Περιγραφή της επέμβασης σκωληκοειδεκτομής. Ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή: χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας, επιπλοκές

Στάδια της επέμβασης: προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου (σκούπισμα με οινόπνευμα και λίπανση με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου 5%), αναισθησία στρώση προς στρώση όλων των ιστών της χειρουργικής περιοχής, διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας (λοξή τομή δέρματος σε η δεξιά λαγόνια περιοχή με εξάπλωση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, διάνοιξη του περιτοναίου, εύρεση και αφαίρεση σκωληκοειδούς (Εικ.), αναθεώρηση κοιλιακής κοιλότητας, συρραφή του χειρουργικού τραύματος, επίδεσμος (αυτοκόλλητο).

Η σκωληκοειδεκτομή γίνεται από χειρουργό. επικουρείται από γιατρό ή χειρουργό νοσοκόμα, η βοήθεια του οποίου σε τέτοιες περιπτώσεις συνίσταται στην επέκταση των άκρων του κοιλιακού τοιχώματος με γάντζους κατά το άνοιγμα του, στο κράτημα του τυφλού όταν το αφαιρείτε στο χειρουργικό τραύμα και στην αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης (σημαντική στιγμή!) , κόβοντας τα άκρα μιας απολίνωσης μεταξιού ή γαστρεντερικού σωλήνα κατά την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων.

Απαραίτητα εργαλεία: νυστέρια, ψαλίδι, αιμοστατικοί σφιγκτήρες, χειρουργικές βελόνες και βελονοθήκες, λαβίδες (ανατομικές και χειρουργικές), λαβίδες, αιχμηρά και αμβλεία άγκιστρα για την επέκταση του τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος, μετάξι, γαστρεντερίνη κ.λπ.

Την ώρα της επέμβασης, μετά το άνοιγμα του δέρματος του κοιλιακού τοιχώματος και μετά την αποκοπή της σκωληκοειδούς απόφυσης, αλλάζουν ορισμένα όργανα. Η χειρουργός νοσοκόμα φροντίζει ότι η αφαιρεθείσα σκωληκοειδής απόφυση αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο παλμός, η κατάσταση της γλώσσας του ασθενούς, η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και η ούρηση. Φροντίδα ασθενούς - βλέπε Μετεγχειρητική περίοδος. Συνταγογράφηση κλύσματος, καθαρτικών, επιδέσμων - μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Ο χρόνος ανόδου του ασθενούς και το σχήμα του στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο καθορίζονται επίσης από τον γιατρό.

Εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας. Στη Ρωσία, η πρώτη επιτυχής σκωληκοειδεκτομή πραγματοποιήθηκε από τον A. A. Troyanov (1890). Στο IX Συνέδριο των Ρώσων Χειρουργών (1909), λύθηκε το ζήτημα της ανάγκης χειρουργείου την πρώτη μέρα. Στην ευρεία πρακτική, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση έχει μειώσει δραματικά τη θνησιμότητα στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία είναι πλέον ασήμαντη.

Στη Μόσχα, το 70-72% των ασθενών με οξεία σκωληκοειδίτιδα μεταφέρονται σε νοσοκομεία την πρώτη ημέρα της νόσου και το υπόλοιπο 28-30% - αργότερα από 24 ώρες. Στα νοσοκομεία της Μόσχας, το 85% των ασθενών υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μέσα στις πρώτες 6 ώρες μετά τον τοκετό. Από το σύνολο των νοσημάτων, το 72% είναι οξεία σκωληκοειδίτιδα, το 28% είναι χρόνιες και οι τελευταίες είναι συχνότερες στις γυναίκες. Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στη Μόσχα για οξεία σκωληκοειδίτιδα κυμαίνεται από 0,17-0,21%, ενώ μεταξύ αυτών που χειρουργήθηκαν τις πρώτες 6 ώρες και γεννήθηκαν την πρώτη ημέρα της νόσου ήταν λιγότερο από 0,1% και μεταξύ αυτών που γεννήθηκαν αργότερα από 24 ώρες .- 0,3-0,4%. Στο Ινστιτούτο. Sklifosovsky για το 1959-1963. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα ήταν 0,2-0,3%, με 0,05% των ασθενών να πεθαίνουν σε ηλικία κάτω των 40 ετών και 3,4% μετά από 60 έτη.

Μεταξύ 8426 που χειρουργήθηκαν στην ομάδα των καταστροφικών μορφών (339 ασθενείς), η διάτρητη σκωληκοειδίτιδα αντιπροσώπευε το 23,1%, η γαγγραινώδης - 65,1%, με τη γάγγραινα της βλεννογόνου μεμβράνης - 11,8%. Από τους 4230 που χειρουργήθηκαν στην ομάδα των οξέων πυωδών μορφών σκωληκοειδίτιδας, το 77,1% ήταν φλεγμονώδεις, με εμπύημα - 21,8%, διηθήσεις - 0,5% και αποστήματα - 0,6%. Οι καταρροϊκές αλλαγές στην σκωληκοειδίτιδα στην οξεία σκωληκοειδίτιδα συμβαίνουν στο 30% όλων των επεμβάσεων (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), κάτι που εν μέρει εξηγείται από την αναπόφευκτη υπερβολή των ενδείξεων όταν προσπαθείτε να χειρουργηθείτε όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Τεχνική σκωληκοειδεκτομής. Η αναισθησία είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μια κολακευτική αναισθησία διήθησης. Σε περίπτωση εμφάνισης περιτονίτιδας, είναι απαραίτητη η διασωληνωτική αναισθησία ή η ραχιαία αναισθησία. Συνιστάται περισσότερο η χρήση λοξής τομής με μυϊκή εξάπλωση, η οποία παρέχει ευρεία πρόσβαση για την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας (Εικ. 5.1-4). Μερικές φορές, όταν έχει αναπτυχθεί περιτονίτιδα, γίνεται διάμεση λαπαροτομία. Έχοντας ανοίξει το περιτόναιο, αξιολογήστε την ποσότητα και τη φύση (ορώδης, πυώδης, ιχορώδης) της συλλογής. Εάν ανιχνευθεί μεγάλη συσσώρευση εξιδρώματος, αναρροφάται με αναρρόφηση και στη συνέχεια τοποθετούνται επιθέματα γάζας προς όλες τις κατευθύνσεις για να απορροφήσουν το ορογόνο-πυώδες περιεχόμενο κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής. Συνήθως το τραύμα περιέχει τυφλό, το οποίο καθορίζεται από την παρουσία taenia libera και ένα γκριζωπό-μπλε χρώμα. Ωστόσο, η υπεραιμία μπορεί να αλλάξει το χρώμα του εντέρου. Εάν πρέπει να αναζητηθεί το τυφλό έντερο, τότε προσανατολίζονται κατά μήκος του πλευρικού και στη συνέχεια του οπίσθιου βρεγματικού περιτόναιου, το οποίο περνά απευθείας στο τοίχωμα του τυφλού και πάνω - στο μεσεντέριο του ανιόντος παχέος εντέρου. Έχοντας ανακαλύψει το τυφλό έντερο, αρπάζεται προσεκτικά και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Η taenia libera ανιχνεύεται προς τα κάτω, γεγονός που οδηγεί στη βάση της διαδικασίας.

Μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος, το μεσεντέριο διασταυρώνεται μεταξύ αιμοστατικών σφιγκτήρων και δένεται με κλωστή. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο πρώτος (πλησιέστερος στη βάση της διαδικασίας) κλάδος α περιλαμβάνεται στην απολίνωση. appendicularis για αποφυγή αιμορραγίας (Εικ. 5, 5). Η λεγόμενη μέθοδος απολίνωσης, στην οποία το κολόβωμα δεν βυθίζεται σε θήκη, είναι πολύ επικίνδυνη. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ενήλικες. Τοποθετείται ράμμα με κορδονάκι (χωρίς σύσφιξη) γύρω από τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης στο τυφλό έντερο. Η βάση της απόφυσης δένεται με απολίνωση, η απόφυση κόβεται, το κολόβωμα της βυθίζεται στον εντερικό αυλό και στη συνέχεια σφίγγεται το ράμμα με κορδονάκι (Εικ. 5,6-10).

Έχοντας ολοκληρώσει την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, τον έλεγχο της αιμόστασης και τη μείωση του εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα, αφαιρούνται τα επιθέματα γάζας. Όταν έχει αναπτυχθεί διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εκκενώνονται προσεκτικά τα εντερικά αποστήματα και να αφαιρούνται οι πυώδεις συσσωρεύσεις κάτω από το διάφραγμα και από την πυελική κοιλότητα. Η κοιλιακή κοιλότητα δεν πρέπει να ξεπλένεται. Μετά την παροχέτευση, πρέπει να ελέγξετε ξανά για να δείτε εάν το μεσεντέριο κολόβωμα αιμορραγεί. Στη συνέχεια, ένα διάλυμα αντιβιοτικών χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα: πενικιλλίνη - ED, στρεπτομυκίνη - ED. Το χειρουργικό τραύμα συνήθως μπορεί να συρραφεί σφιχτά. Ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων περιτονίτιδας, αφήνεται μια λεπτή λαστιχένια παροχέτευση μεταξύ των ραμμάτων για την εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλιακή κοιλότητα και σε περίπτωση γάγγραινας της σκωληκοειδούς απόφυσης, σε περίπτωση ιχορώδους συλλογής, το τραύμα του δέρματος δεν είναι συρμένο και μακρύ. τα άκρα των νημάτων αφήνονται πάνω στην ραμμένη απονεύρωση. Εάν γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση υπήρχε συσσώρευση πύου που περιοριζόταν από συμφύσεις ή υπήρχε οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτιδα, τότε το τραύμα δεν συρράπτεται καθόλου, αλλά αφήνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, εκτός από λεπτή παροχέτευση, οριοθετώντας ταμπόν γάζας, που αρχίζουν να γίνονται σφίγγονται την 7η-8η ημέρα μετά την επέμβαση και αφαιρούνται πλήρως την 8η-10η ημέρα.

Ελλείψει αιφνίδιων αλλαγών στο περιτόναιο, η μετεγχειρητική θεραπεία περιορίζεται μόνο στην ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες. Ένας καθαριστικός κλύσμα μπορεί να συνταγογραφηθεί την 4-5η ημέρα. Μετεγχειρητική θεραπεία σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - βλέπε Περιτονίτιδα.

Η πιο συχνή επιπλοκή στη μετεγχειρητική περίοδο είναι ο σχηματισμός ενδοπεριτοναϊκών αποστημάτων, που συνήθως συνδέονται με ανεπαρκή αφαίρεση πυώδους συλλογής κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το απόστημα μπορεί να εντοπιστεί ανάμεσα στις θηλιές των εντέρων (εντερικά αποστήματα), κάτω από το διάφραγμα, αλλά πιο συχνά στον θύλακα του Douglas. Σε έναν ασθενή που έχει επίμονο πυρετό μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα, πρέπει πρώτα από όλα να εξετάσετε το ορθό με το δάχτυλό σας για να ανιχνεύσετε έγκαιρα τη συσσώρευση πύου και να το ανοίξετε.

Σοβαρές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς αιμόστασης. Εάν το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απολίνωσης είναι ελάχιστα απολινωμένο και αιμορραγεί στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε συνήθως ήδη την πρώτη ημέρα καθορίζεται μια εικόνα αιμορραγίας από την κοιλότητα, στην οποία ενδείκνυται η παλινπαροτομία.

Ρύζι. 5. Σκωληκοειδεκτομή:

1 - γραμμή τομής δέρματος, κάτω αριστερά - διάγραμμα αναισθησίας.

3 - έκθεση του εσωτερικού λοξού μυός.

4 - οι ίνες του εσωτερικού λοξού μυός απομακρύνονται αμβλύ, το περιτόναιο εκτίθεται.

5 - απολίνωση του μεσεντερίου της διαδικασίας.

6 - προετοιμασία του ράμματος του πορτοφολιού. εφαρμογή απολίνωσης στη βάση της διαδικασίας.

7 - εφαρμογή σφιγκτήρα στη διαδικασία πριν την κόψετε.

Αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας: τύποι, πορεία χειρουργικής επέμβασης, επιπλοκές

Κάθε μέθοδος χειρουργικής επέμβασης έχει σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις. Η πορεία της επέμβασης με λαπαροσκοπική και κλασική μέθοδο διαφέρει, όπως και η περίοδος αποθεραπείας. Και οι δύο μέθοδοι μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας με την κλασική και λαπαροσκοπική μέθοδο ενδείκνυται σε περιπτώσεις κλινικά και εργαστηριακά επιβεβαιωμένης σκωληκοειδίτιδας.

Η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης με την κλασική μέθοδο δεν έχει αντενδείξεις, εκτός από την αγωνιώδη κατάσταση του ασθενούς. Η σκωληκοειδεκτομή που γίνεται με λαπαροσκόπηση έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις:

• έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη της παθολογίας.
• παρουσία νεοπλασμάτων.
• φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• διαδικασία που εντοπίζεται άτυπα.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να γίνει επειγόντως ή τακτικά. Ο πρώτος τύπος παρέμβασης πραγματοποιείται εάν η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκίνησε εδώ και πολύ καιρό και υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης περιτονίτιδας ή σήψης. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται εντός 2-4 ωρών μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο χειρουργείο.

Η προαιρετική χειρουργική επέμβαση προσφέρεται στον ασθενή στα αρχικά στάδια της σκωληκοειδίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται την καθορισμένη ώρα και ο γιατρός έχει χρόνο να εξετάσει πλήρως τον ασθενή. Η προγραμματισμένη θεραπεία είναι προτιμότερη, καθώς ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος επιπλοκών. Μια θετική πτυχή είναι η δυνατότητα επιλογής του τύπου της αναισθησίας.

Η επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να γίνει είτε κλασικά είτε λαπαροσκοπικά. Η τελευταία, σε αντίθεση με τη λαπαροτομία, γίνεται με 3 παρακεντήσεις. Επί του παρόντος, υπάρχουν βελτιωμένες λαπαροσκοπικές τεχνικές για σκωληκοειδεκτομή: διαγαστρική και διακολπική.

Η διαγαστρική μέθοδος βασίζεται στη διείσδυση γαστροσκόπιου και βελόνας μέσω του ομφαλού. Δηλαδή, η σκωληκοειδεκτομή γίνεται μέσω μιας παρακέντησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικών κηλών ή μόλυνσης μειώνεται.

Η διακολπική μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή εξοπλισμού μέσω του κόλπου. Εάν χρησιμοποιηθεί αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης στην σκωληκοειδή απόφυση, δεν θα μείνουν ουλές στο σώμα του ασθενούς.

Παρασκευή

Τα προπαρασκευαστικά μέτρα για χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδεκτομής είναι περιορισμένα χρονικά σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης. Ωστόσο, πρέπει να πραγματοποιηθεί ελάχιστη έρευνα:

• γενική ανάλυση αίματος?
• γενική ανάλυση ούρων?
• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
• ακτινογραφία;
• για γυναίκες - διαβούλευση με γυναικολόγο.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, ένας καθετήρας εισάγεται στον ασθενή για την παροχέτευση των ούρων. Γίνεται επίσης καθαριστικός κλύσμα. Τα κάτω άκρα είναι σφιχτά δεμένα για να αποφευχθεί η θρομβοεμβολή.

Τα μαλλιά του ασθενούς στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου ξυρίζονται και χορηγείται ισοτονικό διάλυμα ενδοφλεβίως για μείωση της δηλητηρίασης. Ένα σημαντικό σημείο είναι ο προσδιορισμός του τύπου της αναισθησίας και η αξιολόγηση της παρουσίας αλλεργικών αντιδράσεων στον αναισθητικό παράγοντα.

Ολόκληρη η προπαρασκευαστική περίοδος διαρκεί περίπου δύο ώρες. Στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο.

Πρόοδος λειτουργίας και διάρκεια

Η επέμβαση αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, που γίνεται λαπαροτομικά, περιλαμβάνει τομή στη δεξιά λαγόνιο περιοχή μήκους περίπου 10 εκ. Τα στάδια της επέμβασης διακρίνονται:

• Αναισθησία. Η επέμβαση γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται το πρώτο.
• Διατομή στρώμα προς στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο χειρουργός κάνει τομές ιστού σε στρώματα, ενώ ταυτόχρονα καυτηριάζει τα κατεστραμμένα αγγεία. Οι μύες διαχωρίζονται με αμβλύ όργανο ή με το χέρι.
• Η επόμενη περίοδος της επέμβασης είναι η αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Μετά την αξιολόγηση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων, ο γιατρός βρίσκει το προσάρτημα. Σημαντικό σημείο κατά την επέμβαση σκωληκοειδεκτομής είναι η εξέταση 50 cm εντέρου και στις δύο πλευρές της σκωληκοειδούς απόφυσης. Εάν εντοπιστούν συμφύσεις, μπορεί να ληφθεί απόφαση για την αφαίρεση τους. Εάν δεν υπάρχουν άλλα προβλήματα, ο χειρουργός προχωρά στην αποκοπή της σκωληκοειδούς απόφυσης.
• Η αφαίρεση του τυφλού εντέρου είναι το τελικό στάδιο της επέμβασης σκωληκοειδεκτομής. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός αφαιρεί την σκωληκοειδή απόφυση στην πληγή, την επιδένει και την κόβει. Το εντερικό κολόβωμα ράβεται, το ράμμα βυθίζεται μέσα στο κολόβωμα.
• Το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται με απορροφήσιμα νήματα και τοποθετούνται μεταξωτά ράμματα στο δέρμα. Αφαιρούνται 7-10 ημέρες μετά την παρέμβαση.

Η διάρκεια της επέμβασης ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Η χειρουργική επέμβαση μέσω λαπαροτομής διαρκεί τουλάχιστον 40 λεπτά. Κατά μέσο όρο, η παρέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα. Εάν προκύψουν οποιεσδήποτε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης (για παράδειγμα, ρήξη σκωληκοειδούς απόφυσης), τότε η χειρουργική θεραπεία θα διαρκέσει έως και αρκετές ώρες.

Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή γίνεται με 3 παρακεντήσεις. Όλοι οι χειρισμοί που πραγματοποιεί ο χειρουργός εμφανίζονται στην οθόνη. Η επέμβαση έχει τα ίδια βήματα όπως κατά τη λαπαροτομία. Διαβάστε περισσότερα για τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή →

Αναμόρφωση

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτάται από τη μέθοδο της σκωληκοειδεκτομής. Έτσι, με τη λαπαροσκοπική μέθοδο αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί μέσα σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση, και παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο την τρίτη ημέρα.

Με την κλασική μέθοδο σκωληκοειδεκτομής ο ασθενής σηκώνεται μέσα σε 3-4 ημέρες. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο 7 ημέρες μετά την παρέμβαση, αφαιρούνται τα ράμματα.

Την πρώτη ημέρα, ο ασθενής υποβάλλεται στις ακόλουθες διαδικασίες:

• αποτοξίνωση του σώματος?
• αντιβακτηριακή θεραπεία, ανακούφιση από τον πόνο (εάν είναι απαραίτητο).
• συνταγογράφηση καθαρτικών?
• αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης.
• παρακολούθηση του ασθενούς για τον εντοπισμό της αιμορραγίας, της εντερικής δυσλειτουργίας και της ανάπτυξης επιπλοκών.

Είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα. Τις πρώτες μέρες, μπορείτε να φάτε γιαούρτι με χαμηλά λιπαρά, δημητριακά και ζελέ. Θα πρέπει να αποκλείσετε από τη διατροφή σας τροφές που αυξάνουν τον σχηματισμό αερίων: λάχανο, πατάτες, μπιζέλια, φασόλια. Για να μειώσετε το φορτίο στο γαστρεντερικό σωλήνα, είναι καλύτερο να μαγειρεύετε το φαγητό στον ατμό ή στο φούρνο. Θα πρέπει να πίνετε όσο το δυνατόν περισσότερο νερό. Μπορείτε να μεταβείτε στη συνήθη διατροφή σας κάθε δεύτερη μέρα.

Θα πρέπει επίσης να τηρείται η λειτουργία του κινητήρα για να αποφευχθεί η αποσύνθεση των ραμμάτων. Μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι μετά από 3-4 ημέρες, να κινηθείτε προσεκτικά, χωρίς απότομες κινήσεις. Δεν πρέπει να σηκώνετε περισσότερο από 1 κιλό για ένα μήνα. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πρέπει να κάνετε βόλτες.

Επιπλοκές

Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά την επέμβαση:

• κούτσουρο suppuration?
• διαπύηση ραμμάτων?
• περιτονίτιδα;
• Αιμορραγία;
• αποστήματα?
• πυλεφλεβίτιδα (φλεγμονή της πυλαίας φλέβας).
• εντερικά συρίγγια.

Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης για σκωληκοειδίτιδα καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την παρουσία συνοδών παθολογιών. Η κλασική μέθοδος αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης δεν έχει αντενδείξεις, ωστόσο, η διάρκεια της αποκατάστασης του ασθενούς διαρκεί περισσότερο από ό,τι μετά τη λαπαροτομία.

Η ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, αντίθετα, δεν μπορεί να γίνει σε όλους τους ασθενείς, καθώς έχει αντενδείξεις. Η ανάπτυξη επιπλοκών είναι δυνατή και με τους δύο τύπους σκωληκοειδεκτομής. Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε: με οποιοδήποτε είδος παρέμβασης, η πιθανότητα επιπλοκών είναι μεγαλύτερη, όσο αργότερα ο ασθενής αναζητά βοήθεια. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.

ειδικά για το Moizhivot.ru

Χρήσιμο βίντεο για τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

Βαθμολογία άρθρου

Ο ιστότοπος Moizhivot.ru δεν παρέχει ιατρικές υπηρεσίες. Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο δημοσιεύονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς.

Κλείνω ραντεβού

Ekaterinburg, St. Μπολσάκοβα, 95

Γεωλογικά (1,1 χλμ.), Chkalovskaya (1,1 χλμ.)

Εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας

Η γραμμή τομής διέρχεται από το σημείο McBurney, που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη του δεξιού λαγόνιου. Η τομή εκτείνεται κάθετα στη γραμμή που υποδεικνύεται παραπάνω, με το ένα τρίτο του μήκους της κοπής να πέφτει στην περιοχή πάνω από τη γραμμή και τα δύο τρίτα κάτω από τη γραμμή. Το μήκος της τομής πρέπει να παρέχει καλή εικόνα της χειρουργικής περιοχής και ποικίλλει ανάλογα με το πάχος του υποδόριου λίπους του ασθενούς. Τυπικά το μήκος της τομής είναι 6-8 cm.

Πριν από την αφαίρεση του θόλου του τυφλού εντέρου, πραγματοποιείται μια επιθεώρηση χρησιμοποιώντας τον δείκτη για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν συμφύσεις που θα μπορούσαν να παρεμποδίσουν την αφαίρεση του τυφλού. Εάν δεν υπάρχουν εμπόδια, τότε το τυφλό τραβιέται προσεκτικά από το μπροστινό του τοίχωμα και έτσι βγαίνει έξω στην πληγή. Τις περισσότερες φορές, ακολουθώντας τον θόλο του τυφλού, η σκωληκοειδής απόφυση αναδύεται επίσης στο τραύμα. Εάν αυτό δεν συμβεί, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στις μυϊκές γραμμές που εκτείνονται κατά μήκος του τυφλού και συγκλίνουν στην περιοχή από την οποία προέρχεται η σκωληκοειδής απόφυση.

Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στη βάση της διαδικασίας και απελευθερώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια αυλάκωση στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στην περιοχή αυτής της αυλάκωσης εφαρμόζεται απολίνωση catgut.

Το επόμενο βήμα είναι να εφαρμόσετε ένα ράμμα κορδονιού πορτοφολιού. Τοποθετείται ορομυϊκό ράμμα πορτοφολιού σε απόσταση περίπου 1 cm από τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας πάνω από την απολίνωση του catgut και η διαδικασία διακόπτεται. Χρησιμοποιώντας έναν σφιγκτήρα, το κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης βυθίζεται στο τυφλό έντερο και το ράμμα του κορδονιού σφίγγεται γύρω από τον σφιγκτήρα, μετά από το οποίο είναι απαραίτητο να ανοίξετε προσεκτικά και να αφαιρέσετε τον σφιγκτήρα από το βυθισμένο τυφλό έντερο.

Ένα ορομυϊκό ράμμα σε σχήμα Ζ τοποθετείται πάνω από το ράμμα με κορδονάκι.

1. Για περιτονίτιδα

2. Δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι η διαδικασία έχει αφαιρεθεί εντελώς

3. Εάν υπάρχει αβεβαιότητα για την αιμόσταση

4. Παρουσία περισκωληκοειδικού αποστήματος

5. Εξάπλωση της φλεγμονής στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό

6. Εάν υπάρχει αβεβαιότητα για την αξιοπιστία της βύθισης του κολοβώματος της διεργασίας

Εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας γίνεται μόνο μέσω επέμβασης στην οποία χρησιμοποιείται ένα ειδικό σύνολο εργαλείων για σκωληκοειδεκτομή. Πριν από την αφαίρεση του σχηματισμού, πραγματοποιούνται προπαρασκευαστικά μέτρα: λαμβάνονται αίμα και ούρα για ανάλυση, πραγματοποιούνται τομογραφικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις, λαμβάνονται ακτινογραφίες και μελετάται η παρουσία πόνου. Εάν όλα τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα, μπορείτε να προχωρήσετε στην σκωληκοειδεκτομή. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι διεξαγωγής μιας τέτοιας διαδικασίας: ανοιχτή (παραδοσιακή) ή, όπως ονομάζεται επίσης, η μέθοδος Volkovich-Dyakonov, λαπαροσκοπικές και διαφωτιστικές τεχνικές.

Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια διαδικασία για την εξάλειψη της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τύποι σκωληκοειδεκτομής

Παραδοσιακή αφαίρεση

Η ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή γίνεται με τομές κοντά στον ομφαλό, στη δεξιά πλευρά. Τότε γίνεται η αναγνώριση όλων των κοιλιακών οργάνων. Ο γιατρός αναλύει την κατάσταση του σώματος για την παρουσία άλλων ασθενειών και διαταραχών και την αιτία του πόνου. Για την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας, το κατεστραμμένο όργανο αποσυνδέεται από το τυφλό έντερο και άλλους ιστούς και μετά μπορεί να αφαιρεθεί. Το τμήμα όπου έγινε η σκωληκοειδεκτομή πρέπει να κλείσει. Αυτό γίνεται με τη ραφή μεταξύ των μυών και του δέρματος. Η διαδικασία κατεπείγοντος εκτελείται σε δημοσιονομική βάση, αλλά πληρώνεται η περαιτέρω αποκατάσταση.

Λαπαροσκοπική

Η λαπαροσκόπηση είναι ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης, που χαρακτηρίζεται από παρακεντήσεις του κοιλιακού τοιχώματος. Με αυτή τη μέθοδο γίνονται 4 τομές μήκους περίπου 2-3 ​​εκ. Το πρώτο κόβεται στην περιοχή του ομφαλού, το επόμενο μεταξύ του ηβικού οστού και του ομφαλού. Είναι επίσης απαραίτητο να κόψετε τη δεξιά πλευρά, στο κάτω μέρος της κοιλιάς - τέτοια τμήματα είναι μικρότερα σε μέγεθος από τα προηγούμενα. Μέσα από αυτές τις τομές εισάγεται μια κάμερα και άλλες ειδικές συσκευές στο εσωτερικό. Αυτός ο εξοπλισμός καθιστά δυνατή την εξέταση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων σε τομή και τον σχηματισμό σκωληκοειδίτιδας. Το σκωληκοειδές προσάρτημα αφαιρείται μέσω τμημάτων που έγιναν προηγουμένως. Στο τέλος της διαδικασίας, όλος ο βοηθητικός εξοπλισμός αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα και οι τομές κλείνουν. Αυτή η λειτουργία απαιτεί πρόσθετο εξοπλισμό και εκτελείται έναντι αμοιβής.

Διαφωτιστικό

Αυτή η μέθοδος σκωληκοειδεκτομής περιλαμβάνει την εκτέλεση της επέμβασης μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του σώματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται εξειδικευμένα πλαστικά εργαλεία. Υπάρχουν δύο τύποι εισαγωγής εξοπλισμού στο σώμα: διακολπική και διαγαστρική. Στην πρώτη περίπτωση, η επέμβαση γίνεται μέσω μιας μικρής τομής στον κόλπο και στη δεύτερη, κόβουμε μια τρύπα στο γαστρικό τοίχωμα με παρακέντηση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι βολική γιατί η ανάρρωση μετά τη διαδικασία είναι πολύ πιο γρήγορη, ο πόνος είναι πολύ λιγότερος και δεν υπάρχουν αισθητικά προβλήματα - δεν φαίνονται ουλές. Αυτή η διαδικασία δεν είναι διαθέσιμη σε όλα τα νοσοκομεία και γίνεται επί πληρωμή.

Παραδοσιακό και λαπαροσκοπικό: σύγκριση

Τι τύπο σκωληκοειδεκτομής πρέπει να επιλέξετε; Οι απόψεις επί του θέματος διίστανται. Εάν ο γιατρός είναι έμπειρος, δεν θα του είναι δύσκολο να πραγματοποιήσει κάποια από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αν και, λαμβάνοντας υπόψη πόσο χρόνο χρειάζεται, το παραδοσιακό πάει λίγο πιο γρήγορα. Όταν χρησιμοποιείτε λαπαροσκοπική χειρουργική, υπάρχει μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου - η εμφάνιση ανεπιθύμητων επιπλοκών. Επιπλέον, αυτός ο τύπος αφαίρεσης σκωληκοειδίτιδας απαιτεί εξειδικευμένα όργανα και, κατά συνέπεια, το κόστος του θα είναι υψηλότερο.

Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή είναι πιο ακριβή, αλλά προκαλεί λιγότερη ενόχληση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ωστόσο, για τις γυναίκες, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή είναι μια πιο βιώσιμη επιλογή, καθώς η διαδικασία είναι πολύπλοκη για αυτές. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στην παρουσία γυναικολογικών παθήσεων, όπως φλεγμονή των ωοθηκών και άλλων πυελικών οργάνων, η παρουσία κύστεων και η ενδομητρίωση. Συχνά συνοδεύονται από κρίσεις πόνου. Γενικά, και οι δύο μέθοδοι θεραπείας χαρακτηρίζονται από παρόμοια δίαιτα και παρόμοια φάρμακα και η περίοδος ανάρρωσης είναι ισοδύναμη. Με βάση αυτό, είναι απαραίτητο να επιλεγεί ο τύπος σκωληκοειδεκτομής μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Πόσο επικίνδυνη είναι η επέμβαση;

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν επιπλοκές. Η χειρουργική επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα γίνεται με γενική αναισθησία, ώστε το άτομο που χειρουργείται να μην αισθάνεται πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλιακή κοιλότητα παραμένει ανοιχτή. Με βάση αυτό, εμφανίζονται αποκλίσεις:

• Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται κατάρρευση και πνευμονία της αναπνευστικής οδού - είναι επώδυνη η αναπνοή (οι καπνιστές είναι πιο ευαίσθητοι σε μετεγχειρητικές ανωμαλίες από τους μη καπνιστές).
• Συμβαίνει να αναπτυχθεί θρομβοφλεβίτιδα ή φλεβική φλεγμονή, συνοδευόμενη από πόνο.
• Μερικές φορές παρατηρείται αιμορραγία - αυτό απαιτεί μια διαδικασία μετάγγισης αίματος.
• Παρατηρείται επίσης ο σχηματισμός συμφύσεων, οι οποίες είναι επικίνδυνες γιατί οδηγούν σε εντερική απόφραξη και σχηματισμό καρκίνου.

Μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδούς, η πιθανότητα ρήξης είναι μικρή.

Το πόσο συχνά συμβαίνουν ανωμαλίες μετά την σκωληκοειδεκτομή εξαρτάται από το πόσο προχωρημένη είναι η σκωληκοειδής απόφυση τη στιγμή της αφαίρεσης. Όταν δεν υπήρχε σημαντική ανακάλυψη, η πιθανότητα αποκλίσεων δεν ξεπερνά το 3%. Ωστόσο, εάν συμβεί ρήξη, ο παράγοντας κινδύνου αυξάνεται στο 60%. Οι πιο συχνές παθήσεις μετά το χειρουργείο είναι οι λοιμώξεις που εισήλθαν στο σώμα μέσω μιας πληγής. Προκαλούν εξόγκωση και κρίσεις πόνου.

Συμβαίνει να συμβεί ρήξη πριν γίνει χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας και στη συνέχεια ολόκληρο το περιεχόμενο της σκωληκοειδίτιδας καταλήγει στην περιοχή του στομάχου. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης περιτονίτιδας ή μολυσματικής λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα. Για την εξάλειψη των συνεπειών μιας ρήξης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί καθαρισμός για την αφαίρεση των υπολειμμάτων του οργάνου, καθώς και η εισαγωγή ελαστικών σωλήνων και η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας με αντιβιοτικά. Εάν καθυστερήσει η διάγνωση και η διενέργεια μιας επέμβασης, εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές, οπότε η εκτομή γίνεται αμέσως μόλις προκύψουν υποψίες.

Αντενδείξεις

Η παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις, αλλά η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή μπορεί να μην χρησιμοποιηθεί σε όλες τις περιπτώσεις. Για να πραγματοποιηθεί μια σκωληκοειδεκτομή με ασφάλεια, ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει την κατάσταση του ασθενούς. Αποκλίσεις είναι δυνατές στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από την εμφάνιση της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις εμφανίζονται αποστήματα και ρήξεις και μπορεί να χρειαστούν αντιβιοτικά για τη σκωληκοειδίτιδα.
• Η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στα πεπτικά όργανα.
• Μια άλλη αντένδειξη είναι η παρουσία διαταραχών σε άλλα όργανα (για παράδειγμα, ανάπτυξη καρκίνου). Γιατί είναι τόσο επικίνδυνη αυτή η κατάσταση; Μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς. Αυτό ισχύει για ασθένειες όπως καρδιακή ανεπάρκεια, καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες και τους βρόγχους, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.

Κατά κανόνα, η σκωληκοειδής απόφυση χειρουργείται επειγόντως και της επέμβασης δεν προηγείται προκαταρκτική προετοιμασία.

Ενδείξεις και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Αυτός ο τύπος επέμβασης, όπως η σκωληκοειδεκτομή, γίνεται επειγόντως στις περισσότερες περιπτώσεις. Η προετοιμασία ξεκινά από τη στιγμή που αποφασίστηκε η αποκοπή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Είναι επίσης δυνατό να υπάρξει προγραμματισμένη αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης (διήθηση σκωληκοειδούς) μετά τη μείωση της φλεγμονής, αρκετές εβδομάδες μετά την έναρξη της παθολογίας. Εάν παρατηρηθεί σοβαρή δηλητηρίαση και υπάρχει υποψία πιθανής ρήξης, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Είναι σημαντικό με ποια αναισθησία αφαιρείται η σκωληκοειδίτιδα. Για σκωληκοειδεκτομή και αποκατάσταση κήλης χρησιμοποιείται είτε τοπική είτε γενική αναισθησία. Η επιλογή γίνεται με βάση την ανάλυση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς και μεμονωμένους δείκτες, όπως η ηλικία, το βάρος και η παρουσία άλλων ασθενειών που επηρεάζουν το απόστημα. Για παράδειγμα, για εφήβους, άτομα με παχυσαρκία και νευρική αστάθεια, η ένδειξη είναι η γενική αναισθησία για σκωληκοειδίτιδα. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο τραυματισμού κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής. Αλλά για τις μέλλουσες μητέρες, τους υγιείς ενήλικες, η τοπική αναισθησία είναι κατάλληλη χωρίς σημαντικές αποκλίσεις.

Παρασκευή

Απαιτείται επείγουσα βοήθεια για την εξάλειψη του αποστήματος όταν διαγνωστεί οξεία σκωληκοειδίτιδα (κωδικός ICD 10 K35). Ο ασθενής βιώνει έντονο πόνο, επομένως δεν είναι πάντα δυνατό να πραγματοποιηθούν προπαρασκευαστικά μέτρα. Ωστόσο, πρέπει να πραγματοποιηθεί τουλάχιστον ένα ελάχιστο μέρος των εξετάσεων - εξετάσεις ούρων και αίματος, ακτινογραφίες και υπερηχογράφημα. Για ασφάλεια, καλό είναι οι γυναίκες να επισκέπτονται έναν γυναικολόγο. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβων αίματος, οι φλέβες επικαλύπτονται σφιχτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για να αφαιρέσετε υγρό από την ουροδόχο κύστη, εισάγεται ένας καθετήρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και το στομάχι καθαρίζεται χρησιμοποιώντας κλύσμα. Το προπαρασκευαστικό μέρος δεν διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες. Με την ολοκλήρωση της διάγνωσης, ο ασθενής στέλνεται στο χειρουργείο, όπου χορηγείται αναισθησία και προετοιμάζεται το πεδίο για την επέμβαση - απολύμανση, αφαίρεση τριχών σώματος.

Τεχνική διενέργειας παραδοσιακής σκωληκοειδεκτομής

Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση χωρίζεται σε δύο μέρη: τη χειρουργική πρόσβαση και την έκθεση του τυφλού. Χρειάζεται μια ώρα για να ολοκληρωθεί. Για να ανοίξετε την πρόσβαση στο απόστημα, είναι απαραίτητο να κόψετε ένα τμήμα κατά μήκος της γραμμής που βρίσκεται μεταξύ του ομφαλού και του ιλίου. Το μήκος του συνήθως φτάνει τα 8 εκ. Μετά από μια τομή στο δέρμα, ο χειρουργός ανατέμνει τους λιπώδεις ιστούς ή απλά τους απομακρύνει (αν η ποσότητα είναι μικρή). Ακολουθούν οι συνδετικές ίνες του λοξού μυός - κόβονται με ειδικό ψαλίδι. Μετά από αυτό, η διαδρομή ανοίγει στο εσωτερικό μυϊκό στρώμα, κάτω από το οποίο υπάρχει κοιλιακός ιστός και περιτόναιο. Μετά την ανατομή αυτών των στρωμάτων, ο χειρουργός παρατηρεί τις διεργασίες στην κοιλότητα του στομάχου. Εάν όλα τα βήματα εκτελούνται σωστά, θα πρέπει να υπάρχει θόλος του τυφλού.

Στη συνέχεια έρχεται το επόμενο στάδιο - η αποβολή. Σε περιπτώσεις που η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι δύσκολη, η τομή μπορεί να διευρυνθεί. Ο γιατρός εξετάζει την ύπαρξη ή απουσία συμφύσεων που περιπλέκουν την επέμβαση. Εάν δεν υπάρχει παρεμβολή, το έντερο τραβιέται έξω στο τμήμα και ένα απόστημα αναδύεται πίσω από αυτό. Οι ενέργειες του χειρουργού πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικές για να μην προκληθεί βλάβη. Υπάρχουν δύο τύποι σκωληκοειδεκτομής - η προκαταρκτική και η ανάδρομη.

Ανώγειο

Αυτός ο τύπος σκωληκοειδεκτομής χαρακτηρίζεται από την εφαρμογή ενός σφιγκτήρα στο μεσεντέριο από πάνω από τον σχηματισμό και τη διάτρησή του από κάτω. Μέσω αυτής της διόδου, το μεσεντέριο συσφίγγεται και σφίγγεται με ένα νάιλον νήμα. Είναι δυνατή η κατασκευή περισσότερων του ενός σφιγκτήρα, ανάλογα με τον βαθμό διόγκωσης. Ακολουθεί το στάδιο της ραφής. Τοποθετείται σε απόσταση 10 mm από το προσάρτημα. Μετά την εφαρμογή ενός σφιγκτήρα στην απολίνωση του catgut, η διαδικασία διακόπτεται. Το υπόλοιπο της κοπτικής ακμής επιστρέφει στο τυφλό έντερο και το εφαρμοσμένο ράμμα κορδονιού συσφίγγεται. Μετά από αυτό, ο σφιγκτήρας τραβιέται προς τα έξω. Στο τέλος επιτίθεται άλλο ένα - ορομυϊκό.

Ανάδρομη ασπεντεκτομή

Η ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις δυσκολίας στην αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν: συμφύσεις και άτυπη θέση του αποστήματος. Σε μια τέτοια κατάσταση, εφαρμόζεται πρώτα μια απολίνωση από κάτω από τον σχηματισμό. Η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται κάτω από ένα σφιγκτήρα και το υπόλοιπο επιστρέφει μέσα στο τυφλό έντερο. Τα νήματα μπορούν να τοποθετηθούν στην κορυφή. Στο τέλος αυτής της διαδικασίας προχωρούν σε απολίνωση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στο τέλος της επέμβασης πρέπει να παροχετευθεί η κοιλιακή κοιλότητα, γι' αυτό χρησιμοποιούνται ηλεκτρική αναρρόφηση και βαλβίδες. Στη συνέχεια, η τομή συρράπτεται σφιχτά.

Διενέργεια λαπαροσκοπικής σκωληκοειδεκτομής

Υπάρχουν στάδια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής:

1. Η περιοχή δίπλα στον αφαλό κόβεται και διοξείδιο του άνθρακα απελευθερώνεται στο στομάχι μέσω αυτού - αυτή η διαδικασία βελτιώνει την ορατότητα. Στη συνέχεια, μια ειδική συσκευή εισάγεται εκεί - ένα λαπαροσκόπιο.
2. Η δίοδος επιτυγχάνεται από τη δεξιά πλευρά, μεταξύ του ηβικού οστού και των πλευρών. Μέσω αυτού, με τη βοήθεια οργάνων, συλλαμβάνεται η σκωληκοειδίτιδα, απολινώνονται τα αγγεία, αποκόπτεται το μεσεντέριο και αφαιρείται η σκωληκοειδίτιδα.
3. Μετά την εξέταση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων, οι τομές σε αυτό το σημείο συρράπτονται.

Αυτός ο τύπος σκωληκοειδεκτομής γίνεται μέσα σε μία ώρα. Τα σημάδια είναι σχεδόν αόρατα. Η περίοδος ανάρρωσης δεν διαρκεί περισσότερο από 4 ημέρες.

Λαπαροσκόπηση: τύποι

1. Εξωσωματική. Το χαρακτηριστικό της εξηγείται από το γεγονός ότι η λαπαροτομία βοηθά πρώτα στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Στη συνέχεια, ανακαλύπτουν τη θέση του τέλους της διαδικασίας και την αποτυπώνουν χρησιμοποιώντας ένα σφιγκτήρα. Στη συνέχεια, η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται και ράβεται. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική για την κινητικότητα του τυφλού και το μικρό μέγεθος της σκωληκοειδούς απόφυσης.
2. Σε συνδυασμό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για μικρά μήκη μεσεντερίου. Κόβεται από μέσα και η σκωληκοειδής απόφυση τραβιέται στην επιφάνεια. Στη συνέχεια, η λειτουργία πραγματοποιείται σύμφωνα με την τεχνολογία της διαδικασίας.
3. Ενδοσωματική. Η πιο κοινή μέθοδος για λαπαροσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι ενέργειες εκτελούνται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές και πρόληψή τους

Κατά την επέμβαση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα επιπλοκών. Ο πιο συνηθισμένος τύπος ανωμαλίας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι η εξόγκωση της σκωληκοειδίτιδας· αυτή η συνέπεια μπορεί να βρεθεί στο 10% των περιπτώσεων. Επιπλέον, αναπτύσσεται περιτονίτιδα και εμφανίζεται αιμορραγία. Αυτό προκαλείται από την απόκλιση ή την ολίσθηση των ραμμάτων, την παρουσία συμφύσεων και θρόμβους αίματος. Είναι πιθανές επιπλοκές, όπως πυώδης φλεγμονή και σχηματισμός αποστήματος.

Πυλεφλεβίτιδα

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εμφάνιση της πυλεφλεβίτιδας - μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες. Αυτή η ασθένεια είναι μια πυώδης διαδικασία στην σκωληκοειδή απόφυση, η οποία εξαπλώνεται στο ηπατικό σύστημα και συμβάλλει στην εξάπλωση των πυωδών σχηματισμών. Οι εκδηλώσεις μιας τέτοιας απόκλισης μπορούν να παρατηρηθούν μέσα σε λίγες ημέρες μετά την σκωληκοειδεκτομή ή να διαρκέσουν έως και αρκετές εβδομάδες. Οι κύριες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• αύξηση και πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.
• γρήγορος παλμός, δύσκολο να ακουστεί.
• πόνος στη δεξιά πλευρά των πλευρών.
• χλωμάδα.

Αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Εντερικά συρίγγια

Διάφοροι λόγοι συμβάλλουν στην εμφάνιση συριγγίων:

• διαταραχές βρόχου στα έντερα, περιτονίτιδα.
• εσφαλμένη εφαρμογή των τεχνικών οδηγιών κατά τη λειτουργία ·
• ο σχηματισμός κατακλίσεων λόγω πολύ σφιχτών ταμπόν και παροχετεύσεων, όταν είναι επώδυνο να καταπονηθούν οι κοιλιακοί μύες.

Η εμφάνιση ενός εντερικού συριγγίου υποδεικνύεται από:

• πόνος στην περιοχή της αφαιρεθείσας διαδικασίας.
• εντερική απόφραξη?
• εκκένωση του εντερικού περιεχομένου μέσω ενός τραύματος ή η είσοδός του στην κοιλιακή περιοχή και όταν πονάει η περιοχή κοντά στον ομφαλό.

Αυτό το πρόβλημα εξαλείφεται με επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση ανωμαλιών, είναι απαραίτητο να βρίσκεστε υπό την επίβλεψη ειδικού μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης και επίσης να ακολουθείτε ένα καθεστώς αποκατάστασης. Εάν έχετε συμπτώματα επιπλοκών, αναζητήστε αμέσως βοήθεια.

Ανάκτηση

Αναλγητικά

Η μετεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς συχνά συνοδεύεται από πόνο, ιδιαίτερα στο ράμμα. Για να κάνει ο ασθενής να αισθάνεται λιγότερο πόνο, συνταγογραφούνται φάρμακα που θα βοηθήσουν στο μούδιασμα της πληγής. Τέτοια αναλγητικά φάρμακα είναι τα δισκία και οι ενδομυϊκές ενέσεις. Κατά τη διάρκεια της περιόδου νοσηλείας, οι ενέσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα και η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί στο σπίτι με τη βοήθεια αναλγητικών δισκίων.

Λειτουργία κινητήρα

Ο χρόνος που θα χρειαστεί για να επουλωθεί στο σημείο της τομής εξαρτάται από τον τύπο της σκωληκοειδεκτομής που εκτελείται και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Εάν έχετε αναιμία και διαβήτη, θα πρέπει να περιορίσετε τη σωματική σας δραστηριότητα· δεν χρειάζεται να τρέχετε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μέχρι να ολοκληρωθεί η διαδικασία επούλωσης, είναι απαραίτητο να στηρίζετε την περιοχή της κοιλιάς σε περιόδους γέλιου και βήχα, κινούμενοι προσεκτικά ώστε να μην τεντωθούν οι κοιλιακοί μύες. Στην αρχή θα είναι χρήσιμο να μείνετε στο κρεβάτι και στη συνέχεια να αρχίσετε σταδιακά να περπατάτε και να αυξάνετε το φορτίο. Επιπλέον, συνταγογραφούνται διαδικασίες φυσιοθεραπείας, όπως: θεραπεία UHF και θεραπεία με λέιζερ. Αυτές οι θεραπείες θα προωθήσουν την επούλωση.

Διαιτοθεραπεία

Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την σκωληκοειδεκτομή, συνιστώνται ειδικές διατροφικές συνθήκες. Τις πρώτες κιόλας μέρες πρέπει να περιορίσετε τη διατροφή σας. Τα υγρά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά είναι κατάλληλα: γιαούρτια, δημητριακά, ζελέ. Το σώμα θα χρειαστεί περισσότερο νερό. Δεν πρέπει να τρώτε τροφές που προάγουν τον μετεωρισμό - μπιζέλια, φασόλια, κβας, λάχανο, φακές, γάλα κ.λπ. Τα τρόφιμα με υπερβολικό λίπος και μπαχαρικά θα είναι επίσης επιβλαβή. Στη συνέχεια, τα φρούτα και τα λαχανικά, τα πουλερικά και τα ψάρια μπορούν να εισαχθούν στη διατροφή. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε το φαγητό στο ψήσιμο ή στον ατμό για να διευκολύνετε το στομάχι. Μπορείτε να επιστρέψετε στη συνήθη διατροφή σας σε 2-3 εβδομάδες.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς! Κανένας ιστότοπος δεν μπορεί να λύσει το πρόβλημά σας ερήμην. Σας συνιστούμε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για περαιτέρω συμβουλές και θεραπεία.

Πίσω από το δέρμα υπάρχει υποδόριος λιπώδης ιστός, ο οποίος ανατέμνεται με νυστέρι όταν υπάρχει σημαντική ποσότητα ή ωθείται προς τα πίσω με αμβλύτητα χρησιμοποιώντας ένα τυφλό (ή το αντίθετο άκρο του νυστεριού) όταν υπάρχει μικρή ποσότητα ινών. Η επιφανειακή περιτονία χαράσσεται και πίσω της γίνονται ορατές οι ίνες της απονεύρωσης του έξω λοξού κοιλιακού μυός. Αυτές οι ίνες κόβονται κατά μήκος χρησιμοποιώντας ψαλίδι Cooper, ανοίγοντας έτσι την πρόσβαση στο μυϊκό στρώμα. Οι ίνες των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων μυών αποσπώνται χρησιμοποιώντας δύο κλειστές αιμοστατικές λαβίδες. Μετά το μυϊκό στρώμα έρχεται ο προπεριτοναϊκός ιστός, ο οποίος ωθείται προς τα πίσω με αμβλύ τρόπο, και μετά το περιτόναιο. Το βρεγματικό περιτόναιο συλλέγεται με δύο σφιγκτήρες, φροντίζοντας να μην υπάρχει έντερο κάτω από τους σφιγκτήρες. Μετά από αυτό, γίνεται ανατομή του περιτόναιου και βρισκόμαστε στην κοιλιακή κοιλότητα.

σι. Αφαίρεση του τυφλού εντέρου στο τραύμα

Εάν η πρόσβαση γίνεται σε τυπική τοποθεσία, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις ο θόλος του τυφλού εντέρου βρίσκεται σε αυτήν την περιοχή. Εάν προκύψουν δυσκολίες στην αναγνώριση του θόλου και στην αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, η τομή μπορεί να διευρυνθεί προς τα πάνω ή προς τα κάτω.
Πριν από την αφαίρεση του θόλου του τυφλού εντέρου, πραγματοποιείται μια επιθεώρηση χρησιμοποιώντας τον δείκτη για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν συμφύσεις που θα μπορούσαν να παρεμποδίσουν την αφαίρεση του τυφλού. Εάν δεν υπάρχουν εμπόδια, τότε το τυφλό τραβιέται προσεκτικά από το μπροστινό του τοίχωμα και έτσι βγαίνει έξω στην πληγή. Τις περισσότερες φορές, ακολουθώντας τον θόλο του τυφλού, η σκωληκοειδής απόφυση αναδύεται επίσης στο τραύμα. Εάν αυτό δεν συμβεί, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στις μυϊκές γραμμές που εκτείνονται κατά μήκος του τυφλού και συγκλίνουν στην περιοχή από την οποία προέρχεται η σκωληκοειδής απόφυση.

Υπάρχουν δύο επιλογές για τη διεξαγωγή σκωληκοειδεκτομής: η προκαταρκτική σκωληκοειδεκτομή και η ανάδρομη.

1. Προοδευτική σκωληκοειδεκτομή

Στην κορυφή της διαδικασίας, ένας σφιγκτήρας εφαρμόζεται στο μεσεντέριο. Στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης, το μεσεντέριο τρυπιέται χρησιμοποιώντας σφιγκτήρα. Μέσα από την προκύπτουσα οπή, το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης συσφίγγεται χρησιμοποιώντας αιμοστατικό σφιγκτήρα, δένεται με νάιλον νήμα και τέμνεται. Εάν το μεσεντέριο είναι πρησμένο ή άφθονο, θα πρέπει να απολινωθεί και να διαιρεθεί χρησιμοποιώντας αρκετούς σφιγκτήρες.
Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στη βάση της διαδικασίας και απελευθερώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια αυλάκωση στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στην περιοχή αυτής της αυλάκωσης εφαρμόζεται απολίνωση catgut.
Το επόμενο βήμα είναι να εφαρμόσετε ένα ράμμα κορδονιού πορτοφολιού. Τοποθετείται ορομυϊκό ράμμα πορτοφολιού σε απόσταση περίπου 1 cm από τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας πάνω από την απολίνωση του catgut και η διαδικασία διακόπτεται. Χρησιμοποιώντας έναν σφιγκτήρα, το κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης βυθίζεται στο τυφλό έντερο και το ράμμα του κορδονιού σφίγγεται γύρω από τον σφιγκτήρα, μετά από το οποίο είναι απαραίτητο να ανοίξετε προσεκτικά και να αφαιρέσετε τον σφιγκτήρα από το βυθισμένο τυφλό έντερο.
Ένα ορομυϊκό ράμμα σε σχήμα Ζ τοποθετείται πάνω από το ράμμα με κορδονάκι.

2. Ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή

Η ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή πραγματοποιείται όταν προκύπτουν δυσκολίες στην αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης στο τραύμα, για παράδειγμα, με συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοτυφλική, οπισθοπεριτοναϊκή θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, μια απολίνωση catgut εφαρμόζεται πρώτα στη βάση της διαδικασίας μέσω της οπής στο μεσεντέριο. Η διαδικασία κόβεται κάτω από ένα σφιγκτήρα, το κολόβωμα του βυθίζεται στο τυφλό έντερο και εφαρμόζονται ράμματα σε σχήμα τσαντιού και Ζ, όπως περιγράφεται παραπάνω. Και μόνο μετά από αυτό αρχίζουν να απολινώνουν σταδιακά το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Αφού γίνει η σκωληκοειδεκτομή, η κοιλιακή κοιλότητα παροχετεύεται με τη χρήση βαλβίδων ή ηλεκτρικής αναρρόφησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μετεγχειρητικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά χωρίς να αφήνει παροχέτευση σε αυτό. Η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
1. Για περιτονίτιδα
2. Δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι η διαδικασία έχει αφαιρεθεί εντελώς
3. Εάν υπάρχει αβεβαιότητα για την αιμόσταση
4. Παρουσία περισκωληκοειδικού αποστήματος
5. Εξάπλωση της φλεγμονής στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό
6. Εάν υπάρχει αβεβαιότητα για την αξιοπιστία της βύθισης του κολοβώματος της διεργασίας

Η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω ξεχωριστής τομής χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα με πολλές οπές στο άκρο. Σε περίπτωση περιτονίτιδας τοποθετούνται δύο αποχετεύσεις. Ένα - στην περιοχή της αφαιρεθείσας διαδικασίας και το μικρό, το δεύτερο - κατά μήκος του δεξιού πλευρικού καναλιού. Σε άλλες περιπτώσεις, εγκαθίσταται μία παροχέτευση στην περιοχή της αφαιρεμένης σκωληκοειδούς απόφυσης και της μικρής λεκάνης.

Πρόσφατα, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή έχει γίνει όλο και πιο δημοφιλής. Αυτός ο τύπος σκωληκοειδεκτομής θεωρείται λιγότερο τραυματικός, αλλά δεν είναι πάντα τεχνικά εφικτός. Ακόμα κι αν η χειρουργική επέμβαση ξεκίνησε με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, ο χειρουργός θα πρέπει πάντα να είναι έτοιμος να μεταβεί σε μια παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή.

Πιθανές επιπλοκές μετά από σκωληκοειδεκτομή:
1. Αιμορραγία
2. Λοίμωξη τραύματος
3. Μετεγχειρητική περιτονίτιδα
4. Οξεία εντερική απόφραξη
5. Πυλεφλεβίτιδα
6. Αποστήματα διαφόρων θέσεων
7. Εντερικό συρίγγιο

Η αναισθησία είναι συνήθως τοπική. Για μία επέμβαση, καταναλώνονται από 200 έως 400 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Εάν προκύψουν τεχνικές δυσκολίες, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.

1. Άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας. Γίνεται δερματική τομή μήκους 8-10 cm στη δεξιά λαγόνια περιοχή με κατεύθυνση κάθετη στη γραμμή που συνδέει τον ομφαλό με την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη του δεξιού λαγόνιου. Μετά την απομόνωση του δέρματος και την απολίνωση των αγγείων του υποδόριου ιστού, η νοσοκόμα εφαρμόζει άγκιστρα πλακών Farabeuf για να σπρώξει προς τα πίσω το στρώμα του υποδόριου λίπους.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός θα χρειαστεί επανειλημμένα πρόσθετη αναισθησία, επομένως η νοσοκόμα θα πρέπει να έχει στο τραπέζι μια σύριγγα γεμάτη με διάλυμα νοβοκαΐνης ανά πάσα στιγμή. Πριν ανοίξει την απονεύρωση, ο χειρουργός εγχέει ένα διάλυμα νοβοκαΐνης κάτω από αυτό, μετά από το οποίο η νοσοκόμα εφαρμόζει ένα νυστέρι για να κόψει την απονεύρωση κατά μήκος των ινών της και στη συνέχεια με ψαλίδι Cooper για να επεκτείνει την τομή της απονεύρωσης σε όλο το μήκος του τραύματος. Ο βοηθός μετακινεί τα άγκιστρα βαθύτερα, πιάνοντας τις άκρες της απονεύρωσης και σπρώχνοντάς τα μακριά.

Η νοσοκόμα δίνει ξανά στον χειρουργό ένα νυστέρι για να ανατέμνει το περιμύσιο του εσωτερικού λοξού μυός στην εγκάρσια κατεύθυνση και στη συνέχεια ψαλίδι Cooper και έναν καθετήρα Kocher (ή δύο ψαλίδια Cooper) για να ανατέμνει αμβλύ τους μύες κατά μήκος των ινών. Σε αυτή την περίπτωση, η νοβοκαΐνη, η οποία είχε προηγουμένως εγχυθεί στο πάχος των μυών, χύνεται στην προκύπτουσα κοιλότητα και καθιστά δύσκολο για τον χειρουργό να παρακολουθεί οπτικά την πρόοδο της ανατομής. Επομένως, θα πρέπει να έχετε έτοιμο ένα μαξιλαράκι στεγνώματος, καθώς και αρκετούς αιμοστατικούς σφιγκτήρες, καθώς με τον έντονο διαχωρισμό των μυών μπορεί να σχιστούν και να προκαλέσουν αιμορραγία. Μόλις ο χειρουργός φτάσει στον προπεριτοναϊκό ιστό, ο βοηθός μετακινεί τα άγκιστρα κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, μετακινώντας τα σε όλο το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η νοσοκόμα ετοιμάζει μεγάλες χαρτοπετσέτες για να απομονώσει τους ιστούς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος από την κοιλιακή κοιλότητα και τους σερβίρει σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού.

Το περιτόναιο ανοίγει. Κατά τη στιγμή του ανοίγματος, μια σημαντική ποσότητα μολυσμένης συλλογής μπορεί να απελευθερωθεί από την κοιλιακή κοιλότητα. Η ομάδα χειρισμού θα πρέπει να προετοιμαστεί γι' αυτό έχοντας ενεργοποιημένη μια ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης ή επαρκή αριθμό μαντηλιών στεγνώματος στη λαβίδα.

2. Ανίχνευση της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης και αφαίρεσή της στο τραύμα u.

Ο χειρουργός παίρνει τα έντερα και το μάτι στο πλάι με ένα tupper και αναισθητοποιεί το βρεγματικό περιτόναιο γύρω από το τραύμα, για το οποίο η νοσοκόμα του δίνει τρεις ή τέσσερις σύριγγες γεμάτες με νοβοκαΐνη με μια μακριά βελόνα. Μετά την αναισθησία, ο βοηθός μετακινεί τα άγκιστρα Farabeuf στην κοιλιακή κοιλότητα, απελευθερώνοντάς τα από κάτω από τις χαρτοπετσέτες που οριοθετούν την κοιλιακή κοιλότητα.

Είναι δύσκολο να προβλεφθούν όλες οι πιθανές επιλογές που χρησιμοποιούνται όταν ανιχνεύεται σκωληκοειδές προσάρτημα. Ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί δύο βαλβίδες, μακρύ ανατομικό τσιμπιδάκι, σφιγκτήρα κλειδώματος Luer: μια γάζα ή λαστιχένια ταινία μήκους 25-30 cm, επιπλέον αναισθησία. Σε τεχνικά δύσκολες περιπτώσεις, ταμπόν οριοθέτησης και μακρόστενη κοιλιακή κάτοψη εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η νοσοκόμα θα πρέπει να προσαρμόσει ένα κλιπ στο άκρο κάθε ταμπόν για να αποτρέψει την κατά λάθος αφή του στην κοιλιακή κοιλότητα.

Πριν από χειρισμούς που σχετίζονται με την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο χειρουργός πρέπει να αναισθητοποιήσει το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης με μια λεπτή βελόνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χειρουργός είναι σε θέση να αφαιρέσει τον θόλο του τυφλού στο τραύμα. Για να στερεώσει τον θόλο του τυφλού, ο βοηθός δίνει στη νοσοκόμα μια μεσαία χαρτοπετσέτα βρεγμένη με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή νοβοκαΐνης. Δίνει στον χειρουργό έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα για να σταθεροποιήσει την κορυφή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Σε περίπτωση ξαφνικών αλλαγών και απειλής μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας, πραγματοποιείται προσεκτική απομόνωση με πολλές χαρτοπετσέτες με συνδετήρες συνδεδεμένους σε αυτές.

3. Αφαίρεση του προσαρτήματος. Η νοσοκόμα δίνει έναν μυτερό, καμπύλο αιμοστατικό σφιγκτήρα, με τον οποίο ο χειρουργός κάνει μια τρύπα στο μεσεντέριο στη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας αυτόν τον σφιγκτήρα, σχεδιάζει μια μακρά απολίνωση του catgut No. 6, που δένει το μεσεντέριο του παράρτημα. Πριν την εφαρμογή αυτής της απολίνωσης, η νοσοκόμα θα πρέπει να ελέγξει προσεκτικά τη δύναμή της, καθώς μπορεί να εμφανιστεί αρκετά σοβαρή αιμορραγία από το μεσεντερικό κολόβωμα κατά την κοπή. Μετά την απολίνωση του μεσεντερίου, το τελευταίο αποκόπτεται από τη διαδικασία χρησιμοποιώντας ψαλίδι Cooper. Αυτή τη στιγμή, η νοσοκόμα θα πρέπει να έχει έτοιμους αρκετούς αιμοστατικούς σφιγκτήρες, οι οποίοι μπορεί να χρειαστούν εάν διασταυρωθεί οποιοσδήποτε κλάδος του μεσεντερίου που δεν έχει συλληφθεί στην απολίνωση.

Σε τεχνικά δύσκολες περιπτώσεις, ο χειρουργός πρέπει να εφαρμόσει σταδιακά σφιγκτήρες στο μεσεντέριο, αποκόπτοντάς το από την σκωληκοειδή απόφυση. Στη συνέχεια, κάθε τμήμα του μεσεντερίου που λαμβάνεται με σφιγκτήρα απολινώνεται ή συρράπτεται. Κατά την απολίνωση, η αδερφή δίνει μακριές απολινώσεις catgut· όταν ράβει, δίνει ένα στήριγμα βελόνας με μια απότομη βελόνα κοπής γεμάτη με τις ίδιες απολινώσεις. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις η ραφή γίνεται με μετάξι Νο 4.

Αμέσως μετά την αποκοπή του μεσεντερίου, η νοσοκόμα εφαρμόζει έναν οδοντωτό σφιγκτήρα σύνθλιψης (Kocher), με τον οποίο ο χειρουργός συμπιέζει τη διαδικασία στη βάση. Ο σφιγκτήρας αφαιρείται αμέσως, και η διαδικασία δένεται κατά μήκος του υπάρχοντος αυλακιού σύνθλιψης με το νήμα catgut No. 4, τα άκρα του νήματος κόβονται με ψαλίδι.

Μέχρι αυτή τη στιγμή, η νοσοκόμα θα πρέπει να προετοιμάσει ένα στήριγμα βελόνας με μια στρογγυλή εντερική βελόνα γεμάτη με ένα μακρύ (25 cm) και λεπτό (Νο. 0 ή Νο. 1) μεταξωτό νήμα για την εφαρμογή ενός ράμματος με κορδόνι στο τυφλό έντερο. Η τοποθέτηση αυτού του ράμματος, που βυθίζει το κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης στο τυφλό, είναι το πιο κρίσιμο στάδιο της επέμβασης. Εάν η αντοχή του μεταξωτού νήματος είναι ανεπαρκής, μπορεί να σπάσει, γεγονός που αναγκάζει το ράμμα με κορδονάκι να εφαρμοστεί ξανά σε δυσμενείς συνθήκες της ήδη κομμένης διαδικασίας και το τοίχωμα του τυφλού εντέρου να έχει υποστεί ζημιά από το προηγούμενο ράμμα. Επομένως, η νοσοκόμα πρέπει να ελέγξει την αντοχή του μεταξωτού νήματος πριν παρουσιάσει τη βελόνα στον χειρουργό.

Έχοντας εφαρμόσει ένα ράμμα με κορδόνι, ο χειρουργός προετοιμάζεται να κόψει την σκωληκοειδή απόφυση. Για να γίνει αυτό, η νοσοκόμα δίνει στον βοηθό ανατομικό τσιμπιδάκι για να στερεώσει το κολόβωμα τη στιγμή της αποκοπής και να το βυθίσει τη στιγμή της σύσφιξης του ράμματος. Δίνει στον χειρουργό ένα σφιγκτήρα Kocher (αυτός ο σφιγκτήρας εφαρμόζεται στην σκωληκοειδή απόφυση ακριβώς πάνω από την απολίνωση του catgut) και ετοιμάζει ένα ραβδί με ιωδικό. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα δίνει ένα νυστέρι, με το οποίο ο χειρουργός κόβει την σκωληκοειδή απόφυση μεταξύ των σφιγκτήρων και της απολίνωσης: το νυστέρι και η σκωληκοειδής απόφυση ρίχνονται αμέσως σε μια λεκάνη για βρώμικα εργαλεία, το κολόβωμα αντιμετωπίζεται προσεκτικά με ιωδικό και ο χειρουργός με με τη βοήθεια ενός βοηθού, βυθίζει το κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης στο ράμμα του πορτοφολιού. Στη λεκάνη ρίχνονται και τα τσιμπιδάκια που χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση.

Το σημείο βύθισης του κολοβώματος αντιμετωπίζεται με μια μπάλα αλκοόλης, την οποία δίνει η νοσοκόμα μαζί με καθαρό τσιμπιδάκι. Μετά από αυτό, ο χειρουργός τοποθετεί ένα ράμμα catgut σχήματος Ζ πάνω από το ράμμα με κορδόνι, για το οποίο η νοσοκόμα του δίνει μια βελονοθήκη με μια στρογγυλή εντερική βελόνα γεμάτη με νήμα catgut No. 2, μήκους 20-25 cm. , τελειώνουν τα στάδια της επέμβασης που απειλούν να μολύνουν το χειρουργικό πεδίο με εντερικό περιεχόμενο. Επεξεργάζονται γάντια, αλλάζουν εργαλεία και χαρτοπετσέτες και αφαιρούν ταμπόν.

Σύμφωνα με ενδείξεις, ο χειρουργός παροχετεύει την κοιλιακή κοιλότητα από την έκχυση με μεγάλα ταμπόν και αφήνει μικρο-αρδευτές στην κοιλιακή κοιλότητα ή εγκαθιστά παροχέτευση μέσω ενός αντίθετου ανοίγματος.

Πριν από τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος, διενεργείται τεστ αιμόστασης: ένα μακρύ turunda που δίνεται από την αδερφή, που συλλαμβάνεται από μια λαβίδα, περνά βαθιά στη λεκάνη και η λαβίδα αφαιρείται· εάν υπάρχει ασταμάτητη αιμορραγία, η λαβίδα θα υγρανθεί με αίμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χειρουργός επιθεωρεί το κολόβωμα του μεσεντερίου της διαδικασίας, για το οποίο η νοσοκόμα προετοιμάζει μακριούς καμπυλωτούς αιμοστατικούς σφιγκτήρες, ένα ταμπόν, στενό κοιλιακό κάτοπτρο και αρκετές μακριές απολινώσεις του γαστρεντερίου σε μια απότομη βελόνα.

4. Συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε αντίθεση με τη συρραφή ενός τραύματος λαπαροτομίας στη μέση γραμμή, ο χειρουργός μπορεί να κλείσει την κοιλιακή κοιλότητα ράβοντας και τις δύο στοιβάδες του περιτοναίου κάτω από τους σφιγκτήρες Mikulicz με το catgut No. Δύο ή τρία διακοπτόμενα ράμματα τοποθετούνται στους μύες με αρκετά παχύ catgut (No. 4, No. 5). Η απονεύρωση συρράπτεται με 6-8 διακεκομμένα ράμματα από catgut Νο. 4. σε περίπτωση κακώς καθορισμένης απονεύρωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να εφαρμόσει διακεκομμένα ράμματα μεταξιού Νο. 4. Στο μέλλον, η σειρά των ενεργειών είναι η ίδια όπως κατά τη συρραφή ενός μέσου τραύματος λαπαροτομίας. Σε πυώδεις μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας, που περιπλέκονται από το σχηματισμό αποστήματος, διήθησης κ.λπ., η επέμβαση μπορεί να τελειώσει αφήνοντας ένα ταμπόν γάζας στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς: το άκρο του βγαίνει σε μια από τις γωνίες του τραύματος. και το κοιλιακό τοίχωμα δεν έχει συρραφεί τελείως, μόνο μέχρι το ταμπόν.

Είναι όπως ακολουθεί:

Θέση του ασθενούς κατά τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή: ξαπλωμένος ανάσκελα με το κεφάλι του χειρουργικού τραπεζιού προς τα κάτω κατά 10-15° και στραμμένο προς τα αριστερά κατά 15-20°.

Τεχνική. Κατά τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, χρησιμοποιούνται 3 σημεία εισαγωγής τροκάρ:

• Σημείο 1, trocar 10 mm - παραομφάλιο σημείο για τη διέλευση του λαπαροσκοπίου.
• Σημείο 2 (McBurney), trocar 10 mm - στη δεξιά βουβωνική χώρα.
• Σημείο 3, τροκάρ 5 mm - κατά μήκος της μεσαίας γραμμής 3-5 cm πάνω από την ηβική κοιλότητα.

Πρόοδος της επέμβασης

Μετά από επιθεώρηση των κοιλιακών και πυελικών οργάνων με ατραυματική λαβίδα, η σκωληκοειδής απόφυση πιάνεται από την κορυφή και τη βάση.Το μεσεντέριο του οργάνου συσφίγγεται με σφιγκτήρα, πήζει με ρεύμα υψηλής συχνότητας και διασταυρώνεται. Μέρος του μεσεντερίου με την αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης συσφίγγεται με κλιπ. Σε χρόνιες περιπτώσεις, τοποθετούνται κλιπ (δύο ζεύγη) στη βάση της διαδικασίας το ένα προς το άλλο για να φράξουν πλήρως τον αυλό της· σε οξείες περιπτώσεις, η βάση της διαδικασίας δένεται με τρεις απολινώσεις (θηλιές catgut), δύο εκ των οποίων εφαρμόζονται στο υπόλοιπο τμήμα του r. ένα - να αφαιρεθεί. Η σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση διαιρείται με χρήση ηλεκτροχειρουργικού εργαλείου και εξάγεται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός τροκάρ διαμέτρου 10 mm. Σε περιπτώσεις που επιπλέκονται από περιτονίτιδα, η επέμβαση καταλήγει στην κοιλιακή κοιλότητα. Πραγματοποιείται αποφύσηση. Τα τροκάρ βγαίνουν έξω. Οι πληγές κλείνονται με μία βελονιά.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Βίντεο:

Υγιής:

Σχετικά Άρθρα:

1. Η λαπαροσκοπική χειρουργική για σκωληκοειδίτιδα (λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή) σε ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα γίνεται στις εξής περιπτώσεις: όταν...
2. Η πιο κοινή μέθοδος σκωληκοειδεκτομής είναι η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται μέσω μιας σχετικά μεγάλης τομής στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτήν...
3. Το 1894, οι McArthur και McVigney περιέγραψαν την τυπική ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση για την εκτατική σκωληκοειδεκτομή...