Μέθοδοι για τη μελέτη της κεντρικής όρασης. Περιφερειακή και κεντρική όραση: χαρακτηριστικά

Κεντρική όραση– η κεντρική περιοχή του ορατού χώρου. Ο κύριος σκοπός αυτής της λειτουργίας είναι η αντίληψη μικρών αντικειμένων ή των λεπτομερειών τους. Αυτό το όραμα είναι το υψηλότερο και χαρακτηρίζεται από την έννοια της «οπτικής οξύτητας». Η κεντρική όραση παρέχεται από τους κώνους του αμφιβληστροειδούς, που καταλαμβάνουν το βοθρίο στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Καθώς απομακρύνεστε από το κέντρο, η οπτική οξύτητα μειώνεται απότομα. Αυτό εξηγείται από τις αλλαγές στην πυκνότητα των νευροστοιχείων και τα χαρακτηριστικά της μετάδοσης παλμών. Η ώθηση από κάθε κώνο του βοθρίου περνά μέσα από ξεχωριστές νευρικές ίνες μέσω όλων των τμημάτων της οπτικής οδού.

Οπτική οξύτητα (Visus) – την ικανότητα του ματιού να διακρίνει δύο σημεία χωριστά με ελάχιστη απόσταση μεταξύ τους, η οποία εξαρτάται από τα δομικά χαρακτηριστικά του οπτικού συστήματος και τη συσκευή λήψης φωτός του ματιού.

Τα σημεία Α και Β θα γίνουν αντιληπτά χωριστά εάν οι εικόνες του αμφιβληστροειδούς b και a χωρίζονται από έναν μη διεγερμένο κώνο c. Αυτό δημιουργεί ένα ελάχιστο διάκενο φωτός μεταξύ δύο χωριστά κώνων. Η διάμετρος του κώνου c καθορίζει την τιμή της μέγιστης οπτικής οξύτητας. Όσο μικρότερη είναι η διάμετρος των κώνων, τόσο μεγαλύτερη είναι η οπτική οξύτητα. Η εικόνα δύο σημείων, εάν πέσουν σε δύο διπλανούς κώνους, θα συγχωνευθούν και θα εκληφθούν ως μια μικρή γραμμή.

Γωνία όρασης– τη γωνία που σχηματίζουν τα ακραία σημεία του υπό εξέταση αντικειμένου (Α και Β) και το κομβικό σημείο του ματιού (Ο). Κομβικό σημείο- ένα σημείο του οπτικού συστήματος από το οποίο διέρχονται ακτίνες χωρίς διάθλαση (βρίσκεται στον οπίσθιο πόλο του φακού). Το μάτι βλέπει δύο σημεία χωριστά μόνο εάν η εικόνα τους στον αμφιβληστροειδή δεν είναι μικρότερη από ένα τόξο 1', δηλαδή η οπτική γωνία πρέπει να είναι τουλάχιστον ένα λεπτό.

Μέθοδοι για τη μελέτη της κεντρικής όρασης:

1) Χρησιμοποιώντας ειδικά τραπέζια Golovin-Sivtsev– Οπτότυποι – περιέχουν 12 σειρές με ειδικά επιλεγμένους χαρακτήρες (αριθμούς, γράμματα, ανοιχτούς δακτυλίους, εικόνες) διαφορετικών μεγεθών. Η δημιουργία οπτοτύπων βασίζεται σε διεθνή συμφωνία για το μέγεθος των λεπτομερειών τους, που διακρίνονται σε οπτική γωνία 1 λεπτού, ενώ ολόκληρος ο οπτότυπος αντιστοιχεί σε οπτική γωνία 5 λεπτών. Ο πίνακας έχει σχεδιαστεί για να μελετά την οπτική οξύτητα από απόσταση 5 m. Σε αυτή την απόσταση, οι λεπτομέρειες των οπτοτύπων της δέκατης σειράς είναι ορατές σε γωνία θέασης 1', επομένως η οπτική οξύτητα του ατόμου που διακρίνει τους οπτότυπους αυτού Η σειρά θα είναι ίση με 1. Εάν η οπτική οξύτητα είναι διαφορετική, τότε καθορίστε σε ποια σειρά του πίνακα το θέμα διακρίνει τα σημάδια . Σε αυτή την περίπτωση, υπολογίζεται η οπτική οξύτητα Σύμφωνα με τον τύπο Snellen: Visus = d / D, όπου d είναι η απόσταση από την οποία πραγματοποιείται η μελέτη, D είναι η απόσταση από την οποία το κανονικό μάτι διακρίνει τα σημάδια αυτής της σειράς (που υποδεικνύεται σε κάθε σειρά στα αριστερά των οπτοτύπων). Για παράδειγμα, ένα θέμα διαβάζει την πρώτη σειρά από απόσταση 5 m, ένα κανονικό μάτι διακρίνει τα σημάδια αυτής της σειράς από 50 m, που σημαίνει Visus = 5/50 = 0,1. Ο πίνακας κατασκευάζεται χρησιμοποιώντας το δεκαδικό σύστημα: κατά την ανάγνωση κάθε επόμενης γραμμής, η οπτική οξύτητα αυξάνεται κατά 0,1 (εκτός από τις δύο τελευταίες γραμμές).

Εάν η οπτική οξύτητα του υποκειμένου είναι μικρότερη από 0,1, τότε προσδιορίζεται η απόσταση από την οποία ρίχνει τους οπτότυπους της πρώτης σειράς και στη συνέχεια υπολογίζεται η οπτική οξύτητα χρησιμοποιώντας τον τύπο Snellen. Εάν η οπτική οξύτητα του θέματος είναι κάτω από 0,005, τότε για να το χαρακτηρίσετε, υποδείξτε σε ποια απόσταση μετράει τα δάχτυλα. Για παράδειγμα, Visus = μέτρηση των δακτύλων κατά 10 cm.

Όταν η όραση είναι τόσο κακή που το μάτι δεν διακρίνει αντικείμενα, αλλά αντιλαμβάνεται μόνο το φως, η οπτική οξύτητα θεωρείται ίση με την αντίληψη του φωτός: Visus = 1/¥ με σωστή (proectia lucis certa) ή λανθασμένη (proectia lucis incerta) προβολή φωτός. Η προβολή φωτός προσδιορίζεται κατευθύνοντας μια δέσμη φωτός από ένα οφθαλμοσκόπιο στο μάτι από διαφορετικές πλευρές.

Ελλείψει αντίληψης φωτός, η οπτική οξύτητα είναι μηδέν (Visus = 0) και το μάτι θεωρείται τυφλό.

2) Μια αντικειμενική μέθοδος για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας με βάση τον οπτοκινητικό νυσταγμό– με τη χρήση ειδικών συσκευών παρουσιάζονται στον εξεταζόμενο κινούμενα αντικείμενα σε μορφή λωρίδων ή σκακιέρας. Το μικρότερο μέγεθος αντικειμένου που προκαλεί ακούσιο νυσταγμό αντιστοιχεί στην οπτική οξύτητα του οφθαλμού που εξετάζεται.

Στα βρέφη, η οπτική οξύτητα προσδιορίζεται περίπου με τον προσδιορισμό του αν το μάτι του παιδιού στερεώνει μεγάλα και φωτεινά αντικείμενα ή χρησιμοποιώντας αντικειμενικές μεθόδους.

Η οπτική οξύτητα είναι μια παράμετρος που καθορίζει την ικανότητα του οπτικού οργάνου να αναγνωρίζει δύο σημεία που βρίσκονται σε ελάχιστη απόσταση (μέχρι να συγχωνευθούν μεταξύ τους). Αυτή η λειτουργία είναι το κύριο χαρακτηριστικό της κεντρικής όρασης και εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των οπτικών ιδιοτήτων του ματιού και την ικανότητά του να αντιλαμβάνεται το φως. Η μονάδα μέτρησης αυτής της παραμέτρου θεωρείται ότι είναι 1 μονάδα, που είναι ο κανόνας.

Η υψηλότερη οπτική οξύτητα παρατηρείται στην περιοχή του κεντρικού βοθρίου του αμφιβληστροειδούς· καθώς απομακρύνεστε από αυτό, αυτή η παράμετρος μειώνεται σημαντικά.

Η οπτική οξύτητα αναπτύσσεται ελάχιστα στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής, αλλά με την πάροδο του χρόνου (κατά 4-5 χρόνια) αυξάνεται σημαντικά (δείκτης 0,8-1). Η μέγιστη τιμή επιτυγχάνεται από την εφηβεία, μετά την οποία αυτή η λειτουργία μειώνεται σημαντικά (κατά 50-60 χρόνια).

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της κεντρικής οπτικής οξύτητας

Αξιολογείται η οπτική οξύτητα. Η οπτική οξύτητα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες που δείχνουν εικονίδια (γράμματα και κύκλους για ενήλικες, σχέδια για παιδιά) διαφορετικών μεγεθών. Τα πιο δημοφιλή είναι τα τραπέζια των Sivtsev-Golovin, Frolov, Orlova κ.λπ.

Μεθοδολογία έρευνας

Το θέμα βρίσκεται σε απόσταση πέντε μέτρων από το τραπέζι. Αρχικά, εξετάζεται το δεξί μάτι (ο ασθενής κλείνει το αριστερό με ειδικό κλείστρο), μετά το αριστερό. Στο τραπέζι Sivtsev-Golovin υπάρχουν δώδεκα γραμμές με γράμματα ή σύμβολα, τα μεγαλύτερα από πάνω, τα μικρότερα στο κάτω μέρος. Κανονικά (με δείκτη όρασης 1 μονάδα), ο ασθενής πρέπει να βλέπει τη δέκατη γραμμή από απόσταση 5 μέτρων.

Εάν το υποκείμενο δεν βλέπει ούτε την επάνω γραμμή από τα 5 μέτρα, πρέπει σταδιακά να πλησιάσει το τραπέζι μέχρι να δει τα μεγαλύτερα σύμβολα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η οπτική οξύτητα προσδιορίζεται από τον τύπο:

Όπου V είναι οπτική οξύτητα, d είναι η απόσταση από την οποία ο ασθενής μπορεί να διακρίνει τα εικονίδια του πίνακα, D είναι η απόσταση από την οποία ένα άτομο με φυσιολογική όραση βλέπει αυτή τη γραμμή

Αντικειμενικές μέθοδοι

Η μέθοδος που περιγράφεται παραπάνω είναι μια υποκειμενική μέθοδος για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας, επειδή με βάση τη μαρτυρία του υποκειμένου, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ενδιαφέρεται για τα αποτελέσματα της εξέτασης (για παράδειγμα, στρατεύσιμοι).

Υπάρχουν επίσης αντικειμενικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας· η πιο δημοφιλής βασίζεται σε ένα φαινόμενο που ονομάζεται οπτοκινητικός νυσταγμός. Το θέμα εμφανίζεται να κινεί αντικείμενα διαφόρων μεγεθών χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές. Το ελάχιστο μέγεθος ενός αντικειμένου στο οποίο καθορίζονται οι ακούσιες κινήσεις των ματιών (νυσταγμός) αντιστοιχεί σε έναν συγκεκριμένο δείκτη της κεντρικής οπτικής οξύτητας.

Τα μάτια σας επιτρέπουν να βλέπετε όχι μόνο τα αντικείμενα που βρίσκονται ακριβώς μπροστά σας, αλλά και στα πλάγια. Αυτό ονομάζεται περιφερειακή όραση.

Η ανθρώπινη κεντρική και περιφερειακή όραση μας επιτρέπει να βλέπουμε ορισμένες περιοχές του χώρου, οι οποίες παρέχουν οπτικά πεδία. Τα πεδία χαρακτηρίζονται από τη γωνία θέασης όταν τα μάτια είναι ακίνητα. Ανάλογα με τη θέση του αντικειμένου σε σχέση με τον αμφιβληστροειδή, διαφορετικά χρώματα γίνονται αντιληπτά από διαφορετικές γωνίες.

Η κεντρική όραση είναι αυτή που παρέχεται από το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς και σας επιτρέπει να βλέπετε μικρά στοιχεία. Η οπτική οξύτητα εξαρτάται συγκεκριμένα από τη λειτουργία αυτού του τμήματος του αμφιβληστροειδούς.

Περιφερική όραση δεν είναι μόνο εκείνα τα αντικείμενα στα οποία εστιάζεται το μάτι στο πλάι του, αλλά και θολά γειτονικά αντικείμενα, κινούμενα αντικείμενα κ.λπ. γύρω από αυτό το αντικείμενο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η περιφερειακή όραση είναι τόσο σημαντική: διασφαλίζει τον προσανατολισμό του ατόμου στο διάστημα, την ικανότητά του να πλοηγείται στο περιβάλλον.

Η περιφερειακή όραση αναπτύσσεται καλύτερα στις γυναίκες και η κεντρική όραση στους άνδρες. Η γωνία περιφερειακής όρασης στον άνθρωπο είναι περίπου 180 0 όταν παρατηρείται σε οριζόντιο επίπεδο και περίπου 130 0 σε κατακόρυφο επίπεδο.

Ο προσδιορισμός της κεντρικής και περιφερειακής όρασης είναι δυνατός με απλές και σύνθετες μεθόδους. Η μελέτη της κεντρικής όρασης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τους γνωστούς πίνακες Sivtsev με γράμματα διαφορετικών μεγεθών διατεταγμένα σε στήλη. Η οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια μπορεί να είναι 1 ή και 2, αν και ο κανόνας λαμβάνεται υπόψη όταν διαβάζουμε 9 γραμμές του πίνακα.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της περιφερειακής όρασης

Η χρήση μιας απλής μεθόδου δεν απαιτεί ειδικά εργαλεία ή εξοπλισμό. Η μελέτη πραγματοποιείται ως εξής: για αυτό, η νοσοκόμα και ο ασθενής κλείνουν διαφορετικά μάτια, καθισμένοι πρόσωπο με πρόσωπο ο ένας με τον άλλο. Η νοσοκόμα κινεί το χέρι της από δεξιά προς τα αριστερά και ο ασθενής πρέπει να πει όταν το δει. Τα πεδία καθορίζονται για κάθε μάτι ξεχωριστά.

Για άλλες μεθόδους ανίχνευσης, απαιτείται μια ειδική συσκευή που θα σας επιτρέψει να εξετάσετε γρήγορα και αβίαστα κάθε τμήμα του αμφιβληστροειδούς, να προσδιορίσετε το οπτικό πεδίο και τη γωνία θέασης. Για παράδειγμα, η κατασκήνωση, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση σφαίρας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη μόνο για την εξέταση ενός μικρού μέρους της περιφερειακής όρασης.

Η πιο σύγχρονη μέθοδος για τον προσδιορισμό των οπτικών πεδίων είναι η δυναμική περιμετρία. Αυτή είναι μια συσκευή που περιέχει μια εικόνα που έχει διαφορετική φωτεινότητα και μεγέθη. Το άτομο απλώς βάζει το κεφάλι του στη συσκευή και στη συνέχεια παίρνει τις απαραίτητες μετρήσεις.

Η ποσοτική περιμετρία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση γλαυκώματος ακόμη και σε πρώιμο στάδιο.

Υπάρχει, επίσης, η περιμετρία με οπτική αντίθεση, η οποία αποτελείται από σχάρες που σχηματίζονται από ασπρόμαυρες και έγχρωμες ρίγες διαφορετικών διαμέτρων και μεγεθών. Με φυσιολογικό αμφιβληστροειδή χωρίς ανωμαλίες, το πλέγμα γίνεται αντιληπτό στην αρχική του μορφή. Εάν υπάρχουν παραβιάσεις, τότε υπάρχει παραβίαση της αντίληψης αυτών των δομών.

Η δοκιμή ανθρώπινου οπτικού πεδίου απαιτεί κάποια προετοιμασία για τις διαδικασίες περιμετρίας.

• Κατά τον έλεγχο του ενός ματιού, είναι απαραίτητο να κλείσετε προσεκτικά το άλλο για να μην αλλοιωθούν τα αποτελέσματα.
• Η μελέτη θα είναι αντικειμενική εάν το κεφάλι του ατόμου βρίσκεται απέναντι από το επιθυμητό σημάδι.
• Για να προσανατολιστεί ο ασθενής σε αυτό που χρειάζεται να πει, του εμφανίζονται κινούμενα σημάδια και του ενημερώνεται για το πώς θα γίνει η διαδικασία.
• Εάν καθοριστεί το οπτικό πεδίο χρώματος, τότε είναι απαραίτητο να καταγράψετε τον δείκτη στον οποίο προσδιορίζεται σαφώς το χρώμα στο σημάδι. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται εφαρμόζονται στην ενότητα της φόρμας, όπου γράφονται κανονικοί δείκτες δίπλα της. Εάν εντοπιστούν περιοχές απώλειας, σκιαγραφούνται.

Περιφερική βλάβη όρασης

Οι λεγόμενοι κώνοι και ράβδοι είναι υπεύθυνοι για την κεντρική και την περιφερειακή όραση. Τα πρώτα κατευθύνονται όλα στο κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς, τα δεύτερα - κατά μήκος των άκρων του. Η διαταραχή της περιφερειακής όρασης είναι συνήθως σύμπτωμα παθολογικών διεργασιών λόγω τραυματισμού των ματιών, φλεγμονωδών διεργασιών των μεμβρανών του ματιού.

Φυσιολογικά, διακρίνονται ορισμένες περιοχές του οπτικού πεδίου που πέφτουν εκτός οπτικού πεδίου· ονομάζονται σκοτώματα. Μπορούν να εμφανιστούν λόγω της έναρξης μιας καταστροφικής διαδικασίας στον αμφιβληστροειδή και προσδιορίζονται με την αναγνώριση αντικειμένων στο οπτικό πεδίο. Σε αυτή την περίπτωση μιλούν για θετικό σκότωμα. Θα είναι αρνητικό εάν είναι απαραίτητη μια μελέτη με χρήση συσκευής για τον προσδιορισμό της. Το κολπικό σκότωμα εμφανίζεται και εξαφανίζεται. Συνήθως προκαλείται από σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων. Όταν ένα άτομο κλείνει τα μάτια του, βλέπει κύκλους ή άλλα στοιχεία διαφορετικών χρωμάτων που μπορεί να εκτείνονται πέρα ​​από τα όρια της περιφερειακής όρασης.

Εκτός από την εξέταση της παρουσίας σκοτώματος, υπάρχει μια ταξινόμηση με βάση τη θέση του σημείου: περιφερειακό, κεντρικό ή παρακεντρικό.

Η απώλεια οπτικής γωνίας μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους:

1. Η όραση σήραγγας είναι η απώλεια του οπτικού πεδίου σε μια μικρή κεντρική περιοχή.
2. Ομόκεντρη στένωση λέγεται ότι συμβαίνει όταν τα πεδία στενεύουν ομοιόμορφα από όλες τις πλευρές, αφήνοντας ένα μικρό ποσοστό 5-10 0. Δεδομένου ότι η κεντρική όραση διατηρείται, η οπτική οξύτητα μπορεί να παραμείνει η ίδια, αλλά η ικανότητα πλοήγησης στο περιβάλλον χάνεται.
3. Όταν η κεντρική και περιφερική όραση χάνεται συμμετρικά και στις δύο πλευρές, αυτό οφείλεται συχνότερα σε όγκο.
4. Εάν επηρεαστεί μια ανατομική δομή, όπως η αφαίρεση των οπτικών μονοπατιών ή το χίασμα, τα οπτικά πεδία θα χαθούν στην κροταφική περιοχή.
5. Εάν επηρεαστεί η οπτική οδός, τότε και στα δύο μάτια, θα συμβεί απώλεια πεδίου στην αντίστοιχη πλευρά (δεξιά ή αριστερά).

Αιτίες απώλειας οπτικού πεδίου

Απώλεια μέρους του χωραφιού μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

• γλαύκωμα ή άλλη παθολογία του αμφιβληστροειδούς.
• η εμφάνιση ενός όγκου?
• πρήξιμο του οπτικού νεύρου και δυστροφικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή.

Το γλαύκωμα εκδηλώνεται με την εμφάνιση σκούρου χρώματος στην περιοχή της κόρης και μπορεί να εμφανιστεί απώλεια τόσο της κεντρικής όσο και της περιφερικής όρασης. Οδηγεί σε πλήρη απώλεια της όρασης καθώς εξελίσσεται η παθολογία, αφού χαρακτηρίζεται από θάνατο του οπτικού νεύρου. Η αιτία αυτής της διαταραχής είναι η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Προκλητικός παράγοντας γίνεται και η ηλικία, συνήθως μετά τα 40 χρόνια. Με το γλαύκωμα, η όραση είναι εξασθενημένη στη ρινική περιοχή.

Το γλαύκωμα συνήθως ξεκινά με πόνο στα μάτια, τρεμόπαιγμα των πλωτήρα και κόπωση των ματιών ακόμη και με ελαφρά καταπόνηση. Η περαιτέρω διάδοση της διαδικασίας προκαλεί δυσκολίες κατά την προσπάθεια εξέτασης ορισμένων περιοχών της εικόνας. Η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει το ένα μάτι, αλλά πιο συχνά επηρεάζει και τα δύο μάτια.

Οι καρκινικές διεργασίες στους ιστούς του οφθαλμού στο αρχικό στάδιο εκδηλώνονται με απώλεια μέρους της όρασης, έως και 25%. Επιπλέον, η ύπαρξη όγκου μπορεί να υποψιαστεί εάν υπάρχει αίσθηση ξένου σώματος, πόνος και τσούξιμο στα μάτια.

Όταν εμφανίζεται οίδημα του νεύρου και δυστροφικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, η απώλεια της περιφερειακής όρασης ενός ατόμου εμφανίζεται ομοιόμορφα και δεν υπερβαίνει τους 5-10 βαθμούς.

Ανάπτυξη περιφερειακής όρασης

Δεν καταλαβαίνουν όλοι τον σκοπό της εκπαίδευσης της πλάγιας όρασης, αλλά λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι καθορίζει τη δραστηριότητα του εγκεφάλου και εκπαιδεύει την προσοχή, δεν θα βλάψει κανέναν να αναπτύξει την πλάγια όραση. Η λήψη έμμεσων πληροφοριών σχετικά με αντικείμενα σάς επιτρέπει να τις επεξεργαστείτε και να τις αποθηκεύσετε στη μνήμη, ακόμα κι αν αυτές οι πληροφορίες δεν χρησιμοποιηθούν αμέσως.

Μπορείτε να αναπτύξετε την κεντρική και περιφερική όραση με τη βοήθεια βοηθητικών ασκήσεων:

Το κεντρικό τμήμα της όψης είναι μπλοκαρισμένο, γεγονός που αναγκάζει το μάτι να συγκεντρωθεί σε εκείνα τα αντικείμενα που βρίσκονται στην περιφέρεια. Περιοδικά, το αντικείμενο στο κέντρο αφαιρείται έτσι ώστε η συγκέντρωση στα πλαϊνά αντικείμενα να εμφανίζεται κατόπιν αιτήματος του ατόμου.

Η δεύτερη άσκηση εκπαιδεύει την όραση χρησιμοποιώντας έναν πίνακα στον οποίο οι αριθμοί είναι διατεταγμένοι τυχαία. Μπορεί να υπάρχουν διαφορετικοί αριθμοί από αυτούς. Στο κέντρο του πίνακα υπάρχει μια κόκκινη κουκκίδα, κοιτάζοντας την οποία πρέπει να μετρήσετε τους αριθμούς με τη σειρά. Θα πρέπει να ξεκινήσετε με έναν πίνακα με μικρό αριθμό αριθμών, προχωρώντας σε περισσότερους. Η αναζήτηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την πάροδο του χρόνου, μειώνοντάς την σταδιακά, κάτι που θα σας παρακινήσει να βελτιώσετε τα αποτελέσματά σας.

Οπτική οξύτητα. Η ικανότητα του ματιού να αντιλαμβάνεται μικρές λεπτομέρειες αντικειμένων σε μεγάλη απόσταση ή να διακρίνει δύο σημεία ορατά σε ελάχιστη γωνία, δηλαδή σε ελάχιστη απόσταση μεταξύ τους, καθορίζει την οπτική οξύτητα.

Πριν από περισσότερα από 250 χρόνια, ο Hooke και στη συνέχεια ο Donders προσδιόρισαν ότι η μικρότερη οπτική γωνία στην οποία το μάτι μπορεί να διακρίνει δύο σημεία είναι ένα λεπτό. Αυτή η τιμή οπτικής γωνίας λαμβάνεται ως η διεθνής μονάδα οπτικής οξύτητας.

Η οπτική οξύτητα, στην οποία το μάτι μπορεί να διακρίνει δύο σημεία με γωνιακή απόσταση 1, θεωρείται φυσιολογική και ίση με 1,0 (ένα).

Σε οπτική γωνία 1, το μέγεθος της εικόνας στον αμφιβληστροειδή είναι 0,0045 mm, δηλαδή 4,5 μm. Αλλά η διάμετρος του σώματος του κώνου είναι επίσης 0,002-0,0045 mm. Αυτή η αντιστοιχία επιβεβαιώνει την άποψη ότι για ξεχωριστή αίσθηση δύο σημείων, είναι απαραίτητο να διεγείρονται οι φωτοαισθητήριοι υποδοχείς (κώνοι) με τέτοιο τρόπο ώστε δύο τέτοια στοιχεία να διαχωρίζονται από τουλάχιστον ένα στοιχείο στο οποίο δεν πέφτει η δέσμη φωτός. Ωστόσο, η οπτική οξύτητα ίση με ένα δεν είναι το όριο. Σε ορισμένες εθνικότητες και φυλές, η οπτική οξύτητα φτάνει τις 6 μονάδες. Περιγράφονται περιπτώσεις όπου η οπτική οξύτητα ήταν ίση με 8 μονάδες· υπάρχει μια εκπληκτική αναφορά για ένα άτομο που μπορούσε να μετρήσει τους δορυφόρους του Δία. Αυτό αντιστοιχούσε σε οπτική γωνία 1", δηλ. η οπτική οξύτητα ήταν 60 μονάδες. Η υψηλή οπτική οξύτητα απαντάται συχνότερα σε κατοίκους επίπεδων περιοχών στέπας. Περίπου το 15% των ανθρώπων έχουν οπτική οξύτητα ίση με μιάμιση έως δύο μονάδες ( 1,5-2. 0).

Η υψηλότερη οπτική οξύτητα παρέχεται μόνο από την περιοχή της κεντρικής ζώνης του αμφιβληστροειδούς· και στις δύο πλευρές του βοθρίου μειώνεται γρήγορα και ήδη σε απόσταση μεγαλύτερη από 10° από το κεντρικό βοθρίο της ωχράς κηλίδας είναι μόνο 0,2 . Αυτή η κατανομή της φυσιολογικής οπτικής οξύτητας στο κέντρο και την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς έχει μεγάλη σημασία για την κλινική πράξη και τη διάγνωση πολλών ασθενειών.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω της ανεπαρκούς διαφοροποίησης της οπτικής-νευρικής συσκευής, η οπτική οξύτητα στα παιδιά τις πρώτες ημέρες, εβδομάδες και ακόμη και μήνες είναι πολύ χαμηλή. Αναπτύσσεται σταδιακά και φτάνει στο δυνατό μέγιστο κατά μέσο όρο 5 χρόνια. Τα έργα εγχώριων και ξένων συγγραφέων, καθώς και οι δικές μας παρατηρήσεις με τη χρήση αντικειμενικών μεθόδων που βασίζονται στο φαινόμενο του οπτοκινητικού νυσταγμού, δείχνουν ότι η οξύτητα

Οι εξαρτημένες αντανακλαστικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι τον πρώτο μήνα της ζωής ενός παιδιού, η όρασή του, ως αποτέλεσμα της υπανάπτυξης του εγκεφαλικού φλοιού, είναι υποφλοιώδης, υποθαλαμική, πρωτόγονη, πρωτοπαθής, διάχυτη αντίληψη φωτός. Η ανάπτυξη της οπτικής αντίληψης εκδηλώνεται στα νεογνά με τη μορφή παρακολούθησης. Αυτή είναι μια έμφυτη λειτουργία. η παρακολούθηση συνεχίζεται για δευτερόλεπτα. Το βλέμμα του παιδιού δεν σταματά σε αντικείμενα. Από τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής εμφανίζεται η καθήλωση, δηλαδή μια περισσότερο ή λιγότερο μεγάλη καθυστέρηση του βλέμματος σε ένα αντικείμενο ενώ το μετακινείτε με ταχύτητα όχι μεγαλύτερη από 10 cm/s. Μόλις τον δεύτερο μήνα, λόγω της λειτουργικής βελτίωσης της κρανιακής νεύρωσης, οι κινήσεις των ματιών συντονίζονται, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται σύγχρονη παρακολούθηση-καθήλωση, δηλαδή παρατεταμένη διόφθαλμη καθήλωση του βλέμματος.

Η όραση αντικειμένων αρχίζει να εμφανίζεται στα παιδιά περίπου από τον 2ο μήνα της ζωής, όταν το παιδί αντιδρά έντονα στο στήθος της μητέρας. Σε ηλικία 6-8 μηνών, τα παιδιά αρχίζουν να διακρίνουν απλά γεωμετρικά σχήματα και από την ηλικία του 1 έτους ή αργότερα μπορούν να διακρίνουν σχέδια. Στην ηλικία των 3 ετών, οπτική οξύτητα ίση με ένα εντοπίζεται κατά μέσο όρο στο 5-10% των παιδιών, στην ηλικία των 7 ετών στο 45-55%, στην ηλικία των 9 ετών στο 60%, στην ηλικία των 11 στα 80 % και στα 14- καλοκαίρι στο 90% των παιδιών.

Η ανάλυση του οφθαλμού, και ως εκ τούτου, σε κάποιο βαθμό η οπτική οξύτητα, εξαρτάται όχι μόνο από την κανονική του δομή, αλλά και από τις διακυμάνσεις του φωτός, τον αριθμό των κβαντών που πέφτουν στο φωτοευαίσθητο τμήμα του αμφιβληστροειδούς, την κλινική διάθλαση, τη σφαιρική και χρωματική εκτροπή, περίθλαση, κ.λπ. Για παράδειγμα, η ανάλυση του ματιού είναι μεγαλύτερη όταν 10-15 κβάντα (φωτόνια) χτυπούν στον αμφιβληστροειδή και η συχνότητα των τρεμοπαιγμάτων του φωτός είναι έως και 4 περιόδους ανά δευτερόλεπτο. Η χαμηλότερη ανάλυση του ματιού αντιστοιχεί σε 3-5 κβάντα, 7-9 περιόδους και η κρίσιμη αντιστοιχεί σε 1-2 κβάντα και συχνότητα 30 περιόδων ανά δευτερόλεπτο. Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι η διακριτή αντίληψη ενός αντικειμένου από το μάτι δεν εξαρτάται μόνο από τα χαρακτηριστικά του φωτός, αλλά αποτελείται από άνευ όρων αντανακλαστικές κινητικές ενέργειες του ματιού. Ένα από αυτά είναι το drift, το οποίο διαρκεί δευτερόλεπτα, το δεύτερο είναι τρόμος με περίοδο δέκατων του δευτερολέπτου και το τρίτο είναι άλματα (έως 20°) διάρκειας εκατοστών του δευτερολέπτου.

Η οπτική αντίληψη είναι αδύνατη με συνεχή φωτισμό (χωρίς τρεμόπαιγμα) και ακινησία των ματιών (χωρίς μετατόπιση, τρόμο και άλματα), αφού σε αυτή την περίπτωση οι ώσεις από τον αμφιβληστροειδή προς τα υποφλοιώδη και φλοιώδη οπτικά κέντρα εξαφανίζονται. Τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού, ο όγκος όλων αυτών των κινητικών ενεργειών του ματιού είναι εξαιρετικά μικρός, αλλά με το σχηματισμό και την ανάπτυξη υποφλοιωδών και φλοιωδών οπτικών και οφθαλμοκινητικών κέντρων βελτιώνονται και από το δεύτερο έτος της ζωής γίνονται σχετικά πλήρης.

Η κεντρική όραση σάς επιτρέπει να έχετε μια καθαρή εικόνα της κεντρικής περιοχής της εικόνας. Αυτή η λειτουργία του ματιού έχει την υψηλότερη ανάλυση και είναι υπεύθυνη για την έννοια της οπτικής οξύτητας.

Η οπτική οξύτητα προσδιορίζεται με τη μέτρηση της απόστασης μεταξύ δύο σημείων που το μάτι μπορεί να διακρίνει ως δύο διαφορετικά αντικείμενα. Αυτός ο δείκτης εξαρτάται άμεσα από τις επιμέρους παραμέτρους της δομής του οπτικού συστήματος, καθώς και από τη συσκευή λήψης φωτός του βολβού του ματιού. Η γωνία που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύνδεσης των ακραίων σημείων με το κομβικό σημείο ονομάζεται οπτική γωνία.

Μειωμένη οπτική οξύτητα μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Μεταξύ των παρακάτω, διακρίνονται τρεις μεγάλες ομάδες:

1. Η παθολογία που σχετίζεται με την ανωμαλία είναι η πιο εκτεταμένη ομάδα. Περιλαμβάνει υπερμετρωπία και μυωπία. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση ειδικών γυαλιών βοηθά στην αποκατάσταση της οπτικής οξύτητας.
2. Ο δεύτερος λόγος για τη μειωμένη οπτική οξύτητα περιλαμβάνει τη θόλωση των μέσων του βολβού του ματιού, τα οποία συνήθως μεταδίδουν ακτίνες φωτός χωρίς εμπόδια.
3. Η τρίτη ομάδα συνδυάζει διάφορες παθολογίες του οπτικού νεύρου και, καθώς και ανώτερα κέντρα όρασης και μονοπάτια.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε όλη τη διάρκεια της ζωής, η οπτική οξύτητα υφίσταται φυσιολογικές αλλαγές. Έτσι, η οπτική οξύτητα φτάνει στο μέγιστο κατά 5-15 χρόνια και στη συνέχεια παρατηρείται σταδιακή μείωση έως και 40-50 χρόνια.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της κεντρικής όρασης

Για να προσδιορίσει την οπτική οξύτητα του ασθενούς, ο γιατρός εκτελεί. Η φυσιολογική οπτική οξύτητα είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο μπορεί να διακρίνει δύο σημεία που μαζί με το κομβικό σημείο σχηματίζουν έναν βαθμό. Για λόγους ευκολίας, οι οπτικοί δεν χρησιμοποιούν τη γωνία που σχηματίζουν οι κουκκίδες για τη μέτρηση της οπτικής οξύτητας, αλλά την αντίστροφη τιμή. Δηλαδή, στην πράξη χρησιμοποιούνται σχετικές μονάδες. Η κανονική τιμή είναι ένας δείκτης που λαμβάνεται με απόσταση μεταξύ σημείων μιας μοίρας. Με άλλα λόγια, μπορούμε να πούμε ότι όσο μικρότερη είναι η γωνία μεταξύ των σημείων, τόσο μεγαλύτερη είναι η οπτική οξύτητα και αντίστροφα. Με βάση αυτές τις παραμέτρους, έχουν αναπτυχθεί πίνακες που χρησιμοποιούνται στην πρακτική οφθαλμολογία για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι πινάκων, αλλά όλοι βασίζονται σε ένα συγκεκριμένο σύνολο οπτοτύπων (δοκιμαστικά αντικείμενα).

Στο ιατρείο των οπτικών και των οφθαλμίατρων υπάρχουν έννοιες ελάχιστα διακριτό, ορατό και αναγνωρίσιμο. Κατά τη διάρκεια της βισομετρίας, ο ασθενής πρέπει να δει το ίδιο το οπτότυπο, να διακρίνει τις λεπτομέρειες του οπτοτύπου και να αναγνωρίσει την εικόνα (γράμμα, σημάδι κ.λπ.). Τα Optotypes προβάλλονται σε μια οθόνη ή οθόνη. Ο οπτότυπος μπορεί να είναι γράμματα, εικόνες, αριθμοί, λωρίδες, κύκλοι. Κάθε οπτότυπο έχει μια συγκεκριμένη δομή, η οποία σας επιτρέπει να διακρίνετε λεπτομέρειες (πάχος γραμμών, διαστήματα) από μια ορισμένη απόσταση σε γωνία 1 λεπτού και ολόκληρο το οπτικό - 5 λεπτά.

Το διεθνές οπτότυπο είναι το δαχτυλίδι Landolt, το οποίο έχει ένα σπάσιμο συγκεκριμένου μεγέθους. Στη Ρωσία, οι πίνακες με οπτότυπα Sivtsev-Golovin, οι οποίοι αντιπροσωπεύονται με γράμματα του αλφαβήτου, χρησιμοποιούνται συχνότερα. Κάθε πίνακας έχει 12 σειρές με οπτότυπα διαφόρων μεγεθών. Ταυτόχρονα, το μέγεθος των οπτοτύπων σε μία σειρά είναι το ίδιο. Από την επάνω σειρά προς τα κάτω υπάρχει ομοιόμορφη σταδιακή μείωση του μεγέθους. Στις δέκα πρώτες σειρές το βήμα είναι 0,1 μονάδες, οι οποίες μετρούν την οπτική οξύτητα. Οι δύο τελευταίες σειρές διαφέρουν κατά άλλες 0,5 μονάδες. Επομένως, εάν ο ασθενής μπορεί να διακρίνει την πέμπτη σειρά, τότε η οπτική του οξύτητα είναι 0,5 διόπτρες, η δέκατη - 1 διόπτρα.

Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η οπτική οξύτητα χρησιμοποιώντας τα τραπέζια Sivtsev-Golovin, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε απόσταση πέντε μέτρων, ενώ η κάτω άκρη του τραπεζιού πρέπει να βρίσκεται 1,2 μέτρα πάνω από το πάτωμα. Με φυσιολογική όραση, ο ασθενής μπορεί να διακρίνει οπτότυπα της 10ης σειράς από απόσταση πέντε μέτρων. Δηλαδή η οπτική του οξύτητα είναι 1,0. Κάθε σειρά τελειώνει με ένα σύμβολο που εμφανίζει οπτική οξύτητα, δηλαδή στη 10η σειρά είναι 1,0. Στα αριστερά των οπτοτύπων υπάρχουν άλλα σύμβολα που υποδεικνύουν την απόσταση από την οποία μπορούν να διαβαστούν τα οπτότυπα με όραση 1.0. Άρα στα αριστερά των οπτοτύπων της πρώτης σειράς υπάρχει η τιμή των 50 μέτρων.

Για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας, ο γιατρός χρησιμοποιεί τον τύπο Siellen-Deuders, στον οποίο η όραση ορίζεται ως ο λόγος της απόστασης από την οποία ο ασθενής μπορεί να προσδιορίσει τους οπτότυπους του πίνακα και την απόσταση από την οποία θα πρέπει να δει κανονικά αυτή τη σειρά.

Για να προσδιορίσετε την οπτική οξύτητα σε ένα γραφείο μη τυπικού μεγέθους, δηλαδή εάν ο ασθενής βρίσκεται σε απόσταση μικρότερη από 5 μέτρα από το τραπέζι, αρκεί να αντικαταστήσετε τα δεδομένα στον τύπο. Έτσι, με απόσταση από το τραπέζι στον ασθενή 4 m, εάν ο ασθενής μπορεί να διαβάσει μόνο την πέμπτη σειρά του πίνακα, η οπτική του οξύτητα θα είναι 4/10, δηλαδή 0,4.

Σε μερικούς ανθρώπους, η οπτική οξύτητα υπερβαίνει τις τυπικές τιμές και είναι 2,0 και 1,5 ή περισσότερο. Διακρίνουν εύκολα τους χαρακτήρες της 11ης και 12ης σειράς του πίνακα από απόσταση 5 μέτρων. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να διαβάσει ούτε την πρώτη σειρά, τότε η απόσταση από το τραπέζι θα πρέπει να μειωθεί σταδιακά μέχρι να γίνουν διακριτοί οι οπτότυποι της πρώτης σειράς.

Η ομοιότητα του πάχους των δακτύλων με τις γραμμές των οπτοτύπων της πρώτης γραμμής επιτρέπει τον κατά προσέγγιση προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας με την επίδειξη των απλωμένων δακτύλων του γιατρού. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να δείξετε τα δάχτυλά σας σε σκούρο φόντο. Για παράδειγμα, εάν η οπτική οξύτητα είναι μικρότερη από 0,01, ο ασθενής μπορεί να μετρήσει τα δάχτυλα από απόσταση 10 εκ. Μερικές φορές ο ασθενής δεν μπορεί να μετρήσει τα δάχτυλα, αλλά μπορεί να δει τις κινήσεις των χεριών ακριβώς μπροστά από το πρόσωπο. Με ελάχιστη όραση, υπάρχει αντίληψη φωτός, η οποία μπορεί να είναι με σωστή ή λανθασμένη προβολή φωτός. Η προβολή φωτός μπορεί να προσδιοριστεί κατευθύνοντας τις ακτίνες από ένα οφθαλμοσκόπιο απευθείας στον βολβό του ματιού σε διάφορες γωνίες. Εάν η αντίληψη του φωτός απουσιάζει εντελώς, τότε η οπτική οξύτητα ορίζεται ως μηδέν και το μάτι θεωρείται τυφλό.

Για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας των παιδιών, χρησιμοποιούνται πίνακες Orlova. Σε αυτά, οι οπτότυποι αντιπροσωπεύονται με σχέδια που απεικονίζουν ζώα ή άλλα αντικείμενα. Πριν ξεκινήσετε τη μελέτη, θα πρέπει να φέρετε το παιδί στο τραπέζι και να του επιτρέψετε να μελετήσει όλους τους παρουσιαζόμενους οπτότυπους, έτσι ώστε αργότερα θα είναι ευκολότερο γι 'αυτόν να διακρίνει μεταξύ τους.

Εάν η όραση είναι κάτω από 0,1, τότε χρησιμοποιούνται οπτότυπα Polyak για τη διάγνωσή της. Αντιπροσωπεύονται από κείμενα γραμμής ή δαχτυλίδια Landolt. Εμφανίζονται σε κοντινή απόσταση για να προσδιοριστεί η κατάλληλη οπτική οξύτητα. Χρησιμοποιούνται επίσης σε ιατρικές και κοινωνικές εξετάσεις και στη στρατιωτική ιατρική επιτροπή, οι οποίες πραγματοποιούνται για τον προσδιορισμό της καταλληλότητας για υπηρεσία ή κατά την ανάθεση ομάδας αναπηρίας.
Αντικειμενικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας των ασθενών είναι μελέτες που βασίζονται στην οφθαλμολογική. Με τη χρήση ειδικών συσκευών, εμφανίζονται στον ασθενή ειδικά κινούμενα αντικείμενα (σκακιέρα, ρίγες). Στο μικρότερο μέγεθος αντικειμένου που προκαλεί ακούσιο νυσταγμό, προσδιορίζεται η οπτική οξύτητα.

Κανόνες για τη μελέτη της κεντρικής όρασης

Για τον αξιόπιστο προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, θα πρέπει να τηρούνται ορισμένες σημαντικές αρχές:

1. Η όραση πρέπει να προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε μάτι, δηλαδή μονοφθάλμια. Η εξέταση ξεκινά συνήθως με το δεξί μάτι.
2. Κατά την εξέταση και τα δύο μάτια πρέπει να παραμένουν ανοιχτά, ενώ το ελεύθερο μάτι καλύπτεται με ειδική ασπίδα (μερικές φορές με την παλάμη του χεριού σας). Είναι σημαντικό να μην υπάρχει επίπτωση στα μάτια και να αποκλείεται η πιθανότητα ηθελημένης ή ακούσιας εμπλοκής του ελεύθερου οφθαλμού στη μελέτη. Επίσης, κανένα φως δεν πρέπει να εισέρχεται στην παλαμική σχισμή από το πλάι.
3. Η μελέτη πρέπει να διεξάγεται στη σωστή θέση του κεφαλιού, του βλέμματος και των βλεφάρων. Δεν πρέπει να γέρνετε το κεφάλι σας προς κανέναν ώμο, να το γυρίζετε ή να το γέρνετε προς τα εμπρός ή προς τα πίσω. Επίσης δεν επιτρέπεται το στραβισμό, καθώς σε περίπτωση μυωπίας τα αποτελέσματα ενδέχεται να βελτιωθούν.
4. Ο παράγοντας χρόνος είναι επίσης σημαντικός να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση. Κατά τη διάρκεια της κανονικής κλινικής εργασίας, ο χρόνος έκθεσης πρέπει να είναι 2-3 δευτερόλεπτα και κατά τη διάρκεια των μελετών ελέγχου και των πειραματικών μελετών - 4-5 δευτερόλεπτα.
5. Οι οπτότυποι σε πίνακες πρέπει να επιδεικνύονται χρησιμοποιώντας δείκτη, ο οποίος τοποθετείται απευθείας κάτω από τον απαιτούμενο οπτότυπο (σε μικρή απόσταση από αυτόν).
6. Η εξέταση πρέπει να ξεκινά από τη δέκατη σειρά και συνιστάται η επίδειξη των οπτοτύπων όχι διαδοχικά, αλλά χωριστά. Εάν η οπτική οξύτητα είναι εμφανώς χαμηλότερη, τότε η εξέταση πρέπει να ξεκινήσει από την επάνω σειρά για να φτάσει σταδιακά το απαιτούμενο μέγεθος των οπτοτύπων.

Η οπτική οξύτητα αξιολογείται τελικά με βάση τη σειρά στην οποία ο ασθενής μπόρεσε να ονομάσει σωστά όλους τους προτεινόμενους οπτότυπους. Σε αυτήν την περίπτωση, επιτρέπεται ένα λάθος σε 3-6 σειρές και σε 7-10 σειρές μπορείτε να κάνετε δύο λάθη. Όλα αυτά τα σφάλματα θα πρέπει να καταγράφονται στο σημείωμα του γιατρού.

Σε κοντινή απόσταση, για να προσδιορίσετε την οπτική οξύτητα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ειδικό τραπέζι, το οποίο τοποθετείται σε απόσταση 33 cm από τον ασθενή. Εάν ο ασθενής δεν βλέπει καν την επάνω σειρά, τότε η οπτική του οξύτητα είναι μικρότερη από 0,1. Για περαιτέρω έρευνα, η απόσταση μειώνεται μέχρι ο ασθενής να δει τους οπτότυπους της πρώτης σειράς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κομμένα τραπέζια, με μεμονωμένους οπτότυπους της πρώτης σειράς να έρχονται σταδιακά πιο κοντά στον ασθενή για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας.