

Η "μαιευτική λαβίδα" είναι μια επέμβαση κατά την οποία ένα ζωντανό έμβρυο αφαιρείται από το κανάλι γέννησης χρησιμοποιώντας μαιευτική λαβίδα.

Τι τέτοιος μαιευτικός τσιμπίδα Και Για Τι Αυτοί προορίζεται;

Η μαιευτική λαβίδα είναι ένα όργανο που χρησιμοποιείται για την εξαγωγή ενός ζωντανού, τελειόμηνου εμβρύου από το κεφάλι μέσω φυσικού κανάλι γέννησης. Έχουν σχεδιαστεί για να -

θα έπιανε σφιχτά το κεφάλι και θα αντικαθιστούσε τις δυνάμεις αποβολής με την ελκτική δύναμη του γιατρού. Η λαβίδα είναι μόνο ένα όργανο ανάκλησης, όχι ένα περιστροφικό ή συμπιεστικό όργανο. Ανάλογα με τη θέση της κεφαλής στη μικρή λεκάνη, διακρίνονται οι λαβίδες εξόδου (ελάσσονας λαβίδας) και οι λαβίδες κοιλότητας (λαβίδα μείζονα).

Πώς είναι συσκευή τσιμπίδα;

Οι λαβίδες έχουν δύο κλάδους που συνδέονται μεταξύ τους μέσω κλειδαριάς. Κάθε κλαδί αποτελείται από τρία μέρη: ένα κουτάλι, μια κλειδαριά και μια λαβή. Κουτάλιέχει εγκοπή (παράθυρο), στρογγυλεμένες νευρώσεις - πάνω και κάτω. Τα κουτάλια είναι κυρτά προς τα έξω και κοίλα από μέσα, σύμφωνα με το σχήμα του κεφαλιού του εμβρύου. Αυτή η καμπυλότητα των κουταλιών ονομάζεται κεφαλική καμπυλότητα. Οι νευρώσεις των νεφρών είναι επίσης κυρτές σύμφωνα με το σχήμα της λεκάνης και αυτή η καμπύλη ονομάζεται καμπυλότητα της λεκάνης. Ορισμένα μοντέλα λαβίδας μπορεί να έχουν κάμψη στη μέση των κλαδιών - περινεϊκή καμπυλότητα (Piper forceps) (Εικ. 23.10).

Οι ρωσικές λαβίδες είναι ίσιες και δεν έχουν καμπυλότητα της λεκάνης (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Ανάλογο ευθείας λαβίδας στο εξωτερικό είναι το μοντέλο Kielland (Εικ. 23.11).

Κλειδαριάσυνδέει τους κλάδους της λαβίδας. Με βάση το σχέδιο της κλειδαριάς, υπάρχουν διάφορα μοντέλα ή τύποι λαβίδων: α) Ρωσική λαβίδα (Lazarevich) - η κλειδαριά μετακινείται ελεύθερα. β) Αγγλικά-

Ρύζι. 23.10. Μαιευτική λαβίδα Piper

Κινεζική λαβίδα (Simpson) - η κλειδαριά είναι μέτρια κινούμενη. γ) Γερμανική λαβίδα (Negele) - η κλειδαριά είναι σχεδόν ακίνητη. δ) Γαλλική λαβίδα (Levre) - η κλειδαριά είναι ακίνητη (Εικ. 23.1 2).

Μοχλόςχρησιμεύει για το πιάσιμο της λαβίδας και την παραγωγή έλξης. Η εσωτερική επιφάνεια των λαβών είναι λεία για καλύτερα

Ρύζι. 23.11. Μαιευτική λαβίδα Kielland

Ταιριάζουν πολύ μεταξύ τους, το εξωτερικό είναι ανάγλυφο με πλευρικούς γάντζους για καλύτερο κράτημα με τα χέρια.

Ρύζι. 23.12. Μαιευτική λαβίδα:

Α - Λαζάρεβιτς;β - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Τι με λαβίδες πιο συχνά σύνολο απολαμβάνω V Ρωσία Και πώς είναι η αίσθηση

τους συσκευή;

Στη Ρωσία, οι λαβίδες Simpson-Fenomenov χρησιμοποιούνται συχνότερα (Εικ. 23.13). Ο N. N. Fenomenov (Ρώσος μαιευτήρας) έκανε μια σημαντική αλλαγή στο σχέδιο Simpson, κάνοντας την κλειδαριά πιο κινητή. Αυτές οι λαβίδες έχουν μήκος 35 cm, τα κλαδιά τους τέμνονται σχεδόν στη μέση. Η κλειδαριά είναι σχεδιασμένη απλά και επιτρέπει σημαντική κινητικότητα Βρίσκεται στο αριστερό κλαδί και το δεξί κλαδί έχει μια αραίωση σχεδιασμένη για εισαγωγή στην κλειδαριά. Η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των διπλωμένων κουταλιών (κυρτότητα κεφαλής) είναι 8 cm, η απόσταση μεταξύ των κορυφών των κουταλιών είναι 2,5 cm. Η πυελική καμπυλότητα της λαβίδας είναι ασήμαντη.

Τι είναι αναγνώσεις Για επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα;

Ένδειξη για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας είναι ο κίνδυνος που έχει προκύψει για τη μητέρα ή το έμβρυο κατά την περίοδο αποβολής, ο οποίος μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως ή εν μέρει με τον γρήγορο τοκετό. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: ενδείξεις από τη μητέρα και ενδείξεις από το έμβρυο. Οι ενδείξεις από την πλευρά της μητέρας μπορούν να χωριστούν σε: αυτές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό (μαιευτικές ενδείξεις) και αυτές που σχετίζονται με εξωγεννητικές ασθένειες της γυναίκας που απαιτούν «απενεργοποίηση» ώθησης (σωματικές ενδείξεις). Συχνά παρατηρείται συνδυασμός των δύο.

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας είναι οι ακόλουθες.

I. Ενδείξεις από τη μητέρα:

1) μαιευτικές ενδείξεις:

Ρύζι. 23.13. Μαιευτική λαβίδα Simpson-Fenomenov

Σοβαρές μορφέςκύηση (προεκλαμψία, εκλαμψία, σοβαρή υπέρταση, ανεξέλεγκτη συντηρητική θεραπεία) απαιτούν "απενεργοποίηση" ώθησης.

Επίμονη αδυναμία τοκετού και/ή αδυναμία ώθησης, που εκδηλώνεται με την παραμονή της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο της λεκάνης για περισσότερες από 2 ώρες, ελλείψει επίδρασης από τη χρήση φαρμάκων. Η παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού σε ένα επίπεδο της μικρής λεκάνης οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο τραύματος κατά τη γέννηση τόσο για το έμβρυο (συνδυασμός μηχανικών και υποξικών παραγόντων) όσο και για τη μητέρα (ουρογεννητικό συρίγγιο και εντερικό-γεννητικό συρίγγιο).

Αιμορραγία στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, που προκαλείται από πρόωρη αποκόλληση ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα, ρήξη των αγγείων του ομφάλιου λώρου κατά την προσκόλληση στη μεμβράνη τους.

Ενδομητρίτιδα κατά τον τοκετό.

2) σωματικές ενδείξεις:

Ασθένειες καρδιαγγειακό σύστημαστο στάδιο της αποζημίωσης?

Διαταραχές της αναπνοής λόγω πνευμονικών παθήσεων.

Υψηλή μυωπία;

Οξείες μολυσματικές ασθένειες;

Σοβαρές μορφές νευροψυχιατρικές διαταραχές;

Μέθη ή δηλητηρίαση.

Η εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας μπορεί να απαιτείται για γυναίκες που τοκετεύουν που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε όργανα την παραμονή του τοκετού. κοιλιακή κοιλότητα(αδυναμία των κοιλιακών μυών να παρέχουν πλήρη ώθηση).

II. Ενδείξεις από το έμβρυο:

Εμβρυϊκή υποξία, που αναπτύχθηκε για διάφορους λόγους στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, αδυναμία τοκετού, κύηση, βραχύς ομφάλιος λώρος, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό κ.λπ.).

Ο οποίος συνθήκες απαραίτητος Για επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα;

Για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας απαιτούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

1) η παρουσία ενός ζωντανού εμβρύου.

2) πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας.

3) απουσία αμνιακού σάκου. εάν είναι άθικτο, τότε πρέπει να ανοίξει πριν από τη λειτουργία.

4) η κεφαλή του εμβρύου πρέπει να βρίσκεται στην έξοδο ή στην πυελική κοιλότητα, το οβελιαίο ράμμα πρέπει να είναι ίσιο ή σε μία από τις λοξές διαστάσεις.

5) το κεφάλι δεν πρέπει να είναι πολύ μικρό (προωρότητα, ανεγκεφαλία) ή πολύ μεγάλο (υδροκέφαλος, μεταωριμότητα).

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

6) αντιστοιχία μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης της μητέρας και της κεφαλής του εμβρύου.

Πως πραγματοποιείται Παρασκευή Να επιχειρήσεις επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα;

Η προετοιμασία για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας περιλαμβάνει πολλά σημεία (επιλογή μεθόδου αναισθησίας, προετοιμασία της γυναίκας στον τοκετό, προετοιμασία του μαιευτήρα, κολπική εξέταση, έλεγχος της λαβίδας).

Ο οποίος μεθόδους ανακούφιση από τον πόνο Κουτί εφαρμόζω;

Η επιλογή της μεθόδου ανακούφισης του πόνου καθορίζεται από την κατάσταση της γυναίκας και τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Σε περιπτώσεις όπου η ενεργή συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό φαίνεται κατάλληλη (αδυναμία τοκετού ή/και ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία σε σωματικά υγιή γυναίκα), η επέμβαση μπορεί να γίνει με μακροχρόνια επισκληρίδιο αναισθησία (DPA) ή εισπνοή υποξειδίου του αζώτου με οξυγόνο. Ωστόσο, κατά την εφαρμογή κοιλιακής λαβίδας σε σωματικά υγιείς γυναίκες, συνιστάται η χρήση αναισθησίας, καθώς η εφαρμογή κουταλιών στο κεφάλι που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα είναι μια δύσκολη στιγμή της επέμβασης, που απαιτεί την εξάλειψη της αντίστασης των μυών του πυελικού εδάφους. Σε γυναίκες τοκετού για τις οποίες η ώθηση αντενδείκνυται, η επέμβαση γίνεται με αναισθησία.

Η αναισθησία δεν πρέπει να τελειώνει μετά την αφαίρεση του μωρού, καθώς η επέμβαση εφαρμογής κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας συνοδεύεται από χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας.

ΣΕ πως είναι Παρασκευή γυναίκες σε λοχεία Και μαιευτήρας

Να επιχειρήσεις επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα;

Η επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας γίνεται στη θέση της λοχείας ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα

και τις αρθρώσεις του ισχίου. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η κύστη πρέπει να αδειάσει. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και το εσωτερικό των μηρών αντιμετωπίζονται με απολυμαντικό διάλυμα. Τα χέρια του μαιευτήρα αντιμετωπίζονται σαν χειρουργική επέμβαση.

Τι απαραίτητος κάνω μετά αποφοίτηση παρασκευή γυναίκες σε λοχεία Να επιχειρήσεις;

Αμέσως πριν από την εφαρμογή λαβίδας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ενδελεχής κολπική εξέταση (καλύτερα να γίνει η εξέταση με το μισό χέρι, δηλαδή τέσσερα δάχτυλα) προκειμένου να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη συνθηκών για την επέμβαση και να προσδιοριστεί η θέση της το κεφάλι σε σχέση με τα επίπεδα της λεκάνης. Ανάλογα με τη θέση της κεφαλής, καθορίζεται ποιος τύπος επέμβασης θα χρησιμοποιηθεί (κοιλιακή ή μαιευτική λαβίδα εξόδου). Από Τι κύριος στιγμές αποτελείται από λειτουργία;Η λειτουργία αποτελείται από πέντε βασικά σημεία:

Το πρώτο σημείο είναι η εισαγωγή και η τοποθέτηση των κουταλιών.

Το δεύτερο σημείο είναι το κλείσιμο της λαβίδας.

Το τρίτο σημείο είναι η δοκιμαστική έλξη.

Το τέταρτο σημείο είναι η αφαίρεση του κεφαλιού.

Το πέμπτο σημείο είναι η αφαίρεση της λαβίδας.

Ο οποίος υπάρχει κανόνας στο εισαγωγή κουτάλια;

Όταν εισάγετε τα κουτάλια, υπάρχει ένας πρώτος «τριπλός» κανόνας:

1) αριστεράτο κουτάλι λαμβάνεται στο αριστερό χέρι και εισάγεται στην αριστερή πλευρά της λεκάνης της μητέρας. το αριστερό κουτάλι έχει κλειδαριά και επομένως εισάγεται πρώτα υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού του μαιευτήρα.

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

2) δικαίωματο κουτάλι λαμβάνεται στο δεξί χέρι και μπαίνει μέσα δεξιά πλευράμητρική λεκάνη? το δεξί κουτάλι εισάγεται υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού του μαιευτήρα.

Πως εισήχθη V γενικός τρόπους δικαίωμα χέρι μαιευτήρας, υπό έλεγχος ο οποίος επάλληλος αριστερά κουτάλι;Για να ελέγξει τη θέση του αριστερού κουταλιού, ο μαιευτήρας εισάγει ένα μισό χέρι στον κόλπο, δηλαδή τέσσερα δάχτυλα (εκτός από το πρώτο) του δεξιού χεριού. Ο μισός βραχίονας πρέπει να είναι στραμμένος προς την παλαμιαία επιφάνεια του κεφαλιού και εισάγεται μεταξύ του κεφαλιού και του αριστερού πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης. Το δεξί δάχτυλο παραμένει έξω και μετακινείται στο πλάι. Μετά την εισαγωγή, τα μισά χέρια αρχίζουν να εφαρμόζουν το κουτάλι.

Πως παίρνω λαβή τσιμπίδα στο εισαγωγή κουτάλια;

Η λαβή της λαβίδας πιάνεται με έναν ιδιαίτερο τρόπο: κατά τύπο γράψιμο στυλό(ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα τοποθετούνται στο άκρο της λαβής απέναντι από τον αντίχειρα) ή τύπου τόξου (απέναντι από τον αντίχειρα κατά μήκος της λαβής, τέσσερα άλλα τοποθετούνται σε μεγάλη απόσταση). Ένας ειδικός τύπος λαβής του κουταλιού με λαβίδα σας επιτρέπει να αποφύγετε την εφαρμογή δύναμης κατά την εισαγωγή του.

Πως έχω υποκατάστημα τσιμπίδα προτού εισαγωγή κουτάλια V γενικός τρόπους;

Πριν εισαγάγετε το κουτάλι στο κανάλι γέννησης, η λαβή της λαβίδας μετακινείται στο πλάι και τοποθετείται παράλληλα προς το αντίθετο βουβωνική πτυχή, δηλαδή κατά την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού παράλληλα με τη δεξιά βουβωνική πτυχή και αντίστροφα. Το επάνω μέρος του κουταλιού τοποθετείται στην παλαμιαία επιφάνεια του μισού χεριού που βρίσκεται στον κόλπο. Η οπίσθια άκρη του κουταλιού βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια του τέταρτου δακτύλου και στηρίζεται στον αντίχειρα που έχει απαχθεί.

Πως παρουσιάζω κουτάλι;

Η προώθηση του κουταλιού στα βάθη του καναλιού γέννησης θα πρέπει να επιτευχθεί λόγω της βαρύτητας του οργάνου και πιέζοντας την κάτω άκρη του κουταλιού με το πρώτο δάχτυλο του δεξιού χεριού. Σε αυτή την περίπτωση, η τροχιά κίνησης του άκρου της λαβής πρέπει να είναι ένα τόξο. Καθώς εισάγεται το κουτάλι, η λαβή της λαβίδας κινείται προς τα κάτω και παίρνει οριζόντια θέση (Εικ. 23.14).

Πώς είναι ραντεβού μισό χέρι που βρίσκεται V γενικός τρόπους;

Το μισό χέρι, που βρίσκεται στο κανάλι γέννησης, είναι ένα χέρι-οδηγός και ελέγχει τη σωστή κατεύθυνση και θέση του κουταλιού. Με τη βοήθειά του, ο μαιευτήρας φροντίζει ώστε το επάνω μέρος του κουταλιού να μην κατευθύνεται προς το βυθό, στο πλευρικό τοίχωμα του κόλπου και να μην πιάνει την άκρη του τραχήλου της μήτρας. Μετά την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού, παραδίδεται στον βοηθό για αποφυγή μετατόπισης. Στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού, ο μαιευτήρας εισάγει τον δεξιό κλάδο στο δεξί μισό της λεκάνης με το δεξί χέρι με τον ίδιο τρόπο όπως το αριστερό.

Πως παρουσιάζω δεύτερο (δεξιό) κουτάλι;

Το δεύτερο (δεξιό) κουτάλι χορηγείται με τις ίδιες τεχνικές όπως

το πρώτο, τηρώντας τον «τριπλό» κανόνα: το δεξί κουτάλι λαμβάνεται στο δεξί χέρι και εισάγεται στη δεξιά πλευρά της λεκάνης της μητέρας υπό τον έλεγχο του αριστερού μισού ματιού.

Ρύζι. 23.14. Θέση του κλάδου της λαβίδας κατά την εισαγωγή του κουταλιού

Πως πρέπει να εντοπιστεί κουτάλια επί κεφάλι έμβρυο;Τα κουτάλια στο κεφάλι του εμβρύου τοποθετούνται σύμφωνα με τον δεύτερο «τριπλό» κανόνα:

1) το μήκος τους περνά μέσα από τα αυτιά από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέχρι το πηγούνι κατά μήκος μιας μεγάλης λοξής διάστασης (διάμετρος mento-occipitalis) (Εικ. 23.15).

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

2) σε αυτή την περίπτωση, τα κουτάλια πιάνουν το κεφάλι στη μεγαλύτερη διάμετρό του, έτσι ώστε οι βρεγματικοί φυμάτιοι να βρίσκονται στα παράθυρα των κουταλιών της λαβίδας.

3) η γραμμή των λαβών της λαβίδας είναι στραμμένη προς το προπορευόμενο σημείο του κεφαλιού.

Ρύζι. 23.15. Θέση κουταλιών για ινιακή παρουσίαση

Πως παράγω βραχυκύκλωμα τσιμπίδα;

Για να κλείσετε την πένσα, η αριστερή λαβή λαμβάνεται στο αριστερό χέρι και η δεξιά λαβή στο δεξί χέρι, έτσι ώστε τα πρώτα δάχτυλα να βρίσκονται στα άγκιστρα Bush και οι ίδιες οι λαβές να καλύπτονται από τα υπόλοιπα τέσσερα δάχτυλα. Μετά από αυτό, οι λαβές ενώνονται και οι λαβίδες κλείνουν (Εικ. 23.1 6).

Πάντοτε αν λαβές τσιμπίδα γειτονικός Φίλε Να φίλος κοντά;

Οι εσωτερικές επιφάνειες των λαβών της λαβίδας δεν ταιριάζουν πάντα στενά μεταξύ τους, καθώς η απόσταση μεταξύ των κουταλιών στην καμπυλότητα της κεφαλής είναι 8 cm και το εγκάρσιο μέγεθος της κεφαλής μπορεί να είναι μεγάλο.

Ρύζι. 23.16. Κλείσιμο της λαβίδας

Πως εγγράφω V τέτοιος περιπτώσεις;

Σε τέτοιες περιπτώσεις, τοποθετήστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα διπλωμένη 2-4 φορές ανάμεσα στις λαβές. Αυτό αποτρέπει την υπερβολική συμπίεση του κεφαλιού και εξασφαλίζει καλή εφαρμογή των κουταλιών λαβίδας στο κεφάλι.

Τι παραγγελία εκτέλεση τρίτος στιγμή επιχειρήσεις;

Η τρίτη στιγμή της λειτουργίας είναι η δοκιμαστική έλξη.

Αυτή η απαραίτητη στιγμή σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε το σωστό

σωστή εφαρμογή της λαβίδας και χωρίς κίνδυνο ολίσθησης. Απαιτεί ειδική τοποθέτηση των χεριών του μαιευτήρα. Πως παράγω δίκη έλξη;

Ο μαιευτήρας με το δεξί του χέρι σφίγγει τις λαβές της λαβίδας από πάνω έτσι ώστε ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα να βρίσκονται στα άγκιστρα Bush. Τοποθετεί το αριστερό του χέρι στην πίσω επιφάνεια του δεξιού του, εκτείνει τον δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλο και αγγίζει το κεφάλι του εμβρύου στην περιοχή του προπορευόμενου σημείου (Εικ. 23.1 7). Εάν η λαβίδα εφαρμοστεί σωστά, τότε κατά τη δοκιμαστική έλξη το άκρο του δακτύλου θα είναι πάντα σε επαφή με το κεφάλι. Διαφορετικά, απομακρύνεται από το κεφάλι, γεγονός που δείχνει ότι η λαβίδα δεν εφαρμόζεται σωστά και τελικά θα γλιστρήσει. Σε αυτή την περίπτωση, η λαβίδα πρέπει να επανατοποθετηθεί.

Πως βρίσκονται χέρια μαιευτήρας όταν Αυτός παράγει εξαγωγή κεφάλια με λαβίδες;

Μετά τη δοκιμαστική έλξη, αρχίζουν να αφαιρούν το κεφάλι. Για να γίνει αυτό, ο δείκτης και τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται στα άγκιστρα Bush, το μεσαίο είναι μεταξύ των αποκλίνων

Τα κλαδιά της λαβίδας κρέμονται προς τα κάτω και ο αντίχειρας και το μικρό δάχτυλο καλύπτουν τις λαβές στα πλάγια. Με το αριστερό σας χέρι πιάστε το άκρο της λαβής από κάτω.

Ο οποίος χαρακτήρας πρέπει έχω έλξη;

Όταν αφαιρείτε το κεφάλι με λαβίδα, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τη φύση, τη δύναμη και την κατεύθυνση της έλξης. Η έλξη του κεφαλιού με λαβίδα πρέπει να μιμείται τις φυσικές συσπάσεις. Για να το κάνετε αυτό θα πρέπει:

1) μιμηθείτε μια συστολή όσον αφορά τη δύναμη: ξεκινήστε την έλξη όχι απότομα, αλλά με ένα αδύναμο τράβηγμα, σταδιακά ενισχύστε το και αποδυναμώστε το ξανά.

2) όταν εκτελείτε έλξη, μην αναπτύσσετε υπερβολική δύναμη και μην την αυξάνετε γέρνοντας το σώμα σας προς τα πίσω ή ακουμπώντας το πόδι σας στην άκρη του τραπεζιού.

3) μεταξύ μεμονωμένων έλξεων είναι απαραίτητο να κάνετε παύση για 0,5-1 λεπτά.

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

4) μετά από 4-5 έλξεις, ανοίξτε τη λαβίδα και ξεκουράστε το κεφάλι για 1-2 λεπτά.

5) προσπαθήστε να εκτελέσετε έλξη ταυτόχρονα με συσπάσεις, ενισχύοντας έτσι τις φυσικές δυνάμεις αποβολής. Εάν η επέμβαση γίνει χωρίς αναισθησία, η γυναίκα που γεννά πρέπει να αναγκαστεί να πιέσει κατά τη διάρκεια της έλξης.

Τα λικνίσματα και οι περιστροφικές κινήσεις που μοιάζουν με εκκρεμές είναι απαράδεκτες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι λαβίδες είναι ένα εργαλείο έλξης. η έλξη πρέπει να εκτελείται ομαλά προς μία κατεύθυνση.

ΣΕ ο οποίος κατεύθυνση πρέπει παράγω έλξη;

Η κατεύθυνση έλξης καθορίζεται από τον τρίτο "τριπλό" κανόνα - υπάρχει πλήρως όταν εφαρμόζεται λαβίδα στο κεφάλι που βρίσκεται στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας (λαβίδα κοιλότητας):

1) πρώτα κατεύθυνση έλξη (από ευρύς εξαρτήματα κοιλότητες μικρό λεκάνη Να στενό) -προς τα κάτω και προς τα πίσω, που αντιστοιχεί στον συρμάτινο άξονα της λεκάνης (Εικ. 23.18)*.

2) δεύτερος κατεύθυνση έλξη εξαρτήματα κοιλότητες μικρό λεκάνη να επίπεδο έξοδος) -προς τα κάτω (Εικ. 23.1 9);

3) τρίτος κατεύθυνση έλξη (αφαίρεση κεφάλια V λαβίδες) -πρόσθια (Εικ. 23.20).

Τι παραγγελία εκτέλεση τέταρτος στιγμή επιχειρήσεις -

αναλήψεις τσιμπίδα;

Η διαδικασία για την αφαίρεση της λαβίδας πριν από την κοπή της κεφαλής είναι η εξής:

1) πάρτε τη δεξιά λαβή στο δεξί σας χέρι, την αριστερή λαβή στο αριστερό σας χέρι και, απλώνοντάς τα, ξεκλειδώστε την κλειδαριά.

* Όλες οι κατευθύνσεις έλξης υποδεικνύονται σε σχέση με την κατακόρυφη θέση της γυναίκας στον τοκετό.

Ρύζι. 23.17. Δοκιμή πρόσφυσης

2) βγάλτε τα κουτάλια με την αντίστροφη σειρά με την οποία τοποθετήθηκαν, δηλαδή, πρώτα βγάλτε το δεξί κουτάλι και μετά το αριστερό. κατά την αφαίρεση των κουταλιών, οι λαβές πρέπει να γέρνουν προς τον αντίθετο μηρό της γυναίκας που γεννά.

Κουτί αν αποσύρω κεφάλι, όχι απογείωση λαβίδα, και Πως Αυτό κάνω;

Μπορείτε να αφαιρέσετε το κεφάλι χωρίς να αφαιρέσετε τη λαβίδα ως εξής:

1) σταθείτε στα αριστερά της γυναίκας που γεννά και πάρτε τις λαβίδες με το δεξί σας χέρι, πιάνοντάς τις στην περιοχή της κλειδαριάς. Τοποθετήστε το αριστερό σας χέρι στο περίνεο όπως γίνεται όταν το προστατεύετε.

2) κατευθύνει την έλξη όλο και πιο πρόσθια καθώς η κεφαλή εκτείνεται και ξεσπά μέσω του δακτυλίου του αιδοίου (Εικ. 23.21).

3) κάντε κινήσεις με το ένα δεξί χέρι και στηρίξτε το περίνεο με το αριστερό.

4) όταν το κεφάλι αφαιρεθεί εντελώς από το κανάλι γέννησης, ανοίξτε την κλειδαριά και αφαιρέστε τη λαβίδα.

Ρύζι. 23.21. Αφαίρεση του κεφαλιού με λαβίδα

Ο οποίος δυσκολίες κουτί συναντώ στο εισαγωγή κουτάλια Και

Πως τους εξαλείφω;

Κατά την εισαγωγή κουταλιών, ενδέχεται να παρουσιαστούν οι ακόλουθες δυσκολίες:

1) η κορυφή του κουταλιού ακουμπάει σε κάτι και δεν προχωρά πιο βαθιά, κάτι που μπορεί να οφείλεται στο ότι το πάνω μέρος του κουταλιού μπαίνει στην πτυχή του κόλπου ή, πιο επικίνδυνα, στο θησαυροφυλάκιό του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, με τα δάχτυλα του χεριού-οδηγού πρέπει να βρείτε πού στηρίζεται η κορυφή του κουταλιού και να περιηγηθείτε αυτό το εμπόδιο. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεπεράσετε ένα εμπόδιο με τη βία. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο οδηγός βραχίονας θα πρέπει να εισαχθεί εκ των προτέρων σε επαρκές βάθος.

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

2) είναι αδύνατο να μετακινήσετε το χέρι-οδηγό αρκετά βαθιά, καθώς ο χώρος μεταξύ του κεφαλιού και του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης είναι πολύ στενός.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εισάγετε το χέρι-οδηγό κάπως προς τα πίσω, πιο κοντά στην ιερή κοιλότητα και να εισάγετε το κουτάλι της λαβίδας προς την ίδια κατεύθυνση. Για να τοποθετήσετε το κουτάλι μέσα εγκάρσιο μέγεθοςλεκάνη, θα πρέπει να μετακινηθεί. Για να το κάνετε αυτό, ενεργώντας με ένα χέρι-οδηγό στην πίσω άκρη του κουταλιού, μετακινήστε το προς τα εμπρός και μετακινήστε το προς την επιθυμητή κατεύθυνση και στην απαιτούμενη απόσταση.

Ο οποίος δυσκολίες κουτί συναντώ στο βραχυκύκλωμα τσιμπίδα

Και Πως τους εξαλείφω;

Κατά το κλείσιμο της λαβίδας, ενδέχεται να παρουσιαστούν οι ακόλουθες δυσκολίες:

1) η κλειδαριά δεν κλείνει, αφού τα κουτάλια δεν τοποθετούνται στο κεφάλι στο ίδιο επίπεδο. Πρέπει να εισάγετε τα δάχτυλά σας στον κόλπο και να διορθώσετε τη θέση του κουταλιού.

2) η κλειδαριά δεν κλείνει γιατί το ένα κουτάλι μπαίνει ψηλότερα από το άλλο. Είναι απαραίτητο να βάλετε βαθύτερα το κουτάλι που δεν μπήκε αρκετά βαθιά. αυτή η κίνηση πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενός μισού βραχίονα, ο οποίος εισάγεται στον κόλπο για το σκοπό αυτό.

3) η κλειδαριά έχει κλείσει, αλλά οι λαβές της λαβίδας αποκλίνουν πολύ. Αυτό συμβαίνει επειδή τα κουτάλια δεν βρίσκονταν σε όλη τη διάμετρο του κεφαλιού, αλλά το έπιαναν λοξά. Για να το εξαλείψετε, πρέπει να διορθώσετε τη θέση των κουταλιών στο κεφάλι. Θα πρέπει να αφαιρέσετε τα κουτάλια και να κάνετε επαναλαμβανόμενη κολπική εξέταση με ακρίβεια

αλλά καθορίστε τη θέση του κεφαλιού και εφαρμόστε ξανά τη λαβίδα. Μια έντονη απόκλιση των άκρων των λαβών μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα του γεγονότος ότι και τα δύο κουτάλια δεν εισάγονται αρκετά ψηλά και η καμπυλότητα της κεφαλής δεν προσκολλάται στην κεφαλή σε όλο το μήκος της. Ο οποίος δυσκολίες κουτί συναντώ στο εξόρυξη κεφάλια Και Πως τους εξαλείφω;

Κατά την αφαίρεση της κεφαλής, μπορεί να αντιμετωπίσετε τις ακόλουθες δυσκολίες:

1) είναι δύσκολο να προσδιοριστεί σε ποια κατεύθυνση να εκτελεστεί η έλξη. Είναι απαραίτητο να αναγκάσετε τη γυναίκα να πιέσει: η κίνηση των λαβών θα δείξει πού πρέπει να κατευθυνθεί η έλξη αυτή τη στιγμή.

2) το κεφάλι δεν κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, παρά τις πολλές έλξεις που πραγματοποιήθηκαν. Αυτή η δυσκολία στην αφαίρεση της κεφαλής μπορεί να προκύψει σχεδόν αποκλειστικά ως αποτέλεσμα λανθασμένης κατεύθυνσης έλξης. Θα πρέπει να επαναλάβετε την εξέταση για να ελέγξετε τη θέση του κεφαλιού στη λεκάνη και, εάν χρειάζεται, να διορθώσετε τη θέση των κουταλιών. Εάν το κεφάλι εξακολουθεί να μην κινείται, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ωμή βία.

3) τα κουτάλια γλιστρούν από το κεφάλι. Αυτό είναι πολύ τρομερή επιπλοκή. Εάν δεν γίνει έγκαιρα αντιληπτό, τα κουτάλια μπορεί να πέσουν από το κεφάλι και να προκαλέσουν σοβαρούς τραυματισμούς στη μητέρα που γεννά. Για να παρατηρήσετε έγκαιρα την ολίσθηση της λαβίδας από το κεφάλι, θα πρέπει, εκτός από τη δοκιμαστική έλξη, να ελέγξετε ξανά τη θέση του κεφαλιού στη λεκάνη και τη θέση των κουταλιών στο κεφάλι. Μερικές φορές η ολίσθηση της λαβίδας υποδηλώνεται από το γεγονός ότι οι λαβές τους αρχίζουν να αποκλίνουν.

Σαββατοκύριακο τσιμπίδα

Οι λαβίδες εξόδου ονομάζονται λαβίδες, εφαρμόζονται στην κεφαλή που βρίσκεται στην έξοδο της μικρής λεκάνης με ράμμα σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της τελευταίας.

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

Πως που βρίσκεται κεφάλι Με δεδομένα κολπικός έρευνα;

Ολοκληρώνεται η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής. Το κεφάλι στέκεται στο πυελικό έδαφος, ολόκληρη η ιερή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του κόκκυγα, καταλαμβάνεται από το κεφάλι, οι ισχιακές άκρες δεν φτάνουν. Ο μεγαλύτερος κύκλος βρίσκεται στο επίπεδο εξόδου,

με σπείρωμα από το κεφάλι, οβελιαίο ράμμα - στο άμεσο μέγεθος της εξόδου από την πυελική κοιλότητα. Το μικρό fontanel καθορίζεται κάτω από το μεγάλο (το κεφάλι είναι λυγισμένο - ινιακό ένθετο) και βρίσκεται μπροστά (πρόσθια όψη) ή πίσω (πίσω όψη).

Πως παρουσιάζω κουτάλια;

Τα κουτάλια εισάγονται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφηκαν προηγουμένως: πρώτα, το αριστερό κουτάλι εισάγεται στην αριστερή πλευρά της λεκάνης της μητέρας και, στη συνέχεια, το δεξί κουτάλι εισάγεται στη δεξιά πλευρά. Το αριστερό κλαδί κρατιέται με το αριστερό χέρι, το δεξί με το δεξί. Κατά την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού, το χέρι-οδηγός είναι το δεξί μισό χέρι και το αντίστροφο. Στην εγκάρσια διάσταση της λεκάνης μπαίνουν κουτάλια. Οι λαβές της λαβίδας βρίσκονται οριζόντια (Εικ. 23.22).

Πως κουτάλια σύλληψη κεφάλι Και Πως Αυτοί επί αυτήν βρίσκονται;

Τα κουτάλια πιάνουν το κεφάλι απέναντι και τοποθετούνται από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέσω των αυτιών μέχρι το πηγούνι. Η γραμμή που σχηματίζει νοερή συνέχεια των λαβών της λαβίδας στηρίζεται στο προπορευόμενο σημείο της ινιακής παρουσίασης.

ΣΕ ο οποίος κατεύθυνση παράγω έλξη στο εμπρός μορφή

ινιακός παρουσίαση;

Για να φανταστείτε όλα τα χαρακτηριστικά της έλξης, χρειάζεστε

Ρύζι. 23.22. λαβίδες εξόδου. Ινιακή παρουσίαση, πρόσθια όψη

θυμηθείτε τις κινήσεις που κάνει το κεφάλι καθώς περνά από την έξοδο της λεκάνης μπροστινή όψηινιακή παρουσίαση (βιομηχανισμός τοκετού).

Το κεφάλι κινείται ελαφρώς προς τα κάτω και φτάνει στο πυελικό έδαφος. Το πίσω μέρος του κεφαλιού εμφανίζεται όλο και περισσότερο από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Ο υποινιακός βόθρος προσαρμόζεται κάτω από το κάτω άκρο της σύμφυσης. Μετά από αυτό, το κεφάλι αρχίζει μια κίνηση επέκτασης και πρώτα γεννιέται το στέμμα, μετά το μέτωπο και το πρόσωπο. Από αυτό προκύπτει ότι η έλξη πρέπει πρώτα να πραγματοποιηθεί προς τα κάτω και προς τα εμπρός έως ότου ο υποινιακός βόθρος πλησιάσει το κάτω άκρο της σύμφυσης. Στη συνέχεια οι κινήσεις κατευθύνονται όλο και πιο πρόσθια, με αποτέλεσμα η κεφαλή να ξελυγίζει και να ξεσπάει κυκλικά περνώντας από το μικρό λοξό μέγεθος.

ΣΕ ο οποίος κατεύθυνση παράγω έλξη στο όπισθεν μορφή

ινιακός παρουσίαση;

Οι έλξεις παράγονται σε οριζόντια κατεύθυνσηέως ότου το πρόσθιο άκρο του μεγαλύτερου fontanel έρθει σε επαφή με το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης (πρώτο σημείο στερέωσης). Στη συνέχεια, η έλξη εκτελείται προς τα εμπρός μέχρι να στερεωθεί η περιοχή του υποινιακού βόθρου στην κορυφή του κόκκυγα (δεύτερο σημείο στερέωσης). Μετά από αυτό, οι λαβές της λαβίδας χαμηλώνουν προς τα πίσω - το κεφάλι εκτείνεται και το έμβρυο γεννιέται κάτω από την ηβική σύμφυση του μετώπου, του προσώπου και του πηγουνιού.

Κοιλότητα τσιμπίδα

Οι κοιλιακές λαβίδες ονομάζονται λαβίδες που εφαρμόζονται στο κεφάλι που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα (στο φαρδύ ή στενό τμήμα της) με ράμμα σε σχήμα βέλους σε ένα από τα λοξά μεγέθη. Η κεφαλή θα πρέπει να ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή στην λαβίδα και να πραγματοποιήσει επέκταση (στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης) ή πρόσθετη κάμψη και έκταση (στην οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης). Λόγω της ατελείας της εσωτερικής περιστροφής, η ραφή σάρωσης είναι σε ένα από τα λοξά μεγέθη. Η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται σε αντίθετο λοξό μέγεθος, ώστε τα κουτάλια να πιάνουν το κεφάλι στην περιοχή των βρεγματικών κονδυλωμάτων. Η εφαρμογή της λαβίδας με λοξό τρόπο παρουσιάζει κάποια δυσκολία -

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

ness. Πιο πολύπλοκες από τις μαιευτικές λαβίδες εξόδου είναι οι έλξεις, στις οποίες η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής ολοκληρώνεται κατά 45° ή περισσότερο, και μόνο τότε ακολουθεί η επέκταση της κεφαλής, επομένως, η κοιλιακή λαβίδα είναι άτυπη, αφού με μια δεδομένη θέση της κεφαλής , εκτός από πρόσφυση, παράγουν και άτυπη λειτουργία - περιστροφή της κεφαλής.

Ινιακός παρουσίαση, πρώτα θέση, μπροστά θέα

Πως καθορίζω τοποθεσία κεφάλια Με δεδομένα κολπικός έρευνα;

Η κεφαλή του εμβρύου με τη μεγαλύτερη περιφέρειά της βρίσκεται στο πλατύ ή στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας και γεμίζει την ιερή κοιλότητα μέχρι τη μέση ή πλήρως. Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στη δεξιά λοξή διάσταση της λεκάνης. Το μικρό fontanel προσδιορίζεται αριστερά (πρώτη θέση), πρόσθια (μπροστινή όψη) και κάτω (το κεφάλι είναι λυγισμένο - ινιακή παρουσίαση) σε σχέση με το μεγάλο fontanel. οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες προσεγγίζονται εύκολα (κεφαλή εμβρύου στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας) ή δύσκολα (κεφάλι εμβρύου στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας).

Πως επιβάλλω τσιμπίδα;

Για να καλύπτεται το κεφάλι διμερικά από τα κουτάλια της λαβίδας θα πρέπει να εφαρμόζονται στην αριστερή λοξή διάσταση της λεκάνης, αφού το οβελιαίο ράμμα είναι στη δεξιά λοξή διάσταση.

Πως εισήχθη Και τοποθετείται πρώτο (αριστερό) κουτάλι;

Κατά την εφαρμογή κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας τηρείται η σειρά εισαγωγής των κουταλιών. Το αριστερό κουτάλι εισάγεται υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού καθοδήγησης προς τα αριστερά και κάπως οπίσθια, δηλαδή στο οπίσθιο-όχι-πλάγιο τμήμα της λεκάνης. Το κουτάλι βρίσκεται στην περιοχή του αριστερού βρεγματικού φυματίου του κεφαλιού. Αυτό το κουτάλι ονομάζεται σταθερό, αφού μετά την εισαγωγή του βρίσκεται αμέσως στη σωστή θέση.

Πως εισήχθη Και τοποθετείται δεύτερο (δεξιό) κουτάλι;

Το δεξί κουτάλι πρέπει να βρίσκεται στο κεφάλι στην αντίθετη πλευρά, στο προσθιοπλάγιο τμήμα της λεκάνης, όπου δεν μπορεί να εισαχθεί αμέσως, αφού το ηβικό τόξο το εμποδίζει. Αυτό το εμπόδιο ξεπερνιέται μετακινώντας («περιπλανώμενο») το κουτάλι. Το δεξί κουτάλι εισάγεται με τον συνηθισμένο τρόπο στο δεξί

το μισό της λεκάνης, στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού που εισάγεται στον κόλπο, το κουτάλι μετακινείται προς τα εμπρός μέχρι να τοποθετηθεί στην περιοχή του δεξιού βρεγματικού φυματίου. Το κουτάλι μετακινείται πιέζοντας απαλά την κάτω άκρη του με το δεύτερο δάχτυλο του αριστερού χεριού. Σε αυτή την περίπτωση, το σωστό κουτάλι ονομάζεται "vagus".

Έτσι, τα κουτάλια βρίσκονται το ένα απέναντι από το άλλο στην αριστερή λοξή διάσταση της λεκάνης (Εικ. 23.23). Στην πρώτη θέση της πρόσθιας όψης της ινιακής παρουσίασης, το αριστερό κουτάλι είναι πάντα «σταθερό», το δεξί είναι «περιπλανώμενο».

ΣΕ ο οποίος κατεύθυνση παράγω έλξη;

Η έλξη εκτελείται προς τα κάτω και προς τα πίσω, το κεφάλι κάνει μια εσωτερική περιστροφή, το οβελιαίο ράμμα μετατρέπεται σταδιακά στο ίσιο μέγεθος της πυελικής εξόδου. Στη συνέχεια, η έλξη κατευθύνεται πρώτα προς τα κάτω μέχρι να αναδυθεί η ινιακή προεξοχή κάτω από την ηβική κοιλότητα και μετά προς τα εμπρός μέχρι να εκταθεί το κεφάλι.

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

Ρύζι. 23.23. Λαβίδα κοιλότητας. Ινιακή παρουσίαση, πρώτη θέση, πρόσθια όψη

Ινιακός παρουσίαση, δεύτερο θέση, μπροστά θέα

Πως που βρίσκεται κεφάλι;

Το κεφάλι είναι τοποθετημένο με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρώτη θέση, μόνο η οβελιαία ραφή είναι στο αριστερό λοξό μέγεθος. το μικρό fontanelle καθορίζεται στα δεξιά (δεύτερη θέση),

κάτω (πρόσθια όψη) και κάτω (ινιακή παρουσίαση) σε σχέση με το μεγάλο fontanel.

Πως επιβάλλω τσιμπίδα;

Η λαβίδα πρέπει να εφαρμόζεται στη δεξιά λοξή διάσταση, αφού το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στην αριστερή λοξή διάσταση.

Πως παρουσιάζω Και θέση κουτάλια;

Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα μέσα αριστερά μισόλεκάνη, και στη συνέχεια μετακινείται προς τα εμπρός στην προσθιοπλάγια λεκάνη (vagus spoon). Το δεξί, σταθερό κουτάλι εισάγεται αμέσως στη δεξιά οπίσθια πλάγια λεκάνη. Έτσι, τα κουτάλια τοποθετούνται στη δεξιά λοξή διάσταση της λεκάνης διμερικά (Εικ. 23.24).

ΣΕ ο οποίος κατεύθυνση παράγω θελγήτρα;

Οι κινήσεις εκτελούνται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως στην πρόσθια όψη της πρώτης θέσης, μόνο το κεφάλι μαζί με τη λαβίδα θα περιστρέφονται δεξιόστροφα παρά αριστερόστροφα καθώς κινείται προς τα εμπρός.

Ρύζι. 23.24. Λαβίδα κοιλότητας. Ινιακή παρουσίαση, δεύτερη θέση, πρόσθια όψη

Τι είναι αποτελέσματα επιχειρήσεις επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα;

Η χρήση μαιευτικής λαβίδας, υπό τις προϋποθέσεις και την τεχνική, συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές στη μητέρα και το έμβρυο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές.

Ο οποίος κουτί είναι επιπλοκές Και Με Ο οποίος λόγος;

Κατά την εκτέλεση της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές.

Βλάβη γενικός τρόπους.Αυτές περιλαμβάνουν ρήξεις του κόλπου και του περίνεου, και σπανιότερα, του τραχήλου της μήτρας. Οι σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν ρήξεις του κατώτερου τμήματος της μήτρας και τραυματισμούς πυελικά όργανα: ουροδόχος κύστη και ορθό, συνήθως εμφανίζεται όταν παραβιάζονται οι προϋποθέσεις για χειρουργική επέμβαση και οι κανόνες τεχνικής. ΝΑ σπάνιες επιπλοκέςπεριλαμβάνουν βλάβη στο οστικό κανάλι γέννησης - ρήξη της ηβικής σύμφυσης, βλάβη στην ιεροκοκκυγική άρθρωση.

Επιπλοκές Για έμβρυοΜετά την επέμβαση, συνήθως παρατηρείται οίδημα με κυανωτικό χρώμα στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής του εμβρύου. Με ισχυρή συμπίεση της κεφαλής, μπορεί να εμφανιστούν αιματώματα. Η ισχυρή πίεση από ένα κουτάλι στο νεύρο του προσώπου μπορεί να προκαλέσει πάρεση. Σοβαρές επιπλοκές είναι η βλάβη στα οστά του εμβρυϊκού κρανίου, η οποία μπορεί να είναι ποικίλους βαθμούς- από οστική κατάθλιψη έως κατάγματα. Μεγάλος κίνδυνοςγια τη ζωή του εμβρύου είναι εγκεφαλικές αιμορραγίες.

Μετά τον τοκετό μολυσματικός επιπλοκές.Ο τοκετός με τη χρήση μαιευτικής λαβίδας δεν είναι η αιτία του τοκετού μολυσματικές ασθένειες, ωστόσο, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξής τους, και ως εκ τούτου απαιτεί επαρκή πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών στην περίοδο μετά τον τοκετό. Οι επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται και εξαρτώνται από το αν παθολογική διαδικασίαή καταστάσεις της τοκετού που αποτελούσαν ένδειξη για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας.

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

Εξαγωγή υπό κενόέμβρυο

Τι κάλεσε λειτουργία εξαγωγή υπό κενό έμβρυο;

Η εξαγωγή εμβρύου υπό κενό είναι μια επέμβαση παράδοσης που εκτελείται για την εξαγωγή του εμβρύου από το κεφάλι χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν εξαγωγέα κενού δημιουργώντας αρνητική πίεση μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του κυπέλλου της συσκευής και της κεφαλής του εμβρύου (Εικ. 23.25).

Τι είναι αναγνώσεις Να επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό έμβρυο;

Σε αντίθεση με τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας,

Η εξαγωγή kuum του εμβρύου απαιτεί την ενεργό συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό κατά την έλξη του εμβρύου από το κεφάλι, επομένως ο κατάλογος των ενδείξεων είναι πολύ περιορισμένος.

Σε γενικές γραμμές, ο αφορισμός παραμένει αληθινός: «Εξαγωγή υπό κενό - λειτουργία που πραγματοποιήθηκε όταν φορά Για καισαρική τομή ενότητες ήδη πέρασε (ενδομητρίτιδα), και Για μαιευτική λαβίδα περισσότερο Δεν έφτασε».

Ενδείξεις για εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό:

Αδυναμία τοκετού, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.

Η έναρξη της εμβρυϊκής υποξίας.

Τι είναι αντενδείξεις Να επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό

έμβρυο;

Οι αντενδείξεις για τη χρήση της χειρουργικής εξαγωγής εμβρύου υπό κενό είναι οι εξής:

1) ασυμφωνία μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

2) κύηση (νεφροπάθεια, προεκλαμψία, εκλαμψία).

3) ασθένειες της γυναίκας στον τοκετό που απαιτούν «απενεργοποίηση» της ώθησης (μη αντιρροπούμενα καρδιακά ελαττώματα, υπέρταση, πνευμονικές παθήσεις, υψηλός βαθμός μυωπίας κ.λπ.)

4) παρουσίαση επέκτασης του κεφαλιού.

5) σοβαρή προωρότητα του εμβρύου (έως 36 εβδομάδες).

Οι δύο τελευταίες αντενδείξεις σχετίζονται με την ιδιαιτερότητα της φυσικής δράσης του απορροφητήρα κενού, επομένως η τοποθέτηση ενός κυπέλλου στο κεφάλι ενός πρόωρου εμβρύου ή στην περιοχή ενός μεγάλου fontanel είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές.

Τι είναι συνθήκες Για εκτέλεση επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό;

Για να εκτελέσετε μια λειτουργία εξαγωγής κενού, απαιτούνται οι ακόλουθες συνθήκες:

1) παρουσία ζωντανού εμβρύου.

2) θέση του κεφαλιού στη μικρή λεκάνη.

3) πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας.

4) απουσία αμνιακού σάκου.

5) αντιστοιχία μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

6) ινιακή παρουσίαση του εμβρύου.

Τι είναι Παρασκευή Να επιχειρήσεις;

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση αντιστοιχεί σε αυτή για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας (βλ. «Μαιευτική λαβίδα»).

Τι είναι μεθόδους ανακούφιση από τον πόνο;;

Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης εξαγωγής κενού, η ενεργή συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό είναι απαραίτητη, επομένως η αναισθησία δεν ενδείκνυται. Μπορείτε να κάνετε επισκληρίδιο ή πυγώδη αναισθησία.

Τι χρειάζεται να κάνω κατευθείαν προτού λειτουργία;

Αμέσως πριν την επέμβαση, είναι απαραίτητο να γίνει άλλη μια κολπική εξέταση για να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση: ο βαθμός διαστολής του φάρυγγα της μήτρας, το ύψος της κεφαλής, η φύση της εισαγωγής της κεφαλής.

Από Τι στιγμές συντίθεται τεχνική επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό;

Η τεχνική της εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό από το κεφάλι αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:

"Μαιευτική σε Ερωτήσεις και Απαντήσεις"

1) εισαγωγή του κυπέλλου και τοποθέτησή του στο κεφάλι.

2) Δημιουργία αρνητικής πίεσης.

3) έλξη του εμβρύου στο κεφάλι.

4) αφαίρεση του φλιτζανιού.

Πως εισήχθη φλιτζάνι εξαγωγέας κενού;

Ένα μέγεθος κυπέλλου εξαγωγής κενού από το Νο. 5 έως το Νο. 7 μπορεί να τοποθετηθεί με δύο τρόπους:

Ρύζι. 23.25. Εξαγωγέας κενού

1) υπό έλεγχο με το χέρι.

2) εκθέτοντας το κεφάλι χρησιμοποιώντας καθρέφτες (υπό οπτικό έλεγχο).

Τις περισσότερες φορές στην πράξη, το κύπελλο εισάγεται υπό τον έλεγχο του χεριού. Για να το κάνετε αυτό, υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού-οδηγού, εισάγετε ένα κύπελλο στον κόλπο με το δεξί χέρι, φέρτε το στο κεφάλι και πιέστε το πάνω του (Εικ. 23.26). Πρέπει να προσπαθήσουμε να τοποθετήσουμε το φλιτζάνι πιο κοντά στο μικρό fontanel. Δεν μπορείτε να το εφαρμόσετε σε μια μεγάλη fontanelle.

Πως δημιουργώ αρνητικός πίεση;

Για να δημιουργήσετε αρνητική πίεση, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τους σωλήνες από το κύπελλο και τη συσκευή κενού, να δημιουργήσετε μια στεγανότητα στο σύστημα με μια χειροκίνητη αντλία, φέρνοντας σταδιακά την αρνητική πίεση στα 500 mm Hg. Τέχνη. σύμφωνα με τις ενδείξεις του μετρητή πίεσης που είναι συνδεδεμένο στο σύστημα.

Πως παράγω έλξη;

Με το ένα χέρι, ο μαιευτήρας πιάνει τον εύκαμπτο σωλήνα κοντά στο κύπελλο ή πίσω ειδική συσκευή, που βρίσκεται στη διασταύρωση των εύκαμπτων σωλήνων, και ταυτόχρονα με την ώθηση, παράγει έλξη προς την κατεύθυνση που αντιστοιχεί στον μηχανισμό γέννησης της κεφαλής, δηλαδή ανάλογα με τη θέση της κεφαλής στη μικρή λεκάνη (Εικ. 23.27). Κατά τις παύσεις μεταξύ των προσπαθειών, δεν παράγεται έλξη. Κατά την κοπή του δακτυλίου του αιδοίου των βρεγματικών φυματίων, ο κάλυκας αφαιρείται σπάζοντας τη σφράγιση στη συσκευή. Στη συνέχεια, η κεφαλή αφαιρείται παρέχοντας χειροκίνητη βοήθεια.

Ο οποίος κουτί είναι επιπλοκές στο εκτέλεση αυτό επιχειρήσεις;

Πλέον μια κοινή επιπλοκήείναι η ολίσθηση του κυπέλλου από το κεφάλι, που συμβαίνει όταν παραβιάζεται η τεχνική, αυξάνεται η δύναμη έλξης ή σπάει η στεγανότητα στη συσκευή. Εάν το κύπελλο γλιστρήσει, μπορείτε να δοκιμάσετε να το εφαρμόσετε για δεύτερη φορά, αλλά εάν γλιστρήσει ξανά, δεν μπορείτε να συνεχίσετε τη λειτουργία και η παράδοση με άλλη μέθοδο είναι απαραίτητη.

Το έμβρυο μερικές φορές υπόκειται σε τραύμα: παρατηρούνται κεφαλοαιματώματα στην κεφαλή του εμβρύου, εμφανίζονται εγκεφαλικά συμπτώματα, σπασμοί κ.λπ. του παθολογικού

Ρύζι. 23.26. Εφαρμογή του κυπέλλου εξαγωγής κενού

Ρύζι. 23.27. Πρόσφυση με εξολκέα κενού

κατάσταση της λοχείας, η οποία χρησίμευσε ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Η μαιευτική λαβίδα είναι ένα όργανο που αντικαθιστά τη δύναμη που λείπει ή λείπει από τις συσπάσεις της μήτρας κατά τον τοκετό. Η μαιευτική λαβίδα χρησιμεύει ως προέκταση των χεριών του μαιευτήρα («σιδερένια χέρια» του μαιευτήρα).

Η εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας είναι μια από τις πιο σημαντικές και υπεύθυνες επεμβάσεις στην πρακτική του μαιευτήρα. Όσον αφορά την τεχνική δυσκολία, η επέμβαση καταλαμβάνει μια από τις πρώτες θέσεις στην χειρουργική μαιευτική. Κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, είναι δυνατό διάφορες ζημιέςκαι επιπλοκές.

Συσκευή μαιευτικής λαβίδας - δείτε Μαιευτικά και γυναικολογικά όργανα. Το πιο κοινό μοντέλο στην ΕΣΣΔ είναι η αγγλική λαβίδα μαιευτικής Simpson που τροποποιήθηκε από τον N. N. Fenomenov. Σε ορισμένα μαιευτικά ιδρύματα, χρησιμοποιούνται ρωσικές λαβίδες μαιευτικής του I.P Lazarevich - χωρίς πυελική καμπυλότητα (ίσια λαβίδα) και με μη διασταυρούμενα κουτάλια (λαβίδες με παράλληλες κουτάλες). Οι μαιευτικές λαβίδες Kielland (ένα μοντέλο που χρησιμοποιείται ευρέως στο εξωτερικό) κατασκευάζονται σύμφωνα με τον τύπο της λαβίδας του I.P.

Η κύρια δράση της μαιευτικής λαβίδας είναι καθαρά μηχανική: συμπίεση της κεφαλής, ανόρθωση και εξαγωγή της. Η συμπίεση του κεφαλιού, αναπόφευκτη κατά την εφαρμογή λαβίδας, θα πρέπει να είναι ελάχιστη, σε καμία περίπτωση να μην υπερβαίνει αυτή που παρατηρείται κατά τον τοκετό με τη φυσική διαμόρφωση του κεφαλιού. Διαφορετικά, τα οστά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα της κεφαλής του εμβρύου αναπόφευκτα θα υποφέρουν. Η μαιευτική λαβίδα είναι μόνο ένα όργανο σύλληψης και έλξης, αλλά σε καμία περίπτωση δεν διορθώνει τη λανθασμένη παρουσίαση και εισαγωγή της κεφαλής.

Ενδείξεις και αντενδείξεις. Παλαιότερα, η μαιευτική λαβίδα εφαρμοζόταν κατά την προσωπική κρίση του μαιευτήρα, αλλά τώρα έχουν αναπτυχθεί ορισμένες ενδείξεις για την εφαρμογή τους. Η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί γρήγορα ο τοκετός για το συμφέρον της μητέρας, του εμβρύου ή και των δύο μαζί: με εκλαμψία, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, πρόπτωση ομφάλιου λώρου, αρχόμενη εμβρυϊκή ασφυξία, μητρικές ασθένειες που περιπλέκουν την πορεία της περίοδος εξώθησης (καρδιακές ανωμαλίες, νεφρίτιδα), εμπύρετη κατάσταση κ.λπ. Σε περίπτωση δευτερογενούς αδυναμίας τοκετού, χρησιμοποιείται μαιευτική λαβίδα σε περιπτώσεις όπου η περίοδος εξώθησης σε πρωτότοκες μητέρες διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες. (3-4 ώρες), και για πολύτοκες γυναίκες - περισσότερο από μία ώρα.

Είναι απαραίτητο να ληφθούν αυστηρά υπόψη οι αντενδείξεις για τη χρήση μαιευτικής λαβίδας. Ακολουθούν από παρακάτω συνθήκεςσυνθήκες υπό τις οποίες μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτή η λειτουργία: η λεκάνη είναι αρκετά μεγάλη ώστε να επιτρέπει στο κεφάλι να περάσει - το πραγματικό συζυγές πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 cm. η κεφαλή του εμβρύου δεν πρέπει να είναι ούτε υπερβολικά μεγάλη (υδροκέφαλος, σοβαρή μεταγενέστερη εγκυμοσύνη) ούτε πολύ μικρή (δεν πρέπει να εφαρμόζεται λαβίδα στο κεφάλι εμβρύου ηλικίας μικρότερης των 7 μηνών). το κεφάλι πρέπει να στέκεται στη λεκάνη σε θέση κατάλληλη για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας (αντένδειξη είναι η κινητή κεφαλή). ο τράχηλος πρέπει να εξομαλυνθεί, το στόμιο της μήτρας πρέπει να είναι πλήρως ανοιχτό, οι άκρες του πρέπει να εκτείνονται πέρα ​​από το κεφάλι. ο αμνιακός σάκος πρέπει να σπάσει? το έμβρυο πρέπει να είναι ζωντανό.

Μεταξύ των καταστάσεων που αναφέρονται, το ύψος του κεφαλιού στη λεκάνη είναι ιδιαίτερα σημαντικό. Για πρακτική εργασίαμπορεί να χρησιμοποιηθεί το παρακάτω διάγραμματον προσδιορισμό της θέσης του κεφαλιού. 1. Το κεφάλι στέκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης (Εικ. 1), μετακινείται εύκολα όταν σπρώχνεται, επιστρέφοντας πίσω (ψηφοφορία). Η εφαρμογή λαβίδας αντενδείκνυται. 2. Το κεφάλι εισήλθε στη λεκάνη ως μικρό τμήμα (Εικ. 2). Η μεγαλύτερη περιφέρειά του (διβρεγματική διάμετρος) βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Η αυχενική-ινιακή αύλακα βρίσκεται τρία εγκάρσια δάκτυλα πάνω από τη σύμφυση. το κεφάλι έχει περιορισμένη κινητικότητα, ελαφρώς σταθερό. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, το ακρωτήριο είναι προσβάσιμο στο εξεταστικό δάκτυλο. οβελιαία ραφή - στο εγκάρσιο ή ελαφρώς λοξό μέγεθος της λεκάνης. Επίσης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται λαβίδα. 3. Το κεφάλι βρίσκεται στην είσοδο της λεκάνης με ένα μεγάλο τμήμα (Εικ. 3). με διμερική διάμετρο περνούσε την είσοδο στη λεκάνη, ακίνητο. Η αυχενική-ινιακή αύλακα βρίσκεται δύο δάχτυλα πάνω από τη σύμφυση. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, το ακρωτήριο δεν μπορεί να φτάσει. το κεφάλι είναι κατειλημμένο μπροστά - το πάνω άκρο και άνω τρίτοη οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης, πίσω - το ακρωτήριο και η εσωτερική επιφάνεια του πρώτου ιερού σπονδύλου. Η ραφή σε σχήμα βέλους είναι σε ένα από τα λοξά μεγέθη, μερικές φορές πιο κοντά στην εγκάρσια. Το σημείο σύρματος σχεδόν φτάνει στη γραμμή κύριο αεροπλάνοπερνώντας από το κάτω άκρο της σύμφυσης. Δεν συνιστάται η χρήση λαβίδας, ειδικά για αρχάριους μαιευτήρες (υψηλή λαβίδα). 4. Το κεφάλι βρίσκεται στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 4). η μεγαλύτερη περιφέρειά του περνούσε το επίπεδο του πλατιού τμήματος της κοιλότητας, την αυχενική-ινιακή αύλακα - περίπου ένα δάχτυλο πάνω από τη σύμφυση. Κατά την κολπική εξέταση, οι ισχιακές ράχες είναι προσβάσιμες, η ιερή κοιλότητα είναι σχεδόν πλήρης, το ακρωτήριο δεν μπορεί να φτάσει. Το σημείο του σύρματος σχεδόν φτάνει στη σπονδυλική γραμμή, το οβελιαίο ράμμα είναι λοξό. III και IV μπορούν εύκολα να ψηλαφηθούν ιεροί σπόνδυλοικαι ουρά. Επιτρέπεται η εφαρμογή λαβίδας (άτυπη λαβίδα, δύσκολη λειτουργία). 5. Το κεφάλι βρίσκεται στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 5). Δεν ορίζεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης (η αυχενική-ινιακή αύλακα είναι επίπεδο με το ύψος της σύμφυσης). Κατά την κολπική εξέταση δεν εντοπίζονται οι ισχιακές ράχες, η ιεροκοκκυγική άρθρωση είναι ελεύθερη. Το κεφάλι πλησιάζει το πυελικό έδαφος, το διβρεγματικό του μέγεθος καταλαμβάνει το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας. Μικρή fontanelle (σημείο καλωδίου) - κάτω από τη σπονδυλική γραμμή. το κεφάλι δεν έχει ολοκληρώσει ακόμη πλήρως την περιστροφή, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης, πιο κοντά στην ευθεία. Μπορεί να εφαρμοστεί λαβίδα. 6. Το κεφάλι στην πυελική έξοδο (Εικ. 6). Αυτό και η αυχενική-ινιακή αύλαξή του πάνω από την είσοδο της λεκάνης δεν είναι καθορισμένα. Η κεφαλή έχει ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή (rotation), το οβελιαίο ράμμα είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου. Ευνοϊκές συνθήκες για την εφαρμογή λαβίδας (τυπική λαβίδα).

«Μαιευτική λαβίδα» είναι η συμβατική ονομασία για τη λειτουργία εξαγωγής του εμβρύου με την εφαρμογή ειδικής λαβίδας στο παρουσιαστικό τμήμα.

Στη Σοβιετική Ένωση, το μοντέλο λαβίδας Simpson-Fenomenov ήταν πιο συνηθισμένο (βλ.).

Ενδείξεις. Η εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας ενδείκνυται όταν απαιτείται γρήγορο τέλοςτοκετός για το συμφέρον της μητέρας ή του εμβρύου, συχνότερα από τα δύο (απειλητική, αδυναμία τοκετού κατά την περίοδο αποβολής, απενεργοποίηση ώθησης κατά τη διάρκεια κ.λπ. 8 cm, το πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας είναι βολικό για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας (δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο).

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται με τη γυναίκα σε ύπτια θέση πάνω ή πάνω στο κρεβάτι Rakhmanov. Τα πόδια πρέπει να φέρονται προς το στομάχι και να τα συγκρατεί ένας βοηθός (ή να τα κρατάει με ένα στήριγμα ποδιών). Πριν την επέμβαση, η γυναίκα χρειάζεται να αδειάσει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα της (κλύσμα καθαρισμού). Τουαλέτα τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Εφαρμόζεται μαιευτική λαβίδα, συνήθως υπό αναισθησία.

Τύποι μαιευτικής λαβίδας. Ανάλογα με το πού στη λεκάνη (στην είσοδο, την κοιλότητα ή την έξοδο) βρίσκεται η κεφαλή του εμβρύου, διακρίνεται η έξοδος ή η τυπική μαιευτική λαβίδα [η κεφαλή, έχοντας ολοκληρώσει την περιστροφή (εσωτερική περιστροφή), βρίσκεται στο κάτω μέρος της λεκάνης, είναι καλύτερα αν είναι στην έξοδο]? κοιλότητα, ή άτυπη (το κεφάλι στην πυελική κοιλότητα με ατελή περιστροφή) και η λεγόμενη υψηλή (το ύψος της ατυπικότητας) μαιευτική λαβίδα (το κεφάλι, με τη βοήθεια λαβίδας, πρέπει να περάσει από ολόκληρο τον μηχανισμό του τοκετού). Η εφαρμογή υψηλής λαβίδας δεν πραγματοποιείται στη συνήθη μαιευτική πρακτική.

Τεχνική για την εφαρμογή της εξόδου (τυπικής) μαιευτικής λαβίδας. Η μαιευτική λαβίδα εξόδου εφαρμόζεται από μαιευτήρα. Πριν από την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρώτα μια ενδελεχής κολπική εξέταση της γυναίκας που γεννά (για να προσδιοριστεί ο βαθμός ανοίγματος του φάρυγγα της μήτρας, η κατάσταση του αμνιακού σάκου, η θέση του οβελιαίου ράμματος και των φυσαλίδων). Εάν δεν έχετε επαρκή γνώση της τεχνικής, είναι απαραίτητο να κάνετε κολπική εξέταση με μισό χέρι (αντίχειρας έξω από το άνοιγμα των γεννητικών οργάνων).

Η λαβίδα εξόδου εφαρμόζεται στο κεφάλι, το οποίο έχει εκτελέσει όλες τις περιστροφικές κινήσεις: το μικρό fontanel βρίσκεται κάτω από τη σύμφυση, το οβελιαίο ράμμα είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου, το κεφάλι βρίσκεται στο κάτω μέρος της λεκάνης, εκπληρώνοντας ολόκληρη την ιερή κοιλότητα. Οι λαβίδες εξόδου (τυπική) εφαρμόζονται στην εγκάρσια διάσταση της λεκάνης και στην εγκάρσια (διβρεγματική) διάσταση της κεφαλής.

Εισαγωγή κουταλιών. Το αριστερό κουτάλι μπαίνει πάντα πρώτο. Όταν κλείνετε τη λαβίδα, θα πρέπει να βρίσκεται κάτω από τη δεξιά (διαφορετικά το κλείσιμο θα είναι δύσκολο). Για να μην κάνετε λάθος στην επιλογή ενός κουταλιού, πριν την τοποθετήσετε θα πρέπει να διπλώσετε τη λαβίδα και, κρατώντας τις λαβές με τα δύο χέρια, να τις τοποθετήσετε μπροστά σας έτσι ώστε και τα δύο κουτάλια να είναι το ένα δίπλα στο άλλο: το αριστερό είναι στο αριστερά, δεξιά είναι η δεξιά (Εικ. 1). Το κουτάλι λαμβάνεται με το αριστερό χέρι, κρατιέται σαν στυλό ή φιόγκο (δεν μπορείτε να πιάσετε το κουτάλι με ολόκληρο το χέρι σας, καθώς αυτό μπορεί να αναπτύξει μεγάλη δύναμη και να προκαλέσει τραυματισμό στη μητέρα και το έμβρυο). Πριν από την εισαγωγή του αριστερού δίσκου, εισάγονται τέσσερα (όχι δύο) δάχτυλα του δεξιού χεριού (χέρι ελέγχου) για τον έλεγχο και την προστασία των μαλακών ιστών. Τα δάχτυλα του χεριού ελέγχου πρέπει να εισάγονται έτσι ώστε να εκτείνονται πέρα ​​από τους βρεγματικούς φυμάτιους της κεφαλής του εμβρύου.

Ρύζι. 1. Λαβίδα και διπλωμένη.

Πιάνοντας τη λαβή του αριστερού κουταλιού με το αριστερό σας χέρι, τοποθετήστε την κάτω άκρη του στην αυλάκωση μεταξύ του μεσαίου και του δείκτη. Πίσω άκροΗ κάτω άκρη του κουταλιού βρίσκεται στον τεντωμένο αντίχειρα. Η άκρη του κουταλιού (η κορυφή του) πρέπει να είναι στραμμένη προς τα εμπρός, προς τη μητέρα. Η λαβή του κουταλιού πρέπει να κρατιέται σε ανυψωμένη, κοντά στην κατακόρυφη θέση, παράλληλα με τη δεξιά βουβωνική πτυχή της γυναίκας που γεννά.

Η κίνηση προς τα εμπρός του κουταλιού της λαβίδας πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως λόγω της δύναμης της βαρύτητάς του. Η πρόοδος μπορεί να βοηθηθεί εν μέρει από τον αντίχειρα του δεξιού χεριού ελέγχου που βρίσκεται έξω (πιέζοντας ελαφρά την κάτω άκρη του κουταλιού) και από το ίδιο ελαφρύ και προσεκτικό πάτημα της λαβής. Με τα υπόλοιπα δάχτυλα του δεξιού χεριού (ελέγχου) τοποθετημένα μέσα, κατευθύνετε το κουτάλι της λαβίδας προς τα εμπρός, ώστε να ακουμπάει στο κεφάλι από το πλάι, στο επίπεδο της εγκάρσιας διάστασης της πυελικής εξόδου. Η σωστή θέση του τοποθετημένου κουταλιού στη λεκάνη μπορεί να κριθεί από τα άγκιστρα Busch: πρέπει να στέκονται αυστηρά στην εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδου.

Το κουτάλι πρέπει σίγουρα να υπερβαίνει τα άκρα των δακτύλων του χεριού ελέγχου, δηλαδή πέρα ​​από τον βρεγματικό φυμάτιο. Το κουτάλι πρέπει να μπαίνει με μεγάλη προσοχή, εύκολα, χωρίς δύναμη.

Η λαβή του τοποθετημένου κουταλιού περνά σε έναν βοηθό, ο οποίος πρέπει να το κρατήσει σε αυτή τη θέση. Οποιαδήποτε χρήση κουταλιού μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές στο μέλλον.

Το δεξί κουτάλι της μαιευτικής λαβίδας εισάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως το αριστερό: με το δεξί χέρι - στη δεξιά πλευρά, υπό την προστασία των δακτύλων που εισάγονται στο αριστερό χέρι. Το δεξί κουτάλι της λαβίδας πρέπει πάντα να βρίσκεται πάνω από το αριστερό. Είναι πιο δύσκολο να βάλεις το δεξί κουτάλι παρά το αριστερό. Αυτό συχνά εξηγείται από το γεγονός ότι η λαβή του αριστερού κουταλιού δεν είναι αρκετά χαμηλωμένη, προς το περίνεο. [Οι εκφράσεις "πρόσθια", "οπίσθια", "δεξιά", "αριστερά" εφαρμόζονται στην κάθετη ("όρθια") θέση μιας γυναίκας: "πρόσθια" - στη σύμφυση, "οπίσθια" - στο ιερό οστό, " δεξιά», «αριστερά» - στο πλευρό της γυναίκας στον τοκετό, ανεξάρτητα από τη θέση του γιατρού.]
Κλείσιμο (κλείσιμο) μαιευτικής λαβίδας. Πριν κλείσετε τη μαιευτική λαβίδα, πρέπει να ελέγξετε εάν το δέρμα του περίνεου ή του κολπικού βλεννογόνου έχει πιαστεί στην κλειδαριά. Για το σωστό κλείσιμο, οι λαβές της πένσας πρέπει να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο και παράλληλα.

Δοκιμή πρόσφυσης. Για να διασφαλιστεί ότι η πρόσφυση εφαρμόζεται σωστά. Για να γίνει αυτό, το αριστερό χέρι πρέπει να τοποθετηθεί πάνω από το δεξί. ο εκτεταμένος δείκτης της πρέπει να είναι σε επαφή με το κεφάλι του εμβρύου στην περιοχή της μικρής fontanelle (Εικ. 2). Κατά την έλξη, το κεφάλι πρέπει να ακολουθεί τη λαβίδα και δείκτηςαριστερό χέρι.

