Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα επηρεάζουν την αγωγιμότητα και τη συσταλτικότητα. Αντιαρρυθμικά φάρμακα
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (AADs) μπορούν να διορθώσουν σοβαρές διαταραχές της καρδιάς και να παρατείνουν σημαντικά τη ζωή των ασθενών.
Τα φάρμακα που περιλαμβάνονται σε αυτή την ομάδα διαφέρουν σημαντικά ως προς τον μηχανισμό δράσης τους, επηρεάζοντας διαφορετικά συστατικά της διαδικασίας της καρδιακής συστολής. Όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα νέας και παλιάς γενιάς διατίθενται με ιατρική συνταγή και επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Ταξινόμηση των αντιαρρυθμικών κατά μηχανισμό δράσης
Αυτή η ταξινόμηση είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη.
Χαρακτηρίζει τα φάρμακα σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης τους:
- παράγοντες σταθεροποίησης μεμβράνης.
- βήτα αποκλειστές?
- φάρμακα που επιβραδύνουν την επαναπόλωση.
- ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου.
Η διαδικασία της συστολής της καρδιάς συμβαίνει αλλάζοντας την πόλωση των κυτταρικών μεμβρανών.
Η σωστή φόρτιση εξασφαλίζεται με ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες και μεταφορά ιόντων. Όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα οδηγούν στο επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα επηρεάζοντας τις κυτταρικές μεμβράνες, αλλά η διαδικασία επιρροής διαφέρει για κάθε υποομάδα.
Ανάλογα με την παθολογία που προκάλεσε τη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, ο γιατρός αποφασίζει να συνταγογραφήσει μια συγκεκριμένη φαρμακολογική ομάδα δισκίων κατά της αρρυθμίας.
Σταθεροποιητές μεμβράνης
Οι σταθεροποιητικοί παράγοντες μεμβράνης καταπολεμούν την αρρυθμία σταθεροποιώντας το δυναμικό της μεμβράνης στα καρδιακά μυϊκά κύτταρα.
Αυτά τα φάρμακα χωρίζονται περαιτέρω σε τρεις τύπους:
- ΙΑ. Ομαλοποιούν τις καρδιακές συσπάσεις ενεργοποιώντας τη μεταφορά ιόντων μέσω των διαύλων νατρίου. Αυτά περιλαμβάνουν την κινιδίνη και την προκαϊναμίδη.
- Ι.Β. Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα που είναι τοπικά αναισθητικά. Επηρεάζουν το δυναμικό της μεμβράνης στα καρδιομυοκύτταρα αυξάνοντας τη διαπερατότητα της μεμβράνης για ιόντα καλίου. Εκπρόσωποι: φαινυτοΐνη, λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη.
- IC. Έχουν αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα καταστέλλοντας τη μεταφορά ιόντων νατρίου (το αποτέλεσμα είναι πιο έντονο από αυτό της ομάδας ΙΑ) - Etatsizin, ajmaline.
Τα φάρμακα κινιδίνης της ομάδας ΙΑ έχουν επίσης άλλα ευεργετικά αποτελέσματα για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Για παράδειγμα, αυξάνουν το κατώφλι της διεγερσιμότητας, εξαλείφουν την αγωγή των περιττών παλμών και συσπάσεων και επίσης επιβραδύνουν την αποκατάσταση της αντιδραστικότητας της μεμβράνης.
Βήτα αποκλειστές
Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε 2 ακόμη υποομάδες:
- Επιλεκτική - μπλοκάρει μόνο τους υποδοχείς βήτα1 που βρίσκονται στον καρδιακό μυ.
- Μη εκλεκτικός - επιπλέον μπλοκ υποδοχείς β2 που βρίσκονται στους βρόγχους, τη μήτρα και τα αιμοφόρα αγγεία.
Τα επιλεκτικά φάρμακα είναι προτιμότερα, καθώς επηρεάζουν άμεσα το μυοκάρδιο και δεν προκαλούν παρενέργειες από άλλα συστήματα οργάνων.
Η λειτουργία του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας ρυθμίζεται από διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού. Εάν διαταραχθεί ο συμπαθητικός μηχανισμός, μπορεί να φτάσουν λανθασμένα αρρυθμιογόνα ερεθίσματα στην καρδιά, τα οποία οδηγούν στην παθολογική εξάπλωση της διέγερσης και στην εμφάνιση αρρυθμίας. Τα φάρμακα της δεύτερης κατηγορίας (από την ομάδα των β-αναστολέων) εξαλείφουν την επίδραση του συμπαθητικού συστήματος στον καρδιακό μυ και στον κολποκοιλιακό κόμβο, λόγω των οποίων παρουσιάζουν αντιαρρυθμικές ιδιότητες.
Λίστα με τους καλύτερους εκπροσώπους αυτής της ομάδας:
- μετοπρολόλη;
- προπρανολόλη (επιπλέον έχει μια σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης όπως τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ι, η οποία ενισχύει το θεραπευτικό αποτέλεσμα).
- βισοπρολόλη (Concor);
- τιμολόλη;
- βηταξολόλη;
- σοταλόλη (Sotagexal, Sotalex);
- ατενολόλη
Οι β-αναστολείς έχουν θετική επίδραση στην καρδιακή λειτουργία με διάφορους τρόπους. Μειώνοντας τον τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, μειώνουν τη ροή της αδρεναλίνης ή άλλων ουσιών στο μυοκάρδιο που οδηγούν σε υπερβολική διέγερση των καρδιακών κυττάρων. Προστατεύοντας το μυοκάρδιο και αποτρέποντας την ηλεκτρική αστάθεια, τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι επίσης αποτελεσματικά στην καταπολέμηση της κολπικής μαρμαρυγής, της φλεβοκομβικής αρρυθμίας και της στηθάγχης.
Τις περισσότερες φορές, από αυτήν την ομάδα, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα με βάση την προπρανολόλη (Anaprilin) ή τη μετοπρολόλη. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για μακροχρόνια τακτική χρήση, αλλά μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες. Τα κυριότερα είναι η δυσκολία στη βρογχική απόφραξη, η επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών με διαβήτη λόγω πιθανής υπεργλυκαιμίας.
Φάρμακα που επιβραδύνουν την επαναπόλωση
Κατά τη μεταφορά ιόντων μέσω της κυτταρικής μεμβράνης, εμφανίζεται ένα δυναμικό δράσης, το οποίο αποτελεί τη βάση για τη φυσιολογική αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων και τη συστολή του μυοκαρδιακού ιστού. Αφού συμβεί τοπική διέγερση και έχει προκύψει τοπική απόκριση, ξεκινά η φάση επαναπόλωσης, η οποία επαναφέρει το δυναμικό της μεμβράνης στο αρχικό του επίπεδο. Τα αντιαρρυθμικά κατηγορίας 3 αυξάνουν τη διάρκεια του δυναμικού δράσης και επιβραδύνουν τη φάση της επαναπόλωσης αποκλείοντας τα κανάλια καλίου. Αυτό οδηγεί σε παράταση της αγωγιμότητας των παλμών και μείωση του φλεβοκομβικού ρυθμού, αλλά η συνολική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου παραμένει φυσιολογική.
Ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της κατηγορίας είναι η αμιωδαρόνη (Cordarone). Οι καρδιολόγοι το συνταγογραφούν συχνότερα λόγω της ευρείας θεραπευτικής του δράσης. Η αμιωδαρόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία αρρυθμιών οποιασδήποτε προέλευσης. Λειτουργεί επίσης ως φάρμακο έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς.
Η αμιωδαρόνη παρουσιάζει αντιαρρυθμικά και βραδυκαρδικά αποτελέσματα, επιβραδύνει τη νευρική αγωγιμότητα στους κόλπους και αυξάνει τη διαθλαστική περίοδο. Η μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και η αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος θεωρούνται επίσης σημαντικές ιδιότητες. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά είναι σε θέση να λειτουργεί πληρέστερα και δεν είναι ευαίσθητη στην ισχαιμία. Το αντιστηθαγχικό αποτέλεσμα έχει βρει τη χρήση του στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και της ισχαιμικής καρδιακής νόσου.
Εκτός από το Amiodarone, αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει:
- ιβουτιλίδη;
- τοσυλικό βρετύλιο;
- τεντισαμίλη.
Αργοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου
Τα δισκία για αρρυθμίες της τέταρτης ομάδας οδηγούν στο επιθυμητό φαρμακολογικό αποτέλεσμα λόγω της ικανότητάς τους να μπλοκάρουν τους διαύλους ασβεστίου. Τα ιόντα ασβεστίου προάγουν τη συστολή του μυϊκού ιστού, επομένως, όταν το κανάλι είναι κλειστό, η περίσσεια αγωγιμότητα του μυοκαρδίου εξαλείφεται. Ο κύριος εκπρόσωπος είναι το Verapamil. Συνταγογραφείται για την ανακούφιση του γρήγορου καρδιακού παλμού, τη θεραπεία της εξωσυστολίας και την πρόληψη της αυξημένης συχνότητας των συσπάσεων των κοιλιών και του κόλπου. Όλα τα φάρμακα με αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό.
Εκτός από το Verapamil, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει διλτιαζέμη, μπεπριδίλη και νιφεδιπίνη.
Επιλογή θεραπείας ανάλογα με τον τύπο της αρρυθμίας
Η αρρυθμία είναι μια διαταραχή στη λειτουργία της καρδιάς. Οι εκδηλώσεις του είναι ταχεία, αργή ή ανομοιόμορφη συστολή του μυοκαρδίου.
Οι αιτίες της αρρυθμίας και οι μηχανισμοί εμφάνισής της μπορεί να διαφέρουν. Οι τακτικές θεραπείας επιλέγονται μεμονωμένα μετά από λεπτομερή εξέταση και προσδιορισμό του εντοπισμού της διαδικασίας που οδήγησε σε ακατάλληλη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
Η στρατηγική θεραπείας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Ο γιατρός αξιολογεί την απειλή για την αιμοδυναμική από την παρουσία αρρυθμίας και αποφασίζει για την ανάγκη θεραπείας κατ' αρχήν.
- Εκτιμάται ο κίνδυνος άλλων επιπλοκών λόγω αρρυθμίας.
- Αξιολογείται η υποκειμενική στάση του ασθενούς απέναντι στις κρίσεις αρρυθμίας και η ευημερία του σε αυτές τις στιγμές.
- Ο βαθμός επιθετικότητας της θεραπείας καθορίζεται - ήπιος, συντηρητικός, ριζικός.
- Διενεργείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς για να εντοπιστεί η αιτία της νόσου. Μετά από αυτό, ο γιατρός αξιολογεί εάν είναι δυνατή η ετιοτροπική θεραπεία. Η λεπτομερής εξέταση ορισμένων ασθενών αποκαλύπτει ότι η αιτία της νόσου είναι ψυχολογική, επομένως η τακτική θεραπείας θα αλλάξει δραματικά (θα χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά).
- Έχοντας επιλέξει μια στρατηγική θεραπείας, ο γιατρός επιλέγει το καταλληλότερο φάρμακο. Αυτό λαμβάνει υπόψη τον μηχανισμό δράσης, την πιθανότητα επιπλοκών και τον τύπο της ανιχνευόμενης αρρυθμίας.
Οι β-αναστολείς συνταγογραφούνται κυρίως για υπερκοιλιακές αρρυθμίες, τα φάρμακα κατηγορίας ΙΒ συνταγογραφούνται για κοιλιακές ανισορροπίες, οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου είναι αποτελεσματικοί για τις εξωσυστολίες και τις παροξυσμικές ταχυκαρδίες. Οι σταθεροποιητές μεμβρανών και τα αντιαρρυθμικά της κατηγορίας 3 θεωρούνται πιο καθολικά και χρησιμοποιούνται για αρρυθμίες οποιασδήποτε προέλευσης.
Οι πρώτες δύο εβδομάδες θεραπείας απαιτούν ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Μετά από μερικές ημέρες, πραγματοποιείται ένα ΗΚΓ ελέγχου, το οποίο στη συνέχεια επαναλαμβάνεται αρκετές φορές ακόμη. Εάν η δυναμική είναι θετική, το διάστημα των μελετών ελέγχου μπορεί να αυξηθεί.
Η επιλογή της δόσης δεν έχει καθολική λύση. Πιο συχνά, η δοσολογία επιλέγεται πρακτικά. Εάν μια θεραπευτική ποσότητα του φαρμάκου προκαλεί παρενέργειες, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα συνδυαστικό θεραπευτικό σχήμα στο οποίο η δόση κάθε φαρμάκου για την αρρυθμία μειώνεται.
Με ταχυκαρδία
Οι μέθοδοι θεραπείας της ταχυκαρδίας εξαρτώνται από την αιτιολογία της τελευταίας. Ενδείξεις για συνεχή χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων είναι καρδιακοί λόγοι. Ωστόσο, πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν νευρολογικά αίτια (προβλήματα στο σπίτι, στρες στην εργασία) και ορμονικές διαταραχές (υπερθυρεοειδισμός).
Φάρμακα που βοηθούν στη μείωση του γρήγορου καρδιακού παλμού:
- Διλτιαζέμ.
- Sotahexal.
- Βισοπρολόλη.
- Αδενοσίνη.
Τα περισσότερα φάρμακα έρχονται με τη μορφή δισκίων ή καψουλών. Είναι φθηνά και λαμβάνονται από τον ασθενή στο σπίτι, συνήθως σε συνδυασμό με αραιωτικά αίματος. Για παροξυσμούς (ισχυρές προσβολές γρήγορου καρδιακού παλμού ή σφυγμού), χρησιμοποιούνται ενέσιμες μορφές φαρμάκων.
Με εξωσυστολία
Εάν συμβαίνουν συστολικές συσπάσεις έως και 1200 την ημέρα και δεν συνοδεύονται από επικίνδυνα συμπτώματα, η ασθένεια θεωρείται δυνητικά ασφαλής. Για τη θεραπεία της εξωσυστολίας, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια ομάδα σταθεροποιητών μεμβράνης. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα από οποιαδήποτε υποομάδα, ειδικότερα, τα φάρμακα κατηγορίας ΙΒ χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία των κοιλιακών εξωσυστολών.
Υπήρξε επίσης μια θετική επίδραση των αποκλειστών διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι μπορούν να ανακουφίσουν την ταχυαρρυθμία ή τις υπερβολικές καρδιακές συσπάσεις.
- Ethacizin.
- Προπαφαινόνη.
- Propanorm.
- Αλαπινίνη.
- Αμιοδαρόνη.
Εάν η αφαίρεση των εξωσυστολών με σύγχρονα φάρμακα είναι αναποτελεσματική, καθώς και εάν η συχνότητα των εξωσυστολικών συσπάσεων είναι μεγαλύτερη από 20.000 την ημέρα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη φαρμακευτικές μέθοδοι. Για παράδειγμα, η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες (RFA) είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση.
Για κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό
Όταν ένα άτομο έχει κολπικό πτερυγισμό ή μαρμαρυγή, συνήθως έχει αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει φάρμακα για την αρρυθμία και.
Λίστα φαρμάκων που σταματούν την υπερβολική κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό:
- Κινιδίνη.
- Προπαφαινόνη.
- Ethacizin.
- Αλαπινίνη.
- Σοταλόλη.
Σε αυτά προστίθενται αντιπηκτικά όπως ασπιρίνη ή έμμεσα αντιπηκτικά.
Για κολπική μαρμαρυγή
Για την κολπική μαρμαρυγή, τα κύρια φάρμακα θα πρέπει επίσης να συνδυάζονται με αντιπηκτικά φάρμακα. Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε την ασθένεια για πάντα, επομένως για να διατηρήσετε τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό θα πρέπει να παίρνετε φάρμακα για πολλά χρόνια.
Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:
- Ritmonorm, Cordarone - για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.
- Βεραπαμίλη, Διγοξίνη - για μειωμένες κοιλιακές συσπάσεις.
- Μη στεροειδή φάρμακα, αντιπηκτικά - για την πρόληψη της θρομβοεμβολής.
Δεν υπάρχει καθολική θεραπεία για όλες τις αρρυθμίες. Η αμιωδαρόνη έχει το ευρύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Πιθανές παρενέργειες
Οι βηματοδότες, οι αδρενεργικοί αγωνιστές και τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες. Καθορίζονται από έναν πολύπλοκο μηχανισμό δράσης που επηρεάζει όχι μόνο την καρδιά, αλλά και άλλα συστήματα του σώματος.
Σύμφωνα με κριτικές ασθενών και φαρμακολογικές μελέτες, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα προκαλούν τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
- διαταραχή του εντέρου, ναυτία, ανορεξία.
- λιποθυμία, ζάλη?
- αλλαγή στην εικόνα του αίματος?
- εξασθενημένη οπτική λειτουργία, μούδιασμα της γλώσσας, θόρυβος στο κεφάλι.
- βρογχόσπασμος, αδυναμία, κρύα άκρα.
Το πιο δημοφιλές φάρμακο, το Amiodarone, έχει επίσης ένα αρκετά ευρύ φάσμα ανεπιθύμητων εκδηλώσεων - τρόμος, δυσλειτουργία του ήπατος ή του θυρεοειδούς αδένα, φωτοευαισθησία, διαταραχή της όρασης.
Η εκδήλωση αρρυθμιογόνων επιδράσεων σε μεγάλη ηλικία είναι μια άλλη παρενέργεια, κατά την οποία ο ασθενής, αντίθετα, προκαλεί αρρυθμίες, λιποθυμία και διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από κοιλιακή ταχυκαρδία ή λόγω λήψης φαρμάκου που έχει προαρρυθμικό αποτέλεσμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία οποιωνδήποτε καρδιακών παθήσεων πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από γιατρό και όλα αυτά τα φάρμακα ανήκουν στην ομάδα συνταγών.
Αντενδείξεις για τα περισσότερα φάρμακα:
- χρήση στην παιδιατρική?
- συνταγή για έγκυες γυναίκες?
- παρουσία αποκλεισμού AV.
- βραδυκαρδία;
- ανεπάρκεια καλίου και μαγνησίου.
Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα
Επιτάχυνση του μεταβολισμού των αντιαρρυθμικών φαρμάκων παρατηρείται όταν λαμβάνονται ταυτόχρονα με επαγωγείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων ή αλκοόλ. Επιβράδυνση του μεταβολισμού εμφανίζεται όταν συνδυάζεται με αναστολείς ηπατικών ενζύμων.
Η λιδοκαΐνη ενισχύει τη δράση των αναισθητικών, ηρεμιστικών, υπνωτικών και μυοχαλαρωτικών.
Όταν λαμβάνετε φάρμακα για την αρρυθμία σε συνδυασμό, ενισχύουν το ένα τα αποτελέσματα του άλλου.
Ο συνδυασμός φαρμάκων με μη στεροειδή φάρμακα είναι δυνατός (για παράδειγμα, με Ketorol σε αμπούλες ή δισκία, καθώς και με Aspirin Cardio), προκειμένου να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος ή να αντιμετωπιστούν συνακόλουθες παθολογίες.
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής.
Άλλες ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία διαταραχών του ρυθμού
Υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να ρυθμίσουν τον καρδιακό ρυθμό άμεσα ή έμμεσα, αλλά ανήκουν σε άλλες φαρμακολογικές ομάδες. Πρόκειται για παρασκευάσματα καρδιακών γλυκοσιδών, αλάτων αδενοσίνης, μαγνησίου και καλίου.
Οι καρδιακές γλυκοσίδες επηρεάζουν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς ρυθμίζοντας την αυτόνομη δραστηριότητα. Συχνά γίνονται τα φάρμακα εκλογής σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή υπέρταση. Η τριφωσφορική αδενοσίνη είναι μια ουσία που συμμετέχει σε πολλές σημαντικές ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα. Στον κολποκοιλιακό κόμβο, βοηθά στην επιβράδυνση της αγωγιμότητας των παλμών και καταπολεμά με επιτυχία την ταχυκαρδία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει το φάρμακο Riboxin, πρόδρομο του ATP.
Για τη νευρογενή αιτιολογία της αρρυθμίας συνταγογραφούνται ηρεμιστικά με ηρεμιστικά.
Τα σκευάσματα μαγνησίου και καλίου (Panangin) χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία αρρυθμιών και μαρμαρυγής λόγω της συμμετοχής αυτών των στοιχείων στον μηχανισμό της μυϊκής συστολής. Ονομάζονται «βιταμίνες για την καρδιά». Η ομαλοποίηση των συγκεντρώσεων ιόντων εντός και εκτός του κυττάρου έχει θετική επίδραση στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και στο μεταβολισμό.
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη ή την πρόληψη των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού διαφόρων αιτιολογιών. Χωρίζονται σε φάρμακα που εξαλείφουν τις ταχυαρρυθμίες. και φάρμακα αποτελεσματικά για τις βραδυαρρυθμίες.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή ακολουθούμενη από ασυστολία ευθύνεται για το 60-85% των περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου, κυρίως σε καρδιοπαθείς. Σε πολλά από αυτά, η καρδιά είναι ακόμα αρκετά ικανή για συσταλτική δραστηριότητα και θα μπορούσε να λειτουργήσει για πολλά χρόνια. Τουλάχιστον το 75% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου και το 52% των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια πάσχουν από προοδευτικές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
Χρόνιες, υποτροπιάζουσες μορφές αρρυθμιών συνοδεύουν καρδιακές παθήσεις (βαλβιδικές ανωμαλίες, μυοκαρδίτιδα, στεφανιαία ανεπάρκεια, καρδιοσκλήρωση, υπερκινητικό σύνδρομο) ή εμφανίζονται στο πλαίσιο διαταραχών της νευροενδοκρινικής ρύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας (θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύτωμα). Οι αρρυθμίες αναπτύσσονται κατά τη δηλητηρίαση με νικοτίνη, αιθυλική αλκοόλη, καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, καφεΐνη, αναισθησία με γενικά αναισθητικά που περιέχουν αλογόνο, επεμβάσεις στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τους πνεύμονες. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι συχνά μια ζωτική ένδειξη για επείγουσα θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα. Τα τελευταία χρόνια έχει διαπιστωθεί το παράδοξο γεγονός ότι τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν επικίνδυνες αρρυθμίες. Αυτό περιορίζει τη χρήση τους για αρρυθμίες με ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις.
Το 1749, προτάθηκε η λήψη κινίνης για «επίμονα αίσθημα παλμών». Το 1912 στον Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), έναν διάσημο Γερμανό καρδιολόγο που περιέγραψε το μπλοκ του Wenckebach. Ένας έμπορος επικοινώνησε μαζί του για καρδιακή προσβολή. Ο Wenckebach διέγνωσε κολπική μαρμαρυγή, αλλά εξήγησε στον ασθενή ότι δεν ήταν δυνατό να ανακουφιστεί με φάρμακα. Ο έμπορος εξέφρασε αμφιβολίες για την ιατρική επάρκεια των καρδιολόγων και αποφάσισε να υποβληθεί σε θεραπεία μόνος του. Πήρε 1 γραμμάριο σκόνης κινίνης, που εκείνη την εποχή είχε τη φήμη ως θεραπεία για όλες τις ασθένειες. Μετά από 25 λεπτά, ο καρδιακός ρυθμός επέστρεψε στο φυσιολογικό. Από το 1918, το δεξιοστροφικό ισομερές της κινίνης, η κινιδίνη, εισήχθη στην ιατρική πρακτική μετά από σύσταση του Wenckebach.
Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η λειτουργία του καρδιακού βηματοδότη εκτελείται από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Τα P-cells του (το όνομα είναι από το πρώτο γράμμα της αγγλικής λέξης φυλήκατασκευαστής) έχουν αυτοματισμό - την ικανότητα να αυθόρμητα. κατά τη διάρκεια της διαστολής δημιουργούν ένα δυναμικό δράσης. Το δυναμικό ηρεμίας των β κυττάρων κυμαίνεται από -50 έως -70 mV και η εκπόλωση προκαλείται από εισερχόμενες ροές ιόντων ασβεστίου. Οι ακόλουθες φάσεις διακρίνονται στη δομή του δυναμικού της μεμβράνης των β-κυττάρων:
Φάση 4 - αργή αυθόρμητη διαστολική εκπόλωση τύπου ασβεστίου. φάση 0 - ανάπτυξη δυναμικού θετικής δράσης +20-30 mV μετά την επίτευξη του ορίου εκπόλωσης στη φάση 4.
Φάση 1 - ταχεία επαναπόλωση (εισαγωγή ιόντων χλωρίου).
Φάση 2 - αργή επαναπόλωση (παραγωγή ιόντων καλίου και αργή εισροή ιόντων ασβεστίου).
Φάση 3 - τελική επαναπόλωση με αποκατάσταση του αρνητικού δυναμικού ηρεμίας.
Κατά τη διάρκεια του δυναμικού ηρεμίας, τα κανάλια ιόντων είναι κλειστά (οι πύλες εξωτερικής ενεργοποίησης και εσωτερικής απενεργοποίησης είναι κλειστές), κατά την εκπόλωση τα κανάλια ανοίγουν (και οι δύο τύποι πυλών είναι ανοιχτοί), κατά την περίοδο επαναπόλωσης τα κανάλια ιόντων βρίσκονται σε κατάσταση αδρανοποίησης (το οι εξωτερικές πύλες είναι ανοιχτές, οι εσωτερικές πύλες είναι κλειστές).
Τα δυναμικά δράσης από τα β-κύτταρα του φλεβοκομβικού κόμβου διαδίδονται μέσω του συστήματος κολπικής αγωγιμότητας, του κολποκοιλιακού κόμβου και του ενδοκοιλιακού συστήματος ινών His-Purkinje (στην κατεύθυνση από το ενδοκάρδιο προς το επικάρδιο). Στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, τα κύτταρα είναι μακριά και λεπτά, έρχονται σε επαφή μεταξύ τους κατά τη διαμήκη κατεύθυνση και έχουν σπάνιες πλευρικές συνδέσεις. Τα δυναμικά δράσης διεξάγονται 2-3 φορές πιο γρήγορα κατά μήκος των κυψελών παρά στην εγκάρσια κατεύθυνση. Η ταχύτητα αγωγής των παλμών στους κόλπους είναι -1 m/s, στις κοιλίες - 0,75-4 m/s.
κύμα ΗΚΓ Rαντιστοιχεί σε κολπική εκπόλωση, σύνθετη ORS - κοιλιακή εκπόλωση (φάση 0), τμήμα ST - φάσεις επαναπόλωσης 1 και 2, κύμα Τ - φάση επαναπόλωσης 3.
Στο σύστημα αγωγιμότητας μιας υγιούς καρδιάς, απομακρυσμένο από τον φλεβόκομβο, η αυθόρμητη εκπόλωση συμβαίνει πολύ πιο αργά από ό,τι στον φλεβόκομβο και επομένως δεν συνοδεύεται από δυναμικό δράσης. Δεν υπάρχει αυθόρμητη εκπόλωση στο συσταλτικό μυοκάρδιο. Τα κύτταρα του συστήματος αγωγής και του συσταλτικού μυοκαρδίου διεγείρονται από ώσεις από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Στον κολποκοιλιακό κόμβο, η αυθόρμητη εκπόλωση προκαλείται από την είσοδο ιόντων ασβεστίου και νατρίου, στις ίνες Purkinje - η είσοδος μόνο ιόντων νατρίου (δυναμικά «νατρίου»).
Ο ρυθμός της αυθόρμητης εκπόλωσης (φάση 4) ρυθμίζεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Με αυξημένες συμπαθητικές επιδράσεις, αυξάνεται η είσοδος ιόντων ασβεστίου και νατρίου στα κύτταρα, γεγονός που επιταχύνει την αυθόρμητη εκπόλωση. Με την αύξηση της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας, τα ιόντα καλίου απελευθερώνονται πιο έντονα, επιβραδύνοντας την αυθόρμητη εκπόλωση.
Κατά τη διάρκεια ενός δυναμικού δράσης, το μυοκάρδιο βρίσκεται σε κατάσταση ανθεκτικό στη διέγερση. Με απόλυτη ανθεκτικότητα, η καρδιά δεν είναι ικανή για διέγερση και συστολή, ανεξάρτητα από τη δύναμη της διέγερσης (φάση 0 και αρχή της επαναπόλωσης). στην αρχή της σχετικής ανθεκτικής περιόδου, η καρδιά διεγείρεται ως απάντηση σε ένα ισχυρό ερέθισμα (το τελικό στάδιο της επαναπόλωσης στο τέλος της σχετικής ανθεκτικής περιόδου, η διέγερση συνοδεύεται από συστολή).
Η αποτελεσματική ανθεκτική περίοδος (ERP) καλύπτει την απόλυτη ανθεκτική περίοδο και το αρχικό μέρος της σχετικής ανθεκτικής περιόδου, όταν η καρδιά είναι ικανή για ασθενή διέγερση, αλλά δεν συστέλλεται. Στο ΗΚΓ, το ERP αντιστοιχεί στο σύμπλεγμα QRSκαι το τμήμα ST.
ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ
Οι ταχυαρρυθμίες προκύπτουν λόγω διαταραχών στο σχηματισμό παλμών ή στην κυκλοφορία ενός κυκλικού κύματος διέγερσης.
Διαταραχή σχηματισμού παρορμήσεων
Σε ασθενείς με αρρυθμία εμφανίζονται ετεροτοπικοί και έκτοποι βηματοδότες στο μυοκάρδιο, οι οποίοι έχουν μεγαλύτερο αυτοματισμό από τον φλεβόκομβο.
Ετεροτοπικές εστίεςσχηματίζονται στο σύστημα αγωγιμότητας μακριά από τον φλεβόκομβο.
Έκτοπες βλάβεςεμφανίζονται στο συσταλτικό μυοκάρδιο.
Οι παρορμήσεις από επιπλέον εστίες προκαλούν ταχυκαρδία και έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς.
Διάφοροι παράγοντες συμβάλλουν στην «απελευθέρωση» του μη φυσιολογικού αυτοματισμού:
Η εμφάνιση ή η επιτάχυνση της αυθόρμητης εκπόλωσης (η είσοδος ιόντων ασβεστίου και νατρίου διευκολύνεται υπό την επίδραση κατεχολαμινών, υποκαλιαιμία, τέντωμα του καρδιακού μυός).
Μείωση του αρνητικού δυναμικού διαστολικής ηρεμίας (τα κύτταρα του μυοκαρδίου περιέχουν περίσσεια ιόντα ασβεστίου και νατρίου κατά την υποξία, αποκλεισμός Να/ΝΑ-ATPase και ασβεστιοεξαρτώμενη ATPase).
Μείωση του ERP (η αγωγιμότητα του καλίου και του ασβεστίου αυξάνεται στη φάση 2. επιταχύνεται η ανάπτυξη του επόμενου δυναμικού δράσης).
Αδυναμία του φλεβόκομβου με σπάνια δημιουργία παρορμήσεων.
Απελευθέρωση του συστήματος αγωγιμότητας από τον έλεγχο του φλεβοκόμβου κατά τη διάρκεια αποκλεισμού αγωγιμότητας (μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρυνση).
Η ενεργότητα ενεργοποίησης εκδηλώνεται με πρώιμη ή όψιμη αποπόλωση ίχνους. Η πρώιμη αποπόλωση του ίχνους, που διακόπτει τις φάσεις 2 ή 3 του διαμεμβρανικού δυναμικού, εμφανίζεται με βραδυκαρδία, χαμηλή περιεκτικότητα σε ιόντα καλίου και μαγνησίου στο εξωκυτταρικό υγρό και διέγερση των β-αδρενεργικών υποδοχέων. Προκαλεί πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία (torsades de pointes).Η όψιμη ίχνη εκπόλωσης αναπτύσσεται αμέσως μετά το τέλος της επαναπόλωσης. Αυτός ο τύπος ενεργοποίησης προκαλείται από υπερφόρτωση των κυττάρων του μυοκαρδίου με ιόντα ασβεστίου κατά τη διάρκεια ταχυκαρδίας, ισχαιμίας του μυοκαρδίου, στρες και δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες.
Κυκλικό κύμα διέγερσης
Κυκλοφορία κύματος διέγερσης είσοδος - επαναλαμβανόμενη εισαγωγή) συμβάλλει στον ετεροχρονισμό - μια αναντιστοιχία στο χρόνο της ανθεκτικής περιόδου των κυττάρων του μυοκαρδίου. Ένα κυκλικό κύμα διέγερσης που συναντά πυρίμαχο αποπολωμένο ιστό στην κύρια διαδρομή αγωγής. αποστέλλεται κατά μήκος μιας πρόσθετης διαδρομής. αλλά μπορεί να επιστρέψει στην αντιδρομική κατεύθυνση κατά μήκος της κύριας διαδρομής. αν έχει λήξει η ανθεκτική περίοδος. Οι οδοί για την κυκλοφορία της διέγερσης δημιουργούνται στην οριακή ζώνη μεταξύ ουλώδους ιστού και ανέπαφου μυοκαρδίου. Το κύριο κυκλικό κύμα διασπάται σε δευτερεύοντα κύματα που διεγείρουν το μυοκάρδιο, ανεξάρτητα από τις ώσεις από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Ο αριθμός των έκτακτων συστολών εξαρτάται από την περίοδο κυκλοφορίας του κύματος πριν από την εξασθένηση.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΝΤΙΑΡΡΥΘΜΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα ταξινομούνται ανάλογα με την επίδρασή τους στις ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες του μυοκαρδίου (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Πίνακας 38.2).
Αντιαρρυθμικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, φλεβοτρόπα φάρμακα. Αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Πρόκειται για μια ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για αρρυθμίες - καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από διαταραχές του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων. Οι αρρυθμίες είναι η πιο σημαντική αιτία θανάτου σε άρρωστα άτομα, γεγονός που καθιστά σημαντική τη μελέτη αυτής της ομάδας καρδιαγγειακών φαρμάκων. Οι αρρυθμίες μπορεί να συνοδεύουν πολλές παθολογικές καταστάσεις: για παράδειγμα, 1) μεταβολικές διαταραχές λόγω κυκλοφορικών διαταραχών. 2) συνοδεύει πολλές ορμονικές διαταραχές. 3) είναι συνέπεια διαφόρων δηλητηριάσεων. 4) είναι συνέπεια της ανάπτυξης παρενεργειών πολλών φαρμάκων κ.λπ.
Ανεξάρτητα από τους παραπάνω λόγους, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού προκύπτουν άμεσα από παθολογικές αλλαγές σε τέτοιες καρδιακές λειτουργίες όπως η αυτοματοποίηση, η αγωγιμότητα κ.λπ. και τις συνδυασμένες διαταραχές τους. Η φαρμακοδιόρθωση των αρρυθμιών στοχεύει στην ομαλοποίηση αυτών των εξασθενημένων λειτουργιών. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η αυτοματοποίηση και η αγωγιμότητα των αντίστοιχων κυττάρων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς εξαρτώνται άμεσα από τις ιοντικές ροές που σχηματίζουν το δυναμικό δράσης των κυττάρων - βηματοδότες και κύτταρα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, αυτό αποτέλεσε τη βάση για την ταξινόμηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
Ο μηχανισμός σχηματισμού του δυναμικού δράσης των κυττάρων βηματοδότη και των κυττάρων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, δείτε το μάθημα φυσιολογίας: ποιες είναι οι φάσεις του δυναμικού δράσης που ρέουν και πού σχηματίζονται, σε ποιες φάσεις του δυναμικού δράσης Οι λειτουργίες του αυτοματισμού και της αγωγιμότητας εξαρτώνται από το πώς οι φάσεις του δυναμικού δράσης ταιριάζουν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Ταξινόμηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ταχυαρρυθμίες και εξωσυστολίες.
1. Αναστολείς διαύλων νατρίου:
Α. Επιβράδυνση της εκπόλωσης και της επαναπόλωσης: κινιδίνη, προκαϊναμίδη, προπαφαινόνη, ετμοσίνη, ετατσιζίνη, αλλαπινίνη .
Β. Επιταχυνόμενη επαναπόλωση: λιδοκαΐνη.
2. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου : βεραπαμίλη.
3. Παράγοντες που παρατείνουν την επαναπόλωση: αμιωδαρόνη, σοταλόλη.
4. Αναστολείς β-αδρενεργικών υποδοχέων: προπρανολόλη, μετοπρολόλη.
5. Καρδιακές γλυκοσίδες: διγοξίνη.
6. Παρασκευάσματα καλίου: panangin, asparkam.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για βραδυαρρυθμίες και αποκλεισμούς.
1. Αδρενεργικοί αγωνιστές: ισοπρεναλίνη, εφεδρίνη, αδρεναλίνη.
2. Μ-αντιχολινεργικά: ατροπίνη.
Τα φάρμακα της ομάδας 1Α έχουν μη επιλεκτικό σταθεροποιητικό αποτέλεσμα της μεμβράνης, καταστέλλοντας έτσι τη ροή όλων των ιόντων μέσω των καναλιών των κυτταρικών μεμβρανών τους. Αυτό οδηγεί σε επιμήκυνση όλων των φάσεων του δυναμικού δράσης και επιμηκύνεται επίσης η ανθεκτική περίοδος των κυττάρων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας. Ως αποτέλεσμα, τόσο η λειτουργία αυτοματισμού όσο και η συνάρτηση αγωγιμότητας καταστέλλονται ταυτόχρονα σε αυτά. Αυτό καθιστά τα φάρμακα αυτής της ομάδας καθολικά, που χρησιμοποιούνται τόσο για κολπικές όσο και για κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.
Θειική κινιδίνη - Διατίθεται σε δισκία των 0,1 και 0,2.
Το φάρμακο απορροφάται καλά όταν χορηγείται από το στόμα. Στο αίμα, το 87% συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, συμπ. με λευκωματίνη και όξινη α1 - γλυκοπρωτεΐνη. Επομένως, σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να αυξηθεί. Το μεγαλύτερο μέρος της συνταγογραφούμενης δόσης οξειδώνεται στο ήπαρ και μόνο το 20% απεκκρίνεται αμετάβλητο στα ούρα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κινιδίνη αναστέλλει σημαντικά το ισοένζυμο IID6 του κυτοχρώματος P450. Τ ½ είναι περίπου 8 ώρες. Το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα σε 2 στάδια. Στο στάδιο κορεσμού, μπορεί να συνταγογραφηθεί έως και 6 φορές την ημέρα για να διατηρηθεί το αποτέλεσμα, η ημερήσια δόση συνταγογραφείται 3 φορές την ημέρα.
Για τον μηχανισμό δράσης, βλέπε παραπάνω. Εκτός από τα παραπάνω, η κινιδίνη σε έναν ασθενή μπορεί επίσης να μπλοκάρει τους α-αδρενεργικούς υποδοχείς και να προκαλέσει Μ-χολινεργικό αποκλειστικό αποτέλεσμα. Αυτό συμβάλλει στην πτώση της αρτηριακής πίεσης και στην ανάπτυξη των λεγόμενων torsade de pointes. Καθώς η θεραπεία συνεχίζεται και αναπτύσσεται η αντιαρρυθμική δράση του φαρμάκου, το φαινόμενο της ταχυκαρδίας εξαφανίζεται. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση κολπικών ταχυαρρυθμιών, το M - αντιχολινεργικό αποτέλεσμα μπορεί να βελτιώσει την αγωγιμότητα στον κόμβο A-V, αυξάνοντας τον ρυθμό των κοιλιακών συσπάσεων.
Ο Ο.Ε. Αντιαρρυθμικό, μειώνει τον καρδιακό ρυθμό, επιμηκύνει το AP και RP, καταστέλλει τον αυτοματισμό και την αγωγιμότητα.
Π.Π. 1) Πρόληψη και χρόνια θεραπεία ασθενών με κολπικές ταχυαρρυθμίες: τρεμόπαιγμα, πτερυγισμός, ταχυκαρδία, παροξυσμική ταχυκαρδία στην ενδιάμεση περίοδο.
2) Πρόληψη και χρόνια θεραπεία ασθενών με κοιλιακές ταχυαρρυθμίες: ταχυκαρδία, παροξυσμική ταχυκαρδία στην ενδιάμεση περίοδο, εξωσυστολία.
Π.Ε. Στην αρχή της θεραπείας, είναι δυνατή η ανάπτυξη θανατηφόρων επιπλοκών: torsade de pointes (λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης και του M - η αντιχολινεργική δράση της κινιδίνης), θρομβοεμβολή ζωτικών αγγείων, ειδικά κατά τη θεραπεία ασθενών με κολπικές ταχυαρρυθμίες. Αυτό πρέπει να προβλεφθεί και να αποφευχθεί.
Επιπλέον, είναι πιθανό να αναπτυχθεί βραδυκαρδία, μείωση του καρδιαγγειακού συστήματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, βούισμα στα αυτιά, μειωμένη οξύτητα ακοής, αιθουσαίες διαταραχές, πονοκέφαλος, διπλωπία, ναυτία, έμετος, διάρροια, αλλεργίες, μερικές φορές ηπατοτοξικότητα, καταστολή της αιμοποίησης. Πιθανή ανάπτυξη συσσώρευσης.
Υδροχλωρική προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη) - διαθέσιμο σε δισκία των 0,25 και 0,5. σε αμπούλες 10% διάλυμα σε ποσότητα 5 ml.
Το φάρμακο δρα και χρησιμοποιείται παρόμοια κινιδίνη , διαφορές: 1) πολύ πιο αδύναμο, περίπου 20%, συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, επομένως δρα πιο γρήγορα και χρησιμοποιείται για οξείες κολπικές και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες. 2) εξαλείφει γρηγορότερα, Τ ½ είναι περίπου 3 - 4 ώρες? 3) μεταβολίζεται στο ήπαρ με την αντίδραση της Ν-ακετυλίωσης, επομένως πρέπει να θυμάστε για γρήγορους και αργούς ακετυλωτές, απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα. 4) δεν έχει α-αδρενεργικό αποκλεισμό και Μ-χολινεργικό αποκλεισμό, αλλά λόγω της ικανότητας μείωσης της αρτηριακής πίεσης, το φάρμακο εξακολουθεί να είναι ικανό να προκαλέσει ταχυκαρδία στην αρχή της θεραπείας, συσσωρεύεται λιγότερο, επομένως είναι γενικά καλύτερα ανεκτό, αλλά Σε αντίθεση με την κινιδίνη, μπορεί συχνότερα να προκαλέσει σοβαρές αλλεργίες μέχρι πριν από το σχηματισμό του συνδρόμου του ερυθηματώδους λύκου που προκαλείται από φάρμακα, αλλά αυτό συμβαίνει συχνότερα σε ασθενείς με χαμηλή δραστηριότητα ακετυλιωτικών ενζύμων.
Ethmozin και το πιο ενεργό παράγωγό του ετασιζίνη ενεργούν και εφαρμόζονται ομοίως κινιδίνη , διαφορές: 1) διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία, βελτιώνοντας τον καρδιακό μεταβολισμό. 2) διατίθενται σε δισκία και ενέσιμα διαλύματα και χρησιμοποιούνται τόσο για οξείες όσο και για χρόνιες κολπικές και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες. 3) καλύτερα ανεκτό.
Προπαφαινόνη Διατίθεται και σε δισκία και σε ενέσιμο διάλυμα. Απορροφάται από τη γαστρεντερική οδό κατά 100%, αλλά η βιοδιαθεσιμότητα λόγω της έντονης προσυστημικής αποβολής αυτής της οδού χορήγησης είναι 3,4 - 10,6%, γι' αυτό πρακτικά δεν χρησιμοποιείται η από του στόματος χορήγηση προπαφαινόνης. Στο αίμα, σχεδόν όλο αυτό συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Μεταβολίζεται στο ήπαρ με τη συμμετοχή του κυτοχρώματος P450. Απεκκρίνεται στη χολή και στα ούρα. Τ ½ είναι πολύ ατομική και ποικίλλει από 5,5 έως 17,2 ώρες σε διαφορετικούς ασθενείς, γεγονός που σε συνδυασμό με τα παραπάνω καθιστά το φάρμακο πολύ άβολο ως προς τη δοσολογία. Επιπλέον, το φάρμακο είναι πολύ κακώς ανεκτό, προκαλώντας πολλές πολύ σοβαρές παρενέργειες. Επομένως, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σπάνια, μόνο για σοβαρές κοιλιακές ταχυαρρυθμίες ανθεκτικές στη χρήση άλλων αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
Αλαπινίνη - Διατίθεται σε tablet 0,025 έκαστος.
Η από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου είναι περίπου 40% λόγω της έντονης προσυστημικής αποβολής. Το φάρμακο διεισδύει καλά μέσω του BBB στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Απεκκρίνεται στα ούρα. Τ ½ είναι περίπου 1 ώρα.
Για τον μηχανισμό δράσης, βλέπε παραπάνω. Γενικά, μπορεί να σημειωθεί ότι, σε σχέση με τις προαναφερθείσες θεραπείες, δεν είναι πολύ ισχυρό όσον αφορά τη δράση, αλλά είναι επίσης ένα λιγότερο τοξικό φυτικό φάρμακο, ένα παράγωγο της ακονιτίνης.
Ο Ο.Ε. 1) μείωση του καρδιακού ρυθμού.
2) διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία, βελτιώνοντας έτσι τον καρδιακό μεταβολισμό.
3) ηρεμιστικό.
Π.Π. 1) Πρόληψη και χρόνια θεραπεία ασθενών με κολπικές ταχυαρρυθμίες.
2) Πρόληψη και χρόνια θεραπεία ασθενών με κοιλιακές ταχυαρρυθμίες: ταχυκαρδία, παροξυσμική ταχυκαρδία στην ενδιάμεση περίοδο, εξωσυστολία..
Π.Ε. Ζάλη, πονοκέφαλος, διπλωπία, αταξία, ταχυαρρυθμίες στην αρχή της θεραπείας, υπεραιμία προσώπου, αλλεργίες.
Υδροχλωρική λιδοκαΐνη (lidocard) - διατίθεται σε αμπούλες διαλύματος 2% σε ποσότητα 10 ml.
Συνταγογραφείται ενδοφλεβίως, συνήθως με έγχυση. Απορροφάται καλά από τη γαστρεντερική οδό, αλλά η βιοδιαθεσιμότητα λόγω της έντονης προσυστηματικής εξάλειψης αυτής της οδού χορήγησης είναι σχεδόν 0%, γι' αυτό πρακτικά δεν χρησιμοποιείται η από του στόματος χορήγηση λιδοκαΐνης. Το φάρμακο συνταγογραφείται κυρίως ενδοφλεβίως, κατά προτίμηση με στάγδην έγχυση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο Τ ½ το φάρμακο με μία μόνο ενδοφλέβια χορήγηση είναι περίπου 8 λεπτά και επομένως εμφανίζεται ταχεία υποτροπή της παθολογίας. Στο αίμα, το 70% συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, συμ. με όξινη α 1 - γλυκοπρωτεΐνη, επομένως, σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να αυξηθεί. Το φάρμακο μεταβολίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται κυρίως στη χολή. Τελικός Τ ½ του φαρμάκου και των ενεργών μεταβολιτών είναι περίπου 2 ώρες.
Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με μπλοκ δραστηριότητας καναλιού Na + - και κάποια ενεργοποίηση καναλιών K + -, με αποτέλεσμα το σχηματισμό μιας κατάστασης υπερπόλωσης της κυτταρικής μεμβράνης των κυττάρων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας. Αυτό οδηγεί σε παράταση της φάσης της διαστολικής εκπόλωσης, η οποία οδηγεί σε έντονη καταστολή της λειτουργίας αυτοματισμού. Λόγω κάποιας ενεργοποίησης των καναλιών K +, η φάση 3 του δυναμικού δράσης επιταχύνεται, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε συντόμευση της περιόδου ανθεκτικότητας των κυττάρων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας. Αυτό, πρώτον, δεν επιτρέπει την καταστολή της λειτουργίας αγωγιμότητας και, δεύτερον, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η λειτουργία μπορεί ακόμη και να βελτιωθεί. Αυτή η επίδραση περιορίζει τη χρήση λιδοκαΐνης για κολπικές ταχυαρρυθμίες λόγω του φόβου εξάπλωσης του μη φυσιολογικού κολπικού ρυθμού στις κοιλίες, που έχει εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση.
Ο Ο.Ε. Μείωση του καρδιακού ρυθμού λόγω παράτασης του δυναμικού δράσης και καταστολής του αυτοματισμού. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η περίοδος ανθεκτικότητας μειώνεται, γεγονός που δεν καταστέλλει, αλλά μπορεί ακόμη και να βελτιώσει τη λειτουργία αγωγιμότητας.
Π.Π. Οξείες, επικίνδυνες για τη ζωή κοιλιακές ταχυαρρυθμίες, ειδικά αυτές που εμφανίζονται στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Π.Ε. Βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αντιδράσεις διέγερσης ή κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος, ανάλογα με την αρχική κατάσταση του ασθενούς, αλλεργίες.
Αμιοδαρόνη (cordarone) - διαθέσιμο σε δισκία των 0,2. σε αμπούλες που περιέχουν διάλυμα 5% σε ποσότητα 3 ml.
Συνταγογραφείται από το στόμα, ενδοφλέβια 1 φορά την ημέρα, πιο συχνά όταν συνταγογραφείται μια δόση κορεσμού. Η βιοδιαθεσιμότητα της από του στόματος χορήγησης του φαρμάκου είναι περίπου 30%, λόγω ατελούς απορρόφησης. Στο αίμα συνδέεται σχεδόν 100% με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Εντοπίζεται έντονα στα λιπίδια. Μεταβολίζεται στο ήπαρ από το ισοένζυμο IIIA4 του κυτοχρώματος P450. Η αμιωδαρόνη αναστέλλει τη δραστηριότητα των ηπατικών μικροσωμικών ενζύμων (ισοένζυμα του κυτοχρώματος P450 IIIA4 και IIC9), επομένως η αποβολή των συγχορηγούμενων φαρμάκων μπορεί να κατασταλεί σημαντικά. Τ ½ το φάρμακο σε ενήλικες είναι περίπου 25 ώρες και μετά τη διακοπή του φαρμάκου μπορεί να διαρκέσει για εβδομάδες, μήνες. στα παιδιά - λιγότερο. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται σε 2 στάδια. Για παράδειγμα, το φάρμακο συνταγογραφείται 5 ημέρες την εβδομάδα ακολουθούμενο από ένα διάλειμμα 2 ημερών. Άλλα σχήματα θεραπείας είναι επίσης δυνατά. Λόγω της έντονης σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και της εναπόθεσης, τα αποτελέσματα του φαρμάκου αναπτύσσονται αργά (εβδομάδες, μερικές φορές μήνες), είναι επιρρεπές σε συσσώρευση, γεγονός που καθιστά τη σωστή χρήση του δύσκολη.
Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου δεν είναι ακριβώς σαφής. Πιστεύεται ότι το φάρμακο επηρεάζει το λιπιδικό περιβάλλον και αποκλείει τους διαύλους ιόντων των κυτταρικών μεμβρανών. Τα κανάλια K + και Ca 2+ είναι αποκλεισμένα σε μεγαλύτερο βαθμό, γεγονός που οδηγεί στην πιο έντονη παράταση της φάσης επαναπόλωσης του δυναμικού δράσης των κυττάρων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας. Το μπλοκ των καναλιών Na + - είναι σύντομο και ασήμαντο. Ως αποτέλεσμα, οι λειτουργίες τόσο του αυτοματισμού όσο και της αγωγιμότητας καταστέλλονται ταυτόχρονα. Επιπλέον, το φάρμακο διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία. Υπάρχουν επίσης υποθέσεις σχετικά με το α - ή β - αδρενεργικό συστατικό δράσης του.
Ο Ο.Ε. Μείωση του καρδιακού ρυθμού λόγω επιμήκυνσης του δυναμικού δράσης και της περιόδου ανθεκτικότητας, καταστολή του αυτοματισμού και επιβράδυνση της αγωγιμότητας.
Π.Π. 1) Χρόνια θεραπεία ασθενών με κολπικές ταχυαρρυθμίες: τρεμόπαιγμα, πτερυγισμός, ταχυκαρδία, παροξυσμική ταχυκαρδία στην ενδιάμεση περίοδο.
2) Χρόνια θεραπεία ασθενών με κοιλιακές ταχυαρρυθμίες: ταχυκαρδία, παροξυσμική ταχυκαρδία στην ενδιάμεση περίοδο, εξωσυστολία.
Π.Ε. Βραδυκαρδία, κάποια μείωση στο CVS, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να παρατηρηθεί ναυτία, έμετος, γαλαζωπός αποχρωματισμός του δέρματος, αλλαγές στο χρώμα της ίριδας, φωτοδερματίτιδα, υπο- ή υπερθυρεοειδισμός (δομικό ανάλογο των ορμονών του θυρεοειδούς), νευροτοξικότητα, βλάβη στον μυϊκό ιστό και αλλεργίες. Μερικές φορές εμφανίζονται θανατηφόρες επιπλοκές λόγω νέκρωσης ηπατοκυττάρων και πνευμονικής πνευμονικής σκλήρυνσης. Το φάρμακο συσσωρεύεται σημαντικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υπερδοσολογίας και δηλητηρίασης.
Σοταλόλη αμιωδαρόνη , διαφορές: 1) έχει διαφορετικό μηχανισμό δράσης, είναι μη εκλεκτικός β-αδρενεργικός αποκλειστής. 2) μπορεί να προκαλέσει torsades de pointes λόγω ταυτόχρονης υποΚ + αναιμίας, δείτε άλλες παρενέργειες προπρανολόλη .
Προπρανολόλη - Δείτε παραπάνω για πιο λεπτομερή περιγραφή. Το αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα σχετίζεται με την απομάκρυνση της καρδιάς από την επίδραση της συμπαθητικής νεύρωσης και με μια αντισταθμιστική αύξηση της επίδρασης της παρασυμπαθητικής νεύρωσης στην καρδιά. Ως αποτέλεσμα αυτού, το δυναμικό δράσης και η ανθεκτική περίοδος επιμηκύνονται, η λειτουργία αυτοματισμού καταστέλλεται και η αγωγιμότητα επιβραδύνεται, ιδιαίτερα έντονη στο επίπεδο του κόμβου A - V. Το φάρμακο χρησιμοποιείται τόσο για οξείες όσο και για χρόνιες κολπικές ταχυαρρυθμίες. Σε περίπτωση διαταραχών του κοιλιακού ρυθμού, συνιστάται μόνο με ταυτόχρονη αύξηση του τόνου της συμπαθητικής νεύρωσης, για παράδειγμα, σε φόντο υπερθυρεοειδισμού, με φαιοχρωμοκύτωμα κ.λπ.
Μετοπρανολόλη δρα και εφαρμόζεται ομοίως προπρανολόλη , διαφορές: 1) καρδιοεκλεκτικό φάρμακο, καλύτερα ανεκτό.
Διγοξίνη - Δείτε παραπάνω για πιο λεπτομερή περιγραφή. Το φάρμακο επιβραδύνει την αγωγιμότητα στο επίπεδο του κόμβου A - V, ενεργώντας άμεσα και αντανακλαστικά. Αλλά ταυτόχρονα, λόγω του +batmotropic effect, η διγοξίνη μπορεί να διεγείρει τη λειτουργία του αυτοματισμού. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται μόνο για κολπικές ταχυαρρυθμίες προκειμένου να αποτραπεί η εξάπλωση του ανώμαλου κολπικού ρυθμού στις κοιλίες, ο οποίος είναι εξαιρετικά δυσμενής προγνωστικά, γι 'αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται αυστηρά για κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.
Panangin - Παράγεται σε κουφέτα. σε αμπούλες που περιέχουν διάλυμα σε ποσότητα 10 ml.
Είναι ένα φάρμακο συνδυασμού που συνταγογραφείται χρησιμοποιώντας το επίσημο έντυπο συνταγής. Περιέχει ασπαρτικό κάλιο (περιέχει 0,158 στο σακχαρόπηγμα) και ασπαρτικό μαγνήσιο (περιέχει 0,14 στο σακχαρόπηγμα). Η αμπούλα περιέχει: K + - 0,1033 και Mg + - 0,0337.
Το Panangin συνταγογραφείται από το στόμα, ενδοφλεβίως έως και 3 φορές την ημέρα. Η IV χορηγείται όσο πιο αργά γίνεται. Απορροφάται στο γαστρεντερικό σωλήνα πλήρως και αρκετά γρήγορα, απεκκρίνεται στα ούρα από τα νεφρά.
Στο σώμα του ασθενούς αναπληρώνει την ανεπάρκεια των ιόντων K + και Mg +. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις όπου η παραδοσιακή οδός των ιόντων K+ που εισέρχονται στο κύτταρο μπλοκάρεται, για παράδειγμα, όταν εκτίθεται σε φάρμακα καρδιακών γλυκοσιδών. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιούνται εναλλακτικά κανάλια K + - εξαρτώμενα από Mg +, παραδίδοντας το K + στο κελί. Στα κύτταρα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, αυτό οδηγεί σε επέκταση της φάσης εκπόλωσης, η οποία παρατείνει το δυναμικό δράσης και την ανθεκτική περίοδο, καταστέλλει τη λειτουργία του αυτοματισμού και επιβραδύνεται η αγωγιμότητα.
Ο Ο.Ε. 1) Αναπληρώνει την έλλειψη ιόντων K + και Mg + στο σώμα.
2) Μειώνει τον καρδιακό ρυθμό λόγω επιμήκυνσης του δυναμικού δράσης και της περιόδου ανθεκτικότητας, καταστολής του αυτοματισμού και επιβράδυνσης της αγωγιμότητας.
3) βελτιώνει το μεταβολισμό στο μυοκάρδιο.
Π.Π. 1) Πρόληψη και χρόνια θεραπεία ασθενών με υποΚ + αναιμία που εμφανίζεται, για παράδειγμα, λόγω της χρήσης φαρμάκων που απεκκρίνουν Κ+: σαλουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες, γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες κ.λπ.
2) Οξείες εκδηλώσεις υπαιμίας.
3) Πρόληψη και χρόνια θεραπεία ασθενών με κολπικές και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.
4) Σύνθετη θεραπεία ασθενών με οξείες κολπικές και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.
5) Χρόνια συνδυαστική θεραπεία ασθενών με ισχαιμική καρδιοπάθεια.
Π.Ε. Βραδυκαρδία, εξωσυστολία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ναυτία, έμετος, διάρροια, αίσθημα βάρους στο επιγάστριο, συμπτώματα υπερΚ + - και υπερΜg 2+ - αιμίας, καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος μέχρι κώματος, συμπ. αναπνευστική καταστολή, σπασμοί.
Asparkam δρα και εφαρμόζεται ομοίως Παναγγίνα , διαφορές: 1) εγχώριο, φθηνότερο προϊόν.
Για τη βραδυκαρδία, η φαρμακοθεραπεία δεν εφαρμόζεται σχεδόν ποτέ σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η τεχνική της εμφύτευσης βηματοδοτών. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως επείγουσα βοήθεια για σοβαρές εκδηλώσεις αποκλεισμού A-V. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας στο πλαίσιο μιας έντονης αύξησης των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, για παράδειγμα, με δηλητηρίαση με φάρμακα καρδιακών γλυκοσιδών, είναι καταλληλότερο να χρησιμοποιείται θειική ατροπίνη. Για μια πιο λεπτομερή περιγραφή των φαρμάκων που αναφέρονται στην ταξινόμηση, δείτε τις προηγούμενες διαλέξεις.
| " |
Οι παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα σε πολλούς συμπολίτες μας σε ώριμη ηλικία. Είναι αυτά που προκαλούν συχνότερα το θάνατο και επίσης προκαλούν την ανάπτυξη άλλων σοβαρών καταστάσεων.
Η αρρυθμία θεωρείται μια από τις πιο κοινές ασθένειες αυτού του είδους. Μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους, αλλά πρέπει να αντιμετωπίζεται υπό την επίβλεψη ειδικού. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση πολλών φαρμάκων, μεταξύ των οποίων το λιγότερο είναι φυτικά παρασκευάσματα. Ας μιλήσουμε λοιπόν για αντιαρρυθμικά φάρμακα φυτικής προέλευσης, θα τα περιγράψουμε εν συντομία.
Βαλεριάνα – βάμμα, δισκία και άλλα φάρμακα
Τα σκευάσματα βαλεριάνας συνταγογραφούνται συχνά σε ασθενείς που πάσχουν από διάφορους τύπους αρρυθμιών. Μπορούν να ληφθούν με τη μορφή βάμματος - είκοσι τριάντα σταγόνες τρεις φορές την ημέρα. Τα δισκία συνήθως συνταγογραφούνται ένα ή δύο τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα.
Μπορείτε επίσης να αγοράσετε έτοιμες φυτικές πρώτες ύλες από το φαρμακείο και να προετοιμάσετε μόνοι σας το φάρμακο. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε μια κουταλιά της σούπας θρυμματισμένες ρίζες βαλεριάνας και βράστε τις με ένα ποτήρι κρύο νερό. Τοποθετήστε το δοχείο με το φάρμακο στη φωτιά, αφήστε να πάρει μια βράση και σιγοβράστε για πέντε λεπτά. Καταναλώστε μια κουταλιά της σούπας από τον στραγγισμένο ζωμό δύο με τρεις φορές την ημέρα.
Motherwort
Στο φαρμακείο μπορείτε να αγοράσετε ένα αλκοολούχο βάμμα μητρικού βοτάνου ή φυτικές πρώτες ύλες για να φτιάξετε το δικό σας έγχυμα. Το βάμμα πρέπει να καταναλώνεται τριάντα έως πενήντα σταγόνες ανά δόση δύο έως τρεις φορές την ημέρα. Για να φτιάξετε το δικό σας φάρμακο, πάρτε μια κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένα βότανα και βράστε το με ένα ποτήρι βραστό νερό. Μουλιάστε αυτό το προϊόν σε ένα λουτρό νερού για είκοσι λεπτά και μετά αφήστε το για άλλα σαράντα λεπτά. Καταναλώστε το στραγγισμένο μείγμα σε ένα τρίτο του ποτηριού τρεις φορές την ημέρα λίγο πριν από τα γεύματα.
Altalex
Ένα εξαιρετικό φάρμακο για τη θεραπεία της αρρυθμίας είναι ένα φαρμακευτικό φάρμακο με βάση τα βότανα που ονομάζεται Altalex. Έχει μια αρκετά περίπλοκη σύνθεση, η οποία συνδυάζει αιθέρια έλαια από βάλσαμο λεμονιού και μέντας, καθώς και μάραθο και μοσχοκάρυδο, γαρίφαλο και θυμάρι, πευκοβελόνες και γλυκάνισο, καθώς και φασκόμηλο, κανέλα και λεβάντα. Το Altalex διατίθεται ως εκχύλισμα σε φιάλη, το οποίο πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την παρασκευή ενός θεραπευτικού εγχύματος. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να αραιώσετε δέκα έως είκοσι σταγόνες του φαρμάκου σε ένα ποτήρι ζεστό τσάι, μπορείτε επίσης να ρίξετε το φάρμακο σε ένα κομμάτι ζάχαρης.
Antares
Αυτό το φάρμακο, όπως και τα άλλα φάρμακα που αναφέρονται ήδη για την αρρυθμία, έχει εξαιρετική ηρεμιστική δράση. Βασίζεται σε ένα εκχύλισμα που λαμβάνεται από τα ριζώματα του Kava-Kava. Αυτό το φάρμακο θα πρέπει να καταναλώνεται σε ποσότητα ενός ή δύο δισκίων κάθε μέρα αμέσως μετά το γεύμα. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται με επαρκή ποσότητα καθαρού νερού.
Nervoflux
Αυτή η φαρμακευτική σύνθεση προορίζεται για την παρασκευή τσαγιού. Στη θεραπεία της αρρυθμίας, χρησιμοποιείται ως ηρεμιστικό. Το Nervuflox περιέχει αφυδατωμένα εκχυλίσματα φυτών όπως άνθη πορτοκαλιάς και λεβάντας, φύλλα μέντας, ρίζα βαλεριάνας και γλυκόριζας, καθώς και κώνοι λυκίσκου. Ένα κουταλάκι του γλυκού ξηρή ύλη πρέπει να παρασκευαστεί με ένα φλιτζάνι ζεστό νερό και να αναμειχθεί καλά. Το ποτό που προκύπτει μπορεί να γλυκάνει λίγο με μέλι. Καταναλώστε αυτόν τον όγκο ποτού τρεις φορές την ημέρα.
Αϊμαλίν
Αυτό το φάρμακο παρασκευάζεται από ένα αλκαλοειδές που υπάρχει σε ορισμένες ποικιλίες rauwolfia. Αυτό το φάρμακο είναι ένα αρκετά αποτελεσματικό φάρμακο που αντιμετωπίζει διάφορους τύπους αρρυθμιών. Μπορεί να χορηγηθεί τόσο ενδομυϊκά όσο και ενδοφλέβια, για παράδειγμα, για την εξάλειψη των οξέων προσβολών. Λάβετε λοιπόν από το στόμα σε ποσότητα 0,05-0,1g τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα.
Novo-passit
Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης αρκετά συχνά στη θεραπεία της αρρυθμίας. Όπως πολλά από τα φάρμακα που έχουν ήδη περιγραφεί, έχει εξαιρετική αντιαρρυθμική δράση. Το Novo-passit περιέχει γουαϊφενεσίνη, καθώς και πολλά εκχυλίσματα φυτών όπως κράταιγος, λυκίσκος, υπερικό, καθώς και βάλσαμο λεμονιού, μαύρο σαμπούκο, βαλεριάνα και χωνάκια λυκίσκου. Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως πέντε χιλιοστόλιτρα (ακριβώς πόση ποσότητα περιέχεται σε ένα κουταλάκι του γλυκού) τρεις φορές την ημέρα.
Persen
Αυτό είναι ένα κοινό ηρεμιστικό φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της αρρυθμίας. Περιέχει ενεργά συστατικά όπως εκχυλίσματα βαλεριάνας, καθώς και μέντα και μέντα λεμονιού. Αυτό το φάρμακο έρχεται με τη μορφή δισκίων, τα οποία πρέπει να καταναλώνονται σε ένα ζευγάρι δισκία δύο ή τρεις φορές την ημέρα.
Sanosan
Αυτή η φαρμακευτική σύνθεση είναι επίσης πολύ κοινή στη θεραπεία της αρρυθμίας, έχει εξαιρετικές ηρεμιστικές ιδιότητες λόγω της παρουσίας εκχυλισμάτων λυκίσκου και βαλεριάνας στη σύνθεσή της. Μπορεί να αγοραστεί με τη μορφή δισκίων, τα οποία πρέπει να καταναλωθούν σε δύο ή τρία κομμάτια περίπου μία ώρα πριν ξεκουραστείτε τη νύχτα.
Ζηζιφόρα
Αυτό το κοινό φαρμακευτικό φυτό περιλαμβάνεται σε πολλά φαρμακευτικά σκευάσματα, αλλά μπορεί να καταναλωθεί και μόνο του, κάνοντας φαρμακευτικές συνθέσεις με τα χέρια σας. Μπορείτε λοιπόν να βράσετε τρεις κουταλιές της σούπας πρώτη ύλη σε μισό λίτρο νερό και να σιγοβράσει σε χαμηλή φωτιά για πέντε λεπτά. Στη συνέχεια, αφήνουμε στο θερμός για άλλη μια ώρα και μετά σουρώνουμε. Καταναλώστε το ένα τρίτο του ποτηριού τρεις φορές την ημέρα για δύο έως τρεις εβδομάδες.
Καρδιακή αρρυθμία είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού: μια διαταραχή στη φυσιολογική ακολουθία ή συχνότητα των καρδιακών παλμών.
Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι μια ανεξάρτητη και σημαντική ενότητα στην καρδιολογία. Εμφανίζονται σε διάφορες καρδιαγγειακές παθήσεις (Στεφανιαία νόσο, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία και μυοκαρδιοπάθεια), οι αρρυθμίες συχνά προκαλούν καρδιακή και κυκλοφορική ανεπάρκεια και επιδεινώνουν την πρόγνωση της εργασίας και της ζωής. Η αντιμετώπιση των αρρυθμιών απαιτεί αυστηρή εξατομίκευση.
Μπορεί να θεωρηθεί γενικά αποδεκτό ότι οι αρρυθμίες προκύπτουν κυρίως ως αποτέλεσμα δύο διεργασιών - μιας διαταραχής στο σχηματισμό ή μιας διαταραχής στη διεξαγωγή μιας ώθησης (ή ενός συνδυασμού και των δύο διεργασιών). Σύμφωνα με αυτό, χωρίζονται σε ομάδες.
Ταξινόμηση των καρδιακών αρρυθμιών:
I. Καρδιακές αρρυθμίες που προκαλούνται από εξασθενημένο σχηματισμό παλμών:
– Α. Αυτόματες διαταραχές:
1. Αλλαγές στον αυτοματισμό του φλεβόκομβου (φλεβοκομβική ταχυκαρδία, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, ανακοπή φλεβοκομβικού κόμβου).
2. Έκτοποι ρυθμοί ή παρορμήσεις που προκαλούνται από την επικράτηση του αυτοματισμού των υποκείμενων κέντρων.
– Β. Άλλοι (εκτός από τον αυτοματισμό) μηχανισμοί διατάραξης του σχηματισμού παρορμήσεων (εξωσυστολίες, παροξυσμικές ταχυκαρδίες).
II. Καρδιακές αρρυθμίες που προκαλούνται από μειωμένη αγωγιμότητα των παλμών:
Πρόκειται για διαφορετικούς τύπους αποκλεισμού, καθώς και για διαταραχές του ρυθμού που προκαλούνται από το φαινόμενο του ημι-αποκλεισμού με επιστροφή διέγερσης (φαινόμενο επανεισόδου).
III. Καρδιακές αρρυθμίες που προκαλούνται από συνδυασμένες διαταραχές στο σχηματισμό και τη διεξαγωγή των παρορμήσεων.
IV. Μαρμαρυγή (κολπική, κοιλιακή).
Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού έχουν δυσμενή επίδραση στο σώμα συνολικά και κυρίως στο καρδιαγγειακό σύστημα. Οι καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να είναι μια κλινική εκδήλωση, μερικές φορές η πιο πρώιμη, στεφανιαίας νόσου, φλεγμονωδών νοσημάτων του μυοκαρδίου και εξωκαρδιακής παθολογίας. Η εμφάνιση αρρυθμίας απαιτεί εξέταση του ασθενούς για τον προσδιορισμό των αιτιών της αρρυθμίας.
Οι διαταραχές του ρυθμού συχνά οδηγούν σε εμφάνιση ή επιδείνωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας, πτώση της αρτηριακής πίεσης μέχρι αρρυθμική κατάρρευση (σοκ). Τέλος, ορισμένοι τύποι κοιλιακών αρρυθμιών μπορεί να προαναγγέλλουν την έναρξη αιφνίδιου θανάτου από κοιλιακή μαρμαρυγή. αυτές περιλαμβάνουν κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή εξωσυστολία (πολυτοπική, ομαδική, ζευγαρωμένη, πρώιμη).
Θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών:
Κατά τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών, θα πρέπει να διεξάγεται αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία. Ωστόσο, η σημασία του δεν πρέπει να υπερεκτιμάται, ειδικά σε επείγουσες περιπτώσεις. Η έλλειψη αξιόπιστου αντιαρρυθμικού αποτελέσματος στις περισσότερες περιπτώσεις τέτοιας θεραπείας υπαγορεύει την ανάγκη χρήσης ειδικών αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών:
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα ασκούν τη δράση τους κυρίως αλλάζοντας τη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης και την ιοντική σύνθεση του κυττάρου του μυοκαρδίου.
Σύμφωνα με τους βασικούς ηλεκτροφυσιολογικούς μηχανισμούς της καρδιακής αρρυθμίας, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα εάν έχουν τις ακόλουθες ιδιότητες:
α) την ικανότητα να έχει κατασταλτική επίδραση στην αυξημένη (παθολογική) αυτοματοποίηση μειώνοντας την κλίση της καμπύλης διαστολικής (αυθόρμητης) εκπόλωσης στη φάση 4·
β) την ικανότητα αύξησης της τιμής του διαμεμβρανικού δυναμικού ηρεμίας.
γ) την ικανότητα επιμήκυνσης του δυναμικού δράσης και της αποτελεσματικής ανθεκτικής περιόδου.
Τα κύρια αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες:
εγώ τάξη. Σταθεροποιητές μεμβράνης:
Η δράση τους βασίζεται στην ικανότητα αναστολής της διέλευσης ηλεκτρολυτών μέσω μιας ημιπερατής κυτταρικής μεμβράνης, οδηγώντας κυρίως σε επιβράδυνση της εισόδου ιόντων νατρίου κατά την περίοδο εκπόλωσης και απελευθέρωση ιόντων καλίου κατά την περίοδο επαναπόλωσης. Ανάλογα με την επίδραση στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας μπορούν να χωριστούν σε δύο υποομάδες (Α και Β).
– Α. Ομάδα φαρμάκων που έχουν ανασταλτική δράση στην αγωγιμότητα του μυοκαρδίου (κινιδίνη, νοβοκαϊναμίδη, αζμαλίνη, ετμοζίνη, δισοπυραμίδη).
Η κινιδίνη έχει την πιο έντονη ανασταλτική δράση στον αυτοματισμό, τη διεγερσιμότητα, την αγωγιμότητα και τη συσταλτικότητα. είναι ένα από τα πιο αντιαρρυθμικά φάρμακα. Ωστόσο, λόγω της παρουσίας σημαντικών παρενεργειών, η χρήση του είναι προς το παρόν περιορισμένη. Η κινιδίνη συνταγογραφείται κυρίως για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε περιπτώσεις επίμονης κολπικής μαρμαρυγής, παρατεταμένων επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής και για προφύλαξη σε ασθενείς με συχνές κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής (πτερυγισμός).
Η θειική κινιδίνη (Chinidinum sulfas) συνήθως συνταγογραφείται από το στόμα για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στην κολπική μαρμαρυγή. Υπάρχουν διάφορα σχήματα για τη χρήση του φαρμάκου. Παλιά σχήματα περιλάμβαναν τη χορήγηση κινιδίνης 0,2–0,3 g κάθε 2–4 ώρες (εκτός τη νύχτα) με σταδιακή αύξηση της δόσης στο μέγιστο σε διάστημα 3–7 ημερών. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 g, σε ορισμένες περιπτώσεις η μέγιστη δόση είναι 3 g αυξήθηκε σταδιακά. Μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, οι δόσεις συντήρησης είναι 0,4–1,2 g/ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό τακτική ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση. Για την κολπική εξωσυστολία, συνταγογραφούνται 0,2-0,3 g κινιδίνης 3-4 φορές την ημέρα, για προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας - 0,4-0,6 g κάθε 2-3 ώρες.
Η διθειική κινιδίνη χρησιμοποιείται σε δόση 0,25 g 2 φορές την ημέρα (1-2 δισκία), για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, μπορείτε να δώσετε 6 δισκία την ημέρα.
Το Aymalin (gilurythmal, tahmalin) είναι ένα αλκαλοειδές που βρίσκεται στις ρίζες του ινδικού φυτού Rauwolfia serpentina (Snake Rauwolfia). Χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία της κολπικής και κοιλιακής εξωσυστολίας. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, το ajmaline δίνει καλή δράση κατά των παροξυσμών της ταχυαρρυθμίας. Χρησιμοποιείται επίσης για το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White. Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία των 0,05 g και σε αμπούλες των 2 ml διαλύματος 2,5%. Το Aymalin συνταγογραφείται ενδομυϊκά, ενδοφλέβια και από το στόμα. Αρχικά, μέχρι 300–500 mg/ημέρα χρησιμοποιούνται από το στόμα σε 3–4 δόσεις, με δόσεις συντήρησης 150–300 mg/ημέρα. Συνήθως 50 mg (2 ml διαλύματος 2,5%) χορηγούνται ενδοφλεβίως σε 10 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου αργά σε 3–5 λεπτά. Χορηγούνται 50–150 mg/ημέρα ενδομυϊκά.
– Β. Ομάδα φαρμάκων σταθεροποίησης της μεμβράνης που δεν έχουν σημαντική επίδραση στην αγωγιμότητα του μυοκαρδίου (λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη, μεξιτίλη, διφαινίνη).
Σε αντίθεση με την κινιδίνη, μειώνουν κάπως (ή δεν επιμηκύνουν) την ανθεκτική περίοδο, λόγω της οποίας δεν επηρεάζεται η αγωγιμότητα του μυοκαρδίου και σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα βελτιώνεται.
Η λιδοκαΐνη (Lidocaini) είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα μέσα για τη διακοπή των κοιλιακών παροξυσμικών ταχυκαρδιών και των προγνωστικά δυσμενών κοιλιακών εξωσυστολιών.
II τάξη. Αντιαδρενεργικά φάρμακα:
– Α. Αναστολείς β-αδρενεργικών υποδοχέων (αναπριλίνη, οξπρενολόλη, αμιωδαρόνη κ.λπ.).
Η αντιαρρυθμική δράση των φαρμάκων αυτής της ομάδας συνίσταται στην άμεση αντιαδρενεργική τους δράση, καθώς και στην δράση που μοιάζει με κινιδίνη που ασκούν τα περισσότερα φάρμακα αυτής της ομάδας. Οι βήτα αποκλειστές ενδείκνυνται για τη θεραπεία της εξωσστολίας (κολπικής και κοιλιακής), ως θεραπεία για παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού, υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία, καθώς και για επίμονη φλεβοκομβική ταχυκαρδία (δεν σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια).
Οι βήτα αποκλειστές αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις σοβαρής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, κολποκοιλιακού αποκλεισμού Ι-ΙΙΙ βαθμού και βρογχικού άσθματος. Απαιτείται προσοχή κατά τη θεραπεία της εξωσυστολίας, της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής λόγω του συνδρόμου του ασθενούς κόλπου, καθώς και του σακχαρώδη διαβήτη.
III τάξη. Ανταγωνιστές ασβεστίου:
Η αντιαρρυθμική δράση των φαρμάκων αυτής της ομάδας εξηγείται κυρίως από την αναστολή της εισόδου του ασβεστίου και της εξόδου του καλίου από τα κύτταρα του μυοκαρδίου. Η πιο αποτελεσματική και ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η βεραπαμίλη. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, η βεραπαμίλη (ισοπτίνη) σταματά τις προσβολές υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας. αποτελεσματικό για κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμό. Συνταγογραφείται από το στόμα για την πρόληψη της εξωσυστολίας (συνήθως κολπικής) και των παροξυσμών της κολπικής μαρμαρυγής.
Τα σκευάσματα καλίου δίνουν θετικό αποτέλεσμα κυρίως σε αρρυθμίες που προκαλούνται από δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα, καθώς και σε περιπτώσεις που συνοδεύονται από σημαντική υποκαλιαιμία και υποκαλιγιστία.
Οι καρδιακές γλυκοσίδες μπορεί να έχουν αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιούνται κυρίως για διαταραχές του ρυθμού (εξωσυστολίες, παροξυσμούς κολπικής μαρμαρυγής) που σχετίζονται με εμφανή ή κρυφή καρδιακή ανεπάρκεια. Μερικές φορές οι καρδιακές γλυκοσίδες συνδυάζονται με κινιδίνη για την πρόληψη της αρνητικής ινότροπης δράσης της κινιδίνης.
Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που προκαλούνται από την επιβράδυνση της αγωγής των παλμών μέσω του συστήματος αγωγιμότητας αποτελούν σοβαρό θεραπευτικό πρόβλημα. Αυτό συμβαίνει με τον φλεβοκομβικό αποκλεισμό, τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό και το σύνδρομο Adams-Stokes-Morgagni.
Φυτικά φάρμακα για καρδιακές αρρυθμίες:
Μεταξύ των φυτικών φαρμάκων για καρδιακές αρρυθμίες, η υδροχλωρική εφεδρίνη (Ephedrinum hydrochloridum) χρησιμοποιείται από το στόμα ή υποδόρια σε μία δόση 0,025–0,05 g 0,025 g και σε αμπούλες 1 ml διαλύματος 5%.
Η θειική ατροπίνη (Atropinum sulfatis) χρησιμοποιείται συχνότερα ενδοφλέβια ή υποδόρια σε δόση 0,25–0,5 mg. Διατίθεται σε δισκία των 0,0005 g και σε αμπούλες του 1 ml διαλύματος 0,1%.
Η καφεΐνη-βενζοϊκό νάτριο (Coffeinum-natrii benzoas) συνταγογραφείται σε εφάπαξ δόση από 0,05 έως 0,2 g 2-4 φορές την ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 0,1–0,2 g και σε αμπούλες του 1 και 2 ml διαλύματος 10% και 20%.
Βοηθητικός παράγοντας στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής και της παροξυσμικής ταχυκαρδίας με αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι οι καρποί του κράταιγου (Fruct. Crataegi). Συνταγογραφήστε υγρό εκχύλισμα (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα ή βάμμα (T-rae Crataegi) 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
Για εξωσυστολική αρρυθμία που σχετίζεται με λειτουργικές νευρωτικές αντιδράσεις, ενδείκνυται το ακόλουθο μείγμα: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Πάρτε 20-25 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα.
Είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί ο ύπνος, το βάθος και η διάρκειά του. Για το σκοπό αυτό προτείνονται οι ακόλουθες χρεώσεις:
1. Τρίφυλλα (Fol. Trifolii fibrini 30.0), φύλλα μέντας (Fol. Menthae piperitae 30.0), ρίζα βαλεριάνας (Rad. Valerianae 30.0). Το έγχυμα παρασκευάζεται με ρυθμό 1 κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι βραστό νερό. Πάρτε 1 ποτήρι έγχυμα 30-40 λεπτά πριν τον ύπνο.
2. Φλοιός ιπποφαούς (Cort. Frangulae 40.0), άνθη χαμομηλιού (Flor. Chamomillae 40.0). Το έγχυμα παρασκευάζεται με ρυθμό 1 κουταλιά της σούπας μείγμα ανά ποτήρι βραστό νερό. Το βράδυ πιείτε 1-2 ποτήρια έγχυμα.
3. Τρίφυλλα (Fol. Trifolii fibrini 20.0), φύλλα μέντας (Fol. Menthae piperitae 20.0), ρίζα αγγελικής (Rad. Archange 30.0), ρίζα βαλεριάνας (Rad. Valerianae 30.0). Το έγχυμα λαμβάνεται 1/3 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα.
4. Άνθη χαμομηλιού (Flor. Chamomillae 25.0), φύλλα μέντας (Fol. Menthae piperitae 25.0), καρποί μάραθου (Fruct. Foeniculi 25.0), ρίζα βαλεριάνας (Rad. Valerianae 25.0), καρποί κύμινο (Rad. Carvi). Το αφέψημα λαμβάνεται το βράδυ, 1 ποτήρι.
