Κωδικός δυσπεψίας ICD. Λειτουργική δυσπεψία στα παιδιά

Σύμφωνα με τα κριτήρια Rome III (2006), διακρίνονται οι μεταγευματικές (δυσκινητικές σύμφωνα με τα κριτήρια Rome II) και οι επώδυνες (όπως έλκος σύμφωνα με τα κριτήρια Rome II) της λειτουργικής δυσπεψίας. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από επικράτηση δυσπεψίας, το δεύτερο από κοιλιακό άλγος. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση είναι η επιμονή ή η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων για τουλάχιστον 3 μήνες.

Παθογνωμονικά για τη λειτουργική δυσπεψία θεωρούνται πρώιμος (που προκύπτει μετά το φαγητό) πόνος, γρήγορος κορεσμός, αίσθημα φουσκώματος και πληρότητας στο άνω μέρος της κοιλιάς. Συχνά ο πόνος είναι περιστασιακής φύσης: εμφανίζεται το πρωί πριν φύγει για το νηπιαγωγείο ή το σχολείο, την παραμονή των εξετάσεων ή άλλων συναρπαστικών γεγονότων στη ζωή του παιδιού. Σε πολλές περιπτώσεις, το παιδί (οι γονείς) δεν μπορούν να υποδείξουν τη σύνδεση μεταξύ των συμπτωμάτων και οποιωνδήποτε παραγόντων. Οι ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία έχουν συχνά διάφορες νευρωτικές διαταραχές, συχνά αγχώδους και ασθενικού τύπου, διαταραχές της όρεξης και του ύπνου. Ένας συνδυασμός κοιλιακού πόνου με πόνο άλλου εντοπισμού, ζάλη και εφίδρωση είναι χαρακτηριστικός.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΔΥΣΠΕΨΙΑ

Κωδικοί ICD-10

Κ30. Δυσπεψία.

Κ31. Άλλες παθήσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργικών στομαχικών διαταραχών.

Η λειτουργική δυσπεψία είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους, στο οποίο υπάρχει πόνος, δυσφορία ή αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, που σχετίζεται ή όχι με την πρόσληψη τροφής ή τη σωματική δραστηριότητα, καθώς και πρώιμο κορεσμό, φούσκωμα , ναυτία, παλινδρόμηση, δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα, τρόφιμα κ.λπ.

Η λειτουργική δυσπεψία στην παιδική ηλικία είναι πολύ συχνή, ο πραγματικός επιπολασμός δεν προσδιορίζεται.

Αιτιολογία και παθογένεια

Υπάρχουν τρία επίπεδα σχηματισμού σωματικών συμπτωμάτων (που καθορίζονται από τα παράπονα): οργανικό, νευρικό, νοητικό (Εικ. 3-1). Η γεννήτρια συμπτωμάτων μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά ο σχηματισμός μιας συναισθηματικά φορτισμένης καταγγελίας συμβαίνει μόνο σε νοητικό επίπεδο. Ο πόνος που εμφανίζεται εκτός της βλάβης των οργάνων δεν διαφέρει από αυτόν που προκύπτει από πραγματική βλάβη. Οι αιτίες των λειτουργικών διαταραχών σχετίζονται με παραβίαση της νευρικής ή χυμικής ρύθμισης της γαστρεντερικής κινητικότητας, στην οποία δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Ρύζι. 3-1.Επίπεδα σχηματισμού κλινικών εκδηλώσεων λειτουργικών γαστρεντερικών διαταραχών

Οι διαταραχές κινητικότητας των πεπτικών οργάνων οποιασδήποτε προέλευσης προκαλούν αναπόφευκτα δευτερογενείς αλλαγές, οι κυριότερες από τις οποίες είναι διαταραχές στις διαδικασίες πέψης, απορρόφησης και εντερικής μικροβιοκένωσης.

Οι αναγραφόμενες αλλαγές επιδεινώνουν τις κινητικές διαταραχές, κλείνοντας έναν παθογενετικό φαύλο κύκλο.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα των λειτουργικών διαταραχών ποικίλλουν, αλλά τα παράπονα θα πρέπει να παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα - τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα για τους τελευταίους 2 μήνες ή περισσότερους. Είναι επίσης σημαντικό τα συμπτώματα να μην σχετίζονται με κενώσεις ή αλλαγές στη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων.

Στα παιδιά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι παραλλαγές της λειτουργικής δυσπεψίας, επομένως δεν διακρίνονται.

Διαγνωστικά

Λόγω του γεγονότος ότι η διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας είναι διάγνωση αποκλεισμού με χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις, απαιτείται ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένου ενός γενικού κλινικού ελάχιστου, αποκλεισμού ελμινθικής-πρωτοζωικής προσβολής, βιοχημικές μελέτες, ενδοσκοπική εξέταση, λειτουργικές εξετάσεις (γαστρική διασωλήνωση ή pH-μετρία), κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οργανική παθολογία της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης: χρόνια γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, έλκος, καθώς και με ασθένειες του χοληφόρου συστήματος, του παγκρέατος και του ήπατος. Με αυτές τις παθολογίες αποκαλύπτονται χαρακτηριστικές αλλαγές σε εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, ενώ με τη λειτουργική δυσπεψία δεν υπάρχουν αλλαγές.

Θεραπεία

Υποχρεωτικά συστατικά της θεραπείας της λειτουργικής δυσπεψίας είναι η ομαλοποίηση της βλαστικής κατάστασης και της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης και, εάν είναι απαραίτητο, η διαβούλευση με νευροψυχίατρο ή ψυχολόγο.

Η διάγνωση και η θεραπεία της λειτουργικής δυσπεψίας μπορεί λογικά να χωριστεί σε δύο στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, ο γιατρός, βάσει κλινικών δεδομένων (συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων άγχους) και μιας μελέτης προσυμπτωματικού ελέγχου (πλήρης αιματολογική εξέταση, σκατολογία, εξέταση κρυφού αίματος κοπράνων, υπερηχογράφημα), με υψηλό βαθμό πιθανότητας αναλαμβάνει τη λειτουργική φύση του ασθένεια και συνταγογραφεί θεραπεία για περίοδο 2 - 4 εβδομάδων Η έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία θεωρείται ως α

Αυτό είναι ένα σημαντικό σήμα και χρησιμεύει ως ένδειξη για εξέταση σε συμβουλευτικό κέντρο ή γαστρεντερολογικό τμήμα νοσοκομείου (δεύτερο στάδιο).

Τα προκινητικά συνταγογραφούνται για δυσκινητικές διαταραχές. Το φάρμακο εκλογής είναι η δομπεριδόνη, που συνταγογραφείται σε δόση 2,5 mg ανά 10 kg σωματικού βάρους 3 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες.

Τα αντιόξινα, τα αντιεκκριτικά φάρμακα, καθώς και τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά ενδείκνυνται για τον πόνο και τις σπαστικές καταστάσεις. Η παπαβερίνη συνταγογραφείται από το στόμα (ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής), 2-3 φορές την ημέρα: παιδιά 1-2 ετών - 0,5 δισκία. 3-4 ετών - 0,5-1 δισκίο. 5-6 ετών - 1 δισκίο, 7-9 ετών - 1,5 δισκία, άνω των 10 ετών και ενήλικες - 1-2 δισκία, δροταβερίνη (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1-2 φορές την ημέρα. παιδιά άνω των 6 ετών - μεμπεβερίνη (duspatalin*) σε δόση 2,5 mg/kg σε 2 δόσεις 20 λεπτά πριν από τα γεύματα, παιδιά 6-12 ετών - 0,02 g 1-2 φορές την ημέρα. για παιδιά σχολικής ηλικίας - pinaveria bromide (dicetel*), εκλεκτικός αναστολέας των διαύλων ασβεστίου στα κύτταρα του εντέρου, 50-100 mg 3 φορές την ημέρα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τις λειτουργικές διαταραχές είναι διφορούμενη. Αν και τα κριτήρια της Ρώμης υποδεικνύουν μια σταθερή και ευνοϊκή φύση της πορείας τους, στην πράξη η εξέλιξή τους σε οργανική παθολογία είναι συχνά δυνατή. Η λειτουργική δυσπεψία μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα και έλκη.

ΧΡΟΝΙΑ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΓΑΣΤΡΟΔΩΔΕΔΩΔΕΚΔΑΔΙΚΑΝΙΤΙΤΙΔΑ

Κωδικός ICD-10

Κ29. Γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα.

Η χρόνια γαστρίτιδα και η γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα είναι πολυαιτιολογικές, σταθερά εξελισσόμενες χρόνιες φλεγμονώδεις-δυστροφικές παθήσεις του στομάχου ή/και του δωδεκαδακτύλου.

Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, η συχνότητά τους είναι 100-150 ανά 1000 παιδιά (58-65% στη δομή της γαστρεντερολογικής παθολογίας).

Αν πάρουμε ως βάση τη μορφολογική διαγνωστική μέθοδο, ο επιπολασμός των ασθενειών θα είναι 2-5%. Η λοίμωξη από HP, η οποία εμφανίζεται στο 20-90% του πληθυσμού (Εικ. 3-2), μπορεί να σχετίζεται με χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα (CGD). Μόνο μια κλινική προσέγγιση στο πρόβλημα της CGD, χωρίς εξέταση, οδηγεί σε υπερδιάγνωση της νόσου του HP. Στη Ρωσία, σε σύγκριση με τις χώρες της Δυτικής Ευρώπης, υπάρχουν 3-6 φορές περισσότερα μολυσμένα παιδιά, που αντιστοιχεί στο επίπεδο μόλυνσης στις υπανάπτυκτες χώρες.

Ρύζι. 3-2.Επικράτηση ελικοβακτηρίδιο του πυλωρούστον κόσμο

Αιτιολογία και παθογένεια

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Sydney (1996), η γαστρίτιδα χωρίζεται σε τύπους και στους αντίστοιχους μηχανισμούς σχηματισμού τους (Εικ. 3-3). Η επιβαρυμένη κληρονομικότητα γίνεται αντιληπτή όταν το σώμα εκτίθεται σε δυσμενείς εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες.

Ρύζι. 3-3.Παραλλαγές χρόνιας γαστρίτιδας και τα χαρακτηριστικά τους

Εξωγενείς παράγοντεςκίνδυνος ανάπτυξης CGD:

Διατροφική: ξηρά τροφή, κατάχρηση πικάντικων και τηγανητών τροφών, ανεπάρκεια πρωτεϊνών και βιταμινών στη διατροφή, παραβίαση της δίαιτας κ.λπ.

Ψυχο-συναισθηματικά: άγχος, κατάθλιψη.

Περιβαλλοντική: η κατάσταση της ατμόσφαιρας, η παρουσία νιτρικών αλάτων στα τρόφιμα, η κακή ποιότητα του πόσιμου νερού.

Λήψη ορισμένων φαρμάκων: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), γλυκοκορτικοειδή, αντιβιοτικά κ.λπ.

Τροφικές αλλεργίες;

Μη ικανοποιητική κατάσταση του οδοντικού συστήματος.

Κακές συνήθειες;

Ορμονικές δυσλειτουργίες. Ενδογενείς παράγοντεςκίνδυνος ανάπτυξης CGD:

HP μόλυνση?

Παλινδρόμηση της χολής στο στομάχι.

Ενδοκρινικές διαταραχές.

Μόλυνση ιπποδύναμηεμφανίζεται στην παιδική ηλικία· εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, τα βακτήρια παραμένουν στο σώμα επ' αόριστον, προκαλώντας γαστρεντερικές παθήσεις.

Πηγή μόλυνσης: μολυσμένο άτομο, ζώο (γάτες, σκύλοι, κουνέλια). Οδοί εξάπλωσης: τροφή (με μολυσμένα τρόφιμα), νερό (το HP μπορεί να βρίσκεται σε κρύο νερό για αρκετές ημέρες) και επαφή (βρώμικα χέρια, ιατρικά εργαλεία, φιλί). Μηχανισμοί μόλυνσης: κοπράνων-στοματικών και στοματικών-στοματικών (για παράδειγμα, μέσω ενός φιλιού). ιπποδύναμησπαρμένο από κόπρανα, νερό, οδοντική πλάκα.

Η παθογένεια της λοίμωξης από HP παρουσιάζεται στην ενότητα «Πεπτικό έλκος».

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της χρόνιας γαστρίτιδας και δωδεκαδακτυλίτιδας παρουσιάζεται στον πίνακα. 3-1.

Πίνακας 3-1.Ταξινόμηση της χρόνιας γαστρίτιδας και της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Κλινική εικόνα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της CGD ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη φύση των παραβιάσεων των λειτουργιών εκκρίσεως και εκκένωσης του στομάχου, την ηλικία και τα χαρακτηριστικά του παιδιού. Τα κλινικά χαρακτηριστικά της χρόνιας γαστρίτιδας στην περίοδο της έξαρσης σχετίζονται με την κατάσταση έκκρισης υδροχλωρικού οξέος.

Σύνδρομα χαρακτηριστικά αυξημένης (ή φυσιολογικής) έκκρισης υδροχλωρικού οξέος (πιο συχνά με γαστρίτιδα τύπου Β)

Σύνδρομο πόνου:έντονο και παρατεταμένο, που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Ο πρώιμος πόνος είναι χαρακτηριστικός της γαστρίτιδας του βυθού, ο όψιμος πόνος είναι χαρακτηριστικός της γαστρίτιδας του άντρου, ο πόνος τη νύχτα είναι χαρακτηριστικός της δωδεκαδακτυλίτιδας. Δεν υπάρχει σαφής σχέση με την εποχή του χρόνου ή με διατροφικές διαταραχές. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ψηλάφηση δείχνει μέτριο πόνο στην περιοχή του επιγάστρου και του πυλωροδωδεκαδακτύλου.

Δυσπεπτικό σύνδρομο:ξινό ρέψιμο, ρέψιμο αέρα, καούρα, τάση για δυσκοιλιότητα.

Σύνδρομα μη ειδικής δηλητηρίασηςΚαι ασθένειαμεταβλητή: αυτόνομη αστάθεια, ευερεθιστότητα, ταχεία εξάντληση κατά τη διάρκεια ψυχικής και σωματικής πίεσης, μερικές φορές χαμηλός πυρετός.

Σύνδρομα με μειωμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος (πιο συχνά με γαστρίτιδα τύπου Α)

Σύνδρομο πόνουήπιο, που χαρακτηρίζεται από θαμπό διάχυτο πόνο στο επιγάστριο. Μετά το φαγητό, υπάρχει ένα αίσθημα βάρους και πληρότητας στην άνω κοιλιακή χώρα. ο πόνος εμφανίζεται και εντείνεται ανάλογα με την ποιότητα και τον όγκο της τροφής. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει ελαφρύ διάχυτο πόνο στο επιγάστριο.

Δυσπεπτικό σύνδρομουπερισχύει του πόνου: ρέψιμο φαγητού, ναυτία, αίσθημα πικρίας στο στόμα, μειωμένη όρεξη, μετεωρισμός, ασταθή κόπρανα. Μπορεί να υπάρξει μείωση της όρεξης, αποστροφή για ορισμένα τρόφιμα (κουάκερ, γαλακτοκομικά προϊόντα κ.λπ.).

Σύνδρομο μη ειδικής δηλητηρίασηςεκφράζεται, κυριαρχεί η εξασθένιση. Οι ασθενείς είναι χλωμοί, το σωματικό τους βάρος μειώνεται λόγω παραβίασης του γαστρικού σταδίου της πέψης των τροφών και δευτερογενών διαταραχών του παγκρέατος · σε σοβαρές περιπτώσεις, σημειώνονται εκδηλώσεις υποπολυβιταμίνωσης και αναιμίας.

Με παλινδρόμηση γαστρίτιδας (συνήθως με γαστρίτιδα τύπου C)λόγω της συνεχούς παλινδρόμησης γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου (γαστροοισοφαγική και δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση), τα συμπτώματα της άνω (γαστρικής) δυσπεψίας είναι κυρίως χαρακτηριστικά: καούρα, ξινό ρέψιμο, ρέψιμο με αέρα, αίσθημα πικρίας στο στόμα, απώλεια όρεξης.

Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης DR:

Δεν υπάρχει εποχιακός χαρακτήρας παροξύνσεων.

Δεν υπάρχει περιοδικότητα στην πορεία της νόσου (τα συμπτώματα της γαστρίτιδας παρατηρούνται σχεδόν συνεχώς).

Συχνά ναυτία, έμετος και άλλες εκδηλώσεις δυσπεπτικού συνδρόμου.

Μπορεί να υπάρχουν σημεία λοίμωξης: χαμηλός πυρετός, ήπια δηλητηρίαση, μέτρια λευκοκυττάρωση στο αίμα, αυξημένη ESR.

Δυσοσμία του στόματος (χαλίτωση).

Διαγνωστικά

Σημάδια γαστρίτιδας ή γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας κατά την οισοφαγοδωδεκαδακτυλοσκόπηση:

Υπερέκκριση γαστρικού περιεχομένου;

Βλέννη, συχνά ένα μείγμα χολής.

Κυρίως υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και/ή του δωδεκαδακτύλου.

Οίδημα και πάχυνση πτυχών, υπερπλασία των ωοθυλακίων (Εικ. 3-4, α), μερικές φορές διάβρωση (Εικ. 3-4, β).

Χλωμή, θαμπή, αραιωμένη βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου και/ή του δωδεκαδακτύλου, ανομοιόμορφα λείες πτυχές, μερικές φορές μωσαϊκό της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 3-4, γ).

Ρύζι. 3-4.Ενδοσκοπική εικόνα: α - εξιδρωματική γαστρίτιδα με ωοθυλακική υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης. β - διαβρωτική γαστρίτιδα. γ - εξιδρωματική δωδεκαδακτυλίτιδα

Τα ενδοσκοπικά σημεία είναι πιο κοινά ιπποδύναμη- σχετιζόμενη γαστρίτιδα:

Πολλαπλά έλκη και διαβρώσεις στον βολβό του δωδεκαδακτύλου.

Θολή γαστρική έκκριση;

Λεμφοειδής υπερπλασία, υπερπλασία επιθηλιακών κυττάρων, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει την όψη λιθόστρωτου οδοστρώματος (βλ. Εικ. 3-4, α).

Η ενδογαστρική pH-μέτρηση σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το pH στο σώμα και το άντρο του στομάχου. Το φυσιολογικό pH του σώματος του στομάχου με άδειο στομάχι σε παιδιά άνω των 5 ετών είναι 1,7-2,5, μετά τη χορήγηση διεγερτικού (ισταμίνης) - 1,5-2,5. Το άντρο του στομάχου, το οποίο εξουδετερώνει το οξύ, έχει συνήθως pH μεγαλύτερο από 5, δηλ. Η διαφορά μεταξύ του pH του σώματος και του άντρου είναι συνήθως πάνω από 2 μονάδες. Μια μείωση αυτής της διαφοράς υποδηλώνει μείωση του ουδέτερου

ικανότητα τραλοποίησης του άντρου και πιθανή οξίνιση του δωδεκαδακτύλου.

Η γαστρική διασωλήνωση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τις λειτουργίες εκκρίσεως, εκκένωσης και παραγωγής οξέος. Στα παιδιά, η αυξημένη ή διατηρημένη λειτουργία παραγωγής οξέος ανιχνεύεται συχνότερα. Στο ιπποδύναμη-οι λοιμώξεις στα παιδιά δεν έχουν υποχλωρυδρία, η παραγωγή οξέος είναι πάντα αυξημένη. Στους εφήβους, με υποατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης, η οξύτητα συχνά μειώνεται. Η παρουσία ή απουσία υποατροφίας και ατροφίας, ο βαθμός ατροφίας μπορεί να εκτιμηθεί μόνο ιστολογικά.

Διαγνωστικά ιπποδύναμη-η λοίμωξη είναι υποχρεωτική για να διευκρινιστεί ο τύπος της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και η επακόλουθη θεραπεία (βλ. Κεφάλαιο 1).

Παθομορφολογία

Η πληρέστερη εικόνα της γαστρικής βλάβης παρέχεται από μια ολοκληρωμένη μελέτη δειγμάτων βιοψίας των τμημάτων του άντρου, του βυθού (σώματος) και της γωνίας του στομάχου (Εικ. 3-5).

Πριν εξοικειωθούμε με τις ιστομορφολογικές αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο, ας θυμηθούμε τα χαρακτηριστικά της κυτταρικής του δομής (Εικ. 3-5, α). Οι κύριοι αδένες έχουν 5 τύπους κυττάρων: περικοχλωτικό επιθήλιο, κύριο, επένδυση (βρεγματικό), βλεννογόνο (κύλικα). Τα κύρια κύτταρα παράγουν πεψίνη, τα βρεγματικά κύτταρα παράγουν συστατικά υδροχλωρικού οξέος και τα κύλικα και τα κύτταρα του περιβλήματος παράγουν βλεννοειδείς εκκρίσεις. Στο άντρο, οι πυλωρικοί αδένες παράγουν μια αλκαλική έκκριση. Το άντρο παίζει ρόλο στη χυμική και νευρο-αντανακλαστική ρύθμιση της γαστρικής έκκρισης. Στο κάτω μέρος των κρυπτών του δωδεκαδακτύλου και του λεπτού εντέρου υπάρχουν κύτταρα Paneth, τα οποία παρέχουν αντιβακτηριακή προστασία στο γαστρεντερικό σωλήνα. Τα κύρια προστατευτικά μόρια που παράγονται από τα κύτταρα Paneth είναι οι α-ντεφενσίνες, η λυσοζύμη, η φωσφολιπάση Α2 και τα κατιονικά πεπτίδια.

Ιστολογικά χαρακτηρίζονται από: ενεργή διάχυτη γαστρίτιδα, επιφανειακή γαστρίτιδα με βλάβη στους αδένες χωρίς ατροφία, με υποατροφία ή ατροφία, στην οποία παρατηρείται σταδιακή μεταβολή της κυτταρικής σύστασης (βλ. Εικ. 3-5, α). Για ιπποδύναμη-η μόλυνση χαρακτηρίζεται από αναδόμηση του επιθηλίου (μεταπλασία) πυλωρικού ή εντερικού τύπου, η οποία εντοπίζεται συχνότερα στην ατροφική γαστρίτιδα.

Ρύζι. 3-5.Αλλαγές στη χρόνια γαστρίτιδα: α - νόρμα και αλλαγές στη χρόνια γαστρίτιδα: διάγραμμα της κυτταρικής και ιστολογικής δομής του γαστρικού βλεννογόνου (χρώση με αιματοξυλινοσίνη. χ 50; β - τομές και μέρη του στομάχου

Διαφορική διάγνωση

Η νόσος διαφοροποιείται από λειτουργική δυσπεψία, έλκη, παθήσεις του χοληφόρου συστήματος, του παγκρέατος και του ήπατος.

Θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο της γαστρίτιδας.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο κυρίαρχος αριθμός περιπτώσεων γαστρίτιδας τύπου Β προκαλείται από ΙΠΠΟΔΥΝΑΜΗ,η βάση της θεραπείας, ιδιαίτερα της διαβρωτικής γαστρίτιδας και/ή της δωδεκαδακτυλίτιδας, είναι η εκρίζωση ιπποδύναμη(η θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου παρουσιάζεται στην ενότητα «Πεπτικό έλκος»). Διενεργείται μόνο εάν εντοπιστεί ιπποδύναμημία επεμβατική ή δύο μη επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους. Συνιστάται η θεραπεία όλων των μελών της οικογένειας.

Για αυξημένη γαστρική έκκριση, συνταγογραφούνται αντιόξινα: algeldrat + υδροξείδιο του μαγνησίου (Maalox*, Almagel*), φωσφορικό αργίλιο (phosphalugel*), Gastal*, gastrofarm* σε εναιώρημα, δισκία.

Το Maalox* συνταγογραφείται από το στόμα για παιδιά από 4 έως 12 μηνών, 7,5 ml (1/2 κουταλάκι του γλυκού), ηλικίας άνω του ενός έτους - 5 ml (1 κουταλάκι του γλυκού) 3 φορές την ημέρα, για εφήβους - 5-10 ml (εναιώρημα, γέλη) ή 2-3 ταμπλέτες 0,5-1 ώρα πριν από τα γεύματα και το βράδυ. Μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, η θεραπεία συντήρησης πραγματοποιείται με 5 ml ή 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες. Το εναιώρημα ή η γέλη πρέπει να ομογενοποιηθούν πριν από τη χρήση ανακινώντας τη φιάλη ή ζυμώνοντας καλά τη σακούλα με τα δάχτυλά σας.

Το Almagel* σε εναιώρημα χρησιμοποιείται για παιδιά κάτω των 10 ετών σε δόση 1/3, 10-15 ετών - 1/2, άνω των 15 ετών - 1 μεζούρα 3-4 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα και σε Νύχτα.

Το Phosphalugel* συνταγογραφείται από το στόμα, μπορεί να αραιωθεί σε 1/2 ποτήρι νερό πριν από τη χρήση. Παιδιά κάτω των 6 μηνών - 4 g (1/4 φακελάκι) ή 1 κουταλάκι του γλυκού, μετά από κάθε ένα από τα 6 τάισμα. άνω των 6 μηνών - 8 g (1/2 φακελάκι), ή 2 κουτ. - μετά από κάθε ένα από τα 4 ταΐσματα. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η συνιστώμενη δόση είναι 1-2 φακελάκια gel 2-3 φορές την ημέρα.

Σε περίπτωση σοβαρής υπεροξύτητας, χρησιμοποιείται ένας αντιεκκριτικός παράγοντας, η M 1-αντιχολινεργική πιρενζεπίνη (γαστροσεπίνη*) σε δισκία των 25 mg, παιδιά από 4 έως 7 ετών - 1/2 δισκίο, 8-15 ετών - στα πρώτα 2- 3 ημέρες, 50 mg 2-3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, στη συνέχεια 50 mg 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 200 ​​mg. Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης (φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη) μπορούν να συνταγογραφηθούν σε παιδιά άνω των 10 ετών για περίοδο 2 εβδομάδων σε δόση 0,02-0,04 g τη νύχτα.

Για τη διαβρωτική γαστρίτιδα που προκαλείται από ΜΣΑΦ, χρησιμοποιούνται γαστροπροστατευτικά.

Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που σχηματίζουν φιλμ, για παράδειγμα σουκραλφάτη (Venter *), με τη μορφή πηκτώματος από το στόμα και δισκίων 1 g, τα οποία, χωρίς μάσημα, ξεπλένονται με μικρή ποσότητα νερού. Παιδιά - 0,5 g 4 φορές την ημέρα, έφηβοι - 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα ή 1-2 g το πρωί και το βράδυ 30-60 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 8-12 g. πορεία θεραπείας - 4-6 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο - έως 12 εβδομάδες.

Προσταγλανδίνες - μισοπροστόλη (Cytotec *) χρησιμοποιούνται για εφήβους (κατά προτίμηση άνω των 18 ετών) από το στόμα, κατά τη διάρκεια των γευμάτων, 400-800 mcg/ημέρα σε 2-4 διηρημένες δόσεις.

Ένα ηρεμιστικό φυτικό παρασκεύασμα από καρπούς κράταιγου + εκχύλισμα από άνθη μαύρου σαμπούκου + ριζώματα βαλεριάνας με ρίζες (Novo-Passit*) ενδείκνυται για παιδιά από 12 ετών. Τα φαρμακευτικά ριζώματα βαλεριάνας με ρίζες συνταγογραφούνται από το στόμα ως έγχυμα 30 λεπτά μετά τα γεύματα: για παιδιά από 1 έως 3 ετών - 1/2 κουταλάκι του γλυκού. 2 φορές την ημέρα, 3-6 χρόνια - 1 κουταλάκι του γλυκού. 2-3 φορές την ημέρα, 7-12 ετών - 1 κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα, άνω των 12 ετών - 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. 2-3 φορές την ημέρα. Συνιστάται να ανακινείτε το έγχυμα πριν από τη χρήση. Το εκχύλισμα βαλεριάνας * σε δισκία για παιδιά άνω των 3 ετών συνταγογραφείται 1-2 ταμπλέτες από το στόμα 3 φορές την ημέρα.

Τα αντιχολινεργικά και τα αντιόξινα δεν συνταγογραφούνται για γαστρίτιδα τύπου Α.

Παρουσία πόνου και δυσπεπτικών συνδρόμων, καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με χορήγηση από το στόμα ή ενδομυϊκές ενέσεις μετοκλοπραμίδης, σουλπιρίδης, no-shpa*, βρωμιούχου βουτυλοσκοπολαμίνης (buscopan*), δροταβερίνης. Συνιστώνται ευρέως περιτυλιγμένα και στυπτικά φυτικά φάρμακα: έγχυμα από φύλλα πλανάνας, αραβόσιτο, χαμομήλι, μέντα, υπερικό πριν από τα γεύματα για 2-4 εβδομάδες.

Για να διεγείρετε την εκκριτική λειτουργία του στομάχου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα φαρμακευτικό φυτικό παρασκεύασμα - εκχύλισμα από φύλλα πλανάνας (plantaglucide*). Το Planta glucid * σε κόκκους για την παρασκευή ενός εναιωρήματος για από του στόματος χορήγηση συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω των 6 ετών - 0,25 g (1/4 κουταλάκι του γλυκού), 6-12 ετών - 0,5 g (1/2 κουταλάκι του γλυκού), άνω των 12 ετών - 1 g (1 κουταλάκι του γλυκού) 2-3 φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες. Για την πρόληψη των υποτροπών, το φάρμακο χρησιμοποιείται στις παραπάνω δόσεις 1-2 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες.

Πεψίνη, βεταΐνη + πεψίνη (δισκία οξέος-πεψίνης*) και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για σκοπούς αντικατάστασης. Τα δισκία οξέος-πεψίνης* συνταγογραφούνται από το στόμα, 0,25 g, κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα, προδιαλυμένα σε 50-100 ml νερού, 3-4 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-4 εβδομάδες.

Για τη βελτίωση του τροφισμού του γαστρικού βλεννογόνου, χρησιμοποιούνται παράγοντες που ενισχύουν τη μικροκυκλοφορία, τη σύνθεση πρωτεϊνών και τις επανορθωτικές διεργασίες: παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος, βιταμίνες Β και C από του στόματος και με ένεση, διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη (μεθυλουρακίλη *), solcoseryl *. Η μεθυλουρακίλη* σε δισκία των 500 mg συνταγογραφείται:

παιδιά από 3 έως 8 ετών - 250 mg, άνω των 8 ετών - 250-500 mg 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.

Στη θεραπεία της γαστρίτιδας τύπου C (γαστρίτιδα παλινδρόμησης), η οποία εμφανίζεται με διαταραχές κινητικότητας, το προκινητικό φάρμακο δομπεριδόνη (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) χρησιμοποιείται από το στόμα 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα, για παιδιά κάτω των 5 ετών. ηλικίας - σε εναιώρημα για χορήγηση από του στόματος 2,5 mg/10 kg σωματικού βάρους 3 φορές την ημέρα και, εάν είναι απαραίτητο, επιπλέον πριν από τον ύπνο.

Για σοβαρή ναυτία και έμετο - 5 mg/10 kg σωματικού βάρους 3-4 φορές την ημέρα και πριν τον ύπνο· εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να διπλασιαστεί. Για παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών και εφήβους, η δομπεριδόνη συνταγογραφείται σε δισκία των 10 mg 3-4 φορές την ημέρα και επιπλέον πριν από τον ύπνο, με σοβαρή ναυτία και έμετο - 20 mg 3-4 φορές την ημέρα και πριν τον ύπνο.

Τα προκινητικά (coordinax *, peristil *) συνταγογραφούνται σε μεγαλύτερα παιδιά σε δόση 0,5 mg/kg σε 3 διηρημένες δόσεις 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία στην οξεία περίοδο: ηλεκτροφόρηση πλατυφυλλίνης - στην επιγαστρική περιοχή, βρώμιο - στην περιοχή του κολάρου, στη φάση της υποχώρησης - υπερηχογράφημα, θεραπεία με λέιζερ.

Πρόληψη

Η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται σύμφωνα με τη λογιστική ομάδα III, η συχνότητα των εξετάσεων από παιδίατρο είναι τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο, από γαστρεντερολόγο - 1 φορά το χρόνο. Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο για το σύνδρομο πόνου.

το ραντεβού μασάζ, βελονισμού, φυσικοθεραπείας. Η θεραπεία σανατόριο-θέρετρο είναι επιθυμητή.

Ένα παιδί με CGD υπόκειται σε διαγραφή από το μητρώο του ιατρείου με την επιφύλαξη 5 ετών κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά η CGD εμφανίζεται μετά τη μόλυνση ΙΠΠΟΔΥΝΑΜΗ,συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή οξέος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαβρωτική

γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλικό έλκος. Με την πάροδο του χρόνου, ελλείψει θεραπείας, εμφανίζεται ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και μείωση της παραγωγής οξέος, που οδηγεί σε μεταπλασία και δυσπλασία, δηλ. προκαρκινικές καταστάσεις.

ΕΛΚΩΤΙΚΗ ΝΟΣΟ

Κωδικοί ICD-10

Κ25. Στομαχικο Ελκος.

Κ26. Δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι ο σχηματισμός έλκους στο τοίχωμα του στομάχου ή/και του δωδεκαδακτύλου.

Επικράτηση

Η συχνότητα του έλκους είναι 1,6±0,1 ανά 1000 παιδιά, 7-10% στον ενήλικο πληθυσμό. Στους μαθητές, η PU εμφανίζεται 7 φορές πιο συχνά από ό, τι σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, σε παιδιά που ζουν στην πόλη - 2 φορές πιο συχνά από ό, τι σε αγροτικές περιοχές. Στο 81% των περιπτώσεων, η θέση του ελκώδους ελαττώματος είναι το δωδεκαδάκτυλο, στο 13% - το στομάχι, στο 6% υπάρχει συνδυασμένος εντοπισμός. Στα κορίτσια, το έλκος παρατηρείται συχνότερα (53%) από ότι στα αγόρια, αλλά ο συνδυασμός έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου είναι 1,4 φορές πιο συχνός στα αγόρια. Επιπλοκές έλκους παρατηρήθηκαν σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων με την ίδια συχνότητα.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η PU είναι μια πολυαιτιολογική νόσος. Τα ακόλουθα εμπλέκονται στον σχηματισμό και τη χρονολόγησή του:

Μικροοργανισμοί (λοίμωξη από HP);

Νευροψυχικοί παράγοντες (το άγχος στα παιδιά είναι ο κύριος παράγοντας της PU: συναισθηματικό στρες, αρνητικά συναισθήματα, καταστάσεις σύγκρουσης κ.λπ.)

Κληρονομικό-συνταγματικό (αυξημένη μάζα βρεγματικών κυττάρων, αυξημένη απελευθέρωση γαστρίνης ως απόκριση στην πρόσληψη τροφής, ανεπάρκεια αναστολέα θρυψίνης, ομάδα αίματος Ι κ.λπ. - περίπου 30% των ασθενών).

Φαρμακευτικές και τοξικές επιδράσεις;

Ενδοκρινικές διαταραχές;

Παραβιάσεις του καθεστώτος, διατροφικές συνήθειες κ.λπ.

Η παθογένεση του έλκους βασίζεται σε ανισορροπίες μεταξύ των παραγόντων επιθετικότητας και άμυνας (Εικ. 3-6).

Ρύζι. 3-6.«Ζυγαριά» Λαιμός με πεπτικό έλκος (σύμφωνα με το Saluper V.P., 1976)

Στην PU, η αναλογία των G- και D-κυττάρων του άντρου αλλάζει προς μια αύξηση των G-κυττάρων, η οποία συνδέεται αξιόπιστα με την υπεργαστριναιμία και την υπεργαστριναιμία με την υπεροξύτητα. Η υπερπλασία των κυττάρων της γαστρίνης μπορεί να είναι ένα αρχικό χαρακτηριστικό της ενδοκρινικής συσκευής της γαστρεντερικής οδού, συχνά γενετικά καθορισμένο.

Οι μικροοργανισμοί - HP που παράγει ουρεάση, που ανακαλύφθηκε το 1983 από Αυστραλούς επιστήμονες - παίζουν ρόλο στην ενίσχυση των επιθετικών ιδιοτήτων του γαστρικού περιεχομένου και στην αποδυνάμωση των προστατευτικών ιδιοτήτων της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. V. MarshallΚαι /. Λαβύρινθος(Εικ. 3-7). Ανιχνεύονται στο 90% περίπου των ασθενών με έλκος δωδεκαδακτύλου και στο 70% με γαστρικό έλκος. Αλλά ιπποδύναμηδεν είναι υποχρεωτικός παθογενετικός παράγοντας του δωδεκαδακτυλικού έλκους σε παιδιά, ιδιαίτερα κάτω των 10 ετών.

Ρύζι. 3-7.Παράγοντες που επηρεάζουν τη λοιμογόνο δύναμη ιπποδύναμηΠίνακας 3-2.Ταξινόμηση του BU (Mazurin A.V., 1984)

Κλινική εικόνα

Η PU είναι διαφορετική, η τυπική εικόνα δεν παρατηρείται πάντα, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση.

Χαρακτηριστικά της πορείας του έλκους στα παιδιά επί του παρόντος:

Ισοπέδωση της εποχικότητας των παροξύνσεων.

Ασυμπτωματικά στο 50% των ασθενών.

Εξαφανισμένες κλινικές εκδηλώσεις σε ορισμένους ασθενείς με ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών δωδεκαδακτυλικού έλκους με τη μορφή αιμορραγίας ή διάτρησης.

Το κύριο παράπονο είναι ο πόνος. Εντοπίζεται στις επιγαστρικές, περιομφαλικές περιοχές, μερικές φορές απλώνεται σε όλη την κοιλιά. Σε μια τυπική περίπτωση, ο πόνος γίνεται σταθερός, έντονος, παίρνει νυχτερινό και «πεινασμένο» χαρακτήρα και μειώνεται με την πρόσληψη τροφής. Εμφανίζεται ένας ρυθμός πόνου Moynihan (πείνα - πόνος - λήψη τροφής - διάλειμμα φωτός - πείνα - πόνος κ.λπ.). Δυσπεπτικές διαταραχές: καούρα, ρέψιμο, έμετος, ναυτία - με αυξημένη

καθώς αυξάνεται η διάρκεια της νόσου. Η όρεξη μειώνεται στο 1/5 των ασθενών και η σωματική ανάπτυξη μπορεί να καθυστερήσει. Υπάρχει τάση για δυσκοιλιότητα ή ασταθή κόπρανα. Το ασθενικό σύνδρομο εκδηλώνεται με συναισθηματική αστάθεια, διαταραχή ύπνου λόγω πόνου και αυξημένη κόπωση. Μπορεί να παρατηρηθεί υπεριδρωσία στις παλάμες και τα πόδια, αρτηριακή υπόταση, κόκκινος δερμογραφισμός και μερικές φορές βραδυκαρδία.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, προσδιορίζεται μια επικαλυμμένη γλώσσα, κατά την ψηλάφηση - πόνος στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη, στο επιγάστριο, μερικές φορές στο δεξιό υποχόνδριο, ένα θετικό σημείο του Μενδελίου (πόνος όταν κρούεται με λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού στην περιοχή του μεγαλύτερη και μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου).

Το κυριότερο στη διάγνωση της νόσου είναι η ενδοσκοπική εξέταση λόγω της ασυμπτωματικής έναρξης και συχνά εκδήλωσης με επιπλοκές (Εικ. 3-8, α).

Μεταξύ των επιπλοκών που καταγράφηκαν:

Αιμορραγία (έμετος με αίμα, μέλαινα (μαύρα κόπρανα), αδυναμία, ζάλη, ταχυκαρδία, υπόταση) (Εικ. 3-8, β).

Διάτρηση (ρήξη έλκους στην κοιλιακή κοιλότητα), η οποία εμφανίζεται οξεία και συνοδεύεται από οξύ πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Διείσδυση (διείσδυση έλκους σε άλλα όργανα) - σύνδρομο επίμονου πόνου, οξύς πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη, έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση.

Πυλωρική στένωση, που προκύπτει από το σχηματισμό ουλών στη θέση των ελκών «φιλιού» στα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του δωδεκαδακτύλου (Εικ. 3-8, γ).

Περιβυσκολίτιδα (συγκολλητική διαδικασία), που αναπτύσσεται με έλκος μεταξύ του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και των γειτονικών οργάνων (πάγκρεας, ήπαρ, χοληδόχος κύστη)

Ρύζι. 3-8.Διάγνωση του έλκους του δωδεκαδακτύλου: α - τεχνική οισοφαγογαστροδωδεκαδακτύλου. β - γαστρική αιμορραγία από πεπτικό έλκος. γ - στένωση του δωδεκαδακτυλικού βολβού

rem). Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, που εντείνεται μετά από ένα βαρύ γεύμα, κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης και ταρακουνήματα του σώματος. Μεταξύ των επιπλεγμένων μορφών έλκους, η αιμορραγία κυριαρχεί (80%), η στένωση (10%), η διάτρηση (8%) και η διείσδυση του έλκους (1,5%) παρατηρούνται λιγότερο συχνά, η περιβληστροειδίτιδα (0,5%) και η κακοήθεια είναι εξαιρετικά σπάνια.

Διαγνωστικά

Η βέλτιστη διαγνωστική μέθοδος είναι η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (Πίνακας 3-3), η οποία χρησιμοποιείται για τη διενέργεια στοχευμένης βιοψίας του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου για την αποσαφήνιση της φύσης και της σοβαρότητας των παθομορφολογικών αλλαγών.

Πίνακας 3-3.Αποτελέσματα οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης για ελκώδη νόσο

Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει 4 στάδια της ελκώδους διαδικασίας (βλ. Πίνακα 3-2). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η μετάβαση από το στάδιο I στο στάδιο II παρατηρείται μετά από 10-14 ημέρες, από το στάδιο II στο III - μετά από 2-3 εβδομάδες, από το στάδιο III στο στάδιο IV - μετά από 30 ημέρες. Πλήρης υποχώρηση των συνοδών φλεγμονωδών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης εμφανίζεται μετά από 2-3 μήνες.

Η ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με βάριο δικαιολογείται μόνο εάν υπάρχουν υποψίες συγγενών δυσπλασιών του γαστρεντερικού σωλήνα ή είναι τεχνικά αδύνατη η διενέργεια οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλικής εξέτασης (Εικ. 3-9, α).

Η διάγνωση της λοίμωξης από HP γίνεται με επεμβατικές και μη επεμβατικές μεθόδους, με χρυσό πρότυπο την ανίχνευση ιπποδύναμησε βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και/ή του δωδεκαδακτύλου (βλ. Κεφάλαιο 1).

Η κατάσταση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου αξιολογείται με pH-μετρία ή γαστρική διασωλήνωση.

Παθομορφολογία

Μακροσκοπικά, ανιχνεύονται 1-3 ελκωτικά ελαττώματα με ινώδη πλάκα και άκρες σε σχήμα κυλίνδρου (Εικ. 3-9, β). Γύρω από τα ελαττώματα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, με ακριβείς αιμορραγίες. Μικροσκοπικά, νέκρωση με ινώδεις εναποθέσεις είναι ορατή στο κάτω μέρος του ελκώδους ελαττώματος, γύρω από το οποίο υπάρχει συσσώρευση λευκοκυττάρων και συμφόρηση των αγγείων. Ένα βαθύ ελκώδες ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης (σχεδόν στη μυϊκή πλάκα) με πυώδεις-νεκρωτικές αλλαγές στα τοιχώματα και τον πυθμένα φαίνεται στο Σχ. 3-9, γ.

Ρύζι. 3-9.α - ακτινογραφία: ένα σύμπτωμα μιας θέσης με ελκώδες ελάττωμα στο στομάχι. β - μακροσκοπικό δείγμα της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου (τα βέλη δείχνουν ελαττώματα). γ - μικροσκοπική εικόνα ελκώδους ελαττώματος στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου (χρώση με αιματοξυλινοσίνη, χ 100)

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οξέα έλκη που αναπτύσσονται σε φόντο οξέος στρες, εγκαύματα (έλκος Curling), τραύμα (έλκος Cushing), λοιμώξεις (κυτταρομεγαλοϊός, έρπης κ.λπ.) ή λήψη φαρμάκων (ΜΣΑΦ κ.λπ.).

Θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με μια σταδιακή αρχή. Στόχοι θεραπείας:

Ανακούφιση της φλεγμονής, επούλωση ελκών, επίτευξη σταθερής ύφεσης.

Εκρίζωση μόλυνσης από HP.

Πρόληψη υποτροπής, πρόληψη παροξύνσεων και επιπλοκών.

Σε περίπτωση έξαρσης απαιτείται νοσηλεία στο γαστρεντερολογικό τμήμα. (πρώτο στάδιο θεραπείας). Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για 2-3 εβδομάδες.

Μεταξύ των φαρμάκων, τα αντιόξινα συνταγογραφούνται για μικρά παιδιά. Το Algeldrat + υδροξείδιο μαγνησίου (maalox*) χρησιμοποιείται από το στόμα, για παιδιά από 4 έως 12 μηνών - 7,5 ml (1/2 κουταλάκι του γλυκού), άνω του 1 έτους - 15 ml (1 κουταλάκι του γλυκού) 3 φορές την ημέρα, για εφήβους - 5- 10 ml (εναιώρημα, γέλη) ή 2-3 δισκία 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και το βράδυ, εάν είναι απαραίτητο, η RD αυξάνεται σε 15 ml ή 3-4 δισκία.

IPN. Η ομεπραζόλη (Losec*, Omez*) συνταγογραφείται από την ηλικία των 12 ετών, 1 κάψουλα (20 mg) μία φορά την ημέρα με άδειο στομάχι. Η πορεία της θεραπείας για το έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι 2-3 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία συντήρησης πραγματοποιείται για άλλες 2-3 εβδομάδες. για γαστρικό έλκος - 4-8 εβδομάδες. Λανσοπραζόλη (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/ημέρα σε μία δόση το πρωί για 2-4 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο - έως 60 mg/ημέρα. Η παντοπραζόλη (Panum*, Peptazole*) συνταγογραφείται από το στόμα, χωρίς μάσημα, με υγρό, 40-80 mg/ημέρα, η πορεία θεραπείας για ουλές δωδεκαδακτυλικού έλκους είναι 2 εβδομάδες, γαστρικό έλκος και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση 4-8 εβδομάδες. Το Rabeprazole (Pariet*) συνταγογραφείται από την ηλικία των 12 ετών, 20 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα το πρωί. Η πορεία της θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο - έως και 12 εβδομάδες. Οι κάψουλες καταπίνονται ολόκληρες χωρίς μάσημα.

Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης. Η φαμοτιδίνη (gastrosidine*, quamatel*, famosan*) συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 0,5 mg/kg την ημέρα πριν από τον ύπνο ή 0,025 mg 2 φορές την ημέρα. Για παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 10 kg από το στόμα, 1-2 mg/kg ημερησίως, χωρισμένη σε 3 δόσεις. για παιδιά βάρους άνω των 10 kg - από το στόμα σε δόση 1-2 mg/kg την ημέρα, χωρισμένη σε 2 δόσεις.

Το γαστροπροστατευτικό σουκραλφάτη που σχηματίζει υμένιο (Venter*) συνταγογραφείται με τη μορφή πόσιμου τζελ και δισκίων 1 ώρα πριν από τα γεύματα και πριν τον ύπνο. Τα παιδιά συνταγογραφούνται 0,5 g 4 φορές την ημέρα, οι έφηβοι - 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα ή 1 g το πρωί και το βράδυ ή 2 g 2 φορές την ημέρα (μετά το ξύπνημα το πρωί και πριν τον ύπνο). άδειο στομάχι); μέγιστο DM - 8-12 g. Πορεία θεραπείας - 4-6 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο - έως 12 εβδομάδες.

Όταν επιβεβαιωθεί η λοίμωξη από HP, η εκρίζωση του HP πραγματοποιείται με σχήματα 1ης και 2ης γραμμής που περιέχουν βισμούθιο ή ομεσέ σε συνδυασμό με ένα ή δύο αντιβακτηριακά φάρμακα. Η επιτυχία επιτυγχάνεται στο 70-90% των ασθενών, ωστόσο, οι επιπλοκές, οι παρενέργειες (Πίνακας 3-4) και η αντίσταση (αντίσταση) στους PPIs, στα αντιβιοτικά (ιδιαίτερα, τη μετρονιδαζόλη) και άλλα φάρμακα επηρεάζουν την επιτυχία της θεραπείας.

Πίνακας 3-4.Παρενέργειες της θεραπείας εκρίζωσης

Επιλογές θεραπείας πρώτης γραμμής (τριπλές)

Με βάση τα παρασκευάσματα βισμούθιου:

Υποκιτρικό βισμούθιο (de-nol*) 8 mg/kg (έως 480 mg/ημέρα) + αμοξικιλλίνη (flemoxin*, hiconcil*) 25 mg/kg (έως 1 g/ημέρα) ή κλαριθρομυκίνη (fromilid*, clacid*) 7,5 mg/kg (έως 500 mg/ημέρα) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg ή φουραζολιδόνη 20 mg/kg.

Υποκιτρικό βισμούθιο + κλαριθρομυκίνη + αμοξικιλλίνη.

Με βάση το IPN:

PPI + κλαριθρομυκίνη ή (σε παιδιά άνω των 8 ετών) τετρακυκλίνη 1 g/ημέρα + νιφουρατέλη ή φουραζολιδόνη.

PPI + κλαριθρομυκίνη ή (σε παιδιά άνω των 8 ετών) τετρακυκλίνη + αμοξικιλλίνη.

Ο συνδυασμός αμοξικιλλίνης (flemoxin solutab*) + παρασκεύασμα βισμούθιου (υποκιτρικό βισμούθιο) + PPI έχει τοπική βακτηριοκτόνο δράση σε συνδυασμό με περιβάλλουσα, κυτταροπροστατευτική, αντιβακτηριακή και αντιεκκριτική δράση, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποφυγή της χρήσης δεύτερου αντιβακτηριακού παράγοντα στο θεραπευτικό σχήμα εκρίζωσης για παιδιά με ελκώδη νόσο.

Θεραπεία δεύτερης γραμμής(τετραθεραπεία) συνιστάται για την εκρίζωση των στελεχών ΙΠΠΟΔΥΝΑΜΗ,ανθεκτικό στα αντιβιοτικά, με ανεπιτυχή προηγούμενη θεραπεία. Συχνότερα, συνταγογραφείται υποκιτρικό βισμούθιο + αμοξικιλλίνη ή κλαριθρομυκίνη. σε παιδιά άνω των 8 ετών - τετρακυκλίνη + νιφουρατέλη ή φουραζολιδόνη + PPI.

Η συμπερίληψη προβιοτικών που περιέχουν γαλακτοβάκιλλους, οι οποίοι είναι ανταγωνιστές της HP, στο θεραπευτικό σχήμα μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και να βελτιώσει την ανεκτικότητα της θεραπείας κατά του Helicobacter.

Φαρμακοθεραπείαπεριλαμβάνει βιταμίνες (C, U, ομάδα Β), ηρεμιστικά, αντισπαστικά φάρμακα (παπαβερίνη, no-spa*), αναστολείς των χολινεργικών υποδοχέων. Γενικές μέθοδοι φυσιοθεραπείας ενδείκνυνται σε όλες τις περιόδους της νόσου. χρησιμοποιούνται τοπικές διαδικασίες ξεκινώντας από το στάδιο ΙΙ του έλκους, θερμικές διαδικασίες (παραφίνη, οζοκερίτης) - μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου επούλωσης του έλκους. Στη θεραπεία του οξέος σταδίου του έλκους κατά τη λήψη φαρμάκων, οι φυσικές μέθοδοι παίζουν καθαρά βοηθητικό ρόλο, αλλά κατά την περίοδο της κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης γίνονται κορυφαίες.

Μαζί με την ψυχοφαρμακοθεραπεία (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, φυτικά φάρμακα), στις περισσότερες περιπτώσεις ενδείκνυται ψυχοθεραπεία (οικογενειακή και ατομική), τα καθήκοντα της οποίας περιλαμβάνουν την ανακούφιση της συναισθηματικής έντασης και την εξάλειψη του στρες.

Η κλινική και οικονομική αποτελεσματικότητα των νέων προσεγγίσεων για τη διάγνωση και τη θεραπεία των ελκών και της CGD γενικά (Εικ. 3-10) μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα αποτελέσματα:

Μείωση του αριθμού των υποτροπών της νόσου από 2-3 φορές το χρόνο σε 0.

Μείωση του αριθμού των επιπλοκών της ελκώδους νόσου κατά 10 φορές.

Άρνηση χειρουργικής θεραπείας του έλκους.

Η θεραπεία σε περισσότερο από το 80% των ασθενών πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία.

Ρύζι. 3-10.Εξέλιξη θεραπείας για χρόνιες παθήσεις του ανώτερου πεπτικού συστήματος

Θεραπεία για επιπλοκές του έλκουςπραγματοποιούνται ενδονοσοκομειακά, σε χειρουργικά τμήματα. Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η διάτρηση (διάτρηση - διάρρηξη έλκους στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με το περιεχόμενο του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου να εισέρχεται), η διείσδυση έλκους (βλάστηση στομάχου ή δωδεκαδακτυλικού έλκους στα γύρω όργανα ή ιστούς) , άφθονη αιμορραγία, μη αντιρροπούμενη ουλώδης-ελκώδης πυλωρική στένωση, κακοήθεια έλκους.

Στο γαστρεντερική αιμορραγίαείναι απαραίτητη η αυστηρότερη τήρηση τριών αρχών: κρύο, πείνα και ξεκούραση. Το παιδί πρέπει να μεταφέρεται μόνο σε φορείο. Ένα ελαστικό μπαλόνι με πάγο τοποθετείται στην περιοχή του στομάχου, πραγματοποιείται τοπική αιμοστατική θεραπεία, για την οποία το στομάχι πλένεται με διαλύματα πάγου. Η επείγουσα οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση ενδείκνυται για τον προσδιορισμό της θέσης της πηγής της αιμορραγίας και τη διενέργεια ενδοσκοπικής αιμόστασης.

Η θεραπεία υποκατάστασης έγχυσης-μετάγγισης (μετάγγιση προϊόντων αίματος και υποκατάστατων αίματος) είναι απαραίτητη. Παράλληλα με τα παραπάνω μέτρα, τις πρώτες 2-3 ημέρες χορηγείται ενδοφλέβια ομεπραζόλη 20-40 mg κάθε 8 ώρες ή ρανιτιδίνη 25-50 mg ή φαμοτιδίνη 10-20 mg κάθε 6 ώρες. Παρουσία αιμορραγικών διαβρώσεων, η σουκραλφάτη χρησιμοποιείται επιπρόσθετα σε δόση 1-2 g από του στόματος κάθε 4 ώρες. Μετά από επιτυχή σεμινάρια ανάνηψης και αιμοστατικής, συνταγογραφείται μια τυπική πορεία εκρίζωσης και χρήση αναστολέα Na+, K+-ATPase ή Ο αποκλειστής των υποδοχέων Η2-ισταμίνης παρατείνεται πάντα για τουλάχιστον 6 μήνες Μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Σχετικές ενδείξειςΗ υποτροπιάζουσα αιμορραγία, η υπο-αντιρροπούμενη πυλωρική στένωση και η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας υποδεικνύουν χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση διάτρησης ή διείσδυσης έλκους στομάχου ή/και δωδεκαδακτύλου με συμπτώματα περιτονίτιδας, άφθονη αιμορραγία, γίνεται χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης,σε άλλες περιπτώσεις πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί.

Πρόληψη

Πρωτογενής πρόληψηπεριλαμβάνει την οργάνωση σωστής διατροφής και αγωγής, τη δημιουργία ευνοϊκού περιβάλλοντος στην οικογένεια, την άρνηση λήψης ελκογόνων φαρμάκων και την καταπολέμηση των κακών συνηθειών. Η υπερφόρτωση με οπτικοακουστικές πληροφορίες είναι απαράδεκτη. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν ενεργά άτομα που έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ελκών (κληρονομική προδιάθεση,

λειτουργική υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος, CGD με αυξημένο σχηματισμό οξέος) και το διορισμό οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης.

Δευτερογενής πρόληψη PUD - συνέχιση της θεραπείας αποκατάστασης.

Δεύτερο στάδιο αποκατάστασης- σανατόριο-θέρετρο, που πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, εάν δεν είναι δυνατό σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Εάν το αποτέλεσμα της δοκιμής ουρεάσης είναι θετικό για μόλυνση από HP, ενδείκνυται θεραπεία εκρίζωσης δεύτερης γραμμής.

Τρίτο στάδιο αποκατάστασης- Παρακολούθηση ιατρείου σε κλινική με γαστρεντερολόγο για περίοδο 5 ετών και άνω. Στόχος του είναι η πρόληψη της έξαρσης της νόσου. Η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται 2-3 φορές το χρόνο κατά τη διάρκεια των σχολικών διακοπών. Συνταγογραφείται προστατευτικό καθεστώς, διατροφικός πίνακας Νο. 1 για 3-5 ημέρες, στη συνέχεια πίνακας Νο. 5, σκευάσματα βιταμινών και αντιόξινων και, εάν είναι απαραίτητο, φυσιοθεραπευτική θεραπεία: γαλβανισμός και φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση διαφόρων μικροστοιχείων με εγκάρσια διάταξη ηλεκτροδίων - θειικός χαλκός, θειικός ψευδάργυρος, διάλυμα αλόης, ηλεκτροφόρηση βρωμίου στην περιοχή του γιακά. Για την επίλυση αλλαγών ουλής στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, χρησιμοποιείται ηλεκτροφόρηση διαλυμάτων λιδάσης ή τερριλιτίνης. Η θεραπευτική χρήση της υπερβαρικής οξυγόνωσης (8-10 συνεδρίες) για τη βελτίωση της τοπικής μικροκυκλοφορίας και την οξυγόνωση των κατεστραμμένων ιστών είναι παθογενετικά αιτιολογημένη. Για τη διόρθωση συνοδών ψυχοσωματικών και αυτόνομων διαταραχών, χρησιμοποιούνται ρεύματα χαμηλής συχνότητας με την τεχνική του ηλεκτρούπνου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα, ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο εξαιρετικά υψηλής συχνότητας στην περιοχή των δεκατόμετρων και ο υπέρηχος συνταγογραφούνται στην άνω κοιλιακή χώρα και στην παρασπονδυλική περιοχή. Οι παράγοντες που επηρεάζουν ήπια περιλαμβάνουν ένα εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο.

Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο· συνιστάται για παράπονα, θετικά αποτελέσματα αντίδρασης κρυφού αίματος στα κόπρανα ή εξέταση αναπνοής ουρεάσης.

Εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς περιορίζονται στο σχολικό φόρτο εργασίας - 1-2 ημέρες την εβδομάδα (σχολή στο σπίτι), εξαιρούνται

απαλλάσσεται από εξετάσεις, ορίζεται ειδική ομάδα υγείας (περιορισμοί στη φυσική αγωγή).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι σοβαρή, ειδικά εάν το παιδί έχει πολλαπλά ελκώδη ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης ή το έλκος(α) βρίσκεται πίσω από τον δωδεκαδακτυλικό βολβό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή και συχνά παρατηρούνται επιπλοκές. Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση δίνεται καθεστώς αναπηρίας. Η κλινική παρατήρηση του ασθενούς από παιδογαστρεντερολόγο, η τήρηση των κανόνων εποχικής και συντήρησης της πρόληψης των παροξύνσεων βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση της νόσου.

ΠΥΛΩΡΟΣΠΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΠΥΛΩΡΟΣΤΕΝΩΣΗ

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, μια λειτουργική διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του στομάχου με σπαστική αύξηση του τόνου του τμήματος εξόδου του, καθώς και μια συγγενής οργανική στένωση του πυλωρικού τμήματος του στομάχου είναι προβλήματα που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τον παιδίατρο όρους διαφορικής διάγνωσης και την επιλογή συντηρητικής ή χειρουργικής μεθόδου θεραπείας.

Πυλωρόσπασμος

Κωδικός ICD-10

Κ22.4. Οισοφαγική δυσκινησία: σπασμός του οισοφάγου.

Ο πυλωρόσπασμος είναι μια διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του στομάχου, που συνοδεύεται από σπαστική αύξηση του τόνου του τμήματος εξόδου του, που παρατηρείται κυρίως σε βρέφη.

Αιτιολογία και παθογένεια

Το πυλωρικό τμήμα του στομάχου είναι το στενότερο τμήμα αυτού του οργάνου, το οποίο αντιστοιχεί στο όριο μεταξύ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Το όνομα προέρχεται από τη λέξη πυλωρός- «θυροφύλακας». Στην πυλωρική περιοχή του στομάχου υπάρχει ένα ογκώδες μυϊκό στρώμα (συστολέας μυς), το οποίο είναι σχετικά καλά αναπτυγμένο κατά τη γέννηση. Εάν ο τόνος του διαταραχθεί ως αποτέλεσμα λειτουργικών διαταραχών του νευρομυϊκού συστήματος, η εκκένωση της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο γίνεται δύσκολη, συγκρατείται στο στομάχι και εμφανίζεται έμετος. Παραβίαση της ρυθμιστικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και του αυτόνομου τμήματός του παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά με τραύμα γέννησης και μετά από ενδομήτρια υποξία, επομένως η ασθένεια θεωρείται ως αντανάκλαση της δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Κλινική εικόνα

Από τις πρώτες ημέρες της ζωής, με τον πυλωρόσπασμο, παρατηρείται παλινδρόμηση· καθώς αυξάνεται ο όγκος της τροφής, εμφανίζεται καθυστερημένος έμετος με πηγμένο όξινο περιεχόμενο χωρίς χολή, που δεν υπερβαίνει τον όγκο της τροφής που καταναλώθηκε. Το παιδί, παρά τον εμετό, παίρνει σωματικό βάρος, αν και όχι αρκετό, και αν δεν ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί υποσιτισμός.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν ατονικές και σπαστικές μορφές πυλωρόσπασμου. Στην ατονική μορφή, το περιεχόμενο του στομάχου ρέει αργά και σταδιακά έξω από το στόμα. Με τη σπαστικότητα απελευθερώνεται κατά διαστήματα, με αιχμηρά τραντάγματα με τη μορφή εμετού.

Διαγνωστικά

Ακτινολογικά δεν προσδιορίζεται η παθολογία, αλλά μετά από 2 ώρες παρατηρείται καθυστέρηση στην εκκένωση της σκιαγραφικής μάζας. Στο

Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει έναν κλειστό πυλωρό με τη μορφή σχισμής, από την οποία μπορεί κανείς να περάσει πάντα με ένα ενδοσκόπιο, το οποίο επιτρέπει σε κάποιον να αποκλείσει οργανικές αιτίες απόφραξης του πυλωροδωδεκαδακτύλου.

Διαφορική διάγνωση

Η νόσος παρατηρείται πολύ συχνά, πρέπει να διαφοροποιείται από μια αρκετά συχνή δυσπλασία - πυλωρική στένωση (Πίνακας 3-5).

Πίνακας 3-5.Διαφορική διάγνωση πυλωρικής στένωσης και πυλωρόσπασμου

Θεραπεία

Είναι απαραίτητο να διατηρείτε ένα πρόγραμμα ύπνου-αφύπνισης, καθώς και να κρατάτε το παιδί 5-10 λεπτά μετά τη σίτιση σε όρθια θέση για αρκετά λεπτά, μετά το οποίο τοποθετείται στο πλάι για να αποτρέψει την είσοδο εμετού ή γάλακτος στην τραχεία σε περίπτωση που εμφανίζεται παλινδρόμηση.

Μεταξύ των φαρμάκων, 0,5-1,0 ml ενός διαλύματος 2% υδροχλωρικής παπαβερίνης ή ενός διαλύματος 2% no-shpa*, αραιωμένο σε 10-15 ml βρασμένου νερού, χρησιμοποιείται από το στόμα. Από 3 μηνών - διάλυμα προμεθαζίνης 2,5%, 1-2 σταγόνες 15 λεπτά πριν από τη σίτιση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα παιδιά, ανάλογα με την ηλικία, μπορούν να χρησιμοποιήσουν φάρμακα που μειώνουν το αντανακλαστικό της φίμωσης: 0,1% διάλυμα θειικής ατροπίνης - 0,25-1,0 mg υποδόρια, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια 1-2 φορές την ημέρα. Η μέγιστη RD είναι 1 mg, η ημερήσια δόση είναι 3 mg. Μπορείτε να προτείνετε βιταμίνη Β 1, υπόθετα με παπαβερίνη.

Φυσιοθεραπεία:ηλεκτροφόρηση υδροχλωρικής παπαβερίνης, δροταβερίνης στην επιγαστρική περιοχή Νο. 5-10. Εφαρμογές παραφίνης στην περιοχή της κοιλιάς Νο 5-6 κάθε δεύτερη μέρα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή· στους 3-4 μήνες της ζωής, τα συμπτώματα του πυλωρόσπασμου συνήθως εξαφανίζονται.

Πυλωρική στένωση

Κωδικοί ICD-10

Q40.0. Παιδιατρική πυλωρική στένωση.

Κ31.8. Άλλες καθορισμένες ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου: στένωση του στομάχου με τη μορφή κλεψύδρας.

Η πυλωρική στένωση είναι μια συγγενής δυσπλασία του πυλωρικού τμήματος του στομάχου (Εικ. 3-11, α), εκφυλισμός της μυϊκής στιβάδας του πυλωρού, πάχυνσή του που σχετίζεται με εξασθενημένη εννεύρωση, με αποτέλεσμα ο πυλωρός να παίρνει την όψη ενός λευκού σχηματισμού που μοιάζει με όγκο που μοιάζει με χόνδρο. Σε εφήβους και ενήλικες, η πυλωρική στένωση θεωρείται επιπλοκή του γαστρικού έλκους ή του όγκου αυτού του τμήματος.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι 1 στα 300 βρέφη ηλικίας 4 ημερών έως 4 μηνών. Στα αγόρια, σε σύγκριση με τα κορίτσια, το ελάττωμα εμφανίζεται 4 φορές πιο συχνά.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες στα παιδιά οφείλονται στους ακόλουθους λόγους:

Διαταραχή της νεύρωσης, υπανάπτυξη του πυλωρικού γαγγλίου.

Ενδομήτρια καθυστέρηση στη διάνοιξη του πυλωρικού σωλήνα.

Υπερτροφία και διόγκωση των μυών του πυλωρικού τμήματος του στομάχου (βλ. Εικ. 3-11, α).

Η σοβαρότητα και ο χρόνος εμφάνισης των συμπτωμάτων της πυλωρικής στένωσης εξαρτώνται από το βαθμό στένωσης και το μήκος του πυλωρού, τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του στομάχου του παιδιού.

Στους ενήλικες, η πυλωρική στένωση είναι συχνά συνέπεια μεγάλων ουλών λόγω ελκώδους νόσου ή κακοήθους νεοπλάσματος.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν οξείες και παρατεταμένες μορφές συγγενούς πυλωρικής στένωσης, στάδια αντιστάθμισης, υποαντιστάθμισης και αντιρρόπησης.

Κλινική εικόνα

Συνήθως παρατηρείται σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων. Τα σημάδια του ελαττώματος εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, αλλά πιο συχνά τη 2-4η εβδομάδα της ζωής. Το δέρμα ξηραίνεται, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, εμφανίζεται μια πεινασμένη έκφραση και το παιδί φαίνεται μεγαλύτερο από την ηλικία του.

Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα της πυλωρικής στένωσης είναι ο εμετός από κρήνη, ο οποίος εμφανίζεται μεταξύ των τροφών, στην αρχή είναι σπάνιος και μετά γίνεται πιο συχνός. Ο όγκος του εμέτου, που αποτελείται από πηγμένο γάλα με ξινή μυρωδιά, χωρίς ανάμειξη χολής, υπερβαίνει τη δόση ενός μόνο ταΐσματος. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, αναπτύσσεται υποσιτισμός και αφυδάτωση, η ούρηση γίνεται σπάνια και εμφανίζεται τάση για δυσκοιλιότητα.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς στην επιγαστρική περιοχή, προσδιορίζεται οίδημα και αυξημένη κατάτμηση ορατή στο μάτι.

Η τρέχουσα γαστρική περισταλτική είναι ένα σύμπτωμα μιας κλεψύδρας (Εικ. 3-11, β). Στο 50-85% των περιπτώσεων, κάτω από την άκρη του ήπατος, στο εξωτερικό άκρο του ορθού μυός, είναι δυνατή η ψηλάφηση του πυλωρού, ο οποίος έχει την εμφάνιση ενός πυκνού όγκου σε σχήμα δαμάσκηνου, που κινείται από πάνω προς τα κάτω. .

Σε μεταγενέστερα στάδια, αναπτύσσεται αφυδάτωση και μειωμένος μεταβολισμός νερού-αλατιού. Λόγω της απώλειας χλωρίου και καλίου μέσω του εμετού, το επίπεδό τους στο αίμα μειώνεται, αναπτύσσεται μεταβολική αλκάλωση και άλλες σοβαρές διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών. Πιθανό σύνδρομο αναρρόφησης. Οι όψιμες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αναιμία ανεπάρκειας και αυξημένο αιματοκρίτη ως αποτέλεσμα της πάχυνσης του αίματος.

Διαγνωστικά

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της πυλωρικής στένωσης χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα που αποκαλύπτει μακρύ πυλωρό με παχύρρευστα τοιχώματα. Τα διαγνωστικά σφάλματα μπορεί να είναι 5-10%.

Μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του στομάχου αποκαλύπτει αύξηση στο μέγεθός του και παρουσία ενός επιπέδου υγρού όταν εξετάζεται με άδειο στομάχι, καθυστέρηση στην εκκένωση του εναιωρήματος βαρίου (Εικ. 3-11, γ), στένωση και επιμήκυνση του πυλωρικού σωλήνα (σύμπτωμα του ράμφους).

Μία από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους για τη διάγνωση της πυλωρικής στένωσης είναι η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Με την πυλωρική στένωση, η ενδοσκόπηση αποκαλύπτει ακριβή σημεία

Ρύζι. 3-11.Πυλωρική στένωση: α - σχηματική αναπαράσταση του τόπου μετάβασης του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο. β - ορατή διεύρυνση του πυλωρού και περισταλτισμός με τη μορφή κλεψύδρας. γ - Ακτινογραφία: κατακράτηση σκιαγραφικού στο στομάχι

ένα άνοιγμα στον πυλωρό, σύγκλιση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης του άντρου του στομάχου προς τον στενωμένο πυλωρό. Κατά την εμφύσηση με αέρα, ο πυλωρός δεν ανοίγει και είναι αδύνατο να περάσει το ενδοσκόπιο στο δωδεκαδάκτυλο. Κατά τη διάρκεια του τεστ ατροπίνης, ο πυλωρός παραμένει κλειστός (σε αντίθεση με τον πυλωρόσπασμο). Σε πολλές περιπτώσεις, ανιχνεύεται γαστρίτιδα άντρου και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Διαφορική διάγνωση

Η πυλωρική στένωση πρέπει να διακρίνεται από διάφορες φυτοσωματικές διαταραχές που συνοδεύονται από πυλωρόσπασμο (βλ. Πίνακες 3-5) και ψευδοπυλωρική στένωση (σύνδρομο Debre-Fibiger - μια σύνθετη ενδοκρινική διαταραχή του ορυκτοκορτικοειδούς και των ανδρογόνων λειτουργιών του φλοιού των επινεφριδίων).

Θεραπεία

Η θεραπεία της πυλωρικής στένωσης είναι μόνο χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να προηγείται από προεγχειρητική προετοιμασία με στόχο την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης και χρήση αντισπασμωδικών. Η τεχνική της ανοιχτής (κατά προτίμηση λαπαροσκοπικής) χειρουργικής είναι η πυλομυοτομή. Η σίτιση μετά το χειρουργείο χορηγείται με δόση· την 8-9η ημέρα μετά την επέμβαση, ο όγκος της αυξάνεται σταδιακά στο ηλικιακό πρότυπο. Η έλλειψη υγρών αναπληρώνεται παρεντερικά και με διατροφικούς υποκλυσμούς.

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση προωθεί την πλήρη αποκατάσταση.

Περιγραφή

Η δυσπεψία (από το ελληνικό Δυσ- - πρόθεμα που αρνείται τη θετική σημασία της λέξης και πέψις - πέψη) είναι διαταραχή της κανονικής λειτουργίας του στομάχου, δύσκολη και επώδυνη πέψη. Το σύνδρομο δυσπεψίας ορίζεται ως ένα αίσθημα πόνου ή δυσφορίας (βαρύτητα, πληρότητα, πρώιμος κορεσμός), που εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή πιο κοντά στη μέση γραμμή.

Η ακατάλληλη διατροφή, οι κακές συνήθειες, η καθημερινή λήψη φαρμάκων και άλλων αρνητικών παραγόντων επηρεάζουν τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και προκαλούν σύνδρομο λειτουργικής δυσπεψίας.

Αυτός ο όρος αναφέρεται σε έναν εκτενή κατάλογο συμπτωμάτων που έχουν κοινή προέλευση, αιτιολογία και εντόπιση.

Οι γαστρεντερολόγοι ονομάζουν λειτουργική και μόνιμη γαστρική δυσπεψία όλα τα συμπτώματα που προκαλούν διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ένας ασθενής που συμβουλεύεται γιατρό με παράπονα για μια διαταραχή αυτού του τύπου ενδιαφέρεται πάντα για το ερώτημα τι είναι η λειτουργική δυσπεψία και ποιες συνέπειες αντιμετωπίζει.

Η οργανική μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, ενώ η λειτουργική δυσπεψία εντοπίζεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους· και στις δύο περιπτώσεις, συνταγογραφούνται και διαφορετικές θεραπείες.

Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι η παθολογία χωρίζεται σε διάφορες μορφές, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Η δυσπεψία μπορεί να είναι:

• μη ειδικά, όταν τα υπάρχοντα συμπτώματα είναι δύσκολο να ταξινομηθούν ως η πρώτη ή η δεύτερη μορφή της νόσου.
• δυσκινητικό, εάν ο ασθενής παραπονιέται για ναυτία, βαρύτητα και αίσθημα πληρότητας στο στομάχι.
• που μοιάζει με έλκος, όταν ο ασθενής ανησυχεί κυρίως για δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή.

Αιτίες

Ανάλογα με την αιτία των πεπτικών διαταραχών, διακρίνεται η δυσπεψία, που προκαλείται από δυσλειτουργία ενός από τα μέρη του πεπτικού συστήματος και ανεπαρκή παραγωγή ορισμένων πεπτικών υγρών (εντερικών, γαστρικών, παγκρεατικών, ηπατικών) και δυσπεψία που σχετίζεται κυρίως με διατροφικές διαταραχές (ζύμωση , σήψη και λιπαρό, ή σαπούνι).

Οι κύριες αιτίες της δυσπεψίας είναι η έλλειψη πεπτικών ενζύμων, που προκαλεί το σύνδρομο δυσαπορρόφησης ή, αυτό που συμβαίνει πιο συχνά, τα χονδροειδή λάθη στη διατροφή. Η δυσπεψία που προκαλείται από διατροφικές διαταραχές ονομάζεται διατροφική δυσπεψία.

Τα συμπτώματα της δυσπεψίας μπορεί να προκληθούν τόσο από την έλλειψη διατροφικού σχήματος όσο και από μια μη ισορροπημένη διατροφή.

Έτσι, η δυσλειτουργία των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα χωρίς οργανική βλάβη οδηγεί σε λειτουργική δυσπεψία (διατροφική δυσπεψία) και η ανεπάρκεια των πεπτικών ενζύμων είναι συνέπεια οργανικής βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, η δυσπεψία είναι μόνο ένα σύμπτωμα της υποκείμενης νόσου.

Η δυσπεψία στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω αναντιστοιχίας μεταξύ της σύνθεσης ή της ποσότητας της τροφής και των δυνατοτήτων του γαστρεντερικού σωλήνα του παιδιού. Η πιο συχνή αιτία δυσπεψίας στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι η υπερβολική σίτιση του παιδιού ή η μη έγκαιρη εισαγωγή νέων τροφών στη διατροφή.

Επιπλέον, τα νεογνά και τα παιδιά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής τους εμφανίζουν φυσιολογική δυσπεψία λόγω ανωριμότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η φυσιολογική δυσπεψία στα παιδιά δεν απαιτεί θεραπεία και υποχωρεί καθώς ωριμάζει η γαστρεντερική οδός.

Συχνά, τα κύρια συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με οποιεσδήποτε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό ονομάζεται οργανική δυσπεψία.

Κατά συνέπεια, οι αιτίες αυτής της παθολογίας προκαλούνται από μια υποκείμενη ασθένεια του πεπτικού συστήματος. Αλλά το σύνδρομο της λειτουργικής δυσπεψίας υποδεικνύεται συχνότερα από μια λανθασμένη ανθρώπινη διατροφή.

Κατά την επικοινωνία με έναν γιατρό, συνήθως αποδεικνύεται ότι ο ασθενής έτρωγε συνεχώς πάρα πολύ πριν πάει για ύπνο, έκανε κατάχρηση αλκοόλ, προτιμούσε επεξεργασμένα τρόφιμα και λιπαρά τρόφιμα, επισκεπτόταν περιοδικά εστιατόρια γρήγορου φαγητού και συχνά καθόταν μόνο σε σάντουιτς.

Ανάλογα με τη γενική υγεία του ασθενούς, το πεπτικό σύστημα μπορεί να αποτύχει μέσα σε λίγους μήνες ή μετά από λίγα χρόνια. Το αποτέλεσμα παραμένει το ίδιο - ένα ραντεβού με έναν γιατρό και παράπονα για προβλήματα στο στομάχι.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της δυσπεψίας στα παιδιά είναι η παραβίαση της διατροφής· συχνά οι νέοι γονείς ταΐζουν υπερβολικά τα μωρά τους, ανησυχώντας ότι θα κλάψουν από την πείνα.

1.4.Κωδικοποίηση σύμφωνα με το ICD-10

Δυσπεψία (Κ30)

Κ25 έλκος στομάχου

Περιλαμβάνει:
γαστρική διάβρωση

Ελκος
χωνευτικός:

πυλωρικός
τμήμα

στομάχι
(μεσογαστρικό)

Είναι μεταχειρισμένα
χαρακτηριστικά υποομάδας οξύτητας
ανάπτυξη και σοβαρότητα, από 0 έως 9

Κ26
Δωδεκαδακτυλικό έλκος

Περιλαμβάνει:
διάβρωση του δωδεκαδακτύλου

Ελκος
χωνευτικός:

λαμπτήρες
δωδεκαδάκτυλο

μεταπυλωρική

Κ28
Έλκος γαστρεντερίνης

Περιλαμβάνει:
έλκος (πεπτικό) ή διάβρωση

αναστόμωση

gastrocoli

γαστρεντερικό

νήστιδα

Κ25 έλκος στομάχου

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η δυσπεψία έχει κωδικό Κ 30. Η διαταραχή αυτή χαρακτηρίστηκε ως ξεχωριστή ασθένεια το 1999. Έτσι, ο επιπολασμός αυτής της ασθένειας κυμαίνεται από 20 έως 25% του συνόλου του πληθυσμού του πλανήτη.

1.3. Επιδημιολογία

Τα συμπτώματα της δυσπεψίας είναι από τα πιο κοινά
γαστρεντερολογικά παράπονα. Σύμφωνα με πληθυσμιακές μελέτες,
διεξήχθη συνολικά στη Βόρεια Αμερική, την Ευρώπη και την Αυστραλία
Ο επιπολασμός των συμπτωμάτων δυσπεψίας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 7
έως 41% και κατά μέσο όρο περίπου 25%.

Αυτά τα στοιχεία αναφέρονται σε
τ.ν.

«μη διερευνημένη δυσπεψία», συμπεριλαμβανομένων
περιλαμβάνει τόσο οργανική όσο και λειτουργική δυσπεψία.

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, μόνο κάθε δεύτερο έως τέταρτο άτομο συμβουλεύεται γιατρό.
ασθενής με σύνδρομο δυσπεψίας. Αυτοί οι ασθενείς αποτελούν περίπου το 2-5%
ασθενείς που επισκέπτονται γενικούς ιατρούς. Αναμεταξύ
όλα τα γαστρεντερολογικά παράπονα με τα οποία οι ασθενείς απευθύνονται σε αυτά
Σύμφωνα με τους ειδικούς, τα συμπτώματα της δυσπεψίας αντιπροσωπεύουν το 20-40%.

Ταξινόμηση

• Οργανικός. Αυτή η ομάδα συνοδεύει διάφορα γαστρεντερολογικά προβλήματα, όπως για παράδειγμα βακτηριακή λοίμωξη, τοξική δηλητηρίαση ή ασθένειες ροταϊού. Η ασθένεια προκαλείται από έλλειψη ζύμωσης.
• Λειτουργικό (γνωστό και ως διατροφικό). Αυτή είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία θεωρείται πάντα ξεχωριστά από την οργανική ομάδα.

Αν μιλάμε για λειτουργικές διαταραχές της εντερικής πέψης, τότε υπάρχουν υποτύποι:

• σάπιος;
• λιπαρό (σαπούνι)?
• ζύμωση

Η δυσπεψία, η αιτία της οποίας είναι η ανεπαρκής ζύμωση, έχει τις ακόλουθες ποικιλίες:

• χολοκυστογόνο;
• ηπατογονικο?
• παγκρεατογόνο;
• εντερογενής?
• γαστρογόνο?
• μικτός.

Η δυσπεψία διαφέρει σε διάφορες κατευθύνσεις και χαρακτηριστικά.

Αυτοί οι τύποι δυσπεψίας σχετίζονται με την ψυχοσωματική κατάσταση του ασθενούς. Με άλλα λόγια, η δυσπεψία αναπτύσσεται με φόντο την αυτόνομη σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

- με κυριαρχία του συνδρόμου επιγαστρικού πόνου (παλαιότερα ονομαζόταν παραλλαγή που μοιάζει με έλκος).

- με επικράτηση του συνδρόμου μεταγευματικής δυσφορίας (παλαιότερα ονομαζόταν δυσκινητική παραλλαγή).

1. Όμοιο με έλκος
παραλλαγή της δυσπεψίας

2. Δυσκινητικό
παραλλαγή της δυσπεψίας

3. Αβέβαιο
(μικτή) παραλλαγή δυσπεψίας

Παραδείγματα
σκευάσματα διάγνωσης λειτουργικών
δυσπεψία:

Λειτουργικός
δυσπεψία, παραλλαγή που μοιάζει με έλκος,
φάση έξαρσης.

Λειτουργικός
δυσπεψία, δυσκινητική παραλλαγή, παραλλαγή,
φάση έξαρσης.

Λειτουργικός
δυσπεψία, απροσδιόριστη παραλλαγή,
φάση ασταθούς ύφεσης.

ΣΕ
2006 Ρώμη Κριτήρια II
εγκρίθηκε σε αναθεωρημένη μορφή ως
Κριτήρια Ρώμη ΙΙΙ

Κλινικές μορφές:

Πρωταρχικός
(μεμονωμένη) δωδεκαδακτυλίτιδα

Δευτερεύων
(συνοδός) δωδεκαδακτυλίτιδα

Τοξικός
(εξάλειψη) δωδεκαδακτυλίτιδα

Παραδείγματα
σκευάσματα για τη διάγνωση της χρόνιας
δωδεκαδακτυλίτιδα:

Χρόνιος
πρωτοπαθής δωδεκαδακτυλίτιδα που μοιάζει με έλκος
μορφή, συσχετισμένη με HP, πολλαπλή
διάβρωση του δωδεκαδακτυλικού βολβού
έντερα.

Χρόνιος
δευτεροπαθής δωδεκαδακτυλίτιδα, παρόμοια με το πάγκρεας
μορφή, χρόνια χοληφόρα
παγκρεατίτιδα.

Κ25 έλκος στομάχου

ΕΝΑ.
Σύμφωνα με την αιτιολογία και την παθογένεια:

Μηχανικός
(οργανικό) HDN είναι 14%
περιπτώσεις

α) συγγενής
ανωμαλίες του δωδεκαδακτύλου, της δωδεκαδακτυλικής συμβολής,
συνδέσμους του Treitz και του παγκρέατος.

β) εξωδωδεκαδακτυλική
διεργασίες που συμπιέζουν το δωδεκαδάκτυλο από έξω.

γ) ενδοτοιχωματικά
παθολογικές διεργασίες στο δωδεκαδάκτυλο.

Λειτουργικός
Το CDN διαγιγνώσκεται στο 86% των περιπτώσεων

α) Πρωτοβάθμια λειτουργική

β) Δευτερεύουσα λειτουργική

ΣΙ.
Κατά στάδια:

Αποζημίωση

Υποαντιστάθμιση?

Αποζημίωση.

ΣΕ.
Σύμφωνα με τη σοβαρότητα:

1. Μέτριος;

Με βάση το Τ
(πρωτοπαθής όγκος)

Tx - δεν αρκεί
δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου

Αυτό είναι πρωταρχικό
ο όγκος δεν ανιχνεύεται

Αυτός -
προδιηθητικό καρκίνωμα: ενδοεπιθηλιακό
όγκος χωρίς εισβολή

τα δικά

σε
situ)

T1 - όγκος

υποβλεννογόνιο στρώμα

Τ2 - όγκος
διεισδύει στο τοίχωμα του στομάχου για να
υποορώδης μεμβράνη

Τ3 - όγκος
μεγαλώνει στην ορώδη μεμβράνη (σπλαχν
περιτόναιο) χωρίς εισβολή

σε γειτονικές
δομές

Τ4 - όγκος
αναπτύσσεται σε γειτονικές δομές

Σημείωση: στο T1
θα πρέπει επίσης να θεωρηθεί [Σαμσόνοφ
V.A., 1989]:

κακοήθης
μίσχος πολύποδας?

κακοήθης
πολύποδας ευρείας βάσης.

καρκινωματώδης
διάβρωση ή ζώνη καρκινωματώδους διάβρωσης
κατά μήκος της άκρης ή περιβάλλεται από πεπτικό
έλκη.

Με
χαρακτηριστικό Ν
(τοπικοί λεμφαδένες)

Nx-
ανεπαρκή στοιχεία για αξιολόγηση
περιφερειακοί λεμφαδένες

N0 —
κανένα σημάδι μετάστασης
περιφερειακό λεμφικό

N1-

λεμφαδένες όχι σε απόσταση

περισσότερο από 3 cm από την άκρη
πρωτοπαθής όγκος

N2—
υπάρχουν μεταστάσεις στο περιγαστρικό
λεμφαδένες σε απόσταση

περισσότερο από 3 cm από την άκρη
πρωτοπαθούς όγκου ή λεμφικού
κόμβους,

που βρίσκεται
κατά μήκος του αριστερού στομάχου, κοινή ηπατική,
σπληνός

ή έγκυος
αρτηρίες

Βασισμένο στο Μ
(απομακρυσμένες μεταστάσεις)

Mh - δεν είναι αρκετό
δεδομένα για τον προσδιορισμό της μακρινής
μεταστάσεις

M0 - χωρίς σημάδια
απομακρυσμένες μεταστάσεις

M1 - διαθέσιμο
απομακρυσμένες μεταστάσεις

Αδενοκαρκίνωμα:

α) θηλώδες·

β) σωληνωτό

γ) βλεννογόνο.

δ) κελί δακτυλίου σφραγίδας
Καρκίνος

Αδενώδες-επίπεδο
Καρκίνος.

Πλακώδης
Καρκίνος.

Μη διαφοροποιήσιμο
Καρκίνος

Ακατάταξη
Καρκίνος

Ταξινόμηση
καρκίνος στομάχου

ΕΓΩ.
Εντοπισμός: - άντρο (50-70%)

μικρή καμπυλότητα
(10-15 %)

καρδιακό τμήμα
(8-10%)

μεγαλύτερη καμπυλότητα
(1 %)

βυθός του στομάχου (1%)

Π. Εμφάνιση: —
πολύποδα (σε σχήμα μανιταριού)

σε σχήμα πιατιού

ελκωτικό-διηθητικό

διαχέω

III. Μικροσκοπικά:
- αδιαφοροποίητο

διάχυτος - κυτταρικός
καραβίδες (καραβίδες μικρού και μεγάλου κυττάρου).

διαφοροποιούνται
καρκίνος του αδένα
(αδενοκαρκίνωμα);

δυστροφικός
(σκίρ)?

μικτός
(αδενώδες-πλακώδες) πλακώδες;

1. Μικρός όγκος,
που βρίσκεται στο πάχος του βλεννογόνου και
υποβλεννογόνιο στρώμα

στομάχι, περιφερειακό
χωρίς μεταστάσεις.

2.
Ένας όγκος που αναπτύσσεται στα μυϊκά στρώματα, αλλά
μη βλαστητικό
ορώδες κάλυμμα,

απλές μεταστάσεις
στους λεμφαδένες.

3.

πέρα από τους τοίχους

γειτονικά όργανα
περιορισμός της κινητικότητας του στομάχου,
πολλαπλούς
περιφερειακές μεταστάσεις.

4. Οποιοσδήποτε όγκος
μεγέθη και οποιαδήποτε φύση, εάν είναι διαθέσιμα
απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Παραδείγματα
διαγνωστικά σκευάσματα:

B.L.
κοιλίες




BLventriculiIVst. (Κατάσταση μετά από ριζική επέμβαση
02.1999): υποτροπή.
Γενίκευση της διαδικασίας με μεταστάσεις σε
συκώτι και εγκέφαλο.

σύνδρομα,
που σχετίζονται με νευρο-χυμικές διαταραχές
ρύθμιση των δραστηριοτήτων οργάνων
γαστρεντερικός σωλήνας:

σύνδρομο ντάμπινγκ
(ήπια, μέτρια, σοβαρή)

υπογλυκαιμικό
σύνδρομο

σύνδρομο προσαγωγών
βρόχους

πεπτικό έλκος
αναστόμωση

γαστρίτιδα κολοβώματος
στομάχι, αναστομοσίτιδα (συμπεριλαμβανομένου του HP
σύντροφος)

μεταγαστρεκτομή
δυστροφία

μεταγαστρεκτομή
αναιμία

σύνδρομα,
σχετίζεται με λειτουργικές διαταραχές
δραστηριότητα των πεπτικών οργάνων
και το αντισταθμιστικό-προσαρμοστικό τους
περεστρόικα:

παραβιάσεις σε
ηπατοχολικό σύστημα;

εντερικές διαταραχές,
συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου δυσαπορρόφησης.

παράβαση
λειτουργίες του γαστρικού κολοβώματος.

παράβαση
παγκρεατικές λειτουργίες?

οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Οργανικός
βλάβες: υποτροπή πεπτικού έλκους,
εκφύλιση της βλεννογόνου μεμβράνης
κούτσουρο στομάχου (πολύποδα, καρκίνος κολοβώματος
στομάχι).

Μετα-βαγοτομή
σύνδρομο

δυσφαγία

γαστρόσταση

υποτροπή του έλκους

5. Συνδυασμένο
διαταραχές (συνδυασμοί παθολογικών
σύνδρομα).

1.
Νόσος του χειρουργημένου στομάχου
(2/3 εκτομή σύμφωνα με το Β II
το 1994 λόγω πεπτικού έλκους
στομάχι, που επιπλέκεται από στένωση και
διείσδυση στον ηπατικό σύνδεσμο),
σύνδρομο ντάμπινγκ
μέτριας βαρύτητας, χρόνια
γαστρίτιδα του γαστρικού κολοβώματος, μετά την γαστρεκτομή
διάρροια.

Ηπατοκυτταρική
αδένωμα;

Εστιακό (εστιακό)
οζώδης υπερπλασία?

Κομβώδης
αναγεννητική υπερπλασία?

Αιμαγγείωμα ήπατος;

Χολαγγείωμα (αδένωμα
ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι);

Κυσταδένωμα
ενδοηπατικοί πόροι?

Μεσεγχυματικός
χαμάρτωμα

Ορισμός.
Ηπατοκυτταρική
καρκίνωμα – πρωτοπαθές μη μεταστατικό
όγκος που προέρχεται από το ήπαρ
κύτταρα και μαζί με χολαγγείωμα (όγκος,
που προέρχονται από ενδοηπατικά κύτταρα
χοληφόρους πόρους) και ηπατοχολαγείωμα
(όγκος μικτής προέλευσης)
περιγράφεται με το ενοποιητικό όνομα
πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος.

Σύμφωνα με την ιστολογία:

ηπατοκυτταρικό
Καρκίνος;

χολαγγειοκυτταρικό
Καρκίνος;

μεικτό καρκίνο

Η φύση
ύψος:

κομβική μορφή?

ογκώδες σχήμα?

διάχυτη μορφή.

Ταξινόμηση
κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα,

κύριος
σε ηπατική βλάβη

Κληρονομικός
Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων:

Γλυκογονώσεις
(τύποι Ι,
III,
IV,
VI,
IX)

Γαλακτοζαιμία

Φρουκτοζαιμία

Κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους:

Λιπιδώσεις

Νόσος Gaucher

Νόσος Niemann-Pick

Χοληστερόληση

Ασθένεια
Hand-Schueller-Christian

Οικογένεια
υπερλιποπρωτεϊναιμία

Γενικευμένη
ξανθωμάτωση

Νόσος του Wolman

Κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών

Τυροσιναιμία

Αποτυχία
ένζυμο που ενεργοποιεί τη μεθειονίνη

Κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού των χολικών οξέων

Προοδευτικός
ενδοηπατική χολόσταση (νόσος
Μπιλέρα)

Κληρονομικός
λεμφοίδημα με υποτροπιάζουσα χολόσταση

Αρτηριοηπατικό
δυσπλασία

Σύνδρομο
Ζελβέγκερ

σύνδρομο TNSA

Κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού της χολερυθρίνης

σύνδρομο Gilbert

Σύνδρομο
Στροφείο

Σύνδρομο
Dubin-Johnson

Σύνδρομο
Crigler-Nayjar

Κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού της πορφυρίνης

Κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού του σιδήρου

Κληρονομικός
διαταραχές του μεταβολισμού του χαλκού

Παραβιάσεις
άλλα είδη ανταλλαγής

Κυστική ίνωση
(κυστική ίνωση)

Αποτυχία
a 1 –αντιθρυψίνη

Αμυλοείδωση

ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ
ΧΟΛΗΔΟΚΥΣΤΗ ΚΑΙ ΧΟΛΟΦΟΛΗ

Ταξινόμηση
ασθένειες της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων οδών
τρόπους

(ICD,
X αναθεώρηση, 1992)

Κ80 Χολολιθίαση
ασθένεια (χολολιθίαση)

K80.0 Χολολιθίαση
κύστη με οξεία χολοκυστίτιδα

K80.1 Χολολιθίαση
ουροδόχου κύστης με άλλη χολοκυστίτιδα

K80.2 Χολολιθίαση
κύστη χωρίς χολοκυστίτιδα (χολοκυστολιθίαση)

K80.3 Χολολιθίαση
πόρος (χοληδολιθίαση) με χολαγγειίτιδα

K80.4 Χολολιθίαση
πόρος με χολοκυστίτιδα (οποιεσδήποτε επιλογές,
χοληδόχο- και χολοκυστολιθίαση)

Κ81 Χολοκυστίτιδα (χωρίς
χολολιθίαση)

Κ81.0 Οξεία χολοκυστίτιδα
(εμφυσηματώδη, γάγγραινα, πυώδη,
απόστημα, εμπύημα, γάγγραινα χοληδόχου κύστης
φυσαλλίδα)

Κ81.1 Χρον
χολοκυστίτιδα

Κ81.8 Άλλα έντυπα
χολοκυστίτιδα

Κ 81,9 Χολοκυστίτιδα
απροσδιόριστος

Κ82 Άλλες ασθένειες
χοληφόρος οδός

Κ83 Άλλες ασθένειες
χοληφόρος οδός

Κ87 Ήττες
χοληδόχος κύστη, χοληφόρος οδός
για ασθένειες που ταξινομούνται σε
άλλες ενότητες

Ε1. Δυσλειτουργία
Χοληδόχος κύστις

Ε2. Δυσλειτουργία
σφιγκτήρας του Oddi

ΕΓΩ.
Υπερκινητική (υπερτονική)
δυσκινησία των χοληφόρων;

II.
Υποκινητική (υποτονική)
δυσκινησία των χοληφόρων;

III.
Μικτή μορφή δυσκινησίας

1.Χρόνια
λογιστική χολοκυστίτιδα

μετα Χριστον
κυριαρχία της φλεγμονώδους διαδικασίας

προ ΧΡΙΣΤΟΥ
επικράτηση δυσκινητικών διαταραχών

Χρόνιος
λογιστική χολοκυστίτιδα

II.Φάση
ασθένειες:

φάση έξαρσης
(αποζημίωση)

φάση αποσύνθεσης
παροξύνσεις (υποαντιστάθμιση)

φάση ύφεσης
(αποζημίωση)

III.Από
φύση της ροής:

συχνά επαναλαμβανόμενες
(επίμονη) ροή

μόνιμος
(μονότονη) ροή

μεταβλητό ρεύμα

IV.Από
αυστηρότητα:

ήπιου βαθμού
βαρύτητα

μεσαίου βαθμού
βαρύτητα

αυστηρός
βαρύτητα

V.Basic
κλινικά σύνδρομα:

1. δυσκινητική

   χολοκυστοκαρδιακή

   προεμμηνορροϊκά
   Τάση

   ηλιακός

   αντιδραστικός

1.Χρόνια
βακτηριακό (E. coli)
μέτρια χολοκυστίτιδα
φάση έξαρσης, συχνά υποτροπιάζουσα
ροή.

I.By
αιτιολογίας (βακτηριακή, ελμινθική,
τοξικός);

Με τη ροή:

- πικάντικο

- χρόνια

1. Πρωτοβάθμια
(βακτηριακό, ελμινθικό,
αυτοάνοσο)

α) στο έδαφος
υποηπατική χολόσταση

- πολύποδες κοινού χοληδόχου πόρου

- ουλές και
φλεγμονώδεις στενώσεις του BD

- καλοήθης
και κακοήθεις όγκους

- παγκρεατίτιδα με
συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου

σι)
λόγω ασθένειας χωρίς υποηπατικό
χολόσταση

- χολοπεπτικό
αναστομώσεις και συρίγγια

- ανεπάρκεια
σφιγκτήρας του Oddi

— μετεγχειρητικά
χολαγγειίτιδα

- χολοστατική
ηπατίτιδα

- χολική κίρρωση

IV.Από
τύπος φλεγμονής και μορφολογία

καταρροϊκός

1. κωλυσιεργικός

   καταστρεπτικός

V.By
φύση των επιπλοκών:

ηπατικά αποστήματα

νέκρωση και διάτρηση
ηπατοχοληδόχα

1. βακτηριακό -
   τοξικό σοκ

   οξεία ηπατική
   αποτυχία

Οξεία πρωτοβάθμια
βακτηριακή χολαγγειίτιδα

Χολόλιθος
νόσος (χοληδολιθίωση): έξαρση,
δευτεροπαθής βακτηριακή χολαγγειίτιδα.

Χοληστερίωση
χοληφόρος οδός, πολύποδη μορφή

Χοληστερίωση
χοληφόρος, δικτυωτός-διάχυτος
μορφή

Χοληστερίωση
χοληφόρος οδός, εστιακή μορφή

(ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ.
Krakovsky, Yu.K. Dunaev, 1978; Ε.Ι. Galperin,
N.V. Volkova, 1988)

ΕΓΩ.
Παραβιάσεις που σχετίζονται με την κύρια
παθολογική διαδικασία, όχι εντελώς
εξαλείφεται με λειτουργία:

Πέτρες στη χολή
αγωγούς

Στενωτική
θηλίτιδα, φλεγμονή της κοινής χοληδόχου κύστης

Χολαγγειίτιδα, χοληφόρος
παγκρεατίτιδα

Δυσκινησία
σφιγκτήρας Oddi, δωδεκαδακτυλίτιδα,
δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου των χοληφόρων.

Π. Παραβιάσεις,
σχετίζεται άμεσα με τη λειτουργία
:

Σύνδρομο
ανεπάρκεια χοληφόρου πόρου

Δυσκινησία
σφιγκτήρα του Oddi και των χοληφόρων

Σύνδρομο Stump
χοληδόχος πόρος

Παγκρεατίτιδα

Νεύρωμα

Μεσεντερικό
λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγειίτιδα

Συγκολλητικός
και σκληρυντική διαδικασία

Ψευδοόγκοι:

Υπερπλασία;

Ετεροτοπία
γαστρικός βλεννογόνος

Αληθινοί όγκοι:

Επιθηλιακό
όγκοι?

Χαμαρθρώματα;

Τερατώματα

Κατά μορφή:

• διαχέω;

  θηλοειδής

Σύμφωνα με τη μορφολογία:

αδενοκαρκίνωμα;

ελάχιστα διαφοροποιημένη
Καρκίνος;

πλακώδης
Καρκίνος

Ταξινόμηση
όγκοι των χοληφόρων πόρων (A.I. Khazanov,
1995)

Ανά εντοπισμό:

Χολαγγειοκαρκινώματα,
που αναπτύσσεται από μικρό και λεπτό
ενδοηπατικοί πόροι (περιφερικοί
χολαγγειοκαρκίνωμα);

Χολαγγειοκαρκινώματα,
που αναπτύσσεται από το εγγύς τμήμα
κοινό ηπατικό πόρο, κυρίως
από την περιοχή όπου συγχωνεύονται δεξιά και αριστερά
ηπατικοί πόροι (εγγύς
χολαγγειοκαρκίνωμα – όγκος Klutchkin);

Χολαγγειοκαρκινώματα
περιφερικό τμήμα του κοινού ηπατικού
και κοινός χοληδόχος πόρος - άπω
χολαγγειοκαρκίνωμα

Κατά μορφή:

θηλοειδής;

διαχέω;

εντός των τείχων.

μέγεθος όγκου Τ1
μην ξεπερνάτε το 1 cm, ο όγκος εκτείνεται πέρα
όρια του θηλώματος?

μέγεθος όγκου Τ2
δεν υπερβαίνει τα 2 cm, ο όγκος περιλαμβάνει
τα στόμια και των δύο αγωγών, αλλά δεν διεισδύει
πίσω τοίχωμα;

μέγεθος όγκου Τ3
μην υπερβείτε τα 3 cm, ο όγκος μεγαλώνει
οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου,
αλλά δεν αναπτύσσεται στο πάγκρεας.

Ο όγκος Τ4 εξέρχεται
πέρα από το δωδεκαδάκτυλο,
διεισδύει στην κεφαλή του παγκρέατος
αδένες, εξαπλώνεται στα αιμοφόρα αγγεία.

Nxo
η παρουσία λεμφογενών μεταστάσεων δεν είναι
γνωστός;

Εκθαμβος
μεμονωμένα οπισθοδωδεκαδακτυλικά λεμφικά
κόμβοι?

Nb χτύπησε
παραπαγκρεατικό λεμφικό
κόμβοι?

Ncstruck
περιπυλαία, παρααορτική,
μεσεντερικοί λεμφαδένες?

Μ0 τηλεχειριστήριο
χωρίς μεταστάσεις?

Μ1 απόσταση
υπάρχουν μεταστάσεις

ΕΓΩ.
Σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά:

διάμεση-οιδηματώδης;

παρεγχυματικό?

ινοσκληρωτικό
(επεμβατική)

υπερπλαστικό
(ψευδοόγκο);

κυστικός της κύστεως.

II.
Κλινικές επιλογές:

επώδυνος
επιλογή;

υποεκκριτικό?

λανθάνων;

ασθενευρωτικός
(υποχονδριακά);

σε συνδυασμό

III.
Σύμφωνα με τη φύση της κλινικής πορείας

σπανίως
επαναλαμβανόμενος

συχνά
επαναλαμβανόμενος

επίμονος

IV.
Κατά αιτιολογία

Χολική εξαρτώμενη?

αλκοολικός;

δυσμεταβολικό
(σακχαρώδης διαβήτης, υπερπαραθυρεοειδισμός,
υπερχοληστερολαιμία,

1. αιμοχρωμάτωση);

μολυσματικός;

φάρμακο

ιδιοπαθής.

V.
Κατά κατάσταση λειτουργίας

Με
εξωκρινική ανεπάρκεια
(μέτρια, έντονη, απότομη

1. εκφράζεται)·

Με
φυσιολογική εξωκρινή λειτουργία.

Με
διατηρημένο ή εξασθενημένο ενδοεκκριτικό
λειτουργία.

VI.
Επιπλοκές

παράβαση
εκροή χολής

φλεγμονώδης
αλλαγές (παραπαγκρεατίτιδα, «ενζυματική
χολοκυστίτιδα», κύστη, απόστημα, διαβρωτική
οισοφαγίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία,
συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Mallory-Weiss και
επίσης πνευμονία, πλευρίτιδα από συλλογή,
σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας,
παρανεφρίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια,
περικαρδίτιδα, παρανεφρίτιδα)

ενδοκρινική
διαταραχές (παγκρεατογόνο σάκχαρο
διαβήτης, υπογλυκαιμικές καταστάσεις).

πύλη
υπέρταση (υποηπατικό αποκλεισμό)

μολυσματικός
(χολαγγειίτιδα, αποστήματα)

(Τ)
Τοξικό-μεταβολικό:

Αλκοολικός
(70-80% όλων των περιπτώσεων).

Κάπνισμα
καπνός;

Υπερασβεστιαιμία;

Υπερπαραθυρεοειδισμός;

Υπερλιπιδαιμία;

Χρόνιος
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;

Φάρμακα;

Ιδιοπαθής
(10-20%):

Νωρίς
ιδιοπαθη?

αργά
ιδιοπαθη?

Τροπικός
(τροπικό ασβεστόλιθο)?

Ινολογισμός
παγκρεατικό διαβήτη?

Κληρονομικός
(1%):

Αυτοσωμικό επικρατές
(αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου).

- κατιονικό
τρυψινογόνο (μετάλλαξη των κωδικονίων 29 και 122)

Αυτοσωμική υπολειπόμενη/τροποποίηση
γονίδια:

-Μετάλλαξη CFTR
(διαμεμβρανικός μεταφορέας CP);

μετάλλαξη SPINC1
(εκκριτικός αναστολέας θρυψίνης).

Κατιονικό
τρυψινογόνο (μετάλλαξη των κωδικονίων 19,22 και 23).

Αποτυχία
α-1-αντιθρυψίνη.

Αυτοάνοσο:

Απομονωμένος
αυτοάνοσο?

Σύνδρομο
αυτοάνοση χρόνια παγκρεατίτιδα:

σύνδρομο Sjögren;

Πρωτοπαθές χοληφόρο
κίρρωση του ήπατος;

Φλεγμονώδης
ηπατικές παθήσεις (νόσος του Crohn,
μη ειδική ελκώδης κολίτιδα).

Επαναλαμβανόμενος
και σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα:

Βαρύς
οξεία παγκρεατίτιδα;

Επαναλαμβανόμενος
οξεία παγκρεατίτιδα;

Αγγείων
ασθένειες?

Μετά
παροξύνσεις.

Κωλυσιεργικός
(χολικός):

Δακτυλιοειδής
(divisum) πάγκρεας
αδένας;

Ασθένειες
σφιγκτήρας του Oddi?

Ductal
παρεμπόδιση;

Προαμπουλάρικο
κύστεις δωδεκαδακτυλικού τοιχώματος?

Μετατραυματικό
κυκλικές αλλαγές στο πάγκρεας
αγωγός.

1. Χρόνια
εξαρτώμενη από τη χολή παγκρεατίτιδα
κυρίως παρεγχυματική με
σύνδρομο μέτριου πόνου,
σπάνια υποτροπιάζουσα, μέτρια
σοβαρότητας και μέτριας ανεπάρκειας
εξωκρινική λειτουργία, έξαρση.

2. Χρόνια
αλκοολική κυστική παγκρεατίτιδα με
σύνδρομο έντονου πόνου, συχνά
υποτροπιάζουσα, σοβαρή με
παραβίαση ενδοκρινικών και εξωκρινών
λειτουργία. Επιπλοκή: παγκρεατογόνος
διαβήτης, σοβαρός, δευτεροπαθής
διατροφική διαταραχή.

3. Χρόνια
αλκοολική ψευδοογκική παγκρεατίτιδα,
επώδυνη παραλλαγή, μέτριας βαρύτητας
με εξωκρινή ανεπάρκεια
ήπια, έξαρση.

4. Χρόνια
παγκρεατίτιδα εξαρτώμενη από τη χολή, επώδυνη
παραλλαγή, παρεγχυματική, μεσαία
βαθμό σοβαρότητας. GSD, χρόνια
σκληρή χολοκυστίτιδα, μέτρια
σοβαρότητα, έξαρση.

εμπρός;

δ) σύνολο
ήττα.

α) αδενοκαρκίνωμα;

β) κυσταδενοκαρκίνωμα;

γ) Καρκίνος της ακμής.

δ) πλακώδης
Καρκίνος;

ε) αδιαφοροποίητο
Καρκίνος.

Ιδιάμετρος
όγκοι όχι περισσότερο από 3 cm.

II όγκος
με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm, αλλά δεν εκτείνεται πέρα ​​από αυτό
όρια του οργάνου?

ΙΙΙα διηθητικός
ανάπτυξη όγκου (στο δωδεκαδάκτυλο
έντερο, χοληδόχος πόρος,

μεσεντέριο, πύλη
φλέβα);

IIIb μεταστάσεις
όγκοι στα περιφερειακά λεμφαγγεία
κόμβοι?

IVαπομακρυσμένο
μεταστάσεις

Τ1 όγκος
δεν υπερβαίνει το όργανο.

Τ2 όγκος
υπερβαίνει το όργανο.

Τ3 όγκος
διεισδύει σε γειτονικά όργανα και ιστούς.

N0 λεμφογενής
χωρίς μεταστάσεις?

Ν1 μεταστάσεις
σε περιφερειακούς λεμφαδένες·

Μεταστάσεις Ν2
σε απομακρυσμένους λεμφαδένες·

Μ0 αιματογενές
χωρίς μεταστάσεις?

Μ1 αιματογενές
υπάρχουν μεταστάσεις.

Με
τοπικοποιήσεις:

οξεία ειλείτιδα
(ειλεοτυπίτιδα)

νήστιδα με
σύνδρομο απόφραξης λεπτού εντέρου

χρόνιος
νήστιδα με διαταραγμένο σύνδρομο
αναρρόφηση

κοκκιωματώδης
κωλίτης

κοκκιωματώδης
πρωκτίτιδα

Με
μορφή:

1. στένωση

   η νόσος του Κρον
   πρωτοπαθής χρόνια πορεία

   χρόνιος
   ροή

Στάδιο 1 (πρώιμο
αλλαγές);

Στάδιο 2 (ενδιάμεσο
αλλαγές);

Στάδιο 3 (προφέρεται
αλλαγές)

Εξωεντερικό
εκδηλώσεις:

Κλινικός
χαρακτηριστικό γνώρισμα.

Ανατομικός
χαρακτηριστικό γνώρισμα

Επιπλοκές

IBS, σε εξέλιξη
με επικράτηση του κοιλιακού άλγους και
φούσκωμα

IBS, σε εξέλιξη
με επικράτηση της διάρροιας

IBS, σε εξέλιξη
με επικράτηση της δυσκοιλιότητας

ΕΓΩ.
Αιτιολογία:

μολυσματικός

τοξικός

ιατρικός

ακτινοβολία

μετά τις επεμβάσεις
στο λεπτό έντερο κ.λπ.

σοβαρή ασθένεια
αλυσίδες

άλφα, βήτα
λιποπρωτεϊναιμία

αγαμμασφαιριναιμία

P. Φάση ασθένειας:

παρόξυνση

Άφεση

III.Πτυχίο
βαρύτητα:

IV.Ρεύμα
:

μονότονος

επαναλαμβανόμενος

συνεχώς
επαναλαμβανόμενος

λανθάνων

V.Χαρακτήρας
μορφολογικές αλλαγές:

νεφρίτιδα χωρίς ατροφία

νεφρίτιδα με μέτρια
σοβαρή ατροφία

νήστιδα με σοβαρή
ατροφία

νήστιδα με σοβαρή
υποολική ατροφία λαχνών

ΕΓΩ.
Κατά αιτιολογία:

μολυσματικός

θρεπτικός

μεθυστικός

ισχαιμικός

ψευδομεμβρανώδης

Π. Κατά εντοπισμό
:

πανκολίτιδα

1. εγκάρσια

   σιγμοειδίτιδα

III.Από
η φύση των μορφολογικών αλλαγών:

καταρροϊκός

διαβρωτικός

ελκωτικός

ατροφικός

μικτός

V.By
ροή

φάση έξαρσης

φάση ύφεσης
(μερικό, πλήρες)

Λειτουργίες κινητήρα

1. Υπερκινητικότητα

2. Υποκινητικά

VII.
Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της εντερικής δυσπεψίας:

με το φαινόμενο
ζυμωτική δυσπεψία

με το φαινόμενο
σηπτική δυσπεψία

με μικτή
πρωτοφανής

σταφυλοκοκκικο?

Proteaceae;

Klebsiella;

βακτηριοειδές;

κλωστριδιακή;

καντιντίαση
και τα λοιπά.;

σύντροφος
(Πρωτεϊνο-εντερόκοκκο κ.λπ.)

μικροοργανισμοί, προκαλώντας δυσβακτηρίωση	Βαθμός αποζημίωση	Κλινικός μορφές
Σταφυλόκοκκος Προζυμοειδής μανιτάρια Σωματεία (σταφυλόκοκκος, πρωτεύς, μαγιά μανιτάρια, Escherichia αρνητική στη λακτόζη)	Αποζημίωση Υποαντιστάθμιση Αποζημίωση	Λανθάνων (υποκλινική) Τοπικό (τοπικό) Κοινός, συνοδεύεται από βακτηριαιμία Κοινός, που συμβαίνει με γενίκευση της λοίμωξης, σηψαιμία, σηψαιμία

Εκ γενετής
(αληθινό) εκκολπώματα:

1. Εκκολπώματα Meckel

   Εκκολπωματικό
   δωδεκαδάκτυλο

   Εκκολπώματα άλλα
   εντοπισμός

Αγορασμένο
εκκολπώματα:

1. Παλμός
   εκκολπώματα

   Ελξη
   εκκολπώματα

   Ψευδές εκκολπώματα

Επιπλοκές
εκκολπώματα:

1. Οξεία εκκολπωματίτιδα

   Χρόνιος
   εκκολπωματίτιδα

   Εντερικός
   απόφραξη (συμφύσεις)
   γύρω από το εκκολπώματα)

   Ρήξη εκκολπώματος

   Εντερικός
   Αιμορραγία

   Πυώδεις επιπλοκές
   (απόστημα)

   Βακτηριακός
   μόλυνση του λεπτού εντέρου με εκκολπωμάτωση
   δυσβίωση του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου
   έντερα με εκκολπώματα του παχέος εντέρου.

ΧΡΟΝΙΟΣ
ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΝΟΣΟ ΤΩΝ ΠΕΠΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

Ορισμός.
Ισχαιμική νόσο των πεπτικών οργάνων
(ισχαιμική νόσο της κοιλιάς,
ισχαιμία του εντέρου: οξεία ή
χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια
στα συστήματα του κοιλιακού κορμού, άνω και
κατω μεσεντερικες αρτηριες, προσαγωγος
σε διαταραχή της παροχής αίματος και της ανάπτυξης
λειτουργικό, τροφικό και δομικό
διαταραχές του πεπτικού συστήματος.

(P.Ya. Grigoriev,
A.V. Yakovenko, 1997)

Ενδοαγγειακά
λόγοι: εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης,
μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα,
υποπλασία της αορτής και των κλάδων της, ανευρύσματα
μη ζευγαρωμένες σπλαχνικές αρτηρίες κ.λπ.

Εξωαγγειακή
λόγοι: συμπίεση των αγγείων της μέσης
τοξοειδής σύνδεσμος του διαφράγματος,
νευρογαγγλιακός ιστός του ηλιακού
πλέγματα, όγκοι της ουράς του παγκρέατος
αδένα ή οπισθοπεριτοναϊκή
χώρος.

Ταξινόμηση
ανώτερη μεσεντέρια ανεπάρκεια
αρτηρίες

(L.V. Potashov και
al., 1985; G.Gerold,
1997)

Στάδιο Ι: ασυμπτωματικό (αντιρροπούμενο).
Τυχαία ανίχνευση κατά την αγγειογραφία,
πραγματοποιηθεί για άλλο λόγο.

Στάδιο II: Κοιλιακή στηθάγχη (υποαντιρροπούμενη). Διακοπτόμενη
κοιλιακό ισχαιμικό που προκαλείται
πόνος μετά το φαγητό.

Στάδιο III: (μη αντιρροπούμενη) αλλαγή
παρατεταμένος πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα,
σύνδρομο δυσαπορρόφησης - χρόνια
ισχαιμική εντερίτιδα.

Στάδιο IV: οξεία μεσεντέρια απόφραξη
αρτηρίες, νέκρωση (έμφραγμα) του εντέρου.

ΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ

Κ25 έλκος στομάχου

τα δικά
βλεννογόνος (καρκίνωμα
σε
situ)

T3 -
ο όγκος εισβάλλει στον ορό
(σπλαχνικό περιτόναιο) χωρίς διήθηση

Αδενοκαρκίνωμα:

α) θηλώδες·

β) σωληνωτό

γ) βλεννογόνο.

μικρό
καμπυλότητα (10-15%)

καρδιακό τμήμα
(8-10%)

μεγαλύτερη καμπυλότητα
(1 %)

βυθός του στομάχου (1%)

III. Μικροσκοπικά:
- αδιαφοροποίητο

διαφοροποιούνται
αδενώδης
καρκίνος (αδενοκαρκίνωμα);

3.
Ένας όγκος σημαντικού μεγέθους, αναδύεται
πέρα από τους τοίχους
στομάχι, συγκόλληση και ανάπτυξη σε
γειτονικός
όργανα που περιορίζουν την κινητικότητα
στομάχι, πολλαπλή
περιφερειακές μεταστάσεις.

B.L.
κοιλίες
ελκωτική-διηθητική μορφή με
εντοπίζεται στο άντρο
(ιστολογικά: αδενοκαρκίνωμα).

B.L.
κοιλίες στάδιο IV (Κατάσταση
μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση 02.1999):
υποτροπή. Γενίκευση
διαδικασία με μεταστάσεις στο ήπαρ και τον εγκέφαλο
εγκέφαλος.

Σύμφωνα με τη μορφολογία:

α) Μεγάλο σταγονίδιο
(μακροσκοπικό);

β) Μικρό σταγονίδιο
(μικροσκοπικός);

γ) Κρυπτογενές

Κατά μορφή:

α) εστιακό,
διαδεδομένη, μη εμφανής
κλινικά?

β) εκφράζεται
διαδόθηκε?

γ) ζωνική (σε
διάφορα τμήματα του λοβού).

δ) διάχυτη

ΚΙΡΡΩΣΗ
ΣΥΚΩΤΙ

Ορισμός.
Κίρρωση
ήπαρ - χρόνια διάχυτη νόσος
συκώτι, που αποτελείται από δομική
αναδιάρθρωση του παρεγχύματός του στη μορφή
σχηματισμός οζιδίων και ανάπτυξη ίνωσης
λόγω νέκρωσης ηπατοκυττάρων, η εμφάνιση
παρακάμψεις μεταξύ πύλης και κεντρικού
φλέβες που παρακάμπτουν τα ηπατοκύτταρα με την ανάπτυξη
πυλαία υπέρταση και αυξανόμενη
ηπατική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση
κίρρωση του ήπατος (ΠΟΥ, 1978)

Σύμφωνα με μορφολογικά
σημάδια:

Microonodular
κίρρωση (κόμβοι αναγέννησης έως
1 cm);

Macronodular
κίρρωση (κόμβοι αναγέννησης έως 3-5 cm).

Μικτή κίρρωση
(μικρο-μακροοζίδιο).

Στο ιατρικό ιστορικό ασθενών, η λειτουργική στομαχική διαταραχή σύμφωνα με το ICD 10 είναι κρυπτογραφημένη ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα. Υπάρχει ένα ενιαίο επίσημο έγγραφο για τα ιατρικά ιδρύματα, στο οποίο περιλαμβάνονται και ταξινομούνται όλες οι υπάρχουσες ασθένειες.

Αυτό το έγγραφο ονομάζεται Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, που αναπτύχθηκε το 2007 από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας.

Αυτό το έγγραφο αποτελεί τη βάση για τη διεξαγωγή στατιστικών για τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα μεταξύ του πληθυσμού. Κάθε ιατρικό ιστορικό κωδικοποιείται σύμφωνα με την τελική διάγνωση.

Ο κωδικός FDF σύμφωνα με το ICD 10 ανήκει στην κατηγορία XI - "Ασθένειες των πεπτικών οργάνων" (K00-K93). Αυτή είναι μια αρκετά εκτενής ενότητα στην οποία κάθε ασθένεια εξετάζεται ξεχωριστά. Κωδικός ICD 10 για λειτουργική διαταραχή του εντέρου: K31 – “ Άλλες παθήσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου».

Τι είναι το FRF

Λειτουργική δυσπεψία είναι η εμφάνιση πόνου, πεπτικών διαταραχών, κινητικότητας και έκκρισης γαστρικού υγρού απουσία οποιωνδήποτε ανατομικών αλλαγών. Αυτό είναι ένα είδος διάγνωσης αποκλεισμού. Όταν όλες οι μέθοδοι έρευνας δεν αποκαλύπτουν οργανικές διαταραχές και ο ασθενής έχει παράπονα, προσδιορίζεται αυτή η διάγνωση. Οι λειτουργικές διαταραχές περιλαμβάνουν:

• Λειτουργική δυσπεψία, που μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους - βαρύτητα στο στομάχι, γρήγορος κορεσμός, δυσφορία, αίσθημα πληρότητας, φούσκωμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ναυτία, έμετος, αποστροφή για ορισμένα είδη τροφών και ρέψιμο. Σε αυτή την περίπτωση, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• Κατάποση αέρα(αεροφαγία), η οποία στη συνέχεια είτε αναρροφάται είτε απορροφάται στην εντερική οδό.
• Λειτουργικός πυλωρόσπασμος– το στομάχι έχει σπασμούς, η τροφή δεν περνά στο δωδεκαδάκτυλο και αναπτύσσεται έμετος της τροφής που καταναλώθηκε.

Για τα παράπονα αυτά απαιτείται ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και FEGDS – ωστόσο δεν παρατηρούνται αλλαγές ή διαταραχές.

Οι λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές αντιμετωπίζονται συμπτωματικά, αφού η ακριβής αιτία της νόσου δεν είναι γνωστή. Συνταγογραφούμενη δίαιτα, ενζυμικά σκευάσματα, αντισπασμωδικά, προσροφητικά, γαστροπροστατευτικά, φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου και ομαλοποιούν την κινητικότητα. Συχνά χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά.

Η δυσπεψία είναι ένα αθροιστικό σύνδρομο. Συνδυάζει μια σειρά από δυσλειτουργίες του πεπτικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται κακή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών, δυσκολία στην πέψη των τροφών, καθώς και παρουσία μέθης του οργανισμού.

Με την παρουσία δυσπεψίας, η γενική κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται, παρατηρούνται επώδυνα συμπτώματα στην κοιλιά και στο στήθος. Είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης.

Αιτίες του συνδρόμου

Η εμφάνιση της δυσπεψίας είναι απρόβλεπτη σε πολλές περιπτώσεις. Αυτή η διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους, οι οποίοι, με την πρώτη ματιά, φαίνονται αρκετά ακίνδυνοι.

Η δυσπεψία εμφανίζεται με ίση συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες. Παρατηρείται επίσης, αλλά πολύ λιγότερο συχνά.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της δυσπεψίας περιλαμβάνουν:

• Μια σειρά από γαστρεντερικές ασθένειες - γαστρίτιδα, και?
• Στρες και ψυχοσυναισθηματική αστάθεια - προκαλεί υπονόμευση του σώματος · παρατηρείται επίσης τέντωμα του στομάχου και των εντέρων λόγω της κατάποσης μεγάλων μερών αέρα.
• Ακατάλληλη διατροφή - οδηγεί σε δυσκολίες στην πέψη και την αφομοίωση των τροφίμων, προκαλεί την ανάπτυξη ορισμένων γαστρεντερικών παθήσεων.
• Παραβίαση της ενζυμικής δραστηριότητας - οδηγεί σε ανεξέλεγκτη απελευθέρωση τοξινών και δηλητηρίαση του σώματος.
• Μια μονότονη διατροφή προκαλεί βλάβη σε ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, προκαλώντας την εμφάνιση ζύμωσης και σήψης διεργασιών.
• - φλεγμονώδης διαδικασία στο στομάχι, που συνοδεύεται από αυξημένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος.
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων - αντιβιοτικών, ειδικών ορμονικών φαρμάκων, φαρμάκων κατά της φυματίωσης και του καρκίνου.
• Αλλεργική αντίδραση και δυσανεξία - ειδική ευαισθησία της ανοσίας ενός ατόμου σε ορισμένα προϊόντα.
• - μερική ή πλήρης παρεμπόδιση της διέλευσης του περιεχομένου του στομάχου μέσω των εντέρων.
• Η ηπατίτιδα της ομάδας Α είναι μια ηπατική νόσος λοιμώδους φύσης, που χαρακτηρίζεται από ναυτία, πεπτική δυσλειτουργία και κιτρίνισμα του δέρματος.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την ακριβή αιτία της υπάρχουσας κατάστασης. Είναι πιθανό ότι η δυσπεψία θα μπορούσε να προκύψει στο πλαίσιο ενεργά αναπτυσσόμενων ασθενειών, όπως η χολοκυστίτιδα, το σύνδρομο Zollinger-Elisson και η πυλωρική στένωση.

Κωδικός ασθένειας σύμφωνα με το ICD-10

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η δυσπεψία έχει κωδικό Κ 30. Η διαταραχή αυτή χαρακτηρίστηκε ως ξεχωριστή ασθένεια το 1999. Έτσι, ο επιπολασμός αυτής της ασθένειας κυμαίνεται από 20 έως 25% του συνόλου του πληθυσμού του πλανήτη.

Ταξινόμηση

Η δυσπεψία έχει μια αρκετά ευρεία ταξινόμηση. Κάθε υποτύπος της νόσου έχει τα δικά του ιδιαίτερα χαρακτηριστικά και συγκεκριμένα συμπτώματα. Με βάση αυτά, ο γιατρός πραγματοποιεί τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα και συνταγογραφεί θεραπεία.

Οι προσπάθειες να εξαλειφθούν ανεξάρτητα οι εκδηλώσεις της δυσπεψίας συχνά δεν οδηγούν σε θετικά αποτελέσματα. Έτσι, εάν εντοπιστούν ύποπτα συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε με την κλινική.

Πολύ συχνά, ο γιατρός χρειάζεται να πραγματοποιήσει μια σειρά εξετάσεων για να προσδιορίσει την ακριβή αιτία της νόσου και να συνταγογραφήσει κατάλληλα μέτρα για την εξάλειψη των ενοχλητικών συμπτωμάτων.

Στην ιατρική, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες διαταραχών τύπου δυσπεψίας - η λειτουργική δυσπεψία και η οργανική. Κάθε τύπος διαταραχής προκαλείται από ορισμένους παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν αποφασίζεται μια θεραπευτική προσέγγιση.

Λειτουργική μορφή

Η λειτουργική δυσπεψία είναι ένας τύπος διαταραχής κατά την οποία δεν καταγράφεται συγκεκριμένη οργανική βλάβη (δεν υπάρχει βλάβη σε εσωτερικά όργανα ή συστήματα).

Σε αυτή την περίπτωση παρατηρούνται λειτουργικές διαταραχές που δεν επιτρέπουν την πλήρη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ζύμωση

Ο ζυμωτικός τύπος δυσπεψίας εμφανίζεται όταν η διατροφή ενός ατόμου αποτελείται κυρίως από τρόφιμα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες υδατανθράκων. Τέτοια προϊόντα περιλαμβάνουν το ψωμί, τα όσπρια, τα φρούτα, το λάχανο, το kvass και την μπύρα.

Ως αποτέλεσμα της συχνής κατανάλωσης αυτών των προϊόντων, αναπτύσσονται αντιδράσεις ζύμωσης στα έντερα.

Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση δυσάρεστων συμπτωμάτων, δηλαδή:

• αυξημένος σχηματισμός αερίου.
• βουητό στο στομάχι?
• στομαχική ανακατοσούρα;
• δυσφορία;

Κατά την υποβολή κοπράνων για δοκιμή, είναι δυνατό να εντοπιστούν υπερβολικές ποσότητες αμύλου, οξέων, καθώς και φυτικών ινών και βακτηρίων. Όλα αυτά συμβάλλουν στην εμφάνιση της διαδικασίας ζύμωσης, η οποία έχει τόσο αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση του ασθενούς.

Σάπιος

Αυτός ο τύπος διαταραχής εμφανίζεται εάν η διατροφή ενός ατόμου είναι γεμάτη με πρωτεϊνούχα τρόφιμα.

Η κυριαρχία των πρωτεϊνικών προϊόντων στο μενού (πουλερικά, χοιρινό, αρνί, ψάρι, αυγά) οδηγεί στο σχηματισμό στο σώμα μιας υπερβολικής ποσότητας τοξικών ουσιών που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση της πρωτεΐνης. Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρή εντερική διαταραχή, λήθαργο, ναυτία και έμετο.

Λίπος

Η λιπαρή δυσπεψία είναι χαρακτηριστική για εκείνους τους ανθρώπους που πολύ συχνά κάνουν κατάχρηση της κατανάλωσης πυρίμαχων λιπών. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως αρνίσιο και χοιρινό λίπος.

Με αυτή την ασθένεια, ένα άτομο αντιμετωπίζει σοβαρή αναστάτωση των κοπράνων. Τα κόπρανα είναι συχνά ανοιχτόχρωμα και έχουν έντονη, δυσάρεστη οσμή. Παρόμοια δυσλειτουργία στον οργανισμό συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης ζωικών λιπών στον οργανισμό και λόγω της αργής πέψης τους.

Οργανική μορφή

Η οργανική ποικιλία της δυσπεψίας εμφανίζεται σε σχέση με την οργανική παθολογία. Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί σε δομική βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Τα συμπτώματα της οργανικής δυσπεψίας είναι πιο επιθετικά και έντονα. Η θεραπεία πραγματοποιείται ολοκληρωμένα, καθώς η ασθένεια δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Νευρωτικός

Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για άτομα που είναι πιο επιρρεπή στην επίδραση του στρες, της κατάθλιψης, της ψυχοπάθειας και έχουν μια ορισμένη γενετική προδιάθεση σε όλα αυτά. Ο τελικός μηχανισμός για την εμφάνιση αυτής της κατάστασης δεν έχει ακόμη καθοριστεί.

Τοξικός

Η τοξική δυσπεψία εμφανίζεται με κακή διατροφή. Έτσι, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκώς υψηλής ποιότητας και υγιεινά προϊόντα, καθώς και από κακές συνήθειες.

Η αρνητική επίδραση στο σώμα οφείλεται στο γεγονός ότι η διάσπαση των πρωτεϊνών των τροφίμων και οι τοξικές ουσίες επηρεάζουν αρνητικά τα τοιχώματα του στομάχου και των εντέρων.

Στη συνέχεια επηρεάζει τους ενδοϋποδοχείς. Ήδη με το αίμα, οι τοξίνες φτάνουν στο συκώτι, καταστρέφοντας σταδιακά τη δομή του και διαταράσσοντας τη λειτουργία του σώματος.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της δυσπεψίας μπορεί να διαφέρουν πολύ. Όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, καθώς και από τους λόγους που προκάλεσαν την ασθένεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι ήπια, γεγονός που θα σχετίζεται με την υψηλή αντίσταση του οργανισμού. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η δυσπεψία εκδηλώνεται οξεία και σοβαρά.

Έτσι, η διατροφική δυσπεψία, η οποία έχει λειτουργική μορφή, χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Βαρύτητα στο στομάχι?
• δυσφορία στο στομάχι?
• δυσφορία;
• αδυναμία;
• λήθαργος;
• αίσθημα πληρότητας στο στομάχι?
• φούσκωμα?
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• απώλεια όρεξης (έλλειψη όρεξης, η οποία εναλλάσσεται με πόνους πείνας).
• καούρα;
• πόνος στα ανώτερα μέρη του στομάχου.

Η δυσπεψία έχει και άλλες παραλλαγές της πορείας της. Τις περισσότερες φορές, δεν διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους. Ωστόσο, τέτοια συγκεκριμένα συμπτώματα επιτρέπουν στον γιατρό να προσδιορίσει σωστά τον τύπο της νόσου και να συνταγογραφήσει τη βέλτιστη θεραπεία.

Ο ελκώδης τύπος δυσπεψίας συνοδεύεται από:

• ρέψιμο;
• καούρα;
• πονοκέφαλο;
• Πόνοι πείνας?
• δυσφορία;
• στομαχόπονος.

Ο δυσκινητικός τύπος δυσπεψίας συνοδεύεται από:

• αίσθημα πληρότητας στο στομάχι?
• φούσκωμα?
• ναυτία;
• συνεχή κοιλιακή δυσφορία.

Ο μη ειδικός τύπος συνοδεύεται από ένα ολόκληρο σύμπλεγμα συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά όλων των τύπων δυσπεψίας, και συγκεκριμένα:

• αδυναμία;
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• κοιλιακό άλγος;
• φούσκωμα?
• εντερική διαταραχή?
• Πόνοι πείνας?
• Ελλειψη ορεξης;
• λήθαργος;
• γρήγορη κόπωση.

Κατα την εγκυμοσύνη

Η δυσπεψία στις εγκύους είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, το οποίο εκδηλώνεται συχνότερα τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης.

Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με την παλινδρόμηση όξινου περιεχομένου στον οισοφάγο, η οποία προκαλεί μια σειρά από δυσάρεστες αισθήσεις.

Η έλλειψη μέτρων για την εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων οδηγεί στο γεγονός ότι τα συνεχώς εκτοξευόμενα όξινα περιεχόμενα προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία στα τοιχώματα του οισοφάγου. Υπάρχει βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη και, ως αποτέλεσμα, διαταραχή της κανονικής λειτουργίας του οργάνου.

Για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων, οι έγκυες γυναίκες μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιόξινα.Αυτό θα βοηθήσει στην καταστολή της καούρας και του πόνου στον οισοφάγο. Επίσης, ενδείκνυται η προσαρμογή της διατροφής και του τρόπου ζωής.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση είναι ένα από τα κύρια και κύρια στάδια που επιτρέπει την επίτευξη ορθολογικής και υψηλής ποιότητας θεραπείας. Αρχικά, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να πραγματοποιήσει μια ενδελεχή συλλογή αναμνήσεων, η οποία περιλαμβάνει μια σειρά διευκρινιστικών ερωτήσεων σχετικά με τον τρόπο ζωής του ασθενούς και τη γενετική του.

Η ψηλάφηση, το χτύπημα και η ακρόαση είναι επίσης υποχρεωτικές. Μετά από αυτό, όπως είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται περαιτέρω μελέτες του στομάχου και των εντέρων.

Διαγνωστική μέθοδος	Διαγνωστική σημασία της μεθόδου
Κλινική αιμοληψία	Μια μέθοδος για τη διάγνωση της παρουσίας ή απουσίας αναιμίας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία μιας σειράς γαστρεντερικών ασθενειών.
Ανάλυση κοπράνων	Μια μέθοδος για τη διάγνωση της παρουσίας ή απουσίας αναιμίας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία μιας σειράς γαστρεντερικών ασθενειών. Σας επιτρέπει επίσης να ανιχνεύσετε κρυφή εντερική αιμορραγία.
Βιοχημεία αίματος	Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργική κατάσταση ορισμένων εσωτερικών οργάνων - ήπαρ, νεφρά. Εξαλείφει μια σειρά από μεταβολικές διαταραχές.
Τεστ αναπνοής ουρίας, ανοσοπροσροφητικός προσδιορισμός για προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων, δοκιμή αντιγόνου κοπράνων.	Άμεση διάγνωση της παρουσίας λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στον οργανισμό.
Ενδοσκοπική εξέταση οργάνων.	Σας επιτρέπει να εντοπίσετε μια σειρά από γαστρεντερικές παθήσεις. Διαγνώσκει παθήσεις του στομάχου, των εντέρων και του δωδεκαδακτύλου. Επίσης, αυτή η ανάλυση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε έμμεσα τη διαδικασία της κίνησης του εντέρου.
Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ.	Διάγνωση γαστρεντερικών διαταραχών.
Υπέρηχος	Αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων, η διαδικασία της λειτουργίας τους.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο ο γιατρός να συνταγογραφήσει άλλες, πιο σπάνιες μεθόδους έρευνας - δερματική και ενδογαστρική ηλεκτρογαστρογραφία, έρευνα ραδιοϊσοτόπων χρησιμοποιώντας ειδικό ισότοπο πρωινό.

Μια τέτοια ανάγκη μπορεί να προκύψει μόνο εάν, εκτός από τη δυσπεψία, υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής έχει άλλη, παράλληλα αναπτυσσόμενη νόσο.

Θεραπεία

Η θεραπεία ενός ασθενούς για δυσπεψία βασίζεται αυστηρά στα αποτελέσματα των εξετάσεων που λαμβάνονται. Περιλαμβάνει φαρμακευτική και μη φαρμακευτική θεραπεία.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει μια σειρά από μέτρα που πρέπει να ακολουθούνται για τη βελτίωση της συνολικής κατάστασης.

Περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• τηρείτε μια ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή.
• Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής.
• επιλέξτε φαρδιά ρούχα που ταιριάζουν στο μέγεθός σας.
• αρνούνται ασκήσεις για τους κοιλιακούς μύες.
• εξάλειψη αγχωτικών καταστάσεων.
• Συνδυάστε σωστά την εργασία και την ανάπαυση.
• Περπατήστε μετά το φαγητό για τουλάχιστον 30 λεπτά.

Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείτε γιατρό. Εάν δεν υπάρχουν αποτελέσματα θεραπείας, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις.

Φάρμακα

Η θεραπεία της δυσπεψίας με φάρμακα γίνεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• Τα καθαρτικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της δυσκοιλιότητας που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Η αυτοχορήγηση οποιωνδήποτε φαρμάκων απαγορεύεται, συνταγογραφούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μέχρι την ομαλοποίηση των κοπράνων.
• Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την επίτευξη παγιωτικής δράσης. Θα πρέπει να τα χρησιμοποιείτε μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού.

Επιπλέον, συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• παυσίπονα και αντισπασμωδικά - μειώνουν τον πόνο και έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα.
• Τα ενζυμικά σκευάσματα βοηθούν στη βελτίωση της διαδικασίας πέψης.
• αναστολείς - μειώνουν την οξύτητα του στομάχου, βοηθούν στην εξάλειψη της καούρας και του ρεψίματος.
• Οι αναστολείς H2-ισταμίνης είναι πιο αδύναμα φάρμακα από τους αναστολείς αντλίας υδρογόνου, αλλά έχουν επίσης την απαραίτητη επίδραση στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων της καούρας.

Εάν έχετε νευρωτική δυσπεψία, δεν θα ήταν κακό να συμβουλευτείτε έναν ψυχοθεραπευτή. Αυτός, με τη σειρά του, θα συνταγογραφήσει μια λίστα με τα απαραίτητα φάρμακα που θα βοηθήσουν στον έλεγχο της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης.

Διατροφή για δυσπεψία στομάχου και εντέρων

Η σωστή διατροφή για τη δυσπεψία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την αρχική φύση των διαταραχών του ασθενούς. Επομένως, η διατροφή πρέπει να βασίζεται στους ακόλουθους κανόνες:

• Η ζυμωτική δυσπεψία περιλαμβάνει τον αποκλεισμό των υδατανθράκων από τη διατροφή και την επικράτηση των πρωτεϊνών σε αυτήν.
• Σε περίπτωση λιπαρής δυσπεψίας, τα λίπη ζωικής προέλευσης θα πρέπει να αποκλείονται. Η κύρια έμφαση πρέπει να δοθεί στις φυτικές τροφές.
• Σε περίπτωση διατροφικής δυσπεψίας, η διατροφή πρέπει να προσαρμόζεται έτσι ώστε να ικανοποιεί πλήρως τις ανάγκες του οργανισμού.
• Η σήψη μορφή της δυσπεψίας απαιτεί τον αποκλεισμό του κρέατος και των προϊόντων που περιέχουν κρέας. Προτιμώνται τα φυτικά τρόφιμα.

Επίσης, κατά την κατάρτιση μιας θεραπευτικής δίαιτας, πρέπει να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα:

• Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά.
• Το φαγητό πρέπει να γίνεται αργά και σκόπιμα.
• Το φαγητό πρέπει να είναι στον ατμό ή στο φούρνο.
• Θα πρέπει να αποφεύγετε το ωμό και ανθρακούχο νερό.
• Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει υγρά πιάτα - σούπες, ζωμούς.

Θα πρέπει επίσης να σταματήσετε οπωσδήποτε τις κακές συνήθειες - και το κάπνισμα. Η παραμέληση τέτοιων συστάσεων μπορεί να συμβάλει στην επιστροφή της νόσου.

Λαϊκές θεραπείες

Για τη θεραπεία της δυσπεψίας χρησιμοποιούνται συχνά παραδοσιακές μέθοδοι. Χρησιμοποιούνται κυρίως αφεψήματα βοτάνων και αφεψήματα βοτάνων.

Όσο για άλλα μέσα, όπως τα βάμματα σόδας ή αλκοόλ, είναι καλύτερα να τα αποφεύγετε.Η χρήση τους είναι εξαιρετικά παράλογη και μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της πάθησης.

Η επιτυχής εξάλειψη της δυσπεψίας είναι δυνατή εάν τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και προσαρμόσετε τη διατροφή σας. Η χρήση πρόσθετης θεραπείας με τη μορφή λαϊκών θεραπειών δεν είναι απαραίτητη.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές από τη δυσπεψία είναι εξαιρετικά σπάνιες. Είναι δυνατά μόνο με σοβαρή έξαρση της νόσου. Μεταξύ αυτών μπορεί να παρατηρηθούν:

• απώλεια βάρους;
• απώλεια της όρεξης?
• επιδείνωση γαστρεντερικών παθήσεων.

Η δυσπεψία από τη φύση της δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ενοχλήσεις και να διαταράξει τον συνήθη τρόπο ζωής.

Πρόληψη

Για να αποφύγετε την ανάπτυξη δυσπεψίας, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• διόρθωση διατροφής?
• αποκλεισμός επιβλαβών προϊόντων·
• μέτρια σωματική δραστηριότητα.
• Πίνοντας άφθονο νερό?
• συμμόρφωση με τα μέτρα υγιεινής ·
• εγκαταλείποντας το αλκοόλ.

Εάν είστε επιρρεπείς σε δυσπεψία και άλλες γαστρεντερικές παθήσεις, θα πρέπει να επισκέπτεστε έναν γαστρεντερολόγο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Αυτό θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε την ασθένεια στα αρχικά στάδια.

Βίντεο σχετικά με τη γαστρεντερική δυσπεψία: