Ανοιχτό γαστρικό έλκος με αιμορραγία: κίνδυνος και θεραπεία.

Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της νόσου του πεπτικού έλκους εμφανίζεται στο 18-25% των περιπτώσεων, αντιπροσωπεύοντας το 60-75% όλων των περιπτώσεων απώλειας αίματος από το γαστρεντερικό. Τις περισσότερες φορές, η πηγή αιμορραγίας στα πεπτικά έλκη είναι οι αρτηρίες που βρίσκονται στην περιοχή του έλκους και λιγότερο συχνά οι φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία. Μπορεί να είναι προφανές (οξύ), να εμφανίζεται ξαφνικά ή κρυφό, να εμφανίζεται σταδιακά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, έλκη της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου αιμορραγούν (αιμορραγία εμφανίζεται από το σύστημα της αριστερής και δεξιάς γαστρικής αρτηρίας) και του δωδεκαδακτύλου, διεισδύοντας στην κεφαλή του παγκρέατος ή στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο (αιμορραγία από το γαστροδωδεκαδακτυλικό και το άνω δωδεκαδάκτυλο -παγκρεατικές αρτηρίες).
Παθογένεση αιμοδυναμικών διαταραχών κατά την αιμορραγία του έλκους.

Πρώτα απ 'όλα, η απώλεια αίματος συνοδεύεται από μείωση του όγκου του αίματος και υποογκαιμικό σοκ. Η ανάπτυξη υποογκαιμίας επηρεάζει αρνητικά την παροχή αίματος, κυρίως στον εγκέφαλο και την καρδιά. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η ζωτική δραστηριότητα του σώματος διασφαλίζεται με την ενεργοποίηση αυτορυθμιστικών νευροχυμικών μηχανισμών προσαρμογής και προστασίας. Έτσι, μια ανεπάρκεια ODC έως και 10-15% δεν οδηγεί σε σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές και αντισταθμίζεται από μείωση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης, σπασμό αιμοφόρων αγγείων στο δέρμα, κοιλιακά όργανα και διάνοιξη αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων.

Με απώλεια αίματος άνω του 15% του όγκου του αίματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 15-30%. Η αντιστάθμιση του όγκου αίματος που λείπει, η αύξηση της καρδιακής παροχής και τελικά η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και η βελτίωση της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς σε αυτή την κατηγορία ασθενών συμβαίνει λόγω μεγαλύτερης έντασης στους προσαρμοστικούς και προστατευτικούς μηχανισμούς. Η ανεπάρκεια του BCC αντισταθμίζεται από έναν γενικευμένο σπασμό των αιμοφόρων αγγείων, τη διείσδυση μέρους του υγρού των ιστών, του αίματος από φυσικές αποθήκες και της λέμφου από τα λεμφικά αγγεία στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Ταυτόχρονα, η αναπλήρωση του BCC συνοδεύεται από αιμοαραίωσή του. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται επίσης. Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση των κορτικοστεροειδών, της αλδοστερόνης και της αντιδιουρητικής ορμόνης, η επαναρρόφηση νερού και νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια αυξάνεται και η διούρηση μειώνεται.

Ωστόσο, η αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος έχει αρνητική επίδραση στην αιμάτωση των ιστών. Αναπτύσσεται κυτταρική υποξία, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε αλλαγή του μεταβολισμού στον αναερόβιο τύπο. Σταδιακά εμφανίζεται μεταβολική οξέωση. Σε περίπτωση εξάντλησης των προστατευτικών μηχανισμών για την αποκατάσταση του bcc, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σε κρίσιμο επίπεδο - 50-60 mm Hg. Τέχνη. Εμφανίζεται μια μη αναστρέψιμη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Η λειτουργία του ήπατος (ηπατική ανεπάρκεια), των νεφρών (νεφρική ανεπάρκεια) και της καρδιάς (έμφραγμα του μυοκαρδίου) είναι έντονα μειωμένη. Οι ασθενείς συχνά πεθαίνουν σε αυτό το φουαγιέ.

Η επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών με αιμορραγία λόγω πεπτικού έλκους διευκολύνεται από τη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα υδρόλυσης αίματος που χύνονται στα έντερα. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διαδικασία της μέθης ανήκει στην αμμωνία. Το τελευταίο, λόγω μείωσης της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος λόγω συστηματικής υπότασης, δεν συλλαμβάνεται από τα ηπατοκύτταρα. Σε συνδυασμό με μείωση της διούρησης, αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης αμμωνίας και άλλων τοξικών ουσιών στο αίμα.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία χωρίζεται: I) ανάλογα με την αιτιολογία - από χρόνιο έλκος, από οξύ έλκος, από συμπτωματικό έλκος. 2) με εντοπισμό - από γαστρικό έλκος: α) καρδία, β) σώμα του στομάχου, γ) άντρο, δ) πυλωρικός σωλήνας (μικρότερη καμπυλότητα, πρόσθιο τοίχωμα, οπίσθιο τοίχωμα). από δωδεκαδακτυλικά έλκη: α) βολβώδη, β) μεταβολβική, γ) κατιούσα (τοιχώματα: πρόσθιο, οπίσθιο, άνω, κάτω, μεταβατικό και συνδυασμένο). 3) εκ φύσεως: συνεχιζόμενη: α) πίδακας (άφθονη), β) στρωματική, γ) τριχοειδής, δ) υποτροπιάζουσα, ε) ασταθής αιμόσταση. εμφανίστηκε: α) σταθερή αιμόσταση, β) μετααιμορραγική αναιμία. 4) ανάλογα με τη σοβαρότητα της αιμορραγίας ή της απώλειας αίματος.

Ο E. L. Berezov διακρίνει τρεις βαθμούς σοβαρότητας της γαστρεντερικής αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους με βάση τη συχνότητα των αιματηρών εμετών, των πίσσας κοπράνων, της αρτηριακής πίεσης και του παλμού και τη γενική κατάσταση των ασθενών:

Ήπιος βαθμός: μονήρης έμετος, πίσσα, αρτηριακή πίεση και σφυγμός είναι φυσιολογικά, η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική.
Μέτριου βαθμού, λιποθυμία, επαναλαμβανόμενοι αιματηροί έμετοι, αδυναμία, μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 90-80 mm Hg. Art., αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και 100 παλμούς.
Σοβαρού βαθμού, υπερβολικός επαναλαμβανόμενος έμετος, πίσσας κόπρανα, συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 60-50 mm Hg. Σφυγμός Art 120 ή περισσότεροι παλμοί ανά λεπτό, η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη.

Συμπτώματα αιμορραγίας στα πεπτικά έλκη. Τυπικά σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι ο αιματηρός έμετος, τα πίσσα κόπρανα και γενικά συμπτώματα. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της αιμορραγίας και τον όγκο της απώλειας αίματος.

Ο αιματηρός έμετος εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις γαστρεντερικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της νόσου του πεπτικού έλκους. Μπορεί να είναι εφάπαξ ή συχνά επαναλαμβανόμενος, ασήμαντος και άφθονος, όπως κατακάθι καφέ και, λιγότερο συχνά, κόκκινο αίμα με θρόμβους. Ο αιματηρός έμετος είναι πιο χαρακτηριστικός για την αιμορραγία από γαστρικά έλκη. Σε άτομα με δωδεκαδακτυλικό έλκος, παρατηρείται όταν το αίμα ρίχνεται στο στομάχι μέσω του ανοιχτού πυλωρού. Ωστόσο, με αργή συσσώρευση αίματος στο στομάχι, ο έμετος μπορεί να απουσιάζει, καθώς το χυμένο αίμα έχει χρόνο να εκκενωθεί στα έντερα. Παρόμοια κατάσταση παρουσιάζεται σε ασθενείς με γαστρική αιμορραγία λόγω ταχείας γαστρικής εκκένωσης.

Έμετος αίματος με θρόμβους παρατηρείται με μαζική αιμορραγία λόγω πεπτικού έλκους. Η εμφάνιση εμέτου σε μικρά χρονικά διαστήματα είναι σημάδι συνεχιζόμενης αιμορραγίας και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα υποδηλώνει την επανέναρξη του.

Τα κοινά συμπτώματα της απώλειας αίματος περιλαμβάνουν αδυναμία, ζάλη, χλωμό δέρμα και βλεννογόνους, κρύο κολλώδη ιδρώτας, ακροκυάνωση, θολή όραση, ακοή και ψυχικές διαταραχές (υποξία εγκεφάλου), πόνο στην καρδιά (υποξία του μυοκαρδίου).

Διάγνωση αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος. Κατά την εξέταση ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία, το καθήκον είναι να διαπιστωθεί η παρουσία της, να προσδιοριστεί η αιτία, η θέση της πηγής και η σοβαρότητα. Η επιβεβαίωση της συνέχισης ή της διακοπής της αιμορραγίας έχει μεγάλη σημασία για τις επόμενες τακτικές.

Πρώτα απ 'όλα, δίνεται προσοχή στη φύση των παραπόνων, στο ιστορικό και αναλύονται τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης και της ψηφιακής εξέτασης του ορθού. Συχνά ανιχνεύεται η εξαφάνιση του κοιλιακού πόνου μετά από αιμορραγία και ο τοπικός πόνος κατά την κρούση στην περιοχή του πυλωροδωδεκαδακτύλου. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί η κατάσταση της αιμοδυναμικής (σφυγμός, αρτηριακή πίεση, κεντρική φλεβική πίεση, ΗΚΓ, διούρηση), οι αιματολογικοί δείκτες (ερυθρά αιμοσφαίρια, αιμοσφαιρίνη, αριθμός αιματοκρίτη κ.λπ.) για την έγκαιρη διάγνωση του αιμορραγικού σοκ.

Η phpbroeophagogastroduodenoscopy πραγματοποιείται σε επείγουσα βάση, συμπεριλαμβανομένων ασθενών σε εξαιρετικά κρίσιμη κατάσταση, καθώς αυτό επιτρέπει την ταυτόχρονη εφαρμογή. Εάν είναι αδύνατη η εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου λόγω της μεγάλης ποσότητας περιεχομένου, πλένονται με κρύο νερό μέσω καθετήρα και ακολουθεί ινογαστροδωδεκαδακτυλική σκόπηση.

Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία στη νόσο του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται σύμφωνα με τα ενδοσκοπικά σημεία που διατυπώθηκαν από τους G. P. Shorokh και V. V. Klimovich (1998). Οι συγγραφείς τονίζουν:

Ενδοσκοπικά σημεία συνεχιζόμενης αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους: α) παλμική αιμορραγία. β) η παρουσία αίματος στον αυλό του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, που συσσωρεύεται παρά τη συνεχή αναρρόφηση. γ) διάχυτη τριχοειδική αιμορραγία από τον πυθμένα ή τις άκρες του έλκους. δ) αιμορραγία κάτω από έναν χαλαρό κόκκινο θρόμβο στην περιοχή του έλκους. ε) κόκκινοι θρόμβοι αίματος που γεμίζουν τον αυλό του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και δεν επιτρέπουν να φανεί το έλκος.

Υπάρχουσα αιμορραγία στο πεπτικό έλκος, η οποία διακρίνεται σε σταθερή (σταθερή) και ασταθή (ασταθή) αιμόσταση.

Τα ενδοσκοπικά σημάδια αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος με ασταθή αιμόσταση είναι τα εξής: α) το έλκος καλύπτεται με σκούρο θρόμβο αίματος, υπάρχει «άλειμα καφέ» στο στομάχι, δεν υπάρχει φρέσκο ​​αίμα. β) στον κρατήρα του έλκους υπάρχει ένα αγγείο κλειστό από έναν κόκκινο θρόμβο αίματος. γ) ένα παλλόμενο αγγείο είναι ορατό στον κρατήρα του έλκους. δ) το έλκος κλείνει με χαλαρό κόκκινο θρόμβο.

Ενδοσκοπικά σημεία αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος με σταθερή αιμόσταση: α) το κάτω μέρος του έλκους καλύπτεται με ινώδες. β) μικρά θρομβωμένα αγγεία στο έλκος. γ) ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με αιμοσιδερίνη (μαύρο χρώμα του πυθμένα), δεν υπάρχει αίμα στο στομάχι.

Εάν, με βάση τις ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, είναι αδύνατο να βρεθεί η πηγή της αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά, ενδείκνυται επείγουσα θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος. Είναι γνωστές περισσότερες από 70 ασθένειες που συνοδεύονται από γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία. Τις περισσότερες φορές, η διαφορική διάγνωση της αιμορραγίας ελκώδους αιτιολογίας πραγματοποιείται με γαστρεντερική αιμορραγία σε αποσύνθεση, σύνδρομο Mallory-Weiss, αιμορραγική διαβρωτική γαστρίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, νόσος Randu-Weber-Osler, λευχαιμία, αιμορροφιλία, νόσος Wer Σύνδρομο Dieulafoy.

Με έναν αποσυντιθέμενο καρκίνο του στομάχου, η αιμορραγία είναι σπάνια άφθονη. Συνήθως είναι μικρό, όπως το κατακάθι του καφέ, και δεν συνοδεύεται από πόνο. Η αιμορραγία προηγείται από απώλεια όρεξης, σωματικό βάρος, προοδευτική αύξηση της αδυναμίας, κόπωση κ.λπ. Η αντίδραση των κοπράνων στο κρυφό αίμα μετά την εξαφάνιση του αιματηρού εμέτου και των πίσσας κοπράνων παραμένει θετική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διάγνωση διευκρινίζεται με βάση τα αποτελέσματα της ινογαστροσκόπησης με βιοψία ιστού όγκου και ακτινογραφία.

Το σύνδρομο Mallory-Weiss εκδηλώνεται με αιμορραγία από ρήξη του βλεννογόνου της καρδιοοισοφαγικής περιοχής. Μπορεί να υπάρξουν πολλά διαλείμματα. Βρίσκονται κατά μήκος. Το σύνδρομο εμφανίζεται κυρίως σε νεαρή ηλικία. Η αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά με έντονους εμετούς και συνοδεύεται από πόνο στο στήθος. Με την ινογαστροσκόπηση, εντοπίζονται γραμμικά σπασίματα στη βλεννογόνο μεμβράνη ποικίλου μήκους και βάθους στην οισοφαγική-καρδιακή ζώνη.

Η αιμορραγική διαβρωτική γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από αιμορραγία διαφόρων βαθμών έντασης από μεμονωμένες και πολλαπλές διαβρώσεις του γαστρικού βλεννογόνου, που αντιπροσωπεύουν επιφανειακά έλκη. Οι διαβρώσεις εντοπίζονται σε οποιοδήποτε μέρος του στομάχου, αλλά πιο συχνά στο σώμα και στο προπυλωρικό τμήμα. Η ανάπτυξη διαβρωτικής γαστρίτιδας διευκολύνεται από εγκαύματα, υπερβολική δόση φαρμάκων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα και τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση της διαβρωτικής γαστρίτιδας είναι η ινογαστροσκόπηση.

Η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου λόγω πυλαίας υπέρτασης διευκολύνεται από κρίσεις πυλών, διαταραχή στο σύστημα πήξης του αίματος και εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και του στομάχου υπό την επίδραση του οξέος-πεπτικού παράγοντα. Η αιμορραγία εμφανίζεται συχνά μετά από ένα βαρύ γεύμα, καθώς και κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν η ροή του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας αυξάνεται σημαντικά. Κατά την εξέταση ασθενών, διαπιστώνουν διόγκωση ή, αντίθετα, μείωση του ήπατος, σπληνομεγαλία, συχνά σε συνδυασμό με ασκίτη και διαστολή των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Στη νόσο Randu-Weber-Osler, η πηγή της αιμορραγίας είναι οι πολλαπλές τηλαγγειεκτασίες και τα αγγειώματα του βλεννογόνου. Η νόσος είναι κληρονομική και μεταδίδεται με κυρίαρχο τρόπο. Συχνά, μαζί με αιμορραγία από το γαστρεντερικό, παρατηρείται αιμορραγία από τηλαγγειεκτασία και αγγειώματα, εντοπισμένη στους βλεννογόνους της μύτης, στη στοματική κοιλότητα, στα χείλη, στη γλώσσα, στα φτερά της μύτης, στους λοβούς των αυτιών, στην ουροδόχο κύστη, στην τραχεία και στους βρόγχους.

Γαστρεντερική αιμορραγία σε ασθενείς με λευχαιμία εμφανίζεται λόγω αυξημένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Η αιμορραγία μπορεί να είναι είτε μικρή είτε άφθονη. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα ενός επιχρίσματος αίματος, βιοψίας και παρακέντησης μυελού των οστών.

Σε ασθενείς με αιμορροφιλία, η εμφάνιση γαστρεντερικής αιμορραγίας σχετίζεται με πτώση του επιπέδου της αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης στο αίμα κάτω από 30%. Η ασθένεια είναι κληρονομική και εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες. Τα δεδομένα της αναμνησίας υποδεικνύουν αυξημένη αιμορραγία από τραύματα μαλακών ιστών, παρουσία ενδοαρθρικών, υποδόριων και ενδομυϊκών αιματωμάτων. Αύξηση του χρόνου πήξης του αίματος σε 10-30 λεπτά.

Τυπικά σημάδια της νόσου Werlhof, εκτός από την γαστρεντερική αιμορραγία, είναι η αυξημένη αιμορραγία των ούλων, ο ρινικός βλεννογόνος, η αιμορραγία των νεφρών και της μήτρας, οι υποδόριοι μώλωπες και οι αιμορραγίες στις υποβλεννογόνες μεμβράνες. Στο αίμα εντοπίζεται θρομβοπενία και σημαντική αύξηση του χρόνου πήξης.

Το σύνδρομο Dieulafoy περιγράφηκε το 1897. Εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες κάτω των 50 ετών που δεν έχουν ιστορικό έλκους.Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μαζικής αρτηριακής αιμορραγίας, επιρρεπής σε υποτροπή από μεμονωμένες επιφανειακές διαβρώσεις κυρίως του γαστρικού βλεννογόνου . Στο 70-80% των περιπτώσεων, η πηγή της αιμορραγίας εντοπίζεται στο στομάχι κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του άνω τρίτου του, 4-6 cm από την οισοφαγογαστρική συμβολή. Ωστόσο, τα έλκη Dieulafoy (έλκη Dieulafoy) μπορούν επίσης να εντοπιστούν στον εγγύς οισοφάγο, το δωδεκαδάκτυλο και το παχύ έντερο. Η συνήθης διάμετρος των βλαβών είναι 0,5-0,8 εκ. Η βάση της νόσου είναι η παραβίαση του σχηματισμού αγγείων του υποβλεννογόνιου στρώματος κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, η οποία, σε συνδυασμό με χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης, οδηγεί σε θρόμβωση της αρτηρίας. και νέκρωση των τοίχων του. Στο κάτω μέρος της διάβρωσης υπάρχει πάντα μια ανευρυσμικά αλλοιωμένη μικρή αρτηρία του υποβλεννογόνιου στρώματος. Η ανάπτυξη αιμορραγίας προωθείται από τον οξύ-πεπτικό παράγοντα, τη μηχανική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, την ενδοτοξαιμία, τη διαταραχή της ορμονικής ομοιόστασης, την κυκλοφορία επιθετικών αυτοάνοσων συμπλεγμάτων, την αθηροσκλήρωση και την υπέρταση. Κατά τη διάρκεια της ινογαστροσκόπησης σε ασθενείς με σύνδρομο Dieulafoy, εντοπίζεται μεγάλη ποσότητα αίματος στο στομάχι, συχνά με τη μορφή γύψου.

Πιο σπάνιες πηγές γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι τα εκκολπώματα της πεπτικής οδού, η διαφραγματοκήλη, οι ρήξεις του ήπατος και το ανεύρυσμα της ηπατικής αρτηρίας (που εκδηλώνεται με αιμορροΐα).

Θεραπεία της αιμορραγίας σε πεπτικά έλκη. Ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία και αντιρροπούμενη αιμοδυναμική νοσηλεύονται στους θαλάμους εντατικής θεραπείας του χειρουργικού τμήματος ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, που συνοδεύεται από αιμορραγική κατάρρευση και (ή) σοκ, οδηγούνται στο χειρουργείο, όπου λαμβάνονται μέτρα σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής (καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας ή πολλών περιφερικών φλεβών για εντατική θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης και έλεγχος της κεντρικής φλεβικής πίεσης). Στο πλαίσιο της θεραπείας, πραγματοποιείται επείγουσα διαδικασία με ενδοσκοπική αιμόσταση. Εάν είναι αναποτελεσματική και εάν ο ασθενής ανέχεται τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται λαπαροτομία. Ασθενείς με υψηλό βαθμό κινδύνου δεν προσφέρονται και μεταφέρονται για περαιτέρω θεραπεία στην εντατική.Ασθενείς με διακοπή αιμορραγίας μετά την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής εισάγονται στην εντατική ή στους θαλάμους εντατικής θεραπείας του χειρουργικού τμήματος.

Η συντηρητική θεραπεία ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία λόγω πεπτικού έλκους περιλαμβάνει αιμοστατική θεραπεία και αναπλήρωση του όγκου του αίματος προκειμένου να ομαλοποιηθεί η κεντρική αιμοδυναμική, η μικροκυκλοφορία, η διατριχοειδής ανταλλαγή και η αναπνευστική λειτουργία του αίματος.

Η αιμοστατική θεραπεία χωρίζεται σε τοπική και γενική. Οι μέθοδοι τοπικής αιμοστατικής θεραπείας περιλαμβάνουν την ενδοσκοπική αιμόσταση. τη χρήση παραγόντων που μειώνουν την ινωδολυτική δραστηριότητα. υποθερμία του στομάχου.

Έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι ενδοσκοπικής αιμόστασης. Μεταξύ αυτών, τα πιο συνηθισμένα είναι η τομή της πηγής της αιμορραγίας με φάρμακα (), η διατοθερμοπηξία, η στοχευμένη άρδευση ενός αιμορραγικού έλκους με αιμοστατικά φάρμακα, το κούρεμα των διαβρωτικών αγγείων, η κρυοθεραπεία στην πηγή της αιμορραγίας κ.λπ.

Η μέθοδος ενστάλαξης της πηγής αιμορραγίας με φάρμακα βασίζεται στην επίτευξη αιμόστασης τόσο λόγω μηχανικής συμπίεσης των αγγείων με διάλυμα του εγχυόμενου υγρού (διήθηση αγγειακού ταμποναρίσματος), όσο και της τοπικής επίδρασης φαρμάκων που προκαλούν αγγειόσπασμο, αυξάνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων με σχηματισμό θρόμβου στο διαβρωτικό αγγείο και αναστέλλουν την αυξημένη τοπική ινωδόλυση. Για διάτρηση των ελκών χρησιμοποιείται αιθοξυσκληρόλη, κόλλα MK-6 διαλυμένη σε αιθυλική αλκοόλη 70-96°, κόλλα MIRK-10, MIRK-15, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, παρασκευάσματα λαδιού (ιωδολίπόλη, μαγιοντίλ, aevit κ.λπ.). Τα φάρμακα εγχέονται στο έλκος, κάτω από αγγείο ή κάτω από θρόμβο από 2-3 πόντους σε όγκο 1-2 ml ανά σημείο.

Κατά τη χρήση της μεθόδου, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά την ένεση αλκοόλης στον ιστό του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, το μέγεθος του έλκους μπορεί να αυξηθεί λόγω επιφανειακής νέκρωσης του βλεννογόνου.

Η θεραπεία ενός αιμορραγικού έλκους με διαθερμικό ανιχνευτή ξεκινά γύρω από το αγγείο, το οποίο οδηγεί στη σταδιακή συμπίεσή του με σφράγιση ιστών. Σε ασθενείς με κρεμαστό θρόμβο που βρίσκεται στην περιοχή της πηγής αιμορραγίας ή διαρρέει αίμα από κάτω, η διαθερμοπηξία ξεκινά από το άνω άκρο του θρόμβου με κατεύθυνση προς τα κάτω. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια λευκή ψώρα στη θέση του αιμορραγικού έλκους,

Κατά κανόνα, η διπολική ηλεκτροπηξία χρησιμοποιείται για τη θερμική διακοπή της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας, η οποία συνοδεύεται από μικρότερο βάθος ιστικής βλάβης και δεν περιπλέκεται από διάτρηση του τοιχώματος των πηγμένων οργάνων.

Η φωτοπηξία με λέιζερ (videoendoscopic laser photocoagulation) αιμορραγικών ελκών αναφέρεται σε μεθόδους έκθεσης χωρίς επαφή στην πηγή της αιμορραγίας. Συνιστάται περισσότερο η χρήση ακτινοβολίας λέιζερ υψηλής έντασης (YAG - λέιζερ νεοδυμίου, λέιζερ αργού), η οποία δεν απορροφάται από την αιμοσφαιρίνη και το νερό και επομένως διεισδύει βαθιά στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο με το σχηματισμό μιας ανθεκτικής λευκής ψώρας στην επιφάνεια του έλκους.

Η αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής έντασης για τα αιμορραγικά έλκη αμφισβητείται, καθώς μπορεί να αυξήσει την υπεραιμία και την ευπάθεια των γύρω ιστών με την εμφάνιση σε ορισμένες περιπτώσεις επίπεδων διαβρώσεων στον βλεννογόνο. Ο σχηματισμός τους αυξάνει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με την επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής έντασης, ορισμένοι συγγραφείς (P. M. Nazarenko et al., 1999, κ.λπ.) προτείνουν τη συνταγογράφηση σε ασθενείς με αιμορραγικά έλκη μόνο όταν επιτευχθεί αιμοστατικό αποτέλεσμα εντός 4-5 ημέρες.

Το μειονέκτημα της φωτοπηξίας με λέιζερ είναι η αδυναμία διακοπής της συνεχιζόμενης έντονης αιμορραγίας στα πεπτικά έλκη. Συχνότερα, η κβαντική πήξη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους ενδοσκοπικής αιμόστασης.

Για στοχευμένη άρδευση αιμορραγικού έλκους χρησιμοποιούνται καπροφερ, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, θρομβίνη, ινωδογόνο, αμινοκαπροϊκό οξύ, νορεπινεφρίνη, μεσατόν κ.λπ. Από τα αναφερόμενα φάρμακα, μόνο η άρδευση του έλκους με καπροφέρ οδηγεί σε έντονη διακοπή της αιμορραγίας. Όλα τα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την αιμόσταση σε ασθενείς με μικρή, κυρίως τριχοειδική αιμορραγία. Η σύνθεση του caprofer περιλαμβάνει σύμπλοκο καρβονυλίου σιδήρου και αμινοκαπροϊκό οξύ. Το αιμοστατικό αποτέλεσμα του φαρμάκου εμφανίζεται αμέσως μετά την εφαρμογή του στην επιφάνεια ενός αιμορραγικού έλκους με το σχηματισμό ενός πυκνού μαύρου θρόμβου, καλά στερεωμένου στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ο θρόμβος διατηρείται καλά για 12-16 ώρες.

Η μέθοδος ενδοσκοπικής αποκοπής των αιμορραγικών αγγείων σε ένα έλκος βασίζεται στην εφαρμογή μεταλλικών συνδετήρων με χρήση ειδικής κουρευτικής μηχανής στη βάση του αγγείου ή κατά μήκος του και στις δύο πλευρές του σημείου αιμορραγίας,

Η χρήση παραγόντων που μειώνουν την ινωδολυτική δραστηριότητα και ανοίγουν αρτηριοφλεβικές παροχετεύσεις. Για τη μείωση της ινωδολυτικής δραστηριότητας του βλεννογόνου, έχει προταθεί ένα μείγμα που αποτελείται από 10 g έψιλον-αμινοκαπροϊκού οξέος, 200 mg θρομβίνης και 100 ml νερού, το οποίο ο ασθενής παίρνει από το στόμα κάθε 15 λεπτά για 2 ώρες και στη συνέχεια 3 φορές. μια μέρα. Το άνοιγμα των αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων, που οδηγεί σε αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης, διευκολύνεται με την εισαγωγή στο στομάχι (συμπεριλαμβανομένου του ρινογαστρικού σωλήνα) 4 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,1% σε 150 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Ελλείψει αιμοστατικού αποτελέσματος, η νορεπινεφρίνη συνταγογραφείται ξανά, αλλά στη μισή δόση.

Η γαστρική υποθερμία (κρύο που εφαρμόζεται στην επιγαστρική περιοχή) χρησιμοποιείται σε ένα σύμπλεγμα μεθόδων τοπικής αιμοστατικής θεραπείας. Η πλύση στομάχου με κρύο (έως +4 °C) νερό χρησιμοποιείται εάν είναι αδύνατη η χρήση πιο σύγχρονων μεθόδων τοπικής αιμόστασης σε ασθενείς με συνεχιζόμενη αιμορραγία λόγω πεπτικού έλκους. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια της πλύσης στομάχου επιταχύνεται με την προσθήκη νιτρικού αργύρου και θρομβίνης στο νερό.

Για τους σκοπούς της γενικής αιμοστατικής θεραπείας, χορηγούνται ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% (γλυκονικό). κάθε 4-6 ώρες - διάλυμα 5% αναστολέα ινωδόλυσης έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ - 100-200 ml και φυσικό φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Ένα διάλυμα 1% vikasol συνταγογραφείται ενδομυϊκά έως 3 ml ημερησίως, δικινόνη, εταμσυλικό - 1-2 ml κάθε 6-8 ώρες και σε σοβαρές περιπτώσεις - ενδοφλέβια τρασυλόλη (100 χιλιάδες μονάδες) ή αντίθετη (25-30 χιλιάδες μονάδες). ) . Καλό αιμοστατικό αποτέλεσμα παρέχει η σεκρετίνη, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 100 mg ανά 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Εάν είναι επιτυχής, η επίτευξη αιμόστασης από αιμορραγικό έλκος επιτρέπει μια σειρά μέτρων για την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής των ασθενών και τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασής τους. Αυτό καθιστά δυνατή είτε την επίτευξη επούλωσης του έλκους με τη χρήση θεραπευτικών μεθόδων είτε τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε πιο ευνοϊκές συνθήκες για τους ασθενείς.

Η εξάλειψη των ογκομετρικών διαταραχών συνίσταται κυρίως στην αναπλήρωση του όγκου του αίματος. Δεδομένου ότι οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την εξασφάλιση επαρκούς αιμοδυναμικής και ανταλλαγής αερίων στους ιστούς συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της υπερογκοαιμικής αιμοαραίωσης, ο όγκος των χορηγούμενων μέσων μετάγγισης σε ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία λόγω πεπτικού έλκους θα πρέπει να είναι τρεις φορές υψηλότερος από την απώλεια αίματος λόγω υποκατάστατων αίματος και αίματος σε έναν ορθολογικό συνδυασμό. Σε ασθενείς με υποογκαιμία 25-30% του bcc, η αναλογία μεταξύ κολλοειδών και κρυσταλλοειδών φαρμάκων είναι 1: 1,5 και ανεπάρκεια bcc 30% ή περισσότερο είναι 1:2. Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος προκύπτουν όταν η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης μειωθεί κάτω από 80 g/l και ο αριθμός του αιματοκρίτη σε 0,25. Έτσι, για ήπια απώλεια αίματος (έως 1000 ml), χορηγούνται ενδοφλέβια 1,5-2 λίτρα διαλύματος γλυκόζης-αλατόνερου σε συνδυασμό με υποκατάστατα πλάσματος (διάλυμα γλυκόζης 5-10%, ακετόλη, δισόλη, χλωροσόλη, ζελατινόλη κ.λπ.). Η μέτρια αιμορραγία (έως 2000 ml) είναι ένδειξη για μετάγγιση 4500 ml μέσου έγχυσης-μετάγγισης, εκ των οποίων τα 1500 ml (όχι περισσότερο από το 1/3 του συνολικού όγκου έγχυσης) αποτελούνται από διαλύματα γλυκόζης-αλατόνερου (1:1). , 1500 ml - κολλοειδή (εκ των οποίων το 50% είναι φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα) και 500 - 800 ml ερυθρά αιμοσφαίρια δότη.

Η αντικατάσταση όγκου πραγματοποιείται υπό αυστηρό έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, της ωριαίας διούρησης, του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη.

Η αναπλήρωση της απώλειας αίματος θεωρείται σχετικά επαρκής όταν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων φτάσει τα 3,0 x 10i/l, η αιμοσφαιρίνη 90 g/l, ο αριθμός του αιματοκρίτη 0,30.

Παράλληλα, διεξάγεται σύγχρονη σύνθετη θεραπεία για το πεπτικό έλκος, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αναστολέων υποδοχέων Η2 ισταμίνης, κυρίως ενδοφλεβίως, αναστολέων αντλίας υδρογόνου, φαρμάκων που καταστρέφουν HP, αντιόξινων, περιβλημάτων και προσροφητικών παραγόντων, επανορθωτικών, αναβολικών παραγόντων, βιογονικών διεγερτικών, βιταμινών , και τα λοιπά.

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας από πεπτικό έλκος, ο ασθενής ακολουθεί τη δίαιτα Meulengracht για 10-12 ημέρες: λήψη εύπεπτης τροφής με ημερήσια ενεργειακή χωρητικότητα τουλάχιστον 1000-1200 kcal κάθε 2-3 ώρες, 100-150 ml. Έχοντας ρυθμιστικές ιδιότητες, η τροφή στο στομάχι εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ και τα πρωτεολυτικά ένζυμα, μειώνει την πεινασμένη περισταλτικότητα του στομάχου και διεγείρει τη διαδικασία αναγέννησης. Εάν η αιμορραγία σε αυτή την ομάδα ασθενών δεν έχει ξαναρχίσει, τότε, εάν ενδείκνυται, υποβάλλονται σε προγραμματισμένη επέμβαση μετά από 10-12 ημέρες προεγχειρητικής προετοιμασίας. Οι υπόλοιποι ασθενείς αντιμετωπίζονται συντηρητικά για πεπτικό έλκος.

Οι επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με αιμορραγία από πεπτικό έλκος χωρίζονται ανάλογα με τις ενδείξεις σε επείγουσες, επείγουσες και καθυστερημένες.

Σύμφωνα με τους G.P. Shorokh και V.V. Klimovich (1998), πρέπει να εκτελούνται επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης. α) με συνεχιζόμενη αιμορραγία λόγω πεπτικού έλκους, η οποία δεν μπορούσε να σταματήσει ενδοσκοπικά. β) επαναλαμβανόμενη αιμορραγία στο νοσοκομείο. Οι επεμβάσεις αυτής της ομάδας γίνονται: α) τις πρώτες 2 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς με συνεχιζόμενη αιμορραγία από πεπτικό έλκος και αποτυχημένη προσπάθεια ενδοσκοπικής αιμόστασης. β) τις πρώτες 2-5 ώρες μετά την εισαγωγή, όταν υπάρχει μαζική απώλεια αίματος με ασταθή ενδοσκοπική αιμόσταση ή μαζική απώλεια αίματος με ενδοσκοπικά επιτευχθεί προσωρινή αιμόσταση λόγω αρτηριακής αιμορραγίας. γ) σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας λόγω πόνου από πεπτικό έλκος στο νοσοκομείο, ανεξάρτητα από το χρόνο προηγούμενης αιμορραγίας.

Οι επείγουσες επεμβάσεις ενδείκνυνται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπιάζουσας αιμορραγίας λόγω πεπτικού έλκους και έχουν προφυλακτικό χαρακτήρα προκειμένου να αποτραπεί πιθανή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την ομάδα πραγματοποιείται εντός 6-36 ωρών μετά την εισαγωγή.

Οι καθυστερημένες επεμβάσεις πραγματοποιούνται 12-14 ημέρες μετά τη διακοπή της αιμορραγίας από πεπτικό έλκος σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και ολοκληρωμένη προεγχειρητική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (το ελάττωμα του έλκους τους δεν έχει επουλωθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας).

Η έκταση της επέμβασης που γίνεται σε ασθενείς με αιμορραγία λόγω πεπτικού έλκους εξαρτάται από το χρόνο εφαρμογής της, τη θέση του έλκους και τη γενική κατάσταση των ασθενών. Σε άτομα που χειρουργούνται για επείγουσες και επείγουσες ενδείξεις και χωρίς σοβαρά συνοδά νοσήματα, με σχετικά σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους, γίνεται ριζική χειρουργική επέμβαση. Παράλληλα, σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική και βαριά συνοδό παθολογία, γίνεται παρηγορητική χειρουργική με μοναδικό σκοπό τη διακοπή της αιμορραγίας.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μετά από αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, διευκρινίζεται η θέση του έλκους. Σε δύσκολες καταστάσεις πραγματοποιείται ευρεία διαμήκης γαστροτομή ή δωδεκαδακτυλοτομή και ακολουθεί οπτική εξέταση του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Αφού εντοπίσουν την πηγή, καταφεύγουν σε προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (ράψιμο, απολίνωση του αγγείου που αιμορραγεί) και κάνουν την κύρια επέμβαση. Ως ριζικές επεμβάσεις για αιμορραγικά μεσογαστρικά έλκη (τύπου Ι σύμφωνα με τον Johnson), χρησιμοποιούνται εκτομή των 2/3 του στομάχου σύμφωνα με Billroth-2, Billroth-1, γαστρική εκτομή διατήρησης του πυλωρού και γαστρική εκτομή με σκάλα (σκάλα).

Σε ασθενείς με αιμορραγικό έλκος τύπου II, η επέμβαση εκλογής είναι η εκτομή των 2/3 του στομάχου σύμφωνα με Billroth-2, Billroth-1. Λιγότερο συχνά, εκτελούν γαστρεκτομή και βαγοτομή με διατήρηση του πυλωρόαντρου.

Όταν αιμορραγεί από έλκη τύπου ΙΙΙ, πραγματοποιείται γαστρική εκτομή σύμφωνα με τα Billroth-1, Billroth-2, διατήρηση του πυλωρού, αντρουμεκτομή με εκλεκτική βαγοτομή.

Ως ανακουφιστικές επεμβάσεις σε ασθενείς με αιμορραγικά γαστρικά έλκη χρησιμοποιούνται: α) γαστροτομία και συρραφή αγγείου στο έλκος. β) τομεακή εκτομή του έλκους, πυλωροπλαστική και βαγοτομή. γ) εκτομή του έλκους, αφαίρεση του κρατήρα του έξω από το στομάχι με απολίνωση του αιμορραγούντος αγγείου και συρραφή του ελαττώματος του τοιχώματος.

Σε ασθενείς με αιμορραγικά έλκη του δωδεκαδακτύλου και του πυλωρού του στομάχου, πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων:

Όταν το έλκος εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα: α) ημιπυλωροδωδεκαδακτυλοτομή σύμφωνα με το Bely. β) εκτομή του έλκους και πυλωροπλαστική σύμφωνα με τον Judd-Horsley. γ) εκτομή του έλκους και δωδεκαδακτυλοπλαστική με βαγοτομή (συνήθως η βαγοτομή του κορμού ως η πιο γρήγορα εφικτή) Η δωδεκαδακτυλοπλαστική γίνεται όταν το άνω άκρο του έλκους αφαιρεθεί σε απόσταση τουλάχιστον 0,8 cm από τον πυλωρό.

Για έλκη του οπίσθιου τοιχώματος με διάμετρο 0,8-1 cm ενδείκνυται: α) συρραφή του διευρυμένου αγγείου στο κάτω μέρος του έλκους με συρραφή του ελαττώματος του βλεννογόνου πάνω από αυτό, εκτέλεση παροχέτευσης στομάχου και βαγοτομή. ; β) συρραφή του αυλακωμένου αγγείου με ταμπόντα του πυθμένα του έλκους με το οπίσθιο χείλος της δωδεκαδακτυλοπλαστικής (τύπου Finney), πυλωροπλαστική Finney και βαγοτομή. γ) σε ασθενείς που έχουν αιμορραγικό διεισδυτικό έλκος του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, το οποίο συρράπτεται με δυσκολία και συχνά προκαλεί υποτροπιάζουσα αιμορραγία, είναι προτιμότερο να αφαιρείται έξω από το έντερο με συρραφή του ελαττώματος του τοιχώματος που προκύπτει (εξωδωδεκαδακτυλίωση του έλκος), πραγματοποιήστε επέμβαση παροχέτευσης στομάχου και βαγοτομή.

Για αιμορραγία από μεγάλα (διαμέτρου άνω του 1 cm) διεισδυτικά έλκη του πυλωρικού στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, γίνεται περιφερική γαστρεκτομή.

Σε ασθενείς με μη αφαιρούμενα αιμορραγικά έλκη του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου (χαμηλό, μεταβολβικό), γίνεται γαστρική εκτομή για απενεργοποίηση, συρραφή του αγγείου που αιμορραγεί με χειρουργική παροχέτευσης στομάχου και βαγοτομή.

Η θνησιμότητα μετά από γαστρικές εκτομές που πραγματοποιούνται για αιμορραγικά έλκη είναι 4-8%, και στο ύψος της αιμορραγίας - 10-28%. Μετά την βαγοτομή, οι θάνατοι παρατηρούνται 5-10 φορές λιγότερο συχνά.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των ατόμων με πεπτικό έλκος εμφανίζει γαστρική αιμορραγία, η ένταση της οποίας επηρεάζεται από το μέγεθος των προσβεβλημένων αγγείων. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αιφνίδια και οι ειδικοί δεν σημειώνουν σχέση με τη σοβαρότητα της νόσου. Η αιμορραγία από έλκος στομάχου είναι συχνά το πρώτο σημάδι μιας ασθένειας αυτού του πεπτικού οργάνου. Μερικές φορές είναι αποτέλεσμα αναποτελεσματικής θεραπείας. Και στις δύο περιπτώσεις, ένα αιμορραγικό έλκος στομάχου είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί ιατρική φροντίδα.

Ένα έλκος στο στομάχι μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία

Η ελκώδης αιμορραγία μπορεί να έχει τόσο εμφανείς όσο και κρυφές μορφές. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία της πάθησης είναι η κατεστραμμένη ακεραιότητα της αρτηρίας, στη δεύτερη - ένα μικρό αγγείο. Η φλεβική προσβολή είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Ένα αιμορραγικό έλκος λόγω στομαχικής νόσου έχει τα ακόλουθα συμπτώματα που σχετίζονται με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος:

• ζάλη;
• μυϊκή αδυναμία;
• σκουρόχρωμα μάτια?
• υπόταση;
• χλωμό πρόσωπο;
• έμετος σκοτεινές μάζες?
• θρόμβοι αίματος στα κόπρανα?
• ολιγουρία.

Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, παρατηρείται αλλαγή στον καρδιακό παλμό

Το έλκος στομάχου με αιμορραγία του δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πίσσας κοπράνων και την εκδήλωση αναιμικής κατάστασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να σταματήσουν στο φόντο της αυξημένης λευκοκυττάρωσης. Λίγο αργότερα αναπτύσσεται υπερθερμία.

Ένα ανοιχτό γαστρικό έλκος αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους ηλικιωμένους, οι οποίοι λόγω της σκλήρυνσης των αγγείων δεν έχουν την ικανότητα να συστέλλονται, γεγονός που καθιστά αδύνατη την αιμόσταση.

Επί παρουσίας σκληρής νόσου, όταν το έλκος έχει ανοίξει, η αιμορραγία δεν σταματά από μόνη της, αφού οι προσβεβλημένοι βλεννογόνοι που περιέχουν ουλώδη ιστό δεν έχουν την ικανότητα να αναγεννηθούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απελευθερώνεται αίμα από το έλκος μέχρι να γίνει η χειρουργική επέμβαση.

Στο πλαίσιο της αιμορραγίας, εμφανίζεται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος

Η οξεία μορφή του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα αιμορραγία, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση απαιτείται παραπομπή σε ειδικό, καθώς σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος μόνο τα μέτρα ανάνηψης μπορούν να σώσουν τον ασθενή.

Ο κίνδυνος ενός ανοιχτού έλκους

Στην περίπτωση που ανοίγει ένα έλκος στομάχου, αρχίζει ο οξύς πόνος μετά το φαγητό, γεγονός που οδηγεί στην πλήρη άρνηση του ατόμου να φάει. Το αποτέλεσμα είναι σοβαρή εξάντληση, απώλεια αίματος στην οποία οδηγεί σε σοβαρή αδυναμία και δυστροφία.

Σε μια κατάσταση όπου ένα άτομο έχει έλκος και αρχίζει άφθονη αιμορραγία, η απώλεια αίματος εμφανίζεται πολύ γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσονται συμπτώματα:

• υποογκαιμικό σοκ;
• πρήξιμο των μηνίγγων?
• οξεία δυσλειτουργία του ήπατος και της καρδιάς.
• μέθη.

Το άνοιγμα της αιμορραγίας μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος

Σε αυτή την κατάσταση, όταν οι λειτουργίες πολλών οργάνων είναι εξασθενημένες, ο κίνδυνος θανάτου είναι αρκετά υψηλός.

Θεραπεία για αιμορραγία έλκους

Η θεραπεία ενός αιμορραγικού έλκους στομάχου πραγματοποιείται συνήθως συντηρητικά. Ακόμη και με μια ανεξάρτητη διαδικασία αιμόστασης, η επαγγελματική βοήθεια δεν πρέπει να παραμεληθεί, καθώς ελλείψει θεραπείας, σχεδόν πάντα εμφανίζονται υποτροπές. Ένα αιμορραγικό έλκος στομάχου απαιτεί νοσηλεία, η οποία περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι και απαγόρευση φαγητού και πόσιμου νερού.

Πρώτα απ 'όλα, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί στον ασθενή το φάρμακο Vikasol με τη μορφή ενέσεων, μια πορεία σταγόνων με έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ. Αυτή η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας.

Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι απαραίτητη σε περίπτωση αιμορραγίας

Εάν το έλκος συνοδεύεται από μαζική απώλεια αίματος, γίνεται μετάγγιση με ερυθρά αιμοσφαίρια. Όταν η κατάσταση του ασθενούς έχει σταθεροποιηθεί, ο ασθενής παρακολουθείται για να προσδιοριστούν σημεία συνεχιζόμενης αιμορραγίας.

Πριν από τη θεραπεία ενός αιμορραγικού έλκους, προσδιορίζεται η εντόπισή του. Εάν επηρεαστεί το κάτω μέρος του οισοφάγου, εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας με μπαλόνι μέσα από το στόμα του ασθενούς. Στη συνέχεια, το μπαλόνι αρχίζει να φουσκώνει για να δημιουργήσει πίεση στο σημείο του κατεστραμμένου αγγείου. Υπάρχει μια άλλη θεραπευτική μέθοδος που περιλαμβάνει δράση σε κατεστραμμένο ιστό με ειδικά μέσα.

Η ενδοσκοπική μέθοδος, κατά την οποία το αγγείο καυτηριάζεται με χρήση ηλεκτρικού ρεύματος, μπορεί επίσης να βοηθήσει στη θεραπεία της αιμορραγίας. Ένα φάρμακο που ενισχύει την πήξη του αίματος εγχέεται επίσης σε μια φλέβα.

Η επέμβαση είναι απαραίτητη σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις

Τι να κάνετε εάν καμία από τις παραπάνω μεθόδους δεν έδωσε το επιθυμητό αποτέλεσμα; Σε αυτή την κατάσταση, οι ειδικοί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.

Δίαιτα για ανοιχτό έλκος

Ένα από τα συστατικά της αποτελεσματικής θεραπείας είναι η διατροφή, η οποία περιλαμβάνει τους πιο αυστηρούς περιορισμούς. Μια δίαιτα για αιμορραγικό έλκος στομάχου περιλαμβάνει απόλυτη άρνηση υγρών και τροφής την πρώτη ημέρα. Εάν υπάρχει έντονη δίψα, δίνεται στον ασθενή νερό (αρκετά κουταλάκια του γλυκού) ή πάγος για να πιπιλίσει. Τα επόμενα γεύματα περιλαμβάνουν ωμά αυγά, γάλα, ζελέ και υγρό ζελέ.

Οι ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι εάν υπάρχει ανοιχτή διαδικασία με αιμορραγία, η παρατεταμένη πείνα αντενδείκνυται, καθώς το εκκρινόμενο γαστρικό υγρό επιδεινώνει την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης. Το σώμα πρέπει να λάβει τον απαιτούμενο αριθμό θερμίδων, μεταλλικών αλάτων, βιταμινών και πρωτεϊνών. Σε αυτή την περίπτωση, το φαγητό πρέπει να είναι υγρό.

Η θεραπεία για τη νόσο του πεπτικού έλκους περιλαμβάνει την παρακολούθηση μιας δίαιτας

Τι δίαιτα πρέπει να ακολουθήσετε τις επόμενες μέρες; Λίγο αργότερα, μπορείτε να προσθέσετε στη διατροφή σας ένα σουφλέ από τυρί κότατζ, κρέας, πουρέδες λαχανικών, θρυμματισμένα δημητριακά, κοτολέτες στον ατμό και βούτυρο. Όταν ένας ασθενής έχει έλκος και αρχίσει να αιμορραγεί, όλα τα πικάντικα φαγητά, τα αλκοολούχα ποτά, τα καπνιστά και τα τηγανητά φαγητά απαγορεύονται εντελώς.

Πρώτες βοήθειες

Εάν ένα άτομο εμφανίσει σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητη η βοήθεια. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε μια ιατρική ομάδα. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα και να προσπαθεί να μην κινείται. Εάν είναι δυνατόν, οι ειδικοί συμβουλεύουν την εφαρμογή πάγου στην κοιλιά για να μειωθούν οι επιπτώσεις της απώλειας αίματος. Αυτή τη στιγμή, απαγορεύεται να πίνετε, να φάτε, να πάρετε φάρμακα ή να ξεπλύνετε το στομάχι.

Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής πρέπει να έχει τις αισθήσεις του· για αυτό χρησιμοποιείται αμμωνία. Επίσης, δεν συνιστάται να πάτε στο νοσοκομείο μόνοι σας, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και να εφαρμόσετε μια κρύα κομπρέσα ή πάγο στο στομάχι

Απαγορεύεται η θεραπεία ανοιχτού έλκους στο σπίτι, αυτό μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνο. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ακόμα κι αν αισθάνεστε καλύτερα και σταματήσετε να αιμορραγείτε, η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται υπό την επίβλεψη γιατρών. Είναι απαραίτητο να καλέσετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν εμφανιστεί αιματηρός έμετος, περιττώματα με αιματηρά συστατικά, οξύς πόνος στο στομάχι, ανάπτυξη δύσπνοιας, ταχυκαρδία ή απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία του έλκους του στομάχου θα συζητηθούν στο βίντεο:

Οξύ γαστρικό έλκος με αιμορραγίαείναι η κύρια επιπλοκή των γαστρικών ελκών (GU) οποιασδήποτε αιτιολογίας.
Τα οξέα έλκη κατά αιτιολογία είναι συνήθως συμπτωματικά και έλκη από στρες.

Κάτω από οξύ έλκος στομάχου(AJ) θα πρέπει να νοείται ως PU οποιασδήποτε αιτιολογίας που έχει τη μορφολογία ενός οξέος έλκους. Το PG πρέπει να διακρίνεται από τη διάβρωση και το χρόνιο γαστρικό έλκος. Ορισμένοι συγγραφείς κατανοούν επίσης με αυτόν τον όρο το πρόσφατα διαγνωσμένο έλκος ή το στάδιο της πορείας του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (συμπεριλαμβανομένης της αιτιολογίας του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού).

Διάβρωση- ρηχό ελάττωμα, βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης εντός των ορίων του επιθηλίου. Ο σχηματισμός διάβρωσης σχετίζεται με νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Κατά κανόνα, οι διαβρώσεις είναι πολλαπλές και εντοπίζονται κυρίως κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του σώματος και του πυλωρικού τμήματος του στομάχου, λιγότερο συχνά στο δωδεκαδάκτυλο. Η διάβρωση μπορεί να έχει διαφορετικά σχήματα, που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1-2 mm έως αρκετά εκατοστά. Το κάτω μέρος του ελαττώματος καλύπτεται με ινώδη πλάκα, οι άκρες είναι μαλακές, λείες και δεν διαφέρουν στην εμφάνιση από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο.
Η επούλωση της διάβρωσης γίνεται σε 3-4 ημέρες μέσω επιθηλιοποίησης (πλήρης αναγέννηση) χωρίς σχηματισμό ουλής. Εάν η πορεία είναι δυσμενής, μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έλκος.

Οξύ έλκοςείναι ένα βαθύ ελάττωμα του βλεννογόνου, το οποίο διεισδύει στη μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου και βαθύτερα. Οι λόγοι για τον σχηματισμό οξέων ελκών είναι παρόμοιοι με εκείνους για τις διαβρώσεις. Τα οξέα έλκη είναι συχνά μεμονωμένα. έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. σε διατομή μοιάζουν με πυραμίδα. Το μέγεθος των οξέων ελκών κυμαίνεται από αρκετά mm έως αρκετά εκ. Εντοπίζονται στη μικρότερη καμπυλότητα. Ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με ινώδη πλάκα, έχει λείες άκρες, δεν υψώνεται πάνω από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο και δεν διαφέρει από αυτόν στο χρώμα. Συχνά το κάτω μέρος του έλκους έχει ένα βρώμικο γκρι ή μαύρο χρώμα λόγω της πρόσμιξης υδροχλωρικής αιματίνης.

Μικροσκοπικά: ήπια ή μέτρια φλεγμονώδης διαδικασία στα άκρα του έλκους. μετά από απόρριψη νεκρωτικών μαζών στον πυθμένα του έλκους - θρομβωθέντα ή διάκενα αγγεία. Όταν ένα οξύ έλκος επουλωθεί μέσα σε 7-14 ημέρες, σχηματίζεται μια ουλή (ατελής αναγέννηση). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια δυσμενή έκβαση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο έλκος.

Χρόνιο έλκος- χαρακτηρίζεται από σοβαρή φλεγμονή και πολλαπλασιασμό ουλώδους (συνδετικού) ιστού στην περιοχή του πυθμένα, των τοιχωμάτων και των άκρων του έλκους. Το έλκος έχει στρογγυλό ή ωοειδές (λιγότερο συχνά γραμμικό, σαν σχισμή ή ακανόνιστο) σχήμα. Το μέγεθος και το βάθος του μπορεί να διαφέρουν. Οι άκρες του έλκους είναι πυκνές (κάλους έλκος), λείες. υπονομευμένο στο εγγύς τμήμα του και επίπεδο στο άπω τμήμα του.
Μορφολογία ενός χρόνιου έλκους κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης: το μέγεθος και το βάθος του έλκους αυξάνεται.
Υπάρχουν τρία στρώματα στο κάτω μέρος του έλκους:
- ανώτερο στρώμα- πυώδης-νεκρωτική ζώνη.
- μεσαίο στρώμα- κοκκιώδης ιστός.
- κάτω στρώμα- ουλώδης ιστός που διεισδύει στη μυϊκή μεμβράνη.
Η πυώδης-νεκρωτική ζώνη μειώνεται κατά την περίοδο της ύφεσης. Ο κοκκιώδης ιστός, αναπτυσσόμενος, ωριμάζει και μετατρέπεται σε χονδρό ινώδη συνδετικό (ουλώδη) ιστό. Στην περιοχή του πυθμένα και των άκρων του έλκους, οι διεργασίες της σκλήρυνσης εντείνονται. ο πυθμένας του έλκους είναι επιθηλιωμένος.
Η δημιουργία ουλών σε ένα έλκος δεν οδηγεί σε θεραπεία για τη νόσο του πεπτικού έλκους, καθώς μπορεί να εμφανιστεί έξαρση της νόσου ανά πάσα στιγμή.

Ένα οξύ έλκος συνήθως νοείται ως ένα συμπτωματικό έλκος που προκαλείται από στρες με χαρακτηριστική μορφολογία που δεν είναι επιρρεπής σε χρονιότητα (έλκος Cushing Έλκος Cushing - έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, που μερικές φορές αναπτύσσεται όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι κατεστραμμένο, για παράδειγμα μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη
, Έλκος Curling Το έλκος Curling είναι ένα έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού ή εκτεταμένου εγκαύματος αυτών των οργάνων
).
Μερικές φορές ένα οξύ γαστρικό έλκος μπορεί να γίνει κατανοητό ως ένα πρόσφατα διαγνωσμένο γαστρικό έλκος χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η μορφολογία του. Αυτή η προσέγγιση δεν φαίνεται απόλυτα σωστή και είναι επιτρεπτή μόνο εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ή να υποτεθεί αξιόπιστα (οπτικά, ιστολογικά, αιτιολογικά) η μορφολογία ή η αιτιολογία του αναγνωρισμένου έλκους.

Ένα οξύ γαστρικό έλκος διακρίνεται από ένα χρόνιο έλκος που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο, εκτός από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, από το γεγονός ότι είναι σχεδόν πάντα δυνατό να εντοπιστεί ένας προκλητικός παράγοντας, με την εξαίρεση του οποίου η επούλωση και η αποκατάσταση του έλκους συμβαίνει αρκετά γρήγορα.

Ορος πεπτικό έλκος, που χρησιμοποιείται στην ξένη βιβλιογραφία, επιτρέπει μια αρκετά ευρεία ερμηνεία της αιτιολογίας των στομαχικών ελκών, συμπεριλαμβανομένων των ελκών στομάχου, για παράδειγμα, με το σύνδρομο Zollinger-Ellison, τη λήψη ΜΣΑΦ κ.λπ., τα οποία η εγχώρια ιατρική παραδοσιακά ταξινομεί ως συμπτωματικά έλκη.

Αιμορραγία από οξύ γαστρικό έλκοςορίζεται ως τουλάχιστον ένα επεισόδιο κατακάθισης καφέ ή μελένας που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια πλύσης στομάχου ή μετά από κλύσμα (ανεξάρτητα από το αν ο αιματοκρίτης μειώθηκε ή όχι). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τον ορισμό της αιμορραγίας σε δημοσιευμένες κλινικές μελέτες ποικίλλουν ευρέως (π.χ. θετικό τεστ γουαϊακών κοπράνων ή παρουσία αίματος στη ρινογαστρική αναρρόφηση, αιματέμεση, μέλαινα ή ανάγκη για μετάγγιση αίματος). Έτσι, διαφορετικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν διαφορετικά κριτήρια για τη διάγνωση αυτής της πάθησης.

Παραδείγματα διαγνώσεων:
1. Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα, χολοκυστεκτομή (ημερομηνία). οξύ στρες πολλαπλές διαβρώσεις και μικρά οξέα έλκη του άντρου του στομάχου, που επιπλέκονται από μέτρια αιμορραγία.
2. Ρευματοειδής αρθρίτιδα. τρία μεγάλα οξέα επαγόμενα από φάρμακα έλκη του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου (λήψη ΜΣΑΦ Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα/παράγοντες, ΜΣΑΦ, ΜΣΑΦ, ΜΣΑΦ, ΜΣΑΦ) είναι μια ομάδα φαρμάκων που έχουν αναλγητική, αντιπυρετική και αντιφλεγμονώδη δράση που μειώνουν τον πόνο, τον πυρετό και τη φλεγμονή.
- ινδομεθακίνη).

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση δασών:

Τύπος F I- ενεργή αιμορραγία:
-Εγώ α- παλλόμενος πίδακας
- Εγώ β- ροή.

Τύπος F II- σημεία πρόσφατης αιμορραγίας:
- II α- ορατό (χωρίς αιμορραγία) αγγείο.
-II β- σταθεροποιημένος θρόμβος.
- II s- επίπεδη μαύρη κηλίδα (μαύρο κάτω μέρος του έλκους).

Τύπος F III- έλκος με καθαρό (λευκό) πυθμένα.

Αιτιολογία και παθογένεια

Γενικές πληροφορίες

Όλα τα συμπτωματικά γαστρικά έλκη ενώνονται με ένα κοινό χαρακτηριστικό όπως ο σχηματισμός ελκώδους ελαττώματος του γαστρικού βλεννογόνου ως απόκριση στην επίδραση ελκογόνου παραγόντων (παράγοντες που οδηγούν στο σχηματισμό ελκών).

1. Συμπτωματικά έλκη στομάχου(συνήθως αγχωτικό)

Τα γαστρικά έλκη από στρες είναι ένας από τους τύπους ασθενειών της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστρεντερικής οδού (GIT) που σχετίζονται με το στρες (η λεγόμενη νόσος του βλεννογόνου που σχετίζεται με το στρες, SRMD).

Το SRMD στη γαστρεντερική οδό εκδηλώνεται με δύο τύπους βλαβών του βλεννογόνου:
- υποξικός τραυματισμός που σχετίζεται με το στρες, ο οποίος εκδηλώνεται ως διάχυτη επιφανειακή βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης (μη αιματηρές διαβρώσεις, πετεχειώδεις αιμορραγίες στον βλεννογόνο).
- διακριτά έλκη καταπόνησης, τα οποία χαρακτηρίζονται από εν τω βάθει εστιακές βλάβες, που διεισδύουν στον υποβλεννογόνο, συχνότερα στον βυθό του στομάχου.
Οι βλάβες του βλεννογόνου που προκαλούνται από το στρες επηρεάζουν τελικά πολλές περιοχές του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα.

Η εμφάνιση συμπτωματικών ελκών είχε προηγουμένως συσχετιστεί με την ενεργοποίηση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων με επακόλουθη αύξηση της παραγωγής κορτικοστεροειδών ορμονών. Η δράση του τελευταίου προκαλεί βλάβη στον προστατευτικό φραγμό του βλεννογόνου, οξεία ισχαιμία του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, αυξημένο τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου και διαταραχές της κινητικότητας του γαστροδωδεκαδακτύλου.
Οι σύγχρονες προσεγγίσεις στην παθοφυσιολογία της διαδικασίας δεν αποκλείουν αυτόν τον μηχανισμό, αλλά φαίνεται να είναι πολυπαραγοντικοί και σχετίζονται κυρίως με την υποξία του γαστρεντερικού βλεννογόνου.

Οι κύριοι παράγοντες SRMD που αναγνωρίζονται σήμερα είναι:
- μειωμένη ροή αίματος
- βλάβη που σχετίζεται με ισχαιμία, υποαιμάτωση και επαναιμάτωση.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η ακεραιότητα του γαστρικού βλεννογόνου διατηρείται με διάφορους μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένης της φυσιολογικής μικροκυκλοφορίας στον βλεννογόνο. Η καλή μικροκυκλοφορία θρέφει τη βλεννογόνο μεμβράνη, εξαλείφει τα ιόντα υδρογόνου, τις ελεύθερες ρίζες και άλλες δυνητικά τοξικές ουσίες που σχηματίζονται στον αυλό του εντέρου. Οι εκκρινόμενες «παγίδες» του βλεννογόνου με τη μορφή διττανθρακικών ιόντων μπορούν να εξουδετερώσουν τα ιόντα υδρογόνου.
Εάν το φράγμα που σχηματίζεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη δεν είναι σε θέση να εμποδίσει τις βλαβερές συνέπειες των ιόντων υδρογόνου και των ριζών οξυγόνου, αναπτύσσεται βλάβη του βλεννογόνου. Η αύξηση της σύνθεσης του μονοξειδίου του αζώτου, η απόπτωση και η απελευθέρωση κυτοκινών από τα κατεστραμμένα κύτταρα παίζουν συγκεκριμένο ρόλο. Επιπλέον, παρατηρείται επιβράδυνση της περισταλτικής στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Ο μειωμένος ρυθμός γαστρικής εκκένωσης οδηγεί σε παρατεταμένη έκθεση του βλεννογόνου σε οξύ, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο εξέλκωσης.

Ένα αποδεκτό επίπεδο SaO 2 δεν υποδηλώνει επάρκεια αιμάτωσης του βλεννογόνου. Τις περισσότερες φορές, σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς σε μηχανικό αερισμό, ο περιφερικός κορεσμός δεν υποφέρει ή υποφέρει μέτρια, γεγονός που δεν υποδηλώνει την απουσία ισχαιμίας του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου.

Έλκη Cushingαρχικά περιγράφηκε σε ασθενείς με όγκους εγκεφάλου ή εγκεφαλικό τραύμα, δηλαδή σε μια ομάδα ασθενών με υψηλή ενδοκρανιακή πίεση. Αυτά είναι συνήθως μεμονωμένα βαθιά έλκη που είναι επιρρεπή σε διάτρηση και αιμορραγία. Σχετίζονται με υψηλή χρέωση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι και συνήθως εντοπίζονται στο δωδεκαδάκτυλο ή στο στομάχι.
Τα εκτεταμένα εγκαύματα συνδέονται με το λεγόμενο " Έλκη curling".
Οι παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω για την εμφάνιση ελκών από στρες είναι ιδιαίτερα σημαντικοί σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς.

Επί του παρόντος, ο κατάλογος των πιθανών απειλών για την ανάπτυξη οξέων πεπτικών ελκών από στρες (ασθένειες, καταστάσεις, καταστάσεις) έχει διευρυνθεί.
Κύριες προηγούμενες συνθήκες:
- σήψη;
- Σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
- απομονωμένη θετική καλλιέργεια αίματος (ακόμη και χωρίς κλινική).
- ενδοσκοπικά ή ακτινολογικά επιβεβαιωμένο πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου εντός 6 εβδομάδων πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ.
- μεταμόσχευση οργάνων
- ιστορικό αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα εντός 48 ημερών πριν την εισαγωγή στη ΜΕΘ ΜΕΘ - Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
;
- πήξη Πήξη - δυσλειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος
(συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ηπαρίνης, βαρφαρίνης, ασπιρίνης και άλλων αντιπηκτικών)
- τεχνητός αερισμός που διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες.
- χειρουργική επέμβαση στην αορτή για ανεύρυσμα.
- ηλικιωμένη ηλικία
- λήψη συστηματικών κορτικοστεροειδών Τα GCS (γλυκοκορτικοστεροειδή, γλυκοκορτικοστεροειδή) είναι φάρμακα των οποίων οι κύριες ιδιότητες είναι να αναστέλλουν τα πρώιμα στάδια της σύνθεσης των κύριων συμμετεχόντων στο σχηματισμό φλεγμονωδών διεργασιών (προσταγλανδίνες) σε διάφορους ιστούς και όργανα.
IV ή από το στόμα περισσότερο από 40 mg/ημέρα. (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, περισσότερα από 250 mg σε ισοδύναμο υδροκορτιζόνης).
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- κατάσταση μετά από εκτεταμένες νευροχειρουργικές επεμβάσεις.
- κάθε είδους οξεία ανεπάρκεια (ηπατική, νεφρική, πνευμονική, καρδιαγγειακή).

2.Έλκος Dieulafoy
Η θεωρία για τη νόσο του Dieulafoy ως μία από τις αιτίες οξέων γαστρικών ελκών με αιμορραγία είναι αμφιλεγόμενη. Μια πιθανή αιτία είναι μια ασυνήθιστα ελικοειδής και διεσταλμένη αρτηρία του υποβλεννογόνιου στρώματος του στομάχου. Ωστόσο, ακόμη και μια στοχευμένη μελέτη, κατά κανόνα, δεν αποκαλύπτει σημάδια αγγειίτιδας Αγγειίτιδα (συν. αγγειίτιδα) - φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων
, αθηροσκλήρωση ή σχηματισμένο ανεύρυσμα Ανεύρυσμα - επέκταση του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου ή της καρδιακής κοιλότητας λόγω παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματά τους ή αναπτυξιακών ανωμαλιών
. Οι γειτονικές φλέβες και τα μεσαίου μεγέθους αγγεία μοιάζουν με την εικόνα των αρτηριοφλεβικών ανωμαλιών - αγγειοδυσπλασία.

Η αιτία της ελκώδους αιμορραγίας είναι κυρίως μια καθαρά τοπική ελκωτική νεκρωτική διαδικασία κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου με βλάβη στο αγγείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες αποκτούν ανεξάρτητη σημασία ως αιτία ελκώδους αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύονται αγγειακές αλλαγές όπως η παραγωγική ενδαρτηρίτιδα, προφανώς δευτερογενείς. Η ενδαρτηρίτιδα είναι μια φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης μιας αρτηρίας, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξή της και στένωση του αυλού των αρτηριών, θρόμβωση και διαταραχές στην παροχή αίματος στα αντίστοιχα όργανα ή μέρη του σώματος.
, ενδοφλεβίτιδα Ενδοφλεβίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης μιας φλέβας
, μερικές φορές με αγγειακή θρόμβωση. Η ανάπτυξη αιμορραγίας ευνοείται από την ταυτόχρονη ανεπάρκεια βιταμινών (βιταμίνες C και K).

3.Οξεία έλκη που σχετίζονται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
Η συχνότερη λήψη ΜΣΑΦ οδηγεί στο σχηματισμό χρόνιων ελκών στομάχου. Πολλοί συγγραφείς χρησιμοποιούν τον όρο «σχετιζόμενη με ΜΣΑΦ γαστροπάθεια» σε σχέση με τέτοια έλκη και άλλες διεργασίες που σχετίζονται με τη λήψη ΜΣΑΦ. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο σοβαρής παροδικής παθολογίας, η λήψη ΜΣΑΦ προκαλεί άμεσα την ανάπτυξη ελκών στρες και επιδεινώνει την αιμορραγία από αυτά.

Τα ακόλουθα θεωρούνται ως αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της γαστροπάθειας των ΜΣΑΦ:
- τοπικός ερεθισμός του γαστρικού βλεννογόνου (GMU) και επακόλουθος σχηματισμός ελκών.
- αναστολή της σύνθεσης προσταγλανδινών (PGE2, PGI2) και των μεταβολιτών τους προστακυκλίνη και θρομβοξάνη Α2 στο ψυκτικό υγρό, που εκτελούν τη λειτουργία της κυτταροπροστασίας.
- διαταραχή της ροής του αίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη λόγω προηγούμενης βλάβης στο αγγειακό ενδοθήλιο μετά τη λήψη ΜΣΑΦ.

Η τοπική καταστροφική δράση των ΜΣΑΦ εκδηλώνεται από το γεγονός ότι λίγο καιρό μετά τη χορήγηση αυτών των φαρμάκων, παρατηρείται αύξηση της διείσδυσης ιόντων υδρογόνου και νατρίου στη βλεννογόνο μεμβράνη. Τα ΜΣΑΦ καταστέλλουν την παραγωγή προσταγλανδινών όχι μόνο σε περιοχές φλεγμονής, αλλά και σε συστηματικό επίπεδο, επομένως η ανάπτυξη γαστροπάθειας είναι ένα είδος προγραμματισμένης φαρμακολογικής επίδρασης αυτών των φαρμάκων.

Έχει προταθεί ότι τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν απόπτωση μέσω προφλεγμονωδών κυτοκινών. Η απόπτωση είναι ο προγραμματισμένος θάνατος ενός κυττάρου χρησιμοποιώντας εσωτερικούς μηχανισμούς.
επιθηλιακά κύτταρα. Κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, επηρεάζεται το υδρόφοβο στρώμα στην επιφάνεια του ψυκτικού, η σύνθεση των φωσφολιπιδίων εξαντλείται και η έκκριση συστατικών γαστρικής βλέννας μειώνεται.
Στον μηχανισμό της ελκογόνου δράσης των ΜΣΑΦ, οι αλλαγές στην υπεροξείδωση των λιπιδίων παίζουν σημαντικό ρόλο. Τα προκύπτοντα προϊόντα οξείδωσης ελεύθερων ριζών προκαλούν βλάβη στο ψυκτικό και καταστροφή βλεννοπολυσακχαριτών.
Επιπλέον, τα ΜΣΑΦ έχουν κάποια επίδραση στη σύνθεση λευκοτριενίων, η μείωση του αριθμού των οποίων οδηγεί σε μείωση της ποσότητας βλέννας, η οποία έχει κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες. Η μείωση της σύνθεσης των προσταγλανδινών οδηγεί σε μείωση της σύνθεσης βλέννας και διττανθρακικών, τα οποία αποτελούν το κύριο προστατευτικό φράγμα του ψυκτικού έναντι των επιθετικών παραγόντων του γαστρικού υγρού.

Κατά τη λήψη ΜΣΑΦ, το επίπεδο της προστακυκλίνης και του μονοξειδίου του αζώτου μειώνεται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κυκλοφορία του αίματος στο υποβλεννογόνιο στρώμα της γαστρεντερικής οδού και δημιουργεί πρόσθετο κίνδυνο βλάβης στο ψυκτικό και το δωδεκαδάκτυλο. Η αλλαγή της ισορροπίας προστατευτικών και επιθετικών γαστρικών περιβαλλόντων οδηγεί στον σχηματισμό ελκών και στην ανάπτυξη επιπλοκών: αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση.

4. Άλλοι μηχανισμοί και συνθήκες εμφάνισης.
Οξύ γαστρικό έλκος, που επιπλέκεται από αιμορραγία, εμφανίζεται σε ασθενείς με υπεργαστριναιμία, υπερασβεστιαιμία (μεμονωμένες περιπτώσεις).

Επιδημιολογία

Ηλικία: εκτός από μικρότερα παιδιά

Σημείο επιπολασμού: Σπάνιο

Αναλογία φύλου (m/f): 2

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα έλκη από στρες είναι τα πιο συχνά (περίπου 80%). Το 10-30% των ασθενών έχουν συμπτωματικό έλκος λόγω καρδιαγγειακής νόσου. Τα πιο σπάνια είναι τα συμπτωματικά έλκη που οφείλονται σε ενδοκρινικές παθήσεις (σύνδρομο Zollinger-Ellison Σύνδρομο Zollinger-Ellison (συν. γαστρίνωμα) - συνδυασμός πεπτικών ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με αδένωμα των παγκρεατικών νησίδων, που αναπτύσσεται από οξεόφιλα ινσουλοκύτταρα (άλφα κύτταρα)
- όχι περισσότερο από 4 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως).

Στρες έλκη στομάχου
Βλάβες στρες του γαστρικού βλεννογόνου (όχι μόνο έλκη, αλλά και υποβλεννογόνιες πετέχειες Η πετέχεια είναι μια κηλίδα στο δέρμα ή στον βλεννογόνο με διάμετρο 1-2 mm που προκαλείται από τριχοειδική αιμορραγία
και μη αιμορραγικές διαβρώσεις) ανιχνεύονται ενδοσκοπικά στο 75-100% των ασθενών στη ΜΕΘ ΜΕΘ - Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
, τις πρώτες 24 ώρες μετά την εισαγωγή. Μόνο το 6-10% των εντοπισμένων βλαβών του γαστρικού βλεννογόνου (έως και το 30% των ελκών) συνοδεύεται από αιμορραγία, η οποία ορίζεται ως τουλάχιστον ένα επεισόδιο κατακάθου καφέ ή μελένας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια πλύσης στομάχου ή μετά από κλύσμα (ανεξάρτητα από το αν ο αιματοκρίτης μειώθηκε ή όχι). Μόνο το 2-5% των ασθενών με αλλοιώσεις από στρες του βλεννογόνου έχουν αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση.

Συμπτωματικά φαρμακευτικά έλκη:
1. Έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 50% των ελκών που σχετίζονται με τη λήψη ΜΣΑΦ επιπλέκονται από αιμορραγία.
2. Περίπου το 80% της αιμορραγίας από το έλκος σταματά αυθόρμητα και περίπου το 20% συνεχίζεται ή υποτροπιάζει μετά τη διακοπή.
3. Περίπου το 80% της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας εμφανίζεται τις πρώτες 3-4 ημέρες.
4. Έως και 10% των επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών οδηγούν σε θάνατο (0,5% σε άτομα κάτω των 60 ετών, 20% σε άτομα άνω των 80 ετών).

Συμπτωματικά έλκη σε άλλες ασθένειες
Συχνότητα ανάπτυξης ηπατογενούς γαστροπάθειας Γαστροπάθεια είναι η γενική ονομασία για τις παθήσεις του στομάχου.
με κίρρωση του ήπατος είναι 50-60%, γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη - από 5,5 έως 24%. Αυτό είναι 2,6 φορές υψηλότερο από τον επιπολασμό των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών στον υπόλοιπο πληθυσμό.

Νόσος του Dieulafoyείναι μια σχετικά σπάνια αιτία αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό.

Τα έλκη, ως πηγή μαζικών γαστρεντερικών αιμορραγιών (αιμορραγίες), παρατηρούνται στο 0,3-5,8% των περιπτώσεων.
Η αιμορραγία επαναλαμβάνεται στο 18-100% των ασθενών - αυτό είναι χαρακτηριστικό της νόσου. Σοβαρή αιμορραγία παρατηρείται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών.

Παράγοντες κινδύνου και ομάδες

I. Για έλκη στομάχου στρεςκαι για βλάβες που προκαλούνται από το στρες στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), διαμορφώθηκαν οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου (σύμφωνα με την Επιτροπή Θεραπευτικών της ASHP και εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της ASHP, 1998, με προσθήκες και αλλαγές από το 2012)

1. Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου:
- πηκτικότητα (συμπεριλαμβανομένης της επαγόμενης από φάρμακα) με τους ακόλουθους δείκτες: αριθμός αιμοπεταλίων<50 000 мм 3 , INR (INR Η διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία (INR) είναι ένας εργαστηριακός δείκτης που προσδιορίζεται για την αξιολόγηση της εξωτερικής οδού της πήξης του αίματος
) > 1,5 ή PTT (χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης) > 2 φυσιολογικές τιμές.
- αναπνευστική ανεπάρκεια: μηχανικός αερισμός (MV) ≥ 48 ώρες.

2. Άλλοι παράγοντες κινδύνου:
- βλάβη του νωτιαίου μυελού.
- πολλαπλούς τραυματισμούς: τραυματισμός σε περισσότερες από μία περιοχές του σώματος.
- ηπατική ανεπάρκεια: επίπεδο ολικής χολερυθρίνης > 5 mg/dL, AST > 150 U/L (ή περισσότερο από 3 φορές το ανώτερο όριο των φυσιολογικών τιμών) ή ALT> 150 U/L (ή περισσότερες από 3 φορές τις φυσιολογικές τιμές κατά μήκος του άνω περίγραμμα).

Θερμικά εγκαύματα > 35% επιφάνεια σώματος.
- μερική εκτομή Η εκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους ενός οργάνου ή ανατομικού σχηματισμού, συνήθως με την ένωση των διατηρημένων τμημάτων του.
συκώτι;
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη με κώμα και βαθμολογία κλίμακας Γλασκώβης ≤10 ή με αδυναμία να ακολουθηθούν απλές εντολές.
- μεταμόσχευση ήπατος ή νεφρού.
- ιστορικό γαστρικού έλκους ή αιμορραγίας εντός ενός έτους πριν την εισαγωγή στη ΜΕΘ ΜΕΘ - Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
;
- σήψη ή σηπτικό σοκ, με αιμοδυναμική υποστήριξη με αγγειοσυσπαστικά και/ή θετική καλλιέργεια αίματος ή κλινικά ύποπτη μόλυνση.
- παραμονή στη ΜΕΘ ΜΕΘ - Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
περισσότερο από 1 εβδομάδα?
- κρυφή ή εμφανής αιμορραγία που διαρκεί περισσότερο από 6 ημέρες.
- θεραπεία με κορτικοστεροειδή, ανεξάρτητα από την οδό χορήγησης.

Σημείωση.Ορισμένοι ερευνητές από τις ΗΠΑ αναφέρουν νεφρική ανεπάρκεια (επίπεδο κρεατινίνης ορού πάνω από 4 mg/dL) μεταξύ άλλων παραγόντων κινδύνου.

II. Έλκη που σχετίζονται με τη χρήση ΜΣΑΦ
Σύμφωνα με τις συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Γαστρεντερολογίας (2009) για την πρόληψη των επιπλοκών της γαστροπάθειας που προκαλούνται από ΜΣΑΦ, όλοι οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου τοξικών επιδράσεων των ΜΣΑΦ στο πεπτικό σύστημα:

1. Υψηλός κίνδυνος:
- υπάρχει ιστορικό επιπλεγμένου έλκους, ιδιαίτερα πρόσφατου.
- πολλαπλούς (περισσότερους από 2) παράγοντες κινδύνου.

2. Μέτριος κίνδυνος (1-2 παράγοντες κινδύνου):
- ηλικία άνω των 65 ετών
- υψηλή δόση ΜΣΑΦ.
- υπάρχει ιστορικό μη επιπλεγμένου έλκους.
- ταυτόχρονη χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος (συμπεριλαμβανομένων των χαμηλών δόσεων), κορτικοστεροειδών ή αντιπηκτικών.

3. Χαμηλό κίνδυνο: δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου.

Η λήψη ΜΣΑΦ αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά 2,74 φορές. σε ηλικία άνω των 50 ετών - 5,57 φορές. με προηγούμενα επεισόδια αιμορραγίας ή κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών - 4,76 φορές. όταν συνδυάζονται ΜΣΑΦ με αντιπηκτικά - 12,7 φορές.

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Αιματέμεση, μέλαινα, επιγαστρικός πόνος, ταχυκαρδία, αδυναμία, ζάλη, αρτηριακή υπόταση, ορθοστατική κατάρρευση

Συμπτώματα, πορεία

Οι ασθενείς με οξεία γαστρεντερική αιμορραγία παρουσιάζουν αιματέμεση Αιματέμεση - έμετος αίματος ή αίματος αναμεμειγμένο με εμετό. εμφανίζεται όταν υπάρχει γαστρική αιμορραγία.
, Μελένα Melena - εκκένωση περιττωμάτων με τη μορφή κολλώδους μαύρης μάζας. συνήθως ένα σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας.
, καθώς και επιπλέον συμπτώματα και σημεία υποογκαιμίας διαφόρων βαθμών.

Σημάδια υποογκαιμίας Η υποογκαιμία (συν. ολιγαιμία) είναι μια μειωμένη συνολική ποσότητα αίματος.
:
- μείωση της αρτηριακής πίεσης (συστολική ή μέση) κατά περισσότερο από 20 mmHg. Άρθ., ξαπλωμένη ή περισσότερο από 10 mm Hg. Τέχνη, καθιστή?
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός περισσότερο από 20/λεπτό.
- μείωση της αιμοσφαιρίνης κατά περισσότερο από 20 g/l.

Κατακάθι καφέ, μελένα Melena - εκκένωση περιττωμάτων με τη μορφή κολλώδους μαύρης μάζας. συνήθως ένα σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας.
, μια πρόσμιξη αίματος στην αναρρόφηση από το στομάχι μέσω ανιχνευτή, θετικές εξετάσεις για αίμα στα κόπρανα επιβεβαιώνουν το γεγονός της αιμορραγίας από την ανώτερη γαστρεντερική οδό (GIT).

Αιματέμεσηεκδηλώνεται με τη μορφή εμετού αίματος, είτε εμετού σε αμετάβλητη μορφή είτε εμέτου με τη μορφή μιας σκούρας καφέ κοκκώδους ουσίας («καφές») - που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης παρουσίας αίματος στο στομάχι και της μετατροπής της αιμοσφαιρίνης σε μεθαιμοσφαιρίνη με υδροχλωρικό οξύ.

Μελένα(η εμφάνιση αλλοιωμένου αίματος στο ορθό) αναγνωρίζεται από μαύρα, χαλαρά κόπρανα, μερικές φορές με κόκκινη απόχρωση (όταν το αίμα είναι φρέσκο ​​και έχει μια χαρακτηριστική πικάντικη οσμή). Αυτό οφείλεται στην οξείδωση της αίμης από εντερικά και βακτηριακά ένζυμα και δείχνει ότι η πηγή της αιμορραγίας είναι πιθανό να βρίσκεται στον ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα και σίγουρα κοντά στον ειλεοτυφλικό Ειλεοτυφλός - σχετίζεται με την περιοχή όπου ενώνονται ο ειλεός και το τυφλό έντερο.
αναστόμωση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η melena Melena - εκκένωση περιττωμάτων με τη μορφή κολλώδους μαύρης μάζας. συνήθως ένα σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας.
μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές ημέρες μετά τη διακοπή της ενεργού αιμορραγίας. Αυτό το γεγονός μπορεί να μπερδέψει τους γιατρούς. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τη μέλαινα από τα αποτελέσματα της κατάποσης συμπληρωμάτων σιδήρου, τα οποία προκαλούν την εμφάνιση κολλώδους, αλλά σχετικά σκληρού, γκριζομαύρου κοπράνων.
Με αυξημένη γαστρεντερική κινητικότητα (για παράδειγμα, διέγερση με προσερίνη) και μείωση της λειτουργίας σχηματισμού οξέος του στομάχου, μέλαινα Melena - εκκένωση περιττωμάτων με τη μορφή κολλώδους μαύρης μάζας. συνήθως ένα σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας.
μπορεί να περιέχει ένα μείγμα φρέσκου, αμετάβλητου αίματος, το οποίο μπορεί επίσης να προκαλέσει διαγνωστικό σφάλμα.

Αιμορραγία από το ορθό αμετάβλητου αίματοςυποδηλώνει άμεσα ότι η πηγή της αιμορραγίας είναι το κόλον, το ορθό ή ο πρωκτός. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η έντονη αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί να εκδηλωθεί με τον ίδιο τρόπο. Επομένως, σε έναν ασθενή με μαζική αιμορραγία από το ορθό με αμετάβλητο αίμα, ειδικά εάν υπάρχουν σημεία υποογκαιμίας Η υποογκαιμία (συν. ολιγαιμία) είναι μια μειωμένη συνολική ποσότητα αίματος.
, θα πρέπει να αποκλειστεί η αιμορραγία από το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο.
Εάν οι ασθενείς έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αορτής με μόσχευμα, η πιθανότητα αορτοεντερικού συριγγίου θα πρέπει να εξεταστεί κατόπιν συνεννόησης με αγγειοχειρουργό.

Διαγνωστικά

Η προ-εισαγωγή ενός ρινογαστρικού σωλήνα για την εκκένωση θρόμβων αίματος και τη βελτίωση της ακρίβειας της ενδοσκόπησης δεν έχει γίνει παγκοσμίως αποδεκτή.

Η κύρια μέθοδος είναι ενδοσκόπηση (FGDS), το οποίο θα πρέπει να ολοκληρωθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα (την πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή). Η ενδοσκοπική εξέταση γίνεται με καταστολή βενζοδιαζεπίνης, αλλά εάν ο ασθενής κάνει εμετό μεγάλη ποσότητα αίματος, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία με ενδοτραχειακή διασωλήνωση με σωληνάριο με μανσέτες.

Η ενδοσκοπική εξέταση πρέπει να ξεκινά με τον ασθενή να τοποθετείται αυστηρά στην αριστερή πλευρά, καθώς έτσι διασφαλίζεται η συσσώρευση αίματος στην περιοχή του βυθού του στομάχου, όπου σπάνια εμφανίζονται έλκη. Εάν είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο βυθός του στομάχου, τότε ο ασθενής αναποδογυρίζεται στη δεξιά πλευρά και το άκρο της κεφαλής του γουρουνιού ανυψώνεται έτσι ώστε το αίμα να μετακινηθεί προς το άντρο. Μόλις το ενδοσκόπιο περάσει από την οισοφαγογαστρική συμβολή, συνήθως δεν ανιχνεύεται μια φαινομενικά αποφρακτική συλλογή αίματος και θρόμβων. Όσο το στομάχι μπορεί να διαταθεί, μια μέτρια ποσότητα αίματος σπάνια θα παρεμποδίσει την επαρκή οπτικοποίηση της πηγής της αιμορραγίας. Πιθανότατα, θα είναι ορατός ένας θρόμβος που καλύπτει το έλκος. Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να το ξεπλύνετε για να προσδιορίσετε πόσο σφιχτά συγκρατείται στη θέση του - αυτό επηρεάζει την πρόγνωση και τη θεραπεία και το προσεκτικό πλύσιμο σπάνια επιταχύνει την αιμορραγία.

Εάν υπάρχει πολύ αίμα στο στομάχι για επαρκή εξέταση, είναι απαραίτητο πλύση. Ο σωλήνας πλύσης 40 Fr εισάγεται ιδανικά στο στομάχι, όπου η αναρρόφηση γίνεται απευθείας. Με αυτόν τον τρόπο, συνήθως αφαιρούνται αρκετό αίμα και θρόμβοι για να επιτραπεί η επιθεώρηση. Εάν αυτό δεν βοηθά, τότε πλύνετέ Πλύση - πλύσιμο μιας σωματικής κοιλότητας (για παράδειγμα, του παχέος εντέρου ή του στομάχου) με νερό ή φαρμακευτικό διάλυμα
πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός λίτρου νερού μέσω του καναλιού. Χάρη σε αυτό, οι θρόμβοι θα σπάσουν και στη συνέχεια μπορούν να αφαιρεθούν εύκολα μέσω ενός σωλήνα εγκατεστημένο στην κατάλληλη θέση.

FGDS FGDS - ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (ενόργανη εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με χρήση ενδοσκοπίου οπτικών ινών)
θα πρέπει να γίνεται επειγόντως σε όλους τους ασθενείς σε κίνδυνο που έχουν αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, ανεξήγητη πτώση της αιμοσφαιρίνης (αιματοκρίτης στα παιδιά) ή θετικές εξετάσεις για κρυφό αίμα στα κόπρανα.

Εργαστηριακή διάγνωση

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ: αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης, αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, αριθμός αιμοπεταλίων, χρόνος πήξης, πήξη, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh, ισορροπία οξέος-βάσης ABC - κατάσταση οξέος-βάσης - ισορροπία οξέων και βάσεων, δηλαδή η αναλογία ιόντων υδρογόνου και υδροξυλίου στα βιολογικά μέσα του σώματος (αίμα, μεσοκυττάρια και εγκεφαλονωτιαία υγρά κ.λπ.)
.

Ανάλυση κοπράνων:προσδιορισμός κρυφού αίματος.

Διαφορική διάγνωση

Θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία από άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα (οισοφάγος, δωδεκαδάκτυλο, λεπτό έντερο). με γαστρική αιμορραγία άλλης αιτιολογίας (οξεία διαβρωτική γαστρίτιδα, κιρσοί, αγγειακή δυσπλασία, πολύποδας, καρκίνωμα, λειομύωμα, λέμφωμα κ.λπ.).

Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές:
- αποπληξία;
- αναιμία;
- καταναλωτική πήξη.
- επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας ή/και θανάτου σχετίζεται με τα ακόλουθα ενδοσκοπικά σημεία:
- ανίχνευση εκτεθειμένου αγγείου στο κάτω μέρος του έλκους (κίνδυνος 90%).
- εκτεθειμένο αγγείο στο κάτω μέρος του έλκους χωρίς ορατή αιμορραγία (50% κίνδυνος).
- ένας μεγάλος ασχηματισμένος «κόκκινος» θρόμβος που καλύπτει το ελάττωμα και δεν κλείνει όταν το έλκος ποτίζεται με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (κίνδυνος 25%).

Σύμφωνα με τις Διεθνείς Κατευθυντήριες Γραμμές Κλινικής Πρακτικής για τη Διαχείριση Ασθενών με Μη Κιρσοειδή Αιμορραγία από το Ανώτερο Γαστρεντερικό (συναινετική συνάντηση που πραγματοποιήθηκε τον Ιούνιο του 2002 υπό την αιγίδα της Καναδικής Ένωσης Γαστρεντερολόγων), ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον παρακάτω πίνακα.

Στατιστικά σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες υποτροπιάζουσας αιμορραγίας

Παράγοντες κινδύνου	Δείκτες αυξημένου κινδύνου
Κλινικοί παράγοντες
Ηλικία > 65 ετών	1,3
Ηλικία > 70 ετών	2,3
Σοκ (συστ. BP< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
Γενική Κατάσταση (ASA*)	1,94-7,63
Συνοδευτικές ασθένειες	1,6-7,63
Ασταθές επίπεδο συνείδησης	3,21 (1,53-6,74)
Συνεχιζόμενη αιμορραγία	3,14 (2,4-4,12)
Προηγούμενη μετάγγιση αίματος	Απροσδιόριστο
Εργαστηριακοί παράγοντες
Αιμοσφαιρίνη< 100 г/л или αιματοκρίτης< 0,3	0,8-2,99
Πήξη (παρατεταμένη aPTT)	1,96 (1,46-2,64)
Σημάδια αιμορραγίας
Μελένα	1,6 (1,1-2,4)
Κόκκινο αίμα στην ορθική εξέταση	3,76 (2,26-6,26)
Αίμα στο στομάχι ή στο σωλήνα	1,1-11,5
Αιματέμεση	1,2-5,7
Ενδοσκοπικοί παράγοντες
Ενεργή αιμορραγία κατά την ενδοσκόπηση	2,5-6,48
Σημάδια υψηλού κινδύνου	1,91-4,81
Θρόμβος στο κάτω μέρος του έλκους	1,72-1,9
Μέγεθος έλκους > 2 cm	2,29-3,54
Παρουσία πεπτικού έλκους	2,7 (1,2-4,9)
Εντοπισμός έλκους
Μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου	2,79
Πάνω τοίχος	13,9
Πίσω τοίχωμα	9,2

* ASA - Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Υποβολή αίτησης για ιατρικό τουρισμό

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Στομαχικο Ελκος(GD) είναι μια πολυπαραγοντική χρόνια νόσος που συνοδεύεται από σχηματισμό ελκών στο στομάχι με πιθανή εξέλιξη και ανάπτυξη επιπλοκών.

Οξύ έλκοςείναι ένα βαθύ ελάττωμα του βλεννογόνου, το οποίο διεισδύει στη μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου και βαθύτερα. Τα οξέα έλκη είναι συχνά μεμονωμένα. έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. σε διατομή μοιάζουν με πυραμίδα. Το μέγεθος των οξέων ελκών κυμαίνεται από αρκετά mm έως αρκετά εκ. Εντοπίζονται στη μικρότερη καμπυλότητα. Ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με ινώδη πλάκα, έχει λείες άκρες, δεν υψώνεται πάνω από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο και δεν διαφέρει από αυτόν στο χρώμα. Συχνά το κάτω μέρος του έλκους έχει ένα βρώμικο γκρι ή μαύρο χρώμα λόγω της πρόσμιξης υδροχλωρικής αιματίνης.
Μικροσκοπικά: ήπια ή μέτρια φλεγμονώδης διαδικασία στα άκρα του έλκους. μετά από απόρριψη νεκρωτικών μαζών στον πυθμένα του έλκους - θρομβωθέντα ή διάκενα αγγεία. Όταν ένα οξύ έλκος επουλωθεί μέσα σε 7-14 ημέρες, σχηματίζεται μια ουλή (ατελής αναγέννηση). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια δυσμενή έκβαση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο έλκος.

Διάτρηση του έλκουςαντιπροσωπεύει την εμφάνιση διαμπερούς ελαττώματος στο τοίχωμα του στομάχου στη θέση του έλκους.

Στην περίπτωση συνδυασμού τέτοιων σοβαρών επιπλοκών, η κλινική εικόνα ενός διάτρητου έλκους είναι άτυπη. Συγκεκριμένα, τα περιτοναϊκά συμπτώματα και ο πόνος είναι λιγότερο έντονα και μπορεί να μην υπάρχει έντονη ένταση στους κοιλιακούς μύες. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν η διάτρηση του έλκους εμφανίζεται σε φόντο συνεχιζόμενης αφθονίας Άφθονο - άφθονο, δυνατό (αιμορραγία, διάρροια).
αιμορραγία σε εξασθενημένο, αιμορραγικό ασθενή. Τα διάτρητα έλκη σε τέτοιους ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται αργά, με αποτέλεσμα να αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης και η μετεγχειρητική θνησιμότητα να αυξάνεται αρκετές φορές (20-25% υψηλότερη από ό,τι με ένα διάτρητο ή μόνο αιμορραγικό έλκος).
Μια σπάνια περίπτωση συνδυασμού αιμορραγίας και διάτρησης είναι η διάτρηση ενός έλκους του πρόσθιου τοιχώματος ενός οργάνου και η αιμορραγία από ένα δεύτερο έλκος που βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα (έλκη «φιλιών») και διεισδύει στους υποκείμενους ιστούς και όργανα. Η αναγνώριση μιας τέτοιας πηγής αιμορραγίας είναι δύσκολη.

Περίοδος εμφάνισης

Ελάχιστη περίοδος εμφάνισης (ημέρες): 1

Μέγιστη περίοδος εμφάνισης (ημέρες):Δεν διευκρινίζεται

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει σαφής ταξινόμηση των γαστρικών ελκών με αιμορραγία και διάτρηση. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η χρήση μιας ταξινόμησης των κυρίαρχων συμπτωμάτων ή μορφολογικών σημείων.

Αιμορραγία
Ταξινόμηση Για ξεκούραση(1974) παίζει σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση του κινδύνου επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας και θανάτου του ασθενούς. Με βάση την ενδοσκοπική εικόνα, είναι δυνατός ο προσδιορισμός του όγκου των ενδοσκοπικών χειρισμών για την επίτευξη αιμόστασης Αιμόσταση - 1) στη χειρουργική επέμβαση - διακοπή αιμορραγίας. 2) σε παθολογία (συν. στάση αίματος) - διακοπή της ροής του αίματος στα αγγεία ενός οργάνου ή ιστού.
ή να καθορίσουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

- F1A- αιμορραγία από πίδακα από έλκος.

- F1B- στάγδην αιμορραγία από το έλκος.

-FIIA- θρομβωμένα αγγεία στο κάτω μέρος του έλκους.

-FIIВ- θρόμβος αίματος που καλύπτει το έλκος.

- FIIC- έλκος χωρίς σημάδια αιμορραγίας ή συμπερίληψη αιματίνης υδροχλωρικού οξέος στο κάτω μέρος του έλκους.

- FIII- δεν ανιχνεύονται πηγές αιμορραγίας ή το έλκος δεν έχει σημάδια αιμορραγίας.

Όσον αφορά τη διάγνωση και τη σημασία της πρόγνωσης της υποτροπής, ο τύπος ΙΙΑ (ορατό αγγείο) προκαλεί τις περισσότερες συζητήσεις. Ένα ορατό αγγείο στο κάτω μέρος του έλκους μπορεί να αντιπροσωπεύεται από έναν θρόμβο "ρολόι" ή ένα φυμάτιο "μαργαριτάρι".

Θρόμβος «ρολόι».είναι ένας θρόμβος που αποφράσσει ένα ελάττωμα σε ένα διαβρωμένο αγγείο και μοιάζει με ένα κόκκινο ή μαύρο εξόγκωμα που προεξέχει πάνω από τον κίτρινο πυθμένα του έλκους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όλο το εικοσιτετράωρο, μπορεί να είναι ορατό τμήμα του διατηρημένου τοιχώματος του αγγείου με τη μορφή μαργαριταριού χείλους.

Φύλλων "μαργαριτάρι".είναι ένα διαβρωμένο αγγείο, το ελάττωμα στο τοίχωμα του οποίου είναι κλειστό λόγω του σπασμού του και όχι από θρόμβο. Το φυμάτιο έχει ένα μαργαριταρένιο-λευκό χρώμα και ανεβαίνει πάνω από το κάτω μέρος του έλκους.

Ορισμένοι ερευνητές συνιστούν να υποδεικνύεται η παρουσία ή η απουσία ενός ορατού αγγείου στο πρωτόκολλο με τα σημάδια " v+" Και" v-Έτσι, η παρουσία ενός "μαργαριταριού" φυματίου ή ενός θρόμβου "ρολόι" με μαργαριταρένιο χείλος θα ερμηνευθεί ως τύπος FIIA v+(ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας σε αυτή την περίπτωση είναι ιδιαίτερα υψηλός). Τύπος FIIA v-διαγνώστηκε παρουσία «ωριαίου» θρόμβου αίματος χωρίς μαργαριταρένιο χείλος.

Μια συγκριτική μελέτη της ενδοσκοπικής εικόνας και των μορφολογικών μελετών έχει αποδείξει ότι εάν το EGDS αποκαλύψει ένα μαργαριταρένιο φύμα ή ένα κόκκινο φύμα με μαργαριταρένιο χείλος (τύπου FIIA v+) στο κάτω μέρος του έλκους, τότε κατά τη διάρκεια μιας μορφολογικής μελέτης το αγγειακό τοίχωμα προεξέχει πάνω από το κάτω μέρος του έλκους και υπάρχει πιο σοβαρή βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, από ό,τι σε περιπτώσεις όπου η EGD αποκαλύπτει έναν «ωριαίο» θρόμβο χωρίς μαργαριταρένιο χείλος (τύπος FIIA v-) (Chen et al., 1997).

Σε έρευνα του J.W. Law et al. (1998) έδειξαν ότι στους περισσότερους ασθενείς το διαβρωμένο αγγείο καλύπτεται με σταθερό θρόμβο-θρόμβο.

Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας θεωρείται χαμηλός με ενδοσκοπική εμφάνιση σύμφωνη με τον τύπο FIIC (επίπεδη μαύρη κηλίδα).

Κατά τη μορφολογική εξέταση, το 20% των ασθενών με καθαρό (λευκό) πυθμένα (τύπου FIII) διαπιστώνεται ότι έχουν διαβρωμένο αγγείο στο κάτω μέρος του έλκους. Προφανώς, το λευκό χρώμα του αγγείου δεν είναι ορατό κατά την ενδοσκοπική εξέταση λόγω κάλυψης από ινώδες. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά δεδομένα έχουν ιδιαίτερη σημασία για τον ενδοσκόπο, καθώς ορισμένοι περιορισμοί της συμβατικής οπτικής αξιολόγησης δημιουργούν τις προϋποθέσεις για τον λανθασμένο προσδιορισμό του κινδύνου υποτροπιάζουσας αιμορραγίας ως ελάχιστου. Η χρήση βίντεο ενδοσκοπίου και η εξέταση Doppler αυξάνει την πιθανότητα ανίχνευσης αγγείου στο κάτω μέρος του έλκους.

Το ζήτημα της περαιτέρω διαχείρισης του ασθενούς αποφασίζεται μετά από οπτική εκτίμηση της πηγής της αιμορραγίας.

Διάτρηση

Σύμφωνα με την κλινική πορεία:

Η τυπική μορφή είναι η διαρροή περιεχομένου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Άτυπη μορφή - το ελάττωμα καλύπτεται από το omentum ή το παρακείμενο όργανο.

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτιολογία: οξύ γαστρικό έλκος.
Παθογένεση είναι η διάβρωση όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του στομάχου από το γαστρικό υγρό σε συνδυασμό με αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης και διεργασίες που οδηγούν σε διαβρωτική αιμορραγία από το έλκος.

Επιδημιολογία

Ηλικία: Κυρίως μεγαλύτερη

Σημείο επιπολασμού: Εξαιρετικά σπάνιο

Αναλογία φύλου (m/f): 5

Είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Ισχυρός κοιλιακός πόνος, ένταση των κοιλιακών μυών, ναυτία, αιματέμεση, έμετος κατακάθι καφέ, μέλαινα, ωχρότητα, ταχυκαρδία, ζάλη

Συμπτώματα, πορεία

1. Σύνδρομο πόνου -εξαιρετικά έντονος πόνος «στιλέτο» στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς «πρόδρομους» (μερικές φορές μετά το φαγητό). Ο πόνος αρχικά εντοπίζεται στο κοίλωμα του στομάχου ή στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, αλλά γρήγορα γίνεται διάχυτος.
Όταν εμφανίζεται πόνος, ο ασθενής προσπαθεί να κινείται όσο το δυνατόν λιγότερο και προσπαθεί να πάρει μια άνετη θέση σώματος, στην οποία ο πόνος γίνεται αισθητός κάπως πιο αδύναμος.
Η ένταση των κοιλιακών μυών αυξάνεται γρήγορα και μετακινείται από εντοπισμένη στο δεξί άνω τεταρτημόριο σε διάχυτη, και στη συνέχεια το στομάχι γίνεται σκληρό σαν σανίδα. Οι αναπνευστικές κινήσεις των κοιλιακών μυών γίνονται επιφανειακές, εξασθενούν και σταδιακά σταματούν.

Κατά τη διάγνωση, η εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας κατά την κρούση είναι σημαντική. Όταν ο ασθενής γυρίζει στη δεξιά πλευρά, νιώθει πόνο στον αριστερό ώμο και όταν στρίβει στον αριστερό, πόνο στον δεξιό ώμο.
Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα και μετά από 6-8 ώρες εμφανίζει σημεία διάχυτης περιτονίτιδας Η περιτονίτιδα είναι φλεγμονή του περιτοναίου.
, συχνά - πνευμοπεριτόναιο Πνευμοπεριτόναιο - 1. Η παρουσία αερίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα. 2. Γέμιση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου με αέριο
(εξαφάνιση ηπατικής θαμπάδας κατά την κρούση, απεικόνιση αερίου κάτω από το διάφραγμα κατά την απλή ακτινοσκόπηση). Ο ασθενής εμφανίζει επίσης αυξανόμενη αγγειακή κατάρρευση, ξηρή γλώσσα και πυρετό.
Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και επιταχυνόμενη ESR.
Η θνησιμότητα από διάχυτη ινώδη-πυώδη περιτονίτιδα παραμένει σημαντική.

Μια περιορισμένη, καλυμμένη διάτρηση, η οποία εμφανίζεται με την ανάπτυξη περιορισμένης περιτονίτιδας, χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα συμπτώματα:
- σταδιακή εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
- ελαφρύς τοπικός πόνος.
- λευκοκυττάρωση;
- χαμηλός πυρετός
- ήπια συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
Ωστόσο, ακόμη και με μια τέτοια πορεία, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος ανάπτυξης οξείας περιτονίτιδας και σχηματισμού αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα, στο ήπαρ και κάτω από το διάφραγμα.

2. Διείσδυση Η διείσδυση είναι μια επιπλοκή του πεπτικού έλκους με τη μορφή εξάπλωσης μιας διηθητικής-καταστροφικής διαδικασίας (διείσδυση με καταστροφή) από το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο στο πάχος ενός γειτονικού οργάνου - συκώτι, πάγκρεας, μάτι
είναι συνέπεια προοδευτικής καταστροφής του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας διαδικασίας κόλλας, η οποία στερεώνει το κάτω μέρος του έλκους στο παρακείμενο όργανο, εμποδίζοντας το έλκος να σπάσει στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διείσδυση, αναπτύσσεται ένα φλεγμονώδες διήθημα, συμφύσεις και μερικές φορές ένα οριοθετημένο απόστημα.
Τα διεισδυτικά έλκη του δωδεκαδακτύλου και όχι του στομάχου είναι πιο συχνά. Τις περισσότερες φορές διεισδύεται στο πάγκρεας και ακολουθούν ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος, το ήπαρ, το μικρότερο στόμιο, η χοληδόχος κύστη και οι χοληφόροι πόροι, το εγκάρσιο κόλον κ.λπ.

Κατά τη διάγνωση της διείσδυσης, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:(Radbil O.S.):
1. Οι διεισδύσεις εμφανίζονται συχνότερα σε εμφανώς ελκωτικούς ασθενείς με ηλικιωμένη, αργή διαδικασία, σε μεσαίες και ηλικιωμένες ομάδες.
2. Η διείσδυση χαρακτηρίζεται από έξαρση των αισθήσεων πόνου που γίνονται μόνιμες· συχνά αυτή η έξαρση επαναλαμβάνεται σε μικρά χρονικά διαστήματα («βηματικές» διεισδύσεις) και ο έμετος συχνά συνδέεται με τον πόνο.
3. Η διείσδυση χαρακτηρίζεται από τοπικές (συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, φλεγμονώδη διήθηση) και γενικές αλλαγές (φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα - λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αυξημένο ESR).
4. Κατά τη διείσδυση αναπτύσσονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη στο όργανο στο οποίο εμφανίζεται.
Όταν ένα έλκος διεισδύει στο πάγκρεας, το επίπεδο της αμυλάσης και της λιπάσης του ορού αυξάνεται σημαντικά μετά από διέγερση του παγκρέατος με σεκρετίνη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας είναι επίσης δυνατή με ταυτόχρονη παγκρεατίτιδα χωρίς διείσδυση.

Σε περίπτωση διείσδυσης ελκών στους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη εμφανίζονται εσωτερικά συρίγγια που προκαλούν σοβαρή χολαγγειίτιδα Η χολαγγειίτιδα είναι φλεγμονή των χοληφόρων οδών.
και μερικές φορές κακοήθεια Η κακοήθεια είναι η απόκτηση από κύτταρα φυσιολογικού ή παθολογικά αλλοιωμένου ιστού (για παράδειγμα, καλοήθους όγκου) των ιδιοτήτων των κυττάρων κακοήθους όγκου.
διεισδυμένο όργανο.
Η εξέταση με ακτίνες Χ συχνά αποκαλύπτει διηθητικό στέλεχος και διαταραχές της περισταλτικής στην περιοχή της «κόγχης».

Η διείσδυση μπορεί να συνδυαστεί με γαστρική αιμορραγία.

3. Αιμορραγία.
Ένας ασθενής με πεπτικό έλκος μπορεί να παρουσιάσει δύο τύπους αιμορραγίας:
- ξαφνική μαζική αιμορραγία(είναι σημάδι νέας έξαρσης).
- ελαφρά αιμορραγία(τις περισσότερες φορές εμφανίζεται λόγω της χρήσης υπερβολικών ποσοτήτων αντενδείκνυτων φαρμάκων).

Ένα μικρό έλκος μπορεί να αιμορραγεί καθημερινά, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάσει αίμα στα κόπρανα (όχι μαύρο χρώμα). Σε αυτή την περίπτωση, η μόνη εκδήλωση της πάθησης μπορεί να είναι η κόπωση χωρίς κίνητρα.

Με μαζική ελκώδη αιμορραγία, παρατηρείται μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα: μαύρα χαλαρά κόπρανα, ναυτία, ρίγη και μερικές φορές λιποθυμία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά την αφόδευση.
Τα μαύρα κόπρανα παρατηρούνται συχνότερα σε ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό έλκος. Σε ασθενείς με έλκος στομάχου, κυριαρχεί ο αιματηρός έμετος ή ο έμετος με «κατακάθι καφέ».
Η ελκώδης αιμορραγία μπορεί να είναι είτε το πρώτο είτε ένα πρώιμο σημάδι της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρώτο σημάδι είναι η υποχρωμική, μικροκυτταρική αναιμία.
Εάν ένας ασθενής χάσει περισσότερα από 350 ml αίματος, ο όγκος του αίματος του μειώνεται αισθητά και εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: αντισταθμιστικές αντιδράσεις:
- αγγειακός σπασμός, που εκδηλώνεται με ωχρότητα.
- προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης.
- μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.
- Η ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη καταγράφει υποξία του μυοκαρδίου.
Με μαζική αιμορραγία, οι ασθενείς αναπτύσσουν χαμηλό πυρετό και ο πόνος σταματά (πιθανή αντιφλεγμονώδης επίδραση της απώλειας αίματος).

4. Πότε συνδυασμοί διάτρησης και αιμορραγίας από έλκοςΜία από αυτές τις επιπλοκές τις περισσότερες φορές δεν αναγνωρίζεται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε έναν ασθενή που έχει εξασθενήσει από αιμορραγία, η διάτρηση του έλκους προχωρά άτυπα. Όταν η αιμορραγία εμφανίζεται στο φόντο μιας έντονα εκφρασμένης κλινικής εικόνας διάτρησης, μπορεί επίσης να περάσει απαρατήρητη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της άφθονης γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας στην επιγαστρική περιοχή, ο ασθενής βιώνει έναν αιχμηρό πόνο «στιλέτο» χαρακτηριστικό της διάτρησης ενός έλκους. Παρατηρείται ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος («κοιλιά σε σχήμα σανίδας»), έλλειψη περισταλτισμού και πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Αυτά τα συμπτώματα δεν παρατηρούνται με γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία χωρίς ταυτόχρονη διάτρηση.
Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία, κατά κανόνα, είναι ανώδυνη (πόνος που εμφανίζεται πριν εξαφανιστεί η αιμορραγία).

Η δεύτερη θέση μεταξύ των γαστρεντερικών παθήσεων ως προς τη συχνότητα διάγνωσης είναι το γαστρικό έλκος. Αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτού είναι συχνή επιπλοκή. Προκύπτει λόγω μη συμμόρφωσης με τη δίαιταή τη χρήση λανθασμένης θεραπείας. Η αιμορραγία μπορεί να είναι θανατηφόρα, επομένως ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η επιπλοκή εξαλείφεται κυρίως με χειρουργική επέμβαση.

Το έλκος στομάχου είναι ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου, το οποίο σχηματίζεται λόγω των επιθετικών επιδράσεων του υδροχλωρικού οξέος.

Η ασθένεια είναι χρόνια και υποτροπιάζουσα· καθώς το έλκος επουλώνεται, σχηματίζεται μια ουλή στην επιφάνεια του βλεννογόνου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αιμορραγία από έλκος στομάχου εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών. Συμβαίνει όταν ένα αγγείο σκάσει στην περιοχή της βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης. Υπάρχουν ανοιχτές και κρυφές αιμορραγίες. Όταν κρύβεται, δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις. Η επιπλοκή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με την αντίδραση Gregersen (ο χυμός του στομάχου, τα ούρα ή τα κόπρανα αντιμετωπίζονται με ειδικά αντιδραστήρια για την ανίχνευση ιχνών αίματος).

Ανοιχτή αιμορραγία από έλκος στομάχου εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Έμετος που περιέχει αίμα. Ο εμετός μπορεί να είναι καφέ λόγω της χρώσης του αίματος με υδροχλωρικό οξύ. Με μαζική αιμορραγία, απελευθερώνεται κόκκινο αίμα.
• Το σκαμνί είναι πίσινο σε συνοχή και σκούρο χρώμα.
• Σημάδια απώλειας αίματος.

Ανάλογα με τον βαθμό απώλειας αίματος, υπάρχουν 3 τύποι αιμορραγίας:

1. Μικρή απώλεια αίματος (έως 10%). Εκδηλώνεται ως ήπια συμπτώματα: αδυναμία, ξηροστομία, ελαφρά ναυτία και ζάλη, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης.
2. Μέση απώλεια αίματος (έως 20%). Ο ασθενής εμφανίζει αιμορραγικό σοκ σταδίου 1, ενώ ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του. Τα κύρια συμπτώματα της μέτριας αιμορραγίας με έλκος στομάχου:

• ναυτία, ζάλη?
• τρέμουλο των άκρων?
• χλωμό δέρμα;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και 100 παλμούς ανά λεπτό.
• ελαφρά μείωση της πίεσης.

Μαζική απώλεια αίματος (πάνω από 25%). Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη αντιρροπούμενου αιμορραγικού σοκ. Η μαζική αιμορραγία με έλκος στομάχου εκδηλώνεται:

Κάντε την ερώτησή σας σε έναν κλινικό εργαστηριακό διαγνωστικό γιατρό

Άννα Πονιάεβα. Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία του Νίζνι Νόβγκοροντ (2007-2014) και ειδικότητα στην Κλινική Εργαστηριακή Διαγνωστική (2014-2016).

• ταχυκαρδία, δύσπνοια.
• σοβαρή ωχρότητα του δέρματος και ξηρούς βλεννογόνους.
• παλμός που μοιάζει με νήμα (έως 140 παλμούς ανά λεπτό).
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (κάτω από 90/50).
• απώλεια συνείδησης.

Αιτίες

Ελκώδης αιμορραγία ανοίγει για τους παρακάτω λόγους:

• Μόλυνση. Οι ιοί εξαπλώνονται μέσω ενός ανοιχτού έλκους στομάχου, επηρεάζοντας τα αιμοφόρα αγγεία.
• Τραυματισμός στην επιφάνεια του έλκους κατά τη διάρκεια ιατρικών επεμβάσεων (κατά τη διάρκεια του FGDS).
• Ισχυρή σωματική δραστηριότητα. Η πίεση στα αγγεία αυξάνεται, σκάνε και ανοίγει η ελκώδης αιμορραγία. Μπορεί να είναι μικρό ή σοβαρό εάν ένα μεγάλο σκάφος έχει υποστεί ζημιά.
• Κακή διατροφή, κατανάλωση αλκοόλ. Τα πικάντικα, λιπαρά φαγητά και το αλκοόλ ερεθίζουν την ήδη κατεστραμμένη βλεννογόνο μεμβράνη. Μετά το φαγητό, μπορεί να εμφανιστεί αιματηρός έμετος.
• Χρήση φαρμάκων. Ορισμένα φάρμακα απαγορεύεται να χρησιμοποιούνται για έλκη επειδή ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη. Μετά τη λήψη τέτοιων φαρμάκων, εμφανίζεται μια έξαρση, το ανοιχτό έλκος αρχίζει να αιμορραγεί.