Το κεφάλι αφαιρείται χρησιμοποιώντας μαιευτική λαβίδα (η ίδια η έλξη) ενώ στέκεστε. Με το δεξί χέρι, που βρίσκεται στη λαβή και στην περιοχή των αγκίστρων του Μπους, γίνεται έντονη έλξη (έλξη). Το αριστερό χέρι πρέπει να τοποθετηθεί στην κορυφή, με τον δείκτη στην εσοχή που βρίσκεται κοντά στην κλειδαριά. Σε αυτή τη θέση, παρέχει ενεργητική βοήθεια προς τα δεξιά κατά την πρόσφυση. Η λαβίδα μαζί με το κεφάλι πρέπει να κινούνται κατά μήκος της συρμάτινης γραμμής της λεκάνης, δηλαδή να αλλάζουν κατεύθυνση, προχωρώντας σταδιακά προς τα εμπρός και προς τα πάνω (κατά μήκος ενός τόξου). Η έλξη εκτελείται κατά μήκος ενός τόξου μέχρι να εμφανιστεί το πίσω μέρος του κεφαλιού και ο υποινιακός βόθρος. Δεν επιτρέπεται η άρθρωση έλξης με τέσσερα χέρια (δύο ταυτόχρονα ή σε βάρδιες, το ένα μετά το άλλο). Εάν 8-10 έλξεις δεν δίνουν επιτυχία, θα πρέπει να εγκαταλειφθούν περαιτέρω έλξεις. Όταν αφαιρείτε το κεφάλι με λαβίδα, πρέπει να μιμηθείτε τις φυσικές συσπάσεις, εναλλάσσοντας την έλξη με παύσεις. Κάθε έλξη αρχίζει αργά, αυξάνοντας σταδιακά τη δύναμή της και, έχοντας φτάσει στο μέγιστο, πηγαίνει σε μια παύση, μειώνοντας τη δύναμη έλξης. Οι παύσεις πρέπει να είναι αρκετά μεγάλες.

Ρύζι. 2. Δοκιμάστε την πρόσφυση.

Κατά την εξαγωγή της κεφαλής χρησιμοποιώντας λαβίδες, δεν πρέπει να κάνετε κινήσεις λικνίσματος, περιστροφής ή σαν εκκρεμές - προς ποια κατεύθυνση ξεκίνησε η έλξη, θα πρέπει να ολοκληρωθεί. Για να αποφύγετε το περιττό, μερικές φορές υπερβολικό σφίξιμο του κεφαλιού, συνιστάται να τοποθετείτε μια πετσέτα διπλωμένη σε πολλά στρώματα ανάμεσα στις λαβές των κουταλιών της λαβίδας.

Περνώντας το κεφάλι κάτω από τη σύμφυση και αφαιρώντας το. Το κεφάλι περνά κάτω από το ηβικό τόξο έτσι ώστε να κυλά πάνω από τον υποινιακό βόθρο (σημείο περιστροφής). Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή μετακινείται από μια λυγισμένη θέση σε μια θέση επέκτασης (Εικ. 3). Η έλξη γίνεται σε οριζόντια κατεύθυνση μέχρι να εμφανιστεί το πίσω μέρος του κεφαλιού και ο υποινιακός βόθρος να φτάσει στο κάτω άκρο της σύμφυσης. Αυτή τη στιγμή, αρχίζουν να αφαιρούν το κεφάλι. Για να το κάνετε αυτό, σταθείτε στη δεξιά πλευρά της γυναίκας που γεννά, πιάστε τη λαβίδα με το αριστερό σας χέρι και προστατέψτε το περίνεο με το δεξί σας χέρι ενώ το κεφάλι κόβει. Προσεκτικά, αργά, εκατοστό εκατοστό, τραβώντας ελαφρά το κεφάλι με λαβίδες, σηκώστε τη λαβή της λαβίδας προς τα πάνω.

Ρύζι. 3. Αφαίρεση της κεφαλής.

Αφαίρεση της λαβίδας (άνοιγμα). Η λαβίδα αφαιρείται αφού το κεφάλι βρίσκεται έξω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων (γέννηση της κεφαλής). Ανοίγονται προσεκτικά σπρώχνοντας και τα δύο κουτάλια μακριά. Κάθε κουτάλι λαμβάνεται στο ομώνυμο χέρι και αφαιρείται με τον ίδιο τρόπο που εφαρμόστηκε, αλλά μέσα αντίστροφη σειρά, δηλαδή, το δεξί κουτάλι, που περιγράφει ένα τόξο, λαμβάνεται στην αριστερή βουβωνική πτυχή, το αριστερό - προς τα δεξιά. Τα κουτάλια πρέπει να γλιστρούν ομαλά, χωρίς να τραντάγονται. Μετά την αφαίρεση του κεφαλιού, το σώμα του εμβρύου αφαιρείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες (βλ.).

Οι λαβίδες κοιλότητας, ή οι άτυπες, μπορούν να εφαρμοστούν μόνο από μαιευτήρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις εφαρμόζεται λαβίδα στο κεφάλι, το οποίο βρίσκεται σχεδόν στο κάτω μέρος της λεκάνης. Στη λαβίδα, η κεφαλή πρέπει να ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή (περιστροφή), το κόψιμο και το κόψιμο. Όταν το κεφάλι είναι τοποθετημένο σε λοξό μέγεθος της λεκάνης, η λαβίδα εφαρμόζεται μόνο σε λοξό μέγεθος. Κατά την εφαρμογή τους, ισχύουν οι ίδιοι κανόνες όπως και κατά την εφαρμογή της λαβίδας εξόδου, είναι σημαντικό μόνο να προσδιοριστεί με ακρίβεια σε ποια από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης (δεξιά ή αριστερά) βρίσκεται το έμβρυο. Στο κεφάλι, όρθια με ράμμα σε σχήμα βέλους σε μία από τις λοξές διαστάσεις, εφαρμόζονται λαβίδες στην αντίθετη λοξή διάσταση. Το δεύτερο χαρακτηριστικό της εφαρμογής λαβίδας στο κεφάλι, που βρίσκεται στο λοξό μέγεθος της λεκάνης, αφορά την τεχνική της εισαγωγής κουταλιών. Ένα κουτάλι εισάγεται πίσω από το κεφάλι και αφήνεται εδώ - αυτό είναι το πίσω, ή σταθερό, κουτάλι. Ένα άλλο κουτάλι εισάγεται πρώτα από πίσω και στη συνέχεια δημιουργείται ένα τόξο 90° για να φτάσει στον βρεγματικό φυμάτιο που βρίσκεται μπροστά. Αυτό είναι το λεγόμενο κουτάλι της περιπλάνησης. Ανάλογα με τη θέση της ραφής σε σχήμα βέλους, θα στερεωθεί είτε το δεξιό είτε το αριστερό κουτάλι (πίσω): στην πρώτη (αριστερά) θέση (ραφή σε σχήμα βέλους στο δεξί λοξό μέγεθος), το αριστερό κουτάλι θα στερεωθεί , στη δεύτερη (δεξιά) θέση (ραφή σε σχήμα βέλους στο αριστερό λοξό μέγεθος) ) - δεξιά. Τα κουτάλια πρέπει να τοποθετούνται έτσι ώστε τα άκρα τους να είναι πάντα στραμμένα προς το σημείο του σύρματος (εμπρός).

Αντιμετώπιση της επιλόχειας μητέρας και νεογνού μετά την εφαρμογή λαβίδας. Μετά την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας συμβαίνουν συχνά τραυματισμοί και ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου, του περίνεου κ.λπ., επομένως μετά τον τοκετό είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το μαλακό κανάλι γέννησης. Τα δάκρυα πρέπει να είναι ραμμένα.

Επί του παρόντος, μια νέα συσκευή παράδοσης έχει εισαχθεί στη μαιευτική πρακτική - ένας εξολκέας κενού (βλ.), ο οποίος είναι πιο ήπιος και απαλός από τη μαιευτική λαβίδα.

Μετά τον τοκετό, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθεί ένα σχήμα όπως μετά από μια μαιευτική επέμβαση (βλ.). Ένα παιδί που στέλνεται στο νηπιαγωγείο θα πρέπει να λαμβάνει την ίδια φροντίδα με τα παιδιά που γεννήθηκαν μετά από δύσκολη γέννα ή χειρουργική επέμβαση (βλ.).

ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΔΥΝΑΜΗ (μαιευτική λαβίδα) - 1) επέμβαση τεχνητής εξαγωγής ζωντανού τελειόμηνου ή σχεδόν τελειόμηνου εμβρύου από το κεφάλι (σπάνια από τους γλουτούς) με επείγουσα ανάγκηολοκληρώστε το δεύτερο στάδιο του τοκετού χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο - μαιευτική λαβίδα. 2) μαιευτικό όργανο. Ο σχεδιασμός της μαιευτικής λαβίδας και τα διάφορα μοντέλα τους - βλ. Μαιευτικά και γυναικολογικά όργανα.

Η πρώτη περιγραφή της μαιευτικής λαβίδας έγινε στη δεύτερη έκδοση του εγχειριδίου χειρουργικής του Heister (L. Heister, 1683-1758), που δημοσιεύτηκε στο Holmstedt το 1724. (βλ. Μαιευτική). Ο σκοπός της μαιευτικής λαβίδας είναι να αντικαταστήσει τη δύναμη εξώθησης της μήτρας και της κοιλιακής πίεσης μιας γυναίκας που γεννά με την ελκτική δύναμη του γιατρού. Η μαιευτική λαβίδα είναι μόνο ένα όργανο ανάκλησης, όχι ένα όργανο περιστροφής ή συμπίεσης. Η γνωστή συμπίεση της κεφαλής, αναπόφευκτη κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, θα πρέπει να είναι ελάχιστη.

Η περισσότερη ή λιγότερη συμπίεση του κεφαλιού εξαρτάται από το εάν η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται σωστά και αν η κατεύθυνση της κίνησης αντιστοιχεί στον μηχανισμό γέννησης του εμβρύου. Η υπερβολική συμπίεση του κεφαλιού με μαιευτική λαβίδα είναι επικίνδυνη για τη ζωή του εμβρύου (κατάγματα των οστών του κρανίου, αιμορραγία στον εγκέφαλο).

Ενδείξεις, προϋποθέσεις και αντενδείξεις για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας. Η εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις όπου η μητέρα, το έμβρυο ή και τα δύο βρίσκονται σε κίνδυνο κατά την περίοδο της εξώθησης, ο οποίος μπορεί να εξαλειφθεί με την άμεση αφαίρεση του εμβρύου. Οι ενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν: ανεπάρκεια τοκετού (σε περίπτωση δευτερογενούς αδυναμίας του εργατικού δυναμικού, θα πρέπει να εφαρμόζεται μαιευτική λαβίδα εάν η περίοδος αποβολής για τις πρωτότοκες γυναίκες διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες και για τις πολύτοκες γυναίκες - περισσότερο από μία ώρα). σοβαρή νεφροπάθεια και εκλαμψία που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με κατάλληλη συντηρητική θεραπεία. πρόωρη αποκόλληση πλακούντα? ασθένειες της μητέρας χωρίς σταθερή αποζημίωση ή ύφεση (ενδοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα, υπέρταση, νεφρίτιδα, πνευμονία, φυματίωση και άλλα). εμπύρετη κατάστασητοκετοί με υψηλό πυρετό, εμβρυϊκή υποξία. Για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Οι διαστάσεις της λεκάνης πρέπει να είναι επαρκείς για τη διέλευση της κεφαλής που αφαιρείται με λαβίδα. Η λαβίδα μπορεί να εφαρμοστεί μόνο όταν ο εξωτερικός φάρυγγας του τραχήλου της μήτρας είναι πλήρως διασταλμένος (η εισαγωγή κουταλιών και ιδιαίτερα η αφαίρεση της κεφαλής όταν ο φάρυγγας δεν διαστέλλεται πλήρως οδηγεί αναπόφευκτα σε ρήξη του τραχήλου της μήτρας και του κατώτερου τμήματος της μήτρας) .

Πριν από την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας, ο μαιευτήρας πρέπει να καταλάβει ξεκάθαρα σε ποιο μέρος της λεκάνης (κοιλότητα ή έξοδος) βρίσκεται η κεφαλή του εμβρύου και ποια είναι η θέση του. Η λαβίδα μπορεί να εφαρμοστεί στο κεφάλι του εμβρύου, στέκεται ως ένα μεγάλο τμήμα στην κοιλότητα (το φαρδύ και στενό τμήμα της) ή στην πυελική έξοδο. Εάν το κεφάλι του εμβρύου έχει πέσει στην κοιλότητα ή στο κάτω μέρος της λεκάνης, αυτό είναι πειστικά στοιχείακαμία απόκλιση μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και του εμβρύου, εκτός από πολύ σπάνιες περιπτώσεις λεκάνης σε σχήμα χοάνης (είναι σημαντικό να μετρήσετε το επίπεδο εξόδου της λεκάνης!). Η λαβίδα πρέπει, κατά κανόνα, να χρησιμοποιείται μόνο για κεφαλικές παρουσιάσεις. Το κεφάλι δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο (υδροκέφαλος) ή πολύ μικρό (δεν πρέπει να εφαρμόζεται λαβίδα στο κεφάλι εμβρύου κάτω των 7 μηνών), πρέπει να έχει κανονική πυκνότητα (διαφορετικά η λαβίδα θα γλιστρήσει από το κεφάλι κατά την έλξη). Αμνιακός σάκοςπρέπει να σχιστεί και οι μεμβράνες να μπουν πίσω από τη μεγαλύτερη περιφέρεια του κεφαλιού: η λαβίδα δεν συγκρατείται καλά στις μεμβράνες και, αν γίνει, η έλξη προς τη μεμβράνη θα προκαλέσει πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Το έμβρυο πρέπει να είναι ζωντανό. Εάν το έμβρυο είναι νεκρό, τότε η επέμβαση της κρανιοτομής και όχι της λαβίδας είναι λιγότερο τραυματική για τη μητέρα. Η μαιευτική λαβίδα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει απειλητική ή υπάρχουσα ρήξη μήτρας, καθώς και με οπίσθια όψη της παρουσίασης του προσώπου (οπίσθιο πηγούνι).

Προετοιμασία για την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας και ανακούφιση από τον πόνο

Πριν από την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εσωτερική εξέταση και να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση της κεφαλής, το συρμάτινο σημείο της κεφαλής, η πλοήγηση στη θέση του οβελιαίου ράμματος, ο βαθμός ανοίγματος του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας, και τα λοιπά. Κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείτε αναισθησία με εισπνοή (βλ.). Κατά την έξοδο από τη μαιευτική λαβίδα, μπορείτε να περιοριστείτε σε αμφοτερόπλευρη αναισθησία των πνευμονογαστρικών νεύρων ή ενδοφλέβια χορήγησηεποντόλα. Εφαρμόζεται μαιευτική λαβίδα με τη γυναίκα που γεννά ανάσκελα. πρέπει να τοποθετηθεί χειρουργικό τραπέζιή ένα κρεβάτι Rakhmanov με πόδια στο στομάχι, που κρατούν οι βοηθοί. ελλείψει του τελευταίου, χρησιμοποιούνται βάσεις στήριξης ποδιών. Η κύστη εκκενώνεται με τη χρήση ελαστικού καθετήρα. Για το σκοπό αυτό, όταν το παρουσιαστικό τμήμα βρίσκεται χαμηλά, 2-3 δάχτυλα του δεξιού χεριού εισάγονται στον κόλπο μεταξύ της σύμφυσης και του κεφαλιού, με την πίσω επιφάνεια προς την ηβική κοιλότητα, τα δάχτυλα απλώνονται ελαφρά και προσπαθούν να εισάγετε προσεκτικά έναν καθετήρα στην ουρήθρα. Δεν πρέπει να τοποθετείται μεταλλικός καθετήρας, καθώς μπορεί να βλάψει την ουρήθρα. Απολυμάνετε σχολαστικά τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, πάνω μέροςεσωτερικό μηρών και ιστός στην περιοχή του περινέου.

Γενικές αρχές εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας με καμπυλότητα πυέλου (το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο είναι το μοντέλο Fenomenov-Simpson). Κατά την εφαρμογή της λαβίδας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε σαφώς και με ακρίβεια τον μηχανισμό γέννησης του εμβρύου και να θυμάστε τρεις βασικούς κανόνες: 1) η λαβίδα πρέπει να πιάνει τη μεγαλύτερη επιφάνεια του κεφαλιού, οι κορυφές των κουταλιών της λαβίδας πρέπει να εκτείνονται πέρα από τους βρεγματικούς φυμάτιους. Η μη συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα να γλιστρήσουν τα κουτάλια της λαβίδας. 2) η λαβίδα πρέπει να εφαρμόζεται έτσι ώστε οι κορυφές των κουταλιών τους να κατευθύνονται προς το σημείο του σύρματος και η κοιλότητα της πυελικής καμπυλότητας του οργάνου να είναι στραμμένη προς την ηβική κοιλότητα. 3) οι λαβίδες πρέπει να είναι κλειδωμένες με τέτοιο τρόπο ώστε το σημείο του σύρματος να βρίσκεται πάντα στο επίπεδο της καμπυλότητας της κεφαλής του οργάνου, δηλαδή τοποθετώντας τα μέρη ασφάλισης των λαβίδων στο ίδιο επίπεδο, οι λαβές τους να συνδέονται έτσι ότι τα κουτάλια πιάνουν τη σωστή επιφάνεια του κεφαλιού.

Ανάλογα με το ύψος του κεφαλιού, η λαβίδα μπορεί να κλείσει: α) απευθείας στον μαιευτήρα (οριζόντια). β) με τις λαβές ανυψωμένες προς τα εμπρός (προς τα πάνω). γ) με τα χερούλια χαμηλωμένα προς τα πίσω. Η μαιευτική λαβίδα μπορεί να εφαρμοστεί τυπικά και άτυπα. Τυπικό A. shch. εφαρμόζεται στο κεφάλι του εμβρύου, το οποίο έχει ολοκληρώσει πλήρως την εσωτερική περιστροφή (περιστροφή), στο εγκάρσιο (διβρεγματικό) μέγεθός του και στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης. Τέτοιες μαιευτικές λαβίδες ονομάζονται επίσης λαβίδες εξόδου, καθώς η κεφαλή βρίσκεται στην έξοδο της λεκάνης. Με την τυπική μαιευτική λαβίδα, το κεφάλι πιάνεται στην κροταφοβρεγματική περιοχή. Με αυτό το κράτημα τηρούνται οι τρεις παραπάνω κανόνες για την εφαρμογή λαβίδας. Η μαιευτική λαβίδα, η οποία πρέπει να εφαρμοστεί στο κεφάλι, το οποίο δεν έχει ακόμη ολοκληρώσει την περιστροφή, που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα (στο στενό ή φαρδύ τμήμα της), ονομάζεται άτυπη ή κοιλιακή. Η άτυπη μαιευτική λαβίδα πρέπει να εφαρμοστεί: 1) στο κεφάλι, το οποίο δεν έχει ολοκληρώσει πλήρως την εσωτερική περιστροφή (το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης). 2) με χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής. Κατά την εφαρμογή άτυπης μαιευτικής λαβίδας, πρέπει να τηρείται ένας γενικός κανόνας: πρέπει να εφαρμόζονται στο λοξό μέγεθος της λεκάνης, απέναντι από το οβελιαίο ράμμα ή τη γραμμή του προσώπου. Αν το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στην αριστερή λοξή διάσταση, τότε τα κουτάλια της λαβίδας βρίσκονται στη δεξιά λοξή διάσταση και αντίστροφα. Και στις δύο περιπτώσεις, η λαβίδα πιάνει το κεφάλι στην περιοχή του αυτιού (τέλεια σύλληψη). Όταν η εγκάρσια θέση της κεφαλής είναι χαμηλή, εφαρμόζεται μαιευτική λαβίδα με πυελική καμπυλότητα σύμφωνα με τον γενικό κανόνα: σε μία από τις λοξές διαστάσεις όπου παρεκκλίνει το σημείο του σύρματος - το μικρό (οπίσθιο) fontanel. Η λαβίδα πιάνει τον βρεγματικό φυμάτιο και την κροταφική περιοχή. Αυτή η σύλληψη του κεφαλιού δεν είναι τέλεια, αλλά καταφέρνει να καλύψει την απαίτηση να συμπίπτουν σχεδόν η πυελική καμπυλότητα της λαβίδας και του καναλιού γέννησης. Οι ψηλές λαβίδες είναι άτυπες όταν πιάνουν και προσπαθούν να αφαιρέσουν την κεφαλή του εμβρύου που βρίσκεται πάνω ή στην είσοδο της πυελικής κοιλότητας. Επί του παρόντος, δεν χρησιμοποιείται υψηλή μαιευτική λαβίδα, καθώς αυτή η επέμβαση είναι πολύ δύσκολη και τραυματική για τη μητέρα και το έμβρυο. Σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί γρήγορα ο τοκετός με αυτή τη θέση του κεφαλιού, καταφεύγουν σε καισαρική τομή (βλ.) ή εξαγωγή με κενό (βλ.) του εμβρύου.

Τεχνική εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας με καμπυλότητα πυέλου (γενικούς κανόνες). Η τεχνική της εφαρμογής τόσο τυπικής όσο και άτυπης μαιευτικής λαβίδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα πέντε σημεία: 1) εισαγωγή κουταλιών. 2) κλείσιμο της λαβίδας. 3) δοκιμαστική έλξη. 4) η ίδια η έλξη (τράβηγμα του κεφαλιού με λαβίδα). 5) αφαίρεση της λαβίδας. Θετικό αποτέλεσμαΗ λειτουργία μπορεί να διασφαλιστεί μόνο εάν διενεργηθεί ενδελεχής μελέτη του σκοπού, του σκοπού και της τεχνικής καθενός από αυτά τα σημεία.

Η πρώτη στιγμή της επέμβασης.Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα. Κατά το κλείσιμο της λαβίδας, πρέπει να βρίσκεται κάτω από τη δεξιά, διαφορετικά το κλείσιμο της λαβίδας θα είναι δύσκολο, καθώς ένα σημαντικό μέρος της κλειδαριάς (καρφίτσα, καρφίτσα, πλάκα) βρίσκεται πάντα στο αριστερό κουτάλι. Για να μην κάνετε λάθος κατά την επιλογή ενός κουταλιού, θα πρέπει να κάνετε κανόνα να διπλώνετε τη λαβίδα πριν την εισαγωγή (Εικ. 1) για να δείτε καθαρά ποιο από τα κουτάλια είναι το αριστερό και ποιο το δεξί. Στη συνέχεια, ο μαιευτήρας απλώνει τη γεννητική σχισμή με το αριστερό του χέρι και εισάγει τέσσερα δάχτυλα του δεξιού του χεριού στον κόλπο κατά μήκος του αριστερού τοιχώματος του.

Εάν οι άκρες του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας εξακολουθούν να διατηρούνται, τότε είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το κενό μεταξύ των άκρων του και της κεφαλής. Στη συνέχεια, με το αριστερό χέρι παίρνουν (σαν στυλό ή φιόγκο) τη λαβή αριστερό κλαδίλαβίδα και σηκώστε τη λαβή προς τα εμπρός και προς τη δεξιά βουβωνική πτυχή της γυναίκας που γεννά έτσι ώστε η κορυφή του κουταλιού της λαβίδας να εισέλθει στη σχισμή των γεννητικών οργάνων σύμφωνα με τη διαμήκη (προσθιο-οπίσθια) διάμετρό της. Η κάτω άκρη του κουταλιού στηρίζεται στον αντίχειρα του δεξιού χεριού. Το κουτάλι εισάγεται στη σχισμή των γεννητικών οργάνων, πιέζοντας την κάτω πλευρά του με τον αντίχειρα του δεξιού χεριού και υπό τον έλεγχο των δακτύλων εισάγεται στον κόλπο (Εικ. 2). Το κουτάλι πρέπει να γλιστρήσει μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου σας. Όταν τοποθετηθεί σωστά, το κουτάλι πρέπει να βρίσκεται έτσι ώστε η καμπυλότητα της κεφαλής της λαβίδας να μην πιάνει την άκρη του φάρυγγα και να εφαρμόζει καλά στο κεφάλι. η εισαγωγή του δεξιού χεριού του μαιευτήρα έχει σκοπό να ελέγξει την προώθηση του κουταλιού. Καθώς το κουτάλι κινείται στο κανάλι γέννησης, η λαβή της λαβίδας πρέπει να πλησιάζει τη μέση γραμμή και να κατεβαίνει προς τα πίσω. Το κουτάλι πρέπει να μπαίνει με μεγάλη προσοχή, εύκολα, ομαλά, χωρίς καμία βία. Η σωστή θέση του κουταλιού στη λεκάνη μπορεί να κριθεί από το γεγονός ότι το άγκιστρο Bush είναι τοποθετημένο αυστηρά στην εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδου (στο οριζόντιο επίπεδο). Το εισαγόμενο αριστερό κουτάλι πρέπει σίγουρα να υπερβαίνει τα άκρα των δακτύλων, επομένως, πέρα ​​από τον βρεγματικό φυμάτιο, που βρίσκεται στην κροταφοβρεγματική περιοχή του κεφαλιού. Εάν το κουτάλι μπει αρκετά βαθιά, η κλειδαριά είναι κοντά στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Όταν το αριστερό κουτάλι εφαρμόζει καλά στο κεφάλι, η λαβή του παραδίδεται στον βοηθό. Το δεξί (δεύτερο) κουτάλι της λαβίδας εισάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως το αριστερό (Εικ. 3), με το δεξί χέρι στη δεξιά πλευρά κάτω από την προστασία των δακτύλων του αριστερού χεριού εισάγεται στον κόλπο.

Η δεύτερη στιγμή της επέμβασης.Για να κλείσετε την πένσα, κάθε λαβή πιάνεται με το ίδιο χέρι, έτσι ώστε οι αντίχειρες να βρίσκονται στους γάντζους Bush. Μετά από αυτό, οι λαβές ενώνονται και οι λαβίδες κλείνουν εύκολα (Εικ. 4). Η σωστά εφαρμοσμένη μαιευτική λαβίδα πιάνει σφιχτά το κεφάλι κατά μήκος του μεγάλου λοξού του μεγέθους (στην κατεύθυνση από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέσω των αυτιών έως το πηγούνι) - διμερικά. Το οβελιαίο ράμμα καταλαμβάνει μεσαία θέση μεταξύ των κουταλιών, οι καμπύλες κορυφές των οποίων κατευθύνονται προς τα εμπρός, το προπορευόμενο σημείο της κεφαλής (οπίσθιο fontanel) βρίσκεται στο επίπεδο της λαβίδας (Εικ. 5). Οι εσωτερικές επιφάνειες των λαβών της πένσας πρέπει να είναι κοντά η μία στην άλλη (ή σχεδόν κοντά). Μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα διπλωμένη 2-4 φορές τοποθετείται ανάμεσα στις λαβές. Έτσι διασφαλίζεται η καλή ευθυγράμμιση των κουταλιών της λαβίδας στο κεφάλι και αποφεύγεται η πιθανότητα υπερβολικής συμπίεσης στη λαβίδα. Έχοντας κλείσει τις λαβίδες, θα πρέπει να κάνετε ενδελεχής εξέτασηαν έχουν συλλάβει τους μαλακούς ιστούς του καναλιού γέννησης.

Η τρίτη στιγμή της επέμβασης.Η δοκιμαστική έλξη σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε για άλλη μια φορά τη σωστή εφαρμογή της λαβίδας (αν η κεφαλή ακολουθεί τη λαβίδα). Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας σφίγγει τις λαβές της λαβίδας από πάνω με το δεξί του χέρι, έτσι ώστε ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα να βρίσκονται στα άγκιστρα Bush. Ταυτοχρόνως αριστερό χέριτο τοποθετεί στην πίσω επιφάνεια της δεξιάς, με το άκρο του εκτεταμένου δείκτη ή του μεσαίου δακτύλου να αγγίζει το κεφάλι (Εικ. 6). Εάν η λαβίδα εφαρμοστεί σωστά, τότε κατά τη διαδικασία έλξης η άκρη του δακτύλου θα είναι πάντα σε επαφή με το κεφάλι. Διαφορετικά, απομακρύνεται αργά από το κεφάλι, η απόσταση μεταξύ της κλειδαριάς της λαβίδας και της κεφαλής αυξάνεται και οι λαβές τους αποκλίνουν: οι λαβίδες αρχίζουν να γλιστρούν και πρέπει να επανατοποθετηθούν αμέσως.

Η τέταρτη στιγμή της επέμβασης.Αφού βεβαιωθούν ότι η λαβίδα εφαρμόζεται σωστά, αρχίζουν να εξάγουν το έμβρυο με λαβίδα (η ίδια η έλξη). Για να γίνει αυτό, ο δείκτης και ο δακτύλιος του δεξιού χεριού τοποθετούνται στους γάντζους Bush, το μεσαίο δάχτυλο τοποθετείται ανάμεσα στα αποκλίνοντα κλαδιά της λαβίδας και ο αντίχειρας και το μικρό δάχτυλο καλύπτουν τις λαβές στα πλάγια. Το αριστερό χέρι σφίγγει τις λαβές από κάτω (Εικ. 7). Η κύρια ελκτική δύναμη αναπτύσσεται από το δεξί χέρι. Κατά την εξαγωγή ενός εμβρύου χρησιμοποιώντας μαιευτική λαβίδα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται όλοι οι χειρισμοί σύμφωνα με τον μηχανισμό γέννησής του σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να λαμβάνονται υπόψη τρία σημεία: η κατεύθυνση της έλξης, η δύναμη και η φύση της έλξης. Η κατεύθυνση έλξης διαιρείται οπίσθια (με οριζόντια θέσηγυναίκες σε λοχεία - από πάνω προς τα κάτω), προς τον εαυτό τους (παράλληλα με τον ορίζοντα) και προς τα εμπρός (από κάτω προς τα πάνω). Αυτές οι κατευθύνσεις καθορίζονται από την επιθυμία μίμησης του φυσικού μηχανισμού γέννησης και προώθησης της κεφαλής του εμβρύου κατά μήκος του συρμάτινου άξονα του καναλιού γέννησης κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Η κατεύθυνση έλξης πρέπει να αντιστοιχεί αυστηρά στη θέση της κεφαλής στο κανάλι γέννησης: όσο ψηλότερα είναι το κεφάλι στην πυελική κοιλότητα, τόσο πιο πίσω θα πρέπει να είναι η κατεύθυνση έλξης. Όταν η κεφαλή είναι τοποθετημένη στην έξοδο της λεκάνης, η έλξη κατά την έκρηξή της εκτελείται στην τρίτη θέση, από κάτω προς τα πάνω. Λόγω του γεγονότος ότι στη μαιευτική λαβίδα με πυελική καμπυλότητα η κατεύθυνση κίνησης των λαβών δεν συμπίπτει με την κατεύθυνση κίνησης των κουταλιών, ο N. A. Tsovyanov πρότεινε την ακόλουθη μέθοδο λαβής (Εικ. 8) και έλξης με λαβίδα: η λυγισμένη ΙΙ και ΙΙΙ δάχτυλα και των δύο χεριών του μαιευτήρα πιάνουν από κάτω από τις λαβές τη μαιευτική λαβίδα στο επίπεδο των αγκίστρων Bush, το εξωτερικό τους και πάνω επιφάνεια, και οι κύριες φάλαγγες των υποδεικνυόμενων δακτύλων με τα άγκιστρα Bush που περνούν μεταξύ τους βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια των λαβών, οι μεσαίες φάλαγγες των ίδιων δακτύλων βρίσκονται στην επάνω επιφάνεια. φάλαγγες νυχιώνβρίσκονται επίσης στην επάνω επιφάνεια της λαβής, αλλά μόνο στο άλλο (απέναντι) κουτάλι μαιευτικής λαβίδας. Το τέταρτο και το πέμπτο δάχτυλο, επίσης ελαφρώς λυγισμένα, πιάνουν τους παράλληλους κλάδους της λαβίδας που εκτείνονται από την κλειδαριά από πάνω και κινούνται όσο πιο ψηλά γίνεται, πιο κοντά στο κεφάλι. Οι αντίχειρες, που βρίσκονται κάτω από τις λαβές, ακουμπούν στο μεσαίο τρίτο της κάτω επιφάνειας των λαβών με τη σάρκα των φαλαγγών των νυχιών. Η κύρια εργασία κατά την εξαγωγή της κεφαλής πέφτει στις φάλαγγες των νυχιών των δακτύλων IV και V και των δύο χεριών. Πιέζοντας τα δάχτυλά σας στην επάνω επιφάνεια των παράλληλων κλάδων της λαβίδας που εκτείνονται από την κλειδαριά, το κεφάλι απομακρύνεται από την ηβική σύμφυση. Αυτό αποτρέπει την αναπόφευκτη τριβή του στην οπίσθια επιφάνεια της ηβικής κοιλότητας και διασφαλίζει τη σωστή κίνηση κατά μήκος του πυελικού άξονα προς την ιερή κοιλότητα. Αυτή η ίδια κίνηση διευκολύνεται από τους αντίχειρες, οι οποίοι ασκούν πίεση κάτω επιφάνειαλαβές, κατευθύνοντάς τις προς τα πάνω (μπροστά). Η δράση των κύριων φαλαγγών των δακτύλων II και III και των δύο χεριών, συμπιέζοντας την εξωτερική επιφάνεια των λαβών στο επίπεδο των αγκιστριών Bush, περιορίζεται στη σύλληψη και συγκράτηση του κεφαλιού υπό μια ορισμένη και σταθερή πίεση καθ 'όλη τη διάρκεια της λειτουργίας. Έτσι, τα δάχτυλα του μαιευτήρα, που βρίσκονται πάνω και κάτω από τη λαβίδα, ενεργώντας ταυτόχρονα σε διαφορετικές κατευθύνσεις, εξασφαλίζουν την παραγωγή έλξης και προώθηση της κεφαλής κατά μήκος του άξονα του καναλιού γέννησης. Η δύναμη έλξης πρέπει να είναι ανάλογη με τη δύναμη του μαιευτήρα και τη διαθέσιμη αντίσταση. Η δύναμη έλξης δεν πρέπει να είναι υπερβολική.

Δεν επιτρέπεται η εκτέλεση έλξης με τέσσερα χέρια (δύο μαιευτήρες ταυτόχρονα ή ο ένας μετά τον άλλο). Εάν 8-10 έλξεις είναι ανεπιτυχείς, θα πρέπει να εγκαταλειφθεί η περαιτέρω χρήση της μαιευτικής λαβίδας. Κατά την έλξη, ο μαιευτήρας προσπαθεί να ολοκληρώσει τα ημιτελή στάδια του μηχανισμού γέννησης. Η εξαγωγή του εμβρύου με μαιευτική λαβίδα δεν πρέπει να γίνεται συνεχώς, αλλά με διαλείμματα 30-60 δευτερολέπτων. Η διάρκεια μιας μεμονωμένης έλξης αντιστοιχεί στη διάρκεια της ώθησης. θα πρέπει να αρχίσει, σαν μια προσπάθεια, αργά, σταδιακά να αυξάνει τη δύναμη και, έχοντας φτάσει στο μέγιστο, να πάει σε μια παύση, σταδιακά να εξαφανίζεται. Μετά από 4-5 έλξεις, ανοίξτε τη λαβίδα και κάντε ένα διάλειμμα για 1-2 λεπτά. Δεν πρέπει να γίνονται λίκνισμα, περιστροφικές, όμοιες με εκκρεμές ή άλλες κινήσεις κατά τη διάρκεια της έλξης. Η περιστροφή της κεφαλής με λαβίδα είναι απαράδεκτη. οι λαβίδες πρέπει να γυρίζουν μαζί με το κεφάλι λόγω της περιστροφής του. κατά την έλξη, μιμούμενος τον φυσικό μηχανισμό της γέννησης του εμβρύου, το κεφάλι περιστρέφεται σε λαβίδα.

Πέμπτη στιγμή της επέμβασης.Η μαιευτική λαβίδα αφαιρείται είτε μετά την αφαίρεση της κεφαλής, είτε όταν αυτή είναι ακόμη σε έκρηξη. Στην τελευταία περίπτωση, η λαβίδα ανοίγει προσεκτικά, απομακρύνονται και τα δύο κουτάλια, κάθε κουτάλι λαμβάνεται στο αντίστοιχο χέρι με το ίδιο όνομα και αφαιρείται με τον ίδιο τρόπο όπως εφαρμόστηκε, αλλά με την αντίστροφη σειρά, δηλαδή το δεξί κουτάλι, που περιγράφει ένα τόξο, λαμβάνεται στην αριστερή πτυχή της βουβωνικής χώρας, το αριστερό - προς τα δεξιά (Εικ. 9). Τα κουτάλια πρέπει να γλιστρούν ομαλά, χωρίς να τραντάγονται. Είναι απαραίτητο να εστιάσετε με συνέπεια τόσο στην πυελική όσο και στην κεφαλική καμπυλότητα. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, το σώμα του εμβρύου αφαιρείται σύμφωνα με γενικούς κανόνες.

Τεχνική εφαρμογής άμεσης μαιευτικής λαβίδας

Η πρώτη στιγμή της επέμβασης.Κατά την εφαρμογή ευθείας παράλληλης λαβίδας Lazarevich, δεν έχει σημασία ποιο κουτάλι εισάγεται πρώτο, καθώς αυτό δεν εμποδίζεται από τη συσκευή ασφάλισης. Κατά την εφαρμογή ίσιας αλλά εγκάρσιας λαβίδας, εισάγεται πρώτα ο αριστερός (με την κλειδαριά) κλάδος. Όταν εισάγετε ένα κουτάλι με ίσια λαβίδα, κάθε κλαδί κρατιέται οριζόντια και το κουτάλι εισάγεται υπό έλεγχο εσωτερικό χέρι, που περιγράφει ένα τόξο που αντιστοιχεί στην περιφέρεια της κεφαλής του εμβρύου. Ο σχεδιασμός των ευθύγραμμων μαιευτικών λαβίδων επιτρέπει την εφαρμογή τους στο παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου όχι μόνο στην εγκάρσια και πλάγια, αλλά και στην άμεση διάσταση της μικρής λεκάνης. Ωστόσο τελευταία επιλογήμη ασφαλές (πιθανότητα τραυματισμού της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης, του ορθού).

Δεύτερη και τρίτη στιγμή της επέμβασης- κλείσιμο της λαβίδας και δοκιμή έλξης - δεν έχουν χαρακτηριστικά σε σύγκριση με τη λειτουργία εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας με πυελική καμπυλότητα.

Η τέταρτη στιγμή της επέμβασης- η ίδια η έλξη. Όταν χρησιμοποιείτε ευθείες λαβίδες, μπορείτε να ελέγχετε και να κατευθύνετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις κινήσεις του κεφαλιού, καθώς η κατεύθυνση κίνησης των λαβών της ευθείας λαβίδας συμπίπτει με την κατεύθυνση κίνησης της κεφαλής του εμβρύου. Όταν αφαιρείτε το κεφάλι χρησιμοποιώντας ευθεία μαιευτική λαβίδα, δεν πρέπει ποτέ να σηκώνετε τις λαβές της λαβίδας ψηλά (όπως όταν χρησιμοποιείτε λαβίδα με καμπυλότητα της πυέλου), καθώς αυτό θα οδηγήσει σε σημαντικό τραύμα στο περίνεο και στον κόλπο.

Πέμπτη στιγμή της επέμβασης- το άνοιγμα της κλειδαριάς και η αφαίρεση ευθείας λαβίδας γίνεται επίσης μετά τη γέννηση του κεφαλιού ή κατά την έκρηξή του. Εάν η λαβίδα αφαιρεθεί κατά τη διαδικασία της έκρηξης της κεφαλής, τότε (σε αντίθεση με τη μαιευτική λαβίδα με καμπυλότητα της πυέλου) δεν έχει σημασία ποιος κλάδος αφαιρείται πρώτα - η λαβίδα αφαιρείται όταν η λαβή μετακινείται στο πλάι και κάθε κλάδος η λαβίδα περιγράφει ένα τόξο που αντιστοιχεί στην περιφέρεια του κεφαλιού. Στην κρούστα, οι ευθείες λαβίδες (πιο βολικές όταν εφαρμόζονται σε ψηλό κεφάλι) λόγω της άρνησης χρήσης υψηλής μαιευτικής λαβίδας χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά από τις λαβίδες με πυελική καμπυλότητα.

Τυπική (εξόδου) μαιευτική λαβίδαμε την πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, χρησιμοποιείται συχνότερα. Κατά την ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η κεφαλή δεν αναγνωρίζεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Κατά την κολπική εξέταση, το οβελιαίο ράμμα της κεφαλής βρίσκεται στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου, το κορυφαίο σημείο είναι το μικρό (οπίσθιο) fontanel, σε σχέση με το μεγάλο (πρόσθιο) fontanel βρίσκεται προς τα κάτω και προς τα εμπρός, κάτω από ηβική? η ιερή κοιλότητα ολοκληρώνεται, οι ισχιακές ράχες δεν φτάνουν. Η λαβίδα πρέπει να εφαρμόζεται στην εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδου, δηλαδή διμερικά στο κεφάλι. Εάν η κεφαλή έχει πλησιάσει το κάτω άκρο της ηβικής σύντηξης με την ινιακή απόφυση, τότε η έλξη εκτελείται κατά μήκος μιας οριζόντιας γραμμής έως ότου η ινιακή απόφυση αναδυθεί κάτω από την ηβική κοιλότητα. Στη συνέχεια το κεφάλι βγαίνει προς τα έξω, σηκώνοντας αργά και προσεκτικά τις λαβές της λαβίδας προς τα εμπρός και θα πρέπει να συμβεί η κίνηση που χαρακτηρίζει αυτή τη στιγμή του τοκετού - επέκταση του κεφαλιού γύρω από το σημείο στερέωσης, δηλαδή την περιοχή ινιακό οστό. Το περίνεο υποστηρίζεται με το χέρι, αποτρέποντας την ταχεία έκρηξη των μετωπιαίων φυματίων.

Στην οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, η θέση της κεφαλής στην πυελική έξοδο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το ινιακό έχει ολοκληρώσει μια οπίσθια περιστροφή, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στο άμεσο μέγεθος της εξόδου, το κύριο σημείο είναι το οπίσθιο (μικρό) fontanel, σε σχέση με το πρόσθιο (μεγάλο) fontanel βρίσκεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης είναι μια παραλλαγή του φυσιολογικού μηχανισμού γέννησης του εμβρύου, επομένως το κεφάλι πρέπει να αφαιρεθεί στην οπίσθια όψη. Όταν εφαρμόζετε λαβίδες στην οπίσθια όψη, θα πρέπει να θυμάστε όλες τις λεπτομέρειες του μηχανισμού κοπής της κεφαλής, προσπαθώντας να το μιμηθείτε όταν το αφαιρείτε με μαιευτική λαβίδα. Εφαρμόστε λαβίδα και εκτελέστε έλξη με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης. Όταν κόβετε το κεφάλι, πρέπει να θυμάστε περίπου δύο σημεία στερέωσης της κεφαλής: το ένα για ενίσχυση της κάμψης και το άλλο για επέκταση. Μόλις, με οριζόντια έλξη, εμφανιστεί η περιοχή του ορίου του τριχωτού της κεφαλής (πρόσθιο σημείο στερέωσης) κάτω από την σύμφυση, θα πρέπει να προχωρήσετε στην εξαγωγή της κεφαλής προς την κατεύθυνση κατά μήκος του πρόσθιου τόξου (Εικ. 10). Ταυτόχρονα, το κεφάλι κάμπτεται ακόμη περισσότερο για να επιτρέψει την ανάδυση του πίσω μέρους του κεφαλιού και των δύο βρεγματικών φυματίων (ιδιαίτερη προσοχή στην προστασία του περίνεου!). Μετά τη γέννηση του ινιακού αρχίζουν να ισιώνουν το κεφάλι γύρω από ένα άλλο σημείο στερέωσης (ινιακό οστό), το οποίο στερεώνεται μπροστά από τον κόκκυγα. Για να γίνει αυτό, οι λαβές της λαβίδας κατεβαίνουν προς τα πίσω προς το περίνεο.

Σε περίπτωση πρόσθιας κεφαλικής εμφάνισης, εφαρμόζεται τυπική μαιευτική λαβίδα στο κεφάλι όταν το οβελιαίο ράμμα είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου, το πρόσθιο (μεγάλο) fontanel βρίσκεται μπροστά, το οπίσθιο (μικρό) fontanel είναι οπίσθιο και είναι δύσκολο. να φτάσει. Το πρόσθιο (μεγάλο) fontanel βρίσκεται κάτω, το μικρό - πάνω. Η εισαγωγή των κουταλιών πραγματοποιείται, ως συνήθως, στην εγκάρσια διάσταση της λεκάνης. Το κλείσιμο γίνεται με τα χερούλια σχετικά ανασηκωμένα. Για να αποφευχθεί περαιτέρω επέκταση, το πρώτο κουτάλι κρατιέται από έναν βοηθό με τη λαβή σηκωμένη προς τα εμπρός. Η ιδανική πρόσφυση μέσω της βρεγματικής περιοχής είναι αδύνατη, εφαρμόζονται ανάλογα κουτάλια κατακόρυφο μέγεθοςκεφάλια. Οι πρώτες έλξεις γίνονται με σχετικά ανυψωμένες λαβές και αργότερα - σε οριζόντια κατεύθυνση μέχρι να εμφανιστεί η περιοχή της γέφυρας της μύτης (πρόσθιο σημείο στερέωσης) κάτω από τη σύμφυση. Στη συνέχεια η κεφαλή κάμπτεται με έλξη προς τα εμπρός (Εικ. 11), μέχρι να γεννηθεί η ινιακή περιοχή πάνω από το περίνεο (θυμηθείτε την πιθανότητα ρήξης του περίνεου!). Μετά από αυτό, οι λαβές της λαβίδας χαμηλώνουν προς τα πίσω, η κεφαλή εκτείνεται γύρω από την ινιακή προεξοχή (οπίσθιο σημείο στερέωσης) και το πρόσωπο απελευθερώνεται κάτω από την ηβική κοιλότητα. Η κλειδαριά ανοίγει και τα κουτάλια αφαιρούνται μόνο αφού αφαιρεθεί το κεφάλι. Η διόρθωση της πρόσθιας κεφαλικής παρουσίασης με μαιευτική λαβίδα (μετάφραση σε πιο φυσιολογική - ινιακή ή προσώπου) δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.

Σε περίπτωση παρουσίασης του προσώπου, σπάνια χρησιμοποιείται τυπική μαιευτική λαβίδα. Η τεχνική της εφαρμογής λαβίδας για παρουσιάσεις προσώπου είναι πολύ πιο περίπλοκη από ό,τι για τις ινιακές παρουσιάσεις. Μόνο ένας έμπειρος μαιευτήρας μπορεί να πραγματοποιήσει την επέμβαση, με αυστηρή εκτίμηση των ενδείξεων. Η εφαρμογή λαβίδας επιτρέπεται μόνο σε περιπτώσεις που το κεφάλι βρίσκεται στο πυελικό έδαφος και το πηγούνι είναι στραμμένο προς τα εμπρός. Εάν το πηγούνι είναι γυρισμένο προς τα πίσω, ο τοκετός είναι αδύνατον (αν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για καισαρική τομή, γίνεται κρανιοτομή). Η λαβίδα εφαρμόζεται στην εγκάρσια διάσταση της λεκάνης με τις λαβές ανυψωμένες προς τα εμπρός, αφού σε αυτές τις παρουσιάσεις το συρμάτινο σημείο (πηγούνι) βρίσκεται πάντα στην ηβική σύμφυση και το μεγαλύτερο μέρος του κεφαλιού βρίσκεται στην εσοχή του ιερού οστού. Τα κουτάλια τοποθετούνται κάθετα στην κατακόρυφη διάσταση (Εικ. 12). Μετά το κλείσιμο των κουταλιών και τη δοκιμή της έλξης, η έλξη γίνεται κάπως προς τα πίσω για να βγει το πηγούνι από κάτω από την ηβική κοιλότητα. τότε οι λαβές της λαβίδας ανυψώνονται προς τα εμπρός, το κεφάλι κάμπτεται γύρω υοειδές οστό(σημείο στερέωσης) και το μέτωπο, οι βρεγματικοί φυμάτιοι και το πίσω μέρος της κεφαλής εξάγονται πάνω από το περίνεο.

Άτυπη (κοιλιακή) μαιευτική λαβίδα

Εάν με τυπικές λαβίδες εξόδου, κατά την αφαίρεση της κεφαλής, αναπαράγουν τη διαδικασία κοπής, κοπής και γέννησης της κεφαλής, τότε με κοιλιακή λαβίδαεκτελείται προκαταρκτικά κατά την έλξη και την εσωτερική περιστροφή της κεφαλής στη λαβίδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός? ότι η κεφαλή του εμβρύου που στέκεται στην πυελική κοιλότητα δεν έχει ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή και η οβελιαία ραφή του μπορεί να βρίσκεται σε μία από τις λοξές ή εγκάρσιες διαστάσεις της πυελικής κοιλότητας. Οι ιδιαιτερότητες της τεχνικής αφορούν μόνο την πρώτη στιγμή (εισαγωγή κουταλιών) και την τέταρτη (έλξη).

Στην πρώτη θέση του εμβρύου εφαρμόζεται ινιακή παρουσίαση, πρόσθια όψη, άτυπη μαιευτική λαβίδα στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής, δηλαδή στο αριστερό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 13). Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα (όπως με την τυπική λαβίδα), αλλά κάπως οπίσθια - έτσι ώστε το κουτάλι να ακουμπάει στο κεφάλι στην περιοχή του αριστερού βρεγματικού φυματίου. Το δεξί κουτάλι της λαβίδας εισάγεται επίσης πρώτα από πίσω, στη συνέχεια, μαζί με τα δάχτυλα του χεριού ελέγχου, ανασηκώνεται προσεκτικά (η λαβή της λαβίδας χαμηλώνει αυτή τη στιγμή) στο δεξιό βρεγματικό φύμα (το κουτάλι «περιπλανάται ”), μετά την οποία κλείνουν οι λαβίδες και εκτελείται δοκιμαστική έλξη. Η κατεύθυνση έλξης γίνεται πρώτα προς τα κάτω και κάπως οπίσθια. Ταυτόχρονα, νιώθοντας την περιστροφή του κεφαλιού (με την οπίσθια γραμματοσειρά αριστερόστροφα - προς τα δεξιά και προς τα εμπρός), συμβάλλουν σε αυτή την κίνηση. Όταν ολοκληρωθεί η περιστροφή της κεφαλής (οπίσθιο fontanel στο ηβικό, οβελιαίο ράμμα στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου), η έλξη εκτελείται οριζόντια μέχρι τη γέννηση της ινιακής απόφυσης κάτω από την ηβική και στη συνέχεια προς τα εμπρός - επέκταση και γέννηση του κεφαλιού.

Άτυπη μαιευτική λαβίδα για τη δεύτερη θέση του εμβρύου, ινιακή παρουσίαση, πρόσθια όψη εφαρμόζονται και στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής, αλλά στο δεξιό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 14). Για να γίνει αυτό, το αριστερό κουτάλι εισάγεται στο αριστερό μισό της λεκάνης και στη συνέχεια μετακινείται προς τα εμπρός και προς τα δεξιά μέχρι να ακουμπήσει στον αριστερό βρεγματικό φύμα. Το δεξί κουτάλι εισάγεται έτσι ώστε να ακουμπά στο δεξιό βρεγματικό φύμα. Η έλξη γίνεται ελαφρώς προς τα πίσω και προς τα κάτω, όταν η κεφαλή αρχίζει να κατεβαίνει, περιστρέφεται στην λαβίδα από το οπίσθιο (μικρό) fontanel προς τα εμπρός και προς τα αριστερά, δηλαδή δεξιόστροφα κατά 45°. Στη συνέχεια, η έλξη εκτελείται όπως με την τυπική μαιευτική λαβίδα: οριζόντια και πρόσθια.

Εφαρμόζονται άτυπες μαιευτικές λαβίδες για την πρώτη θέση του εμβρύου, ινιακή παρουσίαση, οπίσθια όψη στη δεξιά λοξή διάσταση της πυελικής κοιλότητας ώστε να καλύπτουν το κεφάλι διμερικά. Η εισαγωγή των κουταλιών πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στη δεύτερη θέση, πρόσθια όψη. Με έλξη προς τα κάτω (προς τον εαυτό του) και κάπως προς τα πίσω, η κεφαλή περιστρέφεται από την οπίσθια (μικρή) φοντανέλα προς τα πίσω (πολύ σπάνια προς τα εμπρός, σε αυτές τις περιπτώσεις τα κουτάλια της λαβίδας μετατοπίζονται ανάλογα). Στη συνέχεια, η κατεύθυνση, η δύναμη και η φύση της έλξης καθορίζονται από τους ίδιους κανόνες όπως και με την τυπική μαιευτική λαβίδα.

Άτυπη μαιευτική λαβίδα για τη δεύτερη θέση του εμβρύου, ινιακή παρουσίαση, οπίσθια όψη εφαρμόζονται στην αριστερή λοξή διάσταση της πυελικής κοιλότητας στη διφραγματική διάσταση του κεφαλιού. Η τεχνική για την εισαγωγή της λαβίδας είναι η ίδια με την πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης της πρώτης θέσης. Μόνο όταν το κεφάλι χαμηλώνει κατά τη διάρκεια της έλξης, η οπίσθια fontanelle του περιστρέφεται προς τα πίσω στη λαβίδα. Ακολουθεί επιπλέον κάμψη και επέκταση της κεφαλής.

Ρύζι. 15. Εφαρμογή άτυπης λαβίδας με χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής (κάτω όψη). Τα βέλη δείχνουν την κίνηση (περιπλάνηση) του δεξιού και του αριστερού κουταλιού (η αρχική θέση του δεξιού και του αριστερού κουταλιού της λαβίδας είναι σκιασμένη): 1 - στην πρώτη θέση (τα κουτάλια της λαβίδας στο αριστερό λοξό μέγεθος). 2 - στη δεύτερη θέση (λαβίδες κουταλιού στο σωστό λοξό μέγεθος)

Η άτυπη μαιευτική λαβίδα με χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής είναι μια πολύ δύσκολη επέμβαση. Μαιευτική λαβίδα κανονικού τύπου(με πυελική καμπυλότητα) εφαρμόζονται, όπως τα άτυπα, στο λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας, σύμφωνα με το συρμάτινο σημείο (οπίσθιο fontanel): στην πρώτη θέση του εμβρύου - στο αριστερό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας ( Εικ. 15, 1), και στη δεύτερη θέση - στο δεξιό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 15, 2). Μεταξύ των χαρακτηριστικών της τεχνικής, θα πρέπει να αναφέρουμε τη μεταφορά κουταλιών λαβίδας. Όταν το οβελιαίο ράμμα, μετά από αρκετές έλξεις, γίνει λοξό, αφαιρείται η λαβίδα και στη συνέχεια εφαρμόζεται ξανά στις εγκάρσιες διαστάσεις της κεφαλής στην λοξή διάσταση της λεκάνης. Σε αυτή τη θέση της κεφαλής χρησιμοποιούνται και ευθείες μαιευτικές λαβίδες, οι οποίες δεν χρειάζονται επανατοποθέτηση, αφού τοποθετούνται στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής και στο άμεσο μέγεθος της πυελικής κοιλότητας. Πρώτα, εισάγεται ένα κουτάλι, οι άκρες πρέπει να βρίσκονται στην μπροστινή πλευρά του κεφαλιού. Πάρτε οποιοδήποτε κουτάλι και εισάγετέ το στον κόλπο προς την ιερολαγόνιο κοιλότητα που βρίσκεται πιο κοντά στο πρόσωπο, μετά το κουτάλι με μεταφορά («περιπλάνηση») περνάει από το μέτωπο και το πρόσωπο στην μπροστινή πλευρά του κεφαλιού στο μπροστινό άκρο του αληθινού συζυγούς . Το οπίσθιο κουτάλι εισάγεται μέσω της ίδιας κοιλότητας με το πρώτο και προωθείται προς το οπίσθιο άκρο του συζυγούς.

Σε περίπτωση εμφάνισης βράκα, η μαιευτική λαβίδα χρησιμοποιείται πολύ σπάνια και μόνο εάν οι γλουτοί είναι στερεωμένοι στην κοιλότητα ή βρίσκονται στο κάτω μέρος της λεκάνης. Η λαβίδα εφαρμόζεται στο πυελικό άκρο του εμβρύου, εάν είναι δυνατόν, μόνο σε εγκάρσια διάσταση. Όταν οι γλουτοί στέκονται στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης, η μία κουταλιά λαβίδα τοποθετείται στο ιερό οστό και η άλλη στο πίσω μέρος των μηρών. Σε αυτή τη θέση των γλουτών χρησιμοποιούνται και ευθείες μαιευτικές λαβίδες που τις εφαρμόζουν στο ίσιο μέγεθος της λεκάνης.

Αποτελέσματα της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας

Εφαρμόζεται έγκαιρα, τεχνικά σωστά, σύμφωνα με καθιερωμένες ενδείξεις, σύμφωνα με τις κατάλληλες συνθήκες, κανόνες ασηψίας και αντισηψίας και ελλείψει αντενδείξεων, η λειτουργία εφαρμογής κοιλιακής λαβίδας και εξόδου μαιευτικής λαβίδας συνήθως καθιστά δυνατή τη χορήγηση ζωντανού έμβρυο χωρίς να διακυβεύεται η υγεία της γυναίκας που γεννά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές: βλάβη στο κανάλι γέννησης (ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, κολπικά τοιχώματα και περίνεο), εμβρυϊκούς τραυματισμούς (βλάβες δέρμα, βαθουλώματα των οστών του κρανίου, πάρεση νεύρο του προσώπου, ενδοκρανιακές αιμορραγίες), ασθένειες μετά τον τοκετό μολυσματικής προέλευσης. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να οφείλονται σε μη συμμόρφωση με τις προϋποθέσεις και σε τεχνικά λάθη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά συχνά είναι αποτέλεσμα παθολογική κατάστασημητέρα ή έμβρυο, που χρησίμευε ως ένδειξη για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας Σπάνιες περιπτώσεις ουρογεννητικό συρίγγιο(βλ.) μετά την επέμβαση, η εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας θα πρέπει να εξηγείται από την υπερβολική διάρκεια της πράξης του τοκετού και την καθυστερημένη εφαρμογή τους.

Μετεγχειρητική περίοδος

Τήρηση του αυστηρότερου υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος. Εάν υπάρχουν ράμματα (συρραφές) στο περίνεο, εκτός από το συνηθισμένο σχολαστικό πλύσιμο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, συνιστάται το σκούπισμα των ιστών στην περιοχή των ραμμάτων με οινόπνευμα μετά από κάθε ούρηση και αφόδευση. Εάν εμφανιστεί μια μολυσματική διαδικασία, πραγματοποιείται η κατάλληλη θεραπεία. Διάρκεια ανάπαυση στο κρεβάτικαθορίζεται μεμονωμένα. Πριν από την έξοδο, η γυναίκα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά γυναικολογική καρέκλα. Μετά την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας, η άδεια μετά τον τοκετό για μια γυναίκα που τοκετό παρατείνεται σε 70 ημέρες.

Βιβλιογραφία: Lankowitz A. V. Λειτουργία εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, Μ., 1956, βιβλιογρ.; Malinovsky M. S. Operative Obstetrics, M., 1967; Πρακτική Μαιευτική, εκδ. A. P. Nikolaeva, σελ. 321, Κίεβο, 1968; Tsovyanov N. A. Για την τεχνική της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, Μ., 1944, βιβλιογρ.

Τους τελευταίους τρεις αιώνες, η ιατρική και η κοινή γνώμη για τη χρήση της μαιευτικής λαβίδας ήταν αντίθετη, αλλά όχι τόσο κατηγορηματική όσο οι παραπάνω απόψεις. Ωστόσο, εάν καταργηθεί η χρήση μαιευτικής λαβίδας, τότε το 5-25% των τοκετών που γεννιούνται με αυτήν τη μέθοδο θα έχουν δύο επιλογές: καισαρική τομήή, όπως πριν από την εφεύρεση της λαβίδας, ένα δεύτερο στάδιο τοκετού για πολλές ώρες ή και μέρες.

Τους τελευταίους τρεις αιώνες, έχουν προταθεί περισσότεροι από 700 τύποι και νέοι συνεχίζουν να εφευρίσκονται. Συνήθως σε κλινική πρακτικήΧρησιμοποιούνται λαβίδες Simpson, καθώς και παρόμοιες λαβίδες Neville-Barnes, Ferguson και Tucker-McLane με κουτάλια σε σχήμα πλάκας. Η λαβίδα αποτελείται από δύο κλαδιά, δεξιά και αριστερά, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει ένα κουτάλι, μια κλειδαριά και μια λαβή. Η κεφαλική καμπυλότητα του κουταλιού, κοίλη από μέσα και κυρτή από έξω, αντιστοιχεί στο σχήμα της κεφαλής του εμβρύου και η καμπυλότητα της λεκάνης εκφράζεται στην κάμψη των κουταλιών σε σχήμα τόξου, που αντιστοιχεί στην καμπυλότητα του καναλιού γέννησης της μητέρας. Τα κλαδιά της λαβίδας κλείνουν στην περιοχή της κλειδαριάς και των λαβών. Οι λαβίδες που έχουν σχεδιαστεί για περιστροφή (πιο συχνά οι λαβίδες Kielland) διακρίνονται από έντονη κεφαλική καμπυλότητα και ασθενώς εκφρασμένη πυελική καμπυλότητα των κουταλιών. Αυτή η συσκευή επιτρέπει την περιστροφή στην πυελική κοιλότητα και μειώνει τον κίνδυνο τραύματος στους ιστούς της μητέρας, επειδή μειώνει το τόξο περιστροφής λόγω στένωσης των κορυφών των κουταλιών. Κατά την εφαρμογή περιστροφικής λαβίδας, κάποιος αντιμετωπίζει συχνά ασυγκλιτική εισαγωγή, γι' αυτό και αυτές οι λαβίδες έχουν συρόμενη κλειδαριά. Κάθε μαιευτήρας προτιμά το δικό του μοντέλο λαβίδας, ανάλογα με τις ικανότητες και την ευαισθητοποίησή του. Στην κλινική πράξη, ο μαιευτήρας πρέπει να είναι εξοικειωμένος με δύο τύπους - την κλασική λαβίδα Simpson και την περιστροφική λαβίδα Kielland. Αναλυτικότερες πληροφορίες για τη δομή διάφορα είδηΟι λαβίδες μπορούν να βρεθούν στη βιβλιογραφία, μια λίστα των οποίων παρουσιάζεται στο τέλος αυτού του κεφαλαίου.

Κλασική μαιευτική λαβίδα

Αφού καθοριστούν και πραγματοποιηθούν οι ενδείξεις για την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας προκαταρκτική προετοιμασία, ο ασθενής τοποθετείται στη θέση λιθοτομής με κατάλληλη στήριξη του ποδιού. Τα κουτάλια της λαβίδας είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε όταν τοποθετούνται στην πυελική κοιλότητα σε εγκάρσια θέση, να διατηρούν ένα πλάτος ασφαλούς κίνησης 45 προς κάθε κατεύθυνση από την αρχική: τα όρια είναι η λαγονοηβική υπεροχή και η ιερολαγόνια. άρθρωση. Η εφαρμογή της λαβίδας πρέπει να γίνεται ως εξής: μια κουταλιά λαβίδα τοποθετείται στο κεφάλι του παιδιού στην περιοχή μεταξύ των κόγχων των ματιών και των αυτιών. Αυτή η διάταξη των κουταλιών είναι διμερική και διμαλική, δηλ. Τοποθετούνται στα βρεγματικά και ζυγωματικά οστά και η πίεση στο κεφάλι κατανέμεται έτσι ώστε τα πιο ευάλωτα μέρη του κρανίου να μην το βιώνουν. Εάν η εφαρμογή των κουταλιών της λαβίδας είναι ασύμμετρη, για παράδειγμα στην περιοχή του φρυδιού και της μαστοειδούς απόφυσης, η επακόλουθη πίεση κατά την έλξη κατανέμεται επίσης ασύμμετρα - η πίεση στις πλαστοειδείς διεργασίες της παρεγκεφαλίδας και του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας αυξάνεται , γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο ενδοκρανιακού αιματώματος.

Όταν η όψη και η θέση της κεφαλής του εμβρύου καθορίζονται με ακρίβεια, για παράδειγμα, η πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, η πρώτη ή η δεύτερη θέση, λαμβάνονται και οι δύο κλάδοι της λαβίδας στα χέρια και αναδιπλώνονται μπροστά από το περίνεο του ασθενούς. έναν τρόπο σαν να το τοποθετούσε στο κεφάλι του εμβρύου. Ο αριστερός κλάδος της μαιευτικής λαβίδας λαμβάνεται με το αριστερό χέρι, εισάγεται από την αριστερή πλευρά και τοποθετείται μπροστά από το αριστερό αυτί του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια αυτής της ενέργειας, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού εισάγονται στον κόλπο και ο αντίχειρας του αριστερού χεριού στηρίζεται στον αριστερό κλάδο της λαβίδας. Η λαβή του αριστερού κλάδου της λαβίδας συγκρατείται στο αριστερό χέρι, στη συνέχεια περιστρέφεται τοξοειδώς, χρησιμοποιώντας τα δάχτυλα του δεξιού χεριού για να οδηγήσουν τα κουτάλια της λαβίδας στην επιθυμητή θέση. Στη συνέχεια αλλάζουν τα χέρια και πραγματοποιείται η διαδικασία εισαγωγής του δεξιού κουταλιού. Οι περισσότερες κλασικές λαβίδες έχουν " αγγλικό κάστρο», στο οποίο ο δεξιός κλάδος μπαίνει στον αριστερό. Έτσι, δεν χρειάζεται να χειρίζεστε τα μέρη της λαβίδας χωριστά το ένα από το άλλο, γιατί συνδέονται. Για την πρώτη ή τη δεύτερη θέση με πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, η μέθοδος εφαρμογής της λαβίδας είναι η ίδια, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη η θέση της κεφαλής. Η εφαρμογή κουταλιών λαβίδας στο κεφάλι και το κλείσιμο της κλειδαριάς πρέπει να γίνεται χωρίς προσπάθεια. Εάν προκύψουν δυσκολίες κατά την εισαγωγή των κουταλιών ή το κλείσιμο των κλαδιών της λαβίδας στην κλειδαριά, θα πρέπει να σταματήσετε και να ελέγξετε ξανά τη θέση της κεφαλής του εμβρύου.

Εάν τα κλαδιά της λαβίδας κλείνουν σε μια κλειδαριά χωρίς δυσκολία, θα πρέπει να ελέγξετε τη σωστή τοποθέτηση των κουταλιών λαβίδας με τους εξής τρόπους:

• το μικρό fontanel πρέπει να βρίσκεται στη μέση της απόστασης μεταξύ των κουταλιών της λαβίδας, οι γραμμές του λαμβδοειδούς ράμματος πρέπει να απέχουν ίσα από τα κουτάλια της λαβίδας.
• το μικρό fontanel πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση ίση με το πλάτος ενός δακτύλου από την επιφάνεια της λαβίδας στην περιοχή κλειδώματος. Εάν το μικρό fontanel βρίσκεται πιο μακριά από την καθορισμένη επιφάνεια, τότε η έλξη θα οδηγήσει σε επέκταση του κεφαλιού και θα περάσει από το κανάλι γέννησης με το μεγάλο του μέγεθος.
• η ραφή σε σχήμα βέλους θα πρέπει να είναι κάθετη στην επιφάνεια ασφάλισης της λαβίδας σε όλο το μήκος της. Η θέση της επιφάνειας ασφάλισης της λαβίδας λοξά σε σχέση με το οβελιαίο ράμμα σημαίνει ότι τα κουτάλια της λαβίδας εφαρμόζονται ασύμμετρα, πιο κοντά στις περιοχές του φρυδιού και της μαστοειδούς απόφυσης.
• τα ψηλαφητά μέρη των ανοιγμάτων των δίσκων λαβίδας πρέπει να είναι ίσα και στις δύο πλευρές. Όταν η λαβίδα εφαρμόζεται σωστά, οι τρύπες στα κουτάλια δεν πρέπει σχεδόν να είναι ψηλαφητές και δεν πρέπει να περνάει περισσότερο από ένα δάχτυλο μεταξύ αυτών και του κεφαλιού.

Εάν δεν πληρούνται όλες αυτές οι προϋποθέσεις, η επικάλυψη πρέπει να διορθωθεί ή να εκτελεστεί ξανά.

Η επαρκής δύναμη συμπίεσης στα κουτάλια της λαβίδας εξακολουθεί να είναι μία από τις περισσότερες σημαντικές πτυχές. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ευκολότερο να επιτύχετε την απαιτούμενη δύναμη συμπίεσης στα κουτάλια, τοποθετώντας τα δάχτυλά σας όσο το δυνατόν πιο κοντά στην περιοχή ασφάλισης της λαβίδας, πιο μακριά από το άκρο των λαβών. Ο δείκτης και το μεσαίο δάχτυλο συγκρατούνται μαζί και το άλλο χέρι τοποθετείται σε κλειδαριά, η οποία βοηθά στην πρόσφυση προς τα κάτω (ελιγμός Payo). Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τέτοιες έλξεις αντιστοιχούν στον συρμάτινο άξονα της λεκάνης και δεν ασκούν πίεση στο ηβικό οστό.

Οι έλξεις πρέπει να πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας συστολής, συνδυάζοντάς τις με ώθηση και με τη βοήθειά τους, μετακινήστε το κεφάλι κατά μήκος του άξονα του σύρματος της λεκάνης - την καμπυλότητα Carus. Κατά την εκτέλεση έλξης, ο μαιευτήρας μπορεί να σταθεί ή να καθίσει, τα χέρια του πρέπει να είναι λυγισμένα στους αγκώνες. Είναι δύσκολο να περιγράψουμε πόσο ισχυρή πρέπει να είναι η πρόσφυση, αλλά η λιγότερο δυνατή αποτελεσματική έλξη είναι καλύτερη. Μια πρόσφατη μελέτη χρησιμοποίησε ισομετρικό προσδιορισμό της δύναμης έλξης. Έχει αποδειχθεί ότι οι νέοι μαιευτήρες θα πρέπει να εκπαιδεύονται ώστε να εκτελούν έλξη με «ιδανική» δύναμη 14-20 κιλών. Οι σωματικά ανεπτυγμένοι μαιευτήρες και των δύο φύλων είναι σε θέση να εφαρμόζουν σημαντικές και όχι πάντα απαραίτητες δυνάμεις κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Η βασική αρχή είναι ότι η έλξη πρέπει να είναι μέτριας αντοχής και μαλακή, επιπλέον, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά τους. Το αποτέλεσμα της έλξης μαζί με το σπρώξιμο είναι το χαμήλωμα και η γέννηση της κεφαλής του εμβρύου. Μάλιστα, μετά την πρώτη πρόσφυση γίνεται σαφές αν κατεβαίνει. Σε περιπτώσεις μηχανικών εμποδίων στη διέλευση του κεφαλιού, εμφανίζεται μια πολύ σαφής αίσθηση κατά την πρώτη έλξη, η παρουσία της οποίας σημαίνει ότι θα πρέπει να εγκαταλειφθούν περαιτέρω προσπάθειες για την ολοκλήρωση του τοκετού με τη χρήση μαιευτικής λαβίδας.

Όταν η κεφαλή κατεβαίνει προς το περίνεο και το πίσω μέρος του κεφαλιού περνά κάτω από την ηβική σύμφυση, η κατεύθυνση έλξης πρέπει να αλλάζει σταδιακά προς τα εμπρός και προς τα πάνω σε γωνία περίπου 45°. Όταν η κεφαλή του εμβρύου είναι ενσωματωμένη, οι κλάδοι της λαβίδας ανυψώνονται υπό γωνία 75°, το ένα χέρι αρχίζει να συγκρατεί το περίνεο ή, εάν είναι απαραίτητο, γίνεται επισιοτομή. Όταν η κεφαλή του εμβρύου σχεδόν γεννηθεί, τα κουτάλια της λαβίδας μπορούν να αφαιρεθούν αντιστρέφοντας τα βήματα που ακολουθούνται κατά την εφαρμογή τους. Συνήθως αφαιρείται πρώτα το δεξί κουτάλι της λαβίδας. Εάν η αφαίρεση των δίσκων απαιτεί υπερβολική δύναμη, μπορείτε να προωθήσετε απαλά τη γέννηση του κεφαλιού με λαβίδα που εφαρμόζεται σε αυτό.

Εάν το οβελιαίο ράμμα είναι σε δεξιό ή αριστερό λοξό μέγεθος, τότε μετά τη σωστή εφαρμογή των κουταλιών λαβίδας, είναι απαραίτητο να περιστραφεί σταδιακά και προσεκτικά, χωρίς έλξη, το κεφάλι κατά 45 μοίρες προς τη μέση γραμμή. Αυτό μπορεί να γίνει ανασηκώνοντας ελαφρά τις λαβές της λαβίδας και γυρίζοντάς τις αργά σε ένα τόξο, επιτρέποντας μαλακούς ιστούςοι μητέρες προσαρμόζονται στις αλλαγές στη θέση του κεφαλιού του εμβρύου. Αφού γυρίσετε την κεφαλή, πρέπει να ελέγξετε ξανά ότι τα κουτάλια λαβίδας έχουν τοποθετηθεί σωστά, γιατί μπορούσαν να γλιστρήσουν.