Ποιος ήταν ο πρώτος που έκανε μεταμόσχευση καρδιάς; Μεταμόσχευση καρδιάς - τι πρέπει να γνωρίζετε για μια τέτοια επέμβαση

Δυστυχώς, δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν όλες οι ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων φαρμακευτική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τίθεται το ερώτημα της πραγματοποίησης μιας τέτοιας έντασης εργασίας χειρουργικήσαν μεταμόσχευση καρδιάς. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για τη χρήση του και το προσδόκιμο ζωής δεν είναι ακόμα πολύ μεγάλο.

Πρώτα πειράματα

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε στα μέσα του 20ου αιώνα -το 1964- από τον Τζέιμς Χάρντι. Χρησιμοποίησε έναν Χιμπατζή ως δότη οργάνων και ο ασθενής έζησε μετά από αυτό μόνο 1,5 ώρα.

Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση του κύριου «κινητήρα» ανθρώπινο σώμαστον κόσμο πραγματοποιήθηκε λίγο αργότερα - το 1967 από τον Christian Barnard στο Κέιπ Τάουν της Νότιας Αφρικής. Αποδέκτης ήταν ο 55χρονος Louis Vashkansky, ο οποίος υπέφερε ανίατη ασθένειακαρδιά, και δωρητής ήταν η 25χρονη Denise Darval, η οποία πέθανε σε τροχαίο. Θεωρήθηκε ότι η επέμβαση έγινε τέλεια, αλλά ο ασθενής πέθανε από τις επιπλοκές της την 18η ημέρα.

Δυστυχώς, επιτυχία πρώιμες επεμβάσειςμειώθηκε στο μηδέν λόγω της ατέλειας της τεχνολογίας και του εξοπλισμού για την τεχνητή κυκλοφορία του αίματος, καθώς και της ανεπαρκούς γνώσης στον τομέα της ανοσολογίας. Με ανάπτυξη νέα εποχήκυκλοσπορίνη το 1983, το ποσοστό επιβίωσης των ληπτών αυξήθηκε σημαντικά.

Η μεταμόσχευση της κύριας «αντλίας» του σώματος έχει γίνει μια επέμβαση ρουτίνας που γίνεται σε διάφορα κέντρα σε όλο τον κόσμο. Το μόνο πρόβλημααπομένει ένας μικρός αριθμός όργανα δωρητών, γιατί η καρδιά μπορεί να αφαιρεθεί μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις: καταγεγραμμένος εγκεφαλικός θάνατος, απουσία παθολογιών και ηλικία κάτω των 65 ετών.

Στο σημερινό επίπεδο ανάπτυξης της μεταμοσχεύσεως, η μεταμόσχευση καρδιάς και άλλων οργάνων από το σώμα ενός βιολογικού είδους στο σώμα ενός άλλου βιολογικού είδους δεν πραγματοποιείται, αλλά οι επιστήμονες δεν εγκαταλείπουν τις προσπάθειες απόκτησης υλικού για μεταμοσχεύσεις, για παράδειγμα , καρδιακές βαλβίδες, τένοντες, από ξενογενείς ιστούς ζώων, ιδίως χόνδρων

Συνεχίζονται οι εργασίες για την αλλαγή του γονιδιώματος των χοίρων, γεγονός που θα μειώσει στο μηδέν τον κίνδυνο απόρριψης ξένου οργάνου από το ανθρώπινο αμυντικό σύστημα. Ιάπωνες επιστήμονες κάνουν προσπάθειες να αναπτύξουν ανθρώπινα όργανα στο σώμα των χοίρων και ισχυρίζονται ότι πολύ σύντομα θα είναι δυνατό να ληφθεί ένας παγκρεατικός αδένας από τον ιστό του δέρματος ενός ασθενούς και να αντιμετωπιστεί επιτυχώς ο διαβήτης.

Ποιος ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση;

Η μεταμόσχευση καρδιάς ενδείκνυται εάν υπάρχουν οι ακόλουθες παθολογίες στο πρόσωπο:

• κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20%.
• αθηροσκληρωτικές αλλαγές σε μεγάλες ποσότητες στεφανιαίες αρτηρίες;
• διασταλτική ή υπερτροφική μορφήμυοκαρδιοπάθεια;
• συγγενή ελαττώματα του κύριου "κινητήρα" του σώματος και των βαλβίδων.
• ακανόνιστος ρυθμός που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί.
• στεφανιαία νόσο.

Κατά την αξιολόγηση ενός υποψηφίου μεταμόσχευσης, οι γιατροί αξιολογούν πρώτα την καρδιακή ανεπάρκεια σύμφωνα με το σύστημα του NYHA. Λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Η λειτουργία ενδείκνυται για ελάχιστο σωματική δραστηριότηταόταν ακόμη και μια σύντομη βόλτα προκαλεί δύσπνοια, αίσθημα παλμών και αδυναμία. Το ίδιο ισχύει για άτομα των οποίων η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε κατάσταση ηρεμίας και οποιαδήποτε ενέργεια είναι γεμάτη με δυσφορία. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επίσης μια κακή πρόγνωση για επιβίωση χωρίς χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι λιγότερο από ένα χρόνο.

Λαμβάνεται υπόψη η επιθυμία και η ικανότητα του ασθενούς να εξεταστεί και να ακολουθήσει το επόμενο σχέδιο θεραπείας. Η συνιστώμενη ηλικία για μεταμόσχευση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 65 έτη.

Αντενδείξεις

Η μεταμόσχευση καρδιάς αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Η επέμβαση δεν γίνεται σε άτομα άνω των 65 ετών, αλλά αυτόν τον παράγονταΟι γιατροί αξιολογούν ατομικά.
2. Ανεκτός πνευμονική υπέρταση, η οποία χαρακτηρίζεται από αντίσταση αγγειακού τοιχώματος μεγαλύτερη από 4 μονάδες ξύλου.
3. Συστηματικές λοιμώξεις ή ασθένειες σε ενεργή μορφή.
4. Ογκολογία, αλλά ταυτόχρονα λαμβάνοντας υπόψη την προβλεπόμενη επιβίωση και τον τύπο του όγκου.
5. Κάπνισμα, αλκοολισμός ή εθισμός στα ναρκωτικά.
6. Ψυχοκοινωνική αστάθεια.
7. Απροθυμία και αδυναμία συμμόρφωσης με το θεραπευτικό και θεραπευτικό σχέδιο διαγνωστικά μέτρα.
8. Θετικό τεστ για HIV.
9. Ηπατίτιδα Β και C, αλλά αυτό προσδιορίζεται σε ατομική βάση.

Πώς γίνονται όλα

Πρέπει να πούμε ότι η διαδικασία προετοιμασίας και εξέτασης είναι αρκετά χρονοβόρα και περίπλοκη. Όλα λαμβάνονται από τον μελλοντικό παραλήπτη απαραίτητες εξετάσεις, εξετάζονται για λοιμώδη και ιογενή νοσήματα, HIV, ηπατίτιδα κ.λπ οργανικές μελέτεςΚαι διαγνωστικές διαδικασίεςμε εισβολή.

Κατά την αναμονή για ένα όργανο δότη, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς και παρακολουθείται για σημεία επιδείνωσης της καρδιακής λειτουργίας. Η προεγχειρητική διαχείριση του υποψηφίου πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ειδικευμένου προσωπικού, συγγενών του ασθενούς και σε άμεση επαφή με το μεταμοσχευτικό κέντρο.

Η διαδικασία εξέτασης και οι πιθανοί δωρητές δεν παραμελούνται. Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι δυνατή εάν το κλάσμα εξώθησης είναι καλό, η κατάσταση των δομών της βαλβίδας είναι ικανοποιητική και δεν υπάρχει διεύρυνση της αριστερής κοιλίας. Εάν ο πιθανός παραλήπτης είναι μέσακρίσιμη κατάσταση

, τότε μπορεί να μεταμοσχευθεί με «ατελή» καρδιά.

Η τελική ετυμηγορία για την καταλληλότητα του οργάνου δότη γίνεται από έμπειρο χειρουργό μετά από άμεση εξέταση του οργάνου και στερνοτομή. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία, συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικά και καρδιοτονωτικά. Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί στεφανιογραφία ετησίως.

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το πόσο ζουν οι άνθρωποι μετά από μια τέτοια επέμβαση; Εάν πιστεύετε τα στατιστικά στοιχεία, το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών κυμαίνεται από 10 χρόνια ή περισσότερο. Το παγκόσμιο ρεκόρ κατέρριψε ο Tony Huseman, ο οποίος έζησε με μεταμοσχευμένη καρδιά για περισσότερα από 30 χρόνια και πέθανε από καρκίνο του δέρματος.

Το κύριο πρόβλημα παραμένει η απόρριψη οργάνων από το δικό του ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά όταν πρόκειται για παιδιά, οι γονείς, χωρίς δισταγμό, συμφωνούν στην επέμβαση με την ελπίδα μιας φυσιολογικής μελλοντικής ζωής για το παιδί τους. Στο μέγιστοπιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμονία, αιμορραγία και σχηματισμόθρόμβους αίματος

, βλάβη σε όργανα, όπως τα νεφρά, μειωμένη απόδοση του εγκεφάλου, καρκίνος. Φυσικά, η περίοδος αποθεραπείας είναι μεγάλη και δύσκολη, αλλά είναι αυτό εμπόδιο για έναν άνθρωπο που θέλει να ζήσει; Η μεταμόσχευση καρδιάς έχει γίνει μια καθιερωμένη θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείςσυντηρητική θεραπεία στην οποία είναι αναποτελεσματική, ενώ άλλεςχειρουργικές μεθόδους

η διόρθωση της καρδιακής νόσου δεν ενδείκνυται λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας του μυοκαρδίου. Τα βασικά σημεία στη μεταμόσχευση καρδιάς είναι η αξιολόγηση και η επιλογή των ληπτών, καθώς καιμετεγχειρητική διαχείριση

και ανοσοκαταστολή. Η συνεπής εφαρμογή αυτών των βημάτων σύμφωνα με τα πρωτόκολλα μεταμόσχευσης καρδιάς είναι το κλειδί για την επιτυχία της επέμβασης.

Ιστορικό μεταμόσχευσης καρδιάς Πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευσηανθρώπινη καρδιά κατασκευάστηκε από τον Christian Barnard στη Νότια Αφρική το 1967.Πρώιμη έρευνα σε αυτόν τον τομέα πραγματοποιήθηκαν από επιστήμονες σεδιάφορες χώρες

Μια νέα εποχή στη μεταμοσχευση ξεκίνησε το 1983 με την έναρξη της κλινικής χρήσης της κυκλοσπορίνης. Αυτό αύξησε τα ποσοστά επιβίωσης και άρχισαν να γίνονται μεταμοσχεύσεις καρδιάς σε διάφορα κέντρα σε όλο τον κόσμο. Στη Λευκορωσία, η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε το 2009. Ο κύριος περιορισμός της μεταμόσχευσης παγκοσμίως είναι ο αριθμός των οργάνων δωρητών.

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια επέμβαση για την αντικατάσταση της καρδιάς ενός ασθενούς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου με καρδιά από κατάλληλο δότη. Η επέμβαση αυτή γίνεται σε ασθενείς με πρόγνωση επιβίωσης μικρότερη του ενός έτους.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ετήσιο ποσοστό μεταμόσχευσης καρδιάς για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια είναι περίπου 1%.

Ασθένειες για τις οποίες πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις καρδιάς:

• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια – 54%

• Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια με στεφανιαία νόσοκαρδιές - 45%

• Συγγενής καρδιακή παθολογία και άλλες παθήσεις – 1%

Παθοφυσιολογία της μεταμόσχευσης καρδιάς

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές στην καρδιά σε ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση καρδιάς εξαρτώνται από την αιτία της νόσου. Χρόνια ισχαιμίαπροκαλεί βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια προοδευτική αύξηση του μεγέθους των καρδιομυοκυττάρων, η νέκρωση και ο σχηματισμός ουλής τους. Η παθοφυσιολογική διαδικασία της στεφανιαίας νόσου μπορεί να επηρεαστεί από επιλεγμένη θεραπεία (καρδιοπροστατευτική, αντιαιμοπεταλιακή, υπολιπιδαιμική), μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίαςκαι αγγειοπλαστική με stenting. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να επιβραδυνθεί η προοδευτική απώλεια του καρδιακού μυϊκού ιστού. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις βλάβης στο περιφερικό στεφανιαίο κρεβάτι. σε αυτές τις περιπτώσεις χειρουργική θεραπείααναποτελεσματική, η λειτουργία του καρδιακού μυός σταδιακά μειώνεται και οι κοιλότητες της καρδιάς επεκτείνονται.

Η παθολογική διαδικασία στην οποία βασίζεται η διατατική μυοκαρδιοπάθεια δεν έχει ακόμη μελετηθεί. Προφανώς, η επιδείνωση της λειτουργίας του μυοκαρδίου επηρεάζεται από τη μηχανική διεύρυνση των καρδιομυοκυττάρων, τη διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων και την εξάντληση των ενεργειακών αποθεμάτων.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές σε μια μεταμοσχευμένη καρδιά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Η απονεύρωση της καρδιάς κατά τη μεταμόσχευση οδηγεί στο γεγονός ότι ο καρδιακός ρυθμός ρυθμίζεται μόνο από χυμικούς παράγοντες. Ως αποτέλεσμα της μειωμένης νεύρωσης, αναπτύσσεται κάποια υπερτροφία του μυοκαρδίου. Η λειτουργία της δεξιάς καρδιάς στην μετεγχειρητική περίοδο εξαρτάται άμεσα από τον χρόνο της ισχαιμίας του μοσχεύματος (από διασταυρούμενη σύσφιξη της αορτής κατά καρδιά δότηπριν από την επανεμφύτευση και την επαναιμάτωση) και την επάρκεια προστασίας (έγχυση διαλύματος συντηρητικού, θερμοκρασία στο δοχείο). Η δεξιά κοιλία είναι πολύ ευαίσθητη σε βλαβερούς παράγοντες και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να παραμείνει παθητική και να μην εκτελέσει καμία εργασία. Μέσα σε λίγες μέρες, η λειτουργία του μπορεί να αποκατασταθεί.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές περιλαμβάνουν διαδικασίες απόρριψης: κυτταρική και χυμική απόρριψη. Η κυτταρική απόρριψη χαρακτηρίζεται από περιαγγειακή λεμφοκυτταρική διήθηση και, ελλείψει θεραπείας, επακόλουθη βλάβη και νέκρωση των μυοκυττάρων. Η χιουμοριστική απόρριψη είναι πολύ πιο δύσκολο να περιγραφεί και να διαγνωστεί. Η χυμική απόρριψη θεωρείται ότι προκαλείται από αντισώματα που εναποτίθενται στο μυοκάρδιο και προκαλούν καρδιακή δυσλειτουργία. Η διάγνωση της χυμικής απόρριψης είναι κυρίως κλινική και αποτελεί διάγνωση αποκλεισμού, αφού η βιοψία του ενδομυοκαρδίου σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική.

Μια όψιμη διαδικασία χαρακτηριστική των καρδιακών αλλομοσχευμάτων είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από υπερπλασία του έσω χιτώνα και των λείων μυών των μικρού και μεσαίου μεγέθους αγγείων και είναι διάχυτης φύσης. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο συχνά παραμένουν άγνωστοι, αλλά πιστεύεται ότι λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό(λοίμωξη από CMV) και αντίδραση απόρριψης. Αυτή η διαδικασία πιστεύεται ότι εξαρτάται από την απελευθέρωση του αυξητικού παράγοντα στο αλλομόσχευμα από τα κυκλοφορούντα λεμφοκύτταρα. Επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για αυτήν την πάθηση εκτός από την επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση καρδιάς.

Κλινική εικόνα

Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια κατηγορίας III-IV σύμφωνα με την ταξινόμηση της Νέας Υόρκης.

Να καθορίσει τακτική και να επιλέξει θεραπεία λειτουργική αξιολόγησηΗ καρδιακή ανεπάρκεια πραγματοποιείται συχνά σύμφωνα με το σύστημα του New York Heart Association (NYHA). Αυτό το σύστημα λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας της New York Heart Association (NYHA).

Τάξη	Συμπτώματα
εγώ (φως)	Πρακτικά δεν υπάρχουν περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα. Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί δύσπνοια, αίσθημα παλμών ή κρίσεις αδυναμίας
II (μέτρια)	Ήπιος περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία
III (προφέρεται)	Σημαντικός περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Η ελαφριά σωματική δραστηριότητα (περπάτημα 20-100 m) οδηγεί σε δύσπνοια, αίσθημα παλμών και αδυναμία
IV (σοβαρή)	Αδυναμία εκτέλεσης οποιασδήποτε δραστηριότητας χωρίς συμπτώματα. Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας σε ηρεμία. Αυξημένη ενόχληση με οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα

Ενδείξεις

Η γενική ένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς είναι η σοβαρή μείωση της καρδιακής λειτουργίας για την οποία η πρόγνωση για επιβίωση σε ένα έτος είναι κακή.

Ειδικές ενδείξεις και προϋποθέσεις για μεταμόσχευση καρδιάς

• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια

• Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

• Συγγενής καρδιοπάθεια με αναποτελεσματικότητα ή απουσία αποτελεσματική θεραπεία(συντηρητικό ή χειρουργικό)

• Κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20%

• Δύσκολες ή κακοήθεις αρρυθμίες όταν άλλη θεραπεία είναι αναποτελεσματική

• Πνευμονική αγγειακή αντίσταση μικρότερη από 2 μονάδες ξύλου (υπολογισμένη ως (PAP-CVD)/SV, όπου PAP είναι πίεση σφήνας πνευμονική αρτηρία, mmHg; CVP – κεντρική φλεβική πίεση, mm Hg; ΒΑ – καρδιακή παροχή, l/min)

• Ηλικία κάτω των 65 ετών

• Προθυμία και ικανότητα παρακολούθησης του σχεδίου για περαιτέρω θεραπεία και παρατήρηση

Αντενδείξεις

• Ηλικία άνω των 65 ετών; Αυτό σχετική αντένδειξη, και οι ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών αξιολογούνται ατομικά
• Παρατεταμένη πνευμονική υπέρταση με πνευμονική αγγειακή αντίσταση μεγαλύτερη από 4 μονάδες ξύλου
• Ενεργή συστηματική λοίμωξη
• Ενεργός συστηματική νόσογια παράδειγμα, κολλαγονίωση
• Ενεργός μοχθηρία; Ασθενείς με προβλεπόμενη επιβίωση άνω των 3 ή 5 ετών μπορούν να θεωρηθούν υποψήφιοι. θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος του όγκου
• Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, κατάχρηση ναρκωτικών
• Ψυχοκοινωνική αστάθεια
• Απροθυμία ή αδυναμία να ακολουθήσει το σχέδιο για περαιτέρω θεραπεία και διαγνωστικά μέτρα

Επισκόπηση

Εργαστηριακές εξετάσεις

Γίνονται γενικές κλινικές εξετάσεις: γενική ανάλυσηαίμα με φόρμουλα μέτρησης και αιμοπετάλια, γενική ανάλυση ούρων, βιοχημική ανάλυσηαίμα (ένζυμα, χολερυθρίνη, λιπιδικό φάσμα, δείκτες μεταβολισμού αζώτου), πήξη. Τα αποτελέσματα των δοκιμών πρέπει να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Οι παθολογικές αλλαγές πρέπει να διευκρινιστούν και, εάν είναι δυνατόν, να διορθωθούν.

Προσδιορίζεται ο τύπος αίματος, μια ομάδα αντιδραστικών αντισωμάτων και πραγματοποιείται τυποποίηση ιστού. Αυτές οι εξετάσεις αποτελούν τη βάση της ανοσολογικής αντιστοιχίας μεταξύ δότη και λήπτη. Πραγματοποιείται επίσης δοκιμή διασταυρούμενης αντιστοίχισης με λεμφοκύτταρα δότη και ορό λήπτη (cross-match) (προσδιορισμός αντισωμάτων anti-HLA).

Έλεγχος για μολυσματικές ασθένειες

Εξέταση για ηπατίτιδα B, C. Για φορείς της νόσου και ασθενείς με ενεργή διαδικασία, κατά κανόνα, δεν ενδείκνυται μεταμόσχευση καρδιάς (αυτή είναι σχετική αντένδειξη). Η ηπατίτιδα στους λήπτες αντιμετωπίζεται διαφορετικά σε διαφορετικά κέντρα σε όλο τον κόσμο. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση για αυτό το θέμα.

Τεστ HIV

Ένα θετικό τεστ HIV θεωρείται αντένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς.

Ιολογικός έλεγχος

Ιός Epstein-Barr, κυτταρομεγαλοϊός, ιός απλού έρπητα. Αναλύεται η έκθεση σε αυτούς τους ιούς στο παρελθόν (IgG) και η παρουσία/απουσία μιας ενεργού διεργασίας (IgM). Ένα ιστορικό μόλυνσης από αυτούς τους ιούς υποδεικνύει αυξημένο κίνδυνο επανενεργοποίησης της νόσου. Μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται κατάλληλη προφυλακτική αντιική θεραπεία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ενεργές μολυσματικές ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για μεταμόσχευση καρδιάς (δηλ. κατά τη διάρκεια της παρατήρησης και της λίστας αναμονής). Σε ασθενείς με αρνητικό τεστ για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό συνήθως συνταγογραφείται ανοσοσφαιρίνη κυτταρομεγαλοϊού (Cytogam). Κατά την περίοδο παρατήρησης πριν από τη μεταμόσχευση στην Αμερική, συνιστάται η ανοσοποίηση ασθενών με αρνητικά τεστ IgG σε άλλους ιικούς παράγοντες.

Δερματικό τεστ φυματίνης

Οι ασθενείς με θετικό τεστ απαιτούν πρόσθετη αξιολόγηση και θεραπεία πριν τεθούν στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς.

Ορολογικές εξετάσεις για μυκητιάσεις

Οι ορολογικές εξετάσεις για μυκητιασικές λοιμώξεις βοηθούν επίσης στην πρόβλεψη αυξημένου κινδύνου επανενεργοποίησης της διαδικασίας μετά την επέμβαση.

Έλεγχος για καρκίνο

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πραγματοποιείται πριν την ένταξη στη λίστα αναμονής.

Δοκιμή ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA).

Δοκιμή ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA). Στο θετική ανάλυσηαπαιτείται κατάλληλη αξιολόγηση και θεραπεία.

Μαστογραφία

Οι γυναίκες πρέπει να κάνουν μαστογραφία. Προϋπόθεση για ένταξη στη λίστα αναμονής είναι η απουσία παθολογίας στη μαστογραφία. Επί παρουσίας παθολογικών σχηματισμών, απαιτείται ογκολογική εξέταση και, ενδεχομένως, θεραπεία πριν την ένταξη στη λίστα αναμονής.

Εξέταση τραχηλικού επιχρίσματος

Προϋπόθεση για ένταξη στη λίστα αναμονής είναι η απουσία παθολογικών αλλαγών. Εάν υπάρχει παθολογία, απαιτείται ογκολογική εξέταση και, ενδεχομένως, θεραπεία πριν την ένταξη στη λίστα αναμονής.

Ενόργανες εξετάσεις

Για καρδιοπάθεια γίνεται στεφανιογραφία. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να επιλέξετε ασθενείς που μπορούν να υποβληθούν σε μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (με διόρθωση παθολογίας βαλβίδας), αγγειοπλαστική με στεντ.

Πραγματοποιείται ηχοκαρδιογραφία: προσδιορίζεται το κλάσμα εξώθησης, παρακολουθείται η καρδιακή λειτουργία σε ασθενείς στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς. Ένα κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 25% υποδηλώνει κακή πρόγνωση για μακροπρόθεσμη επιβίωση.

Για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών οργάνων στήθοςΓίνεται ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, πιθανώς σε δύο προβολές.

Οι δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας. Η σοβαρή μη διορθώσιμη χρόνια πνευμονοπάθεια αποτελεί αντένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς.

Για την αξιολόγηση της συνολικής καρδιακής λειτουργίας, προσδιορίζεται η μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου (MVO 2). Αυτός ο δείκτης είναι ένας καλός προγνωστικός δείκτης της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας και συσχετίζεται με την επιβίωση. MVO 2 κάτω από 15 υποδηλώνει κακή πρόγνωση για επιβίωση 1 έτους.

Διαγνωστικές επεμβατικές διαδικασίες

Μια οξεία αντίδραση απόρριψης μπορεί να εκδηλωθεί αμέσως μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, καθώς και κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση, παρά την ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Το κύριο πρόβλημα σε σύγχρονη μεταμοσχευτικήεκτάριο μολυσματικές επιπλοκές. Για την πρόληψη των λοιμώξεων λαμβάνονται ειδικά οργανωτικά και φαρμακολογικά μέτρα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, συχνά αναπτύσσονται βακτηριακές λοιμώξεις. Η συχνότητα των μυκητιασικών λοιμώξεων αυξάνεται με την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη ή υπερβολικής ανοσοκαταστολής. Πραγματοποιείται πρόληψη της πνευμονίας από Pneumocystis και της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση μιας αντίδρασης απόρριψης είναι η βιοψία ενδομυοκαρδίου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, είναι δυνατό να ενταθεί το σχήμα ανοσοκαταστολής και να αυξηθεί η δόση στεροειδείς ορμόνες, τη χρήση πολυκλωνικών ή μονοκλωνικών αντισωμάτων.

Η κύρια αιτία θανάτου και δυσλειτουργίας αλλομοσχεύματος σε μακροπρόθεσμαείναι μια παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών. Στις αρτηρίες της καρδιάς εμφανίζεται προοδευτική ομόκεντρη υπερπλασία λείων μυών και έσω χιτώνα. Ο λόγος αυτής της διαδικασίας είναι άγνωστος. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό και η απόρριψη πιστεύεται ότι παίζει ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. Μελέτες δείχνουν ότι με σοβαρή αρχική ισχαιμία και τραυματισμό επαναιμάτωσης του οργάνου δότη και επαναλαμβανόμενα επεισόδια απόρριψης, ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου αυξάνεται. Η θεραπεία αυτής της πάθησης είναι μια επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τοποθέτηση στεντ της πληγείσας αρτηρίας είναι κατάλληλη.

Έκβαση και πρόγνωση

Σύμφωνα με αμερικανικές εκτιμήσεις, η επιβίωση μετά από μεταμόσχευση καρδιάς υπολογίζεται σε 81,8%, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 69,8%. Πολλοί ασθενείς ζουν 10 χρόνια ή περισσότερο μετά τη μεταμόσχευση. Λειτουργική κατάστασηοι παραλήπτες είναι συνήθως καλοί.

Προοπτικές και προβλήματα μεταμόσχευσης καρδιάς

Η έλλειψη και η αδυναμία μακροχρόνιας αποθήκευσης οργάνων δωρητών ήταν το έναυσμα για την ανάπτυξη εναλλακτικές τεχνικέςθεραπεία της τερματικής καρδιακής ανεπάρκειας. Δημιουργούνται διάφορα συστήματαυποβοηθούμενη κυκλοφορία (τεχνητές κοιλίες της καρδιάς), πραγματοποιείται θεραπεία επανασυγχρονισμού, διερευνώνται νέα φάρμακα, γίνονται έρευνες στον τομέα της γενετικής θεραπείας, στον τομέα των ξενομοσχευμάτων. Αυτές οι εξελίξεις έχουν σίγουρα μειώσει την ανάγκη για μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Επείγον πρόβλημα παραμένει η πρόληψη και θεραπεία της παθολογίας του αγγειακού μοσχεύματος. Η επίλυση αυτού του προβλήματος θα αυξήσει περαιτέρω το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών μετά από μεταμόσχευση καρδιάς.

Τα θέματα επιλογής παραληπτών και κατάρτισης λίστας αναμονής παραμένουν προβληματικά από ιατρικής και ηθικής άποψης. Πρέπει επίσης να μιλήσουμε για τα οικονομικά προβλήματα της μεταμόσχευσης: υψηλό κόστος οργανωτική υποστήριξηδιαδικασία, μετεγχειρητική θεραπεία και παρακολούθηση ασθενών.

Μεταμόσχευση καρδιάς στη Λευκορωσία - Ευρωπαϊκή ποιότητα σε λογική τιμή

Μόλις πριν από 100 χρόνια, ο κορυφαίος χειρουργός στον κόσμο, Theodor Billroth, προέβλεψε ότι όποιος γιατρός τολμούσε να κάνει επέμβαση στην ανθρώπινη καρδιά θα έχανε αμέσως τον σεβασμό των συναδέλφων του...
Ωστόσο, στα τέλη του 19ου αιώνα, εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές για επιτυχημένες απόπειρες χειρουργικής επέμβασης καρδιάς και το 1925, για πρώτη φορά, κατέστη δυνατή η επέκταση των προσβεβλημένων καρδιακή βαλβίδα.
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις χρειάζεται αντικατάσταση ολόκληρης της καρδιάς, για την οποία γίνεται μεταμόσχευση καρδιάς... Η απήχηση αυτής της επέμβασης, που δημοσιοποιήθηκε ευρέως στα τέλη της δεκαετίας του 1960, αμβλύνθηκε σημαντικά όταν κατέστη σαφές ότι συνδέθηκε με σχεδόν ανυπέρβλητα προβλήματα που προκαλούνται από την απόρριψη ξένου ιστού...

Δεκαετία του εξήντα. Παγκόσμια αίσθηση: Ο Μπέρναρντ μεταμόσχευσε μια καρδιά δότη σε ένα άτομο στο μακρινό Κέιπ Τάουν - τη νύχτα 2-3 Δεκεμβρίου 1967. Ο Κρίστιαν Μπάρναρντ είναι ένας θρυλικός καρδιοχειρουργός από τη Νότια Αφρική, τον οποίο οι συνάδελφοί του συνέκριναν... με τον Γκαγκάριν. «Το μόνο πράγμα που με διακρίνει από τον Γιούρι Γκαγκάριν είναι ότι κατά την πρώτη του πτήση ο ίδιος ο κοσμοναύτης πήρε ρίσκα και κατά την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς ο ασθενής πήρε ρίσκα», είπε ο Κρίστιαν Μπάρναρντ πολλά χρόνια αργότερα.

Παραδέχτηκε στους δημοσιογράφους περισσότερες από μία φορές ότι, έχοντας αποφασίσει να υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς, δεν θεωρούσε καθόλου αυτή την επέμβαση ως σημαντική ανακάλυψη στην ιατρική. Ο Κρίστιαν Μπάρναρντ δεν την κινηματογράφησε και δεν ειδοποίησε τα ΜΜΕ για αυτήν. Επιπλέον, ακόμη και ο επικεφαλής γιατρός της κλινικής όπου εργαζόταν ο καθηγητής Barnard δεν το γνώριζε. Γιατί; Γιατί ήταν αδύνατο να προβλεφθεί η έκβασή του. Ο Louis Vashkhansky είναι ο πρώτος ασθενής με μεταμόσχευση καρδιάς, εκτός από καρδιακά προβλήματα, τα οποία από μόνα τους απειλούσαν θανατηφόρος, έπασχε από διαβήτη και ένα ολόκληρο μάτσο συνοδών νοσημάτων. Και παρόλο που ήταν μόλις 53 ετών, ήταν καταδικασμένος σε έναν αργό και οδυνηρό θάνατο. Ο Vashkhansky έζησε με μια νέα καρδιά για 18 ημέρες. Ήταν όμως μια σημαντική ανακάλυψη στη μεταμοσχευτική!
Στην ΕΣΣΔ, ο «λευκός ρατσιστής από ένα φασιστικό κράτος» κατηγορήθηκε αμέσως για λογοκλοπή και οικειοποίηση των πιο πρόσφατων τεχνικών. Παρεμπιπτόντως, δεκαετίες αργότερα, ο Bernard, αναγνωρισμένος από όλο τον κόσμο, ανακοίνωσε σε όλο τον κόσμο ότι σπούδασε μεταμόσχευση από τον Ρώσο επιστήμονα Demikhov, από εκείνον του οποίου άκουσε τις διαλέξεις ο Shumakov. Παρεμπιπτόντως, ο Demikhov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που έκανε μια επέμβαση με τεχνητή καρδιά (σε ένα πείραμα) το 1937. Φυσικά, είναι κρίμα που οι Αμερικανοί παρέκαμψαν εμάς, τους ανακαλύψεις.

Οι επίσημοι φορείς, που ήταν υπεύθυνοι για τους πάντες και τα πάντα εκείνη την εποχή, δεν αίρουν το ταμπού τους στις επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς - σας ευχαριστώ που τουλάχιστον επιτρέψατε τη μεταμόσχευση νεφρού.
Ως εκ τούτου, το 1967, κρυφά από τις ιατρικές αρχές, όχι στη Μόσχα, αλλά στο Λένινγκραντ στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία Kirov, ένας εξαιρετικός χειρουργός, ο Μοσχοβίτης, ακαδημαϊκός Alexander Aleksandrovich Vishnevsky έκανε μια επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς δότη που ελήφθη από μια γυναίκα που είχε χτυπήθηκε από τραμ και πέθανε. Προσπάθησαν να κρατήσουν σιωπηλή την επέμβαση.
Στη Ρωσία το πρώτο επιτυχής λειτουργίαΗ μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε από τον Valery Shumakov, διευθυντή του Ερευνητικού Ινστιτούτου Μεταμοσχεύσεων και Τεχνητών Οργάνων.

Σύμφωνα με τον ίδιο, ο Κρίστιαν Μπάρναρντ επανέλαβε ακριβώς την τεχνική επέμβασης που ανέπτυξαν οι Αμερικανοί Λόουερ και Σάμγουεϊ.
«Έκαναν παρόμοιες επεμβάσεις σε ζώα, αλλά δεν μπορούσαν να αποφασίσουν να χειρουργήσουν ένα άτομο. Αλλά ο Μπάρναρντ αποφάσισε», είπε ο Βαλέρι Σουμάκοφ. – Και δεν το θεώρησα κάποιο ιδιαίτερο επίτευγμα…
Ο Christian Barnard πέθανε το 2001 από καρδιακή προσβολή. Κανείς δεν ανέλαβε να του μεταμοσχεύσει νέα καρδιά.
Στις 28 Ιανουαρίου 2008, η καρδιά του Valery Ivanovich Shumakov, ενός γιατρού που έσωσε τις καρδιές άλλων, σταμάτησε από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια...

otvet.mail.ru

Θέμα 5

1, τι νομικά έγγραφαη μεταμόσχευση ρυθμίζεται στη Ρωσία STR 74

Για να εξασφαλιστεί νομικό πλαίσιοη κλινική μεταμοσχευση στις περισσότερες χώρες του κόσμου, με βάση τις ουμανιστικές αρχές που διακηρύσσονται από την παγκόσμια κοινότητα, έχουν θεσπιστεί κατάλληλοι νόμοι για τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Οι νόμοι αυτοί ορίζουν τα δικαιώματα των δωρητών και των ληπτών, τους περιορισμούς στη μεταμόσχευση οργάνων και τις ευθύνες των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης και ιατρικό προσωπικό. Οι κύριες διατάξεις της ισχύουσας νομοθεσίας για τη μεταμόσχευση οργάνων είναι οι εξής:

1. Η μεταμόσχευση οργάνων μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν άλλα μέσα δεν μπορούν να εγγυηθούν τη ζωή του λήπτη.

2. Τα ανθρώπινα όργανα δεν μπορούν να αποτελούν αντικείμενο αγοραπωλησίας. Αυτές οι ενέργειες ή η διαφήμισή τους συνεπάγονται ποινική ευθύνη.

3. Δεν επιτρέπεται η αφαίρεση οργάνων εάν ανήκουν σε άτομο που πάσχει από ασθένεια που αποτελεί απειλή για τη ζωή του λήπτη.

4. Η αφαίρεση οργάνων από ζωντανό δότη επιτρέπεται μόνο εάν ο δότης είναι άνω των 18 ετών και έχει γενετική σχέση με τον λήπτη.

5. Η συλλογή ανθρώπινων οργάνων επιτρέπεται μόνο σε κρατικούς θεσμούςυγειονομική περίθαλψη. Οι υπάλληλοι αυτών των ιδρυμάτων απαγορεύεται να αποκαλύπτουν πληροφορίες σχετικά με τον δότη και τον αποδέκτη.

6. Δεν επιτρέπεται η αφαίρεση οργάνων από πτώμα εάν το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης κατά τη στιγμή της αφαίρεσης ενημερώθηκε ότι κατά τη διάρκεια της ζωής του αυτό το άτομο, είτε οι στενοί του συγγενείς είτε ο νόμιμος εκπρόσωπος του εξέφρασαν τη διαφωνία τους με την αφαίρεση των οργάνων του μετά θάνατον για μεταμόσχευση σε άλλο άτομο.

7. Ένα συμπέρασμα για τον θάνατο ενός ατόμου δίνεται με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο. Η νομική και ηθική ρύθμιση των μηχανισμών μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων και ιστών είναι ένας από τους σημαντικότερους τομείς της σύγχρονης βιοηθικής, που προωθεί την υιοθέτηση διεθνών και εθνικών νομικών πράξεων και εγγράφων. Το 2001, το Συμβούλιο της Ευρώπης ενέκρινε ένα έγγραφο γνωστό ως Πρόσθετο Πρωτόκολλο στη Σύμβαση για τα Ανθρώπινα Δικαιώματα και τη Βιοϊατρική σχετικά με τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, απαραίτητη προϋπόθεση για τη μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό δότη είναι η ύπαρξη στενής σχέσης μεταξύ του λήπτη και του δότη. Ο προσδιορισμός ακριβώς ποιες σχέσεις πρέπει να θεωρούνται «στενές» εμπίπτει στην αρμοδιότητα της εθνικής νομοθεσίας.

Σύμφωνα με ισχύον Νόμοςτης Δημοκρατίας της Λευκορωσίας «Σχετικά με τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών» (1997), μόνο ένα άτομο που έχει γενετική σχέση με τον λήπτη μπορεί να ενεργήσει ως ζωντανός δότης. Επιπλέον, ένα άτομο που δεν έχει συμπληρώσει την ηλικία της ενηλικίωσης δεν μπορεί να είναι δότης.

Η επερχόμενη νέα έκδοση του Νόμου (άρθρα 8-9) εισάγει μια μετάβαση σε κάθε είδους σύνδεση μεταξύ ενός ζωντανού δότη και ενός λήπτη, όχι μόνο γενετικής. Με τη νέα ευρεία προσέγγιση, υπάρχει ο κίνδυνος ένα όργανο ζωντανού δότη να πάει σε οποιονδήποτε λήπτη, ίσως ούτε καν από τη λίστα αναμονής. Ιδιαίτερα πολλές διαμάχες προκύπτουν σχετικά με το πώς πρέπει να διαπιστωθεί η συγκατάθεση ενός πιθανού δότη ή των συγγενών του για την αφαίρεση οργάνων για μεταμόσχευση.

διαφορετικές χώρεςΥπάρχουν διάφορες διαδικασίες συναίνεσης. Ένα από αυτά βασίζεται στο λεγόμενο τεκμήριο διαφωνίας. Στην περίπτωση αυτή, απαραίτητη προϋπόθεση για τη χρήση των οργάνων του αποθανόντος είναι η ρητή προηγούμενη συγκατάθεση του ατόμου ότι μετά τον θάνατο τα όργανα και οι ιστοί του μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεταμόσχευση. Αυτή η συγκατάθεση καταγράφεται είτε στην άδεια οδήγησης του ατόμου είτε σε ειδικό έγγραφο - την κάρτα του δωρητή. Επιπλέον, μπορεί να ληφθεί η κατάλληλη άδεια από τους συγγενείς του θανόντος.

Στη δεύτερη περίπτωση, η απόφαση αφαίρεσης των οργάνων του θανόντος βασίζεται στο τεκμήριο συναίνεσης. Εάν ένα άτομο δεν έχει ρητώς αντιταχθεί στη μεταθανάτια αφαίρεση των οργάνων του και εάν οι συγγενείς του δεν εκφράσουν τέτοιες αντιρρήσεις, τότε αυτοί οι όροι γίνονται δεκτοί ως βάση για να θεωρηθεί ότι το άτομο και οι συγγενείς του συμφωνούν στη δωρεά οργάνων. Αυτός ακριβώς είναι ο κανόνας που λειτουργεί στην εγχώρια νομοθεσία (άρθρο 10 του νόμου για τις μεταμοσχεύσεις).

Γενικά, η εμπειρία δείχνει ότι σε χώρες όπου γίνεται αποδεκτό το τεκμήριο συναίνεσης, η απόκτηση οργάνων δότη είναι ευκολότερη σε σύγκριση με χώρες που βασίζονται σε τεκμήριο διαφωνίας. Ωστόσο, το μειονέκτημα ενός συστήματος που βασίζεται σε τεκμήριο συναίνεσης είναι ότι τα άτομα που δεν γνωρίζουν την ύπαρξη ενός τέτοιου κανόνα εμπίπτουν αυτόματα στην κατηγορία των συναινούντων.

Για να αποφευχθεί αυτό, σε ορισμένες χώρες η άρνηση να ενεργήσει ως δότης καταγράφεται σε ένα ειδικό έγγραφο - μια "κάρτα μη δωρητή", την οποία ένα άτομο πρέπει να έχει μαζί του ανά πάσα στιγμή. Στη Λευκορωσία, τέτοιοι μηχανισμοί δεν παρέχονται. Η αβεβαιότητα της κατάστασης που προκύπτει σε σχέση με αυτό είναι η εξής. Αφενός, εφόσον ο νόμος δεν υποχρεώνει τους γιατρούς να έρθουν σε επαφή με τους συγγενείς του αποθανόντος και να μάθουν τη γνώμη τους σχετικά με την αφαίρεση οργάνων (αν και ο νόμος τους δίνει τέτοιο δικαίωμα), τότε στην πραγματικότητα δεν δίνονται οι συγγενείς την ευκαιρία να συμμετάσχει στην επίλυση του ζητήματος. Από την άλλη πλευρά, οι ίδιοι οι γιατροί βρίσκονται σε ευάλωτη θέση: στο κάτω-κάτω, οι συγγενείς που μαθαίνουν για την αφαίρεση των οργάνων του νεκρού αφού έχει συμβεί μπορεί κάλλιστα να προσφύγουν στα δικαστήρια. Λόγω της δικής τους ανασφάλειας, οι γιατροί συχνά δεν έχουν την τάση να συμμετάσχουν στις μάλλον περίπλοκες διαδικασίες που απαιτούνται για την αφαίρεση οργάνων, συλλογίζοντας κάπως έτσι: γιατί να αναλάβουν οποιαδήποτε πρόσθετες ευθύνες, αν μπορείς να βάλεις τον εαυτό σου σε σοβαρό πρόβλημα;

Σύμφωνα με πολλούς γιατρούς, είναι βέλτιστο να εισαχθεί ένα σύστημα ζητούμενης συγκατάθεσης, το οποίο θα δημιουργήσει μια τράπεζα δεδομένων για πιθανούς δότες και θα διευκολύνει τη δυνατότητα νωρίτερης λήψης πληροφοριών για τη βέλτιστη επιλογή ζευγών δότη-λήπτη. Επιπλέον, η εισαγωγή ενός τέτοιου συστήματος θα διευκολύνει την ενσωμάτωση της εγχώριας υπηρεσίας μεταμοσχεύσεων διεθνείς οργανισμούςσχετικά με την ανταλλαγή πληροφοριών, οργάνων και ιστών, γεγονός που θα αυξήσει την πιθανότητα λήψης μοσχεύματος που πληροί ιατρικά κριτήρια.

Όπως σημειώνει η ηθικολόγος I. Siluyanova, Διδάκτωρ Φιλοσοφίας, Καθηγητής του Ρωσικού Κράτους ιατρικό πανεπιστήμιο, «η δράση του γιατρού - είτε βάσει εικαζόμενης ("μη ζητηθείσας") συναίνεσης, είτε με βάση την αποδοχή τέτοιων ιδεών όπως "ο θάνατος επιμηκύνει τη ζωή", "υγεία με οποιοδήποτε κόστος" ως κατευθυντήριες και απολύτως δικαιολογητικές ιδέες, δεν μπορεί να αξιολογηθεί ως ηθική. Χωρίς την εθελοντική ισόβια συναίνεση του δότη, η ιδέα «ο θάνατος χρησιμεύει για την παράταση της ζωής» αποδεικνύεται απλώς μια δημαγωγική κρίση. Η παράταση της ζωής ενός ανθρώπου εξυπηρετείται από τη συνειδητή, και όχι την υποτιθέμενη, βούληση ενός άλλου ανθρώπου να σώσει ανθρώπινη ζωή.

Σημάδι μιας ανεπτυγμένης, πρωτίστως ηθικής, κοινωνίας είναι η ετοιμότητα των ανθρώπων να σώσουν θυσιαστικά ζωές, η ικανότητα ενός ατόμου να συναινεί συνειδητά, ενημερωμένα και ελεύθερα στη δωρεά, η οποία με αυτή τη μορφή γίνεται «έκδηλη αγάπη που εκτείνεται πέρα ​​από το θάνατο». Η παραμέληση της ελεύθερης συναίνεσης, η διάσωση της ζωής ενός ατόμου με οποιοδήποτε κόστος - κατά κανόνα, το κόστος της ζωής ενός άλλου ατόμου, συμπεριλαμβανομένης της άρνησης διαδικασιών διατήρησης της ζωής - είναι ηθικά απαράδεκτο».

Ορθόδοξη Εκκλησία στα «Βασικά» κοινωνική έννοιαΡωσική Ορθόδοξη Εκκλησία», που εγκρίθηκε στο επισκοπικό συμβούλιο της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας στις 15 Αυγούστου 2000, δήλωσε την κατηγορηματική της θέση: «Η εθελοντική ισόβια συναίνεση του δωρητή αποτελεί προϋπόθεση για τη νομιμότητα και την ηθική αποδοχή της επεξήγησης.

Εάν η βούληση ενός πιθανού δότη είναι άγνωστη στους γιατρούς, πρέπει να μάθουν τη βούληση του ετοιμοθάνατου ή του αποθανόντος, επικοινωνώντας με τους συγγενείς του εάν χρειαστεί. Η εκκλησία θεωρεί απαράδεκτη παραβίαση της ανθρώπινης ελευθερίας το λεγόμενο τεκμήριο συναίνεσης ενός πιθανού δότη για την αφαίρεση οργάνων και ιστών, που κατοχυρώνεται στη νομοθεσία πολλών χωρών».

Για σύγκριση, ας δούμε μερικές έννοιες της νομοθεσίας για τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών στις χώρες της ΚΑΚ και στις χώρες εκτός ΚΑΚ. Ομοσπονδιακός Νόμος Ρωσική ΟμοσπονδίαΟ νόμος του 1992 για τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών καθιέρωσε το «τεκμήριο συναίνεσης» ή την έννοια της αυτόκλητης συναίνεσης. Λαμβάνεται υπόψη μόνο η απροθυμία που εκφράζεται κατά τη διάρκεια της ζωής για μεταμόσχευση οργάνων και ιστών.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, από το 1990, έως το 2005, έχουν πραγματοποιηθεί 5000 μεταμοσχεύσεις νεφρού, 108 μεταμοσχεύσεις καρδιάς και 148 μεταμοσχεύσεις ήπατος. Επί του παρόντος, υπάρχουν 45 μεταμοσχευτικά κέντρα στη Ρωσία, από τα οποία 38 εκτελούν μεταμοσχεύσεις νεφρού, 7 μεταμοσχεύσεις ήπατος, 6 μεταμοσχεύσεις καρδιάς, 5 μεταμοσχεύσεις πνεύμονα, 4 μεταμοσχεύσεις παγκρέατος, 3 ενδοκρινής αδένας, σε 2 - μεταμόσχευση πολλαπλών οργάνων. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, οι ανάγκες του πληθυσμού για μεταμόσχευση νεφρού είναι περίπου 5.000 μεταμοσχεύσεις ετησίως, αλλά πραγματοποιούνται μόνο 500 μεταμοσχεύσεις.

Ερώτηση 2. Ποιος πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχή μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς στον κόσμο;

Στις 3 Δεκεμβρίου 1967, συγκλονιστικά νέα διαδόθηκαν σε όλο τον κόσμο - για πρώτη φορά στην ιστορία της ανθρωπότητας, πραγματοποιήθηκε επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς σε άτομο! Ο ιδιοκτήτης της καρδιάς μιας νεαρής γυναίκας, της Ντενίζ Νταρβάλ, που έχασε τη ζωή της σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα, ήταν κάτοικος της νοτιοαφρικανικής πόλης Κέιπ Τάουν, ο Λούις Βασκάνσκι. Μια αξιοσημείωτη επέμβαση πραγματοποίησε ο χειρουργός καθηγητής Claude Bernard. Οι άνθρωποι σε όλο τον πλανήτη παρακολούθησαν με ενθουσιασμό το αποτέλεσμα ενός τολμηρού, δραματικού, ριψοκίνδυνου πειράματος. Από τις σελίδες των εφημερίδων υπήρχαν πάντα αναφορές για την κατάσταση της υγείας ενός άνδρα, στο στήθος του οποίου χτυπούσε η καρδιά κάποιου άλλου, η καρδιά μιας γυναίκας. Για 17 μέρες και νύχτες, οι γιατροί στο νοσοκομείο Hrote Schur του Κέιπ Τάουν διατήρησαν προσεκτικά και επίμονα αυτό το χτύπημα. Όλοι ήθελαν με πάθος να πιστέψουν ότι είχε συμβεί ένα θαύμα! Αλλά, δυστυχώς, τα θαύματα δεν συμβαίνουν - ο Vashkansky πέθανε. Και αυτό ήταν φυσικά και απροσδόκητο και αναπόφευκτο. Ο Λ. Βασκάνσκι ήταν ένας σοβαρά άρρωστος άνθρωπος. Εκτός από προχωρημένη καρδιοπάθεια, έπασχε και από διαβήτη, ο οποίος πάντα περιπλέκει οποιαδήποτε χειρουργική. Το πιο δύσκολο και μεγάλη χειρουργική επέμβασηΟ Βασκάνσκι το ανέχτηκε καλά. Αλλά ήταν απαραίτητο να αποτραπεί η απόρριψη της καρδιάς κάποιου άλλου, και ο ασθενής έλαβε μεγάλες δόσεις ανοσοκατασταλτικά φάρμακα: immuran, πρεδνιζολόνη, επιπλέον, ακτινοβολήθηκε και με κοβάλτιο. Το εξασθενημένο σώμα ήταν υπερκορεσμένο με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και η αντοχή του στις λοιμώξεις μειώθηκε απότομα. Η αμφίπλευρη πνευμονία φούντωσε, «αναπτύσσεται στο βάθος καταστροφικές αλλαγές μυελός των οστώνκαι ο διαβήτης." Και τότε εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια αντίδρασης απόρριψης. Ο Vashkansky πέθανε. Ο καθηγητής Bernard αξιολόγησε νηφάλια την κατάσταση, συνειδητοποίησε ότι ο θάνατος δεν προκλήθηκε από λάθη ή τεχνικά λάθη του και ήδη στις 2 Ιανουαρίου 1968 έκανε ένα δεύτερο μεταμόσχευση καρδιάς, αυτή τη φορά ασθενής Bleiberg Η δεύτερη μεταμόσχευση ήταν πιο επιτυχημένη: για σχεδόν δύο χρόνια μια ξένη καρδιά χτυπούσε στο στήθος του F. Bleiberg, που του μεταμοσχεύτηκε από τα επιδέξια χέρια ενός χειρουργού.

Στη σύγχρονη μεταμόσχευση, η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια επέμβαση ρουτίνας, οι ασθενείς ζουν περισσότερα από 10 χρόνια. Το παγκόσμιο ρεκόρ για τη μεγαλύτερη διάρκεια ζωής με μεταμοσχευμένη καρδιά κατέχει ο Tony Huseman - έζησε με μεταμοσχευμένη καρδιά για περισσότερα από 30 χρόνια και πέθανε από καρκίνο του δέρματος. Το κύριο πρόβλημα για αυτούς τους ασθενείς είναι η απόρριψη μεταμοσχευμένου οργάνου ανοσοποιητικό σύστημα. Μεταφορά τεχνητή καρδιάή οι καρδιές ζώων δεν είναι τόσο επιτυχημένες όσο οι μεταμοσχεύσεις ανθρώπινης καρδιάς.

studopedia.ru

Στο σοβαρές ασθένειεςκαρδιές, όταν άλλες επεμβάσεις είναι αδύνατες ή εξαιρετικά επικίνδυνες και το προσδόκιμο ζωής χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι σύντομο, καταφεύγουν στη μεταμόσχευση καρδιάς. Αυτή η κοινή πλέον επιχείρηση έχει μια μακρά και συναρπαστική ιστορία...

1. Το 1937, ένας τριτοετής φοιτητής στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας, ο Vladimir Demikhov, σχεδίασε μια τεχνητή καρδιά και την εμφύτευσε σε έναν σκύλο. Ο σκύλος έζησε με αυτή την καρδιά δύο ώρες. Στη συνέχεια, ο Βλαντιμίρ Πέτροβιτς πειραματίστηκε για πολλά χρόνια και έγραψε βιβλία που εκδόθηκαν στη Νέα Υόρκη, το Βερολίνο, τη Μαδρίτη. Ο υπέροχος επιστήμονας Demikhov είναι γνωστός σε όλο τον κόσμο. Όχι στη χώρα μας - στην ΕΣΣΔ, τα πειράματα μεταμόσχευσης καρδιάς αναγνωρίστηκαν ως ασύμβατα με την κομμουνιστική ηθική.

2. Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο έγινε από τον Σοβιετικό επιστήμονα Νικολάι Πέτροβιτς Σινίτσιν το νικηφόρο έτος 1945. Μεταφύτευσε με επιτυχία την καρδιά ενός βατράχου σε έναν άλλο βάτραχο. Αυτό ήταν το απαραίτητο πρώτο βήμα από το οποίο ξεκίνησε ο μακρύς δρόμος για τις μεταμοσχεύσεις ανθρώπινης καρδιάς.

3. Το 1964, ένας 68χρονος ασθενής σε κρίσιμη κατάσταση μεταφέρθηκε στην κλινική του Πανεπιστημίου του Μισισιπή στις ΗΠΑ. Ο επικεφαλής του τμήματος χειρουργικής, Τζέιμς Χάρντι, αποφάσισε να κάνει ένα απελπισμένο βήμα - μεταμόσχευση καρδιάς. Αλλά βιαστικά, δεν βρέθηκε καρδιά δότη και η καρδιά ενός χιμπατζή που ονομαζόταν Bino μεταμοσχεύτηκε στον άρρωστο. Η επέμβαση πήγε εξαιρετικά, αλλά η νέα καρδιά απέτυχε - αποδείχθηκε ότι ήταν πολύ μικρή για να τροφοδοτήσει το ανθρώπινο σώμα με αίμα. Μιάμιση ώρα αργότερα, αυτή η καρδιά σταμάτησε.

4. Στις 3 Δεκεμβρίου 1967, στο νοσοκομείο Groote Schuur στο Κέιπ Τάουν, ο καθηγητής Κρίστιαν Μπάρναρντ μεταμόσχευσε επιτυχώς την καρδιά μιας γυναίκας που τραυματίστηκε θανάσιμα σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα στον 55χρονο επιχειρηματία Louis Washkansky.

5. Μετά την επέμβαση, στον καθηγητή Barnard τέθηκε η ερώτηση: «Μπορεί ένας κινητήρας τζιπ να βουίζει όπως και ένας κινητήρας Volkswagen Beetle;» Η αναλογία του αυτοκινήτου φαινόταν εύστοχη: παρά τον διαβήτη και κακές συνήθειεςΟ Louis Washkansky ήταν ένας άντρας με ισχυρή σωματική διάπλαση, ο νεκρός Dennis Derval ήταν ένα εύθραυστο κορίτσι είκοσι πέντε ετών.

6. Αλλά το πρόβλημα αποδείχθηκε ότι δεν ήταν το ρεύμα: μετά την επέμβαση, ο Vashkansky έζησε για δεκαοκτώ ημέρες και πέθανε από πνευμονία. Ο οργανισμός δεν μπορούσε να αντιμετωπίσει τη λοίμωξη γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα αποδυναμώθηκε σκόπιμα με ειδικά φάρμακα - ανοσοκατασταλτικά. Είναι αδύνατο διαφορετικά - αρχίζουν οι αντιδράσεις απόρριψης.

7. Ο δεύτερος ασθενής του Μπάρναρντ έζησε με μεταμόσχευση καρδιάς για δεκαεννέα μήνες. Τώρα οι άνθρωποι με μεταμοσχευμένη καρδιά όχι μόνο ζουν ευτυχισμένοι, αλλά τρέχουν και μαραθώνιους, όπως έκανε ο Άγγλος Brian Price το 1985.

8. Το παγκόσμιο ρεκόρ προσδόκιμου ζωής με μεταμοσχευμένη καρδιά κατέχει ο Αμερικανός Tony Huseman: έζησε με μεταμοσχευμένη καρδιά για 32 χρόνια και πέθανε από ασθένεια που δεν σχετίζεται με το καρδιαγγειακό σύστημα.

9. Ο χειρουργός Christian Barnard πέτυχε πραγματική φήμη. Ήταν τόσο δημοφιλής στη Νότια Αφρική που στη δεκαετία του ογδόντα του περασμένου αιώνα άρχισαν να πουλούν ακόμη και ένα χάλκινο σουβενίρ - ένα αντίγραφο των χρυσών χεριών του. Σε μια σκληρή ανατροπή της μοίρας, ο καρδιοχειρουργός πέθανε από καρδιακή προσβολή. Και μέχρι το θάνατό του θεωρούσε δάσκαλό του τον Ρώσο επιστήμονα Demikhov.

10. Ο Αμερικανός επιστήμονας D. Gaidushek αποκαλεί τη μεταμόσχευση οργάνων πολιτισμένη μέθοδο κανιβαλισμού.

Scientificrussia.ru

Ιστορικό υπόβαθρο

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε το 1964 από τον Τζέιμς Χάρντι. Ο ασθενής έλαβε την καρδιά ενός χιμπατζή. Μετά από αυτό, ήταν δυνατό να κρατηθεί ο ασθενής στη ζωή μόνο για μιάμιση ώρα.

Σημαντικό ορόσημο στην επιτυχημένη μεταμοσχευση θεωρείται η μεταμόσχευση καρδιάς ανθρώπινου δότη, που πραγματοποιήθηκε στη Νότια Αφρική το 1967 από τον Christian Bernard. Δότρια ήταν μια νεαρή γυναίκα, 25 ετών, η οποία πέθανε σε ατύχημα. Και ο παραλήπτης είναι ένας άρρωστος 55χρονος που δεν έχει καμία πιθανότητα περαιτέρω θεραπεία. Παρά την επιδεξιότητα του χειρουργού, ο ασθενής πέθανε από αμφοτερόπλευρη πνευμονία 18 ημέρες αργότερα.

Τι είναι η τεχνητή καρδιά;

Μέσα από τις κοινές προσπάθειες καρδιοχειρουργών και μηχανικών, έχουν αναπτυχθεί μηχανισμοί που ονομάζονται «τεχνητές καρδιές». Χωρίζονται σε 2 ομάδες:

• οξυγονωτές αίμης - παρέχουν κορεσμό οξυγόνου κατά τη λειτουργία μιας ειδικής αντλίας για την άντληση αίματος από το φλεβικό σύστημα στο αρτηριακό σύστημα, ονομάζονται μηχανές για τεχνητή κυκλοφορία και χρησιμοποιούνται ευρέως για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.
• Οι καρδιακές προσθέσεις είναι τεχνικοί μηχανισμοί για την εμφύτευση και την αντικατάσταση της εργασίας του καρδιακού μυός πρέπει να αντιστοιχούν στις παραμέτρους της δραστηριότητας που εξασφαλίζουν επαρκή ποιότητα ζωής.

Η εποχή της ανάπτυξης της τεχνητής καρδιάς ξεκίνησε το 1937 με το έργο του Σοβιετικού επιστήμονα Β. Ντεμίχοφ. Διεξήγαγε ένα πείραμα συνδέοντας την κυκλοφορία του αίματος ενός σκύλου με μια πλαστική αντλία του δικού του σχεδίου. Έζησε 2,5 ώρες. Ο Christian Bernard θεωρούσε δάσκαλό του τον V. Demikhov.

20 χρόνια αργότερα, οι Αμερικανοί επιστήμονες W. Kolf και T. Akutsu ανέπτυξαν την πρώτη συσκευή από πολυβινυλοχλωρίδιο με τέσσερις βαλβίδες.

Το 1969 έγινε η πρώτη επέμβαση δύο σταδίων: αρχικά ο ασθενής υποστηρίχθηκε από μηχάνημα τεχνητής κυκλοφορίας αίματος για 64 ώρες και στη συνέχεια μεταμοσχεύθηκε καρδιά δότη. Μέχρι τώρα, η κύρια χρήση μιας τεχνητής καρδιάς παραμένει μια προσωρινή αντικατάσταση της φυσικής κυκλοφορίας.

Εργαστείτε πλήρη ανάλογαπεριπλέκεται από τη μεγάλη μάζα της συσκευής, την ανάγκη για συχνή επαναφόρτιση, υψηλό κόστοςπαρόμοια λειτουργία.

Σε ποιους ενδείκνυται η μεταμόσχευση;

Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείς με παθολογία που δεν τους επιτρέπει να προβλέψουν περισσότερο από ένα χρόνο ζωής χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους θεραπείας. Αυτά περιλαμβάνουν ασθενείς με:

• έντονες ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας με τις παραμικρές κινήσεις, σε κατάσταση ηρεμίας, εάν το κλάσμα εξώθησης υπερηχογραφική εξέτασηκάτω από 20%·
• διατατική και ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια.
• κακοήθεις αρρυθμίες?
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Προηγουμένως υφιστάμενοι περιορισμοί ηλικίας (έως 65 ετών) δεν θεωρούνται επί του παρόντος καθοριστικοί. Για ένα παιδί, ο χρόνος της επέμβασης καθορίζεται από τα περισσότερα βέλτιστη προετοιμασία, την ικανότητα παροχής πλήρους ανοσολογικής προστασίας.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

ΣΕ ιατρικά ιδρύματαόπου γίνεται μεταμόσχευση καρδιάς, όλοι οι υποψήφιοι περιλαμβάνονται στη «Λίστα Αναμονής». Οι ασθενείς απορρίπτονται εάν:

• πνευμονική υπέρταση?
• συστηματικές ασθένειες (κολλαγένωση, αγγειίτιδα).
• χρόνιος μολυσματικές ασθένειες(φυματίωση, ιογενής ηπατίτιδα, βρουκέλλωση);
• HIV λοίμωξη;
• κακοήθης σχηματισμός?
• αλκοολισμός, καπνός, εθισμός στα ναρκωτικά.
• ασταθής ψυχική κατάσταση.

Τι εξέταση γίνεται πριν την επέμβαση;

Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει κατάλογο κλινικών εξετάσεων. Μερικά από αυτά είναι επεμβατικής φύσης, που περιλαμβάνουν την εισαγωγή καθετήρα στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία. Επομένως, πραγματοποιούνται σε σταθερές συνθήκες.

• Πρότυπο εργαστηριακές εξετάσεις, επιτρέποντάς σας να παρακολουθείτε τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος και να εξαλείφετε τη φλεγμονή.
• Υποχρεωτικές εξετάσεις για μολυσματικές ασθένειες(φυματίωση, HIV, ιοί, μύκητες).
• Μελέτες για κρυφές ογκολογικές παθήσεις (δείκτες PSA για όγκους προστάτη, κυτταρολογία τραχήλου μήτρας και μαστογραφία σε γυναίκες).

Οι οργανικοί τύποι έρευνας καθορίζονται από τον γιατρό, αυτοί περιλαμβάνουν:

• υπερηχοκαρδιογραφία,
• στεφανιογραφία,
• ακτινογραφία,
• προσδιορισμός των αναπνευστικών λειτουργιών.
• ο δείκτης της μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου καρδιακής ανεπάρκειας, του βαθμού υποξίας των ιστών και την πρόβλεψη της επιβίωσης μετά την επέμβαση.
• Ενδομυοκαρδιακή βιοψία των κυττάρων του μυοκαρδίου συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία συστηματικής νόσου.

Μια ειδική μελέτη με την εισαγωγή καθετήρα στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου και της κοιλίας καθιερώνει την πιθανότητα αγγειακών αλλαγών και μετρά την αντίσταση στα πνευμονικά αγγεία.

Ο δείκτης καταγράφεται σε μονάδες ξύλου:

• εάν περισσότερες από 4, η μεταμόσχευση καρδιάς αντενδείκνυται, οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμες.
• εάν η τιμή είναι 2-4, συνταγογραφούνται πρόσθετες δοκιμές με αγγειοδιασταλτικά και καρδιοτονωτικά για να προσδιοριστεί η αναστρεψιμότητα της αυξημένης αγγειακής αντίστασης, εάν οι αλλαγές επιβεβαιώσουν μια αναστρέψιμη φύση υψηλού κινδύνουεπιπλοκές.

Ο ασθενής είναι εξοικειωμένος με όλους τους εντοπισμένους κινδύνους πριν λάβει γραπτή συγκατάθεση για την επέμβαση.

Πρόοδος και τεχνική της επέμβασης

Υπό γενική αναισθησίατο στέρνο του ασθενούς γίνεται ανατομή, η περικαρδιακή κοιλότητα ανοίγει, συνδέεται με τεχνητή κυκλοφορία.

Η εμπειρία έχει δείξει ότι η καρδιά του δότη απαιτεί «προσαρμογές»:

• Επιθεωρήστε το άνοιγμα μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και εάν δεν έχει ανοιχτεί πλήρως, γίνεται συρραφή.
• ενισχύουν τις τριγλώχινα βαλβίδες με δακτύλιο για να μειώσουν τον κίνδυνο έξαρσης της πνευμονικής υπέρτασης, υπερφόρτωσης της δεξιάς πλευράς της καρδιάς και να αποτρέψουν την εμφάνιση αποτυχίας (5 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση εμφανίζεται στους μισούς ασθενείς).

Οι κοιλίες της καρδιάς του δέκτη, οι κόλποι και μεγάλα σκάφηπαραμένουν στη θέση τους.

Υπάρχουν 2 μέθοδοι τοποθέτησης μοσχεύματος:

• Ετεροτοπικό - ονομάζεται "διπλή καρδιά", πράγματι, δεν αφαιρείται από τον ασθενή, αλλά το μόσχευμα τοποθετείται κοντά, επιλέγεται μια θέση που επιτρέπει τη σύνδεση των θαλάμων με τα αγγεία. Σε περίπτωση απόρριψης, η καρδιά του δότη μπορεί να αφαιρεθεί. Αρνητικές συνέπειεςμέθοδος - συμπίεση των πνευμόνων και μια νέα καρδιά, δημιουργία ευνοϊκές συνθήκεςγια το σχηματισμό θρόμβων τοιχώματος.
• Ορθοτοπική - η καρδιά του δότη αντικαθιστά πλήρως το αφαιρεθέν άρρωστο όργανο.

Το μεταμοσχευμένο όργανο μπορεί να αρχίσει να λειτουργεί μόνο του όταν συνδεθεί με την κυκλοφορία του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ηλεκτροπληξία για εκκίνηση.

Το στέρνο στερεώνεται με ειδικούς συνδετήρες (θα επουλωθεί μετά από 1,5 μήνα) και τοποθετούνται ράμματα στο δέρμα.

Διαφορετικές κλινικές χρησιμοποιούν τροποποιημένες χειρουργικές τεχνικές. Στόχος τους είναι η μείωση του τραύματος στα όργανα και τα αιμοφόρα αγγεία, η πρόληψη της αυξημένης πίεσης στους πνεύμονες και η θρόμβωση.

Τι γίνεται μετά από μεταμόσχευση καρδιάς;

Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας. Εδώ είναι συνδεδεμένο ένα μόνιτορ καρδιάς για να παρακολουθεί τον ρυθμό.

Η τεχνητή αναπνοή διατηρείται μέχρι πλήρη ανάκαμψηανεξάρτητος.

• Ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση, εκροή ούρων.
• Τα ναρκωτικά αναλγητικά ενδείκνυνται για ανακούφιση από τον πόνο.
• Με σκοπό την πρόληψη συμφορητική πνευμονίαο ασθενής χρειάζεται εξαναγκασμό αναπνευστικές κινήσεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.
• Τα αντιπηκτικά ενδείκνυνται για την πρόληψη της θρόμβωσης.
• Ανάλογα με τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος, συνταγογραφούνται σκευάσματα καλίου και μαγνησίου.
• Χρησιμοποιώντας ένα αλκαλικό διάλυμα, διατηρείται μια κανονική ισορροπία οξέος-βάσης.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να ακολουθήσουν μετά τη μεταμόσχευση;

Πλέον γνωστές επιπλοκέςκαλά μελετημένα από τους κλινικούς γιατρούς, επομένως αναγνωρίζονται από πρώιμα στάδια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• προσθήκη μόλυνσης?
• αντίδραση απόρριψης σε μεταμοσχευμένους καρδιακούς ιστούς.
• στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, σημεία ισχαιμίας.
• συμφόρηση στους πνεύμονες και πνευμονία του κάτω λοβού.
• σχηματισμός θρόμβου αίματος?
• αρρυθμίες?
• μετεγχειρητική αιμορραγία?
• δυσλειτουργία του εγκεφάλου?
• μπορεί να προκληθεί βλάβη λόγω προσωρινής ισχαιμίας διαφορετικά όργανα(νεφρό, συκώτι).

Πώς πραγματοποιείται η αποκατάσταση ενός μετεγχειρητικού ασθενούς;

Η αποκατάσταση ξεκινά με την αποκατάσταση του πνευμονικού αερισμού.

• Ο ασθενής συνιστάται να ασκείται ασκήσεις αναπνοήςπολλές φορές την ημέρα, φουσκώστε το μπαλόνι.
• Για την πρόληψη της θρόμβωσης των φλεβών των ποδιών, γίνονται μασάζ και παθητικές κινήσεις στους αστραγάλους, κάμψη των γονάτων εναλλάξ.
• Το πιο ολοκληρωμένο συγκρότημα μέτρα αποκατάστασηςο ασθενής μπορεί να το λάβει σε ειδικό κέντρο ή σανατόριο. Η παραπομπή θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.
• Δεν συνιστάται η γρήγορη αύξηση του φορτίου στην καρδιά.
• Εξαιρούνται τα ζεστά μπάνια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ζεστό ντους για πλύσιμο.

Όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό πρέπει να λαμβάνονται στη σωστή δοσολογία.

Ποιες εξετάσεις συνταγογραφούνται στην μετεγχειρητική περίοδο;

Η λειτουργία της νέας καρδιάς αξιολογείται με βάση το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αυτοματοποίηση καθαρή μορφή, ανεξάρτητα από τη δράση των νευρικών κορμών του δέκτη.

Ο γιατρός συνταγογραφεί βιοψία ενδομυοκαρδίου, πρώτα κάθε 2 εβδομάδες, στη συνέχεια λιγότερο συχνά. Από εδώ:

• ελέγχεται το ποσοστό επιβίωσης ενός ξένου οργάνου.
• ανίχνευση της ανάπτυξης μιας αντίδρασης απόρριψης.
• επιλέξτε τη δοσολογία των φαρμάκων.

Η ανάγκη για στεφανιογραφία αποφασίζεται μεμονωμένα.

Πρόβλεψη
Είναι ακόμα δύσκολο να πραγματοποιηθεί μια ακριβής ανάλυση και να διαπιστωθεί πόσο ζουν οι χειρουργημένοι ασθενείς λόγω της σχετικά μικρής περιόδου από την εισαγωγή της μεταμόσχευσης καρδιάς στην πράξη.

Σύμφωνα με τους μέσους όρους:

• Το 88% παραμένει ζωντανό μέσα σε ένα χρόνο.
• μετά από 5 χρόνια - 72%
• μετά από 10 χρόνια - 50%?
• Το 16% των χειρουργηθέντων είναι ζωντανοί για 20 χρόνια.

Κάτοχος του ρεκόρ είναι ο Αμερικανός Tony Huseman, ο οποίος έζησε για περισσότερα από 30 χρόνια και πέθανε από καρκίνο.

Η χειρουργική θεραπεία της καρδιακής νόσου με τη χρήση τεχνικών μεταμόσχευσης περιορίζεται στην αναζήτηση δοτών και δεν είναι δημοφιλής στους ανθρώπους νέοςαπόκτηση ισόβιας άδειας για μεταμόσχευση οργάνων. Είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια καρδιά από τεχνητά υλικά, η ανάπτυξη της από βλαστοκύτταρα θα λύσει πολλά υποκειμενικά προβλήματα και θα επεκτείνει τη χρήση της μεθόδου.

Ακριβώς πριν από τριάντα χρόνια -στις 12 Μαρτίου 1987- έγινε η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς στην ΕΣΣΔ. Διεξήχθη από τον επίτιμο χειρουργό, ακαδημαϊκό Valery Shumakov. Η Αλεξάνδρα Σάλκοβα είναι η πρώτη μας συμπατριώτισσα που έλαβε μεταμόσχευση ζωτικού οργάνου, μετά την οποία έζησε για οκτώμισι χρόνια. Στην ηλικία των 25 ετών, το κορίτσι ανέπτυξε διατατική μυοκαρδιοπάθεια - μια ασθένεια λόγω της οποίας επεκτείνονται όλες οι κοιλότητες της καρδιάς και δεν είναι σε θέση να αντλήσει αίμα σε όλο το σώμα.

«Όπως θυμάμαι τώρα, ήταν νύχτα από Παρασκευή προς Σάββατο», θυμάται ο ακαδημαϊκός Valery Shumakov σε μια συνέντευξη στο Ogonyok. — Κάναμε την επέμβαση, μεταφέραμε την ασθενή στην εντατική και ξύπνησε. Και νωρίς το πρωί τηλεφώνημα από το υπουργείο: «Τι κάνεις εκεί;» Απαντάμε ότι όλα πήγαν καλά. Ο υπεύθυνος σύντροφος έφτασε αμέσως, μπήκε στο δωμάτιο και κοίταξε τον ασθενή. Γυρίζει και λέει: «Χρειάζομαι ένα τηλέφωνο». Του έδωσαν ένα τηλέφωνο και άρχισε να τηλεφωνεί στο τμήμα επιστημών της Κεντρικής Επιτροπής του ΚΚΣΕ. Τελειώνοντας τη συζήτηση, γύρισε και είπε: «Η διοίκηση μου ζήτησε να σας μεταφέρω συγχαρητήρια...»

«Η πρώτη επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς, που έγινε από τον Valery Ivanovich Shumakov, είναι σίγουρα ιστορικής σημασίας.

αφού όλες οι παρόμοιες προσπάθειες μέχρι αυτό το σημείο (υπήρχαν αρκετές) κατέληξαν τραγικά», θυμάται την επέμβαση ο χειρουργός Leo Bockeria.

Ωστόσο, η ΕΣΣΔ υστερούσε πολύ πίσω από την παγκόσμια πρακτική στη μεταμοσχευση, αυτό οφειλόταν στη νομοθεσία και στην έλλειψη κέντρων δωρητών. Για περισσότερες από δύο δεκαετίες, ο Σουμάκοφ και οι συνεργάτες του προσπάθησαν να αναγνωριστεί η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου ως επαρκής λόγος για την αφαίρεση οργάνων. Για λόγους ανεξήγητους από την άποψη της κοινής λογικής, αυτή η έννοια θεωρήθηκε ασυμβίβαστη με τους κανόνες της σοσιαλιστικής ηθικής. Ως αποτέλεσμα, προέκυψε μια αδιέξοδη κατάσταση για τη μεταμόσχευση: το ήπαρ, η καρδιά και οι πνεύμονες πρέπει να αφαιρεθούν μόνο από έναν δότη με πάλλουσα καρδιά, και αυτό είναι αδύνατο να γίνει.

Μόνο το 1987 άρχισαν να δηλώνουν θάνατο με διάγνωση "εγκεφαλικού θανάτου" και κυριολεκτικά λίγους μήνες αργότερα ο Shumakov μεταμόσχευσε την πρώτη καρδιά.

Η πρώτη τέτοια επιχείρηση στον κόσμο έγινε είκοσι χρόνια νωρίτερα. Ο χειρουργός Christian Barnard στο νοσοκομείο Groote Schuur στο Κέιπ Τάουν μεταμόσχευσε με επιτυχία μια καρδιά το 1967 στον επιχειρηματία Louis Washkansky από μια γυναίκα που μόλις είχε πεθάνει σε τροχαίο ατύχημα κοντά στο νοσοκομείο. Είναι αλήθεια ότι μετά τη μεταμόσχευση, ο Vashkansky έζησε μόνο 18 ημέρες και πέθανε από την ανάπτυξη πνευμονίας και την απόρριψη του νέου οργάνου. Ο δεύτερος ασθενής έζησε 19 μήνες και ήρθε στον Christian Barnard παγκόσμια φήμη, στη Νότια Αφρική στα τέλη της δεκαετίας του ογδόντα έγινε τόσο δημοφιλής που εκεί άρχισαν να πωλούνται αναμνηστικά με την εικόνα των χεριών του.

Αλλά σε όλη του τη ζωή, ο Νοτιοαφρικανός χειρουργός θεωρούσε δάσκαλό του τον σοβιετικό πειραματικό επιστήμονα Βλαντιμίρ Ντεμίχοφ, τον αποκάλεσε «πατέρα της παγκόσμιας μεταμοσχεύσεως» και τον επισκέφτηκε δύο φορές στη Σοβιετική Ένωση και τον κάλεσε επίσης την παραμονή της εγχείρησης. συστάσεις.

Άλλωστε, ήταν ο Demikhov που το 1962 πραγματοποίησε την πρώτη στον κόσμο επιτυχημένη μεταμόσχευσηκαρδιές μαζί με τους πνεύμονες ενός σκύλου,

που έγινε παγκόσμια αίσθηση και στη συνέχεια επέτρεψε στους ανθρώπους να πραγματοποιήσουν παρόμοιες επιχειρήσεις. Μονογραφία «Μεταμόσχευση ζωτικής σημαντικά όργαναστο πείραμα», που δημοσιεύτηκε το 1960, μεταφράστηκε αμέσως σε πολλές γλώσσες και δημοσιεύτηκε στο Βερολίνο, τη Νέα Υόρκη και τη Μαδρίτη. Ο εξαιρετικός επιστήμονας άρχισε να διεξάγει τα πειράματά του το 1946, όταν μεταμόσχευσε μια δεύτερη καρδιά σε έναν σκύλο και λίγα χρόνια αργότερα πραγματοποίησε ένα πείραμα για τη μεταμόσχευση ήπατος.

Ωστόσο, στην ΕΣΣΔ, ο Demikhov διώχθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν του επετράπη να υπερασπιστεί τη διατριβή του και να διεξάγει πειράματα. Επίσης, ήταν ο σοβιετικός χειρουργός Σεργκέι Γιούντιν που, στη δεκαετία του '20 του περασμένου αιώνα, απέδειξε ότι τα μικρόβια εισέρχονται στο αίμα μόνο είκοσι ώρες μετά το θάνατο ενός ατόμου, μπόρεσε ακόμη και να σώσει έναν ασθενή με σοβαρή απώλεια αίματος κάνοντας μετάγγιση το αίμα του νεκρού. Αυτά τα πειράματα απέδειξαν επίσης τη δυνατότητα μεταμόσχευσης οργάνων από τον νεκρό.

«Όσο για την Alexandra Shalkova, θα μπορούσε να ζήσει σήμερα. Αλλά η Shura παντρεύτηκε και μια μέρα δεν πήρε το συνταγογραφούμενο χάπι εγκαίρως για να καταστείλει την αντίδραση απόρριψης. Καταστράφηκε από συνηθισμένη απροσεξία», είπε ο Σουμάκοφ.

ΣΕ σύγχρονος κόσμοςΟι επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς θεωρούνται συνηθισμένες, σύμφωνα με τη Διεθνή Εταιρεία Μεταμόσχευσης Καρδιάς και Πνεύμονα, εκτελούνται 3.800 από αυτές ετησίως, και στη Ρωσία - περίπου 150. «Αυτή είναι μια μεγάλη επέμβαση, αλλά δεν είναι πιο περίπλοκη από αυτές που γίνονται σήμερα. σε πολλές κλινικές. Έχει επεξεργαστεί μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια. Διατήρηση μετεγχειρητική περίοδοπολύ γνωστό. Υπάρχουν γνωστές επιπλοκές», λέει ο χειρουργός Leo Bockeria.

Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς ζουν περισσότερα από είκοσι χρόνια μετά τη μεταμόσχευση. Ο Αμερικανός Tony Husman κατέχει το ρεκόρ για το προσδόκιμο ζωής.

έζησε 30 χρόνια μετά από μεταμόσχευση καρδιάς και πέθανε από καρκίνο του δέρματος.

Ο Αμερικανός δισεκατομμυριούχος Ντέιβιντ Ροκφέλερ έλαβε επτά μεταμοσχεύσεις καρδιάς κατά τη διάρκεια της ζωής του, την πρώτη από τις οποίες έλαβε το 1976 όταν είχε τροχαίο ατύχημα και την τελευταία σε ηλικία 101 ετών.

«Κάθε νέα καρδιά φαίνεται να «αναπνέει» ζωή στο σώμα μου. «Αισθάνομαι πιο ζωντανός και ενεργητικός», δήλωσε ο επιχειρηματίας τις εντυπώσεις του μετά την επέμβαση.

Η μεταμοσχευτική δεν μένει ακίνητη και τον Ιούνιο του 2008 πραγματοποιήθηκε η πρώτη στον κόσμο επέμβαση μεταμόσχευσης ανθρώπινου οργάνου που αναπτύχθηκε από βλαστοκύτταρα, της τραχείας. Ο καθηγητής Martin Birchall, ο οποίος βοήθησε στην ανάπτυξή του, λέει ότι μέσα σε είκοσι χρόνια, χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνολογία, οι άνθρωποι θα μάθουν να δημιουργούν σχεδόν όλα τα μεταμοσχεύσιμα όργανα.

Μεταξύ των διαφόρων μεταμοσχεύσεων οργάνων, η μεταμόσχευση καρδιάς είναι δεύτερη μετά τη μεταμόσχευση νεφρού ως προς τη συχνότητα των επεμβάσεων. Κατέστη δυνατή η συχνότερη χρήση τέτοιων επεμβάσεων στην πράξη χάρη στη βελτίωση των μεθόδων διατήρησης οργάνων, της τεχνικής της τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος, της καταστολής με τη βοήθεια σύγχρονα φάρμακααντιδράσεις απόρριψης. Η μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιείται στο θερμικό στάδιο της χρόνιας μυοκαρδιοπάθειας με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή συνδυασμένη

Πρώτα πειράματα

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς σε λαιμό σκύλου έγινε το 1905. Στην περίπτωση αυτή, τα αγγεία της καρδιάς συνδέθηκαν με τα άκρα και στο μέλλον χρησιμοποιήθηκε μεταμόσχευση καρδιάς και στην περιοχή του υπεζωκότα, στον μηρό κ.ο.κ. Το 1941 ο Ν.Π. Ο Sinitsyn πραγματοποίησε την πρώτη πρόσθετη μεταμόσχευση στον κόσμο Το 1961, αναπτύχθηκε μια τεχνική ορθοτοπικής μεταμόσχευσης. Η καρδιά αφαιρέθηκε στο επίπεδο των κόλπων, και στη συνέχεια στα υπόλοιπα τοιχώματα των κόλπων και μεσοκολπικό διάφραγμαη καρδιά του δότη συρράφτηκε, μετά την οποία οι ρίζες της αορτής της καρδιάς του δότη και της πνευμονικής αρτηρίας αναστομώθηκαν (συνδέθηκαν) με τους αγγειακούς κορμούς.

Πρώτη κλινική μεταμόσχευση καρδιάς

Το 1964, ένας καρδιοχειρουργός από την Αμερική ονόματι Τζέιμς Χάρντι μεταμόσχευσε την καρδιά ενός πιθήκου σε έναν άνδρα που πέθαινε από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, το όργανο σταμάτησε να λειτουργεί μετά από 90 λεπτά. Και το 1967, ένας άλλος γιατρός έκανε την πρώτη κλινική αλλομεταμόσχευση καρδιάς (μεταμόσχευση από άνθρωπο σε άνθρωπο), αλλά ο ασθενής πέθανε 17 ημέρες αργότερα. Μετά από αυτό, γιατροί από ξένες κλινικές άρχισαν να πραγματοποιούν μαζικά τέτοιες μεταμοσχεύσεις, αλλά τα αποτελέσματα ήταν συχνά μη ικανοποιητικά. Ως εκ τούτου, η μεταμόσχευση καρδιάς σύντομα έγινε όλο και λιγότερο συχνή. Αυτό συνδέθηκε επίσης με ηθικές και ηθικές πτυχές. Η πιο επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε σε κλινική στις (ΗΠΑ). Επί του παρόντος, αυτή και άλλες μεγάλες κλινικές συνεχίζουν να μελετούν εντατικά διάφορες αποχρώσεις της μεταμόσχευσης καρδιάς, συμπεριλαμβανομένης της αναζήτησης μεθόδων για τη διατήρηση της βιωσιμότητας ενός οργάνου που έχει ήδη σταματήσει και την αποκατάστασή του συσταλτική λειτουργία. Γίνεται έρευνα και στον τομέα της δημιουργίας τεχνητής καρδιάς.

Μεταμόσχευση καρδιάς στη Ρωσία

Λόγω της συχνής απόρριψης στη χώρα μας, μέχρι τη δεκαετία του ογδόντα του περασμένου αιώνα, η μεταμόσχευση καρδιάς πρακτικά δεν γινόταν. Αλλά μετά την εφεύρεση του φαρμάκου Cyclosporine το 1980, το οποίο εμποδίζει την απόρριψη ενός μεταμοσχευμένου οργάνου, η μεταμόσχευση καρδιάς έχει γίνει αρκετά ευρέως χρησιμοποιούμενη σε εγχώρια ιατρική. Έτσι, η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση πραγματοποιήθηκε από τον χειρουργό V. Shumakov το 1987. Τώρα η επιστήμη έχει προχωρήσει πολύ μπροστά και η λειτουργία, φανταστική για εκείνη την εποχή, έχει γίνει συνηθισμένη σήμερα. Όχι πολύ καιρό πριν, μια μεταμόσχευση καρδιάς απαιτούσε τη διακοπή της και τη σύνδεσή της με την τεχνητή κυκλοφορία, αλλά τώρα η όλη διαδικασία πραγματοποιείται με τον καρδιακό παλμό.