Γενικές αρχές θεραπείας της δηλητηρίασης από φάρμακα. Συμπτωματική αντιμετώπιση της οξείας δηλητηρίασης Βασικές αρχές θεραπείας της δηλητηρίασης
ΑΝΑΣΥΝΗΣΗ ΚΑΙΕΝΤΑΤΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
1. Γενικές αρχές παροχήςεπείγουσα περίθαλψη για οξεία
δηλητηρίαση:
Στο σημείο του συμβάντος, διαπιστώστε:
ΕΝΑ). αιτία δηλητηρίασης?
σι). τύπος τοξικής ουσίας·
V). ποσότητα;
ΣΟΛ). διαδρομή εισόδου?
ρε). ώρα δηλητηρίασης.
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
2. Οδοί εισόδου τοξικών ουσιώνουσίες:
ΕΝΑ). από το στόμα (στοματική δηλητηρίαση).
σι). μέσω της αναπνευστικής οδού
(εισπνοή);
V). μέσω του περιβλήματος (percutant).
ΣΟΛ). μετά από ένεση τοξικών δόσεων
φάρμακα;
ρε). όταν εισάγεται στις κοιλότητες του σώματος
(ορθό, κόλπος, ουροποιητικό
κύστη, ακουστικό κανάλι).
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
3. Περίοδοι κλινικών εκδηλώσεων:ΕΝΑ). κρυμμένο (μέχρι τα πρώτα σημάδια
δηλητηρίαση);
σι). τοξικογόνο (ειδική επίδραση
δηλητήριο);
V). σωματογόνος (δευτερογενής επιπλοκή
εσωτερικά όργανα).
4. Αρχές επείγουσας φροντίδας:
ΕΝΑ). αφαίρεση του δηλητηρίου?
σι). αντιδοτική (ειδική) θεραπεία.
V). συμπτωματική θεραπεία.
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
5. Αφαίρεση δηλητηρίου που δεν έχει εισέλθει στο αίμα:ΕΝΑ). εάν εισέλθει δηλητήριο μέσα: πλύση στομάχου
παχύς καθετήρας με 12-15 λίτρα νερού δωματίου
θερμοκρασία σε δόσεις των 300-500 ml. Στη συνέχεια μέσω του καθετήρα
εγχύστε 100-150 ml διαλύματος θειικού νατρίου 30% ή
Λάδι βαζελίνης ανάλογα με τη διαλυτότητα του δηλητηρίου
σε νερό ή λίπη. Για την απορρόφηση τοξικών ουσιών
εγχύστε 1 κουταλιά της σούπας ενεργό άνθρακα πριν και μετά
πλύση στομάχου (ή 5-10 δισκία καρβολένιο,
πολυφέπανο).
Για τους ασθενείς σε κώμα, το στομάχι πλένεται
μετά από διασωλήνωση τραχείας?
σι). από το δέρμα: ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό.
V). από τον επιπεφυκότα: ξεπλύνετε με ένα ελαφρύ ρεύμα ζεστού νερού,
χορηγήστε διάλυμα νοβοκαΐνης 1% ή διάλυμα δικαΐνης 0,5%.
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
ΣΟΛ). από τους βλεννογόνους του στόματος και του ρινοφάρυγγα: επαναλαμβάνεταιξεπλύνετε το στόμα σας και ξεπλύνετε τη μύτη σας με ζεστό νερό,
εισπνοή με μείγμα νοβοκαΐνης, σουπρασίνης,
υδροκορτιζόνη 1:1:1.
ρε). από κοιλότητες: πλένονται με κλύσμα ή
πλύση, δίνοντας ένα καθαρτικό?
μι). σε περίπτωση δηλητηρίασης με εισπνοή: αφαιρέστε από
επηρεασμένη ατμόσφαιρα, εξασφαλίζουν διαπερατότητα
αναπνευστική οδός, εισπνοή οξυγόνου.
και). για δαγκώματα φιδιών, ενδομυϊκή ή υποδόρια χορήγηση
τοξικές δόσεις φαρμάκων: εισαγωγή στο
σημείο της ένεσης 0,3 ml διαλύματος αδρεναλίνης 1%, κρύο
6-8 ώρες και αποκλεισμός της νοβοκαΐνης κυκλοφορίας
πάνω από το σημείο εισόδου της τοξίνης.
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
6. Αφαίρεση δηλητηρίου που έχει εισέλθει στοαίμα:
ΕΝΑ). εξαναγκασμένη διούρηση?
σι). αιμοκάθαρση;
V). περιτοναϊκή κάθαρση;
ΣΟΛ). αιμορρόφηση;
ρε). ανταλλαγή μετάγγιση αίματος?
μι). φυσιοθεραπεία: μαγνητική,
υπεριώδη, λέιζερ,
χημειοθεραπεία, HBOT.
7. Αντιδοτική θεραπεία:
Ενεργός άνθρακαςμη ειδικό ροφητικό
φάρμακα
Αιθυλικό οινόπνευμα
μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη
Διάλυμα ατροπίνης 0,1%.
fly agaric, FOS, καρδιακές γλυκοσίδες,
προσερίνη, κλονιδίνη
Ακετυλοκυστεΐνη 10%
παρακεταμόλη, φρύνος
Διάλυμα Vikasol 1%.
έμμεσα αντιπηκτικά
Διάλυμα βιταμίνης Β6 5%.
tubazid, ftivazid
Διάλυμα βιταμίνης "C" 5%.
ανιλίνη, υπερμαγγανικό κάλιο
Ηπαρίνη
δαγκώματα φιδιών
Διττανθρακικό νάτριο
4%
οξέα
μπλε μεθυλενίου 1%
rr
ανιλίνη, υδροκυανικό οξύ, υπερμαγγανικό
κάλιο
7. Αντιδοτική θεραπεία:
Διάλυμα ναλοξόνης 0,5%.μορφίνη, ηρωίνη, προμεδόλη
Διάλυμα Prozerin 0,5%.
ατροπίνη, παχυκαρπίνη
Θειική πρωταμίνη 1%
rr
ηπαρίνη
Διάλυμα θειικού μαγνησίου 30% βαρίου, τα άλατά του
Θειοθειικό νάτριο 30%
rr
ιώδιο, χαλκός, υδράργυρος, βενζόλιο, εξάχνωση, ανιλίνη
Διάλυμα Unitiol 5%.
χαλκός, αρσενικό, φαινόλες
Χλωριούχο νάτριο 2%
νιτρικό άργυρο.
Διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%.
αιθυλενογλυκόλη, οξαλικό οξύ
Διάλυμα χλωριούχου καλίου 0,5%.
καρδιακές γλυκοσίδες
Διάλυμα χλωριούχου αμμωνίου 3%.
φορμαλίνη (πλύση στομάχου)
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
8. Συμπτωματικόθεραπεία:
αναπνευστική διόρθωση,
καρδιαγγειακά
ανεπάρκεια,
τοξική νεφροπάθεια,
ηπατοπάθεια, νευρολογική
διαταραχές.
Δηλητηρίαση από αλκοόλ και τα υποκατάστατά του (κολόνια, λοσιόν, κόλλα BF)
Συμπτώματα: (ιστορικό, οσμή) απώλειασυνείδηση, κρύο μαλακό δέρμα, έξαψη
πρόσωπα, παροδική ανισοκορία,
οριζόντιος νυσταγμός, μείωση
θερμοκρασία σώματος, έμετος, ακούσια
ούρηση και αφόδευση, αναπνοή
αργός, γρήγορος παλμός, αδύναμος,
υπόταση, μερικές φορές σπασμοί, υπερτονία
καμπτήρες. Πιθανή αναρρόφηση εμέτου
μάζα, λαρυγγόσπασμος, αναπνευστική ανακοπή.
Θεραπεία:
Πλύση στομάχου μέσω σωλήνα, φυσιολογικό ορόκαθαρτικό, εξαναγκασμένη διούρηση.
Θεραπεία με έγχυση
1)
2000 ml διαλύματος Ringer, ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη, μέχρι να σταθεροποιηθεί
αιμοδυναμική.
2)
Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% έως 1000 ml για την αλκαλοποίηση των ούρων ενδοφλεβίως
σταγόνα.
3)
Διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06% 400 ml ενδοφλεβίως.
4)
Γλυκόζη 40% - 20 ml i.v.
5)
Καφεΐνη 2 ml, κορδιαμίνη 2 ml i.v.
6)
Βιταμίνη «Β6» - 5 ml, «Β1» - 5 ml ενδοφλεβίως.
7)
Διάλυμα νικοτινικού οξέος 5% 1 ml IM, επανειλημμένα.
Σε περίπτωση αναρρόφησης - διασωλήνωσης, μηχανικού αερισμού, υγιεινής του σωληνοειδούς σωλήνα.
Θανατηφόρα δόση – 300 ml αλκοόλης 96% (σε χρόνια
υπάρχουν σημαντικά περισσότεροι αλκοολικοί).
Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή
Συμπτώματα: ιστορικό - κονσέρβεςσπιτικό. Επώαση
περίοδος 2 ώρες – 10 ημέρες. Η έναρξη είναι οξεία -
πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, πόνος στο
επιγάστριο, δίψα, χαλαρά κόπρανα, λοιπόν
μετεωρισμός, φυσιολογική θερμοκρασία, συνείδηση
καθαρή, θολή όραση, διπλωπία, ανισοκορία,
πτώση, περιορισμένη κινητικότητα των βολβών,
δυσκολία στην κατάποση, θολή ομιλία, αφωνία,
δύσπνοια, βραδυκαρδία, φυσιολογική αρτηριακή πίεση ή
αυξήθηκε. Το ΗΚΓ δείχνει διαταραχή της αγωγιμότητας.
Θάνατος από παράλυση των αναπνευστικών μυών.
Θεραπεία:
1.Ξεπλύνετε το στομάχι με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή 2%
διάλυμα διττανθρακικού νατρίου.
2.
Καθαρισμός, και μετά σιφώνιο κλύσμα 1-2% διάλυμα
σόδα.
3.
Καθρακτικό – 20-30 g θειικού μαγνησίου.
4.
Αντιβοτουλινικός ορός. Να
Για τον προσδιορισμό του τύπου της τοξίνης, χορηγούνται 10.000 IU τύπου
A, C, E και 5.000 IU τύπου B την πρώτη ημέρα IV, μετά IV.
5.
Διάλυμα Prozerin 0,05% 1 ml, επανειλημμένα.
6.
Αντιβιοτικά (χλωραμφενικόλη, σειρά πενικιλίνης).
7.
Θεραπεία έγχυσης, μηχανικός αερισμός, HBOT.
Επιπλοκές: πνευμονία, σήψη, ενδοκαρδίτιδα.
Θνησιμότητα -50%.
Μεθυλική αλκοόλη (μεθανόλη, αλκοόλη ξύλου)
Συμπτώματα: ναυτία, έμετος, κηλίδεςμπροστά στα μάτια, τύφλωση για 2-3 ημέρες.
Πόνος στα πόδια, κεφάλι, δίψα. Υπεραιμία
με μια γαλαζωπή απόχρωση, κόρες
διαστολή, εφίδρωση, ταχυκαρδία,
κοιλιακό άλγος, οφθαλμοκινητική πάρεση
μύες, συσκότιση,
αναπνοή, κυκλοφορικές διαταραχές,
σπασμοί, θάνατος.
Θεραπεία:
1.Πλύσιμο στομάχου με νερό και στη συνέχεια διάλυμα σόδας 2%.
2.
Αλατούχο καθαρτικό – θειικό μαγνήσιο 0,5 g/kg.
3.
Αναγκαστική διούρηση με αλκαλοποίηση.
4.
Πρώιμη αιμοκάθαρση.
5.
Αντίδοτο – διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 5% ενδοφλεβίως. 1 ml/kg/ημέρα. Ή
30% αλκοόλ 100 ml από το στόμα, στη συνέχεια κάθε 2 ώρες 50 ml
4-5 φορές την ημέρα.
6.
Πρεδνιζολόνη 30 mg IV.
7.
Γλυκόζη 40% - 200 ml και νοβοκαΐνη 0,25% - 200 ml IV
σταγόνα.
8.
Βιταμίνες "Β1" - 5 ml και "C" -20 ml ενδοφλεβίως
9.
Θεραπεία με έγχυση.
Η θανατηφόρα δόση είναι περίπου 100 ml χωρίς προηγούμενη χορήγηση
αλκοόλ.
Μορφίνη (όπιο, ηρωίνη, κωδεΐνη)
Συμπτώματα: κώμα,συστολή των μαθητών με εξασθένηση
αντιδράσεις στο φως, υπεραιμία του δέρματος.
Αυξημένος μυϊκός τόνος, μερικές φορές
τονικές ή κλονικές κρίσεις,
έμετος, μειωμένη αναπνοή. Σε βαριά
περιπτώσεις ασφυξίας, κυάνωση των βλεννογόνων,
διεσταλμένες κόρες, βραδυκαρδία,
κατάρρευση, υποθερμία.
Θεραπεία:
1.Επαναλαμβανόμενη πλύση στομάχου, ανεξάρτητα από
οδούς χορήγησης.
2.
Ενεργός άνθρακας εσωτερικά, φυσιολογικός ορός
καθαρτικό.
3.
Αντίδοτο - ναλοξόνη 3-5 ml 0,5% IV διάλυμα,
πάλι.
4.
Διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06% – 400 ml IV σταγόνα
5.
Διάλυμα ατροπίνης 0,1% 1-2 ml IV, s.c.
6.
Διάλυμα καφεΐνης 10% 2 ml IV, κορδιαμίνη 2 ml IV.
7.
Διάλυμα βιταμίνης «Β1» 5% 3 ml ενδοφλεβίως, επανειλημμένα.
8.
Εισπνοή οξυγόνου, τεχνητή αναπνοή,
διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός.
Ινδική κάνναβη (πλάνο, μαριχουάνα, anasha, χασίς)
Συμπτώματα: Η δηλητηρίαση είναι δυνατή ότανεισπνοή καπνού, κάπνισμα καπνού με
τις ενδεικνυόμενες ουσίες, όταν λαμβάνονται από το στόμα
ή εισαγωγή στη ρινική κοιλότητα, στο αυτί, καθώς και
κατά την έγχυση του υδατικού τους διαλύματος σε φλέβα.
Αρχικά, υπάρχει ψυχοκινητική
αναταραχή, διεσταλμένες κόρες, θόρυβος μέσα
αυτιά, ζωηρές οπτικές παραισθήσεις,
τότε - γενική αδυναμία, λήθαργος, δίψα και
μακρύς βαθύς ύπνος με αργό καρδιακό ρυθμό,
μείωση της θερμοκρασίας.
Θεραπεία:
1.2.
3.
4.
Πλύση στομάχου
παίρνοντας δηλητήριο μέσα
ενεργού άνθρακα.
Αναγκαστική διούρηση.
Αιμορρόφηση.
Με ξαφνικό ενθουσιασμό
διάλυμα αμιναζίνης 2,5% -4-5 ml i.m.
ή διάλυμα αλοπεριδόλης 2,5% 2-3 ml
i/m.
Ατροπίνη (henbane, datura, belladonna)
Συμπτώματα: ξηροστομία και λαιμός,διαταραχή ομιλίας και κατάποσης
κοντινή όραση, διπλωπία, φωτοφοβία,
αίσθημα παλμών, δύσπνοια, πονοκέφαλος. Δέρμα
κόκκινο, ξηρό. Ο παλμός είναι γρήγορος, οι κόρες διαστέλλονται,
δεν ανταποκρίνονται στο φως. Διανοητικό και κινητικό
διέγερση, οπτικές ψευδαισθήσεις, αυταπάτες,
επιληπτικές κρίσεις που ακολουθούνται από
απώλεια συνείδησης και ανάπτυξη κώματος
κατάσταση. Μη ελεγχόμενη υπερθερμία,
αναπνευστική δυσχέρεια, κυάνωση, πτώση της αρτηριακής πίεσης,
αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση, οίδημα. Η δηλητηρίαση είναι πιο σοβαρή
εμφανίζεται στα παιδιά.
Θεραπεία:
1.Πλύση στομάχου μέσω σωλήνα, άφθονη
λιπαίνεται με λάδι βαζελίνης μέχρι να καθαρίσει
νερό.
2.
Αναγκαστική διούρηση
3.
Αιμορρόφηση.
4.
Διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06% - 400 ml IV σταγόνες.
5.
Διάλυμα Proserin 0,05%, 1 ml IV ή SC,
πάλι.
6.
Όταν διεγείρεται - διάλυμα αμιναζίνης 2,5% 2 ml,
διαζεπάμη 1-2 ml IV, IM.
7.
Για υπερθερμία - διάλυμα αμιδοπυρίνης 4% 10-20 ml,
φυσική ψύξη.
Η θανατηφόρα δόση για ενήλικες είναι μεγαλύτερη από 100 mg
FOS (dichlorvos, karbofos, chlorophos, sarin, soman)
Συμπτώματα: η δηλητηρίαση αναπτύσσεται ότανεισέρχονται στο στομάχι, μέσω της αναπνευστικής οδού και
δέρμα.
Στάδιο 1: διέγερση, μύση, σιελόρροια,
εφίδρωση, σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια,
βρογχόρροια, διάρροια, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Στάδιο 2: εμφανίζονται σπασμοί,
υπερθερμία, ρίγη, κυάνωση. Παράβαση
αναπνοή, κώμα.
Στάδιο 3: πάρεση, βραδυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης,
υποθερμία, θάνατος από αναπνευστική ανακοπή.
Θεραπεία:
1.Το δηλητήριο αφαιρείται από το δέρμα με ένα στεγνό μάκτρο και στη συνέχεια υποβάλλεται σε θεραπεία
αμμωνία, πλύνετε το σώμα με ζεστό νερό και σαπούνι ή σόδα.
2.
Εάν επηρεαστεί, τα μάτια πλένονται με νερό και στη συνέχεια στάζει ατροπίνη 1%.
3.
Επαναλαμβανόμενη πλύση στομάχου με 2% σόδα, μετά από του στόματος - θειικό νάτριο 0,25 - 1,5 g/kg.
4.
Λιποκαθαρτικό (έλαιο βαζελίνης κ.λπ.), υψηλό
σιφωνικά κλύσματα κάθε 6-8 ώρες.
5.
Αναγκαστική διούρηση, πρώιμη αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση.
6.
Συμπτωματική θεραπεία.
7.
Αντιδοτική θεραπεία:
1 κουταλιά της σούπας - 0,1% ατροπίνη 2-3 ml υποδόρια μέχρι να στεγνώσει το στόμα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
2 κ.σ. – 0,1% ατροπίνη 3 ml IV σε διάλυμα γλυκόζης 5% ξανά μέχρι να στεγνώσει
βλεννογόνους (25-30 ml). Για σπασμούς - Relanium 2 ml IV. Ατροπινοποίηση σε
μέσα σε 3-4 ημέρες.
3 κ.σ. – προστίθεται μηχανικός αερισμός, υδροκορτιζόνη, αντιβιοτικά, θεραπεία
τοξικό σοκ. Ατροπινοποίηση 5-6 ημέρες.
Η θανατηφόρα δόση εάν καταποθεί είναι περίπου 5 g.
μονοξείδιο του άνθρακα
Συμπτώματα: ζάλη, πόνος στο στήθος,δακρύρροια, έμετος, διέγερση, έξαψη δέρματος,
ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Μετά κώμα, σπασμοί,
παραβίαση της αναπνοής και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
Θεραπεία:
1.
Μεταφέρετε το θύμα στον καθαρό αέρα και αφήστε το
αναπνευστική οδός.
2.
Εισπνοή οξυγόνου, HBOT.
3.
Για βρογχόσπασμο - Eufillin 2,4% διάλυμα-10 ml, πρεδνιζολόνη
30 mg i.v.
4.
Διάλυμα βιταμίνης «C» 5% – 10-20 ml i.v.
5.
Για σπασμούς - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης ενδοφλεβίως.
7.
Για σπασμούς, αναπνευστικά προβλήματα, συνείδηση - μηχανικός αερισμός.
Υδροκυανικό οξύ και άλλα κυανιούχα
Συμπτώματα: έμετος, κοιλιακό άλγος, δύσπνοια, κράμπες,απώλεια συνείδησης, κυάνωση των βλεννογόνων, υπεραιμία του δέρματος,
οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ανακοπή
αναπνοή.
Θεραπεία:
1.
Πλύση στομάχου μέσω σωλήνα με διάλυμα υπερμαγγανικού 0,1%.
διάλυμα καλίου ή 0,5% θειοθειικού νατρίου.
2.
Ενεργός άνθρακας στο εσωτερικό.
3.
Αντίδοτο: διάλυμα νιτρώδους νατρίου 1% – 10 ml IV αργά κάθε 10
λεπτά (2-3 φορές). Διάλυμα θειοθειικού νατρίου 30% 50 ml,
διάλυμα μπλε του μεθυλενίου 1% 50 ml i.v.
4.
Διάλυμα γλυκόζης 40% - 20-40 ml IV επανειλημμένα.
5.
Βιταμίνη "Β12" - 1000 mcg IV, IM.
6.
Διάλυμα βιταμίνης «C» 5% – 20 ml i.v.
Θανατηφόρα δόση – 0,05 g.
Βαρβιτουρικά
Συμπτώματα:1 κ.γ. - παρατεταμένος ύπνος, στενές κόρες των ματιών, υπερσιελόρροια,
άσχετος λόγος
2 κ.σ. – επιφανειακό κώμα, κυάνωση των βλεννογόνων, μειωμένη αρτηριακή πίεση,
η αναπνοή είναι ρηχή, η ευαισθησία στον πόνο διατηρείται.
Στάδιο 3 - κώμα, η αναπνοή είναι σπάνια, ρηχή, ο σφυγμός είναι ασθενής, οι κόρες
δεν ανταποκρίνονται στο φως, κυάνωση.
4 κ.σ. – βαθύ κώμα, ασφυξία, πλατιές κόρες, πνευμονικό οίδημα.
Θεραπεία:
1.
Ξεπλύνετε ξανά το στομάχι εάν το θύμα είναι σε κώμα, μετά
διασωλήνωση.
2.
Ενεργός άνθρακας.
3.
Αναγκαστική διούρηση.
4.
Αντίδοτο – διάλυμα bemegride 0,5% - 10 ml IV, επαναλαμβανόμενο 5-7 φορές την ημέρα.
5.
Διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06% – 400 ml ενδοφλεβίως.
6.
Μηχανικός αερισμός, συμπτωματική θεραπεία.
Δηλητηριώδη μανιτάρια
Χλωμή γριούλα (ηπατο-, νεφρο-,εντεροτοξική δράση).
Συμπτώματα: αναπτύσσονται εντός 5-24
ώρες. Ξαφνικός οξύς πόνος
στην κοιλιά, έμετος, άφθονη διάρροια με
αίμα, σπασμοί, υπόταση,
υποθερμία. Την 2η μέρα
αφυδάτωση, ίκτερος,
ανουρία, κατάρρευση. Μετά αυξάνεται
νεφρική-ηπατική ανεπάρκεια,
κώμα.
Θεραπεία:
1.Πλύση στομάχου μέσω παχύ σωλήνα με ζεστό νερό 10-12
λίτρα
2.
Ενεργός άνθρακας στο εσωτερικό.
3.
Αναγκαστική διούρηση.
4.
Πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση την 1η ημέρα.
5.
Πενικιλλίνη 40 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα συνεχής έγχυση (ως ανταγωνιστής για την πρωτεΐνη μεταφοράς).
6.
Πρεδνιζολόνη 30 mg IV 4 φορές την ημέρα.
7.
Λιποϊκό οξύ 2 g/ημέρα i.v.
8.
Contrical 10-20 χιλιάδες μονάδες 2-3 r/ημέρα i.v.
9.
Διάλυμα ακετυλοκυστεΐνης 1% 100 ml από του στόματος.
10.
Έγχυση αλατούχων διαλυμάτων 2-4 l/ημέρα.
11.
Συμπτωματική θεραπεία.
Θνησιμότητα έως 90%, 1 μανιτάρι ανά οικογένεια.
Δηλητηριώδη μανιτάρια
Fly agaric (νευροτοξική επίδραση).Τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε 0,5-5 ώρες. Έμετος, πόνος στο
κοιλιά, διάρροια, εφίδρωση, υπερσιελόρροια, βρογχόρροια, στενή
κόρες των ματιών, δύσπνοια, παραισθήσεις, παραλήρημα, σπασμοί, βραδυκαρδία,
υπόταση.
Θεραπεία:
1.
Πλύση στομάχου, ενεργός άνθρακας, φυσιολογικός ορός
καθαρτικό.
2.
Διάλυμα ατροπίνης 0,1% επανειλημμένα 1-2 ml έως ότου μειωθεί
σάλιωμα.
3.
Relanium 2 ml IM.
4.
Πρεδνιζολόνη 30 mg 3 φορές την ημέρα i.v.
5.
Θεραπεία έγχυσης 2-4 l/ημέρα.
Δηλητηριώδη μανιτάρια
Morels, γραμμές (αιμολυτικά,εντεροτοξική δράση).
Τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε 6-10 ώρες. Υπάρχει πόνος μέσα
στομάχι, έμετος. Ο ίκτερος και τα κόκκινα ούρα εμφανίζονται γρήγορα
(αιμοσφαιρινουρία), σπασμοί, διάρροια, νεφρική-ηπατική
αποτυχία.
Θεραπεία:
1.
Ξεπλύνετε το στομάχι και τα έντερα, δώστε αλατούχο καθαρτικό, πολυφεπάμη, ενεργό άνθρακα.
2.
Αναγκαστική διούρηση.
3.
Πενικιλίνη 40 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα. IV συνεχής έγχυση.
Λιποϊκό οξύ 2 g IV, έγχυση.
4.
Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% - 1000 ml ενδοφλεβίως.
5.
Βιταμίνη "Β6" - 5 ml IV.
6.
Πρεδνιζολόνη 30 mg 4 φορές IV.
7.
Θεραπεία έγχυσης 2-4 l/ημέρα.
Η οξεία δηλητηρίαση από χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, είναι αρκετά συχνή. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, εσκεμμένες (αυτοκτονικές) και σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του επαγγέλματος. Οι πιο συχνές οξείες δηλητηριάσεις είναι η αιθυλική αλκοόλη, τα υπνωτικά, τα ψυχοφάρμακα, τα οπιοειδή και μη αναλγητικά, τα οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα και άλλες ενώσεις.
Α) ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΜΙΑΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ
Τις περισσότερες φορές, η οξεία δηλητηρίαση προκαλείται από την κατάποση ουσιών. Επομένως, μια από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή ξεπλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα), με λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου ή με χορήγηση εμετικού - απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους (οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών και τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Η γαστρική πλύση με σωληνάριο είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλής. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, στο οποίο προστίθεται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα, εάν είναι απαραίτητο. Ξεπλύνετε το στομάχι αρκετές φορές (κάθε 3-4 ώρες) μέχρι να καθαριστεί πλήρως από την ουσία.
Για να καθυστερήσει η απορρόφηση των ουσιών από το έντερο, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (αλατοκαθαρτικά, βαζελίνη). Επιπλέον, πραγματοποιείται εντερική πλύση.
Εάν η ουσία που προκαλεί μέθη εφαρμόζεται στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, είναι απαραίτητο να ξεπλυθούν καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό).
Εάν εισέλθουν τοξικές ουσίες στους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσετε να τις εισπνέετε (αφαιρέστε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα ή βάλτε του μια μάσκα αερίων).
Όταν μια τοξική ουσία χορηγείται υποδόρια, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με έγχυση διαλύματος επινεφρίνης γύρω από το σημείο της ένεσης, καθώς και με ψύξη της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εφόσον είναι δυνατόν, εφαρμόστε ένα τουρνικέ, το οποίο εμποδίζει την εκροή αίματος και δημιουργεί φλεβική στασιμότητα στην περιοχή που χορηγείται η ουσία. Όλα αυτά τα μέτρα μειώνουν τη συστηματική τοξική επίδραση της ουσίας.
Β) ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ
Εάν η ουσία απορροφάται και έχει απορροφητικό αποτέλεσμα, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από το σώμα όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.
Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης περιλαμβάνει το συνδυασμό υδατικού φορτίου με τη χρήση ενεργών διουρητικών (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλκαλοποίηση ή η οξίνιση των ούρων (ανάλογα με τις ιδιότητες της ουσίας) προάγει την ταχύτερη αποβολή της ουσίας (μειώνοντας την επαναπορρόφησή της στα νεφρικά σωληνάρια). Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης είναι σε θέση να αφαιρέσει μόνο ελεύθερες ουσίες που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, πρέπει να διατηρείται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί να διαταραχθεί λόγω της απομάκρυνσης σημαντικής ποσότητας ιόντων από το σώμα. Σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία και κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού ή πνευμονικού οιδήματος, η εξαναγκασμένη διούρηση αντενδείκνυται.
Εκτός από την εξαναγκασμένη διούρηση, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση. Στην αιμοκάθαρση (τεχνητός νεφρός), το αίμα διέρχεται μέσω συσκευής αιμοκάθαρσης με ημιπερατή μεμβράνη και απελευθερώνεται σε μεγάλο βαθμό από τοξικές ουσίες που δεν συνδέονται με πρωτεΐνες (για παράδειγμα, βαρβιτουρικά). Η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται εάν υπάρχει απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Η περιτοναϊκή κάθαρση περιλαμβάνει έκπλυση της περιτοναϊκής κοιλότητας με διάλυμα ηλεκτρολυτών. Ανάλογα με τη φύση της δηλητηρίασης, ορισμένα υγρά διαπίδυσης χρησιμοποιούνται για την προώθηση της ταχύτερης απομάκρυνσης των ουσιών στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ταυτόχρονα με το διάλυμα διαπίδυσης για την πρόληψη της μόλυνσης. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, δεν είναι καθολικές, καθώς δεν υποβάλλονται σε καλή διαπίδυση όλες οι χημικές ενώσεις (δηλαδή, δεν περνούν από την ημιπερατή μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή από το περιτόναιο κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης).
Μία από τις μεθόδους αποτοξίνωσης είναι η αιμορρόφηση. Σε αυτή την περίπτωση, τοξικές ουσίες στο αίμα προσροφούνται σε ειδικά ροφητικά (για παράδειγμα, κοκκώδης ενεργός άνθρακας επικαλυμμένος με πρωτεΐνες αίματος). Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αποτοξινώσετε επιτυχώς το σώμα σε περίπτωση δηλητηρίασης με αντιψυχωσικά φάρμακα, αγχολυτικά, οργανοφωσφορικές ενώσεις κ.λπ. Είναι σημαντικό η μέθοδος να είναι επίσης αποτελεσματική σε περιπτώσεις που τα φάρμακα υποβάλλονται σε κακή διαπίδυση (συμπεριλαμβανομένων ουσιών που συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος) και αιμοκάθαρσης δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα.
Η αντικατάσταση αίματος χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται με μετάγγιση αίματος από δότη. Η καλύτερη χρήση αυτής της μεθόδου είναι για δηλητηρίαση με ουσίες που δρουν απευθείας στο αίμα, για παράδειγμα, αυτές που προκαλούν σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης (έτσι δρουν τα νιτρώδη, τα νιτροβενζόλια κ.λπ.). Επιπλέον, η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ενώσεις υψηλού μοριακού βάρους που συνδέονται στενά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η επέμβαση αντικατάστασης αίματος αντενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών ή θρομβοφλεβίτιδας.
Τα τελευταία χρόνια, στη θεραπεία της δηλητηρίασης με ορισμένες ουσίες, η πλασμαφαίρεση (απόσυρση, λήψη) έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, στην οποία το πλάσμα αφαιρείται χωρίς απώλεια αιμοσφαιρίων και στη συνέχεια αντικαθίσταται με πλάσμα δότη ή διάλυμα ηλεκτρολυτών με λευκωματίνη.
Μερικές φορές, με σκοπό την αποτοξίνωση, η λέμφος αφαιρείται μέσω του θωρακικού λεμφικού πόρου (λεμφόρροια). Είναι δυνατή η λεμφοδιάλυση και η λεμφορρόφηση. Αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Εάν συμβεί δηλητηρίαση με ουσίες που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες, τότε η εξαναγκασμένη αναπνοή είναι μία από τις σημαντικές μεθόδους θεραπείας μιας τέτοιας δηλητηρίασης (για παράδειγμα, με αναισθησία με εισπνοή). Ο υπεραερισμός μπορεί να προκληθεί από το διεγερτικό του αναπνευστικού άνθρακα, καθώς και από τεχνητή αναπνοή.
Η ενίσχυση της βιομετατροπής τοξικών ουσιών στον οργανισμό δεν παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης.
Γ) ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΕΠΙΔΡΑΣΗΣ ΜΙΑΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΜΕΝΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ
Εάν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφεύγουν στην αποτοξίνωση του οργανισμού με τη βοήθεια αντιδότων.
Αντίδοτα (αντίδοτο)είναι τα μέσα που χρησιμοποιούνται για την ειδική αντιμετώπιση των δηλητηριάσεων από χημικές ουσίες. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.). Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα, χρησιμοποιούνται ενώσεις που σχηματίζουν μη τοξικά σύμπλοκα μαζί τους (π.χ. unitiol, D-πενικιλλαμίνη, CaNa2EDTA). Είναι γνωστά τα αντίδοτα που αντιδρούν με την ουσία και απελευθερώνουν το υπόστρωμα (για παράδειγμα, οι οξίμες είναι ενεργοποιητές της χολινεστεράσης· τα αντίδοτα που χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με ουσίες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη δρουν με παρόμοιο τρόπο). Οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές χρησιμοποιούνται ευρέως για οξεία δηλητηρίαση (ατροπίνη για δηλητηρίαση με φάρμακα αντιχολινεστεράσης, ναλοξόνη για δηλητηρίαση με μορφίνη κ.λπ.). Τυπικά, οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές αλληλεπιδρούν ανταγωνιστικά με τους ίδιους υποδοχείς με τις ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση. Είναι πολλά υποσχόμενη η δημιουργία ειδικών αντισωμάτων έναντι ουσιών που είναι ιδιαίτερα συχνά αιτίες οξείας δηλητηρίασης.
Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με αντίδοτα, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Με ανεπτυγμένες βλάβες ιστών, οργάνων και συστημάτων του σώματος και στα τελικά στάδια της δηλητηρίασης, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντίδοτο είναι χαμηλή.
Πιο συγκεκριμένα, αντίδοτα ονομάζονται μόνο εκείνα τα αντίδοτα που αλληλεπιδρούν με δηλητήρια σύμφωνα με τη φυσικοχημική αρχή (προσρόφηση, σχηματισμός καθίζησης ή ανενεργά σύμπλοκα). Τα αντίδοτα των οποίων η δράση βασίζεται σε φυσιολογικούς μηχανισμούς (για παράδειγμα, ανταγωνιστική αλληλεπίδραση στο επίπεδο του υποστρώματος «στόχου») χαρακτηρίζονται ανταγωνιστές σύμφωνα με αυτήν την ονοματολογία. Ωστόσο, στην πρακτική χρήση, όλα τα αντίδοτα, ανεξάρτητα από την αρχή της δράσης τους, ονομάζονται συνήθως αντίδοτα.
Δ) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δεν έχουν συγκεκριμένα αντίδοτα.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά, ουσίες που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς, χρησιμοποιείται συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς, εξαλείφονται με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων. Έτσι, οι κρίσεις μπορούν να σταματήσουν με την αγχολυτική διαζεπάμη, η οποία έχει έντονη αντισπασμωδική δράση. Σε περίπτωση εγκεφαλικού οιδήματος, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (χρησιμοποιώντας μαννιτόλη, γλυκερίνη). Ο πόνος εξαλείφεται με αναλγητικά (μορφίνη κ.λπ.). Θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην οξεοβασική κατάσταση και, εάν παρουσιαστούν διαταραχές, θα πρέπει να γίνει η απαραίτητη διόρθωση. Κατά τη θεραπεία της οξέωσης, χρησιμοποιούνται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου και τρισαμίνης και για την αλκάλωση, χλωριούχο αμμώνιο. Είναι εξίσου σημαντικό να διατηρείται η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.
Έτσι, η θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα μέτρων αποτοξίνωσης σε συνδυασμό με συμπτωματική και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία ανάνηψης.
Δ) ΠΡΟΛΗΨΗ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Το κύριο καθήκον είναι η πρόληψη της οξείας δηλητηρίασης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφήσετε εύλογα φάρμακα και να τα αποθηκεύσετε σωστά σε ιατρικά ιδρύματα και στο σπίτι. Επομένως, δεν πρέπει να κρατάτε τα φάρμακα σε ντουλάπια ή ψυγεία όπου βρίσκονται τα τρόφιμα. Τα μέρη όπου φυλάσσονται τα φάρμακα πρέπει να είναι απρόσιτα για τα παιδιά. Δεν είναι σκόπιμο να διατηρείτε στο σπίτι φάρμακα που δεν χρειάζονται. Μη χρησιμοποιείτε φάρμακα των οποίων η ημερομηνία λήξης έχει λήξει. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πρέπει να φέρουν τις κατάλληλες ετικέτες με τα ονόματά τους. Φυσικά, τα περισσότερα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού, τηρώντας αυστηρά τη δοσολογία τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα δηλητηριώδη και ισχυρά φάρμακα. Η αυτοθεραπεία, κατά κανόνα, είναι απαράδεκτη, καθώς συχνά προκαλεί οξεία δηλητηρίαση και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με τους κανόνες για την αποθήκευση χημικών ουσιών και την εργασία μαζί τους σε χημικές-φαρμακευτικές επιχειρήσεις και σε εργαστήρια που ασχολούνται με την παρασκευή φαρμάκων. Η εκπλήρωση όλων αυτών των απαιτήσεων μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Σχετικές πληροφορίες.
Τύποι δηλητηριάσεων 1. Ακούσια: 1. Φαρμακευτική - από 20 έως 63% 2. Τροφική (αλκοόλ, αλκοόλ) % 3. Μη φαρμακευτικά: καυστικά υγρά (5 - 22%, εκ των οποίων το 60-70% είναι οξικό οξύ), μονοξείδιο του άνθρακα (1-6%), άλλα (8-16%). 2. Σκόπιμα: 1. Αυτοκτονικό 2. Εγκληματικό 3. Μάχημα όπλα
Φαρμακευτική δηλητηρίαση Βενζοδιαζεπίνες – έως 35% Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά – 19,6%. ΜΣΑΦ - έως 1,4% Αιτίες θανάτου από οξεία δηλητηρίαση (στη Ρωσική Ομοσπονδία) Αλκοόλ - 62,2% (κυρίως άνδρες), μονοξείδιο του άνθρακα - έως 15,4% (κυρίως το χειμώνα), ναρκωτικά - 12,1% ( ηρωίνη: Μόσχα, Μόσχα Περιοχή, Αγία Πετρούπολη, Χάνκα: Ουράλ, Άπω Ανατολή) Ουσία ξυδιού - 6,3% (κυρίως γυναίκες), Φάρμακα - 4%. Θνησιμότητα στη Μόσχα από οξεία δηλητηρίαση ~ άτομα/ημέρα.
Τυπικά αίτια, κλινική εικόνα και θεραπεία 1. Υγρά καυτηριασμού - οξέα, αλκάλια. 2. Αλκοόλ, υποκατάστατα αλκοόλης, άλλες αλκοόλες - μεθυλ, αιθυλενογλυκόλη, ισοπροπυλ κ.λπ. 3. Ψυχοτρόπα φάρμακα - ηρεμιστικά, αντιψυχωσικά, αντισπασμωδικά, τρικυκλικά φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, ναρκωτικά. 4. Καρδιοτοξικά φάρμακα - αναστολείς, CCB, SGs, αντιαρρυθμικά, υποτασικά, τρικυκλική αρτηριακή πίεση. 5. Επιληπτικά δηλητήρια - τουμπαζίδη, τρικυκλική AD κ.λπ. 6. Αντιχολινεργικά (χολινολυτικά) φάρμακα - αντιισταμινικά, αντιπαρκινσονικά, παράγωγα μπελαντόνα, τρικυκλική AD. 7. Φάρμακα αντιχολινεστεράσης - εντομοκτόνα FOS κ.λπ. (καρβαμιδικά, πυρεθροειδή, φυσοστιγμίνη). 8. Σχηματιστές μεθαιμοσφαιρίνης - ανιλίνη, νιτρικά 9. Βαρέα μέταλλα - ενώσεις χαλκού, υδραργύρου κ.λπ. 10. Τοξικά αέρια - ερεθιστικά, ασφυξιογόνα κ.λπ.
ΤΥΠΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ 1. Ανεπαρκής θεραπεία (δεν χρησιμοποιείται η απαραίτητη θεραπεία ή χρησιμοποιείται ανεπαρκώς). 2. Υπερβολική θεραπεία (υπερβολική θεραπεία). 3. Λανθασμένη θεραπεία (θεραπεία ελλείψει ενδείξεων, ή παρουσία αντενδείξεων).
Αρχές αντιμετώπισης της δηλητηρίασης (προϊατρικά και προνοσοκομειακά στάδια) 1. Διαπίστωση του γεγονότος της δηλητηρίασης (λήψη παράγοντα). 2. Προσωπική ασφάλεια 3. Οργανωτικά μέτρα 4. Διατήρηση σωματικών λειτουργιών (ABC) 5. Αναγνώριση τοξικής ουσίας 6. Διακοπή εισόδου χημικών παραγόντων στον οργανισμό 7. Απομάκρυνση χημικών παραγόντων από το σώμα - αποτοξίνωση. 8. Εξουδετέρωση χημικών παραγόντων 9. Συμπτωματική βοήθεια
3. Οργανωτικά μέτρα - από οποιοδήποτε κινητό τηλέφωνο, αν δεν υπάρχουν ενδείξεις κινδύνου έκρηξης - άμεση παροχή σταδιακής ιατρικής περίθαλψης - προνοσοκομειακή, και στη συνέχεια ενδονοσοκομειακή (τοξικολογική ή εντατική). Χρόνια δηλητηρίαση - εξωνοσοκομειακή ή ενδονοσοκομειακή περίθαλψη σε επαγγελματικά παθολογικά ιδρύματα. Στάδια βοήθειας – 1. Αυτοβοήθεια και αλληλοβοήθεια 2. Πρώτες βοήθειες 3. Ιατρική βοήθεια 4. Εξειδικευμένη βοήθεια
Ήπια δηλητηρίαση 1. Συνέβη πρόσφατα, 2. Το θύμα έχει τις αισθήσεις του, 3. Δεν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου. Ενέργειες: Ο φαρμακοποιός είναι υποχρεωμένος να παρέχει προϊατρική βοήθεια: 1. Σταματήστε την περαιτέρω είσοδο δηλητηρίου στον οργανισμό. 2. Επιταχύνετε την απομάκρυνση από το σώμα της ουσίας που προκάλεσε μέθη.
Σοβαρή δηλητηρίαση 1. Διαταραχή της συνείδησης, σύνδρομο πόνου 2. Σοβαρή ανεπάρκεια οργάνων. Ενέργειες Ο φαρμακοποιός είναι υποχρεωμένος να παρέχει προϊατρική βοήθεια: 1. Σταματήστε την περαιτέρω είσοδο του δηλητηρίου στον οργανισμό. 2. Επιταχύνετε την απομάκρυνση από το σώμα της ουσίας που προκάλεσε μέθη. 4. Συμβάλλουν στην αποκατάσταση και διατήρηση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων του σώματος. Η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά είναι πολύ συχνή (εμφανίζεται σχεδόν σε κάθε οικογένεια). Χαρακτηρίζεται από υπνηλία, λήθαργο, λήθαργο, κακό συντονισμό των κινήσεων και ασταθές βάδισμα. Με ήπια υπερδοσολογία, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από λίγες ώρες ή 1-2 ημέρες. Σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο.
4. Διατήρηση ζωτικών λειτουργιών ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ Κουνήστε τον ώμο σας και κάντε την ερώτηση: Τι συνέβη; ΕΝΑ. Εάν δεν μπορεί να απαντήσει, ελέγξτε την αντίδρασή του στον πόνο. σι. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση στην ομιλία και πόνο (χαστούκι στο μάγουλο), πηγαίνετε στο σύστημα ABC. V. Εάν μπορεί να απαντήσει, αξιολογήστε το επίπεδο συνείδησης στην κλίμακα «νορμάλ-συνειδητότητα-κοίμηση»: Ένα άτομο είναι συνειδητό (φυσιολογικό) - μπορεί να ονομάσει: 1. Το όνομά του, 2. Τοποθεσία του, 3. Ημέρα της εβδομάδα. Εάν κατανοεί την ομιλία και είναι σε θέση να απαντήσει σωστά στις τέσσερις παραπάνω ερωτήσεις, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η αιτία της δηλητηρίασης και να παράσχει βοήθεια για το αντίδοτο
Σύστημα ABC A. Air way - βατότητα αεραγωγού. Καθαρισμός στοματικής κοιλότητας Στερέωση της γλώσσας Ελιγμός Triple Safar Ελιγμός Heimlich B. Αναπνοή - αναπνευστικές κινήσεις. Ambu bag, σωληνάριο σχήματος S, “από στόμα σε μύτη” Γ. Κυκλοφορία αίματος - κυκλοφορία αίματος. Έμμεσο μασάζ (4-8 έως 1) – βλέπε μαθητές.
Καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά: 1. Καρδιακή ανακοπή (κλινικός θάνατος): - Ξαφνική απώλεια συνείδησης, - Απουσία καρδιακών συσπάσεων και παλμών αιμοφόρων αγγείων στην πλάγια επιφάνεια του λαιμού, - Συριγμός, - Χαλαρό χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, - ακούσια ούρηση. Είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί άμεσα ένα δυνατό χτύπημα στο στέρνο με γροθιά (μηχανική απινίδωση).
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα (χωρίς καρδιακούς παλμούς), ξεκινήστε αμέσως θωρακικές συμπιέσεις: τοποθετήστε το άτομο που αναζωογονείται με την πλάτη του σε μια σκληρή επιφάνεια, γονατίστε στο πλάι, τοποθετήστε τη βάση της παλάμης σας στο κάτω τρίτο του στέρνου (μεσαίο δάχτυλο στο η θηλή), με δύο ισιωμένους βραχίονες μέσα από τη βάση της άλλης παλάμης τοποθετημένες σταυρωτά πιέστε ρυθμικά (πιέσεις ανά λεπτό) με το σωματικό βάρος με δύναμη περίπου 20 κιλών. Όταν τσακίζετε τις νευρώσεις, μειώστε ελαφρώς την πίεση αυξάνοντας τη συχνότητα. Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, είναι απαραίτητο να εναλλάσσεται η πίεση στο στέρνο με έντονες εκπνοές στους αεραγωγούς (σε αναλογία 4-8 προς 1).
Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης βασίζεται στο μέγεθος των κόρης του ματιού, οι οποίες δεν πρέπει να διαστέλλονται. Ο φαρμακοποιός υποχρεούται να λαμβάνει μέτρα αναζωογόνησης έως ότου αποκατασταθούν οι αποτελεσματικές καρδιακές συσπάσεις ή μέχρι την εμφάνιση σημείων θανάτου: 1. Με σύμπτωμα κόρης γάτας, 2. ακαμψία, 3. Μεγάλες κηλίδες. Ο γιατρός πραγματοποιεί μέτρα ανάνηψης μέχρι να διαπιστωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος.
2. S tridor (πρήξιμο των ιστών του λάρυγγα) - - επώδυνη ασφυξία με δυσκολία στην αναπνοή, - απώλεια συνείδησης, - το δέρμα έχει μια γαλαζωπό-γραφίτη απόχρωση. Βοήθεια - κωνοτομή: ανατομή του κωνικού συνδέσμου του λάρυγγα - μια μικρή κατάθλιψη ακριβώς κάτω από την κορυφή του χόνδρου του θυρεοειδούς ("μήλο του Αδάμ"). Το κεφάλι γέρνει προς τα πίσω, ο ιστός κόβεται χωρίς να μετακινείται το δέρμα - στην εγκάρσια κατεύθυνση, η τομή έχει πλάτος έως και 1 cm (πριν αρχίσει να περνά ο αέρας).
3. Κατάρρευση (πτώση της αρτηριακής πίεσης, διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά). Βοήθεια - ξαπλώστε τον ασθενή οριζόντια, σηκώστε τα χέρια και τα πόδια του. Συνιστάται να συγκεντρωθεί η κυκλοφορία του αίματος - εφαρμόστε τουρνικέ στα άκρα. Εάν είναι αναποτελεσματικό, χορηγήστε αργά ενδοφλεβίως - κατεχολαμίνες (επινεφρίνη 0,25 mg), - γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 60 mg) - διαστολείς πλάσματος όγκων (ρεοπολυγλυκίνη 500 ml).
6. Απομάκρυνση του δηλητηρίου και καθυστέρηση της απορρόφησής του στο αίμα. Εάν ο παράγοντας δρα τοπικά, αφαιρέστε τον με επαναλαμβανόμενο ξέπλυμα κάτω από τρεχούμενο κρύο νερό. Εάν ο παράγοντας εισέλθει στον οισοφάγο και το στομάχι, προκαλέστε εμετό ή ξεπλύνετε το στομάχι. Εάν δεν έχετε τις αισθήσεις σας, λάβετε μέτρα για να αποτρέψετε την είσοδο του εμετού στην αναπνευστική οδό (γυρίστε το κεφάλι σας στο πλάι) και εξασφαλίστε τη βατότητα του.
Για να καθυστερήσετε την απορρόφηση των χημικών παραγόντων από το στομάχι και τα έντερα, δώστε προσροφητικά (εναιώρημα αμύλου, ενεργός άνθρακας). Για να σταματήσετε την εισπνοή χημικών παραγόντων (αέρια και πτητικά υγρά), απομακρύνετε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα και εξασφαλίστε την παροχή φρέσκου, καθαρού αέρα. Όταν ο παράγοντας χορηγείται υποδορίως ή ενδομυϊκά, εφαρμόζεται ένα μανδύα πάνω από το σημείο της ένεσης και μια παγοκύστη τοποθετείται στην περιοχή της ένεσης.
7. Μείωση της συγκέντρωσης του απορροφούμενου δηλητηρίου στο αίμα και απομάκρυνσή του από τον οργανισμό. Η μείωση της συγκέντρωσης - d επιτυγχάνεται με την εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων νερού στον οργανισμό: 1. βαριά κατανάλωση (έως 3-5 λίτρα), Επόμενη - ιατρική βοήθεια: 2. IV χορήγηση φυσιολογικού ορού. διάλυμα (έως 3 l).
Αλγόριθμος για βοήθεια σε περίπτωση δηλητηρίασης από ναρκωτικά Προσωπική ασφάλεια + ABC + καλέστε ασθενοφόρο. Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε: Δεν μπορείτε να ρίξετε νερό, γάλα ή άλλο υγρό στο στόμα εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστικά προβλήματα, μερικές φορές με σοβαρές συνέπειες. Ξεπλύνετε το στομάχι του θύματος - δώστε 3-4 ποτήρια νερό για να πιει και πιέστε τη λαβή ενός κουταλιού στη ρίζα της γλώσσας, έτσι ώστε ο έμετος να συμβεί πιο γρήγορα, η πλύση στομάχου πρέπει να επαναληφθεί 2-3 φορές. Εάν ο συντονισμός των κινήσεων είναι διαταραγμένος ή ασταθές βάδισμα, βάλτε αμέσως τον ασθενή στο κρεβάτι. Εάν το θύμα έχει χάσει τις αισθήσεις του, γυρίστε το κεφάλι του στο πλάι έτσι ώστε ο εμετός να μην εισέλθει στην αναπνευστική οδό. Μην ξεχάσετε να παραδώσετε στους ιατρούς τις συσκευασίες των φαρμάκων που πήρε το θύμα και να ενημερώσετε, εάν είναι δυνατόν, την ώρα λήψης του φαρμάκου και τη δόση του.
Αλγόριθμος για βοήθεια με PTI Προσωπική ασφάλεια + ABC + κλήση EMS! Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε: Εάν κάνετε εμετό σε αναίσθητη κατάσταση, γυρίστε το κεφάλι του θύματος στο πλάι. Εάν έχει τις αισθήσεις του: Δώστε στο θύμα να πιει 4-5 ποτήρια ζεστό νερό (παιδιά - 100 ml για κάθε έτος ζωής). Προκαλέστε εμετό πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας. Ξεπλύνετε ξανά το στομάχι μέχρι να καθαριστεί πλήρως. Δώστε στο θύμα 5 δισκία θρυμματισμένου ενεργού άνθρακα (με νερό). Δώστε άφθονα υγρά: αλκαλικά μεταλλικά νερά, διάλυμα μαγειρικής σόδας 2%.
Για την απομάκρυνση του δηλητηρίου από το σώμα Α) Αναγκαστική διούρηση - 1. Υποκατάστατο πλάσματος αποτοξίνωσης, απομάκρυνση τοξινών από τους ιστούς στην αγγειακή κλίνη (400 ml αιμόδια ενδοφλεβίως αργά), 2. Ένα φορτίο (έως 3 λίτρα κρυσταλλοειδών διαλυμάτων ενδοφλεβίως γρήγορα) 3. Ενεργό διουρητικό (20-80 mg φουροσεμίδης σε βλωμό). Μόνο ελεύθερα μόρια ΟΜ (που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια αίματος) απεκκρίνονται. Αντενδείξεις: ΚΑ, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, εγκεφαλικό και πνευμονικό οίδημα.
Β) Περιτοναϊκή κάθαρση - πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με κρυσταλλοειδή διάλυμα (διάλυμα Ringer-Locke). Το υγρό εγχέεται μέσω βελόνας ή λεπτού καθετήρα στα ανώτερα τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας, η αποστράγγιση (εκροή) πραγματοποιείται από το κάτω τμήμα. γ) Πλασμαφαίρεση (εγχείρηση αίματος βαρύτητας) – επαναλαμβανόμενη φυγοκέντρηση ml αίματος του ασθενούς με απόρριψη του πλάσματος (που περιέχει πρωτεΐνες που δεσμεύουν παράγοντες) και αραίωση των κυττάρων του αίματος με υποκατάστατα πλάσματος.
Δ) Αιμοκάθαρση και αιμορρόφηση (τεχνητός νεφρός) - διήθηση αίματος: - μέσω συσκευής διάλυσης (ημιπερατή μεμβράνη), όπου διατηρούνται OM που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες, - μέσω στηλών με ενεργό άνθρακα, + μέσω στηλών με ρητίνες ανταλλαγής ιόντων, στις οποίες προσροφούνται OV. ε) Αντικατάσταση αίματος - αιμοληψία με μετάγγιση αίματος δότη.
Α) Αντίδοτα που δεσμεύουν χημικούς παράγοντες και προάγουν την απομάκρυνσή τους από τον οργανισμό. - βαρέα μέταλλα (υδράργυρος, βισμούθιο, χαλκός, μόλυβδος, σίδηρος, αρσενικό κ.λπ. - καρδιακές γλυκοσίδες. Αυτά περιλαμβάνουν: Unithiol, thetacine-calcium, pentacine, δινάτριο άλας αιθυλενοδιαμίνης-τετραοξικού οξέος (EDTA), πενικιλλαμίνη (Cu), δεφερροξαμίνη (Fe) Σχηματίζουν σύμπλοκα που απεκκρίνονται με τα ούρα.
Τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος είναι φάρμακα που αναπληρώνουν την ανεπάρκεια του πλάσματος του αίματος ή των επιμέρους συστατικών του. Τα διαλύματα έγχυσης είναι διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος για ενδοφλέβια χορήγηση. Οι παράγοντες αποτοξίνωσης είναι φάρμακα που προάγουν την απελευθέρωση τοξινών από τους ιστούς στο πλάσμα του αίματος και την αποβολή τους από τα νεφρά.
Παράγοντες αντικατάστασης πλάσματος 1. Αίμα, ή ολόκληρο κατεψυγμένο πλάσμα, ή μεμονωμένα συστατικά (μάζα ερυθροκυττάρων, κ.λπ.) 2. Αιμοδυναμικά φάρμακα (ρεολογικά, ογκομετρικά) Κρυσταλλοειδή (χαμηλού μοριακού βάρους, έως D) Διαλύματα αλάτων (NaCl, K, Mg . ..) - από το 1831 (για τη χολέρα). Διαλύματα ζάχαρης (γλυκόζη 5%) Κολλοειδή (αποτοξίνωση, αντι-σοκ) - Δεξτράνες, Ζελατίνες, Άμυλα (καλύτερα): - χαμηλού μοριακού βάρους, m - μεσαίου μοριακού βάρους, m. βάρος περισσότερο από D 3. Ρυθμιστές αερίων , μεταβολισμός νερού-αλατιού και ASH Φορείς οξυγόνου (διαλύματα Hb, φθοριοδεκαλίνες) Παρενπιτ (λιπίδια, αμινοξέα, υδατάνθρακες) Σύνθετα προϊόντα (Reogluman, Polyfer)
ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΟΛΛΟΕΙΔΩΝ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ 1. ΔΕΞΤΡΑΝΕΣ (πολυμερές γλυκόζης): χαμηλού μοριακού βάρους, m βάρους D Sincol - το πρώτο φάρμακο αυτής της κατηγορίας - στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μετάγγισης του Λένινγκραντ. το 1952. Poliglyukin - το 1954, στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μετάγγισης Αίματος (MM - - D).
Η πολυγλυκόλη είναι μια δεξτράνη με MM D που περιέχει άλατα Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Αντικραδασμικό αποτέλεσμα + διόρθωση ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Η πολυοξειδίνη είναι ένα κολλοειδές υποκατάστατο του αίματος με αιμοδυναμική δράση με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη. Το φάρμακο βελτιώνει σε μεγάλο βαθμό τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Η ροντεφερίνη είναι μια τροποποιημένη με ακτινοβολία δεξτράνη με MM ± D. Αυτός είναι ένας ρεολογικός παράγοντας με την ικανότητα να διεγείρει την αιμοποίηση - περιέχει σίδηρο σε εύπεπτη μορφή, καθώς και χαλκό και κοβάλτιο. Το φάρμακο αποκαθιστά την αρτηριακή πίεση, ομαλοποιεί τη συστηματική αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία.
Rondex - Διάλυμα 6% ακτινοποιημένης δεξτράνης με MW ±5.000 D σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Συμμορφώνεται με τα διεθνή πρότυπα για διαστολείς πλάσματος όπως η δεξτράνη-70, αλλά έχει τα πλεονεκτήματα του μειωμένου ιξώδους κατά σχεδόν 1,5 φορές και των μειωμένων μεγεθών μακρομορίων. Έχει ιδιότητες αποτοξίνωσης, καθώς και την επίδραση της προστασίας της γενετικής συσκευής των κυττάρων του μυελού των οστών μετά την ακτινοβόληση. Rondex-M - "Rondex" με καρβοξυλικές ομάδες Επιπλέον, έχει ανοσοτροποποιητική και επαγωγική δράση της ιντερφερόνης. Το Rondex-M αντιστοιχεί στο Poliglyukin και όσον αφορά την επίδρασή του στη μικροκυκλοφορία και τη ροή του αίματος στους ιστούς - Reopoliglyukin.
Το Polyfer είναι μια τροποποίηση της πολυγλυκίνης, που αποτελείται από ένα σύμπλεγμα δεξτράνης με σίδηρο. Έχει αιμοδυναμική δράση και είναι επίσης ικανό να επιταχύνει την ερυθροποίηση σε μετααιμορραγική αναιμία. Reogluman – ρεοπολυγλυκίνη + μαννιτόλη + διττανθρακικό νάτριο. Εξαλείφει την οξέωση των ιστών και τα ρεολογικά και διουρητικά αποτελέσματα ενισχύονται σε σύγκριση με τη ρεοπολυγλυκίνη. Μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη δημιουργία της ΚΑΡΠΑ είναι η δημιουργία υποκατάστατων αίματος με βάση την πουλλουλάνη, έναν πολυσακχαρίτη που αποτελείται από μονάδες μαλτο-τριαζόνης που συνδέονται με δεσμούς άλφα-1-6.
2. ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΜΕ ΒΑΣΗ ΖΕΛΑΤΙΝΗ. Η ζελατίνη είναι μια μετουσιωμένη πρωτεΐνη από ιστούς βοοειδών που περιέχουν κολλαγόνο (συμπεριλαμβανομένου του νευρικού ιστού των βοοειδών - μόλυνση με πριόν!) ως αποτέλεσμα σταδιακής θερμικής και χημικής επεξεργασίας. MM: 5 χιλιάδες D (συνήθως χιλιάδες D) Χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση του αίματος κατά την απώλεια αίματος από το 1915 (J. Hogan). Επί του παρόντος, περισσότερα από 50 διαφορετικά παρασκευάσματα ζελατίνης 3 κύριων τύπων χρησιμοποιούνται στον κόσμο: 1 - διαλύματα με βάση την οξυπολυζελατίνη (ORG). 2 - διαλύματα με βάση ηλεκτρική ζελατίνη (τροποποιημένη υγρή ζελατίνη) - (MLG). 3 - διαλύματα με βάση τη ζελατίνη που παρασκευάζεται από ουρία Χαρακτηριστικά των παρασκευασμάτων ζελατίνης σε σύγκριση με τις δεξτράνες - η δύναμη δέσμευσης του νερού από τη ζελατίνη είναι πολύ μικρότερη (όγκος υποκατάστασης%) και το αποτέλεσμα είναι λιγότερο μακροχρόνιο (όχι περισσότερο από 2 ώρες).
Χαρακτηριστικά μεμονωμένων παρασκευασμάτων ζελατίνης Εισαγόμενα φάρμακα (μέσος όρος MM για τα περισσότερα D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofusal:. Σε σύγκριση με αυτά, το βάρος MM του εγχώριου φαρμάκου "Gelatinol" είναι ίσο με D (το εύρος κατανομής μοριακού βάρους είναι από έως D) - που αναπτύχθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μετάγγισης Αίματος του Λένινγκραντ το 1961.
3. ΑΜΥΛΟ (διαλύματα υδροξυαιθυλιωμένου αμύλου - HES) Διαλύματα παράγονται από τις αρχές της δεκαετίας του '60. Την τελευταία δεκαετία, οι λύσεις HES έχουν επισκιάσει τις δεξτράνες και τα παράγωγα ζελατίνης. Παρασκευάσματα: Volekam (Ρωσία) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (προϊόν της Berlin-Chemie), Plazmasteril (προϊόν της Fresenius) – ΜΜ Όσο χαμηλότερο είναι το MM , τόσο μικρότερος είναι ο χρόνος κυκλοφορίας του φαρμάκου στο πλάσμα. Εφαρμογή: Αιμορραγικό, τραυματικό, σηπτικό και εγκαυματικό σοκ, καθώς και σε ακραίες καταστάσεις όπου υπάρχει έντονη ανεπάρκεια όγκου αίματος, μειωμένη καρδιακή παροχή και διαταραγμένη μεταφορά οξυγόνου.
1. Διακοπή της ροής του δηλητηρίου στο σώμα του ασθενούς.
2. Επιταχυνόμενη απομάκρυνση του δηλητηρίου από τον οργανισμό, χρήση αντιδοτικής θεραπείας, μέθοδοι θεραπείας αποτοξίνωσης.
3. Συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη διόρθωση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Η θεραπεία έχει αιτιολογικό χαρακτήρα.
Μέθοδοι θεραπείας αποτοξίνωσης (σύμφωνα με τον E.A. Luzhnikov)
I. Μέθοδοι τόνωσης των φυσικών διεργασιών καθαρισμού του σώματος. Α. Διέγερση απέκκρισης
Καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα:
εμετικά (απομορφίνη, ipecac),
γαστρική πλύση (απλή, σωληνάριο),
πλύση εντέρου (πλύση σε σωλήνα 500 ml/kg - 30 l, κλύσμα),
καθαρτικά (αλάτι, λάδι, φυτικά), φαρμακολογική διέγερση της εντερικής κινητικότητας (KCI + πιτουϊτρίνη, αδιπική σεροτονίνη).
Αναγκαστική διούρηση:
φορτίο νερού-ηλεκτρολύτη (από του στόματος, παρεντερική), ωσμωτική διούρηση (ουρία, μαννιτόλη, σορβιτόλη), σαλουρητική διούρηση (Lasix).
Θεραπευτικός υπεραερισμός των πνευμόνων.
Β. Διέγερση βιομετατροπής
Ρύθμιση της ενζυμικής λειτουργίας των ηπατοκυττάρων:
ενζυματική επαγωγή (ζιξορίνη, φαινοβαρβιτάλη),
ενζυματική αναστολή (χλωραμφενικόλη, σιμετιδίνη).
Θεραπευτική υπερ- ή υποθερμία (πυρογόνος).
Υπερβαρική οξυγόνωση.
Β. Διέγερση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος του αίματος, Υπεριώδης φυσιοθεραπεία.
Φαρμακολογική διόρθωση (τακτιβίνη, μυελοπίδη).
II. Αντιδοτική (φαρμακολογική) αποτοξίνωση. Χημικά αντίδοτα (τοξικοτρόπο): δράση επαφής,
παρεντερική δράση.
Βιοχημικά αντίδοτα (τοξικοκινητικά). Φαρμακολογικοί ανταγωνιστές (συμπτωματικοί). Αντιτοξική ανοσοθεραπεία.
III. Μέθοδοι τεχνητής φυσικής και χημικής αποτοξίνωσης. Αφερετικό:
φάρμακα υποκατάστασης πλάσματος (αιμόδεση),
αιμαφαίρεση (αντικατάσταση αίματος),
πλασμαφαίρεση,
λεμφόλυση, αιμάτωση του λεμφικού συστήματος.
Αιμοκάθαρση και διήθηση.
Εξωσωματικές μέθοδοι:
αιμο- (πλάσμα-, λεμφο-) αιμοκάθαρση,
υπερδιήθηση,
αιμοδιήθηση,
διήθηση αιμοδίου.
Ενδοσωματικές μέθοδοι:
περιτοναϊκή κάθαρση,
εντερική αιμοκάθαρση.
Λοφητικός.
Εξωσωματικές μέθοδοι:
αιμο- (πλάσμα-, λεμφο-) ρόφηση,
προσρόφηση εφαρμογής,
βιοαπορρόφηση (σπλήνας), αλλογενή ηπατικά κύτταρα.
Ενδοσωματικές μέθοδοι: εντερορρόφηση. Φυσική και χημειοθεραπεία: υπεριώδης ακτινοβολία αίματος, ακτινοβολία αίματος με λέιζερ,
μαγνητική θεραπεία αίματος,
ηλεκτροχημική οξείδωση αίματος (υποχλωριώδες νάτριο), αιμοθεραπεία με όζον.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης από το στόμα, υποχρεωτικά και έκτακτα μέτρα
Η λύση είναι η πλύση του στομάχου μέσω σωλήνα, ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει από τη στιγμή της μέθης. Οι ασθενείς με μειωμένη συνείδηση/ακατάλληλη συμπεριφορά πρέπει να συγκρατούνται με ασφάλεια. σε ασθενείς με εξασθενημένα φαρυγγικά αντανακλαστικά και σε κωματώδη κατάσταση, πραγματοποιείται πρώτα η διασωλήνωση της τραχείας.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με υγρά καυτηριασμού, η γαστρική πλύση μέσω σωλήνα είναι υποχρεωτική τις πρώτες ώρες μετά τη λήψη του δηλητηρίου. Η παρουσία αίματος στα νερά της έκπλυσης δεν αποτελεί αντένδειξη για αυτή τη διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο καθετήρας λιπαίνεται γενναιόδωρα με βαζελίνη πριν από την εισαγωγή και 1 ml διαλύματος 1% προμεδόλης ή omnopon εγχέεται υποδόρια. Η εξουδετέρωση του οξέος στο στομάχι με ένα αλκαλικό διάλυμα είναι αναποτελεσματική και η χρήση διττανθρακικού νατρίου για το σκοπό αυτό επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς λόγω της σημαντικής διαστολής του στομάχου από το προκύπτον διοξείδιο του άνθρακα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήριο καυτηρίασης, τα καθαρτικά δεν χορηγούνται από το στόμα 4-5 φορές την ημέρα.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με κρυστάλλους KMnO 4, πραγματοποιείται πλύση στομάχου σύμφωνα με το ίδιο σχήμα. Για να καθαρίσετε τους βλεννογόνους των χειλιών, της στοματικής κοιλότητας και της γλώσσας, χρησιμοποιήστε διάλυμα ασκορβικού οξέος 1%.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με βενζίνη, κηροζίνη και άλλα προϊόντα πετρελαίου, πριν από το ξέπλυμα, είναι απαραίτητο να εγχύσετε 100-150 ml βαζελίνη στο στομάχι και στη συνέχεια να ξεπλύνετε σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα.
Σε σοβαρές μορφές δηλητηρίασης σε ασθενείς που δεν έχουν τις αισθήσεις τους (δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα, υπνωτικά χάπια κ.λπ.), η πλύση στομάχου πραγματοποιείται επανειλημμένα, 2-3 φορές την πρώτη ημέρα μετά τη δηλητηρίαση, καθώς λόγω της απότομης επιβράδυνσης της απορρόφησης κατάσταση κώματος στο γαστρεντερικό σωλήνα - μια σημαντική ποσότητα μιας τοξικής ουσίας μπορεί να εναποτεθεί στον εντερικό σωλήνα με την επαναρρόφησή της.
Μετά την ολοκλήρωση της πλύσης, το θειικό μαγνήσιο μπορεί να χορηγηθεί στο στομάχι ως καθαρτικό ή σε περίπτωση δηλητηρίασης με λιποδιαλυτές ουσίες, 100 ml βαζελίνη. Είναι επίσης απαραίτητος ο καθαρισμός των εντέρων χρησιμοποιώντας κλύσματα σιφονιού. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού, τα μέτρα αυτά αντενδείκνυνται.
Αντενδείκνυται η χορήγηση εμετικών και η πρόκληση εμέτου με ερεθισμό του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος σε ασθενείς σε λιπόθυμη και αναίσθητη κατάσταση, καθώς και σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού. Για την από του στόματος απορρόφηση τοξικών ουσιών στη γαστρεντερική οδό πριν και μετά την πλύση στομάχου, χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας με νερό με τη μορφή πολτού (εντερορόφηση).
Για δαγκώματα φιδιών, υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση τοξικών δόσεων φαρμάκων, το κρύο χρησιμοποιείται τοπικά για 6-8 ώρες. Ενδείκνυται επίσης η εισαγωγή ενός διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% στο σημείο της ένεσης και ένας κυκλικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης πάνω από το σημείο εισόδου της τοξίνης.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης μέσω του δέρματος, ο ασθενής πρέπει να ελευθερωθεί από τα ρούχα και το δέρμα να πλυθεί καλά με ζεστό νερό και σαπούνι.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης μέσω του επιπεφυκότα, τα μάτια πλένονται με ένα ελαφρύ ρεύμα ζεστού νερού χρησιμοποιώντας μια σύριγγα 20 γραμμαρίων. Στη συνέχεια, ένα διάλυμα 1% νοβοκαΐνης ή ένα διάλυμα 0,5% δικαΐνης με υδροχλωρική αδρεναλίνη (1:1000) εγχέεται στον επιπεφυκότατο σάκο.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης από εισπνοή, θα πρέπει πρώτα από όλα να βγάλετε το θύμα από την πληγείσα ατμόσφαιρα, να το ξαπλώσετε, να εξασφαλίσετε τη βατότητα των αεραγωγών, να το απαλλάξετε από περιοριστικά ρούχα και να εισπνεύσετε οξυγόνο. Η θεραπεία εξαρτάται από την ουσία που προκάλεσε τη δηλητηρίαση.
Το προσωπικό που εργάζεται στην πληγείσα περιοχή πρέπει να διαθέτει ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό.
Όταν τοξικές ουσίες εισέρχονται στο ορθό, πλένεται με καθαριστικό κλύσμα.
Για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος, χρησιμοποιείται συχνότερα η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης, η οποία συνίσταται στη διεξαγωγή φορτίου νερού που ακολουθείται από την εισαγωγή οσμωτικών διουρητικών ή σαλουρητικών. Η μέθοδος ενδείκνυται για τις περισσότερες δηλητηριάσεις με υδατοδιαλυτά δηλητήρια, όταν αυτά αποβάλλονται κυρίως από τα νεφρά.
Το πρώτο στάδιο της εξαναγκασμένης διούρησης είναι η αιμοαραίωση (αραίωση αίματος), που έχει σχεδιαστεί για τη μείωση της συγκέντρωσης μιας τοξικής ουσίας και η αλκαλοποίηση, υπό συνθήκες όπου αυξάνεται ο ρυθμός μετάβασης των τοξικών ουσιών από τους ιστούς στο αίμα. Για το σκοπό αυτό γίνεται παρακέντηση και καθετηριασμός της φλέβας σύμφωνα με τον Seldinger. Χρησιμοποιούνται αιμοδιαλυτικά βραχείας δράσης (ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα Ringer, καθώς και άλλα διαλύματα ηλεκτρολυτών ή μίγματα ηλεκτρολυτών, διαλύματα γλυκόζης 5,10%). Το δεύτερο στάδιο είναι η χορήγηση διουρητικών για την τόνωση της διούρησης. Κλασικά, ως διουρητικά χρησιμοποιούνται οσμωτικά διουρητικά όπως η ουρία και η μαννιτόλη. Ωστόσο, το Lasix έχει γίνει πλέον το κορυφαίο φάρμακο. Χορηγείται σε δόση 40 mg μετά από χορήγηση 150 -200 ml διαλυμάτων έγχυσης. Κατά τη χρήση του Lasix, παρατηρούνται σημαντικές απώλειες ηλεκτρολυτών, επομένως η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό αυστηρό έλεγχο της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Κατά τη διενέργεια εξαναγκασμένης διούρησης, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του όγκου των ενέσιμων διαλυμάτων και των απεκκρινόμενων ούρων. Κατά την επιλογή διαλυμάτων έγχυσης
οι δημιουργίες πρέπει να το ΘΥΜΑΣΤΕ αυτό. ότι για ορισμένα δηλητήρια (ιδίως για οργανοφωσφορικές ενώσεις) η αλκαλοποίηση είναι ανεπιθύμητη, επειδή σε ένα αλκαλικό περιβάλλον η διαδικασία της «θανατηφόρας σύνθεσης» συμβαίνει εντονότερα, δηλαδή ο σχηματισμός προϊόντων πιο τοξικών από την αρχική ουσία.
Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης αντενδείκνυται σε περιπτώσεις μέθης που επιπλέκονται από οξεία και χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (επίμονη κατάρρευση), καθώς και σε περιπτώσεις διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.
Η αιμοκάθαρση με χρήση συσκευής τεχνητού νεφρού είναι μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της οξείας δηλητηρίασης με ουσίες που μπορούν να διαλυθούν (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά, μεθυλική αλκοόλη κ.λπ.), ειδικά στην πρώιμη περίοδο δηλητηρίασης, προκειμένου να επιταχυνθεί η απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα.
Η αιμοκάθαρση για δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων και αρσενικό πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ειδική θεραπεία (ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 5% μονάδας κατά τη στιγμή της αιμοκάθαρσης), γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Η αιμοκάθαρση (αιμοδιήθηση, αιμοδιαδιήθηση) χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που προκαλείται από νεφροτοξικά δηλητήρια.
Αντένδειξη για τη χρήση της αιμοκάθαρσης είναι η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (κατάρρευση, τοξικό σοκ).
Η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται για να επιταχύνει την απομάκρυνση από το σώμα τοξικών ουσιών που έχουν την ικανότητα να εναποτίθενται σε λιπώδεις ιστούς ή να συνδέονται στενά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.
Η χειρουργική επέμβαση περιτοναϊκής κάθαρσης είναι δυνατή σε οποιοδήποτε χειρουργείο. Η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται κατά διαστήματα μετά από ραφή ενός ειδικού συριγγίου στο κοιλιακό τοίχωμα. Το υγρό αιμοκάθαρσης εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του συριγγίου χρησιμοποιώντας καθετήρα πολυαιθυλενίου. Η ποσότητα του υγρού που απαιτείται για ένα μόνο ξέβγαλμα της κοιλιακής κοιλότητας εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού.
Η ιδιαιτερότητα αυτής της μεθόδου έγκειται στη δυνατότητα χρήσης της ακόμη και σε περιπτώσεις οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, γεγονός που τη διακρίνει ευνοϊκά από άλλες μεθόδους ταχείας απομάκρυνσης τοξικών ουσιών από τον οργανισμό.
Η αποτοξίνωση με αιμορρόφηση με τη χρήση αιμάτωσης του αίματος του ασθενούς μέσω ειδικής στήλης με ροφητικό είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος απομάκρυνσης ορισμένων τοξικών ουσιών από τον οργανισμό. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
Η λειτουργία αντικατάστασης του αίματος του λήπτη με αίμα δότη ενδείκνυται για οξεία δηλητηρίαση με ορισμένες χημικές ουσίες που προκαλούν τοξική βλάβη στο αίμα - σχηματισμός μεθαιμοσφαιρίνης (ανιλίνη), μακροχρόνια μείωση της δραστηριότητας της χολινεστεράσης (οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα), μαζική αιμόλυση (αρσενικό υδρογόνο), καθώς και για σοβαρή δηλητηρίαση με φάρμακα (αμιτριπτυλίνη, belloid, ferrocirone) και φυτικά δηλητήρια (ωχρό φρύνος) κ.λπ.
Για αντικατάσταση αίματος, χρησιμοποιείται μεμονωμένα επιλεγμένο αίμα δότη συμβατό με Rh μιας ομάδας. Θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά την αντικατάσταση του 25% του bcc. Η βέλτιστη αντικατάσταση είναι 100% bcc.
Κατά μέσο όρο, BCC = 70-75 ml/kg σωματικού βάρους.
Για την αφαίρεση του αίματος από το θύμα, πραγματοποιείται παρακέντηση και καθετηριασμός της σφαγίτιδας ή της υποκλείδιας φλέβας. Αφαιρείται ένα ορισμένο τμήμα αίματος (όχι περισσότερο από το 3% του bcc κάθε φορά) και σε αντάλλαγμα εισάγεται η ίδια ποσότητα αίματος δότη. Το ποσοστό αντικατάστασης δεν υπερβαίνει το 25 - 30% του bcc ανά ώρα. Η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Όταν χρησιμοποιείται αίμα δότη που περιέχει κιτρικό νάτριο, 10 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου και 1 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% εγχέονται ενδοφλεβίως για κάθε 100 ml αίματος που μεταγγίζεται. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών του αίματος και την επόμενη μέρα - πλήρης ανάλυση ούρων και πλήρης εξέταση αίματος.
Η επέμβαση αντενδείκνυται σε περίπτωση καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
Η πλασμαφαίρεση αποτοξίνωσης έχει σχεδιαστεί για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το πλάσμα του αίματος και περιλαμβάνει την εξαγωγή του πλάσματος του αίματος του ασθενούς και την αντικατάστασή του με κατάλληλα διαλύματα (λευκωματίνη, πολυαμίνη, αιμοδέζ, διαλύματα ηλεκτρολυτών κ.λπ.) ή την επιστροφή του στο σώμα μετά τον καθαρισμό με διάφορες μεθόδους (διήθηση , ρόφηση). Τα πλεονεκτήματα της πλασμαφαίρεσης περιλαμβάνουν την απουσία επιβλαβών επιδράσεων στην αιμοδυναμική.
10. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ1
10. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ1
Η οξεία δηλητηρίαση από χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, είναι αρκετά συχνή. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, σκόπιμες (αυτοκτονικές 2) και σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του επαγγέλματος. Οι πιο συχνές οξείες δηλητηριάσεις είναι η αιθυλική αλκοόλη, τα υπνωτικά, τα ψυχοφάρμακα, τα οπιοειδή και μη αναλγητικά, τα οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα και άλλες ενώσεις.
Έχουν δημιουργηθεί ειδικά τοξικολογικά κέντρα και τμήματα για την αντιμετώπιση των δηλητηριάσεων από χημικές ουσίες. Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης είναι η αφαίρεση της ουσίας που προκάλεσε δηλητηρίαση από το σώμα. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης των ασθενών, θα πρέπει να προηγούνται γενικά θεραπευτικά μέτρα και μέτρα ανάνηψης που στοχεύουν στη διασφάλιση της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος.
Οι αρχές της αποτοξίνωσης είναι οι εξής. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να καθυστερήσει η απορρόφηση της ουσίας κατά τη διάρκεια της οδού χορήγησης. Εάν η ουσία απορροφηθεί μερικώς ή πλήρως, θα πρέπει να επιταχύνετε την αποβολή της από το σώμα και επίσης να χρησιμοποιήσετε αντίδοτα για να την εξουδετερώσετε και να εξαλείψετε τις ανεπιθύμητες ενέργειες.
Α) ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΜΙΑΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ
Τις περισσότερες φορές, η οξεία δηλητηρίαση προκαλείται από την κατάποση ουσιών. Επομένως, μια από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή ξεπλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα), με λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου ή με χορήγηση της εμετικής απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους (οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών και τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Η γαστρική πλύση με σωληνάριο είναι πιο αποτελεσματική και ασφαλής. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, στο οποίο προστίθενται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα εάν είναι απαραίτητο. Ξεπλύνετε το στομάχι αρκετές φορές (κάθε 3-4 ώρες) μέχρι να καθαριστεί πλήρως από την ουσία.
Για να καθυστερήσει η απορρόφηση των ουσιών από το έντερο, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (αλατοκαθαρτικά, βαζελίνη). Επιπλέον, πραγματοποιείται εντερική πλύση.
Εάν η ουσία που προκαλεί μέθη εφαρμόζεται στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, είναι απαραίτητο να ξεπλυθούν καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό).
Εάν εισέλθουν τοξικές ουσίες στους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσετε να τις εισπνέετε (αφαιρέστε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα ή βάλτε του μια μάσκα αερίων).
Όταν μια τοξική ουσία χορηγείται υποδόρια, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με έγχυση διαλύματος αδρεναλίνης γύρω από το σημείο της ένεσης
1 Αυτή η ενότητα σχετίζεται με τη γενική τοξικολογία.
2 Από Λατ. αυτοκτονία- αυτοκτονία (sui - self, caedo- σκοτώνω).
ουσίες, καθώς και ψύξη της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εφόσον είναι δυνατόν, εφαρμόστε ένα τουρνικέ, το οποίο εμποδίζει την εκροή αίματος και δημιουργεί φλεβική στασιμότητα στην περιοχή που χορηγείται η ουσία. Όλα αυτά τα μέτρα μειώνουν τη συστηματική τοξική επίδραση της ουσίας.
Β) ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ
Εάν η ουσία απορροφάται και έχει απορροφητικό αποτέλεσμα, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από το σώμα όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.
Μέθοδος αναγκαστική διούρησησυνίσταται στον συνδυασμό υδατικού φορτίου με τη χρήση ενεργών διουρητικών (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλκαλοποίηση ή η οξίνιση των ούρων (ανάλογα με τις ιδιότητες της ουσίας) προάγει την ταχύτερη αποβολή της ουσίας (μειώνοντας την επαναπορρόφησή της στα νεφρικά σωληνάρια). Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης είναι σε θέση να αφαιρέσει μόνο ελεύθερες ουσίες που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, πρέπει να διατηρείται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί να διαταραχθεί λόγω της απομάκρυνσης σημαντικής ποσότητας ιόντων από το σώμα. Σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία και κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού ή πνευμονικού οιδήματος, η εξαναγκασμένη διούρηση αντενδείκνυται.
Εκτός από την εξαναγκασμένη διούρηση, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση 1. Στο αιμοκάθαρσηΤο αίμα (τεχνητός νεφρός) διέρχεται μέσω συσκευής διάλυσης με ημιπερατή μεμβράνη και απαλλάσσεται σε μεγάλο βαθμό από τοξικές ουσίες που δεν συνδέονται με πρωτεΐνες (για παράδειγμα, βαρβιτουρικά). Η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται εάν υπάρχει απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Περιτοναϊκή κάθαρση συνίσταται στην πλύση της περιτοναϊκής κοιλότητας με διάλυμα ηλεκτρολυτών. Ανάλογα με τη φύση της δηλητηρίασης, ορισμένα υγρά διαπίδυσης χρησιμοποιούνται για την προώθηση της ταχύτερης απομάκρυνσης των ουσιών στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ταυτόχρονα με το προϊόν διάλυσης για την πρόληψη της μόλυνσης. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, δεν είναι καθολικές, καθώς δεν υποβάλλονται σε καλή διαπίδυση όλες οι χημικές ενώσεις (δηλαδή, δεν περνούν από την ημιπερατή μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή από το περιτόναιο κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης).
Μία από τις μεθόδους αποτοξίνωσης είναι αιμορρόφηση.Σε αυτή την περίπτωση, τοξικές ουσίες στο αίμα προσροφούνται σε ειδικά ροφητικά (για παράδειγμα, κοκκώδης ενεργός άνθρακας επικαλυμμένος με πρωτεΐνες αίματος). Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αποτοξινώσετε επιτυχώς το σώμα σε περίπτωση δηλητηρίασης με αντιψυχωσικά φάρμακα, αγχολυτικά, οργανοφωσφορικές ενώσεις κ.λπ. Είναι σημαντικό η μέθοδος να είναι επίσης αποτελεσματική σε περιπτώσεις που τα φάρμακα υποβάλλονται σε κακή διαπίδυση (συμπεριλαμβανομένων ουσιών που συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος) και αιμοκάθαρσης δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα.
Χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία οξείας δηλητηρίασης αντικατάσταση αίματος.Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται με μετάγγιση αίματος από δότη.
1 Η χρήση αυτής της μεθόδου ενδείκνυται περισσότερο για δηλητηρίαση με ουσίες που δρουν απευθείας στο αίμα, για παράδειγμα, αυτές που προκαλούν σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης. Αιμοκάθαρση (από τα ελληνικά.διάλυση
- διαχωρισμός) - διαχωρισμός κολλοειδών σωματιδίων από τη διαλυμένη ουσία.
(έτσι δρουν τα νιτρώδη, τα νιτροβενζόλια κ.λπ.). Επιπλέον, η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ενώσεις υψηλού μοριακού βάρους που συνδέονται στενά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η επέμβαση αντικατάστασης αίματος αντενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών ή θρομβοφλεβίτιδας. Τα τελευταία χρόνια έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο στην αντιμετώπιση των δηλητηριάσεων με ορισμένες ουσίες.πλασμαφαίρεση 1,
στην οποία αφαιρείται το πλάσμα χωρίς απώλεια αιμοσφαιρίων, ακολουθούμενη από αντικατάστασή του με πλάσμα δότη ή διάλυμα ηλεκτρολυτών με λευκωματίνη. Μερικές φορές η λέμφος αφαιρείται μέσω του θωρακικού πόρου για αποτοξίνωση.(λεμφόρροια). Δυνατόςλεμφοδιάλυση, λεμφορρόφηση.
Εάν συμβεί δηλητηρίαση με ουσίες που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες, τότε η εξαναγκασμένη αναπνοή είναι μία από τις σημαντικές μεθόδους θεραπείας μιας τέτοιας δηλητηρίασης (για παράδειγμα, με αναισθησία με εισπνοή). Ο υπεραερισμός μπορεί να προκληθεί από το διεγερτικό του αναπνευστικού άνθρακα, καθώς και από τεχνητή αναπνοή.
Η ενίσχυση της βιομετατροπής τοξικών ουσιών στον οργανισμό δεν παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης.
Γ) ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΕΠΙΔΡΑΣΗΣ ΜΙΑΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΜΕΝΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ
Εάν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφεύγουν στην αποτοξίνωση του σώματος με τη βοήθεια αντιδότων 2.
Τα αντίδοτα είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ειδική θεραπεία δηλητηριάσεων από χημικές ουσίες. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.) 3 . Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα, χρησιμοποιούνται ενώσεις που σχηματίζουν μη τοξικά σύμπλοκα μαζί τους (π.χ. unitiol, D-πενικιλλαμίνη, CaNa 2 EDTA). Είναι γνωστά τα αντίδοτα που αντιδρούν με την ουσία και απελευθερώνουν το υπόστρωμα (για παράδειγμα, οι οξίμες είναι ενεργοποιητές της χολινεστεράσης· τα αντίδοτα που χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με ουσίες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη δρουν με παρόμοιο τρόπο). Οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές χρησιμοποιούνται ευρέως για οξεία δηλητηρίαση (ατροπίνη για δηλητηρίαση με φάρμακα αντιχολινεστεράσης, ναλοξόνη για δηλητηρίαση με μορφίνη κ.λπ.). Τυπικά, οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές αλληλεπιδρούν ανταγωνιστικά με τους ίδιους υποδοχείς με τις ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση. Είναι πολλά υποσχόμενη η δημιουργία ειδικών αντισωμάτων έναντι ουσιών που είναι ιδιαίτερα συχνά αιτίες οξείας δηλητηρίασης.
Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με αντίδοτα, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Με ανεπτυγμένες βλάβες ιστών, οργάνων και συστημάτων του σώματος και στα τελικά στάδια της δηλητηρίασης, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντίδοτο είναι χαμηλή.
1 Από ελληνικά πλάσμα αίματος- πλάσμα, αφαίρεση- αφαιρώντας, παίρνοντας.
2 Από ελληνικά αντίδοτον- αντίδοτο.
3 Πιο συγκεκριμένα, αντίδοτα ονομάζονται μόνο εκείνα τα αντίδοτα που αλληλεπιδρούν με δηλητήρια σύμφωνα με τη φυσικοχημική αρχή (προσρόφηση, σχηματισμός καθίζησης ή ανενεργά σύμπλοκα). Τα αντίδοτα των οποίων η δράση βασίζεται σε φυσιολογικούς μηχανισμούς (για παράδειγμα, ανταγωνιστική αλληλεπίδραση στο επίπεδο του υποστρώματος «στόχου») χαρακτηρίζονται ανταγωνιστές σύμφωνα με αυτήν την ονοματολογία. Ωστόσο, στην πρακτική χρήση, όλα τα αντίδοτα, ανεξάρτητα από την αρχή της δράσης τους, ονομάζονται συνήθως αντίδοτα.
Δ) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δεν έχουν συγκεκριμένα αντίδοτα.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά, ουσίες που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς, χρησιμοποιείται συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς, εξαλείφονται με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων. Έτσι, οι κρίσεις μπορούν να σταματήσουν με την αγχολυτική διαζεπάμη, η οποία έχει έντονη αντισπασμωδική δράση. Σε περίπτωση εγκεφαλικού οιδήματος, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (χρησιμοποιώντας μαννιτόλη, γλυκερίνη). Ο πόνος εξαλείφεται με αναλγητικά (μορφίνη κ.λπ.). Θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην οξεοβασική κατάσταση και, εάν παρουσιαστούν διαταραχές, θα πρέπει να γίνει η απαραίτητη διόρθωση. Κατά τη θεραπεία της οξέωσης, χρησιμοποιούνται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου και τρισαμίνης και για την αλκάλωση, χλωριούχο αμμώνιο. Είναι εξίσου σημαντικό να διατηρείται η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.
Έτσι, η θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα μέτρων αποτοξίνωσης σε συνδυασμό με συμπτωματική και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία ανάνηψης.
Δ) ΠΡΟΛΗΨΗ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Το κύριο καθήκον είναι η πρόληψη της οξείας δηλητηρίασης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφήσετε εύλογα φάρμακα και να τα αποθηκεύσετε σωστά σε ιατρικά ιδρύματα και στο σπίτι. Επομένως, δεν πρέπει να κρατάτε τα φάρμακα σε ντουλάπια ή ψυγεία όπου βρίσκονται τα τρόφιμα. Τα μέρη όπου φυλάσσονται τα φάρμακα πρέπει να είναι απρόσιτα για τα παιδιά. Δεν είναι σκόπιμο να διατηρείτε στο σπίτι φάρμακα που δεν χρειάζονται. Μη χρησιμοποιείτε φάρμακα των οποίων η ημερομηνία λήξης έχει λήξει. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πρέπει να φέρουν τις κατάλληλες ετικέτες με τα ονόματά τους. Φυσικά, τα περισσότερα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού, τηρώντας αυστηρά τη δοσολογία τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα δηλητηριώδη και ισχυρά φάρμακα. Η αυτοθεραπεία, κατά κανόνα, είναι απαράδεκτη, καθώς συχνά προκαλεί οξεία δηλητηρίαση και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με τους κανόνες για την αποθήκευση χημικών ουσιών και την εργασία μαζί τους σε χημικές-φαρμακευτικές επιχειρήσεις και σε εργαστήρια που ασχολούνται με την παρασκευή φαρμάκων. Η εκπλήρωση όλων αυτών των απαιτήσεων μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο. - 10η έκδ., αναθεωρημένη, αναθεωρημένη. και επιπλέον - Kharkevich D. A. 2010. - 752 σελ.
