Запушване на бедрената артерия. Как да се лекува артериална оклузия (съдова обструкция) на долните крайници Оклузия на долните крайници обучение ходене

04/12/14 поради изкълчване на глезена е поставена гипсова превръзка или гипс. Седмица по-късно се появи синина под коляното, започна болка в глезена и подуване на 2/3 от крака със зачервяване под формата на обрив. 25.04.14 г отливката или гипсовата превръзка са отстранени, разкривайки синини и частично подуване на глезена.

С всеки следващ ден отокът на крака нарастваше все повече и повече до 150%, появиха се болка, подуване, парене на крака и температура 37. Заради майските празници контакт със специалист беше възможен едва на 05/ 07/14.

05/08/14 в една от градските болници е извършено дуплексно сканиране на вените на левия долен крайник, което заключава „ултразвук - признаци на тромбоза на задните тибиални вени и подколенна вена с признаци на слаба париетална реканализация на лумена на вените. Върхът на тромба без убедителни признаци на флотация към момента на изследването. Ангиохирургът предписа: - Xarelto 15 mg за 3 седмици, 20 mg за 3 месеца - Phlebomast - Компресионен чорап

След няколко дни визуално неуспешно използване се обърнах към друг специалист, който на 17.05.2014г. спешно ме хоспиталираха в друга болница, където беше проведен 10-дневен курс на интензивна терапия, резултатът от който беше очевиден само след ден лечение: - Пентоксифилин, капково 1 r на ден - Traumeel S, интрамускулно, 1 r на ден - Хепарин, подкожно, 4 r на ден в продължение на 5 дни и 3 рубли на ден в продължение на 5 дни, 1,5 кубчета

Преди изписване е направен дуплекс със заключение: „Прясна оклузивна дълбока венозна тромбоза на подколенно-тибиалния сегмент на левия долен крайник с фиксирана глава на тромба в средния сегмент на подколянната вена.

28.05.14 г е безопасно изписан от болницата с клинична диагноза „Тромбоза на задколенния тибиален венозен сегмент отляво“ и препоръки: - Компресионни чорапи - Xarelto 20 mg 1 r на ден в продължение на 6 месеца - Detralex 1 t 2 r / d за 2 месеца - Cardiomagnyl 75 mg 1 t за 1 месец - Omez 1 t за 1 месец - Изкл. натоварвания и топлина с контрол след 1 месец

Много ме интересува вашето висококвалифицирано мнение. Факт е, че по време на лечението, знаейки за 4-5 метода, поисках радикална хирургична интервенция, за да изключа белодробна емболия и да не мисля за това всеки ден. Но това ми беше отказано. Приятелите са уплашени от скорошни смъртни случаи в подобни ситуации. Интернет предупреждава.

Оклузията на подколенната артерия, както и оклузията на феморално-поплитеалния сегмент, е спиране на кръвоснабдяването на определена област на крайника в резултат на запушване или травматично увреждане на голям кръвоносен съд. Това е често срещана патология, която може да доведе до ограничена подвижност и увреждане, както и да причини необратими промени в органите и тъканите, чието функциониране зависи от кръвоснабдяването на тази артерия.

Процесът на възникване на оклузия

Поради спазъм или механично действие се образува кръвен съсирек и съдът се запушва. Това се улеснява от намаляване на скоростта на кръвния поток, нарушена коагулация и патологични промени в съдовата стена.

Исхемичните нарушения са свързани с метаболитни нарушения, кислороден глад и ацидоза. В резултат на тези реакции клетъчните елементи умират, което причинява подуване и трайно нарушаване на кръвообращението.

Симптоми на тромбоза на поплитеалната вена

Тромбозата е едно от опасните заболявания, което води до локално влошаване на кръвообращението. Рядко диагностицирана, подколенна венозна тромбоза води до постоянен дискомфорт в засегнатия крак и не е животозастрашаваща. Въпреки това, този вид заболяване изисква своевременно лечение, тъй като бездействието може да доведе до обширна тъканна некроза на долния крайник.

Тромбозата е заболяване, чиято същност е нарушение на процеса на хемопоеза. В същото време в кръвта се освобождава прекомерно количество агенти, отговорни за съсирването на кръвта, а разреждащите кръвта вещества се произвеждат в по-малки количества. Всичко това води до образуването на съсиреци, които могат напълно да блокират лумена на кръвоносния съд. В медицината тази патология е известна като венозен тромбофлебит.

Най-често заболяването засяга големите главни съдове на долните крайници, тъй като кръвотокът в тях винаги е по-бавен, отколкото в други части на тялото. С вероятност от 17-20% кръвен съсирек се образува в подколенната вена в област, разположена директно в подколенната кухина. Приблизително в половината от всички случаи този тип тромбоза възниква на фона на неясни симптоми - пациентът може да подозира разширени вени или интермитентно накуцване, но не и тромбоза.

Ето защо заболяването се счита за опасно за здравето, тъй като липсата на терапия може да доведе до сериозна деформация на съда и началото на деструктивни и дегенеративни процеси в меките тъкани на крака.

Диагностика

Артериалната оклузия е придружена от характерни симптоми, които варират до известна степен в зависимост от естеството на лезията и степента на нейното развитие. Патологията може да се идентифицира чрез интермитентно накуцване и болка в краката, която се разпространява по целия крайник и не отшумява дори при приемане на аналгетик.

• бланширане на кожата на мястото на съдова блокада;
• парестезия (изтръпване) и липса на пулс в увредената област;
• цианоза и понижена кожна температура на по-късен етап;
• пълна парализа и обширна исхемия с прогресиране на процеса и неоказване на навременна помощ.

Диагнозата започва с външен преглед, палпация и медицинска история. След поставяне на предварителна диагноза се предписва съдова ангиография, която се извършва с помощта на рентгенови лъчи и контрастно средство. MSCT диагностиката се използва за получаване на допълнителна информация, съдово сканиране и определяне на венозно-брахиалния индекс, което позволява да се оцени кръвотока в горните и долните крайници.

Лечението на патологията зависи от навременността на търсенето на помощ и етапа на развитие на заболяването. В началния етап е достатъчна консервативна терапия и промяна в начина на живот. На етапи 2 и 3 е показана хирургична интервенция, от тромбектомия до съдова подмяна.

При 4 етап на оклузия единственото спасение за пациента може да бъде ампутацията на крайника, тъй като интервенцията на съдово ниво в такова състояние може да означава смърт.

Премахването на препятствието, образувало съдовата обструкция, се диктува не само от локализацията. Определя се от неговия характер, вид, етап, степен на развитие и фоново заболяване, което провокира негативното явление. Това изисква надеждна диагноза и комплексно лечение с различни методи.

Диагнозата на оклузията на артериите на долните крайници се основава на няколко от следните процедури:

1. Изследване на крайниците съдов хирург. Визуално можете да видите сухота и изтъняване на кожата, подуване и подуване.
2. Сканиране на артерии. Този метод ви позволява да откриете мястото на запушване на съда.
3. Глезенно-брахиален индекс. Това е тест, който оценява притока на кръв в крайниците.
4. MSCT ангиография. Използва се като допълнителен метод, когато останалите не са информативни.
5. Ангиография с рентгеново и контрастно вещество.

Лечение

При тромбоза на подколенните кръвоносни съдове лечението се провежда предимно в болница. При симптоми с всякаква тежест на пациента се предписва почивка на легло за период от 3 до 5 дни.

Ако кръвният съсирек е силно подвижен, се препоръчва да останете на легло за по-дълго - от 7 до 9 дни.

По това време е силно препоръчително да увеличите приема на течности - това ще намали вискозитета на кръвта. Заедно с това се използва медикаментозно и хирургично лечение на заболяването.

Като основна терапия се използва медикаментозно лечение, като се използват следните групи лекарства:

• антикоагуланти с пряко или непряко действие, инхибиращи синтеза на фактори на кръвосъсирването;
• флеботонични средства, които подобряват състоянието на съдовата стена;
• ангиопротектори, които помагат за възстановяване на кръвния поток и микроциркулацията в тъканите;
• тромболитици, които помагат за разтваряне на кръвни съсиреци;
• аналгетици и противовъзпалителни лекарства, които смекчават клиничните прояви на тромбофлебит.

Ако има изразен възпалителен процес, може да се наложи курс на лечение с антибактериални средства.

Хирургичното лечение на тромбоза на подколенната вена се извършва, ако има висок риск от отделяне на тромб. В такива ситуации съществува риск от навлизане на кръвен съсирек в белодробната артерия, което може да бъде фатално.

Вторият най-популярен метод за лечение на подколенна тромбоза е инсталирането на филтър за вена кава - миниатюрно устройство, което предотвратява навлизането на кръвен съсирек в белодробната артерия. Използва се при висок риск от разкъсване на кръвен съсирек, както и при множествена тромбоза на фона на невъзможност за приемане на антикоагуланти.

Тромбозата на поплитеалната вена често не се възприема като сериозно заболяване. Междувременно, дори при липса на тежки симптоми, болестта може да бъде фатална. Според статистиката около 7% от пациентите с тромбоза, ако не се лекуват, изпитват запушване на белодробната артерия. Още по-голям брой пациенти страдат от сърдечна недостатъчност, различни видове флегмазия и венозна гангрена в резултат на заболяването.

Свързана статия:
Облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници

Лечението се провежда от съдов хирург и се провежда в зависимост от стадия на заболяването.

Първият стадий на заболяването се лекува консервативно. За това се използват следните серии лекарства:

• тромболитици;
• спазмолитици;
• фибринолитични лекарства.

Често се предписват физиотерапевтични процедури, които имат положителен ефект. Това са магнитотерапия, баротерапия и др. Плазмаферезата също се оказа ефективна.

Етап II изисква хирургична интервенция, която включва:

• тромбектомия (изрязване на кръвен съсирек);
• Околовръстен път;
• съдово протезиране.

Тези манипулации ви позволяват да възстановите нормалния кръвен поток в долните крайници.

При тежко запушване на големите съдове се извършва стентиране на артериите

Етап III включва спешна хирургична интервенция, състояща се от:

• тромбектомия;
• Околовръстен път;
• фасциотомия;
• некректомия;
• щадяща ампутация.

Етап IV включва изключително ампутация на крайника, тъй като интервенцията на съдово ниво може да доведе до усложнения и смърт.

Причини за заболяването

За съжаление, причините за тромбозата на подколенната артерия все още остават неясни. Механизмът на промени в състава на кръвта може да се промени под въздействието на различни фактори. Експертите твърдят, че почти винаги има взаимно влияние на такива фактори: увеличаването на агентите, които повишават вискозитета на кръвта, не предизвиква образуване на кръвни съсиреци при липса на промени в структурата на съдовата стена.

Сред най-значимите провокатори на тромбоза, флеболозите посочват:

1. Промени, свързани с възрастта. По-често заболяването се диагностицира при пациенти над 40 години.
2. Хормонален фон. Доказано е, че под въздействието на женските полови хормони кръвта става по-вискозна. Ето защо тромбофлебитът се диагностицира по-често при жени на възраст над 30 години. При мъжете пикът на заболеваемостта настъпва на възраст над 50 години, тъй като на тази възраст нивото на мъжките хормони намалява на фона на увеличаване на женските хормони.
3. Патологии на кръвоносните съдове, най-често разширени вени. Това заболяване води до забавяне на венозния отток, което може да доведе до сгъстяване на кръвта.
4. Наличието на системни заболявания и онкология. Много патологии могат да провокират промени в състава на кръвта и да я направят по-вискозна.
5. Физическо въздействие върху кръвоносните съдове - натъртвания на меки тъкани, фрактури на крайници, хирургични интервенции, издърпване на краката с прекалено тесни дрехи или обувки.

Не по-малко вредни ефекти върху кръвта и кръвоносните съдове причиняват лоши навици, пиене на малко количество течности, бременност или продължителна употреба на контрацептиви и дългосрочно обездвижване.

Тромбозата на феморално-поплитеалния сегмент се проявява с характерни за този вид патология признаци, олицетворяващи класическата форма на венозна недостатъчност. В този случай пациентите най-често срещат следните прояви на заболяването:

• дискомфорт в долната част на крака, а именно в мускула на прасеца, развиващ се в болка с увеличаване на натоварването на крака;
• увеличена обиколка на прасеца поради подуване;
• чувство на тежест и умора в краката, облекчава се от легнало положение с повдигнати крака;
• остра болка в задната част на колянната става при огъване на крайника;
• подуване на вените на гърба на крака и директно под коляното;
• повишаване на температурата на кожата на мястото на тромба.

Когато възникне възпаление, пациентът може да изпита симптоми като повишаване на телесната температура, последвано от признаци на обща интоксикация на тялото.

Изброените по-горе явления могат да се считат за основни при поставяне на диагнозата, но дори тежките симптоми на тромбофлебит се нуждаят от потвърждение. За тази цел се използват редица инструментални изследвания (ангиография или ултразвуково ангиосканиране), както и лабораторни кръвни изследвания. Въз основа на получените данни лекарят предписва лечение за елиминиране на кръвни съсиреци и предотвратяване на рецидиви.

Предотвратяване

Превенцията включва следния набор от мерки:

1. Проследяване на нивата на кръвното налягане. Навременно лечение на хипертония.
2. Диетата трябва да изключва мазни и пържени храни и да бъде обогатена с растителни фибри.
3. Умерена физическа активност, намаляване на излишното телесно тегло.
4. Забранява се пушенето и пиенето на алкохолни напитки.
5. Минимизирайте стресовите ситуации.

При най-малкия признак на оклузия на долните крайници е необходимо да се направи преглед от съдов хирург. Сериозни последствия могат да бъдат избегнати, ако се свържете с специалист навреме.

Възможни причини за запушване

Особеностите на увреждането на кръвоносните съдове на краката са, че в острата форма на развитие на патологията се спира кръвоснабдяването на долните крайници. Запушването на съда в този случай се дължи на естеството на основното заболяване.

1. Въздух (въздушна емболия). В артерията се появява балон, който блокира лумена и предотвратява притока на кръв. Това е често срещано последствие от респираторно увреждане.
2. Мазнини (мастна емболия). Възниква, когато сложни наранявания или метаболитни патологии водят до остро нарушаване на естествените метаболитни процеси.
3. Артериални кръвни съсиреци (артериална емболия). Появява се в резултат на сърдечна дисфункция. Функционалните недостатъци на сърдечната клапа водят до образуването на подвижни кръвни съсиреци, които блокират артерията, често в местата на разклонение.
4. Атеросклеротични плаки (тромбоза при атеросклероза). Те възникват от холестеролни отлагания по стените на кръвоносните съдове. Това води до пълно блокиране, когато се появи допълнителен фактор.
5. Травма и компресия от близките тъкани. Възниква в резултат на травматично увреждане.

Причината може да бъде аневризма - патологично разтягане или изпъкване на съд, развиващо се на фона на наследствена структурна аномалия или в резултат на заболявания, налични в тялото. Тромбоза или емболия често възниква в самия съд.

Запушената артерия представлява непосредствена заплаха за живота и здравето на пациента. Ненавременната помощ или неправилното лечение може да доведе до ампутация на крайник или смърт. Това е често срещано явление при по-възрастните мъже. Нарушеното кръвоснабдяване причинява гангрена, некроза или други необратими изменения.

Лезии на долните крайници

Долните крайници са често срещано място за локализиране на съдови патологии. Това се дължи на функционалното натоварване, което те постоянно изпитват. На краката има оклузия на големи, средни и малки съдове, отговорни за кръвоснабдяването на глезена.

Възникват смесени лезии: обструкция се появява едновременно в два съдови сегмента. Етиологичните фактори в съдовете на краката не се различават от общите: емболия, тромбоза, травма и аневризма.

Поплитеалната оклузия възниква в хронична или остра форма. Острата възниква внезапно и може да бъде провокирана от допълнителна пречка в кръвния поток, полузапушена с атеросклеротични плаки, когато частичното стесняване на лумена се счита за хроничен процес.

Честотата на оклузията на подколенния тибиален сегмент е малко по-ниска от тази на лезиите на феморалната артерия. Феморалната артерия се характеризира с наличието на патология в областта от дълбоката артерия до прехода й към подколенната. Типичните места на поява включват областта под дълбоката феморална артерия и мястото, където тя навлиза в канала на Гюнтер.

Феморалната артерия се счита за основна анастомоза за възникване на тежки исхемични лезии. Това е особено опасно, когато е засегната дълбоката феморална артерия, докато тибиалният сегмент причинява тежки последствия само ако са засегнати и трите големи съда на крака.

Артериите на долните крайници представляват неразривна система от взаимодействие между три сегмента - аортно-илиачен, феморално-поплитеален (от слабините до подколенната кухина) и тибиален, който включва артериите на глезена. Често се засягат на средно ниво.

Увреждането дори на един изолиран сегмент може да доведе до опасни последици. Острата оклузия рядко се появява изневиделица. Често се провокира от заболявания на сърдечно-съдовата система, съдова атеросклероза или заболявания на системата за кръвосъсирване.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината... Изобщо не помагат!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

Сегментен оклузии на общата феморална и подколенната артерияи особено комбинираните запушвания на тези съдове обикновено са придружени от тежка хиперемия на крайниците. В такива случаи интермитентното накуцване е толкова изразено, че пациентите могат да изминат не повече от 10-15 м. Болката и мускулната слабост с феморални и подколенни артериални оклузии са концентрирани главно в масите и краката, по-рядко в бедрата. Обикновено няма косми по цялата повърхност на подбедрицата. Симптомът на "плантарна исхемия" (продължителна бледност на кожата на стъпалото след натискане с пръсти) и симптомът на "бразда" (потъване на сафенозните вени при повдигане на крайника) показват лошо кръвоснабдяване. В напреднали случаи се наблюдава болка в покой, лилаво-синкаво оцветяване и исхемичен оток на стъпалото, трофични язви, които са близки до развитието на гангрена.

С изключение инструментално-функционални методи на изследване(осцилография, реография, термометрия, капиляроскопия), артериографията се използва при диагностицирането на оклузивни лезии на феморално-поплитеалния сегмент. Последното се извършва при такива пациенти чрез перкутанна пункция на феморалната артерия под пупартовия лигамент. Ангиографията ви позволява да определите нивото на оклузия, състоянието и калибъра на колатералите. съдова проходимост дистално от мястото на запушване, както и диференциране на атеросклеротични и ендартериални лезии. Често е невъзможно да се направи разлика между атросклеротичните промени и ендартериита въз основа на клиничната картина, дори ако се използват инструментални и функционални методи на изследване без ангиография. На ангиограма с облитериращ ендартериит, извън зоната на артериално запушване, съдът има гладки контури, обезпеченията обикновено са с малък диаметър и често имат вид на фина бримка. При атеросклероза стените на артериите са неравномерни, с дефекти в пълненето. В някои случаи калцифицирани плаки по контура на артерията вече могат да се видят на обикновена рентгенова снимка.

Лечение. Консервативното лечение на оклузивни лезии на бедрената и подколенната артерия е основният метод за лечение на относителна компенсация и субкомпенсация на кръвообращението на крайника. При декомпенсация на регионалното кръвообращение (интермитентно накуцване след по-малко от 100 m ходене, болка в покой, исхемичен оток на ходилото и др.) е абсолютно показана реконструктивна съдова хирургия. Условието за получаването на последния е наличието на сегментно запушване на съда при запазване на добрата проходимост на артериите дистално от мястото на оклузията. При атеросклеротични блокажи на бедрената и подколенната артерия може да се извърши ендартеректомия (отворена, полузатворена) или автовенозна байпасна хирургия (феморално-феморална, феморално-поплитеална, феморално-тибиална). Синтетичните присадки за байпасиране на този съдов сегмент в момента почти не се използват поради честата им следоперативна тромбоза.

Тромбоза и емболия

Тромбоза и емболия, причиняващи симптомокомплекса на остра артериална обструкция, отдавна привличат вниманието на лекари от различни специалности и преди всичко на хирурзи. Статистиката от последните десетилетия показва неумолимо нарастване на честотата на тези усложнения. Ефективното лечение на това заболяване се улеснява от напредъка в ангиологията, усъвършенстването на диагностичните и хирургични методи и използването на антикоагуланти и фибринолитични лекарства. Само преди няколко години хирургичната интервенция за остра артериална обструкция при пациенти с тежка циркулаторна декомпенсация поради сърдечно заболяване или инфаркт на миокарда се считаше за необещаваща. Такива пациенти по същество са били обречени на смърт или тежка инвалидност. С въвеждането на балонния катетър в клиниката, емболектомията стана значително по-лесна и по-малко травматична.

Тромбоза- това е сложен и многостранен процес на образуване на кръвен съсирек във всяка част на съдовото легло или кухина на сърцето. От съвременна гледна точка образуването на тромби е взаимодействие на комплекс от фактори. Сред тях основно място заемат промените във физикохимичните свойства, скоростта на движение и функционалното състояние на кръвните клетки (предимно тромбоцитите), както и нарушаването на целостта и електростатичната потенциална разлика на съдовата стена и кръвните компоненти.

Артериална емболия- патологично състояние, при което луменът на съда е блокиран от някакво тяло (ембол), което води до нарушаване (спиране) на кръвния поток. Причината за емболия най-често е кръвен съсирек, който се отделя от първоначалния тромб и мигрира по съдовото русло. Терминът „емболия“ е въведен от Биржев (1854), който провъзгласява така наречената триада на спонтанно образуване на тромби: нарушено съсирване на кръвта, забавяне на кръвния поток, увреждане на съдовата стена.

По този начин причината за остър артериална обструкция на артериитеможе да възникне тромбоза или емболия. Запушването на артерията води до внезапно спиране на кръвотока в определен съдов басейн, развитие на остър исхемичен синдром с различна клинична картина в зависимост от местоположението на запушването, степента на запушване (пълно, непълно), дължината му, както и състоянието на колатералното кръвообращение. Основната разлика между емболията и острата тромбоза на артериалното легло е, че. че последният се образува по правило в област с патологично променена по някаква причина съдова стена. В тази връзка клиничната картина на тромбоза на артерия, засегната например от атеросклероза, не винаги се характеризира с остра артериална недостатъчност и циркулаторна декомпенсация, тъй като до момента, в който съдът е напълно запушен, пациентът има време да развие колатерална циркулация . Емболията, напротив, възниква внезапно, засягайки нормален, непроменен съд. В резултат на това клиничната картина на емболията е изразена и се причинява от по-тежки нарушения на кръвообращението.

Патологиите на кръвоносната система са водещи в цялата структура на заболяванията, сред основните причини за инвалидност и смъртност. Това се улеснява от разпространението и устойчивостта на рисковите фактори. Заболяванията не винаги засягат сърцето и кръвоносните съдове едновременно, някои от тях се развиват във вените и артериите. Има доста от тях, но оклузията на артериите на долните крайници е най-опасната.

Нарушен кръвен поток поради съдова оклузия

Запушването на артериите на долните крайници води до спиране на подаването на кислород и хранителни вещества към органите и тъканите, които те доставят. По-често засегнатиподколенни и феморални артерии. Заболяването се развива рязко и неочаквано.

Луменът на съда може да бъде запушен кръвни съсирециили емболиот различен произход. Диаметърът на артерията, която става непроходима, зависи от техния размер.

При което тъканната некроза се развива бързов областта под запушената артерия.

Тежестта на признаците на патология зависи от местоположението на оклузията и функционирането на страничната - колатерален кръвен потокпрез здрави съдове, вървящи успоредно на засегнатите. Те доставят хранителни вещества и кислород на исхемичните тъкани.

Артериалното запушване често е сложно гангрена, удар, сърдечен ударкоито водят пациента до инвалидност или смърт.

Невъзможно е да се разбере какво е съдова оклузия на краката, да се разбере тежестта на това заболяване, без да се знае неговата етиология, клинични прояви и методи на лечение. Трябва също така да вземем предвид важността на предотвратяването на тази патология.

| Повече ▼ 90 % от случаите на запушване на артериите на краката имат две основни причини:

1. - кръвни съсиреци се образуват в главните съдове, доставят се от кръвния поток до артериите на долните крайници и ги запушват.
2. - тромб в резултат на атеросклероза се появява в артерията, расте и затваря нейния лумен.

Етиология

Етиологията на останалите случаи е следната:

Рискови фактори

Съдова оклузия е заболяване, за развитието на което наличието на рискови фактори. Минимизирането им намалява възможността от запушване. Те са:

• алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене;
• наследственост;
• хирургия на кръвоносните съдове на краката;
• небалансирана диета;
• бременност, раждане;
• наднормено тегло;
• заседнал начин на живот;
• пол - мъжете са по-често засегнати, възраст - над 50 години.

Въздействие на основните причини и рискови фактори по-честонатрупва се дълго време.

важно!Експертите отбелязват разпространението на съдовата оклузия на краката сред младите хора, много от които седят пред компютри и монитори на джаджи. Ето защо, когато се появят първите признаци на оклузия, независимо от възрастовата категория, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Видове и признаци на заболяването

Запушване на артериите може да възникне във всяка част на долния крайник; различните диаметри на съдовете се припокриват. В съответствие с това те разграничават разновидностиоклузии:

1. Запушване големи и средни артерии. Кръвоснабдяването на бедрената кост и съседните области е нарушено.
2. Блокада малки съдове, кръвоснабдяване на краката и стъпалата.
3. Смесенизапушване на големи и малки артерии едновременно.

Според етиологичните фактори, провокирали появата и развитието на заболяването, оклузиите се разделят на следните видове:

• въздух - запушване на съда с въздушни мехурчета;
• артериална - запушването се причинява от кръвни съсиреци;
• мастна - запушване на артерия с частици мазнина.

Запушването на кръвоносните съдове на краката се проявява в две форми:

1. Пикантен.
2. Хронична.

Остразапушване възниква, когато артерия е блокирана от кръвен съсирек. Развива се внезапно и бързо. Хронично заболяване протича бавно, проявите зависят от натрупването на холестеролни плаки по съдовата стена и намаляването на нейния лумен.

Симптоми

Първият признак на запушване на артериите на краката е симптом на интермитентно накуцване. Интензивното ходене започва да причинява болка в крайника, човекът, щадящ крака, накуцва. След кратка почивка болката изчезва. Но с развитието на патологията се появява болка от малки натоварвания на крайника, куцотата се засилва и е необходима дълга почивка.

С течение на времето се появяват 5 основни симптоми:

1. Постоянна болка, влошена дори от леко увеличаване на натоварването на крака.
2. Бледа и студена на допир кожа на засегнатата област, която в крайна сметка придобива синкав оттенък.
3. Пулсирането на кръвоносните съдове на мястото на запушване не може да се усети.
4. Намалена чувствителност в крака, усещане за настръхване, което постепенно изчезва, оставяйки изтръпване.
5. Началото на парализа на крайниците.

важноимайте предвид, че няколко часа след появата на характерни признаци на запушване започва тъканна некроза на мястото на запушване на съда и може да се развие гангрена.

Тези процесите са необратими, следователно ненавременното лечение ще доведе до ампутация на крайника и увреждане на пациента.

Ако се появят признаци на интермитентна клаудикация или поне един основен оклузивен симптом, това е причина спешно да се консултирате с лекар.

Методи за лечение

Провежда необходимите изследвания за потвърждаване на диагнозата. След това той предписва лечение. В началните стадии на заболяването е консервативно и се провежда у дома. Използвана лекарствена терапия:

• , разреждане на кръвта и намаляване на нейния вискозитет (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• спазмолитици, облекчаване на съдови спазми (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• (фибринолитици), които разрушават кръвните съсиреци (проурокиназа, актилаза);
• болкоуспокояващи, облекчаване на пристъпи на болка (кетанол, баралгин, кеталгин);
• сърдечни гликозидикоито подобряват работата на сърцето (коргликон, дигоксин, строфантин);
• антиаритмични лекарства, нормализиране на сърдечния ритъм (новокаинамид, прокаинамид).

Антикоагулантното действие се използва за локално лечение на оклузия. Предписват се витаминни комплекси. Използва се физиотерапия.

Електрофорезаускорява и осигурява максимално проникване на лекарствата до мястото на артериалното увреждане.

Облекчава болката, подобрява кръвообращението, повишава насищането на кръвта с кислород.

В случай на тежко развитие на оклузия и неефективна лекарствена терапия се използва хирургично лечение:

1. Тромбектомия- отстраняване на кръвни съсиреци от лумена на съда.
2. Стентиране— чрез въвеждане на специален балон се отваря луменът на артерията и се монтира стент, за да се предотврати нейното стесняване.
3. Байпас операция- създаване на байпасна артерия за заместване на засегнатата област. За това може да се използва имплант или здрав съд на крайник.

При развитие на гангрена се извършва частична или пълна ампутация на крайника.

Предотвратяване

Изпълнение просто правила за превенциязначително намаляване на риска от развитие на заболяването:

1. Водете активен начин на живот, използвайте умерена физическа активност.
2. Посетете пързалки, басейни, фитнес зали.
3. Откажете се от пушенето и алкохола или намалете консумацията на силни напитки до минимум.
4. Яжте правилните храни, които съдържат достатъчно витамини и микроелементи. Избягвайте храни, които повишават холестерола в кръвта, вискозитета на кръвта, кръвното налягане и такива, които съдържат големи количества мазнини.
5. Избягвайте значително наддаване на тегло и поддържайте нормално тегло.
6. Избягвайте стреса, научете се да се освобождавате от него.
7. Следете хода и лечението на хронични заболявания, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове на краката.

Заключение

Запушването на артериите на долните крайници в повечето случаи се развива за дълъг период от време, така че ранните симптоми се появяват в началните стадии на заболяването. Те сигнализират за проблеми с кръвоносните съдове. Не пропускайте този момент и посетете специалист. Това е единственият начин да се определи правилно причината за съдовата оклузия, да се елиминира, да се спре развитието на патологията и да се създаде благоприятна прогноза за възстановяване.

З. А. Кавтеладзе, П. Н. Петренко, С. А. Даниленко, В. М. Надарая, Н. Ю. Желтов,
Г. А. Брутян, К. В. Асатрян

Дискусията за избора на метод за лечение на напълно запушени главни артерии на долните крайници преди 10-15 години не предизвика много дискусии - отговорът беше недвусмислен - реконструктивна съдова хирургия. Но с развитието на технологиите за ендоваскуларна хирургия (ЕК) и с натрупването на клиничен и манипулативен опит, днес в ежедневната клинична практика доста често възниква дилемата: толкова ли е необходимо да се спазват препоръките за лечение на тип D лезии според TASC?

Трансатлантическият междуобществен консенсусен документ за управлението на пациенти с периферна артериална болест (TASC II) идентифицира зависимостта на тактиката на лечение от размера на артериалната лезия. И така, тип D включва пациенти с едностранна оклузия на общата и външната илиачна артерия, синдром на Leriche, оклузия на повърхностната феморална артерия ≥ 20 cm, включваща началния сегмент на подколенната артерия и пациенти с оклузия на подколенната артерия и проксималния сегмент на трифуркацията на кръстната артерия.

За съжаление, към днешна дата, при лечението на оклузивни лезии на главните артерии на долните крайници, няма големи рандомизирани проучвания с висока доказателствена база от клас 1 и ниво А, за да се определи в пряко сравнение кой метод да се избере! Едва ли ще се организират такива проучвания, а и кой ще ги финансира, ако резултатът е известен предварително?

Наскоро за решаване на неотложен социален проблем - лечението на лезии на главните артерии на долните крайници с интермитентно накуцване и по-специално с критична исхемия - медицинската индустрия, в сътрудничество с общността на ендоваскуларните хирурзи, направи страхотна технологична и клиничен пробив напред. Разработени са и въведени в ежедневната клинична практика нови инструменти и апарати с по-малък профил (по-малко травматизъм на пункционното място) и с по-големи възможности: нови хидрофилни проводници с повишена пропускливост; нови апарати за реканализация; устройства за отстраняване на оклузионен субстрат; Re-Entry устройства; нови нископрофилни балонни катетри с дълга балонна секция и високо налягане на спукване; балонни катетри с лекарствено покритие; специално проектирани стентове, включително отделящи лекарства; саморезорбируеми отделящи лекарство стентове.

Резултатите от ендоваскуларното лечение на запушени илиачни артерии са абсолютно съпоставими с непосредствените и дългосрочни резултати от реконструктивните съдови операции и осигуряват почти 100% успех на първичната реканализация (1,2,3,4). И този резултат се постига чрез пункционен метод, без разрез, без анестезия, без кръвозагуба. В бъдеще, с използването на устройства за затваряне, тези интервенции почти сигурно ще станат изцяло амбулаторни процедури. Отделно бих искал да отбележа високоефективните възможности на ехокардиографията при лечението на лезии на вътрешните илиачни артерии.

Оклузивните лезии на повърхностните феморални артерии също имат почти 100% успеваемост на първична реканализация, като се използват антеградни и ретроградни подходи и нови устройства за реканализация и Re-Entry. Съвременните научни данни ясно показват, че незабавните резултати са сравними, а дългосрочните резултати са по-лоши, отколкото при реконструктивната съдова хирургия (5,6,7,8,9,10). Но при използване на методи на ЕК почти винаги има възможност за повторна интервенция, което фундаментално подобрява дългосрочните резултати от лечението.

Използването на медицински технологии: балонни катетри и стентове с лекарствени покрития позволяват многократни, повтарящи се интервенции - така нареченото множествено ендоваскуларно „управление” на засегнатия съд. Дори и с прогноза за по-добри дългосрочни резултати след байпас, трябва да се отбележи, че възможностите за повторни интервенции след байпас са много, много ограничени, а повторните интервенции често са невъзможни.

И което е особено важно, рестенозата или оклузията на стентирания сегмент на артерията почти винаги оставя възможност за реконструктивна съдова хирургия, тъй като не възниква тромбоза на аферентните клонове и изходящата артерия, което обикновено се случва при тромбоза на шънтове (9,10). ). Що се отнася до избора на метод за лечение на лезии на дълбоките феморални артерии (особено не остиалните), подколенните артерии, артериите на крака и стъпалото - успехът на ендоваскуларната хирургия позволява да се признае методът на ЕК като метод по избор (10).

Авторите на статията отлично разбират каква „буря“ от емоции ще предизвика това твърдение сред техните колеги (особено съдови хирурзи) и въпреки това предлагат за обсъждане своите алгоритми за лечение на лезии на главните артерии на долната крайници:

1. Ендоваскуларната хирургия е метод на избор при всички случаи на увреждане на главните артерии на долните крайници по клинични показания: интермитентно накуцване и критична исхемия.
2. Използването на техники за отворена съдова хирургия: артериотомия, ендартеректомия, тромбектомия е показано като част от хибриден подход на лечение.
3. Реконструктивната съдова хирургия е показана: при невъзможност за извършване на ендоваскуларни интервенции; с неуспешни незабавни и дългосрочни резултати от ендоваскуларни интервенции, ако е невъзможно да се извършат повторни ендоваскуларни интервенции.

Статията предлага описание на няколко клинични случая, показващи съвременните възможности на ендоваскуларната хирургия при лезии на главните артерии на долните крайници. Без да претендираме за високи нива на доказателства, се предлага нашите подходи да се разглеждат като експертно мнение с най-ниското ниво на доказателства - C.

Клиничен случай №1

Ориз. 1.

Пациент И., на 51 години, е приет в отделението по сърдечно-съдови заболявания на Градската клинична болница № 71 (Москва) с диагноза атеросклероза. Оклузия на лява обща и външна илиачна артерия. Оклузия на дясната външна илиачна артерия. Синдром на Leriche. CLIN II b степен, лезия тип D по TASC. Прекъснато накуцване под 150 метра. Направена е мултисрезова компютърна томография (MSCT), която разкрива оклузия на илиачните артерии, а инфраингвиналните артерии са без лезии (Фиг. 1). Пациентът имаше неуспешен опит за ендоваскуларна интервенция в друга болница 2 месеца преди постъпване в нашата клиника. На пациента се разясняват подробно и двата метода за хирургична корекция на заболяването: отворена операция - бифуркационен аортофеморален байпас или ендоваскуларна интервенция - ангиопластика и стентиране на илиачните артерии. Пациентът категорично отказа открита интервенция. Под местна анестезия беше извършена пункция на дясната дълбока феморална артерия (поради високата бифуркация на феморалната артерия и наличието на късо пънче). Инсталирана е обвивка 5 Fr (минимизиране на травмата). Чрез него е направен опит за реканализация на запушената външна илиачна артерия (EIA) с помощта на твърд хидрофилен 0,035" водач (Terumo, Япония) и с помощта на десния диагностичен катетър JR4. Неуспешно. Устройството Re-Entry не е използвано поради риск от загуба на дясната EIA Лявата обща феморална артерия (CFA) беше пробита и беше инсталиран интродюсер 6 Fr.

Ориз. 2.

Ориз. 3.

През него с помощта на твърд хидрофилен 0,035" проводник се извършва реканализация на лявата IA и общата илиачна артерия (CI), докато проводникът "прокарва" дясната IA в истинския лумен без особено съпротивление. След това се извършва успешна антеградна реканализация на е извършена дясна ИА с извеждане на проводника през десния интродюсер екстракорпорално (фиг. 2), с образуването на единична проводяща релса за по-нататъшна манипулация. Балонна дилатация на дясната IPA, лявата IPA и IPA се извършва с помощта на балонен катетър 5.0x100. След това беше имплантиран стент Maris Plus (Medtronic, USA) 10.0x100 в зоната на оклузия на десния IPA. Постдилатация с балонен катетър 8.0х60. След това диагностичен катетър беше прекаран през десния интродюсер в коремната аорта и беше направен контролен образ (фиг. 3).

Следните са напълно видими: десните IAS и IPA и липсата на антеграден кръвен поток в лявата IPA и IPA.

Ориз. 4.

С помощта на различни водещи и катетърни технологии е направен опит за ретроградна реканализация на коремната аорта за връщане към истинския лумен на коремната аорта, но без успех. След това устройството Re-Entry "Outback" (Cordis, САЩ) беше използвано за същата цел - успешно (фиг. 4).С помощта на левия водач е извършено стентиране на левия PCA и IPA със стентове Maris Plus (Medtronic, USA) 10.0x100 и 8.0x100 по стандартен метод, постдилатация с балон катетър 8.0x60 със силна болка при надуване в областта на лявата PCA. Контролна ангиография (фиг. 5)- лявата ПА и ИПА са проходими, с изразена остатъчна стеноза в лявата ПА и с поява на субинтимен хематом в дясна ПА. Стентирането на десния PCA беше извършено с помощта на стент Maris Plus (Medtronic, САЩ) 10.0x100, използвайки техниката на целувка-стент в крайната абдоминална аорта. Контролна стрелба. Всички илиачни артерии са отворени, има остатъчна стеноза в лявата илиачна артерия (фиг. 6).

Ориз. 5.

Ориз. 6.

Ориз. 7.

Поради появата на изразен синдром на болка по време на постдилатацията и възможната причина за развитието на остатъчно стесняване - субинтимален хематом, беше решено да се избере изчаквателен подход с очакването за възможността за резорбция на субинтималния хематом или неговото движение - преразпределение в целия съд. Катетрите и интродюсерите се отстраняват. Хемостаза. 2 дни по-късно, преди изписването, контролната рентгенова снимка показа, че саморазширяващият се стент в лявата PCA се е изправил с лека остатъчна стеноза. (фиг. 7).Следоперативният период протича безпроблемно. Пациентът е изписан вкъщи на 3-тия ден. При изписването и след 2 мес. след операцията няма оплаквания. Пулсът се определя в артериите на долния крак. Безболезнено изминаване на повече от 1000 метра.

Характеристики преди операцията: млад пациент, отличен клиничен случай за реконструктивна съдова хирургия - с изолирана лезия на илиачната зона; необходимостта от запазване на един IPA, категоричното желание на пациента за ехокамера, липсата на удобен достъп от дясната страна, състоянието след опита за реканализация (намаляващ процент на успех на реканализацията поради създаване на всякакви фалшиви лумени - което беше потвърдено по време на операцията).

Характеристики на хирургията: необходимостта от двустранна реканализация; неуспешен опит за ретроградна реканализация на SCA отдясно - предпазлив подход към техниката на реканализация - необходимостта от запазване на SCA отдясно; успешна ретроградна реканализация на левия IPA и OA с „изход” на проводника в патентния десен OA; успешна антеградна реканализация на дясна IPA; балонна дилатация на цялата зона на реканализация; липса на антеградно кръвообращение вляво; използване на устройство Re-Entry в позицията на крайната аорта и общите илиачни артерии; появата на субинтимален хематом, който изглежда като "здрав" в дясната PA; техника на „целуващо стентиране“; остатъчна стеноза в левия ПА; остра болка по време на постдилатация; тактика „изчакване и гледане”: субинтимен хематом-саморазширяващ се стент.

След интервенцията:тактиката на „изчакване и виж“ се отплати; луменът на стентираните илиачни артерии е повече от достатъчен; двойна антитромбоцитна терапия, високи дози статини; през годината на всеки 3 месеца - ултразвуково изследване; при рестеноза - повторна интервенция. Благоприятна прогноза.

Клиничен случай №2

Пациент С., 60 години, е приет с диагноза Атеросклероза. Оклузия на лявата повърхностна феморална и подколенна артерия. Деактивиране на интермитентно накуцване, TASC II лезия тип D. Оплаквания от болки в левия подбедрен мускул, изтръпване и студенина на левия крак при изминаване на разстояние под 30 метра. Пациентът е подложен на мултисрезова компютърна томография (MSCT), която разкрива оклузия на повърхностната феморална (SFA) и подколенната артерия (PCA) и предната голяма тибиална артерия (AFTA).

Ориз. 8.

Ориз. 9.

На пациента бяха разяснени подробно и двата метода за хирургична корекция на заболяването: отворена операция - феморално-тибиален байпас и ендоваскуларна интервенция на SFA и RCA. Изборът на пациента е ендоваскуларна хирургия. Под местна анестезия десните ДВА бяха пробити и беше поставена дълга (30 см, COOK, САЩ) 6 Fr обвивка. След това през него се катетеризира контралатералната илиачна артерия и интродюсерът се придвижва напред в лявата IAC. Контролна стрелба (фиг. 8)- пълна липса на проксималното пънче на SFA. Според анатомичните ориентири, твърд хидрофилен водач 0,035" (Terumo, Япония) е въведен в субинтималното пространство на SFA с помощта на десния коронарен диагностичен катетър и е извършена реканализация на SFA и RCA по цялата дължина с връщане към истинския лумен преди бифуркацията на артерията на крака След това се извършва балонна дилатация с балонен катетър 4.0x100 по цялата дължина на лезията (фиг. 9). По време на контролното изобразяване беше получена дисекция, ограничаваща кръвния поток по цялата дължина на лезията и бяха имплантирани 3 пълни стента (Medtronic, САЩ): 8.0x150, 7.0x150, 6.0x150, от дисталната трета на ДВЕТЕ до подколенната артерия. Постдилатация в дисталната част на лезията с балонен катетър 5.0x80, проксимално 6.0x60 и в устието на SFA 7.0x40. Контролно заснемане: стентирани сегменти на артерията без остатъчни стенози, дисталната част на подколенната артерия и артериите 3А и СМА са отворени, без хемодинамично значими стеснения (фиг. 10, 11).

Ориз. 10.

Ориз. единадесет.

Катетри и интродюсер се отстраняват, хемостаза. Следоперативният период протича безпроблемно. На 3-тия ден го изписаха вкъщи. При изписването и след 2 месеца няма оплаквания. Пулсът се определя в задната тибиална артерия. Безболезнено изминаване на повече от 500 метра.

Защо този клиничен случай е интересен?

Характеристики преди операцията:Възрастен пациент, поради анатомични лезии, е отличен клиничен случай за реконструктивна съдова хирургия - феморално-дистален тибиален байпас; анамнеза за инсулт с остатъчни ефекти в контралатералния крак; висок риск от анестезия; желанието на пациента за ЕК; много дълга лезия - напълно запушена SFA и RCA, липса на проксимално пънче; разбиране на високия процент на рестеноза след успешна интервенция.

Липса на проксимален пън, технически много трудно въвеждане на проводник в субинтималното пространство, успешна антеградна реканализация на SFA и RCA, успешно връщане към истинския лумен в дисталната подколенна артерия, дисекция, ограничаваща кръвния поток, необходимост от пълен метал покритие на реканализираните ДФЗ и РКА.

След интервенцията:голям обем на интервенция - дължина на лезиите; много дълъг (повече от 40 cm) сегмент от стентирани SFA и RCA; терапевтични дози LMWH за 2 седмици, двойна антитромбоцитна терапия, високи дози статини; разбиране на високия процент на рестеноза; през цялата година на всеки 3 месеца. - ултразвуково изследване, при рестеноза - повторна интервенция.

Клиничен случай №3

Ориз. 12.

Пациент С., 60 години, е приет с диагноза коронарна артериална болест: ангина пекторис. Постинфарктна кардиосклероза. Атеросклероза на артериите на долните крайници. Субтотална стеноза на лявата повърхностна феморална артерия. Оклузия на всички основни артерии на крака вляво: проксималната част на предната тибиална и задната тибиална артерия, перонеалната артерия вляво. STBA се запълва дистално чрез колатерали. Лезия тип D според TASC. (фиг. 12)Оплаквания от болки в левия подбедрен мускул, изтръпване и студенина на левия крак при изминаване на разстояние под 50 метра. Под локална анестезия беше пробита лявата SFA и поставена къса (11 cm) обвивка.

Ориз. 13.

Ориз. 14.

С помощта на твърд хидрофилен водач 0.035” (Terumo, Япония) се монтира балонен катетър 4.0x120 в областта на субтоталното стесняване на SFA и се извършва дилатация; контролната ангиограма показва признаци на дисекция на SFA (фиг. 13), след което в зоната на дилатация беше инсталиран пълен стент (Medtronic, САЩ) 6.0x120 и беше извършена постдилатация с балонен катетър 6.0x60. Контролно заснемане - зона на стентиране без остатъчна стеноза. (фиг. 14)След това е направен опит за антеградна реканализация на запушените артерии на крака, но неуспешно поради липса на пънчета. Впоследствие под ангиографски контрол беше извършена пункция на СБАА в дисталната част и монтиран интродюсер 4 Fr. (Фиг. 15 a, b). През него с помощта на проводници 0,014".

Ориз. 15а.

Ориз. 15б.

Miracle12 и Fielder (Asahi, Япония) извършиха ретроградна реканализация на цялата дължина на STBA с връщане към истинския лумен в подколенната артерия, след което проводникът беше вкаран в проксималния интродюсер и след това изтеглен екстракорпорално, създавайки единична релса за лекота на манипулиране (фиг. 16). След това в зоната на реканализация на STBA с проксимален достъп се въвежда балонен катетър OTW 2.0x150 и се извършва дилатация, след което водачът се прекарва антеградно през балонния катетър, през мястото на пункцията, дистално в артерията на стъпалото, а интродюсерът беше отстранен от STBA. (фиг. 17)Хемостаза. Извършена е балонна дилатация в средната и проксималната част на STBA с балонни катетри 2.5x150 и 3.0x150. Контролното изображение показа ограничаваща кръвния поток дисекция в проксималната SBAA и бяха имплантирани 2 освобождаващи лекарството стента: Resolut Integriti (Medtronic, САЩ) 3.5x38 и 3.0x38. Контролна стрелба. ЗББА е проходим по цялата си дължина (фиг. 18). Следоперативният период протича без усложнения. Изписан е вкъщи на 3-тия ден след операцията. При изписването нямаше оплаквания. Пулсът се определя в задната тибиална артерия. Безболезнено изминаване на повече от 500 метра.

Ориз. 16.

Ориз. 17.

Ориз. 18.

Защо този клиничен случай е интересен?

Характеристики преди операцията:многоетажна лезия, възможност за феморално-поплитеално-дистален тибиален байпас?! Какви са незабавните и дългосрочните резултати от тези шунтови операции за лош дистален отток?; категоричното желание на пациента в полза на ехокардиография (опит с успешно коронарно стентиране); много продължителна и сложна лезия на артерията на крака; разбиране на високия процент на рестеноза след успешна интервенция.

Характеристики на хирургическа интервенция:липса на проксимален пън на артерия на крака; неуспешен опит за антеградна реканализация на кръстната артерия; ретрогрануларна пункция на дистална СТБА, ретроградна реканализация на СТБА; използване на дълги - 150 мм, нископрофилни специални цилиндри за подбедрицата; дисекция, ограничаваща притока на кръв; отделящи лекарства стентове в артериите на крака.

След интервенцията: голям обем на интервенция (PBA, ZBBA); много дълъг (повече от 40 см) сегмент от реканализирана и разширена артерия; терапевтични дози LMWH за 4 седмици, двойна антиагрегантна терапия (лекарствени стентове); високи дози статини; разбиране на високия процент на рестеноза; през цялата година на всеки 3 месеца. - ултразвуково изследване, при рестеноза - повторна интервенция.

Заключение:

Всъщност, поради активното развитие и големите постижения на ендоваскуларната хирургия, днес в ежедневната клинична практика стана много трудно да се направи правилният избор при лечението на лезии на големите артерии на долните крайници. За пациентите, разбира се, това е много добре. Когато е възможно да се предложат на пациентите и двата метода на лечение. И все пак няма съмнение, че конкуренцията между методите предизвиква бързото им развитие. И в същото време, разбира се, е много важно да се запази възможността за използване на техники от двете специалности в хибриден вариант.

По отношение на подбора на клинични случаи за тази статия, авторите съзнателно са избрали група пациенти, на които може да бъде предложена както реконструктивна съдова хирургия, така и ехокардиография. Ние направихме точно това и обяснихме подробно на пациентите предимствата и недостатъците на двата метода.

В случай No1- това беше абсолютното желание на пациента да избегне травматична отворена операция. В продължение на 6 месеца търси къде да се подложи на ендоваскуларна интервенция. Дългосрочната прогноза е благоприятна.

Случай № 2- история на инсулт с остатъчни ефекти върху контралатералния крак (т.е. оперираният крак трябваше да изпълнява всички поддържащи и двигателни функции). Пациентът се консултира в много клиники за байпас - отказ или по-точно повишено внимание на колегите поради високия риск от упойка. Обяснихме на пациента недостатъците на ендоваскуларната хирургия: възможността за рестеноза поради многократно стентиране на цялата SFA и RCA и необходимостта от повторни интервенции. Решението на пациента е ендоваскуларната хирургия. Прогнозата за дългосрочния резултат от интервенцията е необходимостта от повторни ендоваскуларни интервенции.

Случай №3- история на коронарна ангиопластика в нашата клиника. Поради липсата на основните артерии на крака, възможна хирургична опция е феморопоплитеален байпас или дистален тибиален байпас с неизвестен дългосрочен резултат. Решението на пациента е ендоваскуларната хирургия. Прогноза - възможни повторни интервенции.

В съвременната научна литература има огромен брой съобщения за възможностите на ендоваскуларната хирургия при лечението на лезии на големите артерии на долните крайници (11,12,13,14,15,16). Развитието на ендоваскуларната хирургия се оказа много динамично. Самите автори на статията активно участваха в този научен и клиничен „кръг“ по отношение на избора на метод за лечение на увреждане на главните артерии на долните крайници през последните 25 години и сега, анализирайки: какво беше, какво е и какво „ leap” ендоваскуларна хирургия, направени при лечението на патологията, обсъдена по-горе, прогнозират дълъг, обещаващ живот на техния алгоритъм на действие. Разбира се, с различни модификации и допълнения.

Списък на използваната литература:

1. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Ефект на диагностичните критерии върху разпространението на периферната артериална болест. Изследването на диабета в долината Сан Луис. Тираж 1995; 91(5):1472-1479.
2. Rzucidlo EM, Powell RJ, Zwolak RM, Filinger MF, Walsh DB, Schermerhorn ML и др. Ранни резултати от присаждане на стент за лечение на дифузна аортоилиачна оклузивна болест. J Vase Surg 2003; 37: 1175-80.
3. Джонстън KW. Илиачни артерии: повторен анализ на резултатите от балонна ангиопластика. Радиология 1993; 186: 207-12
4. Chiu KW, Davies RS, Nightingale PG, Bradbury AW, Adam DJ. Преглед на директно анатомично отворено хирургично лечение на атеросклеротична аорто-илиачна оклузивна болест. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:460-471
5. McLean L, Jeans WD, Horrocks M, Baird RN. Мястото на перкутанната транслуминална ангиопластика в лечението на пациенти с ангиография за исхемична болест на долен крайник. Clin Radiol 1987; 38:157-160
6. Kedora J, Hohmann S, Garrett W, Munschaur C, Theune B, Gable D. Рандомизирано сравнение на перкутанни Viabahn стент присадки срещу протезен феморално-поплитеален байпас при лечението на супер-циална феморална артериална оклузивна болест. J Vasc Surg 2007; 45: 10-16
7. Johnston KW, Rae M, Hogg-Hohnston SA и др. Проспективно проучване на перкутанна транслуминална ангиопластика Ann Surg 1987; 206:403-413
8. Schwarten DE, Cutliff WB. Артериална оклузивна болест под коляното: лечение с перкутанна транслуминална ангиопластика, извършена с нископрофилни катетри и управляеми водачи. Радиология 1988; 169:71-74.
9. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, Amighi J, Mlekusch W, Schlager O, Loewe C Cejna M, Lammer J, Minar E. Устойчива полза при 2 години първично феморално стентиране в сравнение с балонна ангиопластика с опционално стентиране Circulation 2007; 115: 2745-2749
10. Dick P, Wallner H, Sabeti S, Loewe C, Mlekusch W, Lammer J, Koppensteiner R, Minar E, Schillinger M. Балонна ангиопластика срещу стентиране с нитинолови стентове при лезии на суперциална феморална артерия с междинна дължина. Катетър Cardiovasc Interv 2009; 74: 1090-1095
11. Brown KT, Schoenbert NY, Moore ED, Sadekni S. Перкутанна транслуминална ангиопластика на инфраполитеалните съдове: предварителни резултати и технически съображения. Радиология 1988; 169:75-78
12. Bakal CW, Sprayregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. Перкутанна транслуминална ангиопластика на подколенните артерии: резултати при 53 пациенти. AJR 1990 г.; 154:171-174
13. Maynar M, Zander T, Qian Z, Rostagno R, Llorens R, Zerolo I et al. Бифуркативна ендопротеза за лечение на аортоилиачни оклузивни лезии. J Endovasc Ther 2005; 12: 22-7.
14. Mohamed F, Sarkar B, Timmons G, Mudawi A, Ashour H, Uberoi R. Резултат от "целуващи стентове" за аортоилиачно атеросклеротично заболяване, включително ефекта върху незаболелия контралатерален иличен крайник. Cardiovasc Intervent Radiol 2002; 25: 472-5.
15. Окончателни резултати от проучването BASIL (байпас срещу ангиопластика при тежка исхемия на крака) Редактирано от Andrew W Bradbury. Вестник по съдова хирургия, том 51, брой 5: Допълнение: май: 2010 г.
16. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Дългосрочни резултати след ангиопластика на изолирани артерии под коляното при пациенти с диабет с критична исхемия на крайниците. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:336-342

Различните роли на проксималния участък (от Pupart лигамента до нивото на произход на дълбоката феморална артерия) и останалата част от феморалната артерия в кръвоснабдяването на крайника, в патологията и съдовата хирургия са довели до появата на термини „обща феморална артерия“ и „повърхностна феморална артерия“, вече общоприети в ангиологичната литература. При атеросклеротични лезии могат да се разграничат няколко характерни вида оклузия на феморално-поплитеалния сегмент в зависимост от...

Диаметърът на тунела не трябва да бъде значително по-голям от вената, тъй като това може да доведе до образуване на хематом около шунта. Предложени са различни устройства за образуване на тунел и преминаване на венозна присадка (Rob и De Weese, 1967; Parsonnet и Driller, 1973; Blumenberg и Gelfand, 1974 и др.). Използваме дълъг форцепс или специален проводник с пластмасова тръба. Преди…

При 30-40% от пациентите (Alemany, 1973) с оклузия на феморопоплитеалния сегмент се отбелязва допълнително заличаване на артериите на крака в областта на вилицата на подколенната артерия. Въпреки това, "чистата" атеросклероза се характеризира по-скоро с развитието на нови "етажни" оклузии в аортоилиачния сегмент, отколкото в задколенната тибиална област. Ако се развие облитерация на артериите на крака, тя е по-често сегментна, със запазване на проходимостта на една или две тибиални артерии в ...

След отстраняване на скобите понякога се появява кървене между анастомозните шевове. Обикновено е достатъчно да нанесете салфетки върху областта на анастомозата и да ги оставите в раната за 5-6 минути, така че кървенето да спре само. При някои пациенти се поставят допълнителни прекъснати или U-образни конци върху кървящата област. Проверете пулсацията на съдовете, дистално от анастомозите. За да се оцени ефективността на възстановения кръвен поток, е препоръчително да се измери кръвния поток през шънта...

Дълбоката феморална артерия при повечето пациенти остава отворена за дълго време, следователно, при изолирана оклузия само на повърхностната феморална артерия, обикновено се наблюдава добра компенсация на кръвообращението и клинично се отбелязва само интермитентно накуцване с дълго ходене (400-500 m). . Ако пациентите с хронична оклузия на повърхностната феморална артерия развият симптоми на тежка исхемия, може да сте сигурни, че допълнителни...

При определяне на показанията за хирургично лечение се вземат предвид различни фактори, основните от които са прогнозата за крайника, подложен на терапевтично лечение, местните условия на оперативност, степента на риск от операцията и прогнозата за живота. Като повечето автори (Tingaund, Masson et al., 1970; Giessler, 1975 и др.), ние вярваме, че реконструктивната съдова хирургия е фундаментално показана за всички...

Ние сме по-склонни към активна тактика и смятаме, че операцията е показана за всички пациенти с II стадий на хронична исхемия на крайниците, при липса на ефект от терапевтичното лечение, при условие че има нисък риск от операция и добри анатомични и хемодинамични предпоставки за операция. При феморопоплитеална оклузия се наблюдава относително по-бърза прогресия на заболяването. Тези особености трябва да се имат предвид и при определяне на показанията за операция при...

Факторите, които стесняват индикациите за хирургично лечение и предизвикват повишен риск от операция, са: хронична исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдова недостатъчност, хипертония, миокардна, белодробна и бъбречна недостатъчност, язва на стомаха и дванадесетопръстника, декомпенсиран захарен диабет, хронична венозна недостатъчност на крайника, наличието на гноен фокус. Факторите, които определят съмнителната ефективност на реконструктивната хирургия, включват: ограничена способност за движение (парализа, ставни контрактури,...

Метод на избор за първична реконструкция на артериите на феморално-поплитеалната област е автопластичната хирургия - автовенозен байпас и тромбоендартеректомия. Алопротезите и хомотрансплантатите в момента се използват изключително рядко за специални показания. Автовенозният байпас и тромбоендартеректомията са до известна степен конкурентни методи. Обикновено те предпочитат един от тях, ръководени повече от собствения си опит и лични убеждения. При избора на хирургичен метод...

В началния период на работа за оклузия на повърхностната феморална артерия използвахме главно тромбоендартеректомия по полузатворен и рядко еверсионен метод, както и разработения от нас метод за заместване или байпасен байпас с едноименната вена (А. А. Шалимов , 1961). В момента извършваме ендартеректомия предимно при ограничена - до 10-15 см - оклузия, при условие...

Общата феморална артерия, началната част на дълбоките и проксималната част на повърхностните феморални артерии се разкриват чрез вертикален разрез в бедрения триъгълник. Сарториусният мускул се премества странично, за да се разкрие повърхностната феморална артерия. Зад артерията има вена със същото име. Достъпът до повърхностната феморална артерия в адукторния канал се осъществява през кожен разрез с дължина 8-10 cm по линията на Куейн, като също се фокусира върху сухожилието...

Проксималният сегмент на подколенната артерия е от долния отвор на адукторния канал до канала, образуван от главите на стомашно-чревния мускул. Най-често се наблюдават облитериращи лезии на този сегмент на артерията. Сегментът се разкрива през ямката на Жобер, разположена над медиалния феморален кондил, между мускула adductor magnus и m. vastus medialis отпред и полумембранозни и нежни мускули отзад. Позицията на пациента на масата е като...

Артериалната оклузия е блокиране на лумена с развитие на тъканна исхемия. Съдова обструкция може да бъде свързана с тромбоемболизъм или спазъм. Ако кръвообращението не се възобнови, признаците на некроза се увеличават в областта, доставяна от феморалната артерия. При заплаха от гангрена се извършва ампутация.

Прочетете в тази статия

Причини за запушване на бедрената артерия

Основните фактори, които могат да доведат до запушване на кръвния поток през феморалната артерия, включват тромбоза, емболия, пресичане на съда по време на нараняване или операция, както и продължителен спазъм.

Оклузия на феморалната артерия (стесняване на лумена на съда)

Тромбоемболията възниква при следните състояния:

• влизане в артерията на чужди тела, парчета тъкан, кости по време на фрактури и тежки наранявания;
• след открита сърдечна операция, рани или инжекции въздушен мехур се запушва;
• инфекциозни заболявания, оклузията се развива поради натрупвания на микроби и гной;
• тромб (или част от него) се движи през кръвния поток от израстъци на клапите и стените на сърцето (ендокардит, дефекти, аневризма);
• случайно навлизане на маслени капки в артериалната мрежа при прилагане на лекарства на маслена основа;
• разпространение на туморни фрагменти през кръвоносните съдове.

Долните крайници са засегнати от исхемия и инфаркт на миокарда, нередовни контракции, артериална хипертония, атеросклеротични промени или аневризма на аортата (клонове), кардиомиопатия с дилатация на сърдечните кухини.

Запушването се причинява от:

• хирургични интервенции;
• измръзване;
• токов удар;
• кръвни заболявания с прекомерна клетъчна пролиферация (левкемия, полицитемия);
• външно притискане на артерията или спазъм;
• съдови заболявания на краката (атеросклероза, ендартериит, синдром на Takayasu, периартериит).

Разпадането и движението на кръвен съсирек или ембол може да бъде предизвикано от аритмия, намаляване на силата на сърдечните контракции, скок на налягането, психически, емоционален или физически стрес.

Препоръчваме да прочетете статията за причините, симптомите и лечението на запушени кръвоносни съдове на краката. От него ще научите за основната причина за запушване - образуване на кръвни съсиреци, запушване на артерии, както и за лечение на патология на кръвоносните съдове на краката и запушване на вените на долните крайници от кръвен съсирек.

А ето и повече информация за байпаса на съдовете на долните крайници.

Процес на възникване

В допълнение към чисто механичната бариера за кръвния поток, оклузията причинява артериален спазъм в областта, където е навлязъл тромбът или емболът. В този момент се образува локален кръвен съсирек за възможно най-кратко време, което увеличава дължината на запушването и в двете посоки. В този случай не само основният съд е блокиран, но и байпасните пътища - колатерали.

Продължителността и интензивността на този процес зависи от скоростта на движение на кръвта, нейната плътност и наличието на увреждане на артериалната стена (възпаление, атеросклероза, глюкозни молекули при диабет). Нарушенията на храненето на тъканите се проявяват под формата на промени в метаболитните реакции, натрупване на киселина и метаболитни продукти. Това води до разрушаване на клетъчните структури, развитие на подуване и повишена исхемия.

Прояви на периферни артериални заболявания в резултат на атеросклеротична оклузия на големи артерии на долните крайници

Клиничните прояви са свързани преди всичко с размера на запушения съд – колкото по-голям е той, толкова по-тежко протича заболяването.

Запушване на повърхностна мрежа

Запушването възниква на нивото на малките артериални съдове на крака и стъпалото. Това е най-честият вариант на увреждане на долните крайници.

Поплитеална артерия

Феморално-поплитеалният сегмент е съд със среден диаметър, когато са блокирани, храненето на бедрото, подбедрицата и стъпалото се нарушава.

Картината на заболяването не винаги се определя само от едно място на оклузия, на практика има случаи на блокиране на лумена на различни нива в една артерия, в различни анатомични области на двата крайника (например бедрената кост на единия крак и задколенната от друга), комбинация от тромбоза на долните крайници и оклузия на съдовете на главния мозък или вътрешните органи.

От двете страни

Ако симптомите се появят едновременно в десния и левия долен крайник, това означава, че е настъпила оклузия на нивото на бифуркацията на аортата. Може да е свързано с движението на голям кръвен съсирек, който се образува в сърдечната кухина по време на предсърдно мъждене, на мястото на аневризма или инфаркт на сърдечния мускул.

Симптоми по етапи

Първоначалните прояви на недостатъчно хранене на тъканите на крайника се появяват само по време на тренировка и изчезват в покой. Тогава болката под запушването става дифузна, засилва се и не изчезва при смяна на позицията.

Намаляването на артериалната пулсация е придружено от бледност, последвана от цианоза, студенина и суха кожа. Чувствителността страда, появява се изтръпване, изтръпване и липса на реакция на повърхността при ходене.

Движенията постепенно намаляват поради мускулна слабост, след което стават възможни само пасивни (парализа). Пълната неподвижност на крака е признак на дълбоки исхемични нарушения и предшества гангрена.

Запушване на малки артериални съдове на стъпалото

Всички тези признаци имат етапи на прогресия. Идентифицирането им помага при избора на метод за лечение на оклузия на феморалната артерия:

• 1А – студена кожа, мравучкане, парене или изтръпване, пълзящи „настръхвания“;
• 1В – болка в стъпалото в покой при запазване на сензорната и двигателната функция;
• 2А – мускулна слабост и намален обхват на самостоятелни движения;
• 2В – възможна е само пасивна флексия и екстензия на крака (парализа);
• 3А – начални прояви на некроза, подуване под фасциалната мембрана на мускулите;
• 3B - частична и 3B - пълна контрактура (невъзможно е да се огъне или изправи крака с външна помощ).

Диагностични методи

По време на прегледа лекарят открива студена бледа кожа на краката; последователното определяне на пулсацията на артериите (ходилото, под коляното, бедрената кост) може да помогне да се идентифицира местоположението на оклузията, тъй като пулсът не се открива под него, а над него е запазена. Ако кръстосате краката си, горната част на крака побледнява, изтръпва и започва да боли.

За да се постави диагноза, се извършва изследване:

по-малко кървене от нормалното;

Ултразвук с дуплексно сканиранепомага да се види мястото на спиране на кръвния поток и състоянието на колатералната мрежа от съдове;

ангиография заедно с CT или MRI ви позволява да оцените степента на увреждане на крайника и жизнеспособността на неговите тъкани.

Лечение на оклузия

Лекарствата се използват за лечение само на тензионна исхемия (по време на физическа активност) или в стадий 1А. Във всички останали случаи лекарствената терапия е етап от предоперативната подготовка. Използват се следните фармакологични лекарства:

• за разтваряне на кръвни съсиреци - Хепарин интравенозно или Fraxiparine, Clexane;
• за активиране на фибринолиза (разтваряне на фибринови нишки) - фибринолизин, стрептокиназа, алтеплаза;
• дезагреганти (предотвратяват агрегацията на тромбоцитите) - Иломедин, Алпростан, Клопидогрел;
• спазмолитици - No-shpa, ксантинол никотинат.

Показани са методи за екстракорпорално пречистване на кръвта (плазмафереза) и лазерно облъчване на кръвта. В някои случаи се използва физиотерапия - поставяне на крайник в магнитно поле, хипербарна камера, диадинамични токове. Ако в рамките на един ден няма положителни промени в състоянието на пациента, се предписва ендоскопско отстраняване на тромб или ембол.

Процедура за плазмафереза

На етапи 1B, 2B се извършва операция за спешни показания - блокиращият съсирек се отстранява от артерията, при къси оклузии се поставя стент или се поставят байпасни пътища на кръвния поток (байпас). Ако се установи исхемия от степен 3А или 3В, в допълнение към предишните стъпки, хирургът отрязва мускулната обвивка (фасциотомия), за да намали подуването и натиска върху съдовете.

След настъпването на пълна мускулна контрактура, всички съдови интервенции са противопоказани, тъй като това ще доведе до освобождаване на токсични съединения от разрушените тъкани в кръвта. Такива състояния се считат за фатални. Следователно, на етап 3В, само ампутацията може да спаси живота.

Гледайте видеоклипа за оклузията на артериите на крака и стъпалото при синдром на диабетно стъпало и възстановяване на кръвния поток:

Предотвратяване

Предотвратяването на запушването на феморалната артерия е възможно чрез повлияване на основните фактори:

• спиране на тютюнопушенето;
• навременна консултация с лекар при сърдечни заболявания;
• преминаване на кръвни тестове за нива на захар, холестерол, коагулограма;
• достатъчен режим на пиене;
• намаляване на излишното телесно тегло;
• дозирана физическа активност;
• приемане на антикоагуланти, ако има риск от образуване на кръвни съсиреци.

Препоръчваме да прочетете статията за атеросклерозата на съдовете на долните крайници. От него ще научите какво представлява атеросклерозата, как се развива, кой е изложен на риск от това заболяване, както и симптомите, етапите, диагностиката и лечението на облитериращата атеросклероза.

А ето и повече за опасностите от облитериращия ендартериит.

Запушване на бедрената артерия възниква, когато тромб или ембол навлезе в нея с кръвен поток, както и при спазъм на съд. Клиничните прояви са болка, нарушена кожна чувствителност, бледност и студенина. При изследване на пулсацията тя изглежда намалена под мястото на запушване.

За да определите тактиката на лечение, трябва да разберете на какъв етап пациентът има исхемично увреждане на тъканите. При леки нарушения могат да се предписват лекарства, ако има заплаха от гангрена, се извършва ампутация. За всички други степени на намаляване на кръвния поток е показана реваскуларизация със задължително отстраняване на кръвни съсиреци.

Хирургията се извършва на феморалната артерия, ако има заплаха за живота поради кръвен съсирек, ембол или плака. Профундопластиката може да се извърши по различни начини. След интервенцията лицето остава в болницата.

Запушването на кръвоносните съдове на краката възниква поради образуването на съсирек или тромб. Лечението ще бъде предписано в зависимост от това къде се случва стесняването на лумена.

В някои ситуации подмяната на артерията може да спаси животи, а възстановяването на артериите може да предотврати тежки усложнения на много заболявания. Може да се извърши подмяна на каротидна и феморална артерия.

След 65 години нестенотична атеросклероза на коремната аорта и илиачните вени се среща при 1 на 20 души. Какво лечение е приемливо в този случай?

MSCT на артериите на долните крайници се извършва при съмнение за промени след операцията. Може да се извършва заедно с контрастна ангиография за съдовете на краката и коремната аорта.

Аневризма на феморалната артерия възниква поради много фактори. Симптомите могат да останат незабелязани, има фалшива аневризма. Ако възникне разкъсване, е необходима спешна хоспитализация и операция.

Като цяло склерозата на Mönckeberg е подобна по симптоми на обикновената атеросклероза. Заболяването обаче се проявява чрез калцификация на стените, а не чрез отлагане на холестерол. Как да лекуваме атеросклерозата на Mönckeberg?

Вродената хипоплазия на каротидната артерия може да доведе до инсулт дори при деца. Това е стеснение на вътрешната, лявата, дясната или общата артерия. Диаметър - до 4 mm или по-малко. Необходима е операция.

Когато коронарните артерии са блокирани, настъпва коронарна оклузия. Може да бъде частично или хронично. Лечението на артериите включва лекарствена терапия, както и съдова ангиопластика.

Разширяване на лумена на съда отвътре - ангиопластика и стентиране. Този метод включва въвеждането на специален балон в лумена на артерията, който при надуване раздробява атеросклеротичната плака, като по този начин възстановява лумена. За укрепване на съдовата стена се имплантира специална мрежа - стент.

Байпас хирургията е заобикаляне на запушен съд със специален изкуствен съд или собствена вена. Кръвотокът се възстановява под блокираната зона

Нови технологии за диагностика и лечение на атеросклероза!

Консултации със съдов хирург

Москва, Ленински проспект, 102 (метростанция Проспект Вернадского)

Уговарям среща

Въпроси и отговори

Добър ден На мой близък човек му поставиха стойки и на двете каротидни артерии. Беше в петък. Днес е понеделник. Стана му лесно да диша, но имаше ужасна слабост, нямаше сили да си мръдне пръста и нямаше апетит.

Отговор:Добър ден. Силите не трябва да изчезват. Моля, обърнете внимание на това на Вашия лекар.

добър ден！Съществува ли гангрена на главата?Защото мой близък беше диагностициран с гангрена на главата. Как мога да го излекувам?

Отговор:Добър ден. Няма такова нещо

Може ли да се разбере от снимката дали е гангрена или не?

Отговор:Изпратете снимка по пощата [имейл защитен]

Добър ден Баща ми (60 г., диабет тип 2) беше информиран от лекар преди няколко месеца за възможно запушване на вертебралната артерия. За да се потвърди диагнозата, беше необходимо да се изчака изследването, след което да се изчакат резултатите. Те.

Отговор:Нека лети. не се притеснявай

Здравейте, десният крак на баща ми беше ампутиран над коляното поради диабет. Сега започна гангрена на четвъртия пръст на левия крак и започна да се разпространява към стъпалото и малкия пръст. Ние сме от Казахстан.

Отговор:Добър ден. Изпратете снимка на вашия крак в няколко проекции и данни от изследване на кръвоносните съдове на крака (ултразвук, артериография, CT ангиография на артериите на крака) по имейл [имейл защитен]

Съпругът ми претърпя присаждане на кожа на крака след операция за отстраняване на малкия пръст и му беше поставена диагноза диабетно стъпало, диабет тип 2. Въпросът е какво може да се препоръча за най-бързо заздравяване на раната - тя все още е затворена.

Отговор:Трудно е да се отговори, без да се знае състоянието на кръвообращението и вида на раната. Изпратете данни от преглед и снимки на вашия крак в секцията за кореспонденция с лекаря.

какво да правя, какво да правя и какво да очаквам в такава ситуация, с уважение Николай.

Отговор:Нищо не можеш да направиш по въпроса. Ако има проблеми с другата каротидна артерия, тогава е препоръчително да ги елиминирате.

След операцията 2 дни по-късно беше направена централна доза, при преглед установиха 100% запушване на артерията, въпросът е възможен ли е инсулт или смърт в бъдеще?

Отговор:Основните прояви на остро запушване на каротидната артерия се появяват в първите дни

"Преди седмици беше направена ангиография на вътрешна и външна каротидна артерия. Рентгенова ендоваскуларна оклузия на малформация на лявата половина на лицето. Направих си тест за бременност - резултатът беше положителен. В момента на операцията Бях приблизително на 2 седмици.Не знаех за бременност.Притеснявам се за последствията.Как.

Отговор:ако не е имало облъчване на тазовите органи, вероятността от ефект върху плода и бременността клони към нула

Добър ден Може ли да се извърши операция на артерия на долните крайници по задължителна медицинска застраховка? Регистрация Волгоградска област.

Отговор:Добър ден Понастоящем жителите на Московска област могат да получат операция в рамките на задължителната медицинска застраховка в нашата клиника. Жителите на други региони могат да потърсят специализирана медицинска помощ или на място.

© 2007-2019. Иновативен съдов център - съдова хирургия на ново ниво