Термични и химически изгаряния на горните дихателни пътища.

Изгарянето на горните дихателни пътища е увреждане на повърхността на лигавицата на дихателната система в резултат на излагане на химикали, изпарения, високи температури, гореща пара или дим. Клиничните характеристики зависят от площта и дълбочината на лезията, благосъстоянието на жертвата, както и качеството на оказаната първа помощ.

Причините за изгаряне на дихателните пътища са много разнообразни. Например, горещи метали, пламъци, вряща вода, пара, горещ въздух или пестициди могат да причинят нараняване.

Симптоми

Изгарянето на дихателните пътища е придружено от увреждане на лицето, шията и главата.

Симптомите на такива лезии са:

• изгаряния на кожата на лицето или шията;
• изгорели косми в носната кухина;
• сажди по езика или небцето;
• некроза под формата на петна по устната лигавица;
• подуване на назофаринкса;
• дрезгав глас;
• проява на болка при преглъщане;
• затруднено дишане;
• поява на суха кашлица.

Това са само външни признаци на изгаряне. За да се установи пълна клинична картина, е необходимо да се проведат допълнителни медицински изследвания:

• бронхоскопия;
• ларингоскопия;
• бронхофиброскопия.

Разновидности

Изгарянията на горните дихателни пътища са:

• химически;
• топлинна.

химическо изгаряне. Дълбочината и тежестта на такова нараняване зависи от концентрацията, характеристиките и температурата на опасното вещество, както и от продължителността на излагането му на дихателната система. Химическите реагенти могат да бъдат:

• киселина;
• алкали;
• хлор;
• гореща метална сплав;
• концентрирана сол.

Такова увреждане може да бъде придружено от некроза на тъканите на дихателните пътища и появата на краста.. Има и пароксизмален задух и кашлица, усещане за парене и зачервяване на устата.

Поражението на термичната природа възниква при поглъщане на горещи течности и пара. Такова нараняване разрушава белодробната тъкан, нарушава кръвообращението в дихателните пътища, води до тяхното подуване и възпаление. Жертвите често изпитват състояние на шок, развива се бронхоспазъм.

Характеристики на класификацията

Изгарянията на дихателните пътища се класифицират в определени групи:

1. Изгаряния на белите дробове и бронхите.Възникват след вдишване на горещ въздух, пара или дим. Развива се хиперемия, бронхите не могат да задържат вътрешна влага и в белите дробове се натрупва слуз. Това провокира дихателна недостатъчност, силен оток и шок от изгаряне. Вдишаният разяждащ дим може да причини не само термични, но и сериозни химически изгаряния, които представляват голяма опасност за тялото.
2. Изгаряне на ларинкса.Възниква след поглъщане на врящи течности, храна или под въздействието на горещи пари. Такива наранявания са много по-тежки в сравнение с изгаряния на фаринкса, тъй като са засегнати епиглотисът, неговите гънки и хрущял. Има нарушение на преглъщането, всяка глътка е придружена от болка. Може да се появи гнойна храчка с примеси на кръв.
3. Изгаряне на гърлото.Също така се появява (като травма на ларинкса) след поглъщане на врящи течности, храна или горещи изпарения. При леко увреждане се наблюдава подуване на фарингеалната лигавица и болезнено преглъщане. В по-трудни ситуации се появяват мехури и бяла плака, които изчезват след 5-7 дни, оставяйки след себе си ерозия. Нарушението на преглъщането в такива случаи продължава до 2 седмици.
4. В повечето случаи това се случва по време на пожари. Наблюдават се дихателна недостатъчност, цианоза, нарушение на гълтането, диспнея и кашлица. В същото време термичният вид на такова нараняване рядко се наблюдава, тъй като човешкото тяло има способността неволно да свива мускулите на ларинкса, причинявайки плътно затваряне на глотиса.

Първа помощ

В случай на изгаряне на дихателните пътища е важно да се окаже първа помощ на жертвата възможно най-скоро. Тези дейности се извършват в определена последователност:

1. Жертвата се прехвърля от стая с активен увреждащ агент, за да му се осигури напълно достъп до чист въздух.
2. Ако пациентът е в съзнание, е необходимо да му се даде легнало положение, повдигайки главата си.
3. В случай на загуба на съзнание, жертвата трябва да лежи настрани, за да не се задави по време на повръщане.
4. Устата и гърлото се изплакват с вода, като се добавя малко количество новокаин или друг агент, който има анестетичен ефект.
5. Ако изгарянето е причинено от киселина, малко количество сода за хляб се разрежда във вода.
6. Ако действащият реагент е алкален, изплакването се извършва с вода с добавяне на киселина (подходяща е оцетна или лимонена киселина).
7. След като предоставите такава спешна помощ, трябва да се обадите на линейка или сами да заведете пациента до най-близкото медицинско заведение.
8. По време на транспортирането е важно да се провери респираторният статус на жертвата. Ако спре, веднага трябва да се направи изкуствено дишане.

Лечение

Лечението на изгаряния от химически или термичен характер се извършва по подобна техника.

Целта на такива терапевтични действия е:

• премахване на подуване на ларинкса, осигуряване на нормалното функциониране на дихателните пътища;
• предотвратяване или премахване на шок и синдром на болка;
• облекчаване на бронхиалните спазми;
• улесняват изхода на натрупаната слуз от бронхите;
• предотвратяване на развитието на пневмония;
• предотвратяване на дихателна недостатъчност.

По време на лечението в повечето случаи се предписват лекарства от следните групи:

Болкоуспокояващи:

• промедол;
• бупранал;
• Просидол.

Противовъзпалителни:

• кеторолак;
• ибупрофен;

Деконгестанти:

• Лазикс;
• Трифас;
• Диакарб.

Десенсибилизиращо:

• Дифенхидрамин;
• диазолин;
• Дипразин.

Допълнителни методи на процеса на лечение са:

• пълно мълчание на жертвата за 10-14 дни, за да не се наранят връзките;
• провеждане на инхалации.

Изгарянето на дихателните пътища е сложно нараняване, което изисква навременна първа помощ и по-нататъшно назначаване на възстановителен процес на лечение. Такива мерки ще помогнат за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на респираторни проблеми.

Изгарянето на дихателните пътища е увреждане на тъканите на тялото, което възниква под въздействието на високи температури, основи, киселини, соли на тежки метали, радиация и др. В зависимост от причините, причинили изгарянето, се разграничават химически, термични и радиационни изгаряния. За да се облекчи състоянието на жертвата, е необходимо да можете да осигурите първа помощ, която помага да се предотврати развитието на усложнения.

VRT изгаряне - опасни усложнения

Клинична картина

Често дихателните пътища засягат тъканите на лицето, главата, шията и дори гърдите. Симптомите изглеждат така:

• силна болка в назофаринкса и гръдната кост;
• повишена болка по време на вдишване;
• затруднено дишане
• повишаване на телесната температура;
• подуване на назофаринкса;
• некротични петна по лигавиците;
• кожни изгаряния в областта на шията и лицето
• увредена кожа около устните;
• подуване на лигавицата;
• увреждане на външния ларингеален пръстен, което причинява стеноза на ларинкса и задушаване.
• болезнено преглъщане;
• назалност, пресипналост, пресипналост.

Медицинската диагностика, включително лабораторни изследвания, ларингоскопия и бронхоскопия, ви позволява да оцените напълно естеството и степента на лезиите.

През първите дванадесет часа пациентът има оток на дихателните пътища и бронхоспастичен синдром. Възпалителният процес може да обхване долните дихателни пътища и белите дробове.

Симптом на изгаряне - болка

Терапия при изгаряне

Навременната и правилна първа помощ и дългосрочната рехабилитация са гаранция за благоприятна прогноза. При изгаряне на дихателните пътища спешната помощ се състои от няколко етапа:

• преди пристигането на линейката, лицето се прехвърля на чист въздух;
• тялото трябва да е в полулегнало положение. Препоръчително е леко да повдигнете горната част на кутията. Ако жертвата е загубила съзнание, поставете го на една страна, за да не се задуши от повръщане;
• устата и назофаринкса трябва да се изплакнат с вода при стайна температура. Във водата може да се добави прокаин или друг умерено активен анестетик;
• при киселинни изгаряния във водата се добавя натриев бикарбонат (сода за хляб), а при алкални - лимонена или оцетна киселина;
• по време на транспортиране до медицинско заведение и до пристигането на линейката, наблюдавайте дишането на пострадалия. При липса на ритмични дихателни движения не може да се откаже от изкуствена вентилация на белите дробове.

Лечението на химически и термични изгаряния на дихателните пътища е насочено към облекчаване на отока на ларинкса и синдрома на болката, осигуряване на нормален достъп на кислород до тялото, предотвратяване на развитието на бронхоспастичен синдром, осигуряване на изтичане на течност от бронхите и белите дробове, секретирани от засегнатите тъкани и предотвратяване на падането на лоба на белия дроб.

Първа помощ при изгаряне на горните дихателни пътища

На пациента се предписват аналгетици, противовъзпалителни, деконгестанти и антибиотици. Препоръчително е да не напрягате гласните струни по време на полумесеца и да правите редовни вдишвания.

Химически изгаряния с киселини и хлор

Киселини, алкали, соли на тежки метали са вредни за деликатната лигавица на дихателните пътища. Опасностите са сярна киселина (H2SO4) и хлороводород (HCl). често придружени от некротични лезии, които застрашават живота на жертвата. Мъртвите тъкани под въздействието на солна киселина придобиват тъмносин оттенък, а под въздействието на оцетна киселина - зеленикав цвят. Жертвата трябва да изплакне и почисти назофаринкса под течаща вода. Измиването продължава двадесет минути.

Токсичният хлор причинява изгаряния

Хлорът е не по-малко токсичен, когато работите с който трябва да използвате противогаз. Хлорът е задушлив газ, когато навлезе в белите дробове, причинява изгаряния на белодробната тъкан и задушаване. Жертвата трябва незабавно да бъде изведена от помещението, в което има високи концентрации на отровни отровни вещества. В първите минути лигавицата набъбва и има силно усещане за парене и хиперемия. Болезненото състояние е придружено от кашлица, наблюдава се учестено и затруднено дишане.

Преди пристигането на спешната медицинска помощ изплакнете назофаринкса и устната кухина с 2% разтвор на сода за хляб.

При силен синдром на болка е разрешено инжектиране на болкоуспокояващи. Не забравяйте за собствената си защита: по време на спешна помощ трябва да носите гумени ръкавици и памучно-марлева превръзка.

Термично изгаряне на дихателните пътища

Термичните изгаряния на горните дихателни пътища възникват в резултат на вдишване на горещ въздух, пара или поглъщане на гореща течност. Пострадалият е диагностициран с шоково състояние и силно свиване на бронхите, причинено от мускулна контракция. Термичните изгаряния увреждат белодробната тъкан. Има отоци, възпалителни процеси, кожата е увредена, забелязват се нарушения на кръвообращението.

Термичното увреждане на дихателната система често протича с усложнения. За да се облекчи състоянието на жертвата, първата помощ при изгаряне на горните дихателни пътища се извършва, както следва:

• преместете пациента от засегнатата от топлина зона;
• изплакнете устата си с чиста вода при стайна температура;
• нека пациентът да пие достатъчно количество хладка негазирана вода;
• Носете кислородна маска, за да предотвратите хипоксия.
• в случай на леки изгаряния, транспортирайте сами пострадалия до най-близката болница.

Степени на изгаряния на горните дихателни пътища

Превантивни действия

• укрепване на имунитета, пазете се от течения, обличайте се според времето и отказвайте да посещавате многолюдни места по време на епидемии. Острите респираторни заболявания са опасни за отслабено тяло;
• редовно посещавайте отоларинголог и пулмолог;
• спрете да пушите цигари и не вдишвайте пара и продукти от горенето;
• носете марля, когато използвате домакински химикали;
• проветрете помещенията;
• прекарвайте възможно най-много време на открито.

Химически изгаряния на дихателните пътища

Химическите изгаряния се причиняват от поглъщане или вдишване на концентрирани химически разтвори (киселини, основи и др.). Най-често се засяга вестибуларната част на ларинкса (епиглотис, лопато-епиглотисни и вестибуларни гънки, аритеноидни хрущяли). На мястото на контакт на химическия агент с лигавицата възниква локална реакция на изгаряне под формата на хиперемия, оток и образуване на фиброзна плака. В тежки случаи е възможно увреждане на скелета на ларинкса.

Клиника.

На преден план излизат функционални нарушения: затруднено дишане и промяна на гласа до афония. Данните от ларингоскопията показват местоположението и размера на лезията на ларинкса, промените в глотиса, естеството на отока и инфилтрацията, фиброзната плака и нейното разпространение. Във всеки случай е необходимо да се изключи възможността за дифтерия.

Лечение.

През първите 1-2 часа след изгарянето се препоръчват инхалации със слаб (0,5%) разтвор на основа (при киселинни изгаряния) или киселини (при алкални изгаряния). Същите вещества трябва да се използват за изплакване на фаринкса и устната кухина. Задължително условие е спазването на тишина в продължение на 10-14 дни. За облекчаване на болката изплакнете с топли отвари от лайка, градински чай 2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. При наличие на лош дъх и фибринозни филми върху лигавицата на устната кухина и фаринкса се предписва изплакване със слаб разтвор на калиев перманганат. Добър ефект дава инхалационна терапия. Прилагайте инхалации с ментолово, прасковено, кайсиево масло, антибиотици в комбинация с хидрокортизонова суспензия (15-20 процедури на курс). Провеждайте активна противовъзпалителна и хипосенсибилизираща терапия.

Химически изгаряния на хранопровода.

Химически изгаряния на фаринкса и хранопровода възникват при поглъщане на корозивни течни отрови, най-често концентрирани разтвори на киселини и основи, приети случайно или с цел самоубийство. При излагане на киселини се образува плътна краста, при излагане на основи се образува мека хлабава краста. Клинично има три степени на патологични промени в тъканите:

I степен - еритема;

II степен - образуване на мехурчета;

III степен - некроза. Клиника.

В първите часове и дни след изгарянето е характерна остра болка във фаринкса и по протежение на хранопровода, усилваща се при преглъщане и кашляне. По лигавицата на устните и устната кухина, фаринкса се образуват обширни струпеи. Ако токсичните вещества навлязат в ларинкса, трахеята, възникват кашлица и задушаване. В някои случаи отровното вещество може да бъде разпознато по миризмата.

При изгаряния от първа степен се уврежда само повърхностният епителен слой, който се откъсва на 3-4 дни, като се разкрива хиперемираната лигавица. Общото състояние на пациента страда слабо. Изгарянията от II степен причиняват интоксикация, която е най-изразена на 6-7-ия ден по време на периода на отхвърляне на некротични отлагания, които оставят ерозия. Тъй като дебелината на лигавицата е нарушена, заздравяването е гранулиране с изход в повърхностен белег. При изгаряне от III степен лигавицата и подлежащата тъкан се увреждат на различна дълбочина, настъпва тежка интоксикация. Отхвърлянето на краста става до края на 2-та седмица, образуват се дълбоки язви, чието заздравяване се забавя за няколко седмици, а понякога и месеци. В този случай, като правило, се образуват груби деформиращи белези, които причиняват стесняване на хранопровода.

Изгарянията на хранопровода често са придружени от усложнения като ларингит, трахеобронхит, перфорация на хранопровода, периезофагит, медиастинит, пневмония, сепсис, изтощение. В детска възраст изгарянията на степен I и U причиняват подуване на фаринкса и ларинкса, изобилие от храчки, което причинява значителна дихателна недостатъчност поради стеноза на фаринкса и ларинкса.

Лечението на изгаряния на фаринкса и хранопровода трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане на мястото на инцидента. При химически изгаряния е необходимо токсичното вещество да се неутрализира през първите 6 часа. При липса на антидот трябва да се използва вода с добавка на половината количество мляко или суров яйчен белтък по обем. Допустимо е да се измие стомаха с преварена топла вода. Ако е невъзможно да се постави стомашна сонда, дайте да изпиете 5-6 чаши промивна течност, след което предизвикайте повръщане чрез натискане върху корена на езика. Измиването трябва да се повтори с 3-4 литра течност за измиване.

Заедно с неутрализирането и измиването на токсичното вещество при изгаряния от II и III степен са показани противошокови и детоксикационни мерки: подкожно се инжектират пантопон или разтвор на морфин - 5% разтвор на глюкоза, плазма, прясна цитратна кръв. Използват се сърдечно-съдови и антибактериални лекарства. Ако пациентът може да преглъща, се предписва щадяща диета, много течности, разрешено е да се поглъща растително масло: ако преглъщането е невъзможно, е показано зеленчуково и парентерално хранене.

В много случаи, при изгаряния на фаринкса, ларинксът е включен в процеса; отокът, който се появява тук, може рязко да стесни лумена на ларинкса и да причини асфиксия. Следователно наличието на оток на ларинкса е индикация за употребата на пиполфен, преднизолон, калциев хлорид (лекарствена дистеноза). В някои случаи е необходима трахеостомия. Препоръчително е да се прилагат антибиотици през целия период на заздравяване на язвата (1-2 месеца), което е профилактика на пневмония и трахеобронхит, предотвратява развитието на инфекция върху повърхността на раната и намалява последващите белези.

Най-често срещаният метод за намаляване на цикатрициалната стеноза на хранопровода по време на процеса на възстановяване е ранното бужиране или оставянето на назоезофагеална сонда в хранопровода за дълго време.

В тази статия:

Изгарянето на белите дробове се отнася до лезии на вътрешните органи, които, за разлика от повърхностните изгаряния, протичат в по-тежка форма и могат да доведат до доста сериозни, понякога необратими последици. Такова изгаряне може да възникне при вдишване на горещ въздух, продукти от горенето или химически изпарения. Инхалаторното увреждане на белите дробове не се среща изолирано, а винаги се комбинира с други изгаряния на дихателните пътища: носната лигавица, ларинкса и трахеята. Такива наранявания се диагностицират при 15-18% от пациентите с изгаряния, приети в болницата.

Ранено лице, което е получило изгаряне на белите дробове, трябва незабавно да бъде отведено в болница за първа помощ и незабавно лечение. Често изгарянето на дихателната система, съчетано със значително увреждане на кожата, води до смърт. Въпреки навременната медицинска помощ, много пациенти, чието тяло не се е справило с причинените наранявания, умират през първите три дни след нараняването. Получената некроза и белодробен оток води до спиране на дихателната функция.

Трудното диагностициране на белодробни изгаряния изостря ситуацията. В някои случаи инхалаторните лезии са напълно асимптоматични, като се поддържат високи лабораторни стойности. Възможно е да се подозира такова увреждане след събиране на пълна анамнеза и установяване на всички обстоятелства на нараняването. Данните от клиничния преглед могат да се използват като индиректен диагностичен метод. Локализацията на изгаряния по повърхността на гърдите, шията и лицето, както и следи от сажди по езика и в назофаринкса, могат да показват увреждане на белите дробове. Жертвата често започва да се задушава, може да има промяна в гласа, повръщане с кръв, кашляне на храчки, съдържащи частици сажди.

Всички тези симптоми няма да позволят да се определи степента и дълбочината на лезията. Но именно те ще помогнат на лекарите да направят предварителна диагноза и да осигурят навреме необходимата медицинска помощ. Лечението на такива изгаряния започва на мястото на инцидента с внимателен тоалет на дихателните пътища и подаване на кислород. В случай на оток, хипоксемия, обструкция, както и при невъзможност за освобождаване на дихателните пътища от храчки и повишено вътречерепно налягане в резултат на мозъчна хипоксия, се предписва вентилационна поддръжка и интубация. Изгаряне на белите дробове увеличава нуждата на жертвата от течности с 50%. При неадекватна инфузионна терапия тежестта на изгарянето може да се влоши, провокирайки развитието на различни усложнения. Антибиотичното лечение се използва само в онези редки случаи, когато се наблюдават ясни признаци на инфекция.

Термично увреждане

Термичните инхалационни лезии на белите дробове, като правило, възникват по време на пожар, възникнал в затворено пространство, например в транспорт, малко жилищно или работно помещение. Такива наранявания често се комбинират с тежки изгаряния на кожата, причиняват остра дихателна недостатъчност и могат да доведат до смърт на жертвата. През първите няколко часа клиничната картина се характеризира с несигурност.

Възможно е да се предположи лезия по няколко признака и прояви:

• Нарушаване на съзнанието;
• диспнея;
• дрезгавост на гласа;
• Кашлица с черни храчки;
• цианоза;
• Следи от сажди по лигавицата на фаринкса и езика;
• Изгорена задна фарингеална стена.

Пострадалите се хоспитализират в специализиран център по изгаряния или интензивно отделение на най-близката многопрофилна болница. Термичното изгаряне може да доведе до усложнения като дихателна недостатъчност или синдром на остро белодробно увреждане. В този случай, в допълнение към основното лечение, може да се наложи респираторна поддръжка като механична вентилация, терапия с пулверизатор и иновативна техника за екстракорпорална мембранна оксигенация.

Химични лезии

Основните вещества, чиито пари могат да причинят химическо изгаряне на дихателните пътища, включват различни киселини, основи, летливи масла и соли на тежки метали. Цианидите и въглеродният окис са най-токсични за човешкото тяло. При изгарянето на петролни продукти, каучук, найлон, коприна и други материали се отделят амоняк и поливинилхлорид, който е източник на хлор, солна киселина и алдехид. Всички тези токсични вещества могат да причинят изгаряния на дихателните пътища и белите дробове.

Тежестта на лезиите може да бъде различна и зависи от няколко фактора:

• продължителност на експозиция;
• Степени на концентрация;
• Температури;
• Естеството на химикалите.

Вредният ефект на агресивните агенти ще бъде по-изразен при високи концентрации на разтвори. Въпреки това, дори слабо концентрирани вещества при продължително излагане на хора могат да доведат до изгаряния на белите дробове.

За разлика от термичното нараняване, химическото изгаряне има по-слабо изразена клинична картина. Характерните признаци включват силна болка, която се появява веднага след нараняване, затруднено дишане, гадене, замаяност и загуба на съзнание. Изгарянето нарушава нормалното функциониране на белите дробове и без навременно лечение може да доведе до развитие на респираторен дистрес синдром, остра токсемия при изгаряне и шок от изгаряне. Последното от тези състояния е животозастрашаващо.

Химическите изгаряния на дихателните пътища рядко са фатални при пациентите. Въпреки това, ако се появят характерни симптоми, трябва да се обадите на линейка. Лекарите бързо ще облекчат болката, ще възстановят дишането и кръвообращението. Всички тези действия ще помогнат за предотвратяване на развитието на шок от изгаряне.

В първите часове след нараняване е препоръчително да се правят инхалации. За тези цели, когато се изгаря с киселина, се използва слаб разтвор на алкали, съответно, когато се изгаря с алкали, се използва слаб разтвор на киселина. В допълнение към инхалацията, активно се използва противовъзпалителна и хипосенсибилизираща терапия. Тъй като засягането на дихателните пътища води до нараняване на гласните струни, всички жертви се съветват да пазят мълчание през първите две седмици.

Топлинни и химически изгаряния на белите дробове могат да възникнат от вдишване на пламъци, дим, горещ въздух и изпарения, наситени с агресивни химически елементи. Тези наранявания често са животозастрашаващи и често фатални. За идентифициране на всички възможни вътрешни наранявания и бързо лечение, пострадалите незабавно се отвеждат в специализирани медицински заведения.