Κοιλιακό σύνδρομο. Κοιλιακό άλγος

Ο εντοπισμός του πόνου προσανατολίζει τον κλινικό ιατρό στην τοπογραφία μιας πιθανής παθολογικής διαδικασίας. Η επιγαστρική περιοχή περιλαμβάνει τρία τμήματα: το δεξιό και αριστερό υποχόνδριο και το ίδιο το επιγάστριο. Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο συχνά σηματοδοτεί ασθένειες της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων αγωγών, της κεφαλής του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου, της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου, του δεξιού νεφρού και της σκωληκοειδούς απόφυσης που βρίσκεται σε αφύσικα ψηλά. Η ηπατομεγαλία εκδηλώνεται λιγότερο έντονα. Στο αριστερό υποχόνδριο, ο πόνος καταγράφεται με βλάβες στο στομάχι, στο πάγκρεας, στον σπλήνα, στον αριστερό νεφρό, στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου και στον αριστερό λοβό του ήπατος. Το επιγάστριο συνδέεται άμεσα με το καρδιακό τμήμα του οισοφάγου, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το διάφραγμα, το πάγκρεας, την κήλη του κοιλιακού τοιχώματος, το ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Το μεσογάστριο στην κεντρική του ομφαλική περιοχή αντανακλά την κατάσταση του λεπτού εντέρου, την κοιλιακή αορτή, τις κηλικές αλλαγές στο κοιλιακό τοίχωμα, το μάτι, το μεσεντέριο, τους λεμφαδένες και τα αγγεία. Η δεξιά λαγόνια περιοχή συνδέεται παραδοσιακά με αλλαγές στην σκωληκοειδή απόφυση, το τυφλό έντερο, το τερματικό τμήμα του λεπτού εντέρου με τη βαλβίδα Bauginean, τον δεξιό νεφρό, τον ουρητήρα και τη δεξιά ωοθήκη. Αριστερή λαγόνια περιοχή - αριστερό μισό κόλον, αριστερός νεφρός, ουρητήρας, αριστερή ωοθήκη. Μόνο η υπερηβική περιοχή περιορίζει τον κατάλογο των πιθανών βλαβών στο ουρογεννητικό σύστημα και τις βουβωνοκήλες. Ο εκτεταμένος (διάχυτος) πόνος σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας είναι χαρακτηριστικός της διάχυτης περιτονίτιδας, της εντερικής απόφραξης, της βλάβης των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας, των ρήξεων παρεγχυματικών οργάνων, της τριχοειδικής τοξίκωσης και του ασκίτη.
Παθογενετικά, υπάρχουν 3 τύποι πόνου στην κοιλιά.
Ο πραγματικός σπλαχνικός πόνος προκαλείται από αλλαγές στην πίεση στα όργανα όταν αυτά τεντώνονται (τόσο τα παρεγχυματικά όσο και τα κοίλα όργανα) ή μια απότομη σύσπαση των μυών των κοίλων οργάνων ή μια αλλαγή στην παροχή αίματος.
Από κλινική άποψη, ο αληθινός σπλαχνικός πόνος περιλαμβάνει τρεις τύπους αισθήσεων: σπαστικό, διατατικό και αγγειακό πόνο. Ο σπασμωδικός πόνος χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο, έντονη ένταση και σαφή εντοπισμό. Έχουν καθαρή ακτινοβολία (αναφέρεται στον δεύτερο τύπο κοιλιακού άλγους, αλλά δεν έχουμε δικαίωμα να μην το αναφέρουμε όταν περιγράφουμε τα κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου), η οποία σχετίζεται με την ανατομική εγγύτητα στα σπονδυλικά και θαλαμικά κέντρα των προσαγωγών οδών της νεύρωσης του πάσχοντος οργάνου και της περιοχής στην οποία ακτινοβολείται ο πόνος. Παραδείγματα περιλαμβάνουν πόνο σε περίπτωση βλάβης του χοληφόρου συστήματος «πάνω και δεξιά», της δεξιάς ωμοπλάτης, του ώμου, του δεξιού βραχίονα, σε περίπτωση βλάβης στο πάγκρεας - πόνος «ζώνης» φύσης κ.λπ. Ο σπασμωδικός πόνος ονομάζεται συχνά «κολικός», αν και ο όρος «κολικός» που μεταφράζεται από τα ελληνικά («κολικός») σημαίνει μόνο «πόνος στο παχύ έντερο». Στην πράξη, η χρήση συνδυασμών χολικού κολικού, κολικού νεφρού, γαστρικού κολικού και εντερικού κολικού εμφανίζεται συνεχώς. Η ενεργοποίηση των αλγοϋποδοχέων (υποδοχείς πόνου) μπορεί να πραγματοποιηθεί από διάφορα διεγερτικά: υψηλή και χαμηλή θερμοκρασία, ισχυρές μηχανικές επιδράσεις, απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (βραδυκινίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνες) στο σημείο της φλεγμονής ή της βλάβης. Τα τελευταία είτε μειώνουν το όριο ευαισθησίας σε άλλα ερεθίσματα είτε ενεργοποιούν άμεσα τους υποδοχείς του πόνου. Ο σπαστικός μηχανισμός του πόνου υποδηλώνει θετική επίδραση κατά τη λήψη αντισπασμωδικών. Συνοδά φαινόμενα μπορεί να είναι έμετος, που συχνά δεν φέρνει ανακούφιση, πυρετός αντανακλαστικής προέλευσης και τοπική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Η εμφάνιση σπλαχνικού πόνου μπορεί να προκληθεί τόσο από οργανικές όσο και από λειτουργικές διαταραχές. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, είναι συνέπεια κατά κύριο λόγο παραβίασης της κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα έχει ρυθμιστικούς μηχανισμούς από εξωτερική και εσωτερική νεύρωση. Η εξωτερική νεύρωση πραγματοποιείται μέσω του αυτόνομου νευρικού συστήματος (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό). Το υποβλεννογόνιο και το μυϊκό πλέγμα της γαστρεντερικής οδού ενώνονται με την έννοια της εσωτερικής νεύρωσης. Η παρουσία ενδοτοιχωτικών νευρώνων στο (μυϊκό) πλέγμα Auerbach επιτρέπει τον αυτόνομο έλεγχο της κινητικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα ακόμη και όταν το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι απενεργοποιημένο.
Η συσταλτικότητα της γαστρεντερικής οδού καθορίζεται από τη δραστηριότητα των λείων μυϊκών κυττάρων, η οποία εξαρτάται άμεσα από την ιοντική σύνθεση, όπου κυρίαρχο ρόλο παίζουν τα ιόντα ασβεστίου, τα οποία προκαλούν συστολή της μυϊκής ίνας. Το άνοιγμα των διαύλων ασβεστίου για την είσοδο ιόντων Ca2+ στο κύτταρο συσχετίζεται με την αύξηση της συγκέντρωσης των ιόντων νατρίου στο κύτταρο, που χαρακτηρίζει την έναρξη της φάσης εκπόλωσης. Οι ενδοτοιχωματικοί μεσολαβητές παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση των ροών ιόντων μεταφοράς και της άμεσης κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Έτσι, η σύνδεση της ακετυλοχολίνης στους υποδοχείς Μ διεγείρει το άνοιγμα των διαύλων νατρίου.
Η σεροτονίνη ενεργοποιεί αρκετούς υποτύπους υποδοχέων, γεγονός που προκαλεί διαμετρικά αντίθετα αποτελέσματα: η σύνδεση με τους υποδοχείς 5-MT-3 προάγει τη χαλάρωση, με το 5-MT-4 - συστολή των μυϊκών ινών.
Οι νέοι μεσολαβητές περιλαμβάνουν επί του παρόντος: ουσία P, εγκεφαλίνες, αγγειοδραστικό διάμεσο πολυπεπτίδιο, σωματοστατίνη.
Η ουσία P (διαχωρισμένη σε ξεχωριστή ομάδα από την ομάδα των ταχυκινινών), σε άμεση επαφή με τους αντίστοιχους υποδοχείς των μυοκυττάρων, αυξάνει την κινητική τους λειτουργία λόγω άμεσης ενεργοποίησης και λόγω απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης.
Οι εγκεφαλίνες ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των ενδοτοιχωτικών νευρώνων που λειτουργούν στο επίπεδο του (μυϊκού) πλέγματος Auerbach. Οι εγκεφαλινεργικοί υποδοχείς αντιπροσωπεύονται ευρέως στη γαστρεντερική οδό και εντοπίζονται σε γαστρεντερικά τελεστικά κύτταρα λείων μυϊκών ινών.
Οι ενδορφίνες παίζουν επίσης έναν ορισμένο ρόλο στη ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού: όταν αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς m και D-οπιοειδών των μυοκυττάρων, εμφανίζεται διέγερση και όταν συνδέονται με τους υποδοχείς k, επιβραδύνουν την κινητική δραστηριότητα του πεπτικού σωλήνα.
Η σωματοστατίνη μπορεί τόσο να διεγείρει όσο και να αναστέλλει τους ενδοτοιχωματικούς νευρώνες, οδηγώντας σε παρόμοιες κινητικές αλλαγές.
Έχει αποδειχθεί η άμεση επίδραση του πολυπεπτιδίου μοτιλίνης στη διέγερση των υποδοχέων των μυϊκών κυττάρων, το οποίο αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, επιταχύνει τη γαστρική κένωση και ενισχύει τη συσταλτική δραστηριότητα του παχέος εντέρου.
Το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP) (η κυρίαρχη περιοχή έκκρισης είναι το υποβλεννογόνιο και μυϊκό πλέγμα στο παχύ έντερο) είναι σε θέση να χαλαρώσει τους μύες του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, τους μύες του βυθού του στομάχου και του παχέος εντέρου.
Η βάση των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι η ανισορροπία των νευροδιαβιβαστών και των ρυθμιστικών πεπτιδίων (μοτιλίνη, σεροτονίνη, χολοκυστοκινίνη, ενδορφίνες, εγκεφαλίνες, VIP) και οι αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα θεωρούνται το κύριο συστατικό της παθογένεσης. Οι λειτουργικές διαταραχές (FD) είναι ένα σύνολο συμπλεγμάτων συμπτωμάτων από την πλευρά του πεπτικού συστήματος, η εμφάνιση των οποίων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικά αίτια - φλεγμονή, καταστροφή κ.λπ. Λόγω του υψηλού επιπολασμού αυτής της παθολογίας, έχουν αναπτυχθεί κατευθυντήριες γραμμές («κριτήρια Ρώμης III») για την παθογένεση, τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της νοσολογικής μορφής. Ο Πίνακας 1 δείχνει την ταξινόμηση των παραγόντων κινδύνου του πεπτικού συστήματος.
Η ανάλυση των παραπάνω καταστάσεων αποδεικνύει ότι η βάση για την παθογένεση των λειτουργικών διαταραχών είναι μια αλλαγή στην κινητική δραστηριότητα σε συνδυασμό με διαταραχές στην κεντρική, περιφερική και χυμική ρύθμιση του πεπτικού σωλήνα και υπεραλγησία των πεπτικών οργάνων.
Η διατατική φύση του πόνου εμφανίζεται όταν αλλάζει ο όγκος των εσωτερικών οργάνων (τόσο των κοίλων όσο και των παρεγχυματικών) και η τάση της συνδεσμικής τους συσκευής. Τα παράπονα περιγράφονται από τους ασθενείς ως χαμηλής έντασης, σταδιακά εμφανιζόμενα, μακροχρόνια, χωρίς σαφή εντοπισμό και ακτινοβολία του πόνου. η λήψη αντισπασμωδικών δεν έχει θετικό αποτέλεσμα, μερικές φορές δίνει το αντίθετο αποτέλεσμα. Το σύνδρομο του μετεωρισμού, η γαστρεντερική δυσπεψία με εκκριτική ανεπάρκεια, η ηπατομεγαλία, η σπληνομεγαλία εκδηλώνονται με τις κλινικές καταγγελίες που περιγράφονται παραπάνω. Εάν διαταραχθεί η παροχή αίματος στα κοιλιακά όργανα (αρτηριακή εμβολή, μεσαντεριακή θρόμβωση, αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της - «κοιλιακός φρύνος»), ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, διάχυτος, συνήθως έντονος, σταδιακά αυξανόμενος.
Η επόμενη κατηγορία πόνου είναι ο βρεγματικός πόνος. Μηχανισμός: ερεθισμός των εγκεφαλονωτιαίων νευρικών απολήξεων του βρεγματικού περιτοναίου ή της ρίζας του μεσεντερίου, καθώς και διάτρηση του τοιχώματος των κοίλων οργάνων. Η παθογένεση της περιτονίτιδας μπορεί να είναι φλεγμονώδους προέλευσης (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα θεωρούνται ως αποτέλεσμα διάτρησης). Ανάλογα με την αιτιολογία, η εμφάνιση του περιτοναϊκού πόνου μετατρέπεται από σταδιακή σε ξαφνική οξεία, με ένα σύνδρομο πόνου να αυξάνεται συνεχώς σε ένταση μέχρι αφόρητο πόνο. Υποχρεωτικός σύντροφος είναι τα συμπτώματα της φλεγμονής, η δηλητηρίαση και η πιθανή παρουσία οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.
Αντανακλαστικός (ακτινοβολούμενος, ανακλώμενος) πόνος. Η περιγραφή του πόνου συνδέεται με τα ονόματα του Γ.Α. Za-har-i-na και Geda, οι οποίοι απέδειξαν για πρώτη φορά τη σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και των περιοχών αυξημένης ευαισθησίας του δέρματος, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των σπλαχνικών ινών και των σωματικών δερματωμάτων στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού . Για παράδειγμα, η σπλαχνική προσβολή από την κάψουλα του ήπατος, την κάψουλα της σπλήνας και το περικάρδιο εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω του φρενικού νεύρου από νευρικά τμήματα (δερματώματα) C3-5. Η προσβολή από τη χοληδόχο κύστη και το λεπτό έντερο διέρχεται από το ηλιακό πλέγμα, τον κύριο κοιλιοκάκη και εισέρχεται στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο Τ6-Τ9. Η σκωληκοειδής απόφυση, το κόλον και τα πυελικά όργανα αντιστοιχούν στο επίπεδο Τ6-Τ9 μέσω του μεσεντέριου πλέγματος και των δευτερευόντων κλάδων του κοιλιακού κορμού. Το επίπεδο T11-L1 συνδέεται μέσω των κατώτερων κλάδων του κοιλιακού νεύρου με το σιγμοειδές κόλον, το ορθό, τη νεφρική πύελο και την κάψα, τον ουρητήρα και τους όρχεις. Το ορθό, το σιγμοειδές κόλον και η ουροδόχος κύστη εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο S2-S4. Εκτός από τις περιοχές αυξημένης ευαισθησίας του δέρματος (ζώνες Zakharyin-Ged), ο πόνος ανιχνεύεται σε βαθύτερους ιστούς. Για παράδειγμα, ο πόνος που προκαλείται από τη διάταση του εντέρου στο αρχικό στάδιο γίνεται αντιληπτός ως σπλαχνικός, αλλά καθώς εξελίσσεται ακτινοβολεί προς την πλάτη.
Θεραπεία του συνδρόμου πόνου. Η εγχώρια ιατρική χαρακτηρίζεται από αιτιολογικές και παθογενετικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας. Η θεραπεία που πραγματοποιείται σε σχέση με μία μόνο από τις αναφερόμενες καταγγελίες δεν μπορεί να ληφθεί ως βάση, ειδικά επειδή υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνισή της, πρώτον, και δεύτερον, το ίδιο το σύνδρομο πόνου είναι διαφορετικό στους μηχανισμούς ανάπτυξής του. Ωστόσο, η ανθρώπινη επιθυμία για ανακούφιση του πόνου του ασθενούς μας δίνει το δικαίωμα, με σωστή αξιολόγηση όλων των παραπόνων και της κατάστασης του ασθενούς, να προσφέρουμε προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση του κοιλιακού πόνου. Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός για αυτό είναι ο σπασμός των λείων μυών. Με βάση τους λόγους εμφάνισής του, χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν σε διαφορετικά μέρη της αντανακλαστικής αλυσίδας (Πίνακας 2).
Από τα φάρμακα που παρουσιάζονται στον πίνακα, τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα. Ο μηχανισμός δράσης τους μειώνεται στη συσσώρευση c-AMP στο κύτταρο και σε μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου, η οποία αναστέλλει τη σύνδεση της ακτίνης με τη μυοσίνη. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με την αναστολή της φωσφοδιεστεράσης ή την ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης ή τον αποκλεισμό των υποδοχέων της αδενοσίνης ή με συνδυασμό αυτών των επιδράσεων. Λόγω της εκλεκτικότητας των φαρμακολογικών επιδράσεων, τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά δεν έχουν τις ανεπιθύμητες συστηματικές επιδράσεις που είναι εγγενείς στα χολινομιμητικά. Ωστόσο, η αντισπαστική δράση των φαρμάκων αυτής της ομάδας δεν είναι αρκετά ισχυρή και γρήγορη. Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται κυρίως για λειτουργικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (μη ελκώδης δυσπεψία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου), καθώς και για δευτερογενείς σπασμούς που προκαλούνται από οργανική νόσο.
Από τα μη εκλεκτικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά, η παπαβερίνη και η δροταβερίνη είναι επί του παρόντος τα πιο μελετημένα, αλλά η δεύτερη είναι προτιμότερη στην επιλογή κλινικού ιατρού. Η δροταβερίνη (Spazmonet) είναι εξαιρετικά εκλεκτική. Η επιλεκτικότητα της δράσης της στα λεία μυοκύτταρα της γαστρεντερικής οδού είναι 5 φορές μεγαλύτερη από την παπαβερίνη. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από το καρδιαγγειακό σύστημα (αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία), είναι σημαντικά χαμηλότερη κατά τη λήψη του φαρμάκου. Το Spasmonet δεν διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα και δεν έχει καμία επίδραση στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της δροταβερίνης, σε αντίθεση με τα αντιχολινεργικά, είναι η ασφάλεια χρήσης.
Το Spasmonet είναι ιδανικό για μακροχρόνια χρήση για να εξασφαλίσει μακροχρόνιο σπασμολυτικό αποτέλεσμα. Στη γαστρεντερολογία οι ενδείξεις είναι: σπαστική δυσκινησία της χοληφόρου οδού, ανακούφιση από τον πόνο από γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, πυλωρόσπασμος, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και πέτρες στα νεφρά.
Το Spasmonet μειώνει το ιξώδες του αίματος, τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων. Αυτή η ιδιότητα μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία ασθενών με εντερική ισχαιμία.
Ωστόσο, σε χρόνιες παθολογίες όπως το IBS ή οι χοληφόρες διαταραχές, η από του στόματος χορήγηση αυτών των φαρμάκων σε θεραπευτικές δόσεις είναι συχνά ανεπαρκής και υπάρχει ανάγκη αύξησης της δόσης ή παρεντερικής χορήγησής τους. Προκειμένου να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, παράγονται φάρμακα με υψηλότερη δόση της δραστικής ουσίας. Ένα παράδειγμα είναι η μορφή δισκίου του φαρμάκου Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg δροταβερίνης σε 1 δισκίο σας επιτρέπει να αποκτήσετε πιο έντονο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα μειώνοντας τη συχνότητα χορήγησης, καθώς και μειώνοντας τον αριθμό των μορφών δοσολογίας που λαμβάνονται.
Αν και η δροταβερίνη και η παπαβερίνη είναι συνήθως καλά ανεκτές, σε μεγάλες δόσεις ή όταν χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως μπορεί να προκαλέσουν ζάλη, μειωμένη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου και διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας.
Παρά το γεγονός ότι η μονοθεραπεία για το σύνδρομο κοιλιακού πόνου δεν είναι μια πλήρης θεραπεία τόσο για λειτουργικές όσο και για οργανικές βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα, μπορεί να χρησιμεύσει ως ένας από τους τομείς σύνθετης θεραπείας του ασθενούς.

Βιβλιογραφία
1. Μπελούσοβα Ε.Α. Αντισπασμωδικά στη γαστρεντερολογία: συγκριτικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις χρήσης // Pharmateka. 2002, αρ. 9, σελ. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Κλινική Γαστρεντερολογία. M.: Medical Information Agency, 2001. P. 704.
3. Grossman M. Γαστρεντερικές ορμόνες και παθολογία του πεπτικού συστήματος:.- M.: Medicine, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Ένας σύντομος οδηγός για τη γαστρεντερολογία. - M.: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Μεταβολική οργάνωση των γαστρικών λειτουργιών. - Λ.: Επιστήμη, 1981.
6. Menshikov V.V. Γαστρεντερικές ορμόνες: μια επιστημονική ανασκόπηση. Μόσχα, 1978.
7. Parfenov A.I. Εντερολογία. 2002.
8. Frolkis A.V. Φαρμακολογική ρύθμιση των λειτουργιών του εντέρου. - Λ.: Επιστήμη, 1981.
9. Henderson J. M. Παθοφυσιολογία των πεπτικών οργάνων. 2005.
10. Khramova Yu A Θεραπευτικά σύνδρομα. ΓΑΣΤΡΟΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑ 2007-2008.
11. Drossman DA. Οι Λειτουργικές Γαστρεντερικές Διαταραχές και η Διαδικασία Ρώμη ΙΙΙ. Γαστρεντερολογία 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et αϊ. Λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και λειτουργικός κοιλιακός πόνος. Gut 1999; 45 (παράρτημα II): 43-7.

Οποιοσδήποτε πόνος είναι ένα ανησυχητικό σήμα που υποδηλώνει την εμφάνιση ορισμένων προβλημάτων στη λειτουργία του σώματος. Κατά συνέπεια, αυτού του είδους η δυσάρεστη αίσθηση δεν πρέπει να αγνοηθεί. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για συμπτώματα που αναπτύσσονται σε παιδιά, καθώς μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του σώματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που απαιτούν επείγουσα φροντίδα. Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου, με άλλα λόγια ο κοιλιακός πόνος, θεωρείται ένα αρκετά κοινό σύμπτωμα αυτού του είδους. Ας μιλήσουμε για την ποικιλία και την ιδιαιτερότητα των καταγγελιών αυτού του είδους με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες.

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στα παιδιά συχνά αναγκάζει τους γονείς να επικοινωνήσουν με τους γιατρούς και μπορεί να αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία σε νοσηλευτικό τμήμα. Η εμφάνιση ενός τέτοιου δυσάρεστου φαινομένου μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες - από ARVI έως χειρουργικές παθολογίες.

Διαγνωστικά

Τα τελευταία δέκα χρόνια, η κύρια βοήθεια για την αποσαφήνιση και ακόμη και τη σωστή διάγνωση για το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στην παιδιατρική πρακτική έχει δοθεί από την υπερηχογραφική εξέταση των περιτοναϊκών οργάνων, καθώς και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Δεν απαιτούνται ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για τη διενέργεια υπερηχογραφήματος. Τα παιδιά συνήθως παραλείπουν ένα τάισμα. Τα μικρά παιδιά πρέπει να κάνουν διάλειμμα τριών έως τεσσάρων ωρών, οι μαθητές κάτω των δέκα ετών θα πρέπει να νηστεύουν από τέσσερις έως έξι ώρες και οι μεγαλύτεροι - περίπου οκτώ ώρες. Εάν δεν είναι δυνατό να γίνει υπερηχογράφημα το πρωί με άδειο στομάχι, μπορεί να γίνει αργότερα. Ωστόσο, ταυτόχρονα, αξίζει να αποκλείσετε ορισμένα τρόφιμα από τη διατροφή του παιδιού - βούτυρο και φυτικό λάδι, αυγά, φρούτα και λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, σπόρους και διάφορα ειλικρινά ανθυγιεινά τρόφιμα. Το πρωί, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή λίγο άπαχο βραστό κρέας ή ψάρι, χυλό φαγόπυρου και λίγο τσάι χωρίς ζάχαρη.

Αιτίες

Το κοιλιακό σύνδρομο σε παιδιά σε μικρή ηλικία μπορεί να πυροδοτηθεί από υπερβολικό σχηματισμό αερίων - μετεωρισμό, που προκαλεί εντερικούς κολικούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια τέτοια ενόχληση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εγκολεασμού, που απαιτεί άμεση νοσηλεία. Επιπλέον, σε νεαρή ηλικία, ο υπέρηχος βοηθά στην ανίχνευση ανωμαλιών στη δομή των οργάνων.

Στα παιδιά σχολικής ηλικίας, τα παράπονα για πόνο στην κοιλιά είναι συχνά σημάδι χρόνιου τύπου γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας. Επιπλέον, μπορεί να υποδηλώνουν δυσκινησία και αντιδραστικές αλλαγές στο πάγκρεας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία για το παιδί, η οποία θα εξαλείψει τα συμπτώματα και θα οδηγήσει σε ανάρρωση.

Μεταξύ άλλων, αρκετά συχνά το σύνδρομο κοιλιακού πόνου στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω οξέων ή χρόνιων παθήσεων των νεφρών ή της ουροδόχου κύστης. Αντίστοιχα, σημαντικό ρόλο παίζει και η εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Ο υπέρηχος αυτών των οργάνων εκτελείται δύο φορές - με μια καλά γεμάτη κύστη και αμέσως μετά την κένωση.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο πόνος στην κοιλιά μπορεί να είναι συνέπεια του σχηματισμού του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνισή τους συχνά εξηγείται από την εμφάνιση λειτουργικών κύστεων ωοθηκών, οι οποίες απαιτούν συστηματική υπερηχογραφική παρακολούθηση, και συνήθως εξαφανίζονται από μόνες τους.

Οξείες επώδυνες αισθήσεις στην κοιλιά που αναπτύσσονται τη νύχτα συχνά προκαλούν τη νοσηλεία του παιδιού στο χειρουργικό τμήμα, όπου υποβάλλεται σε υποχρεωτικό υπερηχογράφημα. Έτσι, ένα τέτοιο σύμπτωμα συχνά εξηγείται από την εμφάνιση οξείας χειρουργικής παθολογίας, για παράδειγμα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη (μηχανικού ή δυναμικού τύπου), εγκολεασμό κ.λπ. Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές το σύνδρομο νυχτερινού κοιλιακού πόνου υποδηλώνει την εμφάνιση αλλαγών στα εσωτερικά όργανα που μπορούν να διορθωθούν με συντηρητικές μεθόδους και δεν απαιτούν νοσηλεία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εμφάνιση πόνου μπορεί επίσης να υποδηλώνει την ανάπτυξη νεοπλασμάτων. Τέτοιες ασθένειες απαιτούν έγκαιρη διάγνωση και άμεση θεραπεία. Το υπερηχογράφημα και μια σειρά από άλλες μελέτες θα βοηθήσουν και πάλι στον εντοπισμό τους.

Θεραπεία

Η θεραπεία του συνδρόμου κοιλιακού πόνου στα παιδιά εξαρτάται άμεσα από τα αίτια της ανάπτυξής του. Οι γονείς αποθαρρύνονται έντονα να πάρουν τις δικές τους αποφάσεις και να δώσουν στα παιδιά τους παυσίπονα, αντισπασμωδικά κ.λπ., αφού μια τέτοια πρακτική είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες. Είναι καλύτερα να το παίξετε με ασφάλεια και να ζητήσετε ξανά τη βοήθεια του γιατρού.

Επιπλέον πληροφορίες

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου κοιλιακού πόνου στην παιδιατρική πρακτική, η κύρια δυσκολία για τη σωστή διάγνωση είναι η δυσκολία του μωρού να περιγράψει τις αισθήσεις του, τον εντοπισμό του πόνου, την ένταση και την ακτινοβολία τους. Σύμφωνα με τους γιατρούς, τα μικρά παιδιά πολύ συχνά περιγράφουν οποιαδήποτε ενόχληση εμφανίζεται στο σώμα ως πόνο στην κοιλιά. Μια παρόμοια κατάσταση εμφανίζεται όταν προσπαθείτε να περιγράψετε ένα αίσθημα ζάλης, ναυτίας ή πόνου στα αυτιά ή στο κεφάλι που είναι ακατανόητο για ένα παιδί. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος στην κοιλιακή χώρα μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε πολλές παθολογικές καταστάσεις, όπως παθήσεις των πνευμόνων ή του υπεζωκότα, της καρδιάς και των νεφρών, καθώς και βλάβες των πυελικών οργάνων.

Το σύνδρομο πόνου είναι ένα από τα πιο κοινά και σημαντικά συμπτώματα της κλινικής γαστρεντερολογίας. Η βιολογική έννοια του πόνου, σύμφωνα με τον I. P. Pavlov, είναι «η απόρριψη όλων όσων απειλούν τη διαδικασία της ζωής». Όπως είναι γνωστό, σε ασθένειες των κοιλιακών οργάνων (και, κυρίως, του πεπτικού συστήματος), ο πόνος εμφανίζεται λόγω σπασμών των λείων μυών των κοίλων οργάνων και των απεκκριτικών αγωγών των αδένων, τέντωμα των τοιχωμάτων του κοίλα όργανα και τάση του συνδέσμου τους, στασιμότητα στο κατώτερο κοίλο σύστημα και στην πυλαία φλέβα, ισχαιμικές διαταραχές στα αγγεία των κοιλιακών οργάνων, θρόμβωση και εμβολή μεσεντέριων αγγείων, μορφολογική βλάβη, διεισδύσεις, διατρήσεις. Συχνά μπορεί να παρατηρηθεί συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων. Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου είναι το κορυφαίο κλινικό σύμπτωμα για τις περισσότερες παθήσεις του πεπτικού συστήματος.

Μηχανισμοί αντίληψης πόνου

Ο πόνος είναι μια αυθόρμητη υποκειμενική αίσθηση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών παρορμήσεων που εισέρχονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα από την περιφέρεια (σε αντίθεση με τον πόνο, ο οποίος προσδιορίζεται κατά την εξέταση, για παράδειγμα, με ψηλάφηση). Ο πόνος είναι το πιο σημαντικό σημάδι που σηματοδοτεί τη δράση ενός παράγοντα που καταστρέφει τους ιστούς του σώματος. Είναι ο πόνος, που στερεί την ηρεμία από έναν άνθρωπο, που τον φέρνει στο γιατρό. Η σωστή θεραπεία ασθενών με εμφανή περιορισμένη διαδικασία (π.χ. κάταγμα οστού) θα ανακουφίσει τον πόνο στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε πολλούς ασθενείς, το σύνδρομο πόνου απαιτεί, ωστόσο, προσεκτική διερεύνηση και αξιολόγηση πριν προσδιοριστεί η αιτία του και καθοριστεί μια θεραπευτική προσέγγιση. Σε ορισμένους ασθενείς, η αιτία του πόνου δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Το είδος του πόνου και η φύση του δεν εξαρτώνται πάντα από την ένταση των αρχικών ερεθισμάτων. Τα κοιλιακά όργανα είναι συνήθως μη ευαίσθητα σε πολλά παθολογικά ερεθίσματα που όταν εφαρμόζονται στο δέρμα προκαλούν έντονο πόνο. Η ρήξη, το κόψιμο ή η σύνθλιψη των εσωτερικών οργάνων δεν συνοδεύεται από αισθητές αισθήσεις. Ταυτόχρονα, το τέντωμα και η τάση του τοιχώματος του κοίλου οργάνου ερεθίζουν τους υποδοχείς του πόνου. Έτσι, η ένταση του περιτοναίου από έναν όγκο, η διάταση ενός κοίλου οργάνου (για παράδειγμα, ο κολικός της χοληφόρου χοληδόχου κύστης) ή η υπερβολική μυϊκή σύσπαση προκαλούν κοιλιακό άλγος. Οι υποδοχείς πόνου των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, χολή και παγκρεατικοί πόροι) εντοπίζονται στη μυϊκή επένδυση των τοιχωμάτων τους.

Παρόμοιοι υποδοχείς υπάρχουν στην κάψουλα των παρεγχυματικών οργάνων, όπως το συκώτι, τα νεφρά και ο σπλήνας, και η διάτασή τους συνοδεύεται επίσης από πόνο. Το μεσεντέριο και το βρεγματικό περιτόναιο είναι ευαίσθητα σε επώδυνα ερεθίσματα, ενώ το σπλαχνικό περιτόναιο και το μεγαλύτερο περιτόναιο στερούνται ευαισθησίας στον πόνο.

Ταξινόμηση του συνδρόμου κοιλιακού πόνου

Κλινικά, υπάρχουν δύο τύποι πόνου: ο οξύς και ο χρόνιος. Αυτή η διαίρεση είναι εξαιρετικά σημαντική για την κατανόηση του ίδιου του φαινομένου του πόνου. Ο οξύς και ο χρόνιος πόνος έχουν διαφορετικές φυσιολογικές έννοιες και κλινικές εκδηλώσεις, βασίζονται σε διαφορετικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς και χρησιμοποιούνται διάφορες φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές μέθοδοι θεραπείας για την ανακούφισή τους.

Ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει τη θεραπεία του πόνου μόνο αφού καταστεί σαφές εάν ο πόνος του ασθενούς είναι οξύς ή χρόνιος. Ο κοιλιακός πόνος χωρίζεται σε οξύ, που συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα ή σπανιότερα, σταδιακά και έχει μικρή διάρκεια (λεπτά, σπάνια αρκετές ώρες), καθώς και σε χρόνιο, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση. Αυτοί οι πόνοι επιμένουν ή επαναλαμβάνονται για εβδομάδες ή μήνες.

Οξύς πόνος

Ο οξύς πόνος χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από μικρή διάρκεια, συνδυασμό με υπερκινητικότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (ωχρότητα ή ερυθρότητα του προσώπου, εφίδρωση, διεσταλμένες κόρες, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, δύσπνοια κ.λπ.), καθώς και ως συναισθηματικές αντιδράσεις (επιθετικότητα ή άγχος).

Η ανάπτυξη οξέος πόνου σχετίζεται άμεσα με βλάβη σε επιφανειακούς ή εν τω βάθει ιστούς. Η διάρκεια του οξέος πόνου καθορίζεται από τη διάρκεια δράσης του βλαπτικού παράγοντα. Έτσι, ο οξύς πόνος είναι μια αισθητηριακή αντίδραση με την επακόλουθη συμπερίληψη συναισθηματικών-κινητήριων, φυτικών-ενδοκρινών και συμπεριφορικών παραγόντων που προκύπτουν όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του σώματος. Ο οξύς πόνος είναι τις περισσότερες φορές τοπικής φύσης, αν και η ένταση και τα χαρακτηριστικά του πόνου, ακόμη και με παρόμοια τοπική παθολογική διαδικασία που τον προκάλεσε, μπορεί να είναι διαφορετικά. Οι ατομικές διαφορές καθορίζονται από έναν αριθμό κληρονομικών και επίκτητων παραγόντων. Υπάρχουν άνθρωποι που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στα επώδυνα ερεθίσματα και έχουν χαμηλό όριο πόνου. Ο πόνος είναι πάντα συναισθηματικά φορτισμένος, κάτι που του προσδίδει και ατομικό χαρακτήρα.

Χρόνιος πόνος

Ο σχηματισμός χρόνιου πόνου εξαρτάται περισσότερο από ψυχολογικούς παράγοντες παρά από τη φύση και την ένταση της επιβλαβούς επίδρασης, επομένως ένας τέτοιος παρατεταμένος πόνος χάνει την προσαρμοστική βιολογική του σημασία. Σταδιακά αναπτύσσονται αυτόνομες διαταραχές, όπως κόπωση, διαταραχές ύπνου, μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους.

Ο χρόνιος πόνος είναι ο πόνος που έχει πάψει να εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο ή τον επιβλαβή παράγοντα και αναπτύσσεται σύμφωνα με τους δικούς του νόμους. Η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου τον ορίζει ως «πόνο που συνεχίζεται πέρα ​​από την κανονική περίοδο επούλωσης» και διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες. Σύμφωνα με τα κριτήρια του DSM-IV, ο χρόνιος πόνος διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες. Η κύρια διαφορά μεταξύ του χρόνιου πόνου και του οξέος πόνου δεν είναι ο παράγοντας χρόνος, αλλά οι ποιοτικά διαφορετικές νευροφυσιολογικές, βιοχημικές, ψυχολογικές και κλινικές σχέσεις. Ο σχηματισμός χρόνιου πόνου εξαρτάται σε μεγαλύτερο βαθμό από ένα σύμπλεγμα ψυχολογικών παραγόντων παρά από τη φύση και την ένταση της περιφερειακής επιρροής. Για παράδειγμα, η ένταση της μετατραυματικής χρόνιας κεφαλαλγίας (CH) δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται ακόμη και η αντίθετη σχέση: όσο πιο ήπια είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), τόσο πιο επίμονος χρόνιος πόνος μετά από αυτό μπορεί να σχηματιστεί σύνδρομο.

Χαρακτηριστικά του χρόνιου πόνου

Μια παραλλαγή του χρόνιου πόνου είναι ο ψυχογενής πόνος, όπου οι περιφερικές επιδράσεις μπορεί να απουσιάζουν ή να παίζουν το ρόλο ενός παράγοντα πυροδότησης ή προδιάθεσης, που καθορίζει τη θέση του πόνου (καρδιαλγία, κοιλιαλγία, πονοκέφαλος). Οι κλινικές εκδηλώσεις του χρόνιου πόνου και τα ψυχοφυσιολογικά συστατικά του καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, την επίδραση συναισθηματικών, γνωστικών, κοινωνικών παραγόντων και την προηγούμενη «εμπειρία πόνου» του ασθενούς. Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά του χρόνιου πόνου είναι η διάρκεια, η μονοτονία και η διάχυτη φύση τους. Οι ασθενείς με τέτοιο πόνο συχνά βιώνουν συνδυασμούς διαφορετικών εντοπισμών: πονοκέφαλο, πόνο στην πλάτη, κοιλιακό άλγος κ.λπ. «Πονάει ολόκληρο το σώμα», είναι ο τρόπος με τον οποίο συχνά χαρακτηρίζουν την κατάστασή τους. Η κατάθλιψη παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην εμφάνιση χρόνιου πόνου και αυτό το σύνδρομο αναφέρεται ως κατάθλιψη-πόνος. Συχνά η κατάθλιψη εμφανίζεται κρυφά και δεν αναγνωρίζεται ούτε από τους ίδιους τους ασθενείς. Η μόνη εκδήλωση κρυφής κατάθλιψης μπορεί να είναι ο χρόνιος πόνος.

Αιτίες χρόνιου πόνου

Ο χρόνιος πόνος είναι μια αγαπημένη μάσκα για την κρυφή κατάθλιψη. Η στενή σύνδεση μεταξύ της κατάθλιψης και του χρόνιου πόνου εξηγείται από κοινούς βιοχημικούς μηχανισμούς.

Η ανεπάρκεια των μονοαμινεργικών μηχανισμών, ιδιαίτερα των σεροτονινεργικών, είναι η κοινή βάση για τον σχηματισμό χρόνιων αλγικών και καταθλιπτικών εκδηλώσεων. Αυτή η θέση επιβεβαιώνεται από την υψηλή αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών, ιδιαίτερα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης, στη θεραπεία του χρόνιου πόνου.

Δεν προκαλούνται όλοι οι χρόνιοι πόνοι από ψυχικές διαταραχές. Τα ογκολογικά νοσήματα, οι αρθρώσεις, η στεφανιαία νόσος κ.λπ. συνοδεύονται από χρόνιο πόνο, συχνότερα όμως περιορισμένου εντοπισμού.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου κατάθλιψης-πόνου σε αυτό το πλαίσιο. Ο επιπολασμός του χρόνιου πόνου στον πληθυσμό αγγίζει το 11%. Εκτός από την κατάθλιψη, η συχνότητα της οποίας στον χρόνιο πόνο αγγίζει το 60-100%, ο χρόνιος πόνος συνδέεται με αγχώδεις διαταραχές και διαταραχές μετατροπής, καθώς και με χαρακτηριστικά προσωπικής ανάπτυξης και οικογενειακής ανατροφής. Η διαταραχή πανικού είναι μια ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε συνδυασμό με χρόνιο πόνο (έως και 40% των περιπτώσεων) όσο και χωρίς αυτόν.

Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του χρόνιου πόνου παίζει ο προηγούμενος κορεσμός της ζωής του ασθενούς με άγχος που σχετίζεται με τον πόνο: 42% των ασθενών με χρόνιο πόνο είχαν ιστορικό «επώδυνων καταστάσεων» - έντονο στρες που σχετίζεται με απειλή για τη ζωή και έντονο πόνος. Αξιοσημείωτες είναι οι σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες στις κλίμακες «εκπαίδευση πόνου» και «πόνος/ζωτικός φόβος» σε ασθενείς με συνδυασμό χρόνιου πόνου και διαταραχής πανικού σε σχέση με ασθενείς χωρίς χρόνιο πόνο.

Ψυχικά χαρακτηριστικά του χρόνιου πόνου

Οι ασθενείς με σύνδρομο χρόνιου πόνου λόγω διαταραχής πανικού χαρακτηρίζονται από:

Η κατάθλιψη είναι πιο σημαντική στην πορεία της νόσου από το άγχος.

Ατυπικότητα της διαταραχής πανικού, που αντικατοπτρίζει την κυριαρχία των λειτουργικών νευρολογικών διαταραχών.

Υψηλό επίπεδο σωματοποίησης.

Σημαντικός κορεσμός της ζωής με άγχος που σχετίζεται με πόνο.

Παράγοντες που εμποδίζουν τον πόνο να γίνει χρόνιος

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που εμποδίζουν τον πόνο να γίνει χρόνιος:

Σχετικά μεγαλύτερη βαρύτητα και σημασία κατά την πορεία της νόσου του φοβικού άγχους.

Τυπικά χαρακτηριστικά της διαταραχής πανικού.

Λιγότερος «κορεσμός» της ζωής του ασθενούς με πόνο.

Σημαντική περιοριστική συμπεριφορά. Το τελευταίο δεν είναι ευνοϊκό για την πρόγνωση της διαταραχής πανικού γενικότερα, αφού συμβάλλει στην αύξηση της αγοραφοβίας.

Παθοφυσιολογική ταξινόμηση του πόνου

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, με βάση τους υποτιθέμενους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς ανάπτυξης του πόνου, διακρίνονται ο αλγογόνος, ο νευροπαθητικός και ο ψυχογενής πόνος.

Αισθητικός πόνοςπιθανώς εμφανίζεται όταν ενεργοποιούνται συγκεκριμένες ίνες πόνου, σωματικές ή σπλαχνικές. Όταν εμπλέκονται σωματικά νεύρα στη διαδικασία, ο πόνος είναι συνήθως πόνος ή πιεστικός χαρακτήρας (για παράδειγμα, στις περισσότερες περιπτώσεις κακοήθων νεοπλασμάτων).

Νευροπαθητικός πόνοςπου προκαλείται από βλάβη στον νευρικό ιστό. Αυτός ο τύπος χρόνιου πόνου μπορεί να σχετίζεται με αλλαγές στη λειτουργία του απαγωγού τμήματος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (άλγος που προκαλείται από συμπάθεια), καθώς και με πρωτογενή βλάβη είτε στα περιφερικά νεύρα (για παράδειγμα, λόγω συμπίεσης νεύρων ή σχηματισμού νευρώματος ) ή του κεντρικού νευρικού συστήματος (άλγος απενεργοποίησης).

Ψυχογενής πόνοςεμφανίζεται απουσία οποιασδήποτε οργανικής βλάβης που θα εξηγούσε τη σοβαρότητα του πόνου και τις σχετικές λειτουργικές διαταραχές.

Αιτιολογική ταξινόμηση του κοιλιακού άλγους

I. Ενδοκοιλιακά αίτια:

Γενικευμένη περιτονίτιδα που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα διάτρησης ενός κοίλου οργάνου, έκτοπης εγκυμοσύνης ή πρωτοπαθούς (βακτηριακής και μη βακτηριακής).

Περιοδική ασθένεια;

Φλεγμονή ορισμένων οργάνων: σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, πεπτικό έλκος, εκκολπωματίτιδα, γαστρεντερίτιδα, παγκρεατίτιδα, φλεγμονή της πυέλου, ελκώδης ή λοιμώδης κολίτιδα, περιφερειακή εντερίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ηπατίτιδα, ενδομητρίτιδα, λεμφαδενίτιδα.

Απόφραξη ενός κοίλου οργάνου: εντερικό, χοληφόρο, ουροποιητικό σύστημα, μήτρα, αορτή.

Ισχαιμικές διαταραχές: μεσεντερική ισχαιμία, έμφραγμα εντέρου, σπλήνας, ήπατος, συστροφή οργάνων (χοληδόχος κύστη, όρχεις κ.λπ.).

Άλλα: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι, υστερία, σύνδρομο Munchausen, στέρηση φαρμάκων.

II. Εξωκοιλιακά αίτια:

Ασθένειες της θωρακικής κοιλότητας: πνευμονία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, ασθένειες του οισοφάγου.

Νευρογόνο: έρπης ζωστήρας, παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, σύφιλη.

Μεταβολικές διαταραχές: σακχαρώδης διαβήτης, πορφυρία. Σημείωση. Η συχνότητα των ασθενειών στις επικεφαλίδες αναφέρεται με φθίνουσα σειρά.

Το κοιλιακό σύνδρομο είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις του πεπτικού συστήματος στις μέρες μας. Ο έντονος πόνος στην περιοχή της κοιλιάς είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι. Εάν αυτό συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό. Το γεγονός είναι ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα ως δευτερογενής ασθένεια. Πηγάζει δηλαδή από προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα. Η πορεία της θεραπείας για το σύνδρομο είναι μέρος μιας σύνθετης θεραπείας που στοχεύει στην αποκατάσταση των πεπτικών οργάνων.

Ταξινόμηση

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να χωριστεί σε δύο βασικούς τύπους:

• βραχύβια, αλλά χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη.
• χρόνια, η οποία εξελίσσεται σταδιακά καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται.

Επιπλέον, υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση των συνδρόμων ανάλογα με το είδος της εμφάνισης. Διακρίνονται τα εξής:

1. Εντοσθιακός. Το κοιλιακό σύνδρομο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα έντασης, η οποία συμβάλλει στον ερεθισμό των υποδοχέων. Αυτός ο τύπος πόνου χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του οργάνου λόγω τάσης στα τοιχώματα.
2. Πλευρικός. Εδώ οι νευρικές απολήξεις έρχονται στο προσκήνιο. Αυτή η απόκλιση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα κοιλιακά τοιχώματα.
3. αντανακλάται. Αυτό είναι περισσότερο ένας υποτύπος σπλαχνικού πόνου. Αν περάσει με μεγάλη ένταση, εξελίσσεται σε ανακλώμενο.
4. Ψυχογενής. Η ανάπτυξη του συνδρόμου σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει κρυφά. Συνήθως αυτός ο τύπος πόνου εμφανίζεται λόγω κατάθλιψης. Συχνά ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται καν ότι υπάρχει πρόβλημα, καθώς απλά δεν το παρατηρεί. Ο πόνος στην κοιλιά συνοδεύεται από άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στην πλάτη ή στο κεφάλι.

Σημάδια της νόσου

Το κοιλιακό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και νέους. Χαρακτηρίζεται από επώδυνες αισθήσεις στην κοιλιά, οι οποίες εντείνονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Μερικές φορές αυτό γίνεται αφόρητο και ορισμένοι ασθενείς σταματούν να τρώνε. Ως αποτέλεσμα, προκαλείται τεχνητός εμετός και το άτομο χάνει σημαντικό βάρος. Συχνά πριν εμφανιστεί πόνος, ο ασθενής αισθάνεται βάρος και ενόχληση στην περιοχή της κοιλιάς.

Το σύνδρομο κοιλιακού πόνου προκαλεί ρέψιμο και δυσπεψία. Η ενόχληση υποχωρεί μετά τη λήψη βαλιδόλης και νιτρογλυκερίνης. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν εξαλείφουν το πρόβλημα, απλώς μουδιάζουν τον πόνο για λίγο. Για να διαγνώσετε σωστά τη νόσο, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στο συστολικό φύσημα. Εάν εντοπιστεί στην περιοχή του ομφαλού (μερικά εκατοστά πάνω), αυτό υποδηλώνει βλάβη στις σπλαχνικές αρτηρίες.

Τα πιο επικίνδυνα συμπτώματα

Τα γενικά σημάδια της νόσου συζητήθηκαν παραπάνω· εάν εμφανιστούν, πρέπει απλώς να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Ωστόσο, το σύνδρομο κοιλιακού πόνου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μερικές φορές οι εκδηλώσεις του απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ανησυχητικά συμπτώματα:

• αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία).
• απάθεια, αδιαφορία?
• σοβαρή ζάλη?
• επαναλαμβανόμενος έμετος?
• λιποθυμία?
• ο πόνος εντείνεται αρκετές φορές.
• Αιμορραγία.

Εάν εντοπιστούν τέτοια σημάδια, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοηθούν, επικαλούμενος το γεγονός ότι «θα φύγουν από μόνα τους». Αυτό είναι ήδη ένα σοβαρό στάδιο της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να βοηθήσει σε αυτήν την κατάσταση.

Κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μειωμένη παροχή αίματος στα πεπτικά όργανα. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα λόγω βλάβης στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι βλάβες μπορεί να προκληθούν τόσο από εσωτερική στένωση όσο και από εξωτερική πίεση. Η ασθένεια προχωρά αρκετά ήρεμα, εξελισσόμενη σταδιακά. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από έντονο κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους και άλλα συμπτώματα ανωμαλιών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η αναγνώριση αυτής της ασθένειας είναι ένα δύσκολο έργο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με εκείνα άλλων πεπτικών παθήσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διάγνωση της νόσου μόνο με αυτοψία. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών που συνέβαλαν στην εμφάνισή της. Η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος είναι ο κύριος στόχος της καταπολέμησης του ισχαιμικού συνδρόμου.

Αιτίες ασθένειας στα παιδιά

Αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. Σε νεαρή ηλικία, σχεδόν όλα τα μωρά εμφανίζουν κολικούς, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό της νόσου. Συνιστάται να κάνετε περιοδικά υπερηχογράφημα για τον εντοπισμό πιθανών ανωμαλιών στη δομή των οργάνων.

Το κοιλιακό σύνδρομο στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω οξέων παθήσεων των νεφρών ή της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση θα είναι χρήσιμη και η υπερηχογραφική εξέταση. Επιπλέον, θα πρέπει να πραγματοποιείται δύο φορές: με γεμάτη κύστη και αμέσως μετά την κένωση.

Τα παιδιά συχνά βιώνουν νυχτερινό πόνο στην κοιλιακή περιοχή. Συχνά προκαλούν τη νοσηλεία του παιδιού. Ως αποτέλεσμα της χειρουργικής εξέτασης, αποκαλύπτονται παθολογίες όπως σκωληκοειδίτιδα ή εντερική απόφραξη. Λιγότερο συχνά, ο νυχτερινός πόνος χαρακτηρίζεται από συντηρητική διόρθωση των εσωτερικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση δεν απαιτείται παρέμβαση γιατρού.

Μερικές φορές η ενόχληση στην κοιλιά υποδηλώνει την ανάπτυξη όγκων. Τότε απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και άμεση παρέμβαση από ειδικούς. Το ARVI με κοιλιακό σύνδρομο εμφανίζεται αρκετά συχνά τελευταία. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα είναι να κάνετε τη σωστή διάγνωση, έτσι ώστε ο γιατρός να συνταγογραφήσει την πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Διάγνωση της νόσου

Στην πραγματικότητα, υπάρχει ένας πιο αποτελεσματικός τρόπος ανίχνευσης του κοιλιακού συνδρόμου - ο υπέρηχος. Για περίπου 10 χρόνια, οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο για τη διάγνωση της νόσου. Ακόμα και τώρα, τίποτα καλύτερο δεν έχει εφευρεθεί ακόμα.

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη διενέργεια υπερήχου. Πρέπει να παραλείψετε τα γεύματα και να έρθετε για τη διαδικασία μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Αυτό εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς: για παράδειγμα, για τα μικρά παιδιά αρκεί μια παύση 3-4 ωρών και για τους ενήλικες - περίπου 8 ώρες. Συνιστάται να κάνετε υπερηχογράφημα το πρωί, με άδειο στομάχι. Ωστόσο, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Θεραπεία του κοιλιακού συνδρόμου

Η θεραπεία για αυτήν την ασθένεια εξαρτάται άμεσα από τους λόγους που προκάλεσαν την εμφάνισή της. Μπορεί να υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός από αυτούς, επομένως πρέπει να προσδιορίσετε με σαφήνεια την πηγή της νόσου. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα στη θεραπεία είναι αυτά που επηρεάζουν το αντανακλαστικό κύκλωμα. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι τα αντισπασμωδικά. Συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν προβλήματα με το πεπτικό σύστημα.

Σε πολλές περιπτώσεις, το σύνδρομο κοιλιακού πόνου δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα. Κατά συνέπεια, πρέπει να εξαλειφθεί ως σημάδι. Δηλαδή, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να δώσετε προσοχή στην ομαλοποίηση της λειτουργίας των πεπτικών οργάνων και του νευρικού συστήματος. Αυτή η προσέγγιση θα αποτρέψει το σχηματισμό νέων παθολογιών και θα εξαλείψει τις παλιές.

Ο κοιλιακός πόνος είναι μια αυθόρμητη υποκειμενική αίσθηση χαμηλής έντασης που προκύπτει από την είσοδο παθολογικών ερεθισμάτων στο κεντρικό νευρικό σύστημα από την περιφέρεια. Πιο συχνά συγκεντρώνεται στο άνω και μεσαίο τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Το είδος και η φύση του πόνου δεν εξαρτώνται πάντα από την ένταση των παραγόντων που τον προκαλούν. Τα κοιλιακά όργανα συνήθως δεν είναι ευαίσθητα σε πολλά παθολογικά ερεθίσματα που όταν εφαρμόζονται στο δέρμα προκαλούν έντονο πόνο. Η ρήξη, το κόψιμο ή η σύνθλιψη των εσωτερικών οργάνων δεν συνοδεύεται από αισθητές αισθήσεις. Ταυτόχρονα, το τέντωμα και η τάση του τοιχώματος του κοίλου οργάνου ερεθίζουν τους υποδοχείς του πόνου. Έτσι, η ένταση του περιτόναιου (όγκος), η διάταση ενός κοίλου οργάνου (για παράδειγμα, ο κολικός της χοληδόχου κύστης) ή η υπερβολική μυϊκή σύσπαση προκαλούν πόνο και κράμπες στην κοιλιά (κοιλιακός πόνος). Οι υποδοχείς πόνου των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, χολή και παγκρεατικοί πόροι) εντοπίζονται στη μυϊκή επένδυση των τοιχωμάτων τους. Παρόμοιοι υποδοχείς υπάρχουν στην κάψουλα των παρεγχυματικών οργάνων, όπως το ήπαρ, τα νεφρά, ο σπλήνας και το τέντωμα τους συνοδεύεται επίσης από πόνο. Το μεσεντέριο και το βρεγματικό περιτόναιο ανταποκρίνονται σε επώδυνα ερεθίσματα, ενώ το σπλαχνικό περιτόναιο και το μεγαλύτερο περιτόναιο στερούνται ευαισθησίας στον πόνο.

Κοιλιακό σύνδρομοείναι ο κορυφαίος ειδικός στην κλινική για τις περισσότερες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Η παρουσία κοιλιακού άλγους απαιτεί εις βάθος εξέταση του ασθενούς για να αποσαφηνιστούν οι μηχανισμοί ανάπτυξής του και να επιλεγούν θεραπευτικές τακτικές.

Κοιλιακός πόνος (στομαχόπονος)χωρίζονται σε οξύς πόνος και κράμπες στην κοιλιά (Πίνακας 1), που αναπτύσσονται συνήθως γρήγορα, λιγότερο συχνά - σταδιακά και έχουν μικρή διάρκεια (λεπτά, σπάνια αρκετές ώρες) και χρόνιος κοιλιακός πόνος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση ή υποτροπή για εβδομάδες ή μήνες.

Τραπέζι 1.

Χρόνιος πόνος (σπασμοί)στο στομάχι εξαφανίζονται περιοδικά και μετά εμφανίζονται ξανά. Ένας τέτοιος κοιλιακός πόνος συνήθως συνοδεύει χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν παρατηρηθεί τέτοιος πόνος, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να είστε έτοιμοι να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις: οι πόνοι σχετίζονται με το φαγητό (δηλαδή, εμφανίζονται πάντα πριν ή πάντα μετά το φαγητό ή μόνο μετά από ένα συγκεκριμένο γεύμα); πόσο συχνά εμφανίζεται ο πόνος, πόσο σοβαρός είναι. εάν ο πόνος σχετίζεται με φυσιολογικές λειτουργίες και σε μεγαλύτερα κορίτσια με έμμηνο ρύση. που πονάει συνήθως, υπάρχει κάποιος συγκεκριμένος εντοπισμός του πόνου, εξαπλώνεται κάπου ο πόνος; Συνιστάται να περιγράψετε τη φύση του πόνου ("τράβηγμα", "κάψιμο", "μαχαιρώματα", "κόψιμο" κ.λπ.) ποιες δραστηριότητες συνήθως βοηθούν στον πόνο (φάρμακα, κλύσμα, μασάζ, ξεκούραση, κρύο, ζέστη κ.λπ.).

Τύποι κοιλιακού πόνου

1. Σπασμωδικός πόνος στην κοιλιά (κολικοί, κράμπες):

• που προκαλείται από σπασμό των λείων μυών των κοίλων οργάνων και των απεκκριτικών αγωγών (οισοφάγος, στομάχι, έντερα, χοληδόχος κύστη, χοληφόρος οδός, παγκρεατικός πόρος κ.λπ.).
• μπορεί να εμφανιστεί με παθολογίες των εσωτερικών οργάνων (ηπατικό, γαστρικό, νεφρικό, παγκρεατικό, εντερικό κολικό, σπασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης), με λειτουργικές παθήσεις ( σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου), σε περίπτωση δηλητηρίασης (κολικοί μολύβδου κ.λπ.).
• προκύπτουν ξαφνικά και συχνά σταματούν το ίδιο ξαφνικά, δηλ. έχουν χαρακτήρα επώδυνης επίθεσης. Με παρατεταμένο σπαστικό πόνο, η έντασή του αλλάζει, μετά τη χρήση θερμότητας και αντισπαστικών παραγόντων, παρατηρείται μείωση του.
• συνοδεύεται από τυπική ακτινοβολία: ανάλογα με τη θέση της εμφάνισής του, ο σπαστικός κοιλιακός πόνος ακτινοβολεί στην πλάτη, στην ωμοπλάτη, στην οσφυϊκή περιοχή, στα κάτω άκρα.
• η συμπεριφορά του ασθενούς χαρακτηρίζεται από ενθουσιασμό και άγχος, μερικές φορές βιάζεται στο κρεβάτι, παίρνει μια αναγκαστική θέση.
• Συχνά ο ασθενής εμφανίζει συνοδά φαινόμενα - ναυτία, έμετο, μετεωρισμό, βουητό (ειδικά όταν παίρνει οριζόντια θέση ή αλλάζει θέση). Αυτά τα συμπτώματα είναι σημαντικοί παράγοντες που υποδεικνύουν δυσλειτουργία του εντέρου, του στομάχου, της χοληφόρου οδού ή φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας. Τα ρίγη και ο πυρετός συνήθως συνοδεύουν επικίνδυνες εντερικές λοιμώξεις ή απόφραξη των χοληφόρων πόρων. Οι αλλαγές στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων είναι επίσης σημάδι απόφραξης των χοληφόρων οδών. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα, κατά κανόνα, γίνονται σκούρα και τα κόπρανα γίνονται πιο ανοιχτόχρωμα. Έντονος πόνος με κράμπες που συνοδεύεται από μαύρα ή αιματηρά κόπρανα υποδηλώνει την παρουσία του γαστρεντερική αιμορραγία και απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Ο πόνος με κράμπες στο στομάχι είναι μια βασανιστική αίσθηση συμπίεσης που υποχωρεί μετά από λίγα λεπτά. Από τη στιγμή της εμφάνισής του, ο πόνος παίρνει έναν αυξανόμενο χαρακτήρα και στη συνέχεια σταδιακά μειώνεται. Τα σπασμωδικά φαινόμενα δεν εμφανίζονται πάντα στο στομάχι. Μερικές φορές η πηγή βρίσκεται πολύ χαμηλότερα. Ως παράδειγμα, μπορεί να γίνει αναφορά σε Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου Αυτές οι διαταραχές του πεπτικού συστήματος άγνωστης προέλευσης μπορεί να προκαλέσουν πόνο, κράμπες, χαλαρά κόπρανα και δυσκοιλιότητα. Τα άτομα που πάσχουν από IBS χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση πόνου αμέσως μετά το φαγητό, ο οποίος συνοδεύεται από φούσκωμα, αυξημένη περισταλτικότητα, βουητό, εντερικό πόνο με διάρροια ή απώλεια κοπράνων. Πόνος μετά ή κατά τη διάρκεια της πράξης αφόδευσης και διέλευσης αερίων και, κατά κανόνα, δεν σας ενοχλεί τη νύχτα. Το σύνδρομο πόνου του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου δεν συνοδεύεται από απώλεια βάρους, πυρετό ή αναιμία.

φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου ( κοιλιοκάκη, Η νόσος του Κρον , Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (UC). Μπορεί επίσης να προκαλέσει κοιλιακές κράμπες και πόνο, συνήθως πριν ή μετά την κένωση και να συνοδεύεται από διάρροια.

Μια κοινή αιτία πόνου στην κοιλιά είναι το φαγητό που τρώμε. Ο ερεθισμός του οισοφάγου (πιεστικός πόνος) προκαλείται από αλμυρό, πολύ ζεστό ή κρύο φαγητό. Ορισμένες τροφές (λιπαρές, πλούσιες σε χοληστερόλη τροφές) διεγείρουν τον σχηματισμό ή την κίνηση των λίθων στη χολή, προκαλώντας κρίσεις κολικών των χοληφόρων. Η κατανάλωση προϊόντων κακής ποιότητας ή φαγητού που δεν έχουν μαγειρευτεί σωστά συνήθως οδηγεί σε τροφική δηλητηρίαση βακτηριακής προέλευσης. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με κράμπες κοιλιακούς πόνους, εμετούς και μερικές φορές χαλαρά κόπρανα. Η ανεπαρκής διατροφική ίνα ή νερό μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως κύρια αιτία τόσο της δυσκοιλιότητας όσο και της διάρροιας. Αυτές και άλλες διαταραχές συνοδεύονται επίσης συχνά από κράμπες κοιλιακού άλγους.

Επιπλέον, ο πόνος στην κοιλιά εμφανίζεται με κράμπες με δυσανεξία στη λακτόζη, αδυναμία πέψης της ζάχαρης που περιέχεται στα γαλακτοκομικά προϊόντα, με αυτοάνοση φλεγμονώδη νόσο του λεπτού εντέρου - Η κοιλιοκάκη, όταν το σώμα δεν μπορεί να ανεχθεί τη γλουτένη.

Η εκκολπωμάτωση είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με το σχηματισμό μικρών θυλάκων γεμάτων με εντερικό περιεχόμενο και βακτήρια. Προκαλούν ερεθισμό των τοιχωμάτων του λεπτού εντέρου και, ως εκ τούτου, μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο σπασμωδικά φαινόμενα και κράμπες, αλλά και εντερική αιμορραγία.

Μια άλλη διαταραχή που οδηγεί σε πόνο μπορεί να είναι μια ιογενής λοίμωξη.

2. Πόνος από τέντωμα κοίλων οργάνων και τάση του συνδέσμου τους(διακρίνονται από πόνο ή έλξη χαρακτήρα και συχνά δεν έχουν σαφή εντοπισμό).

3. Πόνος στην κοιλιά, ανάλογα με τις τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές (ισχαιμικές ή συμφορητικές διαταραχές του κυκλοφορικού στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας)

Προκαλείται από σπασμό, αθηροσκληρωτική, συγγενής ή άλλης προέλευσης στένωση των κλάδων της κοιλιακής αορτής, θρόμβωση και εμβολή εντερικών αγγείων, στασιμότητα στην πυλαία και κάτω κοίλη φλέβα, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας κ.λπ.

Ο αγγειοσπαστικός πόνος στην κοιλιά είναι παροξυσμικός.

Ο στενωτικός κοιλιακός πόνος χαρακτηρίζεται από βραδύτερη έναρξη, αλλά και οι δύο εμφανίζονται συνήθως στο ύψος της πέψης («κοιλιακός φρύνος»). Σε περίπτωση θρόμβωσης ή εμβολής ενός αγγείου, αυτός ο τύπος κοιλιακού πόνου γίνεται σοβαρός και αυξανόμενος χαρακτήρας.

4. Περιτοναϊκό πόνοοι πιο επικίνδυνες και δυσάρεστες καταστάσεις συνδυάζονται στην έννοια της «οξείας κοιλίας» (οξεία παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα).

Εμφανίζονται με δομικές αλλαγές και βλάβες στα όργανα (έλκος, φλεγμονή, νέκρωση, ανάπτυξη όγκου), με διάτρηση, διείσδυση και μετάβαση φλεγμονωδών αλλαγών στο περιτόναιο.

Ο πόνος τις περισσότερες φορές είναι έντονος, διάχυτος, η γενική υγεία κακή, η θερμοκρασία συχνά αυξάνεται, εμφανίζονται έντονοι έμετοι και οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι. Συχνά ο ασθενής παίρνει θέση ανάπαυσης, αποφεύγοντας μικρές κινήσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορείτε να δώσετε παυσίπονα μέχρι να εξεταστεί από γιατρό, αλλά πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο και να νοσηλευτείτε σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η σκωληκοειδίτιδα στα αρχικά στάδια συνήθως δεν συνοδεύεται από πολύ έντονο πόνο. Αντίθετα, ο πόνος είναι αμβλύς, αλλά αρκετά σταθερός, στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα (αν και μπορεί να ξεκινήσει από πάνω αριστερά), συνήθως με ελαφρά άνοδο της θερμοκρασίας και μπορεί να υπάρξει ένας μόνο έμετος. Η κατάσταση της υγείας μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου και τελικά θα εμφανιστούν σημάδια «οξείας κοιλίας».

Ο περιτοναϊκός κοιλιακός πόνος εμφανίζεται ξαφνικά ή σταδιακά και διαρκεί λίγο ή πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, υποχωρώντας σταδιακά. Αυτός ο τύπος κοιλιακού πόνου είναι πιο ξεκάθαρα εντοπισμένος. κατά την ψηλάφηση, μπορούν να ανιχνευθούν περιορισμένες επώδυνες περιοχές και σημεία. Όταν βήχετε, κινείτε ή ψηλαφείτε, ο πόνος εντείνεται.

5. Αναφερόμενος κοιλιακός πόνος(μιλάμε για την αντανάκλαση του πόνου στην κοιλιά με παθήσεις άλλων οργάνων και συστημάτων). Ο αναφερόμενος κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί με πνευμονία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα, παθήσεις του οισοφάγου, πορφυρία, τσιμπήματα εντόμων, δηλητηρίαση).

6. Ψυχογενής πόνος.

Αυτός ο τύπος κοιλιακού πόνου δεν σχετίζεται με ασθένειες του εντέρου ή άλλων εσωτερικών οργάνων, νευρωτικούς πόνους. Ένα άτομο μπορεί να παραπονιέται για πόνο όταν φοβάται κάτι ή δεν θέλει, ή μετά από κάποιο είδος ψυχοσυναισθηματικού στρες ή σοκ. Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να το προσποιείται· το στομάχι μπορεί πραγματικά να πονέσει, μερικές φορές ακόμη και ο πόνος είναι πολύ δυνατός, θυμίζοντας «οξύ στομάχι». Αλλά κατά την εξέταση δεν βρίσκουν τίποτα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συμβουλευτείτε ψυχολόγο ή νευρολόγο.

Ιδιαίτερη σημασία στην εμφάνιση ψυχογενούς πόνου έχει η κατάθλιψη, η οποία συχνά εμφανίζεται κρυφή και δεν αναγνωρίζεται από τους ίδιους τους ασθενείς. Η φύση του ψυχογενούς πόνου καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, την επίδραση συναισθηματικών, γνωστικών, κοινωνικών παραγόντων, την ψυχολογική σταθερότητα του ασθενούς και την προηγούμενη «εμπειρία πόνου». Τα κύρια σημάδια αυτών των πόνων είναι η διάρκειά τους, η μονοτονία, η διάχυτη φύση και ο συνδυασμός με πόνο άλλου εντοπισμού (πονοκέφαλος, οσφυαλγία, πόνος σε όλο το σώμα). Συχνά, ο ψυχογενής πόνος επιμένει μετά την ανακούφιση άλλων τύπων πόνου, μεταμορφώνοντας σημαντικά τον χαρακτήρα τους.

Τοποθεσίες κοιλιακού πόνου (Πίνακας 2)

Σε ποιες περιπτώσεις πονάει το έντερο και είναι απαραίτητη η επίσκεψη σε πρωκτολόγο;

Διάγνωση κοιλιακού πόνου (εντερικός πόνος)

1. Όλες οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας πρέπει να υποβληθούν σε βιοχημικό έλεγχο για να διαπιστωθεί η εγκυμοσύνη.
2. Η ανάλυση ούρων βοηθά στη διάγνωση λοίμωξης του ουρογεννητικού συστήματος, πυελονεφρίτιδας και ουρολιθίασης, αλλά είναι μη ειδική (για παράδειγμα, στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να ανιχνευθεί πυουρία).
3. Με φλεγμονή, κατά κανόνα, υπάρχει λευκοκυττάρωση (για παράδειγμα, με σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα), αλλά μια κανονική εξέταση αίματος δεν αποκλείει την παρουσία φλεγμονώδους ή μολυσματικής νόσου.
4. Τα αποτελέσματα των δοκιμών ηπατικής λειτουργίας, αμυλάσης και λιπάσης μπορεί να υποδεικνύουν παθολογία του ήπατος, της χοληδόχου κύστης ή του παγκρέατος.
5. Μέθοδοι απεικόνισης:

Εάν υπάρχει υποψία για νόσο των χοληφόρων οδών, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, έκτοπη κύηση ή ασκίτη, το υπερηχογράφημα κοιλίας είναι η μέθοδος εκλογής.

Η αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας αρκετά συχνά καθιστά δυνατή τη σωστή διάγνωση (νεφρολιθίαση, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, εκκολπωματίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, μεσεντερική ισχαιμία, εντερική απόφραξη).

Η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιείται μόνο για να αποκλειστεί η διάτρηση ενός κοίλου οργάνου και η εντερική απόφραξη.

ΗΚΓ για τον αποκλεισμό της ισχαιμίας του μυοκαρδίου

Ινοοισοφαγογαστροδαδενοσκόπηση για τον αποκλεισμό παθήσεων του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου.

Η εντόπιση του πόνου στην κοιλιά είναι ένας από τους κύριους παράγοντες για τη διάγνωση της νόσου. Ο πόνος που συγκεντρώνεται στην άνω κοιλιακή κοιλότητα προκαλείται συνήθως από διαταραχές στον οισοφάγο, τα έντερα, τη χοληφόρο οδό, το ήπαρ και το πάγκρεας. Ο κοιλιακός πόνος που εμφανίζεται λόγω χολολιθίασης ή φλεγμονωδών διεργασιών στο ήπαρ εντοπίζεται στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα και μπορεί να ακτινοβολεί κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη. Ο πόνος από έλκη και παγκρεατίτιδα συνήθως ακτινοβολεί σε ολόκληρη την πλάτη. Ο πόνος που προκαλείται από προβλήματα στο λεπτό έντερο συνήθως συγκεντρώνεται γύρω από τον ομφαλό, ενώ ο πόνος που προκαλείται από το παχύ έντερο αναγνωρίζεται κάτω από τον ομφαλό. Ο πυελικός πόνος συνήθως αισθάνεται σαν πίεση και δυσφορία στην περιοχή του ορθού.

Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να επισκεφτείτε έναν πρωκτολόγο για πόνους στην κοιλιά;

Εάν η απάντηση σε τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες ερωτήσεις είναι θετική, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό:

• Νιώθετε συχνά πόνο στο στομάχι;
• Ο πόνος σας επηρεάζει τις καθημερινές σας δραστηριότητες και τις επαγγελματικές σας υποχρεώσεις;
• Αντιμετωπίζετε απώλεια βάρους ή μειωμένη όρεξη;
• Βλέπετε αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου σας;
• Ξυπνάτε με έντονο πόνο στην κοιλιά;
• Έχετε υποφέρει από ασθένειες όπως η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου στο παρελθόν;
• Τα φάρμακα που παίρνετε έχουν παρενέργειες στο γαστρεντερικό σωλήνα (ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα);
• Διάγνωση κοιλιακού πόνου (στομαχόπονος).

Εάν δεν είναι δυνατό να τεθεί διάγνωση σε ασθενή με κοιλιακό άλγος που εξετάστηκε σύμφωνα με τα πρότυπα (για κοιλιακό άλγος άγνωστης προέλευσης), συνιστάται η ενδοσκόπηση με κάψουλα, αφού σε αυτή την περίπτωση κοιλιακό άλγος μπορεί να προκληθεί από παθολογία του λεπτού εντέρου (έλκη, όγκοι, κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn, εκκολπωμάτωση κ.λπ.). Οι δυσκολίες στη διάγνωση των βλαβών του λεπτού εντέρου οφείλονται, πρώτα απ 'όλα, στη δύσκολη προσβασιμότητα αυτού του τμήματος του πεπτικού σωλήνα για τυπικές ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, στην εντόπιση των παθολογικών αλλαγών που συμβαίνουν και στην έλλειψη συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Η ενδοσκόπηση με κάψουλα λύνει αυτό το πρόβλημα και στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις βοηθά στη δημιουργία διάγνωσης σε ασθενείς με κοιλιακό άλγος άγνωστης προέλευσης.

Διαφορική διάγνωση κοιλιακού άλγους (στομαχαλγία).

Διάτρητο έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου- ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά εξαιρετικά οξύ πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος συγκρίνεται με τον πόνο του χτυπήματος από στιλέτο. Αρχικά, ο πόνος εντοπίζεται στο άνω μέρος της κοιλιάς και στα δεξιά της μέσης γραμμής, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τη διάτρηση του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Σύντομα ο πόνος εξαπλώνεται σε όλο το δεξί μισό της κοιλιάς, επηρεάζοντας τη δεξιά λαγόνια περιοχή και στη συνέχεια σε ολόκληρη την κοιλιά. Η χαρακτηριστική θέση του ασθενούς είναι: ξαπλώνει στο πλάι ή ανάσκελα με τα κάτω άκρα φερμένα στο στομάχι, λυγισμένα στα γόνατα, σφίγγοντας το στομάχι του με τα χέρια του ή παίρνει θέση γόνατο-αγκώνα. Σοβαρή ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σε μεταγενέστερη περίοδο - ανάπτυξη τοπικής περιτονίτιδας. Η κρούση καθορίζει την απουσία ηπατικής θαμπάδας, η οποία υποδηλώνει την παρουσία ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οξεία χολοκυστίτιδα- χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις οξέος πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, οι οποίες συνοδεύονται από αυξημένη θερμοκρασία σώματος, επαναλαμβανόμενους εμετούς και μερικές φορές ίκτερο, που δεν είναι χαρακτηριστικό για διάτρητο γαστρικό έλκος. Όταν αναπτύσσεται η εικόνα της περιτονίτιδας, η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη· η βιντεοενδοσκοπική τεχνολογία βοηθά στην αναγνώριση της αιτίας της κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ωστόσο, με μια αντικειμενική εξέταση της κοιλιάς, είναι δυνατή η ψηλάφηση τεντωμένων μυών μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, όπου ενίοτε ανιχνεύεται μια διευρυμένη, τεταμένη και επώδυνη χοληδόχος κύστη. Σημειώνονται θετικό σύμπτωμα Ortner, σύμπτωμα phrenicus, υψηλή λευκοκυττάρωση, γρήγορος σφυγμός.

Οξεία παγκρεατίτιδα- της εκδήλωσης της νόσου προηγείται η κατανάλωση πλούσιων λιπαρών τροφών. Η αιφνίδια εμφάνιση οξέος πόνου είναι ζωτικής φύσης, που συνοδεύεται από ανεξέλεγκτο εμετό του γαστρικού περιεχομένου με χολή. Ο ασθενής ουρλιάζει από τον πόνο και δεν μπορεί να βρει θέση ξεκούρασης στο κρεβάτι. Η κοιλιά είναι πρησμένη, η μυϊκή ένταση είναι σαν διάτρητο έλκος, η περισταλτική είναι εξασθενημένη. Παρατηρούνται θετικά συμπτώματα Voskresensky και Mayo-Robson. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δείχνουν υψηλό επίπεδο αμυλάσης, και μερικές φορές χολερυθρίνης. Η βιντεοενδολαπαροσκόπηση αποκαλύπτει πλάκες λιπώδους νέκρωσης στο περιτόναιο και στο μεγαλύτερο μάτι, αιμορραγική συλλογή και στο πάγκρεας με μαύρες αιμορραγίες.

Ηπατικός και νεφρικός κολικός- ο οξύς πόνος είναι κράμπης στη φύση, υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις χολολιθίασης ή ουρολιθίασης.

Οξεία σκωληκοειδίτιδαπρέπει να διαφοροποιηθεί από ένα διάτρητο έλκος. Δεδομένου ότι με ένα διάτρητο έλκος, το γαστρικό περιεχόμενο κατέρχεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, προκαλεί οξύ πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, στο επιγάστριο, ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Θρομβοεμβολή μεσεντερικών αγγείων- χαρακτηρίζεται από ξαφνική επίθεση κοιλιακού πόνου χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, πετάει στο κρεβάτι, αναπτύσσεται γρήγορα μέθη και κατάρρευση και εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα. Η κοιλιά είναι διατεταμένη χωρίς τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, απουσιάζει η περισταλτική. Ο παλμός είναι συχνός. Ανιχνεύεται καρδιακό ελάττωμα με κολπική μαρμαρυγή. Συχνά υπάρχει ένδειξη στο ιστορικό εμβολής των περιφερικών αγγείων των αορτικών κλάδων. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής ενδολαπαροσκόπησης βίντεο, ανιχνεύονται αιμορραγική συλλογή και νεκρωτικές αλλαγές στους εντερικούς βρόχους.

Ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής- εμφανίζεται σε ηλικιωμένα άτομα με σοβαρή αθηροσκλήρωση. Η έναρξη της ανατομής εκδηλώνεται με ξαφνικό πόνο στο επιγάστριο. Η κοιλιά δεν είναι φουσκωμένη, αλλά οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι. Η ψηλάφηση στην κοιλιακή κοιλότητα αποκαλύπτει έναν επώδυνο παλλόμενο σχηματισμό που μοιάζει με όγκο, πάνω από τον οποίο ακούγεται ένα τραχύ συστολικό φύσημα. Ο σφυγμός αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Ο παλμός των λαγόνιων αρτηριών εξασθενεί ή απουσιάζει, τα άκρα είναι κρύα. Όταν η διχοτόμηση της αορτής και του στόματος των νεφρικών αρτηριών εμπλέκονται στη διαδικασία, αποκαλύπτονται σημεία οξείας ισχαιμίας, εμφανίζεται ανουρία και τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται γρήγορα.

Πνευμονία του κάτω λοβού και πλευρίτιδα- μερικές φορές μπορεί να δώσουν μια κλινική εικόνα του κοιλιακού συνδρόμου, αλλά η εξέταση αποκαλύπτει όλα τα σημάδια της φλεγμονώδους πνευμονοπάθειας.

Τα επικίνδυνα συμπτώματα που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση για κοιλιακό άλγος περιλαμβάνουν:

• ζάλη, αδυναμία, απάθεια.
• αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία;
• ορατή αιμορραγία?
• πυρετός;
• επαναλαμβανόμενος έμετος?
• αυξανόμενη αύξηση του όγκου της κοιλιάς.
• απουσία εκκένωσης αερίου, περισταλτικός θόρυβος.
• αυξημένο κοιλιακό άλγος?
• ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.
• θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.
• κολπική έκκριση?
• λιποθυμία και πόνος κατά τις κενώσεις του εντέρου.

Κλινικές περιπτώσεις νόσου του Crohn με χρήση τεχνικών ενδοσκόπησης κάψουλας στην εξέτασηΚαι

Ασθενής Α.61 γυναίκα.Έκανα μια μελέτη ενδοσκόπησης με κάψουλα τον Μάιο του 2011. Εισήχθη με παράπονα για χρόνιο πόνο στην κοιλιά και μετεωρισμό. Ο ασθενής είναι 10 χρόνια άρρωστος και έχει υποβληθεί σε πολλαπλές κολονοσκοπήσεις, γαστροσκόπηση, μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό και αξονική τομογραφία. Ο ασθενής παρακολουθήθηκε και αντιμετώπισε γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων: γαστρεντερολόγο, χειρουργό, θεραπευτή, νευρολόγο, ψυχίατρο...

Μια μελέτη ενδοσκόπησης με κάψουλα αποκάλυψε διαβρώσεις του λεπτού εντέρου στον ασθενή με τοπική λαχνίτιδα. Καθώς και ο υπεραιμικός βλεννογόνος του ειλεού.

Ο ασθενής διαγνώστηκε με νόσο του Crohn λεπτό έντερο και συνταγογραφήθηκε συντηρητική θεραπεία με μεσαλαζίνες και διαιτοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια ενός μήνα, η ένταση και η σοβαρότητα του πόνου του ασθενούς μειώθηκαν· μετά από 3 μήνες, ο πόνος σταμάτησε.

Ο ασθενής Ο συζύγους 54. Εισήχθη στο πρωκτολογικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου με καταγγελίες για περιοδικός πόνος στην αριστερή λαγόνια περιοχή, ναυτία, χαλαρά κόπρανα 2-3 φορές την ημέρα. Είναι άρρωστη εδώ και 7 χρόνια. Προηγουμένως, η κολονοσκόπηση και η γαστροσκόπηση γίνονταν χωρίς παθολογία. Κατά τη διεξαγωγή ενδοσκόπηση με κάψουλατον Ιούνιο του 2011 Ο ασθενής βρέθηκε να έχει αλλοιωμένο βλεννογόνο του ειλεού.

Όταν πραγματοποιήσαμε κολονοσκόπηση με βιοψία από το τερματικό τμήμα του λεπτού εντέρου, λάβαμε ιστολογικό συμπέρασμα για τη νόσο του Crohn το λεπτό έντερο. Στον ασθενή συνταγογραφήθηκε ένας βασικός κύκλος συντηρητικής θεραπείας, μεσαλαζίνης και διαιτοθεραπείας για δύο μήνες· τα κόπρανα του ασθενούς επανήλθαν στο φυσιολογικό και ο κοιλιακός πόνος σταμάτησε. Τώρα είναι υπό παρακολούθηση.