Η δράση του μάγειρα. Αντισυλληπτικά χάπια

Γυναικολογία: εγχειρίδιο / B. I. Baisova et al.; επεξεργάστηκε από G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2011. - 432 σελ. : Εγώ θα.

Κεφάλαιο 20. ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗΣ

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης ονομάζονται αντισυλληπτικά. Η αντισύλληψη αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του συστήματος οικογενειακού προγραμματισμού και στοχεύει στη ρύθμιση του ποσοστού γεννήσεων, καθώς και στη διατήρηση της υγείας των γυναικών. Πρώτον, η χρήση σύγχρονων μεθόδων προστασίας της εγκυμοσύνης μειώνει τη συχνότητα των αμβλώσεων ως κύρια αιτία γυναικολογικής παθολογίας, αποβολής, μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας. Δεύτερον, τα αντισυλληπτικά χρησιμεύουν για τη ρύθμιση της έναρξης της εγκυμοσύνης ανάλογα με την υγεία των συζύγων, τη συμμόρφωση με το διάστημα μεταξύ των γεννήσεων, τον αριθμό των παιδιών κ.λπ. Τρίτον, ορισμένα από τα αντισυλληπτικά έχουν προστατευτικές ιδιότητες έναντι κακοήθων νεοπλασμάτων, φλεγμονωδών παθήσεων των γεννητικών οργάνων, μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης και χρησιμεύουν ως ισχυρό βοήθημα στην καταπολέμηση μιας σειράς γυναικολογικών ασθενειών - στειρότητα, αποπληξία ωοθηκών, ανωμαλίες εμμήνου ρύσεως κ.λπ.

Ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας οποιασδήποτε μεθόδου αντισύλληψης είναι ο δείκτης Pearl - ο αριθμός των κυήσεων που συμβαίνουν εντός 1 έτους σε 100 γυναίκες που χρησιμοποίησαν τη μία ή την άλλη μέθοδο αντισύλληψης.

Οι σύγχρονες μέθοδοι αντισύλληψης χωρίζονται σε:

Ενδομήτρια;

Ορμονική;

Εμπόδιο;

Φυσικός;

Χειρουργική (στείρωση).

20.1. Ενδομήτρια αντισύλληψη

Ενδομήτρια αντισύλληψη (IUC)- πρόκειται για αντισύλληψη με χρήση μέσων που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως σε ασιατικές χώρες (κυρίως Κίνα), σκανδιναβικές χώρες και Ρωσία.

Η ιστορία της ενδομήτριας αντισύλληψης χρονολογείται από την αρχαιότητα. Ωστόσο, το πρώτο τέτοιο φάρμακο προτάθηκε το 1909 από τον Γερμανό γυναικολόγο Richter: ένα δαχτυλίδι φτιαγμένο από τα έντερα ενός μεταξοσκώληκα, στερεωμένο με μεταλλικό σύρμα. Στη συνέχεια προτάθηκε ένα χρυσό ή ασημένιο δαχτυλίδι με εσωτερικό δίσκο (Ott ring), αλλά από το 1935 απαγορεύτηκε η χρήση IUD

λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Το ενδιαφέρον για αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης αναβίωσε μόλις τη δεκαετία του '60 του 20ου αιώνα. Το 1962, ο Lipps χρησιμοποίησε εύκαμπτο πλαστικό με τη μορφή διπλού λατινικού γράμματος "S" για να δημιουργήσει ένα αντισυλληπτικό, το οποίο κατέστησε δυνατή την εισαγωγή του χωρίς σημαντική επέκταση του αυχενικού σωλήνα. Ένα νάιλον νήμα προσαρτήθηκε στη συσκευή για να αφαιρεθεί το αντισυλληπτικό από την κοιλότητα της μήτρας.

Τύποι ενδομήτριων αντισυλληπτικών.Τα IUD χωρίζονται σε αδρανή (μη φαρμακευτικά) και φαρμακευτικά. Τα πρώτα περιλαμβάνουν πλαστικά IUD διαφόρων σχημάτων και σχεδίων, συμπεριλαμβανομένου του βρόχου Lipps. Από το 1989, ο ΠΟΥ έχει συστήσει την εγκατάλειψη των αδρανών IUD ως αναποτελεσματική και συχνά προκαλεί επιπλοκές. Τα ιατρικά σπιράλ έχουν πλαστική βάση διαφόρων διαμορφώσεων (θηλιά, ομπρέλα, αριθμός «7», γράμμα «Τ» κ.λπ.) με προσθήκη μετάλλου (χαλκός, άργυρος) ή ορμόνης (λεβονοργεστρέλη). Αυτά τα συμπληρώματα αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης και μειώνουν τον αριθμό των ανεπιθύμητων ενεργειών. Στη Ρωσία τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι:

που περιέχει χαλκό Multiload- Si 375 (οι αριθμοί δείχνουν την επιφάνεια του μετάλλου, σε mm 2), σχεδιασμένο για 5 χρόνια χρήσης. Έχει σχήμα F με προεξοχές σαν ακίδα για συγκράτηση στην κοιλότητα της μήτρας.

-Nova-T- Σε σχήμα Τ με περιοχή περιέλιξης χαλκού 200 mm 2 για 5 χρόνια χρήσης.

Cooper T 380 A - Σχήμα Τ με υψηλή περιεκτικότητα σε χαλκό. περίοδος χρήσης - 6-8 χρόνια.

Το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα "Mirena" *, που συνδυάζει τις ιδιότητες της ενδομήτριας και της ορμονικής αντισύλληψης, είναι ένα αντισυλληπτικό σχήματος Τ με ημιπερατή μεμβράνη μέσω της οποίας απελευθερώνεται η λεβονοργεστρέλη από μια κυλινδρική δεξαμενή (20 mcg/ημέρα). Η περίοδος χρήσης είναι 5 χρόνια.

Μηχανισμός δράσης.Η αντισυλληπτική δράση του IUD εξασφαλίζει μείωση της δραστηριότητας ή θανάτου του σπέρματος στην κοιλότητα της μήτρας (η προσθήκη χαλκού ενισχύει τη σπερματοτοξική δράση) και αύξηση της δραστηριότητας των μακροφάγων που απορροφούν το σπέρμα που εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας. Όταν χρησιμοποιείτε ένα IUD με λεβονοργεστρέλη, η πάχυνση της τραχηλικής βλέννας υπό την επίδραση της γεσταγόνης δημιουργεί εμπόδιο στη διέλευση του σπέρματος στην κοιλότητα της μήτρας.

Σε περίπτωση γονιμοποίησης, η αποτρεπτική επίδραση του IUD εκδηλώνεται:

Αυξημένη περισταλτικότητα των σαλπίγγων, η οποία οδηγεί στη διείσδυση του γονιμοποιημένου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας, που δεν είναι ακόμη έτοιμο για εμφύτευση.

Η ανάπτυξη ασηπτικής φλεγμονής στο ενδομήτριο ως αντίδραση σε ένα ξένο σώμα, το οποίο προκαλεί ενζυμικές διαταραχές (η προσθήκη χαλκού ενισχύει το αποτέλεσμα) που εμποδίζει την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου.

Αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα της ίδιας της μήτρας ως αποτέλεσμα της αυξημένης σύνθεσης προσταγλανδινών.

Η ατροφία του ενδομητρίου (για ένα ενδομήτριο σύστημα που περιέχει ορμόνες) καθιστά αδύνατη τη διαδικασία εμφύτευσης του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Το IUD που περιέχει ορμόνη, που έχει τοπική επίδραση στο ενδομήτριο λόγω της συνεχούς απελευθέρωσης γεσταγόνου, αναστέλλει τις διαδικασίες πολλαπλασιασμού και προκαλεί ατροφία του βλεννογόνου της μήτρας, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως ή αμηνόρροια. Ταυτόχρονα, η λεβο-νοργεστρέλη δεν έχει αξιοσημείωτη συστηματική επίδραση στον οργανισμό ενώ διατηρεί την ωορρηξία.

Η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα των IUD φτάνει το 92-98%. Ο δείκτης Pearl κυμαίνεται από 0,2-0,5 (όταν χρησιμοποιείται ένα IUD που περιέχει ορμόνη) έως 1-2 (όταν χρησιμοποιείται ένα IUD με πρόσθετα χαλκού).

Ένα ενδομήτριο αντισυλληπτικό μπορεί να εισαχθεί οποιαδήποτε ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, εάν είστε βέβαιοι ότι δεν υπάρχει εγκυμοσύνη, αλλά είναι προτιμότερο να το κάνετε την 4-8η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Το σπιράλ μπορεί να τοποθετηθεί αμέσως μετά την τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης ή 2-3 μήνες μετά τον τοκετό και μετά από καισαρική τομή - όχι νωρίτερα από 5-6 μήνες. Πριν από την τοποθέτηση ενός σπιράλ, ο ασθενής πρέπει να λάβει συνέντευξη για να εντοπίσει πιθανές αντενδείξεις, να πραγματοποιήσει γυναικολογική εξέταση και βακτηριοσκοπική εξέταση επιχρισμάτων από τον κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα, την ουρήθρα για μικροχλωρίδα και βαθμό καθαριότητας. Ένα σπιράλ μπορεί να τοποθετηθεί μόνο με επιχρίσματα I-II βαθμού καθαρότητας. Όταν χρησιμοποιείτε ένα αντισυλληπτικό, θα πρέπει να ακολουθείτε προσεκτικά τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Για 7-10 ημέρες μετά την εισαγωγή του IUD, συνιστάται ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας, η αποφυγή ζεστών λουτρών, καθαρτικών και μητροτονωτικών και η αποφυγή της σεξουαλικής δραστηριότητας. Μια γυναίκα πρέπει να ενημερώνεται για το χρόνο χρήσης του IUD, καθώς και για τα συμπτώματα πιθανών επιπλοκών που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα. Συνιστάται επαναλαμβανόμενη επίσκεψη 7-10 ημέρες μετά την τοποθέτηση του IUD, στη συνέχεια, εάν η κατάσταση είναι φυσιολογική, μετά από 3 μήνες. Η κλινική εξέταση των γυναικών που χρησιμοποιούν IUD περιλαμβάνει επίσκεψη σε γυναικολόγο δύο φορές το χρόνο με μικροσκόπηση επιχρισμάτων από τον κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα και την ουρήθρα.

Το σπιράλ αφαιρείται κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, καθώς και λόγω της λήξης της περιόδου χρήσης (κατά την αντικατάσταση ενός παλιού σπιράλ με ένα νέο, δεν χρειάζεται να κάνετε διάλειμμα), εάν αναπτυχθούν επιπλοκές. Το σπιράλ αφαιρείται τραβώντας τις «κεραίες». Σε περίπτωση απουσίας ή θραύσης των «κεριών» (εάν έχει ξεπεραστεί η περίοδος χρήσης του IUD), συνιστάται η διενέργεια της διαδικασίας σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Συνιστάται να διευκρινιστεί η παρουσία και η θέση του αντισυλληπτικού χρησιμοποιώντας υπερήχους. Το σπιράλ αφαιρείται μετά από διαστολή του τραχηλικού πόρου υπό υστεροσκόπηση. Η θέση του IUD στο τοίχωμα της μήτρας, που δεν προκαλεί παράπονα από την ασθενή, δεν απαιτεί αφαίρεση του IUD, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Επιπλοκές.Κατά την εισαγωγή ενός IUD, είναι δυνατή η διάτρηση της μήτρας (1 στις 5000 εισαγωγές) μέχρι τη θέση του αντισυλληπτικού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση εκδηλώνεται με οξύ πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η διάγνωση της επιπλοκής γίνεται με υπερηχογράφημα πυέλου και υστεροσκόπηση. Σε περίπτωση μερικής διάτρησης, μπορείτε να αφαιρέσετε το αντισυλληπτικό τραβώντας τις «κεραίες». Η πλήρης διάτρηση απαιτεί λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Cha-

Η αυστηρή διάτρηση της μήτρας συχνά περνά απαρατήρητη και ανιχνεύεται μόνο μετά από μια ανεπιτυχή προσπάθεια αφαίρεσης του IUD.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της ICH είναι ο πόνος, η μηνομετρορραγική αιμορραγία και οι φλεγμονώδεις παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Ο συνεχής έντονος πόνος τις περισσότερες φορές υποδηλώνει διαφορά μεταξύ των μεγεθών του αντισυλληπτικού και της μήτρας. Πόνος με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς και εκκρίσεις αίματος από το γεννητικό σύστημα είναι σημάδι αποβολής του IUD (αυθόρμητη αποβολή από την κοιλότητα της μήτρας). Η συχνότητα των αποβολών (2-9%) μπορεί να μειωθεί με τη συνταγογράφηση ενός από τα ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη - βολταρέν* κ.λπ.) μετά την εισαγωγή του IUD.

Ο συνδυασμός πόνου με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πυώδη ή πυώδη κολπική έκκριση υποδηλώνει την ανάπτυξη φλεγμονωδών επιπλοκών (0,5-4%). Οι παθήσεις είναι ιδιαίτερα σοβαρές, με έντονες καταστροφικές αλλαγές στη μήτρα και τα εξαρτήματα και συχνά απαιτούν ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις. Για να μειωθεί η συχνότητα εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών, συνιστώνται προφυλακτικά αντιβιοτικά για 5 ημέρες μετά την τοποθέτηση του IUD.

Η αιμορραγία της μήτρας είναι η πιο συχνή (1,5-24%) επιπλοκή της ενδομήτριας αντισύλληψης. Αυτά είναι μηνορραγία, λιγότερο συχνά - μετρορραγία. Η αύξηση της απώλειας αίματος κατά την περίοδο οδηγεί στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας. Η συνταγογράφηση ΜΣΑΦ τις πρώτες 7 ημέρες μετά την εισαγωγή του IUD αυξάνει την αποδοχή αυτής της μεθόδου αντισύλληψης. Θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (COC) 2-3 μήνες πριν από την εισαγωγή του IUD και τους πρώτους 2-3 μήνες μετά από αυτό, τα οποία διευκολύνουν την περίοδο προσαρμογής. Εάν η έμμηνος ρύση παραμένει βαριά, το σπιράλ πρέπει να αφαιρεθεί. Όταν εμφανίζεται μετρορραγία, ενδείκνυται η υστεροσκόπηση και η ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση.

Η εγκυμοσύνη όταν χρησιμοποιείται σπιράλ συμβαίνει σπάνια, αλλά δεν αποκλείεται. Η συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών κατά τη χρήση IUD αυξάνεται. Ωστόσο, εάν είναι επιθυμητό, μια τέτοια εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί. Το ζήτημα της ανάγκης και του χρόνου αφαίρεσης του IUD παραμένει αμφιλεγόμενο. Υπάρχει μια άποψη για τη δυνατότητα αφαίρεσης του IUD στα αρχικά στάδια, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της εγκυμοσύνης. Άλλοι ειδικοί θεωρούν αποδεκτή τη μη αφαίρεση του αντισυλληπτικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πιστεύοντας ότι το σπιράλ δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο λόγω της εξωαμνιακής θέσης του. Τυπικά, το IUD απελευθερώνεται μαζί με τον πλακούντα και τις μεμβράνες στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τον τερματισμό μιας εγκυμοσύνης που συμβαίνει κατά τη χρήση ενός σπιράλ, καθώς η παράτασή του αυξάνει τον κίνδυνο σηπτικής αποβολής.

Το σπιράλ μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η συχνότητα της έκτοπης κύησης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μεγαλύτερη από ότι στον πληθυσμό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η γονιμότητα αποκαθίσταται αμέσως μετά την αφαίρεση του IUD. Κατά τη χρήση ενός IUD, δεν υπήρχε αύξηση στον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ή των ωοθηκών.

Αντενδείξεις.Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

Εγκυμοσύνη;

Οξείες ή υποξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων.

Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων με συχνές παροξύνσεις.

Κακοήθη νεοπλάσματα του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Σχετικές αντενδείξεις:

Υπερπολυμηνόρροια ή μετρορραγία.

Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου.

Αλγομηνόρροια;

Υποπλασία και αναπτυξιακές ανωμαλίες της μήτρας που παρεμποδίζουν την εισαγωγή ενός IUD.

Στένωση του τραχήλου της μήτρας, παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, ισθμοαυχενική ανεπάρκεια.

Αναιμία και άλλες ασθένειες του αίματος.

Υποβλεννώδη ινομυώματα της μήτρας (μικροί κόμβοι χωρίς παραμόρφωση της κοιλότητας δεν αποτελούν αντένδειξη).

Σοβαρές εξωγεννητικές ασθένειες φλεγμονώδους αιτιολογίας.

Ιστορικό συχνών αποβολών IUD.

Αλλεργία στον χαλκό, τις ορμόνες (για φαρμακευτικά IUD).

Χωρίς ιστορικό τοκετού. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί επιτρέπουν τη χρήση IUD σε άτοκες γυναίκες με ιστορικό αμβλώσεων, υπό την προϋπόθεση ότι έχουν έναν σεξουαλικό σύντροφο. Σε άτοκες ασθενείς, ο κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με τη χρήση των IUD είναι υψηλότερος.

Πρέπει να τονιστεί ότι πολλές αντενδείξεις για τη χρήση των συμβατικών IUD γίνονται ενδείξεις για τη χρήση ορμονών IUD. Έτσι, η λεβονοργεστρέλη που περιέχεται στο Mirena ♠ έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα σε περίπτωση υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου μετά από ιστολογική διάγνωση, με ινομυώματα της μήτρας, με ανωμαλίες εμμήνου ρύσεως, μειώνοντας την απώλεια αίματος της περιόδου και εξαλείφοντας τον πόνο.

Τα πλεονεκτήματα της ενδομήτριας αντισύλληψης περιλαμβάνουν:

Υψηλής απόδοσης;

Δυνατότητα μακροχρόνιας χρήσης;

Άμεση αντισυλληπτική δράση.

Ταχεία αποκατάσταση της γονιμότητας μετά την αφαίρεση του IUD.

Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή.

Χαμηλό κόστος (εκτός από το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα).

Δυνατότητα χρήσης κατά τη γαλουχία.

Θεραπευτικό αποτέλεσμα για ορισμένες γυναικολογικές παθήσεις (για το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα).

Τα μειονεκτήματα είναι η ανάγκη για ιατρικούς χειρισμούς κατά την εισαγωγή και αφαίρεση του IUD και η πιθανότητα επιπλοκών.

20.2. Ορμονική αντισύλληψη

Η ορμονική αντισύλληψη έχει γίνει μια από τις πιο αποτελεσματικές και διαδεδομένες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων.

Η ιδέα της ορμονικής αντισύλληψης προέκυψε στις αρχές του 20ου αιώνα, όταν ο Αυστριακός γιατρός Haberland ανακάλυψε ότι η χορήγηση εκχυλίσματος ωοθηκών προκαλεί προσωρινή στείρωση. Μετά την ανακάλυψη των ορμονών του φύλου (οιστρογόνα το 1929 και προγεστερόνη το 1934), έγινε προσπάθεια σύνθεσης τεχνητών ορμονών και το 1960 ο Αμερικανός επιστήμονας Pincus et al. δημιούργησε το πρώτο αντισυλληπτικό χάπι, το Enovid. Η ορμονική αντισύλληψη αναπτύχθηκε κατά μήκος της οδού μείωσης της δόσης των στεροειδών (οιστρογόνων) και κατά μήκος της οδού δημιουργίας εκλεκτικών (επιλεκτικής δράσης) γεσταγόνων.

Στο 1ο στάδιο δημιουργήθηκαν φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα (50 mcg) και πολλές σοβαρές παρενέργειες. Στο 2ο στάδιο, εμφανίστηκαν αντισυλληπτικά με χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα (30-35 mcg) και γεσταγόνα με επιλεκτική δράση, τα οποία κατέστησαν δυνατή τη σημαντική μείωση του αριθμού των επιπλοκών κατά τη λήψη τους. Τα φάρμακα III γενιάς περιλαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν χαμηλές (30-35 mcg) ή ελάχιστες (20 mcg) δόσεις οιστρογόνων, καθώς και εξαιρετικά εκλεκτικά γεσταγόνα (norgestimate, desogestrel, gestodene, dienogest, drospirenone), τα οποία έχουν ακόμη μεγαλύτερο πλεονέκτημα έναντι των προκατόχων τους .

Σύνθεση ορμονικών αντισυλληπτικών.Όλα τα ορμονικά αντισυλληπτικά (HCs) αποτελούνται από οιστρογόνα και προγεσταγόνο ή μόνο συστατικά προγεσταγόνου.

Η αιθινυλοιστραδιόλη χρησιμοποιείται σήμερα ως οιστρογόνο. Μαζί με το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα, τα οιστρογόνα προκαλούν πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου, εμποδίζουν την απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας, παρέχοντας αιμοστατική δράση. Όσο χαμηλότερη είναι η δόση των οιστρογόνων στο φάρμακο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα «μεσοεμμηνορροϊκής» αιμορραγίας. Επί του παρόντος, τα GCs συνταγογραφούνται με περιεκτικότητα σε αιθινυλική οιστραδιόλη όχι μεγαλύτερη από 35 mcg.

Τα συνθετικά γεσταγόνα (προγεσταγόνα, συνθετικές προγεστίνες) χωρίζονται σε παράγωγα προγεστερόνης και σε παράγωγα νορτεστοστερόνης (νορστεροειδή). Τα παράγωγα προγεστερόνης (μεδροξυπρογεστερόνη, μεγεστρόλη κ.λπ.) όταν λαμβάνονται από το στόμα δεν παρέχουν αντισυλληπτικό αποτέλεσμα, αφού καταστρέφονται από το γαστρικό υγρό. Χρησιμοποιούνται κυρίως για ενέσιμη αντισύλληψη.

Νορστεροειδή πρώτης γενιάς (νορεθιστερόνη, αιθυνοδιόλη, λινεστρενόλη) και πιο ενεργά νορστεροειδή δεύτερης γενιάς (νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη) και τρίτης γενιάς (νοργεστιμάτη, γεστοδένη, δεσογεστρέλη, διενογέστη, δροσπιρενόνη) μετά την απορρόφηση στο αίμα δεσμεύονται με τους υποδοχείς προγεστερόνης. βιολογικό αποτέλεσμα. Η γεστογονική δραστηριότητα των νορστεροειδών αξιολογείται από τον βαθμό δέσμευσης με τους υποδοχείς προγεστερόνης. είναι σημαντικά υψηλότερο από αυτό της προγεστερόνης. Εκτός από την γεστογονική δράση, τα νορστεροειδή παράγουν ανδρογόνα, αναβολικά και μεταλλοκορτικοειδή αποτελέσματα που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς.

επιδράσεις λόγω αλληλεπίδρασης με σχετικούς υποδοχείς. Τα γεσταγόνα τρίτης γενιάς, αντίθετα, έχουν αντιανδρογόνο δράση στον οργανισμό ως αποτέλεσμα της αυξημένης σύνθεσης σφαιρίνης, η οποία δεσμεύει την ελεύθερη τεστοστερόνη στο αίμα, και της υψηλής επιλεκτικότητας (η ικανότητα δέσμευσης σε υποδοχείς προγεστερόνης σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι στο ανδρογόνο υποδοχείς), καθώς και μια αντιμεταλλοκορτικοειδή δράση (δροσπιρενόνη). Ομαδική ταξινόμηση:

Συνδυασμένα αντισυλληπτικά οιστρογόνου-προγεστίνης:

Από το στόμα;

Κολπικοί δακτύλιοι;

Σοβάδες;

Αντισυλληπτικά με προγεστίνη:

Από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν μικροδόσεις γεσταγόνων (μίνι-χάπια).

Ενέσιμο;

Εμφυτεύματα.

Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) - Αυτά είναι δισκία που περιέχουν συστατικά οιστρογόνων και προγεσταγόνων (Πίνακας 20.1).

Μηχανισμός δράσηςΤο COC είναι ποικίλο. Το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού των κυκλικών διεργασιών του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης ως απόκριση στη χορήγηση στεροειδών (αρχή ανάδρασης), καθώς και λόγω άμεσης ανασταλτικής δράσης στις ωοθήκες. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη, η ανάπτυξη και η ωορρηξία των ωοθυλακίων δεν συμβαίνουν. Επιπλέον, τα προγεσταγόνα, αυξάνοντας το ιξώδες της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, την καθιστούν αδιαπέραστη για το σπέρμα. Τέλος, το γεστογονικό συστατικό επιβραδύνει την περισταλτικότητα των σαλπίγγων και την κίνηση του ωαρίου μέσω αυτών και στο ενδομήτριο προκαλεί παλινδρομικές αλλαγές μέχρι ατροφίας, με αποτέλεσμα η εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου, εάν συμβεί γονιμοποίηση, γίνεται αδύνατο. Αυτός ο μηχανισμός δράσης εξασφαλίζει υψηλή αξιοπιστία των COC. Όταν χρησιμοποιείται σωστά, η αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης φτάνει σχεδόν το 100%, ο δείκτης Pearl είναι

0,05-0,5.

Με βάση το επίπεδο της αιθινυλοιστραδιόλης, τα COC χωρίζονται σε υψηλές δόσεις (πάνω από 35 mcg· επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται για αντισυλληπτικούς σκοπούς), σε χαμηλή δόση (30-35 mcg) και σε μικροδόσεις (20 mcg). Επιπλέον, τα COC είναι μονοφασικά, όταν όλα τα δισκία που περιλαμβάνονται στη συσκευασία έχουν την ίδια σύνθεση και πολυφασικά (διφασικά, τριφασικά), όταν η συσκευασία, σχεδιασμένη για κύκλο δοσολογίας, περιέχει δύο ή τρεις τύπους δισκίων διαφορετικά χρώματα, που διαφέρουν ως προς την ποσότητα οιστρογόνων και γεσταγόνων συστατικών. Η κλιμακωτή δόση προκαλεί κυκλικές διεργασίες στα όργανα-στόχους (μήτρα, μαστικοί αδένες), που θυμίζουν αυτές κατά τη διάρκεια ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου.

Επιπλοκές κατά τη λήψη COC.Λόγω της χρήσης νέων COC χαμηλής και μικροδόσης που περιέχουν εξαιρετικά εκλεκτικά γεσταγόνα, οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση GC είναι σπάνιες.

Πίνακας 20.1.Χρησιμοποιούνται επί του παρόντος COC, υποδεικνύοντας τη σύνθεση και τη δόση των συστατικών τους

Ένα μικρό ποσοστό γυναικών που λαμβάνουν COC μπορεί να εμφανίσουν δυσφορία κατά τους πρώτους 3 μήνες χρήσης λόγω των μεταβολικών επιδράσεων των στεροειδών του φύλου. Οι εξαρτώμενες από τα οιστρογόνα επιδράσεις περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, οίδημα, ζάλη, βαριά αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια και οι εξαρτώμενες από τη γεσταγόνη επιδράσεις περιλαμβάνουν ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, αυξημένη κόπωση, μειωμένη λίμπιντο. Ο πονοκέφαλος, η ημικρανία, η διόγκωση των μαστικών αδένων και η αιμορραγία μπορεί να προκληθούν από τη δράση και των δύο συστατικών του COC. Επί του παρόντος, αυτά τα σημάδια είναι

θεωρούνται ως συμπτώματα προσαρμογής στα COC. συνήθως δεν απαιτούν τη συνταγογράφηση διορθωτικών παραγόντων και εξαφανίζονται από μόνα τους μέχρι το τέλος του 3ου μήνα τακτικής χρήσης.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή κατά τη λήψη COC είναι η επίδραση στο αιμοστατικό σύστημα. Έχει αποδειχθεί ότι το οιστρογόνο συστατικό των COC ενεργοποιεί το σύστημα πήξης του αίματος, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης, κυρίως στεφανιαίας και εγκεφαλικής, καθώς και θρομβοεμβολής. Η πιθανότητα θρομβωτικών επιπλοκών εξαρτάται από τη δόση της αιθινυλοιστραδιόλης που περιλαμβάνεται στο COC και τους παράγοντες κινδύνου, που περιλαμβάνουν ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, παχυσαρκία κ.λπ. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η χρήση χαμηλής ή μικροδοσολογίας Τα COC δεν έχουν σημαντική επίδραση στο αιμοστατικό σύστημα σε υγιείς ανθρώπους γυναίκες.

Κατά τη λήψη COC, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, η οποία οφείλεται στην επίδραση του συστατικού οιστρογόνου στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Ωστόσο, το φαινόμενο αυτό παρατηρήθηκε μόνο σε γυναίκες με δυσμενές ιστορικό (κληρονομική προδιάθεση, παχυσαρκία, υπέρταση στο παρόν, OPG-κύστωση στο παρελθόν). Δεν ανιχνεύθηκαν κλινικά σημαντικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση σε υγιείς γυναίκες που έπαιρναν COC.

Όταν χρησιμοποιείτε COC, είναι πιθανές διάφορες μεταβολικές διαταραχές:

Μείωση της ανοχής στη γλυκόζη και αύξηση του επιπέδου της στο αίμα (οιστρογονικό αποτέλεσμα), που προκαλεί την εκδήλωση λανθάνουσας μορφής σακχαρώδη διαβήτη.

Η αρνητική επίδραση των γεσταγόνων στον μεταβολισμό των λιπιδίων (αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης και των αθηρογόνων κλασμάτων της), η οποία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και αγγειακών επιπλοκών. Ωστόσο, τα σύγχρονα εκλεκτικά γεσταγόνα που περιλαμβάνονται στα COC τρίτης γενιάς δεν έχουν αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Επιπλέον, η επίδραση των οιστρογόνων στον μεταβολισμό των λιπιδίων είναι ακριβώς αντίθετη από την επίδραση των γεσταγόνων, η οποία θεωρείται παράγοντας προστασίας του αγγειακού τοιχώματος.

Αυξημένο σωματικό βάρος λόγω της αναβολικής δράσης των γεσταγόνων, κατακράτηση υγρών λόγω της επίδρασης των οιστρογόνων και αυξημένη όρεξη. Τα σύγχρονα COC με χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα και εκλεκτικά γεσταγόνα δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στο σωματικό βάρος.

Τα οιστρογόνα μπορεί να έχουν ελαφρά τοξική επίδραση στο ήπαρ, που εκδηλώνεται με παροδική αύξηση των επιπέδων τρανσαμινασών και προκαλούν ενδοηπατική χολόσταση με ανάπτυξη χολοστατικής ηπατίτιδας και ίκτερου. Οι προγεστίνες, αυξάνοντας τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στη χολή, συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων στους χοληφόρους πόρους και την ουροδόχο κύστη.

Η ακμή, η σμηγματόρροια, η υπερτρίχωση είναι πιθανές όταν χρησιμοποιούνται γεσταγόνα με έντονο ανδρογόνο αποτέλεσμα. Τα εξαιρετικά εκλεκτικά γεσταγόνα που χρησιμοποιούνται σήμερα, αντίθετα, έχουν αντιανδρογόνο δράση και παρέχουν όχι μόνο αντισυλληπτικό, αλλά και θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Μια απότομη επιδείνωση της όρασης κατά τη χρήση COC είναι συνέπεια της οξείας θρόμβωσης του αμφιβληστροειδούς. σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση διακοπή του φαρμάκου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα COC κατά τη χρήση φακών επαφής προκαλούν οίδημα του κερατοειδούς με αίσθημα ενόχλησης.

Σπάνιες αλλά ανησυχητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αμηνόρροια που εμφανίζεται μετά τη διακοπή των COC. Υπάρχει η άποψη ότι τα COC δεν προκαλούν αμηνόρροια, αλλά κρύβουν μόνο ορμονικές διαταραχές λόγω τακτικής αιμορραγίας που μοιάζει με εμμηνόρροια. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται για όγκο της υπόφυσης.

Η μακροχρόνια χρήση των COC αλλάζει τη μικροοικολογία του κόλπου, συμβάλλοντας στην εμφάνιση βακτηριακής κολπίτιδας και κολπικής καντιντίασης. Επιπλέον, η χρήση COC θεωρείται παράγοντας κινδύνου για τη μετάβαση της υπάρχουσας δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας σε καρκίνωμα. Οι γυναίκες που λαμβάνουν COC θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές κυτταρολογικές εξετάσεις των επιχρισμάτων τραχήλου της μήτρας.

Οποιοδήποτε συστατικό του COC μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση.

Μία από τις πιο συχνές παρενέργειες είναι η αιμορραγία της μήτρας κατά τη χρήση COC (από την κηλίδα έως την ανακάλυψη). Τα αίτια της αιμορραγίας είναι η έλλειψη ορμονών για έναν συγκεκριμένο ασθενή (οιστρογόνα - όταν εμφανίζεται αιμορραγία στο 1ο μισό του κύκλου, γεσταγόνα - στο 2ο μισό), μειωμένη απορρόφηση του φαρμάκου (έμετος, διάρροια), χαμένα χάπια, ανταγωνιστική επίδραση αυτών που λαμβάνονται με φάρμακα COC (ορισμένα αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά, β-αναστολείς, κ.λπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία εξαφανίζεται από μόνη της κατά τους πρώτους 3 μήνες λήψης COC και δεν απαιτεί διακοπή των αντισυλληπτικών.

Τα COC δεν έχουν αρνητική επίδραση στη γονιμότητα στο μέλλον (αποκαθίσταται στις περισσότερες περιπτώσεις εντός των πρώτων 3 μηνών μετά τη διακοπή του φαρμάκου) και δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμβρυϊκών ελαττωμάτων. Η τυχαία χρήση σύγχρονων ορμονικών αντισυλληπτικών στην αρχή της εγκυμοσύνης δεν παράγει μεταλλαξιογόνο ή τερατογόνο δράση και δεν απαιτεί διακοπή της εγκυμοσύνης.

Προς τα αντισυλληπτικά οφέλη των COCπεριλαμβάνω:

Εξαιρετικά αποτελεσματικό και σχεδόν άμεσο αντισυλληπτικό αποτέλεσμα.

Αναστρεψιμότητα της μεθόδου;

Χαμηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών.

Καλός έλεγχος γονιμότητας.

Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή και επιρροή στον σεξουαλικό σύντροφο.

Εξάλειψη του φόβου της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.

Εύχρηστος. Μη αντισυλληπτικά οφέλη των COC:

Μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών (κατά 45-50%), καρκίνου του ενδομητρίου (κατά 50-60%), καλοήθων παθήσεων του μαστού (κατά 50-75%), ινομυωμάτων της μήτρας (κατά 17-31%), μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης (αυξημένη ανοργανοποίηση ιστού των οστών), καρκίνος του παχέος εντέρου (κατά 17%).

Μειωμένη συχνότητα φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων (κατά 50-70%) ως αποτέλεσμα αυξημένου ιξώδους της τραχηλικής βλέννας, έκτοπης εγκυμοσύνης, όγκων κατακράτησης

κύστεις ωοθηκών (έως 90%), σιδηροπενική αναιμία λόγω μικρότερης απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής έκκρισης από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής εμμήνου ρύσεως.

Ανακούφιση από τα συμπτώματα του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου και της δυσμηνόρροιας.

Θεραπευτικό αποτέλεσμα για ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση (για COC τρίτης γενιάς), ενδομητρίωση, μη επιπλεγμένη εκτοπία του τραχήλου της μήτρας (για τριφασικά COC), για ορισμένες μορφές υπογονιμότητας που συνοδεύονται από διαταραχές ωορρηξίας (φαινόμενο ανάκαμψης μετά τη διακοπή

ΜΑΓΕΙΡΑΣ);

Αύξηση της αποδοχής του ICH.

Θετική επίδραση στην πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η προστατευτική δράση των COC εμφανίζεται μετά από 1 χρόνο χρήσης, αυξάνεται με την αύξηση της διάρκειας χρήσης και παραμένει για 10-15 χρόνια μετά τη διακοπή.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:η ανάγκη για καθημερινή χορήγηση, η πιθανότητα σφαλμάτων κατά τη χορήγηση, η έλλειψη προστασίας από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, η μειωμένη αποτελεσματικότητα των COC κατά την ταυτόχρονη λήψη άλλων φαρμάκων.

Ενδείξεις.Επί του παρόντος, σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ, η ορμονική αντισύλληψη συνιστάται σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας που επιθυμούν να περιορίσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία:

Στην περίοδο μετά την έκτρωση.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό (3 εβδομάδες μετά τη γέννηση, εάν η γυναίκα δεν θηλάζει).

Με ιστορικό έκτοπης εγκυμοσύνης.

Έχοντας υποφέρει από φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων.

Με μηνομετρορραγία?

Με σιδηροπενική αναιμία.

Με ενδομητρίωση, ινοκυστική μαστοπάθεια (για μονοφασική

ΜΑΓΕΙΡΑΣ);

Με προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, δυσμηνόρροια, σύνδρομο ωορρηξίας.

Με σχηματισμούς κατακράτησης των ωοθηκών (για μονοφασικά COC).

Με ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση (για COC με γεσταγόνα τρίτης γενιάς). Αντενδείξεις.Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση των COC:

Ορμονοεξαρτώμενοι κακοήθεις όγκοι (όγκοι των γεννητικών οργάνων, μαστού) και όγκοι του ήπατος.

Σοβαρή δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών.

Εγκυμοσύνη;

Σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου.

Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα άγνωστης αιτιολογίας.

Σοβαρή υπέρταση (αρτηριακή πίεση πάνω από 180/110 mmHg).

Ημικρανίες με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, θρομβοεμβολή;

Παρατεταμένη ακινητοποίηση;

Περίοδος που περιλαμβάνει 4 εβδομάδες πριν από την επέμβαση στην κοιλιακή χώρα και 2 εβδομάδες μετά από αυτήν (αυξημένος κίνδυνος θρομβωτικών επιπλοκών).

Κάπνισμα και ηλικία άνω των 35 ετών.

Σακχαρώδης διαβήτης με αγγειακές επιπλοκές.

Παχυσαρκία III-IV βαθμός;

Γαλουχία (τα οιστρογόνα περνούν στο μητρικό γάλα).

Η δυνατότητα χρήσης από του στόματος αντισύλληψης για άλλες ασθένειες, η πορεία των οποίων μπορεί να επηρεαστεί από COC, προσδιορίζεται μεμονωμένα.

Συνθήκες που απαιτούν άμεση διακοπή της GC:

Ξαφνικός σοβαρός πονοκέφαλος?

Ξαφνική απώλεια όρασης, συντονισμού, ομιλίας, απώλεια αίσθησης στα άκρα.

Οξύς πόνος στο στήθος, ανεξήγητη δύσπνοια, αιμόπτυση.

Οξύς κοιλιακός πόνος, ιδιαίτερα παρατεταμένος.

Ξαφνικός πόνος στα πόδια.

Σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Κνησμός, ίκτερος;

Εξάνθημα.

Κανόνες για τη λήψη COC.Τα COC αρχίζουν να λαμβάνονται από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου: 1 δισκίο ημερησίως την ίδια ώρα της ημέρας για 21 ημέρες (κατά κανόνα, η συσκευασία του φαρμάκου περιέχει 21 δισκία). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα πολυφασικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται με αυστηρά καθορισμένη σειρά. Στη συνέχεια κάνουν ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά τη διάρκεια του οποίου εμφανίζεται μια αντίδραση που μοιάζει με έμμηνο ρύση, μετά την οποία ξεκινούν έναν νέο κύκλο χορήγησης. Όταν κάνετε μια τεχνητή έκτρωση, μπορείτε να ξεκινήσετε τη λήψη COC την ημέρα της επέμβασης. Εάν μια γυναίκα δεν θηλάζει, η ανάγκη για αντισύλληψη προκύπτει 3 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Εάν είναι απαραίτητο να καθυστερήσετε την αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια, δεν μπορείτε να κάνετε ένα διάλειμμα στη λήψη των φαρμάκων, συνεχίζοντας να παίρνετε τα δισκία της επόμενης συσκευασίας (για πολυφασικά αντισυλληπτικά, χρησιμοποιούνται μόνο τα δισκία της τελευταίας φάσης).

Για μικροδοσολογία COC Jess*, που περιέχει 28 δισκία ανά συσκευασία, το δοσολογικό σχήμα είναι το ακόλουθο: 24 ενεργά δισκία ακολουθούμενα από 4 δισκία εικονικού φαρμάκου. Έτσι, η επίδραση των ορμονών παρατείνεται για άλλες 3 ημέρες και η παρουσία δισκίων εικονικού φαρμάκου διευκολύνει τη συμμόρφωση με το αντισυλληπτικό σχήμα.

Υπάρχει ένα άλλο σχέδιο για τη χρήση μονοφασικών COC: λήψη 3 κύκλων δισκίων στη σειρά, μετά ένα διάλειμμα 7 ημερών.

Εάν το διάστημα μεταξύ της λήψης χαπιών είναι μεγαλύτερο από 36 ώρες, η αξιοπιστία του αντισυλληπτικού αποτελέσματος δεν είναι εγγυημένη. Εάν παραλείψετε ένα χάπι την 1η ή 2η εβδομάδα του κύκλου, τότε την επόμενη μέρα πρέπει να πάρετε 2 δισκία και στη συνέχεια να πάρετε τα χάπια ως συνήθως, χρησιμοποιώντας επιπλέον αντισύλληψη για 7 ημέρες. Εάν χάσατε 2 δισκία στη σειρά την 1η ή τη 2η εβδομάδα, τότε τις επόμενες 2 ημέρες θα πρέπει να πάρετε 2 δισκία και στη συνέχεια να συνεχίσετε να παίρνετε τα δισκία σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα, χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης μέχρι το τέλος του κύκλου. Εάν χάσετε ένα χάπι την τελευταία εβδομάδα του κύκλου σας, συνιστάται να αρχίσετε να παίρνετε το επόμενο πακέτο χωρίς διακοπή.

Όταν χρησιμοποιούνται σωστά, τα COC είναι ασφαλή. Η διάρκεια χρήσης δεν αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών, επομένως μπορείτε να χρησιμοποιείτε COC για όσα χρόνια χρειάζεται, μέχρι την έναρξη της μετεμμηνόπαυσης. Έχει αποδειχτεί ότι τα διαλείμματα από τη λήψη φαρμάκων δεν είναι μόνο περιττά, αλλά και επικίνδυνα, αφού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται η πιθανότητα μιας ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.

Κολπικός δακτύλιος "NovaRing" ♠ αναφέρεται στην αντισύλληψη οιστρογόνων-γεσταγόνων με παρεντερική παροχή ορμονών στον οργανισμό. Το "No-Varing" * είναι ένας εύκαμπτος πλαστικός δακτύλιος που εισάγεται βαθιά στον κόλπο από την 1η έως την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια αφαιρείται. Μετά από ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά το οποίο εμφανίζεται αιμορραγία, εισάγεται ένας νέος δακτύλιος. Ενώ βρίσκεται στον κόλπο, το NuvaRing* απελευθερώνει καθημερινά μια σταθερή μικρή δόση ορμονών (15 mcg αιθινυλοιστραδιόλης και 120 mcg της ετονογεστρέλης γεσταγόνης), οι οποίες εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία παρέχει αξιόπιστη αντισύλληψη (Δείκτης Pearl - 0,4). Το "NovaRing" * δεν παρεμβαίνει στον ενεργό τρόπο ζωής, τον αθλητισμό, την κολύμβηση. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις πτώσης του δακτυλίου από τον κόλπο. Ο κολπικός δακτύλιος δεν προκαλεί δυσάρεστες αισθήσεις στους συντρόφους κατά τη σεξουαλική επαφή.

Χρησιμοποιώντας διαδερμικό αντισυλληπτικό σύστημα "Evra" * ένας συνδυασμός οιστρογόνου και προγεσταγόνου εισέρχεται στο σώμα από την επιφάνεια του εμπλάστρου μέσω του δέρματος, εμποδίζοντας την ωορρηξία. 20 mcg αιθινυλοιστραδιόλης και 150 mcg νορελγεστραμίνης απορροφώνται καθημερινά. Μία συσκευασία περιέχει 3 έμπλαστρα, καθένα από τα οποία εφαρμόζεται εναλλάξ για 7 ημέρες την 1η, 8η, 15η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα μπαλώματα συνδέονται με το δέρμα των γλουτών, της κοιλιάς και των ώμων. Την 22η ημέρα, το τελευταίο έμπλαστρο αφαιρείται και η επόμενη συσκευασία αρχίζει να χρησιμοποιείται μετά από διάλειμμα μιας εβδομάδας. Το έμπλαστρο είναι στερεωμένο με ασφάλεια στο δέρμα, δεν παρεμβαίνει σε έναν ενεργό τρόπο ζωής και δεν αποκολλάται κατά τη διάρκεια διαδικασιών νερού ή έκθεσης στον ήλιο.

Οι διακολπικές και διαδερμικές οδοί εισόδου των αντισυλληπτικών ορμονών στον οργανισμό έχουν μια σειρά από πλεονεκτήματα έναντι της στοματικής οδού. Πρώτον, μια πιο ομαλή ροή ορμονών κατά τη διάρκεια της ημέρας παρέχει καλό έλεγχο του κύκλου. Δεύτερον, λόγω της απουσίας της πρωτογενούς διέλευσης ορμονών από το ήπαρ, απαιτείται μικρότερη ημερήσια δόση, η οποία μειώνει στο ελάχιστο τις αρνητικές παρενέργειες της ορμονικής αντισύλληψης. Τρίτον, δεν χρειάζεται να παίρνετε ένα χάπι κάθε μέρα, γεγονός που εξαλείφει την πιθανότητα παραβίασης της σωστής χρήσης του αντισυλληπτικού.

Οι ενδείξεις, οι αντενδείξεις, οι αρνητικές και θετικές επιδράσεις των επιθεμάτων NuvaRing ♠ και Evra ♠ είναι ίδιες με εκείνες των COC.

Από του στόματος αντισυλληπτικά προγεστερόνης (OGC) περιέχουν μικρές δόσεις γεσταγόνων (μίνι-χάπια) και δημιουργήθηκαν ως εναλλακτική λύση στα COC. Το OGK χρησιμοποιείται σε γυναίκες για τις οποίες αντενδείκνυνται φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα. Η χρήση καθαρών γεσταγόνων, αφενός, μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών της ορμονικής αντισύλληψης και, αφετέρου, μειώνει την αποδοχή αυτού του τύπου αντισύλληψης. Λόγω της έλλειψης οιστρογόνων, τα οποία εμποδίζουν την απόρριψη του ενδομητρίου, παρατηρείται συχνά μεσοεμμηνορροϊκή έκκριση κατά τη λήψη OGK.

Τα OGK περιλαμβάνουν demoulene * (αιθινοδιόλη 0,5 mg), microlute * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (δεσογεστρέλη

0,075 mg).

ΔράσηΟΓΚπροκαλείται από την αύξηση του ιξώδους της τραχηλικής βλέννας, τη δημιουργία στο ενδομήτριο συνθηκών δυσμενών για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου και τη μείωση της συσταλτικότητας των σαλπίγγων. Η δόση των στεροειδών στο μίνι χάπι δεν είναι επαρκής για την αποτελεσματική καταστολή της ωορρηξίας. Περισσότερες από τις μισές γυναίκες που λαμβάνουν OGCs έχουν φυσιολογικούς κύκλους ωορρηξίας, επομένως η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα των OGCs είναι χαμηλότερη από τα COC. Ο δείκτης Pearl είναι 0,6-4.

Επί του παρόντος, μόνο λίγες γυναίκες χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης. Πρόκειται κυρίως για γυναίκες που θηλάζουν (τα OGC δεν αντενδείκνυνται κατά τη γαλουχία), καπνίστριες, γυναίκες στην όψιμη αναπαραγωγική περίοδο, με αντενδείξεις στο οιστρογόνο συστατικό των COC.

Τα μίνι χάπια λαμβάνονται από την 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, 1 δισκίο την ημέρα συνεχώς. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αποτελεσματικότητα του OGK μειώνεται εάν παραλειφθεί μια δόση για 3-4 ώρες Μια τέτοια παραβίαση του σχήματος απαιτεί τη χρήση πρόσθετων μεθόδων αντισύλληψης για τουλάχιστον 2 ημέρες.

Στις παραπάνω αντενδείξεις που προκαλούνται από τα γεσταγόνα, είναι απαραίτητο να προστεθεί ιστορικό έκτοπης κύησης (τα γεστογόνα επιβραδύνουν τη μεταφορά του ωαρίου μέσω των σωλήνων) και κύστεων ωοθηκών (τα γεσταγόνα συχνά συμβάλλουν στην εμφάνιση σχηματισμών κατακράτησης της ωοθήκης).

Πλεονεκτήματα OGK:

Λιγότερη συστηματική επίδραση στον οργανισμό σε σύγκριση με τα COC.

Χωρίς παρενέργειες που εξαρτώνται από οιστρογόνα.

Δυνατότητα χρήσης κατά τη γαλουχία. Μειονεκτήματα της μεθόδου:

Λιγότερη αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τα COC.

Υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας.

Ενέσιμα αντισυλληπτικά χρησιμοποιείται για παρατεταμένη αντισύλληψη. Επί του παρόντος, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται Depo-Provera * που περιέχει μεδροξυπρογεστερόνη. Ο δείκτης Pearl της ενέσιμης αντισύλληψης δεν υπερβαίνει το 1,2. Η πρώτη ενδομυϊκή ένεση γίνεται σε οποιαδήποτε από τις πρώτες 5 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, την επόμενη - κάθε 3 μήνες. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί αμέσως μετά την έκτρωση, μετά τον τοκετό εάν η γυναίκα δεν θηλάζει και 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση εάν θηλάζει.

Μηχανισμός δράσης και αντενδείξειςστη χρήση του Depo-Provera * είναι παρόμοια με αυτά για το OGK. Πλεονεκτήματα της μεθόδου:

Υψηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα.

Δεν χρειάζεται να παίρνετε το φάρμακο καθημερινά.

Διάρκεια δράσης;

Λίγες παρενέργειες?

Απουσία επιπλοκών που εξαρτώνται από οιστρογόνα.

Η ικανότητα χρήσης του φαρμάκου για θεραπευτικούς σκοπούς σε περίπτωση υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου, καλοήθων ασθενειών των μαστικών αδένων, ινομυωμάτων της μήτρας, αδενομύωσης.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:

Καθυστερημένη αποκατάσταση της γονιμότητας (από 6 μήνες έως 2 χρόνια μετά τη διακοπή του φαρμάκου).

Συχνή αιμορραγία (οι επόμενες ενέσεις οδηγούν σε αμηνόρροια).

Η ενέσιμη αντισύλληψη συνιστάται σε γυναίκες που χρειάζονται μακροχρόνια αναστρέψιμη αντισύλληψη κατά τη γαλουχία, που έχουν αντενδείξεις στη χρήση φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα και δεν θέλουν να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά καθημερινά.

Εμφυτεύματα παρέχουν αντισυλληπτικό αποτέλεσμα ως αποτέλεσμα της συνεχούς μακροχρόνιας απελευθέρωσης μικρής ποσότητας γεσταγόνων. Στη Ρωσία, το Norplant * έχει καταχωρηθεί ως εμφύτευμα, που περιέχει λεβονοργεστρέλη και αποτελείται από 6 καψάκια silastic για υποδόρια χορήγηση. Το επίπεδο της λεβονοργεστρέλης που απαιτείται για την αντισύλληψη επιτυγχάνεται εντός 24 ωρών μετά τη χορήγηση και διατηρείται για 5 χρόνια. Οι κάψουλες εισάγονται κάτω από το δέρμα του έσω αντιβραχίου σε σχήμα βεντάλιας μέσω μιας μικρής τομής με τοπική αναισθησία. Ο δείκτης Pearl για το norplant είναι 0,2-1,6. Το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα της καταστολής της ωορρηξίας, του αυξημένου ιξώδους της τραχηλικής βλέννας και της ανάπτυξης ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο.

Το Norplant συνιστάται για γυναίκες που χρειάζονται μακροχρόνια (τουλάχιστον 1 χρόνο) αναστρέψιμη αντισύλληψη, με δυσανεξία στα οιστρογόνα και που δεν θέλουν να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά καθημερινά. Μετά τη λήξη ή κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, το αντισυλληπτικό αφαιρείται χειρουργικά. Η γονιμότητα αποκαθίσταται μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την αφαίρεση των καψουλών.

Εκτός από το Norplant, υπάρχει ένα αντισυλληπτικό εμφύτευσης μίας κάψουλας Implanon p* που περιέχει ετονογεστρέλη - ένα εξαιρετικά εκλεκτικό γεσταγόνο τελευταίας γενιάς, ένας βιολογικά ενεργός μεταβολίτης της δεσο-γεστρέλης. Το Implanon χορηγείται και αφαιρείται τέσσερις φορές πιο γρήγορα από ένα φάρμακο με πολλές κάψουλες. επιπλοκές παρατηρούνται λιγότερο συχνά (λιγότερο από 1%). Το Implanon παρέχει μακροχρόνια αντισύλληψη για 3 χρόνια, υψηλή αποτελεσματικότητα, χαμηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, ταχεία αποκατάσταση της γονιμότητας και θεραπευτικά αποτελέσματα που είναι εγγενή στα αντισυλληπτικά με προγεστίνη.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου:υψηλή αποτελεσματικότητα, διάρκεια αντισύλληψης, ασφάλεια (λίγες παρενέργειες), αναστρεψιμότητα, απουσία επιπλοκών που εξαρτώνται από οιστρογόνα, δεν χρειάζεται καθημερινή λήψη του φαρμάκου.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:συχνή εμφάνιση αιμορραγίας, ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για την εισαγωγή και αφαίρεση καψουλών.

* Αυτό το φάρμακο είναι επί του παρόντος καταχωρισμένο στο Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο Τμήμα Κρατικής Ρύθμισης Φαρμάκων.

20.3. Μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης

Επί του παρόντος, λόγω της αύξησης του αριθμού των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, ο αριθμός των ατόμων που χρησιμοποιούν μεθόδους φραγμού έχει αυξηθεί. Οι μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης χωρίζονται σε χημικές και μηχανικές.

Χημικές μέθοδοι αντισύλληψης (σπερματοκτόνα) - Αυτές είναι χημικές ουσίες που είναι επιβλαβείς για το σπέρμα. Τα κύρια σπερματοκτόνα που περιλαμβάνονται στις έτοιμες μορφές είναι η νονοξυνόλη-9 και το χλωριούχο βενζαλκόνιο. Καταστρέφουν την κυτταρική μεμβράνη του σπέρματος. Η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα των σπερματοκτόνων είναι χαμηλή: ο δείκτης Pearl είναι 6-20.

Τα σπερματοκτόνα παράγονται με τη μορφή κολπικών δισκίων, υπόθετων, πάστες, τζελ, κρέμες, μεμβράνες, αφρούς με ειδικά ακροφύσια για ενδοκολπική χορήγηση. Το χλωριούχο βενζαλκόνιο (pharmatex *) και η νονοξυνόλη (patentex oval *) αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Υπόθετα, δισκία, φιλμ με σπερματοκτόνα εισάγονται στο πάνω μέρος του κόλπου 10-20 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή (ο χρόνος που απαιτείται για τη διάλυση). Η κρέμα, ο αφρός, η γέλη αμέσως μετά τη χορήγηση εμφανίζουν αντισυλληπτικές ιδιότητες. Η επαναλαμβανόμενη σεξουαλική επαφή απαιτεί πρόσθετη χορήγηση σπερματοκτόνων.

Υπάρχουν ειδικά σφουγγάρια πολυουρεθάνης εμποτισμένα με σπερματοκτόνα. Τα σφουγγάρια εισάγονται στον κόλπο πριν από τη σεξουαλική επαφή (μπορεί να είναι μια μέρα πριν τη σεξουαλική επαφή). Έχουν τις ιδιότητες των χημικών και μηχανικών αντισυλληπτικών, αφού δημιουργούν μηχανικό φραγμό στη διέλευση του σπέρματος και εκκρίνουν σπερματοκτόνα. Συνιστάται να αφήνετε το σφουγγάρι μέσα για τουλάχιστον 6 ώρες μετά τη σεξουαλική επαφή για να διασφαλίσετε ένα αξιόπιστο αντισυλληπτικό αποτέλεσμα, αλλά το αργότερο 30 ώρες αργότερα θα πρέπει να αφαιρεθεί. Εάν χρησιμοποιείται σφουγγάρι, τότε δεν απαιτείται πρόσθετο σπερματοκτόνο για επαναλαμβανόμενη σεξουαλική επαφή.

Εκτός από την αντισυλληπτική δράση, τα σπερματοκτόνα παρέχουν κάποια προστασία έναντι των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, καθώς οι χημικές ουσίες έχουν βακτηριοκτόνες και ιοκτόνες ιδιότητες. Ωστόσο, ο κίνδυνος μόλυνσης παραμένει ακόμη και για τη μόλυνση από τον ιό HIV αυξάνεται ακόμη και λόγω της αυξημένης διαπερατότητας του κολπικού τοιχώματος υπό την επίδραση σπερματοκτόνων.

Πλεονεκτήματα των χημικών μεθόδων:μικρή διάρκεια δράσης, καμία συστηματική επίδραση στον οργανισμό, λίγες παρενέργειες, προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Μειονεκτήματα των μεθόδων:η πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων, χαμηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα, σύνδεση χρήσης με σεξουαλική επαφή.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ μηχανικές μέθοδοι αντισύλληψης Αυτά περιλαμβάνουν προφυλακτικά, αυχενικά καλύμματα και κολπικά διαφράγματα, τα οποία δημιουργούν ένα μηχανικό φραγμό στη διείσδυση του σπέρματος στη μήτρα.

Τα προφυλακτικά είναι τα πιο διαδεδομένα. Υπάρχουν ανδρικά και γυναικεία προφυλακτικά. Το ανδρικό προφυλακτικό είναι μια λεπτή, κυλινδρική θήκη από λάτεξ ή βινύλιο. Ορισμένα προφυλακτικά αντιμετωπίζονται με σπερματοκτόνα. Το προφυλακτικό τοποθετείται

ανόρθωση πέους πριν από τη σεξουαλική επαφή. Το πέος πρέπει να αφαιρεθεί από τον κόλπο πριν σταματήσει η στύση, προκειμένου να αποφευχθεί η ολίσθηση του προφυλακτικού και η είσοδος του σπέρματος στο γεννητικό σύστημα της γυναίκας. Τα κυλινδρικά γυναικεία προφυλακτικά είναι κατασκευασμένα από φιλμ πολυουρεθάνης και έχουν δύο δακτυλίους. Ένα από αυτά εισάγεται στον κόλπο και τοποθετείται στον τράχηλο, το άλλο βγαίνει έξω από τον κόλπο. Τα προφυλακτικά είναι προϊόντα μιας χρήσης.

Ο δείκτης Pearl για τις μηχανικές μεθόδους κυμαίνεται από 4 έως 20. Η αποτελεσματικότητα ενός προφυλακτικού μειώνεται εάν χρησιμοποιείται λανθασμένα (χρήση λιπαρών λιπαντικών που καταστρέφουν την επιφάνεια του προφυλακτικού, επαναλαμβανόμενη χρήση του προφυλακτικού, έντονη και παρατεταμένη σεξουαλική επαφή που οδηγεί σε μικροελαττώματα του προφυλακτικού, ακατάλληλη αποθήκευση κ.λπ.) . Τα προφυλακτικά είναι καλή προστασία έναντι των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, αλλά η μόλυνση με ιογενείς ασθένειες και σύφιλη εξακολουθεί να είναι δυνατή όταν το κατεστραμμένο δέρμα ενός άρρωστου και υγιούς συντρόφου έρχεται σε επαφή. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αλλεργία στο λάτεξ.

Αυτός ο τύπος αντισύλληψης ενδείκνυται για ασθενείς που κάνουν περιστασιακή σεξουαλική επαφή, με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης και που είναι σπάνια και ακανόνιστα σεξουαλικά ενεργοί.

Για αξιόπιστη προστασία κατά της εγκυμοσύνης και έναντι των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, χρησιμοποιείται η «διπλή ολλανδική μέθοδος» - συνδυασμός ορμονικής (χειρουργικής ή ενδομήτριας) αντισύλληψης και προφυλακτικού.

Το κολπικό διάφραγμα είναι μια συσκευή σε σχήμα θόλου κατασκευασμένη από λατέξ με ελαστικό χείλος γύρω από την άκρη. Το διάφραγμα εισάγεται στον κόλπο πριν από τη σεξουαλική επαφή, έτσι ώστε ο θόλος να καλύπτει τον τράχηλο και το χείλος να εφαρμόζει στενά στα τοιχώματα του κόλπου. Το διάφραγμα χρησιμοποιείται συνήθως με σπερματοκτόνα. Εάν η σεξουαλική επαφή επαναληφθεί μετά από 3 ώρες, απαιτείται επαναλαμβανόμενη χορήγηση σπερματοκτόνων. Μετά τη σεξουαλική επαφή, θα πρέπει να αφήσετε το διάφραγμα στον κόλπο για τουλάχιστον 6 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 24 ώρες. Το αφαιρούμενο διάφραγμα πλένεται με σαπούνι και νερό και στεγνώνει. Η χρήση διαφράγματος απαιτεί ειδική εκπαίδευση. Δεν συνιστάται η χρήση διαφράγματος για πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων, παλιές ρήξεις του περινέου, μεγάλα μεγέθη κόλπου, παθήσεις του τραχήλου της μήτρας και φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων.

Τα καλύμματα του τραχήλου της μήτρας είναι μεταλλικά ή λάτεξ κύπελλα που τοποθετούνται πάνω από τον τράχηλο. Τα καπάκια χρησιμοποιούνται επίσης μαζί με σπερματοκτόνα, χορηγούμενα πριν από τη σεξουαλική επαφή, αφαιρούνται μετά από 6-8 ώρες (το πολύ μετά από 24 ώρες). Μετά τη χρήση, πλύνετε το καπάκι και φυλάξτε το σε στεγνό μέρος. Οι αντενδείξεις για τον έλεγχο των γεννήσεων με τη χρήση αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν ασθένειες και παραμορφώσεις του τραχήλου της μήτρας, φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου και την περίοδο μετά τον τοκετό.

Δυστυχώς, ούτε τα διαφράγματα ούτε τα καπάκια προστατεύουν από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ οφέλημηχανικά μέσα αντισύλληψης περιλαμβάνουν την απουσία συστηματικής επίδρασης στον οργανισμό, την προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (για προφυλακτικά), ελλείψεις- σύνδεση μεταξύ της χρήσης της μεθόδου και της σεξουαλικής επαφής, ανεπαρκής αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα.

20.4. Φυσικές μέθοδοι αντισύλληψης

Η χρήση αυτών των μεθόδων αντισύλληψης βασίζεται στην πιθανότητα εγκυμοσύνης τις ημέρες κοντά στην ωορρηξία. Για να προστατευτείτε από την εγκυμοσύνη, απέχετε από τη σεξουαλική δραστηριότητα ή χρησιμοποιήστε άλλες μεθόδους αντισύλληψης τις ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου με τη μεγαλύτερη πιθανότητα σύλληψης. Οι φυσικές μέθοδοι ελέγχου των γεννήσεων είναι αναποτελεσματικές: ο δείκτης Pearl κυμαίνεται από 6 έως 40. Αυτό περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους.

Για τον υπολογισμό της γόνιμης περιόδου χρησιμοποιήστε:

Ημερολογιακή (ρυθμική) μέθοδος Ogino-Knaus;

Πρωκτική μέτρηση θερμοκρασίας;

Εξέταση της τραχηλικής βλέννας;

Συμπτωματική μέθοδος.

Εφαρμογή ημερολογιακή μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό του μέσου χρόνου της ωορρηξίας (κατά μέσο όρο τη 14η ημέρα ± 2 ημέρες με κύκλο 28 ημερών), της διάρκειας ζωής του σπέρματος (κατά μέσο όρο 4 ημέρες) και του ωαρίου (κατά μέσο όρο 24 ώρες). Με κύκλο 28 ημερών, η γόνιμη περίοδος διαρκεί από την 8η έως τη 17η ημέρα. Εάν η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν είναι σταθερή (προσδιορίζεται η διάρκεια τουλάχιστον των τελευταίων 6 κύκλων), τότε η γόνιμη περίοδος προσδιορίζεται αφαιρώντας 18 ημέρες από τον συντομότερο κύκλο και 11 από τον μεγαλύτερο. Η μέθοδος είναι αποδεκτή μόνο για γυναίκες με κανονικό έμμηνο κύκλο. Με σημαντικές διακυμάνσεις στη διάρκεια, σχεδόν ολόκληρος ο κύκλος γίνεται γόνιμος.

Μέθοδος θερμοκρασίας με βάση τον προσδιορισμό της ωορρηξίας με τη θερμοκρασία του ορθού. Το ωάριο επιβιώνει το πολύ τρεις ημέρες μετά την ωορρηξία. Ως γόνιμη περίοδος θεωρείται η περίοδος από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως έως τη λήξη των τριών ημερών από τη στιγμή που αυξάνεται η θερμοκρασία του ορθού. Η μεγάλη διάρκεια της γόνιμης περιόδου καθιστά τη μέθοδο απαράδεκτη για ζευγάρια που είναι σεξουαλικά ενεργά.

Αυχενική βλέννα Κατά τον εμμηνορροϊκό κύκλο αλλάζει τις ιδιότητές του: στην προ ωορρηξία η ποσότητα του αυξάνεται, γίνεται πιο εκτατό. Η γυναίκα διδάσκεται να αξιολογεί την τραχηλική βλέννα σε αρκετούς κύκλους για να καθορίσει πότε έχει ωορρηξία. Η σύλληψη είναι πιθανή εντός δύο ημερών πριν φύγει η βλέννα και 4 ημέρες μετά. Αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για φλεγμονώδεις διεργασίες στον κόλπο.

Συμπτωματική μέθοδος με βάση την παρακολούθηση της θερμοκρασίας του ορθού, τις ιδιότητες της τραχηλικής βλέννας και τον πόνο της ωορρηξίας. Ο συνδυασμός όλων των μεθόδων σας επιτρέπει να υπολογίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη γόνιμη περίοδο σας. Η συμπτωματική μέθοδος απαιτεί σχολαστικότητα και επιμονή από τον ασθενή.

Διακοπείσα σεξουαλική επαφή - μία από τις επιλογές για μια φυσική μέθοδο αντισύλληψης. Τα πλεονεκτήματά του μπορούν να θεωρηθούν η απλότητα και η έλλειψη

κόστος υλικών. Ωστόσο, η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι χαμηλή (Δείκτης Pearl - 8-25). Οι αποτυχίες εξηγούνται από την πιθανότητα εισόδου στον κόλπο υγρού προεκσπερμάτωσης που περιέχει σπέρμα. Για πολλά ζευγάρια, αυτό το είδος αντισύλληψης είναι απαράδεκτο γιατί ο αυτοέλεγχος μειώνει το αίσθημα ικανοποίησης.

Φυσικές μέθοδοι αντισύλληψης χρησιμοποιούνται από ζευγάρια που δεν θέλουν να χρησιμοποιήσουν άλλα μέσα αντισύλληψης, φοβούνται παρενέργειες ή για θρησκευτικούς λόγους.

20.5. Χειρουργικές μέθοδοι αντισύλληψης

Χειρουργικές μέθοδοι αντισύλληψης (στείρωση) χρησιμοποιούνται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες (Εικ. 20.1). Η στείρωση στις γυναίκες προκαλεί απόφραξη των σαλπίγγων, καθιστώντας τη γονιμοποίηση αδύνατη. Κατά τη διάρκεια της στείρωσης στους άνδρες, το σπερματικό αγγείο απολινώνεται και διασταυρώνεται (βαζεκτομή), μετά την οποία το σπέρμα δεν μπορεί να εισέλθει στην εκσπερμάτιση. Η στείρωση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της εγκυμοσύνης (ο δείκτης Pearl είναι 0-0,2). Η εγκυμοσύνη, αν και εξαιρετικά σπάνια, εξηγείται από τεχνικά ελαττώματα στην επέμβαση αποστείρωσης ή επανασωλήνωσης των σαλπίγγων. Πρέπει να τονιστεί ότι η στείρωση είναι μια μη αναστρέψιμη μέθοδος. Οι υπάρχουσες επιλογές για την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων (μικροχειρουργικές επεμβάσεις) είναι πολύπλοκες και αναποτελεσματικές και η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια δαπανηρή διαδικασία.

Πριν την επέμβαση γίνεται συνεννόηση κατά την οποία εξηγείται η ουσία της μεθόδου, ενημερώνονται για το μη αναστρέψιμο της και διευκρινίζονται οι λεπτομέρειες του ιστορικού.

Ρύζι. 20.1.Αποστείρωση. Πήξη και διαίρεση της σάλπιγγας

προβλήματα που αποτρέπουν τη στείρωση και επίσης διενεργούν ολοκληρωμένη εξέταση. Όλοι οι ασθενείς απαιτείται να λάβουν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση για την επέμβαση.

Στη χώρα μας, η εθελοντική χειρουργική στείρωση επιτρέπεται από το 1993. Σύμφωνα με τις Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών (άρθρο 37), η ιατρική στείρωση ως ειδική παρέμβαση με σκοπό τη στέρηση ενός ατόμου η ικανότητα αναπαραγωγής απογόνων ή ως μέθοδος αντισύλληψης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο κατόπιν γραπτής αίτησης πολίτη όχι μικρότερου των 35 ετών ή με τουλάχιστον 2 παιδιά, και με την παρουσία ιατρικών ενδείξεων και με τη συγκατάθεση του πολίτης - ανεξαρτήτως ηλικίας και παρουσίας παιδιών.

Για ιατρικές ενδείξειςΑυτές περιλαμβάνουν ασθένειες ή καταστάσεις στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός αποτελούν κίνδυνο για την υγεία. Ο κατάλογος των ιατρικών ενδείξεων για στείρωση καθορίζεται κατά παραγγελία; 121n με ημερομηνία 18/03/2009 Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας.

ΑντενδείξειςΗ στείρωση είναι ασθένειες στις οποίες η επέμβαση είναι αδύνατη. Κατά κανόνα, αυτές είναι προσωρινές καταστάσεις· προκαλούν μόνο την αναβολή της χειρουργικής επέμβασης.

Ο βέλτιστος χρόνος για την επέμβαση είναι οι πρώτες ημέρες μετά την έμμηνο ρύση, όταν η πιθανότητα εγκυμοσύνης είναι ελάχιστη, και οι πρώτες 48 ώρες μετά τον τοκετό. Η στείρωση κατά την καισαρική τομή είναι δυνατή, αλλά μόνο με γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση.

Η επέμβαση γίνεται με γενική, περιφερειακή ή τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιούνται λαπαροτομία, μίνι λαπαροτομία και λαπαροσκόπηση. Η λαπαροτομία χρησιμοποιείται όταν η στείρωση γίνεται κατά τη διάρκεια άλλης επέμβασης. Οι άλλες δύο προσβάσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα. Με τη μίνι λαπαροτομία, το μήκος της τομής του δέρματος δεν ξεπερνά τα 3-4 cm· γίνεται κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, όταν ο βυθός της μήτρας είναι υψηλός ή ελλείψει κατάλληλων ειδικών και λαπαροσκοπικού εξοπλισμού. Κάθε πρόσβαση έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ο χρόνος που απαιτείται για την πραγματοποίηση της επέμβασης, ανεξάρτητα από την προσέγγιση (λαπαροσκόπηση ή μίνι λαπαροτομία) είναι 10-20 λεπτά.

Η τεχνική για τη δημιουργία απόφραξης των σαλπίγγων είναι διαφορετική - απολίνωση, κοπή με απολινώσεις (μέθοδος Pomeroy), αφαίρεση τμήματος του σωλήνα (μέθοδος Parkland), πήξη του σωλήνα (βλ. Εικ. 20.1), εφαρμογή σφιγκτήρων τιτανίου ( Μέθοδος Filshi) ή δακτυλίους σιλικόνης που συμπιέζουν τον αυλό του σωλήνα.

Η επέμβαση σχετίζεται με κίνδυνο αναισθητικών επιπλοκών, αιμορραγίας, σχηματισμού αιματώματος, λοιμώξεις τραύματος, φλεγμονώδεις επιπλοκές των πυελικών οργάνων (κατά τη λαπαροτομία), τραυματισμούς κοιλιακών οργάνων και μεγάλων αγγείων, αέρια εμβολή ή υποδόριο εμφύσημα (κατά τη λαπαροσκόπηση).

Εκτός από τη μέθοδο της κοιλιακής στείρωσης, υπάρχει και η διατραχηλική μέθοδος, όταν κατά την υστεροσκόπηση εγχέονται αποφρακτικές ουσίες στα στόμια των σαλπίγγων. Η μέθοδος αυτή τη στιγμή θεωρείται πειραματική.

Η βαζεκτομή στους άνδρες είναι μια απλούστερη και λιγότερο επικίνδυνη διαδικασία, αλλά στη Ρωσία λίγοι καταφεύγουν σε αυτήν λόγω του ψευδούς φόβου για δυσμενείς επιπτώσεις στη σεξουαλική λειτουργία. Η αδυναμία σύλληψης εμφανίζεται στους άνδρες 12 εβδομάδες μετά τη χειρουργική στείρωση.

Πλεονεκτήματα της αποστείρωσης:μια εφάπαξ παρέμβαση που παρέχει μακροχρόνια προστασία κατά της εγκυμοσύνης και χωρίς παρενέργειες.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, την πιθανότητα επιπλοκών, το μη αναστρέψιμο της παρέμβασης.

20.6. Μετασυλληπτική αντισύλληψη

Μεταγενέστερος γάμος,ή επείγουσα ανάγκη, αντισύλληψηείναι μια μέθοδος πρόληψης της εγκυμοσύνης μετά από σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία. Ο σκοπός αυτής της μεθόδου είναι η πρόληψη της εγκυμοσύνης στο στάδιο της ωορρηξίας, της γονιμοποίησης και της εμφύτευσης. Ο μηχανισμός δράσης της μετασυνεσιακής αντισύλληψης είναι ποικίλος και εκδηλώνεται με τον αποσυγχρονισμό του εμμηνορροϊκού κύκλου, τη διακοπή των διαδικασιών της ωορρηξίας, τη γονιμοποίηση, τη μεταφορά και την εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Η επείγουσα αντισύλληψη δεν μπορεί να χρησιμοποιείται τακτικά, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (βιασμός, ρήξη προφυλακτικού, μετατόπιση διαφράγματος, εάν η χρήση άλλων μεθόδων αντισύλληψης είναι αδύνατη) ή σε γυναίκες που έχουν σπάνια σεξουαλική επαφή.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι αντισύλληψης μετά τη συνουσία είναι η εισαγωγή σπιράλ ή η χρήση στεροειδών του φύλου μετά τη σεξουαλική επαφή.

Για λόγους έκτακτης προστασίας κατά της εγκυμοσύνης, χορηγείται σπιράλ το αργότερο 5 ημέρες μετά τη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πιθανές αντενδείξεις για τη χρήση σπιράλ. Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς που επιθυμούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν μόνιμη ενδομήτρια αντισύλληψη, απουσία κινδύνου μόλυνσης του γεννητικού συστήματος (αντενδείκνυται μετά από βιασμό).

Για την ορμονική αντισύλληψη μετά τη συνουσία, συνταγογραφούνται COC (μέθοδος Yuzpe), καθαρά γεσταγόνα ή αντιπρογεστίνες. Η πρώτη δόση COC σύμφωνα με τη μέθοδο Yuzpe είναι απαραίτητη το αργότερο 72 ώρες μετά τη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία, τη 2η - 12 ώρες μετά την 1η δόση. Η συνολική δόση αιθινυλοστραδιόλης δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 100 mcg σε κάθε δόση. Τα φάρμακα postinor ♠, που περιέχουν 0,75 mg λεβονοργεστρέλης, και escapelle ♠, που περιέχει 1,5 mg λεβονοργεστρέλης, έχουν δημιουργηθεί ειδικά για τη μεταγεννητική αντισύλληψη. Το Postinor ♠ πρέπει να λαμβάνεται 1 δισκίο 2 φορές σύμφωνα με ένα σχήμα παρόμοιο με τη μέθοδο Yuzpe. Όταν χρησιμοποιείτε το escapelle * 1 δισκίο πρέπει να χρησιμοποιείται το αργότερο 96 ώρες μετά τη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία. Η αντιπρογεστερόνη μιφεπριστόνη σε δόση 10 mg δεσμεύει τους υποδοχείς προγεστερόνης και εμποδίζει ή διακόπτει τη διαδικασία προετοιμασίας του ενδομητρίου για εμφύτευση, που προκαλείται από τη δράση της προγεστερόνης. Συνιστάται μία εφάπαξ δόση 1 δισκίου εντός 72 ωρών μετά τη σεξουαλική επαφή.

Πριν από τη συνταγογράφηση ορμονών, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι αντενδείξεις.

Η αποτελεσματικότητα διαφόρων μεθόδων αυτού του τύπου αντισύλληψης κυμαίνεται από 2 έως 3 στον δείκτη Pearl (μέσος βαθμός αξιοπιστίας). Οι υψηλές δόσεις ορμονών μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες - αιμορραγία της μήτρας, ναυτία, έμετο κ.λπ. Μια αποτυχία θα πρέπει να θεωρείται εγκυμοσύνη, η οποία, σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, πρέπει να τερματιστεί λόγω του κινδύνου της τερατογένεσης υψηλών δόσεων στεροειδών φύλου. Μετά τη χρήση επείγουσας αντισύλληψης, συνιστάται να κάνετε ένα τεστ εγκυμοσύνης· εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, επιλέξτε μία από τις μεθόδους προγραμματισμένης αντισύλληψης.

20.7. Εφηβική αντισύλληψη

Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, οι έφηβοι είναι νέοι ηλικίας 10 έως 19 ετών. Η πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας τοποθετεί την εφηβική αντισύλληψη σε μία από τις πρώτες θέσεις, καθώς η πρώτη άμβλωση ή ο τοκετός σε νεαρή ηλικία μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την υγεία, συμπεριλαμβανομένης της αναπαραγωγικής υγείας. Η σεξουαλική δραστηριότητα μεταξύ των εφήβων αυξάνει τον κίνδυνο σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων.

Η αντισύλληψη για τους νέους πρέπει να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, ασφαλής, αναστρέψιμη και οικονομικά προσιτή. Αρκετοί τύποι αντισύλληψης θεωρούνται αποδεκτοί για τους εφήβους.

Συνδυασμένη από του στόματος αντισύλληψη - μικροδοσολογημένα, χαμηλής δόσης COC με τελευταίας γενιάς γεσταγόνα, τριφασικά COC. Ωστόσο, τα οιστρογόνα που περιέχονται στα COC μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο κλείσιμο των κέντρων ανάπτυξης των επιφύσεων των οστών. Επί του παρόντος, θεωρείται αποδεκτό να συνταγογραφούνται COC με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αιθινυλοιστραδιόλη αφού ένα έφηβο κορίτσι έχει ολοκληρώσει τις πρώτες 2-3 εμμηνορρυσίες της.

Η μετασυνεστιακή αντισύλληψη με COC ή γεσταγόνες χρησιμοποιείται για απρογραμμάτιστη σεξουαλική επαφή.

Τα προφυλακτικά σε συνδυασμό με σπερματοκτόνα παρέχουν προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Η χρήση καθαρών γεσταγόνων δεν είναι αποδεκτή λόγω της συχνής εμφάνισης αιμορραγίας και η χρήση σπιράλ αντενδείκνυται σχετικά. Οι φυσικές μέθοδοι ελέγχου των γεννήσεων και τα σπερματοκτόνα δεν συνιστώνται για τους εφήβους λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους και η στείρωση είναι απαράδεκτη ως μη αναστρέψιμη μέθοδος.

20.8. Επιλόχεια αντισύλληψη

Οι περισσότερες γυναίκες στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι σεξουαλικά ενεργές, επομένως η αντισύλληψη μετά τον τοκετό παραμένει σημαντική. Επί του παρόντος συνιστώνται διάφοροι τύποι αντισύλληψης μετά τον τοκετό.

Η μέθοδος της γαλουχικής αμηνόρροιας (LAM) είναι μια φυσική μέθοδος ελέγχου των γεννήσεων, που βασίζεται στην αδυναμία σύλληψης όταν

τακτικός θηλασμός. Η προλακτίνη που απελευθερώνεται κατά τη γαλουχία εμποδίζει την ωορρηξία. Η αντισυλληπτική δράση εξασφαλίζεται για 6 μήνες μετά τη γέννηση εάν το μωρό θηλάζει τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των τροφών δεν υπερβαίνουν τις 6 ώρες (ο κανόνας των «τριών έξι»). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχει έμμηνος ρύση. Η χρήση άλλων φυσικών μεθόδων αντισύλληψης αποκλείεται επειδή δεν μπορεί να προβλεφθεί ο χρόνος επανέναρξης της εμμήνου ρύσεως μετά τον τοκετό και η πρώτη έμμηνος ρύση είναι συχνά ακανόνιστη.

Η επιλόχεια στείρωση γίνεται επί του παρόντος ακόμη και πριν την έξοδο από το μαιευτήριο. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας επιτρέπεται η χρήση από του στόματος αντισύλληψης με βάση την προγεστίνη. Η παρατεταμένη αντισύλληψη με προγεστίνη (Depo-Provera *, Norplant *) μπορεί να ξεκινήσει από την 6η εβδομάδα μετά τη γέννηση κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Τα προφυλακτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με σπερματοκτόνα.

Ελλείψει γαλουχίας, είναι δυνατή η χρήση οποιασδήποτε μεθόδου ελέγχου των γεννήσεων (COC - από την 21η ημέρα, IUD - από την 5η εβδομάδα της περιόδου μετά τον τοκετό).

Η δημιουργία αντισυλληπτικών εμβολίων με βάση τα επιτεύγματα της γενετικής μηχανικής είναι πολλά υποσχόμενη. Τα αντιγόνα HCG, σπέρματος, ωαρίου και γονιμοποιημένου ωαρίου χρησιμοποιούνται ως αντιγόνα.

Σε εξέλιξη βρίσκεται έρευνα για αντισυλληπτικά που προκαλούν προσωρινή στείρωση στους άνδρες. Η γκοσσυπόλη, που απομονώθηκε από βαμβάκι, όταν λαμβάνεται από το στόμα, προκάλεσε διακοπή της σπερματογένεσης στους άνδρες για αρκετούς μήνες. Ωστόσο, πολλές παρενέργειες δεν επέτρεψαν αυτή τη μέθοδο να εφαρμοστεί στην πράξη. Η έρευνα για την ανάπτυξη ορμονικής αντισύλληψης για τους άνδρες συνεχίζεται. Έχει αποδειχθεί ότι η παραγωγή ανδρικών γεννητικών κυττάρων μπορεί να σταματήσει με την εισαγωγή ανδρογόνου και προγεσταγόνου με τη μορφή ένεσης ή εμφυτεύματος. Μετά τη διακοπή της δράσης του φαρμάκου, η γονιμότητα αποκαθίσταται εντός 3-4 μηνών.

Τα αντισυλληπτικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Ο σκοπός της αντισύλληψης είναι ο οικογενειακός προγραμματισμός, η διατήρηση της υγείας μιας γυναίκας και εν μέρει του σεξουαλικού της συντρόφου και η πραγματοποίηση του δικαιώματος της γυναίκας στην ελεύθερη επιλογή: να μείνει έγκυος ή να την αρνηθεί.

Γιατί είναι απαραίτητα όλα τα είδη αντισύλληψης:

οποιεσδήποτε μέθοδοι αντισύλληψης μειώνουν τον αριθμό των αμβλώσεων - τα αίτια των γυναικολογικών ασθενειών, των πρόωρων γεννήσεων, της μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας.
Η αντισύλληψη βοηθά στον προγραμματισμό της γέννησης ενός παιδιού ανάλογα με τις συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας, την υγεία των γονέων και πολλούς άλλους παράγοντες.
Μερικές αποτελεσματικές μέθοδοι αντισύλληψης βοηθούν ταυτόχρονα στην καταπολέμηση των γυναικολογικών παθήσεων, της οστεοπόρωσης και της υπογονιμότητας.

Η αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών αξιολογείται χρησιμοποιώντας τον δείκτη Pearl. Δείχνει πόσες γυναίκες από τις εκατό που χρησιμοποίησαν τη μέθοδο κατά τη διάρκεια του έτους έμειναν έγκυες. Όσο μικρότερο είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η αποτελεσματικότητα της προστασίας. Οι σύγχρονες μέθοδοι αντισύλληψης έχουν δείκτη Pearl κοντά στο 0,2-0,5, δηλαδή η εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε 2-5 γυναίκες στις 1000.

Ταξινόμηση μεθόδων αντισύλληψης:

ενδομήτρια?
ορμονικό?
εμπόδιο;
φυσιολογικό (φυσικό);
χειρουργική αποστείρωση

Ας εξετάσουμε τους αναφερόμενους τύπους αντισύλληψης, την αρχή της δράσης τους, την αποτελεσματικότητά τους, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Ενδομήτριες μέθοδοι

Χρησιμοποιούνται ξένα αντικείμενα που τοποθετούνται στην κοιλότητα της μήτρας. Η ενδομήτρια αντισύλληψη είναι ευρέως διαδεδομένη στην Κίνα, τη Ρωσία και τις Σκανδιναβικές χώρες.

Η μέθοδος προτάθηκε στις αρχές του εικοστού αιώνα, όταν προτάθηκε η εισαγωγή ενός δακτυλίου από διαφορετικά υλικά στην κοιλότητα της μήτρας για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Το 1935, η ενδομήτρια αντισύλληψη απαγορεύτηκε λόγω του μεγάλου αριθμού μολυσματικών επιπλοκών.

Το 1962, ο Lipps πρότεινε τη διάσημη συσκευή από κυρτό πλαστικό με προσαρτημένη νάιλον κλωστή για την αφαίρεση αντισυλληπτικών - τον βρόχο Lipps. Από τότε, η ενδομήτρια αντισύλληψη εξελίσσεται συνεχώς.

Οι ενδομήτριες συσκευές χωρίζονται σε αδρανείς και φαρμακευτικές. Τα αδρανή δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος. Συνιστώνται μόνο φαρμακευτικά αντισυλληπτικά που περιέχουν μεταλλικά συμπληρώματα ή ορμόνες, συμπεριλαμβανομένων:

MultiloadCu-375 - μια σπείρα σε σχήμα F, επικαλυμμένη με χαλκό και σχεδιασμένη για 5 χρόνια.
Nova-T - μια συσκευή σε σχήμα Τ που καλύπτεται με περιέλιξη χαλκού.
CooperT 380 A – Πηνίο σε σχήμα Τ, σχεδιασμένο για 6 χρόνια.
- η πιο δημοφιλής συσκευή σήμερα, η οποία απελευθερώνει σταδιακά τη λεβονοργεστρέλη, ένα παράγωγο προγεστερόνης, στην κοιλότητα της μήτρας, η οποία έχει αντισυλληπτικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Μηχανισμός δράσης

Το ενδομήτριο αντισυλληπτικό έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

θάνατος σπερματοζωαρίων που έχουν διεισδύσει στη μήτρα λόγω της τοξικής επίδρασης του μετάλλου.
αύξηση του ιξώδους της βλέννας του τραχήλου της μήτρας λόγω της ορμόνης, η οποία εμποδίζει το σπέρμα.
ατροφία του ενδομητρίου υπό την επίδραση της λεβονοργεστρέλης. η ωορρηξία και η επίδραση των οιστρογόνων στο γυναικείο σώμα διατηρούνται και η έμμηνος ρύση γίνεται μικρότερη, λιγότερο συχνή ή εξαφανίζεται εντελώς.
αποτυχημένη δράση.

Ο μηχανισμός αποβολής περιλαμβάνει:

ενεργή κίνηση των σωλήνων και είσοδος ενός ανώριμου ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας.
τοπική φλεγμονώδης διαδικασία στο ενδομήτριο, αποτρέποντας την προσκόλληση του εμβρύου.
ενεργοποίηση των συσπάσεων της μήτρας που απελευθερώνουν το ωάριο από το γεννητικό σύστημα.

Ο δείκτης Pearl για πηνία που περιέχουν χαλκό είναι 1-2, για το σύστημα Mirena είναι 0,2-0,5. Έτσι, αυτό το ορμονικό σύστημα είναι η καλύτερη μέθοδος ενδομήτριας αντισύλληψης.

Εισαγωγή αντισυλληπτικού

Μια ενδομήτρια συσκευή εγκαθίσταται μετά από αποβολή ή αφαίρεση χρησιμοποιημένου, 1,5-2 μήνες μετά τη γέννηση ενός παιδιού ή έξι μήνες μετά από καισαρική τομή. Πριν από αυτό, ο ασθενής εξετάζεται, δίνοντας προσοχή στα σημάδια μόλυνσης.

Μετά από 7 ημέρες, η γυναίκα επισκέπτεται τον γυναικολόγο. Αν όλα πήγαν καλά, θα πρέπει να επισκέπτεται το γιατρό τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Το αντισυλληπτικό αφαιρείται κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, εάν αναπτυχθούν επιπλοκές ή στο τέλος της περιόδου χρήσης, τραβώντας τις «κεραίες». Εάν οι κεραίες σχιστούν, η αφαίρεση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Συμβαίνει ότι η σπείρα μεγαλώνει στο πάχος του μυομητρίου. Εάν μια γυναίκα δεν έχει παράπονα, δεν αφαιρείται και συνιστάται στη γυναίκα να χρησιμοποιήσει άλλες μεθόδους αντισύλληψης.

Επιπλοκές και αντενδείξεις

Πιθανές επιπλοκές:

διάτρηση μυομητρίου (1 περίπτωση ανά 5000 ενέσεις).
σύνδρομο πόνου?
αιματηρα ζητηματα?
μεταδοτικές ασθένειες.

Εάν αισθανθείτε έντονο κοιλιακό άλγος, αισθήσεις κράμπες με αιμορραγία, βαριά έμμηνο ρύση, πυρετό, βαριές εκκρίσεις ή «πέφτει έξω» το σπιράλ, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η τοποθέτηση του IUD αντενδείκνυται απολύτως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της μόλυνσης ή των όγκων των γεννητικών οργάνων. Είναι καλύτερα να μην το χρησιμοποιείτε εάν διαταραχθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος, υπάρχει υπερπλασία του ενδομητρίου, ανατομικά χαρακτηριστικά των γεννητικών οργάνων, ασθένειες του αίματος, σημαντικές ασθένειες, αλλεργίες σε μέταλλα και σοβαρές συνακόλουθες παθήσεις. Οι άτοκες γυναίκες μπορούν να χρησιμοποιήσουν ενδομήτρια αντισύλληψη, αλλά ο κίνδυνος μελλοντικής παθολογίας της εγκυμοσύνης τους είναι υψηλότερος.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου αντισύλληψης είναι η δυνατότητα χρήσης κατά τη γαλουχία, η απουσία παρενεργειών που προκαλούνται από τα οιστρογόνα και η μικρότερη επίδραση στα συστήματα του σώματος. Μειονεκτήματα: μικρότερη αποτελεσματικότητα και πιθανότητα μετρορραγίας.

Ενέσιμα αντισυλληπτικά και εμφυτεύματα

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για μακροχρόνια προστασία από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη. Χρησιμοποιείται το φάρμακο Depo-Provera, που περιέχει μόνο ένα συστατικό προγεστογόνου, το οποίο εγχέεται στον μυ μία φορά το τέταρτο. Μαργαριτάρι δείκτης 1.2.

Πλεονεκτήματα της αντισύλληψης με ένεση:

αρκετά υψηλή απόδοση.
διάρκεια δράσης·
καλή ανοχή?
δεν χρειάζεται να παίρνετε καθημερινά χάπια.
Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο για ινομυώματα της μήτρας και άλλες αντενδείξεις για προϊόντα με συστατικό οιστρογόνου.

Μειονεκτήματα της μεθόδου: η ικανότητα σύλληψης αποκαθίσταται μόνο 6 μήνες - 2 χρόνια μετά την τελευταία ένεση. τάση για ανάπτυξη αιμορραγίας της μήτρας, και στη συνέχεια για πλήρη διακοπή της.

Αυτή η μέθοδος συνιστάται για γυναίκες που χρειάζονται μακροχρόνια αντισύλληψη (η οποία όμως είναι αναστρέψιμη), κατά τη διάρκεια του θηλασμού, με αντενδείξεις σε φάρμακα οιστρογόνων, καθώς και σε ασθενείς που δεν θέλουν να λαμβάνουν δισκία καθημερινά.

Για τις ίδιες ενδείξεις, μπορείτε να εγκαταστήσετε το εμφυτεύσιμο φάρμακο Norplant, το οποίο αποτελείται από 6 μικρές κάψουλες. Ράβονται κάτω από το δέρμα του αντιβραχίου με τοπική αναισθησία, το αποτέλεσμα αναπτύσσεται κατά την πρώτη ημέρα και διαρκεί έως και 5 χρόνια. Ο δείκτης Pearl είναι 0,2-1,6.

Μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης

Ένα από τα πλεονεκτήματα των μεθόδων φραγμού είναι η προστασία από τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Επομένως είναι ευρέως διαδεδομένα. Χωρίζονται σε χημικές και μηχανικές μεθόδους αντισύλληψης.

Χημικές μέθοδοι

Τα σπερματοκτόνα είναι ουσίες που σκοτώνουν το σπέρμα. Ο δείκτης Pearl τους είναι 6-20. Τέτοια φάρμακα παράγονται με τη μορφή κολπικών δισκίων, υπόθετων, κρεμών, αφρού. Στερεές μορφές (υπόθετα, μεμβράνες, κολπικά δισκία) εισάγονται στον κόλπο 20 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή, ώστε να έχουν χρόνο να διαλυθούν. Αφρός, τζελ, κρέμα δρουν αμέσως μετά την εφαρμογή. Εάν εμφανιστεί ξανά συνουσία, πρέπει να χορηγηθούν ξανά σπερματοκτόνα.

Τα πιο κοινά προϊόντα είναι το Pharmatex και το Patentex Oval. Τα σπερματοκτόνα αυξάνουν κάπως την προστασία από τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα επειδή έχουν βακτηριοκτόνο δράση. Ωστόσο, αυξάνουν τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του κόλπου, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό HIV.

Τα πλεονεκτήματα των χημικών μεθόδων αντισύλληψης είναι η σύντομη διάρκεια δράσης τους και η απουσία συστηματικών επιδράσεων, η καλή ανεκτικότητα και η προστασία από τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Τα μειονεκτήματα που περιορίζουν σημαντικά τη χρήση τέτοιων προϊόντων περιλαμβάνουν τη χαμηλή απόδοση, τον κίνδυνο αλλεργιών (κάψιμο, κνησμός στον κόλπο), καθώς και την άμεση σύνδεση της χρήσης με τη συνουσία.

Μηχανικές μέθοδοι αντισύλληψης

Τέτοιες μέθοδοι διατηρούν το σπέρμα, δημιουργώντας ένα μηχανικό εμπόδιο στην πορεία τους προς τη μήτρα.

Τα πιο συνηθισμένα είναι τα προφυλακτικά. Διατίθενται για άνδρες και γυναίκες. Τα ανδρικά πρέπει να φοριούνται κατά τη διάρκεια της στύσης. Τα γυναικεία προφυλακτικά αποτελούνται από δύο δακτυλίους που συνδέονται με μια μεμβράνη λατέξ, σχηματίζοντας έναν κύλινδρο κλειστό στο ένα άκρο. Το ένα δαχτυλίδι τοποθετείται στο λαιμό και το άλλο βγαίνει έξω.

Ο δείκτης Pearl για τα προφυλακτικά κυμαίνεται από 4 έως 20. Για να αυξήσετε την αποτελεσματικότητά τους, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε σωστά αυτά τα αξεσουάρ: μη χρησιμοποιείτε λιπαντικά με βάση το λάδι, μην επαναχρησιμοποιείτε το προφυλακτικό, αποφύγετε παρατεταμένες έντονες ενέργειες κατά τις οποίες το λάτεξ μπορεί να σκιστεί, και επίσης προσέξτε την ημερομηνία λήξης και τις συνθήκες αποθήκευσης του αντισυλληπτικού.

Τα προφυλακτικά προστατεύουν αρκετά καλά από τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, αλλά δεν προστατεύουν πλήρως από τη μόλυνση με σύφιλη και ορισμένες ιογενείς ασθένειες που μεταδίδονται μέσω της επαφής δέρμα με δέρμα.

Αυτός ο τύπος αντισύλληψης ενδείκνυται περισσότερο για γυναίκες με σπάνια ή ακατάλληλη σεξουαλική επαφή.

Ποια μέθοδο αντισύλληψης πρέπει να επιλέξω για την πληρέστερη προστασία από την εγκυμοσύνη και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα; Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται μια συνδυασμένη μέθοδος - λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών και χρήση προφυλακτικού.

Τα κολπικά διαφράγματα και τα καλύμματα δεν χρησιμοποιούνται ευρέως. Αυτές οι συσκευές τοποθετούνται στον τράχηλο της μήτρας πριν από τη σεξουαλική επαφή και αφαιρούνται 6 ώρες μετά από αυτήν. Συνήθως χρησιμοποιούνται μαζί με σπερματοκτόνα. Πλένονται, στεγνώνουν, αποθηκεύονται σε ξηρό μέρος και επαναχρησιμοποιούνται εάν χρειάζεται. Η χρήση αυτών των εργαλείων απαιτεί εκπαίδευση. Δεν χρησιμοποιούνται για παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου ή φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα τέτοιων συσκευών είναι η επαναχρησιμοποιήσιμη χρήση και το χαμηλό κόστος τους.

Οι μηχανικές μέθοδοι αντισύλληψης έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: ασφάλεια, προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (για προφυλακτικά). Τα μειονεκτήματα σχετίζονται με την έλλειψη αποτελέσματος και τη σύνδεση μεταξύ χρήσης και συνουσίας.

Φυσικοί τρόποι

Οι φυσικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την αποχή από τη σεξουαλική επαφή τις ημέρες κοντά στην ωορρηξία. Ο δείκτης Pearl φτάνει το 40. Για τον προσδιορισμό της γόνιμης («επικίνδυνης» περιόδου), χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Ημερολόγιο;
μέτρηση της θερμοκρασίας στο ορθό.
εξέταση της τραχηλικής βλέννας.
συμπτωματική.

Ημερολογιακή μέθοδος αντισύλληψης

Χρησιμοποιείται μόνο σε γυναίκες με τακτικούς κύκλους. Πιστεύεται ότι η ωορρηξία συμβαίνει τις ημέρες 12-16 του κύκλου με διάρκεια 28 ημερών, το σπέρμα ζει 4 ημέρες, το ωάριο ζει 1 ημέρα. Επομένως, η «επικίνδυνη» περίοδος διαρκεί από 8 έως 17 ημέρες. Αυτές τις μέρες πρέπει να χρησιμοποιήσετε άλλες μεθόδους προστασίας.

Κάθε δισκίο συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC)περιέχει οιστρογόνα και προγεσταγόνο. Ως οιστρογόνο συστατικό των COC χρησιμοποιείται το συνθετικό οιστρογόνο - αιθινυλοιστραδιόλη και ως προγεσταγόνο χρησιμοποιούνται διάφορα συνθετικά προγεσταγόνα (συνώνυμα - προγεστίνες).

Μηχανισμός αντισυλληπτικής δράσης των COC:

καταστολή της ωορρηξίας.
πάχυνση της τραχηλικής βλέννας.
αλλαγές στο ενδομήτριο που εμποδίζουν την εμφύτευση.

Αντισυλληπτική δράση των COCπαρέχει ένα συστατικό προγεσταγόνου. Η αιθινυλοιστραδιόλη στα COC υποστηρίζει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και παρέχει έλεγχο του κύκλου (χωρίς ενδιάμεση αιμορραγία κατά τη λήψη COC).

Επιπλέον, η αιθινυλοιστραδιόλη είναι απαραίτητη για την αντικατάσταση της ενδογενούς οιστραδιόλης, καθώς κατά τη λήψη COC δεν υπάρχει ανάπτυξη ωοθυλακίων και, επομένως, η οιστραδιόλη δεν παράγεται στις ωοθήκες.

Οι κύριες κλινικές διαφορές μεταξύ των σύγχρονων COC - ατομική ανεκτικότητα, συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, χαρακτηριστικά της επίδρασης στον μεταβολισμό, θεραπευτικές επιδράσεις κ.λπ. - οφείλονται στις ιδιότητες των προγεσταγόνων που περιέχουν.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΚΟΚ

Χημικά συνθετικά προγεσταγόνα - στεροειδή; ταξινομούνται κατά προέλευση.

Όπως η φυσική προγεστερόνη, τα συνθετικά προγεσταγόνα προκαλούν εκκριτικό μετασχηματισμό του διεγερμένου από οιστρογόνα (πολλαπλασιαστικού) ενδομητρίου. Αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην αλληλεπίδραση των συνθετικών προγεσταγόνων με το ενδομήτριο PR. Εκτός από την επίδρασή τους στο ενδομήτριο, τα συνθετικά προγεσταγόνα δρουν και σε άλλα όργανα που αποτελούν στόχο της προγεστερόνης. Οι αντιανδρογόνες και αντιμεταλλοκορτικοειδείς επιδράσεις των προγεσταγόνων είναι ευνοϊκές για την από του στόματος αντισύλληψη· η ανδρογόνος δράση των προγεσταγόνων είναι ανεπιθύμητη.

Το υπολειπόμενο ανδρογόνο αποτέλεσμα είναι ανεπιθύμητο, καθώς μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά με την εμφάνιση ακμής, σμηγματόρροιας, αλλαγές στο λιπιδικό φάσμα του ορού αίματος, αλλαγές στην ανοχή στους υδατάνθρακες και αύξηση βάρους λόγω αναβολικών επιδράσεων.

Με βάση τη σοβαρότητα των ανδρογόνων ιδιοτήτων, τα προγεσταγόνα μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

Ιδιαίτερα ανδρογόνα προγεσταγόνα (νοαιθιστερόνη, λιστρενόλη, αιθυνοδιόλη).
Προγεσταγόνα με μέτρια ανδρογόνο δράση (νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη σε υψηλές δόσεις, 150–250 mcg/ημέρα).
Προγεσταγόνα με ελάχιστη ανδρογόνο δράση (λεβονοργεστρέλη σε δόση όχι μεγαλύτερη από 125 mcg/ημέρα, συμπεριλαμβανομένης της τριφασικής), αιθινυλοιστραδιόλη + γεστοδένη, δεσογεστρέλη, νοργεστιμάτη, μεδροξυπρογεστερόνη). Οι ανδρογόνες ιδιότητες αυτών των προγεσταγόνων ανιχνεύονται μόνο σε φαρμακολογικές εξετάσεις· στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν κλινική σημασία. Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση COC με χαμηλά ανδρογόνα προγεσταγόνα. Μελέτες έχουν βρει ότι η δεσογεστρέλη (ενεργός μεταβολίτης - 3-κετοδεσογεστρέλη, ετονογεστρέλη) έχει υψηλή προγεστογόνο και χαμηλή ανδρογόνο δράση και τη χαμηλότερη συγγένεια για το SHBG, επομένως, ακόμη και σε υψηλές συγκεντρώσεις, δεν εκτοπίζει τα ανδρογόνα από τη σύνδεσή του. Αυτοί οι παράγοντες εξηγούν την υψηλή εκλεκτικότητα της δεσογεστρέλης σε σύγκριση με άλλα σύγχρονα προγεσταγόνα.

Η κυπροτερόνη, η διενογέστη και η δροσπιρενόνη, καθώς και η χλωρμαδινόνη, έχουν αντιανδρογόνο δράση.

Κλινικά, η αντιανδρογονική δράση οδηγεί σε μείωση των ανδρογονοεξαρτώμενων συμπτωμάτων - ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση. Ως εκ τούτου, τα COC με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα χρησιμοποιούνται όχι μόνο για αντισύλληψη, αλλά και για τη θεραπεία της ανδρογόνου στις γυναίκες, για παράδειγμα, με PCOS, ιδιοπαθή ανδρογονοποίηση και ορισμένες άλλες καταστάσεις.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙσυλληπτικών (COCs)

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνότερα κατά τους πρώτους μήνες λήψης COC (στο 10-40% των γυναικών) και στη συνέχεια, η συχνότητά τους μειώνεται στο 5-10%. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των COC συνήθως χωρίζονται σε κλινικές και εξαρτώμενες από τον μηχανισμό.

Υπερβολική επιρροή οιστρογόνων:

πονοκέφαλο;
αυξημένη αρτηριακή πίεση?
ευερέθιστο;
ναυτία, έμετος?
ζάλη;
θηλαστικα?
χλόασμα;
επιδείνωση της ανοχής στους φακούς επαφής.
αύξηση του σωματικού βάρους.

Ανεπαρκής οιστρογονική δράση:

πονοκέφαλο;
κατάθλιψη;
ευερέθιστο;
μείωση του μεγέθους των μαστικών αδένων.
μειωμένη λίμπιντο?
κολπική ξηρότητα?
μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία στην αρχή και στη μέση του κύκλου.
πενιχρή εμμηνόρροια.

Υπερβολική επίδραση των προγεσταγόνων:

πονοκέφαλο;
κατάθλιψη;
κούραση;
ακμή;
μειωμένη λίμπιντο?
κολπική ξηρότητα?
επιδείνωση των κιρσών?
αύξηση του σωματικού βάρους.

Ανεπαρκής προγεστογόνο δράση:

βαριά εμμηνόρροια?
μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία στο δεύτερο μισό του κύκλου.
καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως.

Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιμείνουν περισσότερο από 3-4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και/ή εντατικοποιηθούν, τότε το αντισυλληπτικό φάρμακο πρέπει να αλλάξει ή να διακοπεί.

Οι σοβαρές επιπλοκές κατά τη λήψη COC είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν θρόμβωση και θρομβοεμβολή (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή). Για την υγεία των γυναικών, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών κατά τη λήψη COC με δόση αιθινυλοιστραδιόλης 20–35 mcg/ημέρα είναι πολύ μικρός - χαμηλότερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η παρουσία τουλάχιστον ενός παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη θρόμβωσης (κάπνισμα, σακχαρώδης διαβήτης, υψηλοί βαθμοί παχυσαρκίας, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.) χρησιμεύει ως σχετική αντένδειξη για τη λήψη COC. Ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, το κάπνισμα άνω των 35 ετών) αποκλείει γενικά τη χρήση COC.

Η θρόμβωση και η θρομβοεμβολή, τόσο κατά τη λήψη COC όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να είναι εκδηλώσεις λανθάνουσας γενετικής μορφής θρομβοφιλίας (αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, υπερομοκυστεϊναιμία, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S, APS). Από αυτή την άποψη, πρέπει να τονιστεί ότι ο τακτικός προσδιορισμός της προθρομβίνης στο αίμα δεν δίνει μια ιδέα για το αιμοστατικό σύστημα και δεν μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για τη συνταγογράφηση ή τη διακοπή των COC. Κατά τον εντοπισμό λανθάνοντων μορφών θρομβοφιλίας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ειδική μελέτη αιμόστασης.

ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ

Απόλυτες αντενδείξεις για τη λήψη COC:

βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή (συμπεριλαμβανομένου ιστορικού), υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης και θρομβοεμβολής (με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με παρατεταμένη ακινητοποίηση, με συγγενή θρομβοφιλία με παθολογικά επίπεδα παραγόντων πήξης).
στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό επεισόδιο (ιστορικό εγκεφαλοαγγειακής κρίσης).
αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. ή περισσότερο ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση 100 mm Hg. και περισσότερο και/ή με την παρουσία αγγειοπάθειας.
επιπλεγμένες ασθένειες της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς (υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, κολπική μαρμαρυγή, ιστορικό σηπτικής ενδοκαρδίτιδας).
συνδυασμός πολλών παραγόντων για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων (ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση).
ασθένειες του ήπατος (οξεία ιογενής ηπατίτιδα, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, όγκος του ήπατος).
ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
σακχαρώδη διαβήτη με αγγειοπάθεια και/ή διάρκεια νόσου άνω των 20 ετών.
καρκίνος του μαστού, επιβεβαιωμένος ή ύποπτος·
κάπνισμα άνω των 15 τσιγάρων την ημέρα άνω των 35 ετών·
γαλουχία τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση.
εγκυμοσύνη.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ

Μετά τη διακοπή της λήψης COC, η κανονική λειτουργία του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθηκών αποκαθίσταται γρήγορα. Πάνω από το 85-90% των γυναικών μπορούν να μείνουν έγκυες μέσα σε ένα χρόνο, που αντιστοιχεί στο βιολογικό επίπεδο γονιμότητας. Η λήψη COC πριν από τη σύλληψη δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο, την πορεία ή την έκβαση της εγκυμοσύνης. Η τυχαία χρήση COC στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνη και δεν χρησιμεύει ως βάση για άμβλωση, αλλά στην πρώτη υποψία εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να σταματήσει αμέσως να παίρνει COC.

Η βραχυχρόνια χρήση COC (για 3 μήνες) προκαλεί αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθηκών, επομένως, όταν διακόπτονται τα COC, απελευθερώνονται τροπικές ορμόνες και διεγείρεται η ωορρηξία.

Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται «φαινόμενο ανάκαμψης» και χρησιμοποιείται στη θεραπεία ορισμένων μορφών ανωορρηξίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί αμηνόρροια μετά τη διακοπή των COC. Η αμηνόρροια μπορεί να είναι συνέπεια ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο που αναπτύσσονται κατά τη λήψη COC. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται όταν το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αποκαθίσταται ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας με οιστρογόνα. Σε περίπου 2% των γυναικών, ιδιαίτερα στις πρώιμες και όψιμες περιόδους γονιμότητας, μπορεί να παρατηρηθεί αμηνόρροια που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες (σύνδρομο υπεραναστολής) μετά τη διακοπή της λήψης COC. Η συχνότητα και τα αίτια της αμηνόρροιας, καθώς και η ανταπόκριση στη θεραπεία σε γυναίκες που χρησιμοποίησαν COC, δεν αυξάνουν τον κίνδυνο, αλλά μπορεί να συγκαλύπτουν την ανάπτυξη αμηνόρροιας με τακτική αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΤΙΚΩΝ

Τα COC επιλέγονται για τις γυναίκες αυστηρά ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της σωματικής και γυναικολογικής τους κατάστασης, το ατομικό και οικογενειακό ιστορικό τους. Η επιλογή των COC πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

Στοχευμένη συνέντευξη, αξιολόγηση σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης και προσδιορισμός της κατηγορίας αποδοχής της συνδυασμένης από του στόματος μεθόδου αντισύλληψης για μια δεδομένη γυναίκα σύμφωνα με τα κριτήρια επιλεξιμότητας του ΠΟΥ.
Επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιότητές του και, εάν είναι απαραίτητο, τα θεραπευτικά του αποτελέσματα. παροχή συμβουλών σε μια γυναίκα σχετικά με τη μέθοδο COC.

απόφαση για αλλαγή ή ακύρωση COC.

Κλινική παρατήρηση της γυναίκας καθ' όλη τη διάρκεια της χρήσης των COC.

Σύμφωνα με το συμπέρασμα του ΠΟΥ, οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης δεν σχετίζονται με την αξιολόγηση της ασφάλειας της χρήσης COC:

εξέταση των μαστικών αδένων.
γυναικολογική εξέταση?
εξέταση για την παρουσία άτυπων κυττάρων.
τυπικές βιοχημικές δοκιμές.
εξετάσεις για PID, AIDS.

Το φάρμακο πρώτης επιλογής θα πρέπει να είναι ένα μονοφασικό COC με περιεκτικότητα σε οιστρογόνα όχι μεγαλύτερη από 35 mcg/ημέρα και χαμηλή ανδρογόνο γεσταγόνο.

Τα τριφασικά COC μπορούν να θεωρηθούν ως εφεδρικά φάρμακα όταν εμφανίζονται σημεία ανεπάρκειας οιστρογόνων στο πλαίσιο της μονοφασικής αντισύλληψης (κακός έλεγχος του κύκλου, ξηρός βλεννογόνος του κόλπου, μειωμένη λίμπιντο). Επιπλέον, τα φάρμακα τριών φάσεων ενδείκνυνται για πρωτογενή χρήση σε γυναίκες με σημεία ανεπάρκειας οιστρογόνων.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τα χαρακτηριστικά της κατάστασης της υγείας του ασθενούς (Πίνακας 12-2).

Πίνακας 12-2. Επιλογή συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Κλινική κατάσταση	συστάσεις
Ακμή και/ή υπερτρίχωση, υπερανδρογονισμός	Φάρμακα με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα
Διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (δυσμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, ολιγομηνόρροια)	COC με έντονη προγεστογόνο δράση (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Όταν η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας συνδυάζεται με υποτροπιάζουσες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες
Ενδομητρίωση	Τα μονοφασικά COC με dienogest, levonorgestrel, desogestrel ή gestodene, καθώς και COC προγεστίνης ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση. Η χρήση COC μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της παραγωγικής λειτουργίας
Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς επιπλοκές	Παρασκευάσματα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα - 20 mcg/ημέρα
Αρχική ή επανασυνταγογράφηση COC σε καπνιστή ασθενή	Εάν καπνίζετε κάτω των 35 ετών, χρησιμοποιήστε COC με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα. Για καπνιστές ηλικίας άνω των 35 ετών, τα COC αντενδείκνυνται
Η προηγούμενη χρήση COC συνοδεύτηκε από αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών στο σώμα και μαστοδυνία	Yarina©
Έχει παρατηρηθεί ανεπαρκής έλεγχος του εμμηνορροϊκού κύκλου με προηγούμενη χρήση COC (σε περιπτώσεις όπου έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες εκτός από τη χρήση COC)	Μονοφασικά ή τριφασικά COC (Tri-Mercy©)

Οι πρώτοι μήνες μετά την έναρξη της λήψης COC χρησιμεύουν ως περίοδος προσαρμογής του οργανισμού στις ορμονικές αλλαγές. Αυτή τη στιγμή, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία με κηλίδες μεταξύ της εμμήνου ρύσεως ή, σπανιότερα, αιμορραγία «επαναστατικής» (στο 30-80% των γυναικών), καθώς και άλλες παρενέργειες που σχετίζονται με ορμονική ανισορροπία (στο 10-40% των γυναικών).

Εάν αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν υποχωρήσουν εντός 3-4 μηνών, αυτό μπορεί να είναι λόγος αλλαγής του αντισυλληπτικού (αφού εξαιρεθούν άλλες αιτίες - οργανικές ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος, χαμένα χάπια, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων) (Πίνακας 12-3).

Πίνακας 12-3. Επιλογή COC δεύτερης γραμμής

Πρόβλημα	Τακτική
Παρενέργειες που εξαρτώνται από οιστρογόνα	Μείωση της δόσης της αιθινυλοιστραδιόλης Αλλαγή από 30 σε 20 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης Αλλαγή από τριφασικά σε μονοφασικά COC
Παρενέργειες που εξαρτώνται από την προγεστίνη	Μείωση της δόσης προγεσταγόνου Αλλαγή σε τριφασικό COC Αλλαγή σε COC με άλλο προγεσταγόνο
Μειωμένη λίμπιντο	Μετάβαση σε τριφασικό COC - Αλλαγή από 20 σε 30 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Κατάθλιψη
Ακμή	Μετάβαση σε COC με αντιανδρογόνο δράση
Διόγκωση στήθους	Μετάβαση από τριφασικά σε μονοφασικά COC Μετάβαση σε αιθινυλοιστραδιόλη + δροσπιρενόνη Αλλαγή από 30 σε 20 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Ξηρότητα κόλπου	Μετάβαση σε τριφασικό COC Αλλαγή σε COC με άλλο προγεσταγόνο
Πόνος στους μύες της γάμπας	Μετάβαση σε 20 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Λιγοστή έμμηνος ρύση	Μετάβαση από μονοφασικό σε τριφασικό COC Αλλαγή από 20 σε 30 mcg/σουτεθινυλοιστραδιόλη
Βαριά εμμηνόρροια	Αλλαγή σε μονοφασικό COC με λεβονοργεστρέλη ή δεσογεστρέλη Αλλαγή σε 20 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλη
Μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία στην αρχή και στη μέση του κύκλου	Μετάβαση σε τριφασικό COC Αλλαγή από 20 σε 30 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία στο δεύτερο μισό του κύκλου	Μετάβαση σε COC με υψηλότερη δόση προγεσταγόνου
Αμηνόρροια κατά τη λήψη COC	Η εγκυμοσύνη πρέπει να αποκλειστεί Μαζί με COC αιθινυλοιστραδιόλη σε ολόκληρο τον κύκλο Μετάβαση σε COC με χαμηλότερη δόση προγεσταγόνου και υψηλότερη δόση οιστρογόνου, για παράδειγμα τριφασικό

Οι βασικές αρχές για την παρακολούθηση των γυναικών που χρησιμοποιούν COC είναι οι εξής:

σε ετήσια γυναικολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κολποσκόπησης και της κυτταρολογικής εξέτασης·
εξέταση των μαστικών αδένων κάθε έξι μήνες (σε γυναίκες με ιστορικό καλοήθων όγκων των μαστικών αδένων ή/και καρκίνου του μαστού στην οικογένεια), πραγματοποίηση μαστογραφίας μία φορά το χρόνο (σε περιεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς).
σε τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: όταν η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 90 mm Hg. και άλλα - διακοπή λήψης COC.
σε ειδική εξέταση σύμφωνα με ενδείξεις (αν εμφανιστούν παρενέργειες προκύπτουν παράπονα).

Σε περίπτωση διαταραχής της εμμήνου ρύσεως, αποκλείστε την εγκυμοσύνη και το διακολπικό υπερηχογράφημα της μήτρας και των εξαρτημάτων της.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΛΗΨΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ

Όλα τα σύγχρονα COC παράγονται σε συσκευασίες «ημερολογίου» σχεδιασμένες για έναν κύκλο χορήγησης (21 δισκία - ένα την ημέρα). Υπάρχουν επίσης συσκευασίες των 28 δισκίων, οπότε τα τελευταία 7 δισκία δεν περιέχουν ορμόνες («εικονική»). Σε αυτήν την περίπτωση, οι συσκευασίες θα πρέπει να λαμβάνονται χωρίς διακοπή, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα η γυναίκα να ξεχάσει να αρχίσει να παίρνει το επόμενο πακέτο εγκαίρως.

Οι γυναίκες με αμηνόρροια θα πρέπει να αρχίσουν να το παίρνουν ανά πάσα στιγμή, υπό την προϋπόθεση ότι η εγκυμοσύνη έχει αποκλειστεί αξιόπιστα. Απαιτείται πρόσθετη μέθοδος αντισύλληψης για τις πρώτες 7 ημέρες.

Γυναίκες που θηλάζουν:

Τα COC δεν συνταγογραφούνται νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση.
στην περίοδο από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τον τοκετό, εάν μια γυναίκα θηλάζει, χρησιμοποιήστε COC μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο (η μέθοδος επιλογής είναι τα μίνι χάπια).
περισσότερο από 6 μήνες μετά τη γέννηση, τα COC συνταγογραφούνται:
♦για την αμηνόρροια - δείτε την ενότητα «Γυναίκες με αμηνόρροια».
♦με αποκατασταμένο έμμηνο κύκλο - δείτε την ενότητα «Γυναίκες με κανονικό έμμηνο κύκλο».

ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟ ΚΑΘΕΣΤΩΣ ΣΥΝΤΑΓΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΤΙΚΩΝ

Η παρατεταμένη αντισύλληψη προβλέπει αύξηση της διάρκειας του κύκλου από 7 εβδομάδες σε αρκετούς μήνες. Για παράδειγμα, μπορεί να συνίσταται στη λήψη 30 mcg αιθινυλοιστραδιόλης και 150 mcg δεσογεστρέλης ή οποιουδήποτε άλλου COC σε ένα συνεχές σχήμα. Υπάρχουν πολλά αντισυλληπτικά σχήματα μακράς δράσης. Το βραχυπρόθεσμο δοσολογικό σχήμα σας επιτρέπει να καθυστερήσετε την έμμηνο ρύση κατά 1-7 ημέρες· εφαρμόζεται πριν από μια επερχόμενη χειρουργική επέμβαση, διακοπές, μήνα του μέλιτος, επαγγελματικό ταξίδι κ.λπ. Το μακροχρόνιο δοσολογικό σχήμα σας επιτρέπει να καθυστερήσετε την έμμηνο ρύση από 7 ημέρες σε 3 μήνες. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται για ιατρικούς λόγους για διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, ενδομητρίωση, ΜΜ, αναιμία, διαβήτη κ.λπ.

Η αντισύλληψη μακράς δράσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, αλλά και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, μετά από χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης με συνεχή τρόπο για 3-6 μήνες, η οποία μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα της δυσμηνόρροιας, της δυσπαρεύνιας, συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και στη σεξουαλική τους ικανοποίηση.

Η συνταγογράφηση αντισύλληψης μακράς δράσης δικαιολογείται επίσης στη θεραπεία της ΜΜ, καθώς σε αυτή την περίπτωση καταστέλλεται η σύνθεση οιστρογόνων από τις ωοθήκες, το επίπεδο των ολικών και ελεύθερων ανδρογόνων, τα οποία υπό την επίδραση της αρωματάσης συντίθενται στους ινομυωματικούς ιστούς, μπορεί να μετατραπεί σε οιστρογόνα, μειώνεται. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες δεν παρατηρούν ανεπάρκεια οιστρογόνων στον οργανισμό λόγω της αναπλήρωσής του με αιθινυλοιστραδιόλη, η οποία αποτελεί μέρος του COC. Μελέτες έχουν δείξει ότι στο PCOS, η συνεχής χρήση του Marvelon© για 3 κύκλους προκαλεί μια πιο σημαντική και επίμονη μείωση της LH και της τεστοστερόνης, συγκρίσιμη με αυτή με τη χρήση αγωνιστών GnRH και συμβάλλει σε πολύ μεγαλύτερη μείωση αυτών των δεικτών από ό,τι όταν λαμβάνεται. στο τυπικό σχήμα.

Εκτός από τη θεραπεία διαφόρων γυναικολογικών παθήσεων, η χρήση της μεθόδου παρατεταμένης αντισύλληψης είναι δυνατή στη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, του συνδρόμου υπερπολυμηνόρροιας στην περιεμμηνόπαυση, καθώς και για την ανακούφιση αγγειοκινητικών και νευροψυχικών διαταραχών του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου. Επιπλέον, η αντισύλληψη μακράς δράσης ενισχύει την αντικαρκινοπροστατευτική δράση της ορμονικής αντισύλληψης και βοηθά στην πρόληψη της απώλειας οστικής μάζας σε γυναίκες αυτής της ηλικιακής ομάδας.

Το κύριο πρόβλημα με το παρατεταμένο σχήμα ήταν η υψηλή συχνότητα αιμορραγίας και κηλίδων, η οποία παρατηρήθηκε κατά τους πρώτους 2-3 μήνες χρήσης. Τα επί του παρόντος διαθέσιμα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών με σχήματα παρατεταμένου κύκλου είναι παρόμοια με εκείνα για τα συμβατικά δοσολογικά σχήματα.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΞΕΧΑΣΜΕΝΑ ΚΑΙ ΞΕΧΑΣΜΕΝΑ ΧΑΠΙΑ

Εάν παραλείψετε 1 δισκίο:
♦ Λιγότερο από 12 ώρες καθυστέρηση στη λήψη της δόσης - πάρτε το χάπι που ξεχάσατε και συνεχίστε τη λήψη του φαρμάκου μέχρι το τέλος του κύκλου σύμφωνα με το προηγούμενο σχήμα.
♦καθυστέρηση στο ραντεβού πάνω από 12 ώρες - οι ίδιες ενέργειες συν:
– εάν χάσετε ένα χάπι την 1η εβδομάδα, χρησιμοποιήστε προφυλακτικό για τις επόμενες 7 ημέρες.
– εάν χάσετε ένα χάπι τη 2η εβδομάδα, δεν χρειάζεται πρόσθετο μέσο προστασίας.
– εάν χάσετε ένα χάπι την 3η εβδομάδα, αφού τελειώσετε τη μία συσκευασία, ξεκινήστε την επόμενη χωρίς διάλειμμα. Δεν χρειάζονται πρόσθετα μέσα προστασίας.
Εάν παραλείψετε 2 ή περισσότερα δισκία, πάρτε 2 δισκία την ημέρα έως ότου τα εντάξετε στο κανονικό σας πρόγραμμα, συν χρησιμοποιήστε πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης για 7 ημέρες. Εάν η αιμορραγία ξεκινήσει μετά την απώλεια δισκίων, είναι προτιμότερο να σταματήσετε να παίρνετε τα δισκία από την τρέχουσα συσκευασία και να ξεκινήσετε μια νέα συσκευασία 7 ημέρες αργότερα, μετρώντας από την αρχή των χαμένων δισκίων.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΣΥΝΤΑΓΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ

Κύριο ραντεβού - από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν η λήψη ξεκινήσει αργότερα (αλλά όχι αργότερα από την 5η ημέρα του κύκλου), τότε τις πρώτες 7 ημέρες είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι αντισύλληψης.
Ραντεβού μετά την έκτρωση - αμέσως μετά την άμβλωση. Η άμβλωση στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, καθώς και η σηπτική άμβλωση, ταξινομούνται ως καταστάσεις κατηγορίας 1 (δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση της μεθόδου) για τη συνταγογράφηση COC.
Συνταγογράφηση μετά τον τοκετό - ελλείψει γαλουχίας - όχι νωρίτερα από την 21η ημέρα μετά τη γέννηση (κατηγορία 1). Εάν υπάρχει γαλουχία, μη συνταγογραφείτε COC, χρησιμοποιήστε μίνι χάπια όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση (κατηγορία 1).
Αλλαγή από COC υψηλής δόσης (50 mcg αιθινυλοιστραδιόλης) σε χαμηλής δόσης (30 mcg αιθινυλοιστραδιόλης ή λιγότερο) - χωρίς διάλειμμα 7 ημερών (ώστε να μην ενεργοποιηθεί το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης λόγω μείωσης της δόσης).
Αλλαγή από ένα COC χαμηλής δόσης σε άλλο μετά από το συνηθισμένο διάλειμμα των 7 ημερών.
Αλλαγή από ένα μικρό χάπι σε ένα COC την πρώτη ημέρα της επόμενης αιμορραγίας.
Μετάβαση από ενέσιμο φάρμακο σε COC την ημέρα της επόμενης ένεσης.
Μετάβαση από έναν συνδυασμένο κολπικό δακτύλιο σε ένα COC την ημέρα που αφαιρέθηκε ο δακτύλιος ή την ημέρα που υποτίθεται ότι θα εισαχθεί ένας νέος. Δεν απαιτείται πρόσθετη αντισύλληψη.

Τα τελευταία χρόνια συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικάχρησιμοποιείται ευρέως για την πρόληψη της ανεπιθύμητης σύλληψης. Τα ορμονικά αντισυλληπτικά θεωρούνται δικαίως ένα από τα πιο αποτελεσματικά και αξιόπιστα μέσα. Επιπλέον, έχει θετική επίδραση στο γυναικείο σώμα, ενισχύοντας την αναπαραγωγική υγεία.

Για να κατανοήσουμε τον μηχανισμό δράσης τέτοιων αντισυλληπτικών, θα πρέπει να στραφούμε στη φυσιολογία του σώματος της γυναίκας. Όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτό είναι κυκλικές και επαναλαμβάνονται μετά από ένα σαφές χρονικό διάστημα. Ο κύκλος είναι ο χρόνος από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως μέχρι να ξεκινήσει η επόμενη αιμορραγία. Ο κύκλος μπορεί να διαρκέσει από 21 έως 35 ημέρες, αλλά για τις περισσότερες γυναίκες είναι 28 ημέρες. Η ωορρηξία εμφανίζεται στη μέση του κύκλου. Αυτή τη στιγμή, ένα ώριμο ωάριο απελευθερώνεται από την ωοθήκη. Όταν συνδέεται με ένα σπέρμα, εμφανίζεται σύλληψη. Όλες αυτές οι διαδικασίες ρυθμίζονται και. Κατά τη διάρκεια του κύκλου, η αναλογία αυτών των ορμονών του φύλου αλλάζει αρκετές φορές.

Πώς λειτουργούν τα COC;

Η δράση των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών βασίζεται στην επίδραση των ορμονών του φύλου στον οργανισμό. Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC για συντομία) αποτελούνται από συνθετικά ανάλογα των ορμονών οιστρογόνο και προγεστερόνη. Ανάλογα με την ποσότητα των δραστικών συστατικών στο φάρμακο και την αναλογία τους, τέτοια φάρμακα χωρίζονται σε μονή φάση , διφασικό Και τρεις φάσεις φάρμακα. Αυτά είναι τα καλύτερα από του στόματος αντισυλληπτικά για τις σύγχρονες γυναίκες, αφού μπορούν να επιλεγούν ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Τα τριφασικά COC περιέχουν μια ποσότητα ορμονών που είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στις φυσικές διακυμάνσεις των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στο σώμα μιας γυναίκας. Στα διφασικά από του στόματος αντισυλληπτικά, η αναλογία των ορμονών του φύλου αλλάζει δύο φορές και αυτό έχει ήδη μια ορισμένη διαφορά με τις φυσικές διαδικασίες του γυναικείου σώματος. Αλλά όταν καθορίζει ποιο μέσο να επιλέξει, μια γυναίκα θα πρέπει να λάβει υπόψη ότι τα μονοφασικά αντισυλληπτικά ανταποκρίνονται λιγότερο στις φυσικές διαδικασίες. Αλλά γενικά, όλα τα COC επηρεάζουν το σώμα μιας γυναίκας με τον ίδιο τρόπο, αποτρέποντας τις ανεπιθύμητες ενέργειες.

Επομένως, όταν συνιστά σε μια γυναίκα να πάρει αυτά τα φάρμακα, ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην ατομική ανοχή τέτοιων φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο οργανισμός, που συνήθως δέχεται μονοφασικά συνδυασμένα αντισυλληπτικά, αντιδρά αρνητικά στα τριφασικά. Αλλά γενικά, τα σύγχρονα COC γίνονται τόσο θετικά αντιληπτά από το γυναικείο σώμα που επιτρέπεται η χρήση τους από την αρχή της σεξουαλικής ζωής μέχρι την περίοδο. Κατά την εμμηνόπαυση, τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την πρόληψη παθολογικών αλλαγών στον ιστό των οστών και του χόνδρου που συμβαίνουν λόγω απώλειας ασβεστίου.
Τα COC έχουν διάφορους τρόπους να επηρεάσουν το σώμα, με αποτέλεσμα να έχουν αντισυλληπτικό αποτέλεσμα. Πρώτα απ 'όλα, υπό την επιρροή τους, η ωορρηξία καταστέλλεται, επομένως το ωάριο δεν ωριμάζει και δεν εισέρχεται στη σάλπιγγα. Επίσης, φάρμακα αυτού του τύπου αλλάζουν τη σύνθεση αυχενική έκκριση . Υπό κανονικές συνθήκες, αυτή η έκκριση διευκολύνει τη διείσδυση του σπέρματος στη μήτρα και λόγω της επίδρασης των COC μετατρέπεται σε παχύτερη και πιο παχύρρευστη μάζα. Ως αποτέλεσμα, τα σπερματοζωάρια δεν μπορούν να διεισδύσουν στο εσωτερικό και γίνονται πρακτικά μη βιώσιμα μόλις φτάσουν στον τράχηλο της μήτρας. Επιπλέον, κατά τη λήψη τέτοιων αντισυλληπτικών, η δομή του βλεννογόνου της μήτρας αλλάζει αισθητά: η επένδυση γίνεται αισθητά πιο λεπτή. Κατά συνέπεια, ακόμη και αν συμβεί η διαδικασία γονιμοποίησης, το ωάριο με το έμβρυο δεν θα μπορεί να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας. Έτσι, το τριπλό επίπεδο επίδρασης των COC εγγυάται υψηλό επίπεδο προστασίας από ανεπιθύμητη σύλληψη. Σύμφωνα με στατιστικές πληροφορίες, κατά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών ανά 100 γυναίκες, καταγράφονται 0,1 κυήσεις.

Τα ορμονικά αντισυλληπτικά είναι επίσης ένας αποτελεσματικός προφυλακτικός παράγοντας για την πρόληψη μιας σειράς γυναικολογικών παθήσεων, ορμονική ανισορροπία . Επίσης, η λήψη αυτών των φαρμάκων διευκολύνει την έμμηνο ρύση μειώνοντας την ποσότητα του αίματος που απελευθερώνεται.

Τύποι COC

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα ορμονικά αντισυλληπτικά χωρίζονται σε διάφορους τύπους. Μονοφασική από του στόματος αντισύλληψη περιέχει την ίδια ποσότητα συνθετικών αναλόγων προγεστερόνης και οιστρογόνου σε όλα τα δισκία της συσκευασίας. Αυτός ο τύπος COC περιλαμβάνει φάρμακα, , Silest , Ovidon , Μη Οβολόνε , . Τέτοια αντισυλληπτικά είναι μια κατάλληλη μέθοδος ελέγχου των γεννήσεων για νεαρές άτοκες γυναίκες. Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ των φαρμάκων που αναφέρονται είναι η δόση των ορμονών που περιέχουν. Ως εκ τούτου, μια σημαντική προϋπόθεση είναι η ατομική επιλογή τέτοιων μέσων, η οποία λαμβάνει απαραίτητα υπόψη τη γενική υγεία της γυναίκας, την παρουσία χρόνιων ασθενειών και παθολογιών και, τέλος, την ευκαιρία αγοράς πιο ακριβών αντισυλληπτικών.

Μιλώντας για τα διφασικά φάρμακα, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει λιγότερα φάρμακα. Στην προετοιμασία Anteovin περιέχονται Και . Τα διφασικά αντισυλληπτικά, εκτός από το κύριο αποτέλεσμα, βοηθούν στη θεραπεία ακμή , . Το γεγονός είναι ότι αυτές οι ασθένειες προκαλούνται συχνά από πολύ υψηλά επίπεδα ανδρογόνα στο σώμα, τα αντισυλληπτικά σας επιτρέπουν να εξισορροπήσετε το περιεχόμενο των ορμονών. Οι ειδικοί ορίζουν τα διφασικά COC ως ενδιάμεσα φάρμακα μεταξύ μονοφασικών και τριφασικών φαρμάκων.

Η τριφασική ορμονική αντισύλληψη σάς επιτρέπει να προσομοιώνετε τον φυσικό εμμηνορροϊκό κύκλο, επειδή το φάρμακο περιέχει ορμόνες σε αναλογία όσο το δυνατόν πιο κοντά στη φυσιολογική. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα Trinovum , . Αυτά τα φάρμακα περιέχουν ορμόνες σε διαφορετικές αναλογίες. Τέτοια φάρμακα έχουν θετική επίδραση στο σώμα παρουσία αρχικής δυσλειτουργίας των ωοθηκών και άλλων ασθενειών. Τα τριφασικά COC συνιστώνται για γυναίκες άνω των 27 ετών.

Πώς να πάρετε COC;

Τα ορμονικά αντισυλληπτικά από σύγχρονους κατασκευαστές παράγονται σε δισκία που περιέχουν 21 δισκία ή 28 δισκία. Για να διευκολύνεται η πλοήγηση μιας γυναίκας στη σειρά λήψης του φαρμάκου, τα νέα δισκία τριών φάσεων και δύο φάσεων έχουν ειδικές σημάνσεις στη συσκευασία με τη μορφή βελών ή ημερών της εβδομάδας. Η λήψη COC θα πρέπει να ξεκινά την πρώτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, μετά την οποία το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται κάθε μέρα. Οι γιατροί συμβουλεύουν, εάν είναι δυνατόν, να παίρνετε χάπια ταυτόχρονα. Η τελευταία έρευνα δείχνει ότι με τόσο ακριβή χρήση των COCs, οι ορμονικές ουσίες απορροφώνται καλύτερα. Εάν υπάρχουν 21 δισκία στο πιάτο, θα πρέπει να παίρνετε το φάρμακο από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως, μετά την οποία υπάρχει διάλειμμα για επτά ημέρες. Τις ημέρες που δεν λαμβάνονται χάπια, δεν απαιτείται η χρήση άλλων μεθόδων προστασίας, αφού το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα παραμένει. Εάν υπάρχουν 28 δισκία στο πιάτο, το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς. Μετά από ένα χρόνο λήψης COC, μια γυναίκα πρέπει να κάνει ένα διάλειμμα για τρεις μήνες, ώστε η λειτουργία των ωοθηκών να ανακάμψει πλήρως και να μην εμφανιστούν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Αυτές τις μέρες, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η σύλληψη χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.

Μια γυναίκα που παίρνει τέτοια χάπια πρέπει να γνωρίζει σαφώς ότι τα COC δεν είναι αυστηρά συμβατά με ορισμένα φάρμακα. Αυτά είναι αντισπασμωδικά, μια σειρά από αντιβιοτικά σκευάσματα και φάρμακα για πνευμονικές παθήσεις. Αλλά ακόμα κι αν σε μια γυναίκα συνταγογραφηθεί θεραπεία με οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, πρέπει να ενημερώσει το γιατρό της για τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών.

Πώς να επιλέξετε ένα COC;

Τα αντισυλληπτικά για τις γυναίκες, όπως τα ανδρικά αντισυλληπτικά, πρέπει να επιλέγονται αφού σταθμιστούν προσεκτικά όλα τα μεμονωμένα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Πριν ξεκινήσετε τη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο. Για να επιλέξετε το σωστό COC, πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά μελετών. Έτσι, αρχικά γίνεται μια γυναικολογική εξέταση ρουτίνας και λαμβάνεται ένα επίχρισμα. Αυτό μας επιτρέπει να αποκλείσουμε μια σειρά ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των ογκολογικών παθολογιών. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος των πυελικών οργάνων πραγματοποιείται δύο φορές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ο υπέρηχος πρέπει να γίνεται αμέσως μετά την έμμηνο ρύση και πριν από την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Μια τέτοια μελέτη θα επιτρέψει να μάθουμε για την ανάπτυξη και την κατάσταση του βλεννογόνου της μήτρας και τα χαρακτηριστικά της ωορρηξίας. Στη γυναίκα συνταγογραφείται επίσης διαβούλευση με μαστολόγο και υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων. Μερικές φορές είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο των ορμονών στο αίμα του ασθενούς.

Περίπου τρεις μήνες αφότου μια γυναίκα αρχίσει να παίρνει τα χάπια τακτικά, πρέπει να επισκεφθεί ξανά το γιατρό για να παρακολουθήσει τις επιδράσεις των ορμονικών ουσιών στον οργανισμό.

Γενικά, τα από του στόματος αντισυλληπτικά για γυναίκες έχουν πολλά ορατά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένου του υψηλού επιπέδου αξιοπιστίας, της ταχείας έναρξης του αποτελέσματος, της ευκολίας χρήσης και της καλής σωματικής ανοχής. Επιπλέον, τέτοια γυναικεία αντισυλληπτικά παρέχουν ένα φυσιολογικό επίπεδο αναστρεψιμότητας, δηλαδή, μετά τη διακοπή της λήψης τέτοιων χαπιών, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος μέσα σε 1-12 μήνες. Τέτοια δισκία είναι επίσης κατάλληλα για νεαρά κορίτσια, καθώς σας επιτρέπουν να ρυθμίσετε τον μηνιαίο κύκλο, να εξαλείψετε τον πόνο κατά την εμμηνόρροια, να αποκτήσετε ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα για ορισμένες ασθένειες και να μειώσετε την εκδήλωση φλεγμονωδών διεργασιών.

Τα COC μειώνουν τον κίνδυνο κύστη , ογκολογικά νοσήματα , καλοήθεις όγκους του μαστού , και επίσης σας επιτρέπουν να αποφύγετε Σιδηροπενική αναιμία . Η χρήση τους ενδείκνυται για γυναίκες που έχουν υψηλά επίπεδα ανδρικών ορμονών.

Λόγω της αναστολής της ωορρηξίας, τα δισκία παρέχουν επίσης προστασία από την ανάπτυξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθούν επίσης στην εξάλειψη ορισμένων από τους παράγοντες ενεργοποίησης. Επομένως, μετά τη διακοπή της θεραπείας με τέτοια φάρμακα, είναι πιο πιθανό να συμβεί εγκυμοσύνη.

Παρεμπιπτόντως, τα μονοφασικά COC επιτρέπουν, εάν είναι απαραίτητο, να «καθυστερήσουν» την επόμενη έμμηνο ρύση. Για να επιτύχετε αυτό το αποτέλεσμα, θα πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε δισκία από την επόμενη συσκευασία μονοφασικών αντισυλληπτικών αμέσως μετά το τέλος της προηγούμενης. Επιπλέον, τα COC παρέχουν επείγουσα αντισύλληψη.

Ελαττώματα

Εκτός από τον περιγραφόμενο αριθμό πλεονεκτημάτων, αυτά τα αντισυλληπτικά έχουν επίσης ορισμένα μειονεκτήματα. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η πιθανότητα μείωσης του αντισυλληπτικού αποτελέσματος σε περίπτωση αλληλεπίδρασης με ορισμένα φάρμακα. Ορισμένες γυναίκες δυσκολεύονται αρκετά να εξασφαλίσουν ακρίβεια και κανονικότητα στη λήψη χαπιών. Ταυτόχρονα, η παράλειψη χαπιών αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων μπορεί να περιλαμβάνουν: αμηνόρροια , μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία , μειωμένη σεξουαλική επιθυμία , πονοκέφαλο , αλλαγές διάθεσης , πόνος στο στήθος , αύξηση βάρους , κάνω εμετό , ναυτία . Ωστόσο, όλα τα παραπάνω φαινόμενα εμφανίζονται συνήθως τους πρώτους μήνες λήψης των χαπιών και αργότερα εξαφανίζονται αμέσως μετά την πλήρη προσαρμογή του οργανισμού στα COC.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα κατά τη λήψη τέτοιων φαρμάκων όπως τα αντισυλληπτικά είναι η έλλειψη προστασίας κατά τη σεξουαλική επαφή, τόσο από όσο και από σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα .

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αρκετές απόλυτες αντενδείξεις στις οποίες τα από του στόματος αντισυλληπτικά δεν χρησιμοποιούνται κατηγορηματικά. Πρόκειται για εγκυμοσύνη ή υποψία ότι η σύλληψη έχει ήδη συμβεί. την περίοδο μετά τον τοκετό, όταν μια γυναίκα θηλάζει ή τους πρώτους έξι μήνες μετά τον τοκετό. ασθένειες του ήπατος και όγκοι? όγκοι της υπόφυσης? καρδιαγγειακές παθήσεις; καρκίνος του μαστού? προοδευτικές μορφές? μια σειρά από ψυχικές διαταραχές.

Οι σχετικές αντενδείξεις ορίζονται ως υπέρταση , ενεργό κάπνισμα , τάση προς κατάθλιψη . Η λήψη τέτοιων αντισυλληπτικών χαπιών διακόπτεται για ένα μήνα πριν από προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και πριν από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση των γυναικών μη ορμονικά αντισυλληπτικά .

Τι να κάνετε εάν μια γυναίκα δεν πάρει το χάπι εγκαίρως;

Παρά το γεγονός ότι εάν χάσετε ένα έγκαιρο χάπι, ο κίνδυνος σύλληψης αυξάνεται αμέσως, μια γυναίκα δεν πρέπει να πανικοβληθεί σε αυτή την περίπτωση. Το χάπι πρέπει να λαμβάνεται μόλις παρουσιαστεί η ευκαιρία. Εάν μια χαμένη δόση συμβεί ακριβώς τις ημέρες της αναμενόμενης ωορρηξίας, τότε η βέλτιστη λύση θα ήταν η χρήση μιας πρόσθετης μεθόδου αντισύλληψης μέχρι την ημέρα της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Ωστόσο, τα σύγχρονα COC δρουν στον οργανισμό με τέτοιο τρόπο που η παράλειψη ενός χαπιού για 12 ώρες δεν επηρεάζει το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα. Εάν χάσετε δύο δισκία, θα πρέπει να πάρετε δύο δισκία που ξεχάσατε με την πρώτη ευκαιρία και άλλα δύο την επόμενη μέρα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε μια πρόσθετη μέθοδο προστασίας. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να πυροδοτήσουν την εμφάνιση κηλίδων, η οποία εμφανίζεται ως συνέπεια υψηλών συγκεντρώσεων ορμονών. Μετά από μερικές ημέρες, αυτή η παρενέργεια εξαφανίζεται.

Εάν παραλείψατε τρία ή περισσότερα δισκία, τότε θα πρέπει να μεταβείτε σε πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης και να αρχίσετε να παίρνετε ξανά COC, από την πρώτη ημέρα της περιόδου σας. Επομένως, πριν αρχίσει να παίρνει τέτοια αντισυλληπτικά, κάθε γυναίκα θα πρέπει να αναλύσει προσεκτικά εάν μπορεί να εξασφαλίσει την τακτική χρήση του φαρμάκου, καθώς η ακανόνιστη και αδιάκριτη χρήση τέτοιων χαπιών μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία της γυναίκας.

Τα χάπια συνδυασμού (συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά - COCs) είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μορφή ορμονικής αντισύλληψης.

Με βάση την περιεκτικότητα του συστατικού οιστρογόνου στο δισκίο με τη μορφή αιθινυλοιστραδιόλης (EE), αυτά τα φάρμακα χωρίζονται σε υψηλής δόσης, που περιέχουν περισσότερα από 40 meg EE και σε χαμηλή δόση - 35 meg ή λιγότερο EE. Στα μονοφασικά παρασκευάσματα, η περιεκτικότητα των συστατικών οιστρογόνων και γεσταγόνων στο δισκίο παραμένει αμετάβλητη καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στα διφασικά δισκία, στη δεύτερη φάση του κύκλου η περιεκτικότητα του συστατικού γεσταγόνο αυξάνεται. Στα COC τριών φάσεων, η δόση της gestagen αυξάνεται σταδιακά σε τρία στάδια και η δόση της EE αυξάνεται στο μέσο του κύκλου και παραμένει αμετάβλητη στην αρχή και στο τέλος της δόσης. Η μεταβλητή περιεκτικότητα σε στεροειδείς φύλου σε παρασκευάσματα δύο και τριών φάσεων καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου κατέστησε δυνατή τη μείωση της συνολικής δόσης ορμονών.

Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά αναστρέψιμα μέσα για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Ο δείκτης Pearl (IP) των σύγχρονων COC είναι 0,05-1,0 και εξαρτάται κυρίως από τη συμμόρφωση με τους κανόνες για τη λήψη του φαρμάκου.

Κάθε δισκίο συνδυασμένου από του στόματος αντισυλληπτικού (COC) περιέχει οιστρογόνα και προγεσταγόνο. Το συνθετικό οιστρογόνο, η αιθινυλοιστραδιόλη (EE), χρησιμοποιείται ως οιστρογόνο συστατικό των COC και διάφορα συνθετικά προγεσταγόνα (συνώνυμα με τις προγεστίνες) χρησιμοποιούνται ως συστατικά προγεσταγόνων.

Τα αντισυλληπτικά προγεστίνης περιέχουν μόνο ένα σεξουαλικό στεροειδές - γεσταγόνο, το οποίο παρέχει αντισυλληπτικό αποτέλεσμα.

Οφέλη των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Αντισυλληπτικός

Υψηλή απόδοση όταν λαμβάνεται καθημερινά IP = 0,05-1,0
Γρήγορο εφέ
Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή
Λίγες παρενέργειες
Η μέθοδος είναι εύκολη στη χρήση
Η ασθενής μπορεί να σταματήσει να το παίρνει ο ίδιος.

Μη αντισυλληπτικό

Μειώστε την εμμηνορροϊκή αιμορραγία
Μειώστε τον πόνο της περιόδου
Μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της αναιμίας
Μπορεί να βοηθήσει στη δημιουργία ενός τακτικού κύκλου
Πρόληψη του καρκίνου των ωοθηκών και του ενδομητρίου
Μειώστε τον κίνδυνο ανάπτυξης καλοήθων όγκων του μαστού και κύστεων ωοθηκών
Προστατεύει από την έκτοπη κύηση
Παρέχετε κάποια προστασία έναντι της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου
Παρέχει πρόληψη της οστεοπόρωσης

Επί του παρόντος, τα COC είναι πολύ δημοφιλή σε όλο τον κόσμο λόγω των πλεονεκτημάτων που αναφέρονται παρακάτω.

Υψηλή αξιοπιστία αντισυλληπτικών.
Καλή ανοχή.
Διαθεσιμότητα και ευκολία χρήσης.
Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή.
Επαρκής έλεγχος του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Αναστρεψιμότητα (πλήρης αποκατάσταση της γονιμότητας εντός 1–12 μηνών μετά τη διακοπή της χρήσης).
Ασφάλεια για τις περισσότερες σωματικά υγιείς γυναίκες.
Θεραπευτικά αποτελέσματα:
- ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου?
- εξάλειψη ή μείωση της δυσμηνόρροιας.
- μείωση της απώλειας αίματος κατά την περίοδο και, ως αποτέλεσμα, θεραπεία και πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας.
- εξάλειψη του πόνου της ωορρηξίας.
- μείωση της συχνότητας εμφάνισης φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων.
- θεραπευτικό αποτέλεσμα για προεμμηνορροϊκό σύνδρομο.
- θεραπευτικό αποτέλεσμα σε υπερανδρογόνες καταστάσεις.
Προληπτικά αποτελέσματα:
- μείωση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του ενδομητρίου και των ωοθηκών, καρκίνου του παχέος εντέρου.
- μείωση του κινδύνου καλοήθων όγκων του μαστού.
- μείωση του κινδύνου εμφάνισης σιδηροπενικής αναιμίας.
- μείωση του κινδύνου έκτοπης εγκυμοσύνης.
Αφαίρεση του «φόβου ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης».
Η πιθανότητα «αναβολής» της επόμενης εμμήνου ρύσεως, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια εξετάσεων, διαγωνισμών ή ανάπαυσης.
Επείγουσα αντισύλληψη.

Τύποι και σύνθεση σύγχρονων συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Με βάση την ημερήσια δόση του συστατικού οιστρογόνου, τα COC χωρίζονται σε υψηλής δόσης, χαμηλής δόσης και μικροδόσης:

υψηλή δόση - 50 mcg EE/ημέρα.
χαμηλή δόση - όχι περισσότερο από 30–35 mcg EE/ημέρα.
μικροδοσολογίας, που περιέχει μικροδόσεις EE, 15–20 mcg/ημέρα.

Ανάλογα με το σχήμα συνδυασμού οιστρογόνου και προγεσταγόνου, τα COC χωρίζονται σε:

μονοφασικό - 21 δισκία με σταθερή δόση οιστρογόνου και προγεσταγόνου για 1 κύκλο χορήγησης.
διφασικό - δύο τύποι δισκίων με διαφορετικές αναλογίες οιστρογόνων και προγεσταγόνων.
τριφασικό - τρεις τύποι δισκίων με διαφορετικές αναλογίες οιστρογόνων και προγεσταγόνων. Η κύρια ιδέα των τριών φάσεων είναι η μείωση της συνολικής (κυκλικής) δόσης του προγεσταγόνου λόγω τριών σταδίων αύξησης της δόσης του κατά τη διάρκεια του κύκλου. Επιπλέον, στην πρώτη ομάδα δισκίων η δόση του προγεσταγόνου είναι πολύ χαμηλή - περίπου η ίδια όπως σε ένα μονοφασικό COC. στη μέση του κύκλου, η δόση αυξάνεται ελαφρώς και μόνο στην τελευταία ομάδα δισκίων αντιστοιχεί στη δόση του μονοφασικού φαρμάκου. Η αξιόπιστη καταστολή της ωορρηξίας επιτυγχάνεται με την αύξηση της δόσης των οιστρογόνων στην αρχή ή στη μέση του κύκλου δοσολογίας. Ο αριθμός των δισκίων διαφορετικών φάσεων ποικίλλει σε διαφορετικά παρασκευάσματα.
πολλαπλών φάσεων - 21 δισκία με μεταβλητή αναλογία οιστρογόνου και προγεσταγόνου σε δισκία ενός κύκλου (μία συσκευασία).

Επί του παρόντος, φάρμακα χαμηλών και μικροδόσεων πρέπει να χρησιμοποιούνται για αντισύλληψη. Τα COC υψηλής δόσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αντισύλληψη ρουτίνας μόνο για μικρό χρονικό διάστημα (εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση των οιστρογόνων). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται για ιατρικούς σκοπούς και για επείγουσα αντισύλληψη.

Μηχανισμός αντισυλληπτικής δράσης συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Καταστολή της ωορρηξίας.
Πύκνωση της τραχηλικής βλέννας.
Αλλαγές στο ενδομήτριο που εμποδίζουν την εμφύτευση. Ο μηχανισμός δράσης των COC είναι γενικά ο ίδιος για όλα τα φάρμακα· δεν εξαρτάται από τη σύνθεση του φαρμάκου, τη δόση των συστατικών και τη φάση. Η αντισυλληπτική δράση των COC παρέχεται κυρίως από το συστατικό του προγεσταγόνου. Το EE που περιέχεται στα COC υποστηρίζει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και επομένως διασφαλίζει τον έλεγχο του κύκλου (χωρίς ενδιάμεση αιμορραγία κατά τη λήψη COC). Επιπλέον, η ΕΕ είναι απαραίτητη για την αντικατάσταση της ενδογενούς οιστραδιόλης, καθώς κατά τη λήψη COC δεν υπάρχει ανάπτυξη ωοθυλακίων και, επομένως, η οιστραδιόλη δεν εκκρίνεται στις ωοθήκες.

Ταξινόμηση και φαρμακολογικές επιδράσεις

Τα χημικά συνθετικά προγεσταγόνα είναι στεροειδή και ταξινομούνται ανάλογα με την προέλευσή τους. Ο πίνακας δείχνει μόνο τα προγεσταγόνα που περιλαμβάνονται στα ορμονικά αντισυλληπτικά που είναι εγγεγραμμένα στη Ρωσία.

Ταξινόμηση προγεσταγόνων

Όπως η φυσική προγεστερόνη, τα συνθετικά προγεσταγόνα προκαλούν εκκριτικό μετασχηματισμό του διεγερμένου από οιστρογόνα (πολλαπλασιαστικού) ενδομητρίου. Αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην αλληλεπίδραση των συνθετικών προγεσταγόνων με τους ενδομήτριους υποδοχείς προγεστερόνης. Εκτός από την επίδρασή τους στο ενδομήτριο, τα συνθετικά προγεσταγόνα δρουν και σε άλλα όργανα στόχους της προγεστερόνης. Οι διαφορές μεταξύ συνθετικών προγεσταγόνων και φυσικής προγεστερόνης είναι οι εξής.

Υψηλότερη συγγένεια για τους υποδοχείς προγεστερόνης και, ως αποτέλεσμα, πιο έντονη προγεστογόνο δράση. Λόγω της υψηλής συγγένειάς τους με τους υποδοχείς προγεστερόνης στην περιοχή υποθαλάμου-υπόφυσης, τα συνθετικά προγεσταγόνα σε χαμηλές δόσεις προκαλούν αρνητική επίδραση ανάδρασης και εμποδίζουν την απελευθέρωση γοναδοτροπινών και την ωορρηξία. Αυτό αποτελεί τη βάση της χρήσης τους για από του στόματος αντισύλληψη.
Αλληλεπίδραση με υποδοχείς για ορισμένες άλλες στεροειδείς ορμόνες: ανδρογόνα, γλυκοκορτικοειδή - και παρουσία αντίστοιχων ορμονικών επιδράσεων. Αυτές οι επιδράσεις εκφράζονται σχετικά ασθενώς και γι' αυτό ονομάζονται υπολειμματικές (μερικές ή μερικές). Τα συνθετικά προγεσταγόνα διαφέρουν ως προς το φάσμα (σετ) αυτών των επιδράσεων. ορισμένα προγεσταγόνα μπλοκάρουν τους υποδοχείς και έχουν αντίστοιχη αντιορμονική δράση. Για την από του στόματος αντισύλληψη, οι αντιανδρογόνες και αντιμεταλλοκορτικοειδείς επιδράσεις των προγεσταγόνων είναι ευνοϊκές· η ανδρογόνος δράση είναι ανεπιθύμητη.

Κλινική σημασία των μεμονωμένων φαρμακολογικών επιδράσεων των προγεσταγόνων

Ένα έντονο υπολειπόμενο ανδρογόνο αποτέλεσμα είναι ανεπιθύμητο, καθώς μπορεί να προκαλέσει:

συμπτώματα εξαρτώμενα από ανδρογόνα - ακμή, σμηγματόρροια.
μια αλλαγή στο φάσμα των λιποπρωτεϊνών προς την επικράτηση των κλασμάτων χαμηλής πυκνότητας: λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL) και πολύ χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνες, καθώς η σύνθεση των απολιποπρωτεϊνών και η καταστροφή της LDL αναστέλλονται στο ήπαρ (ένα αποτέλεσμα αντίθετο με το η επίδραση των οιστρογόνων).
επιδείνωση της ανοχής στους υδατάνθρακες.
αύξηση του σωματικού βάρους λόγω αναβολικών επιδράσεων.

Με βάση τη σοβαρότητα των ανδρογόνων ιδιοτήτων, τα προγεσταγόνα μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες.

Ιδιαίτερα ανδρογόνα προγεσταγόνα (νορεθιστερόνη, λινεστρενόλη, διοξική αιθυνοδιόλη).
Προγεσταγόνα με μέτρια ανδρογόνο δράση (νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη σε υψηλές δόσεις - 150–250 mcg/ημέρα).
Προγεσταγόνα με ελάχιστη ανδρογόνο δράση (λεβονοργεστρέλη σε δόση όχι μεγαλύτερη από 125 mcg/ημέρα, γεστοδένη, δεσογεστρέλη, νοργεστιμάτη, μεδροξυ-προγεστερόνη). Οι ανδρογόνες ιδιότητες αυτών των προγεσταγόνων ανιχνεύονται μόνο σε φαρμακολογικές εξετάσεις και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν κλινική σημασία. Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών με χαμηλά ανδρογόνα προγεσταγόνα.

Η αντιανδρογόνος δράση της κυπροτερόνης, της διενογέστης και της δροσπιρενόνης, καθώς και της χλωρμαδινόνης, είναι κλινικής σημασίας. Κλινικά, η αντιανδρογονική δράση εκδηλώνεται με μείωση των ανδρογονοεξαρτώμενων συμπτωμάτων - ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση. Ως εκ τούτου, τα COC με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα χρησιμοποιούνται όχι μόνο για αντισύλληψη, αλλά και για τη θεραπεία της ανδρογόνου σε γυναίκες, για παράδειγμα, με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), ιδιοπαθή ανδρογόνο και ορισμένες άλλες καταστάσεις.

Σοβαρότητα της αντιανδρογόνου δράσης (σύμφωνα με φαρμακολογικές εξετάσεις):

κυπροτερόνη - 100%;
Dienogest - 40%;
δροσπιρενόνη - 30%;
χλωρμαδινόνη - 15%.

Έτσι, όλα τα προγεσταγόνα που περιλαμβάνονται στα COC μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με τη σοβαρότητα των υπολειπόμενων ανδρογόνων και αντιανδρογόνων επιδράσεων τους.

Η λήψη COC θα πρέπει να ξεκινά την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου· μετά τη λήψη 21 δισκίων, κάντε ένα διάλειμμα 7 ημερών ή (με 28 δισκία ανά συσκευασία) λάβετε 7 δισκία εικονικού φαρμάκου.

Κανόνες για χαμένα χάπια

Οι ακόλουθοι κανόνες ισχύουν επί του παρόντος σχετικά με τα χαμένα χάπια. Σε περιπτώσεις όπου έχουν περάσει λιγότερες από 12 ώρες, είναι απαραίτητο να πάρετε το δισκίο τη στιγμή που η γυναίκα θυμήθηκε να παραλείψει τη δόση και στη συνέχεια το επόμενο δισκίο τη συνηθισμένη ώρα. Δεν απαιτούνται πρόσθετες προφυλάξεις. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες από την ημερομηνία που χάσατε, πρέπει να κάνετε το ίδιο, αλλά εντός 7 ημερών να λάβετε πρόσθετα μέτρα για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Σε περιπτώσεις όπου παραλείπονται δύο ή περισσότερα δισκία στη σειρά, θα πρέπει να παίρνετε δύο δισκία την ημέρα μέχρι να επιστρέψετε στο κανονικό σας πρόγραμμα, χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης για 7 ημέρες. Εάν η αιμορραγία ξεκινήσει μετά την απώλεια δισκίων, είναι προτιμότερο να σταματήσετε να παίρνετε τα δισκία και να ξεκινήσετε μια νέα συσκευασία μετά από 7 ημέρες (μετρώντας από την έναρξη των χαμένων δισκίων). Εάν χάσετε έστω και ένα από τα επτά τελευταία δισκία που περιέχουν ορμόνες, η επόμενη συσκευασία πρέπει να ξεκινήσει χωρίς διάλειμμα επτά ημερών.

Κανόνες αλλαγής φαρμάκων

Η μετάβαση από φάρμακα υψηλότερης δόσης σε φάρμακα χαμηλής δόσης πραγματοποιείται με την έναρξη της λήψης COC χαμηλής δόσης χωρίς διάλειμμα επτά ημερών την επόμενη ημέρα μετά το τέλος της 21ης ημέρας λήψης αντισυλληπτικών υψηλής δόσης. Η αντικατάσταση φαρμάκων χαμηλής δόσης με φάρμακα υψηλής δόσης γίνεται μετά από ένα διάλειμμα επτά ημερών.

Συμπτώματα πιθανών επιπλοκών κατά τη χρήση COC

Έντονος πόνος στο στήθος ή δύσπνοια
Σοβαροί πονοκέφαλοι ή θολή όραση
Έντονος πόνος στα κάτω άκρα
Πλήρης απουσία οποιασδήποτε αιμορραγίας ή έκκρισης κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας χωρίς χάπι (συσκευασία των 21 δισκίων) ή κατά τη λήψη 7 ανενεργών χαπιών (από μια συσκευασία 28 ημερών)

Εάν εμφανιστεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, απαιτείται επείγουσα συνεννόηση με γιατρό!

Μειονεκτήματα των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Η μέθοδος εξαρτάται από τους χρήστες (απαιτεί κίνητρο και πειθαρχία)
Πιθανή ναυτία, ζάλη, ευαισθησία στο στήθος, πονοκεφάλους, καθώς και κηλίδες ή μέτρια αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα και τα μέσα του κύκλου
Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου μπορεί να μειωθεί κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων ταυτόχρονα.
Οι θρομβολυτικές επιπλοκές είναι πιθανές, αν και πολύ σπάνιες.
Η ανάγκη αναπλήρωσης της προμήθειας αντισυλληπτικών
Δεν προστατεύει από ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας και της λοίμωξης HIV

Αντενδείξεις για τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Απόλυτες αντενδείξεις

Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή (συμπεριλαμβανομένου ιστορικού), υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης και θρομβοεμβολής (με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με παρατεταμένη ακινητοποίηση, με συγγενή θρομβοφιλία με παθολογικά επίπεδα παραγόντων πήξης).
Στεφανιαία νόσο, εγκεφαλικό (ιστορικό εγκεφαλοαγγειακής κρίσης).
Αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. Τέχνη. και άνω ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση 100 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερη και/ή με την παρουσία αγγειοπάθειας.
Επιπλεγμένες παθήσεις της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς (υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, κολπική μαρμαρυγή, ιστορικό σηπτικής ενδοκαρδίτιδας).
Συνδυασμός πολλών παραγόντων για την ανάπτυξη αρτηριακών καρδιαγγειακών παθήσεων (ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση).
Ασθένειες του ήπατος (οξεία ιογενής ηπατίτιδα, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, όγκος ήπατος).
Ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
Σακχαρώδης διαβήτης με αγγειοπάθεια και/ή διάρκεια νόσου άνω των 20 ετών.
Καρκίνος του μαστού, επιβεβαιωμένος ή ύποπτος.
Κάπνισμα άνω των 15 τσιγάρων την ημέρα άνω των 35 ετών.
Γαλουχιά.
Εγκυμοσύνη. Σχετικές αντενδείξεις
Αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 160 mmHg. Τέχνη. και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg. Τέχνη. (μια μεμονωμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν αποτελεί βάση για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης - η κύρια διάγνωση μπορεί να τεθεί όταν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί στα 159/99 mm Hg κατά τη διάρκεια τριών επισκέψεων στο γιατρό).
Επιβεβαιωμένη υπερλιπιδαιμία.
Αγγειακή κεφαλαλγία ή ημικρανία που εμφανίστηκε κατά τη λήψη COC, καθώς και ημικρανία χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε γυναίκες άνω των 35 ετών.
Χολολιθίαση με κλινικές εκδηλώσεις στο ιστορικό ή επί του παρόντος.
Χολόσταση που σχετίζεται με εγκυμοσύνη ή χρήση COC.
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα.
Ιστορικό καρκίνου του μαστού.
Επιληψία και άλλες καταστάσεις που απαιτούν τη χρήση αντισπασμωδικών και βαρβιτουρικών - φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη και τα ανάλογα τους (τα αντισπασμωδικά μειώνουν την αποτελεσματικότητα των COC επάγοντας μικροσωμικά ηπατικά ένζυμα).
Λήψη ριφαμπικίνης ή γκριζεοφουλβίνης (για παράδειγμα, για τη φυματίωση) λόγω της επίδρασής τους στα ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα.
Γαλουχία από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τη γέννηση, περίοδος μετά τον τοκετό χωρίς γαλουχία έως 3 εβδομάδες.
Κάπνισμα λιγότερο από 15 τσιγάρα την ημέρα άνω των 35 ετών. Συνθήκες που απαιτούν ειδική παρακολούθηση κατά τη λήψη COC
Αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Οικογενειακό ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, θρομβοεμβολή, θάνατος από έμφραγμα του μυοκαρδίου πριν από την ηλικία των 50 ετών (1ος βαθμός σχέσης), υπερλιπιδαιμία (απαραίτητη εκτίμηση κληρονομικών παραγόντων θρομβοφιλίας και λιπιδικού προφίλ).
Επικείμενο χειρουργείο χωρίς παρατεταμένη ακινητοποίηση.
Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών.
Μη επιπλεγμένες παθήσεις της καρδιακής βαλβίδας.
Ημικρανία χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε γυναίκες κάτω των 35 ετών, πονοκέφαλος που ξεκίνησε κατά τη λήψη COC.
Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς αγγειοπάθεια με διάρκεια νόσου μικρότερη των 20 ετών.
Χολολιθίαση χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. κατάσταση μετά από χολοκυστεκτομή.
Δρεπανοκυτταρική αναιμία.
Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα άγνωστης αιτιολογίας.
Σοβαρή δυσπλασία και καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
Καταστάσεις που δυσκολεύουν τη λήψη χαπιών (ψυχικές ασθένειες που σχετίζονται με εξασθένηση της μνήμης κ.λπ.).
Ηλικία άνω των 40 ετών.
Γαλουχία περισσότερο από 6 μήνες μετά τη γέννηση.
Κάπνισμα κάτω των 35 ετών.
Παχυσαρκία με δείκτη μάζας σώματος άνω των 30 kg/m2.

Παρενέργειες συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τις περισσότερες φορές ήπιες και εμφανίζονται κατά τους πρώτους μήνες λήψης COC (στο 10-40% των γυναικών), και στη συνέχεια η συχνότητά τους μειώνεται στο 5-10%.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των COC συνήθως χωρίζονται σε κλινικές και εξαρτώνται από τον μηχανισμό δράσης των ορμονών. Οι κλινικές παρενέργειες των COC με τη σειρά τους χωρίζονται σε γενικές και σε εκείνες που προκαλούν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

πονοκέφαλο;
ζάλη;
νευρικότητα, ευερεθιστότητα?
κατάθλιψη;
δυσφορία στο γαστρεντερικό σωλήνα.
ναυτία, έμετος?
φούσκωμα;
δυσκινησία του χοληδόχου πόρου, επιδείνωση της χολολιθίασης.
ένταση στους μαστικούς αδένες (μαστοδυνία).
αρτηριακή υπέρταση;
αλλαγή στη λίμπιντο?
θρομβοφλεβίτιδα?
λευκόρροια?
χλόασμα;
κράμπες στο πόδι;
αύξηση βάρους;
επιδείνωση της ανοχής στους φακούς επαφής.
ξηρότητα των βλεννογόνων του κόλπου.
αύξηση του συνολικού δυναμικού πήξης του αίματος.
αύξηση της μετάβασης του υγρού από τα αγγεία στον μεσοκυττάριο χώρο με αντισταθμιστική καθυστέρηση στο σώμα νατρίου και νερού.
αλλαγές στην ανοχή στη γλυκόζη.
υπερνατριαιμία, αυξημένη οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος. Διαταραχές εμμήνου ρύσεως:
μεσοεμμηνορροϊκή κηλίδωση?
αιμορραγία ανακάλυψης?
αμηνόρροια κατά τη διάρκεια ή μετά τη λήψη COC.

Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιμείνουν περισσότερο από 3-4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και/ή εντατικοποιηθούν, το αντισυλληπτικό φάρμακο θα πρέπει να αλλάξει ή να διακοπεί.

Οι σοβαρές επιπλοκές κατά τη λήψη COC είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν θρόμβωση και θρομβοεμβολή (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή). Για την υγεία των γυναικών, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών κατά τη λήψη COC με δόση ΕΕ 20–35 mcg/ημέρα είναι πολύ μικρός - χαμηλότερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, τουλάχιστον ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη θρόμβωσης (κάπνισμα, διαβήτης, υψηλή παχυσαρκία, υπέρταση κ.λπ.) αποτελεί σχετική αντένδειξη για τη λήψη COC. Ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, ένας συνδυασμός παχυσαρκίας και καπνίσματος ηλικίας άνω των 35 ετών) αποκλείει γενικά τη χρήση COC.

Η θρόμβωση και η θρομβοεμβολή, τόσο κατά τη λήψη COC όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να είναι εκδηλώσεις λανθάνοντων γενετικών μορφών θρομβοφιλίας (αντοχή στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, υπερομοκυστεϊναιμία, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο). Από αυτή την άποψη, πρέπει να τονιστεί ότι ο τακτικός προσδιορισμός της προθρομβίνης στο αίμα δεν παρέχει εικόνα του αιμοστατικού συστήματος και δεν μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για τη συνταγογράφηση ή τη διακοπή των COC. Εάν υπάρχουν υποψίες για λανθάνουσες μορφές θρομβοφιλίας, θα πρέπει να γίνει ειδική μελέτη αιμόστασης.

Αποκατάσταση γονιμότητας

Μετά τη διακοπή της χρήσης των COC, η κανονική λειτουργία του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών αποκαθίσταται γρήγορα. Πάνω από το 85-90% των γυναικών μπορούν να μείνουν έγκυες μέσα σε 1 χρόνο, που αντιστοιχεί στο βιολογικό επίπεδο γονιμότητας. Η λήψη COC πριν από την έναρξη του κύκλου σύλληψης δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο, την πορεία ή την έκβαση της εγκυμοσύνης. Η τυχαία χρήση COC στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνη και δεν αποτελεί λόγο αποβολής, αλλά με την πρώτη υποψία εγκυμοσύνης, μια γυναίκα θα πρέπει να σταματήσει αμέσως τη λήψη COC.

Η βραχυχρόνια χρήση COC (για 3 μήνες) προκαλεί αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, επομένως, όταν διακόπτονται τα COC, απελευθερώνονται τροπικές ορμόνες και διεγείρεται η ωορρηξία. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται «φαινόμενο ανάκαμψης» και χρησιμοποιείται σε ορισμένες μορφές ανωορρηξίας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται αμηνόρροια μετά τη διακοπή των COC. Μπορεί να είναι συνέπεια ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο που αναπτύσσονται κατά τη λήψη COC. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται όταν το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αποκαθίσταται ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας με οιστρογόνα. Στο 2% περίπου των γυναικών, ιδιαίτερα στις πρώιμες και όψιμες περιόδους γονιμότητας, μετά τη διακοπή της λήψης COC, παρατηρείται αμηνόρροια που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες (το λεγόμενο σύνδρομο αμηνόρροιας μετά το χάπι - υπεραναστολή). Η φύση και τα αίτια της αμηνόρροιας, καθώς και η ανταπόκριση στη θεραπεία σε γυναίκες που χρησιμοποίησαν COC, δεν αυξάνουν τον κίνδυνο, αλλά μπορεί να συγκαλύπτουν την ανάπτυξη αμηνόρροιας με τακτική αιμορραγία που μοιάζει με έμμηνο ρύση.

Κανόνες για την ατομική επιλογή συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Τα COC επιλέγονται για μια γυναίκα αυστηρά ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της σωματικής και γυναικολογικής της κατάστασης, το ατομικό και οικογενειακό ιστορικό της. Η επιλογή των COC γίνεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

Στοχευμένη συνέντευξη, αξιολόγηση σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης και προσδιορισμός της κατηγορίας αποδοχής της συνδυασμένης από του στόματος μεθόδου αντισύλληψης για μια δεδομένη γυναίκα σύμφωνα με τα κριτήρια επιλεξιμότητας του ΠΟΥ.
Επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιότητές του και, εάν είναι απαραίτητο, τα θεραπευτικά του αποτελέσματα. παροχή συμβουλών σε μια γυναίκα σχετικά με τη μέθοδο συνδυασμένης από του στόματος αντισύλληψης.
Παρατήρηση της γυναίκας για 3-4 μήνες, αξιολόγηση της ανοχής και της αποδοχής του φαρμάκου. εάν είναι απαραίτητο, απόφαση για αλλαγή ή ακύρωση του COC.
Κλινική παρατήρηση της γυναίκας καθ' όλη τη διάρκεια της χρήσης των COC.

Η έρευνα της γυναίκας στοχεύει στον εντοπισμό πιθανών παραγόντων κινδύνου. Περιλαμβάνει απαραιτήτως τον ακόλουθο αριθμό πτυχών.

Η φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου και το γυναικολογικό ιστορικό.
- Πότε ήταν η τελευταία σας έμμηνος ρύση, έγινε κανονικά (η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποκλειστεί αυτή τη στιγμή).
- Ο εμμηνορροϊκός σας κύκλος είναι τακτικός; Διαφορετικά, απαιτείται ειδική εξέταση για τον εντοπισμό των αιτιών του ακανόνιστου κύκλου (ορμονικές διαταραχές, μόλυνση).
- Η πορεία των προηγούμενων κυήσεων.
- Αμβλωση.
Προηγούμενη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών (από του στόματος ή άλλα):
- Υπήρχαν παρενέργειες? αν ναι, ποιες?
- για ποιους λόγους η ασθενής διέκοψε τη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών;
Ατομικό ιστορικό: ηλικία, αρτηριακή πίεση, δείκτης μάζας σώματος, κάπνισμα, λήψη φαρμάκων, ηπατική νόσο, αγγειακή νόσο και θρόμβωση, σακχαρώδης διαβήτης, καρκίνος.
Οικογενειακό ιστορικό (ασθένειες σε συγγενείς που αναπτύχθηκαν πριν από την ηλικία των 40 ετών): αρτηριακή υπέρταση, φλεβική θρόμβωση ή κληρονομική θρομβοφιλία, καρκίνος του μαστού.

Σύμφωνα με το συμπέρασμα του ΠΟΥ, οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης δεν σχετίζονται με την αξιολόγηση της ασφάλειας της χρήσης COC.

Εξέταση μαστού.
Γυναικολογική εξέταση.
Εξέταση για παρουσία άτυπων κυττάρων.
Τυπικές βιοχημικές εξετάσεις.
Εξετάσεις για φλεγμονώδεις παθήσεις της πυέλου, AIDS. Το φάρμακο πρώτης επιλογής θα πρέπει να είναι ένα μονοφασικό COC με περιεκτικότητα σε οιστρογόνα όχι μεγαλύτερη από 35 mcg/ημέρα και χαμηλή ανδρογόνο γεσταγόνο. Τέτοια COC περιλαμβάνουν Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest "

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Τους πρώτους μήνες μετά την έναρξη της λήψης COC, το σώμα προσαρμόζεται στις ορμονικές αλλαγές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστούν μεσοεμμηνορροϊκές κηλίδες ή, λιγότερο συχνά, αιμορραγία (στο 30-80% των γυναικών), καθώς και άλλες παρενέργειες που σχετίζονται με ορμονική ανισορροπία (στο 10-40% των γυναικών). Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν υποχωρήσουν εντός 3-4 μηνών, το αντισυλληπτικό μπορεί να χρειαστεί αλλαγή (αφού εξαιρεθούν άλλες αιτίες - οργανικές ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος, χαμένα χάπια, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων). Θα πρέπει να τονιστεί ότι αυτή τη στιγμή η επιλογή των COC είναι αρκετά μεγάλη ώστε να ταιριάζει στις περισσότερες γυναίκες που ενδείκνυνται για αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης. Εάν μια γυναίκα δεν είναι ικανοποιημένη με το φάρμακο πρώτης επιλογής, το φάρμακο δεύτερης επιλογής επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα συγκεκριμένα προβλήματα και τις παρενέργειες που αντιμετωπίζει ο ασθενής.

Επιλογή COC

Κλινική κατάσταση	Φάρμακα
Ακμή και/ή υπερτρίχωση, υπερανδρογονισμός	Παρασκευάσματα με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα: "Diane-35" (για σοβαρή ακμή, υπερτρίχωση), "Zhanin", "Yarina" (για ήπια έως μέτρια ακμή), "Belara"
Διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (δυσμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, ολιγομηνόρροια)	COC με έντονο προγεστογόνο αποτέλεσμα ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), όταν συνδυάζονται με υπερανδρογονισμό - "Diane-35". Όταν το DMB συνδυάζεται με υποτροπιάζουσες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες
Ενδομητρίωση	Τα μονοφασικά COC με dienogest (Janine), ή λεβονοργεστρέλη ή από του στόματος αντισυλληπτικά gestodene ή progestin ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση. Η χρήση COC μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της παραγωγικής λειτουργίας
Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς επιπλοκές	Παρασκευάσματα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα - 20 mcg/ημέρα (ενδομήτριο ορμονικό σύστημα "Mirena")
Αρχική ή επανασυνταγογράφηση από του στόματος αντισυλληπτικών σε ασθενή που καπνίζει	Για καπνιστές ηλικίας κάτω των 35 ετών, συνιστώνται COC με ελάχιστη περιεκτικότητα οιστρογόνων, ενώ για καπνιστές ασθενείς ηλικίας άνω των 35 ετών, τα COC αντενδείκνυνται.
Η προηγούμενη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών συνοδεύτηκε από αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών στο σώμα και μαστοδυνία	"Yarina"
Έχει παρατηρηθεί ανεπαρκής έλεγχος του εμμηνορροϊκού κύκλου με προηγούμενη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών (σε περιπτώσεις όπου έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες εκτός από τα από του στόματος αντισυλληπτικά)	Μονοφασικά ή τριφασικά COC

Βασικές αρχές παρακολούθησης ασθενών με χρήση COC

Ετήσια γυναικολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κολποσκόπησης και της κυτταρολογικής εξέτασης.
Μία ή δύο φορές το χρόνο εξέταση των μαστικών αδένων (σε γυναίκες με ιστορικό καλοήθων όγκων των μαστικών αδένων ή/και καρκίνου του μαστού στην οικογένεια), μία φορά το χρόνο μαστογραφία (σε περιεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς).
Τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 90 mm Hg. Τέχνη. και παραπάνω, σταματήστε να παίρνετε COC.
Ειδικές εξετάσεις ανάλογα με τις ενδείξεις (αν εμφανιστούν παρενέργειες προκύπτουν παράπονα).
Σε περίπτωση διαταραχής της εμμήνου ρύσεως, αποκλείστε την εγκυμοσύνη και το διακολπικό υπερηχογράφημα της μήτρας και των εξαρτημάτων της. Εάν η μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία επιμένει για περισσότερους από τρεις κύκλους ή εμφανίζεται με περαιτέρω χρήση COC, πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις.
- Εξαλείψτε τα σφάλματα στη λήψη COC (παράλειψη χαπιών, μη συμμόρφωση με το δοσολογικό σχήμα).
- Αποκλείστε την εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης.
- Εξαιρούνται οργανικές παθήσεις της μήτρας και των εξαρτημάτων (ινομυώματα, ενδομητρίωση, υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο, πολύποδας του τραχήλου της μήτρας, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή του σώματος της μήτρας).
- Αποκλείστε τη μόλυνση και τη φλεγμονή.
- Εάν εξαιρεθούν οι παραπάνω λόγοι, αλλάξτε το φάρμακο σύμφωνα με τις συστάσεις.
- Σε περίπτωση απουσίας αιμορραγίας απόσυρσης, θα πρέπει να αποκλείονται τα ακόλουθα:
  - λήψη COC χωρίς διαλείμματα 7 ημερών.
  - εγκυμοσύνη.
- Εάν εξαιρεθούν αυτοί οι λόγοι, τότε ο πιο πιθανός λόγος για την απουσία αιμορραγίας απόσυρσης είναι η ατροφία του ενδομητρίου λόγω της επίδρασης του προγεσταγόνου, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα ενδομητρίου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «σιωπηλή εμμηνόρροια», «ψευδοαμηνόρροια». Δεν σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές και δεν απαιτεί διακοπή των COC.

Κανόνες για τη λήψη COC

Γυναίκες με κανονικό έμμηνο κύκλο

Η αρχική δόση του φαρμάκου θα πρέπει να ξεκινήσει εντός των πρώτων 5 ημερών μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως - στην περίπτωση αυτή, το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα εξασφαλίζεται ήδη στον πρώτο κύκλο, δεν απαιτούνται πρόσθετα μέτρα για την προστασία από την εγκυμοσύνη. Η λήψη μονοφασικών COC ξεκινά με ένα δισκίο που επισημαίνεται με την αντίστοιχη ημέρα της εβδομάδας, τα πολυφασικά COC με ένα δισκίο με την ένδειξη «έναρξη χρήσης». Εάν το πρώτο χάπι ληφθεί αργότερα από 5 ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, απαιτείται πρόσθετη μέθοδος αντισύλληψης στον πρώτο κύκλο λήψης COC για 7 ημέρες.
Λαμβάνετε 1 δισκίο (dragée) την ημέρα περίπου την ίδια ώρα της ημέρας για 21 ημέρες. Εάν παραλείψετε ένα χάπι, ακολουθήστε τους «Κανόνες για τα ξεχασμένα και χαμένα χάπια» (δείτε παρακάτω).
Αφού πάρετε όλα τα (21) δισκία από τη συσκευασία, κάντε ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά το οποίο εμφανίζεται αιμορραγία απόσυρσης («έμμηνος ρύση»). Μετά το διάλειμμα, αρχίστε να παίρνετε δισκία από την επόμενη συσκευασία. Για αξιόπιστη αντισύλληψη, το διάλειμμα μεταξύ των κύκλων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες!

Όλα τα σύγχρονα COC παράγονται σε «ημερολογιακές» συσκευασίες σχεδιασμένες για έναν κύκλο χορήγησης (21 δισκία - 1 την ημέρα). Υπάρχουν επίσης συσκευασίες των 28 δισκίων. Σε αυτή την περίπτωση, τα τελευταία 7 δισκία δεν περιέχουν ορμόνες («πιπίλες»). Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει διάλειμμα μεταξύ των συσκευασιών: αντικαθίσταται από τη λήψη εικονικού φαρμάκου, καθώς σε αυτήν την περίπτωση οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να ξεχάσουν να αρχίσουν να παίρνουν το επόμενο πακέτο έγκαιρα.

Γυναίκες με αμηνόρροια

Ξεκινήστε να το παίρνετε ανά πάσα στιγμή, με την προϋπόθεση ότι η εγκυμοσύνη έχει αποκλειστεί αξιόπιστα. Χρησιμοποιήστε μια πρόσθετη μέθοδο αντισύλληψης για τις πρώτες 7 ημέρες.

Γυναίκες που θηλάζουν

Μη συνταγογραφείτε COC νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση!
Η περίοδος από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τη γέννηση, εάν μια γυναίκα θηλάζει, χρησιμοποιήστε COC μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο (η μέθοδος επιλογής είναι τα μίνι χάπια).
Πάνω από 6 μήνες μετά τη γέννηση:
- με αμηνόρροια, όπως και στην ενότητα "Γυναίκες με αμηνόρροια".
- με αποκατασταμένο έμμηνο κύκλο.

“Κανόνες για ξεχασμένα και χαμένα χάπια”

Εάν παραλείψετε 1 δισκίο.
- Εάν καθυστερήσετε λιγότερο από 12 ώρες στη λήψη του χαπιού, πάρτε το χάπι που ξεχάσατε και συνεχίστε να παίρνετε το φάρμακο μέχρι το τέλος του κύκλου σύμφωνα με το προηγούμενο σχήμα.
- Καθυστέρηση στο ραντεβού για περισσότερες από 12 ώρες - οι ίδιες ενέργειες όπως στην προηγούμενη παράγραφο, συν:
  - Εάν χάσετε ένα χάπι την 1η εβδομάδα, χρησιμοποιήστε προφυλακτικό για τις επόμενες 7 ημέρες.
  - εάν χάσετε ένα χάπι τη 2η εβδομάδα, δεν χρειάζεται πρόσθετο μέσο προστασίας.
  - Εάν χάσετε ένα χάπι την 3η εβδομάδα, αφού ολοκληρώσετε τη μία συσκευασία, ξεκινήστε την επόμενη χωρίς διάλειμμα. Δεν χρειάζονται πρόσθετα μέσα προστασίας.
Εάν παραλείψετε 2 ή περισσότερα δισκία.
- Λαμβάνετε 2 ταμπλέτες την ημέρα μέχρι την κανονική δοσολογία, συν χρησιμοποιήστε πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης για 7 ημέρες. Εάν η αιμορραγία ξεκινήσει μετά την απώλεια δισκίων, είναι προτιμότερο να σταματήσετε να παίρνετε τα δισκία από την τρέχουσα συσκευασία και να ξεκινήσετε μια νέα συσκευασία μετά από 7 ημέρες (μετρώντας από την έναρξη των χαμένων δισκίων).

Κανόνες συνταγογράφησης COC

Πρωταρχικός σκοπός - από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει αργότερα (αλλά όχι αργότερα από την 5η ημέρα του κύκλου), τότε πρέπει να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι αντισύλληψης τις πρώτες 7 ημέρες.
Ραντεβού μετά την έκτρωση - αμέσως μετά την άμβλωση. Η άμβλωση στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, καθώς και η σηπτική άμβλωση, ανήκουν στην κατηγορία 1 (δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση της μεθόδου) για τη συνταγογράφηση COC.
Συνταγογράφηση μετά τον τοκετό - ελλείψει γαλουχίας, αρχίστε να παίρνετε COC όχι νωρίτερα από την 21η ημέρα μετά τη γέννηση (κατηγορία 1). Εάν υπάρχει γαλουχία, μην συνταγογραφείτε COC, χρησιμοποιήστε μίνι χάπια όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση (κατηγορία 1).
Μετάβαση από COC υψηλής δόσης (50 mcg EE) σε χαμηλή δόση (30 mcg EE ή λιγότερο) - χωρίς διάλειμμα 7 ημερών (ώστε να μην ενεργοποιηθεί το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης λόγω μείωσης της δόσης).
Αλλαγή από ένα COC χαμηλής δόσης σε άλλο μετά από το συνηθισμένο διάλειμμα των 7 ημερών.
Αλλάξτε από ένα μίνι-χάπι σε ένα COC την 1η ημέρα της επόμενης αιμορραγίας.
Μετάβαση από ενέσιμο φάρμακο σε COC την ημέρα της επόμενης ένεσης.

Συνιστάται να μειώσετε τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζετε ή να σταματήσετε τελείως το κάπνισμα.
Ακολουθήστε το σχήμα λήψης του φαρμάκου: μην παραλείψετε τη λήψη χαπιών, τηρήστε αυστηρά το διάλειμμα των 7 ημερών.
Πάρτε το φάρμακο ταυτόχρονα (το βράδυ πριν τον ύπνο), με μικρή ποσότητα νερού.
Έχετε διαθέσιμους τους «Κανόνες για τα ξεχασμένα και χαμένα χάπια».
Κατά τους πρώτους μήνες λήψης του φαρμάκου, είναι δυνατή η μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία ποικίλης έντασης, η οποία συνήθως εξαφανίζεται μετά τον τρίτο κύκλο. Εάν η μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία συνεχιστεί αργότερα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να προσδιορίσετε την αιτία της.
Σε περίπτωση απουσίας αντίδρασης που μοιάζει με την έμμηνο ρύση, θα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε τα χάπια ως συνήθως και να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη. Εάν επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη λήψη COC.
Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, μπορεί να συμβεί εγκυμοσύνη στον πρώτο κύκλο.
Η ταυτόχρονη χρήση αντιβιοτικών και αντισπασμωδικών οδηγεί σε μείωση της αντισυλληπτικής δράσης των COC.
Εάν εμφανιστεί έμετος (εντός 3 ωρών μετά τη λήψη του φαρμάκου), πρέπει να πάρετε επιπλέον 1 δισκίο.
Η διάρροια που συνεχίζεται για αρκετές ημέρες απαιτεί τη χρήση πρόσθετης μεθόδου αντισύλληψης μέχρι να εμφανιστεί η επόμενη έμμηνος ρύση.
Για ξαφνικό εντοπισμένο σοβαρό πονοκέφαλο, κρίση ημικρανίας, πόνο στο στήθος, οξεία διαταραχή της όρασης, δυσκολία στην αναπνοή, ίκτερο, αυξημένη αρτηριακή πίεση πάνω από 160/100 mm Hg. Τέχνη. Διακόψτε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και συμβουλευτείτε γιατρό.

ICD-10

Υ42.4 Από του στόματος αντισυλληπτικά

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

Υπερηχογράφημα κοιλίας

Υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Ερμηνεία του ονείρου του σπασίματος στα βιβλία των ονείρων
	Τι σημαίνει ο αριθμός 22 στην αριθμολογία;
	Τι να κάνετε αν ο σύζυγός σας έχει χάσει την ψυχραιμία του;
	Τι σημαίνει το 6 06. Έξι στην αριθμολογία
	Η άρνηση όχι με ρήματα (στην προσωπική μορφή, στον αόριστο, στη μορφή του γερουνδίου) γράφεται χωριστά: να μην πάρει, δεν ήταν, δεν γνωρίζοντας, αργά

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων