Πρώτη κρίση σχιζοφρένειας. Περιοδική σχιζοφρένεια

Η σχιζοφρένεια που μεταφράζεται από τα ελληνικά σημαίνει "διάσπαση της ψυχής" - απώλεια της ενότητας της ψυχικής δραστηριότητας. Με άλλα λόγια, η σχιζοφρένεια οδηγεί σε διάσπαση της σκέψης, μείωση και μερικές φορές παραμόρφωση συναισθηματικών και βουλητικών εκδηλώσεων. Αυτές είναι οι αλλαγές που κάνει αυτή η ασθένεια στην προσωπικότητα του ασθενούς. Υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τη σημασία της κληρονομικής προδιάθεσης στη νόσο της σχιζοφρένειας, αλλά η αιτία εμφάνισής της είναι ακόμη άγνωστη.

Σε μια ιατροδικαστική ψυχιατρική κλινική, περίπου τα μισά από τα άτομα που δηλώθηκαν παράφρονα είναι ασθενείς με σχιζοφρένεια. Αυτό δείχνει τη μεγάλη ιατροδικαστική ψυχιατρική σημασία του.

Η ασθένεια ξεκινά συχνότερα μεταξύ 15 και 25 ετών, γεγονός που έδωσε το δικαίωμα να την ονομάσουμε αρχικά «dementia praecox». Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα κάτω των 15 ετών (σχιζοφρένεια παιδικής και εφηβικής ηλικίας) ή στην ενήλικη και τρίτη ηλικία (όψιμη, γεροντική σχιζοφρένεια).

Η σχιζοφρένεια έχει ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Μεταξύ των διαταραχών και των πρόσθετων παραγόντων που την χαρακτηρίζουν, οι κυριότεροι είναι ο τύπος της πορείας της νόσου και τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη νόσο. Αυτοί οι δείκτες είναι σε μεγάλο βαθμό αλληλένδετοι. Ο ακριβής προσδιορισμός τους βοηθά στην επίλυση τόσο των προβλημάτων θεραπείας όσο και της κοινωνικής πρόγνωσης. Το τελευταίο περιλαμβάνει επίσης την επίλυση ζητημάτων που εμπίπτουν στην αρμοδιότητα της ιατροδικαστικής ψυχιατρικής. Συνήθως, υπάρχουν τρεις κύριες μορφές σχιζοφρένειας: η συνεχής, η παροξυσμική-προϊούσα και η περιοδική (υποτροπιάζουσα).

Συνεχής σχιζοφρένεια. Ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας (προοδευτικότητα), διακρίνουν την υποτονική, μέτρια προοδευτική και κακοήθη σχιζοφρένεια.

Υποτονική σχιζοφρένεια. Οξείες ψυχωσικές καταστάσεις δεν παρατηρούνται σε άτομα με βραδεία πορεία σχιζοφρένειας. Κατά την έναρξη της νόσου, σημειώνονται διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, ασαφή σωματικά παράπονα, εναλλαγές διάθεσης χωρίς κίνητρα που συμβαίνουν χωρίς αντικειμενικούς λόγους και αίσθημα κόπωσης. Η αργή εξέλιξη της νόσου επιτρέπει στους ασθενείς να διατηρήσουν την κοινωνική προσαρμογή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς με διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση (υστερικές εκδηλώσεις, εμμονές, εξασθένιση) σπάνια διαπράττουν παράνομες ενέργειες. Το ερώτημα είναι διαφορετικό στις περιπτώσεις που η χαμηλού βαθμού σχιζοφρένεια συνοδεύεται από εμφανώς ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις. Η παρουσία συμπτωμάτων όπως ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα, θυμός, κτηνωδία, αστάθεια διάθεσης, τάση για δυσφορία, υπαιτιότητα, σε συνδυασμό με συναισθηματική και βουλητική πτώση, είναι πρόσφορο έδαφος για διάπραξη διαφόρων αντικοινωνικών ενεργειών. Η εγκληματικότητα αυτών των ασθενών αυξάνεται υπό την επίδραση εξωτερικών πρόσθετων κινδύνων, κυρίως της χρήσης αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών. Σε κατάσταση μέθης από ναρκωτικά και αλκοόλ, οι ασθενείς μπορούν να διαπράξουν μια μεγάλη ποικιλία πράξεων, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών κοινωνικά επικίνδυνων πράξεων. Ξεχωριστή θέση μεταξύ των ασθενών με υποτονική σχιζοφρένεια με ψυχοπαθητικές διαταραχές καταλαμβάνουν άτομα με σοβαρές διαταραχές στη σφαίρα των επιθυμιών, τα λεγόμενα heboids. Αυτοί οι ασθενείς είναι εσωστρεφείς, απρόσιτοι, έχουν επιφανειακές επαφές με άλλους, αντιπολιτευτική στάση απέναντί ​​τους (συμπεριλαμβανομένων των μελών της οικογένειας) και η εναντίωση και ο αρνητισμός αποκτούν έναν γκροτέσκο, υπερβολικό χαρακτήρα. η συμπεριφορά είναι ακατάλληλη και συνήθως περιλαμβάνει στοιχεία ανοησίας. Η σκέψη είναι άμορφη, μερικές φορές παραλογική. Η συμπεριφορά των ασθενών με διαταραχές του ηβοειδούς χαρακτηρίζεται από αναστολή (συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής), διαστρέβλωση των ορμών, συχνά παρορμητικότητα, επιθυμία για άσκοπο χόμπι και παθητικότητα. Οι βρεφικοί και υποβλητικοί ασθενείς εισέρχονται εύκολα σε αντικοινωνικά περιβάλλοντα και είναι συνήθως επιρρεπείς σε κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών, αλητεία και ακατάλληλες σεξουαλικές σχέσεις. Από αυτή την άποψη, είχαν προηγουμένως ταξινομηθεί ως οι λεγόμενοι ηθικά παράφρονες. Τέτοιοι ασθενείς διαπράττουν βιασμό, χουλιγκανισμό και κλοπή, δηλ. αποτελούν αυξημένο κοινωνικό κίνδυνο για την κοινωνία.

Η μέτρια προοδευτική σχιζοφρένεια (παραληρηματική, παρανοϊκή) ξεκινά στην ηλικία των 25-30 ετών. Αναπτύσσεται σταδιακά, σταδιακά, ιδιαίτερα τα πρώτα χρόνια. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται συνήθως από παραληρηματικές διαταραχές. Της εμφάνισης τυπικών παραληρημάτων προηγείται μια αρχική περίοδος, κατά την οποία οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν εμμονές και άλλες διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση (υποψία, άγχος). Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Μετά έρχεται το παρανοϊκό στάδιο της νόσου. Σταδιακά σχηματίζονται μοναδικά συμπλέγματα παθολογικών υπερεκτιμημένων και παραληρηματικών ιδεών ποικίλου περιεχομένου (δηλητηρίαση, σχέσεις, διώξεις, ζήλια, υποχόνδρια, αγάπη κ.λπ.).

Το παρανοϊκό στάδιο διαρκεί από 2-3 έως 15-20 χρόνια. Το επόμενο στάδιο της νόσου καθορίζεται από την προσθήκη παραισθήσεων και συμπτωμάτων ψυχικού αυτοματισμού (σύνδρομο Kandinsky-Clerambault) στο παραλήρημα. Η επιπλοκή της νόσου εμφανίζεται με έντονο άγχος, φόβο, ευδιάκριτη σύγχυση, αίσθηση επικείμενου κινδύνου και μερικές φορές κατατονικά συμπτώματα. Στη συνέχεια, τα συμπτώματα της έξαρσης εξομαλύνονται και είτε οι εκδηλώσεις ψυχικού αυτοματισμού έρχονται στο προσκήνιο, κυρίως οι ψευδοπαραισθήσεις (παραισθησιακή εκδοχή της παρανοϊκής σχιζοφρένειας), είτε διάφορες παραληρητικές ιδέες (δίωξη, ζήλια κ. παραληρηματική εκδοχή της παρανοϊκής σχιζοφρένειας).

Συνήθως, οι παράνομες ενέργειες διαπράττονται στο πλαίσιο της επιδείνωσης των συμπτωμάτων της ψύχωσης κατά τη μετάβαση της νόσου στο δεύτερο στάδιο. Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να γίνει πιο περίπλοκη και να εμφανιστούν αυταπάτες μεγαλείου. Ταυτόχρονα, το περιεχόμενο των παραληρητικών και παραισθησιογόνων διαταραχών γίνεται φανταστικό (παραφρενικό στάδιο της νόσου). Το προηγούμενο παραληρηματικό σύστημα αρχίζει να αποσυντίθεται, οι νοητικοί αυτοματισμοί αυξάνονται σε ένταση και γίνονται πιο διαφορετικοί. Σε αυτές τις απομακρυσμένες περιόδους της νόσου μπορούν να πραγματοποιηθούν κοινωνικά επικίνδυνες ενέργειες. Η ασθένεια μπορεί να σταθεροποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο.

Οι αρχικές καταστάσεις της παρανοϊκής σχιζοφρένειας είναι λιγότερο σοβαρές από αυτές της κακοήθους σχιζοφρένειας. Πολλοί ασθενείς με παρανοϊκή σχιζοφρένεια μπορούν να ζήσουν στο σπίτι μετά τη θεραπεία εάν λαμβάνουν συνεχή υποστηρικτική θεραπεία. Συχνά διατηρούν εν μέρει την ικανότητά τους να εργαστούν.

Η κακοήθης σχιζοφρένεια ξεκινά συνήθως στην εφηβεία με τη μορφή αυξανόμενων αλλαγών στην προσωπικότητα. Ταυτόχρονα, οι πρώην προσκολλήσεις σταδιακά εξαφανίζονται, οι γνωστοί και οι φίλοι χάνονται. Στο πλαίσιο της σταδιακά αυξανόμενης αδιαφορίας, εμφανίζονται αντιδράσεις εκνευρισμού, εχθρότητας και αγένειας προς τα αγαπημένα πρόσωπα, συχνά σε συνδυασμό με εκδηλώσεις βαρβαρότητας. Μερικές φορές οι ασθενείς μιλούν για τους γονείς τους σαν να ήταν οι χειρότεροι εχθροί τους. Σταδιακά, οι ασθενείς χάνουν το ενδιαφέρον τους για το περιβάλλον τους, την περιέργεια που είναι εγγενής στους εφήβους. Εμφανίζεται λήθαργος και παθητικότητα, που οδηγεί σε απότομη πτώση της σχολικής επίδοσης. Η επιθυμία ορισμένων ασθενών να αντισταθμίσουν την έλλειψη πνευματικής παραγωγικότητας με σκληρή δουλειά δεν αποφέρει επιτυχία. Συχνά κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, οι ασθενείς αναπτύσσουν ενδιαφέροντα ασυνήθιστα για αυτούς. Αρχίζουν να διαβάζουν επιλεκτικά φιλοσοφικά ή θρησκευτικά βιβλία από καιρό σε καιρό και αναπτύσσουν τις δικές τους μεθόδους σωματικής ή πνευματικής βελτίωσης.

Στο πλαίσιο των πρωτογενών αλλαγών της προσωπικότητας, εμφανίζεται περαιτέρω επιπλοκή της νόσου, που συνήθως εμφανίζεται από ένα έως πέντε χρόνια μετά την έναρξή της. Εμφανίζονται συναισθηματικές, παραισθησιογόνες, παραληρητικές και κατατονικές διαταραχές. Χαρακτηρίζονται από ένα κύριο χαρακτηριστικό: δεν είναι ανεπτυγμένες και, τοποθετώντας το ένα πάνω στο άλλο κατά την ανάπτυξή τους, συχνά δυσκολεύουν τον προσδιορισμό ποια από όλες τις διαταραχές είναι κυρίαρχη. Δύο έως τέσσερα χρόνια αποτελούν συνήθως τη διάρκεια της έκδηλης περιόδου της νόσου, μετά την οποία εμφανίζεται μια ελαφρώς μεταβλητή τελική κατάσταση, που καθορίζεται από συναισθηματική νωθρότητα, απότομη μείωση στην εστίαση των βουλητικών παρορμήσεων και υπολειπόμενα θετικά συμπτώματα. Κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις διαπράττονται από τους ασθενείς τόσο στο αρχικό στάδιο όσο και κατά την περίοδο εμφάνισης πραγματικών ψυχωσικών διαταραχών - αυταπάτες, παραισθήσεις κ.λπ. Συχνά, η βάση για τη διάπραξη κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών είναι οι έντονες αλλαγές στην προσωπικότητά τους και οι παρορμητικές ενέργειες.

Παροξυσμική-προϊούσα σχιζοφρένεια. Αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται με τη μορφή κρίσεων, αλλά οι τελευταίες είναι μεγαλύτερες από ό,τι στην περιοδική σχιζοφρένεια. Η διαφορά τους έγκειται στο ότι εκτός από τις χαρακτηριστικές διαταραχές της υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας, εδώ συναντώνται συνεχώς σύνδρομα, τα οποία, κατά τη διάρκεια μιας περιοδικής πορείας, είτε λείπουν εντελώς, είτε εμφανίζονται σε υπολειπόμενη μορφή σε απομακρυσμένα στάδια της νόσου. Τέτοια σύνδρομα είναι: οξεία λεκτική ψευδαίσθηση, εκτεταμένο σύνδρομο Kandinsky-Clerambault, καταστάσεις οξέος ερμηνευτικού παραληρήματος, σοβαρές και παρατεταμένες κατατονικές διαταραχές χωρίς ονειρική παραίσθηση, παραφρενικές καταστάσεις. Επιπλέον, με την παροξυσμική-προϊούσα σχιζοφρένεια, οι διαταραχές που καθορίζουν την προσβολή εμφανίζονται χωρίς καμία αλληλουχία, χαοτικά. Οι κρίσεις ακολουθούνται από περιόδους επώδυνων συμπτωμάτων (ύφεση). Ωστόσο, από επίθεση σε επίθεση, σημειώνονται ολοένα και πιο αισθητές αλλαγές προσωπικότητας και αύξηση της άνοιας. Όσο πιο περίπλοκη είναι η επίθεση, τόσο περισσότερο διαρκεί συνήθως. Η εγκληματικότητα των ασθενών με υποτροπιάζουσα και παροξυσμική-προϊούσα σχιζοφρένεια κατά την περίοδο της έκδηλης ψύχωσης είναι σχετικά χαμηλή, αφού στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων στέλνονται άμεσα σε ψυχιατρικά νοσοκομεία. Η πραγματοποίηση κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών από αυτούς τους ασθενείς είναι δυνατή στην ίδια την αρχική περίοδο της νόσου παρουσία διαταραχών όπως σύγχυση, οξύ αισθητηριακό παραλήρημα, ψυχικοί αυτοματισμοί, κινητική διέγερση με παρορμητικές ενέργειες σε φόντο άγχους ή φόβου. Ο συντριπτικός αριθμός παράνομων ενεργειών διαπράττονται από ασθενείς με παροξυσμική-προϊούσα σχιζοφρένεια σε περιόδους ύφεσης.

Περιοδική σχιζοφρένεια. Η περιοδική (υποτροπιάζουσα) σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξέων, σχετικά βραχυπρόθεσμων, ψυχωσικών επεισοδίων, διάσπαρτων με φωτεινά διαστήματα (διαλείμματα). Με αυτή τη μορφή της νόσου, οι αλλαγές προσωπικότητας αυξάνονται αργά. Οι κρίσεις μπορούν να προσδιοριστούν από μια ποικιλία συμπτωμάτων: συναισθηματική (καταθλιπτική, μανιακή), με τη μορφή ονειρικής κατατονίας. Τυπικά, οι πρώτες προσβολές αναπτύσσονται με μια συγκεκριμένη σειρά και σε ορισμένες περιπτώσεις, με επαναλαμβανόμενες επιστροφές της νόσου, διατηρούν την ίδια δομή (τον «κλισέ» τύπο). Ωστόσο, συχνότερα συμβαίνουν επαναλαμβανόμενες κρίσεις με αλλαγή των συμπτωμάτων τόσο προς την κατεύθυνση της επιπλοκής της όσο και προς την κατεύθυνση της ισοπέδωσής της (μείωση θετικών διαταραχών). Στην ανάπτυξη κρίσεων υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας, μπορεί να εντοπιστεί μια ορισμένη αλληλουχία ανάπτυξης ψυχοπαθολογικών διαταραχών. Οι συναισθηματικές διαταραχές εμφανίζονται πρώτα. Η χαμηλή διάθεση συνδυάζεται πάντα με άγχος, κυκλοθυμία, συγκίνηση και δακρύρροια. Οι υπομανικές καταστάσεις συνοδεύονται από ενθουσιασμό, τρυφερότητα και αίσθημα διορατικότητας. Τα συναισθηματικά σύνδρομα που έχουν αντίθετη δομή μπορούν να αντικαταστήσουν το ένα το άλλο. Σε σύντομες χρονικές περιόδους, η ένταση των συναισθηματικών διαταραχών υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις. Καθώς η ασθένεια βαθαίνει, το άγχος, ο φόβος ή οι εκστατικές καταστάσεις αρχίζουν να κυριαρχούν. Η κινητική διέγερση αυξάνεται ή, αντίθετα, εμφανίζεται αναστολή. Στη συνέχεια, εμφανίζεται μεταφορικό παραλήρημα ποικίλου περιεχομένου. Στην επακόλουθη ανάπτυξή του, το παραλήρημα αλλάζει προς την αύξηση του φανταστικού περιεχομένου. Χρωματίζει την εισροή αναμνήσεων του παρελθόντος, της αποκτηθείσας γνώσης και του τι συμβαίνει τριγύρω. Αν προηγουμένως ο ασθενής κυριαρχούσε από κινητική διέγερση, τώρα αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από καταστάσεις ακινησίας και, τέλος, στο απόγειο της επίθεσης, αναπτύσσεται λήθαργος με ονειρική κατάπληξη. Μια επίθεση υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξή της σε οποιοδήποτε στάδιο. Αν όλα περιορίζονται στην εμφάνιση μόνο συναισθηματικών διαταραχών, τότε μιλούν για κυκλική σχιζοφρένεια. Σε περιπτώσεις επικράτησης καταθλιπτικών διαταραχών και καταθλιπτικών μορφών παραληρημάτων (αυτοκατηγορίες, κατηγορίες), καθώς και οξείες παραληρητικές ιδέες - καταθλιπτική-παρανοϊκή σχιζοφρένεια. Όταν αναπτύσσεται προσβολή με ονειροειδές, αναφέρεται ονειροειδής κατατονία. Η συχνότητα των επιθέσεων ποικίλλει - από μία σε όλη τη ζωή έως πολλές δεκάδες. Τα χαρακτηριστικά των υφέσεων εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από τη συχνότητα και τη δομή των επιθέσεων. Όσο πιο συχνές και πολύπλοκες είναι οι κρίσεις, τόσο χειρότερες είναι οι υφέσεις και το αντίστροφο. Συνήθως, οι αλλαγές προσωπικότητας στην υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια συμβαίνουν μόνο μετά από μια σειρά κρίσεων. Εκδηλώνονται με μείωση της ψυχικής δραστηριότητας και στένωση του εύρους των ενδιαφερόντων.

Εμπύρετη κατατονία (ιδιαίτερα κακοήθης μορφή). Η εμπύρετη μορφή της σχιζοφρένειας είναι ο πιο σοβαρός κακοήθης τύπος σχιζοφρενικής ψύχωσης. Οι εμπύρετοι κρίσεις είναι πιθανές τόσο σε υποτροπιάζουσες όσο και σε παροξυσμικές-προοδευτικές μορφές σχιζοφρένειας. Η κλινική εικόνα μιας εμπύρετης προσβολής μοιάζει με έντονες κατατονικές-ονειρικές διαταραχές. Στο αποκορύφωμα μιας εμπύρετης προσβολής, η κατατονική διέγερση αλλάζει και γίνεται σαν amentive.

Αυξημένη θερμοκρασία (υποινιδότητα) εμφανίζεται συνήθως από την αρχή της επίθεσης, ήδη στο στάδιο των προδρομικών διαταραχών, ακολουθούμενη από μια απότομη αύξηση κατά την ανάπτυξη της κατατονικής κατάστασης, ωστόσο, μερικές φορές η θερμοκρασία αυξάνεται μόνο στο ύψος της προσβολής. Η συνολική διάρκεια της εμπύρετης κατάστασης είναι πολύ μικρότερη από την προσβολή (από αρκετές εβδομάδες έως δύο έως τρεις μήνες). Η καμπύλη θερμοκρασίας δεν είναι τυπική για οποιαδήποτε σωματική ή μολυσματική ασθένεια. Μερικές φορές η θερμοκρασία το πρωί είναι υψηλότερη από το βράδυ και φτάνει σε υψηλά νούμερα (39-40°C). Η εμφάνιση των ασθενών είναι χαρακτηριστική: πυρετώδης λάμψη των ματιών, ξηρά ξερά χείλη καλυμμένα με αιμορραγικές κρούστες, ξηρή κόκκινη ή επικαλυμμένη γλώσσα, υπεραιμία του δέρματος. Συχνά υπάρχουν έρπης, μώλωπες στο λαιμό, αυθόρμητες ρινορραγίες και αλλεργικά εξανθήματα. Μερικές φορές, αντίθετα, σε υψηλές θερμοκρασίες δεν υπάρχουν ενδεικνυόμενα εμπύρετα συμπτώματα. Παρατηρούνται παθολογικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος: εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας με πτώση της αρτηριακής πίεσης, γρήγορος, αδύναμος παλμός. Οι αντιδράσεις αίματος είναι μη ειδικές: λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά, τοξική κοκκοποίηση λευκοκυττάρων, λεμφοπενία, αυξημένο ESR. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υπολειμματικό άζωτο, οι πρωτεΐνες και η χολερυθρίνη στον ορό του αίματος αυξάνονται και η περιεκτικότητα σε χλώριο αλλάζει. Μαζί με αυτό, έντονες αλλαγές χαρακτηριστικές της παθολογίας των νεφρών ανιχνεύονται στα ούρα. Η βακτηριολογική καλλιέργεια αίματος δίνει αρνητικά αποτελέσματα. Όλα αυτά υποδηλώνουν τοξίκωση.

Η δυναμική των ψυχικών διαταραχών εμφανίζεται καθώς τα γενικά σωματικά συμπτώματα αυξάνονται από τις οξείες κατατονικές-ονειρικές διαταραχές τυπικές της παροξυσμικής-προϊούσας σχιζοφρένειας (η οποία μπορεί να είναι περιορισμένη) προς τη διέγερση που μοιάζει με αδυναμία και ακόμη και την υπερκινητική διέγερση. Με την ανάπτυξη μιας κατάστασης που μοιάζει με αίσθημα, ο ενθουσιασμός γίνεται διαταραγμένος και χαοτικός. Ο λόγος γίνεται εντελώς ασυνάρτητος (μεμονωμένοι ήχοι, συλλαβές, θραύσματα φράσεων).

Επί του παρόντος, με την ευρεία χρήση της αμιναζίνης, οι θάνατοι είναι σπάνιοι, αλλά συμβαίνουν. Ο θάνατος από καρδιακή ανεπάρκεια (μερικές φορές στο πλαίσιο της μικροεστιακής πνευμονίας) συμβαίνει στο στάδιο της διέγερσης που μοιάζει με αίσθημα ή υπερκινητικής διέγερσης κατά τη μετάβασή τους σε κώμα.

Η αντίστροφη ανάπτυξη της προσβολής εμφανίζεται μετά την παρέλευση των εμπύρετων συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα της νόσου παίρνει και πάλι μια τυπική μορφή υποτροπιάζουσας ή παροξυσμικής-προϊούσας σχιζοφρένειας. Η εμφάνιση εμπύρετης εικόνας δεν έχει σημαντικό αντίκτυπο στη διάρκεια της προσβολής και στην περαιτέρω πορεία της νόσου.

Κλινική παρατήρηση. Ο υποκείμενος Α., 34 ετών, κατηγορείται για διάπραξη χουλιγκανισμού.

Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε σύμφωνα με τα ηλικιακά πρότυπα. Υπέστη παιδικές λοιμώξεις χωρίς επιπλοκές. Αποφοίτησε από την 8η τάξη της δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης, μαθήματα πωλήσεων. Σπούδασα καλά. Ο χαρακτήρας του ήταν κοινωνικός, ισορροπημένος και περίεργος. Εργάστηκε ως πωλητής, αντιπρόσωπος προμηθειών και διευθυντής αποθήκης. Επέδειξε επινοητικότητα και αποτελεσματικότητα στη δουλειά του.

Σε ηλικία 25 ετών, ο Α. ανέπτυξε μια καταθλιπτική διάθεση και ένα αίσθημα μελαγχολίας χωρίς προφανή λόγο. Σύντομα έδωσε τη θέση του σε μια υπερδιέγερση διάθεση με υπερβολική κινητικότητα και ομιλητικότητα. Θεωρούσε τον εαυτό του προικισμένο άτομο, έλεγε στους γύρω του ότι ήξερε τις σκέψεις τους και ότι έπρεπε να σταλεί στη σχολή πληροφοριών για να προετοιμαστεί για μια σημαντική αποστολή. Εκείνη την περίοδο κοιμόταν λίγο, ήταν συνεχώς σε κίνηση, σκόρπισε προσωπικά αντικείμενα, περπατούσε ημίγυμνος και ξυπόλητος. Περιοδικά ένιωθα φόβο, «άκουγα» πυροβολισμούς και μιλούσα για έναν επικείμενο βομβαρδισμό. Αντιστάθηκε στην εισαγωγή σε ψυχιατρείο. Στην αρχή στο νοσοκομείο αντιστάθηκε στις διαδικασίες εξέτασης και θεραπείας, αρνήθηκε πεισματικά να φάει και ως εκ τούτου τροφοδοτήθηκε μέσω σωλήνα. Ήταν τεταμένος και θυμωμένος. Από μεμονωμένες δηλώσεις ήταν δυνατό να διαπιστωθεί ότι ήταν φοβισμένος, ότι «ένα παιχνίδι γινόταν» τριγύρω, «εκπαιδευόταν εκ νέου με τη βοήθεια ειδικής ψυχικής επιρροής». Μετά τη θεραπεία, η κατάστασή του βελτιώθηκε και πήρε εξιτήριο με διάγνωση «Σχιζοφρένεια, ύφεση με ελάττωμα». Ήταν στην ομάδα αναπηρίας II για αρκετούς μήνες, στη συνέχεια μεταφέρθηκε στην ομάδα αναπηρίας III. Έπιασε δουλειά ως αγωγός τρένων. Κατά καιρούς έπινε αλκοόλ και έκανε περιστασιακό σεξ. Αποφάσισα να συνεχίσω τις σπουδές μου και μπήκα σε τεχνική σχολή. Τα μαθήματα ήταν δύσκολα για αυτόν, δυσκολευόταν να συγκεντρωθεί, αλλά από καιρό σε καιρό «το κεφάλι του δούλευε έντονα».

Από τα υλικά της ποινικής υπόθεσης γίνεται γνωστό ότι ο Α. ήρθε στο οικόπεδο ντάκα του πολίτη Κ., τον οποίο δεν γνώριζε, και άρχισε να απαιτεί να σταματήσει να γαβγίζει ο σκύλος του Κ.. Όταν του ζητήθηκε να φύγει, ο Α., χρησιμοποιώντας άσεμνες λέξεις, χτύπησε τον Κ. και τον μαχαίρωσε.

Κατά την ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση, ο Α. σημείωσε ότι οι σκέψεις του είτε σβήστηκαν είτε εμφανίστηκαν πολλές. Δεν τον επιβάρυνε η παραμονή του σε ψυχιατρείο και δεν έδειξε καμία ανησυχία για το μέλλον του. Πίστευε ότι τέθηκε για εξέταση σε σχέση με την «εκατό τοις εκατό ανίχνευση εγκλήματος» προκειμένου να «καταδικαστεί σκόπιμα». Στην πραγματικότητα δεν φταίει σε τίποτα. Είπε ότι μετά τη θεραπεία σε ένα ψυχιατρείο, απέκτησε «ισορροπία και αυτοέλεγχο», έγινε «καλός στον αυτοέλεγχο, ικανός να αξιολογεί σωστά τους άλλους ανθρώπους και να εμβαθύνει στο νόημα των τρεχόντων γεγονότων».

Στο παρελθόν, ο Α. υπέστη κρίση ψύχωσης, η δομή της οποίας περιελάμβανε μεταβλητές συναισθηματικές διαταραχές (η κατάθλιψη έδωσε γρήγορα τη θέση της σε μια μανιακή κατάσταση και μετά φόβο), μη συστηματοποιημένες εικονιστικές αυταπάτες, ατομικές εκδηλώσεις ψυχικού αυτοματισμού (σύμπτωμα ανοιχτότητας). λεκτικές παραισθήσεις και κατατονικά συμπτώματα, μεταξύ των οποίων εκφράζεται σαφώς ο αρνητισμός. Γενικά, η επίθεση ήταν αρκετά χαρακτηριστική για την παροξυσμική-προϊούσα σχιζοφρένεια. Η φύση της επακόλουθης ύφεσης μιλά επίσης υπέρ αυτής της διάγνωσης. Στη δομή του, παρατηρήθηκαν ψυχοπαθητικές διαταραχές και διαγραμμένες διπολικές εναλλαγές της διάθεσης. Οι ενδείξεις από τον ίδιο τον ασθενή για την εμφάνιση χαρακτηριστικών ισορροπίας σε αυτόν υποδηλώνουν πάντα τον ένα ή τον άλλο βαθμό συναισθηματικής πτώσης. Αυτό αποδεικνύεται και από την αδιάφορη στάση του Α. για τις πράξεις του και τη μοίρα του. Το αδίκημα διαπράχθηκε από τον Α. σε περίοδο ήπιας ανύψωσης της διάθεσης (σε υπομανιακή κατάσταση) και ψυχοπαθητικών διαταραχών που εντάθηκαν εκείνη την περίοδο. Με το πόρισμα ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης ο Α. κρίθηκε παράφρων και στάλθηκε για υποχρεωτική νοσηλεία σε γενικό ψυχιατρείο.

Ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση. Περίπου τα μισά από τα άτομα που υποβάλλονται σε ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση σε ποινικές υποθέσεις και δηλώνονται ως παράφρονες πάσχουν από σχιζοφρένεια. Η αναγνώριση ενός ατόμου που πάσχει από σχιζοφρένεια με διάφορους τύπους φυσικά ως παράφρονα ή λογικό εξαρτάται από μια σειρά παραγόντων.

Σε περιπτώσεις όπου η κλινική εικόνα της ψύχωσης ή η διακριτή προσωπικότητα αλλάζει κατά τη διάρκεια της ύφεσης (συμπτώματα ελαττώματος στη συναισθηματική, βουλητική και γνωστική σφαίρα) δεν εγείρουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση της σχιζοφρένειας, το άτομο χαρακτηρίζεται τρελό. Στην περίπτωση αυτή, συνήθως μιλάμε για μια χρόνια ψυχική διαταραχή, όταν ακόμη και η ύφεση (βελτίωση της κατάστασης) είναι ασταθής και ρηχή.

Εάν ένα αδίκημα διαπραχθεί από ασθενείς με σχιζοφρένεια, οι οποίοι έχουν υποστεί ψυχωτική κρίση στο παρελθόν, κατά τη διάρκεια μιας περιόδου σταθερής και βαθιάς ύφεσης χωρίς σαφείς αλλαγές στην προσωπικότητα, σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως αναγνωρίζονται ως λογικοί. Αυτή η απόφαση λαμβάνεται εάν η βαθιά ύφεση χωρίς αισθητές αλλαγές στην προσωπικότητα είναι μακροχρόνια, οι ασθενείς είναι καλά κοινωνικά προσαρμοσμένοι και η ψυχική τους κατάσταση δεν επιδεινώνεται σε μια τραυματική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με δικαστικές έρευνες.

Εάν η σχιζοφρένεια εμφανιστεί μετά τη διάπραξη ενός αδικήματος, κατά τη διάρκεια της έρευνας ή μετά την καταδίκη, ενώ βρίσκονται στη φυλακή, οι ασθενείς απαλλάσσονται από την έκτιση της ποινής τους (Μέρος 1 του άρθρου 81 του Ποινικού Κώδικα και άρθρο 362 του Κώδικα Ποινικής Δικονομίας), αν και σε σχέση με τις πράξεις που τους κατηγορούνται αναγνωρίζονται ως σώφρονες. Τέτοιοι ασθενείς στέλνονται με δικαστική απόφαση σε ψυχιατρικά νοσοκομεία για υποχρεωτική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια μιας ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια μερικές φορές καταφεύγουν στην προσομοίωση των υπαρχουσών ψυχικών διαταραχών τους. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με καταθλιπτικές και παραληρητικές διαταραχές. Αυτά τα άτομα προσπαθούν με κάθε δυνατό τρόπο να αποδείξουν ότι είναι ψυχικά υγιή, προτιμώντας να φέρουν την ευθύνη για το αδίκημα που διέπραξαν παρά να αναγνωριστούν ως άρρωστα.

Μεγάλες δυσκολίες στην αναγνώριση της σχιζοφρένειας προκύπτουν στα αρχικά της στάδια, καθώς και κατά τη διάρκεια της βραδείας πορείας της, όταν κυριαρχούν οι ψυχοπαθητικές διαταραχές και οι διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο βαθμός των αλλαγών της προσωπικότητας συχνά υποτιμάται και η σημασία των τραυματικών παραγόντων υπερεκτιμάται. Αυτά τα άτομα, που αναγνωρίζονται ως υγιή, μπορούν να παραμείνουν στη φυλακή για μεγάλο χρονικό διάστημα, να εκτίσουν ποινή και στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα της έξαρσης της νόσου ή των αλλαγών προσωπικότητας που έχουν, να διαπράξουν επανειλημμένες κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις.

Η ικανότητα των μαρτύρων και των θυμάτων που πάσχουν από σχιζοφρένεια να συμμετέχουν στη δικαστική ανακριτική διαδικασία, να αντιλαμβάνονται σωστά τις περιστάσεις της υπόθεσης και να δίνουν σωστή μαρτυρία γι' αυτές πρέπει απαραίτητα να αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη τις ανέπαφες πτυχές της ψυχικής τους δραστηριότητας, καθώς και ανάλογα σχετικά με τη φύση της αναλυόμενης εγκληματικής κατάστασης στην οποία συμμετέχουν αποδείχθηκε ότι βρίσκονται. Εάν τηρούνται αυτές οι αρχές, τα πολιτικά δικαιώματα των ψυχικά ασθενών - θυμάτων και μαρτύρων - θα γίνονται πάντα σεβαστά.

Αρκετά συχνά, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια υποβάλλονται σε ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση σε αστικές διαδικασίες, όταν επιλύονται ζητήματα δικαιοπρακτικής τους ικανότητας και σύστασης επιτροπείας επί αυτών. Η ανάγκη προστασίας των δικαιωμάτων των ψυχικά ασθενών και τα θέματα πρόληψης κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών καθορίζουν τη σημασία αυτών των εξετάσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ των δεικτών των εμπειρογνωμόνων της λογικής και της ικανότητας δικαίου. Το ζήτημα της ικανότητας θεωρείται ως η ικανότητα να κατανοεί κανείς το νόημα των πράξεών του και να τις κατευθύνει. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής σχιζοφρένειας, η δυνατότητα ικανοποιητικής κοινωνικής προσαρμογής των ασθενών και οι ειδικές απαιτήσεις που επιβάλλονται στο υποκείμενο κατά την εκτέλεση διαφόρων δικαιοπραξιών (περιουσιακές συναλλαγές, σχέσεις γάμου, ανατροφή παιδιών) απαιτούν διαφοροποιημένη αξιολόγηση των ασθενών σε σχέση με διάφορες νομικές πράξεις.

Περιοδική (υποτροπιάζουσα) σχιζοφρένεια

Η υποτροπιάζουσα μορφή της σχιζοφρένειας εμφανίζεται με τη μορφή κρίσεων με μεγάλη ποικιλία διαρκειών (από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια). Ο αριθμός των επιθέσεων σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της ζωής τους ποικίλλει - από 1-2 έως 10 ή περισσότερες. Σε ορισμένους ασθενείς, κάθε προσβολή προκαλείται από μια εξωγενή στιγμή (συμπτωματική αστάθεια). Υπάρχουν τρεις τύποι κρίσεων που χαρακτηρίζουν την υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Αυτές περιλαμβάνουν ονειρικές-κατατονικές, καταθλιπτικές-παρανοϊκές και συναισθηματικές κρίσεις. Δεν είναι δυνατό να ξεχωρίσουμε μια ή την άλλη παραλλαγή της υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας ανάλογα με τη φύση των κρίσεων, λόγω του γεγονότος ότι οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν επιθέσεις διαφορετικών ψυχοπαθολογικών δομών κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Οι κρίσεις γενικά χαρακτηρίζονται από έντονη συναισθηματικότητα του ενός ή του άλλου τύπου αισθητηριακού παραλήρημα και οι κατατονικές διαταραχές εμφανίζονται αρκετά εύκολα. Οι υφέσεις είναι υψηλής ποιότητας. Η απουσία αλλαγών στην προσωπικότητα του ασθενούς μετά τις πρώτες κρίσεις μας επιτρέπει να μιλάμε για διαλείμματα. Σταδιακά, μετά από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, οι ασθενείς βιώνουν αλλαγές προσωπικότητας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις: ασθενική, υπερσθενική, με αύξηση της απόδοσης, αλλά με μείωση της δημιουργικής απόδοσης και ελαφρά εξαθλίωση των συναισθηματικών εκδηλώσεων. Συνήθως αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται μετά την τρίτη ή τέταρτη επίθεση. Τότε η δραστηριότητα της διαδικασίας μειώνεται: οι επιθέσεις γίνονται όλο και λιγότερο συχνές, οι αλλαγές προσωπικότητας φαίνεται να παγώνουν στο ίδιο επίπεδο. Ένα από τα σημαντικά χαρακτηριστικά των ασθενών που πάσχουν από υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια είναι ότι έχουν πάντα κριτική στάση απέναντι στην ψυχωτική κατάσταση που έχουν υποστεί και διακρίνουν ξεκάθαρα την υγεία από την ασθένεια.

Η απόδοση τέτοιων ασθενών συνήθως δεν μειώνεται, με εξαίρεση μια ελαφρά πτώση σε ασθενείς με ασθενικές αλλαγές προσωπικότητας. Η πρόγνωση για υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια είναι αρκετά ευνοϊκή, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε τέτοιους ασθενείς, στο πλαίσιο της σοβαρής κατάθλιψης, σημειώνονται σκέψεις και απόπειρες αυτοκτονίας. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται ειδική παρακολούθηση.

Παροξυσμική σχιζοφρένεια

Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις στο πλαίσιο μιας συνεχώς συνεχιζόμενης διαδικασίας, που εκδηλώνεται με παραγωγικά και αυξανόμενα αρνητικά συμπτώματα.

Οι κρίσεις αυτής της μορφής σχιζοφρένειας είναι ποικίλες, χαρακτηρίζονται από ακραίο πολυμορφισμό και άνιση διάρκεια (από «παροδικές», διάρκειας λεπτών έως και πολλών ετών). Ωστόσο, είναι λιγότερο οξείες από τις κρίσεις υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας στη δομή τους, οι παρανοϊκές και παραισθησιογόνες εκδηλώσεις έχουν μεγαλύτερο μερίδιο. Μερικές φορές τα παραγωγικά συμπτώματα στην παροξυσμική προοδευτική σχιζοφρένεια σημειώνονται όχι μόνο κατά τη διάρκεια των επιθέσεων, αλλά και κατά την περίοδο μεταξύ των επιθέσεων, ανιχνεύονται αυξανόμενες αλλαγές στην προσωπικότητα και υπολειπόμενα συμπτώματα μιας επίθεσης. Η δομή των επιθέσεων σε αυτή τη μορφή σχιζοφρένειας είναι πολυμορφική. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας μανιακής κρίσης, ο ασθενής συχνά «διασκορπίζει» την κατάθλιψη με τη μορφή ιδεών αυτοκατηγορίας, δακρύρροιας, κ.λπ. Μια ελλιπής κριτική στάση απέναντι στη μεταφερόμενη κατάσταση είναι χαρακτηριστική, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η κρίση χαρακτηριζόταν από σοβαρή και μαζικά ψυχωτικά συμπτώματα, και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς.

Η ηλικία έναρξης της παροξυσμικής-προϊούσας σχιζοφρένειας ποικίλλει επίσης. Μπορεί να ξεκινήσει στην παιδική ηλικία, την ενήλικη ζωή και την όψιμη ζωή. Ανάλογα με την ηλικιακή περίοδο στην οποία ξεκινά η νόσος, στην κλινική εικόνα είναι ξεκάθαρα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. Για παράδειγμα, η παρουσία βρεφικής ηλικίας σε έναν ασθενή μας επιτρέπει να μιλάμε με υψηλό βαθμό σιγουριάς για την εμφάνιση της νόσου στην παιδική ηλικία. Η πρόγνωση για την παροξυσμική-προϊούσα σχιζοφρένεια είναι ποικίλη και εξαρτάται κυρίως από την ηλικία έναρξης της νόσου, τη σοβαρότητα της διαδικασίας και το βαθμό αλλαγών της προσωπικότητας.

Μια ψυχική διαταραχή εκδηλώνεται αναγκαστικά με εξωτερικά σημάδια. Οι κρίσεις σχιζοφρένειας μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης και πορείας. Υποδεικνύουν τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου. Έχοντας μελετήσει τις εκδηλώσεις τους, ο ειδικός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία.

Οι ψυχικές διαταραχές στους ανθρώπους πάντα προκαλούσαν φόβο και σύγχυση στους υγιείς ανθρώπους. Εδώ και πολύ καιρό, οι γιατροί προσπαθούσαν να καταλάβουν από πού προέρχονται τα άτομα με περίεργη συμπεριφορά. Και μόλις πριν από δύο αιώνες ήταν δυνατό να περιγραφούν κρίσεις σχιζοφρένειας, συμπτώματα, και τον 20ο αιώνα οι γιατροί προσδιόρισαν τους τύπους, τις μορφές και τα στάδια της νόσου, τις αιτίες της.

Η πορεία της σχιζοφρένειας περιλαμβάνει την ανάπτυξη κρίσεων κατά καιρούς

Σύμφωνα με τα ευρήματα μιας σειράς επιστημόνων που εργάζονται για τον εντοπισμό των αιτιών της νόσου εδώ και πολλά χρόνια, υπάρχει μια σειρά από παράγοντες που προκαλούν ψυχικές διαταραχές.

1. Κληρονομικότητα- μετάδοση της νόσου σε γενετικό επίπεδο από γονείς, παππούδες κ.λπ.
2. Ψυχαναλυτική. Η ασθένεια εμφανίζεται σε φόντο άγχους, μολυσματικών ασθενειών, τραυματισμών και υπερέντασης.
3. ντοπαμίνη— η περίσσεια αυτής της ορμόνης επηρεάζει τη λειτουργία των νευρικών ερεθισμάτων.
4. Δυσοντογενετική- η ασθένεια είναι ήδη ενσωματωμένη στα γονίδια ενός ατόμου και λόγω εξωτερικών παραγόντων - τραύματος, στρες, μόλυνσης κ.λπ., "αναδύεται" προς τα έξω.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;

Οι επιληπτικές κρίσεις σχιζοφρένειας έχουν διαφορετικό χαρακτήρα, όλα εξαρτώνται από τον τύπο και τη μορφή της νόσου. Υπάρχουν όμως κοινά συμπτώματα που είναι κοινά σε όλες σχεδόν τις μορφές ψυχικής ασθένειας.

1. Η ομιλία είναι εξασθενημένη, υπάρχει παραλήρημα, ξαφνική μετάβαση σε άλλο, περίεργο θέμα και γλωσσοδέτη.
2. Παντελής έλλειψη πρωτοβουλίας, έλλειψη θέλησης και ανεξάρτητων ενεργειών.
3. Ανάρμοστη αντίδραση σε πράξεις και δηλώσεις, έλλειψη συναισθημάτων.
4. Παραισθήσεις μεγαλείου, διώξεις, διαρκής εκδήλωση της δικής του αποκλειστικότητας.

Επιληπτικές κρίσεις σε ψυχικές διαταραχές

• Όταν η ψυχική ασθένεια επιδεινώνεται, το πρώτο πράγμα που εμφανίζεται είναι το άγχος χωρίς λόγο.
• Ο πάσχων δέχεται «επίθεση» από ανύπαρκτες φωνές και επικοινωνεί με εφήμερες προσωπικότητες και πλάσματα.
• Εμφανίζεται αϋπνία, ο ασθενής συχνά ξυπνά και περπατά από γωνία σε γωνία.
• Υπάρχει απώλεια όρεξης ή, αντίθετα, λαιμαργία. Σε αυτή την κατάσταση, ένας σχιζοφρενής μπορεί να φάει μια μερίδα πολλαπλάσια από την καθημερινή νόρμα.
• Υπάρχουν εκρήξεις επιθετικότητας, θυμού ή ο άρρωστος κρύβεται σε μια γωνιά, αρνείται να επικοινωνήσει με αγαπημένα πρόσωπα και αποσύρεται εντελώς μέσα του.
• Υπάρχει η επιθυμία να φύγω από το σπίτι.
• Ο ασθενής γίνεται δύσπιστος και μπορεί να σταματήσει να αναγνωρίζει ένα αγαπημένο πρόσωπο.

Ένα άτομο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αρχίζει να ανησυχεί χωρίς λόγο

Σημαντικό: οι αναφερόμενες κρίσεις στην ιατρική ονομάζονται ψύχωση. Απαιτούν επείγουσα ανακούφιση, για την οποία πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια - καλέστε μια ψυχιατρική ομάδα.

Αλκοολική ψύχωση

Πολύ συχνά, με παρατεταμένη κατάχρηση αλκοολούχων ποτών και χρήση ναρκωτικών, εμφανίζεται ψύχωση, η οποία συγχέεται με την πρώτη κρίση σχιζοφρένειας (εκδήλωση). Τα συμπτώματα που προκαλούνται από σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος είναι πράγματι παρόμοια με την ψυχική ασθένεια, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν διακριτικά χαρακτηριστικά:

1. Τρομώδες παραλήρημα. Λόγω της απόσυρσης από το αλκοόλ και τα ναρκωτικά, ο ασθενής βλέπει πλάσματα φάντασμα: διαβόλους, καλικάντζαρους, αράχνες, μύγες κ.λπ., και προσπαθεί να τα πιάσει. Μια κοινή παραίσθηση είναι το κεφάλι ενός σκύλου, με το οποίο ο πάσχων μπορεί να μιλήσει ή να φοβηθεί. Τα χαρακτηριστικά σημάδια συμπεριφοράς ενός ψυχικά άρρωστου που έχει κρίση σχιζοφρένειας αποτυπώνονται στο βίντεο, από τα οποία υπάρχει τεράστιος αριθμός στο Διαδίκτυο.
2. Ψευδαισθήσεις. Ακούγονται φωνές που μπορούν να απειλήσουν, να διατάξουν, να κατακρίνουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς είναι σίγουροι ότι και άλλοι ακούν ανύπαρκτους ήχους.
3. Ουρλιάζω. Εμφανίζεται σε φόντο παρατεταμένης δηλητηρίασης και χαρακτηρίζεται από μανία καταδίωξης και φόβο δηλητηρίασης.
4. Με την παρατεταμένη κατανάλωση αλκοόλ επηρεάζονται τα εγκεφαλικά κύτταρα, προκαλώντας εγκεφαλοπάθεια. Ένας αλκοολικός εμφανίζει συμπτώματα σχιζοφρένειας: αυταπάτες, παραισθήσεις, κρίσεις επιθετικότητας, θυμό και γίνεται ανεξέλεγκτος. Σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία σε συγκεκριμένο ίδρυμα.

Η πιο επικίνδυνη φάση θεωρείται η οξεία φάση της σχιζοφρένειας.

Πόσο διαρκεί ένα επεισόδιο σχιζοφρένειας;

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια πόσο διαρκεί ένα σχιζοφρενικό επεισόδιο. Όλα εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του ατόμου, τη μορφή της νόσου και τις επιβαρυντικές περιστάσεις. Σύμφωνα με γενικά δεδομένα, υπάρχουν πολλές φάσεις και η καθεμία από αυτές διαρκεί ένα ορισμένο χρονικό διάστημα

1. Οξεία (πρώτη) φάση. Η έξαρση διαρκεί έως και δύο μήνες. Η σκέψη και η μνήμη του ασθενούς επιδεινώνονται και μπορεί να υπάρξει απώλεια ενδιαφέροντος για εργασία, μελέτη και αγαπημένες δραστηριότητες. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την απάθεια, την απερισκεψία και την έλλειψη πρωτοβουλίας. Ο ασθενής συχνά βιώνει υπερβολική εφίδρωση, πονοκέφαλο, ζάλη, γρήγορο καρδιακό παλμό, άγχος και φόβους. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, έως μακροχρόνια ύφεση.
2. Μετά την αποτελεσματική ανακούφιση των επιθέσεων, στάδιο σταθεροποίησης. Η διαδικασία διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες. Τα συμπτώματα του ασθενούς είναι ήπια, σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζονται παραισθήσεις και παραισθήσεις. Χωρίς ιατρική παρέμβαση, η οξεία φάση συνεχίζει να αποκτά απειλητικά σημάδια: εμφανίζεται απώλεια μνήμης, οι παραληρητικές σκέψεις εντείνονται και ο ασθενής έχει συνεχείς παραισθήσεις. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή η πλήρης απώλεια της όρεξης και οι επιθέσεις επιθετικότητας με ουρλιαχτά και ουρλιαχτά. Οι τάσεις αυτοκτονίας είναι εμμονικής φύσης.

Μια κρίση σχιζοφρένειας: τι να κάνετε

Το κύριο πράγμα δεν είναι να φέρετε την κατάσταση ενός ατόμου σε οξείες φάσεις. Είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στα πρώτα σημάδια της νόσου και να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια. Εάν ξεκινήσει η διαδικασία, θα πρέπει να ηρεμήσετε τον ασθενή και ταυτόχρονα να καλέσετε ένα ασθενοφόρο για ψυχιατρική βοήθεια. Είναι αδύνατο να αντιμετωπίσεις την ψυχική ασθένεια χωρίς την παρέμβαση ειδικού.

Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης, ο ασθενής μπορεί να είναι επικίνδυνος για τους άλλους

Είναι απαραίτητο να επηρεαστούν τα εγκεφαλικά κύτταρα και η συμπεριφορά του ασθενούς με αντιψυχωσικά και νοοτροπικά φάρμακα. Η οξεία φάση μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή τόσο του ασθενούς όσο και των γύρω του. Συχνά, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια επιτέθηκαν σε ανθρώπους, προκαλούσαν τραυματισμούς και διέπραξαν βία. Για όσους αντιμετωπίζουν για πρώτη φορά μια διάγνωση σχιζοφρένειας, ένα βίντεο με μια επίθεση θα σας πει λεπτομερώς πώς μοιάζει ο άρρωστος, ποια χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του προσώπου και συμπεριφορά εκδηλώνονται. Χάρη σε αυτό, μπορείτε χωρίς αμφιβολία να αναγνωρίσετε την ασθένεια και να επικοινωνήσετε με τη σωστή ιατρική δομή.

Οι κρίσεις σχιζοφρένειας είναι συνέπεια μιας λειτουργικής διαταραχής του εγκεφάλου. Υπάρχουν αρκετές αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες για αυτή την ασθένεια, όπως η κληρονομικότητα, το συναισθηματικό σοκ, ο εγκεφαλικός τραυματισμός κ.λπ.

Συμπτώματα και συχνότητα επιθέσεων

Τα πρώτα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν μια απότομη αλλαγή στις χρωματικές προτιμήσεις και μια περίεργη αλλαγή στη συμπεριφορά.

Η ανάπτυξη της σχιζοφρένειας σηματοδοτείται από την απομόνωση ενός ατόμου που προσπαθεί με κάθε τρόπο να προστατευτεί από τον έξω κόσμο. Η ρουτίνα του διαταράσσεται, ο ύπνος του γίνεται ανήσυχος, ένα τέτοιο άτομο υποφέρει συχνά από αϋπνία.

Τακτικοί πονοκέφαλοι, ημικρανίες, ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση, πρότυπα συμπεριφοράς - όλα αυτά είναι επίσης μια πιθανότητα. Ακατάλληλες εμμονές έρχονται στο κεφάλι του ασθενούς, υποφέρει από παραισθήσεις και αυταπάτες. Ο άνθρωπος γίνεται ύποπτος, θεωρεί τα πάντα γύρω του ύποπτα.

Το επίπεδο ευαισθησίας αυξάνεται, ο ασθενής φαντάζεται ότι κάποιος τον ακολουθεί. Εμφανίζεται ένας ανυπέρβλητος φόβος θανάτου. Η λογική σκέψη απενεργοποιείται και οι νοητικές ικανότητες μειώνονται στο ελάχιστο.

Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να μιλάει με μια παιδική φωνή, να χαζεύει, να επαναλαμβάνει συνεχώς κάποιες ακατανόητες και ακατάληπτες φράσεις, να υψώνεται πάνω από τους γύρω του και στη συνέχεια να αποσυρθεί εντελώς από όλα όσα συμβαίνουν γύρω του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, διατηρείται καθαρή συνείδηση, αλλά η παθολογία επηρεάζει τα κινητικά αντανακλαστικά. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν επιληπτικές κρίσεις στη σχιζοφρένεια, πλήρη λήθαργο ή ασυνήθιστα επίπεδα δραστηριότητας.

Οι επιθέσεις μπορεί να συμβαίνουν συνεχώς ή σε περιόδους με μεγάλα διαστήματα φωτός όταν το άτομο αισθάνεται υγιές. Τέτοιες επιθέσεις συμβαίνουν μία φορά κάθε 2-3 χρόνια. Η παροξυσμική σχιζοφρένεια περνάει επίσης από περιόδους που είτε αλλάζουν την προσωπικότητα είτε περνούν χωρίς ίχνος.

Τι να κάνετε κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης;

Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ταραγμένη ή επιθετική κατάσταση, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να τον ηρεμήσετε και να τον κάνετε ακίνδυνο για τους άλλους, και επίσης να προσπαθήσετε να αποτρέψετε τις απόπειρες αυτοκτονίας, εάν υπάρχουν. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση μιας επίθεσης, επομένως το άτομο πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα όπου θα λάβει βοήθεια. Πρέπει να συμπεριφέρεστε απαλά με τον ασθενή, δεν πρέπει να αισθάνεται πίεση, σαν να τον οδηγούσαν σε παγίδα. Η ομιλία πρέπει να είναι αργή, αλλά όχι συγκαταβατική, ώστε ο ασθενής να μην μπορεί να υποψιαστεί τίποτα

Για να ηρεμήσει τον ασθενή, η κλινική χρησιμοποιεί διάφορα αντιψυχωσικά, για παράδειγμα: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Τέτοια φάρμακα έχουν ανασταλτική δράση στον εγκέφαλο, είναι κατάλληλα για παρεντερική χορήγηση (δηλαδή, παρακάμπτοντας τη γαστρεντερική οδό), δρουν για 10-12 ώρες και δεν προκαλούν ανεπιθύμητη αντίδραση. Η δοσολογία ενός τέτοιου φαρμάκου καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν η επίθεση δεν υποχωρήσει, τα υπνωτικά μπορούν να προστεθούν στα αντιψυχωσικά. Ένα άτομο που παθαίνει κρίση σχιζοφρένειας θα πρέπει να διατηρείται υπό την ανασταλτική επίδραση φαρμάκων μέχρι να ηρεμήσει πλήρως.

Εάν η επίθεση εκδηλώνεται με τη μορφή καταθλιπτικής κατάστασης, τότε ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει αντικαταθλιπτικά, για παράδειγμα, Fluvoxamine, Paroxetine. Η δοσολογία εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και ποια συμπτώματα είναι πιο σοβαρά: άγχος ή κατάθλιψη.

Πώς να αποτρέψετε μια δεύτερη επίθεση;

Για να αποτρέψετε μια επαναλαμβανόμενη επίθεση σχιζοφρενικού τύπου, πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό.

Γίνεται σε διάφορα στάδια. Η πρώτη φάση είναι η λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο του ασθενούς. Ανάλογα με τον τύπο της νόσου και τα συμπτώματα, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα φάρμακο σύμφωνα με ένα ατομικό πρόγραμμα.

Το επόμενο βήμα είναι να κατανοήσουμε την αιτία της νόσου. Αυτό μπορεί να είναι εκδήλωση νεύρωσης, συνέπεια τραυματισμού στο κεφάλι, συναισθηματικό σοκ, αποτέλεσμα εθισμού στο αλκοόλ ή στα ναρκωτικά κ.λπ. Ο γιατρός θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τις πηγές που επηρέασαν την εμφάνιση της σχιζοφρένειας και να μάθετε τους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια δεύτερη επίθεση.

Υπάρχουν πολλές συστάσεις που πρέπει να ακολουθούνται στο σπίτι. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως τα ποτά που περιέχουν αλκοόλ και οι ναρκωτικές ουσίες από τη ζωή του ασθενούς. Ένα άτομο δεν πρέπει να νιώθει παρία, επομένως δεν πρέπει να του επιτρέπεται να απομονώνεται από την κοινωνία. Η διαδικασία κοινωνικοποίησης δεν θα επιτρέψει τη διαμόρφωση της δικής του πραγματικότητας στο κεφάλι του ασθενούς. Με την υποστήριξη αγαπημένων προσώπων, δεν θα χρειαστεί να δημιουργήσει έναν φανταστικό κόσμο.

Οι αρνητικές εμπειρίες θα πρέπει να ελαχιστοποιηθούν ή να προληφθούν πλήρως. Συνιστάται να πετάξετε όλη την αρνητικότητα στο γυμναστήριο ή τη δημιουργική έκφραση. Ένα τέτοιο χόμπι θα βοηθήσει να αποσπάσει την προσοχή του ασθενούς από τους φόβους του. Ένα άτομο πρέπει να είναι απασχολημένο με κάτι όλη την ώρα, τότε δεν θα έχει χρόνο να βυθιστεί στον κόσμο των φαντασιώσεων και των παραισθήσεων. Επίσης, ο ασθενής θα είναι πιο κουρασμένος σωματικά, ο ύπνος του θα γίνει πιο ήρεμος.

Σχιζοφρένεια(σχιζοφρένεια, ελληνική σχίζο διάσπαση, διχασμός + φρενός μυαλό, μυαλό, συνώνυμο νόσος Bleuler) είναι μια ψυχική ασθένεια με μακροχρόνια χρόνια προοδευτική πορεία, που συνοδεύεται από διάσπαση νοητικών διεργασιών, κινητικών δεξιοτήτων και αυξανόμενες αλλαγές προσωπικότητας. Η ασυνέπεια ολόκληρης της ψυχικής ζωής στη σχιζοφρένεια μας επιτρέπει να την προσδιορίσουμε με την έννοια της «ασύμφωνης ψύχωσης». Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της σχιζοφρένειας είναι η πρώιμη εμφάνιση σημείων ελαττώματος προσωπικότητας. Τα κύρια σημεία είναι ο αυτισμός (απομόνωση του ασθενούς από την πραγματικότητα με απώλεια συναισθηματικών συνδέσεων και προσήλωση σε εσωτερικές εμπειρίες, ιδέες, φαντασιώσεις), αμφιθυμία (δυαδικότητα στη συναισθηματική σφαίρα, σκέψη, συμπεριφορά), διαταραχές της συνειρμικής δραστηριότητας, συναισθηματική εξαθλίωση, καθώς και όπως εκείνες που παρατηρούνται σε διαφορετικά στάδια της νόσου θετικές διαταραχές - παραληρητικές, παραισθησιογόνες, κατατονικές, ηπεφρενικές, σενεστουποχονδριακές, ψυχοπάθειες που μοιάζουν με νεύρωση, συναισθηματικές.
Ταυτόχρονα, οι θετικές διαταραχές διαφέρουν σημαντικά από τις ψυχογενείς, σωματογενείς και οργανικές ψυχικές διαταραχές.

Οι αρνητικές διαταραχές στη σχιζοφρένεια περιλαμβάνουν εκδηλώσεις ψευδοοργανικής (ακαμψία σκέψης, διανοητική παρακμή), ασθένειες (μειωμένη νοητική δραστηριότητα ή μείωση του ενεργειακού δυναμικού) και ψυχοπαθητικού ελαττώματος (κυρίως σχιζοειδείς αλλαγές προσωπικότητας).

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑσχιζοφρένεια. Η σχιζοφρένεια ανήκει σε μια ομάδα ασθενειών με κληρονομική προδιάθεση. Αυτό αποδεικνύεται από τη συσσώρευση περιπτώσεων αυτής της νόσου σε οικογένειες ασθενών με σχιζοφρένεια, καθώς και από την υψηλή συμφωνία ομοζυγωτικών διδύμων με σχιζοφρένεια. Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις για την παθογένεια της σχιζοφρένειας. Έτσι, η βιοχημική υπόθεση προϋποθέτει, πρώτα απ 'όλα, διαταραχές στο μεταβολισμό των βιογενών αμινών ή στις λειτουργίες των ενζυματικών τους συστημάτων. Η ανοσολογική υπόθεση βασίζεται σε μια σειρά βιολογικών ανωμαλιών (ανεπάρκεια μεμβράνης κυττάρων εγκεφαλικού ιστού, αλλαγές στις αυτοάνοσες αντιδράσεις), που συνοδεύονται από την παραγωγή στο σώμα ενός ασθενούς με σχιζοφρένεια αντισωμάτων που μπορούν να βλάψουν τον εγκεφαλικό ιστό.

Μαζί με τις βιολογικές υποθέσεις, προβάλλονται έννοιες της ψυχο- και κοινωνιογένεσης της σχιζοφρένειας, βασισμένες σε συμπεριφοριστικές, ψυχολογικές και άλλες θεωρίες (για παράδειγμα, η θεωρία της επικοινωνίας, τα φίλτρα, η υπερβολική συμπερίληψη), που δεν έχουν λάβει ευρεία αναγνώριση λόγω ανεπαρκής επιστημονική εγκυρότητα ορισμένων διατάξεων.

Από ψυχαναλυτική και ψυχοδυναμική άποψη, η σχιζοφρένεια θεωρείται ως μία από τις μορφές δυσπροσαρμογής της προσωπικότητας, ως αποτέλεσμα της ιδιαίτερης ανάπτυξής της, η ώθηση της οποίας ήταν οι πρώιμες διαπροσωπικές συγκρούσεις.

Μια παθολογική εξέταση του εγκεφάλου ασθενών με σχιζοφρένεια αποκάλυψε έντονες εγκεφαλοπαθητικές αλλαγές τοξικής-υποξικής φύσης.
Σε περιπτώσεις κακοήθους, παρατεταμένης πορείας σχιζοφρένειας, παρατηρείται συρρίκνωση των πυραμιδικών νευρικών κυττάρων και εξαφάνισή τους με σχηματισμό εστιών απώλειας της κυτταροαρχιτεκτονικής του εγκεφαλικού φλοιού, καθώς και μελαγχρωστική σκλήρυνση των νευρώνων και επιφανειακή δραστηριότητα μικρογλοίας.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Υπάρχουν συνεχείς, παροξυσμικά-προοδευτικοί και υποτροπιάζοντες τύποι σχιζοφρένειας.

Η συνεχής σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από χρόνια, προοδευτική ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας χωρίς βαθιές υφέσεις. Η αποδυνάμωση της προοδευτικής δυναμικής συνοδεύεται μόνο από σχετική σταθεροποίηση των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων με ελαφρά μείωση τόσο των θετικών όσο και των αρνητικών διαταραχών. Ανάλογα με τον βαθμό εξέλιξης της διαδικασίας διακρίνονται η κακοήθης (πυρηνική), η προοδευτική και η υποτονική σχιζοφρένεια. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων, μέσα σε καθεμία από αυτές διακρίνονται ξεχωριστές μορφές σχιζοφρένειας.

Η κακοήθης σχιζοφρένεια αναπτύσσεται συχνότερα στην παιδική ή εφηβική ηλικία.
Μεταξύ των εκδηλώσεων της νόσου, κυριαρχεί η μείωση της ψυχικής δραστηριότητας, οι αυξανόμενες συναισθηματικές αλλαγές και τα σημάδια μιας παραμορφωμένης εφηβείας. Στα αρχικά στάδια της κακοήθους σχιζοφρένειας, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν ήδη διαταραχές της σκέψης και η ικανότητά τους να συγκεντρωθούν είναι μειωμένη. Παρά τις προσπάθειες που καταβλήθηκαν για την προετοιμασία των σχολικών εργασιών, οι ακαδημαϊκές επιδόσεις των παιδιών πέφτουν απότομα. Εάν προηγουμένως ανακαλύφθηκαν λαμπρές ικανότητες, τώρα οι ασθενείς αναγκάζονται να μείνουν για δεύτερο χρόνο και μερικές φορές σταματούν να μελετούν. Καθώς οι συναισθηματικές αλλαγές βαθαίνουν, η αποξένωση από τους συγγενείς αυξάνεται, συχνά σε συνδυασμό με ευερεθιστότητα και ακόμη και επιθετικότητα.

Σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια περιορίζεται κυρίως σε αρνητικές διαταραχές (προοδευτική συναισθηματική εξαθλίωση, απώλεια ενδιαφερόντων, λήθαργος, πνευματική μη παραγωγικότητα), διαγιγνώσκεται μια απλή μορφή σχιζοφρένειας.

Με την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της ψύχωσης, οι θετικές διαταραχές που παρατηρούνται μαζί με τις αρνητικές είναι πολυμορφικές, μερικές φορές μη ανεπτυγμένες.
Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, επικρατούν φαινόμενα ανόητου ενθουσιασμού (η βεφρενική μορφή σχιζοφρένειας) - κλόουν, γκριμάτσες, αγένεια, κακία και ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης. Ταυτόχρονα, φαινόμενα συμπεριφορικής παλινδρόμησης μπορεί να έρθουν στο προσκήνιο - προχειρότητα σε τρόφιμα και ρούχα, τάση για γελοίες ενέργειες. Σε άλλες περιπτώσεις κακοήθους σχιζοφρένειας εκφράζονται παραληρηματικές και παραισθησιακές διαταραχές (μη συστηματοποιημένες αυταπάτες δίωξης, δηλητηριάσεις, μεγαλοπρέπεια, φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, ψευδαισθήσεις).

Η πιο κακοήθης πορεία της σχιζοφρένειας παρατηρείται με την πρώιμη εμφάνιση και την επακόλουθη επικράτηση στην κλινική εικόνα κατατονικών διαταραχών (κατατονική μορφή σχιζοφρένειας), που μπορεί να είναι είτε με τη μορφή ακινητικών εκδηλώσεων με αυξημένο μυϊκό τόνο, φαινόμενα κηρώδη ευλυγισία, αρνητισμό (κατατονικός λήθαργος), ή η μορφή υπερκινησίας με παρορμητικότητα, εκρήξεις επιθετικότητας, ανούσιες στερεοτυπικές κινήσεις, επανάληψη λέξεων και κινήσεων άλλων (κατατονικός ενθουσιασμός).

Η προοδευτική (παρανοϊκή) σχιζοφρένεια αναπτύσσεται σε άτομα άνω των 25 ετών. εμφανίζεται με επικράτηση παραληρηματικών διαταραχών. Το αρχικό στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχοπαθείς και ασταθείς παραληρητικές ιδέες. Η εκδήλωση της διαδικασίας εκδηλώνεται με το σχηματισμό παραληρητικών ή παραισθησιογόνων διαταραχών. Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της παρανοϊκής σχιζοφρένειας - παρανοϊκή, παρανοϊκή, παραφρενική. Στο πρώτο στάδιο προκύπτουν παραληρηματικές ιδέες συνηθισμένου περιεχομένου (παραληρητικές ιδέες ζηλοτυπίας, επινόησης, μεταρρύθμισης κ.λπ.), οι οποίες καθώς εξελίσσεται η ασθένεια συστηματοποιούνται σταδιακά και παίρνουν τη μορφή παραληρημάτων δίωξης.

Στο παρανοϊκό στάδιο, που εκδηλώνεται με τα φαινόμενα αγχωτικής-φοβικής διέγερσης, υπάρχει μια αλλαγή στο παραλήρημα της σωματικής επιρροής στα φαινόμενα του ψυχικού αυτοματισμού, όταν ο ασθενής φαίνεται ότι οι σκέψεις και οι κινήσεις του ελέγχονται από έξω, επηρεάζοντας τα συναισθήματά του. και τις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων.

Στο παραφρενικό στάδιο κυριαρχούν οι αυταπάτες με ιδέες μεγαλείου, υψηλής προέλευσης, ψεύτικες, πλασματικές μνήμες (confabulation). Στην κλινική εικόνα, οι αυταπάτες μεγαλείου, που σχηματίζονται σε φόντο αλλοιωμένου, συνήθως αυξημένου συναισθήματος, συνδυάζονται με αυταπάτες δίωξης, καθώς και ακουστικές ψευδαισθήσεις και φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού.

Η υποτονική σχιζοφρένεια εμφανίζεται συχνά στην εφηβεία. Ωστόσο, σαφείς εκδηλώσεις μπορεί να ανιχνευθούν αργότερα. Η αργή, μακροπρόθεσμη ανάπτυξη της νόσου συνοδεύεται από σταδιακά αυξανόμενες αλλαγές προσωπικότητας. Η υποτονική σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από επικράτηση διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση ή ψυχοπαθητικές διαταραχές στην κλινική εικόνα. Στην πρώτη περίπτωση, οι ασθενικές καταστάσεις σημειώνονται με μια πολική αλλαγή σε επώδυνες εκδηλώσεις (για παράδειγμα, υπεραισθησία - υποαισθησία). υστερικές καταστάσεις με μετασχηματισμό υστερικών εκδηλώσεων στη σωματική σφαίρα (υστεραλγία, σπασμοί, τρόμος κ.λπ.). ιδεο-φοβικές καταστάσεις, στις οποίες υπάρχει μια σταθερή τροποποίηση των φοβιών ή των ιδεοληπτικών φόβων (από απλούς σε γενικευμένους), που συνοδεύονται από τελετουργική συμπεριφορά που χάνει τον προηγούμενο συναισθηματικό της χρώμα. υποχονδριακές καταστάσεις, που χαρακτηρίζονται από μια μετάβαση από νευρωτική και υπερτιμημένη υποχονδρία σε σενεστουποχονδρία (βλ. Σενεστοπάθειες). καταστάσεις αποπροσωποποίησης με μια επίμονη τροποποίηση της συνείδησης του «εγώ», τα φαινόμενα αυτοψυχικής αποπροσωποποίησης (αποξένωση ανώτερων συναισθημάτων, επίγνωση της δικής του νοητικής αλλοίωσης).

Η κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας με κυριαρχία ψυχοπαθητικών διαταραχών μοιάζει με εκδηλώσεις ψυχοπάθειας.

Ξεχωριστή θέση κατέχει η σχιζοφρένεια, η οποία εμφανίζεται με πολύτιμους σχηματισμούς. Παράλληλα, σημειώνονται οι εξής δυναμικές στην κλινική εικόνα: υπερεκτιμημένες ιδέες - υπερτιμημένο παραλήρημα - συστηματοποιημένο παρανοϊκό παραλήρημα με πλοκή χωρισμένη από την πραγματικότητα.

Η παροξυσμική-προϊούσα σχιζοφρένεια (γούνινο παλτό) χαρακτηρίζεται από οριοθετημένες κρίσεις (γούνινο παλτό) που διαχωρίζονται από υφέσεις. Η νόσος μπορεί να περιοριστεί σε μία επίθεση και με προοδευτική ανάπτυξη εκδηλώνεται σε επαναλαμβανόμενες, πιο σοβαρές κρίσεις με επιδείνωση (λόγω της εμβάθυνσης του ελαττώματος της προσωπικότητας και της διεύρυνσης του εύρους των υπολειπόμενων διαταραχών) στην ποιότητα των υφέσεων. Οι επιθέσεις ποικίλλουν. στην αρχική περίοδο, μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση, παρανοϊκές, παρανοϊκές, παραισθήσεις, κατατονικές-εβηφρενικές διαταραχές. Η επίθεση χαρακτηρίζεται από οξεία μεταβλητότητα, πολυμορφισμό των συμπτωμάτων και σοβαρότητα συναισθηματικών διαταραχών. Υπάρχουν οξείες συναισθηματικές-παραληρητικές, συναισθηματικές-παραισθησιακές κρίσεις, οξεία παραφρένεια και κρίσεις με κυριαρχία του νοητικού αυτοματισμού.

Η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια εμφανίζεται με τη μορφή οξέων, παρατεταμένων ή παροδικών επεισοδίων με κυριαρχία των συναισθηματικών διαταραχών (σχιζοσυναισθηματικές ψυχώσεις). Οι κρίσεις διαχωρίζονται από επίμονες και βαθιές υφέσεις, χωρίς έντονες αρνητικές διαταραχές, στην κλινική εικόνα των οποίων σημειώνονται συχνότερα υποτροπιάζουσες, διαγραμμένες υπομανιακές και υποκαταθλιπτικές καταστάσεις. Οι ακόλουθοι τύποι επιθέσεων είναι χαρακτηριστικά των επαναλαμβανόμενων Sh. Η ονειρική-κατατονική επίθεση καθορίζεται από τη θόλωση της συνείδησης, το φανταστικό περιεχόμενο εμπειριών (πλανητικές πτήσεις, παγκόσμιες καταστροφές κ.λπ.). Στην εικόνα μιας καταθλιπτικής-παρανοϊκής επίθεσης κυριαρχεί το αισθησιακό, μη συστηματοποιημένο παραλήρημα με ζωηρές ιδέες που αντικατοπτρίζουν την ασυνήθιστη, σκηνοθετημένη φύση όλων όσων συμβαίνουν γύρω, τη σύγκρουση των ανταγωνιστικών, αντίθετων δυνάμεων. Οι συναισθηματικές κρίσεις ορίζονται από μανιακές, καταθλιπτικές και μικτές καταστάσεις, που διακόπτονται από παραληρηματικά επεισόδια και σύντομες περιόδους αλλοιωμένης συνείδησης από τα όνειρα. Οι επιθέσεις συμβαίνουν με μια διαταραχή στην αντίληψη του περιβάλλοντος: με ενθουσιώδη-εκστατικό συναίσθημα, η πραγματικότητα γίνεται αντιληπτή φωτεινά, πολύχρωμα, με άγχος-κατασταλμένο συναίσθημα - ζοφερά, ως προάγγελος προβλημάτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις υποτροπιάζουσας και παροξυσμικά-προϊούσας σχιζοφρένειας, παρατηρείται συνεχής, ακούραστη κινητική διέγερση και σύγχυση, που συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, ακροκυάνωση, υποδόριες αιμορραγίες, ανάπτυξη εξάντλησης και κώματος (υπερτοξική ή εμπύρετη σχιζοφρένεια).

ΔΙΑΓΝΩΣΗΗ διάγνωση της σχιζοφρένειας γίνεται με βάση το ιστορικό και την κλινική εικόνα.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται κυρίως με οριακές καταστάσεις (ψυχοπάθεια, ψυχογένεια).

Σε αντίθεση με τις ψυχογένειες και την ψυχοπάθεια, στη σχιζοφρένεια κυριαρχούν οι αυτόχθονες διαταραχές που δεν σχετίζονται με εξωτερικές επιδράσεις. Η ψυχογενής πρόκληση της σχιζοφρένειας χαρακτηρίζεται από μια ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων και της έντασης του ψυχικού αντίκτυπου. Με περαιτέρω ανάπτυξη, η στενή εξάρτηση των συμπτωμάτων από εξωτερικούς κινδύνους δεν αποκαλύπτεται και το περιεχόμενο των επώδυνων εκδηλώσεων σταδιακά χάνει τη σύνδεση με την τραυματική κατάσταση. Καθώς αναπτύσσεται η σχιζοφρένεια, δεν υπάρχει μόνο όξυνση των προνοσηρικών χαρακτηριστικών, που είναι επίσης χαρακτηριστικό της ψυχοπάθειας, αλλά και μια επιπλοκή της κλινικής εικόνας λόγω της εμφάνισης νέων, μη ανιχνευμένων προηγουμένως ψυχοπαθητικών ιδιοτήτων και συμπτωμάτων που δεν είναι τυπικά για την αντιρρόπηση της ψυχοπάθειας. (ξαφνικά προκύπτον άγχος χωρίς κίνητρα, οξείες διαταραχές αποπροσωποποίησης, ψευδείς αναγνωρίσεις κ.λπ.).

Σε αντίθεση με τις οριακές συνθήκες, με την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας, τα σημάδια κοινωνικής δυσπροσαρμογής αυξάνονται σταδιακά - αποδυνάμωση και σε ορισμένες περιπτώσεις πλήρης διακοπή των δεσμών με το προηγούμενο περιβάλλον, αλλαγή επαγγέλματος χωρίς κίνητρα και ολόκληρου του τρόπου ζωής.

Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκαλούνται από την αναγνώριση της σχιζοφρένειας στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, καθώς και κατά την αργή ανάπτυξή της (αργή σχιζοφρένεια), ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται υπό το πρόσχημα μιας σωματικής ασθένειας και η κλινική Η εικόνα κυριαρχείται από σωματόμορφες (συμπεριλαμβανομένων των υποχονδριακών) διαταραχών. Η υπόθεση της παρουσίας του Sh προκύπτει σε σχέση με τον πολυμορφισμό, τη στερεότυπη επανάληψη των σωματικών αισθήσεων, την ασυνέπεια του εντοπισμού τους με τους ανατομικούς σχηματισμούς, καθώς και με μια επίμονη υποχονδριακή στάση με μια περίεργη (στοιχεία παραλογικής σκέψης και μερικές φορές παραλογισμό) ερμηνεία. παθολογικές αισθήσεις.

Προκύπτουν σημαντικές δυσκολίες στην αναγνώριση της αρχόμενης σχιζοφρένειας, οι εκδηλώσεις της οποίας είναι παρόμοιες με την εικόνα μιας παθολογικά εμφανιζόμενης εφηβείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση της σχιζοφρένειας διευκολύνεται από σοβαρές διαταραχές της σκέψης και χονδροειδείς εκδηλώσεις του heboid, που συνοδεύονται από επίμονη μείωση της πνευματικής δραστηριότητας και απόδοσης.

ΘΕΡΑΠΕΙΑπραγματοποιείται με ψυχοφάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται επίσης ηλεκτροσπασμοθεραπεία και ινσουλίνη. Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας συνδυάζονται με ψυχοθεραπεία και μέτρα για εργασιακή και κοινωνική προσαρμογή. Η επιλογή της μεθόδου και ο βέλτιστος χρόνος θεραπείας καθορίζονται από την κλινική εικόνα (κυρίως τη δομή του συνδρόμου), την ηλικία, τη σωματική κατάσταση και την ατομική ευαισθησία του ασθενούς σε ορισμένα φάρμακα.

Για την ανακούφιση της οξείας ψυχοκινητικής διέγερσης, ο ασθενής χορηγείται ενδομυϊκά hexenal ή ένυδρη χλωράλη σε κλύσμα. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται ψυχοφάρμακα - ενδομυϊκές ενέσεις νευροληπτικών (αμιναζίνη, τιζερκίνη, αλοπεριδόλη), καθώς και ηρεμιστικά (Elenium, Relanium, phenazepam).

Η θεραπεία ασθενών με κακοήθη και προοδευτική (παρανοϊκή) σχιζοφρένεια πραγματοποιείται με αντιψυχωσικά με υψηλή ψυχοτρόπο δράση (αμιναζίνη, στελαζίνη, μαζεπτίλη, αλοπεριδόλη, τρισεδίλ, λεπονέξ). Σε σοβαρές περιπτώσεις ανθεκτικές στα ψυχοφάρμακα, χρησιμοποιείται ηλεκτροσπασμοθεραπεία και θεραπεία με ινσουλίνη.

Για την ανακούφιση των κρίσεων παροξυσμικής-προϊούσας και υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας, συνταγογραφούνται ψυχοφάρμακα, για παράδειγμα, αντιψυχωσικά για μανιοπαραληρητικές και ονειρικές-κατατονικές κρίσεις. Για καταθλιπτικές-παρανοϊκές κρίσεις, άγχος, ασθενική, υποχονδριακή κατάθλιψη, ενδείκνυται συνδυασμός αντικαταθλιπτικών (αμιτριπτυλίνη, αναφρανίλ, μελιπραμίνη, λουδιομίλη) με νευροληπτικά και ηρεμιστικά (ρελάνιο, ελένιο, φαιναζεπάμη, ταζεπάμη κ.λπ.). Για συναισθηματικές-παραληρητικές κρίσεις που συμβαίνουν με ψυχοκινητική διέγερση, άγχος και τάσεις αυτοκτονίας στην περίπτωση αντοχής σε ψυχοφάρμακα, συνιστάται ηλεκτροσπασμοθεραπεία.

Η θεραπεία της νωθρής σχιζοφρένειας πραγματοποιείται με ψυχοφάρμακα (ηρεμιστικά) σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά και αντικαταθλιπτικά, που λαμβάνονται σε μικρές δόσεις και με τη βοήθεια ψυχοθεραπείας.

Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με σχιζοφρένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερική βάση. Αυτό το ενδεχόμενο περιλαμβάνει την πλειονότητα των ασθενών με υποτονική σχιζοφρένεια, καθώς και ασθενείς με προοδευτική ανάπτυξη της νόσου, οι οποίοι δεν βρίσκονται σε κατάσταση ψύχωσης, αλλά παρουσιάζουν επίσης σχετικά μεμονωμένες παραληρητικές (παρανοϊκές, υπολειπόμενες παραληρητικές ιδέες) και παραισθήσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου. σταθεροποίησης της παθολογικής διαδικασίας (υφέσεις, υπολειπόμενες καταστάσεις), καθώς και ψυχοπαθητικές, ιδεοψυχαναγκαστικές, σενεστουποχονδριακές, ασθενοϋποχονδριακές, αποπροσωποποίησης και διαγραμμένες συναισθηματικές διαταραχές.

Η θεραπεία εξωτερικών ασθενών αποτρέπει την έξαρση της διαδικασίας και τις επαναλαμβανόμενες νοσηλεύσεις, βοηθά στη μείωση της συναισθηματικής έντασης και στη μείωση της έντασης των επώδυνων εκδηλώσεων και στην κοινωνική επαναπροσαρμογή των ασθενών. Η θεραπεία σε εξωτερική βάση δεν πρέπει να συνοδεύεται από εμφανείς παρενέργειες. Η επιλογή των ψυχοτρόπων φαρμάκων, ο χρόνος χορήγησής τους, καθώς και η κατανομή της ημερήσιας δόσης συσχετίζονται με την εργασιακή δραστηριότητα του ασθενούς.

Για την εξωνοσοκομειακή θεραπεία παρανοϊκών καταστάσεων, καθώς και παραληρηματικών και παραισθησιογόνων διαταραχών που παρατηρούνται στα τελευταία στάδια της διαδικασίας, τα αντιψυχωσικά (στελαζίνη, εταπαραζίνη, φρενολόνη, τρισεδύλιο), συμπεριλαμβανομένου. παρατεταμένη δράση (moditene-depot, imap, haloperidol-decanoate).

Η επικράτηση στην κλινική εικόνα αδρών ψυχοπαθητικών εκδηλώσεων (εβοειδείς διαταραχές, σχιζοειδείς αλλαγές προσωπικότητας με τη μορφή εκκεντρικότητας και ακατάλληλης συμπεριφοράς) αποτελεί επίσης ένδειξη για τη συνταγογράφηση αντιψυχωσικών (νελεπτίλ, στελαζίνη, αλοπεριδόλη) και ηρεμιστικών.

Η θεραπεία των ιδεοπαθειών και των σενεστουποχονδριακών καταστάσεων πραγματοποιείται με ηρεμιστικά, εάν είναι απαραίτητο, συνδυάζονται με ήπια αντιψυχωσικά (χλωροπροθιξένη, σοναπαξ, τεραλένιο, εταπραζίνη, φρενολόνη) σε μικρές δόσεις και αντικαταθλιπτικά (αναφρανίλη, αμιτριπία).

Για τη θεραπεία διαταραχών αποπροσωποποίησης που αποτελούν μέρος της δομής των υπολειπόμενων καταστάσεων και συμβαίνουν με αίσθημα «ελλιπούς», διανοητικής και συναισθηματικής ανεπάρκειας, καθώς και ασθενο-υποχονδριακές καταστάσεις (λήθαργος, παθητικότητα, μειωμένη πρωτοβουλία και νοητική δραστηριότητα), ψυχοενεργοποιητές (sydnocarb) χρησιμοποιούνται μαζί με νευροληπτικά και ηρεμιστικά σε μικρές δόσεις, νοοτροπίλ, πυριδιτόλη).

Κατά τη θεραπεία συναισθηματικών διαταραχών (συνήθως με τη μορφή διαγραμμένων καταθλιπτικών ή υπομανιακών φάσεων), συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά (pirazidol, incasan, petilil), αντιψυχωσικά και ηρεμιστικά. Οι πιο αποτελεσματικοί προληπτικοί παράγοντες είναι τα άλατα λιθίου (ανθρακικό λίθιο) και η φινλεψίνη, η τεγκρετόλη (καρβαμαζεπίνη).

Για την αποφυγή παρενεργειών, σε παιδιά και έφηβους με σχιζοφρένεια, καθώς και σε ηλικιωμένους και γεροντικούς, συνταγογραφούνται χαμηλότερες ημερήσιες δόσεις ψυχοφαρμάκων, κατά μέσο όρο το 1/2-2/3 της δόσης που χρησιμοποιείται σε μεσήλικες.

Άτομα με αυτοκτονικές ιδέες και ιδιαίτερα τάσεις αυτοκτονίας ενδείκνυνται για επείγουσα εξειδικευμένη φροντίδα σε ψυχιατρείο.

Η αποκατάσταση πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. στα πρώτα στάδια, περιλαμβάνει τόσο περιοριστικά μέτρα περιορισμού (μείωση της διάρκειας παραμονής στον θάλαμο παρατήρησης, κλειστό τμήμα), όσο και ενεργό, καθώς ανακουφίζεται η ψύχωση, συμμετοχή στην εργοθεραπεία. Οι ιατρικές άδειες, η μεταφορά σε τμήματα ελαφρού καθήκοντος και οι ημιστάσιμες μορφές περίθαλψης (ημερήσιο νοσοκομείο) εφαρμόζονται ευρέως. Η αποκατάσταση που πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία πραγματοποιείται υπό την καθοδήγηση γιατρών από ψυχονευρολογικά ιατρεία και εξειδικευμένα γραφεία που λειτουργούν στη βάση επιχειρήσεων.

Η εφαρμογή προβλημάτων εργασίας και κοινωνικής προσαρμογής ασθενών με δυσμενή ανάπτυξη σχιζοφρένειας και έντονο ελάττωμα προσωπικότητας πραγματοποιείται σε ειδικές συνθήκες που παρέχουν την απαραίτητη ιατρική φροντίδα (για παράδειγμα, εργαστήρια εργοθεραπείας, ειδικά εργαστήρια).

ΠΡΟΒΛΕΨΗκαθορίζεται από τον τύπο της πορείας της σχιζοφρένειας, την τάση για βραχυπρόθεσμες ή μακροπρόθεσμες παροξύνσεις της διαδικασίας, καθώς και από τον βαθμό σοβαρότητας και το ρυθμό ανάπτυξης του ελαττώματος της προσωπικότητας. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η επίδραση ορισμένων άλλων παραγόντων (φύλο, κληρονομική προδιάθεση, προνοσηρά χαρακτηριστικά, κοινωνική θέση πριν από την εκδήλωση του Sh., καθώς και η ηλικία στην οποία εκδηλώθηκε η ασθένεια).

Τα αποτελέσματα της σχιζοφρενικής διαδικασίας είναι διαφορετικά. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μαζί με το σχηματισμό έντονου ελαττώματος της προσωπικότητας, υπάρχει μια σταδιακή, αλλά κάθε άλλο παρά πλήρης (με επίμονα κατατονικά, παραισθησιογόνα και παραληρηματικά συμπτώματα) μείωση των εκδηλώσεων της χρόνιας ψύχωσης. Με την προοδευτική σχιζοφρένεια, μπορεί να παρατηρηθούν όψιμες μακροχρόνιες υφέσεις, που εμφανίζονται ως παρανοϊκές, παραισθησιακές με φαινόμενα μονότονης δραστηριότητας, απαθείς, ασθενικές κ.λπ.

Η υποτονική σχιζοφρένεια συχνά καταλήγει σε υπολειμματικές καταστάσεις με κυριαρχία επίμονων ψυχοπαθητικών, ιδεοψυχοφοβικών, υποχονδριακών διαταραχών (ψευδοψυχοπάθεια, ψευδονευρώσεις). Μεταξύ των συνεχών μορφών σχιζοφρένειας, τόσο η κλινική όσο και η κοινωνική πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή όταν η διαδικασία εξελίσσεται αργά. Η πρόγνωση για την παρανοϊκή σχιζοφρένεια είναι σχετικά ευνοϊκή - μόνο οι μισοί από τους ασθενείς εμφανίζουν σοβαρές τελικές καταστάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά την παρουσία παραληρηματικών διαταραχών, οι ασθενείς παραμένουν στο σπίτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, προσαρμόζονται στις απαιτήσεις της καθημερινής ζωής και ορισμένοι παραμένουν ακόμη και ικανοί να εργαστούν. Οι ασθενείς με κακοήθη σχιζοφρένεια γίνονται συχνότερα μόνιμοι κάτοικοι ψυχιατρείων και οικοτροφείων. διατηρούν τη δυνατότητα μόνο ενδονοσοκομειακής επανακοινωνικοποίησης. Η πρόγνωση της παροξυσμικής-προϊούσας και υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας είναι ευνοϊκότερη με μικρό αριθμό κρίσεων και μακροχρόνιες υφέσεις. Ωστόσο, ακόμη και με την αύξηση του αριθμού των κρίσεων, οι περισσότεροι ασθενείς συνεχίζουν να εργάζονται.

Ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση. Οι σαφείς εκδηλώσεις ψύχωσης ή σημάδια έντονου ελαττώματος προσωπικότητας σε ασθενείς με σχιζοφρένεια κατά τη διάρκεια μιας ιατροδικαστικής ψυχιατρικής αξιολόγησης υποδηλώνουν παράνοια, καθώς οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να κατανοήσουν το νόημα των πράξεών τους και να τις διαχειριστούν. Αποστέλλονται για υποχρεωτική θεραπεία. Η πιθανότητα διάπραξης κοινωνικά επικίνδυνων ενεργειών είναι μεγαλύτερη κατά την περίοδο εκδήλωσης της ψύχωσης, που συνοδεύεται από σύγχυση, άγχος και φόβους του ασθενούς, καθώς και σε ασθενείς με παραληρητικές ιδέες με ιδέες δίωξης, σωματικής και υπνωτικής επιρροής. Σε περιπτώσεις υποτονικής σχιζοφρένειας και μετα-διαδικαστικών καταστάσεων (εμφάνιση μετά από επίθεση σχιζοφρένειας αλλαγών προσωπικότητας, κυρίως ψυχοπαθητικές), η αξιολόγηση των ειδικών είναι αυστηρά ατομική και καθορίζεται από τη σοβαρότητα και το βάθος των ψυχικών διαταραχών σε συγκεκριμένο εγκληματία κατάσταση.

Κατά την ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση της σχιζοφρένειας σε σχέση με αστικές υποθέσεις, η επίλυση θεμάτων δικαιοπρακτικής ικανότητας και κηδεμονίας βασίζεται στον προσδιορισμό της ψυχικής κατάστασης κατά τον χρόνο ορισμένων δικαιοπραξιών (περιουσιακές συναλλαγές, διαθήκες, γάμοι). Οι ασθενείς με υποτονική σχιζοφρένεια, η οποία εμφανίζεται με επικράτηση διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση χωρίς σαφή σημάδια εξέλιξης, διατηρούν συχνότερα τη δικαιοπρακτική τους ικανότητα. Οι ασθενείς σε κατάσταση ψύχωσης αναγνωρίζονται ως ανίκανοι.

Σε περίπτωση έντονων και επίμονων ψυχικών αλλαγών, που οδηγούν σε μόνιμες διαταραχές στις διαδικασίες προσαρμογής και αποκλείοντας πλήρεις κοινωνικές συνδέσεις, η αναγνώριση της ανικανότητας συνδυάζεται με την επιβολή κηδεμονίας.