Συμπτώματα και θεραπεία ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης. Διατροφικές αρχές διατροφής για ολισθαίνουσα κήλη

Ο οισοφάγος είναι ένας συνδετικός σωλήνας μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου που διέρχεται από ένα άνοιγμα στο διάφραγμα. Παραβιάσεις σε γαστρεντερική οδόπροκαλούν ασθένειες του οισοφάγου. Αυτές περιλαμβάνουν τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, όπως η ολίσθηση αξονική κήληοισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος (HH).

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Κατά την ανάπτυξη της νόσου, το καρδιακό τμήμα του στομάχου μετακινείται προς το στέρνο διαφραγματική οπή.

• Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαφραγματοκήλης:
• παραοισοφαγικός (αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η διεύρυνση και η ανάπτυξη μέρους του στομάχου εμφανίζεται στην αριστερή πλευρά του οισοφάγου). αξονική (η κύρια διαφορά του είναι η απουσία κηλικού σάκου, που του επιτρέπει να διεισδύσει σεθωρακική κοιλότητα
• και επιστρέψτε ελεύθερα). Μπορεί να είναι σταθερό ή μη.

συνδυασμένα (σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσονται και οι δύο τύποι κήλης - αξονική και παραοισοφαγική).

Η διαφορά μεταξύ μιας αξονικής κήλης και μιας παραοισοφαγικής κήλης είναι ότι μπορεί να κινηθεί

Τι είναι η διαφραγματοκήλη (βίντεο)

Ταξινόμηση της διαφραγματοκήλης ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου

Αιτίες αξονικής κήλης

Ο σχηματισμός κήλης μπορεί να επηρεαστεί τόσο από συγγενείς όσο και από επίκτητους παράγοντες.	Επίκτητοι παράγοντες εμφάνισηςΣυγγενείς παράγοντες
εμφάνιση	Η βλάβη στο φρενικό νεύρο μετά από φλεγμονή ή τραυματισμό προκαλεί χαλάρωση του διαφράγματος. Συγγενής διαφραγματοκήλη που προκύπτει από καθυστερημένη κάθοδο του στομάχου μέσακοιλιακή περιοχή
. Αυτό συμβαίνει κατά την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα.	Στο πλαίσιο ενός έλκους, της χολοκυστίτιδας, εμφανίζεται μια αντανακλαστική συστολή των τοιχωμάτων του οισοφάγου, η οποία με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε αύξηση της περιφέρειας του διαφράγματος.
Οι διαφραγματικοί μύες δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως, γι' αυτό διευρύνεται ο δακτύλιος του οισοφαγικού ανοίγματος στο διάφραγμα.	Η εγκυμοσύνη, η δυσκοιλιότητα, η άρση βαρών, το κάπνισμα και άλλοι λόγοι προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και συμβάλλουν στο σχηματισμό κήλης.
Η μη έγκαιρη σύντηξη του διαφράγματος, αφού το στομάχι έχει κατέβει στην κοιλιακή κοιλότητα, οδηγεί σε έναν προσχηματισμένο κηλικό σάκο. Ηλικιακή εναλλαγήμυϊκό ιστό

διάφραγμα.

Συμπτώματα και σημεία ιατρική εξέτασηΥπέρηχος. Οπτική επιθεώρησηκαι η ψηλάφηση δεν θα δώσει αποτελέσματα, αφού η κήλη δεν μπορεί να γίνει αισθητή με την αφή λόγω της βαθιάς της θέσης μέσα στη θωρακική περιοχή.

Αυτό που καθιστά δύσκολη την αναγνώριση μιας αξονικής κήλης είναι ότι μπορεί περιοδικά να επιστρέφει κάτω από το διάφραγμα. Η μεγαλύτερη ύπαρξη κήλης ή η ολίσθηση μεγαλύτερου μέρους του στομάχου στην περιοχή του στέρνου προκαλεί την έναρξη των συμπτωμάτων, επομένως η αξονική κήλη αναγνωρίζεται συχνότερα ήδη μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.όψιμα στάδια

• ανάπτυξη. Μεταξύ των κύριων σημείων που συνοδεύουν την ανάπτυξη μιας κήλης είναι τα ακόλουθα:
• περιοδικής φύσης (συνήθως εμφανίζεται μετά το φαγητό και σε ξαπλωμένη θέση).
• κάψιμο και πόνος πίσω από το στέρνο. έξαρση βρογχίτιδας, τραχειίτιδας (εισέρχεται παγκρεατικός χυμόςαναπνευστική οδός
• κατά το ρέψιμο)?
• παλινδρόμηση (η διέλευση της τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο και τη στοματική κοιλότητα χωρίς φίμωση).
• ρέψιμο;

δυσφαγία (ένα άτομο δεν μπορεί να καταπιεί ως αποτέλεσμα κυκλικής στένωσης του οισοφάγου, που συμβαίνει λόγω συνεχούς φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης του με εκπομπές οξέων). Εάν η ασθένεια δεν εντοπίστηκε εγκαίρως, τότεπεραιτέρω ανάπτυξη μπορεί να οδηγήσει σεσοβαρές επιπλοκές

. Αυτά μπορεί να είναι έλκη και αιμορραγία στο υπόβαθρό τους. Οι περιοδικές αιμορραγίες, με τη σειρά τους, μπορεί να οδηγήσουν σε αναιμία (αναιμία). Με την παραμικρή ένδειξη ανάπτυξης κήλης, μην καθυστερείτε την εξέταση και την επακόλουθη θεραπεία.

Διάγνωση ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης

Η αξονική κήλη μπορεί να διαγνωστεί με ακτινογραφία, μανομετρία οισοφάγου, ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, γαστροσκόπηση, οισοφαγοσκόπηση.

Θεραπεία

Συντηρητικός Επίπρώιμα στάδιαη χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια.

• Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα και μια δίαιτα που περιλαμβάνει εξαίρεση από τη δίαιτα:
• λιπαρά (κρέας - χοιρινό, κέικ, κέικ με βάση την κρέμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά κ.λπ.)
• πικάντικο (καυτά καρυκεύματα, κρεμμύδια, σκόρδο, μαύρο και κόκκινο πιπέρι).
• καπνιστό (λουκάνικο, κρέας, ψάρι, προϊόντα κοτόπουλου).
• τηγανητά (κρέας, πατάτες, αυγά κ.λπ.) αλμυρά (αγγούρια, ντομάτες,ξυνολάχανο
• και ούτω καθεξής)
• ανθρακούχα ποτά (λεμονάδα, μεταλλικό νερό).

καφέ, δυνατό τσάι. Πρέπει να τρώτε φαγητό σε μικρές μερίδες (όχι περισσότερα από 200 g τη φορά) 5-6 φορές την ημέρα. Πρέπει να δοθεί χρόνος στο στομάχι να επεξεργαστεί το φαγητό και να ξεκουραστεί, επομένως δεν πρέπει να τρώτε σνακ, καθώς προκαλούν την παραγωγήμεγάλη ποσότητα

γαστρικό υγρό, που οδηγεί σε καούρα. Δεν πρέπει να υπερβάλλετε τον εαυτό σας σωματικά - αυτό δημιουργείκαι προκαλεί αύξηση της κήλης. Ο αριθμός και η ένταση των φορτίων πρέπει να περιορίζονται στο ελάχιστο.

Εάν έχετε περιστασιακές καούρες, είναι καλύτερο να κοιμάστε ξαπλωμένοι σε ψηλά μαξιλάρια ή να σηκώνετε το κεφάλι του κρεβατιού, αν είναι δυνατόν.

Τροφές που πρέπει να εξαιρεθούν από τη δίαιτα (photogallery)

Καφές και τσάι
Ανθρακούχα ποτά
Αλμυρά φαγητά Καπνιστά προϊόντα Πικάντικα καρυκεύματα Λιπαρά τρόφιμα

Χειρουργική επέμβαση

Όταν η νόσος διαγνωστεί σε μεταγενέστερα στάδια, η κήλη αφαιρείται χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση. Πλέον συχνές μεθόδουςνα απαλλαγούμε από ολισθαίνουσα κήληεκτάριο:

• λαπαροσκόπηση?
• πλαστική χειρουργική σύμφωνα με το Tope.

Κατά τη διάρκεια του βυθοπλαστικού Nissen, το σώμα του βυθού του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο.

Εναλλακτική ιατρική

Το κύριο επιβαρυντικό σύμπτωμα κατά τη διάρκεια της νόσου είναι η καούρα. Μπορείτε να το εξαλείψετε χρησιμοποιώντας παραδοσιακές μεθόδους. Τα αφεψήματα ή τα αφεψήματα βοτάνων ταιριάζουν καλύτερα για αυτό:

• Το τσάι Gentian θα βοηθήσει όχι μόνο στην εξάλειψη της καούρας και της φλεγμονής του οισοφάγου, αλλά και στη βελτίωση της πέψης. Ένα κουταλάκι του γλυκού γεντιάνα τοποθετείται σε ένα ποτήρι νερό και εγχύεται σε χαμηλή φωτιά για περίπου 30 λεπτά. Για γεύση, μπορείτε να πασπαλίσετε με τζίντζερ και να αφήσετε να σταθεί για 10 λεπτά Δεν χρειάζεται να ανακατεύετε. Το φάρμακο λαμβάνεται πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα.
• Η καλέντουλα και το χαμομήλι έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Το τσάι που παρασκευάζεται από αυτά τα βότανα θα ανακουφίσει τη φλεγμονή του οισοφάγου και θα ηρεμήσει το στομάχι. Βάλτε μισό κουταλάκι του γλυκού χαμομήλι και καλέντουλα σε ένα ποτήρι βραστό νερό. Είναι απαραίτητο να επιμείνετε για τουλάχιστον 20 λεπτά. Στη συνέχεια, το έγχυμα που προκύπτει φιλτράρεται και λαμβάνεται ένα ποτήρι 3-4 φορές την ημέρα. Σε περιόδους έξαρσης της καούρας, μπορείτε να το παίρνετε πιο συχνά.
• αφέψημα βοτάνων για την καούρα. Μια κουταλιά της σούπας από τη συλλογή εγχύεται σε 0,5 λίτρα βραστό νερό για περίπου 2–30 λεπτά. Το στραγγισμένο έγχυμα λαμβάνεται 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα. Χρειάζεται ανάμειξη:
  • νεαρή τσουκνίδα?
  • βάλσαμο λεμονιού?
  • ρίγανη;
  • αρνόγλωσσο;
  • υπερικό.
• Ο λιναρόσπορος καταπραΰνει το στομάχι, μειώνει την οξύτητα του περιεχομένου του, ανακουφίζει από τη φλεγμονή του οισοφάγου και θεραπεύει το πεπτικό σύστημα. Ένα κουταλάκι του γλυκού σπόρους εγχύεται σε ένα ποτήρι ζεστό νερό(δεν χρειάζεται ψήσιμο) 30–40 λεπτά. Μπορείτε να το τυλίξετε σε μια πετσέτα για να διατηρήσετε τη θερμοκρασία. Το έγχυμα φιλτράρεται και λαμβάνεται λίγο πριν από τα γεύματα. Μπορείτε επίσης να προσθέσετε λινέλαιοστο φαγητό, αλλά όχι περισσότερες από 3 κουταλιές την ημέρα.

Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία ασθενειών (γκαλερί)

Έγχυμα Melissa Τσάι καλέντουλας Τσάι χαμομηλιού Γεντιανή έγχυση Έγχυμα καλέντουλας

Διατροφή μετά την επέμβαση

Η παρακολούθηση μιας μετεγχειρητικής δίαιτας είναι απαραίτητη για τη μείωση του φορτίου στο γαστρεντερικό σωλήνα.Θα βοηθήσει να επιτευχθεί αυτό κλασματικά γεύματακαι εξαιρώντας από αυτό τρόφιμα που προκαλούν σχηματισμό αερίων, συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα κ.λπ.

Ποιες τροφές δεν πρέπει να τρώτε μετά την επέμβαση;

Τα ακόλουθα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή:

• Αρτοσκευάσματα από αλεύρι (μπισκότα, πίτες, κέικ, τηγανίτες, τηγανίτες, κ.λπ.).
• πίτουρο ψωμί?
• λιπαρά, καπνιστά, αλατισμένα, πικάντικα, τηγανητά.
• όσπρια (μπιζέλια, φασόλια, κ.λπ.)?
• εσπεριδοειδές;
• ντομάτες, λάχανο, μπρόκολο, καρότα, σκόρδο, κρεμμύδια.
• ραπανάκι, γογγύλι, ραπανάκι?
• καλαμπόκι, κεχρί, χυλό μαργαριταριού κριθαριού?
• αυγά;
• γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλό ποσοστό λίπους.
• ξηροί καρποί, σπόροι, σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα.
• ανθρακούχα ποτά, καφές, δυνατό τσάι, χυμοί με υψηλή συγκέντρωσηοξέα.

Προϊόντα που απαγορεύονται για κατανάλωση μετά την επέμβαση (γκαλερί)

Ανθρακούχα ποτά Αποξηραμένα φρούτα Οσπρια
Προϊόντα αλευριού Γαλακτοκομικά προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά

Ποιες τροφές μπορείτε να φάτε μετά την επέμβαση;

Μετά την επέμβαση είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε:

• ζωμούς με χαμηλά λιπαρά?
• σούπες με πουρέ λαχανικών?
• βραστό άπαχο κρέας ή ψάρι?
• τυρί cottage (χαμηλών λιπαρών)?
• υγρό χυλό?
• αποξηραμένα λευκό ψωμίσε μικρές ποσότητες?
• ζελέ (συνιστάται να το παρασκευάζετε όχι από τιράντες που περιέχουν βαφές, αλλά από φρέσκα μούρα).

Χρήση φυτικές ίνεςσας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά υπερβολική χρήσητα λαχανικά μπορεί να οδηγήσουν σε στασιμότητα των χονδροειδών ινών και στο σχηματισμό κοπράνων στα έντερα.

Προϊόντα που έχουν εγκριθεί για κατανάλωση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο (γκαλερί)

Ζελέ μούρων Πληγούρι Ψάρι βραστό Ζωμός με χαμηλά λιπαρά Βραστό κρέας

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της διαφραγματοκήλης είναι να ακολουθήσετε υγιής εικόναζωή. Κατάχρηση αλκοόλ και τσιγάρων, κακή διατροφήκαι έλλειψη αθλητικά φορτίαστο σώμα συνεπάγεται την ανάπτυξη πολλαπλών ασθενειών του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής κήλης. Στα πρώτα σημάδια της ασθένειας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε πλήρης εξέτασηόργανα κοιλιακή κοιλότητα. Η προχωρημένη νόσος οδηγεί σε πιο σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη χαρακτηρίζεται από την ελεύθερη κίνηση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος και την πλάτη. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται λόγω αδυναμίας του διαφραγματικού συνδέσμου, η οποία επιδεινώνεται από την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας του οισοφάγου ή συγγενών ανωμαλιών του.

Με άλλο τρόπο, η παθολογία ορίζεται ως διαφραγματοκήλη, καρδιακή ή αξονική και η κλινική της εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βαρύτητα παθολογική διαδικασία.

Το κύριο σύμπτωμα μιας ολισθαίνουσας κήλης είναι η δυσπεψία. Ο ασθενής εμφανίζει συχνές καούρες, ρέψιμο από ξινό περιεχόμενο και λόξυγκα. Αυτές οι καταστάσεις υποδηλώνουν βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφαγικού σωλήνα λόγω της παλινδρόμησης όξινου περιεχομένου από το στομάχι.

Τι είναι λοιπόν η συρόμενη κήλη; Αυτή είναι μια παθολογική κίνηση των κοιλιακών οργάνων μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος στο στήθος. Αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην ποιότητα ζωής, εάν μόνο ο ασθενής αξιολογήσει επαρκώς τον πιθανό κίνδυνο και λάβει μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών.

Γενικά χαρακτηριστικά της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη είναι κυρίως ασυμπτωματική, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Το 75% των ασθενών δεν έχουν συμπτώματα και καμία θεραπεία για αυτόν τον λόγο για πολύ καιρόδεν πραγματοποιείται. Η αγνόηση του προβλήματος οδηγεί στο γεγονός ότι η κήλη εξελίσσεται και όλο και περισσότερο από το στομάχι διεισδύει μέσω του διαφράγματος.

Η κύρια αιτία της νόσου είναι η μυϊκή αδυναμία.

Όμως ένας παράγοντας από μόνος του δεν αρκεί για να εμφανιστεί η ασθένεια. Ο συνδυασμός της παθολογίας του μυοσυνδεσμικού μηχανισμού με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης ήδη από πιο πιθανόθα οδηγήσει σε διαφραγματοκήλη.

Η δυσλειτουργία ενός οργάνου που γλιστρά δεν εμφανίζεται αμέσως. Οι συνέπειες της παθολογίας προκύπτουν καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια. Η μη επιπλεγμένη ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη πρώτου και δεύτερου βαθμού απαιτεί μόνο διαιτητική διατροφήκαι λήψη φαρμάκων. Στο τρίτο στάδιο έχει ήδη επιλεγεί ειδική θεραπεία. Αξονική διαφραγματοκήλη τέταρτου βαθμού θα απαιτήσει χειρουργική θεραπείαγια την αποκατάσταση της ανατομίας των κοιλιακών οργάνων.

Αιτιολογία της νόσου

Αιτίες διαφραγματοκήλης:

1. Συγγενείς δυσπλασίες. Αυτό ισχύει για την περίοδο που το στομάχι κατεβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διαδικασία μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που θα προκαλέσει την εμφάνιση μιας συγγενούς διαφραγματοκήλης. Αυτή η ασθένεια απαιτεί χειρουργικήτο συντομότερο δυνατό, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος θανάτου εντός λίγων ημερών από τη γέννηση. Μια διαφραγματοκήλη στα νεογνά μπορεί να αφαιρεθεί την πρώτη ημέρα, αλλά θα είναι ακόμη πιο αποτελεσματική η επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή εάν μόνο το παιδί υποβληθεί σε κανονική αποκατάσταση σε εξειδικευμένο κέντρο.
2. Υπανάπτυξη των μυών του διαφράγματος. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με τη φυσιολογική γήρανση του σώματος, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί αυτός ο παράγοντας. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να αποφευχθεί μόνο αν ακολουθήσετε γενική πρόληψηπαθολογίες της μυο-συνδετικής συσκευής, που περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, διαιτητική διατροφή, εξάλειψη κακών συνηθειών.
3. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτός ο παράγοντας σχετίζεται με συχνή δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, υπερφαγία, υπέρβαρος, περίοδος εγκυμοσύνης. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί εάν αντιμετωπίζετε έγκαιρα παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα, αντιμετωπίζετε το υπερβολικό βάρος και χρησιμοποιείτε μια ειδική ζώνη στήριξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας θα εξαρτηθούν από το στάδιο σχηματισμού της διαφραγματοκήλης. Με βαθμό 1, υπάρχει μια ελαφρά μετατόπιση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου μέσω του διευρυμένου ανοίγματος του διαφράγματος, ενώ το στομάχι παραμένει στη θέση του. Στο στάδιο 2 της παθολογικής διαδικασίας, εμφανίζεται μια ανάμειξη της καρδίας του στομάχου, η οποία βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος. Στο τρίτο στάδιο, το σώμα του στομάχου βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα.

Συντηρητικός τελευταίο στάδιοΌταν σχηματίζεται κήλη στην περιοχή του θώρακα, εντοπίζεται το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου ή ολόκληρο το όργανο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια όχι μόνο συντηρητικές μεθόδους, αλλά και χειρουργική επέμβαση.

Χωρίς χειρουργική επέμβαση σοβαρή πορείαΗ παθολογία απειλεί τη συμπίεση του στομάχου με τον επακόλουθο θάνατό του.

Πώς εκδηλώνεται η διαφραγματοκήλη;

Βασικός κλινικές εκδηλώσειςολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη:

1. Δυσπεπτικά φαινόμενα.Αυτό είναι καούρα, λόξυγγας, ρέψιμο. Τα συμπτώματα αυξάνονται ιδιαίτερα μετά το φαγητό, και όταν ο ασθενής παίρνει οριζόντια θέσηαφού το στομάχι είναι γεμάτο. Τέτοιες εκδηλώσεις μπορούν να συμβούν χωρίς προφανής λόγος, για παράδειγμα, τη νύχτα και το πρωί.
2. Δυσφαγία ή δυσκολία στην κατάποση.Ένα τέτοιο φαινόμενο με διαφραγματοκήλη θα είναι πιο ψυχολογικό, γιατί κατά την κατάποση τροφής, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί δυσφορία και πόνο που σχετίζεται με φλεγμονή του οισοφάγου, που δημιουργεί φόβο υποτροπής δυσφορία. Ως αποτέλεσμα, η πρόσληψη τροφής αρχίζει να συνοδεύεται από έλλειψη αντανακλαστικό κατάποσης. Ο ασθενής στρέφεται στην κατανάλωση αποκλειστικά υγρών και ημι-υγών τροφών. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε απώλεια βάρους. Από αυτή την άποψη, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπευτική δίαιτα.
3. Συχνές παθολογίες αναπνευστικό σύστημα . Βρογχίτιδα, πνευμονία εισρόφησηςεμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εισόδου σωματιδίων κακώς μασημένης τροφής στην αναπνευστική οδό. Είναι απειλητικό πυώδης φλεγμονήπνεύμονες και χρόνια αναπνευστικές παθήσεις, που απλώς επιδεινώνουν την κατάσταση σοβαρή κατάστασηάρρωστος.
4. Κανονισμός. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με την αντίστροφη ροή του περιεχομένου του στομάχου στη στοματική κοιλότητα. Η μακροχρόνια έκθεση στο οξύ του στομάχου οδηγεί σε οδοντικές παθήσεις. Ένας ασθενής με διαφραγματοκήλη αντιμετωπίζει υπερευαισθησίασμάλτο, θηλίτιδα, διάφορες στοματίτιδα και ουλίτιδα. Θεραπεία τοπικό πρόβλημαστη στοματική κοιλότητα δεν οδηγεί σε θετικά αποτελέσματακαι μέχρι να εξαλειφθεί το κύριο πρόβλημα, οι οδοντικές παθολογίες θα προχωρήσουν μόνο και ο συνεχής ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να τελειώσει προκαρκινικές καταστάσειςακόμη και ογκολογία.

Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης πραγματοποιείται με ενδοσκοπική εξέταση.

Επιπλέον, ο ασθενής συνταγογραφείται εργαστηριακές εξετάσειςγια τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Επίσης ενδείκνυται η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, δηλαδή η εξέταση της κατάστασης του γαστρικού βλεννογόνου. Η εισαγωγή ενός καθετήρα δεν θα είναι η πιο ευχάριστη διαδικασία για τον ασθενή, αλλά μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορούν πολλοί σχετικά προβλήματα, το οποίο πρέπει να αντιμετωπιστεί παράλληλα.

Αρχές θεραπείας

Σε περίπτωση διαφραγματοκήλης, θα είναι εξαιρετικά σημαντική η τήρηση της διαιτητικής διατροφής, η οποία θα πρέπει να αποτελεί μέρος όχι μόνο της θεραπείας σε οξεία περίοδος, αλλά και για την πρόληψη επιπλοκών και υποτροπής σε όλη τη ζωή. Πρόσθετα μέτραθα γίνουν μαθήματα θεραπευτικές ασκήσεις, κολύμπι, λήψη φαρμάκων.

Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με γαστρεντερολόγο για να αποτρέψει μια τόσο συχνή συνοδό μιας κήλης όπως η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας.

Το τελευταίο εκδηλώνεται με την απελευθέρωση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, η οποία οδηγεί σε φλεγμονώδεις διεργασίες και στην προσθήκη ενός συμπλέγματος διαταραχών. Ένα επιπλέον συμπτωματικό σύμπλεγμα με οισοφαγίτιδα απαιτεί ξεχωριστή θεραπεία.

Για την εξάλειψη της παλινδρόμησης χωρίς χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες θεραπείες:

1. Αντιόξινα. Ενδείκνυται για μείωση αρνητικό αντίκτυποόξινο περιεχόμενο στα τοιχώματα του οισοφάγου.
2. Περιβάλλουσα. Χρησιμοποιείται για την εξάλειψη του ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του οισοφάγου.
3. Αντισπασμωδικά φάρμακα.Συνταγογραφείται από γιατρό κατά την ολίσθηση διαφραγματοκήλησυνοδεύεται από πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου.
4. De-Nol.Ενδείκνυται για φλεγμονώδεις και πεπτικό έλκοςβλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου και οισοφαγικός σωλήνας.
5. Motilium. Συνταγογραφείται για τη βελτίωση των διαδικασιών πέψης.
6. Αναστολείς αντλία πρωτονίων . Αναστέλλουν τη σύνθεση υδροχλωρικό οξύ, μειώνοντας έτσι την ερεθιστική του δράση στα τοιχώματα του οισοφάγου και του στομάχου.

Η χειρουργική θεραπεία μιας ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό σε περιπτώσεις όπου τα όργανα πιέζονται στην περιοχή του διαφράγματος.

Άλλες επιπλοκές της παθολογικής διαδικασίας είναι εσωτερική αιμορραγίακαι στένωση, δηλαδή στένωση του οισοφαγικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ενισχύεται ο διαφραγματικός σύνδεσμος και μπορεί να τοποθετηθεί επιπλέον ένας ειδικός σωλήνας, ο οποίος επεκτείνει τεχνητά τον οισοφάγο εξαλείφοντας τη στένωση. Αφού ξεκινήσει η επέμβαση μακρά περίοδοαναμόρφωση. Περιλαμβάνει την παρακολούθηση μιας δίαιτας, την εξάλειψη της σωματικής δραστηριότητας και την εκτέλεση ενός συνόλου θεραπευτικών ασκήσεων.

Οι διαφραγματοκήλες μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες, μεταξύ των οποίων οι ολισθαίνουσες κήλες ταξινομούνται ως ξεχωριστή ομάδα. Με αυτόν τον τύπο κήλης, το πάνω μέρος του στομάχου κινείται πάνω από το διάφραγμα, συμμετέχοντας έτσι στο σχηματισμό του κηλικού σάκου. Οι ολισθαίνουσες κήλες ταξινομούνται επίσης σε σταθερές και μη. Επιπλέον, ο συγγενής και ο επίκτητος βραχύς οισοφάγος διακρίνονται χωριστά.

Εάν η ανάπτυξη ολισθαίνουσας κήλης βασίζεται στην έλξη (συμβαίνει κατά τις συσπάσεις των μυών του οισοφάγου), τότε τέτοιες κήλες ονομάζονται έλξη. Κατά συνέπεια, διακρίνονται οι παλμοκήλες, οι οποίες προκαλούνται από αδυναμία του ενδιάμεσου ιστού, για παράδειγμα, στην παχυσαρκία, στην εγκυμοσύνη, καθώς και σε καταστάσεις και ασθένειες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση. Μια άλλη ομάδα είναι οι ολισθαίνουσες κήλες, οι οποίες αναπτύσσονται όταν λειτουργική αποτυχίαοισοφαγικός σφιγκτήρας. Υπάρχουν κήλες παρακείμενων περιοχών, για παράδειγμα διαφραγματοκήλη στο έμβρυο.

Κλινική εικόνα.

Η κλινική εικόνα της νόσου οφείλεται στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Αυτή η συνθήκηείναι η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου πίσω στον οισοφάγο. Εξαιτίας υψηλή περιεκτικότηταΤο υδροχλωρικό οξύ, το γαστρικό περιεχόμενο έχουν ερεθιστική και καταστροφική επίδραση στον βλεννογόνο του οισοφάγου, οδηγώντας στην ανάπτυξη ελκωτικών και διαβρωτικών αλλαγών.

Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στο στήθος, στο επιγάστριο, στο υποχόνδριο καυστικού ή θαμπού χαρακτήρα. Συχνά παρατηρείται ακτινοβολία πόνου στην ωμοπλάτη και τον αριστερό ώμο. Αυτό κλινικά συμπτώματαπαρόμοια με τις εκδηλώσεις της στηθάγχης, έτσι αυτοί οι ασθενείς πολύ καιρόμπορεί να παρατηρηθεί κατά λάθος από τους καρδιολόγους για στηθάγχη.

Όταν λυγίζετε το σώμα, αλλάζετε θέση σε οριζόντια, καθώς και πότε σωματική δραστηριότηταο πόνος εντείνεται. Ο πόνος συνοδεύεται από παλινδρόμηση, ρέψιμο και καούρα. Στη συνέχεια, οι ασθενείς αναπτύσσουν δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση. Μπορεί να εμφανιστεί κρυφή αιμορραγία, η οποία εκδηλώνεται ως αιματηρός εμετός στο χρώμα του κατακάθιου καφέ ή κόκκινου χρώματος, καθώς και με σκούρα κόπρανα. Η πηγή της αιμορραγίας είναι τα έλκη και οι διαβρώσεις του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, το μόνο σημάδι που υποδεικνύει κρυφή αιμορραγία είναι η αναιμία.

Διαγνωστικά.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ακτινογραφία και ενδοσκοπική μέθοδος(ινογαστροδοαδενοσκόπηση). Κατά την εκτέλεση αυτών των μεθόδων, αποκαλύπτεται βράχυνση του οισοφάγου, βλάβη στις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης και συρροή του οισοφάγου στο στομάχι. υψηλό επίπεδο, επέκταση του οισοφάγου.

Θεραπεία.

Εάν οι ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες δεν είναι περίπλοκες, τότε συντηρητική θεραπεία. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπροζόλη), αντιόξινων (Almagel), προκινητικών (δομπεριδόνη, ρανιτιδίνη).

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περίπτωση αιμορραγίας, καθώς και σε περίπτωση που δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία. Για την εξάλειψη αυτού του τύπου κήλης χρησιμοποιείται χειρουργικήπου ονομάζεται βυθοπλασία Nissen. Η ουσία αυτή τη μέθοδοείναι να δημιουργείς από μπροστά και πίσω τοίχουςτο βυθό του στομάχου μια κυκλική (δηλαδή, που περιβάλλει σε κύκλο) περιχειρίδα γύρω από τον οισοφάγο. Αυτή η λειτουργίαβοηθά στην πρόληψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και στην εξάλειψη της τραυματικής επίδρασης του γαστρικού περιεχομένου στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Η επέμβαση αυτή γίνεται λαπαροσκοπικά, δηλαδή με ελάχιστους τραυματικούς παράγοντες. Πρόβλεψη αυτής της ασθένειαςαρκετά ευνοϊκό.

Η πρόληψη περιλαμβάνει την παρακολούθηση μιας δίαιτας και τη λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν την οξύτητα του γαστρικού υγρού. Η δίαιτα για διαφραγματοκήλη έχει πολλές κοινές αρχές.

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη αντιπροσωπεύει έως και το 90% όλων των περιπτώσεων. Κύριος κίνδυνος παθολογική κατάσταση– χρόνια παλινδρόμηση οξέος, που οδηγεί σε κακοήθη εκφύλιση του βλεννογόνου του οισοφάγου. Η ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με διαφραγματοκήλη περιπλέκεται από την εξουθενωτική καούρα. Ριζική θεραπείαΙσως χειρουργική μέθοδος. Συντηρητική θεραπείασημαίνει δια βίου χρήση φαρμάκων για την καούρα.

Τι είναι η «ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη»

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη είναι μια αποδυνάμωση των συνδέσμων, των τενόντων, των μυών του διαφράγματος και του οισοφάγου που έχει χρόνια πορείακαι εμφανίζεται με την ηλικία.

Μεταξύ του στέρνου και της κοιλιακής κοιλότητας υπάρχει ένας διαχωριστής με τη μορφή ενός κινητού, ισχυρού, μυϊκού χωρίσματος - το διάφραγμα. Το άνοιγμα από το οποίο διέρχεται ο οισοφαγικός σωλήνας σχηματίζεται από ένα μικρό διάκενο (διαμέτρου 4 cm) μεταξύ των κορδονιών των διαφραγματικών μυών. Στα λατινικά ονομάζεται hiatus esophagus. Ως εκ τούτου, μια ολισθαίνουσα κήλη αναφέρεται επίσης ως διαφραγματοκήλη. Όταν, για κάποιο λόγο, το άνοιγμα του οισοφάγου διαστέλλεται και οι σύνδεσμοι που υποστηρίζουν το στομάχι και τον οισοφάγο εξασθενούν, ο οισοφάγος «πέφτει» στον διευρυμένο αυλό.κάτω μέρος

οισοφάγος, καρδιακός σφιγκτήρας, μέρος του στομάχου. Έτσι, μια αξονική κήλη (επίσης γνωστή ως ολίσθηση) παρατηρείται εάν μέρος των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα γλιστρήσει ελεύθερα από την κοιλιακή κοιλότητα στο στήθος. Η κίνηση της κηλικής προεξοχής μπορεί να συμβεί "μπρος-πίσω" όταν ο ασθενής αλλάζει θέση - κάμψη, άλμα. Τόσο οισοφαγικόςμη διορθωμένη κήλη

το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος ονομάζεται αιωρούμενο, περιπλανώμενο. Συμβαίνει ότι τα όργανα που έχουν γλιστρήσει στην κοιλότητα του θώρακα στερεώνονται σφιχτά στη διαφραγματική ζώνη. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια σταθερή διαφραγματοκήλη. Αυτός ο σπάνιος τύπος κήλης οδηγεί σε επιπλοκές με τη μορφή στραγγαλισμού και επίμονων συμπτωμάτων γαστρεντερικής διαταραχής.

Εάν εμφανιστεί παθολογική προεξοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου, προκύπτει καρδιακή κήλη. Η αποβολή διευκολύνεται από τη διαφορά πίεσης στο εσωτερικό των κοιλοτήτων. Όσο ψηλότερα βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, τόσο περισσότερο το στομάχι και ο οισοφάγος προεξέχουν μέσα στη θωρακική κοιλότητα μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος.

Βαθμοί ολισθαίνουσας κήλης

1. Με βάση το πόσο έχουν προχωρήσει τα κοιλιακά όργανα στη θωρακική κοιλότητα, υπάρχουν 3 βαθμοί αξονικής-διαφραγματοκήλης:
2. Μια ολισθαίνουσα αξονική κήλη 1ου βαθμού εμφανίζεται όταν μόνο το κοιλιακό θραύσμα του οισοφάγου πέφτει μέσα από το άνοιγμα του οισοφάγου. Ο καρδιακός σφιγκτήρας βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος. Με μια αξονική οισοφαγοκήλη βαθμού 1, το στομάχι παραμένει στη φυσική του θέση. Σηκώνεται και πιέζει το διάφραγμα.
3. Η διαφραγματοκήλη 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από διείσδυση στη θωρακική κοιλότητα του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου. Στο δεύτερο στάδιο, το βάθρο του στομάχου ανεβαίνει στο διαφραγματικό επίπεδο.

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη του 3ου βαθμού διακρίνεται από τη θέση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, της καρδιάς και του μεγαλύτερου μέρους του στομάχου πάνω από τη μεμβράνη του διαφράγματος. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις αξονικής μετατόπισης, ακόμη και το άντρο του στομάχου και οι βρόχοι του λεπτού εντέρου «πέφτουν». Οι ολισθαίνουσες κήλες εμφανίζονται λόγω συνδετικό ιστόή ως αποτέλεσμα τραυματικής έκθεσης.

Το μέγεθος της κήλης επηρεάζει την έκταση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Συμπτώματα ολισθαίνουσας κήλης Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τις ανατομικές παραμέτρους της ανωμαλίας,συνοδών νοσημάτων , την ηλικία του ασθενούς. Το στάδιο 1 HHS είναι πρακτικά ασυμπτωματικό, εκδηλώνεται περιοδικά ως καούρα και ρέψιμο. Μια απόκλιση ανακαλύπτεται τυχαία, για παράδειγμα, στιςακτινογραφία

σχετικά με την καρδιά ή τους πνεύμονες.

• Μια αξονική διαφραγματοκήλη κάνει γνωστή την παρουσία της με τα ακόλουθα σημεία: το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζει ανωμαλίεςκαρδιακός ρυθμός
• , πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• Ο πόνος από την επιγαστρική περιοχή ανεβαίνει στον οισοφάγο και μπορεί να ακτινοβολεί προς την πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων. Λιγότερο συχνοί είναι οι πόνοι στη ζώνη παρόμοιοι με την παγκρεατίτιδα.
• θαμπός, μέτριος πόνος μετά το φαγητό, άρση βαρών, κάμψη ή σωματική δραστηριότητα.
• λόγω ατελούς σύγκλεισης της καρδίας, ο ασθενής αισθάνεται καούρα. επιδεινώνεται όταν σκύβετε, ξαπλώνετε, μετά από βαρύ φαγητό και ποτό. Περιπλέκεται από ασθένεια του οισοφάγου - οισοφαγίτιδα.
• ξινό ρέψιμο και παλινδρόμηση (αναρροή), που εμφανίζονται σε ξαπλωμένη θέση.
• κατά τη διάρκεια του ύπνου, το μαξιλάρι βρέχεται λόγω της αυξημένης έκκρισης σάλιου.
• δυσκολία στην κατάποση και στο πέρασμα της τροφής.
• με σταθερή κήλη, είναι πιθανές κυκλοφορικές διαταραχές και στασιμότητα τροφής στο στομάχι.
• η συχνή παλινδρόμηση οξέος, η στασιμότητα της τροφής οδηγεί σε φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου - γαστρίτιδα.
• η εξέλιξη της νόσου εκδηλώνεται με έλκη και διαβρώσεις του στομάχου. Εάν τα αγγεία επηρεαστούν, εμφανίζεται αιμορραγία και αναιμία.

λόξυγγας λόγω ερεθισμού του διαφράγματος από κήλη.

Όταν ο ασθενής θέλει να έχει ένα πλούσιο δείπνο πριν τον ύπνο, το βράδυ ρευστά θραύσματα φαγητού στη μύτη. Ένα άτομο ξυπνά από έναν ασφυκτικό βήχα, κρατώντας την αναπνοή του - άπνοια.

Αιτίες ολισθαίνουσας κήλης Η αξονική οισοφαγοκήλη έχει συγγενή ή επίκτητη αιτιολογία.Οι συγγενείς παράγοντες είναι μια εμβρυϊκή διαταραχή της ανάπτυξης του διαφράγματος. Η ανίχνευση περιπλανώμενης οισοφαγικής κήλης σε νεογέννητο αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η κατάσταση του μωρού προκαλεί σοβαρές ανησυχίες για το δικό τουμετέπειτα ζωή

. Ο μη φυσιολογικός σχηματισμός του διαφραγματικού μυός μπορεί να εξεταστεί κατά τη διάρκεια μιας προγεννητικής υπερηχογραφικής εξέτασης.

• άτομα άνω των 60 ετών, ειδικά οι γυναίκες, εμφανίζουν εξασθένηση του τόνου των μυών και των τενόντων συνδέσμων που συγκρατούν τον οισοφάγο, το στομάχι και το διάφραγμα λόγω της ηλικίας. Το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος επεκτείνεται και τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, που στερούνται στήριξης, ορμούν στην κοιλότητα με σχετικά χαμηλή πίεση.
• Η διαφορά πίεσης στις κοιλότητες συμβάλλει στη διόγκωση του οισοφάγου και του στομάχου. Η κοιλιακή πίεση αυξάνεται λόγω της επίμονης απόφραξης του εντέρου περιττώματα, σήψη και ζύμωση των τροφίμων με αυξημένη έκκρισηαέρια?
• Ο σχηματισμός αιωρούμενης διαφραγματοκήλης προκαλείται από νεοπλάσματα του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων που φράζουν τον αυλό του οργάνου. Απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω μειωμένος τόνος λείου μυός, βλάβη στους νευρικούς κορμούς που είναι υπεύθυνοι για τη γαστρεντερική οδό.
• ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος που συνοδεύονται από μακροχρόνιες έντονο βήχα, αποδυναμώνουν τους διαφραγματικούς συνδέσμους.
• αθλητικές δραστηριότητες που σχετίζονται με την άρση βαρών (άρση βαρών, άρση δύναμης), προπόνηση κοιλιακούς μύες, καθώς και σωματικά επίπονη εργασία.
• Το υπερβολικό βάρος δημιουργεί αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, σχεδόν το 20% των εγκύων γυναικών αναπτύσσει αξονική διαφραγματοκήλη διαφόρων βαθμών.
• εμπρηστικός χρόνιες διεργασίεςοισοφάγος, στομάχι, έντερα, συκώτι, χοληδόχος κύστη, πάγκρεας αποτελούν παράγοντες κινδύνου για κήλη.

Οι ενήλικες έχουν συγγενή αδυναμία του συνδετικού ιστού λόγω κληρονομική μετάλλαξηγονίδια.

Τέτοιοι ασθενείς διακρίνονται από ασθενική σωματική διάπλαση, κακή προσαρμογή στο σωματικό και ψυχικό στρες και αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα. Κλουβί των πλευρώνσε σχήμα χωνιού ή καρίνας, η σπονδυλική στήλη παραμορφώνεται (σκολίωση, κύφωση, λόρδωση). Σημάδια γενετικές ανωμαλίεςεκδηλώνονται ξεκάθαρα από την ηλικία των 10 ετών και φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξη μέχρι την ηλικία των 15 ετών.

Διάγνωση διαφραγματοκήλης

Οι μέθοδοι για τη διάγνωση της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης συνίστανται στη συλλογή αναμνήσεων, στη δημιουργία πλήρους κλινική εικόνα, εξέταση οργάνων και υλικού:

• Η ακτινογραφία με θειικό βάριο πραγματοποιείται σε οριζόντια, κάθετη, πλάγια θέση του ασθενούς. Η βέλτιστη διάγνωση με ενισχυμένη αντίθεση πραγματοποιείται στη θέση Trendelenburg. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής σηκώνει τη λεκάνη 40° σε σχέση με το κεφάλι. Εάν το στομάχι πέσει στην κοιλότητα του θώρακα, το θειικό βάριο καθορίζει καλά τα περιγράμματα της κηλικής προεξοχής. Μια τέτοια μελέτη αντενδείκνυται παρουσία πύου, αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου, του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου. Ανιχνεύονται υπεραιμία, οίδημα, έλκος και διάβρωση. Καθορίζεται η ικανότητα κλεισίματος.
• Η μέτρηση του pH καθορίζει τον βαθμό παλινδρόμηση οξέος. Πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Στην πρώτη μέθοδο, ο καθετήρας εισάγεται στο στομάχι και αφαιρείται σταδιακά. Η τιμή οξύτητας έχει οριστεί διαφορετικά τμήματαοισοφάγου και στομάχου. Η δεύτερη μέθοδος είναι η καθημερινή μέτρηση του pH. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται μέσω της μύτης και δεν παρεμβαίνει συνηθισμένη ζωήπρόσωπο.

Η ολισθαίνουσα οισοφαγοκήλη διακρίνεται από τις καρδιαγγειακές και πνευμονικές παθήσεις, την παγκρεατίτιδα, τη χολοκυστίτιδα και τη χολολιθίαση.

Θεραπεία της ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης

Θεραπευτική θεραπεία

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην παρακολούθηση αυστηρή δίαιτακαι τη δια βίου χρήση φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου, βελτιώνουν την κινητικότητα, ανακουφίζουν από σπασμούς και ηρεμιστικά. Διατροφικοί περιορισμοί ισχύουν για τη σοκολάτα, τα εσπεριδοειδή, τις ντομάτες, τα κρεμμύδια, το σκόρδο, τη μέντα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα γλυκά ανθρακούχα ποτά, το kvass, η μπύρα, η σαμπάνια, ο δυνατός καφές και το τσάι. Συνταγογραφούμενα φάρμακα της ομάδας της ομεπραζόλης, αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο και πεπτικά ένζυμα.

Οι θεραπευτικές συντηρητικές τακτικές έχουν σημαντικά μειονεκτήματα. Μακροχρόνια χρήσηΟι PPIs (Omez, Losek, Pariet, Nexium) αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών με τη μορφή εντερικών και γαστρικών επιπλοκών, γαστροπάθειας και κακοήθων βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Χειρουργική θεραπεία

θεραπεία ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλημπορείς μόνο ταχέως. Οι προσεγγίσεις για τη χειρουργική εξάλειψη του προβλήματος καθορίζονται μεμονωμένα. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του κηλικού σάκου και του στομίου της κήλης, την παρουσία στραγγαλισμού, αιμορραγίας και διαβρώσεων.

Στο οπλοστάσιο των χειρουργών, η κλασική βυθοπλασία Nissen, τροποποιημένη σύμφωνα με τον Toupet, και η σταυρορροία - μείωση του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σε φυσικές παραμέτρους.

Βυθοπλασία Nissen

Η κανονική επέμβαση γίνεται με ανοιχτή πρόσβαση ή λαπαροσκόπηση, ανάλογα με το μέγεθος της κήλης και της πύλης. Το στομάχι προσαρμόζεται στην κανονική του θέση. Ο βυθός του στομάχου τυλίγεται γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου μια πλήρης στροφή και ασφαλίζεται με ράμμα. Μετά την επέμβαση, ένα σφιχτό μανίκι στη θέση του καρδιακού σφιγκτήρα αποτρέπει τις φυσικές εκδηλώσεις του σώματος - ρέψιμο, έμετο. Αυτό εμποδίζει ένα άτομο να ζήσει πλήρως.

Λειτουργία τουπέτας

Η τροποποιημένη επέμβαση Toupet περιλαμβάνει στροφή του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο μόνο 180-270°. Η πρόσθια δεξιά επιφάνεια του οισοφάγου παραμένει ελεύθερη. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 2-3 ώρες, η πρόσβαση είναι ανοιχτή ή μέσω πέντε παρακεντήσεων κοιλιακό τοίχωμα. Σχηματίζεται μια περιχειρίδα μήκους περίπου 4 εκατοστών Η φυσιολογική σύνδεση μεταξύ οισοφάγου και στομάχου αποκαθίσταται. Δημιουργείται φραγμός κατά της παλινδρόμησης που εμποδίζει το όξινο γαστρικό περιεχόμενο να ερεθίσει τον οισοφάγο.

Έτσι ονομάζεται η επέμβαση για τη συρραφή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Η σταυρορροία συμπληρώνει τον βυθοπλασία και αποτρέπει την ανάπτυξη υποτροπιάζουσας πρόπτωσης. Η πιο δημοφιλής μέθοδος λειτουργίας είναι η Allison. Η πρόσβαση είναι στα αριστερά, μεταξύ 7-8 πλευρών. Τα πόδια του διαφράγματος ράβονται μεταξύ τους με 3-5 διακοπτόμενα ράμματα. Στο τέλος της επέμβασης, τοποθετείται σωλήνας παροχέτευσης για την αφαίρεση του εξιδρώματος του τραύματος.

Μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη με την ηλικία. Κύρια συμπτώματα - συνεχής καούρα, ξινό ρέψιμο, πόνος στο στήθος. Διαγνώστηκε με ακτινογραφία με παράγοντα αντίθεσης. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη ουδετεροποιητών οξέων ή στη χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της κανονικής τοπογραφίας, φυσιολογίας και ανατομίας των οργάνων.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπό μας παρέχονται από ειδικευμένους γιατρούς και είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία! Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό!

Γαστρεντερολόγος, καθηγητής, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών. Συνταγογραφεί διαγνωστικά και πραγματοποιεί θεραπεία. Εμπειρογνώμονας Ομάδας Μελέτης φλεγμονώδεις ασθένειες. Συγγραφέας περισσότερων από 300 επιστημονικών εργασιών.

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη είναι μια από τις πιο συχνές παθολογίες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και χαρακτηρίζεται από ορισμένα χαρακτηριστικά σε αντίθεση με άλλες κήλες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα και διαγιγνώσκεται μόνο μετά από εξέταση.

Μερικές φορές το πρόβλημα μπορεί να συνοδεύεται δυσάρεστα σημάδια, που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς και οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες.

Αυτό το άρθρο θα συζητήσει γιατί εμφανίζεται η ασθένεια και ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της.

Τι είναι η παθολογία

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη είναι μια παθολογική κατάσταση χρόνια μορφή, στο οποίο το κοιλιακό τμήμα του οργάνου (στομάχι και κάτω μέρος του οισοφάγου) μετατοπίζεται μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος στην κοιλότητα του στέρνου, αντί να βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει κηλικός σάκος. Το καρδιακό τμήμα του στομάχου ή οι βρόχοι του λεπτού εντέρου μπορούν επίσης να μετατοπιστούν.

Λόγοι εμφάνισης

Οι ειδικοί λένε ότι η εμφάνιση κήλης επηρεάζεται από συγγενείς και επίκτητους παράγοντες.

ΝΑ συγγενείς αιτίεςΗ ανάπτυξη κήλης περιλαμβάνει:

• ο σχηματισμός κηλικού σάκου ως αποτέλεσμα ακατάλληλου κλεισίματος του διαφράγματος.
• αργή κάθοδος του στομάχου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
• υπανάπτυκτα διαφραγματικά πόδια.

Μεταξύ των παραγόντων για την ανάπτυξη μιας κήλης, οι ειδικοί εντοπίζουν εκείνους που αυξάνουν την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα:

• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• ισχυρή σωματική δραστηριότητα?
• κληρονομικός παράγοντας?
• κακή διατροφή?
• στρεσογόνες καταστάσεις?
• κακές συνήθειες?
• χρόνια δυσκοιλιότητα?
• περίοδος γέννησης παιδιού ·
• έντονο και παρατεταμένο βήχα.

Χολοκυστίτιδα, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και έλκη στομάχου είναι επίσης κοινούς λόγουςτην εμφάνιση αυτής της παθολογικής κατάστασης, αφού σε αυτές τις ασθένειες συμβαίνουν αντανακλαστικές συσπάσεις του ανοίγματος του οισοφάγου.

Οι άνθρωποι κινδυνεύουν γεράματα, καθώς και γυναίκες, ιδίως έγκυες γυναίκες.

Συμπτώματα της νόσου

Τις περισσότερες φορές, η παθολογία δεν έχει κλινικά σημείακαι είναι ασυμπτωματική, επομένως ανιχνεύεται μόνο με ορισμένες διαγνωστικές μεθόδους.

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί οπτικά το πρόβλημα, καθώς η προεξοχή δεν σχηματίζεται κάτω από το δέρμα, αλλά κατευθύνεται προς τη θωρακική κοιλότητα.

Ωστόσο, οι ειδικοί καθορίζουν τα ακόλουθα συμπτώματαπαθολογία με μεγάλο μέγεθοςκήλες:

• αίσθημα καύσου στο λάκκο του στομάχου και πίσω από το στήθος.
• καούρα, που εμφανίζεται μετά την κατανάλωση φαγητού και σε ξαπλωμένη θέση.
• παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και τον φάρυγγα.
• ρέψιμο?
• δύσπνοια?
• αυξημένη σιελόρροια?
• πόνος στην επιγαστρική ζώνη.
• αίσθηση ενός όγκου στο λαιμό?
• εξασθενημένη λειτουργία κατάποσης (η λεγόμενη δυσφαγία).

Επιπλέον, λόγω ρεψίματος και διείσδυσης του περιεχομένου του στομάχου στο αναπνευστικό σύστημα, ο ασθενής συχνά υποφέρει από τραχειίτιδα και βρογχίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια συνοδεύεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Ταξινόμηση της νόσου

Υπάρχουν δύο τύποι ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης:

• σταθερό (η θέση του δεν αλλάζει όταν ο ασθενής αλλάζει θέσεις).
• μη σταθεροποιημένο (η θέση της κήλης αλλάζει όταν αλλάζει η θέση του σώματος).

Οι ειδικοί ορίζουν αυτούς τους τύπους κήλης με κοντύτερη διακοπή του οισοφάγουανάλογα με την αιτία ανάπτυξης:

• επίκτητος;
• εκ γενετής.

Λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της κήλης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• καρδιακός;

Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί κήλης:

• Μόνο στην 1η τάξη κάτω τμήμαοισοφάγος. Τυπικά, αυτή η απόκλιση είναι ασυμπτωματική και μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα και δίαιτα.
• Στον βαθμό 2, όχι μόνο ο οισοφάγος, αλλά και τμήματα του στομάχου εντοπίζονται στο στέρνο. Αρχίζει να εμφανίζεται διάφορα σημάδιαασθένειες.
• Ο βαθμός 3 χαρακτηρίζεται από τη θέση του οισοφαγικού σωλήνα στο στέρνο και άνω τμήμαστομάχι. Τα συμπτώματα είναι έντονα.

Ο τρίτος βαθμός παθολογίας απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Όταν ένας ασθενής παραπονιέται, ένας ειδικός πρέπει να συλλέξει το ιστορικό και να εξετάσει τον ασθενή.

Μετά από αυτό διορίζονται εργαστηριακές μεθόδουςδιαγνωστικά:

• εξέταση αίματος (γενική)?
• εξέταση ούρων.

Μια κήλη μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση. Γίνεται επίσης γαστροσκοπικός έλεγχος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφούνται πρόσθετες μέθοδοιδιάγνωση και διαβούλευση αρκετών ειδικών.

Θεραπεία παθολογίας

Η θεραπεία της νόσου πρέπει να είναι ολοκληρωμένη.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας για μια μικρή κήλη χωρίς επιπλοκές είναι:

• χρήση φαρμάκων?
• διατροφή;
• εναλλακτικές θεραπείες?
• καθιέρωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

Στο μεγάλα μεγέθηη κήλη και οι επιπλοκές που προκύπτουν από την παθολογία μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Συνήθως η παθολογία ανταποκρίνεται καλά φαρμακευτική θεραπεία.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τις ακόλουθες ομάδεςφάρμακα:

• Αναστολείς της σύνθεσης υδροχλωρικού οξέος. Το Omez ή το Omeprazole χρησιμοποιούνται συχνότερα.
• Αντιόξινα για μείωση της οξύτητας. Συνταγογραφούνται Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Φάρμακα για την ανακούφιση από σπασμούς και πόνους: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Για ανάρρωση προστατευτικές λειτουργίεςΤο φάρμακο De-nol χρησιμοποιείται στη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου. Μπορείτε να εξαλείψετε το ρέψιμο και την καούρα με το Motilium.

Μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός θα πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα, τη δοσολογία και τη διάρκεια χρήσης τους.

Λαϊκές θεραπείες

Πως βοηθητική μέθοδοςμπορεί να χρησιμοποιηθεί παραδοσιακές μεθόδουςθεραπεία.

Αυτά περιλαμβάνουν εσωτερική χρήση:

• αφέψημα φραγκοστάφυλου (τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα).
• χυμός πατάτας?
• τσάι χαμομηλιού?
• Αφέψημα μέντας?
• χυμός καρότου?
• έγχυση λιναρόσπορου?
• ένα αφέψημα από ριζώματα μέντας, κολτσοπούδας, marshmallow με την προσθήκη πρόπολης.
• κεφίρ με προσθήκη ελαιόλαδου.

Πιο συχνά λαϊκές θεραπείεςχρησιμοποιούνται για την εξάλειψη ορισμένων συμπτωμάτων: εξάλειψη της καούρας, του πόνου και των κράμπων, του ερυγίσματος.

Χειρουργική

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• μεγάλο μέγεθος προεξοχής.
• παρουσία επιπλοκών?
• η εμφάνιση αιμορραγίας ·
• αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

Η αφαίρεση μιας κήλης στην ιατρική ονομάζεται βυθοπλασία Nissen. Όταν εκτελείται, τοποθετείται μια ειδική περιχειρίδα γύρω από το όργανο, η οποία θα εμποδίσει το γαστρικό περιεχόμενο να εισέλθει στον οισοφάγο.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά.

Γυμνάσια

Σε περίπτωση ασθένειας, οι ειδικοί συμβουλεύουν επίσης να εκτελέσετε τις ακόλουθες ασκήσεις που βοηθούν στην εξάλειψη της κήλης:

1. Σε ύπτια θέση, κάντε στροφές αριστερά και δεξιά.
2. Ξαπλώστε ανάσκελα, λυγίστε τα γόνατά σας και βάλτε τα χέρια σας πίσω από το κεφάλι σας. Αγγίξτε εναλλακτικά τον αριστερό σας αγκώνα στο δεξί σας γόνατο και αντίστροφα.
3. Ξαπλώστε ανάσκελα, πάρτε μια βαθιά ανάσα και κρατήστε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα. Εκπνεύστε σταδιακά και αργά.
4. Γονατίστε, τοποθετήστε τις παλάμες σας στο πάτωμα. Κατεβάστε προσεκτικά το σώμα σας προς τα κάτω, σύροντας τις παλάμες σας κατά μήκος του δαπέδου.
5. Καθίστε κάτω, γείρετε τον κορμό σας ελαφρώς προς τα εμπρός. Τοποθετήστε τις παλάμες σας κάτω από τα πλευρά σας. Εισπνεύστε ενώ μετακινείτε τα δάχτυλά σας πιο βαθιά. Καθώς εκπνέετε, τεντώστε τις παλάμες σας προς την άλλη κατεύθυνση.
6. Ξαπλώστε στο πλάι, σηκώστε το κεφάλι σας, βάζοντας το χέρι σας κάτω από αυτό. Όταν εισπνέετε, βγάλτε το στομάχι σας έξω και όταν εκπνέετε, χαλαρώστε.

Ιατρική διατροφή

Σε περίπτωση παθολογίας, η σωστή διατροφή θεωρείται υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας.

Τα ακόλουθα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή:

• μπαχαρικά και καρυκεύματα?
• τουρσιά?
• μαρινάδες?
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα?
• καπνιστά κρέατα?
• ημικατεργασμένα προϊόντα?
• γρήγορο φαγητό?
• κρέας και ψάρια λιπαρών ποικιλιών·
• τηγανητά φαγητά.

Χρήσιμα προϊόντα για την παθολογία είναι:

• άπαχο κρέας?
• σούπες?
• αδύναμοι ζωμοί?
• χυλοί από διάφορα δημητριακά.
• γάλα;
• λαχανικά;
• γάλα;
• γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση·
• πράσινος;
• φρούτα?
• ποτά φρούτων, κομπόστες.
• χυμούς λαχανικών και φρούτων.

Είναι επίσης σημαντικό να προσαρμόσετε τη διατροφή σας. Συνιστάται στον ασθενή να τρώει φαγητό σε μικρές μερίδες. Ωστόσο, η συχνότητα χορήγησης θα πρέπει να αυξηθεί σε έξι φορές την ημέρα. Δεν πρέπει να τρώτε φαγητό πριν τον ύπνο. Μετά το φαγητό, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον δύο ώρες.

Τα πιάτα πρέπει να είναι βρασμένα, ψημένα στο φούρνο ή στον ατμό. Εάν η λειτουργία της κατάποσης είναι μειωμένη, συνιστάται η κατανάλωση πολτοποιημένης τροφής.

Επιπλοκές παθολογίας και πρόγνωσης

Εάν η νόσος εξελιχθεί και δεν αντιμετωπιστεί, συνήθως αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκές.

Τέτοιες σοβαρές συνέπειες περιλαμβάνουν:

• οισοφαγίτιδα ( φλεγμονώδης διαδικασίαβλεννογόνος του οισοφάγου);
• σχηματισμός ελκών και διαβρώσεων στον βλεννογόνο του οργάνου.
• ινώδη στένωση?
• πνευμονία εισρόφησης;
• ογκολογικές διεργασίες·
• αιμορραγία του οισοφάγου.

Εξαιτίας συχνή αιμορραγίαο ασθενής γίνεται αναιμικός.

Εάν η παθολογία αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η πιθανότητα επιπλοκών μειώνεται αρκετές φορές.

Συνήθως, με την παρεχόμενη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Η ολισθαίνουσα κήλη είναι μια παθολογία κατά την οποία το στομάχι και ο κατώτερος οισοφάγος αρχίζουν να κινούνται προς το στέρνο. Συνήθως, σε μη προχωρημένες και μη επιπλεγμένες μορφές, η ασθένεια επιδέχεται φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.