Σύνδρομο ουραίας χωλότητας. Τι είναι η διαλείπουσα χωλότητα; Συμπτώματα και θεραπείες

είναι μια αρκετά συχνή και πολύ επικίνδυνη παθολογία και συχνά δεν δίνεται πάντα η δέουσα προσοχή από τους γιατρούς. Σύμφωνα με διάφορα δεδομένα, περίπου ενάμισι εκατομμύριο Ρώσοι πάσχουν από την ασθένεια «διαλείπουσα χωλότητα», περίπου εκατό χιλιάδες διαγιγνώσκονται με κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών και ο αριθμός των ακρωτηριασμών λόγω της νόσου φτάνει τις 40 χιλιάδες ετησίως.

Η κυρίαρχη αιτία της διαλείπουσας χωλότητας θεωρείται η αθηροσκλήρωση, η οποία στους περισσότερους ασθενείς έχει επίσης άλλη εντόπιση - την καρδιά, τα νεφρά. Ενώ μερικές φορές δίνουν μεγάλη προσοχή σε αυτές τις μορφές αθηροσκλήρωσης, οι γιατροί συχνά δεν επικεντρώνονται στη διάγνωση και τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας, η οποία εξελίσσεται, οδηγώντας σε σοβαρή αναπηρία, ακόμη και σε θάνατο.

Αιτίες του συνδρόμου διαλείπουσας χωλότητας.

Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του συνδρόμου – διαλείπουσας χωλότητας!

Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι κύριοι παράγοντες στη γένεση της διαλείπουσας χωλότητας είναι:

• Αθηροσκλήρωση των αγγείων των ποδιών.
• Διαβητική μακρο- και μικροαγγειοπάθεια χωρίς συνοδό αθηροσκλήρωση.
• Αυτοάνοση αγγειακή νόσο (εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα).

Κατά κανόνα, σε εννέα στους δέκα ασθενείς, η διαλείπουσα χωλότητα είναι συνέπεια αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών. Και είναι πολύ πιθανό να υπάρχουν και άλλες μορφές αθηροσκλήρωσης. Η διαβητική αγγειοπάθεια θεωρείται αιτία του συνδρόμου διαλείπουσας χωλότητας εάν είναι μεμονωμένη και δεν σχετίζεται με αθηροσκλήρωση. Μαζί με αυτό, αυξάνει την πιθανότητα λιπιδικών διαταραχών και εναποθέσεων λίπους στις αρτηρίες.

Επίσης, άλλες αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν την ενδαρτηρίτιδα, το τραύμα, τη μόλυνση και τοξίκωση, την υποθερμία, αν και αυτές οι καταστάσεις βρίσκονται μεταξύ των προκλητικών παραγόντων της διαλείπουσας χωλότητας πολύ λιγότερο συχνά. Οι ηλικιωμένοι και κυρίως οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στην παθολογία. Δεδομένου ότι η αθηροσκλήρωση άλλων εντοπισμών διαγιγνώσκεται επίσης σε αυτά πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Επιπλέον, οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στην παραβίαση του καθεστώτος, στις κακές συνήθειες και στις σπάνιες επισκέψεις σε ειδικούς.

Τύποι διαλείπουσας χωλότητας.

1. Νευρογόνο (αρχικά ριζοϊσχαιμία, αργότερα προστίθεται εκφυλισμός νευρικού ιστού).
2. Αγγειακά (η πιο κοινή αιτία είναι η εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, η αθηροσκλήρωση). Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της νευρογενούς (καδογόνου) διαλείπουσας χωλότητας από χωλότητα λόγω αγγειακής παθολογίας είναι η παρουσία προηγουμένως ενοχλητικού πόνου στη μέση, διαγνωσμένη μεσοσπονδυλική κήλη, συγγενής, επίκτητη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, πόνος στα πόδια προκαλείται από την ορθοστασία και το περπάτημα. ο πόνος υποχωρεί σε στάση με λυγισμένη πλάτη (όταν σκύβετε). προς τα εμπρός). Μην ξεχνάτε τον πιθανό συνδυασμό διαφορετικών ασθενειών.
3. Άλλες αιτίες: γενετικές παθήσεις (νόσος McArdle), τραυματικές (τροχαντερική θυλακίτιδα), νευρολογικές, ψυχογενείς.

Σύμφωνα με ανατομικά κριτήρια υπάρχουν:

• Κεντρική στένωση - μείωση της απόστασης από την οπίσθια επιφάνεια του σπονδυλικού σώματος μέχρι το τόξο στη βάση της ακανθωτής απόφυσης. έως 12 mm – σχετική στένωση, 10 mm – απόλυτη στένωση.
• Η πλάγια στένωση είναι μια στένωση του ριζικού σωλήνα και του μεσοσπονδύλιου τρήματος σε 4 mm ή λιγότερο.
• Συνδυασμένη στένωση.

Συμπτώματα και διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας.

Είναι δυνατόν να γίνει διάκριση της νευρογενούς διαλείπουσας χωλότητας από τη διαλείπουσα χωλότητα στην αγγειακή παθολογία από την παρουσία πόνου όχι σε ένα, αλλά και στα δύο άκρα, ιστορικό επαληθευμένου πόνου στη μέση, καθώς και από το γεγονός ότι η έναρξη των συμπτωμάτων προκαλείται από το περπάτημα , ο πόνος υποχωρεί όταν το σώμα γέρνει προς τα εμπρός και ο παλμός διατηρείται στα αγγεία των ποδιών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση μεταξύ αγγειακής και νευρογενούς χωλότητας μπορεί να βασίζεται σε μια κριτική αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων. Εάν υπάρχει παλμός στο πόδι σε ηρεμία και μετά την άσκηση, η αγγειακή παθολογία είναι απίθανη. Όχι πολύ καιρό πριν, η αρτηριογραφία χρησιμοποιήθηκε ως μέθοδος ρουτίνας έρευνας. Στις μέρες μας χρησιμοποιούνται συχνότερα μη επεμβατικές μέθοδοι υπερηχογραφικής εξέτασης Doppler.

Οι διαγνωστικές δυσκολίες, κατά κανόνα, προκύπτουν παρουσία αγγειακής απόφραξης σε συνδυασμό με συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Σε συνδυασμό με την κλινική εξέταση χρησιμοποιούνται και άλλες μη επεμβατικές τεχνικές: ηλεκτρομυογραφία και μέτρηση της ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων, μυελογραφία, ακτινογραφία οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης, αξονική τομογραφία και αρτηριογραφία.

Ο προσδιορισμός του δείκτη αστράγαλο-βραχιονίου δεν έχει μικρή κλινική σημασία. Αυτές οι μετρήσεις πρέπει να πραγματοποιούνται μετά το φορτίο. Η οσφυοϊερή ακτινογραφία συνιστάται να γίνεται σε άμεσες, πλάγιες και πλάγιες προβολές. Ένα σταθερό κλινικό σύμπτωμα σε όλους τους ασθενείς είναι ο πόνος στη μέση, που διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια, που ακτινοβολεί στο ένα ή και στα δύο κάτω άκρα. Σε ασθενείς με σύνδρομο αμφοτερόπλευρου πόνου, η βλάβη σε ένα άκρο μπορεί να είναι πιο έντονη.

Τυπικά συμπτώματα είναι επίσης το κάψιμο, το μυρμήγκιασμα, ο πόνος στο σφίξιμο στην πλάτη ή στην περιοχή του μηρού, που ακτινοβολεί στις οπίσθιες πλάγιες περιοχές του ποδιού, του αστραγάλου και του μεγάλου δακτύλου. Ένα αίσθημα δυσφορίας στα κάτω άκρα εμφανίζεται μερικές φορές μόνο κατά το περπάτημα, λιγότερο συχνά τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα εξαφανίζονται όταν σταματήσετε να κινείστε, ενώ κάθεστε ή ξαπλώνετε. Τα ουροποιητικά προβλήματα δεν είναι κοινά. υπάρχει τάση για δυσκοιλιότητα.

Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, υπερτροφία των αρθρικών όψεων και άλλες αλλαγές μαλακών ιστών.

Η νευρογενής προέλευση των συμπτωμάτων επιβεβαιώνεται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας χωρίς τη χρήση αγγειακών φαρμάκων. Η συντηρητική θεραπεία - αναλγητικά, μυϊκή χαλάρωση, φορώντας κορσέ - οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης των ασθενών.

Μια πιο ενδελεχής αξιολόγηση των συμπτωμάτων θα πρέπει να στοχεύει στην αναζήτηση της νευρογενούς γένεσης της νόσου στους περισσότερους ασθενείς. Η νευρογενής προέλευση της νόσου υποδεικνύεται κυρίως από την παρουσία παθολογικών συμπτωμάτων, τα οποία εξαφανίζονται σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Είναι χαρακτηριστικό ότι η εκδήλωση του πόνου εμφανίζεται όταν ο ασθενής περπατά. Το βάδισμα αλλάζει, ο ασθενής κουτσαίνει και αναγκάζεται να σταματήσει και να ξεκουραστεί. Κατά τη διάρκεια της στάσης, ο πόνος μειώνεται κάπως, αλλά συχνά σε σοβαρά στάδια ακόμη και η ανάπαυση δεν φέρνει πλέον ανακούφιση, ο πόνος γίνεται σταθερός. Συνήθως η ασθένεια είναι μονόπλευρη, αλλά μπορεί να επηρεάσει και τα δύο πόδια ταυτόχρονα.

Καθώς οι αγγειακές διαταραχές επιδεινώνονται, εμφανίζονται και άλλα σημεία διαλείπουσας χωλότητας:

• Μειωμένη θερμοκρασία δέρματος, ωχρότητα και κυάνωση.
• Τροφικές αλλαγές με τη μορφή ελκών.
• Εξαφάνιση του παλμού στις αρτηρίες του ποδιού.

Στο στάδιο της κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων, η ανεπάρκεια αρτηριακού αίματος είναι τόσο έντονη που οι ασθενείς αρχίζουν να παρατηρούν όχι μόνο πόνο, αλλά και τροφικές αλλαγές - έλκη. Το περπάτημα μιας απόστασης 150-200 μέτρων γίνεται πραγματικό πρόβλημα για αυτούς, γιατί ο πόνος είναι αρκετά έντονος, και η στάση και η ανάπαυση δεν βοηθούν πλέον.

Ανάλογα με την αιτία του συνδρόμου - "διαλείπουσα χωλότητα" - υπάρχουν δύο μορφές παθολογίας:

1. Περιφερειακός.
2. Νωτιαίος.

Η περιφερική διαλείπουσα χωλότητα σχετίζεται με αθηροσκλήρωση, ενδαρτηρίτιδα και διαβήτη. Συνοδεύεται από κόπωση και ενόχληση στα πόδια, τα οποία αντικαθίστανται από πόνο. Το άκρο χλωμό, γίνεται κρύο και ο σφυγμός στις αρτηρίες εξαφανίζεται. Στο σοβαρό στάδιο εμφανίζονται τροφικά έλκη.

Η σπονδυλική μορφή αναπτύσσεται όταν τα μικρά αγγεία που τροφοδοτούν τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένα. Είναι χαρακτηριστικό ορισμένων χρόνιων παθήσεων (μυελίτιδα, σύφιλη) και μπορεί να είναι το πρώιμο σύμπτωμά τους.

Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας.

Είναι σημαντικό ο ασθενής να αρνείται τη βαριά σωματική δραστηριότητα και να παίρνει φάρμακα όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό.

Βασικά, συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται για ασθενείς με ήπιο και μέτριας βαρύτητας σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας για 1-3 μήνες. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, χονδροειδείς αλλαγές σύμφωνα με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τη συγκατάθεση του ασθενούς.

Χειρουργική θεραπεία.

Η επέμβαση γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία. Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι καθορίζεται από την προγραμματισμένη επέμβαση. Το είδος της επέμβασης καθορίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με την αιτία της παθολογίας. Ο κύριος σκοπός της επέμβασης είναι η αποσυμπίεση των νευρικών δομών, η οποία καθορίζεται με σαφήνεια με μαγνητική τομογραφία.

Π.χ:

Οπίσθια προσέγγιση με αφαίρεση των τόξων στα προσβεβλημένα επίπεδα και του παρακείμενου συνδέσμου, εάν χρειάζεται, συμπληρωμένη με τρηματοτομή (μερική εκτομή της άνω αρθρικής απόφυσης με συμπίεση της ρίζας), με διαποδική στερέωση (με χρήση ράβδων, εγκάρσιας δοκού για δομική αντοχή , με ή χωρίς απόσπαση της προσοχής ) με σπονδυλοδεσία, εάν ενδείκνυται, ή χωρίς αυτήν. Δισκεκτομή με εμφύτευση κλουβιού (μεταλλικό τιτάνιο και πολυμερές), πρόσθια και οπίσθια, ενδοσκοπικά, λαμινοπλαστική.

Τόσο πριν όσο και μετά το χειρουργείο, ο ασθενής υποβάλλεται σε συντηρητική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η διόρθωση της συνακόλουθης παθολογίας, η ανακούφιση από το πρήξιμο των ριζών του νωτιαίου μυελού και η πρόληψη της μόλυνσης. Η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης θεωρείται επίσης ένα αρκετά σημαντικό συστατικό της θεραπείας. Εάν εκτός από την ασθένεια - διαλείπουσα χωλότητα - δεν υπάρχει συνοδός παθολογία, τότε η πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 140/90 mm Hg. Τέχνη. Επί παρουσίας καρδιακής ισχαιμίας, χρόνιας καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας, η συνιστώμενη μέγιστη πίεση είναι 130/80 mm Hg. Τέχνη.

Για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, ενδείκνυνται φάρμακα από την ομάδα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (λισινοπρίλη, περινδοπρίλη). Αναφέρεται ότι τα φάρμακα αυτά όχι μόνο καταπολεμούν την υπέρταση, αλλά και μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο αγγειακών ατυχημάτων και σχετικών καρδιακών προσβολών κ.λπ.

Για τη βελτίωση των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος, ενδείκνυνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες. Ιδιαίτερα δημοφιλή φάρμακα με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (thrombo Ass, aspirin cardio). Τα από του στόματος αντιπηκτικά δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Για τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών στους ιστούς, η πεντοξιφυλλίνη χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 1200 mg. Το φάρμακο βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και τη ρεολογία του αίματος, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και το αποτέλεσμα είναι η αύξηση της απόστασης που μπορεί να περπατήσει ο ασθενής πριν εμφανιστεί πόνος.

Το φάρμακο σουλοδεξίδη βελτιώνει τη ροή του αίματος, μειώνει το ιξώδες του αίματος και ομαλοποιεί την κατάσταση του ενδοθηλίου. Παλαιότερα, συνταγογραφούνταν μόνο για κρίσιμη ισχαιμία ιστού, αλλά σήμερα συνιστάται και για διαλείπουσα χωλότητα. Αναγνωρίζεται ότι όταν χορηγείται από το στόμα και ενδοφλέβια, η απόσταση που διανύει ο ασθενής πριν εμφανιστεί ο πόνος σχεδόν διπλασιάζεται.

Η ενδοθηλιακή λειτουργία μπορεί να βελτιωθεί με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (περινδοπρίλη), β-αναστολείς (νεμπιβολόλη) και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (λοσαρτάνη). Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία υπέρτασης και καρδιακής παθολογίας σε πολλούς ασθενείς, είναι ακόμη πιο κατάλληλες και δεν αντενδείκνυνται στο σύνδρομο της διαλείπουσας χωλότητας.

Λαϊκές θεραπείες για τη διαλείπουσα χωλότητα.

Τζίνγκο- λαϊκή θεραπεία

Πολλές έρευνες έχουν αφιερωθεί στην επίδραση του ginkgo στη διαλείπουσα χωλότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μερικοί από αυτούς πέτυχαν στατιστικά σημαντικές και κλινικά σημαντικές αυξήσεις στην απόσταση περπατήματος χωρίς πόνο. Ζητήστε από τον συγγενή σας να πάρει τυποποιημένα δισκία ή κάψουλες εκχυλίσματος ginkgo σύμφωνα με τις οδηγίες της συσκευασίας.

Σκόρδογια τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας.

Δεν είναι ξεκάθαρο γιατί, αλλά το σκόρδο φαίνεται να βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος σε όλα τα μέρη του σώματος. Η πιο βολική (και λιγότερο ευωδιαστή) μορφή αυτού του φαρμάκου είναι οι κάψουλες. Αφήστε τον ασθενή σας με σημεία διαλείπουσας χωλότητας να παίρνει δύο κομμάτια δύο έως τρεις φορές την ημέρα για 2-6 μήνες μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα.

Κοκτέιλ για πόδιαγια τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας.

Το αμινοξύ αργινίνη είναι απαραίτητο για την παραγωγή μονοξειδίου του αζώτου για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας. Εκκρίνεται από το ενδοθήλιο (την επένδυση των αρτηριών) και τις βοηθά να χαλαρώσουν και να διευρυνθούν, αυξάνοντας τη ροή του αίματος, εξηγεί ο Decker Weiss, φυσιοπαθητικός στο Ινστιτούτο Καρδιάς της Αριζόνα στο Φοίνιξ. Η τυπική δόση θεραπείας είναι 1 κάψουλα με 500 mg αργινίνης έως και τρεις φορές την ημέρα.

Πρόληψη.Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το κάπνισμα, η σωματική κόπωση, η ψύξη και το υπερβολικό ψυχικό στρες.

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι πόνος ή/και σπασμός που εμφανίζεται στα κάτω άκρα όταν περπατάτε μετά από μια συγκεκριμένη απόσταση. Η τυπική χωλότητα εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στους μύες του μηρού και της κνήμης. Ο πόνος που προκύπτει αναγκάζει πρώτα τον ασθενή να κουτσαίνει, να ξεπεράσει τον πόνο και μετά να σταματήσει τελείως για να ξεκουραστεί. Τα πόδια γίνονται «σαν ξύλο», «γεμίζουν μόλυβδο» και δεν υπακούουν. Ένας τέτοιος πόνος εμφανίζεται μόνο κατά το περπάτημα και συνήθως υποχωρεί εντελώς με την ανάπαυση. Ακριβώς λόγω αυτής της συχνότητας εμφάνισης αυτή η παραλλαγή της χωλότητας ονομάζεται διαλείπουσα ή εναλλασσόμενη. Σε σοβαρές και προχωρημένες μορφές αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί με ελάχιστη προσπάθεια ή ακόμα και σε ηρεμία.

Εικ.1 Πόνος στους μύες της γάμπας μετά το περπάτημα

Ποια είναι τα αίτια της αγγειακής χωλότητας;

Η χωλότητα μπορεί να προκληθεί από διάφορες ιατρικές καταστάσεις ή ασθένειες, αλλά η πιο κοινή αιτία είναι. Με την αθηροσκλήρωση, εμφανίζεται βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα των αρτηριών και στην περιοχή αυτή εναποτίθενται πλάκες χοληστερόλης. Η σταδιακή συσσώρευση χοληστερόλης και άλλων προϊόντων του μεταβολισμού των λιπιδίων οδηγεί πρώτα σε αύξηση του πάχους του αγγειακού τοιχώματος και στη συνέχεια σε σταθερή προεξοχή αυτής της πλάκας στον αυλό της αρτηρίας, η οποία λογικά οδηγεί σε εξασθενημένη βατότητα του αγγείου και του στένωση. Πολύ συχνά, σχηματίζονται πλάκες στα σημεία διαίρεσης των αγγείων, έτσι η βατότητα πολλών «θυγατρικών» αρτηριών εξασθενεί ταυτόχρονα. Η απόφραξη ή η στένωση (στένωση) των αρτηριών προκαλεί μια χρόνια κατάσταση έλλειψης οξυγονωμένης (οξυγονωμένης) ροής αίματος στους ιστούς των κάτω άκρων και οι μύες είναι οι πρώτοι που αντιδρούν σε αυτήν την έλλειψη, με αποτέλεσμα πόνο στους μύες στο ύψος. του λειτουργικού φορτίου, δηλαδή κατά το περπάτημα. Όταν περπατάτε ή κάνετε σωματικές ασκήσεις, η κατανάλωση οξυγόνου από τους μύες και η πρόσθετη ροή αίματος αυξάνεται, αλλά σε συνθήκες φραγμένες με πλάκες, οι αρτηρίες δεν μπορούν να παρέχουν επαρκή ροή αίματος και οι μύες βρίσκονται σε κατάσταση πείνας οξυγόνου και της λεγόμενης ισχαιμίας . Και το πρώτο σύμπτωμα της ισχαιμίας των ιστών είναι πάντα ο πόνος. Εκτός από τον πόνο στα πόδια, μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα καύσου, κράμπες και αίσθημα κράμπας στα πόδια.

Εικ. 2 Τόπος στένωσης της αρτηρίας στην αθηροσκλήρωση

Ποια είναι τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας;

Ο πόνος και οι κράμπες στα πόδια είναι το κύριο σύμπτωμα της διαλείπουσας χωλότητας. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς ή θαμπός, να πονάει, να σφύζει ή να καίει. Ο βαθμός βλάβης των περιφερικών αρτηριών από αθηροσκλήρωση και το επίπεδο εντοπισμού πλακών που στενεύουν τον αυλό της αρτηρίας, καθώς και η δραστηριότητα διαφορετικών μυϊκών ομάδων των κάτω άκρων, καθορίζουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τον εντοπισμό του πόνου. Το πιο κοινό σημείο για κράμπες στα πόδια είναι οι μύες της γάμπας της γάμπας. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται όταν οι αρτηρίες που βρίσκονται κάτω από τη βουβωνική πτυχή έχουν υποστεί βλάβη. Αυτή η εντόπιση του πόνου ονομάζεται κατώτερη διαλείπουσα χωλότητα.

Εικ. 3 Σοβαρότητα των συμπτωμάτων ανάλογα με τη φύση της βλάβης

Εάν η αρτηριακή απόφραξη ή η στένωση της πλάκας εντοπίζεται στην αορτή ή στις λαγόνιες αρτηρίες, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στους μύες του μηρού και η κατάσταση ονομάζεται υψηλή διαλείπουσα χωλότητα λόγω του επιπέδου προσβολής και των συμπτωμάτων. Αυτός ο τύπος χωλότητας είναι χαρακτηριστικός του συνδρόμου Leriche, μιας συλλογικής πάθησης κατά την οποία μπορεί να εμφανιστεί πόνος και χωλότητα στους μύες των γλουτών ή της βουβωνικής χώρας και να συνδυαστεί με δευτερογενή στυτική δυσλειτουργία που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στα πυελικά όργανα λόγω αθηροσκλήρωσης.

Ποιος είναι ο λόγος για τον παροδικό χαρακτήρα της εμφάνισης της χωλότητας;

Τυπικά, η παροδική φύση του πόνου με χωλότητα σχετίζεται με μια προσωρινή ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους μύες του ποδιού. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η κακή παροχή οξυγόνου στους ιστούς είναι το αποτέλεσμα της στένωσης των αρτηριών που παρέχουν αίμα στα πόδια. Αυτός ο περιορισμός είναι ιδιαίτερα αισθητός κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας ή κατά το περπάτημα, όταν προκύπτουν πρόσθετα ενεργειακά κόστη και σε ηρεμία, δεν εμφανίζεται διαλείπουσα χωλότητα, καθώς η ροή του αίματος αντιστοιχεί στη μυϊκή δραστηριότητα. Μερικές φορές οι ασθενείς περιορίζουν τη δραστηριότητά τους λόγω της εμφάνισης τέτοιων συμπτωμάτων και δεν επικοινωνούν με αγγειολόγο, σιωπώντας για το πρόβλημα.

Τι συμβαίνει στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διαλείπουσα χωλότητα;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαλείπουσα χωλότητα σχετίζεται με μόνιμη στένωση της αρτηρίας ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικής βλάβης με τη μορφή στένωσης ή πλήρους απόφραξης (απόφραξη). Σπάνια, λόγω έντονου πόνου σε υψηλά φορτία, εμφανίζεται αρτηριακός σπασμός ή αγγειοσπασμός ως αντανακλαστική αντίδραση.

Ποιος είναι πιο πιθανό να έχει αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων και την προκύπτουσα χωλότητα;

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Χωλότητα που προκαλείται από αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων ανιχνεύεται στο 1-2% του πληθυσμού κάτω των 60 ετών, με τάση αύξησης του επιπολασμού. Έτσι, σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Οικογενειακών Ιατρών, σε άτομα άνω των 70 ετών, χωλότητα αγγειακής προέλευσης εμφανίζεται σε περισσότερο από το 18% του πληθυσμού.

Εικ.4 Επιπολασμός αθηροσκλήρωσης κάτω άκρων, φύλο και ηλικία

Ποιοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης και κινητικών διαταραχών;

Οι παράγοντες κινδύνου που είναι εγγενείς στην περιφερική αρτηριακή παθολογία και η διαλείπουσα χωλότητα είναι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό και την ανάπτυξη συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Παρατίθενται παρακάτω με τη σειρά της μικρότερης σημασίας τους, από τον πιο επιθετικό παράγοντα έως τον λιγότερο:

• Κάπνισμα καπνού
• Διαβήτης
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Υψηλή χοληστερόλη στο αίμα (υπερχοληστερολαιμία)
• αφροαμερικανικής καταγωγής
• Ταυτόχρονη καρδιαγγειακή παθολογία

Πώς γίνεται η διάγνωση της αιτίας της διαλείπουσας χωλότητας;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για να τεθεί η διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας, ο γιατρός χρειάζεται μόνο να λάβει ιστορικό της νόσου και να αναγνωρίσει τα συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με χωλότητα επισκέπτονται πρώτα έναν νευρολόγο και εάν ο γιατρός είναι έμπειρος και καταρτισμένος, ανακατευθύνει αυτούς τους ασθενείς σε χειρουργό ή απευθείας σε αγγειοχειρουργό, καθώς ο τελευταίος ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία της παθολογίας που προκαλεί χωλότητα αγγειακή προέλευση.

Η πρώτη μέθοδος διάγνωσης της αιτίας της διαλείπουσας χωλότητας είναι. Είναι ο υπέρηχος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και τον βαθμό στένωσης των αιμοφόρων αγγείων. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός των κυκλοφορικών διαταραχών στα κάτω άκρα, το υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη (ABI) - τη διαφορά στην αρτηριακή πίεση στα χέρια και τα πόδια. Υπολογίζεται ως η αναλογία της συστολικής πίεσης στα πόδια διαιρεμένη με τη συστολική πίεση που μετράται στο χέρι. Η μείωση αυτού του δείκτη υποδηλώνει πιο σημαντική βλάβη στις αρτηρίες των κάτω άκρων. Μερικές φορές μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα, όταν εφαρμόζονται μανσέτες πίεσης όχι μόνο στην περιοχή του αστραγάλου, αλλά και στο άνω τρίτο του μηρού, στο κάτω τρίτο του μηρού και στο άνω τρίτο του κάτω ποδιού. Αυτό μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το υπό όρους επίπεδο απόφραξης του αγγείου και τη συμβολή μιας τέτοιας βλάβης στην παροχή αίματος στο πόδι.

Εικ. 5 Υπερηχογράφημα Doppler με μέτρηση ABI ή ILD

Για ακριβέστερη διάγνωση και προετοιμασία του ασθενούς για πιθανή χειρουργική θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό () και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (). Η τυπική ακτινογραφία χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο για αυτούς τους σκοπούς.

Ποιες θεραπευτικές επιλογές χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τη διαλείπουσα χωλότητα;

Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι αντιμετώπισης της χωλότητας: η φαρμακευτική θεραπεία και η χειρουργική θεραπεία, οι λεγόμενες επεμβάσεις επαναγγείωσης κάτω άκρων.

Τυπικά, η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται σε τέτοιους ασθενείς ως η κύρια θεραπεία για την αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων, καθώς αυτή η θεραπεία δεν είναι επεμβατική και μπορεί να καθορίσει την ανάγκη επέκτασης των τακτικών θεραπείας. Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα, μπορείτε να καταλάβετε πόσο αποτελεσματικά ή αναποτελεσματικά είναι και εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία. Επί του παρόντος, 2 φάρμακα έχουν αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα: Cilostazol - Cilostazol (εμπορική ονομασία Pletal), που μειώνει τον πόνο που εμφανίζεται με τη διαλείπουσα χωλότητα λόγω της διαστολής (διαστολής) των αρτηριών και του σχηματισμού παράπλευρων αγγείων με μακροχρόνια χρήση, βελτιώνοντας έτσι η ροή του αίματος και του οξυγόνου στα πόδια και η πεντοξιφυλλίνη (εμπορική ονομασία Trental), η οποία μειώνει την «κολλητικότητα» (ιξώδες) του αίματος και ως εκ τούτου βελτιώνει τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών, γεγονός που βελτιώνει επίσης την παροχή αίματος στους μύες.

Εικ.6 Φάρμακα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα

Επί του παρόντος, μελετάται η αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων για τη θεραπεία της χρόνιας διαλείπουσας χωλότητας, τα οποία δεν έχουν ακόμη εγκριθεί για ευρεία χρήση σε αυτήν την παθολογία:

• Αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης)
• Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αντιχλαμυδιακή θεραπεία - ροξιθρομυκίνη
• Προπιονυλο-L-καρνιτίνη
• Δεϊβροτίδιο
• Προσταγλανδίνες

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως ενδείκνυται για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία. Εκτελούν επεμβάσεις για την αποκατάσταση της βατότητας των αρτηριών στην πληγείσα περιοχή ή εκτελούν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στην περιοχή της στένωσης ή της απόφραξης της αρτηρίας. Για αυτό, χρησιμοποιούνται δύο θεμελιωδώς διαφορετικές τεχνολογίες παρέμβασης: η ενδαγγειακή (ενδαγγειακή) και η ανοιχτή χειρουργική παράκαμψης.

Οι ενδαγγειακές επεμβάσεις βασίζονται στην επέκταση στενωμένων τμημάτων των αρτηριών με χρήση καθετήρων με μπαλόνι και στη συνέχεια τοποθέτηση μεταλλικών stents (μεταλλικοί σωλήνες πλέγματος) στον αυλό που έχει αποκατασταθεί. Βοηθούν στη διατήρηση της βατότητας της αρτηρίας και αποτρέπουν το σχηματισμό ουλώδους ιστού σε αυτήν την περιοχή, κάτι που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για στεντ με ειδική φαρμακευτική επικάλυψη.

Εικ. 7 Αρχή του stenting για τη θεραπεία της χωλότητας αγγειακής προέλευσης

Η αρχή της χειρουργικής διόρθωσης είναι η εκτέλεση μιας ανοιχτής επέμβασης για την αφαίρεση της πλάκας που εμποδίζει τον αυλό της αρτηρίας ή η διεξαγωγή παράκαμψης χρησιμοποιώντας ένα συνθετικό αγγειακό μόσχευμα ή τη φλέβα του ίδιου του ασθενούς (αυτοφλέβια) για να κατευθύνει το αίμα γύρω από το σημείο της στένωσης ή της απόφραξης.

Είναι δυνατόν να αποτραπεί η ανάπτυξη και η εξέλιξη της χωλότητας;

Μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της χωλότητας είναι αναστρέψιμοι και μπορούν να εξαλειφθούν ή να τροποποιηθούν. Για παράδειγμα, ένας ασθενής είναι πάντα σε θέση να κόψει το κάπνισμα, να παρακολουθεί τα επίπεδα γλυκόζης για διαβήτη και να παίρνει έγκαιρα αντιδιαβητικά φάρμακα, να ελέγχει τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης κ.λπ. Ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί στην τήρηση των αρχών μιας υγιεινής διατροφής, η οποία θα βοηθήσει στη διατήρηση των βέλτιστων επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.

Επίσης, για το σκοπό αυτό, μπορούν επιπλέον να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών και βελτιώνουν τη «ρευστότητα» του αίματος. Δυστυχώς, κανένα από τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να εξαλείψει πλήρως τη βασική αιτία της παθολογίας και όλα στοχεύουν στην ανακούφιση της κατάστασης και στη μείωση των συμπτωμάτων της διαλείπουσας χωλότητας. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει: ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix), τικλοπιδίνη (Ticlid) και διπυριδαμόλη (Permole, Persantine, Aggrenox). Αυτή είναι μια ομάδα των λεγόμενων διασπαστών.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την πρόληψη και την εξέλιξη της διαλείπουσας χωλότητας είναι η ανάγκη για τακτική σωματική άσκηση και προπόνηση. Το τακτικό περπάτημα μειώνει τα κλινικά σημεία και συμπτώματα της χωλότητας και επίσης αυξάνει την απόσταση περπατήματος χωρίς πόνο. Το περπάτημα σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, μερικές φορές ούτε το περπάτημα, ούτε η φαρμακευτική θεραπεία, ούτε η διόρθωση κακών συνηθειών, ούτε ο έλεγχος των παραγόντων κινδύνου μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτραπεί η εξέλιξη της νόσου και είναι απαραίτητο να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από αγγειοχειρουργό, καθώς είναι πάντα πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν πιο προχωρημένες μορφές αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων και είναι όλο και πιο δύσκολο να επιτευχθεί η επιθυμητή αποτελεσματικότητα.

Ποια είναι η πρόγνωση του φυσικού ιστορικού για ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα και γιατί είναι σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα;

Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση για τους ασθενείς είναι συνήθως ευνοϊκή. Χωρίς θεραπεία, το 26% των ασθενών εμφανίζει εξέλιξη και επιδείνωση της νόσου με την πάροδο του χρόνου. Μέσα σε 5 χρόνια, ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται χειρουργική θεραπεία συνήθως αυξάνεται κατά 2 ή περισσότερες φορές από την αρχική. Περίπου το 4-8% των ασθενών με αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων και διαλείπουσα χωλότητα, εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, θα χρειαστούν χειρουργική θεραπεία (αν και αυτό το ποσοστό είναι συχνά πολύ υψηλότερο) και όταν αντιμετωπίζεται με προχωρημένο στάδιο της ασθένεια, αυτοί οι αριθμοί αυξάνονται εκθετικά.

Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της χωλότητας είναι η παθολογία των περιφερικών αρτηριών που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, η διαλείπουσα χωλότητα είναι ουσιαστικά δείκτης ύπαρξης συστηματικής αθηροσκλήρωσης στο σώμα και απαιτεί λεπτομερή εξέταση των οργάνων-στόχων της αθηροσκλήρωσης, όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά, νεφρά, αορτή, έντερα κ.λπ.

Η διαλείπουσα χωλότητα δεν είναι ασθένεια με την ευρεία έννοια, αλλά μάλλον σύμπτωμα ορισμένων ασθενειών. Προκύπτει ως αποτέλεσμα ορισμένων παθολογικών καταστάσεων στο ανθρώπινο σώμα και απαιτεί υποχρεωτική προσοχή στον εαυτό του.

Η νόσος είναι συνέπεια δυσλειτουργιών του νευρομυϊκού συστήματος ή διαταραχών στην κυκλοφορία του αίματος των κάτω άκρων. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να καταστρέψει σημαντικά τη ζωή του ιδιοκτήτη του. Το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας, η δεύτερη ονομασία του είναι σύνδρομο Charcot, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενόχλησης και πόνου στο κάτω πόδι όταν περπατάτε σε απόσταση 200-1000 μ. Το διαλείπον σύμπτωμα είναι ότι αυτός ο πόνος υποχωρεί μετά από σύντομη ανάπαυση και ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να κινείται. Ωστόσο, ο πόνος επανέρχεται γρήγορα, αναγκάζοντας το άτομο να κουτσαίνει.

Τύποι ασθενειών

Με βάση την έρευνα για τα αίτια αυτής της ασθένειας, συνήχθη το συμπέρασμα ότι υπάρχουν δύο τύποι αυτής της ασθένειας:

1. Caudogenic, γνωστό και ως νευρογενές. Εμφανίζεται λόγω στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα στην οσφυϊκή χώρα, η οποία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η αιτία της επίκτητης στένωσης είναι οι σπονδυλοπάθειες και η οστεοχονδρωσία. Οι αλλαγές που προκύπτουν διαταράσσουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στα κάτω άκρα και τη σωστή επιστροφή τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
2. Αγγειακό, είναι αληθές και εμφανίζεται λόγω αθηροσκληρωτικής βλάβης στα αγγεία των κάτω άκρων. Η στένωση του αρτηριακού αυλού διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς και την παροχή οξυγόνου στους μύες, προκαλώντας ισχαιμία.

Τα σημάδια της νόσου, τόσο νευρογενή (καυτογενή) όσο και αγγειακά, περιλαμβάνουν πόνο και δυσφορία κατά το περπάτημα. Οι διαφορές έγκεινται στο γεγονός ότι η χωλότητα αγγειακής προέλευσης συνοδεύεται από πόνο και η χωλότητα νευρικής προέλευσης συνοδεύεται από παραισθησία και αίσθημα έρπωσης σε όλο το σώμα. Τέτοιες παραισθησία μπορεί να εξαπλωθούν και στα δύο πόδια και να φτάσουν στη βουβωνική πτυχή.
Για να προσδιοριστεί ο βαθμός σοβαρότητας και οι τακτικές θεραπείας, υιοθετήθηκε η κλινική ταξινόμηση σύμφωνα με τον Pokrovsky, η οποία διακρίνει 4 από τις ποικιλίες της:

1. Ο 1ος βαθμός χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής έχει ήδη διαταραχές στην παροχή αίματος στα κάτω άκρα, αλλά δεν αισθάνεται ακόμη πόνο όταν περπατά. Το κύριο σύμπτωμα είναι η ενόχληση που εμφανίζεται όταν περπατάτε σε αποστάσεις μεγαλύτερες από 1000 m ή όταν ανεβαίνετε σκάλες. Σε αυτό το στάδιο, λίγοι άνθρωποι επισκέπτονται γιατρό, επομένως οι αλλαγές συχνά προχωρούν.
2. Για ευκολία, ο 2ος βαθμός χωρίζεται σε δύο ακόμη τύπους. 2A - η απόσταση περπατήματος χωρίς έντονο πόνο είναι 200 ​​- 1000 μ. 2Β βαθμός - ο ασθενής μπορεί να ξεπεράσει μια απόσταση έως και 200 ​​m χωρίς πόνο. Στο δεύτερο στάδιο, η φαρμακευτική παρέμβαση μπορεί να είναι ακόμα αποτελεσματική.
3. Το στάδιο 3, που ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία, συνοδεύεται από πόνο στα πόδια, ο οποίος δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία. Το δέρμα αλλάζει χρώμα, τα συμπτώματα της στασιμότητας του αίματος είναι εμφανή. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορεί ακόμα να σώσει το άκρο ή μέρος του.
4. Ο 4ος βαθμός χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία και τους μύες, την ανάπτυξη τροφικών ελκών ή ακόμα και γάγγραινα. Το άκρο συνήθως ακρωτηριάζεται. Εάν αυτό δεν γίνει, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από σηπτικές επιπλοκές.

Διαγνωστικός αλγόριθμος

Η παθολογία ανιχνεύεται με τη χρήση ποικίλων εξετάσεων που στοχεύουν στη μέτρηση της απόστασης που ο ασθενής μπορεί να ξεπεράσει ανώδυνα. Εάν αυτό το σύνδρομο επιβεβαιωθεί, τότε το επόμενο βήμα είναι να βρεθεί η αιτία της εμφάνισής του. Η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό του πλάτους του αρτηριακού αυλού είναι ο υπέρηχος των αγγείων του άκρου με Doppler. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την έκταση των αθηροσκληρωτικών βλαβών ή τη θέση των μεμονωμένων πλακών.

Η αγγειογραφία είναι η κύρια μέθοδος μελέτης των αιμοφόρων αγγείων, η ουσία της οποίας είναι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αγγειακό κρεβάτι και η παρακολούθηση του "ταξίδι" του μέσω των αρτηριών χρησιμοποιώντας μια ειδική μονάδα ακτίνων Χ. Σας επιτρέπει να επαληθεύσετε αξιόπιστα τη θέση και το μέγεθος του εξαφανισμένου τμήματος της αρτηρίας.

Ποια πρέπει να είναι η θεραπεία και η πρόληψη;

Ένα αποτελεσματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου είναι η εκπαίδευση στο περπάτημα. Επιπλέον, οι γιατροί συμβουλεύουν να εξασκείτε αυτό το άθλημα με ειδικούς εκπαιδευτές, καθώς το να το κάνετε μόνοι σας είναι συχνά λάθος και δεν έχει το επιθυμητό θετικό αποτέλεσμα.

Στο δεύτερο στάδιο της παθολογίας, οι χειρισμοί για τη ρύθμιση των παραγόντων κινδύνου είναι επίσης αποτελεσματικοί. Έτσι, η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία της συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Κύριες ομάδες φαρμάκων:

1. Αποσυνθετικά και αντιπηκτικά για την πρόληψη της θρόμβωσης.
2. Φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων για τη μείωση των επιπέδων ολικής χοληστερόλης στο αίμα.
3. Υπάρχουν μελέτες που επιβεβαιώνουν ότι η χρήση πεντοξιφυλλίνης στη μέγιστη δόση (1200 mg) μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να βελτιώσει την περιφερική κυκλοφορία, η οποία προάγει τον σχηματισμό παράπλευρων παραγόντων.
4. Ο έντονος πόνος στα πόδια μπορεί να αντιμετωπιστεί περιστασιακά με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μετά από μια μεγάλη βόλτα, απαιτείται επαρκής ανάπαυση.

Στο τρίτο στάδιο, για την αντιμετώπιση της νόσου, συχνότερα απαιτείται χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η βελτιστοποίηση της αρτηριακής ροής του αίματος της ισχαιμικής περιοχής. Πραγματοποιούνται κάθε είδους χειρουργική επέμβαση παράκαμψης και στεντ στενωμένων περιοχών με την ελπίδα να σωθεί το άκρο του ασθενούς. Ωστόσο, τέτοια μέτρα βοήθειας ενδέχεται να μην είναι αποτελεσματικά.

Το τέταρτο στάδιο είναι το θλιβερό τέλος. Οι αλλαγές δεν είναι αναστρέψιμες και ο ακρωτηριασμός ενός άκρου συχνά προκαλεί μεγάλες απώλειες αίματος και μόλυνση, καθώς το σημείο του ακρωτηριασμού επουλώνεται πολύ άσχημα λόγω της εκτεταμένης συστηματικής αθηροσκλήρωσης.

Η πρόληψη αυτής της ασθένειας είναι όλα τα μέτρα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της συστηματικής αθηροσκλήρωσης. Η νίκη επί των κακών συνηθειών, η σωστή διατροφή και το ενεργό χόμπι μπορούν όχι μόνο να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του σώματος, αλλά και να αποτρέψουν την εμφάνιση και την ανάπτυξη ασθενειών. Τα προληπτικά μέτρα είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για ασθενείς σε κίνδυνο.Αυτά περιλαμβάνουν άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, υπερτασικούς ασθενείς, διαβητικούς, καπνιστές, υπέρβαρα άτομα και άτομα με μεταβολικές διαταραχές.

Η διαλείπουσα χωλότητα, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, είναι δυνητικά αναπηρική στον νεαρό πληθυσμό. Η φροντίδα του εαυτού σας και η τήρηση των κανόνων ενός υγιεινού τρόπου ζωής μπορεί να αποτρέψει τις περισσότερες ασθένειες.

Η αθηροσκλήρωση, που περιπλέκεται από σοβαρές παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, έχει επίσης μια σειρά λιγότερο εμφανών συνοδών ασθενειών. Ένα από αυτά είναι η διαλείπουσα χωλότητα, η οποία αναπτύσσεται με φόντο την υποκείμενη νόσο και συχνά αγνοείται αδικαιολόγητα.

Η βλάβη στις φλέβες είναι ένα αμετάβλητο συνοδευτικό και οι φλέβες των κάτω άκρων υποφέρουν περισσότερο. Δυστυχώς, ο πόνος στα πόδια κατά το περπάτημα δεν είναι σύμπτωμα με το οποίο οι άνθρωποι πηγαίνουν στο γιατρό. Επομένως, η διαλείπουσα χωλότητα έχει αρκετό χρόνο για να προχωρήσει αδιάκοπα, καλύπτοντας όλο και μεγαλύτερες περιοχές επιρροής.

Μια τέτοια παραμέληση οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς μπορεί να χάσουν το προσβεβλημένο άκρο εντός των πρώτων έξι μηνών μετά τη διάγνωση της κρίσιμης ισχαιμίας διαλείπουσας χωλότητας. Επιπλέον, δύο φορές πιο συχνά από άλλους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αθηροσκλήρωση, παρουσιάζουν διάφορες παροξύνσεις της παθολογικής κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων.

Αιτίες

Πιστεύεται ότι η κύρια αιτία της διαλείπουσας χωλότητας είναι η αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος, ωστόσο, υπάρχουν και άλλες αιτίες:

• Τραυματικές επιπτώσεις στα πόδια.
• Μεταφέρθηκε ;
• Εναπόθεση τοξινών στα αγγεία των ποδιών.
• Αρθρίτιδα;
• Κρυοπάγημα.

Οι προαναφερθείσες πηγές της νόσου του Η/Υ αντιπροσωπεύουν περίπου το δέκα τοις εκατό των προκλητικών παραγόντων του συνολικού αριθμού των κλήσεων σε ιατρική βοήθεια.

Η αγγειακή αθηροσκλήρωση, όπως όλες οι ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, επηρεάζει κατά προτίμηση τον ανδρικό οργανισμό. Με την αποδυνάμωση της ορμονικής προστασίας, δηλαδή μέχρι την ηλικία των 65 ετών, η ευαισθησία σε αυτή την παθολογία αυξάνεται στις γυναίκες, αλλά το ποσοστό αυτής της στατιστικής θα εξακολουθεί να είναι περίπου 70:30 στην αναλογία ανδρών-γυναικών.

Το πρώτο πράγμα που προσέχουν οι άνθρωποι, αν και αυτό δεν είναι το αρχικό στάδιο της νόσου, είναι ο πόνος κατά το περπάτημα σε οποιαδήποτε ένταση. Ακόμη και πριν από αυτό το κύριο σημάδι διαλείπουσας χωλότητας, η προσοχή των ασθενών προσελκύεται από μικρά φαινόμενα δυσφορίας, όπως κόπωση των ποδιών, μερική απώλεια ευαισθησίας του δέρματος των μοσχών και των αστραγάλων, «χήνα εξογκώματα».

Όμως η πραγματική ανησυχία αρχίζει να προκαλείται από την αδυναμία να περπατήσει κανείς χωρίς πόνο, ακόμη και σε σχετικά μικρές αποστάσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η έλλειψη αρτηριακού αίματος πλησιάζει σε κρίσιμο επίπεδο και τα αγγεία των ποδιών αρχίζουν να λιμοκτονούν.

Ο ασθενής διανύει μια ορισμένη απόσταση αρκετά ανεκτά, ωστόσο, εάν το άτομο δεν κάνει διάλειμμα μετά την εμφάνιση της κόπωσης, η κούραση δίνει γρήγορα τη θέση του στον πόνο και την ανομοιόμορφη βάδιση (κουτσάνες). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να καθίσει με τα πόδια του (ή το ένα του πόδι) τεντωμένα, διαφορετικά η ενόχληση θα αντικατασταθεί από πόνο στο κάψιμο.

Με την πάροδο του χρόνου, ανάλογα με το πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η ασθένεια, τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας θα επιδεινωθούν με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πιθανή εμφάνιση?
• Η θερμοκρασία των ποδιών θα γίνει σημαντικά χαμηλότερη σε σχέση με τη γενική θερμοκρασία του σώματος.
• Θα παρατηρηθεί μια αυξανόμενη ωχρότητα του δέρματος.
• στην περιοχή του ποδιού δεν γίνεται πλέον αισθητό.

Στο επίπεδο περίπου της βλάβης στα πόδια όταν ανακαλύπτονται τροφικά έλκη από τον ασθενή, το περπάτημα πάνω από 150 μέτρα θα συνορεύει με αφόρητη ταλαιπωρία για αυτόν. Σε αυτό το στάδιο, οι συχνές παύσεις και η ανάπαυση δεν παίζουν πλέον κανένα ρόλο - ο πόνος παίρνει την όψη αμείωτου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διαλείπουσας χωλότητας δεν διαρκεί πολύ και σπάνια χρειάζεται επιβεβαίωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα ήδη σε εκείνα τα στάδια όπου η ψηλάφηση του παλμού στο πόδι είναι σχεδόν αδύνατη και η εμφάνιση του άρρωστου άκρου διαφέρει σημαντικά από την εμφάνιση του υγιούς. Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά της διαλείπουσας χωλότητας μιλούν από μόνα τους.

Μερικές φορές, για να αποκτήσετε μια συνολική εικόνα και να προσδιορίσετε το στάδιο στο οποίο εντοπίζεται η ασθένεια, απαιτείται ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων, όπως:

• στις περιοχές του αστραγάλου και των ώμων (θα πρέπει να έχουν την ίδια σημασία).
• Αντιγραφική μελέτη;

Η θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας, με πλήρη επιβεβαίωση της διάγνωσης, πραγματοποιείται κυρίως στο πλαίσιο της φαρμακευτικής υποστήριξης, αν και σε ειδικές περιπτώσεις συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία

Ακόμη και μια επέμβαση για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος δεν ακυρώνει τα επόμενα θεραπευτικά μέτρα. Η θεραπεία χωλότητας που συνταγογραφείται μετά την αποκατάσταση θα πρέπει να συνοδεύει τον ασθενή σε όλη του τη ζωή.

Θεραπεία φυσικής δραστηριότητας:

• Τα περισσότερα μέτρα φαρμακευτικής αγωγής θα χάσουν τη σημασία τους εάν δεν έχουν υποστήριξη με τη μορφή συνεχούς, δοσολογικού σωματικού στρες. Το πιο προσιτό μέσο για να γίνει αυτό είναι το περπάτημα. Πρέπει να περπατάτε για τουλάχιστον μισή ώρα κάθε μέρα, αλλά αν αυτή η φορά στα πόδια σας συνορεύει με έντονο πόνο, μειώνεται στα 10, 15 λεπτά και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά.
• Η πλήρης διακοπή του καπνίσματος είναι πολύ σημαντική κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.

Συντηρητική θεραπεία:

• Η θεραπεία με φάρμακα έχει σχεδιαστεί για την ομαλοποίηση των χαμένων λειτουργιών, τη διόρθωση του μεταβολισμού των λιπιδίων, τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και την επιτάχυνση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.
• Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του λιπιδικού φάσματος, συνταγογραφούνται φάρμακα. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας σε οποιοδήποτε στάδιο.
• Για να ελέγξετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα (εάν δεν υπάρχει ιστορικό διαβήτη), πρέπει να παρακολουθείτε τις ενδείξεις του γλυκομέτρου και να ακολουθείτε μια δίαιτα που αποκλείει τους απλούς υδατάνθρακες.
• Εάν η κανονική πίεση είναι πάνω από 140/90 mm Hg. Άρθ., ελλείψει έντονων καρδιακών παθήσεων (διαβήτης), τότε η θεραπεία συνταγογραφείται με φάρμακα όπως η λισινοπρίλη και η περινδοπρίλη, τα οποία αποτρέπουν την εμφάνιση εγκεφαλικών και καρδιακών προσβολών.
• Υπεύθυνη για τη σουλοδεξίδη, συνιστάται για ενδοφλέβια χορήγηση

Λειτουργία

Η τεχνική της διενέργειας της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι?

• Ελάχιστα επεμβατική?
• Ακρωτηριασμός;

Ο ακρωτηριασμός, ως η πιο δραστική μέθοδος, γίνεται μόνο σε περιπτώσεις ακραίας παραμέλησης της πάθησης. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν: θρομβεκτομή, ενδαρτηρεκτομή και αγγειοπλαστική. Το τελευταίο μερικές φορές περιπλέκεται από την εισαγωγή ενός στεντ.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ενδείκνυται όταν υπάρχει πιθανότητα να σωθεί το πόδι από ακρωτηριασμό εάν η χρήση άλλων μεθόδων είναι ακατάλληλη. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο το αγγείο του ίδιου του ασθενούς όσο και μια εύκαμπτη πρόθεση χρησιμοποιούνται ως διακλάδωση.

Η χειρουργική επέμβαση δικαιολογείται όταν η διαλείπουσα χωλότητα δεν ανταποκρίνεται πλέον στις επιδράσεις του φαρμάκου και η ποιότητα ζωής του ασθενούς μειώνεται προοδευτικά.

Η διαλείπουσα χωλότητα (IC) είναι μια μάλλον επικίνδυνη παθολογία που εμφανίζεται συχνά σε ανθρώπους, αλλά οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα δεν δίνουν πάντα τη δέουσα προσοχή σε αυτήν.

Η ανάπτυξη της παθολογίας κερδίζει ραγδαία ορμή και πολλοί ασθενείς με μη έγκαιρη θεραπεία της ΠΚ διαγιγνώσκονται με κρίσιμη κατάσταση ισχαιμίας κάτω άκρων.

Μια περίπλοκη μορφή συνδρόμου διαλείπουσας χωλότητας είναι ο ακρωτηριασμός των άκρων.

Τι είναι το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας;

Το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας, στα λατινικά claudicatio, είναι μια επώδυνη αίσθηση στα κάτω άκρα που εκδηλώνεται μετά την άσκηση των ποδιών:

• Σε μεγάλες αποστάσεις με τα πόδια.
• Όταν σηκώνετε βαριά αντικείμενα.
• Μετά το τρέξιμο.

Ο πόνος υποχωρεί μετά από μια περίοδο ανάπαυσης. Ένας τέτοιος πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της χρόνιας πορείας των παθολογιών του συστήματος ροής αίματος στις αρτηρίες, προκαλώντας ανεπαρκή παροχή αίματος στον μυϊκό ιστό.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος των άκρων ή μπορεί να επηρεάσει το ένα πόδι ή και τα δύο πόδια. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα του πόνου εκδηλώνονται στην περιοχή των αρθρώσεων του αστραγάλου και των κάτω ποδιών.

Κατά την αρχική ανάπτυξη του συνδρόμου, η ανάπαυση φέρνει ανακούφιση, αλλά αυτή η παθολογία τείνει να εξελίσσεται γρήγορα και σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο πόνος εντείνεται τόσο πολύ που καθιστά αδύνατη την κίνηση.

Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα του πόνου εκδηλώνονται στην περιοχή των αρθρώσεων του αστραγάλου και των κάτω ποδιών.

Ομάδα κινδύνου

Το σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς στις ακόλουθες ομάδες κινδύνου:

• Προχωρημένη ηλικία;
• Άτομα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση.
• Ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
• Αλκοολικοί?
• Ασθενείς που πάσχουν από εθισμό στη νικοτίνη.
• Παχύσαρκοι ασθενείς;
• Έχοντας καρδιακές παθολογίες.
• Με μεταβολικές διαταραχές.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της διαλείπουσας χωλότητας;

Η παθογένεση αυτής της παθολογικής διαδικασίας στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, συμβαίνει στένωση των αρτηριών και εμποδίζει τη ροή του βιολογικού υγρού στην πληγείσα περιοχή. Ο μυϊκός ιστός δεν λαμβάνει αρκετά μόρια οξυγόνου, καθώς και θρεπτικά συστατικά για να εκτελέσει τις λειτουργίες του - αναπτύσσεται υποξία του συστήματος ροής αίματος και ισχαιμία του μυϊκού ιστού.

Η ισχαιμία εκδηλώνεται ως επώδυνο σύμπτωμα.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι αυτές οι αλλαγές στις αγγειακές μεμβράνες συμβαίνουν όχι μόνο στις αρτηρίες των κάτω άκρων, αλλά και η παθολογία επεκτείνεται στους κορμούς των αρτηριών και στις αρτηρίες του καρδιακού οργάνου και στον εγκέφαλο σκάφη.

Μετά τη διάγνωση της χωλότητας, τα επόμενα 5 ημερολογιακά έτη, τα στατιστικά στοιχεία για το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας είναι απογοητευτικά:

• Το 20,0% των ασθενών πεθαίνουν λόγω οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, καθώς και από διαταραχή της παροχής αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα.
• Το 10,0% των ασθενών υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία για ακρωτηριασμό του ποδιού - το αποτέλεσμα είναι αναπηρία.

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά η έγκαιρη θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα μπορούν να παρατείνουν τα χρόνια ζωής του ασθενούς και να σώσουν τα άκρα από τη χειρουργική επέμβαση ακρωτηριασμού.

Οι αγγειοχειρουργοί αντιμετωπίζουν αυτό το σύνδρομο.

Αιτίες διαλείπουσας χωλότητας

Το σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας αναπτύσσεται λόγω χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας. Η παθολογία προκαλείται από αγγειακές παθήσεις.

Αυτές οι αγγειακές παθήσεις κατανέμονται στον πίνακα ανάλογα με τον βαθμό επιρροής τους στην ανάπτυξη του συνδρόμου χωλότητας:

Όνομα της νόσου	Ποσότητα σε ποσοστό
Εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών - η ασθένεια αθηροσκλήρωση	81.6
Η αορτοαρτηρίτιδα μη ειδικής φύσης είναι μια αυτοάνοση παθολογία που προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στις μεμβράνες των αγγειακών κορμών	9
Η διαβητική αγγειοπάθεια είναι μια δευτερογενής παθολογία του σακχαρώδη διαβήτη, στην οποία συμβαίνουν αλλαγές στις αγγειακές μεμβράνες λόγω υψηλού δείκτη γλυκόζης στο αίμα.	6
Η αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία σε όλα τα στρώματα των αρτηριακών μεμβρανών, όταν εμφανίζονται θρόμβοι αίματος στον αυλό των τοιχωμάτων (νόσος του Buerger)	1.4
Το σύνδρομο Raynaud είναι μια χρόνια παθολογία της στένωσης των τριχοειδών αγγείων και των σπασμών τους στη μικροκυκλοφορία που τροφοδοτεί τις αρτηρίες μεγάλης διαμέτρου, καθώς και τους κορμούς των φλεβών.	1.4

Επίσης, οι λόγοι για την ανάπτυξη της διαλείπουσας χωλότητας μπορεί να είναι:

• Η ουρική αρθρίτιδα;
• Διαταραχές στον νωτιαίο σωλήνα που επηρεάζουν τη λειτουργία των νευρικών απολήξεων στα κάτω άκρα (νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα).
• Τραύμα στα κάτω άκρα.
• Τοξίκωση του σώματος;
• Μολυσματικές παθολογίες που αναπτύσσονται στο σώμα κατά την οξεία περίοδο, καθώς και λοιμώξεις που έχουν μια χρόνια περίοδο ανάπτυξης.
• Υποθερμία του σώματος και των κάτω άκρων.

Αυτή η παθολογία συχνά επηρεάζει άτομα που έχουν κακές συνήθειες, όπως ο αλκοολισμός και το κάπνισμα.

Τα τοξικά στοιχεία της νικοτίνης και του αλκοόλ προκαλούν βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και προκαλούν θρόμβωση.

Οι παράγοντες κινδύνου για διαλείπουσα χωλότητα περιλαμβάνουν:

• Καθιστική ζωή;
• Αρτηριακή υπέρταση;
• Παθολογία παχυσαρκία;
• Παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική, χρησιμοποιούνται τα στάδια ταξινόμησης της πορείας της παθολογίας της διαλείπουσας χωλότητας σύμφωνα με το σύστημα Pokrovsky-Fontaine:

Στάδια ανάπτυξης της παθολογίας	Χαρακτηριστικά κάθε σταδίου
Στάδιο Νο. 1 - μη περιοριστικό στάδιο διαλείπουσας χωλότητας	· αυξημένη ευαισθησία στα πόδια όταν πέφτει η θερμοκρασία.
	· ανατριχίλες;
	· μυρμήγκιασμα στα άκρα.
	· κράμπες στο κάτω πόδι.
	· η ανάπτυξη των τριχών στα πόδια και τα νύχια επιβραδύνεται.
Στάδιο Νο. 2 - περιοριστικό στάδιο, με προβλήματα βάδισης	· Στάδιο τύπου Α - το σύνδρομο πόνου αρχίζει να εμφανίζεται μετά τη διαδρομή 200,0 μέτρων.
	· Στάδιο Β - ο πόνος αρχίζει να εμφανίζεται μέχρι τα 200,0 μέτρα της απόστασης που διανύθηκε.
Στάδιο Νο. 3 - πόνος στα άκρα σε ηρεμία και χωρίς πόδια που φέρουν βάρος	· στο αρχικό στάδιο του τρίτου σταδίου, εμφανίζεται μια κατάσταση πόνου αφού τα πόδια κατέβουν από το κρεβάτι μετά την ανάπαυση.
	· με περαιτέρω ανάπτυξη, ο πόνος στα πόδια είναι συνεχής, πρήξιμο και το δέρμα γίνεται χλωμό και μπλε.
Στάδιο Νο 4 - έλκη και νέκρωση του μυϊκού ιστού των άκρων εμφανίζονται στα πόδια	· στο αρχικό στάδιο του τέταρτου σταδίου, εμφανίζονται μεμονωμένα έλκη στα πόδια.
	· κατά την περίοδο εξέλιξης, πολλαπλά έλκη καλύπτουν μεγάλη περιοχή του ποδιού και αναπτύσσεται νέκρωση του μυϊκού ιστού.

Εάν πάρουμε την απόσταση για να προσδιορίσουμε τα σημάδια του δεύτερου σταδίου, τότε αυτή είναι η απόσταση κατά μήκος ενός επίπεδου δρόμου χωρίς εμπόδια.

Η καθιερωμένη ιατρική διάγνωση της κρίσιμης ισχαιμίας των άκρων σταθεροποιείται στο τρίτο και μερικές φορές τέταρτο στάδιο με χωλότητα. Με αυτόν τον βαθμό παθολογίας, ένα άτομο βιώνει πόνο που μπορεί να ανακουφιστεί για σύντομο χρονικό διάστημα με παυσίπονα.

Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει κίνδυνος ακρωτηριασμού του προσβεβλημένου άκρου.

Ταξινόμηση της διαλείπουσας χωλότητας κατά αίτια

Η διαλείπουσα χωλότητα χωρίζεται σε δύο τύπους ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου:

• Ουογόνος ή νωτιαία χωλότητα.
• Μυελογενής ή περιφερική αιτιολογία χωλότητας.

Οι γιατροί συνδέουν τη μυελογενή χωλότητα με την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη και ενδαρτηρίτιδας, καθώς και με βλάβες χοληστερόλης (αθηροσκληρωτικές) των αγγειακών τοιχωμάτων του συστήματος κυκλοφορίας του αίματος.

Αρχικά, η επίκτητη παθολογία εκδηλώνεται σε δυσφορία των κάτω άκρων και εάν δεν παρέχεται έγκαιρη φαρμακευτική θεραπεία, τότε μετατρέπεται σε συμπτώματα πόνου, με περαιτέρω καταστροφή των αρτηριακών τοιχωμάτων και των κυττάρων του μυϊκού ιστού του ποδιού.

Ο τύπος της μεταβλητής χωλότητας του νωτιαίου (καυτογενούς) είναι συνέπεια της βλάβης των τριχοειδών αγγείων που τροφοδοτούν τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού με βιολογικό υγρό.

Τύποι διαλείπουσας χωλότητας ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής βλάβης

Με βάση το επίπεδο της αρτηριακής βλάβης, υπάρχουν 3 τύποι διαλείπουσας χωλότητας:

Επίπεδο αρτηριακής βλάβης	Χαρακτηριστικά της εντόπισης της βλάβης
Υψηλό επίπεδο αρτηριακής βλάβης	· οδυνηρές αισθήσεις στους γλουτούς.
	· πόνος στο ισχίο.
	· εξασθενημένη ροή αίματος στην αορτή.
	· η κίνηση του αίματος στα λαγόνια αγγεία είναι εξασθενημένη.
Τυπικό επίπεδο βλάβης	· πόνος του μυϊκού ιστού του κάτω ποδιού.
	· επηρεάζεται το τμήμα των αρτηριών κάτω από την επιγονατίδα.
Χαμηλό επίπεδο αρτηριακής βλάβης	· πόνος στον αστράγαλο και το πόδι.
	· η διάμετρος του τμήματος του αστραγάλου των αρτηριών στενεύει.

Συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας

Το κύριο σύμπτωμα της διαλείπουσας χωλότητας σε ένα άτομο είναι ένα κουτσό βάδισμα.

Αυτή η παθολογία έχει επίσης άλλα συμπτώματα:

Κλινικά συμπτώματα	Χαρακτηριστικά εκδήλωσης
Πόνος	· ο πόνος στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας γίνεται αισθητός με φορτίο στα άκρα και αργότερα με την εξέλιξη της νόσου και σε ηρεμία.
	· ελλείψει νέκρωσης των κυττάρων των ιστών, ο πόνος στο αρχικό στάδιο υποχωρεί μετά την ανάπαυση, και καθώς εξελίσσεται η νόσος, ανακουφίζεται με παυσίπονα.
Σύμπτωμα παραισθησίας	· μούδιασμα του προσβεβλημένου τμήματος του ποδιού ή και των δύο ποδιών.
	· κρύα άκρα.
Αλλαγές στην κατάσταση του δέρματος	Υπεριδρωσία του δέρματος με την ανάπτυξη θρομβοαγγειίτιδας.
	· ξηρό δέρμα με ξεφλούδισμα της επιδερμίδας, ξηρότητα και ευθραυστότητα της πλάκας του νυχιού.
Οστεοπόρωση των οστών	· αυξημένη ευθραυστότητα των οστών λόγω αυξημένης απέκκρισης ασβεστίου από το σώμα.
Σύμπτωμα αλωπεκίας	· φαλάκρα περιοχών στο δέρμα των άκρων.
Ατροφία ιστικών κυττάρων	· καταστροφή των κυττάρων του μυϊκού ιστού.
	· καταστροφή των κυττάρων του λιπώδους ιστού στο πόδι.
Γάγγραινα των άκρων	· σημάδι παθολογίας διαλείπουσα χωλότητα του τρίτου και τέταρτου σταδίου ανάπτυξης.
	· νέκρωση μυϊκού ιστού, η οποία δεν είναι κατάλληλη για αποκατάσταση, αλλά χρειάζεται μόνο να αφαιρεθεί.

Τα συμπτώματα της διαλείπουσας χωλότητας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα των παθολογιών που αποτελούν τη βασική αιτία της εκδήλωσής της. Το ήπιο στάδιο της παθολογίας δεν προκαλεί πόνο και το άτομο δεν αισθάνεται σημάδια σοβαρής ασθένειας.

Μόνο η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να εντοπίσει το σύνδρομο και ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ένα θεραπευτικό σχήμα με επαρκή ειδική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Για να κάνετε διάγνωση διαλείπουσας χωλότητας, πρέπει να πάτε στην κλινική για να δείτε έναν γενικό ιατρό. Ο θεραπευτής θα εξετάσει τον ασθενή και θα ανακαλύψει επίσης τη φύση του πόνου και τα συμπτώματα της παθολογίας. Ακολουθεί η συλλογή των αναμνήσεων.

Μετά από αυτό, ο θεραπευτής αποφασίζει εάν απαιτείται διαβούλευση με εξειδικευμένους ειδικούς:

• Καρδιολόγος;
• Φλεβολόγος;
• Αγγειοχειρουργός;
• Διαβούλευση με νευρολόγο.

Μέθοδος διαγνωστικής εξέτασης	Χαρακτηριστικά της μελέτης
Εξέταση από γιατρό	· Μετράται ο δείκτης αρτηριακής πίεσης.
	· Ο παλμός μετριέται.
	· Μετράται ο δείκτης γλυκόζης στο αίμα.
	· εξέταση του δέρματος.
	· Επιθεώρηση της πλάκας νυχιών για αποκόλληση των νυχιών.
	· Ελέγχεται ο βαθμός διόγκωσης των άκρων.
Λειτουργικές δοκιμές	· Δοκιμή Opel - αυτή η δοκιμή εκτελείται σε ξαπλωμένη θέση. Τα πόδια είναι σηκωμένα 40,0 εκατοστά σε ύψος και πρέπει να ξαπλώσετε σε αυτή τη θέση για 120 δευτερόλεπτα. Το δέρμα στα πόδια ελέγχεται για ωχρότητα και κυάνωση.
	· Τεστ Burdenko - πρέπει να λυγίσετε γρήγορα το πόδι σας στην άρθρωση του γόνατος 10 φορές. Το δέρμα ελέγχεται για μαρμάρισμα.
	· Τεστ Palchenkov - πρέπει να σταυρώσετε τα πόδια σας πάνω από τα πόδια σας και να καθίσετε σε αυτή τη θέση για 10 λεπτά. Εάν η ροή του αίματος είναι μειωμένη, ο πόνος γίνεται αισθητός στο προσβεβλημένο άκρο και μια αλλαγή στον τόνο του δέρματος.
Τύπος υπερήχων Doppler (υπερηχογράφημα)	· προσδιορίζεται η ταχύτητα του βιολογικού υγρού στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος.
	· εντοπισμός της εστίας της παθολογίας κατά μήκος της αρτηριακής κλίνης.
	· Διαπίστωση της αιτίας των διαταραχών στο σύστημα ροής του αίματος.
	· Έλεγχος της παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή.
	· προσδιορισμός του τμήματος της αρτηρίας που δεν μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη χειρουργική θεραπεία.
Δοκιμή σε διάδρομο	· αξιολογείται ο δείκτης ανάκτησης της ροής του αίματος μετά από περπάτημα 200,0 μέτρων.
	· το απόθεμα ροής αίματος στο πόδι είναι περιορισμένο - η παροχή αίματος αποκαταστάθηκε σε λιγότερο από 15 λεπτά.
	· κρίσιμη κατάσταση - η αποκατάσταση διήρκεσε περισσότερο από 15 λεπτά.
	· Οι ασθενείς ελέγχονται την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης.
Οξυμετρία μέσω δέρματος	· προσδιορίζεται η συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα των αρτηριών και των τριχοειδών αγγείων.
	· την ικανότητα να διατηρεί ανεξάρτητα την ισορροπία του οξυγόνου στο αίμα.
	· Ο τυπικός δείκτης οξυγόνου στο αίμα των άκρων είναι 60,0 - 50,0 mm. rt. Τέχνη.;
	· δείκτης περιγράμματος - 40,0 - 30,0 mm. rt. Τέχνη.
Η ροομετρία είναι η Dopplerography με λέιζερ	· αξιολογείται η ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία των άκρων.
Αγγειογραφική μέθοδος	· μελέτη της κατάστασης των αρτηριών με χρήση υγρού αντίθεσης.
	· ακρίβεια προσδιορισμού της περιοχής της αρτηριακής βλάβης.
	· εκτίμηση των μεμβρανών των αιμοφόρων αγγείων στη θέση της βλάβης.

Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης εργαστηριακές κλινικές εξετάσεις:

• Γενική ανάλυση της σύνθεσης του αίματος;
• Βιοχημική μελέτη με χρήση ανάλυσης λιπιδίων.
• Ανάλυση για τον προσδιορισμό του δείκτη γλυκόζης στο αίμα.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφήσει μια μελέτη με χρήση μαγνητικού συντονισμού και αξονικής τομογραφίας.

Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια παθολογία που πρέπει να αντιμετωπίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, αλλά η υποστηρικτική θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς και να παρατείνει τη ζωή του.

Θεραπεία ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας:

Στάδια ανάπτυξης της νόσου	Χαρακτηριστικά και είδος θεραπείας
Στάδιο Νο 1	· συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία.
Στάδιο Νο 2 - τύπος Α	· φαρμακευτική θεραπεία.
	· χειρουργική θεραπεία.
Στάδιο Νο 3 - και ο δεύτερος τύπος Β	· επανορθωτική χειρουργική θεραπεία.
Στάδιο Νο 4	· Επανορθωτική χειρουργική.
	· αφαίρεση νεκρωτικών κυττάρων ιστού.
	· ακρωτηριασμός άκρων.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία με φάρμακα συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής σε όλα τα στάδια της παθολογίας της διαλείπουσας χωλότητας.

Η αρχή της φαρμακευτικής θεραπείας και της συντηρητικής θεραπείας περιγράφεται στον πίνακα:

Αρχή θεραπείας	Κλινικές συστάσεις και ονομασίες φαρμάκων
εξαλείψει τον προβοκάτορα της παθολογίας	· Εγκαταλείψτε το αλκοόλ.
	· Να σταματήσουν τον εθισμό στη νικοτίνη.
	· παρακολουθεί συνεχώς τον δείκτη γλυκόζης και μειώνει.
	· μείωση του δείκτη χοληστερόλης στο αίμα.
πάρτε φάρμακα της αντιαιμοπεταλιακής ομάδας - για να γίνει η σύνθεση του πλάσματος του αίματος πιο υγρή για να αποφευχθεί η θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων	· φάρμακο Ασπιρίνη;
	· Προϊόν Plavix.
	· ασύλληπτο Tiklid.
για τη ρύθμιση του μεταβολισμού των λιπιδίων στο σώμα και τη μείωση του δείκτη χοληστερόλης - πάρτε φάρμακα στατίνης	· φάρμακο Lovastatin;
	· φαρμακευτικό προϊόν Lipobolite;
	· φάρμακο Lipostabil.
αποκατάσταση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα	· πάρτε σύμπλοκα βιταμινών.
	· φάρμακο Trental;
	· Προϊόν Actovegin.
αύξηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα έως και 95%	· φάρμακο Τοκοφερόλη
ομάδα φαρμάκων προσταγλανδίνες - μειώνουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στις αγγειακές μεμβράνες	· φάρμακο Alprostan;
	· φάρμακο Vasoprostan.
λαμβάνουν φάρμακα για την ενεργοποίηση των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος και τη βελτίωση της απόδοσής του	· Τ-ακτιβίνη;
	· φάρμακο Polyoxidonium;
	Θεραπευτικό Viferon.
Θεραπεία χωρίς τη χρήση φαρμάκων	· Μασοθεραπεία
	· φυσιοθεραπευτική θεραπεία.
	· Θεραπεία σε θέρετρο και σανατόριο.
	· Θεραπεία άσκησης.
	· λουτρά υδρόθειου νερού.

Το περπάτημα είναι θεραπευτικό

Για ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα, είναι απαραίτητο το θεραπευτικό περπάτημα σε δόση. Δραστηριότητα που δεν υπερβαίνει τον χρόνο και την απόσταση που επιτρέπει ο γιατρός για κίνηση.

Το περπάτημα βελτιώνει την ταχύτητα της κίνησης του αίματος στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, το οποίο εμπλουτίζει τους ιστούς με περισσότερο οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά φτάνουν στα κύτταρα πιο γρήγορα για την κανονική τους λειτουργία. Κατά το περπάτημα, ο μυϊκός ιστός θερμαίνεται και η κατάσταση των αρτηριακών μεμβρανών βελτιώνεται.

Το θεραπευτικό περπάτημα πρέπει να γίνεται καθημερινά στον καθαρό αέρα ή στο σπίτι σε προσομοιωτή.

Ο μέγιστος χρόνος της διαδικασίας θεραπείας δεν είναι μεγαλύτερος από 50 λεπτά. Η θεραπευτική πορεία μιας τέτοιας θεραπείας είναι 12 εβδομάδες ή περισσότερο.

Δίαιτα για διαλείπουσα χωλότητα

Προκειμένου να μειωθεί η εξέλιξη της παθολογίας της διαλείπουσας χωλότητας, είναι απαραίτητο να τηρείτε μια δίαιτα χαμηλής χοληστερόλης και επίσης να αποκλείσετε από τη διατροφή τρόφιμα που απαγορεύονται για διαβήτη.

Συμπεριλάβετε στο μενού σας θαλασσινά που είναι πλούσια σε ωμέγα 3.

Εισαγάγετε μεγάλες ποσότητες φρέσκων λαχανικών, φρούτων, καθώς και βότανα κήπου στη διατροφή και ανακατέψτε τα ενεργά σε σαλάτες. Οι σαλάτες πρέπει να καρυκεύονται με λιναρόσπορο, ελαιόλαδο ή φυτικό έλαιο καλαμποκιού.

Τρώτε δημητριακά και αποφύγετε τα επεξεργασμένα τρόφιμα που αγοράζονται από το κατάστημα και είναι πλούσια σε τρανς λιπαρά.

Εάν έχετε διαβήτη ή παχυσαρκία, εγκαταλείψτε τα γλυκά, τα προϊόντα από αλεύρι και το λευκό ψωμί.

Όλα τα τρόφιμα πρέπει να μαγειρεύονται στον ατμό ή με βράσιμο, ψήσιμο ή βράσιμο. Τα τηγανητά τρόφιμα απαγορεύονται αυστηρά για κατανάλωση.

Μην τρώτε κόκκινα ή λιπαρά κρέατα, είναι προτιμότερο να τρώτε κοτόπουλο ή γαλοπούλα, από τα οποία έχει αφαιρεθεί πρώτα η φλούδα.

Θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας με λαϊκές θεραπείες και τεχνικές

Χρησιμοποιούνται λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας:

• Εφαρμογές από θεραπευτική λάσπη.
• Εφαρμόστε τις εφαρμογές των φύλλων plantain, καθώς και τα φύλλα κορδονιού, ή χαμομήλι με St. John's wort.
• Χρησιμοποιήστε ντους αντίθεσης για ολόκληρο το σώμα και λουτρά αντίθεσης για τα πόδια.
• Λουτρά από αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων.
• Χιρουδοθεραπεία.

Χειρουργική αντιμετώπιση της διαλείπουσας χωλότητας

Η χειρουργική θεραπεία βασίζεται στην αποκατάσταση του πόρου στις αρτηρίες και στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του συστήματος ροής του αίματος.

Μέθοδος χειρουργικής θεραπείας	Χαρακτηριστικά της επέμβασης
μέθοδος χειρουργικής θεραπείας - ενδαρτηρεκτομή	αποκοπή τμήματος του βλεννογόνου της προσβεβλημένης αρτηρίας
τεχνική εκτομής με αρτηριακή αντικατάσταση	αφαίρεση μέρους του προσβεβλημένου αγγείου και αντικατάστασή του με τμήμα φλέβας ή με τεχνητό αγγείο
μέθοδος αγγειακής παράκαμψης	δημιουργώντας μονοπάτια παράκαμψης πέρα ​​από την κατεστραμμένη αρτηρία, η οποία θα βελτιώσει την κίνηση του αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα
ελάχιστα επεμβατική αγγειοπλαστική με μπαλόνι	επεκτείνετε τον αυλό της αρτηρίας χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι
ελάχιστα επεμβατική τεχνική αρτηριακού στεντ	τοποθετείται ένα πλέγμα στο προσβεβλημένο μέρος της αρτηρίας για να αποφευχθεί η έκρηξη της επένδυσης της ή τοποθετείται μια βάση που μπορεί να επεκτείνει την αρτηρία και να αποτρέψει την ευθραυστότητά της

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η πορεία της νόσου είναι διαλείπουσα χωλότητα· η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού του προσβεβλημένου άκρου και επίσης τον ακρωτηριασμό του άκρου.

Πρόληψη

Ως μέτρα για την πρόληψη της διαλείπουσας χωλότητας, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα:

• Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες - τον εθισμό στη νικοτίνη και το αλκοόλ.
• Συνεχής δίαιτα και τήρηση της διατροφικής κουλτούρας.
• Καθημερινή σωματική άσκηση και επαρκής άσκηση.
• Φροντίστε να μειώσετε το σωματικό βάρος εάν είστε παχύσαρκοι.
• Συστηματικός έλεγχος της χοληστερόλης στο αίμα.
• Καθημερινή παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος - για διαβήτη.
• Να φοράτε παπούτσια χωρίς τακούνια.
• Μην φοράτε παπούτσια που είναι σφιχτά στα πόδια σας.
• Η μύτη του παπουτσιού πρέπει να είναι μαλακή για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των δακτύλων (κάλλοι, υδρωπικία).
• Οι κάλτσες στα πόδια σας δεν πρέπει να έχουν σφιχτή ελαστική ταινία και δεν πρέπει να ασκούν πίεση στις κνήμες σας.
• Μην ψύχετε υπερβολικά το σώμα.
• Κρατήστε τα πόδια σας ζεστά ανά πάσα στιγμή.

Πρόγνωση για τη ζωή με τη νόσο διαλείπουσα χωλότητα

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι το κύριο σύμπτωμα της βλάβης των αρτηριών της κυκλοφορίας του αίματος, που εμφανίζεται στη χρόνια μορφή της παθολογίας.

Το σύνδρομο είναι ανίατο και η συντηρητική θεραπεία συντήρησης είναι ισόβια.

Οι άνδρες υποφέρουν από διαλείπουσα χωλότητα δύο φορές πιο συχνά από το γυναικείο μισό του πληθυσμού.

Αφού διαγνωστεί ένας ασθενής με το σύνδρομο, τα επόμενα 5 χρόνια, έως και το 30,0% των ασθενών πεθαίνουν — η πρόγνωση είναι δυσμενής.

10 χρόνια μετά τη διάγνωση - έως και το 70,0% των ασθενών πεθαίνουν - η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Έως και 65,0% των ασθενών με διαλείπουσα χωλότητα πεθαίνουν λόγω οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, ή από καταστροφή των αρτηριών του εγκεφάλου - εγκεφαλικό - η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη εξειδικευμένη θεραπεία της παθολογίας, έως και το 75,0% των ασθενών σταθεροποίησαν την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και καθιέρωσαν τη ροή του αίματος στο σώμα - η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Στο 45,0% των ασθενών, ο πόνος στα πόδια ελαχιστοποιείται - η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.