Βαγοτομή του στομάχου: στέλεχος, εκλεκτική και εκλεκτική εγγύς. Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Η βαγοτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του στομάχου, η οποία περιλαμβάνει την κοπή μεμονωμένων κλαδιών ή ολόκληρου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο παρουσιαζόμενος τύπος παρέμβασης χρησιμοποιείται για θεραπεία κατά των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Υπάρχουν διάφοροι τύποι βαγοτομής, καθένας από τους οποίους έχει τις δικές του λειτουργίες.

Η ουσία της επέμβασης

Έτσι, όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η βαγοτομή είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων καταστάσεων και ασθενειών του στομάχου. Πρώτα απ 'όλα, οι ειδικοί δίνουν προσοχή στη δυνατότητα αποκλεισμού γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Εκτός από αυτό, μιλάμε γιασχετικά με την απαλλαγή από την παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας και άλλες προβληματικές καταστάσεις του οισοφάγου. Η βαγοτομή, ως επέμβαση, περιλαμβάνει τη διασταύρωση του πνευμονογαστρικού νεύρου ή αρκετών από τους κλάδους του, που διεγείρουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.

Η κλίμακα της παρέμβασης καθορίζεται ξεχωριστά από έναν ειδικό κάθε φορά και εξαρτάται από ορισμένα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς. Συγκεκριμένα, τα καθοριστικά χαρακτηριστικά μπορεί να είναι η ηλικία, η παρουσία φλεγμονωδών και άλλων ασθενειών του στομάχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βαγοτομή είναι ο μόνος τρόποςαπαλλαγείτε από ορισμένες ασθένειες.

Ο κύριος στόχος της βαγοτομής θα πρέπει να θεωρείται η μείωση της παραγωγής όξινων συστατικών στο στομάχι. Επιπλέον, η παρουσιαζόμενη παρέμβαση είναι που εξασφαλίζει την ταχεία και σπάνια υποτροπιάζουσα επούλωση των γαστρικών ελκών και αυτών που σχετίζονται με το δωδεκαδάκτυλο.

Επίσης, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, είναι η βαγοτομή που καθιστά δυνατή τη μείωση της επίδρασης του οξέος στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου λόγω της μείωσης του βαθμού οξύτητας των περιεχομένων στην περιοχή του στομάχου.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά, δεν υπάρχει αμφιβολία γιατί ο παρουσιαζόμενος τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι ένας από τους πιο δημοφιλείς σήμερα. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι υπάρχουν ορισμένα είδη χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται ανάλογα με τη διάγνωση και την υπάρχουσα στομαχική νόσο. Η ταξινόμηση με την οποία συνδέεται η βαγοτομή θα συζητηθεί λεπτομερέστερα παρακάτω.

Κύριοι τύποι βαγοτομής

Οι τύποι χειρουργικής επέμβασης ταξινομούνται ανάλογα με τον αλγόριθμο παρέμβασης σύμφωνα με αυτό, η βαγοτομή μπορεί να είναι τριών τύπων: κορμός, επιλεκτική και επιλεκτική εγγύς. Η χειρουργική επέμβαση στελέχους περιλαμβάνει την κοπή των κορμών του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτό πραγματοποιείται ακριβώς πάνω από την περιοχή του διαφράγματος μέχρι τη διακλάδωση των κορμών. Σε αυτή την περίπτωση, η βαγοτομή του κορμού προκαλεί απονεύρωση όλων των οργάνων του περιτοναίου, ανακουφίζοντας τη φλεγμονή και άλλα αρνητικά συμπτώματα του στομάχου.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα. Βρίσκεται στο γεγονός ότι η διασταύρωση του κοιλιακού και του ηπατικού κλάδου στερεί ορισμένους εσωτερικά όργανα(αυτές περιλαμβάνουν το πάγκρεας, το ήπαρ, τα έντερα) ειδική νεύρωση.

Αυτό, με τη σειρά του, επηρεάζει το σχηματισμό ενός συγκεκριμένου συνδρόμου, δηλαδή των συνεπειών μετά την βαγοτομή, που αποσταθεροποιούν τη δραστηριότητα του στομάχου. Ο επόμενος τύπος επέμβασης είναι η επιλεκτική βαγοτομή, η οποία διασχίζει απολύτως όλους τους γαστρικούς κλάδους που σχετίζονται με το πνευμονογαστρικό νεύρο. Οι ειδικοί δίνουν προσοχή σετα ακόλουθα χαρακτηριστικά

1. αυτού του είδους παρέμβαση:
2. διατήρηση των κλαδιών που πηγαίνουν στο συκώτι και στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος.
3. η επέμβαση εκτελείται αποκλειστικά στην περιοχή κάτω από το οισοφαγικό διάφραγμα.

χρησιμοποιείται, σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, αρκετά συχνά, εξασφαλίζοντας τη μεγαλύτερη δυνατή διατήρηση και λειτουργία των περιοχών του στομάχου.

Είναι ο επιλεκτικός τύπος βαγοτομής που καθιστά δυνατή τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του πνευμονογαστρικού νεύρου. Στη συνέχεια, θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή στον τρίτο τύπο χειρουργικής επέμβασης, δηλαδή την επιλεκτική εγγύς βαγοτομή.

Στο πλαίσιο της παρέμβασης διασταυρώνονται μόνο εκείνοι οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου που περνούν στα ανώτερα διαμερίσματα του στομάχου.

Επιπλέον, η βαγοτομή μερικές φορές συνοδεύει άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης. Αυτό συμβαίνει, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, κατά τη θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Παραδοσιακά, η επέμβαση συνοδεύεται από παροχέτευση της περιοχής του στομάχου ή συνοδεύεται από βυθοπλασία. Μιλώντας για όλα τα χαρακτηριστικά της βαγοτομής, κανείς δεν μπορεί παρά να δώσει προσοχή σε ποιες επιπλοκές μπορεί να σχετίζεται.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Σε συγκεκριμένο αριθμό ασθενών, παρά την βαγοτομή, η παραγωγή οξέος και πεψίνης αποκαθίσταται μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα. Συνέπεια αυτού είναι η επανεμφάνιση της νόσου του πεπτικού έλκους. Γενικά, τουλάχιστον το 4% όσων υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ταυτίζονται με σοβαρές κινητικές διαταραχές και διαταραχές εκκένωσης που σχετίζονται με τη λειτουργία του στομάχου. Επιπλέον, αυτό είναι που επηρεάζει την ανάπτυξη σοβαρής διάρροιας.

Τέτοιες διαδικασίες μπορεί να είναι τόσο επιθετικές που μερικές φορές απαιτείται πρόσθετη χειρουργική επέμβαση. Σε συγκεκριμένο αριθμό ασθενών, μετά την πραγματοποίηση ενός από τους τύπους χειρουργικής επέμβασης, δηλαδή του τύπου στελέχους, δύο έως τρία χρόνια αργότερα, εντοπίζονται λίθοι (πέτρες) στην περιοχή της χοληδόχου κύστης.

Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται μετά την βαγοτομή καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον ίδιο τον αλγόριθμο επέμβασης.

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, όταν το πνευμονογαστρικό νεύρο διασπάται, η παρασυμπαθητική νεύρωση διαταράσσεται. Αυτό δεν οφείλεται μόνο στην παραγωγή οξέος στην περιοχή του στομάχου, αλλά επηρεάζει και τα υπόλοιπα μέρη του. Επιπλέον, μπορεί να εμπλέκονται και άλλα όργανα κοιλιακή κοιλότητα.

U σημαντικό ποσόΣε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε βαγοτομή, σχηματίστηκε το λεγόμενο «σύνδρομο μετά την βαγοτομή». Συνδέεται με την ανάπτυξη διαταραχών της λειτουργίας εκκένωσης σε σχέση με το περιεχόμενο του στομάχου. Στη συνέχεια, αυτό προκαλεί αρκετά σοβαρές συνέπειες, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Έτσι, η γαστρική βαγοτομή είναι η πιο σημαντική επέμβαση, επιτρέποντάς σας να αποθηκεύσετε κανονική εργασίαστομάχι και να απαλλαγούμε από ορισμένες παθολογικές αλλαγές.

Ταυτόχρονα, η παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει υποτροπή της κατάστασης. Από αυτή την άποψη, συνιστάται να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις των ειδικών και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα.

Σπουδαίος!

ΠΩΣ ΝΑ ΜΕΙΩΣΕΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟΥ;

Χρονικό όριο: 0

Πλοήγηση (μόνο αριθμοί εργασίας)

Πληροφορίες

ΚΑΝΤΕ ΤΟ ΔΩΡΕΑΝ ΤΕΣΤ! Χάρη στις λεπτομερείς απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις στο τέλος του τεστ, μπορείτε να ΜΕΙΩΣΕΤΕ την πιθανότητα ασθένειας αρκετές φορές!

Έχετε κάνει ήδη το τεστ στο παρελθόν. Δεν μπορείς να το ξαναρχίσεις.

Δοκιμαστική φόρτωση...

Πρέπει να συνδεθείτε ή να εγγραφείτε για να ξεκινήσετε τη δοκιμή.

Πρέπει να τελειώσεις μετά τις δοκιμέςγια να ξεκινήσετε αυτό:

Αποτελέσματα

Ο χρόνος τελειώνει

1. Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;
Η εμφάνιση μιας ασθένειας όπως ο καρκίνος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κανένας δεν μπορεί να εξασφαλίσει πλήρη ασφάλεια για τον εαυτό του. Μειώνουν όμως σημαντικά τις πιθανότητες εμφάνισης κακοήθης όγκοςόλοι μπορούν.

2.Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;
Απαγορέψτε κατηγορηματικά στον εαυτό σας το κάπνισμα. Όλοι έχουν ήδη βαρεθεί αυτή την αλήθεια. Αλλά η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης όλων των τύπων καρκίνου. Το κάπνισμα σχετίζεται με το 30% των θανάτων από καρκίνο. Στη Ρωσία, οι όγκοι του πνεύμονα σκοτώνουν περισσότερα άτομααπό όγκους όλων των άλλων οργάνων.
Εξάλειψη του καπνού από τη ζωή σας - καλύτερη πρόληψη. Ακόμα κι αν καπνίζετε μόνο μισό πακέτο την ημέρα, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα είναι ήδη μειωμένος κατά 27%, όπως διαπίστωσε η Αμερικανική Ιατρική Ένωση.

3.Επηρεάζει υπέρβαροςγια την ανάπτυξη καρκίνου;
Κοιτάξτε τη ζυγαριά πιο συχνά! Τα περιττά κιλά θα επηρεάσουν περισσότερα από τη μέση σας. Το Αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο ανακάλυψε ότι η παχυσαρκία προάγει την ανάπτυξη όγκων του οισοφάγου, των νεφρών και της χοληδόχου κύστης. Το θέμα είναι ότι λιπώδης ιστόςχρησιμεύει όχι μόνο στη διατήρηση των ενεργειακών αποθεμάτων, αλλά έχει και εκκριτική λειτουργία: το λίπος παράγει πρωτεΐνες που επηρεάζουν την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Και οι ογκολογικές ασθένειες εμφανίζονται στο φόντο της φλεγμονής. Στη Ρωσία, ο ΠΟΥ συσχετίζει το 26% όλων των περιπτώσεων καρκίνου με παχυσαρκία.

4.Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;
Αφιερώστε τουλάχιστον μισή ώρα την εβδομάδα προπόνηση. Ο αθλητισμός είναι στο ίδιο επίπεδο με τη σωστή διατροφή όταν πρόκειται για την πρόληψη του καρκίνου. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ένα τρίτο όλων των θανάτων αποδίδεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν ακολουθούσαν καμία δίαιτα ή δεν έδιναν προσοχή στη σωματική άσκηση. Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία συνιστά την άσκηση 150 λεπτών την εβδομάδα με μέτριο ρυθμό ή το μισό περισσότερο αλλά με έντονο ρυθμό. Ωστόσο, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Nutrition and Cancer το 2010 δείχνει ότι ακόμη και 30 λεπτά μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού (που επηρεάζει μία στις οκτώ γυναίκες παγκοσμίως) κατά 35%.

5.Πώς επηρεάζει το αλκοόλ τα καρκινικά κύτταρα;
Λιγότερο αλκοόλ! Το αλκοόλ έχει κατηγορηθεί για την πρόκληση όγκων του στόματος, του λάρυγγα, του ήπατος, του ορθού και των μαστικών αδένων. Αιθανόληαποσυντίθεται στον οργανισμό σε ακεταλδεΰδη, η οποία στη συνέχεια, υπό τη δράση των ενζύμων, μετατρέπεται σε οξικό οξύ. Η ακεταλδεΰδη είναι ισχυρή καρκινογόνος ουσία. Το αλκοόλ είναι ιδιαίτερα επιβλαβές για τις γυναίκες, καθώς διεγείρει την παραγωγή οιστρογόνων - ορμονών που επηρεάζουν την ανάπτυξη του ιστού του μαστού. Η περίσσεια οιστρογόνων οδηγεί στο σχηματισμό όγκων του μαστού, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε επιπλέον γουλιά αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο να αρρωστήσετε.

6.Ποιο λάχανο βοηθά στην καταπολέμηση του καρκίνου;
Λατρεύω το μπρόκολο. Τα λαχανικά δεν περιλαμβάνονται μόνο σε υγιεινή διατροφή, βοηθούν επίσης στην καταπολέμηση του καρκίνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συστάσεις για υγιεινή διατροφήπεριέχουν τον κανόνα: μισό καθημερινή μερίδαπρέπει να είναι λαχανικά και φρούτα. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι τα σταυρανθή λαχανικά, τα οποία περιέχουν γλυκοζινολικές ενώσεις – ουσίες που όταν υποστούν επεξεργασία αποκτούν αντικαρκινικές ιδιότητες. Αυτά τα λαχανικά περιλαμβάνουν λάχανο: κανονικό λάχανο, λαχανάκια Βρυξελλών και μπρόκολο.

7. Ποιο όργανο επηρεάζει το κόκκινο κρέας;
Όσο περισσότερα λαχανικά τρώτε, τόσο λιγότερο κόκκινο κρέας βάζετε στο πιάτο σας. Έρευνες επιβεβαίωσαν ότι τα άτομα που τρώνε περισσότερα από 500 γραμμάρια κόκκινου κρέατος την εβδομάδα έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου.

8. Ποιες από τις προτεινόμενες θεραπείες προστατεύουν από τον καρκίνο του δέρματος;
Προμηθευτείτε αντηλιακό! Οι γυναίκες ηλικίας 18-36 ετών είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στο μελάνωμα, την πιο επικίνδυνη μορφή καρκίνου του δέρματος. Στη Ρωσία, σε μόλις 10 χρόνια, η συχνότητα του μελανώματος έχει αυξηθεί κατά 26%, οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ακόμη μεγαλύτερη αύξηση. Τόσο ο εξοπλισμός μαυρίσματος όσο και ακτίνες του ήλιου. Ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με ένα απλό σωληνάριο αντηλιακού. Μια μελέτη του 2010 στο Journal of Clinical Oncology επιβεβαίωσε ότι οι άνθρωποι που εφαρμόζουν τακτικά μια ειδική κρέμα έχουν τη μισή συχνότητα εμφάνισης μελανώματος από εκείνους που παραμελούν τέτοια καλλυντικά.
Πρέπει να επιλέξετε μια κρέμα με δείκτη προστασίας SPF 15, να την εφαρμόσετε ακόμη και το χειμώνα και ακόμη και με συννεφιά (η διαδικασία θα πρέπει να μετατραπεί στην ίδια συνήθεια με το βούρτσισμα των δοντιών σας) και επίσης να μην την εκθέτετε στις ακτίνες του ήλιου από τις 10 π.μ έως 4 μ.μ.

9. Πιστεύετε ότι το άγχος επηρεάζει την ανάπτυξη του καρκίνου;
Το άγχος από μόνο του δεν προκαλεί καρκίνο, αλλά αποδυναμώνει ολόκληρο το σώμα και δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Η έρευνα έχει δείξει ότι η συνεχής ανησυχία μεταβάλλει τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού που είναι υπεύθυνα για την ενεργοποίηση του μηχανισμού μάχης και φυγής. Ως αποτέλεσμα, μια μεγάλη ποσότητα κορτιζόλης, μονοκυττάρων και ουδετερόφιλων κυκλοφορεί συνεχώς στο αίμα, τα οποία ευθύνονται για φλεγμονώδεις διεργασίες. Και όπως ήδη αναφέρθηκε, οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό καρκινικών κυττάρων.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΣΑΣ! ΕΑΝ ΗΤΑΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΟΙ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΑΦΗΣΕΤΕ ΣΧΟΛΙΑ ΣΤΑ ΣΧΟΛΙΑ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ! ΘΑ ΣΑΣ ΕΙΜΑΣΤΕ ΕΥΓΝΩΜΟΙ!

1. Με απάντηση
2. Με σήμα προβολής

Εργασία 1 από 9

Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;

1. Εργασία 2 από 9

   Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

2. Εργασία 3 από 9

   Το υπερβολικό βάρος επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

3. Εργασία 4 από 9

   Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;

4. Εργασία 5 από 9

   Πώς επηρεάζει το αλκοόλ τα καρκινικά κύτταρα;

5. Εργασία 6 από 9

   Ποιο λάχανο βοηθά στην καταπολέμηση του καρκίνου;

Επιλεκτική εγγύς βαγοτομή- χειρουργική επέμβαση, μία από τις επιλογές για επεμβάσεις βαγοτομή, που συνίσταται στη διέλευση του πνευμονογαστρικού νεύρου (vagus) ή των επιμέρους κλάδων του, διεγείροντας την έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Η εκλεκτική εγγύς βαγοτομή, όπως και άλλες επιλογές βαγοτομής, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και άλλων ασθενειών που σχετίζονται με το οξύ. Κωδικός επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής (χωρίς παροχέτευση) A16.16.018.002.

Η επιλεκτική εγγύς βαγοτομή, σε σύγκριση με άλλες επιλογές βαγοτομής, προκαλεί ελάχιστο αριθμό επιπλοκών. Στις σύγχρονες συνθήκες, γίνεται συχνά σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της ελάχιστα επεμβατικής πρόσβασης, λαπαροσκοπικά, καθώς και ιατροθερμικές μεθόδους.

Η διαφορά μεταξύ της επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής και άλλων τύπων βαγοτομής

Ένα σημαντικό μειονέκτημα της κλασικής εκδοχής της βαγοτομής είναι ότι τα κομμένα πνευμονογαστρικά νεύρα νευρώνουν όχι μόνο τα οξέα πεδία του στομάχου, αλλά και τις άλλες περιοχές και άλλα όργανά του πεπτικό σύστημα. Ως εκ τούτου, μετά την απονεύρωσή τους, εμφανίζεται συχνά το λεγόμενο σύνδρομο μετα-βαγοτομής, που συνίσταται σε διαταραχή της κινητικότητας του στομάχου και άλλων οργάνων, που συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή σοβαρής διάρροιας, καθώς και άλλων σοβαρές επιπλοκές.

Προκειμένου να μειωθεί η επίδραση της απονεύρωσης περιοχών του στομάχου που δεν περιέχουν τοιχωματικά κύτταρα που εκκρίνουν οξύ, αναπτύχθηκε η λειτουργία της επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής, στην οποία η παρασυμπαθητική απονεύρωση πραγματοποιείται μόνο σε ζώνες που παράγουν οξύ - το βυθό του στομάχι και το σώμα του στομάχου. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί η νεύρωση του άντρου του στομάχου, ώστε να μην διαταραχθεί ο μηχανισμός ρύθμισης της εξουδετέρωσης του οξέος.

Περιορισμοί εκλεκτικής εγγύς βαγοτομής

Επιλεκτικά ευρήματα εγγύς βαγοτομής περιορισμένη χρήσηστη χειρουργική αντιμετώπιση των «σύνθετων» ελκών του δωδεκαδακτυλικού βολβού, αφού τέτοιοι ασθενείς σπάνια έχουν συνδυασμό όλων των απαραίτητες προϋποθέσεις: απουσία έντονης υπερεκκριτικής δραστηριότητας του στομάχου (έως 30 mmol/l). η παρουσία αμετάβλητης βλεννογόνου μεμβράνης του άντρου και του βυθού του στομάχου. απουσία υπο- και μη αντιρροπούμενων μορφών δωδεκαδακτύλου. Η εκλεκτική εγγύς βαγοτομή πρέπει να συμπληρώνεται με αφαίρεση του έλκους και δωδεκαδακτυλοπλαστική, εάν δεν υπάρχει οργανική ανεπάρκεια του πυλωρικού σφιγκτήρα, ή πυλωροπλαστική, εάν υπάρχει οργανική ή λειτουργική ανεπάρκεια του πυλωρικού σφιγκτήρα (V.V. Sakharov).

Η λαπαροσκοπική εκλεκτική εγγύς βαγοτομή με τη χρήση της μεθόδου σκελετονοποίησης είναι μια χρονοβόρα, τεχνικά πολύπλοκη, δαπανηρή χειρουργική επέμβαση και μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία σε εξειδικευμένες ιατρικά ιδρύματα(O.V. Oorzhak).

