Καρδιακός θάνατος. Συμπτώματα οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας και πρόγνωση ζωής

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι ένας φυσικός θάνατος λόγω καρδιακής δυσλειτουργίας που συμβαίνει μέσα σε μία ώρα από την έναρξη των οξέων εκδηλώσεων της νόσου.

Η πιο κοινή αιτία αιφνίδιου θανάτου είναι η στεφανιαία νόσος (CHD). Οι κύριοι μηχανισμοί ξαφνικής διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (πιο συχνά) και η κοιλιακή ασυστολία (λιγότερο συχνά).

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο είναι οι κακοήθεις αρρυθμίες, η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας και τα επεισόδια οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων είναι ιδιαίτερα δυσμενής.

Ο εντοπισμός αυτών των παραγόντων κινδύνου χρησιμοποιώντας κλινικές και οργανικές μελέτες (καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία κ.λπ.) μας επιτρέπει να εντοπίσουμε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου και να λάβουμε προληπτικά μέτρα. Η ενεργός θεραπεία και πρόληψη κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών, ιδιαίτερα με αμιωδαρόνη, σοταλόλη, εμφύτευση φορητών απινιδωτών, καθώς και η χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, β- και αδρενεργικών αναστολέων, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου.

Σε περίπτωση αιφνίδιας ανακοπής της κυκλοφορίας, τα έγκαιρα και σωστά εκτελούμενα μέτρα ανάνηψης επιτρέπουν σε ορισμένους ασθενείς να επανέλθουν στη ζωή. Λέξεις κλειδιά:

κυκλοφορική ανακοπή, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ασυστολία, παράγοντες κινδύνου, κακοήθεις αρρυθμίες, πρόληψη, ανάνηψη.

ΟΡΙΣΜΟΙ, ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ

Ανάλογα με την αιτία, γίνεται διάκριση μεταξύ αιφνίδιου αρρυθμικού θανάτου που σχετίζεται με την ανάπτυξη αρρυθμικής κυκλοφορικής ανακοπής και μη αρρυθμικού θανάτου που προκαλείται από την οξεία εκδήλωση μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία ασυμβίβαστα με τη ζωή, ειδικότερα ρήξη του μυοκαρδίου με καρδιακό επιπωματισμό , ρήξη ανευρύσματος αορτής, μαζική θρομβοεμβολή κ.λπ. Ο αιφνίδιος αρρυθμικός θάνατος παρατηρείται πολύ συχνότερα και είναι ασύγκριτα σημαντικότερος, αφού είναι μια από τις κύριες αιτίες όλων των θανάτων που σχετίζονται με καρδιαγγειακά νοσήματα. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες που έγιναν στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η ετήσια συχνότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε άτομα ηλικίας 20-75 ετών είναι περίπου 1 στα 1000. Στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφονται περίπου 300.000 περιπτώσεις αιφνίδιου καρδιακού θανάτου ετησίως.

Ο αιφνίδιος αρρυθμικός θάνατος, που συμβαίνει μέσα σε μία ώρα από την έναρξη των οξέων εκδηλώσεων της καρδιακής νόσου, απουσία μορφολογικών αλλαγών ασυμβίβαστων με τη ζωή, είναι μια από τις πιο συχνές και σημαντικές αιτίες καρδιαγγειακής θνησιμότητας.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η πιο κοινή και σημαντική αιτία αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι η στεφανιαία νόσος (ΣΝ), η οποία αποτελεί περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων. Το υπόλοιπο 10% προκαλείται από ασθένειες που προκαλούν υπερτροφία του μυοκαρδίου (στένωση αορτής, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.), μυοκαρδίτιδα, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, αλκοολική καρδιοπάθεια, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, κοιλιακή προδιέγερση και σύνδρομα παρατεταμένου διαστήματος QTκαι άλλους λόγους. Ανάλογα

Ανάλογα με το αν ο θάνατος σχετίζεται ή όχι με ισχαιμική καρδιοπάθεια, διακρίνονται ο αιφνίδιος στεφανιαία και ο μη στεφανιαία θάνατος.

Ξαφνικός αρρυθμικός θάνατος μπορεί επίσης να συμβεί σε άτομα που δεν έχουν εμφανή σημάδια οργανικής καρδιακής βλάβης.

Ο κύριος μηχανισμός της αιφνίδιας ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία, μαζί με την προινιδωτική κοιλιακή ταχυκαρδία, εμφανίζεται στο 80% περίπου των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, ο μηχανισμός της ξαφνικής ανακοπής της κυκλοφορίας σχετίζεται με βραδυαρρυθμίες που μετατρέπονται σε κοιλιακή ασυστολία και περιστασιακά με ηλεκτρομηχανική διάσταση.

Η κύρια αιτία αιφνίδιου θανάτου είναι η ισχαιμική καρδιοπάθεια και ο πιο κοινός μηχανισμός είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι η παρουσία κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών και η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας. Από τις κοιλιακές αρρυθμίες, οι πιο επικίνδυνες είναι η μαρμαρυγή και ο κοιλιακός πτερυγισμός, που προκαλούν ανακοπή της κυκλοφορίας. Οι ασθενείς που αναζωογονήθηκαν από κοιλιακή μαρμαρυγή διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Η κοιλιακή μαρμαρυγή προηγείται συχνότερα από παροξυσμούς κοιλιακής ταχυκαρδίας. Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι παροξυσμοί πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας με υψηλή συχνότητα ρυθμού, που συχνά μετατρέπονται άμεσα σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Σε ασθενείς με σοβαρές οργανικές αλλαγές στην καρδιά, ιδιαίτερα σε ασθενείς μετά από έμφραγμα, η παρουσία επεισοδίων μονομορφικής παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας (που διαρκεί περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα) είναι ένας αποδεδειγμένος παράγοντας κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο. Οι απειλητικές αρρυθμίες σε τέτοιους ασθενείς είναι συχνές (πάνω από 10 την ώρα), ιδιαίτερα ομαδικές και πολυτοπικές, κοιλιακές εξωσυστολίες. Η παρουσία κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών είναι ένα από τα σημάδια ηλεκτρικής αστάθειας της καρδιάς.

Οι εκδηλώσεις ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν μείωση της μεταβλητότητας του φλεβοκομβικού ρυθμού, παράταση του διαστήματος QT του ΗΚΓ και μείωση της ευαισθησίας στο baroreflex.

Οι αρρυθμίες που μπορεί να απειλήσουν την ανάπτυξη κοιλιακής ασυστολίας είναι το σύνδρομο νοσούντος κόλπου με συγκοπή ή σοβαρή βραδυκαρδία και ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2-3 βαθμών με παρόμοιες εκδηλώσεις, ιδιαίτερα του περιφερικού τύπου.

Η μειωμένη συσταλτικότητα της LV είναι ένας εξίσου σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο. Αυτός ο παράγοντας εκδηλώνεται με μείωση της συνάρτησης εξώθησης LV λιγότερο από 40%. Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, σημαντικός παράγοντας κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι η παρουσία επεισοδίων οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Ο συνδυασμός των παραπάνω παραγόντων κινδύνου είναι ιδιαίτερα δυσμενής.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι οι κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες, η μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας και τα επεισόδια οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η ξαφνική απώλεια συνείδησης και η απουσία παλμού σε μεγάλα αγγεία, ιδιαίτερα στις καρωτίδες. Το τελευταίο σημάδι είναι πολύ σημαντικό, καθώς σας επιτρέπει να διακρίνετε την κυκλοφορική ανακοπή από συγκοπή άλλης προέλευσης. Όταν σταματά η κυκλοφορία του αίματος, συνήθως παρατηρείται σπασμωδική αγωνιώδης αναπνοή. Αυτά τα σημεία είναι επαρκή για τη διάγνωση της κυκλοφορικής διακοπής. Δεν πρέπει να χάνετε χρόνο στην ακρόαση της καρδιάς, στην εξέταση των κόρης, στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ., ωστόσο, εάν είναι δυνατό να αξιολογήσετε την εικόνα ΗΚΓ χρησιμοποιώντας καρδιοσκόπιο, αυτό μπορεί να είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό της τακτικής των μέτρων ανάνηψης. Με κοιλιακό πτερυγισμό στο ΗΚΓ

Ρύζι. 14.1.Κοιλιακός πτερυγισμός και μαρμαρυγή:

α - κοιλιακό πτερυγισμό? β - μαρμαρυγή μεγάλου κύματος.

γ - μαρμαρυγή ρηχών κυμάτων

Ρύζι.14.2. Διάφοροι μηχανισμοί καρδιακής ασυστολίας:

α - όταν εμφανίζεται κολποκοιλιακός αποκλεισμός. β - κατά τη διακοπή του παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής. γ - κατά τη διακοπή του παροξυσμού της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. δ - κατά τον τερματισμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας

αποκαλύπτεται μια πριονωτή καμπύλη με ρυθμικά κύματα, η συχνότητα της οποίας είναι περίπου 250-300 ανά λεπτό και τα στοιχεία του κοιλιακού συμπλέγματος δεν διακρίνονται (Εικ. 14.1 α). Στην κοιλιακή μαρμαρυγή, δεν υπάρχουν κοιλιακά συμπλέγματα στο ΗΚΓ, υπάρχουν κύματα διαφόρων σχημάτων και πλάτους. Η συχνότητά τους μπορεί να ξεπεράσει τα 400 το λεπτό. Ανάλογα με το πλάτος των κυμάτων διακρίνεται η μαρμαρυγή μεγάλου και μικρού κύματος (Εικ. 14.1 β και γ). Με την κοιλιακή ασυστολία, δεν υπάρχουν κοιλιακά συμπλέγματα στο ΗΚΓ, καταγράφεται μια ευθεία γραμμή, μερικές φορές με δόντια Rή single

συγκροτήματα QRS.Η καρδιακή ανακοπή συχνά προηγείται από σοβαρή βραδυκαρδία, αλλά η κοιλιακή ασυστολία μπορεί να εμφανιστεί τη στιγμή της διακοπής των παροξυσμών των ταχυαρρυθμιών (Εικ. 14.2).

Ένας σπάνιος μηχανισμός αιφνίδιου θανάτου, η ηλεκτρομηχανική διάσταση, διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου, κατά την κλινική εικόνα της κυκλοφορικής ανακοπής, καταγράφεται ηλεκτρική δραστηριότητα στο ΗΚΓ, πιο συχνά με τη μορφή ενός σπάνιου κομβικού ή ιδιοκοιλιακού ρυθμού.

Η έγκαιρη αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο είναι πολύ σημαντική. Παρά τον μεγάλο αριθμό σύγχρονων μεθόδων οργάνων, η λεπτομερής ερώτηση και η κλινική εξέταση του ασθενούς διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο αιφνίδιος θάνατος απειλεί συχνότερα ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, έχουν κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες, σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχη μετά από έμφραγμα ή επεισόδια σιωπηλής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Επομένως, κατά την ανάκριση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς και να συλλεχθεί ένα λεπτομερές ιστορικό της νόσου, να εντοπιστούν κλινικά σημεία ισχαιμικής καρδιοπάθειας, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Από τις ειδικές μεθόδους έρευνας, οι σημαντικότερες είναι η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, τα τεστ φυσικής καταπόνησης και το υπερηχοκαρδιογράφημα (Πίνακας 14.1).

ΠΡΟΛΗΨΗ

Οι προσεγγίσεις για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου βασίζονται στην αντιμετώπιση των κύριων παραγόντων κινδύνου: κακοήθεις αρρυθμίες, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Σύμφωνα με διεθνείς τυχαιοποιημένες μελέτες, σε ασθενείς που έχουν υποστεί ΕΜ με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και έχουν απειλητικές κοιλιακές αρρυθμίες, η θεραπεία και η πρόληψη των τελευταίων με το αντιαρρυθμικό φάρμακο αμιοδαρόνη μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σοταλόλη.

Στους ασθενείς που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, ιδιαίτερα σε αυτούς που έχουν αναζωογονηθεί από κοιλιακή μαρμαρυγή ή έχουν επεισόδια παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας, είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου με την εμφύτευση φορητού απινιδωτή. Σε ασθενείς με βραδυαρρυθμίες που απειλούν την ανάπτυξη κοιλιακής ασυστολίας, είναι απαραίτητη η εμφύτευση βηματοδότη.

Η χρήση β-αναστολέων (ελλείψει αντενδείξεων και καλής ανοχής), καθώς και αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Η μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο διευκολύνεται από τη θεραπεία με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, στατίνες και, εάν ενδείκνυται, με χειρουργική επαναγγείωση της καρδιάς.

Τα δεδομένα για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο συνοψίζονται στον πίνακα. 14.2.

Πίνακας 14.2

Πρόληψη αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Τροποποιήθηκε από Ν.Α. Mazuru με τροποποίηση (2003)

Κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων
Τάξη Ι Στοιχεία πέρα ​​από κάθε αμφιβολία	β-αναστολείς Στατίνες Αναστολείς ΜΕΑ ακετυλοσαλικυλικού οξέος Εμφύτευση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή σε ασθενείς με ανάνηψη ή σε ασθενείς με LVEF<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Τάξη II Α Τα δεδομένα είναι αντικρουόμενα, αλλά τα στοιχεία οφέλους είναι συντριπτικά	Αμιοδαρόνη (παρουσία κακοήθων ή δυνητικά κακοήθων κοιλιακών αρρυθμιών) Αμιοδαρόνη σε συνδυασμό με β-αναστολείς (εάν είναι απαραίτητο) ω-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα Ανταγωνιστές αλδεστερόνης
Τάξη II Β Τα δεδομένα είναι αντικρουόμενα, τα στοιχεία είναι λιγότερο πειστικά	Εμφύτευση απινιδωτή καρδιομετατροπής ή κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων σε ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία με LVEF >40% αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

Σε ασθενείς με βραδυαρρυθμίες που απειλούν την ανάπτυξη κοιλιακής ασυστολίας, είναι απαραίτητη η εμφύτευση βηματοδότη.

αναζωογόνηση

Με έγκαιρα και σωστά μέτρα ανάνηψης πολλοί ασθενείς με αιφνίδια κυκλοφορική διακοπή

νια μπορεί να ξαναζωντανέψει. Όπως ήδη σημειώθηκε, η διάγνωση της κυκλοφορικής ανακοπής είναι πολύ σημαντική, διακρίνοντας την τελευταία από συγκοπή άλλης φύσης. Εάν εντοπιστεί κυκλοφορική ανακοπή, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα απότομο χτύπημα με γροθιά στην περιοχή της καρδιάς, το οποίο μερικές φορές σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την καρδιακή δραστηριότητα, αλλά πιο συχνά αυτό δεν αρκεί και είναι απαραίτητο να καλέσετε μια ομάδα ανάνηψης. Ταυτόχρονα, πρέπει να ξεκινήσετε θωρακικές συμπιέσεις και τεχνητή αναπνοή ή μηχανικό αερισμό (ALV). Το καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα σε σκληρό κρεβάτι και συνίσταται στην άσκηση απότομης πίεσης με δύο παλάμες επάλληλες μεταξύ τους στην περιοχή του κάτω τρίτου του στέρνου. Με το κατάλληλο καρδιακό μασάζ, με κάθε χτύπημα σε μεγάλες αρτηρίες, μπορείτε να ψηλαφήσετε το παλμικό κύμα και στην οθόνη του παλμογράφου - ένα κοιλιακό σύμπλεγμα επαρκώς υψηλού πλάτους. Η τεχνητή αναπνοή θα πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με καρδιακό μασάζ, το οποίο απαιτεί τη συμμετοχή δεύτερου ατόμου. Πριν από την έναρξη του μηχανικού αερισμού, το κεφάλι του ασθενούς θα πρέπει να γέρνει προς τα πίσω και η κάτω γνάθος να σπρώχνεται προς τα εμπρός, γεγονός που διευκολύνει τη διέλευση του αέρα. Η αναπνοή πραγματοποιείται από στόμα σε στόμα μέσω γάζας ή μαντηλιού ή με χρήση ειδικής τσάντας Ambu. Το καρδιακό μασάζ και ο μηχανικός αερισμός στοχεύουν στη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος και της ανταλλαγής αερίων στους ιστούς. Εάν αυτά τα μέτρα ξεκινήσουν με 5-6 λεπτά καθυστέρηση ή πραγματοποιηθούν αναποτελεσματικά, τότε εμφανίζεται μη αναστρέψιμη δυσλειτουργία κυρίως στον εγκεφαλικό φλοιό, ωστόσο, εάν αυτά τα μέτρα εκτελεστούν σωστά, η βιωσιμότητα των ιστών μπορεί να διατηρηθεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο κύριος στόχος των μέτρων αναζωογόνησης είναι η αποκατάσταση της αποτελεσματικής καρδιακής δραστηριότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί για αυτό το έμμεσο καρδιακό μασάζ, αλλά πιο συχνά απαιτούνται πρόσθετα μέτρα, ανάλογα με τον μηχανισμό της ανακοπής της κυκλοφορίας. Με κοιλιακό πτερυγισμό ή μαρμαρυγή, η καρδιακή δραστηριότητα μπορεί συνήθως να αποκατασταθεί μόνο με τη βοήθεια ηλεκτρικής απινίδωσης υψηλής ισχύος. Εάν ο ασθενής βρίσκεται υπό έλεγχο παρακολούθησης ΗΚΓ και είναι αρχικά γνωστό ότι ο μηχανισμός της ανακοπής της κυκλοφορίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, τότε η ανάνηψη μπορεί να ξεκινήσει απευθείας με ηλεκτρική απινίδωση. Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατός ο γρήγορος προσδιορισμός του μηχανισμού διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος,

περιστροφής, συνιστάται η απινίδωση "τυφλά", καθώς η πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής είναι περίπου 80%, και με καρδιακή ασυστολία, η ηλεκτρική εκκένωση δεν προκαλεί σημαντική βλάβη. Μετά από ηλεκτρική εκκένωση, απαιτείται επείγουσα καταγραφή ΗΚΓ ή προσαρμογή καρδιοσκοπίου, καθώς είναι πιθανές διάφορες συνέπειες της εκκένωσης που απαιτούν διαφοροποιημένες τακτικές. Με την κοιλιακή ασυστολία, απαιτείται καρδιακό μασάζ και μηχανικός αερισμός. Εάν δεν υπάρξει αποτέλεσμα μέσα σε λίγα λεπτά, θα πρέπει να γίνουν ενδοκαρδιακές ενέσεις αδρεναλίνης και να συνεχιστεί το καρδιακό μασάζ.

Η φύση και η σειρά των μέτρων ανάνηψης κατά τη διακοπή της κυκλοφορίας παρουσιάζονται στο διάγραμμα.

Ρύζι. 14.3.Σχέδιο μέτρων ανάνηψης για διακοπή της αιμορραγίας

Ο κύριος στόχος της ανάνηψης σε περίπτωση ανακοπής του κυκλοφορικού είναι η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας τα κύρια μέτρα ανάνηψης είναι οι θωρακικές συμπιέσεις, η τεχνητή αναπνοή και η ηλεκτρική απινίδωση.

• Θάνατος από κεραυνό χωρίς προηγούμενα συμπτώματα - αιφνίδιος καρδιακός θάνατος συμβαίνει σε κάθε τέταρτο άτομο που πέθανε.
• Συμπτώματα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου:
  • απώλεια συνείδησης?
  • σπασμοί?
  • διεσταλμένες κόρες?
  • η αναπνοή είναι θορυβώδης και συχνή στην αρχή, μετά επιβραδύνεται (γίνεται σπάνια), μετά από 1-2 λεπτά αναπτύσσεται αναπνευστική ανακοπή.

• Μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός) αναπτύσσονται 3 λεπτά μετά την έναρξη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
• Πρόδρομοι αιφνίδιου καρδιακού θανάτου:
  • έντονος πόνος πίεσης ή συμπίεσης πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς.
  • ταχυκαρδία (γρήγορος καρδιακός παλμός) ή βραδυκαρδία (σπάνιος καρδιακός παλμός).
  • αιμοδυναμικές διαταραχές (χαμηλή αρτηριακή πίεση, αδύναμος παλμός, κυάνωση (κυάνωση) του σώματος, εμφάνιση στασιμότητας υγρού στους πνεύμονες).
  • αναπνευστικές διαταραχές - πιο συχνά αυτές είναι παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Φόρμες

Ανάλογα με τη διάρκεια του μεσοδιαστήματος μεταξύ της έναρξης της καρδιακής προσβολής και της στιγμής του θανάτου, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• στιγμιαίος καρδιακός θάνατος (ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα).
• ταχύ καρδιακό θάνατο (ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε μια ώρα).

Αιτιολογικό

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αιφνίδιου καρδιακού θανάτου στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σχετίζεται με πολύ συχνές ακανόνιστες συσπάσεις των κοιλιών της καρδιάς, σε άλλες περιπτώσεις - με βραδυαρρυθμία (σπάνιος καρδιακός ρυθμός) και ασυστολία (καρδιακή ανακοπή).

Ασθένειες που προκαλούν συχνότερα αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

• Η στεφανιαία νόσος (μειωμένη ροή αίματος μέσω των αρτηριών της καρδιάς λόγω της εμφάνισης αθηρωματικών πλακών σε αυτές - εναποθέσεις χοληστερόλης (μια ουσία που μοιάζει με λίπος)) είναι η αιτία αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε κάθε τρεις στις τέσσερις περιπτώσεις.
• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια (μια ασθένεια κατά την οποία οι κοιλότητες της καρδιάς μεγεθύνονται, το πάχος του καρδιακού μυός μειώνεται και η δύναμη των καρδιακών συσπάσεων μειώνεται).
• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (ασθένεια κατά την οποία παρατηρείται αύξηση του πάχους ορισμένων τμημάτων του καρδιακού μυός και μείωση των κοιλοτήτων της καρδιάς).
• Οξεία μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός).
• Αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας (ασθένεια κατά την οποία σχηματίζονται περιοχές λιπώδους ή συνδετικού ιστού στο πάχος του μυός της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς και η οποία συνοδεύεται από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού).
• Αορτική στένωση (καρδιοπάθεια κατά την οποία υπάρχει στένωση στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας και των υποβαλβιδικών δομών).
• Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (χάσιμο ενός ή και των δύο φυλλαδίων της διγλώχινας βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη συστολή των κοιλιών της καρδιάς).
• «Αθλητική καρδιά» (αλλαγές στην καρδιά που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έντονης σωματικής δραστηριότητας).
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των στεφανιαίων αρτηριών (μια συγγενής νόσος στην οποία οι αρτηρίες της ίδιας της καρδιάς έχουν περιοχές στένωσης ή στρεβλώσεων).
• Το σύνδρομο WPW (Wolf-Parkinson-White) είναι μια συγγενής αλλαγή στη δομή της καρδιάς, στην οποία υπάρχει μια πρόσθετη διαδρομή αγωγιμότητας για την ηλεκτρική ώθηση μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας. Συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
• Το σύνδρομο μακρού QT είναι μια συγγενής παθολογία στην οποία ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) αποκαλύπτει παράταση του διαστήματος QT (μια παράμετρος που αντανακλά την ηλεκτρική δραστηριότητα των κοιλιών της καρδιάς). Συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
• Το σύνδρομο Brugada είναι μια συγγενής ασθένεια στην οποία εμφανίζεται περιοδική λιποθυμία (απώλεια συνείδησης με μείωση της αρτηριακής πίεσης) στο πλαίσιο της κοιλιακής ταχυκαρδίας - ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός, η πηγή του οποίου βρίσκεται στις κοιλίες της καρδιάς. Το σύνδρομο Brugada χαρακτηρίζεται από μια ειδική εικόνα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Η ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια ασθένεια της οποίας η αιτία είναι άγνωστη. Με αυτό, εμφανίζονται ξαφνικά επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας - ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός, η πηγή του οποίου βρίσκεται στις κοιλίες της καρδιάς. Οι επιθέσεις σταματούν από μόνες τους ή οδηγούν στο θάνατο.
• Φαρμακευτική προαρρυθμία (εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού λόγω λήψης φαρμάκων).
• Σοβαρή διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών (διαταραχές στην αναλογία καλίου, νατρίου, ασβεστίου και μαγνησίου που περιέχονται στο σώμα - μέταλλα που εμπλέκονται σε διάφορες διεργασίες στο σώμα).
• Τοξίκωση από κοκαΐνη (δηλητηρίαση με κοκαΐνη, μια ναρκωτική ουσία).
• Η σαρκοείδωση είναι μια ασθένεια της οποίας η αιτία είναι άγνωστη. Με τη σαρκοείδωση, τα κοκκιώματα εμφανίζονται σε διάφορα όργανα - μικρά πυκνά οζίδια, περιορισμένες περιοχές φλεγμονής.
• Αμυλοείδωση (μια διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών κατά την οποία το αμυλοειδές, ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα πρωτεϊνών και υδατανθράκων, εναποτίθεται στα όργανα).
• Οι όγκοι της καρδιάς είναι νεοπλάσματα καλοήθους ή κακοήθους χαρακτήρα. Οι κακοήθεις όγκοι σπάνια εμφανίζονται στην ίδια την καρδιά, πιο συχνά είναι η διείσδυση καρκινικών κυττάρων από άλλα όργανα μέσω βλάστησης ή μεταφοράς μέσω ροής αίματος.
• Εκκολπώματα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (ένα σπάνιο συγγενές δομικό χαρακτηριστικό της καρδιάς, στο οποίο υπάρχει μια προεξοχή όλων των στρωμάτων του τοιχώματος της καρδιάς με τη μορφή σάκου).
• Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου (διακοπή αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου).
  • Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με ροχαλητό, παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Οι ασθενείς πεθαίνουν κυρίως τη νύχτα.
  • Η άπνοια κατά τη διάρκεια του ύπνου οδηγεί στην ανάπτυξη φραγμών του φλεβοκομβικού κόμβου (του βηματοδότη της καρδιάς), διαταραχές στη διοχέτευση των ηλεκτρικών παλμών μέσω της καρδιάς.

Παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο χωρίζονται σε βασικός Και ανήλικος.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο είναι:

• προηγουμένως υπέστη καρδιακή ανακοπή ή αιμοδυναμικά σημαντική (δηλαδή, συνοδευόμενη από διαταραχές της αιμοδυναμικής - η φυσιολογική κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων) κοιλιακή ταχυκαρδία (συχνός καρδιακός ρυθμός, η πηγή της οποίας βρίσκεται στις κοιλίες).
• υπέστη προηγουμένως έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος τμήματος του καρδιακού μυός λόγω της διακοπής της ροής του αίματος σε αυτό).
• επεισόδια απώλειας συνείδησης?
• μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (παράμετρος που προσδιορίζεται με ηχοκαρδιογραφία που χαρακτηρίζει τη δύναμη του καρδιακού μυός) κάτω από 40%.
• κοιλιακή εξωσυστολία (μονές καρδιακές συσπάσεις που διεγείρονται από μια ώθηση από τις κοιλίες και όχι από τον φλεβοκομβικό κόμβο, όπως είναι φυσιολογικό) ή/και επεισόδια ασταθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας (περισσότερες από πέντε διαδοχικές καρδιακές συσπάσεις που διεγείρονται από μια ώθηση από τις κοιλίες).

Ανήλικος παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο:

• υπερτροφία του μυοκαρδίου (πάχυνση του μυός) της αριστερής κοιλίας.
• αρτηριακή υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση).
• υπερλιπιδαιμία (αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα - ουσίες που μοιάζουν με λίπος).
• σακχαρώδης διαβήτης (ασθένεια κατά την οποία διαταράσσεται η παροχή γλυκόζης, του απλούστερου υδατάνθρακα, στα κύτταρα).
• κάπνισμα;
• υπέρβαρος;
• αύξηση του καρδιακού παλμού περισσότερο από 90 ανά λεπτό.
• υπερσυμπαθητικοτονία (αυξημένος τόνος του συμπαθητικού τμήματος (ρυθμίζει τις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων) του νευρικού συστήματος, που εκδηλώνεται με ξηροδερμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, διεσταλμένες κόρες).

Η πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου αυξάνεται ιδιαίτερα σημαντικά όταν συνδυάζονται αρκετοί παράγοντες κινδύνου.

Ομάδες ασθενών με υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου:

• ασθενείς που υποβάλλονται σε ανάνηψη μετά από κοιλιακή μαρμαρυγή (συχνές, ακανόνιστες συσπάσεις των κοιλιών της καρδιάς) ή αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
• ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (μειωμένη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς).
• ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου (επιδείνωση της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του καρδιακού μυός).
• ασθενείς με ηλεκτρική αστάθεια (σχηματισμός περισσότερων από μία συστολών σε απόκριση σε μία ηλεκτρική ώθηση) του μυός της αριστερής κοιλίας.
• ασθενείς με σοβαρή υπερτροφία (πάχυνση) της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Διαγνωστικά

• Η διάγνωση γίνεται πάντα μετά θάνατον.
• Η αυτοψία δεν αποκαλύπτει ποτέ σοβαρές βλάβες στα εσωτερικά όργανα που θα μπορούσαν να προκαλέσουν θάνατο.
• Η μη τραυματική φύση, το απροσδόκητο και το στιγμιαίο θάνατο καθιστούν δυνατή τη διάκριση του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου από άλλους τύπους θανάτου ακόμη και πριν από τη διενέργεια νεκροψίας.
• Οι ασθενείς με ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν αιφνίδιο καρδιακό θάνατο θα πρέπει να ελέγχονται για τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξή του, ώστε να μπορούν να επηρεαστούν.
  • Ανάλυση του ιατρικού ιστορικού και τυχόν παραπόνων (πότε (πόσο καιρό πριν) εμφανίστηκε πόνος στο στήθος, διακοπές της καρδιακής λειτουργίας, αδυναμία, δύσπνοια, επεισόδια απώλειας συνείδησης, με τα οποία ο ασθενής συσχετίζει την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων).
  • Ανάλυση ιστορικού ζωής:
    • έχει ο ασθενής κάποια χρόνια νόσο;
    • Έχει κάποιος από τους στενούς συγγενείς σας, τι είδους καρδιακή νόσο;
    • αν υπήρξαν περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου στην οικογένεια.
    • αν υπήρξαν τραυματισμοί στο στήθος.
    • Υπάρχουν κληρονομικές ασθένειες (για παράδειγμα, ασθένειες αποθήκευσης - ασθένειες στις οποίες συσσωρεύονται στα όργανα ουσίες που κανονικά δεν απουσιάζουν, για παράδειγμα, αμυλοείδωση - μια διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στην οποία εναποτίθεται αμυλοειδές - ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα πρωτεϊνών και υδατανθράκων στα όργανα)?
    • εάν ο ασθενής έχει κακές συνήθειες.
    • αν πήρε κάποια φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα?
    • αν είχε όγκους?
    • αν ήρθε σε επαφή με τοξικές (δηλητηριώδεις) ουσίες.
  • Σωματική εξέταση. Προσδιορίζεται το χρώμα του δέρματος, η παρουσία οιδήματος, η συμφόρηση στους πνεύμονες, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση μετράται. Κατά την ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς, ανιχνεύονται φυσήματα.
  • Ανάλυση αίματος και ούρων. Πραγματοποιείται για τον εντοπισμό ασθενειών του αιμοποιητικού (αιμοποιητικού) και του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και για τον προσδιορισμό της παρουσίας φλεγμονωδών και όγκων ασθενειών στο σώμα.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος. Το επίπεδο της χοληστερόλης (μια ουσία που μοιάζει με λίπος), του σακχάρου στο αίμα, της κρεατινίνης και της ουρίας (προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών), του ουρικού οξέος (προϊόν διάσπασης ουσιών από τον πυρήνα του κυττάρου) προσδιορίζεται για τον εντοπισμό συνοδών βλαβών οργάνων, ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο , ασβέστιο).
  • Λεπτομερές πήγμα (προσδιορισμός των δεικτών του συστήματος πήξης του αίματος) - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αυξημένη πήξη του αίματος, τη σημαντική κατανάλωση παραγόντων πήξης (ουσίες που χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία θρόμβων αίματος - θρόμβους αίματος), να προσδιορίσετε την εμφάνιση προϊόντων διάσπασης θρόμβων αίματος στο αίμα ( κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχουν θρόμβοι αίματος και προϊόντα διάσπασής τους).
  • Τοξικολογική μελέτη: προσδιορισμός της συγκέντρωσης στο αίμα ορισμένων φαρμάκων (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, διγοξίνη), καθώς η υπερδοσολογία τους μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του ρυθμού.
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ).
    • Σε πολλούς ασθενείς, οι αλλαγές στο ΗΚΓ δεν είναι ειδικές.
    • Εάν εμφανιστεί προσβολή αρρυθμίας (ακανόνιστος καρδιακός παλμός), το ηλεκτροκαρδιογράφημα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο και τη θέση της πηγής του.
    • Σε ορισμένους ασθενείς (για παράδειγμα, με σύνδρομο WPW, μια συγγενή ασθένεια στην οποία υπάρχει μια πρόσθετη οδός για μια ηλεκτρική ώθηση στην καρδιά), χαρακτηριστικές αλλαγές μπορεί να ανιχνευθούν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας χωρίς κανένα παράπονο.
  • Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) σας επιτρέπει:
    • αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού και των διαταραχών του κατά τη διάρκεια του ύπνου και της εγρήγορσης.
    • εντοπισμός ισχαιμικών αλλαγών (υποσιτισμός με μειωμένη ροή αίματος στον καρδιακό μυ).
    • αξιολόγηση της ανοχής στην άσκηση.
    • συγκρίνετε τις αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα με τις αισθήσεις του ασθενούς.
    • να καθορίσουν δείκτες που αντικατοπτρίζουν την πιθανότητα επικίνδυνης για τη ζωή αρρυθμίας.
  • Το ηλεκτροκαρδιογράφημα υψηλής ανάλυσης (ΗΚΓ) είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με υπολογιστική ενίσχυση, υπολογισμό μέσου όρου και φιλτράρισμα διαφόρων τμημάτων του ηλεκτροκαρδιογραφήματος με την επακόλουθη μαθηματική επεξεργασία τους. Με αυτό το τεστ, μπορούν να καταγραφούν σήματα από περιοχές του καρδιακού μυός που υποσιτίζονται ή περιέχουν ουλές.
  • Πραγματοποιούνται τεστ ΗΚΓ άγχους σε ασθενείς για να διευκρινιστεί η ανταπόκριση του καρδιαγγειακού συστήματος στη σωματική δραστηριότητα.
    • Πραγματοποιείται δοκιμή εργομετρίας ποδηλάτου (το φορτίο είναι η περιστροφή των πεντάλ ποδηλάτου με διαφορετική αντίσταση) και μια δοκιμή διαδρόμου (το φορτίο περπατά σε διάδρομο με διαφορετικές ταχύτητες).
    • Πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την άσκηση, ο ασθενής υποβάλλεται σε συνεχή καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος και μετράται περιοδικά η αρτηριακή πίεση.
  • Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Σε αυτή την περίπτωση, ένας λεπτός καθετήρας διέρχεται μέσω της μηριαίας φλέβας απευθείας στην καρδιά. Είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση διαταραχών του ρυθμού (οποιοσδήποτε διαφορετικός ρυθμός από τον κανονικό - ο ρυθμός ενός υγιούς ανθρώπου).
  • Η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) είναι μια υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς.
    • Συνήθως πραγματοποιείται σε συνδυασμό με μια μελέτη Doppler (μελέτη της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων και των κοιλοτήτων της καρδιάς).
    • Με μια ηχοκαρδιογραφική μελέτη, είναι δυνατός ο προσδιορισμός του μεγέθους της καρδιάς και του πάχους των τοιχωμάτων της, η εμφάνιση των δομικών χαρακτηριστικών της καρδιάς, ο προσδιορισμός των αλλαγών στη ροή του αίματος όταν η λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων είναι εξασθενημένη και η αξιολόγηση της ισχύος της καρδιακές συσπάσεις.
  • Η πολυυπνογραφία είναι μια μέθοδος μακροχρόνιας καταγραφής διαφόρων λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε διαταραχές της αναπνοής και του καρδιακού ρυθμού που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  • Η διαβούλευση είναι απαραίτητη για τους παχύσαρκους ασθενείς για να λάβουν ατομικές συστάσεις για την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους και τον μειωμένο μεταβολισμό.
  • Γενετικός έλεγχος (που καθορίζει εάν ένας ασθενής έχει γονίδια που σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο ορισμένων ασθενειών) - μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νεαρούς συγγενείς με διατατική μυοκαρδιοπάθεια (μια ασθένεια στην οποία οι κοιλότητες της καρδιάς διευρύνονται, το πάχος των τοιχωμάτων της μειώνεται και η δύναμη των καρδιακών συσπάσεων μειώνεται) και η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (μια ασθένεια στην οποία εμφανίζεται πάχυνση των περιοχών του καρδιακού τοιχώματος με μείωση των κοιλοτήτων του) για να αποφασίσουν σχετικά με την πιθανότητα σοβαρών αθλητικών δραστηριοτήτων. Επί του παρόντος, δεν είναι γνωστά όλα τα γονίδια που ευθύνονται για την εμφάνιση αυτών των ασθενειών, επομένως η γενετική έρευνα δεν είναι πολύ κατατοπιστική.

Θεραπεία αιφνίδιου καρδιακού θανάτου

• Ιατρική βοήθεια για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο θα πρέπει να παρέχεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, στα πρώτα 5-6 λεπτά (κατά προτίμηση στα πρώτα 3 λεπτά, πριν συμβούν μη αναστρέψιμα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα).
• Στους περισσότερους ασθενείς, ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος συμβαίνει έξω από μια ιατρική μονάδα - στη δουλειά, στο σπίτι, στο δρόμο.
  • Για τέτοια άτομα, οι πρώτες βοήθειες θα πρέπει να παρέχονται από τους κοντινούς, ανεξάρτητα από την ιατρική τους εκπαίδευση.
  • Σε ορισμένες χώρες, οι αστυνομικοί και οι πυροσβέστες πρέπει να εκπαιδευτούν για να βοηθήσουν σε περίπτωση αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι που πεθαίνουν ξαφνικά δεν έχουν καρδιακές αλλαγές ασύμβατες με τη ζωή και, εάν λάβουν έγκαιρη βοήθεια, μπορούν να αναζωογονηθούν επιτυχώς (αναζωογονηθούν).
• Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (αναπνοή από στόμα σε στόμα και θωρακικές συμπιέσεις (περιοδική πίεση στο στήθος για να ωθήσει το αίμα έξω από τις κοιλότητες της καρδιάς) σας επιτρέπει να κερδίσετε χρόνο μέχρι να φτάσουν οι γιατροί με έναν απινιδωτή (μια συσκευή για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού με την εφαρμογή ηλεκτροπληξία στην καρδιά)).
• Η απινίδωση (εφαρμογή ηλεκτροσόκ στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα) είναι ο μόνος δυνατός τρόπος για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού.
• Σε περίπτωση επιτυχών μέτρων αναζωογόνησης, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί στο καρδιολογικό τμήμα ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς και να εξεταστεί για να εντοπιστούν οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Στο μέλλον, πρέπει να τηρεί συνεχώς μέτρα για την πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Επιπλοκές και συνέπειες

• Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, 30 άτομα ανά 1 εκατομμύριο άτομα πεθαίνουν από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο κάθε εβδομάδα.
• Κάθε δέκατο άτομο που πεθαίνει στον κόσμο πεθαίνει από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
• Κατά τη νεκροψία, όσοι πέθαναν από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο δεν έχουν χονδροειδείς αλλαγές στα εσωτερικά όργανα ασύμβατες με τη ζωή. Επομένως, σε περίπτωση επιτυχών μέτρων ανάνηψης και εφαρμογής προληπτικών μέτρων, ο ασθενής μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου

• Η πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι μια ιατρική και κοινωνική παρέμβαση που πραγματοποιείται σε άτομα που έχουν ανανεωθεί επιτυχώς μετά από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (δευτερεύουσα πρόληψη) ή που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να τον αναπτύξουν (πρωτογενής πρόληψη).
• Σύγχρονες μέθοδοι πρόληψης αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
  • Η εμφύτευση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή είναι η εμφύτευση ειδικής συσκευής κάτω από το δέρμα στην περιοχή του θώρακα, που συνδέεται με ηλεκτρόδια (σύρματα) στην καρδιά και καταγράφει διαρκώς ένα ενδοκαρδιακό ηλεκτροκαρδιογράφημα.
    • Εάν παρουσιαστεί ένας απειλητικός για τη ζωή μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός, ο καρδιομεταδότης-απινιδωτής προκαλεί ηλεκτρικό σοκ στην καρδιά μέσω ενός ηλεκτροδίου, προκαλώντας την επιστροφή της καρδιάς στον ρυθμό.
    • Η φόρτιση της μπαταρίας διαρκεί 3-6 χρόνια.
  • Διεξαγωγή συνεχούς φαρμακευτικής αντιαρρυθμικής θεραπείας (λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων – φαρμάκων που εξασφαλίζουν αποκατάσταση και διατήρηση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού). Χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα από διάφορες ομάδες:
    • β-αναστολείς (παρέχουν πρόληψη όλων των ταχυαρρυθμιών - διαταραχές του καρδιακού ρυθμού με συχνότητα μεγαλύτερη από 130 παλμούς ανά λεπτό).
    • φάρμακα που αυξάνουν τη διάρκεια του δυναμικού δράσης (πρόληψη κοιλιακών ταχυαρρυθμιών - προσβολές γρήγορου καρδιακού παλμού, η εστίαση των οποίων βρίσκεται στις κοιλίες). Η πιο αποτελεσματική είναι η συνδυασμένη χρήση φαρμάκων από αυτές τις δύο ομάδες.
    • αναστολείς διαύλων ασβεστίου (πρόληψη υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών - προσβολές γρήγορου καρδιακού παλμού, η εστίαση των οποίων βρίσκεται στους κόλπους ή στον κολποκοιλιακό κόμβο).
    • Τα ωμέγα 3 (πολυακόρεστα λιπαρά οξέα) είναι φάρμακα που λαμβάνονται από τα θαλασσινά και έχουν πολλά αποτελέσματα: προάγουν την επούλωση των πληγών, τη φυσιολογική ανάπτυξη του εγκεφάλου και της όρασης και τη σωστή λειτουργία των νεφρών. Σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος τμήματος του καρδιακού μυός λόγω της διακοπής της ροής του αίματος σε αυτό), τα σκευάσματα πολυακόρεστων λιπαρών οξέων ωμέγα-3 παρέχουν πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, πιθανότατα αποτρέποντας καρδιακές αρρυθμίες.
  • Η διεξαγωγή κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες των κοιλιακών αρρυθμιών είναι η καταστροφή, με τη χρήση παλμών ραδιοσυχνοτήτων, της περιοχής του καρδιακού μυός που παράγει ηλεκτρικές ώσεις που προκαλούν διαταραχές του ρυθμού.
  • Διενέργεια επαναγγείωσης (αποκατάστασης της ροής του αίματος) των στεφανιαίων αρτηριών παρουσία αθηρωματικών πλακών (χοληστερόλης) σε αυτές.
  • Η χειρουργική θεραπεία για τις κοιλιακές αρρυθμίες (διαταραχές του καρδιακού ρυθμού) εξαρτάται από τη θέση της περιοχής που προκαλεί τις αρρυθμίες. Υπάρχουν οι ακόλουθες λειτουργίες:
    • κυκλική ενδοκαρδιακή εκτομή (χειρουργική αφαίρεση τμήματος του ενδοκαρδίου (εσωτερική επένδυση της καρδιάς) και του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς) στο τμήμα της καρδιάς που είναι η πηγή των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού).
    • εκτεταμένη ενδοκαρδιακή εκτομή (η προηγούμενη επέμβαση συμπληρώνεται με την αφαίρεση ανευρύσματος - προεξοχή του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας στη ζώνη ουλής μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου - ο θάνατος ενός τμήματος του καρδιακού μυός αφού σταματήσει η παροχή αίματος σε αυτό )
    • εκτεταμένη ενδοκαρδιακή εκτομή σε συνδυασμό με κρυοκαταστροφή (η επέμβαση συμπληρώνεται με ψυχρή καταστροφή του προς αφαίρεση ιστού).
  • Η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες (εφαρμογή ακριβών παλμών ραδιοσυχνοτήτων σε μια συγκεκριμένη περιοχή) πρόσθετων οδών αγωγιμότητας (συγγενής ανωμαλία - η παρουσία ινών κατά μήκος των οποίων μια ηλεκτρική ώθηση στην καρδιά μπορεί να κινηθεί γύρω από την κανονική διαδρομή, η οποία οδηγεί σε πρόωρες συσπάσεις της καρδιάς) οδηγεί σε σημαντική μείωση του κινδύνου διαταραχών του ρυθμού.

Η διάγνωση αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου αναφέρεται στον απροσδόκητο θάνατο ενός ασθενούς, αιτία του οποίου είναι η καρδιακή ανακοπή.

Η νόσος προσβάλλει συχνότερα άνδρες των οποίων η ηλικία είναι μεταξύ 35-45 ετών. Εμφανίζεται σε 1-2 παιδιατρικούς ασθενείς σε κάθε 100.000 άτομα.

Η κύρια αιτία της VS είναι η κοινή σοβαρή αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείωνόταν δύο ή περισσότεροι κύριοι κλάδοι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Οι γιατροί εξηγούν την εξέλιξη του αιφνίδιου θανάτου ως εξής:

• ισχαιμία του μυοκαρδίου(σε οξεία μορφή). Η κατάσταση αναπτύσσεται λόγω της υπερβολικής ανάγκης του καρδιακού μυός για οξυγόνο (στο πλαίσιο του ψυχοσυναισθηματικού ή σωματικού στρες, του εθισμού στο αλκοόλ).
• ασυστολία– διακοπή, πλήρης διακοπή των καρδιακών συσπάσεων.
• μείωση της στεφανιαίας ροής αίματοςλόγω μιας απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης, συμπεριλαμβανομένου του ύπνου και της ηρεμίας.
• κοιλιακή μαρμαρυγή– τρεμοπαίζει και φτερουγίζει.
• διαταραχή της λειτουργίας του ηλεκτρικού συστήματος του οργάνου. Αρχίζει να λειτουργεί ακανόνιστα και συσπάται με απειλητική για τη ζωή συχνότητα. Το σώμα σταματά να λαμβάνει αίμα.
• Μεταξύ των λόγων, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών.
• στένωση– βλάβη στους κύριους αρτηριακούς κορμούς.
• , ουλές μετά το έμφραγμα, ρήξεις και ρήξεις αιμοφόρων αγγείων, .

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

• υπέστη καρδιακή προσβολή, κατά την οποία μια μεγάλη περιοχή του μυοκαρδίου υπέστη βλάβη. Ο θάνατος από στεφανιαία νόσο συμβαίνει στο 75% των περιπτώσεων μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο κίνδυνος παραμένει για έξι μήνες.
• ισχαιμική νόσος;
• επεισόδια απώλειας συνείδησης χωρίς συγκεκριμένο λόγο - συγκοπή.
• διατατική μυοκαρδιοπάθεια - ο κίνδυνος είναι η μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.
• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια - πάχυνση του καρδιακού μυός.
• αγγειακές παθήσεις, καρδιακές παθήσεις, σοβαρό ιατρικό ιστορικό, υψηλή χοληστερόλη, παχυσαρκία, κάπνισμα, αλκοολισμός, σακχαρώδης διαβήτης.
• κοιλιακή ταχυκαρδία και κλάσμα εξώθησης έως 40%.
• επεισοδιακή καρδιακή ανακοπή στον ασθενή ή στο οικογενειακό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού αποκλεισμού, μειωμένος καρδιακός ρυθμός.
• αγγειακές ανωμαλίες και συγγενείς ανωμαλίες.
• ασταθή επίπεδα μαγνησίου και καλίου στο αίμα.

Πρόβλεψη και κίνδυνος

Στα πρώτα λεπτά της νόσου Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη πόσο σημαντικά έχει μειωθεί η ροή του αίματος.

Εάν ο ασθενής δεν λάβει άμεση ιατρική φροντίδα για οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, αναπτύσσεται η χειρότερη πρόγνωση - αιφνίδιος θάνατος.

Οι κύριες επιπλοκές και οι κίνδυνοι του αιφνίδιου θανάτου είναι οι εξής:

• εγκαύματα δέρματος μετά από απινίδωση.
• υποτροπή της ασυστολίας και της κοιλιακής μαρμαρυγής.
• υπερπλήρωση του στομάχου με αέρα (μετά από τεχνητό αερισμό).
• βρογχόσπασμος - αναπτύσσεται μετά από διασωλήνωση τραχείας.
• βλάβη στον οισοφάγο, τα δόντια, τη βλεννογόνο μεμβράνη.
• κάταγμα στέρνου, πλευρές, βλάβη στον πνευμονικό ιστό, πνευμοθώρακας.
• αιμορραγία, εμβολή αέρα?
• αρτηριακή βλάβη λόγω ενδοκαρδιακών ενέσεων.
• οξέωση - μεταβολική και αναπνευστική.
• εγκεφαλοπάθεια, υποξικό κώμα.

Πώς να θεραπεύσετε τη στηθάγχη, ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για την υποστήριξη της καρδιάς και τι να κάνετε για να ανακουφίσετε τις κρίσεις - στο άρθρο μας.

Συμπτώματα πριν εμφανιστεί το σύνδρομο

Οι στατιστικές δείχνουν ότι περίπου το 50% όλων των περιστατικών συμβαίνουν χωρίς την εμφάνιση προηγούμενων συμπτωμάτων. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ζάλη και γρήγορο καρδιακό παλμό.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ο αιφνίδιος θάνατος σπάνια αναπτύσσεται σε άτομα που δεν έχουν στεφανιαία παθολογία, τα συμπτώματα μπορούν να συμπληρωθούν με τα ακόλουθα σημεία:

• κόπωση, αίσθημα ασφυξίας με φόντο το βάρος στους ώμους, πίεση στην περιοχή του θώρακα.
• αλλαγή στη φύση και τη συχνότητα των κρίσεων πόνου.

Πρώτες βοήθειες

Κάθε άτομο που βλέπει να συμβαίνει ξαφνικός θάνατος πρέπει να μπορεί να παρέχει πρώτες βοήθειες. Η βασική αρχή είναι η εκτέλεση ΚΑΡΠΑ – καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Η τεχνική εκτελείται χειροκίνητα.

Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να κάνετε επαναλαμβανόμενες συμπιέσεις στο στήθος, εισπνέοντας αέρα στους αεραγωγούς. Αυτό θα αποφύγει τη βλάβη του εγκεφάλου λόγω έλλειψης οξυγόνου και θα υποστηρίξει το θύμα μέχρι να φτάσουν οι αναζωογονητές.

Το διάγραμμα δράσης παρουσιάζεται σε αυτό το βίντεο:

Οι τακτικές CPR φαίνονται σε αυτό το βίντεο:

Διαφορική διάγνωση

Η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται ξαφνικά, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί μια σταθερή ανάπτυξη συμπτωμάτων. Η διάγνωση πραγματοποιείται κατά την εξέταση του ασθενούς: παρουσία ή απουσία παλμού στις καρωτίδες, έλλειψη συνείδησης, οίδημα των φλεβών του αυχένα, κυάνωση του κορμού, αναπνευστική ανακοπή, τονωτική μονή σύσπαση των σκελετικών μυών.

Μια θετική αντίδραση στα μέτρα ανάνηψης και μια έντονη αρνητική αντίδραση στην αναστολή τους υποδηλώνουν οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια.

Τα διαγνωστικά κριτήρια μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

• έλλειψη συνείδησης?
• ο παλμός δεν μπορεί να γίνει αισθητός σε μεγάλες αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένης της καρωτίδας.
• οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται.
• αναπνευστική ανακοπή?
• έλλειψη αντίδρασης των μαθητών στην πηγή φωτός.
• το δέρμα γίνεται γκρι με μια μπλε απόχρωση.

Θεραπευτικές τακτικές

Ο ασθενής μπορεί να σωθεί μόνο με επείγουσα διάγνωση και ιατρική φροντίδα.. Το άτομο τοποθετείται σε σκληρή βάση στο πάτωμα και ελέγχεται η καρωτίδα. Όταν εντοπιστεί καρδιακή ανακοπή, γίνεται τεχνητή αναπνοή και καρδιακό μασάζ. Η ανάνηψη ξεκινά με ένα μόνο χτύπημα στη μεσαία ζώνη του στέρνου με μια γροθιά.

Οι υπόλοιπες δραστηριότητες είναι οι εξής:

• Άμεση εφαρμογή κλειστού καρδιακού μασάζ – 80/90 συμπιέσεις ανά λεπτό.
• τεχνητός αερισμός. Χρησιμοποιείται οποιαδήποτε διαθέσιμη μέθοδος. Η βατότητα των αεραγωγών είναι εξασφαλισμένη. Οι χειρισμοί δεν διακόπτονται για περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα. Είναι δυνατή η διασωλήνωση της τραχείας.
• παρέχεται απινίδωση: έναρξη - 200 J, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - 300 J, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - 360 J. Η απινίδωση είναι μια διαδικασία που εφαρμόζεται με χρήση ειδικού εξοπλισμού. Ο γιατρός εφαρμόζει μια ηλεκτρική ώθηση στο στήθος για να αποκαταστήσει τον καρδιακό ρυθμό.
• Ένας καθετήρας εισάγεται στις κεντρικές φλέβες. Χορηγείται αδρεναλίνη - 1 mg κάθε τρία λεπτά, λιδοκαΐνη 1,5 mg/kg. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η επαναλαμβανόμενη χορήγηση ενδείκνυται με την ίδια δόση κάθε 3 λεπτά.
• Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χορηγείται ornid 5 mg/kg.
• εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα – νοβοκαϊναμίδη – έως 17 mg/kg.
• εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα - θειικό μαγνήσιο - 2 g.
• σε περίπτωση ασυστολίας, ενδείκνυται η επείγουσα χορήγηση ατροπίνης 1 g/kg κάθε 3 λεπτά. Ο γιατρός εξαλείφει την αιτία της ασυστολίας - οξέωση, υποξία κ.λπ.

Ο ασθενής υπόκειται σε άμεση νοσηλεία. Εάν ο ασθενής έχει ανακτήσει τις αισθήσεις του, η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της υποτροπής. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η στένωση των κόρης και η ανάπτυξη φυσιολογικής αντίδρασης στο φως.

Κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, όλα τα φάρμακα χορηγούνται γρήγορα, ενδοφλεβίως. Όταν δεν υπάρχει πρόσβαση σε φλέβα, "Λιδοκαΐνη", "Αδρεναλίνη", "Ατροπίνη"εισάγονται στην τραχεία, αυξάνοντας τη δόση κατά 1,5-3 φορές. Πρέπει να τοποθετηθεί ειδική μεμβράνη ή σωλήνας στην τραχεία. Τα φάρμακα διαλύονται σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl.

Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση κάποιας από τις παρουσιαζόμενες μεθόδους χορήγησης φαρμάκου, ο γιατρός αποφασίζει να κάνει ενδοκαρδιακές ενέσεις. Ο αναζωογονητής χρησιμοποιεί μια λεπτή βελόνα, τηρώντας αυστηρά την τεχνική.

Η θεραπεία διακόπτεται εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας εντός μισής ώραςμέτρα ανάνηψης, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή, αποκαλύφθηκε επίμονη ασυστολία με πολλαπλά επεισόδια. Η ανάνηψη δεν ξεκινά όταν έχει περάσει περισσότερο από μισή ώρα από τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος ή εάν ο ασθενής έχει τεκμηριώσει την άρνησή του να λάβει μέτρα.

Πρόληψη

Οι αρχές της πρόληψης είναι ότι ο ασθενής που υποφέρει είναι προσεκτικός στην ευημερία του. Πρέπει να παρακολουθεί τις αλλαγές στη φυσική του κατάσταση, να παίρνει ενεργά φάρμακα που του έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός του και να τηρεί τις ιατρικές συστάσεις.

Για την επίτευξη τέτοιων στόχων χρησιμοποιείται φαρμακολογική υποστήριξη: λήψη αντιοξειδωτικών, preductal, ασπιρίνης, chimes, β-αναστολείς.

Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης VS θα πρέπει να αποφεύγουν καταστάσεις που προκαλούν αυξημένο στρες στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ενδείκνυται η συνεχής επίβλεψη φυσικοθεραπευτή, αφού η σωματική δραστηριότητα είναι ζωτικής σημασίας, αλλά η λανθασμένη προσέγγιση στην εφαρμογή της είναι επικίνδυνη.

Το κάπνισμα απαγορεύεται, ειδικά σε περιόδους στρες ή μετά από σωματική δραστηριότητα. Δεν συνιστάται η παραμονή σε αποπνικτικά δωμάτια για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν ο ασθενής αντιληφθεί ότι δεν μπορεί αντιμετωπίσουν το άγχος, καλό είναι να υποβληθείτε σε διαβούλευση με ψυχολόγο προκειμένου να αναπτυχθεί μια μέθοδος επαρκούς ανταπόκρισης. Η κατανάλωση λιπαρών, βαριών τροφών πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο, η υπερκατανάλωση τροφής θα πρέπει να αποκλείεται.

Περιορισμός των δικών σας συνηθειών, συνειδητός έλεγχος της κατάστασης της υγείας σας- αυτές είναι οι αρχές που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας ως αιτίας θανάτου και θα σώσουν τη ζωή.

Η στεφανιαία ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία η στεφανιαία ροή αίματος μειώνεται μερικώς ή διακόπτεται πλήρως. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός μυς θα λάβει ανεπαρκή θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση είναι η πιο κοινή εκδήλωση της IHD. Τις περισσότερες φορές, η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια βρίσκεται πίσω από ένα έμφραγμα. Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος σχετίζεται επίσης άμεσα με αυτή την παθολογική διαδικασία.

Υπάρχουν δύο τύποι ανεπάρκειας:

• στεφανιαία ανεπάρκεια ηρεμίας.
• ανεπάρκεια στεφανιαίας τάσης.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι είναι η οξεία και χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια, τα συμπτώματα και η αντιμετώπισή της, προκειμένου να παρατηρήσουμε έγκαιρα την ανάπτυξή της σε ένα άτομο και να τον παραδώσουμε σε ιατρική μονάδα για επείγουσα περίθαλψη.

Αιτιολογικό

Το σύνδρομο στεφανιαίας ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από σπασμούς, αθηροσκληρωτική και θρομβωτική στένωση.

Βασικοί λόγοι:

• κορωναρίτιδα;
• αγγειακή βλάβη?
• πνευμονική στένωση?
• αναφυλακτικό σοκ?
• απόφραξη της αρτηριακής βατότητας. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω απόλυτης ή μερικής απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων, σπασμού, θρόμβωσης κ.λπ.

Συμπτώματα

Η πιο κοινή αιτία θανάτου από αγγειακές και καρδιακές παθήσεις είναι η στεφανιαία ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τόσο η καρδιά όσο και τα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται σχεδόν εξίσου. Στην ιατρική, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος. Όλα τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι πολύπλοκα, αλλά το κύριο και πιο σημαντικό είναι η επίθεση στηθάγχης.

• Μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα της στεφανιαίας ανεπάρκειας είναι έντονος πόνος στην καρδιά ή πίσω από το στέρνο, ο οποίος διαρκεί περίπου 10 λεπτά.
• ακαμψία. Εμφανίζεται σε περιόδους αυξημένου σωματικού στρες.
• χλωμό δέρμα?
• δύσπνοια?
• γρήγορος καρδιακός παλμός?
• η αναπνοή επιβραδύνεται και γίνεται πιο ρηχή.
• έμετος, ναυτία, η σιελόρροια αυξάνεται.
• τα ούρα είναι ανοιχτόχρωμα και απελευθερώνονται σε μεγαλύτερες ποσότητες.

Οξεία μορφή

Οξεία στεφανιαία ανεπάρκειαείναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του σπασμού των αιμοφόρων αγγείων που κορεσθούν με αίμα τον καρδιακό μυ. Ένας σπασμός μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα άτομο τόσο σε κατάσταση πλήρους σωματικής ανάπαυσης όσο και κατά τη διάρκεια αυξημένου συναισθηματικού και σωματικού στρες. φορτία Ο αιφνίδιος θάνατος σχετίζεται άμεσα με αυτή την ασθένεια.

Το κλινικό σύνδρομο της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας ονομάζεται ευρέως στηθάγχη. Η επίθεση αναπτύσσεται λόγω έλλειψης οξυγόνου στους ιστούς της καρδιάς. Τα προϊόντα οξείδωσης δεν θα απεκκριθούν από το σώμα, αλλά θα αρχίσουν να συσσωρεύονται στους ιστούς. Η φύση και η δύναμη της επίθεσης εξαρτάται άμεσα από διάφορους παράγοντες:

• αντίδραση των τοιχωμάτων των προσβεβλημένων αγγείων.
• περιοχή και έκταση των αθηροσκληρωτικών βλαβών.
• ερεθιστική δύναμη.

Εάν οι επιθέσεις αναπτυχθούν τη νύχτα, σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης και είναι δύσκολες, αυτό δείχνει ότι έχει συμβεί σοβαρή αγγειακή βλάβη στο ανθρώπινο σώμα. Κατά κανόνα, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά στην περιοχή της καρδιάς και διαρκεί από δύο έως είκοσι λεπτά. Ακτινοβολεί στο αριστερό μισό του σώματος.

Χρόνια μορφή

Εμφανίζεται στον άνθρωπο λόγω στηθάγχης και αθηροσκλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων. Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις βαθμοί της νόσου:

• αρχικός βαθμός χρόνιας στεφανιαίας ανεπάρκειας (CCI).Ένα άτομο βιώνει σπάνιες κρίσεις στηθάγχης. Προκαλούνται από ψυχοσυναισθηματικά και σωματικά. φορτία?
• έντονο βαθμό CCN.Οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές και πιο έντονες. Ο λόγος είναι η μέτρια σωματική δραστηριότητα.
• σοβαρού βαθμού CCN.Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν σε ένα άτομο ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση. Υπάρχει αρρυθμία και έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς.

Η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί σταδιακά καθώς στενεύουν τα αιμοφόρα αγγεία. Εάν η μεταβολική διαταραχή διαρκέσει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε θα εμφανιστούν νέες εναποθέσεις στις πλάκες που έχουν ήδη σχηματιστεί στα τοιχώματα των αρτηριών. Η ροή του αίματος στον καρδιακό μυ θα μειωθεί σημαντικά. Εάν η χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα, μπορεί να συμβεί αιφνίδιος θάνατος.

Ξαφνικός θάνατος

Ο αιφνίδιος θάνατος είναι ένας γρήγορος θάνατος που οφείλεται σε αγγειακές και καρδιακές παθήσεις, που εμφανίζεται σε άτομα των οποίων η κατάσταση μπορεί να χαρακτηριστεί σταθερή. Στο 85-90% των περιπτώσεων, η αιτία αυτής της κατάστασης είναι η ισχαιμική καρδιοπάθεια, συμπεριλαμβανομένης της χωρίς σημαντικά συμπτώματα.

• καρδιακή ασυστολία;
• κοιλιακή μαρμαρυγή.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος. Είναι ψυχρά και έχουν μια γκριζωπή απόχρωση. Οι κόρες των ματιών σταδιακά φαρδαίνουν. Οι παλμοί και οι καρδιακοί ήχοι είναι πρακτικά μη ανιχνεύσιμοι. Η αναπνοή γίνεται αγωνιώδης. Μετά από τρία λεπτά το άτομο σταματά να αναπνέει. Έρχεται ο θάνατος.

Διαγνωστικά

• ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• στεφανιογραφία (στεφανιογραφία);
• Καρδιακή μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία).

Θεραπεία

Η θεραπεία της στεφανιαίας ανεπάρκειας πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα για να επιτευχθούν ευνοϊκά αποτελέσματα. Δεν έχει σημασία τι προκαλεί αυτή την κατάσταση, αλλά απαιτεί ειδική θεραπεία. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Η θεραπεία του συνδρόμου στεφανιαίας ανεπάρκειας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η θεραπεία είναι αρκετά μεγάλη και έχει πολλές αποχρώσεις. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να γίνει είναι να καταπολεμηθούν οι παράγοντες κινδύνου για IHD:

• Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής.
• εναλλάσσετε σωστά τις περιόδους ανάπαυσης και δραστηριότητας.
• ακολουθήστε μια δίαιτα (ιδιαίτερα σημαντική για την καρδιά).
• αύξηση της σωματικής δραστηριότητας?
• μην καπνίζετε ή πίνετε αλκοολούχα ποτά.
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Φαρμακευτική θεραπεία:

• αντιστηθαγχικά και αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η δράση τους στοχεύει στην πρόληψη και ανακούφιση των κρίσεων στηθάγχης, στη θεραπεία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
• αντιπηκτικά (καταλαμβάνουν σημαντική θέση στη θεραπεία της οξείας ανεπάρκειας, καθώς προορίζονται για την αραίωση του αίματος).
• μέλι κατά της βραδυκινίνης. χρήματα;
• αγγειοδιασταλτικό μέλι παράγοντες (Iprazide, Aptin, Obzidan, κ.λπ.);
• φάρμακα μείωσης των λιπιδίων?
• αναβολικά φάρμακα.

Χειρουργικές και ενδαγγειακές θεραπείες χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μεθόδους:

• χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης?
• stenting?
• αγγειοπλαστική?
• άμεση στεφανιαία αθηρεκτομή?
• περιστροφική αφαίρεση.

Πρόληψη

Η σωστή θεραπεία θα βοηθήσει στην εξάλειψη της οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, αλλά είναι πάντα πιο εύκολο να αποφευχθεί η ασθένεια παρά να αντιμετωπιστεί. Υπάρχουν προληπτικά μέτρα που καθιστούν δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας:

• Είναι απαραίτητη η τακτική άσκηση. Μπορείτε να πάτε για κολύμπι, να περπατήσετε περισσότερο. Τα φορτία πρέπει να αυξάνονται σταδιακά.
• Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις. Το άγχος είναι παντού στη ζωή μας, αλλά είναι η καρδιά που υποφέρει περισσότερο από αυτό, επομένως πρέπει να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε τέτοιες καταστάσεις για να το προστατεύσουμε.
• ισορροπημένη διατροφή. Η ποσότητα των ζωικών λιπών στη διατροφή πρέπει να μειωθεί.

Η στεφανιαία ανεπάρκεια είναι μια πολύ περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε ανθρώπινο θάνατο. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε όλα τα κύρια συμπτώματα και τα πρώτα σημάδια, προκειμένου να παρέχουμε στον ασθενή επείγουσα φροντίδα. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι μακροχρόνια και πρέπει να πραγματοποιείται έγκαιρα για να αποφευχθεί ο αιφνίδιος θάνατος. Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι το ΟΚΝ έχει γίνει σημαντικά «νεότερο» τα τελευταία χρόνια. Τώρα επηρεάζει άτομα σε ηλικία εργασίας. Όσο πιο γρήγορα αντιμετωπιστεί η ασθένεια ή η κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξή της, τόσο πιο ευνοϊκή θα είναι η πρόγνωση.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Τα καρδιακά ελαττώματα είναι ανωμαλίες και παραμορφώσεις μεμονωμένων λειτουργικών τμημάτων της καρδιάς: βαλβίδες, διαφράγματα, ανοίγματα μεταξύ αγγείων και θαλάμων. Λόγω της ακατάλληλης λειτουργίας τους, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και η καρδιά παύει να εκτελεί πλήρως την κύρια λειτουργία της - την παροχή οξυγόνου σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος είναι θάνατος λόγω απροσδόκητης καρδιακής ανακοπής. Μετά από μια απότομη διακοπή της καρδιακής αντλίας, η ροή του αίματος στους ιστούς του σώματος σταματά εντελώς.

Ακόμη και μια διακοπή παροχής οξυγόνου για τρία λεπτά μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτες διαταραχές στη λειτουργία του εγκεφάλου, εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν αποκατασταθεί εγκαίρως, ο θάνατος ενός ατόμου είναι αναπόφευκτος.

Η καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα καρδιακά προβλήματα σκοτώνουν τον μεγαλύτερο αριθμό ανθρώπων κάθε χρόνο.

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος συμβαίνει μόνο σε περίπου 1 περίπτωση ανά 1000 πληθυσμού.Το πρόβλημα είναι ότι πάνω από το 90% αυτών των θανάτων συμβαίνουν εκτός νοσοκομείου, οι άνθρωποι πεθαίνουν ακαριαία, χωρίς την ευκαιρία να λάβουν τις επαρκείς πρώτες βοήθειες.

Ορισμός του "αιφνίδιου καρδιακού θανάτου"

Αυτή η διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ο θάνατος του ασθενούς συνέβη όχι περισσότερο από 1 ώρα μετά την έναρξη των παθολογικών συμπτωμάτων.
• Υπήρξε μια ταχεία αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς από σχετική ευεξία σε ξαφνική επιδείνωση και θάνατο.
• Ο θάνατος δεν συσχετίστηκε με χρήση βίας, τραυματισμούς, δηλητηρίαση ή άλλους παράγοντες.

Εάν κάποιος πεθάνει ακαριαία για άγνωστους λόγους, γίνεται νεκροψία και μόνο τότε γίνεται διάγνωση αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Αυτό σημαίνει πρωτογενή ανεξήγητη καρδιακή ανακοπή.

Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής

Αιτίες οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας

Η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα, έχει πολλές αιτίες. Όλοι τους ενώνονται από το γεγονός της αλλαγής του συνήθους τρόπου λειτουργίας της καρδιάς.

Ο αιφνίδιος θάνατος συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ισχαιμικής δυστροφίας του μυοκαρδίου, μιας ασθένειας που σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ.

Σε τέτοιες συνθήκες, δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά και σταδιακά αρχίζει να πεθαίνει.

Μερικές φορές η ισχαιμία είναι εντελώς ασυμπτωματική, αν και οι άνθρωποι συνήθως εμφανίζουν καρδιακό πόνο και άλλα συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να πεθάνει σε σχεδόν δευτερόλεπτα, αισθάνεται αδιαθεσία μόνο τις τελευταίες στιγμές της ζωής του.

Ασθένειες όπως η υπέρταση, η παχυσαρκία και ο αυξημένος σχηματισμός θρόμβων οδηγούν σε καρδιακή ισχαιμία. Πλάκες διαφορετικής προέλευσης εμποδίζουν εν μέρει τη ροή του αίματος, προκαλώντας τελικά έμφραγμα.

1. Άλλες πολύ συχνές αιτίες αιφνίδιου θανάτου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:
2. Στους νέους, ο θάνατος συμβαίνει συχνότερα λόγω μη ανιχνευμένου έγκαιρου ελαττώματος. Μέχρι ένα ορισμένο σημείο, τέτοιες ανωμαλίες μπορεί να μην γίνουν αισθητές, αν και, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, μπορούν να επιδεινώσουν απότομα την κατάσταση του ασθενούς, ακόμη και να οδηγήσουν σε θάνατο.
3. Εμβολή των στεφανιαίων αγγείων λόγω φλεγμονής της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
4. Στεφανιαία αθηροσκλήρωση.
5. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
6. Καρδιομυοπάθεια ποικίλης προέλευσης, που οδηγεί σε διαταραχές στην παροχή αίματος ή στη νεύρωση των τοιχωμάτων της καρδιάς.
7. Ασθένειες που διαταράσσουν το γενικό μεταβολισμό (αμυλοείδωση). Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος αλλαγής της δομής της συσκευής βαλβίδας.
8. Συγγενείς ανωμαλίες των καρδιακών βαλβίδων ή των αιμοφόρων αγγείων.
9. Σχηματισμοί όγκων.
10. Επικίνδυνες αρρυθμίες όπως κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν προκαλεί πάντα ακαριαίο θάνατο, αλλά μπορεί να είναι και αιτία.

Αυτό συμβαίνει εάν η βλάβη στο όργανο αποδειχθεί πολύ εκτεταμένη και το θύμα δεν παρασχέθηκε έγκαιρη βοήθεια.

Γνωρίζοντας τι προκαλεί τον ακαριαίο θάνατο, μπορείτε να ξεκινήσετε έγκαιρα προληπτικά μέτρα.Πώς όμως να αναγνωρίσετε τα ανησυχητικά συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την εγγύτητά της;

Σημάδια αιφνίδιου θανάτου

Χαρακτηριστικά συμπτώματα πριν από το θάνατο εμφανίζονται στο 75% περίπου των ανθρώπων που πεθαίνουν ξαφνικά. Ωστόσο, υπάρχουν και περιπτώσεις που κάποιος φεύγει για έναν άλλο κόσμο χωρίς να αισθάνεται κάτι ασυνήθιστο. Αυτό περιλαμβάνει περιπτώσεις θανάτου κατά τη διάρκεια του ύπνου, με ισχαιμική νόσο που δεν συνοδεύεται από συμπτώματα πόνου.

Συνήθως, πριν από τον ξαφνικό θάνατο, ένα άτομο βιώνει τις ακόλουθες αισθήσεις:

• Βαρύτητα ή πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• Αυξανόμενη δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα.
• Ξαφνική κόπωση?
• Σκούραση των ματιών, απώλεια συνείδησης.
• Μια απότομη αρρυθμία, μια αίσθηση σαν η καρδιά να προσπαθεί να πηδήξει έξω από το στήθος, χτυπώντας με μανία.

Συμπτώματα όπως αυτά μπορεί να προμηνύουν μια επικείμενη απειλή. Ωστόσο, μην ανησυχείτε υπερβολικά αν βρείτε ένα από αυτά. Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για εξέταση.

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ένα ασθενοφόρο εάν αισθάνεστε έντονο πόνο στην περιοχή της καρδιάς και οι αισθήσεις αυξάνονται γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσπαθήσετε να ανακουφίσετε τον πόνο με τα αναλγητικά που είναι διαθέσιμα στο ντουλάπι φαρμάκων του σπιτιού σας. Μην πανικοβάλλεστε, μην κάνετε απότομες κινήσεις. Αυτή τη στιγμή, η καρδιά χρειάζεται να εξασφαλίσει τη μέγιστη γαλήνη.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή έχει χαρακτηριστικά προθανάτια συμπτώματα. Ένα άτομο αισθάνεται έναν απότομο, αρρυθμικό καρδιακό παλμό. Το κεφάλι αρχίζει να περιστρέφεται και λόγω της πτώσης της πίεσης, η δύναμη εγκαταλείπει γρήγορα το άτομο.

Μετά την απώλεια συνείδησης, παρατηρείται η παρουσία θορυβώδους αναπνοής και μπορεί να υπάρξουν σπασμοί.Τα τελευταία συμβαίνουν μετά από μερικά λεπτά, όταν ο εγκέφαλος αρχίζει σταδιακά να πεθαίνει ως αποτέλεσμα της υποξίας.

Κατά την εξέταση, μπορείτε να διαπιστώσετε ότι το δέρμα του θύματος έχει αποκτήσει μια ωχρή απόχρωση, οι κόρες των ματιών συνήθως διαστέλλονται και η αντίδραση στα ελαφρά ερεθίσματα εξαφανίζεται.

Διάγραμμα – κατανομή αιτιών ΣΚΔ σε νεαρή ηλικία

Η καρδιά σταματά, ο σφυγμός και ο καρδιακός παλμός εξαφανίζονται. Χωρίς επαρκή μέτρα ανάνηψης επέρχεται κλινικός και στη συνέχεια βιολογικός θάνατος. Μετά τον εγκέφαλο, αρχίζουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στην καρδιά, τους πνεύμονες, τους μύες και όλα τα όργανα.

Η καρδιακή προέλευση του θανάτου μπορεί να υποδεικνύεται από την παρουσία οιδήματος, ωχρότητας ή μπλε αποχρωματισμού του δέρματος ή διόγκωσης των φλεβών του λαιμού. Κατά τη διάρκεια μιας αυτοψίας, ο παθολόγος συχνά βρίσκει οιδηματώδεις πνεύμονες, ένα διευρυμένο ήπαρ και διευρυμένους θαλάμους της καρδιάς.

Γιατί υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου;

Εκτός από τις ασθένειες που συχνά επιπλέκονται από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, υπάρχει μια σειρά παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο να αντιμετωπίσετε αυτή την πάθηση.

Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτρική αστάθεια του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας.
• Δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας;
• Υπερτροφική ισχαιμία (σε αντίθεση με την ισχαιμία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων, αναπτύσσεται πιο αργά και δεν οδηγεί πάντα σε σοβαρές συνέπειες).

Οι τρεις παραπάνω παθολογίες αποτελούν την «τριάδα κινδύνου». Πολύ συχνά προκαλούν αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Οι ίδιοι σπάνια σκοτώνουν, αλλά η εξέλιξή τους απειλεί την ανάπτυξη πιο επικίνδυνων ασθενειών. Υπάρχει επίσης ένας αριθμός μη καρδιογενών παραγόντων κινδύνου, οι οποίοι θα συζητηθούν περαιτέρω.

Καρδιογενείς παράγοντες

Η ηλεκτρική αστάθεια ενέχει σοβαρό κίνδυνο εμφάνισης αρρυθμιών ή κολποκοιλιακών αποκλεισμών. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν απροσδόκητες προσβολές κολπικής και κοιλιακής μαρμαρυγής. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι παρατεταμένοι παροξυσμοί με την πάροδο του χρόνου οδηγούν σε προοδευτική εξάντληση του καρδιακού μυός, των συσταλτικών και αγώγιμων ινών του.

Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Στη νεκροψία, αυτή η παθολογία βρέθηκε σχεδόν στο 90% των νεκρών.Συχνά προκαλεί σταδιακή ισχαιμία των τοιχωμάτων της καρδιάς, ή ακόμα και στιγμιαίο ασυμπτωματικό θάνατο σε περίπτωση πλήρους σπασμού (συμπίεσης) του αυλού.

Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου δεκαπλασιάζεται τις πρώτες ώρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς που πέθαναν δεν επέζησαν τα πρώτα 60 λεπτά. Όσο περισσότερος χρόνος περνά μετά από ένα έμφραγμα, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες του θύματος.

Η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας παίζει επίσης σημαντικό ρόλο σε θανάτους αυτού του είδους. Η αποτυχία της καρδιακής δραστηριότητας κατά την περίοδο της απορρόφησης απειλεί τον θάνατο του ασθενούς. Όταν η καρδιακή παροχή πέφτει κάτω από το 40% του φυσιολογικού, το σώμα δεν λαμβάνει πλέον αρκετό αίμα.

Η γρήγορη αναπνοή του ασθενούς σε τέτοιες περιπτώσεις είναι μια προσπάθεια του οργανισμού να καλύψει την έλλειψη οξυγόνου, αλλά συνήθως αυτό δεν βοηθά στην αποκατάσταση του επιθυμητού επιπέδου αυτού του αερίου στο αίμα.

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι άμεση συνέπεια της δυσλειτουργίας της.Η καρδιά προσπαθεί να δημιουργήσει μάζα για να συνεχίσει να λειτουργεί κανονικά, αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα υστερούν σε σχέση με τους αναπτυσσόμενους μύες. Οι ιστοί δεν λαμβάνουν πλέον αρκετά θρεπτικά συστατικά και αργά πεθαίνουν με την πάροδο του χρόνου.

Μη καρδιογενείς παράγοντες

Η αιτία του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου μερικές φορές βρίσκεται σε μικρές λεπτομέρειες. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ηλικία και το φύλο του ασθενούς. Επηρεάζει συνήθως άνδρες μεταξύ 45 και 75 ετών. Αλλά η θνησιμότητα από έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο, είναι υψηλότερη μεταξύ των γυναικών.

Κοινοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου περιλαμβάνουν επίσης:

Ο απροσδόκητος καρδιακός θάνατος συνδέεται επίσης με μετεωρολογικές συνθήκες και εποχική έξαρση ασθενειών. Τα στατιστικά δεδομένα δείχνουν ότι η παθολογία εμφανίζεται πιο συχνά το φθινόπωρο και την άνοιξη, και έχει επίσης μια ορισμένη εξάρτηση από τη δραστηριότητα της μαγνητόσφαιρας και τις αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση.

Αυτοί οι παράγοντες δεν είναι τόσο σημαντικοί όσο οι καρδιογενείς, αλλά ούτε η σύνδεσή τους με τον αιφνίδιο θάνατο δεν μπορεί να αμφισβητηθεί. Για παράδειγμα, το συνεχές στρες οδηγεί σε διαταραχή της αυτόνομης νεύρωσης της καρδιάς, η οποία με τη σειρά της διαταράσσει τη λειτουργία του φλεβόκομβου και ολόκληρου του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.

Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ακόμη και αρκετά ασήμαντοι παράγοντες μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες για την υγεία μακροπρόθεσμα.

Υπάρχει επίσης μια γενετική προδιάθεση για ορισμένες παθολογίες που απειλούν αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Το γενετικά καθορισμένο σύνδρομο μακρού QT, η ιδιοπαθής κοιλιακή μαρμαρυγή και το σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου συνδέονται όλα με γενετικούς παράγοντες.

Ιδιαίτερη απειλή για τους νεαρούς ασθενείς είναι το σύνδρομο Brugada, μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας, αιφνίδιο θάνατο χωρίς την πλήρη απουσία σημείων βλάβης στον καρδιακό μυ.

Το ΗΚΓ δείχνει την ακόλουθη εικόνα:

• Ο δεξιός κλάδος της δέσμης είναι φραγμένος και δεν επιτρέπει τη διέλευση ηλεκτρικών παλμών.
• Το τμήμα ST σε ορισμένες απαγωγές ανεβαίνει πάνω από το κανονικό επίπεδο.
• Το διάστημα R-R επιμηκύνεται περιοδικά.

Ασθενείς με παρόμοιο πρόβλημα παρουσιάζουν βελτίωση της ευεξίας τους κατά τις εξετάσεις με σωματική δραστηριότητα, ενώ η χρήση αντιαρρυθμικών, αντίθετα, προκαλεί επιδείνωση της γενικής κατάστασής τους.

Αυτή η ανωμαλία δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς και είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να αποβεί θανατηφόρα.

Τι είναι η παθολογική ανατομία και η παθοφυσιολογία της πάθησης;

Ο καρδιακός θάνατος στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από την ανάπτυξη αλλαγών στον καρδιακό ιστό. Παθολογικά, σε τέτοιες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μια σημαντική ζώνη ισχαιμίας ιστού, η οποία μοιάζει με γκρίζα περιοχή στο φόντο ενός φυσιολογικού καρδιακού τοιχώματος.

Στην αυτοψία ο παθολόγος πολύ συχνά διαπιστώνει απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων. Συχνά προσδιορίζονται βλάβες στα αρτηριακά τοιχώματα, εξέλκωση και ανατομή τους. Οι θρόμβοι αίματος ανακαλύπτονται συνήθως όταν περάσει περίπου μία ώρα μεταξύ των πρώτων συμπτωμάτων και του θανάτου.

Στις καρδιές των ανθρώπων που πέθαναν ξαφνικά, εντοπίζονται συχνά περιοχές με καρδιοσκλήρωση και ουλές, όπως σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η διαφορά είναι ότι περισσότερο από το 50% αυτών των αλλαγών επηρεάζουν τις οδούς, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν οξεία καρδιακή ανακοπή.

Η ηλεκτρονική μικροσκοπία ανιχνεύει μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα του μυοκαρδίου εντός 15-20 λεπτών μετά τη διακοπή της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Αυτή η διαδικασία πυροδοτείται από σπασμό ή θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων.

Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η ηλεκτρική δραστηριότητα του οργάνου και ο μεταβολισμός του. Μετά τη στεφανιαία κυκλοφορία, η ροή του αίματος σε όλο το σώμα διαταράσσεται.

Σύμφωνα με μια θεωρία, απόφραξη συμβαίνει στα μικρά αγγεία του μυοκαρδίου που τροφοδοτούν περιοχές που περιέχουν αγώγιμες ίνες.

Ακόμη και η μικρή ισχαιμία οδηγεί σε αποτυχίες αγωγιμότητας και μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή.

Διάγνωση καρδιακού θανάτου

Η διάγνωση του «αιφνίδιου καρδιακού θανάτου» τίθεται μόνο μετά τον πλήρη βιολογικό θάνατο του θύματος. Αυτό γίνεται μέσω αυτοψίας, κατά την οποία ο παθολόγος καθορίζει εάν ο ασθενής πέθανε από φυσικά αίτια ή όχι.Μια θανατηφόρα έκβαση ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής καθορίζεται από την απουσία σημείων δύναμης ή τραυματικής βλάβης οργάνων στον ασθενή. Είναι η απουσία έντονων παθολογικών αλλαγών σε άλλα όργανα που αποτελεί τη βάση για να γίνει η παραπάνω διάγνωση.

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής πέθανε από καρδιακά προβλήματα χρησιμοποιώντας το ιστορικό της ζωής του. Ο γιατρός το μελετά, προσδιορίζοντας την παρουσία χρόνιων ασθενειών, παθολογίες του γενικού μεταβολισμού, την παρουσία σημαντικών παραγόντων κινδύνου και μια οικογενειακή προδιάθεση για καρδιακές παθήσεις.

Ο ειδικός παίρνει τον σφυγμό του ασθενούς για να βεβαιωθεί ότι το άτομο έχει πεθάνει. Δεν έχει νόημα η καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς σε ένα ΗΚΓ.

Όσον αφορά τα ενδοζωικά διαγνωστικά μέτρα που θα βοηθήσουν στην εξάλειψη του θανάτου από ορισμένες ασθένειες, συνιστάται η διεξαγωγή:

1. Βιοχημεία αίματος για τον εντοπισμό αλλαγών στο γενικό μεταβολισμό.
2. Ένα πηκτόγραμμα για τον προσδιορισμό της παρουσίας παθολογιών πήξης του αίματος και τον αποκλεισμό της πιθανότητας θρόμβωσης.
3. ΗΚΓ για ακριβή διάγνωση και έγκαιρη έναρξη των θεραπευτικών μέτρων για την αποφυγή του θανάτου.
4. Η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter είναι μια σύγχρονη μελέτη που χρησιμοποιεί μια φορητή συσκευή που καταγράφει δείκτες καρδιακής δραστηριότητας για 24 ώρες ή περισσότερο. Πιο αποτελεσματικό και ακριβέστερο από ένα συμβατικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, συνταγογραφείται σε ασθενείς με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος που είναι δύσκολο να διαγνωστούν.
5. Τεστ άγχους για τον εντοπισμό κρυμμένων παθολογιών.
6. Το υπερηχοκαρδιογράφημα θα βοηθήσει στον εντοπισμό της επέκτασης των καρδιακών θαλάμων και της ανεπάρκειας της λειτουργίας άντλησής της.
7. Έρευνα γονότυπου για τον προσδιορισμό της κληρονομικής προδιάθεσης σε καρδιακές παθήσεις, μεταβολισμό και άλλες παθολογίες.

Θεραπεία

Η επείγουσα περίθαλψη είναι η μόνη μέθοδος σωτηρίας ενός ατόμου που αντιμετωπίζει απότομη επιδείνωση της υγείας που σχετίζεται με μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσουν τα μέτρα ανάνηψης, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για το θύμα.

Επειδή η συντριπτική πλειοψηφία των αιφνίδιων καρδιακών θανάτων συμβαίνουν εκτός νοσοκομείων, η προνοσοκομειακή περίθαλψη είναι περιορισμένη.

Πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις.Είναι καλό να υπάρχει δίπλα στο θύμα άτομο που γνωρίζει αυτές τις τεχνικές και θα ξεκινήσει την ανάνηψη πριν φτάσει το ασθενοφόρο.

Απινίδωση

Πολύ συχνά η καρδιά πεθαίνει πριν ο ασθενής εισαχθεί στην εντατική. Για να αποφευχθεί αυτό, η ομάδα του ασθενοφόρου που φτάνει, στο δρόμο προς το νοσοκομείο, προσπαθεί να ζωντανέψει το θύμα χρησιμοποιώντας έναν απινιδωτή, μια τσάντα Ambu (μια συσκευή για τη χειροκίνητη άντληση αέρα στους πνεύμονες) και χορηγώντας φάρμακα πρώτων βοηθειών.

Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, λαμβάνονται μετρήσεις ΗΚΓ, οι οποίες βοηθούν τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας να προσδιορίσουν γρήγορα την αιτία του κλινικού θανάτου. Πλήρης καρδιακή ανακοπή χωρίς ηλεκτρική δραστηριότητα σημαίνει ότι είναι καιρός να χορηγηθεί επινεφρίνη.Αυτό γίνεται τόσο ενδοφλέβια όσο και με άμεση ένεση στην καρδιά για επανεκκίνηση του οργάνου που παρουσιάζει βλάβη.

Μετά από αυτό, χορηγείται ατροπίνη και αντιαρρυθμικά φάρμακα. Εάν αυτά τα μέτρα βοήθησαν στη μερική αποκατάσταση της ροής του αίματος, χορηγείται στο θύμα ενδοφλέβια διττανθρακικό νάτριο, ένα διάλυμα ηλεκτρολυτών που βοηθά την καρδιά να λειτουργεί. Αποκαθιστά τη διαταραγμένη οξεοβασική ισορροπία και βοηθά τα αγώγιμα κύτταρα να λειτουργούν κανονικά.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και τη μεταφορά του στο νοσοκομείο, ξεκινά η συντηρητική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για την υποστήριξη των επιπέδων αρτηριακής πίεσης, β-αναστολείς, καρδιοτονωτικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες.

Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της καρδιάς:

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές θεραπείες για την πρόληψη μελλοντικών επιθέσεων.Οι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή σε εσωτερικό απινιδωτή.

Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος μπορεί να συμβεί ακόμη και σε νεαρή ηλικία κάθε χρόνο, η καρδιακή παθολογία γίνεται όλο και πιο «νεανική», επηρεάζοντας άτομα που προηγουμένως βρίσκονταν εκτός της ζώνης κινδύνου. Αυτό είναι άμεση συνέπεια του σύγχρονου τρόπου ζωής. Η σωματική αδράνεια, η έλλειψη προπόνησης, το συνεχές άγχος και οι κακές συνήθειες μας στοιχειώνουν καθημερινά.

Ο θάνατος από καρδιακές παθήσεις μπορεί να προληφθεί με προληπτικά μέτρα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Καθημερινή μέτρια σωματική δραστηριότητα.
2. Αποφυγή υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ και καπνίσματος.
3. Έγκαιρες διαβουλεύσεις με καρδιολόγο και γενική ιατρική εξέταση.
4. Επαρκής αντιμετώπιση των αρρυθμιών.
5. Διατροφική θεραπεία με περιορισμό της ποσότητας περιττών λιπών, προσθήκη βιταμινών και ωμέγα 3 λιπαρών.
6. Χειρουργική διάταση στενωμένων στεφανιαίων αρτηριών.
7. Έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών.

Σύναψη

Το πιο σημαντικό πράγμα για την πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι η έγκαιρη αναγνώριση των προειδοποιητικών σημείων. Εάν παρατηρήσετε χαρακτηριστικά παθολογικά συμπτώματα της καρδιάς, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Οποιοσδήποτε ιατρός θα επιβεβαιώσει ότι η πρόληψη των επιπλοκών είναι πολύ πιο εύκολη από τη θεραπεία τους. Μπορείτε να αποφύγετε τα καρδιακά προβλήματα αν καταβάλετε λίγη προσπάθεια και αρχίσετε να ακολουθείτε τους κανόνες πρόληψης.