Αρχικά σημεία διαστολικής δυσλειτουργίας. Καθυστερημένη χαλάρωση της αριστερής κοιλίας - τι είναι;

Πολλοί άνθρωποι έχουν ακούσει για ένα τέτοιο σύνδρομο όπως η καρδιακή ανεπάρκεια και όλοι καταλαβαίνουν τη σοβαρότητα αυτής της ασθένειας. Λίγοι όμως γνωρίζουν τι προηγείται.

Διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίαςεκδηλώνεται με τη μορφή διαταραχών στη λειτουργία της καρδιάς, δηλαδή προβλήματα πλήρωσης με αίμα κατά τη μυϊκή χαλάρωση. Αυτές οι διαταραχές συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Πρέπει να πούμε ότι αυτό το πρόβλημα δεν είναι οριστικό στην ανάπτυξή του, η αδιαφορία για τη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα ή σε καρδιακό άσθμα. Σήμερα, η μελέτη αυτής της ιδιαιτερότητας είναι το κύριο καθήκον των ειδικών.

Οι εκδηλώσεις της ΔΔ είναι μη ειδικές και συχνά ασυμπτωματικές

Παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, κατά κανόνα, συμβαίνει λόγω απώλειας ελαστικότητας και συμμόρφωσης των τοιχωμάτων του καρδιακού οργάνου. Πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα. Αυτό το χαρακτηριστικό συνεπάγεται ένα συγκεκριμένο πρόβλημα, το οποίο συνίσταται στην προοδευτική ανάπτυξη, λόγω της αδυναμίας διάγνωσης.

Προσοχή! Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που το σύστημα μπορεί να γίνει αδύναμο. Επιπλέον, η κύρια κατηγορία που επηρεάζει αυτή η ασθένεια είναι οι γυναίκες.

Λόγοι ανάπτυξης

Η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι η ικανότητα πλήρωσης της κοιλίας με αίμα. Αυτό δεν συμβαίνει εάν τα τοιχώματα του οργάνου της καρδιάς χάσουν την ελαστικότητά τους. Κατά κανόνα, αυτή η ανάπτυξη γεγονότων συμβαίνει λόγω υπερτροφίας του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο), ο οποίος συνήθως πυκνώνει τόσο πολύ που αδυνατεί να εκτελέσει τις απαραίτητες λειτουργίες. Η ίδια η υπερτροφία είναι συνέπεια των ακόλουθων λόγων:

• υπέρταση;
• μυοκαρδιοπάθεια;
• αορτική στένωση?
• πίεση στους θαλάμους της καρδιάς, η οποία οφείλεται στην παρουσία μιας ασθένειας όπως η εποικοδομητική περικαρδίτιδα.
• παθολογίες που σχετίζονται με στεφανιαία αγγεία.
• εναποθέσεις αμυλοειδούς.

Λόγω του ότι ολόκληρο το φορτίο πέφτει στη δεξιά κοιλία, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εμφανιστεί διαστολική δυσλειτουργία των δύο κοιλιών. Αξίζει να πούμε ότι οι διατροφικές συνήθειες παίζουν σημαντικό ρόλο εάν ένα άτομο καταναλώνει υπερβολική δόση επιτραπέζιου αλατιού, τότε υπάρχει κάθε πιθανότητα να εμφανίσει αυτή την ασθένεια. Επιπλέον, τα υπέρβαρα άτομα είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτή την ασθένεια.

Μια μείωση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας μπορεί επίσης να συμβεί λόγω προηγούμενων ασθενειών, όπως:

• ισχαιμία του μυοκαρδίου;
• μολυσματικές ασθένειες?
• υπέρταση;
• ταχυκαρδία;
• αναιμία;
• αρρυθμία?
• ενδοκρινολογικές παθήσεις κ.λπ.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Δεν είναι τυχαίο που λένε ότι η καρδιά είναι ο «κινητήρας» του ανθρώπινου σώματος. Πρέπει να γνωρίζετε ότι το όργανο της καρδιάς μας λειτουργεί με βάση την αρχή μιας αντλίας που συλλέγει αίμα από τα αγγεία και το ρίχνει στην κύρια αορτή. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν τρία κύρια στάδια της εργασίας του καρδιακού οργάνου:

1. το μυοκάρδιο βρίσκεται σε κατάσταση χαλάρωσης.
2. αγωγή της ροής του αίματος από τον κόλπο στην κοιλία, αυτό συμβαίνει λόγω της διαφοράς πίεσης σε αυτά τα τμήματα.
3. η κοιλία γεμίζει με αίμα ως αποτέλεσμα των αντίστοιχων συσπάσεων από τους κόλπους.

Εάν η παθολογία είναι σε μέτρια φάση, τότε τα συμπτώματα εμφανίζονται περιοδικά και η καρδιά σταδιακά επανέρχεται στο φυσιολογικό

Λόγω της επίδρασης ορισμένων παραγόντων, η πλήρης λειτουργία αυτής της ακολουθίας διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου. Πρέπει να ειπωθεί ότι αυτή η ασθένεια έχει το δικό της ρυθμό ανάπτυξης και, όπως όλες οι άλλες ασθένειες, με την πάροδο του χρόνου η μορφή τους επιδεινώνεται, αυτό οδηγεί σε περιττά προβλήματα κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, καθώς και σε ορισμένες επιπλοκές. Όταν η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι εξασθενημένη, είναι συνήθως ασυμπτωματική στα πρώτα στάδια ανάπτυξης. Από αυτή την άποψη, μπορούν να διακριθούν τρεις κύριοι βαθμοί σοβαρότητας:

1ος τύπος	εκδηλώνεται με τη μορφή μειωμένης χαλάρωσης των καρδιακών μυών. Αυτή η φόρμα είναι η αρχική και η πιο εύκολη. Συνδέεται με βραδύτερο ρυθμό φυσιολογικής ροής αίματος
2ος τύπος	μπορεί να δώσει την εντύπωση μιας φυσιολογικής κατάστασης του καρδιακού οργάνου. Ακόμη και όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια ασθένειας, η κολπική πίεση αρχίζει να αυξάνεται και η ροή του αίματος στις κοιλίες συμβαίνει λόγω της διαφοράς αυτής της πίεσης
3ος τύπος	το τελικό στάδιο στο σχηματισμό της πιο σοβαρής μορφής της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση στον κόλπο είναι ήδη αρκετά υψηλή και η κοιλιακή υπερτροφία έχει φτάσει στο τελικό της τέλος

Όπως μπορείτε να δείτε, η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας έχει πολλά στάδια ανάπτυξης, από τα οποία εξαρτάται άμεσα η πολυπλοκότητα της θεραπείας. Παρόλο που δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια ασθένειας στο σώμα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια τακτική εξέταση από έναν ειδικό, αυτή η τεχνική θα σας επιτρέψει να αποφύγετε περιττές επιπλοκές.

Χαρακτηριστικά διάγνωσης και θεραπείας

Δυστυχώς, η θεραπεία αυτής της ασθένειας δεν έχει ένα σενάριο. Με βάση αυτό, οι ειδικοί μας είναι της γνώμης ότι είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να εξαλειφθούν τα σημάδια της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, τα οποία είναι έντονα. Όσον αφορά τη διάγνωση, εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, αυτό σημαίνει ότι για τα προηγούμενα στάδια χρησιμοποιείται ένας συγκεκριμένος αριθμός διαδικασιών, για παράδειγμα, όπως:

Αξίζει να πούμε ότι η διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να αποτρέψει ανεπιθύμητες συνέπειες.

Το ΗΚΓ χρησιμοποιείται ως βοηθητικό διαγνωστικό τεστ

Σπουδαίος! Κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων, χρησιμοποιείται όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και βοηθητική θεραπεία, η οποία διορθώνει πλήρως τον τρόπο ζωής. Χωρίς αυτό το σύμπλεγμα, η αποτελεσματικότητα του αποτελέσματος μειώνεται κατά μια τάξη μεγέθους.

Μέθοδοι θεραπείας με φάρμακα:

1. αδρενεργικοί αποκλειστές (ρυθμίζονται ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση).
2. διουρητικά (έχουν θετική επίδραση στην εξάλειψη της δύσπνοιας).
3. αναστολείς (επίδραση στην ελαστικότητα του μυοκαρδίου).
4. ανταγωνιστές ασβεστίου (αυτά τα φάρμακα προτιμώνται εάν εμφανιστεί δυσανεξία σε αδρενεργικούς αποκλειστές).
5. νιτρικά (πρόσθετα φάρμακα).

Βοηθητικές μέθοδοι:

• επίλυση του προβλήματος του υπερβολικού βάρους.
• χρήση σωστής διατροφής.
• εγκατάλειψη κακών συνηθειών?
• ισορροπημένη φυσική δραστηριότητα.

Λήψη συμβουλών ειδικού για τα προβλήματα που περιγράφονται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης Είμαι 55 χρονών, ένιωθα έντονες εξωσυστολίες, τις είχα και παλιότερα, αλλά δεν με επέβαλαν στη ζωή. Μετά από επίσκεψη στον καρδιολόγο, ένας. Αίμα για βιοχημεία, γενική αν. Αίμα, ορμόνες, ΗΚΓ. Το ΗΚΓ είναι αξιοπρεπές. Σύμφωνα με έναν. Σχεδόν όλοι οι δείκτες αίματος είναι φυσιολογικοί, με εξαίρεση την ολική χοληστερόλη - 8,03 και την LDL - 5,07, αλλά επιτρέψτε μου να διευκρινίσω αμέσως, το προηγούμενο βράδυ, ζητώ συγγνώμη, έφαγα πολύ λίπος και για κάποιο λόγο δεν το σκέφτηκα τις δοκιμές. Μου συνταγογραφήθηκαν στατίνες, δεν πίνω, δεν είμαι ακόμα σε αυτή την ηλικία, έκανα δίαιτα, θα δω τα αποτελέσματα. Επίσης, έκανα ηχοκαρδιογράφημα, το συμπέρασμα: Η αορτή είναι συμπιεσμένη. Μέτρια διάταση του αριστερού κόλπου. Δεν εντοπίστηκαν ζώνες μειωμένης συσταλτικότητας. Διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1. Δεν υπήρξε ποτέ αυξημένη αρτηριακή πίεση, σχεδόν πάντα ο μέσος όρος είναι 100-107/73-78/65-75. Έκανα υπέρηχο των αγγείων, το αποτέλεσμα ήταν καλό. Υποβλήθηκε σε παρακολούθηση Holter. Συμπέρασμα: Κατά την παρατήρηση. Καταγράφηκε φλεβοκομβικός ρυθμός με επεισόδια φλεβοκομβικής αρρυθμίας. Μέγιστος καρδιακός ρυθμός 151 παλμοί/λεπτό (στις 15:46, περίοδος εγρήγορσης, λαμβάνοντας υπόψη την υπερκοιλιακή εξωσυστολία), ελάχιστος καρδιακός ρυθμός 45 παλμοί/λεπτό (στις 1:57, περίοδος ύπνου). Ο μέσος καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 81 παλμοί/λεπτό, τη νύχτα 59 παλμοί/λεπτό. Κιρκάδιος δείκτης - 1,4. Σωστό προφίλ κιρκάδιου ρυθμού. Παύση για περισσότερο από 2 δευτερόλεπτα. Δεν ανιχνεύθηκε, μέγιστο διάστημα R-R 1460 ms. Δεν ανιχνεύθηκαν διαταραχές αγωγιμότητας AV. PQ 135-182 ms. Διαταραχές του ρυθμού ανιχνεύθηκαν: - υπερκοιλιακές εξωσυστολές: 4773 την ημέρα, συμπεριλαμβανομένων 4770 μεμονωμένων, 1 ομάδας (μη βιώσιμος παροξυσμός υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας 3 συμπλεγμάτων με μέγιστο καρδιακό ρυθμό 160 παλμούς/λεπτό), 178 επεισόδια αλλορρυθμίας και 70 τύπου αλλορρυθμίας επεισόδια του τύπου τετραδύμου. Η υπερκοιλιακή εξωσυστολία είναι κυρίως ημερήσιου κιρκάδιου τύπου, πυκνότητα - 4,1% (μέτρια συχνή). -δεν ανιχνεύθηκαν κοιλιακές εξωσυστολές. Κρίνοντας από το ημερολόγιο του ασθενούς, οι ανιχνευόμενες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού δεν συνοδεύονταν από κλινικά συμπτώματα. Δεν ανιχνεύθηκε διαγνωστικά σημαντική ανάσπαση/κατάθλιψη τμήματος ST. Μεταβατική αναστροφή κύματος Τ στο κανάλι 3. Το διάστημα QT στον μέγιστο καρδιακό ρυθμό είναι 296 ms. Διάστημα QT στον λεπτό καρδιακό ρυθμό - 431 ms. Σας ευχαριστώ.

Ζάλη, πόνος στην περιοχή της καρδιάς (ωμοπλάτες). holter (sa-blockade 2 μοίρες, τύπος 2) Παρακολούθηση Holter (αποκλεισμός 2 μοιρών, τύπος 2) Γεια σας! Είμαι 20 χρονών. Έχει εμφανιστεί πόνος στην περιοχή της καρδιάς, συνεχίζεται εδώ και 3 εβδομάδες, συχνές ζαλάδες, πριν πάω για ύπνο η καρδιά φαίνεται να σταματά, αίσθημα φόβου θανάτου (μετρώ την πίεση και τον σφυγμό ατελείωτα), μπορεί να είναι πολύ τρομακτικό Πέρασα από πολλές εξετάσεις: το ΗΚΓ δεν έδειξε τίποτα (έκανε 6 φορές), το υπερηχογράφημα καρδιάς είναι φυσιολογικό, η γαστροσκόπηση (επιφανειακή εστιακή παλινδρόμηση γαστρίτιδα, μέτρια πυλωρίτιδα, μέτρια οισοφαγίτιδα). οι αιματολογικές εξετάσεις από φλέβα και δάχτυλο είναι εντός των ανοχών, μια εξέταση ούρων επίσης, οι ορμόνες είναι φυσιολογικές, ο θυρεοειδής αδένας είναι φυσιολογικός, ο θώρακα (υπερηχογράφημα) είναι φυσιολογικός, ο υπέρηχος των εσωτερικών οργάνων είναι σε άριστη σειρά, η ακτινογραφία (πνεύμονες και καρδιά χωρίς αλλαγές) Μου είπαν να κάνω holter Αυτό έγραψαν εν κατακλείδι: Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου παρατήρησης, καταγράφηκε κυρίως φλεβοκομβικός ρυθμός (92,8%), ο οποίος διακόπηκε από φλεβοκομβική αρρυθμία. Μέσος καρδιακός ρυθμός 86 παλμοί/λεπτό, ελάχιστος 49 (ύπνος), μέγιστος 156 (ανέβασμα σκαλοπατιών) Παρατηρείται κυρίως αρνητική βραδυκαρδία καθ' όλη την περίοδο παρατήρησης που διαρκεί 4 ώρες 46 λεπτά: στην ενεργητική περίοδο 13 λεπτά, στην παθητική περίοδο - 4 ώρες 33 λεπτά ο κιρκάδιος δείκτης είναι 1,60, που υποδηλώνει σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού τη νύχτα. Διαταραχές αγωγιμότητας: δεν εντοπίστηκαν παύσεις που να διαρκούν περισσότερο από 2000 ms. Εντοπίστηκαν παύσεις 2 r-r λόγω αποκλεισμού SA 2ου βαθμού (9 συνολικά). Το μέγιστο διάστημα r-r είναι 1620 ms (Αποκλεισμός SA 2 ΒΑΘΜΩΝ ΤΥΠΟΣ 2). Μονοσύνθετο σύμπλεγμα κόλπων με εκτροπή (παροδικός αποκλεισμός του PVLnPG). Το διάστημα PQ είναι 176ms εντός κανονικών ορίων. Διαταραχές του υπερκοιλιακού ρυθμού - δεν ανιχνεύθηκαν Διαταραχές του κοιλιακού ρυθμού: Ανιχνεύθηκαν 3 κοιλιακές εξωσυστολές, συμπεριλαμβανομένων των ενδιάμεσων, εκ των οποίων οι 3 απομονώθηκαν ανάσπαση του τμήματος ST με διάρκεια 1172 (85%) στο κανάλι απαγωγής Α, Β. Η μέγιστη ανύψωση. ήταν 349 μV (πρώιμη κοιλιακή επαναπόλωση) Ανάλυση διαστήματος QT: στον μέγιστο καρδιακό ρυθμό είναι 286 ms, στο ελάχιστο είναι 408 ms. Ο μέσος όρος για ολόκληρη την περίοδο παρατήρησης είναι 347ms.

Για προσφορά: Vikentyev V.V. Ισχαιμία του μυοκαρδίου και εξασθενημένη διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας // Καρκίνος του μαστού. 2000. Νο. 5. Σελ. 218

Καρδιολογικό Τμήμα RMAPO, Μόσχα

Τα τελευταία χρόνια, την προσοχή πολλών ερευνητών έχει προσελκύσει η δυνατότητα μελέτης της λειτουργίας του μυοκαρδίου στη φάση της διαστολής, δηλ. διαστολική λειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Το ενδιαφέρον για αυτό το πρόβλημα βασίζεται στο γεγονός ότι μια σειρά από μελέτες έχουν αποδείξει τον ηγετικό ρόλο της διαταραχής της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας σε πολλές ασθένειες. Είναι επίσης γνωστό ότι ορισμένες διαταραχές του ρυθμού συνοδεύονται από συμπτώματα διαστολικής δυσλειτουργίας. Όλα τα παραπάνω καθιστούν πολύ επίκαιρο το πρόβλημα της μελέτης της διαδικασίας χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας.

Τα δεδομένα που έχουν συγκεντρωθεί μέχρι σήμερα δείχνουν ότι η διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων η μεγαλύτερη σημασία δίνεται στην ενεργό χαλάρωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας στην πρώιμη φάση της διαστολής, τις ελαστικές ιδιότητες του ίδιου του μυοκαρδίου , ειδικότερα, ο βαθμός ακαμψίας του, η πίεση που δημιουργείται στον αριστερό κόλπο τη στιγμή της συστολής του, η κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας και οι σχετικές υποβαλβιδικές δομές. Σε διάφορες καρδιοπάθειες, παθολογικές αλλαγές στο ίδιο το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τις ακόλουθες περιόδους διαστολής: μια περίοδος πρώιμης διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, η οποία αποτελείται από μια γρήγορη και αργή φάση πλήρωσης και μια περίοδο όψιμης διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, που συμπίπτει με τη συστολή του αριστερού κόλπου. Ο όγκος της ροής του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας και η ταχύτητά της κατά την πρώιμη διαστολική πλήρωση καθορίζονται από την ενεργό ενεργειακά εξαρτώμενη χαλάρωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, τη δυσκαμψία του θαλάμου και το επίπεδο της πίεσης του αριστερού κόλπου κατά την έναρξη της διαστολής της αριστερής κοιλίας. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει ότι η χαλάρωση της αριστερής κοιλίας στην πρώιμη διαστολή είναι μια ενεργή ενεργειακά εξαρτώμενη διαδικασία που ελέγχεται από βασικούς μηχανισμούς όπως το φορτίο της συστολής, η χαλάρωση και η ετερογένεια της κατανομής του φορτίου. Η περίοδος της πρώιμης διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας επηρεάζεται από τη διαστολική παραμόρφωση της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και από την ενδοκοιλιακή πίεση τη στιγμή του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο συνδυασμός των επιδράσεων αυτών των παραγόντων δημιουργεί τη λεγόμενη λειτουργία αναρρόφησης της αριστερής κοιλίας, η οποία καθορίζει την κίνηση μέρους του όγκου του αίματος από την κοιλότητα του αριστερού κόλπου στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. Στο τέλος της ταχείας πλήρωσης, η διαφορά πίεσης μεταξύ των αριστερών θαλάμων μειώνεται και ξεκινά μια αργή φάση πλήρωσης, κατά την οποία η κλίση μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας είναι μικρή και η ροή του αίματος από τον κόλπο προς την κοιλία είναι μικρή. Μέχρι να εμφανιστεί η συστολή του αριστερού κόλπου, αυτή η κλίση αρχίζει να αυξάνεται ξανά, η οποία εκδηλώνεται με μια εκ νέου επιτάχυνση της ροής του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας.

Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, ο όγκος της διαμιμητικής ροής αίματος που εισέρχεται στην αριστερή κοιλία εξαρτάται από την πίεση στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής, από την ακαμψία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας και την τελοδιαστολική πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα. Ένας επιπλέον παράγοντας που επηρεάζει τη διαδικασία πλήρωσης θα πρέπει επίσης να θεωρείται το ιξώδες του αίματος. Φυσιολογικά, ο όγκος και η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την πρώιμη διαστολή υπερβαίνουν σημαντικά αυτούς τους δείκτες κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.

Μεθοδολογικά ζητήματα για τον προσδιορισμό της διαστολικής λειτουργίας

Τα τελευταία χρόνια, με την εισαγωγή της καρδιογραφίας Doppler στην ευρεία πρακτική, κατέστη δυνατή μη επεμβατική μέτρηση των ταχυτήτων διαβιβαστικής ροής αίματος σε διαφορετικές περιόδους διαστολής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εξέταση Doppler της διαβιβαστικής ροής αίματος μπορεί να επαληθεύσει αξιόπιστα μόνο τη φάση της πρώιμης γρήγορης διαστολικής πλήρωσης και τη φάση της κολπικής συστολής, καθώς το κύμα L, που αντανακλά αργή διαστολική πλήρωση, μπορεί να ανιχνευθεί σε Dopplerogram μόνο στο 25% των περιπτώσεις και, επιπλέον, είναι πολύ μεταβλητό σε μέγεθος και διάρκεια

Απουσία διαταραχών στη διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε υγιή νεαρά και μεσήλικα άτομα, η μέγιστη ταχύτητα E (E max) και η περιοχή κάτω από την καμπύλη E (ολοκλήρωμα ταχύτητας E, που συμβολίζεται με E i) υπερβαίνουν την τιμή της μέγιστης και ολοκληρωτικής ταχύτητας A (A max και A i, αντίστοιχα). Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ο λόγος των ταχυτήτων των περιόδων πρώιμης και όψιμης διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας κυμαίνεται από 1,0 έως 2,2 για τα ολοκληρώματα ταχύτητας και από 0,9 έως 1,7 για τις μέγιστες ταχύτητες. Ο χρόνος της ισομετρικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, που μετράται με ταυτόχρονη καταγραφή των ροών της μιτροειδούς και της αορτής, εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, τις περισσότερες φορές είναι 74 ± 26 ms.

Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει επίσης τη σχέση μεταξύ της αύξησης της συνεισφοράς της κολπικής συνιστώσας της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας και της ηλικίας των ατόμων, η οποία εκφράζεται με μείωση της αναλογίας των ποσοστών πρώιμης και όψιμης περιόδους διαστολικής πλήρωσης λόγω αύξησης των ρυθμών της περιόδου κολπικής συστολής και μείωσης των ρυθμών της πρώιμης περιόδου διαστολικής πλήρωσης. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τα δεδομένα για την ανάλυση φάσης της διαστολής στη βιβλιογραφία είναι ελλιπή και ετερογενή ως προς τον ορισμό, γεγονός που απαιτεί περαιτέρω μελέτη αυτού του ζητήματος.

Με βάση τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι κανονικά η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας καθορίζεται από τα ακόλουθα πιο σημαντικά σημεία: διαστολική παραμόρφωση της αριστερής κοιλίας, πίεση στην κοιλότητα της κατά το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας, ακαμψία της τοιχώματα της αριστερής κοιλίας, διατήρηση των δομών του συμπλέγματος της μιτροειδούς και των ρεολογικών ιδιοτήτων του ίδιου του αίματος.

Διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας στην ισχαιμία του μυοκαρδίου

Με την παρουσία χρόνιας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η ακαμψία ή η ακαμψία των τοιχωμάτων του αυξάνεται. Συγκεκριμένα, αρκετοί ερευνητές έχουν δείξει πειστικά την ύπαρξη στενής συσχέτισης μεταξύ των διαστολικών ιδιοτήτων της καρδιάς και της μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου σε ηρεμία και κατά την άσκηση.

Στο σημερινό επίπεδο ανάπτυξης αυτού του ζητήματος Ο παθογενετικός μηχανισμός της διαταραχής της διαστολικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας είναι ο ακόλουθος: η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο οδηγεί σε ανεπάρκεια ενώσεων υψηλής ενέργειας, που με τη σειρά του οδηγεί σε επιβράδυνση της διαδικασίας πρώιμης διαστολικής χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας.

Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν τη διαδικασία πλήρωσης του κοιλιακού θαλάμου στην πρώιμη διαστολή: λόγω μιας πιο αργής από το συνηθισμένο μείωσης της πίεσης στον αριστερό κοιλιακό θάλαμο, η στιγμή που τα επίπεδα πίεσης μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου είναι συγκρίσιμα επιτυγχάνεται αργότερα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας της περιόδου ισομετρικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Μόλις ανοίξει η μιτροειδής βαλβίδα, η βαθμίδα πίεσης μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου είναι μικρότερη από την κανονική και, κατά συνέπεια, η πρώιμη διαστολική ροή πλήρωσης μειώνεται. Ένα είδος αντιστάθμισης παρέχεται κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, όταν ο όγκος του αίματος που είναι απαραίτητος για την επαρκή πλήρωση της αριστερής κοιλίας εισέρχεται κατά τη διάρκεια της ενεργού συστολής του θαλάμου του κόλπου. Έτσι, η κολπική συνεισφορά στο σχηματισμό του εγκεφαλικού όγκου του θαλάμου αυξάνεται. Οι παραπάνω αιμοδυναμικές αλλαγές αποδίδονται στον πρώιμο τύπο διαταραχής της κοιλιακής διαστολής, στον οποίο δεν υπάρχει σημαντική αύξηση της πίεσης στον θάλαμο του αριστερού κόλπου και, κατά συνέπεια, αλλαγές στην αιμοδυναμική της πνευμονικής κυκλοφορίας και σημεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας δεν τηρούνται.

Η εξήγηση των παθογενετικών πτυχών της επίδρασης της ισχαιμίας σε ασθενείς με μειωμένη διαστολική λειτουργία περιοριστικού τύπου φαίνεται πολύ πιο περίπλοκη. Για τον σχηματισμό αυτού του τύπου διαστολής, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα κύρια σημεία: υψηλή τελοδιαστολική πίεση στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, που σχηματίζεται από τη σημαντική ακαμψία του μυοκαρδίου της, υψηλή πίεση στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. , εξασφαλίζοντας επαρκή πλήρωση της κοιλίας στην πρώιμη διαστολή και μείωση της συστολικής λειτουργίας του αριστερού κόλπου. Οι περισσότεροι συγγραφείς από την άποψη αυτή επισημαίνουν τη μάλλον σπάνια εμφάνιση περιοριστικού τύπου διαταραχής της διαστολής σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, καθώς η υψηλή μυοκαρδιακή δυσκαμψία συνδέεται συχνά με την οργανική βλάβη, για παράδειγμα, με περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια, διηθητική καρδιοπάθεια. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο χαρακτηρίζονται από την παρουσία εστιακής παθολογίας του μυοκαρδίου και το σχηματισμό υψηλής μυοκαρδιακής δυσκαμψίας λόγω παρατεταμένης, χρόνιας ισχαιμίας και ανάπτυξης ίνωσης.

Έτσι, σήμερα είναι αρκετά προφανές ότι η ισχαιμία του μυοκαρδίου έχει αρνητική επίδραση στη διαδικασία της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας. Ως εκ τούτου, καλό είναι να θίξουμε και τα ζητήματα της διάγνωσης της διαταραχής της διαστολικής λειτουργίας σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Διαγνωστικά

Μαζί με τις επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους (κοιλογραφία) και τις μεθόδους ραδιονουκλεϊδίων (ραδιονουκλεϊδική κοιλιογραφία), γίνεται όλο και πιο σημαντικό τα τελευταία χρόνια. Καρδιογραφία Doppler . Είναι γενικά αποδεκτό σήμερα η διάκριση 2 τύπων δυσλειτουργίας της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την καρδιογραφία Doppler.

1ος τύπος , στην οποία, ως αποτέλεσμα παραβίασης της πρώιμης φάσης της κοιλιακής διαστολής, η ταχύτητα και ο όγκος της ροής του αίματος μέσω του στομίου της μιτροειδούς στην πρώιμη φάση της διαστολής (αιχμή Ε) μειώνονται και ο όγκος και η ταχύτητα της ροής του αίματος αυξάνονται κατά τη διάρκεια κολπική συστολή (Α κορυφή), ενώ αύξηση του χρόνου ισομετρικής χαλάρωσης του αριστερού μυοκαρδίου σημειώνεται κοιλία (VIRM) και παράταση του χρόνου επιβράδυνσης (DTT) της ροής Ε.

Τύπος 2, χαρακτηρισμένος ψευδοφυσιολογικός , ή περιοριστική, η οποία προϋποθέτει την παρουσία σημαντικής ακαμψίας του κοιλιακού μυοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε αύξηση της διαστολικής πίεσης στον κοιλιακό θάλαμο και στη συνέχεια στον κόλπο, και η πίεση στον θάλαμο του κόλπου μπορεί να υπερβεί σημαντικά την πίεση στην κοιλία κοιλότητα από τη στιγμή που η τελευταία αρχίζει τη διαστολή, η οποία εξασφαλίζει την παρουσία σημαντικής διαβάθμισης πίεσης μεταξύ των θαλάμων στην αρχή της διαστολής. Ταυτόχρονα, η φύση της διαβιβαστικής ροής αίματος αλλάζει: η κορυφή Ε αυξάνεται και η κορυφή Α μειώνεται και τα προηγούμενα υποδεικνυόμενα χρονικά διαστήματα (VIRM και VZ) συντομεύονται.

Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη διαίρεση των διαταραχών της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε 3 τύποι: πρώιμος, ψευδοφυσιολογικός και περιοριστικός . Έτσι, ο E. Braunwald προτείνει τη διαφοροποίηση του ψευδοφυσιολογικού τύπου διαταραχής από τον φυσιολογικό και περιοριστικό τύπο με βάση τη διάρκεια της επιβράδυνσης της κορυφής Ε της πρώιμης πλήρωσης, η οποία, όπως είναι γνωστό, συντομεύεται σε ψευδοφυσιολογικούς και περιοριστικούς τύπους διαστολικής διαταραχής. . Η εγκυρότητα αυτής της προσέγγισης είναι αμφίβολη υπό το φως της παρουσίας στη βιβλιογραφία δεδομένων σχετικά με μια σημαντική επίδραση στη διάρκεια των χρονικών διαστημάτων της διαστολής του καρδιακού ρυθμού τη στιγμή της μελέτης.

Άλλοι συγγραφείς επισημαίνουν τη δυνατότητα διαφοροποίησης μεταξύ του ψευδοφυσιολογικού τύπου διαταραχής και του κανόνα, αξιολογώντας τις ροές στις πνευμονικές φλέβες. Με τον ψευδοφυσιολογικό τύπο, υπάρχει αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο, η οποία επηρεάζει τη φύση πλήρωσης του αριστερού κόλπου.

Ο ρόλος και η θέση της έγχρωμης ηχοκαρδιογραφίας M-modal Doppler στη διαφορική διάγνωση μεταξύ των παραπάνω τύπων πλήρωσης της αριστερής κοιλίας δεν είναι απολύτως σαφής σήμερα. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η τεχνική βοηθά στη διάκριση του ψευδοκανονικού τύπου πλήρωσης από τον περιοριστικό και τον κανονικό, ενώ ταυτόχρονα παραμένει ανοιχτό το ερώτημα σχετικά με τον βαθμό και τη φύση της επίδρασης στην ακρίβεια των μετρήσεων σε αυτόν τον τρόπο παραγόντων. όπως ο καρδιακός ρυθμός, το ιξώδες του αίματος και η κατάσταση του μυοκαρδίου του αριστερού κόλπου κ.λπ. Φαίνεται ότι η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler σε αυτή την κατάσταση δεν έχει θεμελιώδη πλεονεκτήματα σε σχέση με ένα συμβατικό Doppler, επειδή με τη σάρωση M-modal μιας έγχρωμης εικόνας Doppler, Τα χρονικά διαστήματα που περιγράφονται παραπάνω μετρώνται επίσης, πράγμα που σημαίνει ότι διατηρείται επίσης η επίδραση όλων των προαναφερθέντων περιοριστικών παραγόντων.

Είναι σημαντικό να μελετηθεί η τμηματική διαστολική λειτουργία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο απεικόνισης ιστού Doppler με σάρωση M-modal. Η χρήση αυτής της μεθόδου καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της γενικής κατάστασης της διαστολικής λειτουργίας, αλλά και της φύσης της χαλάρωσης μεμονωμένων τμημάτων, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την αξιολόγηση της επίδρασης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε αυτές τις παραμέτρους σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια τεστ αντοχής.

Κλινική σημασία της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και δυνατότητα φαρμακευτικής παρέμβασης

Η IHD είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας λόγω διαταραχής της πρώιμης διαστολικής χαλάρωσης σε φόντο οξείας ή χρόνιας ισχαιμίας, αυξημένης δυσκαμψίας του μυοκαρδίου στη θέση της ουλής μετά το έμφραγμα και σχηματισμού συνδετικού ιστού στο φόντο της χρόνιας ισχαιμίας. Εκτός, μια αύξηση της ακαμψίας του υπερτροφισμένου ανέπαφου μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο μπορεί να σχετίζεται με ισχαιμία στο πλαίσιο της στεφανιαίας ανεπάρκειας λόγω στένωσης της αρτηρίας που παρέχει αίμα σε αυτή την περιοχή του μυοκαρδίου και ως αποτέλεσμα σχετικής στεφανιαίας ανεπάρκειας, η οποία εμφανίζεται συχνά με υπερτροφία. Είναι επίσης γνωστό ότι η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να συμβεί χωρίς διαταραχή της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Όμως η διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας, ακόμη και σε μεμονωμένη μορφή, οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κεντρικής αιμοδυναμικής και μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση ή την εξέλιξη προϋπάρχουσας συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πρόγνωση για ασθενείς με στεφανιαία νόσο που έχουν διαστολική δυσλειτουργία είναι δυσμενέστερη, γεγονός που καθιστά επείγον το πρόβλημα της φαρμακευτικής διόρθωσής της.

Λίγες μελέτες έχουν αφιερωθεί στα ζητήματα της φαρμακευτικής θεραπείας για την εξασθενημένη διαστολική λειτουργία σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Επιπλέον, μέχρι σήμερα δεν υπάρχει μεγάλη μελέτη για το θέμα αυτό. Τα τελευταία χρόνια, η επιστημονική βιβλιογραφία έχει δημοσιεύσει κυρίως πειραματικές εργασίες σε ζώα που είναι αφιερωμένες στη μελέτη της επιρροής του αντιστηθαγχικά φάρμακα διαφόρων ομάδων , και επίσης Αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη - SOLVD - ερευνητές) στη διαδικασία της διαστολικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των μελετών η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα παρατηρήθηκε με τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου, β-αναστολέων και αναστολέων ΜΕΑ . Για παράδειγμα, οι E. Omerovic et al. (1999) κατέδειξε τη θετική επίδραση ενός επιλεκτικού αναστολέα b 1 μετοπρολόλη σχετικά με την κατάσταση της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν επίσης ξεχωριστές κλινικές εργασίες αφιερωμένες σε αυτό το θέμα. Ο Α. Τσούκας κ.ά. (1999), μελετώντας την επιρροή συνδυαστική θεραπεία με διουρητικά και αναστολείς ΜΕΑ σχετικά με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής σε ασθενείς με περιοριστικό τύπο διαβιβαστικής ροής αίματος και μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Η εξάλειψη της διαστολικής δυσλειτουργίας παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την επάρκεια της μεμονωμένα επιλεγμένης αντιστηθαγχικής θεραπείας ή της χειρουργικής επαναγγείωσης του μυοκαρδίου . Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συχνότερα ανταγωνιστές ασβεστίου (ιδιαίτερα αμλοδιπίνη), β-αναστολείς, νιτρικά.

Ενδιαφέροντα είναι και τα στοιχεία των C. Stanescu et al. (δημοσιεύθηκε στα πρακτικά του 21ου Συνεδρίου της Ευρωπαϊκής Ένωσης Καρδιολογίας το 1999) σχετικά με τη συχνότητα συνταγογράφησης διαφόρων ομάδων φαρμάκων σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών (στεφανιαία νόσος - 35%, υπέρταση - 24%, βαλβιδική καρδιακές παθήσεις - 8%, μυοκαρδιοπάθειες - 3%, άλλοι λόγοι - 17%). Σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, από τους 1360 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν για καρδιακή ανεπάρκεια, η διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια διαγνώστηκε στο 38% των περιπτώσεων. Μετά από ηχοκαρδιογραφική εξέταση, η συχνότητα συνταγογράφησης διαφόρων φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς ήταν η εξής: διουρητικά - 57%, ανταγωνιστές ασβεστίου - 44%, β-αναστολείς - 31%, αναστολείς ΜΕΑ - 25%, καρδιακές γλυκοσίδες - 16%. Ενώ πριν από την ηχοκαρδιογραφική εξέταση και τον προσδιορισμό της παρουσίας διαστολικής μορφής καρδιακής ανεπάρκειας, η συχνότητα συνταγογράφησης των παραπάνω φαρμάκων στους ασθενείς αυτούς ήταν η εξής: διουρητικά - 53%, ανταγωνιστές ασβεστίου - 16%, β-αναστολείς - 10%, ACE αναστολείς - 28%, καρδιακές γλυκοσίδες - 44%. Έτσι, μετά την ηχοκαρδιογραφική μελέτη, οι ανταγωνιστές ασβεστίου συνταγογραφήθηκαν 3 φορές πιο συχνά και οι καρδιακές γλυκοσίδες - λιγότερο συχνά από ό, τι πριν από τη μελέτη.

Συμπερασματικά, καλό είναι να σημειωθεί ότι το πρόβλημα της διόρθωσης της διαστολικής δυσλειτουργίας σε στεφανιαίους ασθενείς απέχει πολύ από το να επιλυθεί. Ορισμένα ζητήματα σχετικά με τη διάγνωση της διαστολικής δυσλειτουργίας παραμένουν αμφιλεγόμενα και δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία. Φαίνεται ότι πολλές πτυχές αυτού του προβλήματος θα επιλυθούν όταν εμφανιστούν τα αποτελέσματα μεγάλων μελετών σχετικά με την επίδραση της θεραπείας στην κατάσταση της διαστολικής λειτουργίας σε στεφανιαίους ασθενείς.

Λογοτεχνία

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Διαστολική καρδιακή δυσλειτουργία από την άποψη της διαβιβαστικής ροής αίματος και ροής στις πνευμονικές φλέβες: αμφιλεγόμενα ζητήματα παθογένειας, ορολογίας και ταξινόμησης. Καρδιολογία 1998; 5: 69-76.

2. E. Braunwald ed., Heart disease, 5th Ed., W.B. Εταιρεία Saunders 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Διαστολικές ιδιότητες της αριστερής κοιλίας. In.- Οι βασικές και κλινικές πτυχές του LV. Εκδ. H. J. Levine. Βοστώνη. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Αριστερή κοιλία: διαστολική λειτουργία — αρχές και αξιολόγησή της.-Αρχές και πρακτική υπερηχοκαρδιογραφίας. Εκδ. Α. Βάιμαν. Φιλαδέλφεια. Lea και Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. et al. Κολπική συστολή και πλήρωση αριστερής κοιλίας στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια: επίδραση της βεραπαμίλης. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Διαγνωστική αξία της μελέτης της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας κατά την υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler καταπόνησης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Καρδιολογία 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Αξιολόγηση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315-32.

8. Feigenbaum H. Echocardiography.- 5th Edition.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72.189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Καρδιολογία 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Η επίδραση της εναλαπρίλης στη συστολική και διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Καρδιολογία 1994; 12: 106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Αξιολόγηση Doppler της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας: οι βελτιώσεις συνεχίζονται. JACC 1993; 21(7): 1697–700.

12. Cecconi Μ., Manfrin Μ., Zanoli R. et αϊ. Ηχοκαρδιογραφική αξιολόγηση Doppler της τελοδιαστολικής πίεσης της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241–50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Σχέση μεταξύ πνευμονικής φλεβικής ροής και πνευμονικής πίεσης βάρους: επίδραση της καρδιακής παροχής. Amer Heart J 1995; 130: Σελ.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με φυσιολογική συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier R., Tamborini G., Alioto G., Pepi M. Οξείες αλλαγές του προτύπου πλήρωσης της αποτυχημένης αριστερής κοιλίας μετά την καπτοπρίλη που σχετίζονται με τη δομή της κοιλίας. Καρδιολογία 1996; 87: 153–60.

16. Goldstein S. Βήτα-αναστολείς: πληροφορίες για τον μηχανισμό δράσης σε ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. J Καρδιακή Ανεπάρκεια. 1996: 13: 115.

17. Poultur Η., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Επιδράσεις με μακροχρόνια θεραπεία με εναλαπρίλη στις διαστολικές ιδιότητες της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με καταθλιπτικό κλάσμα εξώθησης. Ερευνητές SOLVD. Κυκλοφορία 1993 Aug 88: 2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Σχέση μεταξύ του πολυμορφισμού του γονιδίου του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και των επιδράσεων της εναλαπρίλης στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και στην εξασθενημένη διαστολική πλήρωση στην ιδιοπαθή υπέρταση: Ηχοκαρδιογραφικές μελέτες M-mode και παλμικού Doppler. J Hypertens 1996 Dec 14:12 1403-8

Εναλαπρίλη -

Ednit (εμπορική ονομασία)

(Γκεδεόν Ρίχτερ)

Αμλοδιπίνη -

Αμλόβας (εμπορική ονομασία)

(Μοναδικά Φαρμακευτικά Εργαστήρια)

Συνέχεια του άρθρου. Ηχοκαρδιογραφία - τι είναι; Εξήγηση για μη καρδιολόγους.

Γεια σας και πάλι! Συνεχίζω να μιλάω για ηχοκαρδιογράφημα.

Ελπίζω ότι οι γιατροί που δεν έχουν ακούσει τίποτα για ηχοκαρδιογράφημα πριν θα πάρουν κάτι χρήσιμο από τις δημοσιεύσεις μου. Έχουμε ήδη εξετάσει τη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, ο ρόλος της οποίας, καταρχήν, είναι ξεκάθαρος από το όνομά της. Τώρα ας προχωρήσουμε σε ένα πιο περίεργο πράγμα - τη διαστολική λειτουργία. Αυτό το θέμα, κατά τη γνώμη μου, είναι ένα από τα πιο δύσκολα και άδικα ξεχασμένα στο υπερηχοκαρδιογράφημα. Έχω πολύ κείμενο, οπότε ετοιμαστείτε!

Όλοι έχουμε δει την έκθεση υπερηχοκαρδιογραφήματος. Συνήθως ξεκινά με μια στήλη αριθμών, μετά γίνεται μια μέτρηση του κλάσματος εξώθησης και μια περιγραφή της τοπικής συσταλτικότητας και στη συνέχεια η μυστηριώδης γραμμή «η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι εξασθενημένη σύμφωνα με τον τύπο Ι». Από την προσωπική μου εμπειρία, πολλοί γιατροί δεν έχουν ιδέα τι σημαίνει αυτό. Ποιος είναι αυτός ο πρώτος τύπος; Και ποιο είναι το δεύτερο τότε; Είναι καλό ή κακό αυτό; Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Αρχικά, επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω λίγο τη φυσιολογία της διαστολής της αριστερής κοιλίας. Αποτελείται από τέσσερις φάσεις:
1). Ισοογκομετρική χαλάρωση, κατά την οποία η μιτροειδής βαλβίδα είναι ακόμα κλειστή, αλλά το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας προετοιμάζεται ήδη να λάβει αίμα και επομένως γίνεται λιγότερο άκαμπτο.

2). Πρώιμη πλήρωση, όταν η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει λόγω της διαφοράς πίεσης μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας και το αίμα ρέει παθητικά από τη μια κοιλότητα στην άλλη. Αυτή η φάση κανονικά αντιπροσωπεύει περίπου το 80% του όγκου της διαβιβαστικής ροής αίματος.

3). Διάσταση είναι η φάση κατά την οποία η πίεση μεταξύ της κοιλίας και του κόλπου εξισώνεται.

4). Η κολπική συστολή είναι η φάση κατά την οποία το υπόλοιπο αίμα φεύγει από τον κόλπο λόγω της ενεργού συστολής του.

Οι πιο σημαντικές φάσεις για τη συνομιλία μας θα είναι οι φάσεις 2 και 4, αφού είναι αυτές που αξιολογούνται με ηχοκαρδιογράφημα. Κατά τη μελέτη της διαβιβαστικής ροής αίματος, είναι ορατά με τη μορφή δύο κορυφών, Ε και Α. Υπάρχουν πολλά κριτήρια με τα οποία αξιολογείται η σχέση τους (Doppler παλμικού κύματος, Doppler ιστών, ροή αίματος στις πνευμονικές φλέβες), αλλά, τελικά, μόνο το αποτέλεσμα είναι σημαντικό για τον κλινικό ιατρό:

— Εάν η κορυφή Ε είναι μεγαλύτερη από την κορυφή Α, τότε η διαστολική λειτουργία της καρδιάς είναι φυσιολογική.

— Εάν, λόγω αύξησης της διαστολικής ακαμψίας της αριστερής κοιλίας, το 80% του αίματος δεν έχει χρόνο να εισρεύσει παθητικά σε αυτήν, τότε ο κόλπος πρέπει να συστέλλεται πιο έντονα. Σε αυτήν την περίπτωση, η κορυφή Α θα είναι μεγαλύτερη από την κορυφή Ε, αυτή είναι η περιβόητη δυσλειτουργία τύπου Ι.

«Επιπλέον, καθώς η ίνωση του μυοκαρδίου εξελίσσεται, η αναλογία των κορυφών φαίνεται να εξισώνεται. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο, ο οποίος, με τη σειρά του, αρχίζει να ωθεί το αίμα στην αριστερή κοιλία με μεγαλύτερη δύναμη κατά την πρώιμη πλήρωση. Αυτός ο τύπος δυσλειτουργίας ονομάζεται «ψευδοφυσιολογικός»: η αναλογία είναι φυσιολογική, αλλά η αριστερή κοιλία δεν είναι σε καμία περίπτωση φυσιολογική. Μπορείτε να το διακρίνετε από το κανονικό χρησιμοποιώντας μια σειρά από απλές τεχνικές, δεν θα τις αναφέρω.

- Όταν η ίνωση του μυοκαρδίου έχει ήδη πάει πολύ μακριά, εμφανίζεται ο επόμενος τύπος διαστολικής δυσλειτουργίας - περιοριστικός. Σε αυτόν τον τύπο, η πίεση στον αριστερό κόλπο είναι τόσο αυξημένη που η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει ξαφνικά και το αίμα ρέει στην κοιλία σαν χείμαρρος. Η κορυφή Ε θα είναι πολύ υψηλή και η κορυφή Α θα είναι πολύ μικροσκοπική. Αυτός ο τύπος χωρίζεται επίσης σε δύο υποτύπους - αναστρέψιμο και μη αναστρέψιμο.

Το ίδιο πράγμα, μόνο εν συντομία: η διαστολική δυσλειτουργία είναι κακή. Αν είναι τύπου Ι, αυτό είναι κακό, αλλά ανεκτό. Αν είναι ψευδο-κανονικού τύπου, αυτό είναι πολύ κακό. Αν είναι περιοριστικού τύπου, αυτό είναι πολύ κακό.

Και τώρα το πιο σημαντικό: γιατί είναι αυτό σημαντικό; Εάν ένας ασθενής έχει σοβαρή έκπτωση της διαστολικής λειτουργίας, τότε κατά κανόνα επηρεάζεται και η συστολική του λειτουργία. Είτε έχει ήδη πάθει έμφραγμα, είτε είναι στα πρόθυρα, είτε έχει ήδη παρουσιάσει μυοκαρδιοπάθεια. Τι είναι όμως η μεμονωμένη διαστολική δυσλειτουργία τύπου Ι; Κατά κανόνα, πρόκειται για νέους ασθενείς 40-50 ετών. Έχουν ήπια υπέρταση (ή όχι), υπέρβαρα (ή όχι). Συνήθως απουσιάζει το πρήξιμο. Ήρθαν με μη ειδικά παράπονα για δύσπνοια. Σύμφωνα με το EchoCG, όλα είναι τέλεια, εκτός από τη διαβόητη γραμμή «η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι εξασθενημένη σύμφωνα με τον τύπο Ι». Τι, αναρωτιέται κανείς, να τους κάνουμε; Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα δεν έχει δοθεί ακόμη οριστικά στην παγκόσμια κοινότητα. Υπάρχουν πολλές απόψεις για το πώς να τα αντιμετωπίσουμε, αλλά όλοι συμφωνούν σε ένα πράγμα: έχουν καρδιακή ανεπάρκεια. Προηγουμένως, ονομαζόταν «διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια». Τώρα οι επιστήμονες αποφάσισαν τελικά ότι αυτός ο όρος είναι ανακριβής και τον αποκαλούν «καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης» (HFpEF). Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία που παρουσιάστηκαν στο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας στο Λονδίνο, περίπου το 50% των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Φαίνεται ότι πρέπει να το πάρουμε και να το περιποιηθούμε! Αυτό όμως που είναι προφανές για τους γιατρούς δεν είναι καθόλου προφανές για τις ασφαλιστικές εταιρείες. Ως εκ τούτου, από όσο ξέρω, επιβάλλουν ανελέητα πρόστιμο στους καρδιολόγους που γράφουν μια διάγνωση «καρδιακής ανεπάρκειας» για ασθενείς που δεν έχουν ούτε οίδημα, ούτε διευρυμένο ήπαρ, ούτε έμφραγμα. Τι πρέπει να κάνουν οι γιατροί σε αυτή την περίπτωση; Επιδεινώνει σκόπιμα την κατάσταση των ασθενών στα ημερολόγια; Θα ήταν κρίμα να μην τους γράψω διάγνωση; Και στις δύο περιπτώσεις, καταλήγουμε να χάνουμε. Επομένως, ας αρχίσουμε καλύτερα να μιλάμε μαζικά για το γεγονός ότι υπάρχει μια τέτοια ασθένεια και ότι πρέπει να αντιμετωπιστεί. Ίσως τότε μας ακούσουν.

Οι καρδιακές παθήσεις συναντώνται όλο και περισσότερο στην ιατρική πρακτική. Πρέπει να μελετηθούν και να εξεταστούν προσεκτικά για να μπορέσουμε να αποτρέψουμε αρνητικές συνέπειες. Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι μια κοινή πάθηση που μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από πνευμονικό οίδημα ή καρδιακό άσθμα.

Σχέδιο ανάπτυξης παθολογίας

Η κοιλιακή δυσλειτουργία είναι συχνά μια διαταραχή που σχετίζεται με την ηλικία και εμφανίζεται κυρίως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες σε αυτή την παθολογία. Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές και ατροφικές αλλαγές στη δομή του μυοκαρδίου. Η περίοδος της διαστολής χαρακτηρίζεται από μυϊκή χαλάρωση και πλήρωση της κοιλίας με αρτηριακό αίμα. Η διαδικασία πλήρωσης του θαλάμου της καρδιάς αποτελείται από διάφορα στάδια:

• χαλάρωση του καρδιακού μυός?
• υπό την επίδραση των διαφορών πίεσης από τον κόλπο, το αίμα ρέει παθητικά στην κοιλία.
• Όταν οι κόλποι συστέλλονται, το υπόλοιπο αίμα ωθείται απότομα στην κοιλία.

Εάν παραβιαστεί ένα από τα στάδια, παρατηρείται ανεπαρκής παροχή αίματος, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Η κοιλιακή δυσλειτουργία του διαστολικού τύπου μπορεί να προκληθεί από ορισμένες ασθένειες που μπορούν να διαταράξουν σημαντικά την αιμοδυναμική της καρδιάς:

Η ασθένεια αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά σε άτομα με διαβήτη ή παχυσαρκία. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση στις κοιλότητες της καρδιάς αυξάνεται, το όργανο δεν μπορεί να λειτουργήσει πλήρως και αναπτύσσεται κοιλιακή δυσλειτουργία.

Σημάδια της νόσου

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί πρακτικά να μην ενοχλεί τον ασθενή. Ωστόσο, αυτή η παθολογία συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα:

Εάν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια και να υποβληθείτε σε εξέταση για τον εντοπισμό της αιτίας της δυσφορίας και την εξάλειψη της νόσου στο αρχικό στάδιο.

Τύποι διαστολικής δυσλειτουργίας

Δεδομένου ότι η ασθένεια επιδεινώνει σταδιακά την αιμοδυναμική της καρδιάς, διακρίνονται διάφορα στάδια:

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1 είναι θεραπεύσιμη, ενώ τα επόμενα στάδια της νόσου προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στη λειτουργία και στη φυσιολογική κατάσταση του οργάνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό κατά την πρώτη εκδήλωση συμπτωμάτων της νόσου.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Για τον εντοπισμό φυσιολογικών αλλαγών και διαταραχών της αιμοδυναμικής της καρδιάς, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρης εξέταση, η οποία περιλαμβάνει διάφορα διαγνωστικά:

Με τη χρήση των παραπάνω μεθόδων προσδιορίζονται και οι τύποι της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Θεραπεία της νόσου

Για την εξάλειψη των διαταραχών στην αιμοδυναμική διαδικασία και την πρόληψη της ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν φάρμακα που επιτρέπουν τη διατήρηση της βέλτιστης καρδιακής απόδοσης (αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός). Η ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-αλατιού θα μειώσει το φορτίο στην καρδιά. Απαιτείται επίσης εξάλειψη της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Μετά την εξέταση, ο θεράπων ιατρός θα επιλέξει ένα κατάλληλο σύνολο φαρμάκων που μπορεί να διατηρήσει όλους τους δείκτες φυσιολογικούς. Σημαντικό ρόλο παίζει και η καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία της οποίας απαιτεί συμμόρφωση με μεγάλο αριθμό ιατρικών συστάσεων.

Πρόληψη καρδιακών παθήσεων

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη των περισσότερων καρδιακών παθολογιών, είναι απαραίτητο να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει τακτική υγιεινή διατροφή, επαρκή σωματική δραστηριότητα, απουσία κακών συνηθειών και τακτικές εξετάσεις του σώματος.

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, η αντιμετώπιση της οποίας απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό του γιατρού και αυστηρή τήρηση όλων των συνταγών του, είναι σπάνια σε νεαρά δραστήρια άτομα. Γι' αυτό, καθώς μεγαλώνετε, είναι σημαντικό να διατηρείτε τη δραστηριότητα και να λαμβάνετε περιοδικά σύμπλοκα βιταμινών που βοηθούν στον κορεσμό του σώματος με απαραίτητα μικροστοιχεία.

Η διαστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, η οποία ανιχνεύεται έγκαιρα, δεν θα προκαλέσει μεγάλη βλάβη στην ανθρώπινη υγεία και δεν θα προκαλέσει σοβαρές ατροφικές αλλαγές στον καρδιακό ιστό.