Εμφανίζεται φλεβική εκροή από τον θωρακικό οισοφάγο. Κοιλιακός οισοφάγος

Προμήθεια αίματοςτο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου πραγματοποιείται από πολλές πηγές, υπόκειται σε ατομική μεταβλητότητα και εξαρτάται από το τμήμα του οργάνου. Έτσι, το άνω μέρος του θωρακικού τμήματος τροφοδοτείται με αίμα κυρίως από τους οισοφαγικούς κλάδους της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, ξεκινώντας από τον κορμό του θυρεοειδούς (truncus thyrocervicalis), καθώς και από τους κλάδους των υποκλείδιων αρτηριών. Το μεσαίο τρίτο του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου λαμβάνει πάντα αίμα από τους βρογχικούς κλάδους της θωρακικής αορτής και σχετικά συχνά από τις I-II δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες. Οι αρτηρίες για το κάτω τρίτο του οισοφάγου προέρχονται από τη θωρακική αορτή, τις δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες II-VI, αλλά κυρίως από την III, αν και γενικά οι μεσοπλεύριες αρτηρίες συμμετέχουν στην παροχή αίματος στον οισοφάγο μόνο στο 1/3 των περιπτώσεων.

Οι κύριες πηγές παροχής αίματος στον οισοφάγο είναι κλάδοι που εκτείνονται απευθείας από τη θωρακική αορτή. Οι μεγαλύτεροι και πιο μόνιμοι είναι οι οισοφαγικοί κλάδοι (rr. esophagei), η ιδιαιτερότητα των οποίων είναι ότι συνήθως τρέχουν κατά μήκος του οισοφάγου για κάποια απόσταση, και στη συνέχεια χωρίζονται σε κλάδους ανόδου και καθόδου. Οι αρτηρίες όλων των τμημάτων του οισοφάγου αναστομώνονται καλά μεταξύ τους. Οι πιο έντονες αναστομώσεις βρίσκονται στο χαμηλότερο μέρος του οργάνου. Σχηματίζουν αρτηριακά πλέγματα, που βρίσκονται κυρίως στο μυϊκό στρώμα και στον υποβλεννογόνο του οισοφάγου.

Φλεβική παροχέτευση.Το φλεβικό σύστημα του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφη ανάπτυξη και διαφορές στη δομή των φλεβικών πλέξεων και των δικτύων μέσα στο όργανο. Η εκροή φλεβικού αίματος από το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου πραγματοποιείται στο σύστημα των άζυγων και ημι-τσιγγάνων φλεβών, μέσω αναστομώσεων με τις φλέβες του διαφράγματος - στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας και μέσω των φλεβών το στομάχι - στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Λόγω του γεγονότος ότι η εκροή φλεβικού αίματος από τον άνω οισοφάγο συμβαίνει στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, τα φλεβικά αγγεία του οισοφάγου είναι ο συνδετικός κρίκος μεταξύ των τριών κύριων φλεβικών συστημάτων (ανώτερη και κάτω κοίλη φλέβα και πυλαία φλέβα).

Λεμφική παροχέτευσηαπό το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου εμφανίζεται σε διάφορες ομάδες λεμφαδένων. Από το άνω τρίτο του οισοφάγου, η λέμφος κατευθύνεται στους δεξιούς και αριστερούς παρατραχειακούς κόμβους και μερικά από τα αγγεία τη μεταφέρουν στους προληπτικούς, πλάγιους σφαγιτιδικούς και τραχειοβρογχικούς κόμβους. Μερικές φορές τα λεμφικά αγγεία αυτού του τμήματος του οισοφάγου ρέουν στον θωρακικό πόρο. Από το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, η λέμφος κατευθύνεται κυρίως στους διακλαδωτικούς κόμβους, στη συνέχεια στους τραχειοβρογχικούς κόμβους και στη συνέχεια στους κόμβους που βρίσκονται μεταξύ του οισοφάγου και της αορτής. Λιγότερο συχνά, 1-2 λεμφικά αγγεία από αυτό το τμήμα του οισοφάγου ρέουν απευθείας στον θωρακικό πόρο. Από το κάτω μέρος του οισοφάγου, η λεμφική παροχέτευση πηγαίνει στους περιφερειακούς κόμβους του στομάχου και των μεσοθωρακικών οργάνων, ιδιαίτερα στους περικαρδιακούς κόμβους, λιγότερο συχνά στους γαστρικούς και παγκρεατικούς κόμβους, κάτι που έχει πρακτική σημασία στη μετάσταση κακοήθων όγκων του οισοφάγου.

Νεύρωσηο οισοφάγος πραγματοποιείται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και τους συμπαθητικούς κορμούς. Το άνω τρίτο του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου νευρώνεται από τους κλάδους του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου (n. laryngeus recurrens dexter), καθώς και από τους οισοφαγικούς κλάδους που εκτείνονται απευθείας από το πνευμονογαστρικό νεύρο. Λόγω της αφθονίας των συνδέσεων, αυτοί οι κλάδοι σχηματίζουν ένα πλέγμα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, το οποίο είναι βαγοσυμπαθητικό.

Το μεσαίο τμήμα του οισοφάγου στο θωρακικό τμήμα νευρώνεται από κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, ο αριθμός των οποίων πίσω από τις ρίζες των πνευμόνων (στο σημείο διέλευσης των πνευμονογαστρικών νεύρων) κυμαίνεται από 2-5 έως 10. Ένα άλλο σημαντικό μέρος των κλαδιών, που κατευθύνεται προς το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, προκύπτει από τα πλέγματα του πνευμονικού νεύρου. Τα οισοφαγικά νεύρα, όπως και στο άνω τμήμα, σχηματίζουν μεγάλο αριθμό συνδέσεων, ειδικά στο πρόσθιο τοίχωμα του οργάνου, που δημιουργεί ένα είδος πλέγματος.

Στο κάτω μέρος του θωρακικού τμήματος, ο οισοφάγος νευρώνεται επίσης από τους κλάδους του δεξιού και του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου. Το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο σχηματίζει το προσθιοπλάγιο πλέγμα και το δεξί το οπίσθιο πλάγιο πλέγμα, το οποίο, καθώς πλησιάζει το διάφραγμα, σχηματίζει τον πρόσθιο και τον οπίσθιο πνευμονογαστρικό κορμό. Στην ίδια ενότητα, συχνά μπορεί κανείς να βρει κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων που προέρχονται από το οισοφαγικό πλέγμα και πηγαίνουν απευθείας στο κοιλιοκάκη μέσω του αορτικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Οι συμπαθητικές ίνες προέρχονται από τα 5-6 ανώτερα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού, μεταπηδούν στους θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού και προσεγγίζουν τον οισοφάγο με τη μορφή σπλαχνικών κλάδων.

Ο οισοφάγος είναι ένα κοίλο, εύκαμπτο, σωληνοειδές όργανο που συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι. Το άνω όριο του βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του κρικοειδούς χόνδρου (σώμα του VI αυχενικού σπονδύλου) και το κάτω όριο αντιστοιχεί στον τόπο μετάβασης στο στομάχι, δηλαδή στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων X-XII .

Υπάρχουν τέσσερα τμήματα (τμήματα) στον οισοφάγο: φαρυγγοοισοφαγική, τραχηλική, θωρακική και κοιλιακή (κοιλιακή).

Η φαρυγγοοισοφαγική περιοχή είναι η ζώνη μετάβασης του φάρυγγα στο αυχενικό τμήμα του οισοφάγου. Η οπίσθια επιφάνειά του είναι επενδεδυμένη με πυκνό ινώδη ιστό. Σε αυτή την περιοχή, καλά καθορισμένοι μύες του φάρυγγα, που τρέχουν από πάνω προς τα κάτω και προς τα πλάγια από το μεσαίο χείλος, καθώς και λεπτότεροι μύες του οισοφάγου, που πηγαίνουν από κάτω προς τα πάνω και προς τα πλάγια, σχηματίζουν ένα ρόμβο περιοχή. Διασχίζεται από τον κρικοφαρυγγικό μυ, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται δύο τρίγωνα στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα: Lannier-Heckermann (μεταξύ του κατώτερου φαρυγγικού σφιγκτήρα και του κρικοφαρυγγικού μυός) και Lemaire-Killian (ανάμεσα στον κρικοφαρυγγικό μυ και οισοφαγικός μυς). Οι τελευταίες είναι αδύναμες ζώνες της οισοφαγικής-φαρυγγικής συμβολής: η θέση βλάβης του οισοφάγου κατά την ινογαστροσκόπηση, εντοπισμός του εκκολπώματος του Zenker.

Η περιοχή του τραχήλου της μήτρας έχει μήκος 5-6 cm Αυτό το τμήμα του οισοφάγου είναι κινητό στην περιφέρειά του, που συνδέεται με τον χαλαρό συνδετικό ιστό του οπισθοφαρυγγικού χώρου στο κάτω μέρος.

Το άνω όριο του θωρακικού οισοφάγου είναι το κάτω άκρο του 1ου θωρακικού σπονδύλου, το κάτω είναι το διαφραγματικό άνοιγμα (επίπεδο Χ-ΧΙΙ των θωρακικών σπονδύλων). Η θωρακική περιοχή χωρίζεται σε άνω, μεσαίο και κάτω τμήμα. Το μήκος του πάνω μέρους είναι 5 cm, το μεσαίο τμήμα είναι 5-7 cm, το κάτω μέρος είναι 6-7 cm.

Ο κοιλιακός οισοφάγος ξεκινά από το διαφραγματικό άνοιγμα και τελειώνει στη συμβολή του με το στομάχι. Έχει μήκος 1-2 cm.

Ο οισοφάγος βρίσκεται πίσω από την τραχεία, μπροστά από τη σπονδυλική στήλη. περιβάλλεται από χαλαρό συνδετικό ιστό με λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία, πνευμονογαστρικά νεύρα και έναν συμπαθητικό κορμό που διέρχεται από αυτό.

Στο φαρυγγοοισοφαγικό τμήμα, ο οισοφάγος βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, στο αυχενικό τμήμα αποκλίνει προς τα αριστερά της μέσης γραμμής, προεξέχοντας κάτω από την τραχεία. Ο κάτω θωρακικός οισοφάγος αποκλίνει πάλι προς τα αριστερά, προς τα εμπρός, κάμπτοντας γύρω από την αορτή μπροστά. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται αριστερά και μπροστά από την αορτή.

Η άνιση ανατομική θέση του οισοφάγου χρησιμεύει ως δικαιολογία για τη χρήση ορισμένων προσεγγίσεων στα τμήματα του: αριστερή όψη - στον τράχηλο, δεξιά διυπεζωκοτική - στο μέσο θωρακικό, αριστερό διπλευρικό - στο κάτω θωρακικό.

Για πρακτικούς λόγους, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε τη σχέση του οισοφάγου με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής περιοχής, ο οισοφάγος έρχεται σε επαφή με τον δεξιό μεσοθωρακικό υπεζωκότα πάνω από τη ρίζα του πνεύμονα σε μια μικρή περιοχή. Κάτω από τη ρίζα του πνεύμονα, ο υπεζωκότας καλύπτει τόσο το δεξιό όσο και το οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, σχηματίζοντας έναν θύλακα μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του οισοφάγου. Στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, ο αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας καλύπτει το προσθιοπλάγιο τοίχωμά του.

Υπάρχουν τέσσερις φυσιολογικές στενώσεις στον οισοφάγο: 1) κρικοφαρυγγικό (στόμα του οισοφάγου, στόμα του Killian) - που βρίσκεται στο επίπεδο του VI θωρακικού σπονδύλου. Στον σχηματισμό του εμπλέκονται ο κατώτερος συσφιγκτήρας του φάρυγγα και ο κρικοειδής χόνδρος. 2) αορτή - βρίσκεται στο επίπεδο του VI θωρακικού σπονδύλου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της τομής του οισοφάγου με το αορτικό τόξο. 3) βρογχικό - βρίσκεται εντός των V-VI θωρακικών σπονδύλων και σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της πίεσης του αριστερού κύριου βρόγχου στον οισοφάγο. 4) διαφραγματικό - αντιστοιχεί στο επίπεδο των X-XII θωρακικών σπονδύλων και προκαλείται από τη διέλευση του οισοφάγου μέσω του διαφραγματικού δακτυλίου.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννογόνο, μυϊκό και εξωτερικό. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζεται από 4 στρώματα: το επιθήλιο, το προπύργιο έλασμα, το μυϊκό στρώμα και τον υποβλεννογόνο. Το επιθήλιο του οισοφάγου και του υπερδιαφραγματικού τμήματος είναι πολυστρωματικό, επίπεδο, μη κερατινοποιητικό. Μοιάζει με το επιθήλιο του στοματικού βλεννογόνου. Κάτω από το διάφραγμα, το επιθήλιο του οισοφαγικού βλεννογόνου απότομα, με τη μορφή οδοντωτής γραμμής, περνά στο κολονοειδές επιθήλιο, το οποίο, όπως και το επιθήλιο του στομάχου, περιέχει μεγάλο αριθμό βλεννογόνων κυττάρων και αδένων. Οι αδένες του οισοφάγου αντιπροσωπεύονται από τους δικούς τους αδένες (βαθιά), που βρίσκονται στον υποβλεννογόνο. σε ολόκληρο τον οισοφάγο, και καρδιακούς αδένες (επιφανειακούς), που βρίσκονται στο lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης σε δύο επίπεδα του οισοφάγου: στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου και στη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι. Τα εκκριτικά κύτταρα των αδένων του ίδιου του οισοφάγου παράγουν βλέννα και εν μέρει ορώδη έκκριση. Οι καρδιακοί αδένες έχουν παρόμοια δομή και λειτουργία με τους καρδιακούς αδένες του στομάχου.

Η μυϊκή επένδυση του οισοφάγου σχηματίζεται από ραβδωτές και λείες μυϊκές ίνες. Ο μεγαλύτερος αριθμός ραβδωτών ινών βρίσκεται στο κάτω μέρος του φάρυγγα και στο άνω μέρος του οισοφάγου. Σε καθοδική κατεύθυνση, ο αριθμός των εγκάρσιων ινών μειώνεται και οι λείες μυϊκές ίνες αυξάνονται. Στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, ο μόνος τύπος μυϊκών ινών είναι οι λείες μυϊκές ίνες. Οι μυϊκές ίνες σχηματίζουν δύο μυϊκές στοιβάδες του οισοφάγου: κυκλικές (εσωτερικές) και διαμήκεις (εξωτερικές). Το κυκλικό στρώμα βρίσκεται σε όλο το μήκος του και είναι το παχύτερο στο διάφραγμα. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι στο κάτω τρίτο του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου βρίσκεται ο λειτουργικός οισοφαγικός σφιγκτήρας (κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας), ο οποίος δεν έχει ανακαλυφθεί ακόμη ανατομικά. Οι διαμήκεις μυϊκές ίνες προκύπτουν από τις τενοντιακές πλάκες στην οπίσθια επιφάνεια του κρικοειδούς χόνδρου με τη μορφή τριών ξεχωριστών δεσμίδων. Σταδιακά συνδέονται, πυκνώνουν στον άπω οισοφάγο.

Το εξωτερικό κέλυφος, με εξαίρεση την περιοχή όπου ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι, αντιπροσωπεύεται από adventitia. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου έχει επίσης ορώδη μεμβράνη.

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο πραγματοποιείται τμηματικά, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεσή του. Η κύρια πηγή διατροφής για τον αυχενικό οισοφάγο είναι οι κλάδοι της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας. Σε μικρότερο βαθμό, κλάδοι των φαρυγγικών αρτηριών και μη μόνιμοι κλάδοι από την υποκλείδια αρτηρία (αρτηρία Luschka) συμμετέχουν στην παροχή αίματος σε αυτό το τμήμα. Η ροή του αίματος στη θωρακική περιοχή εξασφαλίζεται από τις βρογχικές και μεσοπλεύριες αρτηρίες, τους αορτικούς οισοφαγικούς κλάδους. Ο πιο σταθερός μεγάλος οισοφαγικός κλάδος της αορτής είναι η αρτηρία Ovelyakh, η οποία αναδύεται από την αορτή στο επίπεδο του VIII θωρακικού σπονδύλου. Ο κοιλιακός οισοφάγος λαμβάνει αίμα από τον ανιόντα κλάδο της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και τον γαστρικό κλάδο της αριστερής κάτω φρενικής αρτηρίας. Στο τοίχωμα του οισοφάγου, οι αρτηρίες σχηματίζουν δύο αγγειακά δίκτυα: στην επιφάνεια του μυϊκού στρώματος και στο υποβλεννογόνιο στρώμα, από όπου το αίμα εισέρχεται στους βλεννογόνους και στους μυϊκούς μεμβράνες.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κινητοποίηση του οισοφάγου πάνω από τον VIII θωρακικό σπόνδυλο κατά την απολίνωση της αριστερής γαστρικής αρτηρίας, καθώς και η αποκοπή του οισοφάγου με την κινητοποίησή του και την τάση της αναστόμωσης οδηγούν σε σημαντική επιδείνωση της παροχής αίματος στο υπόλοιπο τμήμα του κατώτερου οισοφάγου με ανικανότητα της σχηματισμένης αναστόμωσης.

Η φλεβική παροχέτευση από τα βλεννογονικά και ενδομυϊκά φλεβικά πλέγματα του άνω οισοφάγου διέρχεται από τον κατώτερο θυρεοειδή, τις άζυγες και τις ημι-τσιγγάνικές φλέβες στην άνω κοίλη φλέβα. Από το κάτω μέρος του οισοφάγου, το φλεβικό αίμα ρέει στον σπλήνα και στη συνέχεια στην πυλαία φλέβα.

Η λεμφική παροχέτευση από τα άνω δύο τρίτα του οισοφάγου κατευθύνεται προς τα πάνω και από το κάτω τρίτο του προς τα κάτω. Για τον αυχενικό οισοφάγο, οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι οι άνω παρατραχεϊκοί λεμφαδένες και οι εν τω βάθει τραχηλικοί λεμφαδένες. Η εκροή λέμφου από το άνω και μέσο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου κατευθύνεται στους τραχειοβρογχικούς, διχαλωτούς, παρασπονδυλικούς λεμφαδένες. Μέρος των λεμφικών αγγείων του οισοφάγου ανοίγει στον θωρακικό λεμφικό πόρο, γεγονός που εξηγεί την παλαιότερη εμφάνιση της μετάστασης Virchow σε σύγκριση με τη μετάσταση από περιφερειακούς λεμφαδένες. Επιπλέον, η θέση των μεγάλων λεμφικών αγγείων απευθείας στο υποβλεννογόνιο στρώμα του οισοφάγου προάγει την ενδοοργανική μετάσταση προς τα πάνω κατά μήκος του υποβλεννογόνιου στρώματος, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διέλευση του οισοφάγου κατά μήκος του άνω ορίου κατά την εκτομή του.

Η νεύρωση του οισοφάγου παρέχεται κυρίως από τα πνευμονογαστρικά νεύρα, τα οποία σχηματίζουν το πρόσθιο και το οπίσθιο πλέγμα στην επιφάνεια του οισοφάγου. Οι ίνες εκτείνονται από αυτές στο τοίχωμα του οισοφάγου και σχηματίζουν το ενδοτοιχωματικό νευρικό πλέγμα: ενδομυϊκό (Auerbachian) και υποβλεννογόνιο (Meissnerian). Η συμπαθητική νεύρωση του οισοφάγου συμβαίνει μέσω των κόμβων των ορίων και των αορτικών πλέγματος, καθώς και των σπλαχνικών νεύρων. Η νεύρωση του αυχενικού οισοφάγου περιλαμβάνει τα υποτροπιάζοντα θωρακικά νεύρα - κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων και ίνες του συμπαθητικού νεύρου, και τους κατώτερους - κλάδους του σπλαχνικού νεύρου.

Η ένωση του οισοφάγου και του στομάχου ονομάζεται καρδία. Εδώ εντοπίζεται ο φυσιολογικός καρδιακός σφιγκτήρας και η εγκάρσια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης - η βαλβίδα Gubarev. Περνούν την τροφή προς μία μόνο κατεύθυνση: από τον οισοφάγο στο στομάχι, η οποία εξασφαλίζεται από τη διέλευση των τροφικών μαζών μέσω της καρδιάς υπό πίεση 4 mm Hg. Τέχνη. Εάν η πίεση στο βυθό του στομάχου αυξηθεί στα 80 mm Hg. Τέχνη. εμφανίζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Η γωνία που σχηματίζεται από το αριστερό τοίχωμα του οισοφάγου και το βυθό του στομάχου ονομάζεται γωνία His.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Ο οισοφάγος είναι ένας σωλήνας που εκτείνεται από το λαιμό μέχρι το στομάχι. Το μήκος του οισοφάγου εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία, τη θέση του κεφαλιού (όταν κάμπτεται, βραχύνεται, όταν εκτείνεται, επιμηκύνεται) και είναι κατά μέσο όρο 23-24 cm στις γυναίκες και 25-26 cm στους άνδρες. Αρχίζει στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου και τελειώνει στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου.

Ο οισοφάγος αποτελείται από 4 τμήματα:

1. Αυχένιος.
2. Στήθος.
3. Διαφραγματικός.
4. Κοιλιακός.

Αυχενική περιοχή. Πηγαίνει από τον VI αυχενικό στον II θωρακικό σπόνδυλο. Η είσοδος στον οισοφάγο εξαρτάται από τη θέση του κεφαλιού: όταν κάμπτεται - στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου, όταν εκτείνεται - στο επίπεδο V-VI. Αυτό είναι σημαντικό κατά την αναγνώριση ξένων σωμάτων. Το εσωτερικό άνω όριο του οισοφάγου είναι μια χειλική πτυχή, η οποία σχηματίζεται από έναν υπερτροφισμένο μυ (κρικοφάρυγγα). Κατά την εισπνοή, αυτός ο μυς συστέλλεται και κλείνει την είσοδο στον οισοφάγο, αποτρέποντας την αεροφαγία. Το μήκος του αυχενικού οισοφάγου είναι 5-6 εκατοστά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, λόγω της πρόπτωσης του λάρυγγα. Σε αυτό το τμήμα του οισοφάγου συγκρατούνται τα 2/3 έως 3/4 όλων των ξένων σωμάτων. Το εξωτερικό του οισοφάγου σε αυτό το τμήμα καλύπτεται με χαλαρή ίνα, παρέχοντάς του υψηλή κινητικότητα. Αυτή η ίνα περνά στο άνω μεσοθωράκιο - εάν ο οισοφάγος έχει υποστεί βλάβη, ο αέρας εισέρχεται στο άνω μεσοθωράκιο. Ο οισοφάγος σε αυτό το τμήμα βρίσκεται δίπλα στη σπονδυλική στήλη στο πίσω μέρος, στην τραχεία στο μπροστινό μέρος και τα υποτροπιάζοντα νεύρα και ο θυρεοειδής αδένας βρίσκονται στα πλάγια.

Τμήμα Θώρακος. Πηγαίνει από τον ΙΙ θωρακικό σπόνδυλο στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος (IX θωρακικός σπόνδυλος). Αυτό είναι το μεγαλύτερο τμήμα: 16-18 cm Εξωτερικά, καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα ινών και στερεώνεται στη σπονδυλική περιτονία. Στο επίπεδο του V θωρακικού σπονδύλου, ο αριστερός κύριος βρόγχος ή η περιοχή διακλάδωσης της τραχείας γειτνιάζει με τον οισοφάγο. Στην περιοχή αυτή εμφανίζονται συχνά συγγενή και επίκτητα συρίγγια τραχειοοισοφάγου. Στα πλάγια του οισοφάγου υπάρχουν μεγάλοι παραοισοφαγικοί και διακλαδισμένοι λεμφαδένες. Όταν αυξάνονται, οι καταθλίψεις στον οισοφάγο είναι ορατές.

Διαφραγματικό τμήμα. Το πιο σημαντικό λειτουργικά. Το μήκος του είναι 1,5-2,0 cm Βρίσκεται στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Σε αυτό το επίπεδο, η περιπέτεια του οισοφάγου συνδέεται στενά με τους φρενικούς συνδέσμους. Εδώ σχηματίζονται οισοφαγικές-διαφραγματικές μεμβράνες που παίζουν ρόλο στο σχηματισμό διαφραγματοκήλης

Κοιλιακό τμήμα. Το πιο μεταβλητό: από 1 έως 6 cm Πηγαίνει από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος στον XI θωρακικό σπόνδυλο. Με την ηλικία, αυτό το τμήμα επιμηκύνεται. Το εξωτερικό καλύπτεται με χαλαρή ίνα, η οποία παρέχει μεγαλύτερη κινητικότητα στη διαμήκη κατεύθυνση. Το εσωτερικό και κάτω όριο του οισοφάγου είναι η καρδιακή πτυχή.

Εκτός από τρεις ανατομικές στενώσεις, υπάρχουν 4 φυσιολογικές στενώσεις στον οισοφάγο:

1. Το στόμα του οισοφάγου (VI αυχενικός σπόνδυλος).
2. Στην περιοχή τομής με το αορτικό τόξο (III-IV θωρακικός σπόνδυλος) είναι λιγότερο έντονο. Ο συχνός εντοπισμός εδώ ουλών μετά το έγκαυμα, καθώς και ξένων σωμάτων, εξηγείται όχι μόνο από την παρουσία αορτικής στένωσης του οισοφάγου, αλλά και από την πλάγια κάμψη του οισοφάγου πάνω από αυτόν.
3. Στην περιοχή της διχοτόμησης της τραχείας (V-VI θωρακικοί σπόνδυλοι) και της τομής με τον αριστερό κύριο βρόγχο, όπου ο τελευταίος πιέζεται κάπως στον οισοφάγο.
4. Στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (IX-X θωρακικός σπόνδυλος).

Απόσταση από τους κοπτήρες της άνω γνάθου έως τις συστολές:

1. 16-20 cm.
2. 23 εκ.
3. 26 εκ.
4. 36-37 cm.

Η απόσταση από τους κοπτήρες της άνω γνάθου είναι 40 cm. Η διάμετρος του οισοφάγου στην αυχενική περιοχή είναι 1,8-2,0 cm, στις περιοχές του θώρακα και της κοιλιάς 2,1-2,5 cm και μειώνεται κατά την εκπνοή.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από 4 στρώματα:

• Βλεννογόνος μεμβράνη:
  • επιθήλιο,
  • lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης,
  • μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Υποβλεννογόνιο στρώμα.
• Μυϊκό στρώμα.
  • κυκλικό μυϊκό στρώμα,
  • διαμήκης μυϊκή στιβάδα.
• Adventitia.

Το επιθήλιο είναι πολυστρωματικό, επίπεδο, μη κερατινοποιητικό. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει συνήθως ανοιχτό ροζ χρώμα με ένα λεπτό αγγειακό σχέδιο. Στην περιοχή της καρδιάς, το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου διέρχεται στο κολονοειδές επιθήλιο του στομάχου, σχηματίζοντας μια οδοντωτή γραμμή. Αυτό είναι σημαντικό κατά τη διάγνωση της οισοφαγίτιδας και του καρκίνου του οισοφάγου, στον οποίο χάνεται η διαύγεια της γραμμής με τον καρκίνο, οι άκρες μπορεί να διαβρωθούν. Μπορεί να υπάρχουν έως και 24 στρώματα επιθηλίου. Οι άνω και κάτω καρδιακοί αδένες βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας και του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου. Υπάρχουν 5 φορές περισσότερα από αυτά στον κοιλιακό οισοφάγο παρά στο στομάχι. Περιέχουν ενδοκρινείς αδένες που εκκρίνουν εντερικές ορμόνες: γαστρίνη, σεκρετίνη, σωματοστατίνη, βαζοπρεσίνη. Η γαστρίνη και η εκκριτίνη εμπλέκονται στην κινητικότητα και τον τροφισμό του πεπτικού συστήματος. Οι αδένες βρίσκονται στο έλασμα του βλεννογόνου. Η μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης αποτελείται από λείες μυϊκές ίνες.

Το υποβλεννογόνιο στρώμα σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό, η σοβαρότητα του οποίου καθορίζει το μέγεθος των πτυχών.

Το μυϊκό στρώμα αποτελείται από 2 τύπους ινών:

1. Σταυρωτά - βρίσκονται κυρίως στο άνω 1/3 του οισοφάγου, στο μεσαίο 1/3 γίνονται λεία.
2. Λείες μυϊκές ίνες - το κατώτερο 1/3 του οισοφάγου αποτελείται αποκλειστικά από αυτές.

Το μυϊκό στρώμα αποτελείται από δύο στρώματα - το εσωτερικό κυκλικό και το εξωτερικό διαμήκη. Το κυκλικό στρώμα, που βρίσκεται σε όλο το μήκος του, είναι λεπτότερο στο αρχικό τμήμα του οισοφάγου. παχύνοντας σταδιακά, φτάνει στο μέγιστο μέγεθος στο διάφραγμα. Το στρώμα των διαμήκων μυϊκών ινών λεπταίνει στην περιοχή του οισοφάγου που βρίσκεται πίσω από την τραχεία και στα τελικά τμήματα του οισοφάγου πυκνώνει. Γενικά, η μυϊκή επένδυση του οισοφάγου στην αρχική τομή, ειδικά στον φάρυγγα, είναι σχετικά λεπτή. σταδιακά πυκνώνει προς το κοιλιακό τμήμα. Και τα δύο στρώματα των μυών χωρίζονται από συνδετικό ιστό στον οποίο βρίσκονται τα νευρικά πλέγματα.

Η Adventitia είναι χαλαρός συνδετικός ιστός που περιβάλλει το εξωτερικό του οισοφάγου. Καλά εκφρασμένο πάνω από το διάφραγμα και στη συμβολή του οισοφάγου και του στομάχου.

Παροχή αίματος στον οισοφάγοαναπτύχθηκε σε μικρότερο βαθμό από ότι στο στομάχι, επειδή δεν υπάρχει ενιαία οισοφαγική αρτηρία. Διαφορετικά μέρη του οισοφάγου τροφοδοτούνται με αίμα με διαφορετικό τρόπο.

• Τραχηλική περιοχή: κάτω θυρεοειδής, φαρυγγικές και υποκλείδιες αρτηρίες.
• Θωρακική περιοχή: κλάδοι υποκλείδιου, κάτω θυρεοειδούς, βρογχικές, μεσοπλεύριες αρτηρίες, θωρακική αορτή.
• Κοιλιακό: από την αριστερή κάτω φρενική και αριστερή γαστρική αρτηρία.

Φλεβική παροχέτευση πραγματοποιείται μέσω φλεβών που αντιστοιχούν στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον οισοφάγο.

• Αυχενική περιοχή: στις φλέβες του θυρεοειδούς αδένα και στην ανώνυμη και άνω κοίλη φλέβα.
• Θωρακική περιοχή: κατά μήκος των οισοφαγικών και μεσοπλεύριων διακλαδώσεων στις άζυγες και ημι-τσιγγάνικές φλέβες και, κατά συνέπεια, στην άνω κοίλη φλέβα. Από το κάτω τρίτο του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου, φλεβικό αίμα στέλνεται μέσω των κλάδων της αριστερής γαστρικής φλέβας και των άνω κλάδων της σπληνικής φλέβας στο πυλαίο σύστημα. Η αριστερή κάτω φρενική φλέβα παροχετεύει μέρος του φλεβικού αίματος από αυτό το τμήμα του οισοφάγου στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.
• Κοιλιακή περιοχή: στους παραποτάμους της πυλαίας φλέβας. Στην περιοχή της κοιλιάς και στην περιοχή της καρδιοοισοφαγικής συμβολής υπάρχει μια πορτο-καβαλική αναστόμωση, η οποία κυρίως επεκτείνεται στην κίρρωση του ήπατος.

Λεμφικό σύστημα που σχηματίζεται από δύο ομάδες λεμφικών αγγείων - το κύριο δίκτυο στο υποβλεννογόνιο στρώμα και το δίκτυο στο μυϊκό στρώμα, το οποίο εν μέρει συνδέεται με το υποβλεννογόνιο δίκτυο. Στο υποβλεννογόνιο στρώμα, τα λεμφικά αγγεία εκτείνονται τόσο προς την κατεύθυνση των πλησιέστερων περιφερειακών λεμφαδένων όσο και κατά μήκος του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, η λεμφική παροχέτευση στα διαμήκη λεμφικά αγγεία στα άνω 2/3 του οισοφάγου εμφανίζεται προς τα πάνω και στο κάτω τρίτο του οισοφάγου - προς τα κάτω. Αυτό εξηγεί τη μετάσταση όχι μόνο στους πλησιέστερους, αλλά και στους απομακρυσμένους λεμφαδένες. Από το μυϊκό δίκτυο, η λεμφική παροχέτευση πηγαίνει στους πλησιέστερους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Νεύρωση του οισοφάγου.

Παρασυμπαθητικός:

• πνευμονογαστρικό νεύρο,
• υποτροπιάζον νεύρο.

Συμπαθητικό: κόμβοι του ορίου, αορτή, καρδιακά πλέγματα, γάγγλια στο υποκάρδιο.

Ο οισοφάγος έχει τη δική του νεύρωση - το ενδοτοιχωματικό νευρικό σύστημα, το οποίο αντιπροσωπεύεται από κύτταρα Dopple και αποτελείται από τρία στενά συνδεδεμένα πλέγματα:

• τυχαία,
• ενδομυϊκή,
• υποβλεννογόνιο.

Καθορίζουν την εσωτερική αυτονομία της νεύρωσης και την τοπική εννεύρωση της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου. Ο οισοφάγος ρυθμίζεται επίσης από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Cardia. Αυτή είναι η ένωση του οισοφάγου με το στομάχι, ενεργώντας ως λειτουργικός σφιγκτήρας και εμποδίζοντας την παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Ο καρδιακός σφιγκτήρας σχηματίζεται με πάχυνση του κυκλικού μυϊκού στρώματος του οισοφάγου. Στην περιοχή της καρδίας το πάχος της είναι 2-2,5 φορές μεγαλύτερο από ότι στον οισοφάγο. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, τα κυκλικά στρώματα τέμνονται και περνούν στο στομάχι.

Η λειτουργία κλεισίματος της καρδιάς εξαρτάται από τη φυσιολογική χρησιμότητα των μυϊκών ινών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, τη λειτουργία του δεξιού διαφραγματικού ποδιού και των μυών του στομάχου, την οξεία γωνία μεταξύ του αριστερού τοιχώματος του οισοφάγου και του βυθού του στομάχι (η γωνία του His), η διαφραγματική-οισοφαγική μεμβράνη Laimer, καθώς και οι πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου (πτυχές Gubarev ), οι οποίες, υπό την επίδραση της φυσαλίδας του γαστρικού αερίου, εφαρμόζουν σφιχτά στη δεξιά άκρη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

(θωρακική περιοχή)

Προμήθεια αίματοςτο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου πραγματοποιείται από πολλές πηγές, υπόκειται σε ατομική μεταβλητότητα και εξαρτάται από το τμήμα του οργάνου. Έτσι, το άνω μέρος του θωρακικού τμήματος τροφοδοτείται με αίμα κυρίως από τους οισοφαγικούς κλάδους της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, ξεκινώντας από τον κορμό του θυρεοειδούς (truncus thyrocervicalis), καθώς και από τους κλάδους των υποκλείδιων αρτηριών. Το μεσαίο τρίτο του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου λαμβάνει πάντα αίμα από τους βρογχικούς κλάδους της θωρακικής αορτής και σχετικά συχνά από τις I-II δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες. Οι αρτηρίες για το κάτω τρίτο του οισοφάγου προέρχονται από τη θωρακική αορτή, τις δεξιές μεσοπλεύριες αρτηρίες II-VI, αλλά κυρίως από την III, αν και γενικά οι μεσοπλεύριες αρτηρίες συμμετέχουν στην παροχή αίματος στον οισοφάγο μόνο στο 1/3 των περιπτώσεων.

Οι κύριες πηγές παροχής αίματος στον οισοφάγο είναι κλάδοι που εκτείνονται απευθείας από τη θωρακική αορτή. Οι μεγαλύτεροι και πιο μόνιμοι είναι οι οισοφαγικοί κλάδοι (rr. esophagei), η ιδιαιτερότητα των οποίων είναι ότι συνήθως τρέχουν κατά μήκος του οισοφάγου για κάποια απόσταση, και στη συνέχεια χωρίζονται σε κλάδους ανόδου και καθόδου. Οι αρτηρίες όλων των τμημάτων του οισοφάγου αναστομώνονται καλά μεταξύ τους. Οι πιο έντονες αναστομώσεις βρίσκονται στο χαμηλότερο μέρος του οργάνου. Σχηματίζουν αρτηριακά πλέγματα, που βρίσκονται κυρίως στο μυϊκό στρώμα και στον υποβλεννογόνο του οισοφάγου.

Φλεβική παροχέτευση.Το φλεβικό σύστημα του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφη ανάπτυξη και διαφορές στη δομή των φλεβικών πλέξεων και των δικτύων μέσα στο όργανο. Η εκροή φλεβικού αίματος από το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου πραγματοποιείται στο σύστημα των άζυγων και ημι-τσιγγάνων φλεβών, μέσω αναστομώσεων με τις φλέβες του διαφράγματος - στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας και μέσω των φλεβών το στομάχι - στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Λόγω του γεγονότος ότι η εκροή φλεβικού αίματος από τον άνω οισοφάγο συμβαίνει στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας, τα φλεβικά αγγεία του οισοφάγου είναι ο συνδετικός κρίκος μεταξύ των τριών κύριων φλεβικών συστημάτων (ανώτερη και κάτω κοίλη φλέβα και πυλαία φλέβα).

Λεμφική παροχέτευσηαπό το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου εμφανίζεται σε διάφορες ομάδες λεμφαδένων. Από το άνω τρίτο του οισοφάγου, η λέμφος κατευθύνεται στους δεξιούς και αριστερούς παρατραχειακούς κόμβους και μερικά από τα αγγεία τη μεταφέρουν στους προληπτικούς, πλάγιους σφαγιτιδικούς και τραχειοβρογχικούς κόμβους. Μερικές φορές τα λεμφικά αγγεία αυτού του τμήματος του οισοφάγου ρέουν στον θωρακικό πόρο. Από το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, η λέμφος κατευθύνεται κυρίως στους διακλαδωτικούς κόμβους, στη συνέχεια στους τραχειοβρογχικούς κόμβους και στη συνέχεια στους κόμβους που βρίσκονται μεταξύ του οισοφάγου και της αορτής. Λιγότερο συχνά, 1-2 λεμφικά αγγεία από αυτό το τμήμα του οισοφάγου ρέουν απευθείας στον θωρακικό πόρο. Από το κάτω μέρος του οισοφάγου, η λεμφική παροχέτευση πηγαίνει στους περιφερειακούς κόμβους του στομάχου και των μεσοθωρακικών οργάνων, ιδιαίτερα στους περικαρδιακούς κόμβους, λιγότερο συχνά στους γαστρικούς και παγκρεατικούς κόμβους, κάτι που έχει πρακτική σημασία στη μετάσταση κακοήθων όγκων του οισοφάγου.

Νεύρωσηο οισοφάγος πραγματοποιείται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και τους συμπαθητικούς κορμούς. Το άνω τρίτο του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου νευρώνεται από τους κλάδους του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου (n. laryngeus recurrens dexter), καθώς και από τους οισοφαγικούς κλάδους που εκτείνονται απευθείας από το πνευμονογαστρικό νεύρο. Λόγω της αφθονίας των συνδέσεων, αυτοί οι κλάδοι σχηματίζουν ένα πλέγμα στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, το οποίο είναι βαγοσυμπαθητικό.

Το μεσαίο τμήμα του οισοφάγου στο θωρακικό τμήμα νευρώνεται από κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, ο αριθμός των οποίων πίσω από τις ρίζες των πνευμόνων (στο σημείο διέλευσης των πνευμονογαστρικών νεύρων) κυμαίνεται από 2-5 έως 10. Ένα άλλο σημαντικό μέρος των κλαδιών, που κατευθύνεται προς το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου, προκύπτει από τα πλέγματα του πνευμονικού νεύρου. Τα οισοφαγικά νεύρα, όπως και στο άνω τμήμα, σχηματίζουν μεγάλο αριθμό συνδέσεων, ειδικά στο πρόσθιο τοίχωμα του οργάνου, που δημιουργεί ένα είδος πλέγματος.

Στο κάτω μέρος του θωρακικού τμήματος, ο οισοφάγος νευρώνεται επίσης από τους κλάδους του δεξιού και του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου. Το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο σχηματίζει το προσθιοπλάγιο πλέγμα και το δεξί το οπίσθιο πλάγιο πλέγμα, το οποίο, καθώς πλησιάζει το διάφραγμα, σχηματίζει τον πρόσθιο και τον οπίσθιο πνευμονογαστρικό κορμό. Στην ίδια ενότητα, συχνά μπορεί κανείς να βρει κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων που προέρχονται από το οισοφαγικό πλέγμα και πηγαίνουν απευθείας στο κοιλιοκάκη μέσω του αορτικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Ο θωρακικός οισοφάγος μαζί με την κατιούσα αορτή καταλαμβάνει όλο το χώρο του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Σύμφωνα με τα δάπεδα του οπίσθιου μεσοθωρακίου, ο οισοφάγος χωρίζεται σε τρία μέρη - τρίτα. Το άνω τρίτο είναι υπεραορτικό, το μεσαίο τρίτο είναι πίσω από το αορτικό τόξο και η διακλάδωση της τραχείας, το κάτω τρίτο είναι πίσω από το περικάρδιο. Οι πολύπλοκες τοπογραφικές σχέσεις του οισοφάγου με τα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου επηρεάζουν τη θέση του και καθορίζουν τις λεγόμενες κάμψεις του οισοφάγου. Υπάρχουν κάμψεις στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Ο οισοφάγος εισέρχεται στο μεσοθωράκιο κατά μήκος της μέσης γραμμής και αποκλίνει προς τα αριστερά στο επίπεδο του 3ου και 4ου θωρακικού σπονδύλου. Στο μεσαίο τρίτο, στο επίπεδο του 5ου θωρακικού σπονδύλου, ο οισοφάγος αποκλίνει πάλι προς τη μέση γραμμή και μάλιστα πηγαίνει ελαφρώς προς τα δεξιά, αυτή η κάμψη καθορίζεται από το αορτικό τόξο και εκτείνεται στον 8ο θωρακικό σπόνδυλο. Στο κάτω τρίτο από τον 8ο έως τον 10ο θωρακικό σπόνδυλο, ο οισοφάγος αποκλίνει προς τα εμπρός από την αορτή και προς τα αριστερά κατά 2-3 cm Ο βαθμός κάμψης του οισοφάγου εκφράζεται μεμονωμένα και εξαρτάται από τον σωματότυπο. Στα μικρά παιδιά οι καμπύλες εκφράζονται ασθενώς. Οι κάμψεις του οισοφάγου καθορίζουν την επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης σε αυτόν σε διαφορετικά επίπεδα. Για επεμβάσεις στη μέση 1η περιοχή, η πρόσβαση χρησιμοποιείται στον 4ο και 5ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά. Για επεμβάσεις στο κάτω τμήμα, χρησιμοποιείται πρόσβαση στον 7ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά ή θωρακολαπαροτομία.

Η σταθερότητα της θέσης του οισοφάγου στο μεσοθωράκιο διασφαλίζεται από την παρουσία μιας συνδεσμικής συσκευής στον οισοφάγο, η οποία τον στερεώνει σε διαφορετικά επίπεδα. Διακρίνονται οι ακόλουθοι σύνδεσμοι του οισοφάγου: I) οισοφαγοτραχειακός (άνω τρίτο). 2) ο σύνδεσμος που αιωρεί τον οισοφάγο και το αορτικό τόξο στη σπονδυλική στήλη - ο σύνδεσμος Rosen-I-Anserov (μέσο τρίτο). 3) οισοφαγο-βρογχικό? 4) οισοφαγική-αορτή? 5) μεσοπλευριακοί σύνδεσμοι Morozov (Avvina, στερέωση του οισοφάγου στο άνοιγμα του διαφράγματος.

Ο οισοφάγος έχει τρεις στενώσεις: φαρυγγικό, αορτικό και διαφραγματικό. Μια στένωση του οισοφάγου μπορεί να γίνει μια θέση για τη σφήνωση των ξένων σωμάτων τραυματική βλάβη στον οισοφάγο συχνά εμφανίζεται σε σημεία στένωσης, συμπεριλαμβανομένων των χημικών εγκαυμάτων. Οι όγκοι του οισοφάγου εντοπίζονται συχνότερα σε περιοχές στένωσης.

Η σχέση του οισοφάγου με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τις επεμβάσεις στον οισοφάγο. Δεν είναι τα ίδια σε όλο τον ενδοθωρακικό οισοφάγο. Πάνω από τη ρίζα του πνεύμονα, ο δεξιός υπεζωκότας καλύπτει απευθείας τον οισοφάγο σε περιορισμένο χώρο 0,2 έως 1 cm και ο αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας σχηματίζει μια πτυχή που εισάγεται μεταξύ της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας και του οισοφάγου, η οποία μπορεί να φτάσει στο τοίχωμα του οισοφάγου . Στο επίπεδο των ριζών των πνευμόνων, ο οισοφάγος χωρίζεται από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα: δεξιά από την άζυγο φλέβα, αριστερά από την αορτή. Παρακάμπτοντας τις ρίζες των πνευμόνων, ο δεξιός υπεζωκότας στις περισσότερες περιπτώσεις καλύπτει όχι μόνο το κάτω πλευρικό τοίχωμα του οισοφάγου, αλλά και το οπίσθιο τοίχωμα του, σχηματίζοντας έναν υπεζωκοτικό θύλακα μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του οισοφάγου. Το κάτω μέρος αυτής της τσέπης εκτείνεται προς τα αριστερά πέρα ​​από τη μέση γραμμή του σώματος.

Ο οισοφάγος λαμβάνει αρτηριακή παροχή αίματος από διαφορετικές πηγές ανάλογα με την περιοχή της θέσης του. Η αυχενική περιοχή και το άνω τρίτο της θωρακικής περιοχής τροφοδοτούνται με αίμα από την κάτω θυρεοειδική αρτηρία. Το μεσαίο τρίτο είναι από τις βρογχικές αρτηρίες. Το μέσο και το κάτω μέρος του οισοφάγου τροφοδοτούνται με αίμα από την αορτή, γεγονός που περιπλέκει την απομόνωση του οισοφάγου όταν αφαιρείται. Ο κοιλιακός οισοφάγος λαμβάνει την παροχή του από την αριστερή γαστρική αρτηρία. Η φλεβική εκροή από τον οισοφάγο πηγαίνει από τα άνω 2/3 στη λεκάνη της άνω κοίλης φλέβας, από το κάτω τρίτο και την κοιλιακή περιοχή - στην πυλαία φλέβα. Έτσι, στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου σχηματίζεται μια φυσική αναστόμωση πυλώνας, η οποία αποκτά μεγάλη σημασία στο σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι φλέβες του οισοφάγου διαστέλλονται σημαντικά και γίνονται μονοπάτια παράπλευρης εκροής από τη λεκάνη της πυλαίας φλέβας. Στο υποβλεννογόνιο στρώμα σχηματίζονται κιρσώδεις κόμβοι, οι οποίοι, με απότομη αύξηση της πυλαίας πίεσης, καταστρέφονται και γίνονται πηγή απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας.

Στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, ο οισοφάγος έχει μια πολύπλοκη σχέση με τα πνευμονογαστρικά νεύρα. Στην οπίσθια επιφάνεια της ρίζας του πνεύμονα, τα πνευμονογαστρικά νεύρα χωρίζουν την κεφαλή σε βρογχικούς και οισοφαγικούς κλάδους. Τα τελευταία σχηματίζουν το οισοφαγικό πλέγμα - άλλος ένας ανατομικός παράγοντας που δυσκολεύει την απομόνωση του οισοφάγου όταν αφαιρείται.

Τοπογραφική ανατομία του διαφράγματος. Το διάφραγμα (διάφραγμα, θωρακοκοιλιακός φραγμός) είναι ένας μυϊκός απονευρωτικός σχηματισμός που διαχωρίζει τη θωρακική κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα. Είναι ένας επίπεδος, λεπτός μυς σε σχήμα τρούλου, κυρτός στραμμένος προς τα πάνω και καλυμμένος με βρεγματικό στρώμα του υπεζωκότα. Το κάτω μέρος καλύπτεται με βρεγματικό στρώμα περιτοναίου. Οι μυϊκές ίνες του διαφράγματος, ξεκινώντας από τις άκρες του κάτω ανοίγματος του θώρακα, κατευθύνονται ακτινικά προς τα πάνω και, συνδέοντας, σχηματίζουν ένα κέντρο τενόντων. Το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος έχει οσφυϊκές, πλευρικές και στέρνες. Στα όρια μεταξύ των τμημάτων σχηματίζονται ζευγαρωμένες τριγωνικές περιοχές που δεν έχουν μυϊκό ιστό: το στερνοπλεύριο και το οσφυϊκό τρίγωνο. Στην οσφυϊκή περιοχή του διαφράγματος, οι μυϊκές δέσμες χωρίζονται σε ζευγαρωμένα πόδια: πλάγια, μεσαία και εσωτερικά. Τα εσωτερικά πόδια, σταυρωμένα, σχηματίζουν σχήμα οκτώ και περιορίζουν τα ανοίγματα για την πύλη και τον οισοφάγο, με τον τελευταίο να περνάει στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, ο θωρακικός πόρος, οι συμπαθητικοί κορμοί, τα κοιλιοκάκη, οι άζυγες και οι ημι-τσιγγάνες φλέβες περνούν από το οσφυϊκό τμήμα. Η κάτω κοίλη φλέβα διέρχεται από τα ανοίγματα στο κέντρο του τένοντα του διαφράγματος στα δεξιά. Συνήθως η κορυφή του δεξιού θόλου βρίσκεται στο επίπεδο του 4ου και το αριστερό - στο επίπεδο του 5ου μεσοπλεύριου χώρου. Η παροχή αίματος παρέχεται από τις άνω και κάτω φρενικές, μυοφρενικές και περικαρδιοδιαφραγματικές αρτηρίες. Συνοδεύονται από φλέβες με το ίδιο όνομα. Το διάφραγμα νευρώνεται από τα φρενικά νεύρα.

Η κύρια λειτουργία του διαφράγματος είναι η αναπνοή. Ως αποτέλεσμα των κινήσεων του διαφράγματος, οι οποίες μαζί με τους θωρακικούς μύες καθορίζουν την εισπνοή και την εκπνοή, πραγματοποιείται ο κύριος όγκος αερισμού των πνευμόνων, καθώς και οι διακυμάνσεις στην ενδουπεζωκοτική πίεση, που προάγουν την εκροή αίματος από την κοιλιακή χώρα. όργανα και την εισροή του στην καρδιά.

Η διαφραγματοκήλη είναι η κίνηση των κοιλιακών οργάνων στη θωρακική κοιλότητα μέσω ενός ελαττώματος ή ασθενούς περιοχής του διαφράγματος. Υπάρχουν τραυματικές και μη τραυματικές κήλες. Οι μη τραυματικές κήλες μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες. Οι εντοπισμοί περιλαμβάνουν κήλες αδύναμων περιοχών του διαφράγματος και κήλες φυσικών ανοιγμάτων, κυρίως του οισοφαγικού ανοίγματος (διαφραγματοκήλη).

Η περικαρδιακή παρακέντηση είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία πραγματοποιείται διαδερμική παρακέντηση της βρεγματικής στιβάδας του 11ου περικαρδίου.

Ενδείξεις. Εξιδρωματική περικαρδίτιδα, αιμοπερικάρδιο.

Αναισθησία. Τοπική αναισθησία με διάλυμα 1% νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης.

Θέση. Στην πλάτη με ανασηκωμένο άκρο κεφαλιού.

Τεχνική Larrey. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Μια μακριά βελόνα που τοποθετείται σε μια σύριγγα χρησιμοποιείται για να τρυπήσει το δέρμα σε ένα σημείο που βρίσκεται στα αριστερά στη συμβολή της απόφυσης xiphoid με το πλευρικό τόξο. Έχοντας προωθήσει τη βελόνα προς τα μέσα κατά 1-2 cm (ανάλογα με την ανάπτυξη της στιβάδας του υποδόριου λίπους), στρέφεται προς τα πάνω και προς τα μέσα, μετακινώντας περαιτέρω κατά 3-4 cm. Γίνεται αισθητή διάτρηση της καρδιακής μεμβράνης υπερνικώντας την ελαστική αντίσταση από το περικάρδιο. 10-12 ml έγχρωμου υγρού εγχέονται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Κατά την επανάληψη αυτής της άσκησης, το υγρό που εγχύεται αναρροφάται (Εικ. 106). Τεχνική Marfin. Γίνεται παρακέντηση κάτω από την απόφυση xiphoid στη μέση γραμμή, λοξά προς τα πάνω σε βάθος 4 cm, στη συνέχεια η βελόνα περιστρέφεται ελαφρώς προς τα πίσω και διεισδύει στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Εργασίες δοκιμής (επιλέξτε τη σωστή απάντηση)

1. Υποδείξτε την κατεύθυνση κίνησης των ινών των εξωτερικών μεσοπλεύριων μυών:

2. Υποδείξτε την κατεύθυνση κίνησης των ινών των εσωτερικών μεσοπλεύριων μυών:

1) από πάνω προς τα κάτω, από πίσω προς τα εμπρός.

2) από πάνω προς τα κάτω, από μπροστά προς τα πίσω.

3) από κάτω προς τα πάνω, από πίσω προς τα εμπρός.

4) από κάτω προς τα πάνω, μπροστά προς τα πίσω.