Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων σταδίων. Πρωτοβάθμια και δευτερογενής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων
Περιεχόμενα του άρθρου: classList.toggle()">toggle
Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος στην ιατρική είναι μια ειδική χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι να αφαιρέσει από την κοιλότητα του τραύματος διάφορα ξένα σώματα, υπολείμματα, βρωμιά, περιοχές νεκρού ιστού, θρόμβους αίματος και άλλα στοιχεία που μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασία θεραπείας και αύξηση του χρόνου αποκατάστασης και αποκατάστασης κατεστραμμένων ιστών.
Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε τους τύπους και τον αλγόριθμο για την πραγματοποίηση πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος, καθώς και τις αρχές του PSO, τα χαρακτηριστικά και τους τύπους ραμμάτων.
Τύποι πρωτογενούς θεραπείας πληγών
Η διενέργεια πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων, εφόσον υπάρχουν ενδείξεις για τέτοια επέμβαση, πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το πότε εισήχθη το θύμα στο τμήμα. Εάν για κάποιο λόγο δεν κατέστη δυνατή η διενέργεια θεραπείας αμέσως μετά τη λήψη ενός τραύματος, τότε στον ασθενή χορηγείται αντιβίωση, κατά προτίμηση ενδοφλεβίως.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος ανάλογα μεΟ χρόνος της διαδικασίας χωρίζεται σε:
Σίγουρα, ιδανική επιλογήΥπάρχει μια κατάσταση όταν το PST ενός τραύματος πραγματοποιείται ταυτόχρονα αμέσως μετά τον τραυματισμό και ταυτόχρονα είναι μια εξαντλητική θεραπεία, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό.
Τύποι και χαρακτηριστικά ραφών
Μπορεί να εφαρμοστούν ράμματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας του τραύματος με διάφορους τρόπουςκαι κάθε τύπος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά:
Πώς πραγματοποιείται η PHO;
Η πρωτογενής θεραπεία τραύματος πραγματοποιείται σε διάφορα κύρια στάδια. Αλγόριθμος για PCP πληγής:
- Το πρώτο βήμα είναι η ανατομή της κοιλότητας του τραύματος με γραμμική τομή. Το μήκος μιας τέτοιας τομής πρέπει να είναι επαρκές ώστε ο γιατρός να πραγματοποιήσει όλες τις εργασίες για τον τραυματισμό. Η τομή γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του ανθρώπινου σώματος, δηλαδή προς την κατεύθυνση κατά μήκος νευρικές ίνες, αιμοφόρα αγγεία, καθώς και δερματικές γραμμές του Langer. Τα στρώματα του δέρματος και του ιστού, η περιτονία και ο υποδόριος ιστός ανατέμνονται στρώμα προς στρώμα, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια το βάθος της βλάβης. Η μυϊκή ανατομή πραγματοποιείται πάντα κατά μήκος των ινών.
- Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί η αφαίρεση ξένων σωμάτων από την κοιλότητα του τραύματος. Σε περίπτωση τραύματα από πυροβολισμούςένα τέτοιο αντικείμενο είναι μια σφαίρα, με θρυμματισμό - θραύσματα οβίδων, με μαχαίρι και κόψιμο - ένα αντικείμενο κοπής. Επιπλέον, όταν συμβαίνει οποιοσδήποτε τραυματισμός, διάφορα μικροαντικείμενα, σκουπίδια που πρέπει επίσης να αφαιρεθούν. Ταυτόχρονα με την αφαίρεση κάθε είδους ξένων σωμάτων, οι γιατροί αφαιρούν επίσης νεκρές περιοχές ιστού που έχουν σχηματιστεί θρόμβους αίματος, σωματίδια ρούχων, θραύσματα οστών εάν υπάρχουν. Αφαιρείται επίσης όλο το περιεχόμενο του υπάρχοντος καναλιού τραύματος, για το οποίο συνήθως χρησιμοποιείται η μέθοδος πλύσης του τραύματος με ειδική συσκευή με παλλόμενο ρεύμα διαλύματος.
- Στο τρίτο στάδιο, πραγματοποιείται εκτομή των ιστών που έχουν χάσει τη βιωσιμότητα. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται ολόκληρη η περιοχή της πρωτογενούς νέκρωσης, καθώς και οι περιοχές δευτερογενούς νέκρωσης, δηλαδή εκείνοι οι ιστοί των οποίων η βιωσιμότητα είναι αμφίβολη. Συνήθως, ο γιατρός αξιολογεί τον ιστό σύμφωνα με ορισμένα κριτήρια. Ο βιώσιμος ιστός χαρακτηρίζεται από έντονο χρώμα και αιμορραγία. Οι ζωντανοί μύες πρέπει να ανταποκρίνονται συστέλλοντας τις ίνες όταν ερεθίζονται με τσιμπιδάκια.
Σχετικά άρθρα 
- Το τέταρτο στάδιο είναι η επέμβαση κατεστραμμένους ιστούςκαι εσωτερικά όργανα, για παράδειγμα, στον νωτιαίο μυελό και τη σπονδυλική στήλη, στον εγκέφαλο και το κρανίο, σε μεγάλα αγγεία, όργανα της κοιλιάς, της θωρακικής κοιλότητας ή της λεκάνης, στα οστά και τους τένοντες, στα περιφερικά νεύρα.
- Το πέμπτο στάδιο ονομάζεται παροχέτευση τραύματος, ενώ ο γιατρός δημιουργεί το μέγιστο δυνατό βέλτιστες συνθήκεςγια κανονική εκροή παραγόμενου υγρού τραύματος. Ένας σωλήνας αποστράγγισης μπορεί να εγκατασταθεί μόνος του, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε πολλούς σωλήνες στην κατεστραμμένη περιοχή ταυτόχρονα. Εάν ο τραυματισμός είναι περίπλοκος και έχει πολλές τσέπες, τότε καθεμία από αυτές θα αποστραγγιστεί με ξεχωριστό σωλήνα.
- Το έκτο στάδιο είναι το κλείσιμο της πληγής ανάλογα με τον τύπο της. Ο τύπος του ράμματος επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, καθώς ορισμένα τραύματα υπόκεινται σε υποχρεωτική συρραφή αμέσως μετά τη θεραπεία, ενώ το άλλο μέρος κλείνει μόνο λίγες ημέρες μετά το PSO.
Δευτερογενής απομάκρυνση
Η διενέργεια δευτερογενούς θεραπείας (δευτερεύουσας θεραπείας) απαιτείται σε περιπτώσεις που σχηματίζεται πυώδης εστία και σοβαρή φλεγμονή στο τραύμα. Σε αυτή την περίπτωση, το απελευθερωμένο ichor δεν αποκολλάται από μόνο του και αρχίζουν να εμφανίζονται πυώδεις ραβδώσεις και περιοχές νέκρωσης στο τραύμα.
Κατά τη διεξαγωγή δευτερογενούς θεραπείας, το πρώτο βήμα είναι να αφαιρέσετε τις συσσωρεύσεις από την κοιλότητα του τραύματος. πυώδες εξίδρωμα, και στη συνέχεια αιματώματα και θρόμβοι αίματος. Μετά από αυτό, η επιφάνεια της κατεστραμμένης περιοχής και του περιβάλλοντος δέρματος καθαρίζεται.
Το WMO πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:
- Οι ιστοί που δεν έχουν σημάδια βιωσιμότητας αφαιρούνται.
- Αφαιρούνται θρόμβοι αίματος, αιματώματα και άλλα στοιχεία, καθώς και ξένα σώματα, εάν υπάρχουν.
- Οι τσέπες του τραύματος και οι προκύπτουσες διαρροές ανοίγονται για να καθαριστούν.
- Τα δευτερεύοντα καθαρισμένα τραύματα παροχετεύονται.
Η διαφορά μεταξύ της πρωτογενούς και της δευτερογενούς θεραπείας είναι ότι η πρωτογενής θεραπεία πραγματοποιείται κατά τη λήψη οποιουδήποτε τραύματος, καθώς και κατά τη διάρκεια επεμβάσεων.
Η δευτερογενής θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις που η πρωτογενής θεραπεία δεν ήταν αρκετή και το τραύμα άρχισε να πυώδη φλεγμονώδης διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η δευτερογενής θεραπεία του τραύματος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
Η θεραπεία των φρέσκων πληγών ξεκινά με την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος, δηλ. με τη λήψη όλων των μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης.
Κάθε τυχαίο τραύμα είναι κυρίως μολυσμένο, γιατί οι μικροοργανισμοί σε αυτό πολλαπλασιάζονται γρήγορα και προκαλούν διαβροχή.
Ένα τυχαίο τραύμα θα πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργικό καθαρισμό. Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τυχαίων τραυμάτων.
μέθοδος θεραπείας, δηλ. πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων. Οποιοδήποτε τραύμα πρέπει να υποβάλλεται σε PSO του τραύματος.
Μέσω του PST τραυμάτων, μπορεί να λυθεί ένα από τα ακόλουθα 2 προβλήματα (περίπτωση αριθμός 3):
1. Μεταμόρφωση ενός τυχαίου ή μαχητικού τραύματος μολυσμένου με βακτήρια σε σχεδόν άσηπτο χειρουργική πληγή(«στείρωση πληγής με μαχαίρι»).
2. Μεταμόρφωση πληγής με μεγαλύτερη περιοχή βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς σε πληγή με μικρή περιοχή βλάβης, απλούστερου σχήματος και λιγότερο βακτηριδιακά μολυσμένου.
Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποτελείται από ευρεία ανατομή του τραύματος, διακοπή αιμορραγίας, εκτομή μη βιώσιμου ιστού, αφαίρεση ξένων σωμάτων, ελεύθερων θραυσμάτων οστών, θρόμβων αίματος για την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση του τραύματος. Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων - πρωτογενής και δευτερογενής.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος - η πρώτη χειρουργική επέμβαση για ιστική βλάβη. Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος πρέπει να είναι άμεση και ολοκληρωμένη. Εκτελείται την 1η ημέρα μετά τον τραυματισμό, ονομάζεται νωρίς τη 2η ημέρα - με καθυστέρηση ηαπό τη στιγμή του τραυματισμού - αργά.
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων (περίπτωση Νο. 4):
· Πληγή τουαλέτας.
· πλήρης εκτομή του τραύματος εντός ασηπτικών ιστών, επιτρέποντας, εάν εκτελεστεί επιτυχώς, την επούλωση του τραύματος κάτω από τα ράμματα με πρωταρχική πρόθεση.
· Εκτομή του τραύματος με εκτομή μη βιώσιμου ιστού, που δημιουργεί συνθήκες για μη επιπλεγμένη επούλωση του τραύματος από δευτερεύουσα πρόθεση.
Πληγή τουαλέτας Εκτελείται για οποιοδήποτε τραύμα, αλλά ως ανεξάρτητο μέτρο πραγματοποιείται για μικρές επιφανειακές εγκοπές πληγές, ειδικά στο πρόσωπο και στα δάκτυλα, όπου συνήθως δεν χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι. Τουαλέτα του τραύματος σημαίνει καθαρισμό των άκρων του τραύματος και της περιφέρειάς του από ακαθαρσίες χρησιμοποιώντας μια μπάλα γάζας εμποτισμένη με οινόπνευμα ή άλλο αντισηπτικό, αφαιρώντας ξένα σωματίδια που προσκολλώνται, λιπάνοντας τις άκρες του τραύματος με ιωδικό και επάλειψη ασηπτικός επίδεσμος. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι κατά τον καθαρισμό της περιφέρειας του τραύματος, πρέπει να γίνονται κινήσεις από το τραύμα προς τα έξω και όχι το αντίστροφο, προκειμένου να αποφευχθεί η εισαγωγή δευτερογενούς μόλυνσης στο τραύμα. Πλήρης εκτομή του τραύματος με την εφαρμογή πρωτογενούς ή αρχικά καθυστερημένου ράμματος στο τραύμα (δηλ. γίνεται επέμβαση - πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων ). Η εκτομή του τραύματος βασίζεται στο δόγμα της πρωτογενούς μόλυνσης ενός τυχαίου τραύματος.
Στάδιο 1- εκτομή και ανατομή των άκρων και του πυθμένα του τραύματος εντός υγιούς ιστού. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν ανατέμνουμε πάντα το τραύμα, αλλά σχεδόν πάντα το εκτομούμε. Ανατομούμε σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να επιθεωρήσουμε το τραύμα. Εάν το τραύμα βρίσκεται στην περιοχή μεγάλων μυϊκών μαζών, για παράδειγμα στον μηρό, τότε αφαιρούνται όλοι οι μη βιώσιμοι ιστοί, ειδικά οι μύες εντός των υγιών ιστών μαζί με το κάτω μέρος του τραύματος, πλάτους έως 2 cm. Αυτό δεν μπορεί πάντα να γίνει πλήρως και αρκετά αυστηρά. Αυτό μερικές φορές παρεμποδίζεται από την ελικοειδή πορεία του τραύματος ή τα λειτουργικά σημαντικά όργανα και ιστούς που βρίσκονται κατά μήκος του καναλιού του τραύματος. Μετά την εκτομή, το τραύμα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, πραγματοποιείται ενδελεχής αιμόσταση και δεν πρέπει να πλένεται με αντιβιοτικά - αλλεργία.
Στάδιο 2- το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις, αφήνοντας παροχέτευση. Μερικές φορές το PCO μιας πληγής μετατρέπεται σε αρκετά πολύπλοκη λειτουργίακαι πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για αυτό.
Λίγα λόγια για τα χαρακτηριστικά του PSO των πληγών που εντοπίζονται στο πρόσωπο και τα χέρια. Ευρεία χειρουργική χειρουργική θεραπεία τραυμάτων δεν πραγματοποιείται στο πρόσωπο και στα χέρια, γιατί αυτές οι περιοχές έχουν λίγο ιστό και μας ενδιαφέρουν τα αισθητικά ζητήματα μετά την επέμβαση. Στο πρόσωπο και τα χέρια, αρκεί να ανανεώσετε ελάχιστα τις άκρες του τραύματος, να το καθαρίσετε και να εφαρμόσετε ένα πρωτεύον ράμμα. Οι ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος σε αυτές τις περιοχές καθιστούν δυνατό να γίνει αυτό. Ένδειξη για PSW ενός τραύματος: Καταρχήν, όλα τα φρέσκα τραύματα πρέπει να υποβάλλονται σε PSW. Αλλά πολλά εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, εάν ο ασθενής είναι πολύ σοβαρός και σε κατάσταση σοκ, τότε το PCO καθυστερεί. Αν όμως ο ασθενής ακατάσχετη αιμορραγίααπό το τραύμα, στη συνέχεια, παρά τη σοβαρότητα της κατάστασής του, διενεργείται ΠΣΟ.
Όπου, λόγω ανατομικών δυσκολιών, δεν είναι δυνατή η πλήρης εκτομή των άκρων και του πυθμένα του τραύματος, θα πρέπει να γίνεται επέμβαση ανατομής του τραύματος. Η ανατομή με τη σύγχρονη τεχνική της συνήθως συνδυάζεται με εκτομή μη βιώσιμου και σαφώς μολυσμένου ιστού. Μετά την ανατομή του τραύματος, καθίσταται δυνατή η επιθεώρησή του και ο μηχανικός καθαρισμός του, εξασφαλίζοντας ελεύθερη εκροή, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου. η πληγή γίνεται προσιτή στον αερισμό και θεραπευτικά αποτελέσματααντιβακτηριακούς παράγοντες, που εισάγονται στην κοιλότητα του τραύματος και κυρίως κυκλοφορούν στο αίμα. Κατ' αρχήν, η ανατομή του τραύματος θα πρέπει να διασφαλίζει την επιτυχή επούλωση του από δευτερεύουσα πρόθεση.
Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση τραυματικού σοκ, πραγματοποιείται ένα σύνολο μέτρων κατά του σοκ πριν από τη χειρουργική θεραπεία του τραύματος. Μόνο εάν η αιμορραγία συνεχίζεται, επιτρέπεται η άμεση χειρουργική θεραπεία ενώ ταυτόχρονα διεξάγεται θεραπεία κατά του σοκ.
Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού. Τα τραύματα με μαχαιρώματα και κομμένα τραύματα με μικρή βλάβη ιστού, αλλά με σχηματισμό αιματωμάτων ή αιμορραγίας, θα πρέπει να τεμαχίζονται μόνο για να σταματήσει η αιμορραγία και να αποσυμπιεστεί ο ιστός. Πληγές μεγάλα μεγέθη, η θεραπεία των οποίων μπορεί να γίνει χωρίς πρόσθετη ανατομή ιστού (για παράδειγμα, εκτεταμένα εφαπτομενικά τραύματα) υπόκεινται μόνο σε εκτομή και τα τυφλά τραύματα, ειδικά με θρυμματισμένα κατάγματα οστών, υπόκεινται σε ανατομή και εκτομή.
Τα σημαντικότερα λάθη που γίνονται κατά τη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων είναι η υπερβολική εκτομή του αμετάβλητου δέρματος στην περιοχή του τραύματος, η ανεπαρκής ανατομή του τραύματος, γεγονός που καθιστά αδύνατη την αξιόπιστη αναθεώρηση του καναλιού του τραύματος και την πλήρη εκτομή του μη βιώσιμος ιστός, ανεπαρκής επιμονή στην αναζήτηση της πηγής αιμορραγίας, σφιχτός ταμπονάρισμα του τραύματος με στόχο την αιμόσταση, χρήση επιχρισμάτων γάζας για παροχέτευση τραυμάτων.
Χρόνος μετεγχειρητικής θεραπείας τραυμάτων (περίπτωση Νο 5). Πλέον βέλτιστο χρονοδιάγραμμαγια το PHO είναι οι πρώτες 6-12 ώρες μετά τον τραυματισμό. Όσο πιο γρήγορα φτάσει ο ασθενής και όσο πιο γρήγορα γίνει η PSO του τραύματος, τόσο ευνοϊκότερο αποτέλεσμα. Αυτό είναι το πρώιμο PST των τραυμάτων. Παράγοντας χρόνος. Προς το παρόν, έχουν απομακρυνθεί κάπως από τις απόψεις του Friedrich, ο οποίος περιόρισε την περίοδο της επείγουσας περίθαλψης σε 6 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Το PSO, που πραγματοποιείται μετά από 12-14 ώρες, είναι συνήθως εξαναγκασμένο
επεξεργασία λόγω καθυστερημένης εισαγωγής του ασθενούς. Χάρη στη χρήση αντιβιοτικών, μπορούμε να παρατείνουμε αυτές τις περιόδους, ακόμη και έως και αρκετές ημέρες. Αυτό είναι ένα όψιμο PST πληγών. Σε περιπτώσεις όπου το PSC ενός τραύματος εκτελείται αργά ή δεν αφαιρούνται όλοι οι μη βιώσιμοι ιστοί, τότε δεν μπορούν να εφαρμοστούν πρωτογενή ράμματα σε ένα τέτοιο τραύμα ή ένα τέτοιο τραύμα δεν μπορεί να συρραφεί σφιχτά, αλλά ο ασθενής μπορεί να παραμείνει υπό παρακολούθηση στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες και εάν η κατάσταση επιτρέπει περαιτέρω πληγές, τότε το ράψτε σφιχτά.
Διακρίνουν λοιπόν (σλ. Αρ. 7):
· Πρωτογενές ράμμα , όταν εφαρμόζεται ράμμα αμέσως μετά από πληγή και PST τραυμάτων.
· Πρωτογενής – καθυστερημένη ραφή, όταν το ράμμα εφαρμόζεται 3-5-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Το ράμμα εφαρμόζεται στο προεπεξεργασμένο τραύμα μέχρι να εμφανιστεί κοκκοποίηση, εάν το τραύμα είναι καλό, χωρίς κλινικά σημάδια μόλυνσης και ο ασθενής είναι σε γενική καλή κατάσταση.
· Δευτερεύουσες ραφές τα οποία εφαρμόζονται όχι για την πρόληψη της μόλυνσης, αλλά για την επιτάχυνση της επούλωσης μιας μολυσμένης πληγής.
Μεταξύ των δευτερευουσών ραφών υπάρχουν (σλ. Νο. 8):
ΕΝΑ) Πρώιμη δευτερεύουσα ραφή εφαρμόζεται 8-15 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Αυτό το ράμμα εφαρμόζεται σε ένα κοκκιώδες τραύμα με κινητές, μη σταθερές άκρες χωρίς ουλές. Σε αυτή την περίπτωση, οι κοκκοποιήσεις δεν αποκόπτονται και οι άκρες του τραύματος δεν κινητοποιούνται.
ΣΙ) Καθυστερημένη δευτερεύουσα ραφή 20-30 ημέρες ή αργότερα μετά τον τραυματισμό. Αυτό το ράμμα εφαρμόζεται σε ένα κοκκώδες τραύμα με την ανάπτυξη ουλώδους ιστού μετά την εκτομή των άκρων της ουλής, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος και κινητοποίηση των άκρων του τραύματος.
PCS τραυμάτων δεν εκτελείται (
sl. Νο. 9 ):
α) για διεισδυτικά τραύματα (για παράδειγμα, τραύματα από σφαίρες)
β) για μικρά, επιφανειακά τραύματα
γ) για πληγές στο χέρι, στα δάχτυλα, στο πρόσωπο, στο κρανίο, το τραύμα δεν αφαιρείται, αλλά γίνεται τουαλέτα και εφαρμόζονται ράμματα
δ) παρουσία πύου στο τραύμα
ε) σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η πλήρης εκτομή, όταν τα τοιχώματα του τραύματος περιλαμβάνουν ανατομικοί σχηματισμοί, του οποίου η ακεραιότητα πρέπει να διαφυλαχθεί ( μεγάλα σκάφη, κορμοί νεύρων κ.λπ.)
στ) εάν το θύμα είναι σε κατάσταση σοκ.
Δευτερεύουσα χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος διενεργείται σε περιπτώσεις όπου πρωτογενής επεξεργασίαδεν είχε αποτέλεσμα. Ενδείξεις για δευτερογενή χειρουργική θεραπεία ενός τραύματος είναι η ανάπτυξη λοίμωξης του τραύματος (αναερόβια, πυώδης, σήψη), πυώδης-απορροφητικός πυρετός ή σηψαιμία που προκαλείται από κατακράτηση ιστού, πυώδεις διαρροές, απόστημα γύρω από το τραύμα ή φλέγμα (αριθμός περίπτωσης 10).
Ο όγκος της δευτερογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος μπορεί να ποικίλλει. Η πλήρης χειρουργική θεραπεία ενός πυώδους τραύματος περιλαμβάνει εκτομή εντός υγιούς ιστού. Συχνά, ωστόσο, ανατομικές και χειρουργικές καταστάσεις (κίνδυνος βλάβης σε αιμοφόρα αγγεία, νεύρα, τένοντες, κάψουλες αρθρώσεων) επιτρέπεται μόνο μερική χειρουργική θεραπεία μιας τέτοιας πληγής. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, το τελευταίο ανοίγει ευρέως (μερικές φορές με πρόσθετη ανατομή του τραύματος), αφαιρείται η συσσώρευση πύου και αποκόπτονται οι εστίες νέκρωσης. Για τους σκοπούς της πρόσθετης υγιεινής του τραύματος, αντιμετωπίζεται με παλλόμενο πίδακα αντισηπτικού, ακτίνες λέιζερ, υπερηχογράφημα χαμηλής συχνότητας, καθώς και σκούπισμα με ηλεκτρική σκούπα. Στη συνέχεια, πρωτεολυτικά ένζυμα και ροφητές άνθρακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με παρεντερική χορήγησηαντιβιοτικά. Μετά τον πλήρη καθαρισμό της πληγής, καλή εξέλιξηκοκκιώσεις, δευτερεύοντα ράμματα είναι αποδεκτά. Όταν αναπτύσσεται αναερόβια μόλυνση, η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται πιο ριζικά και το τραύμα δεν συρράπτεται. Η θεραπεία του τραύματος ολοκληρώνεται με την παροχέτευση του με έναν ή περισσότερους σωλήνες παροχέτευσης σιλικόνης και τη συρραφή του τραύματος.
Το σύστημα παροχέτευσης σάς επιτρέπει να πλένετε την κοιλότητα του τραύματος με αντισηπτικά κατά την μετεγχειρητική περίοδο και να αποστραγγίζετε ενεργά το τραύμα όταν συνδέεται η αναρρόφηση κενού. Η ενεργή αποστράγγιση του τραύματος με αναρρόφηση-πλύση μπορεί να μειώσει σημαντικά τον χρόνο επούλωσης του.
Έτσι, η πρωτογενής και δευτερογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων έχει τις δικές της ενδείξεις εφαρμογής, χρονισμού και όγκου χειρουργική επέμβαση(σλ. αρ. 11).
Η θεραπεία των τραυμάτων μετά την πρωτογενή και δευτερογενή χειρουργική τους θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακούς παράγοντες, ανοσοθεραπεία, επανορθωτική θεραπεία, πρωτεολυτικά ένζυμα, αντιοξειδωτικά, υπερηχογράφημα κ.λπ. Αποτελεσματική θεραπεία τραυματιών υπό συνθήκες γνωτοβιολογικής απομόνωσης (βλ. και για αναερόβια μόλυνση - με χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης
Μεταξύ των επιπλοκών των πληγών είναινωρίς:βλάβη οργάνων, πρωτοπαθής αιμορραγία, σοκ (τραυματικό ή αιμορραγικό) και αργά:ορώματα, αιματώματα, πρώιμη και όψιμη δευτερογενής αιμορραγία, λοίμωξη τραύματος (πυογενής, αναερόβια, ερυσίπελας, γενικευμένη - σηψαιμία), διάσπαση τραύματος, επιπλοκές ουλής (υπερτροφικές ουλές, χηλοειδείς) (περίπτωση Νο 12)
Μέχρι τις αρχέςΟι επιπλοκές περιλαμβάνουν πρωτογενή αιμορραγία, τραυματισμούς ζωτικών οργάνων, τραυματικό ή αιμορραγικό σοκ.
Με το μεταγενέστεροΟι επιπλοκές περιλαμβάνουν πρώιμη και όψιμη δευτερογενή αιμορραγία. Τα ορώματα είναι συσσωρεύσεις εξιδρώματος τραύματος στις κοιλότητες του τραύματος, οι οποίες είναι επικίνδυνες λόγω της πιθανότητας εξόγκωσης. Όταν σχηματίζεται ορόμα, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η εκκένωση και η αποστράγγιση του υγρού από το τραύμα.
Αιματώματα πληγώνσχηματίζονται σε πληγές κλειστές με ράμμα λόγω ατελούς διακοπής της αιμορραγίας κατά την επέμβαση ή ως αποτέλεσμα πρώιμης δευτερογενούς αιμορραγίας. Οι αιτίες μιας τέτοιας αιμορραγίας μπορεί να είναι αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης ή διαταραχές στο αιμοστατικό σύστημα του ασθενούς. Τα αιματώματα του τραύματος είναι επίσης πιθανές εστίες μόλυνσης, επιπλέον, με τη συμπίεση του ιστού, οδηγούν σε ισχαιμία. Τα αιματώματα αφαιρούνται με παρακέντηση ή ανοιχτή διερεύνηση του τραύματος.
Νέκρωση των γύρω ιστών- αναπτύσσονται όταν διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία στην αντίστοιχη περιοχή λόγω χειρουργικού τραύματος ιστού, ακατάλληλης ραφής κ.λπ. Η νέκρωση του υγρού δέρματος πρέπει να αφαιρείται λόγω του κινδύνου πυώδους τήξης τους. Οι επιφανειακές ξηρές νεκρώσεις του δέρματος δεν αφαιρούνται, καθώς παίζουν προστατευτικό ρόλο.
Λοίμωξη τραύματος- η ανάπτυξή του διευκολύνεται από τη νέκρωση, τα ξένα σώματα στο τραύμα, τη συσσώρευση υγρού ή αίματος, τη διαταραχή της τοπικής παροχής αίματος και γενικούς παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, καθώς και την υψηλή μολυσματικότητα της μικροχλωρίδας του τραύματος. Υπάρχουν πυογόνες λοιμώξεις, οι οποίες προκαλούνται από σταφυλόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa, coliκαι άλλα αερόβια. Η αναερόβια μόλυνση, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, χωρίζεται σε μη κλωστριδιακή και κλωστριδιακή αναερόβια μόλυνση(αέρια γάγγραινα και τέτανος). Ο ερυσίπελας είναι ένας τύπος φλεγμονής που προκαλείται από στρεπτόκοκκο κ.λπ. Ο ιός της λύσσας μπορεί να εισέλθει στο σώμα μέσω πληγών από δάγκωμα. Όταν μια λοίμωξη του τραύματος γενικεύεται, μπορεί να αναπτυχθεί σήψη.
Παρουσιάζεται διάσπαση των άκρων του τραύματοςπαρουσία τοπικών ή γενικών παραγόντων που εμποδίζουν την επούλωση και εάν είναι πάρα πολύ πρώιμη αφαίρεσηραφές. Κατά τη λαπαροτομία, η διάσπαση του τραύματος μπορεί να είναι πλήρης (συμβάν - έξοδος προς τα έξω) εσωτερικά όργανα), ελλιπής (διατηρείται η ακεραιότητα του περιτοναίου) και κρυφή (διατηρείται το ράμμα του δέρματος). Η διάσπαση των άκρων του τραύματος εξαλείφεται χειρουργικά.
Επιπλοκές ουλών πληγώνμπορεί να έχει τη μορφή σχηματισμού υπερτροφικών ουλών, που εμφανίζονται με τάση για υπερβολικό σχηματισμό ουλώδους ιστού και συχνότερα όταν το τραύμα βρίσκεται κάθετα στη γραμμή Langer, και χηλοειδών, τα οποία, σε αντίθεση
από υπερτροφικές ουλές έχουν ειδική δομή και αναπτύσσονται πέρα από τα όρια του τραύματος. Τέτοιες επιπλοκές οδηγούν όχι μόνο σε καλλυντικά, αλλά και σε λειτουργικά ελαττώματα. Η χειρουργική διόρθωση των χηλοειδών συχνά οδηγεί σε επιδείνωση της τοπικής κατάστασης.
Για να επιλέξετε επαρκείς τακτικές θεραπείας κατά την περιγραφή της κατάστασης του τραύματος, μια ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή αξιολόγησηπολλούς παράγοντες, λαμβάνοντας υπόψη:
· εντοπισμός, μέγεθος, βάθος τραύματος, σύλληψη υποκείμενων δομών, όπως περιτονία, μύες, τένοντες, οστά κ.λπ.
· κατάσταση των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος, η παρουσία και ο τύπος νεκρωτικού ιστού.
· ποσότητα και ποιότητα εξιδρώματος (ορώδες, αιμορραγικό, πυώδες).
· επίπεδο μικροβιακής μόλυνσης (μόλυνση). Το κρίσιμο επίπεδο είναι η τιμή των 105 - 106 μικροβιακών σωμάτων ανά 1 γραμμάριο ιστού, στο οποίο προβλέπεται η ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.
· χρόνος που έχει παρέλθει από τον τραυματισμό.
47. Αρχές και κανόνες πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας τραυμάτων. Τύποι ραφών.
Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (PSD) τραυμάτων - το κύριο συστατικό της χειρουργικής θεραπείας για αυτούς. Στόχος του είναι να δημιουργήσει συνθήκες για ταχεία επούλωση πληγών και να αποτρέψει την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.
Διακρίνω πρώιμο PHO, διενεργείται τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, με καθυστέρηση - κατά τη διάρκεια της δεύτερης ημέρας και αργά - μετά από 48 ώρες.
Ο στόχος κατά την εκτέλεση PST ενός τραύματος είναι να αφαιρεθούν οι μη βιώσιμοι ιστοί και η μικροχλωρίδα που βρίσκεται σε αυτούς από το τραύμα. Το PSO, ανάλογα με τον τύπο και τη φύση του τραύματος, συνίσταται είτε σε πλήρη εκτομή του τραύματος είτε σε ανατομή του με εκτομή.
Η πλήρης εκτομή είναι δυνατή με την προϋπόθεση ότι δεν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από τον τραυματισμό και εάν το τραύμα έχει απλή διαμόρφωση με μικρή περιοχή βλάβης. Στην περίπτωση αυτή, το PST του τραύματος συνίσταται στην εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος εντός υγιών ιστών, με την αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων.
Η ανατομή με εκτομή πραγματοποιείται για πληγές σύνθετης διαμόρφωσης με μεγάλη περιοχή βλάβης. Σε αυτές τις περιπτώσεις Η πρωτογενής θεραπεία τραύματος αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:
1) ευρεία ανατομή του τραύματος.
2) εκτομή στερημένων και μολυσμένων μαλακών ιστών στο τραύμα.
4) αφαίρεση χαλαρών ξένων σωμάτων και θραυσμάτων οστών χωρίς περιόστεο.
5) παροχέτευση τραύματος.
6) ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου.
Το PSO των τραυμάτων ξεκινά με τη θεραπεία του χειρουργικού πεδίου και την οριοθέτησή του με αποστειρωμένο λινό. Εάν η πληγή είναι στο τριχωτό της κεφαλής του σώματος, τότε ξυρίστε πρώτα τα μαλλιά 4-5 cm σε περιφέρεια. Για μικρές πληγές, συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία.
Η θεραπεία ξεκινά πιάνοντας το δέρμα σε μια γωνία του τραύματος με τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρες Kocher, ανασηκώνοντάς το ελαφρά και από εκεί αφαιρώντας σταδιακά το δέρμα σε όλη την περιφέρεια του τραύματος. Μετά την εκτομή των θρυμματισμένων άκρων του δέρματος και του υποδόριου ιστού, το τραύμα επεκτείνεται με γάντζους, εξετάζεται η κοιλότητα του και αφαιρούνται οι μη βιώσιμες περιοχές της απονεύρωσης με πρόσθετες τομές. Κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος, είναι απαραίτητο να αλλάζετε περιοδικά νυστέρια, λαβίδες και ψαλίδια κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το PSO εκτελείται με την ακόλουθη σειρά: πρώτα αποκόπτονται τα κατεστραμμένα άκρα του τραύματος, μετά τα τοιχώματά του και, τέλος, ο πυθμένας του τραύματος. Εάν υπάρχουν μικρά θραύσματα οστών στο τραύμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν αυτά που έχουν χάσει την επαφή με το περιόστεο. Κατά τη διάρκεια PST των ανοιχτών καταγμάτων των οστών, τα αιχμηρά άκρα των θραυσμάτων που προεξέχουν στο τραύμα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή τραυματισμό σε μαλακούς ιστούς, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα, πρέπει να αφαιρούνται με λαβίδα οστού.
Το τελικό στάδιο του PST των τραυμάτων, ανάλογα με το χρόνο από τη στιγμή του τραυματισμού και τη φύση του τραύματος, μπορεί να είναι η συρραφή των άκρων ή η παροχέτευση του. Τα ράμματα αποκαθιστούν την ανατομική συνέχεια των ιστών, αποτρέπουν τη δευτερογενή μόλυνση και δημιουργούν συνθήκες επούλωσης με πρωταρχική πρόθεση.
Μαζί με το πρωτοβάθμιο, υπάρχουν δευτερογενής χειρουργική θεραπεία τραύματος, η οποία αναλαμβάνεται για δευτερογενείς ενδείξεις λόγω επιπλοκών και ανεπαρκούς ριζοσπαστικότητας της πρωτογενούς θεραπείας για την αντιμετώπιση της μόλυνσης του τραύματος.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ραφών.
Πρωτογενής ραφή - εφαρμόζεται στο τραύμα εντός 24 ωρών μετά τον τραυματισμό. Το πρωτογενές ράμμα χρησιμοποιείται για την ολοκλήρωση των χειρουργικών επεμβάσεων κατά τις άσηπτες επεμβάσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από διάνοιξη αποστημάτων, φλεγμονών (πυώδη τραύματα), εάν υπάρχουν καλές συνθήκες παροχέτευσης του τραύματος στην μετεγχειρητική περίοδο (χρήση σωληνοειδών παροχετεύσεων). Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από τον τραυματισμό, τότε μετά το PSO του τραύματος δεν εφαρμόζονται ράμματα, το τραύμα παροχετεύεται (με ταμπόν με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, αλοιφή Levomi-kol κ.λπ., και μετά από 4- 7 ημέρες έως ότου εμφανιστεί η κοκκοποίηση, υπό την προϋπόθεση ότι το τραύμα δεν έχει υποστεί διύλιση, εφαρμόζονται πρωτογενή καθυστερημένα ράμματα.
Δευτερεύουσα ραφή εφαρμόζεται σε κοκκώδη πληγή, με την προϋπόθεση ότι έχει περάσει ο κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος. Υπάρχει ένα πρώιμο δευτερεύον ράμμα, το οποίο εφαρμόζεται σε κοκκοποίηση PCS.
Καθυστερημένη δευτερεύουσα ραφή εφαρμόζεται για περισσότερες από 15 ημέρες από την ημερομηνία της επέμβασης. Το να φέρετε τα άκρα, τα τοιχώματα και τον πυθμένα του τραύματος πιο κοντά σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι πάντα εφικτό, επιπλέον, η ανάπτυξη ουλώδους ιστού κατά μήκος των άκρων του τραύματος αποτρέπει την επούλωση μετά τη σύγκριση. Επομένως, πριν από την εφαρμογή όψιμων δευτερογενών ραμμάτων, οι άκρες του τραύματος αποκόπτονται και κινητοποιούνται και αφαιρούνται οι υπερκοκκώσεις.
Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται εάν:
1) μικρές επιφανειακές πληγές και εκδορές.
2) μικρά τραύματα διάτρησης, συμπεριλαμβανομένων των τυφλών, χωρίς βλάβη στα νεύρα.
3) με πολλαπλά τυφλά τραύματα, όταν οι ιστοί περιέχουν μεγάλο αριθμό μικρών μεταλλικών θραυσμάτων (πυροβολισμός, θραύσματα χειροβομβίδων).
4) μέσω τραυμάτων από σφαίρες με ομαλές οπές εισόδου και εξόδου απουσία σημαντικής βλάβης σε ιστούς, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα.
Το PHO είναι το πρώτο χειρουργικήπραγματοποιείται σε ασθενή με τραύμα υπό άσηπτες συνθήκες, με αναισθησία και συνίσταται στη διαδοχική εφαρμογή των παρακάτω βημάτων:
1) ανατομή?
2) έλεγχος?
3) εκτομή των άκρων του τραύματος εντός φαινομενικά υγιών ιστών, τοιχωμάτων και πυθμένα του τραύματος.
4) αφαίρεση αιματωμάτων και ξένων σωμάτων.
5) αποκατάσταση κατεστραμμένων κατασκευών.
6) αν είναι δυνατόν, συρραφή.
Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές συρραφής τραύματος:
1) συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος σφιχτά (για μικρά τραύματα, ελαφρά μολυσμένα, όταν εντοπίζονται στο πρόσωπο, το λαιμό, τον κορμό, με μια μικρή περίοδο από τη στιγμή του τραυματισμού).
2) συρραφή της πληγής αφήνοντας παροχέτευση.
3) το τραύμα δεν ράβεται (αυτό γίνεται εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών: όψιμο PSO, βαριά μόλυνση, μαζική βλάβη ιστού, συνοδών νοσημάτων, μεγάλη ηλικία, εντόπιση στο πόδι ή στο κάτω πόδι).
Τύποι PHO:
1) Το πρώιμο (έως και 24 ώρες από τη στιγμή της πρόκλησης του τραύματος) περιλαμβάνει όλα τα στάδια και συνήθως τελειώνει με την εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων.
2) Καθυστέρηση (από 24-48 ώρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται φλεγμονή, εμφανίζεται οίδημα και εξίδρωμα. Η διαφορά από την πρώιμη PSO είναι ότι η επέμβαση γίνεται ενώ χορηγούνται αντιβιοτικά και η παρέμβαση ολοκληρώνεται αφήνοντάς την ανοιχτή (όχι συρραφή) με την επακόλουθη εφαρμογή πρωτογενών καθυστερημένων ραμμάτων.
3) Αργά (μεγαλύτερα από 48 ώρες). Η φλεγμονή πλησιάζει στο μέγιστο και αρχίζει η ανάπτυξη μολυσματική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, το τραύμα αφήνεται ανοιχτό και χορηγείται μια σειρά αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι δυνατή η εφαρμογή πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων τις ημέρες 7-20.
Οι ακόλουθοι τύποι τραυμάτων δεν υπόκεινται σε PSW:
1) επιφανειακές, γρατσουνιές.
2) μικρές πληγέςμε απόκλιση των άκρων μικρότερη από 1 cm.
3) πολλαπλές μικρές πληγές χωρίς βλάβη σε βαθύτερους ιστούς.
4) τρυπήστε τραύματα χωρίς βλάβη στα όργανα.
5) σε ορισμένες περιπτώσεις, μέσω τραυμάτων από σφαίρες μαλακών ιστών.
Αντενδείξεις για την εκτέλεση PSO:
1) σημάδια ανάπτυξης στο τραύμα πυώδης διαδικασία;
2) κρίσιμη κατάστασηασθενής.
Τύποι ραφών:
Πρωτοπαθής χειρουργική.Εφαρμόστε στην πληγή πριν αρχίσει να αναπτύσσεται η κοκκοποίηση. Εφαρμόστε αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ή της μετεγχειρητικής θεραπείας του τραύματος. Δεν συνιστάται η χρήση σε όψιμο PHO, PHO σε καιρό πολέμου, PHO από πυροβολισμό.
Πρωτοβάθμια αναβολή.Εφαρμόστε μέχρι να αναπτυχθεί η κοκκοποίηση. Τεχνική: το τραύμα δεν ράβεται μετά την επέμβαση, ελέγχεται η φλεγμονώδης διαδικασία και όταν υποχωρήσει, το ράμμα αυτό εφαρμόζεται για 1-5 ημέρες.
Δευτεροβάθμια νωρίς.Εφαρμόστε σε κοκκώδεις πληγές που επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση. Η εφαρμογή πραγματοποιείται για 6-21 ημέρες. Μέχρι τις 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, α ουλώδης ιστός, αποτρέποντας τόσο τη σύγκλιση των άκρων όσο και τη διαδικασία σύντηξης. Επομένως, κατά την εφαρμογή πρώιμων δευτερευόντων ραμμάτων (πριν ουλώσουν οι άκρες), αρκεί απλώς να ράψετε τις άκρες του τραύματος και να τις φέρετε μαζί δένοντας τις κλωστές.
Δευτεροβάθμια αργά.Εφαρμόστε μετά από 21 ημέρες. Κατά την εφαρμογή, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις ουλές άκρες του τραύματος υπό άσηπτες συνθήκες και μόνο τότε να εφαρμόσετε ράμματα.
Πληγή τουαλέτας. Δευτερεύουσα χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων.
1) αφαίρεση πυώδους εξιδρώματος.
2) αφαίρεση θρόμβων και αιματωμάτων.
3) καθαρισμός της επιφάνειας του τραύματος και του δέρματος.
Ενδείξεις για VCO είναι η παρουσία πυώδους εστίας, η έλλειψη επαρκούς εκροής από το τραύμα, ο σχηματισμός εκτεταμένων περιοχών νέκρωσης και πυώδεις διαρροές.
1) εκτομή μη βιώσιμου ιστού.
2) αφαίρεση ξένων σωμάτων και αιματωμάτων.
3) άνοιγμα τσέπες και διαρροές.
4) παροχέτευση του τραύματος.
Διαφορές μεταξύ PHO και VHO:
| Σημάδια | PHO | VHO |
| Προθεσμίες ολοκλήρωσης | Τις πρώτες 48-74 ώρες | Μετά από 3 ημέρες ή περισσότερες |
| Κύριος σκοπός της επιχείρησης | Πρόληψη της πυώδους | Θεραπεία λοίμωξης |
| Κατάσταση του τραύματος | Δεν κοκκοποιεί και δεν περιέχει πύον | Κοκκοποιεί και περιέχει πύον |
| Κατάσταση των αποκομμένων ιστών | ΜΕ έμμεσα σημάδιανέκρωση | ΜΕ εμφανή σημάδιανέκρωση |
| Αιτία αιμορραγίας | Το ίδιο το τραύμα και η ανατομή ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης | Διάβρωση αγγείου σε συνθήκες πυώδους διαδικασίας και βλάβη κατά την ανατομή ιστού |
| Χαρακτήρας της ραφής | Κλείσιμο με πρωτογενές ράμμα | Στη συνέχεια, μπορούν να εφαρμοστούν δευτερεύοντα ράμματα. |
| Αποχέτευση | Σύμφωνα με ενδείξεις | Αναγκαίως |
Ταξινόμηση ανά τύπο ζημιογόνου παράγοντα:μηχανικό, χημικό, θερμικό, ακτινοβολία, πυροβολισμό, συνδυασμένο.
Τύποι μηχανικών τραυματισμών:
1 - Κλειστό (δεν έχουν καταστραφεί το δέρμα και οι βλεννογόνοι),
2 - Ανοιχτό (βλάβη στους βλεννογόνους και το δέρμα, κίνδυνος μόλυνσης).
3 - Πολύπλοκο. Άμεσες επιπλοκές που εμφανίζονται τη στιγμή του τραυματισμού ή τις πρώτες ώρες μετά από αυτόν: Αιμορραγία, τραυματικό σοκ, διαταραχή των λειτουργιών ζωτικών οργάνων.
Οι πρώιμες επιπλοκές αναπτύσσονται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό: Λοιμώδεις επιπλοκές (διύθηση τραύματος, πλευρίτιδα, περιτονίτιδα, σηψαιμία κ.λπ.), τραυματική τοξίκωση.
Οι όψιμες επιπλοκές ανιχνεύονται σε χρονική απόσταση από τον τραυματισμό: χρόνια πυώδης λοίμωξη. διαταραχή του ιστικού τροφισμού ( τροφικά έλκη, συστολή, κ.λπ.) ανατομικά και λειτουργικά ελαττώματα κατεστραμμένων οργάνων και ιστών.
4 - Ακομπλεξάριστο.
Πληγές. Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία. Παροχέτευση τραυμάτων.
Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων.
Πληγή
Κύρια σημάδια πληγής
Αιμορραγία;
Λειτουργική έκπτωση.
Στοιχεία οποιασδήποτε πληγήςεκτάριο:
Κάτω μέρος της πληγής.
Τα τραύματα ταξινομούνταισύμφωνα με διάφορα κριτήρια.
Τα τραύματα από παρακέντηση είναι επικίνδυνα γιατί λόγω του μικρού αριθμού συμπτωμάτων μπορεί να παρατηρηθούν βλάβες σε ιστούς και όργανα που βρίσκονται βαθιά, επομένως είναι απαραίτητο να ενδελεχής εξέτασηάρρωστα τραύματα επίσης επειδή μικροοργανισμοί εισάγονται βαθιά στους ιστούς με ένα τραυματικό όπλο και η έκκριση του τραύματος, χωρίς να βρίσκει διέξοδο, χρησιμεύει ως καλό θρεπτικό μέσο γι 'αυτούς, γεγονός που δημιουργεί ιδιαίτερα ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη πυώδεις επιπλοκές.
Εγχάρακτα τραύματα
Ψιλοκομμένες πληγές
Πληγές με τριχωτό της κεφαλής κουρελού.
Πληγές από δάγκωμα
Δηλητηριασμένες πληγές
Τραύματα από πυροβολισμούς -
- ζώνη καναλιού τραύματος
- περιοχή μελανιάς
Περιοχή δευτερογενούς νέκρωσης.
3. Με μόλυνση
Πορεία της διαδικασίας του τραύματος
Όταν οι πληγές επουλώνονται, τα νεκρά κύτταρα, το αίμα και η λέμφος επαναρροφούνται και, λόγω της φλεγμονώδους αντίδρασης, λαμβάνει χώρα η διαδικασία καθαρισμού της πληγής. Τα τοιχώματα του τραύματος κοντά το ένα στο άλλο είναι κολλημένα μεταξύ τους (πρωτογενής κόλληση). Μαζί με αυτές τις διεργασίες, πολλαπλασιάζονται στο τραύμα κύτταρα συνδετικού ιστού, τα οποία υφίστανται πλήθος μετασχηματισμών και μετατρέπονται σε ινώδη ιστό. συνδετικό ιστό- ουλή. Και στις δύο πλευρές του τραύματος υπάρχουν αντίθετες διαδικασίες σχηματισμού νέων αιμοφόρων αγγείων, τα οποία αναπτύσσονται στον θρόμβο ινώδους που κολλά τα τοιχώματα του τραύματος. Ταυτόχρονα με το σχηματισμό της ουλής και των αιμοφόρων αγγείων, το επιθήλιο πολλαπλασιάζεται, τα κύτταρα του οποίου αναπτύσσονται και στις δύο πλευρές του τραύματος και σταδιακά καλύπτουν την ουλή λεπτό στρώμαεπιδερμίδα; Στη συνέχεια, ολόκληρο το επιθηλιακό στρώμα αποκαθίσταται πλήρως.
Σημάδια εξόγκωσης τραύματος αντιστοιχούν στα κλασικά σημάδια της φλεγμονής, ως βιολογική αντίδραση του σώματος σε έναν ξένο παράγοντα: dolor (πόνος).
θερμίδες (θερμοκρασία);
όγκος (πρήξιμο, πρήξιμο)?
λάστιχο (κοκκινίλα)?
functio lesae (δυσλειτουργία);
ΦΛΕΓΜΟΝΗ
Το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία όλων των σημείων μιας διαδικασίας πυώδους τραύματος. Σε μια πυώδη πληγή υπάρχουν υπολείμματα μη βιώσιμου και νεκρού ιστού, ξένα αντικείμενα, ρύπανση, συσσώρευση πύου σε κοιλότητες και πτυχώσεις. Οι βιώσιμοι ιστοί είναι οιδηματώδεις. Υπάρχει ενεργή απορρόφηση όλων αυτών και μικροβιακών τοξινών από το τραύμα, που προκαλεί τα φαινόμενα γενικής δηλητηρίασης: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, πονοκέφαλο, έλλειψη όρεξης κ.λπ.
Στόχοι θεραπείας σταδίου: παροχέτευση του τραύματος για την αφαίρεση πύου, νεκρωτικού ιστού και τοξινών. καταπολέμηση της μόλυνσης. Η αποστράγγιση του τραύματος μπορεί να είναι ενεργή (με χρήση συσκευών για αναρρόφηση) και παθητική (σωλήνες αποστράγγισης, λαστιχένιες λωρίδες, επιθέματα γάζας και τουρντάδες βρεγμένα με διαλύματα νερού-αλατιού αντισηπτικών. Φαρμακευτικοί (φαρμακευτικοί) παράγοντες για θεραπεία:
Υπερτονικά διαλύματα:
Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διάλυμα από τους χειρουργούς είναι το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% (το λεγόμενο υπερτονικό διάλυμα). Εκτός από αυτό, υπάρχουν και άλλα υπερτονικά διαλύματα: διάλυμα βορικού οξέος 3-5%, διάλυμα ζάχαρης 20%, 30% διάλυμα ουρίαςκ.λπ. Τα υπερτονικά διαλύματα έχουν σχεδιαστεί για να εξασφαλίζουν την εκροή του υγρού του τραύματος. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η ωσμωτική τους δράση δεν διαρκεί περισσότερο από 4-8 ώρες, μετά από τις οποίες αραιώνονται με έκκριση τραύματος και η εκροή σταματά. Επομένως, σε πρόσφαταοι χειρουργοί αρνούνται υπερτονικό διάλυμα.
Χρησιμοποιείται στη χειρουργική διάφορες αλοιφέςσε βάση λίπους και βαζελίνης-λανολίνης. Αλοιφή Vishnevsky, γαλάκτωμα συνθομυκίνης, αλοιφές με a/b - τετρακυκλίνη, νεομυκίνη κλπ. Αλλά τέτοιες αλοιφές είναι υδρόφοβες, δηλαδή δεν απορροφούν υγρασία. Ως αποτέλεσμα, τα ταμπόν με αυτές τις αλοιφές δεν εξασφαλίζουν την εκροή των εκκρίσεων του τραύματος και γίνονται μόνο βύσμα. Ταυτόχρονα, τα αντιβιοτικά που περιέχονται στις αλοιφές δεν απελευθερώνονται από τις συνθέσεις αλοιφής και δεν έχουν επαρκή αντιμικροβιακή δράση.
Η χρήση νέων υδρόφιλων υδατοδιαλυτών αλοιφών - Levosin, levomikol, mafenide acetate, oflocaine - δικαιολογείται παθογενετικά. Τέτοιες αλοιφές περιέχουν αντιβιοτικά, τα οποία μεταφέρονται εύκολα από τις αλοιφές στην πληγή. Η οσμωτική δράση αυτών των αλοιφών υπερβαίνει την επίδραση ενός υπερτονικού διαλύματος κατά 10-15 φορές και διαρκεί για 20-24 ώρες, επομένως ένας επίδεσμος την ημέρα είναι αρκετός για αποτελεσματική δράσηστην πληγή.
Ενζυμοθεραπεία (ενζυμοθεραπεία):
Για την ταχεία απομάκρυνση του νεκρού ιστού, χρησιμοποιούνται νεκρολυτικά φάρμακα. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα χρησιμοποιούνται ευρέως - θρυψίνη, χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη, τερριλιτίνη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν λύση νεκρωτικού ιστού και επιταχύνουν την επούλωση των πληγών. Ωστόσο, αυτά τα ένζυμα έχουν και μειονεκτήματα: στην πληγή, τα ένζυμα παραμένουν ενεργά για όχι περισσότερο από 4-6 ώρες. Επομένως, για την αποτελεσματική θεραπεία των πυωδών πληγών, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται 4-5 φορές την ημέρα, κάτι που είναι πρακτικά αδύνατο. Αυτή η έλλειψη ενζύμων μπορεί να εξαλειφθεί με τη συμπερίληψή τους σε αλοιφές. Έτσι, η αλοιφή Iruksol (Γιουγκοσλαβία) περιέχει το ένζυμο πεντιδάση και το αντισηπτικό χλωραμφενικόλη. Η διάρκεια δράσης των ενζύμων μπορεί να αυξηθεί με την ακινητοποίησή τους σε επιδέσμους. Έτσι, η θρυψίνη ακινητοποιημένη στις χαρτοπετσέτες δρα για 24-48 ώρες. Επομένως, ένα ντύσιμο την ημέρα εξασφαλίζει πλήρως το θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων.
Διαλύματα φουρακιλλίνης, υπεροξειδίου του υδρογόνου, βορικού οξέος κ.λπ. Έχει διαπιστωθεί ότι αυτά τα αντισηπτικά δεν έχουν επαρκή αντιβακτηριδιακή δράσησχετικά με τα πιο κοινά παθογόνα των χειρουργικών λοιμώξεων.
Από τα νέα αντισηπτικά, πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα: η ιωδοπιρόνη, ένα παρασκεύασμα που περιέχει ιώδιο, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών των χειρουργών (0,1%) και τη θεραπεία τραυμάτων (0,5-1%). διοξειδίνη 0,1-1%, διάλυμα υποχλωριούχου νατρίου.
Φυσικές μέθοδοι θεραπείας.
Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιείται χαλαζίας πληγής, υπερηχητική σπηλαίωσηπυώδεις κοιλότητες, UHF, υπερβαρική οξυγόνωση.
Εφαρμογή laser.
Στη φάση της φλεγμονής της διαδικασίας του τραύματος, χρησιμοποιούνται λέιζερ υψηλής ενέργειας ή χειρουργικής επέμβασης. Με μια μέτρια αποεστιασμένη δέσμη ενός χειρουργικού λέιζερ, το πύον και ο νεκρωτικός ιστός εξατμίζονται, έτσι μπορούν να επιτευχθούν εντελώς αποστειρωμένα τραύματα, τα οποία επιτρέπουν, σε ορισμένες περιπτώσεις, την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος στο τραύμα.
ΚΟΚΚΟΠΟΙΗΣΗ
Το στάδιο χαρακτηρίζεται από πλήρη καθαρισμό του τραύματος και πλήρωση της κοιλότητας του τραύματος με κοκκιώματα (έντονο ροζ ιστός με κοκκώδη δομή). Πρώτα γεμίζει το κάτω μέρος του τραύματος και μετά γεμίζει ολόκληρη την κοιλότητα του τραύματος. Σε αυτό το στάδιο, η ανάπτυξή του θα πρέπει να σταματήσει.
Εργασίες σκηνής: αντιφλεγμονώδης θεραπεία, προστασία των κοκκίων από βλάβες, τόνωση της αναγέννησης
Αυτές οι εργασίες απαντώνται από:
α) αλοιφές: μεθυλουρακίλη, troxevasin - για την τόνωση της αναγέννησης. αλοιφές με βάση το λίπος - για την προστασία των κοκκίων από ζημιά. υδατοδιαλυτές αλοιφές - αντιφλεγμονώδη δράση και προστασία τραυμάτων από δευτερογενή μόλυνση.
β) ναρκωτικά φυτικής προέλευσης- χυμός αλόης, ιπποφαές και λάδι τριανταφυλλιάς, Kalanchoe.
γ) χρήση λέιζερ - σε αυτή τη φάση της διαδικασίας του τραύματος χρησιμοποιούνται λέιζερ χαμηλής ενέργειας (θεραπευτικά), τα οποία έχουν διεγερτική δράση.
ΕΠΙΘΕΛΙΩΣΗ
Το στάδιο ξεκινά μετά την πλήρωση του πυθμένα του τραύματος και της κοιλότητας του με κοκκιώδη ιστό. Στόχοι του σταδίου: επιτάχυνση της διαδικασίας επιθηλιοποίησης και δημιουργίας ουλών των πληγών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε λάδι ιπποφαούς και αγριοτριανταφυλλιάς, αεροζόλ, ζελέ troxevasin, χαμηλής ενέργειας ακτινοβολία λέιζερ. Σε αυτό το στάδιο, δεν συνιστάται η χρήση αλοιφών που διεγείρουν την ανάπτυξη των κοκκοποιήσεων. Αντίθετα, συνιστάται να μεταβείτε ξανά σε αντισηπτικά με νερό-αλάτι. Είναι χρήσιμο να διασφαλίζεται ότι ο επίδεσμος στεγνώνει στην επιφάνεια του τραύματος. Στο μέλλον, δεν πρέπει να σχίζεται, αλλά να αποκόπτεται μόνο στις άκρες καθώς αποκολλάται λόγω επιθηλιοποίησης του τραύματος. Συνιστάται να υγράνετε την κορυφή ενός τέτοιου επιδέσμου με ιωδικό ή άλλο αντισηπτικό. Με αυτόν τον τρόπο, μικρές πληγές κάτω από μια ψώρα μπορούν να επουλωθούν με πολύ καλά καλλυντικό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν σχηματίζεται ουλή.
Για εκτεταμένα ελαττώματα του δέρματος, μακροπρόθεσμα μη επουλωτικές πληγέςκαι έλκη στις φάσεις 2 και 3 της διαδικασίας του τραύματος, δηλ. Μετά τον καθαρισμό των πληγών από πύον και την εμφάνιση κοκκίων, μπορεί να γίνει δερμοπλαστική:
α) τεχνητό δέρμα
β) σχισμένο μετατοπισμένο πτερύγιο
γ) στέλεχος βαδίσματος σύμφωνα με τον Filatov
δ) αυτοδερμοπλαστική με πλήρους πάχους κρημνό
ε) δωρεάν αυτοδερμοπλαστική με κρημνό λεπτής στιβάδας κατά Thiersch
Σε όλα τα στάδια της θεραπείας των πυωδών τραυμάτων, πρέπει να θυμόμαστε την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και την ανάγκη διέγερσής του σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας.
Το πρώτο και κύριο στάδιο της θεραπείας του τραύματος στο ιατρικό ίδρυμαείναι η κύρια χειρουργική θεραπεία.
Πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων (PSW).Το κύριο πράγμα στη θεραπεία των πληγών είναι η πρωταρχική χειρουργική τους θεραπεία. Στόχος του είναι να αφαιρέσει τους μη βιώσιμους ιστούς και τη μικροχλωρίδα που βρίσκεται σε αυτούς και έτσι να αποτρέψει την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων:
Τυπικά πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία. Στάδια:
1. Επιθεώρηση του τραύματος, καθαρισμός των άκρων του δέρματος, επεξεργασία τους με αντισηπτικό (βάμμα ιωδίου 5%, μην το αφήνετε να εισχωρήσει στην πληγή).
2. Επιθεώρηση του τραύματος, εκτομή όλων των μη βιώσιμων ιστών, αφαίρεση ξένων σωμάτων, μικρών θραυσμάτων οστών, ανατομή του τραύματος εάν είναι απαραίτητο, για την εξάλειψη των θυλάκων.
3. Τελική διακοπή της αιμορραγίας.
3. Παροχέτευση του τραύματος, σύμφωνα με τις ενδείξεις.
4. Πρωτογενές ράμμα του τραύματος (σύμφωνα με ενδείξεις).
Γίνεται διάκριση μεταξύ της πρώιμης πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας, που πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, με καθυστέρηση - κατά τη δεύτερη ημέρα και αργά - 48 ώρες μετά τον τραυματισμό. Όσο νωρίτερα γίνει η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, τόσο πιο πιθανόαποτρέψτε την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών στο τραύμα.
Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το 30% των τραυμάτων δεν υποβλήθηκε σε χειρουργική θεραπεία: μικρά επιφανειακά τραύματα, μέσα από τραύματα με μικρές οπές εισόδου και εξόδου χωρίς σημάδια βλάβης σε ζωτικά όργανα και αιμοφόρα αγγεία, πολλαπλά τυφλά τραύματα.
Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπείαπρέπει να είναι άμεσο και ριζικό, δηλαδή να γίνεται σε ένα στάδιο και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας να αφαιρείται πλήρως ο μη βιώσιμος ιστός. Πρώτα από όλα οι τραυματίες χειρουργούνται με αιμοστατικό τουρνικέ και εκτεταμένο τραύματα από σκάγια, με μόλυνση τραυμάτων με χώμα, στο οποίο υπάρχει σημαντικός κίνδυνος εμφάνισης αναερόβιας μόλυνσης.
Πρωτοπαθής χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματοςσυνίσταται στην εκτομή των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του εντός υγιών ιστών με αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων.
Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία ξεκινά με τομή του τραύματος. Μια οριοθετημένη τομή πλάτους 0,5 - 1 cm χρησιμοποιείται για την εκτομή του δέρματος και υποδόριο ιστόγύρω από το τραύμα και η τομή του δέρματος εκτείνεται κατά μήκος του άξονα του άκρου κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης για ένα μήκος αρκετό ώστε να επιτρέπει την εξέταση όλων των τυφλών θυλάκων του τραύματος και την εκτομή του μη βιώσιμου ιστού. Στη συνέχεια, η περιτονία και η απονεύρωση ανατέμνονται κατά μήκος της τομής του δέρματος. Αυτό παρέχει καλή επιθεώρηση του τραύματος και μειώνει τη συμπίεση των μυών λόγω του πρηξίματός τους, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τραύματα από πυροβολισμό.
Μετά την ανατομή του τραύματος, αφαιρούνται υπολείμματα ρούχων, θρόμβοι αίματος και χαλαρά ξένα σώματα και αρχίζει η εκτομή του θρυμματισμένου και μολυσμένου ιστού.
Οι μύες αποκόπτονται μέσα σε υγιή ιστό. Οι μη βιώσιμοι μύες είναι σκούρο κόκκινοι, θαμποί, δεν αιμορραγούν όταν κόβονται και δεν συστέλλονται όταν αγγίζονται με τσιμπιδάκια.
Κατά τη θεραπεία μιας πληγής, θα πρέπει να διατηρούνται ανέπαφα μεγάλα αγγεία, νεύρα και τένοντες και ο μολυσμένος ιστός πρέπει να αφαιρείται προσεκτικά από την επιφάνειά τους. (μικρά θραύσματα οστών που βρίσκονται ελεύθερα στο τραύμα αφαιρούνται, τα αιχμηρά, χωρίς περιόστεο, προεξέχοντα άκρα των θραυσμάτων οστών στο τραύμα δαγκώνονται με πένσα. Εάν εντοπιστεί βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία, νεύρα και τένοντες, η ακεραιότητά τους είναι Αποκαταστάθηκε Κατά τη θεραπεία μιας πληγής, είναι απαραίτητη η προσεκτική διακοπή της αιμορραγίας, εάν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας αφαιρεθούν πλήρως ο μη βιώσιμος ιστός και τα ξένα σώματα, το τραύμα συρράπτεται (πρωτογενές ράμμα).
Καθυστερημένη χειρουργική αντιμετώπισηεκτελούνται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες με την πρώιμη, αλλά εάν υπάρχουν σημεία πυώδης φλεγμονήαφορά την αφαίρεση ξένων σωμάτων, τον καθαρισμό της πληγής από τη βρωμιά, την αφαίρεση νεκρωτικού ιστού, το άνοιγμα διαρροών, θυλάκων, αιματωμάτων, αποστημάτων για την παροχή καλών συνθηκών για την εκροή του υγρού του τραύματος.
Η εκτομή ιστού, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται λόγω του κινδύνου γενίκευσης της μόλυνσης.
Το τελικό στάδιο της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας των πληγών είναι η πρωτογενής ραφή, η οποία αποκαθιστά την ανατομική συνέχεια του ιστού. Σκοπός του είναι να αποτρέψει τη δευτερογενή μόλυνση του τραύματος και να δημιουργήσει συνθήκες για την επούλωση του τραύματος από πρωταρχική πρόθεση.
Το πρωτεύον ράμμα τοποθετείται στο τραύμα εντός 24 ωρών μετά τον τραυματισμό. Κατά κανόνα, ολοκληρώνεται και η κύρια ραφή χειρουργικές επεμβάσειςκατά τις άσηπτες επεμβάσεις. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, τα πυώδη τραύματα κλείνονται με πρωτογενές ράμμα μετά το άνοιγμα υποδόριου αποστήματος, φλεγμονών και εκτομής νεκρωτικού ιστού, παρέχοντας στη μετεγχειρητική περίοδο καλές συνθήκες για παροχέτευση και μακροχρόνιο πλύσιμο των πληγών με διαλύματα αντισηπτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων.
Το πρωτεύον καθυστερημένο ράμμα εφαρμόζεται έως και 5-7 ημέρες μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων έως ότου εμφανιστεί η κοκκοποίηση, με την προϋπόθεση ότι το τραύμα δεν έχει υποστεί εξόγκωση. Τα καθυστερημένα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν ως προσωρινά ράμματα: η επέμβαση ολοκληρώνεται με τη συρραφή των άκρων του τραύματος και τη σύσφιξή τους μετά από μερικές ημέρες, εάν το τραύμα δεν έχει πυώσει.
Σε τραύματα που ράβονται με πρωτογενές ράμμα, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι ήπια και η επούλωση γίνεται με πρωταρχική πρόθεση.
Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων δεν πραγματοποιήθηκε πλήρως λόγω του κινδύνου ανάπτυξης μόλυνσης - χωρίς την εφαρμογή πρωτογενούς ράμματος. Χρησιμοποιήθηκαν αρχικά καθυστερημένα, προσωρινά ράμματα. Όταν τα αιχμηρά υποχώρησαν φλεγμονώδη φαινόμενακαι εμφανίστηκαν κοκκοποιήσεις, εφαρμόστηκε δευτερεύον ράμμα. Εκτεταμένη χρήση του πρωτεύοντος ράμματος σε καιρό ειρήνης, ακόμη και κατά τη θεραπεία τραυμάτων καθυστερημένες ημερομηνίες(12 − 24 ώρες) είναι δυνατή χάρη στη στοχευμένη αντιβακτηριδιακή θεραπείακαι συστηματική παρακολούθηση του ασθενούς. Στα πρώτα σημάδια μόλυνσης στο τραύμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν μερικώς ή πλήρως τα ράμματα. Η εμπειρία του Β' Παγκοσμίου Πολέμου και των επακόλουθων τοπικών πολέμων έδειξε την ακατάλληλη χρήση πρωτογενούς ράμματος για τραύματα από πυροβολισμούς, όχι μόνο λόγω των χαρακτηριστικών του τελευταίου, αλλά και λόγω της έλλειψης δυνατότητας συστηματικής παρατήρησης των τραυματιών στο στρατιωτικό πεδίο. συνθήκες και στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.
Το τελικό στάδιοΗ πρωτογενής χειρουργική θεραπεία των πληγών, καθυστερημένη για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι δευτερεύουσα ραφή. Εφαρμόζεται σε κοκκοποιημένο τραύμα σε συνθήκες που έχει περάσει ο κίνδυνος εξόγκωσης του τραύματος. Η περίοδος εφαρμογής του δευτερεύοντος ράμματος κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Χρησιμοποιείται για την επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών.
Ένα πρώιμο δευτερεύον ράμμα εφαρμόζεται σε κοκκιοποιημένα τραύματα εντός 8 έως 15 ημερών. Οι άκρες του τραύματος είναι συνήθως κινητές, δεν αφαιρούνται.
Η όψιμη δευτερεύουσα ραφή εφαρμόζεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 2 εβδομάδες) όταν η αλλαγές ουλώνστις άκρες και στα τοιχώματα του τραύματος. Η προσέγγιση των άκρων, των τοιχωμάτων και του πυθμένα του τραύματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αδύνατη, επομένως οι άκρες κινητοποιούνται και ο ουλώδης ιστός αποκόπτεται. Σε περιπτώσεις που υπάρχει μεγάλο δερματικό ελάττωμα, γίνεται δερματική μεταμόσχευση.
Οι ενδείξεις για τη χρήση δευτερεύοντος ράμματος είναι: ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, της σύστασης του αίματος, της ικανοποιητικής γενικής κατάστασης του ασθενούς και από την πλευρά του τραύματος, η εξαφάνιση του οιδήματος και της υπεραιμίας του δέρματος γύρω από αυτό, πλήρης καθαρισμόςαπό πύον και νεκρωτικό ιστό, παρουσία υγιών, φωτεινών, ζουμερών κοκκίων.
Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ραμμάτων, αλλά ανεξάρτητα από τον τύπο του ράμματος, πρέπει να τηρούνται οι βασικές αρχές: δεν πρέπει να υπάρχουν κλειστές κοιλότητες ή τσέπες στο τραύμα, η προσαρμογή των άκρων και των τοιχωμάτων του τραύματος πρέπει να είναι μέγιστη. Τα ράμματα πρέπει να είναι αφαιρούμενα και δεν πρέπει να υπάρχουν απολινώσεις στο ραμμένο τραύμα, όχι μόνο από μη απορροφήσιμο υλικό, αλλά και από απορροφήσιμο υλικό, καθώς η παρουσία ξένων σωμάτων στο μέλλον μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες εξόγκωσης του τραύματος. Κατά τη διάρκεια των πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων, ο κοκκιώδης ιστός πρέπει να διατηρείται, γεγονός που απλοποιεί τη χειρουργική τεχνική και διατηρεί τη λειτουργία φραγμού του κοκκιώδους ιστού, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς.
Η επούλωση τραυμάτων που ράβονται με δευτερεύον ράμμα και επουλώνονται χωρίς διαπύηση ονομάζεται συνήθως επούλωση με πρωταρχική πρόθεση, σε αντίθεση με την αληθινή πρωταρχική πρόθεση, καθώς, αν και το τραύμα επουλώνεται με μια γραμμική ουλή, οι διαδικασίες σχηματισμού ουλώδους ιστού συμβαίνουν σε αυτό μέσω της ωρίμανσης του κοκκοποιήσεις.
Παροχέτευση τραυμάτων
Σημαντικός ρόλοςΗ παροχέτευση του τραύματος παίζει ρόλο στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την πορεία της διαδικασίας του τραύματος. Δεν πραγματοποιείται πάντα και οι ενδείξεις για αυτή τη διαδικασία καθορίζονται από τον χειρουργό. Με σύγχρονες ιδέεςΗ παροχέτευση του τραύματος, ανάλογα με τον τύπο του, θα πρέπει να εξασφαλίζει:
Απομάκρυνση της περίσσειας αίματος (περιεχόμενο τραύματος) από το τραύμα και συνεπώς πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος (οποιοσδήποτε τύπος προπόνησης).
Σφιχτή επαφή επιφάνειες πληγών, βοηθώντας να σταματήσει η αιμορραγία από μικρά σκάφη(αποστράγγιση κενού των χώρων που βρίσκονται κάτω από τα πτερύγια).
Ενεργός καθαρισμός του τραύματος (με την παροχέτευση του με συνεχή μετεγχειρητική άρδευση).
Υπάρχουν δύο κύριες τύπος αποχέτευσης:ενεργητική και παθητική (Εικ. 1).
Τύποι παροχέτευσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους
Ρύζι. αριστερά. Τύποι παροχέτευσης πληγών και τα χαρακτηριστικά τους
Παθητική αποστράγγιση
Περιλαμβάνει την αφαίρεση του περιεχομένου του τραύματος απευθείας μέσω της γραμμής των ραμμάτων του δέρματος και είναι ικανό να παρέχει μόνο παροχέτευση επιφανειακές τομέςπληγές. Αυτό περιλαμβάνει την εφαρμογή, πρώτα απ' όλα, ενός διακοπτόμενου δερματικού ράμματος με σχετικά μεγάλους και διαρρέοντες χώρους ραφής. Μέσω αυτών τοποθετούνται αποχετεύσεις, για τις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν τμήματα σωλήνων αποστράγγισης και άλλο διαθέσιμο υλικό. Απλώνοντας τις άκρες του τραύματος, οι παροχετεύσεις βελτιώνουν την εκροή του περιεχομένου του τραύματος. Είναι απολύτως σαφές ότι μια τέτοια αποστράγγιση είναι πιο αποτελεσματική κατά την εγκατάσταση αποχετεύσεων λαμβάνοντας υπόψη τη δράση της βαρύτητας.
Γενικά, η παθητική παροχέτευση του τραύματος είναι απλή, το μειονέκτημα της οποίας είναι η χαμηλή του απόδοση. Στραγγίστε με ένα κομμάτι γάντια λάστιχο στη φωτογραφία αριστερά. Προφανώς, οι παθητικές παροχετεύσεις δεν είναι ικανές να παρέχουν παροχέτευση σε πληγές που έχουν πολύπλοκο σχήμα και επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν κυρίως για επιφανειακά τραύματα που βρίσκονται σε περιοχές όπου οι απαιτήσεις για την ποιότητα του ράμματος του δέρματος μπορούν να μειωθούν.
Ενεργή αποστράγγιση
Είναι ο κύριος τύπος παροχέτευσης πληγών πολύπλοκου σχήματος και περιλαμβάνει, αφενός, σφράγιση πληγή δέρματος, και αφετέρου η παρουσία ειδικών συσκευών αποστράγγισης και εργαλείων για την τοποθέτηση σωλήνων αποστράγγισης (Εικ. 2).
Τυπικές συσκευές για ενεργή παροχέτευση τραύματος με σετ αγωγών για τη διέλευση σωλήνων παροχέτευσης μέσω ιστού.
Εικόνα 2. Τυπικές συσκευές για ενεργό παροχέτευση τραύματος με ένα σετ αγωγών για τη διέλευση των σωλήνων παροχέτευσης μέσω του ιστού.
Μια σημαντική διαφοράμέθοδος ενεργού παροχέτευσης τραύματος είναι του υψηλή απόδοση, καθώς και δυνατότητα παροχέτευσης πάτωμα προς όροφο του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει την πιο ακριβή ράμμα δέρματος, η ποιότητα του οποίου διατηρείται πλήρως όταν οι σωλήνες παροχέτευσης απομακρύνονται από το τραύμα. Συνιστάται να επιλέγετε σημεία εξόδου για σωλήνες αποστράγγισης σε «κρυφές» περιοχές όπου οι πρόσθετες ακριβείς ουλές δεν αλλοιώνουν τα αισθητικά χαρακτηριστικά (τριχωτό της κεφαλής, μασχάλης, ηβική περιοχή κ.λπ.).
Οι ενεργές παροχετεύσεις αφαιρούνται συνήθως 1-2 ημέρες μετά το χειρουργείο, όταν ο όγκος της καθημερινής εκκένωσης του τραύματος (μέσω ξεχωριστού σωλήνα) δεν υπερβαίνει τα 30-40 ml.
Το μεγαλύτερο αποτέλεσμαΗ αποστράγγιση παρέχεται από σωλήνες κατασκευασμένους από μη διαβρέξιμο υλικό (για παράδειγμα, καουτσούκ σιλικόνης). Ο αυλός ενός σωλήνα πολυβινυλοχλωριδίου μπορεί γρήγορα να μπλοκαριστεί λόγω του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Η αξιοπιστία ενός τέτοιου σωλήνα μπορεί να αυξηθεί με προκαταρκτική (πριν την εγκατάσταση στο τραύμα) ξέπλυμα με διάλυμα που περιέχει ηπαρίνη.
Αποστράγγιση φελών: α) σωλήνας αποστράγγισης. β) εισαγωγή ενός σωλήνα στην πληγή. γ) πλύσιμο? δ) αφαίρεση του σωλήνα.
Η άρνηση της παροχέτευσης ή η ανεπαρκής αποτελεσματικότητά της μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση σημαντικού όγκου περιεχομένων του τραύματος στο τραύμα. Η περαιτέρω πορεία της διαδικασίας του τραύματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εξόγκωσης. Ωστόσο, ακόμη και χωρίς την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών, η διαδικασία του τραύματος παρουσία αιματώματος αλλάζει σημαντικά: όλες οι φάσεις σχηματισμού ουλής επιμηκύνονται λόγω της μεγαλύτερης διαδικασίας οργάνωσης ενός ενδοτραυματίου αιματώματος. Μια πολύ δυσμενής περίσταση είναι μια μακροχρόνια (αρκετές εβδομάδες ή και μήνες) αύξηση του όγκου του ιστού στην περιοχή του αιματώματος. Η έκταση της ουλής των ιστών αυξάνεται και η ποιότητα της ουλής του δέρματος μπορεί να επιδεινωθεί.
Παράγοντες που προάγουν την επούλωση πληγών:
Γενική κατάστασησώμα;
Διατροφική κατάσταση του σώματος;
Ηλικία;
Ορμονικό υπόβαθρο;
Ανάπτυξη μόλυνσης τραύματος;
Κατάσταση παροχής οξυγόνου.
Αφυδάτωση;
Ανοσολογική κατάσταση.
Τύποι επούλωσης πληγών:
Φαρμακευτικός πρωταρχική πρόθεση- σύντηξη των άκρων του τραύματος χωρίς ορατές αλλαγές ουλής.
Φαρμακευτικός δευτερεύουσα πρόθεση- Θεραπεία μέσω διαπήξεως.
- φαρμακευτικός κάτω από την ψώρα -κάτω από τη σχηματισμένη κρούστα, η οποία δεν πρέπει να αφαιρεθεί πρόωρα, τραυματίζοντας περαιτέρω την πληγή.
Στάδια επίδεσης τραυμάτων:
1. Αφαίρεση του παλιού επιδέσμου.
2. Επιθεώρηση του τραύματος και της γύρω περιοχής.
3. Τουαλέτα του δέρματος που περιβάλλει την πληγή.
4. Πληγή τουαλέτας.
5. Χειρισμός του τραύματος και προετοιμασία του για εφαρμογή νέου επιδέσμου.
6. Εφαρμογή νέου επιδέσμου.
7. Στερέωση του επιδέσμου (βλ. ενότητα Desmurgy)
Πληγές. Ταξινόμηση τραυμάτων.
Πληγή(vulnus) - μηχανική βλάβηιστούς ή όργανα, που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του περιβλήματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης τους. Είναι η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών του περιβλήματος (δέρμα, βλεννογόνος) που διακρίνει τις πληγές από άλλους τύπους βλάβης (μώλωπας, ρήξη, διάστρεμμα). Για παράδειγμα, ρήξη πνευμονικού ιστού που προκαλείται από αμβλύ τραύμα στήθος, θεωρείται ρήξη, και σε περίπτωση βλάβης όταν χτυπηθεί με μαχαίρι, θεωρείται πνευμονική πληγή, γιατί υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών "πληγή" και "τραυματισμός". Στην ουσία, πληγή είναι τελικό αποτέλεσμαβλάβη των ιστών. Η έννοια του τραύματος (vulneratio) νοείται ως η ίδια η διαδικασία του τραυματισμού, ολόκληρο το πολύπλοκο και πολύπλευρο σύνολο παθολογικών αλλαγών που αναπόφευκτα προκύπτουν κατά την αλληλεπίδραση των ιστών και ενός τραυματικού βλήματος τόσο στην περιοχή του τραυματισμού όσο και σε ολόκληρο το σώμα. . Ωστόσο, στην καθημερινή πρακτική, οι όροι πληγή και τραυματισμός συχνά αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον και συχνά χρησιμοποιούνται ως συνώνυμοι.
Κύρια σημάδια πληγής
Τα κύρια κλασικά σημάδια των πληγών είναι:
Αιμορραγία;
Παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών.
Λειτουργική έκπτωση.
Η σοβαρότητα κάθε σημείου καθορίζεται από τη φύση του τραυματισμού, τον όγκο του κατεστραμμένου ιστού, τα χαρακτηριστικά της εννεύρωσης και της παροχής αίματος στην περιοχή του καναλιού του τραύματος και την πιθανότητα τραυματισμού ζωτικών οργάνων.
Στοιχεία οποιασδήποτε πληγήςεκτάριο:
κοιλότητα τραύματος (κανάλι πληγής);
Κάτω μέρος της πληγής.
Η κοιλότητα του τραύματος (cavum vulnerale) είναι ένας χώρος που περιορίζεται από τα τοιχώματα και τον πυθμένα του τραύματος. Εάν το βάθος της κοιλότητας του τραύματος το υπερβαίνει σημαντικά εγκάρσιες διαστάσεις, τότε ονομάζεται κανάλι του τραύματος (canalis vulneralis).
Τα τραύματα ταξινομούνταισύμφωνα με διάφορα κριτήρια.
1. Σύμφωνα με τη φύση της βλάβης των ιστών:
Τρυπημένα τραύματαπροκαλείται με διατρητικό όπλο (ξιφολόγχη, βελόνα κ.λπ.). Ανατομικό χαρακτηριστικόέχουν μεγάλο βάθος με μικρή ζημιά στο περίβλημα. Με αυτά τα τραύματα, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος βλάβης σε ζωτικές δομές που βρίσκονται βαθιά στους ιστούς, σε κοιλότητες (αγγεία, νεύρα, κοίλα και παρεγχυματικά όργανα). ΕμφάνισηΤα τρυπημένα τραύματα και οι εκκρίσεις από αυτά δεν παρέχουν πάντα επαρκή δεδομένα για τη διάγνωση. Έτσι, με ένα τραύμα διάτρησης στην κοιλιά, είναι δυνατός τραυματισμός του εντέρου ή του ήπατος, αλλά συνήθως δεν μπορεί να ανιχνευθεί εκκένωση εντερικού περιεχομένου ή αίματος από το τραύμα. Με ένα τραύμα παρακέντησης, σε μια περιοχή με μεγάλη συστοιχία μυών, μια μεγάλη αρτηρία μπορεί να υποστεί βλάβη, αλλά μπορεί να μην υπάρχει σχέση με τη μυϊκή σύσπαση και μετατόπιση του καναλιού του τραύματος. Ένα διάμεσο αιμάτωμα σχηματίζεται με την επακόλουθη ανάπτυξη ψευδούς ανευρύσματος.
Τα τραύματα από παρακέντηση είναι επικίνδυνα επειδή, λόγω του μικρού αριθμού συμπτωμάτων, μπορεί να παρατηρηθούν βλάβες σε ιστούς και όργανα που βρίσκονται βαθιά, επομένως είναι απαραίτητη μια ιδιαίτερα ενδελεχής εξέταση του ασθενούς. 
Αυτό ισχύει επίσης για τις πληγές, καθώς οι μικροοργανισμοί εισάγονται στα βάθη των ιστών με το όπλο τραυματισμού και η εκκένωση του τραύματος, που δεν βρίσκει διέξοδο, χρησιμεύει ως καλό θρεπτικό μέσο γι 'αυτούς, γεγονός που δημιουργεί ιδιαίτερα ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη των πυωδών επιπλοκών.
Εγχάρακτα τραύματαεφαρμόζω αιχμηρό αντικείμενο. Χαρακτηρίζονται από μικρό αριθμό κατεστραμμένων κυττάρων. γύρω από το Pishi δεν έχουν υποστεί ζημιά. Το διάκενο του τραύματος επιτρέπει την επιθεώρηση των κατεστραμμένων ιστών και δημιουργεί καλές συνθήκες για την εκροή εκκρίσεων. Με μια εγχάρακτη πληγή, υπάρχουν οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για επούλωση, επομένως, κατά τη θεραπεία οποιωνδήποτε φρέσκων πληγών, προσπαθούν να τις μετατρέψουν σε εγχάρακτες πληγές.
Ψιλοκομμένες πληγές
εφαρμόζεται με βαρύ αιχμηρό αντικείμενο (πουλί, τσεκούρι κ.λπ.). Τέτοιες πληγές χαρακτηρίζονται από βαθιά βλάβη των ιστών, μεγάλο άνοιγμα, μώλωπες και διάσειση των γύρω ιστών, μειώνοντας την αντίσταση και τις αναγεννητικές τους ικανότητες.
μελανιασμένοι και πληγές(θρυμματισμένο)είναι αποτέλεσμα έκθεσης σε αμβλύ αντικείμενο. Χαρακτηρίζονται από μεγάλο αριθμό θρυμματισμένων, μελανιασμένων, εμποτισμένων με αίμα ιστών με παραβίαση της βιωσιμότητάς τους. Μελανιασμένος αιμοφόρα αγγείασυχνά σε σχήμα ρόμβου. Οι μελανιασμένες πληγές δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης.
Πληγές με τριχωτό της κεφαλήςπληγές που εφάπτονται στην επιφάνεια του σώματος, που προκαλούνται από αιχμηρό αντικείμενο κοπής. Εάν το πτερύγιο παραμένει στο πόδι, τότε ονομάζεται μια τέτοια πληγή κουρελού.
Πληγές από δάγκωμαχαρακτηρίζονται όχι τόσο από εκτεταμένες και βαθιές βλάβες, αλλά από σοβαρή μόλυνση από τη μολυσματική χλωρίδα του στόματος ενός ανθρώπου ή ζώου. Η πορεία αυτών των πληγών περιπλέκεται συχνότερα από άλλες από την ανάπτυξη οξεία μόλυνση. Τα τραύματα από δάγκωμα μπορεί να μολυνθούν από τον ιό της λύσσας.
Δηλητηριασμένες πληγές- πρόκειται για πληγές στις οποίες εισέρχεται δηλητήριο (από δάγκωμα φιδιού, σκορπιού, διείσδυση τοξικών ουσιών) κ.λπ.
Τραύματα από πυροβολισμούς -
ιδιαίτερος ανάμεσα στις πληγές. Διαφέρουν από όλα τα άλλα ως προς τη φύση του τραυματισμένου όπλου (σφαίρα, θραύσμα). πολυπλοκότητα των ανατομικών χαρακτηριστικών· χαρακτηριστικό της βλάβης των ιστών με περιοχές ολοκληρωτική καταστροφή, νέκρωση και μοριακή διάσειση. υψηλός βαθμός μόλυνσης? ποικιλία χαρακτηριστικών (διαμέσου, τυφλή, εφαπτομένη κ.λπ.).
Διακρίνω τα ακόλουθα στοιχεία ενός τραύματος από πυροβολισμό:
- ζώνη καναλιού τραύματος- ζώνη άμεσης πρόσκρουσης του τραυματικού βλήματος.
- περιοχή μελανιάς- ζώνη πρωτοπαθούς τραυματικής νέκρωσης.
- ζώνη μοριακού σοκ- ζώνη δευτερογενούς νέκρωσης.
Μια ειδική προσέγγιση λαμβάνεται επίσης στη θεραπεία τέτοιων τραυμάτων, και είναι πολύ διαφορετική σε καιρό ειρήνης και σε καιρό πολέμου, στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης.
2. Λόγω βλάβης του τραύματοςχωρίζεται σε επιχειρησιακό (εσκεμμένο) και τυχαίο.
3. Με μόλυνσηδιακρίνουν τα άσηπτα, τα πρόσφατα μολυσμένα και τα πυώδη τραύματα.
Πυώδης πληγή(έγκαυμα) με περιοχές νέκρωσης
4. Σε σχέση με τις σωματικές κοιλότητες(κοιλότητες κρανίου, στήθους, κοιλιάς, αρθρώσεων κ.λπ.) γίνεται διάκριση μεταξύ διεισδυτικών και μη διεισδυτικών πληγών. Οι διεισδυτικές πληγές αποτελούν μεγάλο κίνδυνο λόγω της πιθανότητας βλάβης ή εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία των μεμβρανών, των κοιλοτήτων και των οργάνων που βρίσκονται σε αυτές.
5. Διακρίνονται οι απλές και οι περίπλοκες πληγέςόπου υπάρχει πρόσθετη βλάβη ιστού (δηλητηρίαση, έγκαυμα) ή συνδυασμός τραυματισμών μαλακών ιστών με οστική βλάβη, κούφια όργανακαι τα λοιπά.
Πορεία της διαδικασίας του τραύματος
Η ανάπτυξη αλλαγών στο τραύμα καθορίζεται από τις διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτό και γενική αντίδρασησώμα. Σε κάθε πληγή υπάρχει ιστός που πεθαίνει, αιμορραγία και λεμφικές συλλογές. Επιπλέον, οι πληγές, ακόμη και οι καθαρές χειρουργικές πληγές, δέχονται τη μία ή την άλλη ποσότητα μικροβίων.
