Συμπτώματα και θεραπεία για απόφραξη των χοληφόρων οδών. Απόφραξη των χοληφόρων οδών: αιτίες, συμπτώματα και χαρακτηριστικά θεραπείας

Ίνα Λαβρένκο

Χρόνος ανάγνωσης: 5 λεπτά

Α Α

Η απόφραξη των χοληφόρων συνήθως συνδέεται με την απόφραξη τους από κάποια μηχανική απόφραξη, η οποία δεν επιτρέπει στη χολή από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο.

Η αιτία μιας τέτοιας απόφραξης μπορεί να είναι η χολολιθίαση, η φλεγμονή των χοληφόρων οδών, η στένωση (σύσπαση) τους καθώς και ο σχηματισμός όγκων και ουλών στον αυλό του κοινού χοληδόχου πόρου (κοινός χοληδόχος πόρος). Κατά κανόνα, είναι οι αναγραφόμενες παθολογίες που προκαλούν απόφραξη του χοληδόχου πόρου. Η θεραπεία τέτοιων ασθενειών πραγματοποιείται κυρίως με χειρουργικές μεθόδους - από την ενδοσκοπική παρέμβαση έως την εκτεταμένη κοιλιακή ή λαπαροσκοπική χειρουργική. Απόφραξη του χοληδόχου πόρου, περιγραφή, συμπτώματα και θεραπεία είναι το θέμα του σημερινού άρθρου,

Αυτή η πολύ επικίνδυνη επιπλοκή εμφανίζεται μετά από μια σειρά από διαφορετικές παθήσεις του πεπτικού συστήματος, η πιο κοινή από τις οποίες είναι η χολολιθίαση, η οποία διαγιγνώσκεται σχεδόν σε κάθε πέμπτο άτομο. Οι γυναίκες είναι πολύ πιο επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια από τους άνδρες.

Με την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας σχηματίζονται χολόλιθοι στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, οι οποίοι κατά τη μετακίνησή τους μπορούν να φράξουν μερικώς ή πλήρως τους αυλούς των χοληφόρων αγωγών, οδηγώντας στην απόφραξή τους. Η διαταραχή της φυσιολογικής εκροής της χολής συνοδεύεται από την εμφάνιση σημείων αποφρακτικού ίκτερου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα των ματιών, καθώς και έντονο πόνο. Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρα εξειδικευμένη βοήθεια, η απόφραξη των χοληφόρων αγωγών μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η απόφραξη των χοληφόρων μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από μηχανική απόφραξη στο εσωτερικό του χοληδόχου πόρου (για παράδειγμα, πέτρα), αλλά και από συμπίεση του πόρου από έξω.

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της νόσου εξαρτάται από το πόσο είναι φραγμένος ο αυλός του πόρου.

Κατά κανόνα, η διαδικασία απόφραξης του χοληδόχου πόρου ξεκινά με τη φλεγμονή του, ως αποτέλεσμα της οποίας η βλεννογόνος μεμβράνη των χοληφόρων πόρων πυκνώνει και ο αυλός, κατά συνέπεια, στενεύει. Όταν ένας χολόλιθος εισέλθει σε ένα τόσο φλεγμονώδες κανάλι, κολλάει, με αποτέλεσμα ο κοινός χοληδόχος πόρος να φράσσεται μερικώς ή πλήρως. Η χολή, που δεν έχει έξοδο, συσσωρεύεται στους αγωγούς και τεντώνει τα τοιχώματά τους. Εφόσον η ηπατική χολή εισέρχεται για πρώτη φορά στη χοληδόχο κύστη, εάν αποφραχθεί ο κυστικός ή ο κοινός πόρος, τα τοιχώματα αυτού του οργάνου τεντώνονται επίσης, επιδεινώνοντας έτσι την πορεία της χολοκυστίτιδας. Εάν αυτό συμβεί στο πλαίσιο της χολολιθίασης, τότε οι πέτρες από την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης μπορούν να αρχίσουν να μεταναστεύουν στον κυστικό πόρο, προκαλώντας την απόφραξή του. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι η υδρωπικία ή το εμπύημα της χοληδόχου κύστης.

Εάν η χολή συγκρατηθεί στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους, αυτό μπορεί να προκαλέσει καταστροφή των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκύτταρα), με αποτέλεσμα η χολερυθρίνη και τα χολικά οξέα να εισέλθουν στο αίμα, προκαλώντας γενική δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος. Επιπλέον, δεδομένου ότι η χολή είναι υπεύθυνη για τη διάσπαση και την επακόλουθη απορρόφηση βαρέων λιπιδίων, η έλλειψή της στα έντερα οδηγεί σε μειωμένη απορρόφηση των βιταμινών που περιέχονται στα λίπη (A, E, K και D). Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη υποπροθρομβιναιμίας, διαταραχή της φυσιολογικής πήξης του αίματος και άλλες εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης. Εάν η στασιμότητα της ηπατικής χολής στην απεκκριτική της οδό συνεχιστεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό οδηγεί σε σοβαρή βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα, στο πλαίσιο του οποίου αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια.

Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα απόφραξης του χοληδόχου πόρου περιλαμβάνουν:

• ακατάλληλη διατροφή και σχήμα.
• ευσαρκία;
• ταχεία απώλεια σωματικού βάρους?
• τραυματισμοί στην περιοχή της δεξιάς πλευράς της κοιλιακής κοιλότητας.
• ο ασθενής υποβλήθηκε πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση στα όργανα του χοληφόρου και του πεπτικού συστήματος.
• μολυσματικές βλάβες των χοληφόρων οργάνων.
• εξασθενημένη ανοσία.

Κλινική εικόνα απόφραξης χοληφόρου πόρου

Κατά κανόνα, η παθολογία αρχίζει να εκδηλώνεται σταδιακά.

