Εκτίμηση της αρχικής κατάστασης του ασθενούς. Αναισθησία

Πριν από τη νευροχειρουργικήείναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Ορισμένες παράμετροι αξιολόγησης είναι κοινές σε όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά ορισμένες ομάδες ασθενών απαιτούν ειδική ή πιο λεπτομερή αξιολόγηση. Αυτό το κεφάλαιο δεν θα συζητήσει τις γενικές αρχές της προεγχειρητικής προετοιμασίας των ασθενών, αλλά μόνο τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των νευροχειρουργικών ασθενών. Αυτό το άρθρο είναι αφιερωμένο στις εκλεκτικές νευροχειρουργικές επεμβάσεις. Οι ίδιες αρχές ισχύουν για επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης, αν και οι χρονικοί περιορισμοί απαιτούν κάποια διαφοροποίηση. Τα χαρακτηριστικά της προετοιμασίας των ασθενών για ορισμένους συγκεκριμένους τύπους παρέμβασης θα συζητηθούν στα ακόλουθα άρθρα στον ιστότοπο του MedUniver.

Στόχοι προεγχειρητικής εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς

Προεγχειρητική εξέτασηεκτελεί πέντε επικαλυπτόμενες λειτουργίες:
Προσδιορισμός του επείγοντος της χειρουργικής θεραπείας.
Έγκαιρη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και προεγχειρητική φαρμακευτική θεραπεία, που μπορεί να επηρεάσει την αναισθησία και τη χειρουργική τεχνική.
Προσδιορισμός ασθενών των οποίων η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί με τη θεραπεία συνοδών ασθενειών πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Προσδιορισμός ασθενών που χρήζουν ειδικής μετεγχειρητικής φροντίδας
Εκπαιδεύστε τους ασθενείς σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους της επιλεγμένης τεχνικής αναισθησίας, τη διαχείριση του πόνου και τη μετεγχειρητική φροντίδα. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι αρχές σχετίζονται περισσότερο με την οργάνωση προγραμματισμένων επιχειρήσεων, ισχύουν επίσης για επείγουσες και επείγουσες επιχειρήσεις.

Ιδιαιτερότητες οργανώσειςΗ προεγχειρητική εξέταση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες ειδικούς για κάθε κλινική. Ωστόσο, υπάρχουν γενικές αρχές:
Επικαιρότητα προεγχειρητικής εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς. Θα πρέπει να υπάρχει επαρκής χρόνος μεταξύ της προεγχειρητικής εξέτασης και της ημερομηνίας της προγραμματισμένης επέμβασης για την ολοκλήρωση των ερευνών και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, ώστε όλα τα ζητήματα να μπορούν να επιλυθούν έγκαιρα. Αλλά ταυτόχρονα, εάν το χρονικό διάστημα μεταξύ της εξέτασης και της χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ μεγάλο, τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να προχωρήσουν.

Πολυθεματική προσέγγιση στην προεγχειρητική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Προεγχειρητική προετοιμασίαπεριλαμβάνει όχι μόνο ιατρικές πτυχές, αλλά και ζητήματα που συνήθως επιλύονται από το νοσηλευτικό προσωπικό, όπως η κοινωνική προσαρμογή, οι φόβοι και το άγχος για τη νόσο και την επερχόμενη επέμβαση. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος μπορεί να έχουν διαφορετικές απαιτήσεις για την οργάνωση της διαδικασίας, επομένως θα πρέπει να συμμετέχουν στην προετοιμασία.
Ορισμένες κλινικές μπορεί να απασχολούν ειδικά εκπαιδευμένους νοσηλευτές για να εκτελούν τα καθήκοντα τόσο του νοσηλευτή όσο και του χειρουργού και του αναισθησιολόγου, αλλά πιο συχνά, οι ευθύνες του αναισθησιολόγου εκτελούνται σε κάποιο βαθμό από ειδικούς ιατρούς.

Τεκμηρίωση στην προεγχειρητική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Τα ιατρικά αρχεία πρέπει να είναι σαφή και σαφή. Το σύστημα πρέπει να λειτουργεί με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι πάντα δυνατός ο εντοπισμός ασθενών με σημαντικές υποκείμενες ασθένειες ή διαταραχές που εντοπίστηκαν έγκαιρα κατά τη διάρκεια της μελέτης. Θα πρέπει να γίνονται συναινετικές συστάσεις σχετικά με την πρόληψη της θρομβοεμβολής, τη χρήση κατάλληλων μεθόδων εξέτασης και τη συνέχιση (ή διακοπή) ορισμένων φαρμάκων (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, ΜΣΑΦ, βαρφαρίνη).

Ιστορία και εξέταση. Ανεξάρτητα από το ποιος διενεργεί την προεγχειρητική εξέταση, είναι απαραίτητο να επισημανθούν βασικές παράμετροι που είναι ιδιαίτερα σημαντικές στη νευροαναισθησιολογική πρακτική.
αεραγωγός του ασθενούς. Είναι σίγουρα σημαντικό να σημειωθεί ένα ιστορικό δυσκολίας με τη διασωλήνωση. Οι ασθενείς με εκφυλιστικές παθήσεις της κατώτερης σπονδυλικής στήλης μπορεί επίσης να έχουν ασθένεια στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να προκαλέσει περιορισμένη κίνηση ή να σχετίζεται με μυελοπαθητικά συμπτώματα κατά την κίνηση. Η χειρουργική επέμβαση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε στερέωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε θέση που αποκλείει την άμεση λαρυγγοσκόπηση.
Να έχει μεγάλο αριθμό ασθενείςμε τραυματική εγκεφαλική βλάβη υπάρχει συνακόλουθη βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Πολλοί ασθενείς με ακρομεγαλίαπαρατηρείται αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA) και μερικά μπορεί επίσης να έχουν υπνική άπνοια κεντρικής προέλευσης. Η θεραπεία της ακρομεγαλίας δεν οδηγεί απαραίτητα σε αναστροφή των ανατομικών αλλαγών που προδιαθέτουν για OSA.

Αναπνευστικό σύστημα του ασθενούς. Οι ασθενείς με μυελοπάθεια του άνω τραχήλου της μήτρας που σχετίζεται με εσωτερική ή εξωτερική συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να έχουν σημαντική δυσκολία στην αναπνοή. Μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστούν λόγω περιορισμών στη σωματική δραστηριότητα που προκαλούνται από νευρολογικά ελλείμματα.

Σε ασθενείς με ζημιά στις δομές του βολβούπου σχετίζεται με τη νευρολογική πάθησή τους (όγκοι παρεγκεφαλοποντινικής γωνίας, σκλήρυνση κατά πλάκας, συριγγομυελία/συριγγοβολβία) ή με την καταστολή της συνείδησης, υπάρχει κίνδυνος εισρόφησης, ο οποίος συχνά μπορεί να αποφευχθεί με προσεκτική εξέταση και προσεκτική λήψη ιστορικού.

Το καρδιαγγειακό σύστημα του ασθενούς. Η υπέρταση είναι αρκετά συχνή σε νευροχειρουργικούς ασθενείς. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για βασική αρτηριακή υπέρταση, αλλά μερικές φορές σχετίζεται με την ίδια τη νευροχειρουργική νόσο ή με τη θεραπεία της, για παράδειγμα, με οξεία αύξηση της ICP, ακρομεγαλία, υπο- ή υπερθυρεοειδισμό. συνταγογράφηση θεραπείας με κορτικοστεροειδή.

Ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασηςστην περιεγχειρητική περίοδο αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αιμορραγία μετά από κρανιοτομή, επομένως, εάν το επιτρέπει ο χρόνος, είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί η αρτηριακή πίεση. Νευροχειρουργικά επείγοντα περιστατικά όπως το ενδοκρανιακό αιμάτωμα, η TBI, η SAH και ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές καρδιαγγειακές επιπλοκές. Αυτά τα θέματα θα συζητηθούν χωριστά σε επόμενα κεφάλαια.

Το νευρικό σύστημα του ασθενούς. Πριν από την αναισθησία θα πρέπει να γίνεται ενδελεχής εκτίμηση της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς, η οποία είναι απαραίτητη κυρίως για την μετεγχειρητική περίοδο. Πρέπει επίσης να αξιολογηθεί η ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Εάν ο ασθενής έχει διαταραχή των αισθήσεων, θα πρέπει να διευκρινίσετε τις λεπτομέρειες του ιατρικού του ιστορικού με συγγενείς, φίλους ή τον θεράποντα ιατρό.

Συμπτώματα αυξημένη ενδοκρανιακή πίεσηπεριλαμβάνουν πονοκέφαλο κατά την αλλαγή θέσης του σώματος (πονοκέφαλος στάσης), χειρότερος το πρωί, όταν βήχετε ή φτερνίζεστε, συνοδευόμενος από έμετο. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν οίδημα θηλών, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη μυδρίαση, παράλυση τρίτου ή τέταρτου κρανιακού νεύρου, απουσία αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους (ή σε σοβαρές μορφές, συστηματική υπέρταση, βραδυκαρδία και αναπνευστική ανεπάρκεια - τριάδα του Cushing). Θα πρέπει επίσης να αξιολογηθεί η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης.
Η συχνότητα και ο τύπος των επιληπτικών κρίσεων πρέπει να περιγράφονται μαζί με άλλους γνωστούς παράγοντες καθίζησης.

Το ενδοκρινικό σύστημα του ασθενούς. Πολλοί ασθενείς πάσχουν από διαβήτη τύπου 2. Η γλυκαιμία πρέπει να παρακολουθείται, ιδιαίτερα σε ασθενείς στους οποίους έχουν πρόσφατα συνταγογραφηθεί κορτικοστεροειδή.
Το σύστημα αίματος του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής ή η οικογένεια έχει περιπτώσεις αιματωμάτων με μικροτραυματισμούς, παρατεταμένη αιμορραγία και άλλα χαρακτηριστικά σημεία διαταραχών πήξης. Η ηπατική νόσος θα πρέπει να θεωρείται παράγοντας κινδύνου για πηκτικές παθήσεις. Πρέπει επίσης να εντοπιστούν οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρομβοεμβολή και να γίνουν προσπάθειες για την εξάλειψή τους.

Εάν η επέμβαση δεν συνοδεύτηκε από σοβαρές επιπλοκές και η τακτική του αναισθησιολόγου ήταν σωστή, ο ασθενής θα πρέπει να ξυπνήσει αμέσως μετά την ολοκλήρωση, αμέσως μόλις απενεργοποιηθεί το φάρμακο.

Εάν η επέμβαση ήταν μεγάλη και η αναισθησία γινόταν με αιθέρα, τότε η παροχή μειώνεται στο δεύτερο εξάμηνο, έτσι ώστε στο τέλος της επέμβασης η αναισθησία να εξασθενήσει σε επίπεδο κοντά στο ξύπνημα. Από τη στιγμή που ο χειρουργός αρχίζει να ράβει την κοιλότητα του τραύματος, η παροχή της ναρκωτικής ουσίας σταματά εντελώς. Χωρίς να απενεργοποιήσετε τη συσκευή, η παροχή οξυγόνου αυξάνεται στα 5-6 λίτρα ανά λεπτό με το ταυτόχρονο άνοιγμα της βαλβίδας εκπνοής. Η έναρξη της αφύπνισης του ασθενούς καθορίζεται από τον αναισθησιολόγο ανάλογα με την πρόοδο της χειρουργικής επέμβασης και τα χαρακτηριστικά της πορείας της αναισθησίας. Η ικανότητα και η εμπειρία του αναισθησιολόγου του λέει σε ποιο σημείο είναι απαραίτητο να απενεργοποιηθεί η συσκευή.

Η σωστή διαχείριση του ασθενούς στην περίοδο μετά την αναισθησία δεν είναι λιγότερο σημαντική από την ίδια την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η μετάβαση από την τεχνητή συντήρηση των πιο σημαντικών λειτουργιών του σώματος, που πραγματοποιείται από αναισθησιολόγο, στη φυσική δραστηριότητα του σώματος μετά την αναισθησία. Με τη σωστή πορεία της επέμβασης και αναισθησίας, καθώς και με τη σωστή ανάρρωση από αυτήν, μέχρι το τέλος της επέμβασης ο ασθενής θα αποκαταστήσει πλήρως την ενεργή ανεξάρτητη αναπνοή. Ο ασθενής αντιδρά στον ερεθισμό της τραχείας από τον σωλήνα, αποκαθίσταται η συνείδηση, συμμορφώνεται με το αίτημα του αναισθησιολόγου να ανοίξει τα μάτια του, να βγάλει τη γλώσσα του κ.λπ. Εάν η αναισθησία χορηγήθηκε μέσω ενός σωλήνα που διέρχεται από το στόμα, τότε πριν γίνει η αποσωλήνωση, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί το δάγκωμα του σωλήνα με τα δόντια. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται στοματικά ανοίγματα και οδοντικά διαχωριστικά. Η αποσωλήνωση γίνεται πιο συχνά σε μια συγκεκριμένη στιγμή, όταν ο τόνος των μυών του προσώπου, τα φαρυγγικά και λαρυγγικά αντανακλαστικά αποκαθίστανται σαφώς και ο ασθενής αρχίζει να ξυπνά και να αντιδρά στον σωλήνα σαν να ήταν ξένο σώμα.

Πριν από την αφαίρεση του σωλήνα από την τραχεία, όπως ήδη αναφέρθηκε, η βλέννα και τα πτύελα θα πρέπει να αναρροφηθούν προσεκτικά από το στόμα, τον ενδοτραχειακό σωλήνα και την τραχεία.

Η απόφαση μεταφοράς ασθενούς από το χειρουργείο στο θάλαμο καθορίζεται από την κατάστασή του.

Ο αναισθησιολόγος πρέπει να διασφαλίσει ότι η αναπνοή είναι επαρκής και ότι δεν υπάρχουν δυσλειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Η αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλείται συχνότερα από τις υπολειμματικές επιδράσεις των μυοχαλαρωτικών. Μια άλλη αιτία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η συσσώρευση βλέννας στην τραχεία. Η καταστολή της αναπνοής εξαρτάται μερικές φορές από την πείνα με οξυγόνο (υποξία) του εγκεφάλου με χαμηλή αρτηριακή πίεση και μια σειρά από άλλους λόγους.

Εάν στο τέλος της επέμβασης η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και η αναπνοή του ασθενούς είναι ικανοποιητικές, όταν υπάρχει απόλυτη σιγουριά ότι δεν θα ακολουθήσουν επιπλοκές, μπορεί να μεταφερθεί στο μετεγχειρητικό θάλαμο. Σε περίπτωση χαμηλής αρτηριακής πίεσης, ανεπαρκούς βαθιάς αναπνοής με σημεία υποξίας, οι ασθενείς θα πρέπει να παραμένουν στο χειρουργείο, καθώς η αντιμετώπιση των επιπλοκών στον θάλαμο παρουσιάζει πάντα σημαντικές δυσκολίες. Η μεταφορά ενός ασθενούς σε θάλαμο σε συνθήκες αναπνευστικών και κυκλοφορικών διαταραχών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Πριν παραδοθεί ο χειρουργημένος ασθενής στο θάλαμο, θα πρέπει να εξεταστεί. Εάν ο ασθενής είναι βρεγμένος από τον ιδρώτα ή βρώμικος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να τον στεγνώσει καλά, να του αλλάξει το εσώρουχο και να τον μεταφέρει προσεκτικά σε γκαρνταρόμπα.

Η μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργικό τραπέζι θα πρέπει να γίνεται από ειδικευμένους υπαλλήλους υπό την καθοδήγηση νοσοκόμας ή γιατρού. Δύο ή (όταν μετακινούνται πολύ βαρείς, υπέρβαροι ασθενείς) εμπλέκονται στη μετατόπιση του ασθενούς: το ένα καλύπτει την ωμική ζώνη, το δεύτερο βάζει και τα δύο χέρια κάτω από τη λεκάνη και το τρίτο κάτω από τις ισιωμένες αρθρώσεις του γονάτου. Είναι σημαντικό να δίνετε οδηγίες στους άπειρους συνοδούς ότι κατά τη μεταφορά, πρέπει να στέκονται όλοι στη μία πλευρά του ασθενούς.

Κατά τη μεταφορά από το χειρουργείο στον θάλαμο, είναι απαραίτητο να καλύπτεται ο ασθενής ώστε να μην υπάρχει ψύξη (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους). Κατά τη μεταφορά του ασθενούς σε γκαρνταρόμπα ή φορείο και μετά σε κρεβάτι, η θέση του ασθενούς αλλάζει. Επομένως, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί ώστε το πάνω μέρος του σώματος και ειδικά το κεφάλι να μην σηκώνεται πολύ, καθώς η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει αναιμία του εγκεφάλου και αναπνευστική δυσχέρεια.

Η νοσοκόμα αναισθησιολόγος και ο γιατρός που παρακολούθησαν τον ασθενή κατά τη διάρκεια της επέμβασης και την ανακούφιση από τον πόνο θα πρέπει να ακολουθήσουν τον ασθενή στο δωμάτιο, να παρατηρήσουν πώς μεταφέρεται από το κάρτερ στο κρεβάτι και να τον βοηθήσουν να τον τοποθετήσει σωστά. Η νοσοκόμα του θαλάμου πρέπει να γνωρίζει τη φύση της χειρουργικής επέμβασης και πρέπει επίσης να παρακολουθεί τη σωστή και άνετη θέση του ασθενούς. Μετά από γενική αναισθησία, ο ασθενής ξαπλώνει εντελώς επίπεδη ανάσκελα, χωρίς μαξιλάρι, και μερικές φορές με το κεφάλι κάτω για να αποφευχθεί η ροή του εμετού στην αναπνευστική οδό.

Εάν κάνει κρύο στον θάλαμο, τότε πρέπει να καλύψετε τον ασθενή με θερμαντικά επιθέματα και να τον καλύψετε θερμά. Παράλληλα, δεν πρέπει να επιτρέπεται η υπερθέρμανση, αφού η αυξημένη εφίδρωση έχει ως αποτέλεσμα την αφυδάτωση του οργανισμού.

Η νοσοκόμα πρέπει να φροντίσει ώστε ο ασθενής, καλυμμένος με θερμαντικά επιθέματα, να μην παρουσιάσει έγκαυμα. Ελέγχει τη θερμοκρασία του θερμαντικού μαξιλαριού με την αφή, αποφεύγοντας να το εφαρμόσει απευθείας στο σώμα.

Στο δωμάτιο του ασθενούς, εγκαθίσταται συνεχής παροχή υγροποιημένου οξυγόνου. Τα μαξιλάρια γεμάτα οξυγόνο πρέπει να είναι πάντα διαθέσιμα στη νοσοκόμα. Ορισμένα χειρουργικά τμήματα και κλινικές διαθέτουν ειδικούς θαλάμους οξυγόνου στους οποίους τοποθετούνται οι ασθενείς μετά από θωρακική επέμβαση. Η φιάλη οξυγόνου βρίσκεται στον θάλαμο ή στον κάτω όροφο, όπου υπάρχει πίνακας ελέγχου, από εκεί στέλνεται οξυγόνο μέσω σωλήνων στους θαλάμους και παρέχεται σε κάθε κρεβάτι. Μέσω ενός λεπτού ελαστικού σωλήνα που εισάγεται στις ρινικές διόδους, ο ασθενής λαμβάνει μια μετρημένη ποσότητα οξυγόνου. Για την ύγρανση, το οξυγόνο περνά μέσα από το υγρό.

Το οξυγόνο μετά το χειρουργείο είναι απαραίτητο λόγω του γεγονότος ότι όταν ένας ασθενής αλλάζει από την αναπνοή ενός μείγματος φαρμάκων με οξυγόνο σε αναπνοή με αέρα του περιβάλλοντος, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία πείνα οξυγόνου με το φαινόμενο της κυάνωσης και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Η εισπνοή οξυγόνου από τον ασθενή βελτιώνει σημαντικά την ανταλλαγή αερίων και αποτρέπει την εμφάνιση υποξίας.

Οι περισσότεροι ασθενείς μεταφέρονται στην αίθουσα ανάνηψης με μια στάλα υγρού ή αίματος. Κατά τη μεταφορά του ασθενούς από το τραπέζι στο γκαρνάκι, είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τη βάση στην οποία βρίσκονταν τα αγγεία με έγχυση αίματος ή διαλύματα, έτσι ώστε ο ελαστικός σωλήνας να τεντωθεί όσο το δυνατόν λιγότερο, διαφορετικά, με απρόσεκτη κίνηση, η βελόνα μπορεί να τραβηχτεί έξω από τη φλέβα και θα πρέπει να κάνετε ξανά φλεβοκέντηση ή φλεβοτομή στο άλλο άκρο. Η ενδοφλέβια ενστάλαξη συχνά αφήνεται μέχρι το επόμενο πρωί. Χρειάζεται για τη χορήγηση των απαραίτητων φαρμάκων, καθώς και για την έγχυση διαλύματος γλυκόζης 5% ή αλατούχου διαλύματος. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται αυστηρά υπόψη η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού, η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,5-2 λίτρα την ημέρα.

Εάν η αναισθησία έγινε με τη μέθοδο της διασωλήνωσης και ο ασθενής δεν ανέκαμψε από την κατάσταση της αναισθησίας για διάφορους λόγους, σε αυτές τις περιπτώσεις ο σωλήνας αφήνεται στην τραχεία μέχρι να ξυπνήσει πλήρως ο ασθενής. Ο ασθενής μεταφέρεται από το χειρουργείο στο δωμάτιο με τον ενδοτραχειακό σωλήνα να μην έχει αφαιρεθεί. Αμέσως μετά την παράδοσή του στο θάλαμο, ένας λεπτός σωλήνας από το σύστημα οξυγόνου συνδέεται με τον σωλήνα. Είναι απαραίτητο σε καμία περίπτωση να μην καλύπτει ολόκληρο τον αυλό του ενδοτραχειακού σωλήνα. Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται πολύ προσεκτικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές λόγω του δαγκώματος του σωλήνα, του τραβήγματος του έξω με μια φουσκωμένη περιχειρίδα ή μια ταμποναρισμένη στοματική κοιλότητα.

Για εκείνους τους ασθενείς που χρειάζεται να συνεχίσουν την παροχή οξυγόνου μετά την επέμβαση, συνιστάται η αντικατάσταση του στοματικού σωλήνα με ένα σωλήνα που εισάγεται από τη μύτη. Η παρουσία ενός σωλήνα σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε τα φλέγματα που συσσωρεύονται στην τραχεία αναρροφώντας τα μέσω ενός λεπτού σωλήνα. Εάν δεν παρακολουθείτε τη συσσώρευση των πτυέλων και δεν λαμβάνετε μέτρα για την απομάκρυνσή τους, τότε η παρουσία ενός σωλήνα μπορεί μόνο να βλάψει τον ασθενή, καθώς του στερεί τη δυνατότητα να απαλλαγεί από τα πτύελα με το βήχα.

Ο νοσηλευτής αναισθησιολόγος που συμμετείχε στην αναισθησία θα πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι του ασθενούς μέχρι να ξυπνήσει πλήρως ο ασθενής και να παρέλθει ο κίνδυνος που σχετίζεται με τη χρήση της αναισθησίας. Στη συνέχεια αφήνει την ασθενή με τη νοσοκόμα του θαλάμου και της δίνει τις απαραίτητες πληροφορίες και οδηγίες.

Είναι πάντα απαραίτητο να δημιουργηθούν ευνοϊκές συνθήκες για έναν μετεγχειρητικό ασθενή. Είναι γνωστό ότι όταν μια νοσοκόμα βρίσκεται στον θάλαμο, το ίδιο το γεγονός ότι είναι κοντά φέρνει ανακούφιση στον ασθενή. Η νοσηλεύτρια παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση της αναπνοής, την αρτηριακή πίεση, τους παλμούς και σε περίπτωση αλλαγών ενημερώνει άμεσα τον αναισθησιολόγο και τον χειρουργό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής δεν πρέπει να μένει χωρίς επίβλεψη ούτε ένα λεπτό λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να προκύψουν δυσάρεστες επιπλοκές που σχετίζονται τόσο με την ίδια την επέμβαση όσο και με τη χορήγηση της αναισθησίας.

Στην περίοδο μετά την αναισθησία, οι ασθενείς σε κατάσταση μετά την αναισθησία κοιμούνται σε ύπτια θέση μπορεί να έχουν εσοχή της γλώσσας. Η σωστή συγκράτηση της γνάθου σε αυτή την περίπτωση είναι ένα από τα υπεύθυνα καθήκοντα του νοσηλευτή αναισθησιολόγου. Για να αποτραπεί η ανάσυρση της γλώσσας και ταυτόχρονα η δυσκολία στην αναπνοή, τα μεσαία δάχτυλα και των δύο χεριών τοποθετούνται πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου και, με ελαφριά πίεση, την σπρώχνουν προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Εάν πριν από αυτό η αναπνοή του ασθενούς ήταν συριγμός, τώρα γίνεται αμέσως ομαλή και βαθιά, η κυάνωση εξαφανίζεται.

Ένας άλλος κίνδυνος που πρέπει να γνωρίζει η νοσοκόμα είναι ο έμετος. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τον ασθενή είναι η είσοδος εμέτου στην αναπνευστική οδό. Μετά από πολύωρη επέμβαση και αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Τη στιγμή του εμετού, είναι απαραίτητο να στηρίξετε το κεφάλι του ασθενούς, να το γυρίσετε στη μία πλευρά, να τοποθετήσετε αμέσως μια λεκάνη σε σχήμα βαρελιού ή μια προετοιμασμένη πετσέτα και στη συνέχεια να βάλετε τον ασθενή σε τάξη. Η αδερφή πρέπει να έχει λαβίδες με μπάλες γάζας για να σκουπίζει το στόμα, ή αν δεν υπάρχει, τότε σε περίπτωση εμετού, πρέπει να βάλεις την άκρη μιας πετσέτας στον δείκτη σου και να σκουπίζεις το χώρο του μάγουλου με αυτό, ελευθερώνοντάς το από τη βλέννα . Σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου, ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί να απέχει από το ποτό για κάποιο χρονικό διάστημα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όλα τα φάρμακα για την πρόληψη του εμέτου μετά την αναισθησία είναι αναποτελεσματικά, επομένως οι πιο αξιόπιστοι βοηθοί σε αυτό είναι η ξεκούραση, ο καθαρός αέρας και η αποχή από το ποτό.

Ένας από τους συχνούς συντρόφους της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου είναι ο πόνος. Ο πόνος που αναμενόταν σε σχέση με την επέμβαση, ειδικά σε συνδυασμό με το συναίσθημα του φόβου, έμεινε πίσω. Φαίνεται ότι το νευρικό σύστημα του ασθενούς θα πρέπει να βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση δεν εμφανίζεται πάντα στην μετεγχειρητική περίοδο και εδώ ο παράγοντας πόνου που σχετίζεται με την επέμβαση αρχίζει να δρα με ιδιαίτερη δύναμη.

Οι επώδυνοι ερεθισμοί, που προέρχονται κυρίως από το χειρουργικό τραύμα, ενοχλούν ιδιαίτερα τους ασθενείς τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Ο πόνος έχει δυσμενή επίδραση σε όλες τις φυσιολογικές λειτουργίες του σώματος. Για την καταπολέμηση του τοπικού πόνου, ο χειρουργημένος ασθενής προσπαθεί να διατηρήσει μια ακίνητη θέση, η οποία του προκαλεί επώδυνη ένταση. Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο στήθος και τα άνω κοιλιακά όργανα, ο πόνος περιορίζει την κίνηση των μυών που εμπλέκονται στη διαδικασία της αναπνοής. Επιπλέον, ο πόνος εμποδίζει την αποκατάσταση του αντανακλαστικού βήχα και την απόχρεμψη των πτυέλων, μερικές φορές για πολλές ώρες και μέρες. Αυτό οδηγεί σε συσσώρευση βλέννας, απόφραξη των μικρών βρόγχων, με αποτέλεσμα τη δημιουργία συνθηκών για την ανάπτυξη πνευμονίας στη μετεγχειρητική περίοδο και τις άμεσες ώρες μετά την αναισθησία και το χειρουργείο μπορεί να εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλου βαθμού. Εάν ο πόνος διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε επώδυνα ερεθίσματα εξαντλούν τον ασθενή, διαταράσσουν τον ύπνο και τη δραστηριότητα διαφόρων οργάνων. Επομένως, η εξάλειψη του πόνου στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι ο σημαντικότερος θεραπευτικός παράγοντας.

Για την εξάλειψη του τοπικού πόνου σε σχέση με την επέμβαση, υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές και μέσα. Προκειμένου να μειωθεί ο πόνος τις άμεσες ώρες μετά το χειρουργείο, πριν από το κλείσιμο του θώρακα, πραγματοποιείται παρασπονδυλικός αποκλεισμός από τον βρεγματικό υπεζωκότα 2-3 μεσοπλεύριων νεύρων πάνω και κάτω από το χειρουργικό τραύμα. Αυτός ο αποκλεισμός πραγματοποιείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 1%. Για την πρόληψη του πόνου στην περιοχή των χειρουργικών τομών του θώρακα και των κοιλιακών τοιχωμάτων, πραγματοποιείται μεσοπλεύριος αποκλεισμός των νευρικών αγωγών με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-1% στο χειρουργικό τραπέζι.

Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, όσοι χειρουργούνται, κυρίως λόγω πόνου στο τραύμα, και εν μέρει λόγω αβεβαιότητας για τη δύναμη των ραμμάτων ή οποιασδήποτε άλλης επιπλοκής, είναι πολύ προσεκτικοί, φοβισμένοι και δεν τολμούν να αλλάξουν τη θέση που δίνεται. σε αυτούς.

Από την πρώτη κιόλας ημέρα μετά το χειρουργείο, οι ασθενείς θα πρέπει να αναπνέουν ενεργά και να βήχουν τα πτύελα για την πρόληψη των πνευμονικών επιπλοκών. Ο βήχας βοηθά στην ανόρθωση των πνευμόνων και προετοιμάζει τους ασθενείς για σωματική δραστηριότητα.

Για την εξάλειψη του μετεγχειρητικού πόνου, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορα ναρκωτικά και ηρεμιστικά - μορφίνη, προμεδόλη, μείγματα σκοπολομίνης και, πιο πρόσφατα, νευροπληγικά. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις χαμηλού τραυματισμού, ο πόνος μειώνεται σημαντικά από τη χρήση αυτών των ουσιών. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις (ειδικά μετά από πολύ τραυματικές επεμβάσεις), η επίδραση των φαρμάκων είναι αναποτελεσματική και η συχνή χρήση και η υπερβολική δόση τους οδηγούν σε αναπνευστική καταστολή και κυκλοφορία του αίματος. Η μακροχρόνια χρήση μορφίνης οδηγεί σε εθισμό, εθισμό στα ναρκωτικά.

Μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του μετεγχειρητικού πόνου ήταν η χρήση της θεραπευτικής αναισθησίας, που πρότειναν οι καθηγητές B.V. Petrovsky και S.N. Η θεραπευτική αναισθησία ή αυτοαναισθησία σύμφωνα με τη μέθοδο αυτών των συγγραφέων πραγματοποιείται στην μετεγχειρητική περίοδο με υποξείδιο του αζώτου και οξυγόνο σε αναλογίες σχεδόν εντελώς ακίνδυνες. Αυτό το μείγμα, ακόμη και σε πολύ υψηλή συγκέντρωση οξειδίου του αζώτου (80%), είναι εντελώς μη τοξικό. Η μέθοδος βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

1. η χρήση φαρμάκου που δεν έχει καταθλιπτική επίδραση στις ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς.
2. εξασφάλιση επαρκούς ανακούφισης από τον πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο.
3. ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και των αιμοδυναμικών παραμέτρων.
4. η χρήση υποξειδίου του αζώτου με οξυγόνο, που δεν διεγείρει τα κέντρα εμετού και βήχα, δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού και δεν αυξάνει την έκκριση βλέννας.

Η τεχνική της αυτοαναισθησίας συνοψίζεται ως εξής. Αφού τοποθετηθούν υποξείδιο του αζώτου και οξυγόνο στα δοσίμετρα σε αναλογία 3:1 ή 2:1, ο ασθενής καλείται να πάρει τη μάσκα από το μηχάνημα αναισθησίας και να εισπνεύσει το μείγμα αερίων. Μετά από 3-4 λεπτά, η ευαισθησία στον πόνο εξαφανίζεται (διατηρώντας την ευαισθησία της αφής), η συνείδηση ​​θολώνει και η μάσκα πέφτει από τα χέρια σας. Με την επιστροφή της συνείδησης, αν εμφανιστεί ξανά πόνος, ο ίδιος ο ασθενής πιάνει τη μάσκα.

Εάν η επέμβαση έγινε με ενδοτραχειακή αναισθησία, τότε συχνά αισθάνεστε ελαφρύ πόνο κατά την κατάποση και την ομιλία. Αυτό εξηγείται από την παρουσία διήθησης της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα (από τον ενδοτραχειακό σωλήνα), του φάρυγγα (από το ταμπόν). Παρουσία τέτοιων φαινομένων, η ομιλία του ασθενούς πρέπει να είναι περιορισμένη, να χρησιμοποιούνται διάφορες εισπνοές και γαργάρες με αντισηπτικό διάλυμα.

Η φροντίδα του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι εξαιρετικά σημαντική. Ο νοσηλευτής εμπλέκεται άμεσα στην οργάνωση της φροντίδας και στην πρακτική εφαρμογή της. Ταυτόχρονα, η ακριβής, έγκαιρη και υψηλής ποιότητας εφαρμογή όλων των συνταγών του γιατρού είναι πολύ σημαντική.

Η παραμονή των ασθενών στην αίθουσα ανάνηψης τις πρώτες ημέρες απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση από τους γιατρούς. Τα τελευταία χρόνια, μαζί με τον χειρουργό, ένας αναισθησιολόγος συμμετέχει άμεσα στη διαχείριση της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου, γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πολύ πιο εύκολο γι 'αυτόν παρά για έναν χειρουργό να ανακαλύψει τα αίτια ορισμένων επιπλοκών. παρακολουθεί προσεκτικά τη δυναμική της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς από την προεγχειρητική περίοδο. Παράλληλα, ο αναισθησιολόγος γνωρίζει καλά τα μέτρα πρόληψης και αντιμετώπισης των πιο συχνών αναπνευστικών και καρδιαγγειακών παθήσεων στους ασθενείς.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο αναισθησιολόγος τις πρώτες μετεγχειρητικές ώρες πρέπει να έχει στο κρεβάτι του ασθενούς όλα τα απαραίτητα για διασωλήνωση τραχείας και τεχνητό αερισμό.

Εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια παρατείνεται, ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει καλά τα πτύελα - καθίσταται απαραίτητη η τραχειοτομή. Αυτή η μικρή λειτουργία συνήθως βελτιώνει πολύ τις συνθήκες ανταλλαγής αερίων. Όχι μόνο σας επιτρέπει να μειώσετε τον επιβλαβή χώρο της αναπνευστικής οδού, αλλά δημιουργεί επίσης συνθήκες για την αναρρόφηση βλέννας από τους βρόγχους. Η ελεγχόμενη ή υποβοηθούμενη αναπνοή μπορεί να πραγματοποιηθεί ανά πάσα στιγμή μέσω του σωληνίσκου τραχειοτομής.

Απόφραξη του σωλήνα τραχειοτομής με εκκρίσεις συμβαίνει όταν ο ασθενής έχει άφθονες ποσότητες πτυέλων. Δεδομένου ότι μετά από μια τραχειοτομή ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει αποτελεσματικά τα πτύελα, πρέπει να αναρροφάται πολύ προσεκτικά περιοδικά.

Κεφάλαιο 1. ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ ΚΑΙ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ

Η ενεργή συμμετοχή του αναισθησιολόγου στην εξέταση και θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών ξεκινά ήδη από την προεγχειρητική περίοδο, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο: 1) να αξιολογηθεί η κατάσταση του ασθενούς: 2) να διαπιστωθεί η φύση και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης. 3) να καθορίσει τον βαθμό κινδύνου της αναισθησίας. 4) λαμβάνουν μέρος στην προετοιμασία (προκαταρκτική και άμεση) του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. 5) επιλέξτε μια μέθοδο αναισθησίας που είναι λογική για τον ασθενή.

Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς

Εάν ο ασθενής είναι βαριά άρρωστος ή κινδυνεύει να το αναπτύξει, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να τον εξετάσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Οι κύριες πηγές απόκτησης πληροφοριών που επιτρέπουν

Για να πάρετε μια ιδέα για την κατάσταση του ασθενούς είναι ένα ιατρικό ιστορικό. συνομιλία με τον ασθενή ή τους στενούς συγγενείς του, φυσικά δεδομένα. λειτουργικές, εργαστηριακές και ειδικές μελέτες.

Μαζί με το σχηματισμό μιας γενικής ιδέας για την ασθένεια. τους λόγους για την εμφάνισή του και τη δυναμική του, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ανακαλύψει τις ακόλουθες πληροφορίες, οι οποίες έχουν μεγάλη σημασία κατά την προετοιμασία για την αναισθησία και την εφαρμογή της:

1) ηλικία, σωματικό βάρος, ύψος, ομάδα αίματος του ασθενούς:

2) συνοδά νοσήματα, ο βαθμός λειτουργικών διαταραχών και οι αντισταθμιστικές ικανότητες κατά τη στιγμή της εξέτασης:

3) η σύνθεση του MSDPKPMSPTOMA TS-rapII που χρησιμοποιήθηκε την τελευταία περίοδο, διάρκεια χρήσης και δόση φαρμάκων, ημερομηνία απόσυρσης (ειδικά για στεροειδείς ορμόνες, αντιπηκτικά, αντιβιοτικά, διουρητικά, αντιυπερτασικά φάρμακα, αντιδιαβητικά φάρμακα, β-διεγερτικά ή ( 3-αναστολείς, υπνωτικά, αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών), θα πρέπει να ανανεώσετε τη μνήμη σας για τον μηχανισμό δράσης τους.

4) ιστορικό αλλεργίας (αν ο ασθενής ή η άμεση οικογένειά του είχαν ασυνήθιστες αντιδράσεις σε φάρμακα και άλλες ουσίες· εάν ναι, ποια ήταν η φύση τους)·

5) πώς ο ασθενής υποβλήθηκε σε αναισθησία και χειρουργική επέμβαση, εάν είχαν πραγματοποιηθεί προηγουμένως. τι αναμνήσεις έχεις από αυτούς; υπήρξαν επιπλοκές ή ανεπιθύμητες ενέργειες;

6) χρόνος τελευταίας πρόσληψης υγρών και τροφής.

7) για τις γυναίκες - την ημερομηνία της τελευταίας και αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως, τη συνήθη φύση της, για τους άνδρες - εάν υπάρχουν δυσκολίες κατά την ούρηση.

8) παρουσία επαγγελματικών κινδύνων και κακών συνηθειών.

9) χαρακτηρολογικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά, ψυχική κατάσταση και επίπεδο νοημοσύνης, ανοχή στον πόνο: οι συναισθηματικά ασταθείς ασθενείς απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και, αντίστροφα. κλειστά, «αποσύρθηκαν στον εαυτό τους».

Όταν κάνετε μια ενδελεχή εξέταση, προσέξτε:

1) η παρουσία ωχρότητας, κυάνωσης, κιτρινίσματος, ανεπάρκειας ή υπερβολικού σωματικού βάρους, οίδημα, δύσπνοια, σημάδια αφυδάτωσης και άλλα συγκεκριμένα σημάδια της παθολογικής διαδικασίας.

2) ο βαθμός βλάβης της συνείδησης (καταλληλότητα αξιολόγησης της κατάστασης και του περιβάλλοντος, προσανατολισμός στο χρόνο κ.λπ.) σε περίπτωση ασυνείδητης κατάστασης, θα πρέπει να εντοπιστεί η αιτία της ανάπτυξής της (δηλητηρίαση από αλκοόλ, δηλητηρίαση, εγκεφαλική βλάβη, ασθένειες - νεφρικό, ουραιμικό, διαβητικό υπογλυκαιμικό ή υπερμοριακό κώμα).

3) νευρολογική κατάσταση (πληρότητα κινήσεων στο τελικό στάδιο, παθολογικά σημεία και αντανακλαστικά, αντίδραση της κόρης στο φως, σταθερότητα στη θέση Romberg, τεστ δακτύλου-μύτης κ.λπ.)

4) ανατομικά χαρακτηριστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού με re\i. για να προσδιοριστεί εάν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να προκύψουν προβλήματα με τη διατήρηση της βατότητας και της διασωλήνωσης.

5) ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που εκδηλώνονται με ακανόνιστο σχήμα του θώρακα, δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών, μετατόπιση της τραχείας, αλλαγές στη φύση και τη συχνότητα της αναπνοής. Εικόνα ακρόασης και ήχος κρουστών πάνω από τους πνεύμονες:

6) ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ειδικά συνοδευόμενες από καρδιακή ανεπάρκεια του αριστερού- (χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, μειωμένος όγκος και καρδιακός δείκτης, σημάδια στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία) και προκοιλιακού τύπου (αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση και διευρυμένο συκώτι, oyuki r αστράγαλο και περιοχές της γάμπας).

7) το μέγεθος του ήπατος (μεγέθυνση ή συρρίκνωση λόγω κατάχρησης αλκοόλ ή για άλλους λόγους), σπλήνα (ελονοσία, αιματολογικές παθήσεις) και τη συνολική ζωτικότητα (η αύξησή του μπορεί να προκληθεί από παχυσαρκία, μεγάλο όγκο, πρησμένα έντερα, ασκίτη) ;

8) ο βαθμός έκφρασης των σαφηνών φλεβών των άκρων για τον προσδιορισμό του τόπου και της μεθόδου πρόσβασης στο φλεβικό σύστημα (παρακέντηση, καθετηριασμός)

Με βάση τη μελέτη της αναμνησίας και τα φυσικά δεδομένα! o εξέταση του ασθενούς, ο αναισθησιολόγος καθορίζει την ανάγκη για πρόσθετες μελέτες χρησιμοποιώντας λειτουργικές ii εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων ειδικών μεθόδων

Θα πρέπει να το θυμόμαστεότι καμία εργαστηριακή έρευνα δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται από τη διαπίστωση του ιατρικού ιστορικού και την αξιολόγηση της αντικειμενικής κατάστασης, ωστόσο, κατά την προετοιμασία για αναισθησία, είναι απαραίτητο να επιδιώκεται η πληρέστερη εξέταση του ασθενούς.

Εάν η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία με αυτόματη αναπνοή σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, τόσο όπως έχει προγραμματιστεί όσο και για ασθένεια που είναι εντοπισμένη και

δεν προκαλεί συστηματικές διαταραχές (σχεδόν υγιείς), όγκος

Η εξέταση μπορεί να περιοριστεί στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, λήψη ηλεκτροκαρδιογραφήματος και ακτινοσκόπηση (i raffia) των οργάνων του θώρακα, εξέταση "ερυθρού" (αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, δείκτης αιμοσφαιρίνης) και "λευκού" (αριθμός λευκοκυττάρων, λευκογράφημα) αίμα, συστήματα πήξης του αίματος που χρησιμοποιούν τις απλούστερες μεθόδους (για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Duque). γενική ανάλυση ούρων Η χρήση γενικής αναισθησίας με διασωλήνωση σε τέτοιους ασθενείς

απαιτεί επιπλέον προσδιορισμό του αιματοκρίτη. αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας τουλάχιστον από το επίπεδο της χολερυθρίνης και τη συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης σε

πλάσμα αίματος

Σε ασθενείς με ήπιες συστηματικές διαταραχές που επηρεάζουν ελαφρά τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος, εξετάζεται επιπλέον η συγκέντρωση βασικών ηλεκτρολυτών (νάτριο, κάτιο, χλώριο) και αζωτούχων προϊόντων (ουρία, κρεασίνη). τρανσαμπνάση (AST, ALT) και αλκαλική φωσφατάση στο πλάσμα του αίματος

Σε περίπτωση μέτριων και σοβαρών συστηματικών διαταραχών, που εμποδίζουν την κανονική λειτουργία του σώματος, είναι απαραίτητο να παρέχονται μελέτες που καθιστούν δυνατό τον πληρέστερο προσδιορισμό της κατάστασης των κύριων συστημάτων υποστήριξης της ζωής, της αναπνοής, της κυκλοφορίας του αίματος, της απέκκρισης και της ωσμορύθμισης. . Ειδικότερα, σε τέτοιους ασθενείς είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος ασβεστίου, μαγνησίου, να εξεταστούν τα πρωτεϊνικά κλάσματα, τα ισοένζυμα (LDP, LDP, LDH-;

κ.λπ.), ωσμωτικότητα, οξεοβασική κατάσταση και σύστημα αιμοαερίου.

Για να διευκρινιστεί ο βαθμός των διαταραχών ανταλλαγής αερίων, συνιστάται να μελετήσετε τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - Pco2, Po2, S02. Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε βαθύτερα την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής.

Επί του παρόντος, η αξιολόγηση της κεντρικής αιμοδυναμικής πραγματοποιείται κυρίως με βάση τη μελέτη του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς και του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος. επεμβατικές μέθοδοι (ρεογραφία και ηχοκαρδιογραφία). Μελέτες έχουν δείξει ότι για την αξιολόγηση και σύγκριση των κύριων αιμοδυναμικών παραμέτρων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όχι απόλυτες τιμές, αλλά αυτές που μειώνονται στην επιφάνεια του σώματος δείκτης εγκεφαλικού επεισοδίου (SI) και καρδιακός δείκτης (CI), αντίστοιχα Οι μέσες τιμές αυτών των δεικτών είναι οι εξής (x + u):

Και οι δύο τιμές περιέχουν ένα τυπικό σφάλμα, το οποίο χρησιμεύει ως κριτήριο για την αξιολόγηση της σημασίας των αποκλίσεων στα αποτελέσματα συγκεκριμένων μετρήσεων. Σε αυτή την περίπτωση, μια απόκλιση του δείκτη από τη μέση τιμή κατά ένα σίγμα θεωρείται τυχαία, από ένα έως δύο είναι μέτρια, από δύο σε τρία είναι έντονη και περισσότερα από τρία είναι κρίσιμα.

Ο τρόπος αξιολόγησης της εφάπαξ παραγωγικότητας της καρδιάς σε αυτήν την περίπτωση παρουσιάζεται στο Πίνακας 1. Ι.

Θα πρέπει να το θυμόμαστεότι η τιμή του δείκτη σοκ και τα κριτήρια για την εκτίμησή του μας επιτρέπουν να χαρακτηρίσουμε μόνο το έργο της καρδιάς ως αντλία. χωρίς να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά του. Επομένως, με βάση την αξιολόγηση του UI, είναι δύσκολο να μιλήσουμε μόνο για μείωση της εφάπαξ παραγωγικότητας της καρδιάς. όχι για καρδιακή ανεπάρκεια

TtioJiima I!

Αξιολόγηση της εφάπαξ καρδιακής απόδοσης

Αυτά τα πρότυπα ισχύουν για όλους τους τύπους αναισθητικής φροντίδας, αν και τα κατάλληλα μέτρα διατήρησης της ζωής προτιμώνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Αυτά τα πρότυπα μπορούν να συμπληρωθούν ανά πάσα στιγμή κατά την κρίση του υπεύθυνου αναισθησιολόγου. Αποσκοπούν στην παροχή εξειδικευμένης φροντίδας στους ασθενείς, ωστόσο, η συμμόρφωσή τους δεν μπορεί να εγγυηθεί ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας. Αυτά τα πρότυπα υπόκεινται σε αναθεώρηση από καιρό σε καιρό καθώς η τεχνολογία και η πρακτική εξελίσσονται. Ισχύουν για όλους τους τύπους γενικής, περιφερειακής αναισθησίας και παρακολούθησης. Σε ορισμένες σπάνιες ή ασυνήθιστες περιπτώσεις, 1) ορισμένες από αυτές τις μεθόδους παρακολούθησης μπορεί να μην είναι κλινικά εφικτές και 2) η κατάλληλη χρήση των περιγραφόμενων μεθόδων παρακολούθησης μπορεί να μην αποτρέψει ανεπιθύμητες κλινικές εξελίξεις. Οι σύντομες διακοπές στη συνεχή παρακολούθηση μπορεί να είναι αναπόφευκτες (σημειώστε ότι το "συνεχές" ορίζεται ως "τακτικά και συχνά επαναλαμβανόμενες σε σταθερή ταχεία διαδοχή", ενώ "συνεχές" σημαίνει "συνεχώς, χωρίς καμία διακοπή στο χρόνο"). Υπό αναγκαστικές συνθήκες, ο υπεύθυνος αναισθησιολόγος μπορεί να παραιτηθεί από τις απαιτήσεις που σημειώνονται με αστερίσκο (*). Εάν ληφθεί μια τέτοια απόφαση, θα πρέπει να καταγραφεί αυτό (συμπεριλαμβανομένου του σκεπτικού) στον ιατρικό φάκελο.Αυτά τα πρότυπα δεν προορίζονται για χρήση στη διαχείριση εγκύων γυναικών κατά τον τοκετό ή τη διαχείριση του πόνου.

ΠΡΟΤΥΠΟ Ι

Εξειδικευμένο αναισθησιολογικό προσωπικό πρέπει να είναι παρών στο χειρουργείο ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια όλων των τύπων γενικής, περιφερειακής αναισθησίας και παρακολουθούμενης αναισθησίας.

Στόχος:
Επειδή η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει γρήγορα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, το εξειδικευμένο αναισθησιολογικό προσωπικό πρέπει να είναι παρόν στο χειρουργείο ανά πάσα στιγμή για να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και να παρέχει αναισθητική φροντίδα.

Σε περιπτώσεις όπου το προσωπικό μπορεί να εκτεθεί σε άμεσες γνωστές επιβλαβείς επιπτώσεις, όπως έκθεση σε ακτίνες Χ, μπορεί να είναι απαραίτητη η περιοδική παρακολούθηση του ασθενούς από απόσταση. Κατά την παρακολούθηση πρέπει να λαμβάνονται ορισμένες προφυλάξεις. Εάν οποιαδήποτε νέα επείγουσα ανάγκη απαιτεί την προσωρινή απουσία του αναισθησιολόγου που είναι υπεύθυνος για τη χορήγηση της αναισθησίας, πρέπει να αποφασίσει πόσο σημαντική είναι αυτή η έκτακτη ανάγκη σε σύγκριση με την κατάσταση του ασθενούς υπό αναισθησία και να ορίσει έναν ειδικό που θα είναι υπεύθυνος για τη χορήγηση της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της απουσίας του.

ΠΡΟΤΥΠΟ II

Κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας, η οξυγόνωση, ο αερισμός, η κυκλοφορία και η θερμοκρασία του ασθενούς πρέπει να αξιολογούνται συνεχώς.

Οξυγόνωση

Στόχος:
Εξασφάλιση επαρκούς συγκέντρωσης οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα αερίων και στο αίμα κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.

Μέθοδοι:
1. Μίγμα εισπνεόμενου αερίου: Κάθε φορά που χορηγείται γενική αναισθησία με χρήση αναπνευστικής συσκευής, η συγκέντρωση οξυγόνου στο αναπνευστικό κύκλωμα πρέπει να προσδιορίζεται με έναν αναλυτή οξυγόνου που προκαλεί συναγερμό όταν η συγκέντρωση οξυγόνου είναι χαμηλή.*
2. Οξυγόνωση αίματος: Όλοι οι τύποι αναισθησίας θα πρέπει να χρησιμοποιούν ποσοτικές μεθόδους για την αξιολόγηση της οξυγόνωσης, όπως η παλμική οξυμετρία.* Απαιτείται κατάλληλος φωτισμός και τοποθέτηση του ασθενούς για την καλύτερη αξιολόγηση του χρώματος του δέρματος.*

Αερισμός

Στόχος:
Εξασφάλιση επαρκούς αερισμού του ασθενούς κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.

Μέθοδοι:
1. Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε γενική αναισθησία πρέπει να έχει επαρκή αερισμό και αυτό θα πρέπει να αξιολογείται συνεχώς. Αν και ποιοτικά κλινικά σημεία όπως η εκδρομή στο στήθος, η παρατήρηση του αναπνευστικού σάκου και η ακρόαση του πνεύμονα είναι σημαντικά για μια τέτοια αξιολόγηση, η ποσοτική παρακολούθηση του όγκου του CO2 και/ή του εκπνεόμενου αερίου είναι υποχρεωτική.
2. Μετά τη διασωλήνωση της τραχείας, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η σωστή θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία με κλινική εκτίμηση και προσδιορισμό του CO2 στο εκπνεόμενο αέριο μίγμα. Η συνεχής μέτρηση του τελοπαλιρροϊκού CO2 θα πρέπει να πραγματοποιείται από τη διασωλήνωση μέχρι τη διασωλήνωση ή τη μεταφορά στο δωμάτιο ανάκτησης χρησιμοποιώντας ποσοτικές μεθόδους όπως καπνογραφία, καψομετρία ή φασματομετρία μάζας.
3. Όταν ο αερισμός παρέχεται από μια αναπνευστική συσκευή, απαιτείται συνεχής χρήση οθόνης για την ανίχνευση αποσυμπίεσης του αναπνευστικού κυκλώματος. Θα πρέπει να ηχήσει συναγερμός.
4. Κατά τη διάρκεια της περιφερειακής και υπό παρακολούθηση αναισθησίας, θα πρέπει να αξιολογείται η επάρκεια του αερισμού, τουλάχιστον με συνεχή παρακολούθηση των κλινικών σημείων.

Κυκλοφορία

Στόχος:
Εξασφάλιση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος στον ασθενή κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.

Μέθοδοι:
1. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, κάθε ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε συνεχή παρακολούθηση ΗΚΓ από την έναρξη της αναισθησίας έως ότου ο ασθενής μεταφερθεί από το χειρουργείο.*
2. Για κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να προσδιορίζονται και να αξιολογούνται τουλάχιστον κάθε πέντε λεπτά.*
3. Σε κάθε ασθενή που υποβάλλεται σε αναισθησία, είναι απαραίτητο, εκτός από τα παραπάνω, να αξιολογείται συνεχώς η κυκλοφορική λειτουργία χρησιμοποιώντας τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες μεθόδους: ψηλάφηση του σφυγμού, ακρόαση της καρδιάς, παρακολούθηση της κυματομορφής ενδοαρτηριακής πίεσης. , υπερηχογραφική παρακολούθηση του περιφερικού παλμού, πληθυσμογραφία ή οξυμετρία .

Θερμοκρασία σώματος

Στόχος:
Διατήρηση της κατάλληλης θερμοκρασίας σώματος κατά τη διάρκεια όλων των τύπων αναισθησίας.

Μέθοδοι:
Οι συσκευές για την παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς θα πρέπει να είναι εύκολα προσβάσιμες και έτοιμες για χρήση. Η θερμοκρασία πρέπει να μετράται εάν αναμένεται ή υπάρχει υπόνοια αλλαγής.

ΠΡΟΤΥΠΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΤΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ

Αυτά τα πρότυπα ισχύουν για τη χορήγηση περιφερειακής αναισθησίας ή αναλγησίας, όπου χορηγούνται τοπικά αναισθητικά σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού ή του τοκετού. Αποσκοπούν στην παροχή εξειδικευμένης βοήθειας, αλλά δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως εγγύηση για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Δεδομένου ότι τα φάρμακα και ο εξοπλισμός που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία ενδέχεται να αλλάξουν, αυτά τα πρότυπα απαιτούν τη δική τους ερμηνεία σε κάθε ίδρυμα. Υπόκεινται σε αναθεώρηση κατά καιρούς λόγω των εξελίξεων στην τεχνολογία και την πρακτική.

ΠΡΟΤΥΠΟ Ι

Η περιφερειακή αναισθησία θα πρέπει να ξεκινά και να χορηγείται μόνο σε τοποθεσία όπου είναι διαθέσιμος και έτοιμος για χρήση κατάλληλος εξοπλισμός ανάνηψης και φάρμακα που μπορεί να απαιτηθούν για τη διόρθωση προβλημάτων που σχετίζονται με την αναισθησία.

Ο κατάλογος του εξοπλισμού ανάνηψης πρέπει να περιλαμβάνει: πηγή οξυγόνου και αναρρόφηση, εξοπλισμό για τη διαχείριση των αεραγωγών και τη διασωλήνωση της τραχείας, συσκευές για την παροχή αερισμού θετικής πίεσης, καθώς και φάρμακα και εξοπλισμό για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Ανάλογα με τις τοπικές δυνατότητες, η λίστα μπορεί να επεκταθεί.

ΠΡΟΤΥΠΟ II

Η περιφερειακή αναισθησία πρέπει να εκτελείται από και υπό την επίβλεψη ιατρού που έχει ειδική άδεια να το κάνει.

Ο γιατρός πρέπει να λάβει άδεια για να πραγματοποιήσει και να κατευθύνει περαιτέρω τη χορήγηση αναισθησίας στη μαιευτική, καθώς και για τη διαχείριση επιπλοκών που σχετίζονται με την αναισθησία.

ΠΡΟΤΥΠΟ III

Η περιφερειακή αναισθησία δεν πρέπει να γίνεται έως ότου: 1) ο ασθενής έχει εξεταστεί από εξειδικευμένο ειδικό. και 2) εκτίμηση της κατάστασης της μητέρας, του εμβρύου και της συχνότητας των συσπάσεων από μαιευτήρα που είναι έτοιμος να διαχειριστεί τη διαχείριση του τοκετού και να διαχειριστεί τυχόν επιπλοκές που σχετίζονται με αυτόν.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, που καθορίζονται από το πρωτόκολλο του τμήματος, το εξειδικευμένο προσωπικό μπορεί να πραγματοποιήσει μια αρχική πυελική εξέταση στη γυναίκα. Ο γιατρός που είναι υπεύθυνος για τη φροντίδα μιας εγκύου πρέπει να ενημερωθεί για την κατάστασή της, ώστε να αποφασίσει για περαιτέρω ενέργειες λαμβάνοντας υπόψη τον υπάρχοντα κίνδυνο.

ΠΡΟΤΥΠΟ IV

Η ενδοφλέβια έγχυση πρέπει να ξεκινά πριν από την έναρξη της περιφερειακής αναισθησίας και να διατηρείται σε όλη τη διάρκειά της.

ΠΡΟΤΥΠΟ V

Κατά την εκτέλεση περιφερειακής αναισθησίας κατά τον τοκετό ή τον κολπικό τοκετό, είναι απαραίτητο για έναν εξειδικευμένο ειδικό να παρακολουθεί τα ζωτικά σημεία της μητέρας και τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και να τα καταγράφει στον ιατρικό φάκελο. Διενεργείται πρόσθετη παρακολούθηση κατάλληλη για την κλινική κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου όπως ενδείκνυται. Εάν πραγματοποιηθεί εκτεταμένος περιφερειακός αποκλεισμός κατά τη διάρκεια πολύπλοκου κολπικού τοκετού, θα πρέπει να εφαρμόζονται βασικά πρότυπα αναισθητικής παρακολούθησης.

ΠΡΟΤΥΠΟ VI

Η παροχή περιφερειακής αναισθησίας για καισαρική τομή απαιτεί την εφαρμογή βασικών προτύπων αναισθητικής παρακολούθησης και την ικανότητα άμεσης συμμετοχής ιατρού ειδικευμένου στη μαιευτική.

ΠΡΟΤΥΠΟ VII

Εκτός από την παρακολούθηση της μητέρας από τον αναισθησιολόγο, είναι απαραίτητο να υπάρχει εξειδικευμένο προσωπικό που θα αναλάβει την ευθύνη για τα μέτρα ανάνηψης για το νεογνό.

Πρωταρχική ευθύνη του αναισθησιολόγου είναι να παρέχει φροντίδα στη μητέρα. Εάν αυτός ο αναισθησιολόγος απαιτείται να συμμετάσχει στη φροντίδα του νεογνού για σύντομο χρονικό διάστημα, το όφελος για το μωρό πρέπει να σταθμιστεί έναντι του κινδύνου για τη μητέρα.

ΠΡΟΤΥΠΟ VIII

Κατά την εκτέλεση περιφερειακής αναισθησίας, είναι απαραίτητο να μπορείτε να εμπλέκετε έναν εξειδικευμένο ειδικό που θα παρέχει ιατρική θεραπεία των επιπλοκών που σχετίζονται με την αναισθησία έως ότου η κατάσταση μετά την αναισθησία γίνει ικανοποιητική και σταθερή.

ΠΡΟΤΥΠΟ IX

Σε όλους τους ασθενείς θα πρέπει να παρέχεται η κατάλληλη αναισθητική φροντίδα κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά την περιφερειακή αναισθησία. Μετά από καισαρική τομή και/ή μείζονα περιφερειακό αποκλεισμό, θα πρέπει να εφαρμόζονται τα πρότυπα διαχείρισης μετά την αναισθησία.

1. Η μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU) πρέπει να είναι προετοιμασμένη για να δέχεται ασθενείς. Η διάταξη, ο εξοπλισμός και το προσωπικό του πρέπει να πληρούν όλες τις κανονιστικές απαιτήσεις.
2. Εάν χρησιμοποιείται τμήμα διαφορετικό από το OPNU, θα πρέπει να παρέχεται στη γυναίκα ισοδύναμη φροντίδα.

ΠΡΟΤΥΠΟ Χ

Θα πρέπει να υπάρχει σύνδεση με έναν γιατρό που μπορεί να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές και να πραγματοποιήσει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στον ασθενή κατά την περίοδο μετά την αναισθησία.

ΠΡΟΤΥΠΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

(Εγκρίθηκε στις 12 Οκτωβρίου 1988, τελευταία τροποποίηση στις 19 Οκτωβρίου 1994)

Αυτά τα πρότυπα ισχύουν για την παροχή φροντίδας μετά την αναισθησία σε όλα τα τμήματα. Μπορούν να συμπληρωθούν κατά την κρίση του υπεύθυνου αναισθησιολόγου. Τα πρότυπα στοχεύουν στην παροχή εξειδικευμένης φροντίδας στους ασθενείς, αλλά δεν μπορούν να εγγυηθούν ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας. Αυτά τα πρότυπα αναθεωρούνται από καιρό σε καιρό καθώς η τεχνολογία και η πρακτική εξελίσσονται. Υπό αναγκαστικές συνθήκες, ο υπεύθυνος αναισθησιολόγος μπορεί να παραιτηθεί από τις απαιτήσεις που σημειώνονται με αστερίσκο (*). Εάν ληφθεί μια τέτοια απόφαση, πρέπει να καταγράφεται στον ιατρικό φάκελο (συμπεριλαμβανομένης της αιτιολόγησης).

ΠΡΟΤΥΠΟ Ι

Σε όλους τους ασθενείς που ακολουθούν γενική, περιφερειακή ή παρακολουθούμενη αναισθησία θα πρέπει να παρέχεται η κατάλληλη φροντίδα.

1. Μετά την αναισθησία, οι ασθενείς θα πρέπει να εισάγονται στη μονάδα μετα-αναισθησίας (PACU) ή σε άλλο τμήμα ικανό να παρέχει την ίδια ειδική φροντίδα. Όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αναισθησία θα πρέπει να εισάγονται στο ΕΔ ή σε αντίστοιχο, εκτός από ειδικές περιπτώσεις υπό την καθοδήγηση του υπεύθυνου αναισθησιολόγου.
2. Οι ιατρικές πτυχές της παροχής περίθαλψης στη μονάδα οξείας φροντίδας πρέπει να διέπονται από κανόνες που εξετάζονται και εγκρίνονται από το Αναισθησιολογικό Τμήμα.
3. Ο σχεδιασμός, ο εξοπλισμός και το προσωπικό του εξοπλισμού ασφαλείας πρέπει να πληρούν όλες τις κανονιστικές απαιτήσεις.

ΠΡΟΤΥΠΟ II

Ένας ασθενής που μεταφέρεται στο ΕΔ θα πρέπει να συνοδεύεται από μέλος της αναισθησιολογικής ομάδας που γνωρίζει την κατάσταση του ασθενούς. Κατά τη μεταφορά θα πρέπει να γίνεται συνεχής παρακολούθηση και να παρέχεται η απαραίτητη ιατρική περίθαλψη του ασθενούς, κατάλληλη για την κατάστασή του.

ΠΡΟΤΥΠΟ III

Μόλις ο ασθενής γίνει δεκτός στο ΕΔ, η κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να επαναξιολογηθεί και το μέλος της ομάδας αναισθησιολογίας που συνοδεύει θα πρέπει να κοινοποιεί προφορικά πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή στην υπεύθυνη νοσοκόμα ΕΔ.

1. Η κατάσταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή στη μονάδα οξείας φροντίδας πρέπει να αντικατοπτρίζεται στην ιατρική τεκμηρίωση.
2. Η νοσηλεύτρια OPNN θα πρέπει να λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την προεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς και τη φύση της παροχής χειρουργικής/αναισθησιολογικής φροντίδας.
3. Ένα μέλος της αναισθησιολογικής ομάδας θα πρέπει να παραμείνει στο ΕΔ έως ότου η νοσοκόμα σε αυτήν τη μονάδα αναλάβει τις ευθύνες για τη φροντίδα του ασθενούς.

ΠΡΟΤΥΠΟ IV

Η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να αξιολογείται συνεχώς στο OPNU.

1. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται και να παρακολουθείται χρησιμοποιώντας μεθόδους κατάλληλες για την κατάστασή του. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρακολούθηση της οξυγόνωσης, του αερισμού, της κυκλοφορίας και της θερμοκρασίας του σώματος. Κατά την ανάρρωση από όλους τους τύπους αναισθησίας, θα πρέπει αρχικά να χρησιμοποιούνται ποσοτικές μέθοδοι αξιολόγησης οξυγόνωσης, όπως η παλμική οξυμετρία.* Δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος σε εργάτες που αναρρώνουν από περιφερειακή αναισθησία για ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό και τον κολπικό τοκετό.
2. Η πορεία της περιόδου μετά την αναισθησία πρέπει να αντικατοπτρίζεται με ακρίβεια στην ιατρική τεκμηρίωση. Συνιστάται η χρήση κατάλληλου συστήματος βαθμολόγησης για την αξιολόγηση της κατάστασης κάθε ασθενούς κατά την εισαγωγή, μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα (πριν την έξοδο) και κατά την έξοδο.
3. Η γενική ιατρική διαχείριση και ο συντονισμός της φροντίδας των ασθενών στη μονάδα οξείας νοσηλείας είναι ευθύνη του αναισθησιολόγου.
4. Οι ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια πρέπει να έχουν συνεχή ευκαιρία να λαμβάνουν βοήθεια από ειδικό στον τομέα της θεραπείας των επιπλοκών και της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

ΠΡΟΤΥΠΟ V

Ο ιατρός είναι υπεύθυνος για τη μεταφορά του ασθενούς από τη μονάδα μετα-αναισθησίας.

1. Τα κριτήρια εξιτηρίου που χρησιμοποιούνται πρέπει να είναι εγκεκριμένα από το ιατρικό προσωπικό του αναισθησιολογικού τμήματος. Μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το αν ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα από τα τμήματα του νοσοκομείου, σε μονάδα εντατικής θεραπείας, σε μονάδα βραχείας παραμονής ή εξιτήριο στο σπίτι.
2. Σε περίπτωση απουσίας του ιατρού εξιτηρίου, η νοσοκόμα ΕΔ πρέπει να καθορίσει εάν η κατάσταση του ασθενούς πληροί τα κριτήρια εξιτηρίου. Το όνομα του ιατρού που αναλαμβάνει την ευθύνη για την εξιτήριο του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνεται στον ιατρικό φάκελο.

Κατά την προετοιμασία για τοπική αναισθησία, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στον ασθενή και να του εξηγήσετε τα πλεονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας. Σε μια συνομιλία με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να τον πείσετε ότι η επέμβαση θα γίνει ανώδυνα εάν ο ασθενής αναφέρει έγκαιρα την εμφάνιση πόνου, ο οποίος μπορεί να σταματήσει με την προσθήκη αναισθητικού. Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά, ιδιαίτερα το δέρμα στο οποίο θα χορηγηθεί τοπική αναισθησία, καθώς αυτού του είδους η αναισθησία δεν μπορεί να γίνει για φλυκταινώδεις παθήσεις και δερματικούς ερεθισμούς. Είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε αλλεργικές ασθένειες στον ασθενή, ειδικά αλλεργίες στα αναισθητικά. Πριν από την αναισθησία, μετρήστε την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος και μετρήστε τους παλμούς. Πριν από την προκαταρκτική αγωγή, ζητήστε από τον ασθενή να αδειάσει την κύστη. 20-30 λεπτά πριν από την επέμβαση, προκαταρκτική θεραπεία: χορηγήστε 0,1% διάλυμα ατροπίνης, 1% διάλυμα προμεδόλης και 1% διάλυμα διφαινυδραμίνης, 1 ml ενδομυϊκά σε μία σύριγγα. Σκοπός της προφαρμακευτικής αγωγής είναι η μείωση της συναισθηματικής διέγερσης του ασθενούς, η νευροβλαστική σταθεροποίηση, η πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων, η μείωση της έκκρισης του αδένα, η μείωση της αντίδρασης σε εξωτερικά ερεθίσματα Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Νοσηλευτική στη χειρουργική. - Rostov-on-Don “Phoenix”, 2013-P.98 Μετά την προκαταρκτική θεραπεία, πρέπει να τηρείτε αυστηρά την ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι το τέλος της τοπικής αναισθησίας.

Μετά την τοπική αναισθησία, είναι απαραίτητο να τοποθετηθεί ο ασθενής στη θέση που απαιτείται από τη φύση της επέμβασης. Εάν υπάρχει διαταραχή στη γενική κατάσταση (ναυτία, έμετος, χλωμό δέρμα, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πονοκέφαλος, ζάλη), τότε τοποθετήστε τον ασθενή χωρίς μαξιλάρι.

Μετά από οποιοδήποτε είδος αναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται για δύο ώρες: μετρήστε την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία του σώματος, μετρήστε τους παλμούς και επιθεωρήστε τον μετεγχειρητικό επίδεσμο. Σε περίπτωση επιπλοκών, είναι απαραίτητο να παρέχετε ιατρική βοήθεια και να καλέσετε επειγόντως γιατρό.

Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε τον ασθενή οριζόντια, να κάνετε ενδομυϊκή ένεση 1 ml κορδιαμίνης, να προετοιμάσετε 1% διάλυμα μεζατόνης, 0,2% διάλυμα νορεπινεφρίνης, 5% διάλυμα γλυκόζης, 0,05% διάλυμα στροφανθίνης ή διάλυμα 0,06% πριν φτάσει ο γιατρός Διάλυμα κοργλυκόνης, πρεδνιζολόνης ή υδροκορτιζόνης.

Ο νοσηλευτής πρέπει να διεξάγει σαφώς και σωστά τη νοσηλευτική διαδικασία σε στάδια:

1. Νοσηλευτική εξέταση και εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς.

Δεδομένου ότι η τοπική αναισθησία εξακολουθεί να έχει μικρό ποσοστό επιπλοκών, η νοσοκόμα πρέπει να ανακαλύψει εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό το είδος αναισθησίας.

Σε συνομιλία με την ασθενή, εξηγεί τον σκοπό και τα οφέλη της τοπικής αναισθησίας, λαμβάνοντας συγκατάθεση για την εφαρμογή της. Έχοντας συγκεντρώσει τις απαραίτητες υποκειμενικές και αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, ο νοσηλευτής πρέπει να πραγματοποιήσει ανάλυση και να συμπληρώσει την τεκμηρίωση προκειμένου να τη χρησιμοποιήσει ως βάση σύγκρισης στο μέλλον.

2. Διάγνωση ή αναγνώριση των προβλημάτων του ασθενούς.

Κατά την εκτέλεση τοπικής αναισθησίας, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες νοσηλευτικές διαγνώσεις:

Μειώνω την κινητική δραστηριότητα που σχετίζεται με τη χορήγηση τοπικών αναισθητικών διαλυμάτων.

Ναυτία, έμετος που σχετίζεται με την αναδυόμενη επιπλοκή.

Πόνος που σχετίζεται με την αποκατάσταση της ευαισθησίας μετά την επέμβαση.

Φοβάμαι πιθανές επιπλοκές.

Μετά τη διαμόρφωση όλων των νοσηλευτικών διαγνώσεων, η νοσοκόμα θέτει την προτεραιότητά τους Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Νοσηλευτική στη χειρουργική. - Rostov-on-Don “Phoenix”, 2013-P.100..

3. Σχεδιασμός της απαραίτητης φροντίδας για τον ασθενή και εφαρμογή του σχεδίου νοσηλευτικής παρέμβασης.