Причини за пролапс на яйчниците и методи за лечение на патология. естроген хормонозаместителна терапия

Когато влагалището се спусне, една от стените му виси надолу в лумена на влагалището. Поради факта, че пикочният мехур е разположен пред влагалището, когато предната му стена виси надолу, пикочният мехур също започва да се спуска. Това състояние се нарича цистоцеле. Ректумът се намира зад влагалището, следователно, когато задната стена на влагалището се спусне, се наблюдава и пролапс на ректалната стена или ректоцеле.

При спускане на матката се наблюдава нейното изместване надолу и при изразен пролапс матката може дори да „падне“ от влагалището. Разбира се, когато говорим за „пролапс“, нямаме предвид, че в един момент матката ще се отдели от тялото и ще падне на пода. Въпреки всичко, матката остава здраво прикрепена към тялото, но когато матката пролабира, тя започва да „наднича“ от влагалището.

Защо се получава пролапс на вагината и матката?

Обикновено тазовите органи (яйчници, фалопиеви тръби, матка, вагина, пикочен мехур и ректум) се държат в суспензия от мускулите и връзките на таза, които от своя страна са прикрепени към скелета. Дизайнът е доста сложен и структурата на тазовото дъно (структурата, която държи всички изброени органи на място) може да бъде посветена на отделна лекция по анатомия. Но няма да навлизаме в подробности, достатъчно е просто да разберем, че вагината и матката заемат мястото, определено от природата, не просто така, а благодарение на мускулите и връзките на малкия таз.

С възрастта тонусът на мускулите на тазовото дъно намалява значително и връзките могат да се разтягат, така че при менопаузата често се наблюдава пролапс на вагината или матката. Освен всичко друго, намаляването на нивото на естроген в кръвта, наблюдавано при, също допринася за отпускане и изкълчване.

Кой може да развие пролапс на вагината и матката?

Повишен риск от генитален пролапс по време на менопаузата се наблюдава, ако:

• Жената е раждала много пъти или е имала многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.)
• Има наднормено тегло или затлъстяване.
• Има чести запек.
• Има хронична кашлица (хроничен бронхит, бронхиална астма).
• Жената пуши.
• Има нарушение на черния дроб с натрупване на течност в коремната кухина (асцит).
• Има значително увеличение на далака.
• Жена вдига тежести.

Има ли пролапс без симптоми?

Случва се и дори повече от това: в повечето случаи няма симптоми в ранните стадии на пролапс на вагината и матката. Няма нужда да се съмнявате в правилността на диагнозата, ако гинекологът установи пролапс и нямате признаци на това заболяване.

Как се проявява пролапсът на вагината и матката?

• Усещане за чуждо тяло във влагалището, сякаш има малка топка дълбоко във влагалището.
• Тъпа болка в долната част на корема.
• Усещане, сякаш нещо пада от влагалището.
• Затруднено ходене.
• Затруднено уриниране и дефекация.

При цистоцеле (увисване на стената на пикочния мехур) могат да се появят симптоми като често уриниране, незадържане на урина, неволно уриниране и задържане на урина. .

При ректоцеле (увисване на стената на ректума) има затруднения при дефекация, когато са необходими повече усилия за изпразване на червата, отколкото преди.

Какви са степени на пролапс на матката?

1 степен на пролапс на матката: шийката на матката не е над влагалището, както би трябвало да е нормално, а се спуска във влагалището.

2-ра степен на пролапс на матката: шийката на матката се спуска до входа на влагалището.

3 степен на пролапс на матката: шийката на матката "наднича" от влагалището.

4 степен на пролапс на матката: цялата матка "наднича" от влагалището. Това състояние се нарича още пролапс на матката.

Какви тестове са необходими?

Диагнозата пролапс на половите органи може да се постави по време на преглед от гинеколог. Лекарят ще Ви прегледа в легнало и изправено положение. Тъй като пролапсът на вагината или матката става по-забележим, когато вътреабдоминалното налягане се увеличи, лекарят ще ви помоли да кашляте или да се напрягате.

Гинекологът може да назначи и следните изследвания:

• Ултразвук на матката
• Ако има неизправност на пикочния мехур, лекарят ще предпише ултразвук или рентгенова снимка на бъбреците
• Общ анализ на урината

Какво да направите, ако вагината или матката са пролабирали?

Пролапсът на влагалището или матката не винаги трябва да се лекува. Ако не усещате никакви симптоми, нищо не ви притеснява и гинекологът е установил лек или умерен пролапс, тогава не се предписва лечение. Гинекологът ще препоръча някои упражнения, които укрепват мускулите и връзките на малкия таз и ще ви препоръча да се върнете на контролен преглед след 6-12 месеца.

Ако имате симптоми на пролапс, тогава ще се нуждаете от лечение: някои можете да направите сами у дома, а други можете да направите от вашия лекар.

Какво може да се направи у дома

Ако имате пролапс на стените на вагината или матката, обърнете внимание на следните съвети от гинеколозите:

• Избягвайте продължителното стоене прав. Ако това е неизбежно (например, трябва да стоите на опашка), по-добре е да се разходите спокойно или да седнете.
• Преди да станете от стола или да повдигнете нещо, вдишайте, стегнете тазовите си мускули (сякаш се опитвате да задържите газове), вдигнете леко стомаха си и бавно издишайте, за да извършите желаното действие.
• Избягвайте запека. Ако имате чести запек, консултирайте се с гастроентеролог: докато не се отървете от запека, пролапсът на вагината или матката не може да бъде излекуван.
• По време на движение на червата не можете да се напрягате или да натискате силно. Ако имате проблеми с изхождането, при издишване „надуйте“ корема си така, че да стане кръгъл и кажете „шшшт“, но не задържайте дъха си. Дайте си достатъчно време за ходене до тоалетната, за да не бързате за никъде, но не прекарвайте повече от 15 минути в тоалетната. Ако не сте имали движение на червата в рамките на 15 минути, опитайте отново по-късно.
• Ако имате наднормено тегло, трябва да се отървете от него.
• Правете упражнения на Кегел. .

Какво може да направи един лекар

При пролапс на вагината или матката може да се предпише консервативно лечение (песари и хормонозаместителна терапия) или операция.

Песар

Вашият гинеколог може да ви препоръча да носите специално устройство, което поддържа матката и предотвратява падането й под определено ниво. Такива устройства се наричат ​​"песари" или просто маточни пръстени (въпреки че има и други форми на песари, не само под формата на пръстени).

Ако гинекологът прецени, че можете сами да премахнете и поставите песара, тогава той ще ви научи как да го направите правилно. В някои случаи песарът трябва да се носи през цялото време, в други случаи трябва да се сваля преди лягане. При лек пролапс на вагината или матката, песарът ще трябва да се инсталира само преди дълги разходки, физическо натоварване и др.

Песарът не лекува пролапс на матката, но може да помогне за облекчаване на симптомите на заболяването и да направи живота ви много по-лесен.

естроген хормонозаместителна терапия

Операция за пролапс на вагината и матката

Ако консервативното лечение не помогне или има пролапс на матката от 3-4 градуса, тогава се предписва операция. Операцията може да се извърши чрез разрез в корема или през вагината.

По време на операцията лекарят може да инсталира специален имплант - структура, която ще държи тазовите органи там, където се предполага, че са нормални. В някои случаи гинекологът може да препоръча отстраняване на матката. Нашият уебсайт има.

След операцията няма да можете да вдигате тежести поне 6 седмици, а още 3 месеца трябва да избягвате всякакви ситуации, които увеличават пролапса на гениталните органи: запек, кашлица, тютюнопушене, наддаване на тегло.

Как да предотвратим пролапса на вагината и матката по време на менопаузата?

• Поддържайте нормално тегло за вашия ръст.
• Яжте правилно, за да избегнете запек.
• Правете упражнения на Кегел.
• Не вдигайте тежки предмети (повече от 5 кг).

Понякога жената чувства неразбираема тежест в пубисната област, болка във влагалището. Гинекологът след преглед установява, че причината за заболяването е отслабване на мускулния тонус, в резултат на което матката пролабира. Патологията може да бъде незначителна, но може да има и неприятни последици. Пропускането се среща по-често при възрастни жени, при млади жени също е възможно това състояние. Поради това възникват сериозни усложнения и последствия, така че е необходимо лечение.

Съдържание:

Пролапс на матката, нейните етапи

Матката се държи в кухината на малкия таз от мускулите на тазовото дъно (група мускули в перинеума) и собствените си връзки. Обикновено се намира в центъра на тазовата кухина между ректума и пикочния мехур. Шийката на матката е леко наклонена назад, така че между тялото на матката и шийката на матката се образува ъгъл от около 100°.

Ако мускулният тонус отслабва и връзките се разтягат (възниква така нареченият генитален пролапс), тогава нормалното положение на матката се нарушава, тя се спуска: горната част, от която тръгват тръбите (дъното на матката) , се спуска и шийката на матката се приближава до входа на влагалището. Пролапс на матката може да възникне, когато шийката на матката изпъкне. Нарушенията в лигаментния апарат причиняват пролапс на влагалището, както и на ректума, пикочния мехур и бъбреците.

Пропускането се среща по-често при жени над 55 години, но това състояние често се среща и при млади хора. Има няколко степени на развитие на заболяването.

1 градус.Има пролапс на тялото на матката, докато шийката на матката се приближава до входа на влагалището, но не излиза извън него, дори ако жената се натиска.

2 степен.Матката се спуска толкова много, че шийката й се показва навън, ако жената бута, кашля, вдига тежък предмет. Това състояние се нарича пролапс и непълен пролапс на матката.

3 степен.Възниква непълен пролапс: шийката на матката и част от тялото на матката излизат извън влагалището.

4 степен.Тялото и дъното на матката излизат извън гениталната междина, настъпва така нареченият пълен пролапс.

Такава патология не представлява смъртна заплаха, но с напредването й се появяват все повече и повече неприятни симптоми на пролапс на матката и нарушаване на нейното функциониране, което прави жената инвалид.

Причини за пролапс на органи

Причината за отслабването на мускулите и връзките, които държат матката и други органи на малкия таз, са:

• разкъсвания на мускулите на перинеума, възникващи по време на раждане: по време на екстракция на детето с помощта на акушерски форцепс, използване на вакуумна екстракция, както и по време на седалищно предлежание на плода;
• увреждане на връзките и мускулите по време на операции на гениталиите;
• наранявания, причиняващи разкъсване на перинеума;
• нарушение на чувствителността на нервните окончания, разположени в органите на пикочно-половата система, невъзможността за нормално регулиране на контрактилитета на мускулите от централната нервна система;
• вродени нарушения на структурата на органи, мускули и връзки, разположени в малкия таз;
• наследствена патология на развитието на съединителната тъкан (генетично нарушение на производството на колаген) - дисплазия на съединителната тъкан.
• намаляване на еластичността на мускулите и връзките в резултат на свързани с възрастта промени в хормоналните нива, намаляване на нивата на естроген (по време на менопаузалния период).

Рискът от развитие на патология се увеличава при жени, занимаващи се с вдигане на тежести, принудени да извършват тежка физическа работа. Често пролапсът и пролапсът на матката се срещат при многократно раждали жени, както и при страдащи от запек.

Развитието се улеснява от образуването на тумори в коремната кухина. Повишеното интраабдоминално налягане, водещо до пролапс на органи, се наблюдава при жени с хронични заболявания, които причиняват силна кашлица. Може да се появи и при затлъстяване.

Видео: Причини и последствия от пролапс на матката

Симптоми и възможни усложнения

Патологията може да не притеснява една жена в продължение на много години. Симптомите на пролапса на матката започват да се появяват все повече и повече с напредването му. Жената има усещане за наличие на чуждо тяло във влагалището или в перинеума, дърпащи болки в тази област, утежнени от ходене или седене. Болка в кръста и кръста.

Болка, дискомфорт се появяват по време на полов акт. В последните етапи на пролапса половото сношение става невъзможно.

Когато матката се спусне, тя оказва натиск върху пикочния мехур, така че уринирането става често, трудно и болезнено и може да се появи незадържане на урина. Стагнацията на урината причинява цистит, възпаление на бъбреците, уролитиаза.

Пропускането на матката води до пролапс на червата, в резултат на което жената развива запек и метеоризъм. Понякога има фекална инконтиненция.

Може да увеличи левкореята, появата на кърваво вагинално течение. Менструацията става обилна и продължителна. При силен пролапс или пролапс на матката жената не може да забременее.

Пролабиращата част на матката постоянно се наранява при ходене, така че върху нея се образуват кървящи язви и възниква възпаление. Кръвообращението в малкия таз се нарушава, появяват се разширени вени на долните крайници, появява се подуване на тъканите и лигавицата на матката.

При пропускане и пролапс на матката могат да се появят усложнения като рани от залежаване във влагалището, нарушение на пролапса на матката и чревни бримки.

Диагностика на пролапс на матката

Лекарят може да открие пролапс и, освен това, пролапс на матката още по време на външен преглед на гениталните органи. Степента на проява се проверява в покой на жената и при опит за напрежение. За да се определи етапът на развитие на патологията и да се диагностицират съпътстващи заболявания, се провежда преглед, според резултатите от който лекарят определя какво лечение е необходимо, дали е необходима хирургична операция.

Използват се следните диагностични методи:

1. Колпоскопия на матката. Позволява ви да изследвате състоянието на шийката на матката и маточната кухина, да откриете гънки, области на възпаление, да изследвате състоянието на ендометриума и лигавиците на шийката на матката.
2. Хистеросалпингоскопията е ултразвуково изследване на проходимостта на фалопиевите тръби.
3. Ултразвук на матката и други тазови органи.
4. Пап тест. Цитологично изследване на намазка от влагалището и шийката на матката за откриване на атипични клетки.
5. Микроскопско изследване на намазката за определяне на състава на микрофлората, както и посявка на съдържанието на намазката за определяне на вида на присъстващите в нея бактерии.
6. Култура на урина. Провежда се, за да се определи наличието на инфекция в пикочните органи.
7. MRI или CT на тазовите органи. Тези методи позволяват да се диагностицира точно пролапса или пролапса на матката, който по външни признаци може да бъде подобен на такива патологии като "раждането" на миоматозния възел, инверсия на матката, вагинална киста.

Провеждат се консултации с проктолог и уролог за идентифициране на патологии на червата и пикочните органи.

Лечение

Има 2 начина за лечение на пролапс и пролапс на матката: консервативни и хирургични. При избора на посоката на терапията лекарят взема предвид етапа на развитие на патологията и симптомите на нейното проявление.

Консервативно лечение

Използва се в случай, че се наблюдава първият етап на пролапс, функционирането на съседните органи не е нарушено. Лекарствената терапия се използва с лекарства, които повишават съдържанието на естроген в кръвта. Това помага за укрепване на връзките и повишаване на мускулния тонус. Такива лекарства също са под формата на мехлеми, които се въвеждат във влагалището.

Предписва се гинекологичен масаж на матката, за да се подобри кръвообращението и да се елиминира стазата на кръвта и отока. На пациенти в напреднала възраст се предписва използването на песарии - специални еластични гумени пръстени, пълни с въздух. Еластичният пръстен поддържа матката, предпазва я от спускане във влагалището. Недостатъкът е, че продължителното използване на песара води до появата на рани от залежаване във влагалището. Затова се използват 3-4 седмици, след което се прави почивка от половин месец. Задължителна процедура е ежедневното промиване с антисептични разтвори на фурацилин, калиев перманганат или инфузия на лайка.

Внимание:Започвайки лечението, жената трябва да се откаже от тежки физически натоварвания, да премине към по-лека работа, да следва диета, която ви позволява да премахнете запека.

Видове хирургия

Ако консервативната терапия е неефективна и степента на изместване на органа е висока, се използва хирургичен метод на лечение. Елиминирането на патологията е възможно чрез следните методи:

1. Вагинопластика. Задната стена на влагалището се зашива, както и ректума, мускулите на ануса и перинеума. При наличие на уринарна инконтиненция се извършва "предна колпорафия" (отстраняване на херния на пикочния мехур, образувана в резултат на пролапса му).
2. Скъсяване на маточните връзки и фиксирането им в предната и задната стена на матката. Методът не е достатъчно ефективен, тъй като с течение на времето връзките се разтягат отново.
3. Шиене на връзки заедно. След такава операция жената няма да може да роди дете, тъй като матката не може да се разтяга и свива нормално.
4. Фиксиране на матката към костите и връзките на тазовото дъно. Такава операция позволява на жената да запази способността си да ражда деца.
5. Укрепване на връзки с пластмасови материали. Възможно отхвърляне на пластмаса, рецидив на заболяването, поява на фистули в тазовите органи.
6. Стесняване на лумена на влагалището.
7. Хистеректомията е пълно отстраняване на матката. Извършва се при пролапс на матката при жени, които са преминали фертилната възраст.
8. Комбиниран метод: едновременно фиксиране на матката, укрепване на връзките и зашиване на вагината.

Операциите се извършват през влагалището или чрез лапароскопия (чрез пробиви в коремната стена). Понякога трябва да прибягвате до отворена коремна хирургия.

След хирургично лечение на пролапс на матката се предписва противовъзпалителна терапия и болкоуспокояващи. При запазена матка, ако е необходимо, се провежда хормонозаместителна терапия с естроген-съдържащи лекарства.

Видео: Хирургично лечение на пролапс на вътрешните органи

Предотвратяване на пролапс на матката

Законодателството предвижда ограничение на теглото на предмети, които е разрешено да се повдигат и носят от жена по време на работа (не повече от 20 кг). Тя трябва стриктно да се придържа към установената норма. Едно момиче от малко трябва да бъде запознато с последствията от тежкото физическо натоварване.

Важна превантивна мярка е правилната грижа за гениталиите, особено след раждането. Такава мярка е необходима за предотвратяване на възпалителни процеси във влагалището. Също така е важно своевременно да се лекуват заболявания на гениталните и други тазови органи.

От голямо значение е правилното водене на раждането, внимателното зашиване на празнините. След раждането лекарите препоръчват определено да правите упражнения за възстановяване на еластичността на мускулите и връзките на матката. При наличие на наранявания при раждане се предписва лазерна терапия или електростимулация на тазовите мускули.

Трябва да се храните правилно, за да избегнете запек.

Упражнения за укрепване на тазовата и вагиналната мускулатура

Добър начин за предотвратяване на пролапса на матката и вагината са часовете по йога, използващи специални пози. Има и набор от специални упражнения, които помагат за укрепване на мускулите на тазовото дъно и вагината.

Някои от тях се изпълняват в седнало положение: издърпване на мускулите на влагалището и долната част на корема, последвано от тяхното "избутване", свиване и отпускане на сфинктера. Други упражнения се изпълняват в изправено или легнало положение, например: ходене в кръг с топка, затисната между краката, пълзене напред и назад.

Също така полезно е упражнение, което жената трябва да изпълнява легнала по гръб със свити крака в коленете, с притиснати крака към пода: необходимо е да разтворите краката си възможно най-много и след това да ги съберете заедно, свивайки мускулите на вагината. Със същата начална позиция можете да повдигнете таза, като прищипете мускулите. Упражненията се изпълняват 10 пъти. Ефективността на такава гимнастика е гарантирана.

Видео: Упражнения за предотвратяване на пролапс на матката

Ако яйчникът е споен с матката, това показва наличието на адхезивен процес, в резултат на което придатъкът се слива с репродуктивния орган. В същото време се образуват белези и се нарушават процесите на кръвоснабдяване, което пречи на зачеването.

Основната причина за изместването на придатъка е в малкия таз. Следните фактори влияят върху появата на адхезивен процес, при който е засегнат десният яйчник (или левият):

1. Гинекологични операции (аборт, цезарово сечение), когато е нарушена целостта на придатъка, което провокира отклонения в процесите на коагулация на кръвта и възстановяване на клетките. Вместо регенерация се образува съединителна тъкан, която слепва органите.
2. Съпътстващи патологии на репродуктивната сфера (, ендометрит и др.). Поради засегнатите клетки, стромата на придатъците страда, процесите на локално кръвоснабдяване се нарушават. Анормалните клетки започват да се делят, патологичните тъкани растат, което води до появата на белези.
3. Яйчникът се изтегля към матката под въздействието на следните фактори:

• нарушение на правилата за въвеждане на вътрематочно устройство;
• венерически заболявания;
• при което тъканта на маточната мембрана излиза извън нейните граници;
• извънматочна бременност;
• използването на антибактериални средства;
• почивки по време на раждане;
• хипотермия;
• извършване на хистероскопия.

Симптоми, че яйчникът е споен с матката

Ако левият яйчник (или десният) е разположен близо до матката, тогава в началния етап на патологията може да няма симптоми. Понякога клиничната картина се разгръща няколко години след началото на процеса. Това причинява следните симптоми:

• дърпаща болка в долната част на корема, мигрираща към лумбалната област;
• нарушение на менструалния цикъл;
• дискомфорт по време на спорт, интимност;
• болезнени периоди;
• нарушения във функционирането на червата;
• повишаване на телесната температура;
• кърваво или жълто-зелено течение.

Една жена има лека болка в долната част на корема отдясно или отляво. Промените в едностранната локализация и увеличаването на тежестта на симптома често показват усложнение - нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби. В този случай менструацията често се забавя с 2-3 месеца.

При някои пациенти със сраствания яйчникът пролабира до дъното на матката. Понякога епизиотомията причинява промяна в позицията на самия репродуктивен орган.

Диагностика на патология

За да разберете, че яйчникът е зад матката, не е достатъчен само гинекологичен преглед. Изисква се поведение. Ако този метод не позволява да се идентифицира адхезивният процес, тогава се извършва лапароскопия. Освен това се използва ЯМР, който ви позволява да откриете малки промени в репродуктивната система.

Изместването на яйчника се диагностицира и чрез други методи, например хистеросалпингография, рентгеново изследване, при което контрастно вещество се инжектира в кухината на репродуктивния орган и фалопиевите тръби. Процедурата се извършва от 5 до 11 ден от цикъла. Освен това на пациента се препоръчва да вземе цитонамазка от влагалището за микрофлора.

Лечение на патология

Ако яйчникът се намира зад матката, в началния стадий на патологията е възможно да се използват лекарства:

• антибиотици;
• супозитории (например Longidases);
• лекарства, които премахват възпалението;
• ензими;
• витамини и микроелементи.

Полезно е да се подложите на физиотерапевтични процедури (електрофореза с въвеждане на магнезий, калций и цинк през кожата). Благодарение на това лечение срастванията изтъняват и се разтягат. На пациента може да се предпише санаториално лечение (включително минерални води).

Когато яйчникът е близо до матката, се препоръчва физическа активност. В напреднали случаи се извършва, чиято цел е да се разделят и елиминират свързани помежду си тъкани. След операцията върху придатъците се поставя специален филм. Освен това се използва бариерна течност, за да се предотврати образуването на нови сраствания.

В рехабилитационния период се използват антибиотици и лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. След това се оценява ефективността на хирургическата интервенция. По преценка на лекаря се предписват физиотерапевтични процедури. Лапароскопията не дава 100% гаранция, че адхезивният процес няма да се върне отново и яйчникът няма да се премести отново.

Други лечения:

• лазерна терапия, базирана на въздействието на специални лъчи;
• електрохирургия, насочена към елиминиране на увредени тъкани с високочестотен ток;
• аквадисекция, при която срастванията се дисектират с помощта на водна струя.

Ако яйчникът е надхвърлил матката, тогава е препоръчителна гимнастика, насочена към елиминиране на адхезивния процес. Тъй като патологията е доста сериозна, по-добре е да се използват методите на официалната медицина и да се използват упражнения с тях в комбинация.

шансове за бременност

Както бе споменато по-рано, огъването на яйчника зад матката (вляво или вдясно) често е проява на адхезивния процес. Трудностите с настъпването на бременността се дължат на нарушение на анатомично правилното местоположение на репродуктивните органи.

Жена, която разбра, че яйчникът й е зад матката, разбира се, се съмнява във възможността за зачеване. За нормализиране на състоянието на репродуктивните органи е необходима помощта на квалифициран гинеколог.

За да забременеете, трябва да се подложите на лечение. Ако не е ефективно, тогава се извършва IVF. Тъй като срастванията увеличават риска от прикрепване на феталното яйце извън репродуктивния орган, е необходимо да се насочат всички усилия към елиминирането му.

Възможни усложнения

На първо място, гинекологът трябва да оцени колко подвижни са яйчниците и да установи истинската причина за изместването. След поставяне на окончателна диагноза е необходимо лечение. В противен случай могат да възникнат следните усложнения:

• преходът на адхезивния процес към съседни органи, който е изпълнен с тяхното изместване;
• нарушение на връзката между матката и придатъците;
• влошаване на проходимостта на фалопиевите тръби;
• извънматочна бременност;
• проблеми с овулацията;
• огъване на матката;
• безплодие.

Освен това, ако яйчникът е близо до матката, това може да доведе до неговия пролапс. С навременното започване на терапията обикновено могат да бъдат избегнати сериозни последствия, така че всяка жена се препоръчва да се подлага на профилактични прегледи от гинеколог и да не отлага посещението при лекар, ако симптомите са подозрителни.

Пролапс на матката- неправилно положение на матката, изместване на фундуса и шийката на матката под анатомичната и физиологичната граница поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и маточните връзки. Проявява се с чувство на натиск, дискомфорт, дърпащи болки в долната част на корема и във влагалището, нарушение на уринирането (затруднено, често уриниране, инконтиненция на урина), патологично изпускане от влагалището. Може да се усложни от частичен или пълен пролапс на матката.

Най-често срещаните варианти на неправилното местоположение на вътрешните генитални органи на жената са пролапсът на матката и нейният пролапс (утероцеле). Когато матката е спусната, нейната шийка и дъно се изместват под анатомичната граница, но шийката на матката не се показва от гениталния прорез дори при напрежение. Излизането на матката извън гениталната междина се счита за пролапс. Изместването на матката надолу предшества нейното частично или пълно пролапсиране. При повечето пациенти пролапсът и пролапсът на матката обикновено се придружава от изместване на вагината надолу.

Пролапсът на матката е доста често срещана патология, която се среща при жени от всички възрасти: диагностицира се при 10% от жените под 30 години, на възраст 30-40 години се открива при 40% от жените, а след 50-годишна възраст се среща наполовина. 15% от всички операции на гениталиите се извършват за пролапс или пролапс на матката.

Пролапсът на матката най-често се свързва с отслабване на лигаментния апарат на матката, както и на мускулите и фасциите на тазовото дъно и често води до изместване на ректума (ректоцеле) и пикочния мехур (цистоцеле), придружено от нарушение във функциите на тези органи. Често пролапсът на матката започва да се развива дори в детеродна възраст и винаги има прогресивен курс. Със спускането на матката съпътстващите функционални нарушения стават по-изразени, което носи на жената физически и морални страдания и често води до частична или пълна инвалидизация.

Нормалното положение на матката е нейното разположение в малкия таз, на еднакво разстояние от стените му, между ректума и пикочния мехур. Матката има преден наклон на тялото, образуващ тъп ъгъл между шийката и тялото. Шийката на матката е наклонена назад, образува ъгъл от 70-100 ° спрямо влагалището, външният му отвор е в непосредствена близост до задната стена на влагалището. Матката има достатъчна физиологична подвижност и може да променя позицията си в зависимост от пълненето на ректума и пикочния мехур.

Типичното, нормално местоположение на матката в тазовата кухина се улеснява от нейния собствен тонус, взаимодействие със съседни органи, лигаментния и мускулен апарат на матката и тазовото дъно. Всяко нарушение на архитектониката на маточния апарат допринася за пролапса на матката или нейния пролапс.

Класификация на пролапса и пролапса на матката

Има следните етапи на пролапс и пролапс на матката:

• пролапс на тялото и шийката на матката - шийката на матката се определя над нивото на входа на влагалището, но не излиза извън гениталната междина;
• частичен пролапс на матката - шийката на матката се показва от гениталната междина по време на напрежение, физическо натоварване, кихане, кашляне, вдигане на тежести;
• непълен пролапс на тялото и дъното на матката - шийката на матката и частично тялото на матката излизат от гениталната междина;
• пълен пролапс на тялото и дъното на матката - изходът на матката извън гениталната междина.

Причини за пролапс и пролапс на матката

Анатомични дефекти в тазовото дъно, които се развиват в резултат на:

• увреждане на мускулите на тазовото дъно;
• наранявания при раждане - при прилагане на акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода или извличане на плода от задните части;
• прехвърлени хирургични операции на гениталиите (радикална вулвектомия);
• дълбоки разкъсвания на перинеума;
• нарушения на инервацията на урогениталната диафрагма;
• вродени малформации на тазовата област;
• естрогенен дефицит, който се развива в менопаузата;
• дисплазия на съединителната тъкан и др.

Рискови фактори за развитието на пролапс на матката и последващия пролапс са многобройни раждания в историята, тежък физически труд и вдигане на тежести, напреднала и сенилна възраст, наследственост, повишено вътреабдоминално налягане, причинено от затлъстяване, коремни тумори, хроничен запек, кашлица.

Често взаимодействието на редица фактори играе роля в развитието на пролапс на матката, под влиянието на което настъпва отслабване на лигаментно-мускулния апарат на вътрешните органи и тазовото дъно. При повишаване на вътреабдоминалното налягане матката се изтласква от тазовото дъно. Пролапсът на матката води до изместване на анатомично тясно свързани органи - влагалището, ректума (ректоцеле) и пикочния мехур (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле се уголемяват от вътрешното налягане в ректума и пикочния мехур, което води до по-нататъшен пролапс на матката.

Симптоми на пролапс и пролапс на матката

Ако не се лекува, пролапсът на матката се характеризира с постепенно прогресиране на изместване на тазовите органи. В началните етапи пролапсът на матката се проявява с дърпащи болки и натиск в долната част на корема, сакрума, долната част на гърба, усещане за чуждо тяло във влагалището, диспареуния (болезнен полов акт), появата на левкорея или кърваво изпускане от влагалището. Характерна проява на пролапса на матката са промени в менструалната функция като хиперполименорея и алгоменорея. Често при пролапса на матката се отбелязва безплодие, въпреки че не е изключено настъпването на бременност.

В бъдеще към симптомите на пролапс на матката, които се наблюдават при 50% от пациентите, се добавят урологични нарушения: трудно или често уриниране, развитие на симптом на остатъчна урина, стагнация в пикочните органи и по-нататъшна инфекция на долните и след това на горните пикочни пътища - развиват се цистит, пиелонефрит, уролитиаза. Продължителният пролапс и пролапс на матката води до преразтягане на уретерите и бъбреците (хидронефроза). Често изместването на матката отгоре надолу е придружено от незадържане на урина.

Проктологичните усложнения при пролапса и пролапса на матката се срещат във всеки трети случай. Те включват запек, колит, фекална и газова инконтиненция. Често именно болезнените урологични и проктологични прояви на пролапса на матката карат пациентите да се обърнат към сродни специалисти - уролог и проктолог. С прогресирането на пролапса на матката, водещият симптом е формация, която се открива независимо от жената, изпъкнала от гениталната цепка.

Изпъкналата част на матката изглежда като лъскава, матова, напукана, болезнена повърхност. В бъдеще, в резултат на постоянна травматизация при ходене, изпъкналата повърхност често се улцерира с образуването на дълбоки рани от залежаване, които могат да кървят и да се инфектират. С пролапса на матката се развива нарушение на кръвообращението в таза, появата на задръствания, цианоза на маточната лигавица и подуване на съседните тъкани.

Често, когато матката е изместена под физиологичните граници, сексуалният живот става невъзможен. Пациентите с пролапс на матката често развиват разширени вени, предимно на долните крайници, поради нарушен венозен отток. Усложненията на пролапса и пролапса на матката също могат да бъдат нарушение на пролапса на матката, рани от залежаване на стените на влагалището, нарушение на чревните бримки.

Диагностика на пролапс и пролапс на матката

Пролапсът и пролапсът на матката могат да бъдат диагностицирани на гинекологична консултация по време на гинекологичен преглед. За да определи степента на пролапс на матката, лекарят кара пациента да натисне, след което с вагинален и ректален преглед определя изместването на стените на вагината, пикочния мехур и ректума. В диспансера се регистрират жени с изместване на половите органи. Непременно пациентите с такава патология на матката се подлагат на колпоскопия.

При пролапс и пролапс на матката, изискващи органосъхраняваща пластика, както и при съпътстващи заболявания на матката, в диагностичния комплекс са включени допълнителни методи за изследване:

• хистеросалпингоскопия и диагностичен кюретаж на маточната кухина;
• ултразвукова диагностика на тазовите органи;
• вземане на намазки за флора, степен на чистота на вагината, бактериална култура, както и за определяне на атипични клетки;
• уринокултура за изключване на инфекции на пикочните пътища;
• екскреторна урография за изключване на обструкция на пикочните пътища;
• компютърна томография за изясняване на състоянието на тазовите органи.

Пациентите с пролапс на матката се преглеждат от проктолог и уролог, за да се установи наличието на ректоцеле и цистоцеле. Те оценяват състоянието на сфинктерите на ректума и пикочния мехур, за да открият инконтиненция на газове и урина по време на стрес. Пропускът и пролапсът на матката трябва да се разграничат от еверсията на матката, вагиналните кисти, родения миоматозен възел и да се проведе диференциална диагноза.

Лечение на пролапс и пролапс на матката

При избора на тактика на лечение се вземат предвид следните фактори:

1. Степента на пролапс или пролапс на матката.
2. Наличието и естеството на гинекологичните заболявания, свързани с пролапс на матката.
3. Необходимостта и възможността за възстановяване или поддържане на менструални и репродуктивни функции.
4. Възрастта на пациента.
5. Естеството на нарушенията на функциите на сфинктерите на пикочния мехур и ректума, дебелото черво.
6. Степента на анестезиологичен и хирургичен риск при наличие на съпътстващи заболявания.

Като се вземе предвид съвкупността от тези фактори, се определя тактиката на лечение, която може да бъде както консервативна, така и хирургична.

Консервативно лечение на пролапс и пролапс на матката

Когато матката е понижена, когато не достига гениталната междина и функциите на съседните органи не са нарушени, се използва консервативно лечение, което може да включва:

• физиотерапевтични упражнения, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно и корема (гимнастика на Кегел, според Юнусов);
• гинекологичен масаж;
• естрогенна заместителна терапия, която укрепва лигаментния апарат;
• локално въвеждане във влагалището на мехлеми, съдържащи метаболити и естрогени;
• прехвърляне на жените на по-лека физическа работа.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение на пролапс или пролапс на матката при пациенти в напреднала възраст, е показано използването на вагинални тампони и песари, които са дебели гумени пръстени с различни диаметри. Вътре в песара има въздух, който му придава еластичност и еластичност. След поставяне във влагалището, пръстенът осигурява опора за изместената матка. Когато се постави във влагалището, пръстенът опира в сводовете на влагалището и фиксира шийката на матката в специален отвор. Песарът не трябва да се оставя дълго време във влагалището поради риск от образуване на рани от залежаване. Когато се използват песари за лечение на пролапс на матката, е необходимо да се извършва ежедневно вагинално промиване с отвара от лайка, разтвори на фурацилин или калиев перманганат и да се показва на гинеколог два пъти месечно. Песарите могат да се оставят във влагалището за 3-4 седмици, след което да се направи почивка за 2 седмици.

Хирургично лечение на пролапс и пролапс на матката

По-ефективно радикално лечение на пролапс или пролапс на матката е хирургическа операция, индикациите за която са неефективността на консервативната терапия и значителна степен на изместване на органа. Съвременната оперативна гинекология при пролапс и пролапс на матката предлага много видове хирургични операции, които могат да бъдат структурирани според водещия признак - анатомичното образование, което се използва за коригиране и укрепване на позицията на органите.

Първата група хирургични интервенции включва вагинопластика - пластични операции, насочени към укрепване на мускулите и фасциите на вагината, пикочния мехур и тазовото дъно (например колпоперинеолеваторопластика, предна колпорафия). Тъй като мускулите и фасцията на тазовото дъно винаги участват в пролапса на матката, колпоперинеолеваторопластиката се извършва при всички видове операции като основен или допълнителен етап.

Втората голяма група операции включва скъсяване и укрепване на кръглите връзки, поддържащи матката и тяхното фиксиране към предната или задната стена на матката. Тази група операции не е толкова ефективна и дава най-голям брой рецидиви. Това се дължи на използването за фиксиране на кръглите връзки на матката, които имат способността да се разтягат.

Третата група операции за пролапс и пролапс на матката се използва за укрепване на фиксацията на матката чрез зашиване на връзките заедно. Някои операции от тази група лишават пациентите от способността да раждат деца в бъдеще. Четвъртата група хирургични интервенции се състои от операции с фиксиране на изместени органи към стените на тазовото дъно (сакрална, пубисна кост, тазови връзки и др.).

Петата група операции включва интервенции с използване на алопластични материали, използвани за укрепване на връзките и фиксиране на матката. Недостатъците на операциите от този тип включват значителен брой рецидиви на пролапс на матката, отхвърляне на алопласта и развитие на фистули. Шестата група операции за тази патология включва хирургични интервенции, които водят до частично стесняване на вагиналния лумен. Последната група операции включва радикално отстраняване на матката - хистеректомия, в случаите, когато не е необходимо да се запази фертилната функция.

Предпочитание на настоящия етап се дава на комбинирано хирургично лечение, включващо както фиксиране на матката, така и пластична хирургия на влагалището и укрепване на лигаментно-мускулния апарат на тазовото дъно по един от начините. Всички видове операции, използвани при лечението на пролапс или пролапс на матката, се извършват чрез вагинален достъп или през предната коремна стена (кавитарен или лапароскопски достъп). След операцията е необходим курс на консервативни мерки: тренировъчна терапия, диетична терапия за премахване на запек, изключване на физическа активност.

www.krasotaimedicina.ru

Разпространение

Според съвременни чуждестранни проучвания рискът от пролапс, изискващ хирургично лечение, е 11%. Това означава, че поне една от 10 жени ще се подложи на операция за това заболяване през живота си. При жени след операция, в повече от една трета от случаите се появява рецидив на генитален пролапс.

Колкото по-възрастна е жената, толкова по-вероятно е тя да има това заболяване. Тези състояния заемат до една трета от цялата гинекологична патология. За съжаление, в Русия след настъпването на менопаузата много пациенти не ходят на гинеколог в продължение на много години, опитвайки се да се справят сами с проблема, въпреки че всяка втора от тях има тази патология.

Хирургичното лечение на заболяването е една от честите гинекологични операции. Така в Съединените щати годишно се оперират над 100 хиляди пациенти, като за това се изразходват 3% от целия бюджет на здравеопазването.

Класификация

Обикновено влагалището и шийката на матката са наклонени назад, а тялото на самия орган е наклонено напред, образувайки ъгъл, отворен отпред с оста на влагалището. Пикочният мехур е в непосредствена близост до предната стена на матката, задната стена на шийката на матката и вагината са в контакт с ректума. Отгоре пикочния мехур, горната част на тялото на матката, чревната стена са покрити с перитонеум.

Матката се държи в таза от силата на собствения си лигаментен апарат и от мускулите, които образуват перинеалната област. При слабостта на тези формации започва нейното пропускане или загуба.

Има 4 степени на заболяването.

1. Външната маточна ос се спуска към средата на влагалището.
2. Шийката на матката, заедно с матката, се движи надолу към входа на влагалището, но не излиза от гениталната междина.
3. Външният фаринкс на шийката на матката се движи извън влагалището, а тялото на матката е по-високо, без да излиза навън.
4. Пълен пролапс на матката в перинеума.

Тази класификация не взема предвид позицията на матката, тя определя само най-пролапсираната област, често резултатите от многократните измервания се различават един от друг, т.е. има лоша възпроизводимост на резултатите. Тези недостатъци са лишени от съвременната класификация на гениталния пролапс, приета от повечето чуждестранни експерти.

Правят се подходящи измервания, когато жената лежи по гръб по време на опъване, като се използва сантиметрова лента, маточна сонда или форцепс със сантиметрова скала. Точковият пролапс се оценява спрямо равнината на химена (външния ръб на вагината). Измерете степента на пролапс на вагиналната стена и скъсяване на вагината. В резултат на това пролапсът на матката се разделя на 4 етапа:

• Етап I: най-спуснатата зона е на повече от 1 см над химена;
• Етап II: тази точка е в рамките на ±1 cm от химена;
• Етап III: зоната на максимален пролапс е повече от 1 cm под химена, но дължината на вагината е намалена с по-малко от 2 cm;
• Етап IV: пълен пролапс, намаляване на дължината на влагалището с повече от 2 см.

Причини и механизъм на развитие

Заболяването често започва в фертилната възраст на жената, тоест преди настъпването на менопаузата. Протичането му винаги е прогресивно. С развитието на заболяването се наблюдават дисфункции на вагината, матката и околните органи.

За появата на генитален пролапс е необходима комбинация от два фактора:

• повишено налягане в коремната кухина;
• слабост на лигаментния апарат и мускулите.

Причини за пролапс на матката:

• намаляване на производството на естроген, което се случва по време на менопаузата и постменопаузата;
• вродена слабост на съединителната тъкан;
• травма на мускулите на перинеума, по-специално по време на раждане;
• хронични заболявания, придружени от нарушено кръвообращение в тялото и повишено интраабдоминално налягане (чревни заболявания с постоянен запек, респираторни заболявания с продължителна тежка кашлица, затлъстяване, тумори на яйчниците, бъбреците, черния дроб, червата, стомаха).

Тези фактори в различни комбинации водят до слабост на връзките и мускулите и те стават неспособни да държат матката в нормално положение. Повишеното налягане в коремната кухина "изстисква" органа надолу. Тъй като предната стена е свързана с пикочния мехур, този орган също започва да го следва, образувайки цистоцеле. Резултатът е урологични нарушения при половината от жените с пролапс, например незадържане на урина при кашлица, физическо натоварване. Задната стена, когато се спусне, "дърпа" ректума зад себе си с образуването на ректоцеле при една трета от пациентите. Често има пролапс на матката след раждане, особено ако те са придружени от дълбоки мускулни разкъсвания.

Увеличават риска от заболяване многократни раждания, интензивна физическа активност, генетична предразположеност.

Отделно си струва да споменем възможността за вагинален пролапс след ампутация на матката по друга причина. Според различни автори това усложнение се среща при 0,2-3% от оперираните пациенти с отстранена матка.

Клинична картина

Пациентите с пролапс на тазовите органи са предимно жени в напреднала и сенилна възраст. По-младите пациенти обикновено имат ранен стадий на заболяването и не бързат да посетят лекар, въпреки че шансовете за успешно лечение в този случай са много по-големи.

• чувство, че има някакво образувание във влагалището или перинеума;
• продължителна болка в долната част на корема, в долната част на гърба, уморяваща пациента;
• изпъкналост на херния в перинеума, която лесно се наранява и инфектира;
• болезнена и продължителна менструация.

Допълнителни признаци на пролапс на матката, произтичащи от патологията на съседни органи:

• епизоди на остра задръжка на урина, т.е. невъзможност за уриниране;
• уринарна инконтиненция;
• често уриниране на малки порции;
• запек;
• в тежки случаи, фекална инконтиненция.

Повече от една трета от пациентите изпитват болка по време на полов акт. Това влошава качеството на техния живот, води до напрежение в семейните отношения, влияе негативно върху психиката на жената и формира т. нар. pelvic descent syndrome или тазова дисинергия.

Често се развиват разширени вени с подуване на краката, крампи и чувство на тежест в тях, трофични нарушения.

Диагностика

Как да разпознаем пролапса на матката? За да направите това, лекарят събира анамнеза, изследва пациента, предписва допълнителни методи за изследване.

Една жена трябва да каже на гинеколога за броя на ражданията и техния ход, операции, заболявания на вътрешните органи, да спомене наличието на запек, подуване на корема.

Основният диагностичен метод е обстоен гинекологичен преглед с две ръце. Лекарят определя колко е хлътнала матката или вагината, открива дефекти в мускулите на тазовото дъно, извършва функционални изследвания - тест с напрежение (проба на Валсалва) и кашлица. Извършва се и ректовагинален преглед за оценка на състоянието на ректума и структурните характеристики на тазовото дъно.

Предписва се ултразвуково изследване на матката, придатъците и пикочния мехур. Помага да се определи степента на операцията. В ранните стадии на заболяването се извършва колпоскопия. Магнитно-резонансната томография помага да се оцени променената анатомия на малкия таз.

За диагностициране на уринарна инконтиненция уролозите използват комбинирано уродинамично изследване, но при пролапс на органи резултатите от него са изкривени. Следователно такова изследване не е задължително.

Ако е необходимо, се предписва ендоскопска диагностика: хистероскопия (изследване на матката), цистоскопия (изследване на пикочния мехур), сигмоидоскопия (изследване на вътрешната повърхност на ректума). Обикновено такива изследвания са необходими при съмнение за цистит, проктит, ендометриална хиперплазия или полип, рак. Често след операцията жената се насочва към уролог или проктолог за консервативно лечение на идентифицирани възпалителни процеси.

Лечение

Консервативно лечение

Лечението на пролапса на матката трябва да постигне следните цели:

• възстановяване на целостта на мускулите, които образуват дъното на малкия таз, и тяхното укрепване;
• нормализиране на функциите на съседните органи.

Пролапсът на матката от 1-ва степен се лекува консервативно на амбулаторна база. Същата тактика се избира при неусложнен генитален пролапс от 2-ра степен. Какво да правим с пролапса на матката при леки случаи на заболяването:

• укрепване на мускулите на тазовото дъно с помощта на терапевтични упражнения;
• отказват тежка физическа активност;
• отървете се от запек и други проблеми, които повишават интраабдоминалното налягане.

Възможно ли е да се изпомпва пресата, когато матката е спусната? При повдигане на тялото от легнало положение се увеличава вътреабдоминалното налягане, което допринася за по-нататъшното изтласкване на органа. Следователно терапевтичните упражнения включват наклони, клякания, люлки с крака, но без напрежение. Провежда се в седнало и изправено положение (по Атърбеков).

Вкъщи

Лечението у дома включва диета, богата на растителни фибри, с намалено съдържание на мазнини. Възможно е използването на вагинални апликатори. Тези малки устройства произвеждат електрическа стимулация на мускулите на перинеума, като ги укрепват. Има разработки в СКЕНАР терапията, насочени към подобряване на метаболитните процеси и укрепване на връзките.

Масаж

Често се използва гинекологичен масаж. Помага за възстановяване на нормалното положение на органите, подобряване на кръвоснабдяването им и премахване на дискомфорта. Обикновено се извършват 10 до 15 масажни сесии, по време на които лекарят или медицинската сестра с пръстите на едната си ръка, вкарани във влагалището, повдигат матката, а с другата ръка правят кръгови масажни движения през коремната стена, като в резултат на което органът се връща на нормалното си място.

Въпреки това, всички консервативни методи могат само да спрат прогресията на заболяването, но не и да се отърват от него.

Възможно ли е да се мине без операция? Да, но само ако пролапсът на матката не води до пролапса й извън влагалището, не нарушава функцията на съседните органи, не причинява на пациента проблеми, свързани с непълноценен сексуален живот, не е придружен от възпалителни и други усложнения. .

хирургия

Как да се лекува пролапс на матката III-IV степен? Ако въпреки всички консервативни методи на лечение или поради късното искане на пациента за медицинска помощ, матката е излязла извън влагалището, се предписва най-ефективният метод на лечение - хирургически. Целта на операцията е да се възстанови нормалната структура на половите органи и да се коригират нарушените функции на съседните органи - уриниране, дефекация.

Основата на хирургичното лечение е вагинопексията, тоест фиксирането на стените на вагината. При уринарна инконтиненция едновременно се извършва укрепване на стените на уретрата (уретропексия). Ако има слабост на мускулите на перинеума, те се пластично (възстановяват) с укрепване на шията, перитонеума, поддържащите мускули - colpoperineolevathoroplasty, с други думи, зашиване на матката по време на пролапс.

В зависимост от необходимия обем, операцията може да се извърши чрез трансвагинален достъп (през влагалището). Така се извършват например отстраняване на матката, зашиване на стените на влагалището (колпорафия), бримкови операции, сакроспинална фиксация на влагалището или матката, укрепване на влагалището с помощта на специални мрежести импланти.

С лапаротомия (разрез на предната коремна стена) операцията за пролапс на матката се състои в фиксиране на вагината и шийката на матката със собствени тъкани (лигаменти, апоневроза).

Понякога се използва и лапароскопски достъп - ниско травматична интервенция, по време на която е възможно да се укрепят стените на вагината и да се зашият дефекти в околните тъкани.

Лапаротомията и вагиналният достъп не се различават по дългосрочни резултати. Вагиналното е по-малко травматично, с по-малка загуба на кръв и образуване на сраствания в таза. Използването на лапароскопия може да бъде ограничено поради липса на необходимо оборудване или квалифициран персонал.

Вагиналната колпопексия (укрепване на шийката на матката с достъп през влагалището) може да се извърши под проводна, епидурална анестезия, интравенозна или ендотрахеална анестезия, което разширява нейната употреба при възрастни хора. Тази операция използва подобен на мрежа имплант, който укрепва тазовото дъно. Продължителността на операцията е около 1,5 часа, кръвозагубата е незначителна - до 100 ml. От втория ден след интервенцията жената вече може да сяда. Пациентката се изписва след 5 дни, след което се подлага на лечение и рехабилитация в клиниката още 1-1,5 месеца. Най-честото дългосрочно усложнение е ерозията на вагиналната стена.

Лапароскопската хирургия се извършва под ендотрахеална анестезия. По време на него се използва и мрежеста протеза. Понякога се извършва ампутация или екстирпация на матката. Областта на действие изисква ранно активиране на пациента. Екстрактът се извършва на 3-4-ия ден след интервенцията, амбулаторната рехабилитация продължава до 6 седмици.

В рамките на 6 седмици след операцията жената не трябва да вдига тежести над 5 кг, необходима е сексуална почивка. До 2 седмици след интервенцията е необходима и физическа почивка, след което вече може да се върши лека домакинска работа. Средният период на временна неработоспособност е от 27 до 40 дни.

Какво да правите в дългосрочен план след операцията:

• не повдигайте тежести над 10 кг;
• нормализиране на изпражненията, избягване на запек;
• лекувайте навреме респираторни заболявания, придружени от кашлица;
• продължителна употреба на естрогенни супозитории (Ovestin), както е предписано от лекар;
• не се занимавайте с определени спортове: колоездене, гребане, вдигане на тежести.

Характеристики на лечението на патологията при възрастните хора

Лечението на пролапса на матката при възрастни хора често е трудно поради съпътстващи заболявания. Освен това често това заболяване вече е в напреднал стадий. Следователно лекарите са изправени пред значителни трудности. За да се подобрят резултатите от лечението, при първите признаци на патология жената трябва да се свърже с гинеколог на всяка възраст.

В началните стадии на заболяването при пациенти в напреднала възраст, когато матката е пролабирана, се използва гинекологичен пръстен. Това е т. нар. песар от синтетичен материал, който се вкарва дълбоко във влагалището и поддържа свода й, предотвратявайки спускането на матката. Пръстенът се сваля през нощта и се измива добре, а на сутринта жената го поставя обратно. Гинекологичният песар няма терапевтичен ефект. При използването му са възможни възпалителни усложнения - колпит, вагинит, цервицит, както и ерозия (можете да прочетете за ерозията на шийката на матката тук).

Следователно, превръзката ще осигури значителна помощ на жената, когато матката се спусне. Може да се използва и от по-млади пациенти. Това са специални поддържащи бикини, които плътно покриват коремната област. Те предотвратяват пролапса на матката, поддържат други органи на малкия таз, намаляват тежестта на неволното уриниране и болката в долната част на корема. Изборът на добра превръзка не е лесен, гинекологът трябва да помогне с това.

Една жена трябва да изпълнява терапевтични упражнения.

При значителен пролапс се извършва хирургична операция, често това е отстраняването на матката чрез вагинален достъп.

Последствия

Ако заболяването се диагностицира при жена в фертилна възраст, тя често има въпроса дали е възможно да забременее с пропускане на стените на матката. Да, няма специални пречки за зачеването в ранните етапи, ако заболяването е безсимптомно. Ако пропускът е значителен, тогава преди планираната бременност е по-добре да се оперирате 1-2 години преди зачеването.

Запазването на бременността при доказан пролапс на матката е изпълнено с трудности . Възможно ли е да се роди дете с това заболяване? Разбира се, да, въпреки че рискът от патология на бременността, спонтанен аборт, преждевременно и бързо раждане, кървене в следродилния период значително се увеличава. За да се развие успешно бременността, трябва постоянно да се наблюдавате от гинеколог, да носите превръзка, да използвате песар, ако е необходимо, да се занимавате с физиотерапия и да приемате лекарства, предписани от лекар.

Какво заплашва пролапса на матката в допълнение към възможните проблеми с носенето на бременност:

• цистит, пиелонефрит - инфекции на отделителната система;
• везикоцеле - торбовидно разширение на пикочния мехур, при което остава урина, предизвикваща усещане за непълно изпразване;
• уринарна инконтиненция с дразнене на кожата на перинеума;
• ректоцеле - разширяване и пролапс на ампулата на ректума, придружено от запек и болка по време на движение на червата;
• нарушение на чревните бримки, както и самата матка;
• еверсия на матката с последваща некроза;
• влошаване на качеството на сексуалния живот;
• намаляване на общото качество на живот: жената се притеснява да излезе на обществено място, защото е принудена постоянно да тича до тоалетната, да сменя превръзки за инконтиненция, изтощена е от постоянна болка и дискомфорт при ходене, не чувствайте се здрави.

Предотвратяване

Пролапсът на стените на матката може да бъде предотвратен по този начин:

• минимизиране на продължително травматично раждане, ако е необходимо, изключване на периода на напрежение или извършване на цезарово сечение;
• своевременно идентифициране и лечение на заболявания, придружени от повишено налягане в коремната кухина, включително хроничен запек;
• в случай на разкъсвания или дисекция на перинеума по време на раждането, внимателно възстановете целостта на всички слоеве на перинеума;
• препоръчват на жени с дефицит на естроген хормонална заместителна терапия, по-специално с менопауза;
• назначете на пациенти с риск от генитален пролапс специални упражнения за укрепване на мускулите, които образуват тазовото дъно.

gynekolog-i-ya.ru

Разпространение

Пропускането на тазовите органи е доста широко разпространено. Например в Индия тази патология се среща при почти всяка жена, а в Съединените щати това заболяване е диагностицирано при 15 милиона представителки на нежния пол.

Статистиката за пролапса на тазовите органи е поразителна:

• възраст до 30 години - заболяването се среща при всяка десета жена;
• възраст 30 - 45 години - патологията се диагностицира при 40 жени от сто;
• възраст над 50 години - всяка втора жена страда от пролапс на тазовите органи.

Според епидемиологично проучване всяка единадесета жена в света ще бъде оперирана от тази патология, поради високия риск от развитие на генитален пролапс. Фактът на рецидив на заболяването, за което повече от 30% от пациентите се оперират повторно, кара да се замислим.

Местоположение на тазовите органи

Матката е кух гладкомускулен орган с крушовидна форма. Основната задача на матката е да носи и ражда дете. Обикновено той се намира по дължината на телената ос на таза (в центъра и по линията, спускаща се от главата към краката). Тялото на матката е леко наклонено напред, образувайки ъгъл, отворен към предната коремна стена (позиция anteflexio). Фундусът на матката е на нивото или извън равнината на входа на малкия таз.

Вторият ъгъл се образува между шийката на матката и вагината, който също е отворен отпред. Отпред матката е в контакт с пикочния мехур, а отзад с ректума. Както матката, така и придатъците имат определена физиологична подвижност, която е необходима за нормалното им функциониране (протичането на бременността / раждането, работата на съседните органи: пикочния мехур / ректума). В същото време матката в малкия таз е сигурно фиксирана, което предотвратява нейния пролапс. Фиксирането на матката се извършва от следните структури:

• окачващи връзки (широки, кръгли връзки на матката, връзки на яйчниците) - поради тях матката и придатъците са фиксирани към стените на таза;
• мускулите и фасциите на тазовото дъно и предната стена на корема (нормалният им тонус осигурява правилното местоположение на вътрешните полови органи, а със загубата на еластичност и еластичност на мускулите се развива пролапс на тазовите органи);
• стегнати връзки, които прикрепят матката към съседни органи (урея / ректум), към фасцията и тазовите кости.

Какво е пролапс на тазовите органи?

Пропускане (пролапс) на тазовите органи е заболяване, при което има нарушение на местоположението на матката и / или вагиналните стени, характеризиращо се с изместване на гениталните органи преди влизане във влагалището или тяхното изпъкване (изпадане) отвъд неговите граници. Често гениталният пролапс води до пролапс и изпъкналост на пикочния мехур с образуване на цистоцеле и / или ректума - ректоцеле. Заболяването е прогресивно и се развива, когато мускулният слой на тазовото дъно се провали, връзките, които поддържат матката, се разтягат и вътреабдоминалното налягане се повишава. Пролапсът на тазовите органи за по-лесно разбиране може да се нарече херния.

Местоположението на матката в нормално положение и при патология

Причини за пролапс

Пропускането на гениталните органи се дължи на редица причини, които могат да бъдат разделени на няколко групи:

• нараняване на тазовото дъно;
• нарушение на синтеза на стероиди (по-специално естроген);
• недостатъчност на образуванията на съединителната тъкан;
• хронични соматични заболявания, които са придружени от нарушено кръвоснабдяване, метаболитни процеси или причиняват повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Травма на тазовото дъно
Първата група причини се дължи основно на усложнено раждане. Това могат да бъдат разкъсвания на перинеума от 3-4 градуса, използване на акушерски форцепс в периода на експулсиране на плода, раждане с голям плод, бързо раждане, раждане с неправилна позиция на плода (седалищно предлежание) , многоплодна бременност. Често травмата на мускулите на тазовото дъно по време на раждане се случва при "стари" първични жени, когато перинеумът е загубил своята еластичност и способност да се разтяга, както и при многократни раждания (кратки паузи между ражданията или многократни раждания). Не малко значение за развитието на пролапса на тазовите органи има както тежката физическа работа, така и постоянното повдигане на тежести, което води до редовно повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Производство на стероиди
Липсата на производство на естроген, като правило, се наблюдава в периода преди и след менопаузата, но може да се дължи на хормонални нарушения при жени в репродуктивна възраст. Естрогените са отговорни за тонуса и еластичността на мускулите, структурите на съединителната тъкан и кожата, техният дефицит допринася за разтягане на връзките и мускулния слой на тазовото дъно.

Неуспех на съединителната тъкан
Твърди се, че несъстоятелността на образуванията на съединителната тъкан възниква, когато има "системна" недостатъчност на съединителната тъкан поради генетично предразположение (вродени сърдечни дефекти, астигматизъм, хернии).

хронични болести
Хронични заболявания, водещи до нарушения на микроциркулацията и метаболитните процеси (захарен диабет, затлъстяване), както и поддържане на високо ниво на интраабдоминално налягане (патология на дихателната система - упорита кашлица) или заболявания на храносмилателния тракт (проблеми с дефекацията, запек) също провокират развитието на генитален пролапс.

Класификация

За практически дейности следната класификация на гениталния пролапс е най-удобна:

• 1 степен се определя от пролапса на шийката на матката не повече от ½ от дължината на влагалището;
• при степен 2 шийката на матката и / или вагиналните стени се спускат до входа на влагалището;
• 3 степен се говори в случай на разположение на шийката на матката и влагалищните стени извън влагалището, докато тялото на матката е разположено отгоре;
• ако матката и вагиналните стени се определят извън влагалището, това вече е степен 4.

Клинична картина, симптоми

Протичането на заболяването е бавно, но постоянно прогресивно, въпреки че в някои случаи процесът може да се развие сравнително бързо, особено като се има предвид, че през последните години сред контингента на пациентите все повече и повече жени в млада репродуктивна възраст. Пролапсът на гениталиите води до функционални нарушения на почти всички тазови органи:

От репродуктивната система

Има усещане за чуждо тяло във влагалището, което се придружава от тежест и дискомфорт в долната част на корема и кръста. Характерно е, че след заемане на хоризонтално положение или след сън тези оплаквания изчезват, а засилването им настъпва към края на деня или след вдигане на тежест/тежка физическа работа. Когато матката и / или вагината пролапсират, пациентите усещат "херниален сак" в перинеума, което не само затруднява сексуалния контакт (коитусът е възможен само след преместване на органа), но и ходенето. Матката и вагиналните стени, когато се изследват, изглеждат матови или лъскави, със сухи лигавици, върху които има множество ожулвания и пукнатини. При 3-4 степен на заболяването често се появяват трофични язви и рани от залежаване поради постоянно триене на матката и вагиналните стени върху дрехите и нарушено кръвоснабдяване към тях (венозна конгестия).

Появата на трофични язви често провокира инфекция на близката тъкан с развитието на гнойни усложнения (параметрит и други). Изместването на матката надолу води до нарушаване на нормалния кръвен поток в малкия таз, което причинява стагнация на кръвта в него и е придружено от болка и усещане за натиск отдолу в корема, дискомфорт, болка в сакралната и лумбалната област. , които се влошават при ходене. Поради конгестия, лигавиците на матката и влагалището стават цианотични и набъбват.

В допълнение, менструалната функция също страда, което се проявява с алгоменорея и хиперполименорея. Често се развива безплодие, въпреки че не е изключена бременност.

От отделителната система

Нарушават се и функциите на отделителната система, което се изразява със затруднено уриниране, наличие на остатъчна урина и нейния застой. В резултат на това възниква инфекция на долните пикочни пътища (уретра, пикочен мехур), а след това и на горните (уретери, бъбреци). Ако пълен пролапс на гениталиите съществува достатъчно дълго, тогава е възможно запушване на уретерите (образувани камъни), развитие на хидронефроза и хидроуретер. Отбелязва се и стресова инконтиненция (кашляне, кихане, смях). Вторичните усложнения са възпаление на бъбреците и пикочния мехур, уролитиаза и др. Трябва да се отбележи, че урологичните усложнения се срещат при всеки втори пациент.

От дебелото черво

Пролапсът на тазовите органи е придружен от развитие на проктологични усложнения, което е характерно за всеки трети пациент. Често се среща запек и трябва да се отбележи, че те, от една страна, действат като причина за патологията, а от друга страна, следствие и клиничен признак на заболяването. Нарушава се и функцията на дебелото черво, което се изразява под формата на колит. Доста болезнено и неприятно проявление на патологията е невъзможността да се задържат изпражнения и газове. Инконтиненцията на газове / фекалии се причинява или от нараняване на тъканите на перинеума, стените на ректума и ректалния сфинктер (по време на раждането), или от развитието на дълбоки функционални нарушения на мускулите на тазовото дъно.

Флеберизъм

Жените, страдащи от генитален пролапс, често развиват разширени вени, особено на долните крайници. Развитието на разширени вени се провокира от нарушение на изтичането на кръв от вените, което се дължи на промени в местоположението на тазовите органи и недостатъчност на структурите на съединителната тъкан.

Лечение

Лечението на пролапса на тазовите органи се определя от няколко фактора:

• степента на пролапс на гениталиите;
• съпътстваща гинекологична патология (ендометриални полипи, ендометриоза, тумори на матката и др.);
• желанието и способността за поддържане на репродуктивни и менструални функции;
• клинични прояви на функционални нарушения на дебелото черво и ректалния сфинктер;
• възрастта на пациента;
• съпътстващи соматични (общи) заболявания (степен на риск от операция и обща анестезия).

Лечението на патологията може да се извърши консервативно и хирургично.

Консервативна терапия

Консервативна терапия се провежда при жени с 1-2 степен на заболяването. Препоръчително е да се откажете от тежката физическа работа и да забраните вдигането на тежести (не повече от 3 кг). Показани са и терапевтични упражнения според Атарбеков, упражнения за укрепване на коремните мускули („велосипед“, наклони в легнало положение, повдигане на краката в хоризонтално положение), упражнения на Кегел (компресия и релаксация на мускулите на перинеума). Също така трябва да преразгледате диетата, като дадете предпочитание на ферментирали млечни продукти, зеленчуци и плодове (нормализиране на червата). При липса на естроген се предписват интравагинални супозитории или крем (Ovestin).

При противопоказания (тежки соматични заболявания) се препоръчва носенето на вагинален песар (пръстен) от пластмаса или гума за хирургично лечение. Но продължителното носене на песар влошава хода на заболяването, тъй като има още по-голямо разтягане на мускулите на тазовото дъно.

Упражнения за пролапс на тазовите органи

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция се извършва при пълен и непълен пролапс на матката и вагината. Разработени са няколко вида операции:

• укрепване и поддържане на тазовото дъно (колпоперинеолеваторопластика);
• скъсяване на кръглите връзки и фиксиране на матката с тях;
• укрепване на кардиналните и сакро-маточните връзки (зашиване, транспониране и др.);
• фиксиране на матката към тазовите кости;
• укрепване на лигаментния апарат на матката с алопластични материали;
• частично заличаване на вагината;
• екстирпация на матката по вагинален път (пременопаузални и постменопаузални жени).

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на пролапс на тазовите органи включва спазването на следните препоръки:

• Режим на физически труд и възпитание
  Прекомерната физическа работа и особено вдигането на тежести трябва да се избягват още в детството, особено при подрастващите момичета, когато се формират менструалните и репродуктивните функции.
• Управление на бременността/раждането
  Пролапсът на гениталиите провокира не само голям брой раждания, но и тактиката на тяхното управление. При предоставяне на хирургическа помощ при раждане (налагане на акушерски форцепс и вакуумен ескохлеатор, тазова помощ и др.) допринася за появата на вътрешнотазови наранявания на лумбосакралния плексус (впоследствие се развива парализа на обтураторния и седалищния нерв), дълбоки разкъсвания на меките тъкани на перинеума със засягане на сфинктера на ректума и уретрата, което по-късно води до образуване на уринарна и фекална инконтиненция. Ако е възможно, не трябва да допускате продължителен ход на периода на напрежение, да извършите епизиотомия (ако има заплаха от разкъсване на перинеума) и да се стремите да сравнявате правилно меките тъкани на перинеума, когато се зашиват в случай на разкъсване или разрез.
• Рехабилитация в следродилния период
  С особено внимание след раждането трябва да се извърши профилактика на развитието на гнойно-септични усложнения (лечение на перинеални рани с антисептици, перинеална хигиена, ако е необходимо, антибиотична терапия). Провеждат се и рехабилитационни мерки за възстановяване на функционалността на тазовото дъно (специална гимнастика, лазерно лечение, електрическа стимулация на мускулите на перинеума).
• Режим на хранене и пиене
  Яжте диета без запек (с високо съдържание на фибри). Също така трябва да пиете до 2,5-3 литра течност на ден.

www.webmedinfo.ru

- изместване на вътрешните полови органи с тяхното частично или пълно излизане навън от гениталната цепка. При пролапс на матката се усеща натиск върху сакрума, чуждо тяло в гениталната цепка, нарушения на уринирането и дефекацията, болка по време на полов акт и дискомфорт при ходене. Пролапсът на влагалището и матката се разпознава при гинекологичен преглед. Лечението на пролапса на матката е оперативно, като се вземат предвид степента на пролапса и възрастта на пациентката. Ако хирургичното лечение е невъзможно, на жените се показва използването на песар (маточен пръстен).

Главна информация

Счита се за херниална издатина, която се образува при отслабване на функциите на затварящия апарат - тазовото дъно. Според резултатите от различни проучвания, проведени от гинекологията, гениталният пролапс представлява около 30% от гинекологичната патология. Пролапсът на матката и влагалището рядко се развива изолирано: анатомичната близост и общността на поддържащия апарат на тазовите органи причинява изместване след гениталиите на пикочния мехур (цистоцеле) и ректума (ректоцеле).

Има частичен (непълен) пролапс на матката, характеризиращ се с изместване само на шийката на матката, и пълен пролапс, при който матката е изцяло извън гениталната междина. При пролапс на матката се развива удължаване на шийката на матката (удължаване). Обикновено пролапсът се предшества от състояние на пролапс на матката - известно изместване под нормалното анатомично ниво в рамките на тазовата кухина. Под пролапс на влагалището се разбира такова изместване, при което предната, задната и горната му стена се показват от гениталната цепка.

Причини за пролапс на матката и вагината

Водещата роля в развитието на пролапса на матката и вагината принадлежи на отслабването на връзките и мускулите на диафрагмата, тазовото дъно, предната коремна стена, които стават неспособни да държат тазовите органи в тяхното анатомично положение. В ситуации на повишено вътрекоремно налягане мускулите не могат да осигурят адекватно съпротивление, което води до постепенно изместване на гениталните органи надолу под натиска на действащите сили.

Отслабването на лигаментния и мускулния апарат се развива в резултат на раждане, разкъсвания на перинеума, многоплодна бременност, многоплодни раждания, раждане на големи деца, радикални интервенции на тазовите органи, водещи до загуба на взаимна подкрепа на органите. Пролапсът на матката се улеснява от свързаното с възрастта намаляване на нивата на естроген след менопаузата, отслабване на собствения тонус на матката и изтощение.

Допълнително натоварване на тазовите мускули се развива при наднормено тегло, състояния, придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане (кашлица, хроничен бронхит, бронхиална астма, асцит, запек, тумори на таза и др.). Рисков фактор за пролапс на матката е тежката физическа работа, особено в пубертета, след раждане, в менопауза. По-често пролапсът на матката и вагината се среща в напреднала възраст, но понякога се развива дори при нераждали млади жени с вродени нарушения на инервацията на тазовото дъно или мускулна хипоплазия.

Положението на матката играе роля в развитието на генитален пролапс. В нормално положение (антеверсия-антефлексия) мускулите на тазовото дъно, срамните кости и стените на пикочния мехур служат като опора за матката. При ретроверсия и ретрофлексия на матката се създават предпоставки за появата на херниален пръстен, пролапс на стените на вагината, след това матката с придатъци. Поради разтягане на лигаментния апарат, васкуларизацията, трофиката и лимфният отток са нарушени. Пролапсът на матката и влагалището е по-вероятно да засегне представителите на кавказката раса; при афро-американски и азиатски жени патологията е по-рядка.

Класификация на пролапса на матката и влагалището

Според степента на изместване на матката се разграничават 4 степени на пролапс.

Диагностиката на пролапса на матката и влагалището изисква участието на свързани специалисти - уролог и проктолог. Урологичното изследване на пациенти с пролапс на матката може да включва изследване на общ тест на урината, бактериологична култура на урина, екскреторна урография, ултразвук на бъбреците, хромоцистоскопия, уродинамични изследвания. При проктологично изследване се изяснява наличието и тежестта на ректоцеле, сфинктерна недостатъчност и хемороиди. Пролапсът на матката се диференцира от вагинални кисти, маточни фиброиди и промени в шийката на матката от рак на маточната шийка.

Лечение на пролапс на матката и влагалището

Единственият радикален метод за премахване на пролапса на матката и влагалището в гинекологията е хирургическата интервенция. При подготовката за операцията се лекуват язви на лигавицата и се извършва цялостна санация на влагалището. Техниката на операция при пролапс на матката зависи от степента на пролапса, соматичния статус и възрастта на жената.

При непълен пролапс на матката при раждали млади жени може да се извърши операция "Манчестър", включваща предна колпорафия със скъсяване на кардиналните връзки и колпоперинеолеваторопластика и при удължаване и хипертрофия на шийката на матката, руптури и ерозии. на шийката на матката - с нейната ампутация. Друга възможност за интервенция при жени в детеродна възраст с пролапс на матката може да бъде операция, която включва предна колпорафия, колпоперинеопластика, тренировъчна терапия, насочена към укрепване на мускулите, предотвратяване на запек, изключване на тежък физически труд и стрес.

Консервативната терапия при пролапс на матката и влагалището е симптоматична и включва използването на маточен пръстен (песар), хистерофор (поддържаща превръзка, прикрепена към колана) и големи вагинални тампони. Такива методи водят до допълнително преразтягане на намалените вагинални стени, което с времето увеличава риска от пролапс на матката. В допълнение, продължителното използване на песар може да доведе до образуване на рани под налягане. Използването на различни поддържащи устройства за пролапс на матката изисква ежедневно промиване на вагината и редовно, два пъти месечно, преглед на пациента от гинеколог.

Прогноза и профилактика на пролапс на матката и влагалището

Навременната хирургична интервенция за пролапс на матката е прогностично благоприятна. Повечето жени си възвръщат социалната активност и сексуалния живот. След органосъхраняващи интервенции е възможна бременност. Воденето на бременност при пациенти, подложени на операция за пролапс на матката, носи допълнителни рискове и изисква повишени предпазни мерки. Понякога дори след елиминиране на пролапса на матката се развива повторен пролапс на гениталиите. При палиативно лечение на пролапс на матката (използвайки песар), често се развиват дразнене и подуване на вагиналната лигавица, язви, рани от залежаване, инфекции, нарушение на шийката на матката в лумена на пръстена и образуването на ректални и везиковагинални фистули.

Профилактиката на пролапса на матката и влагалището включва правилна акушерска помощ по време на раждането, внимателно зашиване на разкъсванията на перинеума и родовия канал, внимателно извършване на вагинални операции, навременно хирургично лечение на малък пролапс на гениталиите. В следродилния период, за предотвратяване на пролапса на матката, е необходимо да се възстанови напълно състоянието на мускулите на тазовото дъно - назначаването на специална гимнастика, лазерна терапия, електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно. Фитнес класове, тренировъчна терапия, рационално хранене, поддържане на оптимално тегло, премахване на запек и премахване на тежката работа са от превантивно значение.