Πότε γίνεται η ψηφιακή εξέταση του ορθού; Πώς γίνεται η ψηφιακή εξέταση του ορθού;

Σήμερα, η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος, μετά την οποία ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τον ασθενή να υποβληθεί σε ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Η ψηλάφηση εσωτερικών οργάνων και ιστών μέσω του ορθού είναι ενδεικτική και χρησιμεύει ως συμπλήρωμα της εξωτερικής εξέτασης.

Έτσι, οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση των ιστών του πρωκτικού σωλήνα και τη λειτουργία του σφιγκτήρα του πρωκτού, προσδιορίζουν τη θέση των γύρω ιστών και ελέγχουν τον βαθμό προετοιμασίας του ορθού για ενδοσκοπική εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παθολογική διαδικασία εγκαίρως, επομένως δεν πρέπει να αναβάλλετε μια επίσκεψη στον πρωκτολόγο.

Ενδείξεις για ιατρική εξέταση

Η ψηφιακή εξέταση του ορθού γίνεται σε περιπτώσεις που ο ασθενής παραπονιέται στους γιατρούς για περιοδικό κοιλιακό άλγος, ιδιαίτερα κατά τις κενώσεις, και πάντα προηγείται της ενόργανης εξέτασης του ορθού. Η μέθοδος είναι επίσης κατάλληλη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η παρουσία συμπτωμάτων αιμορροΐδων και συναφών παθήσεων.
• δυσλειτουργία του προστάτη αδένα στους άνδρες.
• ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες.
• δυσκοιλιότητα και άλλα προβλήματα του εντέρου.

Έτσι, μια λεπτομερής εξέταση θα βοηθήσει στην αναγνώριση της κατάστασης του εντερικού βλεννογόνου και στον προσδιορισμό του τόνου του πρωκτικού πόρου, κάτι που θα επηρεάσει την περαιτέρω εξέταση του σώματος του ασθενούς. Ο γιατρός θα καταγράψει σημαντικές πληροφορίες - την παρουσία ή την απουσία αιμορροΐδων, όγκων και πολυπόδων, ρωγμών, φλεγμονωδών στοιχείων.

Η περιγραφόμενη μέθοδος καθιστά επίσης δυνατή τη διάγνωση της διεύρυνσης του προστάτη στους άνδρες και των παθολογιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες.

Η εξέταση του ορθού με το δάκτυλο καταλαμβάνει ξεχωριστή θέση στη γυναικολογία. Είναι ένα συμπλήρωμα σε μια κολπική εξέταση κατά τον καθορισμό της φύσης της διαδικασίας του όγκου, ο έλεγχος της κατάστασης των μητροϊερών συνδέσμων είναι επίσης απαραίτητος κατά τις παρατηρήσεις γυναικών που έχουν γεννήσει.

Η ορθική εξέταση παρέχει επαρκή δεδομένα για το βαθμό ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, τη θέση του εμβρύου και τη θέση των ραμμάτων, επομένως δεν πρέπει να υποτιμάται. Αυτή η μέθοδος εξέτασης του οργάνου αντενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρών σπασμών του σφιγκτήρα, στένωση του πρωκτικού πόρου ή πόνου στον πρωκτό.

Προετοιμασία για εξέταση από πρωκτολόγο

Παρά το γεγονός ότι μια τέτοια μελέτη δεν απαιτεί προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή ή δίαιτα, την ημέρα πριν από την επίσκεψη στον γιατρό είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τα πλούσια σε θερμίδες και λιπαρά τρόφιμα, τα φρέσκα λαχανικά και τα τρόφιμα που προκαλούν το σχηματισμό αερίων στα έντερα. Σε ασθενείς που πάσχουν από συχνή δυσκοιλιότητα συνιστάται να κάνουν κλύσμα με ζεστό νερό 8 ώρες πριν την εξέταση.

Η διάρροια δυσκολεύει τη διάγνωση, επομένως θα πρέπει να εισάγετε στη διατροφή τροφές που ενισχύουν τα κόπρανα - γαλακτοκομικά προϊόντα, ρύζι.

Εάν ο ασθενής υποφέρει από έντονο πόνο, συνιστάται ο καθαρισμός των εντέρων με τη χρήση καθαρτικών που συνταγογραφούνται από γιατρό. Δεν χρειάζεται να συνταγογραφείτε μόνοι σας τέτοια φάρμακα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν βλάβη και να επηρεάσουν την περαιτέρω εξέταση. Πριν από την ψηφιακή εξέταση του ορθού, η κύστη πρέπει να αδειάσει και ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τον ασθενή να ανακουφίσει τον πόνο χρησιμοποιώντας αναλγητικά ή φαρμακευτική αλοιφή.

Τεχνική διεξαγωγής πρωκτολογικού ελέγχου

Ο γιατρός διενεργεί ορθική εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας ένα δείκτη σε ιατρικό γάντι για να μειώσει την ενόχληση, λιπαίνεται με βαζελίνη και ο πρωκτός αντιμετωπίζεται με αναισθητικό τζελ. Η δράση συνεπάγεται μια συγκεκριμένη θέση του σώματος του ασθενούς, ανάλογα με τα παράπονά του και την υποψία για μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο βρίσκεται στο πλάι, τα γόνατά του είναι λυγισμένα, χάρη στα οποία ο γιατρός θα μπορεί να παρατηρήσει επικίνδυνους όγκους στην περιοχή του οργάνου που εξετάζεται.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η φύση του όγκου που ανιχνεύτηκε, ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να πάρει μια θέση γονάτου-αγκώνα. Αυτή η θέση θα αποκαλύψει επίσης βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου. Εάν υπάρχουν υποψίες για ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες, χρησιμοποιείται γυναικολογική καρέκλα, η οποία παρέχει λεπτομερή εξέταση.

Λιγότερο συχνά, ένας γιατρός εξετάζει ένα άτομο οκλαδόν - μια θέση απαραίτητη για τη διάγνωση των άνω τμημάτων του ορθού. Οι γιατροί θα μπορούν να ανιχνεύσουν ένα απόστημα εάν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση στον καναπέ, με τα χέρια και τα πόδια του τεντωμένα.

Μέθοδοι διεξαγωγής πρωκτολογικής εξέτασης

Η ιατρική χειραγώγηση, που αποτελεί το αντικείμενο του βίντεο και της ιατρικής εργασίας, εφαρμόζεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τα ατομικά του χαρακτηριστικά. Οι ειδικοί διακρίνουν τις ακόλουθες μεθόδους έρευνας:

• ένα δάχτυλο?
• με δύο δάχτυλα?
• με δύο χέρια.

Στην πρώτη περίπτωση, ο γιατρός εισάγει τον δείκτη στο ορθό και ξεκινά μια εξέταση, σημειώνοντας τα χαρακτηριστικά των τοιχωμάτων του πρωκτού, την παρουσία ή απουσία όγκων και άλλα χαρακτηριστικά. Ένας έμπειρος πρωκτολόγος θα είναι σε θέση να ελέγξει την κατάσταση των γεννητικών οργάνων - τον τράχηλο και το κολπικό διάφραγμα στις γυναίκες, καθώς και το μέγεθος του προστάτη σε άνδρες ασθενείς.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα ενός ατόμου για πόνο στη βουβωνική χώρα, ο γιατρός ψηλαφίζει το ιερό οστό και τον κόκκυγα, καθώς το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης χρειάζεται διάγνωση. Στο τέλος της εξέτασης, οι γιατροί αναλύουν τη βλέννα που παραμένει στο δάχτυλο, σημειώνουν την παρουσία ή την απουσία σωματιδίων αίματος, πύου και άλλων εκκρίσεων.

Ο γιατρός διεξάγει μια εξέταση με δύο δάχτυλα με τον ίδιο τρόπο όπως μια κανονική, αλλά στην περίπτωση αυτή, το δάχτυλο του δεύτερου χεριού πιέζει την ηβική περιοχή του ασθενούς. Η μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό ασθενειών και όγκων του άνω ορθού ή του περιτοναίου. Για τις γυναίκες, αυτή η τεχνική είναι σημαντική γιατί καθορίζει την κινητικότητα του τοιχώματος του οργάνου προς τον κόλπο.

Η ψηφιακή εξέταση του ορθού με τη χρήση και των δύο χεριών του γιατρού στοχεύει στον εντοπισμό κακοήθων όγκων στο πρόσθιο τοίχωμα του οργάνου, όσο πιο γρήγορα γίνεται, τόσο το καλύτερο για τον ασθενή. Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης, ο γιατρός καταγράφει τα αποτελέσματα στον ιατρικό φάκελο του ατόμου που έκανε αίτηση και τον ενημερώνει για την περαιτέρω αντιμετώπιση της νόσου.

Η ανάγκη για δακτυλική διάγνωση

Η ψηφιακή εξέταση, η τεχνική της οποίας εξαρτάται από τα παράπονα του ασθενούς, αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του ραντεβού του πρωκτολόγου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το άτομο πρέπει πρώτα να πιέσει και μετά να χαλαρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε ο ειδικός να εξετάσει το όργανο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μέθοδος χρησιμοποιείται στην πρακτική των γυναικολόγων, αλλά τις περισσότερες φορές βοηθά στην αναγνώριση των συμπτωμάτων μιας επικίνδυνης ασθένειας - αιμορροΐδων.

Μερικές φορές κατά την ψηλάφηση εντοπίζονται πυκνοί κόμβοι των φλεβικών πλέγματος, διευρυμένοι και επώδυνοι. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει την παρουσία θρόμβωσης. Τα οιδηματώδη στοιχεία συμπιέζονται, αλλά κατά την εξέταση μετατοπίζονται εύκολα, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Χρησιμοποιώντας μια απλή και ενημερωτική μέθοδο για τον εντοπισμό ασθενειών, είναι εύκολο να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών και να ξεκινήσει η θεραπεία εγκαίρως.

Ορθολογική εξέταση Εγώ Ορθική εξέταση (lat. rectum)

ειδικές τεχνικές εξέτασης για την αξιολόγηση της κατάστασης του ορθού και των γύρω οργάνων και ιστών, που εκτελούνται μέσω του αυλού του ορθού.

Στην κλινική πράξη, το δάκτυλο και το εργαλείο R. και. Finger R. και. είναι μια υποχρεωτική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών του ορθού, της λεκάνης και των κοιλιακών οργάνων. Πρέπει να γίνεται σε όλες τις περιπτώσεις που υπάρχουν παράπονα για κοιλιακό άλγος, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων και εντερική δραστηριότητα. Πάντα προηγείται της ενόργανης R. και., μας επιτρέπει να επιλύσουμε το ζήτημα της δυνατότητας εκτέλεσης της τελευταίας, για να αποφύγουμε σοβαρές επιπλοκές σε περίπτωση απότομης στένωσης του πρωκτικού πόρου ή του ορθικού αυλού από όγκο ή φλεγμονώδη διήθηση. Το Finger R. καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των μυών του πρωκτού, τον εντοπισμό ασθενειών, παθολογικών αλλαγών στον πρωκτικό σωλήνα και στο ορθό (ρωγμές, αιμορροΐδες, ουρικές αλλαγές και στένωση του εντερικού αυλού, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα). φλεγμονώδεις διηθήσεις, σχηματισμοί κυστικών και όγκων του παραορθικού ιστού, του ιερού οστού και του κόκκυγα. αλλαγές στον προστάτη αδένα στους άνδρες και στα εσωτερικά γεννητικά όργανα στις γυναίκες. κατάσταση του πυελικού περιτοναίου, του ορθού ή της ορθοκυστικής εσοχής. Μερικές φορές το δάχτυλο R. και. είναι η μόνη μέθοδος για την ανίχνευση μιας παθολογικής διαδικασίας που εντοπίζεται στο οπίσθιο ημικύκλιο του τοιχώματος του ορθού από τον πρωκτικό σωλήνα, σε μια περιοχή που είναι δύσκολη η πρόσβαση κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε τύπου ενόργανης ορθικής εξέτασης.

Finger R. και. Αντενδείκνυται σε περίπτωση απότομης στένωσης του πρωκτού, καθώς και σε περίπτωση έντονου πόνου μέχρι να ανακουφιστεί ο πόνος με τη βοήθεια αλοιφής με δικαϊνη, αναλγητικά ή ναρκωτικά.

Πραγματοποιείται ορθική εξέταση σε διάφορες θέσεις του ασθενούς: ξαπλωμένος στο πλάι με τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, στη θέση γόνατο-αγκώνα, σε ύπτια θέση (σε μια γυναικολογική καρέκλα) με τα γόνατα λυγισμένα και τα πόδια φέρονται στο στομάχι. Μερικές φορές, για την αξιολόγηση της κατάστασης των δυσπρόσιτων άνω τμημάτων του ορθού με ψηφιακό R. και. Ο ασθενής τοποθετείται σε θέση οκλαδόν. Εάν υπάρχει υποψία για απόστημα ή θήκη Douglas, ψηφιακό R. και. πρέπει να πραγματοποιείται με τον ασθενή σε ύπτια θέση, γιατί Μόνο κάτω από αυτή την κατάσταση μπορούν να εντοπιστούν προεξοχές και το πρόσθιο ημικύκλιο του τοιχώματος του ορθού.

Paltsevoy R. και. θα πρέπει πάντα να προηγείται ενδελεχής εξέταση της περιοχής του πρωκτού, η οποία συχνά καθιστά δυνατό τον εντοπισμό σημείων της νόσου (εξωτερικά συρίγγια, εξωτερικές αιμορροΐδες, ανεπαρκές κλείσιμο των άκρων του πρωκτού, πολλαπλασιασμός ιστού όγκου, διαβροχή του δέρματος, κ.λπ.), μετά από το οποίο εισάγεται προσεκτικά ο δείκτης του δεξιού χεριού, πάνω στο οποίο ένα λαστιχένιο ένα γάντι λιπαίνεται γενναιόδωρα με βαζελίνη ( ρύζι. 1 ). Με σταθερή ψηλάφηση των τοιχωμάτων του πρωκτικού πόρου, αξιολογήστε την ελαστικότητα και την εκτασιμότητα του σφιγκτήρα του πρωκτού, την κατάσταση του βλεννογόνου, την παρουσία και τον βαθμό πόνου της εξέτασης. Στη συνέχεια, το δάκτυλο περνάει στην αμπούλα του ορθού, προσδιορίζοντας την κατάσταση του αυλού του (άνοιγμα, στένωση), το εντερικό τοίχωμα εξετάζεται διαδοχικά σε όλη την επιφάνεια και σε όλο το προσβάσιμο μήκος και την κατάσταση του προστάτη (στο άνδρες) και εξετάζεται το ορθοκολπικό διάφραγμα, ο τράχηλος της μήτρας (στις γυναίκες), ο παραορθικός ιστός της έσω επιφάνειας του ιερού οστού και του κόκκυγα. Μετά την αφαίρεση του δακτύλου από το ορθό, αξιολογείται το έκκριμα (βλεννώδες, αιματηρό, πυώδες).

Για τη διάγνωση ασθενειών του ανώτερου αμυγδαλικού τμήματος του ορθού, της ίνας του πυελοορθικού ή οπισθοορθικού χώρου (, προιερού) και του πυελικού περιτοναίου (φλεγμονώδης διαδικασία ή όγκος), καταφεύγουν σε διχειροκίνητη ψηφιακή εξέταση. Για το σκοπό αυτό, ο δείκτης του ενός χεριού εισάγεται στο ορθό και τα δάχτυλα του άλλου χεριού πιέζουν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πάνω από την ηβική σύμφυση ( ρύζι. 2 ).

Η κατάσταση του ορθοκολπικού διαφράγματος, η κινητικότητα του ορθοκολπικού τοιχώματος σε σχέση με το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και το σώμα της μήτρας μπορούν να εκτιμηθούν πραγματοποιώντας διχειροκίνητη ψηφιακή ορθική και ( ρύζι. 3 ).

Βιβλιογραφία: Aminev A.M. Guide to proctology, τομ. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. and Swasha M. Coloproctology and, p. 89, Μ., 1988; Fedorov V.D. ορθό, σελ. 79, Μ., 1987; Fedorov V.D. και Dultsev Yu.V. , Με. 24, Μ., 1984.

Ρύζι. 2. Διχειροκίνητη ορθοκολπική εξέταση: ο δείκτης του δεξιού χεριού του γιατρού εισάγεται στον κόλπο και το μεσαίο δάκτυλο του ίδιου χεριού εισάγεται στο ορθό. με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού πιέστε το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πάνω από την ηβική σύμφυση.

II Ορθική εξέταση (exploratio rectalis)

η γενική ονομασία για διαγνωστικούς χειρισμούς (για παράδειγμα, ψηφιακή εξέταση, ενδοσκόπηση) που πραγματοποιούνται μέσω του πρωκτού στον αυλό του ορθού προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάστασή του ή η κατάσταση των παρακείμενων οργάνων και ιστών.

Αμφίχειρη ορθική εξέταση(e. r. bimanualis, συνώνυμο: εξέταση ορθού-κοιλιακού τοιχώματος) - R. και., στην οποία ένα δάκτυλο εισάγεται στον αυλό του ορθού και το άλλο χέρι τοποθετείται στην επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και τα πυελικά όργανα είναι ψηλαφημένος.

Ψηφιακή εξέταση του ορθού(π.χ. ψηλάφηση) - R. και., στην οποία τα τοιχώματα του ορθού και τα παρακείμενα όργανα ψηλαφούνται με ένα δάχτυλο που εισάγεται μέσω του πρωκτού.

1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικών Όρων. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.

Δείτε τι είναι η "Ορθική εξέταση" σε άλλα λεξικά:

- (exploratio rectalis) είναι η γενική ονομασία για τους διαγνωστικούς χειρισμούς (για παράδειγμα, ψηφιακή εξέταση, ενδοσκόπηση) που εκτελούνται μέσω του πρωκτού στον αυλό του ορθού προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάστασή του ή η κατάσταση των οργάνων που βρίσκονται δίπλα του και... ... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

ΠΡΩΚΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ- ορθική εξέταση, χειρισμός που πραγματοποιείται μέσω του ορθού με σκοπό τη διάγνωση ασθενειών των εσωτερικών οργάνων και τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης. Ιδιαίτερα πολύτιμο είναι το R. και. σε μεγάλα ζώα, αφού έχουν εξωτερική ψηλάφηση οργάνων μέσω της κοιλιάς... ... Κτηνιατρικό εγκυκλοπαιδικό λεξικό

ορθική εξέταση ζώων- Εξέταση ζώων από το ορθό για τον προσδιορισμό της εγκυμοσύνης και τη διάγνωση ασθενειών των γεννητικών οργάνων. [GOST 27775 88] Θέματα: τεχνητή γονιμοποίηση... Οδηγός Τεχνικού Μεταφραστή- (προστάτης) βοηθητικός σεξουαλικός αδένας του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος. Εκτελεί μια απεκκριτική λειτουργία, εκκρίνοντας ένα μυστικό που είναι μέρος του σπέρματος, και μια ενδοκρινική λειτουργία, παράγοντας μια ορμόνη που υποστηρίζει τη σπερματογένεση. Βρίσκεται στο πρόσθιο κάτω τμήμα του μικρού... ... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

I Σιγμοειδοσκόπηση (αν. ορθό + sigma romanum σιγμοειδές κόλον + ελληνικά scopeō παρατηρώ, εξετάζω· συνώνυμο ορθοσιγμοειδοσκόπηση) μέθοδος ενδοσκοπικής εξέτασης του ορθού και του περιφερικού σιγμοειδούς κόλον από ... ... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Η ορθική εξέταση είναι μια διαγνωστική διαδικασία που πραγματοποιείται μέσω του ορθού για τη μελέτη του, καθώς και παρακείμενων οργάνων και ιστών.

Η ορθική εξέταση μπορεί να είναι ψηφιακή ή ενόργανη (που εκτελείται με χρήση ορθοσκοπίου και ορθοσκοπίου). Ενδείξεις: παθήσεις του ορθού (βλ.) (διήθηση των τοιχωμάτων, έλκη, στένωση ή συμπίεση του ορθού από όγκο κ.λπ.). πυελικός ιστός (βλ.), εσωτερικά όργανα που βρίσκονται στα κάτω μέρη της κοιλιακής κοιλότητας, στη μικρή λεκάνη.

Προηγείται εξέταση του ορθού από εξέταση της περιοχής του πρωκτού. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι στο πλάι με τα πόδια του στο στομάχι ή σε θέση γόνατο-αγκώνα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορείτε να ανιχνεύσετε αιμορροΐδες (μερικές φορές είναι ορατές καλύτερα αν ζητήσετε από τον ασθενή να καταπονηθεί), ραγάδες πρωκτού,.

Στη συνέχεια, κάντε μια προσεκτική εξέταση με ένα δάχτυλο με γάντι. Επιπλέον, ένα λαστιχένιο δάχτυλο λιπασμένο με βαζελίνη τοποθετείται στο δάχτυλο.

Ελλείψει ειδικού δακτύλου, η εξέταση μπορεί να γίνει απλά με λαστιχένιο γάντι. Κατά τη διάρκεια της ορθολογικής εξέτασης, συνιστάται η εισαγωγή του δακτύλου ενώ τεντώνετε, πιέζοντας προς τα πίσω. πρέπει πρώτα να αδειάσει (κλύσμα). Η ψηφιακή εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει εσωτερικές αιμορροΐδες, όγκους, ρωγμές και να καθορίσει το μέγεθος και την κατάσταση.

Πραγματοποιείται εξέταση με χρήση ορθικού κάτοπτρου αφού πρώτα λιπαίνονται τα κλαδιά του με βαζελίνη. Τα κλαδιά εισάγονται στο ορθό (σε βάθος 8-10 cm) με τον ασθενή στη θέση γόνατο-αγκώνα. Αποσπώνται και αφαιρούνται αργά, εξετάζεται ο βλεννογόνος του ορθού. Εξέταση με ορθοσκόπιο - βλ.

Εξέταση ορθοκοιλίας.

Ορθολογική εξέταση σε. Στη γυναικολογική πρακτική, ο ορθικός έλεγχος πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις: 1) σε κορίτσια και νεαρές γυναίκες, καθώς και με ατρησία και όταν είναι αδύνατη η διενέργεια κολπικής εξέτασης. 2) εκτός από την κολπική εξέταση για καρκίνο της μήτρας για τον προσδιορισμό της έκτασης της διαδικασίας του όγκου (μετάβαση του όγκου στον πυελικό ιστό, στους λεμφαδένες και στο τοίχωμα του ορθού). 3) για φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων για την αποσαφήνιση της κατάστασης του μητροϊερού, του περιορθικού ιστού κ.λπ. 4) στο ; 5) για να αποσαφηνιστεί η φύση του όγκου που βρίσκεται στον ορθομητρικό χώρο (καρκίνος των ωοθηκών).

Ακόμη περισσότερα δεδομένα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας μια αμφίχειρη (ορθό-κοιλιακή) εξέταση (Εικ.), η οποία σας επιτρέπει να ψηλαφήσετε με σαφήνεια τη μήτρα, τα εξαρτήματα της μήτρας και επίσης να πάρετε μια ιδέα για την κατάσταση των συνδέσμων της μήτρας και της πυέλου περιτόναιο.

Πρωκτική εξέταση - εξέταση του ορθού (ορθού), που αποτελείται από εξέταση του πρωκτού, εξέταση του ορθού με δάκτυλο, με χρήση πρωκτού, καθρέφτη του ορθού, ορθοσκόπηση και ακτινογραφία.

Κατά την εξέταση του πρωκτού, μπορείτε να δείτε εξωτερικές αιμορροΐδες, πρωκτικές θηλές και κροσσούς (βλέπε πρωκτό), την άκρη ενός καρκινικού όγκου ή φυματιώδους έλκους, εξωτερικά ανοίγματα παραορθικών συριγγίων, οξέα κονδυλώματα, αθηρώματα κ.λπ. σημειώνεται διαρροή εντερικού περιεχομένου, ερεθισμός του περιβάλλοντος δέρματος, εξάνθημα από πάνα, έκζεμα, απολέπιση. Για την ανίχνευση μιας σχισμής, είναι απαραίτητο να εξαναγκαστεί ο ασθενής να καταπονηθεί, ενώ ο εξεταστής και με τα δύο χέρια τεντώνει και ισιώνει τις δερματικές πτυχές της εξωτερικής πρωκτικής χοάνης.

Η δακτυλική εξέταση είναι υποχρεωτική σε όλους τους ασθενείς με παράπονα για νόσο του πρωκτού ή του ορθού. Πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με λυγισμένα πόδια, στο πλάι, σε στάση γόνατο-αγκώνα ή καθιστή (όπως κατά την αφόδευση). Στην τελευταία περίπτωση, ειδικά όταν ο ασθενής τεντώνεται, το δάκτυλο του γιατρού διεισδύει στο ορθό 2-3 cm βαθύτερα από ό,τι κατά την εξέταση του ασθενούς σε ύπτια θέση.

Για να εξετάσετε το ορθό χρησιμοποιώντας όργανα, το δέρμα που περιβάλλει τον πρωκτό λιπαίνεται με βαζελίνη. Το συναρμολογημένο ανοσκόπιο, λιπασμένο με βαζελίνη, εισάγεται στο ορθό και το στυλεό αφαιρείται. Εξετάστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του κατώτερου ορθού.

Το ορθικό speculum εισάγεται στο ορθό σε κλειστή μορφή. Τα κλαδιά αποσπώνται και εξετάζεται το κάτω μέρος του ορθού - στατικά και κατά την αφαίρεση του οργάνου, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να περιστραφεί ελαφρά, κάνοντας περιστροφικές κινήσεις με αυτό. Έχουν προταθεί πολλές επιλογές σχεδίασης για ανοσκόπια και πρωκτικούς καθρέφτες (Εικ. 1 και 3). Ορθοσκόπηση - βλέπε Σιγμοειδοσκόπηση.

Ρύζι. 1. Όργανα για την εξέταση του ορθού: 1 - σφιγκτεροσκόπιο. 2 - ανοσκόπιο? 3 - μικρό πρωκτοσκόπιο. 4 - μεγάλο πρωκτοσκόπιο.

Ρύζι. 2. Σχήμα σφιγκτομετρίας με χρήση του σφιγκτομέτρου Aminev.

Ρύζι. 3. Διάφοροι τύποι ορθικών ιμάντων.

Η ακτινογραφία του ορθού γίνεται είτε μετά από 18-24 ώρες. μετά τη λήψη σκιαγραφικής μάζας βαρίου μέσω του στόματος ή τη χρήση ιριγοσκόπησης - πλήρωση του εντέρου με εναιώρημα σκιαγραφικού μέσω κλύσματος (το τελευταίο είναι προτιμότερο). Ορισμένες λεπτομέρειες μπορούν να φανούν καλύτερα μετά την κίνηση του εντέρου από ένα εναιώρημα σκιαγραφικού μέσω φυσικής αφόδευσης, ειδικά με διπλό σκιαγραφικό - εναιώρημα βαρίου και αέρα. Μικρά ίχνη της μάζας αντίθεσης που παραμένουν στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης καθιστούν δυνατή τη διαμόρφωση περιγράμματος παθολογικών σχηματισμών ακόμη και μικρών μεγεθών.

Η μελέτη της αντοχής του σφιγκτήρα πραγματοποιείται με τη χρήση σφιγκτηρόμετρου Aminev (Εικ. 2), που αποτελείται από μια ελιά με μια ράβδο και μια χαλύβδινη αυλή. Η ελιά λιπαίνεται ελαφρά με βαζελίνη και εισάγεται στο ορθό. Όταν τραβάτε το ατσάλι, η βελόνα κινείται κατά μήκος της κλίμακας του ατσαλιού. Σταματά μετά την αφαίρεση της ελιάς από το ορθό και δείχνει την αντοχή του σφιγκτήρα σε γραμμάρια. Κατά την πρώτη μέτρηση, σε ήσυχη θέση του θέματος, αναγνωρίζεται ο τόνος του σφιγκτήρα. Κατά τη δεύτερη μέτρηση, το άτομο συσπά έντονα τον σφιγκτήρα. Καθορίζεται η μέγιστη δύναμη αυτού του μυός. Στις γυναίκες, ο τόνος είναι κατά μέσο όρο 500 g, η μέγιστη δύναμη είναι 800 g, στους άνδρες - 600 και 900 g, αντίστοιχα.

Η εξέταση του ορθού στη γυναικολογία ενδείκνυται τόσο για τη συμπλήρωση των δεδομένων μιας κολπικής εξέτασης όσο και για την αντικατάστασή της όταν δεν είναι δυνατή (σε κορίτσια, κορίτσια, με απλασία, κολπική ατρησία).

Με μια ορθική εξέταση, είναι δυνατό να εντοπιστούν με σαφήνεια ο τράχηλος, οι ουλές, οι αλλαγές στον κόλπο, η συσσώρευση υγρού σε αυτόν (αιματοπυόκολπος κ.λπ.), η εξέταση του περικολπικού ιστού και των μητροϊερών συνδέσμων. Προσδιορίστε ορισμένες αλλαγές στο ίδιο το έντερο (διήθηση των τοιχωμάτων, μερικές φορές ελκώδη ελαττώματα ή παθολογικές αναπτύξεις), στένωση και συμπίεση από όγκο ή εξίδρωμα στον περικολπικό ιστό κ.λπ. Η ορθική εξέταση θεωρείται υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας , καθώς διευκολύνει την ανίχνευση διηθήσεων στο παραμετρικό .

Για επαναλαμβανόμενες παρατηρήσεις γυναικών κατά τον τοκετό, η κολπική εξέταση μπορεί να αντικατασταθεί από μια ορθική εξέταση, η οποία παρέχει αρκετά δεδομένα για να κριθεί ο βαθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, η παρουσία του εμβρύου, η ακεραιότητα του αμνιακού σάκου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θέση του ράμματα και fontanelles. Μπορείτε επίσης να αισθανθείτε την κοιλότητα του ιερού οστού, καθορίζοντας τον βαθμό πλήρωσης της ιερής κοιλότητας με το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου. Η ορθική εξέταση μπορεί να είναι μια μέθοδος συστηματικής παρατήρησης του τοκετού.

Πριν από την ορθική εξέταση, η κύστη πρέπει να αδειάσει. Είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε την ασθενή σε οριζόντια θέση στην πλάτη της: το πάνω μέρος του σώματος πρέπει να είναι ελαφρώς ανυψωμένο, τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα, τα πόδια ανοιχτά, το στομάχι χαλαρό. Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ελεύθερα και να αποφεύγει οποιαδήποτε μυϊκή ένταση.

Μια άλλη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης είναι όπως κατά την κοπή πέτρας. ενώ ο γιατρός στέκεται ανάμεσα στα γόνατα του ασθενούς. Γίνεται ορθική εξέταση με τον δείκτη του δεξιού ή του αριστερού χεριού, φορώντας λαστιχένιο γάντι, λιπασμένο σε πάχος με βαζελίνη. Ο αντίχειρας του εξεταστικού χεριού αποσύρεται προς τα πίσω για να αποτραπεί η πίεση στα εξωτερικά γεννητικά όργανα (Εικ. 4). Σε ορισμένες περιπτώσεις (για τη μελέτη των χαρακτηριστικών του ορθοκολπικού διαφράγματος), πραγματοποιείται συνδυασμένη ορθοκολπική εξέταση, κατά την οποία ο δείκτης εισάγεται στον κόλπο και ο παράμεσος στο ορθό (Εικ. 5): τα πυελικά όργανα εξετάζονται μέσω το κοιλιακό τοίχωμα με το ελεύθερο χέρι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, για να μελετηθεί ο κυστεομητρικός χώρος, ένας αντίχειρας εισάγεται στον πρόσθιο κολπικό πτερύγιο και ο δείκτης εισάγεται στο ορθό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ορθοκολπική εξέταση με τους δείκτες και των δύο χεριών.

Ρύζι. 4. Ορθοκοιλιακή εξέταση.
Ρύζι. 5. Πρωκτοκολπική εξέταση.

Μια ορθική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί από διαφορετικούς γιατρούς ως μέρος της θεραπείας και της διάγνωσης στην ειδικότητά τους. Η λέξη επιθεώρηση είναι καθαρά υπό όρους. Αυτός είναι όρος. Σε σχέση με την ίδια την ερευνητική διαδικασία, θα ήταν πιο σωστό να πούμε διερεύνηση.

Χαρακτηριστικά της μελέτης

Ιατροί ειδικοί που χρησιμοποιούν αυτό το είδος έρευνας στην πρακτική τους:

• πρωκτολόγος?
• ουρολόγος;
• γυναικολόγος;
• χειρουργός.

Ο ορθός έλεγχος πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

1. Ο ασθενής παίρνει μία από τις τρεις θέσεις για τη μελέτη: στο πλάι, στα τέσσερα ή σε μια γυναικολογική καρέκλα με τα άκρα του σφιγμένα στο στομάχι.
2. Ο γιατρός φοράει γάντια, ντύνει το δάχτυλό του με βαζελίνη και το εισάγει στον πρωκτό. Αρχικά, το βάθος εισαγωγής είναι έως 5 cm, εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η βαθύτερη εισαγωγή (έως 10 cm).
3. Οι χειρισμοί εκτελούνται με το δάχτυλο σύμφωνα με τον διαγνωστικό αλγόριθμο.
4. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να τους ζητηθεί να τεντώσουν τον σφιγκτήρα ή να τον χαλαρώσουν.

Αυτή η εξέταση είναι εντελώς ανώδυνη, αν και οι περισσότεροι τη βρίσκουν δυσάρεστη. Σε ασθένειες του ορθού, μπορεί να εμφανιστεί μικρός πόνος και μικρή ποσότητα αίματος. Αλλά σε περίπτωση έξαρσης φλεγμονωδών ασθενειών (μια κατάσταση όπου μπορεί πραγματικά να βλάψει), δεν πραγματοποιείται εξέταση.

Δεν απαιτούνται ειδικές προετοιμασίες για την προετοιμασία μιας τέτοιας επιθεώρησης. Αρκεί να αδειάσεις και να πλυθείς. Δεν απαιτείται κλύσμα, καθώς το ορθό καθαρίζεται αρκετά καλά από τα κόπρανα μετά από μια κένωση (εκτός εάν υπάρχουν ορισμένες ασθένειες).

Έτσι, εάν δεν υπάρχουν ασθένειες, τότε κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης δεν πρέπει να υπάρχουν κόπρανα, αίμα, πύον ή βλέννα στα γάντια. Η παρουσία οποιουδήποτε από αυτά τα στοιχεία υποδηλώνει μη φυσιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στα έντερα. Επιπλέον, κατά την εξέταση των οργάνων του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος με τη χρήση του ορθού, δεν πρέπει να γίνονται αισθητά εξογκώματα ή σφραγίδες.

Όσον αφορά την ταλαιπωρία, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το να είσαι άρρωστος είναι από μόνο του άβολο και η θεραπεία και η διάγνωση δεν επικεντρώνονται κυρίως στην άνεση, αλλά στην ταχεία και σωστή διάγνωση και θεραπεία. Μπορείτε, φυσικά, να αρνηθείτε τη θεραπεία για χάρη της άνεσης, αλλά ένα άρρωστο σώμα, εξ ορισμού, δεν θα έχει άνεση.

Διάγνωση από πρωκτολόγο

Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά της διεξαγωγής ορθικής εξέτασης από έναν πρωκτολόγο (γιατρό που θεραπεύει ασθένειες του ορθού, του παχέος εντέρου και του πρωκτού). Αυτό το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες, καθώς δεν σχετίζεται με διαφορές φύλου, αλλά μόνο με το πεπτικό σύστημα, ειδικότερα, με τον απεκκριτικό κλάδο της πεπτικής οδού.

Η κύρια ασθένεια στην πρακτική ενός πρωκτολόγου είναι οι αιμορροΐδες. Αυτή είναι μια ασθένεια στην οποία οι φλέβες του ορθού και του πρωκτού διογκώνονται. Δεν είναι δυνατό να δούμε αυτά τα συμπτώματα οπτικά, αλλά με τη βοήθεια της ορθικής διάγνωσης είναι αρκετά δυνατή η διάγνωση της νόσου. Στο τελευταίο στάδιο, όταν οι αιμορροΐδες αρχίζουν να πέφτουν, φυσικά δεν απαιτείται μια τέτοια εξέταση, αλλά στα αρχικά στάδια είναι απαραίτητη για να ξεκινήσει η θεραπεία εγκαίρως και να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Ουρολόγος

Ο ουρολόγος είναι ένας γιατρός που θεραπεύει το ουρογεννητικό σύστημα στους άνδρες και το ουροποιητικό σύστημα στις γυναίκες. Οι διαφορές στην ορολογία για άνδρες και γυναίκες οφείλονται στο γεγονός ότι στο πρώτο, σε αντίθεση με το δεύτερο, δεν είναι δυνατός ο διαχωρισμός της λειτουργίας του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος. Πολλά όργανα, αν δεν λειτουργούν σε δύο μέτωπα, είναι τουλάχιστον συνδεδεμένα. Για παράδειγμα, ο προστάτης, που δεν είναι ουροποιητικό όργανο, βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη, περιβάλλοντας την ουρήθρα. Σε περίπτωση φλεγμονής, ο προστάτης αρχίζει να συμπιέζει την ουρήθρα, γεγονός που προκαλεί έντονο πόνο κατά την ούρηση. Στις γυναίκες, το ουροποιητικό και το αναπαραγωγικό σύστημα είναι απλώς φυσιολογικά κοντά, αλλά υπάρχει επίσης μια ορισμένη, αν και όχι τόσο έντονη, σύνδεση.

Μια ορθική ψηφιακή εξέταση ενός άνδρα από έναν ουρολόγο περιλαμβάνει υποχρεωτική ψηλάφηση του προστάτη αδένα. Ο ευκολότερος τρόπος για να γίνει αυτό είναι με αυτόν τον τρόπο, μέσω του ορθού. Επομένως, θα πρέπει να αντιμετωπίζετε μια τέτοια μελέτη με κατανόηση και να μην νομίζετε ότι ο γιατρός κάνει κάτι λάθος βάζοντας ένα δάχτυλο στο άνοιγμα για την έξοδο των κοπράνων, ενώ θεραπεύει το ουροποιητικό σύστημα.

Γυναικολόγος

Η ορθική εξέταση γυναικών είναι μια πρόσθετη εξέταση κατά την εξέταση από γυναικολόγο και συνταγογραφείται όπως απαιτείται. Το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα βρίσκεται αρκετά κοντά στα έντερα και σε ορισμένες περιπτώσεις, φλεγμονές και όγκοι που βρίσκονται στα γυναικεία γεννητικά όργανα μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης.

Ο σκοπός της εξέτασης από γυναικολόγο μπορεί να είναι:

• βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας σε έγκυες γυναίκες.
• ουλές και αλλαγές στον κόλπο.
• hematopyocolpos (συσσώρευση υγρού στον κόλπο).
• παραμέτρους των μητροϊερών συνδέσμων και του ιστού της περικολπικής ζώνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την εξέταση εγκύων, μια ορθική εξέταση μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να προσδιορίσει τη θέση του εμβρύου (παρουσίαση) ή να λάβει πληροφορίες σχετικά με τη ρήξη του αμνιακού σάκου. Σε σχέση με τις γυναίκες που τοκετεύουν, η εξέταση του ορθού μπορεί να είναι είτε ατομική είτε συστηματική κατά τη διαδικασία του τοκετού.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής ορθολογικής εξέτασης απαιτούνται επεμβάσεις με κλύσμα και άδειασμα της κύστης. Αυτό, εκτός από τα υγειονομικά πρότυπα της γυναικολογίας, βοηθά επίσης τον γιατρό να διαχωρίσει προβλήματα γυναικολογικής φύσης από, για παράδειγμα, προβλήματα ουρολογίας ή πρωκτολογίας.

Αυτή η εξέταση από γυναικολόγο έχει αρκετές θεμελιώδεις διαφορές από τις εξετάσεις από πρωκτολόγο και ουρολόγο. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, επειδή ο πρωκτολόγος εξετάζει απευθείας τα έντερα και είναι σημαντικό για αυτόν να ανακαλύψει τη θέση των όγκων και των αποστημάτων του ίδιου του εντέρου. Αν και ο ουρολόγος ψηλαφίζει το ορθό, η εξέταση του προστάτη είναι, θα έλεγε κανείς, επί τόπου. Ο γυναικολόγος έχει ένα ευρύτερο έργο. Η εξέταση περνά από τα έντερα, αλλά ψηλαφούνται άλλα όργανα. Επιπλέον, αυτά τα όργανα δεν είναι σημειακά, αλλά εκτεταμένα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται με δύο δάχτυλα (το ένα δάχτυλο εισάγεται στον πρωκτό και το άλλο στον κόλπο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έρευνα περιλαμβάνει πίεση στην κοιλιά ή άλλες ενέργειες απαραίτητες για μια πιο ακριβή διάγνωση.

Οι παθολογίες του ορθού και του πρωκτού του απαιτούν προσεκτική διάγνωση για να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία. Η ψηφιακή ορθική εξέταση του ορθού εξακολουθεί να είναι ο πιο αποτελεσματικός και αποδοτικός τρόπος ανίχνευσης διαφόρων προβλημάτων όπως το συρίγγιο, οι αιμορροΐδες και η πρόπτωση. Με την εξέταση του ορθού, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει την κατάσταση του βλεννογόνου στρώματος, να αποκλείσει την παρουσία καρκινικών διεργασιών, πολυπόδων κ.λπ. Επομένως, η τεχνική μιας τέτοιας χειραγώγησης θα πρέπει να υιοθετείται από όλους τους ασκούμενους γιατρούς.

Συνήθως, η ψηφιακή εξέταση του ορθού πραγματοποιείται αποκλειστικά σύμφωνα με τις ενδείξεις, εάν ο ασθενής έχει χαρακτηριστικά παράπονα: πόνο, κνησμό, κάψιμο στον πρωκτό, έλλειψη κενώσεων, φούσκωμα από το εσωτερικό κ.λπ. Επίσης, η ορθική εξέταση του ορθού επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση του παθολογικού πολλαπλασιασμού του προστατικού ιστού.

Ανατομικές και τοπογραφικές πληροφορίες

Οι ανατομικές και τοπογραφικές πληροφορίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για να μην προκληθεί βλάβη στην υγεία του ασθενούς. Στο ορθό, υπάρχει ένα υπερωοειδές (ορθοσιγμοειδές) τμήμα, μια αμπούλα (μπελοειδές τμήμα) και ένας πρωκτικός πόρος. Η αμπούλα (με χωρητικότητα έως και 500 ml) διακρίνει το άνω, το μεσαίο και το κάτω τμήμα αμπούλας. Το μήκος του ορθού είναι 15-16 cm Μπροστά από το ορθό στους άνδρες είναι η ουροδόχος κύστη, ο προστάτης και οι σπερματοδόχοι, στις γυναίκες - η μήτρα και ο κόλπος.

Στο ανώτερο τμήμα, που αντιστοιχεί στον τρίτο ιερό σπόνδυλο, το βρεγματικό περιτόναιο γειτνιάζει με το ορθό, σχηματίζοντας στους άνδρες μεταξύ του ορθού και της ουροδόχου κύστης μια ορθοκυστική κοιλότητα (excavatio rectovesicalis), που περιορίζεται στα πλάγια από ορθοκυστικές πτυχές. Στις γυναίκες, υπάρχει μια ορθομήτρια κοιλότητα στο βρεγματικό περιτόναιο, που βρίσκεται μεταξύ της μήτρας και του ορθού, που περιορίζεται στα πλάγια από τις ορθομήτριες πτυχές του περιτοναίου (excavatio rectouterina, συνώνυμο: θύλακας Douglas, χώρος Douglas). Η παροχή αίματος στο ορθό προέρχεται κυρίως από μια μη ζευγαρωμένη αρτηρία - την άνω αιμορροϊδική αρτηρία (κλάδος της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας) και δύο ζευγαρωμένες - τη μέση και την κάτω αιμορροϊδική αρτηρία (από το σύστημα της λαγόνιας αρτηρίας). Οι φλέβες του ορθού ανήκουν σε δύο φλεβικά συστήματα. κάτω και μεσαίο μέσω i. putenda, V. hypogastrica ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα.

Η άνω αιμορροϊδική φλέβα είναι η κύρια οδός εκροής φλεβικού αίματος. Οι κλάδοι του προέρχονται από τα φλεβικά υποβλεννογόνια πλέγματα του πρωκτικού τμήματος του ορθού, στις φλεβικές αμπούλες, που υπό παθολογικές συνθήκες σχηματίζουν αιμορροΐδες (varices haemorrhoidales). Η γνώση της φλεβικής κυκλοφορίας του ορθού μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τον μηχανισμό σχηματισμού δευτερογενών αιμορροΐδων όταν παρεμποδίζεται η κυκλοφορία του αίματος τόσο στο σύστημα της πυλαίας φλέβας (κίρρωση του ήπατος) όσο και στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας (κυκλοφορική διαταραχή τρίτου βαθμού ).

Προετοιμασία για εξέταση του ορθού

Η εξέταση του πρωκτού πρέπει να γίνεται σε τέσσερις θέσεις του ασθενούς: στο πλάι με τα άκρα λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου, στη θέση γόνατο-αγκώνα, στην πλάτη με τους γοφούς φερμένους στο στομάχι, σε θέση οκλαδόν . Η προετοιμασία για την εξέταση του ορθού συνίσταται στην εκκένωση των εντέρων και την τοποθέτηση του ασθενούς στην παραπάνω θέση.

Η περιοχή του πρωκτού χωρίζεται νοητικά σε 4 τομείς:πρόσθιο-δεξιό, πρόσθιο-αριστερό, οπίσθιο-αριστερό και οπίσθιο-δεξιό. Εξετάστε το δέρμα γύρω από τον πρωκτό. αναγνωρίζουν πρήξιμο διαφόρων μεγεθών και σχημάτων στα όρια του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης - εξωτερικές αιμορροΐδες, συρίγγια με πυώδη έκκριση, οίδημα με φλεγμονώδη ερυθρότητα (παραπρωκτίτιδα), κλάματα επίπεδων συφιλιτικών βλατίδων, έκζεμα, κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.

Το αιμορραγικό έλκος που ανιχνεύεται κατά την οπτική εξέταση του πρωκτού μπορεί να είναι εκδήλωση καρκίνου του πρωκτικού καναλιού, αλλαγές που μοιάζουν με έκζεμα στο δέρμα του περινέου - εκδήλωση μιας σπάνιας μορφής καρκίνου των αποκρινών αδένων - εξωθηλώδης καρκίνος Paget ( Εξωθηλώδης δερμάτωση Paget) - καρκίνος των αποκρινών αδένων και των αγωγών τους, που εντοπίζεται στην περιπρωκτική περιοχή, στις μασχάλες, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, που χαρακτηρίζεται επίσης από την παρουσία έντονα καθορισμένων, ελαφρώς διεισδυμένων εστιών ερυθήματος με ξεφλούδισμα, κλάμα και κρούστες.

Εάν εντοπιστεί οίδημα, προσδιορίζεται η συνοχή και η ευαισθησία του. Οι μη επιπλεγμένες αιμορροΐδες που εμφανίζονται με κυανωτικό χρώμα κατά την καταπόνηση είναι ανώδυνες και έχουν απαλή, εύκαμπτη σύσταση. Οι αιμορροΐδες που πέφτουν έξω από τον πρωκτό συχνά υφίστανται θρόμβωση και φλεγμονή, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο που εμποδίζει το περπάτημα και το κάθισμα και αύξηση της θερμοκρασίας. Με τη θρόμβωση των κόμβων, ο σφιγκτήρας του πρωκτού συσπάται σπαστικά, οι προπτωτικοί κόμβοι αποκτούν γαλαζωπό (μαύρο) χρώμα, γίνονται πυκνοί και έντονα επώδυνοι. Στο μέλλον, οι θρομβωμένοι και φλεγμονώδεις κόμβοι μπορεί να εμπλακούν. Σε αρκετούς ασθενείς, κατά την καταπόνηση, μπορεί να εμφανιστούν πολύποδες σε σχήμα στρογγυλού σχήματος στο πόδι και όταν το διπλωμένο δέρμα αποσπάται κατά τη διάρκεια της καταπόνησης, μερικές φορές εντοπίζονται μικρές ρωγμές στον πρωκτό.

Μερικές ασθένειες του ορθού και του πρωκτού στον άνθρωπο

Ας εξετάσουμε ορισμένες ασθένειες του ορθού και του πρωκτού που μπορούν να διαγνωστούν με επιτυχία κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης.

πρωκτική σχισμή ( fissura ani) έχει την εμφάνιση γραμμικού ελαττώματος του βλεννογόνου του πρωκτού. Το μήκος της ρωγμής είναι συνήθως 2 cm, το πλάτος 2-3 mm. Συχνότερα, η ρωγμή εντοπίζεται στην περιοχή της οπίσθιας κοίλης του πρωκτού (μπορεί να υπάρχουν αρκετές ρωγμές, η πιο χαρακτηριστική θέση τους είναι: πρόσθιες και οπίσθιες οπές: ρωγμές "καθρέφτες").

Στο αρχικό στάδιο της νόσου του πρωκτού, οι ρωγμές αντιπροσωπεύουν ένα σχίσιμο στο δέρμα στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής και τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού στην περιοχή του πρωκτικού πόρου. Σταδιακά, οι μαλακές άκρες της ρωγμής γίνονται σκληρές, σκληρές, διαστέλλεται και παίρνει την όψη τροφικού έλκους, το κάτω μέρος του οποίου καλύπτεται με κοκκία. Η προσθήκη σπασμού του σφιγκτήρα του ορθού μειώνει την πιθανότητα επούλωσης της σχισμής λόγω ιστικής ισχαιμίας. Στην περιοχή του εσωτερικού άκρου της ρωγμής, αναπτύσσεται μια ουλή του συνδετικού ιστού - ο λεγόμενος φυματισμός των συνόρων. Ένας ασθενής με χρόνια σχισμή αισθάνεται πόνο τη στιγμή της αφόδευσης και εμφανίζεται μικρή αιμορραγία. Ο πόνος είναι κόψιμο, κάψιμο, μαχαίρι (μερικές φορές έντονος), που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες μετά την αφόδευση.

Ο παρατεταμένος σπασμός του σφιγκτήρα που παρατηρείται σε άτομα με αυτή τη νόσο του πρωκτού μετά την αφόδευση και το σύνδρομο έντονου πόνου προκαλεί το φαινόμενο της «φοβίας των κοπράνων». Το αίμα που απελευθερώνεται από τη σχισμή κατά την αφόδευση συνήθως δεν αναμιγνύεται με κόπρανα, αλλά βρίσκεται στην επιφάνειά του με τη μορφή λωρίδων ή εμφανίζεται στο τέλος της αφόδευσης με τη μορφή πολλών σταγόνων.

Για την ανίχνευση της πρόπτωσης της βλεννογόνου μεμβράνης ή όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του ορθού, ο ασθενής καλείται να πιέσει σε θέση οκλαδόν. Η πρόπτωση του ορθού είναι μια κατάσταση κατά την οποία ολόκληρο το ορθό ή μέρος του βρίσκεται έξω από τον πρωκτό για μεγάλο χρονικό διάστημα ή για μικρό χρονικό διάστημα. Η πρόπτωση του ορθού χαρακτηρίζεται από πρόπτωση όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του με έξοδο μέσω του πρωκτού προς τα έξω (χωρίς πρόπτωση του πρωκτού). Η κύρια αιτία της πρόπτωσης του βλεννογόνου του ορθού είναι η αποδυνάμωση της σύνδεσής του με τον υποβλεννογόνο λόγω φλεγμονωδών διεργασιών.

Επιπλέον, στους ενήλικες, η πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή των αιμορροΐδων με τάση για πρόπτωση των κόμβων προς τα έξω. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δυσκοιλιότητα είναι προδιαθεσικός παράγοντας. Η διάρροια που συνοδεύεται από τενεσμούς μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πρόπτωση του ορθού. Η παθογένεια της πρόπτωσης όλων των στιβάδων του ορθού φαίνεται διαφορετική - διακρίνονται προδιαθεσικές και παραγωγικές αιτίες. Τα πρώτα περιλαμβάνουν τα δομικά χαρακτηριστικά του ιερού οστού (ο βαθμός κάμψης του), την παρουσία ενός μακρού μεσεντερίου στο πυελικό τμήμα του ορθού, την αδυναμία των μυών του πυελικού εδάφους και τη μυϊκή συσκευή που ανυψώνει το ορθό. Το δεύτερο είναι μια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, που παρατηρείται με δυσκοιλιότητα, διάρροια, βαριά σωματική εργασία και βήχα.

Υπάρχουν 4 βαθμοί πρόπτωσης του ορθού.

• Στο βαθμό ΙΤο ορθό πέφτει μόνο κατά την αφόδευση και στη συνέχεια επαναρυθμίζεται όταν ο ασθενής ανασύρει την κοιλιά του. Οι διαστάσεις του πεσμένου μέρους είναι 4-6 cm.
• Στο ΙΙ βαθμόΟ ασθενής αναγκάζεται να ισιώσει μόνος του το πρόπτωση του εντέρου. Το μέγεθος της πρόπτωσης αυξάνεται στα 6-8 cm.
• Στον ΙΙΙ βαθμόΤο ορθό πέφτει όχι μόνο κατά την αφόδευση, αλλά και κατά την ελαφριά καταπόνηση (βήχας, γέλιο) και παρατηρείται ακράτεια αερίων (και στη συνέχεια υγρών κοπράνων) λόγω της σχετικής χαλάρωσης του σφιγκτήρα. Οι διαστάσεις του πεσμένου μέρους είναι 8-12 cm.
• Στον IV βαθμόΤο ορθό πέφτει πάντα έξω όταν ο ασθενής παίρνει κάθετη θέση. Η χαλάρωση του σφιγκτήρα συνοδεύεται από φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του προπτωθέντος τμήματος του εντέρου, εμφανίζονται διαβρώσεις και έλκη σε αυτόν. Διαστάσεις πεσμένου τμήματος > 12 cm.

Η διάγνωση της πρόπτωσης του ορθού (prolapsus recti) γίνεται αμέσως μετά την καταπόνηση του ασθενούς σε θέση οκλαδόν - μια μετατόπιση του ορθού προς τα κάτω με την έξοδό του (evering) μέσω του πρωκτού (εμφάνιση στο περίνεο ενός ροζ κυλίνδρου ποικίλου μεγέθους με κυκλική αναδίπλωση) είναι χαρακτηριστικό.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών, διακρίνονται 4 μορφές πρόπτωσης:

• Μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη του πρωκτού.
• Όλα τα στρώματα του τοιχώματος του πρωκτικού σωλήνα (prolapsus ani).
• Ορθό χωρίς πρόπτωση του πρωκτού (στην πραγματικότητα πρόπτωση του πρωκτού).
• Πρωκτός και ορθό (prolapsus ani et recti).

Ψηλάφηση μέσω του ορθού ως ερευνητική μέθοδος

Για τη διάγνωση ασθενειών χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι εξέτασης του ορθού, κυρίως η ψηλάφηση και η επιθεώρηση.

Εκτός από την εξέταση και τον προσδιορισμό του μεγέθους του προπτωθέντος εντέρου, πραγματοποιείται ψηφιακή εξέταση για τον προσδιορισμό της συσταλτικής λειτουργίας του σφιγκτήρα. Για να γίνει αυτό, χωρίς να αφαιρεθεί το δάκτυλο από το ορθό, ο ασθενής καλείται να πιέσει τον πρωκτό, ενώ ο εξεταστής παίρνει την εντύπωση της δύναμης συμπίεσης του δακτύλου από τον σφιγκτήρα.

Η ψηλάφηση του ορθού σε πρωκτολογικούς ασθενείς είναι υποχρεωτική ως διαγνωστική μέθοδος. σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες (παραπρωκτίτιδα, οξεία θρόμβωση αιμορροΐδων ή οξεία σχισμή πρωκτού), μπορεί να αναβληθεί προσωρινά. Η ψηφιακή εξέταση καθιστά δυνατή την έγκαιρη ανίχνευση όγκων του ορθού που αναπτύσσονται απαρατήρητα, εμφανίζονται με το πρόσχημα των αιμορροΐδων και μερικές φορές αναγνωρίζονται σε προχωρημένη, ανεγχείρητη κατάσταση.

Όταν ανιχνεύεται όγκος, η ψηλάφηση μέσω του ορθού δίνει μια ιδέα για τη θέση, το μέγεθος, την επιφάνεια, τη συνοχή και τη σύνδεσή του με γειτονικά όργανα. Για την επέκταση των διαγνωστικών δυνατοτήτων σε έναν αριθμό ασθενών, πραγματοποιείται ψηφιακή εξέταση του ορθού κατά τη μεταφορά από το γόνατο-αγκώνα στη θέση οκλαδόν, η οποία επιτρέπει στην ψηλάφηση να φτάσει στο άνω αμπούλι του ορθού.

Η ορθική εξέταση μπορεί επίσης να ανιχνεύσει μια σειρά από άλλες χειρουργικές ασθένειες:

• Στενωτικές ουλές μετά από φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Διευρυμένες (έως 5 cm σε διάμετρο, σε ένα μίσχο) κινητά πρωκτικά θηλώματα (papillae anales) - μικρές αποφύσεις της βλεννογόνου μεμβράνης του πρωκτού, που είναι υπολείμματα της μεμβράνης κλοακίου).
• Έλκη, διηθήσεις και όγκοι της πυέλου.
• Κατάγματα κόκκυγα;
• Ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος - πυώδης προστατίτιδα, υπερπλασία και καρκίνος του προστάτη, φλεγμονή των σπερματοδόχων κυστιδίων, όγκοι της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Τεχνική διεξαγωγής ψηφιακής ορθικής εξέτασης του ορθού

Η ψηφιακή ορθική εξέταση πραγματοποιείται με τον δείκτη φορώντας λαστιχένιο γάντι. Πριν από την εισαγωγή ενός δακτύλου στον πρωκτικό σωλήνα, ο τόνος του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την παλαμιαία επιφάνεια της φάλαγγας των νυχιών - παρατηρείται απότομη αύξηση σε περίπτωση οξείας πρωκτικής σχισμής, σε αυτήν την περίπτωση, λόγω της σοβαρής σύνδρομο πόνου, η ψηφιακή εξέταση είναι αδύνατη.

Σύμφωνα με την τεχνική της ψηφιακής εξέτασης του ορθού, ένα δάχτυλο που λιπαίνεται με βαζελίνη εισάγεται προσεκτικά στον πρωκτό, ενώ εξετάζεται ο τόνος του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτικού σωλήνα, ψηλαφούνται μαλακές (κατάρρευση) ή σκληρυμένες αιμορροΐδες και εντοπίζεται η περιοχή του πιθανού μεγαλύτερου πόνου. Στη συνέχεια, το δάκτυλο προωθείται στην αμπούλα του ορθού.

Η αναπτυγμένη τεχνική ορθικής εξέτασης μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε όλες τις παθολογικές αλλαγές. Συνεχίζοντας την ορθική εξέταση του ορθού, δύο αντίχειρες σπρώχνουν το διπλωμένο δέρμα του πρωκτού, το οποίο βοηθά στον εντοπισμό των ανοιγμάτων των συριγγίων του ορθού και των ρωγμών στη βλεννογόνο μεμβράνη του πρωκτού. Έχοντας ανακαλύψει συρίγγια στην περιπρωκτική περιοχή, ανακαλύπτουν εάν επικοινωνούν με το ορθό, για το οποίο εισάγεται ένας καθετήρας σε σχήμα κουμπιού στο συρίγγιο και η εμφάνισή του στην κοιλότητα ελέγχεται με το δάχτυλο (fistula ani full).

Τα πλήρη συρίγγια έχουν τρύπες τόσο στο δέρμα όσο και στον βλεννογόνο - στον αυλό του εντέρου και στον πρωκτό, ελλιπή - έχουν μόνο μία τρύπα: είτε στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό (ατελές εξωτερικό συρίγγιο), είτε στον βλεννογόνο του ορθό ή πρωκτό (ατελές εσωτερικό συρίγγιο). Η διάγνωση των συριγγίων του πρωκτού και του ορθού με εξωτερικά ημιτελή και πλήρη συρίγγια περιλαμβάνει την ανίχνευση τους. Μια ορθική εξέταση μπορεί να συνδυαστεί με ανίχνευση: ένας ανιχνευτής που εισάγεται στο εξωτερικό συρίγγιο μπορεί να ανιχνευθεί στον αυλό του ορθού με ένα δάκτυλο που εισάγεται στο έντερο.

Κατά την ψηλάφηση του φλεγμονώδους διηθήματος (παραπρωκτίτιδα), προσδιορίζονται τα όρια και η συνοχή του και διαγιγνώσκεται πιθανή μαλάκυνση στο κέντρο.

Στους άνδρες, σε απόσταση 5-6 cm από τον πρωκτό μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, ένα δάχτυλο αισθάνεται το πυκνό σώμα του προστάτη αδένα, στο μεσαίο τμήμα του οποίου υπάρχει μια μικρή αυλάκωση. Σημειώνεται το μέγεθος, η φύση της επιφάνειας, η συνοχή και ο πόνος του αδένα του προστάτη.

Υπάρχουν διάφορες αλλαγές στον προστάτη αδένα. Έτσι, μια σημαντική αύξηση και η πυκνή ελαστική συνοχή είναι χαρακτηριστικά της καλοήθους υπερπλασίας. σκληρή χόνδρινη συνοχή με ανώμαλη επιφάνεια και αδυναμία οριοθέτησης του αδένα από το πυελικό τοίχωμα - για κακοήθη όγκο. έντονος πόνος του διευρυμένου αδένα (μερικές φορές με μαλάκωμα στο κέντρο) - για οξεία προστατίτιδα. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στα σπερματικά κυστίδια (φυσαλιδίτιδα), αυτά ψηλαφούνται στην περιοχή του άνω πόλου του προστάτη αδένα με τη μορφή δύο πυκνών αποκλίνουσες ραβδώσεις.

Στις γυναίκες, ο τράχηλος ψηλαφάται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, το οποίο οι αρχάριοι χειρουργοί μερικές φορές μπερδεύουν ως όγκο του αμπούλιου τμήματος του ορθού.

Κατά τη διάρκεια της ψηφιακής εξέτασης του ορθού ψηλαφούνται λεπτομερώς το πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του ορθού και το κοίλο τμήμα του ιερού οστού (flexura sacralis recti). Η ψηφιακή εξέταση του ορθού καθιστά δυνατή την ανίχνευση όχι μόνο εντοπισμένου πόνου σε κατάγματα ιερού οστού, κόκκυγα και ισχίου, αλλά και ανάμειξης θραυσμάτων.

Σε περίπτωση καταστροφικών διεργασιών της κεφαλής του μηριαίου με μετάβαση στην κοτύλη (κοξίτιδα της πυέλου, όγκοι), κεντρικά εξαρθρήματα του ισχίου, συγκριτική ψηλάφηση του δεξιού και του αριστερού τοιχώματος της αμπούλας καθιστά δυνατή την ανίχνευση, εκτός από τον πόνο, παρουσία οστικών εξοστώσεων, προεξοχών και διηθημάτων.

Εάν το αμπούλι του ορθού είναι στενό, προσδιορίζεται ο βαθμός του (αν περνάει το δάκτυλο), η φύση του διηθήματος, η θέση, το σχήμα, το μέγεθος και η κινητικότητά του. Εάν εντοπιστεί ελκώδης διαδικασία (ελκώδης πρωκτίτιδα, νεόπλασμα), μελετάται η φύση της κατάθλιψης, οι άκρες του έλκους, η κατάσταση των γύρω ιστών, καθώς και η κινητικότητα ολόκληρου του διηθήματος.

Η ψηφιακή εξέταση του ορθού είναι απαραίτητη σε όλους τους ασθενείς με κακοήθεις όγκους του πεπτικού συστήματος για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί το στάδιο IV της νόσου - ανίχνευση μετάστασης εμφύτευσης Schnitzler - μετάσταση καρκίνου που βρίσκεται στον πυελικό ιστό μεταξύ της ουροδόχου κύστης ή της μήτρας και του ορθού. Η μετάσταση με τη μορφή κονδυλώδους όγκου μπορεί να γίνει αισθητή μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού στους άνδρες, βρίσκεται πάνω από τον αδένα του προστάτη.

Σε περίπτωση πυώδους διεργασιών στην κοιλιακή κοιλότητα (διάχυτη περιτονίτιδα), μια υποχρεωτική ορθική εξέταση βοηθά να διευκρινιστεί η έκταση της διαδικασίας (παρουσία ή απουσία πύου στη λεκάνη). Ένα πυελικό απόστημα βρίσκεται μπροστά από το ορθό με τη μορφή επώδυνης προεξοχής, προεξοχής του πρόσθιου τοιχώματος της αμπούλας και μαλάκυνσης στο κέντρο του διηθήματος.

Η προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, που προσδιορίζεται με ψηφιακή εξέταση, με τη συσσώρευση υγρού (πύον, αίμα) ή όγκου (μετάσταση Schnitzler) στην ορθική μήτρα - στις γυναίκες ή στην ορθοφυσική κοιλότητα στους άνδρες - ορίζεται ως Το σύμπτωμα του Bloomer και στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία ονομάζεται απόστημα Douglas. Κατά την εξέταση ασθενών με υποψία πυελικού απόστημα, θα πρέπει να επικεντρωθεί κανείς στην κλινική του εικόνα, που εκδηλώνεται με πυρετώδη κατάσταση, δυσουρικά φαινόμενα, τενεσμούς και διάρροια με μεγάλη ποσότητα βλέννας.

Με χαμηλή μηχανική εντερική απόφραξη, μια ψηφιακή εξέταση αποκαλύπτει χαλάρωση του σφιγκτήρα, μια απότομη (σε σχήμα μπαλονιού) επέκταση της άδειας αμπούλας του ορθού - ένα σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov - ένα σημάδι χαμηλής αποφρακτικής απόφραξης του παχέος εντέρου, που παρατηρείται, για παράδειγμα , με volvulus του σιγμοειδούς κόλον.

Αφού αφαιρέσετε το δάκτυλο από το ορθό, πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τη φύση της εκκένωσης που παραμένει στο γάντι (αμετάβλητο αίμα, ίχνη πίσσας περιττωμάτων, βλέννα, πύον).

Δείτε πώς εξετάζεται το ορθό στο βίντεο, το οποίο δείχνει βασικές χειροκίνητες τεχνικές:

Χρήσιμα άρθρα