Ασυμμετρία v4 τμημάτων σπονδυλωτών. Υποπλασία του ενδοκρανιακού τμήματος v4 της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας: σημεία μαγνητικής τομογραφίας, συνέπειες

Ημερομηνία ανάρτησης: 07.08.2011 16:16

αλλαγή

Η μητέρα μου έκανε μαγνητική τομογραφία: MRA εγκεφαλικών αρτηριών + φλεβικών κόλπων.
Αυτό έδειξε

Μια σειρά αγγειογραφημάτων MR που πραγματοποιήθηκαν σε λειτουργία TOF σε αξονική προβολή με επακόλουθη επεξεργασία χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο MIP και τρισδιάστατη ανακατασκευή στο στεφανιαίο και αξονικό επίπεδο οραματίστηκαν τα έσω καρωτιδικά, κύρια και ενδοκρανιακά τμήματα των σπονδυλικών αρτηριών και των κλάδων τους. Μια παραλλαγή της ανάπτυξης του κύκλου του Willis με τη μορφή έλλειψης ροής αίματος μέσω της αριστερής οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας. Οραματίζεται η μέση αρτηρία του κάλους του σώματος, ίση σε διάμετρο με τις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες.
Υπάρχει μέτρια στένωση του αυλού του ενδοκρανιακού τμήματος του δεξιού σπονδυλική αρτηρία, σε όλο το μήκος του στην περιοχή μελέτης.
Προσδιορίζεται μια έντονη ασυμμετρία των πλάγιων κοιλιών (D>S).

Σε μια σειρά MR φλεβογραφημάτων του εγκεφάλου που πραγματοποιήθηκαν σε λειτουργία TOF, ακολουθούμενη από επεξεργασία με χρήση του αλγόριθμου MIP και τρισδιάστατη ανακατασκευή στη στεφανιαία προβολή, η εσωτερική και η εξωτερική σφαγιτιδικές φλέβεςκαι τα κλαδιά τους, τα ιγμόρεια (ανώτεροι διαμήκεις, ευθύγραμμοι, σιγμοειδείς και εγκάρσιοι κόλποι).
Υπάρχει έντονη ασυμμετρία της ροής του αίματος κατά μήκος των εγκάρσιων και σιγμοειδών κόλπων (D>S). Τα υπόλοιπα ιγμόρεια είναι χωρίς χαρακτηριστικά.
Δεν εντοπίστηκε επιπλέον φλεβικό δίκτυο.

Συμπέρασμα: MR εικόνα της παραλλαγής ανάπτυξης του Circle of Willis. Μέτρια στένωση του αυλού του ενδοκρανιακού τμήματος της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας. Ασυμμετρία ροής αίματος κατά μήκος των εγκάρσιων και σιγμοειδών κόλπων (D>S). Μετακοιλιακή ασυμμετρία.

Παρακαλώ αποκρυπτογραφήστε τι υπάρχει εδώ και, εάν ναι, πώς να το αντιμετωπίσετε. είναι πολύ ανήσυχη γιατί... τίποτα δεν είναι ξεκάθαρο.

Ημερομηνία ανάρτησης: 07.08.2011 20:43

Παπκινά Ε.Φ.

μετατόπιση, η αγγειογραφία μαγνητικής τομογραφίας της μητέρας σας αποκαλύπτει μειωμένη ροή αίματος στην περιοχή της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας και ανομοιόμορφη ροή αίματος μέσω των κόλπων, όπου ρέει το φλεβικό αίμα γέννηση Υπό συνθήκες στρες ή σωματικής καταπόνησης, με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικίααγγεία, μια προηγουμένως σιωπηλή ανωμαλία της αγγειακής ανάπτυξης μπορεί να εκδηλωθεί ως πονοκεφάλους, ζάλη, απώλεια μνήμης και απώλεια συντονισμού Πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο για να πραγματοποιήσετε επαρκή θεραπεία και να εξαλείψετε τα νευρολογικά συμπτώματα περιπτώσεις τα γύρω αγγεία αναλαμβάνουν τις λειτουργίες τους στενό, αλλοιωμένο αγγείο.

Ημερομηνία ανάρτησης: 08.08.2011 19:40

Επισκέπτης

Ο σχολιασμός της μαγνητικής τομογραφίας χωρίς κλινική δεν είναι ευγνώμων. Νομίζω ότι ο γιατρός σου σε έστειλε για έρευνα; Πρέπει λοιπόν να τον ρωτήσετε αν βρήκε αυτό που έψαχνε.

Ημερομηνία ανάρτησης: 05.10.2011 19:48

Επισκέπτης

τέτοιου είδους διαβουλεύσεις μπορούν να γίνουν από γιατρό μαγνητικής τομογραφίας (ήταν ειδικά εκπαιδευμένος γι' αυτό το σκοπό!))) και η θεραπεία συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό που παρέπεμψε.
Απαιτείται πλήρης εξέταση - περιλαμβάνει επίσης μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου (η αιτία της μετακοιλιακής ασυμμετρίας) και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήληςσπονδυλική στήλη (η μείωση της ροής του αίματος μέσω μιας από τις σπονδυλικές αρτηρίες μπορεί να μην είναι συγγενής, αλλά να αποκτάται ως αποτέλεσμα οστεοχονδρωσίας!)

Ημερομηνία ανάρτησης: 25.06.2012 12:28

Επισκέπτης

Ο γιος μου είχε μια σανίδα έλξης, έκαναν μαγνητική τομογραφία (παράπονα για πονοκεφάλους, πόνους δεξιός ναός, Βστο συμπέρασμα έγραψαν: Εικόνα MRA της παραλλαγής ανάπτυξης του Κύκλου του Willis με τη μορφή μειωμένης ροής αίματος και στις δύο οπίσθιες αρτηρίες επικοινωνίας Εξηγήστε τι είδους κύκλος Willis είναι αυτός και πόσο επικίνδυνος είναι για την υγεία να κάνει με τον στρατό;

Ημερομηνία ανάρτησης: 27.06.2012 19:17

Παπκινά Ε.Φ.

Στην πράξη, πολύ συχνά υπάρχουν παραλλαγές της ανάπτυξης του λεγόμενου κύκλου του Willis (αυτό το σύστημα αρτηριακής παροχής στη βάση του εγκεφάλου). Αυτές οι αλλαγές δεν είναι απειλητικές για τη ζωή. Το θέμα της στράτευσης αποφασίζεται ατομικά μετά από εξέταση από νευρολόγο.

Ημερομηνία ανάρτησης: 24.04.2013 22:46

Όλγα

Η γυναίκα υποβλήθηκε σε μαγνητική τομογραφία, το συμπέρασμα: η εικόνα μαγνητικής τομογραφίας είναι μέτρια έντονη εξωτερική υδροκεφαλία αντικατάστασης. Επιλογή για την ανάπτυξη του Circle of Willis. Μειωμένη ροή αίματος στο ενδοκρανιακό τμήμα του δεξιού VA. HELP DECORD.

Ημερομηνία ανάρτησης: 14.11.2013 23:50

Άντζελα

Η κόρη μου έδωσε μια αναφορά μαγνητικής τομογραφίας...εξηγήστε πόσο σοβαρό είναι αυτό και αν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Έχει ένα μωρό 9 μηνών και είμαστε πολύ ανήσυχοι. Συμπέρασμα: MR εικόνα του AVM στην αριστερή λεκάνη MCA και PCA. Ο κύκλος του Γουίλις έκλεισε. Μειωμένη ροή αίματος κατά μήκος του τμήματος Α1 του αριστερού ACA (υποπλασία). Μειωμένη ροή αίματος στο ενδοκρανιακό τμήμα του δεξιού VA (υποπλασία).

Ημερομηνία ανάρτησης: 30.11.2013 17:40

Γκαλίνα

Έκανα μαγνητική τομογραφία σήμερα έχω πόνο στον λαιμό όταν γυρίζω το κεφάλι μου.. ο θόρυβος στο αριστερό είναι ήδη... τρομερός, εδώ και 10 χρόνια περίπου.. το δεξί μάτι δεν μπορεί να ακούσει.. διπλή όραση. κοιτάζω ευθεία.. Γέρνω το κεφάλι μου προς τα αριστερά.. η διπλή όραση φεύγει... έτσι προσαρμόζομαι για περισσότερα από 10 χρόνια... γέρνω το κεφάλι μου προς τα αριστερά Εδώ είναι το αποτέλεσμα -
Σε μια σειρά μαγνητικής τομογραφίας (T2 TSE sag+cor+tra, T1 SE sag), η λόρδωση ισιώνεται Το ύψος των μεσοσπονδύλιων δίσκων C4-C7 μειώνεται στα τμήματα C4-C5. C7, οι οριακές ακονίσεις των οστών προσδιορίζονται κατά μήκος των οπίσθιων και οπίσθιων πλευρικών επιφανειών των σπονδυλικών σωμάτων, καλύπτοντας παλιές προεξοχές δίσκου, εξομαλύνουν το πρόσθιο περίγραμμα του σκληρού σάκου Μια μικρή περινευρική κύστη στο δεξιό μεσοσπονδύλιο τρήμα C6-C7 -τμήμα 0,5 x 0,4 cm Ο αυλός του σπονδυλικού σωλήνα στο επίπεδο του C4-C7 είναι δομικός, το σήμα από αυτό (σύμφωνα με το T1 και το T2). των σπονδυλικών σωμάτων είναι φυσιολογικά, χωρίς σημάδια οιδήματος του μυελού των οστών Η κρανιοσπονδυλική περιοχή είναι χωρίς χαρακτηριστικά στο πλάτος των σπονδυλικών αρτηριών, αυτό ενδείκνυται χειρωνακτική θεραπεία? Και τι άλλο; Σας ευχαριστώ.

Ημερομηνία ανάρτησης: 16.12.2013 19:46

Αικατερίνη

Ποια είναι η ασυμμετρία των εγκάρσιων και σιγμοειδών κόλπων D>S, μέτρια έντονη διαστολή των παράπλευρων φλεβών στο αριστερό PCF και τι σημαίνει αυτό;

Ημερομηνία ανάρτησης: 04.02.2014 13:31

Ramilla

Καλημέρα Πες μου σε παρακαλώ! Έκανα μια μαγνητική τομογραφία, αλλά δεν καταλαβαίνω τα πάντα έως 2,2 mm στα δεξιά, έως 3 στα αριστερά Οι εγκάρσιοι κόλποι είναι συμμετρικοί: d έως 7 mm στη λευκή ουσία του αριστερού μετωπιαίου και βρεγματικός λοβόςυποφλοιωδώς, εντοπίζονται μεμονωμένες εστίες, μέγιστο μέγεθος έως 4 mm, υπερέντονο στο T2 VI - πιθανώς αγγειακής προέλευσης. Ο υπαραχνοειδής χώρος διαστέλλεται τοπικά στις μετωποβρεγιακές περιοχές Η δεξιά σπονδυλική αρτηρία είναι μικρής διαμέτρου. Πόσο επικίνδυνο είναι αυτό; Ανησυχώ για έντονους πονοκεφάλους, αλλά όχι συνεχώς, καθώς και για πίεση μέχρι 150 πάνω από 100, όλα αυτά τα συμπτώματα εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά έδειχναν να φεύγουν, αλλά τώρα με ενοχλούν ξανά , γέννησα πριν 3 μήνες θα ήθελα να μάθω τι σημαίνει αυτό και τι διάγνωση! Ευχαριστώ εκ των προτέρων!

Ημερομηνία ανάρτησης: 11.06.2014 12:45

Επισκέπτης

MRI: MR σημάδια μειωμένης ροής αίματος στα τμήματα A1 και των δύο ACA, τμήματα M3 M4 και των δύο MCA, στα άπω τμήματα και των δύο PCA, τμήμα V5 του ACA, πιθανότατα λόγω αθηροσκληρωτικών αλλαγών. Τι σημαίνει αυτό και ποια θεραπεία χρειάζεται. Ποιες είναι οι συστάσεις σας;

Ημερομηνία ανάρτησης: 15.06.2014 18:00

Irishka

Πείτε μου αν αξίζει να κάνω μαγνητική τομογραφία στο μηχάνημα ανοιχτού τύπου, όπως αυτό http://radio-med.ru/makers/mrt/open-mri-10/hitachi-airis-ii-0.3t
Ή μήπως πρέπει να βρω μια κλινική με τη συνηθισμένη;
Τι πιστεύετε για τους φορητούς σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας;

Ημερομηνία ανάρτησης: 21.08.2014 19:19

Natalya *d*

Βοηθήστε με να το καταλάβω σημάδια MRA έλλειψης ροής αίματος στη δεξιά σπονδυλική αρτηρία, παθολογική συστροφή της εσωτερικής! καρωτιδικές αρτηρίες, επιλογή ανάπτυξης φλεβικό σύστημαμε μειωμένη ροή αίματος στον εγκάρσιο κόλπο στα αριστερά.

Ημερομηνία ανάρτησης: 25.08.2014 14:17

Χριστίνα

Γεια σας παρακαλώ συμβουλευτείτε τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας των αγγείων του εγκεφάλου Πήγαινα για εξετάσεις λόγω συχνών πονοκεφάλων από μικρή ηλικία, τώρα είμαι 23. Εδώ είναι το συμπέρασμα: υπάρχει μια παραλλαγή της ανάπτυξης του κύκλου του Willis. A1 του ACA στα δεξιά, απλασία της οπίσθιας συγκοινωνιακής αρτηρίας στα δεξιά και υποπλασία στα αριστερά). είναι και ποια θεραπεία να επιλέξετε Σας ευχαριστούμε εκ των προτέρων για τη συμβουλή σας

Σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας με αυχενική οστεοχονδρωσία- αυτή είναι μια από τις πιο ύπουλες και σοβαρές ασθένειες που μπορεί να χτυπήσει διαφορετικούς ανθρώπους. Η αυχενική σπονδυλική στένωση επηρεάζει τόσο ηλικιωμένους όσο και νέους ασθενείς. Προκαλείται από διαταραχές στην παροχή αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα λόγω βλαβών σε μία ή και στις δύο αρτηρίες που μεταφέρουν συστατικά του αίματος στα ημισφαίρια του εγκεφάλου.

Αιτίες συνδρόμου σπονδυλικής αρτηρίας

Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται σε αρκετές περιπτώσεις:

1. Επηρεασμένος από διάφορες δυσμενείς παράγοντεςσε ένα άτομο, τα κύρια αγγεία που τροφοδοτούν τα εγκεφαλικά κύτταρα με αίμα συμπιέζονται. Συνήθως, στένωση εμφανίζεται σε μία από τις αρτηρίες, λιγότερο συχνά και στις δύο.
2. Τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο σταματούν να εισχωρούν τα σωστά μέρηστην απαιτούμενη ποσότητα.
3. Δείχνουν τον εαυτό τους διάφορα σημάδιαασθένεια: ζάλη, σκοτεινή όραση.
4. Στο μη έγκαιρη θεραπείαΜπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό ισχαιμικής φύσης.
5. Ένας παράγοντας κινδύνου μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση ή η υποπλασία της σπονδυλικής αρτηρίας.

Το αίμα εισέρχεται στον εγκέφαλο κυρίως μέσω των καρωτιδικών αρτηριών (έως 70%) και το υπόλοιπο είναι θρεπτικό έρχεται υγρόκατά μήκος 2 πλευρικών αγγείων. Όταν τα κύρια κανάλια ροής του αίματος είναι κατεστραμμένα, εμφανίζονται βλάβες που είναι συνήθως ασυμβίβαστες με τη ζωή και εάν υπάρχουν προβλήματα στις άλλες 2 αρτηρίες, η υγεία του ατόμου μπορεί να επιδεινωθεί, τότε θα αρχίσουν προβλήματα όρασης και βλάβες ακουστικό, που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία.

Μερικές φορές η ασθένεια προκαλείται από ασυμμετρία της ροής του αίματος κατά μήκος αιμοφόρα αγγείασπονδυλική στήλη - δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά μπορεί να εξελιχθεί σε άλλες ασθένειες. Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η αστάθεια στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία οδηγεί σε πρόπτωση δίσκων. σπονδυλική στήλη. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί μετά από τραυματισμό (τόσο συνηθισμένο όσο και γέννα), όταν καθιστικόςζωή.

Η εμφάνιση του συνδρόμου μπορεί μεγάλη επιρροήπροκαλούν οστεοχόνδρωση ή μια παθολογία που είναι γνωστή ως στροβιλισμός των αρτηριών στη σπονδυλική στήλη.

Συμπτώματα της νόσου

Είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν αμέσως σημεία του συνδρόμου της σπονδυλικής φλέβας όταν ένα άτομο διαγνωστεί με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα στην αυχενική περιοχή. Αυτό συμβαίνει γιατί οι εκδηλώσεις αυτής της νόσου μοιάζουν έντονα με οστεοχόνδρωση ή ασθένειες που συνήθως δεν μπορούν να συσχετιστούν με προβλήματα στη σπονδυλική στήλη. Επομένως, εάν ανιχνευθεί τουλάχιστον ένα σύμπτωμα από αυτά που αναφέρονται παρακάτω, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί επειγόντως ο ασθενής για εξέταση σε ιατρικό ίδρυμα.

Το πιο κοινό σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι οι πονοκέφαλοι. Μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή επιθέσεων που έρχονται πάνω από τον ασθενή με κάποια συχνότητα ή ως σταθερές οδυνηρές αισθήσεις. Η κύρια περιοχή κατανομής αυτού του πόνου είναι το πίσω μέρος του κεφαλιού, αλλά μπορούν να μετακινηθούν στους κροταφικούς λοβούς και στο μετωπιαίο μέρος.

Με την πάροδο του χρόνου, τέτοιος πόνος εντείνεται και εκδηλώνεται όταν λυγίζετε ή στρέφετε το κεφάλι. Στη συνέχεια ο πόνος μετακινείται στο δέρμα κάτω από τα μαλλιά. Εμφανίζεται όταν αγγίζετε τα μαλλιά σας με τα χέρια σας. Αυτή η ενέργεια μπορεί να προκαλέσει αίσθηση καψίματος. Οι σπόνδυλοι του λαιμού αρχίζουν να τσακίζουν όταν γυρίζετε το κεφάλι.

Όλα τα παραπάνω προβλήματα συμπληρώνονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται.
2. Ακούγεται θόρυβος και βουητό στα αυτιά.
3. Το άτομο μπορεί να κάνει εμετό.
4. Ο πόνος αρχίζει στην περιοχή του καρδιακού μυός.
5. Ο ασθενής κουράζεται γρήγορα.
6. Με συχνή ζάλη, ο ασθενής μπορεί να λιποθυμήσει ή να χάσει τις αισθήσεις του.
7. Η σπονδυλική στένωση προκαλεί οξύς πόνοςστην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.
8. σηκώνομαι διάφορες διαταραχέςστα μάτια και πόνο στα αυτιά. Συνήθως είναι μονόπλευρες.

Εάν η ασθένεια διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να προκαλέσει αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του κρανίου και βλαστική-αγγειακή δυστονία. Τα δάχτυλα του ασθενούς μουδιάζουν. Ένα άτομο αναπτύσσει ευερεθιστότητα, εναλλαγές της διάθεσης και αδικαιολόγητο φόβο.

Διάγνωση αρτηριακού συνδρόμου στην αυχενική οστεοχόνδρωση

Η εξέταση του ασθενούς ξεκινά με εξωτερική εξέταση. Παράλληλα πληρώνουν οι γιατροί ιδιαίτερη προσοχήπαράγοντες όπως: οδυνηρές αισθήσειςεπί δέρμαο ασθενής έχει μυϊκή ένταση στην ινιακή περιοχή, πόνο στους σπονδύλους του λαιμού όταν πιέζεται.

Η διάγνωση πραγματοποιείται με υπερηχογράφημα Doppler. Χρησιμοποιώντας αυτόν τον εξοπλισμό, μπορείτε να εξετάσετε όλα τα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα, να προσδιορίσετε την κατάστασή τους κατά τη στιγμή της εξέτασης και να αναγνωρίσετε διάφορες διαταραχέςκαι αποκλίσεις.

Ένας άλλος τρόπος για τη διάγνωση της νόσου είναι η χρήση ακτινογραφικού εξοπλισμού. Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης ένα άτομο χειροτερέψει, τότε για να διευκρινιστούν οι λόγοι, ο ασθενής αποστέλλεται για απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού για έλεγχο περιοχών του εγκεφάλου. Με βάση τα αποτελέσματα μιας τέτοιας μελέτης, ο ασθενής μπορεί να νοσηλευτεί επειγόντως.

Τα λάθη στη διάγνωση της νόσου (είναι πιθανά, καθώς τα συμπτώματα της νόσου συμπίπτουν με άλλες ασθένειες) μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπανόρθωτες συνέπειες. Επομένως, όταν τίθεται η πρωτογενής διάγνωση, συνιστάται η επανάληψη της εξέτασης προκειμένου να εντοπιστούν σημεία της νόσου που χάθηκαν κατά την πρώτη διάγνωση.

Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου;

Εάν η αιτία της νόσου έχει εξακριβωθεί με ακρίβεια και είναι τσιμπημένες αρτηρίες, τότε οι γιατροί συνταγογραφούν μια πορεία θεραπείας που θα βοηθήσει στην πλήρη θεραπεία του ατόμου. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, ακόμη και όταν ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι.

Η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση απαγορεύεται αυστηρά, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες, ακόμα και θάνατο.

Η διαδικασία θεραπείας πρέπει να είναι πολύπλοκη. Παρακάτω είναι μια λίστα υπάρχουσες μεθόδουςκαταπολεμήστε το σύνδρομο. Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν όλες αυτές τις μεθόδους ή να επιλέξουν την καταλληλότερη για μια συγκεκριμένη περίπτωση. Η νόσος αντιμετωπίζεται με τους εξής τρόπους:

1. Συνταγογραφείται μια πορεία αγγειακής θεραπείας.
2. Στον ασθενή συνταγογραφούνται θεραπευτικές ασκήσεις.
3. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο φάρμακαγια τη βελτίωση της ροής του αίματος.
4. Για να απαλλαγείτε από λιποθυμία, συνιστάται η χρήση ειδικών σταθεροποιητικών φάρμακα. Χρειάζονται επίσης για την ανακούφιση από τη ζάλη, τον έμετο, τη ναυτία και την εξάλειψη προβλημάτων με το αιθουσαίο σύστημα.
5. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται βελονισμός και μέθοδοι βελονισμού.
6. Στον ασθενή συνταγογραφείται μασάζ, το οποίο πρέπει να εκτελείται από εξουσιοδοτημένο ειδικό.
7. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρωνακτική θεραπεία.
8. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ρεφλεξολογία.
9. ΣΕ θεραπευτική θεραπείαπεριλαμβάνουν αυτοβαρυτικές μεθόδους θεραπείας της νόσου.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τύποι θεραπείας χωρίς φάρμακα, οι οποίοι συνταγογραφούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Αυτό γίνεται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, το στάδιο της και τους κύριους λόγους που οδήγησαν στην εμφάνιση του συνδρόμου. Το κυριότερο είναι σύνθετη χρήση διάφορες μεθόδουςγια τα περισσότερα αποτελεσματικός αγώναςμε αρρώστια.

Εάν ένας ασθενής έχει μια συγγενή παθολογία ασυμμετρίας των σπονδυλικών αρτηριών, τότε οι γιατροί θα θεραπεύσουν μόνο το δευτερογενές σύνδρομο και η κύρια αιτία είναι ανίατη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή της νόσου εάν το άτομο δεν ακολουθήσει τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ (1970), η σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια είναι «μια αναστρέψιμη διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας που προκαλείται από τη μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή που παρέχεται από τις σπονδυλικές και βασικές αρτηρίες».

Σχηματίζονται τόσο σπονδυλικές όσο και βασικές αρτηρίες σπονδυλοβαλλικό σύστημα (VBS), το οποίο έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά.

Τροφοδοτεί με αίμα διάφορους και λειτουργικά ετερογενείς σχηματισμούς: τα οπίσθια τμήματα εγκεφαλικά ημισφαίριαεγκέφαλος (ινιακός λοβός και μεσοβασικά τμήματα του κροταφικού λοβού), οπτικός θάλαμος, το μεγαλύτερο μέρος της υποθαλαμικής περιοχής, εγκεφαλικοί μίσχοι με τετραδύμου, γέφυρα, προμήκης μυελός, δικτυωτός σχηματισμός κορμού - δικτυωτός σχηματισμός (RF), ανώτερα τμήματανωτιαίος μυελός.

Τα ίδια τμήματα έχουν συχνά πολλές πηγές παροχής αίματος, που καθορίζει την παρουσία ζωνών γειτονικής κυκλοφορίας του αίματος, οι οποίες είναι πιο ευάλωτες σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Κορμόςτροφοδοτείται με ενδοκρανιακή τμήματα των σπονδυλικών αρτηριών και οι κλάδοι τους, η κύρια αρτηρία και οι κλάδοι της.Η περιοχή της παρακείμενης παροχής αίματος είναι ο δικτυωτός σχηματισμός.
Παρεγκεφαλίτιδαλαμβάνει παροχή αίματος από τρία ζεύγη παρεγκεφαλιδικών αρτηριών: άνω και πρόσθια κάτω(κλαδιά της βασικής αρτηρίας) και οπίσθια κάτω παρεγκεφαλίδααρτηρία (τελικός κλάδος της σπονδυλικής αρτηρίας).
Ειδικά σημαντική περιοχήγειτονική παροχή αίματος- περιοχή του σκουληκιού.
Οπίσθια τμήματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίωνλαμβάνουν παροχή αίματος από εμπρός, μεσαίο(κλαδιά της έσω καρωτίδας) και s οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία(τελικός κλάδος της βασικής αρτηρίας).
Η πιο σημαντική περιοχή της παρακείμενης παροχής αίματος: οπίσθιο τρίτο της διαβρεγματικής αύλακας(η ζώνη διακλάδωσης των κλάδων και των τριών εγκεφαλικές αρτηρίες); cuneus και precuneus, οπίσθιο τμήμα του σκληρού σώματος και πόλος του κροταφικού λοβού(περιοχή διασταύρωσης μεταξύ PMA και PMA). ανώτερος ινιακός, κάτω και μέσος κροταφικός και ατρακτοειδής γύρος(περιοχή διασταύρωσης PCA και SMA).

Σύντηξη των σπονδυλικών αρτηριών στην κύρια - μοναδικό χαρακτηριστικόόλοι αρτηριακό σύστημα , γιατί η κύρια αρτηρία αντιπροσωπεύει μια προπαρασκευασμένη διαδρομή παράπλευρη κυκλοφορίαχωρίς να ξοδέψει χρόνο για τη διαμόρφωσή του. Αυτό έχει θετικό νόημα - η ταχεία συμπερίληψη της παράπλευρης κυκλοφορίας οδηγεί στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία κατά τη συμπίεσή της και αρνητική, επειδή δημιουργεί προϋποθέσεις για την ανάπτυξη του συνδρόμου "υποκλείδιο κλέψιμο", δηλ. με εγγύς απόφραξη υποκλείδια αρτηρίαπροτού το σπονδυλικό σώμα το εγκαταλείψει, το αίμα ανακατανέμεται στον βραχίονα, μερικές φορές εις βάρος του VBS, το οποίο μπορεί, εάν σκληρή δουλειάχέρι να οδηγήσει στην ανάπτυξη των παροδικών ισχαιμίασε VBS.

ΣΕ φυσιολογικές συνθήκες οι ροές αίματος από τις σπονδυλικές αρτηρίες συνεχίζουν την κίνησή τους στην κύρια αρτηρία, διατηρώντας τους ίδιους όγκους ροής αίματος και χωρίς να αναμιγνύονται μεταξύ τους. Μεταξύ αυτών των ροών δημιουργούνται ζώνες «κινητής» (δυναμικής) ισορροπίας. Η απόφραξη ή η στένωση μιας από τις σπονδυλικές αρτηρίες την διαταράσσει, εμφανίζεται ανάμειξη ροών, μετατόπιση ζωνών «κινούμενης» ισορροπίας και ροή αίματος από άλλη σπονδυλική αρτηρία μέσω της κύριας αρτηρίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη θρόμβωσης ακόμη και χωρίς έντονη αθηροσκλήρωση - «στάσιμοι» θρόμβοι αίματος σε σημεία «κινούμενης» ισορροπίας.

Μικρές διεισδυτικές αρτηρίεςΑναχωρούν από τις μεγάλες αρτηρίες (βασιλικές, οπίσθιες εγκεφαλικές) σε ορθή γωνία, έχουν ευθεία πορεία και απουσία πλάγιων διακλαδώσεων.
Η κυκλοφορία του αίματος στο VBS (σύμφωνα με την αγγειογραφία) είναι δύο φορές πιο αργή από ό,τι στο καρωτιδικό σύστημα. Η εγκεφαλική ροή αίματος στα εγκεφαλικά ημισφαίρια (σύστημα εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας) είναι 55-60 ml ανά 100 g εγκεφαλικού ιστού ανά λεπτό, και στην παρεγκεφαλίδα - 33. Αυτό ενισχύει την επίδραση του αιμοδυναμικού παράγοντα στην ανάπτυξη αναστρέψιμης εγκεφαλικής ισχαιμίας σε VBS. Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια στο VBS είναι πολύ πιο συνηθισμένα, αντιπροσωπεύοντας το 70% όλων των TIA. Παράπλευρη κυκλοφορία, βελτιώνοντας ή αποκαθιστώντας την εγκεφαλική αιμάτωση, αναπτύσσεται και δημιουργείται σε περίπτωση στένωσης ή απόφραξης της αρτηρίας με βάση τις υπάρχουσες αναστομώσεις. Από τις ενδοκρανιακές αναστομώσεις, ο κύκλος του Willis είναι εξαιρετικά σημαντικός. Μια μείωση της ροής του αίματος στο VBS οδηγεί σε ανάδρομη ροή αίματος μέσω του οπίσθιουεπικοινωνούντες αρτηρίες , μερικές φορές εις βάρος του καρωτιδικού συστήματος - "εσωτερική κλοπή". Η εξωκράνια ρετρομαστοειδής αναστόμωση παρέχει δύο επιπλέον πηγές παροχής αίματος για το VBS. Μεγάλοι κλάδοι που προέρχονται από τη σπονδυλική αρτηρία στο επίπεδο του άτλαντα αναστόμωσης με τους κλάδους της ινιακής αρτηρίας από το σύστημα της εξωτερικής καρωτίδας και την ανιούσα και βαθιάαυχενικές αρτηρίες από το σύστημα της υποκλείδιας αρτηρίας. Αναστομώσεις μεταξύπαρεγκεφαλιδικές αρτηρίες : πίσω κάτω (τελικός κλάδος σπονδυλική αρτηρία) και την άνω και την πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (κλαδιά της βασικής αρτηρίας).Η αναστόμωση εξασφαλίζει επαρκή λειτουργία των παράπλευρων παραγόντων και, σε περίπτωση μείωσης της ροής του αίματος στο VBL, αποτρέπει την ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών.

Στο 70% των περιπτώσεων, η αριστερή σπονδυλική αρτηρία είναι 1,5-2 φορές ευρύτερη από τη δεξιά , γεγονός που προκαθορίζει τη σημασία του ως κύρια πηγή παροχής αίματος οπίσθια τμήματαεγκέφαλος Η ασυμμετρία του διαμετρήματος των σπονδυλικών αρτηριών δημιουργεί την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου στην κύρια αρτηρία.
Η μοναδικότητα της πορείας της σπονδυλικής αρτηρίας: στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων CVI–CII τρέχει στο δικό της οστικό κανάλι, στη συνέχεια, βγαίνοντας από αυτό, κάμπτεται γύρω από το CI, περιγράφοντας ένα προς τα έξω κυρτό τόξο γύρω του, στη συνέχεια ανεβαίνει προς τα πάνω και, τρυπώντας το σκληρό μήνιγγες, μέσω του τρήματος magnum εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα.

Οι ανωμαλίες της αγγειακής ανάπτυξης είναι συχνές στο VBS. 20%Σε ασθενείς με παθολογία VHD, ανιχνεύονται ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδυλικών αρτηριών. Σύμφωνα με τους Powers et al, (1963) η υποπλασία εμφανίζεται σε 5-10% περιπτώσεις, απλασία - 3% , πλάγια μετατόπιση του στόματος της σπονδυλικής αρτηρίας – μέσα 3-4% , προέλευση της σπονδυλικής αρτηρίας από την οπίσθια επιφάνεια της υποκλείδιας αρτηρίας – 2% , είσοδος της σπονδυλικής αρτηρίας σε σπονδυλικό κανάλισε επίπεδο CV, CIV, μερικές φορές CIII – σε 10,5% περιπτώσεις, υπάρχουν και άλλες ανωμαλίες: η προέλευση της σπονδυλικής αρτηρίας από το αορτικό τόξο, από την υποκλείδιο αρτηρία με τη μορφή δύο ριζών κ.λπ.
Μια μείωση της παροχής αίματος με ανεπαρκή αντιστάθμιση από παράπλευρη κυκλοφορία οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμίας του εγκεφαλικού ιστού που τροφοδοτείται από το VBS.

Παθογένεια ισχαιμίας.

Χάρη στην έρευνα τα τελευταία χρόνιαΈχει αποδειχθεί ότι η εγκεφαλική ισχαιμία, ή η κυκλοφορική υποξία του εγκεφάλου, είναι μια δυναμική διαδικασία και περιλαμβάνει την πιθανή αναστρεψιμότητα των λειτουργικών και μορφολογικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό, που δεν είναι πανομοιότυπη με την έννοια " εγκεφαλικό έμφραγμα», αντανακλώντας το σχηματισμό ενός μη αναστρέψιμου μορφολογικού ελαττώματος - δομικής καταστροφής και εξαφάνισης της νευρωνικής λειτουργίας. Τα στάδια των αιμοδυναμικών και μεταβολικών αλλαγών που συμβαίνουν στον εγκεφαλικό ιστό σε διάφορα στάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας έχουν αναγνωριστεί. Προτείνεται ένα σχέδιο διαδοχικών σταδίων "ισχαιμικός καταρράκτης" με βάση τις σχέσεις αιτίας-αποτελέσματός τους (Gusev E.I. et al., 1997,1999):

>μείωση εγκεφαλική ροή αίματος;
> «διεγερτοτοξικότητα» γλουταμικού.
> ενδοκυτταρική συσσώρευση ιόντων ασβεστίου.
> ενεργοποίηση ενδοκυτταρικών ενζύμων.
> Αυξημένη σύνθεση του μονοξειδίου του αζώτου NO και ανάπτυξη οξειδωτικού στρες.
>έκφραση γονιδίων πρώιμης απόκρισης.
> «μακροπρόθεσμες» συνέπειες της ισχαιμίας (αντίδραση τοπική φλεγμονή, μικροαγγειακές διαταραχές, βλάβη στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό.
> απόπτωση.

Για κανονική πορείαμεταβολισμόςΟ εγκεφαλικός ιστός απαιτεί συνεχή εγκεφαλική ροή αίματος για να εξασφαλίσει επαρκή παροχή στον εγκέφαλο θρεπτικά συστατικά: πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες (γλυκόζη) και οξυγόνο. Σταθερή διατήρηση της εγκεφαλικής ροής αίματος σε επίπεδο 50-55 ml/100 g εγκεφαλικού ιστού ανά λεπτό. στο επίπεδο των ημισφαιρίων και 33 ml/100 g εγκεφαλικού ιστού ανά 1 λεπτό. στο επίπεδο της παρεγκεφαλίδας υποστηρίζεται από αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος, η οποία στο επίπεδο των μεγάλων αγγείων πραγματοποιείται αντανακλαστικά λόγω των αδρενεργικών και χολινεργικών υποδοχέων των τοιχωμάτων τους με τη βοήθεια του ρυθμιστικού μηχανισμού του καρωτιδικού κόλπου και της χημικής ρύθμισης στο τα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος (με υπερβολική παροχή Ο2, δηλ. υποκαπνία, ο τόνος των προτριχοειδών αρτηριδίων αυξάνεται· με ανεπαρκή παροχή Ο2 στον εγκέφαλο, υπερκαπνία, ο τόνος μειώνεται· υπό συνθήκες αύξησης της ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα, η ευαισθησία των μικροαγγείων σε αυτό αυξάνεται). Οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (ιξώδες, ικανότητα συσσωμάτωσης) έχουν σημασίαδιαμορφωμένα στοιχεία αίμα, κ.λπ.) και την τιμή της πίεσης αιμάτωσης, η οποία ορίζεται ως η διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης και της μέσης ενδοκρανιακής πίεσης.Κρίσιμο επίπεδο
εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης – 40 mmHg, κάτω από αυτό το επίπεδο η εγκεφαλική κυκλοφορία μειώνεται και στη συνέχεια σταματά.Σε περίπτωση οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας Σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, η τελευταία είναι σε θέση να αντισταθμίσει προσωρινά την τοπική ισχαιμία μέσω μηχανισμών αυτορρύθμισης και ενίσχυσης της παράπλευρης ροής αίματος. Ωστόσο, μια περαιτέρω μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος οδηγεί σε διάσπαση της αυτορρύθμισης και ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών. Έχει διαπιστωθεί ότι οι διαδικασίες κατανάλωσης Ο2 και γλυκόζης από τον εγκέφαλο συμβαίνουν παράλληλα. Η γλυκόζη είναι ο μόνος προμηθευτής ενέργειας που είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική πορεία των μεταβολικών διεργασιών, γιατί Τα περισσότερα από αυτά εξαρτώνται από την ενέργεια: σύνθεση πρωτεϊνών, πολλών νευροδιαβιβαστών, σύνδεση ενός νευροδιαβιβαστή σε έναν υποδοχέα, μετάδοση παλμών, ανταλλαγή ιόντων μέσωπλασματική μεμβράνη και τα λοιπά. Η πρώτη αντίδραση στην υποξία του εγκεφάλου εμφανίζεται με τη μορφή αναστολής της πρωτεϊνικής σύνθεσης. Η σύνθεση πρωτεϊνών και RNA γίνεται πιο ενεργά στον εγκεφαλικό φλοιό και την παρεγκεφαλίδα.ενώσεις υψηλής ενέργειας (36 μόρια ATP από 1 μόριο γλυκόζης). Η αυξανόμενη υποξία οδηγεί στην επικράτηση της αναερόβιας γλυκόλυσης, η οποία είναι πιο ενεργειακά μειονεκτική (2 μόρια ATP από 1 μόριο γλυκόζης). Λόγω της ανεπάρκειας ενέργειας στα μιτοχόνδρια, η οξειδωτική φωσφορυλίωση αναστέλλεται και το γαλακτικό οξύ συσσωρεύεται στο κύτταρο. Ταυτόχρονα, η περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα στον εγκεφαλικό ιστό αυξάνεται και το pH μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά. Εμφανίζεται γαλακτική οξέωση. Ως αποτέλεσμα, στο επίκεντρο της ισχαιμίας παρατηρείται μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής, ενώ στο περιβάλλον του παρατηρείται αύξηση της ροής του αίματος εις βάρος της ισχαιμικής ζώνης - το φαινόμενο της «πολυτελούς αιμάτωσης» (σύμφωνα με τον Lassen). Το αυξανόμενο ενεργειακό έλλειμμα υπό αυτές τις συνθήκες οδηγεί σε περαιτέρω διακοπή των ενεργειακά εξαρτώμενων διαδικασιών. Η μετάβαση στην αναερόβια γλυκόλυση οδηγεί σε αύξηση του άλφα-κετογλουταρικού οξέος, που δεν χρησιμοποιείται στον κύκλο του Krebs, στο γλουταμινικό αμινοξύ, το οποίο έχει επίσης τις ιδιότητες ενός διεγερτικού μεσολαβητή (Swanson et al., 1994). η οξέωση εμποδίζει την επαναπρόσληψη του γλουταμικού. Έτσι, ο διεγερτικός νευροδιαβιβαστής συσσωρεύεται στον μεσοκυττάριο χώρο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη «διεγερτοτοξικότητας γλουταμικού», δηλ.διέγερση των κυττάρων από το γλουταμικό. Η γαλακτική οξέωση σε συνδυασμό με την αυξανόμενη υποξία προκαλεί διαταραχή
ισορροπία ηλεκτρολυτώννευρικά και νευρογλοιακά κύτταρα: η απελευθέρωση ιόντων Κ+ από το κύτταρο στον εξωκυττάριο χώρο και η κίνηση των ιόντων Na+ και Ca++ στο κύτταρο, η οποία καταστέλλει τη διεγερσιμότητα των νευρώνων και μειώνει την ικανότητά τους να διεξάγουν νευρικές ώσεις. Συναρπαστικά αμινοξέα(γλουταμινικό, ασπαρτικό) δρουν στους νευρωνικούς υποδοχείς για το Ν-μεθυλο-Δ-ασπαρτικό (υποδοχείς NMDA), οι οποίοι ελέγχουν τα κανάλια ασβεστίου. Η υπερδιέγερσή τους οδηγεί σε ένα «σοκ» άνοιγμα του ιοντικού
κανάλια ασβεστίου
Η υπερβολική ενδοκυτταρική συσσώρευση ιόντων Ca++ οδηγεί στην ενεργοποίηση των ενδοκυτταρικών ενζύμων: λιπάση, πρωτεάση, ενδονουκλεάση, φωσφολιπάση και στην επικράτηση των καταβολικών διεργασιών στο νευρικό κύτταρο. Υπό την επίδραση των φωσφολιπασών, τα σύμπλοκα φωσφολιπιδίων αποσυντίθενται στις μεμβράνες των μιτοχονδρίων (φωσφολιπάση Α2), στα ενδοκυτταρικά οργανίδια (λυσοσώματα) και στην εξωτερική μεμβράνη. Η διάσπασή τους ενισχύει την υπεροξείδωση των λιπιδίων (LPO). Τα τελικά προϊόντα του LPO είναι: μηλονοδιαλδεΰδη, ακόρεστηλιπαρά οξέα (ιδιαίτερα αραχιδονικό οξύ) και ελεύθερες ρίζες Ο2. Τελικά προϊόντα αποσύνθεσηςαραχιδονικό οξύ : θρομβοξάνη Α2 και άλλα, υδροϋπεροξείδια, λευκοτριένια. Η θρομβοξάνη Α2 και άλλες προκαλούν σπασμόεγκεφαλικά αγγεία , ενισχύουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και τις αλλαγές πήξης στην αιμόσταση.Τα λευκοτριένια έχουν αγγειοδραστικές ιδιότητες. Οι μικροαγγειακές διαταραχές οδηγούν σε αύξηση της ισχαιμίας στην ισχαιμική περιοχή. Η ελεύθερη ρίζα O2 είναι ένα μόριο ή άτομο που έχει ένα ασύζευκτο ηλεκτρόνιο στην εξωτερική του τροχιά, γεγονός που το καθιστά επιθετικό στη μετατροπή των μορίων της κυτταρικής μεμβράνης σε ελεύθερες ρίζες, δηλ. παρέχουν μια αυτοσυντηρούμενη αντίδραση σαν χιονοστιβάδα. Η ενεργοποίηση των διεργασιών υπεροξείδωσης των λιπιδίων διευκολύνεται επίσης από την ταχεία εξάντληση του αντιοξειδωτικού συστήματος, τα ένζυμα του οποίου αναστέλλουν τον σχηματισμό υπεροξειδίων και ελεύθερες ρίζεςκαι εξασφαλίζουν την καταστροφή τους.
Επιπλέον, στην ισχαιμική εστία μειώνεται η περιεκτικότητα σε ουσίες: άλφα-τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, συντίθεται στα κύτταρά του (νευρώνες και γλοία), δρώντας τοπικά - στη θέση απελευθέρωσης και επάγοντας δενδριτική διακλάδωση και ανάπτυξη νευραξόνων. Αυτά περιλαμβάνουν: αυξητικό παράγοντα νεύρων, εγκεφαλικό αυξητικό παράγοντα, ουδετεροφίνη-3, κ.λπ. Οι αντιφλεγμονώδεις παράγοντες (ιντερλευκίνες 4,10) και οι ουδετεροφίνες αποτρέπουν τις καταστροφικές επιδράσεις των νευροτοξικών παραγόντων, των τελικών προϊόντων του LPO, στις υπερδομές των νεύρων και των γλοιακών κύτταρα. Καταστροφή του συμπλέγματος φωσφολιπιδίων νευρικά κύτταραοδηγεί στην παραγωγή αντισωμάτων σε αυτά.
Η απελευθέρωση αντιφλεγμονωδών και αγγειοδραστικών ουσιών από τον ισχαιμικό εγκεφαλικό ιστό οδηγεί στη διείσδυση νευροειδικών πρωτεϊνών στο αίμα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αυτοάνοσης αντίδρασης και στην παραγωγή αντισωμάτων στον νευρικό ιστό. Υπό συνθήκες αυξανόμενης ενεργειακής ανεπάρκειας, εμφανίζεται περαιτέρω αναστολή της σύνθεσης RNA, πρωτεϊνών, φωσφολιπιδίων και νευροδιαβιβαστών. Η αναστολή της σύνθεσης των νευροδιαβιβαστών διαταράσσει τις συνδέσεις μεταξύ των νευρώνων και βαθαίνειμεταβολικές διαταραχές σε αυτά. Η μείωση της πρωτεϊνικής σύνθεσης στην ισχαιμική εστία οδηγεί στην έκφραση γονιδίων κυτταρικού θανάτου και ενεργοποιεί έναν γενετικά προγραμματισμένο μηχανισμό κυτταρικού θανάτου - απόπτωση, κατά τον οποίο το κύτταρο αποσυντίθεται σε μέρη με τη μορφή αποπτωτικών σωμάτων, χωρισμένα σε μεμβρανικά κυστίδια που απορροφώνται από γειτονικά κύτταρα και/ή μακροφάγα. ΣΕπαθολογική διαδικασία
Τα νευρογλοιακά κύτταρα εμπλέκονται ταχύτερα και σε μεγαλύτερο βαθμό οι εγκεφαλικοί νευρώνες εμπλέκονται πιο αργά και λιγότερο σημαντικά (Pulsinelli, 1995). Σε αυτό το στάδιο της ισχαιμίας, οι μεταβολικές διαταραχές είναι αναστρέψιμες. Ο όγκος της ροής του αίματος είναι 10-15 ml ανά 100 g εγκεφαλικού ιστού ανά λεπτό. - κρίσιμο όριο πέραν του οποίουμη αναστρέψιμες αλλαγές
– νέκρωση (Hossman, 1994), η οποία συνοδεύεται από απελευθέρωση κυτταρικού περιεχομένου στον μεσοκυττάριο χώρο και ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης. Οξεία αποτυχίαεγκεφαλική κυκλοφορία στο VBS θεωρείται ωςπαροδική διαταραχή εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA) σε VBS. Χαρακτηρίζεταιοξύ περιστατικό Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως χωρίςεγκεφαλικά συμπτώματα (λιγότερο συχνά στο πλαίσιο της ασθενούς σοβαρότητάς τους) λόγω βραχυπρόθεσμης τοπικής εγκεφαλικής ισχαιμίας. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα διαρκούν από αρκετά λεπτά (συνήθως 5-20 λεπτά) έως αρκετές ώρες (λιγότερο συχνά έως 24) και τελειώνουνμειωμένες λειτουργίες εντός 24 ωρών. Η χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια στο VBS θεωρείται δισκοπική εγκεφαλοπάθεια. Ωστόσο, η ισχαιμική διαδικασία του εγκεφαλικού ιστού στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια είναι μη αναστρέψιμη και συνοδεύεται από την ανάπτυξη νέκρωσης (δηλ. εμφράγματα στη λευκή ουσία και βασικά γάγγλια, λιγότερο συχνά στον οπτικό θάλαμο, γέφυρα) και μια φλεγμονώδης αντίδραση (σπογγίωση, πολλαπλασιασμός αστροκυττάρων, διάσπαση μυελίνης με μερική διάσπαση των αξονικών κυλίνδρων), που εμφανίζεται κυρίως περιαγγειακά. Σε αυτή την περίπτωση, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτουν εμφράγματα στη λευκή ουσία και στους υποφλοιώδεις κόμβους και σημείαενδοκρανιακή υπέρταση : επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου (κυρίως των πρόσθιων, λιγότερο συχνά των οπίσθιων κέρατων των πλάγιων κοιλιών με το φαινόμενο της «λευκοαρίωσης» γύρω τους λόγω μείωσης της πυκνότηταςλευκή ουσία ) ή ατροφία του φλοιού με επέκταση των υπαραχνοειδών χώρων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Για τον ίδιο λόγο, η χρόνια εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια στις αρτηρίες του VBS δεν μπορεί να θεωρηθεί ως μικρό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, δηλ. λανθάνον έμφραγμα. Αυτό καθιστά δυνατή τη διάκριση TIA και CNMK σε VBS inειδικό σχήμα αγγειακή παθολογία.

εγκεφαλική - σπονδυλική ανεπάρκεια (VBI).Η ισχαιμική διαδικασία στο VBI είναι αναστρέψιμη και η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται μορφολογικές αλλαγέςΣτον μηχανισμό προέλευσης του VBN
πιο σημαντικοί είναι οι αθηροθρομβωτικοί και αιμοδυναμικοί παράγοντες, η «υποκλείδιος κλοπή», λιγότερο σημαντικοί: ο εμβολικός παράγοντας, ο αγγειόσπασμος και οι αλλαγές ρεολογικές ιδιότητες
αίμα (υπερλιπιδαιμία, υπερινωδαιμία, πολυκυτταραιμία κ.λπ.).
Τα ακόλουθα οδηγούν στην ανάπτυξη του VBN (κατά σειρά σπουδαιότητας):

αποφρακτικές και στενωτικές βλάβες των αρτηριών VBS (ιδιαίτερα στένωση των σπονδυλικών αρτηριών και κύρια θρόμβωση). 1) παραμόρφωση των σπονδυλικών αρτηριών. 2) εξωαγγειακή συμπίεση των εξωκρανιακών τμημάτων των σπονδυλικών αρτηριών.Αποφράξεις πιο συχνά αναπτύσσονται ως θρόμβωση, λιγότερο συχνά ως εμβολή. Η κύρια αιτία της απόφραξης είναι η αθηροσκλήρωση. Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες στην αθηροσκλήρωση εντοπίζονται συχνά στα στόμια των σπονδυλικών αρτηριών, στην περιοχή της διχοτόμησης της βασικής αρτηρίας και στα στόμια των κλάδων τους. Καθώς οι αθηρωματικές πλάκες αποσυντίθενται, γίνονται η αιτία της θρόμβωσης. Ένας θρόμβος αίματος που έχει σπάσει από. Παίζει διττό ρόλο: πρώτον, προάγει το σχηματισμό και την ανάπτυξη αθηρωματικών πλακών στα στόμια των μικρών διεισδυτικών αρτηριών και την εμβολή τους (η οποία διευκολύνεται από τα χαρακτηριστικά αυτών των αρτηριών) και, δεύτερον, προκαλούν παθολογική στρέβλωση αυτών των αγγείων. αλλάζει αγγειακό τοίχωμα. Οι βρεγματικοί θρόμβοι έχουν μικρότερη σημασία στην αγγειίτιδα: μη ειδική αορτοαρθρίτιδα (ή νόσος χωρίς σφυγμούς ή νόσος Takayasu) και δευτερογενείς εκδηλώσεις σε φυματίωση, ΣΕΛ, σύφιλη, AIDS κ.λπ. Σπάνια, οι εμβολές στις σπονδυλικές αρτηρίες μπορεί να προέρχονται από αθηρωματικές πλάκες ή βλάστηση στην καρδιά βαλβίδες σε ασθένειες καρδιές, ακόμη λιγότερο συχνά από φλέβες κάτω άκραΚαι εσωτερικά όργαναστο συγγενής παθολογίακαρδιά (μη σύγκλειση του ωοειδούς τρήματος).

