Синдром на долна празна вена: симптоми и лечение. Синдром на компресия на горната празна вена и неговите симптоми. Синдром на компресия на горната празна вена в онкологията

Ракът на вените е онкологично заболяване, характеризиращо се с образуването на ракови клетки по вътрешната повърхност на венозните съдове, което може да се наблюдава в почти всички части на тялото. Най-честите места на локализиране на злокачествени лезии на вените са: кожа, млечна жлеза, черен дроб, далак. Според статистическите данни ангиосаркомът се среща предимно в кожата на скалпа и лицето.

Причини за рак на вените

Истинската причина за генетичните мутации все още не е установена. Многобройни научни изследвания обръщат внимание на нарушенията на кръвния поток във венозните съдове като основен провокиращ фактор за ангиосаркома. Това патологично състояние много често възниква при разширени вени и образуване на кръвни съсиреци в лумена на съда.

В допълнение, следните се считат за рискови фактори за венозна онкология:

• Генетична предразположеност.
• Излагане на йонизиращо лъчение по време на терапия за съпътстващ рак.
• Влияние на канцерогенни фактори (арсен, ториев диоксид).

Симптоми на рак на вените

Рак на венитесе проявява различно в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите. Ангиосаркомът на подкожния слой на епитела има вид на плътна нодуларна лезия, която се вижда на повърхността на кожата като лилаво петно. дълбоките вени, като правило, се диагностицират в по-късните етапи на патологията, поради компресия на нервните влакна и съседните органи.

В началото на заболяването болката е слаба и несистемна. В същото време пристъпите на болка в ставите в I и II етап се спират с помощта на традиционни болкоуспокояващи. В напреднал стадий на рак пациентите изпитват непоносима болка, която може да бъде облекчена само с наркотични аналептици.

Чести оплаквания при пациенти с ангиосарком са подуване и изпъкналост в засегнатата област.

Чести признаци на рак на вените:

• Общо неразположение, чести главоболия, умора, загуба на работоспособност.
• Ниска телесна температура.
• Намален апетит и в резултат на това рязка загуба на телесно тегло.

Диагностика на онкологията на вените

Диагнозата на раковите лезии на кръвоносните съдове се извършва от онколог, който след визуален и палпационен преглед на пациента предписва допълнителни методи за определяне на заболяването.

1. Рентгеново изследване, което е необходимо за определяне на местоположението на тумора и неговата степен.
2. Компютърната томография е метод за послойно сканиране на патологична област на тялото, по време на който лекарят установява структурата на мутирали тъкани.
3. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да откриете най-малките компоненти на раковия тумор.

Окончателната диагноза на рак на вените се прави въз основа на биопсия, която включва отстраняване на малка област от патологична тъкан за микроскопско изследване. Резултатът от хистологичното и цитологичното изследване на биологичния материал е идентифицирането на тъканната структура на тумора и етапа на развитие на онкологията. Повечето ангиосаркоми имат висока степен на диференциация, което причинява агресивен растеж на тумора и ранно образуване на метастази.

Методи за лечение на рак на вените

• Хирургично изрязване

Счита се за основен радикален метод за лечение на всички форми на ангиосаркоми. В някои случаи хирурзите прибягват до практиката на поетапно отстраняване на тумора, особено когато туморът е значителен по размер или се намира близо до жизненоважни човешки органи. Често точната област на отстранената тъкан се определя директно по време на операцията.

• Неоадювантна терапия

Отнася се за предоперативната подготовка на пациента и включва използването на лъчева и химиотерапия.

1. Лъчевата терапия включва унищожаване на раковите клетки или стабилизиране на растежа на рак с помощта на високоактивни рентгенови лъчи.
2. Химиотерапията включва прием на пациента курс на цитостатични фармакологични лекарства, които имат вредно въздействие върху злокачествената тъкан.

• Адювантна терапия

Това е набор от лечебни процедури, използвани в следоперативния период за предотвратяване на системни рецидиви на заболяването. Терапевтичният ефект се постига чрез индивидуален подбор на необходимата доза радиация и концентрация на химиотерапевтични средства.

Следоперативен период

Пациентите, подложени на операция за ангиосаркома, се препоръчват да имат тримесечни медицински посещения през първите две години. След това лекарите провеждат рутинни прегледи на пациенти на всеки шест месеца. След пет години честотата на посещенията в медицинско заведение се намалява до веднъж годишно.

Прогноза на заболяването

Ранната диагностика и навременното лечение на рак на вените е ключът към постигането на положителен дългосрочен резултат от терапията.

В 50% от клиничните случаи се диагностицира венозен тумор заедно с наличието на метастази. Късният стадий на рак, особено с образуването на вторични огнища на злокачествени лезии, причинява неблагоприятна прогноза на заболяването.

Съдовите хирурзи смятат, че колкото по-дълбоко е локализиран ангиосаркомът, толкова по-неблагоприятна е петгодишната преживяемост на пациентите.

В ритъма на съвременния живот заболяванията, които влияят негативно върху функционирането на кръвоносната система, стават все по-чести. Понякога дори могат да застрашат човешкия живот. Пример за такива заболявания е синдромът на горната празна вена.

Въпреки факта, че това заболяване принадлежи към групата на добре проучените, броят на хората, страдащи от него, не намалява.

Заболяването е изключително коварно. Често неговите симптоми крият по-сериозни усложнения, които застрашават живота на човека.

Къде се намира?

Разположен в областта от главата до дясното предсърдие. Това е доста къс плавателен съд.

Функцията е, че събира цялата кръв, наситена с въглероден диоксид от главата, шията, ръцете и белите дробове.

В напречно сечение този съд е с размери около 2 см, дебелината на стените е незначителна. Позицията е почти вертикална.

Отпред има тимусната жлеза, а отзад в нея се отваря азигосната вена.

Какво представлява тромбозата на горната празна вена

Известен на медицинската наука от 1754 г. Първото описание на това сериозно заболяване принадлежи на Гюнтер.

Тромбозата предполага пълно или частично спиране на притока на кръв в определен съд. Следователно, на фона на съдова обструкция, възниква проблем с изтичането на кръв от главата, както и от крайниците.

Тежестта на заболяването е тясно свързана със скоростта на неговото развитие. Ако тромбозата се развие бързо, вероятността от неблагоприятен изход е много по-висока, отколкото при бавна прогресия.

Това се дължи на факта, че в първия случай байпасните клони на кръвоносните съдове нямат време да се образуват.

Струва си да се отбележи, че този синдром е сигнал за наличието на по-сериозни патологии.

Компресията може да възникне поради наличието на злокачествени тумори в човешкото тяло.

Защо е опасно?

Забавеното лечение или отказът от него може да има изключително негативни последици.

Запушването причинява подуване на горната част на тялото. Това може да доведе до влошаване на зрението и слуха.

Появяват се слухови халюцинации и се увеличава сълзенето на очите. Понякога има значително влошаване на зрението и болка в очите.

Недостатъчната скорост и интензивност на кръвния поток, която се дължи на лошата проходимост на съда, провокира появата на патологични промени в човешкия мозък. Те са свързани с недостатъчно снабдяване на органа с кислород.

Това може да провокира инсулти.

Причини за компресия

Според медицинската статистика почти 2/3 от всички случаи на патология са провокирани от наличието на злокачествен тумор.

Онкологичните патологии, които провокират тромбоза, се проявяват в такива органи като:

• бели дробове;
• млечна жлеза;
• медиастинум;
• Лимфните възли.

В допълнение към рака, причините могат да включват:

• наличие на кръвен съсирек;
• външно компресиране на вената;
• възпаление на тимуса (често гноен);
• туберкулоза;
• сифилис;
• заболявания на щитовидната жлеза (гуша);
• хистоплазмоза;
• възпалителен процес в хранопровода;
• възпаление на трахеята;
• силикоза.

Понякога може да възникне образуване на кръвен съсирек поради носенето на пейсмейкър. Такива случаи обаче са изключително редки.

Симптоми

Всички симптоми на синдрома са свързани с факта, че в резултат на нарушена съдова проходимост и влошаване на кръвния поток се повишава кръвното налягане.

В момента лекарите идентифицират 3 основни симптома:

• подуване;
• цианоза на кожата;
• видими разширени вени.

Тези признаци се наричат ​​триада и когато се появят за първи път, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Има и нарушения на дихателната система и мозъка.

Симптоми на дихателната система:

• диспнея;
• затруднено дишане (особено в легнало положение);
• кашлица;
• болка в гърдите;
• свистене по време на дишане;
• често усещане за липса на въздух.

Мозъчни симптоми:

• появата на припадък;
• често главоболие;
• повишена сънливост и умора;
• конвулсии.

Симптоми от страна на кръвоносната система:

• Значително повишаване на кръвното налягане;
• Наличие на кървене от носа;
• Появата на синини и вътрешни кръвоизливи.

С бързия темп на развитие на заболяването вътречерепното налягане на човек може бързо да се увеличи. Това от своя страна провокира оток на мозъка, в някои случаи дори инсулт.

Усложнения от запушване

В допълнение към тромбозата на горната куха вена има.

Причините за възникването му са до голяма степен подобни на тези на горния съд. В този случай обаче ще пострада долната част на тялото.

Тромбозата на долната празна вена е изключително опасна, т.к може да провокира развитие. В резултат на тази патология частици или течност навлизат в кръвта или лимфата.

Това често води до смъртта на човек.

Запушването може да причини бъбречна недостатъчност, чернодробна дисфункция и образуване на коремна водянка.

Това е една от най-опасните прояви на тромбоза. Ето защо е важно да диагностицирате това заболяване навреме и да се консултирате с лекар.

Диагностика

Ако забележите някакви симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Първият контакт трябва да бъде осъществен с терапевт, който с директен външен преглед ще даде направление за прегледи при необходимите специалисти и изследвания.

Диагностични методи:

• гръдна област.
• Доплер ултразвук на каротидните съдове.
• . Необходимо е да се изясни местоположението на кръвния съсирек.

След откриване на тумора и определяне на местоположението му, пациентът се насочва за процедура за биопсия. Той ще помогне да се изясни диагнозата и да се определи злокачествеността на тумора.

Лечение

Лечението е комплексно. Насочен към елиминиране на основната причина за запушване и лечение на свързаните усложнения.

Терапия, насочена към улесняване на дихателния процес:

• използването на диуретици, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото и следователно намаляване на теглото;
• ограничаване на приема на сол;
• специален ;
• хормонална терапия - използването на лекарства като преднизолон.

Когато се диагностицира онкологичен тумор, на пациента се предписва курс на необходимата химиотерапия и операция за отстраняване на тумора.

Ако по време на диагностиката се открие кръвен съсирек, се предписва операция или процедури за отстраняването му.

В случаите, когато е невъзможно напълно да се отстрани компресиращият тумор поради неговото врастване, вътре в съда се монтира специален балон.

Благодарение на него кръвообращението на човек значително се подобрява.

Прогнози

С навременна диагноза и своевременно лечение, пациентите могат да имат много благоприятна прогноза.

Когато се елиминира факторът, който пречи на кръвния поток, се наблюдава значително намаляване на симптомите на усложненията.

Ако по някаква причина се забави лечението и консултацията с лекар, изходът може да бъде изключително неблагоприятен и дори фатален.

Също така си струва да се отбележи, че важна роля за успеха на лечението е неговата първопричина.

Ако компресията е причинена от злокачествен тумор, благоприятният изход зависи до голяма степен от ефективността на химиотерапията.

Синдромът на горната празна вена е доста често срещано заболяване. Неговата опасност се крие във факта, че съществуващите симптоми не винаги показват истинския проблем. Въпреки това скоростта на започване на лечението в този случай играе решаваща роля.

Много е важно внимателно да наблюдавате здравето си и ако се появят признаци, които показват възможността за това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Полезно видео: Характеристики на горната празна вена

Синдромът на кава, или синдром на горната празна вена, е комплекс от специфични симптоми на нарушено кръвообращение в горната част на тялото. Характерните симптоми включват подуване на шията, цианоза на кожата и силно разширение на вените. Ако се появят тези симптоми, е необходима незабавна медицинска помощ.

Синдромът на Кава често е съпътстващ симптом на онкологични процеси, засягащи кръвоносната и белодробната система. Патологията може да се появи при хора от различна възраст и пол. Синдромът се диагностицира в няколко процента от случаите при бременни жени и деца.

Описание на заболяването и неговите усложнения

Горната празна вена се намира във вътрешното пространство на средната част на гръдната кухина. Той е заобиколен от други тъкани: стената на гръдната кост, трахеята, бронхите, аортата, лимфните възли. Неговата функция: осигурява изтичане на кръв от белите дробове, главата и горната част на торса.

Синдромът на горна празна вена е комплекс от специфични симптоми, дължащи се на нарушено кръвообращение в горната част на тялото

Синдромът на горна празна вена е нарушение на нормалното кръвообращение в горната част на торса и главата. Този съд може да бъде компресиран и да промени структурата си по време на много патологични процеси. В резултат на това кръвообращението от ръцете, ръцете, лицето, главата и шията е нарушено. Кръвта застоява.

При синдрома на горната празна вена опасността е високо кръвно налягане. В тежки случаи това е 200-250 единици в систола, което е животозастрашаващо. Мъжете на възраст от 30 до 60 години са най-податливи на синдрома.

Ако не се лекува, пациентът може да получи следните усложнения:

• Различни кръвоизливи, които се диагностицират предимно в горната част на тялото. Пациентът ще бъде обезпокоен от кърваво изпускане от носа, очите и кашлица, която може да бъде набраздена с кръв.
• Стагнацията на кръвта може да причини тромбоза на сагиталния синус.
• Нарушеният кръвен поток от главата причинява подуване на мозъка, силно главоболие и повишено вътречерепно налягане.
• Най-опасната последица от синдрома е хеморагичният инсулт. Изливът на кръв в черепната кухина е много опасен, в половината от случаите пациентите изпитват парализа и мускулна пареза. Често настъпва смърт.

Най-опасната последица от синдрома е хеморагичният инсулт

Клинична картина

Тромбозата причинява дисфункция на окуломоторния или слуховия нерв. Може да се развие бързо или постепенно. Във втория случай има време да се образуват колатерали, т.е. алтернативни пътища за изтичане на кръв. В началния етап заболяването е почти безсимптомно. Ако процесът на образуване на кръвен съсирек се развие бързо, патологията ще бъде тежка. Синдромът се развива в рамките на 10-20 дни.

Принудителното положение по време на почивка и сън е полулегнало положение. Нощният сън става невъзможен без употребата на сънотворни.

Причини за синдрома

Честите причини за развитието на синдрома са лошият начин на живот и лошите навици, които в крайна сметка водят до нарушено кръвообращение. По-рядко развитието на синдрома на кава се провокира от злокачествени новообразувания:

• рак на кръвта;
• мозъчен сарком;
• онкологични процеси в тазовите органи.

Ракът на кръвта може да причини този синдром

Развитието на синдрома често се свързва с образуването на множество метастази, които проникват във вената кава. Понякога синдромът може да възникне поради рак на белите дробове, плеврата, щитовидната жлеза или като следствие от пострадиационна фиброза.

Понякога патологията се развива в резултат на продължителна катетеризация. Това провокира появата на склероза или тромбоза. Появата на синдром на горната празна вена при деца често се свързва с продължителна катетеризация на празната вена в онкологията.

Синдромът на горната вена кава понякога провокира повишен обем на циркулиращата кръв. При бременни жени става резултат от венозен застой. В по-късните етапи матката оказва натиск върху диафрагмата и голямата празна вена. Намаляването на нивата на кислород има лош ефект върху органите на жената и развитието на плода се забавя. През последния триместър се провокира от продължително лежане по гръб.

Симптоми

Както бе споменато по-рано, малко пациенти обръщат внимание на симптомите, особено след като в ранните етапи заболяването няма очевидни клинични признаци. Понякога има повишаване на кръвното налягане, което често се дължи на нервно напрежение.

При синдрома на горната вена кава клиничната картина се допълва от характерни признаци:

• шията се подува;
• подуване на вените се наблюдава на лицето, шията, челото;

Подуването на шията показва наличието на патология

• лицето става подуто, малки капиляри под кожата се пукат;
• кожата на лицето, ръцете и шията придобива характерен син оттенък поради нарушение на изтичането на венозна кръв.

Всеки от забелязаните симптоми изисква спешна консултация с лекар. Обадете се на спешна помощ, ако симптомите се развият много бързо.

С бавното развитие на синдрома на горната празна вена, човек е загрижен за:

• Нарушения на дишането. Това може да бъде задух, дори в покой, усещане за липса на въздух, невъзможност за дишане.
• Нарушение на преглъщането. Пациентът не може да яде и да пие.
• Появява се кашлица, която се засилва с времето. Самата кашлица е суха, но може да е с кръв.
• Забравяне, световъртеж, главоболие, крампи на долните и горните крайници.

Тежестта на симптомите зависи от скоростта на развитие и броя на образуваните колатерали.

Диагностика

Първо, пациентът трябва да се свърже с терапевт, кардиолог и невролог за правилна диагноза. Синдромът се диагностицира чрез проучване, анамнеза и инструментални методи на изследване.

Един от видовете диагностика е магнитно-резонансната терапия

На пациента може да бъде предписано:

• Рентгенова снимка на гръдния кош в 2 проекции;
• съдова ангиография;
• компютърна томография;
• магнитно-резонансна терапия.

Последните два метода са най-информативни. Често се налага консултация с офталмолог, УНГ, а при необходимост и с онколог.

Бронхоскопия, биопсия на белодробна тъкан и лимфни възли и торакоскопия (изследване на плевралната кухина) ще помогнат за по-подробно диагностициране на синдрома на горната празна вена. Това изследване разкрива степента на запушване на празната вена.

Лечение

В случай на вторичен синдром на горна куха вена, лечението е симптоматично. Използва се заедно с основната терапия. Целта на спомагателното лечение е да поддържа вътрешните резерви на организма. Консервативната терапия включва:

• Кислородни инхалации;
• диуретици;
• кортекостероиди.

Диуретици при лечението на този синдром

Тежките случаи на синдром на горна празна вена изискват операция. На пациента може да бъде предписано:

• тромбектомия;
• резекция на увредената част на кухата вена (на негово място е инсталиран хомоимплант);
• шунтиране (байпас на изтичане на кръв);
• отстраняване на медиастинални кисти;
• стентиране на голямата празна вена.

Дългосрочната катетеризация ще изисква балонна дилатация на увредената област.

Прогноза за симптом на горна празна вена

При вторичен синдром на горна празна вена добрата прогноза е невъзможна без успешна първична терапия. Само премахването на основната причина ще помогне да се спре патологичният процес. Прогнозата е неблагоприятна, ако има онкологичен фактор, провокиращ синдрома, или ако е остър. По време на бременност заболяването провокира хипоксия на плода.

заключения

Синдромът на горна куха вена е промяна, причинена от продължително притискане на вена кава или нейното запушване. Причините за него могат да бъдат различни, но успешното лечение е възможно само когато основната причина е напълно излекувана.

Острото развитие на синдрома води до смърт на човек. При първите симптоми пациентът спешно се нуждае от медицинска помощ.

... може да доведе до необратими промени в мозъка.
Определение. Синдромът на горната празна вена (SVVC) е спешно състояние, което е свързано с нарушения на кръвообращението в басейна на горната празна вена и което се причинява от наличието на регионална венозна хипертония на горната половина на тялото (чрез SVC [лат. - v cava superior] кръвта се събира от горните крайници, органите глава и шия, горната част на гърдите).

Анатомични и физиологични особености на SVC. SVC е тънкостенен съд, разположен в средния медиастинум и заобиколен от относително плътни структури като гръдната стена, аортата, трахеята и бронхите. По цялата си дължина вената е заобиколена от верига от лимфни възли. За SVC ниското венозно налягане е физиологично, което в комбинация с горните структурни особености допринася за лека обструкция на вената, когато са засегнати всички структури около нея. Има няколко системи от анастомози, свързващи басейните на долната и горната празна вена и играещи компенсаторна роля, когато проходимостта на последната е нарушена. Най-важната от тях е азигосната вена (v. azigos). Други анастомози са представени от вътрешните гръдни, торакогастрални, повърхностни вени на гръдната стена, гръбначните вени и венозния плексус на хранопровода (вижте фигурата). Но въпреки изобилието от обезпечения, те не са в състояние напълно да заменят (функционално) SVC.

Етиология. В системата на SVC развитието на венозна обструкция обикновено се свързва с различни екстраваскуларни фактори: на първо място трябва да се поставят злокачествени тумори на медиастинума и рак на белия дроб. Много по-малко вероятно е доброкачествените интраторакални тумори да причинят обструкция на SVC. В допълнение, причината за синдрома на горната вена кава може да бъде аневризма на аортата и артериите, медиастинит с различна етиология. Тромбозата на дълбоките вени на горните крайници и SVC може да бъде разделена на първична и вторична. Първичната тромбоза възниква спонтанно или след внезапно натоварване. Вторичната тромбоза включва останалите случаи, свързани главно с инсталирането на катетри във вена. Първичната тромбоза се среща с честота 2 случая на 100 000 пациенти. Въпреки това през последните години използването на постоянен венозен достъп (катетри) за химиотерапия или интравенозно хранене увеличи честотата на дълбока венозна тромбоза. В първото рандомизирано проучване, което включва 145 пациенти с рак, честотата на свързаната с катетър тромбоза е 12% (Kuiper J.W. et al., 2003). По този начин причината за развитието на синдрома на горната празна вена са три основни процеса: компресия на вената отвън, инвазия на вената от злокачествен тумор и тромбоза на SVC. Всички процеси на оклузия разделят SVC на следните групи: компресия, стриктура, обструкция и смесени.

Забележка! Етиологични фактори, водещи до развитие на SVPV: А. Туморни новообразувания: злокачествени: а) бронхогенен рак на десния бял дроб, б) тумори на тимусната жлеза, в) тумори на щитовидната жлеза, г) лимфоми, д) тумори на перикарда; доброкачествени: а) тимоми, б) ретростернална гуша, в) медиастинални кисти и др. б. Туморни процеси: аортни аневризми, увреждане на лимфните възли. б. Възпалителни заболявания: първична тромбоза на SVC, фиброзен медиастинит, лимфаденит, перикардит.

Патофизиологични характеристики на SVPV. Блокирането на венозния отток от главата и горната половина на тялото предизвиква следните патофизиологични ефекти в организма: намалено венозно връщане към дясната камера; намален сърдечен дебит; системна хипотония; повишено венозно налягане в системата SVC, изпълнено с риск от тромбоза на мозъчните съдове. Резултатът от последните два ефекта е намаляване на градиента на артериално-венозното налягане в мозъчните съдове, което може да доведе до необратими промени в мозъка. Въпреки това, тъй като оклузията на SVC настъпва постепенно, повечето пациенти компенсират тези явления до известна степен чрез развиване на повече или по-малко достатъчен колатерален отток по следните пътища: през системата на азигосните вени (при условие, че последната остава проходима); през системата на вътрешните гръдни вени и техните анастомози с горните и долните епигастрални вени в системата на външните илиачни вени; през вертебралните вени - в долната празна вена. Поради еластичността на SVC и ниското налягане в него, моментът на инвазията му обикновено се предшества от дълъг период на външна компресия, през който има време да се образува колатерален венозен отток. Благодарение на механизмите за компенсация, описани по-горе, пациентите с SVPV умират не толкова от този синдром, колкото от други прояви на основното заболяване. В допълнение, при рак на белия дроб, проходимостта на SVC обикновено се запазва за дълго време, въпреки инвазията. Въпреки това, само 10 - 20% от пациентите със злокачествен SVPV живеят повече от 2 години. Средната продължителност на живота на пациентите със злокачествени новообразувания след появата на SVPV не надвишава 10 месеца.

Клиника. Проявите на SVVC се причиняват от венозна хипертония в областта, дренирана от SVC. Освен това те са в пряка зависимост от степента на локализация и скоростта на обструкцията, както и от степента на развитие на колатералите. Компонентите на SVVC, в допълнение към повишаването на венозното налягане, са забавяне на скоростта на кръвния поток, развитието на венозни колатерали и симптоми, свързани със заболяването, което е причинило нарушаване на проходимостта на SVC.

Всички клинични признаци на SVPV са разделени от A.N. Бакулев (1967) на две групи:

Симптоми в резултат на венозен застой в повърхностните и дълбоки вени на лицето и шията (класическа триада на SVPV): подуване на лицето, горната част на торса и горните крайници (отбелязва се най-често; в тежки случаи подуването може да се разпространи към гласните струни и водят до асфиксия); цианоза, причинена от разширяване на венозните и стесняване на артериалните капиляри; понякога на фона на цианоза на лигавиците се отбелязва земно-бледо оцветяване на кожата на лицето, причинено от съпътстваща лимфостаза; разширяване на сафенозните вени на шията, горната половина на тялото (степента на това разширение и неговия характер са важен признак при локалната диагностика на нивото на оклузия на SVC и връзката му с устието на азигосната вена) .

Симптоми, причинени от венозна конгестия в мозъка: общи церебрални симптоми: главоболие, задух с пристъпи на задушаване от централен произход, в резултат на повишено вътречерепно налягане; дългосрочните нарушения могат да се влошат от подуване на гласните струни и ларинкса; симптоми, свързани с нарушение на кортикалната неврорегулация: сънливост, емоционална умора, пристъпи на замаяност със загуба на съзнание - са признаци на хронична мозъчна хипоксия, която се развива в резултат на нарушения на кръвообращението (една от тежките прояви на нарушение на кортикалната неврорегулация може да бъде объркване и слухови халюцинации); симптоми, свързани с дисфункция на черепните нерви: шум в ушите, загуба на слуха и диплопия - причинени от нарушение на слуховите и окуломоторните нерви; лакримация, намалена зрителна острота - повишено вътреочно и вътречерепно налягане.

За по-пълно описание на състоянието на пациента и надеждността на клиничната картина трябва да се разграничи трета група симптоми, причинени от основното заболяване: загуба на тегло, кашлица, хемоптиза и др.

В допълнение, един от [ !!! ] ярки клинични симптоми на нарушение на венозния отток са назално, езофагеално и трахеобронхиално кървене в резултат на разкъсване на изтънени венозни стени. Освен това, за разлика от порталната хипертония, при оклузия на SVC разширените вени се локализират в проксималните части на хранопровода. При физическо натоварване настъпва бърза умора, ръцете се уморяват особено бързо и извършването на дори лека физическа работа става невъзможно поради прилив на кръв към главата. Сърцебиене, болка в областта на сърцето и усещане за компресия зад гръдната кост са причинени от нарушено кръвоснабдяване на миокарда и подуване на медиастиналната тъкан.

Забележка! Клиничното протичане на SVPV може да бъде остро или бавно прогресиращо. Оплакванията на пациента са изключително разнообразни: главоболие, гадене, световъртеж, промени във външния вид, дрезгав глас, кашлица, дисфагия, болка в гърдите, затруднено дишане, задух, сънливост, припадък, конвулсии. Физикалният преглед разкрива най-характерните признаци на SVPV: разширение, подуване на вените на шията, гръдната стена и горните крайници, подуване на лицето, шията или горната част на раменния пояс, цианоза или плетора на лицето (плетора), тахипнея. Трябва обаче да се има предвид, че при много пациенти, които са развили колатерален венозен отток, моделът на SVPV може да бъде замъглен; в някои случаи пациентите дори не представят нито едно характерно оплакване. При физикалната диагностика на СВПВ при съмнителни случаи се използва т.нар Маневра на Пембъртън (пациентът е помолен да вдигне двете си ръце нагоре и да остане в това положение известно време: в случай на оклузия на SVC се появяват характерни физически признаци: цианоза на кожата на лицето и шията, подуване на югуларните вени , инжектиране на конюнктивални съдове и др.) или други подобни прости тестове (появата на признаци на SVPV може да се види, като помолите пациента да направи 15 - 20 бързи навеждания на торса напред).

Диагностика. Клиничните находки и физическият преглед може да са достатъчни за диагностициране на SVPV. Рентгенография на гръдния кош във фронтална и странична проекция и томография са показани за всички пациенти в спешни случаи или при съмнение за обструкция на горната празна вена. Рентгеновото изследване ни позволява да идентифицираме патологичния процес в медиастинума, степента на разпространението му и да определим границите за последваща лъчева терапия. В случай на SVPV е препоръчително да се извърши рентгенова компютърна томография (CT, включително мултисрезова CT) с контраст, което позволява да се изяснят контурите на туморния процес, степента на увреждане на медиастиналните лимфни възли и да се идентифицират наличие на белодробна емболия. В някои клинични ситуации доплеровото ултразвуково изследване на каротидните или супраклавикуларните вени е полезно за целите на диференциалната диагноза между тромбоза и външна обструкция. Не се препоръчва инжектиране на рентгеноконтраст или други вещества във вената на засегнатия крайник поради високия риск от екстравазация. В редки случаи обаче се извършва венография, за да се установи местоположението и степента на обструкция на горната куха вена. Флебографията се оказва полезна за диференциална диагностика на съдовия и екстраваскуларния характер на лезията, разрешаване на проблема с операбилността и определяне на степента на засегнатия сегмент. Магнитният резонанс (MR) е доказал възможностите си при диагностицирането на съдови аномалии. MR венографията може да се извърши без въвеждането на контрастно вещество, например, като се използва методът на време на полет (TOF) или като се използва фазова контрастна последователност. Друга MR техника може да открие кръвни съсиреци без инжектиране на контрастно вещество. Директната визуализация на тромба е възможна, тъй като кръвният поток има висока концентрация на метхемоглобин, което е ясно видимо на Т1-претеглени изображения. Методът е чувствителен към пресни тромбози, които могат да бъдат разграничени от старите. Има два метода за MR венография с контрастно усилване. Индиректният 3D метод изисква инжектиране на гадолиниев контраст във вената, те също използват метода на изваждане - първо се получава маска на изображението, след което тази маска се изважда от последващата серия изображения.

Принципи на терапията. Оптималното лечение зависи от основната причина за SVEP и скоростта, с която симптомите прогресират. В почти половината от случаите SVPV се развива преди диагнозата. Трябва да се подчертае, че определянето на първоначалния процес, причинил това състояние, е ключът към успешната терапия и само в случай на тежки нарушения и животозастрашаващо състояние е допустимо да се започне лечение без установяване на основната диагноза (трябва да се помни че повече от 50% от случаите на SVPV са причинени от потенциално лечими заболявания като дребноклетъчен рак на белия дроб, неходжкинов лимфом и тумори на зародишни клетки).

Спешните симптоматични мерки са насочени към спасяване на живота на пациента, те са необходими, за да се осигури приток на въздух в белите дробове, да се елиминира обструкцията на горната празна вена и компресията на медиастиналните органи. В допълнение към почивката, понякога може да се наложи повишено положение, кислородна терапия, трахеостомия, интубация и прилагане на антиконвулсанти. Показана е употребата на диуретици (фуроземид, манитол) и кортикостероиди. Препоръчително е да се прилага хидрокортизон от 100 до 500 mg интравенозно, последвано от намаляване на дозата на всеки 6 до 8 часа, като се вземе предвид клиничната картина, или да се предпише преднизолон от 60 до 90 mg интравенозно, след това от 40 до 60 mg на ден перорално. Трябва да се отбележи, че ефективността на употребата на глюкокортикоиди в тази ситуация не е доказана в клинични проучвания и препоръките за тяхното използване се основават на опита от клиничната практика. При тромбоза на SVC е показано лечение с антикоагуланти или фибринолитични лекарства. Но тези лекарства не трябва да се предписват рутинно, освен ако флебографията не разкрие SVC тромбоза или няма признаци на подобрение с други методи на лечение.

По отношение на хирургическата стратегия са формирани няколко фундаментални подхода за решаване на проблема за възстановяване на венозния отток в SVC системата: външна декомпресия; байпас: (а) вътрешен (интраторакален), (б) външен (екстраторакален); тромбектомия; пластична операция; обширни резекции, последвани от реконструкция; перкутанна ендоваскуларна ангиопластика и ендопротезиране.

Литература: 1 . статия „Синдром на горна празна вена” S. A. Protsenko, A.V. Novik, GUN Изследователски институт по онкология на името на. проф. Н.Н. Петрова Росздрав, Санкт Петербург (Практическа онкология, Т. 7, № 2, 2006); 2 . лекция „Синдром на компресия на горната празна вена - диагностика и тактика на лечение“ V.V. Фастаковски, А.В. Важенин, А.А. Фокин, А.А. Лукин; Регионален онкологичен център в Челябинск; Уралска държавна медицинска академия за допълнително образование; Проблемна изследователска лаборатория “Радиационна онкология и ангиология” SUNTSRAM, Челябинск (Сибирски журнал по онкология, 2004, № 4); 3 . статия „Предоперативна оценка на вена кава с помощта на компютърна томография“ от M.A. Карасева; Научен център по сърдечно-съдова хирургия на FGBNU, кръстен на. А.Н. Бакулев”, Москва, Руска федерация (Креативна кардиология, № 2, 2015); 4 . статия „Хирургична корекция на синдрома на горната празна вена“ от V.V. Бойко, А.Г. Краснояружки, П.И. Корж; Държавна институция "Институт по обща и спешна хирургия на Академията на медицинските науки на Украйна", Харков (Спешна медицина, № 3 (34), 2011); 5 . статия „Протезиране на горната празна вена при злокачествени тумори на гърдата: преглед на литературата и опит от 33 операции” Виктор А. ТАРАСОВ, професор, ръководител на катедрата по гръдна хирургия, Медицинска академия за следдипломно обучение, Санкт Петербург, Русия; Евгений С. ПОБЕГАЛОВ, доцент, Катедра по гръдна хирургия, Медицинска академия за следдипломно обучение, Санкт Петербург, Русия Владимир; В. СТАВРОВИЕЦКИ, Началник отделение по гръдна хирургия, Общинска болница No. 26, Санкт Петербург, Русия; Юрий К. ШАРОВ, доцент, Катедра по гръдна хирургия, Медицинска академия за следдипломно обучение, Санкт Петербург, Русия; Мария В. ВИНОГРАДОВА, асистент, Катедра по гръдна хирургия, Медицинска академия за следдипломно обучение, Санкт Петербург, Русия.

В момента не е разработен ясен режим на лечение на синдрома на долната вена кава. В повечето ситуации се използва консервативна терапия със задължителното предписване на лекарства, които влияят на кръвосъсирването, както пряко, така и непряко.

При предписване на лекарства трябва да се вземе предвид продължителността на заболяването, което е практически невъзможно да се определи при този синдром. Известно е, че антитромботичните средства имат най-голям ефект само в началните етапи на образуване на запушване.

Поддържането на нормалното функциониране на бъбреците и черния дроб също е важно.

	Начин на приложение	Странични ефекти	специални инструкции
Фраксипарин	Използва се преди и след операция, обикновено 0,3 ml чрез подкожна инжекция.	Кървене, подкожни хематоми, кръвоизливи.	Лекарството не се използва интрамускулно.
Варфарин	Най-често се приема през устата, от 2 до 10 mg на ден.	Кървене, кръвоизливи, анемия, дерматит, главоболие.	По време на терапевтичния курс трябва да се следи степента на съсирване на кръвта.
Стрептокиназа	Средства за инфузионна терапия. Дозата на лекарството се избира само индивидуално.	Кървене на венците, хематоми, зачервяване на кожата, вътрешни кръвоизливи.	Предписва се с повишено внимание при чернодробни и бъбречни заболявания, както и в напреднала възраст.
Рефортан	Прилага се интравенозно от 10 до 1000 ml на ден.	Повръщане, сърбеж по кожата, болка в долната част на гърба.	По време на лечението трябва да се следи бъбречната функция.
камбанки	Вземете 75 mg три пъти на ден.	Учестен пулс, диспепсия, тромбоцитопения, шум в ушите, чувство на слабост.

Основните витамини, които помагат за укрепване на венозните стени, са токоферол и аскорбинова киселина. Храните, богати на тези витамини, намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци и запушване на долната празна вена.

Токоферолът (b. E) присъства в боб, зърнени храни, черен дроб, броколи, а също и в растителни масла.

Аскорбиновата киселина се намира в достатъчни количества в горски плодове, грозде, киви и цитрусови плодове.

Освен това е препоръчително да ядете храни, богати на каротин, рутин, както и на микроелементи като мед, желязо и цинк. За да направите това, трябва по-често да готвите ястия от зеле, ядки, червени плодове и зеленчуци и месо.

Физиотерапевтичното лечение на синдрома на долната вена кава се използва изключително рядко. Възможно е предписване на физиотерапия и мануална терапия (според показанията).

Хомеопатията лекува заболявания като синдром на долна празна вена от много години. В този случай лекарите хомеопати съветват да се използват продукти, които укрепват съдовите стени, регулират кръвообращението и подобряват свойствата на кръвта. Тактиката на лечение обикновено се определя в зависимост от заболяването или състоянието, което може да е причинило запушването на вената.

Напоследък интерес предизвикват следните хомеопатични лекарства:

• Crotalus (раирана гърмяща змия) – Използват се продукти на марката Heel, като Crotalus-Heel и Crotalus-Heel forte, в разреждания 12, 30, 200;
• Aesculus (екстракт от конски кестен) - предписва се под формата на инжекции (препарати Aesculus Ingeel и Aesculus Ingeel Forte), или под формата на разтвори на Aesculus Heel, Arnica Heel или Arteria Heel, 10-15 капки три пъти дневно;
• Vipera berus (лекарство от отрова на усойница) - използва се под формата на инжекции на лекарството Vipera berus Ingeel. Дозировка D–15, 30, 200.

Освен това могат да се предписват лекарства, приготвени на базата на коагулационни фактори: тромбин, фибриноген, фибрин и др. В бъдеще се препоръчва използването на Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, които са направени от тромботичен материал .

Хирургичното лечение се предписва за тромбоза на долната вена кава:

• при наличие на тромбоемболия на лумена на долната празна вена;
• когато венозните съдове на черния дроб или бъбреците са блокирани с нарушена функция на органа;
• с коарктация на долната празна вена;
• с „продължителна тромбоза“ (повече от 14-20 дни).

Операцията се извършва под интубационна анестезия с помощта на мускулни релаксанти. Хирургът извършва средна лапаротомия, торакофренолумботомия или различни видове екстраперитонеален достъп. Изолира се стволът на долната празна вена, поставят се скоби и се извършва радикално отстраняване на кръвен съсирек или друг причинител, който пречи на нормалното кръвообращение в съда. Ако се открие стеснена област, се извършва балонна дилатация с по-нататъшно стентиране.

Традиционно лечение

След консултация с Вашия лекар можете да използвате следните традиционни рецепти:

• Вземете 15 г листа от върбинка и ги запарете в чаша вряща вода. Вземете 1 с.л. л. на всеки час до подобряване на състоянието.
• Пийте една трета от чаша инфузия от жълт кантарион, живовляк, суха билка, кориандър, коренище от женско биле и низ. За да приготвите инфузията, ще ви трябват 2 супени лъжици. л. еквивалентна смес от изброените растения и 220 мл вряща вода. Лекарството се приема половин час преди хранене.
• Вземете смляно индийско орехче с обикновена топла вода или чай.
• Приемайте 0,3 g мумио през устата два пъти на ден или в комбинация с мед и мляко. Продължителност на лечението - до 25 последователни дни.

Лечението с билки често включва сложни многокомпонентни рецепти.