Έλεγχος της πληρότητας της βαγοτομής

Δεδομένου ότι ο σκοπός της επέμβασης για την επιλεκτική εγγύς βαγοτομή είναι η καταστολή των πνευμονογαστρικών ινών που πηγαίνουν στα οξέα πεδία του στομάχου και όχι η διασταύρωση των υπολοίπων, ο έλεγχος της πληρότητας της βαγοτομής είναι το πιο σημαντικό συστατικό της επέμβασης. Ομάδες γιατρών και μηχανικών υπό την ηγεσία αντιστοίχου μέλους. RAMS Yu.M. Pantsyreva και ακαδ. ΡΑΣ Α.Ν. Ο Devyatkov ανέπτυξε εξοπλισμό και μια μέθοδο για την παρακολούθηση της πληρότητας της βαγοτομής χρησιμοποιώντας διεγχειρητική ενδογαστρική pH-μετρία. Για διεγχειρητική pH-μέτρηση, χρησιμοποιείται ειδικός ανιχνευτής pH με κανάλι αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου και διεγχειρητικό οξεογαστρόμετρο. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τη γαστρική έκκριση αποκλείονται από την προεγχειρητική προετοιμασία. Μετά από λαπαροτομία και αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, η πενταγαστρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,006 mg ανά kg βάρους του ασθενούς ή ισταμίνη σε δόση 0,024 mg/kg. Στο πλαίσιο της διέγερσης της έκκρισης, μετρώνται οι αρχικές τιμές pH στο στομάχι. Κατά τον προσδιορισμό της υπο- και της οξύτητας, η δοκιμή θεωρείται μη πληροφοριακή και δεν εκτελείται. 3-45 λεπτά μετά τη χορήγηση πενταγαστρίνης (ισταμίνης), η διέγερση της έκκρισης συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της βαγοτομής και μετά την ολοκλήρωσή της, πραγματοποιείται προσεκτική αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου μέσω καθετήρα. Μετά την εκτέλεση επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής, η μέτρηση της οξύτητας της βλεννογόνου μεμβράνης επιτυγχάνεται από τον χειρουργό πιέζοντας το ηλεκτρόδιο αντιμονίου στο τοίχωμα του στομάχου χωρίς υπερβολική πίεση κατά μήκος τεσσάρων βασικών γραμμών - τη μικρότερη και μεγαλύτερη καμπυλότητα, την πρόσθια και πίσω τοίχο. Παρουσία πεδίων έκκρισης, πραγματοποιείται πρόσθετη διασταύρωση ανέπαφων νευρικών ινών και επαναλαμβανόμενος έλεγχος της βαγοτομής. Η βαγοτομή θεωρείται πλήρης όταν το pH σε ολόκληρη την επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου αυξάνεται σε 5 ή περισσότερο (Yu.M. Pantsyrev, S.A. Chernyakevmch, I.V. Babkova, 1999).
		Διεγχειρητικός ανιχνευτής pH με καλομέλα μάγουλο ηλεκτρόδιο και κανάλι αναφοράς για αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου

Επαγγελματικές ιατρικές δημοσιεύσεις που αντιμετωπίζουν ζητήματα επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής

• Stanulis A.I., Kuzeev R.E., Goldberg A.P., Naumov P.V., Kuzina O.A. Μια νέα μέθοδος επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής στη θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους // Υγειονομική περίθαλψη και ιατρική τεχνολογία. – 2004. – Αρ. 4. – σελ. 22–23.

ΒΑΓΟΤΟΜΙΑ(Λατινικά, vagus + ελληνικά, tome τομή, ανατομή) - η λειτουργία της διέλευσης των πνευμονογαστρικών κορμών ή των κλαδιών τους. Είναι μια από τις μεθόδους χειρουργικής θεραπείας πεπτικό έλκος; Συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με γαστρική χειρουργική.

Οι θεωρητικές προϋποθέσεις του Β. ήταν πειραματική εργασίαη σχολή του I. P. Pavlov (1889) και το έργο του Cannon (N. V. Cannon, 1906), που απέδειξε τον ρόλο των πνευμονογαστρικών νεύρων στη ρύθμιση των εκκριτικών και κινητικών λειτουργιών του στομάχου.

Το V. καταστέλλει τη γαστρική έκκριση ως απόκριση στη φανταστική σίτιση και η κένωση της την πρώτη περίοδο μετά την επέμβαση είναι πολύ πιο αργή. Σημειώθηκε επίσης ότι η τομή των πνευμονογαστρικών κορμών στο επίπεδο του διαφράγματος δεν οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσειςαναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα.

Η πρώτη προσπάθεια χρήσης του V. για τη θεραπεία του έλκους του στομάχου στην κλινική έγινε από τους Exner και Schwarzmann (A. Exner, E. Schwarzmann, 1912).

Στη δεκαετία του 20-30 του 20ού αιώνα. Η V. δεν ήταν δημοφιλής μεταξύ των χειρουργών, ωστόσο, τα θέματα της χειρουργικής τεχνικής και τα αποτελέσματά της συζητούνταν περιοδικά στη βιβλιογραφία, αλλά σε σχετικά μικρό αριθμό παρατηρήσεων. Το ενδιαφέρον για αυτή την επέμβαση αυξήθηκε σημαντικά μετά τις εργασίες των Dragstedt (L. R. Dragstedt, 1943, 1945, 1950, 1952) κ.ά., οι οποίοι παρουσίασαν αρκετά πειστικές παθοφυσιολογικές δικαιολογίες για τον V. και ένα μεγάλο κλινικό υλικό. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η τομή του πνευμονογαστρικού οδηγεί σε σημαντική μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος από το στομάχι και επίσης αποτρέπει το σχηματισμό πειραματικών πεπτικών ελκών στα ζώα. Κλινικές μελέτεςαναγνωρισθείς απότομη πτώσημετά το V. 12ωρη νυχτερινή έκκριση άλατος (η λεγόμενη βασική έκκριση) σε ασθενείς με έλκη. Η σταδιακή αύξηση της παραγωγής οξέος, που μερικές φορές παρατηρείται μετά από αυτή την επέμβαση, σχετίζεται άμεσα με τη διακοπή της εκκένωσης από το στομάχι που έχει υποστεί βαγοτομή, με αποτέλεσμα τη δευτερογενή διέγερση της ορμονικής φάσης έκκρισης. Ως αποτέλεσμα, παρατηρούνται σοβαρά δυσπεπτικά συμπτώματα, έλλειψη επούλωσης ή ακόμη και υποτροπή του έλκους. Γι' αυτό το λόγο οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν το V. μόνο του χωρίς συνοδευτικές παρεμβάσεις παροχέτευσης (διευκολύνοντας την εκκένωση) στο στομάχι ως επέμβαση που δεν παρέχει αξιόπιστο αποτέλεσμα και, ως εκ τούτου, είναι απαράδεκτη για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

Η V. σε συνδυασμό με επεμβάσεις παροχέτευσης στομάχου (πυλωροπλαστική, γαστροδωδεκαδακτυλική-, γαστροστομία) είναι αρκετά δημοφιλής από τη δεκαετία του '60. εκτενήςως επέμβαση που μειώνει σημαντικά τη γαστρική έκκριση και δημιουργεί συνθήκες επούλωσης του έλκους με ελάχιστο λειτουργικό κίνδυνο.

Η V. και η οικονομική γαστρεκτομή (ημιγαστρεκτομή, ανθρουμεκτομή) χρησιμοποιούνται ως μία από τις μεθόδους χειρουργικής αντιμετώπισης των επιπλεγμένων ελκών του δωδεκαδακτύλου. Με αυτή την επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις, όχι μόνο εξαλείφεται η παθολογική εστία, αλλά δημιουργούνται και προϋποθέσεις για αξιόπιστη καταστολή της γαστρικής έκκρισης τόσο στην πρώτη (νευρορεφλεξική) όσο και στη δεύτερη (χυμική) φάση.

Στην πρακτική της χειρουργικής θεραπείας των πεπτικών ελκών, κάθε αναφερόμενη επέμβαση έχει τις δικές της ενδείξεις. η σωστή μέθοδος μπορεί να προσφέρει μέγιστο αποτέλεσμασε σχέση με την επούλωση του έλκους με ελάχιστες ανεπιθύμητες συνέπειες της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης.

Υπάρχουν βασικά διάφορες επιλογές V. ανάλογα με τις ανατομικές λεπτομέρειες της επέμβασης και τον βαθμό απονεύρωσης των κοιλιακών οργάνων που επιτυγχάνεται. Με τον κορμό (τρογγυλό) V., οι πνευμονογαστρικοί κορμοί συνήθως διασταυρώνονται στο επίπεδο του διαφράγματος, πριν διακλαδιστούν, γεγονός που οδηγεί σε πνευμονογαστρική απονεύρωση όχι μόνο του στομάχου, αλλά και άλλων οργάνων του πεπτικού συστήματος. Το εκλεκτικό (επιλεκτικό) V. συνίσταται στη διασταύρωση όλων των γαστρικών κλάδων του πνευμονογαστρικού κορμού, ενώ οι λειτουργικά σημαντικοί κλάδοι που πηγαίνουν στο ήπαρ και στο ηλιακό πλέγμα παραμένουν άθικτοι.

Η διατήρηση των σπλαχνικών κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου που οδηγούν στα έντερα, το πάγκρεας και τη χοληφόρο οδό θα πρέπει θεωρητικά να αποτρέψει την ανάπτυξη τέτοιων ανεπιθύμητες συνέπειεςπλήρης V., όπως διάρροια, δυσλειτουργία του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Τέλος, με το λεγόμενο εγγύς γαστρικό V. οι κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων τέμνονται επιλεκτικά μόνο στα ανώτερα μέρη του στομάχου. Αυτή η επέμβαση επιτυγχάνει μερική απονεύρωση του στομάχου μόνο στην περιοχή κατανομής των οξέων (βρεγματικών) κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης και ως εκ τούτου ορισμένοι συγγραφείς την αποκαλούν «επιλεκτική βαγοτομή της μάζας των βρεγματικών κυττάρων» [Amdrup and Griffith (V.M. Amdrup, S.A. Griffith) 1969]. Η διατήρηση της πνευμονογαστρικής νεύρωσης του άντρου του στομάχου διασφαλίζεται, σύμφωνα με τους Holle and Hart (F. Holle, Ν. Hart., 1967), Miller (B. Miller) et al. (1971), όχι μόνο η φυσιολογική κινητική λειτουργία του τελευταίου, αλλά και ένας από τους σημαντικούς ανασταλτικούς μηχανισμούς της γαστρικής έκκρισης.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για τη χρήση του V., σύμφωνα με τους περισσότερους χειρουργούς, είναι περίπλοκες ή επίμονα δυσεπίλυτες συντηρητική θεραπείαδωδεκαδακτυλικό έλκος, καθώς και μετεγχειρητικά πεπτικά έλκη. Όπως τονίστηκε ήδη, το V., κατά κανόνα, θα πρέπει να συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση στο ίδιο το στομάχι (επεμβάσεις παροχέτευσης ή οικονομική εκτομή). Ταυτόχρονα, σε περιπτώσεις επιπλεγμένων ελκών του δωδεκαδακτύλου (στένωση, διείσδυση), θα πρέπει να γίνεται οικονομική εκτομή σε περιπτώσεις μη επιπλεγμένων ελκών. διάφορα είδηπυλωροπλαστική.

Για τα γαστρικά έλκη, το V., κατά κανόνα, δεν ενδείκνυται σε αυτές τις περιπτώσεις, η γαστρική εκτομή χρησιμοποιείται σε διάφορες τροποποιήσεις (βλ. επεμβάσεις Billroth).

Οι εγχώριοι και ξένοι χειρουργοί μελετούν τις δυνατότητες χρήσης του V. σε επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις - για διάτρητα και αιμορραγικά δωδεκαδακτυλικά έλκη. Η εκτομή ενός διάτρητου ή αιμορραγικού έλκους ακολουθούμενη από πυλωροπλαστική και V. είναι παθογενετικά βασισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες συνοδεύονται από σημαντικά χαμηλότερο λειτουργικό κίνδυνο από τη γαστρική εκτομή. Η τελευταία περίσταση είναι η πιο σημαντική, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και παρουσία συνοδών νοσημάτων.

Τεχνική λειτουργίας

Η προετοιμασία για την επέμβαση δεν διαφέρει σε καμία ιδιαιτερότητα και αποτελείται από στοιχεία που διασφαλίζουν την εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης στο γαστρεντερικό σωλήνα. έκταση. Ανακούφιση πόνου - γενική.

Διαπεριτοναϊκή βαγοτομή.Η πιο βολική πρόσβαση στον υποφρενικό χώρο παρέχεται από την άνω μέση τομή. Το οισοφαγικό διάφραγμα του διαφράγματος ανοίγει για θέαση μετά από ανάσυρση του αριστερού λοβού του ήπατος με μακρύ αναστολέα, το οποίο διευκολύνεται από την κινητοποίηση του λοβού με την κοπή του τριγωνικού συνδέσμου του ήπατος.

Κορυφαία βαγοτομή.Για την εκτέλεση του στελέχους V., είναι απαραίτητο να απομονωθούν οι νευρικοί κορμοί ακριβώς πάνω από το διάφραγμα, ακόμη και πριν χωριστούν σε κλάδους. Μετά την ανατομή του φύλλου του περιτοναίου που καλύπτει το διάφραγμα στην άκρη κενό, ο χειρουργός απομονώνει ωμά τον πρόσθιο και τον οπίσθιο κορμό των πνευμονογαστρικών νεύρων από τον περιοισοφαγικό ιστό. Το τέντωμα του στομάχου διευκολύνει την αναζήτηση νευρικών κορμών, που συχνά μπορεί να είναι πολλαπλές.

Πρώτα γίνεται διασταύρωση του πρόσθιου και στη συνέχεια του οπίσθιου πνευμονογαστρικού κορμού (Εικ. 1), ενώ για να αποτραπεί η αναγέννηση, αποκόπτονται τμήματα του νεύρου μήκους 1,5-2 cm και δένονται και τα δύο άκρα με απολινώσεις. Ο χειρουργός πρέπει να είναι σίγουρος ότι όλοι οι κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων που τρέχουν σε αυτό το επίπεδο διασταυρώνονται, καθώς η αποτελεσματικότητα της επέμβασης εξαρτάται από την πληρότητα του V.

Μετά από προσεκτική αιμόσταση, η τομή του διαφραγματικού περιτοναίου συρράπτεται με πολλά διακοπτόμενα ράμματα.

Μεταξύ των σφαλμάτων και των κινδύνων που συνοδεύουν τη λειτουργία του κορμού V., πρέπει να αναφερθεί η ατελής διασταύρωση πρόσθετων νευρικών κορμών ή του κύριου οπίσθιου πνευμονογαστρικού κορμού, βλάβη του μυϊκού και βλεννογόνου του οισοφάγου ή του μεσοθωρακίου υπεζωκότα κατά τη διάρκεια χειρισμών στο μεσοθωράκιο. τη στιγμή της κινητοποίησης του οισοφάγου ή κατά την απομόνωση του οπίσθιου πνευμονογαστρικού κορμού.

Επιλεκτική βαγοτομή, που παρέχει μεμονωμένη απονεύρωση του στομάχου, είναι τεχνικά μια πιο σύνθετη παρέμβαση. Αυτή η περίσταση, καθώς και η ανεπαρκής κλινική επιχειρηματολογία των πλεονεκτημάτων αυτής της μεθόδου έναντι του στελέχους V., εξακολουθούν να εμποδίζουν τους χειρουργούς από την ευρεία χρήση της.

Για την εκτέλεση επιλεκτικής V., είναι απαραίτητη η καλή γνώση των ανατομικών λεπτομερειών της διακλάδωσης των πνευμονογαστρικών κορμών και της σχέσης τους με τα αγγεία της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου μόνο υπό αυτήν την προϋπόθεση είναι δυνατή η πλήρης διέλευση όλων των γαστρικών κλάδων Διατηρήστε τους ηπατικούς κλάδους του πρόσθιου (αριστερού) πνευμονογαστρικού κορμού, που βρίσκεται στο κατώτερο στόμιο, και τον κύριο κλάδο του οπίσθιου (δεξιά), πηγαίνοντας στο ηλιακό πλέγμα.

Σε αντίθεση με τον κορμό V., όλοι οι χειρισμοί με σκοπό τη διέλευση των γαστρικών κλάδων των πνευμονογαστρικών κορμών γίνονται κάτω από το άνοιγμα του οισοφάγου. Αρχικά διασταυρώνονται οι γαστρικοί κλάδοι του πρόσθιου (αριστερού) πνευμονογαστρικού κορμού. Στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου, απολινώνεται και διαχωρίζεται ο κατερχόμενος κλάδος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας. Κατά μήκος της επιδιωκόμενης γραμμής, από τη μικρότερη καμπυλότητα προς το αριστερό άκρο της καρδιάς, τμήματα του ορογόνου στρώματος ανατέμνονται μεταξύ των εφαρμοζόμενων σφιγκτήρων, μέσω των οποίων μικροί αγγειακοί και νευρικοί κλάδοι περνούν στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου (Εικ. 2). Όλα τα κλαδιά που συλλαμβάνονται με σφιγκτήρες επικαλύπτονται προσεκτικά.

Ο οπίσθιος (δεξιός) πνευμονογαστρικός κορμός βρίσκεται πίσω από τον οισοφάγο, εισερχόμενος στο ηλιακό πλέγμα με τον κύριο κλάδο του.

Η τομή των γαστρικών κλάδων του οπίσθιου κορμού καθίσταται δυνατή εάν εξασφαλιστεί καλή ορατότητα αυτής της περιοχής (Εικ. 2). Μετά την ολοκλήρωση της εκλεκτικής γαστρικής V., το εγγύς τμήμα της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, απαλλαγμένο από στοιχεία της ελάχιστης κοιλότητας, περιτονίζεται με γκρι-ορώδη ράμματα.

Εγγύς εκλεκτική βαγοτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, οι κορμοί των νεύρων που εκτείνονται κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας στη γωνία του στομάχου διατηρούνται μαζί με τους κατερχόμενους κλάδους των αγγείων (τα λεγόμενα νεύρα της μικρότερης καμπυλότητας του Latarget). Το άπω όριο σκελετονοποίησης της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου σημειώνεται σε απόσταση 4-6 cm από τον πυλωρό, που συνήθως αντιστοιχεί στο όριο μεταξύ της οξεοπαραγωγικής και της άντρας ζώνης. Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί αυτό το όριο με απόλυτη ακρίβεια χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους(διεγχειρητική pH-μέτρηση, χρώση υπερζωοειδούς).

Πρώτα σταυρώνουν και τα δένουν προσεκτικά τα πάντα μικρά σκάφηκαι νευρικοί κλάδοι που εκτείνονται από τον πρόσθιο κορμό έως τη μικρότερη καμπυλότητα (Εικ. 3). Αυτή η ανατομή των ιστών του κατώτερου ωμού στη μικρότερη καμπυλότητα συνεχίζεται προς τα πάνω μέχρι την καρδία και περαιτέρω στο βυθό του στομάχου στη συμβολή του με τον οισοφάγο (τη γωνία του His).

Μετά την τάνυση του κατώτερου ιστού, όλοι οι νευρικοί κλάδοι που εκτείνονται στη μικρότερη καμπυλότητα από τον οπίσθιο κορμό διασταυρώνονται με τον ίδιο τρόπο. Πραγματοποιείται περιτονισμός της μικρότερης καμπυλότητας.

Η εκτέλεση εκλεκτικής γαστρικής V. σε διάφορες τροποποιήσεις απαιτεί από τον χειρουργό να έχει καλή γνώση της ανατομίας αυτής της περιοχής και την τήρηση των παραμικρών λεπτομερειών της τεχνικής. Όλα αυτά διασφαλίζουν την πληρότητα της γαστρικής κοιλότητας και εξαλείφουν τις ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Η μετεγχειρητική περίοδος σε ασθενείς μετά από γαστρική επέμβαση που χρησιμοποιούν V. δεν διαφέρει σημαντικά από τη μετεγχειρητική περίοδο μετά τη συμβατική γαστρεκτομή.

Επιπλοκές βαγοτομής

Πλησιέστερος επιπλοκές της βαγοτομής: καθυστερημένη εκκένωση από το στομάχι, ειδικά σε αυτούς που χειρουργούνται για έλκος που επιπλέκεται από στένωση της οδού εξόδου. Η βραχυπρόθεσμη παροχέτευση του στομάχου με τη χρήση ρινογαστρικού σωλήνα ή μέσω ενός προσωρινά τοποθετημένου σωλήνα γαστροστομίας συνήθως αποτρέπει ή εξαλείφει γρήγορα αυτήν την επιπλοκή.

Οι όψιμες επιπλοκές ή οι διαταραχές που προκαλούνται από το V. μειώνονται σε ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο στη βιβλιογραφία ονομάζεται «σύνδρομο μετα-βαγοτομής». Αυτό περιλαμβάνει ένα αρκετά ευρύ φάσμα παραπόνων, πιο συχνά ένα αίσθημα πληρότητας στο επιγάστριο, δυσφαγία (βλ.), σύνδρομο ντάμπινγκ (βλέπε σύνδρομο μεταγαστροεκτομής), διάρροια. Σύμφωνα με έναν αριθμό ερευνητών [Cox (A. G. Sokh), 1968; Goligher (J. S. Goligher) et al., 1968], που μελέτησαν ειδικά αυτό το θέμα, η συχνότητα του συνδρόμου μετα-βαγοτομής μετά από V. σε συνδυασμό με επεμβάσεις παροχέτευσης είναι 10%. Δεν υπάρχουν πειστικά κλινικά δεδομένα στη βιβλιογραφία σχετικά με την εξάρτηση της συχνότητας των διαφόρων διαταραχών από τον τύπο Β.

Τα αποτελέσματα της χρήσης του V. στη χειρουργική θεραπεία των πεπτικών ελκών θα πρέπει να θεωρούνται ικανοποιητικά. Οι επονομαζόμενες οικονομικές επεμβάσεις στο στομάχι σε συνδυασμό με το V. δίνουν χαμηλότερη θνησιμότητα από τις υποολικές εκτομές. Η θνησιμότητα μετά από επεμβάσεις παροχέτευσης σε συνδυασμό με V., σύμφωνα με εγχώριους και ξένους χειρουργούς, είναι 0,5-1,0%. Αρνητική πλευράΑυτές οι επεμβάσεις αφήνουν ένα σχετικά υψηλό ποσοστό υποτροπής του έλκους (4-8%), σύμφωνα με τους J. A. Williams και Cox.

Βαγοτομή σε πείραμα

Βαγοτομή σε πείραμα- κύρια ή βοηθητική επέμβαση για τη μελέτη της συμμετοχής του πνευμονογαστρικού νεύρου στη ρύθμιση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων.

Η ανατομή του πνευμονογαστρικού νεύρου στον λαιμό θερμόαιμων ζώων (σκύλος, γάτα, κουνέλι) πραγματοποιείται με επιφανειακή αναισθησία. Η προσέγγιση στο νεύρο πραγματοποιείται κάνοντας μια τομή (μήκους 5 cm) του δέρματος και του υποδόριου ιστού μεταξύ του στερνομαστοειδούς και του στερνουοειδούς μυός, στην ουραία κατεύθυνση από το επίπεδο υοειδές οστό. Μετά την εξάπλωση αυτών των μυών στο κάτω μέρος του τραύματος, πλάγια προς την τραχεία και 1 cm ουραίο στον λάρυγγα, γίνεται αισθητή η κοινή καρωτίδα, η οποία, μαζί με τη νευροαγγειακή δέσμη, διαχωρίζεται αμβλύ από τον περιβάλλοντα ιστό και ανασηκώνεται με απολίνωση. . Ο βαγο-συμπαθητικός κορμός που είναι συγκολλημένος σε αυτό αποκόπτεται από τα αγγεία και λαμβάνεται για απολίνωση. Η μεμβράνη πυκνού συνδετικού ιστού του βαγοσυμπαθητικού κορμού στους σκύλους ανοίγεται με μια διαμήκη τομή με κοφτερό νυστέρι και αφαιρείται από αυτήν το πνευμονογαστρικό νεύρο, το οποίο έχει λευκό χρώμα με μαργαριταρένια απόχρωση. Τραχηλικές ίνες συμπαθητικό νεύροταυτόχρονα παραμένουν στο πάχος της μεμβράνης του συνδετικού ιστού. Στις γάτες και τα κουνέλια, αυτά τα νεύρα διαιρούνται εύκολα με αμβλεία δύναμη.

Για οξέα πειράματα, π.χ. για ηλεκτρική διέγερση του κεντρικού ή περιφερικού άκρου του αυχενικού πνευμονογαστρικού νεύρου, μεσαίο τμήματο επιλεγμένο τμήμα του νεύρου διασταυρώνεται μεταξύ δύο απολινώσεων.

Σε ημιχρόνια πειράματα, το νεύρο κόβεται 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση, όταν το ζώο έχει αναρρώσει πλήρως από την αναισθησία και τον τραυματισμό. Για να γίνει αυτό, το πνευμονογαστρικό νεύρο τεμαχίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο, αφού πρώτα κόψει τον στερνουοειδή μυ. Κάτω από το νεύρο τοποθετείται απολίνωση, κάτω από το δέρμα το νεύρο και η απολίνωση. Δερματική πληγήραμμένο. Την ημέρα του πειράματος, πριν από το πείραμα, αφαιρούνται αρκετά δερματικά ράμματα και το νεύρο τραβιέται έξω από την απολίνωση για να κοπεί γρήγορα την κατάλληλη στιγμή του πειράματος. Πολλαπλές επαναλαμβανόμενες «φυσιολογικές διατομές» του εκτεθειμένου πνευμονογαστρικού νεύρου πραγματοποιούνται με χρήση ψυχρού μπλοκ.

Για χρόνια πειράματα με επαναλαμβανόμενο «φυσιολογικό» V., το προετοιμασμένο πνευμονογαστρικό νεύρο τοποθετείται στο λαιμό μέσα στο δερματικό μίσχο Filatov. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούν μια τροποποίηση της λειτουργίας Van Leersum, η οποία χρησιμοποιείται συνήθως για την αφαίρεση του γενικού καρωτιδική αρτηρία.

Η προσωρινή «φυσιολογική» V. σε τέτοιους σκύλους προκαλείται είτε με έγχυση διαλύματος νοβοκαΐνης (2% - 1 ml) στο πάχος του δερματικού σωλήνα, είτε με ψύξη μαζί με το πνευμονογαστρικό νεύρο. Μια μανσέτα από καουτσούκ με λεπτό τοίχωμα, ραμμένη σε νάιλον κάλυμμα, τοποθετείται στον απομονωμένο σωλήνα δέρματος, μέσω του οποίου διοχετεύεται νερό υπό πίεση 200 mm Hg. Art., ψύχεται σε G 3-7e ή θερμαίνεται στους 25-30e για γρήγορη αποκατάσταση της αγωγιμότητας των νεύρων (I. Ya. Serdyuchenko, 1964).

Η ανατομή του πνευμονογαστρικού νεύρου για χρόνια πειράματα θα πρέπει να γίνεται εξαιρετικά προσεκτικά, καθώς ο σοβαρός ερεθισμός συχνά οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα ή πνευμονία και θάνατο του ζώου (A.V. Tonkikh, 1949). Για τον ίδιο λόγο, τα ζώα δεν μπορούν να ανεχθούν την ταυτόχρονη τομή και των δύο πνευμονογαστρικών νεύρων στον λαιμό.

Εάν για χρόνια πειράματα σε σκύλους είναι απαραίτητο το αμφίπλευρο V., για παράδειγμα, να μελετηθούν οι λειτουργίες των οργάνων πεπτικό σύστημα, νεφρά κ.λπ., παράγεται σε δύο στάδια.

Στην πρώτη επέμβαση, το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο κόβεται σε σημείο που βρίσκεται μακριά από την αρχή των πνευμονικών και καρδιακών κλάδων και του υποτροπιάζοντος νεύρου. Μια τομή μήκους 8-10 cm γίνεται κατά μήκος του κάτω τμήματος της πλάγιας ακμής του στερνομαστοειδούς μυός και συνεχίζεται στην ουραία κατεύθυνση προς τον μείζονα θωρακικό μυ, αλλά για να μην τραυματιστεί ο υποδόριας εξωτερικός σφαγίτιδα φλέβα. Οι μύες του λαιμού και του θώρακα αποκόπτονται από τους περιβάλλοντες ιστούς και έλκονται προς την έσω κατεύθυνση. Στο κάτω μέρος του τραύματος, εντοπίζεται μια νευροαγγειακή δέσμη, που αποτελείται από την κοινή καρωτίδα και τον κολποσυμπαθητικό κορμό. Το νεύρο λαμβάνεται με απολίνωση και κινείται προς τα πάνω και προς τα πλάγια θωρακικός μυς, ανοίξτε ελαφρά την είσοδο της θωρακικής κοιλότητας. Χρησιμοποιώντας μακριά άγκιστρα σε καλό φωτισμό, διευρύνετε το τραύμα και ανατέμνετε το νεύρο μέχρι υποκλείδια αρτηρία. Εδώ, οι καρδιοπνευμονικοί κλάδοι απομακρύνονται από τον βαγοσυμπαθητικό κορμό, σχηματίζοντας τον υποκλείδιο βρόχο και αρχίζει το κατώτερο λαρυγγικό (παλινδρομικό) νεύρο. Χρησιμοποιώντας μια βελόνα Deschamps, μια απολίνωση τοποθετείται κάτω από τον κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου, που βρίσκεται στην ουραία πλευρά της αρχής του υποκλείδιου βρόχου. Συνεχίζοντας την αμβλεία ανατομή του κορμού του πνευμονογαστρικού νεύρου, απομονώστε το στη μεγαλύτερη δυνατή απόσταση, κόψτε ένα κομμάτι μήκους περίπου. 1 cm και το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις. Μετά από 2-3 εβδομάδες, αφού το ζώο έχει αναρρώσει, γίνεται διατομή του αριστερού αυχενικού πνευμονογαστρικού νεύρου στον λαιμό.

Για μακροχρόνια επιβίωση σκύλων με δύο κομμένα πνευμονογαστρικά νεύρα, είναι απαραίτητο να γίνει διατομή του οισοφάγου για ψευδή σίτιση, να εφαρμοστεί ένα γαστρικό συρίγγιο και να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του ζώου.

Τομή και των δύο πνευμονογαστρικών νεύρων στο κάτω μέρος θωρακική περιοχήοισοφάγος. Μετά την απομόνωση του υπερφρενικού τμήματος του οισοφάγου, κόβονται όλοι οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου που εκτείνονται κατά μήκος του οισοφάγου. Επιπλέον, ο δακτύλιος πρέπει να αφαιρεθεί ορογόνοςκαλύπτοντας αυτήν την περιοχή του οισοφάγου, προσπαθώντας να μην τραυματιστεί το μυϊκό στρώμα.

Βιβλιογραφία: Imperati L., Natale S. and Marinaccio F. Vagotomy of the acid-producing zone of gas in the treatment of duodenal ulcer, Surgery, No. 10, p. 93, 1972; Mayat V. S., P a n c y p e v Yu M. and Grinberg A. A. Σχετικά με τις ενδείξεις και την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, στο βιβλίο: Khir. Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, εκδ. V. S. Mayata and Yu M. Pan-tsyreva, σελ. 117, Μ., 1968; Norknas P.I και H o r k u s E.P. 73, 1970; Pantsyrev Yu. Μ. et al. Πυλωροπλαστική σε συνδυασμό με βαγοτομή στην αντιμετώπιση της διάτρησης δωδεκαδακτυλικό έλκος, ό.π., τ. 109, αρ. 20, 1972; Α μ δ γ ου π Ε. α. Jensen H. Επιλεκτική βαγοτομή της μάζας του βρεγματικού κυττάρου που διατηρεί τη νεύρωση του μη παροχετευμένου άντρου, Γαστρεντερολογία, v. 59, σελ. 522, 1970; Dragstedt L. R. a. Owens F. M. Υπερδιαφραγματική τομή των πνευμονογαστρικών νεύρων στη θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου, Proc. Soc. exp. Biol. (N.Y.), v. 53, σελ. 152, 1943; Dragstedt L.R.a. ο. Αλληλεπίδραση μεταξύ της κεφαλικής και της γαστρικής φάσης της γαστρικής έκκρισης, Amer. J. Physiol., v. 171, σελ. 7, 1952; Farris J. M. a. S m i t h G. K. Vagotomy and pyloroplasty, Ανν. Surg., v. 152, σελ. 416, 1960; G o 1 i g h e r J. C. a. ο. Αποτελέσματα πέντε έως οκτώ ετών της ελεγχόμενης δοκιμής Leeds/York εκλεκτικής χειρουργικής για έλκος δωδεκαδακτύλου, Βρετανία. ιατρ. J., v. 2, σελ. 781, 1968; Herrington J. L. Αντιεκτομή-βαγοτομή για έλκος δωδεκαδακτύλου, N.Y. Αγ. J. Med., v. 63, σελ. 2489, 1963; H ins haw D. B. a. ο. Βαγοτομή και πυλωροπλαστική για διάτρητο έλκος δωδεκαδακτύλου, Amer. J. Surg., v. 115, σελ. 173, 1968; Latarjet A. RSsection des nerfs de l’estomac, Bull. Ακαδ. M6d. (Παρίσι), τ. 87, σελ. 681, 1022; M i 1 1 e g V. α. Ο. Βαγοτομή περιορισμένη στη μάζα των βρεγματικών κυττάρων. Αψίδα. Surg., v. 103, σελ. 153, 1971; Weinberg J. A. a. ο. Βαγοτομή και πυλωροπλαστική στη θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου, Amer. J. Surg., v. 92, σελ. 202, 1956; Welch S. E. Surgery of the στομαχιού και δωδεκαδακτύλου, Σικάγο, 1966; Williams J. A. C. ox A. G. After vagotomy, L., 1969.

V. στο πείραμα- Bryakin M.I. Pavlov I.P. Λειτουργική μεθοδολογία για τη μελέτη των πεπτικών αδένων, Πλήρης. συλλογή soch., vol. 2, p. 536, M.-JI., 1951, βιβλιογρ.; Serdyuchenko I. Ya. Σχετικά με την ασυμμετρία των τονωτικών επιδράσεων των πνευμονογαστρικών νεύρων στην καρδιά, Physiol, περιοδικό. ΕΣΣΔ, τομ. 50, αρ. 1450, 1964, βιβλιογρ.; Speranskaya E.N. Οδηγός λειτουργικών μεθόδων σε φυσιολογικά πειράματα, D., 1948.

Yu. M. Pantsyrev; N.K Saradzhev (V. στο πείραμα).

Όταν εμφανίζεται πεπτικό έλκος, αυξάνεται η οξύτητα του εκκρινόμενου υγρού γαστρικό χυμό. Αυτή η κατάσταση είναι αρκετά επικίνδυνη και οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα υγείας. Το έλκος μπορεί να προχωρήσει, οπότε όταν εμφανιστεί αυτή η παθολογία, οι ειδικοί συνιστούν τη διενέργεια μιας επέμβασης που ονομάζεται βαγοτομή. Αυτό χειρουργική διαδικασία, κατά την οποία αποκόπτονται, με αποτέλεσμα να διεγείρεται η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.

Βατοτομή και πυλωροπλαστική

Αξίζει να εξεταστούν λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης. Η βαγοτομή είναι μια επέμβαση κατά την οποία γίνεται εκτομή του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η πυλωροπλαστική είναι μια χειρουργική επέμβαση που αυξάνει τη διάμετρο του πυλωρού (η περιοχή όπου το στομάχι συναντά το δωδεκαδάκτυλο). Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να βελτιωθεί η διαδικασία απελευθέρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα. Πολύ συχνά αυτές οι δύο επεμβάσεις εκτελούνται μαζί.

Κατά κανόνα, αυτές οι διαδικασίες συνταγογραφούνται εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιο βαθμό δωδεκαδακτυλικού έλκους ή σε περίπτωση έξαρσης της παθολογίας. Επίσης, η βαγοτομή είναι η μόνη θεραπευτική μέθοδος εάν κανένα άλλο θεραπευτικό μέτρο δεν φέρει ορατά αποτελέσματα για περισσότερα από 2 χρόνια.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος έλκους εκδηλώνεται με τη μορφή μάλλον δυσάρεστων συμπτωμάτων. Οι ασθενείς αναπτύσσουν τυπικά δυσπεπτικά συμπτώματα, τα οποία εκδηλώνονται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, καούρας και ερυγούς. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν φούσκωμα και προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στο ανθρώπινο σώμα εμφανίζεται παραβίαση των βασικών νευρικών και ορμονικών μηχανισμών.

Αυτό μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο πολλών παραγόντων. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι μόνο άτομα που πίνουν πολύ αλκοόλ υποφέρουν από έλκη. Ωστόσο παρόμοια παθολογίαμπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο φόντο κακή διατροφήή σε περίπτωση διαταραχής του ενδοκρινικού συστήματος.

Αξίζει επίσης να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι το επίπεδο του υδροχλωρικού οξέος εξαρτάται επίσης από τη νεύρωση στην οποία οδηγεί το πνευμονογαστρικό νεύρο. Μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά την κινητικότητα των οργάνων. Με την εκτομή ολόκληρου του νεύρου ή των μεμονωμένων κλάδων του, καθίσταται δυνατή η ομαλοποίηση της ποσότητας του υδροχλωρικού οξέος που απελευθερώνεται, έτσι ώστε η παθολογία να θεραπευτεί με τη μείωση των επιθετικών επιδράσεων του γαστρικού υγρού.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με απόφραξη του δωδεκαδακτύλου, τότε σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατο να γίνει χωρίς γαστρική εκτομή, κατά την οποία θα καθιερωθεί η λεγόμενη διαδρομή παράκαμψης.

Σε ποιον ενδείκνυται η επέμβαση;

• Μη επούλωση, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη την πορεία της συντηρητικής θεραπείας, τα πεπτικά έλκη.
• Πάρα πολύ συχνές υποτροπέςασθένεια.
• Εμφάνιση ελκών οργάνων γαστρεντερική οδόμετά από χειρουργική επέμβαση.
• Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.
• τμήμα.

Επίσης, η βαγοτομή με πυλωροπλαστική μπορεί να συνιστάται εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με έλκος όχι μόνο του δωδεκαδακτύλου, αλλά και του στομάχου. Ως εκ τούτου, η διαδικασία εκτελείται συχνά για στένωση, διάτρηση και αιμορραγία.

Ωστόσο, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να περάσετε από όλα απαραίτητες εξετάσειςκαι συμβουλευτείτε έναν ειδικό σχετικά με τη σκοπιμότητα τέτοιων συμβάντων.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις στις οποίες δεν μπορεί να γίνει γαστρική βαγοτομή. Για παράδειγμα, η εκτέλεση μιας τέτοιας επέμβασης απαγορεύεται εάν ο ασθενής πάσχει από:

• Χρόνιες παθήσειςπου μπορεί να επηρεάσει διάφορα όργανακαι συστήματα σε κατάσταση αποζημίωσης.
• Οξύς μολυσματικές παθολογίες.
• Ευσαρκία.
• Ογκολογικά νοσήματα.
• Εντερική ατονία.
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Παθολογίες της πήξης του αίματος.

Προπαρασκευαστικές διαδικασίες

Πριν από τη διενέργεια γαστρικής βαγοτομής, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε για μια τέτοια διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση δεν απαιτούνται ειδικές οδηγίες ή προπαρασκευαστικές διαδικασίες. Η βαγοτομή εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως και άλλοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που γίνονται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτός ο τύπος επέμβασης εκτελείται υπό γενική αναισθησία.

Ωστόσο, αν και αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης δεν είναι πολύπλοκη λειτουργία, πριν την εκτελέσει ο ασθενής πρέπει επιτακτικόςπέρασμα εργαστηριακή εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, ένα πλήρες βιοχημική ανάλυσηαίμα και επίσης ούρα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο πήξης του υγρού. Δεν πρέπει να υπάρχουν εκπλήξεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επομένως, εκτελούνται επίσης πρόσθετοι χειρισμοί οργάνων. Είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ΗΚΓ, ακτινογραφία των πνευμόνων και άλλων περιοχών εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ο ασθενής μπορεί να πάσχει από διάφορες παθολογίες.

Δεν θα ήταν περιττό να εξεταστεί επιπλέον ολόκληρη η περιοχή. Κατά κανόνα, για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται πρώτα η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Χάρη σε αυτή την εξέταση, καθίσταται δυνατή η αξιολόγηση της εκκριτικής και κινητικής λειτουργίας, καθώς και της κατάστασης στην οποία βρίσκεται η βλεννογόνος μεμβράνη των οργάνων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται εξέταση με ακτίνες Χ, κατά την οποία ένα ειδικό παράγοντα αντίθεσης. Χρησιμοποιώντας την εικόνα που προκύπτει, ο ειδικός προσδιορίζει με ακρίβεια όχι μόνο τη θέση της βλάβης, αλλά και το βάθος του ελκώδους ελαττώματος.

Με τη βοήθεια της μέτρησης του pH, καθίσταται δυνατό να αποσαφηνιστεί το επίπεδο οξύτητας των χυμών που εκκρίνονται στο στομάχι. Μετά την επέμβαση επαναλαμβάνεται παρόμοια μελέτη. Ο γιατρός συγκρίνει τα επίπεδα των δεικτών. Η δυναμική παρακολούθηση των δεδομένων πριν και μετά την επέμβαση καθίσταται δυνατή. Χάρη σε αυτά τα δεδομένα, μπορείτε να αξιολογήσετε πόσο αποτελεσματική είναι η λειτουργία.

Τύποι γαστρικής βαγοτομής

Σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων διαδικασιών. Κάθε ποικιλία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η επιλογή ενός ή άλλου τύπου βαγοτομής γίνεται από τον γιατρό. Ο ειδικός μελετά λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, την κατάσταση της υγείας του και πολλά άλλα χαρακτηριστικά. Πρέπει να φροντίσει ώστε το άτομο να μην υποφέρει από σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί κορυφαία βαγοτομή, εκλεκτική (επιλεκτική) ή εκλεκτική εγγύς.

Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για μια διαδικασία κατά την οποία ο πνευμονογαστρικός κορμός αποκόπτεται στην περιοχή που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, στο σημείο όπου οι φλέβες διακλαδίζονται σε μικρότερες διεργασίες. Χάρη σε αυτό, καθίσταται δυνατή η ανακούφιση της φλεγμονής από πολλά όργανα του πεπτικού συστήματος ταυτόχρονα. Επιπλέον, κατά τη διαδικασία της βαγοτομής του κορμού, αυτό το νεύρο στερείται νεύρωσης, στο πλαίσιο της οποίας συμβαίνει αποσυγχρονισμός των προσβεβλημένων οργάνων. Πρώτα απ 'όλα, αυτό, φυσικά, αφορά το στομάχι.

Αρχικά, ο χειρουργός πρέπει να αναγνωρίσει και να αφαιρέσει τον πρόσθιο και τον οπίσθιο κλάδο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Συνήθως, η διαδικασία ξεκινά με τον πρόσθιο κορμό, ο οποίος νευρώνει το ήπαρ και το στομάχι. Μετά από αυτό, ο χειρουργός μετακινείται προς τα πίσω κορμός νεύρου, που βρίσκεται πίσω από τον οισοφάγο. Αυτό το τμήμα είναι υπεύθυνο για τη νεύρωση των εντέρων και του παγκρέατος. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει βαγοτομή του κορμού με πυλωροπλαστική. Σε αυτήν την περίπτωση, ο θυρωρός θα διευρυνθεί επιπλέον.

Αν μιλάμε για τον επιλεκτικό τύπο διαδικασίας, είναι κάπως διαφορετική από την προηγούμενη μέθοδο. Σε εξέλιξη επιλεκτική βαγοτομήΜικροί κλάδοι του νεύρου που πηγαίνουν στο στομάχι αποκόπτονται. Σε αυτή την περίπτωση, οι χειρισμοί πραγματοποιούνται κάτω από το διάφραγμα. Με αυτή τη διαδικασία, είναι δυνατό να διατηρηθεί η νεύρωση των οργάνων που περιλαμβάνονται στο πεπτικό σύστημα.

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι γιατροί εκτελούν επιλεκτική εγγύς βαγοτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, αποκόπτονται οι νευρικές ίνες που κατευθύνονται στο άνω μέρος του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να διατηρηθεί η λειτουργία εκκένωσης του προσβεβλημένου οργάνου. Αυτό καθιστά την επιλεκτική εγγύς βαγοτομή την πιο βέλτιστη λύση. Μια τέτοια επέμβαση συνταγογραφείται συχνότερα εάν ο ασθενής πάσχει από συνεχείς υποτροπές πεπτικού έλκους.

Σε μια εξαιρετικά επιλεκτική διαδικασία, αποκόπτονται μόνο οι πνευμονογαστρικές ίνες, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την τροφοδοσία των κυττάρων που παράγουν οξύ.

Μέθοδοι για την εκτέλεση της επέμβασης

Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιεί τη λεγόμενη ανοιχτή πρόσβαση (λαπαροτομία), που είναι πιο τραυματική, και την ενδοσκοπική επιλογή.

Εάν μιλάμε για τη μέθοδο εκτομής των νευρικών ινών, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ένα χειρουργικό όργανο (νυστέρι) όσο και μια μέθοδος φαρμακευτικής-θερμικής θεραπείας (πήξη). Εάν ο γιατρός προτιμά τη δεύτερη μέθοδο, τότε οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου έχουν καταστροφική επίδραση με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων (για παράδειγμα, μπορεί να είναι ένα υπεριονικό μείγμα αλκοόλης-βοκαΐνης).

Επιπλέον, υπάρχει μια συνδυασμένη μέθοδος. Εκτός από τα τυπικά εργαλεία, οι ειδικοί χρησιμοποιούν λύσεις χημικά. Αυτός ο τύπος διαδικασίας θεωρείται βέλτιστος, καθώς σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να ελαχιστοποιηθούν οι τραυματισμοί εσωτερικές κοιλότητεςσώμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει επίσης ένα μειονέκτημα. Το θέμα είναι ότι παρόμοια διαδικασίαπαίρνει περισσότερο χρόνο. Η επέμβαση διαρκεί 10-20 λεπτά περισσότερο.

Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διεξαγωγή μιας τυπικής επέμβασης κατά την οποία χρησιμοποιούνται όργανα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το επίπεδο οξύτητας των γαστρικών υγρών. Χωρίς αυτό, είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί η πληρότητα της απονεύρωσης που πραγματοποιείται.

Ωστόσο, αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και όταν εκτελείτε το πιο ήπιο και αποτελεσματική διαδικασία, παραμένει υψηλός ο κίνδυνος να εμφανιστούν ξανά προβλήματα με την οξύτητα του στομαχικού χυμού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 50% των περιπτώσεων οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με υποτροπή πεπτικού έλκους. Ωστόσο, η ασθένεια επανέρχεται μετά από αρκετό καιρό για πολύ καιρό. Επομένως, είναι ακόμα δυνατό να ανακουφιστεί προσωρινά η κατάσταση του ασθενούς.

Μειονεκτήματα της διαδικασίας

Εάν η θεραπεία ενός πεπτικού έλκους πραγματοποιείται με χρήση βαγοτομής, τότε πρέπει να το γνωρίζετε σε αυτή την περίπτωση παρασυμπαθητική νεύρωσηθα σπάσει. Αυτό επηρεάζει αρνητικά όχι μόνο εκείνες τις περιοχές όπου η οξύτητα είναι υψηλή, αλλά και άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στο 4% των χειρουργημένων ασθενών, όχι μόνο υποτροπές της παθολογίας, αλλά και σοβαρά προβλήματακινητικές λειτουργίες εκκένωσης του στομάχου. Αυτό σημαίνει ότι μια τέτοια διαδικασία μπορεί κάλλιστα να έχει ως αποτέλεσμα ο ασθενής να υποφέρει από σοβαρή διάρροια, η οποία θα απαιτήσει επίσης χειρουργική επέμβαση. Επομένως, όταν αποφασίζεται να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να προτιμάται η εκλεκτική εγγύς βαγοτομή για τη νόσο του πεπτικού έλκους. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα αποφυγής τέτοιων επιπλοκών.

Εάν μιλάμε για μια διαδικασία τύπου στελέχους, τότε σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να προκύψουν άλλα πρόσθετα προβλήματα. Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς έχουν ανακαλύψει ότι έχουν πέτρες στη χολή αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί ένα λεγόμενο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παραπονιούνται για αυξημένη αδυναμία και γρήγορο καρδιακό παλμό. Μετά το φαγητό, μπορεί να εμφανίσετε στομαχικές διαταραχές.

Μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση. Αυτό σημαίνει ότι το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου αρχίζει να ρίχνεται πίσω στο στομάχι. Αυτό οδηγεί σε πολύ δυσάρεστα συμπτώματα. Οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στην κοιλιά, έμετο χολή, συνεχές συναίσθημαπίκρα σε στοματική κοιλότητακαι γρήγορη απώλεια βάρους.

Διάρκεια νοσηλείας

Αν έγινε η επέμβαση η συνηθισμένη μέθοδοςχρησιμοποιώντας όργανα, εφαρμόζονται ράμματα μετά τη διαδικασία. Ο ασθενής πρέπει να είναι σε ηρεμία και να κινείται όσο το δυνατόν λιγότερο. Μετά από περίπου μία εβδομάδα, αφαιρούνται τα ράμματα. Ωστόσο, μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού για 1-2 εβδομάδες. Αυτό είναι αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά αν σκεφτεί κανείς ότι μετά την έξοδο ο ασθενής αντιμετωπίζει πολύ περίοδο ανάρρωσης. Η πλήρης ικανότητα εργασίας επιστρέφει στον ασθενή μόνο μετά από λίγους μήνες.

Αν μιλάμε για πιο σύγχρονες επεμβάσεις, τότε κατά τη λαπαροσκόπηση εφαρμόζονται και ράμματα, αλλά δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν. Ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο 2-5 ημέρες μετά την επέμβαση. Μετά από αυτό, θα χρειαστεί περίπου 10-20 ημέρες για να αναρρώσει. Έτσι, προσδιορίζοντας πόσο χρόνο θα χρειαστεί για να επιστρέψει ο ασθενής κανονική ζωή, πρέπει να λάβετε υπόψη τον τύπο της διαδικασίας.

Μετά την επέμβαση

Μόλις ο ασθενής συνέλθει από την αναισθησία, πρέπει να εξεταστεί από γιατρό. Πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής είναι σε ικανοποιητική κατάσταση. Την πρώτη μέρα ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι και να μην τρώει τίποτα. Απαγορεύεται η στροφή και η έξοδος από το δωμάτιο. Προς το βράδυ επιτρέπεται να πιείτε λίγο υγρό. Ο ασθενής επιτρέπεται να κυλήσει.

Την επόμενη μέρα μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι ή να προσπαθήσει να περπατήσει γύρω από τον θάλαμο. Του δίνεται επίσης μικρή ποσότητα ημι-υγρής τροφής. Ο ασθενής περνά περίπου μια εβδομάδα σε αυτή τη λειτουργία. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια ειδική δίαιτα.

Εάν, εκτός από την βαγοτομή, έγινε και πυλωροπλαστική, τότε σε αυτή την περίπτωση οι διατροφικοί περιορισμοί θα είναι πιο αυστηροί. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί τη δίαιτα για περίπου 2-3 ​​εβδομάδες.

Αν μιλάμε για τις συνήθεις διαδικασίες, τότε τις πρώτες εβδομάδες πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί κατά την εκτέλεση μέτρα υγιεινής. Εάν ο ασθενής πάει στο ντους, τότε μετά από αυτό είναι επιτακτική η θεραπεία του σώματος με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μόλυνσης.

Εν κατακλείδι

Φυσικά, κάθε χειρουργική επέμβαση είναι επικίνδυνη για τον άνθρωπο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ειδικός μπορεί να κάνει λάθος ή να μην λάβει υπόψη την παρουσία πρόσθετων παθολογιών στον ασθενή.

Επίσης κάποιοι δεν το ανέχονται καλά γενική αναισθησία. Επομένως, πριν αποφασίσει για χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει την εργασία καρδιαγγειακό σύστημαασθενής. Ωστόσο, η άρνηση χειρουργείου είναι επίσης επικίνδυνη ως προς τις συνέπειές της. Αν παραδεχτούμε περαιτέρω ανάπτυξηασθένεια, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επείγουσα νοσηλείακαι πιο σοβαρή χειρουργική επέμβαση.

Σε αυτό το κεφάλαιο θα επικεντρωθούμε στους κύριους τύπους επεμβάσεων που σχετίζονται με τη διασταύρωση των πνευμονογαστρικών νεύρων (Εικ. 1) και χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Ζητήματα παθοφυσιολογικής αιτιολόγησης για τη χρήση της βαγοτομής στη χειρουργική γαστρεντερολογία, καθώς και ιστορικές αναφορές σχετικά με αυτήν την επέμβαση, δεν περιλαμβάνονται σε ξεχωριστό κεφάλαιο, αλλά καλύπτονται στις σχετικές ενότητες του βιβλίου καθώς παρουσιάζεται το υλικό.

Κορυφαία υποφρενική βαγοτομή

Η τεχνική της υποδιαφραγματικής βαγοτομής του κορμού έχει αναπτυχθεί αρκετά καλά και μεταξύ όλων των επεμβάσεων που σχετίζονται με τη διασταύρωση των πνευμονογαστρικών νεύρων, είναι η απλούστερη. Ήταν η βαγοτομή του κορμού με επεμβάσεις που ξεφόρτωσαν το στομάχι σε πολλές χώρες, ιδιαίτερα στο Ηνωμένο Βασίλειο, που έγινε η τυπική παρέμβαση για το χρόνιο έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Εμείς, όπως οι περισσότεροι χειρουργοί, χρησιμοποιούμε μια άνω μέση τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Σε αντίθεση με ορισμένους συγγραφείς, δεν βλέπουμε την ανάγκη για λοξές εγκάρσιες προσεγγίσεις και δεν συμπληρώνουμε την τομή της μέσης γραμμής με εκτομή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Μερικοί χειρουργοί, για τη διευκόλυνση της χειρουργικής επέμβασης, κινητοποιούν τον αριστερό λοβό του ήπατος διασχίζοντας τον τριγωνικό σύνδεσμο του [Shalimov A. A., Saenko V. F., 1972], ωστόσο, η ανάγκη για μια τέτοια τεχνική προκύπτει σε ορισμένες μεμονωμένες περιπτώσεις , πιο συχνά Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί να μετακινήσετε τον αριστερό λοβό του ήπατος με αναστολέα. Σε δύσκολες περιπτώσεις, χρησιμοποιούμε έναν ειδικά κατασκευασμένο καθρέφτη, ο οποίος διαφέρει από τους τυπικούς συσπειρωτήρες στην ευρύτερη (96 cm) και επιμήκη (160 cm) λεπίδα του, καθώς και στην καμπυλότητα του άκρου εργασίας του προς τα μέσα σε γωνία 25° (Εικ. 2, α).

Το περιτόναιο και η διαφραγματική-οισοφαγική περιτονία ανατέμνονται σε απόσταση 2-3 cm στην εγκάρσια κατεύθυνση στο επίπεδο της μετάβασής τους από το διάφραγμα στον οισοφάγο. Για απλοποίηση της λειτουργίας

Ρύζι. L Διάγραμμα της διακλάδωσης των πνευμονογαστρικών νεύρων στην περιοχή της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου.

Από το πρόσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο (α) αναχωρούν γαστρικοί και ηπατικοί κλάδοι, από τον οπίσθιο (γ) - γαστρικοί και κοιλιοκάκης κλάδοι.

ο χειρουργός, με την παλάμη του αριστερού του χεριού, τραβάει το στομάχι προς τα κάτω κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητάς του, στερεώνοντας ταυτόχρονα τον οισοφάγο με τον παχύ οισοφάγο που εισάγεται στον αυλό γαστρικός σωλήναςμεταξύ των φάλαγγων των νυχιών του τρίτου και του τέταρτου δακτύλου. Χρησιμοποιώντας ένα επίθεμα γάζας, το περιτόναιο και η περιτονία μετακινούνται προς τα πάνω. Το ίδιο tupper χρησιμοποιείται για τον καθαρισμό των πλευρικών τοιχωμάτων του οισοφάγου και το μυϊκό στρώμα του, πάνω στο οποίο βρίσκεται το πρόσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο, γίνεται καθαρά ορατό. Το νεύρο, σε αντίθεση με τον οισοφάγο, δεν είναι πολύ εύκαμπτο στο τέντωμα και όταν το καρδιακό τμήμα του στομάχου μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα αριστερά, ενσωματώνεται στο τοίχωμα του οισοφάγου με τη μορφή μιας τεντωμένης χορδής, σχηματίζοντας ένα ξεκάθαρο ορατή αυλάκωση. Αυτή η τεχνική διευκολύνει την αναζήτηση όχι μόνο για τον κύριο, αλλά και για πρόσθετους κορμούς του πρόσθιου πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο κορμός του νεύρου απομονώνεται χρησιμοποιώντας έναν ανατομέα ή ένα ειδικό άγκιστρο (Εικ. 2, γ), διασταυρώνεται ή αποκόπτεται για 2 εκανάμεσα στους σφιγκτήρες. Για να αποφευχθεί η αναγέννηση των νεύρων και να αποφευχθεί η αιμορραγία από τα συνοδευτικά αγγεία, τα άκρα του νεύρου δένονται με ένα νήμα από συνθετικές ίνες.

Ρύζι. 2. Όργανα που διευκολύνουν τη διενέργεια της υποδιαφραγματικής βαγοτομής κορμού.

α - συσπειρωτήρας? β - σπάτουλα? γ - άγκιστρο για την απομόνωση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Το οπίσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο είναι πολύ πιο παχύ από το πρόσθιο, γίνεται πιο βολικό αισθητό με το τρίτο δάχτυλο του αριστερού χεριού στο διάστημα μεταξύ του οισοφάγου και του δεξιού ποδιού του διαφράγματος. Σε αυτό το μέρος, το οπίσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο περνά στο επίπεδο του δεξιού περιγράμματος του οισοφάγου, δεν συνδέεται με αυτό και διαχωρίζεται από αυτό με ένα μάλλον πυκνό περιτονιακό στρώμα. Μερικές φορές είναι πιο βολικό να μετακινήσετε τον οισοφάγο προς τα αριστερά χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα Buyalsky ή μια ειδική σπάτουλα (Εικ. 2.6). Το νεύρο απομονώνεται με ανατομέα ή το προαναφερθέν άγκιστρο, σταυρώνεται και τα άκρα του δένονται με απολίνωση. Κατά την απομόνωση του οπίσθιου πνευμονογαστρικού νεύρου, για να αποφευχθεί βλάβη στο τοίχωμα του οισοφάγου, το άκρο του ανατομέα κατευθύνεται προς το δεξί πόδι του διαφράγματος. Για το σκοπό αυτό, ακόμη και μια ήπια μέθοδος για να φέρει το πνευμονογαστρικό νεύρο σε μια πιο προσιτή και ασφαλής ζώνηχρησιμοποιώντας φουσκώματα γάζας [Postolov P. M. et al.,

Κατά την αναζήτηση του πνευμονογαστρικού νεύρου, η ένταση στο στομάχι κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητάς του πρέπει να αποφεύγεται με κάθε δυνατό τρόπο, καθώς σε αυτή την περίπτωση ο γαστροσπληνικός σύνδεσμος τεντώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της σπληνικής κάψουλας.

Η επέμβαση κάτω από το διάφραγμα ολοκληρώνεται με συρραφή του ελαττώματος στη διαφραγματική-οισοφαγική περιτονία και στο περιτόναιο. Μερικοί συγγραφείς, για να αποτρέψουν το σχηματισμό ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης και να διορθώσουν την αποφρακτική λειτουργία του καρδιακού σφιγκτήρα, ράβουν τα πόδια του διαφράγματος μπροστά ή πίσω από τον οισοφάγο με 2-3 ράμματα, άλλοι μοντελοποιούν τη γωνία του His ή εκτελούν πιο περίπλοκες παρεμβάσεις με τη μορφή βυθοπλασίας Nissen. Αυτό το θέμα συζητείται συγκεκριμένα στο Κεφ. 4.

Η βαγοτομή του κορμού ως πρωτογενής επέμβαση συνδυάζεται πάντα με παροχετευτικές παρεμβάσεις στο στομάχι ή ανθρουμεκτομή.

Κατά την εκτέλεση υποδιαφραγματικής βαγοτομής κορμού, πρέπει να θυμόμαστε ότι το πρόσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο στο επίπεδο του κοιλιακού οισοφάγου διέρχεται από έναν κορμό μόνο στο 60-75% και το οπίσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο στο 80-90% των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτά τα νεύρα αντιπροσωπεύονται εδώ από δύο ή περισσότερους κορμούς ο καθένας [Ivanov N. M. et al., 1988; Scheinin T., Inberg Μ., 1966]. Το να αφήσετε επιπλέον κορμούς του πνευμονογαστρικού νεύρου χωρίς διασταύρωση μπορεί να αναιρέσει τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης.

Ένας τεράστιος αριθμός εργασιών είναι αφιερωμένος στη χειρουργική ανατομία των πνευμονογαστρικών νεύρων και σχεδόν κάθε νέα μελέτη αποκαλύπτει προηγουμένως άγνωστα χαρακτηριστικά της παρασυμπαθητικής εννεύρωσης του στομάχου. Ο αριθμός των παραλλαγών διακλάδωσης των πνευμονογαστρικών νεύρων στο επίπεδο του στομάχου και του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου είναι επί του παρόντος αμέτρητος, επομένως ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να συμπληρωθεί η τομή των κύριων και πρόσθετων κορμών των πνευμονογαστρικών νεύρων με διάφορα τεχνικά κόλπα , ειδικότερα, σκελετοποίηση πάνω από 5-6 cm του κοιλιακού οισοφάγου και ακόμη και κυκλική τομή της μυϊκής του στιβάδας σε αυτό το επίπεδο. Όσον αφορά τη σκελετοποίηση του οισοφάγου, αυτό είναι λογικό, καθώς αυτή η τεχνική καθιστά δυνατή την ανίχνευση και τη διασταύρωση ορισμένων μικρών κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου και ως εκ τούτου αυξάνει την αποτελεσματικότητα της επέμβασης. Η κυκλική τομή της μυϊκής στιβάδας του οισοφάγου είναι μια επικίνδυνη και κυρίως άχρηστη παρέμβαση, καθώς έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και η πλήρης διασταύρωση του οισοφάγου κάτω από το διάφραγμα και η καταστροφή των περιοισοφαγικών ιστών δεν εξαλείφουν τη διέγερση του πνευμονογαστρικού. στομάχι. Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου στον λαιμό σε αυτές τις περιπτώσεις προκαλεί συστολή του στομάχου (JeffepsonN.etal., 1967]. Είναι πολύ πιο σημαντικό να γνωρίζουμε όλα εκείνα τα σημεία στην περιοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου και του οισοφάγου όπου Επιπρόσθετοι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορούν να περάσουν τέτοιες θέσεις είναι ο ιστός πίσω από τον οισοφάγο, όπου μπορεί να περάσει ένας κλάδος του οπίσθιου πνευμονογαστρικού νεύρου, και ο χώρος στα αριστερά του οισοφάγου, όπου μερικές φορές ο «εγκληματικός» κλάδος G. Grassi. 1971) αναχωρεί από το οπίσθιο νεύρο, πηγαίνοντας στο βόρειο νεύρο του στομάχου Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι είναι μέρος του νευρικού πλέγματος που συνοδεύει τη δεξιά γαστρεντερική οδό, διέρχονται παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες (Kogut B.M. et al., 1980] Ως εκ τούτου, ορισμένοι συγγραφείς [Kuzin N.M., 1987] για να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της κολπικής βαγοτομής προτείνουν το συνδυασμό της με κινητοποίηση του στομάχου κατά μήκος της μεγάλης κρηπίδας.

visna και διασταύρωση των δεξιών γαστροεπιπλοϊκών αγγείων. Υπάρχουν λειτουργικές δοκιμές για την αναζήτηση και τον εντοπισμό κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου, οι οποίες θα συζητηθούν στο Κεφάλαιο 3.