Όταν ξαφνικά ρίχνεις το κεφάλι σου πίσωη σπονδυλική αρτηρία μπορεί να στραγγαλιστεί από το οπίσθιο άκρο του τρήματος. Με την πλευρική μετατόπιση του στόματος της σπονδυλικής αρτηρίας, η περιστροφή της κεφαλής μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας, συχνά μαζί με την υποκλείδια αρτηρία.
Η σπονδυλική αρτηρία μπορεί να είναι επιμήκης και να έχει μια πορεία σε σχήμα «C» και «S», να έχει τη μορφή βρόχου ή να έχει συστροφές και στρεβλώσεις. Η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη (με υπέρταση, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία).
Οστεοχονδρωσία του τραχήλου της μήτραςμπορεί να προκαλέσει συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας λόγω της διείσδυσης πλευρικών και οπίσθιων οστεοφύτων των ακάλυπτων αρθρώσεων στο κανάλι της, καθώς και από τον σπασμωδικό σκαληνό μυ (σύνδρομο scalenus) στο τμήμα πριν εισέλθει στον οστικό σωλήνα. Σχηματισμός ζευγαρωμένων μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων πίσω τοίχοκανάλι της σπονδυλικής αρτηρίας εισάγονται στο κανάλι κατά τη διάρκεια υπεξαρθρώσεων σύμφωνα με τον Kovacs (ολίσθηση μπροστά από το σπονδυλικό σώμα) λόγω κατωτερότητας της μυϊκής και συνδεσμο-αρθρικής συσκευής ή τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, λόγω αρθρώσεων με παραμορφωτική σπονδυλαρθροπάθεια, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Η σπονδυλική αρτηρία υπόκειται ιδιαίτερα συχνά σε συμπίεση λόγω ανωμαλιών της κρανιοσπονδυλικής συμβολής. Αυτή είναι η ανωμαλία Kimmerle, δηλ. ένα ανώμαλο οστέινο κανάλι αντί για μια ευρεία και ρηχή αύλακα της σπονδυλικής αρτηρίας στη ραχιαία πλευρά της πλάγιας μάζας του άτλαντα. αφομοίωση του Άτλαντα (CI), δηλ.; ασυμμετρία ή υψηλή εντόπιση της οδοντοειδούς απόφυσης της επιστροφίας (CII), βασική εντύπωση, δηλ. Σχήμα χοάνης κατάθλιψη των υποπλαστικών άκρων του τρήματος, των ατλαντοϊνιακών αρθρώσεων και των περιφερικών τμημάτων του βραχίονα Blumenbach στην κρανιακή κοιλότητα και ο συχνός συνδυασμός του τελευταίου με μια ανωμαλία των σπονδύλων CI και CII. Δυσπλασία Arnold-Chiari, δηλ. κάθοδος των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών μέσω του τρήματος magnum στα ανώτερα μέρη του σπονδυλικού σωλήνα. Η μακροχρόνια συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών συμβάλλει στο σχηματισμό και την ανάπτυξη αθηρωματικών πλακών.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα προσδιορίζεταιθέση και βαθμός βλάβης στις αρτηρίες της σπονδυλικής περιοχής, γενική κατάστασηαιμοδυναμική, επίπεδο αρτηριακής πίεσης, κατάσταση παράπλευρης κυκλοφορίας και εκδηλώνεται με παροδική εστιακή νευρολογικές διαταραχέςσε πολλά (τουλάχιστον δύο) διαφορετικά τμήματαεγκέφαλος που τροφοδοτείται από VBS. Ιδιαίτερα σημαντικές είναι η ζάλη, η αταξία και οι οπτικές διαταραχές (σύμφωνα με τον Hutschinson, 1968). Η κρίση ζάλης είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα του VBI, που συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Η αιτία της ζάλης είναι: ισχαιμία του λαβυρίνθου, του αιθουσαίου νεύρου ή/και του κορμού. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, η ζάλη είναι συστηματική: από τον τύπο της περιστροφής ενός αντικειμένου με την εμφάνιση οριζόντιου ή περιστροφικού νυσταγμού, που συχνά συνοδεύεται από προβλήματα ακοής. στο δεύτερο - μη συστημικό, αυξανόμενο κατά την περιστροφή της κεφαλής με μικρής κλίμακας οριζόντιο νυσταγμό, που συνοδεύεται από δυσφωνία και δυσαρθρία. Με ισχαιμία του ινιακού φλοιού, εμφανίζονται διαταραχές της όρασης: απλή φωτοψία (τρεμόπαιγμα σπινθηρισμών, αστεριών κ.λπ.), οπτικές παραισθήσεις, ελαττώματα οπτικού πεδίου με τη μορφή ομώνυμης ημιανοψίας, συχνά του τύπου άνω τεταρτημορίου. Η παροδική ισχαιμία του μεσεεγκεφαλικού τμήματος του εγκεφαλικού στελέχους εκδηλώνεται με οφθαλμοκινητικές διαταραχές με τη μορφή διπλωπίας, πάρεσης οφθαλμοκινητικοί μύες, βραχυπρόθεσμη πάρεση βλέμματος (κάθετη ή οριζόντια) με πάρεση σύγκλισης, ήπιος στραβισμός, βλεφαρόπτωση. Η ισχαιμία στην περιοχή των ανιόντων συστημάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας μπορεί να προκαλέσει απώλεια συνείδησης. Συνήθως συνοδεύεται από συμπτώματα εγκεφαλικού στελέχους: διπλή όραση, ζάλη, νυσταγμός, δυσαρθρία, μούδιασμα προσώπου, αταξία ή ημιανοψία. Παροδική ισχαιμίαΗ κατώτερη ελιά και η ραδιοσυχνότητα μπορεί να προκαλέσουν αιφνίδια πτώση λόγω αδυναμίας και ακινησίας των ποδιών. Μια επίθεση ξαφνικής πτώσης του τόνου στάσης χωρίς απώλεια συνείδησης ονομάζεται επίθεση πτώσης. Με το VBI, μετά από επίθεση ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί αμέσως, αν και δεν τραυματίστηκε. Παροδική ισχαιμία των μεσοβασικών περιοχών κροταφικούς λοβούςσυνοδεύεται από την ανάπτυξη παγκόσμιας αμνησίας - βραχυπρόθεσμη απώλεια ΕΜΒΟΛΟ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς δεν είναι πλήρως επαρκείς, χάνουν το σχέδιο συμπεριφοράς τους και δεν εκφράζουν καθαρά τις σκέψεις τους. Μετά από λίγες ώρες αναπτύσσουν παροδική αμνησία για ορισμένο χρονικό διάστημα. Η παροδική παρεγκεφαλιδική ισχαιμία προκαλεί αταξία, πιο συχνά στην ορθοστασία και στο περπάτημα. Συχνά παρατηρείται πάρεση των μυών του προσώπου περιφερειακού τύπου(όλο το μισό του προσώπου). Διαταραχές ευαισθησίας: παραισθησία, υπερ- και υπαισθησία, πιο συχνά γύρω από το στόμα, λιγότερο συχνά και στα δύο μισά του προσώπου ή του σώματος, στα άκρα σε οποιονδήποτε συνδυασμό, συμπεριλαμβανομένων και των τεσσάρων. Οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή αυξημένων τενόντων αντανακλαστικών, αδυναμίας, αδεξιότητας των κινήσεων στα άκρα σε οποιονδήποτε συνδυασμό. Κατά τη διάρκεια διαφόρων επιθέσεων, η πλευρά των κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών αλλάζει.

Σημειώνεται ένας ανεστραμμένος τύπος παροδικής πάρεσης - μυϊκή αδυναμία, κυρίως στα εγγύς μέρη του χεριού ή/και του ποδιού, και μια πιο επίμονη φύση των αλλαγών στα τενοντιακά αντανακλαστικά. Σε αντίθεση με τα εγκεφαλικά επεισόδια, το VBS δεν χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενα συμπτώματα κορμού. Η μόνιμη μορφή χαρακτηρίζεται επίσης από πονοκεφάλους στην ινιακή περιοχή, που μερικές φορές εμφανίζονται στην παροξυσμική μορφή.Επί του παρόντος στη διάγνωση του VBI Την ηγετική θέση καταλαμβάνουν οι μέθοδοι έρευνας υπερήχων. Το υπερηχογράφημα Doppler (USDG) βασίζεται στο φαινόμενο Doppler: όταν μια πηγή ήχου κινείται σε σχέση με τον δέκτη, η συχνότητα του ήχου που αντιλαμβάνεται διαφέρει από τη συχνότητα του ήχου της πηγής κατά μια ποσότητα ευθέως ανάλογη με την ταχύτητα του σχετικού (γραμμική) κίνηση. Υπερμπιπ από το κινούμενο αίμα (ερυθροκύτταρα) γίνεται αντιληπτό από μια συσκευή που καταγράφει το LSV (γραμμική ταχύτητα ερυθροκυττάρων). Για ανάλυσηεμφανίζεται ο συντελεστής ασυμμετρίας LSC. Ορίζεται ως ο λόγος της διαφοράς BFB και στις δύο σπονδυλικές αρτηρίες προς τη μικρότερη BFB σε μία από αυτές και εκφράζεται ως ποσοστό. Κανονικά δεν ξεπερνά το 20%. Η μέθοδος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε στένωση με βαθμό μεγαλύτερο από 50%.
Η σάρωση διπλής όψης σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα της αγγειακής κλίνης με τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος σε αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, το σήμα υπερήχων που αποστέλλεται προς την κατεύθυνση του αγγείου που εξετάζεται αντανακλάται από τα κινούμενα ερυθρά αιμοσφαίρια. Η διαφορά μεταξύ της συχνότητας του απεσταλμένου και του ανακλώμενου κύματος υπερήχων είναι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος. Με τη διαδοχική σάρωση της περιοχής πάνω από τα αγγεία με έναν αισθητήρα τοποθετημένο στον βραχίονα του αισθητήρα, λαμβάνονται δεδομένα για τη χωρική θέση του αισθητήρα, συγχρονισμένα με το σήμα Doppler, το οποίο υποβάλλεται σε ανάλυση υπολογιστή και βάσει του οποίου ένας χάρτης του σχεδιάζεται η μελετημένη αγγειακή ζώνη - υπερηχογράφημα Doppler.Μπορεί να είναι είτε σε γκρι είτε σε χρώμα, εάν η συσκευή διαθέτει πρόγραμμα κωδικοποίησης έγχρωμου Doppler. Κανονικόςφασματογράφημα εγκεφαλικά αγγείαέχει τη μορφή παλμικού ημικύματος που βρίσκεται πάνω από την ισολίνη, με συστολική κορυφή και διαστολική εγκοπή. Οι αλλαγές στη ροή του αίματος οδηγούν σε αλλαγές στα φάσματα Doppler. Με την αρτηριακή στένωση, η ταχύτητα κίνησης στη στενωτική περιοχή αυξάνεται ανάλογα με τον βαθμό της στένωσης και κατά την έξοδο από αυτήν επεκτείνεται το εύρος ταχύτητας και μερικώς αντίστροφη κίνηση του αίματος. Αντίστοιχα, στο φασματόγραμμα αυτό μοιάζει με μια απότομη αύξηση στο πλάτος της συστολικής κορυφής, μια επέκταση του εύρους ταχύτητας και με στένωση 75% ή περισσότερο, την εμφάνιση φασματικών συστατικών κάτω από την ισογραμμή. Μια πλήρης υπερηχογραφική εξέταση περιλαμβάνει καταγραφή φασματογραμμάτων του κύριουμεγάλα σκάφη
Το διακρανιακό Doppler (TCD ή TCD) βασίζεται στη χρήση κυμάτων υπερήχων χαμηλότερης συχνότητας που μπορούν να διαπεράσουν το λεπτό τμήμα των οστών του κρανίου. Η μέθοδος σας επιτρέπει να μελετήσετε τη ροή του αίματος στις πρόσθιες, μεσαίες και οπίσθιες εγκεφαλικές και βασικές αρτηρίες και να αξιολογήσετε την ενδοκρανιακή αιμοδυναμική σε αποφρακτικές βλάβες εξωκρανιακών αρτηριών, να εντοπίσετε αγγειόσπασμο σε SAH, αποφρακτικές βλάβες ενδοκρανιακών αρτηριών, αρτηριακά ανευρύσματα, δυσμορφίες αρτηριών, αρτηριακές διαταραχές, η φλεβική κυκλοφορία του εγκεφάλου. TKD σε συνδυασμό με λειτουργικές δοκιμές(συμπίεση, ορθοστατική, με νιτρογλυκερίνη, με CO2 κ.λπ.) σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε την κατάσταση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής και των αγγειακών αποθεμάτων του εγκεφάλου. Υπερηχογράφημα Doppler και εξέταση TCD μεσάρωση διπλής όψης

(και ιδιαίτερα ενισχύεται από την έγχρωμη διπλή κωδικοποίηση) καθιστούν δυνατή την απομόνωση του αγγειακού τοιχώματος από την κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μελέτη του συμπλέγματος έσω-μέσου, τη φύση της αθηρωματικής πλάκας και την επίλυση του ζητήματος της εμβολογονικότητάς της (ομογενές με χαμηλής πυκνότητας και ετερογενούς με επικράτηση δομών χαμηλής πυκνότητας υπερήχων). Η παρακολούθηση TCD με τη στερέωση αισθητήρων στο κεφάλι σε ένα ειδικό κράνος καθιστά δυνατή την ανίχνευση μικροεμβολίων στα αγγεία του εγκεφάλου, στα οποία τόσο η ανάλυση των φασματογραμμάτων όσο και το ηχητικό σήμα από τα έμβολα («κελάηδισμα», «σφύριγμα», «σκάει ” ή σταθερός ήχος) είναι σημαντικά.

Έτσι, η διάγνωση του VBI θα πρέπει να περιλαμβάνει μια υπερηχογραφική εξέταση για τον εντοπισμό βλαβών των εξωκρανιακών αγγείων και να συμπληρώνεται με TCD για τη μελέτη της κατάστασης των αγγειακών αποθεμάτων του εγκεφάλου. Το υπερηχογράφημα Doppler και το TCD επιτρέπουν επίσης μια αντικειμενική αξιολόγηση της θεραπείας VBI.
Αναφορές
2. 1. Vilensky B.S. Κτύπημα. - Αγία Πετρούπολη, 1990.Διαφορική διάγνωση
νευρικές παθήσεις./ Εκδ. Γ.Α. Akimova και M.M. Ίδιος οδηγός για τους γιατρούς. - Αγία Πετρούπολη: Ιπποκράτης, 2001. 3. Νευρολογικό περιοδικό Νο. 3, 2001. V.I. Σκβόρτσοβα.Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
: παθογένεια ισχαιμίας, θεραπευτικές προσεγγίσεις.
5. 4. Νευρολογία./ Εκδ. Μ. Σάμουελς. Ανά. από τα αγγλικά - Μ.: Πρακτικά, 1997.Νευρικές παθήσεις ./ Εκδ. Μ.Ν. Πουζίνα.Φροντιστήριο
για φοιτητές του μεταπτυχιακού συστήματος εκπαίδευσης - Μ.: Ιατρική, 2002. 6. Troshin V.D. Αγγειακές παθήσεις. νευρικό σύστημαΈγκαιρη διάγνωση
, θεραπεία, πρόληψη. Οδηγός για γιατρούς. - N. Novgorod, 1992.
8. Shtulman D.R., Levin O.S. Neurology. Εγχειρίδιο πρακτικού γιατρού - Μ.: MED press-inform, 2002.
9. Yakovlev N.A. Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια. Σύνδρομο του σπονδυλοβασιλικού αρτηριακού συστήματος - Μόσχα, 2001.
10. Yakhno N.N., Shtulman D.R. Οδηγός για τους γιατρούς, τ. 1 - Μ.: Ιατρική, 2001.