Ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση. Πνευμονική ίνωση: τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται Τι προκαλεί την ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση είναι το τελευταίο, πιο σοβαρό στάδιο της φυματίωσης. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας απομονωμένης κοιλότητας στους πνεύμονες. Η ασθένεια εξελίσσεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών της πρωτοπαθούς μορφής.

Η ασθένεια έχει κυματοειδή φύση και εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες. Η φάση της έξαρσης αντικαθίσταται από μια φάση ύφεσης. Τα μεσοδιαστήματα είναι ατομικά για κάθε ασθενή. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο ιστός που περιβάλλει τις κοιλότητες αντικαθίσταται από ινώδη ιστό. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η παρουσία κοιλοτήτων στους πνεύμονες, οι οποίες έχουν χαρακτηριστικές πυκνές ινώδεις μεμβράνες.

Η ανάπτυξη αυτής της μορφής εμφανίζεται σε αρκετούς μήνες, και σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκετά χρόνια. Αυτή η διαδικασία εξαρτάται άμεσα από το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς και την παθογένεια του στελέχους. Η νόσος χωρίζεται σε αμφοτερόπλευρη και μονόπλευρη ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση με την παρουσία 1 ή περισσότερων κοιλοτήτων.

Τα τοιχώματα μιας χρόνιας κοιλότητας αποτελούνται από 3 στρώματα: κοκκώδη, κασώδη, ινώδη. Όταν εμφανίζεται αυτή η μορφή της νόσου, κυριαρχεί η τελευταία. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα αποκτούν την πυκνότητα του χόνδρου.

Μπορείτε να παρατηρήσετε την παρουσία ινωδών αναπτύξεων γύρω από τις κοιλότητες, που οδηγούν σε παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού. Οι κοιλότητες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ρευστοποίησης της κασέωσης υπό την επίδραση πρωτεολυτικών ενζύμων.

Μορφές της νόσου

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από το στάδιο και τον τύπο της.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν δύο κύριες μορφές παθολογίας:

Ως αποτέλεσμα συχνών εστιών, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει πνευμονική ανεπάρκεια. Παρατηρείται ξηροδερμία και διευρυμένο ήπαρ. Οι μύες σταδιακά ατροφούν. Ο ασθενής αρχίζει επίσης να χάνει απότομα βάρος.

Λόγοι σχηματισμού

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης είναι βακτήρια που ανήκουν στο γένος Mycobacterium. Ζουν στο νερό, στο έδαφος, ανάμεσα σε ζώα και ανθρώπους.

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το εάν η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι μεταδοτική ή όχι. Οι ειδικοί δίνουν ξεκάθαρα θετική απάντηση. Τα βακτήρια «βρίσκουν» ένα ευνοϊκό περιβάλλον και πυροδοτούν την ανάπτυξη της νόσου.

Μπορούν να εισέλθουν στο σώμα ενός υγιούς ατόμου με διάφορους τρόπους:

• αερομεταφερόμενα.Όταν φτερνίζεστε ή βήχετε, τα βακτήρια εισέρχονται στο περιβάλλον και ένα άτομο μπορεί να το εισπνεύσει.
• νοικοκυριό Όταν μοιράζεστε σκεύη, κλινοσκεπάσματα, πετσέτες ή ρούχα, μπορεί να προκληθεί μόλυνση.
• σκονισμένος Η είσοδος σε ένα υγιές σώμα γίνεται μέσω της εισπνοής σωματιδίων σκόνης που περιέχουν επιβλαβείς μικροοργανισμούς.

Η δευτερογενής ανάπτυξη της παθολογίας είναι δυνατή με ακατάλληλη θεραπεία της διάχυτης ή σπηλαιώδους φυματίωσης. Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο περιλαμβάνουν:

1. Δεν έλαβε εμβολιασμό (BCG).
2. Εργάζονται σε ιατρικά ιδρύματα.
3. Έχετε συχνή επαφή με μολυσμένα άτομα ή ζείτε στο ίδιο διαμέρισμα/σπίτι.
4. Υποφέρουν από συχνά κρυολογήματα και έχουν αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα. Τα άτομα που ζουν με HIV διατρέχουν επίσης κίνδυνο μόλυνσης.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, κακές συνήθειες, καθιστική ζωή και μη ισορροπημένη διατροφή.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Εάν επιλέχθηκε λάθος θεραπεία για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς φυματίωσης ή ο ασθενής δεν ακολούθησε τις οδηγίες του γιατρού, μετά από 3-4 μήνες θα αρχίσει να αναπτύσσεται η ινώδης-σπηλαιώδης μορφή της νόσου.

Τα πρώτα στάδια της παθολογίας έχουν πολλά κοινά με τη συνηθισμένη φυματίωση και συνοδεύονται από ξηρό βήχα, αυξημένη εφίδρωση, ιδιαίτερα τη νύχτα, κόπωση, λήθαργο, πόνο στο στήθος ή στους πνεύμονες. Μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται.

Κατά τον σχηματισμό της κοιλότητας δεν εμφανίζονται συμπτώματα. Η παθολογία γίνεται αισθητή κατά την αποσύνθεσή τους. Ο ασθενής παράγει πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα. Ενδέχεται να παρατηρηθούν υγρές ραγάδες. Όταν η κοιλότητα κλείνει, τα συμπτώματα υποχωρούν. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, η ανοσία του ασθενούς εξασθενεί. Αυτό προκαλείται από δυσλειτουργία του εντέρου και βλάβη στον λάρυγγα.

Συχνά, οι ασθενείς με αυτή τη μορφή της νόσου έχουν ήδη έναν από τους τύπους φυματίωσης στο ιατρικό τους ιστορικό. Από αυτή την άποψη, είναι ήδη εγγεγραμμένοι σε γιατρό φυματίωσης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί ο βαθμός παθολογίας, οι ειδικοί συνταγογραφούν:

• ακτινογραφία;
• εξέταση ούρων/αίματος?
• τεστ φυματίνης?
• εξέταση των πτυέλων για τον προσδιορισμό του αριθμού και της ποικιλίας των μικροοργανισμών.
• τομογραφία

Οι εικόνες ακτίνων Χ θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της παρουσίας συγκεκριμένων σημείων. Εάν δεν υπάρχουν πτύελα, ο γιατρός συνταγογραφεί βρογχοσκόπηση, η οποία βοηθά στον εντοπισμό εστιών φλεγμονής στους βρόγχους ή τους πνεύμονες.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται σε αντιφυματικό ιατρείο υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Συχνά απαιτούνται φάρμακα. Τα πιο κοινά είναι: Στρεπτομυκίνη, Ριφαμπικίνη, Εθαμβουτόλη, Ισωνιαζίδη.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από τον γιατρό μετά από πλήρη εξέταση και λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες.

Συνταγογραφούνται επίσης φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, ασκήσεις αναπνοής, θεραπεία με λέιζερ ή υπερήχους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χημειοθεραπεία. Το μάθημα μπορεί να διαρκέσει περίπου 18 μήνες. Η διάρκειά του εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και την πολυπλοκότητα της νόσου.

Η παθογενετική θεραπεία σάς επιτρέπει να εξαλείψετε δυσλειτουργίες του σώματος. Η χρήση φαρμάκων που μεταβολίζουν βοηθά στη βελτίωση του ανοσοποιητικού συστήματος και επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Εάν οι μέθοδοι θεραπείας επιλέχθηκαν σωστά και ο ασθενής ακολουθήσει όλες τις συστάσεις, μπορεί να παρατηρηθεί θετική δυναμική μετά από 6 μήνες.

Δεδομένου ότι οι κοιλότητες επουλώνονται μάλλον αργά, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Εάν μετά από 6 μήνες δεν παρατηρηθεί θετικό αποτέλεσμα, οι ειδικοί αναγκάζονται να ξεκινήσουν χειρουργική θεραπεία. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται μονόπλευρη εκτομή του πνεύμονα. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική και δεν επηρεάζει την ικανότητα εργασίας.

Η χειρουργική θεραπεία κατάρρευσης χρησιμοποιείται επίσης στην ιατρική για τη θεραπεία της φυματίωσης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης εφαρμόζεται τεχνητός πνευμοθώρακας. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών. Στη συνέχεια θα αντιμετωπίσει μια περίοδο αποκατάστασης.

Μέθοδοι αποκατάστασης

Μετά την ολοκλήρωση του πρώτου κύκλου θεραπείας, οι γιατροί αξιολογούν τη δυναμική της ανάκαμψης και καθορίζουν τη δραστηριότητα της απομάκρυνσης των βακτηρίων από το σώμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί μια δίαιτα που περιλαμβάνει τροφές με πολλές θερμίδες (κρέας, λαρδί, δημητριακά, γάλα). Συνιστάται επίσης να προσθέσετε λίγο περισσότερο αλάτι στο φαγητό σας. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές.

Για αποκατάσταση, μπορείτε να πάρετε αφεψήματα και βάμματα από φαρμακευτικά φυτά:

Για να επιταχύνετε τη διαδικασία επούλωσης, μπορείτε να σκουπίσετε τον ασθενή με νερό και αλκοόλ πριν πάτε για ύπνο. Στο τέλος της πορείας της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί βιταμίνες συντήρησης.

Κίνδυνοι και πρόγνωση

Η πρόγνωση για αυτόν τον τύπο ασθένειας εξαρτάται από τον βαθμό παραμέλησης της παθολογίας, την αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας και την κατάσταση του ασθενούς. Παρά το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές φυματίωσης, η πρόγνωση μπορεί να είναι θετική.

Όσο νωρίτερα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο πιο εύκολη είναι η θεραπεία της. Οι πρώτες θετικές αλλαγές ξεκινούν μετά από περίπου 4-5 μήνες. Θα χρειαστούν περίπου δύο χρόνια για την πλήρη αποκατάσταση.

Επιπλοκές ή αρνητικές συνέπειες που απειλούν την υγεία του ασθενούς εμφανίζονται αρκετά σπάνια. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η διατήρηση μιας κλειστής απολυμανθείσας κοιλότητας στον πνεύμονα. Πολύ σπάνια παρατηρείται σχηματισμός πύου στην κοιλότητα και εμφάνιση αποστήματος. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες. Μερικές φορές αυτό υποδηλώνει λάθη του γιατρού ή του ασθενούς.

Αυτή η ασθένεια συνήθως ταξινομείται ως παθολογία της οποίας η ανάπτυξη διευκολύνεται από δυσμενείς κοινωνικούς παράγοντες. Οι άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών διατρέχουν συχνότερα κίνδυνο. Για να προστατευθείτε από τη μόλυνση, θα πρέπει να ακολουθήσετε προληπτικά μέτρα. Η πρόληψη της παθολογίας χωρίζεται σε δύο κύριους τύπους: ειδική, μη ειδική.

Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει τον έγκαιρο εμβολιασμό, ο οποίος πρέπει να γίνεται τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού, αποφεύγοντας τη στενή επαφή με μολυσμένα άτομα. Εάν ένα μέλος της οικογένειας μολυνθεί, θα πρέπει να χορηγηθεί χημειοπροφύλαξη στα υπόλοιπα μέλη. Είναι επίσης απαραίτητο για άτομα που εργάζονται σε κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις και εργαζόμενους στον τομέα της υγείας.

Η μη ειδική πρόληψη συνίσταται στη λήψη ενός συνόλου μέτρων, το κύριο καθήκον των οποίων είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για την εγκατάλειψη κακών συνηθειών, τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης και τον κορεσμό της διατροφής με υγιεινές τροφές. Οι ειδικοί συνιστούν επίσης την άσκηση και τη φροντίδα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Δεν είναι μυστικό ότι η πρόληψη της ανάπτυξης οποιασδήποτε ασθένειας είναι πολύ πιο εύκολη από τη θεραπεία της αργότερα. Επομένως, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζετε το σώμα σας με τη μέγιστη ευθύνη και, εάν εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα, επικοινωνήστε με έναν ειδικό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παθολογία αναπτύσσεται ανεξάρτητα από τις ενέργειες του ασθενούς ή του γιατρού. Αλλά η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή αρνητικών συνεπειών. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας θα βοηθήσουν τον ασθενή να ανακάμψει και να μην χάσει την ικανότητά του να εργαστεί.

V.Yu. Μισίν

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση είναι μια χρόνια μορφή που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ινώδους κοιλότητας και την ανάπτυξη ινωδών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό που περιβάλλει την κοιλότητα. Χαρακτηρίζεται από εστίες βρογχογονικής εγκατάλειψης διαφορετικής διάρκειας. Εμφανίζεται στο 5-10% των περιπτώσεων.

Παθογένεση και παθομορφολογία. Η φυματίωση ινώδους-κυβερνητικού φυματίωσης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εξέλιξης οποιασδήποτε άλλης μορφής πνευμονικής φυματίωσης. Εάν η κοιλότητα δεν είναι επιρρεπής σε ουλές, ο συνδετικός ιστός αρχίζει να αναπτύσσεται γύρω του, πράγμα που οδηγεί σε παραμόρφωση της κοιλότητας. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο συμβαίνει η γήρανση της κοιλότητας και η ανάπτυξη ινώδους-κυβερνητικού φυματίωσης. Αυτή η περίοδος είναι συνήθως 1,5-3 χρόνια.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία σε έναν ή και στους δύο πνεύμονες μιας ή περισσότερων κοιλοτήτων που βρίσκονται μεταξύ ινωδώς αλλαγμένου πνευμονικού ιστού.

Το τοίχωμα μιας χρόνιας κοιλότητας αποτελείται από τρία στρώματα: κασώδες, κοκκώδες και ινώδες, αλλά ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής είναι η έντονη κυριαρχία του ινώδους στρώματος. Ως αποτέλεσμα, οι τοίχοι μιας τέτοιας κοιλότητας έχουν πυκνότητα χόνδρου.

Γύρω από την κοιλότητα, οι ινώδεις αυξήσεις κατά μήκος των βρόγχων και των αγγείων είναι επίσης ορατές, οι οποίες προκαλούν παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού. Οι κοιλότητες έχουν συνήθως ένα στρογγυλό, σχισμένο ή ακανόνιστο σχήμα, αλλά υπάρχουν κοιλότητες που αποτελούνται από ένα σύστημα κοιλοτήτων. Κατά κανόνα, επηρεάζονται οι βρόγχοι της κοιλότητας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το στρώμα της κοιλότητας σε αυτή τη μορφή φυματίωσης σχεδόν ποτέ δεν εξαφανίζεται, δηλαδή η κοιλότητα δεν καθαρίζεται. Η μακροχρόνια ύπαρξη συνθηκών για νέκρωση του τοιχώματος της κοιλότητας οδηγεί σε αγγειακή διάβρωση, η οποία αποτελεί συνεχή απειλή για την ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας.

Η αιμορραγία που εμφανίζεται σπάνια μπορεί να σταματήσει συντηρητικά, καθώς τα διαβρωτικά αγγεία στο τοίχωμα της κοιλότητας ανοίγουν και δεν καταρρέουν λόγω των ογκωδών ινωδών αναπτύξεων γύρω από αυτό.

Η φυματίωση του ινώδους-κυβερνητικής φυματίωσης είναι το αποτέλεσμα μιας μακροπρόθεσμης διαδικασίας. Ως αποτέλεσμα, γύρω από την κοιλότητα, κατά κανόνα, είναι ορατές πολλαπλές εστίες διάδοσης με τη μορφή μικρών εστιών κασέωσης, εξανθημάτων που μοιάζουν με κεχρί (κοκκιώματα επιθηλιοειδών κυττάρων) και μικρές διηθήσεις χωρίς σαφή όρια. Η παρουσία αυτών των εστιών στο φόντο των ινωτικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό οδηγεί σε απότομη μείωση της επιφάνειας του πνεύμονα και στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Κλινική εικόνα. Οι ασθενείς με ινώδη σηραγγώδη φυματίωση παραπονούνται για αδυναμία, βήχα με πτύελα και δύσπνοια. Η κατάστασή τους είναι συχνά ικανοποιητική· με εκτεταμένη πνευμονική βλάβη, είναι μέτριας βαρύτητας. Η θερμοκρασία του σώματος πριν από τη θεραπεία είναι συνήθως χαμηλή.

Η προοδευτική πορεία της νόσου συνοδεύεται από έντονη αδυναμία, απώλεια σωματικού βάρους, αυξημένη υγρασία του δέρματος, και παρατηρείται ακροκυάνωση. Μια μακρά προοδευτική πορεία οδηγεί στην ανάπτυξη καχεξίας (habitusphtysicus). Το στήθος έχει σχήμα βαρελιού. στην πληγείσα πλευρά, υπάρχει ανάσυρση των υπερκλείδιων και υποκλείδιων κοιλοτήτων και υστέρηση της προσβεβλημένης πλευράς του θώρακα κατά την αναπνοή.

Τα κρουστά σημειώνουν πάντα μια βράχυνση του ήχου στις πληγείσες περιοχές και έναν κουτί ήχο στους λιγότερο προσβεβλημένους λοβούς. Η αναπνοή είναι σκληρή ή βρογχική, ακούγεται μέτρια ποσότητα υγρών ραγών διαφόρων μεγεθών.

Στο αίμα υπάρχει μέτρια λευκοκυττάρωση και μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά, λεμφοπενία και αύξηση του ESR. Με μακρά πορεία της νόσου, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ερυθρά αιμοσφαίρια μειώνεται.

Πριν από τη θεραπεία, οι ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση εκκρίνουν πάντα MBT στα πτύελα τους. Η βρογχοσκόπηση συχνά αποκαλύπτει συγκεκριμένες αλλαγές στους βρόγχους. Παρατηρείται επίσης δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, κυρίως περιοριστικού τύπου, και υποξαιμία.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, παίρνει μια κυματοειδή πορεία με την εμφάνιση νέων κοιλοτήτων και εστιών και σχεδόν συνεχή βακτηριακή απέκκριση.

Η κατάσταση του ασθενούς γίνεται πιο σοβαρή, αναπτύσσονται πολυάριθμες επιπλοκές (αναπνευστική ανεπάρκεια, χρόνια πνευμονική υπέρταση, αιμόπτυση κ.λπ.), συχνά σε συνδυασμό με την ανάπτυξη φαρμακευτικής αντοχής της ΜΒΤ.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να σταθεροποιηθεί η διαδικασία της φυματίωσης και να επιτευχθεί θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα με τη μορφή μείωσης των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, βελτίωσης της σωματικής κατάστασης του ασθενούς και ακόμη και επίτευξης εξάντλησης των πτυέλων και απολύμανσης της κοιλότητας . Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαδικασία μετατρέπεται συχνότερα σε κιρρωτική φυματίωση.

Εικόνα ακτίνων Χ. Με την ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση, προσδιορίζονται κοιλότητες, ινώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και εστιακούς σχηματισμούς γύρω από τα σπήλαια και σε άλλα μέρη των πνευμόνων.

Οι κοιλότητες, κατά κανόνα, έχουν ακανόνιστο σχήμα, τα περιγράμματα του εσωτερικού περιγράμματος είναι πιο αιχμηρά, το εξωτερικό περίγραμμα είναι συνήθως ασαφές και χάνεται στην παρακείμενη ινώδη ζώνη.

Οι ινώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό χαρακτηρίζονται κυρίως από αλλαγές στον σκελετό του θώρακα, οι οποίες προκαλούνται από ρυτίδωση του πνευμονικού ιστού και του υπεζωκότα. Οι σκιές των πλευρών εντοπίζονται ασύμμετρα, πιο λοξά στο πλάι της κυρίαρχης βλάβης.

Οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύουν στα ανώτερα τμήματα, όπου εντοπίζονται πιο συχνά οι «παλαιότερες» πνευμονικές αλλαγές και, κατά κανόνα, μεγαλύτερες.

Η ίνωση και οι ρυτίδες οδηγούν σε αλλαγές στη θέση των οργάνων του μεσοθωρακίου. Η σκιά της καρδιάς, της τραχείας και των βρόγχων μετατοπίζεται προς ινώδεις-σπηλαιώδεις αλλαγές.

Η ρίζα του πνεύμονα παραμορφώνεται και τραβιέται προς τα πάνω προς την ίνωση. Η λιγότερο προσβεβλημένη πλευρά έχει συνήθως περιορισμένες ή εκτεταμένες ινώδεις αλλοιώσεις. μπορεί να υπάρχουν νέες εστίες βρογχογενούς μόλυνσης.

Λόγω του γεγονότος ότι με αυτή τη μορφή υπάρχει μια τάση για περιοδικές παροξύνσεις, προηγούμενες και νεοεμφανιζόμενες εστίες βρογχογενούς μόλυνσης «συγχωνεύονται» σε διηθήματα. Οι φρέσκες κοιλότητες αποσύνθεσης μπορεί να έχουν είτε στρογγυλό είτε ακανόνιστο σχήμα. που περιβάλλεται από μια ζώνη φλεγμονώδους ιστού δίπλα στην κοιλότητα.

Διαγνωστικάπραγματοποιείται με βάση το μακρύ ιστορικό της νόσου και μια χαρακτηριστική κλινική και ακτινολογική εικόνα της νόσου, χαρακτηριστική της χρόνιας πορείας μιας συγκεκριμένης πνευμονικής βλάβης.

Οι ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, κατά κανόνα, είναι σταθεροί εκκρίτες βακτηρίων, γεγονός που τους επιτρέπει να ταξινομηθούν ως ομάδα ασθενών με ανοιχτή και επιδημιολογικά επικίνδυνη φυματίωση.

Διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται κυρίως με άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις καταστροφικές παθήσεις των πνευμόνων - χρόνιο απόστημα, βρογχεκτασίες, μυκητιάσεις.

Θεραπείαπραγματοποιείται στο νοσοκομείο ενός αντιφυματικού ιδρύματος στο πλαίσιο ενός καθεστώτος υγιεινής και διατροφής. Τα θεραπευτικά και κινητικά σχήματα καθορίζονται από την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπευτική διατροφή αντιστοιχεί στη δίαιτα Νο 11.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση ταξινομείται ως χρόνια μορφή της νόσου, η οποία περιλαμβάνει ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα και αναποτελεσματικά με αντιφυματικά φάρμακα.

ΧημειοθεραπείαΑυτοί οι ασθενείς συνταγογραφούνται αυστηρά μεμονωμένα σύμφωνα με τα δεδομένα ευαισθησίας του MBT στο φάρμακο.

Κατά κανόνα, παρουσία αντοχής στα κύρια αντιφυματικά φάρμακα, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα IV χημειοθεραπείας με συνδυασμό εφεδρικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της καναμυκίνης (καπρεομυκίνη), της προθειοναμίδης, της κυκλοσερίνης, του PAS και της φθοριοκινολόνης. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια πορεία της χημειοθεραπείας πραγματοποιείται για τουλάχιστον 15-18 μήνες.

Οι ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση απαιτούν πλήρη παθογενετική θεραπεία με στόχο τη διόρθωση διαφόρων λειτουργιών του σώματος που επηρεάζονται από χρόνια δηλητηρίαση από φυματίωση. Στους ασθενείς συνταγογραφείται μεταβολίτης, ανοσοτροποποιητική και ορμονική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση- χρόνια πάθηση που εμφανίζεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα και κατά κύματα, με διαστήματα καθίζησης φλεγμονωδών φαινομένων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ή περισσότερων μακροχρόνιων κοιλοτήτων με έντονη σκλήρυνση των γύρω ιστών, ινώδη εκφύλιση των πνευμόνων και του υπεζωκότα.

Τι προκαλεί την ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση:

Παθογόνα της φυματίωσηςείναι μυκοβακτήρια - οξινοβακτηρίδια του γένους Mycobacterium. Είναι γνωστά συνολικά 74 είδη τέτοιων μυκοβακτηρίων. Διανέμονται ευρέως στο έδαφος, το νερό, τους ανθρώπους και τα ζώα. Ωστόσο, η φυματίωση στους ανθρώπους προκαλείται από ένα υπό όρους απομονωμένο σύμπλεγμα M. tuberculosis, το οποίο περιλαμβάνει Mycobacterium tuberculosis(ανθρώπινο είδος), Mycobacterium bovis (είδος βοοειδών), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (στέλεχος BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Πρόσφατα, συμπεριέλαβε τα Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, τα οποία σχετίζονται φυλογενετικά με το Mycobacterium microti και το Mycobacterium bovis. Το κύριο είδος που χαρακτηρίζει το Mycobacterium tuberculosis (MBT) είναι η παθογένεια, η οποία εκδηλώνεται με λοιμογόνο δράση. Η μολυσματικότητα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες και να εκδηλώνεται διαφορετικά ανάλογα με την κατάσταση του μικροοργανισμού που υπόκειται σε βακτηριακή επιθετικότητα.

Η φυματίωση στον άνθρωπο εμφανίζεται συχνότερα όταν μολύνεται με ανθρώπινα και βοοειδή είδη του παθογόνου. Απομόνωση του M. bovis παρατηρείται κυρίως σε κατοίκους αγροτικών περιοχών, όπου η οδός μετάδοσης είναι κυρίως διατροφική. Σημειώνεται επίσης η φυματίωση των πτηνών, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε ανοσοανεπαρκείς φορείς.

Τα MBT είναι προκαρυωτικά (το κυτταρόπλασμά τους δεν περιέχει υψηλά οργανωμένα οργανίδια της συσκευής Golgi, λυσοσώματα). Επίσης, δεν υπάρχουν πλασμίδια χαρακτηριστικά ορισμένων προκαρυωτικών που παρέχουν δυναμική του γονιδιώματος για μικροοργανισμούς.

Σχήμα - ελαφρώς κυρτή ή ευθεία ράβδος 1-10 microns; 0,2-0,6 μικρά. Τα άκρα είναι ελαφρώς στρογγυλεμένα. Είναι συνήθως μακριά και λεπτά, αλλά τα παθογόνα των βοοειδών είναι πιο παχιά και πιο κοντά.

Τα MBT είναι ακίνητα και δεν σχηματίζουν μικροσπόρια ή κάψουλες.
Διαφοροποιεί σε ένα βακτηριακό κύτταρο:
- μικροκάψουλα - ένα τοίχωμα 3-4 στρωμάτων πάχους 200-250 nm, σταθερά συνδεδεμένο με το κυτταρικό τοίχωμα, αποτελείται από πολυσακχαρίτες, προστατεύει το μυκοβακτηρίδιο από το εξωτερικό περιβάλλον, δεν έχει αντιγονικές ιδιότητες, αλλά εμφανίζει ορολογική δράση.
- κυτταρικό τοίχωμα - περιορίζει το μυκοβακτηρίδιο από το εξωτερικό, εξασφαλίζει σταθερότητα του μεγέθους και του σχήματος των κυττάρων, μηχανική, οσμωτική και χημική προστασία, περιλαμβάνει παράγοντες λοιμογόνου δράσης - λιπίδια, το φωσφατιδικό κλάσμα των οποίων σχετίζεται με τη λοιμογόνο δράση των μυκοβακτηρίων.
- ομοιογενές βακτηριακό κυτταρόπλασμα.
- κυτταροπλασματική μεμβράνη - περιλαμβάνει σύμπλοκα λιποπρωτεϊνών, ενζυμικά συστήματα, σχηματίζει ένα σύστημα ενδοκυτταροπλασματικής μεμβράνης (μεσόσωμα).
- πυρηνική ουσία - περιλαμβάνει χρωμοσώματα και πλασμίδια.

Οι πρωτεΐνες (φυματινοπρωτεΐνες) είναι οι κύριοι φορείς των αντιγονικών ιδιοτήτων του MBT και παρουσιάζουν ειδικότητα σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Αυτές οι πρωτεΐνες περιλαμβάνουν τη φυματίνη. Η ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό αίματος ασθενών με φυματίωση σχετίζεται με πολυσακχαρίτες. Τα λιπιδικά κλάσματα συμβάλλουν στην αντίσταση των μυκοβακτηρίων σε οξέα και αλκάλια.

Το Mycobacterium tuberculosis είναι αερόβιο, το Mycobacterium bovis και το Mycobacterium africanum είναι αερόφιλα.

Σε όργανα που προσβάλλονται από φυματίωση (πνεύμονες, λεμφαδένες, δέρμα, οστά, νεφροί, έντερα κ.λπ.) αναπτύσσεται μια ειδική «ψυχρή» φυματιώδης φλεγμονή, η οποία είναι κυρίως κοκκιωματώδης φύσης και οδηγεί στο σχηματισμό πολλαπλών φυματιών με τάση αποσύνθεσης. .

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια της ινώδους φυματίωσης:

Παθογενετικά, αυτή η μορφή δεν προκύπτει ανεξάρτητα, αλλά είναι συνέπεια της διηθητικής φυματίωσης. Η αιματογενώς διασπαρμένη μορφή χρησιμεύει επίσης ως πηγή ινο-σπηλαίων διεργασιών στους πνεύμονες.

Φυσικά, με μια προηγμένη ινώδη-σπηλαιώδη μορφή, δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιοριστεί τι προκάλεσε την ανάπτυξή του.

Η έκταση των αλλαγών στους πνεύμονες μπορεί να ποικίλλει. Η διαδικασία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης, με την παρουσία μιας ή πολλών κοιλοτήτων.

Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από εστίες βρογχογενούς εγκατάλειψης ποικίλης διάρκειας. Κατά κανόνα, επηρεάζεται ο βρόγχος που παροχετεύει την κοιλότητα. Αναπτύσσονται και άλλες μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες: πνευμοσκλήρωση, εμφύσημα, βρογχεκτασίες.

Το ιστορικό των ασθενών με ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονοπάθεια χαρακτηρίζεται από παράπονα για τη διάρκεια της νόσου της φυματίωσης και την κυματοειδή πορεία της. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ του ξεσπάσματος και της κλινικής ανακούφισης μπορεί να είναι πολύ μεγάλα ή, αντίθετα, μπορεί να υπάρχει συχνή επανεμφάνιση εστιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν αισθάνονται υποκειμενικά τη σοβαρότητα της νόσου.

Συμπτώματα ινώδους φυματίωσης:

Κλινικές εκδηλώσεις της ινώδους φυματίωσηςείναι ποικίλες, προκαλούνται από την ίδια τη διαδικασία της φυματίωσης, καθώς και από ανεπτυγμένες επιπλοκές.

Υπάρχουν δύο κλινικές παραλλαγές της πορείας της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης:
1) περιορισμένη και σχετικά σταθερή, όταν, χάρη στη χημειοθεραπεία, εμφανίζεται μια ορισμένη σταθεροποίηση της διαδικασίας και η έξαρση μπορεί να απουσιάζει για αρκετά χρόνια.
2) προοδευτική, που χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες παροξύνσεις και υφέσεις, με διαφορετικές περιόδους μεταξύ τους.

Σε περιόδους έξαρσης, παρατηρείται άνοδος της θερμοκρασίας, η οποία εξηγείται από συγκεκριμένα ξεσπάσματα της διαδικασίας και την ανάπτυξη διήθησης γύρω από την κοιλότητα. Η θερμοκρασία μπορεί να είναι υψηλή σε περιπτώσεις που μια δευτερογενής μόλυνση σχετίζεται με τη νόσο.

Η βλάβη στους βρόγχους συνοδεύεται από παρατεταμένο «κακό» βήχα, κατά τον οποίο τα παχύρρευστα βλεννοπυώδη πτύελα είναι δύσκολο να διαχωριστούν.

Οι συχνές επιπλοκές είναι:
1) αιμόπτυση?
2) πνευμονικές αιμορραγίες που προκαλούνται από διάτρηση μεγάλων
αγγεία λόγω της καζεο-νεκρωτικής διαδικασίας.

Η εμφάνιση ενός ασθενούς με μακροχρόνια ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση είναι πολύ χαρακτηριστική και ονομάζεται habitus phthisicus. Ο ασθενής διακρίνεται από ξαφνική απώλεια βάρους, πλαδαρό ξηρό δέρμα που σχηματίζει εύκολα ρυτίδες, μυϊκή ατροφία, κυρίως της άνω ωμικής ζώνης, της πλάτης και των μεσοπλεύριων ομάδων.

Οι ασθενείς υποφέρουν από συνεχή μέθη. Με συχνές εξάρσεις της διαδικασίας της φυματίωσης, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια II και III βαθμού. Σημειώνεται συμφόρηση και ακροκυάνωση. Στη συνέχεια, το συκώτι μεγαλώνει. Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, παρατηρείται συγκεκριμένη βλάβη στον λάρυγγα και τα έντερα, που οδηγεί σε απότομη μείωση της αντίστασης του οργανισμού. Με την ανάπτυξη καχεξίας, αμυλοειδούς νέφρωσης και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, η πρόγνωση γίνεται δεινή.

Διάγνωση ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης:

Τα κρουστά δίνουν σαφώς καθορισμένα συμπτώματα: βράχυνση του ήχου σε σημεία πάχυνσης του υπεζωκότα και μαζική ίνωση. Κατά τη διάρκεια εστιών με σημαντική έκταση και βάθος πνευμονικών και διηθητικών διεργασιών, μπορεί επίσης να σημειωθεί βράχυνση του ήχου κρουστών. Δεν υπάρχει μοτίβο στην κατανομή αυτών των διεργασιών, επομένως δεν μπορούμε να μιλήσουμε για την κυρίαρχη τοπογραφία τους.

Η ακρόαση ανιχνεύει εξασθενημένη αναπνοή σε περιοχές ίνωσης και πάχυνσης του υπεζωκότα. Παρουσία διηθητικών-πνευμονικών παροξύνσεων, μπορεί να ανιχνευθεί βρογχική αναπνοή και μικρές υγρές ραγάδες. Πάνω από μεγάλες και γιγαντιαίες κοιλότητες, ακούγονται βρογχικές και αμφορικές αναπνοές και μεγάλες φυσαλίδες, ηχητικές, υγρές ραγάδες. Πάνω από τις μικρές κοιλότητες, ο συριγμός είναι λιγότερο ηχητικός, όχι άφθονος και ακούγεται καλύτερα όταν βήχετε. Πάνω από την παλιά κοιλότητα ακούγεται ένα «τρίζοντας καρότσι» και «τρίξιμο» που προκαλούνται από κίρρωση του τοιχώματος της κοιλότητας και του περιβάλλοντος ιστού.

Έτσι, κατά τη διάρκεια της ινοσπηλαιώδους διαδικασίας, μπορεί να ανιχνευθεί άφθονα στητοακουστικά συμπτώματα. Ωστόσο, υπάρχουν «σιωπηλές» και «ψευδώνυμες» κοιλότητες που δεν δίνουν συμπτώματα ούτε κρουστών ούτε ακρόασης.

Μια ακτινογραφία συνήθως αποκαλύπτει μια εικόνα ίνωσης και συρρίκνωσης του πνεύμονα, μια παλιά ινώδη κοιλότητα (μία ή περισσότερες) και υπεζωκοτικά στρώματα.

Ακτινολογικά, η εικόνα της ίνωσης και της συρρίκνωσης του πνεύμονα εντοπίζεται συχνότερα στους άνω λοβούς, με κυρίαρχη τη βλάβη ενός από αυτούς. Το μεσοθωράκιο και η τραχεία μετατοπίζονται προς τη μεγαλύτερη βλάβη. Οι άνω λοβοί μειώνονται σε όγκο, η διαφάνειά τους μειώνεται απότομα λόγω του υποαερισμού. Το σχέδιο του πνευμονικού ιστού παραμορφώνεται έντονα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης σοβαρής ίνωσης. Στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, η διαφάνεια είναι συχνά αυξημένη, γεγονός που υποδηλώνει εμφύσημα. Οι ρίζες συνήθως μετατοπίζονται προς τα πάνω.

Τα μεγάλα αγγεία ορίζονται ως ευθείες, ομοιόμορφες σκιές - το λεγόμενο σύμπτωμα της «σφιχτής χορδής». Τυπικά, ομάδες βλαβών ποικίλου μεγέθους και έντασης είναι ορατές και στους δύο πνεύμονες.

Στην ινώδη-σπηλαιώδη διαδικασία, η κοιλότητα βρίσκεται ανάμεσα σε σοβαρή ίνωση των πνευμόνων, τα τοιχώματά της είναι παραμορφωμένα, πυκνά και πιο συχνά πυκνά. Συχνά ανιχνεύεται ένα μικρό επίπεδο υγρού στο κάτω μέρος της κοιλότητας. Με την έξαρση και την εξέλιξη της διαδικασίας, περιοχές διήθησης είναι ορατές γύρω από την κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρατηρείται αργή απορρόφηση αυτών των αλλαγών, μερική μείωση και ρυτίδωση της κοιλότητας. Μερικές φορές μια ινώδης κοιλότητα ανιχνεύεται μόνο με τομογραφία, καθώς σε μια κανονική ακτινογραφία η σκιά της κοιλότητας μπορεί να καλυφθεί από επικαλυπτόμενες σκιές εστιών, ίνωσης και υπεζωκοτικών στιβάδων.

Η εργαστηριακή εξέταση των πτυέλων αποκαλύπτει συνεχή έκκριση βακίλλων, μερικές φορές μαζική, καθώς και ελαστικές ίνες σε σχήμα κοραλλιού.

Αίμα. Η κατάσταση του αίματος σε ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση εξαρτάται από τη φάση της νόσου. Κατά τη διάρκεια μιας εστίας, είναι το ίδιο με την ενεργό φυματίωση, αλλά με αλλαγή της φόρμουλας προς λεμφοπενία, αριστερή μετατόπιση και επιταχυνόμενη ESR στα 30-40 mm/h. Με σοβαρή αιμορραγία, ανιχνεύεται αναιμία, μερικές φορές πολύ έντονη. Με δευτερογενή μόλυνση, παρατηρείται υψηλότερη λευκοκυττάρωση - έως 19.000-20.000 και αύξηση των ουδετερόφιλων.

Στα ούρα με νεφρική αμυλοείδωση, η οποία συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη είναι συνήθως υψηλή.

Θεραπεία της ινώδους φυματίωσης:

Πριν από τη χρήση της χημειοθεραπείας, το μέσο προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών περιοριζόταν στα 2-3 χρόνια. Επί του παρόντος, υπάρχουν όλες οι δυνατότητες να αποτραπεί η ανάπτυξη της ινοσπηλαϊκής διαδικασίας. Για να γίνει αυτό, στην αρχή της μιας ή της άλλης μορφής της νόσου, πρέπει να δημιουργηθεί καλή επαφή μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς. Εξίσου σημαντικό είναι ο γιατρός να διασφαλίζει την πλήρη συμμόρφωση με τα ραντεβού και τις οδηγίες του σχετικά με το σχήμα και το χρόνο λήψης των φαρμάκων. Ένας έγκριτος γιατρός μπορεί και πρέπει να πείσει τον ασθενή να σταματήσει τις κακές συνήθειες (κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα κ.λπ.).

Οι ασθενείς των οποίων η ινώδης φυματίωση δεν προλήφθηκε έγκαιρα μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά. Η θεραπεία τους πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συνεχής και μακροχρόνια. Εάν οι ασθενείς έχουν αντοχή ή δυσανεξία στα κύρια φάρμακα, τα αντιβακτηριακά φάρμακα δεύτερης γραμμής θα πρέπει να επιλέγονται προσεκτικά.

Η επούλωση των κοιλοτήτων με ινώδες τοίχωμα είναι πάντα πολύ αργή. Εάν είναι απαραίτητο, η γενική θεραπεία συμπληρώνεται με χειρουργική επέμβαση. Με μονόπλευρη διαδικασία και καλούς λειτουργικούς δείκτες, πραγματοποιείται εκτομή του πνεύμονα διαφορετικών όγκων. Επί του παρόντος, οι επεμβάσεις με διμερή διαδικασία δίνουν επίσης στις περισσότερες περιπτώσεις αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα: ο ασθενής παραμένει ικανός να εργαστεί, το προσδόκιμο ζωής του παρατείνεται σημαντικά και η απελευθέρωση μυκοβακτηρίων σταματά.

Πρόληψη ινώδους φυματίωσης:

Η φυματίωση είναι μια από τις λεγόμενες κοινωνικές ασθένειες, η εμφάνιση της οποίας συνδέεται με τις συνθήκες διαβίωσης του πληθυσμού. Οι λόγοι για το επιδημιολογικό πρόβλημα της φυματίωσης στη χώρα μας είναι η επιδείνωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών, η μείωση του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού, η αύξηση του αριθμού των ατόμων χωρίς σταθερό τόπο διαμονής και απασχόλησης και η εντατικοποίηση της διαδικασίες μετανάστευσης.

Οι άνδρες σε όλες τις περιοχές υποφέρουν από φυματίωση 3,2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες, ενώ ο ρυθμός αύξησης της επίπτωσης στους άνδρες είναι 2,5 φορές υψηλότερος από ό,τι στις γυναίκες. Οι περισσότεροι επηρεάζονται άτομα ηλικίας 20 - 29 και 30 - 39 ετών.

Το ποσοστό νοσηρότητας των υπαλλήλων που εκτίουν ποινές σε ποινικά ιδρύματα του Υπουργείου Εσωτερικών της Ρωσίας είναι 42 φορές υψηλότερο από τον ρωσικό μέσο όρο.

Για λόγους πρόληψης απαιτούνται τα ακόλουθα μέτρα:
- τη λήψη προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων κατάλληλων για την τρέχουσα εξαιρετικά δυσμενή επιδημιολογική κατάσταση όσον αφορά τη φυματίωση.
- έγκαιρη αναγνώριση ασθενών και διάθεση κονδυλίων για την παροχή φαρμάκων. Αυτό το μέτρο θα είναι επίσης σε θέση να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης ασθενειών μεταξύ των ατόμων που έρχονται σε επαφή με άρρωστα άτομα σε κρούσματα.
- τη διενέργεια υποχρεωτικών προκαταρκτικών και περιοδικών εξετάσεων κατά την είσοδο στην εργασία σε κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις που έχουν πληγεί από φυματίωση βοοειδών.
- αύξηση του απομονωμένου χώρου διαβίωσης για ασθενείς που πάσχουν από ενεργό φυματίωση και ζουν σε πολυσύχναστα διαμερίσματα και κοιτώνες.
- έγκαιρη εφαρμογή (έως 30 ημέρες ζωής) του αρχικού εμβολιασμού για τα νεογέννητα παιδιά.