Οι οξείες εκδηλώσεις σε πρώιμο στάδιο είναι αρκετά σπάνιες. Όπως είπαμε και παραπάνω, συνήθως η έναρξη αυτής της διαδικασίας σχετίζεται με την ανάπτυξη φλεγμονής ή μόλυνσης των χοληφόρων πόρων. Ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για αυξημένη θερμοκρασία σώματος, απώλεια βάρους και παροξυσμικό πόνο στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά. Μπορεί να εμφανιστεί κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα των ματιών, που συνοδεύεται από φαγούρα στο δέρμα. Η ανεπάρκεια χολικών οξέων στα έντερα προκαλεί αποχρωματισμό των κοπράνων και η αύξηση του επιπέδου της άμεσης χολερυθρίνης προκαλεί σκουρόχρωμα ούρα. Εάν η απόφραξη των χοληφόρων είναι μερική, παρατηρείται εναλλαγή μεταξύ αποχρωματισμένων και κανονικά χρωματισμένων κοπράνων.

Η καταστροφή των ηπατοκυττάρων οδηγεί σε διαταραχή όλων των ηπατικών λειτουργιών και στην ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Το πρώτο πράγμα που διαταράσσεται είναι η λειτουργία αποτοξίνωσης αυτού του οργάνου, η οποία εκφράζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• γενική αδυναμία?
• αυξημένη κόπωση?
• σταδιακή διαταραχή των λειτουργιών άλλων εσωτερικών οργάνων και συστημάτων του σώματος (εγκέφαλος, νεφρά, καρδιά, πνεύμονες).

Η έναρξη αυτού του σταδίου ανάπτυξης της παθολογίας χαρακτηρίζεται από πολύ δυσμενή πρόγνωση.

Η κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της μοιάζει με τα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας ή του ηπατικού κολικού.

Αυτά τα εξωτερικά σημάδια μπορεί να οδηγήσουν σε νοσηλεία του ασθενούς.

Η αρχική διάγνωση πραγματοποιείται με τη χρήση υπερηχογραφήματος κοιλίας. Εάν εντοπιστούν πέτρες στη χολή, μπορεί να συνταγογραφηθεί χολαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού ή αξονική τομογραφία για την αναζήτηση τους στους χοληφόρους πόρους.

Για την αποσαφήνιση των αιτιών που προκαλούν τον αποφρακτικό ίκτερο, καθώς και για τον προσδιορισμό της θέσης του λίθου και του βαθμού απόφραξης του αυλού του πόρου, γίνεται η τεχνική της διαδερμικής διαηπατικής χολαγγειογραφίας και η μέθοδος δυναμικού σπινθηρογραφήματος του χοληφόρου συστήματος. μεταχειρισμένος. Αυτές οι οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό διαταραχών στη δυναμική της χολής και της εκροής χολής.

Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της απόφραξης της χοληφόρου οδού θεωρείται η μέθοδος της ανάδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας, η οποία περιλαμβάνει ταυτόχρονη ενδοσκοπική και ακτινογραφία των χοληφόρων οδών. Εάν εντοπιστούν πέτρες στον αυλό του χοληδόχου πόρου, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας διαδικασίας είναι δυνατή η εξαγωγή του λίθου από τον κοινό χοληδόχο πόρο και εάν εντοπιστεί όγκος που συμπιέζει τον πόρο, είναι δυνατή η λήψη βιοψίας από αυτόν.

Αν μιλάμε για εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους, μπορούν να αποκαλύψουν τα ακόλουθα:

1. Οι βιοχημικές εξετάσεις του ήπατος αποκαλύπτουν αυξημένα επίπεδα άμεσης χολερυθρίνης, τρανσαμινασών, αλκαλικής φωσφατάσης, λιπάσης αίματος και αμυλάσης.
2. μια γενική εξέταση αίματος προσδιορίζει τη λευκοκυττάρωση, στην οποία η λευκοτυπία μετατοπίζεται προς τα αριστερά.
3. αυτή η ανάλυση καθιστά επίσης δυνατή την ανίχνευση μείωσης του επιπέδου των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων που είναι χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας.
4. Το συμπρόγραμμα σε αυτή τη νόσο χαρακτηρίζεται από σημαντική περιεκτικότητα σε λίπος στα κόπρανα και απουσία χολικών οξέων.

Πρώτον, οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση χρειάζονται διαβούλευση με γαστρεντερολόγο και χειρουργό. Αφού πραγματοποιηθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις, προσδιοριστεί η θέση και ο βαθμός απόφραξης, επιλέγεται μια τεχνική χειρουργικής θεραπείας. Τέτοιες παθολογίες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με συντηρητικές μεθόδους.

Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου γίνεται επείγουσα έγχυση, αντιβακτηριακή και αποτοξινωτική θεραπεία. Πριν σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ επικίνδυνη και επομένως χρησιμοποιούνται προκαταρκτικές μέθοδοι διευκόλυνσης της εκροής χολής, και συγκεκριμένα:

Εάν η χρήση αυτών των τεχνικών δεν ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται μια πιο σύνθετη επέμβαση για διαδερμική διαηπατική παροχέτευση της χοληφόρου οδού.

Μετά την ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται η χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της παρέμβασης γίνεται bougienage (διαστολή του αυλού) των χοληφόρων αγωγών (σε περιπτώσεις οσφυϊκής στένωσης και δομών που προκαλούνται από όγκους). Είναι δυνατή η εισαγωγή ειδικών πλαστικών ή διχτυωτών σωληνοειδών προθέσεων στον αυλό του καναλιού για να αυξηθεί η βατότητα (διαδικασία ενδοσκοπικής τοποθέτησης στεντ του κοινού χοληδόχου πόρου). Εάν η πέτρα έχει μπλοκάρει την ουλώδη στενωμένη θηλή του δωδεκαδακτύλου, τότε χρησιμοποιείται η διαδικασία της ενδοσκοπικής διαστολής με μπαλόνι του σφιγκτήρα του Oddi.

Εάν οι ενδοσκοπικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν την άρση των εμποδίων στην κανονική εκροή της χολής, χρησιμοποιούνται προηγμένοι τύποι χειρουργικής επέμβασης.

Η χολοχοτομή περιλαμβάνει διάνοιξη του κοινού χοληδόχου πόρου και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την αποφυγή επακόλουθης διαρροής χολής στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μετεγχειρητικών ραμμάτων. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται εξωτερική παροχέτευση της χοληφόρου οδού σύμφωνα με το Keru με τη χρήση σωλήνα σε σχήμα Τ.

Μετά τη χολοκυστεκτομή (χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης), πραγματοποιείται εξωτερική παροχέτευση σύμφωνα με το Halstead με τη χρήση καθετήρα πολυβινυλοχλωριδίου, ο οποίος εισάγεται στην περιοχή του κολοβώματος του κυστικού πόρου.

Εάν η απόφραξη της χοληφόρου οδού δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα με χειρουργικές τεχνικές, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σήψης, κίρρωσης ήπατος, εγκεφαλοπάθειας χολερυθρίνης και εμφάνιση ηπατικής ανεπάρκειας (εάν η απόφραξη του πόρου είναι πλήρης - σε οξεία μορφή , εάν μερική - σε χρόνια μορφή).

Εάν παρέχεται έγκαιρα ιατρική φροντίδα σε έναν ασθενή με αυτή τη διάγνωση, τότε η συνολική πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ο καρκίνος του κοινού χοληδόχου πόρου περιπλέκει σοβαρά τη θεραπεία τέτοιων παθολογιών.

Αν μιλάμε για μέτρα πρόληψης τέτοιων ασθενειών, συνίστανται στην έγκαιρη θεραπεία υφιστάμενων ασθενειών του χοληφόρου συστήματος και των πεπτικών οργάνων, καθώς και στη διατήρηση της σωστής διατροφής και διατροφής και σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Η απόφραξη των χοληφόρων είναι μια μηχανική απόφραξη που εμφανίζεται στη διαδρομή της ροής της χολής που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο για να οργανώσει μια σταθερή διαδικασία πέψης και διάσπασης των λιπαρών οξέων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στο φόντο των φλεγμονωδών ασθενειών της χοληδόχου κύστης ή ως αποτέλεσμα του σχηματισμού λίθων διαφόρων δομών, μεγεθών και φύσης προέλευσης. Τα συμπτώματα αυτής της νόσου είναι σχεδόν πάντα οξέα και ο ασθενής που εισάγεται στο νοσοκομείο παραπονιέται για έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Η θεραπεία της απόφραξης της χολής είναι χειρουργικής φύσης και στοχεύει στην αποκατάσταση του αυλού του χοληδόχου πόρου και στην αφαίρεση ξένων αντικειμένων που εμποδίζουν την κανονική λειτουργία αυτού του οργάνου της πεπτικής οδού.

Δεν θα είναι δύσκολο για έναν έμπειρο γαστρεντερολόγο να υποψιαστεί, μόνο με εξωτερικά σημάδια, ότι τα κανάλια του ασθενούς μέσω των οποίων πρέπει να κυκλοφορεί η χολή είναι φραγμένα.

Τα συμπτώματα της νόσου αρχικά αναπτύσσονται σταδιακά και στη συνέχεια αποκτούν ζωηρές και συγκεκριμένες εκδηλώσεις, οι οποίες εκφράζονται στις ακόλουθες παθολογικές αισθήσεις από την πλευρά του ασθενούς:

Επιπλέον, ο ασθενής παραπονιέται για απώλεια όρεξης, ναυτία, γενική σωματική αδυναμία, περιοδικούς εμετούς και αναστατωμένα κόπρανα.

Εάν ο πόρος είναι μόνο μερικώς αποκλεισμένος, τότε τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται από καιρό σε καιρό, αλλά μετά από 1-2 ημέρες επανέρχονται ξανά.

Αυτό υποδηλώνει ότι το σώμα προσπαθεί ανεξάρτητα να ξεμπλοκάρει το μονοπάτι για μια σταθερή εκροή χολής, αλλά παρ' όλες τις προσπάθειες, η αρνητική επίδραση του παράγοντα παραμένει, ο οποίος δεν επιτρέπει στις πεπτικές εκκρίσεις να κυκλοφορούν ελεύθερα και να εισέλθουν στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα .

Αιτίες απόφραξης του χοληδόχου πόρου

Η απόφραξη των χοληφόρων αγωγών μπορεί να συμβεί λόγω στατικής συμπίεσης των τοιχωμάτων τους από το εξωτερικό, στα πλάγια ή από το εσωτερικό του ίδιου του πόρου. Η παρουσία αυτών των περιστάσεων έχει άμεσο αντίκτυπο στην κλινική εικόνα της νόσου. Επιπλέον, υπάρχει μια σειρά από παθολογίες αυτού του τμήματος του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος που διαταράσσουν τη λειτουργία τόσο της ίδιας της χοληδόχου κύστης όσο και των αγωγών της. Με βάση αυτό, εντοπίζονται οι ακόλουθοι λόγοι απόφραξης του καναλιού:

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν κλινικές περιπτώσεις όπου ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης της χοληφόρου οδού εισήχθησαν στο τμήμα νοσηλείας ενός νοσοκομείου μετά από τραυματισμό στην κοιλιακή χώρα. Πρόκειται για ένα δυνατό χτύπημα στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς ή πτώση από μεγάλο ύψος, που προκάλεσε διόγκωση των βλεννογόνων και των επιθηλιακών ιστών που βρίσκονται στην περιφέρεια.

Σε ποιον γιατρό να απευθυνθώ και σε ποιες εξετάσεις πρέπει να κάνω;

Όλα εξαρτώνται από το πού ακριβώς ζει το άτομο που παρουσιάζει σημάδια απόφραξης του χοληδόχου πόρου. Συνιστάται να κλείσετε ραντεβού με γαστρεντερολόγο ή ηπατολόγο. Εάν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, δεν υπάρχουν ειδικοί του καθορισμένου προφίλ στην κλινική ως μονάδα προσωπικού, τότε σε αυτήν την περίπτωση είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γενικό ιατρό. Αυτός είναι ένας οικογενειακός γιατρός που έχει μεγάλη γνώση και είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μια αρχική εξέταση του ασθενούς, να ψηλαφήσει την κοιλιακή κοιλότητα και να διαπιστώσει ότι ο εντοπισμός της παθολογίας συγκεντρώνεται στη δεξιά πλευρά στο υποχόνδριο.

Μετά από αυτό, συνταγογραφείται στον ασθενή ένας πρόσθετος κατάλογος δοκιμών και διαγνωστικών μέτρων, ο οποίος αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες:

• αίμα από ένα δάχτυλο για την κλινική της μελέτη.
• πρωινά ούρα με άδειο στομάχι.
• Υπερηχογραφική διάγνωση της κοιλιακής κοιλότητας με ιδιαίτερα προσεκτική μελέτη της δομής του ηπατικού ιστού, της χοληδόχου κύστης, των αγωγών της και των οδών επικοινωνίας με τα γειτονικά όργανα της γαστρεντερικής οδού.
• φλεβικό αίμα για τη βιοχημική του ανάλυση.
• κόπρανα για την εξέταση των κοπράνων για παρουσία ή απουσία χολερυθρίνης, σωματιδίων χολής και άλλων ενζύμων, η σύνθεση των οποίων σχετίζεται στενά με τη λειτουργική δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης.

Σε ιδιαίτερα περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί διάγνωση MRI εάν όλες οι παραπάνω μέθοδοι δεν έχουν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα και ο θεράπων ιατρός εξακολουθεί να αμφιβάλλει για τη διάγνωση.

Για ογκολογικές παθολογίες χρησιμοποιείται βιοψία με ιστολογική ανάλυση επιλεγμένων δειγμάτων ιστού προκειμένου να διαπιστωθεί η κακοήθης ή καλοήθης αιτιολογία του σώματος του όγκου.

Θεραπεία βουλωμένων χοληφόρων

Η θεραπεία της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική εικόνα της εκδήλωσής της και τα συμπτώματα που υπάρχουν σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Χειρουργική αφαίρεση λίθων

Μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού με στόχο το ελάχιστο τραύμα στο σώμα του ασθενούς ή μέσω εκτεταμένης χειρουργικής επέμβασης με λωρίδα τομή και διάνοιξη του κοινού χοληδόχου πόρου (χοληδοχοτομή). Αυτή την ώρα ο ασθενής βρίσκεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία.

Bougienage

Η θεραπευτική μέθοδος προορίζεται να επεκτείνει τον αυλό των χοληφόρων πόρων εάν έχουν στενέψει μετά από μια σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία που σχετίζεται με το σχηματισμό πολλαπλών ουλών στο εσωτερικό των τοιχωμάτων του καναλιού. Χρησιμοποιείται ειδικός ιατρικός εξοπλισμός και ενδοσκοπικά όργανα.

Στέντινγκ κοινού χοληδόχου πόρου

Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, η αρχή της οποίας είναι ότι ένα ειδικό στεντ διαστολής εισάγεται στην κοιλότητα του κοινού χοληδόχου πόρου. Ο λειτουργικός του σκοπός είναι η ανακούφιση από τα επώδυνα συμπτώματα, η αποκατάσταση της βατότητας της χολής και η πρόληψη της υποτροπής της νόσου στο μέλλον.

Διανεφρική παροχέτευση

Χρησιμοποιείται μόνο σε ιδιαίτερα πολύπλοκες κλινικές περιπτώσεις, όταν η απόφραξη της χοληφόρου οδού έχει προκαλέσει επιπλοκές και έχει εμφανιστεί ηπατική διαταραχή και ο ίδιος ο ασθενής κινδυνεύει από ηπατική ανεπάρκεια. Προκειμένου να αποφευχθούν αυτού του είδους οι αρνητικές συνέπειες, εγκαθίσταται αναγκαστική αποστράγγιση χολής.

Τα αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται ενεργά σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία. Ειδικά αν η στένωση του αυλού του χοληδόχου πόρου συμβαίνει λόγω της εισόδου παθογόνου μικροχλωρίδας σε αυτόν.

Πρόληψη

Για να μην αντιμετωπίσετε ποτέ απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου ή για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο της νόσου, θα πρέπει να ακολουθείτε καθημερινά απλούς κανόνες πρόληψης, που αποτελούνται από τις ακόλουθες ενέργειες:

• τρώγοντας μόνο βιολογικά υγιεινά τρόφιμα.
• πλήρης διακοπή των αλκοολούχων ποτών, του καπνίσματος και της χρήσης ναρκωτικών·
• διατήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής, παίζοντας αθλήματα.
• Ισορροπημένη και μέτρια κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν φυτικές ίνες, λίπη φυτικής και ζωικής προέλευσης, κρέας και πιάτα που παρασκευάζονται με βάση αυτές·
• Τα τηγανητά, τα καπνιστά, τα τουρσί, τα πολύ λιπαρά τρόφιμα θα πρέπει να αποκλείονται εντελώς από το μενού.
• λαμβάνετε περιοδικά (1 μάθημα κάθε 6 μήνες) φάρμακα φυσικής βάσης που διεγείρουν την εκροή της χολής και αποτρέπουν τη στασιμότητα της στην ουροδόχο κύστη και τους πόρους με περαιτέρω μετατροπή σε πέτρες.

Είναι πολύ σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες του ήπατος, να μην μετατρέπονται σε χρόνια πάθηση, η οποία μπορεί ανά πάσα στιγμή να περάσει στο οξύ στάδιο και να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία της χοληδόχου κύστης. Τα άτομα που προσέχουν αυτά τα προληπτικά μέτρα δεν έχουν ποτέ προβλήματα με αυτό το τμήμα του πεπτικού συστήματος και έχουν πάντα εξαιρετική όρεξη, αλλά δεν παχαίνουν.

Η απόφραξη των χοληφόρων είναι μια απόφραξη των χοληφόρων αγωγών που μεταφέρουν τη χολή από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη και το λεπτό έντερο.

Αιτιολογικό

Είναι ένα υγρό που σχηματίζεται στο ήπαρ. Περιέχει χοληστερόλη, χολικά άλατα και μεταβολικά προϊόντα όπως η χολερυθρίνη. Τα χολικά άλατα βοηθούν το σώμα να διασπάσει τα λίπη. Από το ήπαρ, η χολή ρέει μέσω των χοληφόρων αγωγών στη χοληδόχο κύστη, όπου συσσωρεύεται. Μετά το φαγητό, η χολή εισέρχεται στο λεπτό έντερο.

Όταν φράσσονται οι χοληφόροι πόροι, η χολή συσσωρεύεται στο ήπαρ και λόγω της αύξησης του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα, αναπτύσσεται ίκτερος (κίτρινος χρωματισμός του δέρματος).

Οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο περιλαμβάνουν:

• Ιατρικό ιστορικό χολόλιθων, χρόνιας παγκρεατίτιδας ή καρκίνου του παγκρέατος
• Τραυματισμοί στην κοιλιά
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στη χοληφόρο οδό
• Ιστορικό καρκίνου του χοληφόρου συστήματος (π.χ. καρκίνος του χοληδόχου πόρου)

Σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η απόφραξη μπορεί επίσης να προκληθεί από μόλυνση.

Συμπτώματα

• Πόνος στην πάνω δεξιά γωνία της κοιλιάς
• Σκουρόχρωμα ούρα
• (ίκτερος αποχρωματισμός του δέρματος)
• Ναυτία και έμετος
• Αποχρωματισμός κοπράνων

Διαγνωστικά

Ο γιατρός ή η νοσοκόμα θα εξετάσει εσάς και το στομάχι σας.

Τα ακόλουθα αποτελέσματα εξετάσεων αίματος μπορεί να υποδεικνύουν πιθανή απόφραξη:

• Αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης
• Αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης
• Αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να παραγγελθούν για τον εντοπισμό πιθανής απόφραξης του χοληδόχου πόρου:

• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
• κοιλιακά όργανα
• Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
• Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία (PTCH)
• Μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP)

Η απόφραξη του χοληδόχου πόρου μπορεί επίσης να επηρεάσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Περιεκτικότητα σε αμυλάση στο αίμα
• Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων της χοληδόχου κύστης
• Περιεκτικότητα σε λιπάση αίματος
• Χρόνος προθρομβίνης (PT)
• Περιεκτικότητα χολερυθρίνης στα ούρα

Θεραπεία

Στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση από την απόφραξη. Οι πέτρες μπορούν να αφαιρεθούν μέσω ενδοσκοπίου κατά τη διάρκεια της ERCP.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της απόφραξης. Εάν η απόφραξη προκαλείται από πέτρες στη χολή, συνήθως αφαιρούνται. Εάν υποψιάζεστε λοίμωξη, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά.

Εάν η απόφραξη προκαλείται από καρκίνο, ο πόρος μπορεί να διασταλεί. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ενδοσκοπική ή διαδερμική (που γίνεται μέσω του δέρματος κοντά στο ήπαρ) διαστολή. Ένας ειδικός σωλήνας μπορεί να τοποθετηθεί στον αγωγό για να παρέχει αποστράγγιση.

Πρόβλεψη

Εάν η απόφραξη δεν διορθωθεί, μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις και σε επικίνδυνη συσσώρευση χολερυθρίνης.

Η μακροχρόνια απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια ηπατική νόσο. Τα περισσότερα εμπόδια μπορούν να ανακουφιστούν με ενδοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση. Τα μπλοκαρίσματα που προκαλούνται από καρκίνο τείνουν να έχουν χειρότερη πρόγνωση.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως λοιμώξεις, σήψη και ηπατικές ασθένειες όπως κίρρωση των χοληφόρων.

Πότε να δείτε γιατρό

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε αλλαγές στο χρώμα των ούρων ή των κοπράνων σας ή εάν έχετε ίκτερο.

Πρόληψη

Η επίγνωση των παραγόντων κινδύνου θα σας βοηθήσει να λάβετε έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία εάν έχετε φραγμένο χοληδόχο πόρο. Δεν υπάρχουν μέθοδοι πρόληψης της απόφραξης των χοληφόρων.

– ένα μηχανικό εμπόδιο στη μετακίνηση της χολής από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο. Αναπτύσσεται σε φόντο χολολιθίασης, όγκου και φλεγμονωδών ασθενειών της χοληφόρου οδού, στενώσεων και ουλών του κοινού χοληδόχου πόρου. Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ίκτερος, αχολικά κόπρανα και σκούρα ούρα και σημαντική αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα. Η διάγνωση γίνεται με βάση μελέτες βιοχημικών δειγμάτων αίματος, RP, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία κοιλιακών οργάνων. Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική - είναι δυνατή η ενδοσκοπική, λαπαροσκοπική ή εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση.

Γενικές πληροφορίες

Η απόφραξη των χοληφόρων είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή διαφόρων ασθενειών του πεπτικού συστήματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Η πιο κοινή αιτία απόφραξης των χοληφόρων είναι η νόσος των χολόλιθων, που επηρεάζει έως και το 20% των ανθρώπων. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις ειδικών στον τομέα της γαστρεντερολογίας και της κοιλιακής χειρουργικής, οι γυναίκες υποφέρουν από χολολιθίαση τρεις φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Η δυσκολία στην εκροή της χολής από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη συνοδεύεται από τη σταδιακή ανάπτυξη της κλινικής εικόνας του υποηπατικού (αποφρακτικού) ίκτερου. Η οξεία απόφραξη της χοληφόρου οδού μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά την επίθεση κολικού των χοληφόρων, αλλά σχεδόν πάντα προηγούνται συμπτώματα φλεγμονής της χοληφόρου οδού. Η αποτυχία παροχής έγκαιρης βοήθειας σε ασθενή με απόφραξη του χοληδόχου πόρου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας και ακόμη και στο θάνατο του ασθενούς.

Αιτιολογικό

Η απόφραξη των χοληφόρων μπορεί να προκληθεί είτε από απόφραξη από το εσωτερικό είτε από συμπίεση από έξω. Μια μηχανική απόφραξη στην εκροή της χολής μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από το βαθμό απόφραξης. Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που μπορούν να επηρεάσουν τη διέλευση της χολής από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Η απόφραξη των πόρων είναι δυνατή εάν ο ασθενής έχει: πέτρες και κύστεις χοληφόρου πόρου. χολαγγειίτιδα ή χολοκυστίτιδα? ουλές και στενώσεις του πόρου.

Η παθογένεια της απόφραξης των χοληφόρων πόρων είναι πολυσυστατική η φλεγμονώδης διαδικασία στους χοληφόρους πόρους συνήθως ξεκινά. Η φλεγμονή οδηγεί σε πάχυνση του βλεννογόνου και στένωση του αυλού των αγωγών. Αν αυτή τη στιγμή εισέλθει πέτρα στους πόρους, δεν μπορεί να φύγει μόνος του από τον κοινό χοληδόχο πόρο και προκαλεί πλήρη ή μερική σύγκλειση του αυλού του. Η χολή αρχίζει να συσσωρεύεται στους χοληφόρους πόρους, με αποτέλεσμα να διαστέλλονται. Από το συκώτι, η χολή μπορεί πρώτα να εισέλθει στη χοληδόχο κύστη, τεντώνοντάς την σημαντικά και προκαλώντας έξαρση των συμπτωμάτων της χολοκυστίτιδας.

Εάν υπάρχουν πέτρες στη χοληδόχο κύστη, μπορούν να εισέλθουν στον κυστικό πόρο και να φράξουν τον αυλό του. Σε περίπτωση απουσίας εκροής χολής μέσω του κυστικού πόρου, μπορεί να αναπτυχθεί εμπύημα ή υδροκήλη της χοληδόχου κύστης. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι για την απόφραξη των χοληφόρων πόρων είναι η έκκριση λευκωπής βλέννας (λευκής χολής) από τον βλεννογόνο του κοινού χοληδόχου πόρου - αυτό υποδηλώνει την έναρξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στους χοληφόρους πόρους. Η κατακράτηση της χολής στους ενδοηπατικούς πόρους οδηγεί στην καταστροφή των ηπατοκυττάρων και στην απελευθέρωση χολικών οξέων και χολερυθρίνης στην κυκλοφορία του αίματος.

Η ενεργή άμεση χολερυθρίνη, που δεν συνδέεται με τις πρωτεΐνες του αίματος, εισέρχεται στο αίμα, προκαλώντας σημαντική βλάβη στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος. Τα χολικά οξέα που περιέχονται στη χολή διευκολύνουν την απορρόφηση και τον μεταβολισμό των λιπών στο σώμα. Εάν η χολή δεν εισέλθει στα έντερα, η απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών A, D, E, K είναι μειωμένη Εξαιτίας αυτού, ο ασθενής αναπτύσσει υποπροθρομβιναιμία, διαταραχές πήξης του αίματος και άλλα συμπτώματα υποβιταμίνωσης. Η περαιτέρω στασιμότητα της χολής στην ενδοηπατική οδό οδηγεί σε σημαντική βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα και στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της απόφραξης του χοληδόχου πόρου συνήθως εμφανίζονται σταδιακά, η οξεία έναρξη είναι αρκετά σπάνια. Τυπικά, η ανάπτυξη κλινικής απόφραξης των χοληφόρων προηγείται από λοίμωξη της χοληφόρου οδού. Ο ασθενής παραπονείται για πυρετό, απώλεια βάρους και κράμπες στο δεξιό υποχόνδριο. Το δέρμα γίνεται ίκτερο και ο ασθενής ενοχλείται από τον κνησμό του δέρματος. Η έλλειψη χολικών οξέων στα έντερα οδηγεί σε αποχρωματισμό των κοπράνων και η αυξημένη απέκκριση της άμεσης χολερυθρίνης από τα νεφρά οδηγεί στην εμφάνιση σκουρόχρωμων ούρων. Με μερική απόφραξη, είναι δυνατή η εναλλαγή αποχρωματισμένων τμημάτων κοπράνων με έγχρωμα.

Επιπλοκές

Στο πλαίσιο της καταστροφής των ηπατοκυττάρων, όλες οι ηπατικές λειτουργίες διαταράσσονται και αναπτύσσεται οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Πρώτα απ 'όλα, υποφέρει η δραστηριότητα αποτοξίνωσης του ήπατος, η οποία εκδηλώνεται με αδυναμία, αυξημένη κόπωση και σταδιακή διαταραχή της λειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων (πνεύμονες, καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος). Εάν ο ασθενής δεν λάβει βοήθεια πριν από αυτό το στάδιο της νόσου, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής. Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας της παθολογίας, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει σήψη, εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης και κίρρωση του ήπατος.

Διαγνωστικά

Οι αρχικές εκδηλώσεις απόφραξης των χοληφόρων πόρων μοιάζουν με συμπτώματα χολοκυστίτιδας ή κολικού των χοληφόρων, με τα οποία ο ασθενής μπορεί να νοσηλευτεί στο γαστρεντερολογικό τμήμα. Η προκαταρκτική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια τόσο απλή και ασφαλή μέθοδο όπως το υπερηχογράφημα του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού. Εάν ανιχνευθούν πέτρες της χοληφόρου οδού, διάταση του κοινού χοληδόχου πόρου και ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι, μπορεί να απαιτηθεί χολαγγειοπαγκρεατογραφία MR και αξονική τομογραφία της χοληφόρου οδού για διευκρίνιση της διάγνωσης.

Για την αποσαφήνιση της αιτίας του αποφρακτικού ίκτερου, γίνεται η εντόπιση του λίθου, ο βαθμός απόφραξης των χοληφόρων, διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία και δυναμικό σπινθηρογράφημα του ηπατοχολικού συστήματος. Καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό διαταραχών στη δυναμική της χολής, την εκροή της από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η τεχνική αυτή περιλαμβάνει ταυτόχρονη ενδοσκοπική και ακτινογραφία της χοληφόρου οδού. Εάν εντοπιστούν πέτρες στον αυλό του πόρου κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι πέτρες μπορούν να εξαχθούν από τον κοινό χοληδόχο πόρο. Εάν υπάρχει όγκος που συμπιέζει τον χοληδόχο πόρο, λαμβάνεται βιοψία.

Οι βιοχημικές εξετάσεις του ήπατος δείχνουν αυξημένα επίπεδα άμεσης χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης, τρανσαμινασών, αμυλάσης και λιπάσης του αίματος. Ο χρόνος προθρομβίνης παρατείνεται. Μια γενική εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά, μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Το συμπρόγραμμα περιέχει σημαντική ποσότητα λίπους και καθόλου χολικά οξέα.

Θεραπεία φραγμένων χοληφόρων

Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται διαβούλευση με χειρουργό κοιλίας. Αφού γίνουν όλες οι εξετάσεις, έχει προσδιοριστεί η θέση και ο βαθμός απόφραξης, καθορίζεται η τακτική της χειρουργικής θεραπείας. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, μπορεί να χρειαστεί να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αντιβακτηριακή, έγχυση και θεραπεία αποτοξίνωσης.

Μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, η διενέργεια μιας εκτεταμένης επέμβασης μπορεί να είναι επικίνδυνη, επομένως χρησιμοποιούνται μη επεμβατικές μέθοδοι για τη διευκόλυνση της εκροής της χολής. Αυτές περιλαμβάνουν την εξαγωγή λίθων του χοληδόχου πόρου και τη ρινοχοληφόρο παροχέτευση κατά τη διάρκεια της RPCG (μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται πάνω από το σημείο στένωσης των χοληφόρων αγωγών), τη διαδερμική παρακέντηση της χοληδόχου κύστης, τη χολοκυστοστομία και τη χολοχοστομία. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, μπορεί να απαιτηθεί μια πιο σύνθετη παρέμβαση: διαδερμική διαηπατική παροχέτευση των χοληφόρων πόρων.

Αφού η κατάσταση του ασθενούς επανέλθει στο φυσιολογικό, συνιστάται η χρήση μεθόδων ενδοσκοπικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, πραγματοποιείται διαστολή (ενδοσκοπική μπούγιενά) της χοληφόρου οδού σε περίπτωση στένωσης του ουροποιητικού και στενώσεων του όγκου και ένας ειδικός πλαστικός ή διχτυωτός σωλήνας εισάγεται στη χοληφόρο οδό για να διατηρηθεί ο αυλός τους (ενδοσκοπικό stenting του κοινού χοληδόχου πόρου). . Εάν μια ουλώδης στενωμένη δωδεκαδακτυλική θηλή αποφράσσεται από πέτρα, μπορεί να απαιτηθεί ενδοσκοπική διαστολή με μπαλόνι του σφιγκτήρα του Oddi.

Εάν οι πέτρες και άλλα εμπόδια στην εκροή της χολής δεν μπορούν να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά, απαιτείται εκτεταμένη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης, ο κοινός χοληδόχος πόρος ανοίγει (χολοχοτομή), επομένως στο μέλλον είναι απαραίτητο να αποτραπεί η διαρροή της χολής μέσω των ραμμάτων του χοληδόχου πόρου στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται εξωτερική παροχέτευση των χοληφόρων πόρων σύμφωνα με το Kehr (με σωλήνα σχήματος Τ) και μετά από χολοκυστεκτομή - εξωτερική παροχέτευση των χοληφόρων σύμφωνα με Halstead (με καθετήρα χλωριούχου πολυβινυλίου που εισάγεται στο κολόβωμα της κυστικής αγωγός).

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης είναι ευνοϊκή. Η καρκινική απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της νόσου και τα αποτελέσματα της θεραπείας. Η πρόληψη συνίσταται στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων του ηπατοχολικού συστήματος, της χολολιθίασης. Συνιστάται η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η σωστή διατροφή με εξαίρεση τα λιπαρά, τηγανητά και εκχυλιστικά τρόφιμα.

Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τι να κάνετε όταν οι χοληφόροι πόροι είναι φραγμένοι, τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου που θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες αυτής της κατάστασης. Τι είναι ένας φραγμένος αγωγός; Αυτό είναι το όνομα για την απόφραξη με τη μορφή ενός μηχανικού εμποδίου που συναντά η χολή κατά την κίνησή της, αφήνοντας το ήπαρ ή τη χοληδόχο κύστη προς το δωδεκαδάκτυλο.

Συμπτώματα της νόσου

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περίπου το 20% των ανθρώπων που μελετήθηκαν βιώνουν αυτό το φαινόμενο. Και οι περισσότερες από αυτές είναι γυναίκες.

Μπορεί να εμφανιστεί ως συνέπεια των ακόλουθων ασθενειών:

• χολολιθίαση;
• διάφοροι όγκοι ή φλεγμονές που σχετίζονται με το ήπαρ ή τη χοληδόχο κύστη.
• στενώσεις και ουλές στον κοινό πόρο.

Τα κύρια συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι υπάρχει πρόβλημα με τους αγωγούς περιλαμβάνουν:

• η εμφάνιση πόνου στο υποχόνδριο στα δεξιά.
• εκδήλωση συμπτωμάτων ίκτερου.
• παρατηρούνται αχολικά κόπρανα μαζί με σκούρα ούρα.
• Το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται.

Η διάγνωση πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό με βάση βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Επιπλέον απαιτείται RCCP, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία κοιλιακών οργάνων. Εάν εντοπιστεί πρόβλημα, θα πρέπει να γίνει χειρουργική θεραπεία.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, είναι δυνατή η διενέργεια ενδοσκοπικής ή λαπαροσκοπικής θεραπείας. Σε πιο προχωρημένες ή σοβαρές περιπτώσεις, τίθεται το ζήτημα της διενέργειας μιας εκτεταμένης επέμβασης για την αφαίρεση της απόφραξης.

Ως αποτέλεσμα δυσκολιών στην κίνηση της χολής, μπορεί να εμφανιστεί μια ασθένεια που ονομάζεται υποηπατικός ίκτερος. Αρκετά συχνά, προβλήματα αγωγιμότητας μπορεί να εμφανιστούν μετά από κρίσεις κολικών, καθώς και όταν εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με την ανάπτυξη φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι απαραίτητο να παρασχεθεί ιατρική βοήθεια σε έναν ασθενή που πάσχει από φραγμένους χοληφόρους πόρους το συντομότερο δυνατό.

Συμπτώματα χολαγγειίτιδας και θεραπεία

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Προκαλούμενο από απόφραξη της χοληφόρου οδού, το πρόβλημα δεν είναι μόνο ο σχηματισμός εσωτερικής απόφραξης, αλλά και ως συνέπεια εξωτερικής συμπίεσης. Οι γιατροί εντοπίζουν πλήρη ή μερική μηχανική απόφραξη στην εκροή της χολής. Επιπλέον, ο βαθμός του θα εξαρτηθεί από τις κλινικές εκδηλώσεις που παρατηρούνται αυτή τη στιγμή.

Είναι ήδη γνωστό ότι υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν σε απόφραξη, η οποία οδηγεί σε ενδοηπατικό πόνο ως συνέπεια της απουσίας ή ατελούς ροής της χολής από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Απόφραξη των διόδων μπορεί να συμβεί όταν ο ασθενής διαγνωστεί με:

Τα συμπτώματα της ανάπτυξης μιας ασθένειας που σχετίζεται με την απόφραξη των χοληφόρων αγωγών είναι μια διαδικασία πολλαπλών συστατικών. Τις περισσότερες φορές, δείχνει ότι μια φλεγμονώδης διαδικασία έχει εμφανιστεί και αρχίζει να αναπτύσσεται στους χοληφόρους πόρους. Επιπλέον, η ίδια η φλεγμονή συμβάλλει σε σημαντική πάχυνση του βλεννογόνου, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του αυλού στους ίδιους τους πόρους.

Φυσικά, μια πέτρα που μπαίνει στο πέρασμα απλώς κολλάει σε αυτήν και δεν μπορεί να ξεπλυθεί με χολή. Ως αποτέλεσμα, η κοινή δίοδος μπλοκάρεται πλήρως ή μερικώς. Η χολή αρχίζει να συσσωρεύεται, διευρύνοντας τις διόδους. Ως αποτέλεσμα, όταν η χολή φεύγει από το συκώτι, εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη, τεντώνοντάς την. Εξαιτίας αυτού, τα συμπτώματα επιδεινώνονται και αναπτύσσεται χολοκυστίτιδα.

Ένα διάγραμμα μιας τέτοιας κατάστασης είναι δυνατό με την προϋπόθεση ότι οι πέτρες προκύπτουν στη χοληδόχο κύστη. Κατά τη διάρκεια της ζωής τους, μπορούν να εισέλθουν στον αγωγό, φράσσοντάς τον εντελώς ή εν μέρει. Ως συνέπεια αυτής της διαδικασίας, θα αναπτυχθεί εμπύημα ή υδρωπικία. Εάν εντοπιστεί έκκριση λευκής βλέννας από τον βλεννογόνο του κοινού χοληδόχου πόρου, αυτό μπορεί να υποδηλώνει όχι μόνο απόφραξη, αλλά και την αρχή μη αναστρέψιμων αλλαγών στους ίδιους τους χοληφόρους πόρους, οι οποίες αναπόφευκτα θα επηρεάσουν την κατάσταση της υγείας.

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης της χολής κατά μήκος των αγωγών της, αρχίζει να αναπτύσσεται η καταστροφή των ηπατοκυττάρων. Ως αποτέλεσμα, τα οξέα και η χολερυθρίνη που τη συνοδεύει μπορούν να εισέλθουν στο αίμα και να αρχίσει η μόλυνση του. Επιπλέον, επηρεάζονται τόσο τα ίδια τα αιμοφόρα αγγεία όσο και οι ιστοί των οργάνων.

Η έλλειψη χολής στον οργανισμό επηρεάζει επίσης αρνητικά τη λειτουργία του σώματος. Άλλωστε, συμμετέχει στη διαδικασία της πέψης, διασπώντας λίπη και βιταμίνες, επιταχύνοντας την απορρόφησή τους. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο εμφανίζει υποπροθρομβιναιμία, η οποία είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την πήξη του αίματος, την υποβιταμίνωση.

Εάν παρουσιαστεί στασιμότητα της χολής, μπορεί να συμβεί σημαντική διαταραχή του ηπατικού παρεγχύματος, πράγμα που σημαίνει ότι το άτομο αντιμετωπίζει ηπατική ανεπάρκεια.

Πώς να ελέγξετε τη χοληδόχο κύστη σας

Αιτιολογικοί παράγοντες

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση και την επακόλουθη ανάπτυξη απόφραξης στους χοληφόρους πόρους περιλαμβάνουν την παχυσαρκία. Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να ενεργοποιηθεί από γρήγορη ή ξαφνική απώλεια βάρους, καθώς και:

• τραυματισμοί που ελήφθησαν στην περιοχή του δεξιού μισού της κοιλιακής κοιλότητας.
• χειρουργικές επεμβάσεις στο εγγύς παρελθόν στη χοληφόρο οδό, στο ήπαρ ή στη χοληδόχο κύστη.
• διείσδυση λοιμώξεων που σχετίζονται με το ηπατοχολικό σύστημα, το πάγκρεας, που αναπτύσσεται λόγω εξασθενημένης ανοσίας.
• κατά το χρόνιο στάδιο της παγκρεατίτιδας.
• εάν υπάρχουν σχηματισμοί λίθων στη χοληδόχο κύστη.
• με προχωρημένο καρκίνο του παγκρέατος.

Για αυτόν τον λόγο οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν ακριβώς όλα τα συμπτώματα της νόσου και να διεξάγουν μια πλήρη μελέτη. Αυτό είναι απαραίτητο για τον εντοπισμό της αιτίας και τη συνταγογράφηση της ακριβούς θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης εντοπίστηκε απόφραξη των χοληφόρων αγωγών, τότε μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη διαβούλευση με γαστρεντερολόγο ή χειρουργό. Μόνο αυτό καθιστά δυνατό όχι μόνο τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου, αλλά και τη συνταγογράφηση θεραπείας. Επιπλέον, εάν εντοπιστεί σοβαρή μορφή της νόσου, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο τμήμα για παροχή εντατικής θεραπείας και να υποβληθεί σε αντιβακτηριακή, έγχυση και θεραπεία αποτοξίνωσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πριν από τη χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος επιπλοκών ή ακόμα και θανάτου.

Για να διευκολυνθεί η εκροή της χολής είναι απαραίτητη η χρήση διαφόρων μη επεμβατικών τεχνικών. Αυτό μπορεί να είναι εξαγωγή λίθων του χοληδόχου πόρου ή ρινοχοληφόρος παροχέτευση με χρήση ειδικού καθετήρα, χολοκυστοστομία και χολοχοστομία.

Εάν ο ασθενής είναι σε ικανοποιητική κατάσταση ή έχει επέλθει ανακούφιση, τότε χρησιμοποιούνται μέθοδοι ενδοσκοπικής θεραπείας για θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, όλοι οι φραγμένοι πόροι θα διασταλούν, γεγονός που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού πλαστικού ή διχτυωτού σωλήνα στους χοληφόρους πόρους. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να διασφαλιστεί ότι διατηρείται επαρκές πλάτος διάκενου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ενδοσκοπική τοποθέτηση στεντ του κοινού χοληδόχου πόρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η ενδοσκοπική διαστολή με μπαλόνι του λεγόμενου σφιγκτήρα του Oddi.