Πρώτες βοήθειες για νεφρική ανεπάρκεια. Αρχικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν 3 μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

1. Προνεφρική (δευτεροπαθής) – προκαλείται από διαταραχές σε άλλα όργανα και συστήματα.
2. Νεφρική (παρεγχυματική) - αναπτύσσεται στο φόντο της βλάβης του νεφρικού ιστού.
3. Οστερονδρική (αποφρακτική) - εμφανίζεται λόγω απόφραξης ή συμπίεσης των ουροφόρων οδών.

Αιτιολογικό

Διάφορες παθολογικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής δυσλειτουργίας. Υπάρχουν 3 κύριες ομάδες παραγόντων που προκαλούν μια ορισμένη μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

1. Μεταξύ των αιτιών του προνεφρικού σταδίου είναι:

• Πτώση συσταλτική λειτουργίακαρδιακός μυς.

Μπορεί να οφείλεται σε σοβαρές παραβιάσειςκαρδιακός ρυθμός, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ.

• Οξεία ανεπάρκεια του αγγειακού συστήματος.

Εμφανίζεται λόγω διάφορα είδησοκ - μετάγγιση αίματος (μετά μετάγγιση αίματος), σηπτική (στο πλαίσιο της μόλυνσης), τραυματική, αναφυλακτική (αλλεργική).

• Απότομη μείωση του όγκου του αίματος στην κυκλοφορία του αίματος.

Μπορεί να παρατηρηθεί με αφυδάτωση, μαζικά εγκαύματα, περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου), προεκλαμψία.

Αυτές οι αιμοδυναμικές διαταραχές και η υποογκαιμία συμβάλλουν στη νεφρική αγγειοσύσπαση, μειώνοντας τη ροή του αίματος στον νεφρικό ιστό και την ανακατανομή του κατά μήκος εναλλακτικών οδών. Με περαιτέρω διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά, οξεία νεφρική ανεπάρκειαη προνεφρική μορφή μπορεί να εξελιχθεί στη νεφρική μορφή.

Νεφρικά τριχοειδή αγγεία

1. Η νεφρική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται συχνά από οξεία νέκρωση των νεφρικών σωληναρίων υπό την επίδραση των ακόλουθων ουσιών:

• Τοξικό - πρόκειται για αιθυλενογλυκόλη, ενώσεις βαρέων μετάλλων, δηλητήρια που καταστρέφουν τα κύτταρα του αίματος.
• Φαρμακευτικά - αμινογλυκοσίδες, πολυμυξίνες, αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης, Παρακεταμόλη, ουσίες για διαγνωστικά με ακτίνες Χ.

Σπάνιες αιτίες της νεφρικής μορφής μπορεί να είναι ο θάνατος του νεφρικού ιστού, ο αποκλεισμός των νεφρικών σωληναρίων με ουρικό οξύ, η σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

1. Η μετανεφρική μορφή προκαλείται από αμφοτερόπλευρη απόφραξη ή συμπίεση των ουρητήρων από πέτρες ή όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Διαίρεση κατά στάδια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει 4 φάσεις:

• Αρχικός.

Χαρακτηρίζεται από μια πρωτογενή εκδήλωση ασθένεια υποβάθρου, σηπτική κατάσταση, κολικός νεφρού. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, τα αιμοφόρα αγγεία καταρρέουν και η παροχή αίματος στα νεφρά διακόπτεται. Για να αποφευχθεί η εξέλιξη της διαδικασίας, είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

• Ολιγουρικό.

Αυτό το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου των ούρων (ολιγουρία) ή πλήρη απουσία του (ανουρία). Μια εξέταση ούρων καθορίζει διαμορφωμένα στοιχείααίμα (ερυθροκύτταρα), πρωτεΐνες, κύλινδροι. Η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών μειώνεται απότομα. Αυξημένη απέκκριση νατρίου στα ούρα. Η αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνή σε κανονικές τιμές. Στη βιοχημική ανάλυση, παρατηρείται αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης, των φωσφορικών αλάτων και της υπερκαλιαιμίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται μεταβολική μη αντιρροπούμενη οξέωση, η οποία χαρακτηρίζεται από θορυβώδη αναπνοή. Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης εκφράζονται ξεκάθαρα: αδυναμία, λήθαργος, λήθαργος, υπνηλία. Κατά τη σηπτική διαδικασία, σημειώνεται πυρετός και ρίγη. Εμφανίζεται ένα δυσπεπτικό σύνδρομο που εκδηλώνεται με ναυτία, έμετο, διάρροια και αιμορραγικές (δερματικές και γαστρεντερικές εκδηλώσεις). Σε αυτή την περίπτωση, μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει αναιμία, σοβαρή λευκοκυττάρωση και μείωση των επιπέδων των αιμοπεταλίων. Στη συνέχεια αναπτύσσεται υπερυδάτωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα του εγκεφάλου, των πνευμόνων και περικαρδίτιδα.

• Πολυουρική (ανάκτηση) φάση.

Διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της παραγωγής και της απέκκρισης ούρων. Μερικές φορές η πολυουρία μπορεί να είναι σοβαρή και να φτάσει τα 4 λίτρα την ημέρα. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται αφυδάτωση και το νάτριο και το κάλιο στο αίμα μειώνονται.

• Φάση αποκατάστασης.

Χαρακτηρίζεται από την εξάλειψη των αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, πλήρης αποκατάστασηκυκλοφορία του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων και τη λειτουργία των νεφρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, συνταγογραφείται θεραπεία σανατόριο-θέρετρο.

Διαγνωστικά

εξέταση από γιατρό

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να διαγνωστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα. Τα διαγνωστικά βασίζονται στα ακόλουθα δεδομένα:

• Προσεκτική συλλογή πληροφοριών για τη νόσο.
• Εξέταση και ψηλάφηση του ασθενούς.
• Λεπτομερής και βιοχημική εξέταση αίματος.
• Γενική ανάλυση ούρων.
• Ανίχνευση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• Μελέτη της οξύτητας του αίματος και των επιπέδων ηλεκτρολυτών.
• Προσδιορισμός διούρησης.
• Παρακολούθηση αρτηριακή πίεση.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Υπερηχογράφημα νεφρών και άλλων οργάνων όπως ενδείκνυται.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων εάν υπάρχει υποψία οιδήματος.
• Υπολογιστής και μαγνητική τομογραφία εσωτερικών οργάνων σύμφωνα με ενδείξεις.
• Διαβουλεύσεις στενών ειδικών.

Επείγουσα και εντατική φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται σε εξειδικευμένο τμήμα από αναζωογονητές. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από την αιτία της ανάπτυξης, τη μορφή και τη φάση της παθολογικής διαδικασίας. Ο ασθενής πρέπει να νοσηλεύεται στο τμήμα του νοσοκομείου. Συνταγογραφείται δίαιτα και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, παρακολούθηση της διούρησης, της αρτηριακής πίεσης, της παρακολούθησης του αναπνευστικού ρυθμού, του καρδιακού ρυθμού, του σφυγμού, του κορεσμού και της θερμοκρασίας του σώματος.

Η επείγουσα φροντίδα στο αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα και συνίσταται στην ακόλουθη θεραπεία:

• Η θεραπεία έγχυσης συνταγογραφείται για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και τη διόρθωση μεταβολικές διαταραχές, απομάκρυνση από κατάσταση σοκ. Χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος, Reopoliglucin, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα απαιτούμενη ομάδα, Hemodez, Albumin. Συνταγογραφείται θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες - Πρεδνιζολόνη, Μεθυλπρεδνιζολόνη.
• Πλύσιμο του στομάχου και των εντέρων.
• Αφαίρεση τοξικών ουσιών από κυκλοφορία του αίματος. Πραγματοποιούνται πλασμαφαίρεση, μετάγγιση αίματος αντικατάστασης και αιμορρόφηση.
• Σε περίπτωση σηπτικής διαδικασίας, ενδείκνυται αντιβακτηριακή θεραπεία σε συνδυασμό δύο αντιβιοτικών. Τα φάρμακα εκλογής είναι φάρμακα από την ομάδα καρβοπενέμων (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• Στην αποφρακτική μορφή πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ροής των ούρων. Ο καθετηριασμός των ουρητήρων μπορεί να γίνει σε σοβαρές περιπτώσεις, για λόγους υγείας, μπορεί να γίνει παροχέτευση του νεφρού ή αφαίρεση της κάψουλάς του.

Εάν το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει γίνει ολιγουρικό, τα ακόλουθα προστίθενται στη θεραπεία:

• Ενδοφλέβια χορήγηση Φουροσεμίδης με Ντοπαμίνη, Μαννιτόλη για αύξηση της διούρησης. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας δίαιτας χωρίς πρωτεΐνη, υπό αυστηρό έλεγχο του υγρού που πίνεται και εκκρίνεται και παρακολουθείται η κεντρική φλεβική πίεση. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το σωματικό βάρος και να παρακολουθείτε τα επίπεδα ουρίας και ηλεκτρολυτών.
• Περιτοναϊκή κάθαρση ή αιμοκάθαρση. Συνταγογραφείται όταν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, όταν το επίπεδο του καλίου και της ουρίας αυξάνεται σύμφωνα με τη βιοχημική ανάλυση.

Στο πολυουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών και στην καταπολέμηση της αφυδάτωσης. Οι απώλειες νατρίου και καλίου αναπληρώνονται με τα κατάλληλα φάρμακα. Η επανυδάτωση πραγματοποιείται με διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος ενδοφλέβια ή από του στόματος. Η διατροφική διατροφή αλλάζει - η κατανάλωση αλατιού και νερού δεν περιορίζεται. Η διατροφή περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε κάλιο. Καθώς η διούρηση ομαλοποιείται, η ποσότητα των διαλυμάτων επανυδάτωσης μειώνεται.

Πιθανές επιπλοκές

Η σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς συνέπειες:

• Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα, πλευρίτιδα, πνευμονία και αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Παρουσιάζεται διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας, καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, καρδιακός επιπωματισμός.
• Υπερυδάτωση ή αφυδάτωση.
• Εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλοπάθεια.
• Άσηπτη περιτονίτιδα.
• Θανατηφόρα έκβαση - σε σοβαρές περιπτώσεις φτάνει το 70%.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί επείγοντα μέτρα για την εξάλειψη της νεφρικής δυσλειτουργίας και των αιμοδυναμικών διαταραχών. Η σωστή διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρές επιπλοκέςΚαι μοιραίο αποτέλεσμα. Εάν εμφανιστεί η παραμικρή δυσλειτουργία των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό ή να καλέσετε ιατρική ομάδα έκτακτης ανάγκης.

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας λογικός και αρκετά ισορροπημένος μηχανισμός.

Μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών που είναι γνωστές στην επιστήμη, λοιμώδης μονοπυρήνωσηέχει ξεχωριστή θέση...

Ο κόσμος γνώριζε για την ασθένεια, την οποία η επίσημη ιατρική ονομάζει «στηθάγχη», εδώ και πολύ καιρό.

γουρούνι ( επιστημονική ονομασία – παρωτίτιδα) ονομάζεται μολυσματική ασθένεια...

Ηπατικός κολικόςείναι τυπική εκδήλωσηνόσος των χολόλιθων.

Εγκεφαλικό οίδημα - συνέπειες υπερβολικά φορτίασώμα.

Δεν υπάρχουν άνθρωποι στον κόσμο που δεν είχαν ποτέ ARVI (οξεία αναπνευστικά ιογενή νοσήματα)...

Ένα υγιές ανθρώπινο σώμα είναι σε θέση να απορροφήσει τόσα πολλά άλατα που λαμβάνονται από το νερό και τα τρόφιμα...

Θυλακίτιδα άρθρωση γόνατοςείναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους αθλητές...

Επείγουσα φροντίδα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά. Επείγουσα Φροντίδα

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα οξεία αναπτυσσόμενο, δυνητικά αναστρέψιμο σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική ολική διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας για τη διασφάλιση της ομοιόστασης, που εκδηλώνεται κλινικά με διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη και της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος, αύξηση της αζωταιμία με την ανάπτυξη ουραιμίας και παθολογική βλάβη σε όλα σχεδόν τα συστήματα και τις λειτουργίες του σώματος.

Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται: προνεφρικές, μετανεφρικές και νεφρικές μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η προνεφρική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διακοπής ή ανεπαρκούς ροής αίματος στο νεφρό και συχνότερα εμφανίζεται με εντερική τοξίκωση με εξίκωση, πολυουρία, σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Μετενεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - παρουσία απόφραξης στην εκροή ούρων από τα νεφρά (ουρολιθίαση, ογκομετρική διαδικασία, ουλές κ.λπ.), με νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Η νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από μια παθολογική διαδικασία στον ίδιο τον νεφρό - σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, μικροθρομβοεμβολή, οξεία σωληναριακή νέκρωση κ.λπ.

Με την έγκαιρη εξάλειψη των προνεφρικών και μετανεφρικών διαταραχών, η νεφρική λειτουργία μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως, αλλά εάν χαθεί χρόνος, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής νεφρική λειτουργία. οργανική βλάβηνεφρικό παρέγχυμα. Για παράδειγμα, οξεία σωληναριακή νέκρωση λόγω νεφρικής ισχαιμίας με μη διορθωμένη υποογκαιμία και αρτηριακή υπόταση αναπτύσσεται εντός 2-6 ωρών. Για διαφορική διάγνωσηλειτουργική και οργανική οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε υποογκαιμία και καταπληξία, ενδείκνυται δοκιμή φόρτισης νερού (Tsybulkin E.K., 1998): ενδοφλέβια για 30 λεπτά στον ασθενή γίνεται ένεση με όγκο υγρού ίσο με το 2% του σωματικού βάρους, με τη μορφή διάλυμα γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος (διάλυμα γλυκόζης 5% και ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 3:1 ή 2:1), στη συνέχεια το Lasix χορηγείται σε δόση 2 mg/kg. Ερμηνεία του δείγματος: εντός 2 ωρών μετά το φορτίο, το παιδί πρέπει να αποβάλλει τουλάχιστον το 60% του όγκου του - η αποκατάσταση της διούρησης υποδηλώνει λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια και υποογκαιμία.

Κλινική διάγνωση

Η πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι σταδιακή, με αρχική περίοδοσυνήθως διαρκεί από 3 ώρες έως 3 ημέρες, ολιγοανουρικό - από αρκετές ημέρες έως 3 εβδομάδες, πολυουρικό - 1-6 εβδομάδες ή περισσότερο (έως 3 μήνες), στάδιο αποκατάστασης - έως 2 χρόνια.

Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (προανουρική - λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια) εκδηλώνεται με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και μείωση της διούρησης, η οποία δεν έχει ακόμη φτάσει σε σταθερή ολιγουρία. Για την έγκαιρη αναγνώριση της μετάβασης στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ωριαία διούρηση.

Ολιγουρία - διούρηση μικρότερη από 300 ml/m2 επιφάνειας σώματος την ημέρα ή μικρότερη από 0,5 ml/kg ανά ώρα, ή λιγότερο από το 1/3 της ημερήσιας διούρησης που σχετίζεται με την ηλικία (βλ. Παράρτημα). Ανουρία - διούρηση μικρότερη από 60 ml/m2 την ημέρα ή μικρότερη από 50 ml/ημέρα. Εξαίρεση αποτελούν τα νεογνά των πρώτων 3-4 ημερών της ζωής, όταν η διούρηση μπορεί να απουσιάζει ακόμη και σε υγιή παιδιά, καθώς και τα νεογνά μεγαλύτερα των 7 ημερών και τα παιδιά κάτω των 3 μηνών, όταν η ολιγουρία θεωρείται μείωση της διούρησης μικρότερη από 1 ml/kg ανά ώρα.

Στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται μια απειλητική κατάσταση κυρίως λόγω υπερυδάτωσης, διαταραχών ισορροπία ηλεκτρολυτώνκαι ουραιμική δηλητηρίαση. Η υπερυδάτωση μπορεί να είναι εξωκυτταρικής φύσης (αύξηση βάρους, περιφερικό και κοιλιακό οίδημα) ή/και ενδοκυτταρική (οίδημα εγκεφάλου, πνευμόνων). Το οίδημα του εγκεφάλου (αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια) εκδηλώνεται με αύξηση του πονοκεφάλου, διέγερση, εμετό, μειωμένη ακοή και όραση, μυϊκές συσπάσεις με αυξημένο τόνο και τενοντιακά αντανακλαστικά, στη συνέχεια κώμα και σπασμούς. Μια άλλη πραγματική επιπλοκή της προκύπτουσας υδραιμίας είναι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια τύπου αριστερής κοιλίας, μέχρι πνευμονικό οίδημα: ξαφνική δύσπνοια εισπνευστικού τύπου, διάσπαρτος συριγμός στους πνεύμονες, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, γρήγορος, ασθενής παλμός (για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε την ενότητα «Πνευμονικό οίδημα»).

Οι ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες εκφράζονται με υπερκαλιαιμία (με επαναλαμβανόμενους εμετούς και άφθονη διάρροια, αντίθετα πιθανή υποκαλιαιμία), υπερμαγνησιαιμία και μειωμένα επίπεδα ασβεστίου και νατρίου. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι η ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας, που εκδηλώνεται κλινικά με παραισθησία, μυϊκή υπόταση, υπο- ή αρεφλεξία, ινιδώδεις συσπάσεις μεμονωμένων μυών, τονωτικούς σπασμούς, πνιγμένους καρδιακούς ήχους, βραδυκαρδία, αρρυθμία κ.λπ. στο ΗΚΓ - κύματα Τ υψηλού πλάτους, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS και επιμήκυνση Διάστημα P-Q, σε σοβαρές περιπτώσεις - η ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής και καρδιακής ανακοπής (βλ. παράρτημα). Η αύξηση του καλίου του ορού στα 6,5 mmol/l θεωρείται κρίσιμη.

Η ανάπτυξη ουραιμικής δηλητηρίασης μπορεί να υποδεικνύεται από: αυξανόμενη αδυναμία, λήθαργο μέχρι την ανάπτυξη κώματος, ανορεξία, δυσπεπτικές εκδηλώσεις, προσθήκη τοξικής στοματίτιδας και γαστρεντερίτιδας, αναπνοή Kussmaul, στον ορό αίματος - αύξηση της ουρίας και/ή της κρεατινίνης.

Στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, οι εξετάσεις περιφερικού αίματος δείχνουν αναιμία και μείωση του αιματοκρίτη. Το ουροποιητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υποισοσθενουρία, πρωτεϊνουρία με αιματουρία και λευκοκυτταρουρία. Οι κύριες αιτίες θανάτου: υπερυδάτωση με την ανάπτυξη εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος, υπερκαλιαιμία (καρδιακή ανακοπή), μη αντιρροπούμενη οξέωση (σπανιότερα, αλκάλωση), μέθη, σήψη.

Το πολυουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (το στάδιο της αποκατάστασης της διούρησης) χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της διούρησης ακολουθούμενη από μείωση της αζωθαιμίας. Λόγω πολυουρίας, λόγω αστοχίας των σωληναρίων, ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστεί επικίνδυνη αφυδάτωση με απώλεια σωματικού βάρους και ως εκ τούτου αυτό το στάδιο συχνά ονομάζεται επίσης κρίσιμο. Κλινικές εκδηλώσεις υποκαλιαιμίας: λήθαργος, λήθαργος, μυϊκή υποτονία, υποαντανακλαστική, πιθανή πάρεση, καρδιακές διαταραχές (βραδυκαρδία, διαταραχές αγωγιμότητας). στο ΗΚΓ - ισοπέδωση και αναστροφή του κύματος Τ, αύξηση της προεξοχής του κύματος U και εκτροπή του τμήματος ST (βλ. Παράρτημα). Στο πολυουρικό στάδιο, ο θάνατος είναι πιθανός από καρδιακή ανακοπή (υποκαλιαιμία) ή από σηπτική διαδικασία.

Η θεραπεία ενός παιδιού με αναπτυγμένη οξεία νεφρική ανεπάρκεια πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο τμήμα αιμοκάθαρσης ή μονάδα εντατικής θεραπείας, διαφοροποιημένη ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας και τον αιτιολογικό παράγοντα.

Επείγουσα Φροντίδα

Αρχικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

1. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Σε περίπτωση υποογκαιμίας και σοκ - αποκατάσταση του bcc με διαλύματα ρεοπολυγλυκίνης (πολυγλυκίνη), 10% γλυκόζης, 0,9% χλωριούχου νατρίου σύμφωνα με γενικά αποδεκτές αρχές υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης, της αρτηριακής πίεσης, της διούρησης.

2. Για την τόνωση της διούρησης:

• για υποογκαιμία, διάλυμα μαννιτόλης 15% σε δόση 0,2-0,4 g/kg (με ξηρή ουσία) ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχει αύξηση της διούρησης μετά τη χορήγηση της μισής δόσης, η περαιτέρω χορήγηση αντενδείκνυται. Η μαννιτόλη αντενδείκνυται επίσης σε καρδιακή ανεπάρκεια και υπερογκαιμία.
• στο πλαίσιο επαρκούς αναπλήρωσης του όγκου αίματος, διάλυμα Lasix 2% σε δόση 2 mg/kg IV. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση, επαναλάβετε τη χορήγηση μετά από 2 ώρες σε διπλή δόση. Προκειμένου να ενισχυθεί η διουρητική δράση του Lasix, είναι δυνατή η ταυτόχρονη χορήγηση τιτλοδοτημένης ντοπαμίνης σε δόση 1-4,5 mcg/kg ανά λεπτό.

3. Συνταγογράφηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος:

• Διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% 1,0 ml/έτος ζωής ανά ημέρα IV;
• 2% διάλυμα τρεντάλ σε δόση 1-2 mg/kg IV ή 0,5% διάλυμα chirantil σε δόση 3-5 mg/kg IV.

Ολιγοανουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

I. Ενδείξεις για επείγουσα αιμοκάθαρση:

• Η ουρία ορού είναι υψηλότερη από 24 mmol/l, η κρεατινίνη ορού είναι υψηλότερη από 0,5 mmol/l, καθώς και η ημερήσια αύξηση της ουρίας στο πλάσμα είναι μεγαλύτερη από 5 mmol/l, η κρεατινίνη είναι μεγαλύτερη από 0,18 mmol/l την ημέρα.
• υπερκαλιαιμία άνω των 6,0-6,5 mmol/l. υπονατριαιμία μικρότερη από 120 mmol/l.
• οξέωση με pH αίματος μικρότερο από 7,2 και ανεπάρκεια βάσης (BE) πάνω από 10 mmol/l.
• ημερήσια αύξηση του σωματικού βάρους κατά περισσότερο από 5-7%. πνευμονικό ή εγκεφαλικό οίδημα.
• έλλειψη θετικής δυναμικής στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας (ανουρία που επιμένει για περισσότερο από 2 ημέρες).

II. Συντηρητική θεραπείαελλείψει ενδείξεων για αιμοκάθαρση:

1. Ποσότητα υγρών ανά ημέρα = διούρηση της προηγούμενης ημέρας + απώλειες εφίδρωσης + εξωνεφρικές απώλειες, όπου οι απώλειες εφίδρωσης είναι 25 ml/kg την ημέρα ή υπολογίζονται σε ml/kg ανά ώρα:

• στα νεογνά -1,6 ml/kg ώρα.
• έως 5 ετών - 1,0 ml/kg ώρα.
• άνω των 5 ετών - 0,5 ml/kg ώρα.

Εξωνεφρικές απώλειες:

• ακαταλόγιστες απώλειες από κόπρανα και έμετο - 10-20 ml/kg την ημέρα.
• για κάθε 10 αναπνοές πάνω από το όριο ηλικίας - 10 ml/kg την ημέρα.
• για κάθε βαθμό θερμοκρασίας σώματος άνω των 37°C - 10 ml/kg την ημέρα.

Σε περίπτωση απουσίας εμέτου, το 60-70% του ημερήσιου όγκου του υγρού χορηγείται από το στόμα, το υπόλοιπο χορηγείται ενδοφλεβίως. Θεραπεία με έγχυσηπραγματοποιείται με διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου (1/5 του όγκου - ρεοπολυγλυκίνη).

Πρωτεϊνικά σκευάσματα, διαλύματα που περιέχουν κάλιο (Disol, Trisol, Acesol, διάλυμα Ringer, χλωριούχο κάλιο κ.λπ.) αντενδείκνυνται για την ανουρία!

Έλεγχος σωματικού βάρους μετά από 12 ώρες: με επαρκές φορτίο νερού, οι διακυμάνσεις του σωματικού βάρους δεν υπερβαίνουν το 0,5-1%.

2. Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης:

• γαστρική πλύση με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και χορήγηση του ίδιου διαλύματος από του στόματος (0,12 g/kg ξηρής ουσίας ανά ημέρα) σε 4-6 διηρημένες δόσεις.
• υπό τον έλεγχο των δεικτών CBS, 4% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου ενδοφλεβίως την ημέρα σε ποσότητα (σε ml) ίση με: BE (mmol/l) x σωματικό βάρος (σε kg) x 0,3.

3. Σε περίπτωση επαπειλούμενης υπερκαλιαιμίας (ταχέως αυξανόμενη ή πάνω από 6 mmol/l), χορηγήστε:

• Διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV αργά σε 5 λεπτά, μπορεί να επαναληφθεί δύο φορές.
• Διάλυμα γλυκόζης 20% σε δόση 4-5 ml/kg με ινσουλίνη (1 μονάδα ανά 5 g χορηγούμενης γλυκόζης).
• Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% σε δόση 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) ενδοφλεβίως για 20 λεπτά (μην χρησιμοποιείτε μαζί με γλυκονικό ασβέστιο για να αποφύγετε την καθίζηση στη σύριγγα).
• από του στόματος χορήγηση ενός οσμωτικού καθαρτικού (σορβιτόλη, ξυλιτόλη).

4. Αντιμετώπιση επιπλοκών: πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα - δείτε τις σχετικές ενότητες.

5. Για προληπτικούς σκοπούς, συνταγογράφηση αντιβακτηριδιακής θεραπείας σε σύντομους κύκλους 5 ημερών στη μισή μέση θεραπευτική δόση, με διαλείμματα 1-2 ημερών μεταξύ των μαθημάτων. μη συνταγογραφείτε νεφροτοξικά αντιβιοτικά και αυτά που απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά (αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μεθικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς κ.λπ.).

Πολυουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στο πολυουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να διορθωθεί ο μεταβολισμός νερού-αλατιού με αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών, ανάλογα με τις απώλειες.

Νοσηλεία ασθενών με ολιγοανουρία σε κατάσταση σοκ στην εντατική, από κοινού διαχείριση με γιατρούς του τμήματος αιμοκάθαρσης. Για τη νεφρική ανουρία, η νοσηλεία είναι σε νοσοκομείο όπου υπάρχει συσκευή «τεχνητού νεφρού» για την αποφρακτική ανουρία, η νοσηλεία είναι σε χειρουργείο. Για την ανουρία που προκαλείται από σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, επείγουσα νοσηλείαστο σωματικό τμήμα.

malyok.ru

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια απότομη ξαφνική διαταραχή όλων των ενδονεφρικών διεργασιών: αιμο- και υδροδυναμική, σπειραματική διήθηση, σωληναριακή έκκριση και επαναρρόφηση, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ομοιόσταση και να αναπτύσσεται υπεραζωταιμία, έντονες διαταραχές του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών, οξέωση, αρτηριακή υπέρταση και αναιμία. Η πιο σημαντική προϋπόθεσηΗ επιτυχής θεραπεία ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η έγκαιρη διάγνωσή της, η οποία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία αυτής της νόσου. Τα παρακάτω διακρίνονται συμβατικά αιτιολογικούς παράγοντεςοξεία νεφρική ανεπάρκεια:

προνεφρική (σοκ, σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης, ενδογενής δηλητηρίαση, μαζική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, θρομβοεμβολή νεφρικής αρτηρίας, νεφρικό έμφραγμα).

νεφρική (πεφροτοξίκωση λόγω δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, τετραχλωράνθρακα, χλωραμίνη, ορισμένους τύπους μυκήτων, φώσφορο, λοιμώξεις - πυελονεφρίτιδα, αιμορραγικός πυρετός, λεπτοσπείρωση, σηπτική αποβολή, αναερόβια μόλυνση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα; τοξικές-αλλεργικές βλάβες?

υπονεφρική (απόφραξη των ουρητήρων με πέτρες, απολίνωση των ουρητήρων κατά την γυναικολογικές επεμβάσεις, ανάπτυξη όγκου στον ουρητήρα, συμπίεση των ουρητήρων από όγκους από το εξωτερικό).

ΣΕ κλινική πορείαΥπάρχουν διάφορα στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

Στάδιο Ι - αρχικό (συμπτώματα που προκαλούνται από την άμεση επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα).

Στάδιο II - ολιγοανουρικό (ολιγουρία ή πλήρης ανουρία, υπεραζωταιμία, μεταβολική οξέωση, υπερκαλιαιμία, ξαφνικές αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση, που εκδηλώνεται με τοξική μυοκαρδίτιδα και πλευροπνευμονία, συχνά ουραιμικό πνευμονικό οίδημα, διαβρωτική γαστρεντεροκολίτιδα, ηπατική ανεπάρκεια, πολυορώδεις και αρθρώσεις , βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος) ;

Στάδιο III - αποκατάσταση:

1. πρώιμη φάση διούρησης - η κλινική είναι η ίδια όπως στο στάδιο II.

   φάση πολυουρίας και αποκατάσταση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών - όλες οι αιμορροϊκές σταθερές ομαλοποιούνται, οι λειτουργίες του αναπνευστικού και καρδιαγγειακά συστήματα, πεπτικό κανάλι, συσκευή υποστήριξης και κίνησης, κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στάδιο IV - αποκατάσταση - ανατομική και λειτουργική αποκατάσταση της νεφρικής δραστηριότητας στις αρχικές παραμέτρους.

Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ξεκινώντας από το στάδιο ΙΙ, δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσειςκαι δεδομένα από εργαστηριακές, βιοχημικές και ακτινογραφικές μελέτες, που επιτρέπουν την αξιολόγηση του βάθους και της δυναμικής νεφρικές διαταραχέςκαι βλάβη σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Το πιο σημαντικό έργοκλινικοί γιατροί οποιουδήποτε προφίλ - για τη διάγνωση του σταδίου Ι οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Το τραυματικό και το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζονται από μια κλασική κλινική εικόνα, που περιγράφεται από τον Ν.Ι. Πιρόγκοφ. Με το έγκαυμα, οι ασθενείς ουρλιάζουν από τον πόνο, παρατηρείται μαζική απώλεια πλάσματος, πάχυνση αίματος και τοξίκωση. Με το σοκ μετάγγισης αίματος, εμφανίζεται πόνος στο οσφυϊκή περιοχή, ρίγη, υποβακτηριακός σκληρός και δέρμα, αναπτύσσεται ενδαγγειακή αιμόλυση.

Το βακτηριαιμικό (βακτηριοτοξικό) σοκ χαρακτηρίζεται από εκπληκτικά ρίγη, ταραχώδη πυρετό και άφθονο ιδρώτα, υψηλή λευκοκυττάρωση.

Στο αναφυλακτικό σοκεμφανίζομαι φαγούρα στο δέρμα, εξανθήματα, βήχας, βρογχόσπασμος, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, ανιχνεύεται ηωσινοφιλία στο αίμα.

Η μαζική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών προκαλεί αφυδάτωση, εξωκυτταρική αφυδάτωση, υποκαλιαιμία και σπασμούς.

Η νεφροτοξίκωση εκδηλώνεται με άφθονο εμετό, κοιλιακό άλγος, διάρροια και εμφάνιση μαύρου περιγράμματος στα ούλα. Αναπτύσσεται η κλινική οξείας γαστρεντεροκολίτιδας. Κύτταρα δυστροφικά αλλοιωμένου σωληναριακού επιθηλίου βρίσκονται στα ούρα.

Η οξεία αμφοτερόπλευρη πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από εκπληκτικά ρίγη, υψηλή λευκοκυττάρωση, πυρετό, έντονο πονεμένος πόνοςστην οσφυϊκή χώρα, δυσουρία, λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, εμφανίζεται πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, παρατηρείται αιματουρία (εκπλύθηκαν ερυθρά αιμοσφαίρια), κυλινδρουρία, πρωτεϊνουρία και δυσπρωτεϊνουρία, αναπτύσσεται υπερτασικό σύνδρομο και οίδημα.

Η κλινική εικόνα της σηπτικής αποβολής είναι παρόμοια με αυτή του βακτηριαιμικού σοκ. Επιπλέον, εμφανίζονται κράμπες στην κοιλιακή χώρα και σημεία διάχυτης ενδαγγειακής πήξης και διακριτικό χαρακτηριστικό- επηρεάζονται τα αγγεία του δέρματος (νεκρωτικές περιοχές στην περιοχή των φτερών και της ράχης της μύτης, των χειλιών, των παρειών, των λοβών των αυτιών, των φάλαγγων των νυχιών), οι περισσότερες γυναίκες εμφανίζουν αιμορραγία από τη μήτρα.

Στην οξεία ουροστάση (υποβρενικοί αιτιολογικοί παράγοντες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας), το πρώτο και βασικό σύμπτωμα είναι ο νεφρικός κολικός.

Στο αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, συνταγογραφείται το ακόλουθο σύνολο επειγόντων μέτρων: θεραπευτικά μέτρα:

Αντισοκ θεραπεία.

Θεραπεία αποτοξίνωσης μετάγγισης (πριν από μεταγγίσεις αίματος ανταλλαγής, χορήγηση αντιδότων, ενδοφλέβια χορήγηση στάγδηνσυμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης).

Πλύσιμο του στομάχου και των εντέρων με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 5% για ενδογενή και εξωγενή δηλητηρίαση και δηλητηρίαση.

Σε σηπτικές καταστάσεις, εάν διατηρηθεί η ουροδυναμική του ουροποιητικού, τουλάχιστον δύο αντιβακτηριακό φάρμακοσε δόσεις λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό της νεφρικής δυσλειτουργίας.

Σε περίπτωση αποφρακτικής ανουρίας ενδείκνυται ο καθετηριασμός των ουρητήρων και εάν οι προσπάθειες διενέργειας του είναι ανεπιτυχείς, επείγουσα επέμβαση, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, είναι η παροχέτευση του νεφρού και, εάν ενδείκνυται, η αποκάψωση του.

Σε όλες τις περιπτώσεις, συνταγογραφούνται καρδιο- και αγγειοτονωτικά, αντισπασμωδικά, διουρητικά και αναβολικά φάρμακα.

Έγκαιρη διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και επαρκής επείγοντα μέτραπου πραγματοποιούνται στο αρχικό της στάδιο αναστέλλονται στο 25 - 30% των περιπτώσεων περαιτέρω ανάπτυξηοξεία νεφρική ανεπάρκεια. Εάν αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εξελιχθεί, ενδείκνυται η χρήση μεθόδων εξωνεφρικού καθαρισμού αίματος.

www.eurolab.ua

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: επείγουσα περίθαλψη

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία οργάνων στην οποία αιφνίδια και ραγδαία παρακμήνεφρική λειτουργία. Το φαινόμενο σχετίζεται συχνότερα με ισχαιμία οργάνων, τοξικές βλάβες, καταστροφή του ανοσοποιητικού και δυσλειτουργία των σωληνώσεων με μείωση της ωσμωτικότητας των ούρων. Η παθολογία επιδεινώνεται από ένα στιγμιαία αυξανόμενο επίπεδο υπολειπόμενου αζώτου, καλίου και την ανάπτυξη ουραιμίας με αυξανόμενο επίπεδο κρεατινίνης στον ορό του αίματος. Η αναστρέψιμη παθολογία έχει αστραπιαία ανάπτυξηκαι επομένως η επείγουσα φροντίδα είναι απαραίτητη για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά θα σας πούμε πώς να παρέχετε στον ασθενή τις απαραίτητες βοηθητικές ενέργειες.

Μορφές νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία οργάνων στην οποία παρατηρείται απότομη και ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας

Η παθολογία χωρίζεται σε διάφορες μορφές:

1. Προνεφρική, που προκαλείται από όλους τους τύπους σοκ με μείωση της ταχύτητας και του όγκου της κυκλοφορίας του αίματος: αιμορραγία, μείωση του όγκου του νερού στο σώμα με έντονο έμετο, διάρροια, εγκαύματα και άλλα φαινόμενα.
2. Νεφρική, ανιχνευμένη λόγω οξείας σπειραματονεφρίτιδας, διάμεσης νεφρίτιδας, τοξικότητας με δηλητήρια, αντιβιοτικών, σκιαγραφικών μέσων ακτίνων Χ.
3. Μετανεφρική, η οποία σχετίζεται άμεσα με την απόφραξη των σωληναρίων με ουρικά, πέτρες τύπου οξαλικού, πρωτεϊνικά πηκτικά ή θρόμβους αίματος.

Η κλινική εικόνα μοιάζει με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε το NDE: σοκ, ρίγη, υψηλή θερμοκρασία, έμετος, διάρροια. Εάν υπάρχει μείωση του όγκου των ούρων, υπνηλία και λήθαργος, η διάγνωση επιβεβαιώνεται.

Σπουδαίος! Η οξεία ΠΝ είναι συχνά περίπλοκη αναπνευστική ανεπάρκεια, γαστρεντερική αιμορραγία, αρρυθμίες και ηπατική ανεπάρκεια.

Εάν εμφανιστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια, τι πρέπει να κάνετε;

Η επείγουσα φροντίδα είναι ο μόνος τρόπος για να αντιστραφεί η διαδικασία καταστροφής των νεφρών

Η επείγουσα φροντίδα είναι ο μόνος τρόπος για να αντιστραφεί η διαδικασία καταστροφής των νεφρών. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία, τη μορφή και την ένταση της ανάπτυξης της παθολογίας. Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί, να συνταγογραφηθεί αυστηρό σχήμα και να καθιερωθεί δίαιτα με φαγητό και ποτό. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η διούρηση, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός, η σύσπαση των καρδιακών μυών και οι δείκτες θερμοκρασίας.

Είναι καλύτερο να παρέχεται φροντίδα σε νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας μέσω γιατρών εντατικής θεραπείας, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Επομένως, εάν ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι ή στην εργασία του και έχει συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να παρέχεται επείγουσα φροντίδα από τους παρευρισκόμενους. Τι να κάνετε:

1. Ξαπλώστε τον ασθενή οριζόντια, ελαφρώς προς τη μία πλευρά, με το κεφάλι του να κρέμεται ελαφρά, ώστε να μην παρεμποδιστεί η διαδικασία του εμετού (εάν υπάρχει).
2. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο, εξηγώντας ότι υπάρχει ασθενής με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
3. Ζεστάνετε τον ασθενή έξω με κουβέρτες και ρούχα.
4. Αφαιρέστε από κατάσταση σοκ, υποογκαιμία χρησιμοποιώντας αυτοσχέδια μέσα.
5. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, εάν είναι χαμηλή, δώστε ένα ρόφημα που αυξάνει την αρτηριακή πίεση: αφέψημα τριανταφυλλιάς, δυνατό τσάι με ζάχαρη και χωρίς αλκοόλ.
6. Χορηγήστε ενδοφλέβια θερμό στείρο φυσιολογικό ορό.
7. Για να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά, χορηγήστε ντοπαμίνη ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας το σύστημα: σταγόνες με συχνότητα 5-10 μονάδες ανά λεπτό, διάλυμα 0,05% σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
8. Δώστε στον ασθενή ενδοφλέβια ηπαρίνη αμέσως από 5 έως 10 χιλιάδες μονάδες, στη συνέχεια 40-60 μονάδες ημερησίως.
9. Ενέσετε τη Φουροσεμίδη (Lasix) ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία έγχυσης συνταγογραφείται για την αποκατάσταση του όγκου της ροής του αίματος, την απομάκρυνση των τοξινών και την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς μετά το σοκ. Η πλύση στομάχου και του εντέρου ενδείκνυται για καλύτερη αφαίρεσητοξικά απόβλητα από την κυκλοφορία του αίματος. Εάν έχει ξεκινήσει η σήψη, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία με βάση συνδυασμένα αντιβιοτικά και η επιλογή των φαρμάκων γίνεται από την ομάδα των καρβοπενεμών. Ο καθετηριασμός επιτρέπεται για να αποφευχθεί η στασιμότητα των ούρων και η εμφάνιση νέκρωσης.

Σπουδαίος! Με βάση τα ζωτικά σημεία, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση για το άνοιγμα της νεφρικής κάψουλας, την παροχέτευση ή την αφαίρεση του οργάνου.

Πιθανές επιπλοκές

Η σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει στα περισσότερα αρνητικές συνέπειες, και από την πλευρά του καθενός είναι ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα

Μια σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει στις πιο αρνητικές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένων όλων των ζωτικών οργάνων:

1. Από το αναπνευστικό σύστημα, αυτά είναι: πνευμονικό οίδημα, πνευμονία, πλευρίτιδα.
2. Καρδιαγγειακό σύστημα: διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μειωμένη αγωγιμότητα, ανεπάρκεια, ταμπονάρισμα.
3. Υπερυδάτωση/αφυδάτωση;
4. Εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλοπάθεια;
5. Περιτονίτιδα ασηπτικού τύπου.

Σπουδαίος! Η μη παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό θνησιμότητας στις πιο σοβαρές περιπτώσεις φτάνει το 70%. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία που απαιτεί επείγοντα μέτρα, άμεση διάγνωση και χρήση της απαραίτητης θεραπείας. Δεν πρέπει να αρνηθείτε τη νοσηλεία εάν "όλα έχουν ήδη περάσει" - η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί, διαφορετικά θα αρχίσει η νέκρωση του ιστού των νεφρών και το όργανο θα πεθάνει.

Οι παραμικρές αρνητικές εκδηλώσεις του ουροποιητικού συστήματος είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, να υποβληθείτε σε εξέταση και να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για τη θεραπεία. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία, αλλά μόνο εφόσον ο ασθενής φροντίζει την υγεία του, διαφορετικά, ο θάνατος είναι θέμα χρόνου και όχι όσο νομίζουν πολλοί.

lecheniepochki.ru

Επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια κλινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωσηνεφρική λειτουργία, η οποία οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων στον ορό του αίματος του ασθενούς. Ανάλογα με την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια διακρίνεται μεταξύ της ολιγουρικής μορφής (λιγότερο από 500 ml ούρων) και της μη ολιγουρικής μορφής (πάνω από 500 ml ούρων). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• προνεφρική?
• νεφρών;
• μετανεφρική.

Το ιστορικό και η φυσική εξέταση μπορούν να παρέχουν σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ιστορικό οξέος κοιλιακού άλγους με ναυτία και έμετο μπορεί να υποδεικνύει προνεφρική αιτία, ενώ η ολιγουρία σε συνδυασμό με κοιλιακή δυσφορία υπερηβική περιοχήκαι αύξηση της ζώνης θαμπάδας του ήχου κρουστών παραπάνω κύστηυποδηλώνουν αποφρακτική ουροπάθεια.

Η ενδοφλέβια πυελογραφία, η νεφρική αγγειογραφία και η νεφρική βιοψία μπορεί να παρέχουν πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες, αλλά αυτές οι τεχνικές είναι επεμβατικές και μπορούν να προκαλέσουν σημαντική νοσηρότητα και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται συστηματικά στην αξιολόγηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Σε ασθενείς με μετανεφρική αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να διασφαλίζεται επαρκής ροή ούρων. Η διαδικασία που χρησιμοποιείται μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης. Για παράδειγμα, η εισαγωγή ενός καθετήρα Foley μπορεί να είναι αρκετή για απόφραξη λόγω καλοήθους υπερτροφίας. αδένα του προστάτη, ενώ η παροχέτευση διαδερμικής νεφροστομίας είναι απαραίτητη όταν υπάρχει απόφραξη του ουρητήρα. Μόλις βελτιστοποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής διόρθωσης της αποφρακτικής βλάβης. Σε ασθενείς με υποψία προνεφρικής αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειαςΠρέπει να καταβάλλεται κάθε προσπάθεια για την αποκατάσταση του αποτελεσματικού ενδαγγειακού όγκου. Για την αποκατάσταση του όγκου, χορηγούνται ταχέως ισοτονικά υγρά (ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, πλάσμα ή διάλυμα Ringer).

Η χορήγηση πρέπει να αποφεύγεται υποτονικά διαλύματαόπως 5% δεξτρόζη σε νερό (D5W). Εάν η καρδιακή αντιστάθμιση συμβάλλει στην προνεφρική αζωθαιμία, ο ενδαγγειακός όγκος θα πρέπει να μειωθεί για να διευκολυνθεί η καρδιακή λειτουργία. Χειρουργική επέμβαση για την υποκείμενη παθολογική διαδικασία (π.χ. περιτοναϊκή-φλεβική διακλάδωση για μαζικό ασκίτη, αντικατάσταση βαλβίδας για καρδιακή νόσο, περικαρδιεκτομή για περικαρδίτιδα) συνιστάται όταν ο ασθενής είναι σταθερός.

Η οξεία σωληναριακή νέκρωση, που προκύπτει από ισχαιμικό τραυματισμό ή έκθεση σε νεφροτοξικό παράγοντα, είναι η πιο κοινή αιτίαπραγματική νεφρική ανεπάρκεια. Βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή αλλεργική διάμεση νεφρίτιδαείναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αληθινή οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Το ιστορικό, η φυσική εξέταση και οι απλές εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες για τη διάκριση μιας μορφής αληθινής νεφρικής νόσου από την άλλη. Για παράδειγμα, σε νεαρό ασθενή με σύνδρομο συντριβής που είναι αυξημένο επίπεδοουρία στο αίμα, αλλά η μικροσκόπηση δεν αποκαλύπτει ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα, θα πρέπει να γίνει διάγνωση οξείας μυοσφαιρινουρικής σωληναριακής νέκρωσης.

Η οξεία εμφάνιση ολιγουρίας, υπέρτασης, πνευμονικού οιδήματος και η εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοκυττάρων και πρωτεΐνης στο ίζημα των ούρων δίνουν λόγους να υποπτευόμαστε την οξεία σπειραματονεφρίτιδα ως τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός θα πρέπει να αποφεύγει τη χρήση φαρμάκων που έχουν νεφροτοξικές επιδράσεις, ορισμένων αντιβιοτικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μέχρι την ανάρρωση, η νεφρική λειτουργία διατηρείται με αιμοκάθαρση.

Η δίαιτα πρέπει να είναι πλούσια σε θερμίδες (3000-4000 θερμίδες), με χαμηλή περιεκτικότηταπρωτεΐνη (40-60 g), νάτριο (2-3 g) και κάλιο (60-80 mEq). Η πρόσληψη υγρών πρέπει να είναι περιορισμένη (500 ml + παραγωγή ούρων).

Για ασθενείς που δεν μπορούν να φάνε, επαρκής πρόσληψη τροφή με πολλές θερμίδεςπαρέχεται με χρήση ανιχνευτή. Σε περιπτώσεις όπου η γαστρεντερική οδός δεν λειτουργεί, προτιμάται η ενδοφλέβια χορήγηση μειγμάτων για παρεντερική διατροφή. Η παροχή επαρκών θερμίδων αποτρέπει την περαιτέρω καταστροφή των ιστών στο σώμα και ελαχιστοποιεί τις καθημερινές αυξήσεις στα επίπεδα αζώτου της ουρίας στον ορό.

Ο ρόλος των διουρητικών (π.χ. φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ, μαννιτόλη) στη θεραπεία της εγκατεστημένης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι περιορισμένος, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αυξήσουν την παραγωγή ούρων, μετατρέποντας έτσι το ολιγουρικό σε μη ολιγουρικό ΑΚΙ.

Η χορήγηση υπερτονικών διαλυμάτων (π.χ. μαννιτόλης) μπορεί να προκαλέσει οξεία αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος σε ασθενή με ολιγουρία και να οδηγήσει σε μαζικό πνευμονικό οίδημα. Ταχεία έγχυση μεγάλες δόσειςΗ φουροσεμίδη μπορεί να προκαλέσει ωτοτοξικότητα. Σε ασθενείς με πραγματική νεφρική ανεπάρκεια, αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή.

Τόσο η αιμοκάθαρση όσο και η περιτοναϊκή κάθαρση είναι αποτελεσματικές μέθοδοι διατήρησης της ομοιόστασης του ασθενούς μέχρι να ανακουφιστεί η νεφρική ισχαιμία και να εξαλειφθεί η τοξαιμία. Η επιλογή της μεθόδου αιμοκάθαρσης πραγματοποιείται με βάση μια ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τον διαθέσιμο εξοπλισμό, την αιμοδυναμική κατάσταση και την κατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας του ασθενούς. ΣΕ τα τελευταία χρόνιασε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική που προκαλείται από καρδιογενή ή σηπτικό σοκ, χρησιμοποιείται αργή και παρατεταμένη αιμοδιήθηση.

Η διαλείπουσα αιμοκάθαρση διευκολύνει την απομάκρυνση όχι μόνο των αζωτούχων αποβλήτων, αλλά και της περίσσειας όγκου υγρού, γεγονός που βελτιώνει την αιμοδυναμική. Βοηθά επίσης στη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης και της υπερκαλιαιμίας, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται 4 ώρες αιμοκάθαρσης κάθε δεύτερη μέρα.

Η ντοπαμίνη σε χαμηλές συγκεντρώσεις (1-3 mcg/kg ανά λεπτό) βελτιώνει τη ροή του αίματος στον νεφρικό φλοιό και χρησιμοποιείται συχνά στα αρχικά στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε δόση 4-6 mcg/kg ανά λεπτό, η ντοπαμίνη εμφανίζει βήτα-αδρενεργικό αποτέλεσμα, αυξάνοντας την καρδιακή συσταλτικότητα και αυξάνοντας την καρδιακή παροχή.

Άλλα φάρμακα που απεκκρίνονται από τα νεφρά (π.χ. διγοξίνη, ενώσεις μαγνησίου, ηρεμιστικά) πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Οι συνήθεις θεραπευτικές δόσεις μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες, αφού όταν το φάρμακο είναι σε υπερβολική συγκέντρωση, συσσωρεύεται.

Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποφεύγονται διαδικασίες που περιλαμβάνουν διάρρηξη των προστατευτικών φραγμών του ασθενούς (δέρμα και βλεννογόνοι), γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μικροβιακών λοιμώξεων. Η διάρκεια χρήσης των καθετήρων της ουροδόχου κύστης και των γραμμών ενδοφλέβιας έγχυσης θα πρέπει να ελαχιστοποιηθεί για να εξαλειφθεί ή να ελαχιστοποιηθεί η συχνότητα της βακτηριαιμίας. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου άλλες συχνές εξωνεφρικές επιπλοκές που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως η σήψη, γαστρεντερική αιμορραγίακαι περικαρδιακό επιπωματισμό, που απαιτούν γρήγορη θεραπεία. Η πρόγνωση εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις προνεφρικής και μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να αναμένεται ανάρρωση. Σε ασθενείς με πραγματική νεφρική ανεπάρκεια, οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από τοξίνες (αμινογλυκοσίδες, παράγοντες ραδιοσκιαγραφικής, μυοσφαιρινουρία), η νεφρική λειτουργία ομαλοποιείται.

Κακή πρόγνωση σε ασθενείς με μετεγχειρητική ή μετεγχειρητική οξεία σωληναριακή νέκρωση. Ηλικιωμένοι ασθενείς με εμπλοκή παθολογική διαδικασίαΠολλά όργανα και συστήματα έχουν κακή πρόγνωση σε σύγκριση με νεαρούς ασθενείς που ήταν υγιείς πριν από την έναρξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Στους περισσότερους ασθενείς μετά οξύ εγκεφαλικό επεισόδιοΗ νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται εντός 2-3 εβδομάδων, αν και σπάνιες περιπτώσειςομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 6 μήνες.

Ακόμη και σήμερα, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών λόγω οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ σημαντικό. Επομένως, θα πρέπει να καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια για την πρόληψη της ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας. Τα απαραίτητα μέτρα περιλαμβάνουν ταυτοποίηση ασθενών υψηλού κινδύνου, η αποχή από τη συνταγογράφηση νεφροτοξικών φαρμάκων και η εξασφάλιση επαρκούς ενυδάτωσης με ενδοφλέβια υγράπριν από τις αγγειογραφικές μελέτες. Χρήση κρυσταλλοειδών ή κολλοειδών διαλυμάτων πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από εκτεταμένη χειρουργική επέμβασημείωσε τη συχνότητα εμφάνισης οξείας ισχαιμικής σωληναριακής νέκρωσης στην περιεγχειρητική περίοδο. Κ. Βενκατεσβάρα Ράο

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από ξαφνική δυσλειτουργία των νεφρών ή ενός μόνο νεφρού και σχετίζεται με βλάβη στη σωληναριακή συσκευή του οργάνου. Πολύ διαφορετικοί λόγοι και πλήρης απουσία πρώιμα συμπτώματαασθένειες το καθιστούν πολύ επικίνδυνο για τον ασθενή.

Λειτουργίες των νεφρών

Μπορούμε να περιγράψουμε για μεγάλο χρονικό διάστημα τους μηχανισμούς των επιδράσεων των νεφρών στα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Ή μπορείτε απλά να πείτε ότι έχουν την «τιμή» να διατηρούν τη χημική ισορροπία στο σώμα. Χάρη στα νεφρά, η μερίδα του λέοντος των δηλητηρίων, των φαρμάκων και των μεταβολικών προϊόντων που εισέρχονται σε αυτά ξεπλένεται από το αίμα. Είναι αυτοί που μας απαλλάσσουν από το περιττό νερό, συμμετέχουν στον μεταβολισμό και συνθέτουν ακόμη και ορμόνες. Και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένας άνθρωπος δεν μπορεί να ζήσει χωρίς νεφρά εάν το αίμα του δεν καθαριστεί με άλλες μεθόδους.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Όλες οι αιτίες της νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες ανάλογα με το πού βρίσκονται σε σχέση με τις νεφρικές δομές:

1. Οι προνεφρικές είναι ασθένειες στις οποίες η παροχή αίματος στα νεφρά επιδεινώνεται.
2. νεφρική, στην οποία η παθολογία εντοπίζεται στους ίδιους τους νεφρούς και επηρεάζει τις δομές τους (σπειράματα και σωληνάρια).
3. μετανεφρικά, που προκύπτουν λόγω διαταραχών στην εκροή ούρων:

• λόγω απόφραξης ή συμπίεσης των ουρητήρων.
• βλάβη στην ουροδόχο κύστη, απώλεια της ικανότητας ώθησης των ούρων προς τα έξω.
• στένωση της ουρήθρας.

Οι προνεφρικές αιτίες περιλαμβάνουν το σοκ και παρόμοιες καταστάσεις, στις οποίες η παροχή αίματος στα νεφρά μειώνεται απότομα. Εξαιτίας πείνα οξυγόνουκαι η επιδείνωση της διατροφής του οργάνου, τα σωληνάρια μέσω των οποίων απελευθερώνονται τα ούρα αρχίζουν να καταστρέφονται.

Νεφρικά αίτια είναι λοιμώξεις, δηλητηρίαση με διάφορα δηλητήρια, παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.

Μια ειδική περίπτωση είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας αναπτυξιακής ανωμαλίας - η απουσία και των δύο νεφρών σε ένα νεογέννητο. Τέτοια παιδιά, δυστυχώς, δεν είναι βιώσιμα και πεθαίνουν τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω αφαίρεσης ενός μόνο νεφρού ή τραυματικής καταστροφής του.

Οι αιτίες της νεφρικής ανεπάρκειας περιγράφονται λεπτομερέστερα στην ανασκόπηση βίντεο:

Κλινική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Σύμφωνα με τον τυπικό αλγόριθμο για την εξέταση οποιουδήποτε ασθενούς, πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει το ιατρικό ιστορικό, εστιάζοντας ιδιαίτερα στα εξής:

• συνυπάρχουσες χρόνιες ασθένειες·
• πρόσφατες οξείες παθολογίες.
• ληφθεί πρόσφαταφάρμακα;
• πιθανή επαφή με τοξικές ουσίες.

Μετά από αυτό, καθορίζονται τα υποκειμενικά σημάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή τι αισθάνεται ή παρατηρεί ο ίδιος ο ασθενής:

1. Μειωμένη ποσότητα ούρων που απεκκρίνεται ή πλήρης απουσία τους.
2. εμφάνιση ;
3. σημάδια μέθης:

• απώλεια όρεξης, ειδικά για πρωτεϊνούχα τρόφιμα.
• διαταραχές ύπνου, αδυναμία, ;
• ναυτία, έμετος, διάρροια, μετεωρισμός.

Η εξέταση αποκαλύπτει πόνο κατά την ψηλάφηση των νεφρών, οίδημα, ωχρότητα του δέρματος και ορατούς βλεννογόνους. Η αρτηριακή είναι συχνός σύντροφος της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και, εάν υπήρχε πριν, η πορεία της γίνεται πολύ πιο σοβαρή, οδηγώντας μερικές φορές στην ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας με εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή.

Γενικά, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια περνά από διάφορα στάδια στην πορεία της:

1. Αρχική, στην οποία υπάρχουν μόνο συμπτώματα της υποκείμενης νόσου ή σημεία δηλητηρίασης με το αντίστοιχο δηλητήριο.
2. Το στάδιο της ολιγοανουρίας είναι ένα στάδιο κατά το οποίο η παραγωγή ούρων σταδιακά μειώνεται στο μηδέν. Σε αυτό το στάδιο εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
3. Το στάδιο της αποκατάστασης της διούρησης, όταν σταδιακά υποχωρούν τα συμπτώματα, τα ούρα αρχίζουν να διαχωρίζονται και η ποσότητα τους σταδιακά αυξάνεται.
4. Το στάδιο της ανάρρωσης με την εξαφάνιση όλων των σημείων της νόσου.

Τα συμπτώματα και οι μέθοδοι διάγνωσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιγράφονται στο βίντεο:

Εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η απουσία ούρων στην ουροδόχο κύστη. Αυτό καθορίζεται πολύ απλά - με καθετηριασμό του οργάνου. Εάν δεν υπάρχουν ούρα, τότε ο ασθενής έχει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εάν υπάρχει, τότε είναι απλώς θέμα κατακράτησης ούρων.

Τοποθέτηση του καθετήρα πριν νεφρική λεκάνησας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν υπάρχει απόφραξη στον ουρητήρα που προκαλεί την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η εξέταση ούρων, εάν υπάρχει τουλάχιστον σε ελάχιστη ποσότητα:

• η παρουσία αιμοσφαιρίνης σε αυτό υποδηλώνει αιμόλυση (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων).
• μια πρόσμιξη μυοσφαιρίνης υποδηλώνει σύνδρομο κραχ (σύνδρομο μακροχρόνιας σύνθλιψης).
• κρύσταλλοι σουλφοναμιδίων - σχετικά με τη νεφρική βλάβη από φάρμακα της αντίστοιχης ομάδας.

Ενόργανες μελέτες όπως ακτινογραφία νεφρών με σκιαγραφικό, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφίακαθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της επέκτασης του νεφρικού συστήματος συλλογής, τον προσδιορισμό της θέσης των οργάνων, των μεγεθών τους και επίσης τον εντοπισμό όγκων και λίθων που εμποδίζουν τον αυλό των ουρητήρων.

Μια υποχρεωτική εργαστηριακή μέθοδος είναι ο εντοπισμός των επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών στο πλάσμα του αίματος και ο προσδιορισμός της οξεοβασικής του κατάστασης. Με βάση αυτά τα δεδομένα, λαμβάνεται απόφαση για συνταγογράφηση αιμορρόφησης, πλασμαφαίρεσης και αιμοκάθαρσης.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Ορισμένες περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία, αν και το ποσοστό θνησιμότητας κυμαίνεται από 26 έως 50%. Ωστόσο, όσο πιο νωρίς ανιχνεύεται η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς, μερικές φορές ακόμη και χωρίς συνέπειες.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο απαγωγέας υπερτάσεων δεν είναι ποτέ ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά περιπλέκει μόνο μια υπάρχουσα παθολογία, η θεραπεία της θα πρέπει να ξεκινήσει με την εξάλειψη της αιτίας. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιούνται μέτρα κατά του σοκ, η δραστηριότητα της καρδιάς αποκαθίσταται, η απώλεια αίματος εξαλείφεται, τα υποκατάστατα αίματος εγχέονται ενδοφλεβίως, γεγονός που βελτιώνει την παροχή αίματος στα νεφρά.

Εάν υπάρχουν μηχανικά εμπόδια, αφαιρούνται χειρουργικάμέθοδοι καθετηριασμού ουρητήρα, νεφροστομία.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια ή φάρμακα, είναι σημαντικό πρόωρη εκκίνησημέτρα αποτοξίνωσης με πλύση στομάχου, εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων ροφητών σε πεπτικό σύστημα, τη χρήση αντιδότων. Ανάλογα με τον τύπο του δηλητηρίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αιμορρόφηση και αιμοκάθαρση. Η τελευταία μέθοδος σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται η μόνη πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς.

Όσον αφορά τη θεραπεία της ίδιας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η πρώτη θέση είναι η αποκατάσταση της διούρησης (παραγωγή ούρων). Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούν ενδοφλέβιες εγχύσειςαυστηρά μετρημένες δόσεις διαλυμάτων σε συνδυασμό με διουρητικά.

Μετά την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων και την αποκατάσταση της παραγωγής ούρων, οι γιατροί προχωρούν στη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στα νεφρά, ενεργοποιούν το μεταβολισμό σε αυτά και αποκαθιστούν τη λειτουργία τους.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ανήκει στην κατηγορία τερματικές συνθήκες, δηλαδή ασθένειες με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Ευτυχώς, σε πολλές περιπτώσεις είναι αναστρέψιμο και επομένως κάθε ασθενής έχει πιθανότητες επιβίωσης. Η έγκαιρη αντιμετώπιση των συνοδών νοσημάτων και η συνεχής παρακολούθηση των ατόμων με νεφρικές παθήσεις από ουρολόγο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Μια ομάδα διαταραχών που προκαλούνται από δυσλειτουργία των νεφρών ονομάζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση των λειτουργιών εκκρίσεως, διήθησης, απέκκρισης, αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και αυξημένη περιεκτικότητα σε προϊόντα μεταβολισμού αζώτου στο αίμα.

Βασικές μορφές, τα αίτια τους

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (πίνακας), οι οποίες βοηθούν στον καθορισμό του τρόπου λήψης μέτρων για την πρόληψη παρόμοια επιπλοκήκαι θεραπεία της παθολογίας:

Φόρμες		Αιτία			Η κατάσταση στην οποία αναπτύσσεται η παθολογία
Προνεφρική		Εμφανίζεται έξω από τα νεφρά (που προκαλείται από κακή κυκλοφορία)			συγκοπή; διαταραχή του καρδιακού ρυθμού? συσσώρευση υγρού κοντά στην καρδιά. διαταραχή κοπράνων? συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο. απώλεια αίματος? έγκαυμα; υπόταση; απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
Νεφρών		Πρόβλημα με τα νεφρά			καταστροφή κυττάρων από δηλητήρια. λήψη φαρμάκων? μετάγγιση αίματος; βλάβη; φλεγμονώδης διαδικασία.
Μετανεφρική		Διαταραγμένη ροή ούρων			απόφραξη του νεφρικού πόρου? η παρουσία νεοπλάσματος.

Παθογένεση

Οι λειτουργικές διαταραχές των νεφρών οδηγούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο όργανο.

Η διαταραχή της λειτουργικότητας των νεφρικών σωματιδίων στο φλοιώδες στρώμα του οργάνου, που αποτελούν σημαντικό μέρος των σπειραματικών δομών, καθορίζει την παθογένεια της νόσου. Η καταστροφική επίδραση της λειτουργικής διαταραχής λειτουργεί προς διάφορες κατευθύνσεις. Πρώτα απ 'όλα, η απελευθέρωση τελικών προϊόντων αζώτου από το αίμα αναστέλλεται ή διακόπτεται εντελώς. Με το υγρό μέρος του αίματος μεταφέρονται σε όλο το σώμα, εισέρχονται στα εσωτερικά όργανα και ζωτικής σημασίας σημαντικά συστήματα. Αυτό οδηγεί σε ρύπανση και διαταράσσει την ανταλλαγή αερίων στο σώμα. Η παρουσία οξυγόνου στο σώμα μειώνεται, διοξείδιο του άνθρακααυξάνει. Οι σπειραματικές δομές των νεφρών υποφέρουν από αυτή την κατάσταση και εμφανίζεται μερική ή πλήρης νέκρωση τους. Η αποκατάσταση της λειτουργίας διήθησης όταν τα νεφρικά κύτταρα πεθαίνουν είναι πρακτικά αδύνατη. Στο μέλλον, η διαδικασία περιπλέκεται από φλεγμονή, η οποία οδηγεί σε δηλητηρίαση ιστών και αίματος με δηλητήρια.

Κύρια κριτήρια για απαγωγείς υπερτάσεων

Ταξινόμηση ΤΟΥΦΕΚΙΩΝ

Το 2002, η ταξινόμηση τουφεκιού αναπτύχθηκε και δημοσιεύτηκε το 2004, επιτρέποντας τον εντοπισμό και τη διάγνωση της οξείας νεφρικής βλάβης. Κρυμμένος με αγγλικά γράμματα είναι ο ορισμός των φάσεων ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας:

• R - κίνδυνος;
• I - ζημιά?
• F - αποτυχία;
• L - απώλεια λειτουργίας.
• Ε - ανεπανόρθωτος (τερματικός) βαθμός αστοχίας.

Οξύς νεφρική βλάβηδιαγιγνώσκεται υπό συνδυασμό δύο συνθηκών:

• Χρονικό κριτήριο?
• λειτουργικό κριτήριο (εξασθένηση των λειτουργιών των οργάνων, που καθορίζεται από την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται ή τον βαθμό κρεατινίνης στο αίμα).

Ταξινόμηση RIFLE για την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Τάξη		Ρυθμός σπειραματικής διήθησης			Διούρηση
R κίνδυνος		Αύξηση της Ccr κατά 1,5 φορές ή μείωση της GFR κατά 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
βλάπτω		Αύξηση του Ccr κατά 2 φορές ή μείωση του GFR κατά 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Ανεπάρκεια F		Αύξηση της Ccr κατά 3 φορές ή μείωση της GFR κατά 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L απώλεια λειτουργίας		AKI για ≥ 4 εβδομάδες
Ε ανεπανόρθωτη έλλειψη		ARF για ≥ 3 μήνες
Ccr - επίπεδο κρεατινίνης; GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης

Ταξινόμηση AKIN

Για τη βελτίωση της διάγνωσης αυξάνοντας τον έλεγχο των μικρών αποκλίσεων στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα, η ταξινόμηση βελτιώθηκε το 2007 από μια ομάδα ειδικών της AKIN. Δίνεται έμφαση στο τελικό προϊόν της αντίδρασης φωσφορικής κρεατίνης και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) αποκλείεται. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

Συμπτώματα και στάδια

Η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περνά από 4 στάδια:

Οξεία ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ασθένεια στις έγκυες γυναίκες προκαλείται φλεγμονώδεις διεργασίεςουροποιητικού συστήματος.

Η οξεία νεφρική νόσος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή. Ο κίνδυνος είναι ότι η νεφρική βλάβη εμφανίζεται πάντα γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα γίνεται αισθητό στην αρχή του τρίτου τριμήνου, μετά τον τοκετό. Αλλά υπάρχει κίνδυνος όταν αναπτυχθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω μολυσματικών ασθενειών. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι εξής:

• αυξημένο φορτίο στα νεφρά λόγω του φιλτραρίσματος περισσότερου αίματος.
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του ουροποιητικού συστήματος.
• έξαρση μετά την άμβλωση ή μετά τον τοκετό.
• εμβρυϊκός θάνατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Με την έγκαιρη προσοχή στα σημάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (οσφυαλγία, μειωμένη ούρηση, δίψα κ.λπ.), είναι δυνατό να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα του οργάνου και να σωθεί η ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, η νόσος περνάει από όλες τις περιόδους οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, προστίθενται νέα σημεία (αίμα στα κόπρανα, μούδιασμα στα άκρα) και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου τόσο για τη γυναίκα όσο και για την έμβρυο. Στην οξεία πορεία της νόσου, η μέλλουσα μητέρα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτεί όχι μόνο έναν ουρολόγο, αλλά και έναν γυναικολόγο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι οξείες νεφρικές παθήσεις δεν εξελίσσονται ομαλά και συχνά εμφανίζονται σημαντικές παθολογικές εκβάσεις:

Διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Εάν υπάρχει υποψία οξείας ανεπάρκειας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το ιστορικό των συμπτωμάτων και την εξέταση του ασθενούς. Περαιτέρω κλινικές συστάσεις υποστηρίζονται από τα αποτελέσματα των cfo και εργαστηριακών δοκιμών:

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούν μηχανικά όργανα σάς επιτρέπουν να εξετάσετε το όργανο και να αξιολογήσετε τις δυσκολίες της διαδικασίας (χρόνιες ή οξείες), να προσδιορίσετε την παρουσία απόφραξης των αγωγών:

• Υπερηχογράφημα του περιτοναίου;
• CT (αξονική τομογραφία);
• Η ακτινογραφία του περιτοναίου καθορίζει την παρουσία λίθων στα νεφρά ή τους πόρους.

Εάν η αιτία της οξείας κατάστασης είναι απόφραξη των αγωγών, μπορεί να χρειαστείτε πρόσθετους τύπουςέρευνα:

• MRI, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό αλλαγής στη δομή του οργάνου.
• Πυελογραφία νεφρού. Μέσω καθετηριασμού του ουρητήρα εισάγεται σκιαγραφικό για λεπτομερή ανατομική μελέτη των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
• Σπινθηρογράφημα νεφρών. αξιολογεί λειτουργική κατάστασηόργανο.

Τι θεραπεία χρειάζεται;

Η εκδήλωση συμπτωμάτων που υποδεικνύουν την ανάπτυξη οξεία μορφήασθένεια, υποδηλώνει την ανάγκη παροχής ιατρικής φροντίδας στον ασθενή το συντομότερο δυνατό. Μέχρι να φτάσει ο γιατρός, τα άτομα που βρίσκονται κοντά θα χρειάζονται αυτοέλεγχο για να εκτιμήσουν την κατάσταση και να παράσχουν τις απαραίτητες πρώτες βοήθειες.

Επείγουσα Φροντίδα

Το πρώτο βήμα είναι η αποκατάσταση του όγκου του αίματος.

Η απαραίτητη βοήθεια στην πρώτη φάση της ανάπτυξης της νόσου θα έχει πιο προληπτικό χαρακτήρα, με στόχο την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την οξεία κατάσταση και την εξάλειψη των παραβιάσεων που έχουν σημειωθεί. Αρχικά, παρέχεται στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι, ανάπαυση και ζεστασιά. Για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων, η θεραπεία με σταγόνες πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαλύματα λευκωματίνης, γλυκόζης, μαννιτόλης, πλάσματος και άλλων. Αφού αποκατασταθεί ο όγκος του αίματος, χρησιμοποιούνται διουρητικά. Οι αγγειακοί σπασμοί ανακουφίζονται με μείγματα νοβοκαΐνης.

Η επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια κατά την ανάπτυξη της δεύτερης φάσης στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, καθώς η κατάσταση περιπλέκεται από ανουρία ή ολιγουρία. Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επικεντρώνεται στην εξάλειψη των συνεπειών της δηλητηρίασης του σώματος. Όλες οι συνθήκες προλαμβάνονται και εξαλείφονται, απειλητική για τη ζωήστον ασθενή. Χρησιμοποιούνται υπερτονικά διαλύματα, σκευάσματα βιταμινών, αντισπασμωδικά και αντιβιοτικά.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της ικανότητας των νεφρών να σχηματίζουν ούρα (διηθητικό υγρό). Ταυτόχρονα, τα νεφρά χάνουν επίσης τη λειτουργία τους να απαλλάσσουν το σώμα από τα υποπροϊόντα και τα υπερβολικά μεταβολικά προϊόντα και τοξίνες, γεγονός που οδηγεί στη δηλητηρίασή του (μέθη).

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Για ευκολία, χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες που δρουν στο σώμα ως σύνολο, για παράδειγμα. Με μεγάλη απώλεια αίματος, η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, πέφτει απότομα. Η πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση στα νεφρικά αγγεία δεν τους επιτρέπει να φιλτράρουν αποτελεσματικά το υγρό.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται επίσης με όλους τους τύπους, με ηλεκτροπληξία, βακτηριακή μόλυνση του αίματος, σοβαρές λοιμώξειςμε αφυδάτωση, εκτεταμένα εγκαύματα και άλλες καταστάσεις στις οποίες υπάρχει υπερβολική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Μερικές φορές η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από πολύ ενεργή χρήση διουρητικών, τα οποία προκαλούν σημαντική απώλεια υγρών, καθώς και ασθένειες του αίματος, στις οποίες μειώνεται το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, η οποία μεταφέρει οξυγόνο.

Η δεύτερη ομάδα λόγων συνδυάζει παράγοντες που δρουν απευθείας από τα νεφρά. Έτσι, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα, μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται αντισώματα στα συστατικά των τριχοειδών αγγείων των νεφρών, μπορεί να γίνει πιθανή αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, μείωση της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να συμβεί με πολλές ασθένειες από τη ρευματική ομάδα - συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σκληρόδερμα, σύνδρομο Goodpasture κ.λπ. Αυτό που έχουν όλα κοινό είναι ότι ανοσοποιητικό σύστημααρχίζει να αντιλαμβάνεται τον νεφρικό ιστό ως ξένο και να εκκρίνει ειδικές ουσίες που τον καταστρέφουν.

Η βλάβη στον νεφρικό ιστό προκαλείται από σοβαρή αρτηριακή υπέρταση με ξαφνικές αλλαγές και έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης - σε τέτοιες περιπτώσεις ονομάζεται και κακοήθης. Συχνά η αιτία μιας τέτοιας υπέρτασης βρίσκεται στα ίδια τα νεφρά και εμφανίζεται, για παράδειγμα, με ανωμαλίες στη δομή των νεφρικών αγγείων ή με όγκο των επινεφριδίων. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από διάφορες τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό.

Ουσίες όπως ο υδράργυρος, τα άλατα χαλκού και ορισμένα μανιτάρια έχουν στοχευμένη επίδραση στα νεφρά και αναστέλλουν τη λειτουργία τους. Το οξικό οξύ και ορισμένες από τις ουσίες που περιέχονται στα λιπάσματα φυτών έχουν παρόμοια δράση. Υπάρχουν επίσης φάρμακα που σε περίπτωση υπερδοσολογίας επηρεάζουν αυτά τα όργανα. παρόμοια δράση. Αυτό αντιμικροβιακά(αμινογλυκοσίδες, σουλφοναμίδες) και θεραπείες καρκίνου (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη κ.λπ.).

Τέλος, η τρίτη ομάδα παραγόντων συνδυάζει εκείνες τις αιτίες που δρουν από τις δομές που βρίσκονται κάτω από τα νεφρά, δηλαδή το ουροποιητικό σύστημα. Είναι συγκριτικά πιο σπάνια. Τα λεγόμενα υπονεφρικά αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν όλα εκείνα που προκαλούν παραβίαση της εκροής ούρων στο διαφορετικά επίπεδα. Αυτό μπορεί να είναι μια πέτρα σφηνωμένη στον ουρητήρα, νεοπλάσματα στην κοιλιακή κοιλότητα ή τη λεκάνη, συμπίεση του ουρητήρα ή ουρήθρα, ένας θρόμβος αίματος σχηματίστηκε μετά από τραυματισμό του ουροποιητικού συστήματος. Για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η αιτία της μειωμένης εκροής ούρων και της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι η ανάπτυξη όγκου στο ουροποιητικό σύστημα. Εάν παρουσιαστεί απόφραξη στην εκροή ούρων στο επίπεδο του ουρητήρα, υποφέρει μόνο ένας νεφρός. Η εξασθενημένη εκκένωση υγρών οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα υπερκείμενα μέρη του ουροποιητικού συστήματος και εμφανίζεται διάταση των δομών των νεφρών. Εάν η νεφρική λεκάνη δεν καθαριστεί εγκαίρως, ο ιστός των νεφρών πεθαίνει και το όργανο χάνει για πάντα την ικανότητα να φιλτράρει το υγρό και να σχηματίζει ούρα.

Σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται μπλοκ στην εκροή ούρων σε χαμηλότερο επίπεδο (κύστη, ουρήθρα), επηρεάζονται και οι δύο νεφροί ταυτόχρονα. Αυτό είναι πολύ πιο επικίνδυνο για την πρόγνωση. Εκτός από τις κύριες αιτίες, υπάρχουν και παράγοντες κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Τα άτομα που τα έχουν είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την παθολογία από άλλα.

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν την παρουσία σοβαρών νεφρικών και καρδιακών παθήσεων σε ένα άτομο, έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ηλικία άνω των 60 ετών, σακχαρώδη διαβήτη. Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διευκολύνεται από τυχόν διεργασίες που οδηγούν σε ανεπάρκεια υγρών στο σώμα (διάρροια, επαναλαμβανόμενοι σοβαροί έμετοι κ.λπ.).

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία για οξεία νεφρική ανεπάρκεια εάν ένα άτομο άρχισε πρόσφατα να παίρνει ένα νέο φάρμακο που είναι τοξικό για τα νεφρά, ή πίνει μεγάλες ποσότητες του φαρμάκου ή έχει σημάδια χρήσης ναρκωτικών (σημάδια από ένεση στα χέρια). Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας δεν μπορεί να αποκλειστεί εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί πρόσφατα σε κάποιο είδος χειρουργικής επέμβασης, έχει ουρολιθίαση ή νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος.

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - όχι τόσο γρήγορα αναπτυσσόμενη κατάσταση, όπως εγκεφαλικό, μυοκαρδιακό ή κατάσχεση. Συνήθως χρειάζονται έως και αρκετές ώρες για να αναπτυχθούν πλήρως τα συμπτώματα. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η οξεία νεφρική ανεπάρκεια με την πρώτη ματιά. Οι εκδηλώσεις του σε διαφορετικά στάδια μοιάζουν πολύ με δηλητηρίαση, σοκ ή άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν αισθάνεται καθόλου τη νόσο, το μόνο σύμπτωμα της οποίας είναι η απουσία παραγωγής ούρων. Αυτό συμβαίνει συχνά σε άτομα με καρδιακά προβλήματα, για παράδειγμα, σε άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κλασικά συμπτώματαοξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι αυξημένη κόπωση, αδυναμία, μείωση και μείωση του όγκου, και στη συνέχεια διακοπή της παραγωγής ούρων, απουσία της επιθυμίας για ούρηση. Οι μικρές ποσότητες ούρων που απελευθερώνονται όταν αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχουν πιο σκούρο χρώμα από το συνηθισμένο.

Με αυξανόμενα σημάδια δηλητηρίασης του οργανισμού από μεταβολικά υποπροϊόντα, εμφανίζονται συμπτώματα όπως αποστροφή για το φαγητό, ναυτία, έμετος και μερικές φορές κοιλιακό άλγος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, καθώς το σώμα, χάνοντας τα νεφρά ως απεκκριτικό όργανο, αρχίζει να αφαιρεί επιβλαβείς ουσίες μέσω άλλων οργάνων: δέρμα, βλεννογόνους, πνεύμονες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μερικές φορές, όντας κοντά σε έναν τέτοιο ασθενή, μπορεί να νιώσετε μια δυσάρεστη οσμή «ούρων» από το δέρμα του και στον αέρα που εκπνέει.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αναπτύσσονται γρήγορα διαταραχές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών, που μερικές φορές προκαλούν μυϊκές συσπάσεις ή ακόμα και κράμπες. Οι ασθενείς σταδιακά χάνουν τις αισθήσεις τους. Σταματούν να μιλούν, γίνεται δύσκολη η επικοινωνία μαζί τους - οι ερωτήσεις απαντώνται με καθυστέρηση, σε μονοσύλλαβες, μερικές φορές λανθασμένα. Στη συνέχεια, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η συνείδηση ​​μειώνεται και το άτομο πέφτει σε κατάθλιψη.

Είναι πολύ πιο εύκολο όσον αφορά τη διάγνωση σε εκείνες τις περιπτώσεις που η κατάσταση προκαλείται από υπονεφρικά αίτια, δηλαδή εμπόδια στην εκροή ούρων. Σε τέτοιες καταστάσεις υπάρχει ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό σημάδι- πόνος. Υπό την πίεση της συσσώρευσης ούρων, το ουροποιητικό σύστημα, οι κάλυκες και η νεφρική λεκάνη τεντώνονται και το πρήξιμο του νεφρικού ιστού αυξάνεται. Όλα αυτά μαζί δίνουν έντονος πόνοςστο κάτω μέρος της πλάτης. Στη μία ή και στις δύο πλευρές, ανάλογα με το αν επηρεάζονται ο ένας ή και οι δύο νεφροί.

Ο πόνος τείνει να εξαπλωθεί προς τα κάτω κατά μήκος του ουροποιητικού συστήματος– στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στο εσωτερικό του μηρού. Όταν πιέζετε το δέρμα και στις δύο πλευρές του ομφαλού ή πάνω από την ηβική κοιλότητα, ο πόνος εντείνεται. Όποια και αν είναι η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, το βασικό σύμπτωμα είναι η έλλειψη παραγωγής ούρων. Θα πρέπει πάντα να ρωτάτε για την ποσότητα του από έναν ασθενή με υποψία αυτής της παθολογίας και σε οποιαδήποτε άλλη κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι περισσότερες από αυτές, είτε ταξινομούνται στους κλάδους της καρδιολογίας, της νευρολογίας ή της τοξικολογίας, μπορεί να εμφανιστούν με συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρώτη επείγουσα ιατρική βοήθεια για οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν υποψιάζεστε αυτήν την κατάσταση, πρέπει πρώτα να βεβαιωθείτε ότι η εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα φτάνει στον ασθενή το συντομότερο δυνατό. Εάν ένας ασθενής μεταφέρεται σε νοσοκομείο, η θέση μεταφοράς επιλέγεται ανάλογα με την κατάστασή του. Σε περιπτώσεις σοβαρής αδυναμίας, σπασμών ή απώλειας συνείδησης, το άτομο μεταφέρεται ξαπλωμένο. Αν γενική υγείαΔεν έχει υποστεί ακόμη μεγάλη ζημιά η μεταφορά σε καθιστή θέση είναι δυνατή.

Πριν ο ασθενής πέσει στα χέρια των γιατρών, ο πάροχος φροντίδας απαιτείται κυρίως να παρέχει γενική φροντίδα. Για παράδειγμα, βοηθήστε με τον εμετό. Εάν ένα άτομο συνεχίζει να αιμορραγεί, θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για να σταματήσει. Εφαρμόστε ένα τουρνικέ, συμπιέστε την αρτηρία κ.λπ. Εάν είναι σοβαρό, δώστε στον ασθενή να πιει νερό. Στην ίδια κατάσταση, εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο και έχει χάσει πολύ αίμα, επιτρέπεται η χορήγηση φαρμάκων ενδοφλέβιας αντικατάστασης σταγόνων πριν φτάσουν οι γιατροί - διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5% σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 400 ml.

Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να επιχειρηθεί καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης εάν είστε ειδικευμένοι σε αυτή τη διαδικασία. Στην ίδια κατάσταση, επιτρέπεται η λήψη διαθέσιμων παυσίπονων. Είναι αλήθεια ότι θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν θα βοηθήσουν στην πλήρη ανακούφιση του πόνου, αλλά ως μέτρο για κάποια ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, είναι αρκετά κατάλληλα.

Εντός πρώτες βοήθειεςείναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός του ασθενούς. Για να μειώσετε τη δηλητηρίαση του σώματος, μπορείτε να κάνετε πλύση στομάχου και καθαριστικό κλύσμα με δροσερό νερό. Τα έντερα έχουν ένα εκτεταμένο κυκλοφορικό δίκτυο και κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων ορισμένες από τις τοξίνες αποβάλλονται από το σώμα με νερό.

Για τον ίδιο σκοπό, χορηγούνται στον ασθενή εντεροροφητικά ( ενεργού άνθρακα, πολυφέπανο). Αυτό θα βελτιώσει κάπως την κατάσταση του ασθενούς πριν την εισαγωγή του σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, όπου υπάρχουν δυνατότητες για καθαρισμό αίματος από υλικό και θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Βασισμένο σε υλικά από το βιβλίο «Γρήγορη βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης».
Kashin S.P.