Καταστροφική πνευμονική φυματίωση. Προοδευτική καταστροφική φυματίωση

1 Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος θεραπείας ασθενών με πνευμονική φυματίωση με παραγωγική φύση ειδικής φλεγμονής με συνταγογράφηση λιδάσης με τη μορφή ενδομυϊκών, ενδοφλεβίων ενέσεων και εισπνοής, ενδοβρογχικής χορήγησης μισών δόσεων του ενζύμου σε σύνθετη χημειοθεραπεία. Για την πνευμονική φυματίωση, η λιδάση σύμφωνα με την καθορισμένη μέθοδο χρησιμοποιείται για προφυλακτικούς σκοπούς για την πρόληψη της ανάπτυξης πνευμονίας και την επίτευξη επούλωσης της διαδικασίας της φυματίωσης με ελάχιστες υπολειπόμενες αλλαγές. Αλλά προς το παρόν αυτό είναι δυνατό μόνο όταν αντιμετωπίζονται ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσθείσα περιορισμένη πνευμονική φυματίωση.

Σε κοινές μορφές καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, ο υπερβολικός σχηματισμός συνδετικού ιστού είναι συχνότερος, ενώ η πιο έντονη ενεργοποίηση ιστού παρατηρείται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση στον Άπω Βορρά. Η αλλοιωμένη αντιδραστικότητα του συνδετικού ιστού των πνευμόνων με ινοπλαστικό προσανατολισμό οδηγεί σε αυξημένη ίνωση γύρω από κασώδεις και καταστροφικές αλλαγές. Ταυτόχρονα, δύο γεγονότα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην επανορθωτική δυναμική της κοιλότητας: η ανεπαρκής διαπερατότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων στη ζώνη της φυματιώδους φλεγμονής και οι ανεπιθύμητες σκληρογονικές επιδράσεις της τελευταίας, που οδηγούν στο σχηματισμό τοπικής πνευμοΐνωσης στην κοιλότητα, η οποία θεωρείται επί του παρόντος ως εκδήλωση ανεπιθύμητης φαρμακευτικής αντίδρασης. Ως αποτέλεσμα, αυτό δεν οδηγεί πάντα σε πλήρη κλασσική επούλωση συγκεκριμένων καταστροφικών αλλαγών στους πνεύμονες. Στη θέση της προηγούμενης κοιλότητας και της διήθησης, στη δεύτερη φάση της σύνθετης αντιβακτηριδιακής θεραπείας, αποκαλύπτονται μεγάλες ινώδεις συμπίξεις με ακτινογραφία. Σε αυτά τα εκτομή, το Mycobacterium tuberculosis ανθεκτικό στα αντιφυματικά φάρμακα συνήθως ανιχνεύεται με καλλιέργεια. Επομένως, οι επανορθωτικές διεργασίες υπό την επίδραση μόνο της χημειοθεραπείας είναι αργές, η θεραπεία είναι ασταθής και εμφανίζεται αργότερα με το σχηματισμό έντονων ινωδών αλλαγών στη θέση των κοιλοτήτων αποσύνθεσης με τη διατήρηση του Mycobacterium tuberculosis σε αυτές.

Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος θεραπείας ασθενών με πνευμονική φυματίωση με συνοδό πυυμοσκλήρωση με εξωτερική κινητή έκθεση σε υπερήχους σύμφωνα με ένα πολύ γνωστό σχήμα στο πλαίσιο των συμβατικών μεθόδων χορήγησης αντιφυματικών φαρμάκων [Z]. Ταυτόχρονα, τέτοιες ιδιότητες του υπερήχου αναγνωρίστηκαν ως αύξηση της διαπερατότητας του δέρματος για φαρμακευτικές ουσίες, αύξηση της ικανότητας απορρόφησης των ιστών και της διείσδυσης μικρών μοριακών ενώσεων στο ανθρώπινο σώμα, ξεπερνώντας τον κυτταρικό φραγμό. Ωστόσο, παρά την αρκετά υψηλή ευαισθησία των ινοβλαστών στην επίδραση του υπερήχου, οι ινώδεις κοιλότητες παραμένουν σχεδόν αμετάβλητες.

Η ξηρή σκόνη λιδάσης που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης χορηγείται υποδορίως ή ενδομυϊκά με τη μορφή ενζύμου διαλυμένου σε φυσιολογικό διάλυμα. Η παρεντερική χορήγηση λιδάσης σε καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης προκαλεί μια ελαφρά απορρόφηση των τοπικών ινωτικών αλλαγών που έχουν ήδη σχηματιστεί κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η παρεντερική χορήγηση λιδάσης συχνά συνοδεύεται από φαινόμενα όπως πόνος και διήθηση στο σημείο της ένεσης, τοπικές υπερθερμικές αντιδράσεις, φλεβίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο, οίδημα, κνίδωση και ερύθημα.

Στη διαθέσιμη βιβλιογραφία, δεν υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση αντιινωτικών παραγόντων με χρήση τροποποιημένων οδών χορήγησης λιπάσης με υπερήχους, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά αντιδραστικότητας και τα φαινόμενα αυξημένης ινωδοποίησης του πνευμονικού ιστού υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας.

Οι δεδομένες μέθοδοι παθογενετικής θεραπείας ασθενών με καταστροφική πνευμονική φυματίωση με υπερβολικό σχηματισμό συνδετικού ιστού υπό την επίδραση αντιβακτηριακών φαρμάκων χρησιμοποιήθηκαν ξεχωριστά και τώρα χρησιμοποιούνται σπάνια. Για να επιτευχθεί μια πληρέστερη θεραπεία μιας συγκεκριμένης διαδικασίας, υπάρχει ανάγκη να βρεθούν νέοι τρόποι επιλεκτικής επίδρασης στη δομή του συνδετικού ιστού με παθογενείς παράγοντες, διασφαλίζοντας τη χαλάρωση, τον αποπολυμερισμό, την επαναγγείωση του με αυξημένη πρόσβαση σε φαρμακευτικές ουσίες και την απορρόφηση τοπικών πνευμονιοϊνωτικών αλλαγών. . Ως αποτέλεσμα, έχει προταθεί μια νέα μέθοδος έκθεσης σε υπερήχους και λιδάση, ικανή να δημιουργήσει συνθήκες βαθιάς διείσδυσής τους σε τοπικούς πνευμονοϊνώδεις σχηματισμούς.

Ο σκοπός της εφεύρεσης είναι να ενισχύσει την απορρόφηση της πνευμονικής ίνωσης, που σχηματίζεται τοπικά στη θέση των κοιλοτήτων κατά τη διάρκεια της αντιβακτηριακής χημειοθεραπείας για την καταστροφική πνευμονική φυματίωση και να μειώσει το χρόνο της κλινικής ίασής της.

Για την ενσωμάτωση επιλεκτικών επιδράσεων που στοχεύουν στη διαδικασία απορρόφησης της πνευμονιοΐνωσης που σχηματίζεται στη θέση της κοιλότητας, εφιστάται η προσοχή μας στη δυνατότητα συνδυασμένης δράσης υπερήχων και ξηρής σκόνης λιδάσης που αναμιγνύονται στο μέσο επαφής μέσω τοπικής φωνοφόρησης. Μια μέθοδος για τη θεραπεία της καταστροφικής φυματίωσης που επιπλέκεται από τοπική πνευμονοΐνωση που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της τυπικής αντιφυματικής χημειοθεραπείας διεξάγεται ως εξής (RF Patent No. 2284200 με ημερομηνία 27.09.2006).

Μετά τη θεραπεία σύμφωνα με την εντατική φάση της τυπικής χημειοθεραπείας, πραγματοποιείται αξονική τομογραφική παρακολούθηση. Εάν ανιχνευθεί πνευμοΐνωση, που σχηματίζεται τοπικά στο σημείο της καταστροφής, συνταγογραφείται μια πορεία φωνοφόρησης της λιδάσης μαζί με την τυπική χημειοθεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, επιλέξτε μια δερματική ζώνη τοπικής πνευμονίας ίνωσης στο στήθος σύμφωνα με τον εντοπισμό της με ακτινογραφία. Ένα μέσο επαφής λαδιού με 64 μονάδες ξηρής σκόνης λιπάσης εφαρμόζεται σε αυτήν την περιοχή και η κεφαλή της θεραπευτικής συσκευής υπερήχων εφαρμόζεται σταθερά, φέρνοντάς την στη θέση εργασίας. Η έκθεση σε υπερήχους πραγματοποιείται με ένταση 1 W/cm2 και χρόνο έκθεσης 3 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας είναι 15 ημερήσιες συνεδρίες, η παρακολούθηση με ακτίνες Χ πραγματοποιείται 21 ημέρες μετά το τέλος της πορείας φωνοφόρησης. Εάν είναι απαραίτητο, η πορεία της θεραπείας μπορεί να επαναληφθεί μετά από ένα μήνα, δηλαδή η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη δυναμική της εμπλοκής της τοπικής πνευμονικής ίνωσης.

35 ασθενείς με καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης χρησιμοποίησαν σύνθετη θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα με την προσθήκη βαθιάς φωνοφόρησης ξηρής σκόνης λιπάσης μετά την εμφάνιση τοπικής πνευμονιοΐνωσης στο σημείο μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Οι ασθενείς ήταν κυρίως νέοι και μεσήλικες. Ως αποτέλεσμα της συνδυασμένης θεραπείας, παρατηρήθηκε διακοπή της βακτηριακής απέκκρισης σε όλους τους ασθενείς, με ποσοστό 90,9% μετά από 2 μήνες. Το κλείσιμο των κοιλοτήτων αποσύνθεσης συνέβη κατά μέσο όρο μετά από 4 μήνες, δηλαδή 2 μήνες νωρίτερα από ό,τι στην ομάδα ελέγχου.

Η αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών που, ήδη κατά τους πρώτους μήνες της αντιβακτηριδιακής θεραπείας στη θέση των κοιλοτήτων αποσύνθεσης, ανέπτυξαν πνευμονική ίνωση, συσχετίστηκε με την έγκαιρη χορήγηση εν τω βάθει φωνοφόρησης λιδάσης.

Η παρακολούθηση με ακτίνες Χ που πραγματοποιήθηκε 21 ημέρες μετά το τέλος της πορείας της φωνοφόρησης αποκάλυψε σημαντική θετική δυναμική με τη μορφή απορρόφησης και μερικής συμπίεσης και σύγκλεισης των κοιλοτήτων τερηδόνας σε όλους τους ασθενείς.

Κλινική παρατήρηση

Απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό Νο. 184. Ασθενής 0., 47 ετών, Γιακούτ, κάτοικος πόλης, στρατιωτικός. Εισήχθη στο θεραπευτικό τμήμα της κλινικής του Yakut Research Institute of Tuberculosis στις 30 Αυγούστου 2004 με διάγνωση Διηθητική φυματίωση S2, S6 του αριστερού πνεύμονα σε φάση τερηδόνας, MBT+. Δεν υπάρχουν παράπονα κατά την εισαγωγή. Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση ήταν ικανοποιητική, δεν ανιχνεύθηκαν συμπτώματα δηλητηρίασης από φυματίωση. Η ακρόαση δεν αποκάλυψε καταρροϊκά φαινόμενα στους πνεύμονες. Οι τόνοι της καρδιάς είναι καθαροί και ρυθμικοί.

Το FBS με ημερομηνία 15 Σεπτεμβρίου 2004 αποκάλυψε παραμόρφωση των βρόγχων του αριστερού πνεύμονα, καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα S6 του αριστερού βρόγχου.

Σύμφωνα με έρευνα ακτινογραφία και πλάγιες τομογραφίες 8-9 cm από 09/08/2004 στα αριστερά στην προβολή των S2 και S6 με φόντο κυτταρικής ίνωσης, αποκαλύπτεται ετερογενής διήθηση με συμπερίληψη πολυμορφικών εστιών, παρασπονδυλική στην περιοχή σκιών κοιλότητας S6 με διάμετρο έως 1 cm. Οι ρίζες των πνευμόνων έχουν μικρή δομή. Η δεξιά ρίζα μετατοπίζεται προς τα κάτω λόγω συμπίεσης στα βασικά τμήματα.

Η εντατική φάση του πρώτου σχήματος ξεκίνησε με την προσθήκη θεραπείας με λέιζερ σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα. Κατά τον έλεγχο ακτίνων Χ μετά από 2 μήνες (σύμφωνα με πλευρικές τομογραφίες 8-9 cm, με ημερομηνία 2 Νοεμβρίου 2004), σημειώθηκε θετική δυναμική με τη μορφή έναρξης απορρόφησης διήθησης, σχηματισμός στην προβολή S6 παρασπονδυλίου περιορισμένη περιοχή πνευμονίας ίνωσης με συμπερίληψη συστάδων μικρών συμπιεσμένων εστιών και φθίνουσας έκτασης (0,5 cm σε διάμετρο) σκιές κοιλότητας.

Από τις 15.55.2004, στο πλαίσιο της τυπικής χημειοθεραπείας, συνταγογραφήθηκε μια πορεία φωνοφόρησης με λιδάση (64 μονάδες ξηρής σκόνης) σύμφωνα με το σχήμα με στόχο την επίλυση της τοπικής πνευμοϊνώσεως στο σημείο της καταστροφής.

Στο τέλος της πορείας της φωνοφόρησης, η ακτινογραφία ελέγχου με ημερομηνία 27 Δεκεμβρίου 2004 έδειξε πλήρη απορρόφηση της διείσδυσης και σύγκλειση των κοιλοτήτων αποσύνθεσης. Τα δεδομένα που ελήφθησαν επιβεβαιώθηκαν με αξονική τομογραφία συντονισμού στις 21 Ιανουαρίου 2005. Ο ασθενής εξήλθε σε ικανοποιητική κατάσταση, με επίμονη διακοπή της βακτηριακής απέκκρισης, κλείσιμο των κοιλοτήτων τερηδόνας και ομαλοποίηση των αιματολογικών παραμέτρων.

1. Μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, που περιπλέκεται από τοπική πνευμονική ίνωση, προτείνεται με τη διεξαγωγή αντιφυματικής θεραπείας σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα και λιπάση, που χαρακτηρίζεται από το ότι 64 BD ξηρή σκόνη λιδάσης αναμιγνύεται σε ένα ελαιόλαδο επαφής. Εφαρμόζεται στην περιοχή της πνευμονικής ίνωσης δερματικά και ηχογραφείται με υπερηχογράφημα σε ένταση 1 W/cm2 με έκθεση 3 λεπτά για 15 ημέρες.
2. Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής της προτεινόμενης μεθόδου για τη θεραπεία της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, που περιπλέκεται από τοπική πνευμονία ίνωση, υπάρχει μείωση του χρόνου διακοπής της βακτηριακής απέκκρισης (σε περισσότερο από το 90% των ασθενών μετά από 2 μήνες θεραπείας). επιτάχυνση του κλεισίματος των κοιλοτήτων αποσύνθεσης (4 μήνες), ελαχιστοποίηση των υπολειπόμενων αλλαγών στους πνεύμονες λόγω απορρόφησης τοπικής πνευμοΐνωσης της θέσης του σπηλαίου.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Gavrilyev S.S., Pavlova E.S., Vinokurova M.K., Illarionova T.S. ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΙΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΠΟΥ ΕΠΙΠΛΕΠΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΠΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΦΙΒΡΩΣΗ // Πρόοδοι στη σύγχρονη φυσική επιστήμη. – 2009. – No. 2. – P. 34-36;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9785 (ημερομηνία πρόσβασης: 13/12/2019). Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"

Οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης μπορεί να περιπλέκεται με την τήξη της κασέωσης, την απελευθέρωση καζώδους μάζας μέσω των βρόγχων και το σχηματισμό κοιλότητας, δηλ. μετάβαση της διαδικασίας σε καταστροφική μορφή. Όταν η κασέωση λιώνει κατά μήκος της άκρης μιας εστίας φυματίωσης, οι κασώδεις μάζες μπορούν να διαχωριστούν ως απομονωτικές.

Μια τέτοια κοιλότητα ονομάζεται απομόνωση. Όταν οι κασώδεις μάζες λιώνουν ανάλογα με τον τύπο της αυτόλυσης, η κοιλότητα έχει αυτολυτικό χαρακτήρα. Η σχηματισμένη κοιλότητα χαρακτηρίζεται από μια δομή τριών στρωμάτων των τοιχωμάτων: το εσωτερικό κασώδες-νεκρωτικό στρώμα βλέπει προς τον αυλό της κοιλότητας. πίσω από αυτό έρχεται ένα στρώμα ειδικών κοκκίων που περιέχουν επιθηλοειδή, λεμφοειδή και γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans.

Σύμφωνα με τη γένεσή τους, οι κοιλότητες μπορεί να είναι πνευμονογόνες, που σχηματίζονται στη θέση της εστίας της φυματιώδους πνευμονίας, βρογχογενείς, που σχηματίζονται στη θέση των βρόγχων που έχουν προσβληθεί από φυματίωση, αιματογενείς, που προκύπτουν από φυματίωση με αιματογενή σπερματέγχυση. Ανάλογα με τη δομή των τοιχωμάτων και τη σοβαρότητα του ινώδους στρώματος, οι κοιλότητες μπορεί να είναι ελαστικές, εύκολα πτυσσόμενες, με κακώς αναπτυγμένη ίνωση και άκαμπτες με πυκνά ινώδη τοιχώματα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης της κοιλότητας, ο αυλός των βρόγχων παροχέτευσης μπορεί να εξαλειφθεί. Σε αυτή την περίπτωση, στη θέση της κοιλότητας σχηματίζεται μια ενθυλακωμένη εστία κασέωσης όπως το φυματίωση. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, η κασέωση σε μια τέτοια εστία μπορεί και πάλι να υποστεί τήξη με το άνοιγμα του βρογχικού αυλού και να σχηματιστεί πάλι κοιλότητα, επομένως αυτός ο τύπος επούλωσης είναι κατώτερος.

Κατά την επούλωση, οι άκαμπτες κοιλότητες τις περισσότερες φορές μετατρέπονται σε κοιλότητα που μοιάζει με κύστη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται απόρριψη της καζεο-νεκρωτικής στιβάδας και αντικατάσταση της στιβάδας συγκεκριμένων κοκκιωμάτων με μη ειδικό συνδετικό ιστό. Η κοιλότητα μετατρέπεται σε κοιλότητα που μοιάζει με κύστη.

Η εξέλιξη της καταστροφικής φυματίωσης εκφράζεται σε αύξηση της κασώδους-νεκρωτικής στιβάδας, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε στρώμα ειδικών κοκκίων και ίνωσης. Οι αλλαγές προχωρούν και στους βρόγχους με την εμφάνιση εστιών οξείας βρογχογενούς διάδοσης.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας απομονωμένης σχηματισμένης κοιλότητας χωρίς έντονες ινώδεις αλλαγές στα τοιχώματά της και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό.

Περισσότερα για το θέμα Καταστροφική φυματίωση:

1. ΘΕΜΑ: ΙΝΟΣΗΡΩΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ. ΚΥΡΡΩΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ.
2. Διάγνωση φυματίωσης. Εφαρμογή ανοσολογικών μεθόδων επίλυσης κλινικών προβλημάτων στη διάγνωση της φυματίωσης.

Οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης μπορεί να περιπλέκεται από την τήξη της κασέωσης, την απελευθέρωση κασώδους μάζας μέσω των βρόγχων και το σχηματισμό κοιλότητας, δηλαδή τη μετάβαση της διαδικασίας σε μια καταστροφική μορφή. Όταν η κασέωση λιώνει κατά μήκος του άκρου της εστίας της φυματίωσης, οι κασώδεις μάζες μπορούν να διαχωριστούν ανάλογα με τον τύπο δέσμευσης. Μια τέτοια κοιλότητα ονομάζεται απομόνωση. Όταν οι κασώδεις μάζες λιώνουν ανάλογα με τον τύπο της αυτόλυσης, η κοιλότητα έχει αυτολυτικό χαρακτήρα. Η σχηματισμένη κοιλότητα χαρακτηρίζεται από μια δομή τριών στρωμάτων των τοιχωμάτων: το εσωτερικό κασώδες-νεκρωτικό στρώμα βλέπει προς τον αυλό της κοιλότητας. Πίσω από αυτό υπάρχει ένα στρώμα ειδικών κοκκίων που περιέχουν επιθηλιοειδή, λεμφοειδή και γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans. το εξωτερικό ινώδες στρώμα συνορεύει με τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό και αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού που διεισδύουν από λεμφοειδή κύτταρα και περιέχουν περισσότερο ή λιγότερο αίμα και λεμφικά αγγεία. Κασώδεις-νεκρωτικές μάζες και φυματιώδεις κοκκοποιήσεις από τα τοιχώματα των σπηλαίων περνούν στα τοιχώματα των βρόγχων παροχέτευσης. Η ένταση των φλεγμονωδών αλλαγών στους βρόγχους μειώνεται καθώς απομακρύνονται από τον αυλό της κοιλότητας και στην περιοχή των λοβών και των κύριων βρόγχων παρατηρείται συνήθως λεμφοειδής διήθηση σε επιθηλιοειδή γιγαντιαία κύτταρα στο υποβλεννογόνιο στρώμα.

Σύμφωνα με τη γένεσή τους, οι κοιλότητες μπορεί να είναι πνευμονογόνες, σχηματισμένες στο σημείο της εστίας της φυματιώδους πνευμονίας, βρογχογενείς, που σχηματίζονται στη θέση των βρόγχων που έχουν προσβληθεί από φυματίωση, αιματογενείς, που προκύπτουν από αιματογενώς διάχυτη φυματίωση. Ανάλογα με τη δομή των τοιχωμάτων και τη σοβαρότητα του ινώδους στρώματος, οι κοιλότητες μπορεί να είναι ελαστικές, εύκολα πτυσσόμενες, με κακώς αναπτυγμένη ίνωση και άκαμπτες με πυκνά ινώδη τοιχώματα. Ως προς το μέγεθος, οι κοιλότητες διακρίνονται ως μικρές - με διάμετρο έως 2 cm, μεσαίες - από 2 έως 4 cm, μεγάλες - από 4 έως 6 cm και γιγάντιες - πάνω από 6 cm. Όταν επουλωθούν οι κοιλότητες, ο κασετώδης το στρώμα απορρίπτεται, ο αυλός της κοιλότητας μειώνεται λόγω της ρυτίδωσης των τοιχωμάτων, καθώς και του πολλαπλασιασμού των κοκκίων και της ίνωσης. Τελικά, μπορεί να σχηματιστεί μια ουλή στη θέση της κοιλότητας, στο κέντρο της οποίας μερικές φορές υπάρχει μια μικρή υπολειμματική κοιλότητα επενδεδυμένη με επιθήλιο και που περιέχει διαυγές υγρό.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης της κοιλότητας, ο αυλός των βρόγχων παροχέτευσης μπορεί να εξαλειφθεί. Σε αυτή την περίπτωση, στη θέση της κοιλότητας, σχηματίζεται μια ενθυλακωμένη εστία κασέωσης όπως το φυματίωση (βλ. παραπάνω). Υπό δυσμενείς συνθήκες, η κασέωση σε μια τέτοια εστία μπορεί και πάλι να υποστεί τήξη με ένα άνοιγμα. αυλός του βρόγχου και σχηματίζεται πάλι κοιλότητα, επομένως αυτός ο τύπος. η θεραπεία είναι ατελής.

Κατά την επούλωση, οι άκαμπτες κοιλότητες τις περισσότερες φορές μετατρέπονται σε κοιλότητα που μοιάζει με κύστη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται απόρριψη της καζεο-νεκρωτικής στιβάδας και αντικατάσταση της στιβάδας συγκεκριμένων κοκκιωμάτων με μη ειδικό συνδετικό ιστό. Η κοιλότητα μετατρέπεται σε κοιλότητα που μοιάζει με κύστη. Αυτή η διαδικασία είναι μακρά και περιοχές συγκεκριμένου κοκκιώδους ιστού μπορούν να παραμείνουν στα τοιχώματα αυτών των τύπων κοιλοτήτων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στη δυναμική της κοιλότητας κατά την ανάπτυξη των θεραπευτικών διεργασιών σε αυτήν, η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου στα τοιχώματά της έχει μεγάλη σημασία. Ακόμη και ο V.G. Shtefko (1938) τόνισε τον ρόλο της λεμφικής παροχέτευσης στην απομάκρυνση των προϊόντων τερηδόνας και στον καθαρισμό της κοιλότητας. Μεγάλη προσοχή δίνεται σήμερα στις διεργασίες της μικροκυκλοφορίας στο τοίχωμα της κοιλότητας κατά την εξέλιξη ή την επούλωση της.

Συχνά σχηματίζεται μια ζώνη περιεστιακής φλεγμονής γύρω από την κοιλότητα, που εκφράζεται με ποικίλη ένταση. Αυτή η ζώνη αντιπροσωπεύει περιοχές πολυμορφικής πνευμονίας και λεμφοκυτταρικής διήθησης. Όταν οριοθετηθεί η κοιλότητα και σταθεροποιηθεί η παθολογική διαδικασία, ειδικά με τη χρήση ειδικών αντιφυματικών, οι πνευμονικές περιοχές υποχωρούν. Ταυτόχρονα, οι ινώδεις αλλαγές αυξάνονται με τη μορφή κλώνων ινών κολλαγόνου που εκτείνονται από το ινώδες στρώμα του τοιχώματος της κοιλότητας στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Σε μια τέτοια κοιλότητα, συνήθως ανιχνεύεται μεγάλος αριθμός λεμφοκυτταρικών συσσωρεύσεων και οζιδίων, μέχρι την εμφάνιση τυπικών λεμφοειδών ωοθυλακίων, που βρίσκονται τόσο μεταξύ των ινών συνδετικού ιστού της κάψουλας όσο και ειδικά στο όριο του ινώδους τοιχώματος της κοιλότητας και του περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Αυτοί οι λεμφοκυτταρικοί όζοι και οι διηθήσεις θεωρούνται πλέον, όπως ήδη αναφέρθηκε, εκδηλώσεις των ανοσολογικών αντιδράσεων του οργανισμού, οι οποίες προφανώς παίζουν μεγάλο ρόλο στις διαδικασίες επούλωσης.

Η εξέλιξη της καταστρεπτικής φυματίωσης εκφράζεται σε αύξηση της καζώδους-νεκρωτικής στιβάδας, η οποία μπορεί να περάσει σε μια στιβάδα ειδικών κοκκίων και ίνωσης. Παρατηρείται περιεστιακή φλεγμονή στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό και σχηματίζονται εστίες συγκεκριμένης πνευμονίας. Οι αλλαγές προχωρούν και στους βρόγχους με την εμφάνιση εστιών οξείας βρογχογενούς διάδοσης.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας απομονωμένης σχηματισμένης κοιλότητας χωρίς έντονες ινώδεις αλλαγές στα τοιχώματά της και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Τις περισσότερες φορές, η κοιλότητα βρίσκεται σε ένα βρογχοπνευμονικό τμήμα, ακριβώς κάτω από τον υπεζωκότα ή στα βαθύτερα μέρη του πνεύμονα. Το κασώδες-νεκρωτικό στρώμα στα τοιχώματά του είναι λεπτό. Το κύριο μέρος του τοιχώματος αποτελείται από ένα στρώμα κοκκοποίησης, άφθονα διηθημένο με λεμφοειδή κύτταρα. περιέχει καλά αντιπροσωπευμένα αγγεία, που συχνά διαπερνούν όλο το πάχος των κοκκοποιήσεων και φτάνουν στην εσωτερική επιφάνεια. Είναι δυνατή μια ελαφρά διάδοση της διαδικασίας κατά μήκος των βρόγχων, περιορισμένη, κατά κανόνα, στο προσβεβλημένο τμήμα (Εικ. 13). Λόγω της απουσίας έντονης ίνωσης στα τοιχώματά της, μια τέτοια κοιλότητα μπορεί, υπό την επίδραση της θεραπείας, να καταρρεύσει και να επουλωθεί με μια ουλή. Εάν η κοιλότητα βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον υπεζωκότα, με τον οποίο συγχωνεύεται το εξωτερικό του τοίχωμα, η επούλωση μπορεί να συμβεί καθαρίζοντας την εσωτερική επιφάνεια της κοιλότητας και μετατρέποντάς την σε κοιλότητα που μοιάζει με κύστη.

Ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση. Τυπική για αυτή τη μορφή είναι η παρουσία σε έναν (συνήθως δεξιό) ή και στους δύο πνεύμονες μιας κοιλότητας ή κοιλοτήτων που βρίσκονται ανάμεσα σε ινώδη αλλαγμένο πνευμονικό ιστό. Στα τοιχώματα των σπηλαίων, σε αντίθεση με τη σπηλαιώδη φυματίωση, το ινώδες στρώμα εκφράζεται έντονα και υπερισχύει των καζεο-νεκρωτικών και κοκκιωτικών στοιβάδων (Εικ. 14). Το σχήμα της κοιλότητας είναι διαφορετικό. Πολλαπλές κοιλότητες αποσύνθεσης μπορούν να σχηματίσουν ένα συνδεδεμένο σύστημα κοιλοτήτων. Η εσωτερική επιφάνεια των κοιλοτήτων είναι συνήθως ανομοιόμορφη λόγω ενός ανομοιόμορφα εκφραζόμενου κασώδους-νεκρωτικού στρώματος. Μερικές φορές βρίσκονται «δοκοί» πάνω του, οι οποίες είναι οι βάσεις των εξαφανισμένων αιμοφόρων αγγείων που διατρέχουν την «κοιλότητα». Κοντά στα σπήλαια υπάρχουν συνήθως ακίνιες ή λοβώδεις εστίες βρογχογενούς διάδοσης, ενθυλακωμένες ή φρέσκες, χωρίς κάψουλα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, επικρατεί μια εξιδρωματική-νεκρωτική αντίδραση στο τοίχωμα των σπηλαίων και εκφράζεται βρογχογενής διάδοση, η οποία έχει κορυφοουραία κατανομή, εντονότερη στη μέση και φθίνουσα προς τα κάτω τμήματα των πνευμόνων. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των βρογχογενών διασπορών της παρούσας εποχής είναι η σαφής οριοθέτησή τους από τον περιβάλλοντα ιστό, εμποδίζοντας τη μεταφορά της διαδικασίας στις κυψελίδες. Ωστόσο, ακόμη και στις σύγχρονες συνθήκες, η διαδικασία μπορεί να λάβει οξεία προοδευτικό χαρακτήρα με την εμφάνιση εστιών μιας ιδιόμορφης πολυμορφικής πνευμονίας, κασέωση των βρογχικών τοιχωμάτων, σχηματισμό κοιλοτήτων οξείας αποσύνθεσης με λεπτά, κακώς σχηματισμένα τοιχώματα και μεγάλη περιεστιακή αντίδραση. .

Ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωσηχαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία και κατά την περίοδο σταθεροποίησης ή καθίζησης της διαδικασίας αυξάνονται τα φαινόμενα ίνωσης και παραμόρφωσης του πνευμονικού ιστού. Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση υφίσταται επούλωση πολύ χειρότερη από τη σπηλαιώδη φυματίωση. Η ίνωση εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου στα τοιχώματα τέτοιων κοιλοτήτων· με την αύξηση της ίνωσης σε φυματιώδεις κοκκοποιήσεις, η αντίδραση των μακροφάγων μειώνεται και οι ινωτικές αλλαγές στη ρίζα των πνευμόνων, στον υπεζωκότα και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό εμποδίζουν την κατάρρευση και την ουλή κοιλότητες. Επομένως, μόνο ινώδεις κοιλότητες μικρού μεγέθους μπορούν να επουλωθούν με την ανάπτυξη ουλής. Οι μεγάλες ινώδεις κοιλότητες συχνά επουλώνονται καθαρίζοντας τα τοιχώματά τους και σχηματίζοντας μια κοιλότητα που μοιάζει με κύστη.

Κίρρωση πνευμονική φυματίωσηπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη στον πνευμονικό ιστό σοβαρής σκλήρυνσης που παραμορφώνει τα όργανα (κίρρωση), βρογχεκτασίες, κοιλότητες τύπου κύστης μετά τη σπηλιά, εμφυσηματώδεις βολίδες ή σπηλιές χωρίς σημάδια εξέλιξης. Μεταξύ ουλών, μπορούν να εντοπιστούν βλάβες διαφορετικών μεγεθών και δομών. Οι κιρρωτικές αλλαγές στους πνεύμονες μπορεί να είναι μονόπλευρες ή αμφοτερόπλευρες, τμηματικές, λοβώδεις ή να καταλαμβάνουν ολόκληρο τον πνεύμονα. Ο κιρρωτικός πνεύμονας είναι έντονα παραμορφωμένος, μειωμένος σε όγκο, πυκνός. Ο υπεζωκότας είναι πυκνωμένος, μερικές φορές σημαντικά, και καλύπτει ολόκληρο τον πνεύμονα με ένα κέλυφος· μπορεί να εμφανιστεί οστεοποίηση σε αυτόν. Λόγω των ογκωδών ινωδών κορδονιών, η ευελιξία του πνευμονικού ιστού μειώνεται απότομα, οι περιοχές ατελεκτασίας εναλλάσσονται με περιοχές εμφυσήματος. Το βρογχικό δέντρο είναι έντονα παραμορφωμένο, υπάρχουν βρογχεκτασίες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Παρατηρείται αναδιάρθρωση στα αιμοφόρα αγγεία με επαναβαθμονόμηση του αυλού τους, εμφάνιση αγγείων τύπου κλεισίματος και πολλές ανοιχτές αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις (Εικ. 15).

Μεταξύ της έντονης ίνωσης, μπορούν να αναγνωριστούν εστίες φυματίωσης με ποικίλα εκφραζόμενα σημάδια δραστηριότητας διαδικασίας. Συχνά σχηματίζονται στα τοιχώματα των εκτατικών βρόγχων ή σχηματίζονται στη θέση των κοιλοτήτων κατά τη διάρκεια της εξάλειψης των βρόγχων παροχέτευσης. Στα τοιχώματα των διεσταλμένων βρόγχων, των βρογχεκταστικών κοιλοτήτων και των καθαρισμένων κοιλοτήτων, συνήθως εκφράζεται μη ειδική φλεγμονή. Με σημαντική σκλήρυνση και απουσία ενεργών φυματιωδών αλλαγών σε αυτήν, η κίρρωση του πνεύμονα εμφανίζεται ως συνέπεια της φυματίωσης.

Μετά τη φυματίωση πνευμοσκλήρωσηαναφέρεται σε υπολειμματικές αλλαγές μετά τη θεραπεία της φυματίωσης. Οι υπολειπόμενες αλλαγές χαρακτηρίζονται από την παρουσία σε όργανα που είχαν προσβληθεί προηγουμένως από φυματίωση, ουλές διαφορετικού μήκους, ασβεστοποιημένες αλλοιώσεις και κυστικές κοιλότητες. Η επούλωση φυματιωδών εστιών ή κοιλοτήτων, ανεξάρτητα από το όργανο που εντοπίζονται, οδηγεί σε αυξημένη ανάπτυξη συνδετικού ιστού, αντικαθιστώντας τις φυματιώδεις κοκκοποιήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται παραμόρφωση του προσβεβλημένου οργάνου. Κατά την αξιολόγηση των αλλαγών των ουλών στους πνεύμονες, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ίνωσης, σκλήρυνσης και κίρρωσης. Η πνευμοΐνωση είναι μια γενική έννοια της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού στον πνεύμονα. Η σκλήρυνση αναφέρεται στην ανάπτυξη ινών κολλαγόνου, περιορισμένης έκτασης, αλλά που δεν οδηγεί σε μεγαλύτερη παραμόρφωση των βρόγχων και του πνευμονικού ιστού. Η κίρρωση νοείται ως έντονες σκληρωτικές αλλαγές με παραμόρφωση των βρόγχων και του πνευμονικού ιστού και μείωση του μεγέθους του.

Μορφές φυματίωσης

Ο σκοπός της ταξινόμησης είναι να ενώσει ολόκληρη την ποικιλία των μορφών φυματίωσης σύμφωνα με τα κλινικά, παθογενετικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της. Η ταξινόμηση των μορφών φυματίωσης βελτιώνεται καθώς συγκεντρώνονται και συστηματοποιούνται επιστημονικές και πρακτικές πληροφορίες σχετικά με τη φύση της νόσου. Επί του παρόντος, εκτός από την κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης που έχει αναπτυχθεί στη χώρα μας, υπάρχει και μια διεθνής, η οποία χρησιμοποιείται στις ιατρικές στατιστικές για την καταγραφή ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης.

Η κλινική ταξινόμηση, που υιοθετήθηκε στο VIII Συνέδριο Φθισιολόγων το 1973, αποτελείται από 4 ενότητες:

ΕΝΑ– κλινικές μορφές φυματίωσης.

σι– μορφές φυματίωσης σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας της φυματίωσης ανάλογα με τον εντοπισμό και την έκταση της βλάβης.

ΣΕ– επιπλοκές της φυματίωσης.

σολ– υπολειμματικές επιδράσεις της φυματίωσης που θεραπεύεται

Τομέας Ασυνδυάζει 3 ομάδες κλινικών μορφών φυματίωσης:

Οι μορφές της φυματίωσης της ομάδας Ι χαρακτηρίζονται μορφολογικά από την παρουσία μικρών παθολογικών αλλαγών στο λεμφικό σύστημα. Με αυτές τις μορφές φυματίωσης, μερικές φορές οι εστίες της πρωτοπαθούς μόλυνσης εντοπίζονται στις αμυγδαλές, στα οστά ή σε άλλα όργανα. Αυτή η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο σε άτομα κάτω των 18 ετών, καθώς η διάγνωση είναι εξαιρετικά δύσκολη σε μεγαλύτερες ηλικίες.

Οι μορφές της φυματίωσης της ομάδας ΙΙ περιλαμβάνουν τόσο την πρωτοπαθή μορφή της φυματίωσης όσο και άλλες ασθένειες των πνευμόνων και της ανώτερης αναπνευστικής οδού πρωτοπαθούς και δευτερογενούς προέλευσης.

Η πρωτοπαθής μορφή της φυματίωσης χαρακτηρίζεται κυρίως από την ανάπτυξη φυματιώδους βρογχοαδενίτιδας: ογκώδης, διηθητική ή με μικρή βλάβη στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Η πρωτοπαθής μορφή της φυματίωσης παρατηρείται σπάνια και η συχνότητα της ανίχνευσής της υποδηλώνει πρωτίστως ανεπαρκή μέτρα ειδικής πρόληψης της φυματίωσης. Τέτοιος μορφές φυματίωσηςεμφανίζεται σπάνια σε νεαρούς ενήλικες, συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 18 έως 22 ετών, ενώ επανενεργοποίηση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου παρατηρείται μερικές φορές σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας λόγω εξασθένησης της ανοσίας τους.

Η διάχυτη μορφή της φυματίωσης μπορεί να είναι πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς προέλευσης και έχει οξεία, υποξεία ή χρόνια πορεία.

Αυτή η μορφή φυματίωσης, όπως η εστιακή πνευμονική φυματίωση, μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ενδογενούς επανενεργοποίησης παλαιών εστιών, επιμόλυνσης, καθώς και εμπλοκής μιας διηθητικής ή σπηλαιώδους διαδικασίας. Η διηθητική μορφή της πνευμονικής φυματίωσης με φλεγμονή κυρίως εξιδρωματικής φύσης χαρακτηρίζεται από σχετικά γρήγορη δυναμική της διαδικασίας, τόσο προς την κατεύθυνση της απορρόφησης όσο και προς την κατεύθυνση της εξέλιξης. Οι επιπλοκές είναι πιθανές, επομένως αυτές οι μορφές φυματίωσης απαιτούν ταχεία νοσηλεία του ασθενούς και εντατική θεραπεία.

Η πνευμονική φυματίωση είναι μια μορφή φυματίωσης που συχνά έχει θολή πορεία και είναι σχεδόν αδύνατο να αντιμετωπιστεί συντηρητικά λόγω της έλλειψης αγγειακού δικτύου στην περιοχή αυτή, που εμποδίζει τη διείσδυση φαρμάκων στη βλάβη.

Η σπηλαιώδης φυματίωση, που είναι μια μεταβατική μορφή φυματίωσης μεταξύ της φάσης αποσύνθεσης και της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης, χαρακτηρίζεται από την παρουσία σχηματισμένης κοιλότητας με σχετικά διαγραμμένη κλινική εικόνα μέθης.

Στην ινώδη-σπηλαιώδη μορφή της φυματίωσης, η ίνωση αναπτύσσεται κυρίως γύρω από την κοιλότητα και η ασθένεια είναι δύσκολο να θεραπευτεί. Στην κιρρωτική μορφή της φυματίωσης παρατηρούνται εστίες, βρογχεκτασίες και σπήλαια στον κιρρωτικό πνεύμονα, ενώ οι εστιακές και οι σπηλαιώδεις δομές μπορεί περιοδικά να επιδεινώνονται.

Η φυματιώδης πλευρίτιδα και το εμπύημα αποτελούν ξεχωριστές κλινικές μορφές φυματίωσης. Οι ιδιαιτερότητες της πορείας τους επιβάλλουν τη χρήση ενεργών μεθόδων θεραπείας (παρακέντηση, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας κ.λπ.).

Η φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ως ξεχωριστή κλινική μορφή φυματίωσης, είναι σπάνια. Συχνότερα συνυπάρχει με διηθητικές, διάχυτες και σπηλαιώδεις μορφές φυματίωσης. Η βλεννογόνος μεμβράνη του βρόγχου επηρεάζεται εξαιρετικά σπάνια ως αποτέλεσμα ενδογενούς λήψης ΜΒΤ.

Η αναπνευστική φυματίωση, σε συνδυασμό με τις επαγγελματικές πνευμονικές παθήσεις, είναι μια ειδική μορφή φυματίωσης, που διακρίνεται από μια σειρά κλινικών και ακτινολογικών ενδείξεων. εμφανίζεται σε βιομηχανικές περιοχές μεταξύ ατόμων που έχουν επαγγελματική επαφή με ανόργανη σκόνη.

Η ομάδα III περιλαμβάνει όλες τις μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης.

Ενότητα Βπεριλαμβάνει ένα χαρακτηριστικό της διαδικασίας της φυματίωσης κατά τον εντοπισμό και τον όγκο της βλάβης, τη φάση της, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού δραστηριότητας αυτής της διαδικασίας. Η διήθηση, η σπορά και η αποσύνθεση υποδεικνύουν ενεργό προοδευτική μορφή φυματίωσης, η απορρόφηση και η συμπίεση υποδεικνύουν την καθίζησή της, οι ουλές και η ασβεστοποίηση υποδεικνύουν θεραπεία. Η βακτηριακή απέκκριση χαρακτηρίζεται BC(+), ενώ μόνο όσοι έχουν MBT (microbacterium tuberculosis) αναγνωρίζονται ως βακτηριακός απεκκριτής.

Ενότητα Βπεριλαμβάνει επιπλοκές της φυματίωσης, που αποτελούν υποχρεωτικό μέρος της διάγνωσης, μεταξύ των οποίων, στις πνευμονικές μορφές φυματίωσης, η πνευμονική αιμορραγία και η αιμόπτυση είναι οι πιο συχνές.

Ενότητα Δείναι η τελευταία, τέταρτη ενότητα της ταξινόμησης και χαρακτηρίζει τις υπολειμματικές επιδράσεις των θεραπευμένων μορφών φυματίωσης με τη μορφή ινωδών, ινωδών-εστιακών ασβεστώσεων, πνευμοσκλήρωσης, κίρρωσης και βρογχεκτασιών, καθώς και καταστάσεις μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτή η ενότητα αντικατοπτρίζει την επιτυχία της θεραπείας διαφόρων μορφών φυματίωσης και είναι η καινοτομία που εισήχθη στην ταξινόμηση από το VIII Συνέδριο των Φθισιατρών το 1973. Τα άτομα με υπολειπόμενες αλλαγές ενέχουν σε κάποιο βαθμό κίνδυνο υποτροπής της φυματίωσης, ειδικά σε δυσμενείς καταστάσεις (μετά από γαστρεκτομή, με πνευμονία, επιπλεγμένη γρίπη κ.λπ.) και απαιτούν ετήσια κλινική παρατήρηση, και σε ορισμένες περιπτώσεις, χημειοπροφύλαξη, καθώς η συχνότητα εμφάνισης πνευμονικών μορφών φυματίωσης μεταξύ αυτών παρατηρείται δεκάδες φορές συχνότερα από ό,τι σε άτομα που δεν έχουν μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Για να χαρακτηριστεί η διαδικασία της φυματίωσης, η ταξινόμηση παρέχει, εκτός από την ονομασία της κλινικής μορφής της φυματίωσης, εντοπισμό, φάση της διαδικασίας και κατάσταση των βακίλων.

Όντας μία από τις καλύτερες στον κόσμο, αυτή η ταξινόμηση ταυτόχρονα δεν αντικατοπτρίζει την παθογένεια της φυματίωσης στη διάγνωση. δεν υπάρχει διαχωρισμός σε περιπτώσεις πρώτης φοράς και σε άτομα με υποτροπές και εστίες της νόσου, δεν υπάρχει αξιολόγηση του χαρακτηρισμού της ΜΤΒ και της ευαισθησίας τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα, διαχωρισμός σε μικρές, κοινές και καταστροφικές μορφές φυματίωσης, που την καθιστά δύσκολη. για την αξιολόγηση των συνεχιζόμενων θεραπευτικών μέτρων.

Οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης μπορεί να περιπλέκεται από την τήξη της κασέωσης, την απελευθέρωση κασώδους μάζας μέσω των βρόγχων και το σχηματισμό κοιλότητας, δηλαδή τη μετάβαση της διαδικασίας σε μια καταστροφική μορφή. Η σχηματισμένη κοιλότητα χαρακτηρίζεται από μια δομή τριών στρωμάτων των τοιχωμάτων: ένα εσωτερικό κασώδες-νεκρωτικό στρώμα. ένα στρώμα ειδικών κοκκίων που περιέχει μακροφάγα, επιθηλιοειδή, λεμφοειδή και γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans. το εξωτερικό ινώδες στρώμα που συνορεύει με τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, που αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού που διεισδύουν από λεμφοειδή κύτταρα και περιέχει περισσότερο ή λιγότερο αίμα και λεμφικά αγγεία. Κασώδεις-νεκρωτικές μάζες και φυματιώδεις κοκκοποιήσεις από τα τοιχώματα των σπηλαίων περνούν στα τοιχώματα των βρόγχων παροχέτευσης.

Σύμφωνα με τη γένεση των κοιλοτήτων, μπορεί να είναι πνευμονογόνες, που σχηματίζονται στη θέση της εστίας της φυματιώδους πνευμονίας, βρογχογενείς, που σχηματίζονται στη θέση των βρόγχων που επηρεάζονται από φυματίωση, αιματογενείς, που προκύπτουν από αιματογενώς διαδεδομένη φυματίωση [Shtefko V.938; StrukovA. Ι., 1948; Puzik V.I. et al., 1973]. Με βάση τη διάμετρο των κοιλοτήτων, διακρίνονται: μικρά - έως 2 cm, μεσαία - από 2 έως 4 cm, μεγάλα - από 4 έως 6 cm, γιγάντια - περισσότερα από 6 cm [Strukov A.I., 1959]. Κατά την επούλωση των κοιλοτήτων, παρατηρείται απόρριψη του κασώδους-νεκρωτικού στρώματος, μείωση του αυλού της κοιλότητας λόγω ρυτίδωσης των τοιχωμάτων, πολλαπλασιασμός του κοκκιώδους ιστού και ίνωση. Τελικά, μπορεί να σχηματιστεί μια ουλή στη θέση της κοιλότητας, στο κέντρο της οποίας μερικές φορές υπάρχει μια μικρή υπολειμματική κοιλότητα επενδεδυμένη με επιθήλιο και που περιέχει διαυγές υγρό.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης της κοιλότητας, ο αυλός των βρόγχων παροχέτευσης μπορεί να εξαλειφθεί, και σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια έγκλειστη εστία κασέωσης όπως το φυματίωση στη θέση της κοιλότητας. Κατά την επούλωση, η κοιλότητα μπορεί να μετατραπεί σε κοιλότητα που μοιάζει με κύστη.

Αυτή η διαδικασία είναι μακρά και περιοχές συγκεκριμένου κοκκιώδους ιστού μπορούν να παραμείνουν στα τοιχώματα τέτοιων κοιλοτήτων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά την ανάπτυξη των διεργασιών επούλωσης στην κοιλότητα, η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου έχει μεγάλη σημασία, ειδικά στο σύστημα μικροκυκλοφορίας - τόσο στα τοιχώματα της κοιλότητας όσο και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό [Shtefko V. G., 1938; Puzik V.I. et al., 1973; Strukov A.I., Solovyova I.P., 1976; Erokhin V.V., 1987, κ.λπ.].

Όταν οριοθετηθεί η κοιλότητα και σταθεροποιηθεί η παθολογική διαδικασία (ειδικά όταν χρησιμοποιούνται αντιφυματικά φάρμακα), οι πολυμορφικές, πνευμονικές περιοχές γύρω από την κοιλότητα υποχωρούν, οι ινώδεις αλλαγές αυξάνονται, «εκτείνονται» από το ινώδες στρώμα του τοιχώματος της κοιλότητας στον περιβάλλοντα πνεύμονα. ιστός. Σε μια τέτοια κοιλότητα, συνήθως ανιχνεύεται ένας μεγάλος αριθμός λεμφοκυτταρικών συσσωρεύσεων και οζιδίων διαφόρων μεγεθών, που βρίσκονται μεταξύ των ινών του συνδετικού ιστού της κάψουλας.

Η εξέλιξη της καταστροφικής φυματίωσης εκφράζεται σε αύξηση της κασώδους-νεκρωτικής στιβάδας, η οποία μπορεί να περάσει σε ένα στρώμα συγκεκριμένου κοκκιώδους ιστού και ίνωση. Παρατηρείται περιεστιακή φλεγμονή στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό και σχηματίζονται εστίες συγκεκριμένης πνευμονίας. Οι αλλαγές προχωρούν και στους βρόγχους με την εμφάνιση εστιών οξείας βρογχογενούς διάδοσης.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση αναγνωρίζεται ως ξεχωριστή μορφή. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας απομονωμένης σχηματισμένης κοιλότητας χωρίς έντονες ινώδεις αλλαγές στα τοιχώματά της και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Τις περισσότερες φορές, η κοιλότητα βρίσκεται σε ένα βρογχοπνευμονικό τμήμα. Το κασώδες-νεκρωτικό στρώμα στα τοιχώματά του είναι λεπτό και το κύριο μέρος του τοιχώματος αποτελείται από ένα στρώμα κοκκοποίησης πλούσιο σε λεμφοειδή κύτταρα και μικροαγγεία. Λόγω της απουσίας έντονης ίνωσης στα τοιχώματα μιας τέτοιας κοιλότητας, μπορεί να καταρρεύσει υπό την επίδραση της θεραπείας και να επουλωθεί με μια ουλή. Η θεραπεία μπορεί επίσης να προ-

(συμπεριλαμβανομένων των τροποποιημένων μορφών φυματίωσης Mycobacterium), της μορφοποιητικής κατωτερότητας των μακροφάγων και της ατέλειας της φαγοκυττάρωσης, η διάσπαση των διεργασιών σχηματισμού ινιδίων, η ανεπάρκεια του επιφανειοδραστικού συστήματος των πνευμόνων κ.λπ.

Η κίρρωση της πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη στον πνευμονικό ιστό τραχιάς σκλήρυνσης που παραμορφώνει τα όργανα (κίρρωση), βρογχεκτασίες, μη σηραγγώδεις κοιλότητες (τύπου κύστης), εμφυσηματώδεις βολίδες ή σπηλιές χωρίς σημάδια εξέλιξης. Μεταξύ

προχωρήστε ανάλογα με τον τύπο καθαρισμού της εσωτερικής επιφάνειας της κοιλότητας και τη μετάβασή της σε κοιλότητα που μοιάζει με κύστη (Εικ. 1.9).

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες μιας κοιλότητας ή σπηλαίων που βρίσκονται ανάμεσα σε ινώδη αλλαγμένο πνευμονικό ιστό. Στα τοιχώματα των σπηλαίων, σε αντίθεση με τη σπηλαιώδη φυματίωση, το ινώδες στρώμα, κατά κανόνα, εκφράζεται έντονα και υπερισχύει των καζεο-νεκρωτικών και κοκκιωτικών στρωμάτων (Εικ. 1.10). Κοντά στα σπήλαια υπάρχουν συνήθως εστίες βρογχογενούς διάδοσης, ενθυλακωμένες ή φρέσκες.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της βρογχογενούς διάδοσης προς το παρόν είναι η σαφής οριοθέτησή τους από τον περιβάλλοντα ιστό, εμποδίζοντας τη μεταφορά της διαδικασίας στις κυψελίδες. Ωστόσο, σε συνθήκες ανεπάρκειας ανοσίας, η διαδικασία μπορεί να γίνει οξεία προοδευτική. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται εστίες ιδιόμορφης πολυμορφικής πνευμονίας, κασέωση, σχηματίζονται κοιλότητες οξείας αποσύνθεσης με λεπτά, κακώς σχηματισμένα τοιχώματα και μια μεγάλη περιεστιακή αντίδραση.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία· κατά την περίοδο σταθεροποίησης ή καθίζησης της διαδικασίας, τα φαινόμενα ίνωσης και παραμόρφωσης του πνευμονικού ιστού αυξάνονται. Η ίνωση παρεμβαίνει στην κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου, καταστρέφει τα μικροκυκλοφορικά αγγεία

εργαστηριακό κρεβάτι, επιδεινώνει το μικροπεριβάλλον των κοκκιοποιητικών κυττάρων ιστού· με την ίνωση, η λειτουργική δραστηριότητα των μακροφάγων μειώνεται. Οι αλλαγές στη ρίζα των πνευμόνων, στον υπεζωκότα και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό εμποδίζουν τις κοιλότητες να καταρρεύσουν και να δημιουργήσουν ουλές. Επομένως, μόνο μικρές κοιλότητες μπορούν να επουλωθούν με την ανάπτυξη μιας ουλής. Οι μεγάλες ινώδεις κοιλότητες συχνά επουλώνονται καθαρίζοντας τα τοιχώματά τους και σχηματίζοντας μια κοιλότητα που μοιάζει με κύστη. Οι κύριοι λόγοι που εμποδίζουν την ανάπτυξη των διεργασιών επούλωσης στο τοίχωμα της κοιλότητας έχουν καθιερωθεί: η παρουσία ενός αντιγονικού ερεθίσματος, οι ουλές μπορούν να καθορίσουν φυματικές αλλοιώσεις διαφορετικών μεγεθών και δομών. Ο κιρρωτικός πνεύμονας είναι έντονα παραμορφωμένος, μειωμένος σε όγκο, πυκνός. Ο υπεζωκότας είναι παχύς, μερικές φορές σημαντικά, καλύπτει ολόκληρο τον πνεύμονα με ένα κέλυφος και μπορεί να εμφανιστεί οστεοποίηση σε αυτό. Λόγω της παρουσίας ογκωδών ινωδών κορδονιών, η ευελιξία του πνευμονικού ιστού μειώνεται απότομα, οι περιοχές ατελεκτασίας εναλλάσσονται με περιοχές εμφυσήματος. Το βρογχικό δέντρο είναι έντονα παραμορφωμένο, υπάρχουν βρογχεκτασίες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αναδιάρθρωση με επαναβαθμονόμηση του αυλού τους, εμφάνιση αγγείων τύπου κλεισίματος και πολλές ανοιχτές αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις παρατηρούνται στα αιμοφόρα αγγεία.

Στα τοιχώματα των διεσταλμένων βρόγχων, των βρογχεκταστικών κοιλοτήτων και των καθαρισμένων κοιλοτήτων, συνήθως εκφράζεται μη ειδική φλεγμονή. Με σημαντική σκλήρυνση και απουσία ενεργών φυματιωδών αλλαγών, υπάρχει κίρρωση του πνεύμονα ως συνέπεια της φυματίωσης (Εικ. 1.11).

Καταστροφική πνευμονική φυματίωση

Η καταστροφική πνευμονική φυματίωση είναι μια ασθένεια, η κύρια διαφορά της οποίας είναι η παρουσία μιας απομονωμένης κοιλότητας αποσύνθεσης στον πνευμονικό ιστό. Η κλινική εικόνα αυτής της μορφής της νόσου συνήθως δεν προκαλεί την εμφάνιση μεγάλου αριθμού συμπτωμάτων και ο ασθενής παραπονιέται μόνο για αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης και σπάνια εμφάνιση βήχα με πτύελα. Επιπλέον, η εμφάνιση αιμόπτυσης ή αιμορραγίας χωρίς αιτία μπορεί να υποδηλώνει την εξέλιξη μιας τέτοιας ασθένειας στο ανθρώπινο σώμα. Η διάγνωση της σπηλαιώδους μορφής της φυματίωσης πραγματοποιείται με τη χρήση διαγνωστικών ακτίνων Χ και διαγνωστικών φυματίνης, επίσης με τον εντοπισμό μυκοβακτηρίων στις εκκρίσεις του ασθενούς.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Η κύρια αιτία ανάπτυξης της καταστροφικής μορφής παθολογίας είναι η διηθητική φυματίωση. Στην αρχή κιόλας της ανάπτυξης της νόσου, το διήθημα περιλαμβάνει την εστία της φλεγμονής και στο κέντρο της παρατηρείται νεκρωτικός πνευμονικός ιστός. Εάν υπάρχει περιεστιακή διήθηση, ανιχνεύεται αυξημένη συγκέντρωση λεμφοκυττάρων, λευκοκυττάρων και μακροφάγων.

Μετά τον θάνατο τέτοιων κυττάρων, σχηματίζεται μεγάλη συγκέντρωση πρωτεασών, η οποία καταφέρνει να λιώσει την κασέωση χωρίς κανένα πρόβλημα. Αποτέλεσμα αυτού είναι η διαρροή της κασέωσης μέσω του παροχετευτικού βρόγχου, η οποία προκαλεί την εμφάνιση κοιλότητας αποσύνθεσης. Κατά τη διάγνωση, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με διηθητική φυματίωση, η οποία βρίσκεται στο στάδιο της σήψης. Εάν δεν πραγματοποιηθεί αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία, εμφανίζεται η περιεστιακή διήθηση γύρω από το σημείο της αποσύνθεσης. Ως αποτέλεσμα, παραμένει μια κοιλότητα, γύρω από την οποία υπάρχουν πάντα στοιχεία φλεγμονής, που μετατρέπονται σε κασώδη ιστό.

Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη μιας καταστροφικής μορφής παθολογίας είναι η μετατροπή της φυματίωσης σε κοιλότητα.

Σε μια κατάσταση όπου εμφανίζεται μια κοιλότητα, αυτό επιδεινώνει σημαντικά τα χαρακτηριστικά της νόσου της φυματίωσης και αυξάνει τον κίνδυνο μιας δυσμενούς έκβασης. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι δημιουργούνται ιδανικές συνθήκες για να εισέλθουν οι μολυσμένες εκκρίσεις από την κοιλότητα στον υγιή πνευμονικό ιστό. Η διαδικασία επούλωσης της κοιλότητας γίνεται πολύ δύσκολη, αφού η φλεγμονή του ιστού του οργάνου δημιουργεί εμπόδια στην επούλωση του.

Συμπτώματα παθολογίας

Η ιατρική πρακτική δείχνει ότι ένα χαρακτηριστικό της καταστροφικής μορφής της νόσου είναι ο μονόπλευρος εντοπισμός της. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία αρχίζει να αναπτύσσεται περίπου 3-4 μήνες μετά την έναρξη της αναποτελεσματικής φαρμακευτικής θεραπείας για άλλες μορφές φυματίωσης. Η κλινική εικόνα φθάνει σε ιδιαίτερη φωτεινότητα ακριβώς κατά την περίοδο της σήψης και σημειώνεται η εμφάνιση έντονου βήχα με πτύελα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ανιχνεύονται υγρές ράγες, η θέση των οποίων γίνεται η κοιλότητα αποσύνθεσης. Αφού τελειώσει η διαδικασία σχηματισμού κοιλότητας, τα σημάδια της νόσου μειώνονται αισθητά και γίνονται λιγότερο έντονα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, αυτή η μορφή φυματίωσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• συνεχές αίσθημα αδυναμίας και κόπωσης.
• απώλεια της όρεξης ή πλήρης απουσία της.
• σοβαρή απώλεια βάρους του ασθενούς.
• ανάπτυξη της εξασθένησης?
• περιοδικός χαμηλός πυρετός.

Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς με σπηλαιώδη φυματίωση θεωρούνται πηγή μόλυνσης και διαδότης μυκοβακτηρίων. Εάν μια τέτοια ασθένεια γίνει λανθάνουσα, αυτό μπορεί να υποδεικνύεται από αιμορραγία από τους πνεύμονες, η οποία μπορεί να συμβεί χωρίς κανένα λόγο σε ένα φαινομενικά υγιές άτομο.

Όταν η καταστροφική μορφή της νόσου μεταβαίνει σε μια περίπλοκη, είναι δυνατή η διάσπαση της κοιλότητας στην υπεζωκοτική κοιλότητα και η ανάπτυξη των ακόλουθων παθολογιών:

• υπεζωκοτικό εμπύημα;
• βρογχοπλευρικό συρίγγιο.

Ανάλογα με το μέγεθος της κοιλότητας, οι ειδικοί διακρίνουν κοιλότητες μικρού, μεσαίου και μεγάλου μεγέθους. Τυπικά, η πορεία της σπηλαιώδους μορφής της φυματίωσης είναι περίπου δύο χρόνια, μετά την οποία επέρχεται η επούλωση των σπηλαίων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία εμφανίζεται με τη μορφή ουλής ιστού, σχηματισμού φυματίωσης και εστίας φυματίωσης.

Χαρακτηριστικά της παθολογικής θεραπείας

Η διάγνωση της σπηλαιώδους φυματίωσης πραγματοποιείται με τη χρήση βακτηριολογικών μεθόδων και κλινικών και ακτινολογικών μελετών. Οι ασθενείς με σπηλαιώδη φυματίωση απαιτούν τοποθέτηση σε ιατρείο φυματίωσης εσωτερικού νοσοκομείου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τέτοιοι ασθενείς αποτελούν πηγή ενεργού απελευθέρωσης βακτηρίων, γεγονός που αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τους άλλους.

Όταν ανιχνεύεται αρχικά μια σπηλαιώδης διεργασία, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή με τη χρήση των ακόλουθων αντιφυματικών φαρμάκων:

Προκειμένου να επιτευχθεί υψηλή συγκέντρωση τέτοιων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, συνταγογραφείται ενδοφλέβια και ενδοβρογχική χορήγησή τους στο σώμα του ασθενούς, καθώς και στη φλεβική κοιλότητα. Η φαρμακευτική θεραπεία με φάρμακα συμπληρώνεται από θεραπευτικές ασκήσεις για το αναπνευστικό σύστημα και θεραπεία με φυματίνη.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες:

Στην πραγματικότητα, η σπηλαιώδης μορφή της φυματίωσης ανταποκρίνεται αρκετά επιτυχώς στη φαρμακευτική θεραπεία. Κατά τη διάγνωση μικρών κοιλοτήτων σε έναν ασθενή, με τη βοήθεια της αντιφυματικής θεραπείας είναι δυνατό να επιτευχθεί το κλείσιμό τους και η δημιουργία ουλών του ιστού.

Τα σπήλαια γεμίζουν σταδιακά ξανά με καζεώδεις μάζες και το αποτέλεσμα είναι η εμφάνιση ψευδοφυματίωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες επιπλοκές, αλλά αυτό διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια. Σε ορισμένους ασθενείς, παρά τη φαρμακευτική θεραπεία, παρατηρείται διαπύηση του πνευμονικού ιστού και περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας της φυματίωσης.

Καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης

Στις αρχές της δεκαετίας του '90, μια δυσμενής επιδημική κατάσταση σχετικά με τη φυματίωση είχε αναπτυχθεί στον κόσμο. Αυτό ισχύει τόσο για τις αναπτυγμένες όσο και για τις αναπτυσσόμενες χώρες. Η φυματίωση αναγνωρίζεται από τον ΠΟΥ ως παγκόσμιο πρόβλημα που προκαλεί τεράστιες οικονομικές και βιολογικές ζημιές. Το 1993, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δήλωσε ότι η φυματίωση ήταν εκτός ελέγχου και «σε μια κρίσιμη κατάσταση παγκοσμίως».

Στη Ρωσία, αυτό οφειλόταν στην παρέμβαση τριών ισχυρών αποσταθεροποιητικών παραγόντων στην επιδημική διαδικασία της φυματίωσης: την κοινωνικοοικονομική κρίση, τη μείωση της δραστηριότητας των μέτρων κατά της φυματίωσης και την εξάπλωση της μόλυνσης από τον ιό HIV. Τα επόμενα χρόνια, οι αρνητικές τάσεις άρχισαν να αυξάνονται - οι προληπτικές εξετάσεις μειώθηκαν στο 63-65% και σε αυτό το πλαίσιο το ποσοστό των καταστροφικών μορφών φυματίωσης αυξήθηκε.

Σύμφωνα με τον R.Sh. Η Valieva (1987) μεταξύ των ασθενών που εγγράφηκαν για πρόσφατα διαγνωσθείσα φυματίωση, καταστροφή του πνευμονικού ιστού βρέθηκε στο 35,8%, βακτηριακή απέκκριση στο 67,1%.

Σε μια περίοδο δέκα ετών, η συχνότητα εμφάνισης καταστροφικών μορφών φυματίωσης αυξήθηκε σχεδόν 2-2,5 φορές - από 12,3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού το 1992 σε 35,2 το 2004 και η συχνότητα της βακτηριακά εκκρινόμενης φυματίωσης από 14,0 το 1992 σε 31002. το 2004.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών σύμφωνα με το κριτήριο της σύγκλεισης των κοιλοτήτων αποσύνθεσης το 1998 ήταν 63,4%, σύμφωνα με το κριτήριο της διακοπής της βακτηριακής απέκκρισης - 73,2%, που είναι 15% χαμηλότερη από τις τιμές του 1992.

Η μείωση αυτών των δεικτών οφείλεται σε μια ολόκληρη ομάδα παραγόντων, αντικειμενικών και υποκειμενικών, που κυμαίνονται από την έλλειψη φαρμάκων έως την αλλαγή της κοινωνικής σύνθεσης των ασθενών προς την κυριαρχία των ανέργων, την αρνητική τους στάση απέναντι στη θεραπεία, την αύξηση της ο αριθμός των ασθενών με οξεία προοδευτικές μορφές φυματίωσης, κασώδη πνευμονία με άφθονη βακτηριακή απέκκριση.

Η αρχική μαζικότητα της βακτηριακής απέκκρισης δημιουργεί σοβαρές δυσκολίες στη θεραπεία φυματιωδών αλλαγών, καθώς αντικατοπτρίζει πλήρως τον επιπολασμό της πνευμονικής φυματίωσης με πολλαπλές καταστροφές και αργή εξέλιξη μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της θεραπείας για ασθενείς με διάφορες μορφές καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης σχετίζεται άμεσα με την εξασθενημένη ανοσία λόγω διαφόρων ενδογενών και εξωγενών παραγόντων και την έλλειψη θετικής δυναμικής τους κατά τη χημειοθεραπεία, καθώς και με τη φαρμακευτική αντοχή του Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Για το πρόβλημα της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης.

Η επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης σε οποιαδήποτε περιοχή εξαρτάται από τη δεξαμενή της φυματίωσης που κυκλοφορεί στο περιβάλλον που περιβάλλει ένα άτομο και από περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η δεξαμενή μόλυνσης σχετίζεται με τον αριθμό των ασθενών που εκκρίνουν φυματιώδη μυκοβακτήρια, δηλ. άρρωστοι, κυρίως με καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Η πιθανότητα μείωσης της δεξαμενής μόλυνσης εξαρτάται από τη θεραπεία τέτοιων ασθενών. Επομένως, μελετώντας την επιδημιολογία της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, την κλινική της πορεία ανάλογα με την ανοσολογική και ψυχολογική κατάσταση του οργανισμού, την φαρμακευτική αντοχή του Mycobacterium tuberculosis (MBT), καθώς και περιβαλλοντικούς και γεωχημικούς παράγοντες που τα επηρεάζουν στις σύγχρονες κοινωνικοοικονομικές συνθήκες και βελτιώνονται. μέθοδοι αντιμετώπισής του φαίνεται σχετικό το έργο της φθισιολογίας.

Για λόγους διαφοροποιημένης θεραπείας, η πνευμονική φυματίωση, σύμφωνα με τα ποιοτικά χαρακτηριστικά, έχει από καιρό χωριστεί σε μικρές μορφές χωρίς αποσύνθεση, ευρέως διαδεδομένες χωρίς σήψη και καταστροφικές.

Όλη η καταστροφική πνευμονική φυματίωση με μια τέτοια διαίρεση των διεργασιών σύμφωνα με τα ποιοτικά χαρακτηριστικά κατατάσσεται σε μία κατηγορία και, κατά συνέπεια, συνιστάται μια ενιαία μέθοδος θεραπείας. Εν τω μεταξύ, οι καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες είναι εξαιρετικά ετερογενείς. Η υπάρχουσα βιβλιογραφία δεν παρέχει κριτήρια για τη διάκριση των περιγραφόμενων κατηγοριών διεργασιών ή τα κριτήρια είναι πολύ ετερογενή και χωρίς κατάλληλη αιτιολόγηση· μερικές φορές δεν λαμβάνεται υπόψη τόσο ο αριθμός και το μέγεθος των κοιλοτήτων, όσο ο επιπολασμός των διηθητικών και εστιακών αλλαγών.

Έτσι, το ζήτημα της διαίρεσης της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης σε ομάδες σύμφωνα με ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά πριν από την έναρξη της μελέτης της από το προσωπικό του τμήματός μας βρισκόταν μόνο στο στάδιο της διαμόρφωσης του προβλήματος. Εν τω μεταξύ, αυτό είναι σημαντικό όχι μόνο για τη διαφοροποιημένη θεραπεία, αλλά και για τη συγκριτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας διαφόρων σύνθετων θεραπευτικών σχημάτων που προτείνονται από διαφορετικούς συγγραφείς για εφαρμογή από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Ωστόσο, μια λεπτομερής ανάλυση της βιβλιογραφίας εκείνης της εποχής δεν μας επέτρεψε να τα αξιολογήσουμε συγκριτικά και να εντοπίσουμε τα πιο αποτελεσματικά από αυτά.

Η καταστροφή του πνευμονικού ιστού δεν είναι απλώς μια επιπλοκή της νόσου, είναι ένας δείκτης μιας ποιοτικά διαφορετικής μορφής της διαδικασίας της φυματίωσης, η εμφάνιση και η πορεία της οποίας προφανώς καθορίζεται από την πρωτογενή ανοσοανεπάρκεια. Η εφαρμογή του τελευταίου στη νόσο της φυματίωσης εξαρτάται από διάφορους λόγους, γνωστούς ως παράγοντες κινδύνου. Οι μη καταστρεπτικές μορφές της νόσου, αφού εγκατασταθούν, σπάνια εξελίσσονται και εντοπίζονται κατά τις προληπτικές ακτινογραφικές εξετάσεις του πληθυσμού. Η καταστροφική φυματίωση σχηματίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα στο διάστημα μεταξύ δύο ακτινογραφικών εξετάσεων και εκδηλώνεται με συμπτώματα. Πιο συχνά διαγιγνώσκεται στις κλινικές όταν επισκέπτεστε γιατρό. Μεταξύ των καταστροφικών μορφών, υπάρχουν παραλλαγές που διαφέρουν ως προς το ρυθμό εξέλιξης. Επομένως, οι έννοιες της ελάσσονος και της αρχικής (πρώιμης) φυματίωσης δεν είναι ταυτόσημες. Το ποσοστό επίπτωσης της καταστρεπτικής πνευμονικής φυματίωσης ανά 100.000 πληθυσμού, καθώς και ο αριθμός των ασθενών που πέθαναν μέσα σε ένα χρόνο μετά την έναρξη της νόσου και ο αριθμός των ασθενών που αρρώστησαν ξανά με βακτηριολογικά θετική φυματίωση είναι τα κύρια για την αξιολόγηση της επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης. Ο δείκτης της γενικής επίπτωσης της φυματίωσης στον πληθυσμό θα πρέπει να θεωρείται ως πρόσθετος και όχι πρωτογενής.

Η ανάλυση έδειξε ότι η συχνότητα ανίχνευσης καταστροφικής φυματίωσης με ακτινογραφική εξέταση μία φορά το χρόνο, για παράδειγμα, ήταν το 1994. - 33,1%, σταδιακά μειώθηκε και ανήλθε στο 1998. - 32,2%. Αυτό υποδηλώνει ότι ακόμη και με τακτικές ετήσιες εξετάσεις του πληθυσμού, η καταστροφική φυματίωση ανιχνεύεται σε κάθε τρίτη περίπτωση, δηλ. Δεν πρόκειται για την παραμέληση της υπόθεσης, όπως πιστευόταν παλαιότερα, αλλά για τη μοναδικότητα της πορείας της φυματίωσης. Κατά την αξιολόγηση της διέλευσης της ακτινογραφίας μεταξύ ασθενών που εντοπίστηκαν με παραπομπή, διαπιστώθηκε ότι μεταξύ εκείνων των οποίων η τελευταία ακτινογραφική εξέταση ήταν λιγότερο από 1 έτος, η συχνότητα ανίχνευσης καταστροφικής φυματίωσης ήταν 41,1% -53,4%, γεγονός που επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά την πιθανότητα σχηματισμός καταστροφής σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, μεταξύ αυτών που δεν εξετάστηκαν για περισσότερα από 5 χρόνια ή δεν υποβλήθηκαν σε ακτινογραφική εξέταση, η συχνότητα καταστροφής ήταν 66,7% -73,8%. Τα αποτελέσματα των δεδομένων μας αποτέλεσαν τη βάση ρυθμιστικών εγγράφων για τον προσδιορισμό της συχνότητας των προληπτικών εξετάσεων για φυματίωση ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου και την επαγγελματική τους σχέση, που εγκρίθηκαν με το Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 892 της 25ης Δεκεμβρίου 2001.

Οι μελέτες που διεξήχθησαν υποδεικνύουν ότι η χρήση του ποσοστού επίπτωσης της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό βοήθησε στην αντικειμενοποίηση δεδομένων σχετικά με την επιδημιολογική κατάσταση της φυματίωσης τόσο στη Δημοκρατία του Ταταρστάν όσο και στη Ρωσία, επειδή από το 2005 περιλαμβάνεται στα επίσημα στατιστικά στοιχεία του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Προσπαθήσαμε να χωρίσουμε την καταστροφική πνευμονική φυματίωση σε ομάδες με βάση το κύριο χαρακτηριστικό - το χρονοδιάγραμμα επούλωσης των κοιλοτήτων τερηδόνας με τη συμβατική χημειοθεραπεία και ορισμένα άλλα θεραπευτικά σχήματα. Στη συνέχεια αξιολογήθηκαν τα υπόλοιπα σημάδια της κλινικής πορείας της νόσου, τα οποία επιβεβαίωσαν την ύπαρξη ποιοτικών διαφορών στις ομάδες που προσδιορίζονται από το κύριο σημάδι (Πίνακας 1).

Όροι σύγκλεισης κοιλοτήτων αποσύνθεσης ως ποσοστό για διάφορους τύπους καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης

12 μήνες κι αλλα

με μία κοιλότητα 2-4 cm

Σε παρένθεση - εντατική σύνθετη θεραπεία

Μια λεπτομερής ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων παραλλαγών της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, οι οποίες διέφεραν σαφώς ως προς τον χρόνο επούλωσης των κοιλοτήτων τερηδόνας:

1. Πνευμονική φυματίωση με ελάχιστη καταστροφή (MDT). Αυτό περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου η φάση αποσύνθεσης διαγνώστηκε με έμμεσες ενδείξεις (47 παρατηρήσεις) και περιπτώσεις όπου υπήρχαν κοιλότητες αποσύνθεσης μικρότερες από 2 cm (συνήθως έως 1,5 cm), απλές (135 παρατηρήσεις) ή πολλαπλές (73 παρατηρήσεις). Η ανάλυση έδειξε ότι ο χρόνος κλεισίματος των κοιλοτήτων αποσύνθεσης, συμπεριλαμβανομένων των πολλαπλών, σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, είναι περίπου ο ίδιος και διαφέρει σημαντικά από τον χρόνο επούλωσης μεγαλύτερων κοιλοτήτων. Μετά από μόνο 2 μήνες θεραπείας, οι κοιλότητες της τερηδόνας δεν ήταν πλέον ανιχνεύσιμες στο ένα τρίτο των ασθενών και μετά από 4 μήνες - στα δύο τρίτα των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όπου οι κοιλότητες δεν ήταν πλέον ανιχνεύσιμες, αργότερα κατέστη δυνατό να διαπιστωθεί ότι στις περιοχές διήθησης του πνευμονικού ιστού υπήρχαν κασώδεις εστίες με μερική τήξη τους, από τις οποίες εξαρτιόταν η αργή δυναμική. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς ανέπτυξαν τυπικά φυματώματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

2. Περιορισμένη καταστροφική πνευμονική φυματίωση (LDT). Αρχικά, συμπεριλάβαμε εδώ μόνο διεργασίες με μεμονωμένες κοιλότητες αποσύνθεσης μεσαίου μεγέθους (2-4 cm). Αποδείχθηκε ότι οι κοιλότητες με διάμετρο 2 cm καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση όσον αφορά το κλείσιμο μεταξύ κοιλοτήτων έως 1,5 cm και κοιλοτήτων μεγέθους 3-4 cm, οι οποίες βρίσκονται πιο κοντά στις τελευταίες ως προς τη θέση τους. Ως εκ τούτου, ταξινομήσαμε διεργασίες με τέτοιες κοιλότητες ως περιορισμένη καταστροφική πνευμονική φυματίωση.

Περαιτέρω ανάλυση έδειξε ότι σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν 2 κοιλότητες με διάμετρο 2-4 cm ή (σπάνια) συνδυασμός μιας τέτοιας κοιλότητας με μία ή περισσότερες μικρές κοιλότητες (έως 1,5 cm), ο χρόνος κλεισίματος με τη συμβατική χημειοθεραπεία είναι το ίδιο όπως για τις μεμονωμένες κοιλότητες και διαφέρουν έντονα από τον χρόνο επούλωσης πολλαπλών κοιλοτήτων (συστήματος) ίδιου μεγέθους. Αυτό μας ανάγκασε να συνδυάσουμε και τις δύο ομάδες διεργασιών σε μια κατηγορία περιορισμένης καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης. Το κλείσιμο των κοιλοτήτων σε τέτοιες ασθένειες συμβαίνει 2-4 μήνες αργότερα από ότι στη φυματίωση με ελάχιστη καταστροφή.

3. Συνήθης καταστροφική πνευμονική φυματίωση (PDT). Με βάση το χρόνο και τη συχνότητα της επούλωσης της κοιλότητας, συμπεριλάβαμε σε αυτήν την ομάδα, πρώτον, διεργασίες με πολλαπλές κοιλότητες τερηδόνας. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις υπήρχαν 3 κοιλότητες και οι περισσότεροι ασθενείς είχαν σύστημα τερηδόνας, ο αριθμός των οποίων συχνά δεν μπορούσε να μετρηθεί. Δεύτερον, αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει διεργασίες με μεγάλα και γιγάντια σπήλαια. Περίπου στις μισές από αυτές τις περιπτώσεις, τέτοιες κοιλότητες ήταν μεμονωμένες· στους υπόλοιπους ασθενείς, ταυτόχρονα με μεγάλες κοιλότητες στους πνεύμονες, υπήρχαν μία ή περισσότερες κοιλότητες μεσαίου μεγέθους (2-4 cm). Αν και η επούλωση των τελευταίων παρατηρήθηκε νωρίτερα, η σύγκλειση μεγάλων κοιλοτήτων συνέβαινε τόσο αργά και σπάνια όσο σε περιπτώσεις που ήταν μονήρεις.

Ο πίνακας δείχνει ότι η συχνότητα και ο χρόνος κλεισίματος των κοιλοτήτων σε εκτεταμένη καταστροφική πνευμονική φυματίωση διαφέρει σημαντικά από τις περιορισμένες διαδικασίες. Και παρόλο που αυτοί οι δείκτες παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων είναι σημαντικά χειρότεροι από ό,τι στην περίπτωση πολλαπλών κοιλοτήτων μεσαίου μεγέθους, τους ταξινομήσαμε σε μία κατηγορία, επειδή Και στις δύο περιπτώσεις απαιτείται εξίσου εντατική θεραπεία. Με συμβατική χημειοθεραπεία μόνο μετά από 8-12 μήνες. η συχνότητα κλεισίματος της κοιλότητας φτάνει στο ίδιο επίπεδο με την περιορισμένη καταστροφική φυματίωση μετά από 4 μήνες.

Η απότομη μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας από ομάδα σε ομάδα όσον αφορά τη συχνότητα και το χρόνο κλεισίματος της κοιλότητας από μόνη της φαίνεται να είναι αρκετά πειστική απόδειξη της ανάγκης διαχωρισμού της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης σε διηθητικές και διάχυτες διεργασίες σε 3 διακριτές κατηγορίες. Διαφέρουν επίσης σε άλλους δείκτες της κλινικής πορείας της νόσου. Ειδικότερα, ο επιπολασμός των διηθητικών και εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες στις περισσότερες περιπτώσεις αντιστοιχούσε στον αριθμό και το μέγεθος των κοιλοτήτων. Σε περιπτώσεις ασυμφωνίας, ο χρόνος κλεισίματος της κοιλότητας εξαρτιόταν περισσότερο από το μέγεθός τους παρά από διηθητικές και εστιακές αλλαγές. Ως εκ τούτου, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι είναι σκόπιμο να χωρίσουμε τις καταστροφικές διεργασίες σε κατηγορίες σύμφωνα με το κύριο χαρακτηριστικό - τον αριθμό και το μέγεθος των κοιλοτήτων αποσύνθεσης.

Αυτός ο δείκτης αντιστοιχούσε συνήθως στη σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης και στο χρονοδιάγραμμα βελτίωσης της κατάστασης των ασθενών, καθώς και στη μαζική έκκριση βακίλλων και στο χρόνο διακοπής της.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δυναμικής των κοιλοτήτων αποσύνθεσης και των διαφορών στις μεθόδους θεραπείας, κατά τη διαίρεση της νεοδιαγνωσθείσας καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης σε κατηγορίες βάσει ποιοτικών χαρακτηριστικών, καθίσταται απαραίτητος ο διαχωρισμός των πνευμονικών φυματωμάτων με αποσύνθεση και ινώδεις-σπηλαιώδεις διεργασίες σε ξεχωριστές ομάδες.

4. Παρατηρήσαμε φυματώματα με αποσύνθεση σε 75 ασθενείς. Σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις διαγνώστηκαν αμέσως όταν εντοπίστηκαν οι ασθενείς. Σε άλλες παρατηρήσεις, σχηματίστηκαν από διηθητικές διεργασίες με αποσύνθεση κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Οι ασθενείς έλαβαν ποικίλες θεραπείες, αλλά δεν ήταν δυνατό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των μεμονωμένων σχημάτων, επειδή Όταν χωρίστηκε σε ομάδες, κάθε ομάδα περιείχε έναν πολύ μικρό αριθμό παρατηρήσεων. Η συνολική αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας παρουσιάζεται στον πίνακα. Δείχνει ότι το κλείσιμο των κοιλοτήτων αποσύνθεσης, μερικές φορές ως αποτέλεσμα της πλήρωσής τους, συμβαίνει σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

5. Παρατηρήσαμε την ινοσπηλαία διαδικασία σε 32 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς. Δεδομένου ότι οι κοιλότητες σε αυτήν την ασθένεια εντοπίζονται πολύ σπάνια, τα αποτελέσματα της θεραπείας δεν παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Τα αποτελέσματα της πνευμονικής φυματίωσης είναι ένας άλλος σημαντικός δείκτης των ποιοτικών χαρακτηριστικών της καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης. Παρατηρήσεις ασθενών για 2 χρόνια ή περισσότερα έδειξαν ότι τα τελικά αποτελέσματα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: την ηλικία των ασθενών, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, την ανοχή στη χημειοθεραπεία, την αντοχή του παθογόνου στο φάρμακο κ.λπ. Αλλά κυρίως, η έκβαση της νόσου επηρεάστηκε από τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της, τη μέθοδο και τη διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο και την πειθαρχία των ασθενών σχετικά με τη θεραπεία στο εξωτερικό ιατρείο. Υπό όλες τις συνθήκες, ο Πίνακας 1 δείχνει σαφείς διαφορές στα αποτελέσματα της νόσου σύμφωνα με τις προσδιορισμένες κατηγορίες καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, γεγονός που επιβεβαιώνει για άλλη μια φορά τη νομιμότητα μιας τέτοιας διαίρεσης και την αξιοπιστία των κριτηρίων που έχουν αναπτυχθεί.

Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι η καταστροφική πνευμονική φυματίωση σε άτομα που νοσούν για πρώτη φορά, σύμφωνα με ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά, για την ανάπτυξη διαφοροποιημένων μεθόδων θεραπείας, είναι σκόπιμο να χωριστεί σε 5 κατηγορίες. Αυτό κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή διαφοροποιημένης θεραπείας των ασθενών, την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σοβαρών μορφών της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της κασετώδους πνευμονίας, και τη μείωση του φόρτου φαρμάκων ασθενών με σχετικά μικρές διεργασίες φυματίωσης στους πνεύμονες. Η ανάπτυξη αρχών για διαφοροποιημένη θεραπεία ασθενών ανάλογα με τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά της καταστροφικής διαδικασίας στους πνεύμονες είναι μια νέα κατεύθυνση στην ανάπτυξη της χημειοθεραπείας της φυματίωσης.

Κατά τη δοκιμή νέων μεθόδων θεραπείας προκειμένου να αναπτυχθούν ενδείξεις για αυτές και ώστε τα αποτελέσματα των μελετών διαφορετικών συγγραφέων να είναι συγκρίσιμα, συνιστάται η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ξεχωριστά για κάθε κατηγορία καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης.

Με βάση τη μακροχρόνια παρατήρηση ασθενών με καταστροφική πνευμονική φυματίωση, έχουν προταθεί νέες προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της έγκαιρης ανίχνευσής τους.

Με βάση τη συγκριτική αποτελεσματικότητα της ενδονοσοκομειακής και εξωτερικής θεραπείας ασθενών με καταστροφική πνευμονική φυματίωση, δείξαμε ότι ένα σημαντικό μέρος αυτών μπορεί να μεταφερθεί σε εξωτερικά ιατρεία ή σε ημερήσιο νοσοκομείο χωρίς να περιμένει το κλείσιμο των κοιλοτήτων τερηδόνας, αμέσως μετά την διακοπή της βακτηριακής απέκκρισης και σημαντική απορρόφηση φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες, γεγονός που μειώνει σημαντικά τα οικονομικά έξοδα.

R.Sh. Βάλιεφ

Επίτιμος Γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επίτιμος Δόκτωρ της Δημοκρατίας του Ταταρστάν,

Προϊστάμενος του Τμήματος Φθησιολογίας και Πνευμονολογίας ΚΣΜΑ,

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

Από την ομιλία στις 22 Απριλίου 2009 σε εκτεταμένη συνεδρίαση του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας του Καζάν του Roszdrav

«ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΜΕΘΟΔΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ-ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΜΕΤΑΜΟΡΦΩΣΕΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ HIV»

Περιγραφή:

Ο σπηλαιώδης πνεύμονας είναι μια μορφή πνευμονικής φυματίωσης στην οποία εντοπίζονται κοιλότητες. Αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η εξέλιξη άλλων μορφών (πρωτοπαθής σύμπλοκη, εστιακή, διηθητική, αιματογενής διάχυτη φυματίωση) οδηγεί στον σχηματισμό κοιλότητας, δηλαδή επίμονης κοιλότητας φθοράς του πνευμονικού ιστού. Προχωρά χωρίς εστίες εγκατάλειψης και χωρίς ανάπτυξη περιεστιακής φλεγμονής.

Σε αυτήν την ασθένεια, η κοιλότητα είναι μια παθολογική κοιλότητα που περιορίζεται από μια κάψουλα τριών στρωμάτων, η εσωτερική στιβάδα της οποίας αποτελείται από μη απορριπτόμενες κασώδεις μάζες, η μεσαία στιβάδα είναι μια στιβάδα ειδικών κοκκίων και η εξωτερική στιβάδα είναι μια ινώδης στιβάδα.

Συμπτώματα:

Για τη σπηλαιώδη φυματίωση, ένα τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι το «σύνδρομο φάσης αποσύνθεσης»:

      * με την παρουσία πτυέλων,
      * συριγμός στους πνεύμονες,
      * αιμόπτυση,
      * βακτηριακή απέκκριση.

Αιτίες:

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μορφή της νόσου είναι συνέπεια της διηθητικής φυματίωσης. Αρχικά, το διήθημα περιλαμβάνει εστία φλεγμονής, στο κέντρο της οποίας υπάρχουν καζεώδεις μάζες (νεκρωτικός πνευμονικός ιστός) και στο περιεστιακό διήθημα μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων, λευκοκυττάρων και μακροφάγων. Ως αποτέλεσμα του θανάτου αυτών των κυττάρων, απελευθερώνεται μεγάλος αριθμός πρωτεασών, οι οποίες λιώνουν εύκολα την κασέωση. Το υγρό περίβλημα αρχίζει να ρέει μέσω του βρόγχου αποστράγγισης και σχηματίζεται μια κοιλότητα αποσύνθεσης. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται διάγνωση διηθητικής φυματίωσης στη φάση της αποσύνθεσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η περιεστιακή διήθηση γύρω από τη ζώνη αποσύνθεσης αρχίζει να υποχωρεί και παραμένει μια κοιλότητα, κοντά στην οποία υπάρχουν πάντα στοιχεία παραγωγικής φλεγμονής, τα οποία μετατρέπονται διαρκώς σε καζώδη ιστό. Η κοιλότητα σχηματίζεται κατά την επίλυση της περιεστιακής φλεγμονής και της ίνωσης.

Μια άλλη παραλλαγή της παθογένεσης είναι η μετατροπή σε κοιλότητα.

Η εμφάνιση μιας κοιλότητας αλλάζει τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας της φυματίωσης σε δυσμενή κατεύθυνση. Δημιουργούνται συνθήκες για τη βρογχογενή μετατόπιση των μολυσμένων πτυέλων από την κοιλότητα μέσω του βρόγχου παροχέτευσης σε υγιή μέρη των πνευμόνων. Η επούλωση της κοιλότητας είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι η ελαστική έλξη του πνεύμονα ή η φλεγμονώδης συμπίεση στην περιφέρειά της παρεμποδίζει την επούλωση της κοιλότητας και διατηρεί την παρουσία αέρα σε αυτήν, ο οποίος εισέρχεται υπό πίεση μέσω του βρόγχου παροχέτευσης κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών και βήχας. Ο φορέας της κοιλότητας εκκρίνει φυματιώδη μυκοβακτήρια με πτύελα.

Η ακτινογραφία της σπηλαιώδους φυματίωσης αποκαλύπτει ένα στρογγυλό διάκενο με σαφή όρια, που βρίσκεται μεταξύ των εστιακών ιστών, στο κέντρο της σκιάς του διηθήματος ή μέσα στην κάψουλα του προηγούμενου φυματώματος, ανάλογα με το ποια μορφή φυματίωσης προηγήθηκε της εμφάνισης το σπήλαιο. Λιγότερο συχνά, η κοιλότητα προσδιορίζεται μεμονωμένα, σε καθαρό πνευμονικό πεδίο, χωρίς την παρουσία άλλων φυματιωδών αλλαγών στους πνεύμονες. Αυτό συμβαίνει με την πλήρη αποσύνθεση της κασέωσης φυματίωσης από ένα μεμονωμένο φυματίνωμα ή με την ολική αποσύνθεση ενός απομονωμένου διηθήματος.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι το αποτέλεσμα επεμβάσεις εκτομής πνεύμονα για φυματίωσηκαθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φάση της διαδικασίας της φυματίωσης, ότι η χρήση της χειρουργικής επέμβασης στην ενεργό φάση είναι γεμάτη με σοβαρές βρογχοπνευμονικές επιπλοκές και έχει ως αποτέλεσμα χαμηλή αποτελεσματικότητα. Αυτό αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα των μελετών των N. M. Amosov, L. K. Bogush, I. B. Nazarova, M. I. Perelman, M. L. Shulutko και άλλων. Στην εργασία μας τηρούμε την ίδια άποψη και, κατά κανόνα, αναλαμβάνουμε χειρουργική θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας περίοδος σχετικής σταθεροποίησης της διαδικασίας της φυματίωσης, η οποία επιβεβαιώνεται από την καλή γενική κατάσταση του ασθενούς, τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων, την απουσία ακτινολογικής δυναμικής της διαδικασίας τους προηγούμενους 1,5-2 μήνες κ.λπ.

Παράλληλα, στην πράξη της δουλειάς του καθενός φθησιοχειρουργόςΥπάρχουν παρατηρήσεις όταν η εκτομή του πνεύμονα, που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της διαδικασίας, δεν συνοδεύεται από μετεγχειρητικές επιπλοκές και τελειώνει με καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Ενδιαφέρον για τα καθορισμένα πρόβλημαοφείλεται επίσης στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο χειρουργός είναι αυτός που πρέπει να αποφασίσει για το παραδεκτό της χειρουργικής επέμβασης ως τη μοναδική ευκαιρία να σταματήσει η εξέλιξη της φυματίωσης εάν η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι ανεπιτυχής.

Επειδή ατομικές κλινικές παρατηρήσειςδεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για συμπεράσματα και συμπεράσματα, στραφήκαμε σε αρχειακά δεδομένα από το σανατόριο πνευμονοχειρουργικό τμήμα του Ινστιτούτου Φυματίωσης του Sverdlovsk και αναπτύξαμε υλικό για εκτομές πνευμόνων για αρκετά χρόνια.

Λόγω του γεγονότος ότι η παθομορφολογική εικόνα χαρακτηρίζει πιο αξιόπιστα τη φάση της διαδικασίας της φυματίωσης πριν από την επέμβαση, εμείς μαζί με τον Dr. Το Sciences T.I. Kazak εξέτασε και μελέτησε τα δεδομένα από μια παθολογική μελέτη δειγμάτων εκτομής πνευμόνων για την περίοδο από το 1958 έως το 1973. Συνολικά, πραγματοποιήθηκαν περίπου δύο χιλιάδες επεμβάσεις εκτομής πνεύμονα διαφορετικού μήκους.
Αποδείχθηκε ότι ετησίως έως και 10-12% των λειτουργιών όπως εκτομή πνεύμοναπραγματοποιούνται από ασθενείς στην ενεργό φάση της διαδικασίας της φυματίωσης.

Έχουν επισημανθεί δύο λόγοι χρήσης λειτουργίες σε ενεργό φάση. Πρώτον, λόγω υποεκτίμησης του βαθμού δραστηριότητας της διαδικασίας πριν από την επέμβαση. Δεύτερον, σε περιπτώσεις αποτυχίας και ματαιότητας της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, όταν η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται ως ο μόνος δυνατός τρόπος για να σταματήσει η σταθερή εξέλιξη της φυματίωσης.
Η ενεργός φάση της φυματίωσης αντιπροσωπεύτηκε από δύο μορφολογικές επιλογές: το ενεργό στάδιο και το στάδιο εξέλιξης.

Λεπτομερής ανάλυσηυποβλήθηκαν υλικά από 150 ασθενείς που χειρουργήθηκαν για προοδευτικές καταστροφικές μορφές πνευμονικής νόσου. Είναι αυτή η ομάδα ασθενών που είναι πιο επιδημιολογικά επικίνδυνη. Η σύνθετη θεραπεία ασθενών με προοδευτική καταστροφική φυματίωση είναι συχνά αναποτελεσματική.

Μορφολογική εικόνα προοδευτική καταστροφική φυματίωσηχαρακτηρίστηκε από έξαρση της διαδικασίας στο τοίχωμα της κοιλότητας, κάψουλα φυματίωσης, περιοχές καταστροφής του τοιχώματος της κοιλότητας, κάψουλα φυματίωσης, σπορά πνευμονικού ιστού με εστίες ειδικής πνευμονίας, εκτεταμένη διηθητική-ελκώδης φυματιώδης ενδοβρογχίτιδα.
Δυναμική ακτινογραφία μελέτηΣε άτομα με ιστολογική εικόνα, η εξέλιξη της φυματίωσης συνήθως αποκαλύφθηκε με αύξηση του μεγέθους και του αριθμού καταστροφής, αύξηση της μόλυνσης.