Доброволно и неволно уриниране. Как да се лекува неконтролирано уриниране (енуреза) при мъжете? Кегел упражнения

Неволното отделяне на урина (уринарна инконтиненция) е проблем за много жени и то не само в напреднала възраст. Въпреки че проблемът често се свързва с урогениталното стареене, съвременната медицина твърди, че младите жени, които просто са свикнали да живеят с него, също страдат от това и отиват в лечебни заведения едва след като достигнат определена възраст. Има много ефективни решения за премахване на такова заболяване като уринарна инконтиненция или твърде чести позиви за уриниране - от промени в хранителните навици до фармакологично и хирургично лечение.

Причини и видове инконтиненция

Повече от 50% от жените никога не говорят за този проблем. Този факт беше потвърден от д-р Милан Станкович, американски гинеколог от Месина (Ню Йорк, САЩ). Д-р Станкович, експерт по минимално инвазивна лапароскопска и вагинална хирургия и хирургично лечение на уринарна инконтиненция и пролапс на тазовите органи със синтетични импланти, предупреждава, че понякога симптомите на уринарна инконтиненция могат да показват някакво сериозно заболяване (неврологично, като множествена склероза или наличие на злокачествени тумори). Неволното изпускане на урина може да възникне на всяка възраст (и при двата пола, и при деца). Милан Станкович също посочва, че при млади жени е необходим цялостен преглед, за да се установят причините за заболяването. В същото време при възрастните хора това заболяване обикновено е причина за сложен синдром, причинен от множество фактори (невро-уринарна патология, възраст, наличие на други заболявания, странични ефекти на определени лекарства ...).

Желание и съзнание за уриниране, част от естествения цикъл на пълнене и изпразване на пикочния мехур и някои нервни рефлекси. Индивидуалните особености със сигурност съществуват и експертите продължават да спорят за границите, които могат да бъдат описани като „нормални“, но все пак може да се каже, че са признак за проблем, ако човек има нужда да уринира повече от два пъти на нощ , и осем пъти през деня.

Има няколко вида уринарна инконтиненция. Най-чести са спешната (стимулатор) и стрес уринарната инконтиненция, като заедно те могат да се проявят като смесена инконтиненция, а има редки форми като медикаментозно препълване или неврогенна реакция.

Инконтиненция или стимул, известен също като свръхактивен или "нервен пикочен мехур", се появява в 22% от случаите. Пациентите го описват като непредсказуема, спешна и неотложна нужда („трябва да тръгваш, трябва да тръгваш“), която често се игнорира при излизане от вкъщи или близо до тоалетната, тъй като предполагат, че не е проблем да се изтърпи.

Колко е важно за диагностицирането и лечението на уринарна инконтиненция, каза д-р Милан Станкович, за да провери хранителните навици на пациента. В случаите, когато инфекция е причината за уринарна инконтиненция, не забравяйте да проверите какво използва пациентът в диетата, тъй като някои храни и напитки могат да бъдат дразнители на пикочния мехур. Това са алкохол, кафе и други напитки, съдържащи кофеин (кола), домати, кетчуп, лимон, портокал и други цитрусови плодове. Нашият източник съобщи, че такива пациенти след хирургично лечение на уринарна инконтиненция не са имали дразнещи симптоми, но след шест месеца е имало повтарящи се епизоди на неволно уриниране. Резултатите от изследването показват, че пациентът започва да пие пепси-кола редовно, проблемът се решава просто чрез премахване на напитката с кофеин от диетата му.

Стресовата урина е проблем при половината от пациентите с уринарна инконтиненция (49%) и се появява, когато мускулите и тъканите около пълния пикочен мехур не се свиват поради повишено налягане („стрес“) в корема. В такива случаи неволното отделяне на урина е причинено от кашляне, кихане, смях, бягане, повдигане. Количеството отделена урина може да варира от няколко капки до голямо количество.

Патофизиология на неволното уриниране

Обикновено задържането на урина може да се постигне, докато уретрата (уретрата) след това се увеличи налягането на течността в пикочния мехур. Намалената способност за поддържане на необходимото уретрално налягане обикновено е резултат от анатомично или неврологично разстройство.

Анатомичната континенция е жизненоважно условие за предната стена на влагалището и съединителната тъкан, състояща се от стабилен стълб, върху който лежи уретрата. Когато налягането в пикочния мехур или стомаха се увеличи, уретрата поема позицията си, която затваря лумена на уретрата и поддържа налягането в него. Въпреки това, ако поддържащите структури са отслабени, уретрата губи сцепление и нормалният механизъм за задържане е компрометиран. Допринасят за отслабването на уретралната опора бременност (и раждане), стареене и повтарящ се стрес на тазовото дъно (повдигане, хронична кашлица, затлъстяване) и вероятно генетичен фактор (липса на колаген в съединителната тъкан).

Сред простите диагностични тестове, които се използват, когато се обмисля практиката на урогинекологията, включват тестът за кашлица (пациентът кашля, за да може лекарят да определи потенциала за контролирано уриниране) и така нареченият Q-Tip тест, който се основава на „тенденцията " на ухото с конвенционални клечки, поставени в уринарния сфинктер. , както и кашлицата, лекарят отбелязва "поведението" на пикочния мехур. Анализът на урината (култура на урината) обикновено показва, ако има съмнение за инфекция на пикочните пътища, докато уродинамичното изследване, което записва редица параметри във фазата на пълнене и изпразване на пикочния мехур, се извършва преди операция или диагностични двусмислени случаи. Оценката на остатъчната урина (урина, която остава в пикочния мехур след уриниране) също е много важна за диагностицирането, тъй като при нормална задръжка от 10 до 15% от урината.

Лечение

В зависимост от вида на уринарната инконтиненция, лечението може да бъде немедикаментозно, медикаментозно и хирургично. Д-р Станкович отбелязва, че в много случаи фармакологичното или хирургичното лечение може да бъде избегнато чрез промени в начина на живот (контрол на теглото и избягване на тютюнопушене и алкохол и кофеин) и диетични промени.

Добра терапия при стрес инконтиненция, така наречените упражнения на Кегел за тазовата мускулатура в долната част, които могат да се правят дискретно дори в обществото. Д-р Станкович препоръчва и „трениране“ на пикочния мехур под формата на постепенно увеличаване на интервалите между уринирането от един на два и по възможност до три часа. Стрес инконтиненцията и вагиналните супозитории лекуват гъвкави силиконови устройства, които се поставят във влагалището, но нашият източник твърди, че голяма част от пациентите, особено по-младите, не са доволни от резултатите. При спешна (дразнеща) урина се прилага и електростимулация. Има няколко вида и един от тях е създаването на амбулаторен гръбначен имплант, който стимулира нервите в долната част на гърба и по този начин засяга уретрата.

Хирургичното лечение на уринарна инконтиненция е най-ефективното лечение, дори и в напреднала възраст, отбелязва Станкович, че трябва да се остави известно време след раждане, бременност и раждане, защото те могат да компрометират ефективността. Най-често това са съвместни симптоми на пролапс (спадане) на тазовите органи и незадържане на урина. В такива случаи хирургичното лечение включва поставяне на синтетичен меш и процедури "Слинг" - TVT (Tensions without vaginal tape) и TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMK (Marshall-Marchetti-Kranz). Това са операции, които установяват нормална връзка между уретрата и пикочния мехур и които могат да бъдат инвазивни (IMC) или минимално инвазивни (TVT). Според последните проучвания в САЩ, TOT слинг в рамките на една година след операцията, субективни оценки на пациентите, са довели до значителни подобрения в 80% от случаите, а TBT в 60% от случаите.

Сред жените, които отиват на лекар, значителна част са пациентите със спонтанно уриниране. В същото време се появяват и други оплаквания: спазми, болки над пубиса и в слабините, задържане на урина или, обратно, обилно течение, особено през нощта.

Подобни симптоми в урологията принадлежат към един дизуричен синдром. Задачата на лекаря е да разграничи истинската уринарна инконтиненция от други прояви на съпътстващи заболявания. Патологията може да се появи както в млада възраст, така и в напреднала възраст.

Уринарната инконтиненция е много по-често срещана при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи на анатомичните и физиологичните особености на женското тяло.

Какво предразполага жените към инконтиненция?

Инконтиненцията се счита за произволно, независимо от желанието, освобождаване на урина (енуреза). За да разберете защо това се случва, е необходимо да си припомните структурните особености и връзката на тазовите органи, физиологичните колебания в тялото на жената през целия живот.

• В детството бъдещата жена има висок риск от възпаление на пикочните пътища (уретрата и пикочния мехур), тъй като изходът е близо до ануса. Уретрата е къса и широка. Липсата или неправилните хигиенни процедури водят до хронична инфекция, получена от червата.
• При достигане на пубертета младите момичета все още имат възможност да получат инфекция по време на дефлорация и сексуална активност. Дори достатъчен хормонален фон не предпазва от инфекция.
• В детеродна възраст колебанията в естрогена и прогестерона се появяват по време на следващата бременност. Увеличената матка оказва натиск върху пикочния мехур, създавайки изкуствено повишаване на интравезикалното налягане. В същото време при всяка бременност и раждане мускулите на таза се отпускат. Те ви позволяват да натиснете сфинктера на пикочния мехур и да създадете допълнителна пречка по време на уриниране.

В резултат на това се формира дисбаланс в регулирането на процеса на уриниране поради нарушение на съвместното функциониране на ендокринната система, областта на гръбначния мозък, отговорна за функционирането на тазовите органи, и мускулите.

Уринарната инконтиненция при жени след 50-годишна възраст е свързана с постепенна загуба на естрогенна защита, намален имунитет, наддаване на тегло (първо от ендокринно естество, а след това поради преяждане).

В напреднала възраст се активират всички скрити за момента огнища на хронична инфекция и заболявания, които протичат в латентна форма.

Причини, влияещи върху уринирането

Тези фактори присъстват при почти всички жени, но при жените се наблюдава неволно уриниране, ако комбинацията от обстоятелства ви позволява да комбинирате условията.

Най-честите причини за уринарна инконтиненция при жените са:

• възпалителни заболявания на пикочния мехур и уретрата (цистит, уретрит) на фона на хронични гинекологични заболявания, ентероколит, тежък запек;
• свръхактивен пикочен мехур поради нарушаване на връзките с нервните влакна на гръбначния мозък;
• пренесени хирургични интервенции на матката и придатъците, цезарово сечение, водещо до прекъсване на нервните клони, които осигуряват достатъчно свиване на сфинктера на пикочния мехур, ефективно лечение на фибромиоми чрез ампутация на матката, причинява уринарна инконтиненция (счита се за усложнение на операция, но практически не се взема предвид от гинеколозите);
• с увреждане на тазовите органи с травматичен характер, уринарният синдром често допълва сериозни фрактури, натъртвания, вътрешни кръвоизливи;
• нощната инконтиненция на урина при жените често се проявява при неврологични заболявания, неврози, психични разстройства; патологията се появява при момичета, възрастовата граница от 5 години е от клинично значение, когато детето вече трябва да контролира уринирането;
• инконтиненцията е един от симптомите на инсулт;
• неволното изтичане на урина през нощта и през деня се улеснява от заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от изразена кашлица (например хроничен бронхит на пушач), създава постоянно напрежение в мускулите на перитонеума и увеличава интравезикалното налягане.

В случай на инсулт, появата на неволно уриниране е централна и се причинява от нарушена комуникация с клетките на мозъчната кора и подкорието, алкохолизмът води до същия резултат.

Причините, които възникват в конкретен случай, често са смесени. За да предпише правилното лечение, лекарят трябва да разбере предишните клинични прояви и да проведе преглед.

Инконтиненцията като симптом на заболяването

Горните механизми участват в образуването на уринарна инконтиненция при такива хронични заболявания на жената:

• камъни в пикочните органи;
• затлъстяване;
• вродени аномалии на пикочните пътища;
• хроничен цистит и уретрит;
• диабет;
• пролапс на тазовите органи;
• Болести на Паркинсон и Алцхаймер;
• , матка;
• множествена склероза;
• увреждане на главния и гръбначния мозък;
• хроничен алкохолизъм.

Има доказателства, че нарушеният контрол върху уринирането допринася за:

• пушене;
• продължителна употреба на диуретици, антидепресанти,
• страст към силно кафе и газирани напитки.

Видове патология

Признаци на инконтиненция могат да се появят временно, например при остро респираторно заболяване, усложнено от трахеобронхит с тежка кашлица или отделяне на урина при остър цистит. След като се отървете от инфекция с вирусен или бактериален произход, неприятните прояви изчезват. Друг вариант е постоянна и продължителна патология, която трябва да се лекува с комплексни методи.

Обичайно е да се отделят:

• Стрес инконтиненция- урината изтича от пикочния мехур при всяко внезапно усилие (смях, кашляне, кихане, извършване на физическа работа, упражнения, безпокойство). Има нарушение на връзката между работата на вътрешните и външните сфинктери на пикочния мехур и мускулното напрежение (коремно налягане, тазово дъно). Наблюдава се в половината от установените случаи.
• Спешна инконтиненция на урина при жени- причинени от внезапно желание, толкова силно, че жената не е в състояние да задържи урината си. По-характерно за свръхактивен пикочен мехур, тумори, неврологични и ендокринни заболявания, патология на гръбначния и главния мозък. Причинява се от рязко повишаване на активността на детрузора. Пациентите често отбелязват връзка със звука на течаща вода. Регистрирани при 20% от пациентите.
• Смесен тип - симптомите се появяват както при кашляне, така и внезапно без причина, най-често при жени в напреднала възраст. Заема 30% от общата структура.

По-екстремните форми включват:

• функционални;
• анатомични;
• инконтиненция поради препълване на пикочния мехур;
• общ изглед.

Клинични признаци на инконтиненция

Симптомите на уринарна инконтиненция при жените се проявяват чрез едно болезнено свойство - загубата на способността да се контролира уринирането. При назначаването на лекар пациентите се оплакват от:

• леко или по-обилно неволно уриниране;
• възниква на фона на кашлица, смях, физически стрес;
• неконтролируеми внезапни позиви без причина, когато жената няма време да изтича до тоалетната;
• дразнене на кожата в слабините поради чест контакт с урина.

Такива симптоми значително усложняват живота на жената, особено в трудоспособна възраст. Постоянните пътувания до тоалетната не остават незабелязани на работното място, причиняват смущение и изолация. Изтичането на урина оцветява бельото, допринася за неприятна миризма.

В резултат на хронична уринарна инконтиненция жената се чувства безпомощна, подозрителна към колегите си, осъжда се на самота

Подобно поведение води до нервен срив, безсъние и увеличава риска от всякакви заболявания.

Междувременно лечението на инконтиненция е напълно възможно. Дори и да не изчезне напълно, ще намалее значително и ще научи пациентката да лекува правилно болестта си.

Можете да научите за възможностите за лечение на уринарна инконтиненция.

Какъв преглед трябва да се направи?

За пълна диагностика всяка жена се нуждае от консултация не само с уролог, но и с гинеколог. Връзката с патологията на гениталните органи, лечението на хормонални нарушения в менопаузата може значително да облекчи състоянието на пациента.

Опитен лекар определено ще попита:

• продължителността на инконтиненцията;
• прехвърлени преди това инфекциозни заболявания, включително бъбреци и пикочен мехур;
• честота на уриниране ден и нощ;
• лоши навици на жената;
• характер на работа и устойчивост на стрес;
• общото количество консумирана течност;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• претърпял травми на гръбначния стълб, главата.

Комплексният преглед включва задължителни изследвания:

• кръв - ускоряване на ESR, левкоцитоза показват възпалителен процес, наличие на урея, креатинин, намаляване на протеина - може да са признаци на бъбречна недостатъчност и латентен ход на лезията;
• урина - изследват се цвят, прозрачност;
• култура на урина за бактериална флора, чувствителност към антибактериални лекарства ви позволява да предписвате най-ефективните антимикробни лекарства;
• идентифицирането на сексуална инфекция показва пътя на навлизане на инфекциозни агенти, изисква едновременно лечение на партньора.

Наличието на левкоцити, бактерии, еритроцити, кристали, белтък в седимента на урината показва различна степен на възпаление на пикочните пътища, склонност към образуване на камъни

Допълнителни тестове:

1. Стрес или Бони тест - пациентката се инжектира с определено количество стерилна течност чрез катетър, след което се кара да се изкашля. При класическия преглед на Бони лекарят вкарва пръсти във влагалището и повдига шийката на пикочния мехур.
2. Тест с подложки - води се запис на използваните през деня подложки, които характеризират изобилието от неволно уриниране.

Уродинамичните изследвания се извършват в специализирани отделения за диагностициране на причината за инконтиненция. Те включват следното.

Цистометрия - други леко модифицирани методи на цистометрография и урофлоуметрия, са няколко теста, които ви позволяват да изолирате и изследвате отделни показатели за налягане в пикочния мехур на фона на различното му пълнене. Най-важните параметри:

• налягане на изтичане - показва силата на мускулния апарат на сфинктера, който е необходим за задържане на течност вътре в пикочния мехур;
• максимална сила, компресираща уретрата - показва нивото на налягане, необходимо за пълно блокиране на лумена на уретрата.

Рентгеновите и ултразвуковите изследвания позволяват:

• определяне на размера на пикочния мехур, бъбреците;
• местоположението им;
• разкриват сенките на камъните;
• откриване на количеството остатъчен обем на урината след изпразване;
• идентифицирайте връзката на изтичане с кашлица, напрежение на коремните мускули.

Съвременното оборудване ви позволява да показвате картина от цистоскоп на монитор

Изследването на лигавицата на пикочния мехур с помощта на ендоскопска техника, въведена през уретрата, визуално потвърждава подозираната патология под формата на тумор, възпаление или камък.

Цистоуретрограма- Рентгенов метод с използване на контрастен разтвор, получените рентгенови снимки ни позволяват да изследваме стените на пикочния мехур и уретрата, нейните дефекти на пълнене, аномалии в структурата.

Какви са начините да се отървете от уринарната инконтиненция?

Уринарната инконтиненция при жените се лекува комплексно, в зависимост от установената причина. Ако основното е хроничното възпаление, тогава само чрез провеждане на продължителна противовъзпалителна терапия могат да се постигнат резултати.

• алкохолни напитки (включително бира);
• сладка газирана вода;
• пикантни подправки;
• шишчета;
• богати мастни бульони;
• осолена риба и маринати;
• домати;
• цитруси.

Най-подходящ:

• млечни продукти (извара, меко сирене, кефир);
• зърнени храни;
• варени картофи;
• зеленчуци и плодове (с изключение на домати и цитрусови плодове, които дразнят пикочния мехур);
• тестени изделия с нормално тегло;
• варено месо и риба.

Една чаша слабо кафе на ден е допустима за жени с уринарна инконтиненция

Ако имате наднормено тегло, трябва да се опитате да седнете на нискокалорична диета, да се откажете от брашно, сладкиши.

Също толкова важно е да се научите как да правите специални упражнения за трениране на мускулите на перинеума и таза. Те са предложени от гинеколога Кегел като начин за повишаване на потентността на жените. Но се оказа, че показанията не се изчерпват с това. Упражненията позволяват не само да се увеличи загубеният мускулен тонус, но и да се възстановят нервните връзки с възлите на гръбначния мозък. Това има значителен поддържащ ефект при всякакъв вид инконтиненция.

Описано е как да овладеете техниката за укрепване на тазовите мускули и правилно да я приложите за лечение на инконтиненция.

Методи на поведенческо обучение

Техниката на поведенческите методи се състои в опити за възстановяване на волевия контрол. За целта са разработени три възможности за обучение:

• обучение на пикочния мехур - възрастна жена отново обучава тялото си, за да контролира желанието за уриниране, предлага се да издържа на паузи между посещенията в тоалетната, опитайте се да постигнете контрол върху желанието;
• уриниране по график - техниката включва определяне на график за посещение на тоалетната и стриктно спазване на графика, дори ако не искате да уринирате;
• стимулирано уриниране - методът е подходящ за парализирани пациенти, които не могат да се движат, за стимулация се прилага натиск в надпубисната област.

Медицински и народни средства

В зависимост от вида на нарушенията се използват антидепресанти или антихолинергични лекарства. Не можете да приемате тези хапчета сами, те имат различни странични ефекти. Само лекар ще предпише правилно дозировката и ще определи курса на лечение.

Като противовъзпалителни средства се използват антибиотици, нитрофурани, сулфонамиди или комбинации от тях.

Към алтернативното лечение трябва да се подхожда внимателно след консултация с Вашия лекар. Препоръчват се различни билкови лекарства в отвари в зависимост от връзката с причината за инконтиненцията.

При стресов тип лечителите считат посочената смес:

• хиперикум,
• шишарки от хмел,
• корен от валериана,
• възел.

При императивния тип инфузия на семена от копър действа благоприятно.

При нощно напикаване:

• градински чай,
• черешова кора по време на цъфтежа.

За по-възрастните жени пресният сок от моркови сутрин е добре.

Ако инконтиненцията ви притеснява, когато кашляте смесете:

• хиперикум,
• столетник,
• подбел.

• горски плодове и листа от боровинки,
• билка хиперикум.

В следродилния период:

• къпини,
• боровинки.

При цистит:

• царевична коприна,
• листа от бреза.

Растителните суровини се варят в термос за 1,5-2 часа. След прецеждане трябва да изпиете 0,5 литра на три приема преди хранене. За подобряване на вкуса се препоръчва да се добави мед.

Хирургични лечения

Лекарите говорят за операцията само в случай на точна сигурност, че анатомичните дефекти са „виновни“ за уринарна инконтиненция, рязко отслабване на мускулите на тазовото дъно. Когато се възстанови нормалното положение на пикочния мехур и уретрата, изтичането на урина намалява или напълно изчезва. Кашлицата и смехът вече не предизвикват неволно уриниране.

Методът на електрическа стимулация на сакралния нервен ствол ви позволява да възстановите регулаторната функция на гръбначния мозък. Лечението може да изисква повече от един курс.

Какви са хигиенните продукти?

Жена с уринарна инконтиненция трябва да използва по-често хигиенни продукти и методи, да се мие няколко пъти на ден. За да се улесни грижата, медицинската индустрия произвежда:

• урологични подложки, маркирани под формата на капки (те показват степента на инконтиненция), те са залепени към долните гащи с лепкава страна, натрупаната урина се превръща в състояние на гел, няма миризма;
• хигиенните панталони за еднократна употреба са удобни за грижа за парализирани, неактивни пациенти;
• Водоустойчивите многократни гащи предпазват от попадане на урина върху спалното бельо, отвътре имат слой, който абсорбира добре течността, а отдолу полиуретановата мембрана я задържа в тъканта. Многократните бикини са добре измити, не губят свойствата си.

Еднократните гащи често се използват при жени с постоперативна инконтиненция

Медицинският песар е гумено устройство, което се вкарва през влагалището до шийката на матката. Действието му се изразява в допълнителен натиск върху уретрата, затваряне на изхода й и задържане на течност в пикочния мехур. Предназначен за периодична употреба: при бягане, танци. Опасността е инфекция на влагалището.

Жените с уринарна инконтиненция задължително трябва да се консултират с лекар. Невъзможно е да се отървете от проблема сами. В медицинския арсенал има средства за помощ, техният правилен и навременен избор ще помогне да се удължи активният живот на всяка възраст.

Процесът, причинен от неизправности в пикочната система и по-точно невъзможността да се контролират движенията на червата, се нарича неволно уриниране. Симптомът е характерен за много заболявания и може да се появи при всяко лице от всяка възрастова категория, но често се диагностицира при жени в напреднала възраст.

Разновидности

Спонтанното отделяне на урина се разделя на следните видове:

• Спешно отделяне на урина. Провокира се от силни контракции на мускулите на пикочния мехур. Неотложното уриниране се характеризира с това, че пациентът внезапно има желание за уриниране.
• нощ. През нощта се наблюдава неконтролирано отделяне на урина.
• Стресиращо. Характеризира се с неизправност във функционирането на сфинктера на пикочния мехур, поради което се отделя урина по време на смях и кихане.
• Смесени. Характеризира се с наличието на няколко от горните видове наведнъж. Пациентът може да има уринарна инконтиненция през нощта и при кашляне.

Причини за спонтанно уриниране

Експертите идентифицират редица фактори, поради които възниква неволно отделяне на урина при жените и мъжете:

• инфекции на пикочно-половата система;
• интоксикация на органите на пикочно-половата система, например поради злоупотреба с алкохолни напитки;
• хирургия в областта на таза;
• заболявания от неврологичен характер;
• употребата на седативни лекарства;
• нервно напрежение.

Неволно отделяне на урина при мъжете

При мъжете спонтанното отделяне на урина се диагностицира много по-рядко, отколкото при жените. Това се дължи на половата разлика в структурата на отделителната система. Често неволното отделяне на урина при мъжете се появява поради следните причини:

• тумори на простатата;
• аденом на простатата;
• операция на простатата;
• стресови ситуации;
• неврологични заболявания;
• инфекции в уретрата;
• мозъчна травма;
• употребата на определени лекарства.

Туморът на простатата може да причини спонтанно уриниране при мъжете.

Наложителните позиви за уриниране носят със себе си редица неудобства. Урината може да се отдели неволно дори при смях, кихане или кашляне. Мъжете обаче не обръщат необходимото внимание на тези симптоми и рядко търсят помощ от лекар, надявайки се, че проблемът ще се разреши от само себе си. Това е сериозно погрешно схващане, тъй като е важно бързо да се диагностицира произходът на спонтанното уриниране и да се определи режимът на лечение, за да се избегне развитието на усложнения.

Неволно отделяне на урина при жени

Неволното отделяне на урина при жените се наблюдава доста често. Етиологичните причини за появата на това състояние включват:

• Кулминация. По това време производството на естроген в организма намалява, което се отразява неблагоприятно на органите, по-специално на пикочно-половата система.
• Напреднала възраст. При по-възрастните жени мускулният тонус на пикочната кухина е отслабен, така че не е възможно пълно задържане на урината. Урината може да се отдели дори по време на смях или кашлица.
• Бременност с многоплодие.
• Хирургична интервенция в тазовите органи.
• Травма на тазовите органи.
• Отстраняване на матката.
• затлъстяване.
• Раждане (по време на което са наблюдавани усложнения).
• Увреждане на главния и гръбначния мозък.
• Често повдигане на тежки предмети.
• Диабет.
• Хронично възпаление на пикочния мехур.
• Упорита кашлица.
• Заболявания на централната нервна система.

Лечение на уринарна инконтиненция

След прегледа лекарят предписва лечение за отстраняване на патологията.

Лечението на неволното уриниране се предписва въз основа на причината, която е причинила патологията. Лекарствената терапия често е ефективна. След като специалистът проведе проучване, предпише необходимия преглед и постави диагноза, на пациента се предписват адреномиметици, които повишават мускулния тонус на сфинктера на пикочния мехур. Най-често срещаните лекарства са Спазмекс, Везикар и Детрузитол. Има и случаи, когато лечението с лекарства се оказва неефективно, тогава лекарите предписват хирургични интервенции.

Лечение с народни средства

Народните лечители препоръчват лечение на неволно уриниране с различни лечебни билки. Има много рецепти за неволно уриниране, най-популярната от които е тинктура от копър. За да го приготвите, трябва да счукате в хаванче лъжица изсушен копър и да го изсипете в термос. След това добавете чаша вряща вода и настоявайте течността за 2 часа. Прилагайте получената тинктура на празен стомах преди лягане в продължение на 14 дни.

Често срещан при лечението на неволно уриниране и градински чай. За да приготвите запарка, вземете от нея 3 супени лъжици градински чай, изсипете ги в литър вода и оставете да ври 5 минути. След това настоявайте течността за 2 часа и прецедете през сито или марля. Получената инфузия трябва да се приема няколко пъти на ден. Можете също така да направите чай от салвия, за целта трябва да добавите 50 грама от растението към литър гореща вода, изсипете в термос и оставете за 2 часа. Чаят трябва да се приема 3 пъти на ден преди хранене.

Спонтанното уриниране при мъжете е проблем, за който не всеки представител на силния пол решава да говори на глас. Пренебрегването на симптомите на заболяването води до ограничаване на домашните, трудовите и социалните възможности, причинява психо-емоционални разстройства. Ситуацията се усложнява допълнително от факта, че е възможно да се елиминира уринарната инконтиненция само чрез продължителна комплексна терапия. Лечението ще се забави за неопределено време в случай на твърде късно обръщане към уролог.

Медицинската статистика показва, че приблизително 6,5% от мъжете на възраст под 65 години имат симптоми на незадържане на урина. Ако успеят да преодолеят чувството на срам и се обърнат навреме към специалист, тогава лечението ще бъде успешно.

Неконтролираното уриниране при мъжете се характеризира със следните прояви:

• Енуреза или нощно напикаване. В съня урината не се задържа по-често при деца или момчета в юношеска възраст.
• Инконтиненция - всъщност "инконтиненция". Класифицира се според видовете и причините за възникване.
• Изтичане на малко количество урина след уриниране. Това явление по-често се дължи на чисто физиологични особености на структурата на половите органи (при мъжете каналът, през който преминава урината, е с 10-15 см по-дълъг от женския).

Изборът на лекарствена терапия и превантивни мерки трябва да се основава на причините за доброволно уриниране при мъжете. Всички възможни причини са групирани, както следва:

1. Патологични отклонения във функционирането на централната нервна система. Причиняват се от различни заболявания (проблеми с уринирането след инсулт, множествена склероза), наранявания на главата или гърба, хронична интоксикация (след алкохол, наркотици).
2. Уринарна инконтиненция, възникваща в следоперативния период. Възниква, ако хирургични или други медицински манипулации върху пикочния мехур, простатата, тазовите органи или уретрата са извършени неквалифицирано, неуспешно.
3. Възрастови промени. Проявява се в намаляване на местното кръвоснабдяване. При по-възрастните мъже континенцията се среща няколко пъти по-често, отколкото при мъжете на средна възраст.
4. Инфекциозни заболявания на отделителната система (уретрит, цистит).
5. Туморни новообразувания в пикочно-половата система и тазовите органи.
6. Нарушения на естественото функциониране на уретерите, пикочния мехур и пикочните пътища (така наречената дисфункция).
7. Изместване или пролапс на вътрешните органи в таза и перитонеума, които „притискат“ с тежестта си тъканите на пикочния мехур и простатата. Подобни явления се диагностицират при пациенти с отслабени мускулни влакна, със значително физическо натоварване или, обратно, заседнал начин на живот.
8. Стрес и депресивни състояния с хроничен характер.
9. Използването в терапевтичната терапия на лекарства с редица странични ефекти, които засягат мускулния тонус и процеса на уриниране (диуретици, антидепресанти, антихистаминови таблетки, транквиланти).
10. Образуване на камъни в бъбречното легенче и пикочния мехур.
11. Лъчева терапия за рак.
12. Патологии на развитието на пикочно-половите органи, вродени аномалии.

Класификация и симптоми на заболяването

Класификацията се основава на причините за инконтиненция. Според тези признаци се разграничават 6 основни вида неконтролирано изпускане на урина от уретрата.

• стрес инконтиненция. 50% от населението отива на уролог с тази форма на спонтанно уриниране. Наблюдава се при рязка промяна в положението на тялото, при кашлица, смях, кихане. И мъжете, и жените страдат от това заболяване. Повишено коремно налягане и инконтиненция могат да възникнат и в резултат на упражнения или вдигане на тежести. В този случай пациентът не изпитва желание за уриниране.
• Спешна форма. Характеризира се с обратната картина: пациентът изпитва остро желание да "отиде до тоалетната", което е трудно или дори невъзможно да се отложи за по-късно. Позивите за уриниране се появяват поне на всеки 2-3 часа. Дори при частично пълен пикочен мехур се появява спазъм и неконтролирана загуба на урина. Такава свръхактивност на пикочния мехур може да бъде причинена от различни инфекциозни процеси в пикочно-половата система или от напредналата възраст на пациента.
• Комбинирана (или смесена) инконтиненция. Такова неволно отделяне на урина предполага наличието на два или повече вида инконтиненция. Например стрес и спешност.
• Следоперативно отделяне на урина с неконтролиран характер. Възниква в резултат на извършване на всякакви хирургични или медицински манипулации с уретрата и простатната жлеза на мъжа. Това може да бъде отстраняване на доброкачествени тумори, премахване на стриктури в уретрата или наранявания на уретрата. Има случаи, когато инконтиненцията на тази форма изчезва сама (след известно време след операцията).
• Инконтиненция поради препълване. Ако в уретралния канал се е развила неоплазма, тя частично ще блокира преминаването на течността. Урината се отделя стабилно често, но в малки количества. В медицината такава инконтиненция се нарича още капкова. Пикочният мехур никога не се изпразва напълно, което може да доведе до възпаление, парене и дискомфорт.
• Временна (преходна) инконтиненция на урина. Неконтролираното изтичане на урина е временно. Причините за това са всички видове интоксикации, заболявания с инфекциозна етиология, неизправности в червата, приемане на определени лекарства. Ако пациентът успее бързо да се справи с провокиращия фактор, тогава инконтиненцията ще премине сама.

Диагностика на заболяването

1. Тест с урологични вложки. Провежда се през деня, за да се определи най-точно количеството загуба на урина.
2. Клиничен анализ на урина (общ) и кръв.
3. Ултразвуково изследване на органите на пикочно-половата система.
4. Изследване с ендоскоп. Този анализ ще събере информация за състоянието на лигавиците на пикочния мехур и уретралния канал.
5. Диагностика на уродинамичните параметри. Чрез такова изследване е възможно да се определи скоростта на потока на урината (урофлоуметрия), остатъчният обем на биологичната течност след изпразване, наличието на признаци на запушване на канала, способността на мускулите на органа да задържат и освобождават урина .

Лечение на уринарна инконтиненция

Инконтиненцията се отнася до такива заболявания, които могат да бъдат лекувани консервативно или хирургично. Всичко зависи от стадия на заболяването, причините за него и общото здравословно състояние на пациента.

Консервативното лечение е представено от следните методи:

• Обучение на мускулни групи, които са отговорни за процеса на уриниране. Ако сфинктерът на пикочния мехур не работи или е загубил тонуса си, тогава специалните упражнения ще помогнат за връщането на тази мускулна група в предишното й състояние. Лечението на сфинктера на пикочния мехур се извършва с помощта на комплекса Кегел за мъже. В допълнение към физическите упражнения на пациента се предписва терапевтична диета.
• Лекарствена терапия. Лекарства, които забавят уринирането, подобряват притока на кръв във външните и вътрешните полови органи, помагат в борбата с инконтиненцията. Противовъзпалителните и антимикробните лекарства имат отличен ефект. Урологът може също да предпише лекарства от хормонален тип за регулиране на нивата на хормоните, отговорни за скоростта и количеството на натрупване на урина. Дозировката и вида на лекарството в никакъв случай не могат да бъдат избрани независимо. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на специалист.
• Физиотерапевтично лечение. Това може да бъде електрическа стимулация или магнитен ефект върху пикочно-половата система.

Хирургическа интервенция

Операцията се предписва на пациента в случай, че всички консервативни методи не са дали положителен резултат. Основната цел на хирургическата интервенция е връщането на пикочния мехур в анатомично правилно (работно) положение.

За да направи това, лекарят използва малко парче тъкан (така наречената прашка), която ще поддържа органа и ще изключи допълнителен натиск върху пикочния мехур. В следоперативния период е показано инсталирането на катетър, за да се осигури освобождаване на урина от пикочния мехур. След отстраняване на катетъра уринирането става естествено.

Хигиена при инконтиненция при мъже

Както бе споменато по-рано, при уринарна инконтиненция при мъжете възникват проблеми поради психо-емоционален и физически дискомфорт. Следователно пациентите трябва да се научат да живеят нормален, пълноценен живот. За това са разработени специални урологични хигиенни продукти.

Към днешна дата има следните хигиенни продукти за мъже:

1. Специално бельо. Удобните, абсорбиращи панталони за инконтиненция са изработени от специален материал, който ще ви позволи да ги използвате всеки ден. Ефективен при умерена до тежка инконтиненция.
2. Подложки за пациенти с уринарна инконтиненция. Те точно повтарят структурните характеристики на мъжкото тяло, здраво се държат с лепяща лента. Урологичните вложки се използват при капкова или умерена инконтиненция.
3. Панталони, изработени от еластичен материал, който сигурно фиксира урологичните подложки (вложки).
4. Пелени или мъжки пелени за нощно ползване и особено тежка уринарна инконтиненция.

Неволното уриниране при мъжете (инконтиненция) е явление, което сериозно влошава качеството на живот, особено ако проблемът се появи в трудоспособна възраст. Инконтиненцията на урина не е самостоятелно заболяване, а следствие от патологични процеси с различна етиология.

Форми на уринарна инконтиненция

Неконтролираното уриниране при мъжете може да бъде от различно естество, в зависимост от причините, които са го предизвикали.

Неконтролирано уриниране поради стрес

Този тип представлява половината от всички случаи на инконтиненция. Урината се отделя на капки или в малко количество без предварително желание с различни провокиращи фактори, свързани с рязко повишаване на налягането:

• смях;
• кашлица;
• вдигане на тежести;
• внезапна промяна в позицията на тялото.

Изтичането на урина се контролира от пръстеновидния мускул - сфинктера. Ако е повреден, функционалността е нарушена, дупката се затяга слабо, дори при леко повишаване на интравезикалното налягане, изтичане на урина.

Неотложни позиви за уриниране - позивна инконтиненция

Този вид иначе се нарича императивен (от английския императивен - задължителен, повелителен). Фиксира се в 14% от случаите на уринарна инконтиненция при мъжете. Желанието за уриниране при този тип е толкова силно, че е невъзможно да се контролира: човек понякога няма време да избяга няколко метра. Случва се обаче, че при много силно желание урината не винаги се отделя.

Спазъм на пикочния мехур възниква дори при незначителна пълнота, особено при наличие на провокиращи фактори, действащи върху зрителни, слухови и тактилни рецептори: течаща вода, мърморене, измиване на ръцете. Намаляването на количеството консумирана течност не засяга наложителното уриниране. Причината за проблема често е свръхактивен пикочен мехур. Състоянието се развива в резултат на инфекциозни заболявания, тумори, неврогенни лезии. Императивното желание за уриниране може да бъде с хиперрефлексия на детрузора, нестабилност на уретрата (спонтанна релаксация).

Следоперативно неконтролирано уриниране

След операции на простатата и пикочния мехур в някои случаи периодът на възстановяване се забавя, усложненията под формата на различни степени на уринарна инконтиненция могат да продължат една година. Обикновено уринирането в крайна сметка се възстановява, но лекарствената терапия и медицинското наблюдение значително ускоряват процеса.

Следоперативната инконтиненция при мъжете може да се появи след такива видове хирургични интервенции като:

• пълно отстраняване на простатната жлеза в онкологичния процес;
• ексфолиация на аденом на простатата по отворен метод с трансвезикален или ретропубичен достъп;
• части от простатната жлеза поради доброкачествено или злокачествено разрастване на тъкани;
• операции при наранявания и сраствания на уретрата.

Често възникват усложнения, когато операцията се извършва с напреднала форма на заболяването.

Болестта на Паркинсон също често е придружена от незадържане на урина.

Неконтролирано уриниране поради увреждане на централната нервна система

Неврологичната инконтиненция възниква след инсулт. Функционирането на пикочния мехур е нарушено в 30% от случаите. При инсулт се засягат части от мозъка, което води до увреждане на сигналните пътища. В резултат на това човек не може да контролира изпразването на пикочния мехур. Инконтиненцията възниква и поради парализа на долните крайници и мускулите на пикочните пътища. За лечение се предписват лекарства, които спомагат за възстановяване на проводимостта на нервните импулси, както и за регулиране на метаболизма и поддържане на съдовата система. Болестта на Паркинсон и множествената склероза също често са придружени от инконтиненция. В резултат на травма на главния и гръбначния мозък има пречки за преминаване на сигнал от пикочния мехур. Диабетът уврежда нервите, които контролират отварянето и затварянето на шийката на пикочния мехур, което води до спонтанно уриниране.

Неволно уриниране поради простатит и аденом

Нарушението на уринирането при мъжете може да се появи на фона на такива заболявания на простатната жлеза като простатит и аденом на простатата.

При хроничен простатит се образува белезна тъкан по стените и шийката на пикочния мехур, която пречи на органа да се свива и отпуска нормално, а също така пречи на провеждането на нервните импулси. Може да се развие склероза, при която части от тъканите умират и вече не изпълняват своите функции.

Простатитът се характеризира със синдром на свръхактивен пикочен мехур. Обикновено рецепторите, разположени по стените му, дават сигнал за пълнота, а нервните клетки контролират дейността на пикочния мехур: в точното време той се отпуска заедно със сфинктера и урината изтича. В състояние на хиперактивност тази връзка е нарушена, тъй като стените на пикочния мехур с простатит са възпалени, налягането вътре е постоянно високо. В резултат на това има наложително желание за уриниране и спешна инконтиненция.

При аденом обраслата тъкан притиска уретера, в резултат на което пикочният мехур прелива, урината започва да изтича на малки порции - парадоксална ишурия. Отделянето на капки се случва неволно по всяко време на деня. Не е възможно пълното изпразване на пикочния мехур, в такива случаи често се прибягва до катетеризация.

Неконтролирано уриниране поради камъни в бъбреците и пикочния мехур

Ако се открият камъни в бъбреците или пикочния мехур, тогава поради тази причина може да възникне и уринарна инконтиненция. Бъбречните камъни се спускат през уретера в пикочния мехур и в някои случаи, когато навлязат в шията, блокират работата на сфинктера: мускулът не се свива, урината изтича доброволно.

Временна инконтиненция

Временната (преходна) инконтиненция възниква в резултат на въздействието на външни фактори: приемане на определени лекарства (транквиланти, антидепресанти, диуретици, наркотични болкоуспокояващи), интоксикация, инфекциозни заболявания (например интерстициален цистит). Временно спонтанно изтичане на урина може да провокира дразнещи пикочния мехур напитки: чай, кафе, цитрусови сокове, алкохол.

Диагностика и методи на лечение

• събиране на анамнеза от лекар при интервюиране на пациент, попълване на специален въпросник, който определя степента на влияние на проблемите с уринирането върху качеството на живот;
• провеждане на урологичен преглед;
• водене на дневник за 3 дни, определяне на броя на деня и техния характер;
• тест с подложки, който определя обема на неволно отделената урина през деня;
• анализ на кръв и урина;
• Ехографско, рентгеново, ендоскопско и уродинамично изследване.

Според резултатите от изследването и анализите се предписва лечение, включващо физиотерапия, лекарства и, ако е необходимо, хирургическа интервенция.

При инконтиненция упражненията за укрепване на тазовото дъно (като комплекса на Кегел) и нервно-мускулната стимулация помагат да се научите да контролирате неволното уриниране.

Има редица лекарства, които могат да повлияят на количеството уриниране при мъжете, използват се алфа 1-андреноблокери, които отпускат мускулите на долните пикочни пътища. При инфекции се използват антибиотици.

С помощта на операция може да се монтира специално поддържащо устройство за шийката на пикочния мехур и уретрата - слинг. Това е синтетична примка, която се самофиксира по отношение на вътрешните органи. Такива регулируеми системи ви позволяват да се отървете от инконтиненцията в 80% от случаите с минимален риск от усложнения.

Проблемът може да бъде решен чрез инсталиране на изкуствен сфинктер: система от маншет, резервоар и помпа. Когато се появи желание за уриниране, пациентът натиска помпата, разположена в скротума, маншетът около уретрата се отпуска и освобождава урината. За тези, които са противопоказани за операция, е възможно да се използва външно устройство, което контролира уринирането - скоба за пениса. В някои случаи се използват инжекции с колаген, но ефектът е краткотраен.