Αναστροφή μήτρας (αναστροφή μήτρας) ως επιπλοκή του τοκετού. Αναστροφή της μήτρας μετά τον τοκετό

Η μετατόπιση της μήτρας με τη βλεννογόνο μεμβράνη της να στρέφεται προς τα έξω είναι μια αναστροφή της μήτρας μετά τον τοκετό. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εμφανίζεται στο πλαίσιο της ακατάλληλης διαχείρισης του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό. Η κατάσταση είναι οξεία και χρήζει άμεσης αντιμετώπισης, καθώς θέτει σε κίνδυνο την υγεία και τη ζωή της γυναίκας.

Αιτίες αναστροφής της μήτρας

Τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκεται οξεία αναστροφή της μήτρας, η οποία συμβαίνει ταυτόχρονα αμέσως μετά τον τοκετό. Αλλά μερικές φορές υπάρχει μια χρόνια μορφή αυτής της παθολογίας, η οποία εμφανίζεται στην περίοδο μετά τον τοκετό, δηλαδή μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού. Το πρόβλημα μπορεί να παρουσιαστεί στο παρασκήνιο:

• έλλειψη έντασης στους μύες της μήτρας μετά τη γέννηση ενός παιδιού (ατονία), η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (φτέρνισμα, βήχας).
• πιέζοντας πολύ επιθετικά τη μήτρα για να χωρίσει τον πλακούντα.
• τάση του ομφάλιου λώρου (δυνατό τράβηγμα) με τον πλακούντα να μην έχει ακόμη διαχωριστεί.

Στην ιατρική, υπάρχουν δύο λόγοι για την αναστροφή της μήτρας, η οποία συμβαίνει αυθόρμητα:

• η παρουσία ενός μεγάλου μυωματώδους κόμβου στο βυθό της μήτρας.
• θέση του πλακούντα στο βυθό της μήτρας (η ανώτερη και ευρύτερη περιοχή).

Συμπτώματα και θεραπεία της αναστροφής του τραχήλου μετά τον τοκετό

Η αναστροφή του τραχήλου μετά τον τοκετό εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα:

• κόκκινη απόρριψη με θρόμβους από το γεννητικό σύστημα.
• το δέρμα της γυναίκας γίνεται χλωμό και καλύπτεται από κρύο ιδρώτα.
• υπάρχουν παράπονα για ξαφνικό οξύ πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα (πιθανή απώλεια συνείδησης λόγω επώδυνου σοκ).
• Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης γίνονται εξαιρετικά χαμηλά.
• κατά την εξέταση, ανιχνεύεται σχηματισμός βλεννογόνου με κόκκινη επιφάνεια στον κόλπο.

Η θεραπεία για την αναστροφή του τραχήλου της μήτρας μετά τον τοκετό περιλαμβάνει χειροκίνητη επαναφορά του οργάνου - απλώς επιστρέφει στην ανατομική του θέση εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός ελευθερώνει τη μήτρα από τον πλακούντα (επίσης τη διαχωρίζει με το χέρι). Παράλληλα, πραγματοποιούνται θεραπευτικά ραντεβού:

• φάρμακα από την ομάδα των χολινομιμητικών - δρουν ενεργά απευθείας στον τράχηλο, αποτρέποντας τους σπασμούς του.
• αντισηπτικά - χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο της κοιλότητας της μήτρας, την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριακής λοίμωξης.
• φάρμακα για την αύξηση και τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο εάν δεν είναι δυνατή η χειροκίνητη μείωση της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μια τομή κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου και της μήτρας, το κοίλο όργανο μειώνεται και το προκύπτον ελάττωμα συρράπτεται. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από την ανάπτυξη της παθολογίας, τότε οι γιατροί θα κάνουν μια επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας. Είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος εάν ο τράχηλος είναι ανεστραμμένος; Δεν υπάρχει σαφής απάντηση σε αυτή την ερώτηση, καθώς όλα εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα διαγνώστηκε η κατάσταση και πόσο γρήγορα αποκαταστάθηκαν τα πάντα. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν ενδομητρίτιδα, περιτονίτιδα και σήψη - σοβαρές καταστάσεις στις οποίες δεν μιλάμε για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας γυναίκας, αλλά για τη διάσωση της ζωής της. Τις περισσότερες φορές, η εν λόγω παθολογική κατάσταση γίνεται η αιτία της υπογονιμότητας. Ακόμη και αν επέλθει επόμενη εγκυμοσύνη, η γυναίκα θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για όλη την περίοδο της γέννησης του παιδιού προκειμένου να αποφευχθεί η αποβολή και ο πρόωρος τοκετός. Στην ιστοσελίδα μας Dobrobut. com μπορείτε να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν γυναικολόγο και να λάβετε ικανές συμβουλές σχετικά με τον κίνδυνο αναστροφής της μήτρας και τις συνέπειες αυτής της κατάστασης.

(αναστροφή της μήτρας) είναι μια σοβαρή επιπλοκή της μετά τον τοκετό ή, σπανιότερα, της επιλόχειας περιόδου. Η ουσία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι ότι ο βυθός της μήτρας αρχίζει να πιέζει στην κοιλότητα της μήτρας και, προεξέχοντας μέσα σε αυτήν, σχηματίζει μια χοάνη. Η χοάνη βαθαίνει σταδιακά, η μήτρα είναι εντελώς έξω και η εσωτερική της επιφάνεια, δηλαδή η βλεννογόνος μεμβράνη, στρέφεται προς τα έξω. Η επιφάνεια που καλύπτεται από το περιτόναιο σχηματίζει μια χοάνη μέσα στην οποία ανασύρονται οι σωλήνες, οι στρογγυλοί και φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας και σε περίπτωση οξείας εκτροπής οι ωοθήκες. Όταν η μήτρα αναστρέφει την περίοδο μετά τον τοκετό, μαζί με τον μη διαχωρισμένο πλακούντα, προεξέχει από τα έξω γεννητικά όργανα. Εάν συμβεί αναστροφή στην περίοδο μετά τον τοκετό, τότε η ανεστραμμένη μήτρα παραμένει στον κόλπο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπό την επίδραση της αυξημένης ενδοπεριτοναϊκής πίεσης, η ανεστραμμένη μήτρα μπορεί να ωθηθεί εντελώς έξω από τη λεκάνη προς τα έξω μαζί με τον ανεστραμμένο κόλπο, εμφανίζεται prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Η αναστροφή της μήτρας είναι σπάνια και, σύμφωνα με τον I.I Yakovlev, συμβαίνει μία φορά στις 450.000 γεννήσεις. Στο μαιευτήριο Snegirev στο Λένινγκραντ, έγιναν 2 αναστροφές της μήτρας από 270.000 γεννήσεις. Σύμφωνα με τον I.F Zhordania, η συχνότητα της αναστροφής της μήτρας είναι μεγαλύτερη και εμφανίζεται μία φορά στις 40.000 γεννήσεις.

Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, η συχνότητα της αναστροφής της μήτρας είναι πολύ μεγαλύτερη. Έτσι, σύμφωνα με τον Daz, είναι μία αναστροφή ανά 14.880 γεννήσεις και οι Bell, G. Wilson υποδεικνύουν τη συχνότητα της αναστροφής της μήτρας ίση με 1 στις 4894 γεννήσεις, η οποία είναι πολλαπλάσια από τα στοιχεία των εγχώριων συγγραφέων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Daz, από τις 297 αναστροφές της μήτρας, η τελευταία εμφανίζεται συχνότερα στην περίοδο μετά τον τοκετό (72,3%), πολύ λιγότερο συχνά - 2-24 ώρες μετά τη γέννηση (14,2%) και ακόμη λιγότερο συχνά (στο 9,8% των περιπτώσεων ) - μεταξύ της 2ης και της 30ής ημέρας μετά τη γέννηση.

Αιτιολογία και παθογένεια της αναστροφής της μήτρας

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ βίαιης και αυθόρμητης αναστροφής της μήτρας. Στο παρελθόν, πιστευόταν ότι όλες οι οξείες αναστροφές της μήτρας μετά τον τοκετό ήταν βίαιες και συνέβαιναν ως αποτέλεσμα τραβήγματος του ομφάλιου λώρου με μη διαχωρισμένο πλακούντα ή με ακατέργαστες τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την έκθλιψη του πλακούντα με χαλαρή μήτρα.

Ωστόσο, ο V. G. Beckman, ο οποίος περιέγραψε 100 περιπτώσεις αναστροφής της μήτρας το 1894, έδειξε ότι οι περισσότερες οξείες αναστροφές συμβαίνουν αυθόρμητα ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των τοιχωμάτων της μήτρας κατά την ατονία της. Ο φυσιολογικός τόνος της μήτρας και οι αντανακλαστικές συσπάσεις της προστατεύουν από την εκτροπή, παρά τη σημαντική δύναμη που χρησιμοποιείται κατά τη συμπίεση του πλακούντα σύμφωνα με τον Lazarevich-Crede ή κατά το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου. Σε μια ατονική κατάσταση της μήτρας, η αναστροφή της μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αύξησης της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης κατά το βήχα, το φτέρνισμα, το σπρώξιμο, τις ξαφνικές κινήσεις της γυναίκας που τοκετεύει κ.λπ. Αυτή η αναστροφή της μήτρας είναι αυθόρμητη και παρατηρείται αμέσως μετά τη γέννηση του πλακούντα. Η οξεία αναστροφή της μήτρας, η οποία συνήθως συμβαίνει όταν είναι ατονία ως αποτέλεσμα προσπαθειών διαχωρισμού και απελευθέρωσης του πλακούντα όταν πιέζουμε με το χέρι στον βυθό της μήτρας, τραβάμε τον ομφάλιο λώρο κ.λπ., ονομάζεται βίαιη. V. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται λόγω ακατάλληλης διαχείρισης της περιόδου μετά τον τοκετό.

Η εμφάνιση αναστροφής της μήτρας διευκολύνεται από έναν μη διαχωρισμένο πλακούντα, που βρίσκεται ειδικά στην περιοχή του βυθού της μήτρας. Ο πλακούντας, κατεβαίνοντας λόγω της βαρύτητας, φέρει μαζί του τα χαλαρά τοιχώματα της μήτρας. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν περιγραφές αναστροφών της μήτρας που συμβαίνουν στην περίοδο μετά τον τοκετό με αναδυόμενα υποβλεννογόνια ινομυώματα (ογκογενετικές αναστροφές). Ένας όγκος που γεννιέται στον κόλπο, ως αποτέλεσμα της σοβαρότητάς του και των συνεχιζόμενων συσπάσεων της μήτρας, τραβά μαζί του τον βυθό και σταδιακά αποδεικνύεται.

Σύμφωνα με τους V.G Bekman et al., η αναστροφή της μήτρας εμφανίζεται συχνότερα σε πρωτότοκες γυναίκες και αυτό συνήθως συνδέεται με το γεγονός ότι σε αυτές, πολύ πιο συχνά από ό,τι σε πολύτοκες γυναίκες, ο πλακούντας βρίσκεται στο βυθό της μήτρας.

Οι αναστροφές της μήτρας είναι ατελείς ή μερικές, εάν μόνο το σώμα της μήτρας ή μέρος της είναι ανεστραμμένο, και πλήρεις, όταν ολόκληρη η μήτρα έχει αναστραφεί πλήρως.

Κλινικήαναστροφή της μήτρας

Οξεία αναστροφή της μήτραςστην περίοδο μετά τον τοκετό ή στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό συνοδεύεται από την ξαφνική εμφάνιση έντονου κοιλιακού πόνου, την επακόλουθη ανάπτυξη κατάστασης σοκ και αιμορραγίας. Ο πόνος είναι το πρώτο σύμπτωμα που εξηγείται από το τραύμα στην περιτοναϊκή κάλυψη της μήτρας κατά την αναστροφή της και την τάση των συνδέσμων όταν αλλάζουν οι τοπογραφικές σχέσεις στη λεκάνη.

Η κατάσταση σοκ μερικές φορές δεν αναπτύσσεται αμέσως και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απότομου ερεθισμού του περιτοναίου, ταχείας πτώσης της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης και επώδυνου ερεθισμού κατά την ένταση των συνδέσμων. Η αιμορραγία, η οποία μπορεί να ξεκινήσει ακόμη και πριν συμβεί η αναστροφή, εξαρτάται από την ατονία της μήτρας. Στη συνέχεια, η αιμορραγία διατηρείται λόγω μιας απότομης διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στην ανεστραμμένη μήτρα και της έντονης φλεβικής στασιμότητας σε αυτήν.

Στην οξεία αναστροφή της μήτρας, ο σφυγμός γίνεται συχνός και σαν κλωστή, το δέρμα γίνεται χλωμό, το πρόσωπο καλύπτεται από κρύο ιδρώτας και οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, η συνείδηση ​​γίνεται σκοτεινή.

Με σοβαρή κλινική εικόνα και καθυστερημένη ή λανθασμένη εφαρμογή των θεραπευτικών μέτρων, μπορεί να συμβεί θάνατος από σοκ και, λιγότερο συχνά, από αιμορραγία. Στο μέλλον, η γυναίκα μετά τον τοκετό κινδυνεύει από μόλυνση. Η θνησιμότητα σε περιπτώσεις οξείας μεταστροφής, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 0 έως 30%. Η ευρεία χρήση στη μαιευτική πρακτική της μετάγγισης αίματος και άλλων μέτρων σε περιπτώσεις σοκ καθιστά εφικτό στην εποχή μας να έχουμε τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα σε περιπτώσεις αναστροφής της μήτρας. Η αυθόρμητη μείωση της αναστροφής της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια. Αυτή η πιθανότητα δεν μπορεί να αποκλειστεί σε περίπτωση ογκογενετικών αναστροφών που προκαλούνται από όγκο. Μετά την αφαίρεση του όγκου, η αναστροφή μπορεί να μειωθεί από μόνη της, καθώς δεν υπάρχει προσβολή στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.

Η αναγνώριση της οξείας εκτροπής συνήθως δεν είναι δύσκολη. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα περιλαμβάνουν αναμνησία, ξαφνικό πόνο, αιμορραγία και σοκ στον πλακούντα ή την περίοδο μετά τον τοκετό. Μια ανεστραμμένη μήτρα, που βρίσκεται έξω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων ή στον κόλπο, ορίζεται ως ένας μαλακός, έντονα κόκκινος σφαιρικός όγκος (Εικ. 122, 123). Η διάγνωση είναι ακόμη ευκολότερη εάν υπάρχει μη διαχωρισμένος πλακούντας στα τοιχώματα της ανεστραμμένης μήτρας (Εικ. 124). Μετά από προσεκτική εξέταση αυτού του «όγκου», μπορείτε να δείτε τα ανοίγματα των σαλπίγγων. Το σώμα της μήτρας μετά τον τοκετό δεν μπορεί να αναγνωριστεί μέσω του κοιλιακού τοιχώματος φαίνεται να έχει εξαφανιστεί. Κατά την ψηλάφηση μέσω του κοιλιακού περιβλήματος και με εξέταση με τα δύο χέρια, προσδιορίζεται μια χοάνη σχήματος κατάθλιψη στη θέση του βυθού της μήτρας (Εικ. 125, 126).

Ρύζι. 122. Οξεία αναστροφή της μήτρας μετά την αποβολή του πλακούντα.

Ρύζι. 123. Αναστροφή μήτρας και κόλπου με πρόπτωση

Ρύζι. 124. Ατελής αναστροφή της μήτρας

Ρύζι. 125. Αναστροφή της μήτρας. Αναστροφή του βυθού της μήτρας στην κοιλότητα της.

Ρύζι. 126. Πλήρης αναστροφή της μήτρας. Άποψη από την κοιλιακή κοιλότητα (1 – κύστη)

Επείγουσα φροντίδα στη μαιευτική και γυναικολογία, L.S. Persianinov, Ν.Ν. Rasstrigin, 1983

Η μετατόπιση της μήτρας, κατά την οποία στρέφει εν μέρει ή πλήρως τη βλεννογόνο μεμβράνη προς τα έξω, ονομάζεται αναστροφή της μήτρας.

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σφαλμάτων που έγιναν κατά τη διαχείριση της περιόδου διαδοχής. Η υποτονία της μήτρας και η μηχανική πίεση σε αυτήν συμβάλλουν σε αυτή την επιπλοκή. Υπάρχουν πλήρης και ατελής (μερική) αναστροφή της μήτρας. Η εξισορρόπηση μπορεί να είναι οξεία (γρήγορη) ή χρόνια (αργά εμφάνιση). Οι οξείες αναστροφές συμβαίνουν συχνότερα, με τα 3/4 από αυτές να συμβαίνουν στην περίοδο μετά τον τοκετό και το 1/4 την πρώτη ημέρα μετά τον τοκετό.

Με βάση την αιτιολογία, οι αναστροφές της μήτρας χωρίζονται σε αυθόρμητες και αναγκαστικές.
Αναγκαστική εκτροπή - συμβαίνει όταν τραβάτε τον ομφάλιο λώρο ή εκτελείτε χονδρικά τον ελιγμό Credet-Lazarevich με χαλαρή μήτρα.
Η αυθόρμητη εκτροπή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης χαλάρωσης των μυών της μήτρας και αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης (για παράδειγμα, όταν βήχας, έμετος).

Αιτιολογία
Η αναγκαστική αναστροφή της μήτρας συμβαίνει όταν ο διαχωρισμένος πλακούντας αφαιρείται με τη μέθοδο Crede-Lazarevich, αλλά δεν ακολουθείται η σειρά χειρισμών:
- άδειασμα της ουροδόχου κύστης.
- φέρνοντας τη μήτρα στη θέση της μέσης γραμμής.
- ελαφρά χαϊδεύοντας τη μήτρα για να τη συσπάσει.
- πιάσιμο του βυθού της μήτρας με το χέρι, ταυτόχρονη πίεση στη μήτρα με ολόκληρο το χέρι σε δύο τεμνόμενες κατευθύνσεις.

Επιπλέον, η αιτία της αναστροφής της μήτρας μπορεί να είναι ένα απότομο τράβηγμα στον ομφάλιο λώρο.

Ο κύριος λόγος για την αυθόρμητη εκτροπή είναι η χαλάρωση όλων των τμημάτων της μήτρας, η απώλεια της συσταλτικής ικανότητας από το μυομήτριο. Σε αυτή την κατάσταση, ακόμη και μια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά την ώθηση, το βήχα ή το φτάρνισμα μπορεί να οδηγήσει σε αναστροφή της μήτρας. Ο προδιαθεσικός παράγοντας είναι η κάτω προσκόλληση του πλακούντα.

Παθογένεση
Πρώτον, σχηματίζεται μια κατάθλιψη στην περιοχή του βυθού της μήτρας (χοάνη εκτροπής), στην οποία σύρονται οι σάλπιγγες, οι στρογγυλοί και φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας και μερικές φορές οι ωοθήκες. Στη συνέχεια, η χοάνη αναστροφής αυξάνεται, το ανεστραμμένο σώμα της μήτρας κατεβαίνει μέσω του αυχενικού σωλήνα στον κόλπο. Εάν η περιοχή του βυθού της μήτρας δεν εκτείνεται πέρα ​​από το εξωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας, η αναστροφή ονομάζεται ατελής. Με την πλήρη εκτροπή, η μήτρα βρίσκεται στον κόλπο, μερικές φορές εκτείνεται πέρα ​​από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων.

Κλινική εικόνα
Χαρακτηριστικά συμπτώματα:
- ξαφνικός έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
- κατάσταση σοκ.
- αιμορραγία της μήτρας.

Η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει πριν από την αναστροφή της μήτρας, λόγω της ατονίας της, και να συνεχιστεί μετά την ολοκλήρωση της αναστροφής.

Διαγνωστικά
Όταν η μήτρα αναστρέφεται από τη γεννητική σχισμή, η ανεστραμμένη βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας εμφανίζεται με έντονο κόκκινο χρώμα.

Μερικές φορές η μήτρα αναστρέφεται με τον μετά τον τοκετό ακόμα άθικτο.

Η πλήρης αναστροφή της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται από αναστροφή του κόλπου. Στην περίπτωση αυτή, η μήτρα εμφανίζεται έξω από τον αιδοίο και η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Με την απομονωμένη αναστροφή, η μήτρα αναγνωρίζεται στον κόλπο όταν εξετάζεται σε μια κατοπτρίδα. Και στις δύο περιπτώσεις, κατά την ψηλάφηση, η μήτρα απουσιάζει πάνω από τη μήτρα Με ατελή αναστροφή της μήτρας, η γενική κατάσταση είναι λιγότερο σοβαρή και επιδεινώνεται πολύ πιο αργά.

Διαφορική διάγνωση
Για τη διαφορική διάγνωση με άλλες επιπλοκές (για παράδειγμα, ρήξη μήτρας), διενεργείται μια αμφίχειρη εξέταση, η οποία προσδιορίζει τη θέση του άνω άκρου της μήτρας που είναι ασυνήθιστα χαμηλή για τον πλακούντα και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό ή την παρουσία χοάνης. κατάθλιψη στο σημείο της μήτρας.

Χειρουργική επέμβαση
Οποιαδήποτε αναστροφή της μήτρας απαιτεί ιατρική παρέμβαση - χειροκίνητη ανάταξη με προκαταρκτικό χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα, ή άλλη χειρουργική θεραπεία.

Προϋποθέσεις για την επέμβαση.
Συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας.
Συνθήκες μικρού χειρουργείου.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
Αντισοκ θεραπεία και γενική αναισθησία (βαθιά ενδοφλέβια αναισθησία).
Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου, των χεριών του χειρουργού και του βοηθού.
Πρόληψη του αυχενικού σπασμού (1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% υποδόρια).
Άδειασμα της κύστης.

Τεχνική λειτουργίας.

Υπό αναισθησία, η μήτρα ρυθμίζεται προσεκτικά μέσω του στομίου της μήτρας. Η μήτρα πρέπει πρώτα να υποβληθεί σε επεξεργασία με διάλυμα χλωρεξιδίνης και βαζελίνης, που βοηθά στη μείωση.

Στάδια της επέμβασης.
Πιάστε την ανεστραμμένη μήτρα με το δεξί σας χέρι, έτσι ώστε η παλάμη να βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας και τα άκρα των δακτύλων να βρίσκονται κοντά στον τράχηλο της μήτρας, ακουμπώντας στην περιοχή του οπίσθιου κολπικού κόλπου.
Πιέζοντας τη μήτρα με το χέρι σας, σπρώξτε πρώτα τον ανεστραμμένο κόλπο στην πυελική κοιλότητα και στη συνέχεια τη μήτρα, ξεκινώντας από τον πυθμένα ή τον ισθμό του. Το αριστερό χέρι τοποθετείται στο κάτω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος, κινούμενο προς τη βιδωτή μήτρα.

Σε περιπτώσεις πρόσφατης αναστροφής της μήτρας μπορεί να ρυθμιστεί χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία. Δεν πρέπει να κάνετε μασάζ στη μήτρα με τη γροθιά σας, καθώς στο πλαίσιο του σοκ και της απώλειας αίματος, η συμπίεση θρομβοπλαστικών ουσιών από τη μήτρα στη γενική κυκλοφορία του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη πήξη του αίματος και συνεχή αιμορραγία της μήτρας. Θα πρέπει να χορηγούνται μητροτονικοί παράγοντες (ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη ταυτόχρονα) και η χορήγησή τους να συνεχίζεται για αρκετές ημέρες. Εάν δεν είναι δυνατό να ευθυγραμμιστεί η μήτρα με χειροκίνητες τεχνικές, πραγματοποιείται οπίσθια κολπο-υστεροτομή: το οπίσθιο τμήμα του κολπικού θόλου και το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας ανατέμνονται, η ανεστραμμένη μήτρα ανορθώνεται και η ακεραιότητα της μήτρας και ο κόλπος αποκαθίσταται.

Εάν καθυστερήσει η ιατρική περίθαλψη, όταν έχει περάσει μία ή περισσότερες μέρες από την αναστροφή, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η μήτρα. Αυτό οφείλεται σε περιοχές νέκρωσης που εμφανίζονται στο τοίχωμα της μήτρας λόγω ξαφνικών διαταραχών στην παροχή αίματος και μόλυνσης του οργάνου μετά την αναστροφή.

Επιπλοκές
Φλεγμονώδης.
Θρομβοεμβολική.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Συνταγογραφείται:
- πορεία αντιβακτηριδιακής θεραπείας.
- μητροτονικά φάρμακα για 5-7 ημέρες ή περισσότερο.

Πρόληψη
Σωστή διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό.
Απομόνωση του πλακούντα με εξωτερικά μέσα παρουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα χωρίς αναγκαστικό τράβηγμα του ομφάλιου λώρου.

Πληροφορίες για τον ασθενή
Θα πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, να μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα και να φοράτε επίδεσμο.

Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν δεν παρασχεθεί επείγουσα βοήθεια, η μητέρα μετά τον τοκετό μπορεί να πεθάνει από σοκ και απώλεια αίματος και τις επόμενες ημέρες από μόλυνση (περιτονίτιδα, σήψη). Δεν συμβαίνει αυθόρμητη μείωση της αναστροφής.

Η αναστροφή της μήτρας είναι μια μάλλον σπάνια παθολογική διαδικασία όταν το αναπαραγωγικό όργανο μιας γυναίκας στρέφεται πλήρως ή εν μέρει προς τα έξω από τον βλεννογόνο. Με την αναστροφή, η μήτρα βρίσκεται στον κόλπο και μπορεί να αναδυθεί από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Οι ωοθήκες και οι σάλπιγγες κατεβαίνουν πίσω από το βυθό της μήτρας, αλλά δεν βυθίζονται στη χοάνη που προκύπτει. Ποια είναι τα αίτια και τα συμπτώματα αυτής της σπάνιας παθολογίας;

Αιτίες

Συχνά, η αναστροφή της μήτρας είναι αυθόρμητη και συμβαίνει λόγω παθολογίας της μήτρας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Μπορεί να εμφανιστεί λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω φτερνίσματος ή βήχα.

Οι κύριοι λόγοι αυτής της παραβίασης:

• καμία συστολή της μήτρας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό,
• χαλαρή κατάσταση της μήτρας και απώλεια ελαστικότητας των ιστών της,
• βασική προσκόλληση του πλακούντα,
• υποβλεννογόνια ινομυώματα κοντά στο βυθό της μήτρας,
• πρόπτωση ή μερική πρόπτωση.

Συμβαίνει μια παρεκτροπή να είναι βίαιη λόγω της απειρίας του γιατρού, οι λόγοι της οποίας είναι:

• η μέθοδος Crede-Lazarevich, που εκτελείται σε αδρή μορφή, όταν ο γιατρός ασκεί ισχυρή πίεση στη μήτρα για να διαχωρίσει τον πλακούντα από αυτήν,
• τραβώντας τον πλακούντα ενώ δεν έχει ακόμη διαχωριστεί από τη μήτρα.

Εάν η αναστροφή της μήτρας διαγνωστεί σε λάθος χρόνο, το προπτωθέν σώμα μπορεί να τσιμπήσει και να εμφανιστεί πρήξιμο.

Συμπτώματα

Υπάρχουν μερική και πλήρης αναστροφή της μήτρας. Με την πλήρη αναστροφή, η μήτρα εκτείνεται πέρα ​​από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, η οποία είναι εύκολο να αναγνωριστεί. Η μερική εκτροπή απαιτεί εξέταση με δύο χέρια, η οποία δείχνει ότι έχει εμφανιστεί ένας όγκος στον κόλπο και το σώμα της μήτρας έχει μια χοάνη σε σχήμα χοάνης.

Γενικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη μερική ή πλήρη αναστροφή της μήτρας:

• ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων,
• κρύος ιδρώτας,
• φίμωση,
• οξύς οξύς πόνος στην κοιλιά,
• μείωση της αρτηριακής πίεσης,
• ζάλη,
• αιμορραγία ή κηλίδες από τη μήτρα,
• συχνός αλλά αδύναμος καρδιακός παλμός,
• απώλεια συνείδησης,
• δυσφορία στον κόλπο,
• κατάσταση σοκ.

Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να είναι οξεία, αμέσως μετά τον τοκετό, ή χρόνια, η οποία αναπτύσσεται σε αρκετές ημέρες. Σε κάθε περίπτωση, αυτή η παθολογική διαδικασία απαιτεί άμεση αντιμετώπιση και ιδιαίτερη φροντίδα από ειδικούς.

Θεραπεία

Πριν από τη θεραπεία, είναι σημαντικό να διαγνωστεί η πλήρης ή η ατελής αναστροφή της μήτρας:

• Με πλήρη αναστροφή, η μήτρα μπορεί να πέσει έξω από το αιδοίο, εάν αυτό δεν συμβεί, ο γιατρός εξετάζει την ασθενή χρησιμοποιώντας καθρέφτες και ψηλάφηση, στην οποία η μήτρα απουσιάζει πάνω από τη μήτρα.
• Σε περίπτωση ατελούς αναστροφής διενεργείται αμφίχειρη εξέταση, κατά την οποία προκύπτει συμπέρασμα ότι η μήτρα είναι χαμηλότερα από το απαραίτητο μετά τον τοκετό.

Η θεραπεία πρέπει να είναι γρήγορη και επείγουσα, διαφορετικά η γυναίκα μπορεί να πεθάνει από σοκ και απώλεια αίματος ή να προσβληθεί από λοίμωξη που είναι θανατηφόρα (σήψη, περιτονίτιδα). Στόχος της θεραπείας δεν είναι μόνο η επαναφορά της μήτρας στην κανονική της θέση, αλλά και η διατήρησή της στη συνηθισμένη της θέση.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση της μήτρας στη συνηθισμένη της θέση χρησιμοποιώντας τα χέρια υπό αναισθησία. Η σειρά των μέτρων για τη μείωση της μήτρας:

• τη διεξαγωγή αντι-σοκ θεραπείας και τη χορήγηση γενικής αναισθησίας,
• απολύμανση των χεριών ενός χειρουργού και των γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας,
• ένεση 1 ml ατροπίνης 0,1% υποδόρια για την πρόληψη του αυχενικού σπασμού,
• εάν υπάρχει πλακούντας, πρέπει να αφαιρεθεί πριν από τη διαδικασία ανάταξης,
• πιάστε την ανεστραμμένη μήτρα με το δεξί σας χέρι, έτσι ώστε οι άκρες των δακτύλων σας να βρίσκονται στον τράχηλό της και η βάση της παλάμης σας να βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας,
• πιέζοντας τη μήτρα με όλο σας το χέρι, θα πρέπει να ισιώσετε τον κόλπο και στη συνέχεια τη μήτρα στην περιοχή της πυέλου, ξεκινώντας από τον ισθμό ή τον πυθμένα της,
• το αριστερό χέρι βοηθά, πηγαίνοντας προς τη βιδωτή μήτρα, βρίσκεται στο κάτω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν η θεραπεία γίνει αμέσως μετά τη διάγνωση, δεν υπάρχουν ιδιαίτερες δυσκολίες στη μείωσή της. Μετά τη μείωση, θα πρέπει να χορηγηθούν φάρμακα που συστέλλουν τη μήτρα: μεθυλεργομετρίνη και ωκυτοκίνη, τα οποία χρησιμοποιούνται από την ασθενή για αρκετές ημέρες.

Εάν είναι αδύνατο να ισιώσει η μήτρα με το χέρι, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, η οποία αποτελείται από:

• χορήγηση φαρμάκων για την πρόληψη των σπασμών του τραχήλου της μήτρας,
• πλύσιμο και απολύμανση των γεννητικών οργάνων με αντισηπτικό διάλυμα,
• εκτελείται το μέγεθος του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας και του κόλπου,
• η μήτρα μειώνεται, το ελάττωμα του κόλπου εξαλείφεται,
• η μήτρα συρράπτεται.

Εάν η ιατρική περίθαλψη δεν παρασχεθεί έγκαιρα αργότερα από μία ημέρα, θα πρέπει να αφαιρέσετε τη μήτρα λόγω μόλυνσης ή νέκρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, πρόκειται για μια μη αναστρέψιμη διαδικασία που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί διαφορετικά.

Η αναστροφή της μήτρας είναι μια μετατόπιση της μήτρας κατά την οποία η μήτρα στρέφεται εν μέρει ή πλήρως προς τα έξω από τον βλεννογόνο. Κατά κανόνα, η αναστροφή της μήτρας συνδέεται με ακατάλληλη διαχείριση του τοκετού. Αυτή η παθολογία ενέχει κίνδυνο για τη ζωή μιας γυναίκας και απαιτεί την άμεση έναρξη των μέτρων θεραπείας.

Αιτίες

Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

• ατονία της μήτρας με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• σκληρή εκτέλεση από τον γιατρό του ελιγμού Crede-Lazarevich (πίεση με τα χέρια στη μήτρα για διέγερση του διαχωρισμού του πλακούντα).
• τράβηγμα του ομφάλιου λώρου όταν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί.
• η παρουσία όγκων της μήτρας (για παράδειγμα, ένας πολύποδας ή ένας μυωματώδης κόμβος).

Οι δυσμενείς παράγοντες κινδύνου για την αναστροφή της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• βασική προσκόλληση του πλακούντα.
• η παρουσία μεγάλου υποβλεννογόνιου μυωματώδους κόμβου στο βυθό της μήτρας.

Συμπτώματα αναστροφής της μήτρας

Τα κύρια συμπτώματα της αναστροφής της μήτρας μπορεί να είναι:

Διαγνωστικά

Στο πρώτο στάδιο συλλέγεται το ιατρικό ιστορικό, αναλύονται τα παράπονα και αναλύεται το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. Ο γιατρός εξοικειώνεται με πληροφορίες σχετικά με παλαιότερες γυναικολογικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, εγκυμοσύνες, τοκετό (τα χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματά τους).

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, εξετάζεται η έγκυος, μετράται η αρτηριακή πίεση, μετράται ο σφυγμός και ψηλαφάται η κοιλιά και η μήτρα. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, ο γιατρός χρησιμοποιεί τα χέρια του για να προσδιορίσει το σχήμα και το μέγεθος της μήτρας, καθώς και την ένταση των μυών. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης πραγματοποιείται αμφίχειρη εξέταση και εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση ειδικών οργάνων.

Ταξινόμηση

Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να συμβεί αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης. Η αυθόρμητη αναστροφή της μήτρας σχετίζεται με χαλάρωση των μυών της μήτρας και αύξηση της ενδομήτριας πίεσης. Όσον αφορά την αναγκαστική αναστροφή της μήτρας, μπορεί να συμβεί όταν έλκεται ο ομφάλιος λώρος όταν ο πλακούντας δεν έχει ακόμη διαχωριστεί, καθώς και όταν εκτελείται χονδρικά ο ελιγμός Credet-Lazarevich.

Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής. Με την ατελή αναστροφή της μήτρας, ο βυθός της μήτρας δεν εκτείνεται πέρα ​​από το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Με την πλήρη εκτροπή, η μήτρα βρίσκεται στον κόλπο με τη βλεννογόνο μεμβράνη στραμμένη προς τα έξω.

Λόγω της εμφάνισής της, η αναστροφή της μήτρας μπορεί να είναι μετά τον τοκετό και ογκογενετική. Η αναστροφή της μήτρας μετά τον τοκετό συμβαίνει κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και η ογκογενετική σχετίζεται με νεοπλάσματα της μήτρας. Ο τελευταίος τύπος αναστροφής της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, η αναστροφή της μήτρας μπορεί να είναι οξεία (εμφανίζεται αμέσως μετά τον τοκετό) ή χρόνια, η οποία αναπτύσσεται αργά σε αρκετές ημέρες μετά τον τοκετό.

Δράσεις Ασθενούς

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Θεραπεία της αναστροφής της μήτρας

Η θεραπεία της αναστροφής της μήτρας πραγματοποιείται με χειροκίνητη μείωση της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας είναι απαραίτητος.

Η φαρμακευτική αγωγή για την αναστροφή της μήτρας συνίσταται στη χρήση χολινομιμητικών (προφύλαξη από σπασμούς), αντισηπτικών φαρμάκων (αποτροπή εξάπλωσης λοιμώξεων) και υδατικών κολλοειδών διαλυμάτων.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή κολποϋστεροτομής. Ο γιατρός κάνει μια τομή στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και της μήτρας, μετά την οποία μειώνεται η μήτρα και ράβεται το ελάττωμα του κόλπου και της μήτρας.

Επιπλοκές

Όταν η μήτρα είναι ανεστραμμένη, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• μολυσματικές επιπλοκές (ενδομητρίτιδα, περιτονίτιδα, σήψη).
• νέκρωση της μήτρας;
• σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.
• αιμορραγικό σοκ;
• θάνατος της μητέρας.

Πρόληψη αναστροφής της μήτρας

Τα κύρια προληπτικά μέτρα κατά της αναστροφής της μήτρας είναι:

• ικανός προγραμματισμός της εγκυμοσύνης και προετοιμασία μιας γυναίκας για αυτό, έγκαιρη εγγραφή μιας εγκύου γυναίκας.
• τακτικές επισκέψεις σε μαιευτήρα-γυναικολόγο.
• τήρηση των αρχών της ορθολογικής ισορροπημένης διατροφής ·
• σωστή ανάπαυση και ύπνο?
• λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και μετάλλων.
• εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ).
• εξάλειψη του στρες και της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας.