Παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό. Παροχή αίματος στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό Σύνδρομα που προκαλούνται από βλάβες των σπονδυλικών αγγείων

Από το ενδοκρανιακό τμήμα των σπονδυλικών αρτηριών, σχηματίζονται τρία κατερχόμενα αγγεία: ένα μη ζευγαρωμένο - η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και δύο ζεύγη - οι οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, τροφοδοτώντας τα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού.

Το υπόλοιπο του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται με αίμα από τις κύριες αρτηρίες των κορμών που βρίσκονται έξω από την κρανιακή κοιλότητα: το εξωκράνιο τμήμα των σπονδυλικών αρτηριών, τις υποκλείδιες αρτηρίες, την αορτή και τις λαγόνιες αρτηρίες (Εικ. 1.7.11).

Αυτά τα αγγεία δημιουργούν ειδικούς κλάδους - την πρόσθια και την οπίσθια ριζική-νωτιαία αρτηρία, που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό μαζί με τις πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες του, αντίστοιχα. Ωστόσο, ο αριθμός των ριζικών αρτηριών είναι σημαντικά μικρότερος από τις σπονδυλικές ρίζες: πρόσθια - 2-6, οπίσθια - 6-12.

Κατά την προσέγγιση της μέσης σχισμής του νωτιαίου μυελού, κάθε πρόσθια ριζική σπονδυλική αρτηρία χωρίζεται σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους και σχηματίζεται ένας συνεχής αρτηριακός κορμός - η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, η ανοδική συνέχεια της οποίας από περίπου το επίπεδο C IV είναι ένα ονομαστικό μη ζευγαρωμένο κλάδος των σπονδυλικών αρτηριών.

Πρόσθιες ριζικές αρτηρίες

Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες δεν έχουν ίση διάμετρο· η μεγαλύτερη είναι μία από τις αρτηρίες (αρτηρία του Adamkiewicz), η οποία εισέρχεται στον νωτιαίο σωλήνα με μία από τις ρίζες Th XII-L I, αν και μπορεί επίσης να πάει με άλλες ρίζες (από Th V έως L V).

Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες είναι ασύζευκτες, η αρτηρία του Adamkiewicz πηγαίνει συχνά στα αριστερά.

Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες δημιουργούν αυλακωτούς, θειικούς και βυθιζόμενους κλάδους.

Οπίσθιες ριζικές αρτηρίες

Οι οπίσθιες ριζικές αρτηρίες χωρίζονται επίσης σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους, οι οποίοι περνούν ο ένας μέσα στον άλλο και σχηματίζουν δύο διαμήκεις οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες στην οπίσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού.

Οι οπίσθιες ριζικές αρτηρίες σχηματίζουν αμέσως υποβρύχιους κλάδους.

Γενικά, κατά μήκος του νωτιαίου μυελού, ανάλογα με τις επιλογές για παροχή αίματος, διακρίνονται αρκετές κάθετες λεκάνες, αλλά πιο συχνά υπάρχουν τρεις από αυτές: η κάτω λεκάνη της αρτηρίας Adamkiewicz (μέσες-κάτω θωρακικές περιοχές, όπως καθώς και το οσφυοϊερό τμήμα), άνω - κλάδοι του ενδοκρανιακού τμήματος των σπονδυλικών αρτηριών και του μέσου (κάτω αυχενικό και άνω θωρακικό), που παρέχονται από τους κλάδους του εξωκρανιακού τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας και άλλους κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας.

Με υψηλή θέση της αρτηρίας Adamkiewicz, βρίσκεται μια πρόσθετη αρτηρία - η αρτηρία του Deproge - Goteron. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ολόκληρο το θωρακικό και το άνω οσφυϊκό τμήμα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται από την αρτηρία Adamkiewicz και το πιο ουραίο τμήμα τροφοδοτείται από μια επιπλέον.

Κατά μήκος της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού διακρίνονται επίσης τρεις λεκάνες: κεντρική (πρόσθια), οπίσθια και περιφερική (Εικ. 1.7.12). Η κεντρική δεξαμενή καλύπτει τα πρόσθια κέρατα, την πρόσθια κοίλωμα, τη βάση του οπίσθιου κέρατος και τις παρακείμενες περιοχές των πρόσθιων και πλευρικών τελεφερίκ.

Η κεντρική λεκάνη σχηματίζεται από την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και καλύπτει τα 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Η οπίσθια λεκάνη σχηματίζεται από το σύστημα των οπίσθιων σπονδυλικών αρτηριών. Αυτή είναι η περιοχή των οπίσθιων κορδονιών και των οπίσθιων κεράτων. Η τρίτη, περιφερική λεκάνη σχηματίζεται από υποβρύχιους κλάδους του περιμυελικού αρτηριακού δικτύου, που τροφοδοτούνται τόσο από την πρόσθια όσο και από την οπίσθια σπονδυλική αρτηρία. Καταλαμβάνει τις περιθωριακές περιοχές των πρόσθιων και πλευρικών τελεφερίκ.

Όταν η κεντρική (πρόσθια) πισίνα είναι απενεργοποιημένη, εμφανίζεται οξύ το σύνδρομο ισχαιμίας του πρόσθιου μισού του νωτιαίου μυελού - σύνδρομο Preobrazhensky: διαταραχές αγωγιμότητας της επιφανειακής ευαισθησίας, πυελικές διαταραχές, παράλυση. Τα χαρακτηριστικά της παράλυσης (πλαδαρά στα πόδια ή χαλαρά στα χέρια - σπαστική στα πόδια) εξαρτώνται από το επίπεδο διακοπής της κυκλοφορίας.

Η απενεργοποίηση της οπίσθιας πισίνας συνοδεύεται από οξεία παραβίαση της βαθιάς ευαισθησίας, η οποία οδηγεί σε αισθητική αταξία και ήπια σπαστική πάρεση σε ένα, δύο ή περισσότερα άκρα - σύνδρομο Williamson.

Η απενεργοποίηση της περιφερικής πισίνας προκαλεί σπαστική πάρεση των άκρων και παρεγκεφαλιδική αταξία (υποφέρουν οι σπονδυλικές οδούς). Υλικό από τον ιστότοπο

Πιθανό ισχαιμικό (άτυπο) σύνδρομο Brown-Séquard, το οποίο εμφανίζεται όταν η κεντρική πισίνα απενεργοποιείται μονομερώς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην πρόσθια λεκάνη οι αρτηρίες παρέχουν μόνο το μισό του νωτιαίου μυελού - δεξιά ή αριστερά. Κατά συνέπεια, η βαθιά ευαισθησία δεν απενεργοποιείται.

Το πιο κοινό σύνδρομο είναι η ισχαιμία του κοιλιακού μισού του νωτιαίου μυελού, άλλα είναι σπάνια. Αυτά, εκτός από αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω, περιλαμβάνουν επίσης το σύνδρομο ισχαιμίας κατά μήκος του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια εικόνα παρόμοια με αυτή που χαρακτηρίζει τη μυελίτιδα ή την επιδουρίτιδα. Ωστόσο, δεν υπάρχει πρωταρχική πυώδης εστία, πυρετός ή φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, υποφέρουν από γενικές αγγειακές παθήσεις, είναι συχνές καρδιακές προσβολές και παροδικές διαταραχές

Αν και οι ριζικές αρτηρίες που προέρχονται από την αορτή συνοδεύουν τις νευρικές ρίζες σε πολλά επίπεδα, οι περισσότερες από αυτές δεν συμμετέχουν στην παροχή αίματος στο ίδιο το νωτιαίο νεύρο. Η κύρια παροχή αίματος στα πρόσθια μέρη του νωτιαίου μυελού γίνεται μόνο από 6-8 ριζικές (τις λεγόμενες «ριζομυελικές») αρτηρίες. Αναχωρούν σε αυστηρά καθορισμένα επίπεδα, αλλά η πλευρά προέλευσης μπορεί να διαφέρει73 (σελ. 1180-1):

C3 – προέρχεται από τη σπονδυλική αρτηρία

C6 – συνήθως προκύπτει από τη βαθιά αυχενική αρτηρία

C8 – συνήθως προκύπτει από τον κοστοτραχηλικό κορμό

Σημείωση: C6 και C8: ≈10% του πληθυσμού δεν έχει πρόσθια ριζική (νωτιαία;) αρτηρία στο κατώτερο αυχενικό επίπεδο14

αρτηρία του Adamkiewicz (βλ. παρακάτω)

Οι ζευγαρωμένες οπίσθιες αρτηρίες είναι λιγότερο ανεπτυγμένες από την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. λαμβάνουν την παροχή αίματος από 10-23 ριζικούς κλάδους.

Η παροχή αίματος στο θωρακικό SM είναι περιορισμένη και οριακή. λαμβάνει αίμα μόνο από τις παραπάνω Τ4 ή Τ5 ριζικές αρτηρίες. Επομένως, αυτή η περιοχή είναι πιο επιρρεπής σε αγγειακές διαταραχές.

Ρύζι. 3-8. Διάγραμμα της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό (σύμφωνα με τον J.M. Traveras, E.H. Woods (eds) Diagnostic Neurology, 2nd ed., vol. II, p. 1181, © 1976, the Williams & Wilkins Co., Baltimore; με άδεια και τροποποιήσεις)

Αρτηρία Adamkiewicz (η λεγόμενη μεγάλη πρόσθια ριζική αρτηρία)

η κύρια πηγή παροχής αίματος στο SM από το ≈T8 στον κώνο

στο 80% των περιπτώσεων αναχωρεί μεταξύ T9 και L2 (μεταξύ T9 και T12 στο 75% των περιπτώσεων). στο υπόλοιπο 15% των περιπτώσεων εμφανίζεται υψηλότερο μεταξύ Τ5 και Τ8 (σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει μια επιπλέον ριζική αρτηρία παρακάτω)

συνήθως αρκετά μεγάλο, βγάζοντας κλαδιά προς τις κατευθύνσεις του ρόστρου και της ουράς (το τελευταίο είναι συνήθως μεγαλύτερο), το οποίο στο AG έχει χαρακτηριστική εμφάνιση φουρκέτας

3.4. Εγκεφαλοαγγειακή ανατομία

3.4.1. Αγγειακές περιοχές του εγκεφάλου

Στο Σχ. 3-9 δείχνουν τις περιοχές που τροφοδοτούνται από τις κύριες εγκεφαλικές αρτηρίες. Τόσο οι κύριες εγκεφαλικές αρτηρίες15 όσο και οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τα κεντρικά μέρη του εγκεφάλου [φακοειδής αρτηρίες, υποτροπιάζουσες αρτηρίες Huebner (η λεγόμενη μέση ραβδωτό αρτηρία) κ.λπ.] χαρακτηρίζονται από σημαντική μεταβλητότητα τόσο στις περιοχές παροχής αίματος όσο και στους τόπους η καταγωγή τους από την ACA και την SMA.

Ρύζι. 3-9. Λίμνες παροχής αίματος στα εγκεφαλικά ημισφαίρια

3.4.2. Παροχή αρτηριακού αίματος στον εγκέφαλο

Το σύμβολο "" υποδεικνύει την περιοχή που παρέχεται από την υποδεικνυόμενη αρτηρία. Για αγγειογραφικά διαγράμματα των περιγραφόμενων αγγείων, βλέπε Εγκεφαλική Αγγειογραφία, σελ. 557.

Ο Κύκλος του Γουίλις

Ένας σωστά σχηματισμένος κύκλος Willis υπάρχει μόνο στο 18% των περιπτώσεων. Η υποπλασία του ενός ή και των δύο PCA εμφανίζεται στο 22-32% των περιπτώσεων. Το τμήμα Α1 μπορεί να είναι υποπλαστικό ή να απουσιάζει στο 25% των περιπτώσεων.

Στο 15-35% των περιπτώσεων, ένα PCA λαμβάνει παροχή αίματος μέσω του PCA από το ICA, και όχι από το VS, και στο 2% των περιπτώσεων, και τα δύο PCA λαμβάνουν παροχή αίματος μέσω του PCA (τροφοδοσία αίματος εμβρύου).

Σημείωση: Το PSA βρίσκεται πάνω από την άνω επιφάνεια του οπτικού χιάσματος.

Ανατομικά τμήματα των ενδοκρανιακών εγκεφαλικών αρτηριών

Τραπέζι 3-9. Τμήματα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας

καρωτιδική αρτηρία: το παραδοσιακό αριθμητικό σύστημα για την ονοματοδοσία των τμημάτων16 ήταν σε ραμφοουραία κατεύθυνση (δηλαδή, αντίθετα προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος, καθώς και συστήματα ονοματολογίας για άλλες αρτηρίες). Ορισμένα άλλα συστήματα ονοματολογίας έχουν προταθεί για να ξεπεραστεί αυτή η διαφορά, καθώς και για να οριστούν ανατομικά σημαντικά τμήματα που δεν λήφθηκαν αρχικά υπόψη (βλ., για παράδειγμα, Πίνακας 3-917). Δείτε παρακάτω για λεπτομέρειες.

πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (ACA)18, τμήματα:

A1: ACA από το στόμα στο ACA

A2: ACA από το ACA στην αρχή της καλοσωματικής αρτηρίας

A3: από το στόμιο της περιθωριακής αρτηρίας μέχρι την άνω επιφάνεια του τυλίγματος 3 cm από το γόνατό του

Α4: περικαλλώδες τμήμα

A5: τερματικοί κλάδοι

μέση εγκεφαλική αρτηρία (MCA)18, τμήματα:

M1: MCA από το στόμα έως τη διακλάδωση (στο προσθιοοπίσθιο AH αυτό είναι ένα οριζόντιο τμήμα)

M2: MCA από τη διακλάδωση έως την έξοδο από τη σχισμή Sylvian

Μ3-4: απομακρυσμένοι κλάδοι

Μ5: τερματικοί κλάδοι

οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (PCA) (υπάρχουν διάφορα σχήματα ονοματολογίας για τον προσδιορισμό των τμημάτων της, για παράδειγμα, με τα ονόματα των δεξαμενών από τις οποίες διέρχονται19,20):

P1 (μίσχολατο καζανάκι): PCA από το στόμα προς το PCA (άλλες ονομασίες για αυτό το τμήμα: μεσεγκεφαλικό, προεπικοινωνιακό, κυκλικό, βασικό κ.λπ.).

μεσεεγκεφαλικές διάτρητες αρτηρίες ( τεμαχίδιο, εγκεφαλικοί μίσχοι, πυρήνες Edinger-Westphal, III και IV κρανιακά νεύρα)

μεσοποδικές μακριές και βραχείες θαλαμοδιατρητικές αρτηρίες (1η από τις δύο ομάδες οπίσθιων θαλαμοδιατρητικών αρτηριών)

έσω οπίσθια λαχνοειδής αρτηρία (στις περισσότερες περιπτώσεις προκύπτει από P1 ή P2)

P2 (που περιλαμβάνει τη στέρνα): PCA από το στόμιο του PCA έως το στόμιο της κάτω κροταφικής αρτηρίας (άλλες ονομασίες για αυτό το τμήμα: μετακοινωνική, περιεγκεφαλική).

πλάγια (σελ. 105 – έσω) οπίσθια λαχνοειδής αρτηρία (στις περισσότερες περιπτώσεις προκύπτει από την P2)

θαλαμογονιδιακές θαλαμοδιατρητικές αρτηρίες (2η από τις δύο ομάδες οπίσθιων θαλαμοδιατρητικών αρτηριών)  γονιδιακά σώματα και μαξιλάρι

ιπποκαμπική αρτηρία

πρόσθιο κροταφικό (αναστομώσεις με τον πρόσθιο κροταφικό κλάδο του MCA)

οπίσθια χρονική

μίσχος διάτρητος

βρεγματικό-ινιακό

P3 (τετράδυμος στέρνα): PCA από το στόμιο του κάτω κροταφικού κλάδου έως το στόμιο των τερματικών κλάδων.

τετράδυμοι και γονιδιακοί κλάδοι  τετραδύμου πλάκα

οπίσθια περικαλλοζική αρτηρία (αρτηρία του σπληνίου του κάλους σώματος): αναστομώσεις με την περικαλλοζική αρτηρία από το ACA

P4: τμήμα μετά την προέλευση των τοιχωματικών και ασβεστικών αρτηριών, περιλαμβάνει τους φλοιώδεις κλάδους του PCA

Ρύζι. 3-10. Circle of Willis (άποψη από τη βάση του εγκεφάλου)

Παροχή αίματος στα πρόσθια τμήματα

Εσωτερική καρωτίδα (ICA)

Η οξεία απόφραξη του ICA οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο στο 15-20% των περιπτώσεων.

Τμήματα BCA και οι κλάδοι τους

«Σιφόνι ICA»: ξεκινά από το οπίσθιο γόνατο του σπηλαιώδους τμήματος του ICA και τελειώνει στη διακλάδωση του ICA (περιλαμβάνει το σπηλαιώδη, οφθαλμικό και επικοινωνούντα τμήματα)17

C1 (αυχενική): ξεκινά από τη διχοτόμηση της κοινής καρωτίδας. Περνά μαζί με την έσω σφαγίτιδα φλέβα και το πνευμονογαστρικό νεύρο στην καρωτίδα. μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες (PGSF) το περιβάλλουν. Βρίσκεται οπίσθια και έσω της εξωτερικής καρωτίδας. Καταλήγει στην είσοδο του καναλιού της καρωτίδας. Δεν έχει υποκαταστήματα

C2 (βραχώδης): περιβάλλεται επίσης από PGSV. Καταλήγει στο οπίσθιο άκρο του σχισμένου τρήματος (κάτω και έσω προς την άκρη του γαγγλίου Gasserian στον κόλπο του Meckel). Έχει 3 τμήματα:

κατακόρυφο τμήμα: το ICA ανεβαίνει και μετά κάμπτεται για να σχηματιστεί

οπίσθιο γένος: πρόσθιο του κοχλία, μετά καμπύλες προσθιομέσου προς σχηματισμό

οριζόντιο τμήμα: βρίσκεται βαθύτερα και μεσαία προς τα μείζονα και μικρότερα πετρώδη νεύρα, μπροστά από την τυμπανική μεμβράνη (ET)

C3 (τμήμα διάρρηξης τρήματος): Το ICA περνά πάνω (όχι μέσω) της ρήξης τρήματος για να σχηματίσει το πλάγιο γένος. Ανεβαίνει στο σωληναριακό τμήμα σε περισελαριακή θέση, διατρυπώντας τη σκληρή μήνιγγα, περνώντας από τον πετρελαιογλώσσιο σύνδεσμο και μετατρέπεται σε σπηλαιώδη τμήμα. Υποκαταστήματα (συνήθως δεν είναι ορατά στο AG):

καρωτικός-τυμπανικός κλάδος (μη μόνιμος)  τυμπανική κοιλότητα

κλάδος pterygopalatine (vidian): διέρχεται από το τρήμα, υπάρχει στο 30% των περιπτώσεων, μπορεί να συνεχιστεί ως η αρτηρία του πτερυγοπαλατινικού καναλιού

C4 (σπηλαιώδης): Καλύπτεται από την αγγειακή μεμβράνη που επενδύει τον κόλπο, ακόμα μπλεγμένη στο PGSV. Περνά προς τα εμπρός, μετά προς τα πάνω και μεσαία, κάμπτεται προς τα πίσω για να σχηματίσει τον έσω βρόχο του ICA, περνά οριζόντια και κάμπτεται προς τα εμπρός (μέρος του πρόσθιου βρόχου του ICA) στην πρόσθια σφηνοειδή απόφυση. Καταλήγει στον εγγύς δακτύλιο της σκληράς μήνιγγας (ο οποίος δεν καλύπτει πλήρως το ICA). Διαθέτει πολλούς κλάδους, οι σημαντικότεροι από τους οποίους είναι:

μηνιγγιτι-υποφυσιακός κορμός (μεγαλύτερος και πιο εγγύς κλάδος):

αρτηρία του τεντόριου (αρτηρία Μπερνασκόνι και Κασινάρι)

ραχιαία μηνιγγική αρτηρία

κάτω αρτηρία υπόφυσης ( οπίσθια υπόφυση): η απόφραξή της προκαλεί έμφραγμα της υπόφυσης στο σύνδρομο Shehan μετά τον τοκετό. ωστόσο η ανάπτυξη άποιου διαβήτη είναι σπάνια, γιατί ο μίσχος της υπόφυσης διατηρείται)

πρόσθια μηνιγγική αρτηρία

αρτηρία του κάτω μέρους του σηραγγώδους κόλπου (παρούσα στο 80%)

Καψικές αρτηρίες McConnell (παρουσιάζονται στο 30% των περιπτώσεων): παροχή αίματος στην κάψουλα της υπόφυσης21

C5 (σφηνοειδής): απολήγει στον περιφερικό δακτύλιο της σκληράς μήνιγγας, ο οποίος περικλείει πλήρως το ICA. Μετά από αυτό το ICA βρίσκεται ενδοσκληρικά

C6 (οφθαλμικό): ξεκινά από τον άπω σκληρό δακτύλιο και καταλήγει κοντά στο στόμιο του PCA

οφθαλμική αρτηρία (Οφθαλμική αρτηρία) – στο 89% των περιπτώσεων προέρχεται από το ICA περιφερικά προς τον σηραγγώδη κόλπο (ενδοσηραγγώδης προέλευση παρατηρείται στο 8% των περιπτώσεων· το OfA απουσιάζει στο 3% των περιπτώσεων22). Περνά μέσω του οπτικού καναλιού στην τροχιά. Στο πλάγιο ΑΓ έχει χαρακτηριστική καμπή σε σχήμα ξιφολόγχης

ανώτερες αρτηρίες της υπόφυσης  πρόσθια υπόφυση και μίσχος (αυτός είναι ο πρώτος κλάδος του υπερκλινοειδούς τμήματος του ICA)

οπίσθια επικοινωνούσα αρτηρία (PCA):

αρκετές πρόσθιες θαλαμοδιατρητικές αρτηρίες ( οπτική οδός, χίασμα και οπίσθιος υποθάλαμος: βλέπε Παροχή αίματος στα οπίσθια τμήματα παρακάτω)

πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία: αναχωρεί 2-4 mm περιφερικά από το PCA  τμήμα του οπτικού φυματίου, μεσαία τμήματα της ωχράς σφαίρας, γόνατο της εσωτερικής κάψουλας (στο 50% των περιπτώσεων), κάτω μέρος του οπίσθιου ποδιού το VC, άγκιστρο, οπισθοειδείς ίνες (corona radiata) ( αποφρακτικά σύνδρομα βλ. σελ. 751)

τμήμα πλέγματος: εισέρχεται στην υπερκεράτινη εσοχή του κροταφικού κέρατος  μόνο αυτό το τμήμα του χοριοειδούς πλέγματος

C7 (επικοινωνία): ξεκινά αμέσως κοντά στο στόμιο του PCA, περνά ανάμεσα στα II και III κρανιακά νεύρα, καταλήγει κάτω από την πρόσθια διάτρητη ουσία, όπου διαιρείται σε ACA και MCA

Μέση εγκεφαλική αρτηρία (MCA): κλάδοι και αγγειογραφική εμφάνιση, βλ. 19-3, σ.560.

Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (ACA): διέρχεται μεταξύ του δεύτερου κρανιακού νεύρου και της πρόσθιας διάτρητης ουσίας. Για κλάδους και αγγειογραφική εμφάνιση, βλέπε Εικ. 19-2, σ.560.

Παροχή αίματος στα οπίσθια τμήματα

Αγγειογραφήματα και κύριοι κλάδοι, βλ. 19-5, σ.562.

Η σπονδυλική αρτηρία (VA) είναι ο πρώτος και συνήθως ο κύριος κλάδος της υποκλείδιας αρτηρίας. Στο 4% των περιπτώσεων, το αριστερό VA μπορεί να προέλθει απευθείας από το αορτικό τόξο. Το VA έχει 4 τμήματα:

πρώτο: κατευθύνεται προς τα πάνω και προς τα πίσω και εισέρχεται στο εγκάρσιο τρήμα, συνήθως στον 6ο αυχενικό σπόνδυλο

δεύτερο: ανεβαίνει κατακόρυφα προς τα πάνω μέσω των εγκάρσιων τρημάτων των αυχενικών σπονδύλων, που συνοδεύεται από ένα δίκτυο συμπαθητικών ινών (από το αστρικό γάγγλιο) και το φλεβικό πλέγμα. Στρίβει προς τα έξω στην εγκάρσια διαδικασία του C2

τρίτο: εξέρχεται από το τρήμα C2, κάμπτεται οπίσθια και μεσαία στο αυλάκι στην άνω επιφάνεια του άτλαντα και εισέρχεται στο ΒΖ.

τέταρτο: διεισδύει στη σκληρή μήνιγγα και συνδέεται με το αντίθετο VA στο επίπεδο του κάτω ορίου της γέφυρας, σχηματίζοντας μαζί με αυτήν την κύρια αρτηρία (BA)

Η υποπλασία του δεξιού VA εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων, του αριστερού - στο 5% των περιπτώσεων.

Κλάδοι της σπονδυλικής αρτηρίας:

πρόσθιο μηνιγγικό: εμφανίζεται στο επίπεδο του σώματος C2, μπορεί να συμμετέχει στην παροχή αίματος σε χορδώματα ή μηνιγγιώματα του GZ, μπορεί να είναι μέσω παράπλευρης παροχής αίματος σε περίπτωση απόφραξης

οπίσθια μηνιγγική

μυελικές (βολβικές) αρτηρίες

οπίσθια σπονδυλική αρτηρία

οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (PIC) – κύριος κλάδος: έχει 4 τμήματα, 3 κλάδους:

πρόσθιο μυελό: ξεκινά από το κάτω όριο της ελιάς

πλάγιος μυελός (στο AG - ουραίος βρόχος): ξεκινά από το κάτω άκρο του προμήκη μυελού

οπίσθιος μυελικός: κατευθύνεται προς τα πάνω στην αμυγδαλομυελική αύλακα

υπεραμυγδαλικό (σε AG - κρανιακός βρόχος):

λαχνοειδής αρτηρία (1ος κλάδος) (χοριοειδές σημείο) χοριοειδές πλέγμα της τέταρτης κοιλίας

τερματικοί κλάδοι:

αμυγδαλοημισφαιρικό (2ος κλάδος)

αρτηρία του κατώτερου σκύλου (3ος κλάδος) κατώτερη κάμψη = συζυγικό σημείο

πρόσθια σπονδυλική αρτηρία

Η βασική αρτηρία (ΒΑ) σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο σπονδυλικών αρτηριών. Οι κλάδοι του:

πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (AICA): προέρχεται από το κατώτερο τμήμα της ΟΑ, εκτείνεται οπίσθια και πλάγια μπροστά από τα VI, VII και VIII κρανιακά νεύρα. Συχνά σχηματίζει έναν βρόχο που εισέρχεται στο VSK, όπου η λαβυρινθώδης αρτηρία διακλαδίζεται από αυτό. Παρέχει αίμα στα προσθιοπλάγια μέρη του κάτω μέρους της παρεγκεφαλίδας και στη συνέχεια αναστομώνεται με το PICA

εξωπλευρική ακουστική αρτηρία (λαβυρινθώδης αρτηρία)

ποντιακές αρτηρίες

άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (SCA)

αρτηρία του άνω άκρου

οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (PCA): ενώνει την PCA ≈1 cm από το στόμιο. Τα τμήματα και οι κλάδοι τους, βλέπε σελ. 105

Εξωτερική καρωτίδα

άνω θυρεοειδική αρτηρία: πρώτος πρόσθιος κλάδος

ανιούσα φαρυγγική αρτηρία

γλωσσική αρτηρία

αρτηρία προσώπου: οι κλάδοι της αναστομώνονται με τους κλάδους του Ofta (μια σημαντική οδός παράπλευρης παροχής αίματος)

ινιακή αρτηρία

οπίσθια αυτική αρτηρία

επιφανειακή κροταφική αρτηρία

μετωπικός κλάδος

βρεγματικός κλάδος

γνάθια αρτηρία – διέρχεται αρχικά μέσα στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα

μέση μηνιγγική αρτηρία

επικουρική μηνιγγική αρτηρία

κάτω κυψελιδική αρτηρία

υποκογχική αρτηρία

άλλοι: άπω κλάδοι που μπορούν να αναστομωθούν με τους κλάδους OFTA στην τροχιά

Η παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό (συνώνυμη με την εγκεφαλονωτιαία κυκλοφορία (SC)) πραγματοποιείται από τη σπονδυλική αρτηρία - κλάδο της υποκλείδιας αρτηρίας, καθώς και από τις οπίσθιες μεσοπλεύριες, οσφυϊκές και πλάγιες ιερές αρτηρίες του νωτιαίου μυελού: η πρώτη νωτιαία αρτηρία, μη ζευγαρωμένη, που βρίσκεται στην πρόσθια διαμήκη σχισμή του νωτιαίου μυελού, και ο ζευγαρωμένος οπίσθιος νωτιαίος μυελός μια αρτηρία δίπλα στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού.Πολλοί κλάδοι προκύπτουν από αυτές τις αρτηρίες και την ουσία του εγκεφάλου.

Ρύζι. 5. Διάγραμμα των πηγών παροχής αίματος στο νωτιαίο μυελό

: 1 - αορτή; 2 - βαθιά αρτηρία του λαιμού. 3 - πρόσθια ριζομυελική αρτηρία της αυχενικής πάχυνσης. 4 - σπονδυλική αρτηρία. 5 - μεσοπλεύρια αρτηρίες. 6 - ανώτερη βοηθητική ριζομυελική αρτηρία. 7 - μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία (αρτηρία Adamkiewicz). 8 - κατώτερη βοηθητική ριζομυελική αρτηρία. 9 - λαγονοψοϊκή αρτηρία. Οι διακεκομμένες γραμμές υποδεικνύουν τα όρια των τμημάτων του νωτιαίου μυελού (I - αυχενικό, II - θωρακικό, III - οσφυϊκό, IV - ιερό).

Έχει διαπιστωθεί ότι πολλά ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτούνται με αίμα από τις πρόσθιες και οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, οι οποίες προέρχονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες. Τα τμήματα που βρίσκονται κάτω από τα τμήματα CIII-CIV λαμβάνουν αίμα μέσω των ριζομυελικών αρτηριών. Κάθε τέτοια αρτηρία, που πλησιάζει την επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, χωρίζεται διχοτομικά σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους, οι οποίοι συνδέονται με παρόμοιους κλάδους πάνω και κάτω από τις ριζιμυελικές αρτηρίες και σχηματίζουν μια πρόσθια και δύο οπίσθια αρτηριακή αναστομωτική οδό κατά μήκος του νωτιαίου μυελού (πρόσθια και οπίσθια σπονδυλικές αρτηρίες).

Ρύζι. 6 Σχηματική αναπαράσταση της παροχής αίματος σε ένα τμήμα του νωτιαίου μυελού (διατομή):

Οι κουκκίδες υποδεικνύουν την περιφερική αρτηριακή ζώνη, λοξή σκίαση - την κεντρική αρτηριακή ζώνη, οριζόντια σκίαση - τη ζώνη παροχής αίματος στην οπίσθια σπονδυλική αρτηρία. 1 - περιοχή επικάλυψης της κεντρικής αρτηριακής ζώνης και της ζώνης παροχής αίματος της οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας. 2 - υποβρύχια κλαδιά. 3 - πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. 4 - οπίσθια σπονδυλική αρτηρία.

Κατά μήκος των αναστομωτικών οδών υπάρχουν περιοχές με αντίθετα κατευθυνόμενη ροή αίματος, ιδιαίτερα στις θέσεις όπου ο κύριος κορμός της ριζομυελικής αρτηρίας χωρίζεται σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους. Ο αριθμός των ριζομυελικών αρτηριών περιλαμβάνει από 2 έως 27 (συνήθως 4-8) πρόσθιες αρτηρίες και από 6 έως 28 (συνήθως 15-20) οπίσθιες. Υπάρχουν δύο ακραίοι τύποι δομής των αγγείων που τροφοδοτούν το νωτιαίο μυελό - κύρια και διάσπαρτα. Με τον κύριο τύπο υπάρχει μικρός αριθμός ριζομυελικών αρτηριών (3-5 πρόσθιες και 6-8 οπίσθιες). Με τον διάσπαρτο τύπο υπάρχουν περισσότερες τέτοιες αρτηρίες (6-12 πρόσθιες και 22 ή περισσότερες οπίσθιες). Οι μεγαλύτερες πρόσθιες ριζομυελικές αρτηρίες βρίσκονται στο μέσο αυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού (αρτηρία της αυχενικής διεύρυνσης) και στην κάτω θωρακική ή άνω οσφυϊκή περιοχή (αρτηρία της οσφυϊκής διεύρυνσης ή η μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία του Adamkiewicz). Η αρτηρία του Adamkiewicz εισέρχεται στον νωτιαίο σωλήνα δίπλα σε μία από τις σπονδυλικές ρίζες, συνήθως στα αριστερά. Στο 15-16% των περιπτώσεων υπάρχει μια μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία, η οποία συνοδεύει τη ρίζα LV ή SI, και μια κατώτερη επικουρική ριζομυελική αρτηρία, που τροφοδοτεί το επίκωνο και τον κώνο τμήμα του νωτιαίου μυελού.

Οι πηγές των ριζομυελικών αρτηριών στο επίπεδο του λαιμού είναι οι βαθιές αρτηρίες του λαιμού (λιγότερο συχνά οι σπονδυλικές αρτηρίες), στο επίπεδο της θωρακικής περιοχής - οι οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες, στο οσφυϊκό επίπεδο - οι οσφυϊκές αρτηρίες, σε το επίπεδο του ιερού οστού - οι πλευρικές ιερές και λαγονοψοϊκές αρτηρίες. Οι πρόσθιες ριζομυελικές αρτηρίες παρέχουν αίμα στο πρόσθιο (κοιλιακό) 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού και οι κλάδοι των οπίσθιων ριζομυελικών αρτηριών τροφοδοτούν το οπίσθιο τμήμα της διαμέτρου.

2466 0

Σύστημα παροχής αίματος του νωτιαίου μυελούδιαιρείται με το μήκος και τη διάμετρο.

Το σύστημα παροχής αίματος του νωτιαίου μυελού σε όλο το μήκος του

Η παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό πραγματοποιείται από τις πρόσθιες και ζευγαρωμένες οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, καθώς και από τις ριζοσπονδυλικές-νωτιαίες αρτηρίες.

Βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, η πρόσθια αρτηρία ξεκινά από δύο σπονδυλικές αρτηρίες και κλάδους που εκτείνονται από το ενδοκρανιακό τμήμα, που ονομάζεται σπονδυλική στήλη, οι οποίες σύντομα συγχωνεύονται και σχηματίζουν έναν κοινό κορμό που τρέχει κατά μήκος της πρόσθιας αύλακας της κοιλιακής επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης κορδόνι.

Οι δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, που προέρχονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες, εκτείνονται κατά μήκος της ραχιαία επιφάνειας του νωτιαίου μυελού αμέσως στις ραχιαίες ρίζες. κάθε αρτηρία αποτελείται από δύο παράλληλους κορμούς, ο ένας εκ των οποίων βρίσκεται έσω και ο άλλος πλάγια στις ραχιαίοι ρίζες.

Οι σπονδυλικές αρτηρίες που προέρχονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες παρέχουν αίμα μόνο σε 2-3 άνω αυχενικά τμήματα· σε όλο το υπόλοιπο μήκος, ο νωτιαίος μυελός τροφοδοτείται από τις ριζοσπονδυλικές αρτηρίες, οι οποίες στην αυχενική και άνω θωρακική περιοχή λαμβάνουν αίμα από το κλάδοι των σπονδυλικών και ανιόντων αυχενικών αρτηριών (αρτηρίες του υποκλείδιου συστήματος), και κάτω - από τις μεσοπλεύριες και οσφυϊκές αρτηρίες που προέρχονται από την αορτή.

Η ραχιαία αρτηρία απομακρύνεται από τη μεσοπλεύρια αρτηρία, η οποία διαιρείται στην πρόσθια και την οπίσθια ριζική αρτηρία. Η πρόσθια και η οπίσθια ριζική-νωτιαία αρτηρία, περνώντας από το μεσοσπονδύλιο τρήμα, συμβαδίζουν με τις ρίζες των νεύρων. Το αίμα από τις πρόσθιες ριζικές αρτηρίες εισέρχεται στην πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και από τις οπίσθιες - στην οπίσθια σπονδυλική αρτηρία.

Υπάρχουν λιγότερες πρόσθιες ριζικές αρτηρίες από τις οπίσθιες, αλλά είναι μεγαλύτερες. Ο αριθμός των αρτηριών κυμαίνεται από 4 έως 14 (συνήθως 5-8). Στην αυχενική περιοχή υπάρχουν στις περισσότερες περιπτώσεις 3. Τα άνω και μεσαία τμήματα του θωρακικού νωτιαίου μυελού (από ThIII έως ThVII) τροφοδοτούνται από 2-3 λεπτές ριζικές αρτηρίες. Το κατώτερο θωρακικό, οσφυϊκό και ιερό τμήμα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται από 1-3 αρτηρίες. Η μεγαλύτερη από αυτές (διάμετρος 2 mm) ονομάζεται αρτηρία της οσφυϊκής διεύρυνσης ή αρτηρία του Adamkiewicz.

Η απενεργοποίηση της αρτηρίας της οσφυϊκής διόγκωσης δίνει μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα του εμφράγματος του νωτιαίου μυελού με έντονα συμπτώματα.

Ξεκινώντας από το 10ο και μερικές φορές από το 6ο θωρακικό τμήμα, τροφοδοτεί ολόκληρο το κάτω μέρος του νωτιαίου μυελού. Η αρτηρία του Adamkiewicz εισέρχεται στον νωτιαίο σωλήνα συνήθως με μία από τις ρίζες από ThVIII έως LIV, συχνότερα με τη θωρακική ρίζα ThX, ThXI ή ThXII, στο 75% των περιπτώσεων αριστερά και στο 25% δεξιά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αρτηρία του Adamkiewicz, εντοπίζονται μικρές αρτηρίες που εισέρχονται με τη ρίζα ThVII, ThVIII ή ThIX και μια αρτηρία που εισέρχεται με την οσφυϊκή ή SI ιερή ρίζα LV, τροφοδοτώντας τον κώνο και τον επίκωνο του νωτιαίου μυελού. Αυτή είναι η αρτηρία Deproge-Gotteron. Υπάρχουν περίπου 20 οπίσθιες ριζικές αρτηρίες. είναι μικρότερου διαμετρήματος από τα μπροστινά.

Έτσι, τρία κρίσιμα επίπεδα παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό διακρίνονται κατά το μήκος τους: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Σύστημα παροχής νωτιαίου μυελού σε όλη τη διάμετρο

Ένας μεγάλος αριθμός κεντρικών αρτηριών (a.a. centralis) αναχωρεί από την προηγούμενη σπονδυλική αρτηρία σε ορθή γωνία, οι οποίες περνούν κατά μήκος της πρόσθιας σπονδυλικής αύλακας και, κοντά στην πρόσθια γκρίζα κοιλότητα, εισέρχονται στην ουσία του νωτιαίου μυελού, είτε δεξιά είτε μέσα. το αριστερό μισό. Οι κεντρικές αρτηρίες τροφοδοτούν τα πρόσθια κέρατα, τη βάση των ραχιαίων κεράτων, τις στήλες του Clark, τις πρόσθιες στήλες και τις περισσότερες από τις πλάγιες στήλες του νωτιαίου μυελού.

Έτσι, η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία παρέχει περίπου τα 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Οι κλάδοι των οπίσθιων σπονδυλικών αρτηριών εισέρχονται στην περιοχή των οπίσθιων κεράτων και, εκτός από αυτούς, τροφοδοτούν σχεδόν όλες τις οπίσθιες στήλες και ένα μικρό μέρος των πλάγιων στηλών. Έτσι, η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία παρέχει περίπου το 1/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού.

Και οι δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες συνδέονται μεταξύ τους και με την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία χρησιμοποιώντας οριζόντιους αρτηριακούς κορμούς, οι οποίοι εκτείνονται κατά μήκος της επιφάνειας του νωτιαίου μυελού και σχηματίζουν έναν αγγειακό δακτύλιο γύρω του - Vasa corona.

Πολλαπλοί κορμοί που εκτείνονται κάθετα από αυτόν τον δακτύλιο εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό. Μέσα στον νωτιαίο μυελό, μεταξύ των αγγείων των παρακείμενων τμημάτων, καθώς και μεταξύ των αγγείων της δεξιάς και της αριστερής πλευράς, υπάρχουν άφθονες αναστομώσεις, από τις οποίες σχηματίζεται ένα τριχοειδές δίκτυο, το οποίο είναι πιο πυκνό στη φαιά ουσία από ότι στη λευκή ουσία. .

Ο νωτιαίος μυελός έχει ένα πολύ ανεπτυγμένο φλεβικό σύστημα.

Οι φλέβες που παροχετεύουν το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του νωτιαίου μυελού έχουν μια λεκάνη απορροής περίπου στο ίδιο σημείο με τις αρτηρίες. Οι κύριοι φλεβικοί σωλήνες, που λαμβάνουν το αίμα των φλεβών από την ουσία του νωτιαίου μυελού, εκτείνονται σε μια διαμήκη κατεύθυνση παρόμοια με τους αρτηριακούς κορμούς. Στην κορυφή συνδέονται με τις φλέβες της βάσης του κρανίου, σχηματίζοντας μια συνεχή φλεβική οδό. Οι φλέβες του νωτιαίου μυελού έχουν επίσης σύνδεση με τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης και μέσω αυτών με τις φλέβες των σωματικών κοιλοτήτων.

Σπονδυλογενής αγγειακή μυελισχαιμία

Τις περισσότερες φορές, η μυελοισχαιμία σπονδυλικής προέλευσης προκαλείται από οστεοχόνδρωση της αυχενικής και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι αγγειακές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης μπορούν να εμφανιστούν τόσο οξείες, σαν εγκεφαλικό (για παράδειγμα, με πρόπτωση δίσκου), όσο και βαθμιαία, χρόνια (με τον «πολλαπλασιασμό» των οπίσθιων εξοστώσεων, την υπερτροφία του flavum συνδέσμου και τη σταδιακή συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων).

Η αγγειακή παθολογία συχνά εκδηλώνεται ως παροδικές διαταραχές της σπονδυλικής κυκλοφορίας, ο μηχανισμός τους είναι συνήθως αντανακλαστικός. Στην παθογένεση της αγγειακής μυελισχαιμίας, ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο παίζει η μείωση του μεγέθους των μεσοσπονδύλιων τρημάτων από τα οποία περνούν οι ριζομυελικές αρτηρίες. Με την οστεοχόνδρωση, οι δίσκοι ισοπεδώνονται και καθιζάνουν, γεγονός που από μόνο του οδηγεί σε στένωση του μεσοσπονδύλιου τρήματος.

Συμβάλλει στην αγγειακή συμπίεση «χαλάρωση» του σπονδύλου, παθολογική κινητικότητα, αστάθεια (ψευδοσπονδυλολίσθηση), που είναι συνέπεια της εξασθενημένης στερέωσης του συνδέσμου της σπονδυλικής στήλης, ιδιαίτερα με την αυχενική οστεοχόνδρωση. Οι συνοδευτικές αντιδραστικές αναπτύξεις του οστεοχόνδριου ιστού με το σχηματισμό οστεοφύτων και τη νεοαρθρίτιδα καθιστούν αυτά τα ανοίγματα ακόμη πιο στενά.

Οποιαδήποτε κίνηση στην πληγείσα περιοχή (και ακόμη και αν δεν υπάρχει επαρκής στερέωση), η οποία συνεπάγεται έστω και ελάχιστη στένωση του μεσοσπονδύλιου τρήματος, αυξάνει τη συμπίεση των αγγείων και των ριζών που περνούν εδώ.

Εκτός από την άμεση επίδραση στο αγγείο με τη συμπίεσή του και τη διαταραχή της ροής του αίματος, κατά κανόνα, υπάρχει επίσης ένα αντανακλαστικό συστατικό - μια στένωση των αρτηριών συμβαίνει λόγω ερεθισμού σε ένα στενό κρεβάτι. Αυτό εκδηλώνεται επίσης ως παροδική αγγειακή ανεπάρκεια. Οι ρατινομυελικές αρτηρίες και φλέβες συμπιέζονται συχνότερα όταν οι κάτω οσφυϊκοί δίσκοι προχωρούν.

Έτσι, στη σπονδυλική αγγειακή μυελοισχαιμία, η μυελική παθολογία εξαρτάται από την κατάσταση της κύριας διαδικασίας - της σπονδυλικής. Η αγγειακή παθολογία σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να αξιολογηθεί λαμβάνοντας υπόψη τη βασική αιτία της ταλαιπωρίας - παθολογία της σπονδυλικής στήλης. Μια προσέγγιση σε αυτό το σύμπλεγμα που πάσχει από μια τέτοια θέση θα παρέχει επαρκή παθογενετική θεραπεία.

Βλάβη στις ριζομυελικές αρτηρίες της αυχενικής πάχυνσης

Η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως οξεία μετά από τραυματισμούς με υπερέκταση της κεφαλής (για παράδειγμα, με «τραυματισμό δύτη»). Αναπτύσσονται διαταραχές τμηματικής κινητικότητας και αισθητικής αγωγιμότητας και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων. Δεν παρατηρείται πάντα απώλεια συνείδησης. Οι κινητικές διαταραχές μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας: από ήπια πάρεση έως πλήρη τετραπληγία.

Υποφέρουν κυρίως επιφανειακοί τύποι ευαισθησίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει καλή υποχώρηση των συμπτωμάτων. Οι υπολειμματικές επιδράσεις της νόσου εκδηλώνονται κυρίως με περιφερική πάρεση των περιφερικών τμημάτων του βραχίονα και ήπια πυραμιδικά σημεία στα πόδια. Το σύνδρομο αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με χρόνια αντιρρόπηση της εγκεφαλονωτιαίας κυκλοφορίας στα τμήματα του τραχήλου της μήτρας.

Βλάβη της μεγάλης πρόσθιας ριζομυελικής αρτηρίας του Adamkiewicz

Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας εξαρτάται από την περιοχή του νωτιαίου μυελού που τροφοδοτείται από αυτή την αρτηρία σε έναν δεδομένο ασθενή, από την παρουσία ή απουσία πρόσθετων ριζικών αρτηριών (αρτηρία Deproge-Gotteron), άνω ή κάτω πρόσθετη ριζομυελική αρτηρία.

Οι παροδικές κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτή την αρτηρία έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά - το σύνδρομο «διαλείπουσας χωλότητας» του νωτιαίου μυελού (σύνδρομο μυελογενούς διαλείπουσας χωλότητας), αισθήσεις βάρους, αδυναμία στα πόδια, παραισθησία, που εξαπλώνεται στο περίνεο, στο κάτω μέρος του κορμού και επιτακτική παρόρμηση για ούρηση, ανάπτυξη.

Όλα αυτά εξαφανίζονται γρήγορα με την ανάπαυση. Τέτοιοι ασθενείς δεν έχουν πόνο στα πόδια και εξασθένηση των παλμών των περιφερικών αγγείων - παθογνωμονικά σημεία περιφερικής διαλείπουσας χωλότητας (νόσος Charcot). Το πιο σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό είναι η παρουσία στο ιστορικό ενδείξεων περιοδικής οσφυαλγίας. Μια αντικειμενική εξέταση, κατά κανόνα, αποκαλύπτει σπονδυλικό σύνδρομο.

Συμπίεση της αρτηρίας Adamkiewiczσυνήθως αναπτύσσεται μετά από άρση βαρών, παρατεταμένο τίναγμα ή άβολη κίνηση. Η κατώτερη παραπάρεση αναπτύσσεται οξεία, μέχρι την πληγία. Η παράλυση είναι χαλαρής φύσης. Πρώτον, υπάρχουν χαρακτηριστικά χαλαρής παράλυσης, μετά μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα σπαστικής παράλυσης. Οι επιφανειακοί τύποι ευαισθησίας του αγώγιμου τύπου είναι μειωμένοι και περιστασιακά, στο οξύ στάδιο, η βαθιά ευαισθησία μειώνεται επίσης.

Χαρακτηριστικές είναι οι διαταραχές της λειτουργίας των πυελικών οργάνων κεντρικού ή περιφερικού τύπου. Οι τροφικές διαταραχές με τη μορφή κατακλίσεων εμφανίζονται νωρίς. Η απώλεια μυών των ποδιών αναπτύσσεται γρήγορα. Η υποχώρηση των συμπτωμάτων παρατηρείται αργά, η δυσλειτουργία των σφιγκτήρων των πυελικών οργάνων είναι ιδιαίτερα σταθερή.

Βλάβη της κάτω επικουρικής ριζομυελικής αρτηρίας Deproge-Gotteron

Οι παροδικές διαταραχές του κυκλοφορικού στη λεκάνη αυτής της αρτηρίας εμφανίζονται ως μυελογενής ή αιτιολογική διαλείπουσα χωλότητα (σύνδρομο Verbiest). Κατά το περπάτημα, εμφανίζεται επώδυνη παραισθησία στα πόδια, που εξαπλώνεται στην περιοχή του περινέου. Μετά έρχεται πόνος στα πόδια. Αυτά τα παράπονα είναι ιδιαίτερα συχνά σε άτομα με στενό σπονδυλικό σωλήνα.

Όταν συμπιέζεται μια πρόσθετη αρτηρία που τρέχει με τις ρίζες LV ή SI, αναπτύσσεται σύνδρομο βλάβης του νωτιαίου μυελού, ποικίλης σοβαρότητας: από ήπια παράλυση μεμονωμένων μυών έως σοβαρό σύνδρομο επικωνίου με αναισθησία στην ανογεννητική περιοχή, σοβαρές πυελικές και κινητικές διαταραχές - το σύνδρομο η λεγόμενη παραλυτική ισχιαλγία (de Sez et al.).

Συνήθως, στο πλαίσιο του μακροχρόνιου ριζικού συνδρόμου ή των φαινομένων καυτηριογενούς διαλείπουσας χωλότητας, εμφανίζεται παράλυση των μυών του κάτω ποδιού και του γλουτού. Πιο συχνά υποφέρει η ομάδα περονιαίου μυός (ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί και να περπατήσει στις φτέρνες του), λιγότερο συχνά - η ομάδα των κνημιαίων μυών (δεν μπορεί να σταθεί και να περπατήσει στα δάχτυλα των ποδιών του). το πόδι κρέμεται ή, αντίθετα, παίρνει την εμφάνιση ενός ποδιού φτέρνας. Η υποτονία επηρεάζει τους μύες της κνήμης, του μηρού και των γλουτών. Τα αντανακλαστικά του Αχιλλέα μπορεί να εξαφανιστούν ή να παραμείνουν.

Συχνά παρατηρείται συσπάσεις των μυών των ποδιών. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη πάρεσης σε συμμετρικά μυοτόμια (LIV, LV, SI, SII), η οποία εμφανίζεται μετά την εξαφάνιση του ριζικού πόνου. Αναπτύσσονται αισθητηριακές διαταραχές στην ανωγεννητική περιοχή. Αυτό κάνει τη δυναμική και τη φύση της διαδικασίας διαφορετική από τις ριζομυελοπάθειες συμπίεσης με τις ασύμμετρες βλάβες και την επιμονή του ριζικού πόνου.

Επομένως, υπάρχουν δύο μηχανισμοί βλάβης στις ρίζες με την ανάπτυξη πάρεσης των μυών των ποδιών:ριζοπάθεια συμπίεσης και συμπιεστική-ισχαιμική ριζοπάθεια.

Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τους A. A. Skoromets και Z. A. Grigoryan, το σύνδρομο της παράλυσης των μυοτομών 1-2 μπορεί να προκύψει από ισχαιμία μόνο της ρίζας ή σε συνδυασμό με ισχαιμία των αντίστοιχων τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Με τη ριζική εκδοχή της παραλυτικής ισχιαλγίας, η παθολογική διαδικασία είναι μονόπλευρη.

Με τη συμπίεση-αγγειακή ριζοισχαιμία, εμφανίζονται σαφώς συμπτώματα βλάβης του νωτιαίου μυελού με διαταραχές ευαισθησίας τμημάτων και αγωγιμότητας. Το Paresis καλύπτει μια ευρύτερη περιοχή. Υπάρχουν συχνά αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία του ποδιού, ακόμη και με απώλεια των αντανακλαστικών του Αχιλλέα.

Βλάβη οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας

Ισχαιμικές διαταραχές στις οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες συχνά αναπτύσσονται στον αυχενικό νωτιαίο μυελό, σπανιότερα στον θωρακικό και ακόμη λιγότερο συχνά στην οσφυϊκή. Τα κύρια συμπτώματα των μεμονωμένων βλαβών της οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας είναι οι αισθητηριακές διαταραχές. Επηρεάζονται όλα τα είδη ευαισθησίας. Υπάρχουν διαταραχές τμηματικής ευαισθησίας, τα προκρινοληπτικά αντανακλαστικά χάνονται λόγω βλάβης στο οπίσθιο κέρας.

Η ευαίσθητη αταξία αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της αρθρομυϊκής αίσθησης. Αποκαλύπτονται σημάδια βλάβης στις πυραμιδικές οδούς. Όταν οι οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες είναι κατεστραμμένες στο επίπεδο των αυχενικών τμημάτων, λόγω της ιδιαιτερότητας της αγγείωσης των δεσμίδων Gaulle και Burdach, αναπτύσσεται ένα μοναδικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Κλινικά, χαρακτηρίζεται από απώλεια βαθιάς αίσθησης στα χέρια με αισθητηριακή αταξία, ενώ διατηρείται η βαθιά αίσθηση στα πόδια. Αυτό συνδυάζεται με σπαστική ημιπάρεση της σπονδυλικής στήλης, μερικές φορές με τμηματικές αισθητηριακές διαταραχές.

Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος σε διάφορες αγγειακές περιοχές του νωτιαίου μυελού οδηγούν σε ισχαιμία διαφορετικών ζωνών, τόσο της αρχικής όσο και της εγκάρσιας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επηρεάζεται μόνο η φαιά ουσία, σε άλλες επηρεάζεται η φαιά και η λευκή ουσία. Η ισχαιμία μπορεί να εξαπλωθεί στο ένα ή και στα δύο μισά του νωτιαίου μυελού, σε ένα ή δύο τμήματα ή σε ένα ολόκληρο τμήμα του νωτιαίου μυελού.

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ο εντοπισμός της βλάβης καθορίζει την ανάπτυξη ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων. Οι πιο συνηθισμένοι συνδυασμοί συμπτωμάτων αλλοίωσης συνδυάζονται σε ξεχωριστά συμπιεστικά-αγγειακά σύνδρομα.

ΤΟΥΣ. Danilov, V.N. Ναμποϊτσένκο

Ο νωτιαίος μυελός τροφοδοτείται με αίμα από την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία (a.spinalis anterior), που εκτείνεται κατά μήκος της πρόσθιας μέσης αύλακας του νωτιαίου μυελού και δύοοπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες (aa. spinales posteriores), που βρίσκονται στην πλάγια επιφάνειανωτιαίος μυελός. Τόσο η πρόσθια όσο και η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία προέρχονται από α. verte oralis βρίσκεται ακόμα στην κρανιακή κοιλότητα και κάτω από τα τμήματα C III - C IV σχηματίζονται από ξεχωριστές ριζομυελικές αρτηρίες που προκύπτουν από τις μεσοπλεύριες, οσφυϊκές και ιερές αρτηρίες - κλάδους της αορτής (Εικ. 31, 32).

Εισέρχονται στον σπονδυλικό σωλήνα μέσω του μεσοσπονδύλιου τρήματος μαζί με τις ρίζες της σπονδυλικής στήλης. Υπάρχουν 64 ριζικές αρτηρίες συνολικά, αλλά τον κύριο ρόλο στην παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό παίζουν συνήθως 3-5 από αυτές, πιο συχνά η άνω (Th IV - Th V) και η κάτω (Li IV - L v) πρόσθετη και η μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία του Adamkiewicz (Th x - Th xII).

Η λεκάνη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας αγγίζει περίπου τα 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού - τα πρόσθια κέρατα, οι πρόσθιες και πλάγιες στήλες κ.λπ., οι 4 οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες - μόνο οι οπίσθιες στήλες και τα οπίσθια τμήματα των ραχιαίων κεράτων . Στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, οι πρόσθιες και οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, καθώς και οι ριζικές αρτηρίες, συνδέονται με αναστομώσεις που σχηματίζουν το αγγειακό στέμμα (vasocorona), οι κλάδοι της οποίας διαπερνούν τη λευκή ουσία, τα πρόσθια και τα οπίσθια κέρατα.

Η εκροή αίματος από το νωτιαίο μυελό συμβαίνει μέσω του συστήματος των επιφανειακών και εν τω βάθει νωτιαίων φλεβών και των εσωτερικών και εξωτερικών φλεβικών πλέξεων. Περαιτέρω, μέσω των πρόσθιων και οικοδομικών ριζικών και μεσοπλεύριων φλεβών, ρέει κυρίως στην κάτω κοίλη φλέβα (v. cava inferior).

Ο μηχανισμός ρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι νευροχυμικός.

Ο νευρικός μηχανισμός προϋποθέτει την παρουσία μιας ειδικής συσκευής: αγγειακούς υποδοχείς, ρυθμιστικά κέντρα, προσαγωγές και απαγωγές οδούς μετάδοσης, νευρικές επιδράσειςσκάφη. Η συσκευή υποδοχέα αντιπροσωπεύεται από baro-, tenso-και χημειοϋποδοχείς. Το πιεστικό αγγειοκινητικό κέντρο, το οποίο αυξάνει τη συμπαθητική δραστηριότητα και την έκκριση κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια, εντοπίζεται στα πλάγια μέρη του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους, το κέντρο καταστολής, το οποίο αναστέλλει τη συμπαθητική δραστηριότητα, βρίσκεται στο έσω τμήμα του δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους.

Τα εγκεφαλικά αγγεία στενεύουν υπό την επίδραση της συμπαθητικής νεύρωσης και των κατεχολαμινών, καθώς και με έλλειψη διοξειδίου του άνθρακα ή περίσσεια οξυγόνου και διαστέλλονται υπό τη δράση παρασυμπαθητικών ερεθισμάτων, περίσσειας διοξειδίου του άνθρακα ή έλλειψης οξυγόνου. Η διέγερση των συμπαθητικών κόμβων στον αυχένα μειώνει σημαντικά την εγκεφαλική ροή αίματος (κατά 20-30%).

Ο συνδυασμός νευρικής και χυμικής ρύθμισης εξασφαλίζει τη σταθερότητα της εγκεφαλικής αιματικής ροής ακόμη και με έντονες διακυμάνσεις της ολικής αρτηριακής πίεσης. Η εγκεφαλική ροή αίματος παραμένει σταθερή με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση εντός του εύρους διακυμάνσεων της συστολικής πίεσης από 60 έως 220 mm Hg. Τέχνη. Μόνο εάν η πίεση πέσει κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη. μειώνεται όταν η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει πάνω από 220 mmHg. Τέχνη. αυξάνεται λόγω παθητικής αγγειοδιαστολής.

Σημαντικός παράγοντας στην αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου και γλυκόζης στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό είναι η μεγαλύτερη σταθερότητα της ταχύτητας ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου, όπου είναι 4-5 cm ανά λεπτό. Οποιαδήποτε αλλαγή σε αυτό προς τα πάνω ή προς τα κάτω οδηγεί σε εγκεφαλική υποξία.

Άρθρο με θέμα